Assemblea Regionale Siciliana (219ª e 220ª seduta)

Il deputato segretario onorevole Fiorenza dà lettura dei processi verbali della seduta numero duecentosedici e duecentodiciassette che non sorgendo osservazione si intendono approvati
Ricordo altresì
Che anche la richiesta di verifica del numero legale articolo trentacinque però la domanda di scrutinio nominale di studio segreto articoli alle sette sono effettuate mediante procedimento elettronico
Il Presidente comunica che hanno chiesto congedo per la seduta odierna gli onorevoli micciché Panepinto Raia Bullet corrente l'Assemblea ne prende atto
Ai sensi dell'articolo ottantatré comma uno del regolamento interno del NARS la lettura e l'unica servito che vengono allegate al presente verbale per formarne parte integrante
Il Presidente lo spende breve la brevemente i lavori la seduta è sospesa alle ore sedici e venti è ripresa alle sedici e trentadue si passa al punto secondo allo all'ordine del giorno
Discussione del Documento di programmazione economico-finanziaria pari al due mila quindici mila e sette il Presidente invita i componenti la Commissione seconda prendere posto nel banco del allora assegnato
Il Presidente comunica che hanno chiesto congedo per oggi anche gli onorevoli fermerebbe in gioco l'assemblea ne prende atto
Il Presidente prima di avviare l'esame del DPEF F svolge un augurio rivolge un augurio di buon lavoro al Presidente Repubblica aveva detto
Ritenendo in tal modo di interpretare il sentimento di tutta l'Aula la lettura
Di un proprio comunicato relativo la proposta di contingentamento
Dei tempi per la discussione del DPEF due mila e quindi due mila diciassette
Ai fini dell'ordinato andamento dei lavori parlamentare della garanzia
Da un lato
Di tempi certi per la conclusione della discussione e dall'altro
Ai tempi adeguati alla consistenza numerica di ciascun gruppo parlamentare
Propone pertanto
Al netto del tempo spettante al Governo il tempo complessivo disponibile per ciascun Gruppo sui criteri di ripartizione dei tempi di intervento assegnate gruppi parlamentari prendo la parola greca cancelliere loro l'assenza
Il quale chiede una prosecuzione sino a domani nella discussione del DPEF
Il Presidente ribadisce la
Congruità dei criteri adottati conformi alle scelte operate in sede di Conferenza dei Presidenti dei Gruppi parlamentari facendo inoltre presente che in base al calendario dei lavori
Stabilito da quest'ultima il rinvio
Andrebbe effettuato a martedì diciotto febbraio
Dà la parola al Presidente la seconda Commissione una Dina sul per illustrare il DPEF onorevole Dina presente la seconda Commissione svolge la sua relazione sui contenuti Del Piero del PDS
Dà quindi la parola l'assessore per l'economia dottor Alessandro Baccega comunicando intanto che sono in congedo per oggi anche gli onorevoli oppure Cascio l'Assemblea prende atto l'Assessore Baccelli illustra i contenuti del DPEF
A seguito nella se l'assessore interviene lo voleva la farina il Presidente fornisce
Breve replica dando quindi la parola regole Milazzo componente la seconda Commissione e relatore di minoranza l'onorevole Milazzo svolge la sua relazione segnalando talune criticità del DPF nell'ambito della discussione
Intervengono gli onorevoli Grasso tasso Della Rocca il Presidente
Comunica che ha chiesto congedo i l'onorevole Tamara sembra ne prende atto intervengono alcun onorevole presidente a conclusione del
I predetti interventi non avendo altri
Chiesto la parola rinvia la seduta al diciotto febbraio ore sedici la seduta del diciannove zero nove è tolta letto approvato e sottoscritto dalla seduto duecentodiciannove gli otto febbraio due mila quindici
No
Angelini pagina
Non sorgendo formazione il presente verbale si intende approvato
Ai sensi del comma nove dell'articolo centoundici del regolamento interno do il preavviso di trenta minuti al fine dell'eventuale votazione mediante procedimento elettronico che dovessero aver luogo nel corso della presente seduta
Invito pertanto i deputati a munirsi per tempo da tessere personale di voto ricordo che anche la richiesta di verifica del numero legale ovvero
La domanda di scrutinio nominale rispettino segreto sono effettuate mediante procedimento elettronico
Comunico che hanno chiesto congedo gli onorevoli Lo Sciuto D'Agostino Di Pasquale Ferrantelli maggio arancio Leanza per oggi l'Assemblea ne prende atto
Invito il deputato segretario a dare lettura delle risposte scritte ad interrogazioni pervenute
Assessore energie servizi pubblica utilità numero mille trecentottantanove firmatari Fabrizi Fazio Girolamo mille ottocentosessantotto Fazzo Girolamo
Assessore alla salute mille settecentotrentotto Zito Stefano e gli altri deputati cinque stelle
Risposte scritte ad annunziate saranno pubblicate in allegato al resoconto della seduta odierna
Invito il deputato segretario a dare lettura dei disegni di legge presentati
Numero novecentoquarantaquattro presa valore vinciullo numero novecentoquarantacinque
Onorevole Siragusa e altre debba di cinque stelle numero novecentoquarantasei
Vinciullo numero novecentoquarantasette fiducia Falcone assenza salvo
Numero novecentoquarantotto Mangiacavallo e altri deputati Cinquestelle numero novecentoquarantanove Cordaro Clemente Grasso numero novecentocinquanta
Ciance gli altri deputati cinque stelle numero novecentocinquantuno Ciancio e gli altri deputati cinque stelle
Invito il deputato segretario a dare lettura del disegno di legge inviati alle competenti Commissioni
Affari istituzionali
Numero novecentoquattordici
Di iniziativa parlamentare numero novecentoquindici d'iniziativa parlamentare numero novecentodiciassette l'iniziativa
Parlamentare attività produttive
Numero novecentotto iniziativa parlamentare ambiente territorio numero novecentosedici iniziativa parlamentare
Cultura formazione lavoro numero novecentoventiquattro d'iniziativa parlamentare
E
Comunico che la Commissione legislativa servizi sociali e sanitari la sesta nella seduta numero centotrentasette del ventotto gennaio due mila e quindi ci ha provato le seguenti risoluzioni
Come mezzo di tutti gli adempimenti necessari diretta supporto l'attività e la sopravvivenza della
O di odontoiatria speciale riabilitativa dedicata le patologie odontoiatriche dei pazienti disabili presso
Il fra l'otto di Catania realizzazione di un Dipartimento medico specialistico a Catania per patologia multifunzionali dedicato alle persone con disabilità
Atto di indirizzo in ordine al potenziamento del pronto soccorso deputati alla gestione dell'emergenza urgenza in modo specialistico pediatrico
Tutela della posizione lavorativa dipende delle società partecipate atto di indirizzo in ordine al potenziamento dei servizi veterinari definire programmi di
Radicazione della brucellosi e di altre malattie di bovini ovini caprini la provincia di Messina
Invito il deputato segretario a dare lettura delle interrogazioni con richiesta di risposta orale presentate
Due mila quattrocentoventuno Rinaldi Francesco due mila quattrocentoventisei Falcone Marco due mila quattrocentotrentatré Falcone Marco fiducia Vincenzo altri deputati e due mila quattrocentotrentaquattro Foti anche gli altri deputati cinque stelle
Due mila quattrocentotrentasette vinciullo Vincenzo
Due mila quattrocentoquarantuno Rinaldi Francesco due mila quattrocentoquarantadue Zafarana Valentina credevo di cinque sei del due mila quattrocentoquarantasei
Vinciullo Vincenzo due mila quattrocentoquarantasette vinciullo Vincenzo due mila quattrocentoquarantotto vinciullo Vincenzo
Due mila quattrocentoquarantanove vinciullo Vincenzo il due mila quattrocentocinquantaquattro Falcone Marco fiducia Vincenzo
Due mila quattrocentocinquantanove Falcone Marco De mila quattrocentosessantuno vinciullo Vincenzo due mila quattrocentosessantatré Angelo Vincenzo due mila quattrocentosessantaquattro vincerlo Vincenzo due mila quattrocentosessantacinque vinciullo Vincenzo
Due mila quattrocentosessantanove Panarello Filippo
Le interrogazioni annunziate saranno iscritte all'ordine del giorno per essere svolte al loro turno
Invito il deputato segretario a dare lettura delle interrogazioni con richiesta di risposta in Commissione
Due mila quattrocentoquaranta Panepinto Vincenzo duemila quattrocentoquarantaquattro attrezzino altri deputati Cinquestelle due mila quattrocentocinquanta Barbagallo e Ciro
Due mila quattrocentocinquantuno Palmeri Valentina e gli altri deputati Cinquestelle due mila quattrocentosettanta Barbagallo entro il due mila settecentocinquantacinque
Forti anche gli altri devono di Cinquestelle mila settecentocinquantotto fatti Foti anche gli altri deputati successe le interrogazioni annunziate saranno trasmesse al Governo dalle competenti Commissioni un'altra richiesta di congedo da tenersi in congedo per oggi l'onorevole Gianluca Miccichè l'Assemblea ne prende atto
Invito il deputato segretario a dare lettura dell'interrogazione con richiesta di risposta scritta presentata
Due mila quattrocentoventidue
Fiducia Vincenzo due mila quattrocentoventitré Ferré rimanesse agli atti delle Cinque Stelle due mila quattrocentoventiquattro Falcone Marco papale Alfio due mila quattrocento venticinque
Foti Angelo di atto di quota di Cinque Stelle ventidue mila quattrocentoventisette Tancredi se ha degli altri deputati Cinquestelle due mila quattrocento ventotto
Rinaldi Francesco due mila quattrocentoventinove Greco Giovanni il due mila quattrocentotrenta Germana Antonino due mila quattrocentotrentuno io Polo Giovanni Musumeci Formica due mila quattrocentotrentadue
Ferré rimanesse gli altri deputati Cinque Stelle due mila quattrocentotrentacinque Foti anche degli altri deputati Cinque Stelle due mila quattrocentotrentasei Mangiacavallo Matteo e altri deputati cinque stelle
Due mila quattrocentotrentotto Mangiacavallo materia per deputati Cinquestelle due mila quattrocentotrentanove Mangiacavallo materia credevo di cinque stelle due mila quattrocentoquarantatré vinciullo Vincenzo due mila quattrocentoquarantacinque per rimanesse gli altri deputati cinque stelle
Due mila quattrocentocinquantadue Musumeci nello io Polo Giovanni Formica Santi due mila quattrocentocinquantatré
Musumeci nello IOR può fornire a due mila quattrocentocinquantacinque Foti Angelica credevo di cinque stelle due mila quattrocentocinquantasei
Ciaccio Giorgio e altre debba Cinquestelle
Due mila quattrocentocinquantasette Ciaccio Giorgio cedevoli cinque Stelluti mila quattrocentocinquantotto Falcone Marco due mila quattrocentosessanta Zito Stefano due mila quattrocentosessantadue Cordaro Salvatore due mila quattrocentosessantasei
Marco
Lucio forse se il due mila quattrocentosessantanove forse se Marco Lucio due mila settecentosessantotto
Foti Angelo gli altri deputati cinque stelle
Le interrogazioni annunziate saranno inviate al Governo
Invito il deputato segretario dalla lettura dell'interpellanza presentata
