Tumori cerebrali: la nuova frontiera della medicina contemporanea. Un approfondimento sulle metodologie diagnostiche e sulle possibilità di cura attualmente disponibili

La parola all'onorevole Rita patriarca che ha voluto questo evento così importante l'ha fortemente voluto e organizzato prego onorevole Borraccetti grazie per essere
Qui con noi
Questo incontro nasce da una serie di riflessioni una prima
Fatta un po'di tempo fa col ministro Schillaci
Parlando di sanità di cervelli in fuga
I con la volontà di cercare di recuperare quanto più possibile perché tutti i nostri ragazzi quando vanno a studiare fuori fortunatamente occupano le migliori posizioni
Ma sono per me un patrimonio che perdiamo
Che formiamo e che perdiamo
Nostro compito fondamentale cercare di recuperare i soprattutto in un momento per cui in cui
I medici sono la maggiore risorsa di cui abbiamo bisogno
Il codice ha dato una lezione
Importante per chi in quel momento forse se ne era dimenticato
Che la salute il tema fondamentale su cui si gioca la credibilità stessa di una nazione
Abbiamo scoperto di avere delle falle di sistema nonché non lo sapessimo tutto quello che ne è derivato dopo
Ha significato scostarsi le maniche cercare di individuare le soluzioni per evitare di trovarci nelle medesime condizioni ma soprattutto per cercare di dare delle risposte a una serie di problemi
Carri scontriamo nel nostro sistema sanitario
E che sono fondamentalmente
Tre
Uno che riguarda l'omogeneità dell'offerta sanitarie nostro territorio non è pensabile che se nasce in una parte d'Italia hai la possibilità di avere accesso
Accuse di qualità a una fase preventiva efficace alle cure domiciliari giuste più ottimali si nasce in un'altra parte del Paese questa diventa solo un'utopia
La battaglia fondamentale e prima di tutto questo abbiamo poi una necessità
Di riorganizzare bene il sistema perché laddove la sanità territoriale ha funzionato anche la risposta alla pandemia è stata più efficace e quindi abbiamo avuto meno vittime
E poi c'è tutto un discorso di prevenzione da recuperare
Perché la pandemia è stata uno stop che ci ha fatto tornare indietro di vent'anni
Su un percorso virtuoso che l'Italia era riuscito a portare avanti
Oggi abbiamo necessità del questo stop si trasformi non stop and go
Qui c'è una sensibilità particolare di questo Parlamento su queste tematiche sulla recuperò
Di una cultura della prevenzione attraverso anche la formazione di chi è il fronte vai in nel rapporto con il paziente parlo dei medici di medicina generale
Perché se non c'è una formazione adeguata alcuni tipi di patologie non sono individuate per tempo e se noi riusciamo ad individuare per tempo alcune patologie anche il tipo di intervento può essere efficace
E poi c'è un'altra spina fondamentale che dobbiamo raccogliere in un momento in cui
La scienza e la ricerca fanno passi da gigante la politica non può rimanere indietro
Questo significa adeguare le strutture sanitarie e questo significa creare reti questo significa utilizzare tutti gli strumenti che la tecnologia ci offre a Fini che possiamo dare risposte migliori possibili ma soprattutto significa essere pronti a recepire tutte le innovazioni che arrivano dal mondo della ricerca
In questo quadro generale io
Che non sono medico ma che vengo da una famiglia di medici
E quindi ha una sensibilità spiccata verso queste tematiche conoscendoli Da Vinci ascoltando e avendo ascoltato nell'arco della mia vita da un osservatorio privilegiato
Sia le limitazioni le lamentazioni le problematiche ma anche i sacrifici
L'impegno la determinazione che ogni medico mette nella professione che svolge che è sempre un po'anche a una missione lirico che noi politici dovremmo sempre ricordarci che il nostro è un servizio alla collettività prima di ogni altra cosa il medico non deve mai perdere di vista che la sua è anche una missione perché altrimenti diventa tutto interesse tutto potere tutte economie nessuno di noi fa bene quello che fa se non si ricorda perché ha cominciato a farlo
Anche quando di esperienza nel tempo
Ti fa dimenticare le motivazioni le ragioni iniziali abbiamo il dovere di recuperarne sempre perché quell'entusiasmo quella volontà anche
Un po'illusoria di potere cambiare il mondo che riesce a essere la motivazione fondamentale ognuno di noi è un pezzo di un puzzle le norme
Nessuno di noi sicuramente indispensabile ma ognuno di noi svolge un ruolo fondamentale se si ricorda che nella funzione che svolge deve metterci le motivazioni migliori
Come nasce l'attenzione tra questo tipo di convegno che un tipo di convegno un po'particolare per questa sarà per questa istituzione intanto
Il continuo di un percorso che abbiamo intrapreso io sono Presidente insieme alla senatrice Beatrice Lorenzin dell'intergruppo sulle neuroscienze con un focus particolare per una serie di
Vicende che hanno caratterizzato la nascita dell'intergruppo sulla ahimè
Abbiamo fatto un gran lavoro continuiamo a fare un gran lavoro l'anno scorso tra noi c'è stata una grande uso di una fazione patto in questi in questi giorni perché siamo riusciti a rifinanziare il fondo Alzheimer con un finanziamento
Che era più del doppio rispetto allo stanziamento precedente
Che cosa abbiamo fatto abbiamo voluto portare all'interno delle istituzioni il confronto con le patologie
Per perché la consapevolezza anche in queste Aule in queste sale di che cosa significa il confronto con il malato con chi soffre con chi opera
Nel settore sanitario
Diventa il pungolo necessario per far riconsiderare una serie di cose e spersonalizzare nel senso che non è più una questione di mi interessa questo perché mi riguarda ci interessa tutti perché è fondamentale perché io elitario
Perché riguarda singolarmente ognuno di noi ma riguarda tutta la collettività
E quando tu porti dentro le patologie
Ti rendi conto del qualsiasi questione di bilancio di fronte al paziente di fronte alla sanità
Deve passare in secondo piano
Perché ci sono delle valutazioni sicuramente gli equilibri tra dovere fare ma ci sono valutazioni più importanti perché non dobbiamo mai dimenticare qual è il vero ordine di priorità e la vita delle persone
E la politica deve assumersi questa responsabilità avere la capacità di capire che cosa c'è dietro
Un ospedale
Cosa c'è dentro ad un ospedale significa capire che impegno richiede la sanità anche in un momento difficile come quello che stiamo vivendo
Con alcuni di voi facciamo tante battaglie
Per dare una mano
A chi è in prima linea
Il nostro impegno
è e sarà costante proprio perché sappiamo bene
Che la sanità e la prima voce
Sulla quale sì care si valuta la capacità politica di un governo
Devo dire che questo Parlamento ha dimostrato più di una volta la maturità
Di essere anche capace di mettere dietro le appartenenze di parte di votare l'unanimità alcuni provvedimenti
Ne cito alcuni giusto un paio che sono
Di matrice di firma Forza Italia
Conosce dubbio oncologico con una straordinaria nicchie di civiltà italiani prima
Per un tipo di legge di questo tipo e quella dello screening pediatrico per diabetici gli echi entrambi votati all'unanimità che ha aperto di nuovo le porte a finanziamenti di campagne di screening parlo per cui la consapevolezza che non li abbiamo della importanza di recuperare tutto quello che il circuito alla prevenzione
Detto questo perché
Che parlavo prima con il presidente perché era l'aspetto chirurgico di solito quando parliamo e ci confrontiamo
Sul settore sanitario parliamo di patologia parliamo con le situazioni di pazienti parliamo di malattie rare
Parliamo di piani di cronicità parliamo dei LEA
La volontarietà di far vedere che cosa succede davvero
Di andare oltre
La cortina del narrato
E di entrare dentro quello che la sfida quotidiana di un medico di un chirurgo che affronta la patologia mette in gioco tutto se stesso
Sicuramente la sfida più grande per una persona tra un essere umano
E la sfida ai propri limiti della sfida per la salvezza di qualcun altro al penso che abbiamo bisogno di ricordarcelo perché attiene quanto è importante la figura dei medici nel nostro Paese che cosa fanno per tutti quanti noi
Quanto sacrificano perché fare il medico non è un mestiere come un altro
E te fa capire il piccolo miracolo che ogni volta riescono a fare quando attraverso un intervento danno una possibilità di vita ulteriori d'un paziente che sia un giorno che sia un mese o che sia tutto il tempo che gli tocca
Il dono più grande che si può fare una persona e la speranza di vita realtà di poter avere una vita nuova perché o rinnovate perché quella che è
A un paziente dopo che riesce a superare una patologie soprattutto una di quelle gravi come le malattie oncologiche
Stiamo vivendo una fase in cui
C'è una recrudescenza
Nel nostro Paese i numeri parlano chiaro delle patologie oncologiche non è questo il momento per indagare le ragioni ma è il momento per capire che cosa fare in alcuni casi per alcuni tipi di patologie
Quest'incontro nasce da una chiacchierata che abbiamo fatto con Lello carissimo amico dei siamo praticamente cresciuti assieme vediamo comuni limitrofi io andavo al liceo con la sorella
Ci siamo incontrati tra una serie di questioni differenti e siamo inevitabilmente i medici parlano della loro professione qualsiasi cosa stiano facendo
Però perché come noi politici connota la vita tra gli integralmente tanto da non lasciare spazio ad altro
E abbiamo parlato quello che faceva abbiamo parlato di un po'di cose da realizzare ma perché non facciamo un convegno alla Camera anche su questi temi
E e lei mi ha parlato di Antonio abbiamo fatto una collo con lui doveva esserci con noi anche Christian Gragnaniello peraltro neurochirurgo sempre di Castellammare come voi
Che lavora in Texas tornando al all'origine del discorso alla volontà
Assoluta che i nostri migliori cervelli possano tornare a casa stanno lì creare le migliori condizioni possibili per tornare ad essere attrattivi come sistema sanitario nazionale non vi trattengo più
Penso che il focus oggi della giornata soprattutto per i ragazzi che sono qui io sono molto contenta di avere con noi un po'di specializzandi
Voi siete il futuro della medicina italiana
Siete quello su cui dobbiamo investire
Siete quelli per cui stiamo cercando di costruire qualcosa che non sia soltanto teorico ma anche pratico perché se deve recuperare qualcosa la nostra straordinaria formazione anche una dimensione pratica che gli permetta di confrontare nove quanto più velocemente possibile con quello che poi andrete a fare in futuro invoca Luca voi grazie a voi per essere qui grazie a questi straordinari relatori che hanno accettato di illuminarsi Collina calorosa accoglienza grazie
Grazie a lei onorevole per le bellissime parole parole credo anche molto pesanti che devono illuminazione potuti soprattutto chi di noi non è medico come per esempio sottoscritto però è così un'altra riflessione sul ruolo dei medici per la nostra salute
Allora l'evento di oggi elemento molto importante direi degno di un congresso internazionale vista la qualità dei relatori le tematiche che vengono trattate parleremo dei tumori cerebrali della loro cura soprattutto di quella chirurgica
Affronteremo tematiche molto importanti come quelli della in operabilità dei tumori per capire come si stanno Mammano spostando in avanti le frontiere della cosiddetta in operabilità
Abbiamo quattro relatore di altissimo livello uno proveniente dagli Stati Uniti insomma
Il programma veramente molto interessante voglio anche presentarne indichiamo Danilo Magliano sono giornalista sono direttore di una testata on line che parla di farmaci che si chiama Pharma Star dove ci occupiamo di medicina di farmaci sinceramente non tanto di Chirurgia però e l'invito che ricevuto dall'onorevole patriarca era talmente bello ci tengo a ringraziarla le ventaglio certamente importante per cui volentieri sono qui a cercare di fare del mio meglio
Prima di passa la parola ai nostri ospiti
C'è momento importante che code saluti istituzionali e che iniziamo col professor Domenico da bella prego professore posso dare la Presidente della Società Italiana di Neurochirurgia ed è professore emerito all'università di Padova
Prego professò grazie
Grazie ovviamente ma non è un grazie di forma alla tra il rinforzo di questa giornata all'onorevole patriarca dal quale mi ha giocato un brutto scherzo perché ha detto compassione travolgente una parte di quello che volevo dire io quindi mi lascia senza senza come
Con straordinaria passione ed efficacia
Dal porto i saluti della Società italiana di Neurochirurgia e quelli miei personali a lei alla al Segretario di Silverio all'amico Raffaele lotti
E dovrei salutare spero anche il e il ministro il precedente alla dodicesima Commissione che ci raggiungeranno tratti
La Società italiana Enel produttiva lasciatemela brevemente presentate riunisce poco meno di mille duecento neurochirurghi italiana è fortemente rappresentativa non al cento per cento e questo è uno degli scopi del del mandato che io vicepresidente Iaccarino affronteremo nei prossimi anni
E quello di diventare rappresentativa ai massimi livelli
è una società di cui uno degli elementi che orgogliosamente voglio rappresentarvi è fortemente internazionalizzata
Abbiamo espresso il presidente mondiale della federazione di neurochirurgia italiana professor Franco Sabatelli presidente della Confederations
Fino a a due anni fa abbiamo espresso il presidente dell'Associazione europea delle Neurochirurgia che il professor Francesco Sala di Verona
Ci sentiamo fortemente impegnati in campo internazionale ma anche in campo nazionale
Vedo tanti giovani qui oggi
E tanti specializzandi verso cui vedo
Nei cui confronti vedo luci ed ombre per quello che riguarda noi
Vedo le luci realizzate nella di lei
Più che soddisfacente integrazione tra mondo universitario al mondo ospedaliero nella loro formazione di Neurochirurgia ci si forma attraverso le reti formative le reti informative sono un una joint-venture paritaria tra università in ospedale ed è lì
E quindi il nostro il nostro penso che sia un esempio efficace da da essere rappresentato è auspicabile mentre riprodotto
Vedo ombre perché come ha detto l'onorevole noi dobbiamo formarli non le vuole patriarca noi dobbiamo formarle e offrire loro delle prospettive dobbiamo formare dei professionisti che sappiano non solo conoscere la teoria alla scienza i progressi ma sappiano usare nella nostra patologia di nicchia
Sappiano usare le mani
E l'uso delle mani è come una Trust in Chirurgia è come la trasmissione artigianale di un mestiere di un di una conoscenza che non può essere trasmessa se non sul campo cosa vuol dire tutto questo
Che la società italiane Neurochirurgia auspica fortemente di poter stabilire una più forte interazione con voi che siete decisori
Per è ora dico una parola otto però la dicono non ho nessun tipo Ray dirlo per migliorare anche sistemi di programmazione noi dobbiamo formare dei chirurghi e chirurghi si formano sul campo
E il campo ha i suoi limiti non è un un territorio che possano essere non governato
è uno dei punti chiave della nostra gestione della SEC nel prossimo quadriennio stabilire un'interazione più forte con una con con i decisori nazionali regionali con le forze del sindacato con tutte
Con tutte quelle istituzioni De Nora parafrasi sola la la nostra
Ben la nostra guida di oggi favorevole patriarca quando ha detto siamo insieme
Perché condividiamo lo stesso obiettivo certo che condividiamo lo stesso obiettivo politici professionisti assolse nel caso specifico rappresentato dalla nostra istituzione l'ultima parole per esprimere la mia sorpresa ma ammirata sorpresa perché non è frequente
Che è un evento tecnico sia così fortemente proposto da chi tecnico non è ma ritorniamo al discorso di prima abbiamo gli stessi obiettivi quindi è naturale che sia così grazie grazie davvero
Bene grazie professore prostata Bellan adesso la parola al professor Corrado Iaccarino vicepresidente della Società italiana di Neurochirurgia professore associato di di Neurochirurgia l'università degli studi di Modena e Reggio Emilia prego professore
Grazie buongiorno a tutti grazie ovviamente grazie dell'invito
Agli amici grazie dell'invito all'onorevole dopo il presidente il vicepresidente ha il compito di essere pragmatico quindi dire perché una società scientifica fa parte di questo evento qual è il ruolo della Società scientifica
Nella nella nella patologia come tumore cerebrale
La battaglia congetture celebrare la battaglia di squadra dove il neurochirurgo rappresenta un membro del team sicuramente e quello di primo impatto perché quello a cui il presidente all'inizio si concede concede che noi possiamo entrare nella sua testa e cercare di fare al meglio il nostro lavoro ma è la prima aspetto che si risolve in sei ore dodici ore che per noi è abbastanza normale magari perché non è del mestiere pensare di fare un lavoro di dodici ore
Può essere impegnativo e lo è ma dodici ore e solo una piccola parte del tempo che il nostro paziente nostro eroe che deve affrontare la battaglia dovrà affrontare dovrà affrontare
Chemioterapia dovrà affrontare Radioterapia dovrà affrontare insieme alla famiglia dovrà affrontare questo percorso duro quindi
News la cura come vedremo i tumori cerebrali non è una cura sono neurochirurgica e quindi il ruolo della Società scientifica e quello di con dividere con le altre società con quindi non Società di neurologia Società di New York di erano Radiologia di Radiologia interventistica di Oncologia ed è questo anche il messaggio che dobbiamo dare ai giovani che
Non siamo soli e quindi il lavoro di team è sempre quello che
Funziona
E ancora una volta il
Il link con i difensori link con la parte politica e che la Società scientifica può fornire
Dei dati importanti che sono i dati di controllo sul territorio e fornire quello che la politica auspica cioè una uniformità di assistenza uniformità di servizio potere garantire su tutto il Paese lo stesso tipo di trattamento di un tumore cerebrale
E questo la Società scientifica lo può fare in aiuto con la politica soprattutto utilizzando i registri di patologia che sono fondamentali registri di patologia
Non ce la fa la Società scientifica da sola a poterlo sostenere un registro di patologia la Società scientifica con la Neurochirurgia lo può sostenere magari per alcune patologie rare dove già è in atto un una un registro insieme per esempio all'Aja una società italiane di oncologia medica ma un
Una patologia così importante come il tumore cerebrale
Si fonda su su registri patologia c'è l'Associazione italiana di registro dei tumori
A ma per una parcellizzazione dei dati e sappiamo quanto la politica controlla la
La gestione del dato è chiaro che non se la sentì dico da sola non Fofana ecco quindi questi sono i link fondamentali sono Linke che spero questo sia semplicemente un primo uno dei tanti
Ma dunale tante testimonianze di come una società scientifica e la parte politica possa collaborare per migliorare tutti gli aspetti sia di gestione della patologia sia della Curia patologia e sia ovviamente del controllo di spesa perché come vedremo curare chirurgicamente quindi patologie come tumori cerebrali
è un grosso impiego di risorse di risorse ad alta tecnologia che quindi per essere garantite uniformemente sul territorio nazionale devono essere necessariamente programmate grazie
Grazie professor il Carrino
Adesso la parola al professor Raffaele Lodi ordinario di neuroradiologia dovrebbe all'Università degli studi di Bologna e presidente della Rete IRCS delle neuroscienze ed è la neuroriabilitazione prego professore
Bene grazie Orenzel tre ringraziati mi permettimi fabbrica semente l'onorevole patriarca
In primis per questa giornata che estende anche di qualche giorno alla settimana internazionale da Weah mettere i tumori dedicati tumori cerebrali che si appena che sapeva conclusa
Che come ha ricordato l'onorevole per quello che sta facendo all'interno di un gruppo che ha fondato ormai un anno e mezzo fa credo
E che fino all'inizio di dedicato la mente problematica coscienze che sia che siamo in fase siamo perché la rete degli RCS neurologici è stata coinvolta fin dall'inizio in questo in questo progetto che condotto con il succo con il contributo anche da senatrice Lorenzin anch'io come fate i colleghi
Vi dico chi siamo siamo anche meno molto meno conosciuti perché siamo un gruppo più ristretto il Ministero della Salute riconosce sei reti di patologia di RCS lì al CCS sono attualmente in Italia cinquantaquattro ospedali di ricerca che hanno come pur con le difficoltà dell'interlocuzione con le regioni che veementi ci affidano anche come dire spesso tematiche che ci distolgono gli obiettivi che ci distolgono dalla l'obiettivo primario di energici e secchiello di contribuire alla ad una ricerca traslazionale che abbia un impatto sul singolo paziente la rete delle neuroscienze neuroriabilitazione e composta da trenta IRCS a livello nazionale
E circa la metà di queste hanno dato vita a un gruppo di lavoro piuttosto strutturato che noi chiamiamo pomi Sosa messi tutti virtuali di patologie ne abbiamo creati otto all'interno della Rete delle neuroscienze
Dedicati inizialmente la malattie neurodegenerative quest'esame tiene Aurigemma attore come la sclerosi multipla e malattie rare come epilessia
