Per un nuovo paradigma nel rapporto tra Sanità pubblica e privata. Tutela e integrazione dei processi assistenziali e di cura

Pensato di
Organizzata
Perché per tutte le attività diciamo che abbiamo mandato avanti quest'anno il tema della necessità
Dichiara diciamo di discutere sullo sulla continuità assistenziale nel territorio
E in un territorio in cui sono presenti in maniera massiccia i rappresentanti della sanità privata
E dico massiccia perché ci sono regioni che sono
Servite
Integralmente quasi integralmente la sanità privata
Impone secondo me doverosamente un ragionamento complessivo su una revisione dei rapporti tra pubblico e privato
Cosa voglio dire
Io credo che è una società matura democraticamente matura economicamente matura
Faccia e come dire sacche in grado di riconoscere il valore che il mondo privato genera quando parliamo di sanità privata
In Italia non stiamo parlando solamente di una salita di risultava come giornalmente potrebbe essere inteso non è così
Stiamo parlando di una diffusione molto capillare di luoghi
Come dire anche presidi
Che garantiscono le cure l'assistenza garantiscono quella che può essere considerato diciamo la diagnostica di base perché tutto quello che la di nostri passa dall'ordigno ostico radiologica alla laboratoristica è praticamente privata garantiscono i servizi di prossimità tutto quello che il socio sanitario
E e garantiscono anche cura ad alta specializzazione spesso all'interno della sanità privata ci sono delle professionalità di altissimo spessore
Pari a quelle del pubblico il mio non esiste più cioè dobbiamo sfatare tutto una serie di pregiudizio attorno a questa a questa cosa
Esistono anche percorsi tipo clinico che sono particolarmente avanzati io
Non voglio qua citare l'esperienza di grandi gruppi come l'Humanitas o il San Raffaele insomma inutile dirle queste cose
Perché questa cosa perché il valore che magari
Stiffi come dire
E anche un luogo spesso di conflitto con il pubblico eccetera eccetera perché lavoriamo il campo della competizione che è un altro aspetto deformante
Conviene invece così visto tornando ai cittadini cioè la capacità di attrazione e alla sanità privata
Ne parlavo prima con la dottoressa Pettinelli ad esempio per quanto riguarda il San Raffaele sul pazienti del sud Italia non è una cosa da poco cioè c'è una mobilità importante è significativa
Allora tutto questo una gestione un governo intelligente sarà pone come domanda eccetera se risiede con rivedere
La logica del servizio sanitario nazionale mantenendo da una parte il dettato costituzionale ma prendere atto che
In qualche modo questo servizio ha cambiato veste sta cambiando diciamo anche
La sua
Stessa organizzazione
Io devo inaugurare un rapporto diverso con il privato cioè cosa vuol dire non devono più pensare al privato come ultima ratio di un soggetto che mi fornisce servizi
Perché la pubblica amministrazione sembra dentro la questione del fornitore
No privato è un collaboratore del tutto a tutti gli effetti di un processo assistenziale universale del cocktail garantire l'equità delle cure
Che ha come centralità la difesa del dettato costituzionale soprattutto quello che noi diciamo le persone hanno
Su questo ragionamento però sono stato un po'prolisso neanche che poggia conoscete ovviamente
La cosa che io noto che c'è poco dibattito in Italia non ci sono dibattiti aperti su cui è possibile dei quali è possibile trovare
I vari stakeholder e per parlare di questo problema quindi con la senatrice parente che io ringrazio ecco accanto a me
A sua volta un'esperienza già di presidente
E la commissione del Senato della Repubblica
Abbiamo pensato di dare vita a questo incontro perché volevamo mettere attorno a un tavolo di discussione tutti gli stakeholder
Perimetrare i contenuti di questo tema
E lanciare la proposta di avviare insieme a voi un processo di approfondimento pubblico cioè di trasparenza di questa cosa di coinvolgimento degli attori
Perché può essere interessante perché può tradursi poi ovviamente in una definizione molto chiara
Come dire
Anche utile per per le persone
Di quello che in qualche modo possano essere la la nuova frontiera del servizio sanitario nazionale ultima cosa questo perché
Perché se io lavoro in un sistema di forniture
Io continuo a generare i costi passive costi inutili
Sì io lavoro sul sistema di collaborazione alla questione dello sostenibilità
Appartiene a tutte e due le parti
Quindi l'interesse tutte e due le parti in qualche modo rendere un system servizio sostenibile
Di maggiore efficace le forme possono essere moltissimo comunque una cosa e certa
E questa concludo dobbiamo superare la logica del priorità della pubblica amministrazione
è cominciare a ragionare su una partnership con il con il privato
Come dire assolutamente paritaria questa un po'la la il nostro punto di vista
Allora io non so se i numeri uno di loro che sono
Non solo per danno il benvenuto in questa splendida cornice del senatore e per dire poi interverrò alla fine per dire che naturalmente questo tema del pubblico e del privato è affrontato anche nelle Aule diciamo parlamentari quando ci troviamo a redigere delle norme di legge o delle
Appunto o delle norme di legge che naturalmente sostanzialmente vengono dal governo a seconda del Governo
In carica e questo tema del pubblico privato dico abbisogna di approfondimenti anche perché i ha il ruolo di essere legislatore
Perché spesso quando si troviamo fare questa è la mia esperienza diretta anche per averlo avuto l'onore di presiedere Commissione sanità
Spesso questo tema e ancora fatemi passa sto termini intriso da qualche ideologia e non viene diciamo affrontato in maniera libera aperta soprattutto partendo dalle realtà perché molte volte le realtà sono più avanti anche delle norme quindi questa giornata come diceva Massimo di approfondimento ovvero da parte di digli operatori che diciamo hanno le mani in pasta e vanno soprattutto il rapporto con la cittadinanza
è importante anche per far crescere consapevolezza conoscenza e capacità di prendere decisioni da parte di chi deve prendere e scrivere le norme spesso spesse volte le norme e chiudo su questo anche questo servire questa giornata in questo sono sovrabbondanti nel senso che noi normiamo su altre Lezzi già esistenti è spesso in generiamo diciamo confusione e e l'ultimo tema non per ultimo questa grande differenza territoriale che c'è tra le regioni e penso al privato che fa servizio pubblico perché è chiaro che faccio l'esempio di Roma
Cittadino fa distinzione se va al pronto soccorso del Gemelli o far pronto soccorso del Policlinico
E perché comunque si fa un servizio pubblico ma quando ci siamo ci troviamo ad affrontare i decreti concorrenza porto piuttosto che altre normative diciamo pesanti
C'è sempre il tema delle differenze per esempio faccio un esempio sugli accreditamenti sulle normative di accreditamento
Diverse tra Regioni e questo naturalmente complicata la vita di chi deve offrire servizi e anche potrebbe complicare la vita dei cittadini perché alla fine magari non si trovano diciamo delle dell'uscita di
Di trovare il risultato anche per esempio su venti diversi sistemi di accreditamento quindi questo vale per il lavoro vale per la sanità io sono diciamo di quelle che penso che sulla sanità anche a legislazione vigente dovremmo a vere diciamo una maggiore le linee comuni in tutte le regioni perché questo molte volte non garantisce la sicurezza dell'articolo trentadue della Costituzione
Bene Pera grazie ai numeri alla metrica molto sole banchieri alla sul podio
Due di ulteriori informazioni intanto non so se avete visto il piano nazionale dei siti chiaramente
L'unica struttura assoluto di eccellenza è un centro privato oncologico di Palermo
Non è una cosa da poco c'è l'oncologia al sud Italia è fondamentalmente privata
Questa è un po'la la la la linea diciamo il fil rouge
Di questa di queste cose allora professore banchieri
A lei la il compito come dire di disegnare un po'quali possono essere le prospettive monetaria collaborazione secondo senza ambizione ma con
Profetico
Non funziona questo tre piccole
Aspetti un attimo vediamo con il tecnico
Allora fa mentre arriva lo strumento
Adeguato
Intanto ringrazio avanzato per l'invito di opere
Però
Diciamo non ho una visione ideologica per quanto riguarda il rapporto pubblico-privato però ci sono il problema perché vanno rivisti
E analizzati
Grazie ma più a tornare indietro ad allora
Partiamo da una
Foto di famiglia retroscena capire un po'a rapporto tra macro tra pubblico e privato nella sanità
Ecco questi sono i dati via al due mila diciannove
Prima dalla pandemia faccio da una parte vi è stato un po'campo come il primo dopo Cristo cioè nel senso che abbia tutto dopo molto anche all'interno alla sanità
Come avete già nel due mila diciannove
Diciamo nella sezione nel settore ospedaliero c'era quattro una parità per la sanità pubblica sanità privata dell'ambulatoriale assolutamente la maggioranza del privato nell'assistenza territoriale pregiudiziale parli tutto qui Abano semiresidenziale molto e via discorrendo
Ventuno pret
Quei dati con il portato sotto va bene
Dalle ventuno assistenza ospedaliera era qua ci in parità
Cioè nonostante la pandemia nonostante il ruolo prioritario per l'Abruzzo nelle strutture pubbliche nell'affrontare la pandemia siamo cioè un'ulteriore
Laboratori età della territoriale vedete
Un elemento di riflessione
Nella dico
Ti senti Clemente accettate Pannella
Del settore caro più altamente tecnologico scelta come Gela intensità di cura che possiamo dire sono pronto soccorso idea
La sanità completa ancora il novantasette per cento
E il la sanità privata sono oltre come mai cioè lo sviluppo l'ospedalità ce lo sviluppo da altre parti nero e perché l'idea pronto soccorso sono del dei portoni
Molto grande noi speriamo accenti di tutti i tipi e generi non poi selezionare i pazienti il pubblico per legge deve prendere tutti e quindi questo che ha dei problemi in strutture invece e nel frattempo che tendono a far corrispondere diciamo la profferta di prestazioni sanitarie a una selezione del paziente in badare a quelle che sono le loro capacità di performances cioè di di offrire il servizio agli
Ai ai cittadini qui chiaramente che questo primo problema
Poi come vedete la distribuzione posti letto molto importante è abbastanza uniforme in tutto il Paese e qualcosa di meno come incidenza nel tessuto ma neanche troppo
Uno si aspetterebbe dati molto più diciamo squilibrati in alcune regione tipo la Lombardia dove sappiamo che il privato si è molto sviluppato negli ultimi quindici e vent'anni invece tutto sommato come vedete anche anche la anche diciamo la
Colombo e il la mobilità
Perché per furto e sono trenta del due che la presenza del del privato
Altra cosa abbiamo una un finanziamento complessivo del sistema
Almeno quello che avviene tramite il fondo sanitario nazionale che quello che potete vedere fatta bella nata a sinistra e abbiamo invece fare una
Sanitaria privata fossero Saponara spesa sanitaria privata
Diciamo quello che vedete nella tabella in basso a destra
Che c'azzecca una questo boccale ci azzecca nel senso che il
La al finanziamento del sistema sanitario pubblico per i vincoli di Maastricht prima per tutti i problemi economici per il fatto che abbiamo un PIL asfittico da quindici anni e per questo abbiamo diciamo un'economia che non cresce
In maniera robusta
Quindici si restringe L'Abate dell'imponibile è ovvio The quindi anche i finanziamenti per la sanità si riducono progressivamente diciamo qualsiasi governo centrodestra centrosinistra tecnico a questo grande di imporre quindi non ha possibilità di spostare gran grandi cifre cioè con l'occasione attenzione non limitiamoci ad leggere solamente i dati attivamente assoluti perché a livello internazionale
Il finanziamento del sistema sanitario si vede vado al bazar rapporto relativo colpirla coprodotto interno lordo
E non potrebbe non essere così perché
Ci sono tutta una serie di dinamite l'aumento dei costi del sistema
Dei sistemi sanitari sono automatici allegata all'inflazione contratti di lavoro alle nuove tecnologie quindi è ovvio che tutto questo cambia il cui
Diciamo
L'attuale governo c'ha ragione quando dice ha messo qualche soldo in più in dal Comitato assoluto sulla sanità ha torto quando dice che
Ha finanziato in percentuale sul PIL più degli altri governi perché non ce l'ha fatta cioè neanche il governo attuale ce l'ha fatta a finanziare più di tanto
La sanità e sappiamo anche che
Il scusate sappiamo anche che il
L'Europa guacamole Europa anche in base all'esperienza fatta durante la pandemia che è stata una grande momento di cambiamento e di innovazione organizzativa e gestionale in tutti i sistemi sanitari europei creduto prendere decisioni rapidissime cambiare modelli di erogazione mormone di prestazione
La capacità di risposta dei sistemi a breve e brevissimo perché se non si bloccava la pandemia che chiaramente hanno innovato molto poi adesso che siamo tornati in una c'è uno normalità perché ancora la pandemia la cosa c'è un cento italiani alla settimana vogliono i confida ancora quindi non è proprio siamo rientrati e sappiamo che abbiamo all'orizzonte nuove pandemie possibile
Tra la prima c'è già arrivata il vaiolo delle scimmie de poiché sta arrivando l'altra legata ovviamente a un altro spillover legato valuta agli allevamenti intensivi e quindi abbiamo problemi diciamo
Importanti in un
Non dovremmo poter abbassare la guardia non possiamo dire che tutto va bene che non ci sono problemi perché sono cioè una un calo di attenzione da parte del anche dalla popolazione capisco che bisogna rassicurare norme iniziare proprio per mici sono poi ci scoppiano come è successo con la pandemia da covered ogni problemi l'affrontare diventano scelti perché l'Europa partendo all'esperienza del copie ha dato molta importanza data molta importanza alla cooperazione pubblico-privato
Che è molto però diversa da Paese a Paese perché i modelli della sanità dei vari Paesi europei non sono tutte uguali
Adesso non voglio far tutta l'altra attività al modello Bismark due modello beve legge Morelli qui si può sono DiVersi
Noi eravamo uno dei sistemi sanitari pubblici pubblici precedentemente e poi c'è stata un'evoluzione un cambiamento stiamo andando verso un settore misto
Che che ancora però non ha una sua configurazione perché siamo ancora all'interno della logica la sanità
Pubblica dirotta dobbiamo andare a fare lo sa una sanità misto e quindi vedremo cosa succederà
La spesa pubblica pro-capite come vedete d'Italia
Non siamo spendaccioni
Non è vero che spendiamo tanto per la sanità pro capite anzi siamo
Tra i paesi più importanti dell'Europa fondatore europea siamo uno di quelli che spendono di meno pro-capite quindi non è vero che c'è questa questa però del soldato relativo
Alla speso tramite il Fondo sanitario nazionale
Poi però
Abbiamo una spesa privata che come potete vedere
Sta crescendo nel nostro Paese e quindi
Diciamo ci dice
Che stanno cambiando
Anche il Cantacronache modo con cui i cittadini guardano il problema della salute dello sanitarie quindi anche questa è una cosa su cui bisognerà riflettere
Le previsioni
Nei documenti programmatici del governo per i prossimi anni
Non ci sono
Rassicuranti
Si torna indietro rispetto alla alla all'incidenza sul PIL perché perché cioè non c'è una ripresa economica del Paese
Perciò se non ci sono messe molto semplice
Se non riusciamo a rimettere in moto l'economia nazionale
Chiunque governi chiunque deve fare i conti con i vincoli di bilancio anche perché ne usciamo il Paese in Europa che ha un debito pubblico mostruoso e quello ci ammazza citati a proprio le gambe sotto i piedi con tutte le conseguenze del caso
Tenete presente che siamo in uno scenario
Demografico di denatalità
E l'invecchiamento progressivo
La denatalità diventata molto pesante ormai e faccio notare che anche gli immigrati che arrivano da novantanove più prolifici degli italiani dopo un po'Sanna qui si adeguano allo stile italiano di non fare figli
E quindi diciamo non riescono neanche loro da un grande contributo di compensazione
Abbiamo una popolazione over sessantacinque over settantacinque importazione questo è
Un
Una diciamo un risultato della sanità pubblica cioè il fatto che c'è stata una sanità pubblica che ha funzionato
C'è stata una conquista di civiltà diciamo così si vive più a lungo la generazione precedente cioè i miei nonni o i miei genitori morivano prima
Tendo a queste tre il settanta e il settantacinque c'era il grande diciamo la grande memoria delle generazioni precedenti tranne alcuni diciamo che duravano
Anche fino all'ottanta ottantacinque però adesso diventano accollo di massa cioè tutte le generazioni i cosiddetti baby bomber per i nastri dopo aver la seconda guerra mondiale cioè tra il quarantacinque e cinquantacinque
Stanno invecchiando e durano molto di più diciamo Cometa
Nel frattempo
Ovviamente c'è un enorme problema di fragilità cronicità non autosufficienza
Che noi non siamo ancora uscito affrontare pienamente come paese innati perdono Fatos forse molto più impegnativi la Germania che ovviamente è un Paese molto importante in Europa
Quando ho dovuto affrontare un enorme problema di invecchiamento come ce l'abbiamo noi
Ha fatto una certa secondo me molto coraggiosa messo intorno al tavolo erano federale governi dei lender le organizzazioni datoriali cioè
La Confindustria tedesca i i sindacati e ha detto
C'abbiamo sta montagna da scalare
Chi fa cosa io faccio sto pezzo voi renderti altro pezzo fatta nella Confindustria tedesca che ha perso la fa e sindacati che apprezzo fa e tutti hanno rinunciato a qualcosa cioè i sindacati hanno rinunciato giornate di lavoro pagate di vacanza
Per aiutare
Ad alimentare il fondo alla non autosufficienza
A Confindustria tedesca ha messo una percentuale degli utili dell'azienda
Ed è in deroga a Newman Bator propedeutica ammesso quello che poteva al governo federale cavalcato un grande fondo venuta a sufficienza con cui riesco ad avere un buon livello di risposte ai problemi
Quindi per dire che se si vuole
Si costruiscono le soluzioni e questo è un problema che abbiamo anche nel nostro Paese
Questo è un po'in sintesi molto sintetica il peggio degli anziani sui giovani
Quindi ogni giovane già praticamente una specie di
Cucinella cioè facciamo una casetta scaffale non solo c'è una fetta del debito pubblico generale del nostro Paese ma c'è anche parecchi anziani che ovviamente
Dovrebbero essere assistiti
Questa è più o meno con la torta della spesa sanitaria privata
Nel nostro paese
Che ovviamente poi insomma a una dinamica annuale quindi poi in continuo in continuo divenire come vedete sono importanti portante
Poi abbiamo il cuneo fiscale più importante di tale per cui la scelta del governo Draghi quello innumerevoli di Abate il cuneo fiscale sicuramente una certa corretta giusta importante che può aiutare perché serve a di diciamo liberare delle risorse
E ovviamente dobbiamo riuscire a ridurre il costo del lavoro in Italia che già molto basso l'abbiamo i salari più bassi
Ci sono in Europa
Siamo tra i più bassi anche nell'Occidente
Quindi non è vero che il lavoro costa all'Italia e in realtà che noi non siamo riusciti a fare innovazione tecnologica e organizzativa qui anche il digitale proprio pc ancora
Abbastanza indietro abbiamo più lavorato sul sul versante dei corsi per contenere il costo del lavoro che
Per un periodo contro funzionari ma lungo termine no
A lungo termine riduce il diciamo il mercato interno
Il tutto completo la possibilità
Nelle famiglie di pagare i servizi
