Salute e Benessere sostenibile

Sì grazie
Bene buonasera a tutti i benvenuti e questo questo convegno allo questo incontro più che convegni c'è ciò classico di contro Fini confronto divide nell'ambito di un tema più ampio Economia e Società aperta promosso
Dall'Università Bocconi da RCS a nome
Della Presidente professor Monti del Rettore il professor proprio sordi e del presidente di RCS Pier Gaetano Marchetti
Sta a me il problema piacere ritardi il benvenuto e ringraziandovi anche per
Aveva accettato questo questi invito
Un venerdì pomeriggio un invito che peraltro
Riguarda un po'tema importante che io vorrei introdurre sottolineando tre aspetti
Il primo aspetto deriva dal ringraziamento è collegato al ringraziamento che io devo alla struttura che ci ospita il Policlinico alla fondazione
Che ci ospita in questo luogo che ha un significato rispediamo preciso significato rispetto al tema che stiamo affrontando
Si nasce e oggi si nasce in una società per
In passato si faceva in società dico perlomeno più che non c'è più limitate ecco oggi invece ci nasce strutturalmente
Ai genitori i parenti il bimbi che nascono si trovano di fronte
A
Alle problematiche che vengono poste in senso positivo in senso a volte
Problematico non voglio dire è negativo comunque nuovi tipi di problemi da della Società per
Il secondo aspetto che vorrei sottolineare in questa mia presentazione e quello dell'Ulivo in oggetto la salute in questi tre giorni
Ci sono trentadue e tipi di incontri con tanti temi ed economiche all'impresa una politica le istituzioni eccetera eccetera ecco credo che
Parlare di salute significhi parlare
Di non ha bisogno di un bene
Del tutto particolare perché a che fare non solo con la
Dimensione individuale della dell'area dello star bene della sofferenza
La Porta purtroppo insomma fa parte della vita anche il momento della morte ma anche fare soprattutto cento in più
Con la dimensione internazionale delle persone
Laddove il diritto è un problema di salute una persona che ha un problema di salute
Nascono inevitabilmente problemi di di relazioni con le persone che stanno direttamente vicino a queste persone
E in generale con tutto l'ambiente in cui queste persone dico e spesso sono problemi molto rilevanti che modificano la qualità di vita delle persone era qualità di vita quindi di
Interi gruppi i familiari più o meno allargati di
Anche diciamo comunità nel caso in cui
Esiste il tema poiché la salute non per le singole persone ma della salute di comunità e quindi della salute pubblica
E quindi anche certi aspetti che
Su cui non posso TETRA il terzo aspetto della relazione della della mia introduzione riguarda riguarda appunto il tema è quello del benessere sostenibile
Concerto di benessere sostenibile a che fare con il lungo periodo
Quindi la sostenibilità e significa in sintesi dare delle soluzioni ai problemi di oggi però
Con modalità che consentano anche di risolvere i problemi nel future quindi il tema della ricerca che farà parte di uno dei anzi forse un paio di relazioni
Si collega questo a questo elemento
Il tema della sostenibilità peraltro
Non riguarda solo la dimensione economica
Nell'ambito del cappello generale di queste quattro di questi quattro giorni cioè Economia e Società aperta quindi si potrebbe correre il che li vedere l'aspetto della sostenibilità solo in termini economici ridicolo stupidi rapporto benefici e costi eccetera
Ecco io credo che il tema della salute nella società aperti nella società attuale significhi anche affrontare l'aspetto di sostenibilità in termini di
Riconoscimento di diritti e di accettazione di doveri a tutti i livelli
A livello dello Stato che fa le politiche della salute a livello di regioni che a loro volta Pandev politiche regionali
E delle politiche di organizzazione dei sistemi di politiche di controllo della domanda e dell'offerta e quindi al
Significa vere diritti e doveri fino a livello del singolo individuo anche del singolo cittadino
Perché nei confronti di un sistema di tutela della salute generalizzato
Come quello italiano is tema di tutela della salute
Che dalla copertura generalizzato il rischio è quello di considerare
Prevalentemente da parte dei diritti e non assumersi certi tipi di dove
E dall'altra parte a volte gli operatori delle aziende di coloro che decidono le politiche
Andò sordo ho coperto notando
Penso soprattutto dando rilevanza prevalentemente al loro diritto di decidere di operare via e forse sono poche tempo
Non sempre anzi devo dire che sistema italiano rispetto ad altri criteri non è poi così male come appare volti insomma viene classificato
Tra i migliori all'interno
Diciamo a livello di di un
Di una classifica dell'Organizzazione mondiale della sanità comunque
Dobbiamo dire che molte volte o a volte non c'è il riconoscimento dei diritti del paziente non solo in termini tecnici di avere degli amici le cure le le prestazioni di riabilitazione tecnicamente
Avanzate o tecnicamente adeguata ticket tecnicamente
Adeguare la propria condizione ma anche quelle lì ascoltare le persone di mettersi in relazione con il paziente di considerarlo nella sua
Nella sua globalità perché entro la persona che sta strana
Che essa
La quale si cerchi di evitare di diventare il paziente
Equilibrio e qui vado veramente verso la fine un equilibrio tra richiesta di autonomia torni e professionali autonomia dei dirigenti autonomia di scelta del paziente autonomia delle Regioni nei confronti dei comitati autonomia
No di in tutti i sensi e responsabilità
Chi chiede autonomia di scelta deve poi assumersi anche le responsabilità concernenti riguarda che derivano da queste scelte
Ecco quindi se non diciamo si si mantiene si raggiunge anche questo equilibrio difficilmente il sistema potrà essere o potrà
Essere no potrà essere sostenibili nel lungo periodo
Infine
Sottolinea un aspetto equilibrio tra
Conoscente uso corretto delle conoscenze riguardante
La la condizione di benessere fisico psichico delle persone quindi conoscente corretto uso delle conoscenze e prestazioni appropriate eccetera eccetera proprio tetto di tutto e conoscente che ci devono sviluppare
E quindi ancora una volta l'occhio l'orizzonte deve essere quello
Del presente quello del futuro soprattutto in termini di aiuto sviluppare nuove conoscenze in un settore
Che a diciamo probabilmente a del una barba cento attualmente ha già
Parte
Sentite riconoscente mass ancora un lunghissimo cambino che non è solo legato allo sviluppo di tecnologie nel proprio legato allo sviluppo
Di modalità di metodi che tutelare per far recuperare per mantenere per promuovere lo stato di salute delle persone
Ecco io con questi enti parole
Vieri no bloccando la mia presentazione di rinnovo il benvenuto degli organizzatori di questa manifestazione che spero sia occasione diritto di
Io ne tra tutti e soprattutto stimolo
A impegnarci nei luoghi negli ambiti in cui ognuno di noi ha delle responsabilità grazie cedo la parola
Alla coordinati
Grazie e benvenuti a tutti dottor Borgonovi a
Incauto alcuni degli argomenti che potremmo trattare oggi
Giornata particolare perché questa mattina il Consiglio dei Ministri ha approvato uno dei provvedimenti che introducono delle trasformazioni nella nostra sanità
Più tardi se ne parlerà il Ministro della salute Livia Turco che è in arrivo no intanto cominciamo così potrete
Parlare male di questa attività italiana e analizzarne tutti i problemi e poi chiederemo alleghi rispondere
E prima di presentarvi gli ospiti chili assumono quello che è successo stamattina
Si tratta delle attese disposizioni in materia di sicurezza delle strutture sanitarie
Ed è l'attività libero-professionale intramuraria dei medici del ruolo esclusività di rapporto con il Servizio sanitario nazionale
Provvedimenti che erano attende che sono stati
Riuniti in questo disegno di legge appena approvato e che coincide e che arriva a pochi giorni dall'ultimo fatto di cronaca ai presunti otto morti
Nell'ospedale di Castellaneta e infatti queste titolati ad Herat verrà accelerato il nuovo
L'adozione di questo nuovo il tema
All'interno delle aziende sanitarie e ci dovrà essere un'unità per la gestione del rischio clinico e poi l'istituzione e la presenza di un servizio di ingegneria clinica
Io non sapevo neanche che esistesse l'ingegnere clinico forte Ripa di Meana farò qualche carta perché non me l'ha spiegato Nettuno
Dopo
No otto
Arpac
Ingegneria clinica sta lavorando nello studio di come inserire le tecnologie nei processi produttivi dei reparti della diagnostica quale
Scegliere gli atti della tecnologia
Scegliere governare la sicurezza e serve anche a legare poi la tecnologia la ricerca quindi che ormai
Utilizziamo una quantità enorme di professionisti anche diversi
Per i medici proprio perché siamo obbligati a stare al passo con la
Con la avanzamento è semplice
Mi dicevano che
Alcune ambiente annunciati sono già dotate di questa figura quindi si tratterebbe di uniformare nella competenza su tutto il territorio
E poi sono portati previsti dei luoghi dove il cittadino può presentare le sue vertente
E e per quanto riguarda i medici tornata l'obbligo di scelta fra intramoenia ed extramoenia per certe figure apicali per i dirigenti che sono a capo di
Dei Dipartimenti del degli ospedali e mentre tutti gli per tutti gli altri vale l'obbligo di comunicare ogni cinque anni cioè alla scadenza del contratto che intendono
Esercitare la
L'attività libero professionale all'interno ed esterno nell'ospedale
E poi finisce o dovrebbe finire all'epoca della cosiddetta
Attività eh intramuraria allargata imponendo loro ed è veramente
Tante volte che lo sento dire poiché sono anni che l'aspettiamo la creazione di strutture
Specifiche per l'attività per la libera attività del medico all'interno dell'ospedale
Questi sono alcuni spunti che poi verranno trattati sicuramente dal Ministro la sentiremo direttamente io vi
Presento gli ospiti cioè gli ospiti protagonisti di questo dibattito
Tornò Francesco Longo direttore de cerca io ho letto la sua relazione
E ci sono dei dati molto interessanti che potranno costituire che terranno appunto dell'attuale relazione pagherà inserisco diritti Ripa di Meana anche il presidente deragliato cioè previdente
Dei direttori generali delle aziende ospedaliere italiane
E e Renato Botti che a direttore generale del San Raffaele presidente del gruppo merceologico Tani tanto lombarda seduto qui davanti Francesco Conte
Oncologo direttore del dipartimento di Oncologia del Policlinico di Modena e Reggio Emilia come ha detto
Il farmacologo Silvio da Garattini
Uno ante bene diritti più ricchi della televisione
Direttore del dell'Istituto di ricerche farmacologiche del Mario Negri non ci saranno
Luigi Pancaldi Luca Pancalli quotate e abbiamo dagli Stati Uniti
Dalla a guardare la fabbrica Carta americana mai RAI
Ma qui che è un a un esperto di politiche sanitarie studiare a tutti ha studiato la politica della politica così
In una parola
E e allora cominciamo questa giornata interventi bravini tono raccomandata non credo che
Correremo il rischio di sforare di andare oltre in attesa di ministro
E l'invito a intervenire con il suo intervento Francesco Longo direttore che cerca e io ho letto la sua relazione e vi leggo alcuni dati
Il venticinque per cento dell'azienda
Sostenuta privatamente dai cittadini dell'attività sanitaria le badanti aumentate questo è un dato curioso sono trecentonovanta mila chiude il numero dei dipendenti del servizio sanitario
Però non ho capito anche pronto questo dato quindi impedisce Nerina nel nostro argomento poi le medicine alternative
Si stanno diffondendo vengono richieste come prestazioni dai cittadini
La quota dei servizi sanitari del privato accreditato è superiore al trenta per cento e aumentano ogni stranieri richiedenti atti pertanti o che hanno bisogno di
Essere curati in Italia
E Lonigro
Grazie
Io credo che
Piano piano del dibattito ci stiamo convincendo che il sistema sanitario nazionale dei buoni risultati
Ha dei buoni risultati
Dal punto di vista
Degli autocarri finale dello Stato di Benevento e la popolazione che riesce a garantire figliola dal punto di vista trattenuta sul piano della spesa siamo uno dei sistemi che in Europa
Spende meno
E soprattutto negli ultimi dieci anni abbiamo registrato grandi progressi nel sistema da tutti i punti di vista
Proprio di dell'accessibilità ai servizi l'allocazione di risorse tra ospedale e territorio della capacità di risposta
Allora
Bisogni emergenti come gli anziani
Che probabilmente molti di questi risultati positivi sia in termini assoluti sia nel progresso relativo sono frutto di un processo di aziendalizzazione
Credo che però la rivoluzione culturale più importante sia al fatto che piano piano
Che è passato il concetto che la sanità non è più solo un ambito di spesa che va tagliato ma è uno dei motori fondamentali per lo sviluppo del Paese perché garantisce il benessere alla collettività sia perché oggettivamente le strutture
Sanitarie sono quelle che sul
Che più
Innovano che più sono in grado di formare posti di lavoro ad alta valore aggiunto che Marino corrono il rischio del
Della dislocazione in altri Paesi questo concetto piano piano se abbastanza come dire consolidato negli ambiti accademici piano piano sta anche diventando patrimonio comune del dibattito
Ma come tutti i sistemi anche quelli che hanno un buon risultato soprattutto solo così complesse come la sanità evidentemente hanno delle sfide per
Il prossimo futuro se guardiamo ai prossimi dieci quindici anni
Dovendo fare una selezione individuo cinque ambiti di sfida rispetto cui l'FFO deve interrogarsi
Primo e la mission del sistema cioè qual è l'obiettivo di fondo col sistema sanitario dice in atto presso un produttore mi per farle per tutti i cittadini offrendo prestazioni legate all'evidente scientifiche
Questi quattro concerti produttori universale per tutti i cittadini basate su evidenze scientifiche sono sottoposte a una forte pressione dall'innovazione ambientale
Produttore
Bene il trenta posso guardiamo anche indicatori anche quaranta fino al cinquanta per cento di prestazioni non sono più prodotte dal dei produttori interni all'SFMR a produttori privati accreditati
Quindi il tema diventa produttore committente portarci ad interrogarci qual è il mix giusto e quali strumenti tengono
Universale
L'idea nobile bellissima che ha portato a nascere pretende che il sistema dovesse garantire l'assistenza per tutti i bisogni prioritari e fondamentali dando risposte efficaci se guardiamo i dati di consumo
Un quarto della specie buy out of pocket dalle tasche dei cittadini
Il dato delle badanti è stato citato superano oramai dipendente delle S.S.N. quindi questo no
Un altro indicatore che ci segnala come alcune aree di bisogno non sono coperte dal sistema non solo quello socio sanitario ma sociale ingente faccio una seconda sfida
Rispetto a questa spesa
Privata oggi cosa vuole fare se vuole allargare i confini la tutela assicurativa pubblica o vuole in qualche modo diventare imprenditore
Collocandosi come uno degli attori su questo mercato
Terzo criticità per l'ammissione dell'SFMR sistema per tutti i cittadini chiunque nasca in questo Paese come sapete automaticamente scritto una lettera bene una delle giovani maggiori
Più avuto
Da parte dei figli quando al primo giorno perché ovviamente l'ho fatto il primo giorno gli ho consegnato la tessera sanitaria dell'FFO dicendo se è cittadino italiano ha il diritto alla terza tranche il sistema è stato tra l'altro il primo a prenderti in braccio ancora prima che il genitore
E qua
Questo non vale più per tutte le persone che rifiuta il nostro Paese
Quindi questa crescente quota non solo di immigrati stabili ma anche di turismo professionale piuttosto che in un range insultanti come quello appena di francesi tedeschi
Che
Intendono passare molti membri nel nostro Paese il sistema sanitario conveniente
Cercare di limitare proattivamente attraente per queste persone allargando il confine propria missione quindi in qualche modo reperendo nuove risorse ma anche con gli utenti o no
E ultima
Rispetto alla mission è chiaro che il sistema non può che fornire prestazioni basate sull'evidenza scientifica e guai se su comparse di cose che sono fuori delle evidenze scientifiche
Però
Il crescente consumo di medicina alternativa da parte dei cittadini deve interrogare il sistema che se
A mio giudizio beffa ma condannarle in qualche modo non può guardare passivo cosa fanno i propri
Del ritardo di questo Paese
E così come
Ci preoccupiamo che nessuno possa comprare il supermercato uno yogurt variato in qualche modo
Con uguale
Senta dobbiamo preoccuparci proattivamente che i cittadini non consumi ricordo che in qualche modo riteniamo non coerenti al loro bisogno financo dannose
Quindi
Perfettamente d'accordo che il sistema debba sull'occuparsi di ciò che in Calabria legato eviti chiaramente scientifica ma rimane il problema di come
Tutelare anche i cittadini che sono oggi vicino al venti trenta per cento l'azione che si è accorta ad altre cose che riteniamo in questo il tema è quello che mi sbaglia il tema non può
Stare fermo dicendo semplicemente sono sbagliate ma deve
Prova attivamente preoccuparsi in qualche modo di contenere questo fenomeno
Io queste sono quattro sfide sulla missione fisici
Secondo grande problema
Di liquidità
Fra le Regioni
Le volevo far vedere un lucido
Per far vedere le grandi differenze tra i risultati delle regioni e se voi guardate solo la colonna dei parti cesarei
Nel nostro Paese
Ci sono Regioni che hanno particellare oltre il cinquanta per cento l'altro che stanno sul vicino al venti per cento e quindi differente da uno all'altro del centocinquanta per cento ciò ricordo che l'Organizzazione mondiale della sanità
E qua rubo un po'emetterà Garattini sostiene che il costante attorno al quindici per cento
Se ricordate questo grafico trovate ad altri indicatori clamoroso è dipeso dall'ente irrigua niente sull'atto degli altri tra le varie Regioni
Abbiamo andare però il sistema applicato la lezioncina del dramma federalista
L'abbiamo fatto tutto
Perché le risorse sono distribuite tra le Regioni in maniera perfettamente e qua
