"Tossicodipendenza da eroina e problemi clinici correlati" 4ª Conferenza Europea sulle terapie sostitutive, organizzata da Europad nei giorni 3, 4 e 5 maggio 2000 (presso il Castello di Valenzano Subbiano)

Francia
Il giusto
E Anna
Se no se avviene molto tardi come abbiamo terminato tardi ieri
Quindi il primo relatore stamani mattina il dottor sfregio è parlerà dell'abuso e non riusciva è un ragionamento sull'uso di questa sostanza tutto strenna nella parola
Perché
Anche noi ma grazie grazie mille per avermi invitato alla vostra conferenza qui adesso vorrei semplicemente iniziare prepararlo il terreno posso posso saltare alcune positive soprattutto per cercare sa
Di di farne un po'del tempo terzo quindi parlerò della Bhutto indoor fino a un ragionamento in senso lato può mettere a fuoco per cortesia la diapositiva spesso può mettere a fuoco una diapositiva chiede al tecnico grazie
Sì stupende
Per quanto riguarda i prossimi quarantacinque minuti estesa semivuoti parlerò di quattro argomenti per chiedergli aiuto infine inizierò parlando di quelle che sono le pratiche si trova oggi della rupe del Sina quindi prima assoluta che per però e papavero di quella che l'efficacia e la sicurezza sacco pieno Silvia
Nel trattamento per quanto riguarda la dipendenza da oppioidi
Poi parlerò per lo sviluppo della Polydor Zidane della nazione una combinazione dice lo devo sì sì sicuramente molto interessante negli Stati Uniti d'America però ha un sussulto
Tre sale rosa di cemento e un po'di tempo per parlare di quelle che sono le riflessioni finali per quanto riguarda diciamo rivetti le future per l'uso della brucellosi grazie quindi se a Mosca con relativa escluso il primo punto che stamani diciamo le caratteristiche trova con logiche da brutte perfino il punto numero uno
Quindi come molti di voi sa non avrebbero figlia sicuramente l'organista per fare il nuovo diciamo che andate Rita intrinseca inferiore rispetto a quella della cronista completo dello più alte
è quindi è un antagonista Kakà segni questa casa blu per la sfida è sicuramente è una parte di azionista e antagonista un po'lungo naso ha avuto una figlia l'ha definita sterili settori degli oppioidi dato che si lega in modo stretto con i ricettori dalla legge la dissociazione lenta da ricettori
Se queste sono le caratteristiche farmacologiche da Bruckner figlia che porta la data migliore comprensione di quelle che sono le caratteristiche cliniche di cui parleremo fra poco durante il corso di questa mattina e anche nelle per le azioni successive a questa conferenza
Quindi vi sono accenni caratteristiche per quanto riguarda la farmacologia capofila con implicazioni cliniche quindi vorrei parlare in profondità per queste caratteristiche
E prende le mosse da quella sera Franco con Lucia e la prima caratteristica lunga durata di azione
E quindi vorrei fare vedere alcune diapositive che fanno vedere a lunga durata d'azione salutano al fine a questo esatto peso da uno studio sullo vada fatto tacere un boss e laboratorio con gruppo di studio alcuni anni or sono e quindi vi dovete focalizzare diciamo su questo ad hoc per la seconda volta questi fece il diametro della Coopi le fa vedere direttamente come dell'umano non dipendenti senza volontari che non sono diciamo dipendente dagli occhi oggi Sound dosaggio stupri in quale di più fino al fine di soluzione può produrre une diciamo nel testo molto notevole per quanto riguarda le prossime ore soprattutto con trentadue milligrammi di bulbi Serfina quindi questa casa potete vedere cambiamenti fisiologici Disetti che sembrano per durare
Sì diciamo da settantotto novantasei ore dopo l'unico somministrazioni subì uguale inseguitore di pure la spina questo anche illustrati in uno studio tv antico
Sicché ha pubblicato recentemente sa che fa parolacce è stato pubblicato lo scorso annuale ed è ciò che è come a guardarsi ordine talmente quelle che sono le doti di proprio il sindaco
E affatto una ricerca sul volontari con un dosaggio giornaliero per di sopra ha raddoppiato il dosaggio ogni quarantotto ore quindi abbiamo un dosaggio placebo
Diciamo a giorni alterni oppure ha triplicato dotato di truppe al film Ganz con del dodicesimo al cervo terre due giorni dopo un apice cose quindi quello che vedete sono i mariti in delle fette farmacologico vedete che investe la né abbiamo semplicemente l'effetto moderato e farmacologico contenuto Targetti asili Pujol fino a quando invece abbiamo avuto il saggio di terzo perché perché non abbiamo differenza dal bielle e il servire se guardate qua
Quando abbiamo un dosaggio ovviamente il doppio se in quarantotto ore e vedete che Chieuti occultamento moderato ma non è significativo per quanto riguarda le terre farmacologico e in modo paritetico speriamo che verrebbe da quando abbiamo dal saggio triplicato di tutte le ostilità
Sì senza avvero decurtamento significativo per quanto riguarda il giro lei Pietro patologico da quarantotto a settantotto ore con una torta è triplice
Soprattutto il paziente ma tenuto chissà dove Elisa questi depositi ISAE dello stesso studio illustra il reimpiego ovviamente per quanto riguarda gli affetti di astinenza
Da quello al fine questa casa vedete le stesse cose i meriti soprattutto per quanto riguarda la sodomia scisse
Ovviamente il passaggio di un'indagine per quanto riguarda l'altro asse
E qui vedete che in Rete in sé né per sostanza andava in quanto il soggetto riceve ogni ventiquattro ore s'quando la dose viene raddoppiata in questa casa abbiamo anche un tracciato dopo quarantotto non abbiamo un in Cristo per quanto riguarda l'astinenza
Nemmeno quando il da Gente Visco dice e quindi vediamo settantadue ore senza brutte dottrina quindi questa casa non abbiamo una mente significativo per quanto riguarda la crisi di astinenza quindi questa fa vedere molto bene
Che ripeto al fine ha una durata estesa dal punto di vista della stazione
E questo era positiva che essa con
La prossima cosa cercherò di parlare di che l'alto indicazione clinica dell'impegno sino a dal punto di vista farmacologico sopraffino e quindi diciamo della curva di risposta della dorsale a forma di campana il punto b
Sì sequestro viene illustrato in questo modo ha semplicemente da altri studi sugli animali un sito sulla rimane a questo è uscito sull'animale che ha visto quella curva fila intatte di rosa e il PC o due saputo nel ratto maschio
Nell'animale quindi PC per quanto riguarda l'asse delle ha seriamente è un comunicatore di scompenso respiratorio e questa casa vedete che se aumentiamo l'età d'altri bruttina
E questa casa potere questo degli aumenti per quanto riguarda il peso ne respira Savoia perché anche un decurtamento di questo quadro clinico
Con dose di pensilina quindi questa tempesta di contrasto per quanto riguarda la linea soprattutto per quanto riguarda ovviamente i punti i soliti interi dato che la morfina avviamento ragioni lista degli autori dei Mu
E quindi se noi momenti Archibald la dose di morfina e staccato vediamo che vi è un aumento della depressione da scompenso respiratorio
Sì
Fin quando uno studente gli ha chiesto forse non dobbiamo dare servizi il diciamo morfina non in questa quantità sotto per quanto riguarda il tratto affermai che mi dicevano sfuggente ecco perché c'era questo scompenso respiratorio quando mettiamo sì dosaggio di morfina in questo caso è errato maschio ovviamente non respira più giornalmente un vero e proprio scompensi e del resto destinatario
Questi invece strisce un altro studio che traveste ovviamente questa risposta a forma di Campana soprattutto con il venti TAC segmenti con questo teste degli effetti analgesici
Vedete l'amicizia se queste zone diciamo le cose riducendo il figlio e questa casa se ne mettiamo la dose di soprano Cina emendamenti vediamo che veramente per quanto guarda alla notizia se vedete che ci diciamo unendo il diminuzione delle fare però che far vedere quello che ovviamente la curva di risposta all'adozione a forma di campana quindi queste è stato visto onde nell'animale ma anche nel verbale no nello vanno però dobbiamo dire che vi sono altri che mette degli istituti paritetici per quanto riguarda ovviamente questa forma discendente della fornì a Campana quindi credo che lo studio che ha fatto questo
è stato fatto quello dice era un boss che ha fatto vedere che le doti di Tupelo infine negli utilizzatori dei poiché non dipendente sono dei volontà a livello di ricerca e questa casa nell'umano vedete che qui siedono servilismo Cina sono state quantificate per quanto riguarda l'effetto farmacologico di una lunga scala quindi questa casa credete che quando alla Totò commenta tipo quello al cinema
E questo sub linguaggi soluzione prima di tutto perché e che viene un Effetto Mezzato però non riscontriamo in questo studio
Diciamo cominciamo degli affetti diciamo l'attore di soglia
E in modo paritetico anche quindi sono sei sette ottimale questo sembra essere in contrasto con il dono alla cose metadonica
E questo credo che sia sicuramente una priorità con il Talmud prototipo che positivamente o mentali perfetta farmacologico senza raggiungere un prato una soglia livello difetto conclamato
Quindi abbiamo parlato della lunga durata d'azione
Abbiamo parlato del punto vi è anche alcune caratteristiche lingua più che nel fine abbiamo parlato ammette la curva di risposta ad una torta a forma di campana è risaputo alle pareti fatte invece Ettore Muti ha avuto e anche il blocco
E quelle che sono le dichiarazioni in cliniche di questo punto sci
E quindi vorrei focalizzarmi sotto gli aspetti importante delle fette ricetto di Muti ha avuto una figlia parlerò dell'abuso un po'dell'abuso K parlerò del blocco diciamo l'efficacia di blocco
Prima di tutto per quanto riguarda l'abuso potenziale sviluppo nel sino a questo studio illustra molto bene il potenziale di abuso è stata fatta da George che il che è stato pubblicato cerca diciamo dieci undici anni fa
Sì è stato uno studio condotto in invisibili che non dipendevano fisicamente degli oppioidi questo è molto importante ma devono una un'anamnesi di uso oddio km e hanno ricevuto se nel dossier sull'in quale di Pupillo fine massicce
E questo fa vedere quella che la percentuale di questi Paesi di come possono essere identificate con il dose massiccia di questa scelta quelli che vedete Craxi abbiamo anche il piacere vediamo soprattutto qui in questo caso vendeva la barra pianificò il placebo diciamo novanta per cento del tempo che di fatto abbiamo identificato diciamo l'altro diciamo dieci per cento del tempo come un agonista dello Chioggia ovviamente come Leprino la morfina
Un milligrammo di Brooklyn Orsina veniva identificati moda pretende come precetto oppure come antagonista stelle della pioggia Rimini grammi di sublimare più pupillo affidabili identificato come un agonista dell'occhio ai per per quanto milligrammi sublimare il pool fino a venire ha identificato
Diciamo alla strada maggioranza dei casi come il caso conclamato di agonista occhi ovali se quindi incontra Statuto coesa ASL Acerbo
Oppure in contatto ad altre sostanze o farmaci quindi in modo chiaro alle persone che avevano un'anamnesi di abuso di oppio Dini
Hanno la tendenza a identificare l'autore fin da subito in quale Comune agonista oppioide e quindi in modo assai diverso e in altri studio è stato depositato il proprio bene suina
Può essere smistata in altre vie come usa sento appena può essere identificate come un agonista teso a pioggia cose a cui CD aspettiamo di essere anche un occhio antagonista Mou è diciamo che può attivare la nazionalità del vicequestore Mou
E poi adesso preparare gli effetti di blocco dell'ultima sfida perché a questo punto come diciamo l'effetto potenziale è anche una caratteristica delle per la conquista amorosa questo è uno studio che è stata fatta dopo il vescovo molti anni orsono credo e questo studio fa vedere quello che l'effetto di blocco di broccoli finocchi vista dell'efficacia delle questi quattro Piano fanno sedere
Varie e dose di mantenimento di pubblico fino al sud in quale quindi sono persone che dipendeva il rimetteva tutto in un cinema
Abbiamo l'accanimento con cui fino al fine e anche abbiamo di milligrammi al giorno quattro milligrammi al giorno otto oppure sedici milligrammi per dire sono dei vecchi elementi del Qatar ma oggi con questa classificazione e quindi vediamo che ci sono le che dei cambiamenti Eaton morfologici Quintili omofone anche diciamo l'agonista attendo pioggia e quando viene somministrato endovena produrre effettivamente gli effetti si liquidano i dischi degli a pioggia
Come potete pensare anche con Giada Curti delle delle quindi che vedete qua in questa se l'amministrazione quando abbiamo due milligrammi di e-book endorfine anch'
Isomorfo né chiaramente può produrre gli agonisti e gli accordi come abbiamo visto è quanto la dose di mantenimento della prossima viene aumentata a questa cosa di poter vedere perché la curva si appiattisce quindi vuol dire che la proteina può produrre forse una barca per sempre maggiore un blocco maggiore delle Festo Avieno Morcone col dato che la dose o metastasi
Se questo sicuramente illustra molto bene come la propria fine chiaramente può bloccare le ferie dire un doppione gollista
Bene il prossimo punto l'ultima caratteristica la tenuta del rischio ratificare il potenziale di quello che diciamo e l'astinenza da precipitato
Per spiegare tutto questo vorrei parlare un attimino del peculato salute Nociglia e sicuramente la lista parziale
Degli oppioidi Sequi dell'Afghanistan parziale può essere anche di Tito antagonista in circostanze adeguate quindi una polizza parziali soprattutto una persona che dipende fisicamente da o chiodi completamente al torinese può effettivamente diventare antagonista col circostanti finita tre quater anche secondo circostanze empiriche adeguata e quindi ragione di queste caratteristiche ad una fine è stata riconosciuta
Come un un diciamo una sostanza che può dare ha dettato una crisi d'astinenza il paziente che dipenda da piogge soprattutto quando abbiamo una dose il pubblico fino ad un paziente dobbiamo vedere quello che le fette di astinenza
E questo potrebbe effettivamente dare effettivamente una difficoltà nella sezione piedi mantenimento comunque lo fino a quest'anno superano fatta dagli anni o il sole soprattutto perché gli effetti acuti più per fine soprattutto i pazienti mantenuti con metadone
Petite robe fine viene data endovena condirezione due ore dopo una dose metadonica
E quindi quella vedete in questa cristallina in questa casa cosa abbiamo abbiamo diciamo invece infetti dall'opzione s'arriva dalla Fia antagonista degli oppioidi questo dagli affetti negativi e questa casa perché la lezione può produrre UniCredit che in maggiore di affetto negativo soprattutto alla persona combattimento metà tonico quindi può dare adito mi chiese di astinenza
Queste sono le integralmente gli umori phone felicemente la la la punizione che abbiamo parlato questo intervenire un potente una crisi di astinenza
E in questa casa potete vedere che la cupola fino soprattutto effettivamente alcune se effettivamente vessilli tremendi a Silenzi pietosa sembra Prati una nazione tre Mason moderato quindi vuol dire che l'esultanza del quale se leggiamo dopo una dose di metadone debbo Periodo potevamo vedere alcuni effettivamente delle crisi di astinenza svedese queste vecchie dell'effetto poi lo vedete che è andata oltre che nella sono non poco produrre il miele non possono in questo caso solo per un aumento moderato per quasi quasi uguali quindi buone ferie
Se la rucola fine non la fa non si comporta sentì in questo modo che effettivamente può produrre gli assenti negative in questi volontari a livello di ricerca di laboratorio quindi vedete che questo lo studio analogo
Però vedete in questa caso intervallate il venti ore dopo metadone invece chi per come sono visto prima e quella che possiamo vedere che nell'azione dati e terrazzi mentre per la copertina non la fa
Non ha l'astinenza e quindi non abbiamo una meta significativo per quanto riguarda l'ambito degli effetti negativi qua oppure altri quantificazioni per quanto riguarda la crisi di astinenza
E quindi vuol dire che avendo l'intervento sufficiente frazionista occhio ed è è uno tosto in prima fila in questa casa non avremo una sindrome di astinenza soprattutto nelle circostanze cliniche più conclamate ma in modo contrario
Chi in un piccolo intervallo di tempo dopo una dose di notevoli Stelvio pioli sarebbe possibile altere una crisi d'astinenza moderata devo chiedendone massiccio in questi pazienti che ricevono effettivamente la prima dose di Putin al fine bene bene l'ultimo punto il punto per quanto riguarda questa base la mia presentazione diciamo è il profilo di interazione ricettore e profili Savoldo e in questo caso
Volevo semplicemente illustrare alcune cose ricordare Kenneth dovuti agonista Mou diciamo completamente o chiodi la
Che ne abbiamo parlato anche lì anche in questo caso seriamente un Piero agonista Mou intervistati l'occhio e in altre zone diciamo Laterza sostanza e l'altro il sole e l'altre zone in questa caso
Un antagonista quindi non esercita nessuna affetto per quanto riguarda le il feto ovviamente Deliceto le capre da quella fine in contrario
Di altri farmaci ha sicuramente un profilo insolito è parzialmente alcolista ricettore Mou ed è l'antagonista carcerarie quindi sembra che ne stiamo speculando quelli che sono i vantaggi almeno all'organo e fine rispetto ad altre sostanze tant'è che finalmente la Brookwood fino a queste caratteristiche unica questo profilo unico come dice Ettore Degli occhiolino tutto il fine Benedetto è questa
Abbiamo visto con le sorprese farmacologico tutto in ordine e quindi credo che effettivamente ho parlato di Camerino alpinistiche farmacologiche
Ovviamente degli affetti comunque K la lunga durata anche la curva di risposta risorse a campana
E si prevede questa casa voglio provocare alcune considerazioni critiche per quanto riguarda queste caratteristiche farmacologiche adesso vorrei parlare invece
Forse in modo più diretto sì quella che l'efficacia e sicurezza nucleofilo esattamente la dipendenza da oppioidi
è in questa casa vorrei semplicemente parlare di quattro argomenti perché utilizzando il fine per trattarlo dipendenza gli occhi o che l'efficacia di un dosaggio
Sì giornaliere l'efficacia di un dosaggio inferiore a sulla soddisfazione e giornaliere e la sicurezza ed effetti collaterali
Statura media quello che farò però quello che ho fatto prima ce lo dico sapendo di questi quattro punti con delle diapositive e con i dati che sono stati presi da da studi che sono stati condotti
Durante gli ultimi dieci anni oggi diviso conservato pubblico sino quindi parliamo capisaldi per la fine per trattare in presenza di un piano di primo punto punto a
Quindi saltiamo queste da cui Citibank e quindi credo che sicuramente vi sono vari motivi per utilizzare la propria Datamedia dipendenza di ampie oasi
Soprattutto perché cosa fa l'amico fino a sopprimere talmente l'assetto dal tenete d'occhio idee l'agonista parziale mutò sofferenza questo ti nata polista Mou
Lo voglio enfatizzare è una con il tabù è come tutti agonisti ulteriormente ci si comporta in questo modo in modo spontaneo in casa di astinenza
Se quindi può sopprimere questa sintomi di astinenza di oppioidi la sala pubblica il figlio modanata come concerto evento Bloch degli affetti degli oppioidi illeciti quindi funziona come un agonista parziale Inc
Un terzo motivo per utilizzare l'uso dal pubblico al fine appella dipendenze da che oggi il perché ha un potenziale di abuso inferiore
Cioè questi associata al fasto che un agonista stanziali quindi Effetti quindi era gollista Mou ma non completò è parziale
Sic suggerisce che sicuramente abbiamo un potenziale di abusi inferiore quarto motivo la sicurezza dei pazienti con il urgenze che associata la coda di risposta di dose a forma di campana dal sei
Quindi
Quando abbiamo novità verso il recupero fisica in questo caso non abbiamo uno solo per essere stata degrado come ha visto nel caso in cui hanno avuto un over dose di metadone oppure l'Amour diciamo di rovinando in euro no ma le fa una lunga durata di azione
Associata alla recitazione
Lenta quindi sarà possibile effettivamente di avere un dosaggio inferiore per dire
E per ultimo non per ordine di importanza scusate il polipo rispose
Va bene anche una sindrome di astinenza moderata associata ad un livello inferiore di dipendenza fisica dalla curva fino a ho messo un punto di domanda perché questo è sicuramente un punto di speculazione per molti anni è lo Stato che deve finire
Quindi effettivamente non so fino a che punto questo punto è stato bene conservato negli studi infatti con gruppi di controllo
Se quindi adesso vogliamo dell'efficacia del dosaggio giornaliero della pubblico sino al punto b
Sebbene iniziamo dicendo che a questo punto vi sono sicuramente pari trials clinici anche strangolato ariani in doppio cieco multiple subito dopo quarantuno quello finito saggio Persie con il metadone o con il placebo
Soprattutto nella dipendenza da ustioni di questo studio più grande massima AIM coinvolto soprattutto misure risultato primario come sempre di tensione o quello che l'uso di droghe o di illeciti
Soprattutto verso
Diciamo da osservazione lo speciale rapporto in questo studio assume soprattutto indicato che l'uso dell'officina efficacia ad un diciamo dosaggio cinquanta sessanta milligrammi di metodo morale per ieri
Quindi come siete
Abbiamo forse esita diciamo da ottanta sessanta milligrammi e di di pure la fine su lingua risoluzione che i cui volete cinquanta sessantasei grammi di metadone per dire però se questo è un tra il clinico
Che fate della cooperazione di Cuper Fineco potrebbe Cantone soprattutto per quanto riguarda il trattamento di questi due medicalizzazione abbiamo una tendenza piuttosto identica per quanto riguarda il sito di manto nel il mantenimento del paziente questo lo stupendo per cieco lo ripeto
Sì e in modo sempre analogo
Queste demedicalizzazione possano produrre come dire un tasso identico ovviamente dei campioni urinari positivi durante lo studio metadone confronti della furiosi nel presente i nel mantenimento con questi due
Sostanze
E vi sono stati vari studi che sono stati condotti soprattutto comparando i fermenti dosaggi giornalieri di lupi né orsi né con il metadone e credo che sicuramente
