Eroina come farmaco per combattere la tossicodipendenza: le proposte dell'Osservatorio epidemiologico regionale

Però grazie a chi è venuto
Abbiamo inteso
Viene inteso invitarvi questa vendita via questa iniziativa
Troppo avendo seguito sugli organi di informazione
Nelle ultime settimane
Una serie di notizie che riguardano questa tematica diciamo della distribuzione controllata di dunque in rovina
Queste notizie non sempre diciamo corrispondono hanno riportato diciamo il nostro punto di vista sull'argomento e desideriamo
Diciamo da un lato puntualizzare il punto di vista dell'Osservatorio epidemiologico le proposte che l'Osservatorio del mitologico intende fare della Giunta regionale
E dall'altro lato contribuire se possibile a un chiarimento del dibattito scientifico sugli organi d'informazione su questa tematica perché sinceramente diciamo di confusione scientifica in questo momento ce ne dunque a sufficienza non solamente sulle rovina
Ma su altre tematiche diciamo che in questo momento sono dominante sulle pagine dei peggio
Troverete nella nella cartellina con i set seguita due diciamo pezzi di carta
Il primo pensiamo di avervi fatto un utile servizio nel fare una rapida revisione di quali sono le informazioni disponibili sulle dunque esperienze degli altri Paesi
Il pezzo di carta che titolato lo stato dell'arte della distribuzione controllata di eroina su questo se mi permettete
Volevo riassumere così le cose che ci stanno in quel documento o rispetto alla situazione degli altri principali Paesi che hanno affrontato questa tematica a cominciare dal primo
Questa la situazione inglese
Verdetti ricordo che dunque di un ente che impone un un paese dell'Urbe del dell'unione dell'Unione Europea
Dunque l'eroina in Gran Bretagna è dunque prescrivibile legalmente
è prodotta da uno indossa il contrazione di relitti iniettabile sono prodotte da un'industria UK è prescritta normalmente dai medici per quello che riguarda i pazienti terminali
Come farmaco d'elezione nei confronti della dunque può offrire in modo particolare
Può essere prescritta per il trattamento dei tossicodipendenti sostanzialmente da sempre e nonostante questa da medici psichiatri che hanno un'apposita dunque autorizzazione
Nonostante questa libera prescrivibilità
Sostanzialmente attorno al due per cento di tutti i tossicodipendenti d'Inghilterra
E sottoposto attualmente questo tipo di trattamento sostanzialmente circa duecentoventi persone
Ed ebbe il merito di Green tutto l'Inghilterra vi ricordo che l'Inghilterra
è stato il primo Paese avere fatto uno studio randomizzato controllato sull'efficacia di questo trattamento confrontando o uno gruppo di persone trattate con metadone gruppo di persone trattate con eroina e ottenendo sostanzialmente dei risultati che allora negli anni Settanta non dunque rivelavano sostanziale differenza
La Svizzera la Svizzera è uno al governo un tema molto più complesso
Bene forse diciamo ricordare qual è la condizione
Su cui si è imposta dalla discussione Svizzera come sapete la Svizzera ha fatto un referendum dunque di popolazione
Su questa su questa dunque sperimentazione della Ru la somministrazione controllata di eroina un referendum che ha visto un'ampia maggioranza di popolazione favorevole a questa sperimentazione
Il trial svizzero è stato un traeva approvato dal governo federale
A cui hanno partecipato otto città
Con nove diversi studi dunque l'obiettivo di questo ora verificare la fattibilità l'intervento di prescrizione
Di oppiacei a persona tossicodipendente
La in una dunque che in una situazione per essere chiari in cui nell'insieme Svizzera esistono ben quindici mila tossicodipendenti in trattamento di mantenimento con metadone
A standard e a livelli di dunque appropriatezza adeguati gli svizzeri volevano per stare lei affetto del trattamento sostitutivo con la rovina in termini ritenzione in trattamento e sapete che nel campo delle tossicodipendenze
Il mantenere i tossicodipendenti in trattamento finché sono tossicodipendenti viene giudicato un importante indicatore di successo terapeutico
Ulteriore dunque l'obiettivo era quello di verificare l'efficace questo trattamento nel migliorare la salute dei tossicodipendenti
Nel migliorare la loro dunque integrazione sociale e non secondariamente anche facendo riferimento allo specifico contesto culturale svizzero
Era quello di vedere se questo trattamento sostituito io aveva come potenziale effetto quello di ridurre le dunque attività alle dunque l'attività core dunque criminali collegate al consumo di dunque oppiacei
Il trial svedese
Il trae scusate svizzero coinvolgeva
Circa mille trentacinque persone inizialmente è stato disegnato come uno studio randomizzato controllato allora vi ricordo per innovare ti lavori cos'è uno studio randomizzato controllato
Uso dovrebbe controllato e il disegno di studio di dunque con cui si sperimentano normalmente i farmaci si prenda un certo numero di persone che sono candidate a un trattamento perché hanno una malattia e lamentarsi asse in modo generale la metà si assegna in modo casuale al trattamento tradizionale procurava un placebo e l'altra metà si assegna al trattamento di cui si vuole verificare
Dunque eventi cui si vuole di cui si vuole verificare l'efficacia il design studio è l'unico in grado di verificare scientificamente l'efficacia di un trattamento perché assegna casualmente le persone a un trattamento puro al
La Svizzera aveva arruolato mille trentacinque persone in questo trial
Per una serie di motivi che poi i sarebbe lungo discutere
In realtà la randomizzato signora lo studio è saltata
Per cui ottocento pazienti sono andati a trattamento collinare solamente duecentotrentacinque sono rimasti nel gruppo di controllo arduo lava
Questo studio pazienti di età superiori a vent'anni con almeno due ci credette del trattamento falliti e con problemi di salute o di dunque l'integrazione sociale
I risultati dello studio svizzero sono questi
Ha dimostrato la fattibilità della somministrazione controllata di rovina ride la fattibilità in Svizzera
In un contesto frate cosa dei servizi sociali e sanitari
Di altissima efficienza ed organizzazione
Ha dimostrato l'efficacia pare di questo trattamento nella determinare la ritenzione di trattamento sessantanove per cento di pazienti ancora in trattamento diciotto mesi
Ha dimostrato in questo disegno di studio l'effetto al trattamento nel ridurre l'uso di rovina la strada di migliorare la salute psicofisica e di ridurre le attività criminali collegati
Tuttavia
Lo studio non è stato molto violento Pizzato controllato
Cioè quelli che volevano andare ad eroina di fatto sono andati in rovina
La lo studio la somministrazione avvocato Elena è stata parte di un più complesso intervento di tipo psicosociale che ha garantito
Per cioè nello studio migliori condizioni di vita tre alle persone tossicodipendente
Ci sono dubbi su quanto un'esperienza in un contesto sociale politica istituzionale come quello svizzero possa essere automaticamente trasferito a un altro Paese
La all'effetto additivo rispetto al trattamento con metadone e come dire i costi
Abbastanza alti per il trattamento di una minoranza di persone la novità dei prossimi giorni