Cioè la spesa per abitante uguale a tutte le Regioni anche le Regioni con risultati peggiori dal punto di vista della propria testa finale sono anche quelle più disavanzo dei sono quelle che hanno anche speso di più
Secondo applicando la legge in Cina del bravo federalista le Regioni oggi sono dotata di importanti prerogative di governo la partita sanità quindi abbiamo dato i soldi del potere tutta l'Europa dopodiché risulta perché vedete queste lavagne
Siccome siamo tutti in favore dell'evidente le evidenze scientifiche
Ci dimostrano che la lezioncina del bravo federalista non funziona che gli ingredienti equità delle risorse e autonomia
E responsabilità politiche fa da soli non bastano in qualche modo occorre avviare dei processi di accompagnamento delle regioni più deboli per sviluppare competenze amministrative materiali che non hanno e che non si acquisiscono
Per legge perché la domanda è perché improvvisamente si è diventato una Regione
Terza sfida finanziamento degli investimenti
Come sapete in molte parti del Paese ci sono pesanti ritardi infrastrutturali
No
E anche tecnologici c'è una stima chiari che il delta fra i fabbisogni di investimenti e
Le risorse pubbliche disponibili per investimenti
Peggio attorno a una trentina di miliardi magari anche esagerata magari basta lamenta detto in ogni modo poi l'apertura di come finanziare le risorse che mancano per
Gli investimenti
Le Regioni certamente più virtuoso chiedono giustamente loro punto di vista dei può essere autorizzato a indebitarsi per investire altri invocato più spazio per iniziative che coinvolgano i privati partnership pubblico-privato
Entrambe le traiettorie
Più spazio indebitamento alle Regioni più partnership pubblico-privato pongono però delle sfide dal punto di vista tenuta del sistema complessivo
Perché facciamo ed evitare le Regioni più virtuose che sono quelli che ovviamente hanno risultati migliori definanziare che anche gli altri avrebbero fatto vedere inevitabilmente acceleriamo amici che invece le reale le differenze però del resto non possiamo neanche impedire a chi
è stato virtuoso di svilupparsi ulteriormente quindi quale bilanciamento
Il secondo
Noi sappiamo che il modo vero con cui si controlla la spesa e con e il controllo la dinamica degli investimenti infrastrutturali la spesa non si controlla con
La contabilità analitica figli anche per sempre
Nel senso che
Campanato di questo non vorrei parlare male la contabilità analitica bassi contro le metto qui ho deciso di aprire una vorrei quattordici non aprirlo note che lotta per Padova Card Chirurgia io cinque sei dieci milioni di spesa fissa per i prossimi cinquant'anni
Nel momento in cui
Apro le partnership pubblico-private in qualche modo oggi banalizzo il meccanismo di decisione di quelle sono le scelte di investimento e quindi libero uno dei meccanismi più importanti di pianificazione del sistema
E anche qua
Trovare un equilibrio tra
La necessità di reperire risorse finanziarie aggiuntive e anche le energie che queste sono in grado di produrre
Quali
Il fabbisogno di governare comunque in maniera ordinata il sistema è un'altra sfida che il sistema araba
La quarta ed ultima che intravedo e al ruolo delle aziende io credo che l'attende hanno garantito grandi risultati perché sono riuscite ad incorporare il binomio autonomia e responsabilità
Prima dell'azienda lirismo i Comuni potevano decidere a spese dello Stato centrale ovviamente era sempre una fetta dei commi uscirà sabato sera con la carta di credito del padre
Rientra avendo riunificato la linea di potere e di responsabilità delle Regioni pagano
Dando ordini precisi alle proprie aziende con un management che è mia importanti che l'autonomia ma responsabilizza di finalità portato
Un rafforzamento di su quelli che sono stati i televisori nel sistema capace di garantire lo sviluppo decresce
Ci sono forti spinte a dare più peso
A tutti gli stakeholder
Che sono corresponsabili andandoci dalla sanità gli enti locali professionisti
Le associazioni di rappresentanza dei pazienti
Credo che questo sia giusto ma
Questo debba avvenire dando voce
Senta aspettare il binomio autonomia e responsabilità non può anche succedere che gli enti locali siamo corresponsabili in salita solo alle decisioni ma non
Debbano trarre le conseguenze di quelle che possono essere eventuali risultati negativi
Ultimo
Lo cito per ultimo perché
Vorrei chiudere proprio con questo e qual è il rapporto tra il sistema sanitario e l'Europa
Io credo che la parziale bocciatura della Costituzione europea da parte alcuni Stati sia proprio
Un scampate all'allarme che i cittadini europei buongiorno non solo l'Europa l'economia ma anche le l'Europa del web far del bene
E il sistema sanitario nazionale da questo punto di vista può giocare
Un ruolo da protagonista in Europa proponendosi come uno dei motori che spingono verso l'integrazione dei sistemi socio sanitarie e quindi di guerra
Credo che abbiano titolo per farlo perché
Abbiamo buoni risultati i conti in ordine diversamente da altri Paesi abbiamo un sistema in qualche modo
Compatto che ha dei suoi graditi unitarietà molto meglio di altri sistemi molto più frammentati il problema e quale
Unitarietà dobbiamo proporre ai nostri partner europei
Più reciprocità
L'invio dei pazienti è sufficiente ciò possa dare a curarmi liberamente in Francia il cancelliere qua basta questo un po'poco oppure dobbiamo uniformare il livello delle tutele assicurative
E quindi il tema di servizi quindi eseguite
La pensione proprio sufficienti brani Germania deve esserci anche in tutti gli altri Paesi oppure l'uniformità che dobbiamo cercare
Similmente quanto sta avvenendo e l'economia di uniformità degli assetti istituzionali e su questo il nostro sistema comunque
Le riflessioni di architettura che spesso sono stati apprezzati da molti studiosi io credo che
In questa prospettiva
Lei presidente posso anche recuperare Tech importanti dell'idealismo su cui è nato
Proponendosi come uno dei motori non solo per lo sviluppo sociale economico del Paese ma anche come uno dei motori di sviluppo dell'integrazione dei guerra europee vi ringrazio
Qualche parola in qual è una domanda che rivolgere dal ministro
Poche parole rivolgo loro fondamentalmente due
La prima
Come intende avviare produce effetti sostengano la crescita le capacità amministrative manageriale le regioni più deboli
Il secondo
Quale deve essere l'ammissione futura del sistema sanitario nazionale rispetto a tutti i consumi sanitarie e socio sanitari che oggi avvengono fuori dal sistema medesimo
E lei ritiene che la missione di qualifica
Quale debba essere
Io personalmente
Credo
Che così come
Lo Stato dei moderni i Paesi si preoccupano che le automobili faccio la revisione ogni due o quattro anni nicchie quando
Quando andiamo al cinema locale sicuro in caso di incendio le persone siano in grado di scappare
Salvando suo credo
Che il tema deve preoccuparsi del fatto che in Italia settanta per cento di badanti lavorano in nero oppure chiede
Almeno il cinquanta per cento delle cose che avvengono in libera professione nel nostro Paese sono di dubbia efficacia
Di fatto libera professione quella che si compra e l'accesso al sistema se si parla prestazione specialistica
Affronta il tema questo mi garantisce poi dietro ricoverato ed io credo che
Il sistema non possa non preoccuparti di cosa avviene fuori dei propri confini prego effetto influenza terribilmente in negativo di quello che viene dentro
Grazie né Ripa di Meana anche anche voi auspicate un cambiamento della vostra missione
Parlava di governo clinico del territorio ci spieghi che cosa significa questa parolina
Ma io credo che
Quando ho parlato con l'editore un decreto il territorio mi rifacevo però al fatto che in questi ultimi dieci quindici anni
Abbiamo sicuramente cambiato molto gli ospedali in questo Paese
E malgrado io sia un direttore generale medico riprendo un attimo cinque minuti per dire come questo cambiamento degli ospedali abbia prodotto una gran parte della sostenibilità complessiva del sistema
Non so se
Perché ma ci dobbiamo chiedere in realtà
Se questo cambiamento che sta avvenendo con
La l'avvento di patologie croniche della solitudine
Della minore efficacia dell'assistenza familiare per ovvie ragioni per la modifica proprio demografica il tutto il sistema
E sequestro
Venne accompagnato dalla capacità di mettere in moto una medicina nuova un modo nuovo di fare medicina che non può più essere appiattito esclusivamente sul modello degli ospedali
Infatti rapidissimamente se
Noi dobbiamo pensare che il sistema tiene non poco aumentare la spesa sanitaria nel Paese più di tanto sono più di dieci anni che in media la spesa aumenta
Tre virgola
Tre per cento in più di quanto mentre la ricchezza del Paese ogni anno cioè ogni anno più avete questo grafico sia la spesa
Pubblica sia quella di cui parlava lungo cioè quella per cui i singoli cittadini impiego mettete in sanità effettivamente dall'associazionismo età dei dati che abbiamo cricche che ho preso in letteratura e questo momento se si mantenesse in questa maniera dovrebbe trovare un modo di essere governato abbiamo cercato di farlo sull'ospedale
E abbiamo governato questo questo aumento della spesa perché nei Paesi della organizzazione europea dello sviluppo economico OCSE
Noi siamo tra quelli
Che abbiamo un aumento più basso in questi
Quattordici anni
Del dell'impiego della nostra ricchezza del Paese ci sono Paesi come gli Stati Uniti che hanno aumentato darvi lettura dei primi punti la ricchezza che mentre nonché per applicata la nostra in sanità noi ci siamo fermati da zero sette nessun Paese come vedete
Di questi
Sono hanno diciamo diminuito le risorse quelli che hanno più investimenti sono chi lo porta Turchia sono Paesi che erano molto indietro
Con la sanità come del resto
Questo risultato si deve anche
Quando noi diciamo del tutto il prodotto del Paese l'otto virgola quattro esperienza diretta un due per cento lo caccia per quei cittadini quindi non è tutta
Spiegabile grazie in realtà parliamo di un Paese che ha saputo governare perché
A una una a livello di spesa più basso della media degli altri Paesi europei più avanzati molto più basso degli Stati Uniti
E un tema che ha fatto saltare molti
Governi nei decenni passati cioè quello che ancora fa saltare ogni volta
Quando arriva la finanziaria sull'azione dei cittadini
Cioè quella dell'avanzo in sanità cioè dire quello che si è detto all'inizio erano settanta miliardi di euro alla fine ritroviamo settantasei da metterei sulla sanità e questo è il disavanzo di cui si è parlato in Parlamento in questi giorni ed è questa situazione questi
Vent'anni che sono riportati in questo grafico
Via via il disavanzo cioè la cattiva pianificazione nell'inizio dell'anno o la cattiva gestione che ha fatto in modo che alla fine dell'anno ci sono troppe risorse specifico da quelle programmate sta diminuendo in questi decenni ciò vuol dire che stiamo raggiungendo un livello di Governo
Detto sistema
Sicuramente migliore questo momento qua questo quando del bilancio entro novanta si scopre che il venti per cento di risorse in più erano state pagate la fine dell'anno penso saltare governi circolavano aggravato saltano sistema e si inventarono le aziende proprio per questo enorme sforamento che incide sul programma Totti allora
Le aziende in questi dieci anni le aziende sanitarie che rappresento scritta caso
Circa centoquaranta del duecento aziende italiane e
A cercare rivendica il fatto che questo Governo è avvenuta facendo delle scelte che noi
Queste scelte nelle aziende che abbiano Rete cogenti
Per esempio si è detto sempre che
Non si poteva e così ho iniziato a continuare a spendere tutto sull'ospedale
E quindi bisognava spostare sul domiciliare spostare sulle residenze assistenziali spostare su
I luoghi dove la comicità posso meglio trattata le risorse
E questo è stato fatto a costo di maggiore efficienza e di una superiorità sugli ospedali che come vedete ha portato a diminuire la percentuale è incomprensibile della spesa dobbiamo sull'ospedale a favore del progetto se voi pensate che questo è avvenuto mentre aumentavano ogni anno le risorse per spedirla del patto di circolazione sommando il territorio delle antenne che le risorse che si sono spostate sul territorio in questi anni sono ingenti ve ne siete accorti io dico che nella maggior parte delle situazioni no non sembra non si ritrova non si sente questa percezione abbiamo governato bene gli ospedali per riuscire a rendere più efficienti e allo stesso tempo abbiamo ridotto ma è un i posti letti per acuti in questo lucido ponendo trapasso con la domanda a capo in questo
Immagine c'è una diminutio come negli anni dei posti letto per acuti nel settore pubblico con l'avvio di un settore privato non ha modificato invece il numero dei posti dimensione
Premette la è stato bravo a
Diciamo a renderli più efficaci ma in realtà il pubblico le agende pubblicarla pagato
Riducendo la quantità di posti letto aperti che erano inutili inappropriati
E allo stesso tempo sono riusciti poi contraendo la le risorse di investire un tratto in tecnologia quella parte bene in questa normative sono gli ultimi pienamente operativa nel
Ci sta la quantità
Intatti risonanze magnetiche
Di radiografie acceleratori lineari che abbiamo immenso nel settore pubblico comunico che il privato compartecipa questo PATI meno ma i numeri per mille abitanti di risonanze magnetiche dita credo gli acceleratori lineari per curare il cancro sopra maggiori di quelli della media in gran parte della media dei Paesi vorrei e come vedete rispetto all'Inghilterra strana decisamente avanti al voto per l'audizione perché tante volte cristallina faranno
Morte stonate Tretti con apparecchiature per lo meno a questo che scriviamo noi giornalisti ma io credo che il rinnovamento tra il Governo non sia stato questi anni calcolato che un investiamo dei nostri bilanci per il miliardo di euro un miliardo e cento euro
In attrezzature
Da quando esistono già gli rende
Il turnover del istituito la contabilità economica nazionale e i turnover delle apparecchiature molto più rapido e di audire il problema che era molto per esempio a otto dieci anni fa le vecchie PAC si sta risolvendo
Sia perché la tipologia è più accessibile sia torna propone di acquisto stiamo cambiando più rapidamente una tecnologia di prima
E diventata un'abitudine di mettere a Bilancio questo non aspettiamo che
La carità della fondazione del comparto della fondazione della città per comprare un attacco dieci giammai ogni sette anni accaparrata no qui ci riusciamo perché proprio siamo almeno in un'emergenza economica di quanto avevamo prima questo via via sta cominciando a sentire
Ma quello che ed è il tema coloro che pongo al ministro che avendo fatto questo tentativo di migliorare la qualità l'uso degli ospedali e adesso ci troviamo una quantità notevole di risorse sul territorio che non
Possono essere spiega nella stessa maniera che si spende in ospedale sia perché esistevano forme diverse di organizzazione ma perché il bisogno non è di una prestazione sanitaria non c'è nonché si parla pendici te sul territorio
Ma il territorio
Fatto di prestazioni messe in fila
Che devono essere quindi coerenti una con l'altro e che trattano di cronicità non trattano più di guarigione trattano di recupero dell'autosufficienza
Trattano di possibilità che la famiglia possa tenere a casa il proprio congiunto
Tratta no di una forma di umanizzazione dell'assistenza
In cui all'interno di un trattamento sanitario sanitario ci sì anche prendo l'esempio più tempo di malati terminali degli hospice ci siano forme di assistenza che recuperano anche quel poco di qualità della vita che dice
Ed è un ed è una sfida completamente diverso dall'ospedale dove incide continuasse arriva c'è l'emergenza porto non funziona tanto d'accordo cioè l'emergenza sita in reparto si vanta laboratorio si epurati chi esce
Speriamo guariti ecco nel territorio ricordiamoci da un certo tipo riesce anche sempre più raro che si guarisca perché la guarigione non è più l'obiettivo ma vorrei migliorare la qualità di vita di persone che hanno dei problemi
E sul territorio ci sono altri soggetti diversi non ci sono l'équipe ospedaliere quel primario l'aiuto i suoi assistenti la caposala ci sono i medici vicino a generare prevalentemente ci sono servizi più orientati alla prevenzione
Che quindi storicamente ha non poche difficoltà a prendere in mano questa cosa
E quindi la grande sfida che abbiamo davanti della stessa sostenibilità perché il territorio sta assorbendo un sacco di risorse è quella di rendere governabile questo territorio creando precedenti
Di assistenza clinica assistenziali superando l'idea della prevenzione è un esempio tipico il day service non so che siamo in rete queste parole inglesi è un luogo dove il paziente cronico trova tutte le prestazioni per il suo controllo in non ho riproposto e lo stesso giorno vengano restituiti reperti che vanno dall'ecografia al laboratorio analisi perché si sa già che quello scompensato quelli avvenga scompensato tutti istanti tre mesi deve fare quell'identità o no questi lettori ma non in tutte le Regioni e non in tutte le Regioni ecco
No esistono anche noto che non abbia mai esistano anche è ovvio che noi non tutte le Regioni sono riuscita a realizzare carica in Emilia Romagna Helicobacter scusate l'altra metà arriverà
Allora esistono allora esistono anche Lombardia
Nel settore pubblico è diverso dal check-up vuol dire fare in modo che
Metto perché economico anche per noi direttori mettere tutti i medici ed infermieri un unico punto in sostanza di usare un tipo di procedimento per i diabetici e farlo tutto uguale avvoltoi meno faticoso e meno costoso quindi non è vero che non lo si fa per bontà lo si può anche permettersi per la economie emergenti
E quindi io credo che e su questi temi che ci scontriamo oppure ci incontriamo per sulla sostenibilità perché
Su questi temi fare non abbiamo più solo la sanità davanti ma abbiamo il settore del sociale
Perché ovviamente un'assistenza domiciliare non è solo per l'infermiere terapista che passano otto in aziende sanitarie ma è anche quella del di chi va a fare una specie di chi va a fare la pulizia tutto questo non può essere separato se no troveremo infermiere che fare si è venuta dalla volontà e il
