"Dalla riduzione del danno ai servizi multidisciplinari integrati" org. dall'Agenzia per le tossicodipendenze del Comune di Roma c/o la Sala della Protomoteca del Campidoglio (Roma, 9-10 dicembre 1999)

Pensavamo di iniziare i lavori del nostro seminario
Noto seminario europeo
Organizzato da titolo Svevo
Assieme all'Agenzia del Comune di Roma per le tossicodipendenze
In questa splendida Sala
Che spero troverete confortevole
E utile per lo scambio
Di esperienze
Che un seminario europeo che trovasse
Conduce da molti anni programmi sostenuti dalla Commissione europea
Eh sì praticamente consistono nell'università l'estate
L'ultimo Evers arrestate l'abbiamo realizzata ad Atene
L'ultima settimana di giugno la prossima unite universale state colgo l'occasione per dare informazione la organizzeremo in Spagna
A Siviglia l'ultima settimana di giugno
L'attività di ritrosie prosegue conducendo degli studi policentrici coinvolgendo diversi servizi
Diversi servizi d'Europa
Organizziamo degli stage residenziali per agevolarla formazione degli operatori
Sempre con il supporto della Commissione europea
Presso centri specializzati europei solo quest'anno o favorito la formazione tramite specie per sedici operatori italiani che sono stati ospitati per una settimana presso servizi di altri paesi
Da quando ti Troso esiste ho già potuto inviare in altri Paesi europei oltre un centinaio di operatori italiani
Ed infine l'attività di trarre consiste nell'organizzazione di seminari europei come appunto è questo
L'ultimo seminari e che abbiamo realizzato in italiano precedente queste organizzato nella mia città Reggio Emilia ed era sul tema del reinserimento sociale in
Nel campo delle tossicodipendenze
Prossimi seminari orpelli dobbiamo ancora definire fanno parte delle riunione
Del direttivo europeo di ritrovarci che si terrà nella giornata di sabato queste attività si scrivono in una politica che cerca di dar corso ad un'Europa dei popoli e delle professioni
L'Europa sociale appunto
Cioè si iscrive in una politica che non mira a tutto sull'integrazione dei mercati ma coglie l'esigenza di rendere sinergiche e compatibili le differenze nazionali e regionali
Che altrimenti potrebbero col tempo essere destinate a confliggere
Portiamo grande senso di interessa di responsabilità rispetto Rush dell'Europa
Che pre Corriere amo da molti anni grazie alla costruzione di reti come appunto la nostra anche per l'entusiasmo di poter apprendere dall'esperienza dei colleghi di altri Paesi
E nello stesso tempo con l'attenzione di chi desidera esplorare questi territori nuovi di incontro con altri professionisti sapendo che l'incontro delle diversità è sempre una cosa delicata
L'Europa quindi come grande opportunità di scambio di culture di esperienze per la crescita di ognuno di noi e dei nostri servizi
Manteniamo sempre infatti chiaro che i fini sono l'elevamento della qualità delle cure e lo sviluppo dei diritti di cittadinanza questi sono i due assi
Ai quali noi orientiamo i nostri sforzi nostri lavori lo sviluppo dalla qualità delle cure
L'accrescimento dei diritti di cittadinanza
Di una continuità indissolubile fra democrazia professionalità
Il nostro Paese soffre Gino endemico provincialismo che si connota volte con la chiusura di rifiuto del confronto quando sento i colleghi dire noi l'avevamo già detto cosa vuoi che sappiano più di noi lei queste cose le abbiamo già fatte
E a volte invece cadono nel sentimento opposto che rasenta l'idolatria questo sì che moderno l'abbiamo sentito fare dire in Olanda o in Inghilterra
Oppure quella sudditanza che spesso dimostriamo
Questo sì che l'uovo viene dall'America
In realtà dall'apertura al confronto con gli altri non abbiamo che da guadagnare infatti è sotto gli occhi di tutti coloro che studiano i fenomeni legati al consumo di stupefacenti che i problemi
Pur con le inevitabili specificità locali tendono ad essere simili questa lo riferisco spesso è stata una delle scoperte che mi ha abbagliato di più nel mio percorso personale René mi opportunità
Di essere appunto presidente la federazione europea degli operatori le tossicodipendenze scoprire che i problemi che si pongono in una realtà o in un'altra del nostro continente sono molto simili
Invece le soluzioni queste si che sono influenzate ai diversi contesti e sono spesso divergenti
Ecco perché la conoscenza delle soluzioni apportate dagli altri finiscono con l'essere un potente incremento creativo i contenuti di questo seminario su una metafora quanto mai palese di questo beneficio
Tuttavia mi occorrono oltre un'altra un'ulteriore premessa
Così come lo studio delle esperienze altrui possano servire a rimuovere ostacoli ideologici nell'approccio ad un tema che dovrebbe essere di pertinenza scientifica altrettanto si eviti di brandire questo quell'esperienza contro ipotetici avversari lo spirito
Di titubanze e delle reti europee che come lei collaborare rizzare il piano dalla Commissione europea e di rispetto etico e di rigore professionale con un confronto serrato ma pacato rispettoso
Le semplificazioni che hanno sostenuto da versato le politiche di riduzione del danno hanno spesso dato l'immagine che esse si riducessero alla somministrazione del sostitutivo agonista
Caso mai arricchito dai presidi per contenere la diffusione e l'aggravamento delle infezioni
Il metadone a mantenimento è stato il bit il dirimente il discrimine
Fra chi non voleva rinunciare all'astinenza come obiettivo esclusivo fondante il senso e la terapia e chi valorizzano i benefici personali e sociali tratti dalla sostituzione
Questo seminario vuole allontanarsi si spera definitivamente dalle dispute sul e per il metadone
Riconducendo nell'alveo dei dispositivi più importante certo ma tra gli altri di cui dispone il medico
E la Tim terapeutica nella personalizzazione delle cure
Come in un altro seminario europeo che abbiamo organizzato a Rotterdam qualche anno fa si parlerà di sostituzioni al plurale
Inoltre occorre considerare a seconda del progetto terapeutico personalizzato e temporali Zagato la disponibilità di farmaci ad azione antagonista quotazione mista
Di qui darò vita della prossima ingresso nella
Strumentario a disposizione i servizi per le tossicodipendenze della Dupré officina
A buon dosaggio sta per essere introdotto Subtex e diventi importante ascoltare gli esiti da chi ne ha già accumulato esperienza
A questo proposito segnalo al l'articolo
Di a cura di Morel cala si serve che apparso sull'ultimo numero della rivista che dirigo personalità dipendenze edita dall'editore mucchi di Modena lo scambio diretto di esperienze consente di sottrarsi almeno in parte
Da ricevere solamente dalle case farmaceutiche la consegna degli esiti delle varie somministrazioni
La pratica ci ha insegnato che non potendosi ridurre la dipendenza da sostanze stupefacenti ad un solo aspetto sintomatico
L'eliminazione del medesimo non è in sé sufficiente per poter ambire aggravi consistenti di qualità terapeutica
Tanto più che la stessa eliminazione del sintomo risulta influenzata non soltanto dalle molecole che lo aggrediscono
Ma dalle modalità dai tempi e dai luoghi nonché dei sostegni emotivi familiari e sociali che la situazione tossicomani Ca'richiede
Per questo desideriamo inserire ogni tipo di farmaco agonista antagonista o ad azione mista all'interno di un quadro terapeutico più vasto e comprendente la cura degli aspetti psichici familiari e sociale non siamo noi stessi
Che riconosciamo che l'effetto delle sostanze stupefacenti risulta dalla combinazione fra tipo e dose di sostanza vulnerabilità e alle attività dell'assuntore e modalità e luogo di assunzione
Tra gli assistiti dai Servizi per le tossicodipendenze non uso la specificazione pubblici e privati appositamente in quanto troppo esclusiva del panorama nazionale qui
Vorrei aprire un ulteriore parentesi per potere riferire
I colleghi quanto sia distante il dibattito che molte volte l'accenno al panorama nazionale che contrappone stupidamente i servizi pubblici ai servizi privati
Da quanto accade in larga parte degli altri Paesi soprattutto di quelli che contano europei nei quali il quadro normativo e così differente che non consente di fare questo tipo di distinzioni
In quanto i servizi sono psico tutti sottoposti comunque a identiche regole
Il che toglie di mezzo la questione dell'identità dell'appartenenza istituzionale
La componente dei dipendenti informa elettivo di poli consumo da oppiacei in progressiva erosione pur restando largamente maggioritaria fra gli assistiti dei servizi per le tossicodipendenze
Si affacciano più numerosi coloro che abuso di cocaina o di anfetamine o di ecstasy o di allucinogeni o di anabolizzanti o di alcune di queste droghe in forma combinata
Nel contempo i servizi per le tossicodipendenze un po'in tutta Europa sono chiamati a mettere a disposizione il sapere accumulato per altri tipi di dipendenza quelli da sostanze legali tabacco alcol psicofarmaci
Si veda al proposito e qui potete leggere nel volume quattro del fascicolo uno di persone da dipendenze ampiamente riportato il piano della Mildred
Cioè quell'organismo che in Francia integra e coordina tutte le circolari le attività dei vari ministeri interessati
Chi ha a che fare con le norme le disposizioni del nostro Paese spesso caotiche e contraddittorie da un periodo all'altro anche se emessa dal medesimo Ministero e addirittura in contrasto quando arrivano da diversi ministeri comprende quale sarebbe il beneficio di integrare le politiche in un organismo simile interministeriale appunto magari nascesse anche in Italia
Si apre comunque un nuovo terreno di riflessione che riguardasse
E come ed in quali grati i metodi e le pratiche acquisite nella clinica multidisciplinare degli stati di tossicodipendenza da oppiacei possano risultare vantaggiosi per queste nuove e vecchie figure di abusatori
Molti servizi di fronte a queste nuove sfide tentennano e se ne comprende bene le ragioni
Alcuni non hanno ancora raggiunto livelli minimi di affrancamento dal pressappochismo dalla carenza di risorse o di criteri di qualità altri temono di intaccare la propria identità
La fase attuale tuttavia richiede mentalità e competenze nuove che sappiano farsi carico di rispondere a precisi e non generici piani di salute
Mirati a contenere o risolvere i problemi di salute che colpiscono popolazioni
Insomma è richiesto una nuova attitudine che conclude i metodi autoreferenziali e mette al centro gli obiettivi di salute da perseguire
Chiedendo che essi vengano chiaramente predefiniti e successivamente misurati
Anche qui vorrei spezzare brevemente una lancia a favore dei sistemi di valutazione capace di misurare quindi dare una riscontro quantitativo anche gli aspetti qualitativi di quanto i servizi siamo stati in grado di potere concretamente realizzare uscendo da quelle declaratorie molto spesso
Enormi quantitativamente ma assolutamente inconcludenti sotto il profilo della comprensione del che cosa effettivamente sia successo è cambiato per coloro i quali hanno ricevuto quelle chiude
I servizi sono chiamati a programmare i propri interventi e non lasciarsi invadere a piacimento e a dar conto dei propri risultati
In quanto direttore di un progetto europeo sulla valutazione dei trattamenti medici di quelli psicologici e di quelli socio educativi mi rendo ben conto di quanta strada occorra ancora fare
Per facilitare questo percorso servirebbero specifici e mi nutriti pacchetti formativi rivolti al complesso degli operatori e i dirigenti dei servizi il seminario attuale vuole essere solo un piccolo granello che si muove in questa direzione di formazione
Vorrei
Cogliere l'occasione per ringraziare il Comune di Roma in particolare l'Agenzia comunale per le tossicodipendenze
Nella figura del suo presidente Ignazio Marcozzi che ha decisamente ampiamente collaborato la realizzazione di questo seminario
E vorrei riferire la sala il fatto che le autorità del nostro Paese
Iniziale del Presidente della Repubblica
Hanno dato loro alto patrocinio le esecuzioni questo nostro lavoro e mi è stato molto grato piacevole ricevono da loro l'informazione che saputo
Quel tipo di contenuti e dell'organizzatore di questa iniziativa mi hanno voluto riconoscere grazie tutti voi lascio la parola a i Ignazio Marcozzi
Che cercava punto di vista di segnalarle
Allora appunto cercato presidente Marco Ratti per potere identificare l'ho conosciuto in questo momento l'assessore del Comune di Roma cui lascio volentieri a parole
Io vi ringrazio per avermi dato la possibilità di rivolgervi un saluto ho ricevuto da poco
La delega al a
Al problema delle tossicodipendenze nella nostra città
E mi sono resa conto che la verrà istituito un'agenzia è stata una buona idea
Questo credo che sia il primo dato da segnalare cioè mi pare che la scelta di creare intorno al agli interventi del Comune un'istituzione abbia permesso una maggiore efficacia e soprattutto ci permetta di avere un punto di riferimento più chiaro
Peraltro scherzosamente mi veniva in mente di di di di repliche questa agenzia mostra una grandissima efficienza in quanto ha già pubblicato dopo un mese
Il gli atti della prima giornata di presentazione della stessa cosa che credo per le burocrazie comunali sarebbe stata una cosa assolutamente impossibile da naturalmente l'efficienza non si misura su queste cose però effettivamente il livello di attività
E di possibilità di intervento aumenta se c'è un buon coordinamento spesso nella nostra città abbiamo proprio la difficoltà attenere le risorse coordinate mi pareva molto giusto quello che veniva detto nell'introduzione spero posso solo l'introduzione perché sono arrivata un po'in in ritardo che intorno a queste tematiche e fondamentale evitare ogni approccio ideologico
Come tutte le
Problematiche complesse che richiedono un approccio multidisciplinare e quindi un approccio che tenga conto della convenzione tra diversi punti di vista che non può che essere una convenzione al momento in cui la si la si utilizza è necessario evitare estremismi di qualsiasi natura
Nonostante ognuno di noi abbia poi come dire titolo per mantenere
Fede alle al il proprio punto di vista dicevamo proprio nella presentazione dell'agenzia che è quello che e fondamentale in questo momento quello che noi amministratori sentiamo come veramente fondamentale e anche come nostra grande responsabilità è quello di cominciare a spostare l'asse del ragionamento sulla questione della prevenzione primaria
Cioè la vera domanda alla quale dobbiamo rispondere nella misura in cui via via i fenomeni si affastella non vorrei dire così ciò per cui passiamo delle rovine ad altre sostanze recentemente l'agenzia ha fatto un programma molto interessante anche sull'uso
Delle droghe sintetiche dell'ecstasy ecco quello che veramente conterebbe di capire e come si può migliorare la qualità della vita nelle nostre città
E come si può restituire giustamente veniva detto anche questo è un introduzione diritto di cittadinanza tutti e come si possono evitare percorsi di esclusione
Che comportano poi via via una progressiva marginalità questo credo sia una domanda di fondo che noi amministratori che pure ovviamente apprezziamo tutte le strategie di riduzione del danno cioè in in salita si dice prevenzione cura e riabilitazione quindi è evidente che i tre momenti bardato
Va dato peso il peso che di cui hanno bisogno però al al insieme ecco non vorrei che non vorrei dare un senso di priorità sull'una cosa sull'altra insieme alle importantissime strategie di riduzione del danno noi abbiamo un problema di produrre occasioni di riaggregazione nella nostra città fra i giovani
Per
Prevenire se possibile evitare dissuadere immaginare che sia possibile
Non facciano uso di sostanze
Di qualsiasi tipo e genere l'altra cosa che mi pareva altrettanto importante che avevo Fermi era stata stimolata anche proprio dalla presentazione del suo ho perso l'invito era questa questione della evitare mi pareva ci fosse in qualche modo questa o questa idea dietro ecco grazie
Di evitare l'illusione farmacologica questo mi pare un altro elemento molto interessante del ragionare intorno a questo a questo argomento
Non immaginare che possa esistere nessun farmaco
Che di per sé risolve la questione della tossicodipendenza questo vediamo un altro elemento perché da sempre quando prevalgono approcci
Organi cistico farmacologici si rischia di non tener conto del del soggetto e quindi in qualche modo qualcuno qualcuno potrebbe dire della psiche qualcun altro dell'anima non importa ma insomma in qualche modo di tener conto della complessità dei PIL dei bisogni del soggetto
E quindi qualsiasi approccio che che parta da questa illusione farmacologica la voglio chiamare così
Può essere
Sbagliato proprio in termini della cultura non solo dell'intervento ma anche della cultura che un induce l'altra considerazione e intorno proprio al momento della cura io sono molto preoccupata da un dato che viene riferito dall'Osservatorio epidemiologico
Che molti tossico dreaming terzo circa dei tossicodipendenti abbandonano il trattamento allora l'altra questione che io mi auguro anche con questi incontri con questi seminari con il seminario di oggi ci potete aiutare a comprendere
Questa grandissima percentuale di fallimenti almeno questa grandissima percentuale di fallimenti dei SerT della nostra città
Su questo sarà interessante io purtroppo non lo conosco però sarà interessante che possa emergere un dato comparativo è così in tutta Europa cioè in tutta Europa in trattamenti
Hanno questa percentuale che io considero abbastanza alta di abbandoni e quindi di fallimenti
Questo è un altro indicatore a proposito appunto della cosa che veniva detta molto interessante di cominciare a vedere la qualità del servizio
E quindi la qualità dell'accoglienza oltre che la quantità e la capacità diciamo di esprimere risorse ecco questo è un altro indicatore perché che per ma gli amministratori sarebbe abbastanza importante per capire oltre alla questione dell'efficienza proprio la questione dell'efficacia cioè che efficace abbiamo quando si prova intervenire perché il tossicodipendente interrompe la terapia cosa manca se manca qualcosa perché potrebbe essere come dire invece un dato che comparato risulta essere
A come dire condiviso quanto meno condiviso ecco quindi un errore più diffuso di quello che io non non immagini
L'altra considerazione importante che mi ha colpito nell'introduzione questa questione relativa all'alcol e al fumo
Ora
L'alcolismo e il fumo sapete benissimo tutti che determina il cancro e quindi altrettanto da prevenire l'alcolismo mi sembra un fenomeno molto diffuso troppo diffuso e sul quale si fa veramente molto poco almeno questa è la mia impressione mentre su su alcune droghe sull'eroina in qualche modo si è riflettuto si sono determinate strategie
C'è una rete di servizi il Comune di Roma all'agenzia e quindi in qualche modo ha investito io ho l'impressione che a fronte di una grandissima diffusione del dell'abuso di alcol che qualche volta viene anche correlato numericamente per esempio alle donne alle casalinghe
C'è anche a situazioni che non appaiono ufficialmente come situazioni die marginalità sociale
E che quindi possono essere anche più facilmente occultate ecco io ho l'impressione che su questo la nostra riflessione la la mia dicono non non è non è sufficiente e che quindi andrebbe potenziato l'intervento anche in quella direzione e mi auguro che anche in questa direzione PCI potete aiutare con
Con le vostre riflessioni anche con i vostri suggerimenti volevo concludere
Sugo quello che io penso debba essere un
Una nostra ispirazione di fondo ora io credo che non si possa produrre cittadinanza e quindi l'inclusione sociale senza due cose uno i progetti personalizzati
E quindi cominciare a capire un po'meglio farci capire a noi fare arrivare a noi amministratori la voce del soggetto che in genere arriva poco insomma farci capire veramente come si può fare un percorso individualizzato di uscita o di non è entrata dal e e l'altra cosa che mi sembra altrettanto importante come si può successivamente e Abele sufficienti occasioni di riferimento
Mi occupo di diverse
Problematiche senza fissa dimora detenuti insomma tutte che riguardano aspetti di marginalità sociale e spesso mi rendo conto che poi alla fine noi offriamo strutture come le case famiglia che nel titolo si assomigliano
Opportunità di lavoro che spesso sono nell'impresa sociale che almeno nel titolo si assomigliano e allora
Vi voglio lasciare con una con un dubbio che che spero appunto mi aiuti altri a risolvere che quello di come si concilia il diritto individuale del soggetto cioè la libertà del soggetto a esprimersi e quindi il proprio diritto a manifestare un bisogno di individuale
Con la risposta collettiva cioè con la necessità delle istituzioni e di dare però una risposta che si anche di eguaglianza e non solo di libertà ecco dentro questa questione del diritto soggettivo rispetto al bene comune e quindi rispetto all'eguaglianza di possibilità di accesso spesso sì
Si determinano le difficoltà di fare delle scelte e quindi su queste scelte gli amministratori hanno bisogno di tutti voi sicuramente almeno io per questo mi impegno a nome mio dell'agenzia credo e anche della Giunta capitolina
Terremo in grandissimo conto i risultati di questo seminario anche nella direzione di poterci aiutare a risolvere questi dubbi grazie
Inizia la prima sessione presieduta dal dottor Giampaolo Guelfi rilascio
Buongiorno io ho una forte aspettativa da questo convegno l'aspettativa che questo impegno porti un contributo importante all'evoluzione dei concetti di riduzione del danno e del concetto stesso di trattamento
Entrambi questi concetti hanno bisogno di una revisione
Perché principalmente delle concezioni correnti
Hanno un limite che li accomuna il limite principale di entrambi questi concetti è la separatezza dell'uno dall'altro addirittura la visione dell'uno come contrapposto all'altro come alternativo all'altro
Io credo che questo sia un grave limite che vada superato
Da una parte c'è chi vede la riduzione del danno nelle sue caratteristiche che sono come sappiamo la fondatezza sull'accettazione del cliente per come
Nello stadio del cambiamento in cui concretamente si trova
Come fondata esclusivamente mirate esclusivamente al cambiamento dei comportamenti a rischio
Ma che non ne la riduzione del danno mirata alla immediata alla rete prossima sospensione dell'uso di sostanza
Che in generale alla caratteristica di evitare un giudizio di qualunque natura sul cliente ebbene tutte queste caratteristiche della riduzione del danno
Sono da taluno viste come l'esatto contrario del trattamento trattamento che invece è come si sa consistente in attività che sono mirata alla guarigione intesa come sospensione dell'uso che sostenuta dal perché è sostenuto da tecniche precise di farmaco terapia di psicoterapia di interventi sociali
E che è in generale il trattamento e devo dire al contrario della riduzione del danno ahimè ancora troppo spesso considerata attività nobile rispettabile mentre la riduzione del danno non è nel nobile mia rispettabile nel concezioni correnti
C'è chi vorrebbe cancellare la riduzione del danno pari pari eliminarla dal panorama dei servizi
E non solo forze deboli che vorrebbero eliminare la riduzione del danno dal panorama dei servizi
Ci sono potenti pressioni politiche in questa direzione e certo contro pressioni politiche di questo genere non aiutano
Visioni ancora estremistiche della riduzione del danno e non aiutano perché danno Ali Bin concedono possibilità di pretesti
Ecco io credo che però queste visioni estremistiche della riduzione del danno non rappresentino affatto il pericolo che rappresentano le posizioni opposte
Se non il così nel nel senso di passare come posizioni genericamente favorevoli all'uso della droga che è una delle accuse più sciocche che viene a rischio rivolta ai servizi per la riduzione del danno
Che spesso però quando assumono toni di questo genere prestano il fianco alla identificazione della riduzione del danno
Con la liberalizzazione della droga tout-court e quindi offrono facili alibi a chi vuole attaccarli anche per questo punto di vista io credo che si debba affermare invece una concezione che unifichi i due concetti di riduzione del danno e di trattamento
In una decisione di continuità fra prendersi cura e curare per guarire i due termini inglesi che vengono usati in questo sono che assistenza a prendersi cura da un lato e Cure curare per guarire
Vorrei farvi vedere un lucido
Un lucido che in cui che devo alla gentilezza del mio collega parte Major crea un collega olandese che lavora a New York in un'agenzia di riduzione del danno in cui il concetto di continuità fra che assistenza
Prendersi cura e Cure cioè trattamento mirato al all'astinenza è un qualche cosa che rappresenta dovrebbe tendenzialmente a rappresentare il punto di arrivo del nostro lavoro da un lato noi abbiamo queste iniziative di prendersi cura che in sostanza coincidono con la riduzione del danno
E che prevedono uso di metadone a bassa soglia scambi di siringhe
Counseling sul sesso sicuro
Counseling medico la fornitura di Narcan per andare incontro ai problemi dell'overdose e così via in una logica che non è direttamente orientata al conseguimento dell'astinenza
Ma è orientata ad aiutare le persone a superare una serie di problemi di base vitali connessi alla sopravvivenza
Questo è il punto di fondo il nodo di fondo
Che non separa questa parte del continuum da questa parte del continuum che orientata al conseguimento dell'astinenza che prevede trattamenti di disintossicazione
Prevede il mantenimento come Gorni con antagonisti come in altre zone la psicoterapia la riabilitazione sociale le comunità l'auto aiuto e tutto tutta la compagnia cantante di questo genere
Guardate che la continuità è dovuta al fatto che l'assessore ricordava che ci sono degli abbandoni se noi supponiamo che gli abbandoni siano ricadute
Guardate che le ricadute sono fisiologiche nella tossicodipendenza la tossicodipendenza una malattia cronica recidivante sì recidività ci piaccia o no è normale quindi da cui si torna inevitabilmente qui
A meno che non pensiamo che chi ricade è figlio di nessuno
E deve arrangiarsi deve stringersi nel suo brodo finché non è cotto a puntino io non credo che questo sia un concetto modernamente accettabile riduzione del danno o non riduzione del danno
Io qui ho messo i gli agonisti il mantenimento con gli agonisti e principalmente col metadone come vedete in una posizione centrale è una posizione di cerniera
Perché è vero l'assessore dice non abbiamo illusioni farmacologico ma nessuna illusioni farmacologico ma non abbiamo neanche l'illusione non farmacologica non sogniamo ci di affrontare questo problema senza dare ai problemi farmacologici e principalmente alle sostanze agoniste il ruolo che a loro compete
Questo è il senso del ragionamento che io volevo fare e che mi sono permesso la libertà di fare prima di introdurre la tavola rotonda
Premesso
Partiamo con il lavoro della della tavola rotonda che è stato un po'sovvertito rispetto ai programmi
Nel nella tavola rotonda oggi prenderà la parola Andrew Preston prenderà la parola la dottoressa Margarita P. menta il dottor Albani il dottor Giannotti
Noi faremo venti minuti per ogni speaker io al ventesimo minuto segnalerò che sono passati venti minuti
E confido nella disponibilità dei colleghi ad interrompere visto che siamo in un ritardo tragico se qualcuno riesce anche a recuperare qualche minuto gli stiamo molto grati
Incominciamo la nostra i nostri lavori
Dando la parola Andrew Preston Andrew Preston è un infermiere psichiatrico inglese lavora nel in un'agenzia per le tossicodipendenze nel Dorset nel sud dell'Inghilterra ed è un operatore molto noto nel suo paese perché un pubblicista affermato è una figura stabile del Panorama inglese del dibattito sulle tossicodipendenze ebbe autore di numerose pubblicazioni una delle quali mi permetto di segnalare perché è un libro che dovrebbe stare sul tavolino di tutti i SerT
Italiani intitolato me pardon briefing è un manuale sull'uso del metadone decisamente consigliabile decisamente importante
Andrew è il sabbatico al momento e sta scrivendo un libro che il volto ad aiutare i tossicodipendenti a muoversi nel campo difficile in cui si trovano e io do volentieri la parola al dottor al dottor presto Endrio lesa
Anche
A
E Emmeline venga a blackout commenta se no che non Botswana anzi
Ma
Ma granturismo insistente risponde maggiorazioni questo ponte
Avevo Gwen
Tappa fra questa sinistra
Con Renzi sui
C'è ancora qualche utile Simone offre prezzi che Tiziano Senna cioè saranno anticipa il suo exploit in mezzo a questa kermesse in registi no
Per cortesia conclamati anche esaltare allora quest'ai scienza da parte del ceto dirigente
Anche se il suo conta ex a ticinesi
E così sì insieme pezzi se c'è il Senato no cioè strabiliante Xbox rocker Rom a Palazzo cesto giochi andavamo a caccia
I chierichetti Puccio chinense step
Cioè mance tizio signor cioè spegne analizzano e che andavo quando gioca perché come Franco per sclerite quella sulla legge anti porno c'è chi ne ha cioè Mendel ride sangue che mescola se
Allora qua c'è il decreto del ministro delle ed esponeva scoprire queste nicchie versanti senescenza quest'ai servizi Antwerp hanno anakin che lui sentiva per terra ci fa soluzioni leccese sarà macchine appropriatezza Angelo densità edilizia intendeva
Parla salvo che per i suoi sensi adegui sensuale che sfrecciano accanto accese cedimenti
Guarda medie regista squarcia Ettore propone c'era chi maneggia assessore per proposte per lei sancì effettuazione o faccio il maestro per lei già per quanti pochi avversa apportaste Manerba da parte cioè i membri diversa
Cioè sai manuale Airlines a avrà parecchio il ventisei
Per il faccia a dare del match chiesto a me la seconda ricchezza c'è mi sparo lei lei ha andamento ci fu una serie parte temere compensa indefiniti esibire tante danze del Macbeth dove c'è il pianista tenne Arkan c'è un'altra sancendo ancora idea Camusso
Under ventitré anni per essere ingenuo cambi sette vuole può Fordo strand cresimarsi
A casa in cui nessunissima expo che la sei estinte di quelle tesa e psichico precisando stando Gombrich Noè a Oxford comma commenta sul concetti
Affinché quel momento insomma ai sensi sedato I want sentito Santa e quant'ai no cioè San quasi l'innesco è che mentre in questi anticipa forzata tanto lei fa parte ce l'ha chiesto metri metà Niccolò questa han performance a febbraio sentiamo un situazione Unseen Sica parte anche in perfetta sarà innescata imposte in questo impegno proprio per avere acceleriamo
Andare solo se vuoi restare sulle che per PDS detection T-Rex Plaino ancorché da pacchetti a e e fa parte di me stesso e credo che rozza e o malamente che imperversa in Francia offre se Chopin campo entrò chiese se poi chi ritenga Kitchen Assad senza voi ora il contesto Amex tanti ex chiesa dopo azione Sergio Pupa e che Aspen c'è un aggettivo cioè se avesse se anche Etacs andava scaccia la Chiesa vuole lei cioè caro introverso manca Wireless mangio Bach ma io che maggiore che ci siano voi vincete Aspern-Essling quasi Fiore a Napoli c'è qualche realmente i prendeva al museo perché la Chiesa io che Spaneshi fermarci voce di quest'anno faceva
Se stravagante suoi tipo anche oggi ma il governo deve Siberia all'osso in sciopero e contrasti specialmente in al sesso
A alle si deprezza stralcio osservato invece circolava l'altro esca testé protocollata ai che
Però mentre cashless tasso di spicco è scritto etto stessa Expo neanch'io a ottenute anche un ai ponti Chingy
Petendi cioè il no cioè Sundance spiega quali sono cui c'è nel senso costo per la sinistra sta bene o perché c'è tanta e questo per non attendesse Steffan centottanta rese a che ora negozio no sta vale che chiedo cioè anche manda qualche pianta cioè perversa in un paese offerta e quant'
Se fino a quando è stato settori sua ai centosettanta anti sei sette se pubblico lanciato Italo Veneto cioè non c'è c'è manco a questo anzi under lampade ex Nesciens Ansa Cesca entro facevo Sky a ma che in questa ottica resta forse qua no cioè San esentare Puccio perché enti Province vittima
Attenti già scarse ti scansione parsec Pictures una Francia e li escludendo a stanziare questo vai si sveglia prezzi Paese fermo astinenza facile immenso che continuavano a fare senza far la sempre il NARS affinché San
C'è chi malinconiche cluster operai mai aperta il suo ex People e giocarci no cioè Sancio inquinanti