La partenza
Dello studio
Dello studio dello studio in Olanda
Parte e saggio è stato già deciso dal governo parte uno studio randomizzato controllato in sei città ad volerà a settecentocinquanta tossicodipendenti durerà due anni
Parte la fase pilota all'aprile del mille centonovantotto fatte adesso
Vi ricordo che viceversa c'è stato un altro c'è stato un'altra esperienza
Che la esperienza dell'Australia che dal mio punto di vista era probabilmente esperienza con un lavoro di impostazione più documentato è corretto
Parti dal mille centonovantuno su decisione dell'allora Governo australiano una lavoro di fattibilità di quattro anni
Una grandissima e chi fosse curioso questo caso esiste uno meraviglioso materiale di documentazione sul loro sul loro lavoro di preparazione
Grandissimo attenzione agli aspetti di preparazione dell'opinione pubblica dei media in modo particolare
Dell'apparato giudiziario della polizia dei sistemi politici all'avviamento di questo trial la tantissimo ben fatto questo lavoro di preparazione che altra non si fa
Perché nel mille centonovantasette il nuovo governo decide che non si tratterà questa è la situazione delle esperienze internazionali non c'è altro se non in questo momento una discussione aperta
In Danimarca
In Francia sulla possibilità di attivare una sperimentazione di questo genere veniamo noi
Per inquadrare il problema
Vi sottolineo la nostra situazione
Il Lazio Anne nel mille novecentonovantasei circa nove mila novecento tossicodipendenti in trattamento presso i SerT rispetta una stima in questa fase poco vi interessano i metodi fatta con metodi diversi
Di una popolazione complessiva dei tossicodipendenti nel Lazio di circa venticinque mila tossicodipendenti
Altri metodi negli anni passati come vedete in particolare nel mille novecentonovantadue
Vi fa vedere quanto queste stime indirette siano soggette alla cospicua cospicui livelli d'incertezza scientifica perché due metodi diversi davano due stime uno di ventiquattro mila l'alto di quarantadue mila va sostanzialmente a ritenere
Che tossico diventa delle persone che ne fanno uso abituale in rovina per via endovenosa siano circa trenta mila nel Lazio non è una diverso del tutto sbagliata
Il tossico gli aiuti hanno un problema principale
Che rispetto alla popolazione generale vogliono tantissimo
Questo è l'andamento temporale della mortalità dei tossicodipendenti a Roma fino al mille novecentonovantadue
Stiamo aggiornando in questi giorni i dati di questo studio di corte ormai i tassi di mortalità dei tossicodipendenti sul piano superò ampiamente i trenta morti per mille tossicodipendenti hanno che significa che perdiamo circa tre tosse dipendenti ogni cento ogni anno
Perché muoiono e oltre al problema Epis
Quello che ci preoccupa più di tutti è il discorso overdose
P. date sull'overdose che molto spesso pubblicate
Sono ballerini
Sono ballerini perché la qualità di questi dati da sistemi diversi
Non è leggiamo accettabile
In modo particolare ritengo che sia utile a misurare i dati di mortalità dell'Ordos facendo riferimento ai sistemi di mortalità generale
Perché i dati dei morti di overdose forniti dal ministero degli Interni
Non sono confrontabili con i dati di dunque molti dunque mortalità per altre cause vedete per esempio nel mille novecentonovantaquattro secondo i dati del ministero Interni
Cioè avremmo avuto circa cinquanta morti per overdose Lazio
I dati dei sistemi informativi di dunque mortalità c'hanno poi detto che i morti foto del Lazio in quell'anno sono state quasi cento
Vede tuttavia che
Diciamo esiste una proporzionalità in generale tra queste due fonti nel mille novecento dunque novantasei morti per overdose Lazio secondo ministro degli interni hanno superato le duecento unità
I dati del primo semestre mille novecentonovantasette ci indicano una conferma dei valori su questi livelli cioè attorno ai novanta morti per il primo semestre mille centonovantasette
Il problema principale è che abbiamo coi tossicodipendenti uso sempre
Una frase di Luigi Ciotti che considero fondamentale
E che è impossibile recuperare un tossicodipendente morto
Per avere una speranza di fare uscire tossico dipendenti dalla droga
Dobbiamo aiutarli a non morire finché usano la droga
Tanto il nostro obiettivo principale è stato in questi anni
Quello degli interventi mirati a ridurre la mortalità dei tossicodipendenti
Lo sapete che la Regione Lazio
Ha finanziato negli anni passati un importante intervento di riduzione del danno nella città di Roma
Che ha visto l'attivazione di unità di strada di programmi di mantenimento al metadone
Di unità di accoglienza a breve termine cosiddetti troppi e di una importante attività di emergenza per l'overdose
Lo sforzo continuerà il consiglio regionale ha approvato oltre un anno fa delle linee guida per i programmi di riduzione del danno che sono oggi ufficiali e validi per tutti i SerT del Reggio
Abbiamo però un punto debole
Il punto debole
è che esistono in questo momento trattamenti farmacologici sostitutivi
Di dimostrata efficacia
In modo particolare è dimostrato che il trattamento di mantenimento con metadone a dosi adeguate
A al a sicuramente l'affetto di migliorare la quantità la qualità della vita delle persone tossicodipendenti purtroppo
A fronte di una come dire apparente
Alto numero dei tossicodipendenti in trattamento me platonico questi sono dati mille novecentonovantacinque
A fronte di allora undici mirato su undici mila cinquecento tossicodipendenti in trattamento sapevamo che erano in trattamento con metadone circa otto mila e cento tossicodipendenti
Tuttavia il trattamento metadone ecco a
Una proporzione bassissimo avete già qui di tossicodipendenti in trattamento di mantenimento
Che l'unica strategia terapeutica di sicura efficacia mentre permane questa quota altissima
Di tossicodipendenti in trattamento di disintossicazione in realtà sono tossicodipendenti che entrano ed escono
Da cicli di di dunque disintossicazione
Il metadone per chiederci non ha evidenze scientifiche di alcun tipo possa essere usato come trattamento per la disintossicazione
E soprattutto la cosa che più ci preoccupa è che di fronte a una evidenza scientifica
Che i trattamenti di mantenimento ma anche sostanzialmente di disintossicazione con metadone
Non hanno efficacia al di sotto della soglia dei
Sessanta milligrammi giorno
La dose attuale media massima se a parte che mantenimento che disintossicazione hanno dosi simili la dose media Massina sa ampiamente sotto e cinquanta milligrammi giorno
Cioè la stragrande maggioranza dei programmi di trattamento con metadone sono di qualità
E di dunque appropriatezza scientificamente discutibile
Per dirvi quanto questa cosa pesa
Questo uscito qui sopra
Vi fa vedere
Il mantenimento in trattamento delle persone tossicodipendenti
Fino a oltre l'anno
Con il solo trattamento psico sociale
A trecento giorni ormai meno del venti per cento dei tossicodipendenti in trattamento con il solo trattamento psico sociale e ancora seguito dai servizi
Perfetto non molto diverso con trattamenti farmacologici e non sostitutivi come in altre persone
