"Droga: obiettivo realtà"

L'altro elemento prioritario
Considererei quello di disadattamento affettivo
E ambientale
Di colui che poi in definitiva soggiace alla Merk
E in fondo meno a riconsiderare credo da meccanismo è più semplice di quanto non sei
Da una parte l'offerta pressante estenuante organizzata in modi capillari della distribuzione
Dall'altra una frangia dei giovani facilmente disponibili
Quelli che non riescono a procedere con le proprie forze
Il una società violenta e competitiva
Che sulla droga
Quasi fosse un gioco di azzardo
Puntano la propria vita
Dalla dimensione individuale
A quella collettivo
Non incontreremo mai nulla tossicodipendente isolato
Ma quasi sempre le coppie
I gruppi
Disperate isole di aggregazione sorrette da logiche autodistruttive ed emargina
Logiche aberrante logiche mortali ma pur sempre articolate mediante complesse sistematizzazione irrazionali naturalmente del tutto distanti dalla logica come e questo io credo che costituisca l'elemento di fondo dell'insuccesso degli interventi applica
Più o meno adeguatamente secondo norme dalle strutture sanitarie deputati
Il fatto è che il recupero della tossicodipendenza
Non è materia di esclusivo interesse sanità
Ma anche e soprattutto di carattere cultura
Noi non recupereremo mai chi non voglia essere recuperata noi non riusciremo a sollecitare aspirazioni di tali in chi rifiuta la vita noi non la inseriremo nella società produttiva coloro che la società stessa DC
Il processo
Della reintegrazione quell'aveva e lento è articolato
E passa attraverso la sollecitazione il consolidamento di interessi culturali positivi tendenti questi alla esasperazione
E alla affermazione della personalità individuale nel tessuto pur il giovane tossicodipendente a mio avviso
Quello tipo
Non ha sesso né connotazioni di classe può provenire da famiglie disgregate
O anche da nuclei familiari compatti da ambienti segnati dalla deprivazione economica o dai estremo e benessere ma è pur sempre il connotato e profondamente segnato dalla paura del di procedendo per questo assunto il tema della professionalizzazione
Per il quale poco spazio e lascia
Nel disegno di legge presente alla quinta Commissione
Per
Dei fatti del consiglio regionale dal della Campania
Lascia qualche dubbio
E qualche considerazioni
Dicevo il tema della professionalizzazione degli addetti al servizio sociale per il recupero delle tossicodipendenze
Dovrebbe assumere un aspetto ben definiti
Va detto innanzitutto
E sollecito una sedia considerazione degli addetti ai lavori
Che ci troviamo di fronte a una professionalità questo manca nel testo
Unificato
Ci troviamo di fronte a una professionalità tipica da intraprendere se il conto cosciente scelte e non per una pura esigenza occupazionale come pare di leggere da questo benedetto testo che speriamo venga così liquidato dalla quinta Commissione certo la mia affermazione potrà anche apparire discutibile in tempi di occupazione
E di disoccupazione ovviamente discutibile discutiamo Napoli
Ma io va esprimo nella mia più profonda convenzione
Il fatto è che il titolo di studio e quale molto spesso si fa riferimento per le porte Carter l'uso
Per le attività di tipo
Ma la cultura
Io ritengo che non sia di per sé abilità
Risulta abilità
Piuttosto adeguato status mentale
Una sorta cioè di personale sensibilità una disponibilità a dare contributi e prestazioni non solo in termini di applicazioni di metodologie scientifiche
Ma anche mi sia consentito di affettività
Evidentemente le previsioni di successi
Sono direttamente proporzionali
Alla buona fede degli operatori io per mio conto in qualità di assessore delegato ai problemi della gioventù e della cultura
Non posso che impegnarmi ritorni modesti mezzi economici dei quali dispongo
A dare sempre maggiore spazio alle attività culturali aggregante e rivolte ai giovani occasioni di incontro e di dibattito di fruizione occasione di dilatazione della sfera culturale perché la cultura
Quella dai Benzi contenuti umanistici è pur sempre un argine solido
Da opporre alle teorie di sfaldamento entro
Ometto
Recentemente
Di alcune indagine dei dati risultanti da istituti specializzati
E mi sembra un e mi sembrano particolarmente interessanti questi dati forniti e su questi rifletterei
Per il solo fatto che il campione intervistati sono stati selezionati fra giovamento
Tra i quattordici e i venticinque anni cioè l'età media della tossicodipendenza ebbene l'intervista
Lasciano intendere innanzi tutto
Una più o meno dichiarata sfiducia verso gli attuali mezzi di prevenzione
Ed indicano per nuove strategie di recupero una serie di interventi tendenti ad incidere più sulla sfera epico emozionale che su quella sanità
Naturalmente il mio intervento non vuole scalfire
L'ambito dell'attività giustamente
Assunta dalle strutture sanitarie
Ma vuole anche sollecitare maggiore approfondimento verso quegli aspetti del problema
Che non risultano di assoluta competenza ambulatoriale
Voglio dire che evidentemente il caso di prevedere équipe più variamente articolate
Con capacità di intervento
Che poi rispondendo a schemi operativi codificati possono all'occorrenza utilizzarle fantasiose parte nostra The GE
Di volta in volta variabili di secondo la esigenza proposta dal caso
Mi si perdoni
L'abbandono per così dire romantic
Del mio intervento
Ma la verità è che di fronte agli insuccessi così chiaramente riscontrabile dei mobili di recupero tradizionali e forse più giusto il coraggio della denuncia che la quiescenza per lasciare andare
L'intero impianto giuridico amministrativo
Dei piani di prevenzione
Io affermo fa acqua da tutte le parti
Come pure le modalità di intervento degli enti locali
Evidentemente è un piano
Contro la tossicodipendenza e tutto da reinventati
Io oggi
In questa sede
E con la volontà di impegno consentiti
Dal ruolo
Invito gli operatori
Le istituzioni gli scienziati i deputati
A tutti riflessioni grazie
Ringrazio l'Assessore Carpino che nel suo dire ha inviato una serie di stimolazioni che sicuramente troveranno almeno dei cosiddetti operatori terreno molto fertile
E diamo inizio alla parte scientifica del convegno stesso
Il primo argomento in oggetto per un osservatore distratto può sembrare un argomento un po'fuori tema
Convinti però come siamo che fino a oggi in Italia in particolarmente c'è stato un enorme profonda distrazione sul problema dell'alcolismo
Facendo un distinguo dal punto di vista della intimità sociale tra droghe legali e droghe illegali distingue che a noi non convince basta pensare ai danni provocati dall'alcol lo stesso
Basta pensare che le morti da al collo per cause dirette indirette hanno raggiunto il terzo posto di morbilità e mortalità in Italia dico per convincersi della bontà del perché abbiamo voluto inserire questi argomenti
L'argomento l'abbiamo affidato al professore Marano che tutti conoscete che il direttore della farmacologia e tossicologia con la prima facoltà che da molto tempo si sta dedicando per conto suo insieme a noi anche a livello sociale assessore Carpino
Dico per far capire a chi di dovere come il problema dell'alcolismo va affrontato e soprattutto va tenuto in debito conto
Se voi pensante che soltanto con un éscamotage per rimanere nel tema dell'assessore carpini
Sì è riuscito nella regione Campania e quindi a livello di quinta Commissione a inserire questo discorso che era stato completamente disatteso
Si può capire il perché noi ci abbiamo tenuto e ci teniamo moltissimo a discutere anche di cui esse valuta argomenti interrompe il modo che andiamo avanti con i lavori e do la parola professore Marmo sull'argomento alcolismo grazie
Io ringrazio l'organizzatore di questo convegno di amicizie Grella ed Ormanni che mi hanno affidato questo argomento
Ringrazio anche
L'onorevole per Pino che ha voluto sottolineare la l'importanza di una legge a livello regionale che riguardi anche le
Tossicodipendenze da piace eventuali altre sostanze ma anche l'alcolismo inteso come tossicodipendenze lo ringrazia per aver richiamato questo perché
L'amico Ormanni sa benissimo quanto tempo quanto tempo abbiamo dedicato a questo problema legislativo e siamo soddisfatti che anche a livello della quinta Commissione sia stato recepito quanto da noi ripetutamente sottolineato tanto che la legge regionale sarà titolata con interventi in materia di tossicodipendenze finita alcolismo ci auguriamo che ci sia una rapida a rapida rapita applicazione utilizzazione di questa legge che ci auguriamo anche che le professionalità a livello della prevenzione a livello della riabilitazione di tutti gli atti d'intervento disonesto connessi siano rispettati affinché non si abbiano delle situazioni come si è verificato
A livello dei prestiti con la partecipazione di un chirurgo magari che organizzata presidio oppure di uno ostetrico ben vengano pure questi atti operatori perché siano rispettate le competenze e dei tecnici perché soltanto in questo modo che si può portare sì posso portare dei contributi veramente efficaci
A livello socio sanitario per tutta una serie di problemi come ad esempio il problema dell'abuso di alcol che e non solo un problema di carattere medico me un problema sociale di notevole importanti
Ed è un problema che riguarda
Riguarda molto l'Italia riguarda anche la nostra Regione cantante perché da questa diapositiva risulta che il consumo di alcol
Due di bevande alcoliche mente in Italia è elevato pompa è molto elevato se viene comparato a quello che succede in altri Paesi
Noi veniamo immediatamente dopo la Francia ed il Portogallo per ciò che riguarda il consumo delle bevande alcol
E il proclamò bussola continua esposizione all'etanolo così come per lei sostanze oppiacei opportuno
Può determinare dei problemi dei poteri in generale una tossicodipendente c'è un quattro
Caratterizzata da abitudine dipendenza psichica dipendenza fisica comparsa di psicosi tossiche che sono tutti i dipendenti
E che si instaurano in India Pino organi in in
In
Individui nei quali poiché concomitante una patologia da al cosa che può interessare esclusivamente fu in associazione e tanti altri apparati l'apparato cardiovascolare sistema nervoso centrale
Parato casse intestinali Peter vi sono tutta una serie di complicanze di danni a carico di questi apparati che stiamo quanto bruniti Vidoz si espone al si espone al al al si espone al queste alle bevande alcol
E si espone in maniera appuntito e queste che sia una tossicodipendenza la diagnosi dati anzi viene fatta anche tenendo conto che compare poi una sindrome di a Silenzi ha caratterizzato una particolare sintomatologia
La e tenta molto si sa successiva diapositiva che ma hanno che in rapporto al particolari quantitativi etanolo nella Samp compare una particolare sintomatologia per cui da uno stato di euforia si passa ad uno stato di ubriachezza lattice
Rosa uno stato comatoso morto eccome indicato in questa figura
In questa diapositiva vi è una stretta correlazione tra alcolemia e comparsa di certi di certi di certi sintomi
Successiva TA positiva
La l'abuso di alcol l'abuso di la custodia Colozzi innesta ora in l'abuso di alcol determina uno quattro tossicomani gelo
Per il quale molto si è discusso se vi sia una predisposizione genetica vi siano dei geni ed è ancora il problema non è non è risolto
Certamente certamente ben noto però che non è una malattia trasmissibile invia ereditaria questo concetto non è più accettato il quadro quattro quattro tossicomani Geno Filippelli viene è stato variamente classificatasi esistono tutta una serie di Stati della tossicomani via da da etanolo
E tutti questi tutta e tutti questi Stati sono la conseguenza di alterazioni metaboliche E.T. alterazioni neuro trasmissioni differenti in meccanismi neutra dimissioni che avvengono nel nostro sistema
Nel nostro organismo
Sono cioè esistono cette le basi biologiche e in chiare temi individuate
Non è ancora ben chiaro come si svolgono dal punto di vista dinamico quali sono i gli elementi preponderanti
Quanto si potranno risolvere ben chiaramente questi problemi allora l'intervento terapeuti può essere anche può essere più razionale
Il dal punto di vista metabolico successiva diapositiva quando
L'età nono
Entra nel nostro organismo a livello dei Segal perché in realtà a una importanza notevole perché il ricco di sistemi enzimatici che possono
Aggredire questa molecola e metabolizzata trasformarla in composti che hanno anche un ruolo biologico nella patogenesi privato così come Emilia e anche delle altri delle complicanze da Gaetano vi è un enzima l'alcol deidrogenasi presente a livello citoplasmatica che ha un ruolo molto importante nella formazione della acetaldeide un altro enzima indicato qui immerso presente a livello micro sogniamo neanche in grado di metabolizzare dettano lo in a Città del
Questo Inzino e che è presente a livello micro sogni anni
è molto importante perché è suscettibile di un incremento della sua attività va incontro per ripetute esposizione all'etanolo a fenomeni di altrimenti classico però ma della induzione un aumento della sua attività del trecento per cento quindi una maggiore capacità nel trasforma l'etanolo in accettate l'acetaldeide poi è metabolizzata
Trasformata da un enzima presente a livello mitocondriale tavolo deidrogenasi Taddei deidrogenasi in acido acetico e così via e che poi viene utilizzato altri enzimi sono di minore importanza come qui indicata la catalasi che assume un ruolo importante in condizioni di alterazioni patologiche
Del via altri metabolismo ma comunque i sistemi importanti nella inattivazione sono all'alcol deidrogenasi e Irlanda Eos soprattutto questa poi quanto sulla esposizione è prolungata nel tempo vi è quindi un de quindi un elemento nuovo che si forma con questa metabolizzazione l'acetaldeide che il responsabile poi come vedete come vedete successive di e pur diapositive di formazione di nuove sostanze nel nostro nel nel nell'organismo del del di chi si espone alla infatti è capace di dare origine a dei composti in cui perché sono penne sono stati identificati dal punto di vista chimico e sono capaci di determinare delle turbe della neuro trasmissioni la successiva diapositiva
Fa vedere come dalla dopamina
Con l'acetaldeide si forma uno composto il sassolino è un coppe è uno composto che normalmente non si trova nel nostro organismo che la sua lui
Compare nel chi si espone ripetutamente a lampada che raggiunge anche certe quantità a livello del pende facilmente dal sabbia al livello del sistema nervoso centrale altri composti che si formano solo dei derivati tetra idro papavero libici
L'ultima diapositiva che hanno affinità strutturale con che hanno attività strutturate con dei sostanze a carattere volpino simile con la morti
Sono delle sostanze che poi hanno affinità affinità con recettori oppiacei quindi possono andare agire su quei recettori dove normalmente agiscono dei tre pentiti oppiacei successiva diapositive
Fa vedere anche schematicamente un altro composto altri un'altra serie di composti che sono dei derivati
Dei derivati preterito carbonica bulimici che si formano in seguita reazione con la serotonina
Quindi tre mediatori come avete visto dopo almeno Nora tre però bambina anche latte catecolammine illa tutto quando noradrenalina e la serotonina possono reagire
Con cataboliti dell'etanolo e dare origine a nuovi composti questi nuovi composti alcuni hanno affinità pulitrice attori oppiacei altri invece esso possono essere immagazzinati in mente
Nei neuroni cerebrali essere poi liberati come pazzi trasmettitori possono provocare delle turbe almeno trasmissione anche modificando la anche modificando la captazione delle Tim mediatori del sistema nervoso del sistema nervoso centrale
Quindi gialla cita dei dei con questi meccanismi può creare delle turbe della neurotossina del delle turbe della neo trasmissione a parte questi e tetti
E da tenere presente che l'etanolo porta delle modificazioni a livello della membrana cellulare successiva diapositiva
L'etanolo è una sostanza fortemente
Questo un neurone neurone che un
Uno schema generale nel che può liberare
Ammine piogge nel o o sette video piace quei mediatori possono entrare in questi neuroni essere immagazzinati e poi liberati inoltre i liberati in questo modo andarsi a sostituire con quelli che sono i mediatori norma successiva diapositiva
L'etanolo è un diceva una sostanza fortemente di possibile e lì poco
Qui provoca un per questo motivo si può intercalare sale molecole tra tagliarci utilizza gli acidi grassi dei posso liquidi di membra in questo modo aumentar la fluidità delle membrane Levis tante crea una disorganizzazione quinti anche funzionale delle membrane cellulari con restringimento dei canali pensò odio e modificazione del legame del calcio pelle vent'anni vi è quindi una alterazione della funzionalità delle membrane con modificazioni del passaggio sia di gli oneri come avete sentito
Soldi calcio e anche cloro in maniera indiretta vedremo come ma vi è anche una modificazione del passaggio di a sostanze notizia anche modificazione del passaggio di impulsi
Di impulsi nella trasmissione di impulsi tra un neurone e l'altro al livello centra IPAB badate bene queste modificazioni diventeranno essi hanno anche a carico di altri apparati carico del cuore
Vi è una vi sono delle cardiopatie alcol
La successiva diapositiva
Che
Vi sia una vi sia nella una conseguenza di queste modificazioni del i membri della fluidità di membrana e anche poco modificare anche la Mottura azione e la ripresa generazione dei neuroni questi sono
La maniera
La linea tratteggiata rappresenta la rappresenta la generazione di alcuni neuroni corticali inanimato
Mi linea tratteggiata e in nel via una depressione di questa generazione in caso di esposizione allentano questa è una conseguenza appunto di una tossicità delle delle del del dell'etanolo a livello delle cellule dei neuroni centra
Dicendo successiva diapositiva
Che il il
A parte la sua capacità di di è modificare la fluidità della membrana cellulare l'etanolo anche modifica il passaggio di calcio attraverso attraverso il in Canada
Vi è una facilitata facilita facilitazione del passaggio il calcio attraverso canali specifici vera attivazione sembra specifica di quelli del sito
Dove normalmente agiscono tutto una serie di sostanze in maniera agonista o in maniera antagonista attivando quel sito che viene detto di Dotti
Limpido Iridini
Cioè molecole come la mite di Pina come la Nietzsche differenti Pina che infinito umana vengono utilizzate per altro non so agiscono in maniera antagonistica su questo sito di topi vi dico che viene attivato dalla dal cult che vi sono delle prove sperimentato in questo senza occhi del diporto
Successiva diapositiva che documento no
Che se delle se delle preparazioni vengono esposte all'etanolo in caso di presenza di tossicodipendenza carica non viene facilitato il passaggio del calcio attraverso queste membrane se si va ad attivare specificamente i quello sito con sito di troppi rifinito con uno specifico attivatore quale ad esempio il by K otto mila seicentoquarantaquattro
Con cui abbiamo controlli se compatta sella seconda casella venite con chi angoli indicata la linea che
Rappresenta alla il passaggio della caccia all'aumento dell'impasto l'aumento il passaggio del caccia quanto alla preparazione si aggiunge quella buonissima
Nella terza nella terza caserma sia al se aggiungiamo l'agonista
L'inno una preparazione di un di un di un animale tollerare che in cui c'è l'alto ossia la dipendenza all'etanolo e aggiungiamo anche un antagonista specifico alla mittenti Pina vediamo
Ecco va bloccato quest'aumento del passaggio del mercato
E questo è un considerazione molto importante da tenere presente
Perché della tossicodipendenza da eroina di anche un aumento del calcio ionico intracellulare soltanto che in quel caso sembra che non viste non vi è un attivazione di questo sito recettoriale tanto che il operata miliardi riesce a bloccare questo aumento del calcio ionico intracellulare mentre da eroina mentre inverata mille è in attivo incasso del di tossico di questa di questo aumento del passaggio ionico da da Gaetano
Un altro nome un altro nome che il cui passaggio è depresso
è modificato in caso di tolleranza all'etanolo è il assolti
E e a una riduzione del transito della storia attraverso la membrana sia perché la fluidità moltiplica proprio strutturalmente canale del soffitto sia perché è documentata una inibizione della di un enzima della ti Piazzi sodio potassio dipendente
Esistono anche dei lavori che parlo di un'attivazione ma la maggior parte dei dati e a favore di una inibizione di questo enzima specifico e come conseguenza anche questa modificazione del passaggio del soffio
Pare che dipenda anche la riduzione del release di liberazione di un mediatore al livello dei neuroni centrali cioè dell'acetilcolina
Sarebbe una riduzione di a una ripeto come intatta una riduzione della rally selettivi per della cioè della liberazione di acetilcolina
Che da alcuni è stata anche correlata con una riduzione della sintesi di acetilcolina ed altri anche con un incremento della i Lina della inattivazione
E da altri infine viene correlata con un aumento del tono drappeggi qua in quanto e documentato in alcune aree cerebrali la quantità di gamba in sia fomenta ci ritorneremo anche più avanti
Un'altra un'altra un altro un altro disturbo alterazione di neuro trasmissione che è stata documentata a livello del sistema nervoso centrale è e che che trattamenti è un aumento dell'attività elettrica dei neuroni dopaminergici
Dopamina in Ticino alcune aree cerebrali e cioè nella sostanza Nigra e nell'aria ventrale del dei tecnicamente quindi vi è un disturbo della neuro trasmissione dopamine circa caratterizzata da una iperattività documentata sperimentali
Successiva diapositiva
Un disturbo un altro meccanismo di neuro trasmissione che alterato nel sistema nervoso centrale questo oggetto diventata
Di tossicodipendente Taita nono
è il meccanismo della neuro trasmissione campeggi che benzodiazepine già ho detto che ed è stato visto che c'è un aumento del campa in alcune aree cerebrali sempre che questo concorra poi alla riduzione del
Della liberazione di acetilcolina Linate celebra
Ma se ma ma è stato anche visto che è stato anche visto che
Vi sarebbe una modificazione
A livello del complesso del Complesso recettoriale campa benzodiazepine dico che canale io noto e sembra in un particolare sito del canale gli o no o no del cane del canale video no foro che non sarebbe modificato dalle dal dai barbiturici
Infatti complessiva questa diapositiva questa diapositiva fa vedere che la
Questo
Della dopamina scusi ma davanti
Queste sono delle prove che documentano sempre che vi è un aumento di quelle essi dell'attività quel sito di troppi ridipinto
Perché quando viene attivato promuove un maggiore passaggio di calcio nell'interno dei neuroni e quindi una maggiore quantità di calcio ionico disponibile poi per tutta una serie di eventi nei neuroni
Gestiva diapositiva
Questa è la il la la in maniera schematica riporta alla terminazione gambe circa un settore il sito uno dei siti recettoriali termini incanta vicino è riportato anche un completa il sito per la piccolo tossina come vedete che agisce sulla canale io no qua no perché quanto quando si attiva e precettore campeggi coppie la partecipazione anche del resto il recettore benzodiazepine ITO promuove un maggiore passaggio di però successiva diapositiva
Questa diapositiva questa diapositiva
Documentati il
Che l'etanolo non non modifica modifiche agli affetti delle benzodiazepine sui recettori successivo
Quindi questo documenta che non vi è un effetto diretto sul sito benzodiazepine
Questo abbia altra diapositiva documenta che l'affetto del stampa
La modificazione dell'attività del K col suo recettore non è modificata dalla dalla dall'etanolo
Quest'altra vada avanti
Solo una tutta una serie di prove sperimentali anche queste documenta che l'attività non è modificata successiva diapositive
Questa questa diapositiva invece documenta e la passaggio del Polo attraverso le membrane attraverso attraverso la membrana cellulare passaggi lettore attraverso quei sito
Che si trova nel Complesso recettore Campa benzodiazepine canale io Nottola viene questa conduttanza viene incrementata notevolmente quanto si aggiunge quanto il la preparazione proviene da un animale che è stato esposto all'etanolo e questo Parque sto omento della conduttanza viene bloccato da un antagonista selettivo limitato suo benzodiazepine dico che è stato recentemente sintetizzato
Uno dato recentissimo del dicembre del mille novecentottantasei che documenta appunto che c'è un sito di azione specifica per metanolo
E questo che la cui attivazione portato una ma maggiore passaggio di cloro successiva diapositiva
Sono tutta una serie di prove documentano come questa con tutta l'ansa del loro avviene anta con iniziata specificamente da questa sostanza complicata contro quindici eccetera eccetera
E che questa anche alla anche i barbiturici sono capaci di aumentare la conduttanza dell'accordo però non viene modificata da questa sostanza questa è la dimostrazione che sono siti azione diverso
Successiva diapositiva
Ma davanti
Tecnico questo è il il complessa tappa recettore lateralmente vi è il canale intenda loro su quel canale aperto l'etanolo tra le tante cose anche un effetto particolare sul sito che viene bloccato poi da una sostanza oppure avesse gestiva diapositiva
Questo è in maniera schematica come oggi unità una particolare glicoproteina che rappresenta il recettore del campa il recettore pezzo di aggettivi per il recettore grano proviene visto in maniera in maniera
Sotto forma sezione eccessivamente positiva
Quindi
L'aumento della Fraser l'aumento della della reattività K energica è una conseguenza dell'aumento della puntute Tanza di un di un milione Claude
Quindi come vedete caccia il passaggio del calcio viene modificata il passaggio per soldi viene modificato il passaggio per loro viene modificato mentre nere
Quanto si quanto un individuo viene esposto all'etanolo subisce che in caso di ripetute sono somministra esposizione e quanto si è stabilita la la tossicodipendenza
Lo abbiamo i neuroni con un'alterazione a livello delle membrane cellulari
Abbiamo un abbiamo deve tutte della neuro trasmissione
Che sono determinati sia da questi da queste alterazioni della fluidità dall'aumento della fluidità della delle membrane cellulari a livello pre e post sinaptico da modificazioni del passaggio di idiomi
Alcuni al per alcuni c'è una facilitazione l'accidia una riduzione del passaggio va vista ci troviamo anche di fronte alla comparsa di tanti altre sostanze che possono essere immagazzinate che possono essere immagazzinate
E quindi l'iter depositate nelle vescicole poi liberati come passi trasmettitori che possono creare delle turbe delle neutra dimissioni anche di fronte a delle sostanze che possono agire sui recettori sui recettori o piazza
Quindi successiva diapositiva
Ciò passi che come per vi è
Una partecipazione tossico Mania della della della da etanolo ma partecipazioni di meccanismi di nero trasmissione a mediatore a mediazione molteplici dal sistema campeggi sistema mono dagli sistemi anni energici
Sistemi a a mediazione a Cicchitto limitante
Perché poi come conseguenza di una riduzione ad esempio del release di acetilcolina di anche una modificazione San documentata del numero dei recettori muscarinici vi è un aumento del numero dei recettori muscarinici
A parte queste alterazioni a livello dei recettori bianche una modificazione anche dell'attività della devi chicas
Questa molteplicità principessa moltiplicità di il alterazioni di meccanismi passi che l'approccio terapeutico porno nella intossicati nella tossicomani da a altro da etanolo è un approccio terapeutico molto complessa e che delle volte non da dei risultati
I dei risultati dato dato molto pratici dai benefici dato che qui è proprio una molteplicità di meccanismi pessimo no altera tra queste alterazioni pretende euro trasmissioni bisogna aggiungere poi tutte quella patologia che riguarda il fegato che riguarda il sistema endocrino che riguarda il l'apparato cardiovascolare
Che riguarda il rinvio e così grazie
Ringraziamo il professore mamma per l'ampia e approfondita
Presentazione del problema alcolismo che ha voluto fare certamente per chi ascolta ci saranno dei chiarimenti di a chiedere a alla fine quando apriremo il dibattito perché mi rendo conto che alcuni passaggi forse sono più per gli addetti ai lavori e ci vorranno delle spiegazioni un poco più semplici
E passiamo subito al secondo argomento in oggetto che sarà trattata dal professore Fratta
E il secondo argomento riguarda un un discorso che per un lungo perire ad hoc
è stato completamente assente trascurato
Sì ha avuto praticamente un atteggiamento nichilista dico a riguardo cioè nei confronti della terapia farmacologica e dopo in fallimento di alcune diciamo terapie che si basavano soltanto sullo psicologico e sul sociale oggi con le nuove acquisizioni che la farmacologia raggiunto si è ripreso il discorso della farmaco deve via e proprio dal professore Fratta sentiremo qual è lo stato delle acquisizioni e quali diconsi e quei Nizza saranno le possibilità Pharma opterà pensi che che noi abbiamo per affrontare questo grosso problema prego professor Franco
