"Risorse economiche e bisogno di salute dopo vent'anni di servizio sanitario nazionale" convegno organizzato dal Centro di Ricerche sulla Gestione dell'Assistenza Sanitaria presso l'Aula Magna dell'Università commerciale "L. Bocconi", in Via Sarfatti, 25

Celebra vent'anni di attività del CERGAS del centro di ricerche sulla gestione dell'assistenza sanitaria
Un certo senso hanno accompagnato vent'anni di servizio sanitario nazionale
E credo che ce ne sia abbastanza per un convegno di un giorno fitto fitto con molte relazioni e molte dibattiti che spero utili a fare
è opportuno ogni tanto
In un mondo che ha un cambiamento diciamo velocissimo
E a volte anche discontinuo
Fare una tappa
Proprio per poter ripartire più solidi e più lucidi per la tappa successiva
I testi imene eccellenti che poi sono le cose che in parte in questa università si insegna non
Ci dicono che è sempre più difficile pianificare il futuro Che fare dei pronostici capire la direzione verso cui si sta andando
A volte qualcuno in modo forse più iconoclasta di dissacrante dice che è più facile razionalizzare a posteriori
Che cosa si è fatto tant'è vero che qualcuno sostiene che è più facile a razionalizzare la strategia dopo che non fare la strategia prima e questo non è una battuta molte volte funziona così proprio in quegli organismi che sono fortemente imprenditoriali fortemente attivi
E quindi si muovono alla ricerca di opportunità semmai mettendo a posto dopo sistema tentando dopo la visione strategica
Io non so se il CERGAS nel mille novecentosettantotto vent'anni fa vent'anni sono proprio tanti
Aveva tutto così chiaro in quella che sarebbe stata la sua visione strategica
Oggi siamo qui siete qui
Per fare un bilancio sono sicuro conoscendo Elio Borgonovi e i suoi colleghi per lanciare un nuovo stadio di sviluppo e quindi in un certo senso per consolidare questo momento strategico e per lanciarle uno nuovo
Mille novecentosettantotto ci sembra lontano vent'anni non sono poi tante nella storia di un Paese ma nella storia della gestione della sanità sono successe tante cose io ho provato a fare una riflessione io non sono uno studioso di questi argomenti
Però pratico come tutti i cittadini la sanità da cittadina da utente ecco nel mille novecentosettantotto
Si diceva che le risorse erano scarse erano esauriti
E che quindi anche nella sanità ci fosse la necessità di una forte consapevolezza economica e di costi ecco chi aveva questa mentalità non credo che in quel momento fosse la maggioranza
Così come non credo che fosse la maggioranza in quel momento vent'anni fa chi aveva le idee chiare sul rapporto tra privato e pubblico e quindi sulle finalità pubbliche di certi servizi ma anche sui modi privati o privatistici per raggiungere queste finalità
In quel momento ricordo che anche il termine azienda in certi contesti in particolare certi contesti
Dominati dal mondo dalla professione che è sempre stato un mondo un po'impermeabile alla proceduralizzazione alla normalizzazione dell'azienda
Ecco il termine azienda molte volte suonava come prevaricazione certi aspetti economici sugli aspetti della professione
E devo dire che ancora oggi nonostante tutto se andiamo a toccare il dibattito sulla scuola privata la scuola pubblica vediamo che siamo ancora lì e non abbiamo ancora fatto i salti puramente giusti
Nel comprendere il vero problema dell'economia dell'economicità un terzo aspetto che mi sembra che vent'anni fa fosse ancora immaturo rispetto alla maturità ottenuta adesso e il rapporto tra le aziende fornitrici di prodotti farmaceutici e le istituzioni e le aziende che organizzano le risposte dei bisogni sanitari
L'abbiamo forse capito dopo attraverso certi aspetti anche molto tumultuosi che le relazioni no tra questi due realtà non erano poi così limpide così specchiate come
Pensava
Ecco in quell'atmosfera che mi immagino vent'anni fa su questi temi era un po'come diciamo noi in Accademia preparati climatica cioè non ancora solida non ancora consolidata
Il CERGAS e apro la parentesi direi e Elio Borgonovi perché non posso non considerare che il CERGAS
Anche se o con l'organismo collettivo fatta di tante persone era prevalentemente sulle gambe di Elio il CERGAS già scommesso
E la Bocconi ha interpretato la sua funzione culturale suo funzione educativa allargando il raggio d'azione in questo campo
C'erano promette altri campi dove la Bocconi poteva svolge un certo tipo di ruolo anche sociale non ha trovato il Borgonovi di turno non ha trovato il campione di turno e magari in questi campi
Siamo ancora inattivi adesso o siamo arrivati un po'più tardi rispetto a quanto la Bocconi arrivato sulla sanità
Ecco voglio ricordare proprio perché celebrò in un certo senso un centro di ricerca di questo ateneo il contributo di questa scelta per la Bocconi
Forse semplifico ma se ricordo cos'era la Bocconi alla fine degli anni settanta e l'inizio degli anni ottanta
Ecco nell'immaginario collettivo nell'immaginario dei nostri studenti nell'immaginario delle famiglie che poi mandano gli studenti dell'università la Bocconi evocava sostanzialmente la finanza lo sviluppo infinito l'atmosfera un po'rampante ne abbiamo potuto anche di Sketches sulla Bocconi all'inizio degli anni ottanta che rappresentavano il bocconiano stereotipata
Ecco CERGAS e il suo gruppo
Inseriscono la Bocconi su un tema sociale su un tema collettivo
Sviluppano poi sotto traccia altre tematiche che poi sono emerse successivamente cito per esempio la tematica del non profit volontariato
E tutte queste cose sono state un contributo fondamentale anche se magari non sono così evidenti ma visto dall'interno sono fondamentali per
Diciamo l'inserimento di nuovi valori
Educativi sociali nei corsi di laurea e nei nuovi corsi di laurea ecco dopo vent'anni
Non solo abbiamo tutti vent'anni in più e quindi i docenti che allora erano di alta potenzialità adesso si chiamano docenti segni ora M beh speriamo che abbiamo incrementato un po'di saggezza e un po'di esperienza ma il CERGAS del novantotto o del novantanove sembra ricco di sfide e io ieri quando Emilio mi ha mandato il documento per diciamo vedere lo sviluppo dei lavori di oggi e mi sono soffermato su questa cosa che voi avete nella vostra cartellina CERGAS per le aziende del mille novecentonovantanove mi sembra che il menu sia ricco di talmente tante attività talmente tante proposte culturali che non si possa che riconoscere un concreto e positivo bilancio Rutelli ricerche interne di applicazione
Vorrei aggiungere anche in termini di circolazione del know how sulla economia sull'economicità dell'assistenza sanitaria
Chiudo con una piccola cosa di carattere personale a me capita di girare molto l'Italia mi capita di entrare anche in contatto con molti altri colleghi delle nostre università
So che ogni tanto al Cercas viene rivolta qualche critica
Si occupano un po'di troppe cose
Sono usciti un po'dei loro confini geografici che non sa bene per quale motivo dovrebbero essere solo quelli milanesi e lombardi
Ecco io vorrei dire a Elio e i suoi colleghi e spero che voi mi conforti anche in questa sensazione
Che queste critiche sono le critiche che talvolta tipicamente vengono rivolte alle istituzioni che crescono e che pertanto abbastanza naturale che sollevino un po'di di invidia e un po'di competizione negli altri attori io penso che sia normale penso che faccia parte del gioco di battistrada e che in un certo senso siano i tradizionali onori e oneri di tutti gli esploratori
Vorrei ringraziare quindi gli studiosi colleghi della nostra università e delle altre università
Dell'impresa che hanno deciso allora e spero continuino con il cammino dell'esploratore
Del CERGAS della Bocconi e vi faccio i miei
Diciamo auguri per buon lavoro nella giornata grazie
Grazie Severino per le tue parole come il profitto è l'anima del commercio la critica e l'anima della ricerca
E per la ricerca sociale che a mio parere ha un rapporto con la realtà di cui si occupò un duplice rapporto
Da un lato segue o deve seguire l'evoluzione dei fenomeni di cui si occupa sarebbe non sarebbe una vera ricerca quella che si fermasse sulle propri concetti senza seguire l'evoluzione del mondo però la ricerca sociale anche la caratteristica di influenzare
L'evoluzione dei sistemi sociali perché la ricerca crea conoscenze le conoscenze diventano cultura delle persone e le persone con i loro comportamenti modificano le realtà di le realtà in cui esse o questo è stato è un primo principio che che sta alla base della scommessa fatta loro dal cerca sponsor sicuramente confermare quello che diceva Severino non avevamo allora pochi che abbiamo i pochi amici con i quali diamo iniziato questa avventura non avevamo sicuramente chiaro il cammino avevamo chiaro di problemi di allora abbiamo chiarito che devono parlavamo sicuramente chiaro cammino ma avevamo scommesso abbiamo fatto una scommessa
Sull'essenza della ricerca chiedere continuamente mettere a confronto tesoriere fatti teorie fenomeni teorie problemi
Nella prospettiva di migliorare le teorie di verificare segreterie sono valide e migliorare le teorie stesse nella diciamo funzione di influenzare come dicevo prima l'evoluzione della da cui ci si riferisce
Noi siamo partiti con un centro di ricerca in un in un periodo in cui sicuramente non era affermato il concetto di scarsità delle risorse non era non c'era ancora questa sensibilità lo stesso termine di aziende era un termine che si poteva usare a malapena con mille abitanti tante altre spiegazioni ma era un periodo in cui c'erano già tre fenomeni interessanti dal punto di vista di un ceto dirigente
Primo la scommessa di un sistema pubblico che introduceva un modello di servizio sanitario pubblico quindi con l'auto tra tre venire introdotto anche nel nostro Paese il servizio sanitario pubblico che poi con tutte le analisi e le critiche si possono fare comunque era una scommessa era una scommesse non solo sul piano culturale sul piano politico sul piano istituzionale ma era una scommessa sul piano della gestione
Proprio perché fino ad allora pochi erano gli studi e pochi erano di schemi concettuali
Riguardanti io che aiutavano a gestire grandi sistemi di servizi pubblici secondo scommessa era legata alla crisi finanziaria degli anni Settanta di indebitamento delle mutue nei confronti degli enti ospedalieri della metà degli anni Settanta il primo consolidamento per il primo consolidamento di questo indebitamento e comunque se è vero che non c'era la percezione della scarsità delle risorse c'era già la percezione della difficoltà nel mantenere un equilibrio economico in questo settore il disavanzo degli anni settanta della metà degli anni settanta dimostra c'era poi un terzo aspetto che era interessato il servizio sanitario nazionale questo è un po'non so una sua caratteristica era il primo dei grandi settori di servizi pubblici che sperimentava processi di cambiamento dell'amministrazione due il Servizio sanitario nazionale è sempre stato usato un po'come come ambito di sperimentazione dentro cessi di il rinnovamento della pubblica amministrazione e così è stato loro e così è stato negli anni Novanta l'introduzione dell'amministratore straordinario i direttori generali
Che poi ci sono diffusi in altri enti problema del decentramento dei comuni negli enti locali eccetera
Tutto l'aspetto del decentramento e attualmente tutta la tendenza cioè la la tendenza anticipatori rispetto ad altri settori al decentramento regionale al federalismo e comunque diciamo a questi aspetti di autonomia quindi c'erano questi diciamo questi tre elementi questi tre elementi che noi sul quale ci siamo inseriti de abbiamo sviluppato un'attività che può essere analizzata nel tre grandi fasi
La prima fase guerra legata alla sensibilizzazione sulla rilevanza dei temi economici collegate alla identificazione delle peculiarità del sistema
Alla fine degli anni Settanta prevaleva il paradigma Ternana spenta del mare spente come competenza generale come competenza trasversale che va bene comunque
Oggi si è un po'più coscienti del fatto che i principi concetti di criteri generali del merger vanno bene hanno una valenza generale ma poi devono essere coniugati tenendo conto delle specificità le peculiarità del settore sanitario lo sapete voi meglio di me è quella legata alla natura del bisogno alla relazione che si stabilisce tra il prestatore dal medico e paziente al rapporto medico-paziente operatore sanitario paziente in generale
è legato alla relazione tra domanda e offerta che non sono sempre anzi che nell'ambito del settore sanitario e non sono indipendenti o a elevate indipendenza come sono inapplicabili vi è una stretta interdipendenza circolo vizioso dell'opera perché crea la domanda non è un paradigma solo inventato
No ha qualche diciamo qualche influenza sulla capacità di governare l'incrocio domando Bernie in modo diverso da come insegnano le curve della microeconomia
Quarto aspetto di decretare quello legato alla funzione professionale la funzione di produzione elevato contenuto professionale e ha una funzione di prove di produzione collegate a diciamo a un elevato
Quindi ad una elevato contenuto peso della capi della lavoro sia in termini di proprio fattore produttivo ma soprattutto poi deve distese quindi anche di tutti gli aspetti diciamo riguardanti il controllo di questa della della spesa sanitaria
Ma se non abbiamo cercato di affrontare tutti questi questi aspetti
Collegandoli ad diciamo uno schema generale
Dare le politiche generali con il funzionamento delle unità allora si chiamavano strutture operative degli enti locali dei comuni quindi a quelle che sono le unità nelle quali si producono e si erogano le risposte ai problemi di salute seconda fase seconda fase quella degli anni ottanta della metà degli anni ottanta dell'inizio degli
Che io ho sintetizzato in in alcune diciamo in alcuni elementi il primo aspetto è stato quello del riconoscimento della natura di azienda abbiamo messo più appunto questo schema che riconoscimento sul piano sostanziale
Indipendentemente dalla definizione giuridica queste entità avevano la natura di azienda che magari non era riconosciuta dal sistema giuridico e questo ha impedito
Di ha impedito il manifestarsi della potenzialità di dire l'azienda e le unità sanitarie locali anche prima di essere aziende se sanitari locali o aziende ospedaliere erano aziende perché avevano propri fini
Avevano proprio un proprio organismo personale indicherebbe al fatto che fosse inquadrato nei ruoli regionali eccetera aveva propri processi produttivi di prevenzione diagnosi cura
E riabilitazione aveva col proprio patrimonio se non non dico pesava almeno di destinazione e aveva proprio Bilancio comunque
Un qualche strumento per mettere all'apporto permettere a sintesi entrate e uscite
Quindi era aziende in quanto tale lo sforzo nostro stato quello di operare perché questo fosse riconosciuto
Ricordo molti dei dei presenti degli amici presenti erano presenti anche allora ricordo
Ho significativo primo convegno mille novecentottantacinque Polonia con regione Emilia Romagna quale CERGAS avuto una parte rilevante nella progettazione della organizzazione di cui significativo titolo era l'azienda sanità
E quindi questo era data la fase in cui la bordo degli aziendalisti dove veramente si è manifestato in questa diciamo su questa su questa
La seconda al secondo aspetto di quegli anni che mi preme sottolineare è quello della sperimentazione è stata sono stati gli anni in cui si sono avviate le prime sperimentazioni su sistemi di gestione contabilità dei costi contabilità per gente di costi
I primi i primi interventi subagente prime riflessioni sulla gestione del personale le prime riflessioni sulla le prime sperimentazioni di organizzazione di organizzazione che poi ha dovuto lo sviluppo con i provvedimenti dell'ottantotto ottantanove
Dove venivano richiesti i piani di riorganizzazione e nei quali cerca saputo
Riferì Quality che saputo una certa una certo coinvolgimento
è stato quindi il periodo in cui si è sostanzialmente diciamo aiutato si è cercato di dare un contributo al sistema soprattutto sul fonte sul fronte della sperimentazione della sperimentazione
Sui sistemi di gestione sugli interventi formativi a sostegno della diffusione di una cultura di questo tipo ricordo e nella relazione ricordo i grandi progetti con le regioni con molte regioni regione Emilia Romagna regione Friuli Venezia Giulia Toscana Marche in particolare in molte altre regioni con dei progetti più piccoli diciamo più delicati
Il cui scopo era essenzialmente questo spende diamo in via sperimentale con l'applicazione di alcuni sistemi di gestione però bisogna sostenerli con lo sviluppo di conoscenze
Forse
Troppo ottimisticamente o forse con un pizzico non so se di presunzione o con un no pizzico forse di fiducia quello che può essere il ruolo della ricerca in un paese riteniamo che nelle realtà nelle quali cerca se poi devo dire molti altri colleghi e via via varie altre sedi universitarie magari formano così strutturata
Ma comunque con una con un certo peso oggettivo il collega servirà a molti altri colleghi che operano all'interno dell'università dimostrano questa evoluzione che all'evoluzione generale del sistema che lo dicevo in cui si è cercato di appare queste prime sperimentazioni e però si è detto bene queste sperimentazioni devono essere sostenute con un'attività di formazione che che che crea cultura azienda da piccola presunzione quella che nelle realtà in cui noi questi amici sono stati presenti siamo stati presenti forse che è stata una maggiore capacità di recepire quelli che sono stati poi le indicazioni delle leggi quando negli anni novanta partite novantadue novantatré G7 dato l'input di interventi di applicare delle divisioni
Probabilmente speriamo almeno questa è la speranza almeno la speranza del ricercatore lasciando eccetera speranze del ricercatore che nelle realtà dove si è seminato ci sia stato un terreno un po'più Fertile recepire il senso dell'innovazione il senso reale dell'innovazione non in senso burocratico dell'innervazione legata riduzione dei sistemi di gestione
La terza fase nella fase evidentemente queste sono fasi logiche anche se hanno una certa connotazione diciamo di tipo temporale e storica ma la terza fase la vedo dal punto di vista proprio dei contenuti e quelle in cui vi è la piena pieno riconoscimento della natura aziendale anche se devo dire lo sentiremo dei numerosi direttori generali presenti a queste delle tutte alle successive sedute via riconoscimento levatura aziendale ma forse non il pieno riconoscimento degli ambiti di autonomia degli spazi per sprigionare la potenzialità del modello aziendale del modello logico aziendale
Viene respinto e quindi all'introduzione in tempi brevi di sistemi di gestione e noi sappiamo che spesso i tempi brevi tempi troppo rapidi sono
Tempi che non si conciliano con la corretta applicazione di certi strumenti quindi c'è il rischio di applicare in modo non del tutto corretto alcuni strumenti che oggi sono a nostra e a vostra disposizione
Sono i tempi in cui si comincia a parlare di piani globali di ristrutturazione dell'Offerta di riorganizzazione della struttura di offerto incomincerà emerge stagione di concerti delle organizzazioni avrebbero vibrazioni erede dei servizi sanitari
Sono di di è il tempo e la fase in cui emergono modelli alternativi di assistenza da quelli del diciamo la ripresa del discorsi anche iniziali validi nell'ottanta ma ora rivisti in ottica diversa è quella del Day Hospital di quindi di attività dinanzi diciamo in in condizioni non di ricovero ma soprattutto la ripresa la terza fase
La ripresa della diciamo può di alcuni temi sul modelli alternativi quali possono essere la gestione globale del paziente e altri temi del genere la ripresa del discorso sull'assistenza sulla mediche sulla medicina generale dei medici di medicina generale e quindi su tutta l'attività extra ospedaliera e dei tentativi di integrazione di attività i prevenzione diagnosi cura e riabilitazione in ambiti diversi quindi senza creare soluzioni discontinuità quindi un approccio globale
Sono gli anni in cui anche come cerca ci siamo occupati soprattutto di questi di questi temi e nei quali abbiamo ripreso uno dei temi storici del CERGAS
Uno dei temi storici su cui c'è anche Senato quello dell'analisi economiche dell'analisi costi-benefici costi efficace poi costruttività che all'inizio degli anni ottanta e l'inizio della vita del c'è anche se sono stati sviluppati con alcuni progetti proprio sull'impostazione metodologica sullo schema concettuale dell'analisi economica applicata all'assalto alla sanità e chiede gli anni recenti è stato invece sviluppata attraverso interventi più massicci sull'altro fronte quello della raccolta di dati quantitativi quella raccolta di interviste quella della indagini approfondite quantitative
Che è uno dei metodi che spesso negli studi aziendali è stato abbastanza abbastanza diciamo latente
Spesso gli studi aziendali italiani di origini italiane di origine cento europea sono un po'deboli dal punto di vista della reperimento del confronto delle teorie tramite il reperimento di dati empirici quindi come coniugare riferimento di dati indirizzi con le teorie di riferimento
Ecco questa diciamo l'analisi tutto il fronte delle valutazioni economiche che ne abbiamo ripreso in questi ultimi anni diciamo si caratterizza per questi temi
Questa evoluzione potremmo quindi sostanzialmente sintetizzano attraverso alcuni messaggi chiave prima fase la fase della sensibilizzazione seconda fase la fase della sperimentazione lui di alcuni messaggi chiave che incide perché
Ci hanno guidato la terza fase è la fase del supporto al cambiamento intervento diretto sporcarsi le mani con interventi diretti nel cambiamento quindi supporto il cambiamento e la base di costruzione di una
Diciamo ed è la base
In cui si cerca di ricostruire una base empirica a sostegno delle delle nostre vicende
Ma c'è un secondo aspetto diciamo della ricerca che io intendo diciamo intendo sottolineare e quello diciamo della ricerca che riesce a collegare a sistema varia spelling
Credo che secondo principio che ci ha guidato no credo
Posso posso dichiarare che secondo principio cui ci siamo richiamati è quello della ricerca che non deve soffermarsi solo su aspetti particolari ma deve riuscire a creare delle catene dei collegamenti
E quindi noi abbiamo sempre guidato abbiamo fatto guidare abbiamo seguito una nostra ricerca ho fatto guidare la nostra ricerca dal individuazione di alcune catene logiche oggi si direbbe alcune catene del valore del valore scientifico del valore di conoscenze
In parte anche di valore economico visto che
Ci siamo anche autofinanziati però alcune catene del valore Kune catena del valore scientifico che io ho identificato sintetizzato nella mia relazione
Che spero abbiate oppressione opportunità di magari di vedere con più tranquillità e queste catene che io ho sentito Ytzhak in questi termini primo in sempre
La tendenza grave sempre lo stretto collegamento tra politiche generali di sistema gestione delle unità operative delle aziende oggi si direbbe lo si diceva De Mita sanità locale comportamenti individuali
Non possiamo mai distruggere le politiche la qualità delle politiche dall'impatto che sia sul funzionamento delle aziende da i possibili impatti sui comportamenti delle persone
Spesso ci si dimentica di quei di sì e ci siamo sull'uno o sull'altro fronte eccetera eccetera
Seconda catena la seconda catena è quella legata al fatto che la capacità di governo dipende sì tale qualità delle regole del gioco delle politiche degli a mio padre si diceva delle politiche sanitario oggi si direbbe delle regole del gioco la qualità delle regole della competizione si direbbe oggi quindi qualità delle politiche qualità delle regole del gioco ma dipende soprattutto dall'analisi di fattibilità del realismo I segreti invece che qui ci sia ancora molto cammino da fare non solo nella sanità ma purtroppo vince la nemesi storica purtroppo anche nel mondo universitario in questo momento stiamo vivendo guardo guardo lambiscono dei giorni duca Anselmi in università schiave tutti gli altri miti ovviamente l'università spie movimento delle la riforma dell'università dei credo che ci sia una buona dose di movimentismo guardate fare visto che è che ci sia una buona dose di movimentismo di grandi progettualità dei grandi temi grandi scoperte allora si gonfiava il vecchio a resta adesso si godrà di due eccetera eccetera
L'analisi di fattibilità siamo pronti non siamo pronti via che voi della valle nuove cose no forse c'è qualche analizzabilità Denebola grave infine si pone grande capacità di implementazione e questa è la terza catena qualità delle politiche analisi di fattibilità sviluppo di capacità di implementazione la terza catena logica che io ho cercato di individuare quelle delle interdipendenza tra
Gastone i rapporti tra i portatori di bisogni di salute i pazienti cittadini utenti dei servizi poi chiamiamoli secondo le divisioni che vogliamo gli operatori coloro che erogano i servizi coloro che compiono gli atti
Gli atti medici gli atti di prevenzione Gardini e riabilitazione
No l'atto di attraverso cui passa la risposta al bisogno economiche gestiscono le condizioni di Venezia coloro che hanno la responsabilità sulle condizioni operative che ci deve essere una interdipendenza tra i tre soggetti e questo è un altro elemento che forse nella sanità ha degli elementi un po'peculiare rispetto alle imprese manifatturiere e ad altri tipi di impresa
La quarta catena logiche legata alla valutazione degli effetti
La valutazione degli effetti delle politiche sanitarie sulle aziende pubbliche e private sottolineo pubbliche e private
Che producono ad erogare servizi ma gli effetti sulle aziende che forniscono le condizioni proibire e gli effetti sul sistema finanziario
Poi non so qui se tutti condividono la mia impostazione ma ho l'impressione che nella sanità
Anche recentemente siano riemerse delle idee di tipo dove dobbiamo occuparci dell'impatto sulla sanità come se Libardo ci dice ora i collaterali non avesse qualche bello e anche le politiche per entrare nella moneta unica che ha comportato tende a ritardare i trasferimenti alle Regioni ed enti locali per salvaguardare
L'equilibrio di cassa guai lo ricordava l'impiego di gas non è stato valutato poi dell'impatto sulla situazione finanziaria delle aziende sulle ulteriori dilazioni di pagamento alle aziende fornitrici e sul coinvolgimento poi del sistema finanziario di tutta questa operazione
Quindi le politiche vanno viste sul fronte globale dell'economia perché l'economia e sempre più globale a livello mondiale nel sempre più globale rivendica dipendente dai genitori non si possono tenere la globalizzazione
A livello mondiale dei mercati e poi sostenere l'argomentazione delibere assiepati per economia sostanzialmente di chi stante la spesa di chi la trasferisce definirà eroga e da chi le richiede
Perché poi si hanno degli effetti rispettivamente degli effetti boomerang Lidia ventitré e criteri di condizioni contrattuali e in termini di altri tipi di rapporti che vengono visto
Qui la relazione quella che ho evidenziato verrebbe catena è quella legata diciamo che stabilisce legame tra ricerca di base ricerca finalizzata o applicata allo specifico settore di attività e ricerche intervento c'è intervento quindi a sostengo dell'applicazione di dei concetti delle teorie dell'indirizzo spesso giustamente si legge oltre a dirci come fare le cose
Vediamo se siete anche in grado di aiutarci a fare
Queste un po'diciamo la sfida la sfida del sapere e saper fare poi giungere che sta per essere diciamo nella realtà concreta Quirino abbiamo sempre cercato di collegare i tre momenti certo che l'ultimo di questi momenti è molto legato e molto vicino all'attività di consulenza
E questa è una delle accuse che l'amico Severino Salvemini ci ha risparmiato ma che comunque non ci preoccupa più di tanto
Nel momento in cui dal punto di vista oggettivo certe attività sono simili ciò che distingue l'atteggiamento moderno l'attività di consulenza nasce tipicamente con attività in cui sì
Diciamo certe persone tendono a capitalizzare il valore delle conoscenze
Poi ci possono essere consulenti aperti non avverte la questo è un altro tipo di Co.Ge.
