"Il medico generale ed il tossicodipendente"

Il fatto che la signorina gentilmente
Istituisce le cartelle
La che periodo iniziative scientifica preparato per introdurre questo convegno e la segreteria scientifica appunto organizzativa mi ha invitato a presiedere questo suo convegno questo seminario di aggiornamento pensando che io avendo esperienze sia ospedaliere che questo spendere potessi renderà armonico le le azioni e cercare di equilibrare quella che è la componente ospedaliero ed ex pedaliera dell'intervento
Sulle tossicodipendenze
Essendo questo seminario avendo questo seminario un taglio non celebrativo
Quindi il mio compito che cercherò di scorgere secondo quanto mi è stato affidato sarà quello di rendere quanto più interessante seminario cercando di rispettare sia di far rispettare i tempi dei relatori
In modo tale che il nel seminario si concluderà nel l'orario stabilito
Tenendo presente naturalmente che qui se vede letto la locandina c'è un piccolo errore di di stampa nel senso che la discussione sicuramente non sarà limitata dieci minuti ma quel dodici e trenta vuole significare tredici e trenta quindi personalmente ravvisate che non è predisposizione sarà ridotta limitata dieci minuti
E nello stesso tempo di far sì che i colleghi ascoltino e quindi sia veramente un momento di aggiornamento e soprattutto di utilità per il medico tutti medicina generale per sfruttare tutte le esperienze dei colleghi che lavorano in altri settori
La seminario la giornata la mattinata si divide
Le due parti dapprima sarà doveva essere moderata dal dottor D'Ambrosio che mi dicono non è potuto intervenire per cui se il dottor Lanza disposto potrebbe moderare anche la prima parte
E poi alle undici e dieci dopo prego ebrei l'intervallo e ci sarà una tavola rotonda io prego i relatori e moderatore di di presentarsi di farsi conoscere un pochino i colleghi presenti in breve di anche così illustrare qual è la loro attività dove lavorano
In modo tale che questo seminario è un momento di incontro che poi potrà avere anche degli sviluppi seguenti quindi approfondimento incontri per conoscere meglio il lavoro potranno essere in futuro realizzati quindi io prego
Dottor Lanza Gerardo non ha bisogno di presentazioni
Ti prego di iniziare naturalmente dal ministero
Che
Politica
Cerchiamo di capire
Le cose importanti nel più breve tempo possibile di non ampliare i i colleghi presenti grazie estero
Senza nella
Abbiamo utilizzato questo incontro due obiettivi principali e ma espone bene e gli aspetti medico-legali ed elimina l'onniscienza c'è anche se era bellici
Della tossicodipendenza ma anche un atto d'amore che il individuare il ruolo del medico di medicina generale nel rapporto liberamente vediamo nel Meridione fino in fondo che ricordano fare meningite se si prende cura del paziente tossicodipendenti
La stampa ha scritto indolore in ogni dove i nomi gelida stanza negativa
I fumatori di hashish ha lavorato di persone quella droga non è indicativa
Al momento l'attendibilità della stampa piacevole introduciamo la regola ogni giorno dove in ogni circostanza espone così si è creata intento imponga Francisci dottrina fra
Grazie
E dà il senso delle indicazioni dura sociale indotte dalla tossicodipendenza fenomeni ci tocca da vicino finimondo Nociglia non sarà pongono un indirizzo all'azienda eventualmente certificato su quali sentimenti inqualificabile su discipline tossicodipendente soprattutto quando economico anche da inchiesta
Chiesto alla dottoressa Albano iniziale
Il
Settore
La Regione Lazio che settore Borghi
Prima presenta garantire la dichiarazione penale Lazio e benefico provincia di gallina
Vorrei fare brevissima brevissima
Sul sul sistema informativo sulle tossicodipendenze che operativo nella Regione Lazio dal primo dicembre del mille novecentonovantuno
Sta quindi concludendo adesso il secondo anno completa di significatività
Prima dell'attivazione del sistema informativo i dati sulla tossicodipendenza sul fenomeno carsico dipendenza era disponibili benissimo informa aggregate hanno individuato e provenivano da diverse fonti informative questi dati si riferivano tossicodipendenti in carico ai servizi di assistenza pubblici e privati e si riferivano tossicodipendenti presenti segnalati negli ospedali militari nelle carceri
Ai reati del consumo e per spaccio di sostanze stupefacenti vede cessi per over dose il sistema informativo raccordo meritati informa individuale sui tossicodipendenti che si rivolgono ai servizi pubblici di assistenza inclusi i diari
I i tossicodipendenti presenti nei servizi sanitari delle carceri
Anche se fino adesso abbiamo dei dati per quanto riguarda gli studi di pena dei dati limitati ad alcune strutture provinciali ma per il prossimo anno mobilitati anche dalle da istituti di piena del Comune di Roma
In
Accogliere predisporre di dati forma individuale e permette sicuramente una migliore conoscenza del fenomeno delle caratteristiche del fenomeno e e permette di disporre di nervi in un archivio di informazioni utilizzati soltanto una fase descrittiva del fenomeno ma anche del potere programmare degli studi epidemiologici di tipo nell'antico
Dalla data di attivazione del sistema informativo l'operatore dei servizi pubblici e e niente si diari hanno iniziato a compilare spiega sanitarie individuale per tutti saggezza incarico in quel momento c'era data di attivazione del sistema informativo il primo dicembre novantuno e per tutti i successivi contatti nuovi contatti c'è quelli avvenuti successivamente a questa questa data
Un altro dato molto importante e che è che l'adesione degli enti ausiliari assieme informativo ha consentito di avere informazioni sulle caratteristiche dei soggetti che si rivolgono alle strutture private e potrebbe quindi confrontare con quelle degli utenti dei servizi pubblici
In
Vietati nelle positiva
Sì
Sì
Sì del credo
La il pubblico
Risultano di Lazio quarantasei
Trentasei segnali
Con questa distribuzione rilevare provinciale
Piero Cipriani
Nel corso del primo nel mille novecentonovantatré si sono
Esistono dotare risulta votare otto mila ottocento
Connotati di cui il settantotto virgola uno per cento servizi pubblici dell'economia restano il vediamo e niente del
Del novantadue in dicono tali consigliare sa
Il velivolo esperto sta
Il titolare ventiquattro per cento piena
Questi immortali corrispondono generale dopo l'illuminazione defunta insomma quindi ricorsi mutui
E forse esagerato
Visto con altri servizi a otto mila centocinquantanove sorge di di cui settantanove cento in casa servizi pubblici richiamando la sua
Certo
Quindi impegnata nella sostituzione dei militari i i servizi pubblici e privati Piero rinuncia
Però diciamo che generale il allora la percentuale calcolata è stata nessuna durante il venti sei degli insidiare e il comune di Roma
Dotate il circa l'ottanta per cento e deriva irriverenza tra
Pubblici vincendolo sedici per cento aveva
E vi ringrazio dinamica percentuali i costi
Cesare ok
Dotare diciamo
Sul sui mezzi pubblici
Sopra
Sì
E allora servirà presenta prevalenza
Tossicodipendenti i carissimi Presidente Provincia questi dati irachena tra originale
Centonovantadue resta a comuni
Popolazione raccontare bene
Sì e
Ma già disapplicare Michele finali
La
Tra infernale infine e per quanto riguarda possibili sesso maschile valenza il intorno Michele negli anni in caserma Salvo Riina in un comune circa
No cento
E anche tossicodipendenti la prevalenza uno virgola due
Vinto aree reverenza va bene nella provincia di latina
Della qua il
Mentre
In un comune ci sfuggono io faccio il confronto un un l'ultimo comma
A Saragozza a per della
Ecco
Nel mille primo
Mille novecento novantatré esistono presso
Dice cardinale
Zero cinque e porta di cui non c'è
Soltanto per risvegliare
E visto quell'epoca corrispondono ci sono certi e vogliono dicono
Servizi pubblici il ciclo
Nei di però a il Guardasigilli si
Si è piccolo numero
Originaria
In questa fase negli anni Augusto formazione ci sarebbe
Ecco questa
Però l'emergenza
Presto servizio
Per quanto riguarda riduzione sesto corruzione l'ottantacinque per cento dei dei soggetti in camera sei cittadina ed il sesso maschile chiamato firme il va otto ENI il giardino esperto
Grazie sei
Serie uno però cinque anonimo Lazio
E lì letame chiare di anni rimontato il servizio è inizia insegna anche l'istantanea e come
Straordinaria incerta e delicati e differenti ventinove anni il fascino di rappresentare soltanto brevi di ventiquattro anni venticinque ventinove anni anche se non è
C'è un trascurabile
La percentuale il soggetto simbolo servizio
E anche Pamela montato sul primo contatto in assoluto con un servizio è minore dei tempi Cecilia Lazio e le libere Enzo ricompro venticinque anni giorno
Questo aggregasse sarà se selezionare alcune
Probabilmente
Vitale più
L'orientamento questi cioè i spiega come fare iniziano
Se non c'è e in
Ci siamo
Percentuale che
Per quanto riguarda stupito sessanta
Anglosassone
Interiore
Dispone studio da
Per quanto riguarda selezionato questo dato ordinario la da guardi cento operazione saltuario
E trentadue virgola
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Stabile
La sostanza pubblicato
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Questo complessiva
Mi piace
Deluso il primario
Che dato aspetto a Luigi della cinque virgola otto per cento
E su questo in questo spiega sull'eventuale Mandurino statico razziale e anche se
Anzi
Dieta inutilizzabile
La maggior parte esagerati
Scrive una volta al giorno
Per quanto riguarda
Soluzioni media circa vent'anni questa va nato fuori
La
E comunque un gol facile
Il tema ci dicesse
Anche mobile indirizzo continuativo
No
Affaticamento continuativo
Ma
I d'età
Il suo collega meglio continua dico unanime
Questa distribuzione di trasparenza a per facilitare presentarsi
Diciamo diciotto diciannove venti ventiquattro anche in questa bambini conto
Ce l'ha per quanto riguarda i l'analisi è stata fatale sul totale virtuale
Sì e sono indicare
I nomi successi
L'ottanta cento i i trattamenti effettuati servizi invocato anche se l'esterno carnefici dell'Arsenal percentuale il su questioni rilevanti sarà
Il verbale
Raccontato servizio la stragrande maggioranza i simbolico
Meno
Magari dieci per cento sono utilizzare il servizio da tarda antichità e il
Quattro per cento cinque per cento tanti analizzare nato
Percentuale maggiore
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Rilevato
Per concludere
Parla motivi chiusure Fitto il passo cinquanta però sorge
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L'immagine differente accentuato gettiti o
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Stabilito di
Io sono un avvocato sono
Va uno strumentale commentate dopo esclusione illusorio uno strumento
Giuseppe
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Ecco
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Raggiunta Giordano Settembre
Progetto paradossale
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Va bene
Mila uguale
Effettivamente
Quintiliani
Guarda sta già rispetta i requisiti anche rispetta infondati
Mentre la percentuale il soggetto e degli individui cariche servizio commenta quindi Cecchi dicono single sono più ci sono più struggenti che conta niente insidiati che non più volte incerti arrivato magari
Ritornano rispetta servizi pubblici
Le motivazioni possiamo dire visione
No no diciamo che non è andato possiamo desumere dalla dalla stella perché arrivare separatezza informativo per come è strutturata la schiena ho detto che l'utenza della provincia di rapine giovane probabili
Posso porre i ragazzi ricordiamocelo organico sia comunità terapeutiche all'ordine non accettano il programma ciò c'è un flusso maggiore pressing anche servizi
Nell'attesa nei contrasti o anche un contributo certo che occupano il teatro speso Corrado bisogna promuovere il turismo per
Dalla ora
Matteo
Derivanti sono
Quando
Non non
Daniele Gatti alla propria non sono molto idee una popolazione di tossicodipendenti Madama abilità e Libano dai comportamenti dei tossicodipendenti sono costretti a dare per vivere la loro esperienza di tossicodipendente
Noi abbiamo fatto anticipato dubbio
Con l'Osservatorio epidemiologico bisogna risentirle la nostra provincia anche accogliendo i dati della provincia di i loro quindi parzialmente gli azzurri delle su la popolazione tossicodipendente afferente in sé quindi abbiamo tentato somigliano molto a quelli dottoressa fatica diversa si consola
Sia devo dire che i nostri dati ai loro fondo sono coincidenti questo dubbio aveva un obiettivo
Di migliorare le conoscenze epidemiologiche sulla tossicodipendenza
E chiaramente studiare
Tossicodipendente indicazione perché la maggior parte degli antichi riguarda soprattutto le tendenzioso e formulare delle proposte di prevenzione e limitazione dei danni
Per i tossicodipendenti quindi quel dallo scomodo il nostro lavoro
Abbiamo fatto questo lavoro vengono che era quello di raccogliere informazioni detenute dagli stessi operatori invece
Fino al mille novecentottantanove dubbio oppure mai operato però le conclusioni che Arthur giungemmo ancora interessante di organismo pongo
