Legge di bilancio. Ancora un colpo alla sanità pubblica

E grazie d'essere qui veramente c'è un grande bisogno di cercare di discutere di riflettere e anche di tenerci insieme tenerci uniti sul tema della sanità grazie molte
E oggi facciamo un'analisi vento sulla legge di bilancio lei cerchi di rilancio che a nostro avviso
Crea di nuovo tante preoccupazioni e cercheremo di spiegare perché
E poi lo facciamo
Il nome di questa rete di oltre centoquaranta associazioni che ormai da più di un anno hanno avviato un percorso insieme che porta il titolo non possiamo restare in silenzio la società civile in difesa della sanità pubblica
E che continua a ritrovare o se on line è molto più spesso perché sono associazioni che vanno dalla Sicilia fino al Trentino associazioni che hanno a cuore la sanità pubblica e che vogliono confrontarsi su questi temi e soprattutto discutere i provvedimenti che vengono prese questa associazione ha creato un documento che molti di voi conosco ed è stato presentato anche precedentemente in un'altra sala del Senato
E ha creato una rete che si chiama scossa che vuole essere significativo della necessità di essere attivi nella difesa della sanità pubblica
Io nell'introduzione non voglio al dilungarmi perché il senatore Francesco Boccia che ringraziamo
è qui con noi e ci farà un saluto prima di iniziare i nostri lavori e quindi do subito la parola a Francesco Boccia in modo che Fossa dirci due parole non so se mi comporto ma certamente di impegno grazie
Grazie grazie grazie a te grazie a tutti voi grazie alla rete
Le centoquaranta associazioni che hanno promosso questo momento di confronto quando insomma ci è stata chiesta la disponibilità Roma ospitarvi abbiamo fatto molto volentieri come il gruppo del partito democratico e il partito tutto fa sempre quando in momenti così locali Complessi reti
Culturalmente storicamente vicini alle battaglie sulla centralità nella sanità pubblica fanno quindi ci sono sia le colleghe della commissione salute Sandra Zampa evenienza ambito Susanna Camusso la nostra responsabile
In salita Marina Sereni che ovviamente seguono con attenzione ogni giorno quotidianamente gran parte delle questioni che poi verranno fuori dal letto il rapporto non possiamo restare in silenzio trovato molte cose diciamo non sono condivisibili ma che sono già state trasformate
In
Proposte emendative che cercheranno di mettere in qualche modo con le spalle al muro o davanti ad una
Realtà
Inconfutabile la maggioranza in un momento non semplice
Siamo dentro la manovra più leggera degli ultimi dieci anni alla fine di questo triennio il finanziamento del del servizio sanitario nazionale rivierasco meno del sei per cento cinque otto cinque nove
Sono numeri così
Bassi
E una visione così poco integrata a memoria qui non la ricorda nessuno non solo
Nei confronti parlamentare gli ultimi decenni ma neanche
Diciamo rispetto alle posizioni che il governo attraverso il ministro alla Salute visto l'economia assume pubblicamente come sapete in questa legislatura
La partenza è stata quella di chi approvato a scaricare su chi c'era prima tutta la responsabilità sulla disponibilità delle risorse o c'è stata quasi una continua ricerca
Del dell'alibi non dimenticando chi firmava la
Prima manovra economica del governo Meloni queste le firme la quarta firmato già altre due manovre prima in tre anni mi riferisco Ministro Economia Giorgetti
Il più longevo tra i presenti in Parlamento in questo momento rispetto a responsabilità dirette al sulle manovre e quindi anche sul risorse disponibili insomma ne ha firmate sei negli ultimi sette anni quindi si fa fatica nel due mila e venticinque
A trovare alibi per dire è colpa di chi ce la dovremo dare
Decennio scorso insomma
Lo dico perché questa è la prima cosa che di solito viene detta la maggioranza quando si discute insorse
Il merito
Dodici lista lo ha detto in queste audizioni cinque milioni ottocento mila italiani nel due mila ventiquattro hanno detto
Non erano in condizione di curarsi e quindi rinunciavano alle cure
Un milione in più dell'anno precedente
Sono numeri drammatici ci
Travolgono e ci mettono tutti di fronte una responsabilità
Non mi non merita nemmeno ulteriori interpretazioni su numeri drammatici
Davvero il dieci per cento della popolazione italiana rinuncia a curarsi significa
Che
Il diritto universale alla salute
Un diritto che non è più garantita
Nello stesso tempo negli ultimi dieci anni la spesa delle famiglie
è cresciuto del ventitré per cento
Sulla sanità privata mentre quella pubblica si è fermata all'undici per cento
Un sondaggio nel gruppo al Partito Democratico sono sempre gratis che sto riportando qui prima del vostro
Confronto
Ed è evidente che la condizione
In cui siamo
Cioè che il sistema sanitario nazionale non garantisce più tutti coloro che dovrebbe garantire
è legato al sotto finanziamento
Sempre da questa legislatura abbiamo scoperto
Che il PD non è più l'unità di misura
Eravamo cresciuti tutti pensando che il PIL fosse unità di misura
Salvo poi scoprire che il PD è l'unità di misura quando bisogna finanziare le armi
Sulla difesa e spille l'unità di misura giusto sulla sanità il PD non è violenta
Comunista passeggia
Inutile insomma sono in un contesto la mia è un'ironia amara è solo in un contesto di addetti ai lavori tutti sappiamo
Che non solo quello resta quella resta l'unità di misura che se fosse rafforzata dal Bess su cui abbiamo lavorato con alcuni di voi più volte lo stiamo rilanciando con Enrico Giovannini con altri
Monti hanno i vicini con stessa Istat che è stato un punto di riferimento per almeno dieci anni in Europa nel calcolo del benessere e qui sostenibile e in particolar modo con la
Valutazione
Ex ante ex posto sulla sanità
Se ci fosse sarebbe ancora più efficace spiegare come il PIL deve aumentare
Ma di tanto perché correlata alla demografia quella quota di PIL che viene
Stimata
E invece siamo esattamente all'opposto ovviamente sceglie ci verrà detto che quattrocentocinquanta milioni previsti per sei mila trecento infermieri sono sufficienti ma diciamo sono una goccia nel mare così come i mille medici e gli aumenti retributivi tre mila euro lordi all'anno per i medici mille seicentotrenta per gli infermieri sono davvero risibili nel senso che
La fuga infermieri e medici verso il privato
Sotto gli occhi di tutti i grandi ospedali pubblici del nord
Ma iniziale avvenire anche grandi ospedali l'eccellenza del Mezzogiorno
L'OCSE chiarissima se la spesa sanitaria non crescerà almeno dell'uno e mezzo per cento del PIL entro il due mila quarantacinque
L'Italia non sarà in grado di rispondere bisogna popolazione sempre più anziana
Per questo continuiamo a chiedere con forza che la spesa sanitaria se portata progressivamente al sette e mezzo del PIL come previsto la proposta di legge Lainate Marina Sereni ha più volte presentato
Partito l'ha trasformata in emendamenti
E quindi permettete insomma di ringraziare ancora partirono sa capogruppo
Commissione Sandra Zampa perché abbiamo presentato ora insomma emendamenti segnalati verranno fuori dei prossimi
Nei prossimi
Giorni forse le prossime ore Commissione in corso mentre noi siamo qui quindi sapremo prima della fine dell'anno vostro incontro saremo in grado di darvi una risposta ma quella emendamento firmato non casualmente è arrivata proprio ora segretaria
E li cita in quell'emendamento firmato da tutti i gruppi parlamentari di opposizione è la dimostrazione che le opposizioni su questo tema sono unite
Grazie ancora per il lavoro che farete ci siamo
Continuiamo insieme su una strada
Nella quale crediamo cioè di rafforzare la sanità pubblica perché il diritto universale alla salute un diritto costituzionale non negoziabile grazie buona
Grazie al senatore boccia grazie anche per l'ospitalità che ceda consentito di a vere che in questa occasione
Approfitto subito per ricordare che per questo evento abbiamo deciso come è scritto nella locandina di invitare tutti i segretari di tutti i partiti presenti in Parlamento e tutti i Capigruppo presente in Parlamento alcuni ci hanno risposto scusandosi perché non potevano essere presenti in particolare abbiamo ricevuto una mail dal senatore De Rosa proattivi Morelli e dagli onorevoli Tajani a Prada abbiamo qui la segretaria ce l'ha invece che è presente
E anche dei partiti invece non hanno potuto rispondere al nostro invito positivamente
Ancora voglio prima di iniziare a ragionare insieme a voi su quello che sta succedendo voglio ringraziare tutti coloro che ci hanno aiutato perché poi siamo un gruppo io associazioni che lavorano grazie al lavoro volontario di molti di noi
Grazie al lavoro volontario che facciamo nell'organizzare questi eventi nel cercare di far la locandina nel diffonderlo qualche volta ci sbagliamo anche noi riusciamo a farlo con i tempi giusti con tutte mi scuso anche per questo si è mai successo
Ma Paolo Cecilia e chiara e tanti altri che ci hanno dato una mano delle dieci associazioni che sono promotrici di questa rete che abbiamo schiamazzo scossa che appunto una rete di associazioni della società civile come si usa dire
Che vogliono rilanciare il servizio sanitario pubblico e che vogliono soprattutto non limitarsi a dire di no rispetto al declino
Che da troppi anni ormai cioè ma vogliono anche proporre delle ipotesi di inversione di rotta
Di questo abbiamo già parlato in altre occasioni quando abbiamo presentato il nostro documento qualche cosa diremo anche oggi stiamo aspettando Rosi Bindi che è presidente dell'Associazione saluti di rito
Fondamentale che arriverà fra un quarto d'ora perché impegnata in televisione qui a fianco a me ci sono Marco tende che ha ragione oggi Gaetano Azzariti e Carlo Lusenti che ci aiuteranno a introdurre le riflessioni su questa legge di bilancio e poi chiederemo ad altri che rappresentano delle associazioni che rappresentano anche semplicemente di se stesse e portare un contributo alla fine chiuderà Rosi Bindi che è presidente dell'Associazione salute il diritto fondamentale
Ho detto le cose essenziali spero di non aver dimenticato niente e allora pregherei di avviare le slide perché ho preparato per essere un pochino io non le vedo di quanto
Ennesimo allora quei
Perché è la prima cosa su cui mi voglio soffermare e il titolo è un altro colpo alla sanità pubblica ora qualcuno potrebbe domandarsi ma come con tutte le risorse che sono state messe sulla sanità pubblica come si può essere critici come si può dire un altro colpo la sanità pubblica e allora cercherò di spiegare come il problema non è solo quante risorse si metto ma per fare che cosa
E se si mettono anche molte risorse
Ma si mettano destinandole ad azioni che non sono quelle che interrompono il declino della sanità pubblica ma che finiscono col dare invece più forza a chiedere se che la sanità pubblica continui a restare molto più debole
Allora il colpo la sanità pubblica c'è anche con più risorse
E qui ho indicato quali sono gli elementi essenziali di questa manovra ovviamente questa manovra al merito di portare il deficit al tre per cento è la più piccola manovra ormai da dieci anni
Non include le spese per la difesa ma sappiamo che questo è un rischio che abbiamo di fronte è perché nel prossimo anno ci dovranno essere degli altri provvedimenti che inevitabilmente perché i documenti di finanza pubblica dicono che a partire dal ventisei ci dovrà essere un aumento della spesa per la difesa questo sempre una grande preoccupazione per tutti noi che ci occupiamo di welfare ovviamente anche per chi si occupa di istruzione o di altri e le venti perché più soldi per la difesa vuol dire restringere ancora le possibilità di
Aumentare le risorse per la sanità pubblica e per il welfare e il finanziamento aumentar aumenta del quale per la sanità pubblica per il servizio relazionale
Aumenta del quattro virgola sette per cento risposte rispetto all'anno scorso soldi nuovi sono due miliardi e quattro li vedremo subito dopo ma c'erano altri soldi che erano già stati messi l'anno scorso
Però ci sono molti aspetti che ci lasciano perlomeno perplessi poco buche ci portano ad essere molto preoccupato intanto ancora una volta le avvisaglie le abbiamo già viste l'anno scorso
Attende questa manovra a calpestare il regionalismo ordinario
Perché anziché essere coerenti con l'idea di un regionalismo differenziato anche straordinario indica a dove devono essere destinate le nuove risorse e quindi non si lascia autonomia alle Regioni
E poi soprattutto fa una cosa che ormai da anni questo governo ha fatto che è quello che trattiene sempre più risorse a livello centrale per utilizzarle
Per quelli che si chiamano obiettivi di rilievo nazionale
Che errore personalmente ritengo relativamente utile perché qualche volta ci sono degli obiettivi rispetto ai quali è giusto che il livello centrale abbia margini di manovra però certamente non dobbiamo dimenticare che se non erro il patto per la salute del due mila diciannove aveva detto non vogliamo più risorse vincolate
Le Regioni avevano detto non vogliamo più risorse vincolate neanche quelle vincolate da qualche legge
Perché sono così poche almeno dateceli subito e senza vincoli di destinazione in modo che ogni Regione le possano destinare a ciò che ritiene più utile e allora c'è questa incoerenza vogliamo più o meno autonomia decisionale da parte delle regioni
Poi ci sono dei buchi
Questa manovra non parla di assistenza territoriale
Non parla di politiche sociali socio assistenziali quelli che devono integrarsi con le politiche sanitarie soprattutto
Per le persone anziane per le persone non autosufficienti si dimentica
Che Lennon autosufficienza a spetta da tempo DSR attuata dopo la legge del Electa delle ventitré e dopo il decreto legislativo è tutto rinviato
E si dimentica che per le persone anziane c'è un bisogno enorme di risorse e di capacità programmatoria
E poi come qualcuno ha detto non c'è una chiara indicazione di priorità ma soprattutto diciamo noi non c'è una chiara indicazione di priorità per rafforzare il servizio sanitario nazionale questo che manca
Le risorse sono distribuite su Moretti obiettivi sono distribuiti per rispondere alle richieste di molti stakeholder
Però non è proprio vero che non ci sono indicazioni di priorità perché se la leggiamo tutto attentamente indicazione di priorità ci sono e non sono esattamente quelle che vorremmo vedere rappresentate
Allora sperato di essere sufficientemente
Dare prevede sintetica provo a dare qualche elemento di conoscenza rispetto a quanto ho appena detto
Certo l'aumento delle risorse rilevante in valore assoluto
Vedete che arriviamo per il due mila ventisei centoquarantadue miliardi centoquarantadue miliardi
Sono ancora insufficienti confrontiamo lì con la spesa programmatica per la sanità che gli stessi documenti di finanza pubblica indicano in centocinquantadue miliardi
La distanza fra l'uno e l'altro è consistente è vero che ci sono altre voci che vanno a finanziare in parte questa distanza hai vero anche che stanno aumentando i divari fra finanziamento e spezie