La concetto le consulenze che qualcuno capitalizza le conoscenze accumulate la ricetta intervento invece è una ricerca finalizzata diffondere le conoscenze e questo discrimine
è
Da no discrimine tra
Diciamo tra diverse attività che solo del tutto legittime ma in termini di funzioni devono essere molto chiare la funzione di un centro di ricerca è quello di fare delle cose che magari abbia visto oggettivo sono simile uguale a quella consulenza ma le fa vorranno in una prospettiva diversa che è quella della funzione dell'università
Nel centro di ricerca di creare di migliorare le conoscenze di diffonderle non di appropriarsi
In questa quanto mai abbiamo cercato di fare quanto per esempio cerchiamo di fare avendo costruito un centro documentazione che a disposizione di tutti a disposizione di tutti e disposizione anche di quelli che magari poi diciamo l'utilizzano magari ma magari criticano un po'quelli che ne ha fornito le informazioni ma questa è una scelta che era recente avendo qui presenti molti colleghi nordista e la scelta che consente di tenere alto il nome dell'università se si mantiene questa impostazione l'Università di delle critiche le difficoltà di valanghe muovere resterà sempre punto di riferimento
Qui sesta relazione che ho cercato di evidenziare ho quasi finito e quelle dell'ampliamento sostanzialmente della della l'ampliamento delle attività quindi l'avviamento degli interessi allora interessi delle persone di riferimento vediamo ampliato i nostri destinatari delle nostre ricerche data agli operatori dei decisori della sanità alla comunità scientifica quindi dalla cosiddetta
Ma Community
Guarda che in altri
Dal ripetiamola piste Scorpione di quando si è ripreso l'attività d'impresa qui ci siamo rivolti previsti oggetto di ricerca finalizzato si rivolgeva nel settantotto prove si ricorda
Già adesso ha collocato nella sanità noi non vogliamo utilizzare quelle dopo la sanità come poi magari qualche volta si si fanno male le cose allora
Proponiamo utilizzate come cavie
Non vogliamo utilizzare le persone come carie per vedere trae sa se qualche idea un po'più o meno la darà poi Buttiglione
Noi abbiamo la missione dovrà muovere tutti noi tutti quelli che fanno ricerca finalizzata alla visione di aiutare coloro che operano coloro che decidono nella sanità poi ci siamo rivolti alla comunità scientifica ci fa molto piacere che dal mille novecentosettantotto ad oggi sia molta acqua è passata sotto i ponti
Soprattutto della comunità scientifica aziendale delle tende a rischi che nel settantotto erano per lo meno distratti su questo punto
Quando in alcuni casi non erano apertamente contrario e oggi invece sono molto sensibili e per fortuna nostra di tutti voi si stanno moltiplicando i centri colleghi delle persone soprattutto giovani che si occupano di questi che
Ci siamo poi aperti anche alla con diciamo ci siamo poi aperti anche agli studenti delle
Abbiamo pensato ripensiamo continuamente che nella sono poi gli studenti a livello quindi di montone diciamo di formazione universitarie che abbiamo sviluppato e ha cercato di introdurre un interesse a questi temi
Infine abbiamo pensato che la diffusione delle conoscenze
Sia un processo che deve toccare come dicevo gli studenti deve toccare coloro che si inseriscono o sono inseriti da poco nelle strutture
Ma deve toccare anche coloro che da molti anni dicono le strutture quindi ecco il senso della formazione tramite la la divisione e l'istruzione pubblica della della targa che vediamo la ripartizione di competenze
Quindi i corsi per dirigenti per coloro che ne sanno molto più di noi che conoscono molto più di noi che potrebbero insediarsi che ci insegna hanno potrebbero ci insegnano quotidianamente ma che fosse possano avere da un ceto di cerca il conforto del confronto
La possibilità di confrontarsi con un modo diverso di vedere i problemi e forse di migliorare perlomeno di ampliare gli spazi di azione di modificare alcuni dei loro dei loro comportamenti
Dalla direttrici per il futuro
Del di lui sì per futuro mi sono operato già presenti che abbiamo sviluppato da tempo sono prima la dimensione internazionale cito solo che su questa dimensione siamo già stati presenti con alcuni interventi
Per lo sviluppo del silos in Brasile coordinato fra proprio legame recluso cui fra qualche minuto cederò il coordinamento di questa sessione Progetto di sviluppo in un in Argentina tramite un accordo con la guardia
Alcuni recentemente proprio in questi giorni abbiamo ottenuto una una Progetto Internazionale vero per l'analisi lo sviluppo del sistema sanitario di Russia e alcuni progetti in Romania un progetto in Romania e poi c'era non so se
Gaetano posso anticipare ma c'è da tempo lo studio una bastano un programma a lungo a livello internazionale diciamo coinvolti noi della parte diciamo più di tipo epidemiologico igiene e sanità pubblica tutto questo poi Gaetano Pini correggerà la sapienza con il professor bande Lando scuro economista dando non sblocca il gin e Karolinska Institute dove spago Bulow economici non progetto internazionale di formazione che dovrebbe partire dovrebbe perché qui ci sono sempre gli aspetti poi di dettaglio a settembre del prossimo anno
Quindi dimensione internazionale secondo superamento da largo dicotomia pubblico privato
Non mi soffermo ulteriormente su questo punto non è mai non abbiamo mai accettato la contrapposizione pubblico privato sicuramente però da oggi in avanti su questo dovremo mettere a punto degli schemi concettuali molto più profondi di molto più ordinato
Terza diciamo della dimensione avviamento a nuovi settori la ricerca per definizione si apra nuovi settori ed apre nuovi ingressi
E quindi da qui lo sviluppo del non proprio sviluppo dei dei servizi socio assistenziali lo sviluppo di tutta l'attività riguardanti l'ambiente l'ambiente sanità se pensiamo ieri mi dicevano il collega mi presentava una una previsione che accende entro il due mila dieci ventotto mila persone moriranno per gli effetti a seguito dell'amianto conseguenze gravi
E quindi il problema ambiente intervento sull'ambiente sanità no
E quindi questo è un altro dei temi su cui cerca sostanzialmente Alberto a Berna diciamo Nuovi Orizzonti vendere nuovi perché diciamo per sua definizione la ricerca si apre a nuovi sempre diciamo così di volanti sempre direbbero i colleghi celle incinte
Settori in conclusione infine in conclusione credo che debbano essere fatti alcuni ringraziamenti
Ringraziamenti tutti coloro che all'interno della Bocconi primi fra tutti i miei colleghi
Come diceva Severino Salvemini giovani un po'meno giovani in proscenio valgono alcuni giovani ci sono tutti coloro che all'interno della Bocconi quindi chi opera nel piano del Cermis ma più in generale tutti gli ambiti della Bocconi acconsentito questa questa avventura e tutti coloro che all'esterno ci hanno creato delle occasioni di confronto ci hanno sostenuto molti dei presenti hanno creduto né alcuni progetti hanno chiesto a Jackson ricordi ha già chiesto una serie di progetti tutti coloro con cui c'è stato un mi sembra un sano e produttivo confronto su molti
Un ringraziamento particolare mi sposo di questa manifestazioni quindi nel sano rapporto no in cui s'avvera una sua autonomia e voi qualcuno aiuta certe
Diciamo certe realtà quindi abbaiava Roche Boehringer a Ardenne Glaxo guerra che hanno creduto in questa manifestazione quindici hanno sostenuto perché tutti parlano bene poi bisogna avere anche come si diceva le risorse economiche verbale ma queste credo che non siano neanche ricercati non sia le cose più importanti la cosa importante credo che sia la formula
Mercedes l'ultima frase nella mia relazione cercassi ha proposto e spera di essere riuscito a dimostrare che la formula delle tre è una formula fattibile ed è una formula che può essere anche
Vincente forse bisogna cambiare la parola di incendi promoter viene efficacia efficienza efficacia della ricerca come efficace nella servizi discutere della salute Vincenzo uso delle risorse economicità
Dalla formula che va rispettata ebbero indiavolato andiamo in giro a raccontare
Abbiamo prima di tutto medico curante spesso prima d'incanto dimostra coi fatti invece di fare le cose già che c'è un'iniziativa che si autofinanziata all'interno della Bocconi
E anzi in alcuni casi anche finanziato alcune attività di sviluppo comprese tesi di laurea compresi stage compresi sostegno borse di studio ma agli studenti della Bocconi lo sviluppo di un centro documentazione che ripeto accessibile
Ma questa qua adeguata a queste tre bisogna aggiungere una guarda e
Nel fare delle cose che hanno che
Ci vuole equilibrio
Ci vuole equilibrio interni per esempio di presenza ma anche di non eccessiva visibilità ci vuole che riponeva nelle impostazioni teoriche nelle importazioni pratiche ci vuole equilibrio
Dice quando ci vuole equilibrio nella capacità di superare certe fasi
Non ho nessuna problema riconoscere che la fase del cerca soprattutto la prima adesso un po'meno stato una fase un po'personalistica battute dei sfide ad una componente personalistica credo che molti di voi che probabilmente molti dicono mi conoscono fosse qualcuno mi conosceva Bunny conosce abbastanza indirettamente che conosce soprattutto le persone che hanno lavorato con una commedia ormai hanno una piena e completa autonomia nel bene e nel male il futuro delle istituzioni non è legato alle persone turno istituzione legato alle idee allegato alle conoscenze che sa accumulare legato all'autonomia che sa dare alle persone che garantiscono la continuità
Quindi equilibrio anche di questo di questo fatto mi dà un messaggio anche per i direttori generali credo pertanto forte di cui ripone creare delle aziende che che permangono come tale con i loro punti di forza anche al di là di quello che è il criterio del loro mandato profili saranno le revoche perché poi nessuno di noi comunque immortale anche se ci stiamo tentando quindi equilibrio in queste cose infine credo che
Nell'ultimo messaggio erano l'ultimo messaggio che che che voglio dare ecco credo che
Ci siano dei messaggi che passano attraverso così delle formule una delle problematiche quale Abbado delle tre riguardo qualcuno debba diventano a ecco credo che ci sia una una buona ci siano alcuni messaggi che passano attraverso le vocali della va bene
Le cose non ci siamo richiamati richiamerò i laici che lei richiama impegno richiamo interessa dichiara innovazione non si possono fare certe cose se non c'è impegno la filosofia del successo per il successo veniva successo tenesse legato all'impegno successo con impegno e garanzie di interessa il Paese non c'è interesse privato e non ci vanno
Innovazione se non c'è impegno non c'è interesse non si possono fare cose nuove si aspetta che vuol Moro le magistrali poi quando tutore le le condizioni solo a posto ci si interviene now
Out ci vuole molto umida per fare certe cose a volte fosse questa la cosa più difficile da vedere sotto tutti i professori universitari stentano a capire questo concetto ci vuole però soprattutto K unione l'unione fa la forza essere uniti nel portare avanti una serie di progetti dei progetti grandi non possono infatti da piccole da poche persone
Non vi da poche persone e ci vuole poi anche la capacità di capire che ci diverse utilitarie cose che fai
Noi abbiamo abbandonato la formula della sponsorizzazione per la sponsorizzazione nell'attività noi abbiamo una formula di associati cerca Scala formula basata sul fatto che gli associati CERGAS venga dati dei servizi delle cose
Paghiamo la forma dell'associato gente aspetta divisi milioni di lire perché contribuisce genericamente allo sviluppo sospende l'università ci vuole abilità ci vuole utilità nei progetti di ricerca nelle cose che facciamo
Ma Gv un adattamento
Ci vorrebbe a Battipaglia ascoltare per capire ciò che altri hanno timore ampiezza di vedute speriamo di avere sopra gli aveva avuto sufficiente ampiezza di vedute
E speriamo di avere avuto sufficiente ampiezza di interessi credo che per il futuro soprattutto sa questo aspetto l'ampiezza di interessi che ci consentirà di affrontare le grandi sfide della della sanità ampiezza di interessi pur grave dura la intervista inedita vuol dire apertura di espedienti vuol dire apertura agli aspetti di globalizzazione del settore e anche gli aspetti di umanizzazione di questa
Inviterei però opportunità
Abbiamo cercato dobbiamo corde forse sì forse no forse si sarebbe potuto far di meglio
Orientamento al risultato siamo stati abbastanza abbiamo cercato di essere ribatte risultato è anche occupazione molte delle persone che ha lavorato con noi che sono laureate con noi
Che hanno svolto libro in attività di ricerca con noi hanno trovato occupazione soddisfacente
Per lo meno soddisfacente ecco queste sono un po'i messaggi io volevo lasciargli lo so di averla fatta un po'lunga ma d'altra parte borse l'occasione
Non dico che mi legittima ma mi ha condizionato mi ha portato questo volevo chiudere facendo unica cemento di solito in questi casi non si citano singole persone perché si dimenticano
Io non vorrei citare i colleghi perché si fanno conoscere sono visibili di per sé può recitare semplicemente quelle che sono state le persone che hanno consentito Django di lavorare quindi le persone che hanno svolto l'attività di segreteria per il CERGAS battendo Salvator Rosa Ghedini è stata la prima segretaria del CERGAS dalla Silvia Bergo al Liliana Quintavalla dirà Mazzoleni Elisabetta Genovese
Patrizia D'Oria e
Ultima ultimativa desidera Amoruso che quella ragazza che avete visto popolari che nonostante avendo pratiche nonostante abbia preso un colpo di frusta lunedì ha voluto essere comunque presente in questi giorni per completare l'opera e questo aspetto a ripetizione non solo delle persone che poi ci direttamente visibile ma anche le persone che a volte voi sentite al telefono che rendono possibili avventure di questo genere di ringraziare
Fra
Allora noi tocca una fatica voi improba che quella di rimanere nella nei debiti del del programma previsto anche per
O si può sforare Sharif Borgonovi però credo che sia opportuno mantenere un po'
Sorta di timing fino alle undici e mezza allora più a bordo come coordinamento questa sessione politiche sanitarie crisi finanziarie volevo semplicemente
Dire due parole che voi lasciare spazi elevato va a due considerazioni iniziali innanzitutto abbiamo sentito parlare dei temi di ricerca dello e dello sviluppo delle ricerche del del CERGAS negli ultimi
Ottantasette lo Stato come spende veniva analizzati quattro settori di cui uno è la sanità questa ricerca prodotto per la prima volta plaude al concetto che il concetto di competizione governata o
Lo che Boeing tappo introdotte recepito ritocco cinquecentodiciassette quindici anni fa questo ad un tema dirige no
Secondo aspetto rilevato sulle politiche sanitarie secondo scuse assecondare di ricerca anche questo vorrei ricordarla è il fatto che negli ultimi anni praticamente noi abbiamo ci siamo misurati su alcuni temi che sono diventati oggetto di quelle che sono che sono ora le sperimentazioni autorizzate la Conferenza Stato Regioni su alcune tematiche queste riguardano la tematica di formule di cooperazione pubblico privata società miste e altre formule cooperazione una seconda tematica è quella della riprogettazione secondo logiche Arete quindi ha citato prima da Borgonovi
Dell'Offerta per quanto riguarda alcune le aziende ospedaliere e le strutture sanitarie presente in alcune pare nel nostro Paese questi semplicemente sono i due temi forti su cui ci siamo commisurati potete nella crisi finanziaria
Allora la sessione di oggi a due come titolo due aspetti politiche sanitarie crisi finanziaria che costituiscono un po'uno dei nodi critici G dell'esperienza prima diciamo del sistema sanitario nazionale otto tre tre e attualmente il sistema sanitario nazionale cinquecentodue e cinquecentodiciassette perché temi critici perché forse noi come italiani abbiamo due caratteristiche quando poniamo di politica sanitaria siamo il Paese che ha il record dei progetti di Piano Sanitario Nazionale mai approvati credo a livello internazionale
Quando parliamo di crisi finanziaria siamo il paese che per ha visto sistematicamente una fenomeno che si chiama indebitamento sommerso tipici deficit sommerso quindi le difficoltà di rimanere all'interno
Dei dei banchieri della di quelli che arrivati a del fondo sanitario nazionale durante gli anni ottanta che ha portato solo negli anni ottanta a un ripiano di indebitamento pari circa al dieci per cento del totale delle risorse trasferite quindi sono due temi chiave allora questi temi chiave peraltro sono temi chiave anche leader internazionale vi ricordo che un confronto sui sistemi sanitari condotto dall'OCSE ha identificato che ora esistano due problemi nodali per i sistemi sanitari o vuole aggiungerne un terzo problema nodale la crisi finanziaria questo ci accomuna a tutti gli altri sistemi quindi non siamo soli
E poi c'è un secondo problema rilevante che viene costituito da quella che la crisi di legittimazione o crisi di qualità cioè il fatto che molto spesso i sistemi sanitari siano essi pubblici privati dispongono rispondono poco
Alle successive all'esigenza la percezione degli utenti
Questo forte livello di soddisfazione percepito meno e questo genera comportamenti indotti sulla spesa
Qui diciamo politiche sanitarie devono far fronte a queste due problematiche oltre queste problematiche aggiungerei ci sono stanno emergendo altri aspetti rilevanti qui ne approfitto della presenza bello professor Fara come mi ricordo mi ha colpito molto
Cioè l'ultimo numero di una rivista che si chiama l'altro che ha l'ho letto qualche giorno fa identificato quelle che saranno le innovazioni tecnologiche inserita nel prossimo decennio dalle tecniche di robotizzati ore chirurgica ai nuovi sistemi i nostri ma per immagini di polo grafico a in nuovi sistemi di dovrei sostituzioni di organi ai nuovi farmaci che al di là delle politiche sanitarie delle scelte manageriali del delle scelte di allocazione delle risorse costituiranno un fattore detonante di esplosione della spesa questo è non solo oltre questo fattore detonante non ci stiamo avviando ovviamente anche per quanto riguarda i modelli comportamenti di offerta rispetto a fenomeni significativi dall'invecchiamento che viene citato da tutti al fatto che molto spesso oramai ci sono forme di esclusione sociale rilevante e difficoltà una sorta di scrematura negativa rispetto agli utenti perché sempre più servizi sanitari sono costretti pubblici a dedicarsi a fasce di utenti che sono facili utente l'alto rischio ad alto costo con una forte componente quindi queste sono tutto ma oltre la sfida finanziaria e la sfida della legittimazione la qualità sono sfide rilevanti per i prossimi anni
Ecco
Chiudo queste considerazioni polentone visto che noi avremo adesso quattro relatori di cui due rappresentano il mondo delle aziende oltretutto con contesti regionali differenziati con esperienze anche di scelte per quanto riguarda la la la zonizzazioni sistemi di finanziamento differenziati e due rappresenta il mondo dell'università per porre quelli che a mio parere sono un po'di le due domande chiave sul tema delle politiche dalla crisi finanziaria che peraltro sono già anticipate nel testo di relatori politica sanitaria prima domanda
Cosa significa far politiche sanitarie adesso in Italia è un problema di scelte di programmazione nazionale regionale o rispetto a le logiche che stanno prendendo piede anche in altri contesti vi ricordo rispetto ad esempio la gestione dei fondi europei è un problema di muoversi verso logiche di programmazione negoziata programmazione consensuale e programmazione partecipativa che vede con importi diversi attori pubblici e privati quindi andremo andiamo ancora sulla logica dei Grandi Progetti Piani sanitari nazionali e regionali o dobbiamo muoverci su questa logica di programmazione negoziata concertante prima domanda seconda domanda riguarda riguarda il problema crisi finanziaria
Questo al anticipiamo anche un altro il tema che però verrà trattato diffusamente oggi pomeriggio qui sulla crisi finanziaria cosa significa adesso crisi finanziaria cioè bisogna rispondere attraverso qui ci sono diverse impostazioni la riproposizione di una sorta di definì formulazioni di pacchetti minimi ribelli senza resistenza questo è il primo tema chiave
Bisogna spingere verso una al di là del processo di decentralizzazione verso le regioni a stimolare al recupero di risorse finanziarie bisogna anche innovare nel campo delle modalità di finanziamento quindi quale strada friabile rispetto a questo aspetto e soprattutto ecco qui chiudo per la come questa seconda domanda
Quale spazio Ossona vere le aziende in questo in questo ambito sia della programmazione sia delle innovazioni interne di recupero di risorse finanziarie perché questo è uno dei nodi centrali che tutti i direttori generali ieri ero a Roma un convegno pongono quanto le aziende sanitarie trecento aziende sanitarie italiane sono spesso opposte parlo di pubbliche ma anche il privato poste in questa forbice tra forte Offerta problemi di domanda non governabile problemi di disponibilità di risorse quindi quali spazi effettivamente giocando le aziende perdiamo due testimoni autorevole venduto prima la parola al professor banale
Io pregato di rimanere dieci quindici
Quindici
è inutile direi che ringrazio Borgonovi per l'invito
Che onora chi è presente qua ma su questo pure da una testimonianza che anche a Roma siamo in molti suoi allievi
Ma seminato bene in questi vent'anni
Sia come ricercatore sia come docente e molti nella sanità italiana
Forse anche quelli che fanno qualche critica di sono certamente gravi e poi vorrei completare con una sola battuta la sua relazione nella disamina delle vocali ha dimenticato a livello di lettera o una cosa che lui vive tutti i giorni l'ottimismo nonostante tutto boh Borgonovi è un ottimista e
Contati e di ottimismo quelli giudice undici ecco io sono l'unico medico questa tavola nel pomeriggio ci sarà un illustre clinico professor Sirchia io sono merito della prevenzione quindi fatalmente nell'interpretare le domande che mi sono state fatte parliamo di questi da quando le vacche ha cominciato dimagrire la gestione della sanità
Si è sforzata soprattutto di accedere a livelli migliori di efficienza cioè di fare meglio ma che cosa le cose che si fanno abitualmente combattere le malattie con interventi domiciliari ambulatoriali di dagli ospita di ospedalizzazione uso dei farmaci e uso di tecnologie direi che fino adesso questo livello non si è domandato a sufficienza se fa le cose giuste cioè le fa bene ma li fa giuste nel senso che sono tutti interventi quelli clinici oggi che vanno per la maggiore efficaci e appropriato
Siccome tra le cose sicuramente giuste da fare c'è anche l'attività di prevenzione e possiamo dire che nella politica tributaria vigente non sia ancora giunto un giusto equilibrio fra le risposte alle esigenze della diagnosi e cura
E le risposte al bisogno di breve ecco da un lato gli interventi clinici rispondono a che cosa dei bisogni percepibili trasformati in domande espresse una domanda che lievita continuamente esige una risposta immediata
E i libiamo diretti
Accanto alla domanda a cui si dà una risposta appropriata purtroppo vi è abbondanza di domanda guida risposta non appropriata quando addirittura non siamo di fronte a una domanda indotta dallo dall'altro lato vi è la prevenzione è un conto sin d'ora abbastanza separato da quello della diagnosi e della cura separato organizzativamente e soprattutto separato cultura interventi che propone la prevenzione solo sovente appropriati clienti efficacia documenti
Però questi interventi non sono una risposta precise domande della popolazione
Non vengono queste domande di prevenzione espresse sono bisogni inespressi e chi fa emergere è solamente e non da tanto tempo la ricerca epidemiologica non certo legge la gente dal suo ecco la mentalità corrente nella sanità finora privilegiato la risposta ai bisogni degli altri Buran che urgono per la loro stessa semplice presente deviando argomentazioni per ottenere risposta di grande impresa sociale e politica mentre la messa in secondo piano la ricerca dei bisogni inespressi di prevenzione primaria
La prevenzione in sostanza non urgenti preme quindi può essere rimandata al massimo nel mondo della politica sanitaria ha udienza la prevenzione secondaria
Quella che Maccacaro forse esagerando anzi certamente esagerando definiva la falsa prevenzione che altro non è che l'evidenziazione anticipata del bisogno qui cui clinico a cui dare risposta con piani e cura tanta parte un segno di questo costume anche cultura e nella frequente definizione dell'ospedale come fabbrica della salute mente realtà all'ospedale indispensabile e un'officina di riparazione della salute ma la la fabbrica della salute lo diceva che potrebbe sta da un'altra parte oggi la prevenzione nella politica sanitaria gode di un misero cinque virgola sette per cento delle risorse disponibili contro il resto che è per la diagnosi e la cura e l'ospedalizzazione rappresenta addirittura più della metà di questa d'altra parte nell'attuale mondo che si affida parecchio l'immagine e l'impatto mediatico di un cardiopatico morente che viene rimesso in piedi ha un valore enormemente superiore alla notizia che in pratica nessuno commuove che dallo
Tanta cinque oggi grazie ad interventi di prevenzione non c'è più un caso di poliomelite in Italia e l'Italia il prossimo anno veder dichiarata dalle dalla OMS Europa polio free
è inutile anche finora almeno documentare che la risposta ed di prevenzione anche attualizzando gli investimenti sono investimenti allunga a lunga durata è conveniente non solo dal punto di vista della salute ma anche dal punto di vista dell'economia forse possiamo avanzare una interpretazione maliziosa
I risultati dei grandi interventi di prevenzione verificabili a distanza di tempo splafonato dal punto di vista del tempo elettorale a differenza di quelli che privilegio l'intervento clinico che invece rispondono nel giro i mesi o al massimo via
Quindi in sostanza signora la politica sanitaria anche a livello di programmazione ha risposto la cultura dell'emergenza o perlomeno solo ha domande venti espresse e vale poco dire che salotto tre tre settantotto all'articolo uno privilegiava la prevenzione di parole a favore della prevenzione ma di fatti pochi e pieno la storia della sanità italiana poi c'è anche una preoccupazione in più il nostro paese ha un fondo per la sanità che è molto modesto rispetto a quello di altri Paesi pure un gruppetto Francia e Germania e appena di poco superiore a quello inglese
Però se guardiamo
A la quota pubblica questa che oggi è del cinque tre per cento nel novantuno era il sei sei e nel novantaquattro era una via di mezzo cioè sbanca Lando la quota pubblica mentre ormai la quota privata raggiunge il tredici trenta per cento ecco noi abbiamo molta paura per il cinque sette per cento della pensioni perché la spesa privata che sta aumentando non è una spesa per la prevenzione la spesa per la prevenzione è solo una spesa pubblica e oggi con l'invecchiamento progressivo della popolazione sicuramente la spesa per la diagnosi e la cura e la cura sta portando a un'esplosione di questi bisogni espressi in domanda e quindi Danna da a cui rispondere rapidamente ecco forse è un segno di inversione di tendenza potrebbe essere nel piano sanitario nazionale novantotto due mila che sembra avviato a programmare risposte bilanciate alla domanda d'intervento clinico e ai bisogni di prevenzione
Effettivamente un segno di questo è stata la reazione di un rappresentante
Dell'opposizione alla presentazione del piano
Quando saltò era il senatore Tommasini presidente della Commissione inchiesta sulle strutture sanitarie che sostanza ha detto Avati il venti al ministro ministro vorrei ricordarti
Che questo è piano per Bersani io ti voglio ricordare l'uno specifico che esistono anche i malati gli effetti malattia ci sono nel piano ma effettivamente la prevenzione
è tenuta in un conto anche operativo maggiore quali sono i Progetti da seguire da realizzare nel triennio promuovere i comportamenti degli stili di vita alimentazione meno fumo maggiore attività fisica che sono i pilastri della prevenzione contrastare le principali patologie
Tumori e malattie vascolari di secondi Effetto soprattutto dei comportamenti le prime i tumori F sia dei comportamenti che dell'ambiente ecco il miglioramento del contesto ambientale che è un progetto del Piano sanitario nazionale stola un poco il fatto che la sanità sta avvenendo rapinata e Presidio multizonale di prevenzione che Bassolino ha un'agenzia per l'ambiente che di tutto si occupa dalla foca monaca al falco pellegrino ma certamente Paola la minima sensibilità per la salute allora il problema a questo punto però è finanziare serve più del cinque sette per cento per finanziare la prevenzione e quindi bisogna incidere sulla collocazione delle risorse verso la spesa clinica non
Riducendola perché è indispensabile ma facendo in modo che questa Spesal Siegfried qualifichi
Ecco nessuno chiede che l'Italia dovuti soluzioni tipo Lonigo dove è efficiente cui era vigente il rigetto sistematico di determinate categorie di prestazioni ma nemmeno vorremmo che anche da noi si continuasse come ha fatto l'Inghilterra tante cose scritte ma in realtà scelte
In campo clinico non è affatto insomma
Spetta a noi finora si è tentato in un modo tonfo generale e mi è stato detto che prima una restrizione di bilancio la riduzione dei posti letto
Forse l'unico sforzo colto è stato quello del prontuario farmaceutico che ha mandato in fascia C di farmaci documentatamente o meglio non documentatamente efficace nel novantadue si sono lanciati livelli uniformi di assistenza che però sono rimasti in sostanza abbastanza del va e se è una critica possiamo fare al piano sanitario nazionale è che dice sì le priorità della prevenzione però all'interno di quelle e all'interno degli interni e per la diagnosi e cura lo stabilisce delle priorità quindi lascia sulle spalle delle regioni diteci o meglio ancora delle aziende
Di decidere quali sono le priorità e capite che le aziende quando a livello centrale dove si dispone di sistemi di ricerca più avanzati non si fanno le scelte
Non è giusto che l'azienda sia chiamata a fare questa cosa al posto al posto del genere
D'altra parte dal mondo della sanità nasce ormai l'esigenza di definire delle linee guida nazionali partecipate il mondo medico rifiuterà sempre i protocolli imposti non siamo la Francia dove il protocollo è stato imposto da noi non si imporrà mai niente però il mondo medico anche il conto deve settario sta cominciando a capire che
E bisogna accettare il discorso più protocollo di comportamento di linee guida e d'altra parte in questa direzione vanno anche tutta quella lavorìo che viene definito come evidence Based Medicine che oggi si sta trasformando dimmi evidence based AGEA una notizia così di Frodo
Ai liceali della scuola Majorana nel febbraio si terrà un corso proprio sulla evidence spesi brevetti Medicine cercheremo di vedere anche lì cosa si può Aprilia
Quindi da un lato lo sforzo che si chiede al mondo clinico di basarsi soprattutto sull'appropriatezza dei propri interventi essendo loro a dire no a interventi di non documentata proprio
Al mondo invece della gestione chiediamo di aumentare l'efficienza e di far cessare gli sprechi
A ogni livello
C'è un altro approccio per migliorare il favore alla prevenzione delle politiche sanitarie è quello proposto recentemente dall'OMS Europa attraverso i cosiddetti Arena meeting della Verona Initiative
Che è un ENEL di centocinquanta Esperti che si è riunito pochi mesi fa si riunirà ancora nel novantanove e infine nel due mila per verificare la fattibilità e le strade da seguire per ottenere indirettamente il massimo di benefici conservazione e protezione e promozione della salute in modo appunto indiretto utilizzando la migliore gestione dei finanziamenti non dati alla salute ma dati agli altri comparti come il comparto ambientale del comparto agricolo il comparto formativo il comparto dei trasporti questa è una sfida interessante e anche promettenti
Però per concludere certamente
Il ruolo più importante gelando due interventi uguali la ricerca della formazione qui a livello di personale sanitario
Dell'amministrazione e le attività sanitarie propriamente detto la reimpostazione culturale è necessario è necessario acquisire una mentalità che ti permette di lavorare nell'azienda azienda l'ho ripresa
Però è anche necessario acquistare una mentalità da parte di tutti che per mantenere promuovere e recuperare la salute occorre raggiungere un bilancio corretto nelle attività di diagnosi e cura e nelle attività di prevenzione il timore che la tecnologia di oggi la fa da padrona borsa distruggere risorse per dare benefici limitati è un timore molto diffuso prudente è un timore sbagliato ma va discusso da persone che hanno acquisito una capacità culturale è un giudizio critico
Lì critico e quell'equilibrio che Borgonovi auspica per poter decidere in serenità grazie
Ecco dottor delicata
Parlava di lì aziende vedevano definire le prevale quale selvaggi o chiedeva il professor Meneguzzo avranno le aziende con la prossima politica sanitaria futuro
Io sarei stato più categorico
Avrei chiesto quali saranno le aziende nel futuro
Parleremo fra poco dicono in televisione perché prima di tutto vorrei
Ringraziare quello che io chiamo il Maestro con la emme maiuscola
Non per avermi invitato qui ma d'aver consentito di acquisire quelle conoscenze e oggi mi sono vanta utili nella gestione della sanità nel mio piccolo
Io credo che senza la sua l'idea di fondare di ricerca senza che il CERGAS avesse sensibilizzato essere fatto per l'opera di sensibilizzazione
Di cui protocollava ogni prima parlava quell'opera di sperimentazione come seconda fase e quell'opera di supporto come terza fase
In questi venti anni forse oggi già non parleremo di oggi
Adesso vediamo se ne parleremo nel
Grazie professor
Signori
Come e con quale vittima avviene il processo di trasformazione delle strutture del servizio sanitario nazionale
In azienda se lo chiede il legislatore
E non è una domanda pleonastica se l'agitatore della riforma cosiddetta avverte come la definiscono sulla stampa ha sentito il bisogno di chiederselo
Demandando addirittura al governo l'emanazione di norme delegate
Per verificare il processo di aziendalizzazione articolo due lettera b
E non lo è se si pensa dei soli in sede di approvazione
Al Senato
Il legislatore ha sentito il bisogno di precisare
Che
Il processo di aziendalizzazione andava non solo verificato ma anche completa
Qui è stata aggiunta la parola completare il processo di aziendalizzazione
è proprio così
Dalla stante la relazione al disegno di legge quarantatré venti presentato come nodo dal ministro Bindi nell'ottobre del novantasette ponesse l'attenzione
Sulla necessità
Di completare il riordino strutturale dell'organizzazione sanitaria
Non era dato riscontrare nel testo presentato alla Camera e qui poi nel testo licenziato dalla Camera per Senato prima dall'estate risolverebbe
Una norma che richiamasse esplicitamente
La necessità del completamento del riordino strutturale del sistema in chiave ambientalista
Nella discussione in via di cominciare da cabaret sociali alla Camera dei deputati prima e poi al Senato per le riprese quelle impressioni Vito Volpe poneva in luce subito due linee di tendenza contrapposte
Una porta allora dare semplici misure di assestamento e quindi il mantenimento della linea aziendalistica
L'altra volta ad un vero e proprio ripensamento del modello introdotto dalla legge quattro due uno del novantadue e dal cinque zero due o meglio dal cinque uno sette perché leggendo il gelo due ricorderebbe del neutro erano ancora definite ente strumentale delle regioni a differenza degli ospedali che invece vengono dei primi aziende Dufour
Il testo varato al termine della discussione alla Camera
Che si limitava a parlare il suo la verifica dello stato di aziendalizzazione
Basi a voler far delineare
In caso di verifica negativa
L'eventuale abbandono della linea aziendalistica
In sanità evidenziava come nel nuovo disegno riformatore forse prevale la linea del ripensamento del modello
E che l'inversione di marcia prende sempre più corpo emerge ora dal testo approvato in cui il modello partecipato Beringia dalla dalla nuova riforma tracciato trova il suo riscontro in una libreria degli principi e criteri direttivi contenuti nell'articolo due a volte ripetitivi a volte contrastanti contrastanti tra di loro contrastanti con le norme successivamente approvate come Belgrado per i direttori generali di uno dei commi in cui si parla di modificare i requisiti e dell'articolo tre in cui si parla di mantenere Vermigli reggae seggi anche se voi vi può essere anche una lettura Durante tale l'impostazione
Dando da costringere
Il ministro Bindi ad affermare quasi Verbund avere perplessità
Evidentemente esistente in sede di comitato per la legislazione alla Camera del testo in esame leggo testualmente
Non rappresentava una controriforma
Ma il scusiamo del sistema ma esclusivamente lo sviluppo della regolamentazione della sperimentazione per ricerca rispetto al riordino del servizio sanitario nazionale la Bindi da una in verità
Per usare
Parole ben con riferimento al sistemazione
In tale cornice Cicala quindi per gli studiosi del diritto del dell'economia sanitaria
E per gli operatori delle aziende sanitarie il contenuto della normativa la legge quattro uno nove mai pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale qualche giorno fa
In una difficoltoso per l'esegesi cercherò nei pochi minuti che ho a disposizione
Di togliere i punti di forza
Dalle nuove norme presentano attesi sviluppi opportunamente nell'emanante norme delegate
Un rafforzamento del governo della gente in chiave ambientalista ed il ponte di debolezza per l'affermazione di una tale lì
Per individuarli occorre richiamare i fondamentali di un sistema tentare brevemente è noto da manuale direi che non vi aziendalizzazione discutere ove non siano presenti i due valori
L'autonomia lo ricordava il professor Meneguzzo nella l'autonomia
Che è presente negli organi volitivi della gente consente di decidere ebbene bellicosa come quanto con quali risorse in vista di quali obiettivi è la responsabilità quale resa conto da parte di chi decide
Di che gestisce
Rispondendo del proprio operato nei confronti degli interlocutori che hanno responsabilità poteri di nomina o di revoca indirizzo e di controllo
La prima e all'interno del sistema delle regole del giocatore definiva il professor Borgonovi
Beh quel gioco definite dall'ordinamento giuridico dagli indirizzi di politica in senso lato dagli indirizzi di programmazione dall'esplicarsi della competizione
Dagli orientamenti e comportamenti delle autorità un'istituzionale non è illimitata e questo con buona pace dei detrattori dell'attuale sistema che individua nei poteri dei direttori generali dell'esecuzione dei direttori generali poteri illimitato ma consente
All'interno dell'azienda lo svilupparsi abbia autonomia progettuale
Produttiva Dinoi processi di innovazione con il conseguente controllo delle leve gestionali per la ricerca della performance migliore l'equilibrio economico-finanziario
Una presenza di troppe direttive esiti peggiori contrastanti provenienti da soggetti diversi
E poi ne parleremo o peggio intromissione soggetti esterni del processo decisionale neanche di carattere istituzionale comprimendo l'autonomia decide di fare della gente di qualsiasi azienda un'organizzazione ben
Di altro
La seconda la responsabilità è connessa congiunta all'autonomia essa si ma mission dalla gente ne implica la mobilitazione per l'ottenimento delle risorse occorrenti per rendere possibile autonomia per la ricerca di risorse dico burla parlato il professor Borgonovi con riferimento al cioè sono valori unitari
E sinergici
Per una concezione unitaria ed armonica dell'organizzazione
In che misura
Le norme approvate potranno incidere subito di valore
Dato per postulato e oggi sia possibile in salita
Ancorché come ordinamento ancora abbastanza rigido operare in autonomia responsabilità
In che misura le norme emanante del Governo
Per la delega concessa potranno
Per un'interpretazione estensiva dei criteri e principi della DDR contenuti come sembra si voglia addirittura andare
Potranno comprimere il valore di autonomia delle aziende
Sai dare
E tale possibile spazio
Alla deresponsabilizzazione forse è il caso di ricordare
Che si era pervenuti alla porte affermazione dell'articolo uno della legge quattro due uno la cosiddetta legge Amato
Che disponeva come ricorderete
L'emanazione di norme delegate porterà costituire strutture sanitarie in azienda con personalità giuridica