Tra l'altro adesso particolare allo studio presso brevi il nostro campione afferiva soprattutto da contadina quello funzionale organi qualcuno lo vorrebbe imponente la proporzione della c'è
Citati dell'accoglienza dalla sua dipendenza coincidono con quelli della dottoressa http metà giovane come Roma casa gli aiuti essenziali dalla nostra provincia c'è una concordanza
Stradale estive le statistiche che riguardano lo sviluppo di lega di essere e quello che riguarda i tossicodipendenti
Far pur nella diversità
Appare Roma numero i i tossicodipendenti ha portato come conseguenza e anche l'AIDS non comandiamo
Cremona Viterbo Frosinone e e che sono le altre province del Lazio
Un da noi abbiamo rilevato produzione tossicodipendente attualmente a disposizione non solo oggetto ma anche i miei genitori del padre soprattutto invito osservare verifico come l'otto per cento dei genitori debba tossicodipendenza dalla tabella probatorio dalle verità settanta per cento non ha fatto elementi utili sottopasso estrazione già del tossicodipendente la nostra Provincia
Passa per la durata raccontare le loro evidentemente molto piccolo
I danni legati comportamenti associati alla tossicodipendenza
Ciò vuol dire se dell'assurdo una persona su cui sperimentare ha verbalizzato probabilmente arriva nella sua nella tua vita ottanta Dante sarebbero nove Oscar approvato me lo impone stabili soltanto no all'epoca dell'ala fino all'attenzione e sono ma l'ordine una vita apparentemente normale
Invece il fatto che la tossicodipendenza ha spiegato comporti alcuni tipi di comportamento far arrivare queste verificarsi un incidente infezioni tra tossicodipendenti e trasmessa alla popolazione generale
Noi abbiamo parlando di dei nostri collega Elisa pensare e allora studiava forzata questo dato che erano vale e cioè la prevalenza infezioni in una popolazione tossicodipendenti questa è una legge che noi abbiamo individuato cioè che con l'aumentare dell'anzianità tossicodipendenze da da almeno due anni è stato trovato sieropositivo circa per il dieci per cento quattordici gocce
Chi si bombardarci fino a cinque anni diventa positivo per cento dissimulata sei nove anni sieropositivo quarantanove fino arrivare al sessanta per cento
Che abbia nuova per le persone sì da da più di dieci anni questo in soldoni vuol dire essendovi modalità cinquanta persone cadono
Densa di cinque anni
Ci dobbiamo aspettare tra qualche anno
Se non perché guarda senza elementi di prevenzione la la percentuale siano giusti non trova frammentato inesorabilmente con l'anzianità tossicodipendenza passato questo dove dati e ma contrattempi ovviamente ci sono
Ma io raro prendiamo la stessa stessa griglia ci sostituiamo all'alternativa Rizzi dette operistico tutti ma dunque per il momento l'ottantacinque per cento insorge
Che si infetta con il virus perfettibili quanti
Sì
Interventi elezione va alla rovina io tra l'abilità Cardani riconoscibile governativi gli accessi
Le indicazioni né audizione tempi le infezioni da una di sul medici avremmo giovanile Loviso cioè martedì uno
Due ci sono anche le ma ce ne sono sei esistano lanciando
Mondiale uno
Due la quattro che causano malattie ma conferma simpatica come e via dicendo questi i ministri si trasmettono con le stesse modalità inesatte della
Della fu cioè si trasferì così ma dopo alcuni dolori egli dal minimalismo sono valorizzando terminologia comma presente nella uno dedicato Marco Travaglio e così via
Per riconvertire non è il problema e grande riguarda tutta la se
L'intervento rimane sono che per non essere fa presso queste strutture parlare questo interventi Parma che sono state proposte prevenzione secondaria
Prego limitazione del danno sono per il mantenimento Commenda dove cose piuttosto elevate e nel cercare a notificare volutamente tossicodipendente se non si riesce a fare
Ma locale
I programmi pragmatici che sono stati messi in atto quindi di educazione sessuale darsi unito cambia in di usare le nuove ricerche dell'immobile Valentina sterilizzazione negli anni infettati e poi l'impiego L'Unità la strada con servizi di pronto soccorso proprio nel momento in cui tossicodipendente provvisoria dei ministeri fare indagini combinare uguale degli altri
Un problema importante
Rispetto alla delicatezza del dell'insorgenza del la inchieste soprattutto queste sono le parole che io vorrei leggere perché sono nel del dottor resa direttore ricordo crollo
Anche gli effetti nazionale che dice che appunto la cui validità del nord Europa c'è risponde all'emergenza alquanto intervenga regionale siringhe e via dicendo
In altri Paesi troppo viceversa agli interventi traumatici sia avvenuta la filosofia della lotta alla droga una sorta di presa di posizione ideologica che indica con l'obiettivo primario è l'unico l'astinenza dal risolta
Pure testo posto la vostra cartellina controparti di quello che Ceresa bensì questo dalla parola continua prego con tutti i mezzi però mentre il richiamo per fargli spendere nessuno ci impedisce di fare in modo da anni qui è un concetto di buonsenso a cui naturalmente oggi la maggior parte che sta cercando di adeguarsi io ricordo alcuni esempi rapidamente scorrendo per andare oltre allora siamo arrivati programmi zone dello scambio di Siviglia sono stati tutti bardati esigui risparmi dare efficacia per la diminuzione intenda questo è uno studio che è stato campionario di essere
Perrone praticamente in Svezia hanno utilizzare due zone vicine
Programmi pragmatici del nuovo dove hanno fatto i programmi radici la la sierologia valenza nella è rimasta per cento contro il sessanta per cento delle strutture delle regioni di controllo quindi questa è una prova abbastanza però come interventi abbiamo salvato l'attenzione una grande quantità di persone l'Olanda Paese due sono state sperimentate a me queste tecniche e devo dire che l'Osservatorio epidemiologico è stato forte stimolo le
Tante novantuno organizzato una seminario dove veniva dichiara di programmi di prevenzione le metodologie epidemiologiche Vernola all'azione dell'efficacia questi programmi ed anche le evidenze epidemiologiche degli esempi dei bene anche padre volano degli si occupa ascoltate dell'opera tossicodipendenti e ci espone serie e
Abbastanza affascinante oppure queste danno tra i tossicodipendenti
Nel novantuno sempre nel novembre novantuno si organizzò una conferenza del partito
L'apparato una proprio pende che la verità
Cercare di evidenziare come diciamo Miliband hanno la convocazione sospeso
Ancora scorrendo rapidamente alcune evidenze della letteratura questo è un è una comunicazione fatta salva fisico congresso mondiale BSE
Dove scoprirà le il fatto che i tossicodipendenti cessassero ricordarsi e permisero mantenuti commendatore caldo diminuire il rischio di professione sono di essere
Quello Sabrina erano centonovanta è stata confermata recentemente appare al congresso internazionale nazionale Vieste dalla ricerca di Mondragone
Probabilmente sorge trattamento quindi Longo
E poco meno una scuola di esterni invece fanno Mondadori addirittura sarebbe una Rover secondo i fatti un ribaltone obblighino vascolare quasi visto da da metadone controlli Tancredi
Oggi è possibile fare molto ancora per l'applicazione diffusione della richiesta c'è una nostro dipendente
Sempre l'osservatorio epidemiologico regionale calcolato bombardati che
Per contenere un minor numero di negli esterno segnali noi abbiamo guerriglieri può incidere sulla popolazione generale ultimati oppure cercare attenzione agendo norme bentornato Garroni la densità lo sforzo a vengono pratico che noi potremmo accordarci attivissimo sul gossip dipendenti
Basterebbe convincerebbe interpersonali spendere drogarsi centottantasei nomi a svendere
Perché non è difficilissimo noi siamo seria ottavo opportunamente scelte condizione economica due
Due a benzina centottantasei torna folle sarebbe possibile farlo magari
Con più mezzi con più lucidità
Condivisi condivisione centoventisei mila significherà duecentoquarantasei mila presentabili la differenza
Tredici Miglionico comando cinquecento mila innanzitutto avrebbero stroncato nel Lazio tra la popolazione generale deliberazione dell'AIDS
E sarebbe molto conferme comunque
Agire adesso è io ho sfondato abbondantemente spento eh tra l'assessore quindi dimostrargli alcuni pragmatica sono stati attuati di prevenzione
Concludo i cento per ecco bene quello che era facendo dove mentre l'altro ruolo importante
Dell'alimentare paziente tossicodipendente a miliardi così diventando un prevenzione ed educazione
Raccomando membro del Comitato raccomanda spiegando che lui fa semplicemente poi Valentina
Cioè tanto degli animatori nuovo quando almeno di famiglia si occupa qualcosa l'ammissione dell'ospedale servizi specialistici diminuisce notevolmente io posso dire per esperienza aprile mille novecentosettantacinque
Totale e la tipologia l'azienda italiana capire era molto più grave inquinamento elegante video non vedo nuova Montale
Ma esempio Amerigo
Ma per illuminarsi carenti quando sono di guardia qua e quindi questo vuol dire me ribadita la volontà di andare nel del migliorare l'assistenza ha in mano quindi questo ruolo dovrà riuscire a secondo me sotto la guida del monologo specializzandi nel trattamento delle tossicodipendenze
Non abbiamo probabilmente riusciremo a far capire nella nostra provincia un programma di assistenza domiciliare ma DS prevede la partecipazione nel
Una una quota di incentivazione
Abbastanza però un disegno in testa perlomeno vale la ragione ben assisterà cartacea
Il nuovo una opinione rivolti a una riconoscimento dal
Suo quindi prova del fatto che era
Il ma diciamo
Grazie vanno
Grazie dottor Sforza dottoressa Marta
Nato funzionaria della prefettura didattica
E sono il responsabile dell'ufficio per le tossicodipendenze
In pratica mi occupo dell'applicazione in concreto della legge centosessantadue del novanta e delle sue successive modificazioni fino a quest'ultima conseguita nel referendum dell'aprile scorso
Cercherò di essere brevissima per non rubare tempo e per non annoiarvi perché questi che avete avuto fino adesso sono elementi di carattere pratico e tecnico che sono molto interessanti forse gli aspetti strettamente normativi
Non sono altrettanto allettanti comunque sono quello che mi tocca fare
Per quanto riguarda la legge centosessantadue va comunque premesso indipendentemente dagli aspetti di merito e possono essere discussi a ciascuno di noi ma comunque premesso che questa legge appartiene a quel panorama normativo delle leggi di principio
Al quale appartiene senza dubbio la legge sulle autonomie locali della legge sul volontariato la legge sulla trasparenza del procedimento amministrativo cioè quella serie di norme con le quali si è già scardinare di punti fermi in vent'anni sui quali operare e anche dei punti di riferimento degli operatori finale la legge centosessantadue noi avevamo avuto un panorama normativo per quanto riguarda l'uso e anche il traffico di sostanze stupefacenti che prevalentemente si indirizzava
Verso
Il tentativo di stroncare il traffico ma mai aveva preso in considerazione la persona l'utente il tossicomane
Con la legge centosessantadue invece si è posto al centro di questa norma proprio la figura del tossicodipendente il piano della legge strutturata
Su diversi aspetti parte a una serie di norme di carattere organizzativo per cui se tentare di dare un indirizzo alla prevenzione passa poi alle norme di carattere sanzionatorio per quanto riguarda proprio l'applicazione della legge centosessantadue nei confronti di coloro e l'anno di Olanda
Successivamente al sistema dell'informazione e quindi al sistema anche tutta la serie delle norme sul reinserimento sicuramente mi potrete obiettare che sono state tutte norme di principio difficilmente poi applicato comunque karate ma nella società ma certamente non poteva avere degli effetti rivoluzionari
Questa norma non poteva essere la soluzione era un tentativo di dare una risposta
Da parte dello Stato che si poneva a questo punto come autorità sociale nel risposta che fosse un tantino più concreta di quelle che si potevano avere nei diversi Circuiti più o meno i motivi di coloro che si trovano coinvolti a diverso titolo nel mondo delle tossicodipendenze
Se tentato anzi e soprattutto di dare una voce
Ed un ruolo istituzionale a tutti gli enti di supporto arresti nelle strutture pubbliche cioè tutte le comunità terapeutiche a tutte le associazioni di volontariato e questo è stato importantissimo sì soprattutto fatto un processo di informatizzazione dei dati noi abbiamo avuto i dati della regione Lazio che sono assolutamente coincidenti con i dati
Che mi posso presentare perde diritti primo triennio di attività della Prefettura di latina
Nell'ambito della tossicodipendenza sono dati che rispecchiano assolutamente quelli presentati dalla dottoressa e che sicuramente vanno aggiunti ai dati che vi ha mostrato la dottoressa perché li tieni prima non sono comprensivi anche quelli che ci ha dato non sono comprensivi anche dell'attività delle prefetture e quindi a quei dati vanno assommati
