"Lavoratori e sanità: proponimenti per cambiare"

Acquisisce
Allora
Iniziamo i lavori anche perché altrimenti finché non si incomincia pezzente non non viene non si siede e non è possibile
Poter contare su un minimo di silenzio
Il programma così come
è stato illustrato è stato inviato a tutti
Rimane confermato l'unica variante che il nostro segretario generale Marini arriverà un po'più tardi e quindi
Assumerò anche l'incarico del buttafuori che avrebbe dovuto fare che dura avrebbe dovuto fare lunghi
Per il resto non ci sono variazioni il ministro è in arrivo e quindi starà con noi
Praticamente tutta la mattinata
E gli interventi si svolgeranno nell'ordine con cui sono stati predisposti nell'Elenco salvo richieste esplicite degli interessati stessi
Desidero ad aprire questi lavori
Non limitandomi soltanto a dare la parola all'amico Corrente che terrà alla relazione fondamentale del convegno
Ma vorrei anche cogliere l'occasione
Per entrare nel merito di alcune cose e quanto meno per delineare in maniera abbastanza precisa i contorni significato di questa nostra iniziative
L'interesse nostro della Cisl in generale di tutte le sue strutture intatti colazione
Per il problema sanitario è certamente un interesse non nuovo e nemmeno casuale nove attribuiamo a questo a questo servizio importanza ed estrema delicatezza per tutti i cittadini e a partire dai lavoratori in particolare
Nel corso di questi anni discorsi sulla sanità si sono sprecati via tutto una lettura Tura giornalistica e scandalistica diffusa che non possiamo in nessun caso sottovalutare
In verità noi ci troviamo di fronte ad una grande riforma questo un periodo in cui si parla di grandi riforme bene io credo che nel nostro Paese
Probabilmente dopo il suffragio universale la più grande riforma democratica che è stata realizzata era presentata proprio dalla riforma sanitaria
Realizzando o almeno proponendosi di realizzare quei principi di grande rilievo che sono principi di uguaglianza su un terreno sul quale non possono essere ammesse discriminazioni il terreno quindi del bene salute
Un terreno che la Costituzione salvaguardia mette in grande evidenza
Praticamente alla pari col problema della libertà proprio perché riconosce la centralità del e la dignità della persona umana e la salute come condizione direi
Fondamentale come condizione fondamentale della di ogni possibile altra iniziativa e attività umana
Noi ci troviamo di fronte verso il decennio dal raro della grande riforma sanitaria
Se ora di fronte a una realtà parzialmente attuata male attuate in qualche caso e in molti casi assolutamente non non attuata
Occorre quindi rispetto a tutti coloro che se la pigliano quei principi con con il servizio pubblico con la sua universalità occorre quindi vedere un pochino più da vicino anche perché a noi sta a cuore affrontare il problema vero è un ruolo essere protagonista gestire i problemi di attuazione della riforma e di cambiamento
Rispetto a questo quindi dobbiamo partire prendendo atto da un insieme di elementi di strumenti che hanno caratterizzato negativamente negativamente l'attuazione della riforma
Prima di tutto dobbiamo riconoscere come e si sia sviluppato un meccanismo con elevato rischio di perversione cioè di trasformazione BG degenerazione dei grandi obiettivi che erano alla base della riforma
Rispetto a questo meccanismo di rischio di perversione del sistema
Ci sono sicuramente molti problemi in primo luogo ci sono stati e ci sono limiti
E normativi la cui responsabilità ricade in primo luogo nel governo il parlamento non possiamo dimenticare che il problema sanitario e tutta la cultura delle mini riforme a alimentato il dibattito più che parlamentare oseremmo dire le tavole rotonde parlamentare dando poi vita risultati piuttosto Macrì piuttosto modesti
Assieme però a questi limiti normativi c'è certamente
Una pervicace volontà di occupazione
Del potere delle istituzioni molto spesso da logiche dalle forze politiche che introduce altri elementi che nuocciono certamente a una corretto svolgimento del servizio
E soprattutto vorrei dire che abbiamo registrato una sproporzione tra la cultura
Insita nella riforma
La capacità di governo
Dei comuni e delle regioni perché la riforma e faceva la grande scommessa del decentramento dei poteri così peraltro come previsto nella stessa nella stessa Costituzione
Una sproporzione anche tra la cultura della riforma e gli stessi garantismo mi presenti per gli operatori
Basti pensare alla distribuzione del personale degli enti disciolti con la riforma
In molti servizi abbiamo avuto
Quasi tutto il Paese saldi prevalentemente negativi penso per esempio a tutti i servizi di igiene di prevenzione
Né lavoro in molte realtà dove le nostre strutture realizzano incontri seminari quasi sempre con l'unificazione
Il saldo degli organici è stato un saldo paurosamente passivo
Anche perché si è invece aprile privilegiato la libera scelta e quindi il vanto i piccoli vantaggi piccoli capo Taggì degli interessi individuali rispetto invece il problema del servizio
Cito questi problemi perché così come le soluzioni non dipendono tutti da un solo elemento ma ad un insieme
Dice il tema che progressivamente hanno teso a neutralizzare il il grande le scelte della riforma e soprattutto anche l'articolazione e la sua flessibilità ci sono poi addirittura bensì che sono tutti ancora da realizzare da sistemare vorrei ricordare solo per pura eccitazione i problemi della Croce Rossa che aspetto una definizione uno status
Definitivo o quelli dell'il sale che appunto è rimasto è stato attuato sulla carta ma con funzioni che come tutti ben sappiamo che lasciano molto a desiderare
Vi sono quindi ritardi ritardi veri
Di iniziativa a parlamentare se pensiamo appunto che la riforma è stata varata circa dieci anni orsono e una parte di normative legislative vedi Croce Rossa eccetera non è ancora stata
Realizzata ma ciò che inquieta di più eh la realtà una realtà che sembra bloccata
Da spirali pericolosi
Le USL che nonostante i limiti generali da un lato alcune presentano un buon grado di efficienza mentre altre
Altre unità sanitarie locali
E indicano uno stato di degrado
Che ai limiti e molto specie oltre i limiti della tollerabilità un degrado che non tende ad arrestarsi anche quando viene clamorosamente denunciato ecco quello che preoccupa maggiormente
Una specie di fatalità e di impotenza che a volte rischia di abbracciare almeno alla superficie perfino i cittadini cioè nel senso che si rischia di crearsi un sentimento pericolosissimo di accettazione di accettazione di rassegnazione
Sentimento pericolosissimo perché a conseguenze culturali più e politiche e politiche molto gravi
Proprio per la importanza l'articolazione del problema salute che incide nella coscienza dei cittadini anche come problema di fiducia nella stessa democrazia
Le cronache dei giornali con molta frequenza ci parlano
Di arresti di personale l'ultimo è di alcuni giorni orsono prevalentemente per assenteismo
L'ultimo caso s'riguardava fatti ma che sono piuttosto diffusi di cartellini di presenza timbrati ma di lavoratori assenti
Non cito questo per introdurre elementi che tutti conosciamo o per le esperienze anche dirette o attraverso appunto le cronache giornalistiche di ogni giorno
Lo cito per la incredibile singolarità di questi episodi
Cioè è difficile pensare a una qualsiasi amministrazione che disponga
Che non disponga di elementari controlli incrociati sulla presenza del personale controlli incrociati che non debbono avere solo problemi economici amministrativi o disciplinari ma che debbono avere prima di tutto
Riscontri importantissimi sul terreno dell'efficienza della presenza dell'efficacia del servizio
Immaginiamo come può funzionare un ospedale una corsia un reparto quando appunto magari risulta che la gente tutta lavoro e magari ma anche una parte più o meno consistente più o meno grande pensiamo alle conseguenze sul servizio sul trattamento agli ammalati ho citato questo elemento quindi non per richiamare per richiamare cose che tutti noi conosciamo ma perché in un clima di correzioni della riforma in parte certamente utile forse anche indispensabile bisogna anche avere molto presente
E ci sono livelli di degrado che nessuna norma di legge può di per sé è correggere può di per sé di per sé e sanare
Cioè c'è questo dato di correttezza elementare
Dell'esercizio del lavoro pubblico che ho realizza una svolta profonda in termine di rigori in termini etici in termini di corrente altrimenti
C'è il rischio che qualsiasi riforma finisca nella peggiore logica logica gattopardesca
C'è quindi un problema di controlli certamente mai assieme al problema dei controllati c'è un problema di controllore fatti l'ultimo episodio che riguardava durante una grande partita a Napoli
Allo stadio non c'erano finiti sono gli infermieri ma anche gli ispettori controllori eccetera eccetera
Non c'è dubbio
Che un incerto clima diciamolo pure con molta franchezza di impunità generalizzata a Effetti
Estremamente negativi e diffusi
E d'altra parte dobbiamo anche ammettere che comportamenti di questa natura e gestioni accettate di questa natura mettono in discussione alla radice lo Stato di diritto su un terreno indi fondamentale
Come quello appunto indicato
è chiaro quindi che da questo
Degrado abbastanza esteso i presti peraltro maggiori vengono pagati dei cittadini delle aree più povere dagli anziani degli handicappati dalle figure a rischio che sono certamente coloro che subiscono
Più direttamente in maniera più grave le conseguenze di questi inadeguate
Come sindacato ci sentiamo coinvolti consapevoli che il sistema sanitario è un sistema di servizi di persone ad altre persone
Ci sono quindi grandi questioni etiche culturali contrattuali nella loro rinnovi nella loro gestione ci sono problemi di formazione e di aggiornamento professionale che vanno centrati sui temi del sistema sanitario cioè sulle persone degli utenti
Come CISL e ci siamo posti il problema del come realizzare un nuovo rapporto coi lavoratori in quanto utenti anche del servizio del servizio sanitario
Ed è proprio partendo da queste necessità noi che conosciamo molto bene
Le condizioni di lavoro dei lavoratori spesso ignoriamo abbastanza ampiamente la condizione del lavoratore che diventa utente di un determinato servizio in questo caso del servizio sanitario
Abbiamo anche voluto dare la parola a trovare un'occasione uno strumento una forma per dare la parola ai lavoratori a lavoratori iscritti alla CISL
A lavoratori di regioni e di unità sanitarie locali altamente rappresentative per la loro tipologia dell'intera realtà nazionale
Abbiamo quindi realizzato l'indagine sui cittadini al servizio sanitario di cui si soffermerà più ampiamente egli occorrente
Abbiamo avuto oltre sette mila cinquecento risposte che credo sia in caso mai raggiunto un livello mai raggiunto da nessun altra indagine svolta su questa materia in questo Paese
Non si è trattato quindi di un semplice sondaggio ma anche di un modo di una forma nuova
Per consentire alla gente di esprimere le proprie opinioni per conoscere la realtà per portare alla luce e socializzare
Delle situazioni che molto spesso vengono conosciute soltanto in maniera molto generi i dati come poi verranno illustrati sono certamente dati preoccupanti sono preoccupanti per l'ampiezza dei giudizi negativi
Su una una serie di questioni molto estese qui che non riguarda piccole piccole questioni giudizi negativi che in qualche volta ci superano
Perfino il vecchio servizio sanitario che aveva limiti che ben conosciamo e che non va mai dimenticato
Che quando è stato superato stava muovendosi in una spirale non certo evolutiva ma ma abbastanza involutiva
Debbo dire che questi giudizi profondamente negativi sono articolati per livelli di servizi ci consentono quindi un giudizio articolato per realtà territoriali e per tipo di servizio
Ce ne sono sicuramente alcune che hanno segnato su tutta la linea livelli regressivi
Vi sono giudizi pesanti io penso per esempio al trattamento che dichiara di ricevere dal personale dei nostri iscritti quando sono ricoverate in ospedale che è veramente allarmante
Peraltro una indagine abbastanza affine pubblicata dal Censis in questi giorni
E pone il losco uno squilibrio enorme tra il trattamento umano
Prima ancora che il medico e sanitario che riceve il paziente in un ospedale pubblico in un ospedale privato cioè ci sono questioni responsabilità molto estese
E che vanno assegnate
A chi effettivamente ne è responsabile
Ma bisogna sfuggire a alla tentazione anche noi di cercare sempre un colpevole lontano e spesso di regioni agibile
Ma per assumerci ognuno di noi tutte le forze in causa che concorrono alla vita al funzionamento del servizio
Ognuno di noi deve assumere delle precise responsabilità sviluppare quindi un'iniziativa concreta e coerente l'indagine ci sembra quindi non soltanto l'indicazione d'uno di uno strumento da usare che ci apre prospettive nuove e di partecipazione di conoscenza e quindi di materiale certo grezzo ma utile per sviluppare il lavoro e la vertenza eletta
L'indagine ripropone però alcun altro grande elemento che a mio avviso è il punto centrale di tutta la questione sanitaria nel nostro Paese e questo punto centrale
Consiste nel chi rappresenta c'è qualcuno che rappresenta in Italia il cittadino utente in astratto questo dovrebbe essere lo Stato dovrebbero essere le amministrazioni pubbliche in concreto noi sappiamo che quasi sempre la logica in cui si realizzano e si compongono le tensioni e conflitti
Sono logiche che mettono quasi sempre all'ultimo posto all'ultimo posto invece il cittadino e cittadino utente
Questo quindi richiama non soltanto Problemi responsabilità precise perché questo problema richiamo un altro limite grave
Cioè di un gioco democratico che sia veramente corretto cioè di regole democratiche che a volte non possono esistere per la semplice ragione che le regole del Ciocco vengono continuamente alterate
Le amministrazioni che fanno a gara col sindacato chi è più sindacalista tradiscono radicalmente i principi dalla riforma i loro doveri
E mettono spesso in situazioni di incredibile difficoltà al sindacato che deve invece svolgeva la sua funzione specifica in quel caso specifico il sindacato di categoria che ha come primo compito la tutela dei lavoratori che sono addetti a questi servizi
Ma la questione del cittadino utente e di chi lo rappresenta di chi conserva ripropone continuamente alla centralità dei suoi diritti ed i suoi interessi deve essere lo sfondo costante non solo del convegno
Ma anche del lavoro che ne scaturirà successivamente di un lavoro che riguarda certamente il livello o centrale di cui corrente poi con la sua relazione parlerà più a lungo il nostro confronto con le proposte ministeriali per ulteriore correzioni
Sugli strumenti il nostro confronto a livello delle regioni che hanno ormai una potestà legislativa amplissima
Il nostro confronti in particolare a livello di UE SL delle varie aziende autonome che si andranno a costituire per sviluppare in questa sede una vertenza Alitalia diffusa sull'organizzazione
Sulla qualità dei servizi sull'accessibilità dei servizi
Lo stesse particolarmente vale per tutte le situazioni di maggiore crisi pensiamo
Agli istituti per anziani per lungodegenti eccetera
Di qui quindi un quadro che vuole aprire
E non chiudere un discorso ci vuole aprire un impegno molto più partecipato di quanto non si sia fatto in passato
Un impegno di cui la CISL vuole a vere la guida esprimere gli orientamenti coordinare
Tutti i lavoratori e tutte le categorie in questa direzione sapendo appunto che gli interessi generali
Debbono essere portati avanti sostenuti difesi affermati dalla struttura orizzontale
E quando questa viene meno questo il suo dovere e si fa surrogare da altre strutture indubbiamente corriamo il rischio di avere risultati
Molto contraddittori e a volte addirittura oltre che contraddittorio anche risultati negativi questo vale non solo per il settore della sanità ma in tutti i trasporti dove
Dobbiamo dare per scontato una dialettica vivace esame leale
Tra operatori e servizio generale lo osserviamo nei trasporti c'è sicuramente nell'ambito della sanità escludiamo di dar ragione a tutti vogliamo assumere responsabilmente un'iniziativa come confederazione a tutti i livelli
Un'iniziativa che deve vedere un ruolo di primaria importanza
Nel
Lella categoria degli operatori sanitari l'avviso la CISL medici e nel nostro patronato nell'inerzia che a fine sempre più i suoi strumenti alla sua presenza il suo ruolo per poter coprire l'ampio spettro che riguarda l'innovazione l'organizzazione ma anche la possibilità la capacità di far valere di far valere i diritti di tutti io forse ho anche fatto troppo lunga ma così sarò più breve nella replica dove c'è quasi sempre meno gente
Adesso o credo che possiamo dare sicuramente la parola degli occorrente dopodiché oltre al ministro come avete visto abbiamo autorevoli rappresentanti del sindacato come Moreno Gori segretario generale della FIM Giorgio Emanuele Ranci orti goloso esperto di problemi sanitari direttore dell'Istituto di ricerche sociali
Nell'inno Pillitteri che è presidente delinearsi
Mario conclave delle politiche contrattuali che ha collaborato con noi per la realizzazione dell'indagine e dell'amico Gigi Bonfanti che è segretario generale della Cisl medici
Credo che anche il tipo di composizione degli interventi programmati mirati non sia casuale non è casuale cioè qui non è la disfida di Barletta
Ma è la certezza di dover definire degli orientamenti una linea politica una cultura delle scelte
Che non possono essere contro ma sulle quali bisogna cercare pazientemente ostinate mento c'era e dire pervicacemente il consenso
Perché i grandi problemi e gravissimi della sanità
Non sono problemi che si risolvono con scelte miracolistiche
Qui non è come dice a volte la voce del popolo se comanda il ceo ventiquattro ore qui bisogna comandare tutti i giorni tutti i minuti tutti quanti e tirare il carro nella direzione giusta diamo ora la parola a delle correnti
Ho ricordiamo ricordiamo che attorno alle tredici sospendiamo una qualche decina di minuti per un buffet qui sotto
E quindi prendiamo tutti di seguire il più ordinatamente possibile
I tempi che ci diamo anche perché noi assieme agli interventi mirati che abbiamo predisposto
E desideriamo offrire la più ampia possibilità a chi è intervenuto ringhia presentante di varie strutture realtà di poter portare i propri problemi il proprio contributo contributo anche critico
Abbiamo o qui presenti e li voglio salutare mamma hanno poi mi passano i nomi lo farò per tutti il dottor Dino Dissipio presidente dell'Unità sanitaria di Pescara
Il dottor Guido Cimatti del Movimento federativo democratico tribunale per i diritti dei malati
E ma ma non se ne aggiungeranno naturalmente che ci sono vari rappresentanti anche del movimento del volontariato provvederemo a indicarli c'è il professore reale
Dell'istituto di medicina sociale che salutiamo cordialmente c'è l'amico Elio Pastorino presidente dell'Inca
C'è l'onorevole
Vittorino Carra
Che ha l'incarico di commissario della Croce Rossa
Mario Martinelli responsabile dei problemi sanitari della UIL
Rino Giuliani anche questo un altro amico responsabile del problema sanitari della della CGIL salutiamo tutti ringraziamo vivamente per la loro
No probabilmente ci siamo dimenticati qualche altra persona ma anche
Non conosciamo l'abbiamo visto
Ma la mia relazione
Che dopo sarà distribuita rinvio voglio dire senza prendere appunti o qualcosa
Vuole mettere in evidenza un fatto
Che questo convegno non è come dire un momento particolare è un è uno dei tanti momenti dalla nostra attività
Della CISL in campo sanitario cioè a a partire dall'assemblea di Sorrento
Cioè è un punto del nostro cammino è una testimonianza di un impegno che come CISL e complessivamente stiamo portando avanti confederazione Fini Sons i NAS le categorie
A tutti i livelli
La nostra scelta è stata molto chiara dalla sentenza avendo ad oggi
Come ci sono a pezzi e con un intero ometto sindacale più che di elaborare abbiamo bisogno di operare
E dare risposte concrete alle esigenze alle domande che provengono dai cittadini e dagli operatori del servizio
In poche parole bisogna fare il sindacato anche e soprattutto nella sanità
Un settore in cui il prodotto finale consiste in una tutela di un bene prezioso qual è la salute
Ma fare sindacato tra virgolette secondo noi significa impostare realizzare un'intensa azione partenze Ale nei confronti degli organismi
E dagli enti preposti alla gestione del servizio sanitario nazionale Ministero Regione può SL comuni
Questa consapevolezza passo obbligatoriamente attraverso un corpo di dirigenti territoriali una S.r.l. queste ti e categoriali in particolare fisso sto adeguatamente professionalizzati e preparati a sostenere la vertenza Rita sul territorio
Non a caso da due anni come confederazione ma l'intesa anche con le categorie con la fissò s'stiamo sviluppando un'intensa attività di formazione in tale direzione
Non abbiamo ancora finito si stanno ancora facendo sono ancora in corso queste attività
Ma IPA e i responsabili di questi corsi i parchi ma di questi corsi sono tra l'altro in questo metta anche impegnati per esempio nella definizione
Di progetti ci sono sulla salute
Finalizzata in chiesa dai ad affermare e intensificare l'azione per potenziare sul territorio
Perché tale Progetti perché evidentemente per dare un modello comune al sindacato di iniziativa
E non un'iniziativa sporadica i progetti sono sei e ci siamo quasi al dunque perché Pearce verso la fine di gennaio i primi di febbraio dovremmo essere pronti con la definizione di questi progetti
Che riguardano la partecipazione forte sociale e la gestione del servizio sanitario nazionale i distretti di base l'attività di prevenzione la programmazione la emarginazione la tutela della salute
Un modello organizzativo per i servizi sanitari a misura dell'utente
Tutto ciò evidentemente
Che le chiede che cosa oltre sia nel territorio ma anche a livello nazionale un'azione unitaria
Con CGIL e UIL cioè non possiamo certamente pensare poi di portare le cose avanti da soli
Tra l'altro della nazionale stiamo avviando una fase di azione comune dopo qualche anno di stallo e quanto prima sarà definito un ipotesi di progetto CGIL CISL UIL sulla sanità
Lo stiamo definendo i costruttori ed è quindi anche qui tra un qualche
Nel breve saremo pronti da con un progetto da dare all'intera un movimento sindacale
Fare vertenza Alitalia significa comunque partire dei bisogni che alla gente avverte e che ritiene prioritari
Il metro di valutazione per il sindacato non può che essere quello di partire dalle esigenze dei cittadini in particolare di quelli che rappresenta vale a dire lavoratori dipendenti e pensionati
E da qui c'era nasce l'importanza dalla nostra indagine
Con essa siamo andati in mezzo alla gente in mezzo ai cittadini per ascoltarne la prima voce è una indagine significativa perché ha svolto in diciotto passerelle sei Regioni
In Lombardia Gallarate Morbegno nel
Cremona Milano poi con le specifiche lentamente le due sorelle
Nell'Emilia appare nel Forlì in Abruzzo Pescara in Campania Avellino Aversa Napoli nella Puglia Brindisi Bari Foggia ma sfoggia due cioè San Severo
Calabria Trebisacce Corigliano Calabro Rossano Lamezia Terme Reggio Calabria
Sicuramente questa è un'indagine rappresentativa dalla realtà nazionale
Perché i criteri di scelta sotto ha battuto contro la dislocazione geografica nord centro sud della densità di popolazione della condizione istituzionale dell'assetto istituzionale pluri comunale mono comunale succo comunale
Dell'attuale assetto ritenendo sui sanitari tenuta avanzato mediare tradotta la morfologia del territorio cioè metropolitano Comunità montana agricolo c'abbiamo tentato di abbracciare
Tutti i vari aspetti
Comunque va detto che queste chiaramente una indagine di opinione
Che trova sopporta la sua validità nel coinvolgimento di circa sette mila quattrocento cittadini scelti esclusivamente tra lavoratori dipendenti e pensionati iscritti alla CISL
Può essere un'indagine parziale a prima vista potrebbe anche esserlo ma è anche un'indagine singolare e mirata e pertanto molto attendibile
Abbiamo voluto diversificare ad altre indagini che intervistavano tutti per sentire una voce particolare quella degli utenti ma di un'utenza specifica
Lavoratori impegnati e militanti nella nostra organizzazione
La validità di questa indagine sta nell'aver attivate esclusivamente forse all'interno della CISL dalla progettazione alla stesura del questionario alla indagine vera e propria alla elaborazione dei dati alla stesura del rapporto
Pertanto questa indagine vuole essere un esempio un modello
Per tutte quelle strutture sindacali che intendono avviare la vertenza Alitalia a cui abbiamo accennato coinvolgendo i cittadini nella definizione degli obiettivi e nella predisposizione delle piattaforme
In questo periodo il governo il ministro Donat Cattin ha presentato il disegno di legge concernente le modifiche da apportare all'ordinamento del servizio sanitario nazionale è un disegno di largo respiro che merita la dovuta attenzione
Ed il nostro giudizio sul tale disegno di legge non può che basarsi sui criteri appena detti va verificato cioè se le modifiche che si intendono apportare rispondono alle esigenze dei cittadini soprattutto di quelle che noi rappresentiamo e e lavoratori dipendenti e pensionati in quanto utenti gli operatori sanitari in quanto dipendenti del servizio sanitario nazionale
Non è nostra intenzione di portare analiticamente quanto emerso dalle indagini
Questo rapporto oramai stampate dalla rivista tutela del Linares è stato diffuso come dire in tutt'Italia ne abbiamo distribuito oltre cinque mila copie e tuttora tutte le strutture e e e inoltre per questo non trovate nemmeno in cartella perché e quasi esaurito
Se qualcuno le ne fosse sprovvisto proprio qualcuno perché non può rivolgersi poi a metà la segreteria che qualche copia ancora a disposizione c'è ma non forzate la mano perché non ce ne sono più di chi ce la non vada all'inchiesta sul
Al alla stessa maniera noi non abbiamo intenzione di affrontare dettagliatamente l'articolato del disegno di legge
Lo faremo al momento opportuno al momento dell'osservazioni al testo del disegno di legge assieme alla CGIL alla UIL osservazione che poi dovremo presentare sia al governo che al Parlamento
Quindi le considerazione che adesso andremo a svolgere si svilupperanno per grandi linee direttrici tenendo conto di quanto è emerso dalla ricerca
Tenteremo cioè di utilizzare i risultati delle indagini sulle aree eritemi principale riguardanti il servizio sanitario nazionale come criterio e chiave di lettura dei possibili interventi riformatori ha come Chiara disegno di legge
Governativo
Metodologicamente pertanto in fondo ad ogni gruppo di dati
Emersi alla ricerca porremo una domanda fondamentale riguardante interprete pregato di legge poi del se poi questo disegno di legge risponde alle domande dei cittadini
Cioè e e è un tentativo un po'come dire
Ma sì formale ma essenziale per capire se poi da quello tenta di far parlare due cose contemporaneamente i cittadini e il disegno di legge
E linee generale dalla indagine è scaturita la necessità di una revisione profonda del servizio sanitario nazionale
Sia per quanto concerne il suo funzionamento sia per quanto concerne la sua gestione
Il giudizio negativo si è fatto progressivamente più pesante partendo dall'assistenza di base per passare all'assistenza specialistica e culminare con l'assistenza ospedaliera
Ma ora possiamo vedere i singoli aspetti dell'indagine
Solo la medicina di base e la guardia medica
I cittadini non hanno avvertito affatto novità di rilievo
Con l'avvento dalla legge ottocentotrentatré settantotto
Tale assistenza rimasto presso che uguale per la maggior parte degli intervistati poi salto diverse date certe che trovate tutti nell'indagine
è stato rilevato e che oggi è un medico dedica sempre lo stesso tempo per le visite nulla è cambiato per quanto riguarda l'andamento delle prescrizioni farmaceutiche
Per le visite specialistiche e delle analisi sostanzialmente il medico di base popolo che faceva prima
Odio tizio ma abbastanza positive Cesate spesso per quanto riguarda le visite a domicilio
Una maggiore tempestività
è una maggiore soddisfazione da parte degli utenti il che lascia presumere che il medico si sente maggiormente appagato nel rapporto personale con il paziente piuttosto che un rapporto di routine in ambulatorio
Significative a tale proposito posso esserle rispose di Cremona
Il valore più alto in percentuale oltre l'ottanta per cento o quelli di Reggio Calabria cioè il numero più alto in assoluto come intervistati
Comunque istituiti frequente ossia che l'assistenza del medico di famiglia rimasto pressoché uguale ci fa capire che è venuto a mancare uno dei cardini della riforma sanitaria c'è la valorizzazione della medicina di base
Preoccupante è il fatto che ed esprime tale giudizio siamo stati prevalentemente cittadine assistiti dalle Xin Anna
Il quali invece avremmo dovuto registrare un miglioramento globale delle prestazioni
Ad aggravare tale giudizio verso la medicina di base vi è un giudizio oltremodo negativo soprattutto nel Meridione sul servizio di guardia medica notturno e festivo
Si sono riscontrate notevoli carenze in prevalenza una mancanza di raccordo tra il servizio di guardia medica e di servizi d'urgenza e di emergenza
Ma anche per quanto concerne la scarsa tempestività e la insufficiente capacità di intervento degli addetti
A questo primo risultati si pone una prima domanda
Il disegno di legge dona carte prova a dare risposte al mancato decollo della medicina di base
Con quali strumenti
Funzionamento delle UE SL
Anche per indagare il registrato il giudizio sostanzialmente negativo nei confronti funzionalmente dalle Wessel sia per quanto attiene alle procedure burocratiche
Che all'efficienza e alla funzionalità dei servizi laboratori e ambulatori
Tranne che nelle questa delle della Lombardia per le quali viene espresso un giudizio positivo le procedure sono ritenute più lente
Burocratiche e complicate rispetta la situazione ante riforma
Ovviamente i giudizi più marcato al Sud e soprattutto in una questa delle della Calabria di Corigliano Calabro
Molta insoddisfazione viene dichiarate nel rapporto tra personale amministrativo da due stelle e utenza
E insoddisfazione che coinvolge nuovamente in maniera percentuale dalle due sale del Sud con percentuali molto elevate pescare settantotto per cento bare settantanove Napoli ottantatré per cento Foggia ottanta per cento e quindi la mia parte cittadine spesso un giudizio proprio in grano molto elevato
Cristian abbastanza negativo pertanto buona parte degli utenti ritiene necessario un ricorso al privato convenzionato
E particolare la questi alle Foggia due di San Severo anche se poi dalle risposte ai questionari si intuisce che la propensione agricola privato
Esiste anche quando non ce l'effettivo bisogno cioè anche laddove viene il servizio pubblico viene giudicato abbastanza efficiente comunque si ritiene necessario ricorrere al privato
Seconda domanda
In quale maniera il disegno di legge Donat Cattin interviene per e migliorare il funzionamento delle due sorelle
Soprattutto dal punto di vista l'efficienza e laboratori e poliambulatori dello snellimento delle procedure amministrative dei rapporti del personale con l'utenza
Assistenza ospedaliera abbiamo detto che il giudizio è sempre più come dire in crescendo negativo
Rispetta Riva precedente all'entrata in vigore la legge ottocentotrentatré secondo intervistati sono aumentati i tempi di ricovero ed i tempi di degenza l'assistenza medica e infermieristica è inadeguata
Carente e servizio ricettivo vitto servizi igienici eccetera carente e molte volte è pessimo è il rapporto ammalato personale sanitario