Ringrazio prima di tutto il professor Grella suo cortese invito tutto il comitato organizzatore
Io nella relazione stamattina cercherò il tutto non non mi posso definire un esperto di tossicodipendenze
Nel senso che la mia ricerca i dati che mi presenterò non saranno ovviamente solo miei ma quelli così o della letteratura sono dati di ricerca di base sia quello che
Cercherò di fare uno per più sugo cioè impettiti endogeni ad azioni oppio vide su recettori specifici è se ci sarà il tempo
Su possibili meccanismi biochimici biologici implicati nella tolleranza e nella dipendenza di questi di questa famiglia gli occhioni
Se posso avere la prima diapositiva
Comunque con la posso anticipare molto semplice Napoli nella prima diapositiva realtà sarà indicata la struttura primaria dei primi due Pettini endogeni ad azione muffin un cinema che sono stati scoperti
Nel mille novecentosettantacinque dagli occhi accostarli
La scoperta di questi due obiettivi endogene inalazione muffin un simile che aveva seguito cioè la scoperta di recettori specifici per la morfina gli oppioidi
Ha segnato un vero e proprio punto di partenza per tutelare conoscenze che abbiamo attualmente nel campo della fisiologia dalla farmacologia della clinica di questa dei degli oppioidi endogeni uso
Questo non vuol dire che le acquisizioni precedenti a questa scoperta fossero verrà foto siano da cancellare semplicemente vuol dire che sono tutte Da Rin dovrà interpretare in base alla questa scoperta è a tutto quello che in seguito poi
Successivamente la scoperta dell'ente Farina sono state scoperte altre famiglie di peptidi endogene all'azione Molfino cinque
Principalmente la famiglia delle endorfine
è la famiglia delle Dino fine
A questo punto esperti e trasporta rabbia positiva perché
Se
Come dicevo all'inizio questa la struttura primaria Deventer Farina come potete vedere come saprete probabilmente sono costituite da cinque aminoacidi
Che si differenziano praticare l'unica differenza tra i due anche farina nell'ultima mi nozione la mette anche farina costituito dalla metionina nella Levante Salina le Ucina
Nella prossima diapositiva
Sono indicate in pratica le tre principali famiglie Tippett di di endogeni reazione oppioidi lei finché Farina le endorfine Pellegrino al fine
Una caratteristica comune
Di queste
Di queste tre classi di più di oppioidi endogeni è che derivano hanno come precursore una grossa mole color protetta ovviamente
Che contiene spesso replicata la sequenza di diversi peptidi oppioidi e a volte anche non oppio sì possiamo avere perdere la prossima diapositiva
Ecco questa rappresenta la struttura primaria del precursore dell'anche fare pratica una lunga catena di amminoacidi sul circa duecentoquaranta amino acidi
La struttura della della mette in che Farina
Della lente Farina
Sono queste sottolineate in scuro sono replicate diverse volte come potete vedere
Da una molecola di pro anche farina in realtà si formano quattro molecole di mette anche Farina
Più una molecola rileva anche Farina più vi sono altri due peptidi ad azione oppio ride
Una così detto Etta peptide
Che in realtà né altro per una mette in per Farina allungata di due amminoacidi in pratica il principio amino acidi
Rappresentano la struttura nel PPE Farina più c'è una regia Nina nella finalina
è una tappeti vive
Anche questo
Rappresentato dalla frequenza della metrica e Farina allungata di tre anni non
Da questa da questo schema si può anche vedere come ognuna di queste molecole di effettive oppio vide è fiancheggiata
Da
Una coppia di amminoacidi basici di quali costituiscono un vero e proprio segnale gli enzimi
Appunto metabolizzano
Il il precursore
Nella prossima via positiva
è rappresentato sempre ma era molto schematica il precursore delle endorfine
Questo precursore delle endorfine che ha questo nome proprio Milano corti rappresenta un esempio molto interessante di precursore da cui si formano diverse famiglie ripetitive colazione biologica differente infatti oltre alla alle endorfine
Che si formano
Dalla beh Tariko Krupina nulla
Il tipo Sigma da molti non vengono considerati recettori oppioidi specifici in quanto
Il gli effetti che essi mediano non vengono anche con Ytzhak dagli antagonisti specifici degli oppioidi quali presente non lo so e questo è uno dei criteri di definizione diciamo per uno per un recettore oppio però indubbiamente alcuni degli effetti Dotti dagli oppioidi vengono mediati dal recepiti possibile presenta effetti di tipo soprattutto di sfori Croci
Nella esistono poi sono stati sono stati ipotizzati altri tipi di recettori o sottotipi i commi uno e Xinhua Cetera però su questi ancora se hanno sono le conoscenze
Sono ancora troppo scarsa per poterle accettare in maniera definitiva come una un tipo diciamo a sé stante
Nella prossima diapositiva
Possiamo vedere uno schema di cervello umano il cui sono a seconda dell'intensità con cui sono stati tratteggiate scorrere come sono distribuiti questi recettori oppioidi il precedere oppio che in genere sono distribuiti sono molto concentrati soprattutto nel in tutti i nuclei tutto il le le vie che sono preposte alla recezione alla modulazione del dello stimolo dolori fico i sistemi extrapiramidali importanti per il controllo dell'attività motoria nelle aree del sistema limbico sono importanti soprattutto per il controllo delle motilità
Nella prossima diapositiva
Potete vedere questa praticamente un attore radiografia fatta con bella un'anta con mozione un antagonista oppioidi che si lega su tutti i recettori oppioidi è diciamo potete vedere come le parti più più luminescenti sono in pratica quella che contengono una maggiore densità di recettori oppioidi la prossima diapositiva è lo stesso
In una sezione non sezione orizzontale la stessa lo stesso tipo di otto radiografia
Nella prossima
Se la prossima diapositiva potete osservare una una della distribuzione un parà diciamo una confronto tra la distribuzione dei recettori di tipo mi e dei precettori di tipo Delta
In genere mentre per i recettori di tipo K sembra abbastanza approvato che si costituiscano di RC tre differenti non soltanto vista funzionale ma anche dal punto di vista nato unico sia siano delle strutture che si possono ben differenziare da recettori di tipo mi recettori di tipo Delta non si è certi di questo in pratica non non possiamo ancora dire con certezza se il precedenti podestà sia un recettore anche anatomicamente separate de chimicamente separabile da percettore di Comit
O non sia altro che un sito di legame ossia mi addenta siano due siti di legame Dello stesso recettore
Da questa così analisi della distribuzione di questi recettori in effetti abbiamo possiamo sempre vedere un certo parallelismo una presenza tra dei recettori miele ci fece per i Delta anche se dal punto di vista di concentrazione recettori mi sono rappresentati
Molto più recettori bene quasi tutte le altre
Nella prossima diapositiva
Ecco la prossima diapositiva sono in pratica rappresenta gli effetti farmacologici mediati da diversi tipi di recettori
Qui potete vedere sul perimetro K e Sigma i recettori dai tempi alta non sono distinguibili per quanto riguarda gli effetti farmacologici che mediano del recettori mi
La morfina che viene presa come in questo caso come uno stimolante specifico dei recettori comunicando specifico recettore IMI
Induce mio si allevano pupillare stimolazione e soprattutto depressione a livello respiratorio bradicardia
L'ipotermia non sembra avere degli effetti importanti sull'attività a un'azione molto ovviamente molto intensa sugli stimoli dolori fisici di qualsivoglia natura
La stimolazione dei recettori K in questo caso attraverso l'affetto ciclo Associna
Induce anche se a mio se respiratoria Nonda miosi pupillare non da effetti particolari sulla respirazione
Nel sulla a livello cardiaco né sulla temperatura induce sedazione e c'ha un anch'esso una induce una certa attività antidolorifica
Presumibilmente agendo su centri a livello spinale
S'sul sulle sue difensori mentre invece su altri tipi di di risposte non avesse la situazione di recettori di tipo si ma
Da midriasi si autofinanzia distingue devono compilare per mi dia da stimolazione arrivano respiratorio tachicardia invece che bradicardia
Ed è su tutto importante per gli effetti di tipo di sfoci dodici non ha praticamente effetti con effetti molto modesti sulla sulla diciamo sulla noci sezione in tutti i casi sembra un tipo di di analgesia non mediata
Diciamo avevo doppio in quanto non viene anche con Ytzhak Renata considerazioni
Dalla prossima diapositiva
Possiamo vedere la selettività dei vari oppioidi endogeni per questi recettori in realtà come potete subito vedere qua non non esiste una una selettività assoluta di o chiedendo oggi per un tipo di recettore in genere per esempio mettendo fine a si lega praticamente allo stesso modo sia sui recettori ti comiche sull'eccetera di tipo dentro se si fa se si portano delle modifiche ovviamente nella catena minacci dei casi possono avere degli scisti Deliverance delle variazioni vedendola pretendo fino ventisette che poi tra l'altro un prodotto naturale della rete in dottrina
Perdendo gli ultimi quattro amminoacidi aumenta la sua potenza la sua affinità verso i recettori di tipo mi perdendo affittava essere certo di tipo B lei che fa linee sembra che abbiano una diciamo referenzialità una maggiore affinità per ricevere il tipo di tipo Delta anche se mantengono però una certa affinità per il recettore di tipo mi Pelino fine sembrano essere i più specifici invece recettori di poca per cui c'è una tendenza di specificità anche se non ha abbiamo una specificità diciamo assoluto
Nella prossima diapositiva
Si può vedere anche qui un quadro abbiano il profilo recettoriale invece di ligandi soprattutto esogeni di oppioidi esordisce
Anche qui
Sono pochini composti che possiamo definire altamente selettivi per uno solo dei recettori del che abbiamo visto
Traglia con insetti Pomì
Ci sono due nuovi composti sono stati sintetizzati recentemente che sembrano sembrano essere più selettivi
Questo tipo di progetto sia praticamente questi composti siglati PLU diciassette sedi venticinque hanno un'affinità per una scelta di tipo Beltane K rispettivamente di mille ottocento tre mila seicento volte minore di quella che hanno percettori tipo mi
O di quattro mila trecento dieci mila volte minore per cui questi possiamo tutto sommato considerarli dal punto di vista tattico
Decomporsi altamente selettivo per quanto riguarda agonisti di tipo Delta abbiamo del anche farine modificate i quali la di Aladino è anch'esso viola dipende dipende anche ai falli le quali hanno una certa soprattutto quest'ultima una certa selettività recettori di tipo B per gli agonisti di tipo K soltanto questo look cinquanta quattrocento ottantotto dimostra di avere una buona la specificità recettori ti poca infatti circa dodici mila mila trecento volte inferiore un'affinità penitente e quindi
Nella prossima diapositiva
Va beh la prossima diapositiva in realtà rappresenta non era molto schematica meccanismo recettoriale organismo di traduzione attraverso il quale gli oppioidi dolce esogeni agiscono in pratica l'agonista oppioide stimolando percettore specifico
Attiverebbe una proteina inibiti dice Gidp dipendente la quale inibisce l'attività di riciclarsi caffè e di conseguenza diminuisce i livelli di Mpc Clicquot
I quali attraverso una protein-chinasi poi interferisce con i canali canali ionici
Nella prossima diapositiva
A questo punto dovrà un po'passare a quelle che sono i problemi principali che da sempre sono stati problemi principali corre correlati all'uso e all'abuso di sostanze etico io sia problemi e di tolleranza e dipendenza caratteristici di queste di queste sostanza
A parte tutti i risvolti che poi verranno ovviamente trattati in maniera molto più competenti e approfondita nel proseguo di questo di questo congresso
Da un punto di vista proprio di meccanismi biochimici meccanismi biologici
Che possono spiegare questi fenomeni nonostante la gran mole di lavoro grandi passi avanti che siano falsi son fatti nella ricerca in questo campo oggi non sia non abbiamo ancora del spiegazioni soddisfacenti ossia non abbiamo ancora un modello un meccanismo che possano veramente spiegarci tutta la complessità dei fenomeni tolleranza di dipendenza che possa spiegarci tutta l'insorgenza della sintomatologia della crisi di astinenza doppio sono stati proposti di volta in volta numerose teorie ognuna delle quali in realtà è suffragata Istat suffragata da sperimentale anche abbastanza convincente però come dicevo non esistendo possiamo oggi parlare di una di un unica teoria unificatrice
Per esempio nella prossima sposata alla prossima diapositiva
Questo è uno schema in cui ci si cerca di spiegare la se non è la tolleranza e della dipendenza da oppioidi
Così rifacendoci un po'anche allora schema che abbiamo visto precedente della meccanismo d'azione degli oppioidi a livello ridere percettore appunto cerca di di ricondurre la pelle tolleranza e dipendenza a livello di di diciamo di Mpc tipo di interazione viene Biciplan pratica in questo schema
In una in una c'è
La diciamo
A normale attività sia un certo livello di diabetici
La la somministrazione di oppiacei su questa cellula inibisce
La sintesi riciclarsi
E di conseguenza inibisce la quantità di elettricità per quindici la funzione di questo c'è
Questo nel caso di somministrazione acuto nel caso di somministrazione cronica
A questa inibizione di all'incirca anzi probabilmente per l'attivazione della proteina
A questo caso attivatrice sia come meccanismo di compenso una iperattività dei sistemi ad eccitarsi in pratica i sistemi ad eccitarsi aderì cicatrici aumentano moltissimo la loro attività
Come conseguenza sì a un ritorno alla norma a quelli che diciamo che erano i livelli di Lippi ciclico prima dalla somministrazione
E in pratica sia una
Un ritorno alla all'attività normale dell'accento
E questo spiegherebbe il fenomeno dalla tolleranza sia la somministrazione di quella quantità di oppio idee non ha più in effetti non si traduce più in un effetto di tipo inibitori
La brusca la brusca rimozione degli oppioidi
Lascerebbe questo sistema con una così sono cellulare con una attività di riciclarsi Ka molto superiore a quella che era inizialmente pro dalla cellula in uno stato normale è la conseguenza sarebbe che no le mete ciclico aumenterebbe
Moltissimo al di sopra dei livelli di norma
E questo potrebbe essere questa iperattività cellulare potrebbe appunto viene invocata per spiegare poi tutti traccia la sintomatologia tutto quello che nella crisi la crisi d'astinenza da più
Ma questo appunto è uno dei modelli
Esistono altri modelli nella prossima diapositiva per esempio
Non schema un modello proposto diversi anni fa da Schwartz
Di interazione tra oppioidi per esempio dei sistemi non adrenergici modello che potrebbe andar bene per esempio a livello dello kasher ulus che potrebbe anche spiegare abbastanza bene per le per gli effetti della Clonaid Lina sulla sentono sui sintomi della crisi della crisi residenza in pratica questo schema in questo schema ha rappresentato una Ronald energico
è la liberazione di noradrenalina da questo filone è sotto controllo di tipo di Vittorio da parte di Pettineo di recettori oppioidi posti sulla terminazione espressi in Attica
Già somministrazione di uno Pio idee io lo pio glielo diciamo esogeno come la morfina
Non fa altro che aumentare il tono inibitoria
Del che controlli previsti un'adrenalina per cui la conseguenza è una di come risposta a una diminuzione di residenti noradrenalina è una risposta dell'attività non ho delle merci
La somministrazione cronica Pinocchio socio in questo schema ovviamente
Mantiene
Ho mantiene questo per il Vittorio sul sulla terminazione The sinaptica e come meccanismo di compenso ci sarebbe da parte della
Tra superficie recettoriale nulla delle nel circa un aumento in pratica ci servono mentre numero invece trainato energici
Per compensare questa diminuita liberazione naturali
Il risultato di questo sarebbe praticamente un ritorno all'attività normale della diciamo non adrenergico normale e questo spiegherebbe il fenomeno della tolleranza
Anche in questo caso una brusca sospensione della dell'oppio vedere
Esogeno
Riporterebbe la liberazione di noradrenalina o Seattle togliere per inibizione della del residenti non adrenalina per cui si tornerebbe alla situazione
Che era quella precedente alla somministrazione degli oppioidi
Che però incontra una superficie recettoriale molto più attiva di quella di norma questo mancato tono nota ed energico in pratica sarebbe responsabile della crisi d'astinenza anche questo un modello
Oltre
E ne potremo citare tanti altri io oltre questi modelli così proprio a livello o specifico cellulari recettoriale invece vorrei proporre
Altre possibilità un'altra possibilità potrebbe essere per esempio quella dell'esistenza
Di sistemi non necessariamente
Piove gli incompiuti antagonisti il dissenso di interazione proprio a livello dei recettori Ale ma diciamo dei sistemi che abbiano endogeni che abbiano che hanno la possibilità in qualche modo di modulare irregolare senso
Già in senso di Vittorio l'attività dei sistemi piogge
Per esempio uno di questi sistemi endogene potrebbe essere a livello centrale soprattutto anzi specificamente a livello centrale potrebbe essere il sistema tetti del Gico ACTH emesse
Sposata della prima di appositi Nostro Signore positiva
Dunque
Ci sono numerose prove anche che Petty tipo ACTH messe H che tra l'altro come ricorderete si formano vengono sintetizzati dallo stesso precursore da cui si formano endorfine abbiano un attività di tipo Molfino antagonisti questo riconosce entrambi
In questa diapositiva dove sono così elencati sintomi principali della crisi d'astinenza da doppiato da Piove di
Sono sottolineati
Dei sintomi che
Ritroviamo esattamente quando noi somministriamo in un animale normale
Della ACTH o della Messe h direttamente nel cervello a livello fisico
Cioè se il pratica sono gli effetti deferisce entrate la sensazione centrali centrando alcuni della ACTH tenesse h si ritrovano poi la sindrome da astinenza fra questi ansia
Sbadigli
Lezione spontanea
I pedaggi sia
E la colazione spontanea e fumetto
Nella prossima diapositiva
Potete vedere come molti degli effetti al cubo alcuni degli effetti centrale immediati dal pettine ACTH messe a Casini sono opposti a quelli mediati dagli occhioni di
Come quasi sempre
Gli effetti della CPA della Russia e quelli degli oppioidi si antagonizzare ottenendo questo livello di di analgesia arrivano il comportamento sessuale a livello di questa
Sindrome questa sigla rappresenta la sindrome caratteristica della somministrazione centrale la CPA vuol dire stretch milioni sia caratterizzata da stiramenti sbadigli eccetto
Attività motoria
Riflesso spinale addirittura a livello ormonale sulla crisi prolattina
è inoltre è stato visto che
Un'azione dell'ACTH proprio sullo sviluppo della tolleranza ad abusi
Alla prossima diapositiva
Sempre a livello sperimentale nell'animale è stato possibile dimostrare che durante la fase di tolleranza da morfina siano un animale trattato termicamente con un con morfina
A livello centrale sia un aumento dei livelli ti ACTH e di Alfano in serata
Quando si induce una sindrome da astinenza la morfina
Questa l'ACTH la Russia diminuiscono in maniera drastica rapidamente
E questo soci ci facciamo un po'a alla depositi o che abbiamo visto prima potrebbe in qualche modo essere giustificato con un aumento atto cronometrate liberazione durante la crisi d'astinenza di questi peptidi endogeni
Questi periti di potrebbero oppure questo meta per liberazione potrebbe essere quella responsabili di quei sintomi che abbiamo visto sono in comune proprio nella crisi di astinenza e che sono gli effetti centrali di questi prestiti qua
Nella prossima diapositiva
Potete vedere questo un esperimento diciamo abbastanza abbastanza diretto dove si è visto che la somministrazione intralciare ventricolare di anticorpi anta anti altra messe h inibiva nel ratto Molfino dipendente
Alcuni dei sintomi della crisi di astinenza in particolare quei sintomi appunto come dicevo prima sono correlati specificamente alla somministrazione al CTO in pratica
La la inattivazione della delle messe attendo cenno da parte gli anticorpi specifici
Per blocca questo questa sintomatologia
La prossima diapositiva
Oltre oltre tetti di tipo alza messe h o ci dia qualche mese acqua ovviamente c'è la possibilità di esistenza di altri sistemi sempre endogene che possono in qualche modo modulare l'azione della morfina
Recentemente
Sono stati trovati sensati
Diciamo isolati sequenziato il purificati altri due pettini un arco uno composto di otto amino acidi uno diciotto amminoacidi
Che come vedremo nel prossimo idee positive hanno un'azione proprio di tipo muratori o di tipo antagonistico
Desistenze dei sistemi copioni dicendoci
Queste
Questi peptidi
Hanno hanno qualche analogia strutturale sono stati chiamati ex
Mare laica per Times nel senso che hanno qualche analogia strutturale sul protagonista antigenico Conte tra peptide che è stato trovato precedentemente dei molluschi
Che aveva di per sé un'azione di tipo di tipo Molfino antagonista però il teatro appiattite così come tale non è presente nel cervello dei mammiferi metteva ci sono presenti questi altri due Pettini
All'azione muffin antagonisti nella prossima diapositiva
Va be la prossima diapositiva possiamo vedere come questi questi due peptidi questa immuno reattività diciamo è fermare flessibile
Ampiamente distribuita in molti nuclei alle prese non lo centrale soprattutto sia una concentrazione la cogenerazione maggiore se se a vista libero dall'ostinato
Nella prossima
Possiamo vedere come la somministrazione di questi due Bettini
In animali normali ovviamente in animali non trattati recentemente con oppioidi causa una diminuzione della soglia allora in pratica questi debiti li hanno un'attività di tipo
Chi per altri però non ci
E nello stesso tempo antagonizzare o la la analgesia indotto la morfina fatti
Queste colonne tratteggiate rappresentano il grado di analgesia indotto dalla somministrazione di morfina nello stesso animale sì sì da una se si somministra contemporaneamente alla morfina
Una certa quantità alcuni microgrammi di questi perché non si vede come questa analgesia viene antagonizzare o per lo meno viene enormemente diminuite
Per la prossima diapositiva
Si può vedere come la somministrazione in quel invece di anticorpi
Anti anti affermare il ferro si anticorpi che inattivato specificamente questi peptidi provocano se somministrati centralmente presentate Calì per via facevo il titolare ometterò la soglia allora praticamente è come se stessero alta agonizzante a questi prezzi endogene è come se stesse non lo so tempo favorendo l'azione degli oppioidi Antonucci
E la conseguenza aumentata solo dal dolore
Tra l'altro questa azione dobbiamo dire che specificamente mediata doppio di quanto viene antagonizzare tale da non lo so se devo antagonista specifico dei doppioni
Per la prossima diapositiva
Possiamo vedere che se non somministriamo della morfina otteniamo una aumentiamo il realista di questi peptidi questi sono esperimenti fatti inviti in vivo a livello spinale realizzerà dalla questa questa colonna in pratica rappresenta momento in della somministrazione di morfina
Come nome uno ma intatto previste anche questo realismo e specifico l'azione la morfina voglio dire specifica su questo Releasing quanto questa azione di antagonizzare padano somma
Nella prossima
Prossima diapositiva
Si può vedere come
In un ratto fino diciamo fino dipendente se dopo somministrazione cronica di morfina
Questi peptidi la concentrazione di questo effettivi aumenti per cui è come se questo per rettili in qualche modo cercassero probabilmente con un momento di sintesi di antagonizzare l'aumento di il contenuto e l'aumento della di di morfina oggi omaggio di attività di di opinioni
Nella prossima diapositiva
In pratica questo rappresenta lo stesso esperimento di prima ha fatto su provato grafia ad alta pressione dispone di esplicitare ma ma ne abbiamo viste biochimico meglio comunque è lo stesso lo stesso argomento
Nella prossima perché così concludo
Si può vedere come in realtà la somministrazione di questi peptidi
Praticamente antagonizzare a tolleranza da Muzzi sia in pratica la somministrazione cronica di morfina questo se prendiamo come parametro l'attività gestite dalla morfina dopo somministrazione cronica vediamo che gli effetti cominciano a diminuire sino a non avere più effetti dopo un certo numero di somministrazione
Se noi somministriamo belli l'anticorpo praticamente che inibiscono l'azione di questi peptidi vediamo che l'attività della morfina dura più a lungo praticamente c'è una inibizione della tolleranza per cui questo ci si pratica ci fa presupporre che un ruolo fisiologico di questo perché sia quello appunto di contrapporsi maniera più più fisiologico agli effetti clamorosi
A questo punto io credo di aver può anche abusato del tempo concessioni
Niente io vi ho presentato soprattutto quest'ultima parte come dati diciamo ovviamente molto molto sperimentali come diciamo soprattutto ipotesi di lavoro
Concludo così grazie
Ringrazio il professore Fratta per l'ampia esposizione per quanto riguarda l'abuso penso che abbiamo avuto una buona tolleranza
E ed era opportuno introdurre diciamo il congresso con questa disposizione per capire attraverso la finzione Farmacologia quali sono i meccanismi e i processi con cui si ha a che fare
E prima di passare la parola presso le tagliamo il quale secondo me proprio in Campania oggi a un un argomento diciamo abbastanza delicate importante
Perché forse egli non sa che c'è tutto un dibattito sul lusso abuso o sull'uso improprio che si è fatto con il metadone
Per controbattere diciamo contrastare il problema è Dossi dipendenze
Voglio dire che su questi argomenti io mi farà molto piacere ascoltarlo e che gli altri l'ascolto no e stabilire i termini esatti con cui questa sostanza enti in cui ecco in cui questa sostanza può essere usata Omo un'usanza e se usate in che termini usate soprattutto quale il monitoraggio che bisogna fare la sostanza stessa prego professor tagliamo
Ringrazio il professor Grella
Gli altri organizzatori
Devo dire che a me oggi è mancato tinche agli altri oratori il professor Oliverio perché
Gli aspetti che lo avrebbe dovuto trattare per me eran fondamentali per poter introdurre il tema del metadone
Tra l'altro o ristretto il mio intervento al metadone come interventi farmacologici lo per cercar d'essersi tinta etico e invece devo fare un piccolo prologo lo farò a braccio perché nono diapositive
Per potere raccontare cercare di chiarire quegli aspetti che appunto Alberto Oliverio avrebbe dovuto presentare per poter dare una logica all'intervento farmacologico con farmaci sostitutivi ed eventualmente con farmaci antagonisti nella terapia delle tossicodipendenze da oppiacei
E anche per capire perché questo tipo di trattamento farmacologico è
Consentito soltanto nella forma di tossicodipendenza da oppiacei e non per esempio nella tossicodipendenza stimolanti centralino d'altronde e così via
Mi riallaccio un attimo a ciò che diceva il professor tratta
La tolleranza e la dipendenza dal punto di vista biochimico non è completamente spiegata
Però abbiamo dei modelli validissimi che ci consentono di parlare di prospettare delle ipotesi su basi molto solide cioè
La tolleranza così
E l'attenuazione fino alla scomparsa di un determinato effetto farmacologico quando parliamo di tolleranza farmacologica
Dopo la morfina la morfina produce
Stipsi
Dopo un certo periodo di trattamento cronico la stipsi non c'è più è largo riprende a funzionare normalmente lodo la morfina e ottengo una analgesia un certo periodo di trattamento cronico questa analgesia non c'è più
Togliendo la morfina
O degli effetti speculari
Non ho più la stipsi
Trattamento cronico comporta una un ritorno alla normalità dell'albo sì accolgo la morfina con la diarrea
Che
Il sintomo speculare rispetto alla Sint alla stipsi iniziale allo stesso modo quando tolgo la morfina
Compare una iper Aligi sia generalizzata
è uno dei sintomi classici di astinenza e appunto
La comparsa di dolori diffusi lombari la rotta affannosa e così via o i freni a pezzi dicono i ragazzi
Questi sintomi speculari noi li abbiamo chiamati per convenzione sintomi di astinenza a cosa son dovuti
Come mostrava il professor Fratta
Nel sistema nervoso centrale anche in periferia a un determinato effetto per esempio della morfina o al Lacco come conseguenza di una stimolazione ripetuta di un determinato sistema recettoriale
Noi abbiamo che lentamente sia il neurone interessato sia eventuali sistemiche interagiscono in equilibrio col scoli sistemi oppiacei o il oppioidi centrali hanno una sorta di reazione e lentamente costruiscono un qualcosa che antagonista sia l'effetto della morfina spesa ed è un qualche cosa che non scompare macché resta lì e ha un'attività che svolge un'attività nuova
