I Congresso Nazionale Società Italiana Tossicodipendenze

Lo sperimentale biologico in grado di spiegare l'origine e dell'alcolismo e delle altre dipendenze a Cagliari come avevo sentito ieri nella relazione tutte le relazioni del pomeriggio nel settantacinque il gruppo di fatta del professor Jess selezionano quello che successivamente verrà chiamata la Savignano sano oltre fare urlare che permetterà negli anni successivi di realizzare importanti scoperte nell'ottantadue lo stesso gruppo scopre che l'acido quattro idrossi butirrico è in grado di sopprimere nei ratti bevitori il consumo di alcol nel mille novecentottantasei
Che tale farmaco e in grado di sopprimere negli stessi animali la crisi di astinenza prima diapositiva prego
La prima diapositiva grazie
Nel mille novecentottantanove i gruppi diretti da me del professor Ferrara
Cominciano una verifica sistematica dell'attività di questa sostanza e cominciano a prima dimostrare che essa funziona con grandissima efficacia dell'astinenza alcolica umana vedete lavoro pubblicato dal nostro gruppo sulle sette
Che una pietra miliare poi di una serie di scoperte che nell'uomo stanno portando ad aprire delle prospettive di conoscenza
Del tutto inaspettate
E alcune di queste verranno riferite nel corso dell'aviazione ma nel frattempo ci si mi sono chiesto e ho continuato osservare essendo la mia preparazione continuando ad essere prevalentemente di Psicologia dinamica e non di Farmacologia che progressi ha fatto in questi anni la Psicologia dinamica e comportamentale
E se sembra aver segnato il passo
Da considerazioni importanti che sono state formulate tempi di Freud
E dai successivi psicoanalisti e che tutti conosciamo vere letto come una fissazione orale nel processo di sviluppo psicosessuale
Come inni corporazione del seno cattivo e tante altre fiori estremamente importante sotto il profilo teorico fino alle più recenti teorie che però risalgono agli anni Settanta di Psicologia del sette tutti conoscono colto conoscono altri autori che si sono interessati di questo
E che vedono l'uso di sostanze come una difesa dal rischio di disintegrazione del surf
Ma perché tali importanti discipline avrebbero segnato il passo
A mio avviso per la poco utilizzabilità ai fini clinici dei concetti teorici di grande valore chiese hanno elaborati
Ma allo stato attuale delle conoscenze
Concetti che sono troppo pochi integrati troppo poco integrati ed integrabili con altri elementi di conoscenza indispensabili alla realizzazione di efficaci programmi di intervento terapeutico
Di contro sul versante psico biologico la conoscenza continua ad avanzare con modalità che e poco definire dirompenti
E due filoni mi hanno particolarmente affascinato quello che riguarda il ruolo rivestito da i farmaci nel controllo della vocalizzazione da separazione
E quello molto più recente del rapporto esistente tra separazione precoce ed entità del trading per le sostanze in età adulta
La prossima diapositiva per cortesia
Nel mille novecentosettantotto Pan scherzo che è un autore che sia interessato molto questi problemi
Riferisce come il naloxone e in altre persone aumentano l'intensità della vocalizzazione la separazione
Cioè se io se pare un pulcino séparé un ratto séparé una scimmia e la metto sotto l'effetto delle altre persone
Questa piange questi animali piangono molto di più è molto più intensamente rispetto a quelli separati e non senza in altre zone
La morfina numerosi potute tutti gli oppioidi sempre sono dati riferiti dal punk
Se iniettati nelle vicinanze del quarto ventricolo a dosi molto basse annullano la vocalizzazione anche l'anfetamina migliora la risposta comportamentale da separazione bassi dosi di alcol migliorano alte dosi da peggiorano e così via
La Cluny Lina anche queste in grado di migliorare la separazione e credo che nessuno sfugga l'importanza di queste evidenze sperimentali
Un interessante puntualizzazione di tale filone di ricerche lo troviamo in carte offerte dottori americani la prossima diapositiva grazie
Che evidenziano sperimentalmente la stretta collar correlazione esistente tra separazione materna e legami sociali
Ed è sistema neuro biologico deputato al controllo del distress da separazione che sulla fila sul filone dei precedenti motori dentistica no non solo con il sistema degli oppioidi endogeni manca anche con il sistema recettoriale delle benzodiazepine de DIA zeppi ed altri sistemi nero biologici
Quello che è importante è che tutti questi autori
Concordano sul dire che il contatto
è in grado di annullare questi
Disturbi diciamo da poco da separazione così come è in grado di annullare alcune volte in maniera altrettanto efficace il farmaco
Alcuni farmaci naturalmente la prossima diapositiva
Partendo da questa ipotesi cercando di integrare tutti questi dati c'è dati che sono derivati dalle nostre osservazioni cliniche di psicologia dinamica e i dati illustrati fino a qui
Avevo ipotizzato che ne avevo informato
Il il gruppo del professor Jensen che effettivamente ci potesse essere una relazione tra di stress da separazione e desiderio di bere superiore alla norma una volta diventati adulti negli animali
E questo è stato l'oggetto di una tesi e mi sono specializzato due anni fa in tossicologia e appunto il titolo della tesi era psico tossicologia della sindrome finanziale da separazione materna
E affrontava proprio questo problema e formulava queste ipotesi
Il dottor Colombo mi ha spedito qualche settimana fa un articolo del gruppo di Dinoia la prossima diapositiva prego
Dove li noi il gruppo Dinoia qui vediamo l'autore Hadley e tali
Che credo lavori a Bethesda
Hanno evidenziato che ventidue scimmie
Separate inetta entro i primi cinque mentre i primi le prime settimane di vita divisi in due gruppi un gruppo di undici scimmia elevate dei pari tra pari cioè tra compagni l'altro gruppo continuate al ad essere allevati dalle madri
Quelle separate traumaticamente dalle madri e allevate tra pari dopo l'anno di età
Hanno evidenziato un consumo è un appetenza nei confronti dell'alcol molto superiore al gruppo di controllo e significativa in termini statistici
Come vedete le cose si fanno sempre più affascinanti e sempre più complicate
E a questo punto
L'esigenza di cominciare a sistematizzare tutti questi dati in una teoria è abbastanza forte noi e il trading evento nel cuore la nostra relazione
Ci è sembrato un crocicchio estremamente importante da studiare da osservare perché a mio avviso potrebbe rappresentare
Il terreno di confine dove registro somatico e registro mentale in qualche modo si incontrano essi intersecano
Se un mammifero subisce uno stress la separazione netta idoneo infatti
Stress che sia sufficientemente intenso e o sufficientemente prolungato ma non sappiamo quasi niente
Da adulto è possibile che gli sperimenterà rispetto ai coetanei un credente più elevato e tale forse da aprirgli la strada verso una vera e propria dipendenza da sostanze
Ed ecco l'importanza appunto di studiare il credente e con questo entriamo nella seconda parte della relazione
Il credito non ha una definizione univoca
E so afferisce a diversi schemi concettuali ma quello che per noi è importante
è che lo possiamo osservare in tutti i mammiferi uomo compreso
In questo senso vi è una prepotente analogia con il sogno
Voi sapete che
Anche il sogno interessa tutti i mammiferi
E come
Spiega il più vecchio che è uno dei massimi esperti al mondo dello studio dei sogni
Sembra che ogni mammifero a sangue caldo e sogni per un minuto per dieci minuti di ciclo di sogno per cento grammi di peso
E qui è importante sbarazzare subito il campo da possibili malintesi
E cioè
L'osservazione e lo studio del Credem come quello del sogno ci permettono la messa a punto di formidabili conoscenze neurobiologia che di tipo generale che riguardano l'intera filogenesi
Ma ci consentono anche di specificare la grande differenza che può esservi tra il modello fisiologico osservato nel mammifero e le osservazioni dello stesso genere osservate sull'uomo
Infatti l'osservazione psicologica e psicoanalitica
Integrano e non c'è altra possibilità che questa
Integrano le informazioni in nostro possesso cercando di spiegare le differenze individuali dei contenuti emotivi percettivi e non etici
Che compaiono parallelamente al fenomeno biologico sono parole del professor Mauro Mancia
Che appunto un grande esperto del sonno e del sogno sia dal versante neuro fisiologico questo il prossima lucido per cortesia
Sia dal versante neuro fisiologico che biologico
Che appunto ha cercato di spiegare il significato la differenza che ci può essere tra il sogno nel mammifero uomo e il sogno nella Colombo ad esempio
In questa affermazione
Che si riferisce quindi squisitamente alla registro mentale
Questa osservazione non possiamo né considerarla marginale né avulsa dei fenomeni biologici cioè il nostro sforzo deve essere continuamente di tentare un un'integrazione tra i due registi
E vediamo adesso con questo spirito di sviluppare di più il concetto di Credem sulla base essenzialmente delle nostre osservazioni cliniche
Il Credem può essere definito un'attrazione di intensità variabile nei confronti di determinate sostanze e tale caratteristica è osservabile nella maggior parte degli esseri umani al di sotto di un certo valore essa rappresenta una condizione fisiologica
Quando l'intensità del Credem supera una certa soglia si entra nel campo della patologia e a livelli di intensità molto alti si assiste la comparsa di quadri clinici spesso drammatici
Alla luce di tali considerazioni appare evidente quanto importanza possa rivestire un farmaco quale il G HP dotato di una grande efficacia sia anti astinenziali e Chianti credenti
Per meglio far comprendere tale efficacia descriveremmo
Le più importanti caratteristiche del credente che a nostro avviso va letto come un vero e proprio sintomo di alcoldipendenza la cui messa sotto controllo e qui tutta la chiave del discorso consente di imprimere una svolta
Decisamente favorevole all'evoluzione complessiva del quadro clinico
Ed è a questa cambiamento e norme di modo di lavorare che abbiamo impresso alla nostra attività clinica quotidiana cui mi riferivo prima quando ho detto che dopo l'introduzione del GH bis è andata profondamente modificandosi
Le osservazioni di almeno quattro anni di trattamento ai nostri pazienti con giacca di consentono di ipotizzare che alla base del credi in via e qui vediamo un'altra cosa importante cioè il crede in come strumento di ricerca e dei comportamenti adesso tendenzialmente associati vi sia un disturbo funzionale collocabile prevalentemente sul registro somatico
Ciò concorda con l'opinione diversi autori che considerano l'assunzione alcolica la risultante di complesse interazioni tra numerosi processi fisiologici neurotrasmettitori ormoni in euro per chi di appaiono infatti rivestire ruoli di importanza variabile
I farmaci più promettenti come parlava si diceva ieri per la loro attività anti trading a tutt'oggi prima del conoscenza delle proprietario già capito appartenevano a due classi che appartengono a due tassi inibitori l'affetto e la serotonina gli agonisti dello Pamina
Considerare il registro somatico quale sede elettiva della eziopatogenesi tra dipendenza alcolica si impedirebbe però di cogliere le complesse interazioni che almeno nel mammifero uomo sembrano esistere tra registro somatico registro mentale
è un contributo determinante la comprensione degli aspetti mentali col correlati alla dipendenza da sostanze
è stato fornito dalla psicoanalisi e a tal proposito particolarmente interessante ci è sembrata la lettura data dalla Simona Argentieri sul significato attribuito da Freud al biologico nel suo rapporto con il mentale
Per cortesia la prossima diapositiva
Per Freud secondo tale autrice
Biologico significava qualcosa al di fuori della processualità e dello sviluppo e quindi non indagabile
E non analizzabile
Certo che l'origine dell'esistenza tutto e biologico concreto corporeo ma il problema della psicoanalisi continua l'autrice mi sembra che stia proprio nel tentare di esplorare i significati mentali
Che all'interno di una relazione si vanno creando a partire dei fatti bio fisiologici di per sé insignificanti per il mondo psichico
Che come sapete ha delle sue leggi e quindi degli strumenti del tutto particolari per essere indagato
In questo passaggio in questo fluire dinamico difatti mentali che propagano incessantemente da fatti di o fisiologici trova collocazione teorica a nostro avviso il trading
Suscettibile di essere modificato sia con strumenti farmacologici che psicologici che questo la cosa di grande interesse
E se vattene cliniche che hanno permesso di studiare di meglio comprendere la natura del sintomo credi in sono avvenute nella nostra esperienza essenzialmente osservando due gruppi di pazienti un gruppo di pazienti intossicati e non intossicati senza trattamenti farmacologici
E un gruppo di pazienti non intossicati ed intossicati in trattamento con giacca bipoli farò vedere alcuni dati
Chiunque abbia esperienza con ecco dipendenti si è imbattuto nel caso comune di un paziente disintossicato che ha smesso di bere e che si ripresenta lamentando un grande desiderio di ricominciare lo psicoterapeuta infermiere il medico l'alcolista anonimo cercano di fare del loro meglio per evitare la ricaduta ma molte volte senza successo il paziente torna la volta successiva ricaduto
E la nostra esperienza ci siamo trovati per anni a cercare di gestire a qualsiasi ora del giorno e della notte crisi acute di credi in impazienti che supplicava no ci supplicava di far qualcosa per evitare la ricaduta il più delle volte senza riuscirci
E con l'accumularsi di molte di queste esperienze andava però facendosi strada in noi la presa di coscienza di trovarci di fronte a uno zoccolo duro
Ad uno strato roccioso biologico non indagabile non analizzabile con gli strumenti psicologici a nostra disposizione
Nonostante i pazienti presentassero le comunità fossero stati di angoscia e di sofferenza mentale di grande a volte di enorme intensità
E a tal proposito ci sembra particolarmente illuminante il caso di una nostra pazienti in psicoterapia da oltre un anno Chico terapia dinamica a due sedute la settimana un setting molto ben articolato molto ben definito
Che ormai per la terza volta presentava una crisi acuta di crede in anzi un vero e proprio stato di trading stato di crisi di trading acuto un equivalente di uno stato di male epilettico
Che impediva con le precedenti crisi d'altronde come le precedenti crisi d'altronde di procedere con un lavoro trasforma tipo di voler ed evolutivo di tipo si psicoterapico in qualsiasi modo di solito questi pazienti arrivati qui ricadono
Alla fine della seduta caratterizzata dal racconto della grande sofferenza e nervosismo legati a questo stato di voglia di sostanze costante e doloroso
Si noti che la paziente era riuscita a superare con il nostro aiuto le crisi precedenti senza ricadere
Esclama cioè dalla seduta parla di questa situazione esce e dice sto meglio
Sto meglio anche se continua ad essere nervosa come prima e ad avere la stessa voglia di prima
E allora sto meglio che cosa vuol dire
Le possibilità sono due o diciamo che la paziente non capisce niente oppure più umilmente diciamo che ha capito tutto che adesso tocca non cerca di capire cosa voleva dire
E questo episodio come altri che vi riferirò dopo
Venuto non molti giorni fa qualche settimana fa
Ci ha permesso di capire per la prima volta con una certa chiarezza che la psicoterapia aveva fornito un sollievo complessivo in quanto era riuscita ad intervenire con successo sul registro mentale
Sulla strada sull'io del paziente sul mondo della mente dove circolano i conflitti è tutta una serie di situazioni dove possiamo intervenire con la psicoterapia Macchi nulla era cambiato al gradino precedente cioè a quello del registro somatico
E per questo decidemmo di somministrare regia capì che come nelle due crisi precedenti diede un immediata sensazione di sollievo e consentì di riprendere il lavoro psicoterapico
Che era stato pesantemente minacciato ecco ne abbiamo decine di osservazione di questo tipo forse centinaia
Di fronte ad analoghe situazioni gestite sempre con l'ausilio del già capi il paziente il più delle volte ritorna il successivo incontro riferendo l'acquisizione di uno stato di benessere per durante e tale suo stato di benessere consentito a noi di indagare in maniera sempre più approfondite particolareggiate le crisi di credente i nostri pazienti e se possono esservi illustrate nel modo seguente
E credo che che esperienza sul campo in trincea come si molti di voi hanno capiranno perfettamente quello a cui voglio riferirmi impaziente disintossicato e astinente riferisce che spesso le sue giornate inizia in condizioni di relativo benessere
Ad una certa ora della stessa egli comincia ad avvertire un malessere che va crescendo
La natura di questo malessere tale per cui l'uso di strumenti di natura psicologica spesso acquisiti nel corso del trattamento psicoterapico non sono in grado di fornire alcun tipo di sollievo
Questa impossibilità di aiutare se stesso con i mezzi propri genera normalmente nel paziente un senso di dolorosa impotenza
Che si traduce di frequente in un aumento ulteriore del trading con una sempre più forte tendenza a mettere in atto quei comportamenti che in caso di lavoro psicoterapico di una certa entità per un periodo comunque limitato di tempo potranno non essere GT ma riferiti nel corso di richiesta di aiuto alla psicoterapeuta al gruppo al medico eccetera
Purtroppo però come abbiamo già detto ciò non comporta alcun tipo di di Muti di diminuzione né del nervosismo né della voglia e con il passare del tempo le crisi tendono a risolversi per divisi quasi spontaneamente
Lasciando però nel paziente un ricordo molto doloroso associato ad una sensazione di scampato pericolo che per che continua ad incombere come una presenza minacciosa
Ed infatti si tende Ave ciò tende a verificarsi regolarmente le crisi si ripresentano con caratteristiche di maggiore intensità e frequenza
A meno che non intervengano fattori particolari come appunto un trattamento con cerca di e la capacità di inserirsi o la capacità di inserirsi in un gruppo di Alcolisti anonimi
Questo inserimento però purtroppo è possibile solo per una minoranza di pazienti
Ciò è comunque sufficienti per farci comprendere come alcuni individui possono abbassare il credente anche con strumenti psicologici
Ora
Noi abbiamo osservato che oltre ad essere fatta così la crisi la crisi tende ad avere anche una durata normalmente dura tra i quindici e i sessanta minuti si presenta due tre volte al giorno
In alcune situazioni tende a migliorare quando Issa ottiene la sostanza che oggetto del desiderio i pazienti
Innanzitutto riferiscono di poter raccontare la situazione precedente grazie all'effetto del G H D perché una volta ricadevano che non era possibile che ci racconta solo che cosa succedeva che ha consentito di parlare dell'alcol senza che questo
Senza per questo essere assalito dal desiderio del vivere
Allora a questo punto si evidenzia una considerazione molto importante sì questo sto terminando
Uno dei problemi più importanti da affrontare quindi nel trattamento tra dipendenza da sostanze psicoattive è di riuscire ad alleviare il credente
Credo in che ciascun paziente presente con intensità variabile ma quando i questa intensità risulta molto elevata tali pazienti sembra che non riescono a pensare ad altro se non alla sostanza verso la quale si sentono attratti a come procurarsi
La crisi di Cheli alle quali abbiamo assistito personalmente sembravano caratterizzarsi per l'apparente assenza di emozioni e per la sto tale impermeabilità alle relazioni
Passiamo quindi attrarre le conclusioni del nostro delle nostre osservazioni cliniche la prossima diapositiva per cortesia
La va avanti ancora
Avanti
Ecco qui vedete non siamo andati a misurare il credente e vedete la parte piccola dell'istogramma quello è il valore di crede in misurato tra uno e quattordici
Misurato attraverso scusate punteggio tra uno e quattordici sulla base delle domande misurato in a pazienti con problemi di sostanze
Al coliche dipendenza alcolica e impazienti senza questo problema allora nei pazienti normali vedete che anche sotto stress il credente con il nostro questionario non supera mai il valore di uno o due al massimo
Di punteggio mentre il credente dei pazienti in alcol dipendenti oscilla può arrivare fino a tredici quattordici la prossima diapositiva prego
Il lo strumento che abbiamo messo a punto che appunto l'alcol crede innesca il permette di misurare queste variazioni ed abbiamo fatto dei lavori in doppio cieco dove abbiamo dato a due gruppi di pazienti giacca di e invece veicolo in attivo cioè placebo e abbiamo cercato di misurare zero trenta sessanta giorni il credito e qui vedete come si modifica il credito nel paziente in placebo cioè scende
Scende molto il primo mese e poi comincia nel secondo a risalire la prossima diapositiva
Cosa succede col già capito scende come con il placebo però invece di risalire continua a scendere e rimane anche novanta giorni abbiamo osservazioni molto lunga rimane a valori bassi quasi fisiologici
La prossima diapositiva prego
Qui adesso non vi annoio sono
Tutta una serie di esperienze che abbiamo fatto in doppio cieco in gruppi di una cinquantina di pazienti sia per quanto riguarda l'osservazione del credito sia per quanto riguarda la diminuzione di assunzione alcolica
E i pazienti inneggia HP hanno mostrato una significatività
Spiccata nei confronti della diminuzione del credito e della diminuzione di introduzione di etanolo la prossima diapositiva prego
La prossima
La prossima
Rimanga di un attimo
Ora
Io mi rendo conto il
Il problema estremamente complesso faccio veramente fatica a riuscire a sintetizzarlo però se mi lasciate altre cinque minuti è molto importante che riesca a mettere insieme queste osservazioni per dare un quadro complessivo che altrimenti rischia di sfuggirci
Chiedo un attimo di comprensione perché altrimenti proprio messi decapita tutto lavoro la fatica di questi anni
Che cosa è avvenuto quindi quando noi abbiamo abbassato il credente
è venuto che si è liberata dell'energia se liberate dell'energia e sia avute si assiste né i pazienti ad una trasformazione abbastanza repentina
Nel senso che abbiamo ha specificato prima cioè i pazienti si trovano a da essere molto più disponibili molto più sereni molto più tranquilli
Riso Cerizza e osservazioni che ha fatto mamme la la prossima lucido per cortesia nel mille novecentottantasei trattando dei pazienti nasco lettrici
Hanno riferiscono di aver dormito e di dormire molto meglio e di sentirsi bene in relazione durante il giorno proprio grazie all'effetto di ipnoinducente del giacche abiti
Che cosa era successo che cosa provoca nelle osservazioni fatte da mamme Lucky giacca Vitige HP provoca praticamente il una implemento del sonno REM un aumento significativo del sonno REM una un diminuzione della del tempo di latenza totalmente amento e provoca una aumento delle ore di sonno
Questo che cos'è
Questo non è altro che quello che era stato osservato dagli autori che ho citato prima nel di stress da separazione materna delle scimmie
Cioè sembra che il G HP ripari esattamente il danno che si è verificato da separazione
In altre parole il sonno il sogno tornano normali in due modi ori attaccando emettendo dentro la cucciolata Old vicino alla mamma l'animale
Ho dandoci HP
E questo ci può spiegare il perché
Il paziente
A questo viaggio improvviso e acquista fiducia in se stesso
Perché sembra che il G HP abbia prodotto delle modificazioni che hanno mimato il contatto
Cioè il G HP e un farmaco che fa sentire il paziente in contatto e siccome anche un potente anti astinenziali da un importante se è importantissima sensazione di benessere che consente proprio una trasformazione c'è pazienti tesi pazienti
Molto angosciati pazienti con grande voglia di farsi che non sono diventano improvvisamente pazienti sereni ma anche che chiedono intensamente caldamente un rapporto umano e si attesta in una posizione di una relazione di fiducia
Che prima non avevamo mai osservato e che era per noi inimmaginabili
Io vorrei concludere leggendo il caso clinico di un medico nostro collega
Alcolista
Perché questo è in grado di riassumere
Purtroppo ho dovuto tagliare molte cose che avevo predisposto ma
è possibile fosse sua discussione poniamo parlare qui non è più possibile riferirle il caso di una paziente un nostro collega
Anche si è presentato in aprile un medico di trentasette anni
Alcol dipendente grave vedeva dal almeno dieci anni oltre dieci dodici litri di birra più superalcolici
Aveva passato un anno intero alcuni anni prima facendo l'eroinomane a tempo pieno
Ed è obeso pesa c'è pesava centonove kg ed era alto uno e settanta arriva all'osservazione inizia il trattamento con Jack capi
Sospende immediatamente senza alcun disturbo particolare l'uso di alcol e di ogni altra sostanza
E continua un trattamento fatto di cinquanta millilitri di sostanza dice a capi al giorno più due sedute settimanali
Una mattina arriva in seduta con questo episodio
Il paziente che da circa due mesi non aveva più toccato alcol aveva cambiato completamente il proprio atteggiamento nei confronti di se stesso nei confronti miei nei confronti del proprio lavoro era era anni che praticamente non lavorava aveva ricominciato a lavorare
Proprio nel posto di lavoro e si era separato dalla moglie decide di telefonare una donna per uscire al sabato sera
Telefona non risponde nessuno
La non risposta telefonica si traduce in un'immediata crisi feroce di credi paziente viene assalito da una voglia di bere che non stava più nella pelle
Cosa succede succede che si prende la sua fierezza di giacca di se lo beve
E nel giro di un'ora
Si tranquillizza completamente
Che cosa era successo
Era successo che il paziente aveva reagito era stato dimesso di fronte ad una situazione in qualche modo registrata dalla sua memoria e relativa ad un distress separazione
Che aveva rivissuto in quel momento e aveva reagito sul livello del registro somatico in una situazione pre simbolica pre pensiero
E cioè in una situazione che non era a che non era stata investita sul registro mentale
Il paziente quindi
Si mette tranquillo dopo un'ora si alza ma cercare una collega una collega femmine all'interno dell'ambulatorio e fa una chiacchierata di un'ora
Si mette calmo e se ne torna a casa
Cos'era successo era successo che il pensiero aveva ricominciato a funzionare il paziente era riuscito a rimettere in movimento tutto un mondo fatto di simboli
Ed aveva fatto un'elaborazione importante che era servita a continuare assieme a Jack abbia mantenere basso il livello
Della
Il livello de la voglia di bere
L'ultima cosa importante durante il la notte fa questo sogno e con questo poi ho concluso il paziente riferisce
Ero convinto che stavo facendo servizio militare
Che si svolgeva nella solita spiaggia perché da quando prende la giacca di tutti i suoi sogni anche questo riferito alla mammella che letteratura avevano perso completamente
La caratteristica angosciante ed erano tutti i sogni piacevoli i pazienti con questo farmaco si scocciano di svegliarsi la mattina perché escono da un mondo che sentono estremamente estremamente caldo sicuramente rassicurante
Era convinto che stava facendo il servizio militare di svolgeva nella solita spiaggia del Club mediterranee dove tutto funzionava perfettamente c'erano uomini e donne e non si stava e non si stava in divisa perché perché erano sulla spiaggia
A un certo punto ci sono due chioschi
In un chiosco vendevano
Del Martini gelato dolce molto freddo Elune poteva bere tre quattro bicchierini
E aveva controllato se aveva i soldi ne aveva abbastanza e poteva bere così squisite che gli piacevano tanto e che non provocavano nessun tipo di disturbo
Però c'era anche un altro chiosco
E in questo chiosco bevevano della birra che era quella che lui beveva di solito
E chiede una birra ma gliela danno calda ne chiede una seconda diverranno ancora più calda a questo punto comincia a montare della rabbia ne chiede una terza e si sveglia angosciato
Allora come abbiamo potuto notare in molte altre situazioni il GH di ha prodotto tre tipi di modificazioni importanti una prima anche stima iniziale enorme che ha permesso al paziente di iniziare un lavoro psicoterapico
Una seconda che ha permesso abbassando la crisi di capire che il registro mentale il registro somatico e pesantemente coinvolto in tutti crisi di credenti terzo di capire che questo farmaco addirittura è in grado di produrre un lavoro onirico
Che probabilmente
Potrà aprire delle prospettive estremamente interessanti
Per cercare di integrare tutte quelle informazioni che riguardano la mente e che riguardino il corpo e che a mio avviso si intersecano prossima depositi ultima diapositiva che si intersecano perfettamente nella sintomo trading
E e cercando di continuare in questo la volta lavoro di interviste creazione io spero che si potrà
Riuscire ad ottenere col tempo quello che ha auspicato da Oscar Wilde nel Ritratto di Dorian Gray quando afferma l'armonia dello spirito col corpo che grande cosa nella nostra follia leggete noi abbiamo separato le due cose
No noi e c'è un errore scusate mi noi abbiamo separato le due cose che abbiamo creato un reality un realismo che volgare e un idealismo che vuoto vi ringrazio
Grazie alle sue Galimberti il Tevere questa bella esposizione sulla concetto di trading
E sulla accostamento di questa situazione comune il distress la separazione che un certo molto interessante anche perché non soltanto alcune endorfine che lei ha ricordato ma anche le caso mai fine della sono in grado di fare di attenuare questo distesi quindi forse dovrebbe essere rivalutato questo aspetto diciamo così che tra l'altro e collegato all'assunzione di un liquido
I ticket e la presenza di peptidi oppioidi
Allora io una buona discussione
Ricordando che per una serie di eventi la cosa più importante il più utile l'interessi immenso delle relazioni fin qui presentate il tempo a disposizione non è tanto
Per
Si sente
E lo so io devo fare un'altra premessa noto Galimberti non è stato mio maestro quindi non posso dire
Di filtrare comunque si può filtrare la luce del fatto e vorrei portare un contributo con le domande che intendo rivolgere per costruire naturalmente
Quando io dirò subito una cosa a bruciapelo in tutto il mondo ormai la psicanalisi viene messa un po'da parte di accertamento dell'alcolismo anzi da molti viene
Precisato che addirittura controindicata
Soprattutto non ci dà una risposta almeno attualmente
Per quanto riguarda la prevenzione primaria perché sia sempre si lavora sempre su qualcosa che è già accaduto
E non sul presente
Ma io non sul futuro
è un problema psichiatrico alcolismo non mi sembra io posso dirlo perché non sembra partito preso
Sono psichiatra posso dire di aver io penso che non è un problema psichiatrico casomai le conseguenze dell'alcolismo
Ma alcolismo è un'altra cosa
Mi possono essere ben psichiatrici ma dopo il bere se ce la profezia disciplinare bere non è più alcolismo alcolismo secondaria che tutta l'altra cosa
è un problema medico no
Mi posso essere complicanza medica a un certo punto
Ma non è più un alcolismo e diventa malattia semplicemente uno stato di malattia che si stava sul consumo la sostanza tossica
Ma alcolismo è un'altra cosa non è un problema medico un problema umano da domani sera no le devo fare parecchie domande però se dovesse premesse non era non voleva allora cosa vuol dire introito controllato
Quanti sono i veri assi ventidue trentuno che ho letto fuori
Io personalmente conosco circa quattro mila alcolisti e sementi
Sono a contatto con circa mille di questi abbiamo lavorato su centoventitré mila
Alcolisti
Nei club alcolisti in trattamento
Lo Zimbabwe già da moltissimo tempo dice che l'astinenza è l'unica via non esiste un'altra possibilità per l'alcolista
Imbelle cosiddetto moderato non è possibile che un alcolista e poi cosa vendere moderato non c'è il pericolo che ricerche di questo tipo lavori di questo tipo
Qualche da sostenere delle moderato quindi favoriscono sviluppo longitudinale
Verso l'alcolismo verso il bere con problemi l'Organizzazione mondiale la sanità non ha insegnato niente nel settantotto dalla raccomandazione diminuire il consumo le bevande alcoliche al venticinque per cento in modo da diminuire l'entità e la qualità della gravità dei problemi alcol correlati
Ecco no questo Dawson davanti ho detto ha detto già le domande deve ancora altre abbia pazienza così se poi non interessa le cose che sto dicendo e scusi collega vuole vuole riassumere domande allora perché non abbiamo tanto che i poveri va be'svolte allora non credo gli alimenti che esistono anche altre possibilità oltre la psicanalista questa la prima domanda di minor costo quanti sono i veri assenti nello studio questo seconda domanda cos'è il Cremlino Efisio logico
Sono state infatti dei controlli negli studi sul di stress da separazione materna su un gruppo di controllo sufficientemente ampio cioè presente anche su di me
Non c'è alcolista anche sul deve posso Tremonti un alcolista un caso io credo che distrarsi ci sia un po'in tutti quanti
E allora questi sono ancora mi scusi glielo Fini
Mi è stato dato anche Benito i cosiddetti moderati
Per quanto venga somministrata
Non c'è il pericolo di sostituire sostanza sostanza
Possiamo solo gli Alcolisti anonimi sono i maggiori sono anche altri gruppi naturalmente io dico sempre in pubblico gli Alcolisti anonimi vanno molto bene fanno cose molto bene
Scusandomi avveduti evasa anche importanti ma purtroppo vedo della platea grazie no alla Barbie abbiamo bisogno di aprire domande perché rivelatore non si trova
Tancredi fisiologico e quella situazione che hanno le persone che non sono alcolisti e per cui anche sotto stress non reagiscono aumentando la voglia di bere ma in altri modi
Per quanto riguarda in giacca di funziona anche in questo tipo di pazienti perché a una raggio d'azione molto elevato per quanto riguarda il discorso dei controlli
Il i lavori sono stati scientifici sono stati importati nel rispetto di quelle che sono le regole tradizionali sottoposte a referee
E vi assicuro che per poter essere pubblicare sull'an sezione si deve sottoporsi si deve sottoporre dei giudizi molto severi come prova sorgesse
Sa benissimo lavori che abbiamo fatto
Questo per rispondere ad alcune domande importanti però molto tecniche per quanto riguarda il discorso che la psicoanalisi io non ho mai fermato che l'alcolismo sicura per la psicoanalisi come gli strumenti che abbiamo visto ieri servono ad effettuare ricerche molto raffinate sulla dopamina
Per la psicoanalisi consente di acquisire delle informazioni estremamente raffinate per comprendere meglio il mondo mentale delle altre lauree anche tenga conto anche delle altre domande che ha fatto il collega ed eventuali credo di aver risposto a tutte benissimo ci sono altri interventi
Prego
Una domanda brevissima
Ho letto recentemente di report di lavoro americane però non ho visto il lavoro originale dove si parla dell'uso dell'altro personale
Come farmaco efficace nel controllo del
Dell'astinenza del Cremlino alcolico mi interessava sapere se c'erano delle verifiche sperimentali nel settore e in questo caso qual è il razionale dell'altra sono nel trading cattolico posto fine all'interno di recettore sul sistema più duraturo sono chiare a livello del del sistema autori come cornice non poteva
Ispirarci un'altra domanda fetta applica un'altra richiesta ecco così poi allora anche gente sulle gesta così lei risponde poi
Sì
Sia stupro
Ho
Giornalista con
Grazie evento assente difeso
La sequenza degli interventi
Mi pare che dopo quanto il Presidente Società fatto presente ce n'è un po'imbarazzati se non si tratta di domande proprio Flash allora domanda Flash
Ecco benissimo poi
Beh questo questo per un sì del rischio della separazione è vero però una domanda di fare più complessa
Dato che abbiamo così il presidente
Della società scusate ma accusata in A come coach Hermann ha mi associo a di dicesse e dovrebbe essere interrotta la discussione proseguita abbiamo tempo c'è il coffee break ci sono tante altre occasioni sociale di incontro per approfondimenti
Propone rispetto anche degli oratori che devono succedersi nel rispetto dei giovani che devono presentare in posta dance che sono in attesa di discutere quindi
Io direi allora la risposta la teorizzazione
Perché se il
Da quello che io so all'inizio dell'anno prossimo dovrebbe poter essere
Proprio all'inizio d'anno prossimo tra tanto da essere in commercio
E comunque si voti potremmo Ratti in tempi brevi essere molto più precisi per quanto riguarda questo aspetto per quanto riguarda Boldi certamente sono studi estremamente importanti ma ce ne sono tantissime studi importanti che potrebbero essere citati quello un lavoro fondamentale che però non mi sembrava affrontasse il problema è che intendevo affrontare grazie professor
Concerne
La terza relazione della mattinata affidata ad Alessandro Tagliamonte il quale parlerà dell'uso controllato di eroina pazienti in trattamento con metadone a mantenimento questo al Monte alla parola
Dovete scusarmi ho il raffreddore laico Rizza è sicuramente una malattia ce l'hanno e non è un reato e però sono frazionato parlerò
Poco
Taglio il cappello dovevo parlar di metadone Capello e questo quello comprate ve lo leggete ormai sul metal parlare di metadone ormai è diventato facilissimo un tempo quando si parlava di metadone
Ci si prepara da uno scontro oggi non più
Non abbiamo più oppositori
E quindi si può parlare senza io del paesello di una esperienza fatta Candiani
L'esperienza fatta a Cagliari vertenze Cagliari dura ormai da circa undici anni vi parlerò della parte iniziale di questa esperienza una parte che visto su
Che è stata vissuta da circa
Otto generazioni di medici di cui alcuni più rappresentativi sono qui fra noi e loro ovviamente riconosceranno questi pazienti di cui parliamo
Cagliari in questi dieci anni abbiamo visto circa tre mila eroinomani forse di più adesso non ricordo esattamente
E un anno fa in terapia c'erano più di mille pazienti
Feci un facemmo una ricerca su i pazienti più vecchie cioè praticamente abbiamo voluto controllare cosa è successo dei pazienti
Che iniziarono
Nel primo anno la terapia interessandoci soltanto di quelli ancora in terapia
Erano centonovantatré i pazienti iscritti il primo anno c'è presi in carico il primo anno centottantasei presa in carico il primo anno e abbiamo analizzato rapidamente non troppo rapidamente se coordinati richiedi
Che ovviamente tutti utilizziamo quando dobbiamo scrivere un lavoro abbiamo controllato la situazione di questi pazienti e in questo screening abbiamo visto che utilizzabili c'erano novantatré cartelle cioè davanti a tre pazienti
Queste novantatré anzi molti gli abbiamo suddivisi
In base all'età possiamo della prima di appositi attrito la popolazione praticamente
La suddivisione è stata data in base all'età in base all'età di insorgenza e lavati a provvedere a fuoco per cortesia o solo di dovrebbe locale secoli a ecco perfetto
Base d'insorgenza della a età di insorgenza della malattia anni di dipendenza eventuale uso Poli abuso di farmaci devo dire subito che nella nostra popolazione di Cagliari Topazio dei pazienti molto numerosa il problema del pulite anche a virus non è molto forte
Sicuramente c'è un dieci dodici per cento di persone forse quindici per cento in certi momenti ma non vittime
Solo senz'altro quelli che si vendono di più quelli che ci pesa e non di più da è veramente una popolazione abbastanza percentualmente abbastanza poco consistente
Dunque e questi novantatré pazienti li abbiamo suddivisi a parte in base all'età tutte queste prove qualche abbiamo visto non incidere assolutamente sulla successiva
Suddivisione posa per luce per cortesia dobbiamo suddivisi in base alla loro compliance alla terapia
Buongiorno benvenuti a questa sessione del primo congresso nazionale sulle tossicodipendenze
Che si intitola approcci terapeutici e recuperati ivi delle tossicodipendenze
Ci sono degli annunci tecnici primo dei quali è relativo alla discussione dei posti verso che sarà tenuta nell'intervallo tra la prima sessione e la tavola rotonda che seguiranno in ordine cronologico alla prima sessione
Un altro annuncio tecnico è relativo alla modalità di presentazione dei dati da parte dei relatori
Quale anno venti minuti o venticinque minuti per la esposizione dei loro dati
E il tempo rimanente ai trenta minuti dedicato alla discussione che sarà tenuta singolarmente presentazione per presentazione
Il titolo
Approcci terapeutici recuperati fa da spartiacque tra due grandi categorie
Delle tossicodipendenze
Categorie tassonomicamente Ilo soffitti se vogliamo
Sono delle tossicodipendenze pulite sono quelle che prevedono
L'uso di computers dell'informatica per la Epidemiologia
La strategia di protocolli estremamente utili e fondamentali per operare una prevenzione primaria una prevenzione secondaria una terziaria
Molto pulita anche la tossicodipendenza sperimentale soluto quella che ad opera neuroni in cultura
Sono arrivati a siamo invece come si diceva ieri nel capitolo delle tossicodipendenze sporca
Nel capitolo delle tossicodipendenze condotte dagli operatori che stanno in trincea da coloro che le mani se ne sono giustamente sporcate come medici come psicologi come sociologi direttamente in un confronto con la patologia
Questa sporcizia delle mani evidentemente non è negativa ma estremamente positiva
Ed è forse per queste mani sporche che sia Eugenio Parioli sia il sottoscritto sono qui a presiedere questa sessione avendo cominciato a sporcarsi le mani nobilmente in più fenomeno speriamo nel rapporto con l'utenza dagli anni Settanta dei primi anni settanta
Il primo relatore l'amico
Emilio Stern ieri il quale ha una relazione sui livelli plasmatici di in altre zone relativi metaboliti i soggetti trattati a lungo termine allo scopo di mantenimento della condizione Brancher che la parola al professor Sterne
La prima che positiva per favore
Nonostante la possibilità di impiegare con successo numerosi farmaci per la diverse fazioni dipendenti da eroina
Prima del nastro in Regione non disponevamo di alcun farmaco così dire e si è logico potenzialmente capace di impedire la recidiva nell'uso delle sostanze una volta raggiunta la condizione tra Capri
Che cos'è in altre regione e già tutti noto altrettanto nota la posizione funzionale sul principale metabolita il sei detta un'altra regione la seconda che positiva per favore il razionale dell'impiego del Nantes Frisone si basa sulla teoria di Winkler secondo la quale e possibile estingue il comportamento di ricerca della sostanza
Così detto Traci Lind Everywhere che la sua manifestazione oggettivi credi Ing o desiderio compulsivo annullando rinforzo positivo conseguente ad ogni somministrazione della sostanza stupefacente
Sulla base di questa teoria Martin considerò l'uso degli antagonisti narcotici come un possibile mezzo per il trattamento della dipendenza da eroina
La prossima che positiva mostra l'andamento diciamo così diciamo la fortuna in definitiva di un'altra regione
Queste prese da una da un disegno dell'ORES che praticamente rappresenta la storia di ogni farmaco naturalmente c'è una fase delle o follia per noi un nuovo farmaco la sua utilizzazione più ampia poi logicamente con la sua applicazione più mirata
In definitiva in base alle esperienze che sono venute da tutte le varie fasi si potrebbe quasi dire della sperimentazione clinica del post marketing perfino per cui a un certo punto i più fortunati sono sempre quei pazienti che l'hanno usato nella fase nella quale il farmaco serviva per tutti
Il mio fortunati sono quelli che utilizzano il fanno prima fase in cui farmaco stesso serve per qualcuno
Inizialmente guardato con sospetto
Soprattutto nei servizi italiani una prigione è stato poi oggetto di grande entusiasmo per i risultati ottenibili