Le percentuali giudizio negativo sono molto alte
E tale da far ritenere anche in questo caso migliore l'assistenza sanitaria ospedaliera convenzionata rispetto a quella pubblica
Anche qui tranne qualche eccezione ad esempio la questione le di Reggio Calabria e nel Sud che maggiormente vengono espresse critiche all'assistenza ospedaliera soprattutto nella Wessel Lied di Pescara ed in Campania
Quindi è un fatto singolare per sembrava quasi selle di Aversa nella quale più delle altre viene evidenziato integrato dell'assistenza ospedaliera
Ma è anche la Wessel dove gli intervistati dove solo palla al gran parte disoccupati e cassa integrati
Non ricorra servizio privato ma ricordo al servizio pubblico
La consapevolezza tra l'altro circa le lungaggini burocratiche la incapacità professionale le inadeguatezze delle strutture il pessimo rapporto umano tra personale e degenti
è ben presente anche tra gli operatori stessi del servizio sanitario nazionale
Proprio lei stava dichiarate che l'assistenza ospedaliera è peggiorata
Va comunque dove presente che questi sono giudizi molto generali in quanto poi e ma dalle indagini che ce la lo vede
Avendo articolata poi può esserle Perù SL risultati
E intanto lo specifico delle singole stelle giudizi viene molto articolato talvolta meno severo o qualche volta addirittura positivo come è il caso di qualche due stelle del North
Terza domanda
Il disegno di legge Donat-Cattin trovò soluzione adeguate per migliorare l'assistenza ospedaliera dal punto di vista delle procedure della ricettività della produttività
Tempi di recente di attesa per il miglioramento delle strutture e delle attrezzature del rapporto umano con il paziente
Riguarda i servizi innovativi nella maggior parte dei cittadini tranne che in quelli dell'Emilia
Non esiste la percezione che siano stati attivati servizi innovativi nella Wessel
Siano essi servizi materno infantile i consultori familiari che comunque resta il servizio più conosciuto anche al sud di riabilitazione di igiene ambientale e tutela sa della salute nei luoghi di lavoro
Nonostante che il campione intervistato cioè di attrazione sindacale postale questo campione non si ha la percezione che siano attivati
Questi servizi
Pilo della salute nei luoghi di lavoro servizi di igiene mentale assistenza anziani dei ospita
Ugualmente vi è una diffusa ignoranza sulle iniziative specifiche intraprese l'avevo SL
I particolare quando concerne educazione sanitaria iniziativa a favore di anziani tossicodipendenti inserimenti di handicappati nelle scuole prevenzione di infortuni e malattie professionali anche qui qualche eccezione la troviamo comunque al nord
Ora se i cittadini tra l'altro abbastanza attive la vita sociale come i nostri intervistati non hanno la percezione che si sono servizi innovativi o che siano stati intrapresi iniziative specifiche loro vuol dire davvero o che le valse lavorando attivato niente
O che al limite non ha fatto niente per farle conoscere questi servizi
Se ne ricava anche una presunzione di incapacità o di mancanza di volontà delle due stelle nella raccordarsi con l'organetto vi sociale operanti sul territorio sindacato compreso
La pratica conclusioni cui conducono questi giudizi
E che alla gente è stato riproposto un modello di assistenza sanitaria tradizionale
Cura delle malattie tramite la medicina di base specialistico ospedaliera senza favorire nemmeno alcun rapporto tra DS non modificate nella qualità
Qualche volta anche peggiorato
Ma modificato esclusivamente negli assetti organizzativi e gestionali non più le mutue vale quel selle
Non c'è affatto né prevenzione nel riabilitazione
Queste prove forse la vera causa della sconfitta o dell'Italia lo facevo trentatré settantotto
Cioè l'area dimenticato il territorio nell'attuazione della riforma
Quarta domanda
E diceva di legge Dante a Terri esce a recuperare il terreno perduto in materia di servizi innovativi sul territorio favorendo l'integrazione sociale e sanitaria
Ottimo aspetto
Riguarda quelle gestionali e partecipativi quinto aspetto risposte molto interessanti anche se quasi scontate si sono avute dall'indagine riguarda la gestione dalle ore sei alle alla partecipazione alla tutela dei diritti
Dei cittadini
Giudizio chiaramente negativo si espresse nei confronti di chi amministra con le solite eccezioni al nord si afferma senza mezzi termini che i gestori delle può esser le sono persone incompetente incapace svolge il proprio ruolo
Nulla è stato fatto per favorire o attivare forme di partecipazione dei cittadini assemblee e comitati convegni comunque il cittadino ha una gran voglia di protestare quanto ritiene di non ottenere le prestazioni
Ma l'ottanta per cento si rivolge alternativamente al sindacato al patronato a forme associative quale tribunale del malato oppure potestà direttamente presso le questioni del
Quindi la domanda
E diceva di legge Donat Cattin si propone di migliorare la gestione delle UE selle in quale maniera e tende a favorire la partecipazione dei cittadini utenti
Ed ecco diamo un po'questo cos'è questo disegno di legge Donat Cattin
Che si prefigge di apportare modifiche all'ordinamento del servizio sanitario nazionale
Obiettivo fondamentale quale
Quella di rafforzare il ruolo della Regione in campo sanitario rispettando anche quando dettato in materia dalla Costituzione
La Regione deve diventare il vero soggetto politico e amministrativo delle scelte di politica sanitaria
Poi l'attuazione pratica si condizione di legge e affidata alle questioni delle agli ospedali agli uffici provinciali d'insieme e prevenzione
Il disegno di legge intende colmare pertanto il vuoto che si spegne oggetto alla Regione le UE selle di fatto queste ultime svolgono un ruolo quasi autonomo nei confronti della Regione
Con la proposta Donat Cattin viene creato una struttura amministrativa regionale l'agenzia con funzione di erogazione dei finanziamenti
Alle unità sanitarie locali e alle aziende ospedaliere operati la Regione nonché l'impulso vigilanza controllo e verifica per risultati secondo le modalità che saranno fissate dalla legge regionale
Praticamente si viene a configurare una nuova struttura di servizio sanitario nazionale e quel perno centrale politico e amministrativo è la regione che vede attribuirsi maggiori responsabilità e poteri dal punto di vista istituzionale legislativo e finanziario
A livello territoriale in stretto contatto che alle dipendenze la Regione tipo holding due tipi di azienda lavora SL e l'azienda ospedaliera regionale
A fare da tante abbiamo eletto tra la Regione e le aziende è prevista questa agenzia strutturalmente regionale con le funzioni che prima abbiamo delineato e che è uno strumento tecnico del consiglio e della Giunta regionale
E sia di legge prevede poiché alle Wessel da ridurre in base al loro rapporto con la popolazione quindi una riduzione del numero passerelle
Siano assegnati anche interventi di carattere sociale a favore di anziani disabili tossicodipendenti handicappati
Area materno infantile nello SL con ambito territoriale dei comuni al di sotto di cento mila abitanti la gestione coordinata ed integrata dei servizi stessi della Wessel con quelli sociali dovrà essere svolte dal distretto sanitario di base
Il quale deve assicurare l'unità ed il coordinamento degli interventi il distretto dovrà realizzare funzionalmente di collegamento tra i medici di medicina generale i medici specialisti pediatri di libera scelta la guardia medica le attività specialistiche consultori
Socio
Comprese quelle e attività sociali comprese quelle scolastiche sportive anche lui stretto rapporto con i poliambulatori di presidi di ricoveri quali ospedali centri per anziani cioè delle abilitazioni
Nonché l'associazione di volontariato rappresentativo con finalità sanitarie
Oltre che le comunità terapeutiche
Secondo il disegno di legge dalle Wessel saranno scorporati gli ospedali classificati regionali licenziati ad alta specializzazione nonché quelle superiore cinquecento posti letto e che abbraccia un vasto bacino di utenza
Il quale diventeranno aziende ospedaliere regionali autonome
Con gli stessi organismi delle UE selle ossia avranno il loro consiglio d'amministrazione il loro precedente il direttore generale il collegio dei revisori
Per quanto concerne invece l'attività di prevenzione questa sarà svolta agli uffici provinciali di igiene e prevenzione
Quale articolazioni periferiche dell'Agenzia amministrativa regionale svolgerà le funzioni di controllo tutela prevenzione e coordinamento di cui l'articolo e durava diciotto centotrentatré e e con la legge regionale articolo all'ufficio provinciale almeno in due sezioni sanità pubblica veterinaria e igiene e sanità pubblica
Per questi uffici sarà nominato un dirigente coordinatore dell'ufficio
Le Wessel l azienda autonoma ospedaliere
Avranno un direttore generale unico responsabile della gestione
Tale direttore potrebbe essere reperito anche dal mercato e comunque usufruirà di un rapporto di lavoro disciplinato con contratto quinquennale di diritto privato rinnovabile eccolo trattamento economico parametrata quelli dei dirigenti dello Stato
Con possibilità di incremento per il direttore dello SL di particolare rilevanza
Fin qui il nuovo assetto organizzativo istituzionale previsto dal disegno di legge
Poi vi sono tutta una serie di altre norme anche se importanti che elenchiamo ma che evidentemente fa alla Italo tutto sarebbe un po'lungo
Vengono resi più snelli controlli sugli atti degli orde gli organi degli uffici della questione le dell'azienda ospedaliera
Viene introdotta cinese seta nazionale sistema dei controlli di gestione fondato sugli indicatori di risultati
Sono affidati poteri ispettivi alle regioni
Il commissario di governo di ciascuna Regione Provincia Autonoma provvederà al coordinamento tra le funzioni statali quelli della regione o provincia autonoma per i problemi sanitari avvalendosi di un funzionario medico del Ministero della Sanità
Sarà data la nuova configurazione decido superiore di sanità ai soldi di ricerche e cura a carattere scientifico gli studi dopo che l'ATC sperimentali
All'Istituto superiore per la prevenzione e sicurezza del lavoro ed è stretto raccordo e talvolta alle dipendenze del ministero della Sanità
E cittadino godrà di maggiore attenzione al riguardo per quanto concerne lo snellimento delle procedure per ottenere le prestazioni esempio tempi di attesa e per quanto riguarda la ricettività nelle strutture sanitarie viene data facoltà alla Regione di legiferare per la costituzione della consulta degli utenti
Con funzione consultiva in materia di tutela dei diritti del malato ricoverato di funzionalità delle strutture del servizio sanitario nazionale ed integrazione con i servizi sociali del territorio
Viene data la possibilità al cittadino di esperire reclami presso le regioni o o il Ministero della Sanità
Nonché la possibilità di accesso negli ospedali e nei poliambulatori al volontariato alla consulta degli utenti e da a rappresentanti di associazioni riconosciute per la tutela dei cittadini
Verrà istituita una commissione per la verifica dalla condizione degli anziani nelle collettività istituzionalizzate
Sono previsti convenzione con il volontariato
Norme per gli ordinamento della contabilità e prevista la istituzione la tessera sanitaria alle Tura automatica
Queste nel
Sinteticamente quando è previsto dal disegno di legge
Nel metodo la proposta complessiva possiamo dire di condividere
Sostanzialmente
L'impostazione che vuole affidare alla Regione la titolarità amministrativa politiche in campo sanitario e alla struttura amministrativa all'Agenzia lo strumento tecnico a disposizione dalla Regione
Ai viola e per tante arresto al centro politico unico e le aziende le Wessel le quelle ospedaliere
Saranno dotate di autonomia funzionale
Si condivida la presenza del direttore generale unico certa che mira a realizzare managerialità e competenza nella gestione delle due stelle e delle aziende ospedaliere regionali
Comunque se bisogna sposare il concetto di mercato
Chi darà arrivare ad affermare che anche coloro provengono dall'Area pubblica devono collocarsi sul mercato senza godere di ai periodi aspettativa o di collocazione fuori ruolo cioè se bisogna prevarrà privato vale deve valere per tutti questo non garanzie
Lettera vedere queste reca anche qui si col peso tutte cose che si condividono l'intervento delle Wessel nel campo sociale e la nuova configurazione dei distretti di base
Più delimitata rispetta ottocentotrentatré settantotto ma sicuramente più realizzabile
Andrebbe però previsto da norme che sancisca l'obbligatorietà da parte la questione delle di istituire i distretti
La previsione di maggiore snellezza di controllo sugli atti alla introduzione sistema di controllo di gestione fondate sui risultati anche se c'è da precisare meglio a chiederle se svolte tali controlli di gestione tramite la Regione non si sa bene chi è che può e deve svolgere questi controlli
Altra cosa importante alla necessità di attività di formazione del personale cioè per tenere le colture importante e noi pensiamo che questa attività deve essere sobri trattoria sia per l'amministrazione che per i lavoratori
La possibilità di istituire la Consulta degli utenti
Anche qui un fatto importante ma non è indicato l'ambito territoriale o depressive nel quale poi sostituita tale consulta e di completare Issa esperiti
A secondo me si potrebbe prevedere l'eventualità di costituire presente come Cati etici con possibilità di sanzioni anche morali presso assessorati o SL ospedali e presidi con la partecipazione del porto sociali e del volontariato
Vi è poi da condividere la volontà di migliorare il rapporto del cittadino con il servizio sanitario nazionale e la possibilità di reclami da parte del cittadino
Norma questi che comunque appare debole perché limita tale facoltà solo a livello di Regione e di ministero
Andrebbe prevista la possibilità di reclamo presso le Wessel dei presidi l'accesso del patronato sindacale in epoca con lealtà poliambulatorio negli ospedali perché norme che prima era previsto in precedenza
In una stesura iniziale già di legge adesso normazione ciste più quindi consentire l'accesso al patronato sindacale appare delle altre associazioni sociali
E poi ancora dall'ospedale e consentire anche la conseguente attività di contenzioso da parte dal patronato
Sussistono invece queste le cose sulle quali sostanzialmente si è d'accordo sussistono invece una serie di perplessità che comunque non minano affatto la bontà dalla proposta complessiva già citate di aspetti che meritano chiarimenti
E ulteriori esplicitazioni
Quale per esempio la presente del manager
Non significa affatto e comunque garanzie di governabilità del sistema
Cioè che tale figura ci troverà ad impattare con un'organizzazione dello Guastella e dei prestiti che ancora tutto di pubblico
Nella sostanza il manager si trova di fronte all'Aci e lacciuoli normativi e giuridici
Pertanto debbono essere sciolti questi nodi legati alla rigidità e dalla burocratizzazione delle strutture
Questo disegno di legge è sostanzialmente una legge quadro per le Regioni le quali dovranno a loro volta legiferare su quasi tutte le materie previste dal disegno di legge ma allora a quando l'attuazione di tale legge
Lasciando alla Regione l'obbligo di legiferare sulla natura della struttura amministrativa regionale si potrebbe verificare una struttura diverso per ogni regione
Non è possibile definire a livello nazionale le caratteristiche perlomeno quelle essenziali della struttura vale a dire dall'agenzia
Così come regolamentato il fondo interregionale sanitario
Non è garanzia ed equilibrata le regioni fra le Regioni particolare per il Nord e vissute
Non sono previsti meccanismi compensativi
Non è tra l'altro chiare criteri di reperimento di fondi aggiuntivi da parte della Regione si prefigura forse una capacità impositiva regionale
E non si potrebbe associare il Comune alla responsabilità amministrativa delle quote selle visto che esso concorre alla nome nel consiglio di amministrazione introducendo nella legge la possibilità di una capacità impositiva dell'ente locale
Anche tale eventualità hanno può essere valida come abbiamo detto per le aziende ospedaliere autonome dove il consiglio di amministrazione eletto nominato dalla Giunta la Regione tramite il Consiglio e la Giunta
E in effetti non è comunque chiaro se chi spende è anche responsabile le entrate ossia del reperimento delle risorse
Sembra fermarsi fra inoltre un'adesione
Moratti e del Ministero della Sanità
Senta prefigurare nessuna riforma di detto Ministero cosa tra l'altro logica è prevista la legge ottocentotrentatré vengono affidati al medesimo ministero e la sanità poteri ispettivi compiti di controllo responsabilità diretta nei confronti degli studi ricerche e cura a carattere scientifico è dell'Istituto superiore di sanità
Rischio di profilattici dell'Istituto superiore per la prevenzione e la sicurezza del lavoro
Sicuramente con questo disegno di legge si creeranno una quantità enorme di consigli di amministrazione
Essendo previste per le Wessel prelati ed ospedaliere regionali
Ma questo probabilmente è il prezzo da pagare ed è una strada obbligata stessi afferma l'ipotesi dalla separazione degli ospedali dalla voi SL e comunque saperne concetto di aziende si desse l'azienda ci sarà qualcuno che la deve gestire
Invece netta contrarietà
Va espressa
Per la separazione che si intende operare degli ospedali seppure di una certa dimensione dalle Wessel
Aloisi carotideo trentatré i settantotto mai affermatasi in concreto era quella di consolidare la unitarietà della gestione dei servizi sul territorio
Con lo scorporo ci separa nettamente l'attività delle questioni delle dagli altri presidi
Si può prevedere un'autonomia funzionale organizzativa e contabile dei grossi precisa ospedalieri ma certamente bisogna garantire unitarietà di gestione sul territorio unitarietà che non può che restare affidata alla UE SL
A questo punto dobbiamo domandarci se questo disegno di legge come l'abbiamo così delineato e anche commentato e valutato
Riesce a fornire risposte alle esigenze e a quelle attese espresse dai cittadini
Come risulta dai dati dalla nostra indagine per i cinque spetti che abbiamo PRIN precedenza individuato
Ma e larga misura si può rispondere affermativamente
Ad esempio per quel che riguarda la possibilità è di sostegni al decollo della medicina di base e disegno di legge risponde con la distrettualizzazione dei servizi
Collegando a tale assistenza di base con quella ambulatoriale ospedaliera ma anche alle altre attività assistenziali sul territorio
Riguarda secondo aspetto il funzionamento delle UE SL
Le risposte le troviamo nella prevista gestione manageriale delle Wessel
Nella individuazione del direttore generale unico nella possibilità di predisporre finanziare appositi corsi di orientamenti addestramento professionale per il personale a contatto con il pubblico
Nell'impiego in via prioritaria di risorse in conto capitale destinata all'ordinaria manutenzione per rendere più accettabili locale di ricezione e di sosta dei cittadini
Nell'adeguamento agli uffici informazione e degli sportelli di contatto con il pubblico
Non troviamo invece risposte adeguate riguarda l'efficienza dei laboratori poliambulatori anche perché non sono stati definitivamente risolti i problemi
Delle incompatibilità ed al tempo pieno dei medici
Tra l'altro molti aspetti di funzionalità ed efficienza amministrativa sono legati ad una diversa organizzazione del lavoro ed alla produttività nel settore sanitario
Ma a tale proposito deve essere l'applicazione contrattuale a dare una risposta
Legando il Progetto obiettivi e di programmi finalizzati al salario di produttività
Per il terzo aspetto concernente l'assistenza ospedaliera
Risposte possibili guasti non è prevista maggiore managerialità degli amministratori nella volontà di migliorare le procedure esempio massimo quindici ore di attese per i ricoveri nel piano pluriennale di investimenti per l'edilizia prevista dalla legge finanziaria che va letto tutt'uno con il disegno di legge
Nel tentativo di formare l'operatore verso un rapporto più umano con il paziente
E complessa appare evidente il tentativo di rendere competitivo il servizio pubblico con quello convenzionato privato
Se questo servizio
Quello come club privato è ritenuto migliore di quello pubblico non tanto riguarda l'aspetto terapeutico quanto riguardo alla ricettività polizia igienicità
Umanità eccetera e su questo terreno che bisogna competere
Ed è e vicende leggi qualche maniera ci prova
La risposta ad ulteriore quarto aspetto cioè i servizi innovativa d'integrazione socio sanitaria
La troviamo forse nei compiti nuovi in campo sociale affidata alla Wessel
E che interessa interamente sanitarie nei confronti degli anziani non autosufficienti per gli handicappati e tossicodipendenti dei disabili psichici e dall'area materno infantile
Oltre che nella distrettualizzazione tramite la quale le Wessel dovrebbero garantire la gestione coordinata ed integrare dei servizi della stessa Unità sanitaria locale con i servizi sociali esistenti sul territorio
Infine il miglioramento della gestione delle quel selle è rintracciabile nella separazione tra ruolo politica ruolo tecnico
Nella situazione del direttore generale più umana e della verità e responsabilità nel controllo della Regione sulle aziende Guazzelli ospedaliere
Nell'autonomia gestionale tra l'altro esasperata delle aziende quel selle ospedalieri
Anche il termine partecipazione dei cittadini l'istituzione della Consulta degli utenti la possibilità di esperire reclami
Con tutte come dire la le debolezze abbiamo prima espresso le perplessità piove spesso su fatti non sono molto come dire
Vanno portato un po'di più queste norme le norme che prevede un rapporto diverso dalla struttura sanitaria come cittadino la norma concernente la presenza del volontariato ed associazioni riconosciute
Per la tutela dei cittadini particolare condizione di salute gli ospedali e ne pone un po'l'attore e noi aggiungiamo bisogna introdurre anche la presenza del patronato
Nei pressi di ecco queste norme anche qui si muovono verso le attese più volte espresse nel corso a nostra indagine
Allora in definitiva
La CISL
Come Ballotta questo disegno di legge Donat Cattin di modifica all'ordinamento del servizio sanitario nazionale
E quindi solo due considerazioni conclusive
Cioè noi dobbiamo sostenere o no tale proposta poi queste poco una domanda che ci dobbiamo fare
Seguendo l'osservazione sviluppate in questa relazione la risposta da dare non è difficile
Non c'è nessuna persona che interpellata sul servizio sanitario nazionale non risponde che c'è molto da cambiare
Anche se riesco se gli aspetti oggetti del cambiamento non sono sempre gli stessi varia da punti di vista ed agli interessi di cui è portatore colui che interviene no ognuno o comunque più ognuno dice che bisogna cambiare e molto comunque le proposte di modifica Riva da tutte le parti da politici da parlamentari da amministratori da sindacalisti da operatore servizio sanitario nazionale da operatori sociali
E già di tre cittadini lavoratori dipendenti e pensionati danno intervistati e risultato oltremodo chiaro
Si tratta si è trattato di una denuncia talvolta spietata nei confronti del servizio sanitario nazionale
Tale giudizio non può passare inosservato
Richiede risposte precise di carattere legislativo pre migliorare quegli aspetti del servizio sanitario che ha maggiormente denunciano pecche e carenze
D'altronde a distanza di dieci anni dall'approvazione da ottocentotrentatré senza abdicare per nulla ai principi ispiratori della riforma sanitaria con molta serenità
Ci corre l'obbligo di valutare di considerare quali sono state le motivazioni che non hanno fatto decollare la legge
Se ravvisiamo anche sita di apportare correzioni bisogna farlo e anche subito
A proposito laccate non risolve nel risolverà tutti i problemi tuttavia abbiamo visto che essa tenta di fornire risposte conformi alle aspettative o quanto meno alle domande che scaturiscono dalla indagine da parte dei lavoratori dipendenti e dei pensionati
Ovviamente siamo di legge non è tutto da condividere
Cerchiamo Espresso apprezzamenti sole impostazione di fondo nutriamo anche alcune perplessità ed esprimiamo netta quanta verità allo scopo dell'ospedale dalle quel selle
Fa parte tra l'altro erano tre plessi tale La sette o che si intende dare alla prevenzione affidando sostanzialmente la gestione alla struttura amministrativa regionale trama e delle sue articolazioni periferiche provinciali
Su altri aspetti specifici bisogna ritornarci
Così per esempio l'Ecuador discipline che si intende dare all'ISPESL e o agli istituti profit zooprofilattici
E in ogni caso non faremo mancare nel dibattito politico nel corso la discussione parlamentare la voce del sindacato auspicabilmente unitaria
Ora è bene che il disegno di legge vada avanti
Pena e lasciare tutto come prima
E lasciare degradare ulteriormente il servizio sanitario nazionale
Sono anni che ci si dibatte in in in interno anche discussioni su proposte di modifica del giudizio della nazionale senta approdare ad alcun risultato legislativo concreto tranne la legge numero quattro ottantasei la cosiddetta miniriforma Degas
Le leggi finanziarie l'hanno fatta da padrone in questi anni che gestisce chi opera nel servizio nella nazionale è sempre più demotivato
In assenza di una certezza su quello che succederà
Se bisogna dare uno scossone diamolo subito
Non si può vivere nell'eterna incertezza
Per fare ciò c'è bisogno una grande forza di volontà politica da parte del governo ed è una grande forza di pressione da parte del sindacato
Se mancano l'una o l'altra o entrambe è mai a rinunciare a progetti ambiziosi e orientarsi verso obiettivi più modesti ma di sicura reale realizzabilità
Ma tale eventuale ripiegamento risolverà forse del Breve alcune questioni ma certamente la pretenderà comunque il perseguimento di un obiettivo minimale
Cioè che i mali ed i problemi di fondo che applico la sanità non saranno sostanzialmente rimossi
Ringraziamo Elio per il suo sforzo che non è solo nella relazione ma nel lavoro che continuamente svolge dedica al settore della sanità
La relazione di Elio e già state stampate vi sarà dopo distribuiti in un'occasione da non suscitare troppi movimenti prima di dare la parola a Moreno Gori segretario generale della Fiesole desidero annunciare la partecipazione ringraziarli per essere intervenuti al dottor D'Alba direttore generale della Sanità al consigliere Caponnetto capogabinetto del ministro all'onorevole Antonio Lia di Lecce
Alla amico e compagno Bellina responsabile del settore previdenza della CGIL un'altra comunicazione intanto che muore si avvia al microfono è in vendita qui all'uscita sinistra un libro interessantissimo la fatica di essere sani realizzato da un serio lavoro dei sindacati della sanità di vicenda di Vicenza sui rischi e i danni da lavoro nelle strutture sanitarie ci sembra un libro veramente utile interessante
Sia per gli operatori in Asia per i dirigenti del sindacato grazie la parola a Moreno Gori per il suo intervento
Ma nella primavera
Di cinque anni fa
In un Consiglio Generale della nostra categoria discutemmo a lungo ed organicamente il problema che mamma lo era divenuto centrale per l'azione che il sindacato è chiamato a svolgere settore pubblico
Il problema riguardava gli effetti che la contrattazione in grado di suscitare sugli assetti strutturali e sulle modalità di gestione di settori come la sanità che esperimento hanno
Acute difficoltà di fronte all'obiettivo
Di rendere il servizio pubblico adeguato alle disponibilità finanziarie esistenti ed alla resa ed alleati e dalle attese dei cittadini
La questione acquisiva per noi una specifica rilevanza dato che ogni giorno di più
Eravamo in dote a constatare che nonostante la crescente ampiezza della nostra azione contrattuale e la maggiore potenzialità dei suoi strumenti continuavamo ad imbattersi in situazioni che apparivano inattaccabili
O perlomeno scarsamente modificabili dalla contrattazione
In seguito a queste constatazioni e dalle conseguenti valutazioni di merito in quel consiglio Generali decidemmo come categoria di lanciare quella che chiamammo la vertenza della sanità
Con il fine precipuo di elaborare e proporre politiche
E di conseguenza avviare iniziative di confronto per rendere praticabili interventi strutturali rivolti dicemmo sin dall'ora alla crescita costante e sistematica dell'efficienza e della produttività
Da quella primavera dell'ottantatré molte cose sono accadute e non tutte siano pienamente soddisfatto specie quelle che evidenziano i ritardi e le difficoltà incontrati nel fare di questo obiettivo rivendicativo un'occasione come era plausibile ritenere per la rilevanza degli interessi in gioco
Impegnarsi il sindacato in maniera costante
Questo convegno è tuttavia anche il segno che quei nostri ritardi e quelle difficoltà si stanno superando e che la vertenza della salute nella sostanza è diventata o sta per diventare uno degli obiettivi prioritari uno degli obiettivi permanenti della strategia sindacale anche perché l'esperienza acida memoria e conferma che inseguire il governo e di vari responsabili e gestori della sanità
Sul terreno di una politica sanitaria episodica basata sull'emergente rischia di depotenziare di diluire la stessa capacità di iniziativa e di tenuta del sindacato
Il referente principale di questo nostro dibattito c'è una giostra di esplicita indicazione nella relazione di corrente
è costituito dal disegno legislativo per il ministro della Sanità approntato per modificare su qualche aspetto anche in maniera incisiva
Gli assetti istituzionali che la legge di riforma aveva prefigurato e di fatto costituito con il servizio sanitario per completezza di analisi e valutazione politica mi pare che dovremo tener presente anche quanto la legge finanziaria ottantotto tuttora in discussione in Parlamento
Intenda stabilire in materia sanitaria soprattutto per ciò che attiene agli impegni rivolti ad accentuare i da qualificare gli investimenti in conto capitale che dovranno espletarsi nel settore
Sulla base delle nostre conoscenze e delle esperienze maturate aderiamo alle valutazioni che la relazione di corrente ha espresso sugli indirizzi che ispirano il prosecco Donat Cattin
In effetti è da condividere il proposito di eliminare una serie di ostacoli di ordine legislativo amministrativo e comportamentale che hanno sino ad oggi impedito una snella edificate gestione del servizio
Va quindi bene l'individuazione di una sorta di modello policentrico nel quale soggetti diversi hanno o dovrebbero avere finalità comuni e compiti differenziati
Possono pertanto andar bene l'azienda regionale la ricerca i specificazione delle sue responsabilità e dei suoi compiti come anche i criteri con i quali questa azienda dovrebbe stabilire rapporti tra Regione Duster e più ancora quelli con i vari presidi sanitari
Va anche bene un nuovo assetto istituzionale per la USL
E nel quadro di una indifferibile distinzione di compiti tra chi progetta il programma la politica sanitaria e che deve espletare nei contenuti attraverso l'adeguata gestione è da assecondare l'attribuzione di larghe competenze al direttore della USA se la nostra lettura del testo proposto e corretta
Gli si attribuendo attribuita ebbero ampie capacità operative quel che ci sembra più importante piena responsabilità nella gestione non soltanto per quanto attiene alla legittimità degli atti ma anche delle spese ai risultati conseguiti
Quindi è motivato giusto il previsto smantellamento di gran parte delle forme di controllo di legittimità le quali ovunque nel pubblico impiego si trasformano spesso in capziosi intralci e di ritardi operativi
Ma abbiamo anche Riserve