L'operatore del Comune che cura le ferite legata compito perché c'è la buona volontà non è così bisogna integrale sì certamente non terribilmente i soggetti che stanno sopra il problema della famiglia il malato aumentar terribilmente la differenza tra un caso dell'altro
E dal bisogno di una famiglia e c'è bisogno di mettere questo incarico di farlo partire dal medico di medicina generale che è l'unico che vede quotidianamente che al suo ambulatorio
Certo non parliamo delle grandi aree metropolitane ma parliamo con la città molto vicino appartiene
Ed è per questo quindi che secondo la la nostra visione eh il momento di spostare il popolo il fuoco
Non del tutto perché qualità e sicurezza degli ospedali come sappiamo gabbiani tanto in questi giorni non si può mai abbassare la guardia e direi che le unità di rischio clinico che vogliono essere formati e la Regione sono in gran parte la gente previste delle aziende presenti a piccoli pezzi de io credo che noi dobbiamo pensare a un nuovo modo di fare questo non lo guardate dall'altro solo per
La quantità di relazioni
Noi direttori generali o un capo distretto un'agenda si trovano ampia relazionarsi direttamente il medico col paziente ma con il Comune
Con degli operatori che prima non si parlavano bene di medicina generale oppure il e il medico del consultorio con l'ospedale
Con soggetti che sono portatori come le associazioni dei malati di interessi di idee
Ciò vuol dire cambiare anche l'orientamento dell'azienda verso un luogo dove ci com'erano delle reti
Di servizio e non più solo non basta più come per l'ospedale di governare il già difficile compito di governare la prestazione sanitaria
Quindi deve
Cambiare la figura del direttore generale ma che volete più potere per governare il territorio che cosa si traduca in una
No
Neanche tutta risponda parliamo come
Da io credo che è ora di stabilizzare le aziende e anche riconoscere e dare corpo un corpo di Meneghetti
Personale che non è solo quella del direttore generale sanitario amministrativo ma
Sono tutti i capi dipartimento e tutta l'alta dirigenza darli una dignità e un'omogeneità che sia in grado di decidere in insieme riconoscendo che per governare i processi finisce bisogna sia di competenza clinica ma anche di competenza organizzativa e che questo sia definitivamente stabilizzato reso patente
E quindi se posso dire a questo punto qual è la domanda che dare per letta su questo poi
è quindi quello che chiediamo e che si concluda il processo di aziendalizzazione che se non si discute più su aziendalizzazione si aziendalizzazione no in è una continua voglia di ripartire da zero ma si definisca che delle aziende che sono oramai chiaramente pubblica interconnessione andata a finire la storia
Vengano definitivamente stabilizzate il loro management venga riconosciuto e chiediamo al Ministro di rispondere se questo è intendimento come vede questa visione dell'azienda che ha c'è stata la sostenibilità
Come del resto pensiamo siti e direttore devono cambiare ruolo faccio la riforma non più potere ma essere considerati anche il centro di una rete di rapporti
Cioè devono governare insieme interessi molto più variegati di quelle che sono presenti ventuno strutture ospedaliere
Vengono di nuovo rapportarsi con gli enti locali con i Sindaci quindi diciamo c'è bisogno anche di formare aperti vigente che è in grado di gestire ieri e per questo la domanda che farà il ministro su questo tema è
Come intende promuovere
Nel sistema ovviamente consigliando stimolando le Regioni perché sono loro padrone del pezzo un governo clinico del territorio dove il meglio di sé aggiornati al centro del sistema sia responsabilizzato veramente
E dall'altro che ci siano risorse ad hoc
Per la
Il recupero dell'autosufficienza che si tiene nel fondo della non autosufficienza sostanzialmente
Ma attualmente in no da una battuta solo credo che ai direttori delle aziende debba essere riconosciuta anche la possibilità di valorizzare evidente ad Ostuni professionisti e tutti i livelli
Distinguendo quelli che lavorano bene mentre quelli che lavorano con merito della professionalità taglia quelli che per vari motivi lavoro non
Con minore professionalità e con minore attenzione
Alle persone i pazienti sia che siano nell'ospedale sia che siano a casa io se non si dà questa possibilità insomma di motivare le persone invalide e in qualche modo non voglio dire penalizzare ma in qualche modo di far capire
Che non c'è più spazio
Nella sanità non per motivi economici o per problemi di deontologia ricopro di altre persone non c'è più spazio Pier chi novanta
No si adopera per chi domanda sta attento alle esigenze del cittadino apprezzo che avremo dei problemi
Una una domanda brevi incarna attualmente non è al primo
Non è vero che gli strumenti pere applicare per gli anglicani questa forma di Governo sul territorio sarebbero sufficienti
Alla situazione nostra ormai sta cambiando regione per regione le aziende non sono più le stesse
Nelle varie regioni d'Italia quindi ci sono Regioni dove determinati strumenti sono messi in atto sono nelle politiche stesse regionali diventa naturale
Direi che dato del management dell'arte del possibile
Io credo che noi abbiamo strumenti perché si sente possiamo fare qualcosa in tutte le situazioni devo mentre anche più difficile di capacità c'è
Aziende mosso è riuscito a fare certe esistano manager
Non in grado di farlo esistono situazioni dove è possibile farlo ma credo che non posso dire che noi poverini non abbiamo o nessuna possibilità di fare noi abbiamo degli strumenti non saranno possiamo affinarli questo migliorarli possiamo dare
Più orientati a questo aspetto di gestori di reti ma sicuramente già adesso possiamo fare delle cose laddove anche le nostre norme regionali ce lo chiedono
Invece dove sono andati a finire tutti i soldi e finalizzati
Stanziati per il territorio
Sono andato a finire
In convenzione con la medicina generale molto onerose per esempio senza controcanto sottratta contropartite in questi anni le ultime due convenzione
Abbiamo dato abbastanza risorse medicina generale senza grandi poco contropartite l'ultima anzi sono andati delle volte una politica del Canova mi dunque di fare molto poco
Lascio sicuramente penso che alla fine è un altro toccata la palla su queste sul problema diciamo del farmaco che non gestito delle volte è diventato un buco nero
Dove sono andate molte volte i miei ricordi inappropriati in case protette per creati il primo di secondo livello che potevano essere trattati atti micidiale faccio precedenti quindi vanno è chiaro che superino le risorse spento
Grazie darà appannata pubblicate quella privata
Renato Battistelli accomodarsi qui io lo conosco come grande giocatore di carceri tutto
Appena Caci anche era sanità privata fornai necessari al funzionamento e ben integrata macchinetta verità
In auto emettere ben integrata con il pubblico
Perché non costituisce è una voce ndr ne dichiara però non è una una causa di Catanzaro
Buonasera a tutti no di per sé di per sé assolutamente no o questo abbiamo lavorato con i colleghi della Bocconi recentemente
è proprio Francesco Longo sotto che al tavolo e credo questo sia un luogo comune che è stato
Credo smentito condannata un lavoro serio cioè la presenza del privato in una Regione non è
Assolutamente correlata con la la spesa sanitari con la Regione con l'eventuale disavanzo cioè ci sono situazioni in cui questo accade questo non accade
Il il problema
è su un altro piano credo sulla capacità effettivamente delle Regioni di governare i propri sistemi indubbiamente di indirizzare le risorse
E anche quindici a pubbliche che le risorse private intese come la disponibilità del privato investire in questo settore nelle direzioni che si ritengono più più opportune
Cercherò di essere molto schematico e che di fornire poi degli spunti anche le domande e per il perché per il ministro Chiarato su questi temi abbiamo già incontrato
Allora il primo aspetto credo sono le condizioni di contesto allora
Il nostro Paese in realtà
Ha già posto le condizioni spesso noi siamo avanti su una serie di temi
Perché ci sia una reale alleanze collaborazione tra pubblico e privato cioè il quadro normativo esiste perché già quando il passaggio dall'otto tre tre
Alla cinquecentonovantadue successivi sviluppi la possibilità che il privato accreditato possa partecipare a pieno titolo al sistema
è e chiaramente nel quadro normativo siamo passati da un sistema di convenzionamento a un sistema di autorizzazione accreditamento accordi contrattuali che
Sebbene utilizzato può mettere assolutamente in condizioni il privato ti lavorare al meglio all'interno del sistema
Seconda condizione di contesto l'esigenza è fortissima perché come diceva prima lungo non c'è dubbio che noi paghiamo assolutamente internet sistema Paese alla hai lì come tutti i Paesi dell'diciamo del
Di economie ci dentale con grandi difficoltà sulla spesa sanitaria e non sfruttare l'opportunità di convogliare capitali privati mi sembra francamente che non ce lo possiamo non ce lo possiamo permettere
Abbiamo esempi in Lombardia di grandi aziende del provenienti da altri settori che hanno investito utilmente io credo a favore poi del cittadino
L'offerta da parte del privato cioè nel senso che c'è la volontà del privato è stato già detto anche in questa sala e viene sempre più e questo è utile per tutti i Consigli dato il sistema della salute come un opportunità di investimento di sviluppo quindi tutto il mondo anche io qui rappresento anche il mondo Assolombarda e confindustriale
Sta finalmente
Comprendendo davvero che è una grande opportunità che va accompagnata per il nostro Paese
Infine e credo che non sia indifferente io sono convinto penso che almeno in Lombardia questo sia così che che questa sia un dibattito quello pubblico privato
Che interessa e affascina molto di operatori ma che al cittadino e realtà interessa poco cioè cittadino quando va presso l'ospedale interesse costa e funzioni tutta questa dibattito a me sembra un po'vecchio un po'stantio
E credo che andrebbe davvero superato commenti ideologia e molta molta concretezza
Ritengo fondamentale
Il Romano
Essendo chiaro il quadro normativo il ruolo del regolatore e e che cosa voglio dire con questo credo che
I il nostro Paese abbia bisogno di regole chiare
Regole durature nel tempo e regole e cuore
Faccio solo due tre esempi regole chiare siamo ben lontani basta vedere l'accreditamento istituzionale che è ormai punto portato dalla legge fino al novantadue poi ripreso dal decreto Bindi al novantanove pochissime le Giovani hanno compiuto compiuto il processo ha determinato il passo che elemento essenziale Castel l'autorità che Camera perché si possa sviluppare una Reale voglio dire partecipazioni di varie tipologie di rogatoria qualunque processo processo produttivo regole durature
Diciamo continuamente in situazioni in cui le regole cambiano dalla da un anno all'altro in modo del tutto unilaterale
Bene ed è anche comprensibile che c'è oggi unilaterale perché scarsità di risorse si fa prima tagliare sul privato che non a tagliare sul pubblico e quindi troviamo che cambiano le tariffe improvvisamente da un anno all'altro cambiano gli schemi tipo di contratto e cambiano una serie di questioni
Le regole e quelle le regole oggi non sono eque
Nel senso che e in un modo o in un altro sicuramente ci sono
E lo dico in positivo e negativo tra pubblico e privato non ci sono le stesse condizioni
Il privato sicuramente a
A
Deve crescere su alcuni aspetti
A ancora delle facilitazioni termini anche di struttura dei propri costi struttura la propria organizzazione non c'è dubbio l'altra parte che il pubblico abbia invece una serie di sostegno e una serie di aiuti che non sono correlati all'attività ex Rizzi che erogano ma che hanno ma che rispondono ad altre ad altre esige quindi io credo che queste siano condizioni molto importanti perché si possa creare nel nostro Paese è una possibilità
Il titolo anche diciamo di queste giornate Società esperte credo
E molto centrato rispetto al tema della modernizzazione del Paese Entella fatto che questo debba passare attraverso
Una ripensamento sui servizi di pubblica utilità
Io pongo anche due mie personali proposte perché tutto questo possa femminile il morto proprio credito più ugualmente due mie convinzioni
Credo che uno dei problemi che abbiamo
Sia oggi la compresenza di varie funzioni all'interno visto dello stesso soggetto e mi spiego oggi
L'erogatore pubblico quindi
Vigente tendenzialmente coincide con CIPE con il regolatore pubblico ovverosia ospedali e l'altro sono tendenzialmente lo dico pragmatica conosco bene i dati il settanta per
Cento della rete ospedaliera e pubblica e e sostanzialmente di proprietà della Regione quindi io in questo sono un po'meno d'accordo con vedo il bicchiere un po'meno pieno di come ha visto Francesco Longo sull'aziendalizzazione cioè io credo che una vera autonomia responsabilità dei direttori generali delle pieno straniere non ci sia perché alla fine comunque paga sempre Pantalone
E credo anche che questa potrebbe essere un'opportunità invece di ripensare con assolutamente invece in linea questo nel binomio autonomia e responsabilità a una coinvolgimento cioè le aziende sono pubbliche devono rimanere pubbliche ma credo che non sarebbe utile coinvolgere più gli enti locali con responsabilità economica sulla gestione delle corresponsabilità con l'Africa chiarisco quindi non più ed aziende che questo è perdono paga la Regione non paghino i comuni paghino anche nei cittadini che sono vicini all'ospedale questo potrebbe far recuperare molto in termini di attenzione
Un ultimo punto che vorrei dire
Sono convinto che perché si sviluppi un privato Sarno ci voglia un pubblico sano
E quindi io credo che è fondamentale che ci sia una pubblico forte
Lo dico sia dal punto di vista dell'istituzione regolatrice che dal punto di vista dell'erogatore questo non può fa che accrescere tutti e non fa paura a nessuno ecco che fa molta più paura scusatemi come accade anche tra loro nei mass media quando
C'è un forte disagio nel pubblico perché il pubblico è debole per alcuni motivi e a questo punto si scarica anche in termini di
L'opinione pubblica o ad altro su settori segmenti dico spesso il privato che in realtà in questo non c'entra quindi credo perché è utilissimo che tutti si cresca insieme su questi aspetti
Uno dei problemi a credo che inviare la mancanza o comunque insufficiente ma incontrare quindi privata accreditata da parte del pubblico
Perché no dovute al di sopra
Tutela parlerò del centro-sud era e-mail private accreditate all'altezza della situazione in città l'hanno eletto molto coerente andrebbero cancellate nel panorama della sanità italiana
Dunque ha ragione nel senso che
Evidentemente ed è quello il discorso che facevo prima emerge molto bene anche sempre da questa ricerca che abbiamo fatto insieme alla Bocconi
è evidente che la presenza del privato come dicevo prima nelle varie regioni è molto differenziata ci sono delle regioni dove evidentemente basta vedere le dimensioni degli erogatori
Per capire che evidentemente ci sono dei problemi di qualità e di sostenibilità
Quindi quando dico che
Dobbiamo crescere tutti compreso il privato sono assolutamente d'accordo con lei credo che la vicenda tanto per chi l'ha seguita di tutte le norme sui laboratori che avevano una finale ita corretta di concentrazione della produzione laboratori riduzione del numero diffuso di lavoratore sul territorio credo che sia stato gestito molto male sia dal punto di vista delle istituzioni ma anche del privato
Perché poi io non credo che in quei casi si debba scendere tutti a fare
Una no opposizione fare è un principio corretto che quello di concentrare la produzione e migliorare la qualità
Evidentemente bisogna invece penso essere disponibile a fare un percorso di crescita il tema dei controlli che è assolutamente essenziale evidentemente in una politica
Regionale che poi aprirsi però ribadisco alcune Regioni stanno impostando non dico che si sia fatto tutto conosco bene la Regione Lombardia e quindi evidentemente qui però sono dieci anni che lavoriamo sui controlli appropriati con tanti limiti temporali ormai ogni azienda ogni ogni ospedale a ormai il suo nucleo interno che fa di per sé un controllo e la propria pacatezza perché sa che prima o poi arrivano gli ispettori
Rispetto al reato credo che
Si evita in poche Regioni questa modalità di lavoro e di consolidare questo acconti diciamo ha guidato c'è il pubblico e privato
In quante Regioni sono stati definiti i requisiti di accreditamento
Dunque la domanda molto complessa da rispondere sono quattro o cinque giorni e in realtà il percorso integrale l'avrà fatto una o due regioni
Da un bar di al sicuro l'Emilia l'ha fatto in un modo diverso che l'ha fatto più per livelli trasversali e per
Sostanzialmente per discipline
Altre Regioni non ha nessuna nota assunti provvedimenti so che per esempio la Puglia ha emanato il provvedimento arretramento definendo i requisiti ma
A quasi tutto il resto del Paese non ha emanato i requisiti di accreditamento e quindi non è neanche iniziato un processo di equiparazione
E quindi l'accreditamento in queste regioni con una vieni batte evidenziamo ancora con i famosi accreditamenti transitori provvisorie che la Finanziaria tratta e al quale pone il limite alla due mila dieci ovverosia semplicemente è stato riterrei eccepito il D.P.R. quattordici gennaio novantasette dello Stato sui minimi sui requisiti minimi ma nessuno ha fatto cioè coloro che non hanno fra Totti queste Regioni non hanno fatto gli ulteriori requisiti per l'accreditamento innovativo un gruppetto tardi dicono nei cantieri oltre commentatori
Comunque quali
Ma ritorno allora
Le domande che sparge a piene mani libere ha fatto sapere che l'Inter menti e ritardano
Ma io le dico che se e comune seconde
Visto che contesto normativo secondo me c'è