Con il trattamento con metadone pur con i limitati livelli di qualità che vedete a trecento giorni più del quaranta per cento dei tossicodipendenti in trattamento con metadone
è ancora in carico ai servizi se andate a vedere il rapporto con la dose i dati sono impressionanti
Oltre i sessanta milligrammi a trecento giorni quasi il sessanta per cento dei tossicodipendenti
Per in trattamento con metadone è ancora in trattamento se scendiamo dosi tra i trenta e i sessanta milligrammi vedete che cioè lo stesso valore
è il circa il quaranta per cento cioè il venti per cento in meno ancora un trattamento anche se i dati di folla sono più più più corti vedete che con dosi
Sottrazione inferiore di dose massima ai trenta milligrammi vedete che a duecento giorni ormai meno di duecento cioè meno del successe venti per cento dei tossicodipendenti e il trattamento è stato
Questa è la situazione dei trattamenti a Milazzo su questo
Noi fondiamo le nostre proposte che sono contenute nel secondo documento
Allegato
Al vostro dunque materiale in cui abbiamo allegato anche
I due grafici
Sulla dunque ritenzione di trattamento rispetto agli approcci terapeutici rispetto alla dose per quello che riguarda il metadone
E nello stesso ordine con cui sono presenti al documento precisiamo la nostra le nostre considerazioni tanto voglio fare una precisazione di diciamo di carattere generale
La nostra discussione le nostre proposte non abbiamo nulla nulla CGIE a che vedere
Con il dibattito politico culturale e sociale
Su ipotetiche proposte di legalizzazione liberalizzazione o quant'altro mai per quello che riguarda i per curare in questo caso l'eroina o qualunque altra sostanza oggi illegale
In quanto osservatorio epidemiologico regionale non siamo parte di questo dibattito ognuno può avere le sue dunque opinioni personali ma dunque l'osservatorio e non c'è ragione non interviene in questa discussione
Personalmente posso anche dire e sarei personalmente sfavorevole alla legalizzazione della rovina cioè gente indù dunque in questo Paese
Il secondo punto
Se il nostro compito
è quello di valutare l'efficacia oggi parliamo di dunque che rovina su domani con l'assessore
Potremmo parlare di efficace interventi di dunque di dunque by pass di dunque by pass aortocoronarico di efficacia dei trattamenti bellezza nostro compito è anche quello di valutare l'efficacia dei trattamenti sulla base delle conoscenze scientifiche disponibili
Come dire
Che quando l'assessore ci chiedesse quale sarebbe la nostra opinione tanto per andare sull'attualità
Se esistono evidenze scientifiche disponibili
Per la distribuzione attraverso il servizio sanitario nazionale della somatostatina per la cosiddetta terapia Di Bella la risposta l'osservatorio sarebbe che non esistono sufficienti evidenze scientifiche
Per prevedere la normale presenza di questa terapia all'interno del servizio sanitario nazionale allo stesso modo diciamo che non esistono
Ad oggi sufficienti evidenze scientifiche per proporre al servizio sanitario nazionale di introdurre il trattamento farmacologico sostitutivo con eroina come uno dei trattamenti
Offerti per le persone tossicodipendenti
Le evidenze
Sono tutt'altro che dunque univoche
Vi ricordo il vecchio tra l'inglese vi ricordo quello che ho fatto vedere prima per quello che riguarda la Svizzera
Se però non esistono evidenze per proporre al servizio sanitario generale
E alla Giunta regionale del Lazio in particolare per raccomandare l'introduzione del trattamento farmacologico sostituito con l'eroina esistono invece sufficienti evidenze dagli studi che ci sono per pensare che si debba sperimentare
La dunque che l'efficacia di questo trattamento farmacologico sostitutivo
Nello specifico contesto sociale e culturale svizzeri tali questo Paese
La proposta che facciamo è pertanto che sia viva una fase di fattibilità
Di uno studio randomizzato controllato di un farmaco
Di cui si ignora l'efficacia
E che si chiama Heroine
Per le persone tossicodipendenti
La verifica della fattibilità peraltro di questo progetto era stata già proposta Danovi al governo come argomento di studio almeno centonovantacinque
L'allora governo può tempra non mi ricordo mi sembra
Forse quindi forse il ministro per gli Affari sociali al momento
Quindi oppure tossici quindi ossicini sommaria erano a cavallo tra lui di ossicini
L'allora del Governo respinse il nostro Progetto
In un con una motivazione paradossale
Noi volevamo verificare quali erano i presupposti giuridici o che organizzativi cioè che cosa bisognava fare
Per avviare uno studio randomizzato controllato e la risposta era che studiare la possibilità giuridica era contro legge
Molto singolare diciamo la risposta a quel tempo noi facemmo questa vasta rifacciamo la proposta
Peraltro
Le valutazioni già fatte negli altri paesi europei
Ci dicono che secondo la legislazione sui farmaci che oggi è assolutamente europea
La sperimentazione controllata
Di un farmaco chiamato e rovina non dovrebbe seguire norme giuridiche diverse dalla sperimentazione di qualunque altro farmaco
Desideriamo tuttavia dire che oggi proponiamo oggi
La verifica della fattibilità di questa sperimentazione
E che comunque proponiamo la verifica della fattibilità di uno studio randomizzato controllato non
Di un programma dimostrativo di distribuzione di rovina tossicodipendente
Riteniamo quantomeno avventate le dichiarazioni alla stampa
Di coloro che hanno affermato di essere pronti
Alla distribuzione controllata di eroina
E invitiamo costoro a rileggersi la storia del tra e all'australiano
E di quanto sia complessa ampliare
Una procedura di questo genere
C'è un problema grandissimo di rapporti con l'opinione pubblica c'è un problema grandissimo
Di rapporti con l'autorità giudiziaria c'è un problema grandissimo di rapporti con i cittadini in generale c'è un problema grandissimo di tutela della salute e della sicurezza dei tossicodipendenti
Intendiamo valutare tutti questi che elementi chiediamo pertanto la Giunta regionale di autorizzarci a partire con uno studio di fattibilità dello studio randomizzato controllato
Contemporaneamente
Formuliamo una considerazione di sanità pubblica
Che riteniamo che abbia un valore etico notevole che è quello di dire che assolutamente non etico
E dico anche non efficiente
Proporre eventualmente la introduzione di un trattamento farmacologico su sostitutivo di efficacia ignota
Quando i nostri servizi non usano in modo appropriato dei trattamenti farmacologici o siti di efficacia nota
Un qualunque comitato etico
Ci respinge avrebbe un trial sull'eroina
Sei ai tossicodipendenti non fosse garantita almeno
L'opzione di disporre del trattamento farmacologico dunque sottolineo che funziona
Pertanto proponiamo alla Giunta regionale e devo dire da questo punto di vista con un po'più di rigore
Di avviare un programma
Di aggiornamento professionale
Di linee guida
E di incentivazione
Per i servizi vedo silente Lazio
Che consenta ai servizi di offrire ai a tutti i tossicodipendenti che lo vogliono dei trattamenti per motori sostituì come dato e di qualità adeguata
I servizi che offrono oggi
Il metadone come se fosse un placebo ledono i diritti delle persone tossicodipendenti
Pensiamo anche l'assessore sa
Questo è da tempo nostro pensiero
