"Psichiatria senza manicomi"

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Non solo un così esteso mutamento sociale istituzionale di mentalità ma è anche una rivoluzione scempi i Cahiers in atto e anche un programma di ricerca nel senso proprio della parola esteso quanto tutto il mondo
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Traendo le da altri contributi di lavoro alla organizzazione di questo programma di ricerca
Ogni servizio di salute mentale che sia molti ordinare pluri qualche limitativo che sia capace di accogliere tutta l'utenza di un bacino di spenderli estensione
Limitata e intende terminata che si attivò senza soluzioni temporali che abbia come sempre fondamento metodologico i criteri della reperibilità e disponibilità del ma non selettività due adeguatezza e tempestività di ogni intervento che organizza il proprio lavoro con precisione e puntualità che
Sia portatore di innovazioni ieri invenzioni nel campo della ricerca dell'operatività e della didattica
Ogni servizio di questo tipo è uno strumento del tutto a Monaco rispetto a quelli delle psichiatriche tradizionali anche delle Psichiatria sette tradizionali anche extra muraria
In contrasto con l'approssimazione egli in definizione operazionale dei precedenti strumenti della psichiatrica
L'attrice ha detto Sica il manicomio con il suo bacino di utenza a sistematico
E con le sue con la sua limitazione alle forme citiate che gravi per motivi di ordine pubblico in classi sociali svantaggiate primo strumenti lo studio privato dello psichiatra con la sua cliente la stocastica Mengardo redatta e con le selezioni in numeri i tipo culturale ed economico sull'agire nel rapporto interpersonale secondo strumento il divano dello psicoanalista con le sue ben note limitazioni di casistica ed essere le attività in contrasto con questi tre strumenti tradizionale in contrasto per conto tra tutto ciò in il servizio territoriale di salute mentale
Per il fatto di operare in un campo limitato Eugenio socialmente definito il territorio dell'Unità sanitaria locale nel caso italiano e gli altri aspetti tutti in tutta la sperimentazione in atto in tutto il mondo in un campo limitate leggero socialmente definito di cui purtroppo esplorare l'intero universo degli eventi umani interagire con essi nelle tre senta il periodo storico l'unico strumento realmente scientifico di ricerca nel campo psicologico psichiatrico per ma il settore che attiene le dimensioni antropologiche della sofferenza della limitazione ospitalità e qui certamente si sarebbe tentati ad estendere il discorso con la che travalica ebbe ampiamente i compiti e i limiti del quelle cioè persons e per cui chiudono così dicendo Psichiatria senza manicomi e la prima tappa la prima tratta la prima base pratica però la vita scientifica per l'invenzione della salute mentale su questo su questo tema parte la prima sessione del convegno psichiatria senza manicomi
Ed ho così la parola al primo relatore a Mario Moruzzi assessore alla sanità del comune di Bologna che ci dirà amministrare la sanità amministrare da psichiatria
Sì ovvero
No no io mi rettifico primati rettifico quanto detto sarà prima il professor Volterra a fare il suo lo saluto da parte del rettore della università e poi avremo la relazione Moruzzi
Il magnifico rettore impossibilitato ad intervenire qui stamattina è molto rammaricato per il contrattempo bianca ricca atto di porgere al comune di Bologna la federazione mondiale della salute mentale relatori particolarmente stranieri che a tutti gli intervenuti
Il saluto dell'università per questo convegno europeo dal titolo Psichiatria senza manico
L'ateneo bolognese che ha già organizzato nella primavera scorsa un congresso internazionale sulla schizofrenia che ha avuto un enorme successo sia per il livello scientifico culturale
Sia per la grande partecipazione è stata ben lieta di inserire questo convegno tra le manifestazioni in occasione del nono centenario dell'Università
Del conscio del peso e dell'importanza della tutela della salute mentale nel mondo d'oggi ma anche del fatto che nella riforma sanitaria così come nell'attuale
