Conflitti d'interesse e salute - Intervista al Dottor Alberto Donzelli

Mentre la verità si allaccia i calzari la Bugia fa dieci volte il giro del mondo così Gaetano Salvemini
Un po'di tempo fa un bel po'di tempo fa a dire il vero lui prima di presentare il nostro ospite il dottor Alberto Donzelli
Però vogliamo introdurre voglio introdurre questo Nuovo appuntamento con il dottor Donzelli leggendo un passaggio di un libro molto molto interessante intitolato conflitti di interesse e salute un libro edito da la il Mulino a un certo punto leggiamo
Lo scopo delle ricerche di equivalenza hanno scritto
Hanno scritto Silvio Garattini Alessandro Liberati e dimostrare che il farmaco equivalenti o peggio ancora non inferiore ai farmaci già esistenti
I trii Albinoni inferiorità non sono etici e nessun comitato etico dovrebbe approvarli ma perché si continuano a fare ricerche di non interiorità
Perché non ci si pone il problema etico e della loro realizzazione sostanzialmente perché convengono all'industria che li li li sostiene con talmente tanta intesi da indurre i ricercatori a non percepire non percepirne una sostanziale inutilità ma convengono anche al mondo della ricerca che riesce a ottenere importanti finanziamenti per ricerche che assicurano pubblicazioni scientifiche e non risultano troppo impegnative
L'interesse primario dello sviluppo della conoscenza viene così subordinato agli interessi di chi e deve far carriera pubblicare garantire lavoro i borsisti perennemente precari
Far crescere o a un centro di ricerca competere con altre scuole cliniche così su libero conflitti d'interesse e salute ma io adesso vado a presentare il dottor Roberto Donzelli che è membro del consiglio direttivo e coordinatore scientifico della Fondazione allineare sanità e salute il dottor Donzelli è stato direttore il servizio educazione alla propria Tezze medicina basata sulle prove della ex ASL di Milano chi volesse visitare il sito della Fondazione allineare sanità e salute può digitare su internet
L'indirizzo www punto fondazioni allineare sanità e salute appunto orco dottor Donzelli then ritrovato
Buongiorno a tutti io non so cosa ne pensa l'introduzione non ha visto il tema che ci accingiamo a trattare con lei mi sembrava più che appropriato allora avevamo lasciato un discorso ma una meta ma avevamo lasciato un discorso da continuare una un necessario approfondimento da sul quale vogliamo proseguire la volta scorsa
E quindi io la qui vedo un importo che questo tra l'altro c'è anche un un libro che lei ha scritto dobbiamo tornare a parlare stamattina se la memoria non mi inganna della necessità di una riforma strutturale della nostro servizio sanitario nazionale della necessità di pagare la salute si ma non la malattia è il tema come affrontare conflitti di interesse e che a volte poi si traducono come sappiamo in un danno a la salute dei i cittadini
Guardi mi permetto di fare anche urinario allacciamento a quello che è stata la sua introduzione proprio con argomenti di attualità
Quello che dice Garattini diceva liberati
Sacrosanto e dovrebbe essere la bussola che orienta la ricerca cioè dovesse essere confrontato il nuovo prodotto che si vuole portare in sul mercato con il miglior standard disponibile ne avevamo parlato per la Covip mi permetto di ricorda ci sono
Trenta tutti gli altri ha validità randomizzati controllati che mostrano l'efficacia oltre che la sostanziale sicurezza di inviarne Cristina nel trattamento della Covip sia in Trophy lasci cioè prevenzione della del contagiri soggetti che sono stati esposti a un soggetto potenzialmente invece tante sia nelle forme lievi di malattia sia nelle forme gravi sia addirittura ci sono indicazioni promettenti ne post ecco ebbene il verme china ci sarà largo perché penso che l'ostracismo che le è stato tributato non potrà durare ancora molto guardingo perché con queste prove schiaccianti rispetto a delle alternative dovrà essere resa in considerazione
E una proposta seria sarebbe che i nuovi farmaci le nuove soluzioni ad alto costo per cui appunto conto del fatto che idealmente inoltre tutto costa molto poco