Pensiamo anche che si debba andare ad una soluzione organizzativa nel futuro
Nella quale servizi pubblici e privati per le tossicodipendenze
Siano messi nelle stesse condizioni per quello che riguarda l'erogazione delle prestazioni e le persone tossicodipendenti e che si vada pertanto a un accreditamento delle strutture pubbliche o private delle tossicodipendenze
Nelle quali tutti servizi possono fare tutti i trattamenti per cui sono accreditate si vada anche a servizi degli enti dei cosiddetti enti ausiliari che possono fare tranquillamente e trattamenti sostitutivi con metadone
E non l'attuale situazione paradossale in cui SerT sono i distributori di metadone e dall'altro lato
Cioè cioè gli enti dunque gli enti ausiliari fanno in linea di massima sostanzialmente comunità terapeutiche vi segnalo peraltro che ci sono importanti enti ausiliari c'è un anche non laici che a Roma hanno di fatto avviato programmi di trattamento farmacologico suppletivo commentato
Questa è in sintesi la nostra proposta
Le ripeto è una proposta
Di un organo di sanità pubblica
O non abbiamo lo ripeto nessuna intenzione di intervenire in quanto osservatore del mio giro regionale nel vivacissimo dibattito politico
Che c'è in questo momento a Roma nel Lazio nel Paese
Sulla liberalizzazione e legalizzazione della rovina
Non intendiamo neanche formulare diciamo valutazioni di merito su coloro che diciamo forse fanno questi progetti
Di distribuzione controllata di eroina solo perché pensano che questo sia un buon sistema per svuotare le carceri dalle persona tossicodipendente
A queste persone direi il problema non è liberarsi dei tossicodipendenti
Il problema è prendersi cura dei tossicodipendenti
Sia che siano regime tensione sia che siano
Chiurchiù comuni cittadini
Io non ho altro da aggiungere sono cioè se non so se l'assessore desidera intervenire adesso
Io mi considero molto opportuno questo briefing quest'incontro perché serve a capire meglio quali sono i problemi che gli interventi sede regionale le strategie intervento nei SerT nel le strutture impegnate essere Jewels danno stanno avendo in questo momento nella città e nella regione
Mi sembra molto opportuno fare una riflessione sull'adeguatezza di questa strategia
Ci sono due considerazioni che vengono avanzate dall'osservatorio una su una necessaria verifica di qualità degli interventi
Diciamo così che utilizzano il metadone
La seconda una valutazione della opportunità non di avviare la sperimentazione ma determinare la fattibilità
E con le caratteristiche di studio randomizzato cieco e testi agli verifica di accesso non di accesso al diritto
E con la necessità di avere risultati prima di valutare se ipotesi efficace o meno
Mi sembra un modo per affrontare questa questione io naturalmente assumo gli elementi che vengono qui avanzati dal dottor per uccidere
Mi riprometto di offrire questi elementi di valutazione la Giunta regionale perché mi pare che ci siano diciamo così tutti e due esigenze iniziativa della giunta la prima quella di una puntuale verifica della qualità appunto degli interventi oggi in atto
La seconda è quella di una riflessione insieme con il governo sugli elementi che possono consentirci diciamo così di creare le condizioni
Di studiare l'efficacia eventuale di una intervento di questo genere penso che oltre questo
Diciamo così dal punto di vista di sanità pubblica non si possano né debba andare sulla base delle evidenze scientifiche di appropriatezza dei trattamenti di cui oggi disponiamo
C'è un punto ancora che voglio sottolineare ed è questo
In presenza di una evidente fallimento diciamo così in una pura politica repressiva nei confronti così della diffusione del fenomeno droga
E giusto cercare indagare strade nuove e diverse d'intervento
Il punto le considerazioni conclusive socio del dottor Perucci mi sembrano però il punto di discrimine il problema non è quello di trovare una qualche soluzione
E quindi porsi l'obiettivo di liberalizzazione o di distribuzione controllata come soluzione al problemi di criminalità o di disagio sociale
Il problema è tentare di costruire interventi modulari articolati efficaci scientifica valutati diciamo un punto di vista di efficace dal punto di vista scientifico
Che possono effettivamente fare in modo che le strutture pubbliche e le strutture convenzionate col sistema pubblico a Roma esistono molte unità di strada che che lavorano con noi eccetera abbiano effettivamente obiettivi chiari i finanziamenti necessari
E linee di intervento validate scientificamente che ci consentano appunto di prenderci cura delle tossicodipendenze un obiettivo di difesa dei loro condizioni di vita e di salute
Se si riuscisse a fare segnare con forza questo elemento come il cardine di una politica adesso tossicodipendenze forse faremmo anche un passo avanti rispetto alla discussione anche politica su questi temi si è aperto
Nessuno
Un trattamento
Quindi l'esempio che aveva portato io non mi ricordo ovviamente vorrei se si può prendere l'annuario si può prendere un arrivo l'ultimo rapporto ultimo porto l'osservatore proprio per vedere quanti sono i tossicodipendenti l'Inghilterra dove diciamo subito
L'esempio inglese
Che è stato fatto per due motivi
Uno per vedere che esiste perché esiste un Paese che ha normalmente in prescrizione da parte dei medici di base
Non me la mente in prescrizione eroina
Due che in presenza della prescrizione liberare le rovina
Non succede che tutti i tossicodipendenti passano dell'urina
Ma in una situazione nella quale i medici hanno la possibilità di disporre di diverse opzioni terapeutiche
Nei confronti di una minoranza
Guardi se non si
No
Nei confronti di una minoranza di di tossicodipendenti medici ritengono appropriato proporrà una terapia con errori
Cioè la possibilità di somministrarla da un punto di vista clinico
Fa in modo che in un Paese come l'Italia di quanti subito se non si tutto
Perché l'Inghilterra non ci sia la fuga dei tossicodipendenti verso le rovina di Stato essendo l'eroina
Tutte essendo Rina prescrivibile
è una possibile opzione terapeutica e quando l'opzione terapeutica è stata resa disponibile poi il dei fatti dicono non solamente una piccola proporzioni tossicodipendente
Sostanze usufruisce di questo trattamento in Inghilterra
Sì
Sì se poi dopo volete alla fine alla cosa abbiamo i costi abbiamo la stima del rapporto dell'Ufficio federale svizzero fauna marina se lo guardi intanto nel rapporto di Utena anche me
Abbiamo la stima dei costi per persona trattata e la stima del valore dei benefici ottenuti in termini di riduzione della dunque dovuta attività criminale non simbiosi povera del suo leader poi dopo sullo
Ci tiene glieli e luci docente
E se lo guardi intanto
Come
Sì
Fatale minuto i voglio dire l'intervento svizzero
A costi elevati
Seduta
All'appello sì
Ma
Per per intenderci l'intervento svizzero è un intervento che ha per chi volesse andarlo a vedere che ha un livello di organizzazione spaventoso
Cioè i luoghi in cui avviene la distribuzione controllata
La quantità e la qualità di personale che era che che lavora che lavoro attorno questo strutture e tale da
Vuol dire che c'è un un cospicuo investimento di e risorse
Per