Anzi passionali imprecise pare uguale che vada fine andasse tipo dove sto a pensare che in Anna fra Sant'a quella Semenza caro venirsi andare Petersen hanno al potere si si sta nel no semmai tanti lo spettacolo dell'URSS se chiaramente non hanno repentina china cioè Sant'per accedere Spence San Antonio logico Cenci cospicua età questa cessino scuole strade quantico vela Starace alle sessanta corse qualche teste
Stare attenti ex nazionale
E di ittiti andò proprio CENTCOM racchiusa nel pezzo aneto sin troppe Restaino Ciancimino cioè ma a anziché così nate danni sofferti troppo in Santa imposizione in senso Tex evidenzia cioè in trance
Ha tentennato non Insignia diciamo allarmato istituzionale nasce Sainte-Croix opposizione incontro oggetto e cioè il ministro cipriota e dopo a perché c'è il seno invece questa legge perché anche bellissimo Petersen prima sicurezza affinché ne subisce Keswick sale verranno rese disponibili a recintare scienza si è detto
Questo è il senso
Grazie Andrew grazie Andrew
Per essere stato anche così incredibilmente sintetico e asciutto
Faremo un la discussione unificata alla fine dei quattro interventi e ci sarà spazio per qualche domanda qualche osservazione
Adesso è il turno della dottoressa Margherita niente di Lisbona la dottoressa più niente una psichiatra la coordinatrice lavora al centro dai lasciati importante centro di Lisbona che trattarle tossicodipendenze e è nel contesto del del suo lavoro coordina l'équipe madre bambino e un'équipe di quartiere di un servizio per le tossicodipendenze altresì quindi a una persona molto impegnata
Nel lavoro sulle tossicodipendenze in una città grande Congo molti problemi con per qualche verso simile alle nostre grandi città meridionali
E
Nel contesto di un'agenzia molto nota per la sua eccellenza di lavoro io dopo le in piedi la parola alla dottoressa primi entra prego dottoressa
Buongiorno soprattutto Netsystem papà palline dice Fineschi dell'organizzazione ma corrono fitti
Il signor sommersi l'organizzazione così temute armi accorparli appena questi avuto vasche Bondi speriamo stacco pur dal nostro ex ogni sì tutta scientifica sono tutti scelti dai chi la ma certo la fai da te un altro ex ante Pittis o e circola quella in altre Xorn Putin io meno male previa selezione di essi tramezzi la mettono giù tutto il perno
Siccome s'
Ho un dipinto del diversivo realtà ritirato cucù non potrà assolve tutti con mantice uscì che il Tesoro prendimi sviluppo psicotici io la faccio fino il Como simbolo si quoterà vi sono d'altronde rimasto un servizio professionalità sì sì la mobilizzazione De Pisis Pompea no
I fitti giusto novantotto
Lire da quest'isola nuovo dimmi nasce settimana
Metti le dividono più non period faciliti Agility avventisti capace ex informatici Giussani il turno secco si svolge first class computer Merighetti depositi stuzzichini Maniac sinfonie svolgesse città
Computando qualche ottici e acustici quanto con esiti che si accomodi lato comunque
Le stesse marca o minacce sono spesso non si sa anziché quindi utilizzasse un peso antagonisti o Piazzi dalle modo sostiene Plastino
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La famiglia opposti confessa di utilizzazione il Satyagraha Sozzi vocali fraterni accussì Sifis coperta di stucchi
L'epilogo intatto tendono storia dato che me lo sono sono soltanto sotto etichetta blande
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A nel patto zitti
Il compito ma io con le date delle per quanto concerne epatotossicità abbastanza rara confonde contro indicata quando c'è un'insufficienza epatocellulare grave produce è un legge vero momento di bilirubina di transaminasi che rende visibile e che dipende dalla dosaggi lo somministrato c'è e non ci sono degni dell'ente revisiono anni e a livello Mehmed dico Celli mi delle medicine assunte e quindi ci sono alcuni problemi pone gli analgesici eccone alcuni ha neanche anestetici
Per quanto concerne la livelli estetico cosa bisogna fare falsa se è un paziente mette deve essere sottoposto a un intervento chirurgico programmato
Fatto a settanta euro due ore prima si smette di somministrare dell'Antenna tre sogna e tutto va bene se invece si tratta di un intervento chirurgico urgente cosa bisogna fare non bisogna utilizzare in ENEL tredici normali che sono appianati sei lei bisogna andare delle quantità molto elevate e quindi questo può provocare e delle un'overdose e quindi ci devono no siano pratica dell'anestesia a livello locale oppure a Traverso altri sistemi di anestesia
Del per questo
Noi diamo ai nostri pazienti
Diamo per esempio alcuni vediamo dei dei sistemi per che a loro abbiano intorno coltivo Kuhn come una rata pacata una collana coupon antistress quelle le notizie sulle medicine quali questi pazienti sono allergici e poi per quanto concerne il problema di questo nuovo sistema terapeutico la sua efficacia biochimica incontestabile
Ma importante la motivazione queste montagne il problema principale del tossicodipendente a rinunciare alla possibilità di ottenere degli affetti o fuori santi comunque si tratta solo di un trattamento per alcuni pazienti e tutti devono avere re uno dei problemi devono essere ah ok al punto di vista epatico e renale
Quindi che diceva essere una soluzione psicosociale totale ci devono essere altre persone che siano responsabili della somministrazione del Natrix Sone in Portogallo a casa dei lei legami familiari che sono tradizionalmente molto forte qualcuno della famiglia che si occupa del paziente e poi il gruppo dei tossicodipendenti che volgono al meglio con le altre persone
Sono quelli classici cioè quelli gli eroinomani che provengono dall'ambiente medico e paramedico quelli che sono degli ex detenuti
E quindi ci sono altri gruppi
Hanno danno una buona indicazione qua non si applica loro un'altra Exxon quelli che sono all'inizio la propria dipendenza e che non hanno avuto altri trattamenti
E quelli che sono quindi che che iniziamo trattamenti e che non sono ancora molto molto anche che non non non non non può non hanno adoperato droghe per lungo tempo covo per lungo tempo reagiscono meglio
Per esempio
è semplice per quanto concerne e le persone che stanno dentro una comunità terapeutica quelle che escono da un'istituzione da un ospedale oppure dalla prigione
Ah ho ancora quelli che soffrono che escono da un programma di sostituzione sostitutivo e che rappresenta un certo rischio di ricadere
Si applica questi casi un'altra Exxon i territori veri discussione sono invece concernono gli dove in nome di che non hanno che hanno detto controindicazione come la gravidanza
Non è detto che in altre zone sia bene accetto dalle persone e per le donne incinte poi i problemi vidi coloro che hanno un problema epatico grave e poi per alcuni a alcune persone che hanno delle malattie somatiche o
Gravi oppure che hanno dei che non hanno sostegno familiare sufficiente
Poi come si fa
Con i tossicodipendenti cosa bisogna fare per il per iscrivere in altre ex o con
Come poi si può prendere in carico il paziente prima di dal punto di vista medico bisogna avere una buona conoscenza degli effetti fisiologici
De gli antagonisti oppiacei cioè il l'organismo ed è il paziente deve essere assolutamente sherpa dei qualsiasi donne varie nessuno piace Rocco e questo è molto importante
Poi bisogna cercare di applicarla disassuefazione
Trattare questa distrazione Elena in funzione di ciò che assume il paziente perché molti tossicomani prendono varie sostanze che sono altre che le rovina
E poi bisogna scegliere una terza persona
E per far sì che il trattamento può servire anche minacce così bisogna dire nostro paziente Lanna
In altre un altro ex Honda non provoca né euforia né Effetto sedativo non provoca dipendenza fisica o psichica l'altra ex donne
A bloccare gli effetti degli oppiacei ma c'è un rischio di overdose se si fa un consumo aggiunto
Per evitare il bloccaggio
Non l'ho mai visto quello in caso di overdose ma e ma ci sono alcuni che prendo le rovina per oltrepassare il blocco
E poi
La il tre Xorn blocca perfetto della morte fin da
E quindi bisogna avvertire il medico questo paziente non può prendere delle medicine
Non avrà nessun effetto su di lui l'attrazione a o blocca
Non proprio certi Effetti del di iodio oppiacei
C'è il rischio per vergine l'isola dei rischi vari che sono anche proprio presentati dalla quando c'è una presa di cocaina di altri o di altre droghe
C'è un periodo minimo di sei mesi ma durata del trattamento può essere prolungata se l'evoluzione del processo terapeutico si avvera valido
E poi attraverso il processo terapeutico del paziente che esige degli dei candidi la relazione svedese spesso nei confronti degli altri ed è per questo che è necessario praticare una psicoterapia Anna tre persone più psicoterapia fare in modo che che ci sia un tasso di successo più elevato in altre ex donna
Garantisce garantisce Ornago e poi se la possibilità di avere un'attività socio professionale da parte del paziente sotto la la la guida e sotto la sorveglianza di una terza persona
Naturalmente tutto questo avviene solo per reazione ai pazienti processo per terapeutico delle sedi visto
Sì le ansie
La conosce infatti
Soggetto terapeutico deve essere rivisto se appare un'ambivalenza chiara
Poi nascosta sul mio simulazione di di preda simulazione provocata dopo una presa di di due dopo un'assunzione di nato nel cassone la e in questa situazione associata all'impiego di droga deve essere evitata
Soprattutto all'inizio del trattamento
Bisogna essere no non bisogna frequentare i luoghi di consumo di di preda di droga abituali avere abbastanza soldi
E il sesto punto bisogna
Fare un contratto di trattamento con il paziente che deve essere firmato da quest'ultima da una terza persona
Dovete a firma dove egli afferma che accetta il trattamento e prendi i rischi e i vantaggi e limiti che questo trattamento presenta
Ecco e questo quindi è uno schema del trattamento fatto con altre mix Sona
E vedrete vedete che può essere utilizzato per e varie persone che è servo si servono di varie varie droghe visto dire di sostituzione
Bisogna fare un cura di decisa sul disassuefazione di almeno sette giorni e e bisogna aspettare almeno dieci giorni per come dire un primo risultato
Questo non viene fatto
In Portogallo
Non si fa alcun Superquattro cieco solo agli oppiacei non viene praticato in in
Toccare la
Si danno ero virgola due milligrammi a nell'ex on eh
E
E poi si procede Connell ma l'ex zone è e si aspettano dai sintomi di disassuefazione se questo non avviene noi inizieremo con in altre zone in Portogallo
Rettore si avverte il paziente che deve aspettare dai sette ai dieci giorni e lo si avverte ci sono dei rischi in quanto in altre zone produce dei dei rigetti se il paziente adoperato degli oppiacei
Quindi bisogna anche per tener conto del fatto che bisogna a fare ulteriori de degli additivi sogna e dopo sette giorni bisogna ammettere dare degli additivi
E poi c'è una stabilizzazione che avviene
L'infezione può avvenire dopo sette giorni di disassuefazione
Con sei virgola venticinque milligrammi di Natrix on è poi bene poi due ore dopo si omette il dosaggio e quindi questo è un ottavo di compressa in realtà che viene amministrata
Somministrato poi il giorno dopo siederà un mezza compressa
E in due assunzioni e questo fa cinquanta milligrammi compresse
Queste questo il metro del decesso decisa assuefazione avviene in modo diverso in ambulatorio oppure a casa viene dato questa questa medicinale tramite i familiari
E si può fare tutto questo in poco tempo e il paziente
Può tende in altre ex Sorin
In tutta tranquillità
E ci si fa l'induzione nere Idrissi in caso di ricovero si può fare a partire dal secondo giorno del del ricovero dello stesso paziente
Il trattamento di mantenimento si fa con
Di centocinquanta milligrammi il lunedì poi duecento milligrammi venerdì e così di seguito faccia dei vantaggi che il paziente ha avuto
E noi stessi dopo una stabilizzazione per trattamento di maternità si riusciamo a bloccare gli affetti delle rovina e questo funziona molto bene ad Elvo
Volevo mostrare UPI
Dei controlli effettuati in clinica per mostrare i tassi di successo le percentuali di successo ma bisogna sbrigarsi
E quindi adesso vi mostro gli studi portoghesi quello che è stato fatto in Portogallo come studi e ricerca
No Marco
Quindi gli studi portoghesi alla fine
Il nostro sono è stato introdotto in Portogallo nell'ottantasei il primo lavoro a
è stato realizzato a qui Coimbra nell'ottantanove
Con venticinque tossicodipendenti il cinquantadue per cento aveva conosciuto ricadute il carro punto otto per cento avevano crisi di assi astinenza
Sono stati fatti entrare nella programma con una psicoterapia di sostegno dopo il lavoro nel mille novecentonovantaquattro uno studio aperto è stato ha realizzato con trentaquattro
Tossicodipendenti e dopo sei mesi qui il settantuno per cento nel si astenevano ancora e poi un altro lavoro con una psicoterapia familiare anche e con un sostegno psicoterapeutico e il cinquantasette per cento di astinenza c'è stato a dodici mesi dall'inizio della programma
Esce per termini
Termino con questa frase il nostre cassone all'aggiunto in Portogallo o alle sue vere dimensioni
Ah è stata applicata agli eroinomani e ha consentito di prolungare i periodi di astinenza e anche le per prolungare l'astinenza con altri metodi di trattamento grazie
Grazie dottoressa il film andiamo senza programma
Parla adesso il dottor Siviero Albani di Roma responsabile dei serpe nella ASL Roma-C consigliere dell'Agenzia comunale per le tossicodipendenze e membro del coordinamento di Itaca Italia
Parlerà anche il dottor Albani su un'esperienza con da altre zone
Prego
Taglia però tutta la parte di questo intervento che è già stata riportata dai colleghi precedentemente quindi tutta una parte tecnica
Il generale per rimanere su alcuni dati specifici e alcune considerazioni che riguardano l'uso delle altre zone specialmente nei SerT romaniche quindi nell'aria di Roma e del anche nel Lazio
La storia di questo farmaco direi che appunto arriva in Italia intorno all'ottantacinque ottantasei mia talmente e nei SerT dopo un novanta dal novanta in poi viene utilizzato
C'è un una considerazione da fare subito che questo farmaco quando arriva viene presentato con delle caratteristiche di pericolosità iniziale di uso che frena molto l'utilizzazione stesse
Infatti nelle contro indicazioni sembrano controindicazioni assolute qualsiasi situazione di epatopatia presente
E chiaramente come tutti quanti dagli altri conosciamo i soggetti passi domani ci sono tutto questo iter eroina sono soggetti che hanno avuto sempre epatiti virali allora si conosceva prevalentemente le partite di e poco della presenza dell'epatite C ma comunque avevano sempre condizioni epatiche abbastanza danneggiate questo fermò l'inizio l'utilizzo nella sostanza
In seguito la superata questa situazione anche attraverso alcune sperimentazioni fatte all'interno dei Servizi per le tossicodipendenze
In cui si sono stati analizzati i vari parametri di funzionalità non solo epatica ma di tutte le le e funzionalità e di tutti i parametri ematochimici presenti
In cui si è visto che sostanzialmente in altre zone alle dosi consigliate non creava particolari problemi se non in situazioni occasionale
Ci sono stati dei lavori dei colleghi delle dessert
Le cito la dottoressa cipressi cito il dottor mediche che hanno fatto una rilevazione sistematica e precisa su alcune decine
Diventi centinaio complessivamente di Soggetti e che hanno confermato questa sostanziale innocuità
D'altronde la molecola del Natale zone era stata sperimentata allungo e conosciuta dunque negli Stati Uniti che dopo un primo iniziale successo però aveva perduto parte della suo smalto della sua iniziativa questo portava nel momento in cui è giunto in Europa alcune domande alcuni punti interrogativi che era necessario rispondere
Ritornando strettamente nell'ambito del nostri servizi l'utilizzo delle altre zone parte chiaramente con molto slancio econdo su una popolazione vasta in quel periodo i primi anni ancora lì nell'uso del metadone soprattutto all'area romana non era un momento usato ad alte dosi per cui era più facile ed erano previsti e trattamenti terapeutici a scalare abbastanza rigidi
Per cui i periodi di sospensione facevano parte del proprio normali protocolli d'intervento
Sulla sugli utenti
In in questa situazione ripeto è stata fatta una serie di sperimentazioni e ci fu torno sempre pulite i primi nel novanta già un convegno che secondo me lo cito per quanto riguarda una un pensiero il il nome del convegno era in altre zone è una tessera del mosaico e questo punto mi riallaccio un po'anche il scusi Frattini dall'assessore verrà dottor Guelfi cioè poi il considerare il farmaco nel contesto della persona nel contesto di una problematica tossicomani che ha come uno strumento come un elemento e non come la soluzione come nessuna cosa può essere la soluzione
Le risorse i farmaci e gli interventi psicologici devono essere utilizzati per dove attivare le risorse individuali ciascuno
Fargli conoscere il proprio percorso di uscita da un sistema di dipendenza la dipendenza in generale che sia dalla sua stanza
Oppiacei che sia da fumo da alcol e direi anche dal cibo
Sono sotto il situazioni che hanno a che fare con una difficoltà dell'individuo di pensarsi autonomamente di identificarsi come essere a sé stante
Un dato che abbiamo subito rilevato in breve tempo nei primi anni primo anno due anni dell'utilizzazione del farmaco è stato che i soggetti messi in terapia nel pressioni che ha avevano da una difficoltà a rimanere il nel trattamento soprattutto nell'arco dei primi tre mesi la perdita dei soggetti era significativa intorno alle cinquanta per cento dei soggetti che iniziavano
E che erano già stati selezionati come persone con le caratteristiche di validità di possibilità per questo trattamento che comunque già comportava il fatto che arrivassero a una soglia zero
Per quanto riguardava l'uso sia delle rovine che del metadone
C'era ripeto questa per intorno al cinquanta per cento dei soggetti
Dopo i tre mesi la situazione si è stabilizzata sufficientemente con una perdita fisiologica intorno a un altro dieci quindici per cento secondo poi come si vogliono considerare certi risultati questo valutato all'interno di un progetto di un programma
Di circa un anno
Di fronte a questa situazione ci si è posti un attimo l'attenzione e le domande su che cosa intervenire quali potevano este di fattori che rendevano così alta la perdita nel primo Periodo
Come ormai uno facile poter immaginare i fallimenti nella vita di tossicodipendenze non sono un elemento o Falcon che va molto scoraggiata voglio dire ne ha già troppi viaggia molti di questa sensazione fallire su certi interventi la comunità come in altre zone
Può produrre Luís una condizione di ancora ulteriore svalutazione
Disse
In questo in questo patto allora abbiamo compensato innanzitutto di elementi c'era un organico che era sicuramente il blocco anche dell'utilizzo delle endorfine completato questo blocco in altre zone a una copertura totale su questo punto produceva probabilmente degli elementi di storici
Prima di per un periodo in questi tre mesi prima cioè che e altri sistemi di trasmissione neurologo dobbiamo trasmissioni dopaminergici persero premiership intervenissero probabilmente per mitigare la condizione di di scoria
Presa
Un altro elemento era stato da un punto da o psicologico la valutazione che il soggetto non avesse ben presto reso conto
Di che cosa stava andando ad assumere che cosa significava intraprendere quel trattamento lasciando un'aurea di
Magia intorno al farmaco dite lega al servizio e alla sostanza spesso e per la sua uscita dal trattamento
Un terzo elemento era sicuramente c'era stato anche questo citato precedentemente il discorso del sostegno psicoterapeutico sistematizzato soprattutto con interventi di gruppo
Quarto è l'ultimo elemento la valutazione più approfondita del contesto sociale allora c'è se oggetto e in un contesto sociale che ha bisogno quindi con quinte reagisce e che può influenzare notevolmente la sua possibilità di svolgevo un programma e quindi sopra la sua possibilità di stare in una situazione di tra gli uffici
Considerato questa situazione gli interventi sono stati mirati a una maggiore selezione del dell'utenza attraverso colloqui psicologici mirati attraverso quindi una valutazione specifica dello Stato e una psicodiagnosi quindi uno stato psichico del soggetto e quindi della sua possibilità di restare in uno stato di astinenza e di storia per alcun per un certo periodo
Nella aggiunta in certi casi di antidepressivi
Nella valutazione da parte l'assistenza sociale del contesto il coinvolgimento del contesto sociale e familiare e infine massimamente nell'attuazione di questi gruppi sistematici
Psico terapeutici di auto aiuto intendo con questo gruppi di auto-aiuto guidati però del personale formato quindi a psicologi assistenti sociali all'inizio era presente anche il medico
Ma successivamente si è visto che la presenza la figura medica centrava troppo i temi soltanto sulla a parte sanitaria e poco sulla per certo
Valutazione delle emozioni e delle difficoltà del del professor
Il in altre zone a secondo me e ci sono stati anche su questi alcuni altri lavori una da un punto di vista fisico dinamico una funzione di transizione un po'alla Winnicott oggetto transizionale che permette il passaggio da a
Altra
L'immagine sempre di più sito dinamico è la funzione paterna che ha una funzione paterna che ha il compito di staccare dalla figura e dall'anno rapporto con la madre allora nel la le rovine viene spesso definita la madre no questo è un luogo accogliente caldo che abbraccia uscire fuori da questa situazione di affrontare la propria autonomia ma anche le proprie responsabilità a dischi si impastano attraverso la gestione di una figura paterna
Che una identificazione può portare no a questo discorso di libertà in questo caso parlando di farmaci di dire che il in altre zone può assumere questa veste di limite di definizione quindi regola che consente un confronto e uno spazio di tempo per riflettere per non dover continuamente
Ripiegarsi nella situazione protettiva
La funzione deve essere chiaramente non soltanto portata dal farmaco ma anche dai terapeutiche stessi che devono seguire questo cammino e nel gruppo si vedrà il visto quanto importante fosse la partecipazione di ciascuno
Quanto nel gruppo spesso all'auto aiuto era dato dal rafforzamento delle tematiche positive e dal sostegno dei momenti di ricaduta
Questo tipo di lavoro
O tale proceduto negli anni con sempre maggiore accuratezza anche i sistemi proprio per le modalità di uso maggiore del metadone dell'intervento di altri farmaci sicuramente la quantità di in altre questioni piani hanno imprecazioni sono andati diminuendo
Come uso diciamo così generale
Potendo pensare interventi che avevano completamente un percorso solamente chi con con il metadone o interventi maggiormente protettivi dell'individuo
In questo voglio dire forse è stato un giusto anche dimensionamento di una sostanza di una condizione che altrimenti portava qui il alto numero di fallimenti che anche nella letteratura americana e tante volte è stata sottolineata e per cui negli Stati Uniti sostanzialmente il prodotto è stato in parte almeno abbandonata
Nel nell'ultimissimo Periodo quindi la selezione di gruppi è stato intorno al a non più del dieci per cento di re un otto per cento dei soggetti in trattamento nel SerT a cui è stato dato e il altre ex novo
Particolare cura è stata anche da tra al periodo di interruzione c'era la frase per arrivare no un farmaco una situazione che cambia importanza quando si può o
Collegare bene in un percorso si è detto un discorso di percorso di un sito dell'individuo nel cammino della sua tossicodipendenza dell'uscita la sua tossicodipendenza
Quindi il l'idea di arrivare un Progetto di arrivare al trattamento nel prezzo onesto deve nascere deve svilupparsi mentre ancora questo
Persona sta facendo uso di sostanze porta comunque sotto un trattamento metadonica o
Se questo in questa fase è possibile quindi già programmare sicuramente le possibilità di riuscita sono Maggioni
Il periodo a rischio che non era stato valutato per il primo intervento nella prima valutazione questo delle interruzioni di sette dieci giorni dall'uso del metadone delle rovina in tale periodo il soggetto vive una situazione di abbandono non ha più una serie di protezione
Per cui ha bisogno di un contesto intorno a sé particolarmente vicino e di sostegno quindi introduzioni subito nel nel gruppo è importante e da proprio questa funzione di immagine proiettata verso il futuro
Il rinvio della persona in questo caso trova un maggiore possibilità di espressione propria di riconoscimento proprio nel confronto con gli altri
Gli ultimi dati che venga fatta avuto il gruppo è stato seguito nel mio se dalla dottoressa Scaglione che una psicologa che ha svolto dal ormai da quattro cinque anni questo gruppo o più ristretto ma che comprende tra l'altro anche gli affidamenti in sostituzione di penna
E abbiamo visto che i risultati si sono avvicinati a livelli altissimi di riuscita per quanto riguarda la stabilizzazione del soggetto
Sia per quanto arrivare alla conclusione del programma sia a distanza di controlli di serie un anno dopo la fine del trattamento oggetti che hanno mantenuto sostanzialmente il loro stato di astinenza
Gli ultimi ecco non non ho portato i lucidi ma hanno su una ventina di casi seguiti quest'anno a tutt'oggi per esempio
Ancora questi hanno partecipato all'ottanta per cento ottantacinque per cento a tutti gli incontri settimanali che si sono svolti e hanno nessun abbandonato il il trattamento hanno riaperto una serie di attività di rapporti con l'ambiente sociale
Un'ultima cosa voglio ha retto e così concludo rapidamente era una risposta anche ai temi suscitati dall'assessore
E sul numero di abbandoni e che ci sono dei trattamenti in generale sia mica dodici che in altre zone C presso il Ser
Dividendo lì che punto in due parti uno come citava anche il dottor Guelfi
La patologia della tossicodipendenza è una patologia recidivante quindi prevede le ricadute prevede questo percorso in cui c'è un l'alternanza di periodi di astinenza e periodi di uso di sostanze ma d'altra parte qui come come presentante in qualche modo dei SerT di rune dico che molte volte le strutture
Attuali non sono purtroppo minimamente adeguate
Il discorso delle altre zone come abbiamo visto anche precedentemente è ha una sua possibilità di riuscita significativa nel momento in cui esistono le risorse sì con logico sociale e di spazio per poter essere applicato quindi non soltanto la somministrazione mancando queste praticamente si hanno delle sostanze
Fini a se stesse con quasi nulla la possibilità di risultato quindi molte volte nei SerT è stato ultimamente abbandonato proprio perché c'è una carenza strutturale di personale un'alternanza di personale e che gira che impedisce no villa la stabilizzazione il questo dato è iniziato quindi è un elemento importante se vogliamo anche di utilizzare qualsiasi tipo di farmaco
Perché poi il metadone forse un farmaco più facile in questa è una complicanza sicuramente maggiore da parte del soggetto ma se vogliamo pensarla in un percorso in una trattamento che mira comunque
Alla uscita dalla dipendenza almeno come obiettivo che è necessario delle strutture siano adeguate allora in questa situazione il signor sicuramente i parametri di dispersione saranno soltanto dovuti alle caratteristiche stesse della patologia tossico manica
Grazie dottor Albani
Prima di dare la parola Franco Celestre Giannotti diamo devo dare una comunicazione di servizio
Il coffee break è stato soppresso nel senso che è stato soppresso Drei mal caffè c'è quindi se qualcuno desidera andarlo a prendere alla spicciolata va mai ritardi dei lavori non consentono una vera interruzione
Adesso do la parola a Franco Celestre Giannotti dell'Istituto superiore di sanità
E che ad lavorato in questi mesi come coordinatore del gruppo delle linee guida sulla riduzione del danno presso il ministero della Sanità linee-guida che stanno per essere emesse
Giannotti non ha bisogno di presentazioni perché molto noto la persona che più di ogni altro ha lavorato in questi anni al coordinamento degli operatori e al raccordo fra gli operatori e le funzioni ministeriali di policy menti
Quindi credo che Giannotti sia la persona più indicata per fare l'ultimo intervento in questa tavola rotonda prego Franco
Grazie
Io
Credo spero di essere molto breve anzi telegrafico
Darò alcun
Così notizie dispetto come queste linee guida sulla riduzione del danno e poi vorrei fare porre alcuni problemi di di termini che vengono usati in questo settore che secondo me hanno bisogno di essere di essere rivisti
Prima però vorrei fare uno spot pubblicitario
Che questo lunedì e martedì quindi tredici e quattordici a Faenza c'è un conferenza internazionale sul deroghe
Sulle droghe eccitanti
Quindi è sul su ampie Tamina cocaina e anche un po'di anabolizzanti
Un cosa unica
Per cui insomma
Vi invito a partecipare a a Faenza
Allora secondo le indicazioni che erano scaturite a Napoli al Ministero della Sanità lo scorso anno è stato istituito un gruppo di esperte per l'elaborazione
Delle linee guida sulla riduzione sulla riduzione del danno questo gruppo ha lavorato per un anno ormai a praticamente concluso il i lavori e ormai stanno per per uscire queste linee-guida
è stato un lavoro molto
Quanto meno molto ponderoso che ad un certo momento si è dovuto anche adattare per l'uscita della legge della legge Lumia che richiedeva delle cose delle cose specifiche
Va be avremo nel momento in cui sarà pubblicato un verrà proprio tomo molto con molte pagine
Sarà un un volume di Ugento ci guarda di un centocinquanta pagine con una serie di capitoli adesso però in qualche modo a dirvi
Ma se che però non sarà strettamente necessario leggere se non si è interessate perché ogni capitolo di questo di questo volume avrà delle raccomandazioni che poi diventano le vere e proprie linee guida operative quelle che devono servire agli operatori cioè per ogni capitolo ci sarà un una sorta di sommario raccomandazioni in cui si dice di fatto su quel determinato settore
Che cosa va fatto in qualche modo come come aveva fatto quindi delle indicazioni molto precise per gli operatori dal momento che queste linee guida sono rivolte specificamente agli operatori dei agli operatori dei servizi
Già l'ampiezza di che che vi ho detto dice che si è cercato di
Così prendere in esame un po'tutte le le questioni dei principi dei principi generali per inquadrare in un qualche modo anche concettualmente la riduzione la riduzione del danno si è fatto un un così un passaggio sul quadro internazionale quello che succede
Appunto a livello internazionale nel campo della riduzione del danno si sono esaminate anche le questioni rispetto alla riduzione del danno nel nell'alcolismo e in particolare
Per quando riguarda sui nuovi consumi dove mi sembra che l'attività di riduzione del danno sia particolarmente proprio a meno che noi non pensiamo di mettere tutti tutta la gioventù italiani in terapia probabilmente bisogna che pensiamo anche altri tipi di di interventi
Dopodiché
Si si sono esaminate alcune questioni riguardanti lei risorse l'attivazione delle risorse e quindi l'utilizzo
Degli stessi consumatori tossicodipendenti la riduzione del danno nel nei tossicodipendenti immigrati extracomunitari per i quali oggi come oggi
Di fatto non sono possibili altri tipi di
Di interventi se non quelli di essere presente quindi in un qualche modo di effettivamente fare interventi e che riducono i danni di soggetti che non possono essere che non sono per tutta una serie di motivi in trattamento
La riduzione del danno nelle nelle carceri altro luogo assolutamente assolutamente delicato e e gli interventi che vengono condotti in strada
Con le unità di strada che stanno crescendo sempre di più uno ed ho fatto ultimamente in un convegno all'Istituto superiore di di sanità
Erano presenti
Molti in Italia sono presenti ormai più di un centinaio di unità di di strade stanno crescendo stanno crescendo continuamente credo che i il prossimo fondo di lotta alla droga che ormai quasi tutte le Regioni hanno ma emanato i bande darà un impulso fortissimo alla costituzione di nuove unità di strada mi sembra che il Lazio si riempirà di unità di strada visto il bando che
Che c'è stato abbiamo ragionato anche sui sui farmaci e abbiamo la giornata in particolare sul metadone
E sulla buco nello stile