Recentissimo riordinamento degli studi medici in Italia la psichiatria non sia più considerata solo una specialità ma una componente essenziale della medicina di base
L'ateneo di Bologna poi nel rammentare ancora questo per ragioni storiche per chi non lo sapesse
Che nel rammentare quindi che il primo documentate esempio di medicina sperimentale riportato in letteratura e precisamente nel Novellino di Masuccio Salernitano riguarda la psichiatria
In relazione all'elezione tenute nella seconda metà del mille duecento da Taddei Algarotti nell'Alma Mater studiosi tiene anche a ricordare che molti suoi esponenti hanno saputo onorare negli anni
I loro impegni internazionali e nazionali di ricerca di didattica e di assistenza ricevendo altre considerazioni altissimi riconoscimento e ciò in moltissime occasioni
Non solo ma anche nel campo dell'assistenza riportandoci al tema di questo convegno all'Università di Bologna è stata sempre all'avanguardia
Costituendosi
Per decenni i reparti psichiatrici universitari della occhi ed è ex clinica malattie nervose e mentali
E i suoi ambulatori con moltissime viste settimanale l'unica alternativa per tanto tempo per i malati di mente al manicomio in questa città in questa regione
E negli anni settanta ambulatori e reparti può integrati dalla nuova clinica psichiatrica staccatasi appunto allora dalla Clinica malattie nervose e mentali e affiancata poi dai centri diagnostici provinciali
Che hanno costituito a Bologna uno dei primi esperimenti di apertura e alternativa gli ospedali psichiatrici non solo ma devo ricordare con soddisfazione che io stesso organizzato e diretto nel sessantacinque quindi quasi venticinque anni fa il primo servizio
Articolato di assistenza psichiatrica sul territorio in Italia Forlì
Una provincia limitrofa di questa regione che fino allora come unico provvedimento alla tutela della salute mentale organizzava l'esportazione dei malati in un manicomio molto distante dalla stessa città dalla stessa Provincia
E come pochi anni dopo il compianto professor gentili per prima rubato un'assistenza a livello di quartiere in questa stessa città in un momento quindi di rilancio della psichiatria di qui questo convegno né espressione l'ateneo bolognese rettore a cui a nome del quale io parlo nell'augurare un buon lavoro a tutti i partecipanti
Si augura che al di là di inevitabili diversità di opinioni che in questo campo
Direi sono anche auspicabili interessi ed intenti comuni permettono anche di valorizzare sempre di più la componente universitaria da sempre impegnata nella ricerca nella vita manca nell'assistenza nel campo della salute mentale dotandolo di tutti gli strumenti necessari per operare adeguatamente secondo i suoi compiti istituzionali
E di considerare appunto l'università e quindi i suoi componenti che esistono e lavorano in questo campo un bene comune da tutte dare e da valorizzare in vista del massimo potenziamento delle capacità di espressioni culturali scientifica
Reality città queste persone che l'hanno resa
Nazionale ed internazionale grazie
E avete ascoltato il professor Vittorio Volterra che ha portato i saluti del rettore dell'università di Bologna
Prima di dare la parola Morucci per la lettura della sua relazione io vorrei leggere come ha detto detto precedentemente alcuni brani del la lettera del sottosegretario alla sanità onorevole Maria Pia Garavaglia indirizza lettera indirizzata al sindaco
Egregio signor sindaco Nikon senza dall'esprimere il mio vivo apprezzamento personale e politico
Per la sensibilità sociale e scientifica del comune di Bologna organizzatore del convegno psichiatrica senza manico
La questione dopo dieci anni vive ancora di bruciante attualità
La cronaca parlamentare e assai più frequentemente quella nera ripropongono continuamente il dibattito aspro e diviso che ha preceduto e seguito la centottanta il vissuto quotidiano di drammatica umanità seguito all'approvazione della legge costituisce uno dei capitoli più gravi e penosi dell'inadempienza assistenziale da parte delle strutture pubbliche