Per lo meno altri cinquecento condono effettuate alla Prefettura in questo primo triennio le attività della legge
Sono cinquecento colloqui che però fanno rientrare anche un dato aggregato tutti quei fenomeni che si sono svolti nel nostro ambito territoriale che non riguardano persone che vivono nella nostra provincia voi sapete che la norma prevede che la segnalazione sia fatta la prefettura di competenza
Perché
Il fatto la relazione si è svolta nel suo ambito territoriale ma potrebbe non essere stata compiuta da una persona che vive normalmente in quell'ambito territoriale quindi sono dei dati aggregati non sono dei dati che riguardano soltanto la nostra Provincia
Prevalentemente noi abbiamo un fenomeno legato anche alla stagione turistica
Quindi ha la vocazione turistica della nostra provincia è chiaro che nei periodi estivi noi avremo più presenti dei violatori che possono essere anche delle province limitrofe invece nei periodi invernali abbiamo prevalentemente delle persone sono stanziali sul nostro territorio quindi presenti perlomeno per la residenza delle attività lavorative nella nostra provincia anche dal punto di vista lavorativo e dal punto di vista del possesso del titolo di studio i dati possano essere assolutamente coincidenti con quelli che ci ha dato la dottoressa
Per te ne danno della legge centosessantadue a dicevo inaugurato un sistema di l'informatizzazione dei dati sulle tossicodipendenze difatti è stato istituito presso il ministero delle
A questi due organismi Bobo uniscono i dati che arrivano dalle prefetture confluiscono anche tutte le attività di carattere tecnico logistico che le forze di polizia
Effettuano sul nostro territorio livello nazionale sia sulla prevenzione che sulla repressione del traffico di sostanze stupefacenti chiaramente anche sulla produzione delle sostanze stupefacenti stress la figura assolutamente nuova che è stata individuato viveva banale della legge centosessantadue proprio dalle imprese
Il prefetto che non è un organo di polizia per quanto mi abbia ordinamento e non è sicuramente un organo giudiziario
è risultato una figura nuova insolita ogni tossicodipendente si è avvicinato diciamo con curiosità tutto sommato il prefetto costituiva
Quella quella figura o ibrida per molti che però non poteva astutamente comminare una pena detentiva e perlomeno stando alle potenzialità delle leggi offriva la possibilità di un recupero o perlomeno di un rinvio
Di quella che poteva essere l'applicazione immediata della legge con le sanzioni quindi irrogare la sanzione non era una possibilità che spettava agli operatori della Prefettura subito al primo incontro questo è stato uno dei motivi che ha anche determinato io non sto facendo una panoramica molto veloce e di quella che è la normativa ha determinato poi quei vizi di incostituzionalità sono stabili
Sollevati da più parti quindi sulla proporzionalità sulla ragionevolezza del trattamento
A cui veniva sottoposto un potenziale tossicodipendente e anche la definizione stessa dei viola pure quanto ostico dipendente in effetti l'operatore si trovava a doveri interpretare e questo coi comprenderete che nell'applicazione di una norma di un principio non può essere suscettibile di interpretazioni individuare l'operatore poteva interpretare la norma e i verificare in quel caso con il colloquio se era opportuno molto aleatori diritto l'opportunità se l'opportuno applicare immediatamente
L'ammonizione nei casi in cui si trovasse davanti a viola due righe della legge per la detenzione o l'uso di sostanze di tipo leggero anche offrire nel caso in cui ci si trovasse davanti persone che avessero usato sostanze tipo pesanti
Trovata ostile a questa persona opportunità aggregarsi e servizio pubblico o presso una comunità molto più rara questa eventualità Seveso pubblico per poter cominciare un periodo di riabilitazione era e disintossicazione disabili per i tossicodipendenti soprattutto terrina preferisce rinviare perché in ogni caso la responsabilità di intraprendere un percorso di disintossicazione è sempre piuttosto faticosi presuppone una scelta che va al di là sicuramente di quella che può essere suscitata dal dall'intervento
Della funzionario della Prefettura o da questo colloquio che solitamente un colloquio perché si avvale del supporto del dei tecnici dei diversi inserti della Provincia ma che comunque non è un colloquio di quindi più professionali tecnici che potete vivere talmente a dire nelle strutture sanitarie
è preliminare ad una scelta successiva
Qui i vizi di costituzionalità riguardava proprio questi elementi così aleatorio così difficilmente individuabili Milito
Con il referendum dello scorso aprile tutta la parte della legge che riguardava gli aspetti penali e poi disponibili noi gli automatismi della violazione che cosa comportavano tutta la parte che riguarda gli aspetti penali
Della legge centosessantadue è stata abrogata quindi che cosa è successo se precedentemente fino al giugno di quest'anno
Coloro che venivano trovate in possesso o comunque nell'atto di fare uso di sostanze stupefacenti venivano sottopassi innanzitutto assegnazione della sostanza
Che inviata al laboratorio igiene profilassi per l'esame e quindi per la verifica del principio attivo poi veniva contestata questa violazione con un atto indirizzato unitamente alla Prefettura e se a seguito dell'esame nella sostanza simili si poteva verificare nella sostanza oltrepassano un certo limite stabilito con decreto del ministro della sanità
Si identificava il violatore quarto ossido dipendenti o quale spacciatori assimilando le due figure che solitamente per il piccolo spaccio sono coincidenti ma per lo spaccio pochino più congruo non sono esattamente la stessa cosa quindi si sottoponeva una persona trattamento che poteva essere iniquo per il tossicodipendente
E fin troppo avanti giusto per lo spacciatore
Ad ogni modo dicevo per quanto riguarda poi le sostanze di tipo leggero si invitava violato a sostenere colloqui presso la Prefettura a seguito del quale dell'attuale poteva assente edificata
Che l'episodio si era svolto in via occasionale poteva non ritenersi più si concludeva con un'ammonizione a non fare più l'uso di sostanze stupefacenti
Qualcuno può dire visibile però era quella là
La finalità della norma invece
Sì sì subito brevissimamente d'essere salvaguardate viene dotato di questa parte è stata completamente completamente tagliata
A questo punto noi ci ritroviamo contiene disposizioni che ci impongono di fare colloqui a dei tossico divenne o comunque delle persone viene trovato in possesso di sostanze stupefacenti
Che possono essere di una dose anche maggiore a quella presumibilmente ritenuta dose media giornaliera e che ripeteranno continuamente questi colloqui senza finalizzare
Questa continua violazione all'aspetto penale nella riabilitazione quindi si mortifica il ruolo della Prefettura e chiaramente diventa molto più importanti individuare dal innanzitutto la psicologia di colui che viene ad essere trovato in possesso di sostanze stupefacenti per tempi per capire se un soggetto corrotto chiedo scusa
Così dopo il bambino diventa importantissimo che il ruolo che la prefettura sconti in questa individuazione grazie a supporto proprio dei dei tecnici delle strutture pubbliche delle strutture sanitarie questo è quanto abbiamo tagliato molte velocemente
Lei
Chiedeva a me nella
Perché io il momento del
Servirà guarda il flusso dell'acqua
Allora capisco proprio
E valenza scientifica e in che modo si può capire e il nostro mi manda quando si ha la sua dose media giornaliera quando Hamilton sugli organi scuola
Io non ho detto bene avanza novembre l'avvocato
Accordo questo meccanismo della nostra agenda giornaliera poi resa sessanta anche derivarne generale
Di può avere una costruttiva adesso preparare
Proprio
Perché ha molta sta nel verbale possa ora consolidata secondo scienza quindi sembra Rocco
Va ricordato insomma
Chiedo scusa io non ho detto che era vantaggioso l'utilizzo di quella indicazioni dose media giornaliera Tantawi ha detto invece eravate giusto per uno spacciatore definirsi assuntore di una dose media giornaliera viceversa non lo era per tossicodipendente lei capirà piena detenzione
Anzi me lo ha precisato un attimo fa la detenzione è sicuramente una cosa diversa dallo spaccio capirà però che limitare la violazione all'ambito amministrativo perché quella la competenza della Prefettura
Perché l'intenzione di tre dosi dico tre dosi disguidi Iasci esce per un potenziale spacciatore è molto più comodo in effetti una semplice ammonizione non determina messo una negatività dal punto di vista penale
Era utilissima quella legge proprio dello spacciatore non lo era assolutamente del tossicodipendente
Ho detto soltanto questo
I nuove
Io
Invano egli
Uso voi dite voi il tuo cognome voce qualcuno
Un dono
Alla
Diciamo
Allora
Guarda abbiamo solo credo
Di poter rispondere io nel senso che siamo di fronte a detta dei cittadini che verso i quali io cure tendere ad avere un benessere fisico psichico e sociale secondo il concetto di salute il sondino da molti anni obiezione Monia della sanità né intende come benessere non solo ripeto fisico maggior benessere sociale
E psichico per cui io ecco senza polemica se fosse stato attraverso moderatore credo che
Si sta dibattendo per per far sì che queste persone tossicodipendenti possono avere uno stato di benessere migliore di quello di quello attuale
Di fatto che non siano in buone essere la spirale del Sinai di questo poco pena se il fatto che ci sono dei contatti spontanei con strutture di di cura e divieti di abitazione
Verso le quali sicuramente una persona in buona salute così secondo quelle caratteristiche ho detto prima sicuramente non accetta ecco questo almeno credo di di di interpretare i motivi così per i quali si sta si sta parlando dei tossicodipendenti sono persone che non stanno bene secondo questo concerto che ho detto prima e che la buona parte di queste persone hanno dei contatti con le strutture modulare possono cura ecco questo credo tutti credo di rispondere lo mettete i relatori del le prudenze azione
No io dico che è un altro ci sono oggi no no
Allora proprio il ragazzo
Grazie all'economia
Fondamentale per il medico
Il medico di medicina generale Daniela fatto questa Fernando e mentre mi dice generale popolare tossicodipendente
Allora e meno ora una birra
Ho avuto mille e cinquecento pazienti
Io ho
Di questi il moto ondoso
Sono da data da fare per fare una piccola classificazione che non hanno nulla di valido dal punto di vista statistico cinque sono uomini tre sono donne e il tipo di appiopparlo tossicodipendenti esclusivamente per quanto mi riguarda
Per sostanze occhiali
Deriva che penso che il fruitore sostanziale ma anche se per rispondere alla domanda collegamento penso che anche nel governo stanziamenti possono essere
Non possono possono avere una dipendenza psicologica
Una ma ma così come ornamento tra
Se
Umana allora
Io
No
Bene allora io io sovrastante dall'ottantuno dall'ottantasei dall'ottantuno all'ottantasei come minimo di fiducia come medico di base poteva utilizzare sembravano spingere poteva utilizzare farmaci sospetti dall'ottantasei volumi questa possibilità gli è stata negata e adesso con
Del referendum imbattermi di aver Guida la possibilità di utilizzare i farmaci sostitutivi perché dico in parte perché il
Il ministro per ora
Chiarimento che capendo l'articolo due il il medico di base o medico di fiducia porti entrare nel gioco sulla cessione fra di sostitutivi per quanto riguarda soltanto quelli accettare e quelli accertati
Era era insomma quindi la gestione dal governo partner vicina generale può essere
Praticata lo può essere praticata in concerto e questo è ancora ancora parco questo
Tipo di concerto che ci deve essere Cornel centrocampo riserva
Un
Passo avanti è stato fatto rispetto alla preposti cioè alte chiese anche questo è un farmaco che può essere utilizzato ricordo che
Pur essendo naturalmente in farmacopea francesi non poteva essere utilizzato perché aveva così come la Cortina a un indicazione farmacologica che non prevede questo farmaco come farmaco sostitutivo una tossicodipendente simpatica e scarpe da donna lo prevede soltanto come accessi con quindi se io utilizzati comunque non sfila o la bottiglia come farmaco sostitutivo nelle tossicodipendenze commettere a tutt'oggi ancora il
Se studio ho sollevato
Finalità
Per per il metadone adesso c'è la possibilità di essere prescritto intanto per prima cosa perché da novembre per un altro aspetto diciamo che era stata concessa la possibilità di delle farmacie di gestire il metadone mentre prima era un farmaco per esclusivo uso ospedaliero quindi questo dato ha dato la possibile da novembre
Dell'anno scorso hanno ancora dapprima quindi dalla
La novembre
E e ripeto quella era una norma che permetteva al metadone di essere utilizzato anche per i medici di medicina generale o da chiunque sul territorio però come farmaco analgesico quindi