In quando il presidente Amato inseriti luce del suo Governo aveva affermato che occorreva completare il processo riformatore
Dell'offerta secondo delitto dei Terio dalla responsabilità
E completare il processo riformatore della domanda attraverso il conferimento all'utente
Di elementi di capacità contrattuale ed era già costo la quantità ma la qualità dei servizi
Introducendo così butti via dei tempi competitivi quel fermo le parole pronunciate ed è alla base della successiva legge del
Si cercava di introdurre in altri termini con migliori cure migliori
Con il sistema di un mercato regolato di una competizione regolata come ricordava
Il professor Meneguzzo di cui l'organizzazione aziendale e il presupposto
Il sistema precedentemente precedentemente in vigore incapace per la propria rigida
Di competere restava quindi tra
Era un sistema quello del passato occorre ricordarlo in cui la collegialità determinava deresponsabilizzazione in cui la parcellizzazione delle responsabilità
Nel processo decisionale esaltava la responsabilità formale a scapito dalla responsabilità sostanziale era quello il sistema i sociologi chiamano
Consisteva partecipa
Un sistema obesità per postulato nella partecipazione migliora il prodotto confondendo il coinvolgimento operativo con la responsabilità formale un sistema partecipato ove in altri termini
Ci riesce a coniugare l'azione di cure condiviso cure migliori
Ecco l'ambito ora del legislatore delegato del Governo riuscire conciliare buon sistema reso gli ormeggi lo dall'ampia partecipazione di soggetti diversi dalla Regione
Ricordiamoci unico responsabile economico finanziario del sistema anzi ancor di più con le nuove norme
Con il carattere dinamico dell'azione proprio di una struttura quella sanitaria chi si assume l'onere strutturare e completare nella sua ristrutturazione come agire
è compito certamente dato dal governo riuscirà a coniugare dei decreti delegati senza comprimere l'autonomia
E la responsabilità proprio ad un sistema aziendale
Il potenziamento del ruolo dei comuni
Dovrebbe del ruolo dei cittadini e degli operatori lettere del ruolo del Consiglio dei Sanitari diventerà
E la programmazione
Con il completamento del processo di regionalizzazione regionalizzazione e quindi far assurgere alla Regione
Svolge un ruolo ancora
Più
Trainante nel sistema non solo programmatori
Di potenziamento del ruolo dei Comuni ancora dei cittadini degli operatori delle Società scientifiche aggredita
Lettera a
Nel procedimento di valutazione dei risultati delle aziende sanitarie
Con la razionalizzazione delle strutture
E delle attività connesse alla prestazione di servizi al fine di eliminare come ricordava il professor barra sprechi e disfunzioni
Abbiamo di fronte agli occhi di tutti coloro che guidano le urla con cinquanta comuni
Che fanno parte dell'assemblea cosa succede nel momento in cui si opera e si razionalizza oggi c'è di razionalizzare
Come si fa coincidere il problema coinvolgimento dei Comuni e dei loro organismi di rappresentanza nel procedimento di revoca rivalutazione dei direttori generali
Con il rafforzamento del rapporto fiduciario del direttore generale con la Regione
Come si fa conciliare pubblicità procediamo noi facciamo gli auguri alle venti mi auguro che ci riesca
La realizzazione nel nostro interesse l'interesse della collettività nell'interesse dei pazienti la realizzazione di organismi di coordinamento delle strutture sanitarie operanti grandi neutro metropolitane dalla presenza di aziende regionali
Ove costituite ormai sono verso giorni gravano
Mi sembra molte parti accavallamento o in ogni caso una fase propositiva abbastanza in contrasto
Terzi azienda
Viterbese evita autonomia
Le decisioni
Riuscirà a normare da parte del governo in modo di evitare un impianto sistemico in grado di favorire il completamento del riordino strutturale del servizio in chiave aziendalistica
Dando la necessaria organicità si presenta quindi impresa abbastanza ardua
Eppure
Nel testo della legge al governo
Che non intende modificare in verità lo dice il titolo la legge quattro due uno che stabiliva strada e il la volontà di strutturali in azienda pulita sanitarie locali negli ospedali
Sono stati introdotti nella legge sono stati introdotti sul versante organizzativo principi volte a favorire la giubba generalizzazioni
Specie sul versante delle risorse umane
Con l'introduzione chi dorme
Oltre a rafforzare e la flessibilità organizza
Solo per complesso di principi che consentiranno al sistema sanità gli adeguarsi
A quando sul piano del rapporto di lavoro è stato già introdotto negli enti locali addirittura
Nella dirigenza pubblica
Con l'affermazione di regole con l'affermazione delle regole del diritto comune
Ed in materia di formazione
Ed in materia di formazione aggiornamento con la alcuna attenzione in verità finora della pubblica amministrazione inusitate
Per concludere
CERGAS che ha visto molti di noi operatori osservatori convinti dalla formazione permanente
Potrà trovare ulteriori operatori ne siamo convinti riescono a far nasce
Cresce e saltare del bisogno dal altri utilizzazione perché così facendo siamo convinti che il bisogno dal basso determinate scelte confacente per il futuro grazie
Ringrazio il dottor dedicati a posto questo quesito sul futuro delle aziende ha introdotto un tema che interverrà per il peso oggi pomeriggio sul problema delle politiche sanitarie del futuro quindi le le scelte del governo regolato anche che qui volevo riallacciarmi a un attimo allora dalla sua professor Fara che le aziende oltre il politiche governative sonora ma inserite politiche globali lei citava l'OMS l'Unione europea adesso sta definendo una serie di indicazioni forti per quanto riguarda il futuro del dei sistemi sanitari anche come logiche di equiparazione e poi ricordo che sono in atto anche processi di internazionalizzazione del nostro Paese sanità cioè stanno cominciando a entrare gruppi stranieri
Stanno cominciando a entrare investitori ai diversi livelli del sistema quindi il panorama oggi lo scenario governativo e finanziario pedaggi una sorta di scenario
Sovranazionale in modo concreto e non più semplicemente a livello di libri recitava Pittsburgh nell'accordo la sperimentazione di Palermo e questo credo che appena e già anche altre iniziative forse con meno risonanza baggianata do la parola al professore Anselmi che sulle aziende
Repubblica libro perché forse
Presidente io ti ringrazio come hanno fatto tutti tenendo a una festa assumo intorno della festa perché effettivamente è un'occasione Doro per ricordare come facciamo noi quindi proponendo quesiti come ci chiedeva Elio
Stemperando discussioni
Stemperando Problemi approvando a mostrare le difficoltà con le quali ci dobbiamo operare perché ce ne sono sono già largamente emersa nella relazione e di Borgonovi negli interventi
E ci sono già succeduti quindi proviamo a fare dei regali di compleanno che sono rappresentati dai
Idee che si confrontano tra di loro
Nell'appunto che io ho inviato è stato distribuito
Faccio un brevissimo percorso come era stato chiesto per la verità per indicare le figlie intorno alle quali oggi nascono temi del confronto e i problemi ai quali rivolgerci e anch'io ripercorro questi anni dividendoli in due fasce
Da fino all'inizio degli anni novanta dopo l'applicazione della riforma della riforma
E identifico in modo differente schematico
I temi che ci spingono a rivedere il passato per non rifare oggi gli errori che abbiamo già fatto per vedere dove temi che abbiamo già identificato debbono essere ancora parzialmente realizzabile o devono essere continuano come giustamente era già stato indicato poco fa nel primo tempo direi predetti diciotto vent'anni il tema fondamentale perché c'era una grande voglia di fare c'era voglia di cambiare e di realizzare soprattutto di creare in modo sinergico le strutture del Welfare State
Di parte sanitarie e sociosanitarie
Però questa voglia di fare
Andati intanto calando durante questo primo periodo ma soprattutto si scontrava contro un rapporto gerarchico molto forte dico Gerardi no in tono duro sento il peso della parola da il mondo della politica e dell'alta amministrazione e il mondo della gestione dell'organizzazione della sanità
Per cui non c'è dubbio che questo è stato uno di punti critici
Gli abbiamo avvertito per tanti anni che è stato una delle motivante della riforma della riforma e che oggi andando a rivedere a rimodificare quello che abbiamo fatto però dobbiamo tenere come uno dei punti sui quali non tornare indietro Secondo in conseguenza anche di quella piena detto scarsa autonomia delle USL e nelle USL
Aziende complesse aziende difficili vivono di autonomia e il pivot noti autonomia interminabili a parità di compartecipazione di sinergie da creare
Forte attenzione alla pianificazione degli interventi sul territorio non che si tratti però sono d'accordissimo però facendo poco l'attenzione era volante direi proprio
La consulenza degli economisti
Valeva anche un po'di sociologia valeva e impostare sul ruolo di quello che si va a far fuori maltempo spesso scarsa attenzione a quello che si doveva fare dentro ai processi di pianificazione programmazione de sviluppavano la produzione di servizi quindi debolezza della consulenza azienda
Scarsa attenzione ancora alla base conoscitiva relativo alla produzione di servizi la quantità alla qualità post di nuovo si cercava di fare ma mancavano gli strumenti conoscitivi per arrivare a impostare di decine di azione guerre dichiarata attenzione alle politiche relative ai bisogni sanitari aggregati ma debole attenzione alla domanda specifica i debiti ciascun azienda
Allora certo non poteva essere un termine ciascuna USL invitava nella sua ristrettezza dimensionale
Cercava di ottenere il miglior risultato globale ma si guardava poco alla rapporto col singolo voli quali lettera da sempre più rapporti vanno spostati
La dimensione economica vera ridotta puramente a quella finanziaria che a sua volta significava solo il limite all'azione
è quindi da tutto questo sono emerse quelle caratteristiche che hanno portato alla riforma degli anni Novanta riflettenti testata realizza la regionalizzazione quindi il passaggio a un sistema più grande che permettesse meglio di apportare le risorse e relativa responsabilizzazione quindi l'uso delle risorse deve essere responsabilizzato e quindi illegale e le strutture che a questo sono state costruite aziendalizzazione si è detto intesa quanto meno come maggiore autonomia per la gestione e l'organizzazione ma accaduta da questo anche attenzione inizio di attenzione alle strategie e alle politiche aziendale e qui è determinante l'aver sostituito organi collegiali di direzione con un organo burocratico dal quali derivano le responsabili
Responsabilità articolata in capo a un organo monocratico che a sua volta determina le responsabilità della direzione amministrativa e la direzione sanitaria è un passaggio che in parte credo abbia risolto dei problemi della vecchia
Politicizzazione
Cambiano i sistemi contabili e si impone il controllo di gestione non è poca cosa
Sono parole forti perché maggiormente è in condizione di aver le apprezzate ex ante degli apprezza oggi è disposta ma nella realtà delle USL e nella realtà delle aziende è un processo che solo in certi casi e già concluso
In tanti casi è iniziato ed è un processo faticoso
Perché significa sostituire alla tradizionale ottica finanziaria il mix delle varie ottiche gestionali cui l'ottica della produzione si coniuga con l'ottica dell'economicità con l'ottica dell'aspetto finanziario ecologica della qualità
Diviene una sistematica rappresentazione di vari momenti della gestione e insieme a questi si punisce si introduce il tema della gestione patrimoniale
Come momento chiave come momento importantissimo della gestione di aziende così irrilevanti dal punto di vista anche da loro presenza sul territorio
Iniziano a calcolarsi Chiericati
Si adottano le logiche basate sostanzialmente rivisto un po'all'italiana dei PRG e è un passaggio importante perché non è un passaggio contabile anche questo è un passaggio che determina la capacità di compiere delle scelte avendo davanti dei parametri e quindi è un passaggio che da veramente un margine di respiro alla direzione aziendale sia nel caso delle aziende ospedaliere per cui in realtà DRG ci sono ritardi sia nel caso delle aziende territoriali in cui ieri ci sono parzialmente ricavi per interessi che sono sbatto costi dedica svenimenti quinto si imposta una tematica che in termini oggettivi
Inizia una logica di competizione comincia a dir la parola darebbe vero altre due o tre volte perché secondo me è uno dei temi davanti ai quali realmente sia qui iniziano le strumentazioni logiche per poter impostare in termini corretti un minimo di competizione
Particolare attenzione quindi che comincia a sprigionarsi verso il cliente personalizzazione dei rapporti nei confronti del cliente certo che questa è l'indicazione dicevo pochi flash ma l'applicazione di questi cambiamenti è stata lenta è stata parziale le resistenze sono state fortissime perché si tratta di cambiare una logica una mentalità non si tratta solo di cambiare persone si tratta di creare ciò che prima non c'era
Un management accordo attento una gestione che sia consapevole dei suoi legami con l'organizzazione e che si basi sulle esigenze del servizio al cliente fondato su un minimo di conoscenze di base
Una gestione produttiva quindi che tende a divenire sempre più complessa
Mentre l'insieme della produzione tende ad essere sempre più costoso del tema fondamentale che guida ormai la sanità già accennavo prima l'esigenza di considerare la politica patrimoniale come un elemento chiave della gestione delle azienda
Accanto a questo sì accompagnato si accompagna l'illusione di essere sostanzialmente protetti dalla concorrenza questa è un'illusione pericolosissima secondo me abbiamo visto crollare varie volte queste illusioni
E sono convintissimo che qualunque sia la linea di movimento che adotterà il ministero nella scrittura dei nuovi testi già il nostro coordinatore ci diceva la concorrenza entra costantemente se non la facciamo entrare dalla porta entrerà dalla finestra se muri diamo la finestra spaccherà dei ma ebrea entrerà sempre di più e quindi ci impone l'esigenza di avere livelli interi di efficienza degli lasciano i nostri servizi legati sui parametri qualitativi di sempre più vanno integrandosi a dimensione europea noi crediamo che l'Europa si chiuderà soltanto in una moneta e gli strumenti finanziari di contorno l'Europa già nei nostri Paesi già in Italia pezzo d'Europa da il mondo esiste
è una struttura di valori è una struttura di volontà è una struttura di servizi comuni di aspirazioni comuni per cui sarà impensabile non essere sui livelli che gli altri Paesi stanno realizzando
Le direzioni del moto verso l'aziendalizzazione secondo me sono corrette ma il punto cardine è il tempo che invece si muove con una lentezza veramente dei primi per ottenere ciascuno di questi risultati le direzioni aziendali in primo luogo devono fare una fatica chi ha in mano questa e davvero una peculiarità del mondo pubblico in generale questo è la parte più viva più vivace del mondo pubblico indubbiamente nei confronti del mondo privato questa e davvero una differenza che io spero non sia genetica credo che sia legata alla trascuratezza del management e della cultura manageriale nei decenni spero non sia genetica perché se no sarebbe difficile poi arrivare davvero a risolvere certe ma invece sono ottimista e quindi credo che sarà vera però certo il fattore tempo non gioca a nostro favore allora vado verso privata le conclusioni relative ai temi dell'oggi
Ma i problemi del finanziamento chiedeva al moderatore Beppe sono i problemi della scelta a livello macro sono i problemi di dividere il costo complessivo per la sanità così come considerato accettabile per ottenere certi risultati e poi ripartire lo tra gli operatori pubblici e gli operatori il relativa concorrenza pubblici e privati
E ancora quale parte della spesa sanitaria in particolare per quali prestazioni potrà essere coperta dalla fiscalità generale e quale parte direttamente sostenuta da tutti o almeno da certe classi cittadini questo è davvero il tema davanti al quale il ministero si trova effettivamente e ancora quest'oggi tocca a noi come azienda invece come logica la revisione dei DRG
Pur dandoli calando lì su voi stessi non possiamo concepire gli eredi solo come degli standard imposti a livello nazionale o regionale già appare azienda tempo hanno provato a calcolarlo sul loro per verificare il loro costi e le loro capacità di essere dentro no DRG nasconde questo delle aziende è uno dei temi cruciali le aziende usando una accorta politica invernale dati di contabilità analitica di dati proiezione nei confronti delle utenze legandole alle politiche la strategia che vogliono perseguire debbono calare su di loro DRG perché poi anche nella tematica dei DRG occorrerà una previsione che tenga conto sempre di più della reale esperienza delle aziende
E non di costi prefigurati e rivisti una volta ogni tanto
Si va verso una maggiore specializzazione il ruolo che porterà sempre più a Delhi differenziazione causa il territoriale di aziende ospedaliere forme non c'è dubbio che questa sera una linea di tendenza e ancora nella minimo di competizione che si prefigura chi accreditare con quali requisiti richiesti indispensabili chi a mettere alla competizione chi non ammettere
Quali standard qualitativi usare per ottenere questo tipo di logica chi finanziaria organizza la ricerca eviterai benefici aziendali e un altro passaggio per il mondo e la sanità essenziale come possiamo pensare di porci a livello europeo e non avere un minimo di capacità di investimenti di ricerca a livello di azienda ma poiché utilizzarne Hunter i benefici che questo porta sostenuti i costi
Gli obiettivi specifici da perseguire io ne ho buttati giù tredici dei non riesco che appare una scelta avevo già previsto di fare la scelta e allora né toccherà ai tre gli altri li vedete in sintesi ci ritorniamo quando si desidera
Uno dei punti cardine e sicuramente nello specifico all'interno all'azienda l'analisi del ruolo degli strumenti manageriali nei sistemi di governo per lo sviluppo del servizio sanitario articolato nelle varie tipologie
Questo è uno dei punti chiave non è pensabile che la direzione sanitaria
Coordinata con la direzione amministrativa
E sotto la guida della direzione generale non abbia gli strumenti conoscitivi percorsi davvero davanti a una politica che affronti del grande che si trova ad avere anche nei confronti della Regione e dei colleghi del finanziamento che derivano dalla Regione senza avere un analisi del ruolo degli strumenti manageriali questo è un tema che credo assolutamente va ad affrontare e ancora dodicesimo
Analisi dell'impatto delle riforme manageriali sui valori professionali accennava Emilio nella relazione introduttiva non c'è dubbio che meno cinque cambia il rapporto con i professionisti e in primo luogo ha nei confronti dei medici l'impatto che ha e sicuramente nei confronti degli amministrativi ma di amministrativi dovrebbero essere in condizione di gestire il management come loro cultura il problema dominante ed a bordo con il medico e quindi il medico che sempre più diviene manager anche lui come in tanti casi è già avvenuto nel tendiamo a indicare solo cose del futuribile andiamo a toccare problemi reali ma contro l'esigenza di avere un medico venne a girare
Sistemico nei confronti dell'azienda io ho visto molti colleghi medici manager però li ho visti manager senza lotti capo di sistema aziendale mentre qui occorre che il medico manager sia nell'ottica del sistema
Ultimo punto identificazione degli strumenti contabili e dei meccanismi organizzativi in grado di rendere possibile la strutturazione inalazioni di accountability
Siamo una delle aziende come tipologia più delicate più indispensabile mente ci viene chiesto di essere accountability
Noi dobbiamo renderci direttamente sottoponibili a controllo
Tutta la nostra logica buona al e allora dobbiamo aveva gli strumenti che consentano al cittadino che consentono all'utente consentono la comunità
Di controllare il funzionamento dell'azienda parte questi sono gli stessi preferito nella logica ma in parte richiedono anche uno sforzo del tutto particolare
Allora sono chiusura davvero vorrei solo riprendere la battuta che faceva Helios sull'immortalità è un tema proprio nel campo della sanità
Io non so se noi saremo noi saremo immortali questo lo verificheremo esposta in anticipo non so dare risposta però mi è venuta in mente la famosa battuta di Gul Braida sulle grandi imprese le grandi aziende come aziende immortali
Le aziende sanitarie sono già bianca
Allora io credo che il lavoro che conducano le direzioni aziendali lavoro che conducono consulenti lavoro che conduca Nordio ricercatori sia un lavoro proprio per l'immortalità
Perché è un lavoro che consolida le capacità le strutture le possibilità di servire sempre meglio la collettività
E servirla anche mediante chiusi degli strumenti che sono i nostri tradizionale ecco quindi credo che davvero possiamo lavorare e questa sia un buon auspicio proprio nell'occasione dell'anniversario grazie
Dottor Nicolai
Ma ironizza dare con un riferimento
O parola crisi finanziaria abbiamo il tema
La discussione stamattina perché in effetti io credo che siamo in una situazione di vera e propria crisi finanziaria per cui devo dire forse anche per bestione ragazza Maastricht all'Europa e così via esserci cercato di parlare molto poco per ultimo per il
Sono state già dati alcuni dati al professor Sappada ricordo brevemente lo sappiamo tutti è un'arte comunque sia abbiamo accumulato proprio novantacinque novantotto
Altri ventitré mila miliardi cifra disavanzo e con una punta dal novantasette nove mila trecento miliardi io credo che alla fine ogni tanto tagliare Marco pieno di più
Perché se si sa perfettamente che novantasette c'è stato perfetto nuovo contratto che si diceva che avrebbe dovuto costare circa sette per cento è costato quindi c'è qualche realtà anche di più
E credo che le prospettive da novantanove sono di questo tenore come quello del novantasette perché ci sarà comunque un rinnovo contrattuale e sappiamo che i nostri Asperti dell'Aramco non sono state almeno finora maestri del fare con
Detto questo va anche detto che se non ci fosse stato disavanzo la spesa pubblica sarebbe stata pronta a livello del cinque per cento e quattro come diceva prima professor Fara ma sarebbe stata sotto il cento per cento
Che chiaramente un livello al quale è impensabile
Poter dare un servizio di qualità di tipo universalistico
Principio al quale vostro servizio sanitario se comunque fortemente ispirata che in questi anni tutto a tutti di non amare passato di copie questo bene
Va anche detto che l'unico Paese che spende tra pubblico e privato leggermente meno di noi delle dell'Inghilterra che è stato ricordato al servizio sanitario nazionale molto parlare
E tra l'altro se si va a vedere i vari pianeti della situazione regionale Galles e così via spesso con tempi d'attesa che in Italia farebbero inorridire
Però lì sono nordici vede di accettano come atteggiamento poche note diverso per lo meno per quello che riguarda
Tutto lì dall'assistenza probabile
Ecco questa situazione
Ecco occorre registrare questo credo che salta l'impatto che il livello politico istituzionale sia nazionale e larga parte anche regionale
Non ha posto in essere una delle condizioni fondamentali per il buon funzionamento del sistema e in particolare dei micro sistemi CEO dell'azienda
E cioè una programmazione che ha degli obiettivi correlata alle risorse effettivamente disponibili tra l'altro programmazione anche dove c'è mai negoziata va discussa con le aziende
E il fatto quindi sempre irrealistica cioè non in tale abbiamo tanti libri del software conservatrice
Abbiamo livelli di assistenza dall'eco della spesa come è stato detto prima io l'ho sempre chiamato così
Anche la programmazione regionale ripeto
Sesto wap gravissime difficoltà anche dove giorni erano più attrezzate più capaci proprio perché comunque questa difficoltà di fondo finanziaria qualche modo in tre mila
Tra l'altro sottolinea un altro elemento negativo di questo aspetto in mancanza di programmazione vera cioè correlata le risorse spesso con le aziende si sono dovute assumere o ruoli impropri cioè riprogrammazione strategica del sistema per i ruoli parla politici che allo causata che qualche caduta fragorosa avvertono Mario Del Rio degli elementi minori che hanno portato anche crisi ad alcune Zelda sarebbe
Ecco però non c'è dubbio che questa quindi situazione
Deve essere affrontato
Perché altrimenti c'è il rischio dalla crisi generale del sistema pubblico addita delle buone intenzioni
Di chi crede fermamente io tra l'altro sono basso da Beppe e quindi se stava pubblicherò nostro paese vada salvaguardato non si possa prescindere
La crisi finanziaria e poi alla quale bisogna aggiungere lo Investimenti cerco di essere rapido ma anche questo se ne parla solo quando ci sono i morti casi clamorosi policlinici vari e così via
Può le risposte della finanziaria sono cento miliardi per il novantanove centosette cento per il due mila due mila uno
Io non è facile fare un conto ma credo va un'analisi poi cercato di fare alle dalla nostra federazione che la dimensione del problema se la dimensione per il nostro Paese di circa cento mila miliardi cioè corrispondente sostanzialmente al fondo sanitario della questo per le esigenze di ammodernamento e messa a norma del sistema nella parte strutture e impianti pezzatura
Ecco se questa è la dimensione del problema quindi spesa corrente spesa rivestimenti
Che hanno ne sono certamente forte occorrerebbe che ci fosse la presa di consapevolezza da parte dei ruoli politici
Che parte affiora anche spesso l'interventi regionali qualche volta anche l'interprete dello stesso ministro ma fatica enormemente la tradusse politiche sanitarie coerente si apre pregiudiziale ideologica
Dalle quali peraltro non sono esenti da proposte che hanno alcune note pressante conto di Confindustria
Sì è per la difficoltà ridona la spesa pubblica per il problema generale che mi dici che dicevamo prima
Allora intento di fare alcune riflessioni partendo proprio dalla proposta di Confindustria
Rispetto alla quale alcuni riferimenti verbale sono state fatte dottor osserva almeno come logica diciamo trentadue
Io dico che i meriti sono quello di aver messo in evidenza che settore sanità contribuisce arretra l'occupazione de costituisce un importante fattore di propulsione della ricerca
Da innovazione tecnologica
E quindi questa è a mio giudizio la posizione culturale vera ecco molto più seria di quella dalle tante Cassandre quel giorno sì e l'altro pure parlo soltanto di spesa improduttiva che bisogna dalle
Il secondo è quello di aver rilevato comunque esiste la presa privata consistente che Pisone qualche modo sdrammatizzare il problema Spesal perché certamente la nostra spesa nei prossimi anni perderà avvicinarsi a quella francese tedesca vede declinabile quanto meno al livello del nove dieci per cento
Il terzo anche queste salette portante è quello di aver sottolineato l'esigenza di un salto di qualità nell'aziendalizzazione dei soggetti pubblici oggi oppressi da vincoli di tutto
Che ne limitano fortemente le potenzialità
Rispetto a questo io non sono altrettanto convinto le risposte che da Confindustria
Perché anche qui c'è il secondo nella fiducia geologica eccessiva dei meccanismi di mercato che non considero alcuni aspetti peculiari della sanità
Sappiamo che anche la completa separazione tra produttori gli acquirenti e sanità gioca spesso solo a favore dei produttori non è un caso che in questi anni dal novantacinque al novantasette del Regina sono aumentate del quindici per cento cioè
Questo mercato fortemente in grado di condizionare a domanda parte come tutti ma questo dei concorrenti
Secondo condizioni per la percorrenza sono difficilmente attuabili perché le aziende pubbliche devono comunque garantire grandi rischi
Dalle emergenze alla dialisi e così via devo comunque rischi che tra l'altro le stesse assicuratore dicono Procopio anomali
E dovrebbero comunque garantire una certa apertura dei servizi provvedevo devo celebra sul territorio
Tra l'altro dimostrazione quella come quella attuale la correzione possibile perché vanta uno delle condizioni base organica per espansione organica
Niente qualunque settore industriale
Se se cerca di espandere acrobatica qui se le condizioni ci sono delle talvolta sopra sbaglia
Lei poi anche che comunque anche le esperienze riferito reso moderno come quella olandese e così via ad oggi non danno comunque risposte
Decisamente soddisfacenti rispetto ai problemi che abbiamo
Come diceva prima il professor merluzzo sono del resto internazionale
Ecco allora cosa possiamo fare proprio implodere e qui
Col qualcuno
Alcuni spunti anche serate liberal laser
Abbiamo imparato dalle varie analisi fatte sulla spesa pubblica gelata risparmio si spende poco per la serietà detratto il settore cioè in pratica e due o tre per cento più e Baratta spesa previdenziale della nostra teorica potrebbe essere quella di ricondurre la spesa previdenziale delle più basse a mettere la spesa sanitaria sulla quale ci sono difficoltà ai fini perché riconosce
Allora l'altra strada che certamente lo accoglierà che dicevo questi stimoli sono state dette prima è quella di pitturare delle prestazioni obbligatorie frutto del servizio pubblico non ci sono altre strade da questo bar
Di questa è consapevole certa misura che il governo perché quando si dice che allo dice Piano sanitario riproduttivo prudente si devono individuare divelti ora si chiamano efficace appropriati e uniforme essenziale efficacia da debole d'assistenza delle commissioni che dovrebbero fare questo lavoro
Dei selezione
Per la competenza delle in relazione l'appropriatezza delle cure e così via certamente sì mirati ad eseguire questo genere selezione
E di razionamento perlustrazione
Però la questione che qui un'impostazione di questo genere che pure aspetti condivisibili richiede tempi lunghi probabilmente poi Paese come il nostro
E molto io credo che dobbiamo avere interventi più rapide perché altrimenti si rischia veramente far sostare stava appunto
Allora dicevo copertura delle fasce deboli credo però la discuta nessuno
Copertura dell'attività indirizzata alla generalità prevenzione igiene pubblica e solo in un contesto di risoluzione del problema crisi finanziaria scollacciata effettivamente riscosse prevenzione sono tutta la valutazione che ha fatto sono esatte d'emergenza farà sempre premiare dirlo alla risposta immediata
L'assicurazione dei grandi rischi naturalmente di ricoveri ospedalieri poi dopo questo c'è tutta la modulazione deterrente che tra l'altro socio attuate gli altri paesi e può andare dall'esclusione di lista esame per certi redditi a riposo parziale forma indiretta dalla medicina di base a certe prestazioni come vere Francia
E così via
Parte fatto credo che sarebbe diretta con le prestazioni già oggi comunque dovesse fuori dal servizio sanitario nazionale perché non penso che questa situazione non si capisce come continuiamo a passare cure riabilitative che non servono assolutamente a niente
E come continuiamo a pagare cure termali in un settore in un Paese occidentale moderno avanzato alla quale credo che il settore economico da solo potrebbe riuscire nel possesso
Ecco soluzione di questo genere che dovrebbero il villa vantaggio di salvaguardare comunque il nucleo forte legato la programmazione generale del sistema della sarebbe appunto
E certamente aprirono invece spazi comunque rilevanti competitivi di competitività
In aree
Dare delimitate non ce n'era ordinare rilevanti
Dalle quali naturalmente anche il pubblico potrebbe avere risultati anche di di risorse che comunque sarebbero certamente capaci di sviluppare ulteriormente la parte privata
Un'ultima cosa rapidissima una riflessione
Era l'azione tutto questo sulla la forma attuale delle aziende pubbliche votare tuttavia solo progetto di legge
Perché la crisi finanziaria è stato uno degli elementi di freno delle aziende della costruzione dell'azienda ma certamente non è stato solo lo dimostra che qui indagine CERGAS solo il venti per cento circa delle aziende sono arrivata al placet
Fatto positivo peraltro ben quarantatré siano novantasette invece l'accelerazione però certamente sondaggi avrebbe
La verità è che la riforma del novantadue
Non ha acconsentito ad aziende di operare avvalendosi di strumenti e mezzi realmente inediti rispetto alle lettere da sarebbero
L'unica differenza importante che se passa certamente importante rilevante dalla gestione politica la gestione professionale
Questo già di per sé voglio avrebbe consiste riveste abbiamo difficoltà nei rapporti tra livelli istituzionali mai risolte
Speriamo che questo decreto abbia almeno preceduta la chiarezza
Le aziende sanitarie sono nel decreto ventinove novantatré tutte le modifiche che ogni tanto vengo fuori
Sono destinatarie della normativa pubblicistica su contratti balzi così via
Collegi dei revisori che spesso dire riferito fanno controlli ricettività tipo i vecchi comitati contro ci farà conoscere risolve così
Cioè siamo molto simile alla vecchia URSS qui occorre veramente fare il salto di qualità
Riferiva ce la posso fare allora io l'altro giorno a Roma questa richiesta di fare un salto di qualità su tutta la strumentazione debbo sesso l'azienda richiesta forte ed è venuta antecedente l'asse
Faccio un'ultima battuta
Ricollegandomi al problema degli investimenti
è possibile che in un Paese che ha inventato la rottamazione delle auto
Che sostanzialmente è un contributo del Governo per risolvere certi problemi materia dell'invivibilità del settore
Non si trovi il modo di consentirà anziani fare mutui nostra azienda lo posso anche fare mutui salvo il suo limite invece precetto non tutte le regioni di fare mutui
Eventualmente avere semplicemente dei contributi sull'interesse questi Muti che tra l'altro ci sono parsi a questo consentirebbe già devo volano consistente profonda
Almeno questa cosa speriamo bene
Della nuovo decreto si possa fare si possono fare anche perché
Se non ci sono queste modifiche a suo tempo Boso Borgonovi ho proposto la società per azioni
Sarebbe stata la strada maestra credo che non serva la natura
Perché difficilmente le aziende come sono costruisce oggi potranno accussì utilizzare potrebbero essere gli strumenti e la voce pena alle società miste e così via che possono anche essere una strada importante per acquisire risorse
Grazie
La ringrazio il dottor Nicolai adesso quella sua ultima considerazione non tanto quella sugli investimenti ma quella siamo molto simile alle vecchie USL tra virgolette alla seconda sessione in cui si parlerà del management dell'azienda
Una informazione di tipo operativo adesso è prevista la pausa caffè
Durata un quarto d'ora venti minuti riprendiamo e la seconda sessione si concluderà all'una e mezza luna verso l'una e mezza per dare modo migrazione a quello che si diceva ha sporto prima alla possibilità di sfruttare tutte le considerazioni del relatore
Amo
Direi di iniziare la seconda sessione
Che ha come tema io me ne sono Enza e l'azienda
In questi anni c'è al gas
Vedete su questi temi hanno sviluppato e promosso
Numerose iniziative ricerche e attività formativa nel campo manageriale all'interno della sta
E questo e quindi è stato un tema che in questi anni è stato di grande rilievo e di grande l'importanza per il nostro sviluppo
L'azienda è sempre stata la faccia tentare l'azienda il Mele cementi punto uno dei punti di riferimento del CERGAS
Interrogarci oggi sua management azienda significa credo sostanzialmente porsi le seguenti domande
Che poi in realtà rivolgo ai quattro ai quattro relatori
Quale ruolo hanno avuto le aziende o questo concetto di azienda
Ma soprattutto quale volo potranno avere le aziende questo concetto di azienda
Che noi portiamo nel percorso di cambiamento del servizio sanitario nazionale pubblico in particolare
Che significa cioè come sviluppare effettivamente rendere reale l'aziendalizzazione come è stata chiamata quel processo cioè di autonomia aziendale
E di responsabilizzazione sui risultati economico e sanitari popoli di ciascuna realtà
E in questo contesto c'è quello della responsabilizzazione aziendale come elemento caratterizzante della responsabilità sui risultati come elemento caratterizzante della privatizzazione oggi la legge delega pone evidenti problemi nel senso che pone dei decreti legislativi speriamo questo uno cui e questo potrebbe essere anche il nostro contributo la necessità di individuale un maggior livello di autonomia
Altra domanda fondamentali in queste aziende che ruolo ha il management in senso generale
Quali sono gli strumenti manageriali
Ma soprattutto quale responsabilità e quale sistema di valutazione le merci
Su questo tema mi pare punto interessante comprendere e valutare le potenzialità che anche il nuovo contratto di lavoro dei dirigenti nel campo sanitario poca in evidenza speriamo che possa contribuire a chiarire a realizzare un effettivo sistema di responsabilizzazione
E cioè si tratta di comprendere perciò quali
Competenze sviluppare nell'ambito del emerge di queste insomma
Io sono quattro forti domande insomma che potrebbero essere quale ruolo hanno avuto e hanno le aziende per il miglioramento del sistema dell'economicità del sistema sanitario pubblico
La seconda è come realizzare un'effettiva tentazione come rendere autonome queste aziende queste realtà
La terza quali caratteristica del management sanitario
E la l'ultima quali competenze risultano essere oggi critiche come sviluppare queste sono le quattro domande che io rivolgo ai relatori
Per approfondire questo tema con considerando
Che l'elemento dell'aziendalizzazione
Dell'azienda nasce come autonomia come dicevo
Che ne mento considerato da tutti da tutti come elemento fondamentale per realizzare l'economicità autonomia ed economicità come trinomio inscindibile che porta però anche a differenziazione autonomia ed economicità porno a differenziare le aziende quindi l'elemento della valutazione dei risultati come elemento essenziale
Nel processo di aziendalizzazione
Ecco queste sono le poche parole che volevo premettere
Alla
Agli interni
Abbiamo invitato in questa sessione io
L'idea era quello di invitare in questa sessione di cui ci siamo riusciti
Quattro diverse rappresentanti in un certo senso di
Ruoli differenti cioè le aziende e le regioni
Perché effettivamente in questo processo di aziendalizzazione il ruolo della Regione è un ruolo fondamentale come regolatore del sistema che è in grado di dare autonomia o toglie autonomia di aziende come in questi anni abbiamo visto in molti sistemi regionali
Quindi per la Regione appunto il il dottor Botti che il direttore generale della della vendette la direzione sempre la regione Lombardia e Simone Cuccia della Regione Sicilia
Che da tanto tempo operato si occupa di questi aspetti in quella regione
E anche qui la scelta ovviamente di trovare due realtà una appunto del no dell'altro vissuta per avere una rappresentazione anche su questi temi
Pierre sono completa di tutta la realtà aziendali italiana che è oggettivamente molto differenziate puoi appunto
Due direttori diciamo generali
Ventidue i due realtà una punto di Bologna il dottor Guizzardi
L'alt di Napoli
Il dottor Mazzeo
Anche in questo caso di via di rappresentare la situazione del match mente italiano diciamo nelle due in tutta la dimensione territoriale
Quindi io userei il criterio mi sento interventi quello dello stile alfabetico quindi lascerei la favola addobbo
Grazie grazie buongiorno a tutti
Io intanto non per
Captatio benevolentiae ma non posso vecchio non ringraziare CERGAS tra il professor tornano all'invito ma anche io sono proprio un suo diretto all'urlo venisse poi io mi sono occupato di sanità
Prima qualcuno diceva anche che attraverso cerca si sono creati anche sicuramente possibilità di lavoro e di sviluppo quindi la sanità lista anche come davvero settore di sviluppo di investimento io devo ringraziare il professore anche in questo senso perché credo che
Se oggi sono qua a parlare
E buona parte anche dovuto questo quindi
Lo ringrazio
Il
Nel mio intervento io cercherò spero di poter dare qualche alcune delle risposte che credo ma nei capi
Apposto il professor Zangrandi
Naturalmente ombra io filologico intervento poi sarà necessario approfondire alcuni aspetti
Se ci sarà il tempo lo vedremo
Innanzitutto un accenno sul
Contesto
In cui ci muoviamo contesto dire che non riguarda solo l'Italia ma riguarda sicuramente i Paesi europei più avanzati