Di
Che tende a riportare la funzione modificata dal trattamento col morfina a riportarlo verso una situazione di normalità questa nuova situazione l'equilibrio noi la chiamiamo tolleranza
E se rompiamo l'equilibrio in senso inverso togliendo la morfina
Compare la sindrome di astinenza e noi parliamo di dipendenza
Ciò che avrebbe dovuto dirci oggi il professor Oliverio e che la dipendenza
E un qualche cosa che può venire accelerato
Da
Condizionamenti
Dell'animale
I farmaci di abuso cioè tutti i farmaci che producono dipendenza
Quindi
Hanno una caratteristica che li accomuna
Producono la stimolazione di determinati centri nel nostro sistema nervoso centrale e anche nell'animale che sono i centri della gratificazione
E come caratteristica queste sostanze di abuso hanno che l'animale di laboratorio impavida ad auto somministrato assieme che significa
Significa che l'animale di laboratorio impara delle procedure atte a ricevere questo farmaco
Questo farmaco da all'animale di laboratorio una gratificazione diretta e diventa uno stimolo che consente al lo sperimentatore di
Insegnare all'animale stranissimi e procedure
L'animale impara per potersi Autori ettari lo diciamo l'animale
Sì autonomia e tra queste sostanze ma possiamo anche dire queste sostanze sono dei o degli ottimi sistemi per insegnare all'animale le procedure più strane che alla fine comportano appunto l'autonomia sparsi di questa sostanza
Se noi e associamo all'uso alla somministrazione cronica di questa sostanza periodo della morfina
Delle condizioni sperimentali sempre
Uguali cioè ripetitive un sistema di condizionamento diciamo così molto ristretto noi vediamo che non sono all'animale
Imparare a determinate procedure ma diventa tollerante all'effetto della morfina molto più rapida
Se per esempio l'inno voi
Associamo regolarmente uno stimolo doloroso alla somministrazione di morfina noi crediamo che l'effetto tolleranza analgesica alla morfina compare molto più rapidamente nell'animale
E vediamo anche un'altra cosa nel momento in cui i clienti compare nella tolleranza all'effetto analgesico
Se noi non somministriamo Lambro Spina
Nelle condizioni sperimentali un sempre utilizzate ne vediamo che nell'animale la sindrome di astinenza può essere prodotta dal solo stimolo condizionante vi faccio un esempio molto semplice
Se noi diamo ha un'anima somministravano rimaneva morfina dopo uno stimolo condizionante quale può essere un tono acustico una luce rossa e così via noi crediamo che l'effetto della morfina svanisce nel tempo molto rapidamente
Una volta raggiunto il grado di tolleranza
Totale e non ci sono i stiamo la sola luce rossa o il solo tono o acustico noi vediamo che come conseguenza di questo l'animale sviluppa un sintomo di astinenza
Allora
Questa questa comparsa di stimolo di effetto condizionato si attua in quei tempi
Queste cose noi le facciamo a suo tempo tanto tempo fa usando il metadone che dal punto di vista un farmacologo non ha nessuna differenza con l'ordine dei eroina lo facemmo o per esempio colgo studiando un un effetto biochimico molto semplice turnover della dopamina Messana riposo centrale il metadone comporta un aumento di turnover della dopamina
A livello dei gangli della base a quel tempo addirittura pensavamo che bloccarsi recettori alla dopamina fa tutt'altro oggi lo sappiamo abbastanza bene comunque molto semplicemente noi si vedeva che
Somministrando il metadone si aveva un aumento dei metaboliti della dopamina in una determinata zona esterna riposo centrale
Sì somministrava il metadone dopo un un tono acustico e nel giro di due tre giorni questa continua somministrazione il tono a cui il tono acustico di per sé era sufficiente
Da sufficiente a fare aumentare il
Turn-over della coppa viene del sistema nervoso centrale senza fosse necessario somministrare anche il metadone cioè l'animale era capace in una situazione di condizionamento di riprodurre con lo stimolo condizionante lei affetto dello stimolo non condizionato del dato dal metadone
Succede esattamente lo stesso con piena con cocaina e così via cioè cosa succede l'effetto del farmaco da cosa intatto e dato da un'interazione del farmaco con un determinato recettore
La la aspettativa prodotta
Al farmaco dallo stimolo condizionante
è un qualche cosa che fa riprodurre nell'organismo che riceve addirittura l'effetto del farmaco e il vecchio ovviamente questo il riflesso pavloviano classico l'animale che
Davanti al cento saliva perché avviso mentre mangia alla salivazione e
Se il cibo viene sempre preceduto dalla luce rossa impara salivare appena vede la luce rossa cioè la luce rossa diventa uno stimolo che in tutto e per tutto riproduce l'effetto del cibo Allo stesso modo
Noi possiamo condizionare un animale
Con uno stimolo condizionante come una luce rossa a riprodurre esattamente
L'effetto della morfina o di qualsiasi altra sostanza addirittura l'effetto dell'insulina si riuscì a riprodurre
Allora cosa succede quando questo fenomeno si attua in condizioni di tolleranza la tolleranza
E come abbiamo detto un effetto una risposta dell'organismo al farmaco e il nuovo effetto del farmaco sull'organismo
L'effetto iniziale del farmaco e quello di stimolare un recettore e come conseguenza dar luogo ad analgesia
Un trattamento cronico comporta che l'effetto del farmaco non sarà più produrre analgesia ma un qualche cosa che ha una valenza antichi annali uccisi ricca anti analgesica tant'è vero che la somma algebrica
Del farmaco più questa risposta dell'organismo
Dal luogo al fenomeno della tolleranza in questa condizione l'effetto del farmaco sull'organismo è un effetto addirittura opposto a quello iniziale in queste condizioni
Quando noi all'animale condizionato alla tolleranza diamo soltanto lo stimolo condizionante e non la morfina
Come effetto della morfina che cosa avremmo avremmo un effetto opposto a quello iniziale avremo il sintomo di astinenza che è un sintomo di astinenza riflesso
E noi molto facilmente possiamo attuare nell'animale questa doppia situazione
In un trattamento appunto in una fase di trattamento appunto noi possiamo condizione dell'animale a riprodurre l'effetto appunto della morfina in una situazione di trattamento cronico noi possiamo condizionare l'animale a riprodurre
Un effetto l'effetto cronico della morfina cioè la tolleranza cioè l'effetto speculare il sintomo di astinenza
L'estinzione di questo sintomo di astinenza a uno stimolo condizionante è un qualche cosa che è difficilissimo da ottenere a meno che non sia filo dei procedimenti di
Estinzione in laboratorio ma diversamente noi possiamo ottenere cessando il trattamento con la morfina
Una risposta di tipo riflesso
Antagonista anche dopo settimane aver interrotto il trattamento cronico con morfina stessi
E per questo che
C'è questa è la base della
Tossicodipendenza
Non solo da oppiacei ma da tutti i farmaci di abuso
Quando noi diciamo che non c'è niente di più semplice che disassuefazione un paziente tossicodipendenze tossico dipende da oppiacei senza provoca gli ibridi russi sintomi di astinenza fisica
Ma che facendo questo abbiamo fatto poco o niente ne stiamo semplicemente dicendo che
Possiamo o
Smontare lentamente con una terapia a scalare quella costruzione fatta dal singolo neurone conta il stavolta il sistema antagonista la morfina in modo che non compaiano dei sintomi di astinenza se noi togliamo il farmaco
Ma a questo modo non abbiamo assolutamente estinto
La condizione riflessa che è capace di produrre quell'effetto antagonista così che se noi in queste condizioni presentiamo uno stimolo condizionato al quale l'animale e uso vederlo seguire Paul l'uomo e uso deve seguire la morfina con l'eroina non scateniamo una sindrome di astinenza riflessa
Anche in un animale o in una persona che da anni ha smesso l'uso dell'eroina e questa è quella che un tempo si chiamava
Dipendenza psicologica un qualcosa difficilissimo per scalzare per un motivo molto semplice
Perché
Una persona che ha fatto chiuso per due tre cinque dieci anni di eroina o dico ok
Come stimoli condizionante
Che costituiscono l'aspetta attività
Dell'eroina stessa mi acquisisce di mille sono le cose di tutti i giorni i pensieri di tutti i giorni le situazioni di tutti i giorni le piccole angosce addirittura i piccoli piaceri il sogno associato estinguere uno per uno tutti questi comportamenti è praticamente impossibile queste persone troveranno sempre uno stimolo una condizione una situazione che anche dopo anni di cessazione dell'uso dell'eroina possono indurre un sintomo di astinenza un sintomo di astinenza che può essere attenuato ma che può ripetersi ed astinenza che lui sa
Come controbattere con l'uso dell'eroina e questa è la base della ricaduta e per questo che quando si parla di tossicodipendenza da oppiacei per esempio si definisce questa malattia come una malattia cronica perché cronica
Sempre siamo nell'ambito delle convenzioni in medicina è cronica una malattia che dura più di un anno fa è sì una convenzione
Adatto a ad andamento recidivante perché recidiva la recidiva è la conseguenza delle
Astinenza e riflesse sulle quali non siamo in grado di fare assolutamente Nanni
Quando una persona e organizzata a un grado dipendenza di questo genere
E la sua ditta e praticamente completamente controllata dall'abuso e dal non solo dalla necessità di uno di questi farmaci una volta che noi abbiamo stabilito questa condizione
Possiamo fare molto poco per questa persona perché potremmo consigliarle di andare a vivere da qualche parte dove li rovinano l'esistenza
Questo è un un altro punto fondamentale
Per ottenere un sintomo di astinenza riflesso in un animale bastano di stimoli condizionanti più semplici l'uomo è più complesso animale
E il fattore fondamentale perché compaia il sintomo di astinenza riflesso e che ci sia la possibilità o meglio la disponibilità
Di accedere all'ironia o all'alcol palate in questo discorso vale per l'eroina come per l'alcol allo stesso modo
La persona
L'ex eroinomane l'eroinomane in in in remissione
Che vi fa una situazione collegata con l'eroina in una condizione ambientale dove la disponibilità dell'eroina non esiste
Non ha sintomi di astinenza riflessi cioè sintomi di astinenza riflesso in qualche cosa collegato alle capacità cognitive il nostro cervello funziona per fortuna comunque sia funzione in un certo modo
La cognizione della disponibilità dell'eroina costituisce uno dei fattori fondamentali perché questo sintomo riflesso accompagna e quando compare
L'ex paziente pur esistere una volta tre volte cinque volte e codificate e ricominciare
Allora io posso
Consigliargli intanto dare a vivere definitivamente in una parte del mondo dove le novità non c'è dove non esiste eroina non esistono eroinomani e l'eroinomane guarisce clinicamente
Oppure
Potrei consigliarli cioè ciò che io devo tenere su questa persona
Non è l'effetto accanto del Lido unità o dello piaccia o che comporta questi effetti ma è la conseguenza della carenza di oppiacei e l'astinenza che da queste caratteristiche alla personalità dell'eroinomane
Questo è esattamente il contrario rispetto a ciò che succede per esempio
Nell'uso cronico da cocaina
Dove la pericolosità del farmaco si rivela all'atto della somministrazione cioè la psicosi da cocaina così o da comunque da stimolanti centrali così dannosa e pericolosa
E l'effetto appunto della della sostanza anche sulla soprattutto sul dipendente perché e le e i quella che si chiama la la tolleranza in terza indotta dalla cocaina che produce all'inizio sintomi sensazioni assolutamente piacevoli e poi produce di sfoglia fino alla psicosi quindi la cocaina pensare a un trattamento sostitutivo con la cocaina e assolutamente illogico perché si aggraverebbe la situazione
Pensate un trattamento sostitutivo
Con gli occhi accesi è assolutamente illogico purché il farmaco che si usa sia tale da garantire sono la mancanza di sintomi di astinenza e niente altro
Ma siccome a tutti gli altri sintomi quelli acuti praticamente compare tolleranza se usato in maniera intelligente
Sui pazienti ben selezionati e con dosaggi
Personalizzati la terapia sostitutiva con metadone e un sistema pragmatico di superare difficili situazioni altrimenti non controllabili
Io spero di aver fatto un cappello abbastanza semplice e a questo punto inizio quello che avrebbe dovuto essere il mio discorso vorrei per cortesia alla prima diapositiva
No la successiva
Poteri potere quell'andava bene sì
Questa ed a definizione di tossicodipendenti dipendenza da oppiacei del DSM terzo come voi vedete
Ciò che riporta e appunto
Lo si potrebbe leggere approssimativamente una metà dei soggetti che incorrono nell'abuso di oppiacei sviluppano una dipendenza da oppiacei
Una volta stabilita si la dipendenza da oppiacei il percorso e in funzione del contesto della tossicodipendenza per esempio
La grande maggioranza dei soggetti che divenuto dipendenti da eroina in Vietnam non continuarono ad esserlo una volta rientrati negli Stati Uniti perché l'ambiente era cambiata
Perché il contesto nel quale vivevano negli Stati Uniti non provocava dei sintomi di astinenza fittizi quelli che arrivarono in Vietnam già dipendenti continuarono la loro dipendenza in Vietnam
E la continuarono rientrando negli Stati Uniti
Per contro si ritiene che la maggioranza dei soggetti che diventano dipendenti da oppiacei negli USA sviluppino un disturbo comportamentale cronico contrassegnato da remissioni quando sono in trattamento o in prigione
O quando la sostanza scarseggia ed ha ricadute quando rientrano nell'ambiente familiare dove queste sostanze sono disponibili e dove amici e colleghi ne fanno uso negli USA in questo secolo
Le persone con dipendenza da oppiacei hanno un tasso di mortalità annuo elevato approssimativamente dieci per cento
Questo è stato scritto nel settore nel settantanove allora l'AIDS non esisteva
A causa delle complicanze fisiche e dello stile di vita spesso improntato a violenza
Fra coloro che sopravvivono e provato con il passare degli anni uno ventata capacità di astenersi che porta alla fine la cessazione della dipendenza
La quale si verifica in media nove dieci anni dalla sua insorgenza quindi il periodo medio viene considerato attorno ai nove dieci anni perciò che si parla di cronicità
In questi nove dieci anni sono comprese quelle persone che hanno un trattamento periodo medio di durata di due tre anni e quelli che dopo trent'anni sono ancora tossicodipendenti da oppiacei poi la successiva perché
La la successiva
Che cosa vogliamo ottenere con una terapia sostitutiva scopo fondamentale di una terapia sostitutiva comunque intesa e l'allontanamento del tossicodipendente del dall'uso di sostanze oppiacei illegali
In secondo luogo la terapia deve garantire al tossicodipendente un grado di equilibrio psicofisico tale da consentire l'inserimento sociale infine sei quando attuabile si può tentare la disassuefazione anche nei confronti del farmaco sostitutivo il secondo punto è fondamentale
Tutti dicono che il metadone da solo non serve a niente è verissimo
Il metadone mette una persona in condizioni di e se verrà inserita sedato nel modo giusto mette una persona l'imposizione di avere una normale vita di relazione perché piano piano né
Elimina tutti qui difetti tutte quelle alterazioni tutti quei sintomi che faceva di lui un tossicodipendente cioè un dispotico una persona a corto circuito nelle reazioni
Ma una volta che abbiamo nessuna persone in condizioni di essere inserito dobbiamo anche reinserirlo in una realtà dove questo reinserimento e impossibile inattuabile
Ne avremo che una persona che malamente per esempio faceva la prostituta o il prostituto o il piccolo spacciatore
Ma la mente perché fisicamente inadeguato a farlo una volta messo in condizioni fisiche e psichiche adeguate a bang gestirsi diventerà una prostituta di alto bordo un ottimo spacciatore un bravo all'altro e così via e qui allora il problema del reinserimento avrà avuto tutto un'altra
Arrivare alla di sosta disassuefazione totale è un qualche cosa a cui ovviamente invidiamo però
Senza farcene assolutamente uno scopo fondamentale perché diversamente arriveremo soltanto a provocare aspettative a volte
Controproducenti nel paziente in trattamento la successiva per cortesia
Il monte rammento con sostitutive una condizione di gran lunga migliore del mantenimento della dipendenza dalle lui dalla strada queste frasi che ho riportato lungo inventati
Sono tutte prese da diverse pubblicazioni
Perché ma la maggior parte di voi ha detto ai lavori sicuramente conosce perché sono pubblicazioni nella mai dalla successiva per cortesia
I farmaci che utilizziamo per questi trattamenti sono il metadone e le voci il metanolo in Italia purtroppo abbiamo soltanto il metadone con i suoi metaboliti andiamo avanti vediamo di fare un po'rapidamente perché queste son cose che sicuramente sapete
Questi leva scettico il tavolo con i suoi metaboliti andiamo avanti
Ecco la caratteristica del metadone come vedete il metadone una singola somministrazione orale
Sale lentamente come concentrazioni plasmatiche
E ha un'emivita plasmatica piuttosto lunga alla prima somministrazione sappiamo che a una inevitabili fasi Ca'in una situazione di somministrazione cronica ha un'emivita plasmatica attorno alle ventiquattro ore il che ci consente con una singola somministrazione giornaliera nella maggior parte dei casi di ottenere una completa remissione dei sintomi di astinenza cioè un'assenza di sintomi di astinenza e quindi uno stato di benessere che consente al paziente che pone uscire la Suma disponibilità ad accettare la terapia è fondamentale come in qualsiasi terapia cronica
Il l'iperteso che non prende le compresse si tiene la sua depressione il diabetico che non prende la sua insulina
Si tiene il suo diabete scompensato l'eroinomane che non prende il metadone
Resta eroinomane e non possiamo farci niente non possiamo obbligare un cronico a trattarsi cronicamente quindi la disponibilità eventualmente il nostro impegno a ottenerla sono assolutamente fondamentali
Chi dice che dare il metadone sia facile dovrebbe provarci cioè dare il metadone tutti i giorni convince tutti i giorni questa persona che riceve il messaggio più
Confusi sull'uso di questi farmaci
E che spera tutti i giorni nell'intervento miracoloso che gli tolga tutti i problemi o che gli porti un chilo di eroina da consumarsi e difficilissimo non c'è niente di più difficile e convincere un tossicodipendente a seguire con scrupolo la terra la terapia eppure e addirittura più facile convincere un eroinomane che veramente un disperato a seguire
Con correttezza la terapia con con metadone e convincere un diabetico a seguire con correttezza la dieta che gli viene prescritta le abbiam paragonato spesso i nostri risultati del centro per tossicodipendenti a Cagliari con quello dei colleghi diabetologi
L'errore commesso nella dieta dal paziente diabetico si ritorce soltanto contro di lui l'errore commesso dall'eroinomane si ritorce contro tutti non è che ci turba l'armadio alla macchina
Ci spacca il vetro e ci fa tutta una serie di cose
Che si chiamano
Infatti cioè così antisociali o delinquenziali
Andiamo avanti
L'eliminazione del metadone metadone
è una mina una base debole
E la sua eliminazione soprattutto per via urinaria e pH dipendente come voi vedete che ti H D per tutte le situazioni che tendono a abbassare il pH ordinario ne accelerano l'eliminazione queste molto importante da ricordare
Cioè con questi ragazzi bisogna essere molto puntuali
Nel tagliare delle un ragazzo che per qualche motivo
Fatto un'indigestione avuto un'influenza questa due giorni
Senza mangiare in una situazione di digiuno sia una situazione di acidosi metabolica
Va in astinenza quella dose di metadone Lundy basta più bisogna saperli spiegare queste cose in modo che si renda conto che ha a che fare con qualcuno che non gli sta raccontando delle storie la successiva per cortesia sono altre situazioni che accelerano eliminazione del metadone per esempio l'uso di certi farmaci questa USA notissima
Diapositiva tutti la conoscete quali sono i farmaci che accelerano più facilmente l'eliminazione di metadone il più comune e l'altro la sbornia
Dopo due tre giorni di alcol accelerano la il metabolismo del metadone a livello epatico si hanno dei piccoli sintomi di astinenza il ragazzo deve saperlo è un modo per impedirgli di arrivare all'altro perché è un classico
Il ragazzo che prende il metadone ebete
E non è vero che il metadone che lo porta bene nella maggior parte dei casi vi abbia io diritto un centro accadeva se gli anni che oggi dà assistenza settecento tossicodipendenti quotidianamente abbiamo fatto un piccolo screening su quattrocento di loro facendo di compilare
Qualcosa diluito con l'uso della marijuana perché a parlar di alcol non gradiscono hanno paura che ci siano poi delle conseguenze nelle loro programma terapeutico e abbiamo visto che come in tutto il mondo anche a Cagliari cioè circa un diciotto per cento di ragazzi che prendono il metadone che sono chiaramente
Abusatori di alto diciamo così molti di loro etilisti la maggior parte di loro come dappertutto nel mondo facevano uso di alcol prima di arrivare all'eroina e classicamente hanno seguito lo schema
Al comma eroina niente amico si cessa con l'eroina si arriva al metadone riprendono con l'amico
Bene la successiva apertura
Qui si vede chiaramente che visita esiti plasmatici il metadone sono ben correlati con quelli che sono gli effetti farmacologici per metà come spesso per esempio le variazioni della pupilla alle quali non esiste praticamente tolleranza e questo dimostra che l'effetto del metadone veramente correlato al suo effetto piacciono su questo non celando fino alla successiva
Questo è ciò che riguarda il devo accetti il metanolo come vedete i livelli di lecco acetil metà dono cadono molto rapidamente ma sono i suoi metaboliti che restano alti e sono precisamente ISEE il nord accetti il metanolo in di Nora Cetti metà adoro pupille Pacitti metanolo
Come tale non agisce somministrato in vena fa poco o niente perché molto lentamente viene metabolizzato al telefono e dato per bocca
Che al primo passaggio attraverso il fegato viene trasformato e sono i suoi metaboliti che garantiscono gli effetti farmacologici andiamo avanti
Questo e spiega in termini di farmacocinetica perché un trattamento sostitutivo con morfina non avrebbe nessun significato perché la Mosca abortive dispone già questo in una giornata ogni sei ore la dose di morfina come vedete le escursioni dei livelli plasmatici sono immense escussione livelli plasmatici significa escussione del tono dell'umore
Da uno stato di un furia a uno stato di dispotica allo stato di malessere cosa che invece non succede col metadone somministrazioni
Quotidiane e con le voci Tibet adoro che addirittura ha un'emivita superiore alle trentasei ore andiamo avanti
Questo e il metadone questi leva citi il metanolo di affitti collegati con i metaboliti andiamo avanti
E questo molto semplicemente l'effetto della morfina data in vena che come vedete Fassino all'aurea andare a dell'euforia ma facilmente ritorna l'aria della depressione mentre il metadone
Dato per via gastrica
Garantisce in Tosi
Non s'normali
Dei livelli plasmatici costanti che mantengono il paziente nella condizione di normalità
Dal punto di vista psichico andiamo avanti
è evidente che il mercato noi non possiamo darlo con estrema leggerezza non dobbiamo darlo con leggerezza dobbiamo essere assolutamente certi che il paziente mi abbia necessità cioè che sia un cronico che sia in quella situazione di cronicità dove la la ricaduta e Fattori obbligato
Se non c'è ricaduta possiamo dire che non si tratta abbiamo sbagliato la diagnosi non si tratta di tossicodipendenti ma se l'avete fatta che fare con una persona che per esempio è stata in carcere diverse volte e nel giro di un mese uscendo dal carcere è ricaduto in una completa situazioni di dipendenza
Chiusa al farmaco danni e così via
Beh i dubbi son pochi ovviamente occorre chiarire anche questi dubbi residui e allora per esempio mi sottoponiamo il noi pretendiamo di vedere dei sia di sintomi di astinenza nella persona a cui dobbiamo dare il metadone
Perché addirittura in una fase di remissione tendiamo a non darlo vogliamo proprio vedere accertare una situazione indipendenza dicendosi fisica
E se il paziente non viene da noi con chiari sintomi di astinenza e comunque sia lo sottoponiamo sempre a lunghi periodi di attesa che possono andare da dieci a quindici venti giorni cioè fino a che non siamo assolutamente certi non lo prendiamo in terapia
Nel caso non vediamo dei sintomi di astinenza spontanei lisca teniamo tendiamo a scatenare Scola somministrazione del
Del naloxone cioè attuando quello che si chiama il narcotest secondo delle scale di valutazione dove si controllano i sintomi basali diamo importanza soltanto i sintomi precettati gli ovviamente
Somministriamo della fisiologica a sua insaputa spesso si hanno delle reazioni
Di angoscia e gravissime con la somministrazione di fisiologica in queste situazioni ovviamente difficilmente passiamo al metadone mentre chiaramente con la somministrazione del naloxone se compaiono dei sintomi di astinenza seguiti sappiamo che abbiamo a che fare con un paziente in chiara situazione di dipendenza andiamo avanti
Con questa scala di valutazione possiamo addirittura venerdì lunedì e questi numeri ci dicono se un paziente a una situazione di tolleranza elevata o o scarsa
Qui abbiamo la distribuzione
Dei punteggi in base attuata su duecentocinquanta soggetti di questi una trentina erano negativi come vedete fra nuovi ingressi R. ingressi
E come vedete la distribuzione il ingressi tendono a essere soprattutto abbondanti nella zona di bassi valori mentre i nuovi ingressi tendono a essere più abbondanti nella zona di valori alti cioè
Noi abbiamo il tossicodipendente
Che entra ed esce continuamente dalla terapia che ha delle caratteristiche un po'diverse dal tossico dipende che arriva per la prima volta quello che arriva per la prima volta comprende entrambe le popolazioni ma una netta distinzione piano piano si attua e vediamo sempre che il tossicodipendente che ha un'alta
Un alto valore di
Al narcotest e diciamo un tossicodipendente ben strutturato accetta meglio la terapia a una migliore compliance e segue meglio la sua
Il protocollo terapeutico assegnato di quelli che di continuo entrano i vescovi hanno tutta una serie di difficoltà
In fondo hanno problemi diciamo associati fosse alla tossicodipendenza
Ma hanno anche una risposta terapeutica diversa la successiva per cortesia qui si vede
La ritenzione in terapia i due popolazioni appunto una popolazione con un arco un narcotest valori superiori a dieci la popolazione con narcotest
Valore inferiori a dieci seguiti per un periodo di dodici mesi come vedete
L'indice dell'intenzione e nettamente a favore dei pazienti che hanno un narcotest positivo infatti noi siamo sempre più vestiti a dare il metadone a persone che abbiamo dei valori narcotest piuttosto bassi e soltanto dopo diverse e successive situazioni che dobbiamo
Prego controllare direttamente noi possiamo arrivare a iniziare una terapia sostitutiva anche in persone che apparentemente non hanno strutturato ancora la loro tossicodipendenza andiamo avanti
Questo metadone e un farmaco pericoloso da non sono non c'è dubbio uno piace alla stessa pericolosità dell'eroina e capace di dare dipendenza come l'eroina però
A differenza dell'eroina
E meno capace di produrre dei sintomi di delle condizioni di dipendenza di dipendenza condizionata perché il suo effetto tonico
Provocando tolleranza perde la capacità di rinforzo positivo continuo che alla morfina per cui e anche capace di comportare delle situazioni de condizionamento gli effetti a tutti sono quelli di qualsiasi oppiacei per cui avrà degli effetti sul sistema
Respiratorio ai quali può non compagine una completa tolleranza col tempo e si può sempre avere una certa dei dei problemi legati a a una ipersensibilità dei recettori sistema nervoso centrale
Pochi problemi non abbiamo che dei ragazzi asmatici in trattamento col metadone e aggiustando la terapia bene se necessario
In un reparto internistico dove la terapia venga iniziata correttamente abbiamo in trattamento anche dei pazienti asmatici la successiva Pergola
Altri pezzetti di cui verrà parlato più estesamente in questi giorni sono gli effetti su determinati sistemi endocrino i ai quali incedere compare tolleranza l'unico sistema indotti dal quale non compare tolleranza e la prolattina la pratica e vi attende a cambiare il suo ciclo in base ai livelli plasmatici di metadone
Ma senza problemi di di
Senza fenomeni di percolati abbiamo abbiamo avuto dei casi di ginecomastia
Pochi ne sono descritti in letteratura la successiva
So questa in fondo superata per quanto riguarda la parte delle Della linfociti Tosi del oggi caratteristicamente gli oppiacei producevano inferocito così oggi purtroppo abbiamo una gli info Penia dei tossicodipendenti da oppiacei perché in stragrande maggioranza hanno dei grossi problemi di di immunodeficienza da luglio a Cagliari abbiamo il sessantadue per cento dei pazienti in terapia appunto