Mi sembra un socio non mi ricordo si sono circa ottantanove franchi svizzeri giorno
Continua
Adesso per persona trattata
Che si tratti del venti mila franchi svizzeri per quel persona trattata hanno
Al giorno
C'è un take it va bene
No
Noi riteniamo che la quantificazione del finanziamento sia oggetto dello studio di dunque fattibilità
Noi non partiremo con lo studio di fattibilità se esplicitamente alla Giunta regionale non ci autorizza a partire con lo studio di fattibilità uno degli obiettivi lo studio di Next fattibilità stimare il costo d'intervento
In particolare vedrete poi dopo non possiamo discutere la fine che siccome anche il solo costo di produzione distribuzione e rovina alto
Uno
Sì
A sud di sintesi DTT di dunque tantissimo di derivazione allora se andiamo a vedere la parte il trattamento parla di un beneficio
Di fronte a un costo tordi uno beneficio totale stimato in novantasei franchi svizzeri giorno
Che tolto il valore dei costi
Di cinquantun franchi svizzeri giorno darebbe un beneficio netto in termini economici di quarantacinque francese franchi svizzeri per paziente trattato per giorno
Sì
Pertanto meno perché poi nei costi naturalmente non sono fare attività non ho d'attualità né grandezza sono sicuramente più cari dei nostri ne siete una giornata di permanenza in un carcere svizzero costa molto di più che una giornata di permanenza in un carcere in carcere hanno anche perché i loro cachet fortunosamente sul decorso
Guarì nel trattamento di per sé il farmaco costa un valore simbolico quasi niente adesso in lire non glielo so dire al momento ma se lo sa l'ordine delle migliaia di lire il farmaco sì se siamo all'ordine le migliaia di lire il farlo altra cosa mi dice il costo il il costo dei servizi in questo momento non saprei dargli una stima
No
Sì
L'autore
è un calcolo di quello che viene chiamato la potenza degli studi
Cioè per dimostrare un determinato effetto occorre studiare una dimensione di popolazione
Che sia sufficientemente grande per cui se l'effetto cioè si veda allora se noi volessimo un affetto che è un miglioramento della ritenzione in trattamento
E e pensassimo che la somministrazione della Rina ci porta in termini di tensione annuale dal cinquanta al sessanta alla dal dall'attuale cinquantacinque
Del miglior trattamento metà atomico al sessantacinque per cento cioè se l'effetto le rovina
Forse quello di Porto di sopra aumentare del sessanta aumentare al sessantacinque per cento la detenzione in trattamento noi dovremmo studiare complessivamente settecentocinquanta tossico diventi in un anno
Di cui la la metà del gruppo di controllo alla metà
La città unico
Persino
Esattamente se no invece sembra invece facessimo nipote del trattamento almeno fino a un se questa è la dimensione minima di popolazione allo studio per vedere l'Effetto se l'effetto c'è
Voglio
Forse
Esattamente invece che se no per mantenere in trattamento
Se io volessi vedere l'Effetto intere di riduzione della mortalità
Che ha un effetto più argento ad andare a vedere e pensassi che sostanzialmente
Questo tipo di intervento mie riducesse del cinquanta per cento l'attuale mortalità per tutte le cause cioè quell'attuale circa trenta del mille annota avete visto
Io dovrei studiare mille cinquecento persone hanno di cui sempre settecentocinquanta in trattamento settecentocinquanta nel gruppo di controllo
No no no no no mille cinquecento persone dovrebbe essere da per dal totale dei tossicodipendenti candidati al trattamento farmacologico sostitutivo
Tirare fuori da quella popolazione mille cinquecento persone secondo un criterio definito dal dunque protocollo di studio e di queste mille cinquecento settecentocinquanta assegnarle casualmente al trattamento con eroina non lo conosce e settecentocinquanta segnala trattamento tradizione metadone chiaro e si è chiaro che in tutti gli studi randomizzati controllati
Cioè tutte e tre le persone esprimono il consenso all'arruolamento dello studio
Cioè non è che vengono arruolati per forza
E pendente
Questo
A lei intende dire quali sono le le strutture con su questo decreto dal punto alla si trasferì fa ritorno il nostro dramma raccoglie proviamo a fare uno studio se la Giunta il raccolto per capire quali sono le condizioni
Ci sono o realizzabili Sonego sentire quali sono le strutture potrebbero fare per fare uno studio randomizzato che si ponga l'obiettivo di valutare l'efficacia l'utilità della sostituzione del farmaco
Dell'eroina con il metadone per capire se effettivamente dal punto di vista terapeutico negli obiettivi e strategie riduzione del danno cioè durata di vita durata del trattamento
Eccetera effettivamente più efficaci o no
Questo il quesito e la proposta che ci viene fatta e cominciamo a vedere se ci sono le condizioni perché non
Diciamo così un ragionamento generico sulla distribuzione ma uno studio che valuti l'efficacia di questa ipotesi e fattibile o meno ci si dice le caratteristiche lo studio devono essere dovrebbero essere
Quando ha possono subire controllata Milano in
Si sottovaluta uno dei problemi che gli altri studi hanno affrontato immaginate in una città come questa
E come sono le città svizzero sarebbero state recita dunque l'australiana in cui le rovina è un bene di mercato ricordo le persone che vendono spacciando l'eroina
Voi pensate che i tossicodipendenti che armò le che arruolarsi con lo studio e che hanno l'eroina gratis
Vengono visti in modo particolarmente favorevoli dalla rete degli spacciatori
Cioè uno dei problemi etici nella Rue lamentano stile questo genere che elementi di protezione vengono introdotti dai rischi per la pelle centosei pericolosa di quei tossicodipendenti che ricevendo le rovina dal programma di trattamento sono esposti alle potenziali ritorsioni cioè degli spacciatori di cui non sono più acquirenti
Qualche dal Presidente una
Quello che pensiamo e che questa discute questa valutazione diciamo così fosse la strada giusta per puntare ad avere validazione di efficacia
Prima di entrare dentro una discussione sull'opportunità o meno cioè sì sì e quello è il segnale che noi vogliamo dare diciamo almeno che io voglio dare come assessore regionale quello di dire
Guardate che dall'esperienza
Negli altri Paesi e dalle condizioni diciamo il nostro Paese e forse c'è ancora un punto e non piccolo da affrontare che esattamente quello di una validazione l'efficacia di un intervento di questo genere dal punto di vista appunto le strategie di riduzione del danno
E che forse varrebbe la pena anziché fare la discussione generale e diciamo d'ordine
Culturale politico istituzionale su questi aspetti e sarebbe bene che anche il governo si ponesse il problema intanto di cominciare a verificare se efficace o meno un meccanismo di questo genere per difendere le condizioni di salute tossicodipendenti e rendere possibile miglioramento delle condizioni di salute l'allungamento i loro tempi di vita
Questo a nostro parere sarebbe la priorità e già per far questo occorrerebbe tempi organizzazione studi finanziamenti
Diciamo così che ci mettano un po'al passo con i quesiti che di questo tipo di questo tipo che si stanno ponendo altri paesi nel mondo