Le dispute le polemiche tuttora vive irrisolte spesso finite in risse ideologiche travalicano i limiti della corretta trattazione della materia
Ma è tempo di scelte rare ritenendo ragionevolmente esauriti i possibili margini costruttivi del ripensamento e della critica e qui si saltano gli altri aspetti il l'onorevole Garavaglia si scusa e dalla pura a tutti noi a tutti i presenti un buon lavoro
Terra la prima relazione Mauro Moruzzi Assessore alla Sanità del comune di Bologna dirà amministrare la sanità amministrare la giustizia
Per
Ma
Permettetemi innanzitutto anche di portare oltre che ho avviato alcune parole introduttive il saluto dell'amministrazione comunale del Comune di Bologna a questo importante convegno desidero innanzitutto ringraziare
I lamenti partecipanti relatori italiani e stranieri nonché gli enti che hanno reso possibile l'organizzazione particolare il Consiglio europeo della federazione mondiale della salute mentale
L'incontro
Tra la federazione mondiale della salute mentale che il Comune non è in questo caso il Comune di Bologna non è secondo noi un incontro casuale sappiamo che la federazione che riunisce operatori sanitari ma latina e loro famiglie particolarmente impegnata sul fronte dei diritti degli utenti dei servizi psichiatrici
Sulla tematica e quindi che anche questa amministrazione il nostro comune considerati importanza centrale in ogni articolazione del suo rapporto con i cittadini
Un ringraziamento particolare ma anche all'Università di Bologna
Che ha inserito questa iniziativa nell'ambito delle Sibille delle celebrazioni del nono centenario
Il nesso tra università e Psichiatria non è occasionale nei di circostanza come voi ben sapete
E infatti quanto mai necessario oggi rivisitare la storia della medicina anche dal punto di vista della Storia della follia per non chiudere gli occhi dinanzi a un Medioevo
Un Medioevo vicino quasi un Medioevo contemporaneo quello che conosciamo quello dei manicomi e delle segregazione dei malati di mente
Un movimento di riforma se modifica le strutture istituzionali implica anche nuovi modelli scientifici nuove operatività tecnica
Sono necessarie figure professionali una formazione aperta alle conoscenze scientifiche più avanzate
Il ruolo dell'università
Sul piano della ricerca e della formazione postulato dalla riforma va a rapidamente quindi adeguato ai processi di cambiamento che si sono innescati è indispensabile
Un nuovo impegno per la formazione e la specializzazione del medico in campo psichiatrico nonché di altre figure di operatori di laureati che agiscono in questo settore
Ma ciò che più conta è che la formazione e la specializzazione
Si muovono lungo la direzione tracciata dalla riforma nello Spirito delle leggi quindi ottocento trentatré della legge centottanta anche attraverso un rapporto diretto tra università e servizi territoriali
Vi chiederete come mai un comune l'amministrazione comunale come quella di Bologna abbia deciso di farsi promotrice di un convegno come questo
Ecco il comune dico subito che il nostro Comune ha accettato un invito proveniente da più parti
E in primo luogo dagli operatori dei servizi ad organizzare il convegno questo convegno convegno europeo Psichiatria senza mani commi perché ritiene di essere assieme agli altri comuni italiani uno dei principali soggetti protagonisti della riforma sanitaria della riforma della psichiatri in Italia
Voglio ricordare che in questo Paese appunto i Comuni le autonomie locali sono state negli anni Settanta assieme al movimento degli operatori al Moody toh sindacale le componenti fondando mentale di una vasta iniziativa sociale politica e istituzionale che ha condotto alle leggi di riforma
Ciò è avvenuto attraverso un rapporto con gli utenti ovviamente i cittadini sofferenti le loro famiglie le loro associazione le leggi di riforma dell'assistenza sociale e sanitari innanzitutto la legge ottocentotrentatré che ha riformato tutta la sanità e quindi anche la psichiatria hanno assegnato ai Comuni un ruolo centrale e insostituibile nella gestione la l'attuazione del processo riformatore attraverso la figura del sindaco come autorità sanitaria locale