Quindi anche il discorso che faceva qualcuno precedentemente all'inizio
Chi l'ha pagato alla sanità privata se non le famiglie tale famiglia ovvero la possibilità di avere un reddito che cresce cioè non cresce il reddito delle famiglie non si paga anche la sanità privata ovviamente
Altro problema questi sono i dati e la sanità integrativa Bush con nata accogliente opaca all'interno della del welfare aziendale dentro questa l'azienda Chacarita integrativa queste sono le cifre degli assicurati come vedete puntano quasi quindici milioni di persone
Tanta gente che ha una doppia possibilità
Perché con tutte le sigle delle mutue assicurazioni che offrono servizi sanitari quindi vedete insomma settore robusto ormai strutturato ci sono tutte molte aziende leader
Dentro questo questo mercato
è importante di tutti i tipi di tutti i generi poi mi ricordo che
Colti opaca lei mutuo di sì categoria ciò avuto i ferrovieri la mutua dei tranvieri la mutua pensò
Di qualunque altro settore affrontate tutte generalista quindi legata sono nere muto generaliste qualcuno ciociare chiunque vorrà associazione euro peso allo stesso livello della circolazione centocinque azione più più prescrive basta che paga la polizza
E quindi questo è avvenuto anche sul fronte del detenuto
Altro problema importante
Deducibilità fiscale prevista e corna giova
Questo devo dire che fino a tre mila duecento euro
Gli estremi intuibili per per le correzioni si assicurative fornisse insomma defiscalizzati cioè chi chi si prenda prenda la polizza non paga che appare allo stato indirettamente perché lo ha portato in detrazione fiscale
Moltiplicato per quasi quindici milioni di persone
Come si dice a Roma un boato su quattro dei soldi che non vengono mai fuori nel bilancio dello Stato non si capisce perché non so dove li mettono i quali pieghe poi son tanti soldi
Tanti soldi che
Che ovviamente creano con doppio regime chi ha un contratto collettivo di lavoro
Nazionale
Può però sanità integrativa
Avere un secondo livello di copertura fino a tre mila duecento euro di di defiscalizzazione delle forze
Gli altri no
Le attrici anno due mila
E quattrocento settanta euro ricorda Capitalia è questo per riflettere che per questi processi se non li governa in qualche modo anche la politica delle istituzioni
Cambiano rinnovano crea nuovi rapporti ma posso anche che la nuove disuguaglianze nel processo di di di di di nelle diversificazione diciamo del degli apporti
Noi poi abbiamo avuto
Omar Bongo quindici anni cioè due fa bene tutti gli anni in cui tutti i poteri forti nel Paese politica restituzione governi sindacati associazioni datoriali le banche le mutue l'assicurazione per tutti
Farla una specie di un meeting ogni anno per fare il punto della situazione dello sviluppo della forte sanità pubblica sanità privata
Il think tank come dicono gli inglesi e gli americani che produce i dati su cui riflettere
Non è sicuramente uno dei meno qualificati c'amors oggetti di studio di ricerca che abbiamo nel nostro Paese
Ovviamente
A questo punto bisogna ridisegnare un sistema sanitario
Provava ormai è ineludibile
Bisogna capire
Di ruoli chiudiamo ai vari soggetti perché
Ormai molte regioni la sanità privata
Prevalente rispetto alla sanità pubblica da sanità privata non è soltanto quella accreditata anch'è quella nella sanità integrativa qua c'è una assicurazioni sono sempre esistite sanitarie
E poi c'è tutto l'indotto
Cioè tutto l'indotto
Che è molto importante
Se poi vi faccio con i dati l'attacco alla crisi
Cioè dobbiamo riflettere perché è un risultato anche della pandemia ma non solo
è questa nuova dimensione della solitudine
Questa è una ricerca che ha presentato stata pre pubblicato sul Corriere della Sera e quindi sicuramente diciamo però importante testata giornalistica italiana
Guardate si dati
Allora c'è codice fai la solitudine invecchiano tanti anziani soli si sentono soli no quaranta campi paura impressione e ci sono molti i quindicenni sedicenni diciassettenni diciottenni che si sentono Scholem
Nonostante ciò cioè nonostante il digitale non tanto è tutto assorbe
C'è un mondo di solitudini
Che diventano Proxy di patologie
Lo abbiamo due patologie
Che sono esplose in questo millennio
Che ancora non siamo in grado di affrontare in maniera adeguata che sono i disturbi del comportamento alimentare
E disturbi dello spettro autistico
Siamo diventati più bravi nel musicale ancora non siamo bravi a curare in maniera adeguata abbiamo bisogno di costruire delle reti
E i territori
E quindici traccia un condimento pubblico privato inevitabilmente del pubblico non arriva dappertutto come fare
Come regolare i rapporti traffico l'ingresso dei pazienti ecco che problema ci vogliono lavorare perché il mercato da solo non si è ancora gola soprattutto in un settore sensibile come questo dello Statuto e della sanità
Altra cosa
Ci sono già nelle esperienze innovative
Tipo quella da la eterna cittadine palpabile militante chiama frame
Dove hanno per la prima volta
Creato degli operatori
Per l'inclusione sociale cioè contro la solitudine
Che hanno il compito di promuovere attività di inclusione sociale di partecipazione
è una cosa molto interessante
Hanno ridotto
I ricoveri ospedalieri in maniera sostanziale per l'uso dei farmaci
Quindi di inclusione vince sulla solitudine e su che poi genera fragilità che poi generano economicità personalmente che elementi diciamo la stessa catena diciamo
Evolutiva o involutiva chiamiamola come vogliamo e questo è molto interessato sarà la devo invitare a chiudere la vendita non può stringere a chiudere all'interno deve stringere un po'l'insegnamento teorico rispetto alle allora è chiaro che poi la sanità accreditata
è molto importante perché
Uno dei tiri a Milwaukee importantissima l'accanita pubblica nel senso che il quaranta per cento di quello che lo stato Cuper spende per la sanità pubblica poi viene circuitare sulla sanità privata accreditata perché il pubblico
Direttamente non in grado di gestire tutti i servizi quindi come vedete la presenza e queste presenze sono molto grandi
Andando a chiudere visto il tempo vado via molto velocemente
è chiaro che bisogna arrivare a
Dice scusate mi ecco vogliamo arrivare accorcia fare
Che forme di redazione ci possono essere tra pubblico e privato
L'integrazione
La sussidiarietà per la cooperazione
Ognuna di queste a può avere delle modalità delle regole di comportamento di gestione
Ognuna di queste
Però
Ha bisogno di fare questa roba quali adesso vedete questo sono le reti integrate in salita perciò avuto durante i corsi universitari test attualità però è molto utile anche per questo convegno al prezzo di una il cittadino per quanto attiene al centro
Quando il quando è giovane forte rischia cotto acuzie
Elezione quindi ha bisogno che non ci sia un pro una rete emergenza-urgenza e funziona bene è una rete ospedaliera li risolve dal quel momento di terriccio semplicemente ad applaudire cronico in auto la sinistra ha bisogno di tanta prevenzione e di reti territoriali cut-off comportano ricordiamoci che la cucina si sostanziano in due nove andare in ospedale starci meno possibile reduce dal sono pericolose d'accordo infezioni ospedaliere per sempre la fa
Mentre invece la cronicità è un accompagnamento non si non si guarisce dalle malattie pronta almeno purtroppo per ora ancora non siamo diventati bravi
Per risolvere anche le malattie calante Pico dire che c'è un problema ingravescenza di salute possibile di accompagnamento per all'infante parte della vita quindi cosa vuol dire
Restare con le capacità residue il più a lungo possibile quindi più prevenzione fai meno cioè ingravescenza se c'è meno in conoscenza il sistema paga di meno c'è invece li lasciamo andare che diventano tutti ingravescenti
Inventare un posto insostenibile per qualsiasi sistema paese diciamo ecco quindi personalmente importante però va a mia firma invio alla fine in modo che così poi
Ci sono anche altre strade che insomma le lascio penso che gli organizzatori ma ne manderà
Se escludiamo la rete territoriale che è quella per le persone in strategie per i dentro ci sono gli over sessantacinque dove il settantacinque gli anziani fragili Cap
Questo mondo enorme
In realtà è presidiato vedete a sinistra by distretti socio sanitari della un pezzo
Tutto il resto è privato privato accreditato volontariato associazionismo e quant'altro
Quindi sulle filiere
Di assistenziali che annulla professionale tutte inevitabilmente sui territori perché non si luci gestiscono solo con l'ospedalità
Financo pubblica e privata e financo entrambe qualificate non bastano sarebbe ritmica rinviamo tutto processi sistema esplode
Abitando quindi Consolandi mettere intorno a un tavolo se posso usare questa espressione tutti i soggetti delle filiere assistenziali e ragionare insieme su obiettivi di salute possibili
Che non può essere solo il mercato cresce autore gola
Vuol dire che bisogna in base ai dati epidemiologici e c'era piano capire quale su quali sono i livelli di rischio del nelle popolazioni
Capire come articolare una risposta pesca sostenibile per l'intero sistema e per l'interno della quale pubblico e privato con le caratteristiche gestionali strategiche diverse e hanno trovano un equilibrio e una compensazione
Perché il privato il privato deve fare il bilancio deve fare più materie perché sarà chi mette i soldi delle aziende private panciuto contro se ne lasciano guadagna perché è logico era logica profitti il pubblico invece deve essere universalista tendenzialmente equo lieve cercare diciamo di dare una serie di servizi a a tutti o almeno grosso dalla popolazione
Ora questa
Prospettive più adesso che ho tratteggiato molto brevemente il notaio implicano un discorso Complesso
Anche della politica che non può essere solo la constatazione della dinamica del mercato io su questo non ci credo credo che sia invece importante
Capire il diciamo riconoscere i portatori di interesse delle filiere
Tenere conto delle loro esigenze e trovare punti di equilibrio
Però chi può governare un'operazione del genere se non il pubblico ottici ai dati più mitologici pubblico che c'ha i cordoni della borsa del Del Grosso e finanziamento il pubblico Avadani bisogna partire poi privato può convergere può dichiarare
Quello che può dare
Dei vari territori può assumersi dei ruoli
E poi però bisogna monitorare sia la parte pubblica che la parte privata perché rispetto alle cose che si concordano le facciamo
Perché se poi non c'era nessuno che monitora ricordati che il mercato Barbastro come un soufflé chi gonfia che un imprenditore c'è lasciato libero grazie cerca i tagli ai costi cerca di ammontare
Il famoso molla Maltin operativo lordo per guadagnare di più non è cattivo a parte della logica del mercato business business ovviamente no se vogliamo provare dei punti di equilibrio sono necessari evitabili
Cogliamo le diversità cogliamo i diversi apporti troviamo il compiuta equilibrio grazie
Penso che abbia messo tutti i problemi sul c'erano sul tavolo abbia perimetrato riperimetrato bene poi soprattutto il tema delle alleanza da una parte centrale ma anche
Le ultime cose che ha detto mi trovano assolutamente d'accordo cioè
In questo rapporto è sbilanciato in rapporto a favore del pubblico o meglio Forel come diciamo in pubblico detiene poteri che il privato e il pubblico suonando il compito di garantire un processo di governo che possa in qualche modo
Creare queste alleanze su cui ricostruire un processo che erano ma questo ripeto è una classe politica particolarmente attenta insomma non è una cosa così
Chiaramente sua questo lo sappiamo allora io chiamare al tavolo il professore Caruso
Che lavoro coinvolto diciamo ringrazio in questo incontro perché
E non sarà a come dire
Nel tempo si interessa sul tema della digitalizzazione degli aspetti digitalizzazione senza privati in particolar modo la telemedicina
Che mi ha molto incuriosito il risultato diciamo di un primo rapporto è stato fatto in cui dalla sua agenzia veniva
Come dire in qualche modo
Raccontato che
La telemedicina insomma ha difficoltà ad attecchire nel privato quindi
Motivo dello suo che senza cercare di capire perché so che versate a breve di tanto un secondo rapporto e quindi se ci può dare qualche highlights senza particolari per capire se questo trend è cambiato pure ci sono aspetti su cui bisogna Corinth
Certo allora cercherò di essere anche asciutto per insomma indietro nel tempo non posso andare Marcello
In un quadro brevemente quella che l'attività di ricerca dell'Osservatorio di cui sono il coordinatore per capire il perimetro nel quale inseriamo i dati che di vado a mostrare a breve sulla telemedicina cioè che non vive di vita propria avulsa dal contesto ma ha bisogno di inserirsi in che quadro allora
L'osservatorio ovvero Osservatorio Salute benessere resilienza della fondazione di Yes per la quale sono qui insieme con Luis
Nasce con un intento olistico con un approccio olistico di matrice ugualmente
Ma si propone che cosa di includere nel perimetro di un nuovo sistema di salute una serie di attori
Nuovi non solo gli attori tradizionali ma anche una sfida attori che fino ad oggi non sono inseriti in questo tipo di perimetro vi farò vedere spiegare dopo anche il perché l'importanza di questo di questo approccio infatti ne parliamo di così stemma salute quindi uscendo Dante dal perimetro strutturalmente sanitario
Così come oggi diciamo siamo abituati a pensare che già ragiona filosofeggia c'è bisogno di un'integrazione all'interno di questo ma anche di un nuovo perimetro più ampio
Perché perché stanno cambiando i mezzi tecnologici i mezzi culturali e i bisogni della popolazione quindi c'è un tema chiaramente di approccio è stato anticipato prima dal collega
Demografico e sociologico pur sembrando non non centrare quegli aspetti te e digitali
Che però ci fanno capire che tipo di mezzo e come principi ispiratori ne evidenzia che i tre che è quello della Stewart sì perché è un tema che sarà oggi ricorrente in macchina se di un coordinamento centrale delle attività quindi sostanzialmente una pianificazione strategica che in Italia manca dal due mila otto non c'è un piano sanitario nazionale non c'è un piano strategico nazionale
Da quasi sedici anni da oltre sedici anni quando lavoravo in Qatar in un periodo ho avuto per le mani la copia stampata del Piano nazionale di sviluppo di lì a due mila trenta prendendo questo bel volume dentro si parlava di sporto fanno fatti mondiali sanità essere perché per la sanità che hanno fatto il SIDRA che il più grande ospedale diciamo con la più alta concentrazione di investimento per metro quadro nel mondo e così via qui un Paese libero che son tre gatti però a le idee chiare non non pianifichiamo livello paese un paese del G7 dal due mila otto
E poi c'è un tema di quindi questo porta con sé la partnership quindi l'attuazione dei principi di Stewart il quindi uno stato coordinatore di vari elementi vari strumenti
In una forma di integrazione quindi questo non l'abbiamo riassunto in un concetto innovativo che abbiamo chiamato vicinanza della salute
Se ci interessa la disponibilità del bene salute nel tempo e nello spazio
Ma anche della capacità di fruirne se le condizioni abilitanti io posso avere un servizio real-time sul mio telefonino quindi annullare tempo e spazio ma non avere le competenze digitali e questo promosso fra per poterne fruire o un falso
Vicino quindi un servizio che non esita e non arriva dove deve arrivare pure essendo stato pagato progettato è offerto come lo misuriamo con uno strumento te guarda una tassonomia complessa di ventidue domini non ve li faccio vedere perché non abbiamo il tempo ma chiaramente parte dalla lite era sì arriva alla questione sociale tutti temi che sono stati citati
Lamenta letto lo stile di vita l'isolamento all'interno di ognuno di questi
Uomini
Insistono una serie di indicatori quindi lavoriamo su quasi novanta indicatori l'omogeneità territoriale è stata citata quindi si vede l'andamento per ognuno di questi argomenti in maniera di a cronica cioè passiamo dall'auto blu
Per la componente individuo delle relazioni sociali la parte rossa che tutta la componente del sistema organizzativo
La parte verde che tutta la parte dell'ecosistema e dell'ambiente e dei luoghi di vita dall'abitazione che tener fede si dice essere nuovo luogo di cura no primo luogo di cura per l'attuazione in quel tratto degli strumenti digitali Minardi
Fino a tutta la parte dell'urbano inerte dell'acqua della della possibilità di avere dei luoghi di vita che favoriscono la salute come viene restituito
Con diagramma di questo tipo all'interno del quale abbiamo iniziato a notare delle problematiche non solo Generali dalla pandemia quindi la curva continua che flette che la nostra vicinanza e la salute che diminuisce
Ma capire che ci sono delle problematiche sui contesti individuali quindi le forme di isolamento di questione sociale di mentale perché sono quei primi target per uno strumento digitale i termini fino a e anche il sistema quella rossa che il sistema organizzativo che comincia a flettere quei delle problematiche di copertura
Problematiche di copertura date anche da temi di questione sociale quindi di deserti sanitari di non omogeneità all'interno del territorio delle cure e di migrazione sanitaria
All'interno di questo abbiamo portato la riflessione sugli strumenti digitali quelli si colloca in questo sistema la fredda cronaca che sto per fare della Sarpi sulla telemedicina abbiam detto ci servono e anche dei dati sulla digitalizzazione
Purtroppo e quindi i dati sulle digitalizzazione a livello infrastrutturale parlano di un sostrato
Tecnico infrastrutturale che va migliorando Investimenti surrettizi su dotazione tecnologica consuetudine dell'accesso ai sistemi digitali benissimo nulla però c'era sulla componente della salute
Almeno questo sui dati pubblicamente accessibili quindi non esiste una struttura di dati in serie storiche di approvi sui sul sistema della salute digitale banalmente perché è un fenomeno nuovo
Quindi uno dei dati che abbiamo messo a sistema e quello delle competenze digitali quindi partiamo dal fatto che sostanzialmente al crescere dell'età all'aumentare dell'età diminuiscono le competenze digitali
E quindi la mia popolazione target per un intervento in telemedicina che tipicamente è un anziano del settantacinque inizia a vedere che stabilmente non ha le competenze abilitanti quel terzo fattore della vicinanza della salute idoneo per rendere efficace ed efficiente un intervento di tritato quindi questo è un primo problema di fondo
Abbiamo detto che aspettiamo di capire però il fenomeno come si estrinseca quindi colmare un vuoto all'interno della struttura dei dati disponibile creando una sarda è autonoma
In questo caso visto che abbiam dichiarato la partnership come uno dei principi ispiratori la sarda è stata creata con la supervisione scientifica dell'Istituto superiore di sanità
è la Rete di strutture private convenzionate col fondo sanitario fa sta è quello che era il nome presidente della Fondazione che Fondazione Bruno Visentini oggi si chiama o fondazione richieste ma fondamentalmente uno strumento di partnership che ha messo a fattor comune varie esperienze per generare informazione e abbiamo riso ricevuto le risposte da trecento strutture private e private convenzionate quindi privato pur privato convenzionato con l'SSN distribuito sul territorio sanitario
E sul territorio nazionale a quale abbiamo posto una serie di punti di domanda i punti di interesse
Ovvero quanto è diffusa la telemedicina
Le modalità di erogazione le specialità clinica
E i volumi