Ma infatti dal diciamo così come ha detto il dottor Perucci ma stiamo chiedendo la Lollo livello osservatorio propone di avviare non la sperimentazione
Ma di avviare lo studio di fattibilità
C'è di cominciare a esplorare quali sono i problemi normativi e giuridici e organizzativi istituzionali diciamo di documentazione scientifica e finanziari per fare o meno la proposta di una sperimentazione
è evidente che non si può neanche fare la ricognizione sperimentazione se questi premi non sono affrontati discuteremo naturalmente in Giunta ma ripeto diciamo il senso delle considerazioni fatte qua mi sembra abbastanza evidente diciamo così il punto di partenza è che oggi non ci sono e credo che questo sia indiscutibile non ci sono prove di efficacia sufficienti per farlo sperimentazione e spense gli altri paesi non danno prova di efficace sufficienti e tuttavia dalle spense altri Paesi CD diciamo così le prove che forse vale la pena vedete
Di sperimentare per capire se efficace o no questo sì sono sufficienti quindi in realtà il quesito è perché non facciamo una sperimentazione con queste caratteristiche cioè dunque non una distribuzione controllata del delle Prina ma invece una sperimentazione per valutare sulla base di uno studio randomizzato e con quelle caratteristiche
L'effettiva utilità della sostituzione farmacologica dell'eroina metadone per un gruppo ristretto con le caratteristiche appunto di casualità il rapporto e fare alla fine la verifica come sfera rispetto azioni per capire se questa sostituzione producevano risultati in termini di mantenimento in vita e di diciamo così condizioni di vita migliori per i tossicodipendenti
Non è una cosa personalmente
Questo credo tutti credo questo tu io sono favorevole alla liberalizzazione
E non mi interessa per quello che riguarda il trattamento l'uso di eroina non ah ecco volevo
Allora forse vale la pena chiedersi se su questo punto la mia opinione personale queste che la droga sia e droghe come le rovina ancor di più per la loro potenza siano una forma di lento suicidio
Fisico e prima ancora spirituale sono il segno di una dipendenza e di un fallimento esistenziale quindi credo che la necessità che la società Hassan abbia sappia combattere con durezza la droga
Sia un problema culturale collettivo di socialità di consentire in particolare ai giovani che la loro esperienza esistenziale non sa non finisca in un buco in un fallimento
Credo che non si possa scherzare con il fatto che la droga non è un elemento di libertà ma appunto e punte il segno di una dipendenza
La seconda considerazione e che appunto vedrei come un atto di cinismo
Se la politica decidesse al solo fine di ridurre i livelli di criminalità di marginalizzare ulteriormente magari con la distribuzione organizzata dallo stato dell'eroina
Il nodo che io vedo è quali politiche fare in favore dei drogati
Cioè delle persone
La potere avviare un progetto di uscita dalle rovina significa innanzitutto impedire che drogati muoiono in mezzo alla strada di aver dose di rovina tagliata
Colonna la stricnina o con lo scambio di siringhe attraverso il quale sì sì diciamo così si prendono Lights
Ho con le mille ragioni diciamo che rendono i dati di mortalità dei tossicodipendenti così sensibilmente molto più alti dei dati medi dei cittadini
Da questo punto di vista è scientificamente provato
Che interventi e ti di riduzione del danno cioè le unità di strada ce lo scambio delle siringhe e cioè l'intervento diciamo in caso di crisi col cioè luogo il la produrla nel l'intervento meta tonico sostitutivo consente di mantenere in vita il tossicodipendente e di costruirgli le condizioni di sopravvivenze di miglioramento delle sue condizioni di vita anche prima
E non ponendo come condizione preliminare anche prima che abbia la forza dentro di sé di uscire dalla dipendenza
Credo che sia un problema di civiltà di una società seria quella di farsi carico della sofferenza della gente in queste condizioni anche prima che abbia la forza di fare la scelta di una comunità di una struttura di servizio sociale per uscire da questo tu
E un obiettivo del servizio sanitario quello di consentire la più lungo le condizioni di vita migliori e più lunga per un tossicodipendente
Da questo punto di vista e provata l'efficacia del metadone alle Dossi definite diciamo così nel nell'esperienza internazionale e provata perché dà il risultato di consentire qualità e durata di vita più ampio lunga per il Nobel per il tossicodipendente
Il quesito che ci poniamo che si pone diciamo così l'osservatorio è la sostituzione di eroina metadone uno studio controllato può dimostrare l'eventuale efficacia migliore delle rovine a questo fine per questo studio intesa come farmaco per consentire durata di vita e qualità di vita migliore
Per i tossicodipendenti in condizioni diciamo incapaci di creare le condizioni per un'uscita poi dalla droga
A questa risposta oggi non c'è evidenza scientifica
Non è detto che l'euro sostituire le rovina col metadone sia efficaci che si è scientificamente provato che sia efficace che come farmaco sia più efficace del metallo
Tuttavia le esperienze internazionali ci dicono che vale forse la pena di fare una sperimentazione per vedere se è vero o no
Le condizioni per la sperimentazione devono essere provate sul piano legislativo scientifico di investimenti di utilità eccetera Che vanno studiate
E va definito che tipo di sperimentazione fa certo se si fa una sperimentazione non può essere la distribuzione domanda ma estendere S uno studio randomizzato controllato c'è qualcosa che civica poi indipendentemente dalla partecipazione di sì dalla volontà dei singoli partecipa all'osso di questo genere che ci dica al termine la sperimentazione se i dati e la sperimentazione ci dimostrano l'efficacia del trattamento
Perché se il trattamento si dovesse rileva rilevare meno efficace o parimenti efficace non sarebbe opportuno introdurre un meccanismo di questo genere
A una a un anno dopo trecentosessantacinque mila nuovi
All'interno di questo cinquantacinque via
In realtà
Quarantacinque persone la no no
No quando si
Che è ci sia la domanda che sono le persone gli eleggibili a un trattamento sostitutivo cioè il disegno di sussidi promoter ebbe quando arriva un tossicodipendente a un servizio all'altro dipendente
Di valutare se per quel tossicodipendente il trattamento per lezione è un trattamento farmacologico sostitutivo
Potrebbe essere un'altra cosa prendesse un trattamento Draghi offrì di carattere il demenziale sull'intervento psicoterapeutico tra tutti coloro
Per i quali sia
Sostanzialmente sia la migliore opzione un trattamento famoso sul giusto tutto il primo pendere mille cinquecento diciamo come esempio potrebbero essere settecentocinquanta potrebbero essere due mila cinquecento e randomizzati lì la metà di loro al trattamento di cui conosciamo l'efficace il metadone e l'altra metà a un trattamento l'eroina
Questo sarebbe utile tutto
Alla fine verificare se quelli che prendono l'eroina vivono più a lungo e stanno meglio di quelli che prendono metodo
Essa rispose notturno sul punto di prima perché i io discuto de trattamenti
Delle terapie non discuto delle droghe
E no al vorrei che fosse chiaro questo argomento
Prego
Ma interamente diventerà spaventata