Portatori del virus è una grossa un grosso numero all'una e feci circa venticinque sono già morti di AIDS non so quale sia la condizione di Napoli vanno liberamente stiamo vivendo una situazione piuttosto difficile
Eventualmente qualche possiamo dire e che tutti quei ragazzi che sono in terapia
Da oltre quattro anni ovviamente si sono salvati dalle questo è ovvio e molti di quelli che seguono la terapia regolarmente riescono a mantenere una condizione delle sue popolazioni linfocitaria migliore rispetto a quelli che invece
Hanno una un un regime di vita ancora completamente legato al mondo dell'eroina la successiva
Questo
Un'altra caratteristica l'aumento dell'albumina sierica
Conseguente all'uso di oppiacei anche sperimentalmente è stato dimostrato che gli oppiacei aumentano la sintesi dell'albumina Libardo epatico la successiva
Nessuna di queste diapositive mia ovviamente che sono i lavori di critiche penso tutti conosciate questo è un punto molto importante ed è uno dei luoghi comuni il metadone tossico periferia non è bello metadone non è tossico per il fegato addirittura noi ma non solo l'organo di col noi ci rifacciamo alla letteratura non abbiamo inventato niente su il metadone noi accade
Il metadone viene dato al paziente con un'epatite acuta lo si ricopre gli si dà il mattatore perché molto più dannoso e lasciando in astinenza o favorire l'ingresso in ospedale in reparto dello spacciatore con l'eroina chissà cosa nell'eroina
Come equivalente da queste statistiche
Il due prima del trattamento e dopo il trattamento incubatori di funzionalità epatica o non si modificano posso dopo per il trattamento di trentasei sessanta sei mesi va bene o di tre anni come vedete i valori del
Le funzioni la funzionalità epatica o non si modifica o possiamo dire che chiaramente diminuita e questi sono due diversi
Autori che portano delle casistiche ma su questo tutti siamo d'accordo il metadone
Non è tossico per il fegato
Il farmaco tossico per il fegato è un farmaco che metabolizzato a livello epatica Aldo dar luogo a dei metaboliti tossici per il fegato il metadone non produce metà boh non dar luogo a metaboliti tossici per il fegato né per nessun altro organo
Andiamo avanti
Questi sono i sintomi che perdurano anche dopo un trattamento di tre anni cioè dopo sei mesi non abbiamo questi sintomi la sudorazione perdura sempre in un'alta percentuale di pazienti circa il cinquanta per cento la stipsi
Sia nel sessanta per cento dei pazienti ai sei mesi è ancora in un diciassette per cento dei pazienti dopo tre anni
Problemi sessuali in circa il venti per cento dei pazienti questi problemi sessuali permangono c'è da dire che questo lavoro che viene appunto dagli Stati Uniti è fatto su una popolazione di pazienti che premia con una dose alta e fissa di metadone
Noi la dose di metadone la diamo personalizzata come fanno oggi un po'dappertutto cioè Taylor onde pesce tagliata addosso al paziente cioè
Concordata con gli uomini in base al suo fabbisogno e Ambra e in base disabile di Udine ovviamente la presenza di morfina delle urine comporta delle variazioni del protocollo che però fanno sempre concordate col paziente la successiva
Che cosa succede
Dando il metadone cronicamente questi sono due è una grossa popolazione
Un lavoro che tutti voi conoscete su un totale di tanti pazienti come vedete pazienti in trattamento totale di cinquecentosessantasette
Circa trecentocinquantacinque trattamento continuo per anni circa trecentocinquantacinque stanno bene
Centonovantacinque pari al trentaquattro per cento hanno alcuni problemi
Solo l'uno per cento fanno forte uso di oppiacei e dodici e dodici cioè il due per cento usano comunque o piace mentre la maggior parte di loro non ne usano è soltanto e trecentocinquantacinque di loro ad una vita assolutamente normale
Quelli che entrano ed escono che ne abbiamo visto del hanno spesso narcotest incerto
Hanno una una situazione
Meno favorevole cioè sopra il cinquanta per cento sta veramente bene e il quaranta per cento dei problemi suppergiù l'uso di oppiacei in questi è ugualmente molto scarso
Ma guardate una popolazioni ottocento quarantasei persone che abbandonato il programma per quasi un tempo in quanto il motivo
Spontaneamente
Dovuti allontanati e così via
Su cinquanta su ottocentoquarantasei persone cinquecentoquaranta hanno ripreso l'uso abbondante di oppiacei pari al sessantaquattro per cento
Centottantaquattro dei problemi soltanto otto dicono di star bene soltanto l'otto per cento scusa ti dicono di star bene non c'è dubbio che un trattamento comitatone per quanto pragmatico per quanto
Incapace di risolvere i problemi da un tipo di protezione che mancato trattamento non dà la successiva perché
Però è importante ricordare che se seguito bene il paziente e se si arriva a qui il più in piedi che consentono al medico di
Provare a lui
A consigliare una disassuefazione e questi questi i
Criteri che ugualmente sono ormai accettati da tutti sono un'elevata stima da parte dello staff del grado di riabilitazione ottenuto dal paziente che presuppone il completo accordo circa i tempi e le modalità di attuazione della disassuefazione stessa
Un'attività lavorativa stabile fondamentale ovviamente il lavoro non protegge dall'inizio all'uso dell'eroina non protegge tutti ma è fondamentale un'attività lavorativa nella fase di recupero
Una vita sociale in ambienti e al di fuori del mondo degli stupefacenti è una durata del trattamento col metadone di diversi anni perché questi fattori in una persona che prende il metadone da sei mesi un anno praticamente danno pochissime garanzia qui ci sono i dati riportati da quattro diversi gruppi americani
Sul sulle sulla risposta e sul numerose la percentuale di persone che a distanza di diversi anni
Disassuefazione su consiglio del medico hanno smesso anche l'uso del metadone come potete cucina riporta che
Dopo un anno e nove mesi
Non funziona più sì dopo un anno e nove mesi il quarantasei per cento dei pazienti di una popolazione di seicentoquaranta sei pazienti erano ancora ha spinti il trenta per cento erano tornati all'eroina
Mille ma porte riporta che sessantanove per cento erano ancora studenti dopo due anni e otto mesi
E soltanto cinque per cento era un tornante all'eroina e così via
Queste differenze non sono casuali
Io penso che sia impossibile paragonare intatti che si possono ottenere in un centro di assistenza ai tossicodipendenti fra due città diverse o fra due ambienti diversi perché le situazioni di lavoro nelle quali si opera
La condizione nella situazione di controllo sociale che si può esercitare attorno al paziente per esempio in un piccolo centro abitato e ben diversa da quella che si può esercitare in una città metropoli come Napoli dove il ragazzo in genere una volta che esce dal centro e perso per tutto il resto della giornata la terapia commenta Adone è una terapia di tipo condizionante di tipo comportamentale non si deve dare soltanto il metadone così ma pian piano una volta stabilita la dose
Bisogna spostare il fuoco dell'attenzione del ragazzo del paziente
Dal l'effetto del metadone a altri il metadone tutti consente una vita normale rimetta dove ti consente di farti long weekend fuori e io ti do il metadone per weekend se tu avrei di Udine negative il metadone ti consente di fare qualsiasi tipo di lavoro anche di lavorare come ambulante e io ti do il metadone da portar via anche per tutta la settimana
Se tu avrai di Udine negative per un determinato periodo di di tempo
A questo modo il metadone diventa il premio per un comportamento che si chiama cessare l'uso dell'eroina
E il premio e addirittura l'autogestione del farmaco
Una persona che ammalata perché non sa autogestirsi gli oppiacei tant'è che si è ammalata vai piano piano la condizioniamo ad autogestirsi lo piace o che lo sta curando e col tempo
Con Gianni noi riusciamo con una terapia molto rigorosa e con i controlli adeguati a recuperare un certo numero di ragazzi grazie
Grazie alle persone che amiamo perché è stato realmente molto lucida del molto anziana
Mi auguro che il messaggio sia stata raccolto
E se c'è qualche domanda chiarimento
I professori sono a vostra disposizione
Disse un
Va bene allora sciogliamo chiudiamo questa scissione ci rivediamo alle quattro oggi pomeriggio grazie
A
Tavola rotonda riguarda una serie di problemi medici relativi alle tossicodipendenze
Partecipano diversi studiosi interna Università di Napoli abbiamo anche il piacere l'onore di avere il professore Silvio Garattini che Direttore Istituto Mario Negri noto farmacologo e noto anche impeto i suoi interventi a livello socio sanitario interventi molto importante e iniziamo i lavori con il professor Domenico Mancino che è direttore della Cattedra di urologia che parlerà di un aspetto molto importante relativa all'abuso di sostanze tossicomani cioè qual è la immunodepressione
Ha facoltà di parlare
Allora signori
Moderatori signore e signori permettetemi di rivolgere un ringraziamento agli organizzatori
Di questo convegno per avermi dato l'opportunità di parteciparvi attivamente
Con un argomento di notevole interesse e due attualità qual è quello dei rapporti fra tossicodipendenze immunodeficienza
Io credo che inconsciamente
Quando si pensa a questo tema ognuno di noi Volga il pensiero alla Sindrome di immunodeficienza acquisita
Al tanto tenuto aizza
In realtà non è di questa sindrome che voglio trattare in questo mio breve intervento ma piuttosto si può tentare di dare una risposta al quesito se l'abuso
Di droghe da parte di tossicodipendenti possa portare a d'una condizione di muro deficienza
Riotta
è una credenza diffusa che questo rapporto fra causa effetto esista
Ma se si va ad esaminare più attentamente e non letteratura dell'argomento sull'argomento ci si rende conto che molti dei dati riportati non sono univoci
I motivi di questa discordanza a mio avviso risiedono su due fattori fondamentali potrà avere la prima di positivo per tutti
La luce non
Uno dei motivi risiede nella complessità del sistema immunitario
E nell'evoluzione temporale delle nostre conoscenze sullo stesso e dei metodi per valutare la sua efficienza
L'altro motivo risiede nella molteplicità dei fattori che ne tossicodipendenti possono concorrere nell'induzione di uno stato di immunodeficienza
Se si va a valutarne la complessità del sistema immunitario ci si rende conto che quando si vanno a valutare soltanto alcuni parametri dell'efficienza del sistema immunitario i risultati che si ottengono possono portare ha concluso neurone perché sono di difficile interpreto l'azione se poi si rende ci si rende conto dell'esplosivo sviluppo che ha avuto nel tempo la nostra conoscenza sul sistema immunitario è sui metodi per valutare la sua efficienza se ci si rende conto che il risultati di esperimenti condotti in una certa epoca quando ancora non sa se erano disponibili alcuni mezzi di laboratorio
Fra qua e per esempio gli anticorpi monoclonali o non si conosceva ancora la perfetta funzione di alcune Dean fu chine quale ventenne utile
Dicevo che in questo caso di risultati di questi esperimenti sono difficilmente comparabili con esperimenti condotti attualmente con mezzi più appropriato
Sì si può poi andare a valutare la molteplicità dei fattori che dei tossicodipendenti possono concorrere nell'induzione di lo Stato immunodeficienza potrebbero l'altro Debussy Tina
Questo lo possiamo sottrarre forse anche quest'altro
Avanti
Basta così grazie
Quindi si vede che esistono molti fattori che dei tossicodipendenti possono concorrere nell'induzione di uno stato di immunodeficienza
Anche a voler escludere l'infezione da virus dall'AIBES Limp
Si vede quanto sul conto in grossi siano questi fattori come per esempio il tipo di droga e la sua natura gli additivi che possono essere presenti oppure le via stessa di introduzioni o e le infezioni varie
Tutti queste quattro fattori dire quattro fattori sono dipendenti l'uno dall'altro
La variabilità di questi fattori fra sede sede e fra comunità e comunità ci fa rendere conto della variabilità dei risultati che si possono avere frase di diversi fra laboratori diverso se poi si valuta anche l'incidenza dell'infezione da virus dell'AIDS ci si rende conto come i risultati di esperimenti condotti in un passato più remoto
Quando ancora la sindrome dell'AIBES non era stata ben individuata o ancora in un passato più recente quando non si avevano a disposizione i mezzi diagnostici di laboratorio per valutare la sieropositività di gli esperimenti condotti in questo periodo non potevano escludere assolutamente che la causa dell'immunodeficienza trovata né i tossicodipendenti potesse essere proprio lo stesso virus dell'Ajax
Vogliamo l'altro è positivo
A scopo esemplificativo vorrei mostrarvi due esperimenti condotti appunto non è il mille novecentottanta che questo che vi presento adesso e l'altro poi sarà del mille novecentottantacinque
Per vedere l'incidenza di questi fattori di cui ho parlato poc'anzi nel ostacolare la nostra interpretazione dei dati relativi ai rapporti fra abuso di droga e immunodeficienza
In questo gli è positiva e riportato una sperimento condotto negli Stati Uniti come si vede in due località differenti l'Atlante a Chicago
Da questo esperimento risultano per esempio che rispetta ostico dipendenti rispetto ai controlli riguarda i linfociti B non ci sono delle variazioni significativi
Quando si va a valutare invece
La popolazione cellulare i
Si nota che i tossicodipendenti c'è una riduzione notevolissima si passa dal settanta per cento dei linfociti ne controlla l'Atalanta trentuno e otto né i tossicodipendenti dal sessantasette quattro a Chicago dal ventitré
Al ventitré è uno dei tossicodipendenti ovviamente
C'è un relativo aumento delle cosiddette cellule nulle cioè quella che non hanno le caratteristiche dei Tide di per riportare poi il valore ai valori diciamo percentuali normali
Vi ricordo che questo tipo di esperimento non poteva assolutamente escludere la possibilità di un'infezione con il virus Dellai
Se guardiamo adesso l'esperimento successivo l'altra diapositiva
Questo condotto in un'epoca più recente nel mille novecentottantacinque quando c'era a disposizione il metodo per poter evidenziare l'azione alla l'eventuale sieropositività dei passi allora quest'altro esperimento può e a un altro vantaggio quello di poter utilizzare gli anticorpi monoclonali per ferro tipizzare le varie popolazioni linfocitaria
Allora se facciamo un confronto fra quelli che sono soggetti normali controllo e soggetti tossicodipendenti di portati nelle tre colonna sulla destra
Vediamo
Che questo controllo può essere fatto è stato fatto dagli stenti sperimentatori tenendo conto se l'individuo presentava una sindrome di tipo las cioè non è Lights conclamato ma una sindrome correlata o meno
Allora confrontando i risultati della prima colonna con la seconda ci si rende conto che come linfociti totali non c'è
Una variazione significativa
Mentre sono ridotti i linfociti T quattro che come è noto sono i linfociti più colpiti dal virus dell'AIDS i linfociti T otto aumentano in percentuale
E quindi noi troviamo una riduzione ovvia evidente conseguente del rapporto T quattro e T otto
I linfociti B sono pressoché normali altri linfociti
Qua evidenziati con un anticorpo monoclonale che evidenzia una certa subito con l'azione delle cellule NK natural killer sono pressoché identici
è così il numero dei linfociti per microlitro quindi da questo risultato se non tenendo conto della sindrome presentato da questi tossicodipendenti ne varrebbe la conclusione che il tossicodipendente
è un immunodepresso perché c'ha una riduzione dei rifugi Titti quattro l'aumento detti otto cioè c'ha un tipo di immunodeficienza che si avvicina molto al tipo di immunodeficienza che hanno incontriamo né nei nei soggetti con se andiamo però ad analizzare questi risultati tenendo conto della presenza o meno della sindrome
Si vede che questi immunodeficienza persiste ancora nei soggetti last positivi infatti troviamo fra i quattro e T otto rispetta i controlli cinquanta ventinove ventinove quarantotto
Però se hanno e andiamo a confrontare adesso questi risultati dei controlli con i soggetti VAS negativi vediamo che questa differenza si riduce a tal punto da annullarsi quasi cinquanta quarantatré ventinove trentatré se poi teniamo conto che nell'ambito di questa popolazione last negativa
Gli autori hanno anche evidenziato una certa percentuale cioè il venti per cento circa di questi pazienti solo sieropositivi quindi anche in questo caso non può non si può escludere l'intervento del virus del bagno
Ora questo esperimento ci dimostra comparativamente con quello precedente
Che in realtà un'immunodeficienza conclamate evidente nel caso dei Corsico dipendenti non esiste tuttavia questo non può rappresentare l'esperimento conclusivo il dato conclusivo
Altri dati solo saranno necessari e mi risulta che ci sono numerose ricerche in corso in tutto il mondo su questo argomento
Probabilmente se i dati che oggi noi possediamo su questo tema non sono numerosi lo dobbiamo al fatto che
Della categoria delle categorie a rischio gli omosessuali certamente hanno attirato una maggiore attenzione rispetto ai tossicodipendenti perché a causa della a della percentuale di gran lunga superiore rispetto ai secondi di sieropositività e Diaries conclamato
Questo rapporto però come tutti sappiamo è invertito
In alcune popolazioni fra cui l'Italia per cui noi siamo veramente stimolati dovremmo essere stimolati a studiare questo tipo di argomenti
Quello che d'altra parte una risposta a questo quesito sarebbe estremamente importante
Avrebbe un'importanza sia per la una prospezione epidemiologico avrebbe importanza anche per una un'eventuale prevenzione dei casi di Ice conclamato avrebbe importanza anche per la prognosi dei soggetti sieropositivi cioè in altri termini se noi dimostrassero inconfutabilmente che i tossicodipendenti indipendentemente dall'infezione con virus dell'Arezzo sono in realtà degli individui immunodepressi
Noi potremmo ipotizzare come si è ipotizzato che all'AIDS in realtà sia una tipo di infezione con un relativo opportunismo cioè nel senso che una e disse conclamato sì sì delibere de soltanto in quegli individui in cui sistemi muro deficiente già a un'alterazione di base è in questo caso dando ragione I più ottimisti nel mondo che ritengono che solo una bassa percentuale di sieropositivi svilupperanno nel corso degli anni Unaids conclamato
Quello che Orissa
Perplesso articolazioni potrà mica con il suoi ormoni lasciando i sia all'infezione ipofisario iliaca testimone ce li Lainati a produrre testosterone mentre le FS a Crespo disabile della spermatogenesi e della in creazione dell'IMI Bina il test Soresini Bina nell'uomo sono poi una volta Incecco responsabili
Tella regolazione retrograda sia livelli potranno tipo fissa avanti
Bene disse Shakespeare tanto tempo fa
Nel definire le gli effetti e la cosa è solita
Chi provoca il desiderio l'altro che il vero però
Determina una completa assenza delle performance avanti
Quali sono gli effetti dell'alcol o sostituzione nell'uomo
è stato dimostrato che l'auto rappresenta per la scena di Leidi che una vera e propria tossina
Tanto ma che alcuni cultore della materia hanno definito l'alcol o come i cui effetti e l'arco con la castrazione chimica
Infatti responsabile di impotenza nell'ottanta per cento degli alcolisti cronici anche di sterilità
Quest'ultima è legata non soltanto allora diminuzione del numero di spermatozoi ma anche a un'alterazione della loro morfologia e della loro motilità
Accanto a questi sintomi da riportare a un iter androgeni sullo esistono anche alcuni legati a di questo cinismo quali ad esempio la ginecomastia e legittima parlare
Avanti
Pattern ormonale degli alcolisti varia progressivamente in gravi scendo si a secondo se si prendere in considerazione di effetti acuti dell'alcol o gli effetti cronici e soprattutto se nell'alcolismo cronico si aggiunge o meno una contemporaneo alterazione epatica
La soluzione potrei l'alcol determina già dopo tre giorni una diminuzione del livello del testosterone in circolo
E questa diminuzione diventa maggiore dopo trenta giorni
E soggetti alcolisti cronici senza danno epatico si assiste a una ulteriore diminuzione dei livello basale il testosterone che si accompagna anche una diminuzione della capacità di risposta della scena di Leidi allo stimolo solito con contro Pino Marino
Se vista ancora chi insiste un'alterazione descritto modi infezione giornaliero del testosterone
I soggetti in cui si aggiunge anche un danno epatico alle cosche entra ancora più gravi in quanto si è visto che il livello basale ulteriormente inferiore la norma e soprattutto che la quantità giornaliera prodotto il testosterone al testicolo affette interessato e diminuita
è indubbio che ci sia un danno rivedo testicolare tuttavia bisogna dire che l'alcol agisce anche a livello di altri compartimenti della funzione ipotalamo ipofisi testicolare
Il danno l'idea testicolare dimostrato le ricerche di Gordon che hanno visto che tutta la sintesi della ce li Lai perché dipendente dall'infezioni l h e alterata in quanto che vi è una riduzione della trasformazione del pennellone progesterone Dell'Andro Stedionica testosterone tutti i precursori indispensabili per la distinte si normale
Avanti
Hanno detto che l'augurio interferisce sulla funzioni potano ipofisi testicolare anche ad altri livelli in particolare sembrerebbe che il difetto centrale che ne consegue sia più di ogni tipo ipotalamo dico che di tipo ipofisario infatti
Come ben abbiamo detto il precedentemente anche se brevemente ogni volta che sia un abbassamento dei dormo del testosterone in circolo e dell'inibiva sia un incremento delle Goro troppi nipoti sapete bene in questi soggetti alcolisti cronici non si assiste a un aumento fisiologico delle contro pinne in corrispondenza della diminuzione del testosterone e ancora dio la mancata risposta dell'incontro pinea cloni fare è che uno farmaco che stimola l'intenzione di egli accade H endogeno
Perché in questo caso evidentemente giustifica il attacca l'attacco dell'alcol liberi potranno a conferma di ciò c'è una norma risposta invece delle h allorché sia Distaso visto il sitar si somministra il mormoni potranno quindi l'ipofisi funziona bene e l'ipotalamo che viene alterato
E a conferma di questo aggancio più potranno tutti ipofisario e anche la presenza di anormalità per quanto riguarda l'infezione giornaliera
Della prolattina
Avanti
Ora devo tenere in considerazione l'effetto dell'alcol sulla funzione quella riga nera donna qui schematizzato la funzione ipotalamo ipofisi ovarica
Normotipo dall'amico fare lasciare le le accadesse se h le stesse accade spontaneamente della entrati in possesso delle centrali a un Losa
Delle o del benzina aromatizzanti e che permette la trasformazione degli androgeni agli estrogeni ed ancora degli Hakka permette alle celle granulosa una volta che ci sia stata da un'azione a trasformarle in cellule uterini che quindi avere la capacità di Fornari progesterone
Delle H index agisce a livello della teca deceduta teca deviando l'intenzione di androgeni
Gli estrogeni insieme al progesterone diviene una volta entrati in circolo agiscono come al solito come regolatore dell'infezione pedoni potranno i corpi di quelli per fissare avanti per favore
è stato visto delle donne che la da alcolismo cronico determina anzitutto delle irregolarità dei cicli mestruali
Gli addii crescenti che possono giungere fino allo stato di vera e propria minore ancora è stato visto che di una diminuzione del polso della pressione vaginale
Che di solito si verifica dopo uno stimolo erotico visivo una perdita di video una riduzione della fertilità per cui alla fine si è concluso che anche per l'orario l'altro rappresenta un attimo propria tossica
Davanti
Le indagini ormonali hanno messo in evidenza a spiegazione di quanto detto vista clinico una diminuzione dei livelli basali dista dicono uno mentre invece delle strofe una diminuzione dei livelli plasmatici del progesterone
Anche in questo caso anche se non si può escludere un effetto diretto come tossico dell'arco sulla funzione ovarica
Esiste anche un'alterazione a livello più alto e che sembra anche in questo caso piuttosto di poter amica che ipofisario infatti anche in questo caso manca normale aumento delle quote supini in presenza di un abbassamento degli stadi un circolo ed ancora vivranno una risposta
Delle stesse dopo stipula con ormoni potabile genere
Andiamo avanti
Ma i D'Angelo l'alcolismo cronico non si ferma la donna soltanto alla funzione così sessuale
Esistono anche danni per quanto riguarda la gravidanza e soprattutto è quanto riguarda il prodotto ragazzo del feto noto infatti anche del settanta per cento dei casi di donne alcolisti croniche
Dire la nascita di un atto che affetto della sindrome alcolica fetale Casini abbastanza grande di cui discuteremo brevemente utile successivamente
Qui sono nata e si è visto che vi è una diminuzione degli estradiolo del progesterone però soltanto in quelle mamme che poi hanno come hanno partorito un figlio affetto da questa sindrome
E sembrerebbe che questo debba essere legato non soltanto a una divinità un dito volume della pace interna anche una sua dignità funzione
Avanti
Qui ho sintetizzato i sintomi presenti nei neonati consigliere alcolica fetale almeno presenti l'ottanta per cento dei cardini casi investono sia estivo centrale con ritardo mentale necessaria evita vita il Natale sia la crescita non solo intrauterina chi è diminuita ma anche quella subito neonatale
Ed infine alle caratteristiche somatiche della facessero in particolare un accorciamento delle che sulle tappe bravi
Un'ipoplasia dell'Abbé superiore un assottigliamento dello stesso che viene contornato da un da un bordeaux color vermiglio infine c'è petto Ignazia
Avanti
Ma come ho detto all'inizio non soltanto la funzione quella di cabine interessata nel ruolo della donna ma anche altre funzioni entro qui è schematizzato la la regolazione della funzione il portico surrenali anche questo caso di Quirico taralli con l'impressione di dormo rilascia ante
L'ACTH ipofisario
Che il primo movenze della messa in funzione della di questa regolazione Pacitti a caccia volta stimola la corte il Senato a produrre il cortisolo Clothing civico esercita il suo effetto inibitorio regolatore dell'infezioni potrà Annichiarico fissate rispettivamente DCR accademici
Avanti
è stato visto una cosa molto nota in verità e cioè che i soggetti alcolisti cronici sviluppano una SIM di pseudo che scinde la quale difficilmente differenziabile dalla simili che scinde
Servono come è possibile di diagnosi differenziale il fatto che si a una ritorna la norma non appena si smette di bere e sia una ripresa della sin qui pseudo che si una volta che si abbia
Inizio di nuovo della
Assunzione di alcol
Nelle donne si verificano segni netti di per androgini vediamo ora qual è il pattern Manara responsabile di questa situazione avanti per favore
Anzitutto e si sia stata messa in evidenza delle anomalie del meccanismo di regolazione della funzione costituzionali dimostrato dal fatto che il la capacità del De semita zone di inibire il cortisolo è diminuito in questi soggetti evidentemente l'alcol determina un'alterazione del feedback decenti regolatori per cui questi centri è come se rispondessero avvenire dei più elevati di cortisolo nel sangue
Quindi tutto viene spostato un po'più verso l'alto e quindi non c'è che quando cerchiamo di inibire contese nelle zone d'infezione
A livello Serena ricco riusciamo in maniera molto minore soggetti alcolisti cronici ancora è stato visto che di una diminuzione delle risposte arco del cortisolo sia allo stress che allo stress quindi a una uno stress and oggi esogeno sia uno stretto endogene che noi possiamo determinare mediante la il teste rischia l'ipoglicemia insulinica
Il girello ACTH il normale
Così come è normale livello basale cotti solo il suo ciclo ritmo circadiano eterno male ancora rivivendo del cortisolo libero a livello al nelle urine
C'è una piccola discrepanze invece comportamento dell'infezione degli androgeni nell'uomo e nella donna nel loro infatti il con indipendenti dei due che lo stellone di detta quattro Andes Dione sono normali
La proteina legante questi ormoni e che ha commentato nelle donne invece il gelido e Pietro Stellone
Certo sì
è diminuito
Mentre inferta quattro under tensione e aumentato
E ancora c'è da dire come differenza fra i due sessi che il livello della proteina legante demoni tutti ad oggi e nella donna è normale
Ancora adesso non si conoscono lì motivi per cui vi è questa dista
In San per quanto riguarda i due sessi del comportamento del infezione di androgeni sulle narici
Nella coi sintomi Avanti
Andando avanti nella discussione adesso dovevo prendere in considerazione la funzione ipotalamo ipofisi tiroidea