Allora adesso con gli effetti del referendum del referendum invece abbiamo questa coniugazione di possibilità da parte del medico di prescriverlo come farmaco sostitutivo e presenza in farmacia del metadone
Quindi reale possibilità mettere invece questa stessa possibilità non ce l'abbiamo con la morfina né con la morfina sol fatto ricordo della postina per uso orale che potrebbe svolge a mio parere invece un ruolo importante in una particolare qualità di tossicodipendenti da eroina
Questa non ce l'abbiamo perché a tutt'oggi il pur essendo in farmacia pur essendo prescrivibile però la prescrizione est esclusivamente per uso analgesico
Allora ho fatto questo cappello politico appunto che la mia esperienza personale
Sì va
Bene
A
Non rinuncia
Scusa
Inoltrare
Abbiamo
Qua
Diciamo torrone
Risultati ancora
Completamente chiedendo
Sì comune ho
Senza
Dare
Con
Ogni anno ora
Torniamo ieri e
Abbiamo scusate o
Poiché all'inizio mi sono presentato ci hanno che mi hanno i colleghi mi organizzatori mi hanno invitato a presiedere ho detto già che ho accettato perché non è questa una che non celebrativa no per mettersi in mostra per farsi vedere però d'altra parte non vorrei neanche che che quest'incontro così prenda delle strade che io non condivido per cui siccome alcun ruolo ripeto non celeberrima quello di ritenere questo seminario né così nemmeno i limiti che sono utili ecco vorrei che poiché non si può tutto visto che gli obiettori gli organizzatori hanno scelto dei tempi molto ristretti di intervento io ho detto solamente che questi relatori anche i colleghi fare domande sono solamente gli spunti per quattro fondi re ecco non non vorrei che ecco tutti i colleghi presenti atti accettino questo tipo di impostazione altrimenti
Possiamo sito sull'aumento delle polemiche fra una persona un'altra
Che potrebbero essere citati benissimo ma in un altro contesto non quello che su di un incontro no no io sto dicendo
No scusa Mattioli Marchioni non io sto parlano Matteo riguarda la scorsa io sto io mi ero ero ero ero diretto la mia osservazione la dieta per esempio anche io vorrei che io non ti ho
No io non ho fatto polemiche
Allora io volevo solamente ecco riprendere il collega Marcozzi ecco siccome se relatore cerchiamo un attimo di dare spazio anche gli altri colleghi che sono intervenuti quindi la mia osservazione era Egretta soprattutto atti quindi Airto spazio operatore ecco di prego di scusa Rovati allora
Ecco lo dico teniamoci perché qui io almeno sono stato invitato per fare questo e non per andare contro qualcuno oppure di quell'altro
Diceva di non alza che forse il bene non fa ribrezzo che
Iniziare la seconda parte del del seminario
Ripeto spero che i colleghi abbiano l'unica osservazione questa mi sembra almeno da da persona che non non tratta questo problema che che c'è una una ci sono dei dati che provengono dalla parte sanitaria c'è la parte e poiché degno logica cioè delle dei cittadini che sponte nell'interno dei contatti con i sette eccetera
E poi c'è invece ci sono dei dati che provengono dalla Prefettura e che potrebbero essere diverso certamente magari superiori in termini di frequenza di
Di contatti con me questo tipo di problema e e probabilmente i dati potrebbero essere messi utilmente confronto come credo che c'è nato anche la dottoressa
Amato non è una domanda sulla me deve dire che il problema vista dal punto sanitario potrebbe avere degli aspetti invece visto dalla Prefettura comitati
Non sanitari ma di frequenza di di persone che hanno utilizzato sostanze possono essere superiore diversi e quindi il fenomeno
Potrebbe avere degli aspetti diversi e questo potrebbe essere lo spunto per un sorprendente eccetera da questi elementi
Sono quanto mai coincidenti anzi sorprendentemente coincidenti tant'è che la faccia forse l'unica diciamo novità nel senso che ne abbiamo anche poiché i dati che ci provengono dalle forze di polizia per quanto riguarda e la repressione della diffusione di queste stanze tra per traffico di sostanze la crescita nella nostra provincia nell'uso di cocaina
Che non è detto che sia un uso vede esistenti nella provincia ci sembra sempre precisare questa cosa non ci dimentichiamo per esempio
Che ci sono delle attrazioni turistiche che potrebbero portare nel fine settimana la quantità di persone che arrivano da Roma o dalla dal dalla Campania nella nostra provincia e comunque rientrano in quel dato che in data degli utenti nel nostro servizio tra virgolette
Che non si siano gli utenti poi della nostra provincia idealità residenti nella provincia di latina
Questo è tutto ringrazio rilievo ha proseguito colgono secondo parte voluta dalle più spazio pubblico ma fa piacere che si rompe il patto e quindi quindi tutto il Bellini
Tutto colpito dottoressa se vogliamo tributari dell'azione dottoressa ti dispiace vederlo troppo Squillante esposizione
Ringrazio i partecipanti dovrebbero parte del seminario il dottor barra dottoressa barbuto batte sul comma il consiglio già molto come
Ricordo continua Rocco Buttiglione
In silenzio forse l'organizzazione benissimo
Quindi invita i colleghi a presentarsi di robottino dove lavorano e che cosa fanno in modo da renderli famiglia
Grazie
Volevo solo sottolineare che il il Servizi tossicodipendenze alcolismo è stato inizia a tutti prima del servizio ecologia quindi credo uno sbaglio ha ricevuto questo settantotto dei quindi è per questo che alla Tina
Nel Lazio
Nel centro sette
Nell'ospedale depresso servizio che voglio proporre questa tradizione
Importante a dimostrazione che problema non è tanto Spadaro perentorio quanto una cultura in questo campo e quindi questa artificiosa divisione che qualcuno vuole continuare a perpetrare a continuare tra ospedale e medico di base secondo me non ha motivo di di esistere là dove c'è una cultura e dove c'è il paziente che comunque deve essere curato dello
Prego
La parola primo approfitto di
Vediamo
Così abbiamo
Osservazione dalla la locandina ricorda
Niente
Io sono il dottor dell'IRES sono il responsabile del SerT di latina diceva il dottor Righetti che il SerT di Latina ha cominciato ad operare in settantotto
Ha cominciato ad operare nell'ospedale di Latina quando c'è stata una prima epidemia tra giovani diciottenni di partite di tipo B che ci fece sospettare che appunto alla diga possa arrivare al settantasette forse è stato questo
Fosse arrivata la l'uso della e dell'eroina e che quindi molti giovani si fosse potabile refertati così è stato e è così è partito non so fare la storia del del sette perché il sicuramente in tutti questi anni c'è stato un evoluzione del del modo di approcciare anche perché la la regia e le la legislazione è cambiata nel tempo dandoci degli strumenti e precludendo cit altre vie e ancora adesso e in evoluzione
Prima il tempo che mi è concesso è molto breve e quindi io cercherò di sintetizzare al massimo possono disposizione pere altre domande
Prima però di dire quello che noi facciamo e quali risultati abbiamo avuti vorrei sottolineare alcuni presupposti da cui partiamo che possono essere più o meno condivisibili
E cioè che la tossicodipendenza è un fenomeno globale che investe tutta la persona in tutti i suoi ambiti e di tutte le sue aree vitali quindi investe da un punto di vista fisico e abbiamo visto con socia le problematiche di tipo fisico medico che abbiamo da un punto di vista psicologico da un punto di vista comportamentale familiare e sociale
E e via via
Ed è un fenomeno che in evoluzione nel
Nel senso che cambia
Nel tempo nella stessa persona cioè un tossicodipendente che anzi atto da poco è sicuramente un tossicodipendente diverso da
Appunto sui dipendenti denunciato da molti anni e quindi il tipo di approccio deve essere adeguato a quello che la caratteristica tossicodipendente
I piani terapeutici quindi devono essere adeguati alla peculiarità tossicodipendente
Peculiarità che dipende dalla persona ma anche dal momento in cui il tossicodipendente viene a contatto con la struttura per cui nello stesso tossicodipendente noi assecondato il momento della sua storia possiamo produrre un tipo di intervento che poi cambia verso un altro tipo di intervento sempre nell'ottica di condurre il tossicodipendente da una condizione di aggancio alla sostanza ad un
Condizioni di sgancio dalla sostanza stesse
Gli strumenti che noi utilizziamo nel nostro nel il nostro intervento sono tutti quelli che sono messi a disposizione della legge quindi partiamo dal metadone usato e come farmaco e come contratto metà tonico
In altre zone usato sia come farmaco per le sue caratteristiche
E sia come contratto una persona che ho cercato di spiegarlo sinteticamente intendo dire per contratto e poi i vari tipi di intervento psicosociale
Che vanno dai gruppi di auto-aiuto apre gruppi di auto-aiuto a psicoterapie
Dico subito che le psicoterapie noi riteniamo che nella fase di tossicodipendenza conclamata non danno dei risultati sono addirittura da non proporre perché sicuramente sono fallimentari
Diventano invece utili nelle fasi più avanzate del programma quando emergono le problematiche che erano dietro la tossicodipendenza quando c'erano e quindi possono essere le psicoterapie uno strumento per
Risolvere problematiche individuali e i familiari Cantone facciamo sia bloccarla
Il nostro protocollo e quindi che si capisce un
Protocollo multidisciplinare nel nostro protocollo noi abbiam fatti intervento medico farmacologica all'intervento sociale intervento psicologico articolato in vario modo è multimodale nel senso che noi abbiamo una serie di moduli che prevedono sia intervento medico dell'intervento sociale ma che vengono dati loro assemblati in maniera diversa a seconda del tossico di per dente e del momento della storia è tossicodipendente ed è molti fasi qua nel senso che nello stesso tossicodipendente nuovi ne proponiamo interventi
E moduli DiVersi a seconda del momento
In modo che sono essenzialmente
Due di tipo medico e
Una serie di può psico sociale
L'equilibro medico farmacologico sono il protocollo metadone ecco il protocollo che abbastanza rigido però vi dico subito che siamo in una fase anche di revisione
Rispetto al metadone proprio per quelle problematiche che a cui aveva accennato social rispetto soprattutto un certo tipo di popolazione cioè i sieropositivi e i cosiddetti cronici
Allora un protocollo metadone un protocollo un'altra ex amico
Questi sono i due moduli di tipo medico mentre invece immobili tipo Psico Sociale sono l'accoglienza tossicodipendenza e la alto al suo dipendente l'accoglienza al familiare tossicodipendente
I gruppi di del sostegno psicologico e di auto-aiuto
Ai familiari e ha tossicodipendenti in astinenza
Imprendibili
Io un presupposto di preparazione al gruppo per i tossicodipendenti e poi i sostegni psicologici che rientrano però nell'accoglienza tossicodipendente che sta in una fase di forte aggancio e che quindi difficilmente chiede un un rapporto che non sia mediato dal metadone accettiamo anche questo cioè noi usiamo anche il metadone per questo per poi favorire eventualmente il passaggio da un rapporto mediato dal meteo metadone ad un rapporto che sia più sulle problematiche
Dell'individuo
Ho già detto che l'uso dei moduli varia a seconda delle fasi noi riteniamo
Dalla nostra esperienza che il tossicodipendente in senso generale poi varia da da persona a persona la rapidità anch'
Passi attraverso una serie di garanzie
Una fase piuttosto lunga e quella della cosiddetto aggancio ed è una fase in cui il rapporto con la sostanza è un rapporto molto stretto sto nel senso che il rapporto e uso benessere e basta cioè e quella fase in cui il tossicodipendente attraverso la sostanza
Ottiene una condizione di benessere tale per cui non è motivato a modificare assolutamente i suoi comportamenti
è una fase che varia a seconda della storia nella sua durata del tossicodipendente una seconda fase più o meno Breve è una fase di crisi ed è quella fase in cui il tossicodipendente la fase in cui poi a nostro avviso si presenta un una buona possibilità
Di permanenza né alle tossico dirà alle alle comunità terapeutiche per esempio la fase di crisi è quella in cui intoccabili per
Ente a continua ad avere benessere ma comunque ci incomincia ad a vere una situazione di disagio e di malessere dall'uso della sostanza disagio e malessere che gli deriva dal
L'appunto dai le conseguenze negative del suo comportamento da tossicodipendenti ed emozionante fisiche conseguenze giudiziarie le conseguenze e familiari e sociali e eccetera eccetera
Dopo questo il se seguito o anche da solo Volpe tossicodipendente comincia a avere dei periodi sempre più lunghi di astinenza sine sa che però è vissuta con grossa sofferenza per cui facilmente ricade per poi però ritentare è il periodo in cui tossicodipendenti si rivolgono anche per aiuto direttamente i servizi o alle comunità terapeutiche l'ultima fase è la fase in cui il tossicodipendente acquisito degli strumenti
Sufficienti per poter riorganizzare la sua vita e si avvia ad una totale
Sgancio dalla dalla sostanza asseconda questo è una nostra ipotesi
E e e quindi a seconda della fase noi proponiamo per esempio nella prima fase la fase del tossicodipendente implementata che agganciato alla fase del tossicodipendente che da un punto di vista comportamentale