L'aderenza le linee guida che un altro tema fondamentale per l'inserimento di questo tipo di strumento si dice balle inserite nei LEA vedremo anche quali difficoltà si incontrano l'aderenza quelle linee guida le prospettive di sviluppo
Nell'offerta dei servizi quindi qual è l'intenzione qual è il sentiment degli operatori verso questo strumento gli ostacoli
E la fiducia che è chiaramente un tema esiziale per il raggiungimento degli obiettivi di questo di questo strumento
E sul tema della diffusione della telemedicina abbiamo iniziato a vedere un primo dato che chiaramente si porta in maniera problematica sul sul pezzo ovvero delle strutture rispondenti è il diciotto per cento dichiarato di fare telemedicina
Quindi sostanzialmente un fenomeno che si trova io
Trecento
Allora all'interno di queste strutture si sono sia grandi strutture ospedaliere quindi prima sono stati fiutato il sarà Frehley gruppo sanno quindi i grossi gruppi ospedalieri che poi sono fra i best performer te la questione e poi c'è un universo di laboratoristica di centri diagnostici di poliambulatori quindi tutta la territoriale sostanzialmente privata sia privata privata che per fare la convenzionata quindi l'ottantadue per fare mondani ha dichiarato di non adottare strumenti telemedicina quindi questo come come incipit
Sì abbiamo chiesto quali sono le modalità di erogazione
Diciamo tra le varie opzioni che adesso per motivi di tempo l'Oscar tagliamo una per una
Abbiamo notato che all'interno di questo il sedici per cento intendeva telemedicina mozzato
No qui altro no la telefonata Vozza
A propose di aderenza le linee-guida quindi qualcosa che porta sullo strumento improvvisato e comunque non sicuro e comunque al di fuori dei protocolli di gestione ma che viene comunque percepita come termini fino pure lei May
Sulle quali nessuna garanzia di sicurezza o di aderenza abbiamo e com'è distribuita questa cosa c'è chi è che ha risposto e-mail può altro come te le meriti la sospensione
Propongo quindi perché la mancanza
Particolare ti chiedo il microfono nuove
Si arrivò nel senso del per il momento mi sto attenendo ai dati no ecco cosa è emerso e poi vediamo un attimo le problematiche perché chiaramente da quest'dalla lettura di un dato riscontrato
Nasce che cosa la priorità negli interventi di politici e se mi rendo conto che esiste un un una galassia in qualche modo granulare
E non raccordata non basata su determinati principi di aderenza le linee guida il mio primo intervento deve essere quello di uniformare la base culturale che gli operatori siano la professione non cammina
Quindi
Dice dove stanno questo tipo di di approcci soprattutto nelle strutture
Producono un basso numero di prestazione
Quindi questa è la dimensione complessiva non della telemedicina ma delle rispondenti se tutta quella galassia di strutture che producono fino a dieci mila prestazioni all'interno della nostro paniere chiaramente ha risposto in quel modo
Il crollo offre al crescere delle dimensioni quindi più e la maturità organizzativa nonché la stella la dimensione e la statura più chiaramente si fa una telemedicina strutturata è conforme con degli strumenti tecnici invece è lasciata al diciamo un d'un approccio più casareccio e più spontanei ostico tutta la telemedicina o la presunta tale delle strutture di piccole però dimensioni
Come specialità cliniche non è oggi argomento però abbiamo visto tutta la disamina
La fanno da padrone soprattutto i temi della cardiologia della Neurologia c'è anche il tema della salute mentale qui abbiamo per amor di brevità non me ne vogliano i rispettivi uffici in sé accorpato psicologia e psichiatria ma non è una mancanza di rispetto
Per omologia scienza dell'alimentazione cardiologia si fa pensare e poi i dati interni ce l'hanno dimostrato la valenza di distruggere alcuni strumenti della telemedicina cioè per esempio il telemonitoraggio
Quindi portano in alto le specialità cliniche per servizi attivati fra i servizi attivati nelle opzioni c'erano il telemonitoraggio Tele consulto latte rivisita la pelle riabilitazione se tutte la declinazioni presenti nelle linee guida ufficiali nazionali della telemedicina la più rappresentata risultato di cardiologia
Concreta volumi infetti questo fenomeno che tipo di volumi a vediamo che la maggior parte delle rispondenti ha dichiarato di erogare meno di cento prestazioni l'anno in telemedicina
Quindi una galassia di è ancora piccolo cabotaggio Sensi si si sposta oltre
Cifre chiaramente di un fenomeno in fase embrionale pone le conclusioni nel sembra dire scrivono proprio così cioè una fase embrionale del fenomeno
Ecco e per converso anche gli assistiti no quindi le prestazioni son poche anche gli assistiti son pochi
Di queste strutture quindi qualcosa che ancora pionieristico ovviamente la
Questo parla di un mondo composto dal poliambulatorio
Diciamo di piccole dimensioni come anche il grande gruppo ospedaliero ovviamente le due realtà sono le più diverse cioè la capacità produttiva di un grande gruppo ospedaliero magari è anche su riesce a superare l'intera capacità di un nugolo di preventivi di poliambulatori però il sostrato diciamo il sentimento generale questo
Che cos'altro succede che cos'altro emergerà
Emerge che più della metà delle strutture non hanno adottato le linee guida
Previste per gli strumenti di telemedicina
Quindi sostanzialmente
Hanno dichiarato dico conoscerle e di attuarle meno della metà quindi anche qui un tema culturale in tema di formazione un tema di aderenza che poi chiaramente prodromi qualche cosa al corretto funzionamento delle piattaforme quindi qualche delle strutture che devono poi potersi interfacciare con degli strumenti e si parla di firme si parla di strumenti di interazione si parla di vari addentellati che poi vanno a finire all'interno dell'ecosistema il fascicolo sanitario elettronico ma se io non ho la cultura di adeguare alle linee-guida
Chiaramente questo potrà essere un problema
Avete intenzione di adeguarvi la cosa preoccupante è che il quaranta per cento detto ma non lo so perché non le conosco
Un altro tredici uno zoccolo duro di ha detto no non intendo adeguarne
C'è un quarantasette per cento che pur non adeguandosi intende chiaramente farlo chiaramente ci si aspettava una percentuale maggiore di strutture che pur non fa non adeguandosi avrebbero almeno dichiarato una una un'intenzione questo tipo però
Questo è e le prospettive di sviluppo allora con le prospettive di sviluppo ed ha detto avete intenzione di sviluppare servizi di telemedicina nell'anno successivo il sessantatré per cento dichiarato che non ha intenzione di farlo
Quindi per anticipare alcune risultanze della seconda edizione di questa sardi quacchera mente
Già ci sono le premesse perché quando vai a dichiarare questo stesso tipo di Sarpi troverai delle strutture che tratti hanno detto che non avranno e non l'avrebbero voluta fare l'anno dopo e quindi quando gliel'abbiamo chiesto ha detto l'avete attivato hanno quindi diciamo è questo il motore dello sviluppo poi delle Sarpi successiva perché almeno se negli intenti cui ci fosse una percentuale maggioritaria che intende farla
L'aspettativa per gli anni successivi sarebbe di molto maggiore invece resta chiaramente qualcosa che ancora anche perché non è ancora ben definita negli animi di questo tipo di strutture insomma
Tra quelle che hanno intenzione in quel trenta qualche se e che cosa volete fare e di nuovo la fa da padrone cardiologica quindi diciamo uno degli argomenti su cui investire la killer application in questo caso ne killer per fortuna
Di questo tipo di strumento sembrerebbe essere quello dei servizi legati alla cardiologia verosimilmente sempre per il una maturità tecnologica di questa disciplina in chiave digitale per tutti gli strumenti di telemonitoraggio
Quindi abbiamo messo a Matrix abbiamo fatto quella che abbiamo chiamato essere la matrice dello sviluppo dell'offerta di telemedicina Dreiser fai telemedicina si no intendi farla Sinnoh
Quindi in questo caso ne abbiamo un tredici per cento di strutture che fanno telemedicina e intendono svilupparla
Un altro cinque per cento che la fa e non intende svilupparla cioè un tasso diciamo di sviluppo
Dico il ventiquattro per capitomboli
Cioè il il come Monte il cinquantotto che cinquant'il cinque per cento la fama non la vuole sviluppa sta bene così no quella Alba tavolo dal palco delle carte se no sto credo che se permettete non sto bene così
Investe il ventiquattro per cento non adottato telemedicina ma intende sviluppata e quindi lì poiché se la percentuale di crescita la cosa più preoccupante l'unico elemento rosso di tutte le mie slide ecco il cinquantotto per cento che sono strutture che non l'hanno fatta e non la vogliono far quindi I uno zoccolo duro che è sulle quali intervenire con strumenti chiaramente di motivazione
Questo lo aggancio poi anche le mie conclusioni che saranno anche sul sistema tariffario cioè se tu hai una condizione di questo tipo
Quindi di recarsi Franza verso lo strumento e pensi poi vi farò vedere anche le problematiche organizzative dimettermi a sconto questo tipo di prestazioni è la volta buona che quel cinquantotto per cento diventa novanta cioè cioè mi convinsi anche il ventiquattro che vuole lo vuole fare a non fare
E perché no vediamo adesso perché
Quindi vediamo adesso gli ostacoli
Che cosa che hanno dichiarato del sessanta per cento delle strutture ha dichiarato che nelle fasi di sviluppo dei servizi di telemedicina ha riscontrato degli ostacoli quali sono i principali ostacoli riscontrati uno complessità in termini organizzativi
Quindi iniziamo a togliersi dalla testa il fatto che uno strumento di telemedicina sia Vozza e sia easy
Non è
Abituale di piattaforme ha bisogno di protocolli ha bisogno di linee guida ha bisogno di formazione del personale ha bisogno di gestione della sicurezza del sì di piazza ha bisogno di un capitolo televisiva va bene fino a qualche titolo
L'ha capito terza vecchie proprietà si dirà suo estesa cioè nel senso non è una modalità magari può essere Smart anzi per renderlo sul Marta ha bisogno di un'infrastruttura molto onerosa
Soprattutto per renderlo sicuro perché signori qua se è un altro tema che prima o poi emergerà
La te l'ecosistema dei dati
Che in Italia abbiamo deciso di centralizzare ce l'abbiamo deciso di fare una scommessa al mio punto di vista scellerata cioè di creare il più grosso data lei di dati sensibili del mondo
Perché anziché distribuire no su tanti data center ce ne abbiamo regionalizzato
Però poi dopo i dati sensibili che possono essere anche rapida una potenza Saini a quello che i tralicci diamo io francamente rabbrividisco alla al solo pensiero
Però tante per garantire un minimo di sicurezza di questa roba qui c'è una complessa organizzativa esplosiva
Anch'complessi da vendere scarsa propensione qua quello vediamo stato problema scarsa propensione o collaborazione del personale medico sanitario
C'è chi la deve fare d'onore
Vedremo poi perché
Onerosità in termini economici chiaramente va di pari passo con quello che l'iniziativa mancanze dotazioni tecnologiche struttura ma questo poi risolvibile fra virgolette comma con più semplicità
Lato pazienti questa non è la star dei suoi pazienti che stiamo per fare è una star rifatta sulle strutture chiedendo i pazienti che cosa che hanno detto no quali sono le difficoltà lato pazienti anzitutto diffidenza verso la telemedicina
E quindi anche qui un problema di ostacolo culturale alla diffusione quindi il
Fa anche il Converso col clinico che non ci crede cioè se il tuo clinico che la persona di fiducia per quel tipo di prestazione il primo anno credersi probabilmente ti trasmette una mancanza di Comit mezzo questo tipo dico
Scarsa informazione sui servizi erogati in telemedicina scarsa familiarità con le tecnologie informatiche e l'abbiamo visto prima e il problema delle condizioni abilitanti cioè se io non l'ho delle competenze digitali elevate idonee lo ritrovo qui scarsa familiarità con le competenze informatiche
Difficoltà nell'utilizzo dei software e quindi chiaramente un qualcosa che va cambiato non a livello di infrastruttura digitale di banda larga che arriva nelle strutture
Ma proprio qualcosa che va sull'empowerment in questo caso però della lite era sì dei pazienti se l'utente deve avere le condizioni deve essere messo in condizioni di poterne fruire dal che il concetto di vicinanza che bio
Di cui virtù qualcuno con cui viette di qua tediato prima
Abbiamo questi sta mente chiesto fatto un focus sulla fiducia
è e abbiamo detto quale ci il livello di fiducia che di Ponente nella telemedicina che voi siate direzione generale o amministrativa direzione sanitaria
Clini Filippo professioni sanitarie ora per rendervi più facile la lettura di questi grato il figlio riassunti in due slide uno di fare qual è la percentuale dei quelli che hanno risposto alto o medio-alto
Come fiducia fra le varie categorie e c'è un salto fra le direzioni strategiche e quindi tra chi sostanzialmente decide di fare telemedicina
A livello di struttura e cinque dopo la deve erogare quindi direzioni generali amministrative e sanitarie hanno un livello al pari al quaranta per cento di fiducia nello strumento questo scende siamo questo grosso salto del ventisette per cento fra i cliniche le professioni sanitarie
Quindi uno scollamento fra testa è la parte operativa fra parte strategiche la parte operativa
Che trova quel suo Converso in quelli che hanno risposto basso e medio basso quindi sostanzialmente hanno la maggiore incidenza le risposte bassa e medio-bassa sono tratti poi dopo la deve applicare quindi sempre fra i clinici e le professioni sanitarie
Sammarco di questo quadro che cosa avesse se diciamo punti diciamo nevralgici di questa di questa digressione uno siamo ancora in una fase embrionale della telemedicina
Ne i risultati li presentiamo il quattro dicembre prossimo e Luis della seconda edizione di questa Sarpi vi posso garantire che i risultati sulla applicazione della telemedicina le strutture non si discostano moltissimo da questo e l'abbiamo già visto in quel diagramma di prima dove le intenzioni di sviluppo erano molto basta infatti difatti poi mi danno
Questo tipo di quattro forte resistenza al cambiamento ancora da superare
Cambiamento organizzativo e culturale cioè il problema sembrerebbe essersi spostato dalla componente squisitamente tecnologica ad una componente chiaramente di natura organizzativa delle strutture visto il problema primo problema per l'attuazione attuazione la televisiva
Pare essere quello di natura organizzativa e poi culturale culturale del clinico
E culturale
Del paziente noi abbiamo un capitolo intero sulla formazione delle figure anche non clinica all'interno delle strutture sanitarie previsto del PNR ed è probabilmente lì bisogna anche molto lavorare
Lavorare in quello lavorare nel rendere uno strumento facile
Per la popolazione targa che ricordiamo solo molto spesso
Con il combinato disposto dell'aumento delle prestazioni Linati in telemedicina e la mia popolazione targate uno per sessantacinque
La mia popolazione targhetta è un over settantacinque
La mia popolazione targhe magari non è neanche l'utente fruitore del servizio il fruitore è un'altra interfaccia che si chiama caregiver
Questo che diverse familiare con la centoquattro babbo mamma fra l'ottantacinque anni lunga sessantaquattro qui comunque con delle competenze digitali non elevate ma se non ha la centoquattro al caregiver non parla neanche italiano
Cioè ha delle competenze digitali basse era delle competenze linguistiche basse perché è una badante estera quindi riforma dei ghetti perché si applica gli strumenti di telemedicina perché l'interfaccia non ne idonea alla fruizione del servizio
Applicazione conoscenza delle linee guida è poco diffusa e questo è un nacque una questione tecnica che riguarda poi dopo soprattutto AgeNaS Istituto superiore di sanità è una sfida diciamo metodologica applicativa e di trasferimento culturale che sta sulla sulle istituzioni
E sulle organizzazioni che raggruppano gli gli operatori quindi paradossalmente questo è molto più presente nelle strutture di piccole dimensioni là dove c'è una cultura aziendale ci sono grandi gruppi organizzati questo problema è meno sentito
Utilizzo di strumenti improprie non conformi qui tutta la parte diciamo artigianale tutta la parte di sfiducia disse tentativo ancora di conoscenza di questo strumento si avverte molto di più nella pletora di operatori di piccole dimensioni che però fanno un sostrato importantissimo po'quando si parla di cure territoriali e di HP Larita e diffusione le cure cioè nel senso le nostre punte di diamanti si chiamano gemelli si chiamano San Raffaele si chiama l'Humanitas ma sono punte di diamante sotto quello che è un iceberg fatto di strutture che presidiano il territorio che sono capillarmente diffuse
Che però si stanno comportando al momento in questo modo e hanno questo tipo di sentimenti
Basso livello di fiducia da parte degli operatori sul campo e quindi anche lì c'è un tema di formazione ricordiamoci che la transizione demografica riguarda l'utente ma riguarda anche il sistema sanitario quindi il mio medico ha un'età media di un certo tipo essi balzando quindi anche lì tutte le patologie tecnologiche il gatto del sudditi dal di valide e quant'altro riguarda anche il clinico
Piccola nota corredo questo perché sto preparando il prossimo convenga chiamerò a raccolta alcune sensibilità questi sono le le strutture che fanno sanità
Ricordiamoci che però nel frattempo i servizi digitali e luoghi di fruizione dei servizi digitali della digitale si stanno ibrida indotte questa è una parte del mozza dive può diventare una parte del mondo per ricordiamoci quello che è successo con le parafarmacie negli ipermercati
Teniamo a mente che negli ipermercati stanno installando le cabine di telemedicina che le farmacie stanno diventando farmaci e dei servizi
Per nella mia personale visione sto provando a coinvolgere i tabaccai hanno il protocollo di trasferimento della tessera sanitaria Elettronica
è sono abilitati al pagamento per la pubblica amministrazione cioè pensiamo come l'impatto del digitale
Vada poste ha cambiato modello organizzativo col Police quindi posso farmi il passaporto lì cioè
Il digitale un po'come Netflix mi consente non di Dino recarmi al problema ma di guardare qualunque cosa qui ma io io penso che il problema Prodi ringrazia anche questo dice bisogna capire se
Il Pubblico e privato sono sistemi interoperabili cosa voglio dire
Cittadino si fa poche domande
Se viene dal farsi curare volessero curata
E poi trovare la Sexta condizionando il pubblico la stessa confessano in privato questa è un po'lo sono domande
Ai più alti
Il problema in quelle che nel contatto tra Pubblico e privato quindi nel processo di integrazione c'è una frattura
Assolutamente e questa frattura è legata al tema proprio della capacità di garantire la continuità allora
O andiamo verso un privato che fa ad esempio telemedicina televisiva ok
Fatta la sua attività di delle visite a rendiconta la televisione manda i referti al pubblico chiuso con la parti
Ma se andiamo sui territori dove andiamo verso la sanità di prossimità dove se il privato si fa carico della parte più importante
Più onerosa diciamo no non più importanti del sistema e quindi ad esempio deve garantire il telemonitoraggio deve andare a casa con i suoi ciò deve riempire l'universo Claudio del pubblico di dati su dati perché questo ci saranno richiesti obbligatoriamente
Su questo c'è una frattura c'è una frattura pesante perché tu mi dici
Per quanto riguarda la questione della specifica che le sette addirittura servì ritardo