Ed è vero anche che già ora le regioni hanno dei disavanzi che faticano colmare rispetto agli anni passati e vedete come per il due mila e ventotto la distanza prefinanziamento e la spesa diventa impegnativo
Soprattutto il definanziamento e in punti di PIL è sei virgola uno per cento ha ragione il senatore boccia
Ormai si dice che il PIL non serve più come confronto per le misure evidentemente c'è qualcuno che vincerà il premio Nobel per queste affermazioni
Comunque sono sei virgola uno punti di pile che veramente una cifra che ancora ci preoccupa a fronte di una spesa che invece intorno al sei virgola sei punti di
Questo la dinamica del finanziamento ordinario del servizio sanitario nazionale come vedete che continua a scendere salvo il picco del due mila e venti la discesa è sempre la stessa c'è un piccola modifica rispetto al due mila ventisei perché come abbiamo visto c'è stato un incremento delle risorse
Ma che comunque non modifica il trend perché il trend è visto per gli anni successivi continua in questa disse Cesa
Però come giustamente è stato detto in varie occasioni il problema non è soltanto guardare quante risorse Appiah
Ma che cosa bisognerebbe fare con queste risorse e lì nel documento che i commi insieme di associazioni abbiamo discusso e approvato insieme
Ho riportato almeno le cose più importanti intanto c'è un problema fondamentale
Recuperare la capacità programmatoria a tutti i livelli di governo dal Ministero centrale alle regioni alle aziende sanitarie
La capacità di programmare di dare degli indirizzi e di monitorare controllare quello che succede la capacità programmatoria è via via si è indebolita in maniera estremamente è rilevante
Anche perché avendo delle risorse sempre meno adeguate
E non avendo delle risorse chiare per il prossimo triennio non si può programmare e quindi irresponsabili finiscono con lo utilizzare le risorse che hanno per fare le priorità che di volta in volta sono segnalate dagli stecco
Secondo c'è il problema del personale o meglio di riconoscere il valore che ha il lavoro di chi si occupa della cura e del sostegno alle persone che hanno debolezze che hanno problemi di malattia o che possono cercare di intervenire per evitare di camera se problema del personale sul problema personale ritornerò dopo ma soprattutto ritornerà uno dei nostri nell'atto
E poi gli ultimi due aspetti che sono quelli più critici a nostro giudizio perché bisogna usare le risorse bisognerebbe usare le risorse che aumentano
Per potenziare la produzione e l'erogazione di prestazioni disservizi e di percorsi di cura direttamente da parte del servizio sanitario nazionale dei servizi sanitari regionali
Perché io produzione pubblica da parte delle strutture pubbliche
E invece ancora una volta come vedremo dopo vi faccio vedere qualche dato ancora una volta si continua ad aumentare la quantità di risorse che si mette a disposizione degli erogatori privati
Ora qui c'è una querelle di cui parlerà
Una delle relatrici che seguiranno il problema non è
Produzione pubblica produzione privata con è cattiva e una buona il problema è che in mancanza della capacità programmatoria dentro servizio sanitario nazionale aumentare il ruolo del
Dei soggetti erogatori privati vuol dire darle
A soggetti che hanno una visione della sanità prestazionale
Che certamente non si preoccupano di integra sì con le politiche sanitarie ma si limitano a vendere prestazione quando queste consentono di fare più profitti
Ho provato a riassumere e in questa slide
Quanto ho anticipato la manovra e generosa con tutti i soggetti privati
E ho detto prudente Prudente un po'tirchio mi verrebbe da dire
Con il personale del servizio sanitario nazionale perché se guardiamo per il due mila ventisei rispetto al due mila e quattrocento milioni in più che sono nella manovra
La destinazione per il trentotto per cento ai soggetti privati tutti i soggetti privati gli erogatori di prestazioni sanitarie e i soggetti fornitore del servizio sanitario farmaci dispositivi
Il trentotto per cento va al privato il trentadue per cento va al personale
Ora questo è molto grave per chi ne abbiamo bisogno di più personale
Un servizio sanitario come quello che abbiamo noi
Si regge sulla qualità e sulla quantità di personale che ha a disposizione
E si regge anche sulla capacità del decisore di dimostrare il riconoscimento e comprendere il valore che i professionisti hanno nel garantire la tutela della salute e invece si continua a splendere il personale chiedendo loro di fare più ore di lavoro straordinario più attività extra
Anziché proteggerlo rispetto ai rischi che comporta un clima organizzativo la qualità del lavoro che certamente non aiuto questa ripartizione peggiora se guardiamo i dati del due mila ventisette
E si se si considera l'insieme della manovra non solo il due mila e quattrocento miliardi ma anche quello che hanno recuperato dall'anno precedente
La ripartizione migliora un pochino ma certamente non ci consente di guardare con qualche ottimismo all'avvento del personale
Lo dimostra come cambiano i tetti di spesa su alcune voci importanti del servizio sanitario nazionale
Abbiamo contro confrontato i tre tetti di spesa più importanti che abbiamo il tetto di spesa sul personale
Il tetto di spesa sulla farmaceutica e il tetto di spesa sui dispositivi medici vedete dal grafico quello sul personale quello che aumenta di meno aumenta di centottanta milioni
Il tetto elmetto che nasce nel due mila e cinque poi dal due mila e cinque in quanto non è stato quasi mai modificato c'è stata una modifica al due mila diciannove poi poche modifiche
Successivamente ma che continua ad essere operante tant'è vero che la le risorse destinate dalla manovra l'aumento del personale sono fatte in deroga alle leggi sul tetto di spesa
Quindi con la consapevolezza che si vuole continuare a temere sottotono
La possibilità anzi sottotono vincolata la possibilità di avere più personale e il petto resta
Mentre invece la farmaceutica aumenta il tetto solo il tetto
Dei trecento e cinquanta milioni tetti aumentano sia quello per gli acquisti diretti sia quelli per la convenzionata la percentuale destinata alla sanità
Dai testi nata la spesa farmaceutica così come aumenta la percentuale destinata ai dispositivi medici
Quindi si allentano i tetti su altre voci e sul personale si allentano troppo poco quando invece dovrebbe essere la principale voce
Questo è l'andamento della spesa del personale dipendente
In base ai dati della contabilità economica sulla spesa corrente sanitaria anno dopo anno la percentuale estesa complessiva destinata al personale dipendente è un crollo
Rapidissima scende tantissimo in continuazione eravamo partiti dal trentaquattro per cento nella spesa corrente nel due mila sette adesso siamo arrivati al ventinove virgola qualcosa per cento possiamo Rotondaro il trenta per cento
Cioè sempre più abbiamo un servizio sanitario chi fa quello che fa o meno personale
E siccome l'assist i servizi sanitari sono ad alta intensità di lavoro e ovvio che questa scelta è una scelta che ci dice che non si vuole aumentare la quantità di servizi di prestazione di percorsi che sono garantiti attraverso il servizio sanitario nazionale
Anzi la legge di bilancio in una dei tanti interventi che fa non allenta non solo non allenta vincoli vincoli che sono stringenti cito un caso che conosco perché vengo dal Piemonte
Una DGR della Regione Piemonte dicembre scorso novembre scorso dice sappiamo chi si parla del fabbisogno di personale
Sappiamo che abbiamo la possibilità in base all'aumento del fondo sanitario di aumentare l'assunzione di personale
No prudenzialmente non ha utilizziamo quella possibilità di aumentarlo che è veramente grave perché è vero che si dice che possono aumentare il personale fino al massimo del dieci per cento
Però poi per regioni rinunciano farlo perché prudenzialmente
Immagino che sia meglio così
E tutto questo ci conferma un orientamento
Che è stato riconosciuto dai soggetti privati ed è stato molto apprezzato che è già stato avviato nel due mila e ventitré e in tutte le leggi di bilancio che questo Governo ha presentato ed approvato a favore dell'acquisto di prestazioni dai soggetti privati accreditati
Si danno più possibilità altre banche additati di poter aumentare i volumi di prestazioni che vendono al servizio sanitario nazionale quindi di risorse pubbliche che sono utilizzati per finanziare soggetti erogatori privati che come ho detto
Hanno sempre la possibilità di essere modulante in base alle esigenze dei soggetti erogatori e non dei bisogni di salute della popolazione se abbiamo fatto bene i conti questi sono ottocentocinquanta milioni in più per il prossimo anno
Ovviamente non sono gli unici perché a questi si affiancano anticrisi
Altre misure si sommano quelle di altre misure che in qualche modo erano già state adottate per il prossimo anno quindi sul personale si è molto vari sui soggetti privati si è molto generosi
E poi c'è la voce sui farmaci Silvio Garattini avrebbe tanto voluto essere qui con noi ma purtroppo era impegnato altrove e non è non gli è possibile essere qui con noi ma ho provato raccogliere un po'delle informazioni e soprattutto delle analisi che noi normalmente fa sulla spesa farmaceutica
La non c'è alcuna razionalizzazione della spesa farmaceutica
La spesa farmaceutica potrebbe aumentare il prossimo anno di uno virgola quattro miliardi perché aumenta il tetto di spesa
C'è un aumento automatico della spesa dovuto al fatto che aumenta il fondo e poi rinunciano allo sconto
I sì nel pay back di uno virgola ottantatré per cento solo per la parte a favore delle Regioni che fanno altri centosessantasei miliardi
Quindi ci saranno molte risorse in più che potrebbero essere spesi per la farmaceutica e si rilancia se si rilancia questa possibilità
Ho il dubbio che nessuno la utilizzi in maniera adeguati
C'era un'opportunità che era quella di rivedere il punto a prontuario farmaceutico
Nazionale di cui ha parlato tante volte Silvio Garattini di cui anche noi siamo stati assolutamente sostenitori abbiamo rilanciato anche questo rivedere il prontuario terapeutico nazionale
Che ha una quantità enorme un numero elevatissimo di farmaci che avrebbero bisogno di una ripulitura
In modo da poter essere asciugato in base a criteri comparativi fra prodotti questo ruolo dei problemi più importanti perché su alcune particolari problemi abbiamo settanta ottanta novanta cento farmaci che risolvono lo stesso che affrontano lo stesso tipo di problemi con pezzi molto diversi
E bisognerebbe avere a disposizione degli studi comparativi che dicono apparecchiati prezzo chi è più efficace oppure a parità di efficacia che costa di meno queste la scelta fondamentale che dovrebbe essere fatta
E invece la revisione proposta dal prontuario si limita a considerare i criteri per singolo farmaco e non nel confronto per di più scrive una norma anche anche in occasione dell'audizione di autorevoli soggetti si è una duplicazione di quella che ci già ma questo sappiamo che viene fatto molto spesso
E rispetto la revisione del prontuario Taranto farmaceutico riportato qualche indicazione qualche sollecitazione sei Garattini fosse qui con noi ci darebbe che sono contenute nel suo libro più recente sul sui farmaci dice è un mercato che vale l'Italia quarantanove miliardi ed è affollato di farmaci fotocopia i farmaci fotocopia sono al problema perché poi rendono difficile per il medico l'ha scelta come fa il medico scegliere fra così tanti farmaci e quindi finisce con l'essere inevitabilmente
Portato a pensare che quello che viene presentato come il nuovo sia effettivamente nuovo
Di questi quarantanove miliardi per fortuna abbiamo una buona esportazione perché la spesa in Italia di trenta sette milioni per i pass settecentosette miliardi poco più di cui ventisei a carico del servizio sanitario e ben dieci a carico delle famiglie direttamente la spesa privata a carico delle famiglie
Sempre più rilevante sui farmaci
Mercato delle mercato dei farmaci conta sessantotto mila occupati questa è una buona notizia per tutti ma è anche un tema da prendere seriamente in considerazione perché tutte le volte che si cerca di capire come razionalizzare la spesa la prima minaccia che ci viene presentata
Si interviene e si rischia di danneggiare l'occupazione ma in realtà c'è molto da fare se si vuole razionalizzare ad esempio c'è il problema delle malattie rare e tagli abbiamo sette mila malattie rare
Almeno due milioni di persone che sono interessati dalla Meletti rare bisognerebbe promuovere anche con interventi pubblici la ricerca sulle malattie rare di cui c'è bisogno no
E invece gli investimenti sulla ricerca delle malattie rare e troppo poco quindi no non c'è solo il problema di dio occupazione perché l'occupazione può essere
Certamente in maniera immediata va può essere difesa comunque cercando di fare ciò che serve e non duplicando facendo farmaci col fotocopie
Il come giustamente dice il professor Garattini io chiudo
Con ogni elemento di amarezza
Perché nonostante il ministro Schillaci Aurelia viene rilasciato una ridicola intervistati è sorprendente sembra quasi che non faccia parte del governo
Che dice delle cose completamente diverse da quelle che ci sono scritte nella
Nella legge di bilancio perché dice non basta aprire il rubinetto delle risorse bisogna vedere dove si mettono e dice serve un cambio di paradigma giustissimo e dice meno ospedale più il territorio la legge di bilancio non parla di potenziare il territorio non parla neanche delle dei servizi che con il pm RR avrebbero dovuto essere potenziati e che a partire da agosto del prossimo anno dovranno essere mantenuti e dovranno garantire essere garantito il personaggio e le il ministro dice l'assistenza domiciliare deve diventare davvero capillare come non possiamo essere d'accordo con il ministro abbiamo bisogno abbiamo la una delle più basse percentuali di persone anziane non autosufficienti assistite a domicilio bisognerebbe metterci gradualmente
Lo sappiamo bene una quantità di risorse importanti per migliorare l'assistenza a domicilio è invece nonostante le dichiarazioni del ministro a leggi di bilancio Berta quindi speriamo che faccia qualche emendamento in questo senso
Non c'è nessun chiaro orientamento verso il potenziamento dell'assistenza territoriale
Nessuna attenzione ai servizi territoriali che dovrebbero essere potenziati
Come il PM RR nessuna attenzione agli anziani non autosufficienti alla disabilità tutte riforme che sono in corso che non sono finanziate per niente io sono finanziati in maniera esigua e che farebbero se fossero veramente attuate la differenza per milioni di persone e milioni di fan
Ecco perché abbiamo detto un altro colpo la sanità pubblica perché ci sono più soldi ma sono messi da un'altra parte sono messi