Attraverso le unità sanitarie locali strumenti tono dei comuni per la gestione della sanità
Ai comuni alle assemblee elettive locali eletti direttamente dai cittadini quindi immediata espressione dei cittadini che operano nel territorio
Le leggi di riforma hanno assegnato un ruolo direi strategico quello di garanti dei cittadini di rappresentanti istituzionali più Pieretti degli utenti dei servizi sanitari e quindi anche del servizio psichiatria
Ad essi è stato demandato il compito di esercitare il governo dei servizi per la tutela della salute con lo collettiva dalla prevenzione fino fino alla difesa del singolo cittadino sofferente
Diciamo questo anche in presenza di una politica una politica ministeriale e purtroppo qualche volta anche regionale che di fatto ha molto svuotato in questi anni il ruolo dei Comuni quello previsto dalle leggi di riforma
Nel corso del decennio e salvo lodevoli eccezioni entrambi questi soggetti istituzionali
Hanno sempre più spostato il loro campo d'iniziativa da quello della legislazione e programmazione che dovrebbe essere in campo PRIN sì pale dell'azione dei poteri centrali e regionali a quello della gestione sottraendo competenze ai comuni
E quindi possibilità di controllo ma io aggiungerei anche hanno sottratto forse voglia di fare a queste amministrazioni
Emise avendo però anche l'azione programmatiche legislativa di attuazione della riforma io voglio ricordare che manca nel nostro Paese ancora lo ricordiamo in tutti i convegni ma dobbiamo continuarla ricordare un piano sanitario nazionale
In Italia dopo dieci anni dall'attuazione della legge ottocentotrentatré
Un bilancio decennale della riforma quindi anche della riforma psichiatrica in Italia
Non può essere a nostro parere fatto seriamente prescindendo da questi interlocutori istituzionali dai Comuni
E cioè ciò va al di là dei limiti e dei meriti acquisiti sia ben chiaro dalle Autonomie locali in questi dieci anni della riforma di ora poi anche dei limiti che i Comuni le Autonomie locali hanno avuto
Il convegno di Bologna vuole quindi proporsi
Come una sede di riflessione sui dieci anni di attuazione della riforma psichiatrica e sanitari facendo del diretto coinvolgimento dei Comuni degli operatori sanitari degli utenti delle loro associazioni una questione di presenza degli interlocutori istituzionali per il cambiamento
Bologna in questo spirito ospiterà il in questi giorni due importanti iniziative quella che si apre oggi sulla riforma delle spighe Psichiatria e il sette novembre un seminario nazionale
Di riflessione sull'attuazione della legge ottocentotrentatré di riforma sanitaria nelle aree metropolitane seminario organizzato congiuntamente dai Comuni di Bologna e di Firenze
I Comuni non accettano che si mettano le mani sulla centottanta e sulla legge ottocentotrentatré senza un'analisi serie delle cause che hanno ostacolato l'attuazione alla riforma
Che hanno determinato una frattura tra utenti e servizio sanitario nazionale
Particolarmente evidente secondo il mio parere in campo psichiatrico
Non accetto ma dopo dieci anni di essere messi da parte proprio perché ritengono e quindi c'è una diversità di vedute forse anche con alcune pro poste presentate dal nostro governo dal governo italiano che quest'esclusione sia una delle cause fondamentali
Dell'allontanamento della sanità
Dell'allontanamento dalla sanità dei cittadini
Come sapete è in atto in questi mesi ma ormai potremmo dire in questi anni un vasto movimento politico che tende sempre con Sam le maggior forza in Italia a rimettere in discussione il valore l'attualità della legge di riforma sanitaria della legge di riforma della psichiatria
Da un'analisi obiettiva del funzionamento della legge centottanta e della legge ottocentotrentatré risulta con evidenza che si tratta di leggi quadro tra le più avanzate a livello europeo
Ma in gran parte inapplicabile per la mancanza di concreti provvedimenti attuativi soprattutto provvedimenti programmatici finanziari adeguati alla portata del disegno riformatore