Per quanto riguarda la sensibilità nei confronti dei servizi sia meritato le linee guida si va bene però mi sembra vogliamo ok
Allora questo secondo me è il tema fondamentale e questo è un problema anche per la sanità privata perché questo libro sanità privata esiste si scinde in due blocchi
Che abbiamo detto prima con la dottoressa Bottino
Quella dell'alta specializzazione
No tipo tra virgolette
Raffaele Humanitas in un certo modo e quello del territorio quella che lavora sui territori su dodici gare su due cose diverse
Uno quest'ultima il socio sanitario l'altro la specialistica l'altra cosa mi permetto di dire
Santuario io poca
Come dire da parte del cittadino tu hai rilevato che c'è una certa diffidenza nei confronti delle medicina questa noi come Angelo Rossi Modica da tempo ci dedichiamo diritti questi temi sono come un campanello d'allarme perché perché mi dice che il cittadino che va dal privato che ci va per libera scelta questo è il problema ci va per libera scelta
Anna il rapporto one to one
Cioè preferisce probabilmente questo tipo di questo sì porto una testimonianza indiretta vero del primo player francese anche quindi internazionale a livello europeo di impianto di cabine di telemedicina
E mi trasferisce questo tipo di esperienza cioè sostanzialmente un'esperienza positiva nell'installazione di questo tipo di strumenti nelle farmacie
Una storia una un feedback negativo in appare a farti no impara farmaci o in altri luoghi perché cosa cambia qual è il driver del cambiamento nell'approccio della stessa cabina in due luoghi diversi la possibilità dell'operatore
Di intervenire sul sull'utente dimetterti le mani senso in qualcosa che in parafarmacia non è non è possibile per letto in farmacia si
Quindi tutto questo strumento pervenire atte non può prescindere da contatto umano ecco perché quello io volevo solo non sempre questo periodo scusa perché dobbiamo chiudere
Nella indagine che proprio per presentare hai notato un cambiamento di passo oppure c'è una lieve miglioramento sarà diciamo che sulla parte della della fiducia da Patrick Lina sa migliorata un po'la fiducia da parte del cittadino
Non io la situazione è la situazione dei clinici resta una criticità ok
Che ringrazio allora dove avevo il mio amico dottoressa portino immenso che
Dicono che non siano stati come dire stimolante io sono stati dati diverso
Stasera grazie dell'invito ovviamente parlo a nome di AIOP Hi otto che raccoglie appunto sia la parte ospedaliera che la parte socio sanitaria quindi diciamo rispondiamo l'esigenza della filiera completa
Ha sentito la necessità di creare una commissione di cui sono coordinatrice e che inizia i suoi lavori
Adesso ovviamente ho anche tanti altri cappelli quella di essere amministratore delegato di strutture private accreditate è quella di occuparmi anche della trasformazione digitale
Sono un piccolo appunto al professore rispetto alla sua relazione precedente rispetto al tema dei PS l'idea perché il fatto che i privati accreditati in alcune regioni non possono fare attività d'emergenza è legato a scelte regionali io arrivo dalla Lombardia
Dove la Lombardia ha sempre chiesto i privati accreditati entrare nella rete di emergenza lavoro adesso in Emilia Romagna in Emilia-Romagna e non è possibile quindi diciamo non è una scelta di pick di prestazioni scelte o non scelte ecco quindi AIOP cosa cosa vede in questa trasformazione digitale ovviamente uno strumento indispensabile per la sostenibilità del nostro sistema sanitario non però quale sono le contingenze che stiamo vivendo stiamo vivendo la contingenza di dover investire nelle persone sapete quanto in questo momento
è preoccupante la situazione degli organici sanitari e quindi che bisogna continuare investire per evitare che queste persone
Lugano all'estero
Investimento in in tecnologie
Mentre il Pnr finanze ovviamente gli ospedali pubblici per tutti i gli allestimenti tecnologici il privato accreditato li deve autofinanziare ecco quindi per non perdere l'allineamento rispetto al pubblico non siamo tenuti a fare anche questi investimenti oltre a quelli del digitale
Dove il digitale vuol dire grandi investimenti in interfaccia a volte anche nel cambiamento dei sistemi informativi interni perché si scopre nel momento in cui devi Rita allineare le interfacce che devi cambiare il sistema è un problema di costi e di pianificazione credo che chi lavora in questo settore sappia bene
Quanto sia difficile in questo momento la relazione con i fornitori che hanno preso una marea di appalti e che non riescono seguirli e quindi abbiamo anche il problema di dover pianificare con loro
Cercare di mantenere questi pianifica
Non riescono a star dietro al pubblico e quindi immaginiamo ci hanno i privati no ovviamente col pubblico poi hanno delle scadenze legate ai finanziamenti pubblici quindi hanno una maggior pressione e con noi quindi non è facile fare tutto con le stesse persone
Poi abbiamo noi un quadro di riferimento un po'instabile pensiamo ad esempio al decreto concorrenza c'è qua la senatrice ne approfitto noi siamo trattati come balneari
Il decreto concorrenza è una cosa per noi una spada di Damocle molto pesante perché ovviamente come si possono pianificare questi grandi investimenti senza sapere quale sarà il nostro domani
Abbiamo è un problema di tariffe un problema di tariffe sapete la discussione sulle tariffe quest'anno abbiamo avuto una forte discussione sulle tariffe ambulatoriali in questo momento le tariffe ambulatoriali sono sospese fino al primo gennaio forse verranno riviste allora quelle che stavano per uscire in corso d'anno
Erano in alcuni casi trenta trentacinque per cento più basse delle tariffe del due mila e dodici allora noi stiamo dicendo che vogliamo fare tutti questi investimenti con tariffe più basse del due mila dodici
A volte quando parlo della sanità privata accreditata pensano tutti che viviamo in un mondo perfetto fantastico
Non c'è la consapevolezza da complessità delle nostre organizzazioni che molto spesso sono fatte da libero professionisti allora questa trasformazione digitale che vediamo essere un molto incentrata sul change management rendetevi conto quanto è complessa
Nel momento in cui ha a che fare con dei liberi professionisti che magari lavorano anche su più strutture
E quindi non sono diciamo così disponibili a a scegliere la tua soluzione la soluzione che con il proponi che è diversa da quella che gli propone la struttura di fianco ecco quindi c'è una complessità importantissima in più abbiamo ovviamente un confronto con le regioni e Colle uno sul che sono complesse e complicate non spezzò arriviamo alla accatta conoscere l'assegnazione del Budget delle prestazioni che possiamo fare nell'anno a fine anno
A volte in alcune regioni c'è la possibilità di avere dei riconoscimenti rispetto a questi investimenti in digitale in altre regioni no
Il recupero delle liste d'attesa che è una cosa su cui siamo ingaggiate in alcune regioni extrabudget in altre all'interno del Budget benché ci siano delle linee guida nazionali molto chiare su questo ma ai sindaci sempre la facoltà delle regioni di scegliere ovviamente questo poi viene interpretato in modo diverso
Pensiamo alla dal pro ai temi principali che sono sul tavolo
L'adesione al CUP però noi non abbiamo alcun problema di aderire alle nostre agende però vorremmo avere la certezza che queste agende siano saturate noi siamo ovviamente dipendenti dal fatto che gli spazi vengano riempiti e facciamo dell'efficienza diciamo il nostro cavallo di battaglia
Se mettiamo a disposizione le agende poi non vengono fatturate per noi un grande danno a volte ci vengono chieste le prestazioni che realisticamente non possiamo fare è inutile chiederci prestazioni
In specialità di cui non abbiamo i professionisti o su cui impossibile trovarli per e e non c'è
A volte quest'la flessibilità dei vasi comunicanti
Pensiamo al fascicolo sanitario elettronico quanto importante che anche i privati puri e salgono a bordo proprio perché il le duplicazioni delle prestazioni è uno dei costi secondo me importanti di sistema che devono assolutamente essere evitati
E e quindi o si parla di appropriatezza ma bisognerebbe prima di tutto parlare di non duplicazioni di prestazioni
A volte ci troviamo di fronte a ospedali pubblici che richiedono la stessa prestazione Caino e abbiamo già offerto semplicemente perché non si fidano ok quello si parla di integrazione sarebbe importante che questa relazione fino sia diverso non si fidano perché quella risonanza per loro non è delle caratteristiche sufficienti quindi il rifanno le la rifanno leso
E Fini il pubblico rifà l'esame del privato perché ritiene che appunto la caratteristica di quella risonanza non si adegua
O o o si definisce quali sono le caratteristiche e tutti siamo all'interno di quell'oppure è inutile Powers pensare di edili di replicare gli esami in questo modo
Come dicevo e il l'altro tema fondamentale quello del tariffe no va be'di collega primo già parlava del fatto che non si può pensare in un momento in cui si vuole lanciare datele medicina di uscire con delle tariffe più basse noi
Al noi addirittura qualcuno dice ma voi e chiedete i vostri medici di farla dando dei compensi più alti perché è proprio perché l'ingaggio dei medici è fondamentale in questo in questo percorso
è quanto è fondamentale perché io ritengo che non siano i pazienti a dover chiede le prestazioni ma siano i medici a doversi scegliere quali sono i pazienti che possono proseguire
Il loro percorso in telemedicina quando l'occhio possono evitare di venire all'interno all'ospedale quando possono stare da casa loro come cetnici ha richiesto una primo luogo di cura il coinvolgimento del personale coinvolgimento personale fondamentale io ho fatto un questionario di terrore mia organizzazione legato ai primi dei non stressa
In cui ho voluto vedere l'impatto del digitale perché se non conosci quali sono le persone con cui lavori e quali sono le loro sensibilità difficile poi prendere decisioni anche dal punto di vista formativo
Allora quasi il novanta per cento del personale sanitario che ha risposto al questionario
Riconoscere che la transizione digitale riguarda il proprio lavoro giova insomma un buon punto ma al diciotto per cento non si sente preparato ad affrontarla
E il settanta ha nello stesso tempo a questo bicchiere mezzo pieno grandi aspettative
Perché quelle attività burocratiche che loro sentono come tale cioè il personale ritiene il sessantasette per cento del personale
Ritiene che il suo lavoro oberato da aspetti burocratici ecco questi aspetti burocratici
Noi siamo tenuti come gestori degli ospedali a indagarli
Sono aspetti legati all'organizzazione sono attività che comunque i sanitari devono fare e quindi in questo senso ovviamente indispensabile anche creare dei percorsi formativi di coaching che possono cercare di capire questi aspetti il focus group per capire questi aspetti e per andare a rispondere a queste esigenze e poi c'è il cittadino
Il cittadino che ovviamente deve essere coinvolto è fondamentale che lo sia perché la sanità digitale ben sappiamo bene che hanno salita partecipata
Deve capire che passare attraverso le piattaforme e in cui viene chiesto il consenso magari più volte non deve essere visto come una scocciatura
Rispetto al WhatsApp è molto più semplice note amare il medico piccolo Whatsapp io ho parlato a volte con i medici di base mi dicono no no io non voglio sapere di sanità digitale poiché sono arrivano tutti questi vocali
Quindi sanità digitale uguale messaggio vocale no
No ma è la realtà no quindi a volte a volte anche il cittadino
Va istruito sul fatto che sette gli viene chiesto di utilizzare delle piattaforme è nel suo interesse e quindi bisogna cominciare a farlo ed è per questo che noi privati accreditati molti di noi soprattutto i gruppi grossi stanno iniziando proprio per cercare di portare a bordo il cittadini
Abbiamo fatto una sperimentazione e abbiamo attivato l'interno del mio gruppo spot il gruppo San Donato istinto non c'è e che ha in cui al paziente viene chiesto di risponda una serie di domande per dargli un'idea di quale suo stato di salute quindi su cui orientarsi e ovviamente non è una diagnosi ma è un'indicazione rispetto a un professionista cui orientarsi ecco
Chi completa il percorso è soddisfatto ma solo il venti per cento dei pazienti completa il percorso perché meglio chiama chiederà Chan CPT e che risponde subito
Rispetto a seguire un percorso clinicamente validato
Che richiede una serie di domande per arrivare una risposta più precisa quindi anche il paziente va educato su questi temi come al fatto veramente che se non dal suo consenso all'utilizzo dei suoi dati ovviamente fascicolo sanitario elettronico
Sarà monco ecco quindi per concludere noi abbiamo sicuramente un problema di contesto
Non dobbiamo andare avanti per percorsi paralleli oggi il pubblico si sta concentrando sui suoi obiettivi
Di Pnr R sulla suoi obiettivi di realizzazione delle piattaforme tecnologiche
E
Sta guardando meno l'aspetto dell'integrazione il rischio appunto a quello che il privato vado avanti per la sua strada e poi dopo queste strade facciano fatica ad incontrarsi l'importanza ovviamente del ruolo degli operatori sanitari e quindi formazione change management e cambia proprio anche di cultura aziendale perché la sanità digitale fatta di flessibilità
E spesso i nostri operatori invece lavorano secondo delle metodiche costruite nel tempo secondo modi di lavorare standardizzati che non che non sono flessibili dell'importanza dei pazienti che ovviamente bisogna imparare a portare a bordo grazie
Grazie presidente della il lei evidenzia questa criticità il pubblico da parte del privato l'altra
Io su questa riflessione che Marega parlare il dottore milanese
Che rappresentano la parte diciamo della prossimità no
Territoriale
Quindi vediamo un po'questa integrazione di questo processo
Sì
Innanzitutto grazie buongiorno
Io mi presento sono infettivologo mi occupo di assistenza domiciliare dall'ottantanove partendo dalle persone CONAI s'è la parola più abusata
Che ho ascoltato ormai anteprime da tanti anni e poco integrazione per cui
Proprio quello che che manca perché poi in tutti i nostri ragionamenti adesso non so se partono
Se partono le slide
Cioè è proprio quello di cui fondamentalmente abbiamo abbiamo bisogno cioè
Adesso se riesco a capire come funziona questo marchingegno
Pasto verte però
Allora tasto verde ma
Parto subito da questa io penso che il problema che abbiamo
E che il sistema è a pezzi
Ma nel senso che ciascuno si occupa del proprio pezzo
Parliamo proprio o anche nella funzione che oggi di di di rappresentare una federazione che di i soggetti imprenditoriali che hanno usato il metodo cooperativo a che fare con tutte
Le associazioni di rappresentanza dei medici di medicina generale alla farmaci e dei servizi quindi Federfarma ognuno di noi parla del proprio pezzo
E manca una regia generale che provi a dare una visione a tutti i pezzi abbiamo parlato di telemedicina abbiamo parlato della sanità privata abbiamo parlato di ogni pezzo ma noi abbiamo un problema che
Che è evidente non è più un problema di vuoto normativo
O meglio non è solo un problema di vuoto normativo perché abbiamo una serie di cornici legislativa potevano essere migliori ma mi hanno insegnato fin da bambino che il meglio è nemico del bene ma abbiamo una serie di riferimenti legislativi a livello nazionale
Però io mi occupo da da sempre io sono
Stato Spino fatto dalla mia università quando facevamo assistenza domiciliare a Tor Vergata mi sono trovato in una forma cooperativa poi ho continuato perché ho scoperto che il metodo cooperativo è assolutamente migliore tra professionisti per condividere il proprio lavoro quindi oggi siamo in oltre tre mila eravamo tre ragazzi
E e cosa viviamo sul territorio italiano una Babele
Lo dicevate prima lo accennavate ogni regione a una sua declinazione
Per cui dalla Sicilia a al Friuli c'è una accezione diversa dei sistemi territoriali e ricordo ancora che l'assistenza primaria
L'OMS ce la ricordava nel settantotto hanno dei tre palchi di Moro della Bortot dove comunque ci fu un ministro donna il primo ministro donna che mise mano fortemente al sistema li scompone indolore ricomponendo
Tutta questa differenza poi dove si traduce in una fortissima disuguaglianza
Disuguaglianze in termini di aspettativa di vita un bambino che nasce a Napoli oggi ha tre anni meno di un bambino di aspettativa di vita che nasce a Padova ma soprattutto l'aspettativa di vita in buona salute
Io sono l'italiano medio cinquantanove virgola due anni quindi mi aspetto su con tutti gli scongiuri qualche problema perché la nostra aspettativa di vita in buona salute nel nostro Paese questa qui con differenze regionali enormi
Dalla Basilicata alla sempre al famoso Veneto perché ne abbiamo un teste
Dove paradossalmente sembra tutto funzionare ma noi abbiamo diciamo un'Italia che si scolora e si scolora anche in base a che cosa
Ai servizi territoriali che troviamo non abbiamo una di un'assistenza domiciliare integrata anche qui questa hit devo ancora capire a cosa si riferisce perché io di integrato anche qui non ho mai la faccio da quarant'anni
Trentacinque per la precisione quindi il problema vero è e un'Italia che si scolora in termini di assistenza domiciliare in termini di residenze anche qui nell'assistenza primaria ci sono quelli dicevano ci occupiamo delle residenze io mi occupo della domiciliare no ma io mi occupo dei diurni e è un Paese a pezzi
Che in cui manca questa benedetta visione per cui serve assolutamente una regia unitaria non so dove la troveremo
Anzi la adesso il regionalismo differenziato timore che in qualche modo accentui queste differenze che che rendono un Paese assolutamente vi ricordo che una delle critiche al sistema mutualistico da cuccioli problemi
In mano e sposando il sistema bella legge il sistema inglese con gli spagnoli spagnoli su già scappati via e era quello che le mutue generano disuguaglianze oggi non capisco dove sta l'uguaglianza però poi se qualcuno me la spiega
In questo senso parliamo tanto di anche questa integrazione fra pubblico e privato dove dicevate bene i cementi è un privato accreditato che quindi viveri diciamo della della con con delle dinamiche che non sono con con renziani rispetto a a a un sistema pubblico che invece altre dinamiche anche qui
Questa noi abbiamo coniato un paradigma quello delle cinque R una regia e poi servono ruoli chiari
Cioè servirebbe che qualcuno perimetri quello di cui il sistema pubblico si occupa e dare anche a chi e fuori da queste mura anche dei compiti specifici io assisto anche a questa emergenza informa Stalag mitica
Dei fondi sanitari integrativi delle mutue che stanno crescendo disordinatamente quindi avremo una bellissima sono un pugliese quindi avremo una bellissima visione come cc donano le grotte di Castellana ma sarà Camusso se nessuno determina anche questi altri movimenti che si stanno creando e anche qui nell'ambito dei ruoli è chiaro che c'è un privato profit è un privato no-profit
Che sono due animali totalmente diversi e che rispetto ai quali bisognerebbe dare dei ruoli anche distinti cioè non è la stessa cosa a lavorare in un privato io ho fatto che legittimamente
A il problema di portare agli azionisti dividendo
E lavorare per un privato che ha il problema invece di dare lavoro e non dare dividendo ma ristorno è chiaro che poi c'è una terza categoria quella degli approfitta e in sanità purtroppo è quella che secondo me è cresciuta di più sia nei profitti che meno profitti ma questo è sempre quel problema di regole e di regia che invochiamo date