è i denti con una l'altro cioè e manipolatore bugiardo come piatti l'impulso a questo bisogno della soddisfazione immediata del suo bisogno
Noi prete proponiamo un protocollo metadone dico
E dei un sostegno psicologico ed in più cerchiamo sempre laddove possibile e cerchiamo di forzare l'aggancio con la famiglia perché riteniamo che forse delle Chimento
Sistema famiglia tossicodipendente l'elemento su cui si può prima lavorare e più agevolmente lavorare per modificare una situazione di stallo è proprio la famiglia
Il protocollo metadonica ore che noi usiamo era molto rigido sta modificandosi ve l'ho detto in alcune
In alcune situazioni
Era legato alla
Diciamo controllo dell'astinenza e
Il tossicodipendente per accedere doveva su dovuti ad una serie di accertamenti questo a nostro avviso serviva ed è servito per poter attestare e siamo stati infatti uno deserte del Lazio che
Prima di altri sono riusciti a fare lo screening per l'HIV
I deve anche sul futuro russi a
Attira critiche
Noi abbiamo una collegamento molto stretto con i vari servizi
E le varie divisioni dell'ospedale proprio per poter permettere un tossicodipendente di essere diagnosticato e curato per quanto riguarda le sue problematiche sia usiamo
Il metadone proprio come strumento per poterlo costringere uno il le e mail metadone che diamo è di solito a scalare i dosaggi massimi sono di trenta e lo spionaggio di trenta giorni torno a ripetere in alcuni casi siamo allentando e siamo modificando
La la positività all'eroina esclude la somministrazione di metadone per quel giorno
Possiamo a volte però derogare e le deroghe sono sempre finalizzate a due infatti il primo Meglio di coinvolgere i familiari laddove non fossero già coinvolti nelle programma terapeutico il secondo quando si tratta di
Permettere al tossicodipendente di lavorare di o di inserirsi a livello sociale
Il protocollo invece Natrix sonico è un protocollo che noi
Proponiamo nel tossicodipendente nella fase di crisi e Lella preziosa perfettamente a questa funzione di impedire
All'assuntore di avvertire l'effetto piacevole del del sostanza e quindi in qualche maniera di diminuire il rinforzo al sottili deriva dal si
Siccome c'è il piacere che deriva dall'azione
Quindi l'uso è in termini farmacologica e anche in termini di contratto cioè noi controlliamo assiduamente il il dosaggio degli
Degli oppiacei e il tossicodipendente viene inserito do quando dimostra di stare nel di assassine te in un preclusi poche serve per prepararlo voi ad entrare nel gruppo successivo perché dovrei
E poi portarlo allo sgancio definitivo e mentre contemporaneamente i familiari sono nel gruppo di orgoglio dei familiari
E partecipano attivamente al controllo e al contenimento delle della tossicodipendente dei suoi comportarmi
La funzione del della famiglia è indispensabile perché il non abbiamo altro tipo di contenimento che non sia in altre zone il controllo delle urine e il controllo della famiglia diverso è la situazione in una
Situazione di comunità terapeutica forse sto allungando opera d'accordo
Nella fase successiva noi proponiamo ma ma mano che togliamo il la tre persone
Rafforziamo la la funzione dei gruppi di auto-aiuto sostegno psicologico perché non sono dei gruppi di auto-aiuto veri e propri in quanto sono condotti da operatori con una preparazione
Ci conosciamo gli psicologi e quelli che conducono quindi sono dei non solo gruppi di psicoterapia però non sono neanche dei veri e propri gruppi di auto-aiuto ma d'altra parte tossicodipendente un intervento psicologico chiaro e preciso
Dai più non viene considerato possibile
A questo punto io direi che questo protocollo va bene per una media di tossicodipendenti che non abbiamo particolari problemi di base cioè non non siano degli psicotici o comunque non abbiano gravi problematiche di psichiatrico che abbiano comunque in una situazione sociale accettabile cioè abbiamo una famiglia
O comunque delle altre possibilità di supporti di sostegno tanto è vero che noi dopo il protocollo altri sono o durante producono perciò alcuni tossicodipendenti mandiamo in comunità
Nei dati infatti vedremo abbiamo mandato alcuni in comunità ma proprio nell'ambito di questo di questo processo
Allo stato attuale ci troviamo invece di fronte a due problemi grossissimi la sieropositività e quindi la necessità di attuare una prevenzione anche dell'evoluzione della malattia
Dell'ANPAS no quindi per l'individuo da una parte e dall'altra la prevenzione della diffusione
Da parte di questo campione che sicuramente è un serbatoio ancora anche se non è ormai l'unico serbatoio di infezione e quindi stiamo ponendo CE con Fabrizio dobbiamo fare anche uno studio comparato per vedere l'utilità del dell'uso del metadone a mantenimento
Sui comportamenti sulla modificazione positiva dei comportamenti del tossicodipendente
Quindi siamo allentando un pochino protocollo siamo dando dei mantenimenti o dei quasi mantenimenti né sieropositivi che sono in una fase abbastanza conclamata siamo ormai decisamente orientati a dare il trattamento metadonica mantenimento sempre naturalmente controllando la positività agli oppiacei
E lo stesso problema ci viene posto da quelli che sono da considerarsi per pazienti cronici però c'è anche qui da discutere a diritto e non non è questo il momento di parlarne chi è cronico e cioè chi è quello che in effetti non ha più possibilità di recupero ecco questo è un po'difficile definire per quanto riguarda il discorso del rapporto con i medici di base
Proprio per quello che noi abbiamo ho detto prima io sono pienamente disponibile alla collaborazione ritengo che sia indispensabile la collaborazione e con il medico di base che forse in questo momento fino ad ora è stato piuttosto frammentaria soltanto con alcuni colleghi abbiamo avuto dei dei rapporti io anzi mi auguro che possano rafforzarsi e per quanto riguarda la possibilità che il medico di base Possa somministrare il metadone ritengo che sia a addirittura un po'possa essere addirittura utile sempre che però avvenga in un discorso più globale e che permetta di vedere tossicodipendente nella sua globalità
E e quindi il medico di base possa valere anzi anche di quelle competenze che non sono proprie del medico non del medico di Mauro Del Medico cioè le competenze psicologiche coperte psichiatrica limite le conserve dal competenze e sociali il discorso è è quello dell'uso del farmaco sostitutivo almeno per quello che io penso nell'ambito di un discorso globale e in evoluzione
E quindi questo non può che avvenire concordato con disse o comunque con coloro che sono addetti a questo
Comunque come questo prosciugati
Hanno rubato i dati proprio il rogo
No non lo ricordo
Ridicolo
Allora io sono la dottoressa Goya e lavoro nel SerT di Priverno questo conserte molto più giovane rispetto a latina sono solo quattro anni che cioè lavoro complessivamente da cinque anni per i tossicodipendenti perché nel primo anno sono stata appoggiata al dottor Bellini che aveva la nostra utenza
E lavorando poi
Da sola nel sette insomma abbiamo avuto un percorso un pochino particolare che questo è un lavoro purtroppo
Dove che si deve inventare
Non c'è scritto da nessuna parte come deve essere trattato un tossicodipendente
E parliamo molto di
Multifattorialità della tossicodipendenza il problema però poi pratico di integrare l'aspetto farmacologico
Ha l'aspetto psicologico del paziente è veramente Complesso
Per cui io voglio
Focalizzare un problema cioè secondo lui in metadone eh sì
Un farmaco che serve a superare l'astinenza a risolvere quindi il problema della dipendenza fisica ma non può essere dato come un atto medico esclusivamente altrimenti non bastano nemmeno duecento cc di metadone
E la posologia è tanto più bassa quanto più si rende conto di tutti gli aspetti quanto il metadone inserito in un progetto individuale molto particolare per ogni ragazzo
La difficoltà del servizio a quella della regola generale non può esistere una regola generale perché ogni ragazzo lo diciamo da sempre è diverso
Alcuni ragazzi stanno molto male la patologia psichiatrica noi abbiamo Inna impostazioni psichiatrica un pochino
Nel servizio cioè e le ragazzo dopo l'accoglienza viene proprio viene cercato di fare una valutazione psichiatrica con dei testi eccetera dove si arriva a una diagnosi in base al DSM terzo
E noi abbiamo visto per esempio che c'è un'incidenza non trascurabile il sei sette per cento sono dei pazienti
Psicotici
Dove la tossicodipendenza è una copertura per questa grossa patologia moltissimi sono borderline no una patologia i limiti tra la nevrosi e la psicosi
Io mi ha fatto una bella l'azione della corte calze della leggo però ecco volevo fissare bene questa cosa che il metadone non è solo un atto medico
Quindi tra l'altro la gestione del metadone pone dei problemi che solo in parte possono essere risolti facendo riferimento ad un quadro normativo vigente e noi non abbiamo un quadro normativo che ci dice dobbiamo usare il imitato una tra al mantenimento non si fa possiamo fare questo per fortuna
Abbiamo molte elasticità nell'uso del metadone
L'uso del metadone appare come la risposta più immediata e la più richiesta da parte dell'utente che servizio può offrire in un'ottica di di disassuefazione
Tutti abbiamo sperimentato come non possa essere correlata
Ad un altro livello di comprensione come interpretare altrimenti il fatto che non solo si hanno risultati estremamente diversificati
Relate relativamente a soggetti diversi ma che uno stesso soggetto conti uno Scala giù luogo non cioè con nessuna positività altro al suo interno
Rispettando il protocollo terapeutico mente
La difficoltà dell'utente a completare qui piano quando magari tre mesi prima la riva fatto in una maniera esemplare
Evidentemente queste differenze richiamano difficoltà i percorsi che si collocano ad un livello diverso dal mero trattamento farmacologico e che portano correlarlo
Ai vari momenti psicologici alle fasi che caratterizzano il percorso della tossicodipendenza all'incidenza sul soggetto di eventi del proprio ambiente familiare e sociale
La tossicodipendenza appare una modalità che permette all'individuo di difendersi dall'angoscia e dal senso di perdita quando questi diventano intollerabili
Vorrei entrare nello specifico della nostra esperienza di lavoro nel corso di questi anni quindi sono quattro realmente
Il nostro servizio
Apposto come e
Primo obiettivo
Abbiamo pensato che proprio il primo momento di contatto con l'utente sia determinante l'accoglienza
Quindi all'inizio prevale le esigenze di accogliere il tossicodipendente ascoltarlo farci partecipi della sua storia di vita in una dimensione che travalica il dato puramente anamnestico per cercare di cogliere la dimensione del vissuti individuali
è quindi importante far cogliere all'utente la possibilità e le potenzialità del servizio i mezzi di cui dispone
Le impossibilitati attivazione di un intervento di Rete che attivi le risorse familiari insieme l'interesse che si nutre per lui in quanto individuo
Ne sente spesso sia proprio e qui io dico che sono in una situazione sicuramente fortunata perché o una basso numero di utenti
Quindi il rapporto è individuale non sono inserti di Roma che purtroppo hanno una marea di utenti per cui veramente i dischi diventano dei distributori
Di metadone dove poi il senso dell'individuo si perde cioè per fortuna io a pochi utenti e quindi con questi utenti possiamo creare illecite riesce a lavorare bene
è da questo incontro quella situazione tossicomani carne nasce anche il piano del trattamento metà tonico in in cui un punto di riferimento obbligato è costituito dalla comprensione del vissuto soggettivo di assunzione
Le modalità con cui si è instaurata la dipendenza la sua durata la quantità di sostanza utilizzata quest'ultimo aspetto ci pare particolarmente importante nella definizione della dose di metadone giornaliera inizialmente somministrata in genere non superiamo le dosi di trentacinque cc
Una cura particolare viene ammessa nell'evitare come detto qualsiasi aspettativa magica circa la capacità della disassuefazione chimica
Di risolvere il problema della tassi come mia si invita sempre l'utente a riconsiderare la necessità di un trattamento psicologico individuale o di gruppo si invita anche il soggetto a considerare la possibilità dell'uso di farmaci antagonisti ne ha parlato dottor Bellini prima quindi l'anta Azzone
Come terapia al come sbocco alla terapia con metadone sottolineando la specificità fisiologica e psicologica del loro uso segue un momento psicodiagnostico finalizzato alla definizione della struttura di personalità e alla sua interazione con il processo di disassuefazione
Circa le modalità dello ska alaggio possiamo dire che non è mai definito automaticamente la lunghezza del trattamento in funzione delle condizioni fisiche e dei processi psicologici specialmente relativi all'ansia attivati dal processo dal trattamento stesso
In questo senso si attuano asparagi da un cc al giorno fino a un c c ogni sette giorni