Questo dato diciamo anche che voglio dire era ormai universalmente riconosciuto l'organizzazione della sanità ha fatto varie ricerche comunque alcuni processi che sono in atto nei Paesi europei più avanzati
Sono sicuramente ormai universalmente noti uno di questi è il primo di questi è sicuramente il passaggio da uno stato gestore ad uno Stato regolatore quindi con una sempre minor diretto intervento sospetti su aspetti gestionali
Questo naturalmente senza poi Voeller con questo mitizzare diciamo nei il principio dell'intervento del del privato ma soprattutto comunque voler invece evidenziare con forza la necessità che effettivamente lo Stato si allontani dall'età elegge stimoli dirette ma che ci sia una vera trasmissione cortei che si renda il pubblico in grado di competere effettivamente attraverso dei processi di delega e di responsabilizzazione degli operatori
Su questo tema tra l'altro probabilmente se alcuni princìpi sono notti sono ormai inizia la fa parte la cultura di di tutti quello che sicuramente è stato detto in questa mattinata
Su cui s'probabilmente c'è ancora molto da fare sono proprio tutti i sistemi gestionali e sistemi operativi affinché effettivamente questi organismi queste organizzazioni possano diventare possono diventare le aziende eppure un altro tema già toccato ma sicuramente lo conosciamo tutti il il tema della gestione del personale per fare delle reali aziende probabilmente finché non si interviene anche in modo coraggioso su alcune tematiche relative alla alla gestione degli organici credo che sarà sempre difficile effettivamente poter riorientare le aziende alla risultato al cambiamento
Un secondo processo fondamentale in atto ma in tutti i Paesi e quello del del decentramento il decentramento come voi sapete un'altra parola ormai molto in modo molto di moda anche in Italia le leggi Bassanini rappresentano sicuramente
Un importantissimo passaggio è anche vero che poi i i vari ministeri vari atti del governo in vari settori
Poi vedremo in parte anche naturalmente visto che ci interessa la sanità poi realtà pongono in essere degli atti che molto spesso non sono coerenti con i principi della legge
Da Bassanini quindi c'è anche un po'di attività volte un po'schizofrenica sotto profilo legislativo in vari settori
Il in questo naturalmente nell'ambito del del decentramento come hanno tutti noto già già dalla dalla Carta costituzionale articolo centodiciotto prevede che le funzioni amministrative organizzative in campo sanitario siano di competenza siano di competenza regionale quindi questo indubbiamente un processo poi ne parlo riprenderò dopo
Che a mio parere assolutamente essenziale nel panorama istituzionale italiano cioè affinché si possa parlare di vere aziende probabilmente bisogna che davvero si parli seriamente anche di attuazione piena della regionalizzazione in campo sanitario
Andando al tema quindi in questo contesto andata andando al tema specifico della dell'azienda dell'azienda in sanità e del management
Vorrei fare intanto due osservazione prime le prime due osservazioni intanto la complessità e la difficoltà comunque di un manager di lavorare in un'azienda sanitaria
Dovuta
A la particolarità evidentemente della cosiddetta azienda sanitaria
Un'azienda normalmente si deve confrontare sul mercato con dei competitori con le necessità e i bisogni diciamo del del cosiddetto cliente
La sanità lo sappiamo se ne parla di mercato ma sicuramente non è un mercato è un mercato quanto meno improprio ma in ogni caso presenta una serie di aspetti specifici molto che sono molto presenti a tutti gli operatori
Il per il primo aspetto naturalmente quello che pur avendo l'aziendalizzazione cercato risolve alcuni problemi ancora oggi naturalmente gli aspetti i vincoli e le caratterizzazioni politiche
Che hanno queste aziende sono comunque sempre presente sempre è sempre molto forti
Questo d'altra parte anche la naturale conseguenza dei vari attori istituzionali gioco naturalmente nel nell'ambito del governo la sanità intervengono non solo le aziende interviene lo Stato intervengono in Regione intervengono gli enti locali
Intervengono poi le aziende sanitarie le aziende sanitarie sul territorio
Quindi evidente che il manager di un'azienda non può pensare solamente alla all'azienda la sua organizzazione interna ma ha un tutta una serie di variabili di complessità dovute dalla componente politica presente sotto i vari aspetti che tempi generalmente in altre in altri settori è sicuramente molto meno presente
Un secondo
Aspetto in tema di aziendalizzazione sia il processo di riforma da cinquecentodue cinquecentosette atti conseguenti sia l'attuale legge delega hanno sempre parlato e continuano a parlare dell'organizzazione aziendale ecco probabilmente proprio per i ragionamenti che vi ho fatto prima a mio parere si è sempre trascurato invece e ti parlare anche dell'organizzazione di a di di di organismi che sono fondamentali H finché funziona grazie del suo territorio e cioè l'organizzazione del ministero della Sanità e l'organizzazione degli assessorati regionali alla sanità cioè in realtà nessuna legge ha mai si è mai interessata di questo di questo aspetto ci si è sempre interessata di parlare dell'azienda quelli dell'azienda che poi ha diretto contatto col cittadino ed è sicuramente
Fatto estremamente importante e rilevante prioritario ma probabilmente affinché il sistema possa funzionare bisognerebbe anche rivedere in termini complessivi organizzativi il funzionamento del ministero e funzionamento degli assessorati che sono comunque organismi sopra sovraordinati quantomeno funzionalmente e che appunto dovrebbero consentire un giusto ruolo di programmazione di indirizzo e di controllo di governo delle delle regole
Il come dicevo prima per aziendali tirare realmente per giungere a una reale aziendalizzazione e sappiamo che in Italia esistono realtà ancora completamente completamente difforme
Io ritengo personalmente che uno dei capi saldi dell'aziendalizzazione che è stata poi contestata
Non contestato ma che tuttora viene contestata in quanto si contesta lo strumento che lo strumento del PRG ecco ma non è tanto a mio parere il problema anche regista
Il problema è che attraverso la riforma finalmente si sono introdotti un sistema di misurazione delle prestazioni per cui comunque tutti gli operatori del sistema si devono confrontare con una variabile economica
Devono fare il conto con quelle che sono le ripercussioni economiche il determinate scelte siccome siamo in un sistema che come sapete è è un sistema a economie risorse più limitate definite evidentemente non si può far finta di non parlare di queste cose
Bisogna parlarne bisogna sapere per poter orientare le scelte io credo che questo è un grande risultato che comunque si è introdotto il sistema produce ancora appunto in modo molto differenziato perché è a mia conoscenza almeno che alcune regioni ancora non hanno neanche attuato pienamente del sistema del pagamento ecco la tariffa quindi punto ripeto poi si può criticare il DRG si possono rivedere si possono di articolare ma e comunque la cosa fondamentale
è il concetto di confrontarsi con la variabile economica
Su questo mi ricollego anche un discorso secondo me estremamente interessante è stato fatto stamattina dal professor Fara
Dove che a posto in evidenza la necessità effettivamente per una sanità più appropriata qualitativamente migliore di poter valorizzare la prevenzione questo è verissimo è anche vero però che e bisognerebbe che anche tutta la prevenzione
Aiutasse il management a potenziarla aiutasse anche qui dando dei dati dei numeri e delle informazioni e perché oggi in questo settore che e in parte poco protetto anche perché se ne conosce molto poco l'aspetto informativo e io credo che comunque qualunque scelta non possa prescindere da un alto livello di informazione di conoscenza dei problemi altrimenti tante volte parliamo
Parliamo solo di grandi di Grandi numero di tendenze ma non riusciamo a entrare nello specifico
Nello specifico dei problemi
Il
Ecco come dicevo prima un aspetto fondamentale secondo me per arrivare a una vera aziendalizzazione è l'attuazione appunto secondo dettato la carta costituzionale della regionalizzazione qui pongo un primo problema
Che naturalmente
Ed è quello della necessità che nell'attuale panorama nazionale
Le regioni in un regime
Dettato da che dei parametri di Maastricht grande ristrettezza debbano essere responsabilizzate non solo dalla parte delle uscite delle spese ma possano avere anche una responsabilizzazione sulle entrate cioè non è possibile io credo che si debba continuare andrà avanti sulla come sapete la cronico pianto delle regioni sulla sottostima del fondo sanitario e quindi la continua richiesta di risorse centrali e lo stato governo finanzia secondo le necessità con determinati trasferimenti ecco io credo che severa responsabilizzazione deve esserci ancora responsabilizzazione sulle entrate
Ecco io qui è chiaro che per noi della Lombardia il discorso sarebbe molto è chiaro che è molto facile perché sarebbe estremamente vantaggioso credo che siate tutti a conoscenza del fatto che tra Lombardia partecipa che attraverso l'IRAP finanziaria in fondo il fondo sanitario e in modo molto superiore a quanto poi ne riceve in cambio quindi adesso quindi però questo non è il discorso che voglia mettere in discussione la necessità di contribuire alla solidarietà nazionale o un principio generale di e qua distribuzione di risorse e semplicemente però la considerazione che veramente tutte le regioni andrebbero responsabilizzate sul fenomeno dell'entrata e dell'uscita perché altrimenti continuiamo io credo a poter fare dei ragionamenti
Molto difficile anche in tema di programmazione sanitaria sul territorio quindi su questo poi diventa difficile
Che gli assessorati regionali possano svolgere con con attenzione con diciamo la la dovuta come competenza e conoscenza anche loro ruolo
Nella nella mia personale visione diciamo di quello che dovrebbe essere poi punto di fondo degli assessorati regionali sicuramente un ruolo di chiamiamola così di di holding delle aziende sul territorio quindi di una di un gruppo qualificato che si pone al servizio delle aziende dando regole e cercando di integrare e coordinare le azioni le azioni sul territorio e è chiaro che appunto però è necessario poter la verità anche qui la la previsione per poi poter programmare anche in termini finanziari dovrebbe essere effettivamente completa completano il alcuni aspetti io adesso sicuramente sono già stati toccati è chiaro che per poter svolgere questo ruolo sul territorio che nelle varie anche posizioni istituzionali la qualità del management diventa diventa essenziale fondamentale le su questo si è già parlato io non non non posso che ribadire voglio dire la necessità che ci sia anche un processo di forte formazione di forte qualificazione professionale
Degli operatori presenti soprattutto credo ai vertici per poter poi trasmettere con credo che sia fondamentale una determinata cultura determinato orientamento a cascata sulle varie sulle varie aziende
Alcuni alcuni strumenti gestionali sono secondo me determinanti perché si possa effettivamente arrivare arrivare a parlare di azienda ecco io qui adesso illustro solo cercherò essere breve alcuni passaggi che sono stati fatti dalla Regione Lombardia in attuazione della legge trentuno e che a mio parere sono sono molto sono molto significativi in questo processo di aziendalizzazione
Noi abbiamo quest'anno iniziato con alcuni processi diciamo
Chiamiamoli negoziali
Ma
Di programmazione di alcuni aspetti fondamentali della vita delle aziende sul territorio per la prima volta abbiamo negoziato una pace economico con tutte le quarantadue aziende
Lombarde fissando
Fissando degli obiettivi alle singole aziende obiettivo che naturalmente è anche stato riportato come obiettivo personale del direttore generale quindi a cascata e a cascata su tutti naturalmente questo è un processo aziendale sui suoi sui suoi collaboratori
Altri due fatti fondamentali di pianificazione sono stati i piani di organizzazione aziendale che in attuazione dell'articolo otto e la legge di riordino erano richieste appunto la normativa sono stati già attuati approvate dalla giunta ed è attualmente invece è in corso il processo di delitti tutti sviluppo diciamo e di analisi dei piani strategici triennali delle delle aziende praticamente abbiamo chiesto anche attraverso una serie di informazioni e di dati all'azienda di programmare il loro prossimo loro prossimo triennio ecco sono direi che è un processo anche questo tuttora in corso come vi dicevo di programmazione negoziata con le aziende estremamente interessante
E sta oltre direi al fatto fondamentale di avere la conoscenza ecco di alcuni tratti quantitativi finanziari di sviluppo la cosa a mio parere anche determinante
Il metodo il processo che si sta creando anche a un processo completamente diverso già questo sta ponendo in essere alle singole aziende
Dei comportamenti e di tutti gli operatori verso chiaro che ci sarà una situazione differenziate nelle varie aziende
Però comunque a questo ha potuto consentire alle aziende di far partecipare divari priva degli operatori a un programma di carattere generale dell'azienda di sviluppo nel prossimo nel prossimo triennio quindi credo che siano con tutti i limiti Biondi i processi che potete immagini cui potete immaginare la complessità perché nel primo anno che lo stiamo facendo e coordinare quarantadue aziende
Gol di tutta la sanità lombarda è un processo di grande difficoltà quindi non non siamo qui a dire che è sicuramente quello che stiamo facendo l'ottimo ma però sicuramente credo che sia una cosa estremamente importante estremamente utile per tutti coloro che lavorano
Nell'ambito nell'ambito sanitario infine un altro strumento ecco che ci consente chi svolge credo di cominciare a svolgere abbastanza in modo abbastanza pieno questo nostro ruolo di Q chiamiamo la holding della del della sanità lombarda
è che la la giunta stabilito proprio istituzionalizzato delle conferenze centralizzate prevedendone anche la una una cadenza mensile delle conferenze dei direttori generali delle ASL e dei titoli cena dell'azienda ospedaliera voi sapete che in Lombardia
C'è il modello della separazione quindi tra l'erogatore produttore diciamo l'acquirente quindi sono state diciamo sono due conferenze che a volte si riuniscono congiuntamente ma molto spesso ancora hanno aspetti diversi in quanto effettivamente i ruoli delle delle aziende sul territorio poi assumono assume un aspetto diverso
Chiudo il mio intervento con alcune preoccupazione credo non possiamo e nasconderci che sono già state anche evidenziate questa mattina le preoccupazioni sono naturalmente sulla sulla legge delega approvata sui decreti legislativi quelli che ci troveremo probabilmente poi dovere a dover discutere
La Lombardia si è già espressa in modo ufficiale diciamo nelle varie sedi quindi in sede di Conferenza Stato Regioni sede conferenza gli assessori in modo decisamente diciamo ha espresso la la propria Non approvazione diciamo del disegno del disegno di quello che oggi è la allora nel disegno di legge oggi invece bellica
E questo comunque ci sta generando una notevole preoccupazione un primo aspetto che ci mi sembra importante sottolineare e che la legge che nei suoi principi parla di arrivare a completare alcuni processi processi francamente a me sembra invece che era presente in tanti aspetti non tanto un completamento ma una un processo di rottura su alcuni su alcuni passaggi e quindi quasi di di di ritorno ad altre situazioni e questo francamente noi noi siamo convinti che possano essere un pericolo
Proprio perché il processo di aziendalizzazione talmente complesso richiede alcuni aspetti
Passaggi alcuni cambiamenti culturali
Lunghi e difficili che adesso diritto il sistema ha bisogno di tutto fuorché di ulteriori grandi cambiamenti sistema bisogno di continuità sistema bisogno di approfondire alcuni aspetti che che si possano effettivamente arrivare a definire nelle nelle varie autonomie
Delle regioni e quindi con i vari modelli che ogni Regione può può definire può scegliere ma comunque proseguire su questo modello
Interrompere questo percorso probabilmente sarà se questo verrà credo che sarà ulteriormente un un enorme problema per tutta la sanità italiana
Il secondo aspetto e quello già stato segnalato però che il disegno contrariamente a quello che dicevo prima quindi contrariamente a un processo di decentramento che prevede previsto dalla Bassanini
Nostro parente un un atto di ricentralizzazione di riaccentramento di funzioni di botte ieri dello Stato questo direi che e naturalmente l'aspetto che poi ci preoccupa maggiormente anche perché
Chi conosce il provvedimento sarà che prevede quasi uno schiacciamento del ruolo delle regioni perché su alcuni aspetti le regioni vengono diciamo
Sì sì c'è un'ingerenza diciamo sotto su aspetti organizzativi sui modelli regionali
Dall'altro dall'altra parte si sta rivalorizzare recuperando il ruolo degli enti locali ruolo che nessuno vuole né negare disconoscere sia fondamentale in ambiti di programmazione di indirizzo ma che gli enti locali debbano partecipare
Al come è scritto nella legge oggi alla procedura di revoca dei direttori generali credo che sia davvero un fattore estremamente rischioso sempre nell'attuazione di un modello d'azienda non credo che non si sia vista non ci sia nessuna azienda in cui
Il l'amministratore delegato o direttore generale nominato da ai suoi azionisti poi possa essere possa esserci un terzo Esterno che partecipa alla sua da suo procedimento di revoca insomma credo che questo sia davvero sia sia davvero a meno che non diventino azionisti concetto pubblico certo assume se m'aspetto diverso
Ecco tra l'altro queste tendenze che dicevo diciamo appunto di recupero di un perdita scusate del ruolo di un ruolo regionale nel resto sono purtroppo presenti in altri atti
Che in questo momento sono poste in essere dall'autorità centrale qui faccio velocemente un semplicemente un richiamo ma già la riforma dell'Agenzia dei servizi sanitari regionali ha visto un recupero di un ruolo che più che a supporto delle regioni così come era nata
Più un ruolo di controllo e e di verifica sulle attività regionali che non supporto c'è un decreto di legge disegno di legge scusatemi di riforma degli istituti di ricovero e cura a carattere scientifico che ci interessa molto perché come voi sapete quarant'
Marce una cifra superiore al quarantasei per cento degli ex è il presente in Lombardia degli ex pubblici e anche qui il ruolo regionale è decisamente direi posto in una condizione non di grande rilievo infine e con questo concludo
Tutti i provvedimenti oggi in essere poi di là del fatto di carattere generale che vi ho detto prima cioè dell'opportunità la necessità io credo che spiega cessare anche questo questo meccanismo di trasferimenti statali alle Regioni comunque il i criteri attraverso cui oggi vengono attuati questi trasferimenti di risorse finanziare dallo Stato alle Regioni sono realmente
Anche questi molto molto discutibili io chi qualcuno conoscerà senz'altro il così la signor invece attualmente allo studio sui ripiani su tre mila miliardi ripiano negli anni novantacinque novantasei anche qui contrariamente a quanto tra l'altro già stabilito dalle regioni nella nella propria conferenza e quindi su cui tutti concordavano è stata stabilita una modalità di riparto completamente diversa
Che premia fondamentalmente le regioni che hanno avuto nel triennio novantacinque novantasette dei disavanzi quindi si continuano a porre in essere dei meccanismi che invece di incentivare coloro i quali stanno facendo sforzi ma questo lo dico la Regione ha avuto per esempio cioè problemi soprattutto novantacinque novantasei non è giusto che comunque un meccanismo del genere possa premiare o punire chi a più speso ecco perché questo diventa davvero completamente devastante diciamo di fronte a una logica di responsabilizzare gli operatori di incentivare la stessa logica si sta attuando
Per alcuni aspetti credo che non so se tutti conoscete una somma l'attuale la Finanziaria Augello oggi allo studio prevede all'articolo sessantadue per esempio la riduzione indifferenziata per tutte le regioni dell'un per cento dei ricoveri ordinari il numero e in risorse finanziarie ora se condivisibilissima così come ne parla oggi anche persone fare e anche noi attraverso i piani strategici stiamo puntando a questo obiettivo c'è quindi alla effettiva appropriatezza delle prestazioni di ricovero e cura ecco non si capisce come si possa in una finanziaria però prevedere che tutte le regioni in modo indifferenziato senza alcuna analisi dei dati storici dei dati sviluppo debbano comunque ridurre i ricoveri ordinari dell'un per cento cioè mi sembra sembra davvero comportamento che tenga davvero poco conto delle peculiarità delle Autonomie delle autonomie regionali
Ecco quindi io ho ho finito il mio intervento spero di essere stato nei tempi ho ho concluso con le preoccupazione come avete sentito sul disegno di legge sulla sulla legge perché è chiaro che questo potrà influenzare notevolmente poi anche lo sviluppo delle nostre aziende del nostro maggiore grazie
Certo che in effetti etilista
Che pure suppone disegno di legge stanno discutendo sulla novantacinque sulla sui disavanzi novantacinque novanta novantaquattro novantasette per no il novantacinque La sette effettivamente mette può in discussione questo concetto della responsabilità in quanto tale io ai miei studenti qualche segno dico sempre quale comportamento dei quesiti
In cui il cui padre dalla mance che in base a quanto spendono
Pagine credo capirne le ragioni
Ed erano dei comprimari passeranno a questo punto che sia opportuno verificare chi saranno come quelli perché se no a quel mare giocose trova vecchio ricorrendo Zenone Craxi allora Dalla Riva e la favola
Allora non
Io inizierei da questo discorso che ultimo che ha aperto il mio amico botti sunto questo ripiano questo modo di operare della dello Stato saltiamo tutti tra addetti ai lavori ai lavori
E questo modo del recupero del questa questo recupero dall'uno per cento del
Estetico
Dobbiamo fare una storia noi siamo riusciti a far rimangiare al Consiglio amici al ministro il piano sanitario che prevedeva l'interramento
Del fondo del fondo sanitario nazionale nella nella misura del due per cento siamo riusciti a dimostrare che l'incremento era da sempre attivo e quant'altro e della tre per cento vanno dovuto ritirare in sede di conferenza unificata l'hanno riproposto oltre per cento
In Finanziaria fanno i risparmi prevedono risparmi alla fine alla fine dico qui se qualche addetto ai voti degli anni ottanta
Alla fine alla fine che cosa fanno riportò a quello che avevano previsto nella bozza di piano sanitario cioè in fondo nuovo alla fine daranno il fondo sanitario novantotto più guarda prevedendo una serie di meccanismi di risparmio che tutti sappiamo inapplicabile o forse applicabili in alcune in alcune realtà
Sempre il gioco delle parti diciamo dove le preoccupazioni dalla Lombardia sono della Sicilia dove c'è un'ingerenza sempre maggiore dello Stato
In queste una serie attività si vedono in tutti i decreti legislativi in tutti questo ritorno alla centralizzazione di alcuni passaggi
Questo ritorno all'agenzia che dovrà essere di supporto invece di verifica e di controllo di commissariamento
è siamo tutti preoccupati perché in fondo noi ecco che abbiamo vissuto questa riforma sanitaria questi venti anni quando siamo passati dai famosi comitati di gestione assemblee generali uffici direzione e quant'altro siamo stati ai commissari sto agli amici adesso che poi ai direttori generali abbiamo fatto tutti un salto di qualità
A prescindere c'è qualche sacca inefficiente
Ma sicuramente abbiamo fatto un passaggio dice un salto di qualità nel sistema di altri di aziendalizzazione
Cioè
Credo che noi del sud siamo recuperando stiamo andando molto avanti perché erano molto indietro stiamo recuperando è però grazie a questo nuovo sistema di aziendalizzazione noi abbiamo alcune realtà in Sicilia che sono molto avanti
Che diciamo abbiamo alcune aziende specialmente alcune aziende ospedaliere che potremmo mai veramente io ritengo potremmo confrontarci con urgenza con aziende del Nord
E questo questo questo sistema di aziendalizzazione è spinto dalla Regione Sicilia spento nei limiti delle nostre possibilità anche perché
Questo azzera il aziendalizzazione che devo dire anch'io come gli altri dovuta alle spinte dell'induzione del CERGAS del professor Borgonovi che va be'questa cosa da sempre no
Noi siamo però siamo intorno presentati che cosa siamo presenta di aziende pubbliche c'è un errore di fondo secondo me specialmente per il Sud quando si parla di libera concorrenza pur privato o pubblico
Perché noi siamo in presenza di aziende pubbliche gomme problemi del personale dei contratti del personale la rigidità dei contratti
E aziende private che hanno un altro tipo di flessibilità se parliamo di istituti classificati o dire che se un certo livello
La concorrenza potrebbe esser reale ma quando parliamo Titti strutture private convenzionate come come piena dal Lazio in giù
Io dico sempre sud Lazio in più cioè case di cura convenzionate con parametri di persona ancora ancorati ai vecchi parametri
Parametri di edilizia parlando di persone quindi qui c'abbiamo una concorrenza tra chi sceglie l'ammalato e chi invece lo subisce nel nel senso migliore questa
Questa aziendalizzazione diciamo un po'corsi è un po'fasullo nel senso questa nuova tendenza Zani la coppia il confronto pubblico privato deve essere morto guidato dalla Regione dico almeno da nove dove c'è questa presenza del privato così pesante
Infatti noi siamo stati costretti a dare regole abbastanza rigide sui Baggio otto privato altrimenti non saremmo nelle condizioni per con l'amico mio della campagna o dalla Calabria con disavanzi enormi che la differenza diciamo siamo in preda dell'epoca di una sottostima del fondo
Ma una sottostima che non è così eclatante come come si può far credere c'è ma se lasciamo via libera alle prescrizioni il fatturato mentre a Milano e in Sicilia i DRG pubblici privati cioè le cose sono cresciute del dieci per cento anni dal novantacinque
C'è una corsa al ricovero c'è una corsa alla prestazione
Quindi bisogna sicuramente noi puntiamo su questa aziendalizzazione ma bisogna guidarla
La preoccupazione della Lombardia e nostra questa intromissione
Delle dello Stato che cosa consentirà considera forse un arretramento
Perché se direttore generale si sente sicuro che per la revoca ci vuole il parere del sindaco
E basta che paghi favorite la vostra dalla perché noi abbiamo chiuso torniamo indietro la
Quindi noi andiamo spendiamo questo questo aziendalizzazione
Che cosa stiamo facendo in Sicilia su che cosa sconti puntiamo su
Una postazione una forte azione formativa
Perché è lì che si gioca tutto sulla formazione perché è un problema culturale all'azienda situazione non è un problema che facciamo la legge da domani c'è il il nuovo sistema di contabilità
E chi lo fa
E allora è un'operazione che da voi almeno va avanti da tre anni e abbiamo aziende che sono anche aziende un po'più di ma un problema di formazione perché è un problema culturale poi noi andiamo verso il controllo e gestione delle aziende
E abbiamo introdotto il sistema del parto
Quindi noi noi andiamo verso la pianificazione verso questo nuovo strumento ponte le difficoltà reali perché siamo in presenza di strutture pubbliche e quando diciamo noi differenza Lombardia abbiamo una piccola presenza di uso rosso presenta di azienda ospedaliera aziende USA DOP
Lo abbiamo dedotto motocross
E li abbiamo difficoltà a parlare di aziendalizzazione del reale mentre l'attento ospedaliere è molto avanti questo questo processo
C'è questa grande spinta dalla Regione per andare avanti ed è un da noi si parlava proprio l'altro ieri all'insediamento del nuovo assessore alla sanità se non abbiamo un nuovo senso da dieci giorni
Dello assessore si è parlato sì siamo ridicoli ventisei direttore generale si parlava come Cordoba io è una holding è una collaborazione tra Regione e ha perché abbiamo cresciuti insieme non può crescere il sistema scollato cioè o con una regione molto rigido con la Regione ha molto debole o al contrario altrimenti non cresce nessuno perché un movimento molto
Bene lento anche se stiamo crescendo rapidamente ed è un problema di collaborazione debbono Bagutta orale
Per finire io cosa volevo dire io volevo dire che è la grande preoccupazione di questa rete di queste quindi questo vostro processo
Di questa nostra
Spinta verso l'aziendalizzazione veramente questo questo tempo tentativo di inversione che c'è di tutto forse in tutto il Paese che se la se il Parlamento del Paese in tutto il Paese lo avevo visto come questa legge delega viene tirata la tornata per per ritornare un po'indietro
Quindi non solo noi come faremo professore Borgonovi di questa spinta verso aggregazioni sento una immane ai Comuni al ministero una parte di questo governo nella sanità bene io sono convinto che il noi spingeremo e non del sud abbiamo grandi vantaggi
Il vantaggio del sud quello di avere questi collegamenti con le regioni efficienti dal nord e stiamo recuperando velocemente sicuramente noi credo di della Sicilia siamo più avanti di tutti quelli di tutte le Regioni di Assocond l'associazione e si vede dal sistema di disavanzo sottostimati chiamiamolo così io sono d'accordo col collega la Lombardia non voglio più parlare ripiano nemmeno nello Stato nei confronti nostri nel nome nei confronti dell'euro noi ormai alle aziende avuto dello straniero attribuiamo i fondi sempre concrete
Cioè non ci sono assegnazione ulteriori che vengono distribuite per ripianare del perché questo farebbe tornare agli anni Ottanta quando si parlava di il ripiano divisi ripiani a piè di lista questo sarebbe un tornare indietro culturalmente
Quindi tutto questo noi che cosa stiamo facendo grande spenta verso l'aziendalizzazione nei limiti delle norme perché i contratti di lavoro sono quelli che sono e tende e tentiamo costantemente di parlare dei criteri ripartono diciamo a Roma tra i colleghi anche in sede di ripartizione di sottostima relative al novantacinque novantasei e noi siamo nell'eterno voi all'interno ci comportiamo così non non ripianiamo belli
Voi diamo soldi per abitante vediamo denaro per attività quindi non sussiste ma da un lato l'attività ospedaliera dall'altro quindi andiamo verso un sistema che premia
Diciamo chi lavora bene tra l'altro noi abbiamo visto come
Non è vero che la qualità ha dei costi elevati
La qualità o spesso e formazione spesso educazione latte fra il teste studente dal Sud al Nord Cossa
E qualità ma qualità dove nei rapporti umani quindi noi spingiamo verso questo forma di aziendalizzazione e speriamo già siamo diciamo noi nelle aziende ospedaliere siamo a buon punto non lei si parla di Baget molta tendo spero diretti contrattano di Baggio e con i primari abbiamo avuto un'inversione di tendenza dove i professori universitari hanno scelto di avere personale un numero inferiore di ausiliario di infermieri medici questa è una cosa gesti
Sicuramente la sconvolgente rispetto all'attività che si terrà ai rapporti gli avevamo bollo Policlinico o con una le aziende ospedaliere all'epoca un sino a due anni fa fino a tre anni fa quindi l'aziendalizzazione è un processo che va portato avanti nella speranza che le nuove norme che sta portando avanti il nuovo contratto di lavoro ci diamo una spinta una mano in più
Io vi ringrazio corretto
Tema della vittima della cultura gestionale della cultura organizzativa nei processi di cambiamento
Maurizio Guizzardi
Io intanto voglio sinceramente ringraziamento all'amico poco a nord
Gli amici del cerchio aspra quest'invito
Da molto tempo che ci conosciamo perché lavoriamo
Sì
Su questi temi quindi per me è un'occasione di grande piacere quella di essere qui a fare
Partecipare a questa festa votando così alcune riflessioni
Che vengono da questa esperienza che abbiamo in buona misura anche condiviso nel corso degli anni
Sul campo nel nel lavoro all'interno delle nostre
Delle nostre aziende delle nostre delle nostre strutture
è stata fatta dal da molti degli intervenuti
Così urna un excursus sulla sulla storia di questi vent'anni delle trasformazioni che si sono succedute
E anch'io volevo fare alcune così riflessioni perché credo che
Dato per scontato che
Dalla cinquecentodiciassette in voi sì ha avuto una grande differenziazione
A livello delle singole realtà regionali nelle modalità di di attuazione del
La riforma
Della questione delle aziende tra cui probabilmente alcune considerazioni che però non non sono generalizzato a livello nazionale sono fosse il frutto di una mia esperienza specifica però credo che anche molte delle preoccupazioni che ho sentito qui siano validarla da farmi ritenere che
E ma si ponga un po'un po'complessivamente a livello nazionale
Ed è qui il tema dell'aziendalizzazione io fossero Zangrandi se lo ricorderà facemmo anche un articolo per economia management proprio all'indomani dell'approvazione
Gianluca giudicammo i soci insufficienti dal punto di vista proprio del fattibilità chiamava questa mattina poco nove
Gli assunti impianti della cinquecentodiciassette per costruire davvero un processo di di aziendalizzazione
E io distanza di qualche anno vuole provare ad ostacolare anche un una qualche ipotesi perché poi di questo tema se ne parlava anche dalla metà degli anni ottanta come tema parla di azienda sanitaria nell'ottantaquattro ottantacinque quando cominciavamo a ragionare sui sistemi di gestione che bisognava comunque introdurre anche in quel contesto istituzionale
Poi però mostrate ci mai nulla e alle aziende siamo arrivati nel novantadue novantatré in piena crisi Marasco economico-finanziario del Paese in piena Tangentopoli
Quando bisognava trovare un assetto istituzionale che in qualche modo consentisse di andare a una riduzione forte della spesa sanitaria pubblica ricordo che credo che l'Italia Surico precise ma la Svezia che a livello mondiale in questo decennio ha ridotto la spesa pubblica per la sanità e quindi solo qualcuno che in qualche modo si può invece la colpa di queste
Di queste di queste scelte
Non c'era più attorno all'osso c'era più polpa bisognava che qualcuno si prendesse la responsabilità di tagliare o di intervenire in qualche modo e qui poi quello che è successo negli anni successivi almeno napoletani questo Paese ripeto lo conosce a tecnocrati attenti solo al tema del contenimento dei costi al taglio dei servizi tutto quello
E che dunque sul tema che non possiamo ignorare perché credo che questo sia in buona parte anche il supposto
Della
Delle modifiche che con la legge di riordino attuale residenza
Sono su voglio dire c'è una buona parte
Del Paese
Diciamo così dell'opinione pubblica forse anche rilevanti qualche volta lettere sui giornali significa
Si è diffusa un po'l'idea che poi alla fine la crisi di questo sistema sanitario è dovuto al fatto che c'è stata un'azione una gestione da manageriale tutta attenta che poi non è vero ma
Poco importa quello che conta è quello che appare all'esterno molto attenta al tema dell'equilibrio economico poco attenta al tipo di risposta da fornire agli utenti più civile e che quindi l'unico possibile tentativo è quello di di mettere mano a questa cosa rimodifica evidentemente alcuni punti delicati di questo sistema
E questo temo aspettiamo i decreti delegati temo che sia l'operazione che probabilmente oggi si accinge a fare corre
Con questa fase il riordino ulteriore per del sistema sanitario
E questo lo dico con una qualche preoccupazione perché
Credo che un sistema come questo non posso essere sottoposto con lui non così frequente processi di trasformazione così profondo di stabilità e il processo di aziendalizzazione affermato uno dei primi punti dell'articolo due di questa legge delle dopo in realtà non può essere contraddetto da tutta una serie i punti successivi perché fare del sistema sanitario sistema scandalizzato significa una serie di di cose comporta una serie di conseguenze che devono essere avvenute in assoluto in assoluto come cosa che non mi sembra stia accadendo
In questa fase l'autonomia mi sembra che ci sia un aspetto sempre più trascurato invece discussione di questa di questo assalto
Mi sembra si introducono ulteriori elementi di confusione istituzionale e qui si parla prima di azionisti io credo che p davvero il problema sia capire chi sono gli azionisti di queste aziende perché ormai sempre meno sempre meno chiaro
è chiaro che il comunicato vogliono sempre gioca un ruolo in questo sistema però credo che questo sistema di veicoli interistituzionali vada in qualche modo definito perché altrimenti sono soggetti che l'uomo un ruolo e ne hanno delle responsabilità se sono anche luogo nei ruoli hanno delle responsabilità ben diverso e questo credo che in qualche modo sul punto di squilibri del sistema che poi finisce fatalmente per
Gioca un ruolo negativo
Rispetto a coloro che governo voi hanno la responsabilità di gestire le aziende complesse non avendo chiaro qual è il mandato chi è l'azionista tra virgolette di riferimento chi decide che cosa e chi risponde del delle delle scelte che si fa
E questo questa confusione istituzionale che si sono messi a gara questo contento di di riforma sempre con la condizionale
Sospensione condizionale del giudizio legato al fatto che vedremo come i decreti delegati traduca questi punti però credo che il rischio ci sia che vada tenuto presente raccoglie con questa credo che ci sia in atto un rischio reale di aggravamento di una situazione
Quando invece abbiamo avuto bisogno di ben altri di ben altri interventi urgenti interventi che ci verso maggiore flessibilità appunto rispetto alle scelte aziendali per la gestione delle risorse rispetto all'utilizzo del personale rispetto anche a dalla politica contrattuale degli acquisti e questo è il quadro di riferimento complessivo sul quale credo sia giusto mantenere un'attenta vigilanza preoccupazione per quello che poteva
La carriere del prossimo futuro
E poi c'è un tema che quello appunto invece più più legato alla al management
Quindi a quello che le responsabilità cacciano può delle aziende di coloro che che nelle aziende col popolo di direzione in questi anni perché qui dobbiamo dire che evidentemente c'è stata con adeguatezza del del sistema manageriale legato
Credo molto forti rispetto alle aspettative dicevo prima dei vincoli però credo anche che bisogna riconoscere che vorrebbe non abbiamo fatto abbiamo saputo fare sfoggio tutto quello che
Tutto quello che è anche ricca di questi di cui avremmo potuto realizzare anche se credo che qui bretone con la deposizione del collega Cuccia siano certamente da condividere credo che però molte cose sono state fatte Salmaso provato una cosa importante credo complessivamente a livello nazionale
Il sistema ha tenuto in alcuni punti è comunque migliorato io credo che questo vada vada comunque del tutto
Avendo al contempo contribuito a a ridurre la spesa pubblica certo vi devo dire con minori risorse con meno risorse
Non c'ha la tuta competenze e qualità del management e questo permette vorrei ricordare c'è stato ed è stato detto ma val la pena ricordarlo
Una serie di prestazione che prima venivano di conformità senso mi pare nazionale cresce la spesa farmaceutica sono state trasferite direttamente dalla spesa private quindi questo io ha in qualche modo contribuito a Vienna facilita il nostro lavoro però non c'è dubbio che complessivamente voglio dire siamo usciti con minori risorse a garantire un servizio
Che non è arretrato anzi in molti punti sicuramente
E migliorato
Va detto questo voglio dire sicuramente più che conosciamo che
C'è stato un gatto del bradipo manageriale rispetto alla nostra capacità di far sì che queste aziende fossero davvero quel tipo di organizzazione
Che ci si aspettava attualmente legislatore prevedere che che era chiedo nell'aspettativa di tutti di tutti i doni le cause sono sicuramente molto molto anche su queste magari su alcune di queste vediamo vedova poi tiene oppure alcune cose
E che per questo punto l'ospite importante che che così che le aziende hanno di fonte dirigenti delle aziende potrebbero giocare in questa fase proprio anche per cercare di di sostenere questo dello sviluppo
Questa esperienza è quello proprio dell'Eco di costruire una comunità
Manageriale della della sanità italiana cosa ti manca in maniera assoluta qualche caso esiste all'interno delle regioni per mi sembra che molto spesso neanche all'interno delle regioni sia che attraversano di questo tipo e che invece credo che al di là di ogni differenziazione regionale ci sono comunque alcuni punti comuni che dovrebbero unire le aziende e quindi mi sembra che la una delle questioni fondamentali bisognerebbe riuscire ad impostare in questi anni nei prossimi anni si è proprio così dalle ritornano a una vera e propria comunità di manageriale della sanità che riesca a condividere una serie di valori che sappia costruire sedi di confronto