Cos'è il metodo cooperativo io
Per primo quando uscì fuori questa storia dei gettoni spedizione date non è questo che bisogna fare però questo fa parte di quella categoria che citavo
Che in qualche modo risponde a delle esigenze del pubblico tramite gare d'appalto le più disparate si è formato questo fenomeno dei gettoni speaker ipocritamente
Abbiamo trascurato ma negli anni in questa regione tutti gli ospedali di Roma vivevano tramite procedure di outsourcing infermieristico che significava appaltare
Personale da soggetti a minor prezzo quindi e a me colpisce questo Paese improvvisamente si accorge che ci sono i problemi quando però hanno circa per anni civile dentro casa
Arrivando ormai alla soglia dei sessant'anni non ho più voglia di non dire le cose che penso cioè è chiaro che l'ipocrisia con cui pacco se il metodo cooperativo il metodo cooperativo caratterizzato da soggetti non profit si è sviluppato nelle aree interne del Paese si è sviluppato nell'aria territoriale quindi anche qui una divisione di ruoli chiave
Privato può fare qualcosa perché se al privato no-profit chiedi Investimenti va in crisi sì al privato profitti chiede investimenti e giusto è un soggetto che può fare questo il privato non profit può dare quella forza lavoro e quell'assetto vocazionale che comunque può mettere insieme i professionisti io sono un medico
Continua a dire ai nemici di medicina generale adesso attaccati dalla Gabanelli per cui si sono accorti che c'è un problema nella medicina generale perché in questo Paese basta che parola Gabanelli tutti si e il quattro novembre sono tutte e quattro sono tutti in politiche quello che dirà e quindi sono e ma la medicina generale anche qui deve trovare delle forme di continuità e di prossimità nei confronti delle dei dei cittadini
Che è giusto come diceva la dottoressa prima portarli a bordo non sono il primo movenze per cui tutti quanti dovremmo alzarsi la mattina per cui anche qui la farmacia dei servizi deve immaginarsi non come quella che prende tutto quello che si può prendere per cui fra un po'andremo a fare anche gli interventi di neurochirurgia in farmacia ma se ciascuno stessi
Nel stesse nel proprio ruolo in una logica di sistema anche l'affezione di nuovi professionisti verso il sistema sanitario crescerebbe perché non è solo una questione di soldi quella che fa abbandonare
E da parte dei professionisti del sistema pubblico io mi sono dimesso nel Duemila ma perché poi mi son voluto dedicare a un sistema che avevamo creato che mi dava più agilità e più velocità nell'azione rispetto a quello che mi dava diciamo lo stare a quel tempo da assistente di clinica medica all'Università detto questo
è chiaro che anche perché le che il l'Italia nella sua complessità
A delle zone orograficamente particolari noi abbiamo sulla telemedicina attivato una sperimentazione Calascio perché Apruzzese conosce Calascio come una rock conica dove i dodici anziani che volevano rimanere lì
Senza andare residenza abbiamo messo un po'di domotica
Un po'di telemedicina con un Devices che misurasse i parametri in termini di telemonitoraggio telesorveglianza però c'è un infermiere
Nei paraggi che tutte le mattine bussa e verificasse la vecchietta magari ammesso l'orologio fermo sul comodino per cui scatta l'allarme perché immobile sul pavimento invece solo lo loro l'oggetto succo quindi detto questo in termini di strumento
La telemedicina e tutto ciò che sta nascendo importantissimo ma bisogna fare un grande lavoro sulle regole
Cioè io impazzisco quando l'altro giorno mi portavano le regole Jonas non cito dove per accreditarsi l'assistenza domiciliare doveva avere due Pagni assistiti
Allora io chiedo a questi signori se hanno mai fatto la domiciliare quanti pazienti hanno mai visto in una centrale operativa
Dove ci sono sicuramente delle persone dedicate al telemonitoraggio alla gestione del personale ma non c'è bisogno del bagno assistito poi voi due ma chiede mila piante organiche
Chiedimi quanto personale però e quanti professionisti o in base al misurando anche quanto i professionisti lavorano per me per te e per quell'altro
Perché se poi questo lo misuriamo ci accorgiamo che stiamo creando anche qui un sistema senza regole dove i professionisti si dimettono dal pubblico aprono una partita IVA
E in Lombardia la grande Lombardia ti vengono a bussare di Rino cinquantadue pazienti quanto mi dai
Allora se questo la giungla che vogliamo costruire
Procediamo pure perché ci stiamo riuscendo quindi dopo le regole
E la la il problema marginale
Non è assolutamente marginale come stiamo usando l'assistenza domiciliare
Io che faccio parte di un'organizzazione abbastanza diffusa sul territorio nazionale vi dico che un prestazione difficile cioè sì sono accreditati tanti soggetti finalmente abbiamo abbandonato le gare d'appalto tanti accreditati che inseguono ogni mattina scriveremo e la famosa storia con la piazza e la mattina stessa e leone stesse gazzella la mattina cosa succede
Che si certa la prestazione singola perché molto più semplice e dal punto di vista tariffario molto più remunerativa ed è la presa in carico non c'è neanche l'ombra
E quando nel due mila ventisei scopriremmo che i fondi del PM RR che finanziano questo livello finiranno e c'è scritto che le risorse deriveranno dai risparmi generati nel due mila ventisette voglio vedere tutta sta roba che abbiamo creato che cosa andrà se non si definisce perché produco
Che prendo in carico a domicilio non lo facemmo con le persone con I DS dove il professor Guzzanti ci misurava tutte le volte che ricorrevano all'ambulatorio all'ospedale al day hospital e dovevamo motivare il perché
Allora tutto questo non è difficile perché è stato fatto ma va fatto in una logica di sistema
E quindi in questo senso la una presa in carico altra parola Busa dissi ma che preveda dei sistemi territoriali con tutte le professioni aggregate noi abbiamo provato a costruire un consorzio con le cooperative dei medici di medicina generale quelle dei farmacisti le socio sanitari e la diagnostica per cominciare a costruire un continuum assistenziale
Qual è la storia la morale che dopo un inizio
In continuità e in prossimità poi emergono perché siamo un Paese di Paganini ognuno poi pensa di poter fare da solo e guardate che il Coni
Che in una prima fase aveva creato una spinta dal punto di vista territoriale ha rigenerato delle differenze enormi per cui ciascuno poi pensa di poter fare la propria parte e trarne il massimo beneficio a dispetto di quel paziente che al centro del campo come la palla
In una partita di calcio che tutti prendono HC quindi tutto questo poi dal punto di vista legislativo di cui parlavo bene anche per trovare quel mezzo bicchiere vuoto bisogna occuparsi delle risorse umane la sanità è fatta di persone che ne curano
E non capire che c'era una crisi di risorse umane e c'era una disaffezione perché guardate che l'altro imbroglione è vero che in Italia non ci sono i medici che sono andati a lavorare altrove
E mancano gli infermieri oggi leggiamo che andremo tutti in India a trovare gli infermieri noi stessi facemmo dei progetti di formazione anche in paesi in America latina ma il problema vero è creare guardare la realtà poco e capire che bisognerebbe azione molte volte sono socio sanitari io ho lavorato in programmi di deospedalizzazione e non si di ospedali insomma persona molte volte perché a casa un l'igiene intima già un problema
Allora i bisogni sociosanitari emergenti richiedono una figura socio sanitarie che finalmente sta comparendo la senatrice parente sa quanto abbiamo store che Rizzato gustoso con la terza S chiamiamolo come ci pare si chiamasse stenta infermieristico bene spero però per motivi corporativi si decide non diventi qualcuno che va a casa a fare l'assistente dell'infermiere perché se no non abbiamo colmato dica certe anche una figura socio sanitarie si può formare in un anno
Che aiuti anche ad andare a domicilio dove i bisogni e vi ricordate dai dell'integrata sono socio sanitari e molte volte sono più sociali che sanità
Quindi in questo senso
Una riflessione poi sugli strumenti tecnologici con una grande campagna mi sarebbe piaciuto avere un piano RR che finanziasse l'ho detto al ministro Fitto più volte una grande campagna di formazione
Perché avere uno strumento a casa e non saperlo usare è un disastro
Noi lo abbiamo attivato in una RSA
Il giorno l'anziano che purtroppo nella ressa poche cose da fare tutto il giorno stava lì a giocare questo coso che e ma è emetteva un warning e quindi la l'auspicata riduzione dell'impatto sul lavoro diventava invece il triplo abbiamo staccato tutto
Allora anche qui senza formazione senza una logica di visione che preveda per chi produco e quindi per chi produco trovo chi produce e poi gli idoli strumenti Faccio banalmente l'esempio del contadino a cui dalla zappa passo al trattore ma se non ho il contadino e non so cosa coltivare anche seguito il trattore quello se ne va a spasso per i campi
Allora tutto questo meriterebbe una visione che ahimè in questo Paese non ancora tarda attende per cui stiamo spendendo risorse il PM per è una grande opportunità che stiamo perdendo perché alla fine di questa diciamo fiera in cui case della comunità ospedale della comunità tecnologia PM per portali informatica telemedicina
Noi ci ritroveremo nel due mila ventisette con un sistema senza assistenza primaria con quattordici milioni di italiani complicità due milioni e nove anziani che vivono da soli
E che Dio ce la mandi buona perché faremo parte anche di questa grazie
Lorenzo allora
Che dire c'è
Urge ancora di più mettersi a un torna un tavolo verrà
Mettere a terra questo piano del delle regole
Io penso che in mancanza di una governance diciamo direttiva in qualche modo bisogna produrre qualcosa del genere dia un Indirizzo o comunque possa indicare ai decisori la la la la strada da seguire e quindi il tema del dell'ingaggio da regole fondamentale cioè non si non si non si va avanti così così al discorso
Volevo appunto continuare chiamando al tavolo il rappresentante di Federfarma
Il dottor leopardi presidente di Federfarma Lazio
Allora chiudo questa sezione poi dopo la faccio parlare comune
Perché
Andiamo verso diciamo
I territori aperti nove sono quelle delle farmacie
Quindi il tema della farmacia dei servizi impatta in modo particolare
Ok grazie
Grazie alla semplice Sbrollini mi limitato
Il Parma questo convegno alle l'organizzatore tutti presenti
Mi fa piacere io porto i saluti di Marco posso il presidente tedesco al nazionale che purtroppo la Bompard Maciste bloccato a casa con le influenze quindi mi ha delegato niente giusto per fare per parlare a Parma i servizi per fare un attimino di chiarezza
In questo così in questo convegno corsi di livello più alto ma credo che per parliamo sempre il servizio sanitario nazionale in servizio sanitario nazionale che l'anno scorso ha compiuto quarantacinque anni che
Ci viene riconosciuto come il miglior servizio cioè la relazione d'Europa
Credo che questo abbiamo sempre dimostrato i tempi del codice indiavolato perché comunque con tutte le difficoltà con la pandemia con tutte le chiusure ci possono essere state comunque il cittadino tutti i cittadini hanno poter avrebbero avuto hanno trovato una risposta non cui altri Paesi invece dove fatta una selezione secondo del re l'assicurazione di appartenenza eccetera
è chiaro che il servizio relazionale con l'aumento dell'età
Medio di sopravvivenza con l'aumento del costo delle cure
Incomincia a diventare e l'Inter la senatrice una insegna
Ad avere difficoltà di sostenibilità e su questo è giusto che ci sia un'integrazione la collaborazione con le strutture private
Collaborazione della Gregori Sciarra dottoressa Bottinelli
Sta con le braccia e forse in cui io cambierà il paradigma non è che il lo Stato non arriva a non far qualcosa dice questo fallo tu no posso dovrebbe rivolgersi alla alla struttura privata dicendo tubercolosi fare fai questo allora fallo tu
E io quelle risorse l'utilizzo per fare altro che tu non puoi fare ecco questo tempo la giusta collaborazione porterebbe un risparmio a un utilizzo effettivo delle risorse questo mio modesto pareva un contributo che volevo portare ma tornando alla farmacia di servizi da farmaci servizi nasce del due mila e nove addirittura culmini con un decreto legislativo del ministro Fazio che si aggira farmaci dei servizi
Ossia no un'iniziativa che nasce dalla territorialità e la farmacia la firma ce ne sono più di venti mila punti di accesso
Del servizio sanitario nazionale perché sia un esercizio convenzionato sul territorio
Dalle grandi città ai piccoli comuni
Ci sono
Farmaci che stanno anche in comuni con quattro cinquecento abitanti e quindi poteva essere un punto di accesso
Quel poco che la farmacia può fare
Per dare ai cittadini un un segnale di vicinanza
Del servizio delle nazionale da questo decreto legislativo questo nati i decreti attuativi e fu fatto un protocollo ci fu la commissione che lavorerò per creare lavoro e post otto legge del ministero
Di cui anch'io ne facevo parte che stabilì che la farmacia di servizi può la sperimentazione
E tuttora una sperimentazione farmaci servizi poteva mettere
In atto in piedi
Il servizio d'ordine Coppola il servizio discrimine del colon retto cioè la consegna della provetta definitivo
Della provetta gli esami che sono consentite farmacia sempre in seguito al decreto legislativo quindi elettrocardiogramma oltre pressorio il TAR cardiaco
E l'aderenza della figlia
Poi arriva il colibrì chiaramente questo protocollo è rimasto lì il
Ci sono giunti i per motivi emergenziali i tamponi i vaccini
Adesso c'è una fase di ripresa teniamo presente la sperimentazione della Parma dei servizi è stata finanziata con i fondi dello Stato
E qui arriva arriviamo al punto dolens perché
Quello che il governo stabilisce e debbo dire che la previsto a prescindere dal colore quindi non è una scelta politica e una scelta di opportunità verso il cittadino cioè quando parliamo di vicinanza al cittadino
La politica ha fatto questa scelta ho poi questa scelta del governo nazionale sì va dedicata regionalmente allora che succede
Che noi abbiamo regioni come le Marche che hanno utilizzato tutti i fondi danno addirittura finiti
Sempre rimanendo in quei percorsi stabilito dal protocollo e regioni come il Lazio che a parte qualche soldo che hanno speso delle vaccinazioni per hanno speso Cunego
Ecco quindi abbiamo un cittadino che abita a monte comprati
Che non può andare in farmacia a fare un esame chiaramente prescritto dal medico non
Di testa sua del un elettrocardiogramma Caio Selezione del personale mentre un cittadino che avrà abita Fabro lo può fare
Ecco non mi sembra un modo di dare la sanità ai cittadini italiani purtroppo queste la legge purtroppo però se non peggio eremo ulteriormente ma la sanità si va a poi a intasare a bloccare con le regioni col dottore milanesi dispari appena andato via avevo omesso un ottimo progetto per l'assistenza domiciliare Lazio
Scosse dove la farmacia rappresentava esclusivamente un punto di accesso
Di una prescrizione medica
Dove faceva quella parte burocratica che a volte persone che hanno bisogno di assistenza domiciliare e che hanno o un Cartier cardine del privato oppure viola sole hanno difficoltà appresti completare utile Lodoli
Ci sono dei punti di accesso del delle ASL ma sono pochi le farmacie poteva rappresentare una un aiuto per queste persone dopodiché sarebbero stati indirizzati verso strutture che poi
Dove medici con pendenza avrebbe indirizzato verso una
Chris una prestazione termini dissi a una prescrizione e un po'là poliambulatoriale sottoscrizione meglio questo
Anche questo conduttore pesa abbia portato in Regione si è fermato quindi purtroppo questo è quello che secondo me non va di tante iniziative che sono nella testa dei politici ripeto a prescindere dal dal colore politico ma non vanno avanti
Che
Da Parma di servizi quello che messo facendo perché il nostro quello che abbiamo cercato di fare quello di cercare di portare tutte le farmacie allo stesso livello e proprio in questo debbo dire che anche qui lo Stato è stato lungimirante
E perché lo Stato chiaramente essendo strutture esistenti funzionante non avevano bisogno le farmacie dei soldi Kenner però sulle farmacie rurali ha voluto prestare un occhio l'attenzione c'è affatto un bando dove ha messo a disposizione dei fondi dei fondi
Che consentiva un investimento per il farmacista e dello Stato per migliorare la struttura proprio per rievocare quei servizi alle farmacie rurali cioè fino a un fatturato di trecento mi dibatto centocinquanta mila euro
Di fatturato al
Quindi le farmacie hanno aderito però anche lì ci sono regioni dove posso utilizzabile regioni dove invece ritengo nei magazzini
Ecco questo io credo che
E quello che
Blocca il principio di avvicinare il servizio tranviario al cittadino cioè le Regioni non
Sono state superate dal Governo nazionale soltanto che lo con i decreti emergenziali dei vari commissari seduti civili questo hanno avevo parli rifletta quella che è la proposta di
Fare della per me c'è un presidio di tipo ambulatoriale dove possibile fare per le visite
E le monitoraggio altro qual è la vostra
Impersonando difficoltà
No non è una difficoltà euro diciamo è una cosa che è prevista del vede decreti attuativi ma che non viene preso in consegna ecco viene presa in conto d'azione considerazione permette di scusate da qualche azienda di allestimento
Ma non è la farmacia il luogo dovessero fare una delle liste forse in qualche piccolo centro ma una talmente complicata secondo me che va
Chi l'ha costruita bene attrezzata bene abbiamo a che fare come diceva non mi ricordo di parlava di Vanni di metter le mani sul cittadino cioè
Non è per il momento questa proposta non è stata in questo momento raccolta con non non cioè al momento non ci interessano i ci interessa riuscirà a portare al cittadino se ne ha bisogno e se il medico di di opportuno quei servizi che magari non stupisce In mezz'ora anziché
Chiaramente è semplice se un cittadino che ne ha diritto
A carico del servizio sanitario nazionale
Queste come stiamo cercando di portare avanti grazie grazie grazie oltre alla parte allora
Nel frattempo arrivato del dottore forte l'ingiusto della in sostituzione del direttore Mantovan
Penso che abbia visto un po'di
Verrà colto pure informazioni se vuole intervenire ora o
Preferisce attendere l'ultimo veda lei con con le vuole tirare le somme diciamo successivamente fino
Di ulteriore valutazione buongiorno
Allora
Sì grazie anche saluti dal dire dal direttore mantovana che improvvisamente è stato chiamato al ministero quindi
Lo lo sostituisco io e partirei da dal tema della governance che è stato il prima richiamato dal moderatore se possiamo avere la prima slide
Questo
Ok allora il per ricordare che diciamo la scelta fatta
Dal dal dal governo e rinchiudere attivamente alla rilancio e alla riorganizzazione della rete per l'assistenza territoriale punta diciamo la sua
Centralità sulla sul distretto sanitario questo non è diciamo una non era scontato che fosse così i distretti sapete che hanno avuto vita alterna
Nella servizio sanitario pur essendo previsti da da sempre in alcuni casi però erano ridotti poco poco più che ha scalato le amministrative
Con una scarsa capacità di governo della domanda e dello fare
Quindi
è stata una precisa volontà di potenziare e rinnovare questa questo organismo del servizio sanitario nazionale affidandogli la regia della dell'assistenza territoriale così come ridisegnata dal PNR R.