Qui è schematizzato come al solito il tipo di regolazione di questa funzione anche qui c'è un armonico Tara Nico il TR h che stimola produzioni tesserati ipofisario che a sua volta estivo l'infezione da parte di tutti i giovedì di tiroxina
Latino che touche Crocco sia soltanto in quanto la T tre viene prodotta dalla Convenzione periferica a livello epatico Dell'Atti quattro soltanto il venti per cento infatti triiodotironina circolante e di derivazione tiroidea avanti
Questa notizia ci spiegano alcune caratteristiche dell'influenza dell'alcolismo acuto e cronico sulla funzione titoli in quanto i soggetti Colaprico cronico sono clinicamente che è utile dei ma presentano delle alterazioni
Che possano fuorviare nella diagnosi io alterata funzione titoli in particolare
La più la proteina legante e normale
Nell'alcolismo Couto è normale il livello Dattilo Cassina ed sia libera che totale così come sia una normale
Normale valore perché si è accasato
Allora chi si aggiunge invece una interessamento anche Pat che c'è una malattia una cirrosi epatica alcolica noi assistiamo a una diminuzione del livello della tiroxina
Totale a un amento della forma libera a una diminuzione della triiodotironina sia totale che libera e a un aumento della forma della tedeschi tre
Tutti questi i dati sono chiaramente spiegati da una diminuita conversione della T quattro e T tre
Legata a una deficienza indotta dall'alcol a livello epatico dell'enzima responsabile di questa conversione c'è da cinque prima desolazione
E ancora cittadine
Che per quanto riguarda il comportamento di La risposta perché sia cartiere H che un indice di riserve ipofisario di questo ormone i soggetti con alcolismo cronico e danno epatico è aumentata indice quindi di una aggancio dell'alcol a livello ipotalamo
Avanti
Esistono anche delle alterazioni a livello dell'intenzione di altri ormoni
Per quanto riguarda la prolattina non si è trovato nulla di anormale per quanto riguarda gli uomini sia in condizioni basali che dopo gli stimoli adeguati tuttavia alcuni autori in cui vanti l nell'ottantadue ha messo in evidenza un aumento della risposta della prolattina meno dell'uomo soltanto dall'uomo dopo stimola con TR Act
Nelle donne siano Robbins una vita normale istologiche sia nella fisiologia perché in gravidanza non si sono riscontrate alterazioni di questo ormone
Questo sta a indicare per quanto riguarda soprattutto il comportamento è maschio che nella sindrome di tema Ascoli iniziazioni presentata dall'alcolista tonico maschio
La prolattina ha un ruolo secondari
L'ormone della crescita è stato riscontrato accusatori normali sia incursioni basali di postino ad altri invece aumentati tuttavia questo alterazione non ha un'importanza cliniche
E noto invece villa capacità dell'alcol diminuire la produzione gli opulenti dietetico è bello infatti l'effetto diuretico dell'alcol per il suo effetto dipendono del posti ufficiali
Ancora per quanto riguarda l'insulto e chiusa con le ricordiamo che entrambi questi ormoni sono stati riscontrati recentemente aumentati
E l'aumento di questi ormoni insieme a quello saltuario leggina h che insieme a quello del cortisolo che spesso può verificarsi possono spiegarci la frequente insulinoresistenza presenti in questi soggetti
Avanti
Ora devo prendere in considerazione le altre teorie io ho di visto che in due momenti anzitutto riparlare delle anfetamine della cocaina dei barbiturici cioè dei loro effetti sulle funzioni endocrine
Per quanto riguarda le anfetamine sono stati iscritti della anormalità sessuali
Inoltre recentemente una stato di chi perché lo consideriamo e ultima idea cioè un aumento della tiroxina in circolo senza per questo aversi un'alterata delle un'alterata funzione o sintomi di interlocuzione Tirelli
Così sulla punibilità quello che si è riscontrato nell'alcolismo
La cocaina nell'uomo mo'determina una perdita delle capacità erettili e nel tratto una diminuzione del livello dei corticosteroidi
I barbiturici nell'uomo determina diminuzione del debito della potenza e nelle donne delle irregolarità mestruali
Vinta in rapporto alla diminuzione degli vento dell'estradiolo in circolo
Andiamo avanti
Molto più che interessanti sono le ricerche effettuate sulla rivale
E quindi abbiamo riportato sia dei dati dis sperimentali che dei dati attualmente nell'uomo
Elena esperimento è stato visto nel ratto maschio che si ha una diminuzione del livello bar in circolo di testosterone una diminuzione della di atteggiamento curatoria e soprattutto una diminuzione della crescita non soltanto degli organi sessuali ma anche del peso corporeo
Nella donna ha un effetto anti Muratorio identico a quanto sulle esigenze dei primati ultima parte la tabella
Che si sa è compagna a una rivoluzione non soltanto dei livelli dell'ormone di pota Lanni quelle H tre H ma anche delle gli acta ufficiale
Anche la prolattina divide diminuita mirate la negli atti sesso femminile nel topo è stato visto che vi è una diminutio della spermatogenesi accanto ai diminuzione risposta del testosterone allo stimolo con lo trovino HACCP
Mentre la BCE si infine è stato visto che disposizione alla Magliana determina nei loro nei loro neonati un'alterazione della spermatogenesi
Avanti
Nell'essere umano
Distinguiamo un effetto Couto da un effetto cronico
L'effetto Couto determina una diminuzione anche qui del testosterone de Diderot del testone plasmatico e della prolattina
L'uso cronico già marijuana e causa di femminilizzazione i cui sintomi rappresentato la ginecomastia nell'uomo
Una diminuzione del testosterone una impotenza che però è irreversibile la sospensione dell'assunzione di questa droga e una diminuzione della spermatogenesi nella donna
Accanto all'accorciamento dei cicli mestruali è stato messo in evidenza un abbassamento anche il della proprio di prolattina e soprattutto un aumento del testosterone responsabili di alcuni sintomi di grande ottimismo
Nelle donne che assumono variano in modo cronico durante la gravidanza si Carroll nei neonati dei sintomi molto vicini a quello che abbiamo già descritto per quanto riguarda la signora alcolica fetale anche se di grado minore
Avanti vorrei mostrare questo effetto così chiaro del uso è la marijuana sul livello del testosterone
Una via però sono i controlli nella seconda sono invece i comportamenti dei presenti riportati comportamento il Tesoro plasmatico
Nemi fumatori dopo già cinque nove settimane c'è già un abbassamento dispetto del testosterone che si aggrava ancor di più al di sopra delle delle dieci settimane
Avanti che questo rapporto si è strettamente legato all'assunzione Mariana e ancora meglio di una strada quest'altra diapositiva
In cui si vede come fumando marijuana sia un abbassamento di rivedere il testosterone e alla sospensione già dopo una settimana visite del testosterone risale pronto a ridiscendere non appena si riassume si riprende a fumare marijuana già dopo una settimana quindici lo stretta dipendenza Frasson sito fa fumo di Pavia Anna e comportamento del testosterone pragmatico
Avanti
Qui sono riportati gli affetti gli effetti sia acuti e cronici dell'assunzione di morfina
Sulla funzione sessuale sia negli animali che nel mondo
Dei ratti l'assunzione acuta sia maschio che femmina ha determinato una diminuzione del livello della l h uno aumento degli ormoni chiude in circolo
E un corrispondente diminuzione dello livello del t s h che che normalmente già si abbassa ogni qual volta sia anche in fisiologia normale nome intendono mettere in circolo
Nell'uomo è stato visto una diminuzione delle cortisolo e della ormone della crescita in risposta uno stress quindi sono soggetti spie sposti ai danni di uno stress ancora un momento della di vedo da prolattina
Una diminuzione del cortisolo anche i cuccioli basali e la direzione del cortisone ACTH recentemente in risposta alla somministrazione dell'ormone tutta l'anno di cui attualmente si dispone
Accanto a questi dati emergono è stato visto ancora un aumento della risposta dell'attesa che la prolattina allo stimolo Conti è reale
Nelle donne soltanto però imposto una pausa si è assistito a una diminuzione del livello della contro Pina
L'effetto cronico sia il ruolo che le donne determina una diminuzione del vivendo delle gocce utile e accanto o una conseguente diminuzione della funzione sessuale
Qui sono riportati gli effetti l'eroina sulla sulla sinistra sulla funzione sessuale è stato visto che l'uomo sia anche qui una diminuzione del livello il testosterone sia totale che libera delle goccioline
Secondo altri autori recentemente invece di contro quindi sono normali queste torri l'anno verità dosate anche con un moderno metodo biologico quindi sono anch'più affidabile
La cosa interessante che se in un soggetto ed etico l'eroina in età precludere si assiste a una ritardo sviluppo puberale
E nell'adulto a una diminuzione ovviamente l'alibi della potenza nelle donne e di vita di Vito
Sia va incontro frequentemente una lettura e sindrome me lo aveva che la Torre e sembra che tutto sia riportabile a un'alterata interiezione ciclica delle contro Fini che ne sappiamo indispensabile un buon andamento della funzione
Mestruale
Durante la gravidanza e l'assunzione di eroina determina del ventiquattro cinque per cento dei casi la nascita di soggetti ignorati che sono tutti quei del dovuto rispetto alla
Avanti
Ma oltre che sulla funzione sessuale glielo in esercita anche una dando su altre funzioni in particolare è stato notato da un aumento delle insulina dei due con dei livelli delle dell'ormone della crescita
Una diminuita capacità di risposta dell'insulina alla alla carico di glucosio
Una divinità unito a livello di Beta di copertina citiate cortisolo quindi l'interessamento la funzione costituzionali e della normalità
Per quanto riguarda il ritmo di produzione circa Diana della Bettarini proteina della CTI accade il cortisone
Avanti
In conclusione possiamo dire che colori quale abusive non sono abuso delle droghe
L'abuso di droga determina l'interessamento di un numerosi funzioni ormonale
L'abuso di droghe a un profondo effetto sulla funzione soprattutto ipotalamo ipofisi con antica e che questi effetti sono aggravati i soggetti dediti all'alcol in cui si aggiunga anche in una compromissione della funzione
Durante la gravidanza la sorella abuso di droghe associata ad un ampio spettro di alterazioni qui già abbiamo a lungo parlato per cui nell'insieme tutti quanti questi dati indicano che l'abuso di droga determina certamente un'influenza negativa
Sulla qualità di vita per soggetto grazie
Ringrazio il professore Faggiano l'argomento era molto complessa e molto vasto e si poteva parlare ancora per loro e per sessi procedendo poi all'analisi dei vari meccanismi di azione allora invito il professore
Professore Silvio Garattini a parlare sul dipendenze non classica
Per il gentile invito a partecipare a questa riunioni
Credo che non non si possa parlare di tossicodipendenze se non si spende anche qualche parata parola
Per una tossicodipendenza che non è considerata tale quel che è certamente fra le più diffuse
Alludo alla tossicodipendenza da fumo di sigaretta
Il
Che si tratti di una tossicodipendenza penso che sia un problema che non merita di essere discusso basterebbe pensare per un momento a cosa succederebbe nella società sei per caso si decidesse di abolire
La vendita del tabacco
Sì è prudente avremmo conseguenze molto più gravi di quelle che gli siamo abituati a vedere con altri tipi di droga Tatti soprattutto la grande diffusione nella impiego della sigaretta ma né qui né parliamo soprattutto dal punto di vista medico
Perché di nuovo questa una vera e propria calamità dal punto di vista dalla patologia
Per cominciare con una cifra che certamente impressionante possiamo dire che sono circa ottanta mila all'anno i morti che in Italia sono ascrivibili al fumo da sigaretta
Ottanta mila morti rappresentano circa
Cui rappresentano una percentuale molto importante devi cinquecento e venti mila morti che sono il tasso di mortalità annua nel nostro Paese
Quindi circa il sedici diciassette per cento della mortalità ritrovo come causa il fumo da sigaretta
Di il tipo di patologia che si sviluppa con il fumo di sigaretta non ha il bisogno di essere ricordato perché è noto a tutti vale però la pena di dare qualche cifra
Anzitutto degli ottanta mila morti di cui abbiamo parlato ve ne sono circa trenta mila che sono ascrivibili a tumori
Altri trenta mila ascrivibili a malattie cardiovascolari e circa venti mila ascrivibili a gravi situazioni di insufficienza respiratoria
Contrariamente a quanto si pensa il cancro del polmone non è il solo tumore che nei sia influenzato dal fumo di sigarette che dipendono dal fumo di sigaretta
Anche se è vero che circa l'ottantacinque per cento
Dei cancri del polmone avviene in fumatori
Vi sono però altri tumori chi dipendono dal fumo
Questi tumori sono ad esempio in tumore dell'esofago il tumore del pancreas il tumore della vescica
Va anche sottolineato sinergismo che esiste fra Fumo e alcol dal punto di vista della cancerogenesi l'alcol di per sé rappresenta un fattore di cancerogenesi soprattutto per quanto riguarda il tumore del fegato ma sinergiche Za anche con il fumo da sigaretta se noi mettiamo insieme il come fattore di tumore mettiamo insieme il fumo da sigaretta e l'alcol arriviamo a spiegare circa il trenta per cento di tutti i tumori
Quindi si tratta sostanzialmente Della maggiore causa conosciuta di cancerogenesi
Non esiste nessun altro fattore oggi
Conosciuto oggi identificato che sia così importante come il fumo di sigaretta nel determinismo del cancro al polmone del cancro in generale e in particolare del cancro del polmone
Che si sottolinea anche per il fatto che come è noto non esiste una terapia per per il cancro del polmone
Se noi guardiamo alla situazione italiana la situazione italiana e particolarmente grave perché perché il nostro Paese ritiene il triste primato di a vere la maggiore mortalità per cancro del polmone rispetto a qualsiasi altro Paese di tutto il mondo
Soprattutto se consideriamo la fascia giovanile che vada il trentacinque ai cinquantaquattro anni
Questa situazione è il fatto che noi oggi definiamo questo triste primato
Sì permette purtroppo di prospettare che in futuro avremo un continuo aumento nel nostro paese del cancro del polmone
Questo fatto va a sottolineato perché evidentemente si tratta di un tumore che in sorge inetta relativamente giovanile
E si tratta come ho detto prima di un tumore chi non ama fondamentalmente una terapia
Il la situazione del nostro Paese
Grave perché a differenza della maggior parte degli altri Paesi industrializzati
Il consumo delle sigarette continua ad aumentare
Ed anche del mille novecento ottantasei abbiamo assistito ad un aumento del consumo di sigarette di circa il cinque per cento perché naturalmente Prost da una maggiore incidenza di tumori per i prossimi anni
Ciò che fondamentalmente preoccupante sono due fattori uno l'abbassamento dell'età in cui si inizia a fumare
Che oggi sono molti i giovani i giovanissimi anzi tra il dodici tredici quattordici anni soprattutto le ragazze che cominciano a fumare a questa età
Va detto che diminuendo il momento in cui essi inizia a fumare
Aumentano naturalmente le probabilità anche il fumo posso dar luogo a patologia perché rumenta la possibile durata della esposizione
L'altro fattore preoccupante è l'aumento del fumo nelle donne
Che diciamo il preoccupante sotto due aspetti
Primo di per sé perché si tratta di una popolazione che normalmente non era esposta al rischio di cancro del polmone
Fino a circa trent'anni fa venticinque anni fa in effetti si discuteva di quali fossero le ragioni per cui la donna non era sensibile al tumore del polmone esistevano molte ricerche che tendevano a a stabilire quali fossero le cause fossero di natura immunitaria spesso di natura ormonale sono state molte ricerche
Fino a che il il problema si è chiarito da un lato con i dati epidemiologici che hanno mostrato come il cancro al polmone si è associato al fumo di sigaretta dall'altro lato come il malinteso raggiungimento da parità dei sessi abbia fatto in modo che anche le donne iniziassero a fumare
E quindi soprattutto nei Paesi in cui il fumo iniziato precocemente Danimarca e Stati Uniti sono cominciati a sono cominciati a vedere cancri del polmone anche nelle donne la situazione è a al punto tale da ritenere che nel prossimo decennio ad esempio dagli Stati Uniti d'America il cancro del polmone diventerà una il primo tumore per frequenza anche nella donna
Quindi superando la la classica frequenza rappresentata dal tumore del seno
Esistere poi il problema nell'ambito di questa preoccupazione per una crescente reclutamento di fumatrici il fatto che mentre esistono un percentuali importanti gli ex fumatori praticamente non esistono ex fumatrici e quindi una volta in restauro instaurata una certa abitudine sembra che questa abitudine
Si prolunghi nel tempo
Per quanto riguarda la donna il fumo da sigaretta preoccupante
Anche
Per quanto riguarda i riflessi che ha sulla gravidanza
Noto a tutti che il fumo di sigaretta è un fattore di rischio in gravidanza
Diminuisce il peso del feto e da in generale una serie di problemi
Che probabilmente sono dovuti al fatto che il fumo
Induce una serie di alterazioni cardiocircolatorie e lezioni specifiche soprattutto a carico delle cellule endoteliali
Lei nostri laboratori recentemente si è potuto mettere in evidenza che
Le cellule endoteliali provenienti da vasi ombelicali di donne fumatrici
Hanno una scarsa possibilità di essere coltivati in vitro rispetto a cellule endoteliali provenienti da vasi ombelicali di donne non fumatrici
Non solo ma anche nei casi in cui le cellule endoteliali possono venire coltivate in vitro queste mostrano una serie di deficienze nella secrezione di determinati principi
Ad esempio
Se c'è arrivano quantità di crostacei crine che sono nettamente Fattore vasodilatatore che sono notevolmente inferiori
Nelle fumatrici rispetto alle donne non fumatrici
Quindi abbiamo una serie di problemi che derivano dalla fumo di sigaretta a livello medico da questo tipo di tossicodipendenza
Che dobbiamo prendere in seria considerazione
Se vogliamo portare un contributo al miglioramento della salute pubblica
Dal momento che il tempo e limitato vorrei quindi spendere qualche parola soltanto per capire quali dovrebbero essere alcuni dei provvedimenti che si devono prendere
Anzitutto è fuori discussione che esiste un problema e di protezione dei non fumatori
Il fumatore non soltanto danneggia se stesso ma immette nell'ambiente sostanze inquinanti che vengono respirate anche dei non fumatori
E in questo senso la tossicodipendenza da sigaretta non è una tossicodipendenza individuale ma è una tossicodipendenza che ha dei riflette dei riflessi anche sugli altri
Questi riflessi possono essere particolarmente importanti soprattutto a livello dei bambini
Studi condotti in varie condizioni hanno ad esempio dimostrato che e genitori che fulmina in casa
Fanno in modo che i bambini fulmineo in media una quantità di sigarette che calcolabile intorno alle cento pulita per anni
Quindi i bambini che sono in caso di genitori che fumano il fatto vengono esposti ai danni del fumo per danni che sono tanto più gravi considerando che
L'età giovanile ad esempio e molto più suscettibile ai fattori cancerogeni di quanto non sia letta adulta o i soggetti anziani
Quindi c'è un problema di difesa dei non fumatori
Il problema che va sotto il nome della necessita di diminuire il fumo passivo qualcuno ritiene che una buona frazione di quel quindici per cento di cancri del polmone che non attiene in fumatori sia in realtà dovuta al fumo passivo
Mentre
Non esistono dubbi oggi per quanto più ci può essere di certezza
E in campo biomedico ma oggi certamente una delle cose più certe è l'associazione che esiste fra fumo
E cancro non esistono ancora delle prove io presentabili sul fatto che il fumo passivo sia dannoso e sia origine di tumore anch'essi
I dati si vanno accumulando nella direzione di dimostrare chi in effetti il fumo passivo produce dei danni
Esistono vari tipi di ricerca basterà ricordare ad esempio la differenza di incidenza di tumori
In a mogli di mariti fumatori rispetto mogli di mariti non fumatori esistono era esiste una serie di lavori in questo senso qui siamo questo è un primo problema che riguarda tutti e chiede che mettere
I cittadini che non fumano in uno stato di protezione soprattutto i giovani devono essere protetti da questo problema
Ma soprattutto bisogna cambiare l'immagine che il giovane oggi a del fumatore
E questo richiama la necessità di una campagna molto importante che non può essere limitato nel tempo ma che deve avere
Un arco di sviluppo di almeno vent'anni in cui si cerchi di sradicare l'abitudine o la possibilità di abituarsi al fumo nei giovani il fumo non è una tipo di tossicodipendenza che abbia grandi radici storiche almeno in Europa è una tossicodipendenza relativamente recente quindi come è venuta può essere anche sradicata ma si tratta di cambiare la mentalità accenno solo al fatto che
Oggi il fumatore e visto dalla giovane
Come qualcuno che ha raggiunto la vivibilità o o dalla donna come qualcuno che ha raggiunto la maturità e si tratta invece di di far vedere non soltanto il rischio che deriva dal fumo per la salute quindi in un certo senso la irrazionali dati gli autori affliggersi malattie
Ma si tratta anche di far vedere il fumatore
Nella sua realtà di un soggetto che non ha niente a che fare con il soggetto che ha raggiunto la virilità il dominio di sé stesso ma in realtà con un soggetto debole che non è per niente capace Dini dominare la sua tossicodipendenza il cambiamento dell'immagine
è certamente uno dei fattori molto importanti perché diminuisca anche nel nostro Paese
La a soprattutto da parte dei giovani diminuisca anche nel nostro Paese questo tipo di tossicodipendenza va detto che
Soprattutto negli Stati Uniti c'è una notevole diminuzione di questa
Tossicodipendenza
E che soprattutto questa diminuzione sta cominciando oggi nelle fasce culturalmente più preparate dove ormai la tendenza a fumare
è una tendenza che si sta riducendo purtroppo questo non esiste da noi e purtroppo va sottolineato che non esiste soprattutto fra i medici i quali danno un cattivo esempio alla popolazione da questo punto di vista
In ricerche condotte
Nell'area di Pordenone ad esempio si è potuto rilevare che la percentuale di medici che fumano non è diverso dal percentuale della popolazione che fuma il che molto grave perché evidentemente sei non comincia l'esempio da parte dei medici è molto difficile che poi la popolazione Possa seguite quindi si tratta di un lavoro educativo ma si tratta anche in tilt realizzare alcuni cambiamenti anche dal punto di vista legislativo purtroppo esistono in Parlamento anzi potrà dire che giacciono in Parlamento da molto tempo leggi che tendono
A
A mettere il nostro Paese in una condizione analoga a quella di altri Paesi
Cose molto semplici come quella di far scrivere sui pacchetti di sigarette questo prodotto può essere dannoso la vostra salute che siamo si ritrova
Sui pacchetti di sigarette della maggior parte del paese civile non si riesce ad ottenere il nostro Paese come non si riesce ad ottenere che venga dichiarata per ogni tipo di sigarette la quantità di nicotina
E la quantità di catrame che sono contenuti
Forse questo non è estraneo il fatto che nel nostro Paese abbiamo il monopolio di Stato e assistiamo quindi ad una forma di schizofrenia per cui lo Stato
Mentre con la mano destra attraverso la costituzione si proclama a
Sì si proclama depositario di tutti gli interventi per migliorare la salute pubblica con la mano sinistra attraverso il Monopolio di Stato semina invece del cancro
è importante che tutti si rendano conto della esistenza di questo problema
E che si rendano conto di quanto cambierebbero le situazioni di salute pubblica se si riuscissero se si riuscisse a diminuire nel nostro Paese la percentuale dei fumatori grazie
Penso che Voltri siano d'accordo questo regalati questi problemi medici questa relativa a questa intossicazione appunto subacuta e cronica autorizzato dallo Stato se qualcuno vuole intervenire sulla relazione presso le gratifiche per motivi tratti si deve allontanarsi tecnici c'è qualcuno vuole chiarimenti
Vuole
Va be'allora
Stava assoluta assenza gli organi di governo a tutelare la salute del del cittadino perché lo stato italiano non impedisce la il carico di piombo nelle benzine che sono secondo me più nocive del fumo delle sigarette
Questo è un altro aspetto cioè un'azione che il Parlamento nella sua
Con ai suoi doveri e diritti doveri va bene deve non certo ma il tutto va
Sì sì non non vi è dubbio che anche questo è un problema molto importante però una cosa che forse non è
Sufficientemente nota
E il fatto che il il fattore ambiente cioè l'inquinamento atmosferico secondo i dati che abbiamo a disposizione oggi non gioca un ruolo molto importante nel cancro
Nel determinismo del cancro questo non vuol dire che non sia un problema importante per tanti altri
Aspetti ma se rimaniamo al problema cancerogenesi si stima oggi che l'inquinamento ambientale si responsabili di circa un due per cento
Dei tumori rispetto come ho detto prima a circa il trenta per cento fra fumo e alcol quindi c'è una una grande differenza
Ma d'altra parte questo è intuitivo se si pensa al fatto che noi respiriamo inquinanti che sono relativamente diluiti un'atmosfera mentre invece fumando le sostanze inquinanti vanno direttamente in grandi concentrazioni a contatto con la superficie polmonare e quindi poi anche entrano in circolazione e quindi naturalmente questo dà ragione del fatto per cui questa inquinamento PC che i fumatori si auto infliggono evidentemente ha poi delle conseguenze per la salute molto gravi
E certo che
Una politica anche seria che voglia occuparsi dei problemi dell'inquinamento
Deve essere globale quindi deve prendere in considerazione non soltanto il fumo da sigaretta ma ovviamente anche tutti gli altri inquinanti
Ringrazio il professore Garattini questi problemi li affronteremo fuoco probabilmente in presenza del ministro De Lorenzo
Discutendo sulla possibile
Per vento migliori mentre per le malattie viali abbiamo difficoltà di intervento e possibilità di cronicizzazione della malattia
Tra le tante malattie prenderemo in considerazione le epatiti e segnatamente l'epatite da virus di l'epatite da virus delta e le epatiti non ha e non vi e poi lasceremo un po'di tempo per parlare della infezione recente quello da Hide di
In questa diapositiva vedete alcune cause importanti dei tossicodipendenti l'uso in comune della stessa siringa l'immunodepressione di cui ha parlato prima il professor Mancino e le iniezioni praticate in condizioni di igiene scarsissima la successiva diapositiva
Mi fa vedere il problema dell'idea sci
Che si verifica mediante contagio da siringa contaminata è stato dimostrato nel sessantotto per la epatite ma recentemente è stato documentato per il nuovo temibile virus delle immunodeficienza umana acquisita
La successiva diapositiva
Mi fa vedere il pannello che vi dicevo prima delle malattie causate da contagio per droga di cui mi soffermerò solo attivamente sulle malattie virali avanti ancora
E affrontiamo il problema del e i partiti e tossicodipendenza nella successiva diapositiva
Vedete
Accanto a un fegato immaginato
Il virus dell'epatite B Huckabee di in alto sulla sinistra il virus dell'epatite A in alto sulla destra il temibile virus delta brillante scoperta italiana di Mario Rizzetto
Che un virus che col infetta soltanto i soggetti già affetti da virus dell'epatite B
Con le conseguenze veramente nefaste pericolose e con il punto interrogativo il numerosi virus non hai non vidi recenti identificazione ma nulla ancora tipizzati in maniera definitiva la successiva diapositiva
Per uno strano caso è stata proprio la tossicodipendenza che ha condotto la conoscenza delle epatiti non hai non Bin questo tipico lavoro di Mosley
Si vede come un singolo soggetto era stato affetto da quattro differenti tipi di epatite di cui due ascrivibili alle epatiti Giannotte quella che è quella di ed altri due ascrivibile a dei patiti allora ignote che vennero appunto definite i patiti non ai nobili
La droga in questo senso aiutato le conoscenze mediche ma in modo purtroppo negativo la successiva diapositiva
Mi fa vedere
L'andamento dei ricoveri di tossicodipendenti per epatite nell'ospedale Cotugno di Napoli e si vede che con il procedere per gli anni dal settantasette oggi sì ha avuto a una notevole incremento dalla prevalenza di soggetti con epatite che sono tossicodipendenti
Fino per l'epatite B
Nel mille novecentottantasei circa o quaranta per cento dei ricoverati per epatite la successiva diapositiva
Vi dà un taglio epidemiologico di grosso interesse
E la diffusione dell'epatite virale acuta di tipo B nell'anno mille novecentosettantadue nell'anno mille novecentottantacinque lo lo studio multicentrico condotto dal nostro gruppo coordinato dal professor giusti
Che mi fa vedere come se nel mille novecentosettantadue