Quando ci si accorge di difficoltà del soggetto lo Scala Jo comunque riprende con superamento della fase col superamento della fase di crisi
Tutte queste diverse modalità vengono attuate utile sottolinearlo ricercando il consenso del paziente e cercando di responsabilizzare nella gestione della prima infine per quanto riguarda la gestione delle ricadute nel corso del trattamento non viene somministrata una dose giornaliera in presenza di positività e l'utente potrà dire le successivi dosi solo in presenza di positività decrescenti già il giorno dopo
Quello delle ricadute però è un momento particolarmente difficile da gestire cerchiamo di trovare insieme una loro spiegazione e comprensione in questo senso cerchiamo di far cogliere per primo all'utente che si non sono motivo di disprezzo per uno che non ce la fa ma segno di una immaturità anche deve essere assolta affrontata insieme
La ricaduta viene sempre utilizzata come base per un nuovo patto terapeutico più maturo in determinati casi la terapia metadonica si iscrive all'interno del Progetto di entrata in comunità terapeutica
In questi casi fermo restando la valutazione sulla dosi iniziali di cui si è parlato sopra la terapia viene rapportata al periodo concreto che si perché separa l'ingresso della comunità
Questo sotto due punti di vista il primo strettamente farmacologico riguarda i tempi dello ska alaggio il secondo psicologico consiste in un monitoraggio delle rive delle reazioni emotive che accompagnano una fase così delicata della vita del soggetto
I suoi dubbi sulla possibilità di farcela l'elaborazione del trauma del distacco dagli ambienti di vita l'analisi delle proiezioni fantasmatica e di quella che è la vita della comunità terapeutica sono al centro dell'attenzione
Non è raro che tutto questo abbia delle ripercussioni a livello di positività non è facile scegliere di andare in comunità terapeutica
Perché noi pensiamo che gli invii in comunità che funzionano meglio sono quelli preparati dal servizio possibilmente in collaborazione poi con la comunità e devo dire che ultimamente c'è una grossa collaborazione con quelle comunità terapeutiche sono questi proprio che reggono di più anche perché spesso i problemi sono grossi allora mentre il paziente in comunità noi possiamo per esempio occuparci della famiglia no in modo che quando lui esce prova una situazione familiare diverso
Non è che appunto il paziente una volta mandati in comunità
Tenuti archiviato nella nostra testa si cerca poi di lavorare con il resto proprio per permettere un ring un reingresso migliore
Vorremmo accennare ad alcune considerazioni infine sul problema della su delle sieropositività e dei casi di AIDS conclamato
Abbiamo detto prima che il servizio cioè in genere è impostato sulle rifiuto del mantenimento a tempo indefinito
Questa regola a una parziale eccezioni in questi casi quando cioè sia si valuta la gestione di questi casi avviene in collaborazione con il reparto di malattie infettive che il soggetto non riesce ad operare un distacco dell'assunzioni in considerazione del particolare stato di pericolo
Che ciò comporta per la sua salute fisica si attua un mantenimento
Per un periodo di tempo fa variabile riprendendo poi a scalare molto lentamente al miglioramento delle condizioni psicofisiche
Ho se Vivaldi ascoltarmi un attimino uretere presentati proprio degli esempi per capire come è possibile come funziona questo modo integrato no di usare con il metadone
Il primo caso è quello di un ragazzo
U z a venti anni ha iniziato ad assumere in rovina all'età di sedici anni ne fa uso continuo dall'età di diciassette e in trattamento dal settembre novantuno cioè dall'età dice diciotto anni
In questo periodo ha usufruito di dieci trattamenti di cui quattro Anthrax sonici
Dal punto di vista psicologico il paziente diagnosticato un affetto da un disturbo borderline e della personalità la Nannini siti psicopatologica riporta una condizioni di abbandono Materno di cui ha sofferto all'età di tre mesi per circa due anni
Da quel momento si registra una condizioni di blocco emotivo etica Renzo di comunicazione non parla con nessuno della famiglia nessuno parla con lui la stesse situazioni sì ripeteranno i contatti con il servizio
Era un'ombra veniva servizio parlantina niente era proprio angosciante vedere che nessuna possibilità di approccio in qualsiasi modo sembrava possibile con questo ragazzo non non li di Gargnano umbra veniva bellica prendeva quello che noi davamo andava via
Dal punto di vista semiotico si si nota un'elevata somatizzazione dell'ansia anzi assume caratteristiche di ansie libere in corrispondenza del termine dei trattamenti meta dodici per cui malgrado l'uso di antibiotici paziente portato bucarsi come unico mezzo per superare questa condizione
Si sta ora Busini primi cicli di trattamento un circolo vizioso De Bonis Calancea cui segue un periodo di elevazione
Dell'Ansa che porta ad interrompere dopo circa un mese il trattamento quaranta persone cioè il paziente facevano scalato passava in Ampezzo nel quale puntualmente dopo un mesetto lasciava perde
Seguiva sempre quindi una ricaduta tutti i trattamenti svolti sono stati di fatto standardizzati scalato ideologici al giorno quelli precedenti a un certo punto abbiamo detto insomma
Facciamo un minimo di riflessione su questa cosa allora se io ho delle regole si ode trattamenti ma per quel ragazzo non va bene dobbiamo inventare una cosa diversa cioè questo il problema di dicevo cioè la regola generale non può essere applicata per tutti perché poi ognuno ha delle difficoltà particolari
Tanto sono mi giorno va bene presenta solo una
Allora
No no
Allora a partire dall'ottobre scorso si decide di modificare lo scarafaggio partendo da venti e scalando di uno fino a quindici successivamente si scala identici alla settimana
Attualmente i pazienti si trova dodici cc
Questo tipo di scoraggiarli con l'obiettivo di offrire una protezione dei pazienti considerasse valida di fronte al rischio dell'assunzione della sostanza e che fosse abbastanza protratta nel tempo da consentire un minimo di elaborazioni di vissuti personali inoltre quello scala
Che lo scarafaggio fosse comunque rapporto
Ai progressi compiuti non indefinito a livello psicologico abbiamo notato alcune modifiche quando il paziente viene ammesso al trattamento si ritrova in una condizione che in passato gli aveva impedito di compiere alcuni passi avanti
La fissa della roba questa condizione viene ad essere superata nella prima fase del trattamento il paziente incomincia ad accettare una terapia con psicofarmaci sì presente al servizio per chiedere aiuto in occasione di una ricaduta innocenti e la strada di rifiutare il servizio come in passato comincia ad elaborare per ore in maniera minima non riesce a reggere dei colloqui per più di dieci quindici minuti
La propria vita familiare e sociale cioè non si riusciva proprio a farlo sedere
Va be'gli altri vi lascio voglio dire solo una cosa
Secondo me è molto chiara o ecco considerando la complessità del problema
Che gli agganci con il medico curante sono possibili sì mi sono molto ampi
La formula migliore per me sarebbe quella della collaborazione con il servizio se poi un curante vuole curare da solo il tossine vuole magari utilizzando il servizio benissimo lo faccia
A patto che ci informi perché poi c'è l'intreccio non riusciamo più si si possono accavallare interventi tutto qua ma io penso che spazia ce n'è per tutti
L'ultima
Quando
Bruno servono azioni
No
Sale
Troppo
Una procedura
Allora mi accompagnò in particolare terapia commenta l'Honduras
Con gli altri con gli antagonisti nelle altre zone
Non credevo di dover fare il relatore oggi spero di cavarmela lo stesso racconterò un po'la nostra esperienza molto bene
Alla fondazione di trovare dove sta praticamente di fronte al San Camillo non è una città di Croce Rossa a Roma a Roma
Unica
Pubblica americana Andrea nelle stanze messa o diciamo la nostra filosofia di intervento si sovrappone abbastanza agevolmente a quella del elencato dal collega cioè non riconosciamo tossicodipendenza come ecco posso rispondere anche al neurologo giù forse con disagio del tutto individuale
Quindi diverso da soggetto a soggetto caratterizzato però da fasi evolutive specifiche e più o meno uguali per tutti i tossicodipendenti cioè il rapporto con la sostanza è uguale per tutti
E il rapporto la sostanza risponde a leggi nel particolare e specifica
Esistono le varie famose tre fasi scoperte da universale poi la luna di miele amore odio dell'odioso consuma delle risparmio comunque quello che voglio dire che è improponibile pensare di poter far smettere qualunque persona tossicodipendente in una fase non avrà
O quindi esiste un soggetto con un particolare problema diverso per quel soggetto e in vari momenti della sua storia
Noi abbiamo iniziato anni fa nel settantasei come comunità diurna comunità diurna non residenziale riconoscendo voi questa definizione di tossicodipendenza il nostro servizio si è evoluto si è andato arricchendo di di varie possibilità terapeutiche dato uscire addosso al soggetto
Abbiamo quindi un'unità da strada con un camper che sta alla stazione Termini tutti i giorni che si occupa della della fascia più disadattato diciamo così
Mette in atto quella che è la politica di di limitazione del danno cioè distribuisce siringhe profilattici cerca di dare l'informazione la prevenzione primaria o secondaria anche sul sulle varie malattie trasmissibili cerca comunque da questo aggancio di di di portare poi il paziente al nostro centro
Abbiamo ancora la comunità diurna e e come terapie farmacologiche abbiamo essenzialmente le jardin altre persone che perché le terapie con farmaci sostitutivi fino ad ora sono stati competenza del SerT territorialmente competente in zona San Camillo
O
Diciamo il mio il servizio di cui sono responsabile dominato telefonini aiuto
Cioè il sorto nel mille centottantasei come linea telefonica di consulenza di informazione per per il persone intervento sito dipendenza
Per caso abbiamo provato a avevamo difficoltà a continuare il rapporto terapeutico una volta instaurato per caso abbiamo provato nell'ottantotto
A iniziare a far approvare a fare un esperimento con il prezzo avevamo una un ragazzo che ricordo con molta prudenza iniziamo Remo induzione alla texana iniziamo questa questa avventura perché da allora ad oggi abbiamo circa settecento pazienti in terapia
Cioè la cosa si è allargata ai ragazzi hanno c'hanno conosciuto si sono parlati e praticamente arrivano adesso da noi ragazzi che chiedono interno al prezzo
Ho le predette prendiamo in carico la persona dalla dalla dalla telefonata all'induzione alla persona potenziale se adattata cioè ci occupiamo della disassuefazione fisica che viene fatta con farmaci di non sostitutivo farmaci sintomatici venne con alcuni Dina ma rimangono difficili sonniferi eccetera
La la la disassuefazione fisica viene viene fatta o ambulatorialmente o coinvolgendo la famiglia tosto molto importante
A casa del paziente
Dopo un intervallo di circa cinque sette giorni sì viene fatta l'induzione di altre zone credo che questo possa anche interessare o l'argomento cioè essere nel accettò contro il dibattito secondo me potrebbe essere un un metodo terapeutico agevolmente messo in atto anche nemici dai medici di base che vogliono seguire dei loro pazienti o ci sono molti ragazzi non si non si tolgono le strutture servizi per esempio perché hanno paura anche con la legge hanno paura del della di per poter perdere l'anonimato dei per inizio avevamo molti di queste di queste difficoltà o ci sono tranquillizzanti
O
Va be LAN persone conoscere tutti cos'è un farmaco antagonista degli oppiacei a lunga durata d'azione può essere amministrato per bocca è un effetto la lunga durata di ventiquattro trentasei ore
O il dato ad un soggetto in crisi in fase di dipendenza fisica non risolta evoca una grave una grave crisi di astinenza
Quindi nella il paziente deve essere di sasso è fatto contenti che variano a seconda della della sostanza usata diciamo sono piace la strada eroina cinque giorni di solito bastano Sam metadone dieci giorni servofreno fino a un po'di più sui quindici giorni
Quindi passata questa prima fase della dissipazione fisica viene effettuata all'inizio la persone noi facciamo la somministrazione la somministrazione giornaliera di cinquanta milligrammi dire
Noi abbiamo tre giorni a settimana cento milligrammi non ebbi cento mercoledì e centocinquanta alberghi
La terapia della tenzone dura dodici mesi
Coniugata ad un supporto psicologico perché abbiamo visto che dare solo il farmaco perché gli ha un significato può comunque se va bene garantire un periodo di astinenza dall'uso degli oppiacei
Però raramente si traduce in una una tra virgolette guarigione spontanea cioè nessuno di noi siamo molto in altre zone come come comunità
E cioè il paziente si porta dietro le mura della sua comunità suo contenimento che sono rappresentate appunto dalla protezione farmacologica
Per cui
Accanto al farmaco c'è un programma triennale durata triennale che prevede un colloquio di di sostegno individuale a settimana