Dopo qualche tempo gli insuccessi a lungo termine ed altri motivi ben analizzati in un lavoro di quelli sì hanno portato ad un calo di interesse per questa sostanza soprattutto negli Stati Uniti
In Italia entrata in commercio nel mille novecentottantasette dopo che era un po'passato di moda negli scherzi ed erano stati evidenziati i rilievi i limiti reali del suo impiego
Questo ridimensionamento delle aspettative ha però favorito un impiego più oculato de noantri visone nell'ambito nell'ambito di programmi multi modali dove si è dimostrato estremamente utile ma nonostante il vasto impiego diverse problematiche strettamente mediche della terapia con un'altra Regione non sono stati ancora completamente studia
E questo a nostro parere è una conseguenza della demonizzazione del farmaco da parte del CIO degli organi di pubblico e l'opinione pubblica che dei politici
Scendi che ti sono queste celti questi sulle scelte dei tecnici di questa sostanza in presumo ne sono stati fatti studiate sia l'implicazione diciamo psicologiche sia quelle farmacologiche
Quasi che si avesse paura dopo tutto quello che ci detto contro i farmaci di dover ammettere che un sostanza poteva essere utile proprio per la sua azione farmacologica
La prossima diapositiva
In questa diapositiva vedete elencati alcuni dei più ma scusate
Qui vedete le quello che si può dire del metabolismo di questo farmaco
In base ai risultati delle ricerche precedenti
Voi vedete che hanno interesse per studiare il metabolismo di questo fango sapere
Che questo farmaco non modifica gli enzimi epatici né aumenta il tempo modifica il metabolismo e al rene non modifica l'attività delle mono amino Sidea epatite e sembra possibile avere solo un modesto aumento del tempo diversamente da tanti Pirina nei soggetti nei casi che oltre all'attribuzione assumono benzodiazepine
Modificazione del tempo dimezzamento dell'anti Pirina che regredisce alla sospensione del farmaco
La prossima di positiva per favore qui vedete
Alcuni dei problemi non ancora chiariti dell'altra Regione il rapporto tra concentrazioni plasmatiche e d'azione farmacologica recettoriale le interazioni farmacologiche la posologia eventuale da utilizzare negli e potrò pazienti
Le conseguenze dell'uomo dell'aumento della densità dei recettori agli oppioidi dopo somministrazione a lungo termine gli effetti sul sistema immunitario ma ancora Tulli farmacocinetica dei pazienti in trattamento a lungo termine che ci consentono di scegliere lo schema poso logico più adeguato
Non sappiamo per esempio se negli e Pato pazienti e possibile utilizzare delle dosi più basse ed in altre zone ottenendo ugualmente un blocco recettoriale di lunga durata
Questa carenza escludere il trattamento nella pratica dei lavori dei clinica dei servizi una grande parte dei tossicodipendenti popolazione doveva epatopatia infettive sono frequenti
Non sappiamo quasi nulla sulle interazioni tra le tre isole altri farmaci
A questo proposito occorre tenere presente che i trattamenti durano molti mesi a volte anni e in così lungo periodo può succedere che il paziente abbia bisogno di altri farmaci
Per non parlare poi dei pazienti perché perché perché ci con patologie concomitanti la dipendenza sono in trattamento con psicofarmaci Manconi inoltre studi esaustivi sugli effetti dalle altre Regioni sul sistema immunitario e sull'evoluzione dell'infezione da Kimi
Uno dei principali problemi del trattamento con un'altra Regione poteva complicarsi
Questa sostanza infatti non ha effetti evidenti per il soggetto ne provoca conseguenze spiacevoli se non viene assunta da compiersi in genere complica la condizione terapeutica di molti trattamenti cronici in cui fanno copie del somministrato
Per prevenire piuttosto che per alleviare i sintomi che potrebbero ricomparire se il farmaco non venisse assunto uno dei modi per controllare l'effettiva del Renzo ai pazienti al trattamento potrebbe essere quello di monitorare le concentrazioni plasmatiche del mandante Visone
Non ci sono però dati sufficienti che ci consentono di correre una relazione recettoriale con le concentrazioni plasmatiche del farmaco
Studi sperimentali suggeriscono che gli effetti delle tensioni sul credenti sono gli stessi di quelli del soggetto che vive in un ambiente privo della droga come quello della comunità terapeutica
Non sappiamo però se i soggetti che sperimenta un'incredibile e Ricci vivono nell'uso di eroina nonostante il trattamento con l'altra regione sono quelli in cui le dosi di farmaco sono stati insufficienti
Per raggiungere concentrazioni plasmatiche recettoriali tali da garantire il blocco dei recettori ed impedire Repetti autorizzante di rinforzo positivo
Dei molti nemici o sono quelli che hanno temporaneamente sospeso come era successo ai nostri cari Gino alcuni nostri casi il farmaco
Il persistere del credente o desiderio compulsivo dalla sostanza e considerato uno degli elementi più importanti per la genesi delle recidive
Se credi non è altro uniche due un'etichetta cognitiva applicata dal tossicodipendente ad una condizione di storica soggettiva
Che non è identificabile con altri stati dell'umore come la tristezza la radio eccetera
E che il paziente associa alla disponibilità della droga
E se chi gestisce il programma psicoterapeutico deve aiutare il paziente a trovare il modo di dare un contenuto questo desiderio che consenta di controllarle superarlo e altrettanto importante io credo che il medico si accerto che
Le dosi somministrate siano sufficienti per dare latina azione farmacologica
A mio parere e quindi necessario continuare la sperimentazione e la ricerca anche sugli aspetti più farmacologici della terapia con Frisone per aumentarne l'efficacia ma la sperimentazione clinica può venire solo dove è presente la casistica e il farmaco viene utilizzato e dove fanno Colin utilizzato cioè nei servizi per le tossicodipendenze
A questo punto possiamo dire che non esistono strategie che era più eticamente terapeutiche universalmente valide e certamente risolutiva dei problemi sanitari ci ecologici relazionali sociali della tossicodipendenza
Si tratta piuttosto di avere le conoscenze adeguate per decidere predisporre sulla base delle risorse disponibili quelle che potrà potranno essere quella che potrà essere più utile con i minori danni per quel paziente in quel contesto
Il farmaco non è buono o cattivo ma utile o inutile in relazione ad un'attenta valutazione del paziente delle sue condizioni e del rapporto rischio beneficio e questo è vero in generale per tutti gli interventi terapeutici
Purtroppo o forse per fortuna solo dei farmaci conosciamo bene gli effetti collaterali e potenziale iatrogeno
Non sappiamo invece nulla o quantomeno io non conosco gli effetti collaterali le contro indicazioni di altri interventi come la psicoterapia o la comunità terapeutica ma sono certa o che anche
Questi interventi debbono
Esercitarli devono esserci
Ma prima decide un trattamento farmacologico e necessario per tentato di rispondere almeno due domande a che scopo cioè quali modificazioni delle condizioni paziente speriamo di ottenere e se il trattamento che intendiamo proporre e sufficientemente idoneo per ottenerla
Il risultato terapeutico può essere valutato correttamente solo se gli obiettivi e gli strumenti scelti per raggiungerli sono tra loro congruenti
Per esempio in altre zone senza dubbio efficace cioè capaci di bloccare i recettori oppioidi ed impedire in modo competitivo
L'azione delle sostanze agoniste per quei recettori non è però dimostrato quanto eccome il blocco dei recettori oppioidi sia sufficientemente idoneo in quel paziente per Occhineri superamento della dipendenza
Questa valutazione e molto più difficile e riguarda solo parzialmente i meccanismi d'azione del farmaco inoltre la teoria di ricreare su cui si basa il razionale e l'impiego del brillante Visone e in realtà solo nipote la prossima diapositiva per favore
Abbiamo quindi determinato in un certo numero di pazienti qui vedete il gruppo di lavoro che formato dal nostro gruppo e dal gruppo di laboratori e laboratori di chimica clinica laboratorio sostanze d'abuso dell'Istituto superiore di sanità
Che ha eseguito tutte le determinazioni di trenta risolvesse il bitrate risolverne i liquidi biologici chi conosce questa tecnica sale difficoltà
Intrinseche alla tecnica stesse e quindi quanto queste determinazioni sono state direi problematiche per la sua determinazione la successiva diapositiva per favore ecco qui vedete è raffigurata la casistica sulla quale noi abbiamo per abbiamo diviso i nostri pazienti in due gruppi il gruppo a e il gruppo B vedete
Il gruppo è formato da cinque sei soggetti cinque maschi e una femmina che iniziavano il trattamento con il terrone le determinazioni
Delle idee dell'anteriore si vedono altri solo plasmatiche sono state eseguite alla fine dell'indizione
Nel quale avevamo usato lo schema classico dieci milligrammi primo giorno venti milligrammi secondo trenta milligrammi quarto cinquanta milligrammi il quinto giorno
Poi sesto settimo ottavo giorno cinquanta milligrammi per arrivare una situazione estetiste
Al nono giorno alla fine di quella che è stata per lo induzione abbiamo eseguito le valore basale studio basale delle concentrazioni alte Visone
E ti mettono in altre regioni si vedono e dell'isotopo venti quaranta minuti un'ora due ore quattro ore otto ore e ventiquattro ore dall'assunzione altre zone cento milligrammi però posso
Le stesse terminazioni sono state eseguite dopo un mese e dopo tre mesi di trattamento un mese tre mesi di trattamento
Purtroppo i presidenti vedete sono numero limitato sono sei nel primo gruppo nel gruppo a nel gruppo B abbiamo sette soggetti cinque maschi e due femmine
E i gradi se le azioni sono state eseguite dopo un periodo di trattamento compreso fa undici e ventinove Nesi cioè siamo andati a ricercare quali erano le concentrazioni altre isole basali e funghi avveniva da metabolizzazione andar zone dopo somministrazione di cento milligrammi però s'abbiamo usato cento milligrammi però s'perché in letteratura avevamo solo un lavoro di dare dei su cinque su quattro casi
E quali erano stati somministrati cento milligrammi di un'altra regione però esce e per valutare quindi comparativamente i nostri risultati avevamo bisogno di a vere il caratura in definitiva dei dati ai quali riferirci
Le la detta media di questi pazienti era circa ventisei anni con un resta ventidue trentadue anni la durata media dell'uso di rovina innanzi circa sette anni condurre da due a quattordici anni
Le determinazioni sono state eseguite con un metodo gascromatografico
E sono stati eseguiti con un metro gascromatografico attraverso utilizzazione di un rivelatore azoto fosforo
Cerco di non abusare del tempo e quindi di arrivare indirettamente alle conclusioni
Finita la prossima diapositiva
Ecco questa diapositiva
Rappresenta vedete il valore medio di pazienti del primo gruppo cioè del gruppo a di coloro ai quali è stata eseguita l'intermediazione del metabolismo dell'Alta visone del consiglio studio delle concentrazioni plasmatiche nata a Lione
Alla fine l'induzione cioè nona giornata dopo quattro giorni di tante Regioni cinquanta milligrammi aggiunto però se dopo un mese di trattamento e dopo tre mesi di trattamento
Il gruppo ottimo gruppo voi vedete e rappresentato da sei pazienti quindi vedete quattro ne vedete quattro che sono di Cheney direi perfettamente uguali a quelli che noi teniamo dal letteratura
Abbiati o delle concentrazioni vedete Dino altre isolotti segrete la tre Risolo che solo raggiungono i valori centoquaranta nanogrammi per millilitro
La successiva
Vedete invece in altre zone guardati nasca diresse raggiungiamo sessanta nanogrammi per millilitro cioè in definitiva in questi quattro pazienti abbiamo un andamento delle concentrazioni plasmatiche analogo a quello dei dati della letteratura
Abbiamo subito un effetto di primo passaggio quindi una metabolizzazione venuti da un'altra regione
Concentrazioni ematiche si vedono a Carisolo più elevate concentrazioni di in altre zone più basse in definitiva quindi un rapporto sibili dall'altra Risolo né altre sono eguale a quello della letteratura
Voi sapete che questo dato è molto importante perché le attività bloccante antagonista del un'altra regione eh da quindici volte a trenta volte minimo da quelli che sono i dati e le torture superiore con le sue vetrate creolo
Quindi realtà se vogliamo confrontare i cento studenti nei centoquaranta nanogrammi per millilitro dobbiamo come mi ritiro per trent'e quindi corrispondono a quelli che sono diciamo Massimo cinque nanogrammi di in altre zone come pazza di vita di blocco dei recettori Morphy Risi
Questo è un dato molto importante che noi volevamo rilevare i nostri pazienti cioè come diceva prima preso a ma Lionel in un gruppo di pazienti sporti cioè il quelli che abbiamo nei servizi quelli che vengono noi
Quelli che in definitiva sono soggetti che bisogna controllare dice a controllare se si fanno bisogna controllare che cosa assumono bisogna controllare in definitiva questi soggetti quasi giornalmente una buona parte dei nostri soggetti
Lo lo possiamo dire avevano sospeso l'uso di di eroina ma fumavano hashish e quindi abbiamo sempre controllati qualche volta abbiamo trovato positivo qualche reperto di cocaina purtroppo dico purtroppo perché hanno i questo dato serviva
Non si sono mai fatti Heroine non li seguo avevamo quasi quasi
Eravamo lì a dire ma perché non ti fai un po'di eroina scusate il ricercatore ha sempre questo desiderio di vedere verificato una sua esperienza non si sono mai fatti e ai suoi perché ci serviva questo
Per sapere da questi soggetti sì avevano avuto la risposta è la versione UFO risalente del rene
Se i definitivi per le stelle rovina devono sentite per fare in quello che aveva fatto avere dei cioè dire a queste concentrazioni soggetto si è fatto si è iniettato a Totti o la porta comprata sulla piazza di Modena che aveva avuto il risultato positivo cioè aveva avuto in Emilia ricompense
E quindi ed il soggetto che l'attentato forse qualche collega di avrà anche questi risultati io purtroppo in questi tredici soggetti vi sono stati tutti bravi
Etica ed è volta dico io vecio ai tossicodipendenti cattivi di questi erano quelli bravi quelli che si sono fatti un po'di coca si vedevano e lo sappiamo molto bene e sappiamo molto bene anche durante il trattamento con un'altra Regione e proprio l'uso di coca che molte volte diventa un uso saltuario ma comunque che prende posto in qualche momento all'eroina
Quasi che il soggetto che si è ripromesso di non farsi più Heroine faccia quello che l'ho fatto io quando mi ero ripromesso di non fumare più sigarette che mi ha messo fumare la pipa
Ecco avevo giurato in casa che non reti fumato sigarette infatti non fuma o più sigarette questo risultato abbastanza interessante nell'eterno interessare interessava per due cose anche abbastanza importanti di vedere se dopo un mese dopo tre mesi
Sì dopo mesi dopo tre mesi
Avevamo un andamento eguale a quello della fase iniziale e qui in vedete alla media di quattro pazienti quindi non abbiamo sono pochi pazienti né a Gattai difficilissimo fare queste esperienze
Pensi che abbia una piccola modificazione sulla quale ragioneremo perché vedo che riguardino intenzione alla fine dell'induzione e dopo uno in tre mesi topo uno e tre mesi risultati praticamente sono solo flebili con a impedire azioni stante perché voi sapete che nelle nei livelli plasmatici di altre regioni si vedono dei loci solo e grosse variabilità intere individuali e questo è anche un problema ero che noi che noi abbiamo quando cerchiamo rapporto tra concentrazioni terapeutiche e e attività andiamo alla prossima
Ecco qui vede chi invece due pazienti due dei sei pazienti che sono stati portati in una via positiva a latere perché perché in questi due pazienti vedete che le concentrazioni di in altre zone sono sempre all'iniziativa dell'illusione dopo un mese dopo qua non abbiamo riportati tre mesi dopo un match mai posso dire anche dopo tre mesi
So determinazioni tra le ultime Infante vedete un'inversione del rapporto cioè noi vediamo che il soggetto a delle concentrazioni sempre di un'altra regione
Nella prima fase notevolmente più elevati se inveterata Risolo sembra quasi che l'effetto di prim'passaggio in questi pazienti non ci sia e che questa è un'altra regione passi in quantità più elevate
Questi abbiamo un rapporto vetrata vi sono altre isole invertito abbiamo quindi un dato che ci consolarci console perché dice se in questi pazienti ogni pazienti che assumono altri farmaci ci sono delle modificazioni l'effetto di primo passaggio io ero ci sono ma portano delle concentrazioni più elevati dell'arte Visone c'è posto delle concentrazioni più elevate sostanza madre in definitiva che ha un'azione antagonista superiore
Quindi anche questi pazienti anche questi pazienti sui quali noi volevamo che volevamo studiare in realtà sono soggetti coperti
E quindi sono soggetti nei quali certamente anche in condizioni metabolismo epatico modificato non c'è una diminuzione della ferita antagonista del farmaco
Siamo andati infatti anche a fare l'aria sotto la curva etniche vedere la biodisponibilità per quello che sono due casi
Abbiamo visto che naturalmente abbiamo visto che la l'attività totale di blocco dei recettori morti vice notevolmente superiore l'area sotto la curva è in definitiva raddoppiate in questi soggetti perché lo che riguarda la tua vita antagonista rispetto quelli che hanno un metabolismo normale
Io vi dicevo prima guardiamo questa curva perché in quella curva di quel soggetto avete visto che dopo un mese tre mesi
I due le due curve si sovrapponevano all'inizio non avevamo una quantità di altre zone più elevata quasi che questo soggetto che si era fatto per mesi e mesi avesse un metabolismo di tipo diverso finisco velocissimamente perché il Presidente
Mi mi mi sta guardando la successiva diapositiva
Ecco quindi mi fa vedere se non mi sbaglio vedete il tira e i livelli di Dante visoni sibili dall'altro Risolo in uno di quei due soggetti vedete l'inversione del rapporto si veda l'altro isola un'altra regione
Andiamo alla successiva diapositive qui abbiamo invece la media di sei dei sette i soggetti nei quali terminazioni nutrizione o state eseguite dopo undici ventinove mesi trattamento o con cinquanta milligrammi die
O con cento milligrammi a giorni alterni o con l'altra classica somministrazione di cento milligrammi lunedì cento negli anni nei quali centocinquanta milligrammi mercoledì le determinazioni ho sempre state eseguite a ventiquattro
Ho quarantotto ore dalla somministrazione dell'ultima dose terapeutica quindi è stato smistati cento milligrammi attenzione qui vedete che in sei su sette soggetti abbiamo un rapporto normale il sei bis dalla penisola più elevato del Nantes riso
Ho detto sei su sette perché il settimo soggetto è un soggetto nel quale abbiamo un'inversione del rapporto si veda la Trebisonda Frisone
Questo rapporto l'abbiamo anche visto invertito in qualche paziente normale però possiamo dire che sono soggetti non volontari sani ma è oggetti che erano ricoverati in reparti e e quindi avevano c'è una una patologia
Non non grave ma comunque aveva una patologia quindi non sono volontari sani sono soggetti sane dal punto di vista da tossicodipendenza non erano sani per quello che riguarda l'abuso di analgesici e ma non piangersi forti
Quindi al nostro studio noi concludiamo prego la prossima diapositiva
Beh questo e noi due basta basta questi sono le considerazioni segretamente Risolo eminente risone nuovi soggetti soggetti normali volontari sani fatti con le compresse le capsule e lo sciroppo
Cosa concludiamo quindi concludiamo che dalle nostre determinazioni anche i soggetti che presenza no o una metabolismo epatico modificato oppure hanno con con allora
Puntino prendono altri farmaci governo qualcuno dei nostri soggetti una la donna prendeva una pillola anticoncezionale latte è un soggetto eguali psichiatrico sugli a un anche una terapia di tipo benzodiazepine dico abbastanza forte hanno certamente delle concentrazioni plasmatiche di antagonista molti Himiko certamente capaci di bloccare se noi riteniamo validi
Per il rapporto concentrazioni ematiche attività agonista i risultati ilare dei ottenuti su quattro casi ma certamente sarebbe interessante potersi servire di molti
Di questi casi e potere fare insieme ai colleghi dei servizi alcune determinazioni che siano abbastanza
Sufficientemente documentati soprattutto per noi italiani che continuiamo usare in altre regione contrari degli americani che non lo studiolo più perché utilizzano pochissimo
Perché hanno visto che costa meno e dagli stessi risultati metadone forse a questo punto sono molto pragmatici e arrivano al farmaco che costa meno e dallo stesso risultato grazie presidente
Grazie Emilio la elegante presentazione certamente a un livello superiore rispetto a quella di vedere bene che è l'unica a mia conoscenza produzione nordamericana relativa al problema della farmaco tossico cinetica del un'altra lezione approfitta della mia posizione di c'è Ermanno per fare un commento e farti una domanda
Sarei un po'più
Pessimista per quanto riguarda i side effects ad esempio la nostra casistica che è di circa cinquecento casi in quattro casi abbiamo visto una iter transaminasi e mia da un altro ex comune di lunga durata
Regredita però col tempo dalla sospensione del trattamento
E quindi raccomanderei come esame di routine le transaminasi per la terapia no altre opzioni che a lungo termine un altro punto che volevo sottolineare che tu conosci perché ormai i dati sono in collaborazione perlomeno attraverso la scuola di specializzazione coi cosiddetti ragazzi e ragazze non si sono più che frequentano Firenze lo sanno una modificazione la prolattina
Qualificazione prolattina che non si vede misurando la prolattina direttamente ma la si vede molto bene attraverso il teste di priming attraverso stimolando la la liberazione di prolattina attraverso la quattro per mille
E ci si accorge che andando in là con trattamento cioè un incremento della risposta ricalcolati nemica da quattro famiglie per cui una valutazione attenta anche della pratica e mia dovrebbe essere raccomandata nella terapia Natrix Sonica a lungo termine
Per il resto viene fuori un dato molto preciso che indica in altre zone come un profarmaco
Brutto lo ha elegantemente dimostrato attraverso la valutazione comparativa del farmaco del metabolita attivo il sei
Beta idrossi in altre solo allora la domanda è io non so per quale ragione si straragione farmacocinetica di assorbimento è soltanto una pigrizia industriale per cui non si salta danno altre zone al sei Bettarini i grossi un altro insomma si somministra direttamente quello
Io non mi son nulla su questo se qualcuno Claudio sostenuti con gravi effetti collaterali constatato una parte delle motivazioni le nostre ricerche per questo noi abbiamo visto per esempio che con due preparazioni commerciale c'erano diverso
Direi percentuale di effetti collaterali sembrava quasi che una di queste desse un numero di di quel di quel sintomatologia iniziale che probabilmente è una sindrome c'è un posto in Asia e allora abbiamo detto anche questo andiamo vedere se per caso quelli che hanno quegli effetti collaterali soprattutto spiacevoli sono quelli che hanno delle concentrazioni le tre isole più elevato
E se abbiamo fatto anche per fare questo purtroppo dico quando si lavora su questi Casu questa casistica molto difficile avere dei numeri significativi io credo però che sia un'altra cosa sulla quale bisogna lavorare è quella di valutare molto bene anche su modelli sperimentali DiVersi
La capacità reciproca visibilità da tre Risolo e dell'altra Regione nell'azione di blocco dei recettori perché se è vero quello che dice letteratura abbiamo una con capacità di blocco del settore parte si detonatori sono molto più bassa di quella del Natisone
Se è vero come li feci quello che c'è letteratura quindi a questo punto diventerebbe necessario dare delle dosi più elevate certamente però una parte poi non parte della della azione a lungo termine di blocco del del nata isole come tale dovuto su metabolita attivo che ha una durata di vita più lunga
L'aspetto un po'abbastanza interessante ricurve che sulla prima fa la curva e diverso
Cioè quella nella quale si vede bene l'affetto di primo passaggio e quindi il metabolismo e la l'assorbimento mentre la seconda fase quella delimitazioni tutti casi eguale
Quindi critici sul mercato su questa prima fase che quella delle prime quattro
Per quello che riguarda le transaminasi
Abbiamo diamo seguito esperienze per somma Maioni che ci aveva consigliato fin dall'inizio di proseguire la terapia e in qualche caso non l'abbiamo proseguito e come dimostrati pro somma Maioni
Le transaminasi tornavano normali all'inizio c'eravamo attentati sospendevamo il farmaco le transaminasi ritorna un po'mali
Lo ricominciamo dare e le transaminasi nazionale dichiara
Ho visto nella tua tabella
Tra i possibili problemi dell'uso del del dell'altre persone la modificazione della risposta agli stessi oppiacei quindi alle rovina
Ecco dato che esistono studi sugli animali che indicano che dopo trattamento cronico con altre persone
Esistevano aumentata sensibilità gli oppiacei non solo per conto degli effetti tossici ma anche per quanto riguarda effetti gratificanti e anche i biochimici
Che in qualche modo sono in rapporto agli effetti incentivi di della dell'eroina degli oppiacei stessi volevo sapere
Quali sono le tue esperienze oppure della letteratura in questo senso se cioè in pratica trattando cioè detto in termini pratici se trattando cronicamente con altre persone si finisce per fare di questi individui dei più se degli individui che possono ricadere nella Tosca del Tosku debenza vetrina più facilmente una volta che hanno interrotto o se per qualche motivo
Pescara Ognina o per volontà
Interrompo adattamento con altre persone
Questo parlavo proprio come diceva prima Perin Francesco da quello che lavora intrecci accenni riferivo ai dati sull'uomo che non ce ne sono
Forse
Prossima leoni è una casistica ovvero dare ordini siamo messi insieme al tenente esistono dati anche casi clinici che io ho visto ipersensibilità agli oppioidi una volta terminata la terapia con in altre zone tanto vedo che nel foglio illustrativo del T-Rex Anna chiaramente indicato attenzione che quando si interrompe la terapia con altre persone l'individuo è maggiormente esposto per la ragione che riceve Emilio ha più ricetto
Bloccato il recettore tu sai che la omeostasi va verso la iper sintesi proteica ci sono più recettori e quindi da overdose è certamente più intensa in un individuo che esce da un altre zone questo lo sappiamo e l'abbiamo anche visto
Che poi tutto questo favorisca
La recidiva o favorisca il successivo passaggio di nuova una tolleranza una dipendenza fisica questo è tutto da stabilire dal momento che ieri abbiamo concluso negativamente su qualsiasi ipotesi Pato genetica nella biochimica affinché quindi l'unico dato preciso clinico è che bisogna fare forte attenzione a chi interrompe in altre zone perché è esposto di più al da overdose non altre indizione
C'era un'azione di maestro Simone era già Gianni su internet se posso terminare questo no io mi riferivo a un caso specifico
Praticamente importante cioè il fatto che da quello che sento in altre zone viene spesso utilizzato in Giovanni che sono all'inizio o individui che sono consumatori saltuari allora
Il proprio il problema che mi ponevo era che ci può potesse essere un'escalation per cui da un consumo saltuario si potesse poi passare a un consumo
Prolungato il conto si elevate
Data portarono dipendente
L'ipotesi che in altre zone serva nei di che in s'è un'ipotesi che letteratura in realtà sul campo
La flûte charter vuole Strada metadone
Cloni Pina naloxone
E un'altre persone al termine di una lunga carriera che può durare anche dodici anni d'intervento bonsai io accetterei soltanto due domande molto previe due risposte molto brevi perché altrimenti andiamo fuori dal tempo concesso cita la schiscetta
Prego quindi di sintetizzare al massimo sia la domanda sia la risposta violenta domande no scusami proprio
Allora uno
Dunque la domanda però il professore aveva già risposta in premessa
La rifaccio perché c'è un problema di impatto
Nei singoli servizi anche le quelli che sono sotto la nostra dieta situazioni si danno attenzione si tenta di Ravenna che ci sono in maniera indiscriminata cioè si dice mi perdoni non c'è più l'ha già fatto anche troppo
Se vuoi ti disintossicazione anche ex da Trento arriva una lettera e ci chiede di spiegare sotto però poi al dottorato di ricerca sui dodici ore dosi sei erano stati è un terapia quell'attrezzo
E allora io volevo sottoporre qui anche per la discussione
Una alcuni dati intanto uno l'acetato professore che quello che gli americani non lo studio non più e dal la conferenza di Stamford che non si usavano più boccio
Sulle terapie alternative
Nato il tema texano la ragione che danno gli americani non è un problema di costo perché dice l'abbiamo messa a disposizione anche gratuitamente
Ma è un problema di comprarmi anzi di significato terapeutico
E c'era un giace ce lo dice nel settantacinque sul Goodman Gilman dice che è interessante studiare gli effettivi in altre zone e ha delle grandi possibilità dodici anni dopo
Già se afferma in un consistente studio multicentrico
A doppio cieco il tasso di abbandoni è stato così alto che non si sono dimostrati significativi benefici clinici attribuibile né affezioni la media di permanenza non superava le sei settimane dopo dodici anni di sperimentazione ecco cioè voglio dire costa troppo non lo danno ecco e metadone voglio dire è un farmaco che non dà gli stessi risultati soltanto per un problema di compliance vedono arrivare a violarla volevano fare un intervento armato una relazione del professor Sen
Io credo che si possa dire che in altri sono in Italia è stata usata in modo completamente diverso da quello che hanno usato negli Stati Uniti io mi riferivo buona parte dei servizi negli Stati Uniti sono servizi che che per un tot ogni tossicodipendente che che che che loro trattano meno spendono più guadagno
Sorgesse professor parole
Professor gesso
Una parte sono
Supposto non-luogo nessun me la presenza anche nell'uomo ma di cui si è dimostrato negli animali l'esistenza
Non dovrebbe alla fine siccome questi recettori sono per le endorfine
Non dovrebbe tutto considerato avere delle conseguenze positive non negative se capisco in una situazione di pericolo di overdose eccetera e quindi la domanda è questa questi che smettono solo di diversi c'è qualcosa che il altre persone
Dopo trattamento cronico affatto dal punto vista psicologico ovviamente
Tanto io sono convinto da da da da da uomo in trincea che a un certo punto credo che i nostri più grosso risultato sia quello di portare il soggetto nel momento nel quale è in condizioni per smettere io credo che questo sia il più grosso risultato che noi possiamo tenere
Se noi siamo fortunati come quando proviamo scusate un biglietto e Algeria facciamo il trattamento nel momento nel quale l'individuo e motivate ci sono tante situazioni permette cioè definitive come quando uno ci dicevo qui alcuni anni fa e come quando uccidere un passaggio dice devo dare la stazione perché devo prendere un treno non lo caricano in macchina lo portiamo la stazione poi dipende dalla sua libertà individuale se prendo il treno oppure si ferma la stazione per farsi un buco
Se io ti volevo che intanto Rosaria i miei complimenti dell'esposizione molto brillante anche della metodologia che in seguito le do la mia domanda era una curiosità sulla diciamo così sulle condizioni dello studio
Io ho creduto di capire che era uno studio fatto impazienti ospedalieri ospedalizzati no ovvero sul territorio situato nello ma il controllo delle sempre delle urine non ha mai dimostrato l'assunzione di Vittorio ero indiano fumavano massiccia Miso cocaina l'abbia mai trovato non è mai provato nero in Arena consenso in generale sonetti chiedevo questo
Ma questo è certamente una già un un indice di positivo per il trattamento è da chiarire se questo indice dipende dipende da una decisione del paziente che nel momento in cui affronta un tipo di trattamento in realtà dentro di sé ha già deciso di interrompere l'uso della droga per cui il trattamento in realtà copre gli effetti diciamo psico farmacologici con sette che ci governano ricorda e degli effetti psicologici oppure se effettivamente richiamo anche al pensionamento al fine di cui accennava il pianista
Il blocco di attività indoor Fini che di sensibilizzi il soggetto dal dà degli stimoli interni dal da quelli che sono le i condizionamenti interni che esterni danno le sostanze chimiche lo sappiamo benissimo
Quindi io penso che sia sarebbe interessante vedere anche in altre esperienze parte con lo stesso sistema
Se esiste questa cosa che tu hai osservato cioè mi pare che nessuno di questi voglioso di pazienti del gruppo a ero in pazienti che non nel nostro day hospital quelli che hanno fatto menzione l'abbiamo seguiti poi dopo mesi tre mesi in parte quelli che io il trattamento da undici e ventinove mesi sono stati seguiti nel servizio tossico e densa di Pavullo nel quale lavorava prima
La un eravamo in collaborazione con questo Celtic col quale lavoriamo richiamo ne abbiamo lavorato in stretta collaborazione cioè siamo sicuri che non seguivano il peso controlleranno le urine tre volte alla settimana
L'intero evocata medici contraddice
Ringrazio mi congratulo con una volta al comma ma mi conduce stranieri tendono a Faro Lauzi cosa e allora il professor Galimberti parlerà di Enrique dipendenza da sostanze
Presidente signore e signori iniziano a questa relazione illustrando
L'organizzazione generale che si articolerà in tre parti
La prima parte riguarda una breve rassegna sugli studi relativi al rapporto tra di stress da separazione materna negli nei mammiferi compreso l'uomo
Sistema di oppioidi e altri sistemi euro biologici credi indica e dipendenza da sostanze psicoattive perché ritengo che vi siano delle relazioni delle interrelazioni molto importanti tra questi aspetti
E la seconda parte passerò brevemente in rassegna quello che si sa sulla definizione di Credem sul credenti e in particolare sulle analogie che ci si possono essere tra credenti sonno e sogno
E questo la luce anche della sperimentazione che ormai continua da alcuni anni sul quattro in in l'acido quattro idrossi butirrico atto di allaccio in quattro grammi nostri butirrico
Che è un farmaco che ha profondamente modificato il nostro modo di lavorare molto più di quanto a suo tempo non c'è avvenuto con n altre persone
E infine mette cercando di mettere assieme tutti questi dati questi elementi queste osservazioni cliniche
Di elaborare di proporre alla discussione alla critica un modello teorico eziopatogenetico
Sulla dipendenza da sostanze psicoattive
Per quanto riguarda gli studi su separazione materna sia in mammiferi inferiori che nell'uomo nel intorno agli anni Sessanta
Siccome ciò a comprendere come la distruzione dei legami di attaccamento sia nell'animale che nell'uomo va considerato un evento particolarmente stressante
Uno dei primi lavori sperimentali sugli animali atti a studiare gli effetti comportamentali indotti da separazione risale appunto ai primi anni Sessanta ed è di Jensen Battle Monti del mille novecentosessantadue che vedete punto in bibliografia
Questi due autori separarono giovani scimmie macaco dell'età di cinque sette mesi dalle loro madri evidenziando due categorie principali di comportamenti quello di agitazione o protesta che interveniva subito e quello di depressione o disperazione che seguiva a questo
Nel mille novecentottantatré RAI te e short
Fanno un'altra osservazione che mi è sembrata molto importante e sulla quale vi prego di fare un'attenzione particolare perché torneremo poi verso la fine della relazione
E si effettuano una separazione traumatica sempre scimmie macaco e mettono sotto osservazione tre parametri la frequenza cardiaca la temperatura corporea e il sonno
Si accorgono che la frequenza cardiaca aumenta e durante la notte e poi diminuisce Nando sotto i valori normali lo stesso dicasi per la temperatura per quanto riguarda il sonno osservano queste tre cose
Il sonno diminuisce come quantità di ore totali aumento nei risvegli notturni
Diminuisce il sonno REM e si allunga la fase di latenza all'addormentamento
Dell'impatto tremendo che una separazione che potrei definire perniciosa può produrre anche sul registro mentale perché queste osservazioni hanno finora riguardato prevalentemente quello somatico
è testimonianza drammatica lavoro di Spitz del mille novecentocinquantotto che immagino tutti conoscete
Questo psichiatra americano osservò che novantuno a tanti che erano stati allattati dalle loro madri nei primi tre mesi di vita e che successivamente furono apposti a vivere in brefotrofio dove ricevevano nutrimento le pulizie perfetti dal punto di vista igienico-sanitario ma cure affettive pressoché inesistenti questi bambini attraversano rapidamente la fase di protesta giungendo poi ad una fase di arresto motoria e dello sviluppo psicofisico
A due anni l'accrescimento loro era del quarantacinque per cento inferiore rispetto ai bambini della loro età e una mortalità impressionante mente elevata sempre entro il secondo anno di vita trentasette per cento di loro era morto
Di contro in un altro istituto dove i bambini erano allattati dalle madri nessun bambino morì in quattro anni di osservazione
Per questi studi possiamo chiaramente comincerebbe a vedere alcune reazioni caratteristiche che produce il distress da separazione
Che possiamo leggere su tre diversi livelli che sono il registro somatico abbiamo visto la frequenza cardiaca che aumentato abbiamo visto la temperatura abbiamo visto come si è comportato il sonno
Sul registro comportamentale la protesta la depressione che sono comportamenti più integrati
E sul registro mentale vero e proprio che comporta quindi uno sviluppo di un apparato mentale tipico del mammifero uomo
In cui sia una depressione sia successivamente un depressione che esercita un'influenza nociva sul difese immunitarie che cominciano a diminuire finché subentra la morte
Ecco notare che in tutto questo tipo di disturbo cioè il venti estrae sta
E poi degli articoli sono stati in discussione con possibilità di passare prima che uscisse la legge uno la legge uno sei due relativi al trattamento comitatone
Nulla sul primo articolo
Sono articoli proposti da esponenti della maggioranza che quindi avevano effettivamente possibilità di essere accettati un primo un primo articolo indicava l'articolo stesso della legge in maniera minuziosa quali erano le condizioni per attuare un trattamento colonne metadone fra cui addirittura la necessità di avere un lavoro il congiungimento dei familiari e così via se queste condizioni non si verificavano il trattamento andava interrotto
Non superando articolo anche questo proposto da
Esponenti della maggioranza
Diceva però essere autorizzato l'uso di farmaci sostitutivi con decreto del ministro alla sanità ciò significava due cose una che il ministro poteva e non poteva autorizzare in toto e quindi se ne usciva un decreto autorizzativo evidentemente la situazione era che non si poteva fare il trattamento la seconda cosa è la che soltanto a chi chiedeva l'autorizzazione per fare il trattamento con metadone ministro poteva e non poteva dare questa autorizzazione
Il terzo tipo di articolo ancora peggio
Era quello che diceva questo è consentito l'uso terapeutico per preparati medicinali a base di sostanze stupefacenti
Secondo debitamente prescritti secondo necessità di cura aggiungeva con esclusione dei dei trattamenti affini sostitutive cioè da parte la maggioranza durante i lavori parlamentari sono quindi tre orientamenti di cui alcuni più penalizzanti altri meno ma indubbiamente di gran lunga
Con alcune ottica di politica sanitaria sicuramente scarsa e di gran lunga e meglio l'articolo migliore l'articolo che è uscito successivamente che dà mandato al ministro alla sanità di emanare il decreto regolamentare
Tutto questo discorso non solo per illustrare le normative nazionali o internazionali in questo settore ma per inquadrare il decreto che è uscito in una situazione di livello mondiale europeo e anche la situazione di livello nazionale che quella che abbiamo visto
In quest'ambito il decreto che cosa dice
Il segreto ribadisce la necessità dico ribadisce perché già alcune circolari avevano fatto in precedenza
La necessità che il trattamento comitatone sia disponibile in tutti i servizi per le tossicodipendenze
Collega il problema del trattamento come da Tolone alle problematiche delle infezioni Duck giù
Non se ne esce il trattamento come propone nell'ambito di un trattamento globale
Assicura a soggetti che si spostano da un servizio all'altro per brevi periodi che il trattamento comitatone venga continuato del nuovo servizio ove temporaneamente si trova il soggetto
Sottolinea l'avvocato Antonio nato e si è fatto per soggetti che siano effettivamente dipendenti da oppiacei
Guardate le indicazioni che sono state in maniera molto controversa interpretate e sulle quali il ministero ha già dato alcune interpretazioni ufficiali in risposta a quesiti e darà poi successivamente con una circolare esplicativa
I punti diciamo più contestati e che hanno avuto le più varie interpretazioni sono quelli relativi alla durata del trattamento e al dosaggi da utilizzare
Il periodo dice il trattamento con farmaci sostitutivi e a tempo determinato personalizzato
Il suo effettuato con i passaggi necessari per conseguire la disintossicazione
L'interpretazione corretta che il ministero dicevo già dato a chi ha fatto il quesito
E che con a tempo determinato non si intende che debba essere un trattamento a scalare ma si intende che debba essere un trattamento che ha l'obiettivo non necessariamente immediato ma anche protratto
Di terminare senza definire i tempi che vanno evidentemente definiti dal medico e dall'équipe
Il giorno dodici il trattamento effettuato nei dosaggi minimi necessari per conseguire la disintossicazione anche in questo caso non non si intende una disintossicazione a scalare immediata
Per disintossicazione s'intende anche e soprattutto la necessità che il soggetto non continua ad assumere sostanze stupefacenti da strada
E quindi i dosaggi minimi necessari per conseguire la disintossicazione sono credo saggi che partendo dal risultato del soggetto non continui a utilizzare eroina ed evidentemente quelli minimi affinché il soggetto non continui a utilizzare eroina
No al porto Riva di proseguire il trattamento con farmaci sostitutivi di apportarvi modifiche nell'ambito del programma integrato e determinata in corso di terapia dirigente del servizio
Chiaramente un tipo di trattamento avrà un obiettivo che di di termine che sarà rivisto lungo il trattamento spesso in corso di terapia
Dalle chi dall'équipe perché dal medico e si valuterà la opportunità di prolungarlo o di non prolungarlo a secondo dei risultati ottenuti
Il problema cui si accennava prima cui accennava anche questo gesto all'inizio dei lavori
Sull'affidamento del metadone ai soggetti tossicodipendenti problema che nel decreto è abbastanza chiaro
Non è è prevista la possibilità di affidare il metadone segreto si tutto altrimenti o di farli votare acquisire metadone tramite farmacia
Sì è un per quei soggetti che al momento di entrata in vigore del decreto già avevano questo tipo di trattamento questo tipo di organizzazione
Del resto questo prodotto è uscito baci congiuntamente con il decreto sulla riorganizzazione dei servizi
Che
Dà mandato alle regioni di organizzare i servizi in un'attività praticamente quasi ininterrotta
Compresi i giorni festivi e questo deve poter consentire la disponibilità del servizio di dare il metadone ai nuovi soggetti tossicodipendenti che sono entrati dopo il decreto di poter dare loro il metadone anche in orario