L'epatite da virus B era legata ancora lei emotrasfusioni perché il sangue non è ancora completamente schierato per il virus dell'epatite B e i casi di tossicodipendenti erano relativamente pochi nel mille novecentottantacinque circa il cinquanta per cento dei casi di epatite di tipo B tra i quindici e i trent'anni sono causati da droga
Mentre invece per futura scomparsa completamente l'epatite di tipo B da trasfusione la successiva che positiva
Di dimostrarla importanza della tossicodipendenza nell'ambito della diffusione del virus delta
Il temibile virus delta quello che coi infettando i pazienti con epatite da virus B provoca epatiti croniche cirrosi con prevalenza di circa il quaranta per cento dei casi
è
Legato alla tossicodipendenza ed esclusivamente alla tossicodipendenza in tre aree geografiche
L'America Stati Uniti l'Australia e il nord Europa in queste aree geografiche il virus delta non circola con altro meccanismo lo che non quello il passaggio di siringhe tossicodipendente alla successiva diapositiva
Di far vedere come il virus delta nelle tossicodipendenze in Napoli questo in uno studio nostro consegna N
Abbia avuto un andamento di lettura epidemico il virus delta non esisteva né i tossicodipendenti come ben vedete fino al mille novecentottantuno dal mille novecentottantuno quando ha cominciato a circolare
Tra soggetti tossicodipendente si è ampiamente diffuso sicché nel mille novecentottantaquattro ottantacinque vediamo che abbiamo dell'elevata prevalenza circa il quarantaquattro per cento
I soggetti con virus delta tra i tossicodipendenti la successiva diapositiva
Di inquadrare il problema delle epatiti dona e non vi
Ben vedete come le epatiti non ha e non vi nell'anno mille novecentottantacinque sono dati i nostri testimonia dei casi sporadici dei casi posto trasfusionali e al centro vedete i casi provocati da droga
E vi potete render conto che nelle fasce di età
In cui la droga colpisce di più cioè tra i quindici e i trent'anni
Esiste una notevole prevalenza di casi di patiti non è non vita droga
La successiva diapositiva
Bisogna vedere come la eziologia da vari virus e questa è una casistica molto interessante di Manzi lo l'ospedale Cotugno
Fassi che non vi siano sostanziali differenze nelle epatiti virali acute tra soggetti tossicodipendenti e non tossicodipendenti con l'unica differenza di una maggior prevalenza dell'epatite tenta tra i tossicodipendenti
Ma sempre su questa stessa casistica interessante vedere qual è l'evoluzione clinica della malattia i patiti Calcutta
Nei soggetti tossicodipendenti e ne non tossicodipendenti
La successiva diapositiva vi fa vedere come l'epatite virale fulminante che una delle evoluzioni più temibili della epatite virale acuta sia sostanzialmente identica
Nei soggetti tossicodipendenti e non tossicodipendenti sì che anche se l'incidenza dalla malattia epatiti che è molto più elevata
Tra i tossicodipendenti evoluzione clinica della malattia non sembra essere particolarmente grave in quest'ultima categoria
La successiva diapositiva
In mostra anche globalmente considerati come la mancata guarigione sia dell'epatite di tipo B che dell'epatite detta anche delle pratiche di tipo non è non vi non mostri cronicizzazione maggiore dei soggetti tossicodipendenti che non nei non tossicodipendenti la successiva diapositiva
Passiamo adesso al problema più attuale più grave quello di immunodeficienza acquisita e tossicodipendenza
La successiva diapositiva
In mostra questo disegno schematico che sembra un fiore sembra un girasole ma in realtà è il temibile dimostra immunodeficienza umana
Il cosiddetto http che tanti né nefasti effetti ha provocato in patologia dell'uomo la successiva di positiva
Dimostra quali sono gli effetti della droga e i fattori favorente il l'attecchimento di questo virus
Non c'è dubbio che lei rovina un effetto immuno soppressori da dati di Ortona il quale purtroppo oggi assente per un gravissimo problema familiare pubblicati sul New England giuro mezzi nel settantanove si vedeva con le immunità cellulo-mediata
Fosse ridotta nei soggetti eroinomani e probabilmente come diceva anche prima il professor Mancino nell'urina da strade ancora più pericolosa per sostanze da taglio cioè per i veicoli stessi della droga la successiva diapositiva
Vi dà una dimensione del problema Perini da stick perché il virus dell'HIV è un virus in definitiva molto meno contagioso del virus dell'epatite bit tanto è vero che
Il Niger stick cioè il contagio una sola volta con una puntura Jago casi un Ale come può avvenire per il personale ospedaliero che è rischioso per il contagio delle partite di risulta piuttosto poco rischioso per il contagio dell'Ajax
Però questo non è la realtà nel tossicodipendente nel tossicodipendente il continuo buco con aghi e siringhe infette
Consiste con un ente estremamente frequente il contagio malgrado il virus dell'HIV di sia un virus relativamente poco contagioso e facilmente distruggi bile ambiente esterno la successiva diapositiva
Vi rende conto di quello che succede negli USA per il problema ex tossicodipendenza di fatti il tra il cinque e il venti per cento dei tossicodipendenti sono sieropositivi
Il diciassette per cento dei casi a x su uno tossicodipendenti il settanta per cento dei casi di AIDS bambini
Vengono da genitori contagiati tossicodipendenti e il settantacinque per cento ancora dei casi ai DS per contagio eterosessuale sono causati da contatto abituale sessuale con tossicodipendente
La successiva diapositiva vi dà un idea ancora più grave di quanto il problema in Italia si è amplificato dal fatto che come vedete il cinquantacinque per cento colorito del rosso
Testimonia come in Italia il problema dalla tossicodipendenza sia ancora più grave a prevalenza di casi Heights in Italia si realizza nel cinquanta per il cinque per cento dei casi in soggetti tossicodipendenti il problema di contagio omosessuale in Italia è meno pericoloso per noi il problema dalla tossicodipendenza
Che invece è meno pericoloso altrove diciassette per cento degli Stati Uniti d America undici per cento in Europa la successiva diapositiva
I fan vedere come si sia avuta in Italia una vera e propria inversione di tendenza
Sicché nel mille novecentottantatré vi era una prevalenza di casi al Cska omosessuali
Questa tendenza si è rapidamente mutata e oggi la prevalenza è nettissima per casi ai distratto assicuri pendenti è relativamente bassa agli omosessuali fosse anche per una maggiore attenzione profilassi che i gruppi omosessuali hanno attuato verso questa malattia la successiva diapositiva
Vi dà una stima approssimativa da me fatta per quanto riguarda il tasso dei prevalenza nei singoli fattori di rischio e vi rendete conto che lei rischio di contrarre ai se non si appartiene a categorie a rischio minimo
Mentre invece il rischio aumenta notevolmente sette virgola cinque per cento sette virgola cinque casi ogni cento mila omosessuali
Centocinquanta casi ogni cento mila tossicodipendenti e quando vi è il doppio rischio cioè tossicodipendenza e omosessualità arriviamo addirittura un tasso di rischio di trecentocinquanta casi ogni cento mila
Soggetti la successiva che positiva
Gli fa vedere una peculiarità europea in Italia ed in Spagna i tossicodipendenti
Hanno elevato tasso di infezione per H i vizi e qui non parliamo tanto della malattia come ai DS ma parliamo di siano conversione cioè di anticorpi circolanti
In Spagna in Italia i tossicodipendenti raggiungono già dei livelli molto allarmanti in Spagna trenta settanta per cento in Italia venti sessantadue per cento con delle variabilità tra regione e regione
Ma ancora più allarmante il dato se lo vediamo proiettato nel tempo la successiva diapositiva
E questa diapositiva ci dice che cosa succede o che cosa succederà in Europa mi soffermo soltanto su Milano dove nel mille novecentottantuno soltanto il cinque per cento dei tossicodipendenti era sieropositivo
Nell'ottantaquattro cinquanta per cento dell'ottantasette il sessantadue per cento e una stima molto semplice ci dice che non Volturno praticamente tutti i tossicodipendenti di Milano
Saranno sieropositivi con le conseguenze che ancora non possiamo valutare ma che certamente saranno problematiche
La successiva diapositiva
Mi fa vedere come naturalmente il problema della tossicodipendenza si possa espandere nell'ambiente eterosessuale attraverso un problema ancora forse sottovalutato quello che la prostituzione
E naturalmente se è vero che i tossicodipendenti elevata prevalenza sono sieropositivi lo dobbiamo cercare di indagare quale il fenomeno tossicodipendenza della prostituzione e gli Stati Uniti d'America le statistiche riportano tossicodipendenza in prostitute intorno al novanta per cento
Una stima approssimativa dice che nel Nord Italia la tossicodipendenza e prostituzione si associano i circa cinquanta per cento dei casi nel Sud Italia forse le visioni sono un po'più ottimisti che circa il venti per cento
E questo problema è un problema grosso anche per quanto riguarda la gravidanza di fatti nella successiva diapositiva
Mi fa vedere come in ogni caso un figlio che nasce da madre sieropositivo nasce sieropositivo nella sua totalità
Per fortuna in una certa prevalenza dei casi alla sieropositività fa seguito la Siro negatività
Però nel sei per cento dei casi in atti mantengono il virus e fanno la malattia conclamata quindi nella più ottimistica delle previsioni noi abbiamo un sei per cento di nati come malattia mortale
E l'ultima diapositiva infine viene porta il titolo di un recente editoriale sul British Medical journal dell'ottantasette in cui il titolo stesso dice che Lights e l'abuso di droga rappresentano il vero rischio per il contagio epidemico eterosessuale nell'ambiente
Infatti la possibilità reale che questa malattia si espande nell'ambiente legata soprattutto a contatto sessuale continuativo con tossicodipendente
Sì ero positivo e questo è il grosso rischio per le persone alle quali non appartengono alle categorie a rischio precedentemente accennato grazie
Grazie Cimino e prendo il professore Pasquale Grella che direttore d'istituto della clinica ostetrica ginecologica di Padova di prendere la parola su problemi in ostetricia e nell'età neonatale tappeti nata
Ringrazio il comitato organizzatore di avermi dato l'occasione di venire a parlare di un argomento che sta diventando sempre più importante anche dall'atto ostetrico purtroppo
E ringrazia anche gli oratori che mi hanno preceduto perché si è sentito già parecchie volte parlare di gravidanza e di conseguenze sulla gravidanza di vari intossicazioni
Il fumo l'alcol la droga e anche delle compartecipazione delle infezioni virali e dell'immunodepressione al problema della esito della gravidanza del conseguenze sul prodotto del concepimento
Vediamo la prima diapositiva in questa sono schematizzate
Le principali conseguenze delle rovina sulla gravidanza che sono del resto già ben notte da molto tempo alcune di queste si vedono con una certa frequenza
Purtroppo ormai in tutti i reparti ostetrici italiani esiste una certa esperienza in proposito
Una delle cose che stupiscono ma che sono descritte nella letteratura
Da una parte nei periodi di amenorrea caratteristici delle rinomati di cui avete anche questo sentito parlare però alla possibilità anche di una maggiore frequenza di gravidanza multipla in questi soggetti fatto sta che la gravidanza che insorge nelle tossicodipendenti senz'altro a una gravidanza d'elevato rischio in tutti i suoi momenti fin dalle prime fasi della gravidanza
Frequente la compromissione del prodotto del concepimento
è più frequente perciò la Bortot o la morte intrauterina del feto una caratteristica clinica molto evidente la ipercontrattilità uterina che si accentua soprattutto nei momenti in cui la dose di droga non è sufficiente
E in pratica sia una ridotto flusso Materno placentare da iper con tono uterino e di per contrattilità uterina e quindi parallelamente anche una maggiore incidenza di abortì da espulsione del prodotto del concepimento
Questa eccessiva contrattilità uterina e anche una maggiore incidenza di parto prematuro spontaneo
Questo costituisce soltanto però uno dei problemi perché come vedete e come avete già sentito
In questi casi la crescita fetale spesso carente
E probabilmente questo è legato anche non soltanto ad un difetto di nutrizione da parte dell'organismo materno ma anche ad una ridotta velocità di moltiplicazione cellulare fetale
Un altro aspetto molto importante è quello della maggiore facilità alle infezioni durante la gravidanza infezioni materne le infezioni materne più frequenti in gravidanza sono le senz'altro le infezioni delle vie urinarie e in questi soggetti sono particolarmente frequenti e ribelli
Ma anche e molto più gravi le infezioni ascendenti dell'apparato genitale durante la gravidanza in pratica il mancanza di poteri di difesa fa sì che l'ambiente vaginale diventa il punto di partenza per germi che risalgono nella cavità amnioti perché portano ad una patologia gravissima
Quale può essere l'infezione a mia ottica estremamente pericolosa sia per il feto che per la vita stessa della madre
Il problema del parto
Vi dicevo che in questi soggetti frequente la minaccia di parto prematuro ed il parto prematuro vero e proprio e molte volte il parto è talmente prematuro che il prodotto del concepimento non è vitale
In genere l'evoluzione del travaglio di parto in questi soggetti tossicodipendenti è particolarmente rapida
E apparentemente grossi problemi fetali neonatale al momento del parto non ce ne sono in realtà invece la sofferenza fetale è molto più frequente e poi soprattutto sì assiste inevitabilmente alla sindrome da astinenza del neonato che può portare a morte anche
Nei primi giri primissimi giorni di vita
Nei soggetti trattati con metadone questa sindrome da astinenza non è meno grave soltanto che posticipata
Di alcune ore di qualche giorno rispetto alla
A come si manifesta quando invece è dovuta all'abuso di di eroina come tale
E più frequente la tendenza alle infezioni materne anche durante il periodo puerperale quindi abbiamo una serie di problemi riassumendo problemi direttamente di intossicazione fetale problemi legati all'attività uterina problema legati alla facilità al alle infezioni materne fetali
Ed infine problemi neonatali particolarmente complessi
Ma queste riquadro che si delineava che era descritta una letteratura fino a pochi anni fa quando poi cominciata a venire alla luce il problema appunto della Rizzo e allora volevo spendere qualche parola a questo proposito la prossima diapositiva
Vi dice delle cose che sono già state dette cioè che i tossicodipendenti rappresentano una popolazione a rischio in generale in particolare per quanto riguarda la gravidanza nel senso che molto Facci nella trasmissione verticale madre e feto avanti
I tossicodipendenti come avete già sentito
Hanno una
Immunodeficienza
Di base anche in questo caso per quanto riguarda la gravidanza questi per questi meccanismi di immunodeficienza sono caratteristici ovviamente sia della madre che del feto questa situazione immunitaria crea
Una particolare predisposizione alle infezioni la prossima
Torni indietro
Guarda l'hai si nei tossicodipendenti la malattia ha un decorso più veloce e cioè dalla semplice presenza del virus HIV si passa più velocemente alla presenza della malattia conclamata vera e propria
Per una serie di i motivi che sono lì elencati
In pratica come avete già sentito è frequente anche la Renzi azione in questi soggetti associata chiaramente anche alle scadenti condizioni socio economiche e di vita avanti
Veniamo adesso a parlare di gravidanza vere e proprie in gravidanza il decorso della malattia
Potrebbe e spesso accelerato e quelli sono i dati della letteratura e più recenti che dimostrerebbero ciò
Accelerato dalla particolare situazione immunitaria caratteristica della gravidanza
In pratica il tempo di latenza dalla semplice presenza degli anticorpi fino alla malattia conclamata questo tempo di latenza sarebbe accorciato dalla occasione granitica
E lì è riportato uno dei vari esempi citati dalla letteratura come vedete questa casistica di Scott del mille novecentottantadue di sedici casi HIV positivi dopo trenta mesi dal parto
Queste donne
Erano passate quattro solo erano ancora accanirvi positive soltanto sette erano in una fase intermedia della malattia e cinque avevano Lights conclamato
Che fine avevano fatto i neonati dopo trenta mesi
Tutti alla nascita ovviamente erano HIV positivi ma di questi dopo trenta mesi ben quattordici avevano Lights e otto avevano diciamo lo stadio intermedia della malattia quindi la gravidanza
Nelle tossicodipendenti è già un problema nelle tossicodipendenti con e che sono venute a contatto col virus
La situazione è particolarmente grave non tanto forse durante la gravidanza quanto nelle epoche successive cioè la qualità dei neonati già compromessa la nascita
Proprio seriamente problematica
Anche parecchio tempo trenta mesi dopo la nascita avanti
E qui sono riportate una serie di casistiche che se volete esaminiamo assieme di casi più o meno isolati o di casistiche un po'più
Numerose
Di evoluzione della gravidanza in donne che presentavano una positività per l'HIV
Per esempio nella statistica
Su ventisei gravidanza c'erano stati otto abortì e nove difetti di crescita fetali non si sa all'esito neonatale nella statistica Bini gli otto gravidanze cinque parti prematuri e quattro difetti di crescita
Tutti questi avevano Lights hanno manifestato Lazzi in in epoche successive
Nella casistica cisto sedici gravidanze a distanza di tempo avevamo quattro neonati HIV positivi sette Arca e cinque Heinze
Poi c'è una casistica di un caso solo che ha manifestato a distanza Arc nel neonato nella casistica e due casi in cui una porta un parto prematuro e a distanza invece era sano nella casistica F
Dodici gravidanze e a distanza i neonati quattro erano accadute positivi due Arc e cinque Heinze un altro caso isolato sanno sessanta casi che a distanza di tempo
Ha dato esito a neonati in diciassette casi con Heinze e un destini dieci casi ci manca la uno conato
Nella sta intimistica i un caso che a distanza risultato HIV positiva e e la statistica belle nove gravidanze distanza un caso di HIV positivo
Come vedete prevalentemente sono casistiche pediatriche neonatologi che cioè il problema si è posto non tanto durante la gravidanza per le conseguenze che potevano avvenire durante la gravidanza
Ma soprattutto per gli esiti a distanza di questi neonati e come vedete sia pure una certa disparità sarà casistica non c'è da stare tanto allegri la prossima
Noi abbiamo una modesta esperienza in proposito per fortuna modesta sono diciotto casi di tossicodipendenti
Che sono state testate per l'HIV cinque erano negative e tredici positive
Le cinque HIV negative hanno avuto una Bortot un parto prematuro un difetto di crescita i neonati sono tutti sani attualmente le tredici HIV positive hanno avuto quattro hanno interrotto volontariamente la gravidanza due hanno avuto un parto prematuro due un difetto di crescita fetale e di questi neonati che ovviamente sono un di no tredici meno quattro fa nove
Nove neonati
Di questi uno è stato allattato nonostante i consigli di contrari per due mesi e a distanza di cinque mesi ha sviluppato una polmonite interstiziale
Un altro caso aver presentato a distanza di un anno una piastrinopenia quindi è una statistica molto modesta ma che abbastanza ben si correla con quelle esistenti attualmente nella letteratura avanti
Poi ha voluto riportare
Le conseguenze descritte nella letteratura in caso di Heinze conclamata in gravidanza
In questo caso il discorso è abbastanza più grave vedete lì si sono casi singoli
Elencato come è stato effettuato il parto acché settimana di gravidanza è stata interrotta o si è si è spontaneamente interrotta la gravidanza
E quali sono state le conseguenze neonatali vedete che pressappoco nella metà dei casi è stato eseguito un taglio Cesare negli altri si trattava di parti spontanei
Sempre però in epoca molto prematura dalla ventottesima trentaquattro ventisette ventiquattro settimane
Trentaquattro trentaquattro trentacinque trentadue settimane quindi rare volte si è giunti nel prossimità del termine della gravidanza
E l'esito neonatale il primo morto dopo venti giorni e affetto dai se il il secondo sano a quattro mesi va con difetto di crescita il terzo sano due mesi
Il quarto caso a Bortot con ai se c'è dimostrazione del virus nei tessuti
Fetali il quinto caso difetto di crescita morto dopo sette giorni di Heinze
Nella l'altro caso è una gravidanza gemellare in cui uno dei due gemelli e presentava un difetto di crescita ma sanno e l'altro invece è morto in utero
Alla trentacinquesima settimana sano sei mesi l'ultimo caso nato per parto spontaneo alla trentaduesima settimana con difetto di crescita
Come vedete non esiste ancora una letteratura codificata sull'argomento esistano molte segnalazioni di casi singoli e i casi singoli chiaramente non fanno testo però
Già si delinea la gravità della situazione mi sembra questa sia l'ultima
Fine della sì delinea già la gravità della situazione
Per quanto riguarda il l'elevato numero di tossicodipendenti che
Restano gravi del in questo caso si pone anzitutto il problema non soltanto il rituale il problema di come trattare dal punto di vista farmacologico che potremmo dirla così una tossicodipendente in gravidanza
E di riuscire ad ottenere un accerto risultato da questo nostro intervento non soltanto questo ma soprattutto il problema
Delle possibili conseguenze infettivologi che della tossicodipendenza
E il problema delle possibilità di intervento molte volte come avete visto nella nostra casistica in caso di HIV positività le pazienti hanno deciso di interrompere volontariamente la gravidanza
In questo caso ovviamente non si può consigliare o sconsigliare l'interruzione di gravidanza perché questo un qualche cosa che dipende dalle decisioni della donna e non deve dipendere dar consigli medici che possono avere per rispecchiare
L'opinione del medico ma che non devono influenzare la libertà di decisione della donna comunque si delinea la possibilità di una frequente ricorso all'interruzione volontaria di gravidanza
Chiaramente tutti i problemi nell'assistenza durante la gravidanza durante il parto e soprattutto il follow up neonatale di questi casi
In pratica non è mai possibile esprimere un giudizio definitivo sull'esito di un singolo caso perché l'evoluzione della malattia
Come avete visto non è uniforme ma da caso a caso da neonati sani a distanza di qualche anno abbiamo addirittura gli apporti delle morte intrauterina
Grazie
Ringraziare il professore Pasquale Grella
Prego il professore Darko perché manca Direttore Istituto di psichiatria di una facoltà tutta l'accise sui problemi psichiatrici nelle e tossicodipendenza
Io la ringrazio organizzatore di questo convegno per mi dato l'opportunità di poter
Dire alcune considerazioni di fare alcune considerazioni debbo subito premettere che preferisco leggere per non tediarvi molto con delle digressione che vengono spontaneamente quando si parla di questo problema
Dare anche un po'di spazio a questa intensa sessione di questo convegno
Se volessi dare un titolo a questo mio intervento del io del fine ai un ipotesi interpretative proposte sui problemi dell'approdo alla tossicodipendenza sul recupero del tossicodipendente
L'approdo alla tossicodipendenza originale come tutti sappiamo da varie motivazioni
Dalla semplice curiosità alla ricerca di un piacere insolito da un inizio aziona cultura attiva ad una più o meno consapevole protesta dalle problematiche depressive ad una scelta esistenziale
Ogni tentativo di caratterizzare il profilo di una personalità predisposto la tossico Mania risultato a tutt'oggi vanno
Laddove l'ha scelto ad un rapporto privilegiato verso alcune sostanze può essere determinata da motivazioni varie ed assumere nel contempo diversi significati
La condotta individuale nel corso della tossicomani a conclamata mostra sia nella fase della richiesta che in quella successiva del soddisfacimento un impressionante di uniforme sovrapponibili tanti aspetti comportamentali
Si assiste all'ora all'inquietante insorgenza di un modello comportamentale a cui il referente culturale sociale psicoterapico terapeutico in generale
Si relaziona purtroppo con aspetti modalità chiaramente emarginando e per il tossicodipendente
Il corpo per essere avvertito come capace di agire di inserirsi nella realtà deve essere alimentato vivificato dall'estero questo nel momento che chiamerei l'edificante intensamente immaginato e raggiunto nel tossicodipendente con una ritualità che prescindeva volte dall'aspetto intrinseco do la sostanza ingerita
Seppe circostanze varie rituale non si svolge secondo gli schemi abituali insorge una soddisfazione d'un anziano retto inibire se non dalla ripetizione dell'esperienza
Soddisfatto il desiderio bisogno rinnovato la condizione di benessere
Uscito dalla cosiddetta ruota cioè bisogno atto di assunzione l'eroinomane mostra una migliore capacità di adattamento
Ed in questa fase sembra maggiormente accettare le contraddizioni del suo abituale comportamento e si mostra non solo pronto e disponibile verso gli altri
Ma anche preoccupato ed attento alle proprie condizioni dal proprio stato di salute
Questa apparente equilibrio autocritico subentra ineluttabilmente a queste apparente equilibrio subentra ineluttabilmente la ciclicità per lo più biologica del segnale indice anticipatore e commesso dell'ansia
Questa invadendo l'immaginazione e non solo questa obbliga nuovamente alla ricerca in cui il civile della assimilazione della droga
Dall'insieme di questo alternarsi deriva la particolare connotazione di una tossicodipendenza che sconvolge profondamente l'individuo nelle sue modalità esistenziali relazionale
L'instaurarsi di essa sorge si sviluppa e si sostiene in un gruppo
Il comportamento individuale pertanto risente nel suo determinismo delle diverse componenti psicologiche culturali e sociali delle prime esperienze
L'ipotesi e l'attuale proposta che si fonda sul presupposto della continuità del biologico nello psicologico sia esso sociale psicologico o individuale
Mira a correlare gli assunti dell'opera di piace con il pensiero espresso da piccolo Ski e dalla scuola sovietico storico culturale
Secondo piace
Il processo della conoscenza e si sviluppa attraverso la complementarietà dei due momenti adottati integrazione cioè assimilazione della realtà esterna alle strutture interne del soggetto
Trasformazione vorrà dire accomodazione di queste strutture al cambiamenti ambientali
Visco husky da altra parte sottolineava l'importanza della mediazione degli eventi culturali e sociali nel determinismo delle scelte comportamentali
La conclamata tossico condensa può essere considerato in quest'ottica come una modalità individuale di rapportarsi alla realtà essa prima di divenire un comportamento motivato una relazione tra due individui
La trasformazione del tossicomane di uno stato di malessere in un intenso peculiare orgasmo il suo benessere e attuata tramite l'azione di un altro
Il tossicodipendente diventa tale attraverso un rapporto che inizialmente e interpersonale tra due persone
Colui che offre benessere in questo rapporto duale porta consolidate non la propria storicità gli schemi culturali del gruppo di aggregazione nel quale opera e si riconosce
Gli propone al neofita modelli già precostituiti nel loro significato psicologico culturale sociale il gruppo fornisce così attraverso una propria mediazione gli scambi gli schemi dell'esperienza Toso tossico fisica
Il soggetto che approdava tossico ben tossicodipendenze costruisce un'esperienza attiva attraverso la ripetizione della Sua dell'azione la quale una volta interiorizzata diventa un modello di o comportamento operante
Nel segnale stimola
Provenienti inizialmente dalle organizzazioni nervose direttamente coinvolte dall'azione della droga
Si va secondariamente identificando con ogni sorta di disagio psichico che una volta avvertito richiederà quindi come risposta l'assunzione della droga
Questa risposta di benessere indicata mediato cioè dagli altri e pertanto strettamente connessa al significato attribuito alla percezione dei segnali del disagio stesso
In altre parole
Grazie all'intera insieme sicché la rappresentazione di un malessere si va strutturando insieme all'anticipazione stesso del benessere già precedentemente conseguito con la sostanza
Il tossicodipendente preparato ad avvertire la condizione di bisogno attraverso i contenuti relazionali trasmessi dalla nell'ambito del gruppo
Trasformato così
Tramite una elaborazione rappresentativa all'esordio di malessere in richieste di benessere l'individuo inizia a considerare attraverso l'introspezione ciò che dapprima era solo proposto ed indicato dagli altri
Inizia in altri termini a sviluppare un nuovo modello comportamentale la cui definizione è stata resa possibile dall'influenza dell'ambiente di aggregazione
Questa condotta acquisita non è però una imitazione passiva bensì una costruzione cognitiva attiva che asseconda nel bisogno il funzionamento delle strutture interne attraverso un accomodamento di queste alle situazioni proposto dall'ambiente