Al di là delle Gasparri pregiudiziali c'è la reale volontà di portare in tutte le Regioni il privato a poter concorrere quindi di quindi di a accelerare no in tutte le Regioni intercorso accreditamento in cui in cui il privato possa essere davvero una opportunità no per il sistema
Questo vuol dire anche appunto una a però volontà a creare un contesto come le dicevo prima di regole che siano queste che queste siano durature
Per un concerto per un per un certo periodo perché altrimenti nessuna azienda privata seria investe evidentemente ma neanche lì in come voi sapete
Gardini capitali anche stranieri anche in altri settori arrivano quando sanno che e la loro capacità di investire a evidentemente un arco temporale ragionevole e a determinate certezze quando quando invece da noi sappiamo che ogni anno tutto può
Cambiare e non si capisce laddove ricominciamo evidentemente questo non attrarre assolutamente o comunque rischia di impedire lo sviluppo di una
Fior mercato devo dire anche che e questa è un'esperienza invece che ho come San Raffaele è stato già detto ma si stanno anche molto allargando i confini della della della sanità
Perciò ormai tutti siamo consapevoli che
E c'è un allargamento sia dei confini territoriali quindi cominciamo ad essere poi possiamo offrire salute sanità ad altri Paesi no parlo penso ai Paesi nordafricani faceva metteranno come fece il Medioriente
Secondo si allargano i bacini il contesto professionale la sanità non è i medici sono punti fondamentali ma ormai tutti lavoriamo
Come altre professioni e che è già stato detto prima ingegneri fisici tecnici assolutamente trasversale terzo elemento si sta allargando i temi di settori
Ormai le tecnologie le telecomunicazioni il il nutrizionale oltre che
Classico farmaceutico hanno grande interesse acché la fretta di tempi
Le Marche paghiamo alla clinica
Profittevole contenti
Prego
Lei
Borgonovi voleva dire qualcosa
Novità l'attendeva appunto
Allora
Presente al contempo ecco non è un cane a chiederli e combattere coranici entità e di curare e allo stesso tempo
Rendere compatibili e qui vorrei dal punto di vista economico e dell'investimento finanziario banali
All'avvento vicino a lecco aree nuove che partano cambiare la vita della malattia il decorso della malattia in una
Che costano tanto
Quindi dovete anche non solo non è vicina tante più amministratori pari magari qualche rinunciarci conti che succede
Sì siamo tra i principali imputati del controllo sulla spesa farmaceutica tenendo devo ringraziare immediatamente a valle la Bocconi per invitato un oncologo questa tavola rotonda
Un paio di motivi questo grazie all'avviso perché riporta l'attenzione sul problema dell'Oncologia molto spesso si ha la sensazione
Che
Massimo attraverso i migliori messaggi troppo trionfalistici sullo stato dell'arte dell'Oncologia di tumori continua ad essere un problema importante dismesse in Italia
Sono morti circa centotrenta mila persone per primo via sono morti contestati mal curati o perché non hanno avuto accesso
A cure efficaci sono morti perché non abbiamo ancora cure efficaci per molte di opere importanti importante mantenere il vigile l'attenzione sull'oncologia importante ovviamente
Lasciar passare messaggi positivi ma prendere atto della realtà che è questa per molti tumori la disponibilità di cure efficaci oggigiorno è ancora estremamente limitata
E decine migliaia di persone molto ancora perché non ci sono cure efficaci
Ci sono ovviamente
Alcuni trend positivi riprende l'Italia negli ultimi anni a fronte di un aumento
Di incidente e quindi di nuovi casi di tumore vi circa il dieci per cento c'è stato una diminuzione di mortalità superiore di circa il dodici per cento
FLP pazienti di fatto guariscono
Ma con grandi diversità Dada tumore al polmone
E
Quanto
Può operare l'innovazione tecnologica in particolare
Farmacologica nel controllo pertanto la plastica e questi costi così rilevanti di cui parleremo più nel dettaglio sono veramente giustificati beh innanzitutto anche qui una breve premessa chi fa l'oncologo non può non
Riconoscere che niente avrebbe un impatto sopporta alta per cancro quanto un'educazione sanitaria
Una prevenzione primaria e secondaria puntuale e consapevole anche su questo l'Italia
Ha fatto passi importanti la legge contro il fumo in Italia è una delle leggi chiuse giustamente più severi che esistano
Ed è anche abbastanza applicata però ad esempio non mi risulta che
Nelle scuole italiane venga fatto presente l'importanza fino fumare nostri studenti
Gli ultimi dati ci dicono che l'abitudine al fumo tra i ragazzi e ragazze più tre ragazzi e per i ragazzi anticomunitari prendendo
Nessuna innovazione tecnologica
Nessuna innovazione farmacologica avrebbe reali impatto chiariamo aperta pertanto quanto a l'astensione dal fumo di sigaretta e questo bisogna riconoscerlo da sempre ricordare quanto quanto può essere importante
Innovazione farmacologica e Corti di nuovi farmaci anche qui si può dire che il quale non
Tassi giornata che sulla televisione sui giornali non venga fuori la notizia di qualche farmaco miracoloso contro uno o più forme di tumori questo è vero
Il primo farmaco cosiddetto intelligente quindi disegnato per colpire un bersaglio molecolare specifico che è stato tamoxifene è un altro organo
è stato introdotto nella pratica clinica negli anni settanta quindi fino al mille novecento rispetto settantatré non esisteva un farmaco intelligente antitumorale
Dal mille novecentosettantatré al due mila ne sono in tanti altri quattro farmaci antitumorali specifici bersagli molecolari dal due mila uno al due mila sette nei contratti sette e
Si può stimare che entro il due mila dieci Pink del corpo dicendo avremo altri quindici
Farmaci contro dal carbone quantità veramente assistendo a un'esplosione di queste nuove molecole di questa nuova modalità di trattare i tumori con farmaci cosiddetti intelligenti questo è il risultato per fortuna sicuramente sull'avanzamento delle conoscenze
è stato esplosivo
Dal punto di vista delle conoscente e con un ritardo purtroppo importante di oltre dieci anni comincia a produrre i suoi frutti anche in termini di
Nuovi farmaci disponibili per i nostri pazienti
Ma questi farmaci hanno una caratteristica quali inevitabile direi critiche quelli strettamente costosi
Mediamente i nuovi farmaci antitumorali hanno un costo che varia dai due tre mila Euro per me
Trattamento per ogni paziente sono immaginiamo che in Italia sono circa
Se escludiamo i tumori della cute e sono curabili sostanzialmente con la Chirurgia sono circa duecentosessanta mila immunità di tumore in Italia ogni anno e che molti di questi pazienti necessitano di terapie non solo che lui chiama anche mediche
Quante moltiplicare molto corto
Di terapia e che spesso sono continuative sono croniche comunque sono somministrate arco di tempo molto lungo di duemila euro media al mese per paziente e a raggiungere delle cifre veramente
Avevate preoccupanti che fanno punto avanzare la domanda se è questo e sostenibile con un sistema sanitario pubblico
E possibilità di rispondere a questa domanda ed è possibile cercare di capire come questo può diventare sostenibile del sistema pubblico è possibile che rimettiamo in gioco tutte quante le regole che abbiamo seguito fino adesso sia
Ma tutti devono rimettere in gioco le regole permettendo colpito farmaceutica rimettersi in gioco l'autorità regolatoria devono mettersi in gioco i sistemi sanitari pubblici
A tutt'oggi noi
Sostanzialmente
Continuiamo a fare ricerca clinica con i nuovi farmaci da tali molecolari guardano sempre fatta come abbiamo fatto ricerca clinica utilizzando chemioterapici ricordo monocratici
Pubblichiamo queste regole perché l'autorità regolatoria
Impone l'ottenimento dichiarativi obiettivi venti studi che portano avrà potenziale ricorso il farmaco e quindi la farmaceutica deve forzatamente raggiungere questi obiettivi
La prima cosa che per la metto in discussione proprio questo cioè è possibile negli anni allo sviluppo quindi
Prima Cuffaro corrette attorno parrocchia tardiva che venga reso disponibile pazienti
Nella ricerca clinica ci sia già una condivisione dei rischi e degli obiettivi da parte ricchi indette nelle nuove molecole e risulta farmaceutica
Anche questo un'altra cosa che va sottolineata non esiste farmaco che non si è prodotto dalla ditta farmaceutica la farmaceutica solo privata niente nessuno Stato al mondo neppure quando esistevano
Tattica
Che Crispi uno tutto compreso l'industria che abbia mai prodotto un punto farmaco quindi non non esiste la possibilità
Tale
Il rischio dell'investimento in termini finanziari
Che è un organismo pubblico possa produrre un farmaco sempre Soro il privato migliorato burocratico riportava un bene pubblico
E parlo ancora utilizzato gran parte spendendo soldi pubblici
A mio avviso è importante che FIAT fin dall'inizio sia chiara questa partnership fra il pubblico che investe con l'obiettivo ma anche di guadagnare ovviamente e il pubblico e il prezzo del letta al privato che investe il pubblico dovrà utilizzare per questo farmaco
In questo ottimo avviene odio abbiamo di fronte poi di fronte a me sicuramente sarà molto più preciso di me in questo
Decisoria lattine utile
E
Testimone molto più accreditato di medico mettere bilanciato
A livello di discussione del lo sviluppo di un progetto clinico il rapporto tra industria pubblico
Anche le Vieira Food and Drug Administration che è un organismo
Molto ben strutturato descritte dalla da lungo tempo molto potente
E veramente una squadra di dilettanti che gioca contro l'acqua di professionisti quando deve confrontarsi contovendita farmacia il perché propone un piano di sviluppo potenzialmente registra attivo per un nuovo farmaco indurre i soldi
Industriale knock-out conosce tutto l'arco molecola industria in grado
Di acquisire le migliori competenze scientifiche disponibili sul mercato l'organismo pubblico a risorse limitate a personale limitato
Spesso a conoscenze molto molto molto limitate sia della patologia che del farmaco oggetto di studio
E questo vale per le ieri e sicuramente ancora purtroppo drammaticamente evidente questo per la situazione europea dove l'ENEA è molto più debole delle spiega bene parlando dei nuovi farmaci e questo non poche che essere non può non cambiare
Non è possibile che noi ogni giorno ci troviamo di fronte a farmaci per patologie gravi per patologie oncologiche che arrivano dirlo autor da quattro giorni con Fini chiaro sono un clinico ottimi quotidianamente
Qui trova dall'altra parte la mia stima mia un malato una malata cui voglio dare una risposta qualora questa risposta ci sia il più rapidamente possibile
Però certo di fronte dico consapevole quindi bollito che questa risposta arrivi con adeguata documentazione scientifica
Adeguata documentazione scientifica che non sempre vuol dire aveva esposto qui a requisiti che l'autorità regolatoria richiede per registrare un farmaco c'è questo paradosso
E questi requisiti sono
Ancora sono quelli tradizionali quelli sono stati implementati per la detrazione di qualunque tipo di farmaco indipendentemente
Fatto migliaia sicuramente non sono adeguati percorso non molto spesso non adeguati per valutare farmaci innovativi diretti contro Bartali molecola
Faccio un esempio che è un esempio di successo badate quindi edito gli esempi di insuccessi uno di più
Dei fatti di maggior successo in oncologia e trust fund ma voi affetti in un antico con loro banale
Diretto contro la caratteristica specifica di alcuni dura sotto popolazione di tumore della mammella circa un venti venticinque per cento il tubo della mela
Ha questa caratteristica molecolare questo anticorpo colpisce solo quelle cellule parola caratteristica
E questo ha consentito in clinica di cambiare la storia naturale di una malattia
Fino
A pochissimi anni fa quando non era disponibile questo anticorpo tarlo i clinici veramente un dramma riceva dal patologo
Il report di questa donna era affetta da tumore mammario erano due positiva
Due la fila che definisce per soprattutto la caratteristica di questi tumori
Perdonate una malattia particolarmente aggressiva che molto rapidamente dalla metastasi
Spesso metastasi al fegato al polmone cervello ed era molto poco responsi vale pure tradizionale all'ormone Opera Pia era chemioterapia
La disponibilità di un farmaco molecolare diretto conto che la caratteristica ha cambiato la storia di questa malattia ogni giorno noi limiti siamo contenti quando tutto patologo ci dice
Da poco acquirente ha un tumore che evoca che esprimevo che è positiva per le due perché questo farmaco e talmente efficiente reale
Trasformare la caratteristica negativa che conferivano maggiore aggressività biologi dalla malattia una caratteristica positiva una tardiva risposta trattamento che queste donne vanno meglio delle altre
Con esempi di successo ebbene questo è stato possibile perché pensate
L'anno nuovo comunale viene prodotto dall'industria biotecnologica americana
Tuttavia biotecnologica alla testa secondo i criteri convenzionali della sperimentazione clinica richiesti dalle critiche tuttora l'équipe Lettieri
Risultato adattamento azione circa un dieci per cento di risposta obiettive nel tumore della mammella vantato
La soglia che l'industria di investigatori clinici si danno per considerare un farmaco che interessa in questa parte la sperimentazione ieri più del quindici per cento
La questa industria dice io l'abbandono questa strada perché nonostante
Sono i verbali di biologiche scientifica evidentemente in clinica il risultato che sto osservando e diverso è inferiore rispetto a quello che mi attendevo
Solamente nell'Accademia gli investigatori clinici proveniente dall'Accademia che erano coinvolti per fare il percorso delle sperimentazioni
Hanno veramente un'opera di di di forzatura del di quello che era diventato l'orientamento del management di questa industria insistito dire guardate che il dottor Ferrando regressione tumorali
Con un farmaco totalmente innovativo rispetto a quelli a disposizione che dice in maniera diversa
Può darsi che quei criteri che abbiamo sempre usato misurare di quanto rimpicciolisce un tumore durante il trattamento non sia il miglior riterrei per misurare l'effetto di questo farmaco proviamo comunque andare avanti
E in questo barche in credo tra industria Accademia alla fine l'indulto è difficile comunque di continuare a portare avanti la sperimentazione
Da questo dato è ritenuto che
Anche se LEA la regressione tumorale ter uno dei parametri potevate importanti per procedere
Nella sperimentazione clinica l'aveva soddisfatti i requisiti alla fine il risultato finale importante del quantum vivono in più donne trattate con questo farmaco rispetto dato era fortemente positivo e questo ci ha messo a disposizione
Un farmaco efficace
Grazie alla violazione delle regole convenzionali della sperimentazione clinica ma un'altra lezione viene dal
Da questa storia di successo del tra Studium
Ed è che come vi ho detto questo farmaco funziona perché diretto contro una caratteristica specifica di un sottogruppo di donne cauto modello a me la che esprime questa caratteristica se questo fatto viene applicato a donne che ha un tumore della mammella che noi esprimere caratteristica è del tutto inefficace e Corte sul due mila e rotti euro
Al mese decretato fondamentale contestualmente allo sviluppo clinico di questo farmaco di sviluppare una metodologia diagnostica consentite di individuare in maniera affidabile
Se questo recettore questa molecola caratteristica di queste cellule che rappresento a meno che sono stati sviluppati
E anche qua ridiamo
Arrivando da questa poi è successo però a quello che uno dei paradossi attuali invece la ricerca clinica ha con l'eccezione di questo farmaco del porto tutta una guerra difetti
Tutti gli altri nuovi farmaci contro bersagli molecolari scudo arrivati a una registrazione clinica tenta e parallelamente noi ora l'industria fosse in grado di identificare
Quel tetto B.O. molecolare che predice l'efficacia del farmaco
In altre parole noi ci troviamo di giorno da vedere avete detto oltre dieci ormai farmaci diretti contro per fare molecolari
E qua e di tutti questi farmaci di continuiamo usare in maniera del tutto empirica empirica vuol dire come usavamo la chemioterapia noi diamo la chemioterapia
Sapendo che la chemioterapia uccide una percentuale delle cellule del tumore del nostro paziente perché quale può essere variabile da paziente a paziente entrano patenti molto del Consiglio
Tempi meno responsabili ma mediamente un qualche effetto del trattamento alle volte purtroppo molto modesto ma mediamente un qualche peso del trattamento
La pipa terapia la da su tutti i pazienti in qualcuno ripeto maggiore qualcuno minore ma mediamente lo dà su tutti i pazienti quindi lo studio convenzionale
Che tratta tutti i pazienti in una determinata patologia tumorale
Con la chemioterapia oppure con la chemioterapia vi e ti dimostrate che la chemioterapia di e meglio dalla chemioterapia consenta dico di dire al la mia pratica clinica ciò che è mediamente ogni volta che usa la chemioterapia B ottengo qualcosa di meglio rispetto a quanto usura chemioterapia
E purtroppo siamo l'attenuazione per la maggior parte dei farmaci e per far molecolari sapendo però che non è così non è vero che ogni volta che io
Uso un bersaglio un farmaco intelligente diretto potrebbe far molecolare mediamente ed un beneficio tutti dei pazienti no
Ci saranno alcuni pazienti che ne beneficiano tantissimo
E ce ne saranno tanti temi beneficiano per nulla perché loro tumore la loro malattia non ancora caratteristica molecolare contro cui va agire il mio farmaco
E quindi io lo so quotidianamente ogni volta che in clinica decido di usarlo di questi farmaci che uso un farmaco costoso corti sono comunque una variabile importante delle la qualità dell'assistenza
E alle volte il corto anche biologico che ci sono anche letto si sta per il paziente sapendo che in ogni x dei partiti che tratto ne avrà un grande beneficio e molti altri pacchetti Roma ne avranno nessun beneficio
Allora è chiaro che e questo è il quadro noi non possiamo più accettare che venga fatta una sperimentazione clinica di farmaci