La conclusione di una parte delle prime
In Australia il progetto è stato abbandonato perché il governo ha deciso di non
Portare avanti il progetto
In Olanda parte ad aprile
Deciso
E no fatto vedere il primo caso l'Inghilterra l'Inghilterra c'era il
No al quello che ho detto l'Inghilterra i medici se volessero potrebbero prescrivere vero in attutito Ossimo dipendenti l'esempio Inghilterra vi dice che anche laddove l'eroina è in prescrizione gratuita e lì
Non significa che si verifica la valanga di tossicodipendenti che vengono otto posti a trattamento con le rovine il due per cento di quelli in trattamento sostitutivo
Prendono le rovine
Ho
Capito
Perché in un Paese civile quando i medici hanno la possibilità tra opzioni terapeutiche di diversa efficacia di scegliere scelgono
Come dire secondo scienza e coscienza prova il trattamento più efficace
Verro quei tossico diventi significa che nella valutazione dei medici inglesi
Il due per cento dei tossicodipendenti dei tossicodipendenti che sono in trattamento farmacologico può beneficiare di un trattamento con dunque rovina significa che per tutti gli altri ritengono che sia molto più efficace l'orco più continuare cui normale trattamenti metà dodici
Cioè voglio dire laddove c'è l'eroina prescrivibile non c'è l'eroina di Stato ecco per intendersi Colombo per usare questi titoli
Diciamo e niente dico
E che
Io ritengo personalmente che se si vuole studiare una riduzione di mortalità in modo particolare
La durata allo studio debba essere più lunga di un anno abbiamo fatto questi esempi per fare un'idea di quanto grande potrebbe essere la la popolazione studiata
Anche per dirvi nel caso si facesse lo studio e non sarebbe lo studio che coinvolgerebbe cinque mila tossicodipendenti dieci mila tossicodipendenti collocato bar coinvolgerebbe quelle dimensioni
Visto che
No quello quattro anni dire che non stanno solo lo studio è stato la fattibilità allo studio
Certo la riparazione alla sperimentazione luogotenente i singoli riparo rifare abbia giocarlo ce l'ha fatta divina prima di quattro anni
Due
Fa
Simpatia fare uno studio di avveniva verificare se possibile fare randomizzato
Raggiunta quando
Valutare
La nostra funzione è quella di valutare l'efficacia dei trattamenti che ci sono
No no il purtroppo io vivo in un mondo un po'particolare nel senso tutto quello che faccio
E determinato dalla Giunta regionale che ogni anno mi approvò con un nuovo programma di lavoro e per ognuna delle cose che faccio dicevo che il signor per uscissero dal primo giro per fare
Lo studioso l'inquinamento atmosferico lo studio sulle su sui tossicodipendenti o si ricorre spalliere ti do x lire
La Giunta regionale non mi ha mai approvato un programma di lavoro in cui ci sia dentro la fattibilità di una sperimentazione della somministrazione controllata eroina
Ecco dico alla Giunta regionale approva mi in programma nel quale io sono autorizzato a valutare la l'assetto fattibilità di questo studio se sono
Ritengo questo posso spero che personale
Che sarebbe
Diciamo improvvido da parte della Giunta regionale negare la passibile la possibilità di fare uno studio di fattibilità
Non so quale sarebbe nel nostro Paese o la valutazione dello studio di fattibilità personalmente ripeto giudico non so se ottimistico scriteriata le valutazioni tutti quelli che dichiarano domani mattina siamo pronti a fare al trattamento sostitutivo con l'eroina non sanno quello che dicono
Inserire quante
L'iniziativa non sono a
Non sono assolutamente in condizione di vittima
Io ignoro in questo momento a quale prezzo per esempio potrebbe essere importata l'eroina nel nostro Paese non so
Non è la più valide
All'uso dell'attività io sono anche disponibile a farlo diciamo a non non dico gratis ma insomma coste minimi Solarino
Non è semplice
Grazie quarantuno
Io penso che sulla base dello studio di fattibilità si possono discutere governo ha fra l'altro che il compito fattibilità e dire quali sono gli aspetti divi nazionali necessari per consentire quella sperimentazione
Quindi lo studio di fattibilità dovrebbe essere trasformarsi poi in una proposta concreta al Governo di avvio di una sperimentazione localizzata e definita sia nelle sue caratteristiche sia nella sua poi servire
Gli studi di sperimentazione dei farmaci servizi cadono curabile
Valutare se la somatostatina ancorché qualunque altra cosa è valutare che un nuovo antibiotico
Se può essere registrato come farmaco nel nostro Paese e se eventualmente può essere può essere registrato come farmaco prescrivibile del servizio redazionale la procedura la procedura nazionale
Cioè e il governo e il Ministero della Sanità che autorizzare sperimentazioni cliniche controllate sulla base di una normativa sulla base di una normativa europea l'assessore anche se volesse
Non potrebbe domani mattina autorizzare gli ospedali del Lazio a sperimentare un nuovo farmaco perché la sperimentazione dei farmaci a una legislazione nazionale nell'ambito di una legislazione europea e quello che proponiamo
è non la sperimentazione di una ideologia ma la sperimentazione di un farmaco
E se
Sarebbe la prima Regione a proporre questa cosa
Ripeto non lo strip attività avevamo già chiesto al governo di finanziarlo nemmeno centonovantacinque
Settembre mille centonovantacinque
Ma avevamo chiesto un finanziamento modesto dell'ordine di poche decine di milioni
Al festival grazie oppure poi magari
Purtroppo
E i dati di abbandono del trattamento dopo
Il primo atto ma se
Diciamo che noi per esempio utilizziamo gli antibiotici per diminuire la mortalità
Diminuire la mortalità dei tossicodipendenti un obiettivo di sanità pubblica
Non c'è dubbio non c'è dubbio ma intendevo dire c'è un obiettivo di sanità pubblica che ridurre la mortalità dei tossicodipendenti
La Menghi metadone esperimenti e di sperimentate efficacia nei limiti indicati dalle stanze del cioè nella nostra regione anche Fo se per un diciamo così non perfetta non di qualità non sufficiente diciamo così dimensionamento dei programmi
I tassi di abbandono dopo il trecentosessanta giorni come avete visto sono più della metà sono molto alte
La
Posso probabilmente tutti e due le evidenze dagli studi grado illumina metadone c'ha una quantità di studi randomizzati controllati formidabile
Le evidenze di questi studi ci dicono in modo particolare c'è un trial americano decida quattro anni fa
Che una cosa e l'efficacia del metadone da solo e l'altra cosa è l'efficacia del metadone più supporto psicosociale però la discussione capziosa
Sì perché in questo momento il problema di Roma e nel Lazio e che non si usa il metadone a livelli qualitativi adeguati se domani mattina la Giunta regionale mi dicesse
Fai partire la sperimentazione con eroina io direi l'inverso di quello che dico oggi direi per favore giunta regionale prima di fare partirà la sperimentazione con eroina
Facciamo delle azioni per garantire che i tossicodipendenti abbiano al trattamento metà tonico ai livelli qualitativi adeguati cioè possibilmente
Sito sacrifici sono
Io a a me le fughe in avanti sulla pelle dei tossicodipendenti non stanno particolarmente simpatica
Credo ai segua data la nostra posta avete letto il documento no