Due mila
Duecentocinquantuno Oddo Salvatore duecentocinquantadue Mangiacavallo Mattei altre deputati Cinquestelle duecentocinquantatré gli o polo Musumeci
Duecentocinquantaquattro io promosso meglio duecentocinquantacinque Ciaccio Giorgi altri deputati cinque stelle
Trascorsi tre giorni dall'odierno annuncio senza che il Governo abbia fatto alcuna dichiarazione le interpellanze si intendono accettate saranno iscritte all'ordine del giorno prestate svolte al loro turno
Invito il deputato segretario a dare lettura delle sia ripresentata
Quattrocentouno col travolge Van Battista e altri deputati quattrocento due
Sì Cuccia Vincenzo alle
E altri deputati qua c'è quattrocentotre Cancellieri Giovanni Carlo altri deputati quattrocentoquattro Ciancio Giannini altri deputati quattrocentocinque fax Girolamo e altri deputati
Quattrocentosei Zito Stefano altre depurate Cinquestelle quattrocentosette Falcone marcate deputati quattrocentootto Falcone Marco e altri deputati quattrocentonove Zito Stefano e altri deputati cinque stelle
Le mozioni testé annunziate saranno demandate a norma dell'articolo centocinquanta del regolamento interno alla Conferenza dei Presidenti dei Gruppi parlamentari per la determinazione della relativa data di discussione
Invito il deputato segretario a dare lettura dei decreti di nomina di componenti di Commissione
Disse
Le dimissioni onorevole Anthony valore Barbagallo dalla terza Commissione legislativa Permanente Attività produttive pervenuta la segreteria generale ventisette gennaio due mila e quindici considerato che occorre
Procederà la diva sostituzione
Vista la designazione del gruppo parlamentare Partito democratico al quale con le bambole all'appartiene visto il regolamento interno dall'assemblea decreta l'onorevole Gianfranco Vullo
Nominato componente la terza Commissione legislativa Permanente Attività Produttive sostituzione l'onorevole Barbagallo dimissionario presente decreto sarà comunicato all'Assemblea
Disse le dimissioni e l'onorevole Gianfranco bullo dalla Quarta Commissione legislativa Permanente Ambiente e Territorio pervenuta la Segreteria Generale del sette giugno due mila quindici considerato che occorre procedura relativa sostituzione
Vista la designazione del gruppo parlamentare Partito Democratico qualora vi bullo appartiene
Visto il regolamento interno dell'assemblea decreta onorevole Anthony parole Barbagallo e nominato componente della Quarta Commissione legislativa Permanente Ambiente e Territorio in sostituzione l'onorevole bullo dimissionare presente decreto sarà comunicato all'Assemblea
Allora onorevoli colleghi così come anticipato per permettere come preannunciato come tutti voi sapete per permettere l'Assessore Borsellino di poter riferire in Aula
Sugli avvenimenti che sono di con come dire di che tutti quanti conosciamo quest'Aula viene si conclude quindi tolgo la seduta e la riconvoco alle mercoledì diciotto febbraio alle ore diciassette meglio facciamo alle diciassette sì
Con il seguente ordine del giorno al primo punto poi
Comunicazioni dell'Assessore per la salute in ordine recenti accadimenti che hanno riguardato la sanità siciliana al secondo punto in poi
Rimane lo stesso ordine del giorno della presente seduta la seduta è tolta
Subito dopo le comunicazione dell'Assessore Borsellino così prevengo vostre richieste già avuto modo di dirlo
Singole persone a singoli capigruppo non è
Necessario che si apre in questo momento un un dibattito in Aula
Io ho ritenuto opportuno che l'Assessore Borsellino riferisse
In via istituzionale perché questo è il Parlamento indipendentemente dalle numerosissime dichiarazioni che ci sono stati alla stampa
Da parte
Di più gruppi di più soggetti istituzionali alcuni
Abbastanza autorevoli anche la con fusione mediatica che si è fatto e che certamente
Non da chiarezza su una vicenda
Non è detto che in futuro non ci sia un approfondimento ma
Per ovvie ragioni poiché ci sono indagini in corso c'è un'ispezione ministeriale c'è un'indagine che prontamente avviato
L'assessorato
Alla sanità c'è
Una doverosa indagine della Procura della Repubblica ci sono delle responsabilità
Che saranno responsabilità di sistema ma dinanzi alle morti e ci sono responsabilità personale di natura penale e
Anche
Che dovrebbero poi pesare sulla coscienza
Di chi è a operato o non ha
Operato è proprio con questo spirito quello di
Fare chiarezza che ho chiesto punto
L'intervento dell'assessore Borsellino subito dopo il suo intervento sospenderemo per pochi minuti per riprendere con
Il nostro LAV loro da una sui disegni di legge già iscritti all'ordine del giorno quindi invito l'assessore Borsellino
Rendere le comunicazioni
Grazie Presidente
Onorevoli parlamentari
Il resoconto che presenterò questo pomeriggio intende prima
Mi scusi l'assessore
Intende primariamente rispondere all'esigenza di verità della famiglia della piccola mi Colle Di Pietro
Esigenza parimenti sentita dall'opinione pubblica da codesto spettabile Parlamento
Affinché si conosca e qui sono a rappresentarlo l'operato di questo Governo in particolare di questo Assessore di fronte al tragico evento del decesso della piccola bimba che ha scosso la collettività tutta e il e tutte le istituzioni di questo Paese
Tanto più
E contestualmente al prodursi questa tragedia notizia altrettanto drammatiche mi giungevano da Trapani per la morte del piccolo Daniel
Far luce su quanto accaduto è un dovere di verità e giustizia che indipendentemente dall'esito delle inchieste giudiziarie che sono state aperte dalle Procure di Catania di Ragusa e che sono tuttora in corso
Si impone una verifica con tutto il rigore possibile
Che vada a fondo nell'analisi dei processi sottesi al percorso assistenziale della piccola e più in generale degli indirizzi di programmazione sanitaria nazionale regionale nel cui contesto si inquadrano gli interventi e i percorsi sanitari erogati
Non posso tuttavia non manifestare sul piano personale in primo luogo da cittadina che ha avuto il dono della maternità e istituzionale da assessore alla salute
Un profondo senso di costernazione amarezza che oltre a lasciare attoniti
Per lo spegnersi sul nascere nella speranza di vita
Lascia come ha detto il Presidente della Repubblica increduli per la dinamica con la quale l'evento si è maturato
Nel primario un dispetto di un dolore inconsolabile che ha colpito questa famiglia verso la quale ho espresso direttamente la mia personale vicinanza
Intendo in questa sede tralasciare ogni riferimento al frenetico susseguirsi sugli organi di stampa di posizioni espresse non sempre proteste verso una veritiera diffusione della verità
Sulle cause sulle con cause alla base di queste vento quanto piuttosto
A sollecitare reazioni altre più inclini alle strumentalizzazioni e lasciatemelo dire poco o affatto rispettose dei ruoli istituzionali
Mi è d'obbligo tuttavia
Proprio per dovere di analisi premettere alcune sottolineature di contesto
Che sono doverose e che in termini oggettivi ma io consentono ed intelligente nel senso di leggere dentro il nome ad un evento complessa
Senza trascurare tutte le possibili correlazioni tra le varie fasi di un caso complesso ove intervengono diversi fattori e il suo determinarsi nell'ambito di un sistema qual è quello sanitario regionale
Nella sua declinazione più complessiva che a partire dal livello nazionale poi si trasfondere al territorio regionale nelle singole aziende fino al più essenziale livello organizzativo e al profilo della professionalità e responsabilità individuale
Lavoro in un'amministrazione che in particolare negli ultimi cinque anni mi ha visto chiamate in prima linea a profondere impegno insieme a tanti colleghi operatori del sistema nel rilancio del servizio sanitario regionale
Ho assolto questo incarico e gli altri che lo hanno preceduto mossa dal forte convincimento che ha guidato costantemente il mio operato che la tutela del diritto alla salute dei cittadini di questa Regione
E il dovere dell'istituzione di garantire un'assistenza improntate i principi di equità universalismo trasparenza appropriatezza efficacia ed efficienza debba seriamente non restare un mero principio costituzionalmente sancito
Ma costituire una vera leva di progresso civile che riconosca nel servizio sanitario un baluardo di sicurezza per i cittadini che vivono e transitano in questa martoriata Sicilia
So al pari
Dei cittadini che hanno la fortuna di vivere nelle cosiddette regioni più virtuose per qualità dei servizi sanitari e socio sanitari
è innegabile che oggi il sistema sanitario regionale
Nonostante i successi ottenuti in questi ultimi anni e i passi evolutivi decisi è strutturalmente reversibili ampiamente riconosciuti dai Ministeri della salute e dell'economia che ci affiancano andar bene dal due mila e sette
Si stia ancora muovendo la nostra Regione tra non poche difficoltà
Verso il pieno raggiungimento degli obiettivi attesi
Il mio operato peraltro
è stato più volte oggetto di specifiche audizioni da parte della Commissione legislativa di questo Parlamento centoquarantuno cui sono stata chiamata dall'inizio del mio mandato e che ha impegnato il Governo con trenta risoluzioni sulla sanità pubblica
Lo sviluppo di questo percorso a chi ha richiesto e richiede un costante impegno un investimento professionale innovazione sforzo progettuale confronto coraggio di cambiare ma soprattutto mancanza di condizionamenti
Ciò lo dico in quanto a fronte dei passi già compiuti nell'anno percorsi in molti e molti altri ancora decisivi per un radicale inarrestabile allineamento dell'organizzazione sanitaria
All'evolversi della domanda di salute dell'evidenza scientifica tecnologica in costante progressione
A fronte dei risultati economico-finanziari straordinariamente conseguiti con un bilancio in attivo per la prima volta nel due mila tredici dopo anni di disavanzi ingiustificabili e di assenza o carenza di programmazione
Possiamo oggi attestare di essere riusciti a realizzare
Dei significative risultati economici tagliando gli sprechi con un conseguente visibile effetto diretto sui costi di sistema
Siamo in questo momento impegnati invece
In un forte rinnovamento strutturale infrastrutturale del sistema stesso
Perché la sfida più alta adesso che si pone e quella di migliorare costantemente i livelli di qualità delle cure per allinearci agli standards nazionali
La nuova
Rete ospedaliera e territoriale e dell'emergenza da poco varata in linea con il Patto per la salute due mila quattordici due mila sedici
Ormai definita dopo mesi e mesi di serrato confronto con i territori in un lavoro congiunto con questo Parlamento costituisce una soli un'assoluta priorità
Sapete tutti com'è senza questo atto di programmazione non si sono potute fino ad oggi di menzionare coerentemente le dotazioni organiche delle aziende sanitarie dei presidi ospedalieri e di quelli territoriali