Avevamo inizialmente preso in considerazione anche il NAT ex zone ma dopo una lunga discussione francamente non ci è sembrato il Nat ex zone un farmaco da riduzione del danno
Da trattamento si ma non da riduzione non da riduzione del danno anzi sotto certi aspetti bisogna cercare di ridurre il danno da un uso improprio di divenne al di un'attrazione
Chiede l'aggiornato molto sulla prevenzione della mortalità da over dose su cui secondo me si può fare
Si può fare moltissimo
Sul materiale di profilassi che viene utilizzato in particolare dalle unità di strada sulle strutture intermedia a bassa soglia sul counseling che viene fatto in genere nei servizi si era giornata anche sulla dimensione organizzativa
La formazione degli operatori e la valutazione tra l'altro sulla valutazione sulla progettazione la valutazione di degli degli interventi di ogni de di riduzione del danno ci sarà una documento specifico un decreto specifico previsto dalla legge dalla legge Lumia anche questo ormai e di prossima
Praticamente praticamente concluso di tutto questo noi abbiamo siamo partiti da un concetto che tutti quanti usano ma che ci sembra insomma ognuno uso in un qualche modo pro domo pro domo mea
E cioè
Che centrale di tutto è la persona è la persona con i suoi Bissoni che non sono soltanto di sogni tra l'altro di astinenza ma possono essere bisogno di tantissimi tipi
Secondo quello che in quel momento di fatto la persona propone quelle che sono le condizioni reale del della persona che cosa è possibile in un qualche modo fare quindi in un qualche modo quello che si è cercato anche di mettere in discussione
L'astinenza come valore assoluto per cui non esiste altro che l'astinenza o si raggiunge l'astinenza o tutto al fallimento anche questo anche questi termini sono un po'sono un po'tra l'altro bizzarre ma quello che si cerca si deve cercare di fare con le persone è quello di raggiungere il massimo benessere
Possibile il maggiore equilibrio possibile che la persona indica e non può essere un altro Esterno o l'operatore a definire qual è il bene di quel di fatto quel di quel di quella persona Lucio
Con i trattamenti
Nel terapeutici finalizzati alla guarigione
Nella mia visione anche la riduzione del danno e finalizzata al alla guarigione perché in quel momento ti permette quel tipo di intervento ma dardi tu devi partire per arrivare a definire la guarigione che poi bisogna vedere se assenza di di sostanza oppure il massimo equilibrio il massimo equilibrio possibile dicevo che l'alternativa agli interventi di riduzione del danno non non sono gli interventi di trattamento terapeutico ma è ma sono il non intervento
Cioè alternativo è tu abbandoni la persona dopodiché o quando quando questa persona viene e corrisponde a quello che tu voi Daloui bene di fare un intervento altrimenti non gli fai nessun intervento e quindi alternativo appunto il non il non intervento così come in questo documento si cerca di affermare una logica causale
Ovvero una logica di tipo scientifica ovvero si parte dalla individuazione reale attraverso un procedimento diagnostico molti disciplinare di quelle che sono le condizioni le condizioni del della persona
Io è questo
Grandissimi linee quelle che saranno in qualche modo diventerebbe lunghissimo parlare del ovviamente in particolare del documento io che non parlo di trattamenti di trattamenti specifici vorrei porre in un qualche modo alcune interrogativi Rispetto alla terminologia che oggi viene usata e che molto spesso e che ovviamente sottintende dei concetti che secondo me molto spesso sono dei concetti anche un po'strani in particolare
Noi utilizziamo spesso il termine di terapia metadonica
Non diciamo un altro ex Sonica adesso fosse dovremmo dire non lo so bouclé Nord finnica e roba del genere
Che è un po'diverso da dire terapia con terapia con metadone igiene non questo il termine di
Di dadi indica la terapia con il Coni fanno lo si usa dotando quando non è possibile altro tipo di di intervento che cosa che che con quel farmaco tipo terapia insulinica mi sembra che la camorra tossicodipendenze invece sono possibili altri tipi di interventi non soltanto senza farmaci ma anche con altri
Con altri farmaci per cui mi sembrerebbe davvero che sarebbe anche molto più corretto definire terapia farmacologica anche visto tutto la lone di
Polemico da qualcuno desse anche in termini molto negativo che a agli farmaco fanno comitatone
Nato e la terapia sostitutiva
Che io non riesco mai a capire sostitutiva di che cosa cioè Sensi sostituisce droga con droga droga con Parma Coco che cosa ma se si stupisce droga compariamo che non si capisce perché non si debba dire terapia farmacologica
E l'altro ancora e terapia di mantenimento
Mantenimento a che cosa se o mantenimento alla dipendenza
Se un mantenimento al farmaco se un mantenimento all'astinenza
Credo che su questo dovremmo un attimo dovremmo un attimo ragionarci anche perché mi sembra che quando si dica quando si dice terapia di mantenimento in genere si intende una lunga durata ma allora perché non dire terapia protratta
Di lungo di lungo termine esattamente come poi c'è nella letteratura
Nella rete dottore internazionale così come non capisco davvero la differenza che c'è tra Terapia di disassuefazione e terapia vidi di mantenimento mi chiedo se ci sono dei concetti
Dei concetti diverso in generale tortura internazionale
Quel ce n'è pochissimo che parla di interventi con metadone a breve termine ce n'è tantissima che invece parla di lungo termine il raggiungimento di un equilibrio mantenimento di questo di questo equilibrio per anni e poi da lì se sua fazione la disassuefazione
Graduale io credo che noi dovremmo incominciare ad assumere ad assumere queste cose
L'altro un altro punto che e da un tempo che insomma mi sta un po'implicando è quando noi parliamo di terapia di terapia integrata se voi vedete anche le cose che richiede il Ministero della Sanità
Sta indica le varie Terapia poi per il metadone dice terapia con metadone e terapia come Dadone integrato
E come se le due cose fossero in un qualche modo cioè ci può essere la terapia solo come Dadone e poi c'è una terapia con metadone
Integrata in genere quando si dice che via con con metadone integrato terapia integrata si intendono quegli altri interventi di tipo molto strutturato in particolare
Terapia
Psicoterapia e così via quindi in un qualche modo interventi di alta di alta soglia quasi negando che negli interventi di bassa soglia non sia necessario una integrazione
Di di interventi quando in realtà è proprio lì che dovrebbe esserci il massimo dell'integrazione ma comunque quando ne parliamo interventi integrate evidentemente ne diamo tutto una serie di altri interventi che pure dove ci sono e sono necessari tipo anche se semplicemente come gli interventi di tipo assistenziale dare un letto dalla da mangiare
Questo tipo di cose o comunque sostenere la persona nei suoi due né i suoi bisogni
Misure di bisogni psicologici al di là del dell'intervento delle delle dell'intervento specifico di psicoterapia e così via ma se dove l'aggiorniamo un attimo
Intermedi integrato la la prima integrazione dell'intervento
è o dovrebbe essere spesso purtroppo non è così la disponibilità una disponibilità anche minima di tempo per il soggetto e cioè che il l'intervento non sia semplicemente uno sta per vedi cioè giusto il tempo vista appare il il beau Cetto e poi poi berlo quando viene bevuto e andar via perché veramente questo tipo di intervento sarebbe meglio che lo facesse la macchinetta
E non la persona si risparmia si risparmia molta credo che sia anche più umano davvero più umano
Si toglierebbero quelle cose disumane disumani Zanda dei vetri antiproiettile si toglierebbero tutte queste cosette qua e si avrebbe un rapporto chiaro del del del soggetto
Dare invece una disponibilità di tempo uno due tre minuti in modo che esso oggetto possa dire quello che gli sta capitando come si sente come si è alzato quella mattina se gli fa male la testa se ho un problema con la famiglia se se non sa come fare quel giorno con suo figlio e così via io credo che già questo può essere considerato un un intervento di tipo di tipo integrato il problema è che molto spesso
Il problema e che molto spesso questo tempo non lo sita non non credo si concede un'altra cosa su cui e poi finisco
Che credo bisognerebbe in un qualche modo avere chiaro è che bisognerebbe sempre in qualsiasi momento esplicitare che cosa si sta facendo e cioè avere chiaro che cosa si sta facendo
Cioè se il servizio sta facendo un intervento di riduzione del danno nella sua testa di riduzione del danno sta facendo altro ecco molto spesso questo
Questo non è molto chiaro non è chiaro se l'unico intervento possibile per quel paziente perché quel paziente
Richiede o permette solo quel tipo di intervento non è chiaro se quelle lì l'unico intervento possibile che il servizio è in grado di dare in quel momento e non è in grado di dare altri tipi
Altri tipi di di intervento io chiedo credo che questa
Chiarezza sia sia assolutamente sia assolutamente indispensabile ecco allora mi sembra che noi quando c'è dovremmo fare un può anche una rivisitazione dei termini che stiamo usando in questo settore perché insomma termine corrisponde al concetto a concetto corrisponda comportamento e quindi sarebbe anche per per per definire un
Un metodo più scientifico di intervento in un settore che ormai e maturo anche per essere un settore in cui si conducono interventi scientificità
Grazie Giannotti abbiamo pochissimi minuti per uno massimo due domande interventi telegrafici
Qualcuno
Prego due
Comincia il signore l'ha poi il dottor Patricio
Sono un medico del seppe dell'ASL RM C da tanto tempo
Io vorrei dire sono particolarmente d'accordo con quest'ultimo intervento
Sul e soprattutto sul fatto del rapporto tra l'operatore tossicodipendente al momento della della consegna della terapia sono ben vengano le macchinette anche perché spesso e volentieri ma il il rapporto tra tossicodipendente operatore svolto tra lui e il medico
Che l'episodio come nel mio caso è un internista o un medico generico
Il quale spesso e volentieri non è attrezzato né psicologicamente perché non ha mai fatto una psicoterapia faccio porta nel momento stesso dell'approccio al paziente tutte le proprie problematiche
A a dialogare con una persona che già di per se stessa
Ce l'ha lei quante le problematiche e quindi già il rapporto fra tossicodipendente e operazioni e operatori come l'infermiere già sballato in questo nel proprio in questo in questo tipo d'approccio e quasi sempre il dopo aver visto magari centocinquanta centosessanta persone al giorno il medico non qualche volta non non regge la la situazione lei chiaramente la terapia con la con la persona in oggetto è deficitaria
Quindi ben vengano queste cose io dico che la la tossicodipendenza a mio avviso è un problema psichiatrico
LA sette dovrebbero esserci solamente psichiatrica non medici o per lo meno la il paziente tossicodipendente dovrebbe usufruire di medici nel caso avessero delle proclamando e mediche
Quale Mendola medicina infettivologica il medicina generale in quanto quando ad altro tipo di malattia
Io credo che ne seppe questa cosa non ci sia ancora adesso con un parliamo nel nostro caso perfettibile ma e che credo vada rivisto proprio in quest'ottica tutta l'organizzazione deserta grazie
Ok grazie il dottore Patricio la
Versi
Cinquantatré della notte saranno Spada Materazzi hanno necessità netta Trezzano prezzo tanto nella gestione
Nel campo della riduzione del danno ritengo che possa essere un errore perché può portare a degli insuccessi è uno dei farmaci che deve essere ben inserito nel chiamo di trattamento medico ci sono dei rischi certamente anche o come il caso di altri farmaci noi in Portogallo abbiamo utilizzato questo farmaco e il trenta per cento dei casi di eroinomani vengono trattati con il nostre Exxon è a volte usiamo il metadone allora mi chiedo perché utilizziamo questa molecola
Che rappresenta solo un piccolo aiuto in un impegno globale di cura e di terapia Atella tossicodipendente
Forse per che sta aumentando moltissimo il fenomeno il ricorso alla cocaina sarà perché non conosciamo altre molecole la nostra cultura dei paesi del Sud
Ci consente di avere dei rapporti con i di tossicodipendenti e con le famiglie che sono dei rapporti deficitarie è stata evocata la situazione degli Stati Uniti mamme a tutto questo legare dei rapporti con le famiglie oltre che con i pazienti richiede un impegno globale un impegno veramente è una grossa discussione da parte nostra grazie
Dottor mette da anni sì
Decise senape
Si sente
No sia volevo dire
Dunque alla dottoressa P. menta anche dottore Albani tantissime domande prima siano esperienze i trattamenti con meno di cinquanta milligrammi di in altre zone al giorno perché secondo me venti trenta milligrammi sono sufficienti a diciamo pure siccome sono d'accordissimo con lei che il nausea e vomito sono dei sintomi deterrenti anche più forse del dieci venti per cento
Ha in un solo all'inizio ecco domando se avesse esperienze con dosi inferiori ai cinquanta milligrammi al giorno o cento ogni due giorni od diciamo pure due cinquanta la settimana poi se usate in altri sono il liquido
Perché in occasione di questo non si può sputare uno li fa bere mentre sono e poi lo fa parlare uno deve deglutire per forza altrimenti intrecci le pastiglie si possono lasciare il suo look nel solco gengivale poi siccome in altre zone ovviamente
Così toglie la tolleranza e si legge dappertutto che ci possono essere facilmente overdose da un'altra chi sono io non ho mai visto nessuna overdose o da eroina in pazienti in trattamento con altre persone che devono sentire da lei e magari dottor Albanese hanno invece avuto di questi casi e poi si è data in affidamento in altre persone anche per una o due settimane a un familiare
Grazie
Prego poi
La
Rispondo quasi tutto il sito nel senso abbiamo usato Natrix zone a dosi anche inferiore ai cinquanta milligrammi al giorno
Non tanto all'inizio diciamo nell'induzione diciamo quel classico
Ma dopo un periodo di stabilizzazione si è visto che con neanche disagi di dieci milligrammi al giorno
La situazione si manteneva bene si manteneva bene perché chiaramente voglio dire il fatto stesso di assumere la sostanza la parte psicologica
Manteneva la una
Un rapporto col servizio e con la situazione il senso protettivo era legato comunque alla soluzione questi casi sono andati bene sono stati diciamo con le difficoltà caso mai a far smettere del tutto dopo un anno di trattamento l'uso del nal Treadstone
Perché era comunque l'ultimo passo rispetto a una totale autonomia di gestione per quanto riguarda le over dose mai vista un'overdose in situazioni altre zone del sud ripeto ormai centinaia di casi che abbiamo trattato
L'affidamento viene fatto soltanto in situazioni abbastanza mai definite cioè dopo che sono superati alcuni mesi di trattamento e in cui sostanzialmente o un familiare ma diciamo anche il soggetto steste preferiamo affidarla Lori in un contesto ormai di rapporto e di di autogestione quindi ci saranno i controlli ma in fondo li diamo anche lui stesso la possibilità di l'ex Houghton somministrati il lamentazione
Meglio usiamo quello liquido soprattutto per i casi di nelle fasi iniziali quando abbiamo sospette che la dietro questo progetto non ci siano delle resistenze ci siano non tutto sia chiaro questo non dovrebbe accadere in un protocollo corretto però capita allora l'uso delle del liquido o comporta delle garanzie maggiori di assunzione e quindi una possibilità di riferimento ma il migliore sul sul percorso terapeutico senza fretta
Una parola anch'io sulla su questa questione dell'overdose non durante il trattamento un'altra sono icone tento altamente improbabile alla fine purtroppo invece non è improbabile è possibile e non a introvabile
è legato all'aumento di sensibilità recettoriale che gli antagonisti producono scuri i recettori oppioidi
Che si combina con le affetto di cessazione della tolleranza quindi io ho visto su una casistica di circa trecento pazienti ho visto due casi in un caso dei quali mortale di questo genere
E non avviene durante ma viene dopo ovviamente
Ringrazio tutti i presenti passo la chairman ferita Carlo Valenzi andiamo avanti ad oltranza abbiamo recuperato anche qualche minuto credo Carlo grazie a tutti grazie agli oratori grazie alla audience
Dove è stato spesso
Allora stolta una parte preliminare del doc io senza
Ci siamo messi un po'da soli i i nostri nomi
Così
Stiamo cominciando una sessione familiare
Io comincerei in attesa della dottoressa
Così a presentare uno questa sessione che è estremamente facilitata monotematica dei colleghi con i quali scambiamo esperienze e speranze future stavano conosciutissima è e il dottor Siragusa se spegne il telefonino
Voglio dire
Si riparte stasera arriva
Quindi sarà tutto quanto un po'facilitato
Del resto su questa molecola
Noi abbiamo avuto un seminario di aggiornamento pochi giorni fa particolarmente interessante denutrito e particolarmente vissuto voglio dire
Devo dire che
Lo stare qui come federazione
Una raggiungimento di uno dei tanti obiettivi
Perché i servizi pubblici
Finiscono quasi sempre per avere poco spazio l'agenzia non solo che ritengo un'ottima scelta è un asse scelta strategica del Comune di Roma
A ha fatto ha iniziato il mettersi in mostra il mettersi in vetrina con una questo questo convegno praticamente sulle sostanze e quindi un po'controcorrente
Su alcuni temi antichi quasi sembra medicalizzata andò cosa che non è perché queste opposizioni queste maniere di stare asserragliati da una parte all'altra mi sembra sciocco antistorico e soprattutto assolutamente non costruttivo però comincia da questo significa anche cominciare a riconoscere
Cominciare a riconoscere qualcosa di importante ma soprattutto qualcosa di importante che la scienza nel suo divenire acquisito molte conoscenze in euro psicofisico VGA
Molte cose che oggi ci permettono di non stare su palchi opposti o su pulpiti opposti predicando verità
Alle quali siamo asserviti forse più per desiderio personale che per utilità
E finalmente voglio dire cominciamo a riconoscerci in qualche cosa che può produrre un avanzamento un completamento
Mi dispiace che non ci ha se non che non ci sia l'assessore Gabriele perché non riesco mai ad avere un'occasione per così esternare un paio di cose Lester nero qui sperando come mia abitudine a un po'fa
Com'è mia abitudine senza drammi che ci sia qualche spione che glielo riferisce
Allora noi siamo sempre stati da sempre
Noi i servizi pubblici e fortunatamente come spiegava Nizzoli in Europa ma come ormai è avvenuto anche in Italia tutti alla pari servizi pubblici privato sociale con gli accreditamenti il nostro futuro è reciproco
Dobbiamo dimostrare quello che facciamo lo dobbiamo dimostrare secondo parametri reciproci e sicuramente trasparenti ho visto ultimamente all'Istituto di Sanità quel programma quel progetto che verrà distribuito gratuitamente a tutti i servizi entro brevissimo tempo che la valutazione della qualità dei servizi fatto dalla Regione Veneto e un cd
Che si inserisce quasi automaticamente decide in qualche maniera disegna il servizio e le sue capacità e le sull'opportunità terapeutiche
Ma soprattutto a me definisce la qualità del servizio e il promozione futura del servizio stesso
Molto semplice molto molto articolato voglio dire
Nel momento in cui si comincia ad usare da parte di tutti anche forse inquietante perché ci dovremo confrontare con una realtà a oggettiva piuttosto in porta
Io vorrei partire però da un discorso questo è l'unico spazio che mi riservo il mi ritaglio come chairman e di dare un'impostazione a questo ho visto con grandissimo piacere che il Comune di Roma senza troppe storie ammesso nella sua locandina due case farmaceutiche due industrie che producono farmaci senza quelle vecchie demagogia e di metterle non metterle di far finta di non fare finta
Ancora di più e meglio però insomma voglio dire mentre
Questa organizzazione europea ha tutto il diritto di scegliere secondo Lino lentamente europee
Mi sembra importante dirlo perché finalmente anche nel pubblico nel pubblico diciamo locale regionale ma addirittura comunale non si fanno più queste balletti abbastanza voglio dire
Curiosi ma soprattutto perché queste case farmaceutiche molto spesso ci comincia a dare strumenti avanzati e cominciamo ad aprire finalmente strumenti che ci si possa integrare in questo seminario di studi che sono stati fatti qualche stato fatto qualche giorno fa è su quale speriamo di tornare con altre molecole
Devo dire che c'era presenza di psicologi infermieri assistenti sociali perché se non c'è attenzione da parte di tutti quindi di uno staff operativo è assolutamente inutile mettere in moto pasticche fiale
O altra roba dobbiamo essere tutti quanti convinti che quel protocollo terapeutico
Concordato lo discusso
E pattuito abbia un'affidabilità qualche cosa che è stata detta fino adesso devo essere sincero che non mi trova d'accordo che io non mi farei troppi scrupoli anzi non avrei troppe Paure sugli abbandoni
Ma secondo me dobbiamo dichiararlo gli abbandoni sono fisiologici per una certa percentuale sono invece dovuti in un'alta percentuale e qui non sarei molto brava a distinguere le percentuali
Da una cattiva in contrattazione da una cattiva individuazione cioè che innamorato di un fermo che Anna malato di un altro che innamorato di una psicoterapia che innamorato di una intervento sociale
Ognuno metta il meglio
Ognuno mette al meglio però dopo che abbiamo superato tutti insieme l'arroganza di chi ci governa cioè i nostri proprietario attuali direttori generali a sono convinti
Di a vere delle aziende non si ricordano che il loro prodotto finale la salute dell'individuo
Viene tutto quanto fatto rispetto a un costo beneficio che come fede il sette rispettiamo fino in fondo e ne siamo addirittura portatori nel nostro Statuto né ai fini statutari
Ma certamente impossibile far lavorare bene far produrre delle persone che vengono mantenuti imposti sporchi
Dove la prima identità è quella della fuga da parte dei genitori dei pazienti ma soprattutto del desiderio di essere in qualche maniera consapevoli di quello che si va a fare molte persone si vergognano non tanto della loro malattia scusatemi il il senso sanitario di questo tipo quanto del fatto che vanno in alcuni posti dove sia la stampa sia l'opinione pubblica
Di fatti veri a tutti quanti come non unità professionali specialistiche come il nuovo decreto Bindi prevede ma come sporco Sporting sporchi non frequentabile distributori di veleni molto spesso e addirittura di morte quindi finché noi non riusciremo a conquistare questo tipo di identità e non lo imporre Emo essendo dei professionisti questo io ritengo per questo mi batto
La non usciremo fuori da alcune valutazioni assolutamente negative che non ci riguardano
La seconda cosa è che un cartina al tornasole come diciamo né i medici di valutazione dei servizi è la cosiddetta legge Lumia alla legge quarantacinque
Ski a seguito questo evento
Nelle varie regioni a nelle varie aziende può dire che il il potere ma scusatemi questa parola con la quale in qualche maniera definisco una situazione si sia battuto per non applicarla con un'arroganza assolutamente insipiente
Era una legge è una legge che scadrà il trentuno dicembre che verrà uno strascico giudiziario secondo me che non doveva esserci
Non come fede al sette credo che noi in alcuni casi proprio per dimostrare quanto crediamo nei servizi pubblici ci costituiremo parte civile contro i direttori generali perché ci sembra che sia un atto dovuto
Non è politica non è sindacalismo non è niente è un atto dovuto come la riduzione è un atto dovuto come il consenso informale un atto dovuto come una lunga serie di cose sono atti dovuti al paziente
Che in qualche maniera si rivolge agli enti soggetti della cura e del prendersi cura e quindi in questo voglio dire sono compresi tutti indistintamente quelli che si mettono in questa situazione atti dovuti come qualunque paziente io prima sentivo dire affidamenti allora se si può fare una similitudine a me piace farlo e con questo chiudo
Diciamo che qualche farmaco che si ad opera di tossicodipendenza un po'l'aspetto lo stile dell'insulina
Mi si permetta una similitudine di questo genere vorrei sapere chi si preoccupa
Di spiegare bene col consenso informato quanta insulina retta arde o quanta insulina si debba fare un paziente quale tipo di dieta debba seguire con quale animo non proibizionista o antiproibizionista ma lasciando all'ascolto alla fiducia e forse addirittura all'attenzione di cui non ci si preoccupa nel paziente tossico
Dipendente come invece ci si preoccupa nel paziente diabetico ora non credo che il diabete sia una malattia meno difficile non credo che il diabete abbia più risorse della tossicodipendenza da un punto di vista medico
Credo che ancora ci sia e questo va combattuto un animo di opinionismo di alternative politica e non di politica sanitaria seria o di politica alla quale si deve qualunque rispetto e tutto il rispetto ma di fare politica attraverso qualcosa che di politico a poco che è la sofferenza il male
Con questo chiudo passerei la parola alla dottoressa Francoise frasi che la epidemiologo era sulle cui spalle
Pesa
Tutto un processo di conoscenza di regolarizzazione e di comunicazione sui progetti francesi ma soprattutto sull'aborriamo Martina ma attualmente mi pare anche sull'uso del metadone in Francia
Che sicuramente ci darà una razionale
Comunque una conoscenza razionale sulla molecola e poi sentiremo i colleghi italiani
Scelti non a caso fra le persone che l'hanno conosciuta e l'hanno usata e cercheremo di mettere a confronto queste cose con qualche domanda grazie dottoressa
Nel silenzio il prezzo signor presidente prima di tutto vorrei ringraziare gli organizzatori di tesa a tre
è il professor non Berton Edizioni il Sole per avermi dato la parola e rappresentare qui o in quella che è la corrente Fedele Epidemiologia è al servizio dei clinici negli interni di analisi di bisogni di pazienti
E in termini di osservatore delle pratiche professionali nei centri specializzati vorrei articolari e miele il mi abbia presentazione sono due parti la prima essendo quella che spiega anche se brevemente in un ambito il quadro reclama regolamentare
E di pratiche come sono state osservate dopo due anni formarsi di immissione sul mercato della Glen or Finnat con che è stata commercializza sotto nome su cui Texas e la seconda parte della mia presentazione concerne era in modo più particolare i centri specializzati in tossicodipendenza
Con l'analisi di popolazioni che stanno arrivando allo stadio attuale nei centri specializzati in a tossicodipendenti a Francia e con non non punto di osservazione ancora più particolare
Che il fatto di applicare il metadone dunque non una concertazione tra le équipe e i pazienti e vorrei quindi parlarmi in modo limitativo rispetto all'insieme dei pazienti che oggigiorno profittano M e beneficiano della Blue Brooklyn officina
E per Juan rispetto all'insieme vittima tutti i pazienti e quindi mi sembra che si tratta una questione di ricerca a livello della sanità pubblica che cosa sta accadendo oggi per quanto il concerne i settori specializzati che mobilizza note molte energie ha competenza pendenti da circa trent'anni in Francia
E dare consigli a una possibilità di riflettere come ciò è stato annunciato dalla la signora che è pervenuta poco fa e in quanto si tratta di una riflessione che è necessaria per coloro che decidono che cosa dove siamo investitori specializzati abbiamo nove tientela
Abbiamo nuovi bisogni
Di dei pazienti che dobbiamo chiedere dei quali dobbiamo in caricarci e poi vedere quali sono i trattamenti di sostituzione che sono Bellomo chi Duranti
Questi ultimi anni in Europa grave tutto precisiamo l'ambito del trattamento di sostituzione la politica in Francia
Sì basata su due prodotti il metadone
E Subbuteo ex il metadone
E credo che altri prima di me l'hanno ricordato i lavori di valutazione oggi ancora si tratta di un prodotto riconosciuto come il più efficace o o almeno il meno mal sopportato e dal paziente e da lì e Keep specializzate nel trattamento delle tossicodipendenze non è al livello del metadone abbiamo un certo numero di lavori che sono stati condotti
E che consentono di avere un punto di riferimento per giudicare sull'efficacia relativa
Ad altri prodotti prodotti di sostituzione credo che i lavori di ombra i DNA i fili del FIAT dai membri fin dal mille novecentottantacinque ha però mostrato l'insieme dei dati del raccolti dai Keep nordamericane europee e questi risultati ci consentono oggi di nullo calare gli altri trattamenti di sostituzione
Per quanto concerne la Francia ricorderò semplicemente un lavoro che è stato condotto dall'inferma
Del quale potrò parlare dopo ci sono delle domande si tratta di un lavoro di valutazione nazionale sui cento quei mila primi pazienti che sono stati trattati con metadone con dei dati molto dettagliati
Rispetto all'efficacia e alle pratiche fatte
Nell'ambito di di utilizzo sono elaborare elaborato da una commissione nazionale sotto la presidenza del Ministero della Salute della sanità
E le autorizzazioni di immissione sul mercato rimontano al mille novecentonovantacinque
Risalgono a centonovantacinque quindi e a partire dal novantasei
Che ho potuto ho estrapolato certo numero di dati ricordiamo i principi generali esso dei trattamenti di sostituzione
L'inseguimento non processo terapeutico
è un Mignani miglioramento dei dei il follow up medico della patologia associata la tossicodipendenza di ordine psichiatrico come e o somatico
Una stabilizzazione del qui delle consumo di droga che vengono da mercati di illeciti tra i quali la le rovina e la diminuzione del Pardo il fatto di far ricorso al alle iniezioni che sono sorgente di trasmissioni virali e inflitti infettive terzo punto in questo uditivi generale un inserimento sociale l'obiettivo ultimo è quello di consentire ad ogni paziente di elaborare
Una vita senza dipendenza cioè che si tratti di metà dono Subtex e l'ambito di individuazione del metadone
Eh sì balza
Su una prima prescrizione sui centri dei di cure specializzate
E quindi qualsiasi trattamento commenta donne per i tossicodipendenti deve essere fatto con un centro di cure specializzate
Che è stato riconosciuto dal ministero della Sanità
E quindi può essere fatto diverse creature Lemme a livello diamo ambulatoriale uno
E quando si pensa lì legali quando si giudica livello di Keeper specializzato con un fattore di buon il pronostico per questo tipo di trattamento
E in parallelo con il sugo Texa quindi che beneficia di un'autorizzazione di immissione sul mercato dal mille novecentonovantacinque e che è disponibile dare il febbraio novantasei in compresse
Di zero virgola quattro milligrammi dure e otto milligrammi con un'indicazione di trattamento della farmaco dipendenza maggiore agli oppiacei
Si rivolge a pazienti che sono già seguiti nella medicina liberale
Il Subbuteo ex può essere prescritto da qualsiasi medico
Dopo un esame medico nell'ambito di una terapia globale di
Presa in carica di il lavoro sulle idee il medico deve informare il paziente sui rischi di comparsa di alcuni sindromi di disagio disassuefazione
Quando c'è una presa di oppiacei o come i rischi di depressione respiratoria quando vengono associati con altre medicine
E cioè i Basoli argentine
La benzodiazepina la posologia utilizzata nell'ambito del trattamento di sostituzione sono va da quattro a otto milligrammi con un'assunzione è unica al giorno una sola funziona giorno comunque
Bisogna ad adeguare tutto questi adattarlo funzione di ogni paziente le modifiche devono essere determinate durante la rivalutazione di validazione clinica e dito c'è quello che viene associato a questo trattamento quindi potete vedere che ci sono due prodotti antica
Con un anno con del non Regolamento ben diverso molto controllato dal sistema specializzato per il metadone e estremamente aperto
Con la medicina generale per il Subbuteo ex vorrei ora mostrarvi alcuni indicatori globali che e mostrano l'evoluzione dei quanto viene praticato
Fu proprio per ricordare nella Francia negli anni settanta
A Beira sperimentato cinque centri di cure specializzate per proporre dei trattamenti a base di Meda metadone il metadone era stato utilizzato pochissimo fino agli anni Ottanta
La vittima sono gli anni in cui con la la comparsa dell'Acre voi Dellai sa molte équipe mediche si era il nome se ad utilizzare il metadone ed era al settore ospedaliero al particolare che è iniziato con l'indicare con fare delle le prescrizioni di Dumbo per l'officina ecco dunque che in due anni novantasei novantasette l'evoluzione di vendite di Subbuteo ex ante