E questo potrebbe essere al problema Donzelli questa potrei problema potrebbe essere un problema però bisognerebbe far distendere
Che chi confrontassero non con un placebo Marcone migliori Stendhal tre e esistenti nel se esiste quindi un Petrassi dei nuovi farmaci
Inibitore delle proteasi della Fai is con internet spina nel braccio di controllo e via di questo passo solo superando quello che è il migliore standard chi potrebbe andare verso una ricerca che promuove due le soluzioni migliori e non è delle soluzioni al al massimo equivalenti a qualcosa che già abbiamo
E che magari costa anche meno allora riallacciandomi alla discorso del modello che paga la salute perché era arrivano arriva qua
Perché avevamo fatto la volta scorsa un excursus su delle misure via via più incisive per affrontare il conflitto di interessi in sanità che la pervade in maniera trasversale verticale capillare ecco la prima del le misure che in teoria essere esista dalla
E già prevista dalle regole molto vasti esistenti è che questi conflitti da parte di Autolib vengano dichiarati
E molto debole come misura anche perché norme regolarmente greca perché
Non viene fatta rispettare neanche quando viene violata ecco quindi la seconda misura un po'più incideva sarebbe uno che e tre dichiarazioni di conflitti di interesse fossero vecchie all'inizio
Delle pubblicazioni all'inizio dell'essere elencazioni nella seconda slide ecco e venisse dato il dovuto rilievo nonché uno se ne debba andare a cercarli quando va bene del materiale supplementare di una pubblicazione scientifica
E poiché venissero fatti dentro controlli si rispondenza con quanto dichiarato e che si vede che non c'è data
Fedele dichiarazione di conflitti ci sia una campione proporzionata come minimo da parte degli organizzatori di convegni o delle
Richieste che hanno pubblicato una clamorosa smentita e una evidenziazione della dichiarazione fasulla nel terzo livello di maggiore incisività
Era passare i decisamente a parli apparve bene accanto alle ricerche alle ricerche più importanti quale carente l'abbassamento del livello di
Efficacia di un approdo
Che che tenesse conto di quello che è il livello medio
Mi mi torsioni diede la generazione dell'efficacia derivante almeno del quattro fondamentali fattori di distorsione uno che ci sia uno sponsor commerciale Giugiaro sponsor commerciale intendono abbiam visto a esagerare
I benefici del prodotto che viene
Nell'interesse dello sponsor che ci sia una un impegno doppio cieco chiaro ecco che quindi si tolgano le distorsioni derivanti da
Ma apertura del dei cieco come si dice cioè del fatto che impaziente o quanto quanto meno il medico che somministriamo il medico che valuta castigliano dove il farmaco a quindi voi dove somministrate dove stanno i frati piaceva
Che essi e inutile tronca Tura serio precoce
Per benefici dichiarati tra gli elementi tra virgolette carico di trial che hanno gli studi clinici che hanno un protocollo che prevede una durata superiore ecco queste tronca Touré
Portano a una esagerazione sistematica dei benefici e l'ultimo dei quattro grandi fattori di distorsione
E chiedo di ricercatori principali quanto meno il primo e l'ultimo della lista spesso anche molti all'interno non abbiano guardiano de relazioni finanziarie con lo sponsor
Che ci sono queste relazioni finanziarie
Il la probabilità che il prodotto dello sponsor venga favorito
Sono molto alte
E la media delle ricerche che sono state verificate e indipendente dal primo fattore di riscossione che la risenta di sponsor commerciali quindi guardate
Quando ti applica siano questi quattro uffici seri facendo vedere qual è l'abbattimento che ne deriverebbe molte moltissime ricerche che vengono il proposte
Come
L'importante
Contributi al al progresso delle conoscenze scientifiche dovrebbero declassate perché non portano dei benefici significativi il quarto livello di contrasto al conflitto di interessi che era tagliare proprio il legame
Fra il l'interesse dei centri di ricerca