E ciò consentirà lo sblocco delle procedure concorsuali ferme già da anni per dare nuova linfa al sistema sia in termini occupazionali che di ricambio professionale generazionale
Per sopperire a questa esigenza in questi due anni per mantenere inalterati o addirittura migliorare
I livelli di qualità delle cure si è dovuti ricorrere
Molto spesso
Ad implementazioni delle dotazioni organiche attraverso gli strumenti normativi in vigore quali assunzioni a tempo determinato le uniche consentite per legge in vigenza del blocco dei concorsi
Inducendo ad una precarietà non voluta che non fa bene certo ai lavoratori e all'efficienza del sistema in cui operano
Numerosi confronti da me sostenuti con le istituzioni ministeriali e con gli organi di controllo della Corte dei conti per sostenere il principio irrinunciabile
Del turnover nel sistema sanitario regionale essendo la Regione è uscita dei piani di rientro mai entrata responsabilmente
Facoltativamente nelle nei programmi operativi e di consolidamento dei risultati
Essendo in questa fase di rilancio del miglioramento della qualità dei servizi ad invarianza dei costi ha sortito l'effetto nonostante i ministeri della salute e dell'economia hanno più volte in sede di verifica riconosciuto tali progressi
Ha sortito l'effetto dice voglia un'audizione della sottoscritta
è di una conseguente pronuncia della Corte dei conti che nel ribadire il principio del blocco del turnover nella nostra Regione ha di fatto paradossalmente inibito qualsivoglia le operazioni per azioni di stabilizzazione anche ISO risorse
Per questo motivo oggi ospedali e territorio pubblici e privati
Rischiano di non reggere all'impatto derivante sia dalla crescente della domanda di salute che dall'introduzione di nuovi modelli assistenziali organizzativi
Che senza adeguati organici quali-quantitativi non possono esplicare appieno le funzioni per i quali sono state per le quali sono stati realizzati
Perdendosi in tal modo i benefici dell'implementazione di un processo di riqualificazione che ha visto innegabilmente in sanità i più evidenti segni di cambiamento
Tuttavia
In considerazione delle forti criticità che insidiano la stabilità del nostro sistema economico finanziario non può dirsi definitivamente scongiurato e questo mi sento di sottolinearlo il paventato possibile ritorno della Sicilia
E non solo di essa ma questo chiaramente non ci consola ai piani di rientro che sono ai limiti come dimostra la storia più recente della sostenibilità della garanzia dei LEA e della competitività
Il sistema nostro posso dire senza alcuna
Senza senza alcun infingimento è pronto ad affrontare la sfida purché
Si pensi a criteri più perequativi a livello centrale nella distribuzione delle risorse di fondo sanitario nazionale a garanzia dei tanto evocati omogenei i livelli di assistenza in tutto il territorio nazionale
E purché è sempre a livello ministeriale vengono trasferite indiano trasferite alla Sicilia
Le dovute risorse su atti di programmazione da tempo autorizzati e non ancora messi in esecuzione
Per investimenti finalizzati all'ammodernamento dell'edilizia sanitaria che unitamente ai fondi strutturali per l'innovazione tecnologica sono indispensabili e rinunciabili per l'efficientamento strutturale infrastrutturale della rete sanitaria regionale
Pure in questo difficilissimo contesto sono stati attivati da me tutti gli strumenti necessari per garantire l'equilibrio tra risorse disponibili e il miglioramento dei servizi
Grazie però ad una sempre matura tenta di attenta azione di programmazione ma soprattutto
è per questo mi sento
Di ringraziarli tutti quegli operatori valide onesti
Ma anche degli stessi cittadini che hanno tollerato in alcuni casi sopportato le disfunzioni che possono ingenerarsi in un cantiere sempre aperto e con i lavori in corso
Alcuni cenni di contesto mi erano doverosi anche per rammentare
Una serie di difficoltà che hanno appesantito il mio mandato Assessoriale fin qui condotto durante il quale
Anche la semplice sostituzione di un dirigente ha costituito elemento di resistenza di una parte la politica di una parte della stessa burocrazia
Che è ostile al cambiamento
Non meno rilevante per importanza è stato il problema del personale che opera in posizione di comando e l'assessorato salute
E che ha condotto le principali attività che oggi hanno implementato i piani di consolidamento
Ancorché
Si tratti di un assessorato che naturalmente si avvale di professionalità specifica carenti nella pubblica amministrazione e che hanno
Senza dubbio costituito la fucina di idee e la leva pulsante dell'innovazione in sanità
Compatibilmente con le esigenze di contenimento della spesa un'accurata selezione anche in questo settore non potendo l'Amministrazione da me diretto permettersi battute di arresto
Non ho potuto
Disconoscere chi si è speso professionalmente e ci ha messo la faccia
Anche nella logica improntata
Al lavoro di équipe e allo scambio delle esperienze delle competenze professionali sulla quale logica deve impronta arsi l'attività di un ramo di amministrazione ad elevata competenza perché richiede un'elevata competenza tecnica
Anche la vicenda delle procedure di selezione dei manager induce ad una riflessione
La procedura nata da un principio di trasparenza e di valorizzazione del merito si è trasformata in una sterile dibattito politico
Che ha significa mente dilazionato i tempi di conclusione del procedimento allorquando la scelta sui manager è e resta pur sempre l'ho sotto gli
Ancora una volta un atto di alta amministrazione mosso dal principio di intuitu personae che beve solo ed esclusivamente nell'elenco degli idonei l'unico elenco giuridicamente vincolante
A fronte di una selezione non concorsuale che aveva lo scopo solo di fornire al ramo di amministrazione ulteriori e non vincolanti elementi di valutazione utile alla scelta delle professionalità più adeguate questo principio peraltro
Trova per il futuro piena rispondenza in un orientamento giurisprudenziale oltre che nelle innovazioni prossima
Nazionale normative sul settore
Mi appello pertanto andando anche forse oltre le mie empirico all'intenzioni
Ha una politica illuminata perché agevoli e contiene la compia le proprie valutazioni e le proprie scelte con animo libero e con l'onere morale del ruolo e della responsabilità di chi è tenuto ad essere al servizio della collettività
Perché ci si opponga con fermezza e con coscienza
Hai atteggiamenti di chi vuole conservare lo status quo salvando qualche reparto ospedaliero inutile e costoso se non addirittura pericoloso
Perché le scelte in sanità hanno un effetto moltiplicatore incontenibile le paghiamo tutti le stesse
E se non oggettivamente supportata anche sul piano culturale
Volendo dare per dovuto il rispetto per le regole queste generano malessere sfiducia demotivazione se non quando addirittura divengono causa di malasanità e perfino di morte
Passo quindi alla trattazione dell'attività condotta dal mio assessorato nella circostanza dell'evento che qui ci si occupa relativamente al decesso della piccola Nicole
Voglio da subito precisare
Che in data dodici febbraio ultimo scorso mentre mi trovavo presso la sede del Ministero della Salute per un incontro istituzionale ho appreso intorno alle tredici e trenta a mezzo degli organi di informazione di stampa
Della notizia del decesso di una neonata Micol Di Pietro nata presso la Casa di cura Gibiino di Catania
Avvenuto durante il trasporto della bimba in ambulanza diretto presso l'ospedale Paternò Arezzo di Siracusa via avulsa
Ho dopo la comunicazione da parte delle tre aziende ospedaliere dell'area metropolitana di Catania e dell'AST di Siracusa della indisponibilità di posti letto di terapia intensiva neonatale
Indisponibilità acquisita direttamente dal
Dal personale della casa di cura in parte su chiamata diretta in parte su chiamata alla centrale operativa del centodiciotto allertata dalla Casa di cura medesima
Non appena acquisita la notizia già oggetto come dicevo di inchieste giudiziarie da parte delle procure di Catania di Ragusa o tempestivamente avvertito dalle quattordici alle quindici e trenta direttamente
I miei uffici di diretta collaborazione ma prima ancora
I dirigenti i direttori generali delle aziende interessate che hanno appreso da me la notizia
Ho immediatamente dato disposizioni di avviare indagini ispettive a partire dalla richiesta fatta in pari data di relazioni puntuali sia da parte delle stesse aziende interessate che da parte della Casa di cura in questione
Contestualmente sempre nella serata ho inoltrato formale richiesta
Alla signora ministro della salute datrice Lorenzin notiziando là di quanto stava avviando in relazione al grave accadimento nonché per richiedere come già fatto in altri casi di poter effettuare un'ispezione congiunta con gli organi ministeriali
Per analizzare tutte le fasi del percorso assistenziale e la rispondenza dello stesso agli indirizzi di programmazione nazionale e regionale
La stessa sera ho convocato con urgenza per l'indomani un vertice con i dirigenti generali del mio assessorato e con i direttori generali e sanitari delle aziende interessate ivi compresa la casa di cura Gibiino di Catania
Raggiunta di fronte alla sede del Ministero della salute non è chi più di giornalisti ho riferito alla stampa sia in quella sede che nelle giornate successiva soltanto ciò che stavo ponendo in essere
In relazione a quanto accaduto
Nel giro di poche ore prima del mio rientro a Palermo ho appreso dagli organi di stampa che il ministro avrebbe inviato gli ispettori in Sicilia per far luce sulla corretta erogazione dei livelli essenziali di assistenza da parte del sistema sanitario regionale
In data tredici febbraio si è svolta nei locali dell'assessorato la riunione convocata il giorno prima cui hanno partecipato puntualmente i direttori generali dell'azienda Policlinico di Catania dell'Arnas Garibaldi dell'azienda ospedaliera Cannizzaro
Il responsabile della centrale operativa del centodiciotto di Catania e il direttore sanitario della casa di cura Gibiino
Per acquisire tutti gli elementi necessari a ricostruire l'evento del decesso della neonata avvenuto nella notte tra l'undici il dodici febbraio
Nonché tutti gli elementi necessari all'individuazione dei singoli livelli di responsabilità nel percorso assistenziale e sanitario
Era presente anche una compagine Assessoriale costituita da tutti i dirigenti delle strutture competenti per materia
Ho aperto i lavori esprimendo agli intervenuti
Un profondo disappunto una profonda amarezza per quanto accaduto
Ho fatto presente che questa riunione mascella
Dall'esigenza di fare immediatamente chiarezza su un evento così grave
E ho rammentato i presenti di avere già chiesto
Al Ministro della salute di poter avviare l'attività ispettiva congiuntamente con la delegazione ministeriale