E il non dico nulla di nuovo nel dire che il rilancio dell'assistenza territoriale considerato ormai a tutti i livelli
Internazionali come una condizione essenziale di sopravvivenza dei servizi sanitari senza il territorio
I servizi sono destinati a crollare sotto il peso di determinanti sempre più ampi di malattia di continue innovazioni tecnologiche dell'invecchiamento della popolazione e quindi non ci sarà futuro per i servizi sanitari senza una seconda gamba molto forte che affianchi integri quella dell'ospedale
E la regia di questa seconda gamba è affidata al distretto sociosanitario naturalmente
Questo può avvenire solo se gli schizzi setto socio sanitario esercita questa funzione di governance del territorio e di tutti gli attori che sono presenti nel territorio tanto pubblici quanto privati
E naturalmente questo lavoro richiede un rafforzamento degli organici e di questo si parla spesso della insufficienza del personale sanitario soprattutto infermieristico presente sul territorio ma anche dell'ex per i poteri del personale e sociale
Di una nuova capacità manageriale che i direttori di distretto devono riacquisire
Su questo c'è un preciso investimento del PNR R che AgeNaS stava supportando nella formazione del cosiddetto meter management
Quindi ci sono
In corso ormai in tutto il nostro paese tante iniziative finanziate dal pm RR
Per far sì che i direttori di distretto divengano dei veri diciamo direttori di orchestra e quindi mettano un po'anche di ordine a quella Rete
A quelle reti plurime e molto complesse che si sono via via sviluppate senza però un'opera di regia
E ormai tutte le Regioni hanno attivato questi corsi sulla scia di un John corso pilota che AgeNaS ha realizzato nel due mila ventitré e vediamo un grande fervore di partecipazione su stinco in questo senso
E fare direttore di distretto non è aree il piccolo Marchionne ecco questo punto fondamentale
Perché il distretto il territorio a delle logiche molto diverse da quelle industriali e tecnologiche basate sulla conoscenza delle malattie della popolazione sul su un approccio di presa in carico integrale su una continuità dell'assistenza su un coinvolgimento alla partecipazione attiva
Sia delle componenti associate dei dei pazienti sia del singolo paziente quindi c'è come dire un'antropologia profondamente diverso a livello territoriale rispetto alla macchina ospedale
E e questa diciamo richiede del tempo per sviluppare queste competenze questa mentalità è questa cultura quindi
Noi stiamo spingendo in questa direzione
La l'altro aspetto invece che
Volevo sottolineare quando si parla di governance che nella governance non è unicamente sanitaria ma è intanto socio sanitaria
E quindi c'è bisogno di fare entrare rientrare diciamo in gioco i Comuni e gli enti locali e questo
Stato previsto dalla missioni cinque del PNR e stiamo lavorando adesso tutti per attuare del decreto legislativo che proprio quest'anno c'era indirizzato ad una integrazione operativa tra sanitario e sociale il decreto legislativo ventinove
E qui bisogna mettere insieme e lo stiamo facendo con il ministero delle politiche del lavoro e politiche sociali queste due mentalità questi due strumenti così diversi che sono da un lato last lati sanitaria e dall'altra così detto saggio perché il servizio di assistenza domiciliare molto diverse strumenti diversi ma che devono adesso arrivare ad una integrazione operativa
Condividendo il percorso integrato e condividendo la presenza in alcuni luoghi di questo percorso sicuramente nella fase di valutazione multidisciplinare ci deve essere questa compresenza questo coro
Questa cogestione della del caso
E anche nella fase di erogazione del servizio sia quando questa erogazione venga svolta direttamente dal pubblico sia quando per motivi che le regioni e le aziende decideranno venga svolta
Affidandola a soggetti privati accreditati
Boh addirittura scegliendo sì per alcuni aspetti che sono difficilmente standardizzabile difficilmente anche tariffabili
Alla partnership con lei con gli enti del terzo settore
Perché un approccio integrato della domiciliarità non finisce solo con i servizi e con le prestazioni ma si allarga poi anche alle componenti casa istruzione lui
Lavoro eccetera una serie di come dire di altre di altri
Forme di integrazione che si allargano fuori dai servizi sanitari e sociali
The McQuarrie gli enti del terzo settore sono sono come dire il partner naturali delle istituzioni pubbliche
Per la loro vocazione per tra loro strutturazione
E l'altro tema passerella va va be'allora slide successiva su cui stiamo lavorando e il tema del monitoraggio perché come è stato detto tutte queste cose sono belle ma poi qualcuno le deve misurare e deve continuamente farle avvenire
AgeNaS sta misurando ormai da due anni l'attuazione del DM settantasette con un proprio strumento che e volte ogni sei mesi
E noi sappiamo ad esempio che quasi il novanta per cento dei distretti corrisponde agli atti S. sociali faccia ancora una quota che non corrisponde tutti i distretti dichiarano di avere un coordinatore sociosanitario
Ma in realtà sono quasi sempre solo figure sanitarie e pochissime sono quelle sociali e così via abbiamo una serie di parametri che restituiamo alle regioni per diciamo favorire questa questo cambiamento
Così come lo facciamo con il pm settantasette ora lo facciamo anche con la slide successiva
Con
Il tema della assistenza domiciliare integrata che è stata qui più volte richiamata qui si ci siamo spostati da une diciamo da un piano della governance e della programmazione su un piano invece della erogazione dei servizi
Dove sicuramente la componente dell'integrazione tra pubblico e privato è ancora più forte ancora più immediata e questi sono i risultati diciamo rispetto alla di rispetto al target detiene il refrain
Al trentuno dodici due mila e ventitré voi vedete che c'è un gruppo di regioni che hanno già superato
Il targhette del PNR R. anche ricordiamo scatterà a giugno del due mila ventisei e queste regioni hanno sistemi di erogazione misti alcune completamente pubbliche altre
Con tra pubblico e privato poi c'è un gruppo diciamo che ben avviato queste in giallo e anche qui ci sono varie forme di erogazione e infine c'è un gruppo il ritardo
Che rischia di non raggiungere il il piglio targhette Marche si sta attivando abbiamo visto i primi dati due mila ventiquattro e c'è un miglioramento anche di questo gruppetto quindi c'è una come dire una pur un'attivazione anche del del di in questo settore è vero è vero quello che è stato detto poco fa lo completamente condivisibile si rischia il prestazioni fiction no questa una diciamo uno un rischio molto grande per questo bisogna mettere in campo un percorso ovvero di valutazione e di pianificazione dell'assistenza che comprenda tutte le dimensioni del bisogno e non solamente la vittima diciamo la prestazione infermieristica
E questo sarà esattamente ciò che verrà fuori in attuazione di quello che chiamavo prima leader mi richiamavo prima il decreto trentaquattro cioè nel in cui questo decreto applicativo
Ricostruita il percorso del paziente
Dal momento del prima della Scrima segnalazione alla valutazione ha un piano assistenziale integrato e infine all'erogazione congiunta e integrata di servizi questo percorso dovrebbe limitare il prestazioni Fitto e dare un servizio diciamo di prima dei di di di completo al paziente
Un ultimo elemento che vi volevo quindi volevo diciamo la riformazione che riguarda
Il cosiddetta
Decreto concorrenza che prima è stato anche citato
E
Sapete su questo cioè ampio dibattito eccetera del tutto recentemente intervenuto il TAR Sicilia confermando la legittimità
Perché e la diciamo la piena applicabilità del decreto cosiddetto concorrenza che noi pianse piace chiamare il decreto qualità e appropriatezza più che concorrenza
E sul quale AgeNaS fa pro una cosa secondo appunto le disposizioni
Regolamentari fa un monitoraggio noi abbiamo visto che
Tutte le strutture pubbliche e private si stanno adeguando al decreto lo abbiamo visto con con una monitoraggio che vi mostro qui questo è pubblicato sul sito
A dell'AgeNaS al due mila ventitré
E appunto qui ci sono sono resi pubblici i valori che ogni singola struttura ospedaliera ha raggiunto in queste cinque dimensioni
Che sono costitutive della decreto verifica qualità inappropriatezza
Ora nel due mila ventiquattro abbiamo esteso ed è in corso la rilevazione questo monitoraggio dagli ospedali anche alle strutture territoriali e in particolare proprio alle strutture che erogano
Prestazioni e servizi di assistenza domiciliare e a quelle che erogano prestazioni di cure palliative assistenza domiciliare cure palliative sono forse l'elemento fondamentale per fare costruire questo secondo pilastro territoriale ed evitare appunto che tutto si riversi presso le
Strutture ospedaliere queste sono le attività che al momento sono in corso in AgeNaS su questo su su questo tema sponsor ci sono domande osservazioni sono
Disposizione capisco grazie
Grazie dal sotto forte
Claudio
Della prova dottor Salvatore che da una parte
Rappresentante di una
Degli anti sanità Campania
Quindi ha preso di comune interesse sono stato chiamato in causa
Però era come dire
Giusto per in qualche modo
Provengo da D'Alema per l'organo della sanità privata avviso provengo dalla sanità privata però mi ricordo saluto dell'ANCI
Allora
Ringrazio Daniela e Massimo l'intervento per l'invito
Debbo dire la verità tutti gli interventi sono stati molto molto interessanti e mi inducono ad una parola chiave cioè ogni volta che faccio un intervento cerco di
Raccogliere quello che è il dato di sintesi e il dato di sintesi è sostenibilità che mi sento di di utilizzare sostenibilità perché
La collega di AIOP
Ha evidenziato un aspetto fondamentale
Cioè noi abbiamo tre pilastri all'interno del sistema salute nazionale quello pubblico la gestione diretta quello privato privato puro e quello privato accreditato che è un sistema pubblica gestioni private
Sul presupposto che la diciamo la pubblicità del servizio non debba necessariamente coincidere con l'asta Talita del soggetto erogatore
Quindi e né tantomeno esisteva una sistema che preveda boy l'equiordinazione non esistere equiordinazione
E quando si parla di nuovi paradigmi nel par rapporto pubblico-privato non ci dobbiamo scordare che tutte le sperimentazioni pubblico privato sono tutte quante fallì
Quindi oggi noi come operatori privati accreditati siamo dei fornitori siamo dei fornitori strategici però come diceva giustamente la dottoressa
Nell'ambito della legge sulla concorrenza perché è una legge sulla concorrenza siamo stati equiparati ai balneari
Cioè in sostanza oggi noi ci troviamo di fronte ad una situazione che il comparto privato accreditato che in alcune regioni eh io provengo dalla Campania
Assorbe praticamente garantisce l'ottanta per cento delle prestazioni nella macroarea la specialistica ambulatoriale c'è il novanta per cento delle prestazioni di riabilitazione e all'interno e la macroarea della specialistica ambulatoriale
In alcune branche specialistiche come la medicina nucleare da cui provengo in buona sostanza le attività sono pari al novantadue novantatré per cento
E vi chiederete ma quanto spende il sistema campano il cinque per cento del fabbisogno in vestiti
C'è il comparto della sanità privata accreditata a tutto tondo nell'ambito della macro aree la specialistica ambulatoriale incluso l'ideale sì caro Massimo
Privato accreditato in Campania produce qualcosa come quarantotto milioni di prestazioni
Sono cinquantasei di fabbisogno standard
E assorbe il cinque per cento del fondo indistinto
Quindi basterebbe fare un'analisi per noi economisti sanitari per dire c'è tocco il privato accreditato il sistema almeno in Campania implode
Poi la dottoressa ha fatto un'altra considerazione che per noi è fondamentale è quello cioè di canalizzare tutto quando si occupa ma noi siamo in piano di rientro come in Campania siamo usciti dal commissariamento caro Massimo e abbiamo un vincolo che la gabbia della spending review
Per cui i soldi ci stanno ma non li possiamo utilizzare quando ci dicono
Voi campani per poter mantenere e per poter ottenere la liquidabilità delle prestazioni
Almeno il sessanta per cento delle prestazioni radiodiagnostica quindi tutta l'area radiologica devono confluire altri se all'interno del sistema CUP dimenticando però che se tu mi hai dato un bacio e temerari spalmato per dodicesimi e io copro soltanto quindici giorni di un mese mi rimane scoperto tutta la parte sottostante quindi in effetti mi creo
Dei problemi di vacatio all'interno delle agende
Quindi
Quando parlo di sostenibilità diciamo ma bisogna analizzare un po'i problemi a tutto tondo e quindi problemi che vanno applicati si è parlato anche della telemedicina
Noi abbiamo venti sistemi abbiamo una piattaforma nazionale venti piattaforme regionali in corso di costruzione però abbiamo una norma ma non abbiamo l'elenco delle prestazioni che debbono essere erogate
C'è una sorta di equipollenza tra il sistema tradizionale il sistema diciamo di telemedicina
Ma non abbiamo le tariffe attualmente in effetti ci sono dei delle criticità operative per accettare quelle prestazioni oltre al fatto che abbiamo delle difficoltà e venti meccanismi diverso tra le varie regioni
Per poter poi implementare ai fini autorizzativi riutilizzo delle delle visite del telemonitoraggio della teleassistenza no per non parlare della querelle infestazione anche qui in effetti abbiamo come dire
Una serie di anticorpi anche da parte di alcune Società scientifiche che in effetti sulla Tenerife stazione sicuramente fanno diciamo non la capisco ma
Di illustro alcuni dati e che citano lo spaccato di quanto il privato accreditato sia fondamentale per tenere in piedi e per poter garantire la sostenibilità
Primo dato l'abbiamo detto l'operatore privato accreditato non è un soggetto un marziano ma è un soggetto che garantisce un servizio pubblico
Utilizzando il proprio denaro i propri mezzi però rischia di tasca propria condanni il più delle volte condire regia e con tariffe vecchie che appartengono al passato
La popolazione invecchia la speranza di vita cresce altro dato che è stato dato dal collega abbiamo uno spaccato nazionale dove purtroppo la lezione da cui provengo c'ha il primato negativo per speranza di
I soldi ci sono stati emessi è inutile dirlo se noi analizziamo il finanziamento pro capite basta fare uno spaccato delle delibere
Che sono state pubblicate dal CIPE del sei sulla gazzetta ufficiale quindi quando ci dicono che in effetti non sono stati messi i soldi i soldi sono stati messi poi che il sei punto due il sei punto tre perché lo agganciamo un prodotto interno lordo consentitemi ma è un parametro che francamente far ridere
Perché quello che ritengo che sia il parametro fondamentale
E la quota capitaria che tu assegna ad ogni singola regione sulla base del fabbisogno indistinto perché quello che era in T-shirt i livelli essenziali di assistenza
Certo prende in considerazione le somme vincolate all'interno di un fondo
Fai parti uguali tra disuguali io devo garantire il diritto alla salute quindi devo prendere in considerazione fabbisogni indistinto il fa la quota capitaria sul fabbisogno indistinto poi potremmo fare anche una disquisizione su come questo fabbisogno venga redistribuito tra le regioni e la Regione Campania la penultima come assegnazione ma dal mille dal due mila tredici al due mila e ventitré
L'incremento è stato in modo incontrovertibile del venti per cento e bassa prende le delibere che sono state pubblicate sulla Gazzetta Ufficiale quindi le fantasie degli incrementi che non ci sono stati sono smentite da atti ufficiali
Altro aspetto fondamentale l'odio dalle pietre non esce quindi forse il tema è un po'diverso perché noi come bilancio dello Stato
Passiamo da ottocento miliardi di euro di spesa con un'impennata degli interessi passivi sul debito pubblico a circa mille miliardi
Però se poi analizziamo il costo della spesa sanitaria così come è aumentata ci rendiamo conto che abbiamo perso circa un punto in percentuale allora
E torno allora famoso tema del sottostima sistemica delle risorse finanziarie all'interno del fondo
Le risorse sono state aumentate ma sicuramente la sanità anche negli ultimi quattro anni e sicuramente non è stato una priorità perché abbiamo perso lo zero punto otto per cento in termini di assegnazioni sulla spesa complessiva del bilancio dello Stato
E allora veniamo un attimo al al tema sicuramente le risorse lo sappiamo è inutile che ci dilunghiamo e abbiamo i famosi due pilastri
Anche qui bisogna fare un attimo di operazione chiarezza perché ancora una volta non è non è che possiamo pretendere che dal dalle pietre esca dell'olio no
Abbiamo una spessa che cresce fortunatamente nel due mila e ventitré la spesa sanitaria pubblica è stata di allineata a quella del due mila e ventidue quella che è cresciuta la spesa privata e allora bisogna fare anche qui chiarezza
Ma in poche cose cresciuto dieci sei miliardi o di quattro miliardi e otto all'interno della spesa privata andiamocelo al guardare
Spesa pubblica non è cresciuto è diminuita due mila ventitré rispetto al due mila ventidue è aumentata invece quella privata di quattro miliardi trecentocinquantanove milioni
A questo punto la domanda sorge spontanea ma il privato accreditato dove finisce all'interno del bilancio dello Stato
Finisce nei beni e servizi da produttori market guardate i beni e servizi da produttori market dal due mila tredici al due mila e ventidue è passato da trentanove miliardi a quarantuno virgola otto miliardi
Vogliamo vedere quanto pensa quanto Cuba il privato accreditato all'interno di quei quarantadue miliardi
Cuba all'interno dei produttori marchetta ventisette virgola tre miliardi
Quindi circa il quarantacinque per cento dell'intera spesa quindi il privato accreditato dei centotrenta miliardi di euro di spesa dica pesa poco meno del quindici per cento
E questo è anche vero perché se noi analizziamo riassegnazione di risorse in base al sessantotto del due mila undici poi parzialmente modificato
In termini di assegnazioni colle le singole variazioni va in quella direzione
A questo punto c diciamo ma è invece la spesa privata
Com'è che nel due mila ventidue avevamo quaranta miliardi di euro ma la spesa privata
Andiamo c'è la spacchettare
Il privato che fruisce di prestazioni in regime di solvenza all'interno del sistema pubblico tanto cupa sette miliardi tutto il resto dove sta sa nella farmaceutica le medicine che noi compriamo dalle farmacie
Sa in prestazioni fuori Lea procurandogli arteria l'odontoiatria Cuba cinque virgola sette miliardi e altri operatori sanitari che siamo fuori Lea
Quindi quando quando diciamo che la spesa sanitaria privata illimitata bisogna capire quante prestazioni sono state acquistate perché sono fuori livelli essenziali di assistenza
E in questo caso abbiamo che il trenta per cento del teste Michels della spesa privata è assorbita dalla farmaceutica
Ok quindi al è il mercato del privato accreditato e trentacinque miliardi
E ventisette della parte privata più il sette della parte privata nell'ambito acquistata presso strutture che soggiacciono all'istituto dell'accreditamento istituzionale
Detto questo
Dobbiamo anche ricordarci una cosa
Un attimo solo un attimo solo eccolo qua
In Italia ogni anno si producono nell'ambito della macroarea specialistiche ambulacro complessivamente di prestazione un miliardo e duecento milioni
Un miliardo e duecento milioni di cui l'ottanta per cento sono prestazioni diagnostica in vitro esami di laboratorio
Dalla medicina vieta alla diagnostica di base anzitutto i miei glicemia transaminasi fino ad arrivare agli esami genetica vi tossicologia
Noi ne produciamo più di tutti gli altri Paesi dell'unione europea
Cioè abbiamo un utilizzo di integrazione Vittorio vivo
Che di fatto genera una domanda di gran lunga superiore alla media europea ed è un dato sul quale noi dobbiamo assolutamente riflettere
E questo è quello che vi dicevo al
Appena ho iniziato il mio intervento scusatemi mi è si è
Scappa via
Eccolo qui in Campania si producono su a un la Campania un fabbisogno di prestazioni specialistiche circa cinquantasei milioni
L'ottanta per cento viene prodotto dal privato accreditato
Il privato accreditato assorbe solo il cinque virgola due per cento
Prossime apportiamo il cinque virgola due per cento alla quota capitaria cioè il le somme che annualmente lo Stato assegna sulla carta di credito sanitario ciascun residente Campa
Cosa che si riempie cinquantotto milioni di abitanti in Italia
Il privato accreditato pinza nell'ambito della macro la centosette euro
Centosette euro su due mila zero cinque pari che stiamo parlando The produce l'ottanta per cento
Cioè la sostenibilità si staccò la spina al privato accreditato e quindi poi vengo a quello che si dice poi nell'ambito della
Della riorganizzazione dell'assistenza territoriale casa della comunità i piccoli laboratori o nell'ambito della riorganizzazione anche qui dobbiamo fare chiarezza
Va staccata la mina
Della scadenza del trentuno dicembre l'attivazione e la legge sulla concorrenza
Sono state fatte delle richieste di proroga con ogni probabilità molte regioni sono il rinnovo dell'accreditamento istituzionale se noi dobbiamo far partire le attività sul territorio occorre che queste strutture conservi nel confermino l'accreditamento istituzionale rispetto al quale
Non puoi cambiare le regole in corso d'opera
Bisogna intervenire sull'omogeneizzazione le norme anche sui titoli autorizzative oggi in nel Lazio
Arcari una struttura Prisco crea come una banalissima scia realizzi strutture anche in telemedicina basta una semplice Scia colla due quattro uno in Campania
Devi passare per l'otto bis cioè di passare per la verifica dei fabbisogni assistenziali una follia preistorica che non ha senso
Allora ci interroghiamo i diciamo dobbiamo riformulare la norma quale modello utilizziamo utilizziamo il modello laziale dove c'è la liberalizzazione per la liberalizzazione aperti tutti fuori tutti utilizziamo il modello toscano che è parzialmente garantiste liberista per cui in effetti per talune branche specialistiche conservi la verifica del fabbisogno
Bene se noi vogliamo la concorrenza e la vera concorrenza tra strutture dobbiamo censurare la norma
Dobbiamo stabilire quali sono le prestazioni dobbiamo stabilire quali sono le tariffe che devi remunerate oggi non è scritto da nessuna parte che le tariffe di telemedicina saranno inferiori anzi dirò per certo che sono superiori alle attuali attuale sistema di remunerazione tariffari e fino a quando non sarà determinato il nuovo sistema attraverso l'analisi dei costi e fabbisogni standard secondari paziente bassi
Noi non saremo in grado di poter dire se in effetti la telemedicina in tutte le sue declinazioni nell'ecosistema digitale
Sarà veramente in grado di garantire quella sostenibilità
Se andando al termine perché da giorni Claudio scrisse che se sei pronto
Allora arrivo direttamente alle conclusioni