Vittime e quando si fanno delle valutazioni bisogna ricordare che non abbiamo statistiche molto affidabili e nell'ambito dell'Abruzzo Dupré non finirà abbiamo alcune valutazioni e e ha per quanto concerne le vendite fatte in farmacia ma le statistiche che io vi mostro qui
Emergono da dati di farmaceutici o in farmacia quindi in quello che voi vedete nell'evoluzione voi mi dite fra novanta sei il novantasette molto rapida
In quanto alla fine del novantasette si valutavano a quarantacinque mila circa
Lunedì tossicodipendenti che erano trattati con il soprano subito che non fina è oggigiorno ci sono tre sessantacinque mila settanta mila che sono trattati con Subtex
Nota durata del trattamento
No no
Ma funzione delle ricette che arrivano farmacia questa durata di trattamento è la posologia
Verde intenso
Per quanto concerne la posologia dunque vedete che e non c'è un attinenza all'ambito regolamentare e per la metà dei casi si tratta tra i sei e gli otto milligrammi abbiamo un certo numero di posologia molto deboli molto
Inferiore a due milligrammi che pongono una domanda il placebo beninteso
Ecco alcune posologia e che sono molto elevate che si situa nata sopra gli otto milligrammi ma sono molto poche
Per la durata della prescrizione
Di
Si eleva ad una settimana circa quaranta per cento delle ricette
Attualmente abbiamo delle autorizzazioni lunga un po'più lunghe
Programmi per quanto concerne la prescrizione e quando soprattutto quando i soggetti sono sono si spostano oppure trasloca non anche in questo caso vi è un inquilino che statisticamente è molto rispetto molto dell'ambito regolamentare
è a salvo qualche eccezione
No
Emergono quei tre problemi che sono stati segnalate molto rapidamente quando c'è stata questo impiego massiccio di Subbuteo extra
Ma un rischio di approdo e di epatotossicità e credo che gli oratori precedenti ne hanno parlato corre del dei problemi a livello epatico che sono stati molto rapidamente localizzati persino e e nonostante tutto un'incidenza molto dei bollente
Dell'ordine dell'uno per mille
Ne c'è un problema è un problema localizzare i decessi e decesso decessi
Che sono stati localizzati assemblabile radente di Subtex bisogna pensare all'associazione delle benzodiazepine e credo che i lavori a livello europeo
E delle Consiglio dell'Europa delle Gruppo Pompidou avevano già insistito su un il associazione Nucci IVA di un certo numero di trattamenti con de benzodiazepine
E il servizio di medicina legale ha segnalato molto rapidamente dei casi di decesso abbastanza limitati ma nella maggior parte dei casi con benzodiazepine a causa della benzodiazepina terzo problema
Che è stato immediatamente rilevato Himeji Sage che si traduce con la somministrazione di lunedì gli endovene
In questo mese usare che è stato localizzato intorno al dodici e quindici per cento dei casi dal dodici al quindici per cento dei casi beninteso
Rimangono delle indagini da fare che sono molto difficili quanto alcuni utilizzi non lo so non lo crede soltanto nell'ambito medico ma anche nelle popolazione viste notate per la strada e con un impiego del su potenze legato al traffico
Al traffico di droga
Quindi si tratta di cifre che sono senza dubbio sottovalutate ora Curreri parlargli
Sotto l'angolo o dell'osservazione che sono i centri di cura specializzati is centri di cura specializzati
Accolgono una parte elevata di tossicodipendenti in quanto Siena valutati alla metà dei tossicodipendenti che vanno prese
Corso di tossicodipendenti gli altri luoghi di cure essendo gli ospedali con i servizi di pronto soccorso ai servizi psichiatrici e beninteso la medicina generale ma che permangono molto difficili per cento etichette qua è difficile e di matrice conoscete edifici e muscoli quel conoscere trovare quindi si tratta di posti di osservazione molto importanti e devono poter chiarire le idee veri vini decisori a livello della salute pubblica alberi lungo a medio termine rispetta quello che può essere fatto dei servizi di medicina legale o dei pronti soccorsi e pronto soccorso e è un è molto difficile quindi localizzare di tendenze pesanti della tossicodipendenza
Per quanto concerne il prima quello che è avvenuto prima del novantasei c o prima dell'immissione sul mercato di prodotti come il Subbuteo ex e quello che è avvenuto dopo il novantasei che bene si nota un omento molto netto
Dell'impiego di Subbuteo ex vuol come ultimo prodotto principale potete vedere che dalle immissione sul mercato ebbene abbiamo a una moltiplicazione per cinque dei degli utenti dell'ultimo prodotto e del sugo Texa come prodotto utilizzato da solo o associata ad altri farmaci
è soltanto un medico su cinque dei centri specializzati che utilizza e come prodotto di sostituzione non ambito medico anteriormente alla alla consultazione che segue questo incontro oggi abbiamo la metà dei medici dei centri specializzati che Tissone vent'
Dei che dove ci sono degli eventuali richiedenti di metadone dove viene applicato il Subbuteo ex quindi c'è un aumento molto importante molto elevato di questo impiego che viene localizzata a vari livelli e chi sono
E ora vi propongo un'analisi a partire da due mila seicento settantacinque tossicodipendenti richiedenti metadone
E che hanno già avuto del Dalla Bona oppure enormi fino a un ambito medico
In paragone con due mila seicento ventisei tossicodipendenti che chiedono metadone che non hanno avuto Subbuteo ex eran ambito medico c'erano a quello stato mai somministrato del Subbuteo ex ebbene è un ambito di vita che si somiglia molto me le grandi linee che legato alla tossicodipendenza e tu sciapa legata tossicodipendenza
Ma ci sono alcune differenze che mostrano comunque fino a che punto devono essere i attente le équipe mediche rispetta questo nuovo profilo di tossicodipendenti
Che e richiedono eventuale sostituzione di e farmaci improprio giovani trentun'anni un po'più del genere mi ascolti maschile
Da quasi tre quarti che vivono molto cioè della raramente il copiano Anghinoni livello scolastico di livello diploma cioè maturità che circa testacoda tra la Francia e l'Italia sono uno su cinque che che beneficiano del e lo stipendio minimo di inserimento quindi una protezione sociale importante e un certo numero di dati sociali più mostrano sia le difficoltà classiche della tossicodipendenza a livello delle caratteristiche socio professionali e delle difficoltà
Come lo si può vedere l'ultima linea le difficoltà legate alla difendi delinquenza perché quasi la metà sono di queste persone sono già state imprigionate
Quali sono adesso i profili di intossicazione
Che erano stati già accurati combo pre in officina o meno si registra ancora una diminuzione nell'impiego di eroina quindi uno degli obiettivi della sostituzione no viene proprio soddisfatto cioè una riduzione notevole della lei rovina ma un un uso endovena uso che invece al contrario è in aumento e che invidie rinvia
Alla quella costatazione che abbiamo fatto a proposito degli usi impropri Chauvet l'impiego per via endovenosa sono in aumento
Proprio quando viene proposto il Subbuteo ex
Le dosi di metadone sono molto vicine che ci sia stata o meno somministrazioni di Subtex prima
E per quanto riguarda i bilanci urinari sono positivi
Quindi anche in questo caso
Ci sono polli intossicazioni dovuti a avevo Boccuzzi multipli quali sono gli effetti psicotrope gli associati a tutto questo
Sia i neurolettici ma molti più antidepressivi e ha ancor più sostanze psicotrope quindi anche in questo caso si suggerisce si consiglia un Poli consumo che si tratti di un farmaco prescritto oppure che di un caso di autoprescrizione
Le scale di valutazione
Prima del trattamento con metadone sono state costruite con clinici in base ad un modello di apprezzamento visivo o con le scale e vanno da uno a sette e che cosa si
Può notare tra questi oggetti già trattati con butterei morfina e gli altri ebbene capiamo las lo stesso apprezzamento dei rischi di contaminazione ematica ma rischi più elevati di contaminazione sessuale
Disturbi depressivi equivalente in ma più di studenti
Comportamentali
E nella penultima ridiamo una scala di in soddisfazione per i rapporti familiari libri più un elevate nei soggetti in questi soggetti che hanno già preso Boutin Orsina quindi sulla base di queste scale si può concludere che nei centri specializzati coloro che arrivano dopo essere stati già trattati con sugo Tex
Hanno tutto una serie di difficoltà
Soprattutto a livello comportamentale hanno difficoltà maggiori rispetto agli altri tossicodipendenti quindi una mobili l'azione delle risorse e delle équipe dite avvenire in maniera più consistente quando si considerano i precedenti
Anche qui figura hanno tutto una serie di gravi tanto al soprattutto a livello di Psicopatologia al si notano dei casi di sovradosaggio dei casi di antrace commi casi di il ricovero in ospedale casi di ricovero ai pronti soccorso
E soprattutto sia vedono di delle difficoltà dei problemi anche ostetrici per quanto riguarda le donne
L'ultima diapositiva dimostra la stabilità delle difficoltà a livello somatico
A livello di infezione da Heinz una riduzione per i tossicodipendenti più giovani
E
Di Biabiany avete una cifra del diciassette per cento rispetto al ventuno per cento una riducono induzione che di fa vedere un'efficacia globale di questi prodotti sostitutivi
Ma nel contempo considerate la riga relativa alle battibecchi questi nota un aumento delle infezioni da iperattività tipi ci che si salva soprattutto nei soggetti più giovani anche se sono stati già sottoposti a trattamento sostitutivo quindi vorrei insistere sulle difficoltà di valutare l'efficacia di queste terapie di sostituzione
Perché per le malattie TA infettive abbiamo risultati che ci mostrano una situazione favorevole per alcuni sfavorevole per altri quindi a guisa di conclusione
Vorrei insistere sullo muovo load dell'ambiente specializzato di un quadro specialistico che curi questi tossicodipendenti non è per il fatto che ci troviamo di fronte a nuovi prodotti a nuovi mondi nuove molecole letti
Il che questo centro specializzato non deve prender lei in considerazione i dati che vi ho pena mostrato e che non sono sicuramente trascurabili tenuto conto dei campioni presi in esame
Mostrano che più importante importante una mobilitazione maggiori di questa équipe specializzate
Che devono essere sollecitate rispetto ai nuovi alle nuove esigenze che si manifestano i di fronte prodotti sostitutivi
Si possono analizzare nuove modalità di assunzione per evitare le polli intossicazioni
E vorrei sottolineare anche il loro ruolo di un ambiente specialistico e di una rete di professionisti che deve essere più ampia rispetto a quella che esistita negli ultimi dieci anni una rete che comprenda farmacisti
Medici e équipe di operatori specializzati in materia di trattamento di tossicodipendenze infine vorrei insistere sul ruolo della valutazione ritengo che sia i clinici sia i ricercatori tutti a livello politico dobbiamo far capire quanto sia difficile la valutazione e quanto non ci si deve contentare soltanto accontentare degli indicatori globali questi indici ci mostrano che i trattamenti sostitutivi rappresentano una politica efficace perché abbiamo meno casi di overdose mille nuovi casi di
Problemi giudiziari
E quindi la valutazione clinica all'analisi delle nuove esigenze dei tossicodipendenti mostrano che a medio termine e al lungo termine le la valutazione di questi trattamenti sostitutivi deve avvenire a medio lungo termine
E bisogna tener conto degli indicatori indicatori relativi alle ricadute indicatori relativi alla psicopatologia acquisti indicatori devono essere essere analizzati
In tutte le loro sfaccettature
Servendoci soprattutto di équipe specializzate che già da molti anni mostrano un l'importanza perché i trattamenti sostitutivi bar
Grazie dottoressa io credo che ci sarà uno spazio per un paio di domande a me me ne verrebbe voglia un anche a me di fare è un paio ma credo che mi tengo magari l'aggrediscono dopo così no non lascia più spazio a tutti passerei collega panico
A seguire al dottor Siracusa
I loro interventi lasciando poi appunto uno spazio per quello che sa una qualche domanda che voglia essere parte rivolta
Sì
Ma il mio desiderio è quello di presentare
La a Naboo prenoti Spina
In una contesto nel quale il metadone costituisce ad oggi della farmaco di riferimento cioè a differenza della situazione francese che a se non ho ha capito male introdotto la butta in ostina in un contesto che era ma povero di precedenti trattamenti di tipo farmacologico nel caso dell'Italia non ci troviamo davanti ad un farmaco che verrà introdotto o in una sistema sanitario che ha ha una rete di servizi capillari Zanatta e specializzata professionalmente anzi molti professionalmente su tutto il territorio nazionale e quindi direi che l'idea di poter utilizzare uno nuovo farmaco dovrebbe essere associata a quanto in aggiunta a quanto già noi possediamo dal punto di vista farmacologico è nono questo nuovo farmaco
Può o darci
Io ho a riassumere in attenti possibilmente rapidi la mia relazione in due parti la prima serve a dare un'idea di che cosa ha di diverso all'avvocato Lofino rispetto ai farmaci attualmente utilizzati
Cioè un'altra ex zone è metadone la seconda per andare a verificare un attimino quali sono
La per possibili caratteristiche delle popolazioni che maggiormente si possono giovare di questo trattamento
E allora Vetrella prima diapositiva
Allora queste sono gli aspetti della farmacologia degli oppiacei che è fondamentale considerare se ne parliamo di Bu pre non Spina
Ovvero i siti di legame l'estrema del polo centrale la modalità di interazione con i recettori la forza del legame con il recettore vediamo la successiva
Ecco abbiamo tre tipi di recettori agli oppiacei nota sono di più ci fermiamo su questi tre per semplicità anzi parlando di Copreno spina ci fermiamo su recettori mucche su recettori K allora i recettori Mou sono quelli che fondamentalmente mediano la gratificazione legata all'uso degli oppiacei
Sono anche responsabili dell'effetto di depressione respiratoria quindi dalla possibile overdose associata agli oppiacei sono onde mediatori dell'effetto analgesico degli oppiacei
I recettori K sono anche si implicati nell'effetto di gratificazione degli oppiacei
Se stimolate danno anche se depressione respiratoria e inoltre stimolati possono avere una accerto risultato di tipo disco dice non cioè ansiogeno
Vediamo la successiva
Gli in farmaci si classificano o a seconda della modalità di interazione col recettori oppiacei in tre categorie agonista come per esempio la bustina
L'eroina si trasforma in morfina può nell'organismo come antagonista come ad esempio il naloxone o in altre zone o come agonista parziale l'agonista occupa il recettore e lo stimola massima almeno l'antagonista occupa il recettore
E non produce una stimolazione dello stesso non ha un'attività intrinseca l'agonista parziale è una via di mezzo nel senso che occupa il tracciatore e lo stimola ma meno del agonista puro
Allora un esempio di agonista oppure abbiamo detto nella morfina o anche il metadone un esempio di antagonista il no al tre Soni un esempio di agonista parziale è la sempre in officina abbiamo la successiva
I farmaci hanno diversa affinità cioè forza di legame con i propri recettori
Noi misuriamo l'affinità di un farmaco per il recettore agli oppiacei in base alla dose necessaria di un farmaco di riferimento che serve per spiazzare il farmaco da quale volevo studiare l'affinità
Nel caso degli oppiacei abitualmente il farmaco di riferimento è il naloxone maggiore la quantità di naloxone necessaria per liberare precettori dal farmaco
Maggiore sarà la finta del farmaco medesimo vediamo la successiva e qui parliamo bella Copreno Spina è un agonista parziale dei recettori Mou
è un antagonista del resto ricca fa è dotata inoltre di altissima finita per ricettore realtà siamo che k
Allora essendo un agonista parziale a un attività intrinseca inferiore rispetto a quella dei esempio dal metadone cosa vuol dire questo vuol dire che la dipendenza che indurrà sarà di grado inferiore
Vuol dire che la dipendenza
Fisica indurrà sarà di livello inferiore vuol dire che la sindrome di astinenza farà lieve rispetto a quella del metadone vuol dire che la ma compulsione a cui dal luogo l'appetibilità della pupe non Spina è inferiore rispetto a quella di un agonista a puro
Vediamo la successiva via positiva dove riassumiamo in sostanza queste un concede lavo Plotina produce un effetto gratificante cioè all'animale
In nell'animale induce un comportamento tossicomani poco
Ecco ma non del tipo Rush cioè di lieve entità l'animale disposto al a lavorare poco per poter Lavu primo fino è disposta a lavorare molto di più per ottenere morfina o in rovina o altri oppiacei
La V periodo fino a non induce un grado elevato di dipendenza fisica l'interruzione del trattamento completo Rosina è relativamente agevole cioè astinenza a diciamo da moderata la possibilità di appello sulle tale opera Orsina è bassa
Essendo una comunista parziale quindi meno potente come il ghiaccio bella metadone la appositi dandole overdose bravo però fina eh
Bassa
In questo c'è anche una
Vado avanti perché così semplificazione di complichiamo allora
Un un punto importante persino adesso abbiamo detto per me le che lavorano fino a una sorta di metadone attenuato
Ecco ha qualcosa in comune con il metadone ma è meno potente e in realtà la burbero finanche qualcosa di in comune con il naso T-Rex Sone è lo vediamo nella prossima diapositiva
Ho la Copreno Spina a un'affinità per il recettore agli oppiacei elevatissimi
Del livello o addirittura superiore della finita mostrata dall'altra ex zone quindi la prossima come in altre zone occupa il resto agli oppiacei
Rendendo gli stessi recettori indisponibili per l'eroina che eventualmente il soggetto dovesse assumere quindi fa esattamente anche quello che fa in altre persone
Bloccare solo agli oppiacei e li rende indisponibili per l'eventuale nel assoluzione per l'eventuale legame con in con leonina
Qualcosa di diverso rispetto alle altre persone come la persona si lega ai recettori e l'Europa ma a differenza del recettore li stimo ma poco meno di quanto non facciano gli agonisti pur vediamo alla prossima diapositiva questa è una ma
Una Houghton somministrazione esprime dà torto subì sanzione nell'uomo nella quale soggetti venivano diciamo o veniva apposto il soggetto alla possibilità per data solo dalla possibilità di autosomica distrarsi una dose di eroina non determinata ecco e quindi il soggetto veniva trattato o combo Prenestina o con placebo in doppio cieco quindi senza che il paziente o pollo
Sperimentatore egli ne fosse al corrente allora considerando solo alle prime e sei barre abbiamo che i soggetti trattati con placebo si auto somministravano tutta la rovina a disponibile
I soggetti trattati col voto prenota segna invece provavano ad iniettarsi l'eroina ma vedete che se ne vietava appena il tre quattro cinque per cento non di più noi pensiamo perché non ne sentivano l'effetto andiamo alla successiva
Queste diciamo così va pochi elementi di Farmacologia un clinica della put Prenestina costituivano la hanno costituito la base per andare a verificare la possibile utilità nel trattamento dalla dipendenza da oppiacei
è stato un farmaco studiato estensivamente da questo punto di vista e credo che nel campo delle tossicodipendenze non abbiamo non la biografia forse il farmaco per il quale abbiamo più tra Ayala controllati va randomizzati in doppio cieco che significa
Il top della alla sperimentazione scientifica nell'uomo
Allora qui ho riassunto i quattro studi più con un le principali tutti con la numerosità al di pazienti però li accento tutti appunto randomizzati in doppio cieco e non ha entro nel dettaglio dei singoli studi ma invece riassumo
Dicendo che in termini di ritenzione interattiva
E di un riduzione dell'uso di Rowena
Ecco questi studi hanno dimostrato che la Abu treno fino ottiene dei risultati approssimativamente analoghi a quelli ottenuti con dosi di metadone variabile fra i trenta e i sessanta milligrammi
Ok
Purché le dosi di botulino Spina siano comprese fra Issey e il dodici milligrammi quindi sei dodici milligrammi di Cuper elastina corrispondono approssimativamente a trenta sessanta milligrammi di metadone vediamo la successiva
Non più di sessanta milligrammi cioè con dosi di metadone superiore sessanta milligrammi otteniamo dei risultati migliori che con qualunque dose di Bo prenoti Ina
Questo perché essendo il metadone una agonista puro vediamo la linea retta ad un aumento progressivo della dose corrisponde un aumento progressivo delle ferie
Essendo un Labo prendo Spina una agonista invece parziale lei affetto aumenta all'aumentarle della dose fino ad un massimo oltre il quale un ulteriore incremento della dose nonno
Comporta un mi chiedono di andare un po'più chiaro ma sono quasi alla fine trasporti va be rallento aveva un problema di conciliare le cose con il tempo
Sì
Dicevo
La potrei non Spina coll'aumentarle della dose le setto o menta fino ad un massimo oltre il quale un ulteriore incremento della dose non comporta un incagliamento dell'affetto
Per semplicità potremmo immaginare che la bufera ostinava ad occupare progressivamente tutti i recettori agli oppiacei disponibili una volta che tutti i recettori saranno occupati
è inutile aumentare la dose perché non ci saranno altri recettori disponibile a quella appunto vediamolo eccessiva diapositiva
Questa la saltiamo altrimenti allunghiamo troppo i tempi mamma la descrivono e molto rapidamente in questo caso si chiede ai pazienti quanto sente il farmaco sempre pazienti trattati in doppio cieco con Dupré non Spina o con il metadone
E quello che sta a dimostrare che mentre con il metadone un aumento progressivo della dose comporta una aumento progressivo delle affetto tra sentono il farmaco di più
Con la potrei non spina nel passare da zero poi a uno due quattro
Otto sedici milligrammi l'effetto aumenta con trentadue milligrammi di potranno fine invece non si ottiene un effetto superiore che con sedici milligrammi di Cufré nostri ok quindi esiste questo effetto tetto Massimo
Veniamo alla successiva
O che la base degli studi di cui abbiamo parlato acquisito alla base anche per la sperimentazione italiana in Italia la V prendo affine è stato e la prima volta devo dire che la al ministero della Sanità da un esempio di corretta programmazione sanitaria nel senso che prima che la coprono fina entri in commercio da delle direttive per una sperimentazione multicentrico in doppio cieco contro il farmaco
Di riferimento che poi il metadone io non entro nei dettagli di questo studio lo cito soltanto per alcuni aspetti che hanno a che fare con la popolazione
Di pazienti che teoricamente si può avvantaggiare di più del trattamento comunque Rosina andiamo avanti
Ecco uno studio multicentrico durata di sei mesi andiamo avanti
Risultati analizzate in base di detenzione in terapia positività urinaria e indicatori di funzionamento psico sociale andiamo avanti
Il dosaggio di mantenimento della Cooper e non Spina otto mille grande del metadone sessanta milligrammi andiamo avanti
Risultati in termini di ritenzione in terapia non c'è una differenza significativa fra il metadone che e praticamente la linea rossa in alto e la Cupra e North finale quella in basso ma c'è un trenta cioè una tendenza per una maggiore attenzione in terapia dei pazienti
Trattati con metadone andiamo avanti
Andiamo avanti
Non c'è differenza nella percentuale di urine positive e per morfina tra i due gruppi boh però fino a trentanove e sei per cento metadone trentaquattro cinque per cento andiamo avanti
Indicatori psico sociali ecco questo è interessante per una un dal problema che poi è quello che ci poniamo nel momento in cui vediamo che l'Abu pre non sfila
Entro determinati i limiti di dosaggio da dei risultati che sono confrontabili con quelli del metadone né a questo punto ci chiediamo sì
Ma qual è poi la popolazione che se ne può avvantaggiare particolarmente perché se ad Amos coperto per la Petrosino è uguale al metadone non abbiamo poi tante ragioni per utilizzarla
Al posto del metadone o per pensare che possa servire e per altre categorie di pazienti
Allora qui abbiamo diviso i pazienti in quelli che hanno completato il trial e in quelli che lo hanno o invece interrotto
Prendiamo in considerazione la colonna di sinistra dove abbiamo pure Orsina drop out quelli che hanno interrotto il trattamento e e butto in ordine alla cioè non troppa quelli Calvano completato allora i pazienti che hanno ho completato il trattamento con Dupré Nord Sina
Quindi i famosi sei mesi si differenziano da quelli che invece l'hanno interrotto per una minore credito per la cocaina
Si differenziano anche per una non minore uso di eroina durante il la trattamento
Poche per Padova dal metadone non abbiamo invece visto queste differenze vediamo la successiva
Queste sono altri indicatori di esserne quattro gaffe significa adattamento o psicosi sociale è un parametro di valutazione complesso di Bari un indicatore di riabilitazione psicosociale quindi rapporti familiari lavoro tempo libero e così via
Di nuovo i pazienti che rispondono a buffet non affina o meglio che stanno in trattamento che accettano il trattamento e la completa hanno un livello di allattamento sociale superiore rispetto a quelli che vanno in groppa otto
La stessa cosa diciamo per la depressione e per il parallelismo quel sono dimensioni delle se ce le novanta pazienti che in completano il trattamento compri Martina hanno indicatori di depressione di Paranoid Isma'di Psicopatologia in genere inferiori rispetto a quelli che interrompono il trattamento le stesse cose non le vediamo per il metadone pertanto sembrerebbe che vediamo non ci si va via positiva
Ecco qua che la e queste loro l'ultima diapositiva ma mi fermo qui per quindi sembrerebbe che illa Lombard la posizione che ha dal punto di vista farmacologico alla proprio al fine intermedia Fran altre persone è metadone
Corrisponda sul piano degli indicatori di efficacia alla presenza di indicatori di compromissione psico sociale
Inferiore rispetto a quelli che indicano trattamento col metadone di indicatori di compromissione psicopatologica
Inferiori rispetto a quella dei pazienti che sono in altra che rispondo Fametta con altre persone ok maggiore è stata quelli che inferiore rispetto a quello dei pazienti che intraprendono il trattamento con il metadone questa è una curva a gaussiana teorica anche riduzioni sta ma serve per dire che attualmente noi mediamente abbiamo o i pazienti che sono trattati o con il metadone o con un'altra ex zone in realtà devo molti altri pazienti che non sono loro che non sono assolutamente trattati non sono in trattamento
Sappiamo anche che parte di questi pazienti non sono in trattamento perché non si sentono dipendenti al punto di poter accettare le limitazioni che il metadone comporta ma non sono neanche in grado
Di accettare le limitazioni che il un'altra ex Sole comporta genericamente e semplicisticamente possiamo dire che sono troppo tossicodipendenti per accettare al trattamento con altre persone e troppo poco tossicodipendenti per accettare trattamento col metadone
La possibilità che questi pazienti possano essere tratti combo prendo affinarla presenta una opportunità importanti soprattutto se consideriamo che mediamente per cominciare un trattamento a col metadone passano tre cinque anni
Per cominciare ad Hammamet con in altre persone può passare molto meno tempo mesi per esempio e non anni allora tutti questi pazienti non solo di trattamento sono spesso fuori per le strade aspettando che Carrisi il famoso quinto anno la potremo tira potrebbe in questo senso dallo strumento ulteriore Servizi per le tossicodipendenze per l'arruolamento di questa popolazione grazie scusate la perfetta
Io passo subito la parola a Siracusa collega che dirige il sette di Caserta volevo però come chairman nel dire una cosa siccome questo è uno studio quello presentato e un'esperienza l'altro presentazione
Qui non si sta facendo un vecchio discorso di meglio il metadone meglio la bufera officina
Questi sono studi che per forza di cose devono mettere in comparazione placebo metadone altre sostanze e quindi darci una maniera per capirci per avere una valutazione reciproca o per lo meno per intenderci fra Esperti perché se cominciamo con poi valutazione magiche personali di voler cambiare improvvisamente di volerci rivolgere improvvisamente per una cosa maldigerito mai ascoltata facciamo vecchissimi errori
Ai quali voglio dire come c'è mi sento di dover assolutamente sollecitare attenzione lo strumento è serissimo è importante dobbiamo cominciarlo ad assumere senza abbandonare un'esperienza antichissima ormai ventennale di uso
Del metadone che almeno nell'esperienze personali di ognuno di noi ha senza dubbio voglio dire una consistenza tale da farci a vedere uno strumento serio in mano
Naturalmente anche questo sembrerebbe un'alternanza tra le parti ma non vuole essere questo vuole essere solamente una mettere l'occhio in maniera seria in maniera scientifica in maniera pragmatica sopra l'uso delle molecole
Chi le usa ha una grande responsabilità e lo deve fare mi è piaciuto questo sentire continuamente professionale professionale ripetuto molte volte
Perché appunto su questo noi dobbiamo confrontarci per il futuro e ogni volta che arriva uno strumento nuovo conoscerlo a fondo digerirlo e farne un ottimo uso o il migliore uso che riusciamo a fare
Grazie Carlo
Allora intanto io vorrei cogliere l'occasione di questo importante convegno che si concluderà domani
E nel ringraziare
Ignazio Marcaccini il professor Roberto soldi per invito che si concluderà domani con una tavola rotonda secondo me di grandissimo interesse importanza cioè come la politica poi si muove rispetto alle acquisizioni
Anche perché il nonno assolutamente intenzioni sovrappormi alle cose che ha detto Pier Paolo io ho avuto la possibilità nell'ambito dello studio presentato molto velocemente del Pavarotti partecipare
A questo studio controllato può proprio riuscire a vs metadone
E siamo perfettamente d'accordo su quel tipo di indicazione
Il
Pierpaolo giustamente faceva notare che in questa nell'asse nella sperimentazione della Brooklyn usciva abbiamo
Potuto costatare un atteggiamento di grande serietà e responsabilità da parte delle agenzie governative
In particolare il ministero della sanità
E questo è verissimo
Però purtroppo io non posso non far rilevare a tutti quanti voi che poi sin d'Escatha una quella maledetta lento Craxi sia che e ancora troppo tipica del realtà
Nazionale italiano
Per cui a fronte di evidenze abbastanza chiaro
A fronte di una sperimentazione diciamo così e diceva dobbiamo essere grati al governo francese perché ha avviato una colossale sperimentazione
Attraverso un impiego forse
Anche non eccessivamente controllato troppo generalizzato diciamo a volte le sperimentazioni anzi che gli operatori anziché i professionisti mi pare che le faccia dei governi le decidano per decreto
E diciamo in Francia per decreto è stato deciso di fare questa grande operazione con la poca riusciva odio è una cosa di grande importanza soprattutto come ricordava la dottoressa frasi in una realtà in cui vive terapia metadonica non erano disponibili e per i gli abusatori di di droghe c'era
C'erano pochissime possibilità di decidere delle cure adeguate
E comunque anche dei dati francesi sarebbe gente delle importanti novità che tutto sommato mi sembra convergano pienamente con
Lei evidenze che sono emerse dallo studio che abbiamo fatto in Italia
Dopodiché siamo impantanati in una realtà TV ritardati burocrati per cui un Farman che secondo me ha tutte le caratteristiche per presentarsi come il farmaco di primo impiego nel trattamento dei
Soggetti accusatori di eroi
Ancor prima di essere riusciti affare una adeguata definizione precisazione diagnostica
Del
Più per grado tirati che di radicamento di quello psichico di quella tossicodipendenza ancor prima di fare tutte queste cose importanti
Noi abbiamo immediatamente la possibilità di dare
A me abusatore un farmaco in grado di proteggerlo di metterlo in condizioni di farsi il meno male possibile
Sicuramente molto bello ma anche di quello che visto che questo convegno e poi ha come titolo dalla riduzione del danno alla organizzazione di servizi putti disciplinari integrati