Stante peraltro l'affiancamento dello stesso Ministero in questi anni anche nella redazione degli atti programmatici e nella validazione degli stessi nell'ambito dei programmi operativi triennali
Ho espresso profondo rammarico sul piano personale istituzionale per i fatti accaduti che oltre a scuotere in maniera irreversibile un nucleo familiare obbligano tutte le istituzioni e i vari livelli ad un'analisi puntuali puntuale delle fasi del processo assistenziale
E della programmazione all'interno della quale tali percorsi si collocano
Mi è doveroso preliminarmente descrivere i fatti partendo dal presupposto
Che da tempo vigente nella nostra Regione la programmazione della rete dei punti nascita
Delle neonatologia dell'emergenza neonatale e materna alla cui coerenza le aziende sanitarie pubbliche e private sono tenute nella definizione del proprio assetto interno
Sia sotto il profilo dei requisiti strutturali ma anche di quelli tecnologici e organizzativi
Per il quale aspetto le stesse aziende nelle di azioni strategiche sono direttamente responsabili sotto il profilo gestionale
Ricordo che la Sicilia è stata tra le prime Regioni a dare attuazione all'accordo Stato-Regioni del due mila dieci allineando la propria programmazione nell'area materno infantile agli Standard azionari
Ne formano oggetto
Numerosi provvedimenti Assessoriali alla cui definizione hanno contribuito professionisti del settore Società scientifica esperti dell'Agenzia nazionale dei servizi sanitari
E che sono stati puntualmente sottoposti abdicazione da parte dei competenti organi ministeriali prima ancora della loro adozione
In particolare nell'area materno-infantile in conformità al Piano sanitario regionale per gli anni due mila undici due mila tredici è stata riorganizzata la rete dei punti nascita
Che ha previsto l'implementazione dei percorsi per migliorare la qualità la sicurezza l'appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita
E ridurre al contempo l'utilizzo del taglio cesareo che ha visto solo negli ultimi tre anni un trend di riduzione significativo
Partendo dal trentanove tredici per cento nel due mila dieci al ventotto circa
Del del due mila tredici rispetto al valore atteso del venti per cento
Tale piano ha previsto l'avvio la razionalizzazione progressiva dei punti nascita per tendere allo Standard del numero di mille parti hanno
Nonché l'abbinamento per pari complessità di attività delle unità operative ostetrico ginecologica con quelle neonatologica pediatriche riconducendo a due
I livelli assistenziali
Oltre che l'attivazione completamente messa a regime nel sistema di trasporto materno assistito e neonatale d'urgenza
Con lo stesso provvedimento è stato inoltre definito il protocollo operativo di dettaglio per l'attivazione dei servizi stende Stam appunto di trasporto materno assistito neonatale
Per realizzare tra l'altro il collegamento funzionale tra le strutture ospedaliere e tra queste e quelle territoriali
Nonché
Con le reti di emergenza urgenza centodiciotto che neppure il trasporto
Con decreto del due mila dodici è stato istituito il Comitato nazionale il Comitato regionale del percorso nascita che l'omologa o l'omologo Collegio che
è presente nelle regioni rispetto al Comitato Comitato del percorso nascita nazionale
Che si dirama nei comitati del percorso nascita gennaio e locali cui è rimessa nelle tre area orientale centrale accidentale
Il governo delle attività legate
Alla riorganizzazione del percorso nascita ivi compresa la formazione degli operatori
Uno specifico tavolo tecnico da me istituito avuto il compito dirlo divulgare le raccomandazioni sulla prevenzione dell'amor per l'Italia a Terna nonché
Si è proceduto proprio in questi ultimi mesi anche alla definizione di un piano per la riqualificazione delle neonatologia
E dell'unità di terapia intensiva neonatale sotto il profilo dei requisiti organizzativi e tecnologici
Nell'ambito degli obiettivi di piano sanitario nazionale è stato avviato un progetto per l'attivazione della partoanalgesia epidurale presso tutti gli ospedali sedi di punto nascita
Al fine inoltre di valorizzare le interdipendenze tra le varie attività territoriali ospedaliere i consultori familiari e gli altri servizi che operano nell'area materno-infantile è stato definito un apposito strumento a supporto della gravità il quaderno della gravidanza
Con delibera di Giunta del sette agosto due mila tredici il Governo regionale su mia proposta ha disposto che le aziende sanitarie completino nel rispetto degli standards di sicurezza il potenziamento dei punti nascita previsti nella programmazione regionale
Assicurando l'adeguamento degli organici
E ricorrendo a tutti gli strumenti previsti dalla normativa vigente
Estendendo tali indicazioni anche i punti nascita diaria critica con eccezionali difficoltà di accesso
Il medesimo atto di indirizzo è stato prevede anche la
Che le aziende si attivino prontamente per il completamento dei posti letto di rianimazione ancora non attivi
Nel corso del due mila quattordici è stato strutturato in collaborazione con l'Agenzia nazionale per i Servizi Sanitari uno strumento di valutazione informatizzato la checklist unica Regione ad aver attuato questo strumento
Per la valutazione dei punti nascita basato su quaranta standard e per circa centocinquanta elementi misurabili
Nelle aree della competenza del personale della pratica clinica della sicurezza della madre del neonato
Dell'informazione dell'educazione sanitaria nella valutazione pianificazione della cura del travaglio e del parto nella gestione nell'uso dei sicuro dei farmaci in gravidanza
Prevenzione e controllo delle infezioni gestione della cartella clinica e comunicazione
Ambiente sicuro e miglioramento della performance
Nel mese di settembre due mila quattordici è stata fatta una prima valutazione sulla totalità dei punti nascita
E sono stati predisposti per ciascuno di essi
Piani di miglioramento con la definizione di azioni
Tenti livelli di responsabilità indicatori di monitoraggio
Non manco di sottolineare ancora una volta che tutti gli stati di avanzamento degli atti di programmazione sono stati posti a conoscenza dei ministeri e dell'Agenzia nazionale per i servizi sanitari nell'ambito della verifica dei piani operativi
In particolare per quanto attiene l'attivazione della rete del trasporto neonatale in emergenza è stato previsto il completamento dell'intera rete entro i sei mesi successivi alla comunicazione avvenuta ad ottobre due mila quattordici
Il che significa che noi entro aprile di quest'anno dobbiamo completare la rete dello Stelvio
Coprendo anche il territorio di Catania che voglio sottolinearlo in questo momento esperto ha comunque i trasferimenti Natalina merce Enzo con le ambulanze del centodiciotto e le termo culla in dotazione delle tre aziende ospedaliere sede di unità di terapia intensiva neonatale
In merito alla particolare fattispecie
Nella nuova rete ospedaliera regionale di recente pubblicazione è stato mantenuto un numero di posti letto di terapia intensiva neonatale delle relative unità di terapia intensiva in misura superiore allo Standard nazionale
Avuto riguardo alle peculiarità orografica della Regione
Attualmente risultano attivi centoquattordici posti-letto UTIN rispetto agli ottanta che risulterebbero dall'applicazione dello Standard nazionale
Mentre ne sono stati programmati nella nuova rete centocinquanta al fine di realizzare ancorché è previsto l'accorpamento di unità operative maggiore equilibrio nella distribuzione dei posti letto tra i due bacini orientale e occidentale della Sicilia
In particolare il bacino orientale attivi sessantotto posti letto quello occidentale quarantasei
Partire da tali presupposti è fondamentale per inquadrare il contesto
E per analizzare oggettivamente con obiettività i dati risultanti dei flussi informativi che sono assolutamente ufficiali perché sono quelli che implementano il Sistema informativo nazionale
Questo lo preciso anche al fine di rispondere a talune dichiarazioni improvvide apparse sulla stampa da parte di qualche operatore
Riguardo ad una presunta dichiarata insufficienza del numero dei posti letto attivati nel bacino riempita vale oltre che i paventati tagli indiscriminati in sanità
Peraltro
La stessa Società italiana di neonatologia ha sollecitato la Regione a ricondurre allo Standard nazionale il numero dei posti letto UTIN riducendoli quindi di numero mentre l'Amministrazione ha responsabilmente ha ritenuto in questa prima fase
Di individuare un numero di posti letto superiore allo Standard che prevede
Un posto letto ogni settecentocinquanta anti
A parte i dati di contesto legati alla programmazione regionale è necessario distinguere gli aspetti legati alla gestione alle procedure alle fasi che si sono susseguite nel percorso di assistenza della piccola di Colle
E che chiamano in causa questi ultimi tutte le strutture coinvolte nel caso
A partire dalla Casa di cura Gibiino di Catania
Individuata nella rete dei punti nasce
Come Centro Nascita di primo livello
I cui criteri di accreditamento di accreditamento sono quelli previsti dall'intesa Stato-Regioni del due mila dieci ed alle conformi linee guida regionali
Che non prevedano tre requisiti obbligatori di accreditamento la presenza di terapia intensiva neonatale come invece è prevista nei centri abitati di primo livello di secondo livello scusate
Ritornando al caso in specie
In sede di riunione è stato chiesto al direttore sanitario della casa di cura Gibiino di conoscere e documentare i fatti accaduti nella considerazione che nonostante fossero trascorsi oltre ventiquattro ore dall'evento
E nonostante già
A distanza di poche ore dall'evento stesso si paventava un commissariamento della Regione
Gli uffici dell'assessorato non avevano ancora acquisito elementi ufficiali dalle aziende interessate benché richiesti nell'immediatezza dell'acquisizione della notizia oltre a quelli appresi dagli organi di stampa
In particolare è stato richiesto la Casa di cura Gibiino di fornire apposita relazione clinica sulle condizioni di salute della mamma e della neonata
Di fornire con precisione l'orario della nascita nonché della chiamata alla centrale operativa del centodiciotto
Se la neonata prima del trasferimento fosse stata sottoposta regolare stabilizzazione e se fosse stata richiesta alla centrale operativa l'attivazione dello Stelvio
Di fornire inoltre specifici elementi in ordine al servizio di trasporto autonomamente attivato dalla Casa di cura e quindi anche l'atto di convenzione
Con la Croce Verde
L'ente a cui si sono rivolti e se fossero stati di recente verificati e controllati i requisiti di idoneità
Se sono se fossero state attivate le procedure relative al trasporto neonatale e se fossero stati assunti contatti corresponsabile del rischio clinico dell'azienda sanitaria provinciale
Se è stato riferito dalla Casa di cura qualcuno dei criteri clinici che poteva determinare l'attivazione dello stemma e ricoveri in UTIN al momento della chiamata al centodiciotto