In particolare la psichiatria riformata non è stata sufficientemente programmata nei sufficientemente gestita
Non c'è nemmeno o lo sappiamo un ufficio al ministero della Sanità che coordini il processo attuativo non si conoscono i dati io almeno dati certi sullo stato di attuazione della legge
Non esistono osservatorio epidemiologico in grado di fornire informazioni sulla malattia mentale sulle strutture coinvolte sullo stato di superamento dei manicomi nel nostro Paese
Gli unici dati disponibili sono quelli del Censis che risalgono al mille novecentottantacinque anche le regioni mancano spesso di strutture e dati
Le unità sanitarie locali hanno dovuto operare senza alcun supporto dopo la scomparsa della vecchia provincia l'unico ente che possedeva una memoria storica nel campo dell'amministrazione della psichiatria nel nostro Paese
Questi vuoti istituzionali queste carenze governative non possono essere nascoste con facili critiche come quelle di alcuni parlamentari di Governo e della maggioranza di governo firmatari di proposte di leggi di modifica della centottanta i quali sostengono che la difesa di una legge
Che ha fatto solo danni dicono loro è una battaglia di retroguardia giudizi così liquidatori nascondono di fatto una non conoscenza dei processi avviati dalla centottanta e uno ignoranza della complessità della questione psichiatriche
Per questo motivo ci sembrano assai più interessanti attuali alcune proposte espresse in sede parlamentare anche recentemente tra queste si colloca certamente quella della senatrice Franca Ongaro Basaglia
Che avremo come sapete nostra ospite nella tavola rotonda di sabato mattina
In questo contesto istituzionale i comuni e le novità sanitarie locali hanno costituito l'ultimo anello di una lunga catena di eroina dell'udienza
è vero che non hanno gestito in modo adeguato le funzioni loro assegnate dalla riforma e questo lo riconosciamo come ad esempio quella di autorità sanitaria rispetto ai trattamenti sanitari obbligatori
Ma è pur vero come dicevamo che hanno anche subito un complessivo processo il processo di espropriazione
Il discorso non riguarda solo la Psichiatria ma riguarda la sanità nel suo insieme
Perché la legge ci ottocentotrentatré dobbiamo chiederci alla legge centottanta non hanno favorito e non hanno reso possibile quell'incontro Pa otto sperato nel corso delle iniziative degli anni settanta tra cittadini utenti i servizi sanitari in servizio sanitario nazionale
Però io mi indicò indico soltanto quattro filoni di ricerca e di riflessione
Innanzitutto secondo noi è venuto meno un efficace controllo sociale istituzionale da parte delle assemblee elettive rispetto all'attività a delle Unità sanitarie locali sulla complessa gestione del processo creativo della riforma si e della riforma sanitaria e di quella psichiatrica
Di fatto rimasti in vita nell'organizzazione della sanità un sistema di poteri ereditato dal periodo precedente la riforma secondo non è stato seriamente affrontato il problema della nuova organizzazione dalla sanità riformata
La costituzione dei distretti socio sanitari di dipartimenti sanitari come momento di aggregazione dei servizi per patologia omogenei
Dalla prevenzione alla cura alla riabilitazione non è stato risolto con l'attivazione di apposite strutture il problema dell'accesso dei cittadini ai servizi sanitari
Strutture queste fondamentali anche per dare attuazione alla legge centottanta come voi sapete per fare un esempio operativo nella nostra regione in una regione che io ritengo socialmente e istituzionalmente avanzata come l'Emilia-Romagna non è andata avanti il programma di distrettualizzazione di dipartimentalizzazione della sanità
Non c'è e non abbiamo ancora una legge regionale sui dipartimenti ed è mancato un impegno serio per abbattere le barriere burocratiche e discrezionali che limitano l'accesso ai servizi
Terzo non aveva il permesso un diretto coinvolgimento dei Comuni nell'amministrazione della sanità della Psichiatria ha impedito una strategia congiunta di intervento sanitario e di intervento sociale