E lo sponsor con un un po'in un procedimento semplicissima costo sostanzialmente vero per la sanità pubblica basterebbe un atto di volontà una decisione di andare in questa direzione facendo una mappatura dei centri che possono svolgere un certo tipo di ricerca rendendola pubblica e vincendo all'industria che vede in gara promuovere una ricerca su un suo prodotto vieni qua
Portarci un finanziamento necessario
Se atto a un sorteggio pubblico dei cessa ai centri che potrebbero sviluppare sesta ricerca valutativa
E viene affidato al sono al al al centro sorteggiato nel sorteggio pubbliche in quel comodo qualche sia la risposta
Favorevole o no agli interessi dello sponsor da parte del centro di ricerca questo spesso centro avrebbe le stesse probabilità un domani mi estere ancora sorteggiato uno
Mentre se oggi facesse
Una un'azione di Brad per contrasto con quelli che sono gli interessi dello sponsor
Avrebbe molte più penalizzazioni rispetta l'affidamento di ricerche future sia da parte di quello sposo sia da parte di altri che ci documentario su quella che è la carta compiacenza
Di un centro di ricerca
Però arriviamo ora al quinto mi ribello il passaggio fondamentali che è quello di arrivare a rendere coerente
Con gli interessi dei chili
Prescrive Huey eroga assistenza sanitaria delle organizzazioni dove questi attori vitalità lavorano renderli coerenti con la salute embrioni ma con la malattia
Facciamo una premessa
Si vede dalla dalla letteratura che i servizi sanitari nazionali dove ancora il nono tutelano che promuovono la salute un po'meglio dei sistemi mutualistici assicurative e comune pesa un po'migliore nel piano assistendo a un attacco Kenta precedenti che rischia di essere definitivo ai sistemi sanitari pubblici universalistici anche in Italia abbiamo assistito a una progressiva
Ieri l'integrazione di quello che era stato in qualche modo anche se non per pezzo ricomposto
Dalla riforma sanitaria del settantotto e assistiamo a una proliferazione incredibile mi fondi sanitari mutualistici e anche assicurazioni sanitarie private
Minano al di là del fatto che dichiarano di voler portare supporto all'azienda pubblica sollievo all'Aquila pubbliche in realtà
Guardando le conseguenze della loro azione
Fanno aumentare scia
Da pesa privata e allora dei già pubblicati all'altezza sanitaria con tale però dei meccanismi che la nostra Fondazione agli apertamente salute avvenga descritto in articoli di fondo che sono liberamente consultabili all'interno delle nostre pubblicazioni scientifiche dati alla mano però questo
Perché accade chiusa attribuire il fatto che in cortile sanitari sono in Manzione chiude attribuirlo a dei fattori tra virgolette più neutri come il progresso tecnologico
L'aumento delle aspettative dei cittadini e l'invecchiamento della popolazione tutti questi tre fattori effettivamente concorrono nell'identica sistematicamente digitali quello che di gran lunga e il più potente dei determinanti dell'inflazione
Della della sanitarie diventa difficilmente sostenibile anche derogabili dai giri che
Che l'Inter la pressione ben produttori tecnologie sanitarie intendo attuare merci dispositivi medici
Commenti diagnostici e degli erogatori di prestazioni cioè gli ospedali gli ambulatori professionisti e lei dice sanitario in genere i cui interessi finanziari e anche di carriera come diceva prima Garattini dicevano alcuni dei reati non sono oggi allineati alla salute
Ma addirittura sono imparziale contento con talmente
è per capirlo
Seguite questo ragionamento ecco il i detentori del maggior potere in sanità sono i grandi produttori di tecnologie sanitarie e quindi erogatori chi prescrive eroga e le terapie
Proprio a causa dell'attuale sistema di remunerazione
Non sono favorevoli a strategie efficaci B e governo dei costi perché è una sanità che fosse meno costosa per loro si tradurrebbe in meno entrate e guadagni perché sono pagati in funzione i miei tre stazioni più o meno singole o aggregati rese in caso di malattia quindi immaginiamo
Una bilanciato da una partita il mondo della sanità e dall'altra dalla comunità dei cittadini