Il direttore sanitario della casa di cura ha risposto che non aveva al momento una relazione in merito agli eventi occorsi e che l'avrebbe fatta pervenire non appena pronta anticipando però in quella sede solo ciò che gli era stato riferito dal ginecologo presente al parto e cioè che la mamma era in ottime condizioni clinica che non aveva patologie particolari che aveva avuto una gravidanza regolare per nove mesi fino alla fase esclusiva
E che lo stesso è avvenuto in partoanalgesia in modo naturale senza induzione farmacologica e inoltre che la partoriente era stata monitorata intrecciato cardiotocografico
Ha aggiunto che l'équipe sanitaria era completa al momento del parto
Ha riferito inoltre che la bambina appena nata presentata condizioni critiche e come riferito io al neonatologo appena consegnata alle sue cure è stata via animata in quanto già presentava insufficienza respiratoria
Provvedendo quindi alla sua stabilizzazione
Ha riferito inoltre che la bambina è stata intubata e che sono state attivate tutte le procedure per il trasferimento
Ha riferito ancora dell'ora del parto avvenuta alle undici all'una e diciotto della chiamata del neonatologo al centodiciotto avvenuta all'una e trentotto
Per la ricerca di un posto in UTIN ed è la risposta definitiva data dal centodiciotto avvenuta tra l'una cinquantacinque le due sulla disponibilità di un posto UTIN a Ragusa
Non crede la partenza dell'ambulanza privata della Croce Verde attivata dalla stessa casa di cura avvenuta intorno alle due e trenta ben oltre un'ora e venti dalla nascita della bambina
Si fa notare anche come la scelta
Della dell'ambulanza in convenzione con la Casa di cura sia una scelta consentita dalle norme attualmente in vigore purché sussistano tutti i requisiti di certifica dignità del mezzo
E che ci sia naturalmente l'équipe medica a bordo
Il fatto di non chiamare un mezzo pubblico significa che l'équipe medica a bordo è la medesima di quella che ha assistito al momento del parto e quindi
è un'équipe di personale dipendente della stessa casa di cura
Abbiamo chiesto anche come mai l'ambulanza fosse partita da oltre un'ora dalla nascita della bambina il direttore sanitario si è riservato di far pervenire successivamente dettagliata relazione in merito
Lo stesso direttore ha precisato che la ricerca
Della Casa di cura era esclusivamente limitata alla ricerca di una di un posto in terapia intensiva in ospedale di Catania per un atto in condizioni critiche e che non essendo stata fornita disponibilità di posti da parte degli ospedali catanesi da parte dell'Umberto primo di Siracusa
Nonché alla disponibilità comunicata dal centodiciotto di un posto UTIN a Ragusa l'ambulanza in convenzione con la Casa di cura con a bordo l'anestesista neonatologo sia avviata verso l'ospedale di Ragusa e che durante il trasferimento è avvenuto il decesso
Ha riferito inoltre in quella sede di non conoscere l'orario esatto dello stesso il decesso perché non aveva ancora acquisito il documento da parte dell'equipe presente in ambulanza
Faccio notare al riguardo come
La documentazione clinica prodotta dall'équipe medica
A bordo dell'ambulanza ci sia stata fornita pochi minuti dopo dal direttore generale dell'ASP di Ragusa
All'interno della cui competenza territoriale ricade il presidio ospedaliero Paternò Arezzo che ha accolto la salma della bambina
Alla domanda se il neonatologo fosse presente nella casa di cura al momento del parto
Il direttore sanitario ha risposto che lo stesso Marangon reperibile e che viene chiamato dalla struttura ogni volta che una donna si prepara il travaglio
Ha riferito inoltre che non era stata richiesta attivazione dello stemma
Perché rispetto all'attivazione dello stesso era stata formulata a suo tempo una nota al Policlinico di Catania alla quale ha precisato di non avere avuto mai risposte che la cartella clinica fosse stata già oggetto di sequestro ma che ne avrebbe fatto pervenire copia in Assessorato insieme alla relazione clinica
Alla richiesta inoltre
Da parte dei funzionari dell'assessorato sull'esistenza di una scheda di trasporto ha risposto di non saperlo e che avrebbe chiesto l'ematologo
Ha riferito anche di non sapere se fosse stata fatta verifica sulle attrezzature a bordo da parte del medico e che produrrà copia della convenzione il dato relativo alla verifica degli standards e alla compilazione della checklist in particolare per l'ambulanza intervenuta
Al responsabile della centrale operativa del centodiciotto di Catania è stato chiesto di acquisire la registrazione delle chiamate che sono adesso in nostro possesso
L'oggetto specifico della richiesta fatta all'operatore del centodiciotto il motivo della mancata attivazione dello stipendio come mai la scelta di Ragusa e non di altri nosocomi previsti in altre province ma minore distanza
E se fosse stato riferito dalla Casa di cura qualcuno dei criteri clinici clinici che potevano determinare l'attivazione del trasporto in emergenza
La dottoressa Bartoli responsabile della centrale operativa di Catania
Ha risposto che l'operatore ha effettuato la ricerca di posti in tutti gli ospedali della macroarea afferente alla centrale operativa con presso l'ospedale di Ragusa che ne fa parte e ha prodotto quindi relazione di servizio e la registrazione telefonica delle chiamate
L'oggetto della richiesta ha ribadito essere stato quello della disponibilità di un posto letto in UTIN
Ma soltanto dalla prima chiamata ho potuto verificare che effettivamente il medico che ha la ventura la bambina aveva
In qualche modo rappresentato le gravi condizioni critica della stessa
è stato inoltre richiesto alla stessa centrale operativa ma la richiesta è stata estesa a tutte le centrali operative nell'immediatezza dell'accaduto delle procedure seguite interne per la comunicazione della disponibilità dei posti letto in area critica
I direttori generali delle aziende ospedaliere sono stati invece indicato a rispondere i seguenti punti
Eventuali procedure interne e chi riferisce della mancanza dei posti letto
Se viene chiesto delle condizioni clinica del paziente
Se è stata valutata l'ipotesi di spostare pazienti ricoverati in UTIN meno gravi verso altri reparti come subite intensiva neonatologia Pediatria se è stata implementata la procedura per il trasporto neonatale
E quanti posti messi a disposizione quanti occupati sia di intensiva che di subintensiva
Quali sono gli interventi attivati nell'immediato acquisizione della notizia
Voglio precisare a questo riguardo che ad oggi siamo in possesso di tutti questi elementi
E che sono stata io stessa predisporre tra il sabato e la domenica tutta la documentazione per consentire alla Commissione ispettiva immediata operatività già a partire da lunedì sedici
Il direttore generale dell'Arnas Garibaldi di Catania ha riferito che la responsabile del reparto un Tina ha ricevuto la chiamata dall'operatore del centodiciotto trasmetterà lenta e le due
E che senza direi delle condizioni del paziente che era soltanto la disponibilità di un posto UTIN ha riferito altre sì che posti-letto attivi sono diciotto e che in quel momento la struttura era in overbooking con ventitré pazienti ricoverati di cui quattro in isolamento
Dieci intensiva agli altri subite densità e che inoltre i tempi di degenza media non sono particolarmente lunghi e che nel due mila quattordici cinquantun per cento dei pazienti erano a otto Borneo cioè provenienti da altre da altre province
Il direttore generale dell'azienda Policlinico di Catania ha riferito che la richiesta è pervenuta alla sua struttura alle undici e quaranta e che anche questa richiesta era semplicemente finalizzata la disponibilità del posto letto in UTIN
E ha fornito dichiarazione del medico di guardia della neonatologia del presidio ospedaliero Santo Bambino
Ha fatto presente altresì che al momento della richiesta che erano complessivamente diciotto ricoverati e che in Udine vi erano cinque ricoverati a fronte di quattro posti attivi
Voglio precisare anche
In questa circostanza che sono che si stanno esaminando accurato appartenga a cura della Commissione congiunta tutte le cartelle cliniche dei pazienti ricoverati al momento della chiamata e che questa indagine ancora in corso
E che quelle comunicate oggi dal Ministro della salute che io oggi riferirò in quest'Aula
Sono le prime rilevazioni dell'attività della Commissione che ancora e al lavoro e che soltanto tra le giornate del del sedici del diciassette ha potuto compiere le visite ispettive in loco prelevando
Tutta la documentazione clinica che in questo momento è oggetto di controllo in particolare sull'appropriatezza dei ricoveri perché anche ricoveri in UTIN rispondono a dei criteri di ingresso
Ma vengono applicate delle scelte anche di discrezionalità rispetto alla possibilità di dimissioni protette in modo tale da favorire la l'avvicendamento del turnover
In merito alla circostanza che la mancata disponibilità dei posti letto ho fatto più devo dire anche con veemenza più volte presente
Ai direttori generali delle aziende sanitarie che abbiamo già dal due mila dieci delle linee guida che disciplinano le procedure i protocolli che devono seguire le centrali operative per comunicare la disponibilità di posti eletto in aria critica intendendo per aria critica anche le unità di terapia intensiva neonatale oltre che le Utic viene le cardiochirurgie alle Neurochirurgia e i centristi ogni
In queste linee guida già dal due mila dieci è previsto che i posti letto in caso di condizioni particolari di urgenza e di necessità possono essere aumentati al bisogno sulla base di disposizioni dell'accettante o della direzione sanitaria
Inoltre il rifiuto del ricovero per mancanza di posti letto è un illecito e configura il reato di omissione di soccorso e di omissione di atti d'ufficio e Potì disabile inoltre il reato di interruzione di servizio di pubblica necessità
Le stesse linee guida definiscono in maniera inequivocabile laddove ricorrano tali condizioni le procedure ad attivarsi in loco o ai fini del trasporto
Nel corso della riunione è stato più volte ribadito che lo spirito della riforma sanitaria si basa sul concetto dei livelli di intensità di cure e che il sistema sanitario deve essere un sistema inclusivo
Che nella fattispecie una struttura ospedaliera sede di cento ab
Non può rimanere ancorata al sistema del posto letto
Ma debba riferirsi alla presa in carico del paziente alla sua cogenza e poi deciderne l'eventuale trasferimento
Gli stessi direttori generali hanno ammesso in quella sede che se la paziente nella piccola Nicole fosse arrivata al pronto soccorso non avrebbero potuto nomina accoglierla ed erogare l'assistenza dovuta
Vi devo dire che questa circostanza ma anche questa asserzione da parte dei direttori generali mi ha molto indisposto perché non è possibile