Cioè questione non è più un settore che possiamo ulteriormente studiare almeno a questo punto come vanno le cose non possiamo fare di più di quanto non avessimo già fatto adesso vorrei parlare un po'di efficacia
Di una dose che sia inferiore ad una sull'istruzione
Giornaliere per quanto riguarda lunga durata pulcino ne abbiamo parlato quindi apposito effettivamente a dare un passaggio inferiore
Alla soddisfazione perché e quindi sono evidenze cliniche che lo profilo può essere
Utilizzata con una teloni inferiore ad una volta al giorno diciamo che in una programmazione che padroneggia venerdì questi disturbi sono più limitati sono campioni i più piccoli
Dato che abbiamo delle dimensioni più piccole in questo caso appunto di sedi campionatura Pato danesi e mensa
E altri collaboratori decorre altri
Hanno fatto degli studi Coco in Jones e altri
Autori
Ma è sembrato che altri ma in generale questi studi suggeriscono che il l'adozione si può diciamo sulle scale ogni quarantotto settantotto anche se
C del chiediamo è possibile fare un passaggio ogni novantasei ore quello putrido fino a quando la dose aumentar
Quindi ottanta milligrammi al giorno in questo caso la diciamo per quarantotto ore lo possiamo affettivamente raddoppiare triplicare a settanta Dori quindi arriva diciamo se ne se sono anni novantasei ore intervento sulla
Posologia adesso vorrei parlare anche ventrale clinico ambulatoriale ricette per l'occupazione oppure benzina
Sì certo due milligrammi per dolorose tre volte alla settimana questi mai centosedici sono integralmente paragonandolo a fine alla alla degli assetata cinquecento
Quindici mila e grammi per dopo secondo punto le daranno il via venerdì un'alta dose metadonica da sessanta giorni grami per dire c'è una base dose metadonica venti milligrammi per dire
Quindi devo dire questo effettivamente è un tra il clinico
Chiedo per cento è stato condotto a livello clinico facendo una cooperazione fra queste tre sostanza per la dipendenza di oppioidi metadone la la perfino a quindi questa impresa starci cinquantacinque pazienti randomizzati però dico tra gli scorte
Ero stato generalmente è stata presa in doppio cieco
Soprattutto con le dell'assunzione che vengono fatte il matrimonio di il sabato è la domenica quindi è tristemente questi pazienti hanno ricevuto effettivamente dei dosaggi il placebo e pezzetti Carioni metadone hanno avuto invece un dosaggio attivo
E quindi abbiamo tirate percettore soprattutto in questo studio quindi il paziente si deve estendere in modo diretto
E quindi dobbiamo così va bene come vanno le cose sotto consegnare anche una terapia d'alta tolse metà donne ecco questa è effettivamente una condizione per soli sette dominate criteri per stare bene un punto di vista è fisiologico
Quindi grazie a Jones lo voglio ringraziarvi dati questi dati i risultati di questo studio molto importante per far vedere invece soprattutto il titolo il calice quello che potete vedere quali meritatamente questi puntini e sono Edison la condizione ad alto passaggio migratorio disco quelli indù che già lo sono dal dal fino i triangolini invece sono la e quelli invece in bianco sono diciamo le basi dose di metadone
Quindi vedete che vi sono dei decurtamento invece dodici che possono essere i soluti
Anche per la grande quantità di pazienti che sono stati liberati da queste condizioni Kolbe dosaggi metabolici molto elevati che non sa ricade in questa inchiesta cristallina quindi vedete che il pensionati perfettamente più o meno è la stessa
Per queste tre condizioni di farmaci burro fino al metadone e la metadone in alte dosi e lo ripeto
Anche se effettivamente sembra essere migliorata alta dose rispetto la bassa dose metadone proprio profilo andando a me molto interessante estive
In questo studio che che queste due depenalizzazione vengono autorizzate su un dosaggio certe volte la settimana sono indistinti per quanto riguarda l'intenzione di trattamento
Diciamo dopo diciamo la diciassettesima settimana dello studio che questa fa vedere sempre Italia
Dei campioni gravi negatività occhio e quindi vedete se nel tempo il paziente continua stare molto meglio Crespi golden ovviamente con campioni negativi dal punto di vista ordinario teneramente con queste Telco che insorgono a fine e alte dosi di metadone che la raggruppate assieme per quanto riguarda esattamente
Anche con le migliori risultati per quanto riguarda la gamba Linde contrasto per quanto riguarda i risultati di ritenzione di trattamento con lei Carletto Verdone che ad alte dosi quindi credo che il messaggio totale di questo studio che tre volte la settimana la burbero fine molto ben tollerata è risolto i pazienti in questo caso possono essere paragonati ai pazienti che ricevono andammo pure
Anche alti dosaggi massicci dosaggi metadone CIPE di almeno pazienti studiato in questo studio adesso vorrei passare invece appunto equipara e della sicurezza e questo gli effetti credevo che la Cina e volevo semplicemente semplicemente il TIR vecchie navi sono le azioni avvezze significative nei cioè clinici proprio Premafin almeno fino a oggi abbiamo sedato gente mestiere di pazienti trattati con Pupella fina
E c'è chi invece l'ha visto nei testi o reazioni secondarie significative addirittura migliaia di pazienti trattati
E quindi molti pazienti datati conclude perfino in Francia e in senso lato non vi sono state reazioni avverse significative pistole finalmente dei rapporti dire cioè se e quando associati con le benzodiazepine
E il motivo
Che lo dico perché molto probabilmente sì Mele ad altre persone che hanno problemi a livello di sistema nervoso centrale come quando chiamo le benzodiazepine con dell'alcol che possono essere letali fatati e qui dobbiamo fare molta attenzione padre era solitamente piazze piene con alcol
Quindi sottolinea l'assessore farmacologiche possono deprime il sistema nervoso centrale
E credo che veramente alti potranno fare di questo punto durante la sessione antimeridiana e poi parlerò anche di quello che il profilo delle pettegole serale che è molto simile a quello che è stato affrontato nel profilo meta tonico
E quindi questo ultimo punto è sicuramente molto importante sono dati che Coffa esso non abbiamo mai pubblicate nelle scusa devo dire bastano dati presi da occhi ricetta veranda della finale Tatone soprattutto perché indica in doppio cieco
Sono risultati di quarantatré pazienti che hanno ricevuto il pupillo fine guardate che invece tutto ricevuto il metadone queste vedete è la cefalea la stipsi
Sì in questa casa potete vedere che è veramente questa super nel Sinai
Vedete c'era un certo scollamento per quanto riguarda la cefalea però diciamo le molto significativo per adeguare vietato andavo perfino quindi sembrava essere diciamo un profilo piuttosto sensibile
Soprattutto per quanto riguarda la grandezza di questa scala devo dire che queste il rating piuttosto basso per la cefalea per quanto riguarda la stipsi vedete che in questa scarsa abbiamo letto è piuttosto elevato distinto sì però sempre piuttosto basso nuovamente per quanto riguarda la gru che lo stile è il metadone
Soprattutto per quanto riguarda la possibile estensione della corte questi sono diciamo dati io che avete per quanto riguarda diciamo diciamo una secchezza delle fauci e anche la nausea ripeto abbiamo un profilo piuttosto simile per quanto riguarda le spetta farmacologico di pubblico al fine e anche coloro mantenuti in metadone
E quindi lo vedevi solo significative differenze fra questi del gruppo hip hop slavo guardate
Anche perché a mente gli effetti collaterali
E denunciati in modo autonomo addirittura va fatta anche seriamente le proprie basi che in questi paziente
In questi ottantasei pazienti quarantatré decorate non abbiamo visto che vi era anche un quadro epatotossica Atala il metadone possibile al fine e quindi a livello di effetti presa dalle cose collimano
Adesso vorrei con voi passare forse agli altri due punti e parlare del terzo punto dello sviluppo della utile al fine dell'adozione
Sfugge arma è stato proposito in questa parte del mio intervento parlerà dell'abuso potenziale di comprendo Rosina il ma naloxone la butto lì non si nella loro Svevo disponibilità
Gli effetti acuti di entrambi e infine i valori di queste due sostanze quindi concentriamoci ora sul primo punto
Durante questa intervento ha già parlato del oppioidi come agonista Mou
Che questo è vero per quanto riguarda l'abito nero infine al metadone fai vi sono delle relazioni sull'abuso della forma analgesica
E forse voi ne siete già consapevole in alcuni paesi sono stati svolti molti studi da molto tempo ormai e a questo proposito bisogna prendere in considerazione il fatto che una pasti caldi sordo in quale può essere di sciolta e iniettata
E chiaramente vi sono dei casi in cui la bookrunner fina viene iniettata quindi a questo punto proposito vi sono delle speculazioni farmacologiche
E spesso si utilizzano queste qua
Pasticche queste complesse che a parte per abbandono iniettate e fissano dei residui dato che lei la butta in treno Rufina iniettata può essere più disponibile dal sample gli estratti vengono prese in considerazione e non sempre viene fatta la distinzione fra queste due modalità di somministrazione questi dati vengono derivano da uno studio realizzato alcuni anni fa
Che dimostra un punto importante secondo lei si tratta di volontari
Chi è vengono mantenuti quotidianamente con la V.Premier Sinan sì e hanno ricevuto un'iniezione
Di quattro otto o sedici milligrammi di può prendersi no oppure andava e diciamo di libero Morassi Lina quindi potete vedere che in
In questi soggetti nel secondo comma caso quando vi è un'iniezione di Bu prenda Rosina disfatta vi sono degli effetti positivi sic
Che sono coerenti con il possibile abuso tv prendano sino a su una dose quotidiana
Qui potete vedere il diametro della pupilla che viene misurata chiaramente con una danze a Coulthard di al lungo dista oppioidi e potete vedere gli è sette a livello del diametro punti della pupilla infatti vi sono delle dei dei cambiamenti dei restringimenti considerevole e quindi a Walter alcuni pazienti passano ricevere queste somministrazioni di boom Premafin alcune pazienti possano essere mantenuti con la Buy prendersi Lina questo ci parte dall'idea di combinare la V.Premier fino a Corinna soluti naloxone
E di conseguenza possiamo vedere anche l'alcol stabile e la disponibilità subì in quale della V.Premier fino a è abbastanza soddisfacente il naloxone è un antagonista che è disponibile su al livello sublime duale che però può essere anche iniettato di conseguenza se noi continuiamo la pupa e non lesina il naloxone
Questo è il tipo di compressa può essere somministrata a livello sublimi duale e quindi possiamo avere gli stessi effetti ottenuti con la butto vendor fino a comunque se questo paziente riceve questa somministrazione allora possiamo avere anche una sindrome di astinenza immediata in questo paziente passiamo ora ai prefetti acuti dell'Abu prendo al finale del naloxone
Qui abbiamo uno studio svolto senta fra volontari dipendenti dagli oppioidi dove mantenute secondario un agonista oppioide in cui potete vedere la combinazione di coprendo al fine naloxone quindi possiamo vedere in effetti positivi
Su una scala analoga visuale in questi soggetti quando ricevano a dieci milligrammi di il grumo infine l'agonista vi è un aumento sensibile degli effetti positivi di quando ricevo dall'albo pretorio Sina il naloxone PRI endovena vi è un aumento del tasso degli effetti positivi che però non è così sensibile
E in questo caso abbiamo dosaggio tv pre marsina e naloxone assunte in maniera sobria in quale potete vedere l'andamento degli effetti positivi e quindi queste i dosaggi dico prendo affina naloxone
Sono sempre razione quattro uno che il tasso di dosaggio proposto negli Stati Uniti ovvero quattro milligrammi di buon prende al fine un milligrammo di naloxone Circus
E lo stesso studiasse prendiamo in esame e gli effetti negativi passiamo a riscontrare che in questo caso il dosaggio di Bu prendo Orsina naloxone iniettata
Determina questo aumenta degli affetti negativi relativi e queste date
Determinata dal fatto che questa somministrazione calza una astinenza dei volontari dipendenti da oppioidi e questo ha un potenziale che interessa anche una persona che può essere mantenuta quotidianamente con il metadone oppure che viene trattata colgo prenda Rosina il naloxone quindi è possibile avere questa sindrome da astinenza
Tuttavia assunta a livello sia uguale
Conformemente a quanto abbiamo appena detta passi nelle avere una scarsa disponibilità di Bu prendo al fine quindi non abbiamo un'astinenza determinante
Quindi già AN
Ora vorrei parlare un padre il valore della V prendo al fine del naloxone
A questo proposito vorrei con me o già detto precedentemente
Parlare delle persone che potrebbero abusare di queste sostanze
E vi sono quattro tipi di popolazione che potrebbero abusare della V.Premier frena naloxone la prima popolazione il primo tipo di perforazione interessa le persone che dipendono da oppioidi Licci leciti come le rovina
Quindi in questo caso Lapo prendersene naloxone seghettata esita efficace in quanto determina una crisi di astinenza quindi penso che vi sia una certa preoccupazione sul fatto che questa corporazione queste persone
Eroi nomine c'è piena di iniettarsi debbo prendono fino a Napoli zone tuttavia vi sono anche altri gruppi che cercano e di abusare di queste sostanze il secondo infinita le persone dipendenti da oppioidi l'Ict
Quali il metadone
E pazienti metà dodici a Bolzano del metadone e quindi in questo caso queste persone cercano di iniettarsi coprendo Alfina naloxone e dovrebbe essere efficace in quanto dovrebbe causare una crisi di astinenza
Il terzo gruppo interessa le persone che dipendano dalla coprendo asina naloxone
In questo caso si tratta di persone che ricevono una prescrizione per la copre non fino alla Lux ore hanno le compressa casa
E dicono Alberto penso che nel merito una complessa e quindi cercano di assumerla in questo caso almeno sappiamo se gli estratti di queste sostanze causano
Potrebbero causare degli agonisti oppioidi una in crisi di astinenza o meno a questo proposito noi non abbiamo le idee molto chiare tre quindi questa popolazione probabilmente è a maggior rischio
A livello di sperimentazione perché cerchietti a avviene questa rifornimento e ricomprese
Infine abbiamo alle persone che abusano del De oppioidi mandarne dipendono fisicamente e quindi in questo caso queste persone non hanno mai sperimentato una crisi di astinenza quando hanno ricevuto il naloxone
Se nel dimostrare tutto ciò faccia riferimento a uno studio apparso alcune settimane fa
Quindi in questo caso per alcune danze di Ubu Premafin analoghe zone sono state somministrate a volontari non dipendenti da agli oppioidi ma con una storia di abusi quindi in questo caso abbiamo avuto un effetto degli agonisti
O ti odia passiamo a vedere che assunte supplenti ugualmente Altedo adozione
Passano avere degli effetti collaterali negativi come ci si può aspettare quindi per alcune persone all'inizio della dipendenza della loro stonare di dipendenza o di abuso di oppioidi
E via il tentativo è di utilizzare i lavori prendersi nel ballo personali vanno subito in quale
Sì
Scritte in questo caso possiamo altere
Altri dati dallo stesso studia passiamo a vedere che un'alta dosaggio di Dupré Martina naloxone preso subito in quale mente può al determinare una un mento
Della FAS visual agonista scorre il punteggio agonista visuale
Ora per concludere spero il don essere stato troppo rapido e di non aver trattato alcune tramonti troppo velocemente vorrei fare alcune conclusioni
Per riassumere innanzitutto vorrei dire che abbiamo parlato della V.Premier fino al come agonista parziale Muay come antagonista Capra
Poi abbiamo parlato della curva di risposta dosaggio a forma di campana e in relazione a lunga durata abbiamo parlato della le sicurezze dell'efficacia dell'uso nel trattamento per dipendenza da oppioidi e abbiamo parlato anche del possibile abuso quindi vorrei sottolineare questo punto perché persino la potrete Orsina da sola
Senza il naloxone può a al nere un potenziale di avuto che altre
Sostanze quale il metadone non può possono presentare in quanto è un agonista parziale
Penso che per concludere si passa a dire che negli Stati Uniti noi stiamo cercando un equilibrio tra la diffusione della capacità di trattamento dell'album prendono Rosina
E il tentativo è di eliminare una dimensione dell'abuso della oppure non lesina stesa quindi io vorrei anche parlare della politica secondo la quale la V prendersi in abbastanza disponibile negli Stati Uniti
Quindi sicuramente possiamo parlarne nel voler se volete però sicuramente ci troviamo di fronte ad una lunga storia negli Stati Uniti
Per quanto riguarda l'uso scorretto di questa sostanza per quanto riguarda la dipendenza da oppioidi e quindi possiamo parlare della ha proprietà di questa preoccupazione per alla realtà politica
è che noi stiamo cercando di lottare contro questo uso scorretto della V prendo Rosina
Quindi le persone soggette a questo abuso a questo uso scorretto
Sanasi chiesi paglia ampliare diffondere divulgare questo trattamento tenendo sempre presente però questa preoccupazione legata ad abusare all'uso scorretto
Quindi è facile capire che questo rientra anche nella V.Premier fine nel naloxone per quanto riguarda gli Stati Uniti
Inoltre noi stiamo lottando per identificare un paziente appropriata per il trattamento di Copreno Rosina quindi noi abbiamo esteso questo trattamento da un punto di vista farmacologico abbiamo all'alba del metodo onde
La Dupré Nord fidavo prendono fine naloxone quindi adesso stiamo cercando di capire
Chi è il paziente più adeguato più adotta per questo tipo di trattamento e ritengo che si tratti di una questione ancora aperta sempre molto interessante perché i nostri studi il terzo punto vai preme ed è il finanziamento del trattamento di possedere non Rosina si tratta di un punto integrante per quanto riguarda gli Stati Uniti il dottor GIAS a trattato di questo aspetto e quindi che è stata interessante per me notare come il dottor Tassari assunte diapositive questa problematica
Quindi va ben oltre il sessanta sicuro che molti fra andranno d'accordo con me non si può riassumere in solo due diapositive questo problema quindi il bisogna decidere se necessario Menosso finanziare
Un trattamento per la dipendenza da sostanze il fine la del fallimento del di trattamenti non farmacologici con la V tre nord fino a forse ne parleremo più ampia ampiamente domani chiaramente
Lillehei medicazioni i trattamenti medici per il trattamento e delle indivia e degli abusi di sostanze sono efficace forse a livello farmacologico sono più efficaci
E questo comprende anche la dipendenza dal calice quindi bisogna definire qual è il trattamento da un farmaco logico più efficace
Sempre con il V preme Orsina tenendo conto però che la Premafin Anna Sempre è disponibile che vi sono anche delle vie non tradizionali delle prassi non tradizionali
Ora
Vorrei mostrare e alcune studi alcune colleghi che sono stati coinvolti in queste ricerche alcuni esso hanno colleghi e fra questi cito cuore antico il J-Ax anzi Sergio Piqué lo sa Heisenberg e molti altri quali Walsh Preston
E la stanza del di nebbia farmacologico deve esserci più niente è pari i volontari e i pazienti che hanno reso possibili tutti questi studi grazie
Incidono sul sprint
Credo che abbiamo un po'di tempo sorridente le domande forse non tanto perché pensato un po'ritardo però se volete qualche domanda possiamo farla
Dottor panni
Ok all'empio
Lei ha detto qualcosa per quanto riguarda il transalpini pazienti
Castelletto dei pazienti dal metadone alla tutela il fine letterato di questo trasferimento ok e quella che andato diciamo sulle il tempo di questo trasferimento per fare diciamo questo suicida il metadone avute nel sfida però lei non ha parlato delle soldi giusta di metadone a cui questo segmento si può fare presidente possibile dal punto di vista di sicurezza
Senza diciamo una crisi d'astinenza quindi non a Prati quella che la dose metadonica per cui il trasferimento sia possibile dato che ho notato dei pazienti
Che sono ad una dose di metadone che piuttosto che
La vista dalla letteratura medica e ho capito direttamente mette tutto in America che quando si effettive che reggiamo diciamo trenta-quarantenni grammi di metadone in questa casa possiamo essere piuttosto sicuri
Che possiamo effettivamente fare questo trasferimento questo passaggio dalla metà donna copertina quindi forse c'è qualcosa di più che ci potrebbe dire per chiarire questo punto per questo trasferimento possibile così pronto il sei
Sì
Ci dobbiamo ripete la domanda o chiaro insomma Lavezzo potrebbe l'avete capito che bene quindi vorremmo ritiene che vi sono forze svuotata attonita così vasto questo passaggio dal metadone a Tupelo fino alla sua domanda caro collega
Quindi il fattore perché va bene niente
Sono questi
Soprattutto e il livello di quello che la dipendenza fisica del soggetto dell'individuo ok
Che effettivamente questo casa dati però a questo dose erbetta tossica s'poi la prima cose tipo questo fino a che viene somministrato che questo è un altro
Quindi il tempo e riservando a Travis già batoste diaconi sanno cose di Bush consiglia e alla fine le differenze individuali che effettivamente ci sono fra paziente per paziente che nello possiamo gestire a quantificare subito questi strumenti del gas quindi quello che direi e che in Generali dal di dentro se pensando che i vetri fu e l'ispezione che dei bassi livelli critici tendenze che hanno degli interventi maggiore salute batoste di agonizza
Una vasta tossiche super profila comunque siete elementi e questa caso possiamo avere bene dopo possibilità di dare adito ad una crisi di astinenza anche se effettivamente in alcune circostanze possiamo riscontrare che vi sono alcuni pazienti a quelle persone che reagiscono in modo diverso
Aspettiamo molto tempo utilizziamo una base cosa dico prendersela Aldo una bassa dipendenza prevediamo sempreché precipitano verso la crisi d'astinenza è stato così però lo studio che ho presentato
Era basato su tre telegrammi per il visitatore e quello che è previsto in generale che oltre interessando di per ore abbiamo misto alcuna alcuni cose Piras Fidenza
Però Binda non è sempre vero quindi porre semplicemente si deve ripartire