Biologici di farmaci diretti contro bersagli molecolari che non abbiano come avrei riferito come requisito nel corso della sperimentazione il parallelo sviluppo
Di indagini biomolecolari che consentiranno di crisi il definire quali sono i pazienti
Che hanno un tumore a cui questa che sarà in grado di rispondere a questo fatto e ripeto questo non avviene questo a tutt'oggi non avviene quest'anno l'abbiamo per fortuna
Devo dire da clinico
Quattro nuovi farmaci disponibili
Per tumori in cui le alternative terapeutiche erano sostanzialmente attenti ebbene noi lo sappiamo non abbiamo un testo che ci consenta di sapere quali Dipartimenti che noi ci troviamo di fronte con questi tumori
Risponderanno questo farmaco rispetto alla generalità dei pazienti
Una domanda ma questi questi
Terzo no utili no verificare Cittanova
Ma semmai forte c'è questi testualmente esportabili ho fatto l'esempio del tetti potrà tutto ma perché l'esempio l'appunto di quindi
Corretto sviluppo di un tema parallelamente al farmaco e purtroppo questo non è stato fatto per altri fatti perché molto più difficile individuare tutte che ci consenta di
Misurare la carotide il tumore che Previti elettrica per quindi ti allontano lei in mancanza di questi tempi converrebbe addirittura rinunciare al farmaco no ad usare no perché ripeto
Gli ultimi far mettere distratti ad esempio per il tumore del rene il tumore accerchiare Darren un tumore per il quale sostanzialmente non esistono terapie disponibile ebbene oggigiorno abbiamo due farmaci che hanno dimostrato questa neoplasia
Il treno di prolungare la sopravvivenza dei pazienti ma di nuovo sappiamo benissimo che in realtà
C'è una quota di pacchetti che mi ha un grande beneficio vi sono altri partiti che non hanno nessun beneficio da questo trattamento non abbiamo
Il e questi sono farmaci che
Colpiscono caratteristiche specifiche del tumore inibiscono Angelo formazione di nuovi vasi da parte del tumore
Perché questo succede perché quello sforzo
Anche finanziarli ovviamente che ha portato lo sviluppo di queste molecole a questo sforzo finanziario e di ricerca
Clinica non ha corrisposto un pari importo finanziario di ricerca che tenda a produrre un testo predittivo dell'efficacia di questi trattamenti
Uno dei modi abbia bisogno ineludibili per poter dare una risposta alla domanda che sostenibilità
Delle figure patologie gravi è questa bisogna che l'autorità regolatoria che metta in condizione quando discuteremo in tuta farmaceutica allo sviluppo preregistrati vuol far morire benissimo e ha detto una molecola
Che dal punto di vista biologico e favolosa adepta molecole che va ad interferire contro un processo vitale della cellula neoplastica
Insieme allo sviluppo del farmaco voi dovete essere in grado di sviluppare un'intervista Kimi individui sul tumore del singolo paziente se quel bersaglio molecolare presente in modo che io sappia domani I miei nemici dire
Lo farò con usate qualora che è presente con la caratteristica di Malta e questo purtroppo come ho detto non avviene o avviene ancora con molta
Molto attrito comunque
Con molta con molta difficoltà
Un altro
Aspetto importante so che di nuovo
Il professor Garattini molto attento a questi aspetti e il problema della sicurezza dei nuovi farmaci biologici che ripeto Pio
Domani mattina alle nove e che tabacco lunedì mattina vado mi trovo di fronte al paziente oncologico la prima cosa che voglio avere il più rapidamente possibile
Un trattamento efficace per questo paziente perché ripeto molto spesso noi oggigiorno non abbiamo ancora trattamenti efficaci pertanto in tumori importanti
Avere l'affidamento trattamento efficace vuol dire che
La ricerca clinica che porta allo sviluppo di questi farmaci si svolge molto rapidamente
Come ho detto molti di questi farmaci
Sono trattamenti che tendono a Prodi utilizzare il la malattia neoplastica in alcuni casi per fortuna guarire ma moltissimi Kharja cronicizzata macchino plastica
Quello di chiosare significa trattare per diverso tempo per tornare all'esempio più noto e che più di successo che gli architetti del tecnico è stato potrà Studium
è stato registrato in seguito una serie di studi clinici il tempo di osservazione medio e quindi trattamento medio gli studi clinici era di circa dieci mesi
Bene io oramai opachi enti e questo demente mi riempie di includiamo ma io pazienti consumo dalla minoranza pensano facendo che fin da più di cinque anni perché da più di cinque anni il trattamento continua attenere il tumore bloccato
Io ma non l'ho io Pierfranco Conte
Qualunque un colore tutti gli oncologi alla faccia della terra nessuno di noi si fa che cosa aspettarsi dopo due anni tre anni quattro anni cinque anni che avete in perché ovviamente in termini di sicurezza nemmeno perché ovviamente
Non è stata prodotta nessuna evidenza scientifica nel corso dalla sperimentazione clinica di trattamento portato così a lungo termine ed è ovviamente impossibile
Ripeto richiedere perché prima che fanno che venga registrato Touabi aderire
Dei dati di sicurezza accusa a lungo termine dovrebbe dire nel frattempo far morire migliaia o decine di migliaia di pazienti che possono beneficiare del trattamento quindi bisogna che capiti farmaci innovativi cambi non solo la parte dello sviluppo scientifico di ricerca ma ne cambia anche la modalità d'uso eccome a mio avviso
Prevedendo delle applichi delle registrazioni tavole del tipo dall'Italia questi farmaci che consentano di acquisire e di formare evidenza scientifica
Se
Questi farmaci vengono registrati vengono resi disponibili per i perché il più rapidamente possibile ma contestualmente si vincola il centro o i centri
Che vengono accreditati usare questi farmaci a produrre evidenze scientifiche registrando i parchi enti
Registrando gli eventi avversi ogni venti tossici collega accordato il trattamento valutando periodicamente l'effetto del trattamento
Noi forniamo sicuramente un miglior servizio ai nostri pazienti evitato di dilazionare l'uso di questi farmaci proponiamo anche un servizio per tutti gli altri pazienti perché produce produciamo informazioni scientifiche
Questo di giorno avviene o di giorno non solo in Italia ma in tutto il mondo
Il processo di ritirato il farmaco è un atto burocratico il farmaco viene ammesso o non viene ammesso se viene ammesso che ne ammesso con delle norme che ne restringono l'uso magari legato al tipo di tumore
Vuole il tipo malattia metastatica ottantotto che malattia precoce
E basta dopodiché chiunque in qualunque ospedale o un qualunque istituzione dello usare
E a parte l'obbligo di segnalare gli eventi e il vertice vera ricche vale per qualunque farmaco anche esistente data dieci anni da cinquant'anni in commercio
Non c'è nessuna valutazione sistematica di cui cosa succede la pratica clinica applicando per periodi tempo spesso molto più lunghi di quelli
Stati studiati una ricerca clinica questo tipo di farmaci
Beniamino grossomodo che tutta la verità davvero la pena di affrontare questo problema e poi di dire
Io fa io consento la registrazione
Perché stiamo cercando di rispondere
Auguri del detto in in gergo una
A me indicarmela una necessità assistenziale a cui non c'è una risposta soddisfacente
Però voglio che voi clinici certe ingrato e messi in condizione ovviamente di di continuare a produrre evidenze scientifiche questo farmaco soprattutto
Servizi corretta ma anche in termini che è quella di filiere lei chiede richiamando sperimentazione della quarta fase anche che si chiama quarta patate ma la quarta fase soprattutto in Italia
Avuto giustamente devo anche dire
Una connotazione molto negativa perché è stato spesso il modo con cui tra formazione etica cercato di incentivare l'uso alle volte anche noi completamente anche a garantire niente
Non è favorevole
Quattro pacatamente ecco il dato eccelle Cecchi Gori ripetuti ma fanno la quarta allietato uno strumento ripeto con cui
Spesso
Si è cercato di favorire un uso non appropriato è troppo esteso di certi farmaci con la quarta fase ben regolamentata che fa politica istituzioni accreditate
Che abbia degli obiettivi ben precisi il primo dei quali è ripeto la sicurezza a lungo termine di questi farmaci a mio avviso è un passaggio obbligato e è uno dei modi per cui cerca di rispondere
Al quesito di questo standard si vuole fare una domandina per Rimini prima arriva Borgonato richiesto soltanto quindi quanti degna
Diciamo più che
Che più che la domanda volevo sì un suo parere su poiché operazioni che sono uno
Io lavoro al policlinico di Modena libertà di Modena Reggio Emilia ma
Policlinico di Modena dove peraltro il testo dell'avviso pubblico esiste la veniva contestato il day service pubblico esiste al Policlinico di Modena
E politico di Modena nel due mila e uno è stato il primo Policlinico in Italia ad attuare una norma prevista dalla cinquecentodiciassette legge Bindi del mille novecento novanta tre
Che prevedeva
L'istituzione di dipartimenti integrati e Coordinatore dipartimento integrato
Oncologia ed ematologia del Policlinico né per una legge i di taglio dei mille centonovantatré giustamente
Prevedeva che i policlinici in cui quindi insiste un'istituzione universitaria
Dovrebbero organizzarsi in dipartimenti integrati dipartimenti integrati vuol dire che in un'unica organizzatore tipo dipartimentale libertà le finalità di assistenza didattica e ricerca venissero incluse
E questo e uno dei modi che consente di
Rispondere anche in periferia diciamo non solo ripeto che l'autorità regolatoria centrale
Ad alcuni dei quesiti che oggi stiamo dibattendo tende ancora ad Amanda quale una domanda è una legge dello Stato del mio novecentonovantatré è stata applicata per la prima volta in Italia a Modena nel due mila uno
E tuttora che io sappia l'Emilia Romagna è l'unica Regione italiana che attuate dipartimenti integrati allora le leggi dello Stato italiano
Che possono anche essere lungimiranti a mio avviso e come in questo caso dopo quattordici anni non sono applicati nel novantanove per cento dei policlinici italiani qui forse la prima domanda è le leggi in Italia sono fatte per
Perché vengano attuate oppure no oppure ritiene che questa legge non sia più attuare cosa che a mio avviso non è e la seconda domanda è
Devo dire che in Italia
Su tale operato in quartieri facciamo pagare euro alle Nobel paletto libertà guadagnare un po'di tenaglia Villeneuve va benissimo per tal darle cordone ottant'anni fa
E
In Italia abbiamo di giorno finalmente la possibilità di ottenere finanziamenti
Dal governo del sistema pubblico
Per acquisiti che solo l'interesse del sistema sanitario pubblico questo è importante perché molto spesso
La ricerca viene fatta
Perquisiti di puro interesse accademico di carriera per più di un interesse negli USA farmaceutica invece il Ministro Turco proprio destinata una quota importante
Delle risorse attinente alla ricerca oncologica e la ricerca farmacologica per rispondere acquisiti d'interesse del servizio sanitario pubblico ritenute un passo assolutamente importante
Però non vorrei che
Dietro tutto questo ci sia
L'idea che l'unico l'unica variabile della spesa pubblica facilmente riconducibile sotto controllo sia quella forma cerca la farmacia ed è chiaro che da quattordici per cento in rapporto ai Comuni farà domanda con Amanda vigna
L'acqua
Locale la domanda è che ritiene il ministro che quanto io suggerito cioè
L'istituzione di studi di farle quarta che consentano l'utilizzo precoce in clinica
Ma che consentono anche produrre evidenza scientifica per i farmaci innovativi rientra nel progetto del Ministero
Grazie prego
Allora
La la normale in continuazione di questo intervento attraverso farmaceutico
No indebitare
Finalmente
Perché nessuno
Non è entrato chiamate in causa dai conti a proposito di equità
E limitazioni in quanto ero vedevo ogni tanto si continuerà a trenta anni canteranno Milan quindi
Se in questi giorni tarantella continuazione naturale
Mercoledì tutto buona sera a tutti grazie per questo gentile invito
Il
Vorrei
Includere o anche poi alcune alcune cose rispetto agli argomenti che abbiamo già sentito ma
Vorrei
Cominciare dicendo riaffermando ancora una volta che il Servizio sanitario nazionale è un bene che dobbiamo assolutamente difendere
Ci sono Tampieri movimenti in giro per buttare a mare il Servizio sanitario nazionale
Io credo che invece lo dobbiamo difendere anche se lo dobbiamo sostanzialmente migliorare proprio per le sue caratteristiche di universalità
Perché rivolto tutti dice solidarietà perché di fatto non guarda alla al censo e anche di equità anche se bisogna dire che
L'equità sta facendo un po'acqua perché
Purtroppo io speravo di avere migliori notizie il danno
Seduta del Consiglio dei Ministri di questa mattina ma il permanere di quella forma che si chiama intramoenia
Non è altro che traducibili in una forma semplice per essere brutale se non paghi per le lunghe liste d'attesa se paghi te lo fanno domani mattina le stesse persone stesse perché appare quindi io credo che su questo c'è bisogno veramente di migliorare considerevolmente la situazione
Allora morti dicono abbiamo visto anche adesso che il problema sta nel fatto che il continuo aumentare la spesa
Che lo spirito mentre in modo differente a seconda delle varie regioni che questo speso anche al di là del tasso di sviluppo dello stesso Paese quindi ricava certamente un punto di cultura punto in cui
Non saremo più in grado di sostenere il sistema
Ecco la
La mia risposta e la mia convinzione soprattutto
è che questo
Culinaria chi Pompili argomentazione
Che dipende dal patto di continuare a mantenere le cose come stanno ma che se siamo in grado di cambiare l'ottica il Servizio sanitario nazionale sarà sostenibile per moltissimo tempo sarà sostenibile
Diciamo nell'ambito di quello che possiamo in qualche modo programmare
Quindi non c'è un pericolo di sostenibilità
Purché si attuino determinate regole
E certamente una delle prime regole una delle prime osservazioni che credo possono essere largamente condivise
è che
Quando abbiamo impostato il Servizio sanitario nazionale con una legge di grande lungimiranza
Abbiamo piano piano degli atto dalla missione originale
E abbiamo fatto sì che il servizio sanitario nazionale si sviluppasse
A misura di tutte le corporazioni che stanno intorno alla alla sanità cioè abbiamo messo come prioritario l'importanza delle di i medici degli infermieri degli amministrativi delle industrie delle procure i produttori di farmaci eccetera eccetera sono diventati i loro
Quelli che hanno condizionato il Servizio sanitario nazionale antiche mettere al centro del sistema l'oggetto del soggetto del servizio sanitario nazionale che è l'ammalato
Ci siamo dimenticati che abbiamo costruito un sistema dimenticando la centralità dell'ammalato
E se noi appena appena proviamo a cambiare l'ottica da questo punto di vista siccome
Beh cerchiamo di vedere il problema dal punto di vista del del confine del servizio sanitario nazionale troviamo subito tutta una serie di elementi
Che possiamo in qualche modo cercare di cambiare
Ok ci torniamo
Allora
Qualora
No
Carlos parlando a pieno supporto del sistema sanitaria
Votazione
Ecco a perdere in quanto
Demaniali
Come
Maltese
Comunque il professor Garattini tali vicenda
Forse possiamo
I cioè che l'incipit terra
Per sostenere ed attenta azione altrimenti ogni inchieste lettura credenti o non è
E adesso ci arrivo arrivo smerciare
Se posso
Posso continuare signor ministro ombra
Metto in proprio ad hoc
Allora
Questa stavo dicendo che occorre diciamo mettere il il paziente al centro l'ammalato se il paziente al centro del sistema del servizio sanitario nazionale
Se facciamo questo automaticamente vediamo una serie di problemi il il problema per esempio delle dell'eccesso di piccoli ospedali che
Non soltanto non sono utili ma molto spesso possono essere addirittura
Dannosi il problema duplicazione della eccessiva duplicazione
Delle specializzazioni che tendono a frammentare la medicina in modo eccessivo antiche unificare le possibilità di conoscenza
C'è il problema
Della cattiva distribuzione di apparecchiature altamente sofisticate abbiamo visto prima e dei dati siamo il Paese che ha il maggior numero di apparecchiature sofisticate rispetto ad media europea però poi magari non vengono utilizzate o vengono utilizzate poche ore al giorno e quindi rappresentano un costo eccessivo rispetto
Al bene
Che producono e così via potremmo discutere molto piccole di questi aspetti la
Il punto diciamo che io credo sia fondamentale per riuscire
A mantenere la sostenibilità del Servizio sanitario nazionale è prima di tutto quello di far sì che
Venga dato da parte del servizio sanitario nazionale
Tutto ciò
Che
è validato conoscenze scientifiche adeguate
Se noi ci togliamo
Da questo principio automaticamente gonfi diamo notevolmente la spesa del servizio sanitario nazionale quindi lo lo lo lo rendiamo insostenibile prima qualcuno ha detto
Che i pazienti spendono molti soldi per acquistare farmaci
Di fatto
Spendono diciassette milioni
Via euro al giorno quindi trentaquattro miliardi viene euro chili da chiarire
Ogni giorno spendo tutte queste somme hanno per cosa li spendono
Li spendono per delle cose che non servono a nulla che servono a quelli che le vengono ma non certamente a quelli che acquistano c'è ci vuole anche qui una adeguata informazione
è incredibile che tutti i giorni si contadino integratori alimentari dei costituenti i farmaci i periodi di magra mento il vasodilatatori viene fatto protettori gli immuno stimolanti
Il Parma chi antiossidanti i farmaci antiradicali liberi tutte le cose che non esistono nella letteratura scientifica esistono soltanto una pubblicità
Allora se poi a questo aggiungiamo tutte le lusinghe
Che derivano dalla medicina alternativa con tutti i prodotti a base di erbe che si ritrovano dappertutto sento che ci sia assolutamente nessun controllo con l'omeopatia che non è altro che la vendita di Pocetti IMI con colori diversi che contengono tutti la stessa cosa cioè niente
Perché hanno colto
Non contengono assolutamente nulla sono tutti uguali se togliamo le etichette non cambia nulla Reina prima citava l'eterna eterna ritirato poi ci sono tanti aspetti distesa pubblica che non hanno una condivisione di dati e scientifici per esempio si rimborsano ancora le cure termali fortunatamente non si rimborsa in più lei specie alberghiere ma si ricordi stilisti