Nella quale appunto si possano pagare successe la successi altrui in cui si posso sostenere a vicenda
Lo sviluppo dell'implementazione delle dell'innovazione rinnovazione organizzativa ai quali in in altri termini si sappia si possano costruì una visione comune condivisa di quello che noi pensiamo debba essere in futuro lo sviluppo del sistema del sistema sanitario e da questo punto di vista ecco credo per esempio le istituzioni scientifiche le università centri commerciali da secoli via potrebbero avere un ruolo importante anche i conti di collaborazione istituzionale con la con le aziende con le rappresentanze ponte cercare di di di di costruire nella sanità quello che del resto ci ha costruito in altri settori economici altre strutture anche dalla pubblica della pubblica amministrazione
I punti
Così fondamentali su cui credo che noi dovremo lavorare
Tre persone davvero l'assetto più soddisfacente per superare questo gap che dicevo prima edito manageriale e credo che dove però sostanzialmente verte su tre cioè punti di fondo il primo
E quello di costruire un sistema di valori
All'interno delle nostre aziende noi
Sappiamo benissimo che conosciamo la nostra storia
Sappiamo come l'autoreferenzialità delle nostre organizzazioni sia stato sempre
Forse l'elemento più forte della cultura organizzativa abbiamo bisogno invece di costruire delle aziende più aperti più in grado di collaborare con di dialogare con l'ambiente esterno ambientarsi al cliente di cittadini di lavorare per risultati in altri in altre parole e questo non è cambiamento un cambiamento semplice vero cambiamento molto molto forte perché appunto richiede una profonda modifica di alcuni dei valori su cui anche i professionisti hanno costruito nel tempo il loro modo di essere dentro l'organizzazione si vedeva più cambiato il modo di essere del sistema organizzativo
Però credo che se non riusciamo a fare questo salto poi anche tutte le nostre strategie rischiano di rimanere
Vanificando
Il secondo punto su cui credo abbiamo bisogno di di lavorare preclude cosa evidentemente sostengono a vicenda costruire una nuova cultura significa avere ancora organizzazione adeguata per costruire questa nuova cultura
Significava per quanto riguarda pensare
Di Novaja profondamente la struttura organizzativa i sistemi di gestione dell'azienda
Questo è un punto che su quale sia fosse discusso troppo poco anche per veniamo da una storia nella quale avevamo
Questo particolare contesto erano i vincoli erano tali che ci impedivano forse di di sviluppare
Innovazione in maniera giura profonda e radicale oggi almeno in alcune realtà regionali non le conosco tutte per cui può darsi che in qualche realtà non se così ma in molte realtà è possibile ripensare profondamente l'assetto organizzativo e le strade la STU e il disegno della struttura organizzativa se la struttura organizzativa significa percorso decisionale definizione dei ruoli di responsabilità e quant'altro non c'è dubbio che aveva una struttura abitativa
Più adeguata acqua al tipo di valori che dicevo prima può aiutare a più due quel cambiamento culturale che diversamente si rischia di non non può due
Abbiamo bisogno di operare coinvolgimento dei professionisti di tutto questo e quindi abbiamo bisogno di avere anche strutture organizzative più in grado di
Di fare questa operazione di coinvolgimento
La cultura burocratica altrimenti finisce per per fare premio su qualunque altro quarto palo interno e così via e quello stesso ultimamente vale per i sistemi di gestione possiamo introdurre abbiamo vedo la possibilità le condizioni per cominciare davvero
Entro due piste ministri più avanzate rispetto a quelli che abbiamo tradizionalmente utilizzato ecco qui c'è il problema dei tempi purtroppo sappiamo commenta è stato già richiamato è un tema che non molto critico
Sappiamo come l'innovazione gestionale proceda con grande lentezza anche nella realtà più più
Le dinamiche diciamo più cupi innovative menti invece questo non ci è consentito back
Comunque lo sviluppo della della cultura dei cinque della popolazione del dei sistemi sanitari complessivamente della della società nel suo complesso evidentemente non ci consente di e quindi è fondamentale anche qui sono riusciti a creare sistemi in grado di promuovere ed incentivare incentivare questo tipo di di innovazione questo significa evidentemente investire anche
Investire anche sull'organizzazione
Se si vuole ottenere determinati risultati ne avete il coraggio per una certa fase anche di pensare a una politica degli investimenti pesano investimenti sull'organizzazione non soltanto degli investimenti sulle strutture sugli impianti che evidentemente è una componente fondamentale
La terza dopo i valori la struttura questione su cui credo che bisognerebbe bisognerà che ci riusciamo a mettere linea per riuscire a salvaguardare questo percorso di aziendalizzazione è quella di sapere pensare gestire in modo in modo strategico
Costruire un il futuro cioè riuscire a ad anticipare
E costruire il futuro quotidianamente all'interno del nostro lavoro all'interno delle aziende preso significa introdurre nuove modalità
Pussy un'interrogazione dei servizi
Significa
A vedere una pista aperta su quello che succederà nel prossimo futuro città venete in atto totalmente diversa
C'è il Grasselli
Versanti
Significhi investire sulle competenze delle persone fare ricerca
E sapere che il futuro va costruito con molto anticipo e questo è purtroppo fosse uno dei campi Librizzi di questo sistema Rovera quando la gestione tradizionalmente di tipo politico
Ma credo temo che purtroppo in qualche misura così anche oggi beh questo importo in qualche modo riguardo il tema dell'autonomia del management che spetta alla politica
Solamente un manager che da vent'né veramente autonomo rispetto alla politica che collaborò ovviamente che interagisce ma autonomo nella sua suo ruolo la capacità di costruire la propria posizione
Può investire investire sul futuro nel senso che può davvero darsi degli obiettivi
Con scadenze contenti più ampia limiti di quanto non sia sullo stesso quanto non sia lo stesso mandato costruiti in futuro vuol dire usa un'espressione non particolarmente forse accademica ma credo significativo dopodiché piantare dettagli pioppi seri questo sistema nessuno li pianta rampicante ha mai significa che non ci troveremo mai ad accogliere i risultati di questo tipo di emesse bisogna il tema dalla prevenzione sopra richiamato credo sia uno di questi la posizione da risultati nel lungo termine
Però bisogna poi trovare il meccanismo per farlo perché diversamente lo stesso vale per la ricerca allora lo stesso vale per l'investimento sulle persone e lo stesso vale per la creazione di nuovi stili di nuove modalità di gestione
Pagano la lunga bagagli pagano quando noi saremmo già stati o vi posso io ho sostituito avvicendati però credo che comunque umane innovativo non posso che ragionare muoversi in questa in questa in questa dimensione
All'interno di questi temi credo che due questioni siano siano fondamentali
Vengono anche dall'esperienza confondente
Garantito
Confrontarsi
Sono il tema della propria testa quella che
è stata richiamata il tema è stato chiamato un po'da da quasi tutti i relatori
è il tema dei dei sistemi di rete dei servizi che credo siano due temi su cui si discute molto ma su cui ci sono ancora non si sono ancora realizzati significativi miglioramenti
Si teme la propria testa credo sia un tema un tema decisivo non solo perché
C'è un problema di risorse
E perché comunque il tema della appropriatezza potrebbe in qualche modo stregato una risposta al tema dell'azionamento nel senso che fra tutte le diverse modalità definire le priorità
I livelli di assistenza del sistema sanitario pubblico
Il primo tipo di risposta globale ossia quello comunque legato alla propria pesa quindi alla a all'efficacia che che
La messa a disposizione i determinati servizi in grado di produrre in termini di in termini di salute entrambi di miglioramento delle condizioni di salute per la popolazione e sappiamo bene come in sanità questo c'è un tema che richiede grandi indagini chi su questo questione si è cimentato come successo calore con lei in alcune altre esperienze credo abbia potuto verificare in maniera molto precisa come in realtà il contributo il contributo della prestazione del servizio sanitario al miglioramento di posizioni salute sia inversamente proporzionale la quantità di risorse che vengono impiegati
Allora il tema della propria testa è un punto centrale credo di una strategia di miglioramento dei servizi è un tema anche politico che non è solamente un tema di gestioni chiama in causa la scelta del governo delle regioni ma che non c'è alcun tema
è un tema delle aziende soprattutto tema delle aziende nel momento in cui comunque lavorare su questa questione significa responsabilizzare i clinici
Non solo rispetto all'uso che ne so se ma rispetto ai risultati che che il luogo prestazioni surrogati di pulizia nei dieci top dell'impiego delle risorse stesse e quindi significa che ha detto di sistemi di qualità in qualche modo devono cominciare a a confrontarsi col tema dell'esito
Delle prestazioni dei servizi sanitari Formenti
Tema che non rispettato proprio inserito anche di recente come parte fondamentale dei sistemi di accreditamenti di certificazione della qualità la seconda questione che volevo richiamare con i sistemi dei sistemi di rete anche qui è già stato detto
Credo che bisogni davvero spostare di molto l'attenzione dal tema dei noti al tema delle relazioni fra i nostri stessi
Qui le realtà regionali sono molto diverso e ripeto credo che su questo bisognerebbe fare una riflessione a fondo
Io credo ad esempio che l'ottica dei sistemi integrati sia nel futuro l'ottica vincente
E questo significa anche riflettere su una serie di assunti che sono fatti in questi anni rispetto alla porta ospedali Selis del territorio vi vedete in un'ottica appunto di integrazione di sistema integrato di l'erogazione del servizio rispetto invece a un ottica di scambio come quello come quello attuale e comunque in ogni caso che si assumono i modello che si assuma l'altro quello che è fondamentale
Riuscire a a a mettere allineare allineare i comportamenti dei diversi soggetti che opera all'interno di questi punti del sistema che significa ancora ossa costruire dei veri e propri percorsi di trattamento dei pazienti questo mi sembra oggi l'ASPI i dati in termini di qualità la presa in carico del paziente lungo un percorso assistenziale che a un risultato definito già dei percorsi in qualche modo questo non per definire a priori comportamenti di tutti i singoli professionisti ma per definire un sistema di erogazione dei servizi che sia in grado di costruire davvero un cambiamento
Significativo delle condizioni di erogazione del servizio del servizio stesso ecco queste mi sembrano queste ultime questioni che dicevo
è un po'il punti fondamentali su cui ci gioca secondo me
Lo stesso dispensa sopravvivenza del
Di queste aziende che ripeto credo siano poco amate sono ancora comunque in qualche modo tollerate perché non è popolare rimettere fino in fondo in discussione questa è la mia analisi molto buttare della questione però credo che ci sia molto di vero in questa in questa affermazione ecco se vogliamo evitare che la riforma quater che probabilmente potrebbe arrivare da qualche anno due tre e quattro ecco davvero cancelli in questa fase secondo me invece molto promettente occorre che su questi punti invece si riesca a fare nei prossimi nel prossimo futuro un salto di qualità molto molto importante grazie
Specie una specie di sfida manageriale
Dopo tanti no Matteo fare dalla
Ma io faccio una premessa poi vi leggo l'intervento perché credo che sia arrivato un'ora tale Pietro riguarda il giorno Spagna da premesse questa che condivido le tre che diceva il professore board Borgonovi e nell'ordine in cui li ha detto l'economicità per ultima
La conclusione poiché che noi altri dovremmo avere una formazione
Per la quale occorre una cultura che sappia coniugare autonomia responsabilità con la conoscenza degli strumenti bella programmazione gestione contro Dio perché questa è la sintesi di quello che dovrebbe avere un manager voi sapete che vengo da Napoli con l'azienda Napoli euro che comprende dieci distretti dieci ospedali più due verso qui ed eravate insomma Vanzan di dieci a casa unità sanitarie locali
Quindi vi renderete conto come è difficile formulare un giudizio sulle complesse proprio problematiche sanitarie e io ho l'ulteriore difficoltà del va bene con tre semplici fattori che mettono in evidenza la mastodontica struttura dell'azienda di dimensione metropolitana
La conseguenza dei suoi meccanismi nella particolare complessa situazione locale e regionale siamo al Sud lo diceva prima l'amico bugie iniziamo con qualche anno indietro ma stiamo recuperando velocemente
Allora l'ammalato per la particolare condizione in cui versa va sempre e comunque rispettate dibattito mio personale convincimento e di ogni attività sanitaria malgrado da l'impostazione aziendalista le imposizioni delle limitazioni normative le difficoltà logistiche ed economiche non deve mai perdere di vista il suo obiettivo principale che è lo stato di salute della popolazione
Allora per da fronteggiare questo problema
Vi sono situazioni particolarissime la normativa sanitaria a livello napoletana metropolitana nelle dice ebbe su usura nera uno degli elementi Bernardini è fondamentale viene disuguaglianza dovunque ogni è accaduto va applicata la enorme non garantendo omogenei i livelli di assistenza gli avrebbero potuto determinare se non subordinate
Un condizione di svantaggio soprattutto per le categorie più deboli cosa che è proprio una legge voleva evitare perché come neve
Questo nostro contesto proteggere le facili le fasce deboli
Come è noto infatti io ci differenti sistemi di gestione sanitari dieci prestiti sto ospedaliere due e se l'esito di mago manicomiale cittadini rappresentavano il risultato di retaggi sociale coltura nelle differenti realtà di quartiere ed inoltre in tale panorama si innesca ma non di rado l'anno se questi onda del bipolarismo antagonismo esistente tra ospedale e territorio
Tale situazione acuitasi negli ultimi tempi per l'applicazione delle mete collegi Abba gettare e nella fase iniziale di applicazione nonché al via degli effetti negativi della disomogeneità azioni ma al contrario tende ad intensificare gli affetti ha determinato una sorta di sdoppiamento del sistema sanitario de percorre avvolto il medesimo tragitto con due velocità differente creando disparità di trattamento e situazione di disagio al malcapitato cliente
Il punto di partenza del processo di omogeneizzazione stato la creazione di una struttura centralizzata in grado di gestire in maniera adeguato ed efficiente un'azienda con tredici mila dipendenti ma collegarsi con le istituzione capace di stabilire logiche connessione nell'ambito di realtà completamente differenti e di omogeneizzate diversificando servizi e prestazioni e nell'interesse prioritario dell'utenza tenendo conto delle esigenze particolari di guardie precorrendo la recente pubblicazione del Piano sanitario nazionale si è cercato di assicurare i livelli essenziali di assistenza deve rispondere ai bisogni fondamentali di proporzioni Mandelli mentre di recupero delle condizioni di salute in maniera appropriata cioè nel rispetto delle specifiche esigenze debbo modalità di erogazione uniforme decadenti presumibilmente il territorio all'intera collettività
Tenuto conto della differente distribuzione delle necessità esistenziale dei rischi per la salute della popolazione
Si è cercato di fatto e di instaurare un nome diverso rapporto utenza azienda secondo ribelli più moderni e domani sono stati così realizzati servizi centrali aree dipartimenti e strutture tutte indispensabili per razionalizzare e omogeneizzare l'allocazione delle risorse disponibili nonché atto preliminare necessario vede innescare il processo di delega periferica successivamente ai sensi del decreto legislativo cinquecentodue è stato avviato il processo di decentramento delegando periferica mente alcune funzioni onde rendere meno macchinoso e le procedure amministrative ottimizzando l'utilizzo delle risorse disponibili e riducendo il più possibile ogni eventuale spento peraltro il processo di Angela innalzarle attrazione per la verità ancora incompleti in via di definizione si scontra con una serie di impedimenti locali e di problematiche nazionali
Gli ostacoli incontrati nella concreta realizzazione dell'attività intramoenia
L'anno trasparente definizione d'applicazione delle incompatibilità le difficoltà nel mettere in atto adeguati sistemi di controlli ambientali i ritardi della programmazione regionale
Solo nel novantaquattro con la legge trentadue è stata recepita la normativa di riforma del servizio sanitario nazionale di cui al decreto legislativo cinquecentodue e successive modificazioni recentemente è stato definito il piano sanitario ospedaliero mentre Roma è ancora stato definiti riassetto dell'assistenza sanitaria territoriale
La cadenza di una normativa in materia di accreditamento definitivo delle strutture convenzionate le norme esubero di personale parametrato ai nostri da giorni in contrapposizione alla carenza di alcune specifiche figure professionali
Vanessa insisti radiologi e tecnici hanno aggravato le problematiche sanitarie metropolitana ed hanno determinato giudizi non sempre positivi
E il nostro modello assistenziale basato sull'applicazione del concetto di quel fax puramente il merito di assicurare un accenno vanta l'assistenza sanitaria tutti ivi compresi gli immigrati negli appartenente alle facce marginale della sposa Djerba purtroppo due innegabili difetti
Alpi Eagles ed efficienza ancora migliorabile la legge finanziaria novantanove in fase di approvazione
Nell'articolo concernente il piano straordinario di intervento per la qualificazione dell'assistenza sanitaria dei grandi centri urbani ed il nuovo piano sanitario nazionale avviata il superamento dell'attuale modello assistenziale in questa nuova edizione del sistema sanitario la gara vedrà garantire i livelli essenziali di assistenza attraverso il fondo sanitario nazionale assicura l'erogazione di prestazioni complesse mediante l'integrazione con risorse economiche accendini specificatamente finalizzata alla prevenzione alla cura e riabilitazione di varie mitologie a prevalente incidenza sulle facce indebolirebbe banda dalla elevata valenza sociale
Bonica malattia cronica degenerativo ecologica eccetera
è notorio che infatti negli ultimi anni la ristrettezza delle risorse sanitarie ha sempre più spesso invece reso necessaria alla luce di analisi costo benefici scelte difficili tra bisogni e quindi sanno vengono edizione bravo di conseguenza nella nuova visione sanitari del concetto di diritto alla salute non poco Djerba dei requisiti di assoluto cioè non più vincolato ad compatibilità e condizione esteri
Personale definito dalla percezione individuale del bisogno e di limitato esteso a tutta la sfera dei possibili servizi e benefici
Da Chez quindi la necessità di coniugare le aspettative l'esigenza assistenziale con le limitate risorse del sistema
L'altro tanto è fin troppo evidente che nel nostro Paese mancato fino a poco tempo fa un serio controllo sulla spesa sanitaria
E frequentemente sia esso già giunto alla spinta consumistica senza verificare la qualità e soprattutto senza realizzare ad eccezione dell'inefficacia del dativo fatto con l'introduzione dei ticket
Fu un geniale sistema di freno all'incremento e continuo della spesa
Inoltre
La nostra medicina non abituata ad operare per obiettivi non è mai riuscita a misurare concretamente i risultati del proprio lavoro ci in termine organizzativi si in termine di miglioramento dello stato di salute degli ammalati
Una maggiore chiarezza sul significato di livelli essenziali di assistenza e differenti modalità di finanziamento che assicurano l'impegno economico necessario allora un avvenimento potrebbero apportare notevoli benefici al sistema e ridimensionare il peso di tale difficile scelte nel corso degli ultimi anni diverse esperienze americane hanno dimostrato che non esiste relazione la dimensione degli investimenti sanitari il grado di soddisfazione dei cittadini
Ma al contrario dell'accessibilità ai servizi risultati pitture inversamente correlata alla quantità di tecnologia e sostanzialmente degli investimenti convogliati nel sistema attualmente nessun sistema assistenziale vigente in grado di prevedere nel corso del tempo gli incrementi di spesa e la tendenza al rincaro e di conseguenza di tutti i Paesi industrializzati si è reso necessario adottare una serie di corretti
Vendendo a limitare evochi equilibrare la spesa sanitaria
In Inghilterra i medici di famiglia sono state coinvolte in un meccanismo a Baggio ettari in cui è previsto l'acquisto di prestazione per conto dell'opera assistiti dagli ospedali pubblici anziché dalle zampe
Tale meccanismo dei presenti il tentativo di creare un sistema di bilanciamento tra medici che a me interessa non essere ricusato dei propri assistiti
Beh gli assistiti stessi e tra gli ospedali aziende medico più niente per conto dei suoi stessi assistiti a tutto vantaggio del risparmio e dell'Africa cioè delle prestazioni
In Germania sono stati istituiti Fondi malattia
Deputati attraverso le associazioni mediche a stipulare accordo per la tariffazione delle prestazioni erogate
Tale pagamento senza mediatori associazioni di medico erogatore Bontempi e diverse e un controllo diretto sul mediocre probatorio giacché essendo fisso il capitale attribuito se il numero delle prestazioni aumenta
Diminuisce proporzionalmente l'introito pro-capite per prestazioni
Come è noto Vinitaly il tentativo di limitare la spesa è stata realizzata con scarse risulta da Tremezzo i diversi alcune variabili hanno determinate determinando all'incremento costante della spesa sanitaria rispetto di tutti i conti difatti il progresso sanitario in maglia ora membro della produzione delle istituzioni e delle comunicazioni
Nonché gli otto livello quali-quantitativo delle richieste sanitarie l'allungamento della vita media hanno favorito lo sviluppo di nuove patologie e Dom vissuto dall'essere ammalato è innegabile che i nostri nell'assistenza sanitaria crescono proporzionalmente all'invecchiamento
Infatti maggiore l'età media delle popolazioni maggiore l'incidenza delle patologie della civiltà malattia cardiovascolare tumori malattie cronico-degenerative infortunio eccetera
Nel corso degli ultimi cinquanta anni si è assistito al Progressive Boldi dove invecchiamento della popolazione tant'è vero che oggi gli ultraottantenni rappresento il tre per cento e nel due mila e vende rappresenteranno presumibilmente il sette per cento
Di continui ed enormi progressi della medicina inoltre hanno contribuito e contribuiscono alla riduzione delle già scarse risorse disponibili
Io tecnologia diagnostica per immagini del sempre più sofisticate borsone nuovi testi nuovi prodotti terapeutici ottenuto dall'ingegneria perde genetica tra abbia
Nuove malattie
D'altro canto però progresso tecnologico e nuove conoscenze medico biologica e non possono essere considerate responsabili dell'incremento della spesa ha veramente una funzione positiva devono rientrare nella logica della valutazione posso benefici e in realtà come negli altri servizi pubblici essenziali anche del servizio sanitario nazionale si sente la mancanza di praticità e di organizzazione
Un miglioramento dell'attività gestionale ed una migliore programmazione a lungo termine con un più razionale utilizzo delle risorse disponibili possono sicuramente a determinare un sensibile risparmio
Purtroppo oggi in particolare nella situazione campana siamo di fronte alla stratificazione di mali storici conseguenza di un sorpassato approccio alla problematiche sanitarie in passato per esempio gli ospedali erano considerati i tempi o della medicina ed unica strutture in grado di adeguate Salute oggi invece questi stessi ospedali non godono più della totale fiducia della popolazione e spesso sono criticati per la loro Medusa per alcune inefficienza per carenza igienica del possibile e di tecnologia avanzata eccetera
Dalle disposizione associate a un concomitante crescita dell'incidenza di malattie croniche
E ti guardi di patologie multiple hanno determinato l'incremento di di copre il sovraffollamento delle corsie con la conseguente decadimento delle strutture l'impero l'impoverimento delle risorse
In realtà qualcosa è stato già fatte molto si sta facendo per tacitare queste critiche soprattutto nell'interesse dell'utenza e una per una maggiore razionalizzazione della spesa sanitaria sicuramente il ritorno alla loro primitiva funzione di diagnosi e cure per patologie acute non diversamente trattabili
Potrebbe determinare oltre alla Veduggio del numero incongruo di ricoveri e di eccessive giornate di degenza l'ho potuta miglioramento quali-quantitativo dei ritmi lavorativi necessari agli stessi operatori sanitari perché a propagarsi delle proprie per professionalità e favorire la tanto auspicata una mai umanizzazione del rapporto medico-paziente
Peraltro al medico ospedaliero attualmente preclusa la possibilità di esercitare la propria professione intramoenia
Per carenza delle strutture dei servizi necessari quorum mancato ritorno per l'azienda di una clientela privata sul territorio Fulgor per l'assistenza è rappresentata da un medico di medicina generale e adesso sono da attribuire la maggior parte delle scelte della difficoltà ad esse connesse anche in questo caso troppo di frequente il rapporto medico PRA paziente e purtroppo superficiale
Se da un lato l'assistenza è stata considerata alla stregua di un bene di largo consumo e nel contempo il medico è stato considerato il dispensatore di tale bene gratuito e facilmente ottenibile d'altro canto lo stesso medico avallato questa concezione limitandosi a prescrivere farmaci e indagine spesso incongrui solo sulla base dei sintomi riferiti
In effetti
Assecondare una prescrizione richiede sicuramente un minor stipendio di tempo e di energie anche se successivamente determina costi sociali ed economici sicuramente maggiori
è l'attuale meccanismo retributivo del medico di medicina generale ha determinare tale situazione
E infatti il pagamento forfettario indipendentemente dalla qualità e dalla quantità di prestazioni richieste spinge il medico ad abbreviare la durata della visita a richiedere un maggior numero di ricoveri per gli ammalati cronici e per coloro che necessitano di assistenza da Olga prescrive replica più farmaci per esami senza un adeguato percorso diagnostico
Sarebbe forse opportuno attivare per ciascun medico di medicina generale
Protocolli diagnostici terapeutici con particolare attenzione per la teologia di più ampia incidenza sociale e stabilire il Budget per assistito predeterminato nel tentativo di coinvolgere e responsabilizzare responsabilizzare gli stessi della gestione economica sanità numerose esperienze inoltre documento non la possibilità il vantaggio della deospedalizzazione delle cure anche per ammalati terminali e dal senso si sono indirizzate le ultime direttive legislative
I piani sanitari regionali e la stessa ASL Napoli uno infatti i decreti legislativi cinquecentodue e cinquecentodiciassette rappresenta nel tentativo di ammodernare corregge di sistema migliorando la fruibilità delle prestazione stimolando gli operatori ad ampliare il proprio cambio di vita attraverso l'offerta di prestazioni qualitativamente migliori
L'opportunità alle ottica che la strutturazione insetto aziendale non imprenditoriale del sistema assume Vandenbroucke importanza consentendo da un lato l'introduzione della figura manageriale della funzione di management e dall'altro l'adozione di meccanismi regole e strumenti necessari per il controllo sia per la spesa sanitaria sia della qualità del prodotto ed individuando in ogni fase del processo precisi livelli di responsabilità
Un cenno particolare inficiamo merita la questione dell'aggiornamento e della formazione
Un sistema sanitario economico ed efficiente non può prescindere dalla porta programmi organici di formazione ed aggiornamento professionale per tutte le figure professionali coinvolte soprattutto i conti datazione della rapidità dei progressi scientifici e delle nuove tecnologie
Definitivo lobbing l'obiettivo principale dell'azienda sanitaria
Non può essere rappresentato solo dal risparmio economico ma deve mirare soprattutto a migliorare la professionalità delle risorse umane onde garantire servizi più efficienti e migliorare la qualità delle prestazioni
Inoltre decentramento da parte del potere di eccezionale a strutture periferiche garantisce ai giusti livelli la scelta ottimale nell'acquisizione dell'impiego delle risorse di risposta alle necessità espressa dall'utenza attraverso la domanda di servizi se da un lato non bisogna dimenticare che il paziente non può rappresentare solo una patologia dall'altro che non bisogna neppure sottovalutare che il principale capitale dell'azienda sanitaria acquisirsi livello è rappresentato dalle risorse umane dalle ottiche bisogna farlo avendo in particolar modo l'ultima l'umanizzazione dei servizi stessi ovvero stimolare l'integrazione tra personale sanitario e paziente l'accoglienza alla formazione di informazione generale completa l'acquisizione del conteggio impeto informato del cliente utente infine ogni ulteriore considerazione non può prescindere dalla riflessioni è il principale obiettivo della riduzione dell'incidenza di ogni patologia e il relativo controllo dei costi sociali può essere raggiunto solo attraverso il potenziamento della medicina preventiva e dell'educazione sanitaria
Numerosi studi in tal senso lato sottolinea Borghi positivo in fatto impatto che la prevenzione ha avuto nel corso di questi anni sulla morbilità delle maggiore patologia della civiltà moderna
Sia in termini di prolungamento della vita attiva ed autosufficiente che in termini di costi sociali e sanitari
L'obiettivo dell'assistenza deve essere quindi quello di aggiungere salute agli anni guadagna di più per cercare la sopravvivenza ad oltranza
Ed è indispensabile affiancare alla medicina curativa un'adeguata e prevenzione primaria e secondaria se non si vuole arrivare al paradosso di utilizzare risorse sempre maggiori e l'avete sempre con maggiore proporzione di ammalati
Bisogna puntare alla massima diffusione dei mezzi di prevenzione semplice e basso costo evitando che le attività più complesse e costose rappresentino la risposta globale posti economici e che economicamente insostenibile
C'è altresì da augurarsi che risposte onerose di livello superiore siano riservata al mantenimento dello stato di salute di Paolo auspica abilmente Bobo che per motivi imprevedibili siano sfuggiti al filtro degli interventi di proporzioni approvazione della saluto sociale
Non competizione dunque pezzi una valutazione del rapporto costo-beneficio e partendo dalla prevenzione primaria giunga in ultima analisi alle della BCE più sofisticate in altre parole posso poco diffuso alla concentrazione dei certe risorse per il singolo caso
Quanto più si è riuscita a rendere efficiente la parte inferiore di tale sistema tanto maggiore sarà la compatibilità con le esigenze economica del sistema stesso è auspicabile quindi della parte alta e di tale sistema sia limitata al minor numero dei casi possibili debba all'equilibrio non sia vanificato otto alla generalizzazione del bisogno obbligando a scelte discriminanti tra ammalato ed ammalato in relazione alle ferree leggi economiche in definitiva se oggi ha senza dubbio difficile districarsi nel labirinto dei provvedimenti urgenti e di controllo della spesa ed altrettanto meno e la necessità di muoversi nell'ambito di budgeting prestabiliti di rimborsi e possono predeterminati per diagnosi e cura di ogni singola patologia l'utilizzazione dei farmaci i presidi con criteri obiettivi e verificabile delimitano i confini nuovo sistema assistenziale nel giro di pochi anni i sistemi sanitari principali Paesi industrializzati saranno profondamente votate all'introduzione dei nuovi sistemi di controllo
E ti finanziamento lo sviluppo di rete informatica e renderà più agevole e snello il lavoro degli operatori sanitari e consentirà nel contempo un miglior controllo della spesa per macelli dell'eccessiva prescrizione di esami diagnostici
In conclusione atteso che l'evoluzione dei belgi bisogni assistenziali e la comparsa di nuove bisogni contrastano con i Beatles i meccanismi di erogazione determinando unicamente l'assorbimento di gente risorse
Diventa sempre più pressante
Ha necessità che il manager di un'azienda sanitaria si assume il coraggio di scelte lungimiranti di grande apertura da allora estremamente innovativa
Auspicando che a Brema attraverso il cosiddetto quel falso aggettivo si consente si concretizzi l'opportunità di incrementare affrontando con maggiore incisività il problema occupazionale gli investimenti nella sanità pubblica la mia visione della tua l'assistenza sanitaria non può non prevedendo un'adeguata programmazione orientata soprattutto ad acquisire ad acquisire le prestazioni necessarie ad assicurare i livelli essenziali di assistenza un sempre maggiore impegno nella diffusione nell'applicazione dei principi di prevenzione individuale e collettivo
Una rinnovata fiducia dei medici di medicina generale il loro reale coinvolgimento dei processi di gestione economica tesi al risparmio aziendale anche attraverso l'individuazione di Baget me razzisti la definizione di intesa con i medici di medicina generale di protocolli diagnostici terapeutici con particolare riguardo per le patologie dei più ampia incidenza sociale una costante attività di formazione rivolta soprattutto a creare le condizioni necessarie ad operare per obiettivi intesi a modificare profondamente le realtà organizzativa
La nascita di nuove unità operative in risposta alle problematiche sanitarie emergenti e impulso all'interpretazione trasversale nella formulazione dell'équipe e incidere più che sull'efficacia dei singoli interventi sui meccanismi strutturali dell'erogazione onde migliorare l'efficacia sanitaria nel suo complesso determinare l'offerta sanitaria attiva a monte del processo non apparve dell'evento tanto premesso quattro Napoli uno muovendosi sulla scorta di tale scelta
Ha iniziato ad instaurare oggi nove rapporto con i medici di medicina generale del volgendo gli stessi dei progetti dei processi di controllo economica della spesa sanitaria
Una rete territoriale di governo del paziente esempio preso di progetti protesi d'azione dell'anca e Ospedale domiciliare oncologico
Nuovi servizi rivolto alle nuove necessità anche in relazione al nuovo vissuto dall'essere ammalato
Semine sono prevenzione riabilitazione ad del padre è un romantico e Terapia della depressione del paziente cardiopatico progetti sanitari integrati con diversi a carico diversi enti quale progetta i punti nascita con il comune di Napoli il protocollo d'intesa con il Provveditorato agli studi di Napoli per la prevenzione secondaria identiche attivo nel campo della logopedia e psicomotricità realizzazione di servizi integrati con il comma uno per il governo globale della disagio socio sanitario centro famiglie da alcuni progetti inerenti la legge duecentottantacinque ottantasei
In ultima analisi si potrebbe concludere affermando delle attività saranno sanitari impiegano tutte le risorse disponibili non per avere più clienti malanni in generale dai paradosso non risponde al vero in quanto la vera risorsa dell'intero sistema è rappresentata dalla salute e non dal paziente grazie
Venti secondi per dire poi che effettivamente l'attività del management
Nelle aziende a due sfide davanti secondo mentre scusi
Prossimi anni uno il nuovo contratto di lavoro Lodi nuovo ordinamento professionale il contratto dei dirigenti che sono effettivamente un banco di prova rilevante sull'autonomia manageriale sulla capacità di valutare le performance delle persone
Secondo ovviamente i decreti legislativi che speriamo io nove reale autonomia alle aziende che come ho già detto è sinonimo di nomine stima l'economicità il modo per raggiungere comicità detto questo non posso che augurare a tutti buon appetito al buffet che adesso qua disponibile ci vediamo fra un'ora atte alla ripresa dei lavori grazie
Avendo comunque ricoverato un quarto d'ora sul ritardo di di questa mattina
Che è dedicata al tema piuttosto ampio di impiego delle risorse selezione dei bisogni
Il tema è evidentemente
Rimanda al problema da una parte delle compatibilità o del rispetto delle compatibilità economica e dall'altra al problema di come all'interno delle dei meccanismi che possono assicurare il rispetto delle delle compatibilità come possano in che maniera possono venire scelte le fiorita How perseguite delle delle priorità nel nel sistema io introduco proprio brevissimamente con due considerazioni Baba lasciando spazio relatori annuncio giacché
Nell'Ina Tridentina in arrivo e anche Artoni che in seduta di laurea
Dicendo che nel nell'approcciare questo questo problema avendo scartato in qualche misura il il meccanismo di mercato come ovvero potenzialmente può emettere il suo principale di allocazione definizione delle delle priorità e allocazione delle risorse
Rimane il problema come all'interno di un sistema questa impiego delle risorse la sezione dei bisogni venga venga operata
Il quadro un quadro concettuale possibile quello di separare utile analizzarlo su due due componenti principali la prima è quella del diciamo di un'articolazione di tipo verticale nel sistema cioè come in che maniera di livello nazionale in qualche maniera condizionarlo
Impone o definisce delle priorità per i livelli regionali per quelli aziendali e come questo non documento molto importante per perché si occupa di aziende come all'interno delle aziende
Le priorità possano essere in qualche maniera ne grazie negoziato con trattate col professionisti perché uno dei problemi
Era già stato menzionato in mattinata di queste di queste aziende e la presenza della della componente la componente professionale questo inevitabilmente comporta il fatto che come
Ben conosciuto scritto di Klein venivano sottolineata anche recentemente il fatto che poi alla fine l'allocazione delle e la selezione dei bisogni viene spesso fatta su base professionale quindi non su base Schwarze dal ve ne sono Boy di professionisti che decidono giocherei meritevole mo'non meritevole di cura e le aziende nelle quali questi professionisti operano definiscono i contorni nel quale vengono esercitate questa autonomia e questo è uno dei problemi fondamentali per per la produzione di quest'oggi
Beh diciamo da una parte come vengono distribuite queste questi confini all'autonomia dei diversi attori a livello verticale quindi che tipo di confida l'autonomia delle Regioni viene posta che tipo di confini viene posto all'autonomia delle aziende che divide immobili vengono poi posti l'autonomia dei professionisti all'interno delle aziende e dall'altra un libro diciamo una articolazione è orizzontale del problema delle delle dell'impiego delle risorse della selezione dei bisogni
Quando dico articolazione di tipo orizzontale intendo dire con quali strumenti con quale coerenza e vengono utilizzati strumenti come definizione di vincoli di più di carattere finanziario definizione positiva delle delle priorità e oppure addirittura alcuni meccanismi automatici perché nella nella nella riforma che abbiamo avuto nel servizio sanitario nazionale abbiamo dato ampio spazio più sono spazio maggiore ha dei meccanismi automatici di quasi mercato
E questi meccanismi automatici di quasi mercato implicitamente definiscono essi stessi delle priorità e quindi come si governa non queste priorità implicite all'interno all'interno del sistema definite dai meccanismi automatici
Detto in altri termini per esempio chi ha avuto esperienza soprattutto negli ospedali azienda di cosa ululato dovuto dire sistemi tariffari intermedi definizioni decidere le priorità di comportamento dei professionisti e comportamenti dei comportamenti delle aziende
Ecco allora all'interno diciamo di questo di questo quadro
Di riferimento molto molto al più generale si si tireranno le le relazione dei nostri amici che hanno accettato di dare un contributo a questo a questo a questo convegno e quindi avremo darei per primo la parola professor Sirchia
Che ci parlerà del furente Doobie dalle priorità in termini di contenuti come quali sono i contenuti dell'intesa possibilità referendario non sussiste