Che solitamente non è quello di apertura del servizio e anche nei giorni festivi questa e quindi la panoramica di carattere internazionale nazionale nella quale il decremento è stato emanato
Perché devo dire nonostante gli orientamenti di carattere legislativo cui ora accennato prima
Tutto sommato Surano periodo spesso è un buon risultato che personalmente anche se evidentemente non posso quindi dovuto al mille per mille ma personalmente ritengo un risultato positivo positivo
Per la situazione nella quale ci trovavamo
Perché era una situazione che voleva veramente in sede legislativa impedire questo tipo di trattamento e che comunque anche in altre sedi legislative di carattere locale regionale
Aveva una normativa e ha tuttora dovranno cambiare
Che impedisce questo tipo di latte misto per quei punti fondamentali sono la disponibilità in un servizio la utilizzazione per chi veramente ne abbia bisogno e il rigoroso controllo quando non ci siano forme di mercato grigio purtroppo diffuse in molte parti del paese e che non sono più consentiti grazie
Grazie convertito per le chiarificazioni legislative dunque il metadone rimane
Rimane per terapie cosiddette anche a lungo termine
Rimane alle dosi anche ogni operatore ritiene razionale sotto la sua propria responsabilità adoperare purché al fine del detossificazione
L'unica modificazione anche leggera perché abbiamo visto che esistono delle eccezioni rispetto al sei otto cinque è che i Teka un privilegio desse la possibilità di affidamento a lungo termine
Non è più fattibile pure fattibile soltanto con notevoli difficoltà questo per sgombrare il campo da tante disinteresse frazioni della nuova legge il tempo sarebbe scaduto inclusa quella discussione però vista la importanza permetterò ancora se siete d'accordo saluto se Marozzi che veste de d'accordo siamo già in forte ritardo c'è una tavola rotonda la discussione dei poster non so se sarà possibile fare una per quattro minuti per quanto in una una prima domanda molto secca a un Beretta scrive che i dati della Germania non li capisco tu hai vinto duecentocinquanta grammi di chilogrammi di metadone previsti
E una negazione abuso del mito che cosa se ne fanno in Germania è possibile il metadone come analgesico
Dunque io ho premesso che i dati sulla utilizzazione del metadone per l'anno mille novecentonovantuno presso i correttamente interpretati avrebbero bisogno tutta un'altra serie di riferimenti tipo la popolazione fittizio utilizzabile mai permessa comando o no eccetera si è permesso come analgesico amministrata
Questi Giessen
Stranieri se se si rientra in questi minuti
Dunque volevo chiederti per favore la conferma di un dato che temo
Spero di non aver capito dall'ottantaquattro novanta e dimezzata la percentuale di soggetti trattati con metadone in Italia ho capito bene sì passata da sessantatré insegna sì sì nel periodo dieci epidemica
Questo è successo ecco io questo è successo io lo so io non voglio fare commenti li lascio fare e allora però aggiungo una domanda che cosa intende si intenderà fare
Per
Far sì che venga attuato effettivamente quella norma di legge che dice che in tutti i servizi deve essere disponibile il metadone perché tanto per parlare di quello che succede a casa mia
Nelle in due usurai con cui confino al se dunque il il cui servizio gli ho diritto hanno fatto la scelta teologica di non dare metadone
E con risultati comprensibili una di queste due USL e quella che governa il centro storico di Genova
Non c'è altro da aggiungere
Quello che è il dato si commenta da solo e la nostra risposta è stata proprio quella di inserire nel decreto la necessità che ogni o l'obbligo se vogliamo buoni servizio pubblico abbia disponibile questo tipo di trattamento perché è stata disposta
Che cosa intende di gesso esterne
Quindi abbiamo capito che ci sono dei tossicodipendenti relativamente privilegiati rispetto ad altri chi ha iniziato prima tutto considerato potrà avere il metadone
Per affidamento
Questo è il tema che il motivo non è di privilegiare affatto organizzativo servizi come il vostro che avevano già in polemica però a metà classifica mentre il ventinove agosto che avevano cento persone ho chiesto io in trattamento con l'affidamento non so che hai voluto fare dall'oggi al domani
Dovendo fare questo trattamento tutto dentro il servizio
Mentre una graduale inserimento di nuovi tossicodipendenti consentiva con il graduale potenziamento dei servizi di poter dare il metadone a questi del servizio stesso no io credo che abbiamo sentito per esempio che esiste
Una finalizza finalità Zazzera lezione all'interruzione del trattamento eventualmente e questo in fondo Pozzi visto che non ci sono dei termini obbligati
Fondo una un suggerimento non negativo cioè vuol dire dobbiamo verificare perché non succeda come per esempio con i malati di mente dimenticati col Belleri da vent'anni
Cioè cosa di questo genere questo penso che non sia negativo
La conseguenza dicevo che questo decreto fino a che non ci saranno eventualmente delle modifiche sarà che l'unica arma che noi abbiamo e migliorare i servizi
Nel senso di rendere questi servizi meno brutti di com'erano per così rendere meno tragica il fatto di doversi rivolgere al Servizio ogni giorno inclusa la domenica inclusa a Ferragosto eventualmente
Beh questa l'altro fino a mettermi notte e questa è la domanda la possibilità di delle gare
Dei medici che potrebbero se in qualche modo professionalmente abbiente
Diciamo abilitati a consegnare il metadone ed eventualmente far riconoscere il loro ambulatorio medico come una
Una diramazione del Comasco esiste è considerabile cioè sempre rimanendo in questa possibile difesa visto che la legge e così chiara i nuovi tossicodipendenti devono andare al al servizio possiamo noi chiamare servizio o del vetro battezzare come servizio un ambulatorio
No purtroppo questa possibilità che c'era prima per cui un medico privato di famiglia o comunque si poteva accordare con il servizio per fare nell'ambito di un programma Star l'attrice trattamento con metadone nel proprio ambulatorio
Purtroppo devo dire questa questa logica non c'è più quel nuovo decreto unica possibilità che c'è adesso è negli orari di chiusura del servizio il trasferimento ci coinvolge ad altre strutture abusive identificare altri dice spesso
Un'ultima domanda
Stranieri
Tra stranieri
Io credo un'altra domanda a Umberto Filippi complimentandomi per la relazione che ha focalizzato molto bene la situazione italiana che importantissimo conosce avere basi sulle quali poi ragionare di questo
Gianluigi diceva bisogna che i servizi siano migliori
Fra faccio una domanda i teologi e i politici sono previsti non lo ricordo bene in quell'elenco di professionalità che devono essere presenti nei sei no e questo è molto importante
è molto importante perché si ci sono anche nei prossimi sei mesi avremmo gli stessi risultati che abbiamo avuto in precedenza
E io chiedo se a un certo punto
C'è nascosto nel nell'elenco che verrà fuori però diventare apicali la teologia la politica come elemento importantissimo per diventare responsabili perché la situazione ai quali ci siamo trovati e consecutività queste cioè diciamo che è stata dovuta alla fase nella quale noi dicevamo che bisognava cambiasse la società dicono i come Società italiana perché se non non non ha non si venivano eliminati tossicodipendenti quando nel settantatré non a Joni ha cominciato
Agli a intervenire con sostanze sostitutive
Quando viene regione Emilia Romagna ho cominciato a fare lo stato definito metadonica quando in realtà non c'era nessun altro strumento nessun'altra alternativa che la teologia la politica per curare i tossicodipendenti Entertainment intervenire sui tossicodipendenti allora questa nuova legge dalla possibilità intervenire sui tossicodipendenti questo importantissimo e che si dà questa possibilità allora a un certo punto sono i servizi che non funzionano
Intervengono sulle tossicodipendenze non sui tossicodipendenti e questo le voglio chiedere i ministri una seta poi la capacità effettiva di incidere su queste cose
Micela sanità a
Degli spazi di manovra che sono stabiliti da leggi di carattere generale sapete meglio di me che dispacci sono piuttosto ristretti perché le regioni hanno ampia autonomia organizzativa in questo settore
Per cui è già stato se vogliamo forse un'eccezione la possibilità che la legge ha dato al Ministro della Sanità di emanare
Questi tre quattro decreti relativi all'organizzazione dei servizi relativi ai trattamenti molto contestata a livello delle regioni di conferenze stato regioni con me
Minaccia di presentazione di di corsi alla corte costituzionale per far abolire questi articoli e e quindi lo spazio di manovra e quello che la legge ci dà l'abbiamo utilizzato al massimo lo utilizzeremo anche per quanto riguarda la distribuzione dei fondi alle regioni
Che sciarada novantadue correlata all'effettiva realizzazione
Dei servizi secondo quanto il decreto ha previsto speriamo che questo ci riesca a a fare per cui le regioni che non hanno poi attuato è attivato servizi funzionanti come previsti dai decreti
Cercheremo di di bloccare in quanto meno i fondi a loro destinati
Allora possiamo concludere qui la seduta se non ci sono altri interventi la relazione abbiamo e dei tempi purtroppo che ci strozza no diciamo i programmi dottor perché lì perché ha presentato molto bene il problema mi pare che quello che si debba sottolineare in positivo
Che contrariamente a quanto forse qualche operatore auspica i decreti ministeriali non sono perché non debbono essere un protocollo protocollo è un'operazione medica hanno detto da che parte non ha padrini
Il il decreto Vottari Pelle indicazioni guida sulla prudenza in materia di trattamenti sostitutivi non ultimo quello di includervi solo il metadone perché solo del metadone a a tutt'oggi nella registrazione nazionale internazionale l'indicazione di farmaco sostitutivo mentre altri che pure domani probabilmente vedranno in uso non hanno questa indicazione che vuol dire che non sono state condotte tutte le ricerche play cliniche e di Farmacologia clinica
Intese a validare queste indicazioni quindi io credo che tutto sommato i lavori questa materia sia stato molto utile
Carlo tagliamo
E Mastella sette otto niente di male
Caforio
Per cortesia colleghi sono pregati di rientrare siamo veramente in ritardo non abbiamo il campanello grazie
Dovrebbe essere di Felipe anzi
Allora
Questa tavola rotonda arriva un po'in ritardo
Vedremo di accelerare i tempi in modo da
Le filiere abbastanza stretto
Il problema della diagnostica di laboratorio è un problema che ha
Gli apparecchi e sfaccettature
Che si modificano col passare del tempo
Va infatti
In primo luogo osservato che
L'approfondimento delle tenne che è analitiche
La maggior specificità la maggior sensibilità di queste tecniche non sono certamente un motivo che risolvano i problemi analitici anzi molte volte
Ne creano degli altre perché mettono in evidenza sostanze
Ho situazioni che prima non si conoscevano e pertanto complicano la situazione stesa
Dal punto di vista degli stupefacenti diciamo che la diagnostica di laboratorio
Almeno due aspetti molto importanti
Il primo a chi
Va dato il dato cioè
Le indagini che noi dobbiamo fare avranno determinate caratteristiche in rapporto all'utilizzatore
Fate diverso
è fare delle indagini su liquidi biologici prelevati da animali trattati con una determinata sostanza
Oppure
Per un prodotto somministrato
A una persona oppure ancora se si tratta di verificare l'assunzione da parte di un tossicodipendente di sostanze
Stupefacenti o è questo il caso più complesse o se si tratta di fornire
A un magistrato la documentazione che un soggetto ha usato abusato di una determinata sostanza quindi a seconda della
Indirizzo cui serve il nostro dato ci saranno delle metodologie più o meno complesse
E ancora bisognerà verificare
Queste metodologie in rapporto al materiale che noi dobbiamo esaminare
Tale può essere una sostanza sequestrata campioni sostanza sequestrata
Oppure materiale biologico prelevato dal vivo oppure materiale biologico prelevato dal morto
Ho come abbiamo già accennato problemi relativi a Stati era situazione di sperimentazione nel negli animali quindi come vedete
Ci sono diversi problemi che andrebbero affrontati con una maggior disponibilità di tempo
E vedremo qui di riassumere brevemente in tre oratori accenderanno a qualcuno di questi problemi
E
Direi che invece di fare una discussione dopo ogni intervento sarà opportuno visto che siamo in ritardo
Fare una discussione unica alla fine degli interventi perché così se ci sono delle analogie potremmo o potranno il relatore di rispondere
In un solo momento
Chiuderei qui Nando la parola Lehman professor Marozzi che ci parlerà di problema molto interessante cioè quello della cocaina del rilevamento verrà stesa
Pare partano
Venendo parlare delle problematiche diagnostiche in termini stupefacenti
Non si può non
Non fare una distinzione preliminare tenendo conto dalla nuova legge che riguarda gli stupefacenti
Questa nuova legge introduce il concetto di dose media giornaliera come limite
Tra
L'applicazione a procedure amministrative per procedure giudiziarie
E intere sarebbe interessante discutere questi valori
Che sono stabiliti dalla legge
Per vedere
Il loro reale significato
Su questi valori si potrebbe discutere sulla loro reale
Esattezza o meno
In ogni caso
A mio modo di vedere erotico perché mi pare importante stabilire te pare importante fare riferimento è un valore che non ha assolutamente non può assolutamente essere un valore riferito
Alla media reale perché non non è possibile questo questo approccio
è un valore che ha un significato di astrazione
Come avevo consigliato di astrazione tossico dipendenti medio grado cui ci si riferì a precedentemente in giurisprudenza ecco questo penso che sia l'unico valore al quale bisogna riferirsi partendo da questo
Bisogna dire però che questo valore fondamentale perché è un discrimine no tra l'applicazione di una procedura amministrativa procedure giudiziarie quindi processo eccetera e quindi e quindi il dato in questo caso a un significato molto importante
E questo questo problema è un problema di cui bisogna tener conto quando si va a applicare la legge quando si è chiamati dal magistrato a applicare la legge
Inconveniente per questo per questo fatto se ne sono verificati coerente noi a Mila no abbiamo per esempio una procedura un po'sui generis tipo
Che possiamo definire molto ambrosiano molto pratica per cui tutti i campioni sequestrati
Vanno vengono prima esaminati in maniera informale presso i presidi molti zonali
E dopodiché
Se c'è necessità vengono poi sottoposte ulteriori controlli questo fatto cosa determina determini inconveniente
Che a volte è un campione che conteneva un quantitativo superiore alla dose media giornaliera procedura amministrativa viene diventa poi inferiore la dose media giornaliera quando viene esaminata in sede giudiziaria e quindi questo ha determinato molti inconvenienti
Che sono stati risolti in generale con buon senso ma che però in sede giudiziaria possono
Determinare molti molti problemi complessi
Il caso della cocaina avendo a parlare dell'argomento che mi sono scelto in casa cocaina è molto particolare anche perché la cocaina è una droga che circola ha un grado sul mercato clandestino ha un grado di purezza certamente superiore a tutte le ha
Ecco allora adesso volevo fare vedere alcuni tracciati alcune alcuni grafici per
Osserva per fare per rendere per rendere conto di queste di queste propri
Se non se considerando campione d'Ucraina che abbiamo esaminato Noemi
Presso i nostri istituto
I valori più bassi sono quelli
Per quantitativi del peso inferiore a mezzo grammo con contenuti che arrivano al trentadue per cento se no in generale
I contenuti percentuale di principio attivo puro sono molto più elevati sono vanno dal vanno per reperti del pilota mezzo grammo e cinque grammi tra cinquanta e settanta per cento è via via fino all'ottanta novanta per cento
è frequentissimo è frequentissimo il trovare della cocaina meno
Soprattutto nei grossi sequestri percentuale di praticamente pura
Anzi puro
Problema eventualmente quello delle delle impurezze di origine sul difficile termina
Ma cosa molto una cosa molto interessante
Che mi piazze sottolineare che abbiamo già sottolineato al prego
è il rapporto tra i sequestri di cocaina e di eroina
Che abbiamo osservato a Milano
In mezzi minerale
Il rapporto tra
Se questi cocaina e se questi è lunedì e uno a sette
Cioè
Che il che fare pensare una diffusione analoga che noi non credo che si riscontri una pratica ma la cosa la cosa ancora più interessante è che la stessa rapporto si trova tra le positività che noi Rile per cocaina ed eroina che noi rileviamo né materia né Cusco
Cioè nel materiale necroscopico noi rileviamo una positività uno le positività per cocaina eroina solo sempre in questo rapporto
Quindi questo è un ma che ha
Ma che FIAT che può indicare
I gravi fusione acufene che sicuramente che sicuramente non è quello che si che si può pensare che vi si
Cioè perché potrebbe essere molto maggiore diffusione pur
La popolazione che noi conserviamo una popolazione un po'particolare perché si tratta della cocaina sequestrate e quindi che non è quella che si vede sempre si tratta dei soggetti che arrivano morti all'obitorio di minare quindi non solo della brava gente insomma e
Tra l'altro la polizia Italia Battisti per il male per cocaina nelle vittime di omicidio aperto
La tipologia della cocaina che deriva sempre dalle analisi che facciamo con le analisi eccetera
Ridurre al massimo i tempi
è atteso che non è
La tipologia del taglio
La tipologia del target
Ecco la cocaina
Ben il trentacinque per cento e pura si rinviene
Come tipologia del taglio
Abbiamo
Il quarantasette per cento solo conseguenti che ammannite solo umanità in generale la il taglio doveva della della cocaina con la tolsi o non viene era la mente fatta la manette perché bianche come la cocaina solo per quello
è significativo il fatto che la cocaina è una delle poche però che nel quale taglio può avere anche un significato tossicologico abbastanza un considerevole perché tagliate con lidocaina cioè quella quella frazione del dodici per cento che si vede tagliate con lidocaina che
I morti da ritoccate dalla cocaina da strada generalmente sono preziose miste per la lidocaina ecco carino perché al taglio può arrivare anche al quaranta per
Ecco
Tutto questo esige un certo tipo di tecnologia che
Si basa solo tecniche
Gascromatografica cromatografico stato sottile
Con manto gran gascromatografica Concone capillare che io a questo punto di vista vista la allora di risparmio
Ancora per quello che riguarda la cocaina
Una cosa due cose interessanti che voglio dire la cocaina noi la riconosciamo come come droga anche non solamente dai componenti soli ma anche le componenti volatili cioè sul venti residui sono molto importante per caratterizzare la cocaina sul piano atletico
E poi
Mi mi voglio voglio dire qualcosa su quello che riguarda le nostre indagini
Nel campo
Necroscopico
Perché la cocaina è uno delle delle droghe che determina
Problemi relativamente complessi dal punto di vista analizza
Le polena una sostanza relativamente poco stabile che si teorizza con relativa facilità
Il suo metabolismo
Non si sa mai se i metaboliti tre i derivati che vediamo sono formati in vivo cui in vitro perché è la pizza rileggo Nina si forma con estrema facilità anche nel sangue
Cadaverico in vitro per cui noi non abbiamo mai un dato che si riferisca con che si possa riferire con est con con relativa tranquillità al momento della morte
Perché
Nel nella fase post mortale la droga può modificare gli esperti questo è un aspetto
L'altro aspetto fondamentale e allora per evitare per per vedere per trovare della Cuccarini modificata dobbiamo andare a cercarla a livello encefalico soprattutto dove la cocaina arrestati modificata
Una forma Fallica si si scioglie
Più affinità per i
L'altro discorso esce degli l'altro discorso abbastanza importante è quello sui metaboliti della cocaina che noi abbiamo visto
In gas cromatografia spettrometria di massa
Queste un tracciato
Nel quale
Dal quale si evidenziano la cocaina e i suoi derivati
Cioè i derivati fondamentali metabolici
La la cosa relativamente
Strana e questa formazione questo derivate tipico sul Carbo stile
Che si riscontra con relativa facilità cioè c'è una metilazione insomma sul sul carbossilico delegato al del del dell'estere c'è questa formazione del del del derivato e ti dico e questa è una cosa che si vede con una certa farsi con una certa frequenza ed era stata
Ed era stata semplicisticamente attribuita a dare di ottanta ore gli americani all'azione dell'arco cioè con in presenza di alcol si poteva formare questo derivato
Noi abbiamo visto che si ritrova anche nei soggetti che non hanno assunto alcol cena senza e con alcune mie di rimette desiderosi tra lo stesso questo questo derivato
Questo derivato potrebbe su un artefatto cioè potrebbe non essere un metabolita potrebbe sono artefatto e si tratta di stabilirlo come un artefatto analitico non un un fatto che si verifica in vivo un fatto si verifica nel costa sicché non è ancora stato è stato
Per quello che riguarda invece il dato tossicologico nei soggetti dei quali
Cadavere che si nei quali si rinviene cocaina noi abbiamo ne abbiamo visti pochi pochissimi nostra casistica
Milanese
A fronte di di di cinque seicento casi di di morti datata cute Narcos forse anche di più
Ne avevo visti si conteranno sulle sulle dita di una mano ecco i i morti
E quali la morte si può essere attribuita esclusivamente alla cocaina
Abbiamo però molti casi nei quali alla alla morfina associato alla cocaina
E in questi casi in generale l'azione prevalente è quella da molti in tutti questi casi il problema diagnostico è relativamente Complesso per quanto riguarda la cocaina per i motivi che ho prima evidenziate con queste
Io andare adesso la parola al professor Giuliani lasciando professor Manconi per ultimo in quanto non ci parlerà di diagnostica di complicanze infettive quindi giorni lei prima diagnostica
Tossicologia e poi
Dunque
Parlerò delle importanza dei metodi immuno chimici nella diagnostica sia diagnostica diciamo tossicologico forense quindi relativa diagnosi di morte che anche gli Agnostic relativa a diagnosi di tossicodipendenza diagnosi di over dose nel caso appunto sibillino
Ho noi siamo ormai penso che perché si laboratorio
Dotato di mezzi diagnostici specie appunto di tipo immuno chimico che sono naturalmente i più diffusi e che attualmente hanno grossi vantaggi quali appunto la praticità dell'uso la alta sensibilità diciamo di questi i mezzi e questo che hanno avuto un enorme diffusione anche naturalmente relativamente al tempo relativamente basso tempo di analisi
E permettono quindi effettuare innanzi gli screening su campioni piuttosto numerosi
O di solito i kit che sono vengano utilizzati nelle varie case diciamo Kite delle tipo via niente FPA della botte Cetera sono tipi basati su linee cioè praticamente l'urina il il mezzo su cui noi trova operiamo
Più facilmente
Molto spesso è necessario però intervenire diciamo su campioni diversi da quelli d'urina perché l'urina certe volte può dare dei dati che non sono diciamo ben correlati alla realtà o se non altro che posso naturalmente interpretati in maniera molto
Diverso da quello che può essere un'interpretazione il presente di un dosaggio ematico
Senza parlare poi delle e caso in in cui dove si voglia operare con questi mezzi su per esempio cadaveri giunti appunto a morte per intossicazione da overdose di stupefacenti eccetera
Quindi l'importanza di poter utilizzare anche questi mezzi ormai così diffusi
In
Metri
Campioni diverse periodica adottato ad esaminare in un la prima parte
Diciamo se effettivamente può sussistere una linearità tra il dosaggio diretto c'è un dosaggio effettuato sulle urine una serie di metaboliti noi abbiamo preso come primo screening delle benzodiazepine
Che e poi un dosaggio dopo estrazione delle benzodiazepine stessi sulle urine maniere da vedere
Ah se esisteva una linearità di questi cit
Ho faccio vedere alcuni grafici posto
Dunque nel prima sperimentazione che abbiamo effettuato lo dice proprio lei ha utilizzato le urine e con chi tre se il privato e la botte Ethics poi evidenziare diciamo sulle Città di Udine se dopo sistema di estrazioni se aveva ancora linearità abbiamo utilizzato quattro metodi tutti basati sulla fase solida come tipo di estrazione
Utilizzando però in un primo caso un solvente tipo cito nitrile nell'altro caso il metanolo e praticamente portando a secco l'estratto in un caso e non nell'alto questo qui per le sicari e se i metodi distrazione potevano variare in questi casi ho noi abbiamo utilizzato vede una prima diciamo per questa sperimentazione dieci campioni dei un rivale che provenivano appunto da pazienti che facevano uso punto di benzodiazepine
Abbiamo utilizzato il metodo Merlo diretto e dopo estrazione e praticamente risultati sono quelli che si possono verificare e abbiano riportato
Questi risultati Yemen grafico
Utilizzando le con solidarietà e di riflessione per verificare se sussiste il romeno linearità e come questo nel metodo al metodo a ebbene sono metodi praticamente che utilizzano aceto nitrile
E il primo viene diluito direttamente conta un po'nel secondo protratta secco
E come si può vedere il fatto il potere a secco il campione deleterio per quanto riguarda praticamente il il dosaggio dopo disperazione infatti abbiamo nell'anno abbiamo linearità e di una cultura di tensione
Cosa bassa mentre abbiamo abbastanza riproducibilità per quanto riguarda il la diluizione indiretta del dopo estrazione con tampone
Passando ad l'altri sede due metodi cui utilizzavamo invece come solvente il metanolo
Anche qui si può notare come il fatto di portare a secco il campione non vada assolutamente bene mentre riprendendo il Lestat metà logico con tampone sia un'ottima idea genialità quindi questo è stato il metodo che è stato scelto per le nostre indagini
è stato diciamo provato su una serie di campioni più vasta in maniera da poter vedere se effettivamente sussisteva linearità eccome si può vedere
Diciamo la verità questo è stato fatto su ricerca mi pare trentadue campioni in questo caso qui cardinalità diciamo sussiste
O questi dati praticamente preliminare in cui si portavano quindi identificare una buona linearità dosaggio diretto e dosaggio dopo l'estrazione hanno portato praticamente a a voler sperimentare un pochettino le cose diciamo su campioni diversi appunto da quelli che nell'urina che era appunto il nostro Progetto allora in questo caso ci siamo
Rifatti comunque cadono voluto praticamente uno proprio di estrazione effettivi di confine l'authority
Però ecco sarebbe bene corde non amava parto sul giornalistica tossico-nocivi e cui praticamente utilizza come metodo una depenalizzazione con acido triturato ascetico al dieci per cento
Nel mio praticamente mescolato uno a uno con con nel sangue
E e praticamente un dopo aver ridotto Sato che centrifugato il silenzio natanti ed è utilizzato con metodica senta S.p.A. Critics
Ora noi abbiamo approvato questo sistema e abbiamo visto anche che su campioni ematici in diverso grado dei diciamo conservazione quindi campioni di sangue cadaverico
Campioni di sangue monetizzato oppure si erano oppure esami vivente il metodo si presentava sempre lineare
Tra la quantità che noi aggiungevamo diciamo di morfina questo caso si passava la morfina quantità di morfina giunta e la quantità rilevata dopo in estrazione
Questo estremamente importante perché potrebbe consentire di a disposizione un metodo piuttosto semplice che per effettuare dosaggi
Diciamo ematici dosaggi sul campione diversi con la metodica semplici come quelle di se abbia voluto confrontare quello precedente ossia la validità del metodo e per mettere in luce cioè per una verifica diciamo dell'importanza del del dosaggio rimati con rispetto per esempio a quello urinario per un accertamento di un'overdose o per le cause di una morte
Abbiamo utilizzato diciamo un'analisi su un esame ha fatto su un campione sui sessantacinque campioni questi sono soggetti tossicodipendenti diventi e in questi soggetti abbiamo ho fatto sempre il dosaggio culinario
E lo dal gioco in aria e in mente trenta di questi soggetti è stato utilizzato questo metodo per eseguire che il dosaggio ematico
Ho parallelamente parallelamente abbiamo utilizzato la stessa metodica
Solo sul trenta cinque campioni su trentacinque soggetti cadaveri cioè giunti a morte per intossicazione stupefacente dover dose salvate nel periodo di circa due anni
Alla nostro istituto
Anche qui è stato effettuato dosaggio primario e dosaggio tematico
Dedicata a questo parla del Black Box del metadone la scatola nera come utilizzarlo è una specie oggetto misterioso ognuno ha le sue ipotesi le sue teorie sarebbe ora che il nostro comitato
Di cui si è parlato stabilisce delle regole utili per tutti
La il l'ipotesi nostra è quella che in vetta come atti del paziente gli dà una risposta
E
Gli consente attraverso terminato meccanismo di ottenere qualcosa di più del semplice farmaco cioè per esempio ottenere una situazione di autonomia anche dal farmaco o per lo meno dal dall'ambulatorio che dovrebbe frequentare quotidianamente per cui noi proponiamo al paziente
Che se raggiunge un certo grado di compliance potrà ottenere determinati privilegi che saranno all'inizio
La terapia da portarsi a casa di lui che Poli eventualmente una terapia da portarsi a casa a giorni alterni e poi alla fine la terapia da portarsi a casa per tutta la settimana nel caso la sua compagna sia completa
E non abbiamo suddiviso questa popolazione in due gruppi
Questi novanta tre pazienti da dieci anni in terapia va be'che non tutti hanno fatto dieci anni interi qualcuno ha smesso qualcuno ha avuto un periodo di casa sceglie e così via però abbiamo controllato
Sia la situazione di base all'inizio per quanto riguarda a inserimento sociale in grado di criminalità e così via sia questi dati li abbiamo contratti durante tutto l'ultimo anno va bene
Cioè grado inserimento sociale valutato secondo il DSM terzo
Criminali Tirreno cioè il PEF la
Crimini sempre durante l'ultimo anno e quel che abbiamo visto e che punta a vocazione abbiamo diviso la popolazione in due gruppi suoi due sottogruppi quelli che hanno la completa compliance e quelli che non hanno una complessa come
Quaranta allora completa compliance e come tali sono tutti nell'ultimo anno di terapia
Sono tutti settimanali cioè tutti quanti questi quaranta sul novantatré si portano a casa in vetta dove per tutta la settimana vengono un giorno alla settimana cento lascia le urine se hanno dei problemi li discutono in genere
Hanno poco tempo per discutere perché ormai hanno una vita completarlo
Se hanno dei problemi li discutono sono delle persone che hanno una vita assolutamente normale gli altri sono delle persone che assoluta gli altri cinquantatré gli abbiamo a loro volta divisi in altre due sotto orazioni
Cioè al ventotto
Che avevano un compliance incompleta nel senso che non erano in grado di avere il metadone per tutta la settimana regolarmente ma continuava lo uso saltuario di eroina però non smettevano mai
L'uso del metadone nel senso che veniva in tutti i giorni regolarmente a prenderlo queste son persone che hanno dei brevi periodi settimanali ITA dei brevi periodi in cui perdono il metadone sono quelle persone che si sanno organizzare e evitano di prendere l'eroina nella fase in cui sanno che gli sarà particolarmente utile il metadone a casa per esempio d'estate se vogliono farsi una due settimane di ferie così
Poi abbiamo un terzo gruppo ventitré S sempre persone da dieci anni terapia che invece hanno una vita abbastanza
Sconclusionata per loro esso allora non compliant non solo compliance non solo per quanto riguarda il dosaggio quotidiano ma anche per quanto riguarda la frequenza cioè solo persone che oltre che proviamo a vedere cioè praticamente oltre che avere le urine spesso positive non vengono al centro regolarmente
Spesso non vengono hanno le loro assenze stai sempre lì a chiedere variazioni di dosaggio in genere verso il basso verso l'alto se si dispera sono delle persone che hanno una loro queste questo tipo di popolo in queste tre popolazioni che abbiamo suddiviso in meno e dirimente partial e dirimente totali che li mettono in rete quaranta
Ventotto venticinque venticinque ore di teoria
Praticamente non hanno il criterio di Etta età di insorgenza anni di addiction e Polito era chiuso praticamente solo di criteri che non consentono suddivisioni su questi pazienti poteva successiva
Se prendiamo come criterio di suddivisione la il social adjustment valutato secondo GSM pezzo
Noi vediamo preda di valori basali e i valori nell'ambito di osservazione sempre valori basati vediamo che in tutti quanti sia un netto miglioramento dell'indice
In tutti e tre i
Netto miglioramento dell'indice del grado di aggiustamento sociale migliora sia in quelli né inno e grida da uno e zero quattro due dodici ma soprattutto migliorati in questi fra le possiamo vedere che questo miglioramento e
Significativo valutato secondo tutta una serie di testi di cui poi possiamo darvi tutti i dettagli ma ciò che è importante
E che i gruppi fascia le chimere totale dirimente non hanno differenza fra di loro nel grado
Nel miglioramento di riaggiustamento sociale mentre significativa la differenza per quanto riguarda il grado di riaggiustamento sociali di questi due gruppi totale Pasha nei confronti del mio Negri il che significa che sia che si sospenda completamente l'uso dell'eroina sia che se sia che si sospenda completamente l'uso dell'eroina colluso comprendendo il metano con le sia che questo non succeda ma che si prendano regolarmente tutti i giorni metadone si può ottenere per raggiungere lo stesso grado di aggiustamento sociale che praticamente quello che non fa più distinguere queste persone da persone normali queste sono persone che hanno un grado di inserimento sociale completo
Le persone che con cui lavorano spesso armi i loro familiari spesso non sanno che sono sotto trattamento Cometa come nella maggior parte dei casi la successiva per Kohl
Lo stesso dato l'abbiamo visto per quanto riguarda i grado di criminalità
Un certo miglioramento in tutti i casi ma il miglioramento tenuto nei due gruppi parshah detto terribilmente e significativamente più elevato rispetto a quello ottenuto nel caso questi dati li abbiamo questi sono valutati secondo la nuova abbiamo voluto fare anche una analisi discriminante cioè tutti questi dati in base al social adjustment e al criminali filetti li abbiamo mi si tentò un computer con un programma e questo compito al fatto da sé la rete da sé specialmente nel suo programma dentro l'analisi discriminante
E computer regala successivo
Ha suddiviso questa popolazione novantatré pazienti in tour sotto popolazioni
Abbiamo la popolo la sotto popolazione che comprende il primo gruppo del Noe dirimente
E le altre due sodo popolazioni con un dato che si sovrappone completamente cioè praticamente non distingue fra parshah netto terribilmente il computer per quanto riguarda i grado di aggiustamento sociale
E di esempi cioè il reinserimento sociale
E di criminalità
La successiva per cortesia
Che dosi di metadone abbiamo dato a questi pazienti si voterà a fuoco un attimo
Voi sicuramente conoscete tutti questa diapositiva di Bolt che è alla base di questo libro cioè praticamente questa diapositiva dimostra notissima esiste da anni
E uscita circa due anni prima del libro è stata pubblicata su Giammarco praticamente riassume studi fatti su un grosso numero di centri negli Stati Uniti dove si dà il metadone e dimostra al fuoco per gli ordini non si vede niente abbia abbia pazienza grazie così e dimostra che la percentuale di urite negative in rapporto alla dose di metadone Busacca e come voi vedete
Chi quarta e la dose di metadone esatta più bassa e la percentuale di Udine positiva per morfina nell'ultimo mese di trattamento del paziente questa diapositiva dimostra che basta dare una dose di metadone superiore
Fra ottanta da ottanta milligrammi su e i pazienti praticamente non fanno più uso di eroina
Quindi è una semplificazione del problema o un serio statement che ci dice se vogliamo essere assolutamente certi che i pazienti pasta dagli questa dose elevata
Il nostro problema è un po'diverso
Per lo meno il mio modo di vedere il problema è un po'diverso io credo assolutamente a questo questi sono dati statistici mi guardo bene dall'argomentare contro dei dati statistici esso vediamo un attimo la successiva per poi ragioniamo su questo questi solo e i dosaggi medi di metadone presi durante il tutto il Pd ore dieci anni avevo fatto una media un po'approssimativa ma rientra dei tre gruppi
Allora guarda ti impone il gruppo con un totale che inventa cioè i settimanali quelli che nell'ultimo anno sono stati settima la maggior parte sono settimanali da cinque sei anni prescritta
Per prendono uno dosaggio di metallo il quaranta per cento di questi pazienti a un dosaggio di metallo inferiore a trenta milligrammi al giorno
E ha avuto un dosaggio di metadone inferiore a a trenta milligrammi al giorno e il cinquanta per cento dosaggio compreso fra trenta e sessanta va bene quindi non dosi elevatissime possiamo dire
In gruppo del Pascià li dirimente son quelli che hanno i dosaggi tendenzialmente più alti
E il medico che fa di tutto per ridurre in questi pazienti il il per l'uso l'abuso di eroina cioè il continuo uso di eroina per quanto si renda conto che questo abuso ormai e assolutamente controllato in quanto non produce quegli effetti
Per i quali il paziente era venuto dal nulla cioè sono persone che rinunciano a una completa indipendenza dal centro la quasi completa in difesa non c'è non rinunciano a qualche somministrazione saltuaria di eroina né più né meno come tanta gente non rinuncia al suo bicchierino il venerdì sera
Mentre invece
Il dosaggio e senz'altro il stranamente in termini compreso fra i trenta e i sessanta milligrammi nella maggior parte dei pazienti del nome che evoca il sono quei pazienti nei quali e praticamente impossibile cerca di aumentare la dose perché mancano sono quelli che vogliono un dosaggio che di via così minimo liquidity
E allora e sarebbe giusto portare tutti questi pazienti a cento milligrammi di metadone al giorno forse sì
Cioè avremmo risolto un problema che io non considero il mio problema di merito mio prende il medico non è quello di eliminare l'uso dell'eroina ma è quello di ridurre Italy Michele rovina il prodotto cioè migliorare
La qualità di vita di un paziente e quindi e col paziente che stabilisco qual è la qualità di vita che lui ricerca sempre che ovviamente questo non sia un qualcosa che sia dannoso per gli altri ma con quel grado di riaggiustamento sociale più di tanto io non credo di criminali di rettili tanto io non credo di dover pretendere da me metà al paziente diversamente sei imponendo di qualcosa che non è nei miei compiti dipende dico
Quindi con un dosaggio
Che va tagliato addosso al paziente volta per volta e che non è necessario raggiunga dei dosaggi altissimi se non per certi periodi di tempo ma sempre con un dosaggio che collega anche all'eroina fatta saltuariamente i suoi effetti
Di alterazione della personalità questo è ciò che in fondo dell'Unità fa provocando quelle situazioni di storia e così via
E considerando quindi questi dei pazienti assolutamente normale come dei diabetici che ogni tanto
Fan qualcosa al di fuori della dieta noi abbiamo controllato per anni questa popolazione con un farmaco che si chiama il metadone che ormai tutti quanti accettiamo
E abbiamo imparato piano piano ce n'è voluto anche per me
Ancora oggi mi rendo conto accorsi per anni dei normali pazienti quel quasi tutti i giorni bisogna discutere del loro benessere grazie
Ringrazio Alessandro Tagliamonte per l'interessante relazione per avere poi ricondotto diciamo i tempi intenti razionali
Quindi ci consente una relativamente estesa e approfondita discussione
Sud sui dati ecco metodologicamente vorrei evitare la udienza
A esprimersi attraverso le forme tradizionali di intervento che sono due una è il commento cioè uno si alza e commenta può aggiungere qualcosa di suo
Purché sia in tema quanto Sandro Tagliamonte ha presentato non sono ammessi commenti sul tempo sulla su Cossiga si è che si autodenunciato eccetera
Quindi il tema è qui
L'altra forma forse più apprezzata e la domanda diretto da sempre su quanto Sandro Tagliamonte ha presentato dico questo perché per esperienza nero cioè settantadue ad oggi tutte le volte che si nominava parola metadone la platea si infiamma e i temi vanno dalla psicodinamica alla morte metadonica alla demonizzazione a sottolineature estremamente favorevoli quindi invito alla concretezza e alla precisione vorrei dare un esempio io
Volevo chiarire
Sandro che cosa tu intenda per totale Green mentre apparse Allegri mentre noi prima io ho inteso che i pazienti totale prima in sono quelli che vanno bene
Novelli che ricevono metadone le cui urine sono pulite che non si alto somministrano mai eroine per legge un regime divorare l'ultimo anno non l'hanno mai conferma l'uso d'altronde mentre i parcelle Vine sono i saltuari
Scusa coloniale saltuariamente al recupero non sbaglia dovuto cioè prendono comunque tutt'i giorni la terapia d'accordo e i noi prime sono quelli che prendono tutti i giorni la terapia malgrado dove nono non prendono tutti i giorni a terapia sono quelli che non solo hanno Iovine positive ma l'ho anche un minimo di tre assenze mensili dal dall'ecco quindi sia dai tecnici del vostro servizio non tiene conto in senso di indirizzare la terapia e la rottura di un contratto della terapeutico della positività urinaria bello no d'accordo va bene
Certo
De Chiara
Sandro vorrei soltanto che mi spiegasse come mai questi che sono
Che sono saltuari per quanto riguarda la terapia perché si fanno continuano a farsi hanno un socio all'adjustment di una riduzione di criminalità
Che praticamente identica a quelli che invece secondo la terapia che non si fa
Sono santuari nell'uso di ruvida ma il centro parlo tutti i giorni cioè la terapia metà secondo il loro primo figlio di livelli plasmatici di metadone di queste persone sono tali che indica nel
Li garantisce dagli effetti
Di studi saluti di quell'eventuale saltuario uso guida no dunque innova agreement sono delinquente sono quelli che al centro spesso all'ombra ecco però hanno dei livelli costanti e questo è un anello livelli costanti quelli che al centro valutarlo saltuariamente cioè per esempio due tre volte alla settimana non vengono accettate dormendo un giorno sì e un giorno no questi per definizione emergono aprendolo si fanno si fanno ma non parlo dei livelli plasmatici nel pallone che li protegge hanno tutti i problemi dati dall'inulina libertà come lo prendono il giorno o quei giorni in cui non va benissimo allora la domanda specifica solo lui che rimette questi vanno in prigione questi godono nell'agro nocerino
Ma la domanda è questa come mai e cioè ce l'aveva in capito
Come mai questi che si fanno si bucano che non hanno dei livelli di metadone che dovrebbe proteggerli come mai hanno associato adjustment e una criminalità che migliora che è migliorata nonostante questa situazione non sono distinguibili da quelli che invece sono non lo era spiegano
Resto è stato eletto parte allora l'ho vista dal punto di vista statistico spesso c'è la Just mente è la miglior miglioramento la situazione criminale
Da quel che ho capito esattamente indistinguibile statisticamente da quello degli agreement abbi pazienza allora non mi sono spiegato perché hanno fatto vedere addirittura
Nell'analisi discriminante
Prendendo in considerazione questi tu hai due gruppi uno noi Cream mentre stanno da una parte con un certo livello di l'altro gruppo separato ma in maniera perfettamente distinta formato dai due gruppi di totale e Paolo Ciani Green mentre cioè il miglioramento che tu hai nei pazienti che hanno voi dirimente va bene e un miglioramento significativo ma il miglioramento che è in negli altri gruppi