Nella tossicodipendenza e quindi il significato di benessere indotto dall'eroina ad esempio la sua funzione e proposto dall'ambiente
Una volta verificata attraverso la ripetizione imitativa la trasformazione della condizione di malessere in quella di benessere la droga non poche assumere un unico significato simbolico quello di benessere
Come tale essa potrò quindi essere evocata è rappresentata anche in assenza di segnali specifici proveniente dalle strutture nervose coinvolte dall'assunzione dell'eroina
L'ambiente insomma diverrà mediatore d'un comportamento connotando il significato da attribuire ai segnali di malessere o di disagio
Di fronte a situazioni di malessere il tossicodipendente privato di un'adeguata accomodamento alla realtà presente conosce una sola soluzione risposta la ricerca simile attiva egocentrica del benessere attraverso l'assunzione dalla droga
Le inferenze concettuale che derivano a quanto sopra detto al suggeriscono di tentare una diversa strategia nell'approccio psicoterapico
Esso dovrebbe intendersi come finalizzato alla costruzione graduale introspettiva da parte del tossicodipendente di un nuovo adattamento attraverso la conoscenza delle modalità operative che sottendono il suo agire
Ma soprattutto attraverso la elaborazione di nuove condotte atte a superare contraddizioni insite nel comportamento precedente
Solo favorendone il tossicomane l'acquisizione di nuovi schemi comportamentale si può stimolare la presa di coscienza degli errori passati e quindi tentare di migliorare la sua capacità di adattamento
L'approccio terapeutico in questa prospettiva dovrebbe essere finalizzato ad una vera e propria ricostruzione concettuale questa sarà reso possibile dall'acquisizione di nuovi modelli operatori cioè comportamentale
La conoscenza riflessiva nel tossicodipendente potrà rappresentarsi i meccanismi interni cioè i mezzi con cui i bisogni orientano le modalità delle azioni stesse cioè le finalità della giudice
La consapevolezza delle sequenze che spingevano all'azione assimila attiva dello Reina potrà quindi rinforzare la costruzione già in atto di nuovi modelli adatti
Lo psicoterapeuta d'altra parte avrà bisogno di capire di individuare le contraddizioni relative all'azione del tossicodipendente per riuscire a fargli superare introspettiva mente anche sul piano simbolico le tappe che lo conducono all'azione
L'applicazione di queste modalità terapeutica al campo della tossicodipendenza non sembra però facile essa richiede specifiche ben qualificate competenze anche l'ausilio di chi ha superato la dipendenza può esservi utile composto
Per concludere questi spunti riflessive si può dire che l'esperienza individuale della tossicodipendenza nasce dall'approdo in un gruppo
L'atto condiviso inizialmente fra due persone diventa attraverso la ripetizione una funzione psicologiche interna di una sola persona
La ripetizione successive dell'atto a seminativo della droga trasformano con la riflessione un processo di imitazioni interiorizzato e in un'unica modalità di accomodamento all'ambiente taccio nascerà l'ha condotto tossicomani
L'individuo troverà nel gruppo aggregante alla sua identità identificandosi a sua volta pienamente in esso e con esso
Un adeguato trattamento riabilitativo riabilitativo dovrà tenere presente la successione delle diverse sequenze dell'instaurarsi della tossicodipendenza
Poiché l'approdo alla tossicodipendenza deriva da una relazione fra persone essa potrà essere riproposta nell'ambito di un nuovo microcosmo comunitario allo scopo di favorire nuove modalità comportamentale dirottamento
La delicata fase vista dalla strategia tra perdita dovrebbe pertanto necessitare di una duplice modalità di intervento
La prima basata su un'adeguata gestione del comportamento individuale attraverso una paziente ricostruzione della realtà del s'tossicodipendente
L'altra fase dirette invece a fornire un ben orientato supporto fama fotografico per superava le inevitabili difficili e coinvolgente reazioni emotive del tossicodipendente
Ma l'elemento più delicato rimarrà nelle situazioni più difficili il trattamento farmacologico sostitutivo
Esso se strategicamente ben articolato potrà fornire l'occasione per ricreare attraverso un nuovo collante delegazione in senso socialmente terapeutico
La più valida alternativa per una riga preparazione culturale e sociale da parte della collettività nazionale della tossicodipendenza giovanile
Abbiamo come avete ascoltato proposto non lettura dall'esterno dell'esperienza vissuta dal tossicodipendente
Essa sebbene abbia nel suo iniziale manifestarsi il significato individualmente diversi a nel delle regole comuni che una volta accettate non possono dai protagonisti essere facilmente rifiutato
L'approdo alla tossicodipendenza non costituisce una recita che si può non interpretare la costruzione di modelli comportamentali nuovi per l'individuo
Ma comuni negli aspetti formale alla totalità dei tossicodipendenti sulla scorta della tormentata storia della psichiatria richiede proposte aderenti alle complesse problematiche che sottendono il fenomeno
L'opinione di tutti quelli che hanno avuto a che fare con il problema del tossicodipendente
Che occorra per restituire una migliore libertà nell'agire del tossicodipendente comprenderne meglio nel suo divenire vi ringrazio per la vostra
Analisti con i problemi psichiatrici ha affrontato allargato molto anche la problematica sulla motivazione sugli interventi terapeutici tutta una serie di problematiche veramente molto complesse passiamo al professore Roberto Cutrufo che direttore della Neurologia a seconda della prima facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Napoli che parlerà sui problemi neurologici e tossicodipendenza
Nel ringraziare gli organizzatori per avermi dato questa opportunità soprattutto di ospiti ascoltare gli interventi altrui
Un tema di tossicodipendenze
In quanto questo non è argomento di ricerca da parte mia
Quando
Quando mi sono proposto il problema di affrontare i problemi neurologici
Delle tossicodipendenze
Ovviamente ritenuto che bisognasse cominciare col dire che è naturale
Che farmaci neuro tossici
Sostanze nello tossiche abbiano un loro
Effetto sul funzionamento del sistema nervoso e qui sono riportate per esempio
Gli affetti della in gestione o della privazione da alcune da oppiacei
Per dire che gli effetti sul sistema nervoso sono sono evidenti sia in caso di ingestione che in caso di privazione vediamo per esempio
Nell'ingestione dal condono a modificazione del comportamento da disinibizione poi via via che aumenta la concentrazione ematica
La riduzione dell'acuità visiva del gusto dell'olfatto sono espressioni di alterazione del sistema nervoso nella sua componente sensoriale
L'incremento della soia al dolore l'alterata coordinazione di movimenti che è tipica del dell'ingestione dal Colle adesso ed esprime una disfunzione cerebellare
Ancora l'atassia della marcia la visione doppia
E poi fenomeni Neuro vegetativi
Che se non corretti possono portare al coma la morte oppure la privazione
Che determina Effetti sul sistema nervoso esattamente opposti invece che depressivi di tipo e città Torino l'insonnia con la conseguente privazione della componente REM del sonno
Le allucinazioni il tremore le convulsioni ed eventualmente il comma e la morte
Ora però ritengo che
Sia per la con che per altre sostanze
Il problema medico il problema neurologico nasca da sé l'ingestione o la privazione vengono seguiti da una malattia che per certi aspetti ha un decorso indipendente
Dalla ingestione stessa o dalla privazione
Da quel tossico ora mentre per
Altre sostanze come per esempio io piatti la cocaina
Non
Sono frequenti non sono frequentemente descritte
Alterazioni
Neurologiche conseguenti all'ingestione sotto forma di malattia se non come conseguenza della ipotensione arteriosa che spesso consegue alla in gestione abita abituale di oppiacei
Invece per l'alcol i problemi neurologici sono di straordinaria rilevanza sono e sono conosciuti da moltissimo tempo anzi direi che i neurologi delle generazioni precedenti conoscevano questi problemi neurologici già alcolici molto meglio di quanto non li conosciamo noi
Ora
Un primo esempio di una malattia neurologica che si osserva nell'alcolismo la encefalopatia di Wernicke e cembalo patina di vermi che sul lucido spero che essi riesca in qualche modo a vedere ecco questa è l'anatomia patologica fondamentale dell'encefalopatia di vermi
Si tratta si tratta di una malattia che si esprime con disturbi della coscienza
Gravi disturbi della memoria
Con disturbi dei movimenti oculari sul paralisi oculari nucleare io sopra nucleari
Con
Disturbi piramidali con disturbi cerebellari cioè disturbi della coordinazione di movimenti
E che ha alla base moltissime l'associazione di moltissime lesioni sia vascolari che neuronali che della Millina che della glia
Che comportano questi quadri il l'elemento più costante il più importante la atrofia dei corpi Mamilla i corpi Mamilla RIS sono negli vedete nella nella prima immagine
Non posso indicarmelo
Ecco su questi
E vedete qui delle emorragie petecchiale sono sostanzialmente quelle che si osservavano nel beriberi
I corpi ma mila risono inseriti nel così detto circuito di puppets che il circuito fondamentale per i processi di memorizzazione
Dalla inceppano patria di Wernicke si
Guarisce molto raramente senza esiti
Si muore in circa il cinquanta per cento dei casi si guarisce
In un'alta percentuale la in un'alta percentuale dei casi con esiti in sindrome di corsa Cossu che è una sindrome molto ben conosciute
Caratterizzata da amnesia però crebbe confabulazioni falsi riconoscimenti un quadro di disturbi mentali psichici molto importante
Un altro quadro finché si può osservare con me
Malattia neurologica
La nella l'alcolismo cronico è la malattia di marchi a Fava Bignami
Una malattia piuttosto rara che si riteneva fosse esclusivamente legata all'abuso di vino italiano
Ed è caratterizzata questa dalla Demi ellenizzazione del corpo calloso che è questo
Che contiene tutte le fibre di connessione intere misteri
Ma anche altre aree come per esempio quest'area nel centro sì mio vale
Di tutti e due gli emisferi se lesioni sono tipicamente simmetriche
Cioè del minimizzazione così come cede minimizzazione anche a livello della commessura anteriore
Ora in questa è una malattia che decorre essenzialmente con un quadro demenziale spesso associata con con funzioni quindi in manifestazioni di tipo epilettico
Un'altra malattia
Quella che va sotto il nome di Milingo Lisi centrale del ponte dopo mettere un poco più sopra
La definisce il quadro neuro patologico che è appunto quello di Demi ellenizzazione questo è il tronco dell'encefalo a livello del ponte
No
Ecco questa questa Area che non si è colorata per i Conall oranti della mielina e appunto l'aria di temi ellenizzazione in una TAC se lei solleva fa vedere l'immagine di sotto
Corrisponde la dei minimizzazione acque stare a il Potenza
La conseguenza di questa lesione
Una paralisi di tutti e quattro gli arti
E una paralisi pseudo bulbare cioè una alterazione in molto importante della Fondazione della deglutizione
Ancora
Altri quadri
Sindromi si comprendono la patologia del cervelletto il cervelletto è fra le le componenti neuronali sicuramente una struttura che viene interessata tipicamente dall'alcol sia nelle intossicazioni acute
Completamente reversibili che nelle intossicazioni croniche si può osservare come vedete qui atrofia della corteccia cerebellare soprattutto nello strato dei granuli nello strato delle cellule di Purkinje del cervelletto che sono i neuroni
Che
Efferenti dallo al cervelletto nella coordinazione dei movimenti
Questa condizione classicamente si accompagna a a tarsia della marcia e della stazione eretta e quella responsabile della cosiddetta andatura da ubriaco
Ancora
L'alcolismo cronico
Molto frequentemente determina come malattia che decorre di per sé una Pauline Europa TA sensitivo motoria
Napoli neuropatia sensitivo motoria che conoscevano i neurologi delle generazioni precedenti era devastante era quella che si chiamava un polline dritte senso Rin motoria par paralitica
Fra questi alcolisti non riuscivano più a muovere di arti e andavano incontro a una gravissima atrofia muscolare adesso sono molto più frequenti
I quadri cosiddetti frusti cioè i quadri iniziali in cui si hanno soltanto alcune turbe della forza alcune diesel stizzite
In genere senza
In genere senza i potrò firmus Scolari con dei dolori muscolari più che delle vere delle vere i puristi sia il quadro Neuro patologico caratteristico se questo è un fascicolo
Di un nervo periferico normale ecco vedete qui nell'alcolista cronico con Poli neuropatia un'enorme spopolamento asso Nale
Vedete qui Juan che densità son a Lecce guardate qui invece che scarsa densità assonnato Lecce
E quanta fibrosi invece c'è nel nervo periferico
Ancora
La mio pattizia alcolica la mio Pati alcolica non è soltanto una mio Partia del muscolo scheletrico ma è anche del miocardio
Esistono due forme di mio pativa alcolica a mio partirà ha esordio appunto generalmente nell'alcolista cronico consegue a un'ingestione acuta anche sedi ventiquattro quarantotto ore
Ed è una vera e propria propria rabdomiolisi
La necrosi
Muscolare intensa
Associata quindi a tutti i segni di necrosi muscolare
Mio gruppi iniuria aumento del CP K nel siero
Proteinuria ed è caratterizzata appunto da necrosi massive
E dalla presenza questa pila non è che riesca a indicare molto bene e dalla presenza cioè nella immagine di sotto con la freccia di vacuoli all'interno delle fibre non andata in necrosi qui vedete
I vacuoli all'interno di una fibra muscolare accanto vedete un una fibra invece andata in necrosi completamente
La forma cronica è una forma è una forma molto più lenta progressiva insidiose da soprattutto disturbi a carico dei muscoli prossimali degli arti e dei cingoli
Non si accompagna ha dolori intensi e il quadro bioptico è un quadro che e caratterizzato piuttosto da fenomeni di atrofia e di rigenerazione che coesistono con relativa fibroso
Quindi nel complesso si può dire che
Si può dire che il l'alcolismo cronico
O per lo meno nell'alcolista cronico il sistema nervoso può risultare molto malato a tutti i suoi livelli livello del sistema nervoso centrale
A livello del sistema nervoso periferico e a livello del muscolo scheletrico
Ora se guardiamo un momento la successiva credo che troviamo un po'ecco tutte le complicazioni neurologiche dell'alcolismo come malattie che decorrono le abbiamo viste un po'tutte
Bisognerebbe menzionare ancora la mi urite ottica alcolica
Un quadro che può diventare grave può portare alla cecità completa soprattutto nell'alcolista forte fumatore
E poi mi ancora qualche quadro che non abbiamo menzionato e vale la pena di farlo l'epilessia alcolica
Le convulsioni sono molto frequenti nell'alcolista soprattutto in fase di astinenza
L'epilettico certe volte anche alcolista
E è opportuno riconoscere l'epilessia in queste persone perché il trattamento antiepilettico risolve almeno questo aspetto della malattia e poi ancora vale la pena di ricordare l'IPO glicemia alcolica in quanto in una per in un alcolista in coma
Bisogna sempre dosare la glicemia
Perché certe volte il comma non è sostenuto dalla forte depressione di tipo anestetico generale dell'alcol ma piuttosto dalla i pubblici mia anche in assenza al di fuori dell'intossicazione di turbe
Primarie del metabolismo del glucosio si tratta in genere di persone che hanno ingerito alcol la Di Giulio
Che non hanno riserve di glicogeno e che hanno un blocco della neo gruppo Gems
Ora quale possono essere i meccanismi
Alla base di tutta questa patologia neurologica
Connessa con l'abuso cronico di alcol
Il problema del meccanismo di azione
Dell'alcol è un problema che si sicuramente è stato totalmente affrontato questa mattina dal professor Marmo io purtroppo non ho potuto venire
Credo che non sia stato ancora definito
Il il problema del meccanismo di azione farmacologico del dell'alcol
Però è il responsabile delle malattie neurologiche che abbiamo individuato soltanto in alcune situazioni per lo più non è direttamente responsabile
In ogni caso sembra che l'alcol a differenza per esempio dagli o piatti dall'anfetamina dall'LSD che agiscono su precettori specifici cioè agiscono perché agonisti
Di
Trasmettitori io modulatori endogeni
L'alcol non agisca sul recettori specifici ma piuttosto per le sue proprietà chimico-fisiche in qualche modo distorcendo componenti di membrana
Se guarda momento alla successiva
Una delle proprietà chimico-fisiche importanti dei solventi tra cui la Colella costante dielettrica costante dielettrica ed è strettamente correlata con la polarità di una molecola di solvente
E determina la distanza interi ionica che esiste
Io la distanza interior mica che produce nei Sally disciolti in quel solvente è chiaro che la distanza sarà tanto minore
E quindi la tendenza alla precipitazione s'cristallina sarà tanto minore per un tanto minore per un sale quanto maggiore sarà la costante dielettrica
Inoltre l'alcol che pure ha una sua polarità metanolo una molecola con una componente polare
Un solvente dei grassi migliore dell'acqua tende a entrare nelle membrane che hanno una composizione lipidica
Nel Billa inerme il doppio foglietto il risultato è che al livello delle membrane questa è la tv Ria a livello delle membrane il l'alcol determina delle modificazioni di conformazione delle proteine intrinseche della membrana dedica annali vedi pompe
E inoltre determina una variazione della fluidità della membrana per le sue proprie caratteristiche chimico-fisiche modificando lo Stato lipidico
La membrana così distorta sarebbe responsabile di quelle disfunzioni neuronali propria dell'intossicazione
Però
Tenderebbe la cellula a modificare la composizione della membrana in modo tale da ritornare alla fluidità fisiologica
E questo apre disporrebbe alla sindrome da astinenza cioè la membrana avrebbe adesso scarsa fluidità in assenza di alcol
Per cui ha bisogno di alcol per potere funzionare diciamo con quella conformazione proteica e quella fluidità propria che consentano le attività normale
Però in questo che che può essere uno dei meccanismi con cui la l'etanolo agisce come anestetico generale
Sicuramente non dà conto di molte delle sindromi neurologiche che abbiamo menzionato
Queste sono essenzialmente legate a carenze vitaminiche e alimentari che caratterizzano l'alcolista
L'alcolista
Tende
A digiunare tende ad avere un'alimentazione ipocalorica molto spesso è un gastro patti coi addirittura un gas Trolese Catto
E spesso un'epatopatia ecco quasi sempre un'epatopatia
Spesso è un estro patti con tutto questo comporta di conseguenza che ci siano delle carenze e la malattia di Wernicke per esempio la Pollini europea tira
Sono sicuramente
Manifestazioni di carenza vitaminica piuttosto che della intossicazione alcolica di per sé la carenza vitaminica più importante nell'alcolismo è quella in tiramina
La tiamina se lei lamenti un momento tiamina compie no va be'questo diciamo che ci son già passato su
La tiamina è un
Attiva sotto forma di tiamina pirofosfato
La deride il derivato pirofosfato si forma a livello epatico
E interviene come fatto cofattore indispensabile in due Gruppi di reazioni
Il primo gruppo di reazioni e quello della decarbossilazione ossidativa
La decarbossilazione ossidativa dell'acido più un picco in acetato attivo e la decarbossilazione ossidativa dell'Occhetto brutta arato in acido succinico
E poi nella trance schietto l'azione che è una delle reazioni importanti della Jean Spass fuori del dei tento sua fosfati
Ora
Le conseguenze della blocco delle decarbossilazione ossidativa sul sistema nervoso intuitivo
Perché
Il metabolismo energetico è fondamentale per il sistema nervoso che è i per unità di peso il maggiore consumatore di ossigeno che ci sia in tutto l'organismo
Perché ha bisogno di una grande quantità di Titti
E poi anche perché l'acetato attivo esca Cossu mostrato nella biosintesi della città il Collina che è un neurotrasmettitore fondamentale nel sistema nervoso sia centrale che periferico
Ora l'importanza della TIA Mina non è soltanto per capire la patogenesi di alcune delle sindromi da alcolismo ma anche perché
E molto utile nella terapia
Il motivo per cui ti ho detto che i i neurologi delle generazioni precedenti avevano più esperienza di noi
Di queste manifestazioni da alcolismo cronico e proprio perché non sapevano ancora che il l'alcolista si ammala di malattie neurologiche fondamentalmente per motivi Carenzi alti
E quindi un terapia con chi a Mina
Mi riesce a prevenire o anche a risolvere diverse manifestazioni neurologiche una volta che si sono instaurate meno importanti
Se mente
L'altra meno importante è la carenza di vitamina B sei Prensa vitamina B sei che è il il ridosso al fosfato
Il quale ecco fattore indispensabile per le reazioni rientranza Minazzi ione reazioni transaminasi o ne hanno importanza in tutto l'organismo del sistema nervoso hanno una importanza in più
Che è la biosintesi del Gabba il Gabba deriva dalla pranza Minazzi ione e lascito dell'acido Occhetto brutali Corinna acido glutammico e e questa trans Minazzi onesti se non è possibile determina notevoli notevoli alterazioni funzionali a carico del sistema nervoso nota per esempio una una sindrome genetica di Epilessia mortale in cui il deficit e legato a deficit dipinto San fosfato
Un'ultima cosa che potevo menzionare e che statisticamente appare più alta la frequenza visto Rocca cioè di ictus cerebrali
Nelle persone che abusano di alcol probabilmente però il motivo
E legato al fatto che il gli alcolisti cronici tendono ad essere ipertesi e l'ipertensione oggi si sa il fattore di rischio fondamentale per lo Stroke
I con questo credo di aver finito di avervi detto tutto quello che che avevo pensato potesse essere utile vi ringrazio
Ora abbiamo Giancarlo
Dottor ritiene prima palla corta che parlerà sulla Epidemiologia enti tossicodipendenza
Signor moderatore signori signor
E come l'inquinamento dell'ambiente fisico coinvolge la nostra attenzione per i danni ecologici che può arrecare
Così l'inquinamento psichico a sostanze voluttuarie e da farmaci psico troppi ci preoccupa per i notevoli risvolti negativi sul piano del comportamento individuale e sociale
La pur ovvia considerazione delle frustrazioni della vita di oggi
Degli stati di disadattamento ambientale
Della solitudine
Delle carenze affitti delle mancanze di idealità
Dell'abbandono degli anziani non ci libera dall'angoscia di intravedere se non riusciremo a realizzare un piano di adeguati interventi
Un futuro ipotecato dal condizionamento dell'uomo all'uso di sostanze psicotrope o addirittura psico corretto
L'estensione del fenomeno droga e difficilmente valutabili
E l'epidemiologia soprattutto per la fragilità statistica degli studi di incidenza cioè l'accertamento di nuovi casi in una popolazione e di prevalenza cioè e racconta di tutti i casi sempre in una popolazione si vede privare dell'indispensabile valore dei dati relativi ai tassi e dell'incidenza e della prevalenza per le troppe possibilità di errore nel numeratore
Che è quello che nella frazione casi popolazione
Anche in altri studi l'elemento chiave della ricerca
Pensiamo per esempio ai termini che solo nel mille novecentottantuno Eduart s'e collaboratori per incarico dalla o è S hanno deciso per descrivere il problema dell'uso delle droghe
Termini che con le apposite descrizioni oggi sono quelli di droga di dipendenza psichica e fisica di droga induce ente la dipendenza di abuso di droga
Sempre da parte della OMS
Si è cercato di spiegare mediante modello la complessa rete di eventi che lega le fasi dell'iniziazione dell'uso dell'abuso e anche della fine del consumo di droghe
La tabella di Eduardo e collaboratori modificata nell'ottantasei da Mariani è un esempio che si può indubbiamente accetta con la necessaria precisazione che estremamente arduo sempre indagare minare difficilmente quantizzabili come quella psicologica e sociale
La tabella che presento parla come vedete da sola in quanto in essa sono riportati a sinistra gli antecedenti dei moti per quanto riguarda gli antecedenti prossimi più sotto a destra gli antecedenti dei moti per quanto riguarda i gruppi di tipo sociale e gli antecedenti prossimi il problema dell'insegnamento all'uso e dell'insegnamento al muso la possibilità di disporre della droga
L'uso della droga le cosiddette conseguenze di rinforzo e anche quelle che noi possiamo definire conseguenze di negazione
Il problema venne l'ondata mento e poi in fondo quella della tolleranza e distinto mediastinite possiamo andare con la luce questo modello per quanti studi si possano fare per quanto complicato sia il sistema è un modello che ormai la o è messa indicato come quello più facilmente perseguibile
Per quanto attiene all'Italia
Mentre appaiono adeguato
Le attività di descrizione luce e l'ampiezza del problema gli analisti della domanda di assistenza di descrizione dei tipi di intervento e di ricerca sui metodi devono svilupparsi quelle indagini sui fattori di rischio di analisi degli effetti dell'intervento e delle conseguenze dell'uso abuso dite
In questo campo le prime indagini su scala nazionale sono quella retrospettiva dall'ottanta intitolata rapporto droga e quella campionaria dell'ottantuno
Le stime di allora sull'entità globale di consumatori di oppiacei parlavano per l'ottanta di sessantotto mila persone di cui ventun mila tossicodipendente
Emergono sempre da queste citate indagini significative crescente dell'abuso di oppiacei nelle città di Milano di Torino di Genova diffidenza globalmente in campo nazionale si constata un incremento di circa il sessanta per cento
Sottolineo ancora gli autori citati Mariani e collaboratori che l'entità del fenomeno e questo è importante
Doveva raggiungere una elevata soglia di percezione prima di essere colta dalle istituzioni
Con valori tanto più elevati quanto più riguardava le fasce di età più giovani
Con evidente ricaduta limitativa su quelli interventi di prevenzione o di cura che sono più utili e necessari proprio i soggetti minore età
Attualmente secondo i dati del ministero degli Interni i casi trattati nelle strutture pubbliche sono ventiquattro mila seicentodiciannove
Di cui tre mila centottantacinque nel Mezzogiorno mentre stando alle stime del cioè insiste l'ottantacinque i tossicodipendenti sarebbero in Italia duecentoquaranta mila
Nella nostra regione si contano sei mila soggetti iscritti ai vari previsivi in gran parte volontari che operano in Campania di questi sei mila soggetti tre mila nella città di
E necessario ancora osservare
Che ad avvalorare le perplessità precedentemente segnalate
In rapporto allo stentato avvio di indagini epidemiologiche nel rapporto del Censis dall'ottantacinque si dà ampio spazio ancora a uno studio sociologico generalizzato mancante di indicazioni obiettive atte a descrivere i tassi di prevalenza
Non tanto perché ma anche una cultura scientifica quanto perché la frammentarietà del dati rende incomplete e perciò scarsamente affidabile una precisa e significativa analisi epidemiologi
Interessante iniziativa da segnalare e tuttavia quella dell'avvio di un sotto Progetto di ricerca nell'ambito del CNR articolato su quattro filoni
Epidemiologia ecco farmacologico clinico e terapeutico riabilitativo
Progetto che dopo la sua conclusione alla fine di quest'anno
Consentirà al servizio sanitario nazionale di programmare e valutare un buon modello di interventi nel settore delle tossicodipendenze in definitiva un sistema di sorveglianza che possa contare non solo sui pur necessari elementi che già oggi si possono prendere in considerazione
Come quelli delle segnalazioni delle forze dell'ordine delle denunce per spaccio e traffico dei decessi vende richieste sanitarie espresse ma anche su tutti quei dati che consentano di quantizzare con minore approssimazione l'entità del feto
Né può essere un esempio il sistema o indice sbagliate sistema monitoraggio abuso droghe che considera il maggior numero possibile di indicatori li soppesa e li combina mediante analisi statistica attornia
La chiave adottata per aprire le porte della conoscenza e delle interpretazioni in maniera articolata il progressiva io oggi a portata di mano a
Che si atto dei precisi protocolli per la conduzione di studi molti centri città che dovrebbero prevedere schemi per la descrizione delle politiche dei programmi
Stime dei tassi di incidenza e prevalenza studi delle influenze ambientali e della efficacia ritratta
La partecipazione italiana a questa ricerca soprattutto ad una della commissione delle comunità europee
è stata affidata al Reparto di epidemiologia del CNR che curerà la messa a punto di metodi epidemiologici per scoprire rapidamente il verificarsi di eventi legati all'uso di droghe conosciute o anche mo'
Di appropriati sistemi di monitoraggio di individuazione di indicatori dell'uso e dell'abuso di queste sostanze
Lo sviluppo di questo coordinamento appare al momento lo strumento più idoneo per la diffusione della cultura epidemiologica e per la formazione nuove leve ricercato