In un sistema che non paghi per la salute una parte per gli episodi di malattia o le mafie croniche da prendere in carico seguire nel tempo coda può succedere se la comunità a chi russa all'Inter
Cioè in un sistema che paghi in questo modo gli ospedali
Dieci e tutti gli attori tanta questi hanno delle entrate che ci si riducono
Pensiamo alla fata Turchina che con un colpo di bacchetta magica vive grazie ai ricordi degli ospedali ma cosa fanno oggi gli ospedali Cristina e dal ricordo di quando sono pagati in funzione dei ricoveri
è chiaro che falliscono devono licenziare
Vanno in Ungheria quelli che ci lavorano
E lo stesso accadrebbe agli specialisti che
Sono pagati multifunzione delle perché cioè attuano o libera professione perché ci fosse una minore richiesta
Dunque definite prestazioni perché la gente gode miglior salute è chiaro che a loro si ridurrebbero le entrate ma conseguentemente non possono con l'attuale sistema di remunerazione esterno realmente favorevoli allora viluppo della salute per cui di prevenzione
Non parleranno se non della cosiddetta diagnosi precoce cioè della forma di prevenzione che a loro può convenire può fare entrare maggiori Riccardi ma la prevenzione primaria
Ambientale che comportamentale non è per loro d'interesse al di là del fatto che ci fanno delle professioni generali di incoerenze rispetto a queste modalità ma non leghisti sostiene davvero
E gli appelli
Che vengono fatti
Per promuovere usare solo delle cure di provata efficacia e costi sostenibili sono appelli che possono avere
Una valenza etica ma lasciano il tempo che trova sono destinati a fallire perché perché non risultano convenienti per gli attori senta e veri spente irriducibili BPI interesse a mantenere
Delle dei prodotti il delle delle prestazioni costosi e vantaggiose
Impedisce in realtà di attuare queste queste riforme questi appelli a una maggiore razionalità in quello che si prescriversi eroga quindi per ottenere il risultato è necessario riconsiderare nel modello di remunerazione dei diversi attori sanità perché nessuno
Neanche medici che pure è un fatto il giuramento di Ippocrate e che in teoria dovrebbero avere un'etica superiore alla media della popolazione neanche i medici possono a lungo pensare di andare contro ai propri interessi materiali al proprio all'entità del del proprio stipendio alla progressione di carriera quindi al di là delle dichiarazioni di facciata che servono anche per convincere pesce
Partecipa la barba a Ostuni chi trucca davanti allo specchio la mattina
Non possono effettivamente per il modo con cui oggi sono retribuiti impegnarsi davvero per ridurre le malattie quindi pensiamo a quella bilancia
Sì sociali gatto della salute scende nel mondo della sanità va bene un'idea che al contrario la salute scende e aumenta al con l'attuale modello di remunerazione la richiesta di metterci delle fette per dei problemi di salute
A tutti i livelli della popolazione allora la sanità però spera
Il piatto della bilancia della sanità tale come Chieppa per mantenere invece un equilibrio questi due piatti in una logica lui quindi che deve fare vincere sia agli uni che gli altri
Evitando appelli moralistici ma facendo qualcosa che coincide con una riforme strutturali del sistema chi paga per la salute cioè
Intanto andiamo a definire quali sono
Quali possono essere gli obiettivi primari per un servizio sanitario nazionale che dovrebbe deve rispondere a quello che ci aspetta la popolazione che con le tasse paga sostiene il servizio sanitario sicuramente la prima cosa e ottimizzare la produzione di salute identificabili con un indicatore
Tempi
Disponibile a a partire da dal mille prima ecco quindi immediatamente fruibile che la longevità pagina
Vedere tane quali una tautologia perché a livello di popolazione non c'è longevità tenta un accordo anche alle scialuppe beh la salute manca la longevità può esserci a livello di qualche singolo individuo maneggia molto raro a livello di popolazione è impossibile quindi la longevità