E non nettamente più elevato tant'è che e significativo nei confronti del Noe Green mentre ma non significativo fra partial è tolta per cui ahimè netta distinzione non più fraterno prima spara due
Per fare
Ci sono c'è il collega poi una domanda
Salvatore morì
Sono domande senza commenti dunque la prima domanda è questa
Il dato su Cagliari e sulla scarsa incidenza di Polito siccome tu ritieni che
Ci sia una relazione fra il fatto che a Cagliari era disponibile la terapia metadonica in maniera diversa che in altre parti d'Italia nel contenimento di questa Polito siccome
Rispetto al dato di Firenze che presenterà poi tossicomane diffusissimo dove invece il la terapia del metadone come si sa strozzata dal ghetto di Los Angeles dalla disponibilità del Veneto
Altra domanda è questa voler intendere forse che con questo aggiustamento sociale dei pazienti
Si può forse sintetizzare così cioè anche il metadone tanto male o non preso ha pure una funzione di riequilibrio in un certo ma questa importante perché per la questione prevenzione dell'AIDS eccetera
E la terza domanda ecco qual è la tua posizione nei riguardi di leggi protocolli ci sono diffusissimi che tengano a limitare
I dosaggi del metadone negli servizi la durata dei trattamenti
Allora ritengo che ci sia un una relazione di causa ed effetto fra una bassa incidenza di Hippolyte dark Fabius
Livelli avrebbe dosaggi adeguati di metadone purtroppo nonostante i dosaggi adeguati né dove c'è sempre una piccola percentuale io la considero piccola di persone che comunque abusano
Spesso per periodi brevi a volte per periodi così lunghi che prodotti scoraggia su questo non ho dubbio il secondo punto sì ritengo che cioè quel miglioramento che sia anche nelle persone che poi hanno un gran un basso grado di aggiustamento sociale che mantengono ancora una situazione di che elevata criminalità c'è sempre un miglioramento lì accuse dovuta ovviamente
Si va quasi a buonsenso in questo c'è sempre una situazione di interesse attorno a loro data da un bel servizio a disposizione a servizi a disposizione
Sono anche persone che sono hanno dieci anni di più
Rispetto all'inizio
Il metadone in qualche modo può aiutarli ma non solo il metadone la presenza di un qualcosa
I fattori sono tanti potrebbe potremmo elencarli tutti quanti
Il terzo punto di che cosa penso io penso che i protocolli
Siano essenziali per qualsiasi forma di terapia cronica i protocolli ma i protocolli li dobbiamo fare noi tecnici
I protocolli suggeriti da un legislatore dimostrano semplicemente che noi tecnici siamo così scadenti che non siamo riusciti a spiegare al legislatore che questo è un nostro compito possiamo scadenti o abbiamo trovato nelle sere del responsabilizzati il questo nel corso di questo problema una situazione di comodo
C'era una domanda
Una domanda brevissima
Finale oggi
Che fine han fatto i soggetti del gruppo totale agreement dal febbraio di quest'anno ha adesso la quando entrato in vigore il decreto
Quattrocentoquarantacinque del novanta io penso che a questa domanda risponde dall'aria telegrafica ma parlerà di questo prova su tutto il dottor Filipe io posso dirle che nel servizio a Cagliari
Queste persone sono state equiparate a quelle che la legge a a definito la normativa definito come persone in trattamento presso le farmacie per cui hanno continuato ad essere delle persone seguite nel modo corretto come noi perlomeno riteniamo corretto non è cambiato niente
Desidero sapere visto che quello che permette la divisione lei gruppi essenzialmente il dato delle ricerca i cataboliti urinari desidero sapere che tipo di controlli vengono esercitati sul presente che lascia il Qatar fritturina
Nota l'esperienza penso abbiamo tutti su quello che sanno architettato sul mentolo che viene usato
Per la per la ricerca cataboliti perché soprattutto e in quelli che lasciano le urine soltanto una volta la settimana questo può essere importante perché potrebbero se si usa un metodo ENIT potrebbero concentrare somministrazioni soltanto nel weekend per poi lasciare il venerdì le urine potrebbe anche non vedersi mucca
E poi i criteri l'aggiustamento sociale sono dei criteri che sono obiettiva abili oppure sono soltanto su quello che il che rispondendo per esempio un questionario aperto può riferire il ragazzo Craxi
Siamo pignoli simile al contro Elio Dinelli bagni gli abbiamo chiesto l'orrendi ma li abbiamo organizzati con specchi rettilinee e i ragazzi a monte arrivano anche a divertirsi e si inizia quasi con loro una specie di gioco delle parti corda parecchie ti sempre più complicati per ma fa parte di quel che sappiamo siamo pignoli segni alla fine si riesce sempre a trovare la persona che bar loro lo sanno non succede niente
Riguardo ai metodi lui usiamo il via con metodi che hanno la stessa sensibilità perché sappiamo e cioè metodi che ci garantiscono di vedere ciò che è successo sei sette giorni prima sta bene questo la prima parte la seconda parte
Ah sì beh ovviamente siamo fatti a dati obiettivi solo situazione familiare che cioè son persone che conosciamo da dieci anni e per ciò che ho preso una popolazione così situazione di lavoro continuità della situazione di lavoro continuità della cioè tutti quei dati che fanno parte del dei criteri previsti nel DSM terzo sono dati obiettivi
Tempo è scaduto mi dispiace ma devo dare la parola all'ultimo curatore della giornata che l'amico
Umberto figli detto il quale ci parlerà delle normative ministeriali sull'uso medico e non medico degli stupefacenti Umberto
Grazie
Ma parlai normative ministeriali sull'uso medico di sostanze stupefacenti nulla convegno della Società italiana tossicodipendenze
Significa focalizzare l'attenzione essenzialmente sull'uso dei farmaci sostitutivi
Vorrei però parlare di queste normative non limitandomi soltanto al decreto e ma nato circa un anno fa sull'uso di questi farmaci
Ma facendo riferimento anche a tutta una serie di normativi e vere e proprie ma anche di accordi
Di più vasto respiro
Presi in ambito internazionale in questo settore
Vorrei iniziare
Dalla Convenzione delle Nazioni Unite contro il traffico illecito di sostanze stupefacenti
Adottata abbastanza recentemente nell'ottantotto e ratificata con legge italiana ancora più recentemente nel novembre dello scorso anno
Questa convenzione tutta quanta finalizzata ha problemi di traffico illecito ha problemi di controllo delle sostanze stupefacenti di controllo dei precursori
Ha un solo punto nel quale si parla la cosiddetta riduzione della domanda cioè degli interventi da mettere in atto per ridurre la domanda di droga per far sì che il tossicodipendente uno
I giovani a rischio non chieda la sostanza non si trovi nelle condizioni di dolore assume la sostanza
Venuto punto e l'articolo quattordici qui illustrato
Che recita le parti adottano misure appropriate per eliminare o ridurre la domanda invece sostanze stupefacenti e psicotrope allo scopo di alleviare le sofferenze umane
E voglio sottolineare appunto questa parte credo piuttosto importante negli approcci al trattamento che si vengono ad adottare nei confronti dei tossicodipendenti
Questa parte che sottolinea quello che deve essere l'atteggiamento tipico del medico lo scopo di alleviare le sofferenze umane questo ripeto si trova nella convenzione delle Nazioni Unite ratificata con legge italiana
Sempre a livello delle Nazioni Unite lo scorso anno
L'assemblea generale delle Nazioni Unite a New York ha adottato ufficialmente un programma di azione globale
Contro il traffico illecito di sostanze stupefacenti e anche in questo caso per la riduzione la domanda di queste sostanze
Ufficialmente l'Organizzazione mondiale della sanità viene indicata come il punto di riferimento scientifico internazionale
Per collaborare con i governi al fine di facilitare l'accesso ai programmi di cura delle tossicodipendenze
E al fine di organizzare negli stati membri validi servizi di trattamento e di prevenzione
Nell'ambito del lavoro portato avanti dall'Organizzazione mondiale dalla sanità in questo settore e che quindi i governi si sono impegnati con la risoluzione che abbiamo visto a tener presente
Sono stati predisposti diffusi ma se i documenti che parlano del problema tossicodipendenza del problema dell'AISE del problema dei trattamenti dei tossicodipendenti
Fra questi di particolare rilievo è un documento tutto quanto rivolto al l'uso del metadone nel trattamento che ne indica le diverse possibilità di uso
E da in me situazioni sulle scelte che debbono essere fatte suggerimenti che debbono essere prese preso in considerazione per scegliere o meno la possibilità di utilizzare questa sostanza
Vorrei sottolineare come in questo documento dell'Organizzazione mondiale della sanità si faccia presente il fatto che non esista un approccio generalizzato affidabile e idoneo all'esigenza di tutti i Paesi e questo è abbastanza chiaro ma si sottolinea anche la possibilità di identificare un ventaglio di interventi per l'uso del metadone
In questo documento si sottolinea
La necessità di un approccio globale nel trattamento analogamente a come è stato sottolineato nel decreto emanato dal ministro della sanità intendendo per approccio globale non soltanto gli interventi di disintossicazione o di trattamento
A lungo termine ma anche la necessità di predisporre servizi e interventi di carattere sociale psicologico e riabilitativo
Sempre in questo documento dell'Organizzazione mondiale della sanità
Sì sottolinea l'importanza di ridurre i rischi nei confronti delle infezioni da HIV diffuse se è tossico dipendenti
è venuto il secondo punto è piuttosto importante
Perché dice l'obiettivo esclusivo dell'astinenza può essere rivolto solo una minoranza a livello della MSC si rende conto
Che la richiesta di un'interruzione immediata e globale di assunzione di sostanze stupefacenti nei tossicodipendenti a qualcosa che si può fare solo a una minoranza di questa popolazione ma non tutti sono
Nella condizione di poter smettere immediatamente la propria dipendenza
Si sottolinea come la terapia a lungo termine come padrone sia uno degli approcci da prendere in considerazione nel contesto di dove era adottare misure
Decisive per ridurre l'infezione date giù in questa popolazione e ancora importante il contenimento delle società che produce la massima priorità in gran parte degli stati evidentemente il nostro ecco uno degli stati che si trova in queste condizioni
L'organizzazione dalla sanità assente dello stesso documento indica i fattori da prendere in considerazione per valutare nei vari Stati per valutare l'opportunità di utilizzare questa sostanza
Primo fra questi la natura e l'entità dell'abuso di oppiacei in un certo stato
è evidente che in Italia essendo la vocazione tossicodipendente soprattutto dipendente nei confronti degli oppiacei ci troviamo nella condizione di prendere in considerazione questo tipo di trattamento
Le conseguenze socio sanitario e la bussola piace i problemi delle infezioni da HPV
Indi tossicodipendenti è un altro elemento da prendere in considerazione le risorse nazionali che possono consentire di mettere in atto una dei bateau trattamento comitatone è un altro elemento da prendere in considerazione
La legge uno su due del novanta a stabilito l'utilizzazione di fondi direi non indifferenti per l'organizzazione dei servizi e per di potenziamento del personale
E quindi ha messo in atto un meccanismo anche di carattere di supporto economico e di risorse tale da poter affrontare una organizzazione di utilizzazione di questa sostanza in maniera adeguate vengono prese in considerazione anche le opinioni degli operatori sanitari del pubblico sulla terapia di sostituzione
Una diffusissimo atteggiamento favorevole o contrario nei confronti di questa terapia però evidentemente favorire o inficiare questo tipo di trattamento
A a vasto raggio cioè a livello di utilizzazione in un'area vasta un in un paese con uno strato
Ancora gli altri elementi da prendere in considerazione pr
Decidere
Di utilizzare o no questo tipo di trattamento in uno degli stati d'invio le mie estesa alla capacità di sensibilizzare di mantenere intere vie tossicodipendenti rispetto ad altre modalità terapeutiche cioè se questo tipo di trattamento è un tipo di trattamento che avvicina tossicodipendenti e li mantiene al servizio
Per degli altri trattamenti o comunque nei confronti una certa popolazioni tossicodipendenti che non si avvicinerebbe al servizio gli effetti collaterali
Lei indicatori specifici degli esiti e la conformità con la legislazione sono altri elementi da prendere in considerazione a riguardo circa il punto nove l'OMS sottolinea come evidentemente legislazioni nazionali possono o non possono ritenere lecito o illecito questo tipo di trattamento ma per quanto riguarda i trattati internazionali non c'è nessun trattato internazionale nessuna convenzione delle Nazioni Unite o di altro genere che impedisca che proibisca il trattamento con metadone
Dalle conclusioni di questo documento dell'OMS emergono comunque gli aspetti problematici
Dei quali ancora purtroppo devo dire si dibatte si erano uniti a livello internazionale
Gli aspetti etici delle terapie di mente mento Cometa dove restano controversi e virgolettata questa frase perché copiata integralmente
Dal documento si sottolinea però che questo trattamento è una valida opzione terapeutica tra quelle disponibili per contenere le infezioni da HIV tra i tossico dipendenti
Sempre nel documento dell'OMS
Ci sottolinea come trattamento di mantenimento come dalle potrebbe risultare inaccettabile per alcuni operatori sanitari e per il Responsabile Programmazione sanitaria
Tuttavia una tale opzione potrebbe essere preferibile alla cessazione trattamento cioè a interrompere un rapporto con i tossicodipendenti
In considerazione diverse conseguenze sulla salute incluse quella che tu cioè in considerazione dei problemi sulla salute che sia con tossicodipendenti che non vengo in trattamento quinte rompono un trattamento
Potrebbe essere preferibile un trattamento di mantenimento comitatone anche in casi di difficoltà presentate da operatori o da responsabili politici o di programmazione sanitaria nei confronti di questo tipo di interventi
Questo documento la M S
Che comunque è stato pubblicato sul Bollettino che fanno le pendenze quindi potete leggerlo in integralmente sul numero sei dell'ottantanove sottolinea in alcuni punti evidentemente la opportunità la necessità e il vantaggio di questo tipo di trattamento ma non lo disconosce non mette in secondo ordine i problemi che sono connessi
Un altro riferimento di carattere internazionale che vorrei ricordare e quello della dichiarazione politica del vertice mondiale pride se la domanda di sostanze stupefacenti adottata a Londra lo scorso anno nell'aprile mille novecentonovanta
C'è stata una riunione all'onda di rappresentanti dei governi praticamente di quasi tutti i Paesi delle Nazioni Unite ed altri quindi non era una rima le Nazioni Unite ma sotto leggi delle Nazioni Unite è stata adottata ufficialmente una dichiarazione politica che riguarda lascia problemi da riduzione domanda che i problemi al traffico illecito ma per quanto riguarda i problemi della riduzione ad Amanda
Si viene a sottolineare un po'come né i documenti e le messe ma questa volta con decisione presa congiunta dai rappresentanti dei governi mentre l'OMS sono delle indicazioni di carattere scientifico quindici a a un diverso peso
Si viene a sottolineare il concetto che bisogna vedere punta l'obiettivo primario di fare interrompa tossicodipendenza il soggetto anche un obiettivo intermedio
Che così fare in modo di avere un trattamento di ridurre i rischi che il soggetto condurre continuando la propria tossicodipendenza
In quest'ambito ed è virgolettata questa prima parte iniziale la dichiarazione politica adottata anche dall'Italia recita alcuni Paesi ritengono che il mantenimento comitatone in determinati casi sia consigliabile
Per i tossicodipendenti da oppiacei in condizioni di rigoroso controllo medico e con un sopporta supporto psico sociale
Questa la panoramica di carattere internazionale a un livello piuttosto vasto correnti siamo andati a sanità Nazioni Uniti vertice mondiale cioè a livello potremmo dire globale
Abbiamo però in una sede di indicazioni al all'Oppio ristretto a livello europeo e passioni delle in due parti
A livello europeo completo Consiglio d'Europa e anche i paesi dell'Est che recentemente stanno aderendo e al livello dei dodici Paesi della comunità europea
Vorrei dare un quadro veloce sulla situazione nei paesi della comunità europea
In Belgio in questa questa panoramica doc tratta da una relazione che la commissione della Comunità europea affatto al consiglio la comunità europea sulla base di dati ufficialmente avuti da Hillary paesi membri
In Beggio di alla prossima al trattamento con metadone
In Danimarca
Il governo danese dice la prescrizione imitatore dovrebbe inserirsi in un trattamento globale che preveda continui controlli e assistenza a Bari livelli
In Francia non si parla esplicitamente nel rapporto del trattamento comitatone
Devo dire che dal fabbisogno stimato di metadone per l'anno mille novecentonovantuno stimato dalle Nazioni Unite la Francia ha un fabbisogno di quattro chili per l'anno novantuno in confronto agli ottantanove chili dell'Italia
Ma ha anche bisogno di ventisei mila cinquecentodieci di morfina in confronto a due mila chili dell'Italia questo non significa solamente che vengono utilizzati per tossicodipendenti perché non abbiamo altri tipi di dati differimento ne parlo aderire questi dati mi sono arrivati ieri ma è comunque un riferimento che va approfondito
In Germania la relazione dice l'uso di farmaci sostitutivi ha sollevato controversie non vi è uniformità
L'ordine dei medici sussurrato governa sostiene che il ricorso ai sostituti in via Paglia giustificato in pochi casi specifici sotto stretta sorveglianza e con attenta psico sociale e nell'ambito di appositi organismi a questo riguardo sottolineare che il fabbisogno per il novantuno del metadone per la Germania e previsto in duecentocinquanta chili contro gli ottantanove chili dell'Italia
In Grecia non ci parla nella relazione in maniera specifica se si usano questo trattamento in Irlanda si parla di distribuzione di metadone coordinata da un centro di trattamento ambulatoriale
Negli USA un borgo piccolissimo nell'ambito del programma ai tre trovo che si prevede un progetto pilota e la distribuzione del metadone
Nei Paesi Bassi si sa il sistema comprende forme di assistenza che non intendono porre primariamente tenne tossicodipendenze ma ridurre i possibili danni attività sul campo accoglienza distribuzione di farmaci sostitutivi
Nella relazione del Portogallo si dice metadone non è in commercio approvare alcune strutture per terapeutiche che dovrebbero distribuire lavanda potenziate e comunque al momento attuale imitatore distribuito in un solo centro apporto nelle regno unito sapete che c'è un sistema che consente sia i medici generici che si dice Spedaliere Ikea unità specializzate di fare il trattamento dei tossicodipendenti con prescrizione di sostanze stupefacenti
Non la Spagna infine nel mille novecentonovanta sono state lì liberalizzate le terapie sostitutive di fronte a rischio delle infezioni da HIV quindi questa la panoramica dei Paesi della CEE dove sostanzialmente viene utilizzato al minimo a livello sperimentale un po'tutti i Paesi non abbiamo notizie precise sulla Grecia sappiamo che in Francia viene utilizzato in maniera molto contenuta però abbiamo visto che il fabbisogno è abbastanza ristretto per il novantuno
Niente quest'ambito
In quest'ambito vorrei ricordare la dichiarazione politica dei ministri del Consiglio d'Europa quindi siamo in un ambito più ristretto europeo
Che è avvenuta nel maggio dell'ottantanove
Dove la presente per l'Italia l'allora ministro della sanità
E questa parte vorrei leggerla perché e l'Italia si è dissociata da quella che un orientamento che è stato uniti con univoco nell'ambito gli altri undici Paesi
Infine i ministri hanno notato che viene riconosciuta la massima priorità fare affluire un numero sempre maggiore di tossicodipendenti e servizi
E fatto presente in un certo numero di Paesi ha introdotto misure volte ad aiutare i tossicodipendenti a rischio che non sono immediatamente disposti o non possono astenersi dall'uso di droga e cioè per ridurre disco l'infezione da HIV quindi ministri del Consiglio d'Europa hanno ritenuto opportuno che venissero messe in atto delle misure finalizzata in marmo immediatamente a bloccare la tossicodipendenza ma in qualche modo attenere tossicodipendente in contatto e a fare in modo che con altri tipi di trattamento potesse evitare la diffusione del rischio da HIV
Questi Paesi lo ritengono che tali misure siano in conflitto indebolisca no l'impegno di prevenzione a cui tutti hanno aderito
Il governo italiano però questa è stata una frase richiesta ufficialmente dall'allora ministro della Sanità
Ugualmente impegnato nel perseguimento Italy obiettivi ma con metodi diversi ritiene che tali misure potrebbero creare problemi di compatibilità quella proposta avanzata dal Governo
Di una legislazione più dura sull'uso di droga perché attualmente al vaglio del Parlamento nazionale cioè nel maggio dell'ottantanove era stata presentata dal governo italiano la proposta di legge che poi è uscita con modifiche credo che alcuni punti di vista più morbide rispetto a quella che era stata inizialmente presentata ha comunque in discussione al Parlamento che la proposta e il rappresentante ha ritenuto di fare questa dissociazione
Nel mille novecentonovanta le cose sono cambiate
Nel mille novecentonovanta
Secondo semestre
Abbia avuto la presidenza italiana della comunità europea
In quest'ambito
Ogni senesi ministri la sanità della vita europea si riuniscono e approvano delle conclusioni risoluzioni in varie tematiche fra cui quelle della droga
Le conclusioni del novanta sono state quello di suggerire al Consiglio europeo cioè ai al vertice dei capi di Stato
Di approvare un piano europeo di lotta contro la droga
Questo è un piano europeo distorta contro la droga
A degli elementi
Che riteniamo siano piuttosto importanti
Nell'ambito del capitolo trattamento socio sanitario si parla di favorire lo sviluppo di una gamma di servizi le tossicodipendenze che dispongano direttamente o indirettamente
Dei principali tipo di trattamento e qui sono elencati gli accaniti medico farmacologici fra i quali dei principali rientra evidentemente il trattamento comitatone e gli altri tipi di trattamento
Per cui nel novanta c'è stata una modifica di volta di politica sanitaria
Lo stesso Governo italiano quale presidente della comunità europea ha elaborato e proposto un piano di lotta alla droga accettato dagli altri undici mesi paesi membri
E in quest'ambito si prevede ufficialmente che scia disponibile
Che si esclude i principati di trattamento medico farmacologico fra cui evidentemente anche quelli con metadone
Questo è il quadro internazionale al quale l'Italia a aderito è fatto riferimento evidentemente con delle fluttuazioni e con delle modifiche dovute a tanti fattori abbiamo poi nel quadro nazionale
Che quello che indica come nel mille duecentottantaquattro il sessanta per cento dei tossicodipendenti erano trattamento come padrone neanche nel dicembre del novanta il trenta per cento dei tossicodipendenti erano al trattamento comitatone
Quadro nazionale che sappiamo a alcune ancora ancora adesso ma prima prima del decreto
Leggi regionali che impediscono prassi trattamento comitatone che ne toccano le condizioni in maniera molto molto minuziosa molto più minuziosa di quella del decreto del ministro alla sanità che uscito che indicano tetti massimi di dosaggi oltre i quali non andare anche durate massime oltre le quali non andare
Ma ancora prima di arrivare al del
Di mediatori dello stress ingiusta ed Eating cioè del mangiare sotto stress che fosse quello che è il correlato più finito più diretto si presume che questo possa essere il modello centrale per l'obesità da stress ansia
La prossima
Parla dell'altro sintetizza sta il potenziale anti i bloccanti della della regolazione centrale ceduto metà dapprima questo comunque può esserci utile anche adesso
E qui loro rientrano come sono con l'azione positiva sul comportamento la prossima
Dovrebbe essere quasi due per ultima
Mi richiamo a quanto detto cioè sistema coppie ode interviene nell'iniziare l'alimentazione indotto da stress nell'iniziare in senso stretto il comportamento e sicuramente questo è provato
Entrato in misura diversa da individuo a individuo nel dare il rinforzo relativamente al cibo pare ad esempio che alcuni animali abbiano avuto la possibilità di avere un rinforzo
Sulla base di quello che mangiavano perché qui nella Lenzi stava applaude intervenga specificamente sorge forse in causa ad esempio decine di o Lippi di un o altri che si presume esso studi molto recenti che questo possa intervenire
Anche nel caso dell'uovo per spiegare per esempio diversi tipi di comportamento bulimico dal basso in ultima immagine
Che
Sono in tutto sommato segnala quello puntualizza quello che l'orientamento attuale in psichiatria relativamente agli oppioidi direi non solo gli oppioidi perché è un cambiamento un po'filosofico generale
Si stanno abbandonando ormai i modelli per cui si trova la correlazione punto-punto tra un sistema è una patologia
Con abbiamo visto il terrazzo del sistema oppioide esistono in più patologie
Quasi sicuramente da schizofrenia forse con un'anomalia delle vie metabolica Interna molto proprio mentre lo stesso femminile nella di pressione coinvolgendo la il sistema del piacere e dolore
Di cui tecnicamente spesso si effetto in modo interessante l'imprevisto dell'autismo dei comportamenti auto prese in Ali e poi in modo ben chiaro nel caso dei disturbi alimentari
Nessuno di questi di disturbi può essere considerato soltanto un disturbo del sistema oppioidi o soltanto nel sistema dopaminergici
Ho soltanto il sistema degli la serotonina sono interessati più sistemi e quindi probabilmente il sistema copione dell'interessato come sistema delle trans nosografica intende che sta andando di nuovo
Grazie
Grazie
Violante questi dati interessanti
E certamente il sistema occhio ed è impossibile che non non venga coinvolto e di troppo importante troppo diffusione che non venga coinvolta nella nella patologia psichiatrica
Io direi di fare la la la la discussione volta a volta prego professor Giessen
Cioè mi rendo conto mi rendo conto che il clinico non può fare altro che aggredire l'uomo con con i mezzi che eticamente sono concessi però per nel settore specifico
Le evidenze che ne risultano da queste mezzi che abbiamo al lo sperimentatore
Perché può invece usare altri mezzi sono estremamente deboli
Cioè tanto per fare un esempio ho ho letto leghe farine hanno un drammatico effettuo mi pare nella schizofrenia con i sintomi naturalmente della schizofrenia o della depressione noi sappiamo che l'ente farine durano un minuto forse neanche e che non arriveranno mai al cervello a questo punto il quesito e questo si applica naturalmente anche alla vetta indoor fino alla adesso accettino il Gamma endorfine are e così via
Naturalmente prendiamo atto dei risultati
Io ogni indebolito ho qualche sospetto se a questi pazienti anziché mediazioni ripetendo il fino a che a quei tempi costava tre mila dollari avessimo dato i tre mila dollari forse
Sì a prezzo fisso che sua puntualizzazione i sospetti aveva anche due forse tre
Sicuramente più di uno ed è vero ragione probabilmente per cui la Sonata Dante ricerca in questo campo perché queste sostanze sono difficoltà arruolabili quindi difficile anche da conservare specie tentammo ricordo
Fare uscire ad averla era praticamente difficilissimo e poi certamente tra loro ed evitare
Un attimo
La capacità di traversare la barriera ugualmente minima lui quello che sottolinea però che gli studi sulla plastica mando finali degli dei colleghi erano contro placebo o comunque contro in doppio cieco e contro
Considerato
D'accordo col professor mannaia ogni
Ecco io non vorrei
Da farmacologo sono molto proferì formalizzato mi trasformo salto dalla farmacologo accussì prologo
Vorrei richiamare l'attenzione sulla farmacologia di base sul farmaco di Narnia
La quale insegna un qualcosa che deve essere rispettato cioè quando si vede un Effetto si somministra un farmaco che abbiamo definito sperimentalmente essere un antagonista
Si è portati a dire se questo effetto non lo vedo più Argo questo effetto immediato da l'acetilcolina la dopamina suo caso avendo il fine il che
Sperimentalmente è vero soltanto se tutto ciò ubbidisce ad riservatissimi criteri che non sto a tediare agli
Si chiamano pia due etti di due rapporto di concentrazione azione eccetera eccetera tutta la farmacodinamica sperimentale classica
La sua colazione clinica deve essere pesa con molta attenzione in altre parole la domanda è questa a quali dosi
In clinica il naloxone e in altre zone modificano i comportamenti delle malattie mentali
Perché se le dosi sono dosi recettoriale allora siamo autorizzati a dire va bene entro certi limiti che se le cose non sono recettoriali sono dieci volte insomma
Tante volte di più le dosi recettoriale sono farmaci molto ben tollerati
Ed ora noto che non sono andato il suono posseggono effettivi sono aspramente dissimili da dove l'interazione con i recettori crede
Lei che sente la facilitazione di tutto il flusso delle informazioni nelle Poli sinapsi azioni simili a quelle delle anfetamine azioni simili a quelle dei cosiddetti anale ittici
Mi è molto importante che lei precisi le dosi del naloxone cose ben altre zone prima di attribuire ogni Effetto a questi trattamenti farmacologici antagonisti ci ha un sistema oppioidi avendo oggi no
Precisazione molto corretta
Premetto che non sono io a sostenerlo di riporto una serie di dati che sono pubblicate letteratura internazionale da parte di molti autori gli studi negli animali ci sono state no io sto parlando di quelli che sono il punto di riferimento cioè quando si è parlato di stress indusse ritenga presente o distrarsi ingiusto che la magistratura non ha fatto sull'energia hanno sempre usato prima il modello animale
E in questi casi hanno sempre a Testaccio come il pretrattamento protagonista specifica
Questo non è il caso dello scherzo scenico ovviamente
Questo non lo so girava per avere i singoli lavori non me ne sono occupato in prima persona però sottolineo che in ogni caso c'è sempre sopra tutto e comportamenti elementari dietro uno studio attento fatto dell'animale prima sempre attestato bloccando Pato
Documento io in questa volta sono più d'accordo con il clinico che comanda Joni verifiche senso mi sembra che quando noi diciamo una dose di antagonista capace di antagonizzare l'eroina
Allora invece loro in clinica usano delle dosi molto più alte dobbiamo ricordare che il se le ipotesi degli oppioidi endogeni
Ecco quella che vogliamo quali dare che in una sinapsi dove probabilmente questi oppioidi vengono liberati potrebbero essere liberati in concentrazioni
Altamente più alte di quelle che è un'eroina esogena può essere per lì presente a mente io mi accontenterei che i risultati fossero validi
E poi magari potremmo andare a vedere la specificità però ritornando per un istante a quelli quei risultati ottenuti con gli agonisti endogeni Beppe endorfine a Gambetta in che Farina
Siccome questi funzionano né più né meno come il metadone come la morfina e allora vorrei sapere
Come funzionano quegli agonisti esogeni che in fondo costano meno ed entrano meglio
Se stipula rispondo io tanto mi sono occupato un pochino più di queste cose infetti già dai primi studi candido all'ENI secondo e si vedeva che persone diciamo così con un carico psicopatologico grande che vada alla violenza tutti sintomi che ne vogliamo avevano un'ottima risposta
Al trattamento con agonisti degli oppiacei tanto che nel primo studio erano dei criminale Dix
E la risposta era veramente molto molto elevata
Direi che esperienza personale per il lavoro svolto in questi anni mi ha portato a ritenere che pazienti con sintomi psicotici possono rientrare abbastanza bene bensì in tre loro sintomi psicotici durante un trattamento al mantenimento disturbi d'attacco di panico ritornano laddove siamo nella fase terminale del trattamento con agonistica gli oppiacei
Direi che questo fa pensare che sicuramente almeno a livello clinico azione oppiacei anch'esso sintomi psicopatologici si veda nella realtà
Vi porto pare una notizia così che non è di quelle naturalmente pubblicate perché non so se è possibile pubblicarle però ci sono studiosi in Europa anche presente a Vienna per esempio nella clinica psichiatrica di Vienna che trattano psicotici cronici esistenti ai neurolettici con agonisti degli oppiacei
Ricavandone purtroppo un ottimo risultato perché questo crea dei gravissimi problemi deontologici di cosa fare con questi pazienti
Io gli do subito la parola volevo aggiungere un dubbio che mi viene a questo proposito sul fatto che questi pazienti psicotici trattati con agonisti degli oppiacei erano tutti trattati con neurolettici vero precedentemente durante allora il dubbio che mi viene che questi gli agonisti e gli oppiacei potrebbero agire non tanto sulla psicosi
Quanto sulla iper sensitività indotta dal trattamento cronico
Con i neurolettici e con una sorta di psicosi da iper sensitività Possi natica dopaminergici ad House RTC ideale ovviamente sarebbe impossibile a farlo di provarlo su psicotici
In non mai trattati
Cosa che va non so se può essere fatto c'era prima poi professor sempre
Io volevo fare due domande la prima
No terra la bibliografia né sappiamo che in ambito psichiatrico
Ci sono hotel notevoli percentuali che i soggetti che hanno disturbi per esempio del tono dell'umore per cui depressione al primo e sì oppure disturbi del secondo arse effetti tipo sociopatico o Pordenone vecchi studios Gabriel ed altri
Guarda caso sono tutte psicopatologie che hanno alla loro base dei problemi di amento molto precoce
Allora la prima domanda che questo in che rapporto ci può essere il cappotto ci può essere tra questi studi e questa osservazione che la seconda
Sia oggi che precedentemente Galimberti avevano sostenuto che in attuazione
A aumentar l'intensità di tutti quella sede di comportamenti conseguenti a una condizione di separazione
Oggi sentito Pancheri che diceva che a livello terapeutico è ipotizzabile conseguenza questo moderno che ci possano essere una remissione della sintomatologia tossicomani Cat quando
Sì ci si trova di fronte a situazioni di corso attaccamento
Ecco questi due fatti mi fanno porre una domanda
Terza ed ultima cosa strettamente collegata a quello che diceva lui è questa da altri studi soprattutto a livello psicotica Nico
La tossicodipendenze viene concettuale esatta proprio come un'auto terapia in condizioni di psicosi note un po'più autonome foto medicamento
Anche qui a domande che rapporto c'è tra questi tour studi e queste affermazioni tipo piccolina ecco
Spinosissimo e perché tutto questo riporta sono che sposò scosso che le due linee
La domanda e la risposta generale che penso sia di tipo epistemologico quello che trovo spesso scontrarmi lavorando a metà tra la vedo oggi alla clinica
La posizione più corretta verosimilmente quella del tipo dell'obiezione del professor ma meglio cioè
Ora di farmacologico rigore
Se la dotiamo fino in fondo da segava fino in fondo probabilmente è possibile dire quasi nulla di quello che ho detto cioè sono tutte inferenze
Di tipo di stile freudiano cioè non basate su evidenze empiriche immediata
Dall'altra perché anche per questo richiamarsi a una possibile ipersensibilità del sistema più adattabile precoci
è una nostra fantasia i clinici sperare d'aver trovato l'aggancio molecolare per aver la certezza che l'aggancio fra biologia che ci che psiche
Però se dovesse sincero no non è sostenibile
A rigore perché ci mancano le prove che ci mancano per lungo tempo perché non abbiamo la possibilità di studiare in particolare il sistema gli oppiacei nemmeno di altri a livello centrale in un modo credibile
E allora facciamo parlare prima che mi sembra che si agganciano lamenta riescano Czernin coi suoi sempre grazie volevo del germe al problema della della perdita
Perché effettivamente mi rendo conto che dice bene Biondi si tratta di una di un tipo di ragionamento analogico
Che non necessariamente suffragato da sperimentali però forse alcuni dati sperimentali esistono con i dati
Per esempio noi sappiamo che quindici anni fa la prevalenza dell'eroina
Era sì negli Stati Uniti era simile a quella che noi abbiamo in Europa quindici anni fa
Via via che sta prevalenza è andata diminuendo e adesso la situazione è tale per cui la cocaina ha praticamente sostituito le rovine allora
Come si rapporta all'ipotesi della un ritrovo al di stress come una situazione che favorisce che provocò una mancanza Dio piacendo Gini per cui dobbiamo rimpiazzare questa mancanza con uno piaccio verosimilmente dobbiamo pensare che questo Guido al di stress
Comporta non è specifico per degli oppiacei non comportano mancanza di oppiacei ma una mancanza di altre cose che sia l'eroina che la cocaina sono in grado di rimpiazzare io penso sinceramente che
In effetti un'ipotesi così individuata in un sistema preciso di neurotrasmettitori come quelli del PCI endogeni non stia sinceramente in piedi e che probabilmente dobbiamo rimpiazzare questa volta l'ipotesi con ipotesi più generale forse e questa potrebbe essere un'ipotesi che però è difficile da da verificare perché così generale
La la la la tossicodipendenza le rovina la cocaina o qualsiasi altra sostanza sta rimpiazzando una carenza di dire Award e questo chiaramente vs penso che su questo molti siano d'accordo
E certamente questo è un settore
Che sollecita molto vero proprio in quanto si fa sembrerebbe fare intravedere poi famoso passaggio dallo psicologico al biologico e quindi sollecita molto una serie di considerazioni
Che poi possono essere più delle suggestioni no che non delle vere e proprie dati io però son convinto personalmente che effettivamente analizzando e potendo avere più dati su questi sistemi forse si riesce veramente
Ad arrivare a qualche comprensione maggiore questo per il professor temperati sì volevo rifarmi fino alla precisazione che ha fatto Biondi la la trasposizione del modello sperimentale animale all'uomo è abbastanza complessa Eric ed investe proprio una definizione metodologica epistemologica
Perché quando si critica in un certo senso l'impiego di farmaci nella clinica e soprattutto le conclusioni o le ipotesi che si possono trarre da un certo tipo di terapia
E non dimentichiamoci che nel modello farmacologica rimanendone spesso usiamo dolosi che riferite poi alla clinica sono enormemente superiori o di molto diverso
Questa è la prima sotto un ultimo aspetto il secondo aspetto
è quello di procedere in un certo senso si procede per esperienza l'ipotesi sono molto affascinanti e
Forse una risposta può esser data da un approfondimento di Epidemiologia Clinica
Sì su certe sindromi cioè sulle correlazioni a livello di cluster di sindromi facendo appunto bar delle valutazioni sia sul piano clinico epidemiologico che anche di applicazione di modelli terapeutici per esempio che tirando fuori delle prove indirette cioè quanto meno cercando di definire sempre più precisamente il modello di sperimentazione clinica perché se no altrimenti sono tutte belle fantasie che possono alimentare appunto delle ipotesi di lavoro sarà molto difficile poi trovare delle delle verifiche serie
La terza cosa che mi sembra importante naloxone in effetti è stato impiegato nelle nelle forme certe psicosi acute soprattutto nella fase acuta nella psicosi a dosaggi
Da quasi terapeutici a da zero quattro zero otto a uno e due diviene quindi in un certo senso c'era una risposta basta sono lavori anche di terreni sì per esempio che ha fatto nella Svezia
Terza cosa importante questo discorso dell'uso degli oppiacei maremmani non è una cosa nuova se tu prendi il trattato del bianchi di psichiatria
Dal mille novecento in poi nei Manni negli ospedali psichiatrici veniva ampiamente usata la terapia Morphy mica nel trattamento della psicosi
Quindi in qualche modo questo è un dato che si riconferma
E e proprio a proposito del discorso della comorbilità psichiatrica assume un'importanza estremamente rilevante poi sul piano clinico che è quello dell'uso del doppio ride
Per il contenimento dei sintomi psicotici prova ne è che tutti abbiano esperienza nel momento in cui una via disintossicazione in un certo tipo di soggetti riaffiorano procurarsi riaffiora la sintomatologia questa è un esempio di connessione indiretta di cui ancora certamente non abbiamo la chiave per capire i meccanismi però è un dato clinico
Abbastanza coerente e e convincente
Tu diresti che le le cui banche le doti i bagni freddi rivale in quanto situazioni di stress che viaggiava una secrezione di di oppioidi endogeni questa arriva l'avevo letto io fornisco
Gli oltre poi c'è Bella risponde
C'è nessun altro
Che vuole intervenire penso no
Allora siamo Biondini grazie a Dio ce Pays altro c'era molta innocentemente
Allora il se non vado errato il
Dottor Mauri sostituisce professor Cassano
Per l'argomento dell'annoso grafia dei disturbi da abuso di sostanze io preferirei parlare da qui con la luce accesa anche perché ho qualche idea positiva non son più che altro delle frasi così di riferimento
Ma intanto ringrazio di questa opportunità di poter essere qui a parlare di queste cose
Anche se poi io personalmente non mi occupo di questo settore mi sono invece occupata degli aspetti così della nosografia in generale
E dei rapporti tra i vari disturbi nell'ambito lato delle classificazioni più recenti uguale primaria positiva per favore
Quello che mi sembrava interessante nominalismo venuto a cercare grazie quella che mi sembrava interessante da riportare questa frase dei blog perché è uno dei così sacri padre della psichiatria che dice
Le intossicazioni che ledono la psiche proprio provocano nello stagno acuto un disturbo mentale del tipo reazione SocGen acuta dello stadio cronico una psicosi indurmi organica
E poi anche alterazioni ci correttivi di personalità oppure una modificazione tossica nel carattere
Mi sembra interessante riportare questa perché in realtà nelle vecchie classificazioni per quanto riguarda la NASA graffio di questi disturbi sì ma molto per le spicce cioè si parla di intossicazioni il fare il suo il la droga il il farmaco la sostanza in generale agiscono come tossico come tossico che agisce acutamente oppure cronicamente nel caso in cui vengono usato creando però una lesione diciamo permanente poi a livello cerebrale
E soltanto così marginalmente si parla di queste alterazioni psico reattivo di personalità oppure di questa modificazione tossica e carattere senza veramente però andare a fondo il problema e senza nemmeno andare a vedere se questi aspetti non fossero preesistenti e non successivi all'uso la sostanza stessa ma la cosa che mi sembra importante
Sottolineare che appunto in queste classificazioni di aspetto del sostanza vista come tossico e quindi come situazioni acqua tutta e quindi relativamente di scarso interesse poi per lo psichiatra clinico fenomeno a Longo cioè fosse al centro della al centro
Nel appendici nell'ultima parte dei trattati di psichiatria mi dalla successiva per favore
D'altra parte anche vero è questa un'affermazione invece dell'ottantasei che l'interesse degli psichiatri è stato scoraggiato da una varietà di fattori tra i quali appunto la percezione di questi pazienti come non curabili
Ma soprattutto come non attraenti o impoveriti oppure anche dalla pensiero che gli psichiatri non potessero fornire un trattamento efficace a questi pazienti a questi soggetti e qui direi che il problema nasce anche dal fatto che forse esiste anche una pre concezione che è