La legge seicentottantacinque del ventitré dodici settantacinque
Alla quale si collega il decreto ministeriale del settantasette in merito alla lista
Delle sostanze stupefacenti classificate in rapporto alla capacità più o meno spiccata di indurre tossicodipendenze ha come è noto in parte sanato e messo ordine nel complicato settore di questa malattia sociale anche e con profili positivi nel campo giudiziario anche se permangono grandi perplessità nella applicazione degli articoli settantadue e ottanta
Sono quelli che riguardano il consumo l'abuso lo spaccio la detenzione di Tosi iter
Resta come si evince chiaramente dalla giustifica necessità di radunare ci insieme in questo convegno la grande problematica della prevenzione e della riabilitazione
Veramente grande per il tanto che è stato fatto e per il poco chi si offende
Come contempla la legge ci sono intrapresi massicci interventi informativi nell'ambito della scuola finalizzati all'educazione sanitaria
Ma i risultati non ci consolano se proprio i giovani sia costano alla prima esperienza restandone spesso uccide
Si afferma senz'altro giustamente che bisogna rimuovere i fattori sociali ambientali
Le subculture
Ma troppe iniziative si slacciati e vengono meno perché non riusciamo almeno in parte a controbilanciare l'opposizione per di più ostentata dei giovani alla società
Ritenuta inadeguata se non reazionaria a ciò anche portati dalla palude della disoccupazione che costringe a una prolungata dipendenza economica
Si è sempre detto che quello dalla gioventù
E il grande problema di tutte le società
Ma si è commesso l'errore di considerare la gioventù con uno Stato assente mentre quello che conta semmai e l'insieme dei problemi che coinvolgono i giovani e gli atti
E il dibattito a più voci di questi ultimi anni non nasconde in verità la difficoltà di descrivere
Mai stato ed è tuttavia utile per stimolare i distratti sollecitare il pigri informare indignati
Se come si è visto siamo ancora carenti la costruzione di sistemi informativi che però sono in via di perfezionamento non dobbiamo accettare una caduta di tensione nel settore dell'educazione e nella lotta contro il torpore dell'indifferenza
Dovremmo sempre ricordarcelo
Che l'esperienza scolastica segna incisivamente tutto un periodo dagli sistemi conseguente a quello dall'esperienza familiare e precedente quello dell'inserimento attivo nel contesto della società
Ma le esperienze familiari quelle scolastiche poi quelle della vita non costituiscono soltanto tre gruppi di problemi temporalmente in successione ma più che altro tre aspetti integrati dello stesso problema
Che pedagogico psicologico e medico
Molti esperti e chiudo sostengono che il problema educativo attuale deriva dal conflitto tra un atteggiamento liberale ed uno autoritario
Dei quali il primo favorirebbe l'insorgenza di stati di apprensione e il secondo di dipendenza
Se questo è vero
La soluzione dovrebbe essere quella di sfumare queste impostazioni
Cercando di responsabilizzare i giovani per dare un senso alla libertà alla quale aspirano e che spesso viene concessa supportata di significati diversi
In questo campo
Si deve inserire il civile concetto della difesa della salute ed è la qualità della vita
Chi ha i suoi strumenti nell'educazione sanitaria e nella applicazione della medicina preventiva
Che è la nuova frontiera nella nostra sanità pubblica capace come interpretare i rapporti che intercorrono tra organismo individuale e le comunità però come si sa questi rapporti sono in crisi per le tumultuose e rapide trasformazioni della nostra era
E saper cogliere influenza di questi fattori e indispensabile e indifferibile per modificare il nostro atteggiamento mentale e prepararci meglio all'attuazione degli interventi educativi
è una sfida che non possiamo ignorare perché dobbiamo vince per garantire ai nostri figli una venire più sereno e tempo
Ringrazia il professore viene io ed approva discussione ci sono c'è qualcuno che vuole intervenire sulla relazione del professore Mancino sulla immunodepressione
C'è qualcuno rompe il ghiaccio
Io vorrei chiedere al professore Mancino sei la immunodepressione che si osserva
è una conseguenza di un'azione di queste del che due ha parlato della mortifica questa è una conseguenza di un'azione a livello di recettori presenti sulle cellule
Il immunitario o alcun effetto
Non ti tipo recettoriale ma legato a meccanismi non ancora no
Questo perché
Sì sì
Io ringrazio il moderatore produssero Marmo per avermi posto questa domanda
Perché mi dà l'occasione di
Puntualizzare alcune cose che forse non sono emersi chiaramente dalla mia breve relazione questo nel timore di spendere troppo tempo essendo la prima relazione
Io ho voluto dire
Che il problema dei rapporti fra tossicodipendenza e immunodeficienza
E tutt'altro che risolto questo non significa che non esistono tossicodipendenti con immunodeficienza
Ma significa che esistono pure dei tossicodipendenti che non sono in modo deficienti
Allora questo deve far sospettare
Se escludiamo il caso del la particolare predisposizione dovuto agli antigeni visto compatibilità che probabilmente molte dell'immunodeficienza che noi troviamo nei tossicodipendenti non sono causate direttamente dalla droga ma sono causate da quei fattori addizionali che abbiamo visto in quella tabella
Ora
Per valutare il fattore troncati per se stesso noi non abbiamo elementi sul luogo perché non esistono casi che possono essere sperimentati sull'uomo con droga pura
Quindi esperimenti del genere si potrebbero fare soltanto in vitro o in animali di laboratorio per quanto riguarda l'importanza degli additivi
Questi e difficilmente valutabili
Da infezioni opportunistiche è per definizione non possono essere causa di immunodeficienza perché sono l'effetto di numero di efficienza quindi e diciamo il candidato principale all'immunodeficienza che noi troviamo i tossicodipendenti in realtà possono essere alle infezioni non opportunistiche è questo mi pare che si ride Eva da tanti fatti soprattutto dal fatto che
L'alterazione immunologica più frequente troviamo il tossicodipendente è un aumento delle immunoglobuline M e qualche volta proprio di Necci
Ovviamente tutto questo diciamo vale per
Le deroghe di di cui si abusa per via endovenosa
Cioè non vale per altri tipi di droga per esempio come per l'alcol dove tutti questi fattori possono essere scartati e dove in realtà e dimostrato che esiste uno stato di immunodeficienza
Quindi adesso torno alla domanda postami dal professor Marmo tiene affetti non è ancora dimostrato che la droga produca uno stato di Moro deficienza quindi se non è dimostrata questo anche non hai mostrato quale possa essere il meccanismo tuttavia posso dire ecco laburista fa mitologico che ha dimostrato che alcune oppioidi hanno dei recettori a livello più che dei temi dei linfomi tipi ma più che altro a livello diciamo di di dei tessuti nervosi qui diciamo i meccanismi non possono essere postulati se ancora non è dimostrato che in realtà la trovo di per sé e produce lo Stato immunodeficienza
Io la ringrazio aveva fatto questa domanda perché mi ricordavo qualche lavoro che
Alcuni in alcuni trovino dipendenti è stato visto che
Le risposte di in Po ruoli sono ridotte
E poi esistono dei dati
Di un vaporoso sperimentale che ha visto e che hanno visto che la morte in di che da Cortina vetrine alcune funzioni fagocitati e che questa depressione poi bloccata a anta colonizzata dalla morso cioè allora questo questo fatto da un'altezza osservazione questa che terza e quarta osservazione che è stato visto che la morfina
Dei prime riduce ad esserlo l'équipe ci dei endorfine mi benché praline invece aumentano
La stimolano le cellule Kingston affatto contrario allora di mi chiedevo
C'è o no un effetto di tipo recettoriale sulle cellule dell'immunità da parte della morfina
Ma io a livello che perché se c'è un aspetto di tipo recettoriale che favorisce la depressione dell'immunità allora una terapia sostitutiva con metadone può essere pericolosa
Certo io ritorno ancora sarebbe molto più vantaggiosa
Vantaggiosi in questi soggetti
Ai quali si deve fare una terapia farmacologica
Ricordo di ricorrere adombra trattamento con una terapia antagonistica perché
Abbiamo sentito il suo il chiamare ha parlato una sola tv solo tipo di terapia farmacologico sostitutiva ma ne esistono quattro cinque interventi razionali che oggi si possono fare
In questo modo tentare si può tentare di curare una tossicodipendenza allora sì sì ddl sostanze o piace i sostitutivi come il metadone agiscono sul recettori che si trovano pure su queste cellule dell'immunità essi agiscono provo con una depressione e direi che
Si dovrebbero attuare deve strategia non più con farmaci di tipo sostitutivo queste debito si capito benissimo io sono perfetta conoscenza dei lavori citati dal professore Marmo vorrei dire questo che la maggior parte di questi lavori se non tutti sono stati fatti sull'uomo
è non escludono gli altri fattori di cui ho parlato
Presente questi lavori che dimostra una depressione delle cellule natural killer o un'inversione del rapporto di quattro ghiotto sono stati fatti i tossicodipendenti con infezioni non opportunistiche non opportunisti qui non si può studiare questo fattore l'unico fatto che fa pensare a un'azione recettoriale de o oppiacei questo si riferisce a lavori infatti su animali di laboratorio e c'è un lavoro di uno dei colpi ma lavori dall'ottantasei fatto sul ratto questo può pensare una cosa del genere diciamo ma sono pochissimi lavori fatti e diciamo sua anima e di laboratorio e poiché sono mamma mi insegna che estrapolare questi risultati fatti rimaneva laboratorio quello che succede all'uomo diciamo bisogna farla con estrema cautela ritorno sempre su su quella questione che fino ad oggi io credo sono pochissimi i lavori che hanno tenuto conto di tutti questi fattori collaterali di qua no molti dei quali non possono essere esclusi perché per esempio non si può escludere intervento di di infezione non opportunistico di Holon si può escludere l'input di di influenza di additivi per esempio mentre oggi noi abbiamo la possibilità di escludere un'infezione CONAI disse di correndo ai ai testi di cui disponiamo
Poi c'è anche tutto il fattore endocrino hotel complicanze intoccabile da tener presente queste patologie allora antico intervenire
C'è c'è la relazione del professor Piccinino
Aperta la discussione presto
Dica nome
Venezia medico generico ce ne corre
Può fare tre domande così facilmente Rent sono dapprima il professore che Cimino io sono qui per caso perché sto facendo un corso Roma perché
Volevo chiederle le ultimamente si è visto estatica statisticamente c'è uno stretto rapporto tra l'epatite virale attorno Emilio ultimi dati sembrerebbe fatta ma sia tumore maligno più frequente nel mondo
Da domani e se non con una maggior incidenza in Africa in quanto c'è una stretta correlazione tra i partiti e questo tono nella nostra zona hanno dove c'è un'alta percentuale di parti avete fatto degli studi su questa correlazione
Poiché la domanda era invece del professor Grella se
Lei sa qualcosa sulla anzi sicuramente lei lo sa perché la conosco molto bene
E vorrei che ci spiegasse un momentino sulla correlazione tra la nicotina che il tumore della cervice
C'è stato un po'di studi su questa rapporto e per finire alla professor Garattini proprio per non parlare solo di fumo
Se è convinto che studi fatti di ogni in qual misura per il fumo per la nicotina se fossero stati applicati ad altre sostanze quante tossici prodotti dalla lo spione delle industrie senza determinati filtri non avrebbero data dei risultati tumorali forse maggiormente superiori a quelli che danno per il fondo grazie
Presto ci
La domanda
Estremamente importante cioè un modello di studio epidemiologico dell'epatocarcinomi in Italia promosso dall'Associazione italiana studio fegato tesi svolto sotto l'egida di Palermo in particolare il professor Luigi Pagliaro che ha documentato con estrema chiarezza che lei Pato carcinoma in Italia colpisce soprattutto i soggetti HP SG portatori cioè portatori di antigene Australia ma quando hanno una patologia cronico e del fegato in sostanza sembra ci sia una doppio fattore la presenza del virus dell'epatite B che come probabilmente a lei è noto può addirittura integrarsi nel genoma delle quattro città e quindi creare delle modificazioni i genomi che tali che potrebbero indurre l'attecchimento del tumore e dall'altro lato anche la patologia cronica del fegato naturalmente indagini epidemiologiche di questo tipo non si può assolutamente escludere come altri fattori quali presa che le ha fatto Sina possono giocare un ruolo importante difatti l'epatocarcinomi ma che in Italia è legato al virus dell'epatite B ma associato malattia cronica del fegato in Africa e viceversa associato al virus delle Pato poi Theatre epatite B senza epatopatia cronica cioè dei portatori sani sicché sfortunatamente noi vediamo epatocarcinomi in cirrotici in Italia con scarsa possibilità di intervento mentre inasprite esiste né Pato carcinoma primitivo in fegato sano e la patologia di importazione cioè il notevole numero di persone di colore che adesso vivono specie a Napoli perché noi abbiamo notevole numero di collaboratori che sono dico rumore ci incomincia a far vedere come fattori genetici giocano certamente un ruolo importante perché nella mia pratica clinica leprotto carcinoma non in epatopatia cronica lo vedo solo ingenti
è di importazione di colore mentre in Italia nella nella italiano Lepanto carcinoma e sempre nel soggetto con epatopatia cronica prevalentemente vostra depositi
Lei è presente nella
Veramente non mi risultano
Dati della letteratura che confermino per quanto lei ha detto ha proposto il carcinoma del collo dell'utero ovviamente non è che mi sia dedicata specificamente argomenta perché nel campo di ricerca è completamente diversa
Ormai
Data non abitiamo lontano hanno precisa
C'è pressione bassa
L'occasione per rispondere al collega non è che io ne sappia di più il professore che la che peraltro persone molto stimata soprattutto per quanto riguarda appunto il suo campo di ricerca Napoli cultura prenatale
Ma il problema è questo cioè i dati precisi non è che ci sia uno il problema si configura nel fatto che è stata in un certo senso fatta profilo della donna ad alto rischio e la donna dato rischio è una donna fumatrice di trenta quarant'anni con delle abitudini sessuali particolari cambio di partner e che noi già sappiamo in effetti la teoria quando il lavoro specifico è stato enunciato nel senso che
La i fattori cancerogeni etici del fumo potrebbero essere portati dal San dunque ai recettori delle cellule cervicali e quindi essere c'è far parte di quel ditte che possono provocare una
Una mutazioni in senso carcere genetico della cellula ma lavoro preciso indica una sola una cosa del genere non c'è
Ora volevo chiedere se il modello lui faceva fare due precisazioni che non vogliono essere quindi Londra positivi a quello che è stato detto qui che peraltro ha trovato molto interessante cioè il problema della Ibs noi qui nell'Istituto di Clinica ostetrica e ginecologi di Napoli Centrale diciamo così siamo facendo lo screening da un ne ha facoltà no per dare più
Dalla funzione che assiste non è
Una dati tre ora una cosa che vorrei dire qui si dava rima eventi stiamo cercando di fare uno screening sulle donne
Che vengono da noi cioè donne che vengono a partorire gravide in terapia donne che si sottopongono la irruzione volontaria di gravidanza
Posso dire una cosa non abbiamo trovato una donna sieropositivo
Lo debbo dire perché
Per un fatto importante non per cercare di di lire che gli forse il problema esuberi sovrastimato per carità non voglio entrare in polemica però mi di piace dirlo soprattutto perché non vorrei che capisse l'attenzione esso dei problemi attuali che noi abbiamo che forse che non sono di attualità ma credo che abbia cioè guardate che noi nella nostra zona abbiamo un'incidenza di patiti virale in donne gravide
Che è una cosa che ci deve far preoccupare che cinese aveva faremo attenzione molto più attuale questa è la cosa poi vorrei dire un'altra cosa almeno per quanto riguarda noi in Italia
Perché qua sono sempre riportate le statistiche americane e noi non siamo tutti americani cioè il cancro del del Polo uno esterno io imparo molto lontano da quello che è l'incidenza del cancro della mammella ed è ancora lontana quello dell'incidenza del cancro badate bene che adesso sta cambiando la bilancia cervice endometrio la dice sta diminuendo mentre sta salendo molto l'endometrio perché noi abbiamo fatto un'opera di screening verso il cancro della cervice che ci sta grandi risultati abbiamo quasi il cinquanta per cento di incrementi indicherebbero come laddove invece il cancro dell'endometrio sta aumentando questo erano due precisazioni che volevo fare grazie
Allora grazie per la precisazione bar e mi dispiace non essere Garattini non c'è però penso che siamo tutti d'accordo qua per la tossicità
Dei termini tutti i fenomeni tossici a carattere medico che si hanno in seguito all'abuso di all'uso all'abuso di fumo di sigaretta compenso che Enzo però tenuto ci siano d'accordo nel considerare il tabagismo una tossicodipendenza non c'è una dipendenza fisica ma non penso io non c'è una crisi di astinenza
Ma comunque passiamo alla relazione del professore del professore
Il Piccinino
In quella in quella tabella in cui era riportato il cinquanta per cento i tossicodipendenti presentava i casi in cui la comparazione fra diversi Paesi come bis come bisognava leggerla e il cinquanta per cento del Gia il PS italiani cioè tossicodipendente oppure il cinquanta per cento dei tossicodipendenti che alla i di
Sì la prima versione del cinquanta per cento dei pazienti con AIDS in Italia è tossicodipendente
Se la cosa ti interessati aggiungo che oggi proprio ieri ho parlato con Cerroni a Mila no come sieropositività e non come malattia perché la tabella la quale tu ti riferisci parla di malattia il novanta per cento dei tossicodipendenti di Milano sono sieropositivi e un'altra cosa ti ho
Io chiederei la tua conclusione sulla sulla reale epidemia fra eterosessuali che se diventerebbe legata alla l'avere come partner un tossicodipendente vuole essere volesse per dire che altre possibilità di di contrarre la malattia in rapporti eterosessuali non non esiste
La domanda estremamente pertinente mi fa piacere
Averla proprio due giorni fa stavo parlando col responsabile l'Istituto Superiore di Sanità Donato Greco per l'epidemiologia della ITS c'erano sette casi di cosette che appartenevo hanno un gruppi a rischio cioè che lei si tu sei tu devi sanità non era stato capace di inquadrare nette agli emofilici e tra i tossicodipendenti né tra gli omosessuali
Becca i soggetti a contatto con tossicodipendente contatto sessuale iperattivo con tossicodipendenti sia sieropositivo da un'anamnesi accurati sì ma proprio l'altro ieri l'Istituto Superiore di Sanità indagando con lo familiari parenti amici e cose di questo genere è riuscito ad Heather Minale che non esiste in Italia ad oggi un sol soggetto il quale abbia contratto l'AIDS senza essere a rischio
E l'unico rischio eterosessuale di contagio reale e legato alla contatto continuativo con tossicodipendente sieropositivo
Io dunque forse è una situazione diversa quella che l'unica che ho vissuto io
Una donna
Una donna
Che è stata operata per una cardiopatia a Parigi
Trasfusa cinque anni fa e che è risultata negli ultimi mesi affetta da AIDS per una sindrome neurologica molto importante
Il marito
Questa diciamo una coppia assolutamente normale per abitudini il marito è sieropositivo certo no no va be'ma io non è che ti sto dicendo quello che non può essere io ti dico quello che è stato fino oggi naturalmente la possibilità del contagio eterosessuale tra persone tipo emofilici e chiaramente possibile però è un evento raro sia per la paura citate della FIGC sia perché poiché appartengono dell'iter sono e di qualità sociale mentale tale che di solito tendono a limitare il rischio di contagio perché sono persone è abili della loro condizione tendono ad avvisare il partner nella loro condizione il rischio droga è rappresentata dalla
Scarsa profilassi nell'ambiente
Continua
A ma certamente
Cioè
Non è che deve essere per forza pochi passi intorno al punto questo il prezzo era
La relazione
Richiama
Volete chiedere dei suoi esiti professore chiamare non c'è non c'è produzione chiamati
Forse è bene sottolineare che di interventi farmacologici non vedesse non c'è uno solo di tipo sostitutivo anzi ci auguriamo che questo avvenga superato e quindi diciamo assenze no andiamo nel Medioevo della delle tossicodipendenze enti il fallimento è stato proprio questo che certi centri certe strutture sono state sono state organizzate curate seguite da personale non addetto ai lavori
Come è stata ribadita anche stamattina sulla relazione professore Cotrufo problemi neurologici flusso del profitto e questo Rossi vuole intervenire
Volevo chiedere una cosa Roberto Luís per quanto riguarda l'aspetto fisiopatologico sulla base di biologi Cabinda
Dei disordini neurologici da alcolismo e poneva il problema della carenza di vitamine specialmente da Dell'Atti e Mina io io volevo chiedere questo sappiamo che come base biologica stamattina anche preservarlo ci ha illustrato questo c'è un importante modificazione della Neuro trasgressione
Nel senso che i e modificate non soltanto il turnover della dopamina e questo per esempio spiega modificazioni ed AWD vista endocrino logico questa potrebbe essere anche una domanda da fare professore Fagiano
Ma molto importante la modificazione rimane euro trasmissioni colinergici che ha e non soltanto per modificazioni per carenza di chianina e quindi modificazioni di sintesi di acetilcolina ma è proprio oltre che la sintesi proprio imprevisti della Cdp colina
Chi viene a mancare ancora un'altra cosa importante e qui se sono dati più recenti modificazione della trasmissione è davvero circa dietro l'immissione la Belgica chi i dati della letteratura al più Betti parlavano di una carenza della trasmissione nega belgi che nel passato infatti c'erano stati tentativi di intervento con farmaci tipo il pilastro la bambina ITC successivamente invece si è visto che fosse questa anche l'abbia vista matinée alcune di positive di marmo che che questo non era non era affatto così
Ora e di volevo chiedere per esempio anche questa modificazione del turnover dava potrebbe essere anche messe in relazione con quelle Furmenti tipiche sia che induce ha mostrato che possono capitare nell'alcolismo
Poi una domanda Flash a Piccinino
Sempre sull'Aism Pontormo ormai problemi di attualità
Mi sembra di aver letto Kidal riconferma se possibile anche con le trasmissioni in questo senso cioè i tra i fattori tra i casi a rischio tra i soggetti a rischio di sono i figli nati da madri tossico dove e questo lo sappiamo tutti quanti mi sembra che ci sia stato un sul caso almeno di scritti letteratura del contrario Cecchi un figlio abbia potuto indennizzare ai se nella ma ma Kid assistiva in reparto ospedali ora volevo chiedere un po'delucidazioni Luís su la possibilità del contagio dal figlio invece ai genitori grazie
Beh
Guarda forse non
Alle dico meccanismo
Credevo di averlo di averlo detto che l'alcol può agire di per sé o può agire attraverso lei
Le carenze i fattori alimentari
Quindi questo come resto guardando a queste sindromi
L'encefalopatia di vermi che corsa costa
Risulta essere da terzi richiami cioè l'effetto dell'alcol di per sé sembra avere poca poca influenza ma per esempio nella nella mia Dino Risi centrale del ponte non c'è nessun nessun meccanismo di tipo Carinzia che ne sia responsabile probabilmente l'alcol di per sé ma l'alcol di interesse con quale meccanismo non si sa una Millino Lisi centrale del ponte può essere possibile anche in una persona con impone azzeri mia soprattutto se li con altri mia è corretta troppo rapidamente oppure in una persona con interna tre mia che venga che venga corretta troppo rapidamente per cui il meccanismo noi non lo sappiamo però non c'è una base Carenzi alterna Milingo Lisi
Nella atrofia cerebellare alcolica invece Carinzia Carinzia la mia origine ottica alcolica e Carinzia cioè non è legata all'azione dell'alto di per sé il Napoli nei loro parchi alcolica decadenziale
L'alcol è già stato smaltito ampiamente
Quando per esempio la crisi viene fuori
I le pile sia alcolica invece è un è una manifestazione che non è legata a un patogenesi Carenzi alterna al ai qualche aspetto dell'alcol di per sé la Epilessia alcolica e soprattutto in corso di astinenza cioè precedenti sempre deliri in tre mesi si procede sempre la sindrome confuso unifica
In questo può avere importanza senz'altro il
Il
La dal la riduzione del della trasmissione Chiaberge differenti può indurre alla conseguenza delle pulizie
Quindi quindi sicuramente mi dispiace se non sono stato chiaro sicuramente non è invocabile un unico meccanismo quando io ho parlato di carenze non volevo Scott utilizzare altri
Punto il problema intervento non per per dato che punto se Matteo fatta la relazione peccato che non eri presente che io mi sono soffermato su diversi meccanismi del azione tossica del spettano come tale sotto forma anche dirle cataboliti accettabile
E molti effetti tossici che si vedono con l'etanolo per somministrazione si incrocia amministrazione ripetute in parte sono dovute all'aumento della fluidità della membrana cellulare interna disorganizzazione funzionale che riguarda i canali specifici ad esempio bionici per cui viene ad essere molti fili viene ad essere ostacolato il passaggio ad esempio verso già questo è un impoverimento della Cerro episodio già è un fattore che può incide infatti vi sono altri meccanismi come ad esempio una inibizione della atti Piazzi sodio potassio dipendente che porta ad una riduzione del l'ingresso del sodio
Poi parte c'è anche un omento del calcio a livello intracellulare per un'azione proprio specifica dell'etanolo studio nel sito del canale calcio bionico specifico sul sito
Dito Pd vinicolo Bellotti può essere bloccato anta condizionata dagli utenti Pina tanto che se si dà della vincenti Pina
Si riduce a questo calcio ionico interesse nulla
E già queste presenta un eccesso un accumulo di carcere interno delle cellule porta ad uno stato di sofferenza
Sono arrivate lettere a livello del cervello ma anche a livello del cuore gran parte della patologia arricchiti da a collettivi quel rapporto anche a questo caccia poi io penso che per esempio che non c'è tanto una depressione del tono drappeggi comma vi è un aumento del tono drappeggi pertanto che sempre che la riduzione delle liste di acetilcolina
In parte sia dovuto ad una riduzione della sintesi tramite un cataboliti talché si fondata l'acetaldeide un'altra sostanza che ora mi sfugge
Ma in parte anche in rapporto al fatto che viene inibita quella atti piazze sodio potassio dipendenti che porta ad una riduzione delle risentirci piccoli
Che vi sia un aumento Pella vede risposte di tipo cappello cito è confermato dal fatto che dando addebitano per ripetute somministrazioni quinti quindi è diventato alcolista
Vi è un aumento del Toro nell'interno delle cedole
Tramite un'azione specifica dell'etanolo Sutu nel sito recettoriale del canale ionoforesi fa parte del complesso
K recettore potente udienze fine recettore più la madre dono ed è un attivazione che non è simile a quella che fanno i barbiturici sullo stesso tema del giorno
Tanto che viene ante autorizzato bloccate da una sostanza recentemente sintetizza che on penso che a Tzipi Livni piazze Pina
Non è una benzodiazepina non derivato pensi visto penso che accetti Nico che blocca questa azione specifica del del del del del dell'etano un altro un altro fatto tossico da tener presente poi che l'etanolo a determinate dosi aumenta notevolmente la produzione del venti radicali di che sono tossici non solo a livello demandare Ceola ma livello interesse nulla nel citoplasma al livello del nucleo
Quindi e poi
Un altro patto da tenere presente che tra le tante turbe della della dell'anello trasmissione parte la formazione di quei derivati tetraidrocannabinolo eccetera derivati carte fino a oggi
Già giustificazione della da ciclizzazione dell'acetaldeide con atto bambina con la nota della vita con la serotonina da pelle d'esame per esempio una disturbo della Betar della metabolizzazione dell'acido glutammico per la glutammico decarbossilasi pagata inibito ad Avezzano
E quindi sia un accumulo di acido glutammico aumenti dell'acido glutammico in alcune Ali sai benissimo
Può essere responsabile altri promosse ci tutto sinti amino acidi tipo eccitato all'acido glutammico veniva
Sì
Comunque della patologia nella la patologia da etanolo una patologia molto complesse non si può ricondurre a un unico meccanismo d'azione tossica appuntiti attacco sono molteplici
Altri vogliono intervenire sulla relazione del professor veterinario
Allora noi chiudiamo la seduta ci rivediamo domani mattina
Tagliamo stufo far no senta