Che abbiamo visto delle crisi di astinenza che cooptazione che avevano dosaggio basso e con poca dipendenza fisica potrebbe essere perciò domani sera e salsedine cosa fare per evitare che le persone campionati esequie Firenze qui è una cosa possibile
è di dare più poteri al fine a questi per scelte in modo da dare più care agonista
E quindi
Aspettare forse molto col distintivo intuitivo sedate dalle zone abbiamo la sentenza
Quindi dobbiamo dire dare se non è persona perché finalmente si peggiora stazione dopo la duplicazioni noi forse è una corista
è quindi sentiamo esibendo una dose di gufi da Baggio ora possiamo anche questa casa della sentenza quindi questa casa dobbiamo aggiunge il proprio profilo per conto alla situazione forza
Simoni
Insomma
Solo
Avete
Couto delle stazioni diciamo di preferenze diciamo solo avvocato Lofino solo in dall'opzione e quindi capisco la combinazione Matarrese trenta quello fino ad solo preferenza verso l'adozione è una domanda molto interessante
Normalmente
Dal punto di vista clinico
C'è poco da fare poi ci sono delle considerazioni politiche credo che cosa doveva fino a e dall'azione
Diciamo è più Carraro Bella Blu fino a perché abbiamo effettivamente cosa lui combinare questi due farmaci quindi cosa molto di più
Quindi forse è un motivo politico lo completamente benedico quindi si basa su quello che è il costo e credo che la futura sfida da sola sarebbe finalmente meno caro del profeta solo perché italici manda sociali
Però sicuramente abbiamo varie intirizziti detiene anche una politica del ritorno di satellite ok
Microfono per tutti senza microfono
Tanto sono un po'preoccupato per quello che si potrebbe verificare
Quando il paziente ad Abu quello fino a dal Dax ore a casa senza passare per il camici quindi cosa si identifica ho iniettato a dall'opzione ai tossicomani ho visto che il risultato non è sempre così positivo talvolta anche pericoloso non diciamo vede il tossico avremmo per quelli che vivono con lui che diventano pazzi
Quindi vorrei sapere che cosa si verificherebbe il recupero infine effettivamente viene data come ricettore oppure se prima si tenga l'opzione per il primo e in questo caso potrebbe arrivare primi di grande fino all'ex ore diverrebbe intende la tenda tempio rinnovare questo piano forse non è un'ottima idea secondo
Credo che in un certo modo sia una grande domanda
Tutte le cose che abbiamo considerato era il l'intervallo degli affetti dal punto di vista temporale che non ho mostrato il tono sceglie l'opzione fedelmente una breve durata
Quindi diciamo a Firenze che abbiamo vista quando l'individuo ha ricevuto una dose di Bublé file d'adozione
Qua tombini grave recupero prime dodici milligrammi di dall'opzione o otto fu profeta e il due mila e grave violazione la durata dei il Dellas interrompe di astinenza è tollerabile diciamo per esempio non abbiamo nessuno in questo studio
Che dice che è una cosa che io non posso tollerare nessuno lo dice
E dipende molto dalla breve durata
Uno delle preoccupazione era che l'abuso in ordine a come le dicevo suggeriva sembra per dare quello che il le sindrome di astinenza
Come dire
Forse diventa una come dire una decretazione sono efficace credo che quello che si verifichi fieri felice
Che molto rapidamente vi saranno effettivamente delle leggi
Che cercheranno ovviamente di conserve cosa anche dal punto di vista fiscale forse talvolta vedi chi cerca un punto di vista legale abbiamo al diciamo che pretese e viene utilizzata negli Stati Uniti ci veniva utilizzata nel mille novecentottanta combinato approdano persone
E sicuramente abbiamo avuto percezione che decidono di Todi non iniettare perquisito e farmaci endogena vi sono altre domande del pubblico Pennington Sturani
Sì io una domanda io personalmente della presidenza bellona rivangare
Volevo dire che sono diciamo alle dieci e dieci insomma il loro maggioranza per tutti sarà molto breve prima di tutto credo che sia arrivato il momento di dire che quando noi parliamo della gru per fine anno
Nella farmacologia della cupola scriveva
Sembra essere un po'magica questa storia soprattutto il fatto che lui indurrebbe gli affetti opporsi quindi forse è arrivato il momento di fare di questo dilemma soprattutto considerando che la che la teoria
Soprattutto del precettore irritato il diciamo multiplo diciamo la Feria de ricettore a due Stati perché credo che chiaro che non vi sono dubbi in merito
Per quanto riguarda questa considerazione dichiarazioni
Tra le due sostanze poi di un altro punto che volevo sottolineare lei ha detto molte volte durante la sua presentazione del basso potenziale di queste doti questa sostanza
Lei le ha detto questa base riprese sappiamo che è un agonista ovviamente con potenziale ridotto però il problema il problema che noi abbiamo a livello clinico
è un po'diverso devo dire in tutta la realtà perché noi abbiamo dei pazienti che ex annuncia anche una storia di son secondi pendenza allora già questo quadro desti compensato chiedere a questi pazienti
Un la sostanza potenzialmente Shebab essa potrebbe diciamo ridurre quello che il passaggio tela quell'orchestrina a al metà sono viceversa quelli potrebbe cambiare questo passaggio fra queste due di tipi diversi di medicazione soprattutto nelle condizioni di quei fin quando effettivamente il paziente è in forte crisi di astinenza bisogno della sostanza
Quindi vorrei sapere qual era suo opinione soprattutto per quanto riguarda questa fede metodologia quando vediamo che e vediamo che questi tour fallisce combinate allo potenziale piuttosto basso perché rimane un po'piuttosto pago piuttosto insicura
Dare il metadone a diciamo Agrigento per telefono fino a cento pazienti dottorando di trattamento io vi sono fermato allora
Non so potrebbe dirci
Sei è forse quella di queste due e popolazione ha un tasso di recidiva inferiore o cosa non lo so
Non non saprei devo dire che non lo so
Abbiamo iniziato esclusivi controllo però quello che posso dire che la copertura si mette finalmente sembra produrre
Diciamo un basso livello di dipendenza fisica almeno questo sembra ovvero quello che posso dire fin qua
Il problema è che nei diamo questi questi composti Tiger I Nomadi
Quindi essendo voi non dichiariamo Kendall abbiamo delle proprie decreti a questo basso potenziale in qualche modo possiamo fare qualcosa pelli dalle condizioni fisiologiche delle rinomate quindi credo che per fare questo dobbiamo essere molto più moderate molto cauti soprattutto focalizzando la nostra attenzione è uscito questo basso
Potenziale
A capitano
Questa è la mia opinione è la mia opinione mettere può essere in disaccordo
Essa Fregene se se dovesse enfatizzare questo passo potenziale allora come dire Crespo se le idee problemi direi effettivamente che sicuramente sì forze sì hai ragione era già pronto avviene quindi per comunque togliere giovanile
Sicuramente è una domanda un po'provocatoria comunque grazie della tua presentazione dal tutto mirabile grazie
Giudice
Inaugurato
Trovassimo
Stare alcuna
Quando Jones
Giù nessuno giura sarà sarà meno
Questo lampione
Domando benedizione
E nel merito
Soprattutto per le trovare un punto d'incontro la nostra conferenza è stato preceduto da una riunione dei leader grazie della società americane della tossicodipendenza da vicino a correlare grazie la Società delle Fucine americana anche l'Accademia americana della gestione al CIPE
Ci siamo trovati insieme per forgiare per una collisione di lavoro che potrà aiutare a cercare di riempire questo divario fra fra la gestione del dolore la dipendenza chimica
A o va bene gestione anche sequenza è una divulgazione di informazioni per quanto riguarda la gestione della Jihad da parte dell'oblys
Io credo che il consumo globale di endorfine piuttosto irregolare
Pessima
La curva era piuttosto che i jumbo piatta intorno al mille novecentottantacinque quando l'obiezione ha iniziato nell'ottantacinque Dozza a ottenere più informazioni per quanto riguarda l'uso globale di morfina
E da loro
Dall'ottantacinque diciamo l'aumento assieme aumentato rapidamente o il modo piuttosto rettifico e terribile vedete che negli Stati Uniti abbiamo avuto uno un vento addirittura di sei volte
Nel Canada diciamo o in aumento e nell'Europa occidentale l'aumento l'utilizzo di morfina ma credo che sia degno di nota che vi siano alcuni Paesi nell'Europa occidentale
Dove lavora fino al missile diciamo potenziato dal punto di vista il consumo mi riferisco al Portogallo meriti se anche l'Italia non si fa un grande uso o meno uso massiccio Bosina
Negli Stati Uniti d'America sicuramente vi sono alcune barriere per quanto riguarda l'utilizzo degli oppioidi e queste barriere o queste star qui sembra essere meno prominenti tante parti del mondo
Prima di tutto
Sì vorrei chiedere di accendere un po'più di luce abbiamo diciamo delle sedi specifiche delicatissima che specifiche
Che sono rese possibile grazie ad agenzie di controllo agli enti normativi
Anche emergere a quelle che sono le ricette il medico le prescrizioni coerenza con la pratica medica quindi vorrei sottolineare che la maggior parte di queste nostre concezioni euro non è esatta
Al di là degli esercizi che ne facciamo a livello mondiale per prendere atto di questa situazione
Quindi per quanto attiene
L'attività dei registratori o dei loro datori dei preposti
Abbiamo fatto una ricerca a livello dello stato di Jorge che dopo l'assalto degli o che sia per caso uno degli Stati più liberali per quanto riguarda l'uso di morfina dell'intera federazione statunitense
Ma è in codesta ricerca condotta dal mille trecentosei
Medici forse requisiti ma non è chiaro però era evidente già in cassa
Diciamo che è il cinquantasei per cento hanno detto che e Piera forse una una idea di a vere un c.t. piuttosto moderato dei morti anche nel paziente che aveva un quadratico piuttosto mercato altri partendo con un'anamnesi
Di uso di sostanze stupefacenti
Hanno anche però che questo risultato ha fatto in modo che cambiasse da loro modalità che prescrivere anche in caso di agire
Soprattutto dove devono prescrivere una dose bassa alcuni prescrivevano semplicemente alcune compresse andate invece semplicemente prescrivevano semplicemente alcuni ricariche dei farmaci cui indegni
Il medico di famiglia
Lui non vuole triplicare la prescrizione ma vuole semplicemente descrive semplice Behrens diciamo anche farmaci associate combinati
Piuttosto che una vera e propria medicalizzazione che richiede diciamo il perché tante richiede veramente una perfezione tipici oppure altri tipi di modalità prescrittive
Questa sono risultati di questa ricerca condotta dello stato di Rio
Comunque negli Stati Uniti
La gioia che forse ne L'Espresso altre agenzie e normative sono consapevole che la gestione del donatore sicuramente un premio molto importante a livello di salita
E hanno cercato anche di chiarire la loro politica spintoni ingerenza
Con la pratica medica è collusa delle sostanze per controllare inquadrava il ceco mi fu detto anche il ministro visto Seveso conto dell'uso degli accordi per trattare l'ansia quando anche la cordata sicuramente detective
Soprattutto per quanto riguarda la gestione algica impazienti tossicomane e questo è stato poi che ha fondato dalle organizzazioni della sanità mondiale come ad esempio gli ebrei
Uniti ieri a anche prese la parola in varie conferenze
E il barile riunione queste soprattutto credo nella situazione della gestione De Padova certo
Per l'uso degli oppioidi
A livello di intrattenimento dei al CIE
Che non siano associate a quadri tumorali Malindi
Abbiamo imparato moltissime cose in questi ultimi tempi la stragrande maggioranza delle cose sono state riprese tra da quella che l'esperienza sul campo del trattamento dei pazienti oncologici
Affetti da tumore che hanno darci la cronica è che utilizzo delle piogge in modo di successa senza l'escalation della dose tormentando sagge con un rischio del tutto il minimo minimale
Del diciamo di un quadro io uso dà sostanza che posso portare la vera e propria dipendenza dal farmaco
Ma l'Agenzia ecco qui alcune idee positive
No non questa
Scusa
Ma con esso diciamo punto di vista tradizionale
Abbiamo l'efficacia scarsa a lungo termine a tolleranza e anche
Scarsamente tollerata con un danno cognitivo
Quindi questa casa gli approdi creano dipendenza
Bene queste Alpi positiva
è stata un po'
Cambiata quindi non amo molto diciamo mostarda che c'è stata una nuova riconsiderazioni però vi sono attese positive per dimostrare quelli che sono i risultati di questa ricerca che sarà condotta dallo Stato Eugenio
E devo semplicemente dire che questi sono degli istituti discusso anche se non sono del tutto utili vale forte prestigioso sicuramente dire alcune cose nel dettaglio letteralmente a questi studi soprattutto il generale ne abbiamo bisogno di avere altri studi migliore dal punto di vista prospettico per capire meglio la realtà delle cose
In questo caso
Vedete la terapia quello che oggi nella Lucia non validi anche in quelli che sono gli argomenti dei punti critici
Quindi
I credo che possiate Nagin verso
Sì ovviamente potrà esaltare questa diapositiva
Sì però queste all'Energia poster peptica
Vedete con la terapia o perché oggi in questo caso allorché Odilone efficace apertamente il paziente in euro spero patologico
Però questa idea positiva non è sempre impiega spesso gli occhiali terrorizzate archeologia apposta per pelli va come l'herpes zoster e talvolta sono efficaci per quanto riguarda meno perché dietetico ai partiti politici
Nero competitivo di pazienti in Europa o che col genero pratica quindi non è sempre vero quello che queste depositi pellicce
Sì questo diciamo il settore di tolleranza
In cella tossiche dipendenza eh
è e indicate in una diapositiva che vorrei mostrare con la lavagna e luminoso
Questo è il caso di una donna di quaranta nei
Sto
Ma nemmeno eccesso in Sicilia abbiamo visto questo il caso è stata presa in esame l'inizio degli anni ottanta una donna di quaranta quarantatré anni con me è un tumore polmonare con nel CDA
Che è stata trattata al Tel sei settimane esatta mantenuto con intanto di sessanta milligrammi per dire
Chi quando il timore effettivamente il gasolio il plesso
E con un contesto che il Gia in escalation possiamo Peuterey che la dose di finora è stata aumentate in modo diretto il PD cinquanta milligrammi cinquecento milligrammi al giorno quindi a questi livelli non vi sono stati dei cambiamenti per quanto riguarda il quadro ispirata dell'accesso al secondo una dose massiccia
Di di del fado cosa va bene quindi continuava ad essere luce anche dal punto di vista del pensiero
Ovviamente che forse oggi avrebbe dovuto è un dose ancora più massiccia
Se fosse qui oggi quindi potrebbe essere trattata anche se con occhio chilometri rispetto al piano di solo è almeno oggi per la revisione del quadro calcio quando non sia per sinistra ha avuto una prodotto in via che auguro tutto un cessazione del Quadraro Chico
E vedete che la regia e ritocca sic
La paziente continua da terremoti sino ad un basso dosaggio mancato Untold sono tolto inferiore la paziente era di storica non aveva un un pensiero chiaro dove la lucidità e talvolta non stava bene voleva semplicemente uscire anche se e dicevamo la paziente fette del venti venti
Dite a rompere la terapia metadonica esige stavamo quindi di rassicurarla però non reagiva
Credo che questo se la chiara evidenza del fatto che non vi è la tolleranza dieta dipendenza fisica
Sic transit sprechi e vedete che nel giro di tre mesi effettivamente questa paziente e terzo che ad altre patologie concomitante se poi anche la tossicità organica
è stato un punto di discussione sui poteri paziente che ricevono chiodi per lungo più di tempo saputo turista tossico abbiamo condotto delle ricerche su questi pazienti e nel mantenimento metodologico
Ma eccentriche ha detto queste disfunzioni non si dei rifiuti a parte che in assenza di di al compone anche in assenza del infezioni virali
N ulteriori studi il Belgio quelli che ha detto che ieri un potenziamento della funzione immunologica del paziente che sono il mantenimento metadone quindi insistendo imitare rafforzato
Il punto di vista dell'immunità ma sappiamo che in questo caso del perché ad altri sei FP possono influenzare altri sistemi camicie seppe fare disturbi del sistema nervoso centrale soprattutto quando abbiamo una dose piuttosto acuta
Di oppioidi che possono produrre cui decurtamento di quella che è la funzione cognitiva la sedazione del paziente e tutto questo ne siamo consapevoli
E anche altri affetti però molti di questi tempi sono di natura su clinica la valutazione
Della sicurezza a lungo termine che scatta prese in esame associata alla probabilità di al vere un effetto persistente dell'occhio o idee e strettamente associata a questo quadro
Come disincanto di questa diciamo che questa idea che l'occhio che può essere utilizzata con successo per il trattamento del Maggi una società americana della Jihad del dolore e e anche l'Accademia americana per la gestione del dottore
E ripete la società americana della tossicodipendenza
Stanno dichiarato
Un un idea di consenso
Soprattutto dicendo che i pazienti sembrano beneficiare da questa terapia qui dal punto di vista dell'Asia e quindi queste premesse smistate con attenzione e i pazienti debbono essere selezionati in modo adeguato
Quindi non ne parlerà di questo punto credo che questo rappresenta un grande cambiamento soprattutto negli ultimi cinque anni il problema che poche persone sa noto di queste ricreazione di consensi Enzo
Sì
Quindi credo che abbiamo bisogno di un sostegno in generale attraverso le agenzie normative competenti
Soprattutto conoscendo quelli che sono i dettami del professione medica della tattica bellica e quindi credo che questo è il nostro Fineschi
Ma questo thriller scritto questo ordine quello di condividere queste cose esperienze per quanto riguarda il trattamento del dolore cronico con gli oppioidi
E credo che sicuramente questo mi aiuterà vi sarà di guida nella cura dei vostri pazienti
Credo di fermarmi qua
E il dottor nuovo
Cercherà di riprendere alcune delle idee cercando tutti e svilupparle ulteriormente con la sua esperienza personale grazie
Grazie
è un estremo piacere per me essere qui oggi
Sulle sacche non era previsto ed il mio intervento quindi mi presento rapidamente ammettiamo si miscelano al e opero in Virginia nel nati col galleggia
E per molti anni ha messo no occupato della dipendenza e dei problemi relativi vent'anni fa ho cominciato ad occuparmi di dei pazienti da un punto di vista clinico in quanto i medici sostenevano che questi pazienti erano soggette ad agire molto forti e che per far fronte a questo problema bisognava trattare la dipendenza di questi pazienti
Di conseguenza mi sono reso conto era prettamente che nessuno di questi di fatto era dipendenti
Ma erano in realtà trattati in maniera inadeguata per la regia che le interessava ecco perché richiedevano costantemente alti dosaggi di sostanza per trattare la regia
E una volta trattati in maniera adeguata e di fatto avvenivano stabilizzate e quindi ne ognuna
Dimostravano più nessuno da comportamento negativo per quanto riguarda questa dipendenza dalle sostanze dai farmaci e quindi del mille novecentosettantanove non vi era nessuna definizione della algida quinti Sam molto importante concentrarsi su questa diapositiva perché risale si tende a dimenticare che la regia è anche un'esperienza emotiva molto forte e questo ci porta a prendere in esame la dissociazione emotiva legata alla regia e quindi anche quella sensoriale di conseguenza
Noi dobbiamo prendere in esame anche il danno tissutale potenziale soprattutto da un punto di vista scientifico a questo proposito vi è stato un articolo estremamente interessante che anticipava in qualche modo la quello che noi ora sappiamo per quanto riguarda l'esperienza legata allergie Altdorf dure e quindi vorrei adesso
Presentarvi una sarta di tipologia che secondo me estremamente utile e che è stata modificata da Gebhardt che a lavorate in maniera molto estensiva all'università di Aru guarda quindi se concentrazione ci concentriamo su quello che viene definita legge atipica quella che noi proverbiali proviamo se mettiamo la mano vicino a una fonte di calore
Oppure se ci fu diciamo ma lei è se ci riferiamo se ci rompiamo una gamba
E quindi questa è un aspetto protettivo che di solito è acuto noi reagiamo ancora non azione di riflesso come per esempio ritirare la nostra vanno dalla fonte di calore
Tuttavia essa può essere prolungata e quindi possiamo avere un'infiammazione oppure tutta una serie di eventi che io descrive però a tra poco e questo ci porta ad una sorta di riparazione diciamo anche se tutto ciò comporta un alto tasso di dolore e quindi molto spesso in questo caso le persone si sentono trattati in maniera adeguata perché possono vedere la fine vita possono vedere Ciocca PN
Tuttavia disse ma anche le cosiddette al GE atipiche e questo tipico a delle neuropatie descritte dal professor nuovo inizio quindi in questo caso non vi è questa azione
Protettiva perché rifatta è una conseguenza di un disturbo e quindi abbiamo numerosi disturbi in Europa PC
E quindi non vi sono metodologia protettive per l'individuo quindi è una forma cronica che può essere sia periferica che centrale
A causa dell'intensità dei tutto e Chaban passiamo a vedere la natura della protezione in coinvolta molti medici hanno avuto grosse difficoltà a trattare tutto ciò
E al salvare il paziente spesso al medico sia costretto si è trovato costretto a dire al paziente non posso fare niente per aiutarti
In ogni caso visto numerosissimi i farmaci di nuova generazione che si sono dimostrati molto efficace per questo tipo di i al Gia ma oltre a ciò o una alto dosaggio di oppioidi può essere molto essiccare c'è oltre a questi farmaci come per esempio la gamba ventina
Menti se ne parliamo di cinque sei milligrammi di metadone Hal Jordan ebbene questa saggio può essere molto molto efficace
E ora noi sappiamo che anche il metadone a una azione a livello dei recettori
Coinvolti nelle al G soprattutto per i è il venti a quindi per quanto riguarda le gira appunta spesso essa non viene trattata adeguatamente si tratta della della diciamo della critica più comune avanzata ai medici negli Stati Uniti per la diciamo che ultimamente questo problema pur essendo un problema
Sempre e a petto e seria viene trattato in maniera più adeguata