Un gruppo di psicoterapia tra virgolette diciamo che i nostri sono gruppi soprattutto di di facilitazione di auto-aiuto
Sempre settimanali più un coinvolgimento con le famiglie dei pazienti che viene dalle fasi velocissime quindi dalla sindrome da astinenza stessa cerchiamo in un primo colloquio se possibile di coinvolgere la famiglia di individuare subito
Presidente le figure parentali e responsabilizzando in modo specifico già con l'affidamento dei farmaci per esempio c'è un papà periferico non cerchiamo di
Coinvolge una situazione dando all'una gestione la responsabilità della per la gestione dei farmaci durante la schiena
E e quindi anche durante tutto il protocollo dell'evento ci sono dei gruppi apposta per le famiglie sempre a frequenza settimanale per sostenere ed aiutare la famiglia per far sì che i comportamenti di questa siano adatti alla all'evoluzione che il ragazzo ha nella nella terapia stesse
Classico assistere a riproposizione da parte della famiglia di stereotipi superare tanti ragazzi ormai sta bene però viene considerato ancora cronicamente tossicodipendente mentre importante che la famiglia sostenga la persona nel momento dello Scorpione
O
Abbiamo dovetti pazienti in terapia la la complicanza negli anziani terapie ad alta circa il sessanta per cento ne ha fatto una lavoro su duecentosettantuno pazienti il sessanta per cento rimane in terapia per tutti e tre gli anni sinceramente non so quanti dei ragazzi poi finisco il programma non si faranno più o si rifaranno un'altra volta non è non è stato fatto uno sul collo cinque anni dice
La ricaduta incombere Corioni
Sono d'accordo dice la collega non esiste un programma che viene sono rari programmi che vengono portati avanti senza la ricaduta anzi la ricaduta e spesso un momento terapeutico sul quale lavorare insieme al ragazzo
Il significato della psicoterapia concordo anche con Conte viene viene recepito dopo e cioè all'inizio è importante dare comunque un contenimento aiuto alla ragazzo e creare un senso del gruppo di adesione problema comune
Per solo alcuni e solo dopo alcune ricadute solo nel negli ultimi anni nel secondo nel terzo anno della della della via solo alcuni ragazzi capiscono e hanno la voglia soprattutto di di lavorare un po'più a fondo quindi impegnarsi in un lavoro psicologico che potrebbe essere definito di psicoterapia abbiamo allora dei gruppi di fase avanzata che lavora lavora in base a formazione e poi psicoterapeutiche modo specie rischio terapeutiche in modo specifico
Ho tutto questo secondo me potrebbe essere fatto dal medico di base cioè medico verrà un paziente incontra un suo paziente potrebbero però potrebbe prenderlo incarico e seguirlo dalla fase di di suo situazione fisica fino alla una personalizzazione in altre zone
Magari non per impostare un programma complesso come il nostro massimamente comunque per poter tamponare la dal problema del del ragazzo e poterlo magari poi serene emerge la motivazione inviarlo centri specifici
Importanti sono degli accorgimenti secondo me di non dare farmaci direttamente al paziente faccia di gestire tutto dalla dalla o affidare ai familiari se sono affidabili dove oltre soprattutto la somministrazione e la persona che ho conosciuto molti medici di base che usano nelle altre persone però avevano la cattiva abitudine secondo me di lasciare la scatoletta del del delle compresse alla ragazza pazzia
Io vedo più adatta invece la gestione del medico del farmaco e di prescrivere la persona che può essere normalmente prescritto farselo riportare indietro tenerlo in studio invitare il ragazzo avvenire a scadenze prefissate apprendere la persona studio tra l'altro anche importante del ritmo proprio del per la somministrazione c'è il fatto che la che il parlava di paziente debba venire a studio posso avere un rapporto con prende il panico di fiducia buon rapporto con quel medico debba venire tre volte a settimana studio sarebbe importante anche avere la possibilità di effettuare la ricerca dei metaboliti urinari gli oppiacei ogni tanto a sorpresa per rendersi conto di come ma la situazione
Volevo fare ecco non sono un'ultima considerazione sulla presunta epatotossicità delle altre persone
Contro anche otto anni tre minuti
Ho non abbiamo fatto un abbiamo seguito centoventi pazienti in tre anni monitorando in modo specifico il seminativo e altri indici di funzionalità epatica abbiamo diviso il gruppo in due sottogruppi uno con un spiega cosa no
E un altro gruppo con la previdenza lo devo gettare via che purtroppo molto frequente nella popolazione tossicodipendenti
E i due gruppi hanno assunto in altre zone per dodici mesi e sono stati effettuati
Rami senza ricerca di parametri funziona verbali che ogni mese
E non abbiamo notato questa è proprio che l'Osservatorio si danno a persone cioè è successo questo i pazienti che avevano le transaminasi normali sono rimasti con le transaminasi normali
La che la stragrande maggioranza dei pazienti con un iniziale movimento delle transaminasi dovuto a una epatopatia cronica hanno avuto un
Un un accenno alla diminuzione delle transaminasi probabilmente legato alla miglioramento dello stile di vita legato alla alla somministrazione di altre persone tutto proprio questo comporta soltanto in cinque casi su centoventi c'è stato un brusco una brusca relazione delle transaminasi che sono rientrate poi alla norma entro tre mesi dalla sospensione della nutrizione
In un e voglio dire che di questi cinque pazienti due aveva una pregressa patologia epatica lettere no tutto normale la dose sempre uguale per tutti probabilmente non so assorba se non dose dipendente ma idiosincrasia individuale
Quindi comunque trovano il farmaco parole che può essere gestito agevolmente ecco con degli accorgimenti come valutare i parametri partecipare dell'analisi vinarie tenere molto in mano controlla la situazione ad affidarlo al paziente farlo venire in studio parlo Prandelli
Probabilmente a a
Viaggiano sia
Volevo raccontare un po'la mia esperienza del medico di medicina generale non aiuterà i i mille cinquecento pazienti o un numero che statisticamente simile a quello della popolazione cioè o otto pazienti tossicodipendenti da oppiacei
Cinque uomini e tre donne e questi pazienti addosso indurre Ganz in rapporto permanente o comunque significativo con le strutture istituzionali esistere questo non perché io non li abbia più volte stimolati indirizzati nei centri
Serto la Maraini nel caso di Roma ho lavorato nel passato e però c'è proprio difficoltà da parte di una cura di questo piccolissimo gruppo ad entrare in connessione che con qualsiasi tipo di istituzione le motivazioni sono diverse alcune delle motivazioni sono che i posti fisici sono
Un luogo di depressione ulteriore cioè c'è gente che ha ha fatto qualche piccolo tentativo di andare nei SerT che a Roma sono prediche sono e sono rimaste completamente
Impauriti completamente così
Con un pessimo un pessimo una pessima impressione
Una seconda cosa è che evidentemente vogliono conservare una autonomia di gestione della propria tossicodipendenze quindi richiedono per esempio mamme quale medico di fiducia un intervento nelle nei periodi in cui decidono sospensioni autogestite quindi io intervengo nelle crisi di astinenza attraverso naturalmente i farmaci sono possibili
Che io usi quindi soltanto quelli non stupefacenti come dicevo prima quindi la Chronique Lina ansiolitici e antidepressivi via dicendo
E io credo che insomma facendo questo piccolo esempio ci sia una gran massa di persone in difficoltà con abuso di sostanze stupefacenti che non viene o non riesce ad incontrare l'istituzione
Allora è possibile probabile che noi medici di medicina generale che probabilmente conosciamo proprio per la stabilità nel tempo della nostra relazione con le famiglie con i soggetti che evolvono nella loro patologia possiamo avere dei contatti sicuramente molto precoci rispetto a al allo stato di disagio che poi o portare quindi un primo un primo elemento di di prevenzione
La prevenzione che può essere fatta attraverso consigli impropri neanche attraversa invece un un'operazione di orientamento rispetto ai centri che ci sono rispetto alle strutture esistenti con già anche lì un magari primo filtro una prima come dire se conosciamo bene i centri che ci sono possiamo anche dare subito un consiglio orientativo migliore per quel tipo di paziente in quel momento
Sicuramente c'è una categoria di tossicodipendenti che ha bisogno per un periodo più o meno lungo dalla propria della propria storia di farmaci sostitutivi del farmaco sostitutivo fondamentale e a mio modo di vedere sono pienamente d'accordo quello che diceva
Prima del dottor social rispetto alla riduzione del danno deve essere oggi la la filosofia che ci impegna tutti nel senso che dobbiamo prosciugare quello che nelle norme
Le norme bacillo delle malattie infettive delle patologiche aggregati alla tossicodipendenza che cioè hanno nulla a che fare con una dipendenza da un farmaco o da una sostanza e quindi che in questo caso noi possiamo essere e estremamente importanti per una fase più o meno lunga cioè la fase più o meno lunga può essere quella in cui poi il l'utente si decide a a ad aggiungere alla terapia
Sostitutiva con farmaci adatti quindi io in questo senso spingono anche l'utilizzo della morfina sul fatto nei casi in cui ce ne sia bisogno cioè di tutti i mezzi ne dobbiamo avere la possibilità di utilizzare tutti i mezzi che ci sono disposizioni discriminare
Di volta in volta come facciamo con tutti gli altri pazienti rispetto al farmaco più utile da utilizzare in quel momento in quel paziente non ci possono essere divieti di sosta sulla scienza e sulla coscienza del medico ognuno di noi quando e pratica la professione del medicina generale sa benissimo che se quell'argomento non lo conosce a fondo chiede la consulenza dello specialista ma lì dove si sente tranquillo e sicuro con utilizzare qualsiasi tipo di San e questo deve avvenire anche in questa in questo caso mi limito ancora a dire che
Sarebbe anche auspicabile che il medico di medicina generale ossa proprio per l'ubicazione territoriale del proprio mandato cioè vicino alla alla situazione abitativa del tossicodipendente avere la possibilità di utilizzare farmaci per pronto soccorso io sono entusiasta della iniziativa che ha preso villa Maraini e ahimè autrici altre città iniziative simili cioè del ecco del camper alla stazione Termini ma non si capisce perché il medico che all'ambulatorio a nella traversa attorno possa prescrivere il metadone colui che l'IVA
In crisi di astinenza ecco
Piccoli spunti
Dunque la la diagnosi è una diagnosi clinica fondamentalmente quindi attraverso un esame clinico attraverso un'analisi attraverso una visita naturalmente poi posso richiede una serie di esami al fondamentalmente l'anno si infuria
Sarà anche una valutazione quali quantitativa visto che questo è anche possibile
Io
Non sottoscritto ho detto queste cose adeguato possono andare quanto questo sia importante
Ma
Pongo ormai
Nuovo risolutiva anche
Avverrà proprio a Gori comparativo esistevano
è una questa domanda fatto no sì allora
No io l'ho presa come nuova no grazie lei una serie avvocato pubblicato sulla stampa prima l'avvocato scrittura stamparlo una non serve a nessuno adesso rendendo esplicito dell'organo sino allora ma non c'è nulla di sarà interessato indicano interessa però io credo che l'intervento della collega sia stato l'unico primo va proprio
Allora duetto al hai detto mi sembra una cosa chiuso poi scusate
Scusate
Allora la collega di
Di base la gestione dell'angoscia fa parte fa sempre bene la bomba iniziale che lo porta Torino
Siamo omerici quindi domattina qual è la funzione dell'eroina nei confronti della scuola Erba azione metodo
Forti qual è la funzione attrezzo nei confronti dell'altro
Il
Difensiva del musical
Piovere
Nel senso che vorrei capire nel momento della proviamo
Benissimo moderazione ostaggi avevano aveva l'ambito delle cose inerenti ridondante io no io io o strumenti nel diversa l'ennesimo no no va bene c'è un aumento entrate sessanta esame sempre tra
Rispetta un'altra dimensione
Sicurezza qualifica correlato anche all'uso e ostile fosse non esiste intimamente in un anziano dimostra no io
Io ma
Di proteggere il momento oltre diciamo oggi segue commercio a niente sì ma rispetto alle altre persone non è una cosa interessante perché la terapia con altri persone è una di rabbia antagonista solo nei confronti della delle rovine no degli oppiacei noi vediamo che puntualmente c'è una sostituzione della sostanza durante il trattamento cioè si passa all'uso della cocaina che può essere utilizzata ma questo riporta il tutto no riporta tutto al problema iniziali dei momenti di angoscia cioè la difficoltà poi viene superata usando un suo una sostituzione quindi si passa all'inizio dalla cocaina si lavora con la cocaina
Poi però si passa all'ATO al poi si passa alle canne allora sono tutti dei momenti di angoscia che vanno valutati vanno elaborati altrimenti non si potrà portare l'allontanamento