Dunque grazie al moderatore grazie al cerca sei Borgonovi che mi ha invitato qui io non sono esperto di economia letti i sistemi sanitari chiedo scusa se porterò il discorso livello molto
Forse banale operativo ma il mio punto di vista di persona che da quarant'anni lavora che non pubblico Policlinico Policlinico di Milano
Ecco vorrei cominciare con una cosa la sensazione che ho avuto molto recentemente all'incontro con i novelli stato Milano l'incontro con in Opel e c'è stato occasione di scambiare idee
Con queste persone non tanto per il sonno bello solo perché sono aveva perché provengono dai monti più DiVersi
E questi hanno tratto delle impressioni che mi hanno fatto molto pensare
Cioè primo una delle osservazioni guardando il nostro sistema la nostra azione e anche il nostro sistema nostro servizio sanitario rivela rilevano che il personale impiegato un'età media molto alta
E questo vale anche per l'università tant'è che la levi Montalcini in particolare
Più volte sottolineato il pericolo di questa cosa
Cioè perché questo personale e anziano
Perché non ha
Interazioni sbocchi con nessun'altra parte Montella monto
Italiano cioè non dico solo industria ma pensate alle barriere che ci sono tra ospedale e università
Tra ospedale privato e l'ospedale pubblico
E allora uno che conquista un posto si rimane finché muore un finché lo cacciano e questo è chiaramente un gravissimo
Guaio
Seconda dall'osservazione ci diceva alcuni chiarimenti
Comunque ha avuto il premio Nobel per la chimica e siamo noi nei nostri laboratori appena apriamo lo studente bravo
Che intenta a qualche cosa abbiamo immediatamente dei gruppi finanziare che ti offro di costituire insieme una società così Venture Capital e quello si mette le idee lavorano insieme ma anche dentro l'università anche con l'università siamo e che cosa avete non abbiamo niente di tutto questo
Cioè addirittura nei nostri ospedali si inventa o si trova quotidianamente
Della qualcosa di innovativo e addirittura quaestor non esiste nemmeno Chiti che i turca a fare i brevetti
Cioè come portare avanti questa cosa dare riscontro economico questa questa invenzione ce ne sono moltissime le intenzioni quotidianamente fatte ai nostri ospedali non vengono assolutamente valorizzate
Quindi un sistema che globalmente vecchio il rigido
Allora
Un altro punto dolente che non c'è
Non c'è aggiornamento di questo personale se non una parte diverso c'è un vero aggiornamento son tanti congressi anzi troppi congressi
Ci sono diventati colmare un affare loro spesso e probabilmente da parte una parte della sanità
Che spesso non viene considerato che dà lavoro a tantissima gente ma questa non era l'aggiornamento ma non è sempre il ragionamento quindi non abbiamo in realtà nessuno stimolo all'aggiornamento questo ragionamento non viene valorizzato
Nei concorsi pubblici al massimo un ruolo irrilevante
Quindi diventa molto interessante dal punto isteria affare di chi lo organizza molto meno utile per coloro che ci vanno questi congressi
C'è però anche di peggio ci sono c'è tutta una classe dirigente amministrativa che non ci vanno ancora congresso io mi chiedo come si fa impiantare
Ma è una io amministratore me l'ha candidamente detto una contabilità economico-patrimoniale agente che tutta la vita ha fatto l'ha la l'atto burocratico tradizionale della contabilità finanziaria c'è mammoni Chi ce lo insegna altre cose nessuno noioso fare
A questa è un'altra realtà quindi c'è stata toccata questa cosa
Ecco poco considerando tutto l'insieme io un ormai purtroppo lunga vita dentro questo ospedale ho capito una cosa capito che questi ospedali non sono aziende se non nel nome non hanno nessuno strumento atto a consentire loro di competere col privato
C'è da dire che il privato forse non è nemmeno all'altezza di fare di giocare tutto il suo ruolo OPA potrebbe diventarlo in quel caso vorremmo serie dolori
Credo che la ragione del male del servizio sanitario che pure è una cosa pregevolissimo che fa tante cose buone sia proprio le regole del diritto pubblico esaltato anche qui tetto
Siccome mi credo che non so quanti capiscano conoscano fino in fondo cosa questo vuol dire vi faccio due esempi per capire che cosa vuol dire questo nei confronti del personale per esempio cioè noi oggi non siamo in grado di costituire una squadra si tratta di aziende passate su professionisti quindi la squadra dei professionisti ed essenziale cioè malato vale posto perché c'è di professionisti di richiamo pranzi
Con una squadra perché nessuno da solo vararlo che fa dei servizi ritenuti buoni ecco noi abbiamo serie difficoltà a fare una squadra c'è stato un concorso per infermiere all'ospedale Policlinico son presentati tre mila e cinquecento persone
Sono otto mesi che questi poveri disgraziati
Isar compiranno Schede secondo il manuale che prevede come valutare i titoli hanno fatto il conto che è un danno un uomo di lavoro cioè allora
Cosa di questo genere
Io tre assistenti comune un patologico nel mio mestiere colori
Che non hanno la specialità costoro adesso siccome la specialità è obbligatoria
Devono andarsene vanno in strada cioè piccolo particolare che questi è tre anni che lavorano lì hanno imparato come si fa ma sono elementi importanti nel nostro contesto allora questi parlo a casa Galli è scaduto l'incarico
Questi giorni
E in entrano tre che non si sa chi sono che dovranno comunque essere Ria addestrati sperando che siano delle persone valide da qui non esiste il concetto della referenza della selezione
Cioè tutte queste chiacchiere che si continuano a fare anche è cambiato qualcosa nella selezione del personale restano chiacchiere cioè qui noi siamo inchiodati da regole molto precise
Da burocrati molto determinati e continuano tranquillamente a fare quello che ha sempre fatto applicare la norma indipendentemente dal risultato degli dei loro atti la perfezione dell'atto è il loro obiettivo il fatto se poi questo serva all'ospedale ai medici ai malati agli infermieri
A a a mandare avanti la ricerca hanno mandarla avanti non è il loro compito
Ecco allora io sono molto così
Perplesso quando sento dire che esiste un'azienda un'aziendalizzazione che questa competerà con il privato
Cioè io francamente non la vedo questa cosa sicuramente ci sono persone che in un contesto di norme sbagliate
In quanto non applicabili non conosco non costruite per un ospedale ma costruite per un commissariato di polizia cioè quelle quelle regole che il ritiro rigide entro il sistema fanno sì che i comportamenti individuali siano sempre in un certo senso uniformi e predeterminati
Ecco questi questa rigidità applicata un'azienda come l'ospedale che deve mutare con il mutare della medicina col mutare delle cose col mutare dei bisogni è assolutamente inadeguato è impossibile
Gestire un'azienda con queste regole
La cosa per me è molto più preoccupante quando si va da considerare i grandi ospedali metropolitani d'insegnamento perché questi ospedali che hanno la loro complessità intrinseca
Che il loro bello perché lui che nasce il sapere il progresso dalla medicina
Proprio perché ci sono tante persone tanti modi di vedere tante
Tante particolarità avanzate allora ridiscusso diventa disastroso
E questi ospedali hanno una missione sociale fondamentale che è quella di primo formare i medici Secondo fare una ricerca terzo trattare alla patologia complessa e quindi non remunerativa che il privato non è tenuto a trattare questi ospedali è andato in crisi portano a fondo queste tre importanti aspetti e quindi portano a fondo un patrimonio della nazione che io credo nessuno di noi può permettersi di perdere
Questa è anche la ragione per la quale
Io sono molto entusiasmato vedendo quello che fanno altrove che poi ho scoperto si faceva al Policlinico cinquecento quattrocento anni fa cioè quando ti farsi che
Questi grandi compromessi almeno questi vengano gestiti con diritto privato e vengano gestiti quindi tanfo interazione di partecipazione analoghe a quelle degli enti lirici tanto per intenderci che se valgono per gli enti lirici secondo me valgono a maggior ragione
Per questi grandi ospedale
Cosa vorrebbe dire vorrebbe dire che noi chiamiamo le forze della città quelle stesse che hanno mantenuto gli ospedali con i loro capitali privati per anni per cento per per secoli per decine di anni
E li chiamiamo anche a gestirle in questi ospedali che non vuol dire non fare il servizio pubblico
Il servizio pubblico non è necessariamente quello fatto dal pubblico è il servizio fatto per il pubblico questo concetto pare che sia stato messo in discussione in Italia subito il ministro Bindi a Pinocchio che ha detto che il servizio pubblico solo se effettuato dal pubblico credo che sia un gravissimo errore
Non è così servizio pubblico vuol dire per il pubblico non tanto
Ecco allora io credo che questo servizio sarebbe sicuramente migliore
Non assisteremo più a Londra per ogni uso interferenza della politica negli ospedali che c'è tuttora come c'è sempre stata negli ospedali
Sono retti da persone di nomina politica
E come tali devono rispondere come si usa dire in questo gergo poco simpatico che vuol dire che devono garantire certi voti e devono garantire certi contratti che devono garantire certe consulenze
Chi più chi meno ecco quindi questa vergogna
Sarebbe finalmente finita uno sarebbe molto diminuita
Ci sarebbe una gestione sicuramente più efficiente ed economica invece di assistere allo spreco di assurdo tv l'ospedale che ha mantiene trentacinque giardinieri che lo si capisce cosa fanno perché non ci sono i giardini o cose analoghe che si riscontrano ovunque
Nel paese quindi un gestione una gestione mirata ai bisogni dei cittadini perché chi partecipa a queste cose e lo fa
Nello spirito di servizio dello spirito di aiutare la città ai propri concittadini e non di occupare delle cariche
E sono esempi oltretutto molto ben visibili in giro per il mondo ce ne sono in Germania ce ne sono in Francia ce ne sono in Spagna ci sono leggi
Che sono state emanate
E che tutti voi potete discutere ecco quindi questa semplicemente una proposta è chiaro che poi si dovrebbe discutere a vedere come realizzarle però credo che la cosa peggiore che possa capitarci e continuare a trovarci
A discutere di come lavorare contro le regole che ci impediscono di lavorare
Come azienda rizzare una cosa che non è aziendale disabile
Come far fronte a un privato che però oggi non è aggressivo più di tanto ma che con l'apertura dei conti ai confini lo diventerà e quindi rischiare di soccombere spendendo oltretutto malamente i soldi delle nostre tasse
Oro alla orologio giusto Lentini
Si avvicina
Cessa di Rino Zandonai
Allora il tema che oggi dovremo affrontare quello dell'impiego delle risorse sezione di bisogni Mario del vecchio a subito detto già invitato giudizialmente a trovare
Delle soluzioni di equilibrio fra
Il fatto dal fatto che diminuisce la disponibilità di risorse ma aumenta per esempio la domanda dei servizi sanitari
Un medico si diversifica la domanda di servizi sanitari o meglio nascono dei bisogni nuovi sostanzialmente nella popolazione
E allora io preparando così questo questo intervento però mi sono domandato
Se effettivamente noi conosciamo i bisogni e la domanda sembra un po'una provocazione però anche stamattina ascoltando da così Fiora fiori alcuni interventi
è uscito che uno degli elementi negativi delle nostre aziende sanitarie e quello che spesso sono autoreferenziali
Non hanno sostanzialmente una grande capacità di leggere sostanzialmente i bisogni o comunque una volta letti hanno difficoltà a costruire quelli che sono i servizi che devono essere erogati per la soddisfazione di coloro che portano di bisogno
Allora mi riferisco quindi a un concetto banale se volete ma è quello della simmetria della simmetria esistente fra l'azienda sanitaria
E il Pisoni voglio dire della popolazione poi colpiti consenta sanitaria può dire come diceva prima anche i processi che alle persone che stanno all'interno dell'azienda sanitaria
Allora noi domandiamoci effettivamente se le aziende sanitarie hanno in essere sostanzialmente quelle che sono le cattive ritorna sole hanno la capacità egli antenne sostanzialmente di avere una visione del di dei bisogni non soltanto per una dimensione di tipo tecnico specialistico
Chiaro che se mi presento voglio dire in ospedale o comunque non curatori o è presumibile sostanzialmente che sconti la capacità tecnica la qualità voglio dire professionale tech e tecnica di tecnica che professionale
Degli operatori che dando una risposta al mio bisogno
Ma domandiamoci anche se oltre a questo la nostra azienda nella sua articolazione è in grado ed è capace parzialmente di costruire però tutta una serie di ambienti che arricchiscono questa capacità tecnica che noi diamo per scontato
Diciamo cioè che tutti gli operatori sanitari che ci sono le strutture sanitarie ci sono comunque di qualità di buona qualità anche perché quando i Bot ci siamo azzardati a volte a dire non Neumann che c'era questo problema tutti giustamente si sono alzati certo noi non abbiamo niente a che invidiare con gli altri e io quindi questo giustamente lo pongo come un dato un dato di
Dicevo quindi che è un problema di simmetria simmetria da parte dell'offerta dei servizi sanitari da parte della domanda dei servizi ed è quindi chiaro che se noi però non abbiamo questa capacità di percezione del bisogno e della domanda nella sua nelle sue sfaccettature abbiamo difficoltà a costruire una risposta che siano risposta coerente simmetrica
è chiaro che allora impiego efficiente ebbi modo con le come litania efficiente efficace non logica di economicità che è un po'capite
Può diventare una litania nel momento in cui noi però non siamo in grado sostanzialmente di declinare questi elementi in un concetto che è un concetto di servizio sanitario che comunque ribadisco è costruito sui bisogni percepiti
Capite che l'impiego delle efficiente delle risorse scarse e si correla ovviamente alla selezione dei bisogni
Perché deriva dal fatto che esiste una Inca impossibilità se vogliamo oggettiva da parte dell'Offerta vasto un elemento che in alcuni casi e ineluttabile ma in altri casi è questo noi come economista aziendale ma andiamo evidentemente lo diciamo più volte forse vale la pena che la migliore combinazione ci porta a una capacità di simmetria fra l'offerta e la domanda
Ma domandiamoci anche qual è questa selezione di bisogni secondo quali criteri avviene può avvenire secondo criteri di tipo oggettivo
Tanti decenni degli ideologi no Tatti evidentemente così di struttura incontrovertibile ma anche e prevalentemente devo dire spesso di tipo soggettivo cioè in logica di percezione
E quindi secondo il mio punto di vista la selezione dei bisogni è connessa alla percezione di bisogni alle strutture di percezioni dei bisogni e agli strumenti di percezione dei bisogni
C'era mia idea è un po'questa
Che noi diamo per scontato tutto una serie di bisognini è una domanda di un certo tipo impatti su base storica in parte su una tradizione se mi permettete
Una orale voglio dire
O comunque di base sostanzialmente solo esperienziale
Ma nel contempo abbiamo delle difficoltà a percepire le novità voglio dire le novità della domanda le novità dei piccioni
Tant'è vero che noi ci ritroviamo in questi sono una serie di indicazioni dal punto di vista di sondaggi tale per cui noi ci affanniamo giustamente a investire fortemente su quello che la parte tecnica ma poi rischiamo a volte di non essere così in modo dedicati in modo qualitativamente valido proprio perché secondo il mio punto di vista esistono delle distonie delle asimmetrie fa Roberta la domanda su una serie di elementi che non danno attenzione però
Un elemento non è che offrono soltanto un elemento di contorno rispetto alla prestazione sanitaria ma secondo il punto di vista di aumento del valore il valore dello scambio
Anche perché poi vi si deve anche spiegare come sostanzialmente i finanziamenti delle dico delle aziende sanitarie ospedali oppure aziende sanitarie locali avvengono evidentemente in funzione ormai di scelte siccome vengono accusati di scelte e qui è necessario che ci costruiamo dei servizi sanitari che siano qualitativamente coerenti e si immerge ispettorato ma
La selezione dei miei prigionia un meccanismo operativo e quindi di gestione
Della funzione sanitaria del sistema sanitario che non è un gioco di parole sono vecchio discorso della funzione ma anche l'integrazione fra l'offerta di servizi del pubblico e del privato in modo integrato per rispondere alla domanda
Io devo dire che questo sia nel nei luoghi istituzionali sì anche tramite i mass media ogni qual volta ormai si sentono e sono sullo stesso lo stesso tavolo oppure in una in una in una tavola rotonda insomma oppure in un'intervista e si vede il privato e il pubblico ormai ma questo ma lo diciamo a tanti anni ambedue ma specialmente privato afferma come correttamente che fa parte del sistema sanitario nazionale la sua globalità nella sua complessità un presidente sullo stesso della semplificazione nel senso che è nell'Oberdan
Allora a questo punto è abbastanza evidente che halloween scegliamo di porci in questa dimensione di integrazione forte tra i due sistemi
E qui molto interessante il richiamo il richiamo della mia professor Sirchia qui dobbiamo trovare anche una terza via se mi permettete
Quella che Bettona siete i motivi sommamente Alessandra in modo abbastanza particolare ed è la terza è la via del mettere insieme il pubblico con il privato per esempio non profit
C'è qui è una scommessa Mazzuca scommesse ormai è un'opzione abbastanza forte che noi dobbiamo dare in questo sistema perché e abbastanza secondo me è ineluttabile che il livello di servizio del settore non profit che è un settore privato non profit è comunque almeno in primo prima istanza in primo livello
Un servizio di forte capi forte razionalità di forte capacità di soddisfazione della della domanda
Allora secondo me non passa molto tempo che troveremo essenzialmente una serie di iniziative di di ristrutturazioni di tipo aziendale perché aziende sono pure le le le non profit che metteranno insieme questa capacità di avere questo orientamento al a al cittadino insomma il diritti insomma qualcuno stamattina ho visto che azzardato anche il concetto di cliente
E mettendo insieme con la forte tecnicità del del Pubblico no otto il privato ormai con una sua storia dico questo perché certo è che a questo punto dovremmo cominciare a pensare che queste strutture che queste fondazioni posso si chiama delle fondazioni ma ci possono anche essere altro strutturazione debbono essere gestite come delle aziende faccio una parentesi voi capite che abbastanza evidente che poi però dobbiamo ritrovarci proprio con una modalità di gestione aziendale perché altrimenti rischiamo con ultimamente ho letto sul giornale che affronti subito di una serie finanziamenti se subito dichiarato che di i conti di questa fondazione sanno in rosso per qualche anno da subito capisco che questo è un tema giustamente Caronno gli aziendale sarebbe uno dei tre in rosso per qualche anno e poi farà no una serie di avrà una serie di risultati sicuramente positivi in prospettiva questo lo lo diciamo però abbastanza evidente che dobbiamo fare in modo che tutte queste organizzazioni più queste fondazioni queste associazioni eccetera ad una loro forte valenza di tipo di tipo aziendalistico di gestioni ma torniamo nostro disco dicevo
Selezione secondo alcuni criteri comunque selezione di Bisio
Che sono l'evidenza
Va be'cose prudentemente domanda nella sua concretezza nella pura azione storiche prospettica
E perché poi andiamo nel nel nella realtà se voi andate in giro per terra per ospedali oppure per aziende sanitarie
E parlate un attimo con i responsabili che poi sono i dirigenti siano essi amministrativo ma se non è se sanitario debbano dei medici e così via primari e uno dei temi interessanti quando si affronta il tema quando si affronta il problema del sapere che cosa si è fatto per pensare che cosa si farà quindi cosa si darà in tempi di motivazione delle persone che la prima la prima base quello stanziamento di dire che abbiamo fatto queste mille centonovantotto che faremo queste novecentonovantanove spesso vi ritrovate con una serie di guardi che sono sguardi un momentino con un punto interrogativo nel senso che alcuni e devo dire molti sono quelli che hanno difficoltà ad avere dei dati no certi su cosa ha fatto il novantotto per poi dire cosa fanno nel novantanove voglio dire è banale come ragionamento però capite che è difficile fare voglio dire poi no una serie di una serie come dire di entrambi i massimi sistemi della logica rapporto offerto a domanda se poi anche i primi e primordiali elementi che sono gli elementi di analisi e così lo quantitativa della micro dell'amico struttura non sono così calabrese dicevo che la selezione avviene secondo evidenza elaborazione
Pro storiche prospettica analisi induttiva deduttiva ma anche qui bisogna avere un momentino no una certa capacità di così di analisi di capacità per città di analisi rispetto a processi diversi
è una selezione secondo una contrattualistiche istituzionale nel senso che decenni a comprendere quali sono le politiche e quali sono le programmazioni esistenti i piani poi dopo è chiaro che vediamo molto regione in un anno fa di piani come tale quindi c'è una certa così libertà se vogliamo di di di azione
Secondo una negoziazione fra portatori di interessi si conto una integrazione fra molti porta portatori di versi interessa e rispetto a una economicità complessiva del sistema
Quelle comicità che puoi vuol dire l'equilibrio economico finanziario delle aziende sanitarie rispetto a un equilibrio epidemiologico di contesa
Quindi dicevo una percezione divisioni strutture di percezione che comunque vogliono dire con nome e cognome
Unità organizzative delle aziende sanitarie preposti a questo tipo di analisi rispetto alla domanda
Voglio dire istituzioni di livello centrale che al di là della nominalismo osservatorio abbiano sostanzialmente dei dati sono dati comprensibili sempre la simmetria fra il centro e la periferia voglio dire tra l'ha centrato decentrato un pronto strutturato dico banalmente probabile durato perché se poi qui qui da cittadini andiamo nelle va distrutto nelle strutture di offerta sanitaria a volte il vero problema non ritroviamo già nel far comprendere che cosa abbiamo bisogno già dice ma il problema è del cittadino che non sa farsi capire ma per la verità ci insegnano che dovrebbe essere strutturato per capire le cose cittadino dice quindi è un problema capite anche qui giustamente mi ricollego al patto non solo dell'aggiornamento ma anche della formazione a questo colpire banalmente che abbiamo un front office è capace no di porsi insita anche qui voglio dire con un coerenza rispetto alla domanda dal punto di vista anche banalmente solo della comprensione di linguaggio pronto distribuito
E rispetto anche agli operatori di contatto dovremmo evidentemente entrare in questa dimensione che tutti quindi personale sanitario non sanitari eccetera sono personale di contatto
E o e anche una non che poi degli strumenti di percezione voglio dire della domanda che sono si possono essere attivi o passivi viviamo dire che la nostra storia ci dice quello chiuso ci dice che noi siamo non abbiamo mai sviluppato molto molto io dico
Questi strumenti no di strumenti di percezione sto pensando alla comunicazione istituzionale alla comunicazione getti a logica di servizio un'analisi APC rispetto a quella che è la domanda che si pone sto pensando al al alla comunicazione di tipo personale interattivo sto pensando al marketing diretto sto pensando cioè a tutte quelle formule ormai che sono formule che sono abbastanza di patrimonio non solo comune ma di Ogno di patrimonio culturale su Nico da parte della domanda ecco se noi non comprendiamo secondo il mio punto di vista questo tipo di discorso della simmetria che deve esistere tra l'offerta e la domanda già a questo livello secondo me il rischio sostanzialmente è quello di costruire dei meccanismi operativi interni all'interno delle aziende che a volte potrebbero anche essere dei gli strumenti spuntati perché sostanzialmente non c'è l'elemento di base che il minimo di comprensione da offerta do fra Offerta bisogno e domanda grazie
Grazie a Giorgio Fiorentini e per il suo contributo do la parola solo per Bordoni
Io mi devo scusare ritardo con cui
è arrivato Mario impegnati scoprirà vetri credo che anche questo come con altri giustifica preferita
Sostanzialmente mi devo scusare per un altro motivo io sono oggettivamente più incompetente questa tavola
Anche questa prova corrisponde una strategia consolidate che quando suona tavolo otto Conte pena sempre una persona incompetente per far risultare la competenza ha preceduto è questo il nuovo titolo dal reato questo poco no che la sua grande abilità nel costruire queste strutture di chiaro per i presenza
Sono i più competente sono oltretutto che le caratteristiche professionali molto discutibile perché sono un professore di scienza delle finanze dove Matteo estremamente vaga confusa
Che tenta di leggere queste problematiche ma con con strumenti probabilmente molto insufficiente molto bene scelti
Per cui oggi ha venduto il tema impiego di risorse elezioni Pisoni cercherò di vedere come come cercato impostare questo tema tracciato cercato di seguire ora la prima cosa che mi è venuto in mente è una una delle pagine che c'erano i nostri parenti che di scienza delle finanze il concetto di consolidamento dei bisogni
Perché anche naughty sul primo fra aziende e via dicendo si era posto il problema quando ci troviamo di fronte i bisogni collettivi fino a che punto dobbiamo spingere bisogni per cui non c'è mercato non c'è prezzo la formula più che la risposta sta appunto di questo concetto di consolidamento dei bisogni ossia questi episodi non si devono manifestare non stesse lezione collettiva di fonte un insufficienti impiego di risorse prevenire il tema del dibattito e l'esempio che si faceva eco della sicurezza pubblica quando la popolazione è soddisfatta del sistema di sicurezza pubblica quando non si lamenta perché si ritiene che da questo punto di vista se riguarda è un western primo punto del cui partirei proprio per la sanità
Sempre dal mio punto di vista usare molto questo concetto di consolidamento dei Pisoni cioè di soddisfazione delle collettività come elemento di discrimine della politiche prescelto e via dicendo
E partendo appunto che questo predefinizione non sa come definire mi piace sebbene economista pubblica andare a vedere i dati sull'impiego delle risorse per la sanità del nostro Paese tanto per capire se questa insoddisfazione che sembra essersi nasce dal fatto che episodi non sono poi stati così consolidati in questi anni
E qui c'è un fatto abbastanza stupefacente che almeno per riguarda la componente pubblica e della Spesal ecco diciamo noi sui dati che abbiamo noi
Cioè una straordinaria costanza con la tendenza alla diminuzione delle risorse relative poi spedito al concetto destinate dalla sanità pubblica a partire dal mille novecentottanta ad oggi accettata se del regalo di numeri una diminuzione cosa vuol dire risorse relative noi misuriamo igienico apposto il prodotto interno lordo questo concetto di rete e l'attività avviso terza mentre vuol dire che in sostanza i redditi che sono affetti affluiti a coloro che partecipano al processo produttivo nella sanità hanno seguito lo sviluppo di tutti gli altri redditi questo vuol dire costanza potersi che ci sia dato momento di occupazione allora i prezzi sono aumentati in misura minore ma voglio un allineamento operativo
Di posizioni in un processo di sviluppo economico qual è quello che è andato dal mille novecentottanta appunto il mille novecentottantotto
Ecco se questo è il punto
Di questa costanza di risorse operative ci si poche chiedere se le risorse impiegate sono stati sufficienti e qui comincia a venire proprio dei problemi dal mio punto di vista perché se c'è una casa che sembra accertato dal punto di vista impiega quella dipendenza delle spese mediche dall'età della popolazione e se c'è stato fatto altrettanto certa in questi anni rapimento della componente anziana della popolazione italiana
Per cui
Forse se un lettore un po'così ingenuo come posso essere io
Potrebbe giudicare che dal punto di vista dell'impiego delle risorse certamente in questo contesto non c'è massima logiche di larghezza di di consolidamento dei bisogni per riprendere le mie espressioni iniziale anzi dallo stato di compressione risorse destinate aggiungete che
C'è stato uno sviluppo tecnologico di cui voi siete ben più consapevoli di me che ha portato probabilmente a un aumento del costo medio Dracula mediche in tutti questi anni dopo lo spostamento di presenze relative che incide su quella costanza di risorse di cui parlavamo
Per cui quando parlo di impiego delle risorse se ho ben interpretato il tema che mi è stato dato io approdata ai quarti avete guardare a una lettura quasi macroeconomiche quasi fisica in sostanza di quanto è stato effettivamente destinata un certo settore non certo
Nulla certo modo i pedoni un lungo periodo di tempo
E dire che quello che è curioso in questo comparto così importante della spesa pubblica e che appunto l'Italia si caratterizza per questo andamento
Presentato un trend molto lieve tendenzialmente declinante delle risorse destinate al settore e questo sasso c'era a un indicatore che non so se è giusto beh non l'ho visto io sono la pubblicazione che l'Italia è il paese che il minore grado di soddisfazione per il funzionamento delle proprie strutture pubbliche
Curiosamente però questo Minoia di soddisfazione esattamente uguale questo basso il grado di soddisfazione esattamente uguale a quello degli Stati Uniti
Che pure dedicano tale alla spesa medica doppio o due volte Giampio medito più delle risorse ridevano
E che ha potuto a Seriate problematiche perché per la mia considerazione puramente parte economica da cui sono iniziate deve essere integrata da qualche ulteriore considerazione sulle modalità distributive allocative efficientissima e prebende tematiche troppo alto che l'ultimo intervento per cui c'è questo prima primo punto che ripeto pongo come economista pubblico c'è un problema di adeguatezza delle risorse ma c'è anche un problema di modalità con cui queste risorse sono utilizzati teniamo presente che le risorse per l'identità fondamentali di contabilità nazionale sono molto spesso crediti canzoni necessariamente editti di chi partecipa al processo e che poi tutto può aveva detto qualificazione delle strutture dei rapporti privato pubblico molto delicata da questo punto di vista e che spiega bene certi fatti che ci sono stati in Italia
Secondo punto del mio tema e selezione dei bisogni cui sono sempre stato
Confezione economia sanità in un settore che mi affascina ed eventualmente anche se non mi sono mai occupato seriamente particolarmente seriamente di queste case
Io ho sempre sostenuto andato a vedere in giro come si riusciva a selezionare il bisogno la cosa che mi incuriosisce perché noi dove ci siamo qui per la sanità ma si applica anche altri contesti e soltanto la benevolenza di studente alla Bocconi navighiamo appesi Bocchino vicina ai nostri competenze sessanta e dobbiamo vedere cose più strane
Ecco penso che una delle tesi che Mariotti dovrebbe interessato di più negli ultimi anni era atteso l'esperienza dell'Old un dilazionamento dei bisogni getti razionamento delle prestazioni sanitarie dei diritti all'eccesso quella sorta di votazione popolare che hanno fatto sulle priorità mediche in questo convegno Bellanova interpretare male
Proprio visto io
Quello che ho capito io ma è stata un'esperienza totalmente fallimentare dell'impossibilità di stabilire gerarchie priorità al di là del dell'oppio in una struttura in un consumo che così sta così radicalmente unitari come quello sanitario cioè sostanze quelli andati a eccetto i ripeto al di là della dell'energia oggi estetica della Sprite signora che certe patologie sono necessarie altre non lo sono piste battute d'avvio proprio di fare violenza alla natura in tutte le sue componenti e via dicendo quando disse no lo saluta dovesse intesi in senso unitario
Un atto spunto che mi ha incuriosito molto vasche non riesco a lavorare eventualmente è una lettura che io ho dato
Mi assumo la responsabilità del rapporto tra la Banca mondiale quello del minore novecentonovantatré in cui si parla dell'opportunità di investire in cure mediche essenziali questa è un'altra cosa
Che sembra proprio giusta nessuno nega boy scout del presidio di supera avanti ricoverati empirici abbastanza evidenti
Ma quello che ciò mi è sembrato di cogliere
Queste pause rubato da Banca mondiale ma ripeto mi impressiona probabilmente cambiata
E che in questo rapporto si associ molto spesso il concetto di essenzialità a quello di certezza del resto della procura
Cioè diventa poche essenziale ciò che è incerto con tutta una serie di conseguenze Guidonia valvola di primo sul piano distributivo delle cure e via dicendo
Per cui non sono le sbalordito
Competente curati tu vuoi gli essenziali perché incerto non perché spaccio quando in un risultato positivo in molte circostanze c'è tutta questa sosta se volete queste traslazione continua i concetti sovrapposizioni tematiche chiarendo che il tema
Particolarmente affascinante sul piano intellettuale ma anche particolarmente angoscioso sul piano sociale perché quando voi cominciate a dire dati solo eccetera solo ciò che esso ha generato fondate già di cui non sapete con certezza l'esito aprite una un ventaglio di accesso alle alle cure mediche che nome e tu puoi socialmente indesiderati il secondo incontro vengono bensì poi come volante ecco queste secondo punto c'è la difficoltà di figlio palco questa seconda parte del mio
Tema questo il concetto di selezione dei bisogni la difficoltà ecco sempre top trovato dicendo dove dove medica generatore competenti popolare dei riferimenti abbastanza precisi
A ciò che potesse essere significativamente utilizzato per selezionare diviso
Perché molto spesso quando si comincia a parlare di selezione si finisce per passare per accessi differenziate villaggio nella capacità di pagamento individuale è una cosa che le nostre società con ancora così del tutto accettare
C'è un altro
Punto che non è implicito ma credo che semplice quella della realizzazione dei bisogni dell'effettivo uso deficiente uso delle risorse
E qui di nuovo c'è tutta una
Con la squadra di cui oggi godiamo siamo qui giustamente a rendere omaggio
Io per prima come il collega amico e come sobborgo nove che ha tentato di sviluppare questi discorsi
E letteratura di nuovo che io seguo se vuole vado io in mente perché mi piace mi interessa però deve essere soprattutto sottratta al grande sfida intellettuale che si coglie in questi oggi ce l'ho con i Cantalice a cercare i meccanismi di mercato
Là dove il mercato deve essere tenuto sotto stretto controllo
La andava cercata efficienza dove molto spesso quella che si chiama concorrenza e segmentazione del mercato e via dicendo implica tutta una serie di problematiche che sono
Sul piano della ricerca che è molto difficile e che rendono comprensibile perché gli esiti
Molto spesso si o no rimangono al livello di Fini d'alto livello di richiami di strutture organizzative più che di analisi specifiche delle ragioni per cui cede struttura organizzativa foto in un modo in un altro
Per cui sono vicinissimo tutte le ipotesi di aziendalizzazione riorganizzazioni profonde azioni e via dicendo
Va però libico parlo come economista la difficoltà comunque sempre ritrovare quei correlati oggettivi su cui parametrare di comportamenti difficili
è giusto calice inventarsi contraddirla politico diverso ma stiamo attenti comunque che le difficoltà implicita in questo settore sta nel fatto che un settore del tutto particolare
Che richiede sforzi interpretativi notevolissimi
Io non so se sarà promosso spiego comunque ho fatto il mio sforzo per rispondere alla domande può essere perché attiva questo poco amabile grazie
Credo non solo promosso la giocata di laurea oggi ventisei viale Trastevere
Do la parola legislativi
Dunque innanzitutto ringrazio Elio Borgonovi e ricerca se per l'invito della giornata di riflessione su questi temi
Mi scuso anch'io per il ritardo e mi scuso per l'approccio abbastanza generale che d'altra parte risponde alla richiesta che gli ho già fatto che quelle che io chiamo una domanda da dieci miliardi oggi servirebbero cento miliardi dieci miliardi si vincono troppo in fretta certamente non rispondendo alle domande quesito che ci ha posto pensando di conta come strutturare la relazione era proprio quali sono i temi di attualità nel settore sanitario in questi anni guardandoli con l'ottica dei cittadini-utenti ma anche con l'ottica degli operatori e pensando quale relazione esiste fra salute e funzionamento del servizio sanitario nazionale quindi temi a mio giudizio molto giustamente da compleanno
E vorrei iniziare proprio con qualche riflessione in questo senso
Il cerca sconti e vent'anni di servizio sanitario nazionale compie vent'anni
E forse e possiamo cercare di riflettere così come si fa quando si compie unità storica come possono essere i vent'anni a riflettere a fare un po'il bilancio degli anni passati a pensare che cosa si vuole fare per il futuro
E ovviamente propri sanno in termini di politiche sanitarie del Paese non certamente in termini di risultati del CERGAS su quali mi sembra che non ci siano dubbi e mi associo a quanto è già stato detto in precedenza
E se dovessi in qualche modo cercare di sintetizzare così come possiamo fare in una giornata di riflessione generale come quella di oggi
Quali sono i risultati principali che i primi vent'anni di servizio sanitario nazionale
Hanno raggiunto io credo che si potrebbe sintetizzare anche guardando a quello che succede negli altri Paesi e quindi a quello che negli altri Paesi si cerca di apprendere modificare e e correggere io credo che si possa dire che i primi vent'anni di servizio sanitario nazionale sono stati vent'anni spesi sostanzialmente ad allentare i vincoli di reddito dei cittadini nel momento in cui percepiscono problemi di salute che credono di poter risolvere ricorrendo alle prestazioni sanitarie
O scandito i singoli aspetti di questa affermazione proprio perché ognuno di questi da una sua precisa importanza l'allentamento dei vincoli di reddito da parte dei cittadini credo che sia stato obiettivamente il risultato principale
Ed è anche un risultato il risultato che io credo in qualche modo ci viene riconosciuto come Paese e credo su quei visto se guardiamo obiettivamente a quello che sta succedendo in altri Paesi d'Europa
Non solo ci viene riconosciuto ma in qualche modo viene considerato un elemento fondamentale del nostro sistema sanitario
Al quale vorrebbero poter ispirarsi anche altri Paesi sto pensando ad esempio la Francia che in questo momento a livelli di copertura sia quanto hanno onerosità della popolazione
E quanto a volo qualità delle prestazioni dei livelli di assistenza che si stanno via via riducendo di gran lunga di più di quanto non succede in altri Paesi compreso il nostro
L'allentamento dei vincoli direi detto risponde a un'esigenza fondamentale
Nel settore sanitario che è quella di prevedere un intervento pubblico principalmente con finalità distributive ovvero per evitare che di fronte ai problemi della salute i cittadini si trovino in difficoltà perché non possono permettersi spesi ingenti come talvolta strettamente necessarie
Credo anche che peraltro questo si sia verificato con alcuni risultati non sempre particolarmente positivo mi riferisco in particolare ha un effetto in qualche modo distorto che la scarsa consapevolezza da parte di tutti sia dei cittadini che degli operatori sanitari dei prescrittori del costo delle prestazioni sanitarie
L'assenza di vincoli di reddito nel momento in cui si crede di poter rispondere ai bisogni di salute attraverso ricorso alle prestazioni sanitarie
L'assenza di vincoli di reddito ha certamente impedito una crescita un'educazione un aumento della consapevolezza dei cittadini del costo della prestazione e forse a favorito
Forse ha favorito quella cultura che è molto diffusa fra gli utenti fra gli operatori ritengo e che in qualche modo dalle indagini anche sulla soddisfazione ma non solo dei cittadini si rileva quella cultura per cui i cittadini hanno effettivamente l'impressione di essere con una frase riprendo la frase di un economista importante di essere sempre in credito nei confronti del servizio sanitario nazionale
Di pagare più di una volta per le stesse prestazioni