E i danni che invece ancora sì con un tiro da produrre di Multiservizi dove ai ragazzi che si presenti al richiedono assistenza anzi che la terapia sostitutiva
Spesso viene dato vengono dati due compresse di Qatar presa di una benzodiazepina
In attesa di fare quella
Auspicata precisazione diagnostica circa il radicamento la gravità d'diceva poteva dipendenza psichica
Poi tutti gli insegnanti che la subì distrazione da brevi a una qualsiasi persona di due compresse di cloni di con eventualmente l'aggiunta di una benzodiazepina imporre una corsa scevra da rischi
Probabilmente i quinti mio grande auspicio e che quando finalmente aprivo la possibilità di impiegare in Italia questo fa
Tante di queste situazioni
Abbastanza curiose
Dovrebbero terminale
Attenzione io sono perfettamente d'accordo cioè capisco bene la preoccupazione dei colleghi che hanno una certa riluttanza
Ad avviare immediatamente un trattamento verità tonico
Soprattutto nella situazione attuale che stiamo attraversando è vitale qual vero nella mia modestissima realtà provinciale
E sempre maggiore addirittura ormai preponderante il numero di di persone di ragazzi che afferiscono presso il ministero vizi
Dove non c'è per fortuna un russo
Endovena Urso di oppiacei di eroi
Ma lassù Bonola
Tra le sue rivelazioni dello sniffing il fumogeno
Ed effettivamente in tante di queste situazioni che sembrano borderline
Anch'io che pure sono stato per molto tempo tacciato nella mia regione di essere un oltranzista del
Del metadone anch'io ho qualche elemento di difficoltà e di perplessità
Se sì oppure no il caso di avviare immediatamente un trattamento con Huff con una terapia sostitutiva diciamo così pesante
L'ingresso della pupa dell'officina
Per parafrasare curato frase direttrici travolto di un mio caro amico di dicono Maremma di questa mela che non è una mela
Probabilmente aiuterà anche molti di noi molti operatori nel riuscire a curare meglio e affari interventi efficaci
Per aiutare i nostri passi
A proteggersi
Dai da tutti i tic i danni dei insigniti e i problemi connessi al comportamento da pulso lasciato a se stesso
Però purtroppo mi pare di vedere che
Noi lo stiamo andando dalla riduzione del danno alla creazione di servizi multimediali integrati
Voglio dire
Non più di un mese fa
Il sedici novembre se non vado il ministro della Sanità sentito il parente dell'Istituto superiore di sanità e del Consiglio superiore inserita per esempio ha deciso una cosa che secondo me è veramente fuori dalla grazia di tv
Ha inserito
Il su tutte tessere da due e da otto milligrammi nonché la copre l'officina Fiandre
Nel diciamo testualmente nel decreto non viene anche citata piede anche precisata la posologia però sappiamo che il la il tema gesti fiale da zero virgola tre milligrammi
Via inseriti nella prima tappa
Attenzione andando a sovvertire
La Criterium CIR fondamentali che era alla base della piccola cappella almeno per quanto riguarda i farmaci
Much agonistico
Nel senso che il criterio fondamentale era quello del dell'agonismo Mou
Cioè tutti i farmaci che
Steve volano questo particolare recettore presente nel nostro cervello
Vanno in prima tappe
Questo è il concetto tant'è vero che il privata bella c'era
L'eroina la porta sfiga e anche metodi prescindendo già questo è un punto diciamo che se non doveva sottolinea
Prescindendo
La prima tabella significa dei diciamo dei vengono inseriti dei farmaci dove la prescrizione diventa estremamente difficoltosa da parte del medico prescrittore cioè fissi rimane in qualche modo vincolati a tutta una serie di obblighi di carattere legale
E di rischi anche perché basta sbagliare anche burocraticamente un aspetto complessivo della prescrizione
Per cui si passa darla
Dalla diciamo dalla dal ruolo di terapeuta a ruolo tout-court di spacciatore perché questa era aveva cacce ci troviamo immediatamente con
Il giudice ai carabinieri sì Carlo capisco per il sì però voglio concludere questo ragionamento sulla rivale sospesa
Nell'anima questa prima tabella tra altri farmaci vengono inseriti solo sulla base delle caratteristiche farmaco utile anche
E non farmacocinetica che pure un aspetto molto importante perché i farmaci che hanno gli stessi siti di azione
E dissesti meccanismi di azione
In base alle caratteristiche farmacocinetica e possono essere tutt'altra cosa e determinare oppure no per il legislatore il cittadino preoccupazioni circa un eventuale potenzialità pus vi sia faccio un esempio per tutti tutti abbiamo conosciuto un periodo in cui ci fu un gravissimo abuso
Una grave epidemia di abuso di barbiturici attrazione
Breve come vengono detti
Io lo so quanti medici sono presenti sei sono presenti in sala hanno vengono assillati da richieste di loro pazienti per la prescrizione del ferro partita che un un partito unito ad azione letta ad esempio ebbene il ministro della sanità ha inserito a prescindere sia da considerazioni di carattere far poco dinamico che di carattere farmaco civilistico questi questi tre prodotti Subtex da due da otto e The incesti fiale in privatamente
Quello da zero virgola due di grandi invece
Pratica ditte gesti sub linguale rimane in quarta a tappeto
Per cui viene in qualche modo poi lasciato alla merci di una prescrizione abbastanza libera e incontrollata
E talvolta non professionali
Potendo sì venire a determinare situazioni interamente ti preoccupazione anche di gravità
Questa era la sottolineatura avrei dovuto dire anche qualche altra cosa però vedo che Carlo questa
Facendo pressione
E voglio dire quindi questo è un punto secolo dove importante e noi non possiamo continuare ad aprire organismi governativi Chieti fatto promuovano la riduzione del danno concludo realmente l'altro ieri a Pietrasanta abbiamo ascoltato abbiamo ascoltato un grande clinico americano no che ha parlato del Russian terapeutico del suo ranch terapeutico circa il metadone che va da tre milligrammi ad nel mille novecento milligrammi litro al giorno
Allora
Spiegatemi come è possibile in Italia avendo questa sera la forma farmaceutica che abbiamo del pedone
Sarò
Dei a un nostro paziente due litri due litri e mezzo di pezzatura c'abbiamo un ostacolo
Determinato dalla diciamo dallo Stato rispetto a quella che dovrebbe essere una priorità frutta nettare di curare i passi
Chiedo scusa per SP dilungarmi eccessivamente
Sì io scusate ma purtroppo il ruolo di Sherman è fastidiosissima perché devo contenere gli orari in modo che tutti siano rispettati e tutti possono parlare e devo anche voglio dire sottolineare certe cose vanno fuori del seminato
Mi rendo conto che alcune cose della nostra storia vanno sottolineate allora facciamo un bel seminario su queste questo dichiararsi sull'uso di alcune cose del suo dell'altra su richiamare congressi io non sono affatto d'accordo lo dico come chairman e me ne assumo la responsabilità su quello che viene detto fuori di quest'aula quindi riportarlo come un fatto determinante dire che lo Stato fa determinate cose non mi trova d'accordo lo Stato ha un consiglio
Di garantismo che possono sembrare eccessivi che possono sembrare distorti e allora noi che siamo dei professionisti
Specialisti facciamoci coraggio in prendiamo anche questa battaglia oltre che la tutela della salute ma non voglio dire come armi spuntate perché poi no no mi dispiace scusami ma io no
Ma io scusami non so d'Accor Faccio cioè ma anche in questo caso come richiesto pochissimo spazio hai fatto delle valutazioni personali non sono d'accordo non mi trovo d'accordo io uscendo da qui risponderò di quello che ho detto come mia abitudine firmando lo in prima persona mettendovi assolutamente alla critica di tutti abbiamo degli ospiti stranieri forse voglio dire sia io ho anzi io in prima persona non dò una buona impressione ma per chi mi conosce io sono una persona rigorosamente attaccata alle regole
Perché solo le regole ci parlano da opinioni SMI e da creatività esuberante
Scusatemi questa digressione ma la ritenevo assolutamente indispensabile per il ruolo di correttezza che mi appartiene io vi pregherei di fare qualche domanda che queste domande non siano in nessuna maniera offese da quello che ho detto fino adesso
Abbiamo qui la possibilità di sapere di più su questa molecola sull'uso di questa molecola quindi ah dobbiamo questi minuti anzi rubiamo né qualcuno
Da a un all'andare a prendere un caffè su qualche domanda che può essere fatta grazie
Buongiorno mi chiamo cipressi conserte di zona
Volevo chiedere a tutte queste appassisse era possibile avere una verifica sui lucidi quando ci fa vedere i due gruppi a confronto
I pazienti che hanno usato nell'officina e l'altro gruppo non ha mai usato nulla ha già usato per i Tatone o sono completamente Sciarrino non sono uscita capirlo quando sono stati proiettati
Viggiù Cook preoccupato italofona
Sono dei pazienti che arrivano anche centri specializzati Chieri chiedendo i di mettendo richiedenti metadone un gruppo ha già potuto beneficiari Botelho al fine in un ambito medico granito medico è l'altra non ne ha mai beneficiato
Ma il secondo gruppo
Ha già Abdul è stato trattato con metadone
Sono ancora domande
Io volevo sapere l'esperienza francese sull'uso dello Subbuteo ex impazienti con bandite
Perché ho visto quel lucido ma era solo la riduzione del presenza
Pazienti con epatite B civico con HIV
Io volevo sapere se il Subbuteo se dava controindicazioni nell'uso in pazienti con epatite
Se concreti perlopiù transaminasi era permesso l'uso la seconda domanda sull'uso del Subbuteo ex impazienti con HIV racconta rapida antiretrovirale se l'uso degli inibitori delle proteasi degli analoghi non Nuklon si dice
Hanno una qualche relazione
Kondo Subbuteo e discussi come succede per il metadone grazie
Dice ci impone alcune potrò rispondere con molta precisione in quanto non so Annona farà ma colloca ma sono so soltanto che lassù allorché sola controindicazione al Subbuteo Gheltu Subtex nell'ambito regolamentare è una gravidanza in corso
Comunque
Un certo numero di pazienti incinte alberi inficiano comunque del Subbuteo ex
Soprattutto quando abita non lontano da un centro di cure specialistiche che possa stand somministrare loro del metadone Nenni a livello epidemiologico
Abbiamo come l'avete potuto vedere sui trasparenti un aumento dell'Irpef ITC
Mettiamo dei pazienti che che sono trattati combo pena officina o commenta donne
Mentre c'è una diminuzione dell'HIV
Credo che non possiamo affermare con i dati anche di cui disponiamo se immettendo o no il suo Bolt ex ante
Sono dei trattamenti che proteggono non meglio o meno bene Rispetto alle Medea Nettie infettive
E lo fa temetti effettiva
Grazie
Con questa
Che c'è un cattivo impiego di Arcore né
Medicine di alcuni farmaci ma ma vorrei parlare della bouclé non Fineo apprezzo che in Francia si sono molti pazienti che beneficiano del Subbuteo semmai Filandia si sacche che è un metodo che viene impiegato con me
Per lemmi ad Amanda è che cosa ci può dire
Prevenire è un cattivo impiego di nemmeno vicina come può essere a Bondeno affine e che cosa si fa in Italia fare pervenire a questo impiego questo utilizzo sbagliato della del farmaco
Ma la mia idea che il problema dell'uso appropriato di un farmaco è un problema generale in medicina quindi occorre professionalità occorre una diagnosi appropriata occorre una sorveglianza su quelle che sono le conseguenze della uso del farmaco nel senso che esse non si desse un farmaco fosse Sōbu primo fino a metadone un'altra ex Sole sulla base di una filosofia o di una ideologia probabilmente correremo molti rischi se invece lo diamo sulla base di quella che è la nostra formazione quindi e consideriamo il paziente la come dire la sua patologia
Sorvegliavamo i risultati del trattamento su ogni singolo paziente ne possiamo a quel punto parametrare il nostro intervento sia per scelta di farmaco sia per modalità della somministrazione che vuol dire dosaggi diversi ma che vuol dire anche per esempio affida mento a domicilio o al paziente familiari o invece non affidamento al domicilio mi riferisco al problema della diversione sul mercato illecito oppure dell'uso in Antena dei farmaci o dire che nel caso della Bhutto in ostinata di un po'personalmente non me la sentirei di fare il poliziotto a perdere ogni paziente sorvegliarlo a vista per verificare se questa mi preme affini all'asciutta completamente sotto la lingua oppure non ancora e così via a dire che al momento in cui mi rendo conto che il paziente accetta quel trattamento io agli elementi che mi confortano nel fatto che lo sta effettuando correttamente può continuare quel trattamento non sono d'accordo sui prelevamenti come dire
A go go cioè siccome bisogna fare qualche cosa diamo quello che abbiamo voi
Chi si è visto si è visto
Approfitto per dire che non ci sono date riguardo alla interferenza degli inibitori delle proteasi sulla butteremo Spina in termini di farmacocinetica né inibitore potevate rispetta loop Lo Fina né e viceversa c'è anche da dire che ricerche sull'argomento non sono state ancora condotta
Gli chiedo gli impegni
La possibilità il passaggio del trattamento trattamento infine trattamento Vittadone protratto in che modo o meno consegna
Il passaggio del tabacco
Allora il passaggio dalla bocca finalmente ad ogni sì cioè se il patto alla facciamo che è il caso nel quale diciamo il medico ritiene è che con la propria non stava ottenendo buoni risultati e decine di passare il paziente a metadone è una scelta corretta e opportuna c'è un problema di dosaggi ecco diciamo che solitamente è una cosa a che si fa e dopo ventiquattro ore si danno trenta milligrammi di metadone e poi a distanza di tre ore ventiquattro ore si rivaluta il dosaggio
Grazie
E vorrei chiedere alla dottoressa fessi quali sono i motivi per cui in gravidanza non è indicato indicata la bufere nord fino al suo Gotenks visto che normalmente
Almeno io mi aspetterei da un punto di vista farmacologico che dando una minore sindrome di astinenza incisi anche diciamo una migliore compliance a livello uterino della coltre delle contrazioni uterine rispetto al metadone all'eroina
Grazie
A livello delle indicazioni e controindicazioni di trattamento e di sostituzione sostitutivo in caso di gravidanza e IDV discussioni
Concerna no molto di più l'accompagnamento psico educativo
Più che i dati farmacologici e cioè si è preferito in Francia
Mantenere il metadone per i tossicodipendenti incinte e tossicodipendenti molta più che sommo Tex
Al come ho detto poco fa Esopo Texa
Viene adoperata in un ambito di civili cittadino votati a tetto mentre metadone
Per la prima prescrizione deve avvenire in un centro dolore ci sono non solo i medici ma anche e gli psicologi ed educatori e e quindi non si è trattato di dati farmacologici che hanno avuto una prevalenza su questa indicazione
Io vorrei sapere forse in Italia ancora non non è stato possibile valutare questo perché gli studi sono troppo recenti
Volevo sapere comunque se ci sono dei dati sulla ricaduta nell'uso di eroina alla sospensione del trattamento convocare non Spina
E se
Sono stati fatti degli studi comparativi rispetto al metadone al trattamento con metadone nel passaggio al trattamento di secondo livello quindi con in altre zone
Grazie
Allora la nel ovviamente lavo però Spina non protegga dalle ricadute e come non lo protegge illa metadone
Devo dire come non proteggere la pillola anticoncezionale c'è funzionano entrambi finché è il paziente alle prendersi alla Prealpina che il metadone
Alla all'interruzione del a trattamento parliamo la mente soltanto della farmaco quindi ci stiamo tenendo al netto da interventi psico sociali riabilitati
Alla cessazione della trattamento con notebook pre non spinga diciamo che la percentuale ricaduta elevatissima così pure con metadone nella nostra sperimentazione
Nazionale abbiamo visto che praticamente a distanza disse i mezzi o che le ricadute erano intorno al cinquanta per cento ossia per metadone sia per Dupré Nocerina
C'è da dire che uno studio sperimentale facilita la ricaduta perché non è flessibile per niente né come dosaggi né come interventi collaterali però insomma il concetto è che il trattamento comprendo Spina
Ho è finalizzato alla disassuefazione o è finalizzato alla trattamento a lungo termine
Non si può per se c'è finalizzato alla dello spazio al son delle ragioni per le quali pensiamo che quel paziente sarà non ricadrà fedi perché lo davo mandare in comunità terapeutica veri perché inserito in un programma più articolato che ha un obiettivo alternativa il trattamento di mantenimento delle là dove non si intravvede una possibilità di affrancamento intenti rapidi diciamo che suggerisco come modalità di trattamento la spesa che suggerisco per il metadone cioè lungo termine trame da lungo tempo anche tornato da Capri e a lungo termine altrimenti risultate non sono neanche in in in quello l'altra cosa era ha il passaggio a un'altra ex zone con la bocca e non Spina
è è più facile perché per l'appunto la prossima e una comunista a parziale più facile può dire che la disintossicazione viene Comino ora disagio né ci sono anche alcune sperimentazioni che parrucca diciamo in in sono indicative dell'efficacia di un trattamento in tempi rapidi
Con opere al fine quindi passaggio in altre zone cioè quattro giorni
Per due giorni cuperiano Spina poi si inizia subito all'altra Exxon al quarto giorno sospende la pupe note mio non incoraggiò per il momento questa modalità perché il faranno ancora non è disponibile qui da noi per il momento ha colto mi sento di dire eh
Alla cessare dell'uso di prima mattina almeno cinque sette giorni di astensione dall'uso di oppiacei propria compresa e quindi in altre persone può cominciare
Approfitterei di qualche minuto di indecisione la prossima domanda perché alle tre ricomincia la sessione se ci rubiamo tutto il tempo poi alla fine non mi sembrerebbe molto onesto
Rispetta la sessione del pomeriggio volevo chiudere dicendo che quando ci si incontra fortunatamente ancora esistono queste differenze anche qualche volta voglio dire fideistica anche da parte mia si intende
Sulle cose la verità è che non mi sembra che non ci si esponga abbastanza io sono per carattere per professione acquisita una persona che si espone ma il discorso è che qualunque scelta va fatta su una ottima diagnosi nel tossicodipendente non su una buona diagnosi su una ottima diagnosi si deve cercare la migliore diagnosi la migliore diagnosi in una situazione come la tossicodipendenza avviene solo se integrata sentendo tutti a non distinguendo Laure e non distinguendo funzioni
La stessa esperienza francese che prevede lo psicologo in metadone in provincia è invece una larghezza di vedute nelle città forse risponde a questi principi in qualche maniera però fatto sta che da noi ma il fenomeno è ventennale quindi credo che dobbiamo tutti quanti a servirci a una parola molto più semplice che la compliance col paziente
Prima sentivo qualche cosa che mi piace poco e lo ripeto ancora è quello del consenso informato se perdiamo tempo e non è una perdita di tempo ma è un paradosso dire perdiamo tempo nell'informare per il paziente e lo trattiamo nella maniera in cui va a trattare nel senso che gli diamo quello che è un servizio per quello che riguarda i sette pubblico o le comunità terapeutiche o gli enti ausiliari quello che rappresentano credo che noi avremo maggiori successi la conoscenza del paziente rispetta quello cui va incontro e tutto sommato nelle tappe che deve seguire NI diritti doveri che deve subire o dei cui si deve far carico credo che sia la migliore bussola
Per risultati migliori non credo che sia la molecola non credo che sia il sostegno non credo che sia una risorsa di trazione o una remissione nel campo lavorativo
Queste quattro cose o vanno tutte d'accordo credo che siano innamoramenti fatui dei leader che cercano in qualche cosa il sostegno per festini
Grazie
Non sento no ora prossimo bene
Dunque questa sessione pomeridiana
Si parlerà di trattamenti farmacologici nei servizi multidisciplinari integrati
O purtroppo devo annunciarvi che il dottor barra non può venire ammalato l'ho sentito qualche ora fa per telefono o meglio non l'ho sentito perché era completamente privo di voce febbricitante quindi però si scusa con tutti voi e cercherò io di fare molto rapidamente
Ruolo che era stato assegnato al dottor bar
E direi che mi piacerebbe
Dardi la lettura della sua filosofia di intervento
Non esiste la tossicomani a come realtà oggettiva ed immutabile esistono tanti tossicomani ognuno diverso dall'altro e anche da se stesso
In funzione del tempo che passa dare una sola risposta terapeutica costringe il soggetto ad adattarsi ad un intervento non necessariamente adeguato alla sua dipendenza con elevato rischio di abbandono o insuccesso
E la terapia che deve adeguarsi al soggetto e non viceversa
Di qui la necessità di un ampio ventaglio di opportunità da offrire al tossicomane dopo aver fatto una diagnosi esatta della sua patologia
Villa Maraini in tanti anni non ha mai rifiutato nessuno convinta che se il drogato che vuole smettere è malato quello che ancora non lo vuole e malato due volte e richiede un surplus di attenzione
Questi appunto sono le parole di introduzione di Massimo Barra alla pubblicazione di villa Maraini sulla loro fondazione e sui servizi che offrono ai cittadini
Chiuso il fatto di parlare di villa Maraini di parlare del ventaglio di opzioni che una fondazione come questa a
Mi permette di
Entrare nel tema del nel tema assegnata a questa sessione del convegno e cioè quella ampia
Quel quell'ampio numero di servizi che devono fra di loro mettersi in Rete integrarsi
In modo da vere una ottimizzazione della spesa un'ottimizzazione delle risorse un'ottimizzazione della riuscita di un trattamento ora noi per esempio viviamo in una città dove ci sono grosse realtà di privato sociale c'è villa Maraini c'è il Ceis eccede ma la Magliana ottanta c'è un numero vivace e numero di numeroso di cooperative
Sociali di altre associazioni che sono presenti sul territorio cittadino ora il mestiere che dovrà fare l'Agenzia è proprio quella di collegare queste realtà che a volte sono singole realtà ma più spesso sono realtà che hanno già al loro interno un ventaglio di servi all'interno di questo discorso del ventaglio di servizi si fa ancora più interessante quando il ventaglio di servizi a dei settori di intervento multipli cioè non solo diciamo nell'ambito della psicoterapia oppure della nell'ambito della psicoterapia e socio riabilitativa o reintroduzione nel mondo del lavoro
Ma anche per esempio servizi di tipo medico e quindi di tipo sostitutivo oppure di tipo di coloro che si occupano di doppia diagnosi o quanta
Io penso che comunque meglio di me possano parlare di questa sessione gli ospiti che vi vado a presentare
Il professor Mezzelani un professori Medicina Interna dell'Università di Verona che ha alle spalle un lungo lavoro anche come psicoterapeuta psichiatra e quindi può aver operato e opera nel settore con un'ottica
Veramente multidisciplinare dal suo punto di vista la dal punto di vista delle discipline mediche
E e il dottor Ryan e che e responsabile di questo servizio
Di prevenzione sulle droghe della città di Manchester
L'altro relatore e il dottore Ettore Rossi che è responsabile dell'unità di emergenza appunto di villa Maraini della Croce Rossa a Roma allora inviterei per primo il signor Ryan dottor RAI ha presentare la sua relazione
Fermarci poi la signora lei rischia Man
A che no il teste che andò ai anche in la debolezza demenza ICI se specificità
Molto al personale e cioè il
Amava degli assi Samsonite faccia a casa di farmaci specialità procedersi erano attenti
A appoggiò Shakespeare o in cui sono interpreta in lingua purtroppo
In Inghilterra è una cosa piuttosto comune piuttosto potrà credere con l'arroganza degli inglesi ma della razza inglese quindi veramente mi dispiace per questo parlerò soltanto inglese oggi fare parlare
Di qualche cosa che probabilmente un po'in contrasto su quello che è stato già detto stamattina
Parlerò
Di quello che avviene nella Regno Unito
Molti sviluppi riguardo il politiche governative nella campo sono stati effettuati
Specialmente per quanto riguarda la strategia che è stata attuata è sviluppata sul posto
E io ho un ruolo specifico che riguarda proprio l'Ufficio nazionale
Veda Regno Unito responsabile
Per licenze mediche nella prescrizione
Di farmaci che prevengano la dipendenza dalla droga
E quindi è una ufficio che ha proprio delle azioni dirette per quanto riguarda soluzione problemi interna che la Prada
Ebbene veramente una dipartimento chiave nella governo che in grado di fornire elementi fondamentali per la gestire problemi presenti a tutti i livelli
Vengono dall'est dell'Inghilterra dove
Sono state effettuate molte
Strategia per ha il controllo della Movimento per la droga
Ne anche mia occupo della programmazione delle strategie del Regno Unito in questo riguardo
Vorrei parlar bene di quello che avviene in concretamente in termini di sviluppo
Delle azioni e prese nel Regno Unito anche se vorrei parlare di tantissime altre cose
Quanto riguarda la fa la sanità pubblica i programmi e i programmi di controllo anche neanche le strutture che sono state installate
Per osservare quali sono i più importanti problemi che affliggono le nazioni europee
Ok il
La strategia riguarda definita appunto il controllo della droga
è una strategia sviluppata su dieci anni
Cominciata da due anni
E con un governo conservativa
E si ritorce ai problemi sociali che Regno Unito si trova ad affrontare attualmente prima di a spiegare i dettagli di questo programma potrebbero prospettare beni alcune esperienze che stiamo vivendo al momento che credo che non si hanno svaligiato la vostra esperienza per quanto riguarda la cocaina il metadone
La cocaina viene usata sempre di più
Ci sono alcune cifre che prorettore indicazioni a riguardo
Ci sono
Movimenti considerevoli che ha provengono dall'Unione Sovietica del vampiro conflitti o in paesi dove non ci sono i concetti
Per accezione fatta del metadone
Che invece è disponibile a soltanto dietro prescrizione medica
Ogni tanto fra
Do per darvi un'idea di quello che sta succedendo in termini di trenta
Lui don quadro breve naturalmente la disponibilità di alcune
Delle DTP ti trovo che che sono stati sequestrati allori complessivi
Relative quantità relative di con cocaina
Naturalmente sono alcuni dei problemi che il nuovo governo ha dovuto affrontare tra quando entrato in carica
Se ora parliamo
Di classificazione delle sostanze nel Regno Unito
Ci sono diverse classificazioni la cannabis appartiene alla classe B
E la chiaramente la droga più diffusa
In genere tutti incarcerazione ottanta per cento in cartoon carcerazioni hanno a che fare con la cannabis
Ecco
Naturalmente se lo desiderate posso lasciarvi delle copie di meno Lucidi
Anzio Tamino è in aumento
Le droghe di classe C benzodiazepine tranquillanti anche sono in aumento
Proprio
Torniamo alla strategia è una cosa piuttosto che ci sono degli
Degli sviluppi piuttosto interessanti
Una strategia di lungo termine è la prima volta che il governo riconosce che il problema non è un problema di breve termine e lancia una strategia decennale prima si trattava di piani triennale
Insomma sempre a breve termine
Ma si tratta quindi di un processo lungo naturalmente lo trovo che sia in incoraggiante l'adozione di una strategia decennale secondo punto valuta valutazione in base agli indicatori sono stati delineati alcuni indicatori estremamente dettagliati
Su come funziona questa tratta strategia in varie aree ci sono dei criteri di validazione quindi degli indicatori di performances molto precisi cioè se i pazienti arrivano all'Obiettivo oppure no per esempio
Tutto questo si basa sulle evidenze sull'esperienza
Ci sono al Conte aspetti che non si basano sulle Fidenza
Ma Suffolk considerazioni di ordine morale per esempio e ci sono aspetti che non vengono erano valutati correttamente questo dura da parecchio tempo
C'era quindi la necessità di migliorare su questo piano
Un sospetta avesse essenziale è che è la prima volta che un governo riconosce che il l'abuso chiederò che è connesso con fattori sociali e ambientali c'è stata
Storicamente qualche recita Henze reticenza ad accettare che i problemi di marginalizzazione sociale diano luogo problemi di di più tossicodipendenza
Ora si dice che la droga non è un problema soltanto di salute o distruzione ma è un problema più vasto
E più Hürrem ramificato che ha a che fare con per esempio il degrado delle città
La responsabilità per questa strategia e non appartiene a un solo ministero ma molte in sinergia
Occorrono modifiche strutturali anche fiscali
Ed è questo un grande punto di difficoltà rispetto alle strategie precedente per esempio il finanziamento
Se uno vuole
Essere uno vuole che le intervento sia efficace occorre che anche i canali di finanziamento siano efficienti si tratta quindi di un ente grande impegno che noi stiamo affrontando individui e organizzazioni
Attenzione Riccio insomma è adesso una sguardo brave sui fallimenti la nuova strategia
Non so se avete nostalgia simile quindi italiani giovanile Cometa la appuntito ritardi trattamento di cura brevemente e l'aiuto per le persone e la giusta cura per affrontare appunto la guarigione poi la disponibilità di di droghe e sul mercato
E quindi appunto tutti i mercati esistenti de relato e questi sono i gli elementi basilari di questa strategia
Io veramente vorrei dare alcuni degli obiettivi che sono contenuti in ognuno di questi punti dalla strategia sono stati erogati e misurati che e c'è stato una
Uno studio
Sulla livello di riguardante ogni Area e i cambiamenti possibili cioè una maggiore conoscenza negli ultimi cinque sedici anni e poi
Una ritardo del primo utilizzo
E quindi che potrebbe comunque migliorare il rischio della mi prende la dipendenza e poi un'esclusione ridotta coesione dalla società in generale il punto proprio per tante veri sarebbe invece forse nell'ultimo che appunto un aumento di accesso a servizi d'informazione
Di per i gruppi vulnerabili abbiamo visto che e cliniche servizi di supporto nel Regno Unito oppure tentano una numeri sbottonato di di di persone
Che
Che devono essere curate neanche implicano una seria dei problemi sia logistici di spostamento che problemi di famiglia che possono implicare anche questioni legali
Con crimini alle spalle quindi è difficile veramente identificare le persone più vulnerabilità scendere per affrontare una cura proprio in narrazione di questa di sproporzione di in cui di persone
è stato cercato di trovare un gruppo di di immuno individuare appunto gruppo più vulnerabile per essere curato con una maggiore efficacia
Comunque sarà necessario essere sempre più specifici e la pianificazione ci aiuterà moltissimo per ammirare la nostra strategia
Entrambe le comunità gli obiettivi chiave sono la riduzione del livello
CPP dipendenza
Sì include anche il cura il trattamento
No avevo obiettivi del governo riguardo alle politiche sul crimine sui disordini il Governo è stato molto chiaro nel combattere con efficacia queste problematiche e c'è una forte esigenza a causa dei danni che queste causano
S'di concentrarsi e su i responsabili e di queste opere massimizzare le opportunità di concentrazione per risolvere questi problemi
Il come elemento di Cometa locale e anche una ma migliorata istruzione
E nuovi impieghi
Questo significa migliorare la il numero di di persone assunte aumentare l'operazione assunte anche migliorare il loro a livello di formazione quindi veramente un altro punto di interessa per il governo
Noi e le però che nei club e nei locali pubblici
E sulla al luogo di lavoro
E durante la guida
Per quanto riguarda il droga consumata nei locali pubblici sesta sono stati molti controlli su queste strutture anche sulle licenze commerciali attinenti a queste queste questi luoghi
Anche
Prevenire il problema cercando di capire quali potessero essere le persone suscettibili di consumare droga in alcuni contesti
Veramente
Il governo sempre occupati identificare il modo migliore per affrontare questa situazione
Quanto riguarda la cura
Il programma di azione proprio quello di migliorare l'accesso ai servizi per una cura iniziale neanche e migliorare le informazioni la uno una supporto sanitario anche una a una risposta integrata effettiva efficiente per le persone che hanno problemi di droga e problemi mentali
La prima dalle grande
Città c'è bisogno anche di un azione di follow-up che fondamentalmente non è facile effettuare ci possono volere
Metri a volte anche anni finché le persone non guariscono