Si rimborsano ancora questi si rimborsano molti farmaci che non hanno nessun significato che potrebbero essere diciamo certamente
Utilizzati in modo diverso prima si parlava dell'incombente del costo dei farmaci antitumorali io credo che c'è
Un difetto fondamentale nella legislazione che naturalmente sostenuto dalla lobby farmaceutica anche a livello europeo cioè che la legislativa e non richiede che per ogni nuovo farmaco si stabilisca qual è il valore aggiunto
Cioè se
Se non si richiede qual è il valore aggiunto vuol dire che non si fanno confronti vuol dire che non si fanno controlli vuol dire che un farmaco che viene approvato può essere meglio o peggio
Di quello che già esiste perché se non si fanno confronti come si fa a giudicare chi può giudicare allora
Se non si basterebbe inserire nella legislatura che non è questo presenta questo principio per evitare che
Moltissimi sprechi parlavamo prima di farmaci antitumorali certamente
Il trust uso ma va a uso un suo ruolo ma ce ne sono anche tanti di questi farmaci cosiddetti intelligenti di nuovo servono a chi li vende
Quindi sono intelligenti da quel punto di vista che sono farmaci che fra l'altro se pensiamo a farmaci che sono correntemente utilizzati anche in Italia
Pensiamo alla al board penso Mida Vergottini Bat al pm Trucks ed al bebè faccio un'ultima battuta accetto UCSI ma sotto di farmaci che
Il mais che l'ente diciamo che
Fa occupa i controlli in Inghilterra ha dichiarato ha chiesto ai medici di non prescrivere
E il se prendiamo soltanto il bevacizumab vende nel mondo qualcosa come due virgola quattro miliardi di euro per ottenere che cosa
Risultati che enti diciamo che sono preposti alla valutazione tecnologica ciclica no che non siano assolutamente
Efficaci rispetto al costo che hanno
Quindi questo è un primo re qua Herman cioè cominciare anche in Italia a inserire il criterio che gli anglosassoni chiamano tecnologica l'assessment cioè
Fare in modo che tutto quello che il servizio sanitario nazionale paga sia balzato su conoscenze scientifiche se pensiamo a tutti i dispositivi medici che si vendono a tutti gli aspetti diagnostici che non hanno nessuna base
Pensiamo per esempio all'eccesso di studi di
Di dati e di raccolta dei dati
Marcatori tumorali che hanno un grande significato nella ricerca ma nella pratica clinica quando una parte i marcatori cosa fa non passo mutamento e niente di verso indipendentemente da quello che succede le quindi non
Non ci sono grandissimi sprechi tutti la maggior parte dei dispositivi medici
Non hanno una base cioè e c'è bisogno invece di fare questo tipo di valutazione la seconda parte secondo presupposto perché
Il la Servizio sanitario nazionale sia sostenibile è molto semplice il presupporre che riguarda il patto di aumentarle la mentalità della prevenzione
Le malattie non piovono dal cielo le malattie siamo noi che c'era un po'in pigiamo attraverso le nostre cattive abitudini di vita ci sono poche cose che bisogna fare ma bisogna farle se le facciamo probabilmente riusciamo a diminuire
Della cinquanta per cento le malattie croniche che poi dobbiamo sopportare nell'età avanzata quindi
Quello che bisogna fare è un grande programma di prevenzione
Programma difficile da fare perché la prevenzione non vende nulla
Non è che con la prevenzione possiamo vendere qualcosa non c'è niente da vendere anzi dice avendo un po'di meno quindi questo è contro la mentalità consumistica
Che regna nella nostra società perciò è un po'improbabile che questo possa avvenire Mattei avvenisse se tutte le componenti la società si mettessero nell'idea che abbiamo dei doveri che sono quelli di mantenere la salute
Ma di mantenerla in modo tale da evitare specie
Per malattie che non sono assolutamente necessarie
Allora possiamo si affermare che ci sono i diritti degli ammalati che hanno bisogno certamente di avere tutto quello che è necessario
Ma ci sono i doveri dei sani chi sono i doveri di tutti noi nel fare in modo di norma acquisire malattie che sono assolutamente evitabili grazie
Annata vedere comizi si valutano invece ad alcune interno comunichino ricchi dall'interno
Abbiamo qui con noi ma ecco allora è mai creando a hanno guarda parli coerente
Una decina limitano ENEA nell'analisi delle politiche sanitarie commenta in modo diamo alla sanità italiana
Mi partecipare nera in inglese però capisce l'italiano capisco l'italiano bar tante però non posso parlare bene e per questo vado parlare in inglese
Grazie e quella sera è un gran piacere per me offrirvi alcuni spunti di tipizzazione tutto il sistema sanitario italiano il partecipare a questo illustre parlo
Vorrei anche esprimere
La mia gratitudine al professore Borgonovi all'Università Bocconi e anche alcolica che tratterà
E anche
Al ministro
Vero ora ci obbliga a divergere sempre per legge
Abbindolato forse non contano
Compatto
Chiaramente umana
Canale Lunina utente
Signor Presidente
Okay
I think sarà adottano fedeli al ovviamente ci crede
Buona dal momento in cui componenti autunnali propone operano tutto
Dice quest'anno ammontano criteri direttamente a indire
L'approccio merci dal proponente indirizzi il pertanto più aperto vanta proforma
E più in quanto perché in una
Vero chiedendo interna sciocchi intanto
A altrimenti propone
Ora per la chiudo i criteri Weekly presidente Palma per cui è nato il DAP a corredino procedere un esproprio mai colleghi
Attento incerto solamente un perché Jean
Poiché il cambiamento dottor mantenerci su questo lui qualche anno POR
Benessere
Ordine dirci aiutano a indire lordi approcci
Allora io Spector perché fiction
Poi
Conflitto occorra un ruolo anch'io in questo il vero il contrario fatto altro Outlook include la proprietà pubblica
Beh mettendo in atto in vari
E altro
Chiudo lo ha detto il tram
Si è propagato quei
Tempi tornare Cléry papà
Out sul merito del proponente outcome frutto apporto
I cinquanta metri chiude indietro dei niente il comma otto io o
Ogni allora
Da medio poniamo
Torchi poi
Queste
Però il lui
Poi uno propone sorgente
L'ho portata
Ucciso qualche i pochi giorni fa in capo al
La entri
Poi invece obbedisco per tacere Kippur purché attecchire Cernobyl piccola un'attenta pensionati che pur
Picco aperte
Veramente qualche il toccante umanitaria Thatcher lascia un
Certo certo otto proprio tale faccenda mondi e chiudo
Quindi proposte però PAI con cipollotto
Ora tecniche Vito proponente al porto
Pustetto poi nel tempo
Bertotto ma nei confronti
Ne ha esprime
Oggi io credo che faccia indispettisce interventi oltre un anno pertanto dove
Ordine Deschamps va bene questo Spada
Se entro prostituzione loco
Ho guardato dentro ed è del programma vi è poi
Ne
Perché le scelte globalmente dice benché lei qui a che vedere la bocca aperta
è un po'ignori
Per il migliore
Per esempio
Interventi volti tabellina accrescendo pervennero approvare URSS
Parte
ICE Birca trova
E ancora al
In
Colto e quant'altro pur papalino propone Enriques
E andando PAC intimidire indicherebbe partecipi quadri h
E chi qualche ora
Io Vadacca otto storiche rinnovati niente e metterò
Lascia offerto chiedo niente più niente
Poi d'accordo l'inizio di
Lire About vuoti e anche POR pensavo di un metro
Il ministro ci mette cioè il
Talk show cioè papà De Franchi proponente Alcamo
Vinicio il
O no
Tempi sette consueto
Tant'è che il carcere a Brescia un chiederei
E al tecnico però chiudere col
Deportata ecco tempo peste
Valium innanzitutto ai
Né incrocio esperti interna quaranta tecnico vada oltre
Pedine oggi dica nome
Il quarto aspetto pagina otto vuole porre Baldacci uomo deve fare corretto ad altro progetto incendi per quale ragione interagiamo questi prodotti De Franchi a ora
Sto delirante
Detti disponibili vuol dire un della salute quando minaccia avvertirci Guido ed altri mezzi
Il progredire le nuove parole chiave
A quel jet lag in ordine i beni gentile le
Ad andarmene chili quanta
Stavamo al tecnico
Stampa dal MIUR
Sono morti delle cose Andrea mecc Ligabue
A quella che atteggiamento Combact perché poi vada quella che tutti gli altri ed è il bottone capre Peter Pan componente enti per fermare qui About dice umano
Io le miti altri vero ripristini attuale dottor Croci piuttosto il tram proprie tutti
Guarda che noi si debba propone
La realtà quel cavo
Toccare
O no o impietosi niente Este lente
Troppi birra l'high tech spetta enti ruolo e impegno molto cauti dirlo
Il
Arpeggi non questo
Per cui sottomissione e non vogliamo proporci
Fondo Gullotta otto ordine decenni implica tutt'altra
Spaghetti e Taddei davvero il guado organica ottanta
Aperte intimamente la cosa buone in tempo perché io c'ero
Obiter rimedi Albairate in
Tabacco che
Accampiamo vigneto dei fra
Non qualunque
Quel dipendente quanti io cedo se del caso in cui Moncler
Poi Dirty una volta un momento anche perché chiedevamo a mio nome Mafai pochi metri tendeva a farlo quel ecco che il tredici e no del giardino percentuale
Ne le lotte pavimento Beppe Caccia
Che la chiama early attento dal più adeguato
Per origine molto capaci proprio del servizio sanitario nazionale
Per il Friuli a terzi forma otterrete Franco pendente
Va
Inquirenti Julio all'Arpac questo aumento del prezzo pronti al Prefetto Trotta
Ed ho dedicato subito perché Lillo tende c'è altri perché aperte in mente
Il Rettore Baur a quindici e ne ho istituiti
Ma spero che il mancante
Persino qualche anno
Poi
Avvenimenti genetica pellicceria svolte
Però
Qui è conclusione anche perché c'è
Trasporti lei scientifici invito aperto il destino
A che lei ci anticipazione
Va bene con titoli vai io fa opportunità fuori poi proporne sconti tetti
Però infettive per uno di e
Si riapre eccetera
Cangini apre gli altri devo dirti riapre in tavola
L'ordine lettura caccia dottore
Indicherà favole Khalpakhtchian
Chiedo che almeno qualche
Approvo
Il collega l'onda volto ottobre Startac anch'io a fianco anche
Pienamente
E ancora io negli anni di utenti chiedo dei il blocco
Per lui
UDEUR qualche anch'io
Avvocato Bai ammette portano all'altra in guai
Poi mi valgano appare Why Alberta valuto obiettare Pacciani e Young controllava più
Sentiate non c'è ingiusto sui prodotta Arpac
So che oramai lui
Quartiani poiché il ministro
Qui ci
Stavo per questa questione al TG due e cinque
Ah ok di al Papa Clash
Quel circolo atti e ingenti e Totti erigere
Sto avvertendo che hanno coercitiva Baldini
E per questo genera bravo perché
Io
Risorse
Ed è per questo c'è un accordo bravo perché quei va bene di avente ad oggetto
Oggi undici
Tarpare guida e caute infatti lei scende da campi lento papà
Perché ogni martedì
Ora MB Altomonte incertezze e caldo in carcere ettari vecchio HP Wendy ho problemi
Verbale
Verde
Ma né
L'equazione
Da
LAC tale faccenda competente pertanto indeterminati CRI chirurgia
Vuole avrebbe aperto può includendo il TAR pacchiano od
Attraverso avvio
è noto a Londra work
In totale però aspetta
Io
Allora cauti dottor Purpura faide campani e corna
Porre
Verlato obiettare Thatcher
Do Kennedy Magic qualche amico una black management
è il fine lavori importante il però molto diete con squarci anch'
Quei centri qualche amico credo
No fatto botte giù emittenti per il mi dette porca primo alcun niente
No otto volte duramente invertiamo anteriore porremo alcune volte
Ah ok gli ormeggi farle qui cioè
In quei per
Illude antico trucioli già e web per fornire tante a marcare e vorrei darvi un'idea cioè il tema del Paese e
Fondamento qualche accenno fatta
Da ultimo quando no
No ma anche interventi e
è un proponendosi un'altra manchino anche imporrà
Dal profondo no stop in virtù prossimamente avremo ieri io da
Parte anche qui aggiornato
Accanto Hitchens Cenci ad altri centri
Lo sport Exchange
Proprio qua centigrado per minacce augurando forte
Va approfondito vuole
Io mi chiedo
Benvenuto al ministro
Allora ministro grazie per essere qui qualche è stato faticoso immagino perché stamattina c'è apportato conclusione definitiva faticaccia Consiglio dei Ministri ha approvato un disegno di legge
Che cambia ancora qualcosa di questo sistema c'era uguale spiegare io a loro
Descritto con parole mie ma lei viene da di
Scusate il ritardo ma dura un quarto che è un aeroporto
Lunghissimi forte immotivato ritardatario
E io devo dire che
Penso che possa essere utile ma dal mio punto di vista interloquire un po'con il tema
Che avete posto la riflessione i
Partendo da
Da due provvedimenti concreti
Che sono stati cioè l'attenzione e ieri alla Camera e oggi del Consiglio dei Ministri
Ieri alla Camera è stato approvato il decreto del governo in Giunta
Che stante tre miliardi per
Accompagnare regioni che hanno detto città il modus operandi come
I
Lazio Campania Abruzzo Molise
In Cina
Con l'obiettivo con l'obiettivo che
Raggiungerlo nel nostro Paese credo che non si è antipatico viene storico c'è l'azzeramento del debito entro il due mila dieci
E
E il provvedimento che abbiamo approntato oggi il Consiglio dei Ministri
Che riguarda
Da un lato una
Alcune norme in che cercano perché possono norme provvedimenti che sono provvedimenti di principio spendere legislazione della legislazione concorrente
Promuovere la sicurezza delle cure promuovere i
La sicurezza delle nostre strutture
E dall'altra il provvedimento che abbiamo varato oggi
Anticipa i la soluzione ad un problema
Che era sul tappeto che sarebbe venuto sarebbe scaduto il trentuno luglio perché che riguarda
L'esercizio della libera professione
Cosiddetta extramoenia questa il provvedimento di oggi abbiamo affrontato questi due temi
Il per quanto riguarda la di tema della sicurezza e mettiamo
Previsto di generalizzare quello che sta venendo ad alcune altre domande dottrinale importante dell'Emilia Romagna
Effettivamente è quella della definizione di una struttura in ogni azienda
La struttura della funzione che funzione struttura che prevenga al rischio clinico
E che ha ivi eccoti nelle politiche di sicurezza all'interno di ogni struttura ospedaliera di ogni azienda sanitaria
E
Che introduce tutt'altra norma introduce
La possibilità di comporta del contenzioso medico-legale al di fuori appunto del
Circuito penale ma
Estendendo pongo alcune esperienze che anche qui ci sono alcune regioni italiane delle cosiddette camere di conciliazione
E l'altra parte del disegno di legge prevede che la
L'esercizio della libera professione avvenga all'interno della struttura pubblica
Pensiamo che davvero che sia obbligatorio tenere conto della forte disparità territoriale che certe c'è sul punto ma che in particolare c'è rispetto a questo aspetto
E quindi intendo la nostra legislazione dilazione appunto concorrente noi
Poniamo alle Regioni la responsabilità ma in capo alle Regioni la responsabilità
Entro un anno a partire dalla data del trentuno di luglio in del due mila sette
Di definire in modo
Di un di uscire dalla situazione della proroga di proroga in proroga e definire un sistema
Di esercizio della libera professione all'interno dell'Auditel intramuraria
E di farlo
Dando la possibilità all'azienda ospedaliera
Di convenzionati come strutture esterne
Al ampi l'ospedale in senso stretto e di e poi definisce i principi entro i quali deve essere esercitata la libera professione
Quindi è una norma che
Come dire una norma che in qualche modo cerca di contemperare due principi investono
Principi credo importanti entrambi gli eguale valore che è quello della
Da un lato da
La necessità il la valorizzazione del sistema sanitario pubblico dall'altra riconoscimento della libera professione come diritto tutela del medico ma anche come un'opportunità per il cittadino
E e l'altro aspetto che alla base di questo provvedimento che appunto
Il la legge nazionale non poche definire
Principi rispetto ai quali i tempi entro i sempre qualunque legislazione regionale deve deve procedere
Ecco perché lui mi interessa partire da questo provvedimento perché
A proposito di sostenibilità e di promozione del benessere perché nel nostro Paese sostenibilità e promozione del benessere significa prima di tutto fare i conti con le forti diseguaglianze territoriali
Rifare i conti con il la difformità
Dei livelli essenziali di assistenza e con la difformità anche della capacità del sistema di rispondere
Di rispondere alla promozione della salute di tre ordini di rispondere anche a sfide innovative
è stato obbligatorio credo ostaggio adottare una legislazione che rinvia alle regioni che obbliga le Regioni entro determinati principi ad assumere dei provvedimenti
E a disciplinare la materia tenendo conto della sua peculiarità perché per esempio per quanto riguarda la promozione
Era libera professione intramuraria che noi riteniamo essere in qualche modo
è la nostra scelta è che la scelta che riteniamo fondamentale per il Servizio sanitario nazionale che quella che valorizza qui anche la professione medica
è non potevamo illudere il fatto che esistono ancora finanziamenti dell'allora Ministro Bindi che non sono stati utilizzati da alcuni
Regioni che nonostante questo hanno accettato un impegno assolutamente determinato per l'utilizzo di queste risorse queste risorse non sono state spente
Allora sostenibilità per quanto riguarda il servizio sanitario italiano significa avere una politica che tenga conto
Di queste disparità e che cerchi di ricomporre che cerchi di realizzare una come dire un minimo di uniformità
Per fare questo servono sicuramente norme norme di principio ma serve una azione quotidiana di governo quotidiana
Che sia di sostegno che sia di promozione
Terre perché non vedo francamente altra strada possibile i vincoli
I commissari ad acta
Lele non non non sono come dire non si sono non sono non si sono rivelati ed è uno strumento efficace
Per la recuperata recuperare queste disparità la strada rispetto alla quale credo sia conveniente investire e la strada della promozione e la strada dell'accompagnamento
Ripeto riguarda un tema peculiare come quello che abbiamo approntato oggi del provvedimento legislativo credo che valga ancora di più rispetto all'anno
Queste le complessa come quella della promozione della sicurezza all'interno delle nostre strutture quindi in una norma di indirizzo