Perché che devo lanciare una poi dopo due o tre cose così notevole lanciare una bomba assoluto per
No e e ti spiego perché
La telemedicina brevissime una bellissima cosa nell'ambito della mia esperienza da manager l'abbiamo attivata nelle varie aziende da moltissimi anni quando non avevamo però una serie di regole che attualmente sono particolarmente stringere
Ci sono due aspetti fondamentali
Il primo la responsabilità dell'atto me
Fino a quando non chiarisce la responsabilità penale di chi deve fare la presa in carico del paziente il medico utilizzerà la modalità tradizionale quindi se tu interviene sulla norma e la declini solo sotto il profilo civile non sotto il profilo penale
Randy fruibile digeribile quella prestazione quindi l'elezione del paziente sotto il profilo clinico e tecnologico avviene con una maggiore tranquillità e con una maggiore fiducia
Oggi se io so che il mio paziente nel momento in cui lo prende in carico il faccione lezione probabilmente se succede qualcosa rinfaccia una causa penale
Novantanove su cento la medicina no e gli specialisti non andranno avanti comunque va
Secondo ed è la bomba a mio modo di vedere e credo di diciamo di non sbagliarmi
Dal momento che i provengo da una da una regione che ha flussi migratori spaventosi ed è un tema è un fenomeno che io ho cercato di contrastare invano
Perché ha matrici politiche non ha nulla di tecnico della migrazione che se Regione dei pazienti e dei professionisti
Della sanità digitale e bellissima ma se non la gestisci creerà dei flussi migratori spaventosi in termini di giurisdizione sanitaria
Se io oggi faccio un'attività di
Elezioni
Di un paziente che viene dalla tua terra
E prima lo monitoravamo sul territorio facendolo venire
A Milano e oggi io la possibilità di poter fare il follow-up ogni no ogni sei mesi ogni tre mesi ogni quindici giorni
Incomincia la transumanza delle impegnative e come prima c'era la transumanza delle ricette delle provette che dal Sud andavano verso Nord attraverso L'Aia
L'esecuzione delle prestazioni da uno sporco personal bus adesso inizierà la transumanza delle impegnative quindi vado
E delle specialistiche Rossetti viaggiano tramite le pone
Allora ci sono due aspetti fondamentali una il legislatore un po'diciamo scimmiottando
C'ha incominciato a mettere le mani perché si è reso conto che in effetti doveva intervenire sulla norma sulla spending review e vivaddio
Diciamo ha cercato un attimino di contenere quello che l'egemonia di qualche piccola regione che in effetti tanto piccola non è ma che fa attrazione immigrazione attive che se la Regione anche per le prestazioni muscolo scheletriche
Perché ricordo che la prima prestazione immigrazione in Italia non è per prestazioni oncologiche o per prestazioni di alta specialità ma che sono affette da fenomeni di inappropriatezza perché attengono alle prestazioni muscolo scrive
Ma ci ha messo mano perché perché finalmente ha detto incominciava a ridurre quelle che sono le maglie la spending review
E quindi ha detto stabiliamo per il due mila e venticinque seria questi poveri cristi del dell'al privato accreditato Hero qualcosa in più per abbassare le liste d'attesa
Perché il tema è devo abbassare i tempi di attesa trapassati liste d'attesa quindi se io faccio convergere tutto sul gruppo creo diciamolo si mossi tra il pubblico e il privato improvvisamente i tempi di attesa si sono ridotti
Ma dal momento che è arrivato l'effetto soglia bisognava poi garantire una riduzione significativa perché è un elemento di valutazione come diceva il collega Jagged Massimo perché adesso dobbiamo entrare nel merito delle attività e quindi dobbiamo entrare anche nella valutazione delicata incaricato per poter rimanere in arredamento istituzionale
Bisogna necessariamente intervenire su altri due fattori ed è quello che in effetti abbiamo
Declinato in questi
L'altro punti
Poi a fare la riorganizzazione dell'assistenza territoriale con tutte le strutture intermedie senza il privato accreditato nessuna ci sono alcune regioni
Che in effetti come ripeto e ribadisco la Campania senza il privato accreditato non potrà mai garantire un bel niente
E dovrà creare un'interconnessione anche con le strutture quindi i Comuni dovranno riapro parte da riappropriarsi della loro funzione
Che aveva in passato e che hanno perso dovranno interfacciare interfacciarsi con i distretti che giustamente è stato evidenziato rappresenterà la testa di serie della riorganizzazione dell'assistenza territoriale
Ma bisogna intervenire sulla omogeneizzazione della norma sia per quel che concerne il fenomeno autorizzativo sia per quel che concerne la regolamentazione delle attività di sanità digitale e in modo particolare il nuovo sistema tariffario sia per le attività ordinarie sia per quanto attiene le attività in sanità digitale in tutte le sue declinazioni grazie
Forleo
Documento un volto molto contrabbando molto articolato e fornirò anche di punti di proposta interessante allora non so se collegato il dottor Arena
Forse non più
Dottor Ferroni
E come lo sono cioè trovare sentieri perfetto
Contrario nei loro ha seguito un po'il dibattito era
Spero diciamo una delle indicazioni per il suo intervento
Forse cura occupa il trionfo ovvio Lampronti o quartiere immaginavo volta credo imparo a toccare ma sentiamo malissimo
Quanto risentire Silvano sentiamo perfetto
Ah ecco io invece non benissimo perché sono intanto mi scuso per non essere presente ho programmato somala mia partecipazione in presenza poi per un problema di di salute insomma influenza stagionale niente di più
Mi ha impedito di essere presente e di conseguenza si comincia tenevo vi sono preoccupato di partecipare in video conferenza
Per cui si segnano al vivaio comunque operativa alla adottiamo tranquillamente
Ah perfetto comunque comunque degli ausili lotto ma voi manderò per Mele anche anche il mio intervento che che avevo preparato per per questa mattina
Bene dando buongiorno a tutti porto i saluti del presidente di antirazionale pagamenti non Webber del vicepresidente del consiglio nazionale nonché dal direttore generale dell'Avis
Desidero ovviamente esprimere il mio sincero ringraziamento alla senatrice Sbrollini ma anche soprattutto alla senatrice Valente per aveva organizzato diciamo questo importante momento
Unitamente al direttore generale di A esistente Massimo Caruso emendato soprattutto per l'invito rivolto a mediare disse per partecipare a questa importante giornata
è chiaro che il mio intervento fatto dopo tanti mi corsi desumo a rivedere alcune cose perché evidentemente su molti sentire se non sentire è un sentire comune
Dinoi come ali se ci siamo sforzati sommo di dare il il nostro contributo soprattutto mettendo in evidenza quelle che sono le cose che facciamo e che proviamo a fare
In questa sede insomma OBG siamo tutti chiamati a dare il nostro contributo ognuno per la parte che rappresenta sul tema del rapporto tra sanità pubblica e privata
Questo paradigma ha basato su un modello di collaborazione ed integrazione mira a superare la tradizionale contrapposizione dei due sistemi quanto meno ci proviamo
Considerando la sfera pubblica e privata come due attori complementari avrete piuttosto che alternativi come sedendo in tutta questa mattinata all'interno del di un ecosistema che ha come obiettivo finale il benessere ovviamente del del paziente
La disse che brevemente diciamo così presento associazione religiose su socio sanitarie realizza il paradigma o provare Lizzadro
In un sistema di integrazione tra azienda pubblica privata attraverso una serie di azioni e modelli di collaborazione
Sì emendate nel corso degli anni con l'obiettivo di diffondere al bisogno di salute della popolazione valorizzando il ruolo del privato accreditato e della sella no profit noi siamo sostanzialmente istituti che fanno parte della rete sono o religiosi o comunque no-profit etici
Ma ci integriamo connesse stime sarà nazionale fornendo servizi sanitari e socio sanitari spesso in aree cruciali come la cura di anziani malati cronici e persone con disabilità
Proprio come sedimento che io rappresento ed è la ragione del perché sono stato invitato
Le struttura tenta l'associazione rappresenta una rilevante componente del mux del mix pubblico-privato opera operate senza fini di lucro
Con un'offerta globale di assistenza socio sanitaria sul territorio nazionale di circa ventisei mila posti letto di cui quindici mila nell'aria ospedaliera i sudditi ricovero e cura a carattere scientifico ospedali classificati vestiti e case di cura e di circa undici mila posti letto della Rex ospedaliera centri di riabilitazione residenze sanitarie assistenziali
Altre strutture circa dieci mila e sulle note gli assistiti nell'aria semiresidenziale ed ambulatoriale in carico ai centri di riabilitazione e dalle residenze sanitarie assistenziali
Questo modello mila a creare una rete di assistenza capillare e vicino ai cittadini promuovendo la seta che integra le competenze del settore pubblico quel del privato accreditato l'ho colpito
è orientato a un servizio di prossimità
L'ammissione facile a questa integrazione attraverso questi principali modo ignori assunti cinque
Uno che la che elemento e convenzioni molte Sutu dell'Aris operano come strutture accreditate il che significa che rispetto agli standard e stabilità servizio se la nazionale e dice una finanziamenti pubblici per erogare prestazioni sanitarie
Questa collaborazione permette alla sanità pubblica di affidarsi a strutture private per rispondere ad una domanda di servizi che supera le capacità del solo settore pubblico
Due
La complemento alla dei servizi le nostre strutture spesso forniscono servizi specifici e altamente specializzati come capita azione lungo degenza assistenza ai pazienti con malattie croniche o degenerative hospice e cure palliative
In questo modo integra l'offerta del sistema pubblico coprendo bisogni che altri mente sarebbero difficili da soddisfare
Un tempo qualità dei valori e valori etici seguono principi etici e valori cristiani conseguente ad una sentenza entrata sulla dignità e rispetto della persona
Questo approccio non solo integra le competenze tecniche con l'assistenza umane compassionevole ma rappresenta anche un valore aggiunto nell'offerta di cura rispetto ad altri modelli
Quattro innovazione formazione Lanese sostiene la formazione continua del personale e promuova l'innovazione clinica organizzativa
Questo permette alle strutture religiose di offrire servizi di alta qualità e di essere un riferimento nel panorama della sanità privata no profit
Cinque in ultimo collaborazione con le istituzioni la rissa si impegna a lavorare e lo fa in sinergia con il Ministro della Salute le regioni
Le autorità locali per garantire che le strutture private accreditate siano parte di una rete coordinata di servizi sanitari
Questa collaborazione migliora la continuità delle cure per i pazienti che possono essere seguiti nei vari setting assistenziali pubblici e privati e senza interruzioni
Infatti a tal proposito l'Aris partecipa attivamente al tavolo dell'impatto della non autosufficienza fermamente convinti che unire le forze in un confronto costruttivo possa portare a un sistema di welfare che sia realmente a misura di chi si trova in condizioni di fragilità
Inoltre
Esiste anche un documento
Data attraverso l'applicazione l'articolo cinquantacinque del Codice del terzo settore favorisce la coprogettazione la paura e l'arco programmazione dei servizi socio sanitari
Collaborando con enti pubblici per sviluppare progetti per quanto riguarda l'assistenza sanitaria supporto per la moto a sufficienza e servizi di inclusione
Restano da loro operativa acconsentì d'analisi di sviluppare un modello di partecipo al settore pubblico andando oltre al tradizionale appoggio di appalto
Quest'ampia partecipazione integrazione con il settore pubblico ci porta però ad evidenziare una criticità l'hanno già detto tutti i relatori che mi hanno preceduto
Perché pertanto occorrerebbe intervenire anche su delle concorrenza e riportando di fatto il sistema sanitario alle procedure di evidenza pubblica che cioè gare d'appalto va in direzione opposta rispetta sistema della che elemento creando quindi una discrasia la pubblica e privata e quindi fondamentale che le normative garantiscono l'equilibrio taglia efficienza economica e tutela dell'interesse pubblico
Per evitare che il principio di concorrenza
Porti ad una frammentazione dell'offerta
E a disuguaglianze di accesso ai servizi io sono stata udito proprio divina di cento giorni fa
In in Commissione e anche lì abbiamo portato il nostro contributo dicendo che secondo noi la norma non si applica questo ed ora perché la Bolkestein esattamente queste cose non le prevede né per noi né per i servizi sanitari
Pertanto essere paragonati ai balneari sicuramente questo non ci fa piacere è il paradigma di cui parlavo prima probabilmente siamo così non va ad attuarsi nel momento in cui il privato continua a fare il privato il torna a fare le gare d'appalto e il pubblico
Invece continua a stare su un un assetto diciamo così di conforto che gli consentirono di continuare a fare la sua parte ma sicuramente del privato convenzionato l'azione non non si fa aiutare
Come rappresentante è responsabile della sezione del sia Diaries nazionale però è tutta roba da Veronica nuovo paradigma dottore della femminilità vediamo racchiudere diciamo andare verso la chiusura
Mi sa dire sistemico
Dovremmo chiudere dopo aver
Per passare agli altri interventi pronto
E la sentono benissimo dico si avvia verso la conclusione perché dovremmo chiudere abbiamo già superato il tempo va va bene va bene io so UPA se le conclusioni
Come dice ora petardo della sabbia sanzionare posso affermare che nel nuovo paradigma integrata da pubblico e privato l'eresia esibirsi del senso vicende data chiusa poco prima
Gioca un ruolo chiave lei risponde ai bisogni di una popolazione sempre più anziana è caratterizzata da un alto tasso di coordinare fragilità queste strutture e servizi in sinergia con il sistema sanitario nazionale rappresenta una risorsa essenziale per garantire assistenza continua integrata e volte tradizionale approccio ospedaliero e risponde ma personalizzate sostenibile alle esigenze dei pazienti
Le desse ai servizi della disintegrò l'Europa League Marta verso gli USA della cronicità ed erogato sufficienza
Attraverso l'assessore Ciani integrata attraverso la continuità assistenziale
Attraverso l'appoggio delle cure
Ovviamente
è sicuramente le dimissioni protette
Questa collaborazione sicuramente e ci deve essere e ci deve consentire siamo di dare il nostro contributo lane sete fermamente a questi modelli operativi attraverso il suo ruolo e la sua partecipazione da Orly programmazione nazionale
Ove queste sinergie per favorire un sistema sanitario più efficiente capace di rispondere alle esigenze dei pazienti offrendo loro assistenza più compete meno frammentata
Anche una volta fuori dalle strutture ospedaliere concludo
Grazie all'opera di intima gli ambulatori e servizi socio sanitari dell'Aris et rappresenta una colonna portante per la sanità territoriale rispondendo a bisogni che richiedono un'assenza flessibile di prossimità e di alta qualità
La loro integrazione sistema pubblico-privato permette di rafforzare l'intero sistema sanitario però intendo cure tempestive continua a dire migliorando l'efficienza e l'adozione delle risorse e ponendo al centro i bisogni complessi delle persone
Mi piace concludere dicendo
Per tutta la sera che definiamo privata e nient'altro che una modalità societarie per gestirlo il servizio sardo il pubblico pochi servizi
Pubblico e il comunismo io vi ringrazio e vi chiedo scusa per le maggiori le amiche avevano nella zona del bene grazie grazie veramente
Si parla di sostenibilità altro Ferroni importante il la sua presenza per la accenno ai fondi diciamo integrativi
Sì innanzitutto io ringrazio lei tuttora dottor Caruso e anche dai sette per aver invitato Confindustria a questo è stato veramente interessante perché è stato un susseguirsi di argomenti molto molto importanti
Venendo diciamo al mio teme in particolare che è quello relativo alla spesa sanitaria privata e i fondi sanitari integrativi
Io desidero preliminarmente fare un una una sottolineatura nel senso che la sanità integrativa fra tutti gli strumenti di welfare aziendale quello forse più dinamico
Perché diciamo che le imprese e i lavoratori attraverso proprio la contrattazione collettiva e il contratto aziendale
Valutando la tutela della salute diciamo come tema primario all'interno di tutti gli schemi del welfare aziendale
E questo diciamo è una conferma diciamo del dell'Intel significativo impegno sociale che le nostre imprese e l'interesse delle imprese anche a contribuire a diciamo aiutare lo Stato nel perseguimento di obiettivi pubblici quale quello della tutela della salute
Ciò per inquadrare i fondi sanitari integrativi e ahimè so l'orario ma è necessario un attimo fare un accenno al quadro normativo di riferimento che diciamo è molto molto lasciatemelo dire povero nel senso che noi abbiamo qui una legge finanziaria del due mila otto
Che è stata molto importante per per la sanità integrativa perché ha reso strutturale il beneficio fiscale che di cui possono usufruire gli iscritti al ai fondi
Importante perché i perché la peso strutturale perché precedentemente questo beneficio per quanto riguardava i fondi veniva inserito di volta in volta mille litigi finanziarie di volta in volta fa accanto a questo molto importanti sono stati due decreti ministeriali sempre del due mila otto e del due mila e nove e del ministero ovviamente della salute e sono il decreto Turco il decreto Sacconi
Sono importanti perché innanzitutto individuano gli ambiti di intervento di questi fondi nel senso che i fondi sanitari possono rimborsare ricordiamoci sempre che i fondi sanitari non era era un anno prestazioni ma rimborsano prestazioni sanitarie lo possono fare
Prenderle per quelle prestazioni che loro prevedono nei loro statuti ma i due decreti sono stati importanti perché hanno inserito una norma assai importante cioè quella che i fondi sanitari devono destinare una quota non inferiore al venti per cento dell'ammontare complessivo delle loro risorse
A la copertura di alcune prestazioni importanti che sono quella dell'odontoiatria e della non autosufficienza
Quindi come si questi due decreti già del due mila e nove due mila otto hanno chiesto ai fondi sanitari di contribuire a due aree di salute importanti quali quella dell'odontoiatria e della non autosufficienza
Ecco diciamo che importante poi è che questo quadro normativo questa mini come la chiamo io mini riforma del due mila otto e del due mila e nove pur basandosi su pochi provvedimenti è stata essenziale per lo sviluppo della sanità integrativa
Nel senso che negli ultimi quindici sedici anni c'è stato uno sviluppo assai rapido dei fondi sanitari e l'anagrafe dei fondi sanitari che è stata istituita presso il Ministero della salute al due mila ventitré ha registrato circa trecentoventiquattro fondi
Che e questo è il dato che importante fondi che assistono oltre sedici milioni di lavoratori e i propri familiari e inoltre hanno anche registrato un valore di circa più di tre virgola tre miliardi di euro di prestazioni erogate da questi fondi di cui poco più di un miliardo per prestazioni extra moenia
Ovviamente nel panorama dei fondi sanitari integrativi un assume particolare rilevanza quelli di matrice contrattuale io sento di Confindustria ovviamente faccio riferimento a quelli e quello che cosa vuol dire che sostanzialmente sono quei fondi che sono stati istituiti attraverso la contrattazione aziendale oppure attraverso il contratto collettivo nazionale
E con riferimento al nostro sistema noi abbiamo registrato all'incirca ventitré fondi sanitari di categoria che coprono che parla coprire quaranta settori industriali
E accanto a questi ci sono una serie una moltitudine di tassi di affondi aziendali difficilmente diciamo anche individuabili diciamo così e abbiamo stimato che solo i fondi nell'ambito del sistema confederale
Assistono all'incirca cinque milioni di per di persone ecco diciamo che passo velocemente rassegna quale che diciamo caratteristica dei fondi sanitari fondi sanitari dal punto di vista civilistico sono per lo più delle associazioni non riconosciute ai sensi dell'articolo trentasei del Codice civile
Sono enti no profit che vengono finanziati diciamo dalle imprese e se il contratto lo prevede potrebbe anche partecipare il lavoratore ma in minima parte quindi i fondi sanitari sono principalmente finanziati dalle nostre imprese
E sono enti che operano secondo il principio della non selezione del rischio e secondo i principi della mutualità e della solidarietà e questi sono importanti come vedremo come caratteristiche i fondi poi si suddividono in fondi a gestione assicurata e autogestione gestione assicurata vuol dire che sostanzialmente il fondo passai il cosiddetto rischio sanitario c'è il rischio che il pagamento delle spese sanitarie fatte dall'iscritto al sistema assicurativo utilizzando i contributi provenienti dall'impresa
Stipulando delle polizie collettive con delle compagnie mentre i fondi che si auto gestiscono sono quelli che assumono su di loro stessi il rischio sanitario e quindi loro con la raccolta di contributi
Pagano le prestazioni sanitarie
Alla agli iscritti
Ecco diciamo che questo molti in sintesi e in grande velocità il quadro di riferimento e alcune principali caratteristiche per dire che come Confindustria noi riteniamo che questi fondi svolgono un ruolo essenziale un ruolo essenziale perché da una parte soddisfano il bisogno di salute sempre più crescente dei lavoratori e dei familiari ma dall'altra
A nostro avviso permettono anche una gestione è un'organizzazione della spesa sanitaria privata più efficienti rispetto a quella che ciò e quindi veniamo un attimo alla spesa sanitaria privata
Spesa sanitaria privata secondo gli ultimi dati Istat quindi alla due mila ventitré e in salita a quarantotto virgola mi sembra ottantacinque virgola otto miliardi di euro
Di cui quaranta virgola sei cresce
E solo cinque virgola due intermediata dai soggetti professionali tra cui ad esempio anche i fondi sanitari un altro dato molto importante che abbiamo registrato da alcune fonti OCSE ci dicono che l'incidenza della spesa sanitaria privata
Sul PIL dal mille novecentonovantacinque ad oggi quinti in trent'anni questa incidenza è stata pressoché sempre pari al due per cento
Tra incidenza fra spesa sanitaria e Pete lei non è mai andata sotto a questa Sonia questo che cosa ci dimostra ci dimostra che la spesa sanitaria privata in Italia e strutturale
Cioè la sua dinamica non dipende dal fatto che io finanzio di più il servizio sanitario nazionale non dipende dal fatto se esiste o meno la sanità integrativa a spesa sanitaria privata come d'altronde negli altri Paesi esiste