Tuttavia per quanto riguarda gli Stati Uniti e io ho riscontrato che questi dato viene riscontrata anche in altri paesi nel mondo e ho avuto la prova parlando con alcuni colleghi stranieri
Nel in centonovanta toccare anzi pazienti ricoverati al pronto soccorso a tutti questi pazienti erano in condizioni Alpi aggirato quindi presentavano un dolore che era la prima lamentela era la prima causa di sofferenza che spera non veniva riscontrate in maniera Belgese Carmine il pronto soccorso e questo nel cinquantasei per cento dei casi circa dodici anni fa in questo caso
è un'esperienza estremamente dolorosa quindi a dodici anni fa ho lavorato nel pronto soccorso dell'ospedale in cui io operavo e quindi mi sono reso conto che per esempio la rottura del tendine
Del cali degli archivi è un'esperienza estremamente dolorosa e quindi il paziente mi pregava bis supplicava e di avere un farmaco per far fronte a questo
Dolore e quindi di avere un analgesico
Anche mio figlio si è rotto un braccio è una frattura molto ovvia
Esistente
E privando sottoposto a radiografie a varie le analisi prima che egli potesse riceverà un analgesico per far fronte alla regia quindi nessuno si è preoccupato empi
Somministrargli l'analgesico e quinti probabilmente se lui non l'avesse richiesto messo male avrebbe fatto prima di lui affrontare la frattura prima di tutto con enti e soprattutto ai chirurghi leggi che non danno adito non danno importanza l'analgesia quindi agli analgesici
Spesso andava ci si sofferma su questo al fattore in quanto spesso don si pensa al trattamento della regia
Quindi molte persone ritengono che e le
Patologie oncologiche possano essere trattate mi chiedo scusa per i dati di questa diapositiva che non sempre sono aggiornate se trattati un allo studio dei Cleveland
E penso che ciò che sarà importante a questo riguardo è il fatto che molti pazienti richiedono un trattamento analgesico per la funziona casate leggi giustamente tutta via più del quaranta per cento di loro non ricevono
Una analgesico adeguato per controllare la regia che vi interessa questo estremamente grave
E sono dei fattori che prevedono uno da medicazione inadeguata a quelli dell'ambiente sulla minore gravità
O la legge a Teheran viene attribuita alla forma l'oncologia età una stato lettini performances migliore
Oppure l'età anche perché spesso paziente subirà una unità superiore ai settanta anni e a Walter si tratta di una tarda quindi nel caso degli donne non vengono somministrati analgesici e questo sempre per quanto riguarda le forme tumorali
Al quale sono alcune delle regioni che sottostanno tutto qui in questo ebbene una di queste ragioni al fatto che spesso e i medici hanno una preparazione una formazione limitata per quanto riguarda la farmacologia dell'oppio e che quindi non conoscono bene di meccanismi come prescrivere queste farmaci non conoscono i recettori comunque quindi non sono in grado di adesso autosospese somministrare
Il farmaco adeguato poi hanno paura di causare dipendenza o effetti collaterali come delle difficoltà respiratorie degli scompensi di respiratorie
Poi vi è un attento densa alzata che la regia non è necessariamente un fattore negativo spesso Seidl espressione se non c'è dolore non si ottiene niente
Quindi io non penso che questa necessariamente il vero nessuno godrebbe tollerare il dolore deve essere costretto a sopportarlo inoltre c'è una mancanza di comprensione nel senso che la ITC & p per essere causa e Settis si alzi la sissignore oggi cicche psicologici
E questo deriva dal fatto che una lunga ospedalizzazione o a causare
Queste effetti fisiologici e psicologici che sono qui grande interesse attualmente negli Stati Uniti inoltre bisogna controllare
Bisogna tener conto dell'arteria del controllo del Aldgate e mezza cresce disfatta
Secondo me il contributo principale che questa teoria è che non vi è un'unica fase in cui stimolo de il dolore passa direttamente al cervello vi sono varie fasi intermedie e quindi un controllo centrale può ridurre a modificare la percezione del dolore dell'individuo e questa molto importante che tutti noi abbiamo vissuto qualcosa che può essere doloroso e che ci è sul l'accaduto anche se di fatto non abbiamo avuto una sensazione molto forte del dolore quindi tutte queste azioni si verificano a livello della colonna del midollo spinale
E quindi questo a casa ho molti recettori oppioidi vengono interessati in questo settore e sono i principali modificatori della vigilia
Ritengo che un concetto di facile comprensione è sicuramente in un contesto clinico è quella il cosiddetto Concetta De le quattro fasi del dolore quindi innanzitutto abbiamo alla transizione cioè e lo stima la che viene trasposto in una certa sanzione
Sì risposta chimica o elettrica che annali analoga l'impulso al midollo spinale quindi ne parleremo poi tra poco poi abbiamo la trasmissione e questo impulso
Al cervello
Homeless
Abbiamo la vera e propria percezione del dolore
La il dolore il PM percettibilità o come un dolore da ultrà da frattura da bruciatura
E in un certo senso in questo modo sia una reazione che modula il dolore quindi che determina l'esperienza del dolore e quindi può essere un dolore acuto bruciore
Quindi possiamo avere varie sostanze pare in farmaci che abbassano trattare ognuna di queste fasi
Venti
L'esempio di cui io vi parlerà ha visto l'uso per il farmaco per quanto riguarda un dolore infiammatorio causato da un'infiammazione e quindi in questo caso gli oppioidi sono molto efficace
Quindi fa cilecca
Moderazione di questo dolore anche in questa senza gli avviati hanno un Nafusa evasione e quindi la combinazione di questi farmaci e può essere molto efficace
Per quanto riguarda la spartizione lo abbiamo sicuramente la cascata cioè la ciclossigenasi in questo caso abbiamo la formazione di varie sostanze che si accorgano che poi la causale giustamente nel CDA
Sicuramente apriamo le prostaglandine
E poi il PC e che possono come nasce direttamente con i ricettori del donatore
Che fa la parte di questa casca et se quindi bloccando questa fase in questo punto specifico Conte il trasloco che noi possiamo interrompe la ciclossigenasi possiamo ridurre diciamo esperienza dolorosa
Ecco perché effettivamente i fans nostri lei funziona così bene ecco perché in questo caso noi abbiamo effettivamente nuovi farmaci di questa categoria
Che sono diciamogli piccole cose due che non alle fedelmente lo stesso livello di effetti collaterali come ad esempio l'aspirina un porticciolo si ripete italici che vengono utilizzati nella vecchia generazione farmacologica
Però quella che è molto importante è che gli oppioidi l'altro invece funziona diversamente se queste risorse queste piuttosto recente cioè dei dati piuttosto recente prese fedelmente da Science
Sì strutturalmente la citazione non si perde nella diapositiva contro la quale abbiamo tessuto in flogosi infiammato
Sì questa casa avete rinasce evidentemente delle endorfine nel sito astensione della foca se se quindi solo per il settore degli oppioidi a livello periferico
E di conseguenza la maggior parte dei chirurghi ortopedici locanda molto bene
E quindi inietta aglio chiodi prettamente indenne della se diciamo nell'articolazione riducendo quell'effetto sistemico dell'occhio alle quinte ottenendo un effetto analgesico eccellente da sarte dell'articolazione infiammata
Quindi questa conoscenza del recettore periferico dell'oppio che sicuramente molto importante in questa provincia quindi parlando di re perdente e quello che la risposta circa vorrei parlare o non molto di questo però parlare di alcune cose prima di tutto a parlare le cosiddette fibre silenti
Queste sono fibre diciamo a livello periferico che essenzialmente per il loro nome sono silenti e quindi non è che facciano Boso
Però quando abbiamo semplicemente lo stimolo al circo doloroso vengono risvegliati e sicuramente i dizionari lasciare e quindi diventano molto attive
Quindi quello che le volevo fare soprattutto del controllo che la CIA è creare questa attività da parte del CIPE silenti e credo che questo si è molto critico
Una parte di questo nostro dire sì base sulla comprensione dell'isola al G sia e scrisse secche può commentare quella che la sensazione a uno stimolo più Ciabò doloroso molti di noi hanno molte esperienze quindi cerco di andare avanti arriva questo è positivo questa è un'esperienza che l'abbiamo fatto anche rivelato ferie quando chiesi agevolmente un problema quei
Il collo piccola lesione vedete ce la zona intorno a questa a questa decisione maggiore rispetto diciamo la zona lesa dove questa zona s'
Abbiamo questa aumentata di dolore che alle Israele al ci sia
E questo sicuramente fa parte di questo meccanismo di protezione da parte del corpo umano di cui parlavo poco prima
Comunque se queste o non è trattato e quindi il no in modo non adeguato anziani data di gestire il dondolo inquadrare il circo in alcuni casi s'come questo non scompare effettivamente si diffonde
è quello che effettivamente si verifica quando ne abbia buone si deve nero tattica
Che si sviluppa con quello che diceva Bernardo genia bene se guardiamo un attimino arbitraggi sia in questo caso non abbiamo allora in quel caso invece avrà un quadratico molto intenso con cento valore numerico di solito
In questo caso ha detto uno stimolo specifico che qui uno stimolo che diventa sempre maggiore e in questa casa vedono mento del quadro al Gico
Però quello che si verifica con iper agenzia in questa casa avete questo spostamento verso sinistra quindi avete uno stimolo Melillo diciamo doloroso che può causare la regia
E talvolta in questa casa alte che questo spostamento a sinistra che dissolto si può verificare condono stima completamente innocuo
Quando risolto questo non causa al CDA è quello che noi definiamo albertiniana
è quello che ne abbiamo percepito in questi pazienti in lista con patologie vasi siamo come diciamo nei suoi piedi
Del muscolo riflesso pazienti che hanno neuropatia diabetica oppure i pazienti che hanno questa sensazione Alcide effettivamente effettivamente di uscire dal verde diciamo dal Galloro il volo con corpo ridiventa una situazione molto al CIPE bene come possiamo gestire questo pericolo delle cose che dobbiamo fare sicuramente e fare molta attenzione a quella che è la storia
De algica del paziente irlandesi al CIPE vedere quella che è la comparsa
La frequenza del quadro algico vedere come e dove si è verificato tasse tipizzazione quindi in questa casa dobbiamo sapere esattamente quelle che sono i tratti distintivi del dolore cosa voglio dire con caratteri distintivi più indolore
Bene o
Chiedo questo dolore acuto diciamo diciamo il subdolo diciamo è un bruciore è un colorito
Quindi credo che tutti questi domande sono molto importanti per capire quello che dà lettura x fatto tutto loro i meccanismi che possono essere coinvolte nel quadro algico stesse anche l'approccio del prestito al trattamento
Il paziente che ne potrebbe essere necessario
Dobbiamo anche conosce esattamente come partente risponde direttamente al valore
Quello che il paziente crede che sia il suo colore come lo descrive qual è il significato e quant'altri pazienti e devo dire che molti pazienti che ho visto
Diciamo sicuramente sono stati in visita a Bari ospedali e e inizio di questo ospedale prima che il testo servanda credo mi hanno chiesto loro questa domanda
E talvolta sono scoppiati in lacrime perché ricchi hanno detto nella tua persona che fin troppe nettamente si vede il mio dolore che si occupa di danno risposte motivando quadra circondati me l'hanno detto
E il motivo per cui vari medici e credo che sia molto difficile trattare dolore perché questi beckettiano differita a quantificare il suo dolore
Questo ed è positiva e diciamo e noi stessi o sotto sotto traccia convertire
Io intendo l'importanza vale la questa querela che sotto sotto portammo segretario una scala bus
Biennale che risiede oppure diciamo la scala che vada l'assenza di dolore a dolore Martello segretamente fetta del noto che il paziente potrà quantificare alla regia delli avvertita quindi mi piace la scala numerica debbo dirlo da zero a dieci
Perché questa scala vellutato giustamente a quantificare quello che si verifica lì dall'analogico è una cosa che possiamo fare è concorrenziale richiedere una serie di condanne in modo franco che di paventare che stasera
Al dito ma dal punto di vista del trattamento e quindi chiede al paziente quando intorno ore cioè quand'è più più intento occupato e come si sente il paziente dice otto
Allora poiché da parte intese vi sono dei trattamenti delle terapie e il prettamente riduce il dolore della Gilera
E sì sì fino a che punto diciamo fino a che punto effettivamente il dolore viene effettuato che il paziente potrebbe dire da quando il metodo del molto acute otto palline
Poi il quale gli dette prendere dei medici di tali cioè quando e quanto tempo medicalizzato riduce lotta da cinque
Quindi questa è una domanda molto critica deve ubbidire
Quale il livello di Théodore il gruppo tollerate chiediamo spazio senza attenti dice e cinque alle in questa costruzione fedeltà in mente che io sono qui nel giusto nel trattamento dell'agente perché invece mi dice
Io non posso tollerare dolore attraente parlo di questo accordo so che devo fare molto di più soprattutto per gli ottavi paziente quindi portata diciamo alla Spezia ritenere tre sì un'altra domanda molto importante per quanto Sos
Quanto Primo dice l'avvocatura il dolore tre a livello teorico delle sezioni Frasacco analgesico diciamo dura fin dalla prossima assunzione ritardato oppure diciamo i bolognesi preesistenti belga quindi se pezzetti dice che il paziente che il dolore
Va scemando e si sente meglio dopo la prossima adozione in questa casa perfettamente in tempo considerare questa risposta
Quindi questo semplicemente accertato in molte informazioni per quanto riguarda la frequenza di acqua tragico della della della medicalizzazione eccetera pensate di fatto
Per uno dei mobili per tenere queste proiezioni etereo diciamo diciamo come dire Urbe una cartella clinica al jet credo sia molto importante un chiaro del del il dolore
Bene credo che l'approccio al gestione del diciamo del dolore sia dolore palliativo utilizzare un abate
Una una base molto moderate io chiodi quindi anche avevano singola senese se le divergenze che utilizzare una dose i RM rivetti avevano mostrasse di realizzazione
Questo è il modo diciamo sbagliato ne cogliamo evitare Dolores vogliamo felicemente fermare il dolore prima stessi periti cui né molto più facile controllare in questo modo quindi prevenirlo
Dobbiamo adottare intanto secondo i bisogni individuali soprattutto con gli oppioidi quando non abbiamo lezione infetto e silente quindi questa casa abbiamo forte il mio padre in quantità massiccia e quindi continuiamo a dare a queste cose fin quando abbiamo una dose il naturale forse la torre più alta è un gran baldoria di morfina la dote più alta addirittura alle persone che ho avuto tolti i baffi gestito da un grande in bocca all'OLAF soprattutto perché nel paziente diciamo il quadro
Don al tipo utilizziamo associazioni di farmaci espande posti delle possiamo anche quindi indirizzata a letizia controllata dal paziente perché il paziente è in grado di controllare quello che facciamo e molte analogo a quello che dicevo prima capiamo targata assente la possibilità di selezionare
Sì questo numero soprattutto interni fiscale dicono che tollerato per il lungo termine
Quindi il paziente deve stabilire i partitini e controllare dal punto di vista circa e questo semplicemente è un esempio Santa abbiamo effettivamente umiliata terapia specifica il paziente passa poco
Strettamente cose a vedere qual è l'ottimo francese cosa ma se abbiamo delle doti diciamo così equilibrato ossessivamente oppure semplicemente puntando quindi si rilasciati dalla sistemico questo permette a pezzetti di avere più tempo
Nella zona di avere quindi chi è la colpa emergenze con tutti voi conoscete
Molto belli e dice a Milano e quelli che vengono utilizzati alcuni sono qui elencati
E quindi sicuramente non merita una discussione quindi non voglia per dargli su questo punto questi solo le modalità di somministrazione vari sistemi però sempre muscolare eccetera eccetera
Quindi ho già parlato del fatto che molti pazienti che mi sono stati mandati non venivano essere trattati in modo adeguato per il loro quattro anziché a questo ad alto abita quella per le decidiamo una pseudo dipendenza
Queste forze qualcosa che conoscete quasi ne ha parlato questa pseudo discendenza pacchetti che ricerca farmaci per avere un trattamento adeguato del valore che ha bisogno di un nuovo supporto farmacologico ad assenza d'orologio perché crede che la tosse non si è adeguata li fa sbarcò il paziente che non risponde nettamente a quello che il
Medico crede sia una dose adeguata secondo me di non riguarda più il paziente talk show troppo base quindi dovete chiedere imparzialità interessare il paziente
Per evitare questo problema dicendo dipendenza adesso dirò che restano Salento conventi vari
Torte bensì pari e i prezzi e sono state pubblicate per quanto riguarda un basso livello di dipendenza dei pazienti che vengono trattati e c'è il rischio di ore però quello che ho detto ironicamente che nessuno di questi sta al volto
Pelle diciamo vince o presunti queste direttive
E pasta usata da tutte polemiche sono o quotate per la nostra intenzione procedurale ma non sono tribale
Questo documento ha fatto l'esito del ventiquattro sei Tosto utilizzando unicamente sette criteri diagnostici adeguati utilizzate in termini i dipendenti c'era scritto anche incidenza di abuso di dipendenza fisica
Vivi ovviamente di dipendenza che varia da tre virgola due o un al diciotto virgola nove per cento
Credo che mi devo fermare i medici scelti ma forse ho parlato troppo quindi mi fermo qui ma se volete posso rispondere alcune domande scusate saprà troppo troppo
Nessun commento
Sarà ma per sbaglio
Una domanda una pratica molto veloci
Per quanto riguarda il trattamento con il metadone per molti anni zio alcuni pazienti hanno ricevuto un dosaggio del di nella centimetri di cento di grammi al giorno e quindi questo a una impatto sulla gestione del dolore io ho avuto grosse difficoltà nel di trattare questo tipo di pazienti come possibile trattare un paziente con cento quindi i criteri di e di metadone
Di fatto quello che lei ha cercato di fare con il paziente
Consiste nel al punto in cui nel verificare dove leggi e si verifica e il come si evolve e quindi bisogna identificare una regia locale o meno altri mente
Il CP limita a somministrare cento millilitri al giorno e quindi si cerca enti aumentare sempre più questa autostrada attraversa il metadone oppure attraverso uno Piola idee a Breve azione
E quindi si cerca di trattare la situazione più acuta in molti casi ho riscontrato che
Stella il Gia Kouta viene trattata allora il paziente è ritornato un dosaggio standard di metadone senza nessuna difficoltà
Grazie
Razzismo oratore interrato Marco Oria corno
Marco aveva com'
Quando
Gigi
Grazie
Bene come i precedenti tanto che volevo ringraziare ovviamente tutti gli utilizzatori dottor maremmani
Per avermi invitato a questo consesso internazionale permettendo allo seduto francese Steve Vertu il Baiardo sotto negli anni riscaldare con voi alcune riflessa da alcuni dati
Perché i denti ad uso della pubblica al fine in Francia
Prima di presentare volevo prende in esame e l'aiuto del mio o collaboratore
Il cui nome compare non gliela cristallina
Per il nostro gruppo
Ha utilizzato la Coupé dozzina
Da molti anni devo dire
Abbiamo iniziato con iniziative di chiunque
Sì
Nell'ottantasei dell'ottantasei
Poi
Abbiamo utilizzato il metadone cioè
Il perché
Abbiamo iniziato ad utilizzare nel booklet Procida
Bene abbiamo riscontrato quindi la mia presentazione torno un pochino a quello che diceva stupendo tutti ben abbiamo visto quelli che ma gli effetti collaterali anche il comportamento ora sezionale farmacologico frutto della Cooper dottrina e quindi in modo effettivo
Sulla base di queste abbiamo avviato utilizzo dell'AQP dozzina anche prendendo in esame varie ragioni di contesto
E soprattutto anche perché il metadone per molto meno disponibile perché siamo passati da Cupido affiliato quindi passando da come dicevo dolciastra e io il
Al mio
Quindi qual è adesso la domanda è pertinente
Qual è il messaggio che posso condividere con voi che apre l'interesse per tutte il trattamento allora pupillo infine efficace sì lo sappiamo efficace recupero fino a lo sappiamo anche in cooperazione con il trattamento detta da un amico e chiaramente vi sono dichiari dati a suffragio di questa nostra pezzi
Quali sono le condizioni per dei efficacia e nuovamente riuniti mi sono molti dati per l'utilizzo del metadone e l'uso della Puglia fino ad Atene tiratura medica
Soprattutto per quanto riguarda l'importanza della cosmologia e anche dei servizi diciamo aggiuntivi come i servizi psicosociali
Quindi adesso qual è la domanda effettiva credo che la mia idea sia come rendere possibile questo trattamento come accade sappiamo efficace ma come rendere disponibile questo trattamento
Anche se effettivamente che vuol sapere quali saranno i possibili fruitori e per questo dobbiamo rendere accessibile questo trattamento abbiamo bisogno seriamente che sia accessibile ma anche in modo sicuro si
Quindi la sicurezza sicuramente il nostro principale punto di interesse
Ma ha anche e talvolta se abbiamo vi sono dei problemi non solamente per i fruitori ma anche coloro che avevano questo servizio sappiamo che talvolta è questo trattamento non è sempre afferma dovrebbe essere offerti in modo intenzionato almeno e ultimissimo punto ma non proprio l'importanza che dobbiamo non deve dimenticare per strada e se noi vogliamo che questo è talmente sia accessibile
E se pure dovesse efficace per coloro trattate non troppo focalizzarsi su quelli che non sono in regime di trattamento farmacologico quindi questi tre punti
Quindi come potete sapere sicuramente credo che lo sappia attenda Goodall finga
A uno sta andando a ruba lei cresce
Per quanto riguarda il medicalizzazione ufficiale della tendenza da oppiacei questi Stato vere ottenere novecentonovantasei deluso da Cuper lo frena quindi devo dire che la Francia è il primo Paese utilizzare la Coupé dottrina in grande scala
Però devo dire che anche molto interessante dal punto di vista sperimentale devo dire