La maggior parte dei servizi negli nel Regno Unito sono molto grandi operano molto bene Susa programmi di metadone anche per pure sia interne che ambulatoriali più
Purtroppo al momento
E il
Problema attualmente risiede proprio nel fatto di poter fornire una adeguato follow up alle persone ma ci sono problemi di spazio
Ricca prescrizioni di sostanze sostitutive il linea con diciamo le direttive emanate su come effettuare le prescrizioni mediche di sostanze
Ci sono stati per esempio delle fughe di metadone che cerchiamo di evitare queste direttive riguardano quindi i medici anche i i generici
Su come si prescrive qualsiasi tipo di sostanza ai pazienti
Naturalmente occorre un controllo problema dei servizi specifici per le persone sotto venticinque anni il problema il TAR Getting degli utenti
Molti dei nostri servizi
Non ha servono solo adulti e non sono in grado di fare fronte alle esigenze delle persone che hanno meno di venticinque anni bisogna quindi individuare il modo migliore per affrontare e soddisfare le esigenze specifiche di queste persone questo non è stato fatto finora in modo adeguato
Il follow up e le cure successive al termine del trattamento per i successive alla alla scarcerazione per i detenuti
Che fanno uso di droga
Naturalmente è anche questo un problema importante
Questo era per quanto riguarda il trattamento la disponibilità questo
è un obiettivo abbastanza semplicistico
S'riguarda l'applicazione della legge
Cercare di interrompere le linee di rifornimento
Ma
Per perseguire i riciclatori di denaro sporco ad esempio
Ridurre e il traffico di droga nelle strade ridurre la disponibilità di sostanze all'interno delle carceri
Quindi affrontare il problema della disponibilità di droga anche nelle piccole comunità
Ora vorrei passare a una nuova struttura che anche questa va a fianco a fianco con la strategia cioè come si fa ad applicarla strategia sul campo
Sul terreno sul territorio
Qui di questo lucido si vede questa sigla
è la sigla
Della
Azione dell'unità centrale azione antidroga del Regno Unito è una nuova unità creata dal nuovo governo
Che coordina la l'intervento dei principali ministeri che troppo spesso tendono a lavorare nell'isolamento
Si tratta di persone indipendenti che sono state arruolate per così dire per dare una mano ad affrontare il problema del coordinamento delle strategie
Antidroga condotte dai principali dipartimenti dell'esecutivo
Questo si occupa di come ciascun dipartimento dell'istruzione della sanità e la di quello degli interni per cui io lavoro agiscono in si coordinano
Dopo poco dopo essere entrato in carica il nuovo governo laburista
Ha dominatori coordinatore antidroga nazionale con accesso diretto al primo ministro che risponde direttamente al mio primo ministro
è evidente che questo nuovo governo colloca il problema della della droga molto nuovo livello prioritario molto alto nella sua agenda
Ci sono poi delle squadre locali che lavorano sul territorio al a livello locale queste sono state costituire per garantire che la strategia venga applicata con efficacia sul territorio
Di attizzato accenti sono le squadre di azioni di intervento antidroga è lo strumento principale
Attraverso il quale fra l'altro si verificano i piani di spesa
E si assicura il coordinamento con le principali agenzie quindi è un tentativo di mettere insieme quelle che hanno la riscossa corresponsabili di tutti gli aspetti della strategia in modo Dassù qua assicurarne il massimo coordinamento
Non è soltanto un problema sanitario non è un problema soltanto distruzione è un problema che ha molti aspetti che vanno coordinati fra loro
E naturalmente su questo coordinamento sui progressi compiuti sì presentano rapporti periodici
Sì certo Samantha dà un'idea della situazione in in Inghilterra
Su tutto il territorio dove appunto ogni territorio ha responsabile sulla strategia
La l'ufficio centrale responsabile soltanto del del del Regno Unito ma non dalle altre Regioni comunque quei nel nord-ovest dell'Inghilterra che è diviso nove Regioni
Ognuna
A dei gruppi di azione ce ne sono centodieci in tutto
Che sono in contatto con le autorità sanitarie del luogo sono responsabili dei a gruppi perché non battono da droga
E il meccanismo di riportare notizia
Deve essere prima di tutto effettuato sul campo
E c'è stata una osservazione del fatto che c'è stato un monte Successo torna in questa strategia che ha permesso di avere una visione chiara di quello che avveniva sul luogo
Quindi sono state reso disponibile delle risorse
Per questo
C'è opportunità di migliorare le deviazioni locali
Questo quindi rimasto come un punto di attenzione come di strade la strategia adottata
Quindi ci si è chiesti quale elemento sviluppare rispetto ad un altro sulla base dei successi acquisiti nella ricerca e nella nei dati raccolti comunque la situazione in qualche modo che impone di fronte ad una sfida
E adesso vediamo chi anche presiede questi in gruppi di lavoro
Allora si coinvolgono servizi di sanitari distruzione storici sociali e poi di polizia servizi di prigione
Oppure anche qui servizi legali autorità Perra
Fornire fornire di alloggi alle persone
Indiani comune casi ci sono persone che provengono da agenzie di rigenerazione
In qualche modo è una tentativo di far convergere tutti gli aspetti coinvolti in una questa problematica
L'abilità di utilizzare il risotto e di farle muovere di agire in partnership tra un aspetto importante
Perché bisogna avere a un impegno comune congiunto e potrebbe questo rappresentare un ruolo molto potente ed efficace storicamente lata edificazione l'attuazione della prevenzione della droga non è stato molto di insuccesso
Sì sono sono state soltanto i propri programmi e dive perché mancava infatti una buon coordinamento di tutte queste strategie finalmente si è cercato di farlo
Per far capire la ragione per cui ogni governo deve per preoccuparsi di come il sito
Di fare una revisione delle esperienze totali riguardo all'argomento quattro miliardi di Pound sono stati spesi nel nostro Paese quei quattro miliardi di lire
Cento nella riduzione della rifornimento internazionale il tredici per cento per l'età l'istruzione la prevenzione
Molte iniziative di cui parlerò indicano quello che si vuole fare per assicurare la prevenzione per dare prova che le risorse in qualche modo possono affrontare aspetti specifici con successo
Parlando Deja
Degli scopi del strategia vi dà un'idea della piano nazionale che è stato così redatto ed è piuttosto stimolante
Questi gruppi di attenzione
Sono rivolti per esempio a persone a dire meno di venticinque anni
Fanno uso di droghe legali anche dunque eroina e cocaina quindi
C'è una stima del del cinquanta per cento geometra ci vada pertanto dal due mila otto il venticinque per cento del due mila cinque
Scusate si ridurrà di queste cifre nel due mila o tra due mila cinque
Lo stesso per quanto riguarda l'aspetto delle comunità con una ridotto livello
Per da
Per quanto riguarda un punto la frequentazione queste comunità in quanto il consumo dovrebbe essere ridotto
Per quanto riguarda le cure la disponibilità una forte stimolo è stato quello di aumentare la partecipazione è inclusa anche programmi per i detenuti
Veramente
Sì se aspetta di raddoppiare le capacità di azione terra nei prossimi anni
Anche di ridurre l'accesso alle però che pericolose
Quanto
Va bene
Vorrei terminare su un punto su cui mi sono solo brevemente soffermato
Gli sviluppi attuali del trattamento delle però che quest'anno qua
Ci sono quattro mare significative e soltanto la sera settimana scorsa il governo ha annunziato la disponibilità di risorse
Allora il trattamento antidroga e i testi
Per le persone che stanno per ricevere la loro con dal da dei definitiva che stanno per andare in carcere
Attualmente o ci sono stress studi pilota in corso
Uno a Liverpool Croydon uno al tuo sta che riguardano un tentativo sperimentale di obbligare le persone
Al trattamento dopo cioè la sentenza legale prima di entrare in carcere si cerca di forzare in qualche modo queste persone ad accettare trattamento
Sì intende verso la seconda metà del prossimo anno di applicare questo programma a livello nazionale
In tutti i tribunali cioè un diciamo obbligo di trattamento per le persone che hanno ricevuto la condanna penale questo aspetto coercitivo può effettivamente recare con sé dei benefici cioè massimizzare le opportunità che la persona interessata si impegni in un trattamento
Si tratta quindi un nuovo di nuovo settori di sviluppo
Il secondo punto al sonno
Disc il problema degli arresti il Governo assegna venti milioni di sterline a ogni stazione di polizia del paese che avrà degli esperti che lavoreranno al suo interno
Con la
Il compito di di interrogare tutte quante le persone arrestate
In modo che la nuova situazione possa essere valutata e se lo desiderano possono ricorrere a un trattamento che il Governo ripone molta fiducia
Su quel in questo tentativo sulla base di studi che sono stati condotti in passato
Tra le persone arrestate le persone incarcerate
A ancora una volta si cerca di massimizzare questo intervento all'interno del sistema giudiziario per cercare di orientare e persone interessare e interessate al trattamento
Il terzo punto riguarda i servizi di consulenza di valutazione e di follow up che riguardano
Lì i le carceri ogni carcere del Regno Unito
Riceve una strategia nazionale antidroga
Che consente ai suoi reclusi e di partecipare ai programmi di riabilitazione di trattamento disintossicante
Si tratta di un sistema per appoggiare e applicare dei programmi
Che tra l'altro lavorano anche insieme alla comunità Eastern a quando le persone usciranno di galera avranno probabilmente dei problemi di reinserimento sociale
Mi
E questo proprio programma serve proprio a cercare di sfruttare al meglio le possibilità che queste persone hanno in mente sono ancora dentro
Infine il Po un ultimo punto che riguarda delle squadre per i reati commessi dei reati giovanili diciamo ma di criminalità giovanile
Quindi si hanno colloqui con le persone con i giovani al di sotto di una certa età che compaiono dinnanzi a tribunali con accuse di di traffico o di spaccio di uso di droga anche qui si cerca di massimizzare diciamo l'assistenza alle persone che incappano nel sistema legale nel sistema giudiziario
Si tratta di coordinarsi anche con i programmi del Ministero della Sanità come ho già detto a proposito del trattamento
Ripeto poca filobus
E sicuramente ci sarà forte pressione su questi servizi è stato considerata che ci sarà uno stanziamento di ricorso di risorsa sempre maggiore
A per vacue si scoprì
Anche scarni mi riferimento per gli arresti quello che è stato direi identificato recentemente che tutte le forze di polizia nella paese hanno o comunque ha preso questo programma di arresto che richiede trecentocinquanta nuovi assunte nel campo
E sembra però ancora non c'è se non le una disponibilità di personale verrà seguire questi disservizi
Il governa molto deciso a trovare il modo di anche a fare ieri gli spacciatori e i consumatori di droga pericolosi e questo sulla per sul programma come priorità
No assolutamente non rimarrà come un aspetto viene seconda importanza per il Governo è adesso
Una ultima finale considerazione riguarda gli sviluppi storici delle prove nel Regno Unito
Sono cose che probabilmente già conoscete riguardo alla in panca mittente
è una task force sa
Che ha comunque ha cercato di risolvere il conto ma di droga e non periodo particolare mine novecentocinquantotto
E il ruolo è significativa nel fatto
Che ha affrontato alla dipendenza da droghe in contrasto sociale
Questo richiederà ancora studi ulteriori per alla nostra secondo la nostra opinione
Ci sono
Molte persone che sono coinvolte in questo programma sulla droga e sul crimine
C'è stato un aumenta la disponibilità delle cure
Per specialmente negli anni ottanta i personalmente ha lavorato a Liverpool al in questi programmi con approcci diversi a seconda della necessità
Per quanto riguarda invece l'aspetto di droga e crimine
Il governo sta veramente programmando meccanismo che si pensa che funzionerà correttamente per il beneficio del degli individui all'interno della comunità
Non è invece di a stimolare il crimine se cercherà di seguire e curare le persone e ci sarà sicuramente una conseguenza molto positiva da questo vi ringrazio per la vostra attenzione
Relazione
Da tutti i punti di vista ma insomma direi che quelli sul ecco su queste novità assolute come
Creare delle task force all'interno dei commissariati di polizia sembra a me un novità interessantissima grazie ancora quindi mister RAI do del solo per loro ma al professor Mezzelani
Grazie
L'amico Marco Rossi che aveva presentato
Mi mi ha un po'facilitato la strada degli uscente un po'un pesce fuor d'acqua essendo appunto un internista
Anche psichiatra come tu vuoi Cerruti specialista in psichiatria ma non psicoterapeuta cioè anch'io mi sono iscritto alla Società di di psicoterapia ma mai mi sognerei di fare lo psicoterapeuta perché io
Ho fatto quel match specializzato in psichiatria e ho fatto settecento ore di analisi didattica Romita hanno non sono guarito assolutamente per cui ho continuato a fare di anzi secondo alcuni amici avete capito le conclusioni quindi io ho continuato a far l'internista cioè il medico che papà la pancia ascolta il cuore va eccetera che me interessando Midi ovviamente molto di patologia connessa al
Aveva tossicodipendenza la dipendenza ripartiti al diverso soprattutto
Quando procioni il sole appunto mi ha chiesto di venire qua io moresco mai dire di no possono insolite me la merce piace bruciato le proposte del proponibili ovviamente
Sentivamo sempre diversi io pensavo anche vedere un programma di
Essere un po'fuori tema mentre invece io brevemente vi parlerò io Lucisano pochissimi saranno cinque mi presento prima però è già mia esperienza vi presento l'esperienza
Sì parte finanziato dal Fondo nazionale la droga ha dato la Regione Veneto di detossificazione in ambiente ospedaliero da metadone evita eroina e anche da The New Jersey cioè da da da Abu porno Spina
Diciamo che e da quando le rovine arrivata a Verona e non sono veronese comunque cioè nel settantadue fra poco saranno trent'anni che mentre sulle tossicodipendenze
C'è stato anche in America dove appunto fra l'altro volevo dirvi che una notizia en passant in Italia come sapete la mortalità tra i malati gli ai DS sta diminuendo alla grande e anche tra i tossicodipendenti perché in Italia alla terapia per l'AIDS gratuita come in Francia come in Portogallo
Come nel Regno Unito mentre invece negli Stati Uniti io c'ho vissuto avevamo e odio riduce a petecchie o uno c'ha l'assicurazione ora novanta per cento e pagato oppure va nei campi ospita al suo welfare e al massimo grado alla Z attiva al massimo avrà un inibitore delle proteasi ma non può avere la triplice evoca blu lavoro con la quadruplice terapia che ha reso attualmente la l'AIDS
Che io non posso diversità perché l'Italia è l'unico Paese de in cui si parla una lingua neolatina in cui c'è diversità Sindrome da immunodeficienza queste sì ce edizione perché non siamo prostituite al mondo americano
Info in Portogallo Spagna Francia Romania alla anche se in in in serbo-croato sì cioè si dà in Italia si dice edilizi con una parte questo
Negli Stati Uniti i tossicodipendenti che appartengono intendo Lincetto Indra Gaius rossa cioè i tuoi dipendenti per via endovenosa continuano a morire perché perché sono appartengono alla middle Lower class o addirittura la Lower class e quindi non hanno diritto alla triplice OLAF per orlata quadruplice terapia
Questo vale un po'per tutto questo vale anche per la luce mia per il trapianto di midollo per i linfomi in cui purtroppo parlo per istituite paese che amo e che odio Sitwell assicurazione sì se non c'è mai in Italia in Francia in Portogallo e in Gran Bretagna siamo curati tutti indipendentemente dal censo ancora adesso poi vedremo
Volevo dire che
Il fondo nazionale punto dato alla regione dei fondi e io vi parlerò praticamente di risultato di detossificazione in ambiente ospedaliero di rovinata in rovine da metadone questa esperienza non è una solamente per gli venata dal fatto che
Molti SerT del Veneto io così coordino il G X che il gruppo in trasferta di collaborazione scientifica
Si estende anche al Trentino Alto Adige a Bolzano come talmente anche a qualcuno della Lombardia
Niente c'era l'esigenza di detto significato alcuni pazienti che non riuscivano ha detto sì ficcare al SerT o anche in altri ospedali
Io una grossa esperienza perché da tanti anni capitavano nel Verona due ospedali il Policlinico universitario dove dove lavoro io insegna medicina psicosomatica e l'altro polo ospedaliero
Molte volte ci c'era un gruppo auto del cinquanta sessanta per cento molti SerT non se la sentiva nuove han provato ha detto sì ficcare questi pazienti ambulatorialmente del SerT per cui fu fondamentalmente nato dall'esigenza deserte del vento di a vere un polo ospedaliero sicuro una camera con due posti letto va bene e con un infermiere notturno dalle venti di sera alle otto della mattina pagato questo dal fondo regionale
Dico subito che con l'organico di un ospedale un'esperienza di a vere in una camera appunto contemporaneamente due poi fra poco saranno anche quattro dipendenti per la detossificazione è un'impresa veramente ardua
Fra l'altro devo dire anche che nelle cattolico e clericali venditore perché Verona è un po'perso le miglia verso la Lombardia eccetera comunque io ho avuto anche compie Coppi di sesso diverso cioè marito e moglie o anche conviventi non marito e moglie
E Ossuccio cito strappare all'amministrazione allegra cosa molto non solo a Roma ma a Verona far dormire nella stessa stanza fra due persone di sesso opposto complementare insomma non sposate è stato un gran successo
E questo il dossier e mi sembra giusto anche che la copia deve essere detto si è ficcata contemporaneamente nutre che uno torni a casa dato ci fa ancora e così via perciò andate bene
Qui c'è stato un punto di riferimento al Policlinico che si chiama fra l'altro Policlinico Borgo Roma perché situato a sud di Verona quindi verso Roma non verso Berlino in questo è un punto di riferimento ecco ci sotto tutta uno screening una organizzazione con il SerT si chiedano amnestica dessert
Centrale telefonica fax sei meglio funzionanti
In nel senso consenso informato se ne parlava stamattina di consenso informato fondamentale anche perché come vedremo il farmaco principe nella detossificazione sia di rovine Creta dove è la Coloni di Inarcheck questo farmaco
K presa in italiano che purtroppo nel nelle schede ministeriali nel non è non è registrato come qua durante della sindrome da astinenza questo in tutta Europa e in questo in spagnolo lo lo perché la Boehringer in Gallai perché lo fa
Dogmaticamente lo registrato come ipotensivo come anche anti emicranico ma non come farmaco coadiuvante della sindrome da astinenza perché perché l'iperteso legge nel depliant illustrativo che viene usato
Anche per i tossici sì sì nervosi c'era e non lo prende più insomma ed era gravissima che perché il fatturato in Italia è molto più pratico
Dipendenti che che per gli ipertesi
Questo in tutta Europa così quindi volevo dirle che il consenso informato io lo faccio firmare dicendo che nel protocollo sul dava un farmaco
Non registrato per la sindrome da astinenza voce come voi vedremo può dare ipotensione bradicardia anche importanti insomma
Comunque veniva usato in tutta Italia ecco io ho chiesto alla deliberazione ministeriale in agosto novantotto fra poco non emerso non è ancora risposto per dire cioè il permesso a usarlo su larga scala in una sperimentazione ospedaliera
Niente siamo tre ecco come si diceva stamattina il momento della deducibilità spiegazione è un momento neanche il più importante forse un pass Cellole una tessera in un mosaico in spesso indecifrabile ci mancherebbe altro che uno ecco però è importante che c'è in quel lucido che Guelfi stamattina a proiettato le ricordate c'era
C'era tu che ara e tutti i loro c'era prendersi cura di e curare era bene e la prima voce di te più Hardy curare ira appunto la detossificazione
Ecco volevo anche dire che mi sembra di essere in tema perché trattamento farmacologico ebbe farmacologico nei Servizi multidisciplinari integrati ecco
Volevo dire che tutti questi pazienti selezionati dai Serrat rappresentavano hanno rappresentato pazienti difficili pazienti molti con grossi precedenti penali molti difficili da detto significare nei SerT del Veneto Trentino Alto Adige alcuni del Milanese
Tutti comunque inseriti ovviamente in un programma riabilitativo quindi
Voi sapete e quasi tutti i novanta percento qual era il programma riabilitativo concertato un altre persone ve lo dico subito in altre zone io ho sentito con piacere la relazione della dell'amica Lisboa età
Dottoressa P. menta del gruppo dell'espatrio Ezio non abbiamo una grossa esperienza in altri locali Ferente degli Stati Uniti che invece lo vedono molto male
Non sono Pappalardo in altre persone ma volevo dire che questi pazienti dietro significati il novanta per cento entrava poi in un programma non altre sonico alcuni nutra Caffrey
Con psicoterapia counseling pochi in comunità terapeutica
Ecco volevo dire che c'era sì una linea telefonica continua i letti gli erano due voi capite con grossi problemi anche di affluenza di regolamentare gli ingressi uno vini e si auto di metter rimanendo nel letto libero arriva l'infarto e magari no non si può assolutamente io non avevo proprio la sicurezza non è questo diventato nessun servizio di medicina delle dipendenze ve lo dico perché non c'è ancora la delibera comunque è una prima nazionale ci sarà quattro letti a portieri moderna io responsabile di medicina delle dipendenze che non esiste in Italia assolutamente pregressa petecchie
A Firenze a Padova cioè si fanno altre cose
Comunque
Ah sì più lentamente sì raccordo si si si
Certo e allora
Va bene e quindi di meno ancora se vado troppo veloce ora però volevo dire che noi abbiamo abbiamo quindi ricoverato i casi spesso più disperati più difficile ma io direi
La dottoressa coprì che lavora ottima psicologa sotto il professor Nizzoli mi aiuta forse sì se si può spegnere forse meglio
Ecco qua niente leggiamo insieme il processo fosse il frutto mettere a fuoco un attimino non so
Sì va be'
Ecco ogni del processo detto sì secrezioni finanziato eccetera e che è cominciato il primo dicembre novantotto c concluso il trentuno luglio novantanove
Si è trattato di diversificare pazienti dipendenti da sostanze oppioidi con trattamenti per via parenterale mettono semi rapido e però Strizzolo dico subito che non vi annoierò con tutti i protocolli i protocolli sono stati quattro trattamento classico pare rovina
Circa sette
Sei sette otto giorni trattamento classico per metà donna descritta che stamattina dieci giorni trattamento semi rapido per eroina quattro tre quattro giorni trattamento semi rapido per metadone
Sei giorni la svastica tre metadone sapete che è più torbida più languida Averna molto più lunga peggiore per secondo la mia esperienza
E non si è trattato di urologo cioè di ultrà avrà Happy doppiette dei taxi fiction niente narcosi profonda niente regole quello che si falsa che si è fatto fortunatamente si è fatto non si fa più al San Raffaele di Milano interessantissime
Ma comunque devo dire che al ministero la proibito
Costava dieci milioni più Iva cioè dodici milioni ero e ha creato un mucchio di illusioni questo giorno e mezzo di detossificazione in rianimazione
è complessivamente abbiamo detto sì sì Kato in otto mesi settantaquattro pazienti sessanta maschi quattordici femmine
Due pazienti è salito a due volte e quindi settantasei ricoveri i pazienti che non hanno concluso il trattamento auto dimettendosi volontariamente troppa otto sono stati nove quindi il dodici per cento
Ottantotto per cento ha concluso il trattamento ventisei sono stati detto significati da metadone ventinove
Per il futuro
Ventinove da ero in due tabù per mostrina era restante diciassette presentavano dipendenza mista metadone eroina dico subito che due fato la prima è stato un'infermiera professionale del Veneto orientale
Va bene moglie di un medico anestesista compagno di miele
La quale si faceva dieci pere al giorno ciascuna con due fiale di di Tangeri sicché non scherzo dieci brava venti gentilissima si faceva dieci iniezioni al giorno
Con due fiale di The Avengers quindi con un zero quattro milligrammi di Dupré Nocerina
Il secondo che abbiamo del dei detto significato date in Genesi che è un medico un medico del Trentino Alto Adige bravissima persona il quale anche lui si faceva no entrambi non avevano difficoltà di approvvigionamento essendo appunto vivendo essendo medici con eccetera e devo dire che questo medico ha ripreso dopo tre quattro mesi ha ripreso purtroppo la grande a farsi nonostante sia in psicoterapia
Dal dottor Francesco Bricolo che è un grosso esperto di queste cose
Il comportamento durante la degenza non ha mai creato importanti problemi assistenziali né agli altri pazienti del reparto né agli infermieri né i medici
Ciò è dovuto in gran parte alla realizzazione di un'assistenza suppletiva continuativa durante le notti
Che si è affiancata alla normale esistenza di reparto nonché alla presenza di personale medico borsista all'uopo dedicato praticamente se non avesse avuto i soldi per pagare una cooperativa
Del privato sociale che dalle venti alle otto avevo un infermiere da noi preparato e dedicato a farle notte io credo che col personale ospedaliero detto significare contemporaneamente pazienti che non riescono a essere detto significati al SerT
Senza l'ausilio di un infermiere che fa la notte e di un medico borsista nostro sarebbe veramente molto difficile molto difficile perché purtroppo indipendenti in ospedale considerato ancora un un ammalato di serie B insomma capito c'è il Dino in ma il mio nome Carlos di Rizzo di Bristol cioè il preside di facoltà mi pare di Leeds che ha fatto perché è un fungo tossico un farmacologo che fatto una provvigione dicendo che il tossicodipendente deve esserne stato malato come gli altri se ne mentre invece i medici lo detestano io il testo non perché purtroppo la tossicodipendenza è una malattia cronica recidivante se croniche Relapse invisi sebbene è difficile guarire se e come così
Anch'io prima di smettere di fumare il permesso il trenta luglio ottantasette ho smesso trenta volte prima
E poi speriamo che sia l'ultima volta sono dodici anni e poi perché entra in conflitto con l'ambiente con l'ambiente praticamente e poi perché è difficile curarli insomma ecco poco da dire
è una malattia grave la dipendenza
Dei sessantasette trattamenti diversificati portate a termine ventisette era di tipo classico va be
Con una media vedete di otto giorni di degenza
Quaranta con protocollo semi rapido con una media di cinque punto nove
Un preliminare follow up a tre mesi mostra che il cinquantasette per cento dei pazienti non ha avuto ricadute molte niente sulla questa che prosegue il programma riabilitativo intrapreso alla dimissione
Praticamente i troppa qui troppa otto che il trattamento c'è stato semi rapido o classico MoMA influenzato Idropark questo lo dico e quindi il confronto già fatto tre due
Dice che praticamente in troppa auto cioè il non portare a termine la detossificazione
Non dipende dal fatto che si è fatto rapidamente con terapia endovena o in maniera classica per Rossi per bocca
Il costo medio che ho messo delle considerazioni che non interessano poco purtroppo nel nostro ospedale sciando invitate aziende va bene devo dire che
In sintesi la spesa media per ciascuno di questi settantasei pazienti è stato dire tre milioni settecentosette mila ma comprendendo tutto inutili comprendendo
Vedete proprio di spese di personale medico paramedico materiale sanitario e materiali economali ribaltamento di Corti generali cioè il mettevo dentro il così dire gli il ciò che l'azienda
Spende per pagare un medico per pagare un infermiere per papà l'assistenza un costo di degenza Policlinico di Verona una giornata costa quattrocentocinquanta mila lire solamente sta lì non parliamo poi se deve fare delle TAC risonanze magnetiche
Questi pazienti fortunatamente non fanno esami costosi e quindi hanno una degenza abbastanza da neve e quindi questo lo dico cioè produttori italiani
Il prezzo è stato bis tre milioni se mentre il DRG sapete cosa il DRG cioè quel quello praticamente che l'ospedale a dalla Regione cioè dallo Stato è stato di cinque milioni centootto mila la prossima per favore
Nel capo d'accusa che dunque rapidissimamente ecco
Niente questo sì grazie sì questo è un esempio di protocollo e detossificazione rapito dai rovina
Vedete che sono entra il lunedì martedì mercoledì esce giovedì quindi è abbastanza rapido tre giorni e mezzo va bene qualche otto non ce l'abbiamo fatta e ve lo dico subito però non è il giorno e mezzo del De Lourdes
E vedete che i farmaci sono la Cluny Dinan uno due fiale praticamente ore otto dodici diciotto vado molto in fretta il vede che c'è di Klose in H cioè un un antinfiammatorio
La sera
Gli amici inglesi inorridire Anna voi sapete che le benzodiazepine sono considerate peggio della peggiore Rowena e nel Regno Unito ha in parte hanno anche ragione perché
Creano dipendenza e poi dissi dito si ficcarsi le pendenze fine per bisogna fare bisogna specialmente scalare lentamente molto lentamente attraverso un sogno e feroci comunque noi davamo le il Lorazepam anche il Tavor quattro milligrammi la fiala
Ci dotta ecco va be'va benissimo se misoprostolo dov'è un praticamente un analogo delle prostaglandine per difendere il lo stomaco dagli insulti del del di cross ENAC
Voi vedete che il secondo giorno cosa che che compare compare il Narcan vedete quindi compare da una parte vediamo un colpo al cerchio con la cui origine dall'altra abbiamo un colpo alla botte
Con il Narcan cominciamo praticamente a cercare di spiazzare spero che le nostre amiche riescono a produrre
Del cercando di spiazzare i recettori loco cellule Russo eccetera eccetera da appunto
Gli oppioidi che ci sono e cominciamo con quanto vedete che si comincia con un quarto di studiarla di naloxone da zero quattro milligrammi devo dire anzi dico che certe volte la comincia l'astinenza allora cosa si fa bisogna usare farmaci anti astinenziali vedremo dopo o potenziare la Cluny Dina cioè il kata presa
Il terzo giorno vedete che ci mette il cerotto di Cluny Dina che però come sapete eroga pochissimo eroga zero due milligrammi al giorno di di di Cluny Dina
Se non erro si continua con il kata presa Anna si conviene che con un po'di Valium si aumenta il naloxone andiamo avanti
E però vedete che in terza giornata cioè il mercoledì per esempio comincia l'anta cassone che cioè comincia in altre persone però sa a dosi minime vedete un milligrammo un milligrammo significa un cinquantesimo della dose che abbiamo sentito citando non mente
In tutto il mondo
E vi posso dire che la sindrome da astinenza da anta Cassone e sempre più violenta di quella da naloxone
Gene Namik dipendenti che non avevano mostrato granché di astinenza con naloxone in vena
Cominciano star male contro uno o due e mezzo milligrammi di un'altra ex Sone però staticamente vomito e diarrea lo sapete può agitazione psicomotoria eccetera eccetera quarto giorno
Ceduta se tutto è andato bene dieci milligrammi due-tre volte due tre volte quindi venti trenta milligrammi di Anpac sono è praticamente e pronto per andare al SerT a cominciare cinquanta milligrammi bianco di un no altre persone al giorno
Ancora un po'di cloni Dina
Naturalmente venivano prenderò gli operatori del SerT perché molti abitano lontano tutto preordinato non posso rimanere in una stazione ferroviaria per tre quattro ore posto noto di spaccio
Generalmente questi pazienti venivano e tornavano con un operatore o più operatori del SerT va be allora vi dico al volo la terapia al bisogno no andiamo avanti perché dire tutto sommato chiara che possiamo quello messo qua ho messo
Semplicemente se vogliamo cucù consiglio niente semplicemente questo era per gli infermieri
E e molto carente ne possiamo ho eliminato una trentina di luci di perché siamo ritardo in un'ora e mezza Insogna vedete Lorazepam dal due virgola cinque Tavor quattro milligrammi intramuscolo Indaco Inda o endovena
Larga larga appeal cioè cloro Promazina cinquanta mila non omesso capi dico subito che c'è un antidepressivo la mia un serie di neanche si chiama l'anta non in Italia non sono ci chiamino Regno Unito mia Serina
è un periodo neanche undici Chicco e non è neanche un SOS reali va bene il quale Cia