E su queste abbiamo qualcosa da dire sia come tematiche in sé sia quella sottolineatura che intendiamo esercitare sullo specifico Progetto di legge
Una critica di fondo
Che muoviamo all'insieme delle scelte operate è che queste non definiscono una sufficiente organicità ed un chiaro equilibrio di rapporti tra i tre livelli politici operativi nei quali si articola e continuerà ad articolarsi il servizio sanitario cioè quello nazionale
Quello regionale e quello costituito dalle USL
Non è cosa di poco conto cito a mo'di riferimento lo stato di incertezza e di indeterminatezza in cui viene mantenuta la questione peraltro fondamentali degli standard sanitari il progetto legislativo di cui ci stiamo occupando fissa alcuni vincoli temporali relativa ai tempi di attese di intervento che in qualche maniera costituiscono parametri di comportamento per gli operatori
Per il resto non esiste segno alcuno a rendere chiara una situazione sulla quale i soggetti chiamati a decidere indetto in termini di gestione del servizio debbono comunque fare scelte precise
In maniera ancora più fugace viene considerato il problema del divario strutturale che il servizio presenta tra nord e sud
è vero che la questione viene affrontata dalla legge finanziaria in discussione al Parlamento ma non siamo d'accordo che è una questione così decisiva per l'affetto e la resa del servizio sanitario sia dirottata in una legge annuale dispensa
Non lo siamo per una infinità di motivi
Tra i quali il convincimento che un assetto strutturale del servizio sanitario fortemente squilibrato tra nord e sud
Oltre ad essere un pesante attestato di ingiustizia sociale finisce per aggravare oltre misura sulla gestione complessiva del servizio incidendo negativamente sulla mobilità delle gli ammalati e quindi dei cittadini
La mobilità è un diritto riconosciuto in questo Paese ma non può divenire sanitariamente un obbligo
Siamo anche con determinazione contrari come peraltro lo è la relazione introduttiva alla piena autonomia amministrativa degli ospedali
L'ultima stesura della proposta legislativa sembra attenuare il primitivo intento di statuire
Una verticale linea di separatezza tra ospedale rimanenti strutture sanitarie ma vale la pena di ribadire a tutto tondo che continuiamo a considerare essenziale per una corretta politica di tutela della salute di tutti i cittadini
Che la gestione del servizio abbia una propria sostanziale unitarietà in caso contrario non avremo più un servizio sanitario nazionale omogeneo e coordinato ma un servizio inevitabilmente proiettato ad attestare profonde distorsione negli affetti e nelle prestazioni
Dato che il potere economico e politico per gli ospedali riescono ad esprimere diventerebbe tale da assorbire gran parte delle risorse finanziarie ed umane a disposizione
Provocando così un ulteriore accantonamento di prestazioni fondamentali come la prevenzione e la riabilitazione e comunque una ancor più marcato degrada mento di quelle fornite tramite le USL da altri presidi che si voglia un meno diverrebbero residuali
Riconosciamo invece l'opportunità che agli ospedali specie a quelli di grandi dimensioni sia riconosciuta la più ampia autonomia gestionale possibile
A condizione però che la loro collocazione rimanga nel contesto unitario della USL e soprattutto Luna Ulster rinnovata e responsabilizzata come può venir fuori dal progetto legislativo
La Ulster perderebbe infatti ogni significato ruolo se fosse spogliata dal compito di istituzione regolatrice per aprirsi di diversi delle prestazioni sanitarie
Intimamente intrecciato con questi nodi organizzativi si colloca anche il problema di un nuovo assetto da dare al servizio sanitario nelle grandi metropoli
Il progetto non ne parla
Ma proprio perché è questione calda e difficile va affrontata e risolta
Nell'ambito di un provvedimento legislativo come questo che si propone di dare identità e fisionomia più agili ed adeguati alla struttura organizzativa funzionale del servizio
Anche su questo tema pertanto il nostro confronto con il Ministro della Sanità e con il governo dovrà essere chiaro e molto deciso
A questo punto mi pare si possa anzi
Ci si debba porre una domanda che ritengo meriti una precisa responsabile risposta
E che spesso invece rimane appesa anche nei nostri più maturi approfondimenti sindacali perché considerata di diamante
Ed in sostanza e solo fastidi USA la domanda il quesito
Esse possiamo ritenere che le innovazioni previste dal progetto legislativo quasi tutte di ordine
Giuridico istituzionale potranno da solo e superare i ritardi e le forme di inefficienze oggi riscontrabili nel servizio sanitario
Anticipo la mia risposta negativa
Quelle innovazioni una volta divenute testo di legge possono essere considerate una condizione a fare
Da sole potrebbero anche lasciare la presente situazione del tutto inalterata o quasi
Questo problema
Non è nient'affatto astratto ed implica qualcosa che è allo stesso tempo più profondo e più complesso in quanto coinvolge i comportamenti della gente i comportamenti dei gruppi di interesse e quella delicata interazione
Che si stabilisce tra cittadino e società civile da un lato è stato e dipendente pubblico dall'altro
Nei riguardi di questa realtà abbiamo fondate critiche e severi rilievi da avanzare
Gli abbiamo contro ritardi deprimenti della pubblica amministrazione
Contro l'assenza pressoché generalizzata di qualsiasi politica di formazione e di riqualificazione del personale
Contro quelli naturale connubio tra governo e sottogoverno e politica e commercio della politica che nella sanità proliferato in maniera incredibile
Li abbiamo nei confronti di quelli molti o pochi che usano la medicina come strumento di potere sull'uomo
E come mezzo incontrollabile per aumentare oltre il lecito e al di fuori di ogni rapporto di equità i propri guadagni
Soprattutto nei confronti di quelle associazioni e sindacati che raccolgono i dall'inventano queste condizioni devianti sull'uso di una scienza che va pienamente restituita al servizio dell'uomo e di tutti gli uomini
Abbiamo ancora rilievi severi e denunce da avanzare
Contro le mani pesanti della speculazione industriale finanziaria che grava sul settore cercando di imporre scelte e di alterare un corretto equilibrio tra pubblico e privato
Ma c'è chi fermiamo in questo ancora una volta facciamo una dannosa operazione di elusione politica
Nella sanità c'è anche il sindacato
E tra l'altro già in una maniera che rischia di trasformare il pluralismo della rappresentanza in un nuovo ed ancor più esasperato antagonismo rivendicativo
Comunque c'è il sindacato
E noi non possiamo venir meno al dovere di dar conto delle responsabilità che abbiamo perché ce le siamo assolute e perché ce ne sono state date eccome
Ed in quale misura abbiamo fatto fronte a queste responsabilità
La nostra presenza nel mondo del lavoro avuto da sempre una precisa caratterizzazione
Quella di una libera associazione di lavoratori che operando sul piano privato collettivo era soprattutto portatrice di valori inalienabili e non comunità degli con qualsiasi interesse
Valori di giustizia di solidarietà di dignità e di rispetto del lavoro
Non so se l'attenuazione lati deboli vento che oggi registriamo di questi valori sia anche il rapporto con una nostra minore attenzione con la nostra indebolita sensibilità nei loro riguardi
Il punto è che in un momento di del generale decadimento di questi valori in un momento in cui la monetizzazione più esasperata si è tradotta nel parametro più larga vento acconto per misurare il successo e l'affermazione individuale
Non abbiamo sostenuto con sufficiente tenuta
Anche con sufficiente asprezza la nostra identità e soprattutto che di fronte a ciò che oggi sempre maggiormente prevalere non abbiamo affermato con coerenza la nostra effettiva diversità
Sembra un discorso un po'troppo lontano dalle tematiche di questo convegno e dalle tematiche stesse che ho sollevato fino ad un istante fa
Ed invece non è così
Il progetto Donat Cattin una volta che sia diventato legge se lo diventerà
Rischia di trasferirsi anch'esso nell'archivio delle occasioni mancate
Se noi riusciremo non soltanto lui
Ma noi insieme ad altri non insieme anche alle associazioni professionali insieme alle forze politiche dalle stesse controparti
Se non riusciremo ad individuare percorre deve dire perché cresca nella sanità ed in ognuno dei suoi soggetti la piena consapevolezza delle proprie responsabilità
Ed il convincimento che tali responsabilità vanno riconosciute e rispettati
Pensavo a questo quando esprimevo la mia adesione all'ipotesi del direttore della USL
Questa nuova figura dirigenziale non riuscirà a nulla o a ben poco sale lungo la stessa prospettiva di responsabilità non si collocheranno gli altri operatori
Non si colloca ora non gli amministratori liberati da quelle vernici politiche che sovente li deturpato
Non si collocò dando i medici che della sanità sono soggetti primari e quindi le loro associazioni non si collocò Rallo gli altri gruppi professionali infermieri tecnici ausiliari gli operai gli amministrativi e così via
Questo è lo scenario più complessa della riforma perché non codificata vile né regolamentari
Se si opererà nel concreto per recuperare alla sanità intenti ad obiettivi svincolati dagli interessi minuti e contrapposti e se si riuscirà ad incidere sugli attuali comportamenti
E a fare di un dipendente dis di un lavoratore disattento e demotivato
Un accordo è sensibile operatore che avverta la dignità e l'importanza di operare da protagonista in un settore nevralgico nella società contemporanea potremo ben sperare che è una buona legge di modifica della USL
E da altri interventi finalizzati rappresenti nu con sicurezza di risultati uno strumento valido per cambiare l'attuale insoddisfacente rissa del servizio renderla migliore rispondente acciocché la gente si attende
Come si colloca la nostra specificazione di categoria in una siffatta prospettiva con il secondo contratto nazionale di recente conclusione abbiamo aperto opportunità notevoli
Per il prossimo rinnovo abbiamo problemi cospicui dovremo superare ancora divergenze e contrasti tra i gruppi professionali la cui collocazione sulla scala delle professionalità non risulta tuttora qua ed adeguata
Dovremo agire più incisivamente dal lato dell'organizzazione per favorire l'avvio di una indispensabile politica di ristrutturazione e di riqualificazione dei servizi ai fini dell'innovazione e dello sviluppo
Dovremo dare maggiore cogenza operativa l'impegno di formazione e di aggiornamento per tutto il personale e massime per quello direttamente impegnato con l'ammalato
Dovremo contrattare una distribuzione delle risorse e più aperta e di incidente nel senso di realizzare una crescita del salario reale
Lei dando la dinamica retributiva alla prestazione di lavoro lì all'effettivo rendimento cioè all'aumento vero dell'efficienza e della produttività ben sapendo che questi due parametri significano nella sanità
Anche e soprattutto efficacia del servizio e delle prestazioni rese c'è chi dice con qualche imprecisione che è un progetto contrattuale che abbia queste dimensioni strategiche richieda l'uscita della sanità dal pubblico impiego
è questa un'affermazione certamente impropria
E sarebbe alquanto ingenuo e se l'uscita dal pubblico impiego sottintende se l'aspettativa di automatiche soluzioni miracolistiche per il complesso dei gravi problemi strutturali e gestionali più primo non settori sanitari ma l'esigenza la necessità di sottrarre questo settore all'esuberanza di vincoli di legami di obbligazioni spesso ossessivi esiste
E se si ritiene che lungaggine di incongruenze decisionali eccessi di burocrazia e vessazioni dei controlli appesantiscano oltre misura la gestione del servizio questa operazione di sgancio va promossa ed attuato
Questo può voler dire anche un nuovo rimo di contrattare
Può voler dire l'inserimento della regolazione dei rapporti di lavoro nella sfera del diritto privato parliamone
Non abbiamo pregiudizi
Quello che ci preme affermare senza equivoci e senza patteggiamenti di sorta è che qualsiasi operazione di Lipper anzi azioni dal pubblico impiego
Non potrebbe in alcun modo incidere o di influenzare l'attuale assetto istituzionale del servizio sanitario
Su questo rimaniamo intransigenti perlomeno per due motivi
Primo
Che le più recenti esperienze maturate in economie occidentali appestano in maniera periti amiamo definitiva come il mercato lasciato alle sole sue leggi sia causa ricorrente di crisi spesso assai gravi
Secondo e l'impegno di assicurare la tutela della salute a tutti i cittadini è un compito così complesso e doveroso che può essere assunto o l'equità solo dall'operatore pubblico
Voglio dare
Assicurazione al termine di questo intervento raccogliendo l'invito fatto poco fa dall'amico Bentivogli
Test su queste linee
Come sindacato e Convertini sosta cercheremo di operare anche dal lato contrattuale per il recupero dei valori e per il conseguimento degli obiettivi che sono fondamentali nel nostro progetto per una sanità migliore come ci indica il tema dell'odierno convegno e cercheremo di farlo lo dico senza enfasi alcuna nella quotidianità dei nostri comportamenti in modo che nei lavoratori che rappresentiamo
Si faccia più saldo il convincimento nella propria prestazione di lavoro non è rivolta solo alla pizza
Di un salario in aumento ma anche al proposito di rendere un servizio adeguato ai bisogni di chi lo richiede e questi non dimentichiamolo sono bisogni di primaria importanza anzi
Solo la centralità o perlomeno dovrebbero esserlo del nostro sentire e del nostro agire
Vogliamo ringraziare Moreno Gori per il suo intervento
Che un esempio importante anche del come vivere sentire la confederali età e quindi come coniugare il problema degli interessi generali con la tutela più coerente e corretta degli operatori
Salutiamo il ministro della Sanità onorevole Donat Cattin vecchi presente
Per prenderà la parola
Quando lo riterrà opportuno quando ce lo chiede
Ora diamo la parola al dottor Emanuele Ranci vorticosa
Che porterà il suo contributo di esperto su questi problemi un contributo libero aperto critico che e questo credo che serva al nostro lavoro noi non vogliamo interventi nei prefabbricati
Né homo ne prendo omogeneizzati ma quello che ci sembra molto importante che si esprimono in sedi che devono poi presiedere anche alla formazione del nostro lavoro la nostra linea rivendicativa vertenza nel territorio poter sentire anche l'apporto qualificato di esperti come Emmanuele che peraltro col quale ci onoriamo di collaborare la parola al mondo delle arance ottico
Vi ringrazio di avermi invitato c'è una certa consuetudine di lavoro che spero possa rendere anche questo mio contributo utile al lavori di questo convegno parlerò con la consueta franchezza nel dibattito che poi verrà arricchito e su cui gran cose delle sono state da lettere trovano anche mio largo consenso
Mi pare che dopo anni troppi anni di presenza un possono a chiosare UTIN aria dirai al ribasso
Della Ministero della Sanità
Inadeguata al compito assai gravoso di realizzazione della riforma fare di tante cose una c'è scritto
Si dice giustamente nella Rete relazione introduttiva al disegno di legge di modifica l'ordinamento del servizio sanitario nazionale
La comparsi Donato antenna ha portato una ventata di coraggio di iniziativa di cui credo che vada dato atto emerito al ministro
La sanità i problemi della sanità hanno riguadagnato spazio e attenzione
Per la loro rilevanza oggettiva Perilli problemi vitali per la gente che propone ma anche per l'impulso dato da Donat Cattin
Il ministro d'altro canto mi pare si è trovata ad assumere la gestione di una barca che faticava navigare
Quanto detto prima corrente dimostra anche lo stato d'animo dei cittadini
Ma una barca anche direi che non sapeva diagnosticare con adeguata attenzione profondità le sue difficoltà le difficoltà di navigazione le loro cause in altri Paesi possiamo citare la solita Gran Bretagna
Mutamenti di rotta significativi del servizio sanitario nazionale sono state preparate da indagini rigorose per identificare i problemi definire correttivi collettivi
Valutare la concorrenza dei secondi ai primi
In Italia questo materiale sostanzialmente non è stato prodotto in modo sistematico
Ne sono stati valorizzati raccolti in modo sistematico gli studi che qui e là sono stati fatti cercando di integrarli per avere questo tipo di analisi
E quindi chi voleva muoversi con una certa urgenza senza lasciare incancrenire la situazione doveva fosse necessariamente fu farlo contando più sull'intuizione che su rigore
In una prospettiva di poker Siva aggiustamento del tiro che può essere una necessità anche se non è certo un modo di far politica da teorizzare
Non è un modo di far politica teorizzare perché mi pare
Rischi di tende a il concentrare molta attenzione sul terreno istituzionale strutturale
Trascurando il ruolo decisivo dei può accessi e quindi della Poggetto azione gestione verifica che quotidianamente ad ogni livello gestionale otto operativo si propone
è come dire ai volere prendersela sempre con l'architettura del corpo
Più che con le energie e le informazioni comandi che lo porta lo percorrevano e largamente né configurano l'azione il comportamento alla funzionalità
Certo si può sempre meglio modellare meglio equilibrare lo scheletro anzi gli ortopedici ci prendono con grande gusto Moni intervento comporta immobilità prolungata
Esigenze di riattivazione di Elia allenamento con costi personali e sociali assai elevati
E quindi prima di rompere i aggiustare le ossa bisogna pensarci bene e proprio in termini di costi-benefici
Io credo che le carenze i problemi più gravi non siano essenzialmente di ordine strutturale ma di ordine gestionale
Che questi siano i più gravi anche perché è per tutti questi anni non c'è stata adeguata gestione della riforma ovvero del cambiamento ai diversi livelli fatta la legge
Tutto è ancora da fare
Andava via via precisato io intanto stimolato supportato non lasciato allo sbando come largamente è accaduto
Sono convinto che ancora oggi il problema è la difficoltà principale della nostra pubblica amministrazione e delle istituzioni preposte al governo della sanità in particolare a tutti i livelli
è di attrezzarsi imparare a fare queste a gestire
Non si può con un colpo di spugna dimenticare questo tipo di problemi
Analizzando il perché di questa incapacità
E dell'inadempienza accumulate per cambiare d'improvviso le regole del gioco può essere necessario ma nella misura in cui non si dimentica di capire questa storia questi otto anni passati dalla riforma da oggi
Perché altrimenti si rischia dopo esserci fermati per due o tre anni come sempre comporta un intervento di riforma di una certa consistenza
Di ritrovarsi ancora una volta con una macchina
Non gestita incapacità di gestirsi che accumula n adempienze e che fra qualche anno si dirà ancora che è tutto da rifare di nuovo e quindi ci sarà nuovo bisogno di una riforma della riforma della riforma
L'intervento riformatore radicale giustificato se cioè dicevo prima un'individuazione precisa e approfondita dei nodi chiavi
è un'individuazione di soluzioni nuove di sicura congruità rispetta i problemi rilevati rispetto ai costi che ogni cambiamento comporta
Una analisi che non si accontenta
Di parlare genericamente scandalistica mente di sfascio perché questo è la notte dove tutte le vacche sono nere
Ma analizza le diverse situazioni perché a certe sono evoluti in un certo modo perché altre in un altro quali sono stati i fattori per cui certe situazioni hanno dato certi prodotti a un livello di soddisfacente zar decente e altre invece purtroppo la maggioranza non hanno dato questi prodotti che Pupo poteva notare nel sistema istituzionale e legislativo vigente
Allora differenziare il quadro analizzare le cause specifiche e cercare di operare in particolare sulle situazioni e sulle cause di ritardi di inadempienze di sfascio diciamolo pure alcune situazioni
Senza però rischiare rimettere situazione mettere in difficoltà anche chi in qualche modo sta ben lavorando interrompendo magari una continuità
Di azione e di sviluppo significativo
Certo
Mi pare ci sono degli obiettivi
Sul termine di efficienza efficacia e degli strumenti per accrescere l'efficienza e l'efficacia nel Progetto di legge che indubbiamente meritano un riconoscimento e hanno un profondo significato
Primo problema almeno di quelli che io sono stato in grado di cogliere mi pare questo obiettivo di responsabilizzazione
Occorre chiarire le imputazione di responsabilità e in qualche modo introdurre qualche sistema di premio sanzione
Ecco non so se il sul tema in termini di premi sanzioni ma se non altro di individuazione più precisa di responsabilità si fanno certamente ci sono delle proposte certamente significative che meritano apprezzamento
Responsabilizzazione finanziaria e gestionale in particolare è stato già detto non c'è ritorno responsabilizzazione delle Regioni
Io qui mi chiedo solleva un interrogativo
Non si rischia però con il tipo di
Proposta in ordine al ruolo delle regioni
Di responsabilizzare lei rispetto non tanto rispetto al collo Vuolo specifico che a indirizzo di poca ma azione ma anche rispetto a un ruolo più può poi a mente gestionale
Che a me pare il dubbio
Nella sua opportunità di essere conferito alle regioni e che peraltro le Regioni sulle in ordine al quale le Regioni
Non ci danno nessuna particolare garanzia rispetto ad altri livelli di gestione
Che dobbiamo dire questo ente nato nuovo e che poteva svilupparsi in termini profondamente innovativi nel Complesso
è nato invece ripetendo moduli vecchi schemi vecchi e non brilla per un'efficienza più marcata rispetto ai tradizionali enti locali
Quindi allora conviene in termini di sistema istituzionale complessivo
Passare caricare direttamente alla Regione dei ruoli che sono anche propriamente gestionali invece che enfatizzare responsabilizzano in termini precisi
E spetta al ruolo di indirizzo di programmazione di distribuzione di risorse eccetera tutto ciò che si connette
Ovviamente alla programmazione
Poi il discorso dell'azienda
Qui credo un po'tutti noi per primi io per primo sono tributario di questa sottolineatura che in questi anni è andata avanti sull'esigenza di
Managerialità esigenza di aziendalizzazione c'è
Questo lo sappiamo tutti sono cose che possono essere e degli éscamotage verbali o possono invece anche richiamare opportunamente delle esigenze di fondo di maggiore efficienza di maggior funzionalità
Qui credo molto importante quando è stato dato nell'ultimo e intervento in ordine che mi pare richiami la delicatezza del bene salute
Perché finora non si era azienda Lizza alla tutela della salute
Perché la tutela la salute è un bene di tale rilevanza pubblica
Di tale rilevanza sociale di tale rilevanza personale per la singola persona che si è ritenuto che ci dovesse essere una garanzia pubblica adeguata di queste non potesse essere affidata al mercato
Allora l'azienda tipicamente lo strumento di azione nel mercato possiamo importare là dentro il sistema pubblico non mettendo in discussione la pubblicità del sistema
Con opportuni adattamenti e sapendo che non possiamo tra scuola meccanicamente
Perché
Ne terminologica me
Allora bisogna si capire dietro questo cambio di nome che tipo di realtà c'è
Il la relazione introduttiva al Poggetto di legge
Parla per esempio richiama questo problema della mutamento del rapporto di lavoro
Questo può essere un modo uno dei passi è stato richiamato anche interventi precedenti per cercare di liberare dai topi lacci troppi vincoli per cui il nome azienda sarebbe un solo nome ma sarebbe ancora chi la gestisse impastoiato bloccato come oggi nell'attuale situazione allora bisogna studiare tutti quei provvedimenti io credo che
Nel medio periodo se non nel brevissimo dovrà essere probabilmente anche questo riportare nell'ambito
Del rapporto privato di lavoro in rapporto a quella dei lavoratori della sanità ma anche tutti gli altri vincoli cercare di ridurle perché
Perché altrimenti anche il manager messo lì come deus ex machina in questa nuova azienda
Non opererebbe probabilmente in maniera molto più efficace di quanto alcuni corretti funzionari e intelligente funzionari oggi posti nell'ente pubblico possano operare non è che aumentando lo stipendio di per sé aumenta l'efficacia l'efficacia aumenta se si scelgono persone brave e per questo valide capaci sperimentate per questo vano anche pagata adeguatamente ma se queste si trovano a poter operare con una possibilità di
Mobilizzazione delle risorse di quale dirigenziali si dice anche nel progetto di legge ma anche di altre risorse
Con possibilità di giocare premi e sanzioni ovviamente nell'abituale dialettica
Con la rappresentanza delle controparti che dovranno tutelare il diritto del singolo lavoratore no di premi e sanzioni che danno una possibilità effettiva di esplicare managerialità
Se tutto è disciplinato per legge se tutte disciplinato per norma se i posti sono tutti pure codificati provò rigidi non c'è managerialità che tenga col manager è un manager
Che sarà probabilmente soltanto il tradizionale gestore attuale
Ma selezionato dalle norme vigenti dirigente dell'Eur che Peter ha più soldi ma continuerà a fare lo stesso perché nessuno si sposterà dal settore privato per andare in una situazione in cui è imbrigliato
Quindi qui è un complesso di cose di cui alcune
A in modo apprezzabile sono proposte
Nella proposta sono individuate la proposta di legge altre mi pare dovrebbero essere meglio individuate per dare questo respiro e questa possibilità di dinamicità al direttore al nuovo direttore generale
Mi pare anche positivo
Lo sforzo di ridefinizione
Dello spazio ispettivo del ruolo ispettivo fra politici e tecnici
Io sono solito dire una cosa che alcune cose innovative checché se ne dica sulla stampa eccetera nella USL spesso sono state fatte più dai politici che dai tecnici
Però sono anche insieme voglio anche dire che questa non può essere una prospettiva perché la prospettiva su cui puntare è quella di allargare
Lo spazio la responsabilità e la capacità e quindi il la comunità delle selezioni dei tecnici
Riducendo lo spazio dei politici al funzioni propriamente di governo ecco credo che quindi lo lo sforzo di ridefinizione dei ruoli rispettivi sia apprezzabile e vada portata avanti anche se questo di per sé è chiaro che non garantisce la moralizzazione
Della gestione delle ULSS come della gestione degli enti pubblici in genere perché questa ridefinizione dei ruoli non è solo un problema dalla sanità ha un problema più generale della nostra pubblica amministrazione dei nostri enti locali
è chiaro che questo non risolve il problema della moralizzazione che d'altra parte probabilmente non può essere risolto per decreto
Ma possono esser risolto con una crescita della coscienza Sovana civile sociale con un accentuato contorno non solo degli organi di magistratura ma anche dalle forze sociali sulla correttezza
Della gestione non lasciandosi in nessun modo coinvolgersi di giochi non chiari a nessun livello e per nessuna ragione
Chiedo anche ancora importante sul piano dell'efficienza individuazione di precisi poteri ispettivi e sostitutivi che nel provvedimento dagli a tutti i livelli campo diventa avendone fatto e che danno una capacità di intervenire facendo pagare
Il conto diciamo a chi non esegue a chi non è congruo rispetto ai compiti affidati
Ci sono anche delle indicazioni sul terreno dell'efficacia
Della qualità quindi del prodotto
Alcune sono state ricordate la commissione per la verifica assistenza ad anziani
Le convenzioni con le associazioni volontariato ha la possibilità di entrare negli ospedali e negli altri ruoli
Il centro di documentazione sull'educazione sanitaria la Consulta degli utenti la possibilità del cittadino a fare ricorso anche se con troppi limiti come è stato detto la verifica i tempi di attesa
Tutti questi sono degli elementi positivi
Anche se in ordine alla qualità e qui si entra in un discorso estremamente complesso
Che cinto Due che strettamente relazionata la natura del bene tutelato la salute
E che ha a che fare che configura anche in modo particolare questa dell'azienda sanità non sarà per esempio non potrà mai essere presente un'azienda strettamente gerarchica come sono tutte le aziende
Perché la responsabilità professionale degli operatori medici ma non solo medici ha un suo spazio di autonomia che non potrà mai essere ridotto in termini gerarchici o confido Atene pena una caduta della qualità
E perché ha per esempio c'è un'esigenza di qualità del rapporto con l'utenza che non porta mai neanche Quetta S ridotta o in conculcata per esigenze di efficienza c'è una qualità del rapporto che correlata positivamente alla qualità della salute e alla qualità della capacità di intervento a tutela della salute
Accanto a questi aspetti che ho sottolineato però c'è un aspetto che Milan ascia particolarmente perplesso che è stato richiamato ma su cui vorrei tornare e vorrei tornarci
Partendo proprio dall'utente partiamo dal cittadino nei confronti del servizio sanitario nazionale nella rivista tutela che è stata distribuita c'è un mio pezzo su quale sanità vicina io ho cercato di dire quale sanità mi piacerebbe averla vicina e quale sanità invece proprio non voglio aveva vicina
Ecco partendo un po'da questa logica
Il cittadino
Incontrerebbe io credo una ulteriore moltiplicazione di sportelli di interlocutori tecnici gestionali e istituzionali
Con difficoltà di gestione dei propri problemi nei confronti con i servizi
E anche con difficoltà sul terreno della partecipazione e quindi del coinvolgimento
Mi spiego
La separazione accentuata che si va prospettando
Fra
Il governo della sanità la gestione delle finalità e la gestione e le auto tradizionali e autonomie locali
Quindi
La accentuata distinzione o separatezza fra servizi sociali e servizi sanitari
Anche se come è stato detto alcuni servizi sociali ASS
Pertinenti strettamente alla sanità vengono fatti propri da sistema sanitarie gestite probabilmente con più
Possibilità di risorse ma questi servizi sono socioassistenziale a sua volte si staccheranno da sistema complessivo territoriale dei servizi
Socio assistenziali è ben vero che si parla del distretto
Che deve riaccorpare le integrare ma questo benedetto distretto di cui si parla da otto anni e che non si è riusciti finora a far decollare
Con una pluralità riproposta di enti
Che gestiscono servizi sanitari e sociali eccetera che maggiori garanzie che questo Benedetto distretto decollerà effettivamente
Ecco i usciamo ad a vere e quindi ad avere un correttiva questa moltiplicazione di interlocutori istituzionali e di sistemi organizzativi differenziati di riferimento
Sistemi organizzativi differenziati che vengono introdotti e questo mi pare un elemento i maggiori messa in discussione del disegno dell'Ottocento trentatré dentro lo stesso sistema sanitario
Con la differenziazione del sistema ospedaliero dal sistema territoriale e con una certa differenziazione anche anche se non è chiarissimo dal disegno e quindi ulteriori letture
Per poter del sistema di tutela dell'igiene dal sistema di tutela della salute negli altri e le altre sue dimensioni allora questa differenziazione in ospedale servizi territoriali sanitari servizi territoriali da un'altra parte socio assistenziali sistema e tutela dell'igiene
Questo Sven Tagliamento quindi di sistemi gli interlocutori istituzionale di sistemi organizzativi
Che cosa comportano in termine a cittadino utente che vuole un interlocutore unico
Tendenzialmente che sappia depistare lo correttamente per esporta i propri beni che vuole unite locatore unico con cui prendersela se vogliamo anche in termini partecipativi senza
Dare spazio a giochi di rimpallo di rinvio di responsabilità fra l'uno e l'altro ente