Che quando la gruppo infine è stata immessa sul mercato farmacologico in Francia
Il metadone sebbene fosse tuttora allora disponibile in modo pratico non era poi così disponibile c'era ma dal terremoto cosiddetta e in Francia che completamente diverso dal resto del mondo e talvolta Agenzia difficoltà capirci
Ne abbiamo una piccola puntura basato sul metodo non siamo diciamo focalizzati sul metadone quindi quello che vorrei dirvi quale e e quello che potrebbe essere nostro punto di interesse in comune
In aggiunta effettivamente agli studi che abbiamo già visionato e gettati in precedenza quindi prima di tutto vedere un attimo il contesto la contestualizzazione del problema
Quindi la risultante della della Mogol Procida dice può essere presi per qualsiasi medico questo è il unito può essere ovviamente distribuite quindi seduti a un qualsiasi farmacia e dovete sapere forse lo sapete che in Francia
Il sistema di farmacie private è una rete così intensa
Circa il novantotto per cento l'occupazione può fruire recentemente una farmacia ardue da distanza di quindici minuti a piedi quindi e prettamente raggiungibili cento di farmacia
Strisce le restrizioni legali dal punto di vista prescrittivo sono piuttosto limitato sono moderate non sono drastiche essenzialmente dovete scrive direttamente la prescrizione
Su diciamo un modo lo specifico da tutte distrutte descrittivo le cose sono cambiate col tempo devo dire perché fra pochi mesi dovremo sicuramente scrivere tutte le prescrizioni SV diciamo dei dei moduli specifici quindi sarà ovviamente Filipe qualsiasi altra Ottavio Colazzo l'invito e per quanto riguarda e diciamo il numero massimo tutti i giorni di terapia
Ovviamente e diciamo qual è la quantità massima di fanno queste pesanti al sette in farmacia quindi il ventotto giorni quattro settimane per un trattamento degli filiale ci sono stati dei cambiamenti anche per quanto riguarda il cui esito
Diciamo genericamente diciamo non così importanti se non abbiamo devo dire con contorno sistematico o meglio come dire bisogni o delle direttive un finanziamento di controllo quanto riguarda la via di somministrazione e anche
Dopo l'uso di altre sostanze
Adesso alcuni informazione su coloro che sono coinvolti in questo contesto questo è il contesto legale e giuridico gli attori di questo trattamento quindi diciamo ovviamente col paziente due terzi sono uomini l'età media e leggermente superiore ai tre italiani a no una anamnesi decennale Titles dipendenza
E dopo le azioni Tardella visto fino al novantotto le stive erano che più o meno fiera
Un equivalente
Cinquanta diciamo un soggetto che aveva diciamo un un dosaggio specifico vertice quindi del i farmacisti anch'essi i farmacisti diciamo
Dopo un semestre di distribuita le farmacie andò effettivamente consegnato ma bandi quantità di plutonio sino le farmacie hanno detto che ci meritiamo hanno consegnato otto milligrammi di calcio contesti inferiore al venti per cento cioè farmacisti hanno detto che hanno dovuto prendere visione dei versi della consegna Stella Abu però fino a che non dovuto diciamo della Sherwood così nascono in controllo
Coloro che hanno denunciato le ricette mediche
Il venti per cento sono medici di famiglia
Che rappresenta lo diciamo dopo visto nel merito undici mila dice Di Francia
Di cui
Il dodici per cento tra per più del cinquanta per cento dei pazienti hanno prescritto andavo profilo a più di una volta e fra questi senza il dieci per cento
C'erano farne cinque si sono estinte
E tuttora stando coppe scrivendo quello che dal profilo per la metà dei pazienti che dopo cinquanta per cento quindi abbiamo sottogruppo di medicina generale la maggior parte lavora fino agli anni prescritti aderente a mente
Da specialisti che non si occupano di e di tendenza alcuni tuttora avendo la pratica medica generale
Specie
Una situazione di questi pazienti talvolta due terzi sono pazienti che dipendono da oppio
Bene
Cosa possiamo imparare da scritto questo bene che in un certo senso quello che lei chiama qua un trattamento che accessibile
Fondatamente non abbiamo controllo poco controllo pellicola che ne abbiamo esigenze abbiamo cinquantacinque mila pazienti Elena che gravose le consolidare soprattutto diciamo diciamo degli eccessi del giorno è dovuta alla fine si qui si dice ci si verificano
Forse si verificano in questo sistema nel senso che questo sistema organizzato per diciamo pensare la probità di questi
Avvenimenti negativi quindi diciamo così sistema è stato creato per vedere quello che non è mai si è perpetrato verificate in un ambiente che conosciamo dalle sue farmacologica in animale
Quello che questo studiosi dice dicendo che era tutto il fine agonista antagonista dal punto di vista del terzo profilo e quindi la cupola affinata con gli Stati Uniti trasmessa ha un effetto positivo su questo
E naturalmente avviamo un'approssimazione per i pazienti in trattamento ma anche per i presenti che non sono in trattamento quindi per intero della corte quindi vorrei rivedere con poi molto velocemente
I dati che mi avviavo per quanto riguarda lo raggiunse in generale ai dati che ne siamo per quanto riguarda Dell'Elce semplicistici associati al trattamento
Al tempo stesso e quindi in toto
Sì decessi per overdose in Francia
Sono questi questo grafico fa il punto della situazione computa quelli che sono i numeri di decessi
Il sperando
Se
Dall'inizio diciamo degli anni settanta e quello che vedete vedete che vi è un aumento stabile fino al novantasei novantasette dalle mazzette invece c'è una riduzione massiccia notevolmente spesso dei decessi per overdose inferiore diciamo cinquecento decessi era Office e arriviamo almeno di cento cinquanta
Negli ultimi due anni
Quindi questo non vuol dire
Che come dire queste lo vuol dire vi dovete ricordare che da quella fine e si è resa disponibile novantasei
E al tempo stesso dovette notare che il trattamento metodologico anche se è disponibile in Francia fin dall'inizio della metà degli anni Settanta questo appuntamento metadonica del quartiere disponibile sì
Però che un aumento nell'accessibilità al trattamento metà tonico dello stesso periodo di tempo questo deve essere considerato per non è possibile dire
Che è la difformità permettono traducono affina
Che sembra avere un'influenza questo decurtamento di questa tendenza dei decessi contattato apertosi perché al tempo stesso che sono stati dei cambiamenti a livello di atteggiamento
Cambiamenti del modo in cui il tossicomane veniva diciamo ben accolto bell'e pronto soccorso luoghi in cui il medico del pronto soccorso che finalmente di vedeva nettamente
Ivi visitava in ambulatorio quindi vi sono vari fattori che hanno contribuito a questo segretamente però quello che possiamo dire con tutta franchezza
Perché un uso non controllato del lago quello al fine a insorto non dava aumentato i decessi da overdose scrive ne possiamo consegnare la cosa con questa formulazione quindi possiamo essere molto più consentirebbe da questo punto di vista
Adesso
Vorrei parlare di quello che l'accolse ventotto diminuita ex che non significa che non vi siano decessi per su quello che era sicuramente vi siano degli eccessi dovute dopo quella sfida
Se effettivamente la profila prima non veniva utilizzato che si decide inutilizzata pensava producesse dovuto proprio fine
E lì perché il padre Steno che va dal novantacinque al novantotto in questi quattro anni venisse ventisette per cento è stato stati denunciati
In individui che sono state trattate con pupe nord sfida o non trattati ma diciamo usa e getta utilizzano pupe trafficato iniziamo questa nuova parafrasi
E vi sono state alcune controverse su questo punto nell'in Francia la domanda
Qual era l'alternativa o meglio qual è l'alternativa se non si assume dunque docile in non è detto che è stata a casa senza fare niente
Vuol dire che allora prendiate le rovina oppure in questo caso non so prendete il metadone inutile che mi prendete niente quindi la cosa interessante e fare una comparazione lo si sia levata di tempo tra i decessi denunciati secondo naturalmente la stessa strategia
Anche lo stesso modo di confutare
Nei confronti del metadone che l'alternativa esattamente alternativo
E nello stesso lasso di tempo diciannove decessi sono stati denunciati per i soggetti che utilizzano metadone che fanno usati nel pratone sa quindi il metadone meno pericoloso della Cooper la fine ma perché questa abbiamo bisogno di controllare le cose dovete vedere il numero non tanto di soggetti da prende in esame ma dà risultati potranno Sinai soprattutto per l'esame individui che prendono il metadone e la Coupé una finalità sociale
E quindi contrariamente al resto del mondo in Francia
Su vari pazienti che hanno un trattamento di su vi sostituzione sono in cui per la fine vi ricordate abbiamo valutato che vi sia effettivamente un equivalente di cinquantacinque mila pazienti in trattamento compiute dalla Cina
E la stima per il metadone subito quando utilizziamo
Io stesso modo di computazione è tra cinque mila è sei mila e quindi inferiore intralcino e qui devo dire molto facile vederlo questo
Se abbiamo gli stessi di un reddito eccesso ma abbiamo dieci volte in più individui interessati allora in questo caso il tasso di tale sicuramente dieci volte inferiore
Semplicemente voglio fare un esame veloce di questo grafico ed a volte un po'confusionario però vedete questo vedete una confutazione su scala logaritmico esattamente il numero di individui
Compresa la Cina nell'assorta in parallelo per alpinum a livello metadonica qua e qui avete
Il numero cumulativo di decessi nello stesso arco temporale vedete che c'è un certo parallelismo
Sono
Quello che noi chiaramente vediamo
Bene
Vincere che unificazione fondamentale ed è una conferma clinica
Che il trattamento con poche dozzine e sicuramente molto molto sicuro in America senza svolte sicura alcuni pazienti utilizzano realmente questo farmaco
Prestissimo ma e il rischio diciamo effettivamente così basso che nella nella pratica clinica anche dal punto di vista di politica non può essere consigliato comunque unto di preoccupazione quindi il punto sei la sicurezza non è un punto di preoccupazione con trattamento basato compenso Indocina comunque dobbiamo ricordarci che la sicurezza in un unico scopo del trattamento noi non vogliamo unicamente per un trattamento sicuro
Non vogliamo accetti passivamente uccide il paziente vogliamo avere alcun trattamento è che sia effettivamente benefico che gira del beneficio al paziente qui non solamente mettere che ne pensa della salute medaglione aiuto quindi inaccessibili carente il farmaco disponibile
E poi la sicurezza
Sì in modo tale che con la sicurezza lo possiamo creare una più forte accessibilità
E quindi risponde la nostra finita in primis ma anche ricordarsi anche se l'efficacia e quindi questo caso volevo condividere con voi alcuni punti controversi diverse utili semplicemente il buon esito della nostra discussione bene nella nostra discussione
E col vostro sorpresa
Scusate un attimo
In perché
Problemi di stampa quindi volevo condividere con voi alcuni dati che spero che possiate vedere
Non so se avete queste una traduzione non si è reso conto che non vedete niente non si è reso conto quindi questa è il problema
Che la sicurezza non è un problema quindi fondamentalmente l'accessibilità diventa un punto primario
Quindi forse il modo migliore rendere tutto questo accessibile soprattutto per non avere nessuna normativa qualsiasi medico ovunque o in qualsiasi momento comizi pezzetti poi statale senza nessuna restrizione
Quindi questo caso non possiamo pende la cosa più accessibile di questo questo è umanamente impossibile quindi abbiamo uno studio mi scuso quindi ricerca effettivamente ho quasi finito il presidente so che minuti abbiamo uno stupido facendo una comparazione
Tra i vari ambienti o approcci di trattamento contro i gruppi che vengono considerati per quanto riguarda la cosiddetta lettera insomma
E
Stress ovviamente su base ambulatoriale sempre su base ambulatoriale
E con una consegna di farmacie risata tv quello fino a un gruppo viene trattato con diciamo una consegna
Diciamo contro l'altra per un trend estere un altro gruppo con una discussione controllata per un crebbe essere è un altro
Per poche settimane quindi sei mesi tre mesi alcune settimane quindi a questo punto devo vedere per la rete cioè le sedi diverse quindi il razionale
Per la supervisione giornaliera è che
Nonostante siano dei tossicomani dovette sicuramente tenere in in diretto controllo quindi fare un occhio vigile attento sul loro
Alcuni di questi tossicomani sono disperati diciamo Nuzzo non ce la fanno più sono molto dei socializzate
E quindi avere un contatto giornaliero e con la farmacia per lungo più di tanto per alcuni pazienti forse l'unico contatto sociale che in questi anni
Oppure l'unico contatto sociale con il Pd che non siano correlate al mondo della droga dello spaccio quindi credo che questo sia dal punto di vista della socialità positivo un'altra cosa
Che ci vuole tempo per il paziente perché questo si stravede quindi non tutti i pazienti quando diciamo quando ne offriamo questo non tutto viene accettato San Pietro a tutti pazienza e quindi e le razionale
è che questo trattamento deve essere più accessibile al paziente quindi dare
Diciamo chiuso amministrazioni da
Essere o utilizzate in ambiente domiciliare che diceva di alcune settimane per insegnare al paziente come può essere il grado di autorganizzarsi in modo che possa gestire questa sua terapia però la grossa differenza vive ad attività in cinque diciamo che il gruppo che è stato
Sì assegnata ad una consegna supervisionata avuto l'ottanta per cento invece il gruppo con alcune settimanale
L'altro gruppo meno di tre mese ha avuto una percentuale di quaranta cinquanta per cento per quanto riguarda le tensioni quindi la domanda ecco resta
Benissimo
è una domanda molto importante dopo diversi alberi che
Perché noi crediamo effettivamente che la dicono al fine non sia pericolosa per il paziente ma peripezie il perché possono trarre beneficio da questo trattamento debbano assumerà per un certo periodo di tempo
E tutti sembrano d'accordo che questo trattamento
Essi s'che dura un semestre
Più o meno
Non sembra del tutto
Utile per il paziente come un trattamento che invece dura più a lungo quindi con le conclusioni per quanto di e mi ovviamente mi mi scuso anche più la confusione devo dire che i controlli lamento su quello scenico pesato si esalti non è richiesto per motivi di sicurezza Surtees se questo permette ovviamente nove dei clown Desy trattamento l'ad ambienti di trattamento soprattutto per quanto riguarda il trattamento su base ambulatoriale
Gli ambienti medici e normali che possono essere allargati per quanto riguarda il trattamento con Pupo endorfine nonostante queste rendendo esattamente accessibile sicuramente dobbiamo ricordarci che dobbiamo fare un trattamento che essi efficace il più possibile
E questo implica alcune considerazioni da parte del paziente forse alcuni di questi pazienti
Che vengono studiati e si dice che una volta non collaborano spesso non sa o per quanto riguarda diciamo alla consegna controllata questi pazienti saranno più Intini a collaborare
Perché forse il problema non è il problema della consegna dell'erogazione del trattamento ma le implicazioni personale a livello di terapia di trattamento e credo che questo sia l'argomento più importante dal punto di vista clinico dal punto di vista del clinico spesso e il nostro colosso scopre quando noi abbiamo definito un trattamento come efficace disponibile se dobbiamo poi assumere tutte le azioni in modo iperattivo entrare in tutte le fasi costruttive
Soprattutto per fare in modo che il paziente sia coinvolto direttamente in sede di trattamento
Grazie
Questo in
Se hanno delle domande
Io a una domanda forse più una considerazione da fare è sicuramente lei ha dimostrato che il trattamento dell'album prendo Rosina molto importante per annuendo abbiamo il metadone Elia domanda è la seguente noi sappiamo che il dosaggio metà tonico varetta a otto a ottanta cento cinquanta
E noi sappiamo che l'album prendono Rosina
Dosaggio equivalente metà ad ogni coop per per saggio massimo di book prendo Rosina pari a sessanta milligrammi
Quaranta sessanta lei non pensa che al momento in Francia
Dissi hanno numerosissimi pazienti che non ricevevano una medicalizzazione adeguata Succi sufficiente non ritiene forse che questo sia un problema per la sicurezza stessa dei paziente in quanto e essi don possono fare affidamento alla crisi in massima
Quando analisti utilizzarne tardo nell'album prendono fino a ottant'anni di grammatica Vibo Premafin ha corrispondano al sessanta milligrammi al dì metadone e quindi è una casa media mini bus
Quindi nessun paziente dovrebbe ricevere una dosaggio inferiore a quei stanze inferiore ai sessanta centocinquanta milligrammi di metadone
Per quanto ero che riguarda la V.Premier Siena è esattamente la stessa cosa quindi ottanta milligrammi la dose minima quindi quando un paziente è un difficile da trattare per quanto riguarda gli specialisti a Walter questo dipende dal fatto che non basta semplicemente aumentare la dolose Della Volpe morfina anche se di fatto sempre facendo semplicemente questo il paziente Bindi ora quindi secondo lei aumentando l'alta se tribù Premafin annesso un paziente soffre di crisi in maniera netta
Scrive tenendo conto che comunque non tutti i pazienti reagiscono ad un trattamento specifico quando noi abbiamo un paziente e per questo paziente noi somministriamo un trattamento alla volta allora a un certo punto il medico oppure è impaziente stesso a dire che questo trattamento non è di nessun aiuto allora
Ci si pone il problema se questo trattamento è appropriato e se la scelta dell'America e leggerezze non è appropriata quindi sarà questione di dosaggio furenti
Servizi ausiliari alla dosaggio oppure ci si pone il quesito se il paziente a prescindere dalla da osé
Non sta ricevendo il trattamento adeguato e quindi forse è il caso di cambiare il trattamento spesso quindi probabilmente un paziente che regge riceva ottanta milligrammi e di nutrendo al fine di fatto non reagisce e quindi forse bisogna diminuire la da Josè di Premafin attenti venticinque
Io sono stato molto interessarmi provò a le date a ICI alle cifre
Relative al trattamento adatto che rispecchiano la realtà norvegese quindi a Walter per avviso devi sottratta ai saggi e questo è un po'diverso da quello che lei ci ha mostrato
Vi è un piccolo negli anni novanta novantacinque e poi vi è stata una riduzione dal novantacinque in poi quindi sembra che adesso nel novanta otto vi siano lamenta un picco e questo è estremamente diverso sia in in termini di tempo che il in termini di omertà oltre di decessi da o dover danza quindi chiedo come tutto ciò sia possibile perché vi sia questa differenza e questa è la mia prima domanda la seconda domanda riguarda le cifre per quanto riguarda le over da Ozzy
Molti
Pochissimi casi i decessi da overdose e vengono analizzati e e soprattutto per quanto riguarda la bouclé nord si naviga sulla presenza o meno in questi casi di decesso quindi io mi chiedo se Lapo prendono fino a può essere sufficiente ad affermare che la copre Martina viene coinvolta nell'ottanta per cento dei casi di decessi da overdose è un attimo ma domanda che mi consente
Quindi per quanto riguarda il picco il piccolo del novantasette se non mi sbaglio
Del business
Sì e il mille novecentonovantasei che all'anno di picco poi dal mille novecentonovantasette si inizia ad avere un decurtamento una riduzione quindi io non siamo alle cifre che lei ha tratto però dovrebbero essere corrispondenti dovrebbero essere testi
Sì per quanto riguarda
Quindi i dati che io ho mostrato sono attratti da un ente che ha centralizzato le cosiddette morti da overdose decessi da overdose e quindi in questo sistema si parla di decessi causati da uno per dal sei di stupefacenti o di medicalizzazione inonda setting dollaro appropriato oppure in una metodologia donna adeguata per esempio
Tramite
La l'assunzione orale e di un farmaco che dovrebbe essere assunto in maniera diversa
Di conseguenza il modo in cui viene determinata questo decesso sulla base di un'analisi biologica bensì sulle però va be'tratte dal sette spesso quindi attraverso le scatole che si trovano le siringhe sulla base di ciò che avviene trovato intorno al soggetto al soggetto al
Sì top
Quindi
Questo ho dato è sbagliato a prescindere dal dato corretta sicuramente non è ventisette io ritengo che questo numero c'è parta apporta a pensare che comunque è difficile ottenere il dato esatto preciso perché è difficile
Confrontare le realtà quindi utilizzando gli stessi metodi di calcolo e gli stessi limiti di Calco
Ciò che avviene reso nato per la pupa e non lesina e ciò che viene reso noto per il metadone non sempre vanno di pari passo perché chi sale Tanzi hanno differente perché vi sono diversi trattamenti in gioco quindi più o meno dove possiamo definire già
Tutto il mondo è stato efficace adesso vi sono dei nuovi farmaci come lavoro prendo Orsina però al di là dei questo non è possibile dire non possiamo dire se è più efficace e meno efficace
Quindi io voglio sottolineare il fatto che non bisogna soffermarsi
Sui termini assoluti sulle cifre assolute bensì sulle cifre relative
Quindi quando
Si prende in esame i casi resi noti la maggior parte
Forse non tutti tranne uno
Quindi in tutti i casi tranne uno forse l'assenza di Pupulin Orsina
Potrebbe non rappresentare un problema per quanto riguarda la spiegazione dello per da oltre quindi il tasso di a alcol per esempio era presente era sufficiente a spiegare il decesso da ovvero intonse quindi questo ha un duplice significato perché in alcuni caso i pazienti che hanno che sono morti però verdastre ai sono deceduti a causa della benzo di Hatzair Piné anche se non è stata riscontrata la scatola vicino al al cadavere e quindi non si trae questa conclusione molto
Rapidamente quindi io voglio dire che almeno un tossicomane son tre viene trattato con la voce tu prenda Orsina
In rallegrano Francia possibile
Certo io giace
Sì Pera vaglio essere sicura di aver dato la la risposta sicura perché può essere i più ma anche di meno
Chiederei se tutti quei pazienti che assumono comprano finora ce n'è qualcuno in che percentuale lo assumono per via luminosa