E ad ultimo abbiamo costituito questo gruppo di lavoro coordinato dal dottor andrà a pranzo e del del Regina Elena
Le tematiche non sono strettamente unicamente chirurgiche anzi tendono che stiamo affrontando sono tematiche tengono come dire a affrontarli insieme
Del dei temi che devono essa conta gestione di una patologia chirurgica di questo né oncologica in particolare oltre agli aspetti di affinamento della diagnostica molecolare che ci permette che lo strumento attraverso la quale tentiamo ancora in maniera Fosso di Fazio insoddisfacente di trattare per via medica con immunoterapia o farmaci innovativi i tumori cerebrali in particolare quelli a basso grado
Ci occupiamo danaro tossicità delle terapie immunoterapia e pratica arti che al momento sono delicate ad altre forme di tumori però come sapete ci sono sperimentazioni internazionali che che sono da seguire non dico benaugurante perché finora i risultati non sono entusiasmanti e più aspetto molto importante su cui cui teniamo molto è quello di e seguire il paziente dopo l'intervento quindi con un approccio olistico incentrato su una riabilitazione oncologica neuromotoria ed in particolare cognitiva
Mi preme sottolineare che le classifiche lasciano spesso il tempo che trovano però la settimana scorsa proprio martedì scorso l'agenda sarà reso pubblico i risultati programma stalinisti due mila ventitré e fra i primi cinque istituti per i primi cinque istituti ospedali per volumi di attività neurochirurgica i tumori cerebrali compaiono quattro Rcs del aderenti a nostra vedi che contribuiscono al lavoro dell'istituto virtuale di in euro Oncologia
Ci sono altri aspetti importanti che stiamo affrontando non esattamente all'interno del confine dei degli istituti degli RCS
Che peraltro è questo un tema credo di attenzione ricordato anche dall'onorevole patriarca in più occasioni anche presente mente e quello di una distribuzione piuttosto asimmetrica di questi ospedali di questo ospedali di eccellenza e di ricerca
Pensate che su trenta IRCS della nostra rete soltanto cinque sono operanti sono operanti al Sud un aspetto che stiamo approfondendo e e sono e a questo proposito sono e l'impatto socio economico sua malattia
Se appena concluso lo studio per molti centri neurochirurgico soli RCS hanno partecipato e coordinato dall'Istituto che di rigore Stuto certo enologiche di Bologna
In cui sono stati reclutati quattrocento pazienti con glioblastoma i risultati saranno disponibili nei primi mesi del prossimo anno e anche questo aspetto sicuramente attenere in in considerazione così come dalla poesia tumorale
Del sistema nervoso così come in altri ambiti di di patologia
Quindi ho di nuovo concludo ringraziando intanto i colleghi patatrac particolarmente dal presidente vice Presidente Società Italiana di di Neurochirurgia con il quale abbiamo direttamente indirettamente molte interazioni
E di nuovo congratulandomi per questa iniziativa che è un'iniziativa certamente dagli speaker che ci seguiranno che affronta tematiche tecniche che però ha poco senso affrontare se non sono seguite supportate dalla dalla politica
Grazie a tutti per l'assenza
Grazie professor Lodi adesso do la parola al
Toro Pierino di Silverio segretario nazionale di Anaao Assomed
Prego dottore
Buongiorno a tutti i ringraziamenti si sprecano per le patriarca anche perché oltre al grande merito
Esatto
Bene fedeli fa anche un sindacato che normalmente dovrebbe andare contro tutto e tutti vuol dire gravemente sulla salute Rovelli
Ma la sensibilità che viene dimostrata in alcuni casi che andrebbe anch'essi riprodotti della politica rispetto a problemi contingenti
E a dimostrazione che non c'è niente che non si può fare
Quando si dice che è impossibile avvicinare il mondo tecnico al mondo politico questo la dimostrazione del fatto che basta volerlo basta volerlo fortemente la connotazione di una patologia così importante di una disciplina così di nicchia
Che oggi affronta un problema che non è un problema se vogliamo conosciute dal cittadino comune come può essere la patologia della mammella chi è che non ha mai sentito parlare del tumore della mammella quando invece affrontiamo le patologie tumorali cerebrali comincia a diventare anche
Meno
Facile parlarne e farle comprendere anche al cittadino e quando alla Camera i deputati si organizza nel convegno con questo parterre di queste dimensioni francamente questo mi dà speranza e io ti ringrazio per la speranza che mi lei oggi Anna Rita perché in un momento buio
Per i giovani ma anche per chi lo vive il sistema di cure
Avere la speranza e quello che fa andare avanti ognuno di noi medici nella cura di tutti i pazienti perché noi rispettiamo quello che i nostri padri costituzionali
Hanno scritto a chiare lettere l'articolo trentadue della Costituzione guardate
Se leggete bene dice come sta come viene tradotto assicurare cure per no assicurare cure gratuite agli indigenti
è il nostro primo compito agli indigenti
E noi probabilmente diamo per scontato ciò che questo sistema fornisce ogni giorno
Lo diamo per scontato perché lo abbiamo
E il giorno in cui non dovessimo più averlo io mi auguro veterinari forse ci renderemo conto che al di là di tutto noi già oggi siamo il miglior sistema sanitario al mondo lo siamo con le difficoltà e i tempi di attesa
E siamo il miglior sistema anche perché c'è un dialogo tra la politica
E chi poi mette in atto in molte volte subisce le leggi è un dialogo che si trasforma in alcuni momenti in scontro poi diventa un incontro poi si ferma e va avanti ma non c'è una chiusura tali da nessuna delle parti e questo ha portato tante azioni positive come questa io però l'augurio che faccio che da queste azioni
Che ti toccherà farne molte altre perché a questo punto tutti vorranno giustamente portare la patologia nella politica e questo potrà servire a di avvicinare la politica agli operatori
Io mi auguro che da queste iniziative scaturisca anche sempre più forte l'esigenza di questo governo nell'investire
Sui cui fattori cardine della cura che sono il professionista
E il taxi
E attorno al questi due pilastri che ruota la cura perché se non c'è professionista non c'è paziente se non c'è pazienza non c'è professionista e la salute
Le tecnologie sono una grande mano
Hanno permesso l'allungamento della vita la cura di patologie impossibili dimezzamento i tempi di degenza e quindi anche dei risparmi indiretti per il sistema ma non dimentichiamo mai
E lo vedremo oggi
Che senza medici
Non sarebbe possibile la cura e non sarebbe possibile neanche l'esistenza dell'intelligenza artificiale del dig date che si basa indirettamente sul lavoro di tutti noi medici e solo un calcolo probabilistico
Noi lottiamo contro le probabilità ma contro la certezza che se non ci siamo noi
Arrivati la morte
Ed è la nostra sfida quotidiana che per fortuna grazie anche alle tecnologie ai grandi professionisti riusciamo a vincere in molti casi molti più di prima grazie buon lavoro
Grazie a lei dottor Di Silverio
Allora dire che già da queste primissimi interventi abbiamo tu un assaggio di quella che la complessità dei tempi sul tavolo dell'evento di oggi prima di dar la parola i nostri esperti volevo dire due Prodi introduzione per una specie di cornice delle tematiche che affronteremo oggi
E parla di un altro dei tumori cerebrali e della loro cura soprattutto per la chirurgica i tumori cerebrali si dividono in due grandi gruppi quelli primitivi e quelli secondari
Quelli primitivi sono quelli che derivano dalle cielo del nostro encefalo o delle cellule che rivestono i nervi cranici possono essere Benigni
Ma purtroppo anche maligni tra quelli benigni abbiamo i Menin Giomi in euro i nomi invece per quelli maligni abbiamo per esempio idiomi che sono quelli più diffusi la via il tessuto connettivo del nostro encefalo
E avremo una relazione che si focalizzerà proprio su questi
Qual è l'incidenza di questo tumore ci sono circa sei mila casi ogni anno di tumori primitivi
Sono equamente distribuiti tra uomini e donne forse un po'di più né di buoni ma sostanzialmente in equilibrio colpiscono tutte le età della vita principalmente però le ultime decadi della nostra vita
A questi tumori a quelli primitivi si sommano quelle secondarie che poi fondamentalmente sono le metastasi cerebrali i tumori che derivano per esempio dal polmone dalla mammella dalla melanoma e dal rene poi anche altre ma questi sono quelli principali come si curano
Sicuro principalmente con la Neurochirurgia
E quindi deriva l'importanza dell'incontro di oggi però come è già stato anticipato è un lavoro di squadra anche con gli altri colleghi perché per la neurochirurgia spesso segue la radioterapia e la terapia medica e terapia medica
Tradizionalmente attraverso la chemioterapia però ci sono molte possibilità ti curato solo di accennato le cartine ci sono anche terapie mirate che si stanno che si stanno sperimentando poi parleremo anche di un tema molto complesso che è quello della in operabilità dei tumori perché è un tumore inoperabile
Perché
Alla fine si decide sulla base di attente valutazioni che non può dare un un beneficio al paziente oppure che benefici sono troppo limitati nel tempo pure che rischi di causare dei danni sono troppo elevati questo a causa delle dimensioni del tumore
Della sua localizzazione del fatto che il tumore per esempio si trovi vicino a strutture cerebrali vitali sono i cosiddetti le strutture cosiddette eloquenti quindi magari ascoltiamo il tumore ma togliamo non so la vista al paziente che sarebbe un fatto drammatico oppure dalla natura del tumore stesso ecco il concetto della in operabilità è un concetto dinamico
E perché il chirurgo se sempre sforzato di migliorare attraverso soprattutto la tecnologia
E tra le tecnologie più recenti
Così en passant vi vi vi Elenco quella dei microscopi operatore di ultima generazione leso scoppio che una specie di visori in tre D che ha avuto usa la la luce polarizzata per dà un'immagine molto chiara del campo operatorio
Fino ad arrivare al neuro navigatore che una specie di GPS che consente ad occhio nudo di andare quasi a colpo sicuro
Poi c'è tutto il tema della il monitoraggio entro per attori effettuato in collaborazione con il neurologo con lo psicologo e naturalmente con supporto di équipe anestesiologica la chirurgia da svegli che consente quindi di affrontare tumore anche dare molto complesse con relativa tranquillità
Ecco in questo elenco di specialisti una molto importante il radiologo che fondamentale nella fase di Diana sicuro che è stato esaltato dalle dalle risonanze di ultima generazione
E poi è stato già detto la neurochirurgia di solito è il primo passo di un approccio complesso che richiede anche la radioterapia richiede anche la terapia medica quindi radioterapista e l'oncologo medico fanno parte della squadra di chi cura questi tumori
Ecco grazie all'impegno
Di tanti Esperti allo sforzo continuo grazie al progresso del delle tecnologie grazie alla miglior conoscenza della biologia dei tumori della genetica dei tumori e che quindi consente di utilizzare tra meno di sperimentare terapie mediche nuove il progresso e contiene o che la speranza che a tutti i pazienti possono essere offerte cure migliori prognosi migliore soprattutto la migliore qualità di vita ecco questo un po'la cornice dell'evento di oggi a questo punto la parola va veramente ai nostri esperti il primo dei quali e il dottor Catello Costagliola
Aspettiamo secondo il ministro naturalmente che ci onora la sua presenza
Tutto costa violentatore si prepari
Certo prego signor ministro grazie di essere potuto intervenire no no
Le chiaramente il benvenuto prego
Buongiorno a tutti
Devo dire che tra tanti impegni però mi sono voluto ritagliare la possibilità di stare qui con voi cinema
In modo particolare anche perché devo dire che l'argomento che avete scelto un argomento che mi sta particolarmente a cuore intanto saluto e ringrazio l'onorevole patriarca che la promotrice di questa iniziativa saluto tutti i relatori partecipanti vedo che ci sono molto giovani questo mi fa ancora più piacere
E questa giornata che dedicate tumori cerebrali un ambito che continua a porre sfide significative verrà la medicina moderna
Negli ultimi anni la ricerca scientifica l'adozione di tecnologie avanzate ha aperto tante strade nuove per migliorare la diagnosi e il trattamento di molte proprio pochi giorni fa in occasione dei giorni della ricerca che si sono svolti al Quirinale alla presenza nel capo dello Stato ho voluto ribadire quanto sia importante sostenere la ricerca soprattutto in campo oncologico questo vuol dire scommettere sul futuro come sapete tante malattie che erano giudicate non guaribile fino a qualche tempo fa oggi per fortuna lo sono quindi la ricerca è fondamentale per la medicina
La ricerca ci da nuovi farmaci nuove terapie
Dobbiamo però puntare anche sempre tanto sulla prevenzione sì oggi in Italia il sessanta per cento dei pazienti e dico cinque anni dalla diagnosi
Di un tumore e un milione di persone può essere considerato guarito e grazie proprio ai tanti progressi che sono stati compiuti negli anni in questo settore sappiamo che i progressi hanno un costo
Per questo dobbiamo sostenere e valorizzare la ricerca in modo che risponda ai bisogni reali nell'ambito sanitario
Ricercare una priorità anche il Ministero della Salute abbiamo messo a disposizione centocinquanta mila di euro per la ricerca sanitaria con il bando tra ricerca finalizzata due mila ventiquattro è un bando rivolto a tutti ricercatori del servizio sanitario nazionale
Che possono presentare progetti di durata triennale
In tema di ricerca oncologica guardiamo con grande interesse agli avanzamenti penso per esempio le terapie basate sulle cartine
Nella legge di bilancio due mila ventitré è stato stanziato un quasi due milioni di euro per gli RC CS
Del nostro sistema sanitario che sono impegnati non sviluppo proprio di cartigli con troppi tumori è una linea progettuale attualmente in corso che si prefigge di estendere l'utilizzo clinico delle cartine ad altri tumori solidi oltre quelli ematologici inclusi i tumori cerebrali di cui oggi parlate
Ovviamente il compito che da ministro alla Salute sento di dover portare avanti è quello di garantire che tutti i pazienti abbiano accesso alle innovazioni e che sia il paziente e non la malattia al centro il percorso delle cure ripeto sempre che qualunque innovazione e buona se per tutti un'innovazione che pochi non serve a nulla dal mio punto di vista lo dico e lo ribadisco anche oggi
Per fare quello che stiamo facendo bisogna ovviamente lavorare ad un'organizzazione di servizi sanitari centrata su un approccio multidisciplinare che permette di unire competenze conoscente offrire un'assistenza più complete mirata alle esigenze di chi affronta queste condizioni così complesse
I tumori cerebrali rappresentano veramente una sfida sia dal punto di vista della ricerca sia dal punto di vista della diagnosi ma soprattutto della terapia è un tumore che fino a qualche tempo fa aveva sempre un esito infausto oggi ci sono progressi importanti ma credo che sia uno dei campi in cui la sfida e ancora più apertamente quale si possono secondo me ancora avere possibilità ulteriori per migliorare la sopravvivenza e la qualità della vita di chi è affetto da queste né patologie io quindi ringrazio saluto tutti quanti i partecipanti a questa importate giornata saluto in particolare il professor Bernardo dovuto il piacere di incontrare lo scorso anno
A hanno gli occhi quando sono stato all'ONU
Per la giornata delle Nazioni Unite dedicata alla salute ho incontrato un gruppo di medici e ricercatori italiani che lavorano all'estero questa è un'abitudine che ho preso da sempre quando vado all'estero cerco di incontrare
I medici ricercatori gli operatori sanitari italiani sono all'estero se ne parla tanto
Tutti si domandano perché poi vanno via la semplificazione è lasciatemelo dire perché guadagnano di più
Ogni volta che ho parlato con qualcuno di loro non è mai un problema economico è sempre un problema invece di organizzazione è un problema di prospettiva è un problema di carriera è un problema per i chirurghi magari di essere
Diciamo
Avere responsabilità da subito
è un problema di burocrazia quindi è facile dire che vanno all'estero perché guadagnano di più io devo dire in tutti gli incontri che ho avuto hanno Jorge a Bruxelles ma in Francia in Inghilterra nessun medico mi ha mai detto che sta fuori perché guadagna di più
è una semplificazione che non fa neanche diciamo onore a chi sceglie di andare all'estero quindi io credo che bisogna ascoltarli sentirli cercare di riportarli in Italia capire che però non è sa
Solo in sanità un problema economico concludo dicendo che il confronto di oggi è sicuramente importante per aprire nuove rotte aprire prospettive ancora più promettenti per il futuro della ricerca su i tumori cerebrali che rappresentano veramente una sfida per tutti
Grazie e buon lavoro
Grazie signor ministro grazie alla sua presenza grazie di quello che c'ha che c'ha detto sopra un importante allora iniziamo con i nostri relatori il primo dei quali il dottor cartello Costagliola dottor Costagliola e dirigente medico all'unità operativa compresa di Neurochirurgia dell'ASL di Frosinone e ci parlerà dei tumori cerebrali ci darà una overview molto più approfondita della mia ci spiega si spiega la natura dei tumori cerebrali cita dei dati epidemiologici
Insomma ci farà capire come stanno le cose prego professore anziano grazie grazie grazie al signor ministro per delle parole che c'ha voluto donare grazie ad Anna Rita per questo incontro nato come ha detto lei da una
Da una chiacchierata grazie Dorella allora professor credo che sono qui per la prima volta come uscita come dire con la loro nuova investitura nota presidente e vicepresidente della Sync grazie davvero grazie a tutti gli intervenuti grazie ai giovani specializzandi
Spero che queste nostre relazioni possano essere in qualche modo quantomeno utili insomma
è una chiacchierata però sperando denunzia diciamo di tirarne fuori qualcosa di di di veramente diciamo utile per il per il futuro vostro nel nostro organismo dunque mi mi è stato dato il compito di fare questa ovvero più che solo più sui tumori chiaramente parleremo soprattutto di tumori dell'età adulta più che nell'età
Pediatria visto e considerato che tutti noi che siamo qui e che parleremo che parleranno e quindi quelle che pagano dopo di me trattano soprattutto patologie sui sui pazienti adulti
Dunque
No
Tomba
Ok
Qualche dato epidemiologico della le neoplasie cerebrali in toto sono le neoplasie più comune della proporzione che va dai zero e quattordici anni e sono in questa fascia di età con la prima causa di decesso questo andato molto molto importante allo stesso tempo anche molto inquietante
E al secondo posto per frequenza né il nella fascia d'età tra i quindici e diciotto anni
Nei bambini e negli adolescenti sono molto più frequente i tumori maligni come per esempio è nato lo bastona idiomi poi vedremo in particolar modo ognuno di questi con un'incidenza di tre su cento mila abitanti
Mettendo sul cento mila nati mentre tumori i tumori benigni soprattutto i tumori ipofisario i hanno un'incidenza di due su cento mila
Nei pazienti conto nella fascia d'età con più di vent'anni i tumori Miller il trenta cambia cioè i tumori Benigni sono più comuni rispetto a quelli maligni e nel andai nella fascia d'età dei quarant'anni in su la patologia neoplastica cerebrale in toto occupa l'ottavo posto per la frequenza di patologia
Perché che si tengono a sviluppare tumori che sono molto più frequenti come il tumore del polmone tumore del seno della donna tumore della prostata tumore del tratto gastrointestinale tumori del colon tumore del terrene
Per per fasce d'età da zero a venti anni medulloblastoma nostro sito ma Pilo civico sono quelli più sono quelli più frequenti il che gli home emisferico a basso grado e quello più frequente nella fascia d'età tra venti e quaranta
Dai quaranta ai sessanta anni ecco che compare questo la patologia su cui oggi focalizzi eremo di più che il figlio vasto ma che la forma più maligna di tumore cerebrale primitivo
E dai sessanta agli ottanta anni oltre al global store ma sempre frequente
Compare anche il meningioma che oltretutto è lo lo ritroviamo frequente anche dai cinquantacinque anni in su quindi rientra anche nella fascia d'età tra i quaranta i sessant'anni
Quali sono i fattori di rischio dunque fattori di rischio un specifici non ce ne sono se non quello riferito alle radiazioni ionizzanti che sembra essere
Sembra avere una correlazione diciamo scientifica
Viceversa l'uso del telefonino che spesso vediamo
Diciamo di viene tirata fuori questo argomento per quanto riguarda tumori
Soprattutto dell'angolo conto sarebbe la riunione i nomi di cui parlerà poi dopo la dottoressa ma sotto nello specifico ecco per l'uso dei telefonini invece non c'è nessun
Correlazione scientificamente provata per quanto riguarda la lo sviluppo di tumori correlato all'utilizzo di questi dispositivi
Meno che mai della delle onde radio a bassissima frequenza sono causa di neoplasie cerebrali quindi fatto una causa vera e propria non c'è ripeto tranne che quella inerente le interruzioni ionizzanti