Io capisco è stata richiamata anche prima l'esigenza che un'azienda complessa una situazione come pressa come quella dell'ospedale abbia una sua particolare ambito gestionale autonomia gestionale io non ritengo che debba avere una sua autonomia politica e un suo organo politico di governo
Fa l'alto la corretta tutela della salute eh in un crescente intreccio fa servizi territoriali e servizi ospedalieri
E in qualche situazione qualche esperienza di qualche disperata persone di buona volontà che va avanti in questo senso cioè che verrebbe brutalmente interrotta non perché non posti possa fare convenzioni poi per porre rimedio a Quarto
Ma perché nella misura in cui si tratta di diverso interlocutori istituzionali e non di ambiti organizzativi diversi dentro uno stesso sistema istituzionale e difficoltà ovviamente crescono si complicano e nessuno ci garantisce che verranno superate con le difficoltà di movimento e di superamento di queste difficoltà che ci sono ecco se volessi essere sintetico andare al cuore del problema la mia maggiore perplessità e in questa riarticolazione del sistema
Che mi pare proprio un percorso di segno contrario a quello che si è tentato di fare con ottocentotrentatré e che la non attuazione dell'ottocentotrentatré non mi pare renda necessario sul terreno istituzionale anche se rende necessaria una serie di indicazioni
Che vengono date le cosa sul terreno finanziario organizzativo dell'articolazione elegante organizzativa eccetera è chiaro che l'ospedale non deve fare con saluti non deve deve poter non fa più e col saluto comparsi nel vendere Gazette stressante cose che possono difetti generali come dica pubblicamente azione cui correttamente qui si tende a porre rimedio
Ecco mi pare che
Questo sforzo di
Riconnette il sistema
Non è solo una questione di ingegneria istituzionale di ingegneria organizzativa io lo vedo connesso con un certo modo di concepire di vedere la salute
Di concepire di vedere bene salute come qualcosa che
Profondamente unitario che è profondamente integrato e richiede ecco qui un altro elemento di filosofia generale dell'ottocentotrentatré che cerca certamente non vogliamo mettere in dubbio ricevi richiede
Una coinvolgimento attivo desse oggetto del cittadino dell'utente
La salute non si può tutelare senza un coinvolgimento attivo del soggetto dell'utente
Sia nelle sue forme organizzazioni sociali ma anche come singolo e può più una lettura del problema salute
Nelle sue dimensioni non solo organiche ma le sue dimensioni psicologiche le sue dimensioni relazionali eccetera che ci porta a questi top
E che si porta a sottolineare l'importanza di un sistema integrato di risposte di un sistema di risposta che ha sul territorio
Il suo elemento centrale il suo elemento portante perché è sul territorio che si stabilisce la una continuità e una correttezza e una qualità di relazioni fa il servizio e l'utente
Ecco a me pare che questo che a mio parere il più grave difetto di realizzazione della riforma la più grave carenza dalla riforma che non è stata fatta
Per mette in piedi gli ospedali che giacevano ma per creare una rete di servizi territoriali integrata
Medico servizi distrettuali altri servizi servizi socio assistenziali eccetera qui mi pare di non vedere una adeguata sottolineatura anche se tutta una serie di provvedimenti e di indicazioni
Vanno in questo senso ma forse devono
Avete adeguata
Priorità e appunto coordinarsi con disegno istituzionale complessivo che c'è netto a fondo non può essere risolto settorialmente per la sanità
è il problema della riforma complessiva del nostro sistema di governo regionale e locale che fa difetto perché è chiaro che finché abbiamo un comune delle microscopiche dimensioni di tanta parte dei comuni di oggi questo impossibilitato ad essere in qualsiasi modo interlocutore significativo per la gestione del sistema sanitario
Me anche impossibilitato a essere interlocutore significativo per tanti altri problemi che oggi si pongono sul territorio e che non si estendono accetta la sanità quindi
Qui il problema si ribaltano si riversa su un problema generale di riordino del sistema dell'autonomie locali
In difetto del quale il riordino istituzionale della sanità sarà necessariamente carente difettoso o semplicemente tale sito in attesa di un Riotino più generali
Ringraziamo l'amico
Emanuele Ranci vorticoso per il contributo veramente prezioso che ha dato ancora una volta ai nostri lavori
Diamo ora la parola Mellino Pilliteri presidente delinearsi e subito dopo prenderà la parola il ministro della sanità
Io svolgo un intervento dalla parte dell'assistito forse non toccando i grandi temi che le precedenti relazioni hanno sviluppato
E lo voglio trattare dalla visuale del nostro istituto del patronato della cinese
Noi nel mille novecentottantasei dati conclusivi del mille novecentottantasette non li abbiamo ancora ma sono in crescita rispetto al mille novecentottantasei nel mille novecentottantasei e abbiamo effettuato tre milioni e duecento mila pratiche risolte positivamente su tutti i settori della tutela
Di questi abbiamo fatto soltanto due mila seicento trentatré ricorsi per negata prestazione sanitaria di malattia quindi un numero estremamente esiguo
Però di converso abbiamo fatto duecentottantaquattro mila centosettantuno pratiche per il rimborso spesi sanitarie per l'esenzione del ticket
Per richiesta del tesserino di esenzione del ticket per le prestazioni specialistiche quindi sei ricorsi per negata prestazione sanitaria sono estremamente limitati
L'amore di attività e di tutela nei confronti del sistema sanitario italiano è cospicuo rappresenta circa il dieci per cento di tutta la nostra attività
E a questo proposito devo fare subito un'osservazione
Nel passato Lina contribuiva al fondo patronati
Quindi contribuiva a sostenere i patronati nelle vocazioni dei propri servizi l'attuale servizio sanitario nazionale perché ha decentrato determinate competenze alle Regioni alle stelle perché non ci sente non vede la centralità del problema non eroga più contributi al fondo patronati
Chi è presente il ministro credo ciò che sensibile al problema del patronato
In quanto da ministro del lavoro è stato artefice di una serie di soluzione dei problemi del patronato credo che debba porsi all'attenzione il fatto
Tenuto conto dell'amore di attività che il patronato fa nei confronti dell'erogazione delle servizio sanitario di porsi il problema di finanziare
Con una quota ad hoc il servizio stesso
Faccio poi alcune osservazioni dico di tipo alcuni problemi di ticket rientrano nella quotidianità
Nella nostra esperienza e poi dalla parte dell'utenza cercherò di entrare nel vivo dei problemi contattandoli molto da lontano ma vedendoli nel prato
Quali sono alcuni problemi che mi sembra debbono essere con urgenza risolti
Il primo il Ministero della Sanità deve dare una unica interpretazione a una serie di norme
Oggi le Regioni in tempo sono la registrazione secondo una loro personali interpretazioni
E abbiamo sul territorio nazionale per esempio
Sulla esenzione del ticket che del ticket per il reddito degli oltre sessantacinque enni a livello familiare
Alcune Regioni che dicono in un modo altre regioni che dicono in un altro modo e correttezza che il ministero dia un'unica interpretazione perché l'Italia è una abbiamo fatta unità deve avere gli stessi benefici al nord non è vero
Sì senta io sono lombardo sette ci sono in ballo non mi preoccupo per il Sud in questo caso perché lì proprio tante volte ci sono le interpretazioni più restrittive
Il secondo problema dico alcuni problemi molto precisi
Il problema degli invalidi civili uno ha riconosciuto invalido civile in quanto invalido civile ha diritto all'esenzione dal ticket
Senonché dal momento della presentazione della domanda al momento del riconoscimento mediamente passano quattro anni in questo quattro anni pur avendo la retroattività del riconoscimento dell'invalidità civile
Il soggetto continua a pagare il ticket noi chiediamo il rimborso e come il naso abbiamo posto il rimborso a posteriori di tutte le prestazioni che lui ha pagato avendo diritto all'esenzione terzo un problema
Problemi molto semplici
Chi si deve porre il problema del funzionamento delle Commissioni presso le UE serve per il riconoscimento dell'invalidità civile
Troppo tempo intercorre tra la domanda e la visita con disavanzi assolutamente non accettabile
Credo che il ministero debba intervenire con grande energia per riuscire a superare queste disfunzioni che colpiscono invalidi civili quindi parte marginalizzata della Società italiana
Due altre cose
Le visite di controllo
Per i sei Controllo ha competenza linguistica competenza Lou S molte volte voglio dire troppe volte mi sono contraddizioni tra l'interpretazione dello essendo all'interpretazione dell'INPS
Con tutte le conseguenze che questo comporta credo che non ci voglia una grande legislazione o una grande riforma per dare correttezza interpretativa a una norma semplice che deve essere assolutamente unifica e ultimo un problema che non è pro che non è marginale correnti l'ha detto
è stato detto che è una delle carenze principale nell'attuazione della riforma è stata la mancata prevenzione
Ma su questo dobbiamo far chiarezza e ora di finirla di dire che la competenza delle Wessel né e due sorelle non hanno strumenti mezzi operatività per effettuare una seria prevenzione
Noi dobbiamo cioè dall'altra parte dinari che dice io sono disponibile io sono pronto per tradizione e cultura strumenti per effettuare una seria prevenzione del Paese noi non vogliamo sposare l'un l'altra scelta
Noi diciamo che nel momento in cui si è fatta la scelta di partiva e dalla pretesa dalla prevenzione per affrontare i problemi della salute dei cittadini
Questa prevenzione deve essere attuata tra il Ministero della Sanità e il ministero del lavoro si chiarisca una volta per sempre alle competenze ma nel momento in cui si chiariscono le competenze si dia attuazione a un vasto sistema di prevenzione
Che è la premessa indispensabile per dare corda per dare sostanza a tutti i problemi a tutti i problemi della riforma sanitaria
E veniamo e veniamo invece e dalla parte dall'assistito come vive
La sua assistenza sanitaria io ne ho sentito parlare in termini generici o vado al pratico
Come si articola l'erogazione delle prospezioni del servizio sanitario nazionale credo in quattro grandi branchi primo la medico generico come funziona la medico generica diciamocele queste cose perché dicendo come funziona lo possiamo trovare i correttivi
Va be'dico generica direi che funziona normalmente bene
Perché il cittadino ha la possibilità di fare la scelta del medico e una volta fatto da scelta del medico si assume la responsabilità della setta stessi fate caso
State calmi dov'è che non funziona vi dico
Dove non c'è la possibilità di fare la scelta ci sono una serie di comuni
In cui il limitato numero dei cittadini la presenza di un solo medico non consente non consente la scelta del medico con delle conseguenze molto chiare su questo argomento
E allora la disposizione che il ministero della Sanità il ministro in modo particolare ha sancito beh il limite delle mille cinquecento persone assistibili credo debba essere rigorosamente rigorosamente e perseguito
Perché solo così con un massimale di mille cinquecento mutuati noi possiamo assistiti noi possiamo con più correttezza pretendere il servizio di medico generico
La seconda grande bianche la farmaceutica
E qui sulla falsamente generica c'è tutto il problema dei ticket
Ed è in dubbio che i pensionati si agitano che i più bisognosi si agitano quando vediamo la previsione nella nuova finanziaria
Critiche non sarebbero più concessi per e malattie croniche che sono solitamente malattie dei più anziani dei più bisognosi io l'ora su questo versante la battaglia del sindacato in corso e la dobbiamo fare
Ma i tuoi i due nodi i due nodi essenziali
Di tutto il problema quali sono
Sono la ospedaliera e la specialistica
Il sistema ospedaliero italiano e quello che e quindi ovviamente
Valutando lo dal sistema del Nord come funziona il Nord è di gran lunga differenza da come sostituzione su e ci sono nonostante che riteniamo che al Nord funzioni meglio una serie di disfunzioni è una serie di situazioni anacronistiche
Vi sono troppe differenziazioni nelle provocazioni delle prestazioni ospedaliere tra zona e zona trauma SL UE serve nell'interno di una specie ospedale tra reparto e reparto
Credo che su questo versante un'azione molto molto molto sviluppata deve portare a garantire il sistema sanitario pubblico se non c'era alternativa
E l'alternativa è che coloro i quali più hanno possono andare nelle cliniche private ma coloro i quali non hanno o si rifugiano nelle cliniche convenzionate con tutti i limiti di queste o devono sopportare le erogazioni di prestazioni del servizio sanitario che crea lo scontento che la indagine e di è l'indagine fatta dalla CISL e dall'Ina sa grandemente evidenzia ma credo che il nodo di impatto più delicato sia da specialisti
Il ministro lo sa perché gira per l'Italia e verifica il funzionamento dello specialista
E noi abbiamo ritardi nell'erogazione delle prestazioni pensionistiche non più accettabile
Ma noi abbiamo situazioni più gravi
Che oggi tutte le nuove di tutte le nuove specialità tutte le nuove prestazioni specialistiche frutto delle nuove tecnologie
Non sono convenzionate all'e sterno se non della struttura pubblica e trovano l'INVIM nella prestazione di più mesi faccio sempre l'esempio
C'è un gran bisogno di una ecografia che oggi è nella normalità della prestazione specialistica della normalità il sistema pubblico la rinvia al nord non vi dico al sud la rinvia di tre quattro mesi
Dopodiché questo lavoratore questo cittadino è costretto immediatamente ad andare al sistema al sistema privato e pagare decine di migliaia di lire per avere questa prestazione quando poi coinvolgono i bambini voi sapete come avvengono queste cose
Così vale per tutte le prestazioni che non erano convenzionate dalle Sinan
E pertanto non conta non possono essere estese al sistema privato di convenzione privati allora noi diciamo che ho il sistema pubblico si attrezza in modo tale di rispondere in pochi giorni
Ho credo che grande così e nuove cose dobbiamo fare sul versante della uso funzione degli strumenti propri della medicina specialistica
Senza i quali viene a mancare un presupposto fondamentale
Quando un medico dice hai bisogno della visita specialistica di questo tipo hai bisogno di questa analisi ognuno di noi in tempi brevi vuole queste risposte perché ci va di mezzo la propria salute e quando non reale si rivolge al sistema privato con tutte le conseguenze che questo comporta
E qui scatterebbe una esigenza e ho finito
Scatterebbe una esigenza
Quella di valutare anche nel settore sanitario alcune prestazioni integrative
Può darsi che il sistema pubblico non possa coprire tutto
E allora noi ci dobbiamo far carico De valutare in termini collettivi alcune prestazioni integrative ne dico una per tutte
Ed era prestazioni odontoiatriche
Noi non possiamo più pensare che ogni lavoratore ogni volta che deve accedere a un a un gabinetto dentistico debba anticipare la propria liquidazione per risolvere i suoi problemi perché così avviene la dimensione belle
La dimensione dei costi il costo che comporta non è sopportabile dai lavoratori e questo lo dobbiamo affrontare perché non possiamo per permettere di dire che la prestazione odontoiatrica è un lusso
è diventata una fondamentale esigenza e questo comporta gravità e disagi molte volte non recuperabili come fare
Come i Nas noi stiamo con un gruppo di lavoro studiando lavorando per vedere tutti gli aspetti di nostra competenza
Per quanto riguarda i rapporti con le quel sen
Per sviluppare parliamo tanto di nuova sensibilità ai problemi della salute e dell'ambiente
Vogliamo essere partecipi di questa nuova sensibilità studiando valutando tutti gli spazi di tutela individuale nei confronti del sistema sanitario
Ma credo che la vertenza di cui parlava con debba essere sviluppata a livello territoriale
La CISL e in ogni territorio rispetto a ogni due serre deve fare un'analisi dettagliata del funzionamento delle stesse
E deve intervenire con tutti gli strumenti di pressione che Latisana per affrontare realmente questi problemi
I lavoratori e i cittadini
Sentono due grandi stanze e più generale la difesa del salario la difesa del reddito l'occupazione
Ma in uno con queste grandi stanze sente distanza della tutela di problemi particolari specifici età Cuesta prioritaria la tutela della salute
Noi dobbiamo sviluppare questa carta inserita se vogliamo essere coerenti con il nostro le con le nostre impostazioni ma se vogliamo essere coerenti con le attese che i lavoratori rivolgono al sindacato
è presente ai nostri lavori l'amico Giuliano Cazzola segretario confederale della CGIL lo ringraziamo presso detenuto
C'è una piccola variazione nella successione degli interventi diamo subito la parola all'amico Gigi Bonfanti segretario generale della Cisl medici dopodiché parlerà il ministro
Questo nostro convegno vorrà presentare le opinioni dei cittadini che sono in effetti la prova provata del declino del servizio sanitario nazionale nonostante le risorse umane scientifiche professionali che vi esistono
Elevato grado di tecnologia che viene impiegato a nostro avviso due pilastri hanno caratterizzato la politica sanitaria del periodo post riforma
Si tratta primo della sopravvalutazione dell'intervento finanziario nel senso della concentrazione dell'attenzione politica sui livelli piuttosto che sulle modalità della spesa
Ed è la predilezione per interventi volti al controllo finanziario piuttosto che a quello di gestione
Secondo la politica sanitaria posto riforma ha sottovalutato fortemente il ruolo dei fattori reali responsabili della crescita e della scarsa comune economicità della spesa
Ciò non solo e non tanto in conseguenza della priorità attribuita alle questioni finanziarie
Ma soprattutto a causa dell'adozione di un approccio di razionalità astratta in materia di interventi sia reali sia finanziari
In altri termini l'intervento pubblico si è contraddistinto per la trascuratezza continuativa e sistematica
Del peso sia degli interessi che delle logiche comportamentali che muovono i singoli attori nella complessità intrinseca al servizio
A questo proposito si è ritenuto generalmente che interessi e logiche private oltre a coincidere con quelli dei singoli attori istituzionali
Fossero facilmente armonizzabili con i fini collettivi per il tramite di semplici auspici o regolazione
E sia almeno implicitamente assunto che le regolazione dei servizi sanitari essendo sostanzialmente simile a quella di altri beni forniti dalla pubblica amministrazione fosse senza nessuna difficoltà assicurabile dall'intervento pubblico
Il che nelle concezioni allora e ancora oggi dominanti significava e significa grande fiducia da un lato nel momento politico della partecipazione e dall'alto nelle modalità di intervento burocratico
Tali assunzioni che ci sono rivelate razze le esortazioni deontologiche sono rimaste lettera morta le regolazioni sono state evase e quando ci sono contro il concretizzate troppe volte hanno dato origine a a effetti perversi
Nei fatti una seria programmazione ancora oggi da compiere più scusarci
O perché sono venuti addirittura mancare i necessari stimoli per porla compiutamente in atto e le vicende del Piano sanitario nazionale
Dovrebbero farci riflettere al riguardo o perché in assenza delle informazioni necessarie gli obiettivi ottimali o ritenuti tali ad un livello di governo vi sono rilevati sul piano locale insoddisfacenti
E fra questi innumerevoli esempi riferimento potrebbe essere all'inefficienza degli standard
Fissati al centro e che non sono attuati alla base o ancora perché spesso le esortazioni dettami non sono stati eseguiti e gli interessi dei gruppi o dei singoli più forti sul mercato politico sono riusciti ad avere il sopravvento
A tal proposito sono emblematiche l'incapacità di ridimensionare il servizio di don tanti a causa delle opposizioni campanilistiche territoriali
E quella di fare applicare e rispettare le incompatibilità o di costruire le commissioni di medica Lodi a causa degli ostacoli troppo frapposti dai medici o infine poiché dettami prescrizioni sono stati sì eseguiti ma con pesanti ripercussioni negative sul servizio come nel caso delle regolazioni volte ad imporre comportamenti troppo hanno
Ad esempio verificato in quella parte della politica nei confronti del personale che ne ha fortemente burocratizzato e avvilito il ruolo ma purtroppo questo non è stato solamente il destino della programmazione della pianificazione
Al contrario come dimostrano le considerazioni circa i limiti di molte misure finanziarie sembrerebbe essere la sorte comune a numerosi altri interventi in campo sanitario
Neppure sembra solamente trattarsi di un antico retaggio del passato
Giacché le misure inserite dal governo nella Finanziaria ottantotto ripropongono nel pieno segno della continuità e in misura ancora più drastica le stesse linee di intervento che hanno caratterizzato il primo decennio post riforma
Mentre invece un mutamento di prospettiva parrebbe improrogabile a nostro avviso è in gioco l'intera governabilità reale e finanziaria del servizio
Cambiare prospettiva però significa assumere come centrale il ruolo dei fattori reali responsabili dei della dinamica della spesa riconoscendo come centrale il ruolo degli interessi e delle logiche e il peso della complessità
Bisogna riflettere su alcuni punti nodali
Vi è veramente uno squilibrio territoriale nel Paese ma credo anche un Nord e un Sud in ogni territorio
Vi è una caduta della didattica della ricerca e della formazione
Ogni miglioramento delle condizioni di vita e di lavoro degli operatori è stato tradotto vissuto è appesantito dalle controparti con un abbassamento del livello di assistenza
Si continua a parlare da parte di tutti di profilo aziendale dell'UE SLA
Di efficienza e di efficacia
Ma la ordinarie l'ordinamento vigente i criteri di gestione i controlli le procedure sono quelli formali della pubblica amministrazione generalizzante i anonimi e soprattutto in questo settore improduttivi
L'evocazione della managerialità
I richiami all'efficienza ai diritti del malato sembrano sempre di più nell'invarianza di questo ordinamento problemi di immagine alibi all'inerzia a alla burocrazia più esasperato
La stessa spirale della demotivazione professionali degli operatori impedisce a questi di cogliere di coltivare le ragioni profonde della loro naturale alleanza con gli utenti inoltre le mani dei partiti sulla sanità anche se concepite come una parvenza di delega democratica hanno impedito alla collettività locale di contribuire alla gestione della salute come bene individuale e collettivi infine il settore sanitario è dominato dalla presenza di una categoria professionale
La quale non solo riesce a manipolare la domanda grazie alla relazione d'agenzia a influenzare notevolmente la Rena politica
Ma anche si dimostra difficilmente regolabile per via politico-amministrativa
Ciò in quanto il sor medico significa oggi per molti al di fuori di questa sala
Essere membro di una professione appartenere cioè ad un gruppo di pari con il quale si condividono sia il monopolio della conoscenza in determinati ambiti
Sia il perseguimento di Comuni e peculiari codici comportamentali sia ancora la fiducia sostanzialmente esclusiva in forme di autocontrollo e di controllo da parte della professione stressa
In quest'ultimo senso per questi i membri di una professione sarebbero dei cosmopoliti interessi caramente incapaci di essere subordinati agli imperativi inevitabilmente provinciali di un'organizzazione burocratica con la il servizio sanitario nei suoi confronti nel migliore dei casi la lealtà non può che essere parziale occorrono pertanto correttivi pur nella salvaguardia dei valori originari della riforma
Di tipo istituzionale bloccando anche riaffiorare del centralismo prodotto dalle contraddizioni delle regioni dalla con e dal localismo anarcoide dell'UE se di tipo gestionale recuperando la tipologia la dimensione e le tecniche gestionali di un'impresa pubblica dove il rendimento si misura sulla qualità delle prestazioni e sui risultati economici raggiunti
Ma anche di tipo civile recuperando il rispetto della persona sia dell'operatore che del cittadino utente
Di tipo politico creando le premesse per un consenso dei cittadini sull'operato degli amministratori e della dirigenza tecnica e sanitaria
E infine e soprattutto di tipo morale recuperando una limpidezza e una trasparenza nell'azione di salvaguardia dell'interesse generale
Per quanto concerne la questione
Altamente dibattuta del ruolo dei tecnici nella doppia veste della dirigenza amministrativa dei medici risulta evidente la necessità di una profonda rivalutazione di tale ruolo
Nulla garantisce però che i tempi che i tecnici in quanto tecnici seguono gli interessi pubblici al contrario
Anche a causa di fenomeni forse intrinseci di razionalità limitata e quindi non solo di malafede
Sembrerebbe tendenza comune a tutti gli attori tecnici compresi quella di presentare come universali posizioni di interesse di fatto particolare
Ad esempio i medici potrebbero riuscire ad imporre politiche pratiche più consone al soddisfacimento di una distorta etica professionale che non al perseguimento di un efficace gestione del servizio
Per evitare tutti questi effetti perversi così come per garantire il Congo coinvolgimento di tutti gli operatori del servizio è pertanto necessario sviluppare una porta una opportuna politica del personale
In ultimo i tecnici hanno sì conoscenze tecniche superiori ma non hanno alcuna informazione superiore circa le scelte ultime di allocazione e distribuzione delle risorse sanitarie benché delimitato
Responsabilizzato ed integrato da nuove forme di controllo diretto da parte dei cittadini il ruolo politico rimane quindi insostituibile per quanto concerne le scelte fondamentali di determinazione delle firme finalità del servizio
La politica del personale dovrebbe quindi assicurare una migliore pianificazione quantitativa il rispetto delle incompatibilità con una rigida separazione fra impiego pubblico e privato
Migliore formazione aggiornamento professionale maggiori flessibilità e mobilità anche con il riconoscimento all'interno del pubblico impiego delle peculiarità del settore sanità
Maggiori responsabilizzazione e autonomia per funzionale per gli operatori riqualificazione della dirigenza revisione dei meccanismi della contrattazione in questo contesto occorre infine indagare sulla praticabilità
Del rigido rapporto fra comparto della sanità e legge quadro del pubblico impiego
L'attuale inserimento nel contesto della pubblica amministrazione utile ai fini del governo centrale della politica dei redditi
Non consente l'elaborazione di una linea contrattuale idonea a fornire le risposte ai problemi di strategia specifica della sanità
Il settore sanitario costituisce un sistema produttivo continuo e con ricadute di rilevanza generale sugli elementi macro economici del sistema e con dirette interferenza sui cicli produttivi anche industriali occorre anche sottolineare l'elevato gradiente tecnico del servizio
E l'indotto tecnologico che porta ad ipotizzare un piano di compatibilità che colleghi direttamente le funzioni della disciplina contrattuale con la realizzazione dell'equilibrio fra domanda e offerta
Anche da questo punto di vista il contratto di lavoro deve essere inteso come strumento di attuazione della riforma è parte integrante della politica sanitaria che non può far riferimento a nostro avviso al Dipartimento dalla funzione pubblica
In questo senso le proposte avanzate dall'onorevole Donat Cattin
Urne l'incompletezza del quadro generale di insieme
E in carenza di un progetto di più ampio respiro devono essere ritenuto inutile importante strumento di definizione degli assetti istituzionali sul quale però il sindacato chiede di essere coinvolto
Per contribuire con il proprio bagaglio di esperienze e soprattutto di vita vissuta
A renderlo agibile condivisibile pur con le opportune modifiche da parte dei lavoratori e dei cittadini
Se la proposta Donat-Cattin vuol dire desistere dalla quale politica di controllo che oscilla fra l'imposizione progressiva di controlli meramente formali e ricorso a controlli gerarchici quest'ultimi adatti ad un sistema l'unitaria
Non solo rendendo più astiosi rapporti governativi in un sistema decentrato ma risultando addirittura facilmente in parità abiti
Se la proposta Donat Cattin vuol dire potenziare l'autonomia degli enti periferici anche attraverso opportune deregolazione
Se vuol dire rafforzare i poteri di pianificazione sostegno tecnico diffusione delle informazioni monitoraggio da parte degli enti superiori verso quelli inferiori se vuol dire modificare i sistemi di finanziamento distribuzione delle risorse
Al fine di corresponsabilizzazione dei diversi attori istituzionali e dei cittadini se vuol dire tutto questo allora noi siamo pronti
Occorre pertanto riaprire il confronto specie con il sindacato soggetto politico rappresentativo non solo del mondo del lavoro ma soprattutto dell'utenza
Il confronto fra emerge agli indirizzi razionali e più significativi fornendo il suggestivo quadro di riferimento al dibattito parlamentare alle scelte conclusive del registratore
In questo confronto si colloca anche il mondo medico che oggi è molto frammentato in una miriade di forme di rappresentanza
L'unico punto teorico di aggregazione unitaria l'ordine attualmente in fase di elezioni per il rinnovo delle cariche
Che però in alcune realtà spesso oggi vede più impegnati i giudici e i carabinieri che non i medici elettore l'aggregazione confederale vuol significare lo sforzo di annullare il predominio dell'interesse di casta a favore di un vincolo di solidarietà fra operatori fra questi frutti e i fruitori dei servizi
Questo significa che i medici che noi rappresentiamo sono disponibile a dare un contributo costruttivo al movimento sindacali
E alle istituzioni per definire un sistema sanitario capace di soddisfare la domanda di salute
Nel quale il medico non sia solo il baricentro di un attività assistenziale o il coagulo di svariati interessi economici ma anche e soprattutto il punto di garanzia di una umanità
Scientifico scritta ed efficienza che costituiscono la condizione risolutiva di ogni volontà di reale cambiamento
Ecco in sintesi alcune delle linee di intervento che potrebbero essere in grado di guidare la riforma del servizio
Si tratta certamente di compiti di difficile soluzione
Di compiti però che noi riteniamo non tecnicamente tecnicamente irrealizzabile non so se politicamente grazie
Grazie al dottor Bonfanti che ha aggiunto ai nostri lavori un tassello è importantissimo che è il contributo all'esperienza dei medici che militano all'interno della CISL diamo ora la parola al mini
Però della sanità onorevole Donat Cattin che ringraziamo ancora per la sua partecipazione che ci consente questo confronto con l'interlocutore governo e soprattutto con un interlocutore che ha l'indubbio merito
Di aver riportato
Il gravoso problema della sanità in Italia al centro dell'attenzione e della iniziativa politica grazie e gli diamo subito la parola
Io ringrazio questo che funziona
Ringrazio prima di tutto dal si disperde indirizzo questa
Questo meeting
E
Mi pongo una domanda che si collega molto comune
L'intervento di Bonfanti io apprezzo soprattutto per far vedere
Voluto mantenere
Una posizione unitaria tra i medici i lavoratori della sanità due medici
Anche se la sua azione questa detrazione a norma sfolgorante seguito tuttavia estremamente
Resterò significativa non solo come testimonianza ma come un punto sul quale
Molti dovranno avvenire ritornare perché
Io non credo
