Il focus si colloca nel contesto degli avviati processi di accreditamento del sistema cure domiciliari, delle reti locali di cure palliative per l’adulto e il bambino e di quanto previsto dal Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza, che identifica nella casa il luogo privilegiato di cura ed assistenza per i malati in condizioni … di fragilità, anche estreme, e per le loro famiglie.
Verranno richiamate le evidenze scaturite dalle buone pratiche, i fondamentali principi dell'accreditamento, le declinazioni organizzative necessarie, coerentemente con il PNRR e con la necessità di assicurare una reale continuità delle cure tra ospedale e territorio.
Il territorio riformato rappresenta un'occasione unica per rispondere ai "nuovi bisogni" dei cittadini, attraverso cure coordinate gestite da centrali operative, con il coinvolgimento di medici e infermieri di famiglia, strutture residenziali, degenze di transizione, sistema delle cure domiciliari, strutture delle reti di cure palliative.
In questa prospettiva l'utilizzo di strumenti di governance clinici, organizzativi, gestionali non può prescindere dallo sviluppo di sistemi e piattaforme digitali in grado di condividere in tempo reale le informazioni relative alla persona assistita, anche attraverso l'adozione di uniformi sistemi di valutazione multidimensionale in grado di misurare lo stato di fragilità, elaborare indicazioni prognostiche e stimare l'intensità di cure che i Piani assistenziali individuali dovranno assicurare al malato.
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