La familiarità si relativamente in realtà dal cinque al dieci per cento dei pazienti hanno una storia di familiarità positiva per i tumori cerebrali ma non c'è una diretta correlazione cioè non si può parlare di ereditarietà
Perché ereditarietà si può parlare invece per quanto riguarda l'OPA si è come la neuro fibroma Tosi
Di tipo uno tipo due la sclerosi tuberosa e la sindrome di from any che sono strettamente correlate alla alla allo sviluppo e la formazione di tumori cerebrali
Per quanto riguarda le origini le popolazioni europee mi sono quelle che sono maggiormente colpite hanno una maggiore incidenza sia di meningioma Kinky neoplasie del di neoplasie maligne soprattutto ovviamente negli adulti ma un'analoga
Incidenza si può riscontrare anche nei pazienti in in età pediatrica
Il timing di crescita b alcuni tumori crescono in maniera molto più veloce affidateci molto molto più lenta perché è una cosa che non è stata ancora totalmente chiarita per esempio ci sono i Menin Giomi
Che hanno un berretto di crescita annuale che va da uno a cinque millimetri però poi all'improvviso in alcuni pazienti si è visto che questo rete di crescita all'improvviso aumenta nessuno è la festa diventa molto più rapida cos'è che determina questa cosa
Non è ancora spiegabile così come non è un inspiegabile per quale motivo alcuni tipi di tumori invece hanno una crescita estremamente veloce estremamente invasiva ed estremamente destro ente per lancio di fondo
Dove si forma qui da di bisogna fare anche dei minimi cenni di anatomia mi dispiace per i colleghi specializzandi che ovviamente loro materia quindi hanno molta dimestichezza con questo però l'udienza ovviamente formata anche da persone che non gravitano nella mostra orbita neurochirurgica
E quindi dove si forma abbiamo detto si formano nel così possono formare nel parenchima cerebrale
Cervello cervelletto tronco encefalico ma possono essere anche di natura secondaria soprattutto tumore al polmone tumori al seno e vedremo di qui a poco anche quali sono le altre localizzazioni primitive che possono dare le metastasi cerebrale
Quindi un se brevissimi cenni di anatomia
Parenchima cerebrale nel tessuto cerebrale di cui è formato il cervello come noi come ben sapete con la maggior parte di Luisa il l'encefalo e suddiviso in lotti lobo frontale parietale temporale
Io CP tale e all'interno della scatola cranica terrà chiuso anche il cervelletto che è separato
Dal compartimento cerebrale definito anche sopra tento reale proprio da un da una da una da un'attenta da una da una struttura durare che si chiama Tentorio
Vive al di sotto del quale è presente il cervelletto e il il tronco encefalico
Queste queste patologie possono avere i tumori possono nascere anche dalle meningi le meningi sono delle strutture che ricoprono rivestono il cervello che la base del cervello
E diciamo il l'istotipo più frequente di questi è proprio il meningioma come dicevo che deriva dalla la maggior parte dei quali derivano dalla dura madre che la membrana queste Erna che ricopre il cervello le altre due partendo dall'esterno verso l'interno sono Darracq novità e e sono anche la pia madre
All'interno del del cervello ci sono i ventricoli ventricolo sono delle cavità nelle quali scorre lì corre anche i pentiti li corre e un un prodotto di di analisi del plasma che praticamente viene prodotto quotidianamente circa cinquecento cc
Al al giorno circola e viene poi riportato nel versante deluso per essere per ritornare in circolo LAN anche dei ventricoli possono essere sede di tumori cerebrali sopra un che sono quasi sempre Benigni
Sede i tumori cerebrali possono essere delle ghiandole endocrine prima tra tutte l'ipofisi che può essere sede di ha dei nomi può risalire nonché i salari sono delle neoplasie nella stragrande maggioranza benigne che hanno la il potere di secernere o non far secernere più degli ormoni che la ghiandola ipofisario produce e quindi dare quelli che sono dei diciamo delle sintomi una sintomatologia neurologica e date per esempio dalla dalla assenza di diciamo di delle delle donne delle mestruazioni edita la torre nera in assenza di un di uno Stato granitico
Il cervelletto il cervelletto ripeto una struttura sotto tentò Riale alloggiata nella fossa cranica posteriore sede anche stadi di di di tumori
E bisogna dire questo la fossa cranica posteriore è una struttura estremamente piccola
Che che diciamo ricevi alloggia
Il cervelletto e tutto ciò che diciamo anche se di piccolo è presente all'interno del cervelletto in questa zona l'atomica dà particolarmente fastidio può dare delle sintonie su una sintomatologia neurologica particolarmente importante tale da portare anche a morte il paziente tenete presente che ha davanti alla alla cervelletto
Delocalizzato quello che viene chiamato il Grande forami occipitale attraverso il quale passa una struttura estremamente importante vitale che il tronco encefalico che una struttura di connessione tra il cervello e il midollo spinale
Ma un centro nevralgico perché all'interno di esso ci sono dei nuclei che sono i nuclei che regola noi il battito cardiaco il respiro il movimento vela diciamo e la fisiologici ITA delle degli degli organi di addominali
Quindi struttura vitale che un un uno non è pazzia del cervelletto ovviamente gonfiando il cervelletto anteriormente può andare a comprimere queste strutture e quindi dare delle una ripeto sintomatologie estremamente seria importanti fino alla morte
Come accennava il dottor Mariano il tumore possono colpire anche le cellule di rivestimento dei nervi cranici fece Losey Schwan quindi dar vita quelli che siamo nasceva nomi fondi Orino Comi frequenti soprattutto nell'angolo pronto Ponto cerebellare a livello del quinto settimo e ottavo nel tuo cranico
I tumori chiedo scusa i tumori primitivi prima il dottor Magliano li ha diciamo nella sua introduzione mi ha un po'bruciato
Determinati tipi di di cose che avrei avrete il perché se che ribadisco i tumori decerebrati si dividono primitivi e secondari primitivi primitivi
O tumori Intra assi Alice che crescono all'interno del parenchima cerebrale ma che possono crescere anche abbiamo detto dalle meningi e che comprimono Abe Stalin secolo il il il cervello sono dei tumori rari sono circa due per cento di tutti i tumori
Ecco un dato molto interessante questo nel due mila ventuno che sono gli ultimi dati a nostra disposizione si sono registrati in Italia si invita a cento nuovi casi negli adulti di incidenza a seconda delle zone da sette a diciannove casi per cento mila abitanti terranno
Una particolarità sulla quale dobbiamo tutti riflettere e che nell'ultimo trentennio l'incidenza di questi tipi di tumori è più che raddoppiata
Ovviamente la queste legato non tanto al fatto che la diagnostica e migliorata quindi riusciamo a a trovare a scovare questi tumori né in un anno a loro fase iniziale ma probabilmente è dovuta anche ad altri fattori che al momento che al momento ci sfuggono
La classificazione per quanto riguarda la classificazione né bisogna fare un passo indietro anzi due nel due mila sette viene prodotta dalla dato da dall'ad aprile ciò dalla dall'ordine seconda della sanità una prima classifica una falsificazione istologica ripassava solamente sull'istologia
E che però diciamo c'è servita per un bel po'di anni
Fino a quando del due mila sedici c'è stata una nuova classificazione qua c'è stata una svolta fondamentale perché alla classificazione istologica si è associata anche una se la signora anche delle caratteristiche molecolari di ogni tipo di tumore dando dita una diagnosi integrata questa diagnosi integrata è una cosa molto importante perché
Diciamo ci dice una ci dà un'idea sul
A sull'aggressività del tumore sulla risposta ai trattamenti che questo tumore può avvenire e per cui in Alda puntava alla fine ne potremmo aprire abbiamo avuto un milione inquadramento prognostico ma nel due mila ventuno
Tre mila ventuno okay
C'è stata una quinta edizione che quella tuttora in vigore c'è stato un ulteriore miglioramento della classificazione e dove i tumori sono stati classificati sulla base sulla sede anatomica sul pattern di crescita sulla caratteristiche istopatologiche genetiche ed epigenetica
è stata modificata la nomenklatura si sono trovati dei nuovi istotipi tumorali rispetto alla classificazione del due mila sedici
Ma soprattutto la quello che diciamoci per la differenza differenze fondamentali che caratterizza la classificazione del due mila ventuno rispetto a quella del due mila sedici
E il la le differenze che riguardano il gruppo tigri omini di timori Clio neuronale di tumori neuronali idiomi in particolar modo vengono definiti vengono separati vengono diciamo distinti chiedo scusa in diffusi finché sono i tumori che infiltrano il tessuto adiacente non neoplastico i tumori circoscritti
Ossia siamo una crescita espansiva senza infiltrazione del parenchima circostante quindi sono i tumori che sono molto medio enucleato abili rispetto a quelli diffusi
Anche se poi come ci spiegherà il il il dottor Bernardo la la diciamo il il limite di fino per abilità si è spostato molto molto molto più avanti
Utili omicidio mi diffuse a loro volta sono sono sono sono stati suddivisi in adottai procede quelli pre quelli frequente nell'adulto e quelli frequenti
Nel nel week end il diciamo nella popolazione pediatrica
Ecco questi sono tutti i tipi di di di tumore sono circa centoventi visto tipi di tumori cerebrali diciamo elencati nella classificazione del due mila ventuno
C'è il grado della Davoli e ciò in grado vada un grado uno a un grado quattro grado una grado quattro quando si parla di grado uno
Da uno a quattro sei a grave Kharja grado crescente di malignità il che non significa che sono umori benigni cioè i fatti muri di grado uno di grado due
Non sono identificabili come tumori strettamente Benigni ma sono tumori a basso grado di malignità perché è un concetto totalmente diverso perché perché per la stragrande maggioranza di questi tumori sono lo diciamo l'opera di di di quali Jimmy di trattamento non è un'opera che porta guarigione ma è un'opera che porta ad un prolungamento della vita nel miglior modo possibile
Allora questi
Ecco
Questi sono tutti tutti da tutti istotipi tumorali
Elencati ripeto nella classificazione due mila ventuno
I tumori secondari le metastasi bene lettere metà si sono dieci volte più frequente dei tumori primitivi quindi sono i tumori cerebrali in assoluto più frequenti
Di venticinque per cento dei pazienti con neoplasie
Condotta sia in altra sede andò metastasi cerebrali
Più della metà dei pazienti con metastasi cerebrali Moretta RAI tre e ventisette mesi dalla diagnosi quale la cosa fondamentale nel paziente metastatico cerebrale
La cosa fondamentale il momento principale e il controllo del tumore primitivo perché solo controllando il tumore primitivo si riesce in qualche modo attraverso poi la che nella rete era via
Fermo restando il trattamento chirurgico che è il primo aspetto di trattamento a prolungare la vita di questi pazienti
Per quanto riguarda il trattamento il nucleo dell'elezione importante perché le lesioni cerebrali metastatiche non sempre sono uniche solitarie ma sono spesso e volentieri una e più di una
Il primo il primo trattamento per la maggior parte di esse soprattutto per quelle inferiori a tre centimetri era radioterapia
Quando ci sono delle lesioni superiore ai tre centimetri o su o ci sono le elezioni anche più piccole ma che danno particolarmente fastidio impattano in maniera negativa sulla clinica del paziente l'Inter genere perché la nella Chirurgia
Il trattamento è inficiato anche dalle condizioni neurologiche ripassa del paziente
Più il paziente e neurologicamente compromesso ovviamente più la le controllanti all'esito del trattamento può essere non diciamo non così brillante
Le condizioni generale comanda con delle Karnowski performances Petrus perché di colleghi specializzandi conoscono bene è una è una diciamo una una scala di valutazione delle condizioni generali del paziente che va da zero al cento per cento
Noi consideriamo un paziente in un buon performances impone un buon Karnowski quando vado al settanta per cento al cento per cento le comorbidità certo un paziente che al di là della delle delle del tumore primitivo che delle metastasi cerebrali anche altre comorbilità è chiaro che un paziente più compromesso rispetto ad altri
Dobbiamo anche vedere qual è globalmente considerato tutto questo l'aspettativa di vita del del paziente e che cosa si aspetta il paziente dal dal nostro tipo di dal nostro tipo di intervento
Ovviamente il dell'Haram dell'alta gamma e impacco impatta molto alla biologia della lesione e soprattutto si si oltre alla neoplasia
Una volta la metastasi cerebrale il paziente può essere colpito anche da metastasi extra cerebrale
Queste sono la queste la mediana di sopravvivenza dei pazienti con metastasi cerebrali tumore per tumore
Importante il i pazienti con tumore polmonare ad una mediana di sopravvivenza
Che va dai tredici ai sedici mesi il tumore alla mammella tredici mesi ma oncologo lo sottolineato in rosso anche esistono anche dei pazienti come tassa di celebrato il cui imiti Ivo è ignoto
Spesso e volentieri questa cosa la la riscontriamo in alcuni tipi di melanomi cioè su alcuni tipi di mera nomi che compaiono dando metastasi e poi il il melanoma primitivo non si ritrova più spesso poi post mortem vengono riscontrati in dei posti in dei quindi il diciamo siti anatomici che mai si sarebbero visti se non per altri tipi di esami come per esempio nelle donne della parete della parete della della pagina pur nella linea pettinata dell'anno
Quindi più frequenti dicevamo le metastasi le metastasi da carcinoma diessino da carcinoma polmonare da nella nomi e da tumori renali i meningioma io sono al secondo posto come frequenza che possono essere sia singoli che multipli e poi il piglio bastoni
Io passo mi donne che hanno un incidenza elevata cinque otto casi su cento mila su cento mila abitanti
Il quarantanove per cento di impattano sul con tre per cento i tumori maligni cerebrali il cinquantanove per cento degli uomini sono vengono diagnosticati nell'ambito della delle neoplasie primitive cerebrale
La sintomatologia la sintomatologia un tumore cerebrale può dare una sintomatologia diciamo generica e potare una sintomatologia focale a seconda della della topografia del tumore stesso
Per quanto riguarda la sintomatologia generale i tumori si presentano con una sindrome da ipertensione endocranica
Sono dei deficit neurologici progressivi
Spesso e volentieri hanno ci sono delle difficoltà motorie non non sente non muove un braccio non muove una gamba non muove un emirato artisti colta parlare
Sono dei sintomi progressivi e questo li distingue dall'ictus ischemico emorragico che sia dove la i deficit neologismo dei deficit e non lo dici acuti
Nel cinquantaquattro per cento dei casi c'abbiamo il paziente si presenta con cefalea spesso accompagnata da da nausea il vomito
Nel ventisei per cento dei casi invece ci sono il il tumore si può presentare con crisi comiziale crisi epilettiche
Che sono spesso focali secondariamente generalizzate
Nei pazienti con tumore nella fossa cranica posteriore e quindi del cervelletto la la la sintomatologia eletto Cina non l'ha mai detto Gino assolutamente non è comune ma dire che non compare di fatto mai
Invece per quanto riguarda la localizzazione diciamo sede per sede del tumore e la sintomatologia avesse accanto ascrivibile
Per quanto è che sono le seguenti per quanto riguarda il lobo frontale il paziente si può presenta può presentare abulia
Demenza disturbi della personalità a prassi sia che la difficoltà nell'eseguire movimenti volontari noti già al paziente per esempio allacciarsi le scarpe per esempio Aportona sì la camicia
Fassino della cravatta
Oppure si può presentare con emiparesi controlaterale oppure la spazia c'era difficoltà nella parola quando è coinvolto l'emisfero dominante
Lo poté in parallelo pazienti condotto pure lobo temporale possono presentare allucinazioni uditivo fattorie dei dei degli stati di Brescia dunque delle difficoltà della memoria oppure dei dei oppure dei delle difficoltà degli indelebili deficit chiedo scusa visivi come per esempio le quattro otto Psi e superiori controlaterale
Per quanto riguarda invece il il lobo parietale per esempio si possono presentare con difficoltà motorie emiparesi e mi pregio controlaterale all'adesione si può di paziente può presentarsi con Magna ossia che la difficoltà all'arrivo alla a riconoscere volti oggetti diciamo cose note al paziente o a prassi a stessa
Quante soprattutto coinvolto l'emisfero dominante per quanto riguarda il lobo occipitale quasi sempre i pazienti si presentano con deficit della del del visus soprattutto perché nel Lobo occipitale presente l'aria diciassette che l'aria visiva primaria
Per quanto riguarda invece i tumori in fossa cranica posteriore come dicevo prima sono quelli che danno una sintomatologia che può essere molto più eclatante ci può essere un deficit di nervi cranici l'atassia c'è la difficoltà nella deambulazione strada siano deambulazione a base allargata
Gli acufeni le vertigini il vomito e l'idrocefalo idrocefalo perché perché al davanti del del del del Ventriglia del cervelletto chiedo scusa c'è il quarto ventricolo quarto ventricolo e uno dei ventricoli presenti nel nel nostro del del nostro sistema nervoso centrale e quindi l'occlusione del quarto ventricolo far sì che il liquore contenuto nei ventricoli si accumuli a monte e quindi dare quello che si chiama idrocefalo all'idrocefalo diverse falò si muore perché l'idrocefalo da una ipertensione endocranica molto molto importante che può portare ripeto a morte il il il paziente
Per quanto riguarda il il di tumori che coinvolgono il tronco encefalico bello questi sono delle delle delle sì delle diciamo dei delle sintomi sintomatologie cliniche date soprattutto per esempio da sintomi alterne ma ripeto il tronco encefalico essendo una una struttura estremamente vitale
Questi pazienti hanno anche un di un grosso deficit un grosso una grossa
Diciamo l'impatto molto negativo sullo stato di coscienza
Per quanto riguarda l'angolo punto cerebellare ripeto ce ne parlerà in maniera più in diciamo focalizzata prodotto restano sotto tumori dell'angolo conto cerebellare danno deficit del quinto nervo cranico il trigemino che albergo
Fondamentalmente sensitivo del settimo nervo cranico che spacciare l'ottavo nervo cranico che Nervo uditivo
Oppure possono dare segni di compressione sul tronco encefalico
Tumori del forame magno ce ne parlerà il professor Bernardo in maniera più approfondita possono dare compressione sui nervi cranici passi nono e il decimo e l'undicesimo
Debbo cranico oppure sul sulla posso dare una compressione sul passaggio del diciamo sul tronco encefalico sul passaggio curvo midollare
Le miscele bravi Lerner cerebrali sono una diciamo un su una situazione radiologica che poi impatta sulla clinica dovuta a un'ipertensione endocranica data dalla massa tumorale presente
Perenni cerebrali praticamente la si intende una una un diciamo una dislocazione di parte del cervello al di sotto di strutture fisse rigide che abbiamo noi all'interno la scatola cranica
Per esempio ci sono ci possano essere delle ernie al di sotto della falce la falce
E una una diciamo una un ispessimento dura lex Stamp centro del cervello e di fatto separati i due emisferi quindi mi deve il cervello può Ernie are al di sotto di questa struttura il cervello può Ernie are
Al da all'interno del diciamo del margine libero del Tentorio ad a livello del forame magno quindi praticamente lì dove c'è il il tronco encefalico e quindi dare compressione sul tronco encefalico
Ci può essere anche un un negazione del cervelletto fu
Sia in in senso caudale cioè verso il basso verso il forame magno ossia verso l'alto e quindi a camminare verso il il cervello verso la parte come detta sopra Trento Riale
Spesso e volentieri quando c'è un'ernia cerebellare soprattutto nella parte verso il forame magno è chiaro che il la compressione sul tronco encefalico spesso da situate exitus
La diagnosi la diagnosi viene fatta soprattutto a livello radiologico una volta che il paziente si è presentato con un certo tipo di sintomatologia neurologica la Risonanza Magnetica e l'esame principe
Indeterminati dividi sequenza attivo uno con senza e con mezzo di contrasto T due Fleur
E accompagnate anche dalla spettroscopia e dalla per fusione la spettroscopia
E quella che rileva di picchi di metaboliti come l'N acetil l'aspartato e la collina normalmente Lanny acetile aspartato è presente Neli Nini diciamo nei pazienti che non non sono affetti da neoplasia
Quando c'è un'area che noi sospettiamo essere affetta da una neoplasia cerebrale ecco che la spettroscopia ci fa vedere un'inversione del picco N acetil e invece piccolina e nel civile aspartato Collina con un piccolo di quest'ultima
Di recente si è visto che un altro metabolita il due idrossi voluta glutammato evoluta arato si accumula all'interno di Riommi che hanno mutazioni di H uno e di H due
La perfusione invece un quantifica le modificazioni del della della neoplasia associate alla neo alla neo l'angiogenesi cioè ci fa vedere che il tessuto neoplastico presente e particolarmente vascolarizzato
Il trattamento l'abbiamo detto si è detto prima la Chirurgia è il momento chiave del trattamento dei tumori cerebrali di tutti o quasi tutti i tumori cerebrali