Questo sconfinamento che spesso si trovava per quanto riguarda tossicodipendenze tra gli aspetti clinici da una parte gli aspetti morali dall'altra quindi l'approccio alla tossicodipendenza una abuso di sostanza perché qui bisogna anche ricordare che non si tratta soltanto di l'abuso di sostanze o piazze uno Ina Home arrivano cose di questo genere ma anche di altre sostanze in particolare per esempio dell'alcol che è un grosso capitolo delle tossicodipendenze ecco Hill un pensiero che ci fosse un aspetto anche immorale quindi una responsabilità morale da parte di colui il quale abusava usava in maniera norme di queste sostanze e quindi che l'approccio forse potesse non essere propriamente un approccio medico un approccio psichiatrico ma anche un approccio di altro genere io credo che un pochino qui nasca
La corsa ambiguità poi nella situazione reale della delle difficoltà da una parte di inquadrare il problema dal punto di vista non uso grafico ma soprattutto anche dal punto di vista poi dall'approccio terapeutico perché è chiaro che se è un tossico devono essere tossicologica farmacologiche se è un aspetto morale forse devono essere che ne so appunto gli educatori ma oppure altri che appartengono alla comunità religiosa o cose di questo genere
Il fatto che possa essere un problema medico psichiatrica o meglio ancora era messo sempre più in fondo e come dicevo anche per responsabilità diretta di psichiatria successiva
E in realtà aveva anche che se noi andiamo a fare delle statistiche e quello che si ritrova che secondo Crawley dei dei il venti cinquanta per cento dei pazienti psichiatrici abusano di sostanze
Ma questa percentuale è vero anche vera anche alla rovescia
Cioè è vero anche alla rovescia nel senso che tra coloro che abusano di sostanze un'alta percentuale a anche una patologia più o meno
Sovrapposta o o
Scatenata tra virgolette non si sa oppure successiva oppure preesistente ma comunque rappresentano una grossa fetta di sovrapposizione la successiva
Questo cos'ha comportato
Ha comportato che in realtà non più recentemente c'è stato una maggiore attenzione da parte degli psichiatri nell'andare a identificare quegli elementi che consentivano di stabilire un approccio a questo tipo di problema che fosse simile a quello che si aveva nei confronti delle altre malattie con negli altri disturbi di ordine psichiatrico
Anche perché in realtà secondo punto Marilyn anche la diagnosi e la classificazione disturbi all'udito sostanza rispetto flette spesso gli atteggiamenti culturali e i pregiudizi teorici prevalenti
E questo come dicevo è un po'quello che dalla l'approccio anche recente talvolta anche attuale no a questo tipo di problematica e che deriva direttamente da chi affronta il problema e da quale ebbe grande cultura culturale teorico deriva e quindi anche da come approccia poi la situazione clinica che il Confort ci sono alcuni che dicono addirittura punte anche che o che negano
La appartenenza alla clinica di questo tipo di problema
Quindi diciamo che solo recentemente c'era stata data la possibilità di rendere o di valutare dal punto di vista non geografico che sottolinea questo aspetto perché non vorrei ci fossero poi incomprensioni dal punto di vista non geografico queste problematiche indipendentemente dalle altre patologie psichiatriche la successiva e diciamo che se vogliamo mirata successiva
Se vogliamo come al solito
Forse in maniera anche un po'banale il DSM terzo quindi dagli anni Ottanta che va e introduce un elemento di classificazione e comincia dicendo semplicemente
Che ci sono dei cambiamenti comportamentali che si associano ad un uso più o meno regolare di sostanze che alterano il sistema nervoso centrale e se ci sono questi campionamenti comportamentali questo
Una autorizza a inserire questi aspetti questi quadri all'interno dei disturbi da uso di sostanze
Come vedete si parla di disturbo dell'uso di sostanze vediamo poi più avanti nella classificazione successivo negli altri approcci che questo concetto
Di da un lato disturbo e dall'altro l'uso di sostanze e poi è stato modificato nelle successive
Classificazioni
In questa in questo approccio se vogliamo Iea spetti che salgono fisica sono immediatamente evidenti sono degli aspetti essenzialmente comportamentali come sottolineato da questo quindi qui ci troviamo di fronte ad uno dei grossi limiti del DSM terzo soprattutto
Quando affronta patologie che non sono così chiaramente definite cioè fa riferimento a dei criteri che sono essenzialmente comportamentali
è un pochino il limite no l il dire che noi non sappiamo abbastanza di queste cose
Tanto è vero che il l'altro tipo di disturbi nei quali questo tipo di criteri vengono usati le sono i disturbi di personalità
Dove anche lì la conoscenza illimitata e dove anche lì le possibilità poi di modificare la conoscenza con le successive acquisizioni è tuttora aperti
La cosa interessante però come unico elemento se vogliamo clinico ma molto importante e lo sviluppo dei sintomi da sospensione dopo l'interruzione o la riduzione dell'uso dalla sostanza
Quindi si introduce un elemento che non è più soltanto comportamentale ma un elemento obiettiva abile in questa quindi abili nosografia eminentemente di osservazione del comportamento di riferimento del comportamento si introduce un elemento che invece potrebbe essere valutata in maniera diciamo più obiettivi
Mi dalla prossima e quindi la classificazione diventa una classificazione che distingue tra abuso della sostanza e dipendenza della sostanza
Quindi nell'abuso della sostanza ci sono essenzialmente gli aspetti di tipo comportamentale cioè quindi uno schema di uso patologico tutto da definire ma sostanzialmente
Comprensibile sul piano dell'osservazione del comportamento dell'individuo
E un'alterazione del funzionamento sia sociale che occupazionale che sia legato all'uso della sostanza
La terza cosa è una richiesta di durata minima del disturbo di almeno un mese questa come tutti i termini di durata ampiamente criticabile ampiamente discutibile
Probabilmente derivato dal fatto di non voler dare un'etichetta di abuso di sostanza quando la situazione è una situazione occasionale o quando la situazione
è legata ad un evento stressante particolare e poi termina nel tempo invece importante è il fatto che esistano due elementi nella dipendenza da sostanze c'è la tolleranza e la sospensione cioè i sintomi la sospensione
C'è un po'questa diciamo questa parentesi che dice che quando si parla di alcole di cannabis
è importante che ci sia anche un altro uno schema di uso patologico che ci sia un'alterazione del funzionamento sociale questo forse per lasciare un pochino
Lo spazio
Alla Aquilini tratterà dipendenza all'uso all'abuso che nella con lei è sempre un limite molto
Così o molto spostabile nello spazio e nel tempo
La successiva in realtà però questo tipo sta una cosa immensa scuso ma se è così piena ma ma da parte dello scritto queste cose cioè il la suggestivo e la successiva si vede l'evoluzione del concetto cioè il passaggio dal DSM terzo non avevamo idea quella di prima scuse
Si vede in evoluzione del concetto il passaggio dal DSM terzo il DSM terzo errore intanto si comincia a dire che non siamo più di fronte a disturbi da uso di sostanze appunto ma siamo di fronte a disturbo di sostanze psicoattive
Che tende a restringere momentino al campo
Qui come con il DSM terzo non bisogna dimenticare che questi disturbi vengono distinti in modo preciso e non geograficamente
Dalla danni organici legati all'uso di sostanza cioè alla quindi alla tossicità della sostanza quindi questo è molto importante perché si fa una distinzione tra tossicità organica della sostanza
Disturbi legati all'uso all'abuso e dipendenza quello che vogliamo però separati debitamente separati sul piano clinico e se vogliamo anche sul piano proprio dell'approccio poi successivo
Terapeutico ecco quindi mantenendo questa distinzione in questo caso si parla di sostanze psicoattive si fa una inversione di tendenza cioè si tende a valorizzare l'aspetto teoricamente l'obiettivo della dipendenza rispetto al concetto di abuso
Questo perché perché nel concetto di abuso entreranno di nuovo in ballo tutti quegli elementi che sono legati alla cultura e alla subcultura qui soggetto appartiene
Quindi difficilmente giustificabili nel momento in cui o giustifichi mentre comparate lì nel momento in cui noi affrontiamo in una realtà teoricamente simile in ambiente in situazioni diverse
E quello che vale tanto per intenderci monito comunemente per quello che era in uso o l'abuso di di alcol che varia come concezione da parte di chi affronta il problema a seconda della cultura in cui questo problema è inserito quindi il fatto di fare invece questa inversione di tendenza da di passare quindi da un approccio virgolette più immorale ad un approccio più clinico scientifico è il passaggio se vogliamo più importante tra il DSM terzo il DSM terzo errore
In questo senso si parla essenzialmente della diagnosi di dipendenza
Anche qui però se vogliamo oltre ai problemi relativi alla diciamo a quelli che sono i dati obiettivi quindi delle dell'astinenza ma anche del Cremlino ma anche della ricerca della del tempo passato
A ricercare la sostanza che possono anche dare una visione diciamo più obiettiva ancora una volta che il problema il dipendente spessa ci sono inseriti in mezzo anche aspetti di tipo strettamente comportamentale
E la cosa forse il limite più grosso di questo classificazioni quindi anche di questa definizione il fatto che nel richiedere tre Dancing dei seguenti elementi per dare una definizione di dipendenza
Esiste la possibilità che si inquadri no
Elementi diversi cioè elementi dove esiste un problema di quantità di sostanze assunte nel modo maggiore e che ne so io di un problema di interruzione riduzione delle attività sociali e lavorative
E poi il fatto che ci sia boh una tolleranza mancata ecco e oppure dall'altro lato invece essenzialmente sintomi astinenziali o problematiche di ricerca proprio per combattere l'astinenza c'è quindi avere una definizione di dipendenza che basandosi proprio su un numero così limitato dei criteri possa essere separati devo diverso
Ancora una volta si parla di un criterio di almeno un mese probabilmente con le stesse intenzioni di quanto era poi l'approccio del DSM terzo cioè quello di non dare una diagnosi affrettata o di non attribuire proprio significato a situazioni di minore durata poco temporale la successiva quello che rimane è questo abuso di sostanze psicoattive che viene visto prevalentemente come una diagnosi residua io realtà questa diagnosi in pratica
Non si fa mai non si fa mai perché perché esistono cioè tutta una serie di elementi che quando sono presenti il più delle volte fanno scattare il famoso limite dei tre sintomi e fanno rientrare nel concetto di dipendenza quindi questo potrebbe essere un qualche cosa
Che
Fa più riferimento a situazioni o a sostanze particolari che teoricamente non dovrebbero creare poi sintomi di astinenza avere prole che però è un pochino così un arrampicarsi sugli specchi
Ecco quello che c'è da dire mi la prassi in uso quello che c'è da dire è che in realtà a questa strada percorsa dal DSM terzo dal DSM terzo R è una strada che si è distaccata da quella che era invece il gruppo di classificazione di nosografia che è portata avanti dalla l'organizzazione mondiale della sanità quella in questa interni classificazione internazionale della malattia
Questo è uno schema che fa riferimento a quello che è lo schema dell'ICI di dieci cioè l'ultima classificazione che non è ancora uscito in Italia
E questo è un tratto forse non del tutto nemmeno definitivo la cosa che salta agli occhi immediatamente in questo tipo riclassificazione è e l'avevano rifatto un po'il calderone
Cioè quello di aver rimesso tutto assieme di aver rimesso assieme sia gli aspetti dell'intossicazione acuta
Sia gli aspetti della dipendenza e della sospensione sia gli aspetti invece della tossicità della sostanza in maniera continuativa
Sarebbe finito ma va be'allora accelera voi
Accelera dunque il problema qual è che in realtà in questa classificazione noi vediamo intanto delle definizioni stravaganti tipo uso azzardato deluso dannoso che fa riferimento semplicemente al fatto che se io per esempio
Sono
Sigarette questo è un uso azzardato perché so che mi offrono di sigarette a lungo termine mi potrebbe o mi può dare o alte probabilità di darmi un tumore dei polmoni
E invece è l'uso dannoso è riferito ad un non la sostanza che in quel momento in cui la prendo mi può far male o mi fa male
Cioè che ne so ma e qui c'è anche un pochino difficile a capire insomma se uno deve mezza bottiglia di scorci probabilmente quelle un uso dannoso perché lì potrebbe
Insomma creare una situazione di grave disagio anche fisico
Però oltre a questo ci sono quelli a spetti relativi agli Stati residui cioè per esempio questo stato residui indotto calcolo da droghe in realtà è una cosa molto interessante perché fa riferimento a quelle condizioni psicopatologiche
Che possono rimanere come esito di un uso di sostanze ma non soltanto in continuità temporale con l'uso di sostanze ma anche a distanza per la sospensione dalla sostanza spesso aprendo un capitolo estremamente complesso e articolato se vogliamo anche lo stato psicotico che può essere la conseguenza dell'uso della sostanza e tra l'altro qui si sottolinea non l'Effetto allucinogeni ecco dei farmaci allucinogeni ma uno Stato che assomiglia in maniera così conclamata quella che può essere una vera e propria psicosi schizofrenica per esempio l'ospizio prende forme anche a distanza anche dopo che la sostanza è stato assunto anche dopo che la sostanza è stata sospesa
Mini qui problemi a non finire con questo tipo di classificazione molti un tanto che volevo fare a proposito delle varie classificazioni intanto va be'che c'è un Dio se ne quattro che sta arrivando che probabilmente ricalcherà o modificherà altre cose nel tessuto quattro si fa un passo indietro si ritorna a
Disturbi correlanti all'uso di sostanze correlati alle sostanze chimiche ancora più nel vago
E si taglieranno i vari pezzettini qua e là per quanto riguarda le cose però sostanzialmente quello che io invece il più importante forse per sottolineare è che queste classificazioni
In realtà sono un po'nonché perché quando noi andiamo a vedere poi la classificazione sul Trattato nella prima parte
Nella parte diciamo che viene prima di questa si fa riferimento di nuova sostanza per sostanza
Quindi la classificazione non è fatta sulla base di questi aspetti
Ma viene fatta secondo alcuni cani che sono molto vecchio che sono quelli di dire no qui c'è l'alcol porcelo qui c'è la morfina qui c'era cocaina eccetera eccetera e ognuno può avere queste cose qua
In questo senso forse il clinici sono un pochino più intelligenti perché imperfetti tendono a partire più da qui che non dalla sostanza in sé e per sé
Distinguendo poi le problematiche relative alla sostanza specifica
L'altra cosa secondo me altrettanto significativa è il fatto che nel DSM quarto
Quello è situazione qui forse c'è da ripensare un anche una discussione di prima quelle situazioni di depressione che sono conseguenti all'uso di sostanze o correlate adesso o di psicosi che sono correlate a questa perdono il loro aggancio con la classificazione dei disturbi dall'uso di sostanze vanno ad inserirsi all'interno degli specifici disturbi psicopatologici per cui la depressione dalle sostanze non è più tra gli studios stante mai tra i disturbi dell'umore con questo tipo di causa
Se vogliamo quindi facendo una un grosso salto anche dal punto di vista concettuale l'ultima cosa
Mi dall'ultima del positiva
Lo stesso classificazione che sono molto carine dal punto di vista così no uno Wallis le legge sguardo sono importanti importante come concetto più che come singola situazione per quanto per esempio il fatto di aver introdotto anche l'abuso
E la dipendenza da farmaci ipnotici tipo le benzodiazepine un grosso balzo in avanti anche proprio concettualmente quindi il lo sganciarsi dalla droga come morfina ed eroina e il punto è chiuso
E invece però se ne vogliamo una classificazione che sia anche praticabile sul piano clinico e questa proposta da Castrogiovanni andare Nanni è quella che forse è più vicina a quelli che sono gli interessi
Poi i nostri nell'approccio al paziente
Noi crediamo che
Può essere questa classificazione suddivise in Stati dove nello stato della luna di miele il soggetto si avvicina e si allontana e l'adolescente che così si innamora di questa cosa la usa in maniera sporadica pensa di controllarla
In realtà mantiene un filo che è un filo sotterraneo ma presente
Lo stadio successivo è quello più classicamente definito come stadio del tossicomane perché la dose crescente la tolleranza dipendenza la insito nella sospensione e così via
Il terzo stadio quella parte agile vere quelle più interessante che forse coinvolge di più se vogliamo iscritti
Gli operatori coloro i quali vanno ad intervenire su questo soggetto che non soggetta spesso soggetto che aveva in questo stadio qui che decide quindi di
Ma per verificare un pochettino cambiamenti che non avevamo abbiamo voluto comparare i dosaggi culinari in soggetti viventi e in cadaveri scegliendo praticamente alcune fasce di concentrazioni nanogrammi
E utilizzando il valore centrale di queste fasce per poi allestire appunto un grafico di distribuzione è quello che ora di propongo
Ecco come si può vedere la distribuzione che noi abbiamo nel concentrazioni urinarie distruggerti viventi è abbastanza semplice a distribuzione che abbiamo nei soggetti deceduti cioè anzi addirittura si può vedere che concentrazioni percentuale più elevate si ottenga addirittura di soggetti il venti rispetto a quelli deceduti percorre dose quindi questo effettivamente già già l'indicazione della diciamo scarsa significatività del dosaggio ordinario per una avevo diagnosi di overdose
Per meglio ribadire il concetto abbiamo utilizzato
è sempre la stessa distribuzione però prendendo a distribuzione cumulativa cioè vedendo fascia dopo fascia quant'è la percentuale che veniva diciamo assunta dalle dalle varie concentrazioni come si vede sia la predella praticamente l'andamento della concentrazione urinaria che quella tematica sono praticamente sovrapponibili nel caso di dei soggetti praticamente diventi i soggetti
Deceduti
Sembrano invece confrontiamo i dosaggi tematici effettuate appunto su questi senta campioni di di soggetti di venti trentacinque
Deceduti si può notare anche questo dato che naturalmente le concentrazioni sono molto più basse relativamente alle concentrazioni urinarie questo importante quindi sottolineare l'importanza di avere disposizioni
Metodi estremamente sensibili perché la maggior parte ben evidenti abbiamo un cinquanta per cento da cinquanta a cento nanogrammi quindi naturalmente bisogna essere in grado di poter dettare questi dosaggi
Anche qui abbiamo utilizzato il grafico per le evidenziare questa tipo di distribuzione ecco che vediamo che la distribuzione ematica si comporta in maniera completamente diversa avendo praticamente una maggiore percentuale cioè quasi il cinquanta per cento di il in soggetti viventi
Noi piuttosto bassa mentre nei cadaveri praticamente nelle segrete di ceduti si vede che abbiamo la maggior parte di concentrazione
Diciamo a quantità superiori ai mille nanogrammi
Anche qui abbiamo valutato la percentuale cumulativa anche qui si vede molto bene appare evidente come nei diventi praticamente si raggiunga quasi il cento per cento cioè di istruttorio lo studio che abbiamo fatto
E nel giro di di duecento trecento nanogrammi pere mele mentre praticamente nella concentrazione diciamo nei deceduti perché avete questo è proprio quello in cui si cominciano a vedere i primi le prime comune attivi percentuale curative fino arrivare diciamo ecco nel novanta per cento ecco sopra naturalmente al mille nanogrammi per MLA
Con questo io concordo cioè dicendo questo che in definitiva
è importante quindi il il fatto del dosaggio ematico sia dal punto di vista di un dosaggio di over dose quindi anche a livello clinico cioè per identificare una leva per dose certe volte ci si basa magari esclusivamente io parlo attualmente dal punto di vista Fini clinico Carpi naturalmente
Del dose si è valutata da un punto di vista medico cioè un punto di vista cioè tutti però dal punto di vista della diagnosi chimico clinica per esempio
Basta praticamente certe volte un dosaggio dinamico invece avevano visto il disagio rivali o come dare alcun pretesto Alpi documentato non è affatto diciamo indicativo anche se molto elevato di un'auto
Cosa diversa invece il dosaggio ematico che naturalmente importante quando tormenti sa livello tosto alte
Individuare solamente il soggetto di una su questo fondamentale naturalmente per quanto riguarda le diagnosi
Di cause di morte in cui naturalmente non solo regione si deve dare risposta ma c'è stata e quindi non solo sarà necessario fare un dosaggio ematico
Ma bisogna fare un dosaggio naturalmente anche i vari dischetti tipo apertamente nel fegato N cento celle eccetera in maniera da vere un quadro molto completo
Grazie
Nazionale
Andiamo verso con la flusso Bianconi
Dalla prima diapositiva Predator
Allora
Il mio
Il mio intervento sente
Il mio intervento sarà un po'fuori campo rispetto a quelli di questa tavola rotonda dato che parlerò quella complicanze infettive delle tossicodipendenze la prossima diapositiva per favore
C'è stato ieri durante la la discussione
Un po'un richiamo da parte di qualche collega sul fatto che
Si è parlato poco degli aspetti Inter mistici delle tossicodipendenze in questo convegno e allora così cercherò di fare non rapidissimo excursus su quanto oggi dobbiamo fare e possiamo fare
Per una diagnostica corretta delle complicanze infettive stesse
Vediamo quali sono innanzitutto le cause delle complicanze infettive
Scusatemi impone alcune cose sarò addirittura banale
Le cause principali di un'alta incidenza di malattie infettive fra i tossicodipendenti sono quattro
La più nota è quella del dello scambio di siringhe che purtroppo causato tutti guaio gran parte dei guai con cui abbiamo a che fare in questi anni
Ma altre non vanno ovviamente dimenticate mi preme sottolineare soprattutto la seconda questo del riutilizzo delle siringhe
Molti pazienti voce invece di scambiare siringhe con altri con altri soggetti riposano più volte la stessa e questo sta causando una vera epidemia di endocardite i fungine
Spesso con esito letale
Il terzo motivo è quello della contaminazione delle droghe da parte di microrganismi in genere pone relativamente pochi problemi e il quarto e l'attività sessuale cioè la promiscuità sessuale soprattutto all'interno del gruppo di tossicodipendenti
Quali sono i problemi con cui che abbiamo che fare il primo ovviamente quello più importante quello dell'infezione da Cagli
Il secondo è quello delle epatiti CD di di abbiamo inoltre altre malattie infettive che sono sepsi le induca riti batteriche e fungine e le infezioni Sasso sessualmente trasmesse di cui oggi non parlerò la prossima diapositiva per favore
Tra questi sono semplicemente una lista degli accertamenti
Che dobbiamo necessariamente oggi fare a tutti i pazienti che si presentano i nostri servizi
Li ho certamente riguarderanno quindi le epatiti con l'esame delle funzione epatica i marker virali porre l'epatite C l'epatite B che il quel delta
E i marker per l'infezione da HIV vicolo soliti sistemi delle Lisa poi il testo di confermare la valutazione dei dati Moro l'undici altri che spesso vengono dimenticati che certamente si urologici per la la sifilide i risulti i dati le principali ematologici
La prossima
E qui troviamo i risultati emersi dallo studio di una casistica caso fatta nel mille novecentonovantuno concernente duecentocinquanta tossicodipendenti che si sono presentati per la prima volta al nostro centro
Nei primi mesi di quest'anno
Abbiamo avuto dei risultati per certi versi sorprendenti
L'intuizione del convinti in questa casistica riguarda il quarantadue per cento dei soggetti
Da notare che a Cagliari negli anni scorsi nell'ottantacinque avevamo il settantasei per cento di infezione datevi
Fra i tossicodipendenti c'è stato un calo veramente rilevante legato alla informazione sostanzialmente sul pericolosità del primo subì seri
Abbiamo poi un nuovo dodici per cento di portatori di H di esserci
Questo dato lascia molto perplessi perché è addirittura inferiore a quella popolazione generale in Sardegna ma poco almeno a Cagliari
Poi fare il questore così molto interessante da discutere
Il sessanta sette per cento di questi soggetti sono risultati positivi per anticorpi anti colore dell'epatite B quindi hanno praticamente oltre la metà hanno un'infezione pregressa da epatite B
Illesi del tanti corpo si presenta nelle ventidue per cento dei casi
Notate che la anticorpo anti H cd quindi la positività per l'epatite C si verificano il settantasei per cento di casa
Questi dati poi impongono indubbiamente l'epatite C fra le prime complicanze la per come ma al primo posto fra le complicanze infettive e come vedremo fra un attimo non si tratta soltanto di un'osservazione così banale di un'infezione pregressa
Molto interessante lo studio che ne abbiamo fatto sulla correlazione fra queste diverse infezioni
Dato che tutte le epatiti lì alla pari di hanno verosimilmente lo stessa modalità di trasmissione siamo andati a vedere le correlazioni
In altri termini vedere se fra i sieropositivi per a Cai di ci sono maggiori incidenze di epatite B o di epatite C e viceversa e così via
I risultati sono stati così abbastanza sorprendenti fra le diverse infezioni non esiste infatti alcuna correlazione questo ci lascia pensare che debbano esistere dei cofattori che condizionano l'infezione da HIV di o l'infezione da virus C
La prossima
Prossima udienza
Che lei partiti siano un un grosso problema fra i tossicodipendenti e che il problema per certi versi sia stato sottovalutato in passato viene mostrato da questa da questa diapositiva
E nello strato da questa di è positiva
Qui abbiamo esaminato per la presenza di epatite cronica una serie di pazienti trattati con antidoti Marina presso il nostro centro
Possiamo la serie comprende trecentottanta pazienti
Nel quarantasei per cento di
Questi pazienti è presente un'epatite C cronica
Nel dodici per cento una di cronica
Nel quattro per cento una Delta è soltanto il trentotto per cento non ha un'epatite cronica
Questo rappresenta un fattore limitante importante nei trattamenti che dobbiamo fare nei pazienti con infezione da Calvi la prossima depositi
Questo è il così il diagramma di flusso della diagnostica che noi facciamo nell'infezione da che ieri sono cose molto note per cui la la la sciura diapositiva un attimo lo abbiamo suddiviso il lei nel tipo di rischio secondo che si è recente ho pregresso
E per ciascuna delle situazioni Bacon disegnato una serie di test da da compiere nell'intento anche di limitare i costi del nostro intervento che in questo campo dato una entità numerica del problema anche i costi ovviamente fanno tenuti presenti la prossima
La prossima via
A che cosa serve
E una diagnostica corretta dell'infezione da critici oltre che a scopo di informazione nostrani ovviamente di prevenzione del contagio dell'infezione fra i partner
Il risultato a cui dobbiamo prendere è quello della terapia per quanto è possibile di questa infezione
E questo grafico presenta il le tipo di intervento che noi che noi facciamo
Abbiamo correlato praticamente la concentrazione dei CD quattro per microlitro
Col tipo di intervento da fare
Oggi le cose sono un po'cambiate rispetto anche semplicemente a un anno fa
Attualmente al di sotto dei cinquecento t quattro per microlitro si comincia in ogni tutti i casi la terapia con Ozzy dovuti
Quando il numero di T quattro scende sotto i duecento è ormai praticamente obbligatorio cominciare la profilassi della polmonite da primo ci stesse impiegando l'arrivo Sol con la penta divina
Quando questo numero scende sotto il cento e opportuno fare una doppia profilassi della polmonite Corno Penta mi Dina ecco Three mossa Zollo
E infine quando il numero di T quattro scende sotto i cinquanta è opportuno cominciare una profilassi della toxoplasmosi con più di metà mille come potete immaginare tutto ciò comporta un impegno molto pesante da parte degli operatori che anche un impegno finanziario non da poco la prossima dia per favore
Questi sono i dati della
Numero di pazienti che abbiamo messo in terapia con AZT
Presso il nostro centro partite dall'ottantotto fino Paulucci complessivamente sono stati inseriti nella terapia della chemioterapia trecentottanta pazienti e questi son tutti pazienti ambulatoriali
Qui abbiamo il numero degli usciti di terapia te in parte sono morti in parte sono sfuggiti soprattutto per problemi di ricaduta delle tossicodipendenze
Soprattutto la cocaina genere comporta un abbandono della terapia stessa sottolinea però come questi numeri di usciti di terapia non sono molto anche i morti i morti sono stati complessivamente ventotto su trecentottanta fino a oggi
E dal novanta abbiamo cominciato la profilassi compete a Medina che attualmente riguarda circa settanta circa ottanta persone prossima
Cosa sono le valutazioni ideologiche veneto porgo un elenco semplificato al massimo il numero dei CD quattro
La concentrazione ematica di beta due micro globuli Nappo il dosaggio della neo Caterina il dosaggio dell'antigene p ventiquattro il dosaggio dell'anticorpo tipi ventiquattro questo uno schema ridotto all'osso
Della diagnostica che almeno ogni quattro cinque mesi io con intervalli un po'più brevi a seconda della gravità del caso è opportuno che tutti i pazienti sieropositivi facciamo la prossima
Nel ultima diapositiva presento un elenco delle infezioni
Delle complicanze infettive più frequenti fra i tossicodipendenti infetti da periti queste sono la polmonite da Panucci stesse la toxoplasmosi l'arte zoster le infezioni da micobatteri da citomegalovirus
Dà prova e da Candida non le ho messe in ordine di frequenza
Ma semplicemente volevo sottolineare come fra i nostri pazienti tossicodipendenti spesso ne tipo di complicanze infettive che si presentano è un po'diverso da quello che si presenta in altri categorie infette da Credit ad esempio fra gli omosessuali
Alla prossima
Che abbiamo finito ringrazio
Ci sono delle esigenze legate ad alcuni dei del dei relatori di oggi che hanno una contemporanea
Necessita di essere in altra sede e quindi hanno chiesto di poter incominciare puntuali
Per poter poi avere il tempo di andare in altra in altra sede
E anzi io ringrazio tutti quelli che hanno deciso di prendere parte a questa a questo si impose a questa parte delle nostre giornate che mi sembra che sia estremamente importante estremamente pertinente
E mi sembra anche che i titoli dei no delle nostre relazioni tocchino un pochino tutti i punti essenziali che vanno da quelli riguardanti gli aspetti più generali dell'interesse psichiatrico per i meccanismi che sottendono la tossicodipendenza e quindi anche la per molti aspetti la patologia mentale gli aspetti della comorbidità gli aspetti delle complicanze e aspetti importantissimi del rapporto con le tossicodipendenze eccetera
Io darei quindi è senz'altro la parola al professor Paolo Pancheri che introdurrà l'argomento del ruolo della del della del sistema oppioidi e patologia psichiatrica lasciando poi la parola al dottor Biondi che proseguirà con l'esposizione dei dati
Ma mia ex una introduzione da psichiatra
Ma
Il problema o il tema che c'è affascinato lungo dei rapporti tra sistema oppioidi stiamo più avere malattie psichiatriche
Io parcometri detto professor Castrogiovanni farò l'introduzione poi il dottor Biondi continuerà con una serie di dati di tipo il tipo più analitico
Ma comunque sicuramente circa dieci anni fa o più per molti di noi psichiatri
è stata una enorme fascinazione è stata una specie di Fini litri porno
La scoperta
La in dei recettori per gli oppioidi
E l'isolamento che gli oppioidi endogeni questo apriva ci ha aperto una serie prospettive assolutamente affascinante nel senso che
Al di là di quello che poi si è saputo su tutti gli altri mediatori in euro modulatori forse per la prima volta venivamo conoscere dei sistemi interni che potevano modulare il comportamento normale oppure patologico
Con naturalmente tutta una serie di implicazioni e una serie di modelli che questo ha generato per cui l'interesse è stato subito applicato richiesti prime idee di queste prime conoscenze applicato sicuramente a molti dei disturbi psichiatrici la cui eziopatogenesi voi sapete ancora ampiamente sconosciuta o per lo meno in parte ignoto
Con delle conseguenze interessanti e rilevanti perché perché ricerche subito partite nella direzione di poter vedere se questi sistemi oppioidi avessero delle alterazioni tali da giustificare da un punto di vista eziopatogenetico la origine il mantenersi di alcune gravi malattie psichiatriche
Per esempio il caso della schizofrenia
Da qui l'elaborazione di modelli l'elaborazione di modelli basati non tanto su l'esistenza di particolari lesioni ma sull'ipotesi che determinati meccanismi fisiologici mediati dagli oppioidi fossero alterati nella malattia
In altre parole ci potesse essere la carenza di una parte di una frazione o di alcuni elementi del sistema oppioidi e che potessero determinare in qualche modo condizionare gravi patologie psichiatriche come la schizofrenia
Sapete schizofrenia o le altre malattie psichiatriche sono piene di modelli interpretativi basati in gran parte sui dati farmacologici
In parte confermati in parte non confermati che lasciano sempre comunque molto spazio aperto a altre interpretazioni di potersi
Nel campo della schizofrenia per diversi anni
Era stata avanzata un'ipotesi non dico alternativo ma complementare a quella classica del dell'alterazione dei sistemi della dopamina ritardo dell'ipotesi che è stato sviluppato originariamente sviluppata in Olanda da De Vito che postula perché per nella schizofrenia i potesse essere una carenza di una frazione indoor Fini che in particolare della frazione gamma indoor Fini
Basato su una serie di studi preliminari
L'ipotesi aveva un notevole fascino sul piano anche della naturalmente della terapia
Per cui da questa ipotesi sono partiti a tutta una serie di studi controllati basati sulla somministrazione di malati schizofrenici di frazioni gamma Endor Fini che a scopo terapeutico
C'è anche da dire che i risultati sono stati all'inizio decisamente entusiasmante
Perlomeno gran parte degli studi controllati che sono stati pubblicati soprattutto dalla scuola olandese hanno dato dei dati interessanti nel senso di vedere un'azione terapeutica
Reale
Soprattutto sui sintomi positivi senza tuttavia la costellazione di sintomi collaterali secondari che le terapie disponibili fino a oggi
Fino a questo momento davanti
Allora
Non è proseguita come avrebbe dovuto questa linea che postula perché partiva da un modello e suggeriva un intervento terapeutico
Intanto il modello non aveva avuto delle prove dirette
Questo
Si dirà modello si basava di conseguenza solo sugli interventi farmacologici
E poi per qualche ragione o per alcune comprensibili altre no
La via terapeutica dell'uso dei Pettini quindi di sostanza in generale dei peptidi quindi sostanze fisiologiche che agissero concentrazioni minime con un potente effetto
Correttivo sul comportamento terapeutico bene questa via non è stata seguita
Ci possiamo tutti chiedere non ce lo siamo chiesto a lungo perché qualche cosa una via che sembrava e io ritengo ancora che sia una estrema una di estremamente valida per tentare una terapia mirata
è una terapia quasi endogene se vogliamo di alcune malattie psichiatriche non sia stato fatto voi sapete
La linea che portava la terapia da schizofrenia attraverso prestiti e in particolare attraverso la gamma endorfine non avuto grosso seguito nette invece a la linea che adesso a porsi che è proseguita attraverso l'uso di neurolettici o comunque bloccanti di due bloccanti due S due è andata avanti fino fallimento
Possono esserci ragioni di mercato possono essere già strategie di industrie farmaceutiche
Ci sono anche difficoltà obiettive perché naturalmente uno dei grossissimi problemi queste terapie peptidi che Muti è la quantità
Il rapporto tra la quantità di sostanza attiva che viene introdotta e la quantità che passa la barriera emato-encefalica ed agisce effettivamente a livello centrale questo spiega anche il perché alcuni studi sono stati contraddittorio
Io ritengo personalmente che è un
Confuso
Con grande rammarico perché questo tipo di strada non è stata seguita perché nella terapia della schizofrenia e forse anche nella terapia di altri disturbi poi Biondi parlerà dei disturbi alimentari
Io credo che questa strada della manipolazione dei sistemi peptidici vennero modulatori in particolare l'amante la manipolazione nei sistemi oppioidi sia una strana che vale la pena seguire che possa dare frutti notevoli comunque a parte la schizofrenia soprattutto in settori come i disturbi alimentari nei comportamenti appetiti ivi dove si abbiamo motivo di ritenere questi sistemi giocano un ruolo rilevante
Un secondo aspetto
Cui io voglio accennare brevemente in questa introduzione
è più complesso se vogliamo e anche più sottile
Estremamente affascinante perché stabilisce certi rapporti tra disturbi del comportamento eventi della vita e comportamenti di tossico Filicioni tossicodipendenza
Esistono alcuni studi pochi ma quelli che sono stati fatti
I dati con un certo rigore metodologico che hanno analizzato l'azione i vari sostanze nell'animale in situazione di separazione sperimentale
Vale a dire separando il piccolo dalla madre si ottengono su un paladino molto classico si ottengono determinati comportamenti si può tentare vedere di modificare questi comportamenti attraverso la somministrazione dell'uno dell'altra sostanza
Bene
Non lavoro di alcuni anni fa di parte per collaboratori un dato interessante era che nel di stress da separazione sperimentale non erano attivi erano solo parzialmente attive per esempio le benzodiazepine e se ben ricordo anche i neurolettici
E non dipendeva dal dosaggio naturalmente mentre il distress la separazione perdite veniva controllato in modo soddisfacente dalla somministrazione di piccole dosi di farmaci oppiacei
Apprendo quindi la possibilità una ipotesi
Se volete indirettamente sostenuta anche da altri dati su cui non mi dilungo che gli oppioidi endogeni giochino un ruolo molto importante e forse fondamentale nella modulazione dei comportamenti di separazione di perdita
E attaccamento separazione perdita naturalmente
C'è una ricca letteratura oggi sulla biologia della perde it la biologia della separazione
Ci sono vari dati riguardano le catecolammine riguardano anche altri mediatori ma soprattutto la di protesi più interessante più affascinante che abbiamo oggi e che gli oppioidi giochino un potente ruolo a questo a questo livello
Vale a dire la situazione di attaccamento comunque si è determinata ma attaccamento inteso nel senso sia fisico sia quello che riguarda il rapporto madre bambino
Si è chiaramente emozionale dovrebbe essere correlato probabilmente è correlata a un aumento dei livelli o comunque al momento della quantità di oppioidi intendo Oggioni l'opposto si verifica nella separazione
Ci sono motivi seri per ritenere che questo sia un buon modello non dico che sia la realtà e perlomeno un buon modello e anche un modello prestabilito
Con una serie di conseguenze separazione territorio con un ruolo fondamentale in tutta da patologie psichiatriche uno negli attacchi di panico per esempio nei panico con la fobie
Certamente certe forme depressive forse nelle fasi precoci
Della schizofrenia
Attaccamento e per dette e alterazioni di questi processi giocano anche un ruolo fondamentale nelle tossicodipendenza un possibile modello unitario una speculazione se volete ma insomma sì chiedo io va avanti anche attraverso speculazioni che opprimono tenta naturalmente di provare
Può avanzare l'ipotesi che nel malato
Tossicodipendente tra farmaci oppiacei giochino un ruolo molto importante vissuti di separazione per l'età avvenuti in tempi antichi dell'evoluzione infantile oppure successivamente
E che in un certo senso l'assunzione di sostanze piace sia una terapia un modo
Che il paziente trova
Ok che prova e controlla che funziona per ridurre questo disagio dovuto appunto una probabile una possibile alterazione funzionale di questi sistemi
Dovuta a eventi di separazione perdite che hanno condizionato la sensibilità del sistema in fasi critiche dello sviluppo
Eventualmente rinforzato successivamente da altri venti di separazione Montedipe
Questo modo mentre a livello fisiologico e normale noi compensiamo le nostre perdite
Nostre separazioni con probabilmente con la ricerca di attaccamento e che inducono un aumento un potenziamento dei nostri sistemi o piace io oppioidi piacendo più agli interni e quindici comporta uno stato di benessere in questi malati
Le possiamo anche ipotizzare che questi meccanismi siano deficitari e che di conseguenza lo piacevano la sostanza piace Esterna funzioni da attaccamento chimico che compensi di conseguenza un'interazione di base e questo potrebbe anche spiegare
O se volete aiutarci interpretare altri fatti naturalmente perché così difficile portare un tossicodipendente fuori dalla sua dipendenza raccordo certamente ci sono meccanismi recettoriali per cui si stabilisce un meccanismo tale dico per cui è necessario introdurre la sostanza ma c'è anche da dire che il rari casi che noi vediamo o che si vedono di malati tossicodipendenti che veramente riescono interrompere alloro assuefazione loro dipendenza questo avviene soltanto in occasione di potenti eventi di attaccamento
Un grande innamoramento pure una fede per un'ideologia una situazione di gruppo che sia una situazione di attaccamento e che ragionevolmente ipoteticamente in questo modello dovrebbe essere una sostanza ad alta stimolo di produzione di sostanze oppioidi in terra
In questo modo
Quella che
Sono comportamenti tossicodipendenti la biologia che ad essi sottende
E il vissuti e comportamenti attaccamento e perdite possono assumere un loro significato che io chiamerei psico biologico comunque
Quindi adesso darò la parola al dottor Biondi che continuerà in questa relazione noi abbiamo alcuni punti
Come vedete non abbiamo certezze abbiamo solo spunti abbiamo da alcuni dati e soprattutto alcune ipotesi che io ritengo abbastanza affascinanti abbastanza interessante
Soprattutto io credo che questa ipotesi sia per quello che riguarda le malattie mentali sia per quello che riguarda l'aspetto più generale di processi attaccamento atterrito mediatico di oppioidi e i loro rapporti con le tossicodipendenze
Siano tutto sommato modelli testati contrariamente ai modelli tanti modelli correnti che sono basati su ipotesi di carattere puramente psicologico e quindi molto difficilmente testati
Io con questo concludo questo mio breve interazioni introduzione ed era la parola al dottor Biondi che lavora nel nostro gruppo verso da sempre praticamente e che si è interessato alcuni di questi aspetti
Grazio Paolo Pancheri di queste presentazione di essere venuto lo saluto perché ci deve lasciare mi rammarico che non sia con noi nella discussione però validamente sostituito da Massimo Biondi
Che molto rapidamente entra in tema
Sintetizzando
Le aree in cui in psichiatria ci si interessa al sistema degli oppioidi
Sono quattro fondamentalmente
Non è quella delle tossicodipendenze schizofrenia
Disturbi alimentari psicologi ogni depressione e una fare a parte quella dell'autismo ed insinuato lesive
Vediamo con la prima immagine per cortesia
Che semplicemente per ricordare chi verso la relazione ieri sugli episodi un po'l'organizzazione del sistema di cui parliamo
Sostanzialmente diciamo che la letteratura in campo psichiatrico se interessata soprattutto alle Beta endorfine alle gamma endorfine in minor misura al settanta campo delle anche fallire
Quindi mi farò soprattutto riferimento a questi la prossima immagine
Sinteticamente gli studi che hanno fatto fino ad oggi in campo sotto torna euro farmacologica nero fisiologico all'indagato gli effetti comportamentali