A favore degli erogatori privati a favore dell'industria che produce prestazioni per il servizio sanitario nazionale e non per potenziare il personale e per rafforzare iniziare a funzionare strutturalmente il servizio sanitario nazionale io mi fermo qui e adesso colto
L'occasione per presentare Marco che essa che da sempre collabora con loro e fa parte delle nostre associazioni ci parlerà di prevenzione giusto
Grazie Mario
Tanto buona sera creazione di una per questa quadro ampio che ci permette di toccare lo scopo qualche tematica specifica qualche primavera specificato pazzo voglio e te ne vai avanti non sono nei giudizi stanno economista quindi sono un medico
Che da molto tempo anche perché ho iniziato da giovane quindi imposto dei da sessant'anni seguo le problematiche stabilizzare con con una certa passione quantomeno ecco
E devo dire farò qualche osservazione anche di carattere così è un po'persona devo dire che poi partono osservazione un po'ingenua forse leggendo il Sole ventiquattro Ore di domenica ho scorso prende due paginate
Il suo ex sovvenzioni piovute sui territori il titolo era non a caso legge mancia con gli onorevoli aiuti
Perché settore sanitario non è che siano particolarmente particolarmente a rispetto agli altri ministeri
Però sono o in qualche modo mi è parso ma non c'era e istituzioni nacque dei casi le conosco bene assolutamente prestigiose
In altri casi non le conosco passavamo indubbiamente anche queste anche veste prestigiose ma da semplice lettore mi sono domandato
Che senso ha dare novanta mila o una fondazione per l'acquisto di macchinari cardiologici specifici
E che quando il bilancio di questa fondazione per i sogni acquisti di beni non di beni e servizi di beni
Non è una fondazione toscana scomparvero anche le sue strutture è di trentaquattro milioni
Se non un favore a un amico un cliente da parte appunto di quattro nuove la morte di voi e Maginot giustamente penseranno che questa è una osservazione
Assolutamente ingenua ricordo vecchie definizioni delle leggi di bilancio si chieda chiamavano la giostra su cui su cui salire forse qualcuno ricorderà
Presto per ma mi domando non sarebbe come suggeriva onorevole Boccia nella sua introduzione luogo a ridare uno orientamento l'orientamento pluriannuale a questi
A queste leggi di Mila
Mi soffermo su solamente sul governo a Pianosa assoluta prevenzione la legge di bilancio tocca appunto misure di prevenzione con un articolo specifico ore dell'articolo sessantaquattro
Alda comma uno o quattro come ma insomma il comma uno è quello più ampio tocca il potenziamento degli schemi Marble grafici e degli screening del tumore del colon retto
L'ampliamento è un ampliamento di letta quarantacinque quarantanove anni invece che ora lo screening mammografico e fra i cinquanta e sessantanove anni quarantacinque novantanove e la lunga settanta settantaquattro
In base a questo i fondi la prevenzione salgono dati tradizionali cinque per cento ai cinque virgola due per cento contro un effettivo aumento
Anche se poi si va a vedere i rendiconti del e Johnny si trova differenze di impegno notevolmente però la lettura mi conferma se ce ne fosse bisogno che in definitiva le politiche sanitaria secondo il cimitero quanto meno senza definite e delineate in sede di Ministero dell'economia e finanze cosicché il loro effetto risulta in termini di efficacia della giunge quinto degli obiettivi quanto meno alleato
All'altro vengono in questo modo modifica con questa legge di bilancio in questi in oncologia dice che sono tornati dal Piano oncologico nazionale
Due mila venti del due mila e ventisette e definiti sotto il profilo giuridico dai livelli essenziali di assistenza onde il DPCM del dodici gennaio due mila diciassette
E i precedenti
La domanda che uno si può opporre al Corvetto ampliare le fasce d'età da cinquanta sessantanove anni pelo dal tumore del rame mai de dico subito della scelta cinquanta sessantanove senza andare a tecnicismi la fascia in cui il Bilancio posti rischi benefici maggiore migliore
E però voglio dire alcune linee guida di altri paesi luogo danno eccetera
E e molte leggi alcune regioni hanno già fatto questo questo ampliamento
Tuttavia e il problema che abbiamo di fronte che anche in questo settore non ce la passiamo
Credo schede del colon retto fronte di una media OCSE di partecipazione del quaranta del media del quarantasette per cento onda Gran Bretagna al settantadue l'Olanda a sessantasette l'Italia si ferma al trentacinque
Per la mammella dal marchesato ottantatré per cento la Gran Bretagna il sessantasei per cento questi sono i dati della settimana scorsa kolossal del rapporto OCSE mentre l'Italia si ferma no sotto al cinquantacinque per cento
Tuttavia il principale problema italiano è rappresentato dalle differenze pentito
Quando si parla di differenze territoriali ma mi viene in mente se la differenza fra montagne
Delle pianure boschi no sono differenze di popolazione quindi di presto
Solo un paio di dati poi smetto questa questione dei dati e per il convento la partecipazione dello schema in Veneto del Sanza
Dal due per cento in Sicilia del quindici per cento
In Calabria del cinque per
Sette la mammella i Venezia settantasei in Emilia Romagna settanta parto in campagna trentatré in Calabria ventidue quello che pertanto è necessario è una iniziativa politica organizzativo e conseguentemente finanziarie ammirata a combattere queste disuguaglianze
Questo è il punto e non finanziamenti assillo ossa alterando fra l'altro l'autonomia delle regioni normale come diceva e dato alle Regioni come diceva giustamente Nerina
Vengo al secondo punto però è è una domanda che rivolgo a Chiavacci competenze io nuovo ma questa procedura di tale modifica dei civili e di bilancio ecco ecco è corretta
Ci si attenderebbe infatti che si modificasse il Piano oncologico nazionale e ed in particolare con un rapporto con la conferenza Stato Regioni
Sì si può dire la Conferenza Stato Regioni tratta anche quest'argomento però voglio dire quello che il principio di una leale collaborazione Stato-Regioni per ridefinire queste interventi e queste attività viene in qualche modo meno
No il fatto le regioni che sono poi chiamate organizzare questa attività pizzica i dati
Sulle persone da invitare a mettere a disposizione attrezzature non sono per lo screening ma anche per il sostengo dei casi nei casi positivi
Poi non capisco come questo fidanzamento venga distribuito si dà a chi fa queste attività ossida quelli che non lo fanno perché lo facciano in un anno si mette in piedi se un nuovo sta facendo ora non è improbo i
Nei particolare infine mi domando non può diventare questo di mettere nella legge di bilancio variazioni dei LEA e domani delle un qualche modo per aggirare la normativa stessa indicata dalla sentenza della Corte Costituzionale in merito nomina differenziata Rita e sono
Una mia non perplessità una mia anzi tasse bollette
Concludo con l'aspetto delle iniziative governative su cui mi risulta che vi sia non vi siano stati di chiavi osservazioni da parte di alcuna forza politica ma forse no forse sbaglio
Con la legge di bilancio del due mila venti sono state introdotte due nuove imposte
Sul consumo delle bevande Ellul curate nota come sugar tax esistono i manufatti in plastica ma meglio noti come plasticità
Da prima a una ricaduta su problemi di diabete vestita la seconda ha una ricaduta non solo ambientale ma sul problema che emerge con forza nelle micro plastiche
Ora pesta a normativa non è stata mai applicata rinviata quando ho chiesto a qualche autorevole parlamentare anche vicino ma qual è il motivo uno dei motivi delle giustificazioni è stato detto perché c'è un ricorso alla Corte costituzionale Sudan sugar tax poi collegate alle nuove cose
Per cui gli è stata rinviata Corte costituzionale il ricorso in sostanza se ben capisco ma lo dico in maniera molto in questura
Si diceva se nella fantascienza o zucchero perché non proibite anche la marmellata come se uno trecento grammi di di marmellata Lippi mangiasse come si beve una fata non esattamente la Corte costituzionale a e gettato nel due mila ventiquattro vendite scientemente
Ieri da questa osservazione e quindi ha confermato la legittimità costituzionale della norma dicendo anche che la mancata introduzione della tassa
Oggi aria un aggravio di spesa pubblica perché l'eccessivo utilizzo di cibi e bevande contenute zucchero contribuisce alla diffusione di diabete e obesità
Nata a Subiaco grazie non previsti duecento ottanta milioni di euro l'anno sodo per dalla plastica tax trecento milioni di euro quindi un momento maggiore di quello dato la sanità
Nella legge
Per entrare in vigore era stata rinviata al trenta giugno due mila venticinque al tempo in dicembre di quest'anno
Nella seduta del Consiglio dei ministri del quattordici ottobre due mila venticinque dedicata al documento programmatico di bilancio il governo ha pensato bene di volgare
Al trentuno dicembre due mila ventisei la sterilizzazione della plastiche sfugga tax così a mio parere confermando che l'Italia è un Paese in cui non pochi partiti negli ultimi anni si sono mostrati più attenta agli interessi delle grandi lobby degli via che a quelli della salute dei cittadini
Concludo con una un sentimento personale come dicevo da molto tempo se vuole questo nella sanità ma ora all'erosione del servizio sanitario pubblico è veramente impressionante
E il suo punto di attacco il personale personale medico che manca nuovi in assoluto ma in settori specifici e via via nel servizio sanitario nazionale
Non nel rapporto con la popolazione che abbiamo uno dei più alti rapporti medici popolazione dell'OCSE siamo il quinto Paese
Quindi non è una questione di formazione obiezione di programmazione e di incentivazione del nel servizio sanitario nazionale
Ma il grande problema è il problema degli infermieri
E la riduzione di fatto degli stipendi se voi andate a verificare il potere di acquisto degli stipendi
Anche con i rinnovi contrattuali
E con la grafica in particolare nelle grandi città dove ci sono le grandi istituzioni e il quella concentrazione di questa attività lavorativa è diventato impossibile vive anche per il prezzo degli affitti
Vengo da Firenze
Fa Venezia che stanno ecco e quindi questa è la questione rilevante
La questione rilevante e mi pare che in sostanza e qui chiudo questa la finanziaria dimentichi che i bisogni sociali e sanitari
Non sono solo bisogno non sono diritti
Che possono essere soddisfatti solamente dai cittadini in una veste pubblica ossia per mezzo fondamentalmente dello stato che è capace di agire
A nome di tutti simultaneamente e collettivamente piazza
Grazie Marco perché questa è un'altra altro equivoco si mettono soldi per la prevenzione ma bisogna capire se si è convinti di fare le cose per la prevenzione salutiamo Rosi Bindi che appena arrivata presidente stiamo spendiamo
Nel frattempo diamo la parola Carlo Lusenti Carlo Lusenti è un socio fondatore dell'Associazione Giovanni Bissoni che è una delle associazioni che fanno parte della nostra rete che è intestata Giovanni Bissoni che tutti noi conosciamo
E ricordiamo per quello che ha fatto per questo nostro servizio sanitario nazionale che ci parlerà di personale
Buon pomeriggio a tutti a tutti
Io intervengo volentieri
Questo pomeriggio organizzato dalla rete che si chiama
Scossa
Non si chiama mestizia non si chiama rana bollita
Si chiama scossa perché
Ci vuole una scossa
E per dare una scossa correndo rischi di esserne elegante
Metto in fila alcuni punti che riguardano il personale
Intanto noi partiamo malissimo il tema che nella legge di stabilità veniva ricordato abbiamo i medici più vecchi d'Europa non sono pochi ma sono i più vecchi d'Europa
Più del circa il quarantacinque per cento ha più di cinquantacinque anni uno su cinque più di sessantacinque peggio stiamo con gli infermieri perché qui ci sono pochissimo pochissimo
Sei e nove per mille abitanti in Italia otto e tre la media delle de de dei paesi dei Paesi europei
E di nuovo il rapporto infermieri medici uno e tre in Italia due cinque nel resto de d'Europa questo per dire che lì c'è un problema che ha radici molto profonde
E che vengono ulteriormente le cause di questo problema le condizioni questo problema peggiorate dalle scelte o dalle non scelte che provo ad elencare scusandomi della semplificazione
Si diceva la madre di tutti i problemi io su questo come dire penso che vada messo un punto esclamativo la madre di tutti i problemi è il definanziamento e non bisogna farsi penso distrarre dalla solito retorica
Sì ma ci vogliono anche le riforme sì ci vuole anche però ci vogliono primum vivere senza il finanziamento non si apre neanche il discorso delle riforme non si apre neanche anzi le riforme le fa a
Essere affamati
Chi tolgono ossigeno i comportamenti
Innovatori riformatori sono conseguenti come i pazienti che non hanno l'ossigeno si agitano perdono l'orientamento fanno involontariamente scelte sbagliate
Questa è la condizione in cui siamo la madre di tutti i problemi e il definanziamento che si trascina che ha come collaterale inevitabile anche questo è stato citato
La Spal mutazione del lavoro di cura aggiungo Grass valutazione del lavoro pubblico di cura la svalutazione del lavoro pubblico di cura cinque minuti fa è stato sottoscritto il contratto oltre
Il ritardo come sempre del della dirigenza del servizio sanitario nazionale
Il quale come gli altri che sono che il che faranno forse sottoscritti e che sono stati sottoscritti prima recupera in modo parzialissime un'inflazione che c'è già stata non quella che ci sarà e questo determina un
Reale in popoli impoverimento di chi nel contempo
Sempreché arrivato dal definanziamento
Lavora in condizioni molto peggiori perché se non copre il turnover perché se non ho i soldi per le tecnologie perché è perché per che quelli impoveriti impoveriti stanno dentro quel sistema in condizioni molto molto peggiori
A cui si aggiunge si aggiungono tutti i temi che mettiamo sotto il titolo riduzione del turnover qui non ci sono solo i vincoli che ricordava Nerina mai superati mai annullati ma la
La lingua del turnover e
La leva della disperazione a cui sono costrette le Regioni a cui viene assegnato il piano di rientro o il commissariamento
Ma vi segnalo che è la leva della disperazione a cui devono mettere mano anche le regioni storicamente virtuose come la mia
Che per chiudere il Bilancio del venticinque coprono il turnover all'ottanta per cento perché non possono fare altrimenti
E mettere mano alla leva del turnover rende quel personale impoverito e spremuto in condizioni ancora più difficili
Poco pagati
Molto spremuti
Si potrebbe dire ricordando
Achille Ardigò un servizio sanitario nazionale ovvero per i poveri
E che Ardigò intendeva povero per i poderi rivolgendosi alle persone cittadini a ma contemporaneamente di impoverisce chi ci lavora che lavora in condizioni più povere più difficili più misere più scadenti
E questo trascina anche la motivazione
E
Il riconoscimento sociale perché questo lavoro