Questo fatto ha inciso fortemente sul mancato superamento delle istituzioni psichiatriche il dato preoccupante dei circa quaranta mila malati ancora
Come diciamo istituzionalizzati dimostra che su non sono stati predisposti programmi di integrazione tra l'intervento sanitario
Di recupero e riabilitazione e l'intervento sociale di reinserimento in particolare per quanto riguarda i problemi delle strutture abitative dell'occupazione e della socializzazione
Se i comuni non recupereranno un ruolo attivo di coordinamento e di gestione da chiusura progressiva e definitiva degli ospedali psichiatrici rimane un obiettivo puramente ipotetico della riforma
Quarto l'assegnazione delle risorse è avvenuta forte discapito delle strutture di prevenzione della medicina del territorio
Quindi a danno anche delle strutture intermedie fondamentali per l'attuazione della riforma psichiatrica
Come noto dei cinquantotto mila miliardi del fondo sanitario nazionale almeno trenta mila vengono spesi assorbiti dagli ospedali soprattutto dai grandi ospedali nel decennio della riforma di fatto è mancato un sistema di finanziamento degli investimenti in edilizia attrezzature per la sanità i pochi
Finanziamenti disponibili sono stati in gran parte assorbite dalle strutture ospedaliere e poco è rimasto per le strutture alternative
Volute dalla riforma il blocco delle assunzioni del personale deciso a livello nazionale e in generale l'utilizzo delle ore della risorsa personale sono avvenuti a discapito delle strutture dalla sanità riformata in particolare della sanità del territorio
I problemi della riforma psichiatrica sono quindi come potete constatare i problemi della riforma sanitaria in Italia
Guai a separarli nell'illusione che spaccando la psichiatria dalla sanità diciamo dalla crisi generale della sanità il cammino sarebbe più semplice in questo mondo concordiamo con chi propone un'organizzazione della Psichiatria riformata separata anche solo in alcuni punti sostanziali
Da quella della sanità è anche un problema di cultura della riforma
Una separazione nell'unitarietà del servizio sanitario nazionale delle azioni a tutela della salute costituirebbe un precedente pericolosissimo
Un passo verso quella sanità settoriale che costituiva l'ossatura culturale dell'ordinamento precedente la riforma
Non si può negare infine che il bilancio dei dieci anni di attuazione della riforma psichiatrica non sia positivo in Italia e questo credo dobbiamo dircelo con grande franchezza aprendo i lavori di questo convegno
Ma su due punti il discorso non può arretrare dalla legge centottanta della legge centottanta noi difendiamo con convinzione e con forza la chiusura progressiva degli ospedali psichiatrici
Le istituzioni a siglare il vanno superate perché incapaci di tutti
Cinque
Va bene
Sei prova uno uno due tre quattro cinque sei
Si trova uno
Sei sente
Si sente
Ripeto e soltanto una piccola
Parte il due tre per cento della spesa globale per la sanità è investito per la psichiatria e conseguentemente solo l'uno per cento delle risorse investito della corte l'azione dei servizi sono quindi ancora quaranta mila come dicevamo i reclusi di cui almeno trenta mila in strutture pubbliche purtroppo mancano come dicevo
Dati certi in Emilia Romagna in Emilia Romagna il tasso
Di presenza nei manicomi sia passato certamente negli ultimi cinque anni da oltre
Centotrenta internati per cento mila
Anti a valori di poco superiori ai cinquanta
Ma negli ultimi tempi il processo i superamento dei manicomi ha subito un consistente rallentamento e questo lo vogliamo dire e alcune aree in alcune realtà sia diretto ora arrestato del tutto a Bologna dove abbiamo operato attivamente per superare la struttura manicomiale sono però ancora presenti centosessantotto ricoverati presso l'ex ospedale Roncati ai quali vanno aggiunti i cosiddetti nuovi cronici di numero e difficilmente definibile e altri ospiti presenti nelle case di cura GTA private psichiatriche la rete delle strutture intermedie alternative è stata ma come voi ben sapete realizzata solo in minima parte sono sempre i dati del Censis dell'ottantacinque a dirci che in quell'anno i servizi di questo tipo risultavano di essere poco superiori mi pare il diciassette per cento se non sbaglio a quelli un sonante i nel lontano settantanove mentre il quattordici per cento della popolazione non poteva ancora usufruirne minimamente gli stessi dati indicavano una concentrazione del cinquantun per cento delle strutture esistenti nelle regioni si triennale quindi un grave squilibrio