Dei peptidi oppioidi o eventualmente di blocco dei recettori endogeni mediante naloxone con altre persone
Qui c'è una sintesi gravemente gli studi derivati da animali da esperimento sono difficilmente
Allargabile all'uomo però è interessante sottolineare che la maggior parte di tutti questi
Effetti sul comportamento hanno in qualche modo sollecitato ipotesi per la possibilità che in particolare endorfine fossero coinvolte in alcuni disturbi soprattutto di tipo psicotico secondariamente anche di tipo depressivo io spero che gli hedge alte
Perché non voglio dedicare tempo a leggere sinteticamente
La prossima
Come nel fuoco Bedretto nel campo umano la somministrazione di peptidi oppioidi a interessato prevalentemente aree alimentari sessuali più ovviamente alcuni aspetti di tipo blandamente euforizzante altri studi sono stati della trattamento di soggetti schizofrenici e ne parlerò in in modo più dettagliato
Spesso la somministrazione di oppioidi nell'uomo è legata a Problemi tecnici di somministrazione ad esempio gli studi fatti dagli olandesi erano mediante somministrazione
Intramuscolare poco fa panche e non c'è nato
Quindi periferica
Gli studi animali sono invece generalmente tutti i fatti mediante somministrazione Inter fecale che capite che la grossa differenza tra studi animali scudi umani che soprattutto centrata su questo la prossima immagine ci fa entrare in tema le più preciso
Nel settore tra oppioidi e disturbi si colpisce di tipo schizofrenico quindi consultiamo neppure un campo allargato
Le ipotesi sostanziali sin dal mille novecentosettantacinque sono state quattro la prima diciamo che sia presente una
Tipo funzionalità del sistema piove la seconda che sia presente una iper funzionalità del sistema Pioline Laterza che sia presente un'anomalia strutturale del sistema
E una quarto sottogruppo di ipotesi che
Indagava a questo tipo di
Altre ipotesi mediante somministrazione di antagonisti recettoriali
Vi dico subito che vediamo la prossima immagine
L'ipotesi dell'eccesso di attività oppioidi Álex ferie se da una parte l'ha sostenuta ad esempio non so dall'affetto a Capra troneggiante della somministrazione divertendo il fine
Per gli effetti dell'altro endorfine ed eccetera
Alla lunga non ha sostenuto le prova sperimentale cui è stata sottoposta in particolare gli studi sul dosaggio dell'attività occhio ai livelli cuore fatta in pazienti schizofrenici hanno solo in parte poi sostenuto queste è vero che in alcuni soggetti è stato acuto di malattia girante Cusi si è trovata talvolta biscotto controlli o altri periodi di malattia un aumento del valore decorare ritmi le endorfine ma questo poi è stato reinterpretato più come un correlato a specifico dello Stato comportamentale di stress che non dà la malattia in quanto tale in secondo luogo le prime segnalazioni che sembravano entusiastiche pubblicate su riviste internazionali di grida sull'effetto positivo della emodialisi ipotizzando che gli schizofrenici avessero qualche
Endorfine anomala che migliorassero dopo emodialisi in studi controllati endorfine Incecco non ha più
Confermato questo tipo di affetti
Poi altri studi di tipo clinico divo il fatto che il dolore rischi sono felice abbiamo uno soglia diverso rispetto ai soggetti normali testato è stata in parte confermate in parte no e più che altro sembra che la soglia forse sia
Anch'essa bizzarra così come spesso era
Lo Stato comportamentale di questi soggetti quindi questa cosa è sostanzialmente oggi non è molto seguita la prossima ancora
Per quanto riguarda il discorso di indagare il sistema degli oppioidi utilizzando in pazienti schizofrenici Nava sono e con altre persone
Ha portato alla conclusione che forse c'è qualche cosa
Ma non è possibile ritenerlo tuttora specifico della schizofrenia
Io sintetizzo molto non mi dilungo andare letteratura perché credo che il non si ha qualche fallimento dopo il vostro interesse quando l'abbiamo neanche molto tempo sì ma ne parliamo in discussione la prossima immagine ancora
Studi che invece partiva dall'idea che nell'i soggetti schizofrenici ci fosse una IPO funzione endorfine Africa
O comunque il sistema più abile hanno una volta fatto studi in doppio cieco dato prevalentemente risultati negativi sottolinea questi sono studi che hanno generalmente ipotizzato una IPO funzione endogene del sistema
E riteneva per la somministrazione esterna potesse migliorare quadro psicotico non è stato così la prossima
L'ipotesi più interessante privano accennata Pancheri
Parte da questi anni e da un gruppo olandese che fa capo a dividere per in cui un derivato una frazione da drasticamente Orsina del Gruppo degli Otto dire endorfine
Ha mostrato delle degli affetti potentemente terapeutici in schizofrenici cronici resistente perché nero Lettica portando a un miglioramento significativo in varie scale di Psicopatologia che sono usciti all'incirca quattro cinque lavori del gruppo
Questo fa vedere le differenze fra placebo trattamento
Con la del Serbia mando scena
Andiamo avanti l'ipotesi interessante perché qui ci sono altri studi fatti del questo gruppo da altri in doppio cieco
Che sostanzialmente hanno riportato sempre dei significativi miglioramenti
Importante sottolineare che queste casistiche però tutte quante le pazienti resistenti attratte Nicoletti che quindi un sottogruppo particolarmente duro da trattare
In molti di questi studi c'era presente un côté trattamento neurolettico standard
Al quale aggiungendo la avverte il Gamma endorfine seguiva un miglioramento clinico che prima non c'era
La prossima immagine
Dire anche la prossima corretto sommato non può essere interessante sapere sì forse che la de sentiamo endorfine interagisce deve la centrale consisteva la dopamina
Questo per spiegare i meccanismi ma ipotesi centrale e che la De Stijl gamma endorfine somministrata corregga un difetto di questa l'ipotesi interessante per tutti noi che lavoriamo alla prossima immagine
Perché per tante ragioni
Questa l'ipotesi originaria di Daevid la catena di degradazione dell'abete endorfine passerebbe pergamene fino al Fender fine
L'ipotesi generale e che esista normalmente un bilanciamento per qui parte di questa gamma endorfine
Passata desti gamma endorfine e viene poi
Quattro frammenti finali portata l'idea di Devid è che questa catena a due braccia produca sostanzialmente uno psico Tōjō no l'altra rendo Sina endogena
Per cui c'è sono delle prove di animali e un neurolettico endogeno un anticipatore no endogeno
L'idea che gli ha proposto e che per un difetto enzimatico
Questa catena venga bloccata e quindi molte persone che cosa offra grandi sul viso Flc prevalga
La via di degradazione mediante una iper produzione di Alfa endorfine non bilanciata da perfetto anticipatoria endogene
Questo può essere interessante sotto molti aspetti perché non è un meccanismo importante soltanto dalla schizofrenia ma forse anche me psicosi relative Brady
La prossima
Un altro quadro di qui vi dico soltanto in estrema sintesi il dato che è emerso il Papa molto recentemente né altre persone ma anche naloxone sono efficaci sembra nel trattamento di bambini autistici e soprattutto bambini che presentano un quadro dei sintomi autoadesive
Lasciando di intravedere la possibilità di un'alterazione centrale o comunque di una importante mediazione centrale del sistema degli oppioidi in questo tipo di comportamenti lo stiamo dicendo che loro sono la causa diciamo sono sufficienti mediatori
E questo è un discorso che si è aperta in tempi molto recenti episodi più nuovi in questo campo
è importante notare che in altre persone in studi controllati ha mostrato di in migliorare la socializzazione di bambini autistici
Meccanismi ignoti la prossima immagine
Parla di una altra patologia la depressione su cui ci si lanciano l'interesse di molti psichiatri soprattutto i primi anni negli studi sulle endorfine
Ricordo che apparenze che clinicamente spesso è stato rilevato come i depressi abbiano spesso patologie dolorose che comunque la soglia corridore più bassa di controlli normali
E qui che esista questa specie di binomio dolore depressione
Non entro in questo dettaglio attinenti ma sottolineo come all'inizio si si è pensato che i soggetti depressi par depressione endogene avessero disturbi del tipo
Tipo funzione indoor sinergica che il trattamento endovena combattendo il fine avesse dato sollievo è un blando effetto euforizzante
Però ma di breve molto breve durata dopodiché gli odori si sono occupati di queste hanno detto che non hanno proseguito il trattamento per il timore di una possibile dipendenza dal trattamento
La prossima
Ci porta verso la fine un grande interesse ultimamente è stato dedicato invece allo studio dei regolatori centrale del comportamento alimentare insieme allo Stato alla serotonina che la sostanza l'ultimo grido riguardo e insieme a tutti gli altri Gava alla noradrenalina eccetera
Un ruolo di primo piano sicuramente ce l'hanno gli oppioidi endogene esistono molte prove in realtà l'azione è complessa
Che in vari punti del comportamento alimentare per parlare in modo corretta importante tener presente che il comportamento alimentare
Lei ha fatto di alcuni sotto comportamenti iniziazione quindi comportamenti appetiti ivi e l'inizio il mantenimento il rinforzo riguarda il comportamento che il livello a cui compare sazietà l'alternarsi uno di questi quattro sottogruppi
La fuma fuma hashish bisogna dargli il doppio di dose di neurolettici perché non è Cannes ismi probabilmente legati ai meccanismi colinergici che di inattivazione ecco
Messi insieme al fatto che si vede nella clinica lo scatenamento
Di situazioni come quelle che Biondi ricordava su cui poi torno come quelle che vediamo tutti noi frequentemente nella pratica clinica
Ecco c'è un alone di dubbio un'area di ricerca rispetto alla quale ecco io credo anche che si deve essere molto cauti
Ecco io su questo sono condivido l'impostazione naturalmente di dare il giusto il giusto peso ai segnali che vediamo nella clinica però non si pone anche secondo me e fare dell'allarmismo insomma su queste cose non non credo che sia giustificata fare dell'allarmismo quanto alla cosa che diceva Massimo Biondi ecco
Nella questi fenomeni di del realizzo azione di depersonalizzazione sono notti gli ho gli ho anche citati
Il problema del primo spinello è classico si dice che che sia il la persona non ex Pieri este che fa il brutto viaggio la prima volta e quindi questo poi lo interpretano in tanti modi ma la il prevalente interpretazione di tipo culturale è una cosa che ti mette paura è la prima volta che la fai c'è tutta la cosa del proibito e così marchi sa che invece non si anche qualcosa di più dal punto di vista di o chimico farmacologico che Possa interferire in questo sta di fatto che questo fenomeno
Del ricordo del ritorno è un qualcosa di simile questo lo dice la letteratura al flash back primitivamente descritto per gli esattori di allucinogeni sintetici
Allora pare che questo fenomeno si è descritto con ricchezza di dettagli infine in certe descrizioni di casi clinici naturalmente io non ho mai visto stati studi con numeri su questa questione però visto riportate molte impressioni cliniche e qualcuna l'ho anche vista personalmente come come Biondi ecco
Per quello che riguarda la questione della durata media in gioco la LIPU figlia della molecola
Sembra che questi disturbi Dada nove vengano perché viene risalto molto lentamente da dalle dal come si sa la molecola del pH cicche
Immagazzinata in questi depositi adiposi e quindi a lungo termine di settimane si ripropongano problemi che sarebbero quindi interpretabili proprio su base tossica anche si allunga
Questo va meglio
Nicola bibliografia sul tetraidrocannabinolo come sostanza pura o come principale costituente la cannabis indica vastissima e poi come sapete ha avuto un andamento oscillante con dei picchi massimi di picchi minimi a seconda dei vari interessi
Ma a mio modo di vedere a prima di fare conclusioni di rapporto causa effetto bias fondamentale che quello della assenza del rapporto dose rarissimamente anche molto difficile farlo nei lavori sì valuta la dose fumata rispetto all'effetto prodotto
Ricordo che il tetraidrocannabinolo noto essere come sostanza altamente instabile
A distanza che si su con moltissimo
è una sostanza che varia come concentrazione da cultivar una cultivar non amari Juana che cresce nel Chianti ai il sette per cento e che per il Palalido è molto buona simile a quella la California altre Marie qua ne hanno lo zero cinque per cento
Sì si fa uno spinello si tiene alla luce del sole dopo quattro cinque ore la concentrazione interferire provino diminuisce il cinquanta per cento
E quindi prima di fare delle correlazioni tra fumare semplicemente fumare come ho visto spesso numero di fumate in effetti è necessario sapere quanto tetraidrocannabinolo laddove questo è un'acquisizione recente che non dovrei dire io
Ma dovrebbero sottolineando i miei amici colleghi Neuro scientist seconda euro Scientology simili così
All'ultimo meeting di New Orleand
Io non c'ero perché Guido fino al andrà fanno barriera ematoencefalica non vado al di sopra mi hanno detto che c'è un revival nutritissimo
Di interesse per il THC perché sono stati scoperti da più gruppi recettori specifici per il tetraidrocannabinolo il sistema nervoso centrale il che corrobora ancora una volta il concetto del rapporto azione concentrazione se nel sistema nervoso centrale arriva tetraidrocannabinolo buono una segnate concentrazione sui qui recettori può anche capitare che venga fuori l'ipotesi di una psicosi modello psicosi ritarda
Tutto sta a vedere una tentativo quindi conoscitivo di quanto di rendere quantitativo il tutto concludo con esperienza personale molto assolutoria
Le urine dei pazienti in trattamento meta tonico
Del nostro ambulatorio che sono migliaia e migliaia da qualche anno sono tutte costantemente tutte positive per il terreno cannabinolo
In realtà l'incidenza di grossi disturbi di tipo psichiatrico praticamente trascurabile che nelle nostre mani nostre condizioni
Questo è il tema no
Ecco io non ho niente da aggiungere questa cosa se non un dato strano che mi sta facendo pensare e che questo proprio in noi stiamo monitorando per le per una serie di sostanze le urine dei soggetti che entrano in reparto psichiatrico nella mia unità sanitaria locale e non stiamo trovando il praticamente niente e questo è strano dal punto da torni un problema se è una questione di dica stop
Che si che ci siano dei metodi troppo poco troppo poco sensibili o o che ne so perché questo è un dato che è difforme da invece nei soggetti tossicodipendenti c'è noi troviamo anche se non con questa grande frequenza
E direi neppure i come come come cosa più importante nelle urine dei soggetti che sono trattati con metadone lo troviamo nella popolazione dei tossicodipendenti per cui orine sono esaminate
Ma sono dalle nostre parti forse pennello creda
Cioè nessun'altra
è interessante che
Non è nulla di particolare però nei soggetti che fanno vorrebbe non tardi con altre persone e che hanno la tendenza a sostituire un po'la verificazione le rovina Pellegrini proibita dall'antagonista con altre sostanze e quindi magari eccede nell'uso delle veterana Binosi quando troviamo un uso particolarmente accentuato si notano con facilità almeno due
Due aspetti una è un alterni una un cambiamento del ritmo sonno-veglia sono dei ragazzi che praticamente passano tutta la giornata dormire fino alle quattordici e poi non non dormono quasi quasi niente durante la notte
Con una con frequenza che che
Non so se da mettere l'azione oppure non lo cito soltanto per questo e poi con quella che credo che sia già sufficientemente documentata la sindrome motivazionale che è veramente difficile
Darli degli interessi quando il livello dei cannabinoidi raggiunge certi aspetti
Soltanto questo non so se può essere messo in relazione
Ecco su questa cosa io non non gli abbiamo notato una cosa che c'è letteratura che è un indicatore di ricaduta
La presenza di cannabis nelle urine dei soggetti hanno altre zone non lo riportano anche letteratura questo dato
D'altra parte è chiaro che stanno spediti in aziende che dormono di giorno se stanno se dedicata a farsi le canne logicamente c'era questa l'inversione del ritmo sono Provenzano vedrà forse
Bene se non c'è nessun'altro
Penso che possiamo anche se col ci sarebbero altre cose da dire
Andare avanti con il professor tempesta aspetti epidemiologici della comorbilità psichiatrica nei disturbi da uso di sostanze psicoattive
Io desidero ringraziare
Presidente del società per le tossicodipendenze di quest'invito mi scuso di non aver potuto partecipare ai
Precedenti lavori vedere nelle giornate precedenti perché
Impegnato a lavorare proprio per questo settore in
Commissioni che devono prendere anche decisioni abbastanza importanti
Comunque
La mia presenza
Oltre che come esperto del settore come la persona che lavora nel campo
Desidero portare lo faccio con ritardo anche il saluto della società sul parla sorella resta che è la sezione speciale della succitata psichiatria
è una
Ma anche nell'ambito psichiatrico è già stato detto qua c'è stato poco interessa in questo settore
Negli ultimi tempi si è preso coscienza di
Impegnarsi
Più in una non solo a livello di acquisizione Kultur di di crescita culturale ma anche di fronte alla a una realtà che sempre più manifesta
Ed è questo tipo di realtà cioè che in altre parole sia nell'ambito delle servizi di salute mentale
Sia nell'ambito di quelli che sono i servizi per le tossicodipendenze o per l'alcolismo troviamo sempre più frequenti delle aree di confine delle aree di sovrapposizione che sono legate alla Ko morbilità cioè la presenza contemporanea
Di una patologia specifica quel può essere l'abuso di psicofarmaci o l'alcolismo da una parte e o con una patologia psichiatrica o viceversa una patologia psichiatrica che si trova a doversi confrontare con un abuso di sostanze o con l'abuso di alcol qualcuno
Dottor Mauri prima citava l'esperienza americana e in effetti
La comorbilità
Nell'ambito dei pareri dei pazienti con patologia psichiatrica di abuso di sostanze di alcolismo raggiunto oscilla tra il venti e il cinquanta per cento
Recentemente Goodwin ha presentato dei dati molto specifici su un campione molto vasto di popolazione ora
Questa realtà che è una realtà con cui ci confrontiamo non tanto non solo da un punto di vista speculativo ma anche da un punto di vista operativo
In italiano e poco conosciuta
In quanto non abbiamo se non in pochi centri come appunto esperienze come quelle di Cagliari come quelle di Milano come quelle di Roma
Studi effettuati
Diverse epoche che hanno cominciato a valutare
L'incidenza di questo fenomeno
Se posso avere il Pubblico lucido successivo
Quindi quello che io volevo riportare almeno questa problematica
E da una parte riferire
Almeno per sommi capi questi dati epidemiologici che sono mi sembra gli unici disponibili attualmente in in Italia
E affrontare alcuni problemi metodologici
Che comporta lo studio della comorbilità e proprio riferendomi al primo la prima integra la relazione di Biondi a quegli aspetti dove come vedremo approfondire certi aspetti anche la se non offre la possibilità
Di poter
Ma crea approfondire anche alcuni modi non solo modelli di lavoro clinico
Che poi possono formuli consentire la formulazione di ipotesi di lavoro
Abbastanza importanti per quella connessione tra le ricerche per esempio in campo di di di di di neurobiologia in euro Farmacologia e l'esperienza clinica e la pratica del limitare il trattamento quindi la affronteremo rapidamente quelli che sono i rapporti tra siccome antologie comportamenti d'abuso
Ho e i rapporti tra l'abuso di sostanze il decorso della Mattel psichiatrica molto in questo campo è già stato detto dalle relazioni che mi hanno preceduto e soprattutto volevo fare un piccolo accenno sulle conseguenze
Sull'operare clinico di questa comorbilità va avanti la prima diapositiva per crescere
Questa è una vecchia diapositiva di un lavoro che al primo lavoro che noi abbiamo fatto nel lontano settantotto settantanove presso il servizio dell'Università Cattolica
Come vedete anche qui in termini di definizione di inquadramento non suo grafico siamo ancora in epoca pre DM DSM terzo
E usa però quello che importa è di andare a vedere come già la prima ondata se vogliamo del fenomeno di
Tossicodipendenza
Noi siamo farmaco dipendenza forse in termini più ampi più onnicomprensivi già cominciava a vedere a quell'epoca la presenza di questa comorbidità
E vedete come per esempio ramo una percentuale in crescita per esempio il campione grosso modo è omogeneo sono soggetti che afferivano al nostro servizio e avevamo una aumento con della patologia
Psicotica
Come per esempio un momento della patologia del del board della presenza di bordo Airline e anche una quota abbastanza ampia del campione perché presentava un sindromi depressive
Ovviamente questa erano sono state fatte con una classificazione o quanto meno un inquadramento nosografica non così rigido o se vogliamo non così
Puntualizzata come quello che offre la il DSM terzo è infatti cinque cinque anni su dopo abbiamo ripetuto questa esperienza si è passata prossima diapositiva
Facendo un lavoro di campionatura
In parallelo con la clinica psichiatrica di Milano gruppo del professor carta dei Clerici e
In pratica cercando di confrontare utilizzando la stessa metodologia di rilevamento il questa presenza di comorbilità vedete che il campione grosso modo è uguale come sono uguali le percentuali il rapporto maschio-femmina avanti la palla successiva
Ecco l'età media era già un'età che presentava
Circoscritta la terza decade
Anche se nel gruppo di Milano era leggermente inferiore a quello di Roma però auto altra cosa abbastanza importante la presenza la la durata della esperienza tossicomani mica
Grosso modo simile avanti la successiva
Rapidamente anche in questo gruppo voi vedete la la in quale in pratica che la
Il presenza premetto
L'idea se mettersi a considerare le Pharma la lex l'abuso di sostanze sia nella forma intossicazione sue patologia organica conseguente l'abuso di sostanze sia abuso e dipendenza da sostanze
Nell'asse uno quindi in pratica lo considera come una vero quadro si chiama
Alla stessa maniera dell'alcolismo all'alcolismo lo inquadra nell'abuso di sostanze
Comunque a prescindere da quella che
La classificazione specifica
Ha riportato prima Amauri
La pre si sono state riscontrate in pratica nel campione differenze percentuali sulla incidenza di patologia dell'Asse uno Roma era presente un quarantuno per cento mentre a Milano era un ventitré virgola sette per cento
La patologia dell'Asse due sono in questo caso poi adesso non entro nei dettagli tecnici perché non è questa la sede per valutare questi aspetti dei malati diagnostici comunque nel al la presenza di patologia dell'Asse secondo raggiungeva un quarantatré per cento la somma in pratica della patologia dell'Asse uno dell'Asse due
Saliva un ottantaquattro per cento più che in pratica è molto simile a quello di Milano in altre parole a prescindere quella che la
La diagnosi di sostanza di abuso di sostanze nel campione i nostri campioni l'ottanta per cento presentava una patologia Ornella se uno ove l'asse due o ambedue ambedue gli assi
Quanti la prossima
Qui possiamo saltarla perché
Entra nel dettaglio della
Così dell'analisi nell'asse secondo del disturbi di personalità successivamente nei
Queste la la classificazione del di esserne terza la l'asse uno rappresenta la patologia Quadrino suo grafici per psichiatrici
Ecco quella la la la la depressione la la psicosi azzerati
Prego
Cioè la depressione nella nel quadro
L'asse due invece l'appalto la la la e i suoi disturbi di personalità quindi in qualche modo che fanno parte della struttura di personalità e sono una patologia dalla struttura di personalità ovviamente
Sono due livelli diversi di gravità della situazione cioè da una parte nell'asse uno è una si inquadra una palla una patologia valute o con un decorso con un'evoluzione come può essere l'attrice una psicosi una depressione eccetera
Mentre invece nella la la la psicopatologia cioè l'asse due è un tratto di personalità che con probabilmente disturbi cioè con un quadro con una psicopatologia uno disturbi di personalità che caratterizzano il comportamento del quindi per esempio nell'asse due come vedremo molto molto importante lì
La struttura antisociale oppure il disturbo narcisistico o il disturbo borderline che non possono essere definiti una malattia psichiatrica per ad un tratto di personalità che certamente incide sul comportamento
Ora nella negli anni successivi
Questo è l'esperienza dentro stranamente un lavoro estremamente interessanti purtroppo avevo disposizione i lavori di Cagliari
Che sono stati fatti tutto l'allarme l'indagine epidemiologica è stata fatta a Cagliari della clinica psichiatrica sulla comorbilità però i dati sono molto simili a quelli presenta quelli nostri dell'ottantacinque
Questa il lavoro fatto da Clerici dal gruppo di persone carte Clerici dove in pratica si è andato a valutare la presenza di comorbilità in rapporto al tipo di trattamento attuato secondo dei percorsi sia del trattamento era ambulatoriale o il trattamento quindi mantenuto in regime ambulatoriale o un trattamento per esempio fatto in comunità terapeutica
L'osso modo la presenza vedrete che le percentuali inglese sia a livello di comunità sia a livello di curatoriale grosso modo non cambiano molto con un rapporto che va sul ventisei per cento cioè leggermente inferiori a quelli che noi avevamo riscontrato nel l'ottanta nel
Ottantacinque questo lavoro dell'ottantanove novanta
E
Lo stesso vale per la patologia presente nell'asse due
Se anni dalla successiva anche qui questo adesso non entro nel dettaglio perché
Però abbastanza interessante come in pratica la patologia dell'Asse due condiziona notevolmente quella che la l'alta terapeutico
Cioè le possibilità decorso della tossicodipendenza dell'intervento per appello per esempio vedete che il disturbo borderline
Che è presente che intera per comunità terapeutiche è molto basso
Diventa abbastanza ed è superiore nell'ambito del trattamento ambulatoriale e sono quelli che poi si è visto nella in in uno studio longitudinale sono quelli che hanno minore successo terapia cioè che che in pratica hanno una minore compliance con qualunque tipo di trattamento
Avanti la prossima
Ora da questo punto di vista
Le qual era il limite di queste ricerche che e sono state fatte esclusivamente sul centri cioè sui pazienti che afferivano a questi centri e non sono stati conforto confrontate con altre situazioni
Ora
è chiaro che il il tipo di
Struttura bel serto lo sappiamo continua il tipo di orientamento se vogliamo ideologico o meno il tipo di qualificazione professionale modifica notevolmente la lettura del fenomeno
E quindi anche la selezione dei pazienti se vogliamo e o o quanto meno la lettura della tipo di patologia
Nel nostro caso recenti che avevo riferito finora sono cento e che erano stati false non sono sono qualificati con una orientamento e una formazione professionale di tipo psichiatrico
Quindi quei dati in un certo senso erano falsati dall'orientamento per della struttura
Già che cosa si è fatto nel novanta abbiamo provato proprio cominciato a fare uno studio multicentrico cercando di analizzare il fenomeno
Confrontando parziali e territoriali diverse situazioni vanti la prossima
Quindi a questo progetto hanno aderito una serie di servizi riferiti si sia del centro che il nel nord del centro e del sud
Dove
è stato possibile
O entro certi limiti omogeneizzare i criteri di diagnosi utilizzando sempre il DSM terzo come strumento di riferimento
Da una parte e dall'altra parte cercando appunto di utilizzare una metodologia comune per la valutazione della patologia davanti la prossima
Ecco la metrologia qual è stata è quella di campionamento il più omogeneo possibile che e consentisse in pratica di poter confrontare i dati allora sono state scelte è stato un periodo preciso rilevamento è stato tutto il mille novecentonovanta
E se i criteri di inclusione sono stati utilizzati i primi tre soggetti che avverrà entravano all'inizio di ogni mese
In trattamento cioè il con primi tre per le prime tre persone che entravano in contatto con il servizio per ogni mese
E
Criteri diagnostici appunto sono stati quelli che abbiamo riferito prima cioè quelli del DSM terzo
Serve avanti la prossima inoltre è stata fatta la valutazione da sieropositività
Quali sono stati i pregi di questa metodologia ovviamente molto discutibile da una parte però ovvio ci ha consentito di risolvere alcuni problemi soprattutto la relativa semplicità delle procedura diagnostica l'estensione a un campionamento complice interi e quindi anche con più valutazioni di di di di utenza sia di differenze di utenza in senso geografico territoriale eccetera tessuto sociale eccetera
Ovviamente la soggettività è questa non è possibile superarla e ne è stato possibile un omogeneizzato in maniera più specifica quelli che sono i criteri l'équipe per il metodologie di rilevamento
Il questo poi affronteremo dopo gli aspetti metodologie avanti la prossima molto rapidamente per cercare di sintetizzare quello che è venuto fuori
Campione è un campione abbastanza rappresentativo sono stati un trecento circa un trecentottanta trecentottanta fra centonovanta pazienti
E come vedete la differenza grosso modo fra maschi e femmine e stessa
De rilevata a livello nazionale cioè quattro a uno letta abbastanza importante perché erano netta che è cresciuta rispetto a quello che era delle precedenti
Indagini effettuate nell'ottanta nel settantotto settantanove nel soprattutto nell'ottantacinque
La durata di tossicodipendente ovviamente aumentata questo rappresenta che cosa indicatore di quella che è la realtà attuale da adesso dei nostri servizi agli utenti dei nostri servizi cioè un innalzamento dell'età media
Una innalzamento un aumento della durata di tossicodipendenza alti la prossima
Il la l'aspetto importante secondo sempre criteri
Del DSM terzo avevamo un qualcosa con l'ottantadue per cento di sindrome
Cioè riferiti all'abuso di sostanze e quindi in pratica avevamo una l'ampia percentuale di persone l'ottantadue per cento venivano rientravano nella categoria dipendenza io
Mentre solo un otto per cento rientrava nella categoria abuso di sostanze è stata riferita prima poi appunto da da da Mauri
Solo una percentuale non dopo l'undici virgola due per cento era a livello di DRAG free cosa abbastanza interessante perché a offre uno spunto poi di valutazione di quello per il disturbo psichiatrico in una condizione di DRAG free
Appunto nell'intervallo tra un'assunzione l'altro
Qual erano le sostanze più usate oppiacei l'ottantadue per cento copiarci più altre sostanze un dodici per cento altre sostanze un cinque per cento pratica quest'anno
Scarsissime erano le quali per i soggetti per esempio faceva uso di cocaina avanti la prossima quindi grosso modo è un campione abbastanza omogeneo di un di
Dipendenza da oppiacei
E qual è stata la percentuale cioè
E o è stata fatta anche una rilevazione questo serviva un attimo per valuteremo il consiglio rivedere un attimo l'incidenza della sieropositività e soprattutto per vedere appunto
I rapporti tra sieropositività eventuale patologia psichiatrica concomitanti soprattutto per i comportamenti autodistruttivi sindromi Hiv correlate comunque la positività in questo Seat campione è abbastanza
Nettamente più bassa di quella nazionale cioè riapre nazionale oscilla sui trentaquattro trentotto per cento secondo di media nel nostro campione avevamo un ventidue per cento
Avanti la prossima
Ecco questo che
Compare abbastanza che avevamo una percentuale di comorbilità psichiatrica nell'asse uno del ventinove per cento cioè in altre parole
è fissa questa patologia psichiatrica dell'Asse uno al ritorno al trenta venticinque trenta trentacinque per cento a seconda appunto dei periodi delle situazioni esaminato
Mentre invece la patologia psichiatrica della seduta anche qui è presente con un quarantasette per cento che grosso modo non si visto discosto da quelle precedenti
Andiamo avanti
Quello che era importante quali sono poi la
Di l'incidenza all'Inter cioè la la la quella che è la la la presenza dei vari quadri patologici la distilleria rappresenta il ventinove per cento e quindi col conferma in un certo senso quello che già
Si valutava cioè che in altre parole l'abuso di sostanze depressione una delle correlabile comorbilità finalmente diamo sette conseguente o precedente
è un dato di fatto che esiste un quadro depressivo per un ventinove per cento nel nostro campione concomitante a un abuso di sostanze
Ansia intesa diciannove virgola tre per cento affettiva di disturbi affettivi maggiori un quindici per cento disturbi psicotici l'undici virgola quattro per cento
Quindi abbastanza quindi inferiore rispetto per esempio a quelle riscontrate in precedenza
Altri tipi di patologie dell'Asse uno sedano ventitré virgola sette per cento vanti la prossima mentre invece nell'asse due ecco qui nell'asse due fra i disturbi di personalità ne abbiamo fatto una
Un raggruppamento per classe di di gruppi cioè cluster a abbiamo incluso appunto il soggiorno alla personalità schizoide la la il su personalità diciamo paranoide mentre nella gruppo B abbiamo scorporato il comportamento antisociale che come vedremo appunto a una valutazione fa tanto importante da correlare presente a quel tipo di sostanza usata mentre invece nel cluster di comprende appunto la personalità
Isterica disturbo narcisistico di personalità e soprattutto il border line anche
Mentre nel cluster e cinque abbiamo la personalità dipendente la passiva aggressiva e la l'ossessiva compulsiva avanti la successiva adesso finito subito comunque qui diventa abbastanza interessante che cosa come in pratica
Più aumenta l'età e più in un certo senso a questa comorbilità soprattutto dell'Asse uno diventa
Convinti più incidente avanti la successiva
Qui c'è una correlazione tra modalità di uso e abuso di di il patto patologia presente nell'asse une asse due cioè in altre parole voi vedete che
Le il tipo secondo del tipo di patologia
Il nell'asse uno la più le incidenza maggiore tra i soggetti dipendenti ovviamente perché sono i più rappresentati però è abbastanza presente anche nel suo il semplice comportamento di abuso soprattutto quelli della signora avanti rapidamente
Qui abbiamo dal le correlazioni tra i vari cluster e l'uso di sostanze come vedete per esempio netti nel cluster eccidi grosso modo le io oppioidi sono più presenti nel nel disturbo del nel nel cluster eccidi cioè quelli rappresentati dalla personalità passivo aggressiva o della soap supersonica dipendente
Ne avanti la prossima successiva
Mentre invece abbastanza elevato la le l'incidenza nel comportamento loro le presenza di oppioidi anche nel comportamento antisociale
Cioè in altre parole sono quelli più a rischio se vogliamo come comportamento del di disturbo di personalità avanti ancora
Avanti ancora non c'è Aubusson saltiamo quest'aspetto acqua quindi quello che che mi interessava un attimo alla conclusione di questo primo studio so quali sono suonate circa la metà degli utenti e
Che nel nostro nostra campione ed età compresa tra i venti e trent'anni quindi in pratica non sono più solo l'adolescente
Solo il quindici per cento è costituito da femmine soltanto un dieci per cento degli utenti è in stato di grazia i cioè quindi in pratica
Solo una piccola parte del campione
Fra i quali quelli che tra quelli che si sono che si trova in stato di dipendenza il novanta pace il cinque per cento era di oppiacei la prevalenza di siedo Potì positività come abbiamo visto abbastanza
è bassa rispetto alla media nazionale all'incirca il dieci per cento degli utenti dei servizi risulta affetto da disturbi mentali gravi psicosi fece
L'età più avanzata e il sesso femminile
Tre dicono una maggior grado di comorbilità
L'associazione tra disturbi di personalità e modalità di uso di sostanze di terzi ficcata fra i vari pilastri come abbiamo visto i soggetti affetti da disturbi psicotici si presentano come maggio con maggior frequenza come Abuse and
Che come tossicodipendenti in senso vero stretto cioè questo riapre il discorso per esempio dell'uso dell'oppio ride
Come
Eventualmente contenitore ricette stipo di patologia mentre invece spesso la Biosearch
Manifesta più latente precisamente quello che può essere un disturbo di personalità fa sapere il prossimi lucidi rapidamente volevo fare delle correlazioni abbastanza
Importanti quelle che sono da un punto di vista metodologico questa è una un'aria estremamente importante che come vedremo ha una ricaduta sul piano clinico allora primo problema è quello dei criteri di classificazione qui già c'è stato venuto fuori una difficoltà di definire certe sì certi quadri tossicomani a tossicodipendenza Dick Cheney abuso eccetera
Ancora maggiore la difficoltà di classificare quadri patologici la seconda l'omogeneizzazione delle procedure diagnostiche la terza è che in questi soggetti sia difficilissima è difficile ricostruire una storia psichiatri
Cioè ricostruire quella che un'eventuale tre
Morbilità psichiatrica
è difficile ricostruire quelle che possono essere delle tappe dell'incidenze come nello stesso tempo è difficile distinguere quelli che sono i sintomi legati alla sostanza e l'esempio della cannabis era abbastanza evidente cioè quella sintomatologia che può essere correlata
Conseguente all'uso nella sostanza o Albacom presenza
Opere precedente di una patologia psichiatrica sottostà
L'altro aspetto importante che questo tipo di core mobilitare ma strettamente il rapporto è condizionato dallo stato di farmaco dipendenza è chiaro che per esempio fare una diagnosi comunque ora in fase di disintossicazione o di crisi d'astinenza è diverso
Per valutare quello che il quadro psichiatrico in uno stato di grazia
L'altro aspetto importante la difficoltà per uno studio longitudinale della comorbilità al prossimo perché quello è l'aspetto importante quello che può in un certo senso dirimere il certi problemi certe problematiche che però oggi abbiamo affrontato
Quindi
Quali sono i rapporti tra la psicopatologie comportamento l'abuso
Prima di tutto la difficoltà dei vescovi costruire la presenza di una psicopatologia preesistente questo è andato abbastanza importante
La seconda è che la pre morbilità psicopatologica
E questo è un un aspetto di estrema importanza orienta la scelta del farmaco che si è parlato poco del farmaco di scelta
Ma ed questo studio gli studi sulla comorbilità possono offrire se approfonditi sono su un punto di vista di rigore epidemiologico degli spunti interpretativi tra le correlazioni tra disturbo tra quanto meno tra struttura psicopatologica o disturbo mentale da una parte e scelta del farmaco la solenne la neurobiologia si parla molto soprattutto per quanto riguarda il ruolo di miliardi farmaco dice
E il tipo di comportamento il tipo di audit centesimi
Questo è un dato abbastanza importante chi chi ha esperienza clinica senz'altro può ricostruire nella storia tossicomani Kama anche nella storia diciamo psichiatrica
Quello che è stato il gol motivo perché ha scelto quel farmaco rispetto altro perché c'è un'incompatibilità rispetto a un farmaco rispetto ad un altro rappresenta predilige lo stimolante o Previti è quella che viene fuori tutto il discorso attaccamento fuga o concetto presente di automedicazione scelte del farmaco come automedicazione
Questo è l'aspetto che può venir fuori soltanto da anti riuscire lo spero uscire dalle impressioni dall'empirismo da studi seri di questo tipo
Altro aspetto importante che spesso il farmaco da Buso slatentizzato una situazione psichiatrica il caso per esempio se ne parlava prima della marijuana un aspetto abbastanza importante che Ravanusa
L'altro aspetto quelle ovvio quello che abbiamo visto con guanti avanti l'ultimo interessa questo sul piano clinico
Qual è la ricaduta di questo discorso
Le conseguenze e certamente bisogna cominciare a fare una diagnosi orientata non basta più stabilire qual è la sostanza d'abuso
Ma dal di fronte a una comorbilità di questo livello a una patologia complessa a prescindere da quello che può essere l'orientamento non ci troviamo di fronte a la necessità di valutare questa situazione e questo significa avere
Gli strumenti per fare un certo tipo di diagnosi
Avere gli strumenti per fare un certo tipo di diagnosi bisogna che cosa avere delle competenze specifiche e queste competenze guardate bene che anche molti psichiatri non sono in grado di riconoscere
Questa patologia psichiatrica o quanto meno non sono capaci di riconoscere il comportamento di abuso
Molti molti TSO vengono fatti perché poi si scopre che soggetto aveva fatto uso di sostanze lo psichiatra questo non lo sa ma spesso riconosce come l'operatore del SerT che spesso e volentieri non è psichiatra non sa riconoscere la presenza di una patologia psichica
E risultato che tutta questa il più delle volte rimane terra di nessuno quali sono le cadute villa ricadute di questo
E che in pratica
I programmi terapeutici spesso e volentieri non tengono conto di questa realtà
O quanto meno programmi terapeutici non tengono conto di delle della complessità e del fatto che bisogna intervenire parallelamente sui due
Sui due livelli del livello di Tosti di di abuso di sostanze sul livello del comorbilità psichiatrica
Quindi è chiaro che c'è una carenza di formazione e quindi
Credo che uno dei compiti non solo
Diciamo delle Società scientifiche ma a livello nazionale è quello di se vogliamo affrontare o quanto meno qualificare meglio
I nostri servizi è quello di cominciare a creare una formazione
Che sappia inducendo a prescindere quelle che possono essere le vie di origine affrontare questi problemi perché sono acque e e con una metodologia e soprattutto con un linguaggio possibilmente comune
Che consenta quantomeno di
Orientare i programmi terapeutici non alle idee quanto nel alle esigenze del paziente
E questi pazienti ognuno a suo problema una sua storia ha una sua individualizzazione che richiede appunto una capacità di adattamento che viene soltanto con una capacità professionale di decodificare queste situazioni grazie
Prego
Venezia
Il microfono dovrebbe essere la
Tempesta molto interessante ovviamente
Tutto quello che è stato che hai fatto vedere
Io volevo semplicemente ritornare
Un momento su alcune discussioni teoriche che sono state fatte perché chiaramente qui ci sono dei presupposti teorici o o comunque delle conclusioni che si possono trarre o dei suggerimenti di tipo teorico chiaramente sono molto importanti perché
Alla fine son delle ipotesi della di lavoro che noi facciamo sulla base dei nostri dati ci sono delle ipotesi di lavoro
Quelle sulla quale noi programmiamo i nostri esperimenti ora mi sembrava che ci sono due cose ricorrenti in alcune di queste presentazione la prima è quella che esisteva psicopatologie o comunque delle esperienze precedenti tipo per esempio l'ipotesi della del della separazione non separazione dalla madre sottrazione da qualche cosa da da qualche oggetto
Che l'importante dal punto di vista motivazionale
Che condizionerebbe un certo disturbo che provocherebbe un certo disturbo ben determinato punti vista biochimico vedi o piace allora mancano gli oppiacei quindi negli rimpiazzi amo con l'eroina
Questo da una parte e dall'altra l'ipotesi che tu fai e cioè che
L'individuo ha del che fra in relazione un po'a questa che l'individuo quindi a del dei disturbi di personalità o dei disturbi di affettività e si sceglie in qualche modo il farmaco in rapporto a questi disturbi
Va bene questa è un'altra ipotesi
Ora io chiaramente dico queste sono delle ipotesi giustificatissime pro dobbiamo confrontare la nostra esperienza e avevo citato a proposito della ipotesi della separazione
Perché è stata specificata in senso più idee l'esperienza degli Stati Uniti ecco come è possibile come si paragona
Un'ipotesi come spero questi ipotesi di questo genere