è un po'sana per definizione e a livello di una Corte i pazienti assistiti da un medico di famiglia piuttosto che da quelli che gravitano su ristretto
Piuttosto che da quelli all'interno del territorio di un altro il l'indicatore longevità rivelazione comunicatore
Tempo dieci immediato da monitorare su cui non si può imbrogliare riassume tutto quello di buono udì meno buono che nel corso della vita
Ha fatto questa persona e gli è stato fatto ecco quindi la prima cosa prima interprete della popolazione invecchiare
Senta vere disabilità liberali dalla sofferenza quando sia dolore e avere la necessaria rassicurazione quando sia paura il secondo obiettivo e che tutto questo avvenga con delle quantità sostenibili dei risorse da impiegare che quindi non debba pagare proprietà profitti che per per le prestazioni
E il terzo elemento è che sia contenta fischia soddisfatto nel cittadino sia ristretto al offerta complessiva del sistema sanitario
Che e in un paese sia rispetto ai servizi sanitari clisteri
Di cui lui stesso ha usufruito allora se questi tre obiettivi fondamentali di un servizio sanitario almeno Teoria in quello che i cittadini vorrebbe perché aspetterebbero ma un servizio sanitario sono tali abbia come si fa per ottenerli non si può sperare con abbiam detto prima di far lavorare davvero per la salute della longevità
Chi ha interessi allineati alla malattia purtroppo
Perché birra che fa ricordi nell'interesse dei cittadini ma non può trascurare il proprio e quindi in realtà non è impegnerà
Che non viene pagato per la salute a produrre scialuppe
Oggi molte linee guida che i medici sono chiamati a scegliere rispettano molto più gli interessi di degli yuppie che le hanno prodotte e dei produttori che sponsorizza il di farmaci dispositivi medici sponsorizzano queste squadre gli esperti formano liquidità molto più degli interessi dei salute della comunità proprio per il motivo che succede concesse oggi
Che adesso è un'accanita più efficace che produce più in salute che costa meno ci sarebbero termo il modo con cui oggi e gli attori sanità sono pagati ci sarebbero meno entrate meno ricavi meno guadagni per l'età che netti e oggi attori Anita e conseguentemente
Sia oggi il potere che non è la società nel suo complesso e combattono proprio i grandi produttori chi eroga crediti sanitari non si può muovere
Nella direzione che chi ha detto a meno che non ne abbia oltre che etica riconoscenti scientifiche anche conveniente quindi questa conveniente a bisogna dargliela
Oggi la finanziamento degli attori sanità a prestazione e la
Infine la remunerazione degli attori a prestazione il finanziamento delle loro organizzazioni delle degli ospedali in funzioni delle prestazioni che sono state
Torturate è un sistema che rende conveniente la malattia come non ci stanchiamo deve dire e addirittura il sistema dove benché nelle sue stesse vigile quando si parla di ER reggini
Si parla di birichini USA dai dai Arnoldi obblighi related groups quel quell'arteria diagnosi di malattia gruppi correlati agli anni di malattia
Quando si parla di che Maneggio che lo dice nel tema per le malattie croniche da prendere in carico che prende in carico la malattia
Non si prende in carico Urso oggetto da me ne restano e da come chi vinceva nella leggenda TNT Cicinelli da
Pagare in funzione del fatto che contiene Alice restano e non malato
Quindi questo crea una profonda divaricazione agli obiettivi di salute proclamati ed interessi reali alla malattia che tale da banche
Del il Mogherini della vendita delle malattie che sta diventando un problema diffusissimo nelle cavità dei paesi risultati e non solo e i rimedi che ci ha cercato di mettere in campo non sono risolutivi sono imboccare aumento di controlli ma anche e questi controlli a parte il fatto che non riescono a seguire
Puntualmente quello che un un singolo medico fa oltretutto fa in autonomia ma non potrebbe neanche essere controllato tutte le scelte che attua giorno per giorno ma questi controlli poi hanno dei corti
Dei corsi che nei sistemi sanitari che hanno puntato su quello sono esorbitanti negli Stati Uniti britannici tema più