Seguito da che cosa dalla dalla radioterapia la radioterapia perché una radioterapia adiuvante quindi fatta dopo l'intervento chirurgico non NO adiuvante nel caso di tumori cerebrali
Di non si parla di terapia neo adiuvante
Se non in casi particolari
Ma il come radioterapia nel diciamo che largamente utilizzata la volpe invece la la terapia e la l'andare a terapia che coinvolge tutto il cervello
Anche se ultimamente ci sono delle volpi pre in che sono che cercano di risparmiare strutture come l'ippocampo che il fornice che sono strutture diciamo particolarmente coinvolte nella memoria
E nell'attenzione che ci alla volpe intera Pin si associa anche se alla la radio Chirurgia stereo tassi Ca'che una forma avanzata di radioterapia che permette di erogare diciamo in una singola seduta delle dosi ablative di radiazione estremamente accurate e precise
La chemioterapia alla chemioterapia per i tumori di alto grado noi continuiamo a ad applicare il protocollo il protocollo stop che un protocollo che prevede la massima resezione chirurgica
Comunque allora si può senza arrecare ulteriore dando al paziente seguito da una combinazione di radioterapia e di chemioterapia e poi come è stato accennato precedentemente l'immunoterapia che ha che diciamo che ha rivoluzionato la la il trattamento in alcuni tumori come il melanoma che a a tutt'oggi si sta cercando di inserire come trattamento anche nella nella nella cura se così si può la possiamo chiamare dei meglio bastoni
Per quanto rapido per quanto riguarda la Chirurgia ovviamente la chirurgia parte da un planning il planning
Noi lo facciamo con la risonanza magnetica funzionale che un tipo di risonanza magnetica dove il paziente al paziente viene chiesto di eseguire determinati tipi di di di tasche di di esecuzione di determinati tipi di comandi ok come muovere la mano muovere il piede muovere dal tirare fuori la lingua aprire e chiudere gli occhi
E non su sul su questa scorta sulla scorta di questo tipo di risonanza magnetica
Riusciamo a ma pare quelle che sono le arie diciamo particolarmente sensibili rispetto alla presenza del tumore che magari e nelle vicinanze
Come potete vedere dalle dalle due diciamo dalle due immagini che che diciamo che ho messo soprattutto quella in basso attesta mi dispiace non poter la diciamo focalizzare corpo Inter dove per esempio l'aria motoria in quella in basso a destra l'area motoria e anteriore rispetto alla presenza del tumore che è possibile défilé più posteriormente
Ma qui molto importante che anche l'Arditti alla dritti ai e la tratto graffia la cartografia praticamente una ricostruzione
Che viene fatto dal neuro navigatore
Una volta che viene caricato sul navigatore stesso l'esame di risonanza magnetica e o di TAC ed è una ricostruzione ripeto tridimensionale di alcune di alcuni fasci di fibre
Per esempio il fascio del tratto piramidale che il fascio motorio ok
Il il fascicolo longitudinale superiore il fascicolo longitudinale inferiore molto importante il fascicolo arcuato che mette in comunicazione l'aria motoria
Nell'aria chiedo scusa della parola
Mo'della della parola motoria e cioè l'area di Broca collare di Wernicke che l'aria invece della parola utilità
Quindi me le mette in comunicazione Lemeti conclusione dolore ed è un fascio molte molto importante perché se noi abbiamo una lesione neoplastica in questa sede e molto importante risparmiarlo appena il il deficit molto importante nella nella nell'articolazione della parola oppure nella diciamo della nella parola nella nel comando della parola utilità
Ultimo piaceva mettermi Pirlo mettere le lampi diciamo la rappresentazione delle radiazioni ottiche
Che sono molto importanti da salvaguardare in caso di cui abbiamo detto precedentemente tumori occipitali o tumori della parte messi alla parte diciamo mediale dell'oboe temporale
Lane una navigazione se ne è parlato prima ecco le i gli esami da caricare da diciamo da sul sul né un navigatore che possono essere la risonanza magnetica l'attacca
La la risonanza magnetica funzionale il le neuro navigatore che è una sorta diceva il dottor mediano una sorta di GPS in realtà è un localizzatore dei ero della della neoplasia partendo dalla cute
Il nero navigatore capace di sviluppare un ricostruzione tridimensionale della neoplasia e dei fascisti che sono intorno ad essa come per esempio nella ricostruzione in basso a destra come sede del tumore colorato in rosso il fascio piramidale colorato in azzurro e falso
Il fascicolo diciamo che il di connessione tre Tuareg della parola colorato in in giallo tutto questo ovviamente per preservare queste aree diciamo estremamente dedicata ad un oltre alla navigazione si è accennato prima dottor Magliana cenato prima alle soste copio che vedete qui in in in basso dove il il il chirurgo non guarda più nel binocolo
Del parte del della microscopio ma guarda praticamente in un monitor che contrapposto adesso sia il primo operatore che l'aiuto con degli occhiali particolari in tre D che danno un grosso senso di profondità
Quindi noi chirurghi guardiamo il monitor che abbiamo le mani sul campo operatorio
Ciò nonostante non è da come dire il microscopio ovviamente non è un non Tullio da dare ad accantonare o da portar via sembra presente in sala operatoria ma l'evoluzione del microscopio e appunto le scoppio
A questo si può aggiungere quindi al al navigatore alla risonanza magnetica funzionale alla Titti ai noi possiamo aggiungere anche quella che lei qui Sargent cerca la Chirurgia
Da sveglio che noi adottiamo siccome spesso quando c'è ci sono tumori in aria critica in aggiunta ad alternare alle altre cose abbiamo visto in precedenza e in più addirittura il si possono monitorare immensa l'operatore con queste che sono le strip
Corticali
Di quel particolarmente stretto il il professor Paolini tempi sono Street perché praticamente munita erano costantemente le arie soprattutto alle aree motorie
E
Questo tutto ovviamente per evitare ripeto la il danno di di di fasci importanti che infine possiamo aggiungere a tutto questo quella alla fluorescenza la Flos senza con la la il la fluorescenza che colora di fatto il tumore di giallo
Ed è una metodica che noi abbiamo diciamo preso dai dagli oculisti e il il cinque Anna
Il cinque Arlacchi colorati invece il la nelle Antille cervello tutta la il Parenti ma di blu lasciando l'aria neoplastica il rosso dandoci la possibilità di capire bene quali sono i margini tumorali da resecare quindi essere il più ecco chirurgici possibile
Si è parlato di di Tim si è parlato di Tim si è parlato di di di come al di là dei neurochirurghi derrate terapisti degli neuroradiologia degli oncologi
è molto importante anche la presenza e i livelli del diciamo del dell'handicap immane euro oncologico anche dei neurologi degli anatomopatologi
Degli degli fisiatri fisioterapisti degli psicologi
Di i coniugi sono molto importanti perché questi pazienti ardita
Al di là del fatto che sono sono colpiti da neoplasie
Di fatto diciamo maligne e quindi dove l'aspettativa di vita
E particolarmente non è particolarmente lunga sì basti pensare basti pensare che il per quanto riguarda il il glioblastoma l'asportazione del glioblastoma più la chemio applicare la terapia la mediana di sopravvivenza siamo intorno ai sedici mesi tranne casi particolarmente eccezionale
Quindi il dicono deve essere seguito perché molti di questi pazienti una volta resecato il tumore possono avere dei disturbi neuro psicologici e come come mi è stato detto qualche anno fa da una persona che adesso mi siete a fianco quando il il il il cervello che è un tempio viene violato difficilmente poi il tempio ritorna a essere come prima
Quindi il supporto psicologico ripeto estremamente intensamente importante e quindi il il il team è particolarmente importante perché attraverso il team attraverso la comunicazione tra i vari specialisti si può arrivare ad una soluzione una soluzione migliore ha una prognosi migliore è un soddisfacimento da parte del paziente e vi ringrazio per l'attenzione
Bene una puntualizzazioni importante dottor Costa Viola grazie e certa la politica non sta a guardare ma anzi lavora in sinergia
Tom cos'era la grazia di questa bellissima relazione chi ha detto che alcune cose le ho già anticipato io ma le le ha dette dieci volte meglio con molto più dettaglio con tante immagini qui diciamo aiutato tutti per capire bene come stanno le cose anche la complessità di di quello che vi trovate ad affrontare adesso darei la parola alla dottoressa Barbara Masotto dottoressa ma so che è responsabile dell'unità operativa semplice dipartimentale della Chirurgia della fossa cranica posteriore lavora presso l'azienda Ospedaliera Universitaria di Verona e ci parlerà il tumore molto particolare quei dell'angolo Ponto cerebellare di cui ho accennato il dottor Costa Viola su tumori particolari difficili si trova in sede dove dove si tocca si rischia di fare dei danni come lei prima mi ha spiegato perché sono molto vicini all'organo dell'udito lì vicino c'è il vero può facciale e quindi somma sul lavoro complesso suo prego prego
Intanto è veramente un onore per me partecipare a questo evento oggi infatti non solo per la magnifica il magnifico e prestigioso contesta ma avere la possibilità di di parlare di di questa questa patologia gli uccelli
L'esigenza
Parlare di questo tipo di patologia chiede di questa regione molto molto complessa che è l'angolo punto cerebellare
Da lo spunto appunto di per illustrarmi quali essi hanno quali siano stati qual è stato il nostro passato di capire l'attuale stato dell'arte e le prospettive future vede patologie di queste regioni perché nel tempo gli obiettivi del trattamento
Di di questa patologia cambiato carica ed è una continua sfida per neurochirurgo semplicemente per farvi capire dove siamo
L'anatomia di questa regione veramente un dedalo di strutture entro le quali ci dobbiamo festeggiare proprio per andare a rimuovere le lesioni che crescono i in queste ore in questo contesto stiamo parlando di una piccola porzione del del cranio
Che sostanzialmente dietro l'orecchio e in questo spazio che è uno spazio virtuale tra l'osso temporale cervelletto e il tronco
Passano numerose strutture
Che sono appunto i Nardi le arterie e le viene
Le il limite superiore appunto una struttura che si chiama Tentorio che delimita lo spazio superiormente davanti abbiamo
Il paracarro dell'osso temporale rivestito dalla dal suo dalla sua meningea e posteriormente abbiamo il cervelletto il tronco che sono le strutture nervose principali di questa Regione e tra tra queste due tra questi due muri abbiamo appunto tutta una serie di di nervi cranici
Che vanno dal quinto al dodicesimo le arterie che sono quelle che vanno ad irrorare il cervelletto e il tronco cerebrale e le vene che drenano il sangue da queste regioni per poterlo poi far defluire
Le lesioni dell'angolo Ponte cerebellare sono nella stragrande maggioranza dei casi lesioni benigne
E bisogna ribadire questa questa cosa qua sono lesioni che sono
Istologicamente benigne ma hanno un comportamento che può essere particolarmente corruttele se vogliamo perché hanno
Dei dis danno provocano dei disturbi inizialmente anche molto sfumati e che possono essere sottovalutati ma che poi
Diventa hanno particolarmente critici e possono causare delle sindromi molto impegnative per il paziente
La stragrande maggioranza del caso dei tumori di questa Regione qua sono dieci fa nomi questi polari comunemente chiamati uno dei nomi dell'acustico
Ma
Poi che originano dalle mila maggior parte dei casi dal nervo vestibolare dal suo rivestimento tra dalle cellule dicevamo correttamente si chiamano Bonomi vestibolare i e come vedete nella nel disegno in alto sono tumori che si sviluppano
In corrispondenza di un canarino assegno che siamo condotto uditivo interno e da lì progrediscono per entrare appunto nell'angolo punto cerebellare e dare una compressione sulle strutture che ci sono lì intorno non solo inermi che ci sono vicini ma anche il tronco cerebrale il cervelletto
Ci sono poi o almeno un Giomi che costituiscono circa il il dieci per cento dei simboli dell'angolo spunto cerebellare mentre gli fa nomi sono circa l'ottanta ottantacinque per cento
Meno in giorni appunto dicevamo nascono da rivestimento meningi otto e a seconda dei loro impianto possono causare compressione su strutture diverso sede formando le star come si vede nella disegnino centrale
La tra categoria di tumori rappresentati in questa sede sono richiesti sui terminali di anche questi sono tumori benigni e sono degli sostanzialmente degli inclusi epiteliali la caratteristica di queste informazioni è che
Progrediscono lentamente nel tempo e si intrufolano in tutti gli spazi disponibili tra le strutture nervose avvolgendo le
E quindi la sfida per andare a rimuovere queste quindi su questo tipo di di neoplasia è particolarmente importante
E poi c'è una miscellanea di altri tumori che possono essere il lì sedici fa nomi di altri di altri nervi cranici oppure tumori che nascono
Dalle pendii ma scavano per il primo occhi morire che nascono dai più e soccorritori devo convivere il plesso i propri nomi è una serie di altre patologie
Ecco qua
Per quanto riguarda la clinica dicevamo inizialmente una clinica di questa patologia proprio perché benigna e in un genere si sviluppa lentamente nel tempo è una patologia che poi è una sintomatologia che può essere sottovalutata
E può andare dai giudici sono principalmente i disturbi uditivi come ha in fenicio è rumori che il paziente avverte nell'orecchio come fischio Ronzini fino al novanta mento ultimativo oppure la la percezione soltanto di alcuni Antonio quindi calore delle della percezione uditiva su alcuni toni fino all'anno accusa sia completa il fatto di perdere prima dito da una parte da da un orecchio comporta per il paziente delle difficoltà intanto per la
Il suo orientamento spaziale perché non non riescono più a capire da quali parte arrivano suona
Quindi la perdita della stereofonia
Il paziente soprattutto se in ambienti molto rumorosi può andare in confusione perché il rumore di fondo disco lo destabilizza non capisce più chi sta parlando con lui io chi sono i suoi interlocutori
Fino poi ad avere anche delle distorsioni dei suoni perché da una parte udito è normale mentre dall'altra parte viene alterato e al cervello arrivano delle foto informazioni non che non combaciano
L'altro problema invece quello dovuto al Narbona dell'equilibrio quindi problemi di vertigine di instabilità ma che possono essere rapidamente compensati perché il nostro organismo riesce
Con il sistema dell'equilibrio controlaterale per il fatto che ci vediamo con con due occhi
Per il fatto che c'è il cervelletto che domina questa funzione si riesce a compensare e spesso i problemi di equilibrio sono
Fugaci o molto sottovalutati
Ci sono poi poi quando la lesione diventa
Diciamo arriva ad essere ad una massa critica comincia ad avere adatto a usare i disturbi sulle strutture che ci sono vicine quindi disturbi che riguarda Miller Montermini ha ferito la sensibilità del volto
Disturbi della deglutizione quando la sorella l'elusione va a comprimere inerti crani Cellini questi si chiamano così perché sono sensitivi e motori più Milos faringeo Ivana quell'accessorio del Vallo
Può dare disturbi del di di divisioni doppia dovuti a alla distorsione de ognuno dei Nardi dello promozione in particolare il sesto nervo cranico
E la paresi del facciale arriva invece molto in ritardo perché narra facciale è una roba molto resistente e sopporta molto bene quelle che possono essere gli stress dovuti alla compressione di una di una massa
Meno bene invece
Sopporta nulla
Il nostro organismo comunque il nostro sistema nervoso sottoporta la progressione volumetrica del tumore perché dobbiamo pensare al nostro cranio comune a scatola chiusa e più aggiungiamo cose all'interno più lo spazio si riduce si riduce tanto da causare ipertensione intracranica
Fuori questa ipertensione può essere dovuta alla chiusura della via litorale cioè l'impedimento del deflusso del liquore quindi con un accumulo di liquori a monte della lesione si chiama appunto idrocefalo
Che può causare disturbi molto gravi da cefalea vomito fino al deterioramento neurologico fino al coma
Quindi si tratta di una patologia che se non riconosciuta può provocare pur essendo bene queste lesioni qua possono causare delle situazioni veramente critiche
Ecco ma nel tempo
Nei obiettivi del trattamento si sono modificati perché le capacità abbiamo sviluppato
Nel trattare questo tipo di patologia è diventata progressivamente è è migliorata progressivamente quindi se all'inizio
Della storia di questa patologia era di ridurre la mortalità perché nella maggior parte dei casi i pazienti che avevano questo tipo di patologia morivano
Progressivamente si è puntato a ridurre la disabilità questi pazienti quindi a renderli sempre più autonomi nelle loro funzioni
Fino poi a a raggiungere la preservazione della funzione dei nervi cranici in particolare per quanto riguarda il nervo facciale
E adesso non si parla di conservazione ore storico dell'udito
E in linea di generale di ridurre tutta la quella che può essere la morbidità per l'operatoria quindi non si parla più di mortalità ma di qualità di vita del paziente questo è l'obiettivo principale proprio per farvi capire dove eravamo
La storia di questa patologia inizia alla fine del mille settecento
Dove è stato descritto post mortem uno di questi tumori bisogna arrivare alla fine del mille ottocento con il Ser Charles Vallanzasca che ne opera uno
Ne opera uno e dalla descrizione che lui ne fa probabilmente non era uno fa no ma come lui descrive ma un meningioma
Ma poi bisogna cambiare secolo arrivare all'inizio del mille novecento spero una una vera chirurgia una chirurgia che però comporta una mortalità davvero molto elevata addirittura
La
Si dice che chi avesse esamina una patologia in questa regione qua era meglio se non si faceva operare perché moriva ma d'altra parte lo potevo far morire il tumore perché continuava a crescere
Quindi la sfida era veramente molto molto importante
La Chirurgia questo tipo di di tu muori è iniziata col questi due grandi della appunto padri della neurochirurgia chiesto ai fini ed Andy
Che hanno iniziato a operare queste lesioni riducendo progressivamente la mortalità per cercare di ridurre la mortalità Cushing ha sviluppato una tecnica che prevedeva un un'ampia esposizione della fossa cranica posteriore e una rimozione intra capsulare di questo tumori siccome sono lesioni benigne ben definite anatomicamente
Per non causare grossi danni o per non causare morte
Dal momento che non avevamo a disposizione in quegli anni microscopio operatorio
Facevano una sport per le lesioni erano grosse erano grosse prossimo congiunto si faccia con asportazione intralcio morale per ridurre il volume del
Del tumore e questo ha portato una mortalità negli anni Trenta che si aggirava intorno al quattro per cento ma non bastava perché se noi portiamo via completamente il tumore ricrescere
E quindi c'era il problema della recidiva il suo successore o interventi ha fatto sì di mettere a punto una luglio tecnica chirurgica con l'asportazione completa della visione e quindi una riduzione delle recidive delle recidive e una mortalità accettabile
Ma poi arriva l'era del microscopio operatorio introdotto da uno otto chirurgo il dottor uno House
Che attraversa un approccio del tipo otto gli altri con un più quindi dalla parte del tessuto nervoso ma dalla parte dell'osso quindi con una minor manipolazione delle strutture nervose
è riuscito a ad ottenere con questa chirurgia dei risultati molto buoni i professori case gilet un altro del padre della Neurochirurgia che con lo studio delle cisterne orali ha permesso di conoscere molto me
Io le modalità di sviluppo di evoluzione di queste lesioni per cui conoscendo le meglio sappiamo meglio dunque andare ad agire
E poi il professor summit
Che è quello che nel mondo ha diffidato praticamente la Chirurgia ignori ma devi far nomi vestibolari
Attraverso un approccio molto semplice che è quello retro sigmoideo e dopo vi scriverò di che cosa si tratta
Ma non solo la Chirurgia affatto dei dei passi molto grossi nel tempo
La la stessa diagnosi sia evoluta perché non va non basta guardare dentro nell'orecchio del paziente ma ci sono degli esami strumentali
Come appunto lei audiometrie tonali epocali propri soprattutto anche i potenziali evocati obiettivi che ci permettono di avere un primo screening
In realtà l'audiometria tonale un esame molto semplice e attraverso la l'identificazione di mo'una riduzione dell'udito monolaterale principali me
Che sul toni alti può far scattare livello diagnostico successivo che a quell'ora geologico e anche in questo caso abbiamo avuto una grossissima evoluzione partendo dalle necessità demografica che chiedevano
Per difetto di riempimento il profilo della lesione come vedete nella prima foto modella pallino nero in volto e il tumore
E siamo negli anni Trenta si è arrivati poi negli anni TAC e Fini che intorno agli anni Sessanta ma che non hanno nulla a che vedere con le tacche di cui disponiamo adesso che ci danno dei dettagli veramente molto raffinati anche sulla componente ossea
Permetterci di imprecisi identificare meglio e di capire meglio e di fare meglio un planning chirurgico