Ha la possibilità di proseguire nella frantumazione delle rappresentanze degli interessi
So che
In genere si continua a essere contrari
All'articolo trentanove della Costituzione
Ma l'invito fuori tema qui
Meritarsi soppalco attenzione
Un articolo che richiede non lo Stato democratico
Una qualificazione precisa di rappresentanze
Per poter contrattare
E che ha applicato eviterebbe molte questioni riguardo alla legittimità illegittimità
Ha la possibilità di essere nel quadro della legge dell'applicazione stesse a chi dona i titoli di sufficiente rappresenta
Ma veniamo pastorizia Bonfante Bonfanti grigie si è insistito su troppo sugli aspetti finanziari ed economici
Per la verità si è insistito perché qui c'è stata una spesa
Che non ha nessun controllo e che è dilagante
L'insistenza di del Parlamento
E quella di tutti i parlamenti del mondo il primo Parlamento in quella inglese
Fu istituito per contenere
Lega belle ridere poneva per andare a fare la guerra di qui e di là
I comuni
Dei borghesi deboli Rizzardi di Londra
Oggi ad altre
Altre città si riunivano terra queste
Nacque anche rivolto segreto purtroppo nel senso che io ne faceva cenno
Sboom seccare fuori dell'uso del Parlamento che gli aveva votato contro l'allora per proteggerlo
Nacque il voto segreto era meglio che non si sapesse
Se fare l'ultima votato contro o a favore perché
Se si era reso conto era poteva darsi che uscendo si prendesse un colpo di mazza sulla testa o una Lanza vera Panza insomma ecco
Vado avanti quindi i governi demotivate siano sempre avuto questa funzione
Perché prelevate dal risolve come li spende
Ecco e io devo notare che
In tutti questi interventi però il problema ignorato
E ignorato totalmente
Come se i soldi che vengono spesi non fossero poste
Tanti se ne spendono
Attraverso le imposte o attraverso i contributi sono tutti vostro
Anche se oggi contributo non coprire i tre quinti
Della spesa che va sempre aumentando
Se non ce li tolgono fuori s'accorse come contributi centouno con le sue cose come importi
Poi uno va a litigare sull'IRPEF sul fiscal drag su tutto quello che vuole ma
Se queste cose devono essere pagate
Sono pagate in queste forme oppure pagando poi interessi per avere dilazionato il pagamento ai terzetto del parcelle del del
Cedole delle
Buoni del Tesoro venticinque che hanno prestato lo Stato colmare le differenze
Lo dico perché per un sindacato cioè per
L'organizzazione dei lavoratori che hanno
La loro possibilità di vita nel salario comunque nella retribuzione comunque chiamata
La questione che io non è che sempre una questione importante direi dominante anche se non può essere l'unica questione
E se se un dato chi è stato raccolto nel modesto tentativo di mettere un qualche ordine
Attraverso una legge di settore che non ha pretese di capovolgere le riforme soltanto di ristrutturabile consolidarne
E quello di un compattamento amministrativo Stefano Fabrizi e si danno le deviazioni standard e poi dopo richiede applica non lo so
Chi le applica perché non ho nessun potere di saper
Non se
Il ministero Sanità nel sistema e ridotto
A compiti di alta direttive all'ispettorato funziona soltanto operando a risolvere controversi che sorgono
Tra medici e malati
Se un medico ha sbagliato se malato si lamentano il Parenti che medico la mazzata inglese dello curato nel settantasei
Non va molto al di là di questa la funzione ispettiva del ministero Sanità
E vi sono direttive che vengono date io c'era firmavo
La liberazione di quattrini del mille novecentottantacinque
Del mille novecentottantasei siamo dal mille novecentottantotto
Per i progetti finalizzati perché in questa
Eccesso di garantismo autonomiste burocratiche i progetti finalizzati vengono fatti imputati Consiglio sanitario nazionale in posizione Commissione questi esaminatori si rimanda posizione però qualcuno tiene stretti dice il decreto
E avverte il ministro del tesoro del ministro alla sanità
E noi oggi avremmo la possibilità di utilizzare
Quattrini che erano Debbie Renzi dell'ottantacinque dell'ottantasei
Capire come
Appesantita la macchina
Senza che essa riesca in alcun modo a contenere la spesa
Direi sotto un certo punto di vista che mentre
Dia amici nemici del Partito Comunista sono molto Gorbaciov guardiani del interventi politici così
E quando arriviamo al dunque non lo sono per nulla perché dapprima
Accoglienza che ha avuto il disegno di legge per la ristrutturazione del sistema
è stata dichiarata è negativo e non vorrei che si ripetesse la subalternità culturale
Che si ebbe nel mille novecentosettantotto lo dico per due indicazioni precise
Io ho sentito questi discorsi nelle Commissioni parlamentari sentiti no attenzione mi sono segnato tutto
Dobbiamo far questo non bisogna far quest'altro ma bisogna fare quest'altro di innovazione
Non bisogna fare nulla alla fine del discorso di degli amici comunisti se che non bisogna fare nulla
Non bisogna fare nulla però questa cosa qui suona male di fronte alle indagine
Sulla base che voi avete fatto
La gente scontenta e noi continuiamo a darmi lo stesso prodotto dallo stesso modo
Non credo che sia la risposta giusta no più almeno sente a casa gente scontenta
E chiedere di dargli
Prodotto migliore modo diverso certa vedere in che cosa scontate
Però loro hanno la risposta di D'Alò
E tutti la riforma non è stata attuata
Se voi attua parte la riforma così come
Scritta
Legge ottocentotrentotto del mille novecentosettantotto noi eravamo nel paradiso della sanità quasi quasi non muove più nessuno insomma ecco
Però
E le cose secondo me non sono esattamente
Per che la riforma è anchilosata ingessate Rizzi
Io ho cercato di da renderne conto
Di alcuni aspetti di questa situazione che non ho seguito negli ultimi anni
Anche se
All'origine da sindacalista ho fatto parte dei comitati provinciali del vino quindi
Ho fatto parte anche per parecchi anni quindi qualche cosa del vecchio sistema conosco
Poi ho amministrato anche in ospedale
Ricorsi amministrazione non con o i costi di gestione
Quando si faceva ad amministrazione la gestione era affidata Agli in Funny igienisti che tuttavia credo che amministrassero meglio di quello che non si amministra oggi
Attraverso il tourbillon di
Consigliere di gestione
E per i quali sono aperte migliaia di inchieste del magistrato sapete che vi sono quindici mila vertenze giudiziarie saletta
Quindici metri
Quindi voluto più numerose delle Unità sanitarie locali degli ospedali delle
La sono una media di venti prego unità sanitarie locali
Ecco talché il controllo mancando viene poi supplito dall'autorità giudiziaria
Questo è questo il punto
Lisa salita può fare una volta o due ricorso atti l'autorità giudiziaria e fustelle questo questa ma non può trasformare anche per ragione del flusso delle relazioni con le categorie servizi il ministero una specie di procura della Repubblica
Che non avendo poteri usa l'unico che ha sono pubblico ufficiale o sospetto di reato indizio di reato vado dal magistrato
A far questo
Dovranno farlo soltanto i carabinieri del NAS che lo fanno
Evidentemente quando possono
O quelli della l'antidroga ma del ministero mentale poiché questa non è materia né di sofisticazione alimentare de di droga è una droga riversa
Che
Auguri sacra fame santifica quanto luogo quando non si può non conduceva la canapa indiana le altre cose di questo genere
Ecco osa capire ad aver ragione
La ragione principale del confusione
Stand alcuni miti commessi con la legge del minacciato settantotto che permangono
Uno rivestimenti
La unità indefettibile
Di tutte le operazioni in un unico centro che si chiama unità sanitaria bloccare
Perché è un mito perché facendo questo
Chi è confluito nell'unità sempre sanitario
Nell'unità sanitaria locale sono confini
Tutti i tronconi delle preesistenti mutue
Nella unità sanitaria locale sono confluiti tutti i tronconi dei preesistenti ospedale
E questi otto anni sono stati otto anni di una mischia che ha interessato molto di più
Io operatori sanitari noi utenti della sanità
Non perché questi Conconi queste persone che faccia parte dell'Ina modello avuto dei medici o del
Casse marittime o o dell'ospedale di San Giovannino di quando Policlinico di Milano questo quest'altro siano di Conte no
Perché si son trovati messi assieme partendo da posizioni pregresse estremamente riversa
In posizione estremamente diverso
In un sistema che di appresi tutti li ha tenuti tutti c'abbiamo lo so dell'Unità sanitaria locale in cui si sono
Dodici o tredici direttori generali
Senza che ci sia dall'ospedale nel caso di capanne ad toccato dei cantanti
Io Cattaneo mai avuta la moglie l'ospedale sono andato io a vedere l'ospedale senza la moglie lo Spedale ma non l'ho visto solo ospedale visto anche che state cose qui e non solo a Catania se su queste situazioni
Quindi la vita dei Sisters servizio sanitario nazionale è stata dominata da controverse dei lavoratori dipendenti autonomi ci sono all'interno questo un dato
Derivante da questa unità
In
Scattone tutte uguali
Che corrispondono ad una obsoleta cultura che non è proprio il nostro Paese ma che propria del redazione lo Stato socialista lo Stato sovietico per questo vi dicevo
Che c'è qualche ritardo nel Global subiscono
Dei comuni non non si adattano a uscire da queste scatole chiuse
Certo la riforma settantotto risente del Periodo di solidarietà nazionale se qualcuno l'ha chiesto che non capiva che lo diceva giusto spiegando adesso
Risentono del Periodo del complesso storie in cui è nata la leggenda
Senta penale
Questo dato è stato
Assorbente e quindi
Ha fatto sì che noi abbiamo affidato
Agente aveva dalle moto dagli ospedali pratica soltanto di cura dei compiti che non ha svolto o ha svolto
Subordinatamente lateralmente soltanto in alcuni casi minoritaria ricco molta buona volontà cercando di multa
Con una mutue davano cura don prevenzione non riabilitazione
Se era uno strumento limitato che faceva riabilitazione che la linea il è stato accuratamente distrutto con
I lanciafiamme somme tutte le
Le sue strutture
E io ho visto dei Cizio ridotti Lazzaretti
Ospedale di quarta categoria
Non parliamo delle strutture riabilitative che sono state azzerate con la dispersione di un patrimonio creato attraverso più di novant'anni
Le attività dicevo ad un Assessore voleva fare un senso traumatologico otto Pellico per fare concorrenza ai francesi che
Sulla costa giù Colò tutti gli sportivi che non era una questione di completare una piscina a Pietra Ligure ma fare un set questo tipo anche sino al mondo mediche
Per fare concorrenza tripla ebbi bisogna una gara quarant'anni cinquant'anni fa da scuola avere dei maestri fa degli allievi è non soltanto medici ma delle professioni
Tecniche
Nelle Viabilità atto dell'infermiere
Di tutta di una complessa tecnica Simone e non non si farà è inutile dire scriviamo questa logica quest'anno dopo il terzo anno tutto a posto Vanzina se tutto a posto per creare
Quel personale umano senza il quale possiamo fare tutte le leggi possibile immaginabile
Esse possono essere degli strumenti contenitori di un'attività formative sapeva senza il resto non non si creano queste prestazioni
Quindi se questo dato al quale abbiamo cercato di fare fronte con questo disegno che poi raccogliere idee più comuni in materia
Primo un compattamento amministrativo
Secondo un segnale di quella che sarebbe la necessità di avveniva tipizzazione del rapporto di lavoro su questo tono sopra faccio l'intervento anche di Renzi ottico USA
E in terzo luogo la ricerca di modi per attivare quelle azioni che vanno dall'igiene pubblica
Tutta l'attività preventiva degli alimenti intervento sul lavoro eccetera
Che attraverso il sistema delle unità sanitaria locale non è stato fatto se non in modo molto limitato e parziale o le è stato fatto male
Badate che c'è una resistenza lo sa benissimo Bonfanti
Anche da parte medi
Nel disegno di legge
Si pongono o in termini più stringenti le questioni del distretto e distratto
Se non esiste funzionalmente
Ma anche alla base della medicina preventiva personale
Se non esiste un sistema almeno efficiente come quel tu quello che c'era prima della riforma del igiene pubblica ma anche alla base del prevenzione collettiva il sopore abbia anche piccole grave di confine noi l'ambiente eccetera se la mafia stesso tutte questioni che
Possono essere risolte da ognuno di noi
Non voglio dire troppe spiegazioni confine anche se poi della svolta penalmente se funziona
Noi abbiamo visto in case di grande dissidenti Ravenna Genova
Da la inefficienza quasi abissale delle unità senza negoziati rispetto a queste funzioni che adesso poi dopo in difesa dopo oltre verrà detto no era la Capitaneria del porto questo e quest'altro ma se la Capitaneria del porto era sbagliata
Perché noi abbiamo chiesto che tutte le attività sanitarie siano comprese nel sistema io ci sto
A questo principio che meno il sistema
Sì sì all'autorità dell'intervento sanitario
Ma che nel sistema all'unità del ritratto sanitario debba essere tutto in una sola cassetta L'Unità sanitaria locale
E deformare rendere delle folle grosse ma M delle cose bene gli spazi troppo larghi cioè
Cioè distratto delle funzioni
E ci sono delle attività che hanno bisogno degli input molto più lontani di quote che siano
Cosparsi davanti di quelli che non possono pervenire dalla Unità sanitaria locale strettamente
E e la media iniziale presenti magliette verdi Gene sicurezza sul lavoro
E anche di questo disgraziato dispersiva che
Nasce figlio i pochi ma onesti genitori non so quanto nel che
L'ANCC
Dico non so quanto onesti genitori preso tutti i fili della Confindustria il Policlinico otto
Siccome vedo
Non so grazie
Ma ex leader tasse un ente efficiente nazionalmente perché oggi con rapidità delle trasformazioni tecnologiche
Seguire insieme la situazione sul lavoro non è una cosa semplice
Quanti si occupano oggi L'Unità sanitaria locale dalle malattie dal computer
Da da video
Nessuno e Ezio soltanto un grosso ente nazionale con rapporto internazionale
Sì aggiornata rispetto a
A quelli che sono i rischi umani del del lavoro schermo
E e quanti si occupano delle impatti spaziali eccetera se ad
Si parla così si sente che hanno bucato l'ozono e allora l'inverno più caldo non so se sia vero non sia vero ma insomma
Già anche noi camminiamo molto più comuni i piedi per terra in questa direzione
E che quindi abbiamo degli strumenti di dimensione rapportata alla dimensione dei problemi
Non possiamo chiedere a settecentosessantasette unità sanitaria locale tutti che seguano l'andamento generale
Poi
Abbiamo adattato il tutto a non avere uno sconto ha detto va be allora
Manteniamo le funzioni esecutive all'EUR però almeno facciamo dei centri provinciali che dovrebbero avere come supporto l'ISPESL come dovrebbe supporti in materia elementare altro di carattere nazionale
Bene informate eccetera
E K si quindi di trasmettere questi input di modo che
La prevenzione collettiva oltre che quel individuato sui distretti possono andare avanti
Il compattamento amministrativo è accompagnato da un altro dato anche qui dimensionale
Avviene sulla Regione
è stato detto Lanzi sanità lanciato su bollettino di guerra ma andando circolare io ho fatto il giornalista imperator fascista però in un giornale cattolico L'Italia di Milano
Ma dovendo fa la cronaca Fazio anche la cronaca del federale perché vedeva che presa di coscienza
Federale veniva a Roma da speranze prendeva proprio per poi andava introspettiva
Pari pari ogni siccome rionale segretario rifaceva Provenza
La velina
Quando arrivato per le mamme il secondo documento dell'anziché manda ai Comuni lo schema della deliberazione da assumere in consiglio comunale mia è sembrato di tornare all'epoca
Cioè che e dei vanno sotto le opere sono che non sa nemmeno dove c'è scritto dentro
Così colà mandato Lanzi tutti i partiti Toro l'ottima la maniera
Di non litigare come sugli appalti non votano tutti quanti ci sono giudizi per queste cose quindi saranno votati o vendono a bizzeffe contro perché irresponsabili comunista dell'Anzhi salita ha deciso
DS contro
Ecco io vi prego fate attenzione di non subire questa ma egemonia culturale perché vengono fuori due dati a il metto che
La riforma andava bene ma non è stata realizzata ma non si è realizzata perché in questo assembramento di diverso senza nessuna ricerca di qualificazione specializzazione della non poteva anche funzionare così in un certo senso
Questo è un dato menti e l'altro
E quello
E che viene avanti appunto che
Per esempio l'autonomia e
Negli ospedali sono una cosa negativa no cara mezzi
Io voglio sapere se fosse a Porta vittoria Milano
Perché
Il Consiglio di amministrazione eletto
A Porta vittoria mirano deve amministrare il senso del cancro di Veronesi che interessa tutta l'Italia è qualche cosa di più
Tanto per
Se mi date una risposta cioè
E se per caso se Veronesi l'avesse fatta a Gorgonzola perché gli abitanti di Gorgonzola devono decidere tutto quello che riguarda questo centro
Come potranno decidere domani gli abitanti di Aviano dove riconosceremo un altro centro
Nazionale
Di questo tipo
Io non credo che andremo alla moltiplicazione di consigli amministrazione perché salvo quelle delle uniche delle comunità montane che hanno un carattere intermedio tra il distretto il ita sanitarie le altre intendiamo con la legge ridurre dubbio trecentocinquanta
E gli ospedali d'autorizzare sono secondo me duecentocinquanta trecento
Cioè solo gli ospedali che anche ospedali regionali
Sui quali poi venne stare la politica sa io ho la politica sanitaria io ho letto che che non si sono mancano l'impostazione politica senza
Non me lo scoppio di questa legge
La politica sanitaria la importiamo comunque il piano sanitario nazionale
E dopo io so tutto e che quando e beh allora la corte ha un posto piano senza l'azione fu presentato dall'ottanta
E abbandonato indusse ministri perché non c'erano i quattrini
Ho poi bocciato già prima cosce mistici fu agevolato ad abbandonarlo perché tu è andato non va bene prevenzione
Poi è stata rielaborato la teoria sempre da parte al cultura dominante dicendo no piano senza nazione piano di indirizzi
Poi quelli che contano sono i piani regionali
Siccome cui voi vi lamentate anche che non ci sono e non è vero
Meccanismi di compensazione non subito perché la ripartizione del fondo interregionale non più nazionale avviene su parametri che devono essere gli equilibratori oggi non ci sono le indicazioni
Oggi c'è la magia del dottor paterne no che magico fra nel mettere d'accordo le regioni
Fini si far tutto quello che vuole dicendo che avvicina poi ricina molto relativamente tutte le cose rimangono come prima
Ma noi stabiliamo dei parametri auto è bravissimo degli operatori ci sia
Perché sa anche far queste cose l'affare altrimenti non avremmo mai saremo ancora ripartire il i fondi del mille novecentottantuno insomma
Il
Una automatismo Renzi lo chiedevamo zero per risentire a casa a mezzogiorno l'ultimo disegno di legge prima che mi sbatte siano fuori da casa da due giovani soltanto otto mesi
Poi però sporcato i monumenti nazionale vincendo che Gioia Tauro era un errore no
Comunque una ricca documentazione di fattibilità portata in Parlamento ma i signori dell'epoca che erano colombe Manzini
Io mi ha spedito ma però il quindici marzo del mille novecento
Settanta tre se non mi sbaglio io presenta il disegno di legge per che gli insetti fossero regolati automaticamente voi capite quante famiglie in lutto
Non nel Meridione ma negli uffici intorno ai ministeri che ma lavoravano su
Gli incentivi del percentuale eccetera
Anche qui può darsi che ci sia qualche fameliche lutto Sennori introduciamo degli automatismi questo tipo che hanno come un elemento commenta il coefficiente l'avvicinamento
Delle posizioni diverse
E però
Non se non c'è soltanto questo il in questa direzione se anche dell'altro cioè noi prevediamo abbiamo tutti di strumenti nella legge che abbiamo ritenuto di dove era del adottare di avvicinamento ma che vende la propria
Da questi meccanismi
E dal fatto che rifiuti io rifiuto la concezione per la quale il piano nazionale deve essere soltanto di alto Indirizzo
Perché col Piano Nazionale di Arte Indirizzo la Calabria rimane Calabria e la Lombardia rimane Lombardia non è che io voglia far diventare la Lombardia club anche se questo avviene per osmosi movimenti interni eccetera eccetera
Ma voglio dire che nelle condizioni economiche sanitarie culturale rimangono nelle quali si anzi si accentua la differenza per carità la Lombardia sul mais arrivata subito col piano già distribuiti i quattrini ha dato i soldi
In un litigio tra Rondanelli
Moroni quello di Acerra sempre proprio nome sulla commissione anti ai per cui la Commissione non funziona
Devo dire per la vendita che Rondanelli
Siamo al parto infettivologica o con stanze per ciascuno ammalato di Bormio saccoccia un azzardato di antiche specie con tre quattro ammalati prestanza e quindi preferisco Rondanelli amo come perché è un modello più moderno insomma questa dimensione alza passato da peste manzoniana ed è venuto più avanti
è venuto più avanti anche se gli altri che mi vuol bene trova modo di dire che
Se se
Ecco
Il piano vera da scema terra farlo in modo tale che incida subì squilibri regionale io ho chiesto che noi quantifichiamo
Il localizziamo
Poi faremo
Il modo migliore di quello che abbiamo fatto nella legge
Queste armi non può che essere una legge quadro certamente in molti tratti e generica perché la fa comparire il tema e delle regioni lasciamo una voi parlate degli istituti di rappresentanza
Io ho segnato le cose
Obbligatorio estendere ad alta tensione perché qui
Per esempio la
Rappresentanza che io pensavo che quella eletta
Una funzione consultiva erette
Dai cittadini dell'autrice
Segnale da un campo lo stesso accanto al quale non si somma mai volute delle
Comitati di quartiere eletti se non per secondo me capo comunista
Qui non si arrese nessuno
Allora abbiamo lasciato
Ci sarà qualche ragione che farà eleggere qualche ragione che farà designato
A questi controllori a questi uomini in quanto pubblico designati dall'alto io non credo molto credo di più
Ad una sempre anche con poteri limitati ma almeno con lui conosce le viventi come si fa in Francia con un sistema dovute francesi quando ci sono le elezioni tutti i giornali pubblicano tutti i bilanci e c'è una discussione eccetera eccetera
Creato in più ma quella che è l'espressione diretta della gente che non ha un'espressione immediata in questa direzione la democrazia rappresentativa un'altra cosa non è nella consci nel consuntivo e nel deliberativo che bisogna avere il modo di variare
Di soppesare le cose per non trovarsi giorno dopo giorno referendum dopo referendum prima chiudere nucleare poi chiudere la chimica poi a chiudere farmaceutica
Poi non so se se si lacerano ancora fare il pane perché c'è una controversia sul pane congelato suggellato eccetera eccetera
E sarà difficile andare avanti con le fascine perché i Verdi non vogliono che si tocchino i boschi e quindi
Cioè
Allora
Io non non lo non vado molto prima e la legge
Prevede un compattamento amministrativo intorno sulla regione perché perché la Costituzione affida questo compito al peggio
Anzi ha ricordato che la Regione a compiti soprattutto di indirizzo mezzo degli esecutivi sono dei comuni
A parte il fatto che voi avete fatto un'indagine che punta soprattutto sul Sud come numero di Provenza
Perché i risultati sarebbero forse un po'diverso se ci fosse un equilibrio diverso tra Sud Centro e Nord rivisto unità sanitaria locale
L'abbiamo delle Regione Hannover quali sistema funziona abbastanza bene
Abbiamo la Provincia nel nord nel quale il sistema funziona abbastanza bene
Le città sono fatta di alti e di bassi
Le metropoli soltanto
E
Abbiamo un centro che nelle stesse condizioni cioè
Cui Toscana e Umbria mai che il sistema funziona abbastanza bene attualmente poi con un rametto Poli
è la fine del mondo
Per cui si riferiva Bonfanti parlando
Di guardie e ladri o dirà delle ladre non ho capito bene
Come il gioco oggi
Senta ed i carabinieri di agenzie
Di giudizi e compagnia bella e mentre la situazione del sud la situazione disastrata
Non vedo il tema Rovigo a cui proprio della Bassa polesani una cosa riversa dal
Ecco
Danese
Tende
A povera sulle ragioni del perché bisogna aprire che DPR seicentosedici che ha dato tutto questo potere ai Comuni
Ha visto i Comuni litigare soltanto per la designazione dei membri dei consigli estivo poi punto h su otto mila e rotti i Comuni ce ne saranno quattrocentodieci sono occupati successivamente di sanità
Naturalmente adesso come avviene il rilancio dell'opposizione prima la riforma non attuata
Secondo le aree metropolitane questa faccenda delle aree metropolitane UNESCO di trazione
Fatta recentemente dall'unione via da Botteghe Oscure pompe ma giusto che noi facciamo anche qui dentro dicendo per esempio la composizione
Delle unità sanitarie nelle aree metropolitane una composizione che dobbiamo vedere la parte un problema se che non affrontiamo
è un problema da non inserire se non per richiamo in una legge generale che poi fa esaminato
Se vi sono scuole diverso
Mentre Milano unifica Torino in tantissime dopo un felice
Se no quando è stato raggiunto l'indomita uno ventitré sì e
Risolto in un assembramento nelle carcere della Repubblica estremamente diverso
Che è estremamente diverso da facendo ai carabinieri ai giudizi che è stato soltanto così a Roma Pappano la mossa solo sembrano
Varietà napoletano ma hanno la mostra ma poi dopo si sono sante maniche affermano tutte queste cose
Non saprei
Pari invece sudano e nonostante tutto qualcuno tira vento anche le nostra mensile anche
Che non sono nemmeno tanto furbi da tutti qualcosa
Perché almeno ci sono le avevano dato del miliardo e rotti quando per le decine di milioni di euro va bene al giorno d'oggi miserabile proprio
Ecco allora in questa situazione
Io credo che non ci sia niente di male nel tener conto che il innovazione fondamentale della Repubblica italiana rispetto allo Stato unitario
Monarchico sabaudo liberale tutto quello che volete e la regionalizzazione
E io credo che la unità insomma il sistema regionale ci sia tanto degli ospedali che dovessero essere scorporati quanto di questi
Entri sollecita attori della medicina preventiva
Tutte le sue forme
Quanto di eventuali altre unità sono
Dal dottore lei
La veterinari dell'Adda che hanno bisogno di di questi input sanitaria
è inutile che io ricordi come comuni veterinari di unità sanitarie locali
Non controllati nome indirizzati eccetera noi abbiamo avuto una epidemia di afta epizootica e che è durata quattro anni cosa che non si è mai verificato
In nessun Paese salvo che dal Bangladesh dove c'hanno malattie sono sempre notavano mai questo è un altro modo di insomma non
Ecco
Certo la lese che una legge di quadro di strutture istituzionali sarebbe no non intende che risolvente alcuni questi problemi
Noi diamo estrema importanza poiché sono accennarti in via secondaria e riteniamo che dobbiamo
Tener conto
Nonché c'è una minore considerazione del del direttore sanitario
Perché carenze sono finiti nella legge finanziaria del mille novecentonovantotto ma perché saranno che
Cioè tratta viaria e prestazione
Questa era la richiesta
E dire della legge trenta ci sono delle via tra sui quali si possono fare economie non abbiamo preferito disarticolare un po'la legge di settore
Per esempio la storia di posti letto eccetera
Che non vuole affatto dire che si riduca l'assistenza che si eliminano dei posti letto dove l'utilizzazione al venti al venticinque trenta trentacinque quaranta Berté
Senta avendo riguardo che non si possono eliminare se le distanze le percorrenze non sono civili insomma eccetera eccetera
Abbiamo preferito mettere queste cose avendo poi la critica da Andreatta che queste non vanno una economia immediato non sapevamo che non danno all'economia in media
No no una economia nel tempo si costruiscono il tempo cominciamo ad avviare il processo poi avremo queste sono
Abbiamo preferito mettere queste piuttosto che non ben tardi
Che sono conseguenti e se mi permettete anche a taluni errori che sono stati commessi
Io ho attenuato notevolmente i ticket sui farmaci portandoli a valore unitaria con percentuali
La risposta della commissione Bilancio del Senato non è tanto in questa ridicola storia dall'OMS per cui noi dovremmo avere disponibili
Medicinali per la febbre gialla e per la mosca Tse Tse
E non quelli che occorrono Ritter malattie che non son considerate essenziale riguardante la maggioranza popolazione ci sono delle malattie che riguardano piccole minoranze della popolazione perché noi col nostro sistema dobbiamo curarlo
Io mi sono trovato in fondo non so come sia ricordiamo malattia dei tre qui bisogna che applaudono l'olio di colza quello che è stato dopo la questione chiavi e forti sapientemente pure invito molto un Paese
A dovere richiede un'impostazione immediato i quantitativi perché ci sono cinque bambini che hanno questa malattia per la quale occorre che sia dopo dell'olio di colza
Voi vi immaginate sei Nesta sette in Italia si fosse rifiutato dicendo questa malattia che riguarda cinque persone e non la maggioranza la popolazione veniva definito un assassino
Perché noi siamo in un Paese che ormai a questi livelli non è a livello dei paesi tagliati fuori
Dalle reti mediche ed aderenti distribuzione del verbalizzante mercato formazione sia pellicole fenomeni somatici Corino malattie piccole grandi estese minoritari minori ma maggioritario io ho fatto alla fine ottobre romanzo plastica alle Molinette di Torino fra giorni dopo sulle allo specchio dei tempi da stampare il signor
Proclamo Fossati non soffro spesso
Spiega
Mi ristorante compiuto Molinette dell'intervento di routine Colli potrebbe
Io a settembre sopportato mio padre ce l'hanno mandata a casa piroette dire perché
Ha ragione questo perché l'appartamento innovatori
Cioè qui no non ci sono delle cose che si fanno a Daniel di o a qualche politico non si fanno al l'operaio l'impiegato eccetera dilatano tutti
Potremmo non curare l'acne giovanile diretti uno ce l'ha se la vada va per conto suo la calvizie se uno ce l'ha
Sarà tiene oppure ha fatto delle cose orribili che in effetti al per conto suo tutto quello che volete ma le malattie né vera e propria di Zanetti ne curiamo tutti no questo
No non sei tu costano e quindi bisogna che razionalizzi amo il più possibile insiste le pazza la legge di quadro amministrativo la regione al centro copia tutte queste cose qui
Non se satrapia la parte poteva ospedaliero perché sono e rispetto la Regione holding inconferente quindi controllati in questo senso anzi
Io credo che in una distinzione dopo le spese ospedaliere ci sia la via per la quale si abbia un maggiore equilibrio tra le spese ospedaliere le specie nelle altre direzioni e nella confusione
Che è il più grosso Mangia il più piccolo nella distinzione ma
Noi diamo molta importanza l'ampio la riforma della contabilità
Se una gara
La regione Emilia Romagna otto alla Bocconi griffate contabilità
Sempre di spesa sistema che noi vogliamo applicare in linea generale
Lo abbiamo commissionato per intanto in via sperimentale per
Istituti di ricerche a carattere scientifico
Per una due regioni che si vogliono si metta riferimento per quelle unità società sanitario locale che si vogliono si vanta del tradimento poi quando abbiamo i modelli tenendo conto che sono situazioni sempre molto diverso la coda per esempio la contabilità di un ospedale clinico universitario cosa questione ospedale deserte dalle puro
Una cosa e la gestione di una unità sanitaria di Comunità montana senza dalla dall'altra cosa la gestione di una unità sanitarie non solo della città di Milano nel suo complesso insomma voi stessi un unico modello quando avremo tutti volati i pontili
Se Nietzsche ma cosa c'è qui dentro che mi riguardi l'utenza ecco
Io dico pure tutto che un sistema meglio amministrato
Come una contabilità trasparente evita di buttare via dieci o dodici mila miliardi perché si buttano via dieci dodici mila