Legato gli altri al pagamento della malattia costi amministrativi sono spavento pur nel sistema che più costoso dal punto di vista sanitario del mondo la quota
Pensa che la spinta amministrativa e di controllo è la di gran lunga la maggiore tra tutti i Paesi del mondo
Pagare la malattia induce un eccesso di prestazioni inutili o nel completo anche danno ben e quindi
Andiamo con coraggio a discutere per lo meno a far cultura
Uno punti orribile una sperimentazione nei nuovi modelli di nuovi paradigmi
Il modello che paga la salute bello esprimo con un esempio che quello del medico di medicina generale poi non c'è tempo di farne altri ma la nostra Fondazione ha fatto ingenti
Per tutte le grandi categorie gli attori senta li ha fatti tenuti in un libro che il tratto pubblicato darcene d'celibi editore un mondo nuovo per far un nuovo mondo per fare salute noi abbiamo dedicato un intero capitolo a questo modello facendo del tempio di comicità applica anche a chi potrebbe applicare alle farmacie territoriali Coleci potrebbe applicare agli ospedali o ai prestiti ospedalieri ma nel vestito della nostra fondazione decliniamo questo modello
Per tutti gli attori importanti posso e quindi chi volesse veramente approfondire sul sito della nostra fondazione trova tutto però per lasciargli con un esempio concreto e farvi capire quale sarebbe il potenziale facciamo quello del medico di famiglia oggi noi non è pagato per la salute
Ma è pagato con una quota capitaria però gli assistito che in pratica è una quota fissa
E in più quindi diventa una sine cura gliela danno in questi assegni
Condizione si trovi il suo assistito e anche quella e
E pagato extra per delle prestazioni che lui può rendere
Appagamento da parte della allora che fra certe prestazioni considerate importanti però sono sempre prestazioni
Nina legati in qualche modo alla malattia oppure facendo libera professione con i propri assistiti ecco non ha nessun l'incentivo sherpa decisi specialistici inutili e e soffocato da impegni burocratici perché anche il fatto di avere una parte del sua dei suoi ricavi pagati a prestazione lo obbliga a delle continue fatti con le rendicontazioni e e quei lui giustamente chi lamenta di aver
Troppa burocrazia proprio rendicontazioni ma non si rende conto che proprio il modello di remunerazione che invece di andare al sodo
Al all'indicatore il principe lo disperde in mille rivoli mille aiuti timbro e l'ho condizione nell'uso del suo tempo
La prevenzione con questo modello viene moderazione del medico non è assolutamente conveniente salvo come dicevo la diagnosi precoce che viene agganciata a qualche compenso da parte della il e magari anche a
Contenti che gli arrivano in qualche modo da chi ha interesse a sviluppare questa diagnosi precoci faccio un esempio tra i
Meno contestarli nature gravi e c'è
Diagnosi precoce la mammografia
La mammografia periodica a una funzione dei benefici leone non così grande comunque a dei benefici nel ridurre la mortalità era tumore mammario nelle donne dai cinquant'anni
Ha il settanta e adesso ci dice con longevità maggiore sicuramente anche settantacinque anche se ancora Contestabile però quindi una mammografia biennale fatta
Centi che attuano un buon controllo di qualità può avere un penso in queste condizioni resti andati a vedere che cosa succede con un gran una grande cerca Random data io che egli esige e quindi unito e tavola
Che cosa succede facendo mammografie alle donne ed ai quaranta e cinquant'anni tutti gli anni allora scelto effettivamente che c'è all'inizio nei primi anni
Una riduzione di morti per tumore mammario però mandano estiva avanti questo beneficio diventa sempre meno importante e intanto crescono i danni legarsi
E non solo alle radiazioni diagnostiche che sono state date a queste donne anche in un'età in cui le mammelle
Sono ancora piuttosto sensibili ma alle radiazioni terapeutiche perché perché è una donna del quaranta e cinquant'anni
Sotto la spinta ormonale crescita di tanti tumore qui molti dei quali poi con la menopausa sono destinati a tal fine Permira regredire quindi non