Hai fare delle differenze lessicali tra mancanza di posti letto rifiuto al ricovero un elemento discriminante che possa modificare l'esito anche di un'aspettativa di vita per quanto assai precaria in questo caso
Una circostanza di rilievo ai fini dell'attività di verifica nel percorso assistenziale della piccola mi Koller risiede nel fatto
Che tutti i manager come vi dicevo delle aziende coinvolte sono concordi nel ritenere che se l'accesso del padre del paziente critico le loro strutture fosse venuta attraverso il pronto soccorso a prescindere dalla disponibilità dei posti letto si sarebbe garantita l'assistenza
Altro elemento rilevante che allo stato delle attività condotte dall'assessorato direttamente e dalla Commissione congiunta niente Ministero Regione cui hanno partecipato anche i carabinieri dei NAS non è stato possibile accertare
Le ragioni per le quali
Non si sia ritenuto da parte della Casa di cura attesta l'indisponibilità dei posti letto la gravità della circostanza di portare la bambina al pronto soccorso di uno dei tre nosocomi
E questa circostanza non abbiamo potuto a verificarla in quanto
Il medico che ha preso in cura la bambina ha chiesto di poter parlare solo ed esclusivamente
Con la compagine ministeriale
Che compone la Commissione congiunta
Escludendo
I nostri funzionari dall'ascolto dell'audizione
Questo domanda
Rimane ancora assolutamente
Da noi nonna comune non è priva di alcuna risposta
Nonostante nella registra nell'ascolto della registrazione delle chiamate sia assolutamente evidente come ci fosse un intendimento da parte della Casa di cura di forzare queste
Per me che ha utilizzato il medico libere ingresso al pronto soccorso del Policlinico e vi è tanto da aver detto alla stessa centrale operativa per il tramite del personale della casa di cura
Di avere già provveduto
In realtà al Policlinico alla bambina non è mai giunta
In ogni caso
Un altro elemento di rilievo che non abbiamo potuto fare a meno di sottolineare è lì in poi
Tanza della comunicazione nel governo del rischio clinico
Ogni operatore anche chi risponde al telefono ha un ruolo fondamentale nel determinare
La probabilità che un evento possa trasformarsi in un evento avverso
La comunicazione non può essere scritta nelle procedure
Ci sono degli aspetti che si ascrivono esclusivamente alla sensibilità individuale degli operatori alla capacità di richiedere anche informazioni suppletiva
O di rispondere
Con un tono che certamente può indurre maggiore conforto e non assoluta estraneità alla gravità dei fatti così come appare dalla voce dell'operatore
Voglio sottolineare a tal riguardo che quanto o finora segnalato è stata oggetto di pesanti censure
Attraverso specifici provvedimenti che sono stati da me rivolti tra le giornate di sabato e domenica a tutte le aziende interessate a partire dalle direzioni strategiche aziendali alle quali ho chiesto
Io dotare tutti i provvedimenti anche sanzionatori nei vari livelli di responsabilità sia all'interno del personale
Delle UTIN che ha risposto al telefono sia
Per quanto riguarda l'azienda Cannizzaro ove ha sede la centrale operativa di Catania nei confronti del personale della stessa centrale
Nella giornata tra sabato e domenica ho predisposto i seguenti provvedimenti che ho trasmesso alla Commissione congiunta per il tramite del Comando generale dei NAS che ne ha curato il coordinamento il verbale del vertice del tredici febbraio con le strutture interessate
La relazione prodotta dalla centrale operativa del centodiciotto con accluse le registrazioni telefoniche su supporto informatico le linee guida
Della regione del due mila dieci la dichiarazione dei tre nosocomi la rete la richiesta di relazione rivolta alla Casa di cura Gibiino fino a quel momento ancora non soddisfatta
La disposizione Assessoriale in ordine all'avvio che abbiamo fatto immediatamente del procedimento di sospensione dell'attività di ricovero in ostetricia
Della Casa di cura Gibiino finalizzata al parto si tratta di un provvedimento quest'ultima ho dovuto e faccio una sottolineatura vista anche la dichiarazione fatta
Nella casa di cura circa l'assenza di tale provvedimento nel rispetto del procedimento amministrativo abbiamo in questo momento semplicemente comunicato l'avvio del procedimento di sospensione
Per dare possibilità la Casa di cura di esprimere entro dieci giorni eventuali controdeduzioni
Qui farà seguito nel caso in cui queste controdeduzioni non saranno pienamente soddisfatte
Il provvedimento di sospensione è un provvedimento
Che non va visto soltanto in termini punitivi non è quello il nostro mestiere quanto piuttosto un provvedimento di tutela nei confronti la Casa di cura stessa ma soprattutto delle partorienti ed i nascituri
La richiesta degli relazione alle aziende catanesi interessate nonché i riscontri pervenuti alimenterà il sabato e la domenica stessa alla mia all'Amministrazione per il tramite
Della della posta istituzionale che abbiamo così potuto fornire entro la giornata di domenica alla Commissione per potere avviare i lavori l'indomani
Abbiamo prodotto sempre tra le giornate di sabato di domenica una direttiva Assessoriale con la quale abbiamo chiesto alle strutture interessate sede di unità di terapia intensiva neonatale
Di verificare puntualmente l'appropriatezza dei ricoveri non soltanto rispetto i criteri di ingresso ma anche il rispetto dei criteri di mantenimento in terrina reparto di alta intensità di cure nonché di dimissione
Proprio per essere sottolineare quel principio di flessibilità organizzativa che deve informare l'azione di un direttore di unità di terapia intensiva nella tale laddove si presentino ulteriori urgenze e laddove non ci siano ulteriori per Mogul disponibili dotate di ventilatore automatico
Abbiamo inoltre richiesto come accennavo a tutte le centrali operative della Sicilia di Catania Palermo Messina Caltanissetta
Tutti i protocolli operativi interni adottati per la ricerca dei posti letto la comunicazione di questi ultimi e relative riscontri
Pervenuti dalle quattro centrali
In data sedici febbraio si è svolta l'insediamento presso la sede del comando dei NAS di Catania su disposizione della signora ministro e sentiti il Direttore Generale della Programmazione
E la scrivente della Commissione congiunta Ministero Regione Nasti cui hanno preso parte oltre la scrivente il capo dell'ufficio legislativo e legale del ministro i NAS e l'intera Commissione nella sua compagine ministeriale regionale
Da un primo confronto emersa in tutta evidenza la necessità di un'approfondita analisi del percorso assistenziale della piccola e di un'attenta e puntuale valutazione dei fattori di rischio endogeni ed esogeni ad esso connessi
Al fine di potere delineare già dalle prime verifiche documentali in loco e anche attraverso l'ascolto del personale avvicendato si nel percorso
Punti di criticità e di miglioramento che consentano da subito l'attivazione di interventi natura prescrittiva oltre che di miglioramento
Non escludendo sì l'addio di ogni procedimento che nel rispetto dei ruoli delle funzioni si ritenga consequenziale in relazione alle risultanze via via emerse dall'attività di verifica
è altresì chiaro come il mandato della Commissione delle istituzioni di rappresentate fosse proteso ad estendere la valutazione ad eventuali criticità di sistema il ministro oggi
Lo ha sottolineato laddove ad esempio si ritenga necessario rivalutare procedure strategia e percorsi
Che a parte l'individuazione delle cause delle concause legate alla base dell'evento possano rafforzare migliorare le interrelazioni tra i vari nodi della Rete
Sanitaria e la comunicazione tra gli operatori
Ivi compresa impostazioni metodologia porta un maggiore rigore nella rivalutazione dei criteri di accreditamento piuttosto che di certificazione delle competenze dei professionisti
A consolidamento di un percorso teso a strutturare ulteriormente il sistema di governo del rischio clinico della gestione dell'emergenza e della sicurezza dei pazienti
A garanzia dell'autonomia dei lavori della Commissione ho ritenuto il Governo
Lasciare la Commissione stessa nella sua composizione tecnica di ritornare nella sede istituzionale
In modo tale che la Commissione potesse dar corso tra le giornate di lunedì sedici e martedì diciassette alle visite ispettive presso le strutture interessate
Si rappresenta inoltre che in pari data nella qualità ho comunicato alla Procura della Repubblica di Catania nell'ambito del procedimento giudiziario in corso
Ritenendo da una prima rilevazione dei fatti così come accaduti e risultanti dagli elementi fino ad ora disponibile all'Amministrazione da me rappresentata che la stessa possa definirsi parte danneggiata
è offesa nell'eventualità in cui ricorre l'abuso o l'omissione di atto sanitario nel procedimento in esame di riservarmi di nominare un consulente tecnico di parte
Il martedì dieci e diciassette febbraio parallelamente lo svolgimento dei lavori della Commissione proseguiti per tutta la giornata del diciassette stesso
Insieme con i dirigenti generali dell'assessorato i primi infici diretta collaborazione ha proseguito la disamina degli atti pervenuti è ho assunto tempestivamente i provvedimenti consequenziali
I provvedimenti assunti riguardano la comunicazione dell'avvio di procedimento di sospensione delle attività di ricovero in ostetricia per l'evento parto della Casa di cura Gibiino per i seguenti motivi
Inadeguatezza dei requisiti organizzativi relativamente al numero dei pediatri rispetto al numero dei parti la Casa di cura è stretto al numero di parti superiore I seicento partiamo non c'erano due soli medici pediatrico rapporto libero professionale
Assenza di monitoraggio dell'aggiornamento del personale incongruenze nella gestione del rischio clinico inadeguatezza dei riscontri forniti alle richieste formulate in sede di riunione rispetto le risultanze emerse dalle registrazioni telefoniche nella centrale operativa del centodiciotto
Mancato rispetto del decreto Assessoriale del giugno del due mila dodici
Sull'attribuzione dei cosiddetti privilegio ovvero della certificazione delle competenze nel settore professionale in riferimento
Assenza una procedura di monitoraggio degli eventi sentinella ai sensi del decreto Assessoriale che dice band al due mila nove
Ho disposto
Nei confronti dei direttori generali delle aziende sanitarie catanesi non crede la Direzione Generale dell'ASP di Siracusa
Di verificare da parte delle stesse eventuali comportamenti suscettibili di procedure di provvedimenti sanzionatori nei confronti del personale delle ultime che risiede
Io non so come di queste aziende in quanto non conformi alle linee guida del due mila dieci in particolare l'azienda Cannizzaro
è stata invitata estendere la verifica anche al personale della centrale operativa
Ho indicato all'azienda sanitaria provinciale di Catania