Ma che si buttano via perché uno riprende le vocali c'è anche questo
Ci sono anche stati scioperi
Perché rubando scene suola quintali giornalieri nove in ospedale
Vietato disposte zero le macchine sotto la Torre perché l'eventuale arrivavano a rotoli poi finivano nei cassoni ulteriori tre macchine c'è stata una settimana diciotto
Contro questo divieto quindi ciò Elardo sempre Guardie e ladri come servizio ter
Ma perché taluni elementi del sistema sono sistemi di spreco per esempio il mantenere una rete ospedaliera come uno dei posti letto nettamente superiore necessità
Variamente distribuite è uno specchio
Bisogna che rivediamo la stessa definizione di ospedale data anche una rete Mariotti
Le quattro cinque unità no
Perché oggi dire che per lascia l'ospedale bisogna anche avere la sezione pediatrica e dire una cosa che non ha senso
Io Commissione come si chiama Degas palleggio tra la Camera avendo presentato la relazione sulla legge
Sull'interruzione volontaria della gravidanza sapevo già ho ricevuto delle per altri lidi fascista e razzista perché ho rappresentato come si sta spegnendo
Il genus Italicus cioè miei tanica nel giro di centocinquant'anni abbiamo fatto lo Stato unitario dire centocinquant'anni
Sì ridurremo ad essere i sumeri sapete che c'era un popolo plantigrado il fratello Ricci sarà stato un popolo tra le Alpi e gli Appennini allora forse dall'azienda che la sera dire situati in alcune città dell'America del Nord
In pianura Della pampas eccetera e al centro un assist Cecilia che reggono per il costume familistico siciliano ecco e del resto sarà scomparso
Se c'era sì sì o no clinica da velocista son poi quelli che si battono per ribassati per i turcomanni incubi per tutte le tutte le le né che hanno diretto di neve come cadeau che reale io non è che a Terni che spiegano perché
Voglia alla i balilla per fare la guerra a nessuno vedo soltanto perché contiene vive un popolo italiano sua città suo posto la sua caratteristica
Cervellati
Ora tanto ma la questione è nostra
E assurdo poteva dire che un ospedale ospedale se c'è anche da pediatri
Come aveva obbligatorio quando i bambini non ci sono più quando si è scesi da più di un milione assolto seicento mila unità di bilocali accanto che stia tortellini
Io so che è un lavoro difficile per questo ho accettato volentieri andasse dentro la legge finanziaria la parzialità dei trentasei mila posti che non faremo in un anno per carità però obiettivo
Ciò che è un lavoro difficile perché perché mille primari a spasso in questo Paese contano più di due milioni di metalmeccanici
Ecco questo no Norman riguardo alla funzione medica come tale che estremamente rispettabile centrale l'assoluto direi nel sistema sanitario il resto è tutto relativo Aversa
Ma riguarda i rapporti sociali
E riguarda anche il il livello di civiltà a cui non siamo arrivati non si crede più alla vita eterna sì credo soltanto più la vita terrena
Quindi un tempo c'era grande devozione per i sacerdoti prima per gli stregoni adesso se questa grande devozione perimetri per cui dal presieduto da Repubblica in giù
Sanno tutti e due o tre metri
Che guai a toccarli perché ad essi devono l'ho detto no io la lista sì il cuore anch'io nazionalizzata dal
La la schiena
La la la coerenza di poter arrivare verso i cento vent'anni per i quali si dice sia stato strutturato il corpo umano in chi lo ha spodestato se qualcuno deve avere progettato questa macchina piuttosto
Piuttosto mi ha insomma certe razze e che poi nei guasti dati dalla natura dalla caduta
Della Seta come si vuole e si è ridotto prima novità nell'istantanea del adesso
Quella delle donne vicino agli ottanta quello degli uomini faticosamente subito i settanta aveva visto che da alcuni anni noi uomini siamo poveri di quattro metri e le donne di un anno e otto mesi senza
Sempre senta non parte sindacati dei vedovi ma delle vedove si
Allora
Noi pensiamo che quindi l'agganciamento regionale sia d'urto che questa sera destruttura poiché nel Piano sanitario non sanitario
Io sono autorizzato dalla maggioranza in Regione affari sociali della Camera a presentarlo per stralci nome le linee generali ma nei piani finalizzati
Perché dovendo fare piani finalizzati come ho detto io cioè quantificati temporizzata e anche se sarà nell'acquisita nei cinque anni
E ci mettiamo Patek azione Teo Fabi che anche perché non si danno molti mezzi anche perché poi sono stati commessi degli errori burocratici con polemiche relative eccetera eccetera
Ma credo che nel mese di febbraio appena approvata finanziarie noi possiamo portare avanti lo schema generale più i programmi socio sanitario ecco su questo insisto perché l'appello di criteri mi ha commosso nel senso che io ministro la sanità avevo allargato subito dallo zero venti
Al massimo no il contributo ministro del lavoro
Al al ai patronati
Però c'è il Presidente del patronato della sì non sappia che per la legge finanziaria del mille novecentottantaquattro la legge classi successive Ferrari separazione il divorzio tra sanità e assistenza mi meraviglia
E quindi il mio cuore è commosso marito rispetto tanto più cuoco muoversi perché la cosa a me irraggiungibile è una questione se mi guarda l'assistenza no lo dico così senza perché anzi
In questa legge
Noi intendiamo ricompattare a superare
Io chiederò dei questa finanziaria se è possibile abolire la disposizione finanziaria ottantaquattro e quindi Valeria Talenti perché perché non riesco a varare il piano per le aziende
Per i tossicodipendenti per handicappati separando sanità d'assistenza non non possiamo trovare
Possiamo possiamo trovare dei concerti ministeriali ma così come un po'di esperienza di governo ce l'ho visto fatto quasi dieci anni sottosegretario quattro e mezzo
Quattordici anni
So che le cose più noiose meno riuscite son sempre i concerti ministeriali corretto vestite da due col pediatra tre o quattro ministeri sono cose che non si parlano io ho mandato una lettera angolo via
Che tutte le feste porta via
Sulla
Sulla tazzina tutte queste cose
Sull'atrazina redatto noi abbiamo chiesto ci siamo presi la responsabilità
Di rompere
La cifra non accettata da dieci Paesi europei sullo zero zero cinque per cento mito Gaetano vi punita dell'acqua che è una cifra non raggiungibile in Europa da nessuna parte insomma
Adottando recita date dalla sanità perviene nacque potabile l'acqua potabile l'abbiamo fatto
L'abbiamo fatto però l'abbiamo detto a gennaio in riunione interministeriale poi abbiamo ripetuto a maggiori mi interministeriale quei abbiamo scritto a settembre
Che vogliamo perlomeno una riunione interministeriale che concluda rispetto alle alternative all'uso degli erbicidi dei prestiti dei pesticidi vedi la banca
Questa riduzione internet non sia un fatto non me ne frega niente a nessuno superato il proprio problema per i coltivatori diretti e indiretti
Che si possono dare dei pesticidi
Buona notte non c'è non c'è più il problema non si è più Deval Vernet Lo Bianco che bussano Lucio è che chiedono di poterle
Belle gelose anzi
No ha detto allora fate quaderno di campagna dall'undici novembre segnate quanto all'opera Persano chiesto di rinviarlo noi non volevamo miliardi e ha fatto che vi hanno frantumato adesso non l'organo favole Alcyone meno queste cose qui
E duetto io lasso scadere i decreti trentun marzo e trentun marzo e non lì rinnovo quindi noi siamo conclusero pezzente non soltanto ma chiederò mi metto anch'io senza referendum la chiusura degli stabilimenti che o delle produzioni verificabile dei ribelli diserbanti e dei pesticidi
Allorché il ministro ai coltura domenica fado discorso dicendo che ha stanziato ottanta miliardi duecento miliardi non so quanti
Per nei sistemi alternativi all'auto previsto bando previste tu adesso devi venire lame Presidenza del Consiglio e mi devi spiegare doveva invece investe miliardi perché io a risposte di questo tipo che durano una domenica non sono delle alte valli bergamasche per essere disposto a crederci sempre
E
Solo di una brutta razza mista piemontese ligure sospettosa attratta
Quindi e ora voglio sapere in chiaro come stanno allora dicevo per tornare al discorso generale voi i programmi di dobbiamo fare superando questa barriera tra l'assistenza e la sanità
E i programmi che presentiamo sono questi in più ieri ho comunicato tanto bravi che non non è che volevamo mettere nessuna etichetta di partito sull'aspirina o su altri medicinali non c'abbiamo
Ho comunicato alla onorevole Olga alla senatrice Ongaro Varsavia che è nostra intenzione non di presentare un disegno di legge da parte del governo sulla questione psichiatrici ma di prender per base
A Tirana
Alla grande
Sentiamo
La basale
Noi prendiamo per base il documento della sinistra indipendente che ci pare un documento sensato poi vedremo di fare
è un documento che prevede anche alcuni casi di internamento non certamente nelle vecchie figure manicomiale ma che permette di risolvere il problema nella reale no in questa assurda
Divieto assoluto
Stabilmente qualcuno di nuovo oltre quelli avanti
Prima dalla legge Basaglia
Purtroppo i questa malattia che è la più drammatica la più terribile per l'uomo perché lo colpisce proprio
Negli aspetti per cui secondo lei
Le mie condizioni immagine del creato e comunque per cui è un uomo
Ecco io ho detto cose sparse Colima cerca di rispondere
Punti specifici credo che se uno va al di là della battuta che serve un po'leggere un discorso lungo
Può cogliere il fino c'è un evidenze
Il quadro che tende a regolare istituzioni togliendosi dai miti
Se un piano sanitario sul quale
A ma ecco i successivi
Delinea Remo una politica sanità
Se una attenzione sull'utente che intanto legge-quadro viene indirettamente
Pensate soltanto una cosa se noi apriamo il detto collega massima serie non su tutti questi no
Di informatizzazione
Delle ustioni il carico di informazione che oggi che sul l'utente l'utente che va realmente
Non è dato Speziali
Poi sedeva dall'ospedale si dense che all'ospedale federazioni
Comma questo sistema è e tutto ordinato a carico del servizio cioè
La ricerca la prenotazione eccetera vai dal medico di base schiaccia il bottone se la prenotazione
Tenete conto che noi l'esperimento sulla grande Sittard prenotazione lo facciamo con Bologna quindi anche qui non c'abbiamo nessuna prevenzione insomma
L'elemento sistemi formativi per la detrazione lo facciamo con grande ritardo Balsamo con Bologna
Anche perché è la città che si è offerto da chiesto di di fatti
Favoriti non c'è nessuna
Volontà in questa direzione se io discuto in termini di parti politiche perché ci sono dei residuati cricche che tendono Resistere non scostarsi ieri
Ne ho trovato uno
Che mi ha sorpreso enormemente andando in Commissione sanità del Senato
Rispetto ai trapianti
L'opposizione alla trapianti istiga viene dei liberali che vivendo nel motto difendono corazze da difendere qui
Contro la mette alla chiudersi più l'atteggiamento per esempio della chiedo su questa materia estremamente liberatorio
Certo la resurrezione alla carta perdendo unitario non consiste nell'andare ricercare i pezzettini che rimangono
Non diventati con Simenon diventati spesso uccello schieramento per quello che volete dei nostri testi mortale quindi la utilizzazione di questi resti dalle possibile perché un'altra vita possa prolungarsi
E sempre un atto di carità quindi dal punto di vista che è tornato positivo
Che e quanto più reso facilitato tanto meglio è
Si intende con la sicurezza della morte
La sicurezza e la morte nel mille novecentottantotto ed è la morte cerebrale
Il calcetti che tiranno figlio Tinazzi quando perdono la testa sono ancora bene
Dei residuati meccanici del del piede di una lite vegetale
No attira in causa
Vede implicato a
La vita è lì
Quando se diagramma piatto in questa direzione e persiste non certo un tempo cioè la morte
Cerebrale certa
Si può mantenere in vita uno anche cinque o sei mesi con fatto di spagnoli con Planco ma che non ottenuto le pompa giusto perché Aldo
Bisognò politico di una transizione dolce sembra ma racconterà più è stato il più furbo dei dittatori uscito addirittura sopravvivere a se stesso
E a non fare la guerra tutto quanto ma non c'era più ecco queste prevenzione insomma l'hanno superato il dire L'Unità sanno riversa tutto dentro il quale sanitaria nulla contro Unità sanitaria numero come le unità sanitarie
Sono un po'dei
Delle cose che non hanno attinenza con una vita reale che è molto più varia di queste scatole chiuse della cultura occidentale che è molto più possibilista né di queste tendenze ideologiche che hanno caratterizzato in parte la riforma quando si è attuata mentre dall'altra parte l'errore è stato di Lorena scemare tutti a fare le stesse cose quando Fazio funzioni diverse con gradi diversi eccetera
Io spererei
Che una cultura che porti a considerare che la privatizzazioni contrassegnati dal struttura pubblica il sistema sia un dato
Premiale rispetto al personale
Non c'è pericolo
Che nella sanitari caldi l'occupazione globale
Se è senza dubbio il pericolo che in un serto ospedale che non serve
No non si lavori più si chiude la terza sezione si chiude
Ma se noi teniamo conto di quello che è l'andamento di questo
Il quale ha dovranno rapidamente il sedici diciotto per cento di formazione superiore ai sessantacinque anni
Per la quale il problema assistenziale sanitario strettamente connessi l'uno con l'altro hanno costi altissimi sul quale giace latte valori hanno costi minori sei noi insistiamo soprattutto sulla famiglia diamo supporto alla famiglia mandiamo ospedalizzazione anche resistenza domiciliare
E riteniamo strutture esterne soltanto come supplenze ferma che comunque sempre una spesa altissima non
No non è che quell'abbraccio al familismo non costi niente non è che il medico avrà la famiglia così
Passare avevo di ozio
Eccetera cioè parla su attività procione quindi infermiera lo stesso eccetera
Se ne terrà conto di tutto questo nella pensione dove si va be zio dal sulle antica parti
Del sopravvenire di drammi come quello della droga oppure come quello dell'agenzia della del qui la occupazione sarà in aumento anche quando noi razionalizziamo non c'è pericolo in questo
Però l'ingessatura del sistema pubblico del contratto pubblico è tremenda io sottratto durante natalizio
Il nome è cliniche
Francese
Infermiera che entra un milione quattro dopo tre anni un milione nove dopo otto anni tre milioni
Dico qui noi quando facciamo le gare per le infermiere
Alle unità sanitaria locale non avevamo più perché chi viene a fare questo mestiere pesantissimo
Tre salette se è sposato per
Il milione ormai poco più che viene dato al sistema Italia
Si teme che sono infermiere che rifiutano la Maenza che noi
Ma dal parlarne insolenza militanze davanti a
Noi ne abbiamo tante cose ma c'abbiamo anche verbale altri sono obbligati
Condizioni di vita non al nemmeno un po'vita sottoporre le famiglie le manate questi organi eccetera eccetera
E parare la questione dei medici di base qui
L'abbiamo cercato introdurre contrattualmente per altre vie anche la faccenda la sperimentazione in tre province racconta resistenze formidabili perché so che lui c'ha abituati a Falcone così a venire volevo fa soltanto con le causali
Qui bisogna avere uno spostamento generale che si ottiene soltanto
Se uno spostamento che dà soddisfazione disse eccetera la realizzazione di Sezze dove tutte cose queste cose sono possibili tenendo il personale sanitario un mondo che cambia continuamente pensato a livello sesto quinto quarto che nascono dalle categorie di impiegati
Applicati i principali capi uffizio del vecchio Stato piemontesi o di quello borbonico e del così fan tutti questi ragionieri poi Capuleti avverte ad e e bisogna e guai se uno va al di là di ogni sopra la perché è andato a mio avviso perché quando
Il mercato privato paga diversamente quando in altri Paesi del mondo se si arrivasse a
Ormai come
L'autore valgono alcune valvole
Ma non valgono niente
Le capacità professionale valgono sempre bisogna che noi abbiamo un sistema molto virile
O il sistema pubblico diretto da colleghi non potrà mai diventare non lo vedo sull'orizzonte un sistema pubblico italiano che ha il coraggio di dire bene ingegnere del Genio civile bisogna da pagare il sette otto milioni al mese
Del sistema i lavori pubblici non protesta e non so perché non potresti non potranno miglioramento tavolo in sì no non lo so ma rimase
Ma il merito
Nella sanità o o tempo pieno tempo limitato a farsi qualche con la Forleo
Costa Costa diventa insomma e quindi sapendo che il mercato lo prega diversamente
Sarà sempre
In una condizione di notevoli soddisfazioni non parlo della lettera che ha mandato apparsi in questi giorni in cui si accusa tutti di essere succubi della Triplice
In condizione di sopore in cui vuole da cominciare adesso contrattare federazione lunghe pagine
Prima
E tendenzialmente stalinista perché prima ci insulta sapevate che
Con il sole poi chiede finalmente
Ecco io ho accennato ancora ha problemi che
Faremo lenti particolari se il controllo di qualità se la farmacovigilanza farmacovigilanza l'abbiamo infilate in un decreto
Ma birra perfezionarlo molto attuale eccetera
Foto e qualità è un dato essenziale io ho però trovato Consiglio sanitario nazionale quando ne abbiamo discusso un'ostilità dei medici italiani perché questo vizio
Rettore dell'Università di Birmingham cosa che è venuto
Quando ha parlato ma parlato come se io fossi ministro del Congo disegno guardi che lei dovrebbe persuadere i medici perché il controllo di qualità è molto importante anche per loro essere M siccome c'era la vita dei ministri africani qui credeva che io posso di quelle anche se un po'
Impallidito rispetto a Aldo ecco
E esistono Miriadi viale che non sono incluse in una legge generale di struttura anche se alcuni problemi abbiamo cercato di infilarlo ride
E che non compariranno in parte nella programmazione nazionale sono altri problemi che a latere vanno affrontati
Con governi velocità legislativa che non versa corrispondente quello dell'utilizzazione pensate che l'utilizzatore abbiamo fatto duo definizione non di più
Quella la piccola riforma delle usa il diabete e mi pare che ormai
Non siamo andati molto prima
Bisogna che include alzate i partiti a pensare alla sanità non come a materia di disputa
Politica perché qui la disputa può essere io la capisco
Qual è la morte vera il culto dei defunti sorse in questione i costumi io lo capisco anche se ho detto
Io sarei per la legge spagnola troppo e poi di disponibilità pubblica gli spagnoli fanno quattro volte fra pianti di quelli che facciamo noi
E quindi anche in termini economici avanzano migliaia di primo dializzati tanto per dire perché i metodi avere buonanotte
E mentre noi con questo ci si sia su leggi però bisogni quella dai partiti a pensare che la legislazione sanitaria e un l'esitazione tendenzialmente unitario e bisogna che rincuora date tra di voi a pensare che il pubblico impiego non è il paradiso terrestre dei lavoratori grazie
Bene noi ringraziamo ancora il ministro per la sua presenza per la il suo contributo che
Obiettivamente non si può ritenere rituale vogliamo anche Sicurello che seguiremo
In maniera dinamica e costruttiva l'iter dei provvedimenti legislativi vogliamo anche ricordarsi che c'è c'è qualche porta timorosa del nuovo noi come si direbbe non abbiamo invece paura di volare
Grazie
Poi si riprende alle ore quindici
Nel piano sottostante c'è un piccolo buffet prendo sentito
Celeri primo K
Abbiamo
Diamo la parola subito anche Inter in quanto ci era stato richiesto e con una certa sollecitudine a Cimatti del Movimento federativo democratico
Tribunale dei diritti del malato
Si prepari naturalmente con Clare
Oltre diciotto
Io devo innanzitutto ringraziarvi dell'invito
A partecipare intervenire a questo convegno perché credo che sia uno degli indicatori
Di una cultura indubbiamente propositiva
Che in questi dieci anni poco più di riforma sanitaria è andata via via maturando
Su una tradizione segnata prima ancora dal sindacato liquidò che hanno portato dico alla stesura delle leggi di riforma e che è una tradizione legata a una ricerca di radici profonde del diritto del diritto alla salute
Dico questo perché in questo lasso di tempo
è andata crescendo nel Paese la consapevolezza
Che oggi come oggi non possiamo più parlare di salute o di malattia senza prendere come voi avete fatto anche il vostro detti anche una come punto di riferimento il parametro di giudizio dite voi
Non può che essere quello di partire dalle esigenze dei cittadini
Questo ce lo dobbiamo dire dieci anni fa quando questa questo movimento delle carte dei diritti del malato è nato la parola diritto non aveva legittimità domicilio e casa nelle nostre strutture sanitarie abbiamo fatto fatica a riportarci anche la democrazia e la politica alle strutture sanitarie era difficile entrarci
Altre forze avevano preso il sopravvento erano gli anni duri gli anni difficili anni di piombo chiamiamoli come vogliamo
E come operano anche gli anni fertile secondi da cui è nata la riforma
Bene mi sembra che anche il dibattito di oggi dia ragione della compresenza di due scenari tutto sommato uno ma chiamiamolo bello propositivo se volete ripeto di questo movimento per i diritti sociali no
Di cui sto parlando dell'altro
Che ne è strettamente legato
E quello diciamo della crisi
Del dello stato sociale di quel modo di essere di rapportarsi della comunità nazionale no
Che è venuto meno sta tramontando è già tramontato nei suoi presupposti nei contenuti
Ed è venuto meno nei presupposti perché
Perché è mancata la grande solidarietà nazionale tiene
Dato vita alla riforma sanitaria
E nei contenuti non sto qui a annoiarmi perché molto meglio di me sapete quali sono
Le magagne le difficoltà
Bene parlavo dello scenario positivo e credo che vada dal polacco di uno sforzo presente nel Paese di trasformare
Gli interessi della collettività indirizzi
Movimento che ha dato diventa cinquanta carte per i diritti del malato
Cinquanta carte in cui cittadini municipalità amministratori regionali organi dello Stato uomini di cultura hanno concorso all'affermazione di una concreta e determinata nuova coscienza sui diritti dei malati
Se queste carte sono il frutto di una Prato e di ascolto di denuncia di raccolta di testimonianze
Di ricerche all'indagine attraverso la quale sono siamo arrivati al punto al ad informazioni che fino al ad allora fino a prima di ciò erano
Del tutto inagibili
Cioè fino a prima del movimento delle carte nessuno aveva mai stabilito come diritto
Il fatto che in ospedale quanto meno cittadino abbia diritto a conoscere il nome la qualifica degli operatori sanitari mediante apposito cartellino visibile e leggibile o quello di attuare la degenza in ambienti non infestati
O dove ci sia una manutenzione quanto meno ordinaria
Dove le cose funzionino e vengono riparate quando si rompono Bove di farmaci
Quelli essenziali non debbano essere comprati dei degenti e così via
E abbiamo trasformato questa esigenza questa richiesta di di giustizia in una proposta di legge quadro che desse valore normativo al lavoro fin qui condotte qui sono d'accordo con quanto ha detto il ministro oggi
Le riforme le leggi nell'ambito della sanità e ancor di più nell'ambito della tutela dei diritti fondamentali invece del cittadino credo che abbiano bisogno del concorso della grande maggioranza dei partiti ebbene questa proposta di legge è stata presentata in Parlamento con oltre centosettanta deputati firmatari appartenenti a tutti i partiti dell'arco costituzionale
Quando abbiamo presentato questa proposta di legge abbiamo invitato le forze politiche
E le forze sindacali
Ha un lavoro comune evocando una figura
Un simbolo per la lotta e ringrazio il partito radicale di aver ce l'ho lasciato tutto sommato questo simbolo evocando la figura di grandi come simbolo per una lotta comune a cui ancora oggi vi vi invitiamo Marocco il cui obiettivo non è vincere ma convincere cioè vincere insieme il cui metodo e la porta della non violenza
E alla cui base c'è la conoscenza di quel complesso rapporto che nell'aria della sanità esiste fra responsabilità individuali responsabilità collettive
Un'alleanza tra operatori sanitari e cittadini che viene vissuta soprattutto alla base nei reparti nelle corsie
E che rappresenta il presupposto per sconfiggere insieme ogni tentativo di rispondere alla domanda di salute solamente con il management la tecnologia e l'efficienza eludendo la bruciante e irrisolta questione sociale del rapporto fra utenti e sistema sanitario
E credo che il risultato che viene fuori dal vostra dalla vostra indagine sia uno degli indicatori di questa cosa che sto dicendo c'è la consapevolezza che anche gli operatori sanitari hanno che il rapporto medico-paziente rapporto personale non medico paziente va male il fatto che ne siano consapevoli gli operatori credo che sia un indicatore positivo
Bene su questa strada ci sono degli eventi interessanti del sono accadute che vorrei sottolineare che reputo importanti uno è successo nel Regione Umbria che ha voluto legiferare
è un po'una mania di alcune regioni fare la gara andare avanti nel nel rispetta leggi quadro nazionale legiferare per una proposta di legge che tutelasse i diritti del malato che prevede una commissione conciliativa all'interno delle strutture sanitarie
Che allo scopo di calmierare la temperatura che tenderebbe inevitabilmente ad alzarsi è il vostro questionario da un altro indicatore che io non vorrei sottovalutare Manzi enfatizzare l'ottanta per cento mi pare che fosse delle persone e disposta o se non lo fa già attivamente a protestare
E io credo che dopodomani nota contemperate la protesta se non cambiamo quadro
E qui vorrei fare una così una critica
Anche se non ce n'è bisogno perché presiedo che già abbia un po'la critica del ridicolo scrivere un progetto di legge
In un nella proposta di la proposta del ministro dove ci ci si dice che abbiamo il diritto a presentare un reclamo mi sembra un po'poco
Se mi sembra rappresentare in maniera riduttiva quella che la rabbia e la volontà di cambiamento dei cittadini badate non la ricerca di vendetta tutta la gente che si è mobilitata sembrò e lo ha fatto perché mossa da un movimento di solidarietà collettiva perché quello che era successo a se stesso al proprio congiunto non succedesse Ada
Bene dargli come rappresentazione il riconoscimento che posso fare un reclamo all'ausilio mi sembra perdonatemi un po'Putin
Bene
Io vorrei concludere questo mio intervento facendo di una proposta dando una chiave di lettura che si due scenari innanzitutto questo scenario buone questo scenario persino di decadimento
Diceva anche Bonfanti perde proprio anche la voglia il senso della propria professionalità quasi un gene maligno che ci mangiano interno
Bene io credo che la chiave di lettura potrebbe essere quello del consenso popolare
O meglio
Nella questione del peso che viene attribuito alla partecipazione dei cittadini e degli operatori alla organizzazione della vita sociale e della sanità in particolare
E qui una proposta molto concreta facce
C'è un gruppo di lavoro che ha voluto lavorare nel in silenzio tutto sommato e che fatto d'aria
I sindacati di categoria CGIL CISL e UIL Picello volto solo Mita che ha collaborato molto
A metterlo in piedi e che vuole proprio cercare di sperimentare
Quella che noi diciamo esistere in maniera cogente profonda cioè l'alleanza fra operatori sanitari e utenti
Nelle strutture sanitarie legando il diritto e la volontà di cambiamento dei cittadini il diritto al proprio alla tutela della propria salute e al vivere in maniera adeguata all'interno di strutture sanitarie con quella che è la volontà e la precise richieste di professionalità degli operatori
E questo prendendo sul serio il movimento delle carte dei diritti perché guardate
Perché siamo sicuri che è possibile vincere possibile cambiare perché in realtà andiamo dicendo tutti quanti andiamo scoprendo l'acqua calda cioè diciamo che lavorare meglio significa portare meglio anche i malati
Professionalità significa anche acquisire poi maggiore produttività e maggiore efficacia
Bene
Scendiamo insieme
Chi di voi è disponibile a sperimentare
L'attuazione dei diritti delle carte dei diritti del malato censisce gli emozioniamo lì non a caso ma oculatamente
Facciamo delle battaglie comune per ottenerli trovando le coincidenze fra diritto dell'utenza e richiesto di professionalità gli esempi potrebbero esser innumerevoli ma guardate solo l'organizzazione del lavoro la gente vuole mangiare vivere e dormire quando sta male ancor più e meglio voglio dire con gli stessi ritmi di vita di quando sta bene
Si tratta di organizzare il lavoro
Si tratta quindi avere ovviamente organici che siano all'altezza di quelle che sono le richieste si tratta ovviamente non possiamo pretendere anche se noi stessi siamo i barricaderi del della richiesta dei diritti se volete
Non possiamo pretendere la gentilezza si lotta da solo con cinquanta pazienti a dargli assistenza perché non ha avuto Alla fine della notte il cambio perché fra sotto organico tutto l'ospedale
Facciamo battaglie comuni ma vi mostriamo al Paese che c'è in questa coincidenza c'è produttività per la democrazia
Io qui concludo di formalizzo appunto la proposta che già è in atto uno di un lavoro comune con questa Commissione che stiamo facendo border costituire in ogni ospedale di ogni struttura sanitaria queste strutture conciliative
Che sono tutto sommato una necessità perché vi ricordo e mi ricordo che una certa angoscia un certo fervore che questo ottanta per cento di persone che voi stessi avete visto essere disposte protestare
Dopodomani passerà da forme di protette propositive problemi per forme di violenza e ben venga una violenza calmierato dalla magistratura perché poteva andare anche peggio dei riscontri dell'India
Grazie Cimatti rimane il conclave
Mio consorzio ringrazio
Anche nelle indagini
Sentinelle annienta e la mia comunicazione incentrati proprio sul effettivi metodologici mine con una nota metodologica alla come dire alla indagine effettuata a questo punto dico del dibattito probabilmente come dire può essere un poi un tentativo un po'Taradash però entro che che è importante sottoporre all'attaccante tranne alcune che voglia Rita di nero che noi andiamo come dire introdotto con questa indagine partendo da un presupposto che è un po'di nero e lo fa anche bene alla comprensione del merito
Farò
Questo ragionamento metodologico come dire da un punto di vista prettamente qualitativo che non entrarono anche presenterò con dei dati rimando per l'avallo quantitativo alla egregia pubblicazione dell'Inaf che ha offerto quasi tutti materiali di dell'indagine stampati in maniera sintetica
In questo in questa occasione penso opportuno soffermarmi soltanto su tre peculiarità di tipo metodologico quella dei motivi della indagine
Quella dell'approccio e quelle relative al rapporto tra obiettivi metodi
Vediamo un attimo il pro e il problema della peculiarità dei motivi il sindacato nella sua azione di rappresentanza di larghi strati di cittadini utenti del servizio sanitario nazionale quali lavoratori pensionati i cassa integrati deve riproporrà al centro dello scenario salute
Bisogno d'opinioni dei propri rappresentati
La questione sanitaria invece sta diventando una sfera in cui intervengono attori di terzi ma da cui rischia di essere escluso proprio il destinatario dei servizi il cittadino utente
Questo anzi viene trattato come un soggetto secondario utilizzato nelle dinamiche degli altri soggetti quali partiti gli amministratori la magistratura i medici operatori sanitari vari
L'indagine ha pertanto svolto questa funzione politica riteniamo noi verso l'esterno porre alla ribalta l'opinione dei cittadini utenti direttamente rappresentati dalla CISL in quanto iscritti
In questo certamente c'è una parzialità del campione ma una parzialità che è voluta