Ma chi quelli l'esame che
è quello principale per la diagnosi di questa patologia appunto e la risonanza magnetica che non solo cita delle informazioni morfologiche volumetriche di sede della lesione
Ma ci permette di identificare il bene i margini ci permette di identificarne e la consistenza alle volte
Nella seconda foto in alto vedete due componenti diverse all'interno del tumore una liquida
E e proprio per l'evoluzione di questa di questa metodica
In per la raffinatezza delle immagini che ci può dare vediamo dei liberi spostiamo riuscire aveva a riconoscere anche
Così ogni momento molto più piccole come vedete al fondo del condotto uditivo nell'ultima nell'ultima foto ecco
Quindi il l'evoluzione diagnostica c'è stata e Migliara tre risonanza mentre i pazienti che venivano in cui veniva identificato il tumore andavano per la maggior parte a trattamento e una esigua minoranza veniva semplicemente osservata gli altri non venivano diagnosticati
Adesso che abbiamo a disposizione metodiche così raffinate e soprattutto
Possibili in in molti centri cioè non sono nei grossi centri ma anche nei centri più periferici abbiamo la possibilità di intercettare tumori anche molto piccoli che possono semplicemente andare in osservazione
E quelli che non vengono diagnosticati risultano una minima una minima parte
Questa questa considerazione o mo'far pensare erroneamente
Che ci sia stato una
Un aumento delle
Dell'incidenza di questi tumori eccetera che in parte diciamo è spiegata da da questa da questo algoritmo ma sembra comunque che da studi recenti condotti dalla meno clinica
Ci sia effettivamente uno switch e soprattutto per quanto riguarda i minori nominino di fare nomi questi polari
Come una maggior
Con una maggiore incidenza di tumori il trattamento quindi di queste patologie è sia micro chirurgico ma ci sono anche altre altre metodiche
E quindi considerando che vediamo morì piccole dimensioni
Anche in pazienti più anziani perché comunque la
La popolazione a un incremento di età
E con deficit ridotti bisogna considerare la storia naturale della patologia bisogna considerare le dimensioni la morfologia del tumore quali sono i deficit neurologici
Che sono risolvibili con un trattamento chirurgico bisogna considerare inoltre quali sono i rischi benefici per il paziente perché non tutti i pazienti pur avendo la stessa patologie sono uguali
E non da ultimo la fragilità del paziente fragilità del paziente che non vuol dire paziente
Grande Dieta ma vuol dire che magari ha delle comorbidità molto importanti
Intorno alla neurochirurgia ci sono delle altre
Metodiche che ci aiutano mentre all'inizio il monitoraggio introito oratorio si faceva toccando fisicamente il nervo
O che si voleva valutare e in particolare un nervo motorio quindi nervo facciale e uno doveva andare a vedere sotto i teli sotto tutto il drappeggio doveva andare a vedere se la faccia si muoveva adesso abbiamo una miriade di o di monitoraggio è possibile con il tecnico che in fondo al letto del paziente ha il suo Monitore controlla quello che succede
Le tecniche anestesiologiche si sono evolute molto non sono più
Si vedeva gli ordigni spiega Giovanni Giacomo che sparavano sulla c'è sbottare no
Orario
Molto nessuno ne estetici luminosi
Abbiamo diciamo
Quindi chiamato
Questi farmaci durante tutto l'intervento
Volevo farvi vedere rapidamente quella che è stato un pochino la mia storia per cui ritengo che sia importante io ho avuto come mentore il professor Bricolo che è scomparso nel due mila e cinque e che è stato uno dei fondatori della neurochirurgia di Verona
Ed a lui quello che che io ho imparato è di non accontentarmi mai ma di alzare sempre di più l'asticella ma non per me ma perché il paziente lo richiede perché adesso per riuscire a migliorare la qualità di vita
Dobbiamo migliorare le nostre tecniche dobbiamo avanzare non accontentarci Mike
Questa è la mia esperienza personale e non è cominciata quando io sono stata assunta io ho fatto la scuola di specializzazione a Verona e poi ha cominciato a lavorare a Verona ma ritengo che il mio inizio ovvero sia cominciato qualche anno dopo ciò ho avuto bisogno di imparare ancora non è finita con la scuola di specializzazione
Solo per farmi vedere alcuni approcci chirurgici questo e quello di cui parlavamo l'approccio retro ma spiegano che è molto facile e molto rapido nella sua esecuzione e va bene per tutti
Di qualsiasi dimensione solo che per piccoli tumori o per quei tumori ictus o di a Mila no ma il fondo del condotto uditivo tranne la parte terminale ma del canale rami di tipo
C'è non c'è un buon scontrosi siamo questo è la l'area di adesione che abbiamo con con questo tipo di di tecnica e
E noi abbiamo sempre utilizzato dello nella posizione seduta e anche qui c'è stata un'evoluzione revoca il paziente che veniva effettivamente seduto
Come su una sedia l'abbiamo sdraiato sempre di più adesso la posizione semi seduta proprio per ovviare ad alcuni problemi tromboembolici del del paziente il Tribune con immane seduttori Pietro al paziente accozzaglia
Questo è un breve video che ci illustra rapidamente le fasi della produzione costruite oltre l'incisione viene elettrizzata nacque Capranica
E attraverso una fresatura dell'osso si accede alla quella che è la fossa cranica posteriore o meglio alla cisterna dell'angolo cartucce dell'area per andare poi direttamente al all'adesione
Scusate che abbiamo tempi un pochino più ristretti aggiornare ho sentito fuori però la necessità di
Confrontarmi con altre discipline proprio per che la richiesta del paziente viene sempre più pressante perché è giusto dare ai pazienti miglior trattamento
Possibile allora io Torino che cosa facevano diverso da noi adottarono non altro tipo di approccio un'altra via per raggiungere Roma si può andare da diverse strade lo stesso per raggiungere il mio vino ma dell'acustico
Si può andare dalla parte del cervelletto si può andare dalla parte dell'osso lotto rinnovata la parte dell'osso cassieri esce a a catturare molto prima quella parte per il neurochirurgo è più difficile di più difficile dominio quindi
è vero che si è l'approccio labirintico più utilizzati l'otorino e un approccio più lungo
Ma in genere quando adottiamo questo tipo di di approccio lo fa Paolo noto chirurgo e io mi occupo poi della parte nervosa di lavorare sui nervi
E quindi questo il tandem chirurgico funziona molto bene
Proprio perché in questo modo anche Opel tumori che ha raggiungono un fondo del condotto uditivo possono essere controllati molto bene
Il problema di questo approccio che bisogna sacrificare il dito per cui se il paziente non nel solito soldi forse bisogna studiare qualche cosa farà
Ancora per tumori fuori molto piccoli dentro nel condotto uditivo interno abbiamo abbandonato quello che era un approccio alla foce nono attraverso la fossa mediazione da sopra
Il nostro temporale ora no per entrare dentro nell'orecchio come si vede da quelle figurine
Queste c'è permette con un approccio non non meno di passivo rispetto alla via rinunciato agli altri capi tradizionali è l'approccio frase labirintico questo si chiama proprio tra scalare trasforma un totale attraverso il condotto uditivo esterno si entra nella cavità timpani campagne Italia si raggiunge il fondo del condotto uditivo interno che viene al progressivamente allargato fino ad esporre completamente quei piccoli tumori che sono talmente sono limitati al conto tutti ha chiesto anche questo un breve video e quindi non so se il parco forse sì è un piccolo violino ma dell'acustico e questo intervenne
Toh anche strutture di di piccole dimensioni non è stato fatto proprio perché la paziente avevo nutrito monitora uniti ed è stato possibile preservarlo Mastropasqua muovendo completamente il tumore e
Riuscendo a a risolviamo vicino a conservare anch'io la funzione uditiva stima di vedete che si usano Diversi clandestinamente una trincea che viene fatta fa quasi inversione
Si usa molto poco la la popolazione proprio perché anche il calore della coagulazione può disturbare inerti e con una distinzione molto accurata nel piano ora vitale
Proprio perché si tratta di tumori benigni ben circoscritti letizia e che hanno una loro
Capsula per così dire si riesce a a rimuoverli
Ai ai ecco con le ultime fasi
Dove chi muore viene completamente di scasso assi al naso alle strutture lussuose vedrete
Al di al di sotto ci sono il settimo travolgerlo cranico in particolare Ottavo Nano canna opinione anche noi dorato
E il tumore è stato in ogni è stato tolto in questo caso invece agli anni euro no ma degli ultimi nervi cranici è un'altra vita sempre bisogna salto israeliano perché è molto simile a quello precedente
Mentre quello che volevo far vedere queste sono queste foto in tre operatori è Moretti Termocoiben necessiti di Termoli è un tumore per Lazio anche bello visivamente se vogliamo ma Sidious
No perché si intrufola un po'in tutti gli spazi tra le strutture nervose in realtà l'ispettore nervose avvengano poco allocate ma sono tutte circondate da questo o da questo
Materiale non è sufficiente togliere questa questo materiale pulita c'ero che se il mercato bisogna togliere anche la capsula crea una
è una struttura molto molto sottile un epitelio manifestazioni perché a volte le strutture nervose perché se noi togliamo anche quello qui muore piano piano si fa formazione
Quindi in sintesi che cosa dobbiamo temere è ovvio che ottenere una buona la contenere la radicalità senza avere morbidità Vigo il principale qua
Però o siamo costretti molto spesso a fare i conti con condita efficiente neurologiche se vogliamo tenere la radicalità
E quindi è giusto parlare una rimozione subito sub totale senza avere ammorbidita
Sì e no non se ne fossi è giusto ma potrebbe essere un'arma a doppio taglio perché una rimozione su totale lei potrebbe spinge
Circo andare verso un'erronea interpretazione che togliamo un po'di tumore e dopo l'arresto lo farà qualcun altro
Non è così che bisogna fare bisogna migliorare varata e quindi anche la tecnica chirurgica deve migliorare
Il futuro già l'abbiamo sentito dai colleghi che ne ho parlato precedentemente anima chilometri ci sono strumenti chirurgici sempre più piccoli poi che i dispositivi che possono entrare dentro nel nel cranio del paziente o che solo muore arrivano molto vicino alla lesione tale e abbiamo un'amplificazione delle immagini spettacolare prendendo scopre credibile su scoprì l'interazione tra il microscopio lineari ma la navigazione abbiamo la
Esaminato l'Iconologia Harry belli microprocessori quindi con la capacità di poter impiantare elettronico Circuiti
Che per il resto Moringher di alcune funzioni nervose come reddito e-book ma ancora non siamo all'ottimo perché
Sono
No ingombranti non sono insufficienti quando dico normale e quindi c'è molto lavoro da fare
Abbiamo la possibilità della realtà virtuale cofani imparare a giovani che cosa potrebbero incontrare abbiamo la capacità con la l'evoluzione dei microprocessori ed unico processo a riattivare i radicali eletto non è indifferente abbiamo poiché lo sviluppo di farmaci biologico sempre più specifici su salute particolari amore e quindi uniche trazioni multidisciplinare
Grazie particolare va coloro che hanno voluto organizzato questo evento in particolare all'onorevole patriarca a coloro che mi hanno dato una mano per poter fare questa presentazione
A tutto il personale medico infermieristico e tecnico di mio ospedale criminali la supporta tutti i giorni
E quindi questa non in quella che io trasmettono
Grazie invece lo dico a lei dottoressa per la passione con cui ci ha raccontato cioè cosa che ci ha raccontato come ce l'ha fatta vivere mi saprete tantissimo questi base di storie le medicine sono appassionato di questi temi quindi vedere un po'i progressi nel tempo quali sono stati quindi bellissima relazione grazie dalla regia mi segnalano che libera il la riunione dovrà terminare entro le tredici ci concedono trenta minuti in più però chiedo il vostro aiuto per stare nei tempi
Abbiate pazienza
Prego allora la parola adesso il professor Sergio Porrini professore associato di Neurochirurgia presso l'Università la Sapienza di Roma
Ed è anche direttore dell'unità operativa di neurochirurgia avviare circense Neuromed di Pozzilli
Posso politici parla dello stato dell'arte aprile col gioco logica cerebrale compra focus particolare sui tumori della Curia che come abbiamo visto l'edizione ma anche quelli più frequenti
Prego professor grazie grazie ringrazio sullo rapidamente ma rapidamente moderno del patriarca che ha promosso l'evento saputo anche da autorità scrive strana che saluto anche i nostri desideri neo vero Geo Nocchetti per per la nostra società avete appena conosciuto il professor arretra presso gli H cinque
Allora io ho avuto questo tema ma diciamo abbastanza ampio ti offre necessariamente per esigenze di tempo e anche per evitare sovrapposizione abbiamo un pochino ristretto
L'oncologia cerebrale di fatto vi parlo soprattutto di tumori motivo intrinseci si chiamano giocosa sono in particolare degli idiomi che comunque rappresentano
La la grande magia in assoluto sono i tumori preponderante circa il quaranta per cento dei tumori o il sistema nervoso centrale tra
Sono tumori sono gli uomini
Come vi dicevo intra assi anzi questa è un concetto importante intanto si localizzano prevalentemente nel cervello quindi diciamo al di sopra dell'equatore ora cranico quindi diciamo non vi parlerò ordini di massima sfumato di nervi come avete appena sentito sta più con con ogni probabilità a ti farà perdere professor Bernardo suo tumori sulle zone del cervello sono tumori intrinseci ringraziati cosa vuol dire
Ci sono tumori che originano hanno
All'interno del cervello acceso modi verso sinistra dai tumori avete sentito in religioni per esempio sono dei tumori invece ex laziale
Cioè stanno sicuramente sono grandi stilisti ben riconoscibili e ben enucleato dal cervello
Io idiomi è una categoria importante degli idiomi che si chiama astucci tomi sono tumori fra ministri le cui cellule sono frammiste a quelle cerebrali quindi sfumano prescelte non c'è una separazione netta
Poi voi poi sta di fatto che sono anche tumori tendenzialmente più aggressivi rispetto alla maggioranza dei tumori estrinseci invece ad ammazzare la maggioranza dei meridionali
Ma verrebbe da pensare dice bene sono progressivi vuol dire che si riformano tutti questi tumori fuori tutti questi tumori di cui stiamo parlando o hanno un'aggressività prevalentemente locale cioè quando vanno male partite si riformano fingere nello stesso punto dove sono stati esportati
Verrebbe da pensare impeditivo mi sono tendenzialmente più aggressivi perché non si riesce a tenerli tutti perché abbiamo detto che sono frammisti quindi io non vedo esattamente dove finiscono quindi residuano delle cellule
In realtà non è così accusa sta di fatto che come i fatturati
Insomma che è un esempio del tumore giova ex laziale a un comportamento più logicamente nel migliore cioè se noi lasciamo dietro un gruppo dice il mi ringiovanisce o queste cellule nella grande maggioranza dei casi resteranno dove stanno per anni dei il mi se ne lasciamo indietro un gruppetto di cellule figlie ma questi sistematicamente si riporterà da non governabile
Quindi sono tumori aggressivi
Vi è già stato saranno stato glissa sul fatto che si è cercato negli anni di classificarli di inquadrarli e per molto tempo la classificazione a Treviso e tuttora prevede sostanzialmente togati di maternità andando dal più basso che sto benissimo prima un pasto caldo che storicamente identificato con il più vasto che è un tumore maligno molto aggressivo che il tumore maligno più frequente del lavoro
E questa è la classificazione di quello che è stato in auge farla nuove centrali ma poi c'è stato il in cui
Quei sacchi affini familiarità perché Kama fame nera come pure con la la cosiddetta famosa Kaplan ma è una curva di sopravvivenza e ci dice che giù trasformare cioè un tumore altamente maligno cura sopravvivenza nei media stimata in poco più di un anno
Storicamente
Ed è ed è
Ecco questo è il modo in cui si presenta loro è facile da riconoscere si fonda su una risonanza sono insomma automatico o
I dati epidemiologici statistici li abbiamo già visti in sé
Il Global strumento di cui tumori sui quali è cambiato davvero per molti dei ciellini cambiato davvero pochissimo cioè i pazienti si ammalavano continuavano a soccombere sostanzialmente qualunque cosa noi facessimo una situazione di notevole notevole frustrazione siamo presenti ovviamente per il paziente
Si notava però che c'erano alcuni meningioma niente Arcudi scusate alcuni glioblastoma amiche salta si comportavano diversamente quindi a fronte di questa nei Meridiani sopravvivenza apposti possiamo possiamo un anno dodici tredici pezzi
In realtà c'erano degli esteri molto ampi e in particolare ci sono delle persone che andavano male siano c'è uno strano andavano bene molto bene
Questa è una cosa importante perché
Ci consentiva intanto Dini dal paziente non è detto che vada male io così può essere Lazio questo poteva morire
Secondo perché che che è chiaro che ci faceva capire che dietro questo nome noi dicevamo sempre così dietro questo ASP
Ex tossico Stones rischio basso o ma si nascondevano cauta puramente diverse senso avevano prognosi così così diverse
E questo è un tandem cattiva uno spiraglio quindi toccato alcune categorie di pazienti la natura aveva consegnato tutte le risorse serrande negli occhi lo se non avesse individuato queste risorse che potevamo per elaborare studiare potenziale astinenza
Tutti noi giovati locali Giovanni
Rifiuti abbiamo sempre studiato
Ciò appassionati a studiare queste figure tecniche otto termine ma scusate il lungo sopravvive in piccoli club a scopo cerca di scoprire bisognerà scoprire che magari
Nella loro fortuna era la per mangiato l'insalata condita in un certo modo per tanti anni allora avremmo ho provato a soluzione
Purtroppo non era così presidente lei non voleva essere così una soluzione Jason e questo sta emergendo in moltissime forme tumorali del DNA ok
E quindi adesso Sergio si comincia
A capire qualcosa abbiamo qualche cenno io ricordo una siti su quello che ci perché c'è un po'di nuovo di nella tratta in questa patologia che ripeto è stato Safilo stagnante per davvero tanto tempo
Pessimo negli anni negli anni Duemila iniziata utilizzasse fissati accanto alle forme standardizzate date rapina che erano una chirurgia e la Radioterapia questi pazienti vengono operati proprietà la radioterapia
Come già da quello che è l'utilizzo di un farmaco sia per te non sopravvive che tuttora è l'unico chemioterapico approvato come prima Vignali
Il periodico a strumenti
E quali il quale lavora in un certo modo in fama di sostanzialmente
Danneggiati DNA delle cellule tumorali
Siamo farmaci alchilanti aggiunge una certa struttura chimica al DNA e fa in modo che la cellula tumorale replicando si parla male poca quindi praticamente ostacolasse basta ostacola sulla la la professione signora
Si è visto nel tempo che quei alcuni pazienti anche in quest'ambito trattati con questo fa moderate muso dal mite andavano molto bene
E altre andavano molto male cioè una risposta nettamente Abi modale quindi si è capito che anche qui c'era qualcosa che sfuggiva della utile saperne alla fine si è si è visto che si è capito che questo qualcosa era ancora una volta un gene o meno il prodotto di un gene che si chiama Mgm Trione risicate non vi produco perché tondi traduttore che era un nome abbastanza ostico
Il quale enzima ma
Aveva questa caratteristica che si spegneva spegneva la
Il meccanismo di riparazione delle cellule tumorali
Per cui soprattutto una figura se questo enzima rappresentino una forma che si chiama me tirata pirata spegneva questo meccanismo e quindi conduceva il tumore alla morte altrimenti non cambierà praticamente vendite
Ecco questo è stato non sia è uno spiraglio importante perché oggi Isidro basso mi vengono di prassi una volta operati classificati in base a questo comportamento ha questa caratteristica se hanno la metilazione svenne Gelmetti o non ce l'hanno
E questo per ora a un valore oggi ha un valore prevalentemente prognostico Cecere dal capire quali pazienti risponderne alla terapia e quali no
Però capite bene che il passo crepe nel senso che sarebbe molto interessante e lo si sta facendo cercare di interi individuare fare degli interventi genetici o ai primogeniti circa sul DNA
Che creano una metilazione artificiale di questo prodotto per dirne usate
Andiamo avanti sulle su quello che
Che
Ecco che è cambiato Thornton
Va bene può essere una colpa che semplicemente rappresenta come effettivamente il trattamento chemioterapico funziona molto meglio ai pazienti che hanno del menti diritti attivato
Ancora un passo in avanti importante c'è stato negli anni Duemila quando si è sequenziato il DNA degli oblast ove c'abbiamo capito esattamente come ha fatto il DNA di questi tumori e allora per esempio si è vista una cosa molto interessante e cioè che alcuni tumori presentavano in maniera ricorrente ricorrente una mutazione sui cioè un gene nei nei che si chiama idilliaca che esiste in varie forme questo gene era alterato nella in un grosso numero di tumori viali soprattutto di basso grado cioè quelli non troppo maligni ma anche in una piccola quota di tumori Malindi Lido basso