Di attuare ogni intervento di supporto psicosociale per la famiglia Di Pietro per Mazzucato percorso di presa in carico ad elevata integrazione professionale l'azienda ha risposto di avere già prontamente provveduto
A questo punto vorrei descrivervi quelli che sono i primi esiti dell'ispezione congiunta del Ministero ANCI master Regione e NAS
Che ha definito in una breve documento quali sono i punti di criticità e di miglioramento riservandosi entro la fine di questa settimana o i primi giorni della settimana prossima
Di redigere una relazione più articolata sui contenuti all'ispezione condotta
Intanto
Il Ministero sottolinea insieme con la Regione la necessità
Di rendere più efficace il sistema di governance per la sicurezza dei punti nascita
Parto dal presupposto che nell'individuazione dei vari livelli di responsabilità nel percorso assistenziale non si è fatta assolutamente
Alcuno sconto neanche
Alla programmazione regionale laddove
Dall'esame pratico di un percorso si possano rinvenire degli elementi di criticità che possono essere suscettibili di perfezione
Un sistema complesso come quello sanitario fatto da uomini quindi è perfettibile fare autocritica credo che sia
Il segno maggiore di unità
E di anche
Di
Prontezza anche nell'affrontare eventuali criticità programmatoria nel momento in cui peraltro si lavora in un contesto che fatto di scambio professionale e di lavoro in équipe
Emerge
Come più volte anche sottolineato dagli organi di stampa lasciatemi sottolineare anche in modo strumentale vi dirò anche le ragioni
La necessità
Di dare al più presto attuazione al completamento della rete per l'emergenza per il trasporto neonatale che a Catania non è stato attivato in realtà a Catania come vi dicevo
Preliminarmente alla trattazione delle attività che hanno
Khan connotato questo caso
Il servizio di trasporto delle emergenze neonatali nell'attesa che vengano consegnate alle nuove termo culle da rendere stabilmente inserite all'interno delle dieci ambulanze del centodiciotto il trasporto neonatale viene garantito con le ambulanze del centodiciotto
All'interno delle quali in osso Comi delle tre aziende catanesi sede di UTIN inseriscono le termo culle da trasporto per attendere ogni tipo di emergenza
Pensare
Che la mancata ancorché il mancato ancora completamente della gente
Del del trasporto neonatale in emergenza nell'area metropolitana di Catania che rispetto ad altre aree territoriali della Sicilia
è sicuramente connotata da una maggiore offerta sanitaria ecco dire
Che questo da solo costituisca l'elemento che possa decidere tra la vita e la morte
Laddove i professionisti e le direzioni stesse mi assicurano per trasporto viene garantito
Nonostante non sia stato chiesto peraltro neanche in questa sede Cabras del mezzo pubblico credo che abbia
Ponga delle riflessioni in merito anche alla i profili di strumentalità che questa affermazione purtroppo esprime
Esigenza di migliorare i processi di comunicazione tra i vari punti della rete del centodiciotto comprese le strutture private evidenza questa che è emersa
In tutta la sua dimensione nell'ascolto delle registrazioni
Proseguendo il percorso già avviato
Occorre certamente incidere ancora in termini di valutazione sul raggiungimento degli obiettivi da parte dei direttori generali vorrei ricordare che questo Governo per la prima volta ha inserito all'interno dei contratti dei direttori generali
Il raggiungimento degli obiettivi di salute come elemento di rilevanza contrattuale i fili della permanenza dell'incarico
Questa pratica che è stata disciplinata con delibera di Giunta all'interno dell'approvazione del modello di contratto che i direttori generali hanno sottoscritto è stata solo adesso
Prevista dalla legge di stabilità nazionale due mila quindici che ha previsto appunto l'inserimento degli obiettivi di salute all'interno dei contratti dei direttori generali
Tra questi abbiamo assegnato con l'obiettivo per l'anno due mila quindici
Il problema dell'appropriatezza nei ricoveri in UTIN attraverso l'esame di una griglia di criteri che ci consente di misurare raggiungimento o meno di questo obiettivo
In particolare per la casa di cura Gibiino queste ancora una una puntualizzazione fatta dalla stessa Commissione
L'esito delle verifiche effettuata delle audizioni delle valutazioni dei protocolli delle relazioni presentate dalla documentazione acquisita
Emerge come sia necessario rafforzare la capacità di rispondere le criticità con le manovre per la stabilizzazione iniziale propedeutica al trasferimento protetto alle terapie intensive neonatali di riferimento
Appare inoltre evidente la necessità di incrementare le azioni formative a tutto il personale incoerenza i bisogni formativi del reparto a garanzia di una risposta omogenea e coordinata i bisogni assistenziali in emergenza
Ciò deve essere esteso a tutti i punti di primo livello anche su questo punto la valutazione
Della Commissione congiunta Ministero Regione è stata concorde al punto tale
Che l'assessorato da me diretto aveva già anticipato queste valutazioni con un provvedimento di sospensione dell'accreditamento che ancor più viene fondato sulla base delle risultanze dei lavori della Commissione
Desidero sottolineare che ieri
Se insediato a Roma il così come affermato il ministro il Consiglio e il il Comitato nazionale del percorso nascita a cui partecipano nostri validissimi professionisti
La cui competenza è stata altamente riconosciuta anche in un consesso nazionale da cui promanano poi le proposte tecniche per la redazione delle linee guida in aria materno infantile
Questo è un elemento che non solo a me come Assessore ma qualunque cittadino deve riempire d'orgoglio perché l'idea
Che passi che la sanità siciliana è un sistema assolutamente
Assolutamente
Non voglio usare il termine che è stato usato anch'
C'è da organi istituzionali in sedi in sedi pubbliche ma certamente e lesiva un'espressione di questo genere dell'immagine di un sistema
Che ha pure dimostrato
Di salvare vite umane e che rischia per una semplice affermazione di questo genere di vedersi scappare una serie di pazienti che potrebbero essere ben assistiti nel territorio di residenza o di soggiorno e che invece per sfiducia alimentata anche da una comunicazione di questo genere possono scegliere
E naturalmente anche
Per la psicosi di una malasanità diffusa è pregiudizialmente ritenuta tale di andare a curarsi presso altre regioni io ritengo che questo sia un danno per la nostra
Terra inimmaginabile
Ma soprattutto per i professionisti validi che con coscienza ogni giorno si spendono per un sistema anche fatto da persone che naturalmente
Non godono del profilo morale che naturalmente tutti ci auspichiamo
Ulteriori deduzioni sono state fatte oltre quelle fatte dalla compagine ministeriale anche da quella regionale che proprio nella logica dell'autocritica rispetto ad una valutazione anche del proprio operato
Ha voluto sottolineare cosa che è la Commissione congiunta nella sua completezza non ha fatto e questo lo dico perché ritengo che sia un fatto piuttosto particolare
Che la grande Ematologia dell'Ospedale Cannizzaro effettuato un ricovero alle due zero cinque di quella notte su un posto riservato ad una nascita prevista di un atto patologico quindi è come se ci fosse stata una prenotazione
Rispetto alla quale poi non c'è stato neanche bisogno di occupare il posto ebbene questo è avvenuto qualche momento dopo la chiamata del della centrale operativa del centodiciotto
Effettuate non averlo precedente
Durante l'eventuale il reparto di aver risposto di non avere alcun posto libero
Ritengo che tale evenienza sia assai grave ed è stata anche oggetto una precisa richiesta da parte mia la direzione generale dell'azienda Cannizzaro perché verifichi immediatamente tale circostanza e assuma ove non l'abbia già fatto provvedimenti consequenziali
Ricordo però che si tratta di un posto letto e mi ha un'antologia quindi se vale quel principio di flessibilità a cui facevo cenno
Nel mio intervento precedente chiaramente questo poteva consentire eventualmente lo spostamento di un paziente meno grave ricoverato intime quindi consentiva una possibilità in più per favorire il turnover
Va certamente completata l'attuazione del processo di razionalizzazione messa in sicurezza dei punti nascita nella nostra Regione
Sappiamo perfettamente non lo possiamo negare
Che il territorio della nostra Regione caratterizzato da zona ad altissima difficoltà di accesso per la quale in taluni casi si è reso necessario con mia grande sofferenza da madre oltre che da assessore
Il mantenimento di un punto nascita che non potesse garantire se non attraverso un sistema di telecomunicazione oltre che di emergenza-urgenza efficiente e la possibilità di far nascere bambini che altrimenti probabilmente rischierebbero di più se dovessero per le ferie riferirsi accentuate più vicino
Con trasporto su gomma per via delle impervie anche
Linee di collegamento
Una programmazione sanitaria regionale che già in avanzata fase di sviluppo necessita certamente di implementare i processi attuazione attraverso protocolli operativi
Che sono naturalmente adempimenti posti a carico delle aziende sanitarie che sono preposte a dare piena applicazione dei decreti Assessoriali
Va migliorata certamente l'appropriatezza dei ricoveri in UTIN sia attraverso la rispondenza dei che ai criteri di ingresso che criteri di mantenimento e di dimissioni
Particolare attenzione va riposta l'efficacia l'adeguatezza della comunicazione come accennavo tra la centrale operativa del centodiciotto e le aziende sanitarie
Vanno promosso certamente azioni di miglioramento nelle relazioni tra gli operatori
Ma soprattutto tra la centrale operativa e le terapie intensive e tutti i reparti in generale diaria critica
Vorrei fare delle considerazioni conclusive di carattere generale vorrei in ultimo non per ultimo
Evidenziare che anche una maggiore correttezza e lealtà nella dialettica politica anche in questa occasione mi avrebbe consentito un più sereno svolgimento del difficile e gravoso quanto esaltante mandata Assessoriale che ho avuto l'onore per il quale ringrazio il Presidente di avermi
Dato questo incarico allorquando
Il prevalere di molteplici interessi particolari si contrappongono spesso al bene comune che inevitabilmente in tema di tutela del diritto alla salute rimaste riveste una rilevanza sei sentita dalla collettività
Vorrei chiudere questo mio resoconto citando un'espressione che sento mia ancorché suggerita da una donna che ha vissuto e ha svolto il suo ruolo nella piena consapevolezza dell'onere della responsabilità che questo comporta
Non si fa il nostro dovere per qualcuno perché qualcuno ci dica grazie ma perché è giusto
Grazie Assessore si può condividere o non condividere il suo discorso però certamente non si può dire che non sia stata abbastanza chiara e certamente non fragile come spesso viene ben rappresentata