Per di più questa scelta è stata consapevole e in quanto ha differenziato per esempio tra i lavoratori gli associati non e e l'abbiamo avvolta in un momento particolare della vita sindacale che se vi ricordate quella gamba dopo l'ottantaquattro dopo la rottura unitaria
Noi pensiamo che proprio questa peculiarità anche di ricorso interno all'iscritti
Non è una forzatura di tenerla
Che abbia anche alcune implicazioni rispetto all'attuale dibattito del rapporto tra sindacato rappresentatività e associazionismo
Sulla peculiarità dell'approccio sotto questo titolo
Vorrei sottoporvi soltanto due questioni di ordine generale quella della scelta di indagine percettivo opinionistica quella relativa al modello organizzativo della ricerca sulla prima questione
Il sindacato e la CISL e in particolare
Organizza persone che aderiscono o meno alle proposte a secondo della coincidenza tra la propria percezione della realtà in questo caso sanitaria le proposte dell'organizzazione stessa
La percezione soggettiva è un indicatore indiretto e approssimativo non significa false approssimativo della situazione oggettiva del servizio sanitario nazionale
Tuttavia il e essa indica come tale servizio è percepito e quindi quanto le sue prestazioni corrispondono ai bisogni dell'utenza che noi abbiamo in esame
Questo per un sindacato che organizza uomini per cambiamento è sempre necessario
In quanto la percezione influenza fortemente i modelli di comportamento concreto delle persone
Sul modello organizzativo dell'indagine
Quello adottato è un tipo di indagine mobilitazione organizzativa interna al sindacato
Promossa e finalizzata dalla CISL non è ricorsa alla separazione tra soggetto committente ricercatore utilizzatore
Le varie fasi lo si diceva anche stamattina dalla progettazione degli obiettivi alla esecuzione dalla lettura dei dati alla utilizzazione hanno mobilitato organizzativamente da una parte gli organici preposti alla sanità
Ai vari livelli confederale nazionale regionale territoriale dall'altra le categorie civile che associano nei territori direttamente i ministri ciò se ha introdotto l'influenza della variabile organizzazione sindacale
Specie nella composizione quantitativa e qualitativa del campione e nei tempi di attuazione della ricerca
E oltre certamente a oltre certamente a significare una mobilitazione dell'organizzazione su queste tematiche come dire sempre meritoria ha reso più organiche esiste esigente di ricerca e utilizzazione dei dati chiede va ricercata che molto spesso cioè un problema dell'organizzazione della ricaduta dei dati
In questo caso invece
Il De i i risultati sono stati trasformati rapidamente in contenuti perché iniziali cioè in quelli che sono gli standard come dire operativi del sindacato contenuti Berté anziani offerti ai vari livelli di responsabilità
A sia nazionale sia regionale sia territoriale e dico anche l'occasione di oggi l'occasione anch'successiva la stessa pubblicazione ci ha permesso come dire un'utilizzazione traslare i dati appunto confrontandoli i risultati con una proposta che la proposta del ministro bancate
Un'indagine di questo tv ha inoltre integrativa della normale mediazione informativa in Terna normalmente infatti gli iscritti vengono consultati attraverso canali che mediati dai livelli organizzativi
Spesso introducono interferenze di merito nel passaggio dalla periferia al centro
Nel caso in esame pure se sollecitati da un questionario rigido e centralizzato si è verificata una separazione tra mediazione organizzativa
E contenuti del messaggio proveniente dagli iscritti consultati
Ad ultimo le peculiarità nel rapporto tra obiettivi e metodi di rilevazione in questo sotto questo titolo ha pronto per sempre per grandi linee tre arie tematiche
Quella dell'unità di rilevazione quella degli intervistati quella degli ambiti di analisi del servizio sanitario nazionale
A riguardo della prima questione
è utile precisare che l'indagine non mira ad una lettura verticale a livello nazionale piuttosto tende ad effettuare nel contesto nazionale confronti tra USL e di tipo diverso a seconda di una serie di
Variabili sono stati indetti stamattina io rapidamente lì li ripeto della dislocazione al nord al centro o al sud
Delle unità sanitarie locali in esame delle presuntivo stato d'attuazione presuntivo a livello regionale
Della morfologia dell'area se una USL e metropolitana
Comunità col Comunità Montana o in dimensione agricola della densità di popolazione della configurazione istituzionale
Se un urlo pluri Lori comunale mono comunale su comunale e della composizione categoriale al secondo cioè se c'è una dominante di una categoria o se c'è una come dire
Un'esistenza di più categorie nel usi le staminali
Ciò cercando di capire quali fattori intervengono sulla percezione
Ipotizzando non una uniformità di assistenza piuttosto una pluralità di assistenti
Per quanto riguarda gli intervistati
Noi non siamo stati interessati ad un profilo omogeneo abbiamo introdotto una serie di caratteristiche delle quali si sono rivelati interessanti tutte quelle che abbiamo proposto
L'appartenenza categoriale attenzionati ai lavoratori dell'industria del Pubblico impiego tra i quali quelli dipendenti dal servizio sanitario nazionale anche se con una variazione territorialmente significativa
Le fasce d'età che tra l'altro a mio parere hanno rilevato come la riforma sanitaria sia diventata
Un luogo storico al limite
Io direi del di un luogo comune sul quale si proiettano giudizi vincolati da carichi esperienziali di reticenza c'è gente anche di facile da chi probabilmente non ha avuto esperienze precedenti alla riforma sanitaria ma che comunque risponde che la riforma sanitaria secondo lui
Ha indotto una serie di di cose di questioni i motivi di ricorso alle USL che indicano che l'esperienza concreta il metodo in merito al servizio sanitario nazionale esperienza concreta continuativa
è legata diffusamente alla medicina di base e alle analisi cliniche specialistiche
Con tutto quel corollario di necessità amministrativo burocratiche
Significativo anche il precedente ente mutualistico
Per quanto riguarda gli ambiti di analisi
Le domande diciamo così sono state un'integrazione un aggiornamento di precedenti ricerche in specifico quella che nella commissionato del centro di ricerca C.R. di
Qualche anno fa
Certamente rispetto a questa indagine con un numero dieci volte superiore per quanto riguarda l'intervista di con una diversa concezione dell'unità di rilevazione che nel contesto nazionale fiera
Le unità tenero locali con un'integrazione per quanto riguarda i quesiti perché abbiamo introdotto anche delle cose che più direttamente hanno interessato comunque ricordo soltanto in quattro filoni senza entrare nel merito agli obiettivi di analisi
I filoni principali sono stati la tenuta delle prestazioni antecedente all'istituzione del servizio sanitario nazionale
Il punto sul quale giudizi sono stati estranei l'introduzione di prestazioni e modalità di erogazione innovative
Il costo questo interessante aggiuntivo diretto mutua Rizzato da parte degli utenti per prestazioni sanitarie
La gestione la partecipazione e la tutela dei diritti in campo sanitario
Penso
Ringraziamo Mario corrente
è un un lattice ricomprare per il suo intervento è frutto anche per il
Io collaborazione che c'ha da nello svolgimento di tutte le indagine
Diamo ora la parola
A Romagnoli Aldo del regionale piemontese
Ho nel frattempo chi si vuole iscrivere bene che lo faccio subito per evitare che che che andiamo PC esauriamo proprio così un po'alla volta per regolare bene anche i nostri impegni
E per organizzare poi le conclusioni dei nostri lavori quindi mentre parla Romagnoli
Chi vuole iscriversi ci fa pervenire i biglietti non ce lo viene a dire
Ci fai un qualche segnale col fumo
La Aldo opaca uno sforzo
Già nella fase di precedente all'intervento di Donat Cattin
Rullo però l'ho fatto ancora più grosso dopo ad
Tenere fede al tentativo di restringere il più possibile
Le argomentazioni le ragioni o i punti che intendo affrontare in questo miei interventi
Intanto qualcosa di doveroso sono molte le cose che si potrebbero sicuramente dire
In questo convegno ma devo aver per il mio apprezzamento
Perché una volta tanto
Ecco accertata o un tentativo non di privilegiare la passerella ma di privilegiare i contenuti confronti
Le cose anche la ricerca decorre non sempre chi probabilmente non può essere posso anche non accerchiati e picchiati interventi
Che
Non hanno proposto delle soluzioni prefigurate tipo anche la relazione di corrente ma credo che sicuramente è un metodo molto serio per un'organizzazione sindacale che c'è aria vuole essere e dice di essere
Qui capanne che non è una cosa semplice è quella di confrontare le opinioni con le proposte le opinioni che sono così chi sono nel Paese che sono quattro corrente dal paese con le proposte legislative che vengono avanti dal Parlamento ora i responsabili
Di Prodi paragonare il nostro tempo di confrontare nel contempo le proposte legislative con l'impegno e le coerente del sindacato
Ecco a questo punto sarei anche tentato come dicevo prima di spingermi
Nel le nella direzione di dare delle risposte al alle varie domande carota deposti in relazione
Non lo faccio in modo analitico non perché voglio essere superficiale
Ma perché per convinzioni anche perché considero nonostante l'intervento del ministro
Valide una serie di questioni di concetti di posizioni che sono state espresse negli interventi vada particolare non volendo trascurare nessuno ma
Quell'intervento di Gori all'intervento che ha fatto Emanuele Ranci orticoltura
E con la convinzione che invece voglio ribadire quella che
Che era anche sottintesa la relazione introduttiva e cioè che la soluzione
Dei nove di
Che sono presenti nel nostro Paese che riguardano il settore fronte sanitario ma riguarda anche altri settori
Non sta nella modifica della legge otto tre tre
O dell'impianto della legge otto tre tre
Molta della sua politica ma credo sarà non piazzerà molti star nella sua gestione e nella sua attuazione in questa direzione io potrei anche a Palmi convinto delle opinioni che dicono che non dobbiamo correre appresso ai limiti
Ecco io considero un mito
Un qualcosa un espressione una idea verso la quale chi si è battuti
Verso la quale per la quale si è combattuta e chi si è speso di no considero un mito invece è un qualcosa che dal momento della colata ad oggi ha conosciuto più tentativi vide strutturarla disarticolare l'affossarla che invece tentativi di realizzando in questa direzione
Credo che non si possa considerare mito
La le la realizzazione della legge otto tre tre proprio per queste ragioni
Ecco e mi si permetta anche di
Mi spiace ma l'avrei detto anche se lui fosse stato presente
Che non considerò corretto
L'approccio che
Loria pardon rispetto alle nostre convinzioni
Su questa cosa qui
Un'approvazione o scorretto perché è quello di metterti in sospetto come per presunti
E arrogantina eresia
Perché subordinate a culture che non sono nostre
Tutto quel riferimento alla al padre Corbaccio appelli a discorrendo ecco secondo me è un modo scorretto
Che tende a svalutare le opinioni le idee le importazioni
Di una vera Sario senza entrare nel merito e senta confutando è profondamente vede in questa direzione con questo non viene meno la stima per un uomo che sicuramente ha avuto
Ecco dei grandi meriti in questa direzione
Ma per essere precisi pur avendo ministro avuto possibilità di scegliere su quale in quale direzione rispondere io voglio sottolineare qui ha detto che non è vero che la nostra proposta o le nostre idee sono vuote o solo parziale
L'altra proposta nazionale hanno un contenuto strategico e a anche un qualcosa di più legato a noi sul contenuto strategico sulle quali ecco abbiamo delle nostre idee anche se sono un po'esterne all'operatività dell'organizzazione
Sindacale riguarda le ragioni per la quale oggi stiamo vivendo una crisi dello stato sociale e di conseguenza anche una crisi della sanità una di queste ragioni da tutti quanti riconosciute validi
E quello che
Nella popolazione dei cittadini Sivieri a verificare una sorta di dissociazione
Nel senso che contemporaneamente esiste una domanda di ulteriori servizi sociali
E dall'altro lato c'è anche una Joni altrettanto violente altrettanto decisa che dice di andare a sgravare quelle che sono i pesi
E i costi dello Stato sociale due Corvette profondamente i contraddizioni se è vero che nel nostro Paese la spesa pubblica oggi un livello che sicuramente perché potenti periodo a quelle degli altri paesi
è vero quindi che esiste questo tipo una delle ragioni di crisi lo pagano tale è proprio questo fatto di dissociazione
Che vede contemporaneamente invece soggetti negli stessi tempi
A crearsi delle situazioni che si rivendicano Juvenilia ai servizi sociali e dall'altro si fanno delle altre azioni che nella direzione vanno dalle piano porta questi servizi sociali
Quindi non è vero che noi non affrontiamo i discorsi dei soldi
O di chi deve pagare allo Stato di chi deve pagare questi milioni serviti io sono perché migliori servizi
Noi diciamo semplicemente che probabilmente esistono delle condizione diverso
Beh diciamo che vanno ricomposti i ruoli di chi ha il compito di soddisfare i bisogni della popolazione e chi deve trovare le risorse per soddisfare questi bisogni della popolazione
I deve pagare i servizi e chi deve trovare irrisolti le risorse per fare i servizi oggi abbiamo una situazione dove lo Stato e l'unico collettore delle regioni
Gli abbiamo i Comuni o le unità sanitarie locali oli o gli enti strumentali dei Comuni che invece sono delegati appare ecco e a a a fare i servizi
Questo no questa visto che a priori non può non portare a una situazioni ieri schizofrenica
Di rivendicativa di comunità locale gli enti locali sempre nuovi diverso i servizi sociali rivendicati allo Stato tanto poi qualcun altro pagherà
è il vero l'attuale sistema di finanziamento e dispensa della sanità è un qualcosa che non premia la responsabilità non premia l'oculatezza dell'amministrare non premia l'efficacia e l'efficienza anzi si può dire che va a premiare chi sotto sotto OPA direi il furbo questore quindi un'altra una strana frappè indica la ricomposizione dei ruoli se vogliamo veramente fare in modo di riprendere la parola lo stato sociale in questa direzione
Cioè non si ricompongono queste cose è chiaro che ci troveremo poi una situazione di trovare soluzioni che vanno in quella direzione la riforma sanitaria una riflessione fra le varie cose o la la riforma la riforma proposta da Capello secondo me non va nella direzione di avvicinare
E di responsabilizzare le autonomie locali
E le
E comunità locali la Regione ancora un ente troppo lontano dal cittadino
Lambiti più corretti nella quale si riesce a individuare con correttezza quello che si chiede e quello che si paga per avere quello che si è chiesto è sicuramente il comune e sicuramente il distretto
Questo è un versante nel quale non spetta tanto noi come sindacato opera spetta veramente invece a ruolo previdente proprio dei partiti operare in questa direzione
L'altro versante invece quello più vicino a noi che è quello
Della gestione di dell'attuazione della chi più di tutti i giorni dei servizi e quello dell'organizzazione del lavoro e quello della organizzazione di servizi
E quello
Dell'acquisizione della professionalità degli operatori e quello della formazione è quello della prevenzione quello dell'educazione sanitaria e quanto altro ancora ecco questa cosa qui questa roba qui è roba nostra
O perlomeno roba nostra nella buona e nella cattiva sorte
Nel bene e nel male
Qui sopra molte responsabilità se le cose non vanno che le abbiamo noi come rappresentanti degli operatori e come rappresentanti dei lavoratori utenti dei servizi
Ecco l'esercizio di questa responsabilità passa tramite la contrattazione
Badate bene non tanto la contrattazione nazionale perché io sono convinto e con me molti altri
Che non è che dobbiamo fare nuovi e migliori contratti nazionali di lavoro il contratto di lavoro della sanità delle degli enti locali sulla questione dei diritti contrattuali a livello periferico ne esistono perché in troppi
Quello che ci manca a livello periferico e la capacità di esercitare perché i diritti di contrattazione specialmente diritti contrattazione che riguarda la organizzativa lavoro l'organizzazione di servizi la e piccata la qualità l'umanizzazione dei servizi
E qui il mio amico Quagliato potrebbe dice pensare
Ecco che Romagnoli comincia la sua solfa della questione
Ecco che va in direzione ed è l'accusa ai lavoratori bene quando io dico che siamo insufficienti ma la contrattazione vogliono ci chiarisca che io intendo una insufficienza relativo
Insufficienza relativa che riconoscenza
E anche all'interno alla categoria coricava piene patì una cena un accenno delle ragioni per le quali si sono trovati in difficoltà ad andare a da far partire la famosa vertenza salute elaborata e dalla Confederazione poi successivamente messo a punto anche dalla stessa categoria voglio sottolineare che le difficoltà
è il problema
Che ci sono all'interno della contrada pioniere del settore pubblico sono decisamente molto ma molto più difficili di quelle che invitano al settore privato
Quindi quando dico che siamo insufficienti non è perché dico che i lavoratori delegati dirigenti sindacali del settore pubblica della sanità sono meno bravi dei lavoratori delegati e dirigenti del settore che priva
Dico che qui è molto più difficile perché è molto più difficile stati problemi sono molto diversi le controparti non sono con i chiaramente individuabili
Gli ostacoli non sono mai tutti chiare
I problemi non sono immediatamente risolvibili i condizionamenti sono molti più pesanti e se nel settore industriale sì mettiamo in me un mese a mettere a punto la vertenza nel settore pubblico per metà appunto la testata al petto proveniente impieghiamo dei mesi
Via diamo delle grossi dai grossi problemi della difficoltà fra tutti ricordo
Sicuramente è vero che il dito la confusione e una conflittualità e una non chiarezza di ruolo all'interno dall'organizzazione sindacale fra ruolo della categoria vuole degli operatori ruolo delle unioni e ruoli all'utenza
E in modo particolare in questa Chiesa che ha visto crescere in maniera pesante e consistente il peso della prossima capo dei pensionati è vero che esiste questa insufficienza che visse che dicevo prima
Di contrattazione
Ecco sia chiaro che a questo punto la possibilità che abbiamo
Per superare queste non sono cose che si improvvisano
Sono consapevole per esperienza diretta che occorrono una capacità di programmazione di lavorare
Di studiare molto superiore a quella che esistono in altri settori
Non è
La contrattazione è una parola sin papà si fa in fretta a dirla
Ma i suoi effetti io deve essere un progetto entro il quale si collocano quali sono i problemi
Gli obiettivi che si vogliono raggiungere quali sono le risorse
Quali sono i ruoli all'interno dei ruoli quindi evitare di conflittualità prevedendo con precisione qual è il petto che aspetta le categoria qual è il petto di aspettare unioni qual è il petto che aspetta alle alle associazioni di utenti alle note categorie di utenti quali sono le resistenze quali sono i coordinamenti quali risultati e quali le verifiche
Ora si fa in questo modo si procede quindi in con questi progetti e allora veramente riusciremo a realizzare un qualcosa di nuovo
E allora non ci faremo più delle sollecitazioni appare ma ci confronteremo sui risultati dei progetti che abbiamo presentato delle contrattazioni sui territori che abbiamo realizzato
Beh l'efficienza dei servizi che abbiamo portato a casa o altrimenti ripeto non è possibile realizzare vini per consenso occorre
Superare
E soltanto in questo modo sarà possibile superare le gelosie le resistenze e le difficoltà
E non ci proveremo a fare i conti con falsi problemi come quello di modificare la legge nazionale senta vero re tentato di applicarla nei suoi particolari nei suoi affetti nei suoi problemi nella sua organizzazione nella sua direzione con questo no io non sono tra quelli che dicono che non bisogna fare nulla
Alcune cose si potevano fare si potevano fare la direttiva di una miglior direzione motivazione forte all'interno delle due stelle all'interno anche dei presidi ospedalieri
Che unificarsi ecco se supera partisse rispetto alle porta le professioni porti dei medici vuole procione forti dei dei tecnici
E mi piace d'accordo le varie conflittualità che esisteva
Molte altre cose si potano pare nella direzione d'individuare con precisione
Quali potevano essere le fonti di finanziamento è chi pagava che si andava oltre a terzi determinati con altre cose si potevano e si possono fare una direzione e sono state dette di
Lì di rendere i controlli
Più efficienti più efficaci in modo che è andata veramente a controllare a posteriori risultati e non invece porta dei controlli puramente vacui come sono in in questa direzione ecco sono queste credo le cose di cui c'era bisogno
Nella direzione di eventualmente mettere in movimento la riforma sanitaria c'era anche la questione non secondaria dall'attuazione del piano sanitario nazionale
Su quale piano sanitario nazionale però non deve essere anche per voi la scusa per non fare nulla non è vero e in assenza di piano sanitario nazionale
Sia impossibile Presina tacco fare delle cose a livello periferico
Quinta chiude veramente in quei anche in maniera propositiva io credo che quanto abbiamo avviato dopo con fatica contraddizioni vuoti di iniziative ecco tre sarà portato a termine
Queste il lavoro iniziato delle cinque Commissioni Capanna durante i cinque progetti che vedono alcuni vuoti Nicolosi di categoria
Di pensionati di enti locali e via discorrendo sono vuoti che devono essere colmati ci deve essere un'impellenza più incisiva politicamente più incisiva
Non tecnicamente più incisivo da parte della Confederazione in modo a imprimere a questo e lavorazione a questo a sporto che sta che stiamo facendo anche una valenza che ti permetta veramente poi di farli diventare il operativi
Grazie auto la parola all'ambito
Della Federazione nazionale pensionati
Per chi non l'avesse ci sono ancora qui qualche copia delle relazioni
Sempre omaggio
La partecipazione di stamattina a questo convegno mi pare che sia un dato da registrare di una diversa consapevolezza che all'interno della nostra confederazione e avanzata rispetto a problemi
Non erano ancora entrati in un corretta
Modo di intendere la strategia complessiva del nostro il sindacato
Ritengo che questo sia un dato importantissimo da valutare per andare avanti
Io sono d'accordo sostanzialmente
Con le valutazioni impositivo che stamattina sono state fatte sul progetto di riforma di Donat Cattin dalla relazione introduttiva
Di corrente
Anche perché mi pare che questo tipo di progetto proprio nelle valutazioni sono state fatte è stato approfondito in diverse riunioni anche con la nostra partecipazione
Ma sono anche d'accordo sulle perplessità
Da questo progetto emergono
Sono perplessità soprattutto di due tipi una mi pare che è stata anche qui sottolineata da di larghi ed è quello che riguarda l'eccessivo rafforzamento del ruolo della Regione
Di una sua eccessiva autonomia
Che potrebbe introdurre secondo nove delle diversificazioni territoriale più marcati
Fra una Reggio nella
Le aziende regionali poi sono organismi amministrativi e degli assessorati regionali DS fanno parte i rappresentanti dei Comuni ed è questo
L'unico ruolo che viene riconosciuto ai Comuni e questo mi creo
All'altra perplessità che mi pare abbia sottolineata anche Gori stamattina
E quella della eccessiva autonomia che il progetto vorrebbe dare agli ospedali
Attraverso lo scorporo abbastanza generalizzato a quanto sta degli ospedali stessi dalle ULSS certo ci sono problemi di gestione che vanno anche regolati diversamente ma ci sono problemi di Indirizzo politico
Che non possono essere trascurati laddove per esempio contrastano con quel principio da noi sempre sottolineati anche qui stamattina
Il principio dell'unitarietà che il ministro ha definito convinto anche qui allora io mi chiedo
Che soprattutto doveste intervento del ministro che cosa intendiamo fare su questo versante se vogliamo tornare indietro o se vogliamo anche metterci in contraddizione con un ministro
Abbastanza simpatico ma anche abbastanza spregiudicato e disinvolto e questo è un problema che pongo alla segreteria confederale
Do da un dato con
Guido
L'inchiesta della
Non Tondo vulnerabili
Io
Sono
Vittorio Mathieu
Comunque
Notato notati
Uno voluttà
Pur non
Appunto
Fioroni
Allora io
Il mai formativi Valtur
Non debba
Poi
Come il primo obiettivo
Non solo per vedere commessi per il nocciolo di
Però ma un sistema informativo membri laici
Però non pezzi di territorio titolati la possibilità dicono
E delle modalità con
Vengono erogati alle tre
è un problema dell'ottantotto per
Nava
Punta nell'aldilà
Anche il Pont questo
Dicono
Le Poste
L'altro problema è quella dell'all'integrazione
Società in Italia anche attraverso alla le attuali
Difficoltà molte
Noi crediamo
Torniamo alla Food nonché della Confederazione intera travolto
Costa
L'azione da avventori petto
Al decreto
Della parete
Pardon
No
Sanitari
Gli atti
L'opera lei intorno
Tali
Però
Da questo punto
Dopo le otto
Do alla cui deve essere garantito ad ogni
L'età
Ci troviamo di fronte ad un più
Culturale
Per cui little sanitario nazionale carica
Pertanto
Alcun
Intanto dei malati
Probabilmente non auto tutti e dalle Spedaliere
Passa un'automatica
E morto
E fu portato allenti
Su questo versante noi studiamo
Controllo finite le modalità di
Ed evitare che non ti percorreranno troppe
I ritardi cura
I piani
Il mondo condizioni
Non Collina
Tutto lascia assistenziale nelle strutture Betty Beltrami non saranno non vengono garantite rispetta il diritto di cura no oltre a quello
Padano una retta alberghiera nell'ospedale non paga nulla questo è un problema aperto da cui la nostra federazione dei pensionati ribatte
Per modificare non soltanto una legislazione una normativa ma anche una cultura prevalente che vede nell'anziano un polso
Il tetto alla lungaggine della Curia materne pur
Ripeto ad un dato sette fondo volti l'anziano non ha necessità belletto effettivo che quando buttò
Nella
Protetti
Un altro punto riguarda l'ipotesi di commissione per la condizione degli anziani io propiziata nel progetta di Bernacca
In questa
Io non si parla tra l'altro
Kandahar
Nelle strutture di
Per un'auto
Allora io chiederei al ministro
Perché è una norma di cui
Tutti i mezzi e
Quando
Non rispettati
Ma anche tutti
I mandati di volta in volta alla scadenza
Noi brutti momenti
Standard
Sono
Dei creditori salgono a cinque agosto del mille novecento settant'restano a Tati rinviati in supplenti Peppe andrebbe l'ottanta e sono stati rinviati il ventitré può aggiungono del mille novecentottanta
Non sono stati ancora rinviati al trentuno dicembre del mille novecentottantasei
Sempre con decreto del ministro della sanità ma che sono stati rinviati
Io almeno da un'altra appropinqui Beep Beep ordinamento della Presidenza del Consiglio va benissimo al mille novecentottantanove questo appuntamento probiviri
E lui assolutamente non ha saputo ancora da risolvere nonostante le varie culture
C'era il problema Bolzan questa proposta di legge materie prime più facile mi dispiace che non c'è il ministro
Chiedere il perché non si è mai attuato un disco dottor Pescara standard soprattutto per le case di cura convenzionato per i quali per le quali categorie convenzionate noi chiediamo soprattutto in un controllo ed in questa Commissione faremo la nostra parte
I realizzi l'indagine su tutto il territorio nazionale per vedere dal quale la condizione
Magna impulsi trapano per
Io concludo
Su questo versante noi abbiamo ipotizzato tre convegni interregionale uno dei quali coinvolto in questa fetta assai plebei
Gennaio
Con
Abbiamo individuato
I tre al momento i
Organizzativi ma anche operativa per lanciare una piattaforma
Per quanto riguarda la nostra federazione che appare
Brutti molto spesso negli atti Ancitel
Anziani
Confrontarsi
I livelli istituzionali la Regione il Comune è una multa dollari tocca i tutto è nato che vengono proprio da questi
In questi nostri convegni abbiamo tenta chiamato a partecipare
Non proprietaria completeranno regionale della
Questa stili che le proposte che noi quando la Federazione dei pensionati avanziamo per una politica
Ditelo Britti e di interventi
Socio sanitario a favore degli anziani non è un discorso a sé stante brutta di tanta attiva ora di Breme lo compra il piano che la Federazione nazionale dopo insieme la intendiamo o meglio una parte importante
Della politica completo il non accessibile nel suo complesso porta avanti nel territorio e per questo ha quindi e andiamo anche alla responsabilità di tutti i dirigenti confederale perché unità navali
Gridano quale intreccia preparando dei problemi che Rizzo già che noi tolleriamo quali problemi complessi e i cittadini e in particolare i lavoratori parta in avanti nel territorio gran
Grazie al Zanda
Battagliera come sempre diamo ora la parola Nicola
Della segreteria della CISL medici della Toscana
Si prepari per l'ultimo intervento piano prova il segretario generale Della piuttosto bene
Come logico
Iniziale
Indagato perfetto criticato
Però per ora sottolineato
Attenti e invece quando sottolinea
La conclusione di Feltri nazionale non è una costruzione
Capita
Il servizio
Attesa prova lo dice
Non può che essere dinamico
Cambia a Calgary ed enti a cambiare i crediti anche dei cittadini
Gli utenti
Li odiamo deficiente domani a valore reale
Pericoli la costruzione di un se relazionale è concepibile tolte Quetta
Ha possibilità di essere variata del tempo
Giustamente ricordarglielo
Farla
Di una sanità migliore per la sanità che può cambiare
La critica senta non costruttiva non è tipica del sindacato
Quello che vogliamo costruire
è una ferita che porterebbe modificata
Faccio un esempio
Entra ancora più chiaro
Chi di noi che aspettava un poi la parità come avvenuto
Dobbiamo aspettarci
Una aumento la popolazione
In età anziani oltre i sessantacinque anni per questo motivo dichiarato indubbiamente la sanità mi sono amati che attaccano altre quindi si diminuiscono di frequenza
Tutto questo comporta ovviamente
Lei a modifiche che vanno fatte
Resta ancora più chiari
Non si costruisce un castello insinua un ponte ma ti pongo e agli altri è un fiume che scorre in continuazione
Ed ecco quindi la funzione positiva Bacalov dobbiamo avere il petto pazienti o proposta di legge qualche disegno di legge che va a modificare certe anche al fine di presidenti perché farò cambiate le esigenze dei cittadini
Nel merito di ciò che ho detto durato recentemente senz'altro per molti aspetti Tononi Titina a portare avanti alte al presidente letto è calata costituzione del reclamo funzione dinamica perché quei Cavara funzione che il sindacato di liberare il voler dire che sbagliato in precedenza è un grave errore
Perché però reticente
A quell'epoca Amerini porte quando provenga redigente inchiodati alter imposte ho Chi fa uno esigente e diamo noi imposte
Domani quindi gli enti dovranno diverte e noi daremo nuova ipotesi troveremo qui dal cinque dieci anni adire la sanità bombati poter cambiare occorre una sanità migliore che a parità deve costantemente migliorare
Cambiano livello di di lavoro cambia organizzazione del lavoro
Nuove scoperte la professionalità costantemente cambia
Quindi è ovvio e della nazionale deve costantemente cambiare
Tetto di Rimini è concepibile
Però è menta la funzione del sindacato ed ecco da Tuturano tra funzioni dirigenti sindacali ripeterò Tikriti far capire che l'incidente degli additivi degli utenti nomi conosciuti non è che sia sbagliato e che diventiamo chianche di gente titolare il potente ente applica evidente
Ma quel decente cambiano chiuderemo alter imposti un c.t.