Mal pagati ben pagati non è un lavoro non è una professione qualsiasi cosa significhi dentro alla organizzazione dei sistemi di cura che si fa solo per la retribuzione perché se è per quello qualsiasi retribuzione diventi
è sufficiente
Si fa per altre ragioni si fa con altre motivazioni si fa anche con altri valori di riferimento e con altri detti convivenza
Riduco la motivazione riduco riconoscimento sociale
In virtù delle cose che ho elencato e che effetto si produce
Diceva c'è una famosa frase motivazionale del Piccolo Principe che dice se vuoi costruire una nave prima risolve gli ha negli uomini la nostalgia del mare lontani sconfinato
Ho una visione o un disegno di valore desiderabile venite con me
Ma se il messaggio che tra dunque parafrasando
Se vuoi
Che abbandonino la nave fa capire che la nave sta affondando che
Sto bucando la chiglia che sto imbarcando dell'acqua anche chi ha la motivazione non i soldi la motivazione non le condizioni di lavoro la motivazione personale capisce che
Si deve mettere salvo perché quello è un luogo
Svalutato
E qui nascono dei fenomeni ulteriormente patologici di cui ci accorgiamo ci ricordiamo in modo intermittente
I gettoni giusti a questo l'avevamo risolto abbiam detto che era era finita Cugge turisti gli avevamo gli avevamo aboliti
Segnalo che nel ventiquattro
Il costi per i gettoni visti nelle aziende italiane sono aumentati del venti per cento sul ventitré in un anno e valgono quattrocentocinquantasette migliori questo lo dice questi dati li mette in fila
Il rapporto Dell'Anna
Io permettete di anche qui siccome le cose le dico male preferisco leggerli alcune dice il presidente della Camera
Abbiamo segnalato per primi il fenomeno dei cosiddetti gettoni
La crescente statalizzazione del personale sanitario caratterizzata da contratti particolarmente onerosi per le amministrazioni in cambio di servizi non adeguati sesso con rischi per la salute dei pazienti
Aggiunge
Si tratta di un progressivo impoverimento degli organici perché medici ed infermieri in più casi preferivano lasciare il proprio impegno attratti dalle più elevate remunerazioni riconosciute per le prestazioni di carattere interinale
Tutto questo dando vita a un circolo vizioso a causa di un irragionevoli concorrenza fra le diverse aziende sanitarie come emerso dalla nostra indagine ospedali eccetera dispongono di eccellente risorse professionali che tuttavia in molti casi non sono adeguatamente valorizzate e anzi sono spesso spinte verso altri approdi privandole amministrazione del bar loro patrimonio più prezioso questo lo dice l'arma
Aggiungo ma cos'altro ci vorrebbe per convincere i professionisti che è meglio
Le tasse le tasse
L'esterno tormento di questo Paese che non si sa fare scelte europee internazionali basterebbe
Perché se io sono guardate un giovane meno specialista di trent'anni
E
Ho l'opportunità perché adesso l'opportunità c'è per le condizioni di domanda e offerta in certe specialità di essere assunto nel servizio sanitario nazionale
Con la progressività normali delle aliquote che arriva al quarantatré per cento ma fino a ottantacinque mila euro se faccio il libero professionista sono tassato al quindici per cento ma chi me lo fa fare
Ma chi me lo fa fare ci sono migliaia di euro di differenza ogni anno ogni anno
Tutto questo è
Questo scenario sembra a chi l'ha conosciuto per certi versi a me che era col conosciuto di tornare ai primi anni novanta alla cinquecentodue del ministro De Lorenzo che alla fine aveva un suo fondamento vi pago poco poi liberi tutti eh andate dove volete fate quel che volete perché tanto ciò che ci interessa non è che stiate
A impegnarvi per il servizio sanitario nazionale la vostra prospettiva professionali chiunque si atte la dovete trovare da qualche altra parte
E qui tralascio di citare un emendamento presentato dal senatore Gasparri che ero presente a tutti gli anni di totale superamento oggi di tutte le incompatibilità per tutti i professionisti dei servizi sanitari cioè liberi tutti
Il sole dell'avvenire non è Pietro servizi sanitari
Non avrebbe detto il sole dell'avvenire che spero
A fianco di questo cosa succede ed è stato ricordato un incremento
Della committenza verso il privato accreditato
Qui i professionisti vivono le condizioni che ho semplificato e di qui si apre un mercato che gli attrae cerchi di richiede perché ne ha bisogno ma che è in condizioni in una condizione nota di competizione asimmetrica di proporre condizioni più vantaggiose
Per non parlare delle opportunità internazionali non c'è bisogno di andare tanto lontano per i lombardi basta andare in Svizzera per i lombardi basta andare in Svizzera medici e
Allora tutto questo questo scenario che ho come dire descritto per punti malamente a me perdonatemi fa venire in mente la famosissima insuperabile ricetta di Noam Chomsky
Che diceva perché non la ricorda tecnica standard per la privatizzazione taglia i fondi
Assicurati che le cose non funzionino
Fai arrabbiare la gente e lo consegnerà il capitale privato
Segnalo che la gente che si arrabbia non è solo quella fuori e anche quella dentro è in questa condizione si assistono a condizioni di paradossale e e guardate che qui il fenomeno
E m'è mostruoso perché chi lavora dentro al servizio non è che sa delle scelte della legge di stabilità sa de di chi gli è vicino e chi gli è vicino a volte un amministratore che a parole o anche nelle intenzioni vorrei le difendono il servizio sanitario nazionale però individuato per ragioni di prossimità e di messa a fuoco come responsabile delle peggiorate condizioni di lavoro
è un è un boomerang molto pericoloso e molto dannoso
Insomma il gioco un po'infantile di unire i puntini è un gioco che a me continua a piacere
E quindi si si uniscono questi puntini detti anche meglio di come malamente gli obiettivi
Un disegno a me sembra chiaro al di là delle vicende attuali che rendono il disegno più forte e più pervasivo
Attrarre il personale
Verso il consolidamento di un sistema privato che affianca quello pubblico
Degli enduro perché e più remunerativo meno complesso e meno rischioso e contribuendo in questo modo potentemente alla costruzione di un secondo pilastro senza che questo dibattito si apra in trasparenza
E pubblicamente
Ricordando che Norberto Bobbio diceva che la democrazia il luogo delle scelte prese in pubblico e quindi di questa discussione in pubblico non c'è nulla
Come non c'è nulla prendo solo due minuti e finisco
Sull'altro versante che prima tra lasciavo ed è però dovete dire delle riforme adesso sempre sciolti avete parlato solo di questo ecco io attento perché di
Non sono in grado
Vorrei sentire
Qualche innovazione potente qualche vera riforma su tutta l'assistenza territoriale che finanzi chi andrà a lavorare nell'erigenda e case di comunità e negli incendi già costruiti in alcuni regioni casi di comunità che non hanno il il personale finanziato io vorrei qualche politica innovativa che valorizzi l'autonomia la responsabilità di tutte le professioni sanitarie in un quadro all'altezza delle migliori performances internazionali dalle quali siamo completamente fuori vorrei qualche ragionamento nuovo sulla dirigenza del servizio sanitario nazionale sulle convenzioni sulla non-autosufficienza sull'integrazione sociale e sanitaria
Mi sarò distratto mi sarò distratto io su queste riforme non ho visto niente vengo da un luogo molto nebbioso forse è colpa mia
Finisco finisco
La seduta questa che io chiamo una seduzione truffaldina
Mi sembra chiarissima
Facciamo il meglio possibile ogni anno incrementiamo oppure nessuno ricorda che da vent'anni ogni anno il fondo cresce
Non cresce come dovrebbe crescere e qui non cito la metafora di Pier Luigi Bersani che mi sembra insuperabile sul ragazzo la ragazza adolescente che cresce e che ha bisogno di scarpe più grandi
La seduzione truffaldina mi sembra chiara facciamo il meglio possibile non possiamo permetterci di più
La scelta
Naturale quindi è sottoscrivere una polizza
Sottoscrivere una polizza rivolgersi al privato che non alle file e questo destino manifesto ha tra i professionisti verso un futuro di possibile salvezza
Ci vuole una scossa grazie
Grazie Carlo tra l'altro le previsioni riguardo all'assunzione dei medici e infermieri che sono nella manovra non so bastano neanche per sostituire coloro che vanno in pensione le previsioni dei pensionamenti nei prossimi anni
Come ha detto avevamo agli invitati segretari di tutti i partiti so che lei ce l'ha deve lasciarci siccome avevamo chiesto se volevano fare un saluto dalla parola prima di passare al prossimo relatore Alenitchev
Buona sera tutte con la sera tutti grazie grazie anche di questo graditissimo invito ho ascoltato con attenzione i vostri interventi mi rende più facile ecco poter interloquire con alcune delle cose che avete sollevato
A partire dalla rana bollita
Perché mi ha fatto venire in mente quando qualche tempo fa in un di viaggio attraverso i luoghi di cura di questo Paese che abbiamo intrapreso con il Partito Democratico da un paio d'anni ormai incontrai alcuni medici a Osimo nelle Marche
E mi colpì
Nella difficoltà nel portare avanti in queste condizioni che sono state appena rappresentate il loro lavoro quotidiano con estrema sincerità mi hanno raccontato
Un sentimento un sentimento e mi hanno detto sa quando ne abbiamo iniziato
Hanno avuto tutti cinquant'anni circa quando noi abbiamo iniziato
Avevamo il mito della missione per il pubblico e oggi invece ci sentiamo un po'come quelle rare bollite della favola che non ti rendi neanche conto che stai cuocendo lentamente
Lentamente perché ha ragione Lusenti quello che stanno facendo non hanno neanche il coraggio di dichiararlo apertamente
Sarebbe anche legittimo troverebbe la nostra fermissima opposizione comunque ma sarebbe legittimo avere un'idea diverso rispetto al futuro del servizio sanitario nazionale quando invece non siamo davanti a questo
Siamo davanti a delle alla negazione dell'evidenza perché avete più volte sentito questo governo in particolare la Presidente del Consiglio dire di aver fatto il più grande investimento della storia nella sanità pubblica
Se guardiamo il dato assoluto questo è vero ma può dire la stessa cosa a qualsiasi altro Presidente del Consiglio prima di lei
Ci sarà un motivo come ho avuto modo di ricordarla la Camera se in tutto il mondo la spesa sanitaria si calcola in rapporto al PIL del Paese non è che gli ospedali sono delle realtà extraterritoriali dove l'acquisto delle forniture o anche solo pagare la bolletta dell'energia non risente dell'inflazione ad esempio quindi è evidente che se tu metti risorse in più
Ma sono cresciuti più il PIL e l'inflazione è evidente che tu in realtà con quelle risorse non riesce nemmeno più a garantire i servizi e il personale di prima
Allora davanti a questo io sono molto d'accordo con il fatto che la madre di tutti i problemi sia il definanziamento e sono altrettanto d'accordo che però dobbiamo anche guardare oltre a come utilizzare le risorse in più per cui ci stiamo battendo noi con le altre opposizioni già l'anno scorso avevamo proposto anche indicando le coperture dove prendere più risorse per le assunzioni di medici e infermieri che mancano nei reparti che si svuotano
Lo abbiamo fatto anche nell'ambito di un pacchetto di sedici emendamenti comuni fatti insieme a tutte le forze con cui siamo alleati anche le elezioni regionali
E anche lì abbiamo messo naturalmente le risorse in più
Ora è evidente che se guardiamo allo storico l'avete fatto vedere prima Nerina di Endine la ringrazio il grafico è molto indicativo
Noi arriveremo al punto più basso distesa diciamo di finanziamento del servizio sanitario nazionale degli ultimi quindici anni al due mila ventotto arriviamo al cinque virgola nove siamo al di sotto della soglia
Di allarme secondo l'Organizzazione mondiale della sanità
La salute
Allora da questo punto di vista dico non solo si scende ma c'è quel dato che avete evidenziato prima che è ancora più preoccupante cioè una discrasia una distanza tra quello che è il finanziamento garantito dal governo e quella che invece è la spesa complessiva alla nostra domanda chi garantirà quello che manca l'in mezzo non ci è mai stato data una risposta ci permettiamo di suggerire la noi le ragioni che quelle risorse non hanno e infatti in molte regioni stanno ragionando hanno già dovuto aumentare l'addizionale e prendersi la colpa oppure ridurre i servizi e prendersi la colpa
Questa è una strategia che il Governo adotta non soltanto sulla sanità ma lo stiamo vedendo anche in altri settori importanti come il trasporto pubblico locale
Dicevo i dati di Jinbe ci hanno raccontato come la spesa otto o out of pocket i cittadini italiani si è aumentata di circa quaranta miliardi
Quindi è evidente il disegno complessivo che è quello di una sanità a misura del portafoglio delle persone
Senza dichiararlo cioè quello di una sanità in cui davanti a liste d'attesa che s'allungano all'infinito chi ha i soldi da solo riesce a saltarli andando al privato e chi non ce li ha rinuncia con razzi
Nell'ultimo anno due mila ventitré mila ventiquattro sono aumentate secondo anche Istat
Di un milione e mezzo le persone che rinunciano almeno ad una prestazione sanitaria sono arrivate a sei milioni quindi più di un italiano su dieci
Qui dobbiamo farci però un profondo interrogativo cioè siccome è verissimo che non tutti i problemi della sanità pubblica nascono con questo governo qua e bisogna con autocritica guardare anche al passato quando evidentemente per una serie di ragioni non era stata data sufficiente priorità alla sanità pubblica però posso almeno dire che la pandemia a noi qualcosa ha insegnato una le
Simone amara drammatica
Però ha insegnato ad esempio che la sanità del futuro eh
La sanità del territorio quella che è vita ad esempio di intasare i pronti soccorsi con altre lunghe file quella che porta la risposta di cura più vicina alle case delle persone
Ospedale di comunità
Casa della comunità capire come facciamo vivere il DM settantasette che vuol dire anche fare un grande investimento sulla formazione
Di operatrici e operatori e le varie competenze che devono imparare a lavorare in un modo nuovo cioè non basta cambiare il cartello davanti a un poliambulatorio chiamarlo caso della comunità per realizzare l'innovazione che serve per fare la sanità di territorio
Certamente se l'annosa questione di come rafforziamo l'integrazione socio sanitaria nell'ambito dei servizi quindi serve un investimento in formazione in in grande formazione
Nuove tecnologie che possano aiutare ad esempio si sta parlando molto a volte anche un po'come alibi rispetti problemi che abbiamo del problema che esiste no
Delle diciamo delle prescrizioni non accurate o comunque che non erano necessarie certo che bisogna darsi degli strumenti attenzione però
A non dare degli strumenti che invece possano in qualche modo ledere alla fiducia rispetto a come e i medici svolgono il proprio lavoro
Già ci siamo in un momento in cui c'è molta sfiducia verso purtroppo il servizio sanitario nazionale e la risposta che è in grado di dare quello che voglio dire perché invece non immaginare l'utilizzo di nuove tecnologie