C'è un eccesso d'identificazione
De tumori che facendo le mammografie al momento giusto non sarebbe rilevata e quindi dei condizioni con minore importanza però quando lei si trova è chiaro che alla donna si propone di intervenire con l'asportazione poi di fare a scopo
Profilattico una radioterapia queste radioterapie
Erogano tante
Radiazioni e quindi provocano poi i danni che nel tempo ci accomunano col perché l'impegno che eleggerà proprio lo abbiamo proprio dimostrato con una lettera che è stata pubblicata
Dalla dalla importanti scenari di lista che aveva pubblicato il flyer una lettera di contestazione che ha visto che alla fine dei conti quando queste donne
Avevano ancora un'età in cui potevano ancora purtroppo peggiorare Libardi ai danni che ci accomunano trentacinque anni negli alla fine
Le le donne che c'erano sottoposte alla mammografia dei quaranta e cinquant'anni a confronto dell'altro gruppo che aver iniziato solo al compimento del cinquantesimo anno
Insomma in un po'di più per cui cioè alla alla fine ci sono assicurati i danni
Da esposizione a dei trattamenti non necessari in una parte delle donne sulla media della popolazione ci sono state più morti per quel Comencini c'era in un'altra occasione con una battuta cioè e ai limiti del del del del macabro però una donna che sull'ecco di morte
C'abbiamo fatto una vignetta dicesse dottore ormai sto per morire mi può dire la verità
E infine Nikolic signora che è tranquilla non è tumore al centro non ecco Morena Mario e lei non direbbe
Al dottore grazie che non si tratta di adesso sì posso morire contenta
No perché il suo obiettivo non è
Di non morire in particolare in conforme a Bari il suo obiettivo è Campari e più a lungo in buona salute per cui se muoiono un po'di più quelle che sono state in uno studio ad alta validità
Che dovrebbe dire una parola importante
Sulle politiche da seguire ne sono morti a un po'di più dell'altro gruppo
E con una differenza che ci andasse accentuando nel tempo sarebbe un buon segnale per comunicare alle donne che non è il caso di rendere troppo precoce purtroppo frequente
Questo esame allora
Se invece il medico di famiglia e quindi vado a concludere l'esempio
Viene pagato con una quota capitaria e razzisti sì sia direttamente crescente
In relazione all'età conseguita nacque c'è una quota base per quello che ha quindici anni
Ogni anno in più Checchina cumulabilità a questa persona prende in carico da questo medico di famiglia
Cresce un pochino la quota che viene corrisposta al medico di famiglia e in Bocchino diventa un po'di più quando che arriva all'età
Camarda cioè quando che la media degli italiani muori oggi a ottantadue anni ecco a a quella evitava de scattare una progressione un po'più alta della quota capitaria quelli che il medico veda un incentivo importante
Che può arrivare a a bere per il centenario otto volte livello della quota del quindicenne
Quindi diventa molto importante l'incentivo da parte del medico apportare
Tutti oltre gli ottant'anni e tenerli in quelle condizioni il più a lungo possibile ma penalizzare un po'possibile dopo gli ottant'anni devono essere tanti e qual è il segreto per avere un ottantenne che campa fino a cento e anche oltre e avere tutelato e promosso al meglio la sua salute nei primi settantanove annichilita
E quindi il medico
Cambia completamente la sua prospettiva
Noi diventa più interessante fare delle prestazioni
Che lui spesso considera di scarso valore o addirittura inutili solo perché vengono pagati da qualcuno
Dalla livello artistico spinto dai media da lui spesso incautamente
Ma ci andrebbe a cercare solo quelle corde che c'è una ragionevole probabilità un approva di aumentare la longevità sana del suo assistito
A partire dalla promozione di stili di vita salutari quindi tentare il veterano importante
Presto i livelli l'attività fisica dopo aver negoziate capito quale quella più salutari più gradita per quel tipo di soggetto che ha davanti
E monitorare nel corso degli incontri successivi ettari e lingua Cuesta veramente importante restrizione piuttosto che insegnare