Il disegno di legge
Nella che ha presentato il nipote una catena indubbiamente svolge un suo ruolo positivo in questo intento
Nel senso che cambia qualcosa perché programma evidenti prove dalle esigenze degli utenti
Ma non domani questo limite di diventano legge anche Enzo Franco tempo
Noi dobbiamo ad assumere questa funzione costante di critica positiva io ebbi a rilevare è evidente gli assistiti evidente che cambiano in continuazione
E adesso abbiamo dato nipote dobbiamo costruire costantemente fatalità si costruisce giorno per giorno perché cambia giorno per giorno tenendo presente soprattutto la professionalità non è un dato statico questa unità ricavi del principio della parità
Ma è un dato che cambia in continuazione che varia in continuazione perché variano le esigenze degli utenti
Gli affitti
Quindi ecco la funzione che io vorrei indicare al sindacato in questo convegno ben vengano le modifiche a modifiche pagheranno modificato
Perché cruenta la funzione del sindacato la funzione del Parlamento abolizione che noi dobbiamo dare ai nostri interventi grazie
Grazie anche Nicola per il suo intervento diamo la parola per l'ultimo intervento del convegno a Pianetta OLAF
Intervento
Come contributo e come ripetono ecco alcune questioni
è indubbio che
Il fatto che sia ripartito il dibattito
Gli approfondendo dibattito sulla base data
Per quanto riguarda la sanità è un fatto
Sicuramente importante
Come ritengo anche sul piano per pelli
Non dire subito
E quel progetto alla fine non va bene ma invece tentare di coglierne gli asset
Presentati collocati nell'ottica di modifica
Io ritengo di rito e fare qualche riflessione
E poi dal proprio punto di dire questo
Via della positività editore cosa da modificare
Ma io credo che il
Risultato finale l'analisi che facciamo sul protetta da destra che può essere condivisibile purché si modifichi ma che nel momento in alcune modifiche che noi proponiamo sulle quali siamo convinti
Non possiamo più alta d'accordo
Perché altrimenti il segnale politico vediamo
è un segnale politico imperfetto
Questa è la mia valutazione
Anche perché perché dobbiamo portare avanti una alcune modifiche che ti interessano
Dobbiamo dare una valenza politica
Che riteniamo e se abbia
Io mi ritrovo
Quasi completamente o completamente in alcuni interventi fatina per tour
Visco
Sia l'intervento di Gorizia l'intervento di Dante ottico
E però voglio portare un ulteriore contributo
Il primo non dobbiamo dimenticare discutendo vitalità
E di quello che di talento anche del problema dei bisogni indotti
Tra i bisogni che si creano non perché ci sono ma perché c'è chi ha interesse a creare qui che riferiamo altrove non è di
Meriti di base medicina di base
E tutto quello che ti talento nel senso che un problema anche di di essere risolte riguarda sicuramente l'entità aveva il bisogno ripeto i letti è un'entità indotta dei bidoni
E siccome già avere tutte un problema di induzione eccessiva di bisogno questo è un problema ritengo che dobbiamo avere avete presente ed è una questione che si può superare sicuramente
Ponendo alcune questioni Rita per la verità anche come sindacato abbiamo posto anche come categoria
Quella di incompatibilità
Del rapporto dal medico
Però lanciando o rilanciando la questione dei controlli difetto
Ai prestiti
Sia del delle prestazioni sia alla all'attività medica a vestire
La seconda questione tempo legata a Quetta
E anche naturalmente particolarità per criticare quella dell'interesse che il sei de il primato in quanto tale alare ad qua i servizi della Panico
Il progetto di legge
Così com'è configurato quindi tenta eventuali modifiche che sono quelli della nonna
Lo fa con proprio dal telaio di
Lascia intravedere un una impianto
Che fa partire per alcuni resti per alcune strutture
Un fatto ex novo per la sanità
E lo si voglia o meno
Perché la dentina diventa un fatto nuovo
Che non è da rigettare ma va collocato in maniera direi opportuna l'interno di una logica di continuità e non di modifica
E novella dell'impianto fallita
Il che vorrebbe dire che per qualche anno io mi limito a dire qualche anno ma l'esperienza riformati direbbe magari un ventennio
Lascia la sanità ancora in difficoltà di avvio di nuova strutturazione
Di code che devono partire nuovo e quindi con il fatto che chi vi correrebbe il rischio di verificare che la sanità non va a ancora bene
E qui
Il l'ulteriore Blanco che ne verrebbe a una spinto ulteriormente nel privato violato solo immaginare
Tanto più che è appoggiato le privatistica esistenti oggi
Hanno di fatto ho fatto una scelta che da dovrebbe fare riflettere che è quella di affiliati
Alla alla Confindustria o o a qualcosa che è molto di tv vuol dire che c'è un interesse specifico
A pendenti
Metto a tutti i servizi che sono gestibili dell'area sanitaria
E sono titoli di canditi che danno più soldi
E voi pensate alle convenzioni sugli azzurri gli esami popoli oppure interventi che sono molto i periti che quindi costano poco anche come entità complessiva di di trauma invettive questo però da ulteriormente la la chiave di lettura di come ci sia un interesse privato e quindi bisogna come fa estremamente attenzione anche a questo problema
è la Volvo come riflessione come valutazione politica che ti interessa concretamente ma che non può anche non essere un'attenzione che viene posta a livello a livello del di politica di politiche quindi anche il Parlamento
Sono sostanzialmente d'accordo con le questioni che venivano poste circa il nostro al coro la l'autonomia funzionale non e non investe
Gestione staccata dalle due stelle per quanto riguarda i consistenti Pati ad una considerazione
Da una catena mite ma io sono per ridurre il western
E sul piano del principio potrebbe anche è una buona cosa
La verifica ora giovane così da fare sì la grossa dovesse avere che ne verrebbe fuori e più i due figli uno e Tele Media
Esperienze ti dicono che le rotture stelle hanno più problemi di gestione
Che venerdì queste con le piccole ferita tende figure piccole in assoluto io credo che la dona mento vada fatto con attenzione e questo arriva proprio ma a messa un po'di contraddizione il fatto che dica
Il Milan resta e l'autonomia cautelari vuol dire che nominiamo Tinka duecentocinquanta mettendo quello che è così limitati o negli ospedali
Io dubito che i consiglieri nuovi presidenti di ospedali rei di autonomi
A Pechino svolgere su buona sanità per cui su bond automaticamente alla alla queste
A patrono cambieremo contenente niente sul piano delle dei livelli decisionali accanita
Come Remo nevischio però che l'autonomia operativa data agli ospedali non è data in funzione di una logica Redona o sovraregionale che avrebbe un significato io capisco cinquanta che in trent'non è capisco perché cinquanta
L'entità del servizio che colto al Maestrelli in quanto la penisola regionale creato una entità che una dimensione Donadio che ha una dimensione sovraregionale altrimenti corriamo il rischio di fare ulteriori partiti rispetto a a una questione che può creare alcune difficoltà agli open oggettive attorno al problema
Non sottovaluta il problema è la burocratizzazione che lo definisco così più revisionare la mettiamo in piedi più ricca di burocratizzare ulteriormente la setta sanitario
Perché io credo che nessuno rinunciato ad un suo ruolo fammi vestito di una funzione momenti in cui deve espletare alcune cose o fare alcune scelte
Finisco per dire una un passaggio che ti interessa all'interno del sindacato
L'appunto all'inazione
Ora io sono perfettamente la corda contento Galina sa
Diventi la struttura che si muove per fare per essere protagonista all'interno di tutta questa
Questione
Ma
Il passaggio è quello di dire che non riusciamo a veti non entri in cui mettiamo in piedi
Iniziative di contrattazione decentrata e credo che non ci siano alternative al fatto che la gestione corretta della cosa
Non capisco come linea a livello nazionale attento direi
Perché in complessivi è una contraddizione in termini
Come si fa abbatte entrare
E perché morti nell'ottica nella presente sul territorio
Ma Prodi quattro dico solo che è una contraddizione che non può sicuramente avere una una una un consenso da parte Anita nel sindacato che è contraddittoria con una linea credo che investe tende a a riportati aria del territorio che l'avvocato
Bene ringraziamo piana Paola per il suo intervento
Al diamo sollecitamente qualche
A qualche conclusione di questa nostra giornata di lavoro
Confermo subito anche per rispondere alle richieste che variamente sono giunte
Saranno conclusioni abbastanza brevi
Ma credo sia anche giusto tirare un pochino i fili di una giornata ricca di contributi credo che di Obiettivo che ci eravamo proposti di socializzare
Un'analisi di diffondere una riunione postazione che ci deve vedere protagonisti nel prossimo futuro
Sia un dato sostanzialmente realizzato ben sapendo che questo non è un punto d'arrivo
è una tappa di un cammino di un percorso che ci deve vedere in ogni caso abbastanza fiduciosi anche perché quanto meno le porte che riusciamo a mettere in campo nelle varie strutture
Della nostra organizzazione vari livelli crescono sono sempre più qualificate accettano sempre più un ruolo di di coordinamento di formazione di preparazione che fa sicuramente ben sperare
Per il futuro
Non c'è dubbio che l'insieme delle problematiche esposte quelle che emergono dall'indagine gli interventi contributi qualificatissime che sono stati portati a questi nostri lavori
Se da un lato ci offrono un quadro estremamente rigoroso
E significativo per definire orientamenti iniziative del perché l'età sono anche dati che non possono non suscitare
Preoccupazione per la mole di lavoro che c'è da fare un lavoro peraltro difficilissimo perché ha implicazioni politiche implicazioni strutturali contrattuali culturali un insieme di questioni che richiedono quindi un lungo cammino con questo non è una battaglia che si vincerà come è stato ripetutamente Betto con un colpo fortunato ma richiede la messi in campo di iniziative di porte e di molta molta perseveranza
Proprio perché sono cose che non si attuano nemmeno attraverso atti di imperio o di autoritarismo ma si realizzano solo nella misura in cui c'è anche una convinzione perché se da vincere una sfida che è una sfida quotidiana che è una sfida che si realizza che si realizzi in tutti i momenti in tutte le sedi dove si esplicano i servizi quello che mi sembra importante comunque sottolineare ed acquisire
Che quelli che sono no il trio obiettivi non sono un'utopia cioè non sono obiettivi ideali che saranno sempre un po'come la carota davanti all'asino sempre davanti al naso ma che non saranno mai raggiunto
Noi sappiamo che sono obiettivi difficili obiettivi Complessi anche perché la realtà cambia la domanda stessa di servizi cambia si modifica mentre noi perseguiamo determinati obiettivi di cambiamenti
Ma sono cose realizzabile acquisibili e crediamo esistano anche tutte le condizioni positive
Per cenare al massimo
I lavoratori e tutte le forze che concorrono a a realizzare il sistema sanitario nella nostra nella nostra
Vogliamo anche sottolineare che noi non possiamo mai esse lo diceva anche Gori con molta precisione tra coloro che possono sottovalutare o vedere in maniera strumentale
Il sistema sanitario con qualità pubbliche o private
Qui c'è un problema dire che trascende completamente anche lo stesso sistema è al sesto sanitario del Paese
Se dovessimo dichiarare forfait rispetto alle difficoltà che incontriamo i burocrati dagli schematismi ai garantirmi ai corporativismi a tutto ciò che potremmo incontrare e che in larga parte incontriamo
Su questa strada dovremmo riconoscere che non è il sistema sanitario pubblico che esce sconfitto uscirebbe sconfitto lo Stato democratico uscirebbe sconfitto direi
L'essenza stessa della democrazia in un regime democratico e cioè l'incapacità di governare problemi fenomeni e strutture
Che esteso su tutti i terreni vorrebbe dire la scomparsa di ogni ambizione di guidare i grandi processi economici strutturali della società per questo che io credo dobbiamo essere ostinati su queste convinzioni
Che questa è una battaglia che bisogna vincere a tutti i costi pena un degrado proprio della qualità politica della società in una fase in un contesto che ha invece bisogno di guida di orientamento
Di interventi mirati di controlli proprio la democrazia significa quindi partecipazione alle decisioni al controllato direzioni alle direzioni dei prezzi non c'è dubbio che esistano o molteplici difficoltà nel governo nel governo del sistema sanitario
E io credo che questo sia anche un pochino uno dei nodi che emerso anche con alcune
Diversificazioni in apporti che qui sono stati portati
Io credo che dobbiamo partire da una considerazione molto concreti
Cioè qui bisogna evitare di scambiare la no le nostre speranze la nostra immaginazione con la realtà
La realtà
Del sistema sanitario che interviene unitariamente nel territorio non è una realtà che abbiamo già sperimentato perché precedenti pre riforma si muovevano in tutt'altra direzione e questo non era nemmeno tra i suoi obiettivi nell'esperienze fin qui fatte almeno a livello molto esteso del saldo sempre dei casi eccezionali ci hanno offerto un grande materia riflettiamo su questo mentre interveniva il ministro e anche rispetto ad altri interventi Voltri che certamente hanno messo e il dito nella piaga attesi il più grande al meglio le due questioni
Su cui oggi proviamo alcune differenziazioni tra l'impostazione del ministro e alla nostra consiste soprattutto nel nuovo regime che dovrebbero assumere i grandi ospedali e nella nuova struttura sulla prevenzione di carattere provinciale
I nomi che si mi pare sono stati esposti molto molto bene dal dottor rancio spigolosa
Rappers sono rappresentati soprattutto dal rischio
Che si vada verso una frantumazione dei servizi e quindi una difficile un difficile governo unitario di questi servizi stessi che se non si muovono in termini abbastanza combinati rischiano di vanificare larga parte delle potenzialità rispetto alle quali appunto i servizi stessi sono stati pensa queste preoccupazioni ci sono preoccupazioni vere le ha riportate mi pare molto fedelmente
Corrente nella sua relazione sono state presenti un po'in tutti un po'in tutti i più qualificati interventi interventi di questa giornata
E credo che esistano anche vie di mezzo non perché su tutto c'è
Un punto di compromesso ma
Credo che il dato centrale per noi debba essere rappresentato dall'atto di trovare per alcuni servizi una unità dimensionale adeguata non c'è dubbio per esempio che tutto il problema della prevenzione
Della medicina del lavoro eccetera
Così come è andato avanti denunciato carente gravissime casi è vero che il ministro eccitati casi più drammatica
Ravenna e Gendo ma noi sappiamo benissimo che le cose stanno lo anche se lo per fortuna
Non succede in ogni è per l'M ed è un caso Genova né è un caso Ravenna noi sappiamo che in presenza di medesime condizioni nove virgola nove unità sanitarie su dieci risponderebbero allo stesso modo in quanto appunto questi servizi nuovi
Non sono non hanno mai decollato salvo alcuno lodevolissime eccezioni ma non purtroppo diffusa estesi in tutto il territorio nazionale anche mi ha colpito che i casi più macroscopici per esempio
Si siano verificati due città importantissime
Genova che non ha certo bisogno di grandi illustrazioni per rilevarne l'importanza la centralità ma vorrei ricordare Ravenna che fu uno dei comuni e che a più alto reddito pro-capite del nostro paese e quindi non è che siamo nel paesino della Calabria dove la vecchia perché tolgo la pensione si deve suicidare dove prospera solo la miseria e l'indigenza in realtà ricche dove esistono possibilità risorse e di ogni genere in verità appunto dobbiamo prendere atto che avendo di fronte al un sistema che deve essere un sistema nazionale
Questo non ha funzionato tant'è vero che laddove ha funzionato è soltanto perché si è mosso su un terreno estremamente favorevole dove già prima della riforma erano stati introdotti introdotti delle istituzioni nuove che si muovevano su questo terreno e che sono state recuperate integrate come valore come esperienza e spesso addirittura come risorse nel nuovo service ma così com'è il servizio che doveva nascere dalle ceneri dei vecchi enti non è nato non solo ma è anche molto giusta l'osservazione che mi è stata poi rafforzata molti interventi per i tralicci come per esempio la dimensione dell'Unità sanitarie locali in molti casi ma un ministro
Gliene diamo atto non ci ha citato Moncenisio che è un comune con ventisei abitanti
Ma casi meno limite di questi noi sappiamo che sarebbe matematicamente impossibile disporre di una struttura seria
Con gli esperti personaggi qua operatori qualificati in misura adeguata per coprire determinati tipi di realtà con le tipologie tipiche specifiche di quell'ambiente di quel territorio di quella struttura di quella struttura lavorativa quindi per esempio la ricerca di invenzioni diverso
Che presenti non meno varchi meno limiti
Non è un dato che noi possiamo tranquillamente tranquillamente saltare anche perché appunto di fronte al deserto di esperienze dobbiamo pur individuare elementi che consentì lo dei passi in avanti
Questo di per sé non mi sembra
Non mi sembra quindi un dato un rischio
Rimane semmai il problema del come coniugare questa diversa dimensione rispetto ai problemi di coordinamento e di unitarietà di intervento nel territorio anche qui naturalmente ecco perché il mio richiamo non alla realtà immaginaria ma la realtà concreta e naturalmente direbbe anche andare a vedere
Fino ad oggi come poi si è realizzato questa unitarietà d'intervento
Beh io credo che chiunque abbia un minimo di esperienza sa che questo è molto ben difficile molto difficile
Stabilire per esempio e oggi c'è unitarietà d'intervento tra per esempio l'ospedale e gli altri servizi delle auto nonostante che oggi sia tutti inglobato
Cioè dico questo per evitare che si possano realmente cioè il richiamo ai miti può essere pretestuoso naturalmente mi rendo perfettamente conto perché ci sembra realtà perfette in nome della quale restiamo sempre per ma avvolti i mitici possono anche si possono anche veramente concretamente concretamente costruire imiti però quando ci paralizzano evidentemente diventano diventano un elemento di difficoltà io credo invece che noi dobbiamo mantenere fermi due tre punti che sono a mio avviso il cuore
Il cuore che vede vivere in ogni caso della riforma
Che è appunto la sua universalità
L'essere un sistema fondamentalmente pubblico
La essere un sistema fondato sulla prevenzione la cura la riabilitazione che è quasi diventato un luogo comune ma che tutti noi sappiamo che ha delle implicazioni enormi anche rispetto per esempio a problemi di sapere sanitari eccetera tutti noi abbiamo rilevato l'incongruenza di questi governi che in nome di un servizio fondato sulla prevenzione mettevano ittiche non so
Sulle analisi che che praticamente le rendevano e quasi impraticabili soprattutto a certi livelli di reddito e per certi livelli di popolazione quale quale quell'anziano
Naturalmente noi sappiamo che dire prevenzione cura riabilitazione vuol dire una determinata struttura una cioè territoriali varietà dei servizi e soprattutto un coordinamento vero
Una programmazione che fa capo e mi pare che anche su questo Trento e Trigoria ci si espresse comode carente il problema quindi che noi abbiamo di fronte
è fondamentalmente questo e cioè come riuscire come riuscire a realizzare questo obiettivo e impedire che gli spazi necessari che anche noi proponiamo di autonomizzazione perché tutti noi diamo continuamente sentito ripetere del problema
Anche delle cose più elementare in cui l'ospedale non poteva disporre se le burocrazie a monte non si muovevano eccetera
Credo che ci sia uno spazio di autonomia vera
Credo ci siano molte incongruenze nella struttura che le esperienze peraltro hanno evidenziato e che vanno superati
Il nodo rimane quindi quello cioè se è possibile
Trovare il massimo di autonomia funzionale che va anche nella direzione dell'interesse dell'utenza senza rinunciare al necessario coordinamento al necessario in diritto unitaria deciderà naturalmente tenendo sempre presente che non abbiamo la perfezione da difendere ma abbiamo obiettivi non realizzati da ricco da recuperare
Perché appunto a volte sembra che stiamo per passare da un terreno di grandi unitarietà ha un terreno dove ci rischi invece la disgregazione questo francamente non è così non è così proprio perché l'unitarietà fino ad oggi è stata molto problematica per a volte per incapacità per mancanza di volontà e anche per l'insufficiente dilatazione delle strutture dei distretti che sono come appunto ha detto bene anche il ministro il terreno su cui costruire vorrei essere molto chiaro per non destare equivoci su queste la nostra posizione
No scaturisse da una priorità dica benevolenza per le posizioni del mini
Noi siamo e restiamo un sindacato con la nostra autonomia sappiamo di prendere sul ministro perché come tutte le autorità sono premuto e da molte forte
Dall'industria farmaceutica tutti gli altri a interessi varia filoni culturali e politici che hanno la stessa dignità che hanno i nostri ma che magari vanno in direzioni in direzione diversa certamente di questo ministro apprezziamo la capacità di aver portato alla ribalta scontentando pareti potentati
Il problema della sanità che era ormai un problema quasi da cronaca nera su cui si esercitavano più i pettegolezzi più le battute che le riflessioni politiche che le iniziative concrete e questo dicembre un dato positivo
Per trovare dei ministri che prendono sul serio e d'altra parte abbiamo avuto almeno una testimonianza di un ministro che è venuto non come si diceva in passato il nostro riprende il suo predecessore che arrivava e auto definiva la sua presenza come toccata e fuga no perché non arrivava leggeva il foglietto preventivamente preparato non so da chi e se ne andava
Beh qui ci troviamo a meno di fronte al mito che si misura coi proventi a che non viene con la puntino dell'esperto ma
Si vuol fare un'utopia a noi sembra uno stile che merita stima che mere considerazioni poi su alcune cose probabilmente perché anche lui ai suoi consigliere alle sue opinioni che non sono oggetti obiettivamente la verità assoluta va quindi verificato eccetera e quindi per esempio molto vero quello che diceva l'abito noi non possiamo attribuire a Donat Cattin i colpi dei ritardi sulle tipologie possono essere dannosi ancora presente
Va lo inserisco
Però è vero che noi stessi ti quando inviamo al precedente ministro una lunga lettera chiedendo di adottare finalmente questi nuovi standard si risponde con un'altra lunghissima lettera spiegandoci che non era possibile noi quello che chiediamo a tutti non sono solo le grandi cose
E hanno bisogno di tempi di maturazione e a volte spesso grandi ostacoli ma a volte ci sono altre questioni che possono apparire minore ma che hanno una grande rilevanza umana e civile
Che invece possono essere adottati subito senza nemmeno bisogno del concerto di altri eccetera noi non mancheremo certamente nei confronti di questo come di nessun'altro innesto di prendere di prendere su questa direttiva
Quindi è su questo terreno che avviene il nostro confronto per Reno punto dopo quasi dieci anni come accennavo che stamattina dalla riforma beh io credo che non si possono ripetere solo le litanie delle otto tre tre
Ma dell'otto tre tre distillare le cose fondamentali che ha richiamato e difenda le a qualunque costo ma difende le non vuol dire recitare e ripetere
Ma verificare concretamente se le nuovi dimensioni strutture sono in grado e sono concretamente in grado di dare corpo alle promesse dei valori fondamentali dall'altra perché questi il punto i valori restano validi non possono essere messi in discussione sarebbe un arretramento civile gravissimo ma dobbiamo anche dire
Che
Le strumentazioni per rendere concreti e godibili le promesse di diritti fatti dalla legge
E finora hanno lasciato a desiderare naturalmente vi sono problemi normativi sono problemi di carattere strutturali ma vi sono anche problemi di degrado proprio di costume
Burocratico eccetera tutte questioni che vanno rimosse per questo io non mi stancherò mai di ripetere non facciamoci prendere dall'illusione che troveremo la carta vincente perché questa è una partita
Con molte mani dove ci sono molte carte da giocare dove vanno giocate tutte bene al momento giusto
Senta le quali non si risolve non si risolve il problema della sanità sempre un mutamento di un certo quadro normativo ma non si risolve nemmeno se gli enti locali Comuni le regioni non la smettono di piagnucolare scaricando tutto sempre sul governo centrale
Ma invece Deborah assumere loro proprie responsabilità sperimentare sbagliare ma dare una dimostrazione di capacità di immaginazione nell'affrontare questi problemi superando logiche logico recente è vero che molte volte un po'come capita per il partito comunista che sempre terrorizzato dal cambiare
I Comuni sincopati in larga maniera nella STET nello stesso modo tant'è vero che io debbo dire pur non essendo proprio il più distratto dei cittadini di questo Paese
Pur rilevando la contrarietà dei comuni a questo quella proposte che le riguarda da quelle della sanità a quelle dalla tassazione del catasto non riesco mai a capire però bene cosa sono disposti a fare a quali condizioni sono disposta a fare
Perché un vago sospetto
Che convenga comunque che ci sia
Lo Stato cassiere e ed erogatore dei fondi mentre
Le strutture interiore rimangono soltanto delle strutture dispensa beh qualche volta francamente mi viene ed è un rischio molto grave
Anche perché quando si fanno scelte di decentramento non si fanno scelte di stile o di puro e semplice facciata sì si adottano delle sette per cui le risposte debbono avvenire costruite in terminata maniere con determinati processi di decisione sequestro non funzionerà B non c'è dubbio che il decentramento che non funziona è peggio del centralismo perché è il nulla
Perché il centro delle che ha tutta la periferia la periferia non decido si limita agli elementi di cornice centrale e i risultati sono quelli che spesso quindi noi conosciamo quindi rimane ferma la nostra
Dalla nostre coerente
Sugli obiettivi di fondo del sistema sanitario riteniamo di dover dare un contributo costruttivo ad ogni proposta prima di gridare allo scandalo ci vogliamo guardar bene dentro seguiremo tutto l'iter
Legislativo con questa attenzione col contributo del patrimonio di tutte le strutture della nostra della nostra organizzazione avendo quella preoccupazione
Sia rispetto agli ospedali sia rispetto alle altre nuove strutture
Che uno degli elementi che è uno degli elementi qualificanti del nuovo servizio non debba essere smarrito perché potremmo risolvere alcuni problemi ma divaricare rendere più difficile poi un lavoro di sintesi che rimane
Capo star sempre ragione a questo non funzionerà in eterno quindi noi dobbiamo partire da questa considerazione
E chiaro che qui c'è un elemento di perversione di valore nel senso che di cose che avevano una loro logico una loro natura
Sono stati completamente travolti piegati ad altre cose che stanno dando dei frutti avvelenati
Su questo bisogna intervenire quando il ministro dice il problema dell'occupazione non è opera ha ragione io sono molto più convinto del ministro
Che nel settore sanitario almeno per i prossimi vent'anni avremmo soltanto crescita occupazionale
Il mio terrore è che ci sia perché comunque ci sarà questa crescita senza far crescere i servizi
Perché bisognerà destinare tutto quello che si libera dalle nuove tecnologie da nuove razionalità del nuovo efficienza dal mutamento
Delle malattie eccetera verso i servizi nuovi ma c'è uno solo fra tutti noi che non riconosco inumano incivile inammissibile in un Paese come il nostro
Il trattamento che ricevono gli anziani nella stragrande maggioranza di istituti e piene queste certamente un settore su cui bisognerà sviluppare costruire nuovi profili nuove professionalità e del terreno su cui noi dovremo misurarci
E spendersi io presto anche convinto che così come le spirali
Le spirali
Di degrado rischiano spesso dei trascinare molti ma anche andare controcorrente cioè far scaturire nuove linee che trova dare un senso al lavoro che ci fa e anche una maggiore corrispondenza tra il lavoro che si fa la struttura contrattuale etc credo che questo posso interessare la stragrande maggioranza dei lavoratori
Credo che possa avere una capacità aggregante di aggregazione di egemonia come si direbbe
Sicuramente maggiore della rapidi può della Ranci o del sarà Anci chi può come prevale in alcune in alcune situazioni peraltro settore della sanità al settore
Già oggi estremamente complesso composto già qui in questa sede abbiamo fatto iniziative di varia natura così come se ne fanno in giro per l'Italia c'abbiamo figure professionali di tipo nuovo
Già abbiamo o una qualità di personale di figure che vogliono risposte diverse che naturalmente se non hanno una risposta di tipo progettuale professionale
C'è solo il ripiegamento del piccolo cabotaggio delle delle pure e semplici convenienze economiche che poi tutto sommato come ammette lo stesso rivisto non è che siano un qualche cosa un qualche cosa di esaltante ma io credo che questo sia un terreno su cui noi come ci dobbiamo sperimentare concretamente proprio perché c'è tutta una strumentazione che altrimenti rischia di soffocare ogni germe di rinnovamento e di riforma
Non c'è dubbio lo diceva la relazione ma stato detto mi pare da molti altri
Che lo stesso discorso della managerialità che almeno io personalmente condivido forse anche più di altri perché la le UE SL
E prima ancora di essere istituzioni che erogano servizi sanitari sono grande aggregazione di persone che hanno bisogno per tenerli insieme di logiche organizzativi gestionali di personale
E alcune delle quali vengono ancora prima di quel che si fa Aldo ai bisogni organizzare tante persone con qualità qualifiche servizi diversi orari eccetera occorrono anche concretamente
Professionalità professionalità specifiche quindi managerialità certamente ci vuole non bisogna farsi troppe illusioni nel celebre Cyloni ma rimane la preoccupazione
Che richiamavo corrente che possiamo possiamo anche introdurre il miglior manager di questo mondo in queste grandissime imprese che sono in molti casi le unità sanitarie locali ma lo stesso vale già oggi
Per quelle che ci sono perché anche il Comune di Milano è una grande fabbrica se non sbaglio
è la più grande azienda dalla Lombardia per numero di dipendenti certo anche lì è pensabile che un Comune possa funzionare non sprecare le risorse umane signora è gestito da gente che anche capacità e proceda specifica questo genere
Ma la preoccupazione che interviene è appunto quella che questa ma le generalità anche reale concretamente come come si esplica esplica in un contesto che rimanga così rigido
Cioè di una realtà dove magari non si riesce a spostare un dirigente da un posto all'altro io in questo momento in mente più le imprese che la vostra realtà ma penso a a dirigenti rimossi per incapacità
Ricorsi al TAR e rispediti al proprio posto di lavoro dopodiché si vada qualcun'altra fa liquidare le pensioni nel giro di tre mesi cioè è chiaro che una struttura di questo genere
è una struttura destinata a all'impotenza alla paralisi a alla regressione burocratica
Qual è il disastro il disastro è che queste cose abbastanza diffuse nel settore pubblico
Si occultano molto ma molto di più però rischia rispetto al settore sanitario perché il lavoro che alla sanità e lavoro di persone alle persone di tutti i giorni tutti i momenti e quindi qui burocratismi se ci sono vengono subito alla luce del sole ecco perché io credo che non è che dobbiamo diventare i nuovi scende giù e Cribari poniamo la gente
Noi dobbiamo offrire agli operatori sanitari assieme ad un progetto di sviluppo di crescita di riordino di riforma della sanità
Un progetto che li veda protagonisti in determinate condizioni che implica il loro rapporto di lavoro la loro professionalità
Il loro aggiornamento professionale che non possono essere questioni come lo sono un po'adesso da tavole rotonde ma devono essere un vincono insuperabile da parte delle amministrazioni cioè io non crederò mai
Che la gente in un lavoro così pesanti con la Rari così pesanti almeno per quelli che lavorare ci vanno
Sì posso durare tutta la vita mantenendo freschezza senso etico eccetera qui c'è un problema di aggiornamento
Professionale e umano che richiama che rinnovo continuamente
Un tipo un tipo di lavoro di impegno altrimenti non c'è dubbio che ci cade o nel burocratismo o comunque in una rendita che è la negazione di quegli obiettivi di fondo che occorre invece
Invece realizzare
Detto questo quindi avviandomi rapidamente alla conclusione
Una breve osservazione su uno degli aspetti che c'è stato rimproverato al ministro che riprendeva Aldo Romagnoli nel suo intervento non è vero ovviamente che noi trascuriamo il problemi definanziamento anche perché
Se c'è stato un organizzazione neanche arrivata
Fino allo sciopero generale e motivando ufficialmente al Governo a partire da Gori in persona i problemi da Piazzetta sedata dal proprio la CEI nel senso che non abbiamo sempre indicato
L'iniquità dell'attuale sistema di finanziamento della sanità
Che non c'è sicuramente un modo di spendere che non è più congruo ma c'è anche un sistema di prelievo profondamente IMI
Non è non a caso questo governo ha ha ballato citato pure una mini crisi di governo per colpa dei liberali avvallato una linea per cui coloro che sono Giannotti statistiche alla mano per per essere
I più diffusi la categoria più diffusa di evasori quella del lavoro autonomo anno dopo aver avuto già uno sconto
Strutturale del venti e cinque per cento rispetto agli altri lavoratori hanno avuto un ulteriore beneficio di una ulteriore riduzione aiutati anche dalla Corte costituzionale
Che ha ha annullato il minimale cioè che ogni lavoratore autonomo
Paga in percentuale sul reddito ma non meno di essa la corte culturale annullato questo minimale e tenete presente che questo minimale che era sotto i sette milioni e mezzo all'anno
Cioè nel senso che lo pagava chi aveva denuncia un reddito inferiore a sette milioni e mezzo anno
Nel lavoro autonomo tra imprese artigiane a imprese commerciali eravamo oltre i due milioni che denunciavano sotto i sette milioni e mezzo
Credo che non sia azzardato e temerario ritenere che ci sia qualche evasore tra questi impresa che denunciano questo rivale che hanno quindi un ulteriore beneficio naturalmente
Non è che ce la possiamo prendere con la Corte Costituzionale che decide non secondo giustizia ma secondo diritto
Ma la corsa in ospedale ha messo in evidenza un caso grave e cioè che ci siano più della metà delle delle aziende artigiane e commerciali e dei liberi professionisti che denunciano
Redditi irrisorio senza che lo Stato riesca a dare risposte sia in termini normativi perché una parte si tratta di evasioni legali sia in termini di controlli per verificare e anche per introdurlo un elemento di deterrente
Noi riteniamo che il problema finanziario quindi sia un problema importante
Diventerebbe gravoso non sarà assunto attraverso un processo di fiscalizzazione sempre più nel futuro perché oggi la sanità largamente pagata dal lavoro dipendente
Ma bisogna anche aggiungere bisogna anche aggiungere
Che in parallelo con queste ci sono delle scelte a monte che riguardano l'insieme del fisco del sistema fiscale che diventerà sempre più drammatico anche perché tendono a a ineluttabilmente a calare le categorie che pagano tutte le tasse alti contributi e accrescere quelli che paga un poche tasse e pochissimi e pochissimi contributi
Rimane un'ultima questione che voglio o che voglio richiamare conclusivamente così come abbiamo o più volte richiamato le nostre riunioni nelle nostre deliberazioni
Da qualche tempo abbiamo cercato di lanciare con molta forza il discorso della vertenza all'età territoriale
Proprio perché non dobbiamo illuderci sua attese miracolistiche ce dobbiamo innanzitutto partire da un dato estremamente realistico e cioè larga parte delle cose che non vanno nella sanità
Ci sono limiti di legge dichiara tutto quello che volete
Ma diciamo pure che l'ottanta per cento dei limiti trovano la loro origine a livello locale regionale e dico SL
E dobbiamo sapere che molti di questi possono essere rimossi
è vero che abbiamo regioni che sono al terzo piano sanitario e altre che sono che stanno elaborando la prima bozza
Ma diciamo anche seriamente noi in quella realtà abbiamo preso di petto la situazione cioè ci siamo spesi ponendo centralmente come CISL non come uno che ogni tanto fa telefonata l'assessore questo obiettivo
E non è pensabile che se questo problema
Forse diventa mente centrale per il movimento sindacale questi governi regionali per esempio e ho potuto
Pare con tanta leggerezza e con tanta superficialità questi problemi quindi io credo che tutti quanti debbono fare la loro parte dal momento in cui diventiamo ancor più rigoroso intransigenti combattivi fastidiosi per il pubblico potere centrale o anche sapere che noi abbiamo anche un grosso compito servirà per danza dei cittadini utenti di coinvolgimento di assunzione di qualificate richieste di un avvertenze all'età di furto
Cosa sta cambiando sta cambiando perché sono sempre più le strutture che si stanno dotando degli uffici appositi di responsabili appositi a livello regionale arrivato di comprensorio ce ne sono alcune che certamente sviluppano iniziative assolutamente d'avanguardia materia il che vuol dire questo avviene sia al centro che che al Nord questo vuol dire che è possibile questo vuol dire che anche noi siamo come le U.S. nel nel senso che ci sono di quelle che con tutti i limiti da Pati riesco ad offrire dei servizi accettabili se non per dire addirittura soddisfacenti e ce ne sono altre che invece sono nel degrado più totale b se anche noi non abbiamo il grado più totale non ci possiamo comunque almeno suddivide tra chi interviene opere è patrimonio di tutta l'organizzazione queste problematiche e riesce a contrattare coi Comuni con la SL
Dei risultati e chi invece rimane un pochino fermo sul tradizionale nel vecchio lavoro di surroga magari delle categorie piccole o magari
A ruolo di aiuto di o di comprimari con quelle grandi importanti ma senza sviluppare invece quel lavoro di confederali tale
Vertenti alita anche sia anche uno strumento di nuova rappresentanza cioè non non recupereremo e maggiore rappresentatività sindacale ottenendo cinquanta o cento mila lire in più per i prossimi contratti personalmente credo che un po'di ESP di sindacato da vela lo escludo
Avremmo la nostra rappresentativi nel mondo del lavoro e quindi nel Paese solo nella misura in cui avremo la capacità di
Ac di problemi veri e profondamente sentiti e diffusi tra la nostra gente credo che il campo socio sanitario sia uno di questi è quindi un terre
Di rappresentatività dico di crescita e soprattutto sì anche un terreno che ci consente anche un protagonismo rispetto le amministrazioni pubbliche qualificato che consente anche di riprendere un'esperienza di alla sento e e di e diciamo pure di immissione di coscienza nelle strutture dello Stato democratico che vive e si dilata nella misura in cui le forze sociali sindacato prima di molti altri
Attacco e conserva porta la gente allarga quindi le maglie scrostati burocratismi e migliore non soltanto per quelli che rappresenta determinati condizione con questi io ringrazio tutti so che molti di voi hanno ci sono anche seriamente preparati a questo occasione con iniziative nel loro territorio sono dei
Massicciamente presenti a questa nostra iniziativa l'altro augurio è che appunto questo non sia
Passa dopodiché per un po'non se ne parla più si sa che si passerà dopo un certo numero di anni o tra un secolo ma sia invece appunto un qualche cosa che ha richiesto il nostro bagaglio di Volonté pare di misurarci di sperimentare perché io credo che la gente abbia il diritto di vedere impegnati investito il potere che ci dà e le speranze che ci assegna grazie