Con l'esperienza americana in cui prima esisteva le rovina poi è stata spiazzata via e rimpiazzata dalla cocaina e a quanto pare questo non ha modificato
Apprezzabilmente anzi forse ha fatto aumentare o comunque diciamo che forse non ha modificato apprezzabilmente l'incidenza di tossicodipendenza
Sembra da questo che una droga valga l'altra indubbio forse cercare aspetti comuni
Scusa forse credo che i problemi sono diversi livello primo quando io parlo di comorbilità non riferisco del una realtà esistente non non non sono entrato in merito
A Senato prima la la come se presente prima la comorbilità o è indubbio che una psicopatologia o disturbi della personalità riferendomi a quello che diceva Guelfi difficilmente soprattutto l'esperienza di deridere difficilmente la tossicodipendenza intacca
Una struttura del Comune modifica il funzionamento ma non ne modifica la struttura quindi è chiaro che se esiste una patologia una psicopatologia nell'asse due
Con disturbi di personalità questi probabilmente erano preesistenti allora si pone il problema delle correlazioni
Allora reati entriamo nelle ipotesi
Le ipotesi attaccamento fuga o automedicazione poi non sono in contrasto se vogliamo ecco allora non sono in contrasto in che termini
Nei termini in cui sono tutte delle ipotesi Melman presidente aveva funzionato il sistema delle bordi nel sistema della voi dal sito del del gratificazione da una parte le della della Panici mentre dall'altra come legati presidente primissime fasi di sviluppo dove si sviluppava più a seconda del tipo di gratificazione della madre
Rapporto gratificante no nelle prime fasi dello sviluppo che sviluppava ancora creava una iperattività del Recording system per esempio da una parte e dall'altra parte una situazione di stress o di distacco specchio infranto eolica sta nel fatto che le varie teorie cioè una situazione di stress nelle primissime fasi dello sviluppo si poteva collegare per esempio a una attivazione o quanto meno una carenza del sistema del del stress socievole diciamo quindi in pratica un bisogno di automedicazione intoppi Oriente da una parte una maggiore attività che avvertita quindi per contenere l'ansia eccetera
Queste erano delle solo delle ipotesi difficile trasferirle sul piano a livello umano quello che possiamo e tira fuori approfondire meglio
Ricostruire la storia e quindi poco e siamo possiamo cominciare a fare delle correlazioni su base eventualmente di indagini statistiche
Quattro di fare il discorso degli Stati Uniti
Attenzione perché gli Stati Uniti io io rovino sono rimasti tali
E sono tanti non è che sono diminuiti
Cioè in altre parole cioè c'è una fetta di eroinomani e che sono rimasti per esempio all'interno cioè nella nella storia naturale della tossicodipendenza quella che Valiante chiama la la l'arco naturale
Che dura venticinque anni venti venticinque trent'anni grosso modo
C'è una quota che rimane tossico e
Sorga Nizza si struttura allora in quel caso per esempio americano nel trattamento metodo unico al mantenimento ha strutturato una popolazione rimane però ancora ancora una popolazione che mantiene un comportamento di abuso non controllato che è quella che in pratica rimane attaccata alla alla droga di scelta presentazione sono invecchiate l'eroina ancora esiste
Esiste perché c'è un certo mercato quello che è stata la cocaina
E non a caso non sono le stesse persone anche se i soggetti che fanno uso metadone utilizzano cocaina saltuariamente come utilizzano l'acqua ma lì entriamo in un campo della Polito ostico dipendenza dove in un certo senso quando parlavo prima di cronicizzazione
Del disturbo lì ci troviamo di fronte appunto alla
Difficoltà di gestire una situazione complessa dove poi l'impiego di diverse sostanze struttura un comportamento dove l'unica cosa che viene fuori è quello che si parlava prima tossicomani a che cos'è poi in pratica una sì vogliamo trasferirlo in termini
Neurobiologia nati per l'attivazione del sistema remoto
Gli oppiacei sono quelli dell'overdose ma se vogliamo anche negli alcolisti no cioè son colleghi cadute verticali nel ritorno all'uso dell'alcol
Un'altra classificazione quella che invece prende in considerazione il tipo di tossicodipendente se non avevo attivo
E quello che ebbe la prima fase del Manin viene è sempre quello che lo fa
Così come risposta al una situazione ambientale occupano risposta anche a problematiche interiori no cioè qui potrebbe esserci il discorso della dell'indipendenza della della perdita dello dello sganciarsi del crescere e così via la lotterà piccola direi che fa entrare di nuovo in gioco tutta la problematica relativa a quanto i disturbi psichici
Sì hanno precursori o possono influenzare non uso di sostanze in metà balletto è forse quello che più da vicino no e il risultato finale cioè la via finale un comune un paio della tossicodipendenza io mi fermerei qui anche se la sua troppo avanti grazie
A Oria sembra che ce l'abbia fatto per vedere come una cosa che poteva apparire folle relativamente semplice in questo campo in realtà si è estremamente complessa eccome necessiti probabilmente gli approcci molteplici quest'aspetto della diagnosi tenendo anche e vista Galiani poi dovrebbe servire dal punto vista operativo ovvero per la clinica al di là di una sistematizzazione dell'argomento io aprirei la discussione chi è che vuole intervenire questo gesto
Vorrei un chiarimento tossico dipendenza tossico mania esiste una chiara distinzione questi due termini che vengono usati che in modo intercambiabile cioè stabilire veramente se il tossicomane dico e il tossicodipendente sono la stessa cosa
Ma secondo queste classificazioni tossicomani e non esiste più
Banalmente
Cioè non c'è un termine nelle classificazioni nosografia attuale che faccia riferimento a questo tipo di problema
Che poi nell'uso Chirico comune sia rimasta ma forse è rimasta più come approccio morale
All'assunzione della sostanza che non con me approccio clinico tossicodipendenza e è un po'più vicino al clinico tossicomani ha forse da questo punto di vista una stigmate morale per lo meno nella società in cui siamo questa la mia impressione
Ma io pensavo che il tossico manico fosse un individuo
Che pensa che concentra la propria esistenza prevalentemente all'interesse droga che tossicomani comparato socialmente più quando non si inietta
Che quando lo fa né più né meno come un bulimico è più bulimico quando resiste che non quando a quelle vincesse ecco e invece tossicodipendente non mi sembra parte la diciamo la riflessione di questi farmaci possono far male ma il dipendente
Da un farmaco o da una psicotropa e anche ovviamente un epilettico
Che dipende fisicamente da quel farmaco
Di cui non è può fare a meno
Però nona per quel farmaco la sua polarizzazione cioè in altri termini più che un un distinzione mi sembra moralistica è una distinzione psichiatrico psicologica mi sembra che un non fumatore
Un fumatore mi sembra più un
Tossicodipendente che non un tossicomane amico in che senso fumatore fuma per esistere come un uomo perché lavora è un tossicodipendente vive per esistere come eroinomane cioè godersi questa situazione però questi sono miei dubbi vorrei che me li spiega
Ma forse quest'esempio di Valfurva dei faceva venire in mente quando si usciva alle undici di sera vedendo accecata da chi mi ha aperto perché mancano le sigarette
Cioè voglio dire è vero ma forse il problema non è legata a questo punto il comportamento compulsivo della ricerca della sostanza appartiene ed è strettamente collegato al grado di dipendenza e alla disponibilità della sostanza stessa mi sembra cioè il fatto che io poi come fumatore posso a funzionare regolarmente e tutto sommato anche dire ha ben fumo tra mezz'ora e perché il livello di si indovina sospensione che sento per la mia per la sigaretta che non ha formato probabilmente più tollerabile di quello che invece usa un altro tipo di sostanza che ad estendere la sospensione più evidenti più marcati però il concetto
Di dipendenza e tossicomani conteso così vorrei però un timore e in relazione ad un comportamento compulsivo di ricerca e che però boh
è difficile da Addis da definire con questi termini qui che forse è allegato a una personalità una struttura di personalità dell'individuo ma forse anche legato al tipo di sostanza e forse le legato anche al tipo di ambiente
In cui si ritirò e d'altra parte è anche vero che noi possiamo dire che ci sono dei sintomi da sospensione per quanto riguarda gli antidepressivi
Ma difficilmente si sviluppa un crea venga una dipendente ad antidepressivi né io volevo anch'io aggiungere una cosa
Per che mi sembra che da da quello che abbiamo sentito in questi giorni in fondo la differenza fra questi due termini diventa puramente proprio semantica e basta perché in fondo il termine manico
Sottolinea l'aspetto compulsivo della ricerca della sostanza
Però il concetto di dipendenza tutto sommato esprime la stessa cosa di un soggetto che essendo dipendente avverte avverte dei sintomi di astinenza o dei sintomi di Crema in che per cui è è compulsivamente ma compulsivamente
Sull'interpretazione più biologica ma sempre compulsivamente portata la ricerca della sostanza
Quindi in effetti non mi sembra che ci sia poi dal punto di vista sostanziale una reale differenza fra questi due termini è una diversa già accezione di interpretazione manico c'è più qualcosa che si svolgerà ad un livello psicologico nel dipendente qualcosa
C'era prima anche collega
Ma io non ho sicuramente l'autorevolezza per entrare nel merito di queste questioni vorrei però fare un riferimento la letteratura internazionale così mi riparo mi pare che tutta la letteratura internazionale più recente faccio riferimento agli studi di Gente come noi Wines Giaffa eccetera
A saltato un po'questo falso dilemma introducendo un termine che noi ancora non abbiamo tradotto in italiano che avvicina di ove rispetto alla decisioni determinanti biologici e psicologici trovano la loro Risoluzione
Quindi il concetto di manie o di dipendenza si astengono nel momento in cui noi introduciamo questa definizione e mi pare che sarebbe proprio il momento
Di fare uno sforzo anche di tradurla verso al mondo io ripeto dalla mia posizione che molto poco autorevole ma che dove mi trovo nella condizione di usare questo termine Addiction quando si parla di questi problemi beh mi limito a dire agli americani dicono così io non lo traduco perché ognuno l'autorità per farlo duro ma mi sembra che compito anche di una società per le tossicodipendenze dovrebbe essere proprio quello di entrare nel merito della definizione di questi problemi che non sono solo i loro grafici hanno delle implicazioni sul piano della diagnosi ed il trattamento clinico di porvi importanza veramente grossissima con un riferimento specifico secondo me al discorso della prevenzione
Perché sull'area della prevenzione proprio questo termine in via dei c'è un che a mio giudizio consente di superare le false contrapposizioni fra che cosa preveniamo dei comportamenti o dei sintomi
Sì
Questo è un argomento che mi sembra veramente complicato
Però probabilmente come tutti gli argomenti che in cui si cerca di definire di dare delle definizioni perché chiaramente dipendono dalla da determinate premesse teoriche
L'altro giorno io personalmente avevo proposto che la situazione del dell'individuo addicted e quindi in una situazione cronica fosse dovuta a due meccanismi da una parte il rinforzo positivo che riff la droga può dare e quindi la ricerca in relazione all'aspetto positivo quindi chiamiamoli tra virgolette di dirlo Award di piacere che il farmaco può dare e dall'altra parte fosse dovuta alla necessità di ridurre gli aspetti negativi della sua mancanza nei due termini tossico mania e tossicodipendenza mi sembra che si ritrovino questi due aspetti
Un termine tossico mania si ritrova l'aspetto di della del consumo allo scopo di averne una Spoon affetto positivo nel termine tossicodipendenza
Si potrebbe almeno nell'equazione questo gesto si poteva pensare di ritrovare l'aspetto del consumo come bisogno di come necessità di evitare il distress
Allora effettivamente uno potrebbe essere condotto ritenere che il diabetico che ha bisogno dell'insulina in Tosca dipendenti ora è un dipendente fermato dipendente ecco proprio per sgombrare il campo a questa possibilità questa confusione è questa di arrivare a questa conclusione mi sembra che l'idea che la che la tossicodipendenza tu siccome mia siano due termini intercambiabili perché in realtà nell'atto scudi pensato Estonia siamo di fronte a due meccanismi e cioè il rinforzo positivo e il rinforzo negativo
Se noi interpretiamo la condizione delle rovine romane per esempio o anche del cocainomane proprio in questo senso l'individuo assume la sostanza
Da una parte perché gli provoca un effetto positivo dall'altra perché gli dritta la diciamo la la il malessere
Lei motivi l'aspetto negativo da queste motivo del non averla tre cioè della della mancanza mi sembra che tutto sommato non evitiamo da parte di cadere nel nella nella nell'errore di ritenere per esempio appunto il diabetico un farmaco dipendente l'epilettico quel di abeti confermato dipendente e consideriamo come aspetti fondamentale dato scritta perché mania
Non soltanto l'aspetto di di rimpiazzare ciò che ciò che manca ma anche l'aspetto di dare qualcosa di positivo se non altro
Noi quando diamo il metadone non diamo non dico cento scrivente quando per il minore non ricrea tutta l'esperienza diciamo che che ottiene con le rovine lo soltanto una parte
Molto probabilmente
Io vorrei dare la parola a tutti però pregherei allora di essere un pochino più si si intende non sarò telegrafico un'altra una una definizione che ci può venire in aiuto in questo senso è la definizione di sostanze di abuso
Perché presenti Udall ha definito sostanze di abuso
Quelle sostanze per le quali siamo disposti a pagare qualunque brezza
Qualunque prezzo può dire sia di mercato sia di comportamenti sia ti decretazione eccetera e tossicodipendente tutte quelle persone che hanno un problema di controllo come sostanze dannose
Bene allora se non c'è nessun altro possiamo a c'era sempre all'ultimo brevissimo
Se non veramente cristiano Ciampi
Io volevo al suggerimento lo se mi permettete questo punto
Alla società
Io mi trovo di fronte che sono un po'confuso per lo meno alla quarta modalità di classificare i tossicodipendenti solamente in ambito nazionale
Certificazione di Cancrini c'è una classificazione che andavo cioè la restituzione del gruppo Pearson da riguarda e questo La quattro processi federazione che mettono davanti senza entrare alle classificazioni dei mostri sacri Olivi è sempre riceve eccetera
Probabilmente se è vero che da una parte e la classificazione diagnostica assente come ipotesi di lavoro e anche altrettanto vero che una funzione della classificazione diagnostica anche col di comunicare
Ecco probabilmente tanto più che le situazioni noi facciamo tanto più diventiamo incomunicabilità o sbaglio
Mauro vuol rispondere
Credo che sia pienamente giustificato il problema è che forse esiste una classificazione che reclusi negazione ufficiale che è quella cui fa riferimento una comunità internazionale
Classificazione che vale per tutti i bisturi psichiatrici
Via assieme terzo il cd non ha importanza non sono emanazione di organismi ufficiali
Poi esistono premiate dal classificazione che sono invece più funzionali a quello che è l'approccio clinico del gruppo della situazione ambientale o della approccio teorico no che l'individuo utilizzavo il gruppo indie utilizza in questa situazione ora che queste possono essere fonte di confusione evidente il problema è capire se non possono convivere in termini di da un lato l'ufficialità che però è sempre importante per la comunicazione dall'altro la pratica poi per quanto riguarda l'osservazione del soggetto della situazione di se stesso
Forse il caos se un passaggio obbligato prima di arrivare all'ordine allora qui ognuno promette carne al fuoco poi ci vorrà certamente qualcuno che crea un ordine Pechino diventa veramente una una cosa di confusione non di chiarificazione
Allora io darei senz'altro la parola al dottor Guelfi complicanze psichiatriche delle tossicodipendenze
Ultimamente anche loro
Dunque il campo di questa relazione è quello delle conseguenze e delle complicanze psichiatriche delle tossicodipendenza e più in generale dell'uso di sostanze psicoattive
Voglio anticipare che la più antica la più antica nota e diffusa fra le sostanze psicoattive cioè l'alcol la droga legale per eccellenza della maggior parte del mondo le cui complicanze neuropsichiatriche sono ben note
Io nulla tratterò perché l'ampiezza del tema imporrebbe delle limitazioni ulteriori alla trattazione dei problemi connessi alle altre droghe i cui aspetti psicopatologici invece sono stati fin qui piuttosto trascurati dalla psichiatria
Se facciamo riferimento alla elaborazione di Maier vorrei la prima via positiva per favore
Il cerchio
Ecco vediamo che i primi due
Punti sono quelli della comorbilità psichiatrica mentre io parlerò di quei problemi che sono connessi con il terzo punto e con il quarto punto cioè comunque i problemi che sono il disturbi psichiatrici in corso di intossicazioni croniche o disturbi psichiatrici conseguenti all'uso di sostanze e persistenti nel periodo di remissione delle tossicodipendenze
Io non farò una trattazione sul Piano Solo oggi ecco epidemiologico clinico del trattamento ma mi limiterò ad alcune considerazioni di ordine più generale
La mia prima riflessione si riferisce a quella che secondo me si può definire una sorta di natura psichiatrica intrinseca dei fenomeni clinici che caratterizzano la tossicodipendenza
Io dico questo in base ad alcune considerazioni la prima delle quali è quella che sedi dalla prossima diapositiva per favore oltre la metà dei criteri diagnostici previsti da di assieme terzo R per la dipendenza da sostanze psicoattive ineriscono l'atteggiamento psicologico o sono di natura psichiatrica
Li vediamo numeri non li leggo ma li vedete tutti quanti io raggruppato quelli che secondo me hanno cinque su nove hanno una valenza di tipo psicopatologico
Cosa intendo dire intendo dire che in questi cinque criteri sono espressione di fenomeni di tipo autodistruttivo oppure o anche di perdita di controllo comportamentale cioè di problemi che io mi sentirei di rubricare in senso più o meno stretto come problemi di tipo psicopatologico
Inoltre a sostegno della natura psichiatrica intrinseca di fenomeni clinici che caratterizzano la tossicodipendenza io vorrei che considerassimo che fra le più convincenti delle teorie interpretative delle proposte interpretative sull'instaurarsi delle tossicodipendenze
Fa stanno quelle che fanno riferimento a fenomeni psicopatologici o ha problemi di sviluppo psicologico la prossima per favore
Di sviluppo psicologico carente o disfunzionale e che provengono dal filone della psichiatria e della psicanalisi
Io quindi ho raggruppati alcune certamente non dimenticate molte ma vedete che ci stanno tutte queste ipotesi che ogni volta che ci vogliamo confrontare con il problema di che cosa succede perché una persona diventi tossicodipendente
Andiamo a
Scontrarci con questo con questo insieme di teorie
Io credo che può essere difficile
Conciliare punti di vista come questi
Che assegnano un ruolo a carenze disfunzioni dello sviluppo psicologico e alla psicopatologia nell'instaurarsi di una dipendenza da sostanze
Dico può essere difficile conciliare punti di vista come questi con la dimensione di massa del fenomeno delle tossicodipendenze giovanili
Non risulta dimostrato infatti e potrebbe sembrare non realistico parlarne
Pensarlo che le migliaia di giovani tossicodipendenti rientrino tutti o per MoMA Giori tardivamente in ipotesi di sviluppo psicologico disfunzionale o addirittura psicopatologico
D'altro canto quelli citati sono fra i pochi contributi che possono fornire una chiave per differenziare chi avendo provato tali sostanze uno poche volte nella vita ne diventa abituale consumatore
Rispetto a chi invece se ne distacca prima di contrarre la malattia dell'addiction
Si tratta di proposte importanti queste sul piano della ricerca dell'interpretazione
Che secondo me devono essere integrate nelle visioni biologiche sociali perché in tale prospettiva sono ricche anche di risvolti di recupero e così pure nella terapia dei pazienti ma il punto più rilevante non è qui quello delle premesse psicopatologica della tossicodipendenza ma piuttosto quello delle sue conseguenze psicologiche e psichiatriche e a livello di personalità che rappresentano il focus di questa relazione
A mio giudizio la più importante implicazione psichiatrica delle tossicodipendenze era presentata dal complesso di alterazioni che si instaurano a livello psicologico e comportamentale nel soggetto inserito nel processo della tossicodipendenza
Alcuni definiscono addicted personale ti ho personalità dipendente qui mi richiamo alla discussione semantica di poc'anzi
Quel per definire questo complesso di caratteristiche altri pur non negando l'esistenza di un nucleo di quel tipo lo confinano principalmente a livello del comportamento
Altri infine afferma no ed è per ricevere questo che la Dixon non modifica la natura specifica della struttura psichica profonda ma si limita a modificare la modalità secondaria di funzionamento di tale struttura
Comunque lo si voglia considerare alterazione di personalità o disturbo comportamentale vorrei la prossima per favore le caratteristiche di questo processo sono definibili e possono essere descritte secondo me
Come segue
Sì compare una ricerca del soddisfacimento attraverso sostanze o comportamenti dai connotati autodistruttivi
Prevalgono prevale il meccanismo psicologico della negazione fino a livelli deliranti
I meccanismi logici cadono sotto il controllo delle emozioni anziché del pensiero quello con la sostanza diventa rapporto emozionale primario
Una volta stabilita sì la personalità dipendente la dirti personali che se preferite la persona che ne controllata diventa dipendente da essa più ancora che dall'ex incaute volto all'alterazione dello psichismo
L'uso diventa compulsione stile di vita rituale
Può darmi la luce
L'andamento del processo di dei processi di dipendenza
L'avvio dei processi di guarigione
Il carattere processuale del cammino di sviluppo di recupero
Confermano secondo me questa impostazione e cioè che la guarigione parte dalla presa di coscienza riguardo alla personalità dipendente
Al controllo che esercita ai suoi affetti e alla necessità di rivolgersi ad un potere esterno per superarla per usare un concetto di Heidi Emea
Il processo di recupero si identifica con il superamento graduale e progressivo della personalità dipendente mentre il rischio di ricaduta consiste largamente nella possibilità di ripresa del controllo da parte di tale personalità
Su questo terreno si rende possibile e utile quindi la collaborazione al mondo professionale e la realtà dell'auto aiuto
Io penso che si tratti queste di una impostazione che può non essere condivisa ma io penso che il suo valore pratico sul piano clinico sia tale che questa ipotesi non posso essere dismessa senza un approfondita sperimentazione
I processi descritti a mio parere sono di natura psicopatologica
La comprensione di tali processi psicopatologici
Sono competenza dei dei della Psicologia della Psichiatria e anche della psicoterapia sono secondo me devono diventare sempre di più la base del trattamento delle tossicodipendenze
Io credo che solo il cammino contorto dello sviluppo della medicina e che certi errori di valutazione commessi non solo in Italia abbiano tenuto separato il campo di competenza della psichiatria da quello della riabilitazione delle tossicodipendenze
A me pare che il tempo perduto vada recuperato e sono
Contento che ci si cominci che si comincia a ripensare questa cosa in termini organici anche da parte dell'esperienza americana faccio riferimento
Al contributo del mese di ottobre delle Group for via divertimento Sekai attimi il committee io nel conformismo and Addiction riuscito
Sul giornale dell'associazione psichiatrica americana e che ricalca esattamente i concetti secondo cui il lavoro psichiatrico l'impegno psichiatrico rispetto alle tossicodipendenze deve crescere
Ecco se esiste dunque una importante componente psichiatrica della tossicodipendenza a me viene da chiedermi se esiste per caso una continuità fra queste e le complicanze psichiatriche della tossicodipendenza ed ora i la prossima diapositiva per favore
In questa tabella si vede che praticamente tutte le classi di sostanze psicoattive sono capaci di produrre disordini di abuso e dipendenza né
E direi che è per definizione questa cosa vediamo che questa è una tabella che io ho tirato fuori da via Sam terzo R. e vediamo che queste con due classi diagnostica cui Mauri faceva riferimento hanno praticamente riguardano tutte esclusa
La nicotina e la caffeina per quello che riguarda l'abuso
La dipendenza per quello che riguarda la caffeina
Il punto è che tra i disturbi tra i disordini mentali organici un po'quel calderone
E che Mauri ricordava vediamo che intossicazione e astinenza possono essere provocate da alcol da psico stimolanti da nicotina e da oppiacei
Vediamo che alcune classi di sostanze cioè gli psicosi Moranti antistaminici i cocaina ICI nonché la PCP analoghi possono provocare un delirio ma non su base astinenziali questa colonna
Ecco e
Possiamo dire che questi rappresentano disturbi di tipo psicologa amico che avvengono in continuità di uso della sostanza o subito dopo la sua sospensione in concomitanza con un disturbo astinenziali
Io credo che per fare un minimo di chiarezza in questa Selva complicata si posso utilizzare una definizione operativa
Secondo cui le complicanze la complicanza psichiatrica si differenzia dai disturbi psichiatrici precedenti o concomitanti il disturbo da abuso di sostanze in base a due criteri
Il primo criterio a quello dell'assenza del disturbo psicopatologico prima della instaurazione del disturbo da uso di sostanze
In base a questo criterio se il disturbo psichiatrico precede quello da uso di sostanze si tratta non già di complicanze ma di disturbi psichiatrici sull'asse uno o due
Secondo il primo o il secondo caso di My Arm nella prima tabella che ho presentato che secondo criterio quello speculare invece e parla fa riferimento alla durata del disturbo psichiatrico dopo la sospensione dell'assunzione della sostanza e della fine della fenomenologia assistenziale
Secondo questo criterio diagnosi psichiatriche affidabili in soggetti tossicodipendenti non possono essere fatte prima che trascorre il tempo necessario ad eliminare intossicazione astinenza a breve termine attinenza protratta
Questo tempo variata sostanza sostanza da persona a persona e da situazione a situazione
Ma si ritiene secondo un certo una certa linea di pensiero che un periodo di Walsh auto di due settimane sia all'incirca sufficiente per poter andare a fare una diagnosi di questo tipo
I fenomeni psicopatologici associati alla tossicodipendenza attiva presumibilmente tossici in tale periodo dovrebbero sfumare fino alla scomparsa e quindi disturbi mentali che residuano alla disintossicazione devono essere a quel punto considerati come complicanze si può dare la luce per favore
In base a questi criteri sarebbero dunque da tenere distinti quei disturbi psichiatrici derivanti dall'intossicazione ma destinati a sfumare
Fino a scomparire connessa dalle complicanze psichiatriche della tossicodipendenza cioè quei disturbi mentali insorti durante il periodo dell'uso
E perduranti dopo la sospensione delle sostanze
Lasciatemi avviare alla conclusione per vedere quali sono in sintesi i disturbi psichiatrici che possono derivare dall'uso delle droghe che sono più diffuse nell'uso nel nostro Paese
Partiamo dagli oppiacei
E parliamo di depressione nei tossicodipendenti da oppiacei si riscontrano è stato ricordato anche prima tassi elevati di depressione
è un'opinione diffusa che risale a Sándor Radó quella secondo cui l'uso di oppiacei rappresenti il tentativo di auto medicare la depressione
Altri autori condividono invece il punto di vista opposto mi riferisco a Bolzano e al suo gruppo
Secondo cui la depressione è indotta dagli oppiacei e si richiamano a sostegno di questa tesi le alterazioni che si riscontrano a livello di a secco talamo ipofisi corti posso un rene nel da parte del degli degli oppiacei
E e sia e nella depressione maggiore ricordano le alterazioni che
La tossicodipendenza da oppiacei provoca nel sistema indoor sinergico in quello adrenergico centrale
Come sia la depressione con un tasso di prevalenza del cinquantatré per cento una volta nella vita e la complicanza psichiatrica più comune fra i tossicodipendenti da oppiacei
Tra le sue caratteristiche spiccano l'insorgenza successiva alla tossicodipendenza la sintomatologia più blanda rispetto alla depressione maggiore
E la correlazione fra la gravità della depressione e quella della tossicodipendenza questi sono dati di un noto studio di ieri
Viene segnalata una probabile reazione relazione fra la depressione conseguente all'uso di oppiacei e alti tassi di suicidio esistenti in questa popolazione
I casi a cui la letteratura fa riferimento oscillano dall'ottantadue al trecentocinquanta per cento mila abitanti io ricordo a fronte di dati intorno al dieci su cento mila nella popolazione generale
Parliamo di cocaina
Anche qui depressione disturbi depressivi sono il tratto caratteristico nel crash scocca indico con depressione affaticamento iper sonnolenza iper fa Gia forte credi in per la sostanza
Disturbi depressivi
Oltre il cresco Cai Nico
Anche per alcune settimane mesi e penso probabile correlato della deplezione Mona Miner circa di cui si è parlato in questi giorni
Sono caratterizzati dall'abilita umorale depressione a Netanya perdita di energia disturbi del sonno
Se non sono attribuibili ad altre sostanze psicoattive sono generalmente sensibili alla terapia antidepressiva standard con particolare indicazione per la tesi tra Mina sempre secondo il gruppo di Gold
C'è una tendenza al graduale superamento di questi sistemi di questi sintomi nel tempo contrastato dal frequente riproporsi del forte desiderio di cocaina che sorge spontaneamente o in seguito a stimoli ambientali
Parlando di Psyco stimolanti si parla anche di psicosi
Perché cocaina anfetamina sono sostanze capaci di provocare disturbi di tipo psicotico che si caratterizzano con alto livello di sospettosità idee di riferimento deliri paranoidi con sensorio lucido
Il disturbo di solito si sviluppa gradualmente nel corso di un abuso cronico
Il disturbo paranoide può essere associato ad allucinazioni uditive o corporei ma che possono essere anche visive e non raramente sono micro top etiche accompagnate da instabilità umorale marcata
I velieri paranoidi possono essere terrificanti e solitamente manca la coscienza di malattia la psicosi e porta in uno due settimane ed è seguita da sonno profondo e depressione
Quando dosi anche modeste di anfetamina vengono assunti da soggetti schizofrenici in fase di remissione questi rapidamente diventano psicotici e manifestano sintomi simili a quelli che manifestavano quando erano in fase acuta
Della loro malattia di anfetamine ci attirano dunque il quadro clinico del paziente schizofrenico
Si tratta di psicosi a sintomi positivi nella quale i disturbi del corso del pensiero e soprattutto la serie dei sintomi negativi
E l'appiattimento affettivo ritiro emozionale non sono di regola presenti
Secondo anche Rist la psicosi anfetamine dica è fenomeno logicamente indistinguibile dalla schizofrenia paranoide mentre longitudinalmente la psicosi le psicosi da stimolanti si risolvono e quindi sono ben distinguibili
E lasciatemi concludere con un cenno ai cannabis cinque
Abbiamo visto dalla tabella precedente che nella intossicazione acuta riferita cannabis ci secondo il via Sennett Herzog
Compaiono cioè non l'abbiamo visto ma abbiamo visto la intossicazione acuta da cannabis ci secondo gli assieme ai terzo in questa sindrome compaiono euforia ansietà sospettosità o ideazione paranoide
Sensazione di rallentamento del tempo deficit della capacità critica ritiro sociale
Questi fenomeni di tipo tossico con confusione delirio allucinazioni e l'abilità emozionale quando sopravvengono sono comunque di breve durata e dipendono dagli affetti psico tot giorni dose dipendenti del THC
Il problema invece è l'esistenza di una psicosi funzionale persistente dopo l'interruzione dell'uso di cannabis che è una questione molto controversa
Invece sono indiscutibili effetti prolungati quali del realizzazione depersonalizzazione i soggetti che facciano un uso cronico di dosi elevate di canna dici
Ma il problema più rilevante secondo dati a disposizione
Sono quelli sembrano essere quelli della esacerbati onere dei disturbi mentali soggetti psicotici che usano canna bici
In tali soggetti è stata rilevata una maggiore frequenza e gravità di ricadute e la minore sensibilità i neurolettici SMI dalla prossima diapositiva per favore un minuto e finisco Paolo
Ecco qui ripeto la tabella tratta da un lavoro di Andrea sono uscito sugli acta sul sull'an sette nell'ottantasette
Questo gruppo di ricercatori svedesi ha rilevato ad un follow up di dieci anni tassi di incidenza di schizofrenia significativamente più elevati in soggetti che alla visita di leva avevano dichiarato di fumare cannabis cit
Tali autori hanno dimostrato che il numero dei casi di schizofrenia in tale popolazione relativamente più alto nelle classi di soggetti che hanno consumato cannabis ci con maggiore frequenza
Questo esprime il tasso di rischio relativo questi sono i numeri relativi alle varie popolazioni
Appunto con una maggiore comunque aumento consistente del rischio relativo all'insorgenza della psicosi
Questo studio che fatto su una corte enorme come vedete è stato ripetuto due anni dopo con identico out cambia su un numero più limitato riferito però sempre a sette mila soggetti in la Contea di Stoccolma questi autori concludo nomi dalla prossima per favore affermando la forte associazione fra consumo di cannabis schizofrenia affermando che non si può riferire come edizione eziologico come o meglio come inquinante come fattore spurio la presenza di altre droghe perché la prima droga la droga primarie era comunque la cannabis e che infine il il era primario l'uso di sostanza rispetto al problema psicopatologico Perrini con il criterio dell'insorgenza temporale
Ecco io praticamente concluso se mila l'ultima che riassume se le le semplici conclusioni si può dire che io ho voluto dire che la tossicodipendenza una intrinseca componente mentale
Che essi rilevano disturbi psichiatrici di tipo organico e funzionale in corso di uso di sostanze psicoattive e nell'astinenza
Che alcuni di tali disturbi psichiatrici e altri disturbi psichiatrici persistono dopo la sospensione di tali sostanze queste secondo me sono le complicanze
E che le sostanze maggiormente implicati in tali fenomeni oltre naturalmente all'alcol sono lì ci costi Moranti gli Psyco di Slate pc compresi cannabis ci grazie
Certamente la la l'associazione fra l'abuso di sostanze patologia mentale elevata e non sempre facile distinguere se si tratta di una con morbidi ti o di una complicanza perché certamente e c'è c'è molto spesso è il soggetto che inizia apprendere sostanze a prendere droga contemporaneamente all'inizio della del quadro psicopatologico e può essere veramente difficile da distinguere io
Mi mi è piaciuto molto Ravel sottolineato da parte dei Guelfi il problema della cannabis e certamente fino a ieri è stato sottovalutato tanto da fare una assurda distinzione fra droghe leggere
E droghe pesanti
Dove indubbiamente i dati che lo riporta dalla letteratura e concordano perfettamente con qualcosa che di diverso rilievo metodologico però di uguale importanza che l'esperienza clinica
Nel corso degli anni a livello parlo di Psichiatria di psichiatri anche proprio di reparto
Indubbiamente si è visto sempre di più questa associazione fra uso di cannabinoidi e quadri e quadri psicotici con quella premessa che dicevo prima sempre del dubbio si lei è nato prima l'uno nato prima l'altro quello che però che sembrerebbero avere anche una loro specificità questi quadri
Qualcuno potrebbe anche dire che se ne irrilevanti dal punto di vista di frequenza visto il numero di soggetti che adoperano cannabinoidi ma questo credo che sia una un commento di di di di poca prese a quello che è che sono quadri gravi
Atipici spesso di PG e resistenti si ai trattamenti
Neurolettici o quant'altro e costituiscono un grossissimo problema a parte il fatto che probabilmente spesso poi in quel contesto si apre la strada anche all'uso di di di altre sostanze e complica comunque la cannabis enormemente il quadro psicopatologico il suo decorso e quindi con no no non credo che sia molto superficiale il fatto di considerarla un qualcosa di leggero all'uso della ad uso tipo la la la la sigaretta di tabacco
E cioè aprire la discussione prego
Io non ho visto non so se è una mia svista o se non era contenuto nel quadro sinottico i disturbi da benzodiazepine è stata è stata una scelta perché sono possibili dei disturbi sia da intossicazione acuta che da sino pertinenziale comunque è stata una scelta scritti
Sì
è stata una scelta come come per l'alcol cioè io scelto di concentrare l'intervento su questa su queste cose su queste tre sostanze e
Mi sembrava che di andavamo più in un discorso via Torricelli città che mi sembrava che complica se il discorso che era per me è già abbastanza complicato così
Quindi ho ho pensato di lasciarlo fuori da questo da questo ragionamento ma mi rendo conto che è una scelta del tutto arbitrarie che può essere anche anzi criticabile insomma
C'era anche Massimo Biondi che aveva chiesto mi parla
Facciamo l'ordine cronologico
Io ho apprezzato molto la relazione di quel film che tra l'altro anche un suo recente lavoro che suggerisco tutti sulla cannabis schizofrenia
Previsione molto valida
Il punto per agganciare che esperienza personale delle del paziente reparto degenza psichiatrica
A me più d'una volta sono singoli casi tutta una volta mi è capitato di trovare persone
Che anche con una singola assunzione
Lo spinello di Capodanno con gli amici
Sono entrate in uno Stato diverso persone prima preferenza normale e attualmente sono quadri non fortunatamente frequenti ma sicuramente sottostimati perché non sono schizofrenici
Non sono disturbi di personalità non sono disturbi di nessun genere cioè delle classificazioni nostre Psychiatric previste non rientrano
Però sono persone che riportano l'esempio che dopo quella volta non solo con se stessi ma non è che son depressi fedeli diranno hanno come è cambiato personalità
Talvolta ricordo la persona che venne ritornando alla Calabria
Questo cambiamento di funzionamento del di percezione di se stessi che persiste nel tempo tanto da far interrompere il lavoro d'arte fra la funzionalità sociale
Ed è tentare di fare qualsiasi terapia possibile e giustamente tu ricordavi non servono gli ansiolitici non sa con gli antidepressivi abbiamo provato non servono non etici perché non ha senso andare a stimolare va a bloccare questo tipo di sistemi neurotrasmettitori centrale non hanno senso e psicoterapia
Non ho sensi e perché convulsi danzante per carità insomma
Si rimane senza senza mette in altri casi quello che si osserva non è questo cambiamento torpido di personalità si osserva ripeto sempre al di fuori delle categorie nosografia ufficiale
Che in quell'occasione San Prospero di Capodanno può essere o che si ripropone anche lui in uso saltuario e il cambiamento è del tipo errata interpretazione di realtà pensare anche transitoriamente che gli altri magari possono aver go con noi come se fosse si slatentizzato una modalità di pensiero dalla mente viene tenuta sotto controllo è come se in quel momento però sotto questo mini psicosi chimica le funzioni integrative dell'io per destra loro capacità di integrare l'esperienza la realtà questa cessa questo questo disturbo di funzionamento concessa alla redazione della sostanza ma io ricordo che una persona così forte
Che in taluni casi da come l'impressione clinicamente ci arriva essendo questo un disturbo di panico e mi ha fatto un disturbo di panico un timore di perdere il controllo di sé così come avvenuto all'ora
E nei anche altri singoli casi che ripeto il curioso che non rientra in nessuna categorie nosografica degli attuali ma solo dei seri problemi clinici perché su sicuramente sottolineando bolle attenzione su questi problemi il messo in evidenza sono molto atipici hanno la danno la precisa impressione dell'organicità
Molto di più di altri quadri perché hanno per questa tipica caratterista caratteristica se si può parlare caratteristica sulla base di poche osservazioni certamente però mi conforta quello che diceva abbiamo il fatto cioè che in questi soggetti in cui si sviluppa che chiaramente sono una percentuale minima ma sembrerebbe svilupparsi una sorta di prestito Ibert sensitività per cui la la basta la singola somministrazione la la la la il singolo spinello per riscatti mare tutto il quadro
Ma quello che che io ho visto il fatto che venti dopo lunghi periodi di astinenza mettiamo di qualche mese larga la la ripresa di uno spinello riscatti ENAC un quadri di questo genere che poi sono difficilmente descrivibile che durano molte molte settimane
Dopo la ripresa per ospite e ripper ripassano passano parzialmente perché ma mai del tutto dopo lunghe lunghe settimane di astinenza Keita e poi puntualmente in genere dopo quest'ultima nel soggetto
C'era il processo
Volevo anche o commentare su cannabis schizofrenia o cannabis psico partire cioè mi sembra che per arrivare a una conclusione così importante quale quella il cane vispo provocare delle questi disturbi dovremmo Anna forse andare un po'cauti quelle l'evidenza che è stata presentata che ed è vero che la cannabis può provocare
Lo scatenarsi di sintomi schizofrenici è questo già un vecchio lavoro aveva quindi su americani e non sa i caratteri che diceva che cannabis e Silvio sfasate in schizofrenia bene
Poi abbiamo detto che gli schizofrenici usano più che altri schizofrenici oppure altri malati
Non so adesso di quale nosografia usano più che altri in percentuale
La cannabis
Abbiamo detto anche che usano prima è stato stabilito che usano prima cannabis e poi si sviluppa la schizofrenia
In alcuni di questi casi ma io mi chiedo ovviamente la schizofrenia sappiamo si sviluppa a determinate età e sappiamo anche che l'iniziazione della cannabis comincia prima insomma per farla breve questo discorso vorrei sapere se lo stesso non potremmo dire per il fumo di sigarette
Cioè applicando tutto quello che abbiamo detto per la cannabis cioè
Gli iscritti psicopatici usano di più che agli altri
Probabilmente annusato prima le sigarette poi son diventati schizofrenici
Perché altrimenti siccome se da questo quest'argomento sicuramente dovrebbe avvallare un delle conclusioni che sono molto porta io credo
Ecco vorrei rispondere prima al professor cessa perché mentre
Cioè io credo che bisognerebbe fare uno studio per dirlo han bisogno erede che Andrea sono i compagni la sua avessero nel sessantotto chiesta questi quarantacinque mila coscritti se fumavano
E poi dividerli in numero di sigarette che fumavano al giorno ricordarselo dieci anni dopo andati a fare la diagnosi e vedere se erano diventati hanno schizofrenici e vedere cosa sarebbe venuta fuori
Qui loro hanno trovato che più si fuma che si fumata più si rischia di diventare schizofrenici quindi hanno trovato un rapporto di dose di pendenza in qualche modo sia pure a lui
A a distanza certo che Prof nessuno di loro si sogna di dire che c'erano un nesso di causalità ecco loro mettono in evidenza che c'è un'associazione statistiche lei sa meglio di me
Tali credo che anche questo sarebbe un aspetto interessante che coagularsi ero tutti i i settori delle facoltà di medicina che si per e sono del settore e dottorati di ricerca nel campo della tossicodipendenza in maniera da sottolineare sempre di più l'aspetto scientifico