Di tutte le sostanze che sono delle frasi che forse vanno anche indico tollerati ma rispettate non è possibile che
Un paziente che ha in Ampezzo con i primissimi tempi si pretenda che non si faccia nemmeno una cannabis e io non voglio dire che però insomma tollerate nel senso che non ci mettiamo a dosare i cannabinoidi immediatamente ma sicuramente essendo pare una sostanza è più leggera
Lasceremo un pochino di tempo per elaborare l'allontanamento totali delle sostanze e quindi scegliendo poi il trattamento di quelle più pesanti no centonove come
Dodici no
Campioni come missili arrossisce quanto è importante attraverso
Attraverso ecco certe certe no queste cose ci sarà che significa assolutamente noi duriamo meglio degli altri e ne abbiamo i risultati migliori degli altri di fatto però ho capito quello che come dire e la nostra il nostro obiettivo è intanto farli stare in più tempo possibile servizio perché cioè Regione il collega che lavora villa Maraini è bello lavorare con ragazzi che riescono a superare addirittura senza il mi perdoni l'astinenza
Ci metterei la firma ma gli utenti sono tanti e per alcuni va benissimo quel discorso hanno una struttura di personalità banalità
Possono appoggiarsi sui familiari ma la massima parte degli utenti sono quelli che non riescono nemmeno a fare un piano vita d'Onigo allora io non posso lavorare solo col tossicodipendente che astinente no che purtroppo è una piccola parte allora deve elaborare
Varie modalità io però devo dire che da quando ne siamo stati l'elasticità e la gestione del metadone abbiamo più persone che fanno transazioni paradossalmente forse ma abbiamo più casi riusciamo meglio a portare i pazienti in altre zone
La e mentre alle agli osservatori aveva dato il dato ville e l'ottanta per cento metadone venti è nel nostro sette ma penso anche venne qui a a latina
E c'è una percentuale delle noi abbiamo trentacinque per cento di pazienti nata cassone
Anche azioni un cinque per cento di pazienti che fanno solo dosaggi perché poi il il processo insomma complicato il senso e tra un anno con altre persone in un anno solo otto saggi perché i tempi sono quelli di una comunità terapeutica non ci illudiamo di risolvere il problema un mese no
E quindi il sessanta per cento e il metadone cioè voglio dire questa elasticità con lui da dodici a proprio portato a un aumento dei soggetti nel tax zone
Diciamo prendiamo atto scuola ai aggiunge questo bontà
La parola Giro
O quota perché il successo possibile avviene qua nei veniva Dini impaziente a contatto Cosimo
L'uso qua sì adesso umidità antagonista è semplicemente una massima nei confronti dei pozzi il massimo
Qui Laura anche forse possa entrare in contatto con questo si può fare un salto denunce presenza gesto poiché concordando un'avvisaglia una famiglia comunità verso il turismo ha un problema sordo muto ristornavano inutilizzato però io pensavo di fare vorrei ricordare molto sarà a Roma onorevole
Era un rapporto cambiata
Diritti oggi possono partecipare Fogazzaro interessa i Balcani alcuni esterni innovatrice volte no pubblico
No
Salvo che nessuno
Purtroppo
Non lo non
Ci fa Lula
Un atto se
Quindi
L'interlocutore
Tra
Sì ma il professor da però forse esclusione gli specialisti
Trascinato trascurando questo grasso dal primo
L'ordine di assai grave allora nella relazione questo aspri ecco pubblico cura e qualche momento della possibilità di utilizzare
E quindi questo rapporti battuto costruito
Questo nome sembrava sottolinea indica questo segue no sì ma formazione professionale
Ma anche i nostri clienti questa è passato pubblica German rurale abilità a
Il rapporto viene
Positivamente servizio istituzionale guarda rivolgo o sarà non rimarrà Rossi
Anima
Odierno
La spigola funzionario distendere Tosi procure
Come
Sul punto
Ma bisogna
Quindi
Romano chi
No
No ma
Avvocato
Gino Lisa
Grazie
Collocare
Proposte presunzione rituali io personalmente penso che operazione bisognerà bordo sulla possibile
Fare
Personalmente sono
Il problema così affrontato
Va bene va bene allora
La logica conclusione estroso minima signori
Va be'allora
Rilievo
I una Cruz
Cultura divertente è una persona difficile
Insomma c'è non è criminali ovvero in
Di che diciamo lire genetiche mi parlava inserita verità uno e organo questa giustamente ha avuto un'autopsia
E anche il secondo quando anche fare pazienti infidi
Voglio
Poi tanto qui in questa sala un questionario Gherardi detto proprio i medici di medicina generale e sovvenzionare già stato a abbastanza distribuito da Roma attraverso i medici di medicina generale e abbiamo qualche primo dato una delle domande e e pertinenti rispetto a quello di cui parliamo è proprio questa
Cioè se nel proprio ambulatorio se il medico di medicina generale considera che il proprio voto ossia posto adatto per ricevere i tossicodipendenti e se no per quale motivo
E devo dire che quasi la grande maggioranza la stragrande maggioranza di medici ha risposto che proprio ambulatorio il nome adatto quindi questo vuol dire che c'è una forte forte componente di Paolo l'intenzione rispetto alla presenza del tossicodipendente il quale però viene visto in questa maniera nelle risposte successive
A differenza degli alcolisti proprio per la sua carica di criminalizzazione che a addosso cucita addosso
E sono poi tutti d'accordo abbastanza tutti d'accordo nel dire che questa carica di criminalizzazione viene portata viene portato dal dal mercato illegale dalla sosta
Allora è chiaro che mi pare il collega abbia pienamente ragione quando dice che c'è un problema che è più generale che è quello della legalizzazione è è un problema politico però ritornando alla mia esperienza io non ho mai avuto problemi non ho mai avuto problemi con i tossicodipendenti con cui ho avuto a che fare realmente mai
Ripeto nel passato ho lavorato anche strutture pubbliche ma o
Prescrivere la morfina con un contatto giornaliero c'aveva proprio la l'anno fino alla prescrive Rolla detenevo io
Avevo proprio questa pratica diciamo di medicalizzazione della della somministrazione che
Sì faceva una volta al giorno per coloro che erano in terapia e a cui poi veniva veniva consegnata alla fiato alle fiale per le somministrazioni giornaliere successive
Però è un rapporto giornaliero
Ora naturalmente questo fa sì che il l'impegno del medico dice generale sull'impegno forte rispetto a questi a questi pazienti non può essere un impegno così che che che toglie poco tempo calcolo molto tempo quindi credo che una cosa fondamentale sia il basso numero che ognuno di noi può avere in gestione
Il che vuol dire che ci deve essere però un alto numero di colleghi che se ne occupi perché se poi un grande numero di colleghi scarica il problema è chiaro che quelli che sono disponibili vengono sopraffatte ingolfati
Otto
Nei confronti paziente cioè atteggiamento di dire io oggi lo non sicuro che per non cedo alla sostanza divisa in due bisogna
Non sicuro possa suscitare cioè le azioni diciamo di aggressività parte del tossicodipendente comunque atteggiamenti diciamo
No socialmente corretti mentre un atteggiamento diciamo un sigillo chi e che riguarda sigla buon rapporto col paziente la disponibilità a parla lui a a dare a giugno portare risulta diceva attorno se
A possedere solo così
E il secondo è la questione esemplari questi problemi ci sono perché uno non prende in carico sì no allora
E il discorso della fragilità lunghi abiti estivi tossici è semplicemente perché se ne vuole occupare adesso si si guardano solo agli aspetti esteriori
è chiaro che è un rapporto difficilissimo ma nell'escalation di violenza che si viene a creare
Tutto sta nel Buzzi in maniera diversa perché poi si ho deciso di prendersi in carico decidiamo insieme di trovare una strada che non può certo essere solo insoddisfatti richieste no
Lodevole però raggiungere
Un'altra cosa a conferma di quello che è stato detto cioè noi ho detto in passato abbiamo applicato un protocollo metadone con molto rigido in cui il no al metadone erano molto più che il sì e le regole dovevano essere rispettate
Però devo dire che non abbiamo mai avuto in tutti questi anni un episodio di violenza nel nostro Servet a differenza di altri sette limitrofi dove si dava molto più metadone e e dove invece di titoli dove sono stati anche gravi mite scusate pure di ventuno sarà detto incendiato una volta così custode
Semplicemente probabilmente perché al di là del sì o del no il tossicodipendente deve sentirsi accettato il messaggio non verbale deve essere un'accettazione della persona
Una rifiuto al limite della tossicodipendenza ma un'accettazione della persona come persona problematica
No
L'arrivo se si alza e
Noi abbiamo presentato
Dinanzi a
Andiamo
Assoluta
Ci siamo corsi che il
Questi
Alcuni
Allora come
La maggior parte dei prossimi
Insomma difficoltà Valtur Ferrari Giorgio il relatore bande violenti venticinque cioè entro il giorno sedici trenta giorni dovrebbero
Genere
Religione respiro molti ragazzi
Attorno
A indirizzo
Per
In proposito tornasse ad
Otto sessantuno
Di Vanessa usuranti
Essa è uno solo in una possono rivolgersi al Nord che al prossimo
E quindi dopo Mussapi dove vengono cambia sette giorni giorni
Sopra tutto quando il ragazzo Mastrosimone attribuito positivo e quindi quando lui sopra il metadone sessanta
Mi risulta sessantadue mila arrivavano in giù da sessanta giorni fornito dai ragazzi nato a mezzo servizio io sono anch'essa accompagnato anche dei ragazzi
Effettivamente così sessanta giorni attualmente in questo lungo periodo le sessanta giorni sotto l'ombra storia questo dato diciamo continua Warburg sempre però cioè procurarsi lui pubblicamente la
Quindi verso un uso deve andare a essere disponibili a cambiare questo atteggiamento che soprattutto questo orgoglio rinvenuto sessanta giorni riconoscano hanno inviato che il venti giorni portano funzione della della terapia il bambino nella sua un ottimo
L'attuale quale se
No perlomeno dopo
Il discorso del protocollo rigido che ho già detto che intendo modificare naturalmente in relazione a casi del tutto particolari era legato essenzialmente ad un presupposto di tipo comportamentale cioè non è rigido perché mi piace che sia il principio
A nostro avviso in un tossicodipendente in un piena fa della Gancia è importante che ci siano delle regole da mantenere
Perché Silvia abitui alle regole di abituarsi alle regole significa avviare un discorso che possa portarlo al momento del del della crisi del trasporto
Il il gli scalati a venti giorni sono i spiagge che sono indicati come comunemente corretti questo non significa che nuovi in questo momento da quando sono rientrato al sette perché le probabilmente andata quando io
Ero assente dal set sono stato assente per tre anni sono rientrato da alcuni mesi e tenendo conto della codificazione di alcune situazioni pur non negando la validità del del protocollo ritengo che sia giusto
A fare degli aggiustamenti
Voglio precisare che il discorso della sospensione è in questi termini se sei negativo torna domani eccetera E se è positivo
Questo è il discorso certamente se il tossicodipendente poi per varie giubbotto torna positivo è chiaramente evidentemente non ha anche intenzione di interesse a continuare lo spionaggio e quindi viene interruttori il lo spazio ma estratta a quel trattamento in genere i due mesi sono un
Periodo che abbiamo stabilito due mesi che però possono essere tranquillamente modificati già l'ho detto prima le corse non ascoltato
E le deroghe vengono anche sulla positività sempre finalizzati alla possibilità di un coinvolgimento dei genitori o alla possibilità di di attuare delle sì creare delle situazioni che a nostro avviso possono essere utile nell'ottica di un cammino del tossicodipendente verso la soluzione la tossicodipendenza
Quindi Sisini sicuramente sicuramente noi abbiamo intenzione di rivedere ma non di abbandonare e il la la la filosofia del protocollo metadone dico che a nostro avviso da dei risultati uno riguardo alla salute del paziente o per lo meno alla diagnosi e alla all'obbligo a curarsi siamo parlando di tossicodipendenti che sono in una fase di aggancio che non sanno mantenere regole che hanno come unico obiettivo quello di Fazio e basta
Sì l'infermiere di percorrenza serio continuare
In altra sede
Vedo che messa dissidenza degli arresti scusa io la la settimana scorsa sarà ostacolata
Chi era presente il dottore sedersi negligenze del servizio tossicodipendenze del ministero Lina c'è i
Presidente
Garantiti curriculum mi dice
In volontà
Sorridente il vigile ma il problema del ruolo dice è stato detto in che modo e vuole essere dove
Cioè l'udienza Sabrina di di disassuefazione
Nel senso che lo sentiamo semplicemente che la mattina tossicodipendente era va bene già nel pomeriggio va dalla dalla senza e allora bisogna sicuramente trovare un modo estremamente de preciso di
Comunicare
Queste cose un problema da risolvere una nuova domenica contrattuale giudicati situato questi limiti professionalità insieme impegno più tempo e sicuramente essere divertente dei trovare anche prospettico avvocato
Solo furono le nuovo
Pur
Fino
Di
Comunque Paolo va bene e allora ora
Una il continua
Fa