E allora
Rinviamo sospendo la seduta la rinvio alle ore diciannove
Alle dice a
L'Aula riprende alle diciannove
In prosecuzione così come d'intesa
Sosta delle comunicazioni dell'assessore
Io intervengo sull'ordine dei lavori perché
L'ordine dei lavori la prego di non intervenire sulla questione sanità
Io nel modello a livello regionale sanitaria è fuori luogo entro oggi
Allora è vero sull'ordine dei lavori si
Non entro nel merito della questione
No allora per correttezza non intervengo Presidente perché non sull'ordine dei lavori negli è scritta una pagina terribile sulla nei riguardi non intacca che grazie
Ore ore Falcone
La stessa preghiera pure alle Presidente io la ringrazio noi eravamo un po'indecisi se
Entrare in aula col bavaglio o meno ma non siamo qua a questo per cui
Ritengo invece che
Una prima richiesta che
Voglio rivolgere a questa Presidenza
Raccogliendo anche alla sua il suo auspicio e quello di deferire il dibattito d'Aula sulla sulla questione sanità ad altra data però fissando una data in mani era con grande serenità senza polemiche senza strumentalizzazione si potesse fare luce non soltanto sul caso di Colle La pitoni coliche assolutamente importante e drammatico
Ma su
Funzionalità e sull'efficienza dell'intero settore fatta questa premessa
Credo invece che stasera il Gruppo di Forza Italia vuole rivolge un'altra richiesta
Vedo l'assessore banchieri che saluto e chiediamo il differimento dei termini per la presentazione degli emendamenti atteso che il testo unico sul commercio ma sulle attività produttive che ISPA anzi appunto dal commercio all'urbanistica merita un ulteriore approfondimento anche per la mole di articoli di norme che lo stesso così comporta dopodiché Presidente stasera noi
Dovevamo discutere del DPEF e purtroppo come ha detto lei l'Assessore Baccelli importi e impegnato a Roma speriamo che torni con qualche notizia positiva
E favorevole per la Sicilia allora a questo punto forse sarebbe anche il caso di
O
Noi eravamo perde
Continuai sul DPEF e concluderlo però riteniamo
Visto che non vogliamo come dire
Intaccare la sensibilità istituzionale di qualcuno riteniamo che sia necessario la presenza e la sesta ore Baccelli
E quindi rinviamo allora magari alla a quando l'assessore ce l'ho con ce lo comunicherà sarà presente per poterne
Completare e riflettere su un documento che non deve essere soltanto un carotaggio ma che deve essere veramente programmatorio alla luce del piano di riforma e di risanamento che quei sto Parlamento e la Sicilia spetta Maolucci anche di una finanziaria che non deve essere soltanto di lacrime e sangue ma deve essere anche di sviluppo in tal senso ci aspettiamo una proposta seria concreta e compiuta da parte del Governo
Onorevole Falcone ore la Venturini assegnano Zafarana
Grazie Presidente molto brevemente mi associo alla richiesta
Definendo dei termini per quanto riguarda la presentazione degli emendamenti al tua proprio perché è la volta scorsa sia stata anche una un po'confuse può se qualcuno non aveva capito bene eh trattandosi assessore di una di un disegno di legge piuttosto corposo gli articoli sono tanti io credo che una una proroga dei termini per la presentazione degli emendamenti a questo punto di andare cessare per
Consentire a tutti quanti di poter meglio valutare anche la natura degli emendamenti che verranno proposti per cui
Anch'io sul Presidente mi associo alla richiesta della dell'onorevole forse
Per l'appunto tenere questa proroga grazie Presidente grazie onorevole Zafarana
Il Presidente è chiaramente comprendiamo qual è il contesto in cui la difendo alta quest'Aula
è esista era da parte del mio gruppo chiaramente che i lavori comunque possano continuare è che essi sia decisa Zama nella fase di concertazione e la sala che comunque non si vada
Se non a domani per la per continuare con l'ordine del giorno e pertanto con l'anno con le votazioni tutto quello che
La Conferenza dei capigruppo rispetto alla quale appunto la conferenza di capigruppo sia determinata grazie onorevoli oppone
Tanto complimenti per la brevità degli interventi
Signor presidente signor rappresentante del Governo solo per
Ribadire
Quanto già in altra sede in altro momento sostenuto a nome del mio gruppo parlamentare
Affinché sulla
Sullo stato della sanità in Sicilia questo Parlamento possa promuovere
Un necessario e indispensabile dibattito
E per sottolineare che se qualcuno stasera ha pensato che la seduta
Promuovendo il dibattito rendendo possibile il dibattito consentendo democraticamente il dibattito si potesse trasformare in una serie
Dire venti comiziale i ovviamente ovviamente sbaglia erra perché nessuno vuole qui trasformare il Parlamento in una sede comiziale ma in una sede di esame di approfondimento
Anche essi ebbero dalle emozioni che i fatti di cronaca suscitano in ognuno di noi credo che sia assolutamente necessario e indispensabile la prego pertanto
In Conferenza dei capigruppo di calendarizzare una seduta prossima assai prossima per affrontare
La dicendo della sanità in Sicilia grazie grazie allora
Sia l'intervento dell'onorevole gli otto non si allontani l'intervento dell'onorevole Falcone
Lui permettono di ritornare su un argomento quello dello spirito del delle comunicazioni stasera da me richieste all'Assessore Borsellino
E lo scrive era proprio quello di chiarire sostanzialmente quello che era avvenuto e
L'esponente del Governo preposto alla sanità che a parlare chiaramente e più a conoscenza di noi dei fatti
E di quello che è stata avviata indipendentemente da quello che si è detto a proposito a sproposito starne evidenziarlo sulla stampa
Anche stasera c'è stato un question-time alla
Camera dei deputati al quale ha partecipato il Ministro della sanità
Correttamente correttamente correttamente quindi l'onorevole Falcone e l'onorevole gli opposta non volendo la questione mi farò interprete con il Governo
Anche sulla base della relazione che dovrà essere distribuita comunque già agli atti di quello che ha detto
L'assessore di promuovere
Opportunamente un confronto in Aula o in Commissione ma questo lo vedremo lo vedremo in una
Prossima imminente Conferenza dei capigruppo quindi non c'era nessuna volontà di mettere il bavaglio ad alcuno ma è giusto che il
L'assessore che aveva fatto alcune dichiarazioni anche in ordine alla sua permanenza o forse l'abbiamo dimenticata all'interno della compagine del Governo venisse a riferire in Aula cosa che ha fatto e di questo viene va dato comunque atto quindi è chiaro che
In Conferenza dei capigruppo ci determineremo sul proseguo o meno del dibattimento identiche c'è una richiesta in tal senso da parte l'onorevole Falcone in rappresentanza del suo Gruppo e da parte
Dell'onorevole
Gli ho proprio sì come ritengo da parte dell'onorevole
Giovanni Greco che anche se non ha parlato era questo penso il suo intento per quanto riguarda il prosieguo dei lavori così facciamo chiarezza
Perché tutti noi abbiamo il problema dell'immagine che mandiamo all'esterno ormai guardate
Non è un problema di immagine ci io ribadisco
Una questione ove non fosse stata chiara
Noi siamo in sessione di bilancio
Abbiamo già registrato magari domani si sarà si dirà che lì presente la sua fa polemica con il Governo ma non è questo il senso un notevole ritardo su tutta la manovra finanziaria di questo ne dobbiamo prendere atto
In sessione di Bilancio si dovrebbe discutere solo di Bilancio in Conferenza di è capito
Poi si è convenuto e non poteva essere diversamente sulla esigenza di incardinare quanto prima possibile il disegno di legge sulle Province e sulla città metropolitane
Si era convenuto oppure cosa chiedersi era stata fatta tra le priorità di dare un percorso privilegiato al Testo unico sulle attività produttive e si erano messe in calendario tutta un'altra serie di iniziative legislative
L'onorevole Zafarana per conto del Movimento cinque Stelle mi aveva chiesto se era possibile incardinare intanto il disegno di legge sul cosiddetto sblocca Italia il referendum perché comunque
è una vicenda tutt'oggi aperta sull'articolo trentotto nonché la legge sulle discriminazioni
Sul dell'orientamento sessuale o dell'identità di genere
Non c'era unanimità di condivisione e l'onorevole
San Martino per conto del suo gruppo ma anche ritengo l'onorevole
Faccio mi avevano chiesto di incardinare il disegno di legge sui centri storici quindi non è cattiva volontà non voler incardinare questo quello sono costretto
A proseguire non essendoci unità di intenti su un percorso che è stato avviato da questa
è chiaro che
Prima si esita il DPEF e meglio è
Il
Il e darò pure conto sulla richiesta del perché a giovedì onorevole San Martino lei che è il più tenaci nell'insistere a voler una risposta così come è giusto che nel
Siccome la commisi la prima Commissione mi ha chiesto ulteriore termine d'intesa con il Governo l'assessore di riferimento alle autonomie locale per esaminare un testo condiviso e mi hanno detto almeno fino a mercoledì
Perché si possa arrivare in Aula e siccome l'impegno assunta in Conferenza dei capigruppo e che comunque questa Presidenza avrebbe scritto all'ordine del giorno il disegno di legge vediamo di far continuare questo percorso
E quindi Laura verrebbe rinviata per il prosieguo a giovedì intanto però è corretto
Giovedì della prossima settimana e onorevole Zafarana non mi guardi in quel modo venne in senso di dissenso perché e corretto che
Si venga in Aula invece tutti in tutto il Parlamento a desiderare e a concludere il dibattito innanzitutto sul DPEF quindi l'aula viene rinviata così ognuno si fa il proprio percorso
A domani pomeriggio alle ore sedici per la prosecuzione esclusivamente del DPEF
E l'eventuale votazione finale quando dighe votazione finale che ove non ci fosse il numero locale legale lo dico a scanso di equivoci chiaramente andremo all'altro giovedì
L'altro il giovedì da domani verrebbe rinviata comunque a giovedì prossimo per incardinare il disegno di legge sulle Province
Diamo termine così come richiesto fino a martedì il mio è stato richiesto dall'onorevole Falcone ma ritengo che il Governo non possa ma non abbia alcuna obiezione di azione per ulteriore presentazione di emendamenti anche perché sono stati presentati i numerosissimi emendamenti al Testo unico sulle attività produttive e gli uffici non alla un dopo la possibilità di esaminarli quindi detto questo l'Aula viene rinviata a domani pomeriggio alle ore sedici per il DPEF per la continuazione della discussione è l'eventuale votazione
Per essere rinviata successivamente a giovedì diciotto nell'auspicio e su questo
A giovedì ventisei nell'auspicio che possa essere esitato dalla Commissione il disegno di legge sulle Province quindi la priorità viene ribadita DPEF leasing e sulle province e testo unico sulle attività produttive termine emendamenti testo unico martedì ore dodici