Ad esempio quelle del di città
E l'intelligenza artificiale che possano integrare la operatività di alcuni per capire come leggere meglio alcuni dati ed evitare alcune diciamo prescrizioni che non sono strettamente necessarie dico piuttosto che invece vedere altre strade che rischiano di indebolire quella fiducia approviamola redistribuire il valore aggiunto di alcune tecnologie
Onde evitare che vadano a rafforzare la concentrazione di potere
Ricchezza
Conoscenza e dati senza che questo si trasmette in un beneficio nel servire i cittadini rispetto a quelli che prima ascoltavo tedesca sono dei loro diritti sono dei veri e proprio loro diritti non dobbiamo dimenticarlo quindi quello che volevo dire
Noi raccogliamo molto questa suggestione
E ci interessa continuare in una proficuo confronto con le vostre realtà e le vostre associazioni che ringraziamo per aver organizzato anche questo confronto
Perché ci interessa già oggi costruire qual è la riforma che serve al servizio sanitario nazionale domani quando contiamo di essere in grado di andare al governo e avere già le idee chiare su cosa dobbiamo migliorare e tra queste cose senz'altro posso aggiungerne una un po'scomoda come rendere più attrattive alcune professionalità che in questo momento vedono anche i corsi di laurea andare più deserti
è il caso dell'emergenza urgenza ad esempio è evidente che nel quadro che prima faceva Lusenti cioè di vedere primo ecco su questo rispondo alla battuta è verissimo quello che dice noi dovremmo inserire davvero un principio di equità orizzontale nel sistema fiscale italiano perché non è possibile che a parità a parità di reddito tu paghi così diversamente le tasse a seconda del tipo di lavoro che fai diventa chiaramente un incentivo ad andare fuori no
Ecco al contempo però bisogna politiche capire come riusciamo a rendere attrattiva alcune professioni e quindi a rianimare anche i reparti che in questo momento si stanno svuotando perché diventa meno conveniente per i professionisti
Chiudo ricordando che questo non è stato minimamente risolto dal comando affrontato male la riforma sul numero chiuso
Che anzi rischia di creare più problemi piuttosto che risolverne e quando parliamo di sanitari territorio
L'altro giorno ero a Foggia e ho incontrato delle associazioni che si occupano di fare volontariato fanno gli screening sì proprio sui tumore alla mammella e si occupano tanto anche di trasporto di malati oncologici
Ecco come riusciamo a cogliere i saperi preziosi del mondo del terzo settore del volontariato senza rinunciare alla funzione programmatoria che il pubblico deve non solo mantenere ma rinsaldare con forza
Evitando quindi questo scivolamento verso una privatizzazione strisciante che è già pienamente in atto
è già pienamente in atto non dichiarata ma dalle parole prima di Nerina diventino e dalle immagini dei grafici si vedeva chiaramente che l'indirizzo è quello anche in questa manovra
Fa più al privato che non alle assunzioni del personale che sono fondamentali chiudo ringraziando Dio dicendo dei Contu Tau onestà che noi abbiamo bisogno di questo confronto e di questa elaborazione
Proprio perché abbiamo l'ambizione anche con autocritica rispetto al passato non solo di fare la battaglia sulla madre dei problemi che il definanziamento ma di essere già oggi costruttivi
Su come costruire la sanità del futuro che per noi non è a misura del portafoglio me ancora quella della nostra Costituzione all'articolo trentadue e quella che era tanto caro a una donna straordinaria come Tina Anselmi che voleva una sanità che curasse chi da solo non ce la fa grazie
Grazie allora continuiamo con i nostri relatori abbiamo ancora due relatori poi avremo uno spazio per chi vorrà intervenire dal pubblico abbiamo già dei rappresentanti di associazioni che ci hanno chiesto di poter dare un piccolo contributo e poi concluderà Rosi Bindi do la parola idea chiara giunge orge che è una delle fondatrici del Laboratorio Salute sanità la boss che controlli ha sviluppato questa Rete si chiama scossa anche la scossa quella che vogliamo dare per difendere la sanità può
Grazie grazie moltissimo Nerina
Allora come abbiamo già sentito la sostanza
Contenuta dentro la la il DDL di bilancio e come abbiamo sentito da Nerina di LinkedIn anche questa legge di bilancio lascia fuori dalle priorità dispensa il potenziamento della sanità pubblica
Non solo perché è stato appena ricordato lo hanno ricordato un po'tutti la spesa in rapporto al PIL è del tutto insufficiente
Ma anche perché le risorse sono destinate continuano ad essere destinate alla sanità privata anziché aumentarle come avete sentito per una necessità fondamentale che è quella che riguarda il personale dipendente del servizio sanitario nazionale
Ora il la legge di bilancio il DDL di bilancio all'articolo ottantuno
Aumenta il tetto di spesa per l'acquisto di prestazioni sanitarie da privati accreditati dell'uno per cento con un costo pari a centoventitré milioni di euro
Considerando che il tetto di spesa Veltroni per il da due mila ventisei era stato già aumentato l'anno scorso dalla scorsa legge di bilancio dell'uno virgola cinque per cento e che la legge di bilancio precedente lo aveva aumentato del quattro per cento
Con un costo complessivo come avete già sentito dei per i provvedimenti di circa ottocento milioni è innegabile che siamo di fronte a una crescita delle risorse pubbliche destinate ai soggetti privati
Le risorse assegnate agli operatori sanitari privati non si fermano qui perché la manovra esattamente all'articolo sessantasette
Ne destina ulteriori attraverso l'aumento delle tariffe ospedaliere che il Servizio sanitario nazionale paga i soggetti privati e pubblici
Sulla base di cosiddetto sistema dei DRG e anche attraverso la ridefinizione delle tariffe per la specialistica ambulatoriale fornita dalle strutture private accreditate
Non è un caso che per l'assistenza ospedaliera che come noto comprende anche le cliniche private
Il disegno di legge conferma il miliardo di euro già previsto lo score lo scorso anno che diventeranno mille trecentocinquanta milioni di euro a decorrere dal due mila e ventisette
Mentre per l'assistenza specialistica ambulatoriale l'assistenza post protesica erogata per la maggior parte dalle strutture private accreditate
Si prevede un incremento di cento milioni per il due mila e ventisei e centottantatré milioni annui sempre a decorrere dal ventisette
Allora ho dato queste cifre perché credo che sia importante documentare l'entità delle risorse trasferite dal segnate alla sanità privata
Perché credo che misure di questo tipo confermino l'ampliamento delle attività del privato accreditato che peraltro dobbiamo sottolinearle è sempre meno soggetto ai controlli delle amministrazioni sanitarie pubbliche
Alimentando quel processo di privatizzazione che è stato più volte richiamato questo pomeriggio delle attività e dei servizi pubblici per la salute
Che da più tempo aperto lo spazio ai meccanismi di mercato logiche di profitto nella produzione nel finanziamento e nella gestione dei servizi sanitari
Riducendo la responsabilità pubblica per la salute delle persone
La riducendo la fornitura dei servizi da parte del servizio sanitario nazionale
E dirottando le risorse pubbliche ai privati
Ora il settore delle imprese private è molto composito come sapete ex adirei cambiando altrettanto molto velocemente perché e o comprende accanto a ospedali religiosi a Roma noi abbiamo una grappa esperienza accanto a piccoli strutture specializzate
Comprende soprattutto crescono soprattutto grandi gruppi privati tre maggiori è stato riportato dallo studio di Mediobanca ci sono Papiniano sta gruppo Standa duettando nato e ospedale San Raffaele e umanità astratta
Questi gruppi questi grandi gruppi hanno una forte caratterizzazione finanziaria hanno una dimensione di grande holding hanno una dimensione internazionale con fatturati in rapita crescita aumento tra accreditamento ripeto risorse trasferite dal servizio sanitario nazionale ai privati spesa privata diretta delle famiglie cioè l'auto poche atta estesa privata intermediata da fondi sanitari e i e assicurazioni private e dicevo il rapporto dell'Area studi di Mediobanca aveva stimato già due anni fa che il K Turato complessivo annuale della sanità privata in Italia
Sia Sato di settantaquattro miliardi di euro per il due mila e ventitré e poi nell'ultimo rapporto che di solito esce in estate a previsto ulteriori stime ha fatto stime di ulteriori rialzo dei ricavi complessivi per il due mila e ventiquattro
Le attività della sanità privata accreditata vanno come è noto dall'assistenza territoriale residenziale residente semiresidenziale
All'assistenza riabilitativa specialistica ambulatoriale a quella ospedaliera
Con percentuali in tutti questi ambiti almeno nella maggior parte rimane
Quello Spedaliere a ma di poco chi superano di gran lunga quanto viene erogato dal pubblico gli ultimi dati del ministero no erano che queste attività private accreditate coprono l'ottantacinque per cento dell'assistenza territoriale residenziale il settantotto per cento di quella riabilitativa
E sessanta della specialistica il quarantotto virgola sette di quella ospedaliera
E come è stato ricordato da poco prima prima di me gli ultimi dati dell'Istat mostrano le grandi dimensioni della spesa sostenuta dalle famiglie direttamente che aggiunta nel due mila e ventiquattro a quarantuno virgola tre miliardi ma soprattutto registrano
La crescita continua della spesa privata intermediata che è arrivata nel due mila e ventiquattro al sei virgola quattro miliardi in una realtà come quella italiana in cui i fondi sanitari che sono come noto legati all'espansione del welfare aziendale
A Panorama in muratura ampiamente non più integrativa come era stato previsto negli anni novanta ma sostitutiva del servizio sanitario nazionale questa la già richiamata realtà del secondo privato secondo pilastro privato che come abbiamo scritto nel nostro precedente documento è assolutamente una strada che va fermata perché iniqua e inefficace
E questo tra l'altro e ciò che delinea questa questo diciamo questo sistema
Composto da una sanità pubblica sempre più indebolita sempre più impoverita
A quali tra l'altro l'orlo ribadirei si lasciano le attività più costosi scaricano su questa l'attività più costosa ed un secondo pilastro privato accessibile solo o ai più ricchi o a quelle categorie di lavoratori che rientrano nel welfare aziendale producendo una fortissima gerarchizzazione delle coperture e dei servizi
Io credo che la legge di bilancio rafforzi queste tendenze perché la salute viene a configurarsi sempre meno come un diritto fondamentale garantito
Dalla nostra sostituzione e appunto resisti esigibile dal servizio sanitario nazionale sempre più come una merce in un mercato in cui le occasioni di prima di profitto sono assicurate
Dall'istituto dirottamento delle risorse pubbliche
Voglio solo ricordare poi concludo che un altro fronte di indebolimento del servizio sanitario nazionale di espansione del privato e di nostra preoccupazione è stato appena aperto
Da una recente delibera della Regione Lombardia ma spesso come avvenuto nella storia che sono la storica
Purtroppo il modello lombardo ha fatto da apripista per cui non va considerato solo confinato lassù tra le montagne
Ma questa recente delibera della regione del Lombardia consente a Fondi sanitari mutue assicurazioni sistemi di welfare aziendale di Tipu lari convenzioni con le altezze si si è tinta le nostre ASL e gli RCS pubblici sia agli istituti di ricovero
E a cara e di cura per accusate di di di ricovero e cura a carattere scientifico perché offrano prestazioni in regime di sanità integrativa a cui lo stesso personali sanitario può aderire a una sorta di diciamo regime simile all'intramoenia e le potenziali conseguenze di questa scelta sono numerose io sottolineo tra le varie Laridae
Azione della capacità delle strutture pubbliche di rispondere ai bisogni di tutti i cittadini e non solo di quelli che sono iscritti a un fondo alla mutua
La deriva dell'allungamento delle liste di attesa e appunto offrire un canale privilegiato a chi dispone di assicurazioni private o hai scritto a un fonda una mutua all'interno dello stress sistema pubblico in sintesi io credo che l'affidamento dei servizi a imprese spera detto prima benissimo ne mirati ventina imprese sanitarie private accreditate
è stato alimentato da questi ritirati aumenti dei tetti dispensa e in tutti gli ambiti considerati gli estratti le strategie adottate
Dai privati considerano la salute come un mercato in rapidissima crescita con fortilizi me grandissime opportunità di profitto
Riorientare o verso l'espansione dell'attività finanziarie
E tutto ciò investe gli i comportamenti individuali incentiva è stato detto prima appunto approcci prestazionali depotenzia il servizio pubblico alimenta la crescita del disuguaglianze sociali
E ripeto derubrica la saluta la salute a merce anziché diritto garantito a in questo panorama quindi concludo che si pone ancora una volta è più che mai l'urgenza
Di scelte politiche perché si tratta come ha scritto giustamente Rosi Bindi sempre di scelte politiche che inverta no l'attuale logica volta a favorire il privato e che assicurino l'assegnazione delle risorse pubbliche
Al servizio sanitario nazionale
Come intanto il personale migliorandone salari condizioni di lavoro e di vita e in una battuta solo il nostro servizio sanitario nazionale che universalmente accessibile
Tra l'altro non solo dei cittadini italiani può rendere effettivo ed esigibile il diritto fondamentale alla salute
Sancito dall'articolo trentadue della Costituzione che ricordo contiene in sé il più grande Progetto di emancipazione personale e il sociale e che quindi annoi difendere e rilanciare e vi ringrazio
Grazie a Chiara giorni adesso abbiamo il professor Gaetano Azzariti che voglio ringraziare in modo particolare perché
Gli abbiamo chiesto se ci aiutano a capire con gli articoli che riguardano il prezzo del sociale
Che prevedono questioni che ci sembrano molto preoccupanti avevamo bisogna per questo di un costituzionalista di uno che ha lavorato molto sui livelli essenziali delle prestazioni e quindi lo ringraziamo per aver accettato di approfondire dei temi specifici e sull'assistenza socio sanitaria a te la parola
Grazie non solo io che vi ringrazio
Anche se come è stato detto io non vi parlerò di salute pubblica perché non ne sono competente
Va be'che di questi tempi se non essere competenti non vuol dire non parlarne però gli occhi noi siamo diretti alla tradizione e quindi eviterò ovvi però qualunque riferimento alle politiche sanitarie la sanità in quanto tale vi parlerò invece di costituzione di costituzione perché il nesso mi sembra molto mi sembra molto stretto cioè a dire quale che siano le politiche sociali all'interno dei quali sono con le politiche sanitarie ma di politiche sociali più generali queste tutte dovrebbero guardare alla costituzione in qualche modo cercare di attuarla comunque non porsi in contrasto con il