Di avere cioè un saldo netto fra quello che danno in termini di finanziamento e quello che ricevono in termini di prestazione di avere un saldo netto negativo e quindi di aver diritto sempre a prestazioni ulteriori io penso che questo riguarda non soltanto gli operai non soltanto gli utenti ma anche gli operatori perché la mancanza di consapevolezza dei costi che si generano nel momento in cui si prescrivono si suggeriscono determinati percorsi diagnostico
Sulla quale c'è evidenza scientifica non è sufficientemente documentata quanto a appropriatezza e capacità di modificare le condizioni di salute dei cittadini
Quindi da un lato la mancanza di vincoli di reddito ha favorito sicuramente una scarsa consapevolezza dei costi delle prestazioni
Dall'altro però bisogna anche riconoscere che soprattutto a partire dal novantadue la spesa sanitaria e in particolare la spesa sanitaria pubblica
Si è ridotta la spesa sanitaria pubblica in particolare si è ridotta addirittura in valore assoluto non soltanto in percentuale sul PIL la spesa sanitaria pubblica non dobbiamo dimenticarci che dal novantadue al novantatré sette si è ridotta di un punto di PIL
Se pensiamo che partiva da poco più di sei punti di PIL vuol dire che un punto su sei è stato un grosso sforzo che il servizio sanitario nazionale ha fatto per contribuire per quanto possibile alla risanamento dei conti della finanza pubblica
E Cuesta riduzione della spesa pubblica vuoi in valore assoluto vuoi in termini relativi di fatto ha prodotto una traslazione di una parte della stesa dal settore pubblico al settore privato
Quindi
Quel quanto abbiamo appena detto ovvero l'allentamento dei vincoli di reddito dei cittadini ne ma nel momento in cui hanno bisogno di spendere per la propria salute
Si è verificato sicuramente negli anni ottanta un po'meno a partire dal novantadue perché i cittadini si sono trovati trovati a dover intervenire per sostenere alcune prestazioni sanitarie più di quanto non fosse stato fatto nel passato
Ciononostante pur tenendo conto di questi due elementi di riflessione
Penso che si possa riconoscere che in Italia esiste un sistema che garantisce le prestazioni sanitarie senza oneri a carico del cittadino o comunque con un onere relativamente modesto al momento della compartecipazione alla spesa
Che tutela la generalità dei cittadini e che tutela in linea di massima salvo quasi salvo casi eccezionali i cittadini nei confronti della maggior parte delle prestazioni sanitarie che sono necessarie per rispondere a le esigenze di salute
Quindi dicevamo nel momento in cui il servizio sanitario nazionale compie vent'anni il primo risultato è quello che in vent'anni si sono garantiti i cittadini
Nei confronti del rischio di spendere per la salute pur con qualche preoccupazione sul risultati negli ultimissimi anni
Allora se dovessimo cercare di fare uno sforzo per capire quali sono le nuove sfide
Che nei prossimi vent'anni di servizio sanitario nazionale o le politiche sanitarie del Paese possono cercare di lanciare su quale fronte riteniamo che possano essere prioritario concentrare l'attenzione sicuramente la tutela dal punto di vista del reddito ovvero quello che già è stato ampiamente fatto nei precedenti anni va mantenuta era forzata
Ma molti ritengono che sia opportuno porsi strategicamente degli obiettivi
Diversi forse gerarchicamente superiori rispetto a questi e che sono appunto degni di un Paese sviluppato e ricco come iniziamo
E in particolare io li riassumerei in questi termini
L'intervento pubblico nel settore sanitario a in una prima fase dello sviluppo dei sistemi sanitari principalmente obiettivi redistributivi che sono quelli sul quale abbiamo lavorato nei primi vent'anni
Ma
In una fase successiva di sviluppo dei sistemi sanitari l'obiettivo dell'intervento pubblico deve essere un obiettivo principalmente di correzione delle inefficienze del mercato delle prestazioni sanitarie e in particolare di una importante causa di inefficienza del mercato che sono le asimmetrie informative
Non vorrei
Esporre con tecnici mi e quindi che faccio qualche esemplificazione e in termini generali probabilmente sempre più i cittadini i cittadini sia in quanto utenti sia in quanto operatori e prescrittori di prestazioni sanitarie
Hanno non tanto bisogno di essere di avere una copertura nel momento in cui spendono per la salute o prescrivono prestazioni che costano al servizio sanitario nazionale
Ciò di cui c'è bisogno enti rafforzare la capacità del lato della domanda di prestazioni sanitarie
Di conoscere esattamente di riconoscere i bisogni di capire il tipo di prestazioni di cui hanno bisogno di capire a quale agente a quale individuo si devono rivolgere per aprire come risposta una risposta appropriata risposta rispetto alle specifiche esigenze dei cittadini
E gli stessi operatori sanitari hanno bisogno di un salto di qualità rispetto a un modo di guardare le politiche sanitarie
Che erano principalmente che sono tutt'oggi principalmente politiche per la produzione di servizi e non politiche per la promozione della salute dei cittadini
Anche per la ragione che ha detto Artoni molto bene prima per la regione che poi tutto quanto si spende per il sistema sanitario è
Certamente spezza per sostenere coloro che altrimenti dovrebbero pagare di tasca propria le prestazioni sanitarie ma anche reddito di categorie ben precise di individui che producono prestazioni sanitarie
Allora credo che i prossimi vent'anni potrebbero essere considerate gli anni in cui la sfida è fatta sull'informazione in termini generali sulla riduzione delle asimmetrie informative dal lato della domanda dal lato dell'offerta
Sulla riduzione dei problemi che sono comunque inevitabile in un mercato assicurativo
Che tenta di rispondere alle esigenze del cittadino di fronte a una spesa imprevedibile incerta come quella della salute ma non si limita a una copertura assicurativa ma si propone obiettivi di migliorare la capacità del sistema sanitario di contribuire e di promuovere
Il miglioramento della salute dei cittadini
Questo spostamento di attenzione è importante non soltanto per ragioni di efficienza perché se effettivamente una delle cause di inefficienza del mercato nel settore sanitario e la mancanza di informazione il primo intervento pubblico deve essere quello di sostenere la diffusione delle informazioni nel senso più ampio del termine
La mancanza di informazione ha problemi di efficienza ma soprattutto problemi di equità che è un tema nuovo sul quale si incomincia a riflettere solo da pochi anni in Italia che in altri Paesi è ampiamente noto che riguarda le differenze le diseguaglianze nei confronti della salute che si riscontrano ormai grazie a qualche prima STU qualche primo studio
Fatto in Italia fra classi sociali in base a livello di istruzione in base alla posizione socioeconomica degli individui non tanto quanto a prevalenza delle patologie e mortalità
Cosa nota e comune a tutti gli altri Paesi ma anche come sappiamo purtroppo molto bene quanto a tipo di percorsi a parità di malattia e soprattutto tipo di risultati di fronte a a parità di malattia di fronte a analoghe
Analoghi percorsi diagnostico-terapeutici se pensiamo che
La sopravvivenza in presenza di un tumore di una vita a un determinato stadio
E enormemente variabile a seconda della classe socioeconomica dell'individuo portatore della patologia la sopravvivenza in termini di letalità questo significa che l'accesso alle prestazioni sanitarie in modo uniforme
è puramente virtuale non è ancora stato realizzato e le difficoltà che ci sono non sono più difficoltà in termini economici di reddito
Perché non sono queste quelle che discriminano fra Soccer fra classi socioeconomiche le difficoltà sono in termini informative di conoscenza dei percorsi più appropriati rispetto agli specifici bisogni
Allora dicevo nel momento in cui si compie vent'anni forse si potrebbe cercare di spostare l'attenzione su questi problemi problemi della correzione delle asimmetrie informative nel settore sanitario
Che è qualcosa di più del semplice problema della correzione dei meccanismi attraverso il quale il mercato funzione
Secondo tema rapidamente dell'adeguatezza delle risorse già stato trattato ampiamente in precedenza quindi aggiungo soltanto qualche prima riflessione sappiamo che lei è la spesa sanitaria tende a crescere storicamente
Più del PIL perché i bisogni sanitari sono infiniti così come spesso qualunque altra domanda in particolare domanda di servizi
Sappiamo che tende a crescere in particolare perché ha un'alta intensità di lavoro sono servizi alle persone quindi inevitabilmente hanno una crescita che non si avvantaggia
Delle economie e che invece ci possono essere in altri settori presso i quali l'innovazione
E l'automazione sono più facilmente realizzabile
Sappiamo chi sono i fattori demografici più che l'invecchiamento della popolazione
Questo mi sembra importante sottolineare perché troppo spesso viene indicato l'invecchiamento della popolazione come
Il fattore che drammaticamente rischia di far esplodere la spesa sanitaria però non esiste nessuna evidenza scientifica che dice che afferma anche l'invecchiamento della popolazione nel breve-medio periodo e causa di forte crescita della spesa sanitaria
Ciò che Kakà al massimo allora nel lungo periodo ma questo è un fattore estremamente contenuto
Ciò che eventualmente deve essere tenuto in considerazione sono le modificazioni demografiche della popolazione la composizione media della famiglia il ruolo della donna nella società moderna e così via
Cioè i rapporti fra generazioni che hanno anche a che vedere con l'invecchiamento della popolazione ma non soltanto con l'invecchiamento la popolazione
La spesa sanitaria è destinata a crescere lo sappiamo anche
In quel negli anni Novanta la spesa sanitaria in Italia non è cresciuta e se n'è risente fortemente ne risentono fortemente soprattutto alcuni settori in particolare quelli che dovrebbero essere più in grado di guardare lontano
Con un atteggiamento non mio perché sono la ricerca
La sperimentazione e gli investimenti in innovazione tecnologica che sono stati grandemente sacrificati in questi anni in particolare e sui quali si spera che sia possibile avviare programmi di sostegno senza i quali è destinato il sistema sanitario nel suo completo nel suo complesso a non riuscire a star dietro alla domanda di prestazioni
La spesa sanitaria cresce ed è un bene perché vuol dire che il paese si sviluppa perché soltanto quando un Paese non si sviluppa la spesa sanitaria arretra il problema è come finanziare su questo il dibattito è ampiamente aperto
Ma non vorrei entrare in questo in questo momento su questo tema
Ultimo aspetto
Quali sono in termini concreti alcuni settori nei quali pare più opportuno intervenire
Molto spesso nei dibattiti ci rendiamo conto come lo sforzo deve essere fatto
A giudizio di alcuni di noi e io sono fra queste non tanto nella ricerca di strumenti nuovi
Ciò di cui c'è bisogno è un profondo cambiamento culturale di tutti coloro che hanno a che vedere con il settore sanitario e con le politiche sanitarie
L'esperienza dei DRG che è stata una sperimentazione ma è stato una sperimentazione incompiuta fra l'altro il nostro Paese non ha l'abitudine di attuare programmi previa sperimentazione e previa valutazione d'impatto degli interventi
E anche su questo credo che bisognerà cercare di sostenere
Tutti i livelli di governo e la pubblica amministrazione affinché siano fatte più Valutazione di impatto soprattutto in fase sperimentale come ad esempio si sta facendo adesso con la revisione del sistema della compartecipazione alla spesa
Ciò di cui c'è bisogno dicevamo è un profondo cambiamento culturale perché lo dimostra l'esperienza dei primi tre anni di DRG
I primi tre anni di e regia hanno dato luogo più a risultante distorte di quanto non avremmo potuto prevedere io credo tutti noi
Probabilmente perché è venuta meno o per lo meno è venuta alla luce
Una situazione di mancanza di valori etici in tutti coloro che operano nella sanità sia dal lato degli utenti sia dal lato dei professionisti e mancanza di cultura del cambiamento
Io credo che non sia pensabile attribuire DRG la responsabilità dei comportamenti opportunistici che si stanno verificando i comportamenti opportunistici sono il segno di una mancanza di valori profondi in tutti gli operatori del settore sanitario perché mentre alcuni cambiamenti sono fisiologici e quindi non possono che essere sia previsti che a posteriori Ostuni documentati certamente i cambiamenti e i comportamenti opportunistici sono stati di dimensione ben più ampia di quanto potrebbero essere giustificati da semplice giustamente delle modalità di comportarsi di comportamento
E allora credo proprio che si tratti di fare il salto attraverso un grosso cambiamento culturale dal lato degli utenti anche in questo senso in termini etici di diritti e doveri nei confronti dei cittadini
Sempre più i cittadini hanno l'impressione di avere negli anni Novanta più di quanto forse non c'accorgevamo negli anni ottanta di avere diritto a tutto
Sempre e subito
Il fenomeno delle liste d'attesa lo dimostra
Peraltro il fenomeno delle liste d'attesa è un fenomeno che rischia ed è un fenomeno comune a tutti i Paesi
è un e e sul quale tutti i sistemi sviluppati delle mondo europeo rischiano di cozzare e di crollare
è un fenomeno che non ha soltanto che vedere con l'incapacità delle strutture sanitarie di utilizzare al meglio le proprie attrezzature ha di nuovo
A che fare con il problema dell'appropriatezza delle prescrizione della mancanza di indicazioni precise circa la possibilità di differenziare i percorsi attraverso i quali si arriva le prestazioni sanitarie in base alla gravità clinica del paziente
Cosa sul quale solo adesso con riguardo alle attività erogate dai centri di emergenza si incomincia a lavorare
A che vedere con un sistema incentivante di remunerazione del personale non ha a che vedere semplicemente con la celerità con la quale con la tempestività con la quale si può rispondere alle prestazioni
E anche il concetto di tempestività di risposta deve essere Riva
Ridefinito e ci deve essere
Una come dire promozione
Anche qui culturale anche nei confronti dei cittadini in modo che i cittadini si rendano conto che alcune prestazioni non possono che essere erogante Riina occasione di programmazione degli accessi alle prestazioni perché non ha nessun senso che siano erogate in condizioni di emergenza Sempre e quindi deve essere informato il cittadino circa le esigenze particolari che ha e la possibilità di avere una risposta appropriata uno senza aver bisogno di avere la risposta il giorno successivo immediatamente ed in ogni caso
Dicevamo Grosso cambiamento culturale da parte degli utenti
E da parte degli operatori sanitari sia in termini etici sia in termini di professionalità perché ciò che manca nel personale sanitario pubblico e privato
Un'adeguata formazione di base
Ma anche un adeguato aggiornamento professionale anche questo a causa delle dei vincoli di bilancio che sono stati imposti negli ultimi anni che certamente non hanno favorito una formazione migliore sia in termini di organizzazione
In questo senso ritengo che più che ragionare in termini di piani di adozione di strumenti nuovi che consentono alle aziende di essere sempre più aziende cosa sicuramente importante bisognerebbe provare a pensare in termini strategici alle politiche sanitarie e mi sono permessa di così esplicitare alcune riflessioni proprio perché l'occasione di vent'anni del compleanno richiede che si ragioni in termini strategici e non soltanto agli qui nel breve periodo pochi anni grazie
Reazione divertimenti
Devo dire che il compito del coordinatore o ritirare le pile particolarmente
Complesso
Io proverò raggiunto soltanto voleva un paio di considerazioni cercando di rintracciare una sorta di filo conduttore fa quello che hanno detto diverso destinato alle prove
Punto di partenza per provare a a ripensare a quello l'idea siamo state sporte sia probabilmente questi atti difficoltà tessere selezione dei dei bisogni è stato citato il fallimento delle ore morbide di modalità di razionamento esplicito dei bisogni e a la necessità rispetta queste difficoltà di trovare delle delle strategie di contemperamento tra il problema delle risorse con quello dei dei bisogni qui credo che sono venuti moltissimi moltissimi spunti dal dall'idea diciotto trentini inizia reale
Piuttosto che andare subito la sezione dei bisogni provare ad ascoltarle in maniera meno rituale in quanto non non venga fatto con degli strumenti specifici cioè ascoltare la domanda che si rivolge alle aziende sanitarie perché probabilmente lì c'è uno spazio per migliorare la capacità lo spazio notevole di miglioramento la capacità di risposta
Quello che ci ha detto il professor Sirchia
Riguardo alla ad alcuni fattori istituzionali che possono condurre nelle aziende a migliorare le loro capacità di risposta risorse risorse date qui sarebbe interessante capire come magari questa il fenomeno che segnalava significativi dire invecchiamento del diversa organizzazione forse può anche spiegare parla difficoltà di ascolto quello che dottor cretini citava come bisogni emergenti nuova vocalità di espressione dei bisogni dei bisogni sanitari per poi venire a quello che invece ci diceva miriadi Lentini cioè che forse l'orizzonte futuro da questo punto di vista è un rafforzamento della capacità della domanda di esprimersi e di selezionare essa stessa
In qualche maniera i bisogni bisogni rilevanti con le domande che meritano di essere di essere soddisfatti questa rafforzamento dalla domanda
A a rintracciare due tutto entrambi più grandi obiettivi quello di un miglioramento dell'efficienza cui sistema complessivamente soddisfa soddisfi i bisogni da una parte quello di migliorare l'equità cioè la capacità della sarà di rispondere in maniera uniforme ha bisogno di quando questi sono sono
E però quello che io mi sentirei di di aggiungere collegandomi all'ultima è alle ultime considerazioni dell'intervento dall'ultimo intervento era un po'questo questa riflessione
L'idea è è stato citato il fenomeno del vecchia regie di quanto di alcuni effetti indesiderati nel sistema che alcuni meccanismi automatici hanno hanno hanno prodotto
Effetti in parte parti previsti in parte che hanno superato ceduto
Le le previsioni chirurghi sostenitori faceva ma io credo che questo di questo fenomeno
Che può essere in parte collegato a problemi di tipo etico ma ricordo soltanto che lo stesso fenomeno se ben ricordo è avvenuto in scala minore quando nel mille novecentottantaquattro sono stati stato bollò contratto la sanità sono stati introdotti tariffarie principio insomma la produttività edili dei laboratori d'analisi hanno assolutamente pubblici hanno cambiato i loro mix prestazione della zona cambiamenti del del tariffario quindi voglio dire la all'interno di una dimensione minore non credo che ci sia stato un minore grado di eticità oggi cioè il comportamento dico questo Noemi impressione del tutto del tutto personale
Ma ecco credo che il fenomeno segnali sia in parte un fenomeno etico questo su cui sicuramente bisogna metter le mani ma un problema che è un problema un pochino più profondo cioè ed è la capacità del sistema di governare le proprie priorità mi spiego meglio voi stiamo abbiamo vissuto a un periodo di aziendalizzazione e regionalizzazione cambiamento del diciamo della dislocazione dei diversi attori oggi il problema il problema concretamente che si pone a tutti i livelli quali sono mi faccio porla sedeva una serie di domande senza senza pretendere quindi regionale delle risposte ma oggi cosa significa
Politiche sanitarie a livello nazionale in un mondo che regionalizzare in un mondo di sistema sanitario che fortemente regionalizzato cioè regionalizzato la regionalizzazione come condizione l'autonomia regionale come condizione per la responsabilizzazione economica da qui posse varrebbe la pena iniziare a ripensare anche l'incremento di rebus il ruolo del del ministero vuol dire un ministero in uno stato quasi federale dal punto di vista Dell'Anna della sanità quale quello in cui noi ci stiamo avviando dall'altro punto di vista sì uscendo di un livello a livello regionale
Quali sono oggi gli strumenti o le politiche sanitarie a livello regionale posto che credo che le Regioni negli ultimi negli ultimi anni abbiano tutto questo questo tema dell'autonomia in termini esclusivamente di rispetto dei vincoli veicoli finanziari quindi con tendenzialmente una scarsa riflessione sulle politiche sanitarie e beh c'è un'attenzione giusto o sbagliato questa fosse al problema dei vincoli per cui il rispetto dei vincoli comunque era prioritario rispetto a una riflessione sulle politiche
Quindi dopo una stagione gli anni dati c'è stato grande dibattito sulle politiche sanitarie anche a livello regionale data il primo primi tentativi di piani sanitari che cos'erano questi beni sanitari oggi le Regioni hanno in qualche maniera aumentato la loro capacità di governo ma non è stato loro capacità di governo sul versante economico finanziario e non sul versante obblighi sul problema delle se scendiamo ancora di un livello verrà verrà delle aziende cioè di lei aziende oggi ci sono che sperimenta nuove qui rispetta alcune cose anche sentite oggi io sono in parziale disaccordo nel senso che non credo che le aziende oggi si esalta nelle aziende sanitarie abbiano dei gradi di libertà da comparabili a quelle tra virgolette delle vecchie uso perché se io vado a vedere le politiche del diciamo di spazi sul personale gli spazi sui contratti quello che io di quello di cui mi accorgo
E che spesso e volentieri gli spazi normativi non vengono occupati anzi ne abbiamo uno delle norme che spingono Besate quelle sul personale sulla graduazione delle posizioni professionali dove pochissimi hanno osato avventurarsi che la possibilità di dire e di pensare le le diverse diverse posizioni in pochi si sono avventurati quindi olio degli spazi che tendenzialmente sono più larga istituti normativi che sono più larghi di quelli che vengono retroguardia stavo dicendo in una aziende che diventano sempre più autonome o quindi capaci di esprimere delle soggettività queste aziende hanno e in che maniera stanno recuperando la capacità invece di governare o di concertare le Autonomie professionali già i loro corsi d'azione non essere qualche maniera schiavi dei ossidazioni
Decisive professionista al loro interno che il problema di come si fa a controllare il senso Zen dalle macchine di questa complessità in presenza di autonomia professionale e qui bisognerebbe iniziare a capire le politiche sanitarie delle aziende se ci sono state mediche quali strumenti questi queste hanno avuto quindi diciamo a in sintesi che il problema del degli della pieno delle risorse sezione bisogni da quest'ultima osservazioni dal mio punto di vista rispetto a luglio osservazioni che faceva sono anche un problema di chi governa il sistema occhi dieci o in che maniera si riesce a governare il sistema o come i diversi attori riescono esprime delle soggettività nel sistema che mi sembra sia un tema tema rilevante rispetto ai cambiamenti che ci sono stati soprattutto in vista e mi sembra che forse c'era il sottofondo l'idea della di una sottile una fuoriuscita dalle emergenze finanziarie perché ne abbiamo vissuto questo bisogna dirlo una stagione di progetti finanziari come come molti vestiti meno ermetiche segnano la stagione delle emergenze le scelte sono poche ci sono Bobo il problema vero è come attuare quelle poche scelte univoche sono le uniche in grado di raddrizzare la situazione ma fuoriusciti
Dal sistema delle emergenze o iniziatica fucile al sistema delle emergenze si porrà ossia di applicare il tema delle politiche sanitarie cioè delle delle scelte e quindi direzioni di marcia
Intraprendere questo sarà una sfida forse per i prossimi rossiniano
Grazie
Abbiamo a un siamo riusciti a recuperare boh un po'di tempo abbiamo spazio quello almeno un però per un po'di di dibattito so che alcuni avevano osservazioni rispetto a tutta la giornata abbiamo un microfono ringraziamo il professor Sartori che torna alle lauree ai doveri istituzionali
Il microfono seconda avanti credo che ci sia lo stimolo il dottor fai la cioè il direttore generale della azienda di Lucca
L'abbiamo piccolo problema tecnico se prego si usa non non
Da un microrganismo
Io vorrei prima fare una considerazione molto generale
In tema di sanità trattandosi di una questione di grande complessità di un sistema estremamente complesso e delicato gli attori particolare direttore generale ma anche altri sono tentati di avere a seconda del periodo direi che la nostra attività quotidiana anche a seconda della giornata momenti di esaltazione o di estrema depressione e siccome ci sono tutte e due credo che
Dobbiamo prendere le cose con con un po'di distacco
E dobbiamo cercare di analizzare un po'concretamente le cose
Dalle dalla discussione di oggi sono venute fuori infatti alcuni elementi importanti
L'Italia è riuscita a fare un miracolo grossa non voglio con questo saltare sottolineare gli aspetti ottimistici della questione è un dato affatto miracolo che ha a fronte di una grossa diminuzione della spesa
è riuscita attenere appartenere il sistema e avere anche delle punte di innovazioni importanti nella gestione del sistema
Io non so se questa ricerca dell'OCSE che pone la qualità di vita nel nostro Paese al quarto posto dopo Svezia Norvegia eccetera
I dobbiamo dare il credito più di quanto ne posso avere però è un fatto ci stracciamo sempre le vesti in Italia credo che questo sia un dato e forse un contributo in questo senso il servizio sanitario lo anche da qualcuno accennava le liste di attesa in Francia o in altri Paesi che sono estremamente ampia che da noi
Vanno certamente certamente ridotte ma sono anche minore di altre di altre situazioni
E quindi sono state fatte esperienze nelle singole aziende complessivamente in molte regioni anche complessivamente a livello nazionale
Che hanno dimostrato una certa tenuta del sistema e quelle che ritengo patrimonio importante per poter andare avanti
E che indubbiamente si è generato una insufficiente ma una non trascurabile cambio di mentalità di cultura anche negli operatori sanitari oltre a questo cambio di mentalità indotto dalla novità della della della introduzione di un sistema di management all'interno delle aziende questo sono patrimoni di grande importanza che ci pongono davanti in maniera un pochino
Meno pessimista attrice rispetto a due alla questione al tema che si è discusso oggi in questo convegno il problema della domanda delle risorse necessarie
E dentro questo tema sono stati evidenziati due vengono i in evidenza due questioni importanti
La grande questione degli investimenti
Lo diceva pure la dottoressa di Lentini poco fa
Nicolai sì quantizzato in cento mila miliardi l'esigenza di rinnovamento di attrezzature di anche di Lipsia nel campo della sanità io non so se questa è una cifra attendibile ma sicuramente che siano cento mila siano meno il problema degli investimenti rimasto fermo per molti anni è un grande problema chiede che abbiamo che abbiamo davanti
E poi c'è il problema la la grande tematica del razionamento o meno quinti o dell'appropriatezza
Sul primo sulla prima questione io credo che non possiamo sulla base di una cifra buttata lì direbbe non c'è nulla da fare paese non avrà mai cento mila miliardi per riuscire a avere delle strutture accreditate competitive eccetera credo che la questione sia anche una questione di indirizzo politico
In che senso faccio qualche esempio per spiegare io non credo che lo Stato tempra
Pensare di risolvere il problema del finanziamento degli investimenti in maniera tradizionale
Il piano decennale dell'edilizia sanitaria ha certamente costituito qualcosa di interessante ma sappiamo che è rimasto inattuato per molto tempo
E all'interno di questo non si prevedevano contributi importanti anche ho un rapporto di finale con i privati
Il rapporto con i privati si intende solitamente un rapporto con le case di cura convenzionate quel quel convenzionate queste due classico rapporto coi privati io intendo che intorno a questo si debba inventare delle cose nuove ritengo assurdo per esempio sulla base dell'esperienza che lo Stato abbia speso un sacco di quattrini per costruire le residenze sanitarie assistite con fondi diretti
E poi tutti noi facciamo gestire ad altri comuni o privati letto residenze sanitarie assistite
Avrebbe fatto molto prima realizzarle senza ritardi assistite con sistemi project financing con compartecipazione dei privati e saremmo arrivata dei risultati sicuramente meglio non commettiamo in tema di investimenti errori di questo tipo
Io credo che progetti e approcci di questo tipo possano e debbano essere introdotti anche per quanto riguarda le strutture
Sanitario in senso stretto
C'è questa problematica delle fondazioni bancarie vorrei capire se questo tema entra all'interno della sanità
E anche quello che è stato accennato delle associazioni no-profit come in che senso no-profit e vere o fa sul perché anche su questo
Sappiamo tutti quanti tutti i giorni ci confrontiamo più sul no profit bisogna fare molte tale però ecco vedete che il grande problema del rinnovamento è un problema di impostazione di volontà di conoscenza e di consapevolezza del problema stesso è un problema di impostazione è un problema di mettere in moto energie anche più grande di quello che lo Stato può evidentemente e questo si fa meglio in un quadro mi riferisco a qualche accenno in un di un tema che non abbiamo trattato in un quadro di fare di federalismo di responsabilità delle regioni quindi di ricerca
Mi sento di sinergie locali che fino a questo momento sono rimaste escluse quindi questo
è un primo una prima problematica rispetto al agli investimenti per quanto riguarda poi l'altro aspetto ricorda dove si ricavano le risorse della domanda
E sempre questo per far fronte a lato un alla questione
Io credo che sarebbe una
Io assisto alto il dibattito che si è ingenerata sulla questione del razionamento sono profondamente contraria l'approccio con cui questa parolina è stata subdolamente inserita nel dibattito stesso
In questi tre anni noi in molte situazioni abbiamo dimostrato che si poteva risparmiare moltissimo
Perché c'erano percorsi assolutamente irrazionali e anche migliorare la qualità
Delle prestazioni anche ampliare la l'ha offerta l'offerta sanitaria allora la prima cosa che noi su cui dobbiamo realmente cominciare a misurarci e la questione dell'appropriatezza
Sarebbe estremamente colpevole se noi passa parlassimo o volesse intraprendere una strada di razionamento prima di aver espletato fino in fondo i percorsi dell'appropriatezza
E questo si fa e ritengo a poco qualche tema che è stato e introdotto anche nella tavola rotonda di di stasera si fa come partendo dai bisogni reali dall'esame dei bisogni reali noi dobbiamo avere un tracciante che il percorso assistenziale
All'interno di questo tracciante ci sono invariato
Siamo sicuri che i vari attori che interagiscono dal medico di medicina generale al medico ospedaliero ha riabilitato ore
Facciano tutto quello in maniera corretta e appropriata tutto quello che deve essere fatto io sono convinto di no nel modo più assoluto
Per cui abbiamo una domanda sbagliata da parte dei medici di medicina generale abbiamo risposte sbagliate anche all'interno del delle strutture ospedaliere e via di seguito ma vivaddio questa questione dell'appropriatezza
Est è un tema fortemente inserito Giannelli finanziaria scorsa di cui si siamo buoni a parlare e non siamo assolutamente in grado di delineare perché soluzioni concrete io credo che su questo invece dobbiamo fare ricerca dobbiamo fare
Dico concretamente dobbiamo dare degli strumenti degli strumenti sono convinto che attraverso questo sistema noi riusciremo a trovare un una massa di risorse estremamente più ampie
Di quelle che immaginiamo
E da questo da qui deve venire fuori la riconversione del sistema e deve andare verso le politiche di salute da qui devono venir fuori la riconversione delle attività perso appunto la prevenzione di cui si è accennato
Ultima questione che voglio dire che sempre in tema di appropriatezza in senso più lato e la questione degli altri attori
Io credo che il Servizio sanitario nazionale non può essere intesi in senso totale o che la sanità pubblico-private che sia possa essere un un totem del che risolve tutti i problemi
A un certo punto soprattutto in tema di prevenzione il servizio sanitario deve avere la capacità per l'analisi epidemiologica per l'analisi dei bisogni di individuare domande che altri a cui gli altri devono rispondere il tema dell'inquinamento per esempio che una queste della quindi della prevenzione primaria è una questione fondamentale come il tema dell'assistenza sociale
Qui si sono introdotti comuni nell'ambito della gente della della del del con più responsabilità nell'ambito della programmazione sanitaria va benissimo
Ma se siamo consapevoli
I Comuni sono consapevoli che senza un percorso sociale dopo l'intervento sanitario anche in alcune fasce importanti anche l'intervento sanitario refluisce su se stesso e non da efficace
Allora qui in questo ambito
Sia per la parte ambientale che per la parte sociale io credo che il Paese debba mostrare uguale grande progettualità che si scherza che in qualche misura Stam stando nell'ambito della sanità Nora intorno a queste questioni qui te la piccola e grande appropriatezza evidentemente credo che troveremo anche le risorse per fare migliore anche migliore sanità grazie
La
Buonasera io appartengo al mondo dell'impresa che forniscono il sistema sanitario nazionale
E oggi si parlava appunto del famoso abbiano di ripianamento dei tre mila miliardi
E si può alzare la voce di tre mila
Ma faccio il possibile
Se ne tornerebbe mila miliardi
La distribuzione sarebbe stata fatta in base al criterio del maggior disavanzo modello sia in funzione dei disavanzi creatisi nelle varie regioni
Ho nelle varie strutture di conseguenza
Quindi è chiaro che questo
Dal punto di vista c'era il rappresentante della Lombardia non è premiante per chi sia gestito bene
Però stiamo parlando appunto di un ripianamento quindi di portare a zero una partita disavanzo che dal punto di vista ciò che sta a monte rappresentato dal contraddicono le aziende in gran parte venga
E quindi la mia domanda è come aveva detto anche rappresentante della Sicilia sennò si intende se non si intende con questi soldi ripianare ovverosia coprire disavanzi e in tal senso magari anche pagare le forniture ancora
Non pagate cioè come si pensa proprio così far fronte a queste inadempienze
Il secondo punto
E questo mi sembra che si stia pensando anche ad introdurre l'obbligo di pagare a trenta giorni in base alla normativa europea se questo avvenisse come si pensa di far fronte al giorno
Grazie
Ma io ero incerto nel senso che mi sembra che la riflessione farò sia leggermente fuori tema però rientra nel tema se gli si dà un'altra lettura ecco che mi presento sono Boccuni e sono provengo dalla Toscana e sono responsabile di una zona sanitaria in Toscana le ultime sono state divise in disordine
Il mio compito uno dei miei compiti Altinate i compiti i garibaldini di tutti i giorni è quello tutti riuscire a disintegrare l'organizzazione
Ad integrare le risorse ad integrare le funzioni per esempio fra ospedale e territorio Francisco tema sanitario e sociale e in questo compito in questo compito
Ci si trova di fronte non solo come avete affrontato voi in questo convegno meraviglioso
Sì utilizzare degli strumenti aziendali
No come soprattutto è stato detto da qualcuno come anche forti strumenti culturali
Ma a mio avviso ci si trova a in certi momenti in conflitti con altri sistemi per esempio alcune mia infermiere mie fra virgolette insomma del della zona
Sono venuti e quindi che hanno fatto dei corsi sul sul l'umanizzazione delle attività no posso venuti da me e hanno detto Beppe ecco che bisogna cambiare qualche elemento dell'organizzazione
Le caposala di trincea lavoreranno in un certo modo queste in esso un pochino più evolute e dicono mettiamo un pochino più di attenzione alle attività usiamo un po'di sensibilità certi idee il discorso corruttori
Della organizzazioni è infatti Telve
Lasciare delle brecce ad altri elementi e in questo modo si vede per esempio ora entro un po'nel tema si vede come il l'utente qualcuno lo chiama clienti
è una risorsa fiduciaria in mezza
Proprio come risorsa fiduciaria
Però l'utente esce anche una componente di identità culturale e di identità umana
Che deve essere rispettata deve esser rispettata da certe aggressività di comportamento di ambienti di procedure e burocrazia e questo naturalmente importante
Oltre a questi elementi come responsabile di una zona a parte io non vedo i sindaci tratteggiati come qualcuno ha messo io ogni quindici giorni si fa una riunione coi Sindaci
Perché anche loro vogliono progettare
Delle identità Pipitone certe cose vanno continuamente suggerimenti mi divino ritratti trovare anche questo livello di integrazione sì
Ma io tifo
Oltre a l'organizzazione
Oltre a questo mondo di cultura del malato come risorsa fiduciaria ma anche come identità da proteggere ma anche da rispettare io per esempio ciò anche un dialogo esterno Conticini e decide al mese ed incontri con delle associazioni di volontariato
Allora la domanda che faccio
Un po'da toscanaccio
è un po'diciamo per rientrare un po'nel tema e questo qui il titolo mi avete dato voi al convegno sì però leggermente rovesciare in questo senso qui è una domanda un po'provocatoria
Il bisogno di salute si affronta secondo con le risorse economiche oppure non so se questo elemento una cultura diciamo ancora artigianale vedo che a poco accurata oppure è un investimento per il futuro questo episodio salute si affronta solo con queste risorse economiche oppure si deve cercare altre risorse
Delle
Tali Esterházy
Aldilà della minaccia del stamattina è stato detto auto in loco la lottizzazione vede tutto e l'intervento
Io chiederei una certa concisione anche sì sì sarò conciso richiamo etnico Piola sono direttore amministrativo del Policlinico di Bari gli abbiamo qualche che mai comune
Ci troviamo una delle ragioni che mi ha spinto a avvenire oggi
Oltre ad essere affezionato vende CERGAS della Bocconi tantissimi anni io altri proseguiamo
Tutti questi corsi e l'evoluzione del pensiero e siamo sono rimasto affascinato affascinato dalla momento di riflessione dopo venti anni ma vi è anche una ragione specifica qui tira confesso
E d'altra parte è stato anche così espressa
Illesi principio dei gli ebrei CD e in realtà posti in un da un momento con una impostazione sperimentale
Ancora
Domando si conosce tranne che la promessa nelle decreto legislativo ultimamente approvato non non si conosce apprende periodo etico a breve periodo e sottolineo perché a breve periodo che fine possono fare
Perché effettivamente il PRC hanno prodotto una grande grande omento di di attività allora noi ci troviamo in un problema che probabilmente comune da tante altre realtà poi come azienda ospedaliera
Produciamo
In mai ettari stiamo molto di più degli anni precedenti e naturalmente molto di più di quanto la USL utili per il vento Possa paga e però non abbiamo intenzione sì ridurre lei il le entrate e comunque non essere che non siano corrispondenti alla produzione
Ne possiamo pretendere che la USL utili per il Veneto Possa avversaria noi più di quanto il fondo sanitario regionale glielo consenta
E quindi ci si trova di fronte a questa alternativa attirati dalla bravissima
Ma veramente grave per quella che può essere l'economia delle aziende sanitario a questo punto who una delle tue uno dei due soggetti dovrà trovarsi in una condizione di scompenso o l'azienda ospedaliera o l'azienda USL
Noi abbiamo cercato di elaborare una via di uscita
Mi pare da la tutta una serie di interventi che ci sono stati cose che ci possono essere dei punti comune forse vi può essere qualche coincidenza ma mi piacerebbe avere però il pensiero posto in proposito a nostro avviso non basta soltanto un incontro a tre e cioè l'austro di riferimento l'azienda ospedaliera della regione
Perché l'incontro a tre può soltanto stabilire sulla carta
Quello che può essere il limite di produzione ovvero il limite chi pagava ma non basta perché comunque e come quel potrebbe favorire terre l'azienda ospedaliera una produzione
Cui non corrisponde un'entrata e anche se comunemente e forse troppo sufficientemente si potrebbe dire ma tanto non far nulla
Invece no ci sono le conseguenze perché noi spendiamo in relazione a quanto fatto via
Nessuno ci obbliga a dover spendere di meno anche perché con la necessità di ripianare debiti noi per due anni abbiamo avuto avanzi di amministrazione che la Regione ha rifiutato di pensarci
Quindi punendo chi gestisce in una maniera equilibrata è invece favorendo chi ha speso magari senza criteri allora Rostropovich oltre a questi tre soggetti dovremo cercare di coinvolgere anche forse sociali terre orientare flusso della domanda