E che caratteristiche se ci sono pazienti che ma assumono per via endovenosa che caratteristiche quindi hanno questi pazienti cioè che tipo d'indipendenza hanno e comodi trattate se
Il qui ci sto apre
Quindi qual è la percentuale dei presidenti che assumendo boom prego Rosina
Attraverso endovena e quale tipo di da secoli di dipendenza e di trattamento ricevono quindi la percentuale resa nota varianti da zero per cento al cento per cento
Perché quando previsto essi realizzata delle banche dati sulla base dell'opinione pubblica allora se si chiede possibile utilizzare l'albo pretorio Siena per l'HIV
Allora si può avere qualsiasi tipo di risposta bisogna spiegare al paziente quando qual è la risposta quindi bisogna prendere in esame lo scenario nella nel suo insieme e quindi bisogna prendere in esame i pazienti cinquantacinque mila pazienti e fra dieci e il dodici per cento dei pazienti assumano la V pre Nord Zilina
Attraverso endovena io spesso che attraverso la metodologia subì linguale perché perché lo fanno
Ma vi sono
Più
Varie motivazioni ritengo che vi sono due ragioni principali comunque la prima è che dunque prima di tutto perché perché è possibile iniettare queste sostanze quindi almeno una volta il paziente a si è iniettato questa sostanza semplicemente perché è possibile farlo
Quindi può essere un dosaggio inferiore quindi basate non è adeguato non è appropriato
E quindi il giorno prima di a ricevere la somministrazione soggetta era in crisi di astinenza quindi a volte preferisce il l'iniezione a trarre piuttosto che la somministrazione subito in uguale
E un po'e questo accade per esempio le case dei Heroine quindi questi riporta a lungotevere la un farmaco attraverso l'indicazione io provengo da un Paese e in cui be'dice generici sono i farteli lavora il principale per quanto riguarda la somministrazione di metadone e quindi io vorrei sapere qual è la sensibilità per questi medici per lavorare
Nella trattamento
Per quanto riguarda i medici generici per quanto riguarda la Francia be'la Francia Fritz basta essere un dottore basta essere autorizzato non vi è nessun tipo di informazione e nessun tipo di preparazione non può essere più accessibile diffusi
Facendo queste imprese faccenda la nella maggior parte dei casi e non vi è una prescrizione perché bisogna garantire una formazione milione grazie grazie dottor a
Corea contro
Poi
El prassi moratoria il dottor Pagni
Che ci parlerà
Del LaMMa nel trattamento delle dipendenze da in rovina
Senza
Poiché M dato che nel pubblico vi sono molte persone che hanno un'esperienza maggiore rispetto al sottoscritto
A questo proposito mi chiedo perché sono qui oggi inoltre mi chiedo come mai gli organizzatori mi hanno invitato a relazionare su questo argomento
Cercherò comunque di dire qualcosa di esprimermi e e di invito comunque a
In qualità di persone esperte
Del settore della ricerca o dell'uso clinico vi invito a commentare e ad aggiungere qualsiasi informazione utile al riguardo
Venne questa diapositiva indica semplicemente il fatto che
Essere una dipendente da oppioidi
Per malattie cronica e così come altre malattie patologie croniche è un fattore molto importante per pensare anche in termini di qualità della vita
E in termini di
Trattamento somministrato che comunque interagisce ad un livello Bini mo'con la qualità della vita del paziente spesso quindi vi è un ingerenza del trattamento con l'organizzazione quotidiana dell'esistenza del paziente esteso e in onda trattamento ora disponibile per indipendenti da oppioidi tende in qualche modo a offrire maggiori opportunità e in questo senso una di questi trattamenti è l'albo pretorio Sina l'altro è Hill Amma
Ora vorrei dare giudizi alcuno né informazioni generiche per quanto riguarda la farmacologia dell'ambra e per quanto riguarda il suo utilizzo clinico per quanto riguarda la Don Zeno
O o l'uso appropriato per i pazienti trattati
E anche per quanto riguarda gli affetti collaterali e LAM
Un agonista oppioide totale come il metadone agisce
Come agonista oppioide del recettore Mou come metadone
La differenza consiste nel fatto che una volta assorbito da per via orale Hill Amba giunge al primo livello del metabolismo
E quindi sì viene convertito in due composti tende i in due composti attraverso la ventilazione questi composti sono attivi come agonisti oppioidi di conseguenza l'attività totale dell'Amba dipende dal Lamba spesso ed anche
Da questi due composti da queste due sostanze
Un'altra differenza importante rispetto al metadone il fatto che la vitale ha durata di vita delle questi composti
L'emivita di questi composti e inferiore rispetta al metadone
E quindi Lamba a una vita di due giorni mentre era in casa dedica dell'emivita sono quattro giorni di conseguenza più lunga è la durata di vita
Ciò significa che l'attività di questo composto dura più a lungo del metadone ecco perché possiamo somministrare il Lambro in qualsiasi altro giorno oppure anche tre volte a settimana
Questo una caratteristica importante dell'Amba un'altra caratteristica importante è il fatto che questa e Nikita prolungata
Viene associata chiaramente a un invece ad una concentrazione stabile nel sangue che comporta un occupante sarà stabile
Della medicalizzazione del recettore oppio o idee
Dante che la differenza principale fra il metadone l'eroina dipende da queste caratteristiche farmacologiche ovvero che il metadone può per resistere più a lungo e quindi
Mantenere recettore oppioidi e durante la medicalizzazione Hill Ambra condivide questo fattore corde il metadone forse nel senso in cui il lama può essere migliore
Del metadone in termini di fluttuazione del livello zero che è inferiore nel caso di del metadone
Qui abbiamo alcune caratteristiche farmacologiche alcune ti queste però non sono prettamente farmacologica vorrei sottolineare il fatto che il LaMMa
Implica meno ad di alto e Bennati in basso
E in termini di livello
Inoltre alcuni DS non sono prettamente veritieri comunque andiamo avanti
Per esempio soprattutto io non sa se prima se in quanto precedentemente è stato ha detto che l'Ama può essere convertito per poter essere utilizzato per amore è stata dimostrato che il lama può essere utilizzato
Perviene dove e quindi in pochi minuti può determinare un picco ecco perché io ho detto che alcune che questi dati non sono del tutto veritieri
Venne
Passiamo ora
Al problema dell'induzione con questi composti una possibilità consiste nel suo atto che è possibile utilizzare il LAM
Comanda unità eroinomane nel senso stretto del termine ciò significa che dobbiamo prendere in considerazione il fatto che la durante le visita
Necessario un certo lasso di tempo per raggiungere lo stadio stabile
Quindi si parla di quindici giorni più o meno necessari per optare per poter notare del paziente anche a livello clinico
Se e positivo o meno aggiungerei Lamoral tre sostanze come la benzodiazepina
Per cercare di raggiungere un livello più elevato ma è un qualcosa che può verificarsi
Cioè
Bene
O un'altra possibilità è invece quella di trasferire il paziente Rita un trattamento metadonica anche nettamente allarme in questo caso si suggerisce
Di somministrare uno virgola due
Pongo un dosaggio di metadone pari a uno virgola due volte in modo tale da stabilizzare il paziente
In qualche modo quaestor non dipende da una potenziale inferiore dell'Amba poiché è stato dimostrato che al momento della ma è più potente del metadone
Quindi le danze di metadone pari a circa sessanta milligrammi
Somministrate individui non tollerante ITIS alito
Non causano nessuno beh complicanza seria però una base di sessanta belle Granta somministrate a individui non tolleranti nel caso dell'Aba
Allora questo può porre la persona ad alto rischio
Per quanto riguarda i casi di over dose il motivo per cui viene suggerito di utilizzare questo tasso uno virgola due
è perché si vuole aumentare ulteriormente reazione dell'arma
Ecco perché
Nel Mastro trattamento Colella ma
è utile somministrare
Prese per la dal sei una percentuale di ora quattro milligrammi di Lamba l'in più rispetto al dosaggio somministrato
Al bar il lunedì e il mercoledì
Quindi consigliabile aumentare leggermente il dosaggio di LAM
Che questa vale anche per il metadone il problema del giusto dosaggio è sempre lo stesso nel senso che noi dobbiamo trovare un controllo c'è una data che passa a controllare l'astinenza l'uso dell'eroina e che passa a controllare anche la crisi quindi è un problema che consiste nell'individuali Zare il dosaggio
Di lame il dosaggio più adeguato più consono
Bene
Abbiamo già trattato il contenuto di questa diapositiva per quanto riguarda il profilo di sicurezza della ma la sì il problema principale è lo stesso che si affronta nel caso del metadone il paziente può lamentarsi di stipsi
Pittis Dorazio onde sentivo una certa però nervosismo soprattutto nel primo periodo di trattamento chiaramente questo problema venti somministrazione endovena
Possibile è un problema che e in qualche modo
Troviamo prendere in considerazione quando noi prepariamo il Lamba
In quanto ora il lama in forma liquida esponesse può essere iniettato per via endovenosa
Inoltre
Design anche dei le pubblicazioni o formale secondo la quale Hill Ambar può causare problemi cardiaci non soltanto nella lunghezza della durata
Dell'elettrocardiogramma ma penso che a questo proposito non non Dear nessuna prova concreta di questa problematica di questa complicanza
Vi sono delle ingerenze con altri farmaci con altre sostanze e sono le stesse verificatesi nel caso del metadone
Quindi queste sono le sostanze che possono interferire con il metabolismo anche del metadone non tutte sono elencate
Ma queste sostanze possono interferire anche con il metabolismo della per quanto riguarda la selezione del paziente di fatto non ci sono prove secondo le quali vi sono dei pazienti
Per i quali e il trattamento con il lama e più appropriato rispetto a quello metà tonico nel senso che in problema probabilmente analogo
All'albo pretorio sino a quindi noi dobbiamo studiare ulteriormente per poter raccogliere delle Ravone a da Vallo te un trattamento rispetto ad un altro però possiamo dire che li Lamballe sia più appropriata per quei pazienti che non voglioso
Recarsi nei centri metà dodici tutti i giorni oppure per quei pazienti che per motivi familiari per motivi di salute o per motivi di lavoro non possono recarsi in tutti i giorni in clinica
Un'altra categoria teorica era presentata da quei pazienti che don agiscono bene al trattamento metà Davico che continuano a fare uso di eroina
E che in qualche modo non possono trarre vantaggio dall'alto litigati assunzione domiciliare a causa del
Della scarsa affidabilità e questa potrebbe essere una possibile ulteriore categoria per il trattamento con Hillary non e io avrei concluso se vi sono delle domande sono disponibile a rispondere sempre Sesa ne sono in grado altrimenti io ossa che in questa a selezione vi sono delle persone che potrebbero aiutare a me a rispondere alle vostre domande grazie
La giungla pur
Sollecitare ex novo
Che gli aiuti quindi raccolti tostate qua
Quindi non è un annetto sicuramente esiste perse vi sono delle minacce crea Vibe qualsiasi paziente che assume la e da quello che ho capito io personalmente credo da questo rapporto
Scade oggi perché vi siano dell'istruzione qui Lambe che possono essere considerate comunemente lei politiche dura che Colaprico elettrocardiogramma che deve essere fatta all'inizio del trattamento perché la situazione cardiaca elettrocardiogramma fatto dopo quattro sei settimane dovrà sempre talmente vasto centro abbia avuto case e ferito stadio qua
Con duecento pazienti all'inizio sono stati iscritti e quindi sembra essere un po'meno
Per quanto riguarda la verticalizzazione ripartite quindi credo che tutto Lola a sessanta pazienti vanno avevamo duecento pazienti anche se questa cifra è inaccettabile
Quindi per i medici che hanno una certa conoscenza del metabolismo
Quindi vorrei sapere qual è il farmaco che è importante dal punto di vista Bernardo qui dobbiamo capire che gli affetti contrari si verificò con lampante anche con la copertina soprattutto i pazienti quando hanno uno questo il CEO montare
La che può diciamo che ride perché sul quadro metaforico e anche dal punto di vista enzimatico spione
Per esempio
Potremmo anche alfiere un altro rito Latini metabolita Molisso rapido non decurtate come ho visto a livello di labbra e quindi il dottor Tanini va detto che questa farmaco ad elica versione quindi vorrei sapere quali sono le interazione
Di questi farmaci per scegliere effettivamente Labanchi insolito per i pazienti che non ha avuto una buona risposta con il metadone s'lei
Cederebbe questo anche se potrebbe essere pericolosa livello metabolico del paziente come abbiamo visto con metadone cosa
Cosa dice altri commenti in merito
Belle un dovrebbe commenta come si diceva poco fa l'anno metabolizzato con e Metropolis molte Chirico su quindici
Dire qualcosa che sembra diminuire quella che l'attività enzimatica per cioè in questo caso chissà noi abbiamo una riduzione del metabolita attivo che non è più efficace e quindi come per
E cioè la figlia
Quando noi aumentiamo il metabolismo spingersi tanto meglio quindi assieme a diceva decisero di affetti e contrari e questo metabolita attivo sequestro dovrebbe essere un problema che dobbiamo fare molta attenzione
Quindi Boltiere
Anche noi dobbiamo avere il livello alto Limes appositi in modo tempestivo anche e soprattutto pelle ridurre quello che la lunghezza da durata se del feto non necessariamente ridurre diciamo le cioè dodici questa vita semplicemente dei ribelli maggiori più elevati di metaboliti
C'est diciamo il metabolismo effettivamente del vino e più belloccio
Vi sono altri commenti
Seicento concorrente per quanto riguarda scorsa negli Stati Uniti c'è stato un cambiamento a livello di lepri Rieti e etichettatura dei bilanci Picanto che noi non sappiamo esattamente qual è diciamo questo tasso declassato in questi pazienti diciamo è una cosa che deve essere ancora dichiara fragilità ma il dottor scende ma diceva che una delle cose che si rendono necessarie e credo che se le banche USA invece che l'ente avverrà diciamo nel peccato e capace qualche problema soprattutto se abbiamo un programma Cuticchio lunga Astor zero virgola quarto in questo caso il paziente non può essere un candidato per l'arma
E qui dovete essere diciamo e controlla riservato Cutini ogni sei settimane per vedere se ci sono state alcune variazioni in questo paziente
E quindi procedi queste letture suoi quello che e il tasso di Cossato in questi pazienti sono state divelte sicuramente sotto il piede un effetto collaterale divari di Bari farmaci qui se non rende l'esame a questo effetto collaterale perché finalmente ho sollevato il minacciata ritmicamente sulla mafia
L'arma sono problemi che sono pertinenti ad altri farmaci negli Stati Uniti alcuni fanno già stati interrati dal mercato per questo effetto collaterale volevo formulare io una domanda fare la domanda quanto a situazione attuale questi l'Alma Elisa che avete in America quasi pazienti ci fanno questo pericolo per la tutela dei pazienti che vengono trattati con l'anno che sono stati trasferiti dal metadone all'alba
In in ragione del fatto che avete Laura creta da quattro cinque anni qual è la situazione degli iracheni sicuramente quindi le persone di che me l'hanno venduto hanno detto forse
Perché nei programmi
Giri la gente deve essere effettiva sente grato chi sceglie la sedimentazione qui dovrebbe essere due per cento meno per la risposta Venezia soprattutto se considerate non so dissidente rane oppure a chi programmi di ricerca in questo caso giudice mi sono pazienti all'anno forse abbiamo una percentuale maggiolino assertore privata forse non esiste vuol dire che Lamborghini forse non risponda persona ne aspetta
Che sono Enzo
Al di là del protocollo al di là degli studi che sono stati condotti
Narra per esempio per quanto riguarda lo sviluppo di ladri alle necessità pensione vorrei che qualcun altro commenta se l'esperienza di questi pazienti che i migranti inizialmente non vogliono coloro che non vogliono fare il il metadone farò qualche altra cosa sentiremo cene più tardi cene ovviamente ci parlerà deve talmente che non vi sono diciamo metabolismo indurre PSI di mamma come abbiamo a livello si mettendole una sottrazione di pazienti
Dice forse sarebbe semi in alto dosaggio costringe metadonica potrebbe rispondere meglio alla terapia LAM giustamente in ragione di questo fenomeno quindi dipende dal grado di preferenza del paziente però
E avete tanto meno in una piccola minoranza commenti
A a Luigi Abete Carter credo
Stokes
Meno di dieci mila pazienti credo questo se la stima statunitense meno di dieci mila
Almeno credo che questo sia deve tenerci la cui posso fare riferimento versante questa riflessione
Diciamo che la persona che allentata dice dissenso facendo segno di siglata Sapienza vuol meno sono i dieci mila paziente credo una storia terribile ma nuovamente resterò
Non è semplicemente un problema scientifico e politico piuttosto che questo problema negli Stati Uniti quando Mehmet disponibile attraverso il sistema di erogazione metodologica quindi al problema politico se Abete fedelmente
Centottanta mila pazienti in trattamento si tratta di una ripartizione di una torta è una fetta di questa torta c'era presidiata dei pazienti che fanno la
Dobbiamo se serve i nostri servizi prende Name disponibile ecco perché era più pertinente
Deve essere resa disponibile evasi meccanismi s'al di là delle metodi di trattamento tradizionale partito che sicuramente questa sia per cifre sedici mila persone anche se dobbiamo potenziano se capacità distributive della terapia con qualsiasi mezzo a nostra disposizione credo
Microfono per tutti senza microfono possiamo produrre grazie
Il dottor nord ha detto che l'altro punto è pertinente a la perché non abbiamo un privilegio di terapia domiciliare dopo due anni di trattamento per la verità e che la a un grande svantaggio
Può essere assunto in modo domiciliare però così come viene
Ci può essere una terapia effettivamente domiciliari paziente possono evitare ogni tre giorni per la nostra esperienza è che senza denti
Soffrono talvolta anche da un punto di vista induttivo di lame possono venire per noi ogni tre giorni per tre il mese e alla questa esperienza personale di la in alcuni casi alcuni di questi pazienti forse non hanno una conoscenza specifica e quindi vengono da noi perché divinamente ispirato essere piuttosto delicata quindi dico no non si tratta tanto che il problema della della terapia domiciliare sicuramente questo efficace vessazioni credo con trattamento di un biennio un certo non so come Ale
Quando una persona viene per due volte in clinica
E più volte e due volte alla settimana che viene Intini con un paziente in settori ripetutamente mentre Paolo democratica ovviamente per fare la terapia domiciliare Sonne chiama due volte alla settimana
Dopo il fare dopo due anni quindi la situazione diciamo il piuttosto parallela alta la ma e e metadone non non si discosta molto
Altri commenti
Poi ci sono differenze locali
Domande altre domande dalla sana
Ho un altro piccolo commenta credo che secondo la nostra esperienza sì diciamo nella clinica di comunità abbiamo avviato il programma intanto e credo che spezzi clinica sequele sta tra il metodo della che vi sono dei vantaggi spetterebbe assente
A vere o false che siete questa struttura di arrivare in clinica sette volte alla settimana con ebbe questo nome cinese
Quindi sono cioè se e che essi la missione di venire in clinica tutto il Giosa vi sono vari pezzetti decisamente no
E che non hanno diciamo la città strutturata per fare questi aspetti e sicuramente fare il metadone rispondendo l'aspetta che le persone della correttive rispetto alla
Grazie
Palm Springs luoghi do Bach scende pure io personalmente
Sono io quindi passo io
Ah no non sono io cosa ho fatto scusate un attimo forse mi sono sbagliato insomma parla
No
Una tu forse dobbiamo dare un ordine di priorità diciamo al sesso deve prima di tutto le donne
Davoli
A lei la parola
Non sentiamo la relatrice della cabina crediamo ci sia un problema di microfono
Cacca
E quindi ecco sentiamo adesso credo che noi dovremo fare questa presentazione soprattutto vi sono dei rapporti diciamo a presentazione molto estesa a molte ampio e a che fare con la mortalità degli eroinomani
Bene come sapete come tutti voi sapete conoscete molto resa conto di stare in piedi ma è logico
Della tossicodipendenza diciamo io è stato questo lucido
Anche dal centro di metraggio europea era chiuso che sostanze la tossicodipendenza le MG TDI vi sono delle bande
Che noi vogliamo vogliamo prende in esame diciamo quanti sono coloro che fanno utilizzo in sostanza ridendo circolazione la seconda domanda che sembrano evidentemente
Anche alla cosa conferenza equivalenza annunciato in modo da quelle che sono le conseguenze in materia di sanità dell'uso di sostanze la seconda domanda ci siamo come dire difficile risposta
Ci si che le Mct ha cercato di identificare alcuni riesce più informazioni attendibile che possono essere prese da diversi paesi europei soprattutto per quanto riguarda questo assunto
Ebbene uno di questi punti la mortalità il tasso di mortalità la maturità può essere valutata corso in dei luoghi distinti il primo modo e vedere lavoratori carrellata alla droga
E
Avete visto veramente veramente ideati dell'uso vive della droga di Marche Oria Comba
Abbiamo poi anche la modalità che può essere attribuite invece ad altre cose ed avevamo prevede nel tempo quello che si verifica alcuni entrava utilizzo di sostanze e la ragione che l'ha fatto
Guarire
Bene per questo il motivo il centro di monitoraggio europeo pensa che uno degli indicatori chiavi che ne dovremo cercare di prendere Esame chiesto quale da tutti i Paesi europei è
E la mortalità e le cause di decesso fra i tossicomani
Dev'essere stato questo con lo scudo longitudinale per questo motivo che ho enunciato testé le M CPT ha fatto un progetto del tenente con lo scopo di attuale degli studi di coorte di mortalità fra il cosiddetti tossicomani problematici negli Stati membri dell'Unione europea
Il precetto in itinere
Ed effettivamente operativo dagli ultimi tre anni ed oggettivo diciamolo tecnico di questo progetto e valutare quello che il tasso di mortalità casa specifica e in toto Frei tossico per realizzare poi altre tendenze temporali