La Costituzione
E il suo giudice cioè la Corte costituzionale
Perché anche di questi tempi troppo sapete andiamo referendum sulla giustizia e va bene
Perché normalmente negli Stati diritto succede questo che delle sentenze si devono essere rispettate tutte
Quelle giudice costituzionale delle particolarmente con giudice costituzionalizzare particolarmente dalla politica
Mentre ciascuno di noi è soggetto alle condanne e assoluzioni risarcimenti euro
O che altro dei giudici bella politica oltre a questo è particolarmente attenta a quello che deve fare nell'ambito di quanto scrive
La vox Costituzione fissa la giudice costituzionale colui che interpreta perché è vero che possono esserci diverse interpretazioni la Costituzione
Ma che l'interpretazione della Corte costituzionale fra Stato
è vero ci possono essere diverse interpretazioni di sanità
Ma quello che dice la Costituzione il governo ladro qualunque governo
O deve rispettare
Ci possono essere diverse interpretazioni e adesso sto arrivando al punto dell'autonomia differenziata
Però bisogna
Applicare quello che la Corte costituzionale dice ha detto
E guardate credo che anche se se dei giuristi lo sapete
La Corte Costituzione in materia di sanità
E di politiche sociali
E di autonomia differenziata
Ha detto
Ha detto con particolare chiarezza
Come devono essere tutelati alcuni principi guardate la corte Consuelo sapete non fa il legislatore
Quindi non può dire le politiche sociali
Ma poni i paletti
Ora
Ha una tesi un'impressione
Che non riguardano neppure soltanto la sanità marte riguarda più che altro l'atteggiamento dell'attuale maggioranza politica nei confronti non la Costituzione
Attimi essere un pizzichi locativo
Questa attuale maggioranza politica con particolare acrimonia
Ma forse anche un frutto di
Di una disattenzione
Che da lungo tempo anche da parte di altri ha riguardato come dire una sottovalutazione
Dei principi legati al rispetto della Costituzione magari all'attenzione a quello che dice la corte costituzionale la necessità di darne attuazione
Diciamola così si parla tanto di fascismo antifascismo radici di questo governo io dico questo l'impressione che questo governo
Con particolare acrimonia ma non solo questo abbia nei confronti delle attese della costituzione non tanto l'atteggiamento incostituzionale perché per fortuna abbiamo ancora un giudice alla Corte dedicherà illegittime e le dichiarare illegittime le sentenze sono tre
Ma applicativo a costituzionale cioè un fastidio in qualche modo utilizzo nei confronti delle sentenze della Corte costituzionale quell'antico comma otto
Manzoniano del teste supplire troncare
Padre molto reverendo troncare sopire
Utilizzando la tattica del porre davanti al fatto compiuto
Lavorando sotto traccia e poi vola cioè l'autonomia differenziata e poi vola
Cioè la la sanità di cui abbiamo sentito parlare
Allora io vorrei invece per prendere sul serio la Costituzione sue decisioni ricordare ricordare come quello che vi dice la Corte cos'è ma vorrei l'ho portato il vero volto credo che sia significativo scusate se vi faccio allontanare rispetto all'oggetto non si sposano a sono stato chiamato qui per allontanare
Dal dall'oggetto non si discussione io qui ho ho una serie di interessanti dichiarazioni che dimostrano la tesi
Certo che questo governo non è particolarmente attento alle giusto una società Lucio dichiara Colucci
Subito la sentenza di cui fra un attimo parlerò subito dopo gli parlerò e la famosa scelta e la sentenza centonovantadue del due mila ventiquattro che è quella che in qualche modo va distrutto
Il tentativo di otto ministri in serata quindi sanità lavoro scuola e quant'altro interpretazione articolo centosedici lo ha distrutto
Tra l'altro facendo il Trattato di diritto costituzionale molto raffinato
Da anche se non siete giuristi vi invito a leggere non tutta la sentenza perché troppo lunga paragrafo quattro un trattato una parte nella sentenza un trattato rito così dunque su come deve essere inteso il regionalismo solidale di cui la nostra Costituzione contro il giornalismo
Competitivo appropriativo di cui di cui adesso temo
Di fronte a questa sentenza
Dei strutturante perlomeno di strutturante io vi leggo tre dichiarazioni
Espresse dai responsabili politici io non ce l'ho con nessuno questi bambini verrebbe da dire non mi ricordo che il ministro per gli Affari regionali ma voglio ricorderete bene il ministro per gli Affari regionali
Che sarà con un medico però al competente vi assicuro che competente le la Costituzione la conosce la sa discutere per test quando andiamo hanno avuto l'occasione di andare in assemblea
In Commissione affari costituzionali era la persona che più era competente conoscete se prima di quelli di cui il quadro si parlava bene di fronte a questa sentenza che ha distrutto la sua legge così risponde al giornalista guardi io ringrazio di cuore i giudici
Per avermi dato tutte le indicazioni tre volte indicazioni
Per andare avanti ne terrò conto ora voi non siete studenti di giurisprudenza ma a uno studente di giurisprudenza che mi dice che le sentenze la Corte russe non sono indicazioni appoggiato no ha bocciato perché in qualche modo valore vi devo dire valore prescrittivo delle sentenze no non c'è bisogno che approfondisco non ha la stessa cosa lo fa un altro responsabile non ricordo ovviamente faccio l'intero le vorrei amare la regione che più o a a e continua ad avere intenzione a fare tutto nel frecciata il Veneto quel quella Presidente Regione chissà perché si chiamano governatori dice
Una sentenza anche mi permetto di dire sembra quasi un'istruzione per l'uso e quindi potremo assolutamente fare anche velocemente nel frattempo continuiamo a lavorare
Perché come dice la Corte invece richiamarli ambiti di materie le materne ma chiamiamo funzioni e andiamo avanti risultato non cambia si lavori Nuto non sia come dire a me non importa
Ultime questioni perché perché mi sembrano importanti
Anche qui ancora una volta Calderoli quando scusate ho detto il nome mi è sfuggito
Mi sono ricordata di in progress va il ministro voglio dire non mi ricordo chi è e il ministro dice
Jaafari letto
Ma giornalista questo lo dico Messaggero Veneto laddove c'è un giornale molto sintetico con l'autonomia differenziata non è che
Comunista come normalmente si dice quando
Chiede Luís ingenuamente il giornalista la
Però mi sembra che sui pro la corte pulsionale dice altro perché lei vuole andare avanti lo stesso sentite la risposta che è un gioiello perché non sono d'accordo
Sono pronta a recepire la parte la parte della sentenza in cui la Corte mi dice di stare attente anche nelle materie non letto però fa la faccio breve andatevelo a leggere non sono d'accordo con il resto
Arrivo all'altro ieri nella domani seduta di mercoledì dodici novembre domando manda l'integrazione risposta immediata su quello che sta facendo oggi
Il ministro di cui non ricordo il nome sapete che sta facendo oggi sta facendo delle tre intese oggi e domani pre intese con quattro regioni del Norton
Tre intese
Che ad a domanda risponde la corte non ha demolito l'impianto redigere dell'ottantasei ha invece la invece ritenuta legittima quindi siamo possiamo andare avanti
Con l'introduzione del disegno di legge interruzione io non so se non soldi non rivolgere un pubblico di giuristi ma voglio dire
Io vi chiedo ma secondo voi la presentazione di un disegno di legge e la legge
Lo so
E e vi assicuro per testimonianza personale del senso dell'una o parla particolari rapporti ma conosco bene il ministro di cui non ricordo il nome non è un incompetente come sacro di cui
Dico allora allora ve la faccio breve perché se no veramente un fisco più ma io non faccio le intese definitive
Perché io lo so che boh la corte mi ha tolto un po'le scatole e devo fare altre cose però faccio mentre in paese adozione preliminari di atti di natura politica
Atti di natura politica sul modello di quanto avvenuto nel governo Gentiloni perché in effetti le intese sono anche nel governo Gentiloni
Ora io scusate se vi faccio il professore quindi non sono molto diplomatico non difenderò mai le intese di Gentiloni perché sono stato un errore storico
Non so se un'attenuante ma aggravante però inconsapevole
Però inconsapevole non so perché era un contesto diverso
All'interno del quale uno non c'era la sentenza centonovantadue non c'era è un errore politico ma l'onorevole costituzionale se vogliamo dirla così
Due perché e questo credo di poterlo spiegare molto molto semplicemente allora c'era una orrore teorico teorico di alcuni costituzionalisti altri come chi vi parla sono tanti altri
Hanno combattuto e hanno vinto hanno vinto perché centonovantadue dar ragione a tutti gli altri costituzione esimente la la tesi originario di diritto costituzionale che le intese di cui al centosedici erano parificate agli intrighi di cui all'articolo sette intese tra Stato e regioni in cui c'era semplicemente raccordo tra Stato e regioni resta Stato e Chiesa
è stato smentito ma non è stato smentito la cortesia anche della corte è stato smentito dal governo
Se n'è andato dal governo dal ministro boccia quando era ministro perché perché avrà voluto fare e approvata a fare bocciato e Calderoli ha fatto
La legge di attuazione
E quindi questo in qualche modo condizionare le pre intese l'intesa
Potrei andrà avanti ma invece non posso gli è oggi sta facendo questo ieri è uscito uno dal dipartimento Affari regionali
Un comunicato ufficiale in cui si dice la seguente cosa prostituti intese pre intese che si fanno a fare queste preintesa
Io potrei dire anche qui facendo riferimento a Gentiloni guardate che le intese
Atto politico fatto da un politico come dire la politica non conta niente ha detto da un politico mi sembrerebbe anomalo ma in ogni caso
Quelle pre intese che non valevano niente di Gentiloni hanno coordinata condizionato lo sviluppo successivo è vero che quelle pre intese non si sono conosciute anche se come queste sono conosciute solo
Molto dopo e non sto difendendo quindi per nulla anzi Gentiloni le pretese di Gentiloni
Ma quando si dice nei singoli pre intese pre intese il comunicato del del Governo del ministro e singole intese impegnare il Governo
E sono impegna il Governo nel momento dell'intesa
Io non so come sono di non sa forse oggi lo sapremo se ce le comunicano qual è il contenuto nelle per intese ma certamente condizionando condizioneranno che cosa Protezione civile proprie Protezione civile professioni previdenza complementare integrativa ecco quello che interessa coordinamento della finanza pubblica in ambito
Sanitario
E ora arriva a novecentonovantadue
Perché intanto la centonovantadue dice alcune cose molto significative
Da centonovantadue la sentenza
Dice quanto segue
Che le prime intese scusate
Le materie non letto
Intanto misteriosamente erano nella legge Calderoli le seguenti previdenza professioni
Protezione civile e coordinamento della finanza pubblica adesso si fa soltanto la sanità va bene
Ma poi sentenza non ve la leggo perché non voglio fare addormentare direttamente ma dice che le materie non lettura
Possono portare trasferimenti le materie non le possono trasferire importare i trasferimenti di funzioni letto e quindi c'è bisogno di una legge
Anzi di più tra un attimo lo dico
Nove i relativi trasferimenti non potranno riguarda le funzioni che attengono a prestazioni concernenti i diritti civili e sociali io dico di Alcaro un'affermazione generica
Però credo molto comprensibile ma chi può pensare che in materia di sanità in di protezione civile in qualche modo non vengono coinvolti i diritti civili e sociali
Allora io che sono più radicale della sentenza della Corte e questo lo dico soltanto premi io credo che lo si possa fare nessun trasferimento se in qualche modo non sia una trasferimento di risorse complessive che garantisca la copertura delle
Ma ma anche ad attenersi rigorosamente alla centonovantadue io credo che il trasferimento non possa essere
Di più
Vi leggo due vi leggo un'altra due passaggi uno di una sentenza fondamentale che credo che riguardi tutti i diritti fondamentali
Da duecentosettantacinque nel due mila e sedici la sentenza importante un po'risalente due mila sedici ma
La la garanzia dei diritti incomprimibili
è la garanzia di Coldiretti incomprimibili ad incidere sul bilancio e non l'equilibrio di queste condizionare le due Kurosawa educazione questo vuol dire che in materia di sanità
Diritti sociali in generale sanità
E va in qualche modo come dire la legge di bilancio e assoggettata alla garanzia diritti dei diritti fondamentali del diritto alla sanità ricordatevi questo perché tra un attimo vi leggo quello che dice la legge finanziaria
E poi ancora rafforzare questo principio la centonovantadue dice un'altra uso un'altra formula ricordiamocelo perché possiamo per andare a leggere quello che ci dice regia finanziari che la loro determinazione originaria
Eletto
Eletto ed Elena adesso no ma non devo dire un popolo a dei medici la l'identità e la distinzione tra le Pelley accoglieremo per scontato
La loro determinazione originaria
De pretende è un dovere dello Stato che debba essere garantita tramite il finanziamento
Si può parlare di Letta se non per sapete perché è stata bloccata fino adesso il e perché ancora non esce questa legge perché questa legge non vuole tirar fuori soldi forse nessuno tirar fuori forse questa è una buona ragione per la quale
Il non vuol tirar fuori soldi non vuol fare i conti con i soldi
I conti pubblici
Arrivo alla legge finanziaria
Agli articoli che mi sono stati assegnati io ho studiato da Bormio scolaretto
Capo terzo definizione multiraggio livelli essenziali di prestazioni letto e fa bene centoventitré seguenti
Sanità
Assistenza rileggo quello nell'assistenza che mi sembra più significativo
Questo passaggio
Mi rivolgo un pubblico di medici
Bisogna garantire
Un'ora settimanale di assistenza domiciliare da parte dei servizi socio assistenziali per le persone non autosufficienti
Da modulare in funzione della consistenza la platea dei beneficiari
Nell'ambito degli sorse disponibile a legislazione vigente nei bilanci degli enti che cosa vuol dire uno
Che il principio di cui l'articolo trentadue diritto fondamentali della persona qui non viene considerato
Perché mi rivolgo un pubblico di medico ma un pubblico di medici e una settimana e assistenza domiciliare che c'entra io che non sono medico dico evidentemente che non è autosufficiente potrà avere bisogno di ventiquattro ore di assistenza sanitaria chi meno di meno civili come com'era un'ora settimanale Fox
Quindi in qualche modo vedete è la dimensione economica che prevale sulla dimensione di cui all'articolo due la nostra Costituzione reciproca persone bla bla bla mantiene intorno a questo
E così e poi