è utile e promozionale indica e in qualche modo dovuta da parte
Di un Governo che vuole esercitare la funzione che riconsegna
L'attenta riforma costituzionale che è quella appunto della promozione dei livelli essenziali di assistenza e credo che la sicurezza sia assolutamente un livello essenziale di assistenza
E che definire funzione strutture a livello ospedaliero a livello di aziendale per prevenire il rischio clinico e per promuovere la sicurezza non sia assolutamente una invasione rispetto alle competenze mafia
La indicazione di un livello essenziale di assistenza certa però poi questo deve essere accompagnato da un'azione
Che mi auguro si possa fare con le Regioni perché quelle indicazioni e poi diventi come dire Filippini
Porta avvalersi delle competenze delle professionalità e soprattutto della cultura e della città
è della attenzione necessaria perché l'altro aspetto che promuove una politica sostenibile e sicuramente la definizione dell'ordine di priorità che è stato anche detto prima
Decidere quali sono le priorità rispetto alle quali investire con molta determinazione l'altro aspetto sul quale l'altro provvedimento sul quale volevo soffermarmi un attimo prospettato anche affette rispettarlo e lo voglio fare perché credo che su questo provvedimento ci sono stati degli equivoci ma soprattutto interno parli in questa sede perché
Vorrei davvero poter come dire condividere in quella che ritengo essere
Una grande sfida per il sistema sanitario del nostro Paese a proposito di sostenibilità
Ed io credo ma il ponte sia praticabile
E che oggi dire sostenibilità significhi e cercare di coniugare quotidianamente
L'efficienza uso efficiente delle risorse insieme al miglioramento della qualità dei servizi che noi non possiamo più consentirci la discussione che c'è stata
Prima l'indifferenza rispetto all'efficienza poi l'efficienza e il vincolo di bilancio in qualche modo come unico criterio perché abbiamo visto in vita quindi questo comporta
Noi oggi dobbiamo in grado le Regioni che hanno che sono ci sono Regioni che ce l'hanno fatta ce l'hanno fatta comporre equità ed efficienza
E queste regioni ci dicono che noi oggi dobbiamo riuscire a che questo obiettivo
Che questa che come dire che sono coniugali l'uso oculato delle risorse e il miglioramento della qualità dei servizi se indichiamo come obiettivo del servizio sanitario nazionale da terra la promozione della qualità delle cure
Se l'obiettivo della qualità diventa in qualche modo il come dire la l'orizzonte il progetto la missione del servizio sanitario nazionale
E questo però deve essere l'obiettivo fattibile perseguibile non soltanto in alcune parti d'Italia ma nell'insieme del nostro Paese
E allora il mai abbiamo lo scusatemi se mi rifaccio ad alcune cifre ma mi sembra obbligatorio
Perché altrimenti come dire anche ed è una discrasia tra una discussione e poi quella che
è l'impegnativa azione di governo che credo interessi poi molto alla riflessione stesse perché e voi avete appunto indicato
Nella nella
Nell'incontro di oggi e anche
Delle tele che l'ipotesi di ricerca e ha detto che suffragato questi poteri di ricerca pone
E stime e cifre
Noi abbiamo un la seguente situazione per quanto riguarda alcune regioni del nostro Paese
Una Regione Lazio che ha un debito di nove mila novecento milioni di euro per la campagna cinque cinque mila novecento milioni di euro
Il
Arte Peppe per indicare le e più
Come dire quelle che hanno una un per tralascio la Sicilia perché
Non siamo riusciti a costruire ancora il Piano di rientro e quindi non è non c'è ancora una certificazione attendibile
Del livello di debito nella legge finanziaria noi abbiamo scritto per il due mila sette
E di che che appunto le Regioni con elevati disavanzi strutturali
Devono realizzare certi di contenimento della spesa sanitaria pari
A novecento milioni di euro nel due mila sette mila duecento milioni di euro nel due mila otto e due milioni di euro nel due mila nove
E si è scelto di
Accompagnare questa presenta la realizzazione di questo obiettivo soprattutto la vittima dell'azzeramento del debito entro il due mila dieci con due provvedimenti che sono tra l'altro fondo
Un fondo un
In fondo
Estemporaneo dovrà
Ferve alla
Ad accompagnare
Il questi la realizzazione dei piani di rientro da parte delle Regioni
E quello che voglio mettere in risalto e che illazione in
Lo stanziamento di queste risorse
Prevede da parte della il Ministero della salute del Ministero delle Finanze e del tesoro di accompagnare le regioni che sono le Regioni indicate con
Cosiddetti i cosiddetti piani di rientro che sono
Piani che hanno individuato i meccanismi perché hanno prodotto nel corso degli anni
La situazione di indebitamento e che si propongono di realizzare di qui al due mila dieci un cambiamento significativo delle politiche sanitarie delle Regioni al fine di conseguire appunto
L'abbattimento del debito e questa attenzione
Non è stata un'azione condivisa in congiunta
Non soltanto nella fase istruttoria di predisposizione
E i piani di rientro ma vedrà un'azione congiunta Ministero del tesoro mi Ministero della salute insieme alle regioni nella attuazione concreta del piano di rientro quella che viene chiamata appunto
E il i
Il monitoraggio perché viene chiamato il l'azione di d'accompagnamento
E un'azione di accompagnamento che poi visto negli accordi di ciascuna Regione insieme
All'azione congiunta con il Ministero dell'economia con il Ministero della salute anche
La come dire la scelta di una Regione che rendendo in qualche modo effettiva e concreta il principio della sussidiarietà quindi una Regione più in difficoltà richiede
E che ha stretto un patto un accordo di programma con la regione più forte questo significherà poi anche il cambio di professionalità cambio di esperienza
Io credo che questo sia un modello interessante che questo sia un modello che un nuovo come quello
Debba prendere come dire debba deve in qualche modo anche accompagnare non è soltanto di esperienza
Che riguarderà i ministeri interessati e i Ministeri interessati e le singole Regioni credo che questo sia un po'capitolo importantissimo della costruzione di quella politica di sostenibilità perché
L'abbattimento di debiti che si sono accumulati nel corso di molti anni credo che sia assolutamente essenziale non soltanto per la singola Regione ma che sia essenziale per la tenuta del sistema sanitario
E che riguardi l'insieme delle Regioni del Nord del nostro Paese io credo che questo sia davvero
La più e l'azione più significativa anche il nostro Paese debba fare per
Promuovere sostenibilità può sembrare
Un po'singolare che questo venga indicato con questa porta con questa determinazione da parte di un Governo di centrosinistra da parte dei Governi regionali di centrosinistra perché
Questa è una questione che si può fare soltanto attraverso la cooperazione e la condivisione
Governo Regioni
Devo dirvi che quindi sono molto convinta
Della importanza di questa politica di una politica che cerchi appunto di
Creare le condizioni perché ciascuna Regione
Ha detto il debito accumulato diventi efficiente e cerchi di coniugare l'efficienza e l'equità
Perché questo non soltanto consistente la tenuta del sistema sanitario la sua sostenibilità
Ma perché andando a definire gli indirizzi dei cosiddetti piani di rientro dei Paesi che devono appunto azzerare il debito ho visto concretamente regione per regione come questo
Intervenga negli indirizzi di politica sanitaria
Ed è il vincolo di di finanziario davvero può diventare l'occasione per avere indirizzi di politica della salute di politica sanitaria
Come dire più coerente con la salute dei cittadini perché in alcune regioni ridurre il numero dei posti letto
Andare a a rivedere il rapporto terrà
Strutture pubbliche strutture recante rivedere il sistema dell'accreditamento
All'apportare le architettare una politica di contenimento della spesa farmaceutica non significhi appare la politica di lacrime e sangue non significa ridurre i livelli essenziali di assistenza anche significa tante volte attivare
Per quelle politiche di maggioranza propria attenta per cui
Voglio consegnati ecco voglio consegnare questo luogo proprio
Il questo aspetto di così difficile anche da comunicare e di
Politica sanitaria che abbiamo adottato
Che ripeto in alcuni casi netto prevede addirittura una cessione di sovranità da parte dei Governi regionali perché
PV accompagnamento accompagnamento
Significa questo molto
E periodicamente ciascuna Regione viene al tavolo del Ministero della salute
Insieme al Ministero dell'economia valuta i singoli obiettivi quali passi in avanti hanno hanno fatto
Quali risultati hanno conseguito
E una valutazione e ecco su questo la nostra funzione mai vorremmo tenga interviene
E sicuramente l'aspetto finanziario con l'aspetto
Di qualitativo della rete degli degli indirizzi di politica della salute
E ed non soltanto ci sarà una valutazione
Periodica rispetto alla ai risultati conseguiti ma
Monitoraggio accompagnamento significa che ciascuna Regione prima di deliberare in consiglio regionale i singoli provvedimenti sulla politica per Matteo ottica sulla politica dal dei posti letto negli ospedali e sull'accreditamento
Dovrà confrontare ecco PON
Il con i Ministeri interessati forme il l'efficacia degli indirizzi adottati e così come penso che sia molto importante verificare
Quanto potrà essere efficace questo accordo di programma tra
Singole regioni perché credo che un pezzo importante in atto un aspetto importante della promozione della sostenibilità via proprio
Come dire nella nello scambio di di di idi di buone pratiche e nella possibilità da parte
Delle Regioni che hanno ottenuto i maggiori successi di poterli mettere a disposizione di Regioni che invece si trovano maggiormente in difficoltà quindi ecco io vi consegno come me come come come
Aspetto più impegnativo più significativo sicuramente non scontato nei suoi esiti
Per conseguire una politica di sostenibilità questa azione che stiamo facendo che vuole appunto
Coniugare concretamente dentro anche un orizzonte di tempo dato di qui al due mila e dieci perché perché ho scritto nella legge finanziaria
Il
Come dire impingere la coniugazione concreta del binomio efficienza ed equità poi non c'è dubbio che
Milita significa
Molte delle cose che qui ho anche prima ho ascoltato
Il modo con cui si affronta la questione dell'invecchiamento il l'efficacia delle politiche di prevenzione che che devono coincidere sempre di più con l'assunzione di responsabilità da parte dei cittadini
Un sistema di governo della sanità mi cui Cinzia Dato molto più spazio alle le professioni sanitarie ma anche agli enti locali e la partecipazione dei cittadini
Un sistema di governo in cui non si torni indietro rispetto alla detrazione che ha ottenuto risultati importanti
Ma che appunto faccia tesoro dell'esperienza la migliori io credo che questi siano per quanto riguarda il nostro Paese
Nell'immediato le scelte impegnative che devono essere fatte per promuovere sostenibilità
Rivolgerò alcune domande vero che alcuni dei punti critici che esistono emergenti prima che lei arrivasse
E a proposito dei provvedimenti per dell'intramoenia cioè china commentarlo attento allora enunciato questo principio funzionerà con ricchi paga nomina aspetta
Chi non paga a spetta estremista di Endesa quale la filosofia invece qua detta la reale efficacia secondo lei perché continuo a credere in questo sistema
Poi c'è stato un lungo applauso quando qualcuna un fatto queste critiche quindi è un punto di vista con difficoltà
Ma guarda qui
Entri nel tempo
Ma è molto facile fare delle critiche un po'più difficile
Molto più difficile tenere conto dei tanti interessi e devo dire che mai avrei immaginato che è una questione se mi consentite così marginale
Correggetemi mi pare che stiamo parlando della partita invadenza marginale medici in ordine l'intramoenia allargata chi esercita la professione al di fuori delle strutture
è
Il se potessi può fare la scelta di cancellare l'intramoenia o fare questa scelta
Io credo che avete fatto bene il legislatore allora
Ha fa a e per questo mi sento di confermarlo porla come dire con molta convinzione
A dire
Servizio sanitario pubblico universalistico e solidale chiediamo ai medici di delicati al servizio sanitario pubblico universalistico e solidale
Per questo ne abbiamo riproposto l'esclusività di rapporto in questo provvedimento
Esclusività di rapporto legato al contratto individuale perché credo che
Nessuna scelta possa essere irreversibile nella vita tanto più quando si tratta di una professione delicata e impegnativa come quella
è come la professione medica
Mi pare che dal punto di vista della non soltanto della professione medica ma anche dal punto di vista dell'opportunità per il cittadino
Riconoscere
L'esercizio della libera professione sia altrettanto importante
Si tratta di trovare un giusto equilibrio dentro una priorità che quello della difesa del servizio sanitario pubblico
è la scelta che fece l'allora amministratore della come dire esercizio della libera professione all'interno della struttura pubblica credo che sia una scelta fatta
Una scelta che va assolutamente confermata una scelta che quest'opera nel provvedimento ripropone
Noi però o il mondo no ideologico lo ripropone tenendo conto di quella che è la reale volontà dei medici italiani
Lo ripropone tenendo conto delle diversità territoriali
Perché in Emilia-Romagna in Toscana e da qualche altre parti d'Italia
E sono stati fatti gli spazi per l'esercizio della libera professione intramuraria
Nella stragrande maggioranza delle regioni italiani questo non è avvenuto per l'esercizio della libera professione avviene all'interno degli studi medici privati o all'interno di ambulatori
Oggi se il Governo ha detto ed è dopo il trentuno luglio scriverlo io credo che si sarebbe fatta una operazione demagogica ideologica
Che avrebbe procurato un grave danno atterrito sanitario per cui o e un grave danno ai cittadini oltre che
Dare un argomento Heinrich tengo moltissimo attribuito a Trenitalia un tavolino
Il venti e come dire lei nella loro prerogativa la loro parte in funzione quindi noi ciò che abbiamo fatto oggi se volete vi leggo tradimento
è quello di dire
Sulla base del Titolo quinto quindi sulla base del fatto che non si può imporre alle regioni perché altrimenti sarebbe impugnato di fronte alla Corte costituzionale
E sulla base di una legislazione nazionale che deve essere una libertà di principi noi abbiamo detto punto primo le Regioni devono esercitare ed erano creare dirle il PM dieci partite all'esercizio dell'intramoenia nell'ambito della struttura pubblica
Questo è il primo punto per garantire
Tra l'altro anche lei quasi all'unanimità
Per garantire l'esercizio dell'attività libero professionale intramuraria le Regioni le Province autonome assumono tutte le
Idonee iniziative volte ad assicurare gli interventi di ristrutturazione edilizia
Penso alle aziende sanitarie ospedaliere ospedaliero-universitarie per rendere disponibili locale destinate per l'attività e dieci anche se dice questo
Bisogna
Sarebbe ovviamente un Governo non avete verificato che è stato fatto in questi dieci anni e il punto miriamo
Secondo
L'adozione delle iniziative di cui al comma uno dovrebbe completare completate in un arco temporale non superiore ai dodici mesi a partire dalla data del trentuno luglio due mila sette quindi abbiamo detto a partire dal due mila sette
Intanto non ci sarà più nessuna proroga e già questo è stato oggetto di un dibattito non facile
Perché un Governo che si rispetti non può accettare che su una materia su cui da dieci anni ci sono delle cose gestione delle prove non ci sarà una proroga le Regioni sono pendente entro un anno
Come dire definire in modo compiuto alla materia sulla base di una priorità anche quello appunto della creativa degli spazi all'interno della struttura pubblica
E alle regioni
Quindi dovranno mentre per i quali provvedimenti tranciato tanti sono affidate all'individuazione e l'attuazione delle misure dirette ad assicurare
In accordo con l'organizzazione
Intaccare delle quote categorie interessate nel rispetto delle vigenti disposizioni contrattuali
Il definitivo passaggio al regime ordinario del sistema dell'attività libero professionale intramuraria per la dirigenza sanitaria del servizio sanitario nazionale quindi
Questo dovranno pare peggiori definire il definitivo passaggio al regime ordinario
Tra le misure di cui al comma due quindi intendono come spazi pubblici
è completa ove necessario l'acquisizione di altri reparti ambulatoriali interni valutati anche dal Collegio di direzione idonee allo scopo tramite l'acquisto o locazione la stipula di convenzioni
La Regione le Province autonome mantenuta disporre altresì le aziende sane che le aziende sanitarie in tale circostanza gestiscano opponente grave responsabilità propria l'attività libero-professionale intramuraria quindi l'ambiente
Al fine di assicurare il corretto esercizio in particolare nel rispetto delle seguenti modalità
Determinazioni in accordo con i professionisti di un tariffario idoneo ad assicurare la integrale copertura dei costi dei servizi resi attivamente al personale aziendale o comunque dall'azienda ciò destinato al tempo ulteriori oneri aggiuntivi
Della prenotazione delle prestazioni per eseguire invero in tempi diversi rispetto a quelli istituzionali al fine di permettere il controllo dei volumi che non devono superare cloro globalmente considerati
Quelli eseguiti nell'orario di lavoro modalità con caratteristiche di terzietà per la discussione degli onorari relativi
Alle prestazioni erogate
Mi pare che siano principi e di un certo rigore quindi se entro un anno
Le Regioni
Tutte le regioni italiane renderanno come dire disciplinano la materia secondo questi principi io credo che si possa dire che avremo un servizio sanitario più solido e avremo dei cittadini più tutelati anche dei medici che credo soprattutto quelli che vogliono
Svolge la loro funzione nelle aree
Come dire PON nel rispetto delle regole della legalità potranno sentirsi appunto più tutelati questo il senso di questo provvedimento che credo sia un ente di un provvedimento equilibrato saggio che affronta una materia in cui ci sono tanti interessi in gioco e tante disparità