Forza Italia casa specifica e totale compara la mortalità fra i vari Paesi a livello di tossicomani
E e
Bene
E di primi paesi che sono stati attive ridendo progettuali
Erano alcuni qui ci sono i paesi finali alla fase del progetto qui l'incidente che
Infine
Che in ragione della grande presenza dei francesi questa sala vediamo che in Francia non c'è questa partecipazione Pisano dei limiti che e se io diciamo l'accesso a questo tipo di concetto quindi tacere una semplice francese che sono così numerose ma la Francia non partecipa a questo progetto per quanto riguarda la portabilità dei tossicomani banche l'occupazione accelerare il progetto del Corriere
Almeno per quanta terra sua primissima moscio si è sviluppata in fasi diverse ovviamente non voglio attardarmi su tutte queste frasi qua se cementificare come si è sviluppata come ha preso le mosse quindi la prima fase è stato una raccolta di cui sono discrete pubblicati sulla possibilità di tossicomani e a condizione critica di quelli che sono i metodi che risultati da questa revisione e apparsa che questi studi pubblicati erano molto eterogenei
Tra loro e non è stato possibile forse o fare una sorta come dire chi metanalisi della cooperazione effettiva fra questi studi condotti
E poi riunione di periti ed esperti si sono tenute riservare una metodologia standardizzata e soprattutto per fare degli studi di coorte prospettici
Esiste poi degli studi di fattibilità sono stati realizzati per vedere chi fosse capace di partecipare a questo tipo di attività progettuali un tentativo è stato effettuato per analizzare e comparare i dati che erano già resi disponibili quindi progetta ora il primo scopo è stato quello di mettere a punto una metodologia perché Merkel per riscrivere
Ovviamente le corti per fare un po'la prospettico ma nel frattempo abbiamo anche cercato di vedere se fosse possibile utilizzare utilizzare quelli che sono i dati disponibili lo studio di fattibilità è stato condotto le conclusioni di questo studio sono Casey critico addirittura speculativi ed sospetti ci sono Valentino quando ovvero che i tassi di quest'anno sono state valutate perché veramente ferrate della con risultati di questi studi comperati quando diciamo gli studi retto spero che il veto spetti ci è molto difficile
Quindi non è molto diverso ma dovette da utilizzare gli studi già pubblicati per essere onesti
Ma studi di coorte di portualità di di di Canal ci sono necessari in vari paesi che Pecci però come fate vedere puoi Coffa pare un accordo è stato raggiunto sulla metodica per condurre questi studi la popolazione dello studente le abbiamo scelte soprattutto per selezionare i nostri studenti sono in tossicomani problematici Aldo avuto accesso al trattamento almeno una volta durante il periodo in esame
E abbiamo anche cercato fra rischi di finire alcune fonti di metodiche standardizzate per usare quello che lo Stato vitale e anche la causa del decesso
C'è
Adesso vorrei sempre fare vedere a livello progettuale alcuni dati di questi studi su Corte sulla mortalità per via delle mosse dei dati disponibili sospetti ci studi prospettici
E quindi io prendo le mosse unicamente da questi cinque Paesi quindi voglio sottolineare che questi sono andati gli studi petto spero Cinquini sono semplicemente da sé le modalità un migliaio della Regione conosciate il decreto perché questa metodica sui tassi di mortalità nel nella Corte di tossicomani problematici che fare esattamente in vari servizi ausiliari dei vari Paesi e diversi Paesi europei dell'Unione
è una cosa che possiamo vedere vincere da questi dati e che tutte le abbiamo a che fare con un tasso molto elevato di mortalità quindi è una cosa
Di cui ne abbiamo conoscenza che è comune a tutto il pensiero cioè quindi abbiamo dei tassi almeno dieci per il migliaio per a dunque quindi è un tassabili decesso è morto travolto elevato professore grosse differenze debbo dire che non possono essere taciuti e tra questi Paesi abbiamo dei tassi di mortalità
Anche per il sessanta per mille per hanno un
E il Barcellona in Spagna abbiamo di tasse più basse ad Amsterdam in Olanda dieci per un migliaio
Kiss
Beh
Abbiamo fatto anche delle esperienze analoghe in Italia quando abbiamo raccolto questi dati vorrò dalle grosse differenze Thai
I tassi di mortalità Ferrari città italiane diverse città italiane sembra avendo ovviamente baseline molto elevato per quanto riguarda la mortalità naturalmente
Vi sono migliaia di spiegazioni di ragione che potete addurre
E la prima spiegazione potrebbe essere la diverse tipi citazione cretese azione della popolazione prese in esame quindi la prima cosa che rende questo studio retrospettivo difficile dal punto di vista interpretative che non abbiamo informazioni sufficienti sulle persone
Che noi consideriamo che seguiamo in modo costante però assegna benissimo questa informazione allora avremmo potuto sviluppare forse gli altri punti pertinenti importanti
Ecco perché non sentiamo per le attrici non sentiamo è spento il microfono non si sente più niente
Ci scusiamo dalla sentiamo più
Non sente per la redattrice cosa spento il microfono non volendo ce ne scusiamo
Dovreste dirlo alla relatrice non si è resa conto
No non si sente non si sente mi dispiace non sentiamo più
Scusate Centro latte
Beh questo Kyrie quel grave saudita
Quindi ciò che avviene
Fin da no riprenda riprende che si può ripete da cinque minuti prima perché non è stata tradotta gli ultimi cinque minuti non ho avuto traduzione
Può riprendere condivisibili
Grazie
Quindi mi hanno dato ulteriori altri cinque minuti posso commentare questi dati
Come dicevo
Questi sono i risultati di questi studi di queste corte di pazienti
Allora
Sulla mortalità dei tossicomani problematici che all'ascesa questo trattamento in questi diversi cinque stento quindi vi sarete avete spiegazioni conseguì tutto questo di queste differenze pertinente nella prima spiegazione
E che vi è una differenza di popolazione
Ma
Quindi ha avuto dei problemi con questi dati
Dato che l'informazione non sono stati sufficienti soprattutto per gli esami queste differenze sappiamo che ne parliamo di problema mette il dito siccome che solo problematici quindi non abbiamo niente a che vedere con con diciamo ed è prossimo forse mi sono altre spiegazioni quindi se tutto questo avviene gestiti in modo prospettico su tutto per raccogliere informazioni su queste popolazioni
Quindi noi dobbiamo in questo caso continuare soprattutto prevede le altre possibili ipotesi naturalmente altre ipotesi possibile strettamente associate o con diciamo problemi di mobilità a livello di popolazione oppure possono essere associate alle sette di di trattamenti in vari ambienti
Quindi stavo dicendo che come sapete l'infezione della che fu
E ve lo farò vedere effettivamente a Kennedy i dati della Corte Nord romana siamo state effettivamente in caso attenti vedere esattamente fra le cause specifiche della mortalità tra l'infezione da HIV sicuramente
Molto è molto diciamo studiata negli ultimi anni per vedere anche le cause di mortalità detto siccome in Barcellona
Abbiamo una preferenza molto importante giacché il gruppetto si copre questo naturalmente può spiegare veemente questo reclutamento di mortalità soprattutto in questa popolazione
Adesso vediamo un attimino sempre la situazione romana
Scusate ma abbiamo dei programmi fa fa delle trincee
Va e viene problema che va Etienne l'altra dopo il passo non sente più niente rimango lì palestra insomma mi scuso con l'interpretazione simultanea ma abbiamo la voce dell'attrice che va e viene
Ma credo che vorrebbe proseguire unicamente l'inglese quindi mi scuso di questo mi scusa che con l'interprete automobili Monte ottantasei sentiste la zampa
Esodo di giallo
Specifica queste diciamo la corte di quindici mila tossicomani che è stata eseguibili stavo dicendo tant'è vero che ci
Quindi sono stati forniti direttamente ai centri di trattamento antica Roma ambulatoriali sono tutti utilizzatori di oppiacei e questa casa partiti vedere direttamente come light sì
Sia una causa molto importante della mortalità anche per quanto riguarda Tete temporale di questo dato però uni altre cose che si possono evincere che tuttora chi è unite alle pensai molto elevato ed altre cause di mortalità che in un certo modo
Non sono in diciamo concorrenza con la mortalità indotta dai DS quindi un voto che volevo sollevare in questo frangente quello che dicevo prima dicevo che il decesso associato al narcotico non può essere considerato come l'unico punto discriminante
Altre cause di mortalità e sono molto importanti dal punto di vista del monitoraggio per quanto riguarda venti tossicodipendenti tossicomani perché questo intrapresa però un eccesso di mortalità in questa popolazione paragonata a quella che la popolazione degenerare quindi è molto importante in questo caso vorrei fare vedere
Diciamo all'SMR questi sole siamo i tassi o il conte certi porterà standardizzati che sembrano quantificare l'eccesso di mortalità dei tossicomani quanto paragonata alla popolazione generale di stessa età e di stesso sesso quindi vuol dire quanti più tossicomani muoiono paragonati invece ai proprietari che non fanno utilizzo di sostanze
Siamo le persone della stessa età quando parla di pari in questo caso potete vedere molto chiaramente che in toto il tossicologo muore il diciassette volte di più Rispetto ai richiami quei cani che non fanno uso di sostanze e questo è molto più importante fra le donne vedete che l'impatto della tossicomani e molto maggiore della donna perché la donna muore quaranta volte di più rispetto al tossicomane maschio
Quindi un dato di che dobbiamo prendere atto e vedete l'uomo in questa casa invece muore quindici volte di più rispetto all'uomo che lo faccia uso di sostanze questo sì periti che non sa non semplicemente per i casi di AIDS
Ma si verifica anche diciamo in case di oltre sa
Sappiamo che questo la conosceva molto specifica pervenne la popolazione tossicomani sono altre cause
Che sono importante dal punto di vista statistico quindi vedete che vi è una parte della mortalità che è stata considerata soprattutto per quanto riguarda l'effetto del trattamento quindi molto importante per le case di mortalità in questa formazione tossicomane
Quindi abbiamo preso le mosse direttamente per questi dati
Da questi evidenza che era possibile
Diciamo quantificare quella che la mortalità attendibile fra i tossicodipendenti mente credo che se sto molto difficile diciamo
Per quantificare la morbidità forse perché abbiamo messo a punto varie varie scale per quanto riguarda l'approccio epidemiologico detto siccome nell'ultimo decennio
E queste stabilizzato il settore della mortalità ma deve essere sviluppato telemetri le cose segrete la morbidità quindi abbiamo iniziato in Italia questo progetto nazionale che è uno studio italiano soprattutto per la valutazione dell'efficacia del trattamento per la dipendenza della linea
E naturalmente io sono unipd volato e quindi tutti voi sapete molto bene che gli studi longitudinali non solo il Noto per fare il collaudo dell'efficacia del trattamento e lo sappiamo molto bene sono se ricevete fra il tramonto viziati che possano farlo
Però quello che vi deve interessare è vedere direttamente sul campo quello che si verifica quando vari trattamenti sono offerti
E quando siete in grado di ripetere considerazioni pari criteri selettivi della popolazione che accetta il trattamento qual è il fondo a per il controllo di queste persone per quanto attiene la mortalità la morbidità quindi lo scopo di questo studio vedete diciamo è l'acronimo italiano di questo studio
Quindi non è stato tradotto in inglese o meno
Quindi non voglio entrare nel dettaglio per quanto riguarda questo progetto come devo dire semplicemente lo studio longitudinale prospettico
Obiettiva e valutare l'efficacia certamente dipendenza Berrino affetto tra i centri pubblici trattamento inedita ne abbiamo una grande Wrangel difetta Mac una grande etere già vietati i trattamenti offerti abbiamo regioni dove abbiamo del sessanta per cento dei pezzetti che fanno trattamento metadone correzioni che abbiamo deciso per certe persone
Che fanno questo trattamento quindi abbiamo un range molto estesa una grande eterogenee città e il risultato che vogliamo misurare quindi il punto che vogliamo sollevare
Perché la mortalità se misurata fra i tossicomani può essere utilizzata come un risultato per valutare il trattamento quindi non è l'unico ma questo queste diciamo un punto discriminante che ci permetterà di fare una misurazione abbiamo scelte effettivamente risultato massivo
Quindi non vogliamo avere dei risultati non attendibile vogliamo dei risultati che siano più che attendibile ad essere tornano quindi devo dire che questo studio da tre anni e qui dobbiamo quantificare il tasso di mortalità Couto per genovese per violenza e a i risultati che stiamo ricercata soprattutto dall'intenso a livello di trattamento vi era un quarta esenti analogo allo studio che tutti voi conoscete di Anne tant'è che è stata svolta nel Regno Unito negli Stati Uniti
Noi abbiamo limitato la nostra popolazione agli ero no Mannini Naviglio dipendenti da ero imita per quanto riguarda il trattamento dei PTC lesse e noi svolgeremo un'analisi separata per persone già in trattamento per persone che verranno trattate per la prima volta passò rapidamente e vi mostro semplicemente chi partecipa a questo studio alle persone
Presenti cui quindi abbiamo centoventidue centri in tutta Italia che partecipano a questo uso studio e questo implica undici mila tossicomani che sono già stati registrati la registrazione che si completerà nevi mese di giugno durerà un anno e mezzo
Ora vorrei cercare di trarre alcune conclusioni da questo da questa presentazione
Una di queste conclusioni al fatto che è possibile misero misurare e monitorare
Nel tempo la mortalità fra i tossicomane in vari Paesi
Tuttavia necessario a sapere che almeno le caratteristiche fondamentali della popolazione devono essere note per poter trarre delle conclusioni
La mortalità può essere utilizzata come un elemento per uno studio di valutazione
La mortalità causata dai DS
Spiega più delle tendenze geografiche e temporali l'andamento della mortalità soprattutto per quanto riguarda
La tendenza epidemiologica in tutto il mondo anche se di fatto e si sta verificando qualcosa di interessante perché come sapete
Siamo in un'era in cui
Vi è la disponibilità dei trattamenti efficaci per quanto riguarda le infezioni dati ai V e vi sono già numerosi studi pubblicati che dimostrano che forse alcuni tossicomane non hanno le stesse probabilità di altri membri della popolazione per avere accesso a questi trattamenti e quindi il monitoraggio in futuro
Sulla mortalità di ai DS in tutti i Paesi può essere un ottimo indicatore per la vera e propria disponibilità di questi trattamenti fra i tossicomani
Inoltre pensa sia necessario non dimenticare il fatto che noi abbiamo ancora alti tassi di mortalità per altre cause diverse dall'AIDS
Sempre per quanto riguarda il sovradosaggio e
Bisogna sempre occuparsi di questo fattore anche quando essi svolgono degli studi di valutazione grazie per la vostra attenzione
Ventidue tutto Axe dottoressa tavolini
Linguistici
Vi sono delle domande
Lunghissimo
Non ci sono domande
D'acquisto o ora
Pensa che sia molto importante prendere in esame le cause di mortalità come lei ha detto mi chiedo
Se alla fine possiamo cominciare a
Pensare a un'eventuale eventuale trattamento
Per le i decessi da overdose per esempio quindi bisognerebbe realizzare ed Erin confronti dei paragoni fra le varie cause di mortalità i vari trattamenti per vedere se è possibile trarre vantaggi da questo vorrei conoscere la sua opinione
Sì io penso chiaramente che
Noi dovremmo fare una distinzione
Da una parte dobbiamo decidere se vogliamo concentrare eccesso contratta menta per vedere se può o meno ridurre la mortalità e questo è possibile soltanto attraverso vero trial di controllo randomizzati
Poi come ha già detto bisogna anche prendere in considera considerare ciò che possiamo tenere da uno studio longitudinale o meno non ha avuto tempo di dimostrare lo studio che io sto svolgendo in Italia ma ciò che noi facciamo è registrare
Tutto il tempo dedicato al trattamento per ciascun individuo nei diversi trattamenti
E il tentativo l'obiettivo di questo studio è quella di cercare di analizzare alla fine la mortalità correlata
Ha il
Tempo che ciascuna persona ha dedicato a ciascun trattamento
E quindi noi vogliamo avere almeno tre grandi confronti
Erika mantenimento metà tonico perché questo in Italia il principale trattamento offerto quindi tra i gruppi che noi vogliamo confrontare sono il trattamento di mantenendone
Beta tonico il trattamento di disintossicazione metà tonico è un trattamento senza uso di sostanze
Altre domande
Quindi non ci sono le altre domande ringraziamo la dottoressa darle diamo ora la parola al dottor scinde Armando
Che ci parlerà della disfunzione sessuale associata al mantenimento metà Doni con il trattamento compravamo Cristina
Bene vorrei semplicemente darsi un'idea di quello che l'efficacia s'del traduzione in questo modo quanti editori secondo diciamo psichiatri alzate la mano
Va bene quindi funziona cactus radical chic quanti di voi
Insomma non ha responsabilità clinica terre il trattamento metadonica dei pazienti alzate la mano il molti Benito bene ottimo ottima risposta Parma nessuno
Esso sponda del prodotto degli anni sessanta edilizia
Ecco del risultato stringe sto sì abbiamo varie cose interessate s'che cosa vuol interessate sono diciamo eravamo interessati gli anni Sessanta al sesso e rock Ruotolo
E alla droga quindi credo che la mia immagine professionale con l'aiuto di queste persone in questa sale sarà più ottimale Michel Brusca
Per esempio da Ginevra
Aiutato molto tutti gli oneri soprattutto per i locali vuoti perché siamo lavorava a Washington
Fine ex Dawa Auchinleck lavorato costo ecco allora mi ricordo bene
E poi in mare manichette altri Francesco
Nardini chili tutte queste persone che mi hanno permesso che teme il gettito Imu parenti due interessi che hanno contrassegnato alla mia carriera il sesso e la trovi devo dire con tutta onestà
Bene quello che si deve la sua popolazione dei pazienti perché ne abbiamo trovato specie vasetti stabili con le pedone pazienti che sono stati trattati esemplari anni e che stando belle in altri modi moti di doversi
Storie che cerchiamo di misurare hanno l'occupazione stabile un buono quattro di salute generale e l'analisi spende nelle urine indica che il paziente utilizza ancora cocaina purtroppo in contrasto possiamo dire quelli che hanno sentito pochi sbagli ieri sera forse potete capire che la pratica medica è tale che se qualcuno effettivamente inutili sulla Cochi non viene più curata e questo non è ancora non è non è più fare il nostro programma sulle persone utilizzano cocaina posto nove effettivamente continua ad essere trattate dal punto clinico dobbiamo chiedere perché utilizzano la cocaina in quale circostanza hanno fatto uso di cocaina quindi cerchiamo di imparare molto da queste persone sanno come se questo sbaglia un altissimo situazione di questi casi che io ho diciamo soprattutto l'uso occasionale nel paziente stabile nei nei confronti del paziente invece più Concours è Scales scelta volta abbiamo disfunzioni sessuali e quindi bisogno di diciamo comportarsi bene appunto cifra sessuale per mantenere un diciamo rapporto fisico la persona a cui tenete molto talvolta da una disfunzione motivo funzionale tra marito e moglie con l'amante
Quindi cambia molto frangente sessuale però quello che la scienza e dice è l'assenza del desiderio della libido oppure della funzione condirettori riscende che è stata anche sperimentata tante persone anche se hanno avuto un altro batte stesso anzi sono far è un amante ecco perché talvolta c'è qualcosa che non va bene dal punto di vista organica funzionale per sappiamo molto questo è un aspetto del trattamento che conosciamo questo sto bene che queste persone persone che sono effettivamente degli eroi no quindi una quota che iniziava a trattare questa creazione forse possono comportarsi Rimbotti soprattutto crea re pare requisire questa tendenza consumo di eroina quindi essenzialmente questo queste persone richiedono ed è per un'attività sessuale
Come era prima prima del trattamento che sia restaurata e in modo consapevole forse non lo sanno né chiediamo a queste persone di dire siccome e il trattamento come catanese ha cambiato il quadro sessuale come questa mediazione ha potuto intervenire
Sulla secessione sulla funzione sessuale senza quel ritorno all'uso di avere un'idea quindi semplicemente vedere quali sono le cose che hanno creato un certo disequilibrio questo paziente che deve sequestrato per senta meno stabili ho capito che il tecnico sedesse sette interessare credo che credo che non vi prego di non prendere appunti perché tutto è indicato lieve a Roccaraso
Quindi se un artista che sono semplicemente pubblicati quindi vi prego di rilassarmi ovviamente potete fare anche domande ma anche non fare perché tutto è contenuto nel dossier che è stato distribuito che depotenziano le domande anche da casa
Il modo concomitante con quelle che sono le elementari disfunzione sessuale non sembra piuttosto frequente perché abbiamo trovato esibisce un monitor trovato un sovrappeso di trenta quaranta libri sia diciamo l'uomo che l'ha trasmessa e quindi lo stesso mi chiedo io personalmente questa domanda
Perché le cose stanno in questi termini perché
Non sappiamo nella tattica all'etica anch'essi sono una vacanza che interessi anche dal punto di vista della funzione sessuale nella sfera sessuale ITO
E perché noi acquistiamo pesa ingrassa diavolo dopo che questa divisione sesta decorticata
Risposte possono essere alcune abbiamo un'entrata meno completa dei versi Ecodeco psichiatrico che molto diciamo nota nella mia pratica medica qualcosa d'essere anche diciamo anche diciamo degli adenomi della grande rete Picari