Incrementare infine l'attività di ricerca nel campione nel campo della tossicodipendenza
Bisogna che mi controlli mio tempo se no faccio veramente
Direi che insomma è il Legnini
In conclusione il fatto che si sia privilegiato finora ora un aspetto ora un altro della tossicodipendenza e quindi ora sostenendo un intervento ora un altro un una certamente uno dei motivi che ha giustificato i pochi risultati evidente che da questi chiama diciamo insuccessi se ne deriva che un modello di intervento integrato invece è certamente quello che sembrerebbe essere il più favorevole
Ecco lei il lo lo psichiatra si propone in questo senso come un gestore di un paziente in cui gli interventi pluri specie specialistici anche a carattere sanitario sono d'obbligo e appare per molti aspetti il più idoneo ad amalgamare Inter ti solo apparentemente distanti che vanno dagli aspetti culturali cruciali per l'attività di prevenzione al controllo della patologia di Crema Inge all'interventi psichiatrici alla psicoterapia la modalità di internet di riabilitazione psicosociale uno ultima citazione per concludere sempre del citato articolo
Per avere questo conforto anche di una comunanza internazionale di questo tipo di posizione lo lo all'o psichiatra riveste un ruolo cruciale nella diagnosi e nel trattamento di pazienti con disturbo dall'uso di sostanze
Come fenomeno bio psico sociale i problemi dell'abuso di sostanze costituiscono una speciale e specifica sfida allo psichiatra
La cui preparazione il cui orientamento la cui competenza spaziano in in tutti e tre questi settori Dobrea dobbiamo essere disposti ad accettare questa sfida e partecipa è pienamente allo sviluppo all'applicazione di strategie di trattamento adeguate ad affrontare le enormi sofferenze umane conseguente all'abuso di alcol e Dio altre sostanze eccitanti
Vi ringrazio se
C'è qualcuno che è ancora in grado di
Avere idee distillerie
Altrimenti prego
Fuori delle correlazioni molto interessanti per esempio tra depressione unipolare e bipolare tipo di sostanza USA per esempio tra uso della cocaina dello stimolante e ciprioti mia
Dove io qui assoluto tempo di per riportare queste cose fondo sul venti minuti in una
Però ci sono dei dati molto precisi dove l'uso dello stimolante nel ciclo chimica cosa porta porta per esempio in una esame non ci finale del decorso di analisi delle crisi
Non solo ovviamente ad accentuare a dilatare le varie situazioni
Certo senso come automedicazione ma modifica notevolmente quelli sono gli intervalli di incidenza della crisi
O dello sci Staggia tra quindi da questo punto di vista noi approfondendo questi aspetti critici possiamo avere cominciato dei degli elementi dei diciamo delle tessere per cominciare a costruire un mosaico non abbiamo delle certezze
Ma non c'era nemmeno cioè non ce l'abbiamo nemmeno a livello sperimentale delle certezze perché tanto il nostro modello è sempre un modello che si cerca di costruire una è un modello che va per passi poi si siede ad attribuire maggior ragione a livello clinico quindi attenzione al
Perire sul piano clinico certe no certe esigenze che anche a livello sperimentale tutto in stile di confrontare con no con il dubbio da una parte a maggior ragione a livello clinico dove i budelli sperimentali non possono essere così diciamo definiti come sono quelli a livello sperimentale biologico diciamo nell'animale e l'unica cosa è cominciare a lavorare su queste possibilità di confermi è indubbio che chi è fare esperienza clinica sacche certe situazioni se non vado mandare perché hai scelto quel farmaco ci sono moltissimi casi cioè comincia a venir fuori sempre questa coincide pensa che quel tipo di farmaco rispondeva perfettamente a quelle che erano presenti intorno
No non è non è sempre il mercato anche perché c'è un accordo c'è stato un periodo del mercato
In questo momento tua è una popolazione di utenti che non ha più l'utente diciotto di quattordici o quindici anni che era dettato dal mercato ma c'è una popolazione di utenti che entra nella tossicodipendenza ventisette ventotto trenta anni
Che è indipendente dal mercato
Ed è sono persone che in un certo senso
Hanno provato
Passato ma scelgono
Scelgono il farmaco che in qualche modo diciamo finalizzato a che cosa una Mary automedicazione in fondo anche loro psicotico si auto blu si auto medica
Nel senso che utilizza il farmaco che tu gli prestiti a seconda di quello che possono essere l'esercitazione io a questo punto di vista come possiamo avere delle quali quello che è importante saper decodificare certe cose
E se io non le so non le chiedo non approfondisco non potrà mai avere
La possibilità di decodificare sul piano clinico queste
L'argomento è molto interessante però bisognerebbe cercare di essere più tutti quanti più sintetici perché se no facciamo veramente no te Hermes sembrava ecco che fondo però come diciamo risposta anche a questo problema il fatto che abbiamo sentito ieri che un fondo buona parte poiché la sintomatologia di astinenza e di creme Inge è quella specifica no quella quella che ci faceva vedere mi sembra Rossetti sul piano psichico la la la acquisisce l'astinenza psichica e aspecifica dal punto di vista sintomatologico per cui se quand'anche fosse generata dalla carenza di un certo sistema
Come per esempio quello pioli che volendo tirare in ballo la questione della separazione poi però può essere colmata da qualsiasi tipo di sostanza perché essendo specifica il soggetto mica lo sa esattamente che ha bisogno proprio di quella sente forse che ha bisogno di qualcosa nei sono d'accordo sul mercato per la se mercato gli offre cocaina forse male lo c'era considera che prego sì di essere sintetico il sintetico anche tempesta una risposta per
Dove
Non solo
Dunque proprio due cose la valutazione che è stata fatta in una dell'incidente tra pazienti ambulatoriali del paziente all'interno della comunità papà tu lo stesso metodo cioè dalla stessa persona stessa
La stessa comunitaria la vostra no una comunità di Mila no percentuali Soru significa mi sembra strano
Isolamento se faticava autoassoluzione sulla lo stesso cosa veramente interessante è un altro teste dentro belga ho partecipato aspetta contestiamo ormai diventato
Penso che ha tutte le persone che abitano servito anche dura solo per i collaboratori che vengono verrà sarebbe dovete fare Gloria Bianchino perché dobbiamo cominciare a conoscere meglio le tessere del mosaico il problema è che addirittura bisogna cominciare ad essere anche l'impiego nelle zone che fondato con la struttura pubblica io parlo dei comitati tempi perché ho sentito una situazione questa totale
Dopo un lavoro per la struttura pubblica chiarirà convertito le nuove incidente al metodo l IVA orientale il paziente di accettazione di guardia psichiatrica diciamo discorso moderno tra virgolette
La struttura comunitaria si era fatto carico uno scala dolore dico riascoltato Capezzone a stare bene finché questa persona era riuscita dato che ormai stava bene la voglio dire vaniglia Rutelli bisogna assolutamente Edouard ripropongo in questa ormai certezza diciamo virgolette d'identità del della persona
Sia un pochettino professionale va bene
OK va be'pari a quelli del processo appendendo da
Ci sono commenti prego
Sempre domani posso fare
Allora guardi
Irrevocabile lo segue presentare programmi pluriennali sulla salute Secondo seconde professore dicendosi disponibile a io onestamente dichiarato
Va
Be'possibilmente e quindi non c'entra atteggiamento o a no a magari
Profezie Muratore direttore beh proposte ipotizzabile osservatrice arrogante valenza vi possibili oggetti che vide migliorato gli antigeni fra grazie c'è il tecnica cardiotocografi perciò avvocato devo dire consumo complesse
Gli interrogativi per adesso cominciamo a capire quello che quelle che possono essere i rapporti tra abuso di sostanze patologia psichiatrica
Lo stesso discorso vale con l'alcolismo per esempio perché vi si ripongono gli stessi problemi
Viceversa è tutto da aprire ma le posso dire che in molti casi psichiatrici
Una scuola di specializzazione dovrebbero io insegno c'è la discussione di casi clinici che vengono per esempio dal servizio di Santa Maria della Pietà beh credo che l'anno passato sul cinque casi clinici di giovani psicotici
Tutti cinque euro fa stava facevano uso o hanno fatto uso qua in termini saltuari di sostanze
Marijuana cocaina
Cioè questo è un dato di fatto è un è un sommerso che non sappiamo
D'altra parte c'è da organizzare un lavoro uno studio per queste ci for ci consente poi di conoscere le situazioni
Ma continuiamo a fare quel tipo di in una situazione di confusione che uno fa un programma fa una diagnosi lo mando in comunità terapeutica e te lo lasciano libero perché ci pensa lo Spirito Santo
Però poi alla fine sta male perché non non è stato assistito per quella parte di cui ha bisogno
Quindi è tutto un'aria dove certamente sì e necessita una competenza e affrontare il problema perché è un problema che tra l'altro è sempre in crescita il mercato giustamente amplifica le cose Mauro
O comunque
Quale
Personalità
Grazie non riusciamo a la
No
Ricordare
Sarebbe con una
Comune
Lavorando come milioni terrà
Di obblighi prima
Presentazione al servizio del presentazione del servizio sentendo i soggetti che aboliva l'uomo Robinho
No era la prima volta che si presentano quel servizio potevano anche essere precisi potevano essere recidivi organizzandosi in un accordo vuol provare
USA sì ma questa con secondo dopo formazione
Mentre
Quand'era tanto per dire differenza avviarsi effettua qua servizio di Milazzo energetico sono emersi lo schermo frazione soprattutto dalla valutazione
Cesa
è ovvio che diversi emendamenti sicuramente costumi Romney soggettivo che questi questa è una grossissima annuncia già
Questo discorso
Poi
Come unica sulla successiva indagine ma quando ma
Sì questo
è stato fatto tanto semplificando dando una linea guida nel nelle tipo d'intervista cioè adesso ci sono delle a c'è la possibilità di di di di guidare l'impresa diciamo il colloquio psichiatrico sulla base del DSM terzo comma
Allora è stato dato a questa però rimangono sempre del io l'ho messo come proposto problemi epidemiologico quello metodologico per quello di unificare uniformare le procedure di venerdì di diagnostiche il che significa che per fare un tipo di lavoro come questo infatti questo è un inizio
C'è da creare un'omogeneità con una formazione che è una formazione omogenea è una diciamo un
Accordarsi
Un omogeneizzato anzi tra i vari operatori questa l'obiettivo ma questo è indubbio che rimane questa
Questo limite
In questo studio forse non era possibile ma in un altro studio sarebbe molto importante indagare anche la familiarità
Certe perché è chiaro e questo ci porterebbe un pochino aiuto in questo problema del fatto si è l'uso di droga che determina in un senso ludica pausa la il quadro psicopatologico oppure se semplicemente su un terreno ampiamente predisposta per l'esistenza di una familiarità lo scatena
Bene allora io direi che potremo senz'altro poi forse riusciremo anche a finire un giorno a arrivarci con maremmani che PCI parlerà del problema importante del rapporto con il tossicodipendente
Dunque io tornerei a un qualcosa di un pochino meno specialistico anche se sempre nell'ambito della Psichiatria e inviterò alcuni spunti di riflessione su come rapportarsi al paziente tossicodipendente durante l'esperienza clinica
Durante cioè il percorso che il soggetto al paziente fanta quando entra in trattamento fino a quando viene restituito
Alla società è ovvio che l'operatore che in questi ultimi tempi è stato chiamato a qualsiasi titolo ad occuparsi del problema della tossicodipendenza si è dovuto necessariamente orientare in un vero e proprio caleidoscopio di atteggiamenti culturali
E così chi pensa che il tossicodipendente porti con sé la colpa o almeno la responsabilità del suo stato atteso nel rapporto a mettere in atto le forme più vendicative più repressive nei confronti dei tossicodipendenti
Chi invece crede che l'instaurarsi della tossicodipendenza sia possibile soltanto in soggetti portatori di deficit della personalità o di patologie psichiche ha teso a privilegiare l'approccio di tipo esclusivamente psicologico
Chi infine ritiene che la tossicodipendenza sia risultato dell'interazione fra un disturbo psichico psichico e un particolare stato di disagio socioambientale atteso a mettere in opera approcci di tipo psicotico cattivi
Anche in contesti nei quali la libertà personale dell'individuo è stata limitata
Purtroppo questi tipi di approccio sono ancora predominante in molti servizi e non è compito facile eliminare i pregiudizi le superstizioni che li hanno determinati
L'atteggiamento culturale di questi ultimi dieci anni almeno in Italia sotto la copertura di frasi suggestive del tipo non si vede convivere con la droga o il problema non è medico
Ai realtà ha contribuito a giustificare un certo disimpegno dall'intervento medico e dall'applicazione dei materiali scientifici disponibili
E la più dovuto agire all'interno di queste posizioni culturali ha imposto all'operatore atteggiamenti tutt'altro che terapeutici
L'approccio scientifico al problema della tossicodipendenza ampiamente sottolineato la necessità di realizzare programmi che abbiano la capacità di mantenere in cura il maggior numero possibile di pazienti e per il tempo più a lungo possibile
Per la buona riuscita di questi programmi è indispensabile che i pazienti e le loro famiglie ma in definitiva anche gli operatori dei servizi vengano ben orientati riguardo all'iter terapeutico e all'importanza del rapporto relazionale con il soggetto tossicodipendente
Nella speranza che anche nella tossicodipendenza fissiamo un ritorno agli atteggiamenti classici terapeutica basati sull'osservazione clinica e sulla risposta al paziente alla cura
Non di secondaria importanza appare la necessità di instaurare con il soggetto tossicodipendente spesso anche con la sua famiglia un rapporto funzionale di lungo periodo e finalizzato al recupero graduale del soggetto in trattamento
Di lungo periodo perché la cura della tossicodipendenza richiede tempi lunghi l'accettazione da parte del paziente di situazioni sgradevoli e di compiti tutt'altro che facile
Il drogato per così definito il paziente nella fase nelle fasi di approccio giunge al trattamento con una forma mentis tutt'altro che funzionale al trattamento stessa
In linea con i luoghi comuni e con le credenze grossolani assorbite nella strada pensa di potere una volta tamponato lo stato di sofferenza chiudere con la vita da tossicomane
Di pochi giorni fa un soggetto tossicodipendenti da quindici anni che ha chiesto aiuto alla clinica psichiatrica e nonostante io cercassi di fargli capire che in quindici anni era un periodo molto lungo e che una terapia
Non era certamente quella decisione diritti disintossicazione da fare in questo caso mi ha detto ha come dottori ma cosa crede io quindici giorni di metadone il mio problema è finito
Il paziente che giunge in un servizio pubblico dove si attua una chemioterapia della tossicodipendenza
è quasi sempre uno sconfitto arrivato ormai l'ultima spiaggia alla cura il caso teppisti degli oppiacei che li conosce come niente di buono una sostituzione di una droga con un altro è questa l'immagine che il paziente ha ricevuto nell'ambiente dei tossicomani dove chi va al servizio pubblico è sicura con agonisti degli oppiacei rimedi abilmente per tutto è un'immagine chiara ben definita anche perché la stessa che ricevuto dei vari operatori pubblici o privati con i quali è entrato in contatto spesso dagli stessi operatori sfizio
Di fronte a queste reazioni non deve esserci sorpresa se anche la famiglia del futuro paziente si pone gli stessi obiettivi una disintossicazione veloce seguita da un ritorno alla vita normale
Ora se qualcuno mai avesse trovato un sistema veloce o anche lento di disintossicazione degli eroinomani che al tempo stesso consentisse a questa disintossicazione di essere mantenuto nel tempo dice Newman costruì avrebbe certamente meritato il premio Nobel
E se così fosse la tossicodipendenza non sarebbe un problema anche anche se per ipotesi una disintossicazione potesse essere definitiva nel cinquanta per cento dei casi la popolazione dei tossicodipendenti potrebbe facilmente essere dimezzata in pochi mesi ma non è così
Primo compito del terapeuta serio che si accinge a questo lavoro dunque è quello di far piazza pulita delle credenze inesatte che mascherano il problema e che lo rendono pressoché insolubile
La chemioterapia della tossicodipendenza è possibile ed è altamente efficace ci sono però delle condizioni necessarie da rispettare la cura deve essere sufficientemente protratte nel tempo deve essere fatta in modo adeguato e all'interno di uno schema metodologico rigoroso
Il paziente deve rendersi conto di trovarsi ad affrontare nel migliore dei modi conosciuti un problema lungo termine deve accettare dunque tempi lunghi che la soluzione di questo problema richiede la famiglia se esiste deve sostenerlo in questo lungo cammino che investe una parte consistente della FIT
Il paziente deve disporre di uno stato di tranquillità che consenta di riscoprire al massimo le risorse impedite tra tossicodipendenza dire impiegare queste risorse nel processo di risocializzazione
Nel rapporto fra paziente e terapeuta dunque la fase più importante quella iniziale il paziente come abbiamo detto in precedenza le sue convinzioni
Quasi sempre le discute in moto animato in quanto queste convinzioni sono nutre fondamenta era ricca
L'esperienza pluriennale ci dice che non è facile sostituire a queste convinzioni quelle più funzionali al trattamento
Però è necessario perché la stessa esperienza ci dice che un paziente consapevole ed orientato utilizza il programma nel modo migliore ed ha molte probabilità in più di raggiungere gli obiettivi del programma stesso si pone il primo argomento di discussione dunque sarà sulla natura della tossicodipendenza sulla sua essenza di malattia schema cronico e sul fatto che questo stato di malattia non si risolve con lo sforzo di volontà dovranno essere ridefiniti concetti di dipendenza fisica e di dipendenza psichica fondendo lì non insieme difficilmente separabile all'interno del quale l'uno interagisce sempre con l'altro
Anche e soprattutto in quelle fasi protratte dove l'informazione grossolana vuole che la parte fisica del problema sia stata superata
Vari autori soprattutto statunitense hanno ridefinito questo concetto citando i non molti ricercatori che nel nostro Paese sono occupati del problema vale la pena di sottolineare le diverse definizioni tutte valide
Che singoli autori hanno dato della sindrome di astinenza protratta nel tempo
Manai ioni nell'ottanta riprendendo una definizione di marchi ne collaboratori la chiamata sindrome di astinenza secondarie opposta astinenziali
Barra nell'ottantadue rievocando l'immagine esplicativa di un non ritorno all'origine nel materasso a molle anche dopo che è stato rilasciato arriso l'idea di un sistema endorfine Agcom che non torna l'equilibrio precedente se non in tempi lunghi
La sindrome quindi psicofisiche
Tagliamonte nell'ottantacinque con il termine astinenza riflessa si riferisce alla comparsa di sintomi fisici nero vegetativi anche ad un anno di distanza dall'ultima somministrazione di oppiacei
Che possono ricomparire durante le rievocazioni motiva di situazioni di stimoli connessi con il precedente vissuto tossico
Se scientificamente ognuna di queste definizioni estremamente valida in pratica di fronte al paziente disorientato ma comunque sensibile durante il Mino Lucia
Che gli è più familiare l'operatore dovrà semplicemente spiegare che dopo la disintossicazione il problema non è solo di Trieste
Le forze che entrano in gioco non sono facilmente controllabili a livello nazionale sorgono dal profondo dal metabolico e si concretizzano in un comportamento la recidiva
A questo punto il paziente deve essere portato a spiegare le sue precedenti ricadute non come fallimento come colpa ma come evento conseguente al fatto di non essersi convenientemente protetto contro il naturale scatenarsi di queste forze
Di qui nasce il nuovo assetto di pensiero che se da un lato sposta la responsabilità delle ricadute sugli interventi falliti
è dunque su chi li ha messi in opera dall'altro contribuisce a ristabilire nel paziente un grado sufficiente di autostima di fiducia nei mezzi terapeutici che saranno applicati
Sono concetti difficili ad essere accettati proprio perché quello che l'opinione corrente vuole che il tossicodipendente sia rimasto tale perché non ha avuto sufficiente volontà per guarire
Ciò toglie ogni responsabilità anche all'operatore più dequalificato
Spesso per far piazza pulita di questi problemi di responsabilità che sono squisitamente politiche si dice che il farmaco che non funziona il che come se uno scalatore desse la colpa la piccozza di una scalata che non ha il coraggio di fare o che comunque non riesce a fare per limiti tecnici uscita comunque di comodo
L'operatore dunque di fronte al suo paziente deve affrontare il compito non facile di focalizzare questi scomodi concetti in modo che il paziente in trio Rizzi
Nella seconda fase la più delicata del trattamento emerge un nuovo problema P. paziente si sente bene avverte la sensazione di potercela fare di poter affrontare la disintossicazione e di avere sufficienti motivi tra tutti motivazioni per non ricadere mai più
Tutte queste sensazioni a prima vista positive in realtà possono compromettere l'iter terapeutico
L'esperienza insegna che le iniziali sensazioni di benessere non possono durare se anche la cura non continua secondo Newman nell'ottantatré le cure per la tossicodipendenza di cui disponiamo attualmente sono efficacissima
Ma funzionano esattamente come gli anticoncezionali
Se si interrompono il paziente torna ad essere un soggetto a rischio
Ecco dunque che l'operatore che deve convincere il suo paziente a perseverare nella cura anziché a disfarsene in modo prematuro viene ad assumere un atteggiamento singolare del tutto contrario a quello dell'opinione pubblica
Egli spinge il paziente a proteggersi adeguatamente i allungo contro i rischi di una recidiva
In questo atteggiamento assunto in piena consapevolezza dell'evolversi del processo terapeutico l'operatore può trovarsi in estrema difficoltà anche con altri colleghi medici
E la nostra esperienza personale e i pazienti che hanno dovuto essere ricoverati in ospedale per problemi diversi dalla tossicodipendenza sono sempre stati accolti con estrema difficoltà spesso impropriamente disintossicante
E terrorizzati al punto che è stato molto difficile poi riprenderlo in cura ripristinare il loro stato di stabilizzazione
Quando poi un primario ospedaliero a dire ad un ragazzo che ogni suo problema deriva dal metadone
Sia questo di fegato che di ogni altra natura diventa più difficile da anche più imbarazzante procedere in quell'opera di informazione necessaria ristabilito in un paziente le cognizioni che devono sostenerlo nella scelta tra aperti
Che cos'è dunque dannoso per questi pazienti non è affatto dannoso assumere le dosi adeguate di un farmaco piace o quanto lo sarebbe non prenderle
Disporsi così all'abuso di sostanze del tutto sic
Se lo stato di appetiti Silone non è sufficientemente tamponato insorgono quasi sempre tossicomani e concomitanti da benzodiazepine
Si intensifica ricorso a qualunque cosa possa essere reperita come la cocaina e l'abuso di alcol diventa frequente
Si determina il quadro classico in cui il tossicodipendente da eroina diventa un po'di tossicomane il frequentare un centro male orientato assume le connotazioni classica dello sballo onere
è dannoso è quanto meno improduttivo stare con un piede nel programma e con l'altro nella strada
Fare del poco farmaco che si prende una cassa integrazione delle rovina perché non se ne trova poco perché costa cara è dannoso soprattutto lasciare il programma in una fase troppo precoce perché in questo caso la maggioranza dei pazienti finirà nella cosiddetta porta girevole
Un drammatico alternarsi di stare in cura uscire ricadere essere restanti ricoverati in ospedale tornare in cura e così tutto questo non fa che perpetuare la sensazione d'inguaribilità che si impossessa dei tossicodipendenti e negli altri la convinzione quanto mai errata che questi siano veramente inguaribile
La porta girevole deve essere necessariamente interrotto è sostituito da un milieu definibile che consente a chiunque di costruire anche sul poco che è comunque rimasta il problema dell'abbandono precoce si fa ancora più stringente quando anche la famiglia spinge in quella direzione
Di qui la necessità che il lavoro di orientamento sia rivolto anche alla famiglia
In questa terza fase quando sia possibile l'operatore deve chiedere al paziente di far partecipare qualcuno della sua famiglia il processo di riabilitazione di terapie
Il rapporto con i familiari se raffrontato nei termini classici paziente bisognoso di cure per lungo tempo deve essere stimolato dalla famiglia seguirle non a fare la svelta
Deve essere sostenuto se in quanto le seguenti
I familiari dei tossicodipendenti se correttamente informati riescono facilmente a passare da un atteggiamento di diffidenza e di ostilità nei confronti del trattamento ad uno totalmente diverso
Ci vuole tempo per raggiungere risultati di questo genere ma vale la pena di impiegare la presenza nel programma della figura referente di famiglia una risorsa indubbiamente consistente nuova
Che spesso si aggiunge funzionalmente all'endemica scarsità di risorse nella quale servizi per tossicodipendenti sono mantenuti
Una volta superato il problema del rapporto nella sua fase iniziale ben presto l'operatore si trova a dovere differenziare i suoi rapporti per renderli adeguati a diversi gradi di riabilitazione raggiunti dei pazienti all'estremo superiore di un programma che mio telematico ben strutturato c'è sempre un gruppo consistente di pazienti totalmente riabilitati
I rapporti con questi soggetti
Hanno posto alcuni problemi piuttosto seri i tossicodipendenti riabilitati tendono infatti a verificare in modo impietoso e al di fuori di ogni ambiguità
Se l'operatore chiunque altro sono veramente disposti a restituire loro un rapporto dignitoso e paritario nonostante la passata tossicodipendenza
Il processo del rito nei rapporti fiduciari fra l'ex tossicodipendente la sua famiglia e gli altri componenti della società è uno dei compiti che investe in primo luogo il terapeuta
Il gruppo però che crea più problemi ed è anche quello più consistente quello dei pazienti in via di riabilitazione
Non si droga non più seguono scrupolosamente il programma e per questo sono perfettamente funzionale la maggioranza di questi giovani però va a gonfiare la sacca di disoccupazione già stracolma di giovani che non sono mai stati tossicodipendenti a questi ragazzi che cosa può dire il terapeuta propaggine sempre ultima di quelle istituzioni che manca all'appello tanto vitale e qui forse risiede il fatto che molti preferiscono non correre ha fatto i tossicodipendenti quando sono nelle strade a drogarsi non pongono questi problemi non mettono le strutture di fronte alle loro carenze gli operatori non devono confrontarsi con i loro problemi
Ma la realtà del tossicodipendente in via di riabilitazione un altro
Il passato criminale continua ad incombere l'inserimento è difficile non vi sono i mezzi per promuovere un'assistente sociale non s'impegna la fidanzata se ne va se non c'è una guarigione tra una settimana le storie con la legge si rifanno vive
Anche dopo tre o più anni che sono state superate il preside rifiutare l'iscrizione a scuola la famiglia preme per l'ingresso in comunità terapeutica c'è la visita militare da affrontare modificato le ghiandole ingrossate la sieropositività ma i DS
Il problema della formazione degli operatori
La scelta degli operatori per i programmi per tossicodipendenti capiti bene di fondamentale importanza
Dal momento che il campo delle tossicodipendenze è fortemente inquinato da antichi dell'uccisione del radicati pregiudizi
Chiunque sia da questi influenzato non è un elemento adatto a condurre un servizio dove si presuppone che la chemioterapia debba essere regolate esclusivamente da opportunità mediche
Ispirata al più rigoroso pragmatismo
Operatori che tendono ad attribuire al fenomeno della tossicodipendenza significanti e valenze che non ha o che quanto meno non sono stati dimostrati o quelli che tendono con la scusa di questo problema a proporre dei valori di ogni genere
Etico sociale o religioso non sono assolutamente adatti per gestire un programma capito
Si sentono spesso pronunciare da parte di alcuni operatori frasi come io non credo al metadone
Non bisogna americanizzare il problema un farmaco non può risolvere tutti i luoghi comuni che in realtà nascondono solo ignoranza del problema superficialità di analisi e tendenza al disimpegno
Un buon medico non crede nell'aspirina negli antibiotici come se fossero religiosi ma usa questi strumenti secondo le sue conoscenze per i risultati che possono oggettivamente produrne grazie
Affidati a un servizio per le tossicodipendenze a chi pregiudizialmente contrari a questo tipo di approccio equivarrebbe ad affidare un centro trasfusionale ai testimoni di Geova
Il panorama italiano è caratterizzato in prevalenza da servizi diretti e condotti da veri e propri obiettori di coscienza ed è logicamente pregiudizialmente contrari alla chemioterapia della tossicodipendenza
Naturalmente questi servizi non danno risultati apprezzabili e la conclusione più facile seppure anche la più pesante è quella che attribuisce al farmaco la responsabilità fallimenti Stifani menti son dovuti realtà i limiti riconoscenza alle remore ideologiche e ai pregiudizi di operatori mal selezionati
C'è inoltre attualmente degli operatori pubblici la spinta favorita anche dalla legge recentemente approvata riferire il paziente le organizzazioni private questa spinta ha contribuito a trasformare una gran parte dei servizi pubblici italiani in centri di accoglienza
E di disintossicazione che si limitano ad inviare i pazienti delle comunità terapeutiche
E che in tal modo rinunciano alla titolarità degli interventi ma in America la guerra santa fra comunità terapeutiche mentre don Clini Xi è terminata da un pezzo
Con lo slogan cerchiamo programmi adatti nostri pazienti non più pazienti adatti ai nostri programmi
Alcune comunità terapeutiche americane la samaritana villaggi articles su che sanno al loro interno i cosiddetti programmi NT ieri mentre don tua astinenza
Che servono a rendere meno difficile la permanenza nelle comunità dei soggetti almeno per i primi tre mesi
E questi programmi possono essere ripetuti più volte
Alla quattordicesima conferenza mondiale delle comunità terapeutiche a Montreux nell'ottobre novantuno la North Eastern ammette don tritolo in quali Sean ha tenuto un suo si impose il ragionamento
Al ma un sana che ospita narcotici replica Shawn Center il più importante centro prima abbiamo invitato amici degli Stati Uniti ecco operante una sezione della narcotici Anonymous
Non solo comunità terapeutiche programmi ce ne tira PC possono convivere
Ma è possibile una proficua collaborazione
Conclusioni
Le conclusioni potrebbero sembrare ovvia ma non è così
Viviamo in un Paese dove le scelte non sembrano ormai il frutto di meditate riflessioni su ciò che può essere giusto ed opportuno la politica in Italia e l'arte del possibile tappare sempre più asservita di interessi che non ci si preoccupa più nemmeno tanto di nascondere l'informazione viene manipolata di conseguenza secondo rapporti di forza ben definiti e codifica
In questo contesto lo spettacolo dei ministri che parlano da Catherine i delle comunità terapeuti che che diserta no puntualmente tutti i consessi scientifici non è per niente rassicurante
Fa presagire alcunché di buono
Le conclusioni dunque sono lasciata quei pochi per la verità anche Naruto la pazienza di ascoltare questa sintesi elaborata con la speranza sempre l'ultima a morire che nel nostro Paese almeno i medici il cui compito non è quello di giudicare o di creare una morale pubblica
O tanto meno quello di a parlare le bugie dello Stato comincino a considerare il problema delle tossicodipendenze con l'attenzione che merita
E al di là delle mozioni sollecitato in modo subdolo da squallide e farisaico rappresentazioni
E al di sopra dell'ente
Il problema della droga è certamente grave ma più grande è l'uso che molti fanno di questo problema ringrazio per l'attenzione
Bene allora sì è che vuole intervenire ora che l'ora è tarda
Forse l'uditorio si è ridotto quantitativamente forse anche
Questo che ci ha detto maremmani certamente tutto frutto delle esperienze
Non credo che ci sia niente di teorico e che non sia scaturito direttamente dalla poco dalla esperienza diretta in tutti questi in tutti questi punti che due enunciato
E probabilmente per questo che ha un grado di persuasi vita totale quindi non suscita per me critiche nei richieste di spiegazione
Quindi io allora a questo punto se nessuno sarà intervenire metterei l'horror show cosa ma non dovrebbe essere necessario perché il mio intervento che ha il titolo del ruolo dello dello psichiatra nella la psichiatria nella tossicodipendenza di fatto io direi che è già stato fatto da tutti quelli che mi hanno preceduto mi hanno rubato tutto il vento mi rimane solo quindi da
Fare una una una sintesi troppo nella
Una una sintesi specificando specificando alcuni punti il primo punto che quello che questo in questa sintesi io
Mi mi rivolgerò specialmente al ruolo della Psichiatria nell'assistenza ai tossicodipendenti e non tanto e soltanto nell'ambito più vasto della tossicodipendenza come disciplina
E ripeterei qui cose che si sono sentite oggi cose che induceva maremmani si erano già dette anche in altre occasioni per esempio anche nel recente congresso di Psichiatria Salsomaggiore ci sono stati due simposi su questi argomenti e che riflettono un po'la nostra la nostra opinione non soltanto nostra comunque riferito alla situazione italiana
Son rimasto così colpito del fatto che proprio ora nel nuovo nella mese di ottobre sull'American journal Saccà elettriche è l'organo ufficiale della dell'associazione americane per la psichiatria è uscito proprio un articolo dal titolo
Sostanza abuse risolvere assai caratteri paiono ritti
E che è edito dalla citato prima anche Guelfi se non mi ricordo male dito da un dal gruppo foro avanzamento secca e altri che c'ha un committee apposta per la l'alcolismo e la dice Anna
E che ripete sostanzialmente le stesse cose quindi chi l'avesse letto trova già tutto scritto in questo il secondo punto è che queste considerazioni io le rivolgo agli psichiatri se qualcuno ce n'è rimasta ancora qua perché il il proprio per per cercare di stimolarli a a non Scotto Mezzane più il problema della tossicodipendenza e non tenderei ad escluderlo da Dalla Rosa dalla loro rosa di interventi
Con cosa che è basata fondamentalmente probabilmente sull'ignoranza del fenomeno stesso pre la l'articolo che ho citato prima
Dice testualmente c'è sfortunatamente la psichiatria come disciplina è stata relativamente lenta nel rispondere al bisogno di estendere i trattamenti la ricerca l'insegnamento nell'aria dell'alcolismo e della Drug Addiction
Così che nell'ambito del trattamento operatori di tutte le discipline hanno soppiantato di psichiatri nella linea del fronte
Ecco la credo esser sentito dire già mille volte oggi comunque
Per Licci chiatte specialmente che non sono qua ecco lei delle dovrebbe essere fatto con i di nuovo un invito a riflettere sulla natura di questo fenomeno di questa della tossicodipendenza
Perché la tossicodipendenza intesa
Non semplicemente come uso di sostanze che in qualche maniera producono piacere ma come quella condizione in cui il soggetto perde il controllo della sostanza invece la sostanza che controlla luglio il suo comportamento
Ecco è un vizio come una malattia questo l'abbiamo sentito dire molte volte oggi però il fatto è che nonostante che esistano oggi abbiamo sentite
Molte molti dati che io orientano verso il considerare la tossicodipendenza come una malattia vera e propria qui agente eziologico è la sostanza stessa di abuso nonostante questo indubbiamente anche fra gli addetti a lavori fra gli psichiatri per esempio
C'è un orientamento che denota di non non di non essere fermamente convinto di queste
In questo tipo di concezione della tossicodipendenza come malattie particolarmente calzante
Per la tossicodipendenza di rovina abbiamo sentito anche più volte anche ora nell'ultimo intervento maremmani sottolineare come certi comportamenti dei tossicodipendenti non possano essere spiegati
Se o diciamo la spiegazione che da più ragione di questi comportamenti particolarmente quello recidivante è una alterazione in qualche maniera indotto dall'uso prolungato della sostanza
E che modifica quei substrati biologici e di questo abbiamo certamente anche il supporto di tanti dati sperimentali a partire dall'animale
Che sembrano confermare tutto questo in fondo questa distinzione che una volta aveva molto peso fra dipendenza fisica e dipendenza psichica
Dove poi si faceva un'equazione nel senso che la la la la la dipendenza fisica è quella che ha sintomi fisici la dipendenza psichica e quella che ha sintomi psichici però automaticamente se ne veniva anche a dedurre il meccanismo alla base dei due tipi di indipendenza per cui nella dipendenza fisica la meccanismo sarebbe biologico fisico nella dipendenza psichica invece il meccanismo sarebbe psicologico e più legato quindi al vice bene questa distinzione si è visto chiaramente
Che non ha più
Ha ragione di esistere se non su un piano pure prettamente fenomenico così di tipo il tipo di ferro
E
Le le le di quello che il le l'elemento fondamentale poiché la patologia che è il credente si incomincia a delineare nelle sue basi
Nelle sue basi anche biologiche
Ho quindi ecco se
Questo tipo di concezione
Volevo accelerare al massimo quindi si delinea quindi questa concezione etico più tossicodipendenza di malattia di malattia che è legata all'alterazione certamente dovuta la sostanza del funzionamento di alcuni sistemi cerebrali
E che si traduce in anomalie del comportamento è palese che questa definizione corrisponde esattamente
A quella di disturbo
Mentale o di malattia mentale
Non per niente l'abbiamo sentito ampiamente da Mauri oggi che la la tossicodipendenze sono trattate dal punto di vista nosografica o soltanto nell'ambito di classificazione dei disturbi psichiatrici
E fra l'altro è da notare anche dal punto di vista di rilevanza quantitativa che il il PIL peso e la lo spazio diciamo che viene dato nel DSM tre
Al fenomeno totale alla alla classificazione delle tossicodipendenze uno spazio notevolissimo e nell'R. nel nel prossimo c'è uno spazio che supera certamente quello dato ad altri tipi di di di disturbo
Il chiaramente questo macello ha già detto molto bene Guelfi io Lori accennerò appena cioè il fatto che
Non è tanto link che la la la competenza psichiatrica nell'ambito delle tossicodipendenze sia legata al fatto che sono frequenti le complicanze psichiatriche sono frequenti fenomeni di Como avviliti
è le la la tossicodipendenza in quanto tale che appare come una patologia di tipo psichiatrica di tipo psicopatologico proprio nel comportamento generale del tossicodipendenze sottolineato bene anche nell'articolo che citavo prima poco un asse un pattern
Di alterazione comportamentale che configura un quadro psicopatologico che fra l'altro è comune a tutti i tipi di tossicodipendenza quindi il modello riabilitativo via chiusa di per i tossicodipendenti racchiude in sé competenze psichiatriche che vanno ben oltre la formulazione della diagnosi l'abbiamo sentito anche prima da maremmani si tratta di ristrutturazioni di orientamenti cognitivi del paziente della famiglia di trattamenti farmacologici eccetera
Ancora abbrevio ecco in la anch'ancora citando l'articolo suddetto testualmente dice infatti secondo la nostra opinione tutti gli psichiatri a prescindere dal loro interessi specialistici dovrebbero essere in grado di riconoscere valutare e trattare il disturbo da sostanze
Da Dabo del disturbo da abuso di sostanze
Indubbiamente fino a non molto tempo fa non erano pochi gli psichiatri che erano di opinione decisamente diversa adatta da quest'ansia c'era proprio una posizione
Quasi quasi di scandalo se qualcuno proponeva loro di occuparsi di tossicodipendenza c'era anche una avvallo in questo di un'interpretazione restrittiva della precedente legge
Intesa in senso strettamente de psichiatri Zante
Oggi a me sembra che il clima che in questo senso sia diverso ci sono la legge attuale ammette quindi delle figure apicali di psichiatri nell'ambito dei servizi ci sono tanti psichiatriche
Su un certo numero diciamo meglio di psichiatri che dirigono i servizi per tossicodipendenti la psichiatria più in generale mi sembra più sensibile tant'è vero che c'è all'interno della Società italiana di psichiatria della sezione che prima hanno intubato tempesta
Qui spesso ci sono indubbiamente molti molti psichiatri nella in America certamente c'è una notevole sfaccettatura della interesse psichiatrico nell'ambito della della tossicodipendenza esiste per esempio la American Academy Fossa calle triste in alcolismo e andrà di chance
Poi c'è il gruppo che ho citato prima il gruppo foto Bazzi penso seccati con cioè committee specifico e all'interno della America seccati da soci e se non c'è un Council con Addiction Sakai Atri quasi coniando un termine di Addiction secca elettriche europee un giorno riusciremo a tradurlo questo termine disciolto
Non non non so come potrebbe essere tradotto
E quindi ecco credo che gli psichiatri non possono più disinteressarsi dal problema delle tossicodipendenze o perché non lo considerano di loro pertinenza e competenza o perché rifiutano il comportamento non gradevole e dei dei tossicodipendenze o perché giudicano non gratificante l'intervento perché non porta risultati è come se rifiutasse le dementi perché sporcano in terra oppure lo schizofrenico perché spacca tutto oppure gli Origo fenici perché non danno risultati sul piano terapeutico
Quindi
E se siamo d'accordo che è quello della tossicodipendenza un per il un problema primariamente non esclusivamente ma primariamente clinico e allora la figura dello psichiatra non può non essere riconosciuta come importante nell'ambito dell'assistenza
In ragione della natura essenzialmente clinica del suo approccio e per la sua capacità di calare il modello medico in una visione bio psico sociale
Che ancorata da un lato al tipico pragmatismo della medicina le conoscenze scientifiche ma nello stesso tempo è aperta alla considerazione di fattori e al ricorso di moda modelli operativi di natura psicologica e sociale
Ecco quindi io credo che gli psichiatri devono sempre acquistare sempre maggiore consapevolezza di questo loro ruolo così da a fare alcune cose che io qui ho elencato mi sembravano i più importanti
A assumere una posizione di rilievo nei servizi assistenziali
Inserire la clinica delle tossicodipendenze fra gli argomenti di insegnamento nelle scuole di specializzazione in psichiatria
Coordinare attività didattiche multidisciplinare per i corsi di laurea in medicina e chirurgia dove certamente attualmente manca una una un insegnamento molti disciplinare diretto agli studenti di medici
Promuovere all'interno nella attivare corsi di perfezionamento post lauream e per gli operatori dei servizi quel credo che questo sarebbe una un un problema di estrema attualità e importanza
Perché si stanno ora assumendo uno una quantità notevole di operatori
Bene i servizi per tossicodipendenti prelevandoli da una popolazione medica che è totalmente sprovveduta da questo punto di vista che andranno in prima linea ognuno con le proprie idee ognuna coi propri pregiudizi certamente nessuno con una preparazione specifica
Promuovere all'interno