E forse arriveremmo anche e in questo senso di sentiremo dalle direttive del Ministero della Sanità ad aumentare le liste di attesa
E cioè street appunto affinché ci possa essere una maggiore consapevolezza una maggiore analisi dell'effettivo bisogno quindi un invito indiretto ad un ripensamento sulla sulla domanda di molto tardi indurre automaticamente la domanda
Ma se ciò dove si può fare e gradirei ricevere ai suggerimenti in tal senso certamente non è un'operazione di breve periodo e noi con la chiusura del bilancio mille novecentonovantotto veramente ci troveremo in gravi condizioni grazie
Prenderei altri due interventi Massimino molto concisi e
Mettiamo finiti
In ordine all'azione alla relazione del professor Sirchia col quale ci conosciamo da molti anni mi spiace
Che il glorioso ospedale qualche ore di fila no non proprio ancora distanza di di parecchi anni la sua propria identità nell'ottantuno
Pur di riservare proprio foto l'Ospedale Maggiore di Milano lo stesso fu dichiarato Istituto di ricovero e cura a carattere scientifico di diritto pubblico altrimenti
Tutto il patrimonio disseminato per la Lombardia sarebbe stato trasferito alle urlo ove erano pubblicati i periti
Per diciotto anni si è continuato a discutere sulla costruzione del nuovo ospedale Policlinico della zona
Il Rocchetto delle rane compiacere ieri ho appreso dal Corriere dalla Sera che il consiglio comunale di Milano si appresta ad approvare il piano di ristrutturazione dalla sede del Policlinico di via Francesco Sforza
Che
Automaticamente comporterà la dotazione per la città di Milano capitale europea una delle capitali europee
Giustamente si merita
Un'osservazione sulle regole
La fondazione non ho capito bene quel concetto delle fondazioni
A mio avviso le regole quando si gestiscono soldi pubblici devono essere uguali per l'intero territorio nazionale indipendentemente dalla natura delle aziende Fondazione istituti scientifici pubblici aziende sanitaria attrito Spedaliere
Auspico che il glorioso Policlinico posso risorgere raggiungere anche il proprio equilibrio economico tra corti
L'ultimo
Proprio tu le domande cioè la prima è quella che vieta il rapporto tra servizio sanitario nazionale
Questo problema
Considerato può Urso se
Servizio sanitario nazionale sette pesantemente se lo stato di arretratezza della pubblica amministrazione italiana
Della Puglia stralcio centrale
Sotto questo aspetto
è un po'una fuga in avanti ricondurre al ministero della Sanità funzioni che potrebbero essere il dubbio in un processo di riforma che quello coperto dalla legge delega Bassanini sulla riduzione dei ministeri gli otto euro la Presidenza del Consiglio dei ministri
Purtroppo riforma che si allontana nel tempo essendo stati prorogati temibili abbiamo ancora una volta con l'amministrazione pubblica tutto centrale incapace di programmare è che si muove termini fortemente impacciati
Allora questo discorso non certo indifferente rapporti fra servizio sanitario nazionale pubblica amministrazione centrale sul piano soggetti
Mentre in termini di contenuto bene diciamo re uniforme propongo in venti anni mostra ancora una volta anche in questo campo un quadro di mobilità eccessivo della normativa confermando il vecchio vizio del nostro ordinamento
Cioè quello di predisporre strumenti normativi che rimangono inattuati e quindi anziché spingere sull'attuazione ricambia il quadro normativo per trovarsi di fronte al buonismo
La vecchia ed è Garnett sui principi e criteri direttivi le sue apre l'orizzonte ma una riforma Walter propongo e pur va bene pur essendo condivisa contenuti però è tutto da verificare come diciamo che l'impatto con la realtà sono d'accordo sul fatto che
La caratterizzazione pubblicherà un servizio ovviamente non significa migliore
Diceva il professor Sirchia anzi oggigiorno forme molto più moderna avanzate di gestione di servizi pubblici uffici rigide impresa l'altra considerazione da quella relativa col stamane sulla sul processo di aziendalizzazione
Anche qui a connotazione della o unità sanitaria locale l'azienda sanitaria locale si reputazione aziendale per l'avvio di un sistema di amministrazioni pubbliche
Insomma l'articolo due del decreto legislativo ventinove non va bene inserisce anche le aziende sanitarie locali nel sistema dell'istruzione pubblica e quindi questo replica motivo innanzitutto la valutazione del bisogno salute beh hanno varie valutazioni di tipo politico
Non è urgente viterbese del gioco che si dà proprio dei propri poteri di programmazione Capo Santa pensate di felicità territorio secondo analisi sogno secondo la scelte di priorità secondo regole coerenza troppo rigida venerdì scorso è fondamentale perché altrimenti mancherebbe un sistema di governo non aveva il governo dopodiché interno queste indicazioni sicuramente l'autonomia aziendale deve essere massima del direttore generale deve essere una figura legato alla sua professionalità no anche ad una indicazione precisi agli obblighi
Cioè la NASA la capacità la ponderazione dell'attività manageriale non può esserlo generica vuole gli atti soltanto i vincoli di bilancio ma deve essere legato alla base parlando di individuare dice programmazione che costituisce un riferimento preciso l'attività comportamento manageriale
Sotto questo aspetto giusti regolari queste a mio parere queste innovazioni riconducono a un po'anche l'autorità Carlo un ma entrare discorso del governo la sanità l'emendamento già bisogna vedere voi quali garanzie ci sono i vari sistemi però sotto questo aspetto anche il livello debbono essere di armonizzazione del ruolo direttore sanitario casa interrogare con tutta l'evoluzione della come dire della funzione del dirigente dell'argentino hanno cominciato comunico insiti ma adesso ci siamo anche noi io sono direttore generale ministero ci siamo anche noi come dirigenti generali dello Stato dargli a qualche dura Sabino Cassese dedicato una via con lo spoil system è comunque una via svolge attraverso una scelta di tipo fiduciario nell'ambito personalità garantite
Voi corrisponde al vero senza che nessuno si sia
Bene questo quel sistema che riguarda un po'lanciamo la tendenza nella Pubblico ministero deve investire anche la lo ripeto sono d'accordo sul processo di aziendalizzazione nessuna maggiore autonomia però questo sarebbe all'interno di un quadro quando con voi ad altri episodi nasce strateghi ritorno all'autorità istituzionali comprendente ne sottovaluta perbacco delle regioni o ruolo
La verità dove dimensioni una un intervento che negli ultimi anni Barbisotti avanzare su un fronte recupero quater comandante attraverso l'agenzia nazionale servizi giornali
Nel momento in cui l'elettrodotto a ciò molti perplessi
Comunque fa parte anche
Io gray adesso privatizzare la parola Elio Borgonovi per le per le conclusioni di tutta la giornata credo che sia d'obbligo dal spazio nella clinica è stata chiamata direttamente in causa su alcune su alcune questioni per il suo ruolo al Ministro della Sanità
Comincia a dare fondo perché così si chiude amico
Io credo ad essere profondamente d'accordo con quanto a
Detto nelle ultime parole l'ultimo intervento che il ministero deve cambiare il suo ruolo e credo sia anche quello che sta cercando di fare credo anche che debba cambiare ruolo assegnato alle Regioni
E credo che bisogna dire che se il livello centrale manca di capacità programmatoria dimostrate vere scarsa capacità programmatoria lo dico a titolo personale le regioni l'ho dimostrato di averne ancora meno capaci d'altro canto il punto debole nei livelli istituzionali a mio giudizio in questo momento è forse proprio livello regionale
E in questo momento rischiare di ulteriormente accentuare il ruolo delle regioni senza prima aver in qualche modo sostenuto da parte di chi può farlo la capacità delle regioni di acquisire ruoli più forte è veramente estremamente rischioso
Ciò nonostante ritengo che sia vero perché questa oltre che ad essere nella storia che stiamo vivendo
è comunque necessario dal punto di vista delle scelte di politica pensare a un ruolo diverso dal livello centrale di quello che attualmente e questo ruolo diverso e già in qualche modo scritto nell'articolo sul patto di stabilità e di sviluppo che sta dentro la finanziaria di questa e in qualche modo risponde anche alla richiesta che aveva fatto un precedente intervento riguardo ai disavanzi il ruolo del governo centrale deve essere un ruolo che si limita a tre funzioni fondamentali primo di definizione degli obiettivi strategici delle politiche sanitarie del Paese e delle indicazioni delle linee di indirizzo verso le quali ci si deve muovere cioè di pianificazione a livello generale
Secondo di monitoraggio e controllo dell'andamento delle singole regioni perse l'intervento sostitutivo laddove le regioni non sono in grado di realizzare quegli obiettivi che sono stati indicati nel primo livello
Questo in qualche modo quello che già scritto nell'articolo sulla finanziaria sul patto di stabilità che proprio cerca di colmare a fatica perché è un processo difficilissimo che richiede continui aggiustamenti e in questo non sono d'accordo tra riforme in vent'anni non sono troppe e sistema cambia con una rapidità tale per cui si Cirri giriamo nelle organizzazioni e nelle modalità di funzionamento di vent'anni fa certamente non facciamo
Miglioramenti dal punto di vista della capacità di rispondere ai cittadini certo con molta cautela perché i cambiamenti costano costano anche perché Desirée vincere le resistenze al cambiamento ma prova venti sanità c'è bisogno di maggiore snellimento e non di irrigidimento rispetto al passato
Dicevamo l'esigenza fondamentale è quella di capire sia sotto il profilo della spesa delle regioni sia sotto il profilo della capo la città di garantire i livelli di assistenza con tutte le difficoltà che questo comporta garantire a livello centrale
La capacità di monitorare per il passato e per il futuro che quello che sta succedendo l'articolo della Finanziaria sul patto di stabilità per i commi che riguardano la sanità dice esattamente questo
Sì si parte dal dire bisogna chiudere definitivamente con i disavanzi ante novantaquattro che sono ancora pendente e ci sono regioni che hanno e questa è la
C'è l'onda centinaia di miliardi fermi nelle casse le tesorerie perché non riesco a dimostrare che sono effettivamente stati spesi didietro cioè
Una documentazione sulle spese Eduardo
Chiudere con il novantaquattro
Con il triennio novantacinque novantasei novantasette capire effettivamente ogni regioni quali disavanzi ha prodotto e i tre mila miliardi che sono stati stanziati per il ripiano dei disavanzi novantacinque novantasei in realtà sono in acconto inattesa
Di un monitoraggio per quanto possa essere fatto al meglio sapendo che i miracoli non si possono fare neanche se avessimo vent'anni davanti
Per quanto si possa fare però valutando effettivamente quali sono i maggiori le maggiori spese di ogni singola regione e quanto di queste maggiori spese sono imputabili
A livello centrale quanti sono imputabili a livello periferico a livello decentrato regionali prevedendo un acconto sulle dichiarazioni fatte dalle regioni attualmente ma prevedendo che il tutto sia definito in via
Definitiva solo dopo questa azione di monitoraggio che deve essere fatta nei primi sei mesi del prossimo anno per capire effettivamente quali sono i disavanzi anche perché qui nasce un equivoco fondamentale a mio giudizio che di nuovo dico a titolo personale ma sono profondamente convinta i disavanzi delle regioni così come i disavanzi degli amanti del due stelle
Non dipendono sulla minimamente dalla capacità delle regioni del western e di essere efficienti
Dipende da criteri di allocazione delle risorse che sono stati utilizzati fino ad oggi
Se noi facessimo l'allocazione delle risorse con criteri e veemente anche solo lievemente diverse sul novantacinque novantasei novantasette troveremo energetiche sono andate in disavanzo molto spesso vanno in avanzo e viceversa le regioni che hanno avuto un avanzo andrebbero disavanzi allora il problema è il primo ruolo fondamentale che deve essere fatto a livello centrale ma insieme alle regioni e si è quindi capire quali sono i criteri più appropriati per ripartire le risorse tenendo conto delle differenze di fabbisogno perché essi andiamo verso la regionalizzazione sempre più accentuata dal generalizzazione vuol dire riconoscere il valore delle diversità ma le diverse riconosce il valore delle diversità vuol dire trattare regioni diverse in modo diverso la quota capitaria uguale per tutti è iniqua perché trattare giudicano fabbisogni Diversity in modo uguale
Allora se proviamo a fare in queste simulazioni che cosa succederebbe e che cosa sarebbe successo se avessimo ripartito le risorse con criteri solo lievemente diverse già accusato per cento miliardi in più cento miliardi meno sono proprio quelli che sono giustificati da criteri di Allocca lei che erano ancora troppo legati alla allocazione in base alla spesa storica e di questo è una grosso sforzo di tutti viene dobbiamo fare per capire che i cambiamenti criteri di riparto al meglio sapendo che l'ottimo è nemico del bene ma cerchiamo di farle almeno un pochino meglio di quanto non sia stato fatto passato i criteri di allocazione fra regioni e poi all'interno delle regioni Frau le stelle in molti poi effettivamente il saldo fra entrate e uscite delle delle aziende sia significativo della maggiore o minore capacità delle aziende di rispondere in modo efficiente alle alle domande dei cittadini attualmente io credo solo in minima parte è così
Ecco perché anche nel ripiano dei disavanzi bisogna tener conto di questo a livello complessivo nazionale io credo che sia
Relativamente
Condivisibile da parte di tutti l'affermazione che comunque disavanzi centra del del sistema sanitario nazionale complessivi dipendono più dalla sottofinanziamento della spesa negli ultimi anni
Che non ha da una sovrastima e da un aumento da un eccesso di sprechi inefficienze che peraltro ci sono
Ma che non sono il problema fondamentale che ha il sistema in questo Paese
Ultima cosa
Per rispondere
L'intervento se non sbaglio
Del dottore che proviene dalla Puglia e che diceva Policlinico aumentato enormemente la produzione in questi ultimi anni in questi ultimi anni dopo l'intervento dei DRG dopo l'avvento ETR cinquecento
Va bene abbonarsi abbia
Allora pur sapendo che qui c'è un problema di classificazione di miglioramento della qualità delle rilevazioni eccetera
è problema è
Primo si produce più di prima perché effettivamente a questo corrisponde una crescita crescente domanda di ricordi della popolazione questo è il problema fondamentale
Va bene va bene va bene ma adesso torna
Secondo io credo che più in generale non conosco la situazione della singola realtà più in generale nel sistema sanitario italiano ma forse anche gli altri sistemi non c'è bisogno di produrre più in quantità
E soprattutto non c'è bisogno di produrre di più nel livello ospedaliero si dimostra che i tassi di ospedalizzazione nonché il livello dell'offerta quanto in termini quantitativi è più che sufficiente rispondere bisogna della popolazione lo sforzo deve essere di riconvertire passando dall'ospedale territorio quindi mi preoccuperei più di migliorare i conti delle aziende e migliorare saldo del bilancio guardando alla qualità e alla riconversione della spesa che costa su questo siamo d'accordo e bisogna che sia istituiti scusi scusa un fondo per per agevolare questo cambiamento che nonna vendicare l'esigenza di maggiori finanziamenti per un aumento della quantità dei ricoveri effettuare grazie grazie
Degli
Grazie due con una risposta alla domanda del toscanaccio come si è autodefinito la risposta credo che sia implicita ogni sistema crea le condizioni per superare se stesso ed è sicuro che in futuro l'equilibrio economico non potrà essere l'equilibrio di funzionamento dei sistemi non equilibrio economico non potrà essere realizzato l'equilibrio solo mettendo in campo di Gioco del maggiore produzione di risorse economiche migliore distribuzione credo che il futuro nel futuro sicuramente gli equilibri dei sistemi sociali e all'interno dei sistemi sociali dei sistemi economici
Quindi del rapporto risorse visioni dovrà essere trovato allargando il campo d'altro inerzie a recuperare energie più generali della società ma questo è un problema generale di evoluzione dei sistemi
Quindi nessun diciamo solo chi
Troppo chiuso in se stesso nessun economista dire dico se non è troppo chiuse stesse sull'economista può pensare che solo le regole di comportamento economico
Le regole dell'economia che sono uno degli strumenti che inducono i concorrenti alle persone Bosso in futuro generale l'equilibrio determinare l'equilibrio
E nella l'incontro di oggi questo è stato molto molto molto preciso perché quando Marco Meneguzzo fatto riferimento alle nuove tendenze del nuove conoscenze via di tutti voi l'avete evidenziato quando ormai a livello di
Evoluzione dei diciamo dei valori
Sia ormai per la diffusione del riconoscimento del diritto alla salute a tutti i livelli eccetera eccetera e si crea una struttura strutturale tendenza alla divaricazione tra le risorse economiche disponibili risorse economiche necessarie
E allora qui bisogna mettere in campo altre spetti altri comportamenti quindi ricoverare altri energie vitali della società
Questo è come risposta generale e questa è anche una delle frontiere su cui gli economisti degli economisti aziendali dovranno confrontarsi per il futuro come per vedere come le proprie regole possono collegarsi ad altre regole di comportamento per contribuire tutti insieme
A mantenere la società in equilibrio cioè a mantenere la società in un rapporto in cui persisterà hanno sempre conflitti anzi conflitti saranno maggiori contrasti saranno maggiori perché da società multiculturale della società decentrata è definizione aumenta i livelli di conflitto
Ma tutti dovremo contribuire a far sì che la società sui dubbi anche diciamo capacità di controllare conflitti di auto regolare più che i conflitti queste diversità di interessi
E l'altra indicazione quello dei disavanzi cioè del Sud non discutiamo su questioni tecniche come fare propri disavanzi abbastanza evidente che di disavanzi e ereticali si che disavanzi bisogna regolare dei comportamenti di domanda già regolare
Dei comportamenti di Offerta chi è in grado di selezionare
L'offerta reale deve fare l'offerta proprio testarda offerta impropria eccetera eccetera
Quindi sicuramente non basta mettersi attorno a un tavolo definire le regole non basta mettersi attorno a un tavolo definire se dovremo pagare trenta giorni eccetera bisogna creare le condizioni
Perché poi non ci sia un aumento della domanda impropria
Bisogna creare delle condizioni affinché
Qualche volta con diciamo lo sviluppo di valori e Kissinger qualcuno che non chiede domande qualcuno che non prescrive semplicemente perché è conveniente
Qualcuno che non applichi di regimi interni di pura convenienza economica sui singoli DRG
La prima di tutto dice qual è livello il quale qual è il tipo di risposta che quella situazione sanitaria richiede e da lì poi le fa discendere tutta una serie di comportamenti di contenimento dei costi
Nei limiti in cui il contenimento dei costi non riduce la qualità ed efficacia della risposta
E ieri e ne discende una serie di comportamenti ripeto che portano ad un equilibrio altrimenti tornerà poi diventa tecnico una volta che i disavanzi sono determinati
Una volta che ci sono le aziende territoriali che hanno dei dei debiti nei confronti delle aziende ospedaliere che hanno fatturato sulla base dei DRG troverà molto semplice
O qualcuno riesce a dimostrare questi diritti ci sono Nerina ritiene ricade ritira ricordato che è uno dei cavalli forti del ministero del Tesoro del nostro amico De Leo che tra l'altro mi son dimenticato
Si è scusato della dell'impossibilità di essere presente Pellegrini provvede a finanziare e a cavallo hanno un punto forte di cronaca non riusciamo neanche a dare tutti i soldi che abbiamo autorizzato
Ci sono né nelle nelle audizioni sono piene di non riescono a ad attribuire il centinaio di negli anni che ci sono aziende sanitari che paghiamo vedere dei depositi e dei conti e crediamo che non hanno avevano pagato
Allora dove statuti questi disavanzi dette prima Kinetic dei soldi che abbiamo autorizzata potere daremo degli altri
Tua ne fa avviene a un anno fa erano mille miliardi autorizzati e non richiesti dalle georgiano richiesto dimostrati con documentazione che disavanzi c'erano effettivamente quindi questo è un primo problema un secondo problema laddove disavanzi sono effettivamente si tratta evidentemente di trovare contributi a copertura di scatta il meccanismo della responsabilizzazione tra Stato regione emergenti qui il problema dei disavanzi e poi diventa in diciamo bisogna agire prima su come si evita che si creino dei disavanzi quindi in questo attraverso una regolazione di comportamenti e l'altro invece poi di trovare delle strumentazioni di tipo tecnico da un lato per coprire nel nel breve periodo le situazioni disavanzo di di alcune architetture finanziarie per coprire sia chi preferire poi c'è invece il problema di lungo periodo come del come definitivamente si va a Coppa diciamo la copertura dei tutti questi disavanzi
E queste sono diciamo alcune tipi alcune risposte alle domande va che introducono un po'quella che è la conclusione che io volevo fare di questo di questo incontro
Personalmente credo che
Posso dire evidentemente che l'incontro non era stato organizzato con con questo scopo però prendo atto dei dei complimenti che mi sono stati fatti personalmente vi devo dire queste cose fanno sempre piacere
Anche se l'incasso forse riscuoto qualche qualche credito
Di internet di comportamento in termini diversi commesso solo diversità di assieme messo forse fare le altre cose di aver creduto
Ad un settore quando altri non ci credevano ma non è questo che è importante nella vita delle istituzioni perché noi oggi siamo in un'istituzione universitaria
Tutti voi ridete delle responsabilità istituzioni pubbliche pubbliche o private legate al servizio pubblico comunque quindi nel momento in cui diamo l'istituzione il problema non è quello del suo di avere riconoscimenti personali è quello di dire a un certo punto ci si gira pagina e quindi per CERGAS dell'Università Bocconi era altre istituzioni di ricerca preme di creare le condizioni perché ci sia una continuità in questa attività
L'attività che è fondamentale perché nessun sistema Pomigliano e se non c'è sviluppo delle conoscenze e quindi questa è la funzione della ricerca se non c'è consolidamento delle conoscenze diffusione delle conoscenze quindi dal punto di vista personale oggi considero diciamo la punto di svolta perché d'ora in avanti bisogna passare da quella che è stata tuttora una certa gestione se vogliamo personalistica per creare le condizioni perché prevalga l'istituzione questo bel garanzie del futuro fra un paio d'anni celebreremo cette année certo anni dell'università Bocconi in questi cento anni sono sorte e e morte tante iniziative universitarie o pseudo tali no e quindi un'istituzione sopravvissuta perché accelerato all'interno una che ed energie cenato delle leggi da parte di decine di centinaia di migliaia di persone e questo è il primo messaggio che vorrei che restasse
Passando invece ad un parere riepilogo di alcuni temi che sono stati posti una prima considerazione riguarda la legge-delega ecco non voglio entrare in questo ma credo che debba essere dirada discussione se sono troppo poche de di Formentera in vent'anni
Ci sarà da bisognerà spero che questo sia fatto perché la legge delega sia colto come occasione per dare dei punti di riferimento chiare e precise nessuno chiede certezze non è possibile dare certezze in questo contesto però la legge delega doveva essere interi interpretata tradotta
Nei provvedimenti delegati in modo da dare alcuni punti di riferimento che aveva la caratteristica di essere punti di riferimento stabili ma applicabili in modo flessibile
Nel futuro questo ci impediva di andare fra qualche anno a fare altre riforme puntuale
Se invece la riforma sarà interi latere che sarà interpretata in termini di ricreazione di nuove aperture di nuovi fronti creazione di nuove
Più che aperto nuove fonti questo è giusto
è corretto ma se sarà interpretato in modo che si va a creare ulteriori problemi di confusione di vinti i criteri di interpretazione di andare poi a capire come si fa il combinato disposto delle norme che non sono state abrogate dei queste cioè se sarà questo credo che purtroppo diventerebbe un diciamo un un ostacolo al diciamo al processo di miglioramento che comunque è stato posto in un anno
Secondo discorso che su questo tutti d'accordo il problema mi sembra della riforma che ruoterà no la riforma organizzativa del Ministero della Sanità di le regioni poi Collevecchio allargato il campo alla riforma anche di tutte le amministrazioni pubbliche in generale
Progetto di riforma quindi è necessaria riforma organizzativa che però ha senso se a monte c'è una chiara comprensione della modificazione del ruolo
E se a monte c'è la chiara comprensione che nessuno sistema pubblico può rinunciare alla funzione di governo non c'è mercato che tenga
D'altra parte nord alcuni anni fa ha preso il premio Nobel perché ha detto che il mercato non è un meccanismo è un Institution all'istituzione che il mercato che è fatto di regole di comportamenti di persone allora a maggior ragione nessun sistema pubblico può rinunciare ad una forte funzione di governo che non colpire una forte interferenza un forte intervento in questioni vitali
E allora dovremo recuperare anche la capacità noi tutti che operiamo la ricerca di elaborare questa diciamo di di di farla nuove lavorazioni in cui sia molto chiara la distinzione tra funzioni di governo
Che pone alcune regole del gioco che pone gli obiettivi che pone alcuni sistemi per andare a verificare per andare ad esempio alcuni criteri in parte oggettivi in parte legato il meccanismo per andare a capire a chi attribuire
Il disavanzo che si è creato quelli sono state le determinanti chi ha deciso le variabili che hanno determinato disavanzo come si pone come poneva
Delicati Rin Tin risposte quindi funzione di governo Putin queste fiale di sistemi di questo genere quindi forte funzione di governo a cui diciamo da cui Fabrizio discendere anche dell'iconografia
Dal mio punto di vista la mia valutazione che fosse una debolezza delle riforme della pubblica amministrazione che si è cercato di lavorare molto sulle forme organizzative sulla riforma dal punto di vista istituzionale i decreti di ai tentativi di Cassese
Di Frattini di dello stesso Bassanini e via di fare le riforme delle amministrazioni però l'impressione che
Si sia cercato in alcuni casi di accelerare i tempi di fare le riforme di struttura prima che fosse passato interiorizzato
Il cambiamento di ruolo prima che la gente avesse capito a fondo irresponsabile se capito fondo del mondo era cambiato dite loro dovevano cambiare
Perché se se non si passa attraverso questo processo poi diventa difficile far digerire di cambiamenti organizzativi gli articoli dove c'è lo spostamento di funzioni da uno all'altro
Questo mi sembra che sia un elemento acquisito e su cui noi dovremo lavorare perché perché accanto alla forte
Alla rivendicazione alla riproposizione di una forte futuri di governo dovremo di proporre come bilanciamento una forte autonomia sia a livello di aziende che all'interno dell'azienda una forte autonomia della dirigenza
E credo che l'altro tema che è stato un po'sullo sfondo qualcuno l'ha tirato fuori ecco sia quello della rivalutazione del ruolo dei politici del ruolo della politica a livello generale livello locale quindi recuperare il ruolo della politica ma recuperare un ruolo della politica che non sia un ritorno all'interferenza rispetto al ruolo
Manageriale al ruolo di chi alla responsabilità sulla gestione sulla combinazione dei fattori produttivi per ottenere delle risposte bisognoso
Quindi questa questa è la sfida diciamo dal punto di vista culturale devo dire che alcuni aspetti di recupero del ruolo dei politici
Così come appare nella delega a me personalmente non piacciono troppo mi sembra può purtroppo un ritorno al ruolo dei politici evitare delle valutazioni che non spetta in modo specifico
Alla alla politica già adesso non so adesso non ho visto l'ultima stesura quella del trenta novembre però andare a pensare che andare a pensare che si è gestibile
Che il giudizio sull'operato ter la revoca di un direttore generale debba passare attraverso i sindaci permetta opinione fattibile o comunque fattibile a certe condizioni
Basta pensare se ci sono due due due comuni con maggioranze diverse per decisione uno dice sì e l'altro dice va be'definizione ma fa parte del gioco della politica bello brutto sbagliato che sia e allora non si può legare la revoca o giudizio sull'operato del direttore generale e problemi invece quello che poneva forse sempre credo toscanaccio di turno come si è autodefinito
E quell'altro cercare di coinvolgere i sindaci attraverso strumenti di questo tipo nel definire insieme gli obiettivi nell'andare a verificare che vengono poi applicati no che vengono poi svolti programmi in un certo modo senza andare contro dei diritti di base del cittadino di cui si intrecci sono rispondono eccetera di trovare altre forme per integrare l'attività delle aziende sanitarie con l'attività dei comuni questo forse via di operare molto più sui meccanismi di integrazione che non sulle strutture di potere formale di valutazione in questi casi
E comunque credo che questo al di là del del la valutazione personale che io sia un tema Berto su cui dovrebbe
Confrontarci
Ma soprattutto c'è un altro tema che oggi è saltato fuori in modo molto preciso per poterci confrontare per poter perdere definiti lasciare definitivamente alle spalle
Io diciamo no quello che d'impostazione un po'ideologico un po'e di diciamo di quelli che sono gli indirizzi che ognuno di noi ha insomma di aprioristiche glielo Dinoia bisogna attivare dei sistemi capaci di rilevare le conseguenze delle riforme le conseguenze di certi decisione le conseguenze di certi provvedimenti
Qui si continua a decidere si continua a cambiare si continua Bobbio disavanzi si continua a fare delle cose di introdurre sistemi e poi non si va a vedere quali sono gli effetti di questi provvedimenti oppure non lo si va a vedere in modo organizzato ognuno ha la sua verità così va ai convegni qualcuno tira fuori un pezzo di Buddy che dimostra una cosa quell'altro altri pezzi di dati che dimostrano un atto che però non c'è una base comune su cui scuderia è capitato pure
Diceva il fondatore del giornalismo governo infatti sono sacre le interpretazioni sono li deve vivere lo dice in inglese ma io non mi sono sbilanciato
E allora qui dobbiamo incominciare a tenere un terreno non dove ci sono i fatti oggettivi perché non c'è nulla di oggettività
I dati cioè i i dati deformazioni dipendono sempre dal metodo con cui i rilievi di via condividere alcuni dati che siano fondati che siano raccolti con un certo metodo su cui siamo d'accordo che è capitato guai duecento unità aziende sanitarie locali hanno risonanza nell'ordine dello zero avrebbe
Venti hanno una no in cinquanta aziende sanitarie cambiato direttore generale ogni tre mesi ogni quattro mesi ogni quattro anni il i servizi che sono stati aperti più stati chiuso questi vediamo verifichiamo questi dati e poi cominciamo a dire se
Risponda alle politiche ce lo condividiamo no perché è vero ci si separa per definizione
Da oggi si può separare poi ognuno e questo è l'altro punto deve assumersi delle chiare responsabilità e qui ho sentito dei concetti tipo proprio in mezzo al giovedì lui così corretti
Sono concetti che si devono guidare per fare uno sforzo manda Machines mentre c'è la salute dove c'è la vita la morte la sofferenza diversi poi non ci sarà mai una possibilità di dire questo appropriato non è appropriato eccetera
Allora in questi casi quello più importante non è tanto vere dato oggettivo se proprio improprio eccetera eccetera by quello di avere un sistema attraverso cui qualcuno confrontandosi in un certo modo con altri a un certo punto si assume la responsabilità di dire
Questo tipo di intervento è un tipo di intervento
Cioè io mi permetto di dire non va bene io una volta ho litigato quand'ero ancora non ero ancora Barone allora retorico assistente
Di all'inizio del degli agenti seguono un grande pallone mi fece arrabbiare un grandissimo barone della medicina quali uscita una riunione creando un cielo nella sala sbattendo le Bordon
Dicendo che non potevo permettermi di dire certe cose
Io ho detto che non mi ero permesso di dire certe cose hanno semplicemente detto che lui non poteva proporre di applicare un metodo d'intervento che gli stessi
Due ore prima e convegni scientifici loro della loro disciplina al liberando superata una precaria territori dove Giannino io non sono medico
Io non venite più niente per una logica è logico se e convegni scientifici degli ultimi tre anni
Avete letto che vorrò valido passata fra e se due due ore fa avete detto che non sapeva lei non può proporre di fare una ricerca che s'ha da fare
Mi ha sbattuto la porta andato fuori ma dopo un po'ma la ricerca non ce la fa e dopo un po'ha ripreso tranquillamente dialogare con tutti i presenti
Allora il problema che provvede
Io non sapevo neanche di cortesia dal maggiore sarà tutto
Qui il problema è che qualcuno a un certo punto si deve assumere responsabilità
In quel caso la piccola in coscienza che all'altro i temi mancata
Mi aveva portato direi a dire che di fronte al barone nomi li ha potuti Bagwell un valore nessuno deve dirgli di no
Sì ero fortunato perché io e il mio concorso non dipendeva da luglio invece potuto permettere di fare
Quindi c'è un problema di responsabilizzazione quindi chi emigra proprie terza ritieni che le priorità in futuro dovrà sempre essere più legato a
Lei tutti i attraverso cui si raccolgono dei dati si confrontano e di e poi qualcuno ad un certo punto è chiamato a decidere
Ha la responsabilità di decidere e nessuno può bloccare la decisione perché altrimenti in un sistema a punti multiculturale Gennargentu Genova due nessuno può bloccare le patologie da singole responsabilità
Se ne assume la responsabilità utilizzabile economici dal punto di vista etico morale non ecco il discorso dell'etica che ritorna che vuol dire appunto comportamenti e un uno ognuno risponde dei propri comporta
E credo che questo sia il fronte dato fronte su cui anche noi dovremo lavorare non ha tutti cioè che la durante che tollera per
Del l'azienda dell'aziendalizzazione dell'azienda che cos'ha in agenda un sistema di regole attraverso cui si acquisiscono le risorse si piega alle pensose certezza del risultato si valuta se corrispondono ai bisogni a un sistema di regole
E queste regole
Dovranno essere delle regole che guidano i comportamenti su cui collegare sempre più una serie di aspetti che nulla hanno a che fare con la scarsità delle risorse quindi tenere le regole aziendali dovranno essere delle regole che sempre più sembra che siano in grado di incorporare anche nei momenti di confronto ad alto livello di confronto forte
Di confronto e del tipo adesso abbiamo discusso sui costi non ce ne frega più niente discutere sui posti incominciano a discutere
Su che tipo di civiltà si determina decidendo che non facciamo più certe prestazioni ai cinquantenni agli ultracinquantenni ottanta sessantenne che non facciamo più radicale ce la facciamo le trasfusioni che vanta già confusione citarli
Vediamo che tipo visibilità vediamo che tipo di serietà stasera vediamo che tipo di cimentarsi determinare o verso quale severità rischiamo di andare se ci atteniamo al fatto che i buoni
Bettini portava in queste linee potranno dire che non ce ne frega niente dei bordi perché comunque non non vogliamo competitività queste sono regole che non sono fuori dall'Asia che poi comunque che questa regola certo pubblico da Roma ricordi comunque Monaldi bimbo con altri tipi di e con queste credo che siano delle la l'altra frontiera su cui dobbiamo indirizzarci tutti ma le ultime due considerazioni che volevo fare riguardano sostanzialmente il tema dove appunto tutti hanno richiamato l'importanza della cultura
Bisogna cambiare cultura come si fa a cambiare cultura non si possa applicare sistemi senza cambiare vedere questo punto ci sono due cose che si possono dire prima concerto del cambiamento tra cultura è legato al fatto che sia attivato quel meccanismo di apprendimento che segue questa di grande persona prendono apprendono le organizzazioni in cui le persone vivono quindi a prendercele base a quello che hanno preso tutt'che ognuno di noi ha appreso leggendo livellato su campo di ognuno di noi Diba
Perché c'era nell'aria assenti dividendoli dentro parlando già
Quello che ma anche in Italia il passaggio dell'apprendimento del sistema ovetti e dunque ma anche debole molte delle esperienze e in Italia di esperienze di gestione anche d'avanguardia ce ne sono tantissime
è debole il meccanismo per cui l'apprendimento delle persone elevato l'apprendimento delle singole unità a mio parere elevato perché quello che si è fatto dall'azienda sanitaria dagli anni rispetto alle condizioni
In cui hanno operato negli ultimi tre anni e anche negli anni dall'ottanta all'ottantadue anche negli anni dall'ottantasette all'ottantanove in tutti gli anni le cose che state fatte le sperimentazioni sono eccezionali
In molti casi
Sono eccezionali interesse di Bologna lo sono diventata conoscenza generalizzato e condivisa di dei e per cui continuiamo a costruire delle esperienze continuiamo a costruire dei valori e poiché allora si perde
Perché era nella capitale dato altri sistemi sono producono meno conoscenze
Voi lo capite ritardo
Una volta sola d'un compagno presentando un caso che la situazione italiana dove si parlava di gestione di negoziazione la la programmazione che non erogano tutto bella dopo bella rigida definite di diritti umani GIS
Ma di negoziazione di Torgiano presto Viotti addetto gli olandesi e anche noi dovremmo dunque dobbiamo valutare queste cose
A Busco avevano scoperto nell'ottantotto ottantanove che la programmazione è un sistema di negoziazioni di gli obiettivi abbia l'aveva scoperta il tenore facciamo tutti i giorni a signor Dario Bond di e poi però non non lo produciamo di una prediletto generalizzando e quindi ecco il tema della cultura
E poi e qui concludo veramente ma il cambiamento di cultura
Lo si fa avendo una capacità progettuale di largo respiro e queste tema bene la capacità progettuale di largo respiro cita detto tutti ditemi che è stato infatti oggi quello del modalità per acquisire fondi privati di risorse private project financing tutto il tema di messa a punto di valutazione economica cento g quei temi no l'individuazione di indicatori qualcuno ha ritirato fuori il problema di indicatori più precisi e via il discorso delle reti e che il l'agire sulle relazioni all'interno dei nobili la progettualità il segno è Puerto la corresponsabilizzazione della dei cittadini dei cittadini pazienti eccetera questi questa data la grande progettualità quindi la cultura dopo
Tura si fa se c'è questa progettualità non se si fa dire vice cioè c'è da raschiare il barile c'è da stare attenti di ieri però la cultura si fa anche se poi giorno per giorno facciamo delle piccole cose
Siamo delle piccole cose lo facciamo con l'atteggiamento del tipo
Io intanto suo fare questo per quanto riguarda la motivazione del personale io intanto suo fare questo per quanto riguarda la comunicazione cittadino io so fare questo per quanto riguarda l'integrazione può comune di uso fare questo per quanto riguarda
Invece insieme di amministrativi e via come facciamo tutti io ho fatto questo non so a che rispetto al progetto generale alla banalità però se c'è qualcuno che sa fare di meglio avendo buoni dice qui si continua a dire e questa è una delle critiche no che abbiamo avuto molte volte cittadini intimava voi incidente aziendalisti popoli fatte delle cose costituisce un ricorso ma voi fate questa rotativi Gianni ma così e io ho sempre detto la mia risposta sempre sempre sbanda
A voi fate dei corsi dove non c'è dentro di tutto vige la di gossip diverso perché faccio troppo limitato non c'è l'aspetto brillante io ho sempre detto
Prima regole fare le cose che sa di fare di sappi che non sono la soluzione di giugno atto anche ad altri certe confronto
Perché solo così si può costruire una cultura diverso altrimenti continuiamo a parlare di cultura diversa ma siamo vittime della cultura del passato vi ringrazio e spero di dati e fu