Qual è la differenza rispetto agli altri Paesi come Francia Germania in Spagna che la nostra la nostra spesa sanitaria privata e di gran parte cash quaranta virgola sei miliardi e poco intermediata cinque virgola due e secondo Confindustria invece andrebbe maggiormente canalizzate la spesa sanitaria privata out of pocket verso l'intermediazione questo perché perché comunque i fondi allora da una parte consentono l'emersione della spesa sommersa
Perché è chiaro che l'iscritto per ravvedersi rimborsata la propria prestazione deve presentare documentazione di spesa
Seconda seconda cosa è che favoriscono anche una certa cultura della previdenza sanitaria nel senso che siccome i fondi operano secondo i principi della solidarietà della mutualità sostanzialmente aiutano con mettiamola così meccanismi di protezione assistenziale collettiva il singolo nel momento del bisogno
A differenza della spesa che esce la spesa cresce invece che cosa il thriller il singolo rischia di dover soddisfare da solo la domanda
Ma non solo la potrà soddisfare solo si dispone dei delle risorse e nel momento del bisogno
In più importante che il questi fondi fanno convenzioni con le strutture sanitarie e anche con professionisti quindi hanno un ecco e quindi il più delle volte canalizzare non risorse
Verso quelle strutture che investono nelle nuove tecnologie e quindi da una parte sono anche promotori dell'innovazione perché io comprensione voglio fondo cerco di convenzionare quelle strutture sanitarie private che investono nelle nuove tecnologie
Ecco che per queste ragioni che noi riteniamo che probabilmente attraverso i fondi sanitari questa Maroni di spesa sanitaria privata possano essere resa più efficiente gestita meglio ecco e vado a concludere nel senso che noi riteniamo che si i fondi si sono sviluppati sono sviluppati grazie riforma del due mila otto del due mila e nove ma come Confindustria riteniamo che debbano essere valorizzati e maggiormente rafforzati anche in un'ottica di supporto allo stato nella soddisfacimento del bisogno dalla domanda di salute che sarà sempre più crescente Vieri si il fenomeno dell'invecchiamento della popolazione e chiaramente di per sé è estremamente positivo ma ovviamente accresce i bisogni di salute delle delle persone
Ebbene sì anche che estremamente utile ma il costo delle nuove tecnologie che dovrebbe essere assorbito all'interno del servizio sanitario nazionale allora la nostra proposta per valorizzare e rafforzare maggiormente questi fondi
è questa qua oggi il sistema di sanità integrativa eh
Piuttosto disomogeneo disordinato abbiamo fondi che si auto gestiscono fondi a gestione assicurata
Convenzione con le diverse strutture molto diverse fra di loro alcuni fondi ammettono i pensionati altri no
E allora questo noi riteniamo che bisogna a completare il quattro normativo di riferimento e in particolare gli aspetti diciamo così ordinamentali e in particolare faccio alcuni esempi mi riferisco a l'introduzione di requisiti
Di professionalità su chi si chiede negli organi di amministrazione e di controllo degli di questi enti
Regole di governance generali sui fondi per in particolare sui consigli di amministrazione sui collegi sindacali l'individuazione anche precisa delle fonti di istituzione contratti collettivi contratti aziendali regolamenti che debbono poi identificare anche i destinatari dell'assistenza e infine anche garanzie informative alle alle agli iscritti rifondere e senza fondi sanitari non c'è sviluppo insomma questo questo so sto dicendo che per Confindustria rappresentano un elemento centrale elemento centrale non mi sono soffermato ma elemento centrale anche delle nostre motivazioni possono garantire il sistema sanitario
A assolutamente perché secondo me secondo noi l'efficienza loro danno alla spesa sanitaria privata di quella Passion un padre ma sostanzialmente non non non esiste su questo e concludo dicendo Q concludo dicendo questo che parallelamente a questa armonizzazione diciamo ordinamentale e noi crediamo che sia arrivato il momento di riflettere su un sistema di vigilanza anche dei fondi sanitari un sistema di vigilanza che controlli che i il rispetto delle regole e soprattutto la garanzia che questi fondi abbiamo una sostenibilità finanziaria nel medio e lungo periodo
Ecco quindi concludo dicendo che ovviamente in questo processo di armi en di armonizzazione ragionare su questa cosa qui
Per Confindustria necessario che venga fatta attraverso una collaborazione fra le parti sociali le istituzioni
E i fondi sanitari e ovviamente Confindustria è sempre a disposizione delle istituzioni per un confronto su questo grazie grazie
Allora torniamo sempre al per una del regolamentazione della governance tutor cuccioli a lei la parola assolutamente sì ci avviamo verso la conclusione con la sua
Difesa troppo anche
Sulla scorta delle analisi che sono state poi sul rapporto pubblico allora
Non ho dato nemmeno la presentazione così sono più breve
Innanzitutto grazie perché è stata aggiornava molto interessante troppo se foste stati penalizzati dal capo ho visto ho visto per chi non sa chi sono io vogliamo Marco Buccioli faccio l'amministratore delegato in sillaba
Poi faccio dei commenti rispetto alcune cose dette
Come già detto anche nei giorni scorsi in altre occasioni
Ormai questo rapporto pubblico privato sempre più necessario
No e diventerà sempre molto più secondo me complicato in futuro
Per l'argomento trattato la scorsa settimana quando si parlava
Di piccole imprese medie imprese e di conseguenza di grandi imprese
Ormai il mercato sanitario è sotto la lente di ingrandimento delle grandi imprese
E io in questo momento rappresento in qualche modo una grande impresa
Per cui anche il rapporto dopo con la parte pubblica diventa diverso no perché oggi realtà Chayeb vero che ci sono le associazioni di categoria che purtroppo sono sempre meno rappresentative a mio avviso
Dopo la Shoah avremo probabilmente meno intorno pudori ma anche molto più forti
Abbiamo messo adesso il discorso fatto una rappresentante di Confindustria
Dove giustamente Confindustria spinge molto sui fondi se io devo dare un mio giudizio
Forse non non vedo non vedo né fondi il vero futuro dalla nostra sanità
Perché purtroppo oggi lavorare con i fondi è diventato più complicato che lavorare con il servizio sanitario pubblico
E questo secondo me la dice lunga
Nel momento in cui io c'ho un operatore
Piuttosto che un medico che mi dice guardate io con il fondo non voglio lavorarci diventa un problema quindi probabilmente anche rapporto va completamente rivisto
Sì sì infatti cioè
La necessità era come per il discorso della telemedicina se non poniamo alla base delle regole ormai certe sarà estremamente difficile andare avanti perché questo diventa un mondo sempre più veloce più complicato
Cioè se noi prendiamo so che è stato detto da ciascuno di noi io credo che tutti noi condividiamo quello che è stato detto no
Lo stesso milanese diceva
Integrazione che è una parola abusata ha perfettamente ragione perché si usa il termine integrazione ma di fatto la vera integrazione non c'è prima Salvatore diceva una cosa sacrosanta
Senza le strutture private accreditate il sistema sanitario pubblico è praticamente fallito
Questo è un dato certo no quindi secondo me dovremmo molto riflettere del perché un sistema pubblico
Non è appoggiato da un sistema privato accreditato fallisce probabilmente anche un problema di modello organizzativo no io ad esempio alla presentazione del logo mica avevo preparato parlavo molto di modello organizzativo
Da noi le cose funzionano non perché siamo scienziati e ma perché abbiamo messo in piedi un modello organizzativo che deve essere efficiente
Prima
C'era una persona che ha detto
Che un imprenditore cerca di tagliare i costi
Allora l'imprenditore fa la cosa giusta Cia
Se taglia dei costi perché sono inefficienti non si taglia un costo che efficiente perché
La forza delle strutture private accreditate è stato nella qualità dei servizi erogati c'è la qualità clinico diagnostica non viene messa in discussione un cittadino entra una struttura sanitaria che sia pubblico privata se
Il suo punto di vista all'inizio è sono qualificati e non sono qualificati come operatori sanitari se sono qualificati centro se non sono qualificati in un centro quindi
Se una struttura inefficiente da quel punto di vista nessuno Centrella mai no può e avere anche dei quadri bellissimi godere delle delle delle sale d'attesa immense fantastiche però il cittadino noi
Il cittadino che entra in strutture private accreditate c'entra perché riconosce in quelle strutture un servizio a valore aggiunto
E per avere dei servizi a valore aggiunto non si tagliano i costi si tagliano eventualmente i costi inefficiente ed eventualmente si fanno investimenti per migliorare i servizi erogati non abbiamo un vantaggio come ho detto anche nelle scorse settimane rispetto al pubblico l'abbiamo da un lato ricavo calmato il costo no se il costo superiore legavo insomma fallito per cui sono tecnicamente chiuso non ero più in servizio
Il pubblico non avendo il parametro del ricavo che ti dà la percezione di quanto sia efficiente la tua organizzazione non potrà mai capire quanto siano anche inefficaci i suoi costi non c'è dall'altra parte ricavo per cui può anche spendere soldi infiniti quindi non avrà mai la percezione di quello che è il valore che lui sta fornendo ai cittadini
è sicuramente innanzitutto capire come parametrizzare
Un ricavo nel servizio pubblico che oggi tecnicamente non esiste perché non c'è un cittadino che quando esce no perché ha avuto una prestazione al di là delle prestazioni ambulatoriali per
Per chi paga etichette no perché quello comunque paga un ticket magari non paga la l'intera prestazione perché il ticket e la sua compartecipazione minima no ad un costo che potrebbe essere nettamente superiore
Ma se noi non diamo la percezione anche i gestori delle strutture di pubbliche di quanto sia veramente efficiente o meno all'organizzazione faremo sempre difficoltà a migliorare no
I servizi che eroga la struttura pubblica
Cioè voglio dire se se noi a casa nostra
Avessimo soldi che escono dal muro nessuno di noi ha la percezione di quanto è difficile guadagnare lì per cui per carità io vado compro oro la Ferrari la Mercedes mi faccio
Villa al mare in montagna da doppia casa a Roma perché me ne faccio una no incrina più in periferia ai Castelli Romani perché c'è un
Nel territorio con magari me ne faccio una città grazie soldi non riguadagnò io
Se cadono dal muro non ho la percezione di quanto costa quello che io voglia vere per gestire la mia vita privata e lo stesso anno nella gestione una struttura pubblica questo albero grosso problema poi dopo quando si dice che le strutture pubbliche e private fanno i soldi noto no self se hanno se hanno dei bilanci in attivo perché probabilmente ci stanno dei bravi imene c'era dei bravi medici che gestiscono l'organizzazione
Il medico fa il medico imene certa al menti
Noi spesso invece nel pubblico c'abbiamo che Neneh Cherry fanno i medici il medico nato per fare il medico se no decida di fare un altro mestiere
Secondo me sta esattamente qua la differenza tra le organizzazioni private quelle pubbliche per cui dobbiamo trovare il modo per migliorare il rapporto pubblico-privato anche perché un accreditato eroga un servizio pubblico
Dunque in merito alle autorizzazioni Lazio è molto più complicato di quello che si dice
Ed è vergognoso perché io per aprire la struttura ci metto tre anni
Se mi dice bene
Io ho fatto delle fusioni per incorporazione nel due mila diciannove che è una operazione dovrebbe essere conclusa in ventiquattro ore io ancora devo prendere i soldi del due mila diciannove del due mila venti e due mila ventuno ventidue ventitré e ventiquattro
Per cui abbiamo regioni completamente diverse perché si vanno in Lombardia o vado in Emilia-Romagna faccio la fusione per incorporazione nuove complicazioni che ciò nel Lazio
In Campania dal da quel punto di vista anche un po'meglio del Lazio per ogni regione scialli sulla difficoltà e e questa è una cosa assurda no
Perché non posso avere un mercato fatto da venti regole anzi ventuno perché se no andiamo al Trentino Alto Adige c'è un anno due di regole le due Province ci hanno regole diverse
No sequestra letteralmente astruse
Condomini dobbiamo esattamente migliorare questo processo di integrazione ritornando a quanto se ne sa più grazie Marco grazie a voi
Allora cerchiamo persone che usano risorse il professor Borgonovi collegato con noi per una
Eleonora è collegato no perfetto allora alla senatrice le conclusioni di questa
Giornata stamattina sanzioni
Allora intanto grazie ringrazio anche a nome della collega senatrice Sbrollini che è rimasta bloccata in aula ma boh io penso di non dover farsi conclusioni perché lo dicevo all'inizio e lo ribadisco adesso
è molto non è facile e l'avete evidenziato tutti
Nel corso del mi tutti gli interventi non è facile normare legiferare
Su questa materia cioè la collaborazione e la famosa integrazione pubblico privato lo dicevo prima lo ribadisco adesso spesso cioè è una dialettica importante tra le varie forze politiche
Perché spesso non sia cognizione sia conoscenza della realtà che va veloce per Salvatore lo diceva lo diceva bene cioè le cose accadono già succede o no e e quindi è molto difficile per legislatore poi andare dietro ente e il grande tema della telemedicina e tecnologia è uno di questi
E in più lo dici all'inizio ribadisco adesso tutti avete messo in rilievo il tema dei venti sistemi diversi e quindi della difficoltà e come diceva milanesi la mancanza di una regia
Naturalmente per chi fa politica il tema della visione
Interroga la propria coscienza di politici perché la politica per antonomasia dovrebbe avere per e per definizione dovrebbe avere una visione una visione sistema sanitario nazionale occorre in questa fase più che mai nel topo coprì d'perché noi stiamo scoprendo che il dopo colpita ha peggiorato la situazione
Sia in termini di risorse umane come si diceva sia in termini anche però di capacità di offrire dei servizi evitati sulle liste d'attesa sono urgenti emblematico e quindi ora più che mai nel dopo Coppi d'io dicevo Sempre che noi a per prima noi politici ma tutti quelli che hanno difficoltà decide facoltà decisionali devono dimostrare di aver imparato tra la lezione del Covi mi pare che così non stia accadendo e quindi ognuno di noi deve prende
Per e su di sé il peso di una responsabilità importino anche la sanità e a compartimenti stagni che ognuno fa il suo in molto spesso non intende
E su di sé il peso di una responsabilità importino anche la sanità e a compartimenti stagni che ognuno fa il suo in molto spesso non integrato io usi uso questo termine
In un sistema generale dall'assistenza domiciliare
Dalla patto io usi uso questo termine in un sistema generale dall'assistenza domiciliare dalla appunto da una giusta collaborazione pubblico privato
Dei fondi integrativi se anche i fondi integrativi io privato
Dei fondi integrativi se anche i fondi integrativi io personalmente la mia storia di io vengo da un sin da un grande sindacato so che abbiamo contrattato Sempre fondi integrativi
Ma all'inizio ci sembrava più facile rispetto a quello che ci ha portato qui il il dottor Ferroni che insomma anche lui
Metteva in rilievo l'esigenza di una regolamentazione su questo settore personalmente penso che la mediazione in regola una cultura di mediazione
Presto personalmente penso che i fondi integrativi possono aiutare quindi anche diciamo all'emersione del
Diciamo lavoro nero Mattel nero anche in sanità perché anche cioè esisterà perché la spesa privata molto a volte non chiedo la fattura cioè lo diciamo senza mezzi termini perché dobbiamo aprì gli occhi rispetto a queste cose no
E quindi ora più che mai sei cioè una io penso che serva
Nel tra poco avremo i cinquant'anni dell'istituzione del servizio sanitario nazionale io che ho avuto
L'onore e il piacere di conoscere Tina Anselmi di chiacchierare più di una volta con lei
Lei mi raccontava anche quello che c'era chi c'era dietro a livello parlamentare che molte volte
Più che le leggi più che regge interessante rileggere i dibattiti parlamentari che portano alle leggi e anche il dibattito che esiste nella società perché ora stiamo vivendo un clima politico un po'complicato ma prima la società il mondo organizzato i professionisti sindacate datoriale discutevano delle leggi importanti del nostro Paese settantotto è stato un anno difficile
Ma ha portato a casa per il nostro Paese apportando in dirittura d'arrivo è una legge come sistema sanitario nazionale
E ad esempio la legge Basaglia tantissime acquisizioni diciamo sono state in questo in questo periodo storico probabilmente noi dovremmo trovare lo stesso spirito di quegli anni
Per rivedere il nostro sistema sanitario nazionale
Io sono molto preoccupata del piano nazionale riprese resilienza so che a cena sa fa un lavoro egregio in termini monitoraggio e qui è stata portata avanti l'esperienza io penso che abbiamo fatto qualche errore Noemi
Ha anche nell'impostazione del Piano nazionale di presso il Residence sapete che il Parlamento non ha avuto tanta voce in capitolo neanche il DM settantasette a e passato in Parlamento questo non per lavarmi la coscienza ma per dire che ci siamo dimenticati come dei nostri eroi infermieri medici operatori sociosanitari sì siamo dimenticate ragioni per le quali non abbia avuto tutte queste risse risorse il piano nazionale imprese l'esperienza è che siamo stati il Paese che ha impattato ti più col coprite anche questo cioè sprecare Avellino rischio
Sentire il rischio di sprecare le
No le questa occasione di risorse a mio avviso ne abbiamo troppo appunto cioè il piazza imprese residenza si perde in troppi rivoli progettuali e non c'è a monte quello che si diceva prima avrei sognato un un grande Progetto finanziato dal pm RR di Ford di formazione
Di fondi formazione generale anche della cittadinanza rispetta le nuove tecnologie sarebbe stata una cosa importante come ieri la al precedente convegno abbiamo parlato di privacy come giustamente si si dovrebbe fare un una grande azione di dei di diciamo di un progetto nazionale per comprendere come tutti i temi della privacy perché Inter incontrano tutto la tematica della telemedicina dell'intelligenza artificiale come questi temi
Quelle delle del della privacy
Incontrano appunto come tengono insieme questi rivolgimenti nel mondo sanitarie quindi le protezioni del dato sanitario queste sono anche questioni che dovremmo affrontare in un rinnovato spirito di
Io non voglio naturalmente io sono per il servizio sanitario nazionale tutto quello che che che che che insomma in questi anni abbiamo vissuto ma è chiaro ed evidente anche dalla mattina di queste dalle dal quello che è stato detto questa mattina onde problematiche che non si dissolvono nella dialettica maggioranza e opposizione su menti più soldi o non mette più soldi
è chiaro che il tema va affrontato va sviscerato nei minimi particolari
Per mettere mano veramente
E soprattutto perché tutto il tema della velocità della prevenzione della cronicità abbiamo parlato di i tumori
Cioè prima ora malato di cancro diventa cronico grazie a Dio grazie a Dio per la ricerca di medicina quindi questi temi quale etici anni fanno gli affrontavamo
Lamenta dell'economicità e adesso dobbiamo assolutamente affrontarlo e quindi questo tra greca tema del rapporto diciamo il rapporto non siamo altri termine rapporto pubblico-privato
è diventa centrale rispetto al fatto che dobbiamo affrontare un mondo che cambia e quindi per il bene della salute dei cittadini io penso Massimo che questo potrebbe essere un tavolo permanente che produce delle proposte perché qui abbiamo avuto soggetti Diversi tra di loro ma abbiamo sentito
Veramente molto raro smettere insieme
Diciamo soggetti diversi che sono protagonisti in questo in questo settore quindi non lo so poiché le sue illusioni diciamo di i come l'Ice detti intente continuare perché un tavolo permanente sentire tutti i soggetti noi potremmo avere una ricchezza enorme per fare poi delle diciamo delle proposte concrete grazie
Grazie a loro compiuto velocemente
Il comico a mio parere a maturato voi ha disintegrato il servizio sanitario nazionale è stato il Co-lead
Metterlo a terra erano la tensione
Pesanti che servono all'interno
Io penso che è quello che si è detto oggi l'ha denunciato
Come dire sottolineato uno così un po'
Non ce n'è più per nessuno
Non è che possiamo ancora stare a discutere a parlare
Non c'era più nessuno perché non c'è stato un solo intervento che non abbia detto il problema dalla governance e prove del Regolamento il però c'è quel questa è un'Italia spaccata a livello profondo e quando un
Diciamo con Pisaturo delegato
Ma anche la rappresaglia diario
Il verdetto nei loro panni così a te di investimenti di milioni di euro di migliaia
Ed è lavorare con ventuno logiche competitive diversi ma che pensa che quest'
Ma che rogito allora stiamo
Quando bisogna fare gli accrediti Antonio dice notizie in campagna una cosa il nostro è un altra è chiaro che noi andiamo verso una non è una politica del regionalismo mio parente
Sono politica del cliente per cliente la risponde insomma ce ne sono altre cose
Non c'è nessun sistema diciamo di natura come dire pubblica che ci sia dietro
Perché il compito di uno Stato prima di tutto e parlo alla grande federazione statunitense
E quelle della garanzia delle competitività quello come dire all'incirca sessanta intorno al possibile che opera in Sicilia o in Calabria da un punto d'arrivo Barbieri c'è poco da fare
Diciamocelo chiaramente
La questione dei distretti il dottor Fortini è un fatto importante a questi distretti sono stati ridotti praticamente dal nulla senso di ricostruirli ne vale la pena bisogna fare altro
Ma
Perché il tentativo qual è quello di rianimare un cadavere
Fondamentalmente
O di andare avanti senza tenere conto di quelle che sono insomma le indicazione del passo allora io raccolgo l'indicazione sicuramente della senatrice
Noi abbiamo veramente intenzione di mantenere questo tavolo aperto così come abbiamo fatto per le PMI
O dovrà poi integrarle queste cose dove potrei portare contributive possono essere prodotti
In una azione in qualche modo organica
Perché ripeto secondo me non ce n'è per nessuno quindi o ci mettiamo insieme per fare qualcosa che individuare in maniera comune un obiettivo oppure questa battaglia diciamo sarà una battaglia senza mezzi termini
Io penso che i conti si faranno tra tre anni contro i che verranno a rendicontazione del PNR che servirà a capire che molte delle cose che sono state pensate non sono state realizzate che il mercato è stato fortemente drogato eccetera eccetera eccetera ma queste cose le abbiamo già molto tempo fa alcuni anche alcuni giorni fa quindi vi ringrazio dello stop senza se mi consentite io empirico intratterrò per proprio l'attività diciamo di
Ma sinergia sulle cose che non abbiamo intenzione di fare per l'anno prossimo e sicuramente di coinvolge diciamo al mondo istituzionale dei bisogni che ci sono a livello delle agenzie sociali l'Economic
Questo è il nostro compito con l'associazione
Dobbiamo diciamo lo vogliamo portare a termine fino in fondo
Grazie tutte le buone