Va bene credo che sia chiaro scorso e poi e poi c'è l'errore adesso che ho letto soltanto con riferimento all'assistenza domiciliare ma è tutto così invarianza finanziaria non si può fare
Loro dicono costituzioni sta non si può fare non si può fare perché la centonovantadue brodetto più alto un passaggio mandata da leggere con attenzione dice che i trasferimenti lei detta la definizione di lecco comporta necessariamente
Uso una parola c'è una redistribuzione dei delle risorse
Io vorrei dire io non è che sia molti io sono un regionalismo solidale ma insomma Grasso sono chiare su questo vorrei dire a chi la pensa diversamente da me all'attuale Governo che vuole fare l'autonomia differenziata
Applicare l'articolo centosedici terzo comma io l'abolirei ma questo chiusa parentesi chiusa parentesi no a un'opzione non so mi è sfuggita anche qui un po'come nome il ministro non non c'entra niente
Visto che a Costituzione vigente volete attuare la il centosedici dice la Corte non non tutto o non si fa così ma quanto meno dovete imporre una redistribuzione del reddito per garantire sapete che c'è e sapete perché non si fa non si fa poco perché anche qui ve la faccio semplice il centodiciannove
Il centodiciannove come voi sapete penso è quell'articolo che riguarda la finanze alla finanza locale
Il federalismo fiscale così si chiama chissà perché e a due articoli il TG due commi tre e cinque il tre è quello
Del fondo perequativo
Anche qui ve la dico con una battuta scusate scusi mi scuso me stesso per la superficialità del mio dire fondo perequativo una cosa molto complicata ma può anche essere ridotte così applicata con una mancia io do cinque ricordato un fondo perequativo risolto il problema
Poi però c'è una quinto comma dell'articolo centodiciannove
Che dice qualcosa di molto più impegnativo
Che dice
Che dice
Io ve lo leggo perché perché bisogna riflettere su quel sulle parole di pietra della Costituzione
Per promuovere lo sviluppo economico la coesione e la solidarietà sociale per rimuovere gli ostacoli gli squilibri economici e sociali per favorire l'effettivo esercizio di diritti delle persone
O provvedere a scopi diversi dal normale esercizio delle loro funzioni lo Stato destina risorse aggiuntive del tetto interventi speciali
Inferiori determinati Comuni Province Città metropolitane e Regioni che cosa vuol dire l'ho detto rapidamente perché non mi faccio una lezione detto così cosa vuol dire la dico con una battuta risolviamo la la questione meridionale per facciamo l'autonomia differenziata
Cioè in qualche modo necessario perché anche i diritti fondamentali
Per far sì che non pensare al Veneto pensare alla Regione più con meno perché anche se mi hanno detto che non conta più nulla cioè la Calabria e in qualche modo garantire il in Calabria non in Veneto perché ci manca magari poi bisogna controllare che anche in Veneto siano garantiti le ci mancherebbe altro
E con tutto principio eguaglianza per carità Happy però ecco intuibile credo che il problema delle garanzie dei livelli essenziali delle prestazioni riguardo chi non ce la fa rispetto a chi ce la fa
è intuibile peraltro plotone differenziata
Come dire sia espressione di un problema di rischi brucia dice la la corte è un passaggio non materie funzioni
Perché possibile vero io sono assolutamente d'accordo in Calabria dico la Calabria perché per quella ragione che gli ho detto
è posta è necessario che la sanità calabra l'istruzione il lavoro calabro abbiano gestione autonoma perché in Calabria ci hai sono delle priorità che a Roma non si possono capire nelle isole
Ma certo ma pensate alle isole è chiaro che la sanità nelle isole dove magari piccole isole dono c'è un ospedale qual è il problema sanitario una un elicottero che trasporta per ragioni d'urgenza in terra e questa è un problema della piccola isola e via e via elencando quindi è chiaro che la differenziazione dev'essere fatto per garantire l'eguaglianza delle prestazioni di cui articolo trentadue eccetera eccetera eccetera eccetera
Io potrei andrà avanti ma non credo nel più tempo e quindi concludo però concludo richiamando quello che sulla sollecitazione che in marcò che adesso c'è ancora c'è un cognome troppo lungo
Miccia sollecitato come mai queste decisioni strategiche perché sono certamente strategiche vengono infilate nelle leggi di bilancio e io potrei fare vi faccio due discorsi uno perché ha un vizio antico purtroppo siamo in queste condizioni dovremmo un po'di autocritica anche farla Nuvoli
Perché c'è stato un lungo regresso che dura trent'anni ecco indietro e quindi non è la prima volta che nella legge di bilancio che come voi sapete a una corsia privilegiata dentro la legge di bilancio si buttano opzioni strategiche che un mare trentennale insieme e quindi eccoci qua però devo dire
Per quanto riguarda la sanità credo accennato anche se rapidamente il difetto maggiore che
Il devono avere leggi è una legge la legge finanziaria tra una legge Calderone una legge demanio diciamo così legge apposite
Se avessi tempo andato dell'affare P leggere ancora appassiti molto significativi da centonovantadue che lo dice chiaramente ci può essere l'istruttoria specifica per ogni lei e quale tipo di struttura specifica se lo metti in un calderone rispetterà formale decimarono sostanza
Tu però voglio dirvi questo
è il sentimento a proposito tornando all'inizio questo sentimento a costituzionale l'attuale maggioranza a costituzionale o se volete dirla con parola step
O piuttosto
E disprezzo Milani sprezzo ad usare un termine di disattenzione nei confronti dei ruoli costituzione degli organi del Parlamento voi sapete il Parlamento purtroppo è messa in mare civile la forma di governo anche qui da trent'anni a questa parte nel due mila questa parte
Lei però il fatto che
Si decidono e voilà dicevo Calderoli eccola qua autonomia differenziata e nasconderlo dentro l'autonomia differenziata è qualche cosa che fa male
La sanità ma anche al Parlamento allora io concludo facendo un invito che ha espropriato espropriato anche per discutere a Matera quando la Corte Costituzionale centonovantadue dice e lo dice
Centralità del parlamento sei quell'errore che hai fatto caro Calderoli è che nel tuo disegno di legge tra i tanti errori che di fatto non è coinvolto il Parlamento che deve invece avere una voce determinante anche le le intese sempre e allora io trattare sapendo e tacendo faccio sicché perché la fa il Parlamento ma senza rendersene conto è una storia importante
Dalla decretazione di urgenza voi sapete la resa la riforma costituzionale da ultimo approvata riforma costituzionale è stata approvata senza che il Parlamento possano abbia avuto la forza di cambiare
Nulla e questo è uno scandalo costituzionale la violazione indirette le centotrentotto non vi parlo di questo allora io credo che bisogna recuperare
Un ruolo costituzionale
Al parlamento e al governo
E allora farai un invito a me spesso aforisma
Dovremmo farlo il palco anche al governo dopo una sentenza di questo tipo
Nel risparmio di questi è il colore perché non so qual è il colore di questo governo che sia guelfo o ghibellino qualunque sia il go una un governo che rispetti la Costituzione in qualche modo la maggioranza ce l'ha in parlamento e in qualche modo investa il Parlamento per discutere sul modello di regionalismo solidale o competitivo perché qui se non si discute di questo la sentenza ha detto
Ricomprendendo altre espressioni peraltro il centosedici terzo comma l'autonomia differenziata e quindi il trasferimento di funzioni
Per quanto a voi interessa della sanità ma non soltanto la sanità non è una moda che isolata erotico di utilizzare come slogan questa cosa della mamma di isolata non possiamo in qualche modo fare la riforma della San
Età senza l'avete detto voi mi son segnato già parlato divisione che ha parlato di orizzonte che ha parlato di piano
Io parlo di momenti isolata riprendendo la Corte Costituzione o molto più semplicemente di interpretazione sistematica dei principi in materia di sanità alla luce della Costituzione che lo può fare sul piano parlamentare e allora inviterei la maggioranza si mi ascoltasse l'opposizione se mi ascoltasse anch'essa lui investire il Parlamento per fare una discussione su modello di regionalismo di sanità che che con cui poi mettere le singole teste altrimenti di tessere interesserà aria non lo sfascio della Repubblica della sanità e forse nel sistema costituzionale ringrazio
Noi abbiamo che interventi prima dei dati la parola per la chiusura a Rosi Bindi
Raccomando i tempi cinque minuti a testa ma davvero cinque minuti e che alle diciotto nuovi chiudiamo inizia di Luca De Fiore
La associazione liberati
Alessandro Liberati
Io non resiste
Consumare un po'dei minuti zoppicando verso il microfono
Serve dare secondo noi un messaggio di speranza in questo quadro abbastanza deprimente che è stato mirabilmente tracciata oggi
Questa la parte sulla sanità della legge finanziaria e a metà fra il lo spiazzante il non condivisibile come abbiamo detto spiazzante perché contraddice moltissime dei contenuti del Piano nazionale per la salute mentale del piano nazionale la cronicità che sono stati comunicati negli ultimi due tre mesi
Quindi è davvero difficile orientarsi tra
Integrazione del territorio ospedale territorio decentra mento medicina di prossimità eccetera eccetera
Quello che noi crediamo e che occorra
Dare una scossa più che alla politica al alla cittadinanza alla alla ma ai cittadini che sono per certi aspetti rassegnate
Che hanno perduto forse anche per anagrafe l'affezione della nostra generazione al servizio sanitario nazionale quindi ripartire in modo da
Una educazione ai bambini
Ripartiremo dalla valorizzazione del ruolo degli insegnanti nelle scuole primarie
Ripartiremo dalla rivalutazione del ruolo della biblioteca
Nelle scuole nelle comunità nei quartieri anche negli ospedali
Proprio perché crediamo che una cosa che assolutamente dimenticata nel piano nazionale per la salute mentale piano nazionale cronicità e in questa legge finanziaria e l'attenzione per la crescita culturale dei cittadini
Per una rilancio della cultura che ha reso possibile a suo tempo la legge di riforma sanitaria e tutta la grande stagione delle riforme degli anni settanta quindi
Desidero però sottolineare con me anche lo sottolineo diceva Marina Davoli che la presidente dalla nostra associazione che è dovuta andare via l'importanza di recuperare una parola di speranza di progettualità
Ripartendo dalle esperienze che vengono fatte in alcune zone del delle grandi città presente qui a Roma abbiamo l'esperienza del Quarticciolo l'esperienza della Type sulla Tiburtina una rilancio della sanità dal basso
Ed è quello che noi come associazione cerchiamo di sostenere proprio per accompagnare l'attenzione che Nerina Marco e gli altri amici etniche stanno portando avanti nel dialogo con con la politica
Mi fermerei qui
Luca le tue parole anche per la semplicistica
Dove la parola Elena Meli di card
Oltre a Nadal raccomandazione
Allora buona sera intanto ringrazio per averci coinvolte in questa interessantissima giornata
Camarda è la Confederazione rappresenta chi ogni giorno vive lavora sostiene i distretti e i servizi territoriali
Io sono ad esempio il direttore di distretto sono medico e direttore di pista
Che cosa pensiamo nevicate pensiamo che la legge divina di Bilancio quest'anno come è stato detto ancora una volta ha trattato la sanità pubblica come qualcosa che si può comprimere
Anziché
Considerarla come la principale infrastruttura sociale del Paese
Il servizio sanitario non è un lusso
E ciò che garantisce equità
Coesione possibilità di futuro
Il DM settantasette ammesso diciamo a terra quello del Pnr RCA delineato
Rafforzando in realtà quello che già nel novantanove e qui la presidente Bindi
Aveva già ad stabilito con l'aria del quel due due nove cioè la riforma dell'assistenza territoriale
Chiama settantasette ha rafforzato identificando alcune strutture come le case della comunità lieve centrali operative valorizzando l'assistenza domiciliare ribadendo l'importanza dell'integrazione socio sanitaria però è anche vero che tutto questo non può e non deve rimanere una un progetto teorico
Perché questo è l'unico modello sostenibile per rispondere all'invecchiamento della popolazione alla cronicità alla fragilità del socio e al sociale
E allora è necessario cercare di portarla avanti noi
Nel territorio ci stiamo ci stiamo provando a difesa con difficoltà con grande difficoltà perché come è stato detto il personale personale mancante
Il personale manca manca perché non si è investito nel personale
Io oggi per l'ennesima volta ho dovuto a fare il fabbisogno del personale
Fabbisogno del personale per valutare quante persone ci stanno nelle case delle comunicheranno in ospedali di comunità
In base ai finanziamenti e sono arrivato allora in base a quello che devo dire zero
Non ho visto niente io non ho visto niente
E quindi
Il fabbisogno che ho fatto e
Quello che occorra presentate semplicemente quello che danni io e sto cercando di come tutti noi direttori di distretto stiamo cercando
Dissipa Linares sulle varie sulle varie strutture
Ma oltre al non avere avuto il personale è anche vero come è stato detto
Che quando si fanno i bandi Sempre per esperienza personale non abbiamo fatto bandi per cardiologia vado al vado sul territorio cardiologia psichiatria
Neuro psichiatria infantile
Bandi fatti
Hanno partecipato al concorso però poi quando sono stati chiamati ha detto no ma perché nel privato guadagno di più vengo a fare
Allora questo non può essere non può essere perché come è stato detto nel privato si lavora prestazioni nel pubblico si lavora sulla presa in carico nel privato si lavora da singolo professionista
Nel pubblico si lavora come Tim
Si lavora come team di medici infermieri fisioterapisti assistenti sociali sì prende in carico la persona
In tutto il suo essere si prende in carico la persona che si prende in carico anche la famiglia
E quindi detto questo è necessario che chiaramente si prendano decisioni coraggiose
Finanziare stabilmente i distretti il territorio ce l'ha insegnato il covered diciannove il compito
è è la è la fa è la cosa più importante dobbiamo rendere operativo quello che il PM settantasette si chiede quindi casa della comunità portati
Perché se no alla fine la continuità assistenziale rimane un principio astratto dobbiamo sostenere e valorizzare i professionisti
E quindi la scelta è politica ma la responsabilità è collettiva perché dove la sanità pubblica arretra avanzano le diseguaglianze
Dove i territori e servizi territoriali non reggono si spezza la fiducia dove si rompe la fiducia la cura non attecchisce
E chiudo dicendo che il servizio sanitario il bene comune più grande che abbiamo costruito
è ciò che permette ai cittadini di dire te posso affidarmi qui la mia fresco la mia fragilità e riconosciute come card vogliamo dirlo con assoluta chiarezza il sistema sanitario non possiamo non permettercelo
Grazie grazie per questa testimonianza anche i tempi stretti l'ultimo intervento della senatrice Cinzia dato un analogamente a
Non è un intervento innanzitutto complimenti senatrice di rinvii grazie continui
Abbiamo bisogno di fare entrare nella pubblica opinione delle consapevolezze e non lo è abbastanza malgrado le sofferenze
Che la sanità tra Necci impone non c'è poca chiarezza c'è poca chiarezza
E sul tema delle Regioni noi siamo di di di stop a di autonomia differenziata
E e non c'è dubbio che non Sinnai fatta una riflessione sull'esperienza regionalista io ricordo nel novantaquattro un bellissimo libro
Che fu commentato variamente di Robert Pattinson ha mai grande eccelso politologo americano che faceva un po'il confronto di come aveva funzionato regionalismo nelle differenti regioni d'Italia
E dovremmo riflettere su queste evidentemente ci sono interessi forti grazie
Interessi fortissimi sul regionalismo no ma ma su questo dobbiamo riflettere globalmente a prescindere per il tema della sanità e non solo
Probabilmente è stata un'esperienza sulla quale va fatta propone elaborazione importante
E non le tre domandine che vorrei fargli sono queste pubblico
E il privato
Spesso il privato condizioni convenzionato funziona meglio del pubblico perché dice Lucci no il pubblico è più corrotto
Lo sappiamo quanto costa un dispositivo in un ospedale ancora spessore Bittante rispetto a quello che si trova davvero sul mercato per esempio
E il problema qual è che cosa sta succedendo io parlo delle regioni che io conosco a cominciare dal dal Molise a cui sono molto attaccata
Prina si spinge verso il privato convenzionato
Ma lo vediamo se voi andate a prenotare qualcosa c'è questa atmosfera anche qui no ma perché era un bambino il primato e come non le costa niente non si spinge verso il privato nel frattempo si impoverisce il pubblico in tutti i sensi a cominciare dalla dal personale eccetera eccetera e quando il pubblico è un lazzaretto
Verranno tolte del vedrete anche le convenzioni nel senso che credo che si stia preparando un futuro davvero GIS diseguaglianze inquietanti
Che non abbiamo ancora accolto nella loro dimensione drammatica stanno succedendo cose nella società umana che non si erano mai verificati non si erano mai verificata in questa
Dimensione quindi un'altra cosa e quindi io ho visto in Molise a un certo punto sono spariti i posti letto del pubblico il pubblico ma come è potuto succedere e ti dicevano non ti preoccupare ci sono le le grandi case di cura convenzionate fanno
Un un'altra cosa alla quale penso da quando è stata fatta questa demenziale
Cosa del del de il numero chiuso a Medicina
Davvero no non solo del numero chiuso prima ad da adesso fatte salve gli errori attuali ma insomma ma io mi chiedo scusate
Perché giorno insomma quella presenza di Rosi Bindi scusami mi mi vergogno di fare avanti ingenuamente queste domande ma se non le faccia
Personal voi da chi le fa accettò
Scusate ma il denaro nel pubblico
Mi a finanziare ricerca e formazione nell'ospedale
Perché io non chiedo questo anche nello stesso denaro che va nel privato
Perché non chiedo partecipate alla ricerca con attività e finanziamenti e assicurateci la presenza di docenti universitari eccetera la formazione dei giovani medici
Che io credo che questa banale possibilità che per carità non voglio farla facile ma insomma dovrebbe ispirarci per riequilibrare pubblico e privato
L'una cosa sola sentivo la segretaria sulla parlare di intelligenza artificiale
Per decidere alcune necessità o altro ora quello che io temo e che chiedo a voi
Ma non è che l'espressione intelligenza artificiale significa che dalla non ci sarà mai un medico un essere umano
Mentre telemedicina vuol dire che il mezzo e tecnologico ma lì c'è il medico intelligenza artificiale vuol dire isolamento assoluto
L'affidamento a degli algoritmi ha dei software non so che cosa certo non a un medico
Voi non credete che queste prospettive che sono inquietanti in ogni campo sono angosciose e inaccettabili nel campo della sanità
Io credo che dovremmo stare attenti ultimo non siamo troppo non affidiamo troppo la nostra sanità alla farmaceutica la farmaceutica e finanza
Ed è la sì no il povero Garattini c'è stato c'è stato cercando di dirige svegliarci in tutti i modi lo lo faranno fuori se continua a parlare così
E noi affidiamo un la nostra medicina come attualmente la formazione continua dei Medici organizzata dalle regioni e poi da queste affidata alle società farmaceutiche che non sono dei benefattori
Anzi non sono neanche condomini ormai sono finanza e sapete che la finanza e e per di Bill mente brutale
Non dovremmo emancipare la nostra classe medica e la nostra medicina dalla farmaceutica grazie Jannuzzo
Grazie dove la parola a Rosi Bindi
Nella sua consueta abilità forse risponderà anche a questi questi e tutti
Simile piazze Rose
Benvenuti grazie grazie
Non ho sentito né la dinamo visto le slide e quindi sono
Davvero grazie questo pomeriggio
Che credo sia molto utile proprio per
Per quanto qualcuno ha sottolineato setter un impegno sicuramente dei parlamentari della politica che dovranno accompagnare la la votazione di questa finanziaria ma anche per tutti noi che dobbiamo sentire questa facendo don dobbiamo pre essere i primi a a prendere la scossa insomma no cioè
Condivido molto l'intervento di chi ha detto
Non ce la facciamo portare via insomma no è stata una conquista che volevo stata voluta da tutti e e siamo noi che dobbiamo
Impegnarci per dare una risposta a quella che ormai in tutti i sondaggi viene definita era prima preoccupazione delle italiane dell'Italia
Prima del lavoro prima della sicurezza prima di tutto la salute sanità quindi
Facciamo in modo che ciascuno senta di di poter far qualcosa ecco di poter fare la propria parte io penso che
Sì è molto importante era sede nella quale si svolge questo incontro ringrazio
Il Pd del Senato che c'ha ospitato
Perché appunto saranno poi loro che dovranno accompagnare l'approvazione di questa finanziaria sarà son questa è la sede però molto importante che questa pomeriggio sia stato organizzato da tante associazioni che hanno poi la possibilità di mobilitare le persone
Non ci rassegniamo questo io credo che debba essere
Lo slogan
Si dice che questa è una Finanziaria rinunciataria
Il cui obiettivo principale è quella di uscire dalla procedura d'infrazione qualcuno dice per poi poter investire in armamenti
Io aggiungerei per poter fare una Finanziaria elettorale l'anno prossimo
Sono vere tutti e due secondo me queste cose sono entrambi molto pericolose
E da quello che la la finanziaria c'è un capitolo della sanità sociale sulla Finanziaria ecco si capisce dove vogliono portare la sanità
è evidente che il dato del finanziamento che noi dobbiamo guardare
Che e che arriveremo nel ventotto al cinque virgola nove prodotto interno lordo e questa cosa va spiegata perché saremmo ancora per un anno la propaganda mai tanti soldi così alla sanità
E io credo che noi dobbiamo dimostrare mai tanti pochi soldi così alla sanità
Vorrei dire ironizzando un po'anche sul fatto che lo stesso ministro della salute in un'intervista questi giorni ha detto sbagliato continuate a sbagliare nel
Nel misurare i finanziamenti in base al prodotto interno lordo mi dispiace molto che
Perché il nostro ministro non sia in linea con tutti i premi Nobel del del dell'economia ma insomma ne prendiamo atto ma io penso che noi dobbiamo continuare a fare la nostra parte
E questo credo che debba essere sicuramente un aspetto nel quale impegnarsi fare fare anche la pazienza di spiegare le cose come stanno voi l'avete fatto benissimo stasera non aggiungo altro
Passerei subito all'autonomia differenziata
Perché oltre le cose che abbiamo ascoltato data dal professor
Dal nostro costituzionalista questa sera io vorrei sottolineare un aspetto
Che lo considero fondamenti
La sentenza della Curti non assolo bocciatura Calderoni
C'ha dato la giusta interpretazione della del del titolo quinto cioè
Di come noi dovremmo avremmo dovuto vigilare sull'applicazione del tutto
C'ha riproposto una visione di regionalismo che è stato qui sottolineato da qualche intervento che ho sentito
Sul quale noi dobbiamo avere il coraggio di fare una verifica
Perché non è io non ho io non ho solo non solo solo preoccupata di quello che verrà o non verrà
Oggi in in Veneto hanno presentato le intese no pre-campagna elettorale
Siccome l'hanno fatto in Veneto hanno presentato l'autonomia differenziata evidente che sanno che perdono nord-sud perché se no non avrebbero presentata di ciglia
Del delle ispezioni no mi pare evidente
E in ci sono i fondi integrativi
C'è la sanità e ci sono i fondi integrativi
Allora io non sono solo preoccupata del fatto che c'è un ministro della Repubblica che ignora la sentenza della Corte
Io spero che si possa ricorrere contro contro quello che loro faranno
E insieme insomma
Sì diventa legge sì
Sarà una legge incostituzionale perché contro una sentenza della Corte no ecco
Ma ciò che vorrei che noi fossimo capaci di provocare il prototipo e porterà un esempio
E di finalmente di fare una valutazione seria di di di come è stata applicata Epifani sono in questi anni perché io non sono solo preoccupata di quello che potrebbe arrivare io so già preoccupata di quello che è
E io credo che adesso i partiti sono andati via ma la la l'impegno che sta mettendo il Pdci su questo argomento credo che possa essere un interlocutore come tutte le forze di opposizione
Va fatta una verità ancora e avere il coraggio almeno quelle Regioni guidate in questo momento dal centro sinistra di fare una verifica seria
Che almeno ci sia un modo implica una una capacità di di applicare correttamente
La materia tutela della salute come materia concorrente l'applicazione la la materia esclusiva in in tema di organizzazione sanitaria va le coerenze stragi il servizio sanitario nazionale e la modellistica delle varie regioni io credo che questo sia fondamentale restituire al Governo centrale una funzione di guida del regionalismo perché così non possiamo andare a
Parto porto un esempio
Il ministro ieri ha detto
Ridimensionerà Ò
La
Attività professionale intramoenia poi ho letto il titolo le quell'intervista si applica decreti Bindi a me mi va be'la ridimensiona subito fanno una giusta applicazione e siamo a posto va tutto bene
Ma se vuole fare questo
Voi oggi ha gli strumenti per chiederà Fontana e a Bertolaso di ritirare quelli quella quel quella schifezza scusate il termine di delibera regionale e prevede che le aziende sanitarie siano intermediare tra le assicurazioni e la libera professione dei medici dentro la struttura pubblica alla quale ci ha spiegato molto bene
Chiaratti come stanno le cose un portone solo un esempio certo ha chiesto al ministro di di chiedere alla Lombardia di ritirare quella delibere
Perché altro che dire che a legislazione invariata la legislazione attuale sulla libera professione e sui sui fondi integrativi non consente
Per la roba
E non si fa con una delibera di giunta uno proprio del genere perché questo significa scardinare da subito il sistema
Per giungere ai vado di corsa bisognerebbe concentrarsi questo è il mio consiglio che da Reja cioè oltre che fare un provocare un grande impegno popolare cioè farla diventare
Una materia diritti di mobilitazione
Perché se è un Paese non è in grado di garantire in maniera solidaristica
La salute ditemi quale bene è in grado di garantire in maniera solidaristici secondo me nessuna
Questa è la cifra della della nostra visione di comunità quindi questa deve diventare una battaglia politica popolare
Però poi bisogna concentrarsi su alcuni argomenti in maniera particolare e fare anche chiarezza tra le nuvole
Lo vogliamo affrontare questo benedetto rapporto pubblico-privato maniera seria
Lo so che è passato tanto tempo che se lasciata ci siamo lasciati andare che forse la strada siamo quasi per alcuni aspetti in una strada di non ritorno ma io credo ancora
Che è una battaglia su regole di accreditamento pubblico-privato a livello nazionale a cui tutte le Regioni dovrebbero attenersi sarebbe in grado di ridimensionare l'attuale situazione
Si possono portare mille esempi ne porto solo uno visto che sul personale ho sentito cose straordinarie dallo senti come al solito
Ma è possibile che il pubblico non posso assumere e il privato possa farlo pagandoli con i soldi dello stesso Fondo sanitario nazionale
Pasta
Ma chi sono ce ne sono decine di esempi
Che basta una regola nazionale chimici questa cosa nell'accreditamento tu non lo puoi fare
Ultima cosa sulla quale naturalmente chiederei una concentrazione è un chiarimento tra noi
è che sindacati partiti Sergio fondi integrativi
Su questi sui fondi bisogna che ci concentriamo
Bisogna che decidiamo se questa è una è un io sono bisogna che decidiamo se questa è una è un po'io sono
Voi sapete
Avevamo normato che cosa si intendeva per integrativo punto oltre quello non sa andare e c'erano le norme di favore fiscale fette di fondi davvero integrativi e disfavore fiscale per i fondi sostituti
Tutto questo processo non solo da governi di centrodestra ma anche l'agente Smith il centro sinistra è stato bloccato io so che oggi siamo andati molto avanti cioè siamo al punto che c'è scritto sostanzialmente si vuole ci vuole detto il il candidato alla Regione Veneto che verrà eletto credo
Ha detto chiaramente che lo riproporrà nel rinnovo del contratto dei medici il servizio sanitario regionale pacchetto di fondo integrativo di assistenza sanitaria ai medici
Gli insegnanti cioè
Perché
Nata la dinamica della CGIL sto partito i metalmeccanici siamo arrivati ai medici va bene
So bene che è un che è un tema delicatissimo lo ecco il sindacato ci sono idee diverse anche detto centrosinistra su questa cosa è molto delicato
Lo dobbiamo aggredire
Dobbiamo far chiarezza perché questa è la battaglia della vita
Perché con la prossima Finanziaria
La prossima finanziaria
Elettorale di questo governo sarà una finanziaria se non si fa una battaglia politica di chiarimento che aprirà ai due pilastri di finanza
C'abbiamo qualche mese di tempo
E dobbiamo far chiarezza tra di noi secondo me perché è una cosa importantissima è fondamentale
Mi fermo qua perché non solo perché Temple finita ma perché insomma queste sono avete detto tutto condivide assolutamente tutto
Non non non avrei altro da aggiungere mi permetto di segnalare queste priorità perché perché insieme a una grande mobilitazione ci sono alcune sedi nelle quali i problemi vanno aggrediti e degli affari siccome non ci mancano le polpette
Al lavoro
Grazie
Allora ringraziamo lo stipendio e per le sue conclusioni a tutti voi che siete stati qui e che ci avete aiutato a riflettere e chi continuerete ad essere con noi con la scossa un grazie infinito per la vostra presenza e anche per la solidarietà che ci date per i contributi di cui abbiamo bisogno perché
Questo è un impegno che dobbiamo prenderci tutti insieme e provare a mobilitarci più di quanto non abbiamo fatto fino ad ora buona serata grazie