In un modo appunto non ideologico che credo che sia ciò di cui ha avuto bisogno la sanità pubblica
Grazie ministro un'altra domanda che tornata più volte in questione che fine hanno fatto i fondi sulla non autosufficienza la non autosufficienza Trattato Start tre
Un suolo programmare il perseguimento di questo
Programma avendo avuto anche quando aveva l'altro ministero
Ma
Siamo sul tema dell'autosufficienza all'estero concertate quindi
Il io credo che debba che nella legge finanziaria prossima
E questo lo intendo come impegno per il Ministero della salute ci debbano essere risorse adeguate per ringraziare il fondo però noto sufficienza perché quelle stanziate nella precedente legge finanziaria
Sono assolutamente inadeguate ritengo che il problema però siano uno non soltanto un problema finanziario Mattia
Più di come dire dimetto appunto ordini per la
Promozione dell'integrazione socio sanitaria
Che e di grande investimento sulla medicina territoriale su questo
Noi intendiamo e stiamo cercando di dare il nostro contributo perché credo che la promozione della continuità dell'assistenza
Sia e FIAT come dire
Il contributo che si può dare per la presa in carico della non autosufficienza per una politica del nord sufficiente che abbia come punto di riferimento il prevenire rallentare prendere in carico a norma dicendo
Faccio un'ultima domanda perché nei banchi prima
I privati chiedono c'è la volontà di portare avanti tutte le religioni privato a concorrere con il pubblico c'è la volontà di dargli regole definitive e di fare in modo che
Contribuisca a rendere sostenibile questo sistema
Credo che che rapporto pubblico-privato non siano novità del nostro Paese l'esperienza dell'accreditamento dei parenti in mente
Come dire ampiamente collaudata si trattasse mai invito
Di rivedere come abbiamo previsto una legge finanziaria
E dell'accreditamento nel senso di
Vincolarlo sempre di più a quelli che sono appunto aspetti
La promozione della qualità e la sicurezza delle cure
Credo che
ER possibili possa essere auspicabile mi pare che questo sia un indirizzo che voi
Sollecitate
Come dire un ruolo del del privato accreditato non soltanto nei termini di
Come dire
Offerta di prestazioni
Ma di un coinvolgimento nella fase di programmazione di progettazione delle esperienze del privato accreditato da questo punto di vista credo che un sistema di governance che voglia
Come dire poi che che che che che
Ma promuova una programmazione che si avvalga di lunedì una modalità un'azione di programmazione che qui plurale
Partecipata posta avvalerci ecco anche delle della come dire delle capacità progettuali
Che il privato accreditato a e non soltanto della sua capacità di offrire servizi mi pare che questo sia
Come dire il passo in avanti che in qualche modo ci sollecitate del passo in avanti che io credo sia importante senza
Grazie a lei
Più o meno no in questi giorni compia un anno di governo in quest'anno ha avuto molte soddisfazioni extra bilancio iniziale qual è più giovane io più dolori
Penso che di poter dire una cosa con grande operante serenità che abbiamo
Che abbiamo una logica di cooperazione questo sicuramente una grande discontinuità rispetto all'esperienza precedente
Io da logica di cooperazione istituzionale di dialogo abbiamo cercato di mettere in atto un'azione quotidiana di governo il sistema unitario ha bisogno non di come dire
Abbia bisogno a nord abbisogna di un'azione quotidiana di governo
Anche gli strumenti legislativi e non è che stiamo al di là di quello che abbiamo
Costruito come dire sulla base delle anche delle emergenze perché non dirlo questo che mi ha portato oggi in Consiglio dei Ministri sicuramente
Risponderà
Avvocato Arnas scadenza che è quella del trentuno luglio e dall'altra
Alla volontà di rassicurare l'opinione pubblica sul fatto che sul tema
Prevenzione e sicurezza delle cure il sistema in grado può essere governato ci sono gli strumenti e c'era pronta per essere governato al di là di questo noi stiamo lavorando per
Uno strumento di ammodernamento del sistema sanitario che assuma il principio di bene quadra promozione della qualità come
Come la nuova tante il che insieme deve costruire del nostro sistema sanitario quindi strumento chiamati arredamento e non di riforma perché penso che la riforma il nostro punto di riferimento
Non soltanto per il centrosinistra ma per il sistema sanitario sia
Disperate il decreto legislativo è due come nove oltre che la legge madre che la
Otto ter e tre il uno strumento di ammodernamento che abbiamo bisogno per intanto per
Adeguare il i principi del sette per intanto per
Definire come dieta aggiornare il
Principi e strumenti a quella carta per la riforma costituzionale del Titolo quinta e importante che al di là dei livelli essenziali di assistenza estiva definiti principi del sistema sanitario così come è importante definire alcuni strumenti
Dico operazioni istituzionale faccio un solo esempio che ci sia il piano unitario nazionale venga definito secondo le attuali modalità ieri e dire dire etere come dire
Di essere più un libro dei sogni poi poco applicato non uno strumento di dare il diritto di reale programmazione quindi per esempio il piano vita nazionale deve essere ripensato alla luce della cooperazione istituzionale alla luce di una legislazione concorrente
Così come altri strumenti per all'agenzia nazionale dei servizi regionali
Ora oppure
Né dicevo
Nuova parte dell'azienda ci sono o la situazione dell'arte il governo dell'azienda e molto difforme nel nostro Paese
E c'è un sistema e di al governo del sistema sanitario
è che ha già ampiamente valorizzato professioni sanitarie che ha assunto il criterio del merito a questo criterio che ha coinvolto gli enti locali e sta emendato due modalità di coinvolgimento dei cittadini ma c'è un sistema che è ferma intenzione in cui tutto questo
Non esiste per nulla e quindi per esempio
Aggiornare il sistema della governance partendo dalle esperienze migliori contemperare
Poteri del direttore generale con meglio il ruolo delle professioni sanitarie ridefinire la funzione della politica che che la della buona politica che è quella della programmazione
Dare al no allargare le nostre aziende il nostro sistema di taglio strumenti di valutazione propone la valutazione davvero come
è
Ciò che non siamo ancora riusciti a realizzare
Questo e vuole essere parte di uno strumento legislativo chiama permanente del sistema tra sistema bisogno soprattutto di azioni quotidiane di buongoverno
E e ecco in questo abbiamo cercato di fare questo e
Devo dire che il è quello che ho potuto verificare
E che nel nostro Paese
C'è un buon sistema sanitario c'è un buon c'è un buon sistema sanitario che ha delle criticità che possono essere
Superate
Però per superare le criticità per parenti che davvero possa esserci un miglioramento qualitativo del sistema ripeto la sfida della sostenibilità economica e finanziaria e per ciascuna regione del nostro Paese e la costruzione della unitarietà
Dei livelli essenziali di assistenza a partire dallo sforzo di coniugare questi due aspetti è
Sicuramente molto molto molto arduo ciò che ci siamo posti come obiettivo ciò su cui abbiamo lavorato tenacemente quest'anno
E quando dico azione di governo quotidiana poi mi riferisco anche
A scelte impegnative che abbiamo fatto come quella di finanziarie come dire di di finanziare i livelli essenziali di assistenza in modo congruo di rilanciare gli investimenti tutte queste sono appunto io vi che sono contenute
E che abbiamo avviato e quindi credo che
Il siano stati sempre nell'ottica della operazioni siano state azioni queste che abbiano che fanno del bene al nostro sistema sanitario
Termini
Un più in conclusione gli organizzatori hanno chiesto e chi dei responsabili dei vari criminali di
Tirare qualche diciamo qualche considerazione finale che che io faccio in tre minuti mi chiedo
Proprio due minuti dapprima anche gli organizzatori
Saranno sicuramente molto soddisfatti perché scopo
Di queste iniziative era quello di porre sul tavolo
Sui diversi tavoli di diversi temi
I problemi reali in modo
Domanda formale in modo da una tratto ma di alcuni problemi reali questo credo
Che ci sia stato in questa
In quel convegno
Non ha fatto ma non è
Nemmeno in questo convegno a vere
Fu la passione oltre che la competente quindi io ringrazio tutti i relatori compreso atti compreso
E il Ministro in particolare per la passione con cui ha affrontato i temi
Una passione che peraltro non ha dimenticato il metodo che serve nelle società complesse
Bisogna partire da dati bisogna partire da conoscente e sulle conoscente bisogna confrontarsi perché
Su quelle devono essere scientificamente validate e e ognuno c'era attacchi più corretti dove portarli distinguendo i dati dalle opinioni dai confronti dalle politiche
Allora dobbiamo riuscire a scindere queste due dimensioni che spesso si intrecciano e quindi impediscono poi di andare avanti
Terza considerazione importantissima in Brindisi mi sembra rilevante sottolineare le cose su cui si è d'accordo
E mi sembra che vi sia delude
Fuori alcune cose su
C'è pieno accordo tra il primo la riconferma della validità di un sistema di tutela generalizzata
Che
Guarda caso in questi mesi è teorizzata anche negli Stati Uniti ed è terrorizzato dagli Stati Uniti non dai Democratici vado abusi personalità
Governatore
Diventati di vari Stati quindi anche dibattimenti citati evitando questo si sta teorizzando sta cercando pietà prioritarie ma anche di applicare si è scoperta dell'importanza
Termina prevenzione
Nel modo adeguato cioè io ho letto alcuni libri e poi Michael
Mai Corraini insomma pur mettendo settato sintetico ci ha portato su questo terreno
La verità e quindi
è passato ormai per convinzione sappiamo curando o stiamo affrontando i problemi di salute nel modo sbagliato cioè nel modo più costoso possibile
Poi dopo ci possono essere differenti approcci eviterei di soluzioni però questo
è un discorso che sta andando avanti
Ancora organizzative in altri Paesi sta venendo fuori che
è importante che vi siano diversi soggetti che operano quindi è importante il ruolo del privato
è importante che ci sia competizione purché ci sia una competizione dovrà uguale a quella che si attua in alcuni altri beni di consumo che sono meno importanti
Ci deve essere una competizione più attenta si dice più attenta creare valore e quindi a dare risposte
Ai Dipartimenti e dare risposte alle persone che voglia mantenere lo stato di salute che non attente a trovare chi deve pagare
E semplicemente a ridurre i costi
Quindi bisogna andare su quest'altro fronte che in Italia e nei paesi europeista per chiamata la centralità
Del paziente e intendo la centralità
Del cittadino la centralità della persona che deve essere
Quella su cui si misura il risultato si misura le performances come diceva il professor RAI
Misurare che cosa
Misurare non soltanto le prestazioni quindi dobbiamo passare da una logica in cui un sistema di tutela della salute non garantisce le prestazioni ma che orienta garantire
Migliore a livello di salute eh
A garantire anche
La soddisfazione
Però sarebbe molto pericoloso
Un tipo di politica che si valutasse sulla soddisfazione
Che a volte legato a fattori di diverso tipo senza avere tutela della salute e come quando a livello e parlo del docente
Si valuta la soddisfazione dello studente che può anche derivare dal fatto che uno è bravo a parlare eccetera quindi
è molto bravo ma poi non si trasmette niente lo studente impara poco
Quindi uno studente soddisfatto di un ricorso ma chi vi parla poco probabilmente sarebbe poco la società così un sistema di
Und ovviamente il tema deve stare attento questo segnale deve dare soddisfazione al cittadino paziente ma non deve diventare tra virgolette populista e deve soprattutto evitare
Di dare soddisfazione senza dare salute
E come deve evitare candidare per questione sempre dare salute quindi prestazioni inappropriate cioè
L'altro punto che vi dica che mi premeva sottolineare su cui c'è stato accordo tra il pubblico Ripa di Meana rapporti Conte eccetera
La stilettata accordo sulla riconoscere che ognuno dalla propria parte anche anche anche Garattini
Da per la parte devo riconoscere che alcune delle degli ambiti in cui ci loro sono impegnati
Le aziende sanitarie private eccetera ha fatto ha dato un buon contributo
Ma attenzione
No non sono stati dipenderà detto abbiamo risolto tutto
è positivo questo hanno detto ci sono tante cose da migliorare in particolare botti ha detto oggetto anche nel privato e ci sono molte cose da migliorare come l'ha detto di pedinare alla delocalizzazione ha dato un contributo ma c'è ancora molto da fare
Come contraddetto sulla ricerca accettate da per i contributi ma c'è ancora molto da fare c'è da stare attenti al tipo di parametri del patto e quanto il tre per cento Garattini ha detto stiamo tecniche
No ci sono sono fatti dei progressi della ricerca che precedono gli abiti in quelle la ricerca che dà un contributo da quella che invece è fatta solo per soddisfare qualcuno per vendere farmaci oppure eccetera c'è oppure per tutelare i posti di lavoro
Quindi questo importante riconoscere ciò che si è fatto perché il futuro si costruisce valorizzando le cose positivi che ci sono state sono state fatte
Senza fermarsi lì mandando avanti nella prospettiva del processo di cui ha parlato il professor RAI che è stato richiamato dal ministro ministro mi sembra che abbia dato al di là di tante altre risposte io ho colto un segnale
Molto che io considero molto positivo
Adesso stiamo andando avanti su delle linee delle cose che non erano state risolte per dieci anni cerchiamo di dare delle risposte andiamo avanti sulla linea
Della sistemate Gerardi tutela generalizzato però cerchiamo di migliorare e delle cose che non vanno eccetera eccetera andiamo avanti sul discorso del risanamento
Del risanamento finanziario fine a se stesso ma per poterci poi costruire
Poterci costruire una progettualità nuova e che è quella che ha richiamato anche Garattini quando ha richiesto di ripensare
Il modo di tutelare la salute e spero che da tanti altri convegni di queste iniziative sia venuto fuori un messaggio
Di questo tipo bisogna ripensare antipodi economia in cui stiamo vivendo
In cui
Sì
Dobbiamo andare a cercare di aumentare la produttività si dobbiamo stare attenti a
Consumatore cittadino paziente attenti e lo dobbiamo anche stare attenti a non dividere le diverse la persona asset metta
Produttore consumatore eccetera eccetera
La persona nella sua globalità quindi stiamo anche attenti a certe derive
No di tipo
Richiamo semplicistico
In reparti dove non c'è accordo dove non c'è stata e c'è un accordo dove ci sono diverse visioni credo che indicazioni sia bisogna
Anch'essi bisogna mettersi in una situazione di ascolto e di
Reciproca comprensione quindi quelle parti dove non c'è accordo o quelle parti dove si hanno diverse visioni dovrebbero suggerirci di avviare un processo
In cui ci mettiamo ci si mette attorno si creino delle occasioni per potere
Arrivare a condividere maggiormente non ci sarà mai una piena condivisione anche ci mancherebbe forse atti non è neanche ottica vedremo questo toglierebbe così stimolo al miglioramento
Qui però avvicinare le posizioni e allora io chiudo facendo proponendo sostanzialmente ante appartiene al ministro u
Due proposte che poi ci sono una insomma sono una il corollario
Una è quella e noi come centro di ricerche insieme a tanti altri centri di ricerca qui qui rappresentati anche qui non rappresentati potranno metterci a disposizione per creare dei momenti di confronto
Su questi temi aperti e soprattutto sui temi
Del futuro che essendo del futuro ed essendo ignoti per definizione richieda di mettere insieme tante
Diciamo tanti contributi tante prospettive prima che si arrivi al momento della decisione dove ha ragione il ministro di interessi Sacro Cuore
Perché
Ganapini glieli do ragione ma dall'altra parte se non verrà dice secchi posto degli stili di vita di un certo tipo avranno meno forti
Se non si seguissero l'ingresso in particolare dei produttori di quel in quelle e ci potrebbe
Dare maggiore salute
Comincioli soldi il problema vado avanti è i come
Si convince alle quali
Perché deve essere siamo tutti d'accordo e sul come
E uguale potere ininfluente assente imporre
E tentato rendere delle derive autoritarie si evidenzia arriva a cambiare modelli stili di vita modelli di comportamento modelli economici quindi su questo punto
Io invito tutti i centri di ricerca
Qui presenti e poi troveremo il modo magari di fare un coordinamento di fare di proporre dei momenti in cui
Prima vi chiedete al momento decisionale dove saltano fuori questi ritardi scontri terrestri a volte degli enti che a volte insomma
Insomma un po'meno diciamo accettabile meno accettabili eh questo bisogna fanno su un punto che io credo anche importante reddito sul mio dire
Non può documento professore RAI
Dall'interno ci ha dato questo estremamente questo spigolo
Non può essere un documento elaborato che ha detto una serie di timore condivisibile condivido alcuni sono una cosa possono essere usati generici eccetera però ventitré livelli del personale richiamato allora ripartiamo da lì e chiudo perché io ho fatto l'editoriale serenità di funzionamento alle scuole
Non è il dato unità
Uno del PD Oria perché l'inizio dell'anno avevamo soltanto dopo tre temi fondamentali il discorso del del mio e dei il discorso della progetto teoria
E siamo stati costretti a discutere di che cosa
Di alcune tematiche il ticket che non ha funzionato il progetto è stato avviato perché qualcheduno a pagamento a discuterlo e ricorrenti quindi quando l'urgenza scaccia la rilevanza
E la proposta e quindi di ripartire con i Ministri godere periodica di discutere soprattutto dei tempi rilevanti per il nostro futuro
Perché potremmo mettere il sistema in grado di decidere non sotto la pressione dell'urgenza non sotto le pressioni del caso reale o presunto stimare la sanità ma con una prospettiva di lungo periodo
Vi ringrazio gran
Magari