Cosa faceva questo gene produceva una sostanza senza diciamo l'accumulo nella sostanza bestiame lo scontato che a sua volta andava interferire su su cose che alla fine è difficile collegare alla cresce e pure così sul metabolismo energetico della cella cui della cella quindi quelli netti diciamo i avete conosce tutti i mitocondri
Quelle strutture che producono energia funzionavano male e questo epiteto di c'è qualche motivo portava alla tumori genesi cioè lo sviluppo di una cellula tumorale
Ora il paradosso però e che questi pazienti che avevano questa mutazione preteso per il paradosso degli di H uno
E tra Losanna e perché di H uno che era chiaramente coinvolto nella genesi del tumore quindi era un turno di giorno trazione oncogeni unica
Tuttavia generava un tumore tendenzialmente migliore rispetto ad altre forme di glioblastoma
Quindi la mutazione che noi associamo e in questo caso sia motorizzate ad associato sviluppo del tumore però tutto sommato provocava il male minore ed alla meno peggio quindi qual era la spiegazione che non è l'unica strada razionali te ce n'erano altre ce ne sono altre che partono da tutt'altra parte
Quelli di H uno Nonda mutato e che portano a forma di globo assomiglia molto peggiori
Chiaro quindi ripeto che uno finisce per essere il male minore
Bene questa cosa questa cosa sì questa cosa a a a
è stata un po'la rivoluzione copernicana né nel nella nuova classificazione sulla dei tumori cerebrali
Perché che anche che
Perché intanto asse ha scambiato la nuova situazione dei ventuno dicembre cambia drasticamente ha messo al centro non per la morfologia cioè quello che noi vediamo sul vetrino
Ok diciamo questo tumore si chiama così perché le cellule sono fatti in questo modo
Ma ammesso anche ai giocatori
Proprio la orario larga parte molecolare la parte genetica che ad oggi il il diciamo il ruolo degli bianca è un po'lo sparo e al quale ha nella maggioranza e la classificazione azione dei tumori reali acque e fondamentale capire se pagano i documenti al Comune negativo di H uno positivo
Detto questo anche qui il passo è breve
E di un anno fa non fa quella che a sua volta è stato uno dei più grossi passi in avanti vincenti nella terapia di questo tumore
è stata è stato individuato un farmaco entreranno Aracri che semplicemente dice una volta individuato il bersaglio si capiva che in questo caso classico problema era questo due grosse tarato quella diciamo l'espressione quindi il modo di lavorare di questo gene alterato si è trovato il modo Dini Pirlo cioè di non farlo lavorare più e questo per il mio sui tumori ribellioni di basso grado lassù ha provocato risultati importanti che vedete sono stati fra cui
I dati sul New England quindi asili giornalmente una lista più importante Lecce perché ha praticamente raddoppiato la sopravvivenza libera da malattia quindi un programma per l'intervento parliamo di pazienti dei quali è stato trovato un tumore
Dei quali noi siamo autorizzati abituati a pensare che il tumore andrà avanti ineluttabilmente bene e con questo fanno con la situazione si stabilizza per anni o addirittura per decenni dice
Ecco questa è stata una cosa importante al punto e vengo alla parte diciamo più strettamente chirurgica della relazione che non è fondamentale
Perché allora la Chirurgia finché è chiaro che siamo andati in una direzione sulle in cui la terapia sarà una terapia genica immunologica avete sentito le cartine eccetera
La chirurgia perché ad oggi ancora ad oggi nonostante queste cose molto promettenti
La terapia si basa su tre cattoliche sono dati Lucia la radioterapia della città non solamente e funziona bene i risparmi di tutta la letteratura che ho citato dico è stato dimostrato in tutte le salse che la citoriduzione
Citoriduzione cioè la riduzione della massa tumorale del numero di cellule tumorali e molto efficaci
Quindi che queste terapie devono seguire dall'ideologia se agiscono su su su cento cellule un conto se agiscono su un milione di cellule è un altro
Quindi aggiunge deve essere fatta e tendenzialmente dovrebbe essere il più radicale possibile
Al tempo stesso si è capito comico
Un'altra cosa desse più radicale possibile anche perché ci può consegnare queste persone diciamo che vanno avanti a lungo al tempo stesso si è capito che la Chirurgia e questo avete già sentito non del non ha nessun senso che sia demolitivo per nessun motivo sul benessere demolitivo cioè dobbiamo creare il deficit dei danni a ripetersi
E questa è una cosa che oggi può essere ottenuta viene tenuta normalmente io per esigenze di spazio sia il privacy i sarebbe davvero piaciuto Moscardi casi che esiti di persone che a distanza lunghi mesi sì ma di anni continuano a fare una vita normale ma l'ingegnere che va ingegnere a casa di mio fratello sportivo che fa lo sportivo con una diagnosi miglior la somma cioè di tumore che era considerato assolutamente fatali in brevissimo tempo fino a poco tempo fa e dove ancora per alcuni caratteri istinti il nostro obiettivo è fare in modo che questa sopravvivenza avvenne nella maniera più diciamo Sanna e più indenne possibile
E allora ci sono ci sono dei dei emerso questo concetto di cui ci si parla molto la Maxima sei tre sette donne che vuol dire dire massima d'accordo ma sicura
Quindi rinviamo il più possibile del tumore fintanto che siamo sicuri di non provocare dei danni
è un concetto che interessante che apparentemente normalizza nociva un criterio oggettivo che alta da oggettivo non è perché i poveri e quella se se la safety car show scusa se ne sta scappando incertissimo che capire che cosa è sicuro noi
E si va in quella direzione certa di trovare qualcosa che oggettivamente aumenti i marginali sicurezza
E qui sono cose sulle quali andò rapido perché ne avete già sentito parlare la risonanza oggi ci consente di vedere molto bene molto bene in anticipo come è fatto il comune dove si localizzano e poi in corso d'opera in corso di intervento che avete visto abbiamo tanti strumenti per per diciamo limitare i danni e per esseri sicuri che stiamo facendo le cose giuste
Cui vi faccio vedere
Noi facciamo tanta Chirurgia il centro a cui faccio capo che non è che uno degli IRCCS di cui avete sentito parlare che in collegamento con l'università di Roma lavora tanto in questo campo dopo un po'e questi sono sul rendiconto Inari che vengono utilizzati normalmente da molti anni non solo noi ovviamente risonanza funzionale l'avete già vista Lissner con la risonanza riusciamo a capire con precisione
Info dove si trova il tumore rispetto a una determinata area eloquente all'aria che mo'il braccio voleva parlare allora che fa ascoltare eccetera eccetera
Questa vediamo se si vede devo sempre avanti centrale per partire il libro vediamo ecco qua a a
Quelle che questo che vedete colorato e nella presentazione dei fasci insomma sono cose impensabili fino a qualche tempo fa oggi rappresentò Vatutin eccellono molto molto a trovare la strada giusta va bene
Poi andiamo avanti
Per l'ex agente se ne parla moltissimo la fiducia da svegli una cosa di cui si parla davvero tanto oggi fa molto affetto esiste da quasi un secolo perché diciamo gli studi di questo proseguirà nell'epilogo pur Canavese chiama Payne Field che ci hanno consentito ancora oggi di sapere dove si localizza l'aria che fa una certa funzione dose Gaza un'altra geografia sono stati fatti stimolando
Il cervello di persone operati in anestesia locale oggi questa cosa è stata perfezionatasi ora siamo in grado di operare su lesioni cerebrali in anestesia locale
E in teoria questo possiamo dire e questo serve anche a monitorizzare delle funzioni cito le più disparate nel momento in cui noi o siamo in grado di lasciare il paziente sveglio e è operativo siamo in grado di fargli fare praticamente qualunque cosa quindi tutti voi avete sentito ogni tanto quella notizie dicono avere ci raccontano però i pazienti sottoposti ad interventi cerebrali mentre con compivano le attività più disparate proprio sulle prime che sono uscite su Google e vi faccio notare l'ultimo che veramente interessante per avendo un segno dei tempi il paziente che è stato operato
Cercando di verificare che rimanesse in grado di Scozia dello scorso inverno sul cellulare di vedere le cose che gli interessava
Va bene
Andiamo avanti
Queste l'avete già visto ecco un un po'più accurato e più preciso e la possibilità in tempo reale di monitorizzare tutte queste funzioni ne siamo in grado di capire in tempo reale durante l'intervento commis come se il paziente si sveglierà in grado di parlare di muovere la lingua di nuovo negli occhi
Tipi di di di muovere gli anni e così via va bene
A questo punto però c'è una cosa da dire arrivo ma quello che entro nella nostra esperienza un po'più nuovo o che tutto questo non sempre sufficiente dall'archeologia mantiene una sua mobilità tale perché al di là dell'atto proprio chirurgico della resezione del tumore
Per me possiamo effettuare dicono tutti i i controlli che vogliamo ok residua una mobilità che spesso non è legata esattamente al momento al lavoro che ne facciamo sulla struttura nobile ma è legata all'approccio in sé se
Qui vi faccio vedere questo è un tema che ci è molto caro
Risale ormai a molti anni fa il nostro sforzo persino di promuovere la la la la diciamo la punizione della rasatura dei capelli che che diciamo nel nel negli Stati Uniti sono del mondo anglosassone è ormai consolidata da molto tempo in Italia faceva un po'più fatica
Alla fine ci siamo resi conto che che non solo poteva essere fatta ma non era solo un fatto cosmetico riduceva nettamente il numero di infezioni postoperatorio è oggi una realtà qui addirittura proponemmo che non solo non venissero tagliati i capelli mangi fossero in due punti di sutura
Cioè che fosse fatto tutto con delle strutture indoor termica
Va bene oggi è la norma però ecco nel due mila otto
Non lo era e stiamo abbiamo continuato ad andare in questa direzione una fonte di mobilità non trascurabile è legata l'approccio il Serse
Oggi ancora oggi ma soprattutto in passato la la l'approccio cioè la il modo con cui noi disponiamo il tumore esponiamo il cervello comporti una caricato praticamente un'apertura nel cranio abbastanza bassa importante spesso generosa
Che senza essere fonte di mobilità capire che il più grande campo chirurgico più grandi sono le possibilità che si formino ematoma più grandi sono sicura che si formi un'infezione un'ischemia e così via
E allora qualche tempo fa non ci siamo chiesti perché non provare non fare non provare a
Ecco queste sono le le le le incisioni convegni si chiamano che siamo abituati a vedere lo sono in ci sono a volte anche in ottanta ci siamo chiesti tempo fa perché non provare a
Ridimensionare il tutto cioè affare gli approcci molto meno invasivi e anca standardizzate a fare praticamente sempre la stessa cosa
Quindi una aprendo un'apertura di pochi centimetri dimensione dapprima con una vettura molto piccola di pochi centimetri raggiungere il tumore cerebrale qualunque uno dei cerca
Del cervello intendo no non parlo ovviamente dei dei medici
E questo è uno dei primi casi insieme
Che è stato fatto e questo è quello di cui parliamo dell'apertura molto molto più piccola pick
Parliamo di due tre centimetri
Questi sono i primi casi che abbiamo fatto sono tumori importanti vedete con la freccia il segno cipria addetto ai lavori ed è in grado di leggere questa questa informazione deve con la freccia il segno dell'apertura di ovviamente molto piccola rispetto alla norma
Ci vediamo se se se se si riesce se c'è modo di fare una buona scorta azione c'è il modo di fare una buona scorta siamo siamo
Se un caso caso
Questo è un altro per importanti tenuto mia sembrerebbe centimetri cresce
E si ottiene una buona sottrazione
Però siamo andati avanti sono andate avanti costituito questa qua abbiamo diciamo raffinato standardizzato questa tecnica tenendo bene a mente che bisognava ovviamente vale molto la preparazione bisognava modificare drasticamente le proprie abitudini abituarsi a lavorare in un campo stretto a gestire le idee non c'è il gonfiore cervelli sanguinamento in un campo stretto
C'è una inevitabile curva di apprendimento che però ci consegna alla fine
Dei buoni risultati non l'abbiamo riassunti tempo fa
In questa in questa pubblicazione su una serie comparativa ce l'abbiamo siamo nessuna va a confronto quello che facevamo di nuovo rispetto a quello che facevamo né stessi in passato
E i risultati sono stati molto incoraggianti al punto che quest'oggi per noi è diventato uno standard un'abitudine Booth la prima cosa che ci si chiede ma si dieci allevarlo tutto il tumore ecco sicuramente questi sono diciamo
Quindi spazio alla lettura del diciamo del dato statistico si riesce assolutamente ad ottenere un'asportazione soddisfacente ma soprattutto le cose interessanti come potete immaginare sono che si riduce nettamente il tempo chirurgico cinque
Questi sono i dati preliminari e che ne abbiamo pubblicato oggi vi assicuro che dimezzata la Coffa riparlare della durata del tempo ispezioni intervento tradizionale ancora si riducono fino quasi a scomparire le complicanze più superficiali è difficile vedere un'infezione è difficile vedere un ematoma e questo è un dato interessante che può essere letto anche se in un contesto spesso
Diciamo
Anche più tecnico se vogliamo per ci si può soffermare la cosa interessante e che oltre alle complicanze superficiali si riducono anche le complicanze più profonde
Cioè quelle che in teoria dovrebbero prescindere dall'apertura
Dall'accesso se ne facciamo perché in profondità si dovrebbe lavorare allo stesso modo sia che l'ingresso e piccoli dipendesse grande eppure vanno chiaramente meglio anche questo aspetto e questo può essere segreto può essere discusso questo questo approccio
Naturalmente si è ridotta la degenza i partiti sono ricoverati molto di meno e il alto dato importante si è ridotto nettamente l'accesso alle cure
La maggioranza di questi pazienti deve essere sottoposta a radioterapia
Nel momento in cui un paziente anche per un problema banale anche a fondo di intervento come si suol dire andato tecnicamente in maniera perfetta però è costretta a una degenza più prolungata per un problema anche diciamo intercorrente non grave si ritarda l'accesso alla rete terapia questa un impatto sulla prognosi picchia già quindi critica
Che dire arriviamo
Va bene ma questi sono solo solo dei casi sui quali posso sorvolare però questa ecco questa mentalità c'ha consentito anche bene poi di andare un pochino oltre per questo il tipo di intervento che oggi può essere fatto processo veramente molto ricco perciò positivo di andare oltre per esempio
Per esempio
Ecco questi sono casi grazie e particolari casi importanti queste un paziente giovane con un tumore perché in grado di voi ecco gli specializzandi o naturalmente chirurghi diplomato utile spetti questo è un è un caso sin tumore importante che ha una doppia componente che è difficile raggiungere da un unico approccio abbiamo abbiamo abbiamo a lungo studiato che c'è una componente del talamo una nel lobo temporale è un tumore importante
In un caso del genere se non abbiamo esitato a a scegliere le due strade che ci sembravano avvocato più diciamo rispettose sia percorre tutto il due perché il tutto si sarebbe ridotto fra le due piccoli tagli rugoso con un doppio accesso
Che abbinato comunque un buon risultato questo paziente ancora oggi sta facendo la sua terapia in basilica uscito fuori da una situazione critica perché è arrivato in condizioni diciamo complicato
Quindi questo presente un orizzonte un'applicazione che non avevamo prima va bene è decisamente è un passo in avanti
E termino che ho o con un'altra un altro caso molto torno diciamo Musio esemplificativo di quello che che vi sto dicendo
Le indicazioni sono estese se questa è una persona di novantun anni inconnu ma la somma nelle quali normalmente siamo sempre stati abituati a decretare
Il fine vita
E pure questo è un paziente le sta bene ci chiede cosa ci chiede sta persona paradossali novanta che ovviamente ne dimostra di meno a novantun anni ci chiede io vorrei trascorre delle prossimo Natale a casa
Epoche vedere mio nipote che si sposa a febbraio
Questo è un obiettivo che si può raggiungere abbiamo aggiunto personalmente penso potrebbe anche scopre se le cose vanno bene se la genetica va bene e se qualche cosa la vita anche più di una tale a casa però però però
Questo è stato possibile fare coppia
Inter abbiamo rinunciato approccio demolitivo ad approcci invasivo solo se l'è stato praticato in anestesia locale anche l'intubazione facendo del genere può essere problematico
Però questo io non so se servirà questi partiti da dieci giorni all'intervento
è un risultato interessante e che ovviamente il sito internet ci sposteremo di riprodurre tra Brasile come Ted Turner fedelmente ci sforzeremo di riprodurre perché vuol dire che ne stiamo abbassando nettamente l'impatto e la chirurgia e questo è quello che ci serve perché è chiaro che la soluzione non è questo
Ne stiamo il nostro obiettivo e quindi cronicizza così ci si parla molto Nandi nel melanoma avrete sentito parlare l'obiettivo figurativo la chirurgia le terapie ancora non guariscono la malattia però l'obiettivo di codici Zaffra
Cioè di trasformarlo in una diciamo malattia a lungo termine e che ci dia il tempo di prendere vantaggio dalle cose come gli ho spiegato all'inizio stanno prendendo piede in maniera sempre sempre più netta quindi quello che voglio dire io
L'ho già detto e questo bisogna modificare le proprie abitudini c'è una curva di apprendimento però abbiamo dei vantaggi nettissime Lettere Antonio si migliora
E soprattutto possiamo ampliare l'indicazione a casi complessi Elisabetta Cindy con una grossa comunità restano male presentarsi Asia o quasi indizi già operati in cui diciamo la revisione diventa problematica
Quindi in questo modo non riusciamo a spostare nettamente davanti Angers tenuto almeno inattesa poiché la genetica GTA soluzione o l'intelligenza artificiale
Ci trovi la soluzione o almeno ci avvisi che intelligenza naturale ha trovato la soluzione per il terzo
Grazie professor politica se quello che ci ha detto che la serena tale che fa passare
Adesso il paziente Natalin più allora l'ultima relazione quelle professor Antonio Bernardo
Pressati in euro Chirurgia alla Cornel University di New York
Riconosciuto in tutto il mondo ed esperto mondiale dei tumori delle basi craniche Sober Nardo nella parola ci racconti fra quello che fate gli Stati Uniti
Tante cose belle
Buongiorno a tutti i campi volevo innanzitutto ringraziare l'onorevole patriarca per aver organizzato questo evento così interessante il mese
Straw ovviamente Schillaci un saluto alla nuovo presidente della società italiana Neurochirurgia vicepresidente è un piacere per me essere qui
Un'occasione in più per tornare in Italia anche se per poche ore pochi giorni
La presenzierà foro italiano anche se mi capita estremamente raramente di di parlare di argomenti medici in italiano le poche volte sono stata letale abbiamo fatto in inglese comunque
No no niente da rischioso come in genere si fa i nostri meeting
Due due settimane fa ho celebrato i dieci mila casi chirurgici operati dal novantanove al due mila ventidue
Il cinquantacinque per cento da un tumori quarantacinque per cento Vasco lesioni vascolari però l'unicità di questa statistica risiede nel fatto che la maggior parte di queste lesioni erano lesioni della base del cranio
Ne sono alla base del cranio solo quelle notoriamente di difficile accesso chirurgico perché localizzate alla base del cervello e difficile poterlo esporre in una maniera adeguata per ottenere una buona recensione della lesione
E come suo malgrado questi numeri
Sono mai abbastanza ampi i miei colleghi ho festeggiato in Germania ma i colleghi tedeschi mi conoscono molto bene perché no l'uso di basi cranio
E mi chiedevano se consigliato che Piaggio talmente tanto se era un un personaggio ambizioso purtroppo e io la mia esposte sta questa io non penso di essere ambizioso altrimenti la mia vita è fatto altre scelte
Però sono un perfezionista cioè mi piace fare al meglio quello che faccio per cui il mio percorso treni innestato particolare indirizzato sempre con l'obiettivo fondamentale ci sono molti miei allievi Quinn in questa sala data cerco di tra di trasmettere a loro questa filosofia quello di diventare bravo in quello che facevo
Non c'è necessariamente migliore ma bravo in quello che facevo quindi voglio un po'io sono consulente per molti governi soprattutto in Sudamerica in Asia e il concetto che cerco di trasmettere sempre questo se il medico e lo scienziato
è consapevole che parte di un telo teatrino non la lavorerà mai al massimo dalla propria potenzialità non so se è un concetto difficile o facile da comprendere tra il medico deve sentirsi libero deve sentirsi protagonista perché nel protagonista del del cauti sciolte libero dunque silenzi se l'inglese però deve essere non deve considerarsi un attore di un teatrino