Il fatto poi che solo una piccolissima parte poco più del cinque per cento di questi servizi risultasse aperto ventiquattro ore su
Ventiquattro mi pare un dato ancor più allarmanti
Sono cifre e numeri ormai noti ma che non si possono richiamare in Emilia
A tutto il mille novecentottantasei erano state attivate sedici semi residenze in undici unità sanitarie locali e sì che c'erano in corso di realizzazione in altre quindici unità sanitarie locali quindici unità sanitarie della della Regione però che amministrano la salute per un milione e mezzo di abitanti ne sono ne erano sprovviste i presidi residenziali sono ancora più carenti a fine ottantasei erano attivati dodici presidi in dodici unità sanitarie locali
Per complessivi duecentottantasette posti non solo non più del trenta per cento dei Sim
Della nostra regione in grado di assicurare il servizio lungo tutto l'arco delle ventiquattro ore è chiaro che l'impegno programma
A titolo di istituire in ogni servizio psichiatrico strutture intermedie ottimali per bacino di utenza per organico Muti disciplina are per spazi di ospitalità non ospedalizzati sarà decisivo per far uscire la riforma dall'attuale blocco amministrati vivo e gestionale i servizi territoriali le strutture intermedie sono i punti di riferimento per ridisegna are il ruolo e le funzioni del presidio ospedaliero di diagnosi e cura e di altre strutture di ricordi e inoltre mancato mi avvio verrà
La conclusione un serio controllo sociale e istituzionale sul trattamento sanitario obbligatorio per i trattamenti set
Replicatori comuni i sindaci non hanno avuto gli strumenti per esercitare un efficace azione di controllo e di verifica da qui una la burocratizzazione del controllo e anche una caduta mi permetto di dire una caduta di volontà di fare una caduta di volontà politica questo si collega come dicevamo ad un preciso disegno politico che miri in genere mare di espropriare i Comuni e quindi anche i sindaci da ogni possibilità di intervento nella sanità lo dico lo dico anche autocriticamente come il Comune come assessore alla sanità perché anche a Bologna la situazione presente un quadro che non ci soddisfa è un dato che alla a Roma è che sottoporremo a verifica perché ci sembra di cogliere che il trattamento sanitario obbligatorio invece di essere uno strumento eccezionale transitorio di intervento stia diventando qualcosa di diverso almeno da diverso rispetto a quello che era previsto per la riforma questo significa che al di là del problema istituti ma esiste anche un problema operativo dei servizi del loro stile di lavoro della loro formazione scientifica anche per questo sollecitiamo un pieno riconoscimento del ruolo del sindaco come autorità sanitaria locale poiché l'intervento restrittivo della libertà per alle per motivi sanità aria deve sempre più avvenire garantendo il massimo della tutela dei diritti della persona in quanto cittadino il soggetto dalla comunità consentendo all'ente locale di porsi come possibile risorse per i servizi territoriali nel programmare Rispo del alternative di cura sono a queste almeno secondo noi le principali regioni che hanno ragioni che hanno fatto sì che si diffondesse l'area del disagio l'area del disagio dare del disagio in particolare per l'utenza per i sofferenti un'area vasta Unar da non sottovalutare un'Area certamente da capire in questo momento affinché non confluisca affinché questa e a non confluisca nel movimento conservatore contrario alla riforma permettetemi infiniti aggiungere alcune proposte ci permettiamo qui via Panzani alcune sapendo che poi nella giornata di sabato parlamