XVIII Congresso Nazionale degli Operatori Sanitari Penitenziari - Sessione plenaria (terza giornata)

Bene
Allora
Primario ha detto sì come relatore come Mario e
Allora
Diamo inizio alla sessione pomeridiana
Con un piccolo cambiamento di programma
Anticipiamo le relazioni degli odontoiatri per recuperare il tempo perso anche perché in questo modo le due e mezza riprenderemo con la sessione Varotto che quella sulle patologie batteriche mi gotiche
In modo che così gradirei come giura sulla chiusura del Congresso
Queste sardo
Il nostro primo la prima volta che ospitiamo alla cura penitenziaria la
L'ho letto gli atti come come non come lettura questo è già avvenuto con il signor
Dottor Zanotti Marcomini sessioni dedicate c'è stato un corso pre congressuale
Sull'igiene dentale e oggi abbiamo queste presentazioni ringrazio veramente dal professoressa strumenti vere che lavora azienda santi Paolo Carbone caricarlo deve avere una sola San Paolo quindi adesso non me lo ricordo lo ricordo e diciamo che
Il nostro compito vostro è nostro in questi giorni ma anche sul tutore nei prossimi cosiddetti nei prossimi mesi quello che
Questi piccoli germogli poi possano possono cresce si possa fare all'interno di Cisco e un gruppo
Di tutto gli altri che lavorano in ambito penitenziario che sia coordinato fra di loro che
E che possano
E possa incidere in qualche modo anche a livello politico perché non dimentichiamoci che tutte le pregiudiziali non abbiamo né io non l'abbiamo strutture per qualche cosa che c'è in tutti i suoi rivede anziani ma che poi
Di Fazio è male regolamentata innanzitutto prego professore stesso
Rispetto il
Il pubblico funziona
Perfetto
Dottoressa
Così bello così interfacciato così primo rifatta reale
E che poi per quanto mi riguarda a livello personale mi fa sentire a me non sono nella realtà milanese nella quale noi abbiamo quattro anni fa con grande entusiasmo detto di sì per andare a lavorare
Nelle carceri in realtà abbiamo mille problemi
Ci avete quindi aiutato molto per farci dire a questi tre giorni
Sicuramente tante la possibilità odontoiatria pubblica di fare una cosa onorevole io credo che voi non abbiate assolutamente un quadro dell'odontoiatria di questo Paese
Perché noi non c'è e altre ne hanno fatto di tutto per rendere questo argomento
Farraginoso spiacevole
E confuso non solo per il cittadino ma anche per l'operatore
Devo dire che noi lombardi siamo particolarmente confusi facendo gli odontoiatri
E mi riferisco agli ultimi eventi fate conto che i due ultimi forieri dalla sera hanno riportato paginate dirò spiacevoli
è spiacevole anche tempo
Sull'operatività dell'odontoiatria lombarda ma così è purtroppo speriamo sono i poteri
Allora in odontoiatria i dati epidemiologici non esistono e non esistono perché ANAS tasse con il servizio sanitario così povero in quantità di persone non sappiamo neanche dove andiamo a visitare la gente
Quindi abbiamo una supplenza
Che il centro che fa la Fondazione di Milano e dell'organizzazione nella sanità fa per quanto riguarda dato che in una città dei bambini non abbiamo idea di qual è il livello di prevalenza della patologia e non a tutti
Io vi presento alcuni dati che sono frutto vostro
Per quel che si riferisce alle
Mai penitenziari per il resto sono frutto di un bellissimo lavoro fatto nel due mila nove al Ministero della salute
Dove abbiamo tentato di fare un censimento vorrà Livia Turco delle strutture odontoiatriche pubbliche
Avremmo voluto poi continuare formando intervento quali operatori ne fanno parte formando questi operatori
E facendo delle ipotesi di terapia
All'interno del servizio sanitario nazionale più estesa o quanto meno migliore di quella attuale naturalmente il Governo è accaduto in
I ministri successivi ci hanno sostenuto non continuiamo a essere presente ad un tavolo tecnico di cui poi voglio dire qualche cosa
Però il censimento è rimasto tale e quindi
I dati che abbiamo oggi non sono non sono completi ma non sono neanche al giorno
Oggi abbiamo centosettantotto odontoiatri dei penitenziari abbiamo centosessantuno del territorio e attrici
E abbiamo quindi rispetto alla popolazione detenuta di questa nazione una condizione che secondo noi
Molto buona molto meglio di quella che
Abbiamo per quanto riguarda la popolazione normale fuori indagini giudiziarie
Fate conto che il rapporto detenuti è inutile attendere evidenziare centosettantotto duecentottanta il rapporto detenuti ambulatori e centosessanta verso trecentododici
Che cosa succeda nel nostro Paese non segreteria pubblica praticamente non esiste perché così può è così parcellizzata così poco conosciuta e così poco formata anche dal Ministero della salute
Che è praticamente inesistente nel suo peso
Dove fa quindi il cittadino italiano o cittadino italiano sentenza di averne bisogno se pensa di essere malato se pensa di non essere malato né di aver bisogno di prevenzione e se ha i soldi vada genetista privato
Naturalmente io mi permetto di dire che l'odontoiatra laureati in questo Paese ha avuto un diritto negato perché non ha trovato
Nessuna collocazione pubblica negli ospedali né sui territori fate conto che nell'ospedale dove io lavoro da trentadue anni non si fa un concorso ospedaliero dalla bellezza di ventiquattro
E oggi mi viene detto non facciamo concorsi per se ne aprissimo un regolamento arriverebbero otto mila candidati
E quindi in odio io faccio il primario nella prima mattinata e perciò soffrono di Milano io sono dipendenti libero professionisti
Che sono pagati ventidue euro lordi l'ora e questa è una vergogna assolutamente esperto diciamo questi poveri ragazzi ci sono
In Comune qui con noi ed è molto bravo non c'è altro
Allora
Che cosa succede qui dall'italiano sei solleva farsi pagare essa non ha i soldi non si fa a far pagare
Non si va a far curare
Per quanto riguarda il servizio sanitario nazionale evidentemente vent'anni fa qualche ministro è stato messo in grandissima difficoltà e ha dovuto
Formulare i livelli essenziali di assistenza invece di dire cari cittadini non l'abbiamo i soldi o non abbiamo gli strumenti e non abbiamo a foglia
Questo ministro quando ancora sanitaria nazionale ha inventato i livelli essenziali di assistenza
Ci sono solo in dieci regioni nelle altre non sono neanche stati istituiti
E questi livelli essenziali di assistenza sono delle presi in giro perché la Regione Lombardia ad esempio dice che noi corriamo per tutti gli aspetti della patologia dottrina tedesca
Le persone coltre di età compresa tra zero e quattordici anni noi non riusciamo a rispondere neanche all'uno per cento della domanda che è una piccola fetta di genitori esprime in Lombardia
Rispetto alle esigenze terapeutiche quindi
Quindi basta cosa gravissima e altrettanto grave del cittadino non viene informato dall'istituzione quindi viene chiedere a visitare le liste d'attesa sono enormi
Noi questo problema abbiamo risolto creando delle linee preferenziali con una direzione sanitaria molto illuminata che abbiamo avuto dagli anni Ottanta da oggi
E quindi abbiamo deciso di dare un accesso diretto alle patologie riteniamo
Più gravi più importanti o quelle più rilevanti dal punto di vista della prevenzione orale quindi la nostra
Nostro grande impegno sul paziente plurima l'atto con problemi in bocca
Se un paziente oncologico e sul bambino
Con particolare attenzione per il bambino per quanto riguarda le patologie dentro però lontani e ancor meno riguardo a quelle
Per le patologie ortodontiche
Chi lo organizza non è una scritta considera delle malattie estetica salvo rarissimi casi
A questo proposito vi devo dire che noi saremmo felici di potere avere una sanità unitari non divisa regioni in questo Paese
E l'altra cosa che vi dico con piacere che invece la Regione Lazio ha rivisto dei LEA che ha fatto una cosa super dignitosa molto corretta e soprattutto fattibile
Quindi mi complimento per queste iniziative della Regione Lazio che poi è stata sostenute suggerita dagli odontoiatri universitari della Sapienza
Allora che cosa succede nel servizio sanitario nazionale
Noi abbiamo in base al censimento di cui parlavo prima duemila settecentoventinove riuniti odontoiatrici quindi non pochissimi ma sono questi sufficienti al bisogno di chi lo sa se non conosciamo il viso
Abbiamo settecentosessantasette riuniti universitari
Abbiamo cinquanta sale operatorie dedicata alla Mazzillo facciale che altrove da noi il maxillo facciale non ce li presta le sale perché lui è di categoria
Siamo etichette voli AZ
Le sale operatorie nelle guerre possiamo chiedere ospitalità se qualcuno ci vuole bene
Quindi non delicate sono centotrentacinque
Totale dei limiti però che questo Paese tre-quattro nove sei
Quindi in realtà non sono pochi questi limiti
Da chi sono abitati sono abitati da una popolazione
Varie ed altissima dei doveri e altri pubblici abbiamo mille trecentoquarantatré dipendenti tradizionali abbiamo due uno uno quattro che io chiamo i su manifesti che sono dei convenzionati esterni e che quindi rievocati come stai
L'abbiamo trecentosettanta maxillo facciali universitari
E sette su questi complessivamente abbiamo interrotto tre-quattro dipendenti il rapporto con la popolazione va fatto rispetto a quindici mila seicentoquarantanove
Il rapporto tra le strutture odontoiatriche la popolazione vedete una sedici mila duecentonovantanove
Il rapporto tra gli odontoiatri pubblici alla popolazione è quello indicato subito sotto
Le strutture odontoiatriche pubblica rispetto alla popolazione detenuta invece hanno un rapporto di uno a trecentododici
E io odontoiatri hanno un rapporto di centosettantotto scusate di uno duecentottanta quindi la beffa di questi dati per i quali io vi chiedo scusa perché sono sempre molto noiosi
è che il servizio sanitario all'interno degli istituti penitenziari esistente e ha un rapporto popolazione penitenziaria contro gli altri buono
Allora questa cosa che io non sapevo e che mi avete fornito voi perché questi dati non sono di mia provenienza ma li ha forniti e preparati
La vostra associazione del contributo del dottor Santi
Allora la follia di questo Paese che non abbiamo l'odontoiatria pubblica e non ce la vogliono far fare ed è una battaglia persa quindi l'italiano se ha i soldi da far separatista privato che se non si attacca
Invece nelle carceri è possibile metterei in piedi una
Terapia odontoiatrica dignitosa seguendo quello che si fa in tutto il mondo perché gli operatori sanitari e ci sono
Il rapporto tra
La l'aggiunto e gli altri enti Arianna e gli abitanti enti un odontoiatra ogni mille centoventi abitanti
Naturalmente questo è il rapporto tra odontoiatrica privata e la cittadinanza italiana
Siamo il Paese in Europa con il più alto numero di odontoiatri disponibile sul mercato e questa è un'altra un altro dato contraddittorio rispetto a quelle che vi dicevo prima
Nel in Europa oggi no annesse ritiene che
Il numero legale di odontoiatri necessarie sia uno al due mila tenendo anche conto
Della rilevante rilevante incremento della prevenzione odontoiatrica
Che è misurabile molto bene dei bambini degli adolescenti nel centro di collaborazione che si occupa di epidemiologia per certificare un pubblico in tutte le riviste internazionali
Noi invece facciamo una quantità degli odontoiatri esorbitante quindi non è l'universitario in conto trentacinque corsi di laurea in questo Paese
Vi faccio presente che la Svezia abbia tre
Mi ha chiusi tre negli ultimi dieci anni solo tre
E che in quasi tutti i Paesi europei alla luce della prevenzione che sta lavorando molto bene
No chiaramente per merito nostro ma per merito dei cambiamenti dei comportamenti della gente tutta l'Europa chiuse le scuole noi ne abbiamo trentacinque e ce ne sono altre due che hanno chiesto di essere
Istituite nel sito dell'Italia
Evidentemente con un atteggiamento assolutamente folle
Andiamo a vedere che tipologia diventino odontoiatrici sono nelle carceri italiane ci sono i dipendenti tradizionali come sono io fanno trentotto ore alla settimana molto pochi
Ci sono i convenzionati esterni che hanno contratti che vanno da quattro a trentotto ore alla settimana e ci sono liberi professionisti puri che entrano secondo me senza selezione che varrebbe la pena di andare a vedere chi sono
Non per Persano male ma perché dovendo lavorare in modo uniforme tutti quanti gli stessi hanno contratti che vanno da otto dodici ore giornaliere
Manca una quantificazione precisa di questo personale e sicuramente
Non aiuta il fatto di avere personale così diverso varrebbe la pena non in tutti i mettersi d'accordo di uniformare non solo le terapie protocolli ma anche molti nostri montanti esiste all'interno delle carceri
Quindi il mio parere personale anche se io mi occupo di questo problema a casa mia malamente da molti anni ma in questo modo come voi mi avete insegnato in questi giorni da pochissimi giorni perché io ho conosciuto veramente da poco
Nella confusione dei numeri che abbiamo espresso spero però inerti avervi fatto capire qual è il quadro secondo me drammatico dell'odontoiatria pubblica Mannoni drammatico dell'odontoiatria penitenziaria
I suggerimenti che cito ci sembra opportuno tardi per rendere l'odontoiatria penitenziaria sostenibile perché secondo me gli estremi ci sono
Sono di fare un censimento delle ore e degli odontoiatri presenti
Presso queste strutture possibilmente aumentando queste ore non ha senso che Nicolò ACEA lavori a San Vittore cinque ore alla settimana
Perché non fa niente non porta a casa niente non risolve il bisogno e quindi veramente una figura sprecata secondo me Nicola ACEA deve andare a San Vittore dopo che si è fatta un'indagine epidemiologica per quanto minimale
Dopo che si è capito qual è il bisogno e che bisogno a San Vittore e poi si mettono
A operare tutte le opere necessarie segreteria per arrivare ad unna
Risultato dignitoso quindi vediamo di
Eliminare la sottoutilizzazione delle poltrone tuttavia dire che ci sono
Io ritengo fondamentale formare il personale dell'équipe quindi formare non solo gli odontoiatriche ne hanno molto bisogno ma anche gli infermieri in questa sala è presente un'infermiera mezz'ora fa
Denunce mi ha detto professoressa ma fate la cosa sull'odontoiatria dopo dico sì certo
E mi ha detto io sono molto felice io lavoro in carcere con l'odontoiatra ho scoperto un mondo fantastico
E mi complimento molto perché quest'anno in programma previsto anche l'odontoiatria quindi se non altro un'amica in questa sala cielo
Bisogna formare gli infermieri perché gli infermieri nelle loro scuole non imparano non le dico da otto considera l'odontoiatria altro dalla medicina
Mentre l'odontoiatria non ha bisogno di un assistente alla poltrona ha bisogno di un'infermiera
Perché come voi sapete è una disciplina chirurgica ad altissimo potenzialità infettanti e quindi fatta male senza un'assistenza formata
Rischia di essere dannosa per il nostro carcerato e anche per noi
Dobbiamo un po'
Secondo me migliorare l'organizzazione del lavoro mali siamo noi dobbiamo entrare in gioco e poi da ultimo mi permetto di dire che dobbiamo dedicare
Anche nelle carceri delle ore alla prevenzione odontoiatrica apprezziamo anche agli altri ha fatto passi da gigante negli ultimi trent'anni
è obbligatoria per tutti gli esseri umani perché le patologie del cavo orale sono malati e dei comportamenti e quindi se non vedo chiamo questa cosa qua trasformiamo nell'arco di brevissimo tempo
E non da ultimo dobbiamo fare prevenzione odontoiatrica nelle carceri
Con la persona
A questa attività dedicate costruita apposta che si chiama igienista dentale
L'università italiana fatti corsi di igiene ambientale e li ha fatti per avere più carte tre
Perché così al mondo e così è l'Italia
In realtà il mio parere che ha fatto bene a farli
Perché la figura dell'educatrice al mantenimento della salute orale diversa dal punto di altra noi siamo tutti capaci di fare questo mestiere ma mi orientati a farlo igienista dentale è stata costruita apposta
E quindi vigili sedentaria deve entrare in carcere mi permetto di dire anche il carcerato con questo intervento educativo e di prevenzione
Può anche avere come dire un beneficio psicologico essendo sollecitato a questa
Questa serie di comportamenti che ti fanno bene ringrazio
Gli poco Cristina astrattamente
Nei ranghi
Chiedo ma
Il
Pensilina
Tre
Giuliano
Va
Silvio ci sono un po'tutto sforzo
Primo approccio
Auguri
Va bene
Allora intanto ringrazio
Il professor Gobbo di avere come sempre
Ringrazio dell'ospitalità ringrazio infinitamente la professoressa anche
In mezzo a tutto il suo impegno è uscito trovare uno spazio di qualche giorno con cui rimanere un po'con noi
Sono molto felice che abbia capito e percepita con la sua solita sensibilità altri l'importanza
Di questo mondo e di questa sanità penitenziaria ringrazio Nicolò di essere qui con noi
Per la sua esperienza per essere uno di quelli giovani parla se qualcuno te insomma mettere la nuova Energia e nuova linfa nelle
In questa attività che finora ho portato avanti da solo e in effetti mi pesa un po'
Allora dovrò fare un resoconto del corso pre congressuale in cui si è parlato di odontoiatria conservativa dicendo non sia
Di infezioni incrociate
Di premesse normative e questo lo salto avremo tutto che così
Riusciamo verso un po'più veloce
Ma cercheremo di concentrarci di più sulla cartella clinica la nostra idea è quella di avere uno strumento che sia disponibile per nuove in tutte le carceri italiane in maniera tale che ci sia una uniformità
Nella valutazione dei pazienti nella ricerca della storia clinica e avere un documento sul quale il dentista posso lavorare nella sessione precedente alla nostra
Mi sono resa conto però che l'attività del medico di nuovi giunti
è un'attività estremamente complessa c'è un sacco di burocrazia ci sono un sacco di di
Di piccole operazioni da svolgere ma fondamentale perché se no Sistema sanitario nazionale non prende in carico questo passo allora
Sotto
Non lo sono velocissimi costoro
Allora noi parliamo del nostro del diario clinico odontoiatrico quindi
Non voglio neanche entrare nella polemica se è una cartella
Clinica o se un diario clinico e non è per noi una cartella clinica semplicemente un diario clinico
E non è una cartella clinica territoriale perché almeno nel Veneto non gli è andato questa resta nel Veneto si per lavoro ancora con registro ambulatoriale
Che è
Contemplato diciamo così nella nell'Accordo Collettivo degli specialisti ambulatoriali intanto in pratica un librone che abbiamo su un tavolino e chi si mette la data nome e cognome la prestazione
Dopodiché non si sa più nulla di quel paziente in effetti manca un diario clinico odontoiatrico almeno cartacce perché quello elettronico ne ho sentito parlare però speriamo che arriverà
Ci manca poiché la storia odontoiatrica del paziente
Quindi non abbiamo un progetto di diario clinico odontoiatrico da utilizzare presso tutti gli ambulatori odontoiatrici penitenziari e non ha nulla di nuovo rispetto a tutti gli altri
Diari clinici o cartelle cliniche se non una cosa in particolare cioè e nenti o
Cioè la necessità di trattamento odontoiatrico noi vorremmo
Che questo NTA ho scovato
Venisse
Valutato venisse segnalato venisse indicato sulla cartella
Da parte del medico che per per il medico di guardia che per primo vede i nuovi giunti mi sono reso conto che la situazione è complessa complicata
Ma noi pensiamo che sia indispensabile
Non abbiamo pensato una cartella che aveva sia formata da una parte essenziale ed alla parte aggiuntiva la parte essenziale cioè una visita al piano di cura
C'è una valutazione c'è una ricerca di eventuali neoplasie orali
E un diario cronologico cioè le prestazioni che si svolgono nel tempo
Questa cartella può essere implementarle con moduli singoli siamo contenti
Questi muove sono un modulo palo con tale
Un modulo di traumatologia dentale
E anche nelle relazioni precedenti han detto occhio che nel caso in cui il detenuto abbia assunto subito violenze di qualsiasi tipo in qualsiasi modo è importante che venga definito quindi
Perdita dei denti avulsione rottura diventi rotture di mandibola eccetera vanno segnalati con un modulo particolare
è un po'davanti
No
Però
Patrick
Un'operazione
Quest'ultimo proprio distrutto l'omonimo tutti
Obbligano paga
Il problema
Al comma
E soprattutto non
Una
Negli anni
Nove
Credo che
Allora questa visita odontoiatrica in più ha fatto la palpazione dei muscoli temporale alquanto azioni ma se per gli ho dato un'occhiata lavoro s'invoca aveva delle bombe o delle capsule al cianuro è durata dieci secondi
Allora io penso che
Nel momento in cui un un soggetto aveva portato dai Carabinieri non so insomma viene
In qualche maniera portato all'interno di un carcere e la prima vista è obbligatoria
Si possano dedicare dieci secondi come in questa situazione stesso assolutamente alla drammatica a che cosa a guardare a dare un'occhiata a spanne
Alla bocca di questo paziente perché
Perché
Noi abbiamo un diario clinico odontoiatrico e la prima righette
Niente
E adesso in garantiamo milizie necessita di trattamento odontoiatrico
E non abbia la possibilità di avere
Nessuna necessità una lieve necessità una grande necessità
Ho urgente necessità di trattamento odontoiatri
Allora quello che a noi serve è che il medico di guardia
Metta questo numeretto nella casella e finisce ogni problema perché
Perché al
Nel mio caso ma penso anche all'interno di Nicolò un'altra situazione succede che
Mi sono ritrovato un paziente con la frattura di mandibola e vera sei mesi che stavano in scarsa
Aveva già fatto anche una ortopantomografia nella quale era segnalata la frattura della mandibola ma nessuno ma non per cattiveria non già è passato un po'nel dimenticatoio
Allora
Importante questa cosa in maniera tale che se effettivamente noi abbiamo un'urgenza questa urgenza sia vista nella prima seduta utile in cui arriva il dentista
Ti ho rubato un po'
Dialogante
Io reputo estremamente importante questo pezzo cioè la valutazione diagnostica delle precancerosa e dei tumori orale perché i detenuti sono tra le popolazioni più a rischio denti
Sviluppare atto muore orali oppure di aver dove precancerosa il perché
Perché spesso fanno usano
E abusano di alcol perché il settanta per cento dei detenuti fumano perché buona parte dei detenuti almeno il trenta per quaranta per cento hanno una situazione
Orale assolutamente disastrosa conventi fratturati con parti sporgenti comparti taglienti abrasive
In più hanno un'igiene orale assolutamente scadente tutto questo nel suo insieme
Comporta
Una possibilità di innescare tumori orale con una una una certa frequenza
La cosa che ho trovato strana
è che finora a livello penitenziario
Io personalmente non ho mai visto un tumore ora biologica
Nicolò che era cominciato ieri l'ha già trovato uno probabilmente ci deve segnare però
Trovo strano attende andiamo avanti un attimo vedo giacché se
Di corsa questa è l'ultima cosa allora noi abbiamo preparato
Telegrafico questa carta è questo
Per l'esame odontoiatrico intra orale è una via di mezzo tra in cartaceo e l'eventuale cartella elettronica nel senso che noi possiamo definire perché un bel numero venti
Qual è l'Emea recata uno due tre quattro possiamo stabilire con degli altri numeri qual è il dente venne affidata
Con un altro numero ancora qual è la chiave se cercare di agosto e bisogni di cura delle lavatrici
Oppure se addirittura manca un dente questo vuol dire che c'è la possibilità in teoria
Vedi poter utilizzare questi dati successivamente una cartella detti corretto
Il resto lasciamo parlare grazie a
Insoluti
Vive
A
Ho solamente riguardo
Più generica
La gente
Allora
Sente sì
Non funziona il microfono ma si è sempre lo stesso
Grazie Sasso proprie assessore
Va bene
Buonasera a tutti
Io direi di
Entrare nel merito di questa sessione affrontiamo tre battuto in tutte le patologie
Da
Patogeni diciamo
Ordinari comunismo
Esterna che a prima vista tubercolosi questa volta questo pomeriggio facciamo tre messi a fuoco
Su trentotto x sostenuti rispettivamente da due da batteri
è un altro da vincenti quindi senza perdere altro tempo d'intesa con il moderatore il dottor Leo
Direi di introdurre senz'altro la prima lettura del professor Petrosillo
Che il coordinatore del dibattimento medico presso l'ospedale Spallanzani
E il quale ci parlerà della pandemia dentro batterica bambini mere esistenti
Una delle emergenze che avvertite vecchi vive in ospedale
Io c'è un consolato salta consulente presso il Policlinico di Bari che è una
Strutturali o tre mila cinquecento posti letto
Davvero la cosa più coinvolgente difficili da digerire davvero vedere questa
Enorme frequenza di persone che magari si ricoverano anche buona bussato e di salute per interventi chirurgici direzione o altro e che poi si trovano contagiati
Da questi germi che poi li portano spesso a degli atti Carnegie attivi guadagni anche ricovero in rianimazione qualche volta la morte
Ringrazio di nuovo mondo veramente sia Nicola Petrosillo che Mario Venditti che è vero voluto pregiati della loro qualificata presenza ed esperienza in questo senso prego Nicola grazie
Grazie
Idoneo questo
Sono due mila qualcosa
Sopra tutto Lotito club sieda qui si sente
Parlerò di club cella però intanto facciamo il punto ecco
Anche se chiaramente questo è un argomento molto tecnico però giova ricordare il fatto che
Quando si parla di molti Resistenza ci sono dei criteri ben definiti non è che la multi resistenza uno se ne inventa
Molti resistenza l'MD R. famosa e qui ci sono i principali chiedo scusa principali Battelli multi resistenti in ospedale
E si caratterizza per la non suscettibilità dell'isolamento in
Tre o più tre categorie di antimicrobici possono essere cefalosporine chinoloni dice gli aminoglicosidi già uno che ha
Tre
Di queste classi con delle resistenze molto inesistente
Che è
Leggermente diverso da quello dalla dall'x CDR che sarebbe quello estensivamente resistente in cui basta un agente in tutti i ma ed due o meno in tutte e centodue o meno classi e inviterò picche cioè devono essere dappertutto ci deve essere almeno una resistenza in tutte le classi eccetto in due ognuna
E poi c'è il PTRI che sarebbe il PAN resistente impari esistente in quelle in cui proprio non c'è nessuna
Tutte le classi di antimicrobici sono sono interessate
Se non andiamo a vedere poi la portata del fenomeno belli e in fin dei conti questa medio positiva
Approssimativa ma che vi dà il senso della dell'impatto mondiale degli ultimi esistenze su le suscettibilità e questi sono le forme estensivamente esistenti questi sono il padre esistenti è chiaro che il discorso che faceva Sergio prima
Importante è vero che sono può che soldi bene PDR non è che son tantissime avete visto gli STIR giornali
Quei famosi Scepi è uscito un un ceppo resistente alla colistina mai già riconoscevamo però i giornali
Sanno liriche però ecco poi la realtà è vera
Ragione Sergio son quelli anche se pochi gravati da una maggiore mortalità
Si allo oggi stiamo fronteggiando nelle strutture sanitarie e parlo delle strutture sanitarie non pare gli ospedali perché le strutture sanitarie sono le più ampie
E anche la struttura sanitaria penitenziaria rientra può rientrare in questo argomento stiamo fronteggiando il problema degli ndr
Problema di MD R che vede questi microrganismi lenta co.co.co. sei sono stati lo augura Graziella Pomoni acinetobacter boma anni lo pseudomonas aeruginosa egli e le dietro batteri oggi a questi si aggiunge anche
Il Clostridium difficile perché la ricerca e di nuovi antibiotici da somministrare sempre di più è un
è un un gatto che si morde la coda l'infezione la resistenza allora doppio antibiotici poi in combinazione
Modifico il microbi come intestinale emerge la Resistenza alla colistina magari diffusa in una struttura con del deficit di tipo igienico-sanitario ecco questo è il quadro caratteristico il deficit igienico sanitario l'ASS Lost la scarsa aderenza alle misure di controllo il lavaggio delle mani la polizia ambientale insieme con la pressione
Antibiotica che seleziona microrganismi a livello intestinale paziente critico il paziente defedato il paziente con delle colpita e questo è lo scenario che noi oggi troviamo negli ospedali nelle strutture sanitarie
Qual è la situazione del nostro Paese ecco quindi mostro quattro
Microrganismi di quelli visti prima
Direi di cominciare con lo pseudomonas sono Monassi attenga al negativo andamento conoscere bene
Negativo non farne tante come lascito battere
E l'Italia i colori sono relativi alla percentuale di resistenza in rosso è sempre indicativo di alte percentuali sopra il cinquanta per cento
Vedete come
Questa zona della
Dell'Europa
Che è la zona Grecia Romania d'Ungheria balcanica
Non
Non sappiamo
Granché della della della Croazia Bosnia Serbia e Montenegro e l'Italia ecco queste pseudomonas resistente ai cargo Appennini
Più del cinquanta per cento cardo pene ma
Una classe di antibiotici che è stata disegnata qualche anno fa proprio per combattere lo pseudomonas per un anti-Pseudomonas di eccellenza
Cinquanta per cento sono esistenti e garbata indenni
Ah Cineto batter va umani anche qui situazione ancora più drammatica con delle ancora più rosso ancora più rosso quindi siamo ancora con dei livelli maggiori di resistenza qui si aggancia anche la Spagna tutto il sud Europa voce qualcosa anche dei Paesi
Della ex Unione Sovietica
Ma è un quadro abbastanza desolante
Sull'Aurelia non ve ne parlo fra sordi dico soltanto che non è che
Tutte Europa lo stafilococco aureo medici dicono esistente di quelli resistenti all'OCSE cipollina quelli per i quali Baghdad utili competitive per esempio da banco Mishima e compagnia bella
Non è che tutte Europa questa percentuale Stein leggera leggero decremento cenoni netto decremento come nel Regno Unito Ina in Italia siamo ancora sopra ci quanta per cento di resistenza da stafilococco e questa invece e club sia alla Pomoni attenersi alla prima moglie che vede i maggiori tassi di resistenza in Grecia in Israele
E poi dell'Italia al secondo posto con
Quando si isola ma clubs cella più morbide in ospedale nel nostro Paese una struttura sanitaria il nostro Paese state tranquilli che nel cinquanta sessanta per cento dei casi resistente I carbone inermi
Campa per Emma che era invece
Il farmaco
Che aveva il suo ruolo nelle forme di enterobatteriacee che producevano le betalattamasi aspetto allargato
Noi abbiamo ancora oggi abbiamo una larga epidemia di enterobatteriacee che producono questo enzima che distrugge tutte
Tutte le
I betalattamici eccetto il garbato i nemici quindi era un po'la panacea per trattare queste queste infezioni viene meno anche questo
E e ci troviamo di fronte a limitatissime opzione terapeutica famosa colistina che avete sentito che
Peraltro
Oggi sta diventando un problema perché ci sono anche ceppi resistenti alle policy è un problema che
Non riguarda soltanto il nostro Paese riguarda Paesi come la Cina paesi con minore
Laziale l'America latina questi sono
Per le percentuali di resistenza nel corso degli anni principali antibiotici vedete come è un problema globale
Il problema globale
Quello della
Dei gram-negativi soprattutto quello
Della delle enterobatteriacee resistente garbate nemici che pochi anni fa il direttore di tesi dissidi c'è questi
ICI r.l. enterobatteriacee esistenti e Garda bene amici sono il nostro incubo
Sono il nostro incubo lo dice direttore di tesi dissi e bisogna mettere in piedi delle procede l implementare delle strategie
Detta esterne protette quindi già cominciato a capire lo screening
L'isolamento identificazione precoce tutte delle procedure
Che hanno un peso in termini di di lavoro di di impegno identificare dei pazienti metterli in isolamento adottare anche delle strategie talvolta di decontaminazione
La Resistenza e garbata edemi non è unica
Gli enzimi resistenza in realtà sono tanti qui ce ne su cui sono le classi di Ambler e quali sono i tipi di enzimi nel nostro Paese e la resistenza legale va bene fondamentalmente quella delle così età KPC
Una resistenza un enzima desistenza che particolare diverso per esempio dall'OCSE anche più frequente in Francia o o in Spagna
Quasi una sunto
Cioè la frontiera dell'Italia con la con la con la Francia da una parte ci sono le KPC d'altra parte ci sono risorsa il resistenti è questo anche un qualcosa che non è ancora ben spiegato
L'epidemiologia e quella che vedete
Epidemiologia del in rosso sono le KPC vedete come il nostro Paese e nettamente KPC come altri Paesi altri Paesi del continente asiatico come l'America latina come l'America
Gli Stati Uniti d'America e poi ci sono le altre Garda pene massime non capace PC
Per esempio le metallo betalattamasi
Le metallo betalattamasi
Come la ndr la la metallo betalattamasi scoperta New Delhi scoperta nel delle fontane pubbliche degli dei perché per problemi igienico sanitari
Ma anche altre metallo betalattamasi come
La villa scoperta Deroma li implora
Potenti cargo per rimase cefalosporine anzi
E poi c'è l'ennesima Oxa quarantotto che ripeto abbiamo anche noi nel nostro paese un po'di meno ma che è tipico per esempio Spagna Francia gli altri e altri Paesi
Vi dicevo della delle armi di Enna ma era New Delhi metallo betalattamasi proviene soprattutto da questa zona del
Del mondo
Probabilmente attraverso anche di processi di selezione io credo che ci sia anche una componente di impatto Antibioticos sulla zootecnia che non va sottovalutata
Oggi non possiamo pensare che tutto si risolve riducendo gli antibiotici in ospedale
Tale così non è così bisogna pensare a quale carico di antibiotici limitato nella zootecnia della piscina cultura
Diteci che ci mangiamo
Quindi belle quelle belle orate dei beni branzini ma quelli sono dei concentrati gli antibiotici che che non avete idea antibiotici anche di ultima generazione non
Non roba non TETRA Sciti Lina
Gli hai dato dei dati di tutto qualche tempo fa in
In Europa dovettero proibire la Poupard Cina nell'allevamento animale perché lavo particina Cherubini cooperative generata Dent le lente logo occorso fece un banco vicino l'esistente e quindi la dovettero abusive
Però
Il problema è talmente esteso che tant'è partenti perché la
L'organizzazione mondiale sanità approprio stabilito come uno dei punti chiave quello della della salute globale anche a livello animale
Però vi dicevo si parte dal da questi Paesi Colenne DM questo enzima queste enzima viaggio talvolta mi soggetti che
Note che lo hanno come portatore di loro microrganismi del loro micro Biomed intestinale
E poi queste persone magari per motivi geni per motivi sanitari ad una malattia vengono trasferiti vengono vanno a curarsi nei paesi
Più sviluppati come è successo in Olanda in Germania in Italia in Francia gli Stati Uniti e lei abbiamo dei casi sporadici di infezioni da da gram-negativi con NTM
Per fortuna si tratta di una
Di una situazione in meno
A conflitti nel minore in termini di
Di trasferibilità ma comunque molto importante questo è un caso per esempio che recapitato alla mia attenzione si tratta di un
Di un signore che proveniva dalla
Dalla Serbia da Belgrado con una una grave
Le Ucelli acuta linfomi plastica e per per il quale non era disponibile a Belgrado il trapianto di cellule staminali per cui venne ricoverato nel nel migliore dell'ospedale limitrofo al mio al San Camillo
Per essere sottoposto a trapianto di cellule staminali bene questo signore era portatore
Di
Di questo enzima né né di M uno
Aveva una all'ingresso già l'ingresso aveva uno stato di portatore addirittura di pseudomonas con MTM uno a seguito del trapianta seguiremo depressione sviluppo con una forma gravissima settica
Con ciò Casetti col morte vede il il pattern e di resistenza
La esistenza sta esistente la le mitiche sono tutte superiori e quindi praticamente questi antibiotici sono impraticabile con l'eccezione
Della della colistina non unica che avevano ancora una sensibilità
Eppure colistina colistina che però purtroppo comincia anche qui a perdere la sua efficacia e in questo studio che abbiamo fatto pochi anni fa abbiamo chiaramente dimostrato come
Uno dei fattori di rischio di un eccesso di mortalità in caso di infezione da CAI dati Sella produttrice ritardo avvenne Massi e proprio la Resistenza la colistina
Vede come la resistenza da colistina abbia Nozza adesso c'è un rischio di morte quattro volte maggiore rispetto a quello che si fa una una sepsi da Clancy alla Cremonese
Sensibilità colistina
Allora questo ci deve far riflettere anche sull'utilizzo di degli antibiotici sulla razionalità che noi dobbiamo porre nel riutilizzare antibiotici anche di ultima generazione vi dicevo prima
A la trasferibilità beh qui stiamo parlando di enzimi di resistenza che sono trasferibili perché sono class miti sono delle delle unità mobili questo riguarda per esempio
è una diapositiva che riguarda la metallo betalattamasi vedete come la maggior parte dei casi ma parlando di di trasferibilità classe mi dica
E e quello che faceva paura nella
Nella
Della Resistenza in quei famosi report dell'esistenza da colistina e che e che questa resistenza della Grosoli Camera trasmisi dichiara trasferibile
Con elementi mobili per cui poteva essere trasferita da una persona all'altra da una persona all'altra Conte delle differenze
Beh vedete come qui si trasferisce dalla pseudomonas l'acido batter dal
Dalla cito batte offre un titolo pseudomonas distruzione
C'abbiamo una variabilità è un mondo che che si che si adatta
Microrganismi sono molto più vecchi degli uomini ma molto e quindi hanno una capacità di adattamento i che noi veramente ci scordiamo
Tutto ciò
A
Un impatto la Resistenza a un impatto ha un impatto in termini di costi medici attribuibili alla Resistenza ha un impatto in termini
Io parlo come medico di ospedale di durata della legge degenza in ospedale cioè questo paziente che c'era la situazione di questo genere è stato in ospedale da sei a dodici giorni in più
Quando sta meno giorni vuol dire che è morto capito quando dice no ma quello è morto prima no qui stiamo parlando di uno che sta molto di più con una mortalità attribuibile e Pablo globalmente per le resistenze
Disse del sei virgola cinque per cento che è minore per il gran positive ma nettamente maggiore vere gram-negativi con dei costi esorbitanti
Perché vi dico questo bel perché
C'è un report
Che il Regno Unito che il Primo Ministro inglese dello scorso due nel dicembre due mila quattordici a
A diciamo a ha richiesto ha un grande economista Gimondi il e questo vale lo ha prodotto questo
Questo review sulla Resistenza antimicrobica fatto il giro del mondo
Tutti i giornali hanno parlato
E dimostra quello che è il problema attualmente oggi sappiamo che i problemi almeno quelli batterici riguardo le che insieme il coniglio stafilococco aureo ma che la resistenza è un problema che investe tanti microrganismi la tempura tubercolosi la malaria
Con una previsione nel due mila cinquanta nella quale le morti le morti attribuibile per resistenza ogni anno supereranno quelle al cancro cioè di unità cinquanta moriranno secondo questa previsione
Boh
Non è che tutti dobbiamo credere previsioni ecco però
Dal punto di vista della statistico attuariale questo è quello che
La previsione
Mila cinquanta dieci milioni di morti per l'esistenza che superata gli otto virgola due milioni di morti per cancro
E sarà di gran lunga maggiore rispetto alle morti attribuibile al diabete
Con mortalità che vedranno in una un impatto maggiore probabilmente nei paesi in via di sviluppo nei Paesi del dell'est del mondo perché lì
L'utilizzo degli antibiotici nella zootecnia nella nell'ambiente negli ospedali sarà fatto in maniera sicuramente peggiore con un impatto maggiore sulle resistenze
Vedete come il tutto poi impatterà anche sulla crescita economica di questi Paesi perché la resi perché queste mortalità questo questo impatto sociale avrà
Nei Paesi sottosviluppati cosiddetti sottosviluppati avrà ancora maggiormente l'impatto negativo sulla loro crescita
E con un un impatto sulla su quello che sarà
L'effetto Cosworth secondario se della salute sulla salute e dell'attività propria del SISS la residenza antimicrobica quella che con il chiama un ritorno all'età nera della medicina
Meno Chirurgia perché la gente dice ma io perché citerò però voi fa infezione oggi c'è gente che purtroppo non può essere operata perché magari
E col iniziato con un
Gran negativo preesistente all'il chirurgo ha paura di operare un po'fare un trapianto non può fare una procedura importante meno
Interventi come tagli cesarei meno interventi fondamentali come
Come mettere delle protesi articolari e così via i trapianti
E questo è il ritorno alle tasche una della medicina la paura che la Resistenza possa in qualche modo condizionare l'altra ma di questi pazienti
Che cosa che cosa possiamo dire sul sulle carceri questo è uscito oggi sull'anzidette
L'ho preso perché
Una tabella bellissima
Perché vi chiusa dell'istituzione AGEA si legge malissimo presentate sull'ultimo numero di Lancet della prendete ed è un pochino quello che è nelle carceri nelle strutture penitenziarie
Io parlo di carcere scusate le strutture penitenziarie oggi
In tutto il mondo si va a sperimentando ci sono delle carenze di natura medico natura assistenziale l'assoluta carenza di di di diritti assistenziali e quindi sono un po'tutti
Tutti messi insieme
Un diritto alla alla alla g alla cura medica un diritto al
Alla
Con attenzione
Pronta a quelle che sono le cure sentivo prima il collega che parlava dell'odontoiatria e faceva vedere quella
Quella quella schede in cui dice ma se ma questo deve farà la procedura che fa subito domani dopodomani immediatamente queste alla e l'attenzione immediata altrimenti non faccia un servizio alla al alla
Al paziente tre un diritto alla sua alla alla prevenzione della su tutti i diritti che nelle strutture penitenziarie vanno valutati vanno rivisti che provo e impattano enormemente sullo stato di salute
Perché vi dico questo perché io ho cercato di conoscere anche dal punto di vista della letteratura scientifica se queste resistenze impattano nelle strutture sanitarie e previdenziali e vi dico che non l'ho trovato nulla
Nella letteratura scientifica non c'è nulla io non credo che
Poiché
La la popolazione
Delle penitenziaria che io conosco abbondantemente perché lavorando lo Spallanzani abbiamo spesso una una immissione di pazienti delle strutture penitenziarie
E non credo che che la struttura penitenziaria proprio perché una struttura comunitaria non abbia determinati determinati condizioni anche dal punto di vista della
Stato di portatore di microrganismi resistenti per me che non si non se ne conosce nell'impatto nell'importanza e talvolta il paziente che proviene dalla struttura penitenziaria non viene neanche considerato come un paziente che ha un rischio di essere portatore di un Gianvenuti resistente proprio perché vivo in una condizione comunitarie con
Una condizione che lo ha magari esposto la delega dei trattamenti sanitari
Io credo che sia tutto grazie
Grazie Roma-Fiumicino senza
Proviene
Discussione
Visto
Financo
Ma
Discussione
Provocatoria ma
Va bene
Magari
Possiamo
Scusa
Facciamola
Relazione scritta singolarmente
Contenuto
Nicola
Ma
Riconoscere occorre lavorare
Prudente
Ricordo diagnosi e cura
Rimanere a in pensione distribuita
Grazie grazie utili devo dire che ho chiesto di fallisce perché Nicola rapido lanciato con l'ultima diapositiva ai proprio lanciato perché dice
Incalza e non sappiamo poi il problema vero perché nessuno cerca era vedremo parlando proprio di quelle che sono un po'delle infezioni comuni
Come si coordina fare per cercarle bene e quindi per capire laddove come quanto e come trattiamo questi eventuali multi resistenti
Chiedo scusa agli infettivologi
Perché questa è una relazione
Studiata e pensata per non specialisti quindi specialisti la troveranno probabilmente c'è lo sappiamo chiedo scusa in anticipo così
Mi salvo un pochettino Sergio come come si vede bene no quella mia foto non è in ospedale non inoltre dalle sbarre penseranno che valesse quindi e perché
Da circa vent'anni
Ahimè solo consulente anche tutto il calcio di Torino
Perché parliamo di infezioni cui adesso di intenti su Timor lì perché se son tante però
Chiunque
Fa facce non solo lo sa bene che
Sono molto frequenti sono una delle principali cause
Di di di malattia infettiva evidente sono dei principali accetti Scauri di accesso al pronto soccorso
Sono delle cose che vediamo di continuo e tra l'altro sono molto contento e ringrazio
Perché ci sono che degli infermieri che credo di fondo del Delle Vallette perché tante volte sono loro i primi che le domande
Le ferite infetta piuttosto che nel detenuto e quindi è molto importante che
Li riconoscono al venti e i progetti segnali non medico no
Alle volte sono forme banali sono forme semplici
Però però però non c'entro voi ricordate come in un passato se vogliamo non tanto nel motore
Parliamo di
Cinquanta sessanta settanta anni fa si moriva perché anche Renna si moriva per le infezioni sta filo Corsica in guerra eccetera
E ora ci stiamo come diceva Nicola primatista un pochino ritornando no ad avere morti o comunque gravissime malattie per infezioni che
Era poi diventate banali da Fleming in poi ventinove no su un po'di nuovo diventate delle cose
Veramente drammatica
Nicola parlato ovviamente molto bene dei gram-negativi
L'intenzione di cute Tripoli sono prevalentemente Dalia positivi quindi con
Chiudiamo un pochettino il cerchio più o meno rapidamente dei batteri no
Lo stafilococco aureo lo sapete tutti lo fa da prologo da padrone ce ne sono altri prevalentemente il nuovo streptococchi e entro Cocchi e poi c'è un criterio negativi
A scendere no poi dipende dalle sanzioni già però diciamo che fondamentalmente
Alla fine se ne prendiamo
Le classiche le comunicazioni che le procedere soprattutto in carcere quindi ragno aperta le cose strane sui trapiantati eccetera in gran parte e vedremo troveremo gram-positivi
Sullo stafilococco credo che abbia senatore Nicola Lalla depositi o sulla Resistenza e c'è da segnalare soltanto una
Particolarità
Quando noi parliamo di resistenza dello stafilococco alla mettici lì non la feci
In linea da noi parliamo soprattutto di germi ospedalieri
Cioè l'ospitare quali retta stafilococco vicino lista Desio Coco aureola
Quindi persone che hanno avuto
Ricoveri o comunque tutta una serie di impatti con la sanità e hanno
Acquisito già venuti l'esistente
Negli Stati Uniti per primi e cominciamo a vederne anche noi e comunque in tante altre regioni del mondo gli indiani lo digito piuttosto che è che Dubai piuttosto che tanti Paesi in cui non ci andiamo in vacanza
Sono sempre più frequenti
Degli altri stafilococco ci sono i cosiddetti Community e qua invece ci ha interessato che hanno due caratteristiche diverse rispetto a quelli ospedalieri primo che non sono resistenti a tutti fanno i sì ma soltanto alle penicillina
E questo già a occhio spesso dalla differenza anche se poi ci va una tipizzazione un po'più nulla secondo che sono veramente cattivoni sono cattivi perché producono la tossina del molecola ottica
Che in astratto lato si è tanto Valent anche fa veramente dei grossi danni
Cominciamo a vederle perché io ne ho visti proprio recentemente in ospedale un piccolo focolaio familiare tributato sono molto contagiosa citato rispunta con il contatto
Di persone casa la Dubai ho visto recentemente una ragazza con delle dei miti ascellari
Eccetera con comincia in garanzia tipizzate tutto senza nessuna
Ipotizzabile
No esposizione a geografica a questo genere quindi
Pian pianino allora questa importante importante devo cominciare a pensarci perché questo cambia e
L'imposta gravità e se vorrete dopo anche l'impostazione del piano e soprattutto
Rende viepiù importante lo vedremo poi la diagnosi batteriologica
Queste l'epidemia dichiarate fatta vedere la davanti alla faccia vedere alcune foto tanto per condire la digestione dandoti poc'anzi abbiamo fatto molto banali di
Le più comuni infezioni cutanee quelle che li possiamo incontrare che noi possiamo fare tranquillamente nei nostri istituti penitenziari no
Piccola fianco risotto c'è scritta lezione oggi ha più comune impettito infine bollosa
Lesi parte toccò circa
Lettino spesso da pseudomonas ma in realtà povero
Anzi oggi è molto più vasta i forum cori le varie tre forme dal folli coro dalla politica al Forum colo al fatto che
Sempre più esteso qui troviamo stafilococco i queste le richiamo tantissime altre cose
A mio così complicato le ulcere infette qui sulla ulcere in fretta possiamo trovare un poco di tutto questo l'argomento sul quale gli infermieri e regolarmente fanno corsi perché ne vediamo vediamo tante ovunque no
E allora lì dobbiamo già cominciare a capire cos'è un ce n'è in fretta no Lucera come questa che
In fin dei conti alla fine un'infezione solo superficiale si
Con diagnosi clinica ci ragioniamo su quello che voglio fare cambia l'impostazione
Oppure
No e ancora superficiale però comincia già ad estendersi può intorno per i lesionare no
Oppure queste qui
Sui persi in rete qui una foto non eccezionale ma comunque fosse più bella non non sarebbe neanche più tanto divertente no però qui guardando bene si vede rosso questa luce la profonda successione scala scheletriche c'è il pus che cola
Cambia completamente il principio questa raccoglie bieticolo insomma
E poi c'è c'è l'estremo della farcite le corti Zante accennate e gravissima sono affissi utilizzate se non si interviene prontissima mente il paziente muore
è una facile così Zanchelli un po'di partire da una banalissima infezione che in pochissimo tempo perché
Per il germe
Per situazioni locali per patologico Cominati però insomma è sempre una emergenza
Infettivologica anche se non esclusivamente quindi
Senta Versailles però sul diabete che ritenete o quanti diabetici abbiamo in carcere
E anche lì che riceve etico è una infezione abbastanza comune in queste per punto del diabetico lentezza del piede ci sono forme varie e anche qui di nuovo pensiamo sempre di andarmene però che si trovano così facilmente ma forse sì forse no vedremo capestro
Chi deve ricomprendere Baldari forte abbiamo flemma lei la Greca umida
La fasci caratterizzante nel diabetico
E poi le infezioni post della Della feriti della ferita chirurgica di nuovo quante persone
Vanno si opere Monica il carcere è un ambiente pulito
Chiara
Polvere
Attuare e quindi quindi infezione alla fine turistica può succedere
Possiamo dare delle cose semplici come la decenza un po'di chiamarsi ora addirittura forma ricordi protesi mammarie non ne vediamo tante da no immagini frizione delle varie protesi mammarie piuttosto che articolare in ufficio in ginocchio c'è un'anca
Ed ecco quando vedrete una lesione di questo tipo
Cioè uno sono sotto una protesi d'anca possiamo pensare già a è semplicemente un forum colino diciotto c'è qualcosa e quindi son cose che che si vendono in ospedale ma si vedono anche comunemente
E qui è importante l'infermiere quando vai ciò qualcosina eccetera ogni casi ti faccio un po'di medicazione ti metto un po'di si OLO
Ti metto un po'di Tione al nostro ospite di noi può esserci sotto qualcosa di molto più serio si può
Arriva la compromissione la protesi piuttosto che
A questo punto
Detto questo
Bisogna fare diagnosi
Allora la cosa che la madre di tutte secondo me di tutte le rovine visto Paese ma non solo di questo Paese non sarà l'unica c'entra è stato da noi prima curiamo le malattie
E poi ci chiediamo cosa sono
Cioè diamo gli antibiotici poi se non funziona ci chiediamo perché
Terzo ma avevamo studiato
Sarà la semiotica c'era la diagnosi e poi c'è la terapia voce la terapia e poi se non si riesce a dare questo succede per tantissime cose pensate alle infezioni urinarie
Diamo l'antibiotico che vediamo testa dell'infezione respiratoria e c'è un po'di influenza diamo gli antibiotici se non si ritiene che se le cose e lo stesso su queste a questo punto come si fa una diagnosi microbiologica sulle infezioni acute tessuti molli mi metto alcune cose
Prima orde di sensibilità sensibilità è la
Capacità di e di di trovare un germe cari
Questo
Sul tampone che si usavano sull'abbastanza poco per cercare di analoghi
Quando funzione carino ma non è tanto sensibile questo è il classico tam Pomicino che voi conoscete col tessuto abbastanza sensibile come il
All'interno di trasporto
Qui stiamo crescendo come sensibilità
Questo è un sistema che sin da quando abbiamo un
Mi associo avete visto fare che in carcere ogni tanto lo incalzano difficile
Che si trovino non hanno in questi sette danno in meno quando si riesce ad avere del liquido
Si può in oculare in queste isole bottiglie che nuovamente noi siamo per le Mogul Touré ma in realtà vanno bene per tutti i liquidi
Mio logici
Non si usa un Pendolino peritus va benissimo è questo viva
Ha una buona sensibilità e poi vedremo proposte città
Perché c'è anche questa seconda caratteristica cioè non soltanto noi abbiamo di avere un sistema che faccia crescere bene i germi ma dobbiamo avere un sistema che si faccia crescere i germi giusti
Sensibilità
Crescono tanti germi specificità ci permette di capire qual è il
Microrganismo veramente responsabile quest'infezione
E quindi facciamo di nuovo la scaletta varie modalità in ordine crescente il tampone sull'ulcera e la cosa meno specifica che ci sia si si trova di tutto e ora lo vedremo bene con un
Così una piccola raccolta dati personalmente fatta come centro
L'agenzia tuttavia
Ci aumenta la sensibilità laddove noi abbiamo la possibilità di fare un prelievo protetta
Quindi vuol dire andare questo qui è una un altro centesima mezzo guida ecografica si vede laghetto che entra
Nella nel versamento articolare l'appunto Mallett poi tira su questi sono i prelievi che hanno la migliore sensibilità perché non gli ho fatto una bella impresa reputare non portiamo germi Cotani quello che troviamo e quello
Probabilmente
Okay
Ritorniamo al discorso del tampone
E quindi di questi sei anni allora tutte le volte oltre un genio tagliati a ogni germe corrisponde una terapia antibiotica uguale e contraria cosa ne dite voi
Tutti uguali
Il primo si è fatto bene
Allora credo di rispondervi con questa cosa farà questa ve la spiego
Anche perché non credo che vi diate tantissimo ma comunque fondamentalmente
E una
Piccola personale casistica su cui sono ventiquattro ossia un pochino saliti come numeri su ventiquattro pazienti con delle lesioni cutanee inviateci per lo più dei chirurghi plastici che sono fantastici
Come lesioni infette
In cui ho fatto in
Parallelo il tampone
Cosa che si fa regolarmente cioè voi sapete bene che quando si si si vuole radar si ragiona su un'infezione citati tampone e la Dexia cutanea
Ok
Rosso verde giallo viola blu sono i vari
Le varie concordanza discordanze
Non sto ad annoiare di di arrivo subito scusate al risultato
Allora queste e i criteri di selezione di cui vi ho appena accennato come sospeso fatte Che cosa abbiamo considerato e come è stata fatta di ossia ma su questo
Direi che non è molto importante importante sapere che poi ne abbiamo fatto la terapia sulla base dell'esordio c'è il paziente guarito braccio lega lesione guariti
Cosa ci ha dato in più
Allora su nove pazienti quindi un terzo circa dei pazienti non abbiamo fatto nessuna terapia certo quello che era saltato fuori sul tampone quale che fosse soprattutto erano stafilococco e pseudomonas
Non è stato confermato dalla diossina non abbiamo considerato una revisione profonda abbiamo tratto completato il presente guarita quindi ci siamo risparmiati una terapia antibiotica
In cinque su ventiquattro che era quello viola
Mi ricordo da chi cosa ridicola
Ecco
La biopsia ha trovato un germe diverso dal tampone
Quindi
C'ammirato ci ha permesso di fare un trattamento mirato
E in questo senso abbiamo avuti patogeno corretto il campo non è un germe completamente diverso
Ma il giallo pensiamo ancora un altro quinto
I
Tampone alla molo microbi cosa scusatemi la via si era molto microtracce un solo germe
Sottopone c'erano tanti maglio trattato solo quello della diossina e quindi abbiamo risparmiato se vogliamo un'estensione del trattamento
Questo perché perché Lucera altera pluri contaminata con la biopsia profonda ciò insuccesso
In un caso il tampone era negativo l'ABI si è dotato di TIA perché come vi ho detto alla biopsia non soltanto i più specifica ma e anche più sensibile rispetto al tampone
Questa è la cosa sulla quale il professor Concia Rizzardi Caserta di capelli soltanto nel sedici per cento dei casi quindi pochissimi c'è stata una concordanza sarà un po'di più sincera biopsia non c'era niente di più
Allora questo vuol dire che il campo le da buttare via
Non lo so probabilmente no
Bisogna farlo bene bisogna ragionare la biopsia non tutti la possono fare non tutti la sanno fare quello che io trovo interessante noi no infettivologi
Abbiamo sempre detto che il tampone e un esame no si dicevano del cinquanta per cento dei casi va bene le cinquanta no
Se i dati fossero veri questi campione piccola per carità saremmo ben al di sotto del cinquanta per cento di specificità
E quindi è un sistema da ripensare intanto probabilmente bisogna fare i tamponi in maniera diversa se lo si fa rispetto a questo di solito e dobbiamo veramente
Un pochino incentivare questa parte di un esame che peraltro in via di massima e banalissima si fa come avete visto alcun pance si prende tira fuori si tagli un pezzettino e si mette in cultura ci permette di trovare si arroghi cambierò cioè non è un esame complicato
Dovremmo ragionarci soprattutto tranquillanti chirurghi plastici che continuano ad andarci regolarmente persone che hanno dei tamponi profitti
Questo è un esempio di una esperienza personale tutta discutibile e che però ci dice già qualcosa
Ed è importante fare la diagnosi microbiologica è importante sì importante sì perché
Avete visto perché possiamo evitare trattamenti antibiotici inutili siamo evitare di trattamenti antibiotici in questo senso contribuire anche a ridurre questo fattori di rischio sono resistenze
Va bene queste cose qui consideriamo perché dico questo
Per la beata abitudine di
Trattare con gli antibiotici qualsiasi cosa che un onere Assisi diamo gli antibiotici però
Se invece l'infezione severa io do gli antibiotici e non ho capito da
Cosa e e il polifunzionale io non so più come utilizzare il tampone quindi Camporese culturale inficiato la presa antibiotici e quindi
Di nuovo
Ultime era più di sei punti o una volta che ne abbiamo diagnosticate dobbiamo curarla
Ci sono vari sistemi non sta non starei qui a necessaria miliardi vi do soltanto alcune cose per subito per i medici non specialisti ovviamente sulla terapia antibiotica scende
Se sui gram-positivi
Noi abbiamo
Tanti farmaci
E guardate che anche in quelli più difficili la casellina destra tutto sommato abbiamo ancorato sui tagli utilizzati i farmaci per bocca tutti quanti sanno come in ospedale perché infusione ospedale scusate incarcerati perché infusionale
Sia una cosa sempre un po'difficile affrontare
Quindi su gran positivo alla fine siamo abbastanza bene si
E su gran negativo no c'abbiamo qualcosina per bocca in prima linea poi abbiamo finito
Quindi ho finito lo passare e quindi
A maggior ragione in presentazioni questo non riguarda tanto cute chiuso riguarda per esempio le infezioni urinarie a maggior ragione lo dobbiamo ragionare su una diagnosi
Che cosa abbiamo la vi sono diciamo il quattro farmaci che principalmente vengono dati in prima battuta dal medico generico su un'infezione il processo di Mori l'aumentino il classico un farmaco
Che va abbastanza bene no rete inverno spettro ampio e attivo filiazione Rodi
Bisogna azzecca la posologia Daniel sempre dato ogni dodici ore non va bene non va bene perché le mi dirà che il farmaco non lo consente lato ogni otto ore
Fare in un po'di diarrea non è attivo sui monti resistenti Reagan positivi in entrambi i tipi
Quando un pochino meglio le che tracci clima in passato si usa abbastanza bene sì supporto bene cose però di funzioni anche qualcosina
Qualcosina sui monti resistenti
è un batteriostatico ovviamente non va bene per un'infezione molto molto importante imbattere in me
E in parte in grande antibiotica bisogna pensarci soprattutto alla luce di quello che dicevamo sul rischio dice Amr SEA perché e l'antibiotico di scelta per le infezioni mi accende recita
E quindi il medico infermiere ce lo devono cercare di capire se questo è un profugo che che è arrivato che ne so io da da dall'Estremo Oriente sul barcone eccetera intenzione di questo tipo
Probabilmente in questi casi no la terapia empirica qui parliamo di una terapia empirica non abbiamo ancora un minuto un esami colturali tante volte non lo possiamo
Aspettare l'esame colturale no ce lo facciamo comincia una terapia e poi
Quando arrivi colturale ci ragioniamo può essere infatti
Chinoloni usa altissimi all'al di là del fatto che
Quasi tutti i sogni la ciprofloxacina che dovrebbe essere dimenticata sull'infezione discutessimo lì perché a delle mi con può altri non positivi e migliore sui gram-negativi quindi
Lei lo fosse Cina va bene la MOC si fosse possa Cina sarebbe meglio ma comunque
Vanno non vanno ma l'abbastanza bene non si può dire che su quote tessuti molli non vadano bene per carità
Il vero problema è solo chinoloni che sono dei grossi in dottori di di Muti resistere stipendi sono farmaci sui quali di nuovo dobbiamo esserci un pochino canti
In conclusione siamo arrivati alla fine sparissero pensano i tempi facciamo la diagnosi clinica quindi vediamo come l'ulcera come la lesione eccetera eccetera
Una diagnosi microbiologica l'abbiamo detto
L'intervento deve essere mirato sulla singola situazione
E vi ringrazio per l'attenzione e desunto dalla
Arrestato
Saputo
Assunti posto
Sicuramente
A diverse riflessioni
Discussione quindi se ci sono domande
Entrambi i relatori sotto il profilo prego
Approvata
Tornato
Così
La relazione
Quanto questo possa
Fatto
Già
Farcela soprattutto
C'è
Soprattutto dove ci sono pazienti che vanno
Ma
Stefano
Tanto più in ospedale
Antimafia
Interventi
Centoquattro dove abbiamo attualmente
Segnala paziente
Inoltre
Voleva
Verbale educare
Chiamato
Uno abbiamo una cultura
In carcere diversamente da quello
Pari
A
Esistenti
Qualche suggerimento
Non è che in tutti gli ospedali c'è questa grande cultura diciamo che
La altrimenti non ci sarebbe il problema però e tu hai colto il punto critico
Il tributo critico e che
E non vale soltanto per la struttura
Assistenziale in ambito penitenziario vale anche
Ed è ancora più importante per le strutture sanitarie assistite così lungodegenze
Dove in realtà c'è un serbatoio di resiste di germi resistenti perché lì purtroppo
Ci siamo di fronte a un agglomerato di persone che hanno una storia clinica entrano escono l'ospedale ebbe stanno lì dal vero medici carenti perché ce ne sta uno per viene una volta a settimana
Talvolta la terapia antibiotica vengono date così all'impronta cioè la febbre prendi pentirci proxy né cosa
Che invece
Modificano enormemente la flora intestinale
E soprattutto oltre a tutto questo non ci sono neanche le capacità
E ne architettoniche nei culturali di sviluppare le
Isolamenti
Nel concetto di isolamento noi dobbiamo vedere soltanto sulla stanza chiusa anche quello è un isolamento
Ma proprio il concetto di isolamento è un concetto più ampio nel quale di fronte a una patologia le sue modalità di trasmissione dobbiamo mettere in atto determinate misure quindi questo purtroppo che già è difficile in ospedale
Assolutamente carente e nelle strutture non ospedaliere non è sorto un problema italiano è tutta Europa si discute di questo
C'è tutto un una una
Fiorire di letteratura sulle strutture sanitarie assistite che veramente in tutta Europa sono una bomba a orologeria poco si sa sulle strutture sanitarie penitenziarie
Poco si sa però io credo che ci troviamo di fronte a un problema che comunque
Prima o poi bisogna affrontare probabilmente nella struttura sanitaria ospedale sanitaria penitenziaria c'è un turnover maggiore cioè è difficile che un
Mentre nella struttura sanitaria assistenziale imporre vecchietto stabilire Morella
Da voi da voi nel senso non da voi dalle nelle strutture residenziali e
Probabilmente ci sono dei beni delle persone che l'anno escono magari poi vengono scarcerati oppure per le condizioni cliniche vengono mandate ai domiciliari ecco questo il punto
Però io dico
Ma se
Oggi uno dei principali problemi nell'ambito penitenziario di resistenza all'Otello leggendo sull'ultimo numero di Lanzetta in cui ho preso quelle di opuscoli diapositiva
è la resistenza alla alla
Della multi desistenza da tubercolosi
è quello il problema di di isolamento in cui è un problema
Che vi fa capire come la bomba cioè
La bomba scene senso la possibilità di trasmissione di questi microrganismi c'è quel caso la trasmissione cosiddette per via aerea
Però c'è e c'è da un'altra parte c'è il fatto che non c'è una un'adeguata preparazione
E forse non c'è neanche a monte una una una una richiesta di essi bisogna quando facciamo un formazione quando quando cerchiamo di
Di porsi nei confronti di un problema in maniera concreta dobbiamo prima identificare i bisogni
Che cosa ci serve una struttura
Quando due anni fa abbiamo messo in piedi tutto il sistema per l'Ebola
Beh la prima cosa che ho fatto perché mi sono occupato io è stato quello di capire ma che ci serve siete non paziente con Ebola che ci serve ci servono
Riavere un gruppo di infermieri preparati umile quelli che portano la barella l'ambulanza lo stretch l'isolamento
Vari china gli indumenti tutte queste cose vanno pianificate non è possibile fare prevenzione senza pianificato intervento
Questo probabilmente
Già difficile ospedale molto più difficile nelle strutture sanitarie assistite ed è ancora più difficile infrastrutture
Un po'più ancora più aleatoria fra virgolette come quelle sanitaria nell'ambito penitenziario
Prego
Il
Prima di passare
Bazzecole
Canonico
Ricordo per esempio a signor ministro paralisi passare flessibile
Occorre ben da
E si fa un appello del turismo probabilmente pronto soccorso
E secondo pensiero
Anche per
Serva adesso lungo evolversi terapia antibiotica come oggi
Parroco
Dalla
Non ricorda
Decisivo per loro
Bene
Entro marzo
Il giorno dopo cinque giorni qualcosa dirà
Ma la questione quadruplicate conservato Armani
Tipo
Romana
Offesa
Fotovoltaico riducono
La la questione esponente di focalizzazione apparentemente immune
Non omnibus rebus preventivabili sgombro nei limiti già affermarlo nulla
Nuove propongo
Pensando ad una
Possa essere attivazione
E che cosa posso anche
A se non
Ma
Località
Così
Io o durissimo
Non so
Tutto Pizzo va cure rifarsi
Ex ante uno posteriore farci
Da
Ridicole
Da
Fa un pubblico però comune misure queste caratteristiche che secondo dopo l'ONU dovrebbe essere l'Europa proprio
Però cosa fare firmata sul luogo
Va ecologiche ovviamente
Dopo
Gli enti
Non
Uomo
Durante l'indagine
è una domanda
Pure
Allora
Tra la domanda c'è già la risposta Isotta diagnosi clinica CAI allora quindi io ovviamente
Regalarla la lesione una ferita aperta può
Richiedere o meno una profilassi antibiotica emittente la cui rivisitata Conte profonde tutto
In via di massima non metterei triennale
In questo caso proprio perché il trasporto la stipula rarissima caso l'infezione quindi noi non possiamo pensare di coprire tutto e poi avesse avuto l'infezione da una card nonché gli si chiede di caccia rimetteva Pristina no quindi sicuramente non avrebbe sui batteri
Quindi non considero un errore non aver utilizzati i Balcani in terapia empirica al contrario quello che considero un errore e al secondo la non avverrà ricercato generalmente c'è l'infezione peraltro ammettere l'astro vicina ma insomma basta basta dato tra le quattro opere previste non c'è no proprio no malati cronici Iraq viene presa per bocca per tre giorni non sappiamo quanto le era servita cioè quelle sulle follia
I su quello poi testate quanto vuole
Quindi indurre son quelli non è stata fatta la diagnosi clinica
Soprattutto
è stata fatta la seconda volta organismi clinica ma è stata una terapia sbagliata non è stata fatta la diagnosi microbiologica li sei giocati il dito quindi non si è giocato perché non ha preso l'antibiotico subito
Voglio dire che la gente di ottica salvo rarissimi casi
Nell'emergenza
Certo che se da metro simbiotico prima che ci sia l'infezione oppure metterlo quindici Dordoni dopo che dell'infezione ci sono e i tempi intermedi no qui secondo me
Bisogna fare
Nel momento in cui c'è stata questa intenzione di farlo
Prelievo
Iniziare con lettera che ti delle probabilmente non sardisti ma altri
A ventiquattro ore quarantotto avremmo avuto l'isolamento saremmo partiti con i conti non solo questo punto che sta da tempo
L'articolo
Questo l'oggetto
La priorità
Loro
Dentro come come fecero notare
Ci si pensa laddove c'è il rischio di CL rassegna
Se non ti iniziali cottimo Sensolo prima battuta non ha senso anche perché sono molto più frequenti rispetto all'altro le elezioni le dimensioni lenti cambiarla
Sulfamidico no
Ciò non è un farmaco da terapia empirica essendo dove c'è un
Provato il rischio di cella resta
Episodico dell'edificio io
Verso la soluzione
Sacro dovere
Controllo
Anche sarà compresa spesso
Circa sessione
Il continuo
Vorremmo segnalare committenti quindi procediamo senz'altro
Sofferenza
La sua presentazione ricorsi
Grazie
Grazie dell'invito terrorista
Tra
Diciamo orrore
Questa
Sfuggire era un qualche cosa
Fiore programmi del magari c'è il sole e tempo da fondi se no effettivamente inciso pensava
Con ciò si comincia a pensare di funghi e al documentari durante gli anni Sessanta fine anni Sessanta in realtà fu una sola persona pensarci questo c'era il board e che è stato un mito che
Scoprì che del quaranta per cento dei pazienti che morivano
Di leucemia mieloide o accusano linfoide di dicendo vi erano degli infiltrati fucili vedete questi sono tipici la dello
Per l'Aspergillus è questo perché solo i feti foto Todi che che si dividono con angoli a quarantacinque gradi e questo invece ad esempio è un buco
Ma era l'unico e nella sua bibliografia l'unico riferimento era insistevo poche di meno che il professor Giunchi per un lavoro sulle grandi così invasive su scienza medica del mille novecentocinquantacinque questa era la situazione oggi addirittura abbiamo un allarme che va o oltre alla grandi oltre l'Aspergillus anche verso
Funghi filamento usi non Aspergillus in particolare Immucor presumo con un attimino
Diciamo mi fermerò alla fine della mia presentazione perché possono essere un problema delle carceri
Esistono questi dialoghi fondi così che a parte Fusari uno che è un germe tipico praticamente dei pazienti molo depressi erano cito felici
Ma che può dare infezioni di delle mani bianche strade domani o oculari
Talenti a contatto perché è molto presente sulle piante e diciamo le specie affine sono praticamente essenzialmente quello che vedete Ciro mi dicesse che può dare
Un quadro simile alla polmonite dal Aspergillus dei pazienti riuscendoci lo schizzo film di nuovo che può dare
Una formativo la polmonite allergica da Aspergillus o la o questo microrganismo che può dare
Un quadro simile alla formule alla polmonite dal Aspergillus nella fibrosi cistica costringo derma
Che può essere un che potrebbe diventare
Diciamo un
Problema in particolare delle infezioni su corpi estranei e poi i tremendi funghi nei che sono estremamente resistenti degli antifungini che possono di nuovo dare quadri molto simile alla polmonite l'Aspergillus immunodepressa
Okay i io faccio un piccolo omaggio al mio maestro il professor Martino e tanti altri in tanti anni fa ci scorrono
Corrado Germania miei a rivedere praticamente tutti diciamo
Le colonizzazioni pazienti né un premio per dietro Pedicini e
Diciamo quello che è uscito fuori che pazienti che erano pluri colonizzati essenzialmente orofaringeo
Tampone per tale da garantire vedete c'era una correlazione diretta con la Spes con la
Infezione sistemica da candidato ed è questa del classico quadro di epatite focale da candidati
Parte dall'intestino da questo quadro
Estremamente grave e
Sempre il mio maestro il professor Martino mi stimolo praticamente a pubblicare questo caso che era caso sempre i tanti anni fa in cui unendo cardine destra da grandi realtà si realizzava
In un paziente che era stato operato di
Coletto via totale per una polipo si diffusero evoluto il quadro di una dove ardite destra unico sfornite una folli colite dai candidati
Prevede che i fattori di rischio che oggi sono ben riconosciuti cioè dal colletto mio intervento di chirurgia addominale nutrizione parenterale totale e via dicendo mi soffermo su questo
Perché oggi sappiamo bene che attraverso la pressione antibiotica si seleziona grandi dall'intestino
Sull'intestino abbiamo un danno che può essere un danno perfusionale un danno chirurgico
Un danno cito statico fatto sta che candida praticamente al la possibilità di traslocare finire praticamente il torrente circolatorio e qui
Praticamente si aggancia grazie al suo turismo
Fondamentale nei confronti dei corpi estranei al l'eventuale catetere venoso centrale di qui il problema
Della rimozione accadere non sia centrale perché il caloroso centrale diventa il volano che automantiene la candidemia e che può dare il via Cardinal destra e che può dare
L'industria il mite da candida come principali sedi delle metastasi caldi tecniche
Quindi quando noi pensiamo anche erano società una pensiamo alle mani del personale pensiamo altissimi cromatismo che abbiamo creato noi con la pressione antibiotica e al danno sulla mucosa intestinale
Altro punto fondamentale non esisterà sempre per citare il mio maestro il professor Martino
La polmonite o da candidati esistere praticamente la forma Emilia riforma o nodulare ematogena che è un'altra cosa vedete questi erano
Un paziente di nuovo che ha studiato molto bene i tanti anni fa proprio Petrosillo i pazienti con
Che
Diciamo fanno il trattamento
Chemioterapico topico delle metastasi
Territoriali che crea
Fanno intestino e diventa praticamente una spugna
Praticamente questi cinquanta per cento delle intenzioni ematologia ne sono che a divenire che poi vengono automantiene utilizzai porta che sono dei capelli non si centralizzate Sacripanti desta fatta
E quindi vedete praticamente che si possono avere questi quadri di polmonite ematogena anche in questo caso hanno risposto molto bene al trattamento con echinocandine
E l'altro problema è oggi e Alpiq come si dice a Roma
Praticamente sono io i cateteri a impiantabili periferici permanenti con cui vengono dimessi molti pazienti che continuano magari a fare dei trattamenti a domicilio non so se pure in carcere
E vedete che quel tratto questo e si è visto adesso è praticamente c'è una correlazione diretta tra l'impianto del PD che le grandi famiglie che insorgono appunto in comunità la cosa strana
Che praticamente quando uno va continuava punto non trova mai la cabina io penso che dovrebbero coltivare in questa sede qua perché se penso vi è un piccolo quadro che può essere il Vitous dove alloggiava candidemia e questo è stato molto bene dimostrata
Da Cascini che fa vedere che esistono queste energie avanzati candidemia che sono quelle che insorgono in comunità e che c'è questa correlazione con il PD
E di nuovo il picchio non è che si diciamo che è gestito ma che picche
Diciamo è una superficie esposta all'interno del torrente circolatorio molto più grandi
Per eventuali candidemia che altrimenti sarebbero semplicemente transitorie a Pisa dell'ente
Le questa diciamo
Questo tasso di addivenire addirittura superiore a quello che si verifica nelle terapie intensive proprio perché
Certezza
Tendenza a dismettere i pazienti con i il Pic al contrario che altre realtà
Dove si realizza oggi la candidemia si calmi si realizza essenzialmente Menesello diciamo nelle medicine interni ma molti questi pazienti poi vengono trasferiti in terapia intensiva per cui non sappiamo io in realtà dove nasce la candidemia i numeri precisi larga
Distribuzione delle specie pressoché simile nei vari nelle varie strutture prevede che circa il cinquanta per cento circa di Baldin garanzie in Italia il ventisette ventotto per cento paradossi Losito e poi se la giocano su cinque dieci per cento candidatura brave candida tropicali x
Il punto fondamentale è che la candidemia è un evento talmente grave che quando lo sospettiamo soprattutto se associato allo shock settico fondamentale non solo iniziare precocemente del trattamento
Antinfettiva antifugine o ma anche rimuovere la sede
Il cioè quello che ha avuto mantiene l'impressione che diciamo che la grande maggioranza dei casi
Essenzialmente il il PD ora vado molto rapido su alcune cose vedete che dato che vi è una mortalità del quaranta per cento che avete visto che la mortalità è particolarmente elevato se non si fa subito la diagnosi
Do la della ricerca attualmente mira a riconoscere alcuni marker di intenzioni che sono i Mannani gli anti Mannani gli anticorpi e ti menano e soprattutto il beta riducano
Che potrebbero essere positivi e anticipare l'ultimo intervento
Candidemia oppure e eventuale aumento non coerente allo Stato sentivo della prosa e la Cina della droga il cedolino cioè aumenta ma non come se fosse una sepsi batterica
Sono dei piccoli indici che possono aiutare il varo di Lugano diciamo
E più forte come fattore prego diciamo predittivo negativo nel senso uno comincia il trattamento antifungini non sia il giorno dopo viene che negativo negativo sicuramente risparmia soldi
Si può fare una profilassi diciamo questi sono i fattori di rischio maggiori e minori io vi rispondo che personalmente penso proprio dei no però c'è una piccola eccezione io ritengo che
L'unica profilarsi ma questa è un'opinione personale quindi dovrebbero detta voi ve la dimenticate
Essenzialmente no perché si diciamo gli studi che hanno impiegato echinocandine hanno visto che non conviene i significano diciamo non di altissima qualità che hanno usato gli assessori hanno visto che conviene
A mezza mezza tacca quello in cui credo un pochino invece la lista Tina topica perché perché il Po la risatina non viene assorbita
Non selezionare esistenti
E soprattutto oggi vedete che e questo bellissimo sui e far vedere che abbassa in maniera importantissima nell'intestino la candida e diciamo un indice indiretto di questo io l'ho visto il paziente cardiochirurgico adesso io
Vado rapido il paziente grazie chirurgiche a rischio elevatissimo di candidemia
Perché praticamente una serie di studi e di piccole evidenzio personali che non vi porto per motivi praticamente di brevità
Ci indicano che sostanzialmente la pressione in tempi Odinga seleziona candida la circolazione extracorporea se supera le due ore
Praticamente è un fattore di rischio enorme perché al danno perfusionale favorisce il passaggio di candida
Praticamente ha una sensibilità addirittura in un lavoro del settanta per cento
E nel momento in cui candida finisce praticamente del sangue in un paziente che ha una protesi valvolare
Minimo un paziente su quattro farà le endocardite ma il problema è che vengono a dire non lo vedo praticamente durante il ricovero Rovigo l'anno dopo nel senso che è una patologia legata al biofilm e sostanzialmente diciamo
Si si può vedere soltanto e le vegetazioni e la recidiva della candidemia con le do perdite si vede sostanzialmente dai sette pesi ai dodici mesi successivi quindi
In questo caso qui è fondamentale la profilassi ed è fondamentale per chi ha un'anamnesi di questo si possa aspettare la cattiveria e qui faccio vedere un'esperienza
Che ho fatto nella mia cardiochirurgia poteva in un certo punto dice
Voi alle DDA bene perché abbiamo avuto l'epidemia da garantita io abbia detto epidemia da candidare un cerchio che erano tutte grandi diverso Ranaldi Gaza e l'altra era per la psicosi se l'altra diversa
Però in effetti c'era stato un cluster di candidemia in questo semestre ma cos'era successo
Era successo che c'erano un sacco di pazienti che avevano fatto un Cerci superiore alle tre ore
Perché praticamente diciamo che con una specie di pronto soccorso vostra
Praticamente cardiochirurgia allora ho detto va beh facciamo così tutti i pazienti che hanno ceci superiore alle tre ore fa non amministrativa topica e come vedete succede questi sono i tutti i pazienti che hanno fatto allora al di sotto dei tre ore non ci sono state
Diciamo candidemia
Sopra le sei ore
Praticamente qui ci sono stati l'undici per cento io divenire qui soltanto io un caso ma in un paziente che aveva avuto una perforazione intestinale quindi zero quindi secondo me in questi pazienti qui una profilassi mirata con la vista dilatoria
Per cinque giorni dopo l'intervento
Se c'è una Cerci superiore a tre ore è una cosa che funziona
L'altra cosa corse a cui dobbiamo stare attenti che c'è un limite tra altre patologie dell'intestino soprattutto quelle legate al disbrigo lobbismo e la candidemia
Perché le i pazienti che fanno una con il De Agostini difficile
Negli ospedali romani del diciannove per cento dei casi fa una diciamo batteriemia legata a danno intestinale cioè gram-negativi oppure Gardiner renderebbe il dodici per cento dei casi c'è una candidemia e diciamo una serie di osservazioni che non vi so qui a dire sostanzialmente ci dicono che i fattori di rischio per un così difficile
Che sarà complicato da candidemia sono età avanzata quindi su sempre un anno sopra la mia età dall'anno prossimo sessantaquattro anni fra due anni sarà sessantacinque eccetera
La una forma grave oppure rilassante oppure
In cui si è documentato riduttivo zero ventisette che è quello che produce venti volte di tossine rispetto agli altri
Qui scoppiare una bomba no rispetto agli altri
Costrittivo non bisogna andare oltre i centoventicinque milligrammi die di Van comincino ogni sei ore perché i dosaggi più alti sono i sottosistemi e c'è un link tra un dosaggio più alto e la candidemia quindi sostanza
Per ridurre il danno al microbiologia questi pazienti io adesso vi faccio l'amministrativa orale poli tratto con lapidazione vicina per ridurre eventualmente si false e reticenti quote che sono a rischio per ridurre il danno delle tossine o la fidati asso
In futuro forse il
Altri farmaci sperimentali ma soprattutto nel momento in cui fanno uno shock settico nel momento in cui fanno shock settico
Di non vi presento i dati ma se un solo echinocandina o c'è una prognosi se uso il suo con a Zola docenti Moro no
Praticamente morto tutti Moro e la mortalità globale e sessanta per cento non quaranta per cento delle altre forme di candidemia
Ok
Salto praticamente le linee guida perché quelle era andato a vedere con comodità e
Diciamo
Passo ad alcuni problemi alcuni problemi possono essere ad esempio
Le intenzioni dell'attratto urinario associata sepsi voi sapete che praticamente si concentra solo su Palazzo
Però anche se i pazienti se c'è una sepsi conviene associare almeno inizialmente rechino cantina per avere una Piras più rapido della candidemia echinocandina non arriva nel tratto urinario
La stessa cosa vale più o meno per diciamo per la verità unite anzi per la peritonite vorrei dirvi una cosa
Questo è quello che succede praticamente
Quando si ha una peritonite sostanzialmente se buca l'intestino una peritonite secondaria nosocomi alé nosocomi avidi sotto pressione antibiotica e abbiamo praticamente la peritonite c'è uno Stato setting giustamente uno che fa gliela leghino cantina
Ora le dirò cantina si concentra a livello territoriale per i primi quattro-cinque giorni dopodiché come nelle meningi ETI poi non passa più
Non passa più e c'è il rischio
Ed è documentato
Abbiamo discusso diversi casi clinici soprattutto con alcuni
Colleghi sardi praticamente che si possano avere recidiva allora quale praticamente quello che si deve fare perché vedete il paziente migliore rimangono tre colonie Valentino cantina non passa più e sia la relax
Quindi è bene associare eventualmente insorgono Zolo otto trattare con ambi somme almeno inizialmente o
Insomma i associare il
La missione sull'Aspergillus vorrei dirvi
Che è una patologia che sta incrementando in maniera importante non è più una patologia del libro Pelino
Ed è che questi sono i dati di prevalenza l'autopsia durante gli anni Novanta ma vi assicuro che questo trend Standard avanti e oggi praticamente il sei per cento dei ricoveri in Terapia intensiva
Coinvolgono praticamente un'aspergillosi polmonare
Allora
Ed è una malattia che all'inizio subdola poi c'è qualche cosa per cui parte in una maniera drammatica il paziente l'abbiamo perso un esempio questo con pazienza e questo era ricoverata e Brocchi dico cronico che sarà ricoverato per una H uno N uno che insomma stava per essere dimesso quando fa una polmonite praticamente vedete bilaterale gravissime morire l'autopsia c'è un'aspergillosi questo perché l'H uno N uno crea un danno persistente delle cellule
Plasma cito i detriti che entra che dura oltre sedici settimane ed è un link che in letteratura oggi trovate
Oltre ad altri fattori di rischio oggi diciamo sappiamo che particolarmente esposti sono i cirrotici soprattutto dei partiti alcoliche laddove la polmoni la
La
Broncopatia cronica ostruttiva e soprattutto in tutti i pazienti che sono sotto
Sotto terapia steroidei ma c'è anche qualcosa che oggi ci sfugge le premesse
è un paziente che sembra Sergio cardiaca Carbonare che vedete perfetto non c'è una malattia non c'è un fattore di rischio cioè il colesterolo tutto preciso eccetera
Eppure questo soggetto cinquant'anni porta di beni si ricovera con una gravissima pulizia e vedere che c'è un aspetto sia di tipo modulare che l'aspetto caratteristico angioma Angers invasivo
Dell'Aspergillus sia questo aspetto ad alberi in fiore che è quello praticamente della forma era invasive quindi un aspetto visto dei perequati radiologici della
Vi è l'aspergillosi questo paziente non aveva assolutamente niente ma
Fa una praticamente aspergillosi disseminati innegabile addirittura anche o vince Farid specificare senza un fattore di rischio che è uno
E allora e questi pazienti cominciano ad esserci allora
Vi ricordo che praticamente per le infezioni fungine e per l'aspergillosi in particolare ci sono dei polimorfismi che espongono i pazienti a un
Ma maggior rischio sviluppare l'aspergillosi polmonare
Dal punto di vista della diagnosi li ha già detto che oggi non dobbiamo solo sospettare loculi caratteristici aspetti
Se è utile far attuali o nodulari con l'escavazione ad asse di Luna d'aria
Del paziente neutro beni che oggi dobbiamo pensare anche questi aspetti
Diciamo con impegno di tipo di crollare centro pura raggruppato ad il tour alcuna pure immagino dal per un fiore o queste forme in cui vi è un consolidamento per i bronchi alé e vedete che la forma
Arion basita sembra avere una prognosi peggiore forse perché viene riconosciuta più tardivamente
Quello che vi voglio dire un'altra cosa che diciamo sappiamo che farmaco di scelta il voriconazolo
Ma se la forma è particolarmente grave
Dove sappiamo anche il voriconazolo a una diciamo una concentrazione estremamente errati che non siamo sicuri di avere
Le concentrazioni tira pensi che in tutti i soggetti per cui almeno all'inizio conviene associarlo alla foce riciclabili professionale tre milligrammi provochino oppure considerare anche l'associazione con la echinocandina echinocandina poi per di più è attiva anche sulla fase di coniglio per cui se nella fase delle prime fasi quando tra lei se ci sono ancora i conigli è un farmaco che può essere utile
Dall'altra parte del Paese che ormai
Le grosso autorità ci dicono fanno fanno presente lo dico guardate che il bonus di radioterapia di salvataggio oggi il sessanta per cento dei pazienti può essere usata con la Sorrentino cantina
E poi ce li siamo con la zona un'altra zona ad ampio spettro con un'ottima attività nei confronti dell'ASPER giuste che ha la peculiarità di resti al Tevere ottimi concentrazioni sia per le poste che per endovena
E quindi forse supera il problema di dover monitorare le concentrazioni cosa che è ad esempio è necessario per voriconazolo e comunque vedete i risultati degli studi legislativi
Danno un un diciamo
In un risultato
Di come si dice oggi chi equipollenza di insieme volevo parlarvi dell'ONU borghi così vedete questo è un caso che esordisce con impegno orbitale devono iniziare anche c'è reperite
è fondamentale insospettabile fare una biopsia piuttosto che i tamponi e riconoscere le grosse i fare un set altre colleghe si diramano ad angolo retto e comunque pensarci
Perché oggi la terapia è possibile la terapia in pratica e l'ambizione atto saggio di cinque milligrammi pro chilo almeno inizialmente associato al posavano Zolo vedete a un'attività è un'efficacia veramente importante
E
Solo che anche per il possano non solo c'è il problema della voriconazolo quindi l'avviso aveva dato per proteggere nelle prime fasi anzi infatti convincente dal possano non solo
Quando abbiamo l'etere concentrazione di potere non solo sono adeguate allora continuiamo con il solo cosa che non so è questa
è una cosa importante perché in altri tempi praticamente esisteva solo la Chirurgia ed emotiva ed è importante perché immagino che i pazienti con diabete
Melito scompensato scarsamente puniti e via dicendo si possono avere tra i soggetti segregati dei nostri penitenziari quindi è una patologia che
Effettivamente possiamo incontrare alla quale dobbiamo pensare
E
Per la quale possiamo usare di nuovo anche Elisa poco non solo sia per endovena che però
In conclusione praticamente alla continuasse invasiva nell'ultima decade si è dimostrata più frequentemente dei pazienti non critici degenti in medicina interna
Ai fini pratici bisogna pensare che alcune
Patologie sono croniche ti volendo cardine sul protesi può essere riconosciuta dopo oltre un anno di impazienza e magari ha fatto una candidemia in ospedale è stato curato e poi lo vediamo diciamo nella comunità
L'aspergillosi dobbiamo pensarci sempre di più perché oggi non è una patologia solo sei pazienti muro depressi ovunque patologici Marti broncopneumonici cronici cirrotici ma soprattutto
Anche pazienti tutti i pazienti che fanno trattamento steroidei da tempo ci sono sporadici casi io di quest'ultimo anno ne ho visti due casi di pazienti che hanno fatto un'aspergillosi grave
Praticamente senza fattori di rischio e infine
La Mogol rigorosi per la quale oggi esiste la possibilità di non fare un trattamento di motivo perché abbiamo il possa Colazzo perché abbiamo risalgono insomma vi ringrazio per l'attenzione
Infatti così poco tempo potesse cinquanta progettuale ci sono umana riversato il percorso
Se non c'è nessuna riforma circostanze in cui
I colleghi possono trovare
In uno
Se
Ospedaliero confermiamo spesso chiamato
Prudenza nell'ospedale per quel
E
Una
Miliardi comunque riscosso l'assenza
Identica cambia
Esenzioni peregrina
Non sarebbe entrata
Allora programma la gratitudine
Insomma io forbice debba avere sempre il sedimento urinario e me lo vedo io
Con santa pazienza faccio errato il laboratorio
Dieci MLT urine un quarto d'ora di centrifuga mille cinquecento giri e poi vedo il sedimento a quattrocento ingrandimenti se ci sono più di trent'anni cuciti per Campo microscopico c'erano le voci Dounia e se vedo che lei se
Diciamo
Tendo a trattare soprattutto se non vi è un catetere vescicale soprattutto se vi sono altri fattori di rischio tipo diabete diabete Mellito scompensato trattamento essere video una malattia del pavimento pelvico
Associata frequenti trattamenti
Infezioni batteriche
Recidivanti e via dicendo queste sono le possibilità e soprattutto se il paziente ha dei danni strutturali del della NATO via delle vie urinarie questo diciamo il concetto generale poi
Ad esempio la grande iniuria nel paziente che diciamo che ha realizzato in terapia intensiva sia del venticinque per cento di pazienti cioè uno su quattro sulla io non l'ha tratto mai
Vasco
Al cambio scorre un qualche cosa che può servire per cominciare a ragionare litro attualmente nella terapia intensiva
Io essenzialmente quello il driver
Dell'Arcadia scorte shock settico se io pazienti in terapia intensiva che c'è uno shock selettivo
Praticamente a un qualsiasi problema intestinale trovato presunto
Le prime ventiquattro quarantotto ore l'antifungini non lo so e aspetto il referto negativo del vetro di Murano
Perché la mortalità deriso quante insomma quindi devo ragiona per forza così soprattutto il giorno dopo sormonto i coglioni Albiero biologo perché voglio sapere se primo culture supposi di oppure no ci vado io a rompergli le scatole tanto non sopportano
L'altra cosa è che oggi il problema è soprattutto nelle medicine interno delle candidemia
E lui diciamo abbiamo fatto un cambio scorte le medicine interni in cui tra
Praticamente c'erano alcune variabili Po molto forti la variabile più forte in assoluto
Il paziente in terapia intensiva in medicina interna era proprio la corrida così difficile
Quindi perché diciamo ci sono una serie di circostanze che favoriscono Messano alle nostre latitudini la comunità così difficile in un paziente fragile Medicina interna ha una duplice intorno all'otto dieci otto dieci insomma
Va bene
Potremmo
Però
Che
Perché
Consigliare
La sessione fare anche prima ritengo previsto rispetto
Grazie
Grazie ad una
Apriamo quest'ultima sessione
In merito alle argomentazioni specialistiche
Mi presento la dottoressa Paola altri Buzzi dirigente medico responsabile
Dell'unità operativa
Di dermatologia presso l'ospedale pericolose di Viterbo e anche
Un
Amministra consulente posso posso dirlo
Questo presso l'Istituto previdenziale
Di Viterbo ci presenterà un
Interessantissimo lavoro
Sull'inquadramento diagnostico terapeutico del paziente affetto da psoriasi prego dottoressa
Espresso
Chiederei Danilo contributo
Derivante dalla malattia che senza un anziano no a tutti anche in un Technology visto teniamo tanto sugli aspetti clinici classici ma vorrei proprio
Quando ero Presidente presentare quelle che sono le novità in campo sia definitivo eccetera evolutivo
E facendo riferimento in particolare quella formulazione identità
Sappiamo che non seria si in una democrazia genesi multifattoriale
E andamento cronico recidiva anche nelle sue forme più utilizzazione resta con queste che si verificano ad espropriative che si interessano maggiormente Scenic senza varie
Si può associare a un coinvolgimento articolare e
Prevarica popolazione italiana
Circa il tre per cento il che equivale a dire un milione seicento mila gli investimenti in assenti
Queste sono alcune immagini che quelle zone le varianti cliniche topografiche più importante e questa è un'egemonia seria si può andare in Darfur è morto ieri a forme gravissime possano coinvolgere anche gli interroganti documento
Oggi si tende sempre meno bravi seria si governano attirati esclusivo interessamento Goggiamani ormai sempre più come malattia sistemica
Questo perché ormai negli anni
Insieme rilevato un'ampia una che già occupati manifestazione statutarie nonché commerciabilità
La patologia principe tali manifestazioni Stracquadanio presentata
Senza dubbio dall'artrite seria Sica e artrite invertite un andamento Groenink resta
Tipicamente siero negativa debba interessare ed nell'apparato esserci guadagnarsi il pane compie il tecnico
Solido compare nel trenta per cento dei finanziamenti tentino inserirsi Enrico precedere comparire simultaneamente le o successivamente alle manifestazioni cutanee
E
Nel dai condomini dall'ente sono
Un folto gruppo di patologie oggi si tende a dare
Molto risalto anche malattie cardiovascolari impatto sinistra degli anzi anche il Trentino inserirsi hanno aumentato il rischio di sviluppare una malattia cardiovascolare ancora non sono ben chiari i motivi navi probabilmente sono ed è riferito al fatto che il paziente psichiatrico presenta di fattori di rischio più elevati soprattutto delle patologie metaboliche condividendo il bene della lotta agli obesi
Sa ma anche per il cesso diciamo il consumo di alcolici oppure anche verrà il fumo per esempio
E da sindrome metabolica rappresenta una delle
Patologie ad elevata incidenza nei pazienti psichiatrici e quindi vedete che Ciovassino metabolica diverse carattere data da un insieme di fattori di di rischio e la presenza concomitante di questi fattori spiega come questi pazienti sia appunto significativamente aumentato il rischio di malattia Cartigliano
Quindi se oggi intendiamo intorno seria si sotto tutti questi spetti
Dobbiamo
Pensare anche Rappone indirizzare la terapia nei confronti dei
Dei pazienti affetti questo perché se possiamo avvalerci di terapie topi nelle forme più rilievo localizzate
Chiaramente dovremmo pensare a una terapia più importante pazienti che hanno forme severe quindi do la fototerapia anche terapie sistema mica che si avvalgono oggi dei farmaci tradizionali in uso presso cui e da ultimo più recenti farmaci biologici
Quando però andiamo
Diciamo a chi a decidere intraprendere una terapia in uso bensì non dobbiamo dimenticare
Che i farmaci tradizionali non sono certi ed effetti collaterali talora importanti pensiamo anche alla ciclosporina
Diciamo mentre la seguente nel tossica
E
Egregi trentina che potrà portare danni epatici può addirittura essere tecnologica donne e essendo ringraziando tutti questi effetti collaterali ex sicuramente abbiamo dei limiti nell'utilizzo di queste terapie sia dalla presenza di gommoni gitani pazienti seria Sicilia e sia nella pensare a una terapia a lungo termine
Quindi è sempre
Più forte si è sentita l'esigenza di aggiungere qualcosa di più
Farlo entro oggi
Disponibili e quindi
Della ricerca scientifica oggi è approdata una nuova classe di farmaci che sono i farmaci oggi si tratta di
Berruti gli anticorpi una buona anche hanno un'azione selettiva prevalentemente sulle aziende e a fa
Vediamo che questi farmaci oltre ad essere un'importante novità
Terapeutica infine darci un grosso contributo nel controllo della malattia
Nella sua forma più grosse vera e hanno no profilo di tollerabilità e un profilo di efficacia e di sicurezza che sicuramente
Rimangono questi in questa categoria
Abbastanza importante queste devono intendersi organico
A è una citochine apre infiammatori abbiamo centrato nel determinismo serenissimi litanie quanti dipendenti vocali
E questi sono i farmaci gli alloggi che oggi abbiamo a disposizione ampiamente utilizzati non solo dei dermatologi ma anche dai riformatori oggi e tra questi negli ultimi due anni
Che annuvolamenti target di non andare a vedere
Il Veneto non è così è stato immanente Regina domenica ventitré diciassette anche queste diciamo citochine molto importanti determinismo della spada infiammatoria
Anche i farmaci biologici però se da un lato offrono nella possibilità di avere un ottimo controllo della malattia psichiatrica dall'altro non sono scesi da esistenti volere e tra l'altro il paziente individuato candidato una terapia con farmaci biologici deve essere necessariamente sottoposta a una serie di indagini preliminari
Che devono escludere quindi alcune patologie importanti a dire il rigore logico cardiaco che sono oltre indicazioni assoluti al trattamento cofano biologico
Mentre invece infezioni anche se particolari o gravi come infezioni antipirateria ruoli invertiti ho una storia di un per qualora si
Vanno comunque
Discriminati quindi pazienti vanno indagati in questo senso non non costituiscono una controindicazioni assoluta al trattamento
Questi sono con immagini che fanno degli eventi i risultati in trattamento con atti di attenersi a distanza di sei mesi quindi vedete che
I risultati di esproprio eccellenti
Presidente solo per l'anno in più per quanto concerne il rischio infettivo
Perché uno degli effetti collaterali più lo diciamo più gravi
E fortunatamente rari ma se si presentano parliamo di agitazione di una tubercolosi cosa da Como
E questo accade prevalentemente quegli anticorpi monocratiche questo perché perché abbiamo visto vecchia niente altro è una scelta ordinarie molto importante in quanto
è essenziale nella formazione il mantenimento del grano
Percolare quindi questi farmaci
Possono
Diciamo bloccarla e quindi determinare il tema della rinnovazione attengano
Tutti i pazienti che devono essere sottoposte al fango biologico devono essere deve effettuare quindi uno screening antitubercolare secondo un protocollo che mai
E condiviso dai maggiori centri fermandolo cinereo metodologici mondiali direi
La in questo io diciamo la fortuna di quell'operare per molti anni con i miei colleghi infettivologi e abbiamo quindi diciamo
Fatto questo dato correttivi anche profilassi
Che prevede un trattamento basti insediative dei pazienti che sono positivi ad intraprendere azioni di Manduria e solo dopo un mese e di trattamento impossibile già iniziare terapia con ideologico
Per quanto riguarda dibattiti cinque stabiliamo che non è una contro indicazione al trattamento a patto che anche qui e i pazienti vengano
Sottoposti sicuramente allo screening
E nel caso di su cui ci troviamo di fronte a una positività acchiappa cv alla determinazione dell'H cinque veniamo e quindi diciamo che poi i pazienti menando seguiti operazioni spetta appunto con
Colleghi in tutti i modi stessa cosa vale per gli anni precedenti addirittura qui terapia
Farci gran cinque assai più pericolosa
E in quanto dovrebbe riattivare l'infezione virale urbanistica addirittura potenzialmente fatali
E quindi in questi casi doveva effettuare
Un attento screening i casi di positività Anna cambiasse in tv in caso di una
Perversi dell'integrazione
Dei rifornimenti
Ulteriori sospette chiaramente i pazienti vanno per i dati insieme all'incentivo propone e c'è la possibilità comunque si tratta
Terapia profilattica base di
Amico dinamo ad oggi viene detto che non arrivino probabilmente può creare delle resistenze quindi con in più recenti interna
Ottenuto l'Iran
Se c'era un portiamo tutto quello che ho detto finora
Paziente detenuto affetto da senesi vediamo che il discorso sì amplifica sicuramente innanzitutto riguarda gli aspetti psicosociali perché se è vero che
Anche per una popolazione non istituzionalizzata già la natura croniche guaribile dalla malattia può avere delle conseguenze sociali rilevanti sia evidenti in termini di qualità della vita che di svolge psico sociali immaginiamo come questo forse essere ancora più evidente quindi il problema semplifichino popolazioni istituzionalizzata
Non dimentichiamo però se vi è una malattia costosa
Il costosa in termini di terapia e di costi sociali quindi ha un forte impatto sia sui sistemi sanitari che sulla società ingegno
Peraltro scendiamo a studiare il fenomeno dell'OCSE gli asili nido
Carcere i dati della letteratura sono scarsissimi io non sono riuscita a trovare alcuni articoli tra
Tra l'altro anche i recenti
E che hanno diciamo che intanto una dimensione non molto bene una dettagliata di quello che è il problema se egli esigenze riesce ad avere una stima effettiva della prevalenza di non sentirsi in carcere
Tuttavia è evidente che seria si vorrebbe tra determinatosi più frequentemente osservate calcolazione detenuta
In particolare qui forse l'unico studio un pochino più dettagliate questo che è stato eseguito in Francia nel braccio l'infrazione
Che è un carcere che conta circa tre mila duecento detenuti ed anche qui seria si diciamo
Compare Tradema Tosi più frequentemente diagnosticate
Il problema qual è chiaramente pensiate detenuto
A diritto sicuramente avrà cura quindi diciamo che
Per un periodo di tempo almeno fintanto e che la sanità penitenziaria anche ai colleghi del Ministero della giustizia diciamo estendere terapia con farmaci può vicino a un detenuto non è una cosa facile oggi che Genova il sistema sanitario in passato alla alterata adesso centri Zoeggeler sulla
Di centri diciamo al Progetto questo è un altro
Due mila cinque
è stato possibile estenderei anche i detenuti infanticidio ideologici e questo giustamente vetrina impaziente detenuto sicuramente no sedi e si può avere delle proporzioni molto più gravi rispetto all'approvazione generale
Tra l'altro questo è
Univoci tutt'oggi è l'unico strumento per la distribuzione e la rimborsabilità in questi casi sono farmaci molto costosi dall'altro
In Italia sono centocinquantaquattro ci utilizzo che verrà e nel Lazio
Sono attivi forse ancora dodici
L'unità operativa di dermatologia centro su carta circa dieci anni e noi anche nella nostra piccola abbiamo cercato di dare un contributo Anna
Casa circondariale di Viterbo in collaborazione quindi consisterà Tizio che l'associazione di pazienti in amministrazione penitenziaria e il contributo di false
Abbiamo diciamo dato vita a un progetto iniziato
A febbraio del due mila quattordici e ci si proponeva di capire quale poteva essere la permanenza dei nostri gli assi nella nostra Casa Circondariale
E abbiamo avuto
Vincolante lo fanno in con la scoperta che cioè
Che
La percentuale di pazienti affetti sicuramente superata anche sentivo quella della popolazione italiana generali
Di solito ecco diciamo che oggi non sono disponibili i dati precisi ma si stima che forse il cinque per cento dei detenuti sia affetto da servizi
Il nostro dato quindi forse leggermente inferiore allestimenti ma sicuramente sottostimato
E isolato in considerazione del fatto che spesso è una malattia se gli assi ferroviari riconosciuta
E si può facilmente confondere con altre del mondo così
Inoltre questo studio anche se è stato condotto per un breve periodo di tempo solo sei mesi su un un campione relativamente il vincolo di pazienti a comunque dimostrato che la prevalenza l'occupazione penitenziaria e superiore il giovane probabilmente di diversi fattori tranquillo che oggi effettivo esistenti
State ventuno soppressione le condizioni anche di stress
Aquile sottoposto
Grazie anche all'impulso
Concludo dicendo che quindi in ragione del fatto che la percentuale di pazienti affetti da seria signor vocazioni carcerarie più alta
E che le condizioni di reclusione possono aggravata e non solo una
Valutiamo anche i venti minuti dopo avere più facilmente delle convenzioni ma neanche in Comune di tempi CDU per grossi nonché la sindrome metabolica
Tutto questo diciamo far rinascere la necessità di avere delle prospettive future e quindi facilitare i percorsi diagnostico-terapeutici
E garantire all'ente tenuto un approccio multidisciplinare nonché un monitoraggio stretto soprattutto dei pazienti che fanno Fabbrocini muso impressioni
Io voglio lanciare sul no proposta e in particolare anche
Dottor Stellini di introdurre se sarà possibile da tre patologia nella nostra realtà in quanto è già una realtà in molti centri residenziali innanzitutto all'estero
E questo perché avremmo notevoli vantaggi in termini di costi
E poiché potrebbe dare forse una dimensione più reali alimento ideologico di quella no seria si è aperta carceraria e non solo la possibilità anche di formare i medici del carcere sulle malattie dermatologiche ingegno
Anche i limiti perché sicuramente almeno per quanto concerne l'ambito strettamente dermatologi buona necessita di visita mancanze antipersona è importante per una corretta valutazione dermatologica
E qua perché comunque bisogna sempre aveva il consenso informato evidenzianti venti minuti a farsi fotografare e nonché di introdurre cosa non sempre facile in carcere apparecchiature idonee all'esecuzione di Forza Italia io con questo ho concluso vi ringrazio per la
Insomma
Borruso pure oggi
Il proseguimento
Innanzitutto
Telemedicina
L'unico
Nuovo qualcuno
Ancora un
Un
Uno spunto
Ruoli pubblico
Vuole
Laddove non c'è un rapporto
Qualcuno
Nuovamente
Questo modo
Nascono
Dico
Probabilmente il sì
Il però purtroppo non è facile Farina distinzione perché
Peraltro richiesti condividere quelli ma l'attività può ogni che una diciamo patogenesi di fondo che è l'infiammazione sostanzialmente quindi gira tutto intorno a questo discorso
La regolazione ci giochini
Una cosa molto di difficile adesso ad andare a indagare però probabilmente proprio qui il problema quindi seria sicuramente già nota sull'ai fattori di rischio
Antincendio nascono anche però purtroppo è iniziato beneficiato del fatto che spesso il paziente insediarsi invocato cattive abitudini provvedimentale investita siamo molto spesi volano allora se io sia non solo
Spiegherò investita
Sarà grave anche da sedicesima vediamo pazienti che
Cominciano dei trattamenti e sistemi CIPE una forma di seria si grave ma non intendono trenta chili nel corso della mia figlia
E migliorano tantissimo spesso non è più nemmeno necessario
Inserire un farmaco sistematico molti casi
Ci sono altre domande
Grazie dottoressa
Assumeva
Mostrano
Un po'
Giù livello
Insomma
Viene io
Devo dire la verità mi sono offerto volontario quando
Grazie subito costruire questa sessione ma ha detto Sergio che facciamo Antonio fra volontari
Parliamo di questa cosa e ringrazio la collega
I busti perché ha introdotto
L'argomento del termine
è una cosa sulla quale personalmente ci ho lavorato tanto in questi ultimi anni
Perché per le carceri effettivamente
Un aspetto importante
Mi spiace che queste non sono diapositive pulite perché i miei tempi sono quelli che sono
C'eri Marchetti non vi siano aspra messo diciotto perché in realtà noi li avevamo lavorate su loro
Loro sul loro all'anno precedente presentazione
A un certo punto di questa vicenda in una riflessione fatta a più voci
All'interno dell'assessorato regionale dipartimento regionale ci siamo resi conto che avevamo un sistema
Un sistema che esiste in Calabria regolarmente funzionante ed è ci schematica dei cardiologi giacché equipaggio
Inizialmente due ambulanze del centodiciotto equipaggiato tumulazioni centodiciotto dall'azienda
Oggi il numero è stato aumentato per cui praticamente i colleghi del centodiciotto quando andava in una qualsiasi frazione sperduta della Regione è in condizione
Con questo sistema di potersi collocare l'unico riferimento provinciale
E nel mandare un tracciato di avere una risposta
Come tutti questi sistemi in un sistema abbastanza controverso nell'uso però cerchiamo lavorato per cercare di capire se e come incrementa pirata attaccarci
In realtà in realtà il problema era molto più semplice di quanto sembrava
E devo dire che in questa singolare quanto bizzarro avventura è stata l'unica volta in cui abbiamo avuto la piena compartecipazione dell'amministrazione penitenziaria anzi devo dire un loro forte supporto
Prima e unica volta
Perché era
Come devo dire una cosa che hanno visto molto bene nella possibilità di evitare non ipotesi traduzione in ospedale per potere fare un singolo tracciato e farlo leggere devo dire comunque
Eravamo tutti assolutamente d'accordo su questa linea quindi assolutamente
La la riflessione giusta
Il sistema come funzionerà un po'come
Come come come come si vede in questa diapositiva ogni istituto penitenziario dotato di un piccolo apparecchio che ora vi farò vedere che tramite uno smartphone
Sì ma persona che ha una scheda sono dati Marta sono che non può telefonare no cornice avere un po'mandare messaggi in un po'fare nient'altro che trasmette redatto su delle schede particolari che massime che abbiamo che alla Tim che abbiamo incontrato
Questo dispositivo di trasmissioni via etere
Trasmette il tracciato a un al settore centrale che lo stesso senatore del centodiciotto che abbiamo potenziato sugli istituti abbiamo fornito tutti gli istituti penitenziari per adulti e
L'istituto penitenziario minorile di Catanzaro
Il server smista all'Utic di riferimento una per Provincia quindi l'unico di Cosenza perla Area
Nord della Calabria logico e di Catanzaro per l'ASP di Catanzaro e Crotone per quella di Crotone la spia di Vibo Valentia Vibo Valentia all'ASP la Luca lutti di Reggio Calabria per Lallai aziende
Ogni Utic nell'ambito dei suoi monitor all'alcol aveva già un computer dedicato per questo sistema
Che quindi può essere attivato tanto dal centodiciotto quanto dal carcere sul sullo sullo sul
Compiuta compare il tracciato che è un segnale di allarme compare il tracciato e viene refertato
Viene refertato ENI ritrasmesso alle carceri
A tutti gli istituti nei quali Provveditorato nelle cui aree nel cui presidi sanitari il Provveditorato ha fornito una utenza
Mail in questo momento perché non abbiamo altra linea sul dominio giustizia quindi anche a sanitaria punto undici punto Reggio Calabria chiocciola giustizia punto it che può essere letta
Dal medico di servizio ne viene fuori un link Ilic praticamente cliccando sul link viene fuori il tracciato con referto si trasformi in pdf può essere stappato questore diciamo idea dei servizio
Questo è diciamo un po'il il il meccanismo una piattaforma web conservare regionale che peraltro è posizionato all'asse per farmi della Regione
E quei piccoli apparecchi che si vedono fuso hanno un'ora e lo smartphone e l'altro il
Registratore dall'elettrocardiogramma
Sono tutti elettrocardiografico molto piccole avranno le dimensioni la metà del mio iPhone
E
Registrano un elettrocardiogramma su dodici vi ringrazio
Questo elettrocardiogramma viene a essere inviato in tempo reale durante la registrazione azzardato il quale poi lo compatta comunico tracciate lo trasmette
Ospedale
Questo sistema devo dire che a una velocità di trasmissione una qualità di trasmissione abbastanza abbastanza abbastanza elevata perché in effetti il tempo di trasmissione di pochi secondi
Il suggerimento che abbiamo dato i colleghi è stato quello di fare una telefonata in ospedale per avvisarli che sta arrivando
Questo elettrocardiogramma
Con il sistema è possibile inserire i dati stride i dati del paziente
è possibile in ospedale poterlo visualizzare
Il sistema è protetto in cavi elettrici collegati e comunque viene tutto memorizzato nel settore del genere regionale quando arriva in ospedale questo sistema riconosce il nome dell'utente e quindi
Presidio sanitario presso il carcere di
E il si il il cardiologo provvisori dei suoi vizi tracciato fa diciamo la sua attività di misurazioni elettrocardiografico élite intervalli deve provvedere insomma Istria il referto rimettere in sesto per lo ribadisco
Il serve a Catanzaro da tutta la regione
Co confluiscono sul server farm che
Posizionata nei sotterranei della Cittadella regionale e da lì poi viene ribaltata verso le sedi
Periferiche da quelle
Per in ambito di azienda di navi rientra sugli istituti
Questa è l'apparecchio questo è un apparecchio devo dire dimensioni sono veramente molto molto piccola smartphone Marte fanno comune non è uno smartphone utilizzabile per terzi fine peraltro viene custodito
Un po'dovunque in maniera assolutamente idonea
Per evitare qualsiasi ipotesi di trafugamento detti utilizzo scorretto
Il sistema il sistema naturalmente non non serve a fare tutto Centenaro soprattutto a gestire l'urgenza devo anche dire che
Abbiamo sempre invitato i colleghi a fare come devo dire quando possibile sedute di prova con la
Ludico di riferimento in modo da mantenere i sistemi funzioni aggiornato
A
Gestire il sistema nella maniera più oculata
Ha utilizzato anche nella necessità che non sia solutore toracico può capitare per esempio
Che come dire il detenuto devo uscire per fare una TAC per un motivo per un altro ciclo fare elettrocardiogrammi in ospedale certamente non glielo farmaco si esce con il tracciato
La procedura di registrazione quella classica che tutti noi conosciamo certi registi dato
Si attiva lo smartphone
Dal dal legislatore tramite lo smartphone partono tutte le derivazioni visualizzabili anche sullo schermo dello smartphone in realtà è uno smartphone che non è non smartphone telefonando al marzo trasformata da questo tipo di
Di DTP disservizio si spegne
E via
Questo è l'immagine del tracciato che si riesce ad avere
Il referto il referto
Viene fuori esattamente come lo vedete ma poi
C'è la possibilità di stamparlo tramite tramite tramite
Una
Immagine di PDF che c'è sulla sulla schermata si clicca su quelle file fuori PPE questi sono tutti gli indirizzi delle aree sanitarie che sono stati
Ricordati con il
Con il con il con il provveditorato che sono tutti i regolamenti funzionanti anzi devo dire che in questa maniera abbiamo anche creato una rete intranet
Che serve a potere comunicare in maniera molto rapida adesso tutti
Tutti tutti tutti gli istituti
Arriva come link La Neve arriva con questo limite
Scaricando questo limite viene fuori questo icona PDS eccola lì e così si può stampare diventano in quel tracciato su queste pagine secondo quelle persone ora
Il sistema è un sistema di una facilità direi quasi banale
Noi stiamo per aprire la Reims da qui a qualche giorno abbiamo già dato indicazioni
All'azienda di Cosenza di comprare questa apparecchiatura non è un problema di gare perché siamo sotto i limiti ma soprattutto non c'è compatibilità di qualsiasi sistema con il server e compatibile con un unico tipo di apparecchi
E questo certificato
Quindi è un supporto devo dire abbastanza utile dove nascono le problematiche problematiche dell'uso e questo può valere anche benissimo sulla tela ematologia
Non varrà nel momento in cui manderemo per esempio refertare tramite il CNR e nella
Nella stampa digitale
Direttamente via cavo sui alle immagini radiografiche no
Il dieci giugno
Vi è un altro quello è un problema totalmente diverso quindi qui problema tende il dato è e è un aspetto che voglio dire segue una strada invece siamo sospetti squisitamente clinici
Laddove laddove ripeto lo stesso problema può accadere in una valutazione ritornato logica no videotelefono ematologico ad un soggetto
Che per esempio uno dei campi di più facile applicazione della telemedicina perché io mi metto dentro una telecamera immetto dentro una macchina fotografica mando un'immagine
Indipendentemente dalle firme dalle cose immagino aver acquisito tutto ciò che formalmente da acquisire Mandoli Maggi
Ma le resistenze dove possono nascere a questo tipo di
Passaggi
Le resistenze sono nate nascono soprattutto a livello
A livello medico perché l'idea ancora l'idea che dà neanche il carcere mi arrivi il tracciato di una persona che si chiama appunto appunto B punto
E
Io medico dall'altra parte in ospedale ci devo fare un referto sopra tutto c'è un referto positivo già far scattare i meccanismi psicologici devo dire di particolare
I facile intuizione ma anche di particolare complessità
Nello stesso tempo nello stesso tempo abbiamo potuto notare i medici all'interno degli istituti
Talora piuttosto che attivare questo tipo di meccanismo per evitare di dovere tenere il paziente all'interno del Governo monitorare hanno preferito mandare direttamente a destra
Allora
Io credo che
Per concludere
Se non c'è un cambio culturale profondo il modo di fare sanità nel carcere gruppo quello che abbiamo scritto due delle frazioni di questo congresso del quale i tanti spunti ci sono state in questa direzione
Anche se lavoriamo su
Sistemi sanitari innovativi sussiste Min innovativi tra l'altro innovativi nel modo di dire perché quelle sono cose che ormai sono
Codificate quando abbiamo avuto le missioni italiane
Nelle varie guerre che ci sono state nel Golfo Persico
Erano collegati in telemedicina con il San Raffaele di Milano
Quindi le diagnosi importanti venivano fatte in Italia rimandate per
In telemedicina nel rimandati in Iraq e quindi non stiamo parlando di niente di speciale stiamo parlando di un'applicazione nota conosciuta
Che offriamo al sistema penitenziario nell'interesse di tutti voglio dire
Nel senso che un interesse generale potere avere questo allora se non
Veramente facciamo un'opera seria corrette di educazione sanitaria ai medici
Ancor più degli infermieri
Tutti questi importanti esperimenti corrono il rischio a un certo punto di arenarsi
E non so
Effettivamente tutto questo che cosa
Che che immagine fare avere non tanto alla nostra controparte
Ma alla al no alla nostra utenza e di conseguenza
Al all'ente gestore nella sanità nel carcere della nostra attività
Il problema del dato sulle loro Giulio chili problema è totalmente diverso perché il giorno che in un futuro x eccetera un ma una una un diario clinico
Totalmente informatizzato che lavorerà su tutti gli istituti e non ne avevo un altro dovremo usare quello punto lì non è che ci sono
Come devo dire possibilità alternative qui invece la possibilità alternativa cioè quella di chiamare il centodiciotto e mandare via il detenuto
Ripeto
Capite è capitato anche in queste situazioni perché le resistenze Cicerone noi dovevamo dare il servizio l'abbiamo fatto
Abbiamo suggerito il modo di farlo funzionare le dico la verità c'è chi lo sta facendo funzionare bene ce lo sta facendo funziona meglio certi cerca di non farlo funzionare e via dicendo
Indubbiamente indubbiamente anche questo un segnale importante che determinate mentalità vanno cambiate vanno attualizzate vanno portate alla loro realtà
Un
Ho finito ho finito ho sentito
Enrico
Anche per lasciare un attimino qualche domanda se qualcuno vuole senza problemi sa
Tutti
Pongono
Colloquio
Prego
Tanto
Se
Proprio
Loro
Pongono
Pianeta purtroppo
Perché
Consumo
Riconoscendo
Gozzo del professor
Già
Coloro
Quali
Volevamo
Fino
Viva
Vuota
Può essere aperta
Proprietari
Marco
Nello devono
Continuo
A questo
Proprio concreta
Ruolo percorso
Percolatodotto del pronto soccorso questo
Procedo operativo
Però
Franco
Responsabilità
Sottotitolata suicida
Pugliesi soffrire
Fare degli enzimi benzine venti minuti degli ammalati
Il dolore toracico
Più o meno più o meno
Normale carcere frequente è chiaro che tutto è ancora aperte davanti
è una cartella clinica davanti se un soggetto già nota per essere stato un infartuato avere avuto più stenta eccetera chiaramente sono d'accordo questa riflessione
Se il collega domanda di fronte a una situazione che clinicamente alla luce di un'ampia Siracusa una situazione eccetera allora
Il problema qual è quel dolore toracico così improvviso bene nella gran parte dei casi
Non è
In linea rifiuto psicologico volevo affrontare il problema e qualora questo secondo me ENI
Soprattutto quando voglio dire
La strutturazione del servizio H ventiquattro c'è l'infermiere pure l'anno eccetera voglio dire quando i servizi ci sono i ripeto almeno da noi negli istituti grossi servizi sono coperti h ventiquattro da medici e infermieri
Allora il
L'abito da difficoltà psicologica fare uso di questo personalmente non sono non la condivido manovra giustifico manovre giustifico perché
Non mi sento di accettare l'idea di questa specie di litania di questo manca continuo dell'amministrazione penitenziaria per le traduzioni non lo accetto però
Non può no
Non possiamo immaginare che ci portiamo l'attaccamento
Non possiamo immaginare che mettiamo una visione perché non lo possiamo fare
Già sulla stessa ortopantomografia che per voi è ormai diventato
Come devo dire una quotidianità raccogliendo orari non li fa più nessuno dico nessuno già questo dovremmo cominciare a pensare se ci sono gli spazi l'apparecchio
Se ci sono gli spazi fisici perché non sempre ci sono
Ma su queste cose laddove è possibile evitare una traduzione oppure ridurre il numero
Bene
Degli invii in ospedale
Necessità che può anche emergere fatto il tracciato uno mandammo non mi piace questo tracciato mandarne
Alla fine si tratta semplicemente
Proprio
Cioè fare i medici
Affrontare un problema fallimenti stamattina abbiamo smarrito Sarmiuola
E medicina difensiva
Semmai no no
I mancare sic et simpliciter e medicina difensiva
Mi rendo conto che gli abilissima presentazioni Sabbatani stamattina dico la verità era veramente straordinaria perché la storia sempre maestra
Ci faccia fatto vedere come anche la nostra
Operavano Storace opera
Cosa che in tutti i senatori italiani si faccia
Io l'ho studiato questo discorso per altri motivi ma nello stesso periodo
Non possiamo fare quello perché oggi le cose sono cambiate però non possiamo neanche secondo me
Abdicare tout-court la nostra laureano specializzazione
Esperienza ripeto c'è una parte l'amante c'è un'anamnesi diciamola così
Facciamo le cose
Fare un tracciato si manda sospetto il referto tutti un gioco un quarto d'ora insomma ecco non è una cosa che
Ci cambia la vita si devono mandare delusi si possono mandare scusi collega dall'altra parte può direttissima danaro ti fa un referto subirli ha domande
Però
La difficoltà psicologica perché ce l'ha usata ecco questa personalmente non la condivida nulla giustifica
Quindi
Carta ritardo coordinare
L'avvocato
Cattive impegnati interni
Vicina
Presenterà
C'è appositamente con l'aiuto
Grazie
Grazie
Volevo fare i complimenti al dottor Lucania per
Quello che è stato creato in Calabria perché spesso dei giorni
Distratta te dimenticati dallo Stato centrale possono fare da apripista in molte regioni virtuose grazie
Allora parlare di
Parlare di tecnologie in carcere e mi collego al discorso del dottor conveniente la dottoressa del Buzzi
Può sembrare inopportuno perché perché sappiamo bene carcere cose
Le barriere adottate
Per far sì che venga garantita la sicurezza stessa per strutture carcerarie
In realtà non è così perché sappiamo bene che la telemedicina ponderare il flusso di lavoro dei professionisti che operano all'interno della struttura carceraria
Pensiamo
Pensiamo incredibili retribuzione che accennava il dottor Lucania davanti al carcere
All'ospedale effettuato esami diagnostici
Così alla telemedicina telemedicina l'uso delle telecomunicazioni che praticamente fanno sì che venga garantita una
Una rapida
Diciamo
E veloce
Diagnosi medica
Da parte di soggetti nel nostro caso di detenuti che
è praticamente abito nei luoghi lontani che ne sono poche accessibile quinti e Quintili necessitano in quel momento preciso medico
Noi di diciamo che
Siamo partiti siamo partiti quest'anno a Viterbo nella casa circondariale non mangia dal Comune comune piccoli progetti che per loro in seguito
Ho voluto fare una piccola ricerca su quello che c'è stato in questi anni
Probabilmente ho dimenticato qualcosa però quello che mi soltanto nell'occhio del radar parte cardiologiche che va fatto un po'da leone sicuramente ci saranno stati dei molti tutto ciò
Nel due mila sei partito un Teleconsul tornando logico Carcere San Vittore opera di Milano collegato con il San Raffaele ancora tuttora attiva per quello che mi risulta affidata deve trovare per esterni nel due mila dieci
Praticamente è partito un grosso progetto in Puglia che racchiudeva dodici case circondariali praticamente è un progetto che è molto attivo e comodato ben rodato
Praticamente si sa che effettuano all'incirca quattrocento referti all'anno e di questi quattrocento sul quattro per cento necessita di ricovero ospedaliero e si stima un risparmio
Hanno di centinaia di milioni di euro quindi
Quindi a cottimo collettività niente guadagna sicuramente nel due mila undici è ripartito un altro progettualità la cardiologia finale nel carcere di Regina Coeli San Giovanni di Roma
Però da quello che mi risulta attualmente fermo per mancanza di finanziamenti
Finiamo due mila tredici con
Progetto di terra dermatologia che faceva riferimento prima la dottoressa Trepuzzi
Inaugurato nell'isola d'Elba però a quello che mi risulta soltanto inaugurato è tutto fermo quindici
Questo fa capire quanto sia difficile tutto ciò è chiaro che il
Undici Stati timidi tentativi di di parte sulla telemedicina però non ce la sentiamo ed andiamo avanti
Finalmente possiamo arrivare a Viterbo Viterbo ci stiamo provando organizzato da qualche mese con l'aiuto dei nostri dirigenti sanitari
Quinti siamo voluti partire con i treni contraddiciamo oltre processi qualora biologico quello
Quello chirurgico e quello cardiologico e polo cardiologico per il momento sia arrestato per problemi tecnici dovute del soffitto che spero presto simile
Incidenti verranno il nostro obiettivo qual era quello di avere innanzitutto più salute Salute quindi garante sia
Ai avere un servizio migliore risoluzione sui detenuti
Tutto ciò però senza far crescere il numero delle delle risorse umane e di costi siamo sappiamo bene che se ne intende distendere io sappiamo bene che
Che c'è un un blocco del turnover
E sappiamo bene che ultimamente c'è anche una Regione o perché ci ha tagliato praticamente legandola centosessantuno del due mila quattordici che invece di darci un aiuto praticamente c'era ci ha messi in condizioni talmente precarie di lavoro
Probabilmente il pensiero dell'opera nonché il perché
E allora uno stress correlato al lavoro quinti diminuzione di orario di lavoro però se non sblocca il turnover in Italia credo che si sposi poco e quindi forse era riunione pensiero era forse meglio rimandarlo fra qualche anno
Sicuramente l'aspetto della sicurezza anche importante perché sapevo bene che le traduzioni
Anche se fatte con sicurezza
Comportano sempre un rischio quinti non essendo una struttura potrà protetta come potrebbe essere un carcere questo fa sì che con minacce alla sicurezza stessa degli operatori
Nello specifico
Riallacciandomi a
Al discorso fatto tutto Petrosillo prima
Ed importante pianificare importante una pianificazione all'interno della struttura e capire bene dove dobbiamo collocare le risorse per far sì che
Per far sì che sia le l'attività ordinaria che straordinaria possa possa avanzare velocemente attraverso un servizio informatico
A noi interessava la qualità la qualità l'appropriatezza delle prestazioni garantire una maggiore sicurezza quindi abbiamo abbiamo introdotta anche il risk management quinte con alcune schede
Un periodo di rilevare eventi sentinella da trasmettere al risk manager
Disporre veri i dati univoci per per far sì che tutti i protagonisti delle del processo possono fare possono accedere
E fare una banca dati insomma dove dove lei si può tenere tutto sotto controllo
Mai rivestono importanza proprio perché si parla di carcere alla sicurezza alla privacy questo estrattore è stato fatto molta attenzione a questo
A questo questo concetto ognuno ognuno è stato dotato nella nostra struttura di una la proprio utenze password
Tale tale password alla scadenza periodica poco per evitare
Per evitare che insomma problemi problemi futuri
è stato arrestato creato per ognuno
Un proprio percorso di accesso al programma
Poco perché ognuno è responsabile di quello che inserisce di quello che modifica
E naturalmente logaritmo prodotto e conservato in una banca dati per futuri le controversie legali
Iniziamo col percorso radiologico chieda poco ci sono arrivati dei macchinari molto molto innovativi
Diciamo sono passati ecco dalla da un percorso di immagine analogica quindi vecchia
Vecchia immagino immagine possa considerare ormai obsoleta un'immagine digitale
Quindi la vecchia pellicola per esempio basta pensare alle fotografie di una volta le vecchie pellicole insomma
Che non si potevano nel modificare nel nulla
Adesso vengono sostituite da questa immagine digitale che praticamente
Qual è la differenza è che
Rimanente la parte iniziale quinti la posizione del posizionamento la parte finale dell'immagine unica
Quello che cardine del processo intermedi praticamente questa immagine può essere modificata può essere può essere
Controllato il contrasto può esser fatto tutto quello che serve radiologo in modo tale da fare una diagnosi corretta
Naturalmente si sono liberati molti spazi perché immaginate che l'archiviazione prima di tutte queste pellicole adesso che mi ha tirato tutti non è abbandonato Nardi iscritto
Si utilizzano personal computer naturalmente c'è una riduzione di degli errori
Pensate bene sembrava strapieno veniva fatta in un modo corretto le ripetizioni esposizione ai raggi inutili verso verso il paziente
E mi sono perdita di tempo quindi l'obiettivo è stato quello di avere maggiore qualità il minor perdita di tempo
Abbiamo un grave sarebbe un altro percorso un percorso che lungi da un lato reale per il momento è limitato soltanto alla agli ambulatori maxillo facciale ti odontoiatrico
Cosa succede con questo percorso praticamente non abbiamo un programma denominato bestie che ci permette che ci permette di fare alcuni enti di tracciare alcuni processi e innanzitutto il gruppo effetto la sua visita specialistica al detenuto
Richiesta naturalmente all'interno del carcere dal dai nostri medici
Viene inserito in una lista di attesa ristrettezza si terrà conto sia della rata dell'inserimento sia delle priorità la classe di
Di assegnata
Di gli operatori gestiranno una lista d'attesa e sia in termini di Chieti chirurghi
Coordinatore gestionale i suoi referenti gestita negli ambulatori quindi allocheranno le risorse giuste gli strumenti giusti
C'era un inserimento in una lista operatoria finalmente arriverà il giorno in cui verrà fatto un intervento in ambulatorio all'interno del carcere si completerà il registro venatoria quindi eliminazione del cartaceo
è un'altra cosa che non abbiamo voluto introdurre ed era e ad integrare un questo processo anche il service esterno che si occupa dei ferri chirurgici
Praticamente cosa abbiamo fatto abbiamo abbiamo introdotto un campo dove tutto lo strumentario chirurgico utilizzato per quell'intervento chirurgico venisse tracciato all'interno di questo di questo programma informatico
E non solo addirittura essi si ricava anche la fattura da inviare poi alla
All'Ufficio controllo e gestione del pagamento verso la ditta esterna
Quinti quindi credo che è stato fatto un bel lavoro e speriamo insomma che
Che tutto ciò continua prospettive prospettive
Abbiamo parlato crede in queste tre relazioni Passanante cartella clinica Telegatto logica della drammaturgia il fascicolo sanitario elettronico ormai non servono più di vedere queste cartelle
Che aumentano sempre più di volume perché ogni giorno ci Satta un foglio un foglio in più
Cioè praticamente siamo arrivati quasi che scoppiano queste cartelle non riescono più essere neanche inseriti ne posta che attende una cosa che volevo che volevo dire e concludo credo che sappiate già tutti però entro il mese scorso e che i primi di agosto è stato approvato un documento utilissimo che vendere azioni Lantella
Della telemedicina penitenziaria è stato siglato una convenzione fra tappe
Le
Dei servizi informativi interne del Ministero di Giustizia Insiel morale Confesercenti l'ANCI che raccoglie quattro circa duecentoquaranta aziende ospedaliere d'Italia
Prendo questo documento lo finanzia quattrocentomila euro per un anno
Chi vuole partecipare tutte le strutture penitenziarie possono parteciparvi trecentonovanta depositi enti e niente queste quattrocento mila e ne sono stati già deliberati nel recente patto di stabilità concluso grazie
Una domanda
Per quanto riguarda
Grazie
Ruolo questo Vukelic aiutarci
Carcere
Però
Però
Chirurgo Chiurchiù sì sì oggi storica anche l'ultimo romanzo facciamoci abbiamo siano facciale fanno delle consulenze all'interno del carcere
Sono due cose diverse
Sì va bene no perché è un organo è competente a Sora odontoiatrico si occupa di odontoiatria non se lo facciamo e ci sono patologie diverse
Interviene parliamo di lasciarli ai voti singoli parliamo di
Gigliotti altrettanto importi tenuto via quindi
Forse aggiungo accorpamento se visto il Consigliere allora forse
No medicina entra nelle servizio informa fosse
Un
Nascono
No nel percorso iniziale c'è il chirurgo da quanto visitabile detenuto comincia il percorso informatico che può essere accessibile anche l'ospedale
Cioè si parla di sistemi di sistemi si parla non sia a distanza
Il chirurgo dall'ospedale gestisce tutto
Gestisce
Lungo buona la sua prevede gravare il comparto così come per la prima visita SIS
Sviluppo ospedaliera soltanto per effettuare l'intervento chirurgico
Ragionano nonché
Poi
Trasmessa
Ho infatti
Novantanove Salomone
Conclusi interno se non
Problematici
Battuto un punto importante giustamente
Comunale lei
Se sei grazie dottoressa
Ci sono altre domande
Grazie
Grazie
Buonasera a tutti
Ringrazio il presidente
Che ringrazio
Posso proprio ieri
Per lo spazio che sempre
Dicono comunque l'infermiere
è un ringraziamento sincero perché trovare spazio
Dato ter essere trattati come liberi professionisti che importi filo conduttore di quello che sta attorno il lavoro di quest'anno in Obiettivo cambiamento tre il tre sta a significare che
è un work in progress Guizza torna in quattro anni fa
Perché ci porta oggi
Un'evoluzione che ci ha permesso di affrontare dei temi legate all'infermieristica gli atti infermieristica soprattutto riguardano astensionistico in carcere
Che sono arrivati veramente a trattare anche dalla ricerca nella ricerca infermieristica perché
Perché da lì che siamo partiti
In questo percorso utilizzato ieri
E sorpassati da trattare degli argomenti che hanno interesse anche clinico e sottolineo l'importanza la collaborazione tra
Medico infermiere
Farmacista all'interno del carcere
E in particolare con gli specialisti infettivologi
E
Si è parlato da ruoli infermieristico
In quelle che sono trattamento delle infezioni Terracchio CPT con i nuovi farmaci frangente cinque punto uno
Per passare
Quelli che sono quello che è un tema importante che tratta la chiusura degli uffici e quindi il passaggio all'INPS vedere quali sono state dette le novità anche normative che hanno portato questo cambiamento
Abbiamo affrontato problematiche che riguardano il tema dalla contenzione sia in ambito penitenziario sia in ambito dalla medicina protetto
L'aveva messo a confronto quello che l'assistenza infermieristica
Perché l'assistenza infermieristica in questi casi l'argomento assai complessa in quanto anche in strutture
La struttura carceraria chiede un'intensità intervento veramente molto molto particolare
Siamo passati anche
Al proprio dall'accettazione
Dell'utente detenuto quando arriva dal carcere in medicina protette perché è un momento molto particolare e delicato
Che sottolinea quanta importanza a vedere il
Supporto di un professionista infermiere che
è in linea con quelle che sono
Fasc comunque la scientificità quelli che sono le linee guida quelli che sono comunque le indicazioni
Che mi riguarda fondamentalmente del DNA
Che e comunque l'evidenza scientifica per gli infermieri insomma
Abbiamo parlato anche
Del dell'incumbent istituti custodia attenuata per detenute madri
Noi
A Milano abbiamo questa sperimentazione che in essere dal due mila sei fondamentalmente
E
Abbia siamo arrivati a inserire un infermiere referente
Che gestisce in modo come posso dire molto attento a quello che la relazione tra
Utente
Bambino
E
Quelli che sono i meccanismi delicati che devono insistere in un ambiente dove
Viene messo in mezzo la vita di innocenti comunque comunque i bambini che non c'entra niente con la carcerazione quindi un argomento molto molto particolare giudicato fino arrivare a trattare
Per concludere quello che il ruolo del coordinatore infermieristico all'interno degli istituti penitenziari
Quindi
Vedete degli argomenti
Che sono stati collegati tra loro dal tema della scientificità al centro di quello che lo per attività infermieristica e cioè
La prassi che viene guidata dalla teoria
Perché
Non dimentichiamoci l'infermiere dal mille novecento novantanove con la legge quarantadue è diventato un vero professionista a fianco di altre professioni sanitarie non mediche
E
Fondamentalmente io
Vorrei toccare due punti in particolare e concludo questo mio intervento
Che
Parlano comunque toccano il punto delle stesse previste in carcere ci
In modo da chiedersi se è comunque una realtà
Da da realizzare
E
Se la ricerca infermieristica
In carcere può essere una realtà oppure ancora un tabù
Noi in realtà abbiamo discusso parecchio oggi in particolare
Su quelli che sono
Quello che è un tema particolare
Che lo sciopero dalla fame del detenuto cioè
L'astensione Bacco CIGO sia
Quello che è la realtà carceraria sia in quello che è la realtà dalla medicina pronte l'intensità delle cure in questo in questi pazienti che
Di fatto hanno fatto una scelta durando scelta come posso dire
Che porta addirittura
Arrivare
A togliersi quasi l'abilità e alcuni dubbi in alcuni casi Antonio Sala e vuol dire dell'infermiere diventa
Peculiari addirittura in carcere sia di dovere dei controlli ogni quarto d'ora ogni ora anche
Soprattutto per vedere se in certe situazioni dove
Troppo passa del passato
Un numero di giorni superiore e quaranta anche quello che l'idratazione e quindi il problema dell'insufficienza renale può essere veramente determinante
E il rapporto di relazione tra infermiere utente diventa importante per comprendere sempre rispettando naturalmente quello che una certa perché nessuno
Ci che comunque non
Non è valutato lo psichiatra in una situazione
Di
Pavia essere trattato parti assegnò fondamentalmente quindi con con delle rilevanze di tipo psichiatrico la scelta deve essere rispettata e quindi l'infermiere imposta una una relazione che cerca comunque di stimolare l'utente a
Rivedere quello che il
La sua scelta con l'attenzione dopo tanto tempo e l'astensione da questo ci vuole anche quelli che sono i pericoli dove ha ripreso
Dalle tentazioni abbiam parlato anche di quelle che sono i contratti
Che sono in essere
All'interno del carcere un mondo del tutto variegato è come se noi parlassimo tante lingue diverse difficile da comprendersi tanti interessi diversi
Quindi
Oggi quindi non è facile parlare
Agli infermieri di assistenza infermieristica entrarci
A causa di tanti e preconcetti nel tempo son venute formarsi su questo tema
Per questo prima di entrare nel vivo l'argomento
Sopra il gatto fornendo Polo predetta scontrare scampo da tanti pregiudizi perché torno infermieri ci son tanti pregiudizi ancora
Cioè c'è una sorta di ghettizzazione quello che l'idea di poter lavorare in carcere
Perché comunque arriviamo da una serie di retaggi del passato non dimentichiamoci che in molti casi
Anche oggi purtroppo
Lasciati lavora in carcere un po'una scelta di ripiego il farmaco è un po'andare arrotonda lo stipendio
Di fatto invece c'è una un bisogno di
Di professionalità assunzione di responsabilità
Sessanta assai europea impone le undici ore dispetto tra un turno all'altro io non posso pensare che un infermiere mi faccia un turno di notte movimentato in una casa di riposo qualsiasi
In mezzo alla propria smontato il turno riprenda servizio in carcere col primo turno
Dove sono Istat terapie
Deve essere attento
Quale
Parlando di risk management il rischio di commettere un errore con quasi uno slogan qual è la capacità del professionista riprendersi carico delle sue responsabilità in questo
Questo
Oggi però ci siamo accorti che esiste anche in questo mondo un aspetto
Che come tutto ciò che è legato a prendersi cura degli altri necessita di persone che si dedicano in modo approfondito la ricerca
A fini di sviluppare in modo scientifico i percorsi assistenziali e che già in altre branche d'assistenza infermieristica e si sono avviati da tempo
I fatti altrove e con altro che intendo da qualche parte in quel meraviglioso affascinante mondo infermieristica esistono percorsi assistenziali che nascono da un'attenta analisi scientifica e dall'applicazione della teoria alla prassi
In carcere improprie perché per lungo tempo questo interessa il mondo scientifico è rimasto stupito
Ciò non accada a discapito della scientificità che permette
Entrare in modo radicale nel
Nel mondo scientifico legato all'assistenza
Questo causa di fatto l'inattività della ricerca infermieristiche che a sua volta proprio per la pressoché l'esistenza di letteratura scientifica ogni dubbio stile bibliografia scientifica infermieristica
Che determinante nella scelta dell'orientamento di un elaborato scientificamente importante come per esempio una tesi di laurea
Quindi cerchiamo di infrangere il tabù che sta dietro l'idea che l'assistenza infermieristica in carcere
E agendo in modo professionale che è possibile pensare di raggiungere il massimo delle nostre potenzialità con la nostra capacità addirittura anche al fine di poter contribuire affiancando professionalmente uno studente infermieristica che
Comprendendo la peculiarità di operare in questo settore decida di sviluppare la sua tesi da un ambiente carcerario
Quanto descritto potrebbe rappresentare un punto di sintesi di equilibrio fra varie componenti
Si potrebbe pensare che in parte siano espressione del dialogo tra teoria e prassi professionale in un ambiente che si discosta enormemente dall'idea che un'infermiera del proprio futuro professionale
E la formazione che comprenda l'ambiente carcere
All'interno del percorso tra il proprio desiderio di essere un professionista completo nella competenza e il proprio senso di responsabilità tra i bisogni dell'individuo delle attese della comunità tra esperienze passate Progetto disse
In sintesi io vorrei citare
Come ho già citato i colleghi durante il corso per quelle proposte parole di Sacrati un premio Nobel per la fisica
Senza fatti non per scienza i fatti sono tra lo scienziato ciò che per il poeta sono le parole
Lo scienziato hanno infatti anche i fatti isolati come poeta ma le parole tuttavia una collezione di fatti non è scienza come un dizionario lo nel Polesine
Intorno sui fatti lo scienziato testo una costruzione logica un atto una teorica che dai fatti significato ordine e importanza grazie
Benissimo PLIS complimenti ovviamente
Con lui provvede la società
Esposizione pur se simbolici
Naturalmente
Naturalmente è necessario
Senza
In questo senso non
Per fare ricerca è necessario
Partiremo utilizzata
Aveva
E anche qui banalmente la continuità
L'amministrazione aggiungo che
Che non aspettano altro
Per
Su argomenti che se non venissero siano
Osimo criteri circostanze
Infatti
Difficoltà in cui si supera
Difficoltà posso nessuna
Questo
Quindi nostre osservazioni principi voleva
Questo
Straordinario
Un po'
Per non aver raggiunto
Audizione dottor lei si è fatto un percorso accumulato di persone
Insieme si renda conto che
Lo step successivo non può che essere
Fantastici ringrazio
Sia
I nostri lavori
Con una serie di convocazione
Credo che
Rimasto tale
Che
Provocazione quando rinviamo allora anzi azione latina
Del ricordo Giulio
L'opportunità di cambiare il punto di osservazione quindi ho
Fatto dalla
Dal tuo punto di riflessione
Che mi rimandati su siti tengo ancor più quelli
Ritengo approfittando la vostra pazienza
Ma che la vostra competenza e che è stata offerta per il buon funzionamento di questo allora due mila sedici
A così ad accompagnarci e quelli che sono degli spunti di riflessione io penso che
Abbiamo
Offerto una panoramica
Di ampio respiro e di grande competenza
A quello che è stato richiamato da più persone il mondo il pianeta ma se noi continuiamo a metano lassù perché non lo vogliamo portare qui giù
E quindi questo pianeta carcere forse vale la pena di di parlarlo
Di richiamarlo molto più vicino a noi
D'altra parte toglierli mi sono fatto
In questi giorni dei foglietti degli appunti delle situazioni che ho voluto così in qualche modo qualcuno dire che i pizzini visto che siamo in
Famiglia
Richiamare un po'dei punti di riflessione ma il primo punto di riflessione mi rimanda alle battute di apertura in cui richiamavo la metafora del viaggio che è un po'questo
Percorso conoscitivo scientifico di ricerca di studio di approfondimento che fatto sì che
Gli operatori sanitari penitenziari riconoscessero
Nella sfida della Società italiana di medicina e sanità penitenziaria un'opportunità di dialogo di scambio di confronto
E di crescita
E quando si cresce cambiano gli orizzonti
Quando si entra in un'Aula
Quando voi tutti insieme siamo in un'aula abbiamo possiamo dire che non siamo merci si può dire questo sì abbiamo le nostre idee
A tono che originano dai nostri percorsi dalle formazioni dalle provenienze dalle culture
E quindi se il relatore
Viene così a rispondere a quelle che sono un po'il nostro idee preconcette allora il relatore bravo il Congresso andato bene abbiamo soddisfatto i nostri bisogni formativi e via dicendo ma riprendere un po'la battuta Di Giulio stermini
Questo congresso parte proprio con una serie di provocazioni
Che a mio avviso non hanno confusionario potremmo dire in una garantito un po'più semplice ma non banale l'idea che abbiamo noi di allora assolutamente
Le prime provocazioni sono giunte a noi attraverso quelle
Pretura magistrale che aperto il congresso che giusto richiamare
Come cornice
Direi culturale che rimanda
Alla posizione teoretica dell'esecuzione penale da parte dello Stato a cui noi tutti guardiamo dal quale siamo guardati
Sintetizzarla
Impossibile
Quindi rimandiamo alla lettura che
Sarà sul sito della società la riflessione di Mauro Palma che però rimanda
Tra questi due ordini e riflessioni che mio viso possono essere così richiamati come la filosofia morale ma anche la teoria generale del diritto penale
E sono un po'punti di partenza della
Nostro cammino
E in quello che è un punto di
Di a
è un compagno di viaggio che può essere anche così riflettuto come la competenza etica delle professioni di cure di aiuto in ambito penitenziario
Quindi rimanda un cammino che non è solo il cammino del
Legislatore che
Che ha fatto sua
La la Costituente richiamata a più riprese quando
I nostri ospiti illustri ospiti mentre tutto il tema del
Dell'umanità
Della pena ma anche del riconoscimento del diritto richiamo all'articolo tre della Costituzione
I diritti che hanno
Potremmo così chiamare
Elementari ma sono fondamentali che sono
L'abbiamo un po'dimenticati quando li chiamiamo richiamiamo a noi il diritto lo chiamiamo e lo riteniamo come se fosse un qualcosa di esotico trovate cioè il fatto caso come ultimamente
Il diritto
E diritto dell'altro di quello che viene dato
Dal terzo dal quarto dal Quinto Mondo noi nella nostra presunzione occidentale il diritto l'abbiamo già metabolizzato ma non ci siamo accorti che giorno dopo giorno diritto va alimentato perché è un bene deteriorabile
E questo noi dobbiamo chiamare a noi ogni giorno
Un'ultima riflessione proprio perché altrimenti rischio di andare incontro
Tante sono state le situazioni
Da un lato
Gli stimoli pervenuti e vi ringrazio ringrazio tutti i colleghi che sono già andati via per questioni ovviamente di organizzazione oraria in un momento di complessità della nostra città alluvionata potremmo dire
Ma copiose sono state un po'come le piogge anche le situazioni Dalla Chiesa danno dato a noi il segnale che
Il percorso intrapreso assolutamente migliorabile
E però la strada da seguire e da perseguire gli obiettivi sono ambiziosi non potranno essere raggiunti
Se non di una lunga distanza egli nonna condivisione del cammino che spero vada ad ampliarsi giorno dopo giorno
Tre errori tante situazioni che sono state in evidenza mi piace per pensare di sintetizzare
Ancora una volta la le prime voci che hanno caratterizzato questo evento congressuale
Senza nulla togliere anzi guardando con attenzione alle
I contributi
Clinici professionali etici deontologici che da ogni voce da ogni sessione son venute fuori
Ma una delle tante sollecitazioni era che quella di
Non fermarci alle vicende reali che sono un po'l'ambulatorio cella
Ognuno di noi vive l'ambulatorio Shell a poco ambulatori che richiamano la specificità dei del nostro
Interlocutore primo l'attore involontario di questo nostro essere operatori in ambito penitenziario cioè la persona in regime di privazione della libertà ma noi abbiamo davanti due celle grandi la prima l'abbiamo appena richiamata la cella reale l'altra più complessa da muovere e la cella culturale
Le tante celle culturali che fanno sì che a volte anche da fuori
Non venga osservato con attenzione quel dentro che è società
Ma è
Sempre più e sempre spesso richiamato come il pianeta Cascio come dicevo prima
E quindi un'assenza di pregiudizio non solo sul pregiudicato che noi diamo per scontato ma che è scontato non è
Come anche un'assenza di pregiudizio sulle possibilità di cura di cura di quella persona
Indagine di privazione della libertà
è giunto a conclusione ma anche di guarigione
Dell'organizzazione e del sistema ma questo è il passo che verrà vi ringrazio
Chiaro
Dichiaro chiuso pratiche
Nove