Un che io ho usato che non abbiamo usato Lang mia Serina una due tre compresse sfruttando la l'azione ipnotiche sedativa chi ha fortissima non certo per l'azione antidepressiva che come sapete si
Manifesta dopo venti trenta giorni
Greco e tetto alle agitazione psicomotoria Lorazepam come al solito cloro Promazina naturalmente potenziamento anche della cloni di night club con Irina
Previo controllo di pressione arteriosa che deve essere superiore a novanta millimetri di mercurio e polso superiore a quarantacinque aperto proposto voglio dire
E non abbiamo un po'molti casi di frequenti bradicardia anche trentasei anche trentotto di frequenza per di Cardia sinusale per nulla pericolosa e per e anche potenziò netta la volta invece discrepanze più spesso
Ragazzi con centodieci di massima e con quaranta di frequenza
E con quel caso noi non è che sospendevamo il però naturalmente di mini ramo la cloni divina
A questo proposito voglio anche dirvi che c'è sempre un'Alfa due adrenergico come la collina che è la lotta Icsid divina che purtroppo non è in commercio in Italia e credo neanche in Francia anche Spagna
E ha chiesto Effetti anti astinenziali della Cluny Dina senza vedere gli effetti potessi ivi e pratica Bizantino mai capito perché non c'è in commercio
Va be'nausea vomito applausi il cioè
Rapidi metoclopramide va bene e diarrea rilasciata l'opera mite va bene ecco USA alle Busato per dolori ostie muscolari anche il tramadolo che sapete è un uno piaccio minore però è un agonista mi io di Comino mummie K Delta credo anche minore che non dava né che non basta per me la situazione
E volevo dirvi una cosa visto che parliamo che i sintomi di più difficile
Monitoraggio controllo quali sono sono i primi diritti rammenti muscolari
E di cosa si sta qua questi brividi questo scuotimento questo mettersi tante volte accucciati con brividi continuamente muscolari si potenzia l'Achille capesante si potenzia la Cluny Dina
Noi abbiamo usato anche il diazepam spero che gli amici inglesi non mi Odino cioè la la benzodiazepina che insieme se non sbaglio all'Opus altrettanti cioè al Sir pax a il più grande affetto mio rilassante con scarsi risultati e
Il baco fede cioè glielo resa che usato bagno orologi nel nel negli spasmi muscolari però in poche parole volevo dirvi che per la mia esperienza in questi settanta alcuni se ne sono andati via per privi di tira menti io credo che potenziando
La cloni Dina probabilmente in questi sintomi avrebbero potuto anche recedere andiamo avanti ho quasi finito sul
Anzi direi
Cosa che cioè c'è forse qualche ancora di Farmacologia
Come
Note sui farmaci maggiormente utilizzati nelle detossificazione vedete che la Mezzadri non abbiamo mai usato una volta sapete che un antagonista delle benzodiazepine temporale nella prima amento da benzodiazepine il suo Madsen il sapete che Savona persone insomma
Il K preesame penso ha detto se ci sto alle Case per novanta millimetri di mercurio del polso inferiore brava a quarantacinque ridurre la dose del farmaco ecco io c'è un internista so che il la Cluny Dina è un farmaco che non ha che non è registrato per la sindrome da astinenza però vi posso assicurare che
Anche se il polso va quaranta trentotto a trentasei di fatto nella terra devo Rama bradicardia sinusale non succede nulla però naturalmente bisogna diminuire la dose di tunisina
Diazepam ecco come antinfiammatorio il che però l'H che Toro Lacchin Toradol a mio avviso è quello che ha più azione su Comit sui dolori muscolari
Può immettere chiaro il secondo foglio che fosse l'ultimo se non sbaglio
Ecco sempre si parla di farmacia eccolo qua spesso dello avanzata ne abbiamo già
Parlato
Ne abbiamo usato ed abusato parecchio anche per esempio per esempio anche tre fiale da quattro milligrammi da sei Rossomando vicini una botta di dodici milligrammi di Laurent zeppa
Sapendo che però questi pazienti detto sì seccati non andavano a casa loro mandavano poi al surf
Dove io al SerT si lentamente si discontinua va anche l'uso dell'orante del Palma
La metoclopramide un grandissimo farmaco anti vomito grandissimo quasi paragonabile allontana sempre un eccetera eccetera quali ci sono adesso per il vomito nelle chemioterapie
Ecco non avevo parlato della dell'orso in aprile il dissipa alla anche questo per i tremori però vi dico subito con scarsi risultati secondo me anche se altri proprio Emilia Luciano con buoni risultati
La Promazina va be'simile alla cloro Promazina degli USA ne abbiamo già parlato Pagliara concluso vi ringrazio
Grazie professor Mezzelani punto abbiamo visto un
Altro aspetto molto più particolare nel preciso di come appunto a agire all'interno di un ospedale con ovviamente poi la Rete del prima e del dopo
La fase Di Pietro detossificazione
Dare la parola adesso allora dottor Rossi che è responsabile dell'unità di emergenza dei di villa Maraini della Croce Rossa di Roma
Rettore Rossi sono un medico
Lavoro a villa Maraini solo responsabile medico del unità di emergenza
Dell'ambulatorio
Villa Maraini è una è una fondazione privata
Che lavora dal mille novecentosettantacinque e si è costituito in realtà Fondazione nell'ottantasei
C'ha al suo interno tutta una serie di servizi che vanno tanto per essere di voto dalla bassissima soglia all'alta soglia quindi per vastissima sorride intendiamo l'unità di strada anche presente a Termini dalle quattro fino a mezzanotte
Poi via via tutta una serie di servizi intermedi fino alla comunità terapeutica diurna che fa un tipo di lavoro molto strutturato e il telefonino aiuto che è specializzato per la terapia dell'Anthrax uno per l'altro Exor della dell'antagonista degli oppiacei
Diciamo che tutti questi servizi sono nati negli anni
Avendoci come caratteristica villa Maraini quella di
Strutturale dei servizi in base alle esigenze e ai bisogni delle delle persone che vi si rivolgono quindi così è nata l'unità di strada così sono nati notturni di primo e di secondo livello così sulla vicenda di prima accoglienza di orientamento eccetera
La unità di emergenza è nata nel mille novecentonovantacinque Grazio grazie al programma di di riduzione del danno della regione Lazio
Tra i suoi obiettivi aveva quella della riduzione delle morti di overdose
Interventi in casi di sindrome da astinenza e liti familiari
Dal mille novecentonovantasette abbiamo avuto come diciamo farmaco che abbiamo aspettato una vita il metadone il metadone
Secondo noi è uno dei migliori farmacie che si possa usare nella tossicodipendenza da eroina quindi l'abbiamo l'abbiamo usato benissimo e lo stiamo usando allora nonostante diciamo
Tutte le terapie alternative che abbiamo fatto fino al mille novecento ottantacinque
Il metadone l'abbiamo vi scrivo un attimo il servizio come composto così funziona ventiquattro ore al giorno tutti i giorni dell'anno lavoreremo anche il trentuno dicembre del novantanove
Ed è composto da una équipe formata da un medico un operatore sociale ex tossicodipendente
è un un altro operatore che se c'è bisogno di manette alla sala operativa siamo in contatto radio con la la sala operativa dalla Croce Rossa Italiana
Da dove ci giungono le chiamato in più abbiamo un numero telefonico diretto che il cinque cinque otto sette sette sette sette a disposizione di chiunque fa richiesti in qualsiasi momento
Le richieste ci possono arrivare da da da dagli stessi ragazzi o dai genitori o dalle dalle istituzioni pubbliche o dalle forze di polizia
Per raccontare più voti come è strutturato questo servizio diciamo che c'è una parte mobile che L'Unità d'emergenza vera e propria e c'è una parte d'emergenza che diciamo supporta l'ambulatorio medico
Da dal mille novecentonovantasette anno in cui abbiamo avuto il metadone grazie anche alla Croce Rossa ma siamo dotati di un decreto del ministero dalla sanità
Per cui possiamo anche comprarlo direttamente
Abbiamo diciamo specializzato il nostro servizio su su una parte operativa che non era stata mai fatta cioè l'assistenza ai tossicodipendenti in stato di detenzione quindi caserme di polizia caserme dei carabinieri caserme di finanza fino a al momento in cui fanno il processo il giorno dopo sicuramente addirittura nell'aula del tribunale
Quello che che vi posso dire in termini di dati e che il servizio tutta una serie di interventi è cresciuto in maniera esponenziale per cui siamo
Vi leggo qualche qualche dato siamo a novembre del novanta del novantanove siamo con trecentocinquantuno interventi fatto impressi i carabinieri
Centosettantacinque interventi fatto presso la polizia i delle caserme di polizia
I commissariati e trecentotrenta interventi fatti presso il tribunale
Piazzale Clodio
Diciamo che
L'altro l'altro stimolo che ci viene queste per parlare di diritti civili
E che è una persona in astinenza è sicuramente meno capace di intendere e di volere rispetto a uno che non è in astinenza quindi andare presso questi posti
Attuare un tipo di intervento del genere da molte gratificazioni perché vedere una persona che all'improvviso sta meglio ed è in grado di salvaguardare i propri diritti ammesso che ce ne siano risulta risulta essere motivo di studio e motivo di progetti quindi quello che che noi diciamo
Queste un appello alla all'Agip alla alla Giunta
E al diciamo a questa agenzia che sicuramente molte di queste persone
Avrebbero fatto meno reati se ci fosse un servizio aperto a disposizione dei tossicomani
Molte persone per procurarsi questa questa questa dose devono avere macchine devono rubate vano far reati
Io su cento persone che abbiamo visto penso che una settantina di persone avrebbero fatto benissimo a meno di di di fare questo tipo di reato avendoci la dose di metadone adeguata
Per quello che riguarda invece l'emergenza all'interno di villa Maraini né assistiamo praticamente tutte le persone che vengono dai vari servizi
Per cui collaborando con i vari settori appartenenza
Quando c'è la possibilità o non collaborando quando non c'è la possibilità quindi assistendo in modo diretto
Forniamo un'assistenza di terapia sostitutiva quindi ai servizi che vengono dalla unità di strada dal centro di prima accoglienza da tutti dà i centri notturni
Quindi non non avete nessun tipo di pregiudizio per tutti i tipi trattamento perché l'obiettivo è quello di dare terapie alla persona dove per terapia si intende qualsiasi forma di terapia che possa essere quella psico sociale o quella farmacologico
Quello che volevo dire che il dosaggio massimo che noi abbiamo dato varie correnti da trenta a centoventi milligrammi quindi quello diciamo che diamo il terrà il metadone che basta che serve a superare la crisi d'astinenza
Siamo diventati una sorta di riserva vicario perduto la situazione che altrimenti non avrebbero possibilità di essere quindi tutti gli extracomunitari
I colleghi Desert verdi di Roma conoscono benissimo
Per tutte le persone che vengono da da altri posti e per cui non non gli ha permesso di avere la terapia sostitutiva
Quindi abbiamo sabato e domenica Tripoli diamo il numero degli interventi perché molti dei SerT che sono chiusi per motivi dici
Diciamo di orari ci mandano i loro pazienti
Per leggere qualche dato
Abbiamo fatto fino a quest'anno otto centododici trasferimenti dire davanti e quindi di gente che per un qualsiasi motivo non può andare al proprio sette quindici chiede e poi motivi lavorativi di orario essendo aperti ventiquattro ore al giorno quindi viene in quegli orari per per poter
Meglio essere compatibile con la il suo lavoro con i suoi impegni
Per quello che riguarda la terapia di metadone
Diciamo che che a villa Maraini c'è la possibilità di questa rete di servizi integrati
Che ha reso possibile essere un po'autonomi da da tutti i punti di vista
Quindi è auspicabile che ci sia una collaborazione fattiva con tutte le altre forze che sono sul territorio
Ecco
E la possibilità di essere a disposizione
Senza scontrarsi ulteriormente senza avere dopo mi perché poi un servizio metadonica può andar bene se la diagnosi è fatta giusta ma è sbagliato se mandare in comunità una persona che non è adatta sia dare del metadone da persone che non è assolutamente bisogno
Quindi io ho altre cose da dire non ce l'ho se volete fare qualche domanda io sono a disposizione
Allora se c'è qualcuno che vuole
Se c'è qualcuno che vuole porre delle domande
Mi sembra di no allora io darei immediatamente pero la parola i relatori della successiva sessione perché siamo in grave ritardo e abbiamo poi dei problemi con
Grazie
Dottoressa
Bene proseguiamo con pomeriggio dal momento che
Anche a me piace prendermi cura
Cercherò di fare in maniera questa sessione non sia il colpo di grazia finale del pomeriggio di cerchiamo di prenderci cura
Sempre nei nelle conferenze nei seminari a quest'ora rimangono gli intimi come con la canzone famosa gli amici se ne vanno per i che rimango proprio in quelli che rimangono diciamo si può affrontare un discorso forse meno formalizzato meno strutturato ma forse con qualche scambio di più
Io cercherò di fare effettivamente il cero mamma della della sessione quindi di di non
Di non dare particolari o personali interpretazioni sul tema solamente ad introdurre i nostri esperto i nostri gli ospiti di questo tavolo che saranno coloro che vi trasmetteranno invece conoscenza ed esperienza
Soltanto una riflessione vorrei fare a mo'di premessa ma veramente breve
Trattamenti farmacologici nei Servizi multidisciplinari integrati
Quindi una proposizione
Importante
Sul primo termine della proposizione ci si è soffermati abbastanza trattamenti farmacologici
Io vorrei soltanto dare un paio di idee e chiedere anche ai nostri esperti di soffermarsi sul secondo termine della proposizione
Cioè Servizi multidisciplinari integrati
Io sono psicologo lavoro in questo campo da tempo ma comunque lavorando con la gente uno impara che c'è una differenza tra le parole e la musica
E cioè le parole spesso dicono qualcosa e la musica dicono altro
Chiunque lavori nei servizi con le persone sa che è più importante la musica delle parole perché le parole veicolano contenuti irrazionali de che spesso la musica
Nelle relazioni non conferma e le scienze dell'educazione la psicologia dello sviluppo ci hanno insegnato che l'essere umano
Cresce e si sviluppa non si sviluppa
Con la musica più che con le parole
Allora io mi domandavo durante l'arco dalla giornata e della riflessione che vi propongo a mo'di premessa
Le interpretazioni sulla contrapposizione tra riduzione del danno modelli che puntino invece al trattamento alla cura
Una contrapposizione che ha ragioni storiche forse alcune anzi non forse certamente alcune di nobile livello altre i meno nobile a livello ma realisticamente certe la competizione tra programmi di metadone comunità terapeutiche in America fondamentalmente magari dico ideologico negli anni Sessanta era la competizione per i fondi cioè la competizione per qual era il tipo di programma più finanziato poi c'era ci sono certamente ci sono elementi di saperi diversi culture diverse approcci scientifici diversi antropologie diverse visioni del mondo diverse
O tutto questo
Oggi negli anni del diciamo della dell'orientamento al risultato di un pragmatismo che tutti abbiamo più o meno sposato sembrerebbe che lo abbiamo superato nella pratica e forse è vero io non faccio non voglio assolutamente fare la Cassandra sicuramente l'abbiamo l'abbiamo superato
Però quello che mi sembra di aver imparato tra le poche cose in vent'anni di lavoro in questo campo può effettivamente non credo di aver imparato poi così tanto più passa il tempo più magari le certezze invece diminuiscono e che non è tanto il problema non risiede tanto nell'imparare a fare qualcosa di nuovo
Ma il vero problema è dissi imparare quello che si sa fare
Non tanto aggiungere qualche cosa al nostro equipaggiamento di strumenti ma essere capaci di rivedere criticamente le nostre convinzioni e rinunciare a qualche certezza allora di fronte alla seconda secondo termine della proposizione Servizi multidisciplinari integrati
Io
Mi sono domandato quanto effettivamente di questa queste nuove frontiere dell'integrazione tra servizi quanto di questo superamento di contrapposizioni abbia richiesto e quanto si sia effettivamente realizzato di disimpegnare ciascuno
Alcune delle cose che sapeva rinunciando a qualche certezza
Il nome di un cambiamento ora io so che questa poi in realtà e o almeno io ho sperimentato essere il vero ostacolo
Non l'acquisizione di qualcosa di nuovo di un altro tecnica ma quel processo di modificazione che l'acquisire un nuovo punto di vista richiede ecco allora che quindi parlare di molti di e Servizi multidisciplinari integrati mi piacerebbe so che lo faranno da diverse prospettive e chiedo ma che ai nostri relatori che ci diano anche qualche elemento per comprendere come
Forse è questa la cosa che possiamo comunicare a voi in questi scampoli di pomeriggio che ci sono rimasti
Come
Si è distinta arato e come si è potuto raggiungere un nuovo livello di adattamento che tutti sembra siamo d'accordo essere quello più appropriato il futuro cioè il superamento della contrapposizione
L'integrazione tra diversi modelli
Quindi adesso avevo detto che sarei stato effettivamente breve ossa affatto su una riflessione sul processo divisi imparare
Speriamo che la musica adesso sia abbastanza frizzante da
La coinvolgere tutti e passo presentare i nostri i nostri relatori che sono mistero Lars Steno sulla dalla va rimarcata Copenaghen Danimarca basta in offre Deputy manager di in gare che è un'organizzazione danese che si occupa di dipendenze in particolare coi leader del programma del metallo investe programmazioni del programma basato sul metodo pone che è uno dei servizio offerto dall'organizzazione
Ed è il nostro chi li spiegherà la dottoressa Daniela Vidoni da Trieste
Si chiamerà responsabile dei onda dipartimento dipendenze di un'unità operativa del Dipartimento dipendenze con una esperienza molto particolare molto puntuale estremamente interessante che con i medici di base
Quindi credo che ci porterà questo tipo di esperienza in particolare ed Andrea Pascucci psicologo o uno dei membri dell'équipe del programma Lexus del Centro italiano di solidarietà il Ceis di Roma
Quindi ci parlerà dell'esperienza di di si impara are qualcosa del modello astinente a a favore di nuove di nuove frontiere allora adesso io dopo la parola all'Ars State of per la per il suo intervento grazie
Grazie per avermi dato la possibilità di venire qui e dei parlarvi un po'della esperienza danese in questo campo
Cercherò di parlare lentamente
Cosicché appunto anche noi traduttrice possiamo lavorare meglio
Sono manager e non una e istituzione dei cura Agenzia chiamata di dieci un centro che lavora ventiquattro ore al giorno
Che ha gestito programmi per nata secoli pendenze età dipende anche da e al mille novecentosessanta
Kennan varie località Danimarca è un'organizzazione privata
Ma sempre finanziata dai servizi pubblici dai ai contribuenti fiscali abbiamo diversi Progetti nel tempo
Attualmente abbiamo otto diverse istituzioni che sono residenziali o Programmi antidroga
E l'ultima
L'abbiamo iniziato alla metà degli anni novanta
Ed include anche il
Metadone
L'accurata del metadone di cui parlerò
Personalmente ho lavorato nel campo dall'inizio degli anni settanta
Non sono un medico
Ho visto qui molti medici oggi dottor quieto tornava mamma
Io non sono un medico ma un educatore sociale
Per quanto riguarda la spada dei medici ritornerò a questo la storia dello sviluppo del programma del metadone in Danimarca è la seguente abbiamo utilizzato il metadone fino fino alla fine degli anni sessanta
De nei programmi di disintossicazione e fondamentalmente all'inizio da cinquanta a zero milligrammi al giorno
Esso dieci giorni penna dosi decrescenti fino a cinque milligrammi e meno ai meno per ogni giorno in questi centri residenziali specializzati Effingham dalla fine degli anni Settanta
Andiamo al prescrittore la metadone per e programmi di mantenimento e noi come esso accetta sappiamo che furono i medici generici che più o meno individualmente cominciarono a Peschiera il metadone
E nient'altro e questo è stato forse una parte del problema
E c'è stato una crescita dalla metà degli Ottanta
Dopo il virus dell'HIV con il rischio epidermico derivato dall'utilizzo delle grado andrà ordine una popolazione e questo ha portato ha una stima Dini
Circa tredici venticinque anni venticinque mila
Persone drogate in Danimarca
Con una popolazione di circa cinque milioni di persone e quindi metà di queste pazienti riceve a manovella metadone da parte dei medici generici senza poterlo particolare essenza altre cure al di là del metadone
Perciò all'inizio degli anni Novanta ci sono state fatte discussioni presso il Parlamento sulla situazione in corso e si decise Dini
Cambiare tutto
Così
Veramente togliemmo la responsabilità a al bene ai medici generici nella prescrizione della metadone perciò oggi non possono i medici generici prescrivere il metadone non più
Allo stesso tempo
Si decise anche
Di
E migliorare i servizi improbabili pubblici nelle varie località del Paese
Per effettuare dei programmi di cura con il metadone che potessero essere son menzionati dallo Stato per quelli che voi che ve lo desideravano
Perciò per un anno nel mille novecentonovantacinque
I medici si spostarono dalle cliniche lavorarono anche nei servizi pubblici quindi il programma era proprio rivolto ad offrire un servizio pubblico
Una di queste pratiche Engheben
Ed è uno spesa alla mistica
Della realtà della città di Copenaghen
McKenna significa il giardino del Paradiso
Ovvero il luogo più scuro nella nostra città invece
E come nel resto del nostro Paese la cura la stasera dipendenza tradizionalmente è stata una responsabilità del settore sociale e non dei servizi sanitari
Circa cinquecento
Persone a mille cinquecento persone attualmente hanno ricevuto la cura di metadone a Copenaghen tutti sono stati curati nelle cliniche autorizzate dalla servizio sanitario pubblico
Engheben quindi è un'organizzazione privata
Come abbiamo già detto ma ci sono altre situazioni come la nostra e alcune sono pubbliche altre sono private
E abbiamo fatto dei via contratti speciali con i municipi le amministrazioni di altre città sulla da farsi abbiamo del gli obblighi ad offrire queste cure questi trattamenti ma temo che ricevuto l'autorizzazione a poter rifornire
E in questo contratto a abbiamo sottolineato tre elementi uno è quello di offrire
Da ottanta accento oppure di metadone anche supportate da una sostegno psicologico
E abbiamo creato
L'istituto caffè gestito da questi organizzatori dove c'è una supporto per i tossicodipendenti anche come terzo scopo abbiamo assottigliato l'obbligo di minimizzare i problemi relativi alla droga sulla area locale mesta Po
Tradizionalmente è un dei stretto di
Fatto di appartamenti molto vecchi Now dei poco di poco valore dove c'è una forte attività di prostituzione
E quindi abbiamo ci siamo concentrati sulla cercare di minimizzare questi problemi di ridurre questi problemi
Abbiamo ricevuto la disponibilità di un quel ritaglio di nera all'anno per questi programmi
Quattro o cinque milioni di corone danesi
Circa uno virgola due miliardi di lire quindi
Se il numero medio dei nostri clienti sull'aumento diminuisce la fine dell'anno riceveremo più o meno denaro a assecondati questa media di pazienti
Questo contratto viene chiamato una sorta di richiesta di denaro cui nella quale noi abbiamo degli obblighi in a seconda appunto delle circostanze
E ritornerà alla qualità e alle esigenze più avanti nella mia presentazione
Diversamente da quello che ho sentito oggi nell'esperienza italiana di altri paesi invece noi cerchiamo di combinare tutti tipi di professionalità in un unico concetto
Non integriamo diversi tipi di servizi o di organizzazioni ma piuttosto cerchiamo
Di concentrarci su un un sui casi specifici
E abbiamo uno staff di dieci professionisti io sono a capo di questo Stato come educatore sociale cuori della manager
E incaricati poi era stato medico psicologi terapisti due altri assistenti sociali
Quindi veramente diverse figuri professionali che convergono all'interno della stessa istituzione e che cercano in qualche modo
Di a soddisfare le diverse richieste le domande da parte dei no e dei clienti
Come dicevo torniamo un un supporto di cura con metadone anche con supporto psicoterapico è ritornerò su questo aspetto anche più avanti
I media
La nostra esperienza è di quaranta anni il trentacinque per cento delle persone sono della dei drogati sono donne
Nella parte specialmente nella parte ori occidentale o
Il meridionale della città di Copenaghen e ci sono molti persone che soffrono di problemi sociali oppure immigranti
Anche i nostri non clienti cosiddetti quelli che non sono quindi tossicodipendenti hanno anche delle difficoltà sociali come per esempio la mancanza di possibilità dei curarsi magari un una madre anziana anzi devono visitare per fare delle visite mediche di tanto in tanto e non hanno nessuna sostegno verrà per fare questo comunque questa è un'esperienza tipicamente danese riguarda appunto la nostra struttura sociale
Alcune di questi drogati non hanno una casa non possono permettersi di avere un appartamento per sempre
Sì riferiscono alle nostre situazione attraverso il servizio pubblico con criteri diversi specialmente una conseguenza di trattamenti falliti di disintossicazione
E molti sono o non hanno mezzi non hanno mezzi di sussistenza
Altri invece ricevono la l'assistenza sanitaria
Ci sono persone anche che ricevono diagnosi diverse e noi siamo specializzati nell'affrontare questi problemi piuttosto complessa sì per quanto riguarda la l'aspetto medico sanitario un medico
Utilizzerà Sempre il metadone è la benzodiazepina
Ma altri problemi medici riguardi alle malattie possono essere risolti mia cooperazione
Con un
Le loro medicine giudice di pace e i medici di base disponibili a far fronte a queste problematiche la nostra istituzione e mette a disposizione tutto il suo staff
Per la avere disponibile il metadone ogni giorno quindi non soltanto il medico e l'infermiera è coinvolta questo processo ma anche lo psicologo il terapista e l'assistente sociale
Che sarà saranno impegnati in qualche modo a consegnare la loro la la dose la dose di metadone a loro cliente bene qualcuno può amministrare la la queste medicine per un giorno altri per una settimana intera
Questa somministrazione avviene anche in ambulatorio che ha aperto cinque settimane cinque giorni la settimana abbiamo però anche medici per il weekend
E sono chiamati medici del fine settimana che possono e prescrivere una porzione quindi una dose al giorno di questi farmaci
Avviene a volte
Che tardano questi farmaci queste medicine
Ho che succedano cose difficile importanti nella la nella loro vita
O che il centro della BBC se si è chiuso per questo abbiamo un telefono cellulare così che possono contattare lo staffa
Forse hanno ventiquattro ore al giorno ma quasi ventiquattro ore al giorno possono magari lasciare un messaggio sul telefono cellulare noi
Siamo pronti a poteri raggiungere la terapia sia individuale che di gruppo viene offerta su richiesta abbiamo la possibilità di fare questo anche le capacità di farlo tuttavia non consideriamo questo come una come un obbligo in quanto non ci sono terapie obbligatorie in assoluto quando non sono richieste o necessarie
La per quanto riguarda la consulenza sociale segue lo stesso principio Nayla offriamo
E in qualche modo li incoraggiamo li seduce siamo a volte affinché possano ricadere in attività di consulenze ma non li forziamo mai ovvero avranno la garanzia di avere delle medicine
Noi abbiamo la possibilità la capacità di fare tutto questo è nel momento in cui c'è richiesta di ricevere queste pure questa assistenza e ne siamo in grado di farlo
A volte ci viene invitata questa richiesta ma noi non possiamo mai affinché questa richiesta venga rivolta a noi
E ritornerò ancora anche su questo argomento
Se
Vediamo che loro sentono che non che non hanno necessità noi li accettiamo lo stesso ma se queste persone creano problemi ad altre abbiamo allora argomenti su cui parlare
Due principi fondamentali ne sono seguiti da noi
Loro vengono da me volontariamente senza essere forzati sposa evita secoli pendenti e possono venire dalla ma nessuno li forza farlo
Infatti può darsi che sia la loro tossicodipendenza che li spinga a rivolgersi a noi oppure necessitanti altro tipo ma in linea di principio
Si rivolgono a noi volontariamente
L'altro importante principio che
Sia i clienti gente le cioè i clienti e utilizzatori noi veniamo vengono da noi definiti come pazienti
E loro hanno riferito l'obbligo
Di ritenere non dialogo mutua le e reciproco con il personale della nostra organizzazione quindi c'è un dialogo si parlano tra loro e allo stesso tempo
Devono Mary devono avere rispetto
Comunicare anche le le loro esperienze di vita e sono loro i responsabili appunto delle loro scelte di vita questo viene messo in chiaro nei loro riguardi abbiamo e diritti abbiamo agli obblighi a partecipare in questo dialogo sia da parte dello Stato che da parte dei nostri clienti tra virgolette o pazienti
Questi pazienti hanno responsabilità per la loro vita ma anche noi come sta Fabiano delle responsabilità
Come professionisti
Siamo responsabili nella fornire un aiuto
Ho nel decidere la giusta dose
Ho altri aspetti chiarire il percorso della cura discuterlo con loro e dobbiamo anche ascoltare le loro opinioni
E in alcuni e dopo queste linee considerazioni poi possiamo prendere una decisione
Come dicevo abbiamo anche l'obbligo di gestire un caffè un bar che vuol dire offrire loro una possibilità di sedersi di e aprono spazi a disposizione dove leggere il giornale Magare o parlare con altre pazienti e avere una tazza di caffè fumare una sigaretta
Ho prendere parte ad alcune attività
Questo caffè è gestito da un gruppo di clienti che fanno una lavoro di volontariato non ricevono denaro ma hanno però dei privilegi per questo per esempio possono a vere
La loro farmaco mezz'ora prima degli altri magari o altri tipi di privilegi
Possibili
Comunque non svolgono un lavoro in cui tradizionalmente indiane poi effettuato una retribuzione per questo con denaro ricevono poi una supervisione da parte dello Stato fa a rischio dello staff fa nella
Gestire i conflitti da parte dei clienti insoddisfatti o che hanno problematiche bio emergenti preparano caffè e cibo che può essere a di quindi poco costoni durante gli orari di apertura
Le attività sociali
Nelle varie varianti possibili vengono offerte anche ogni ora possiamo utilizzare insieme al cliente ho utilizzato ero paziente
La possibilità di trovarci in gruppi di diverso tipo
E anche parlare en della della della sotto cultura che e delle abitudini di sottocultura che stanno proprio dietro l'angolo fuori da questo centro nel contesto sociale
Attualmente abbiamo anche fornito una formazione di l'informatica
Con una disponibilità di pesci è una stazione di computer abbiamo anche un piccolo centro di
Per fare ginnastica
Ma ovviamente non è una centro di allenamento tradizionale dove si fa il Bari bevute in sono macchinari molto buoni ma è un normale centro di allenamento anche organizziamo Abbey a Biagi viaggi culturali per esempio a volte affittiamo delle case per fare delle vacanze e portiamo con noi e le medicine
E portiamo anche attrezzature per la pesca oppure musica e a volte andiamo anche allo zoo
Credo che individualmente nessuno penserebbe di andarci ma nel momento in cui organizziamo un gruppo magari prepariamo dei cestini per il pranzo portiamo una Caffa e andiamo a vedere un'auto
E se ci sono adulti magari sicuramente a anche se
Sono donne
V uomini non importa anche quarantotto anni loro con la con persone molto più giovani loro sicuramente
Si sentirebbero al si sentono a loro agio nel formare un gruppo e fare un un'escursione
Per quanto riguarda il terzo tipo di attività
Per bisogna minimizzare i problemi ridurre quindi i problemi che sono attinenti al consumo di droga nella società
è facile comprare l'eroina o la cocaina proprio dietro l'angolo ovunque ovunque anche se c'è la polizia oppure autorità sociale oppure persone di Chiesa
Però purtroppo esiste molto vivacemente questa realtà
Nove molti turisti vengono a visitare questa parte della città anche da altri Paesi svedesi per esempio abbiamo quindi organizzato un programma di
Comunicazione
Unitamente a il sindacato degli utilizzatori di droga da mesi perché gli hanno una vera e propria associazione in Danimarca
Fanno hanno costituito appunto un associazione che chiamano sindacato molti dicono di questi ad hoc sono in terapia del col metadone