Gestito da tra per si parlava di Cervelli in fuga la crema raccordo e volevo giusto per bikini e non abbiamo molto tempo qui voglio un po'sintetizzare tutto però sono partito dall'Università di Napoli io mi sono si sono laureato a Napoli e lì ho cominciato a a capire che avevo per una serie di circostanze che era interesse alla neurobiologia infatti sono diventano sono diventato interno del dell'Istituto di in euro che già dall'ospedale del petrolchimico di Napoli Napoli dove in entra e la specializzazione però andare via al primo anno e mi trasferii a Limburg voglio conseguito la mia specializzazione in in Scozia in neurochirurgia
Da lì mi sono trasferito in California dove ha fatto una una al Tufello cita in basi Canino all'analisi delle poi si haitiani e poi sono sono passato a Philadelphia girato parecchio New Jersey io ambient jazz come professore associato poi io ho trascorso tre anni con nel professo stazione che notoriamente uno dei uno dei dei dei master ed è una sfinge a mondiale viale
E finalmente sono sì o no atterrato ad Atlanta in Georgia come allenarsi e di cui faccio parte da vent'anni però la cosa più importante tra a parte got ma nel frattempo ecco la cosa più importante l'esperienza che ho fatto interruppe come volontario dal novantanove al due mila per l'organizzazione internazionale americana basata in America che fautrice che che si occupa di aiutare lo sviluppo della Neurochirurgia in paesi in via di sviluppo e per il carico e Perù è uno di questi in cui io avevo un mio attende analisi e lei ha colpito alcuni in quel momento vere per ogni facilitò il mio viaggio interiore ed è stata un'esperienza incredibile ho trascorso sì sedici mesi in Perù volontario Ontario non pagato e avevo trentuno anni proposta lo come bagaglio culturale che avevo acquisito in questi viaggi viaggi per cui la mia il mio lo scopo quello di insegnare la Neurochirurgia
Appreso è molto più grande di me quindi mangiate un po'alla era un po'o Pump abbastanza difficile non mi dilungo sono degli episodi veramente particolare che tra l'altro messi insieme un articolo sarà pubblicato tra breve però in quel periodo operai settecento casi in un anno quasi in una in poco più di un anno quindi una opere tantissimo e lì non c'era nessuno che faceva basi Crime Basile aveva una patologia abbastanza complessa però grazie alle conoscenze che avevo acquisito riuscì a operare quel settecento casi in più ospedali del Paese e tra l'altro dieci una episodi abbastanza esilarante portai con me sette
Teste cadaveri proprio per insegnare ai ai chirurghi locale fare acquisti Kluge poi facevamo realizza l'operatore quindi si crea un network Bondi incredibile tra chirurgo potrà fra questi persone che sono molto più grandi mi aveva molta più esperienza chirurgica rimette o come mi ascoltavano plaude a prendere queste tecniche quindi fu un periodo di una gratificazione estrema tema che mi ha cambiato completamente la vita da allora decisi di dedicarmi a questo non solo alla solo assistenza ma anche al a condividere il senza alcun motivo di di di gelosia all'invidia con gli altri quello che ho imparato sempre basato tutta la mia carriera carriera successiva su questi temi spedì spesa agende specializzate che sono stati commessi dall'sanno esattamente di cosa sto parlando
Ho lavorato in in in ambienti abbastanza complessità e da allora Ozza istituito questo network di chirurghi di di consulenze per cui adesso lavoro faccio Chirurgia in più di venti Paesi un po'dappertutto faccio corsi insegno più di cinquanta Paesi e adesso cerco di mettere a frutto questa mia esperienza Min volutamente patologie le basi cranio e condividerà con altri ma ritorniamo alla alla il mio desiderio più grande che un giorno tutte lesioni intracranica possono essere trattate e curate senza aprire il cranio mi sembra una un'affermazione di una ovvietà incredibile sicuramente non lo è io non voglio più pazienti mio abbastanza faccio quello che posso mi piace insegnare purtroppo però nel due mila ventiquattro non è ancora possibile
Nonostante la tecnologia sia assolutamente all'avanguardia ho lavorato in ambienti in cui veramente i cd mi siamo cui Aspo è un signore siamo viziati possiamo sintetizzare quello che vogliamo addirittura mi laboratorio hanno a Newark abbiamo cinque endoscopia cinque microscopi ce lo siamo più attrezzati delle sale operatorie incredibile e quindi quinte edifici del potere affermare adesso che la con la nostra tecnologia attualmente disponibile possiamo a curare alcune patologie su tutto quello che tu supponi ci ha fatto vedere come gruppo Alstom eccetera non voglio dilungarmi nella classificazione sarà ampiamente descritta dal dottor Costa viola
Però in questa edizione della un monitor così piccoli si vede come la sopravvivenza a cinque anni ma molti di questi tumori e aumentata misurati in una maniera incredibile e cambia soprattutto il il il comportamento di queste lesioni a seconda della fascia di età del paziente e gli ha fascetta più semplice avvicina faceva più adulta e più Ulla il reti sull'attinenza diminuisce in alcune di queste patologie
La la le le esempi di patologie benigne sono il cane fregio omaggiando citò mai meningioma Plinio cito ma non voglio dilungarmi questo perché cerco di di Guagnano è tempo di visual nomi si è parlato benissimo dalla dalla dottoressa ma sotto quindi non mi dilungo questo idiomi altrettanto la vado avanti più velocemente i bambini non ci occupiamo diamo sono fortunato di poter lavorare in ambienti con la tecnologia assolutamente all'avanguardia io sono stato uno dei team di balli di fico attori penso che si dica
Evaluation finisce per terrei dichiari di cui parlavamo prima sinaptico una delle compagnie che il per primi riuscirono a sviluppare la possibilità di poter visualizzare facili a successione intra celebrali tali che la loro relazione alla lesione tumorale cosa incredibile però ci aiuta molto adesso per poter essere poter risparmiare tessuti nobili quando si asportano queste patologie robotica ho partecipato io presumo anche personalmente a molte iterazioni visioni di modelli Robotti Cimoli o quello di cui sono abbastanza orgoglioso e questo non so se parte del video un sistema di perciò dialettica che fu a cui partecipa nel due mila russa ma siamo a Bologna Inter accertato fu acquisita dalla Bracco che era un'agenzia italiana perché aveva aveva subodorato la la guadagno economico poi però non non andò ad a gonfie vele all'Impero questo non è uno degli esempi cosa del partito di Mila no però uno degli esempi in cui si vede come nella realtà virtuale quale si può luogo ecco questo è stato fatto venti anni fa venti anni fa in cui si vede si inserisce nel contesto che il contesto reale perché sono dati effettivi del paziente la lesione tumorale per cui prima ancora di poter operare entrare si può o ideare il corridoio più opportuno per arrivarci così una cosa fondamentale perché ci permette di poter risparmiare zone eloquenti
E questo ripeto il lupo volevo mostrare uno sul modello fatto venti anni fa
Quindi a tecnologia ha fatto dei passi da giganti ma non in medicina
In medicina i passi sono abbastanza lenta perché non riusciamo a fare questo come come la l'industria aeronautica riesce a fare quel Boeing per esempio e attuare un simulatore così realistico invece non riusciamo a farlo perché perché ci mancano i fondi
Sì ma con i soldi anche in America America pente ricchissimo ci vanno i fondi perché non c'è c'è il la la il guadagno immediato però sarebbe interessante
Avere più la possibile avere più fondi per questo tipo di di ITT modi di modelli un'altra cosa cui siamo moltissimo la augmented reality o come anche gli atleti e la sovrapporre il dai dati realistici di quel paziente in un in in un sistema ma in realtà a argomenti reale ideale aumentata in cui si lascia vedere esattamente i dati del i dati geografici diciamo topografici della della lesione all'interno del cervello prima di aprire e questo aiuta molto a rendere gli ha le aperture le alla cucina minimamente invasiva i casi però a dispetto di tutti questi progressi del al al teconologici alcune caratteristiche come comportamento di un tumore la biologia localizzazione rendono alcune questi tumori assolutamente inoperabile ed è un concetto assoluto con il fuoco no no
Questo volevo un po'questo vale su tutto per i giovani che si avvicinano a questa specialità non è un concetto res assoluto recuperabilità purtroppo scoperto che diventa un concetto assolutamente relativo perché ora ve lo spiegherò in un paio di minuti
Questi sono degli esempi di cui già stato stato parlato di nuove nuove alternative opzioni di trattamento tuttora l'intelligenza artificiale che era tanto di moda adesso
Quanto ci aiuta certo non ci permette di togliere umori la maniera più efficace però adesso al momento ci permette di fare la diagnosi intra operatoria più rapida
E questo condiziona la strategia chirurgica al perché ovviamente se la diagnosi è più immediata ma dobbiamo aspettare molto possiamo decidere se essere un po'più aggressivi per coesione o meno aggressivi
Un altro cosa che a un degli orizzonti incredibile quello della immunoterapia certamente in oculare
Fare l'Ulivo se usare antivirale sta lavorando molto su questo è cambiato qualcosa non molto sulla condotta uso Pollini quando dice comunque purtroppo negli ultimi cinquant'anni patologia così
Ne fa star come lo bastona non tanto sia cambiata come prognosi propriamente i pazienti riescono a sopravvivere tempo rispetto a prima prima parliamo sempre in pochi minuti qualche anno pronte non c'è cura definitiva
Quello che invece mi preme più quando ti qua perché i quali sono i criteri e quali tumori quali tumori intreccio il Bari sono considerati inoperabile
Tumori più o meno del intrinseci diffusi del del del Ponto del ponte del tronco encefalico degli home calami circa metà si sa perché Itala idiomi del ponte
Dio metal amici sono inoperabile perché il il prezzo da pagare eccessivamente alto raccordo quindi non vale la pena utili perché i danni a che ne deriverebbero sarebbero strumenti insopportabilità
Metà asse centrale quando si operò nell'asse centrale io ho la mia molti non non opero questo tipo di patologie Parola mia filosofia ovviamente che è molto abbastanza prose abbastanza Strikes cioè nel senso che meme tasse dovrà essere singole non devo portare altri danni in quel caso e è opportuno parallelo non mi accanirei metastasi multiple eccetera però però sempre avuto una questa diatriba con i miei colleghi non quello che voglio soffermarmi leggermente più eque tumori del Basij cranio tumori e basi Cragnotti la la base per una una una localizzazione intera cranica dica particolare difficile accesso
Perché localizzata alla base del cervello per cui per arrivarci bisogna antiche in attimi di vitaliano attrazione un po'troppo aggressiva scavare tra il cervello no Enzo spostare strutture cerebrali per cui si è cercato nel tempo di creare dei corridoi che possono arrivare al cervello presso strutture che non sono diciamo tra virgolette con un importante o attraverso la faccia attraverso l'orecchio come già accennato a oltre Sama sotto anche per e sono la cosa più incresciosa e a volte sono delle patologie benigne
Per cui una volta asportate il paziente potrebbe sopravvivere potrebbe essere curato come rientro tra virgolette maligna perché sono di difficile accesso
E purtroppo lo vedo perché lavoro in così tante nazioni diverse e vedo che molte volte il grado di preparazione del training chirurgo non gli consente di poter ascoltasse portare sale adeguatamente queste lesioni per cui il paziente pensa che gli sia stato fatto di medio di mediocrità quel chirurgo ma potrebbe essere stato assolutamente curato e non viene curata
Per me permette dopo che è trascorso box dodici mesi in Perù è è un qualcosa di inaccettabile e questo cerco di trasmettere ai agli studenti che vengono da me e vengono agli organi a fare training perché bisogna essere seri ci vuole un training adeguato a meticoloso opportuno per poter fare queste tecniche aggiunge sono assolutamente complesse però il vantaggio finale del CPP de de beneficio finale assolutamente appannaggio circa del paziente
Edibiri patto molto sulla chirurgo mediatico adesso
Il chirurgo è quasi un un venditore in molti casi non c'è più il filtro delle pubblicazioni scientifiche peer review Linkin Domori fare pubblicità ma le intime ormai mai c'è non non ci sono più limiti non ci sono più freni ognuno può dire quello che vuole Sambucina tutti e va bene così apre il problema di giovedì assorbono queste voci come dei Vangeli e molte volte non sono assolutamente veritiere questo messaggio voglio dare la spesso perché bisogna distinguere persone che veramente che
Promuove le delle situazioni che sono assolutamente vale gli altri invece che sono di puro Saffron moscia
Promotion prosegue eziologico sottolinea ampiamente descritto quindi non vuole parlare di una grandissima evoluzione della nel campo chirurgico perché ci permette di di poter visualizzare no indovinare i diessini si diceva prima richiesti ne ricava dalla conoscenza anatomica
No le diessine strumentale in questo caso però posso mappare la corteccia dell'indie del dell'individuo e sapere esattamente quali sono le aree da evitare perché il problema delle delle delle delle lesioni intrinseche e questi infiltrano il tessuto circostante per cui la la la rimozione non può essere mai completamente radicale
Perché le le lesioni sono considerate inoperabile tutto perché non hanno bordi ben definiti e c'è stato detto ampiamente sono molto vicine alla aree del cervello che controllano funzioni importanti come la visione linguaggio i movimenti del corpo eccetera
Oppure la Chirurgia può risultare in una per dire alla funzione e qui anche non è un valore assoluto perché perdita della funzione in un ambiente come quello americano in vi abbiamo abbiamo un avvocati che sono altamente aggressivi hanno creato da una parte il fatto che i chirurghi stiano attenti a non creare danni però sono diventati troppo timidi per cui il fatto che siano questi avvocati alle calcagna ci fanno fare
Ci io cerco di non farlo non farlo fermare un po'prima del dovuto per cui molte patologie sono ancora rimasti là vengono lasciate in sede per cui si spera che la radio trilogia Possa da ovviare a questi limiti di resezione contraria dura riduce e non fa miracoli per quanto possano professarla né altri e non ho purtroppo interlocutori gongolare perché questo prova c'è non c'è ma non sarò alcuni casi opere di un giorno fa miracoli la curva dei teenager può essere distruttiva come anche la chirurgia in molti casi può creare creare mio riti dell'ottico radio necrosi molti danni su tutto in spazi ristretti vicino al nervo ottico nel canale uditivo per cui non ci si può affidare la ridicola già come la panacea di tutti nativa bevono un soprannome di più lo lasci tranquillo non ho problemi legale tale tra la DC a fare presto nove un peccato Cocchi Lupi il chirurgo
Dovrebbe dice il paziente potrebbe beneficiare molto di più di un chirurgo non aggressivo ma è consapevole dei propri limiti e delle proprie capacità per poter resecare tumore al massimo senza creare danni così che eventualmente la Radiologia possa essere più efficace
Quindi o lo pesetas totalmente ho fermato con la regia sia più efficace questa è la il paradigma l'equazione ingiusto
Esempi di lesioni basi cranio tumori del seno cavernoso del tronco encefalico tumori difficilissimi come il Duomo simulare sono tumori molto difficile che danno a Santo ma oggi ha molto complessa
Sono lesioni benigne che diventano tra virgolette maligne perché di difficile asportazione
E ne vedo tantissimi di questi pazienti in giro per il mondo giù con la Francia fa una resiste adesso in mostra
Abbastanza ampia vasta
Regioni da tu hai ragione finale Petrocchi rivali il Fatah in può fosse più un organo
I sintomi indomito mi classici uno mal di testa difficoltà a respirare a seconda della col localizzazione della lesione un senso del dello fatto alterato doppia visione Mellone
Un'altra tra fondamentale aree primi problemi dello della deglutire lire in rosso perdita di equilibrio nausea vomito classici tumori classici sintomi di una una lesione espansiva intra craniale in associazione al assidui più peculiari liberiamo dall'oppressione della della lesione
Il trattamento osservazione sorgerà riesce a qui c'è da discutere tanto su tutto con lei perché di nuovo è un valore sono valori relativi non Bellori assoluti
E mi batto molto in giro con colleghi sul concetto di evidence based medicine che è un concetto molto sexy di moda adesso anglosassone in cui si dice va be l'evidenza è stata creata c'è un un pool di dati
E io mi devo attenere a questi standard però il problema è questi stando a dati sono stati creati
Molte volte chi pubblica non è persone che operano chairman Cefis persone di di un certo prestigio che sanno scrivere che popolano questa banca dati di di dati distorti che non sono veritieri per cui i giovani non lo sanno veramente perché ci si affida al Vangelo delle obbligazioni adesso il Vangelo e se lo si è trasferito all'University of you tube di università però però il problema che l'evidenza è stata creata io devo attenermi a dei dati ma sono dei dati distorto
E questo cerco di aveva ai giovani che mi dicono avete da una parte perché siamo adesso allenati finale a considerare anzi i dati dell'evidenza dei best medesimo
Dall'altra avete la possibilità di allenarmi e utilizzare il vostro vaglio critico o no
Da soli dovesse per giudicare quello che è meglio per il paziente ma come lo si fa si fa se vede un buon treno altrimenti aria fritta Mario e Nicola Conte
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Maxi Massif reception si parla tanto non è un concetto di trenta quaranta cinquanta per cento
Vale molto la localizzazione si culture ma su tutto l'abilità personale del chirurgo accorta quindi concetto di no per abilità è un concetto abbastanza vago da prendere con Wind con le in Italia un servizio con le piccole più autorevole
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E mi mostrò alcuni casi scade il meningioma difficile da curare però curabile
Nelle mani giusto al corpo appena a Roma Passion
Non mi sto facendo pubblicità non è questo il discorso vale a meno interessa sarà interessa che i giovani sappiano curarli non domandarmi pazienti o non meno rivolgere però ecco il concetto è questo che io essendo molti miei colleghi parlano così Saffo voci senta mi dal pesce nella non è non è il caso d'accordo
Perché questo la una una una una sua Emmott importante sia un un paziente chirurgo vi dice che è una lesione inoperabile io dico sempre
Mi capita molto di fare Lectures tecniche più e del del però più che essi sensibilizzazione per il paziente dovrebbe andare per una secca nota h se qualcuno vi dice chiarisce ingerenze facendo no non ma una premonizione inoperabile al chirurgo allo io copio suggerisco sempre di siede una serrata in un altro perché ci sarà qualcuno che usa opera nemmeno quindi mono attenersi mai e ovviamente diversa attenti però io ho avuto il il il il vantaggio un po'la la fortuna e il privilegio di poter lavorare in in in centri con altissima tecnologia e abbiamo di tutto il dalla risonanza in tre operatori da tutto il resto però però però però ho lavorato molto anche in posti non c'era niente raccordo imposti non c'è assolutamente in Perù Bolivia Ecuador Vietnam dappertutto lavorato
E perché lo dico perché alla fine quello che vale soprattutto certamente la tecnologia aiuta facili tante
Però quello che vale vale porti replicano coi barella la conoscenza danzante l'individuo conoscenza anatomica per poter eseguire una buona chirurgia
E non abbiamo possibilità tarda a Cornello Junior abbiamo un bellissimo laboratori ma se restano prendo l'Italia alle sarebbe opportuno aprirne altri ci sono in giro per il mondo io sempre suggerisco i giovani fai di recarsi in un posto dove ci sono laboratori del germe Dudù che si siano io ho lavorato conosco le sale mortuarie di molti Paesi del Sudamerica ho lavato il passaporto della Colombia Ecuador Bolivia Messico siamo stati scortati dalla polizia pur di fare dei corsi per chi vuole farle gli fa qualcosa hanno alcuni italiani mi dicono vogliono abbiamo disponibilità di Caravà non è vero gli onerosi medico silente a a Napoli poi andava in medicina legale ad Avola mancia al tecnico per poter andare a vedere l'autopsia raccolti vuol fare le cose le fa non c'è giustifica
E bisogna farle inutile dire il sistema non vedano da medico il sistema non funziona lascio perdere il sistema adesso devi imparare foce bensì dopo al sistema
Diventato uno scudo ed è brutto
Questo è brutto dei continuava il vaglio critico dei giovani ma si è perso perché con lo scudo del sistema che non funziona si italiani devo dirlo ero perdonate personale abbiamo perso un po'di terreno siamo persone validissime intelligenti però io vedo camere mortuarie tutto il mondo dei miei specializzazione cioè le zanne rosanero sale sacrileghi Fellowes
Nonostante siano intelligentissima e molti sono veramente hanno raggiunto valori infatti abbiamo dei premi eccetera eccetera c'è però però ultimamente stava male da un po'di terreno con i messicani che lavora venti ore al giorno questo voglio dire
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Da quando ero quasi farà sempre sistema con questo un po'isolato non funziona e la giovane assolate si adagia il sistema lombardo no non è così così perché all'inizio il sistema l'adagio che se non funziona non funziona bisogna superare questo scoglio no psicologico musicologi Colosimo