Scusate a a osserva è la cosa che faccio glieli manda la proposta numero uno che facciamo è un programma di aggiornamento professionale
Di linee guida per gli operatori dei SerT e di incentivazione perché facciano bene il loro a loro così come un Tonkov abbiamo un problema di miglioramento posso dire della chirurgia coronarica
O abbiamo un problema di miglioramento della terapia lei sopra il miglioramento
Tipico dell'assistenza al parto abbiamo nel Lazio dimostrato che c'è un problema di miglioramento della qualità dell'assistenza farmacologiche tossico e meglio questo non si ottiene con gli editti cioè ci sono professionisti medici psicologi operatori che lavorano ai SerT
C'è bisogno di un di un'ottima operazione culturale di miglioramento e di incentivazione del miglioramento la qualità del loro lavoro se io domani mattina faccio delitto
Il metadone non può essere dato a dosi inferiori sessanta grammi al giorno ricevo un grandissimo pernacchie
Quello che devo fare domani e preparare delle linee guida basate sul consenso
E cominciare un'operazione di educazione degli operatori deserti degli enti ausiliari perché usino bene questo strumento terapeutico è un'operazione come ci ha insegnato tutto nel campo badate
Noi abbiamo un tasso di Cesare nella nostra regione del trentadue per cento trentadue Cesaroni parti
Per portare i Cesari a un livello accettabile dovremo fare nei prossimi anni un'azione di educazione del personale che si occupa dei tanti che non è da domani mattina andai di fare meno necessari
Ma è ti aiuto a vedere quali sono le evidenze scientifiche sui Cesare per aiutarvi a scegliere bene quando devi fare al Cesario e se lo fai a farlo anche bene sul metadone ti aiuto a vedere
Quali sono le evidenze scientifiche sull'efficacia del metadone e ti aiuto a fornirgli strumenti culturali perché tu possa usare bene il metadone quando è né quando è sicuramente indicato il problema però non apre ma della circolare l'assessore
Il problema del miglioramento della qualità dei dei servizi è un problema fortissimo di educazione e di incentivazione
Relazionale otto cioè
Al quattro quattro per cento
Il metadone sotto i sessanta milligrammi dose media massima sicuramente un placebo impegnato
Noi spendiamo miliardi ma noi per la sostanza da Roman Costalunga tutti noi spendiamo probabilmente notevoli quantità di di quattrini per un apparato di disservizi
Che attualmente non garantisce i trattamenti appropriato
Viene contestato
Prego quarantaquattro
No quarantaquattro e quella che viene fatta adesso e è quella che fanno
Quella osservata cioè i medici dei sette in media prescrivono la dose massima di quarantaquattro mila i drammi giorno
Sì
Quarantaquattro
Ma i tossicodipendenti non sono in condizione di valutare
E e e la cosa impressionante lo si vede che il il dramma dei tossicodipendenti che continuano entrare e uscire da trattamenti terapeutici cercando disperatamente il posto dove ottengono un trattamento adeguato
Scusate ripeto ancora il problema dei il problema dei trattamenti farmacologici o seduti
Non è l'accurata e la tossicodipendenza
Cioè non esiste un farmaco da dare al tossicodipendente per far uscire dalla droga sono trattamenti che vengono fatti per consentire ai tossicodipendenti di stare vicini
Fino a quando non sortiscono effetto altri trattamenti residenziali psico terapeutici riabilitativi
E fino a quando lo dico soprattutto a ognuno di loro non trova la forza la voglia la volontà per cioè per decidere di smettere
L'obiettivo del trattamento e mantenere in vita
Per una sostanza come questa significa garantire la possibilità di non aver bisogno di bucarsi con della roba sporca e con delle siringhe sporche
Viaggiatori
Beh ci sono sostanziale evidenze quelle in trattamento metterò sostituivo consumano meno droga di strada se no altrimenti dove per tenete conto che le persone che fanno nella torre sono in dunque monitoraggio tossicologico sulle sapendo che rovina si
Una
Ha
Detto
No
Nel novantasei
E novecentonove lordo
Sarà
Non ho sbagliato probabilmente con una sottostima del datore io parlo
Scusate fino a
Signora
Vanno bene negli alberi del mille novecentonovanta
Quattro
Quando per far vedere quanti ballerini sono questi numeri azzurri che sulla dei morti per overdose militari interni padre non sono i dati Défi i tiri sulla causa di morte ma solo i dati di quei signori morti che i poliziotti trovano per strada che suppongo non siano morti per overdose
I dati veri sono i dati di mortalità che vengono dai sistemi formativi mortalità penali cioè alla fine nel mille novecentonovantaquattro di fronte a cinquanta casi di morti di overdose visti da militari interni i morti Leonardo
Cosa reale il dei delinquere quelle sopra i cento
Sì sì ma poi al di là di questo alle queste su una no cioè cinquanta secondo gli interni e cento secondo il telefono di mortalità molto
Destinate
E proprietari in questo momento e che somme
Vasellame
Presidente
Sì certo c'è un'incentivazione economica per la diciamo così misurata su standard di quantità qualità
Del del lavoro il sette la domanda quanto costo cioè quanto costano i sette determinata dal fatto che nei bilanci delle USL fino al al primo gennaio cioè fino all'introduzione adesso dalla nuova contabilità economica non sono di sagre che affidati quindi una USL ai dati generali di costo del personale indipendentemente se lavora nel setto se lavora nell'ospedale di riferimento
Oggi noi abbiamo disaggregato i dati di costo per poter valutare quali sono diciamo così gli obiettivi e probabilmente una strategia da seguire è quella di vincolare i finanziamenti che diamo alle USL e per materie specifiche cioè garantire flussi di finanziamenti adeguati perché se
Garantire i progetti formativi garantire quindi gli aggiornamenti o degli operatori rimotivare impari una parte di questi operatori sono anche molto motivati il problema è che la quali la difficoltà diciamo così la complessità del rapporto diciamo così con la sofferenza e l'ho letto sui dipendenti e tale appunto che non è un lavoro di routine di ordinaria amministrazione quindi occorre una motivazione molto forte noi pensiamo che sia possibile anche come si decide di incentivare la qualità professionale diciamo così in altri campi eccetera di fare di verificare progetti specifici per incentivare il lavoro degli operatori di essere
Quindi con remunerazione in più corre un relazione in più diciamo intendo gli stipendi del personale sessantasei sommando la partenza una battaglia
Variabile esiste un pezzo dei nostri ribelle che si chiama indennità di risultato che varia a seconda di quale risultato il nostro lavoro professionale i chirurghi hanno questa dei carri con l'indennità variabile sulla base della quantità interventi che fanno e della qualità degli interventi che fa
Credo che sia giusto fare questo ragionamento anche per quello che riguarda gli dunque operatore del SerT
Zardari
Raggiungere no
No e in materia di contrattazione l'organizzazione sindacale ma rotolato il progetto in azione i direttori generali sono chiamati a fare difesa Teresa degli operatori progetti di incentivazione che definisca
Standard di qualità
Ho capito
Buon lavoro
Domani prova vivente nove Catania