Dato che abbiamo un'autoproduzione di tre lettini molti casi quindi su un seno all'Italia degli altri criticare l'ipotesi e poi abbiamo preso in esame l'articolo me problemi etici e anche reale ovviamente non voglio fare delle barzellette perché effettivamente difficile anche nel americani vasto appieno possiamo prescrivere a queste persone la cittadina quindi potrebbe esserci diciamo finalmente una terapia predeterminato e disfunzioni ma sappiamo che anche quelle diciamo la funzione sa se la cocaina riserva cerebrale quindi questo quest'aspetto così diciamo di di estesi non potrebbe durare a lungo quindi se vi fosse un farmaco che fosse accettabile senza essere abusata senza pareggi abuso farmacologico forse questo fare opere ad aumentare il livello dopo l'energico poterlo mettere la quantità di te famiglie con le stesse eccetto che da colpire queste premesse il farmaco che può essere utilizzato dal punto di vista clinico perfettamente denominato ufficiali cancellati circa l'aria se queste stratificate alcune stazioni più alcuni istituti soprattutto per il suo reiteri la crisi l'astinenza da cocaina talvolta dopo il rito di astinenza senza aprire ovviamente una una possibilità che accende la cocaina badila che tutto chiesto io ho fatta sentire media Puecher che livello di comunità con i militari
Adesso
Le devo dire che ho parlato direttamente al dottor Alessandro Tagliamonte operato alcol due
E il dottor Tagliamonte quando eravamo insieme mi ricordo c'era anche il dottor Bani che parlava il tetto
Allora ecco un altro collega che arrivano dicevano
E non è che il collega ministro tenta e quindi devo dire chiaramente che vi sono sempre studenti del dottore Tagliamonte qui è sempre vi saranno effettivamente gli studenti è stata la nostra pietra miliare
E siamo molto orgogliosi e e felici di averlo avuto col nuovo sottoposta agli avvolte sicuramente va studiato diciassette pazienti
E su questi presente abbiamo fatto il test della della iper collette li abbiamo trovato una di parecchi titola etica elevata livelli sierico e sono stati poi passa alla seconda prova Titina con pieno successo per quanto riguarda i tempi sono triste per funzioni funzionali dirette nel maschio
Molte di queste nozze chiatte sicuramente avete visto che vi sono state brani cognitivi
Ovviamente che sono state diagnosticate con vari metodi e quindi direi che questi problemi cognitivi sono molto più attuale di quanto non sia pubblicato nella cartellina di euro e s'è molto più frequente
Bene a questo punto della discussione dato che sono un figlio degli anni Sessanta voglio ringraziare effettivamente tutti i miei colleghi
Per avere permessa effettivamente di studiare le cose con maggiore pertinenza
Sì quindi per passare la mia presentazione
Questo scrittrice deve pensare uno assunto in questo studio che abbiamo parlato ripete i pazienti che sono stati trattati quattordici maschi e sedici donne comprava più vicina il sessanta per cento hanno avuto un miglioramento moderatore donne hanno avuto un tasso di risposta diciamo buono invendibile persone hanno interrotto il trattamento in ragione Brindisi caccia costo Effetti collaterali questo è stato il primo scrive che aveva fatto il suo lavoro che fino ad ora abbiamo
Scritto il documento ed ha avuto vari pezzetti con terapia di mantenimento immesso tonico abbiamo avuto trentaquattro nasce pazienti all'inizio Sferlazzo centrale della risposta è rimasta più o meno la stessa
Anziché localmente
Risorse Dussin hanno avuto una un'esperienza pepate guarda ovviamente la
Perdita di identità di potenza sessuale dei rapporti relazionale
E quindi anche il cambiamento dell'autostima dell'immagine corporea e quindi abbiamo un sovrappeso e quindi questa casa c'ero sovrappeso abbiamo una mancanza di compattezza tutti questi fattori fisiologici e psichiatrici associati molti pazienti vanno poi ho avuto
Soprattutto nel gruppo degli omini almeno per il frangente lei sa trentasei da ventuno a quale date e in un Paese dove torna quarantatré anni nell'uomo
Più
E vi sono delle lamentele per quanto riguarda la libido decurtate anche diciamo un orgasmo non del tutto realizzato dal punto di vista che la paziente della donna
O era l'opposto scusate Piero e assunzioni erettili spero
Ovviamente non è una cosa che possiamo riscontrare come medico in una zona Donola disfunzioni erettili vero sbagliate era era l'uomo e non la Thonet viceversa me ne scuso lo stress poi anche diciamo l'approccio psicotrope il copione ausiliari con la pensilina sentinella e serve io fisici chimici
E le essenze Ray sì ha avuto dei problemi hanno causato anche delle difficoltà per quanto riguarda la funzionalità
Sessuale nell'uomo e nella donna altri diciamo psicotico prescrizioni psicofarmaci
E sono utilizzati non vengono utilizzati diciamo così facilmente perché ovviamente
Le sostanze psicotrope vengono vendute facilmente l'Italia me lo potete ve li potete confermare da me diciamo contino più ristretta la vendita di questi agenti le benzodiazepine
Il bupropione quindi effettivamente credo che quello che poi fate cercate temette di fare la posso già più appropriata per ogni paziente me lo potete confermare
Ne parleremo più tardi
Questo è il viagra vede il comunismo viagra negli pastiglie blu
Potete notare che nella nostra clinica la posologia un po'superiore
Rispetta diciamo dati certi nosocomi Ali che sono stati avvisati detrattori precedenti per quanto vale come azione femminile la dose media e pregiate cinquantasei grammi per dire nemmeno in questo gruppo di studio
College da trentatré a seicento milligrammi perché nell'uomo e la poesia belli centotré cinque milligrammi per dire
Secondo regge da quarantadue settecentoventi milligrammi per di
Abbiamo la risposta positiva e la mancata risposta in questo gruppo naturalmente ovviamente con i maggiori dati da progettuale e più o meno la stessa
Credo quindi non vi è una differenza significativa per quanto riguarda questi pazienti però gli studi molto utili cinesi si trattava di pazienti che avevano passaggi elencati chiedevano risposta migliore al trattamento
Rispondevano meglio quindi maggiore con Faenza
Il mese Stella va invece questo sono stati sempre molto stabilizzazione vedete dalla politologi e soprattutto del trattamento di Matri mento metodologico potete capire che si tratta di persone che non abusano di oppiacei
E per questi pazienti talvolta abbiamo anche dei cocainomani che possano essere un chiaro segno di risolve il problema forse con una strada da intraprendere in modo diverso
La durata del trattamento vedete il sessantasette per cento il più in due settimane Pesenti alla patologia giornaliera
Quindi faccia ma più saggio terapie venne quindi vuol dire
Ha bisogno e soprattutto la sera prima di avere la porta se sarà vero titolare del rapporto sessuale con il tate quindi all'occorrenza
Quindi
Dobbiamo prende in esame questo anche con l'uso della cocaina perché alcuni diciamo pazienti potrebbero utilizzare ed è ovviamente il venti enne sedi dato come farmaco aggiunto
Queste sono ovviamente delle possibili conseguenze
Corrente in casa certi Gromo cretina sei virgola venticinque milligrammi
Sennò parmense vediamo assunzione giornaliera ma sempre al bisogno all'occorrenza sostenendo in questo studiato anzi essendo che ho visto motivi per interrompere la terapia diciamo la prospettiva non avvenne accetta la intervista dell'assunzione abbiamo anche dei problemi di ipotensione DS operazione quindi forse la meglio l'abete capistazione Abramo che Tina però in America
Cioè i fari trattamenti che costano duecento dollari in media l'abbiamo fino forse viene presa ma che ha avuto in vista costo nello studio che diciamo che è stato pubblicato il settanta per cento delle persone che hanno avuto una risposta non efficacia al farmaco del settanta per cento hanno detto che questo provoca utile efficace mostri e quindi l'interruzione da terapia semplicemente imputata la questione costo non la l'effetto terapeutico conservato paziente dice che piuttosto entusiasta vedete se la ride avvocati Boccalarga quelli effettivamente questo sono difetti però dice che la sua libido è aumentato quindi o più rapporti sessuali avete anche la qualità erettile quindi questo punti prestate colui che si tratta di un maschietto sarà il paziente molto soddisfatto che la situazione paziente è una condizione che dobbiamo rispettare tutte le volte questi invece è un grafico con il segno maschile e femminile che credo che sia ben molto marcato punto di vista cromatico e fa vedere in generale che noi abbiamo un miglioramento da varcata moderato nell'uomo un notevole miglioramento nella donna per quanto riguarda l'orgasmo ritardato
Avevo fatto questo testo che una grossa la popolazione anche perché voleva voterei dei dati che dal punto di vista statistico fossero attendibile quindi una maggiore quantificazione dei dati stessi però è quello che il paziente si dice questo è quello che dice il nuovo credo inoltre
Queste piuttosto curioso vedete l'aumento della disfunzione
Eletto il curioso a quelle contrarie comunque al di là di questo
Semplicemente come stanno le cose soprattutto quante quadrate no ma della ghiandola ipofisario it oppure anche in relazione tutti ovviamente di psicofarmaci abbiamo avuto delle difficoltà soprattutto con la somministrazione di amica di oppiacei che associata con una iper collette via ematica sierica associata anche se non è specifica diciamo al trattamento metà tonico
Diciamo non può essere considerato un patto tale ma piuttosto le ferrate avete etc terapia metadonica l'abbiamo imparato da questo gruppo che qualsiasi cosa che si può sa utilizzare che non si accontenti carta appella comorbidità oppure da un paziente specifico una cosa che può essere diciamo ad ogni Stato Callinico
Tutta questa cosa può essere utilizzata nei pazienti con questo quadro fisiologico che hanno queste disfunzioni tutto questo sembra funzionare dei
Quelli di un gruppo di pazienti esterni negli studi pubblicati che avevano avuto saggio massicce dosi di metadone e che erano coloro che rispondevano risponde verso
L'americanizzazione
Aggiuntiva erano diciamo sul bupropione
Oppure diciamo con il meticcio evitato bupropione mettili Selicato che sono e alcolisti dopo viverci con la soppressione della pectina quindi le indicazioni per questi farmaci
Implicano la dipendenza da nicotina la depressione neurologica
Potrebbe essere ha anche considerare quello che anche il deficit del attività cognitivo altri disturbi epatici correlate della sfera si chiama fresca ci
Siamo poi questo trattamento può essere anche utili per quel paziente che alla sull'Emilia uso il baco che in linea secondo quindi forse non per tutti i pensieri qualcuno mi dirà alla fine della mia presentazione bis però credo che sia un farmaco piuttosto sicuro s'forse nella sua formulazione forse ha un'incidenza inferiore per quanto riguarda le crisi che possono il sorgere Consip ciclici
Quindi la presenza di crisi presente bando così massiccia con i farmaci triciclici ecco perché dobbiamo Aseri fiducia dell'utilizzo del della del diciamo del bupropione soprattutto per quanto riguarda questi pazienti anche in ragione delle formulazioni meriti che erano presenti nel passato quindi enfatizza e l'uso del bupropione
Sì
Credo che sia molto importante adesso menzionare un punto specifico soprattutto per quanto riguarda i pazienti quando si lamenta che la funzione sessuale
Perché non potete sapere niente se lo chiedete come vanno le cose i pazienti e quindi ho cercato di credere che il problema mi sessuali che si verificano con le mettono si sono ascritti diciamo cambiamento Stella Prenestina
Che deve essere umanizzata col tempo ma le cose non vanno a costi molto frequentemente soprattutto anche Ciconi fa amici di prima generazione o anche con gli antidepressivi di presenze generazioni pezzetti sono cos'il grande riconoscenti
Perché non hanno più questi disturbi per cui hanno richiesto il nostro il nostro servizio la nostra aiuto e credo che il paziente sia soddisfatto del quadro e quindi non ha più lamentele di sessuali quindi come quindici dobbiamo essere molto aggressive soprattutto per sapere come stanno le cose e quando vediamo qual è il problema
Per esempio il problema di trovare alti livelli qui lamentela per ripensarci piuttosto massiccio in questo caso la posologia e centoventi centotrenta milligrammi
Non abbiamo diciamo di tipo zoologici o dosi gigantesche cd atteneva centoventi centotrenta milligrammi però quando si ricorda effetti collaterali sicuramente qui se Tethys collaterale
Non non indica la strada di decurtare il dosaggio metà tonico perché questo che temete non poté contare mette a trattare per sé va piuttosto cerchiamo nel nostro ambiente di lavoro cerchiamo di una certa competenza anche col medico praticante per fare delle strategie che permetteranno alla paziente
Sicuramente avere un quadro funzionare più ripristinato nella zona per dimensioni fisiche e al tempo stesso sapere il più massiccio beneficio per quanto riguarda la terapia somministrata dal punto di vista beh Teodorico meno e credo che questo Statuto quello che dirime piega e grazie
Sul issata domande
Mi chiamò Belinelli alza e vorrei ringraziare il dottor rescinde Armando per questa l'intervento così intere interessante che toglierei il nonché Leonetti questa problematica
E io la conosco personalmente secondo me è un settore molto serio degno di nota di attenzione in quanto una dei problemi più frequenti
Devil per queste persone riguarda proprio la sfera sessuale purtroppo la maggior parte delle persone che ci contatta
Dichiara che si tratta di un problema chi devono accettare e quindi ritornano al metadone per me rare la situazione e quindi dove siamo molto lieti di vedere che la ricerca dimostra che vi sono alternative per far fronte a questo problema
Ci può dire se lei ritiene che valga la pena studiare la promo Cortina per di fatto trovare delle soluzioni alternative a queste a questa problematica perché secondo me il problema abbastanza serio soprattutto per quanto riguarda il mese i seni dato
Io di fatto ha sentito dire che bisogna fare il più possibile per i nastri pazienti forse qualcuno condivide questa posizione non dobbiamo nuocerebbe attenti ma in ogni caso io ritengo che utilizzare avanti in precedenza ciò che può evitare i rilievi fatti collaterali ai costi minimi potrebbe essere utile per molti pazienti
E io penso che in questo caso il metti l'infermità tasse alla soluzione migliore ma in generale poiché l'abuso
L'abuso eccessivo
Caratterizza questi problemi noi utilizziamo il bupropione
E quindi in questo caso abbiamo minori effetti collaterali e minori costi io non ho mai studiato il libro multivoltina Abramo Cristina
Quindi apparentemente lei consiglia il bupropione che è più adeguato in situazioni in cui il metil seni dato non è un'opzione essi esattamente in maniera consapevole si può aggiungere immette i seni dato al bupropione impazienti selezionato purtroppo una delle cose che sembra sfuggire ad alcuni clinici al fatto che secondo la mia esperienza i pazienti in medicalizzazione e a lungo termine avevano ragione e quindi spesso sono i medici stessi che si sono i pazienti che spesso abbandonano al metadone assuma una degli stimolanti della cocaina e Pai partono pesa quindi apparentemente da un punto di vista metabolico diventano dipendenti dagli oppioidi
Vi sono altre domande
Basta io non rende dalla Finlandia Buongiorno grazie grazie per questa ottima presentazione che per me è estremamente importante vorrei chiederle quale la principale innovazione per il trattamento di questi pazienti io trascurato di sottolineare il fatto che noi abbiamo semplicemente le elimina studiato il livello della prolattina in alcuni pazienti per motivi relativi ai costi finanziari economici
Quindi bisogna sempre tener conto del livello degni clinici quindi per alcune pazienti non vi è stata una risposta il livello era normale
E in altri due pazienti gli era un leggero aumento io non faccio o con riferimento a un vero e proprio aumenta sempre al di sotto
Delle cinquanta quindi comunque in generale i pazienti avevano reagito al trattamento ed io ritengo che ci soffermiamo non sempre interamente su un qualcuno che fa riferimento alla antagonista della dopamina
E quindi si tratta comunque di una funzione che può essere attesa dall'esser ferrei
E quindi in generale noi utilizziamo il bupropione per trattare questi pazienti semplicemente secondo gli stessi meccanismi oppure secondo altre meccanismi quindi io non sono se la prova che il livello di prolattina sarebbe stato più elevato
E quindi io non sa se questo era il nostro obiettivo principale per quanto riguarda il trattamento quindi io posso vedere delle correlazioni tra questo problema della disfunzione sessuale e i pazienti in Finlandia forse il dieci per cento
O hanno un problema di sovrappeso ET alto dosaggio ma non abbiamo realizzato nessun tipo di ricerca possiamo farlo insieme passo venire in Finlandia i fare degli studi a questo proposito
Io usando da Vienna è strano stato molto interessata da questo intervento che mi ha stimolato molto soprattutto per quanto riguarda la spetta disastrate rock'n'roll io non sto se la situazione
In cui lei vive è analoga a quella austriaca
Lui era un alto tasso di persone che fanno uso di metadone io a o anche a un'altra numerosi pazienti che sono alcolisti e quindi io non so se a volte vi sono dei gli effetti collaterali del metadone o forse sono i fatti collaterali di altre sostanze però comunque
Solo nove
Delle problematiche che R. guardano a Sempre tossicomane quelli sono degli studi per analizzare queste correlazioni il re il relative a queste sostanza l'abuso di queste sostanze e quindi per me è molto interessante perché se la situazione è diverso da forse bisogna adeguare gli standard alle normative
è per esempio
A Vienna bisognerebbe concentrarsi maggiormente esso nulla l'uso di queste sostanze ma in generale il suo intervento è stato molto interessante anche se le realtà sono diverso e quindi è importante vedere se vi sono altre sostanze
Somministrata e contemporaneamente al paziente e possibilmente queste possono creare delle complicanze alla disfunzione sessuale
Quindi utili come tutti noi sappiamo l'alcol e il fumo i sedativi
Sono tutti sostanze e farmaci in paziente che possano avere fatti negativi se sono soggetti a trattamento metà tonico però in questo contesto noi abbiamo alti tassi di metadone pari a cento milligrammi penso che in Germania
La situazione sia più o meno analoga perché si continua a trattare il tossicomane con il metadone non è forse così
Quindi noi diciamo che livella e che in Germania ci si ferma al collo mentre noi proseguiamo fino alla punta dei capelli
Quindi in Germania vi sono dei pazienti che non fanno abuso di altre sostanze e questo è vero particolarmente non gruppo che abbiamo visto per esempio abbiamo visto il gruppo relativo all'una posa di cocaina non abbiamo visto il gruppo relativo all'abuso di alcolici
Pera ha secondo me las la somministrazione del mondo non cretina
Può a a vedere un un impatto ma questo ci può aiutare comunque scusate la somministrazione di band Zoo
Di di Hazel Pina può avere una impatta nella ricerca della trattamento migliore per quanto riguarda questo aspetto in un quadro molto più complicato
Io avrei due rapide domande da porre
Abbiamo parlato dei costi abbiamo parlato dell'incidenza dei Castelli per quanto riguarda la cocaina Walter questi pazienti spendono di più per la cocaina che non per il trattamento noi sappiamo che l'agonista della dopamina può migliorare le funzioni sessuali e mai in alte da osé perché altrimenti vi possiamo avere dei problemi di disfunzioni sessuali e quindi soggetta da lei studiato ci porta ad alte dosaggi per avere delle funzioni sessuali migliori e questo è tipico di persone con un atteggiamento di dipendenza quindi emotiva che noi somministriamo alte da sedi bromo cretina
E questo
Quindi la davanzali più elevata che ne abbiamo riscontrato in un paziente che c'è nota era ottanta mille in grammi di metil semi dato in una adulto o con una come avete detta normale
Noi non quindi è difficile da stabilire con precisione con precisione però è stato interessante per tutti e quindi noi in questo è già aperto et dei buoni risultati quindi alcuni studi hanno portato ad attimi risultati
Il Castoro un punto cruciale la maggior parte di queste persone negli studi presa in esame in questi studi erano attivamente coinvolti e in una dipendenza da cocaina e quindi e la prova più inevitabile
Che
Mi ha portato alla conclusione che di fatto non ci sono dei gruppi che prevalgono su altri ma ci vogliono anni anni di studio prima di poter trarre dei risultati soprattutto per quanto riguarda i cocainomani
Scrive e comunque sono pazienti stabili
Anche per quanto riguarda l'abuso di droga
Lei ha delle prove ore delle relazioni e per quanto riguarda il Metheny freni dato o l'aumento delle che era crisi o degli stimolanti che spingono al paziente a questo tipo di utilizzano
No
Si può dire qualcosa di più per quanto riguarda le cause di
Questa cambiamento o comportamentale
Io non penso che posso dilungarmi in questo tipo di esperienza noi siamo ansiosi perché alcuni dei pazienti possono dimostrare una perdita di controllo
Ma pochissimi pazienti dieci pazienti fanno dimostrano questa perdita di controllo quindi voi avete dei problemi di partita del controllo correlate al mettete mente il seni dato microfono per favore stanza al microfono non si può tradurre comunque sembra che solo il due per cento del dei pazienti presente no questo problema la stare della farmacologia dimostra che
Nel mille e novecento a settantadue in Israele Venezia il metti i freni dato era disponibile gratuitamente e quindi vi è stato un eccessivo utilizzo
Epidermico di questo farmaco di questa sostanza
E Cohen stacca usato anche una tossicodipendenza quindi a una no è storia nota tutti
Altre domande
Sistemi
Purtroppo la persona non utilizza al microfono quindi è impossibile tra dure comunque a un problema che riguarda anche i bambini ma il meticcio imitato può essere considerato un abuso di sto per fare senza una tossicodipendenza
Bisogna essere consapevoli di cui sto
Sicuramente è più pericoloso del metadone
Perché è più facile mantenere il controllo durante il trattamento metà da unico
A prescindere dalle tipo di trattamento
Io sana sarà massima dei Chicago
Se ho ben capito il problema relativo a il Metheny seni dato rispetto al controllo è che Spencer metti riferita tono è utilizzato come un trattamento sostitutivo alla l'uso di sostanze
Dico
Ho carina Pera queste persone non sono dipendenti dagli stimolanti principali vi sono altre domande
Altrimenti ringraziamo il dottor scinde Ermanna e concludiamo