Imparando da lui stesso prima che oggi spesso non lo sa che coglie importante mangiare per avere una salute è una radiante nel corso degli anni è insegnarlo agli architetti e dagli tutto il supporto e monitorare la persi spenta
Dunque lo stile alimentare valutare fare il counseling antifumo dando non solo notizie sui danni del fumo ma aiutando in prima persona con il cavo sembrerebbe che aumenta le probabilità di cessazione
Non solo quindi per prevenire il fumo ma anche aiutare a smettere impegnandosi in prima persona
Imparando quali sono le tecniche di motivazionali più appropriate per ottenere un risultato che quando è assistito da un medico competente diventa più che doppia la probabilità di riuscire ad avere successo nella cessazione ecologiche clinica le cose che veramente contano diventerebbero per un importante
Come quella scelta dei farmaci veramente più efficace più necessari abbandonando tutte le prescrizioni di farmaci che non sono superiori ad altri se non nel corso
O che addirittura possono essere gli ha però ENI ma che c'è oggi un qualche interesse diffuso a prescrivere per altri motivi
Un medico che sia pagato per la salute
Agli interessi che vengono veramente
Allineati a quelli della popolazione del suo assistito
E l'assistito quando ne è consapevole accetta anche diniego di qualcosa che magari non è andato a chiedere sollecitato dalla pubblicità della televisione o delle delle riviste e quando il medico che il parcheggio capisce che è pagato in questo modo dice no
Guarda che non è nel suo nel tuo interesse a quel punto ostiche ci crede
Perché non sta non penserà più dice Bino perché magari labirinti evidenziato sul collo e non vuole che faccia delle prescrizioni costoso gli dice Vinovo perché è interessato
Quanto il soggetto stesso al fatto che arrivi a cent'anni Jean quindi quello che non è favorevole o addirittura vantaggioso per questo obiettivo chi è comune
Tra l'interessato suo curante il sentito impara ad accettarlo e ad apprezzarlo
Ecco perché questo tipo di modello potrebbe essere veramente
La riforma strutturale necessaria se la sanità ma
Per concludere Norton pensarlo riproporre un cambiamento di paradigma
Culturale anzitutto come questo e di farlo impiantare all'interno di un territorio vasto perché poi va messo appunto nella nella sperimentazione sul campo quindi la proposta è quella
Che ci sia una massa critica
Di persone e anche decisori e andremo a sensibilizzare con delle iniziative che stiamo organizzando anche a livello parlamentari con alcuni gruppi politici
Che stiamo aperti alla alla visione di qualsiasi forza politica che capisca andare via organizzare nulla dibattito su queste cose espone scocciati con una sperimentazione basterebbero un paio viale il in due regioni diverse terrestre più sicuri che il modello possa funzionare alcuni anni di sperimentazione se come siamo convinti
Sarebbe un modello vincente
Anche per la maggior parte degli attori senta che lavorerebbero persino meno molto meglio in maniera più etica avendo più soddisfazione e avendo un riscontro da parte dei propri assistiti di maggiore gradimento e soddisfazione del servizio reso ecco che si andrebbe a validare il modello e ci sarebbe la possibilità spenderlo con successo su aree via di attivare
Perfetto diceva così la concludiamo così diceva Stanislav leggersi lei che ha chissà come la gente moriva prima dell'invenzione di e tante malattie
Si conclude qui il nostro appuntamento il il nostro ottavo appuntamento con il dottor Alberto Donzelli
Membro del consiglio direttivo e coordinatore scientifico della Fondazione lineare saliti salute il dottor Donzelli
è stato già già direttore tra l'altro del servizio
Educazione all'appropriatezza e medicina basata sulle prove della ex al sul di Milano per approfondimenti l'invito rivolgo nuovamente a quello di sintonizzarsi al sito della Fondazione
Di sintonizzarsi sul sito della Fondazione allineare sanità e salute il cui indirizzo è www punto Fondazione allineare sanitarie Salute punto Org dottor Donzelli grazie e alla prossima
A voi Buongiorno