All'inizio come è cambiata la mia pratica chirurgica all'inizio questa una un articolo facevo nel mille novecentonovantotto pubblica modi in cui si approcci complessiva base cranica attraverso la faccia la mia pratica clinica accompagnata completamente l'allora prima abbiamo pubblicato il facevamo tanto di missile fortuna anche le faccio prima
Ma si dei proventi apriva tutta la faccia abbassava il palato duro si si tagliava il pallone mezzo per poter accedere alla alla lezione funzionavano efficace sì erano erano erano invasi aggressivi tagli per cui buio il paziente non recuperava immediatamente però è l'unico sistema è poter togliere lesioni compresse della base cranica è molto frequentemente queste lesioni e nove sugli avvenimenti
Quindi nella sfortunata paziente cadeva la fortuna di avere una diagnosi benigna tre una localizzazione in cui molti non ci sanno arrivare
E questo è un peccato
Se lo dico il concetto è Dino per abilità concetto Hass non è è relativo non assoluto
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Fumo sua Novate Settimo
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Queste transfuga ho detto prima prima questa la copertina del giornalino sorge che abbiamo avuto ottici anni fa fa e dall'occhio giallo fatto altri però deciso di usarlo più più questi due approcci quasi cranio voglio mostrare solo dei i vari approcci solo qualche fa qualche esempio perché rimangono solo pochi minuti quello che questo vale su questo tecnico e che
Questo vale soprattutto per i giovani devono
Come
Come un'altra cosa che io non ti ho qui non sono d'accordo Giustini Gioffrè centristi Jo cresce norma portare il paziente per una secondo intervento io farei di tutto per non portare il paziente di nuovo sul tavolo operatorio come farlo imparare a fare fare fare e combinare insieme questi approcci no approccio abito zigomatico approccio farla da porcela tale in un solo intervento
E allenarsi a farli bene queste concerto lo sanno bene quello di di cui sto parlando l'altra cosa che fondamentale la cosa non è oggetto taglio del territorio come mettere in comunicazione era il compartimento sopra dentro reale info ad entrare per poter avere maggior successo il concetto di operabilità in questi casi esposizione più si riesce a disporre meglio più si riesce a ricercare inutile parlare di resezione se non si sa esporrebbe la lesione per poterla esporre forse ora la conoscenza a menadito Dell'Antonia un grosso una grossa abilità chirurgica Pica alcuni può essere se stesse meno meno dotati di altri contesti Manual de questa i riti però però io ho visto persone che comunque tremolante che possono compensare con una buona conoscenza accorda buona coscienza chirurgia esporrebbe nel tempo e comunque avere degli affetti equamente soddisfacente stagione
Un paio di esempi soltanto in modo strumentale lesione della fossa cranica anteriore classici sono i meno in Johnny
Un tumore del genere Eumenidi un tumore benigno man John voluminoso con
Poco dopo
A portare questo problema questo paziente aveva un declino dell'avviso della della missione azione nel lato destro
E sia stato di assedio hanno stilato questo meningioma allora il concetto è questo perché se in questi e mi capita di vederne molti sembra strano forse a questo poligono cioè lui capirà anch'io mi vedo molti presa di questi pazienti perché faccio solo basi ramengo chiamando sub occlusione dei vasi Trane
Che sono stati casistico tipizzati chiuderebbe affinché apra Psycho oppure che gli è stato fatto un minimo trattamento poco e questi pazienti ovviamente il tumore cresce passano dalla minima minima impellente la dizione ha un grosso problema visivo un po'verso il problema di dirlo Pieri altamente invalidante per un paziente e li mandano a Radio Chirurgia radio di regia pensano che sia la panacea di tutto Nora di pioggia perché non invasiva sia a me piacerebbe non vorrei più operare opera non vuole più parlare se non è il Gia funzionasse sarei felicissimo
Non è così non ecco i pazienti sottoposti a radioterapia per lesioni voluminose a hanno problemi di ottica Europa del no all'Europa reti normali risoluto di pazienti sono diabetici disfunzioni potranno in realtà ne invalidanti verrà Deschamps necrosi qui bisogna stare attenti simboliche fondamentale medio l'affresco che uscirono su una in dal punto di vista medico un ambiente anglosassone dove viene promosso molto il timore concetto di Timor lavoro di chi per cui il mercato dell'arte reddito terapista è fondamentale tale però dobbiamo essere onesti Prada disse mi dice guarda è troppo grande devi prendere di più se è onesto
Se l'aveva vista è una mio amico mio collega mi dice Albertini a togliere di più per avere io essere efficace perché è onesto anche l'ultima bisognasse tutti intellettualmente onesti e queste concetto da dovrà trasferire ai giornali la va onestà intellettuale dobbiamo creare dei mostri di Marche Grignani network dogane mostrino di conoscenza e infondere questa crea dei modelli ed è difficile oggi difficile molto difficile
è molto difficile perché il da per noi come come voglio dismettere la mia veste di chirurgo mammina essi di educatore di cioè di condividere con gli altri questo per me è difficile in un mondo in cui i giovani sono bombardati Multimedia messaggi diversi primi difficile fargli capire quello che è fondamentale freni treni meticoloso non marketing difficile molto difficile
C'è un sottile che fino a qui a Cuneo
Questo tecniche non non può voglio dilungarmi perché entriamo in tecnicalità che non è però per esempio anche una semplice Catti in vista di un'arringa lavorare intorno alla loro mi lo sanno che non sanno stiamo parlando lavorare intorno a crinoline non è così intuitivo
L'aumento non è difficilissimo come vedete qui c'è la carotide diciamo rosso
Sì io dell'ARE contro il con un trapano quella quell'osso e sbaglio l'acrobatica rompo allevati presenterò insomma allora che facciano la si sono titubanti perché non allenamento giusto
La carotide visto lontano nel frattempo questo grosso ostacolo osso alla lesione la lesione va espongo bene naturalmente non ha non la Vespa toglie alla efficacemente è un McCoy esce Merisi
So e allenamento è fondamentale possiamo parlare di anzi locale detto negozio Canetto i tre giorni però se non se ci si allena a questo tipo di tecnica è impossibile poterle poterle eseguire
La stessa cosa fosse locale meningioma
Tipico no quanti ne ho viste di questi che non sono stati stati mandati indirettamente era discente arabi senza neanche un minimo tentativo di resezione chirurgica
Cosa succede succede questo lo vede dopo un anno cioè cresciuto il paziente passato da da una semplice problema al meglio visivo a di Prodi ai potava nei dispacci ma e desistito bronzi troppi Sgro
In questo caso le tecniche sono tempi conosciute Dell'Utri Lina antica acqua ENEL mobilizzazione della carotide pure la carotide attivo mobilitazione della della della spostare la carotide alla del del corridoio chirurgico tenere maggior accesso lesione e finalmente non vada mostra dei migliori video sono puramente tecnici procera risoluzione dei dei dei sintomi una cosa un minimo questo vale molto tutto per gli specializzandi cavernosa insorge visione dessero delle non tracce c'è tanto da parlare di questo
Una diatriba fondamentale si operare l'operare allora ritorno evidence based medicine ok
Evidence Based Medicine mi dice adesso che io non devo entrare in seno cavernoso corpo glielo toglie il tumore la maggior parte quello che posso Esterno ed è giusto Enza fare danni concetto sacrosanto
Però però quello che cerco di spiegare e non è un sesto pubblicista promotions
Se io so
Aprire il seno cavernoso in una maniera che sia valida posso avventurarmi nessuna dove non senza creare danni senza la pretesa di dove togliere tutto però aiutare la liturgia perché se lascia molto a lesione allentano il seno cavernoso io ottemperato ai miei doveri biblici di sottoporsi otto stare evidence Based Medicine poi Ebony dogmatico pago però nel frattempo la signora lasciano insomma Ilario Chirurgia non può fare miracoli perché la ricerca ad Anna quindi paziente non sarà curato la serena né un paziente di trentotto anni quelli mostro un caso poi finisco perché voi abbiamo sforato uno è in buone mani John di trentotto anni che qui coinvolge seno cavernoso che può essere curato
Io non lo lascia così fatta corde che c'è stato trattato l'elegia e il la lesione e siamo in è un ventata e sta comunque coinvolgendo la carotide io faccio di tutto se posso togliere la carotide previo studio emodinamico precedente è possibile eliminare pezzo di però di pro così elimino la la la patologia con le dovute cauzioni perché devo essere sicuro che c'è un c'è un circuito collaterale oppure faccio un by pass
In quel caso posso togliere adesione il paziente curato dal corpo queste concetto di Roma no assassino moscio concetto e per i giovani cerco di infondere lo si dotino allorché la l'interesse perché possano non di smettere questi questi approcci come si cerca di fare adesso il mio Diomede moda a Cornello un direttore della specializzazione che non è un non chirurgo non vi dico il nome lunga è un non chirurgo però lui sta condizionando molti nostri specializzandi
La cosa perché da quindici anni continua a dire no dei fatti questi approcci perché il il sarà adesso tutto meno minimamente invasivo mi mandi Basile frattempo do Passa di quindici anni e loro non ci sono più interessati ad apprendere queste tecniche per cui qui sfortunati sono i loro pazienti
E questo è il concetto questo è completamente sbagliata volevo abbiamo sforato volevo revochiamo giusto all'una alle tredici e trenta volevo mostrarvi solamente alcuni dei il dei numeri del nostro laboratorio ma non penso che abbiamo tempo
Quindi allora possiamo passare davanti no io non posso alla cui perché son più molte slide se possiamo andare avanti molto
A molte molte
Se può uscire alla presentazione entrare lei andare molto avanti sul
Ho moltissimi casi ma non è il caso di presentarli di pazienti che non sono stati operati potevano essere operati
Ma prima no prima prima
Prima prima no prima prima per irreperibilità ancora ancora ancora ancora ancora ancora ancora con l'accordo
Ok credere passo la seduta una stampa libera
La signora Solazzo Rastan
Ecco
Tra questi tumori del del Giura faranno o una casistica ad insomma pubblicata non ho mai avuto tempo e pubblicando appropriata di duecento tumori del fra amici una cifra sono tumori voi
Di difficile accesso chirurgico
Bisogna essere ultra specializzati potevi fare adeguatamente altrimenti la l'alternativa radiologia efficace regia assolutamente no
Perché comunque voglio mostrarvi se questa mia casistica
Trasposizione del facciale questo mi rivolgo soprattutto ai giovani trasposizione del sociale è una cosa che impensabile se non si è allenati e facciale nella lotta chirurgia il che vuol dire che il tumore non verrà Tortora mandato radiografia era lei non sarà efficace
Spazio per allenarli a fare trasposizione pagava ci vuole tempo è una patologia si parla tanto si ritrovi di complicare complica Hisham retta mai acqua fa si sono mai allenato infatti lo dice questo il problema queste cose
Allora molti questi approcci i libri libri non sono sufficienti raccordo corpo treni premi io mi sono legato molto al training utilizziamo molta tecnologia intrighi per poterlo fare bene abbiamo iniziato a Phoenix coi adesso Accornero diversi
Voglio solo riassume queste l'osso laboratori laboratorio a al mio dove vengono da da tutto il mondo mi mostrò alcuni numeri abbiamo di tutto sono se sono fortunato perché l'industria media mi supporta non sopporta ogni ogni mi finanziario americano incredibile perché lavoro lavoro riconosco lavorò molto per loro sanno come come la penso ViviMilano quello che voglio somma anni spoils poi abbiamo cinque microscopici volendo scopriamo di tutto e se li chirurgiche ci sia attrezzati come Miglio l'ospedale abbiamo la possibilità di fare però senza soldi non spendiamo soldi
Prendo Semeria soldi importante sensibilizzarle sapere che la supporta una persona che vuole fare le cose per bene prendo Semeria soldi non ha più non otteniamo niente Joi qualcuno mi cosa i sacrifici che facciamo per mantenere collaboratore incredibile
Però va be'facciamo io ho iniziato con computer animation rischiamo di fare l'ex centri di non so dilungarmi su questo questo è il sistema che abbiamo visto l'altro prima prima però i numeri sono questi utilizziamo adesso realtà virtuale braccio reale di ci siamo un po'adeguando e quindi comunque da molto molto marketing
Domani solo questo dal dal due mila dodici abbiamo allenato duecentoventi Fellows
Anche il tubo non ci sono i guai senza fanfare fare senza grossi proclami protesa come lo so osannata nuova dolore ma noi non facciamo grossi programmi lo sanno benissimo
Però però però SAP Sancio alcuni fatti i duecentoventi Fellowes sono passati da tutto il mondo questa è una la mappa delle delle delle localizzazioni geografiche da cui vengono scusi
Vengono da tutto da tutto il mondo bestiali sanitari molti a moltissimi italiani moltissimi
Da da dalla Sicilia alla gente tra Piemonte Veneto tanti sono venuti Trenti sci trentacinque rese al due mila sei che abbiamo non tanti come a Verona valgono trentacinque in dieci anni
Abbiamo pubblicato tantissimo più di ottanta articoli così
Più di quasi trecento volte abbastanza mite in una prova abbiamo avuto quattro copertine dei giornali più importanti grazie Fearless tornano con contribuito abbiamo la lavorato su questo abbia fatto più di cinquanta corsi abbia abbiamo di recente siamo uscite con dal secchio Magno e e molto ma dicono intuitivo sul certosino
E non voglio dilungarmi morto il messaggio è questo cioè bisogna cercare di fagli capire lire in un ambiente in cui sono così distratta dai social media né quello che adesso influenzerà anche abbiamo ignorasse oggi con l'influenza adesso io non
Ice Beyond ma in compenso però dobbiamo educarli dobbiamo fargli capire ancora c'è cenetta apprendere sul campo non solamente dal punto di vista digitale stessi riusciamo a a a conseguire dire questo tipo di di modello il il paziente posti vostri pazienti sanno dei pazienti fortunati punto
Su Bernardo grazie di quello che ci ha raccontato di questo salto nel futuro mi ha colpito l'euro sarà Algeri influenze era vedova nettezza riesca riciclabile ma penso che non sarà facile è stato bellissimo incontro quattro splendide relazioni credo che tutti ne abbiano giorni abbiano giovato
I più competenti grandi esperti che sono qui nelle prime file i giovani specializzandi e anche i non esperti perché per tutti c'è stato da imparare da capire e da conoscere meglio
Il tempo è pochissimo credo che sia giusto che lo l'onorevole penalità patriarca che ha voluto queste vento credo che ci esprima appunto immagino la sua soddisfazione pro lascio a lei la parola prego
Prima di chiudere
Leggo il saluto dell'onorevole Patriciello doveva essere con noi in collegamento da Bruxelles ma non è riuscito sarò velocissima nella vettura
Carissimi tutti vorrei ringraziarvi per la lodevoli iniziative per il vostro intuito che partecipare a questo importante convegno sui tumori cerebrali dove grazie anche alla splendida organizzazione di Annarita fa bene a lecco
Sono riunite le eccellenze del nostro Paese su un tema così importante e delicato la questione dei tumori del sistema nervoso rappresenta una sfida complessa e multidimensionale
Che richiede un impegno costante da parte delle istituzioni europee dei ricercatori e della società civile
In Europa la lotta contro il cancro è una delle priorità principali della nostra agenda politica come dimostra anche il lavoro svolto dalla commissione per la lotta contro il cancro e nel primo intergruppo ufficiale contro il cancro di cui sono stato orgogliosamente vicepresidente
Tali attività sono state istituite proprio per affrontare questa emergenza sanitaria con l'obiettivo di promuovere iniziative strategiche per la prevenzione la diagnosi e il trattamento del cancro in tutte le sue forme
I tumori cerebrali in particolare richiedono un'attenzione particolare a causa della loro complessità e do loro impatto devastante sulla vita dei pazienti e delle loro famiglie
La Commissione ha avuto il compito di sviluppare politiche raccomandazioni che possano armonizzare gli sforzi degli stati membri e fondamentale che si crei una rete di collaborazione tra le istituzioni europee
I centri di ricerca e le organizzazioni non governative in modo da condividere conoscenze e buone pratiche solo attraverso un approccio concertato potremo migliorare la ricerca scientifica garantire accesso a trattamenti innovativi e promuovere campagne di sensibilizzazione efficaci
In questo contesto l'Unione europea ha già avviato iniziative significative come il piano europeo contro il cancro
Che mira a ridurre l'incidenza e la mortalità legati a questa malattia
Investire nella ricerca e nel miglioramento delle strutture sanitarie essenziale per affrontare le sfide poste dei tumori cerebrali
è nostro dovere assicurare che ogni cittadino europeo abbia accesso a cure di alta qualità indipendentemente dal luogo in cui vive
Inoltre è cruciale che si promuovono studi epidemiologici clinici specifici sui tumori cerebrali
Perché comprendere i fattori di rischio i meccanismi biologici alla base di queste patologie e fondamentale per sviluppare trattamenti mirati e personalizzati
La collaborazione tra università istituti di ricerca e industrie farmaceutiche e un passo necessario per accelerare i progressi in questo campo invito tutti i partecipanti a questo convegno a condividere le proprie esperienze visioni
Affinché possiamo lavorare insieme per una strategia comune
E poi Oropa che non solo affronti ma vinca la battaglia contro il cancro ringrazio nuovamente per l'invito a presto ovviamente a vostra completa disposizione tre anni ulteriore sinergia futura Aldo Patriciello
Allora intanto vi ringrazio
è stato un incontro interessante anche perché chi come noi non ha detto tecnicamente alla materia abbiamo stranamente straordinariamente compreso
Ma soprattutto c'è arrivato l'impegno c'è arrivato un messaggio importante che necessaria la conoscenza la competenza che conoscenza più esperienza ma soprattutto tanto coraggio il coraggio
Di osare quando è necessario per la vita del paziente
Il coraggio di impegnarsi fino all'ultimo respiro in a quello che permette ad ognuno di noi di dare il massimo
è una lezione che serve a tutti non soltanto a chi specializzandosi avventura nella professione più straordinarie quella del medico perché quella che salva la vita
Ma per tutti quanti noi in qualsiasi campo noi operiamo
Conoscenza competenza coraggio
La necessità assoluta di andare oltre quelli che sono i limiti che ci vengono imposti io ringrazio tutti quanti voi per essere qui
Voglio ringraziare i miei colleghi parlamentari che sono passati oggi da Lavinia Mennuni dalla senatrice Marina venuti andata via
Ranieri ha detto io vengo perché il dottore Paolini ha salvato la vita a mia madre
è una cosa importante è una è il messaggio di speranza che voi riuscite a dare a tutti quanti noi
Te saluto il senatore Franco Silvestro che è andato via la sua è una storia un po'più triste mi ha chiamato detto io vengo perché io sui tumori cerebrali sciò
Perso la mia vita perché ho perso un figlio di diciassette anni
Ma è stato qui per testimoniare che cosa significa
Impegnarsi dare il proprio contributo per cercare di creare quelle condizioni necessarie affinché la ricerca affinché l'investimento maggiore che quello sul capitale umano cioè su voi possa portare i risultati sperati perché noi abbiamo sicuramente
Dalla progresso tecnologico della scienza
Grandi risultati e grandi possibilità
Ma l'investimento maggiore dobbiamo fare sul capitale umano
Se non abbiamo medici e chirurghi in grado di superare la soglia del coraggio e andare oltre i livelli di competenza noi non abbiamo speranza per il futuro voglio ringraziare Patrizia Marrocco medico mancato
La legge sul biologico alla sua prima firma è anche quella sul di di colloquio psicologo lo psicologo nelle reparti di Oncologia a testimonianza della sua straordinaria sensibilità per questi argomenti voglio ringraziare Rita Dalla Chiesa per noi più di un simbolo è una guida che mi ha fatto molto piacere averla qui con noi
Gianni evocata nostro paventare pugliesi io vi ringrazio per essere presenti oggi maestre presenti sempre su quelle che sono per non le tematiche fondamentali dove
Si gioca la nostra credibilità e dà il senso al nostro impegno ringrazio tutti quanti voi per essere stati qui presenti fino alla fine non è sempre facile avere la presenza di tutti d'averla con attenzione costante col fiato sospeso in alcuni momenti
Abbiamo il piacere di avere con noi il padre marci smette
Voglio salutarlo lui presidente della Fondazione cinque P dico bene si occupa di bambini mutilati nelle guerre di portano qui per
Avere l'assistenza necessaria grazie questo quello che fa la differenza nella vita di tutti quanti grazie ancora grazie Antonio con la speranza di con divertito sentire newyorkese ma che tu possa tornare
In Italia e darci una mano come fai comunque a prescindere anche da lì tratti vogliamo a casa
Grazie a tutti