Abbiamo l'accordo di collaborazione con questa associazione secondo cui essi ci forniscono militanti che fanno il lavoro di strada per così dire che vanno a raggiungere nuovi clienti lo i possibili clienti persone che hanno bisogno è uno staff professionale
Che è il nostro staff perché servirà dal sostegno per il controllo delle loro attività con l'aiuto di telefonini cellulare quando incontrano qualcuno
Che ha una esigenza di qualche tipo non ce lo comunicano e noi interveniamo immediatamente
Troviamo effettivamente molte persone che non sono il rapporto con sistemi di strada di trattamento che non sono abitanti di Copenaghen
E questo programma è molto popolare presso queste persone in s'soprattutto la popolazione di veste un po'che ha che molto stanca di questi problemi che provengono da persone causati da persone che tutto sommato non appartengono al loro quartiere e evitante dell'unione degli utilizzatori raccolgono inoltre le siringhe usate
E la distribuiscono di nuove non facciamo programmi di scambio siringhe che forse dovremmo avere ma il problema è che è molto semplice noi distribuiamo gratuitamente tutte le siringhe che è possibile dare agli utilizzatore che è loro tranquillamente legge attorno per esempio nei cespugli
Ecco che abbiamo deciso che vogliamo fare qualcosa di buono ha detto l'associazione degli studi utilizzatori di deroghe e hanno deciso appunto per vendersi anche più popolari di avviare questo programma di raccolta delle siringhe usate parliamo ora della qualità
Del richieste
Da parte della popolazioni di Copenaghen noi raccogliamo informazioni le organizziamo noi facciamo programmi con per ciascun individuo quale sarà nel lo scopo dell'utente sul breve e sul lungo periodo e poi le confrontiamo dopo un certo periodo di tempo diciamo un paio di volte l'anno almeno percorre confrontiamo la realtà con gli obiettivi scritti misuriamo secondo alcuni parametri
La qualità
Inviamo abitualmente le informazioni che lei inseriamo in un grande computer le il scriviamo nel nostro rapporto hanno annuale e produciamo dei documenti
Una sotto una situazione sociale migliore dal diversi ponti di visti standard sanitari uso abuso di altre droghe comportamento criminale
Rapporti con il mercato il lavoro con il campo uno delle alla scuola dell'istruzione abbiamo il Cogne misure che secondo cui dobbiamo documentare che oltre il quaranta per cento
Il sonno
Parlo documentato un un hanno comprovato un miglioramento la soluzione secondo alcuni parametri non è forse granché ma il nostro obiettivo principale è di tenere questa gente in vita
E quindi è più cura nel senso di attenzione che non cura nel senso di trattamento più chi è che chiosa
Cerchiamo di mantenere uno spunto in ore di vita o fargli mantenere un tenore di vita che il più normale possibile una vita che duri o più a lungo possibile
Un altro parametro
è ad esempio che al massimo o al massimo il cinque per cento dei nostri clienti il massimo al massimo il cinque per cento beve
Lasciare trattamento c'è il massimo tasso di troppo che ammettiamo e questo
Che lo facciano controllo contro il consiglio del dell'istituzione ora circa per cento l'anno non è molto spesso un tipo di popolazioni di questo genere comunque piuttosto elevato
Per i motivi dell'esclusione
Ne abbiamo soltanto pochi di motivi di per escludere persone dal nostro servizio volevo l'unico motivo in realtà è minacce violente soprattutto al nostro personale o nei confronti di altri utenti questo è l'unico motivo per cui noi non accettiamo possiamo decide di non accettare mai una data persona
Non quel non per questo li escludiamo dal trattamento lì ascoltiamo per esempio dal caffè c'è dal locale gestito ed alle attività condotte unitamente con gli altri utenti in tal caso introduciamo
Per gli esclusi dei farmaci diversi ma non li escludiamo affatto dal potevamo tutt'altro perché si è abbiamo pur sempre questo obbligo di seguirli
Aiutarli a mantenere una vita piuttosto dalle il più puro impossibile decente per se stessi e per la società ma su questo punto tornerò più avanti
Dunque dicevo non escludiamo le persone a motivo della loro scarsa partecipazione dei programmi al altro che quelli medici per esempio le attività
Le attività
Mi scuso ho fatto un piccolo assalto ancora cinque minuti concedetemi
Dicevo non li escludiamo per aver ripreso l'uso di sostanze illegali potremmo benissimo farlo naturalmente sulla carta cioè che abbiamo il diritto di escludere escluderli se non fanno tutto però che dovrebbero e tuttavia quali sarebbero i risultati in certo in in un certo settore siamo l'ultima spiaggia perché non hanno altre alternative quindi non non possono andare dai i medici e l'unica alternativa
Per loro è stata per la strada usare la deroga le sostanze illegali ma chi basterebbe questo
Fatemi soltanto dire qualche parola
Nessun certo regista speciale che teniamo a Copenaghen dal Comune di Copenaghen lento dove sono conservati tutti i dati di cui abbiamo parlato in un computer centralizzato i piccoli sviluppi che si verificano sotto e ciascuno dei parametri tutti i dati sono inseriti di Vado che il Comune possa avere una panoramica di tutti gli utenti in trattamento non soltanto nella nostra istituzione ma anche in istituzioni ad essa affini o comparabili cosicché nel corso del tempo possano disporre di una conoscenza più raffinata
Nell'evoluzione in corso in vari gruppi noti noi non diamo soltanto questa istituzione ma non soltanto noi ma anche altre istituzioni forniscono dati relativi all'uso alle recidive eccetera ma non è questo oggi il mio argomento credo che sia importante che ogni cliente in trattamento di tutti i tipi sia registrato e che siano seguiti tutti gli sviluppi naturalmente ciò significa sia successi che fallimenti
Questo dati trucidati serva no per lo sviluppo istituzionale
Quelle quelle buone le soluzioni buone sopravvivono e quelle meno buone offre quelle quelle non vuole magari nei prossimi anni riceveranno meno finanziamenti pertanto noi misuriamo la qualità
E anche le conseguenze della cattiva qualità e questa è la nostra Filosofia
Naturalmente noi siamo ansiosi di vere e rapporti annuali risultati annuali che siano positivi perché questo naturalmente può significare la vita o la morte della nostra e di altre istituzioni affini
Non è che sopravvivono soltanto perché sono sempre esistite ma solo se danno prova di buona qualità cioè di buoni risultati
Un fattore che alcuni dilemmi ad esso collegati e noi non non facciamo molti esami delle urine primo attivo che
A che cosa servirebbero questi dati potremo scoprire per esempio l'utente a assunto sabato scorso della cocaina ok si è fumato una pipa di hashish
Ma non per questo noi li escludiamo dal dal trattamento se noi lo vediamo lo riscontriamo in quel reciproco ch'dialogo critico che si stabilisce con i nostri utenti dando reputiamo che questo sia un problema necessariamente
Naturalmente di questo si può comunque parlare riparlare
Un altro punto riguarda la perdita dei farmaci somministrati per uso a casa se ci chiamano e dicono che tra virgolette hanno perso la medicina cioè che è scomparsa per qualche motivo i motivi addotti sono molto vari naturalmente
Ma se ci chiamano a o dicendo questo
Noi non sempre ma e nella maggioranza dei casi la sostituiamo la dose che gli avevamo dato per usarla casa naturalmente sappiamo bene che potrebbero avere cercato Dini andarci
Tuttavia riteniamo che sarebbe che è meglio dargli altro metadone piuttosto che
Nei casi in cui effettivamente vero che qualcuno di molto grosso è venuto agli aspirato alla medicina in tasca in questi casi non c'è altra alternativa
Per loro che assumere sostanze illegali per fare questo devono esce abbassarsi a commettere crimini a prostituirsi Henry comincerebbero pertanto molto meglio da chi altro metadone e sostituire quello perso
è possibile anche che il metadone così detto perso venga venduto sul mercato nero
Ma ed è possibile che qualcuno acquisti metadone anziché eroina non ci sembra che sia un grande problema questo
Questo l'atteggiamento molto liberale molto aperto naturalmente si presta obiezioni esso non sarò lieto di ascoltare le obiezioni se ne avete vi ringrazio per la vostra attenzione braccio destro bassa
L'articolato a presentazione del nostro programma
Così mirato all'inclusione clienti o verso volevo chiedere un momento al all'équipe tecnica sulla lavagna luminosa e operativa
Qualcuno ci può aiuto a Recoba tecnologico
Allora adesso lascio la parola dottoressa Daniela bidoni
Professione
Allora l'intervento riguarderà il lavoro con i medici di medicina generale che si è sviluppato a Trieste dal novantaquattro poi solo un breve cenno sull'organizzazione dei servizi sul contesto che poi in qualche modo ha permesso questo tipo di lavoro integrato
Trieste la città di duecentocinquanta mila abitanti ha un'unica azienda per i servizi sanitari territoriali un'azienda ospedaliera
L'azienda per i servizi sanitari territoriali comprende quattro distretti sanitarie l'assistenza ai tossicodipendenti e organizzata in forma di pertinente Ale
Il Dipartimento delle dipendenze a sei unità operative un'unità operativa per la
Dipendenza dalle sostanze legali alcol e tabacco una unità operativa per l'assistenza ai pazienti sieropositivi
Per la riduzione del danno che fornisce comunque anche possibilità di screening e cura per tutte le patologie infettive tossicodipendenza correlate
Con disponibilità in sede nella sede del Servizio per le tossicodipendenze ad esempio del ginecologo dell'infettivologo e una mantiene uno stretto rapporto con tutta la medicina specialistica dei distretti
Poi ci sono le quattro unità operative per la dipendenza da sostanze illegali sono quattro unità operative territoriali
Che non solo garantiscono quotidianamente l'accoglienza in una sede centrale ma anche lavorano sua più sedi periferiche nei distretti
Direttamente dipendenti dal dipartimento ci sono delle unità funzionali o ottavo genti o servizi centralizzati
A funzione sovradistrettuale che appunto offrono i loro servizi alle unità operative
E questi comprendono una unità di strada unità di strada che anche da noi vede la presenza come nell'esperienza danese di opinion leaders ex tossicodipendenti l'unità di strada a funzione sia di prevenzione contatto con i giovani a rischio con i cittadini oltre che di riduzione del danno
Con una distribuzione di siringhe profilattici materiale informativo l'unità di prevenzione che si occupa soprattutto di Progetti speciali all'interno delle scuole L'Unità di partecipazione e coinvolgimento di familiari intenti ai cittadini che oltre che fornire dei gruppi
Terapeutici e disse il tetto del lavora in stretta collaborazione con l'associazione dei familiari con il Comitato di partecipazione dell'utenza
Di cui è dotato il dipartimento ancora laboratorio per la disintossicazione o una farmaci tradizionali e non non centro diurno
La cura quindi intesa come fenomeno complessa che necessita di risposte plurime che dicevano appunto vanno dal servizio di accoglienza garantito dalle unità operative che ha funzione di filtro
Rispetto alle unità operative territoriali di competenza o di risposta immediata laddove necessario
Cura che oltre che comprendere è la disintossicazione la psicoterapia agli sostegno psicologico
Offre un sostegni alla famiglia un sostegno in carcere ma ecco quello che ci preme andare a sottolineare una forte attenzione viene comunque posta rispetto a tutto il processo di riabilitazione
Riteniamo infatti che la riduzione e del danno laddove ci sia una interpretazione è riduttiva di questo concetto che il convegno di oggi farebbero parte andare a superare
In qualche modo rischi di diventare abbandoni a invalidante per cui ecco l'attenzione verso la riabilitazione riabilitazione intesa
Come le possibilità di accesso ai diritti di cittadinanza
Quindi messa a disposizione non solo di risorse ma anche di strumenti per accedere a queste risorse quindi tutto il discorso dell'inserimento scolastico corsi di formazione culturale ci sono attivi dei corsia di alfabetizzazione dei corsi per raggiungere il diploma di terza media per coloro che non hanno ancora raggiunto
Corsi di diversi tipi di natura culturale
Uditiva tre inserimento al lavoro e inoltre inserimento lavorativo con una stretta collaborazione con le cooperative sociali e la messa a disposizione di Borsetti formazione lavoro
Quindi sostegno sociale rispetto alla questione abitativa non mi soffermerò poi sul discorso di tipo
Residenziale semiresidenziale che avviene nel centro diurno in gruppi appartamento o tramite invio alle comunità terapeutiche
Quali sono quindi i motivi che c'hanno in qualche modo orientato verso una pratica di lavoro integrato con i medici di medicina generale senz'altro la necessità un certo punto di andare a liberare risorse proprio per la la riabilitazione e per garantire effettivamente la possibilità di accesso ai diritti per il cittadino tossicodipendente risorse che con l'aumento progressivo dell'utenza in qualche modo venivano condizionante dalla sempre maggior richiesta ad esempio di farmaco sostitutivo peraltro irrinunciabile
L'altra questione era che sempre con una l'aumento dell'utenza le sedi di distribuzione del del metadone che comprendevano all'inizio della Progetto una sede oltre che la sede centrale del SerT una sede in città e un'unità mobile avevano determinato la formazione di alto di agglomerati di tossicodipendenti che avevano suscitato per alcuni eventi un forte che lavora in città una forte reazione allarmistica
Per cui in qualche modo diventava cogente la necessità di moltiplicare gli attori in gioco capillari usando in qualche modo la la disc la somministrazione e la distribuzione la prescrizione del metadone il Progetto di lavoro integrato con i medici di medicina generale rientra
Rientra nel capitolo della valorizzazione dei medici di medicina generale come ordinatori di domandare un Progetto incentivato dall'azienda a sanitaria direttamente con fondi per i progetti incentivati o in parte direttamente con fondi del dipartimento delle dipendenze
L'accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale prevede infatti la valorizzazione del medico il suo coinvolgimento
Nella realizzazione dei progetti che le aziende sanitarie programmano per migliorare la qualità del dell'assistenza
Nello specifico questo Progetto permette un'offerta differenziata di cure sostitutive o di percorsi assistenziali per pazienti tossicodipendenti in diverse fasi della cura e riabilitazione o con diverse esigenze terapeutiche
Come dicevamo allora il Progetto ha come finalità una maggiore più stretta collaborazione tra medici di medicina generale dipartimento delle dipendenze
La instaurazione di un rapporto di fiducia tra il medico di medicina generale il paziente tossicodipendente
Quindi una riposizionamento del tossicodipendente e della sua centralità come cittadino
E con e non come è cliente a statuto speciale che in qualche modo vede necessaria per necessariamente aderire soltanto risposte in luoghi differenti con procedure specifiche una servizio ad esempio forte come il nostro cioè nessun servizio ricco per carità però ecco dotato di abbastanza risorse ad esempio citavo
Quelle dell'Unità operativa integrata Ips riduzione del danno con possibilità di screening ginecologo in sede infettivologo in sede ha rischiato a un certo punto di riportare il cittadino tossicodipendente ad a vere risposte unicamente all'interno del servizio invece che poi andare a fruire dei percorsi di normalità
Fino quindi
Il tentativo di a ridare la gestione del paziente tossicodipendente al medico di medicina generale anche per evitare il fenomeno del rischio di plurime prescrizioni di farmaci
A Trieste il numero di overdose relativamente basso in un anno ci aggiriamo su una media di otto persone ecco l'anno scorso c'ha preoccupato il fatto che soltanto tre di questo per dosi erano di eroina le altre erano da metadone psicofarmaci e alcol molto spesso perché lei
Prescrizioni erano estremamente cioè c'era una grande accessibilità in qualche modo agli psicofarmaci
Il progetto prevede due percorsi assistenziali il trattamento sempre in collaborazione con il Dipartimento delle dipendenze di pazienti tossicodipendenti nell'ambulatorio del medico di medicina generale
E il secondo il trattamento degli a pazienti tossicodipendenti negli ambulatori in invece distrettuali
Attualmente quindi sono coinvolti nel Progetto
Il dipartimento delle dipendenze che ha compiti di programmazione supervisione e coordinamento aggiornamento professionale del personale coinvolto e di presa in carico complessiva dell'utenza i medici di miti medicina generale con compiti di cura l'unità operativa medicina di base specialistica dell'azienda sa per i servizi sanitari con compiti di indirizzo e controllo
E i distretti sanitari con compiti di conduzione collaborazione assistenza infermieristica
Al Progetto attualmente partecipano cinquantatré medici di medicina generale su duecentotrentacinque operanti a Trieste che garantiscono centottanta centonovanta trattamenti con metadone nei loro ambulatori
E sessanta trattamenti negli ambulatori distrettuali un altro centinaio cento circa centoventi trattamenti garantito direttamente
Dal dipartimento delle dipendenze per una popolazione di settecento quarantotto
Un tempi nel novantotto di cui seicentocinquantaquattro presi in carico attualmente esistono quattro ambulatori distrettuali
Quindi uno in ogni distretto sanitario
Questi ambulatori sono organizzati con la presenza quotidiana di un medico di base ogni ambulatorio distrettuale è cioè gestito da cinque medici di medicina generale che coprono a rotazione una giornata dal lunedì al venerdì
Dalla presenza di uno due infermieri messi a disposizione dal distretto una supervisione naturalmente del dipartimento il metadone è direttamente messo a disposizione dall'azienda sanitaria e accolgono in media quindici venti pazienti ciascuno
Quanto tempo
Cinque minuti allora adesso passerei un attimo ai protocolli di intesa che sono stati fatti tra medici di medicina generale dipartimento e poi deliberati dall'azienda come Progetti incentivati proprio per entrare nella pratica dell'esperienza allora come funzionano questi ambulatori partiamo dall'ambulatorio del medico di medicina generale la segnalazione del caso può avvenire sia da parte delle unità operative del dipartimento delle dipendenze
Che lo segnalano al medico di medicina generale e gli offrono una consulenza specialistica per l'effettuazione del programma terapeutico
Oppure il medico di medicina generale che segnala l'unità operative del dipartimento la domanda specifica di un suo paziente ne richiede la consulenza specialistica in entrambi i casi
Si compirà la cartella clinica in una visita congiunta
E si proceda all'elaborazione del programma terapeutico quindi alla definizione della durata del trattamento del dosaggio dei controlli tossicologici e soprattutto la tipologia del programma sanitario riabilitativo successivo
La prescrizione del somministrazione del metadone poco avvenire secondo due modalità
Il medico di medicina generale si dota di un registro di carico e scarico delle sostanze stupefacenti fu una cosa cassaforte di un armadio chiusa a chiave dove custodirà il metadone che quotidianamente somministra al paziente
Oppure il medico di medicina generale prescrive
Su tramite ricetta
Il metadone
Con l'accordo che per un paziente nuovo nei primi due mesi di trattamento la ricitazione a Vienna almeno due-tre volte la settimana
E preferibilmente in quell'occasione viene anche somministrato direttamente dal medico il metadone
Dopo questo primo Periodo sì passa invece a una recitazione bisettimanale una volta la settimana quando la compliance del paziente buona e comunque dopo una rivalutazione congiunta con il dipartimento delle dipendenze rimane fermo il fatto che il paziente deve essere visto a almeno una volta alla settimana
Anche in presenza dei familiari
Una situazione infatti che ci siamo
Ritrovati e a cui adesso tentiamo di far fronte è che molti medici di medicina generale finiva che a volte non vedevano il paziente consegnavano la ricetta alla familiare in qualche modo il paziente quindi rimaneva molto
Molto sullo sfondo
Sono programmate delle visite congiunte
Quando ci sono momenti di crisi ad e crisi delle aveva della persona modifiche importanti della trattamento ad esempio passaggio di un trattamento protratto uno scalare o viceversa
Prescrizione di dosaggi superiori agli ottanta milligrammi se non previsti inizialmente problemi particolari quali
Ripetuti controlli tossicologici positivi per la presenza di sostanze stupefacenti che possano richiedere quindi una rivalutazione del programma
E al momento della conclusione del trattamento per la formulazione della continuazione del programma terapeutico con rinvio alle unità operative territoriali del dipartimento i controlli tossicologici sono di norma ecco
Più ampia almeno una volta alla settimana possono essere effettuati presso l'ambulatorio del medico di medicina generale presso gli ambulatori del distretto oppresso i il dipartimento delle dipendenze in ogni caso vengono tutti registrati settimanalmente dal medico inviati trimestralmente al dipartimento delle dipendenze
Per quanto riguarda di ambulatori distrettuali diciamo che è in larga parte sovrapponibile il protocollo è prevista in questo caso l'iscrizione obbligatoria ad un medico che opera nella ambulatorio distrettuale un tanto per evitare sempre il problema delle doppie prescrizioni per cui anche se in forma transitoria per cui dopo il paziente può tranquillamente tornare dal medico di provenienza si richiede l'iscrizione appunto al al medico dell'Abu la torre distrettuale che pur mantiene i rapporti con il medico di provenienza e lo aggiorna sull'andamento della trattamento l'affidamento negli ambulatori distrettuali attiene solo Turan per il fine settimana mentre infra settimanalmente e considerato fatto eccezionale se la persona necessità per ragioni di orario la lavorativo familiare e personale di periodi più lunghi di affido viene valutata la possibilità di fare riferimento all'ambulatorio del medico di medicina generale questo
Perché in qualche modo diciamo che l'utenza gestita nel dipartimento negli ambulatori distrettuali e negli ambulatori venne e p.c. di medicina generale produrrà potendo tranquillamente passare a seconda delle esigenze e delle necessità terapeutiche da un punto all'altro diciamo che quando viene gestita nel nell'ambulatorio distrettuale è ancora in una situazione che necessita la somministrazione quotidiana una situazione più protetta rispetto a quella del Medivh o di medicina generale che vorrebbe essere l'ultima parte in una fase di emancipazione ai pazienti quando entrano in trattamento viene fatto io firmare un regolamento che contiene grosso modo i punti che abbiamo detto quindi concludendo l'ultimo lucido
Quali sono i punti di forza di questo Progetto
Che abbiamo detto la liberazione delle risorse la riduzione degli agglomerati tossicodipendenti zone determinante la diversificazione della risposta con programmi personalizzati la rende starò azione del rapporto di fiducia tra medico di medicina generale cittadino tossicodipendente la possibilità di percorsi normali che permettano comportamenti più adeguati appunto con il superamento delle procedure speciali che spesso tendono a confermare l'identità del tossicodipendente e i comportamenti negativi ad essa correlati punti di tricipiti città sono il mercato grigio del metadone quindi l'ampia disponibilità di metadone sul mercato però come diceva il collega danese questo dobbiamo valutare insieme che che peso ha il rischio di deriva rispetto alla presa in carico del Servizio per le tossicodipendenze se la collaborazione con il medico di base non è ottimale ho finito
La saremmo bisogno di nuovo della tecnologia dell'intervento tecnologico per rivederci potrebbe essere molto rischioso rimanere al buio no intendo ovviamente per una giornata molto intensa e e quindi si potrebbe favorire dei crolli di come Dabo dico
Allora il nostro ultimo relatore Andrea Pascucci l'équipe l'ex stella Centro italiano di solidarietà di Roma
Massimo dodici minuti deve avere tempo per due o tre domande
Cercherò di fare anche prima
E partire proprio da quello che dicevi prima
Cioè dal concetto di disintegrare perché fotografa in modo molto puntuali quella che la nostra situazione
Sia quella del programma plexi ULSS che illustrerò molto brevemente ma sia quella comunque di chi lavora in questo campo nel campo delle tossicodipendenze
Easy imparare perché quello che che impariamo che era valido ieri domani potrebbe già non essere più valido perché la doccia dipendenza comunque un fenomeno in continua evoluzione in continuo cambiamento e sfugge
E proprio di questo ne abbiamo preso atto come Chance
L'adozione dipendenza cambia devono necessariamente cambiare i programmi
E ciò da cui siamo partiti è qualcosa di estremamente semplice ci venivano fatte delle richieste da parte di utenti che all'entrata mento farmacologico a cui non potevamo dare una risposta non potevamo dargliela perché l'approccio tradizionale l'approccio tra comitati anzi non è efficace con queste persone
Quindi si doveva pensare a qualcosa di diverso a qualcosa che integrasse mettendole insieme esperienze di diversi approcci alla cura della tossicodipendenza
L'innovazione più evidente del programma Plancius rappresentata proprio dal fatto che questo programma nasce all'interno del Progetto uomo del Cermis
Un approccio che intorno agli anni Ottanta alga proprio nelle comunità terapeutiche i suoi interessi principali
Quindi un approccio che era tradizionalmente ostile ai trattamenti farmacologici
La scommessa è stato far nascere un programma che accogliesse
Persone in trattamento metà Dorigo comunque con farmaci sostitutivi prova all'interno di questo contesto
Un contesto che ha basato su una cultura dell'intervento che considera l'astinenza assoluta quale condizione fondamentale per il trattamento
E questa può apparire quasi una contraddizione insanabile no come mettere insieme delle cose che sono troppo in conflitto e invece rappresentano l'esperienza estremamente positiva perché ha preso in carico la tossicodipendenza considerando la complessità di questo fenomeno e prendendo in carico tutte le variabili
Sia di tipo biologico che Dio psicologico che tipo sociale
Chiaramente per fare questo sì ha dovuto rinunciare a posizioni pregiudiziali
Si è dovuto come diceva Andrea Di si impara area mi si imparare e creare qualcosa di nuovo
Questo qualcosa di nuovo innesta quella che è la metodologia dell'approccio tradizionale delle comunità terapeutiche ad un programma bassa soglia cercando di far funzionare
Quella che era la grande attenzione ai processi motivazionali
Propria delle comunità della tradizione delle comunità terapeutiche di far funzionare questo all'interno di un contesto di bassa soglia quindi con utenti
Estremamente più difficili da trattare
Con cui fare un discorso di di crescita
Di aumento di consapevolezza di stimolo della motivazione passivamente difficile
Abbiamo cercato di far funzionare delle metodologie che funzionavano bene in un contesto di di forte direttività quello tra comunità terapeutica
Gli era molto semplice c'era asimmetria molto marcata tra l'operatore l'utente
Questo era possibile perché il per i mesi dov'era chiaramente l'astinenza completa
Farlo con utenti in una fase attiva del del consumo di sostanze
Che oltre i farmaci prescritti dal SerT comunque facevano uso di sostanze legali alla presenta un po'la nostra sfida una sfida che ha come presupposto metodologico
La non direttività
C'è l'obiettivo è stato quello di raggiungere gli stessi traguardi che si raggiungevano all'interno da comunità terapeutica con metodologie non direttive
E quindi applicando quelli che erano anche no i limiti della bassa soglia ovvero accettare l'ingresso di utenti
Che faceva uso di sostanze e che chiaramente non vedevano nella comunità terapeutica tradizionale qualcosa di di fortemente limitante libertà personali che mostra un atteggiamento di rifiuto rifiuto spesso netto
A un approccio che vivevano con una limitazione della libertà
Con questi denti cerco di essere brevissimo
Abbiamo fatto un lavoro cercando di limiterà limitato al minimo le regole
Ovvero
Le regole essenziali erano soltanto la non violenza il il non uso e il non portare sostanza all'interno della struttura
Soltanto queste erano le regole di base le altre regole
Che evidentemente servivano servivano a loro abbiamo fatto in modo che nascessero dalla loro esperienza da loro da loro mettersi a confronto con una valutazione più oggettiva di quello che stiamo vivendo
E questa cosa ha funzionato funzionali chiaramente tra tra mille limiti e difficoltà
E arrivo premente a quelli che sono i risultati di circa cinque anni di attività
Circa un terzo delle persone che sono passate del nostro servizio ha terminato con successo il programma di disassuefazione al metodo con il e l'ottanta per cento di queste è sicuramente un dato in controtendenza l'ottanta per cento di questi ha deciso di proseguire in comunità terapeutiche al proprio percorso
Credo che questi dati questa breve esposizione che non abbiamo tempo di approfondire deponga un qua favore
Di un'integrazione delle diverse esperienze in campo e tossicodipendenza senza dogmi da difendere va be'tanto al al centro di ogni riflessione comunque la dignità della persona il suo diritto ad essere curata grazie
Bene per
Il il gruppo essenziale rimasto cioè tempo per un paio di domande se se ci sono
Sì
Sì sia gentile Santoro ormai
Una certa di
E se
Vincenzo Manno dalla sarta di Foggia la domanda ricollego del collega danese un po'anche alla collega triestina la grande disponibilità di metadone quinti diciamo a anche il mercato grigio che ne deriva
Quanto può incidere sull'insorgere di fenomeni di crisi l'odio verrà addosso se vogliamo definirle così spuria cioè da uso di sostanze non necessariamente o piace
Cioè quante volte capita di avere ricoveri in pronto soccorso appunto per intossicazione
Tappone da un solo diciamo di diverso sostanze nell'esperienza
Diciamo derivata appunto da questa
Diciamo maggiore disponibilità anche sul mercato nero sul mercato grigio di metadone nella vostra esperienza grazie
Chi vuole rispondere per primo
L'inchiesta Kensei Samp sex
So qui ombroso
Sui banchi registro terzi trecento casi registrati in Danimarca
E quindi questo è un molto alto in termini relativi e per quanto ne so circa la metà dell'Order questi casi
Casi di decesso
Quando sono stati dimessi dai patologici
Quando sostantivi controllati dai
Patologici e le cause della morte erano relative erano connesse commenta col metadone in una percentuale molto consistente ora non possiamo
I re
Dei
Sì sì si tratta di persone che ne avevano preso troppo e non sapevano quel che facevano ma anche Peters non è che seguivano trattamento col metadone che insieme con questo metadone legale avevano per esempio assunto eroina o altre sostanze
Parlo di un cinquanta per cento circa metà dei casi di decesso avevano del metadone in circolo naturalmente c'è un rischio naturalmente si può discutere se questa sia una cosa buona o cattiva ma è una questione di equilibrio tra una tesi un atteggiamento umano nei confronti dei pazienti in trattamento dall'altra parte i rischi i rischi del
Le sostanze illegali
Dicevo prima rispetto alle overdose su con gli otto circa calzini annui l'anno scorso solo tre sono stati di eroina e conferma anch'io che gli altri sono stati da Mixer quindi non solo da metadone ma dal metadone psicofarmaci e alcol su questi numeri così bassi non si può fare nessun tipo di inferenza quello invece che a profondamente modificato e la modalità di arrivo dei giovani al servizio nel senso che mentre una volta arrivavano con l'uso pressoché esclusivo di Rowena e quindi c'era anche la possibilità di intentare subito una programma almeno inizialmente il drago rifare una una contrattazione su questo adesso i giovani arrivano in età molto precoce con il metadone quindi in qualche modo dobbiamo di Simba rare rispetta una pratica tenerne conto e funzionare in maniera diversa
Grazie dottoressa milioni altre domande
Mi sembra di no non è difficile fare la conta allora ringraziamo per la nostra presenza gli auguriamo una buona serata e arrivederci a domani grazie a un momentino a dottoressa Vidoni
Vorrei proporre
I volevo avvertire che nel Duemila faremo un corso di formazione proprio sul lavoro con i medici di base quindi chi è interessato può contattarci al Dipartimento di Trieste grazie grazie
Stessa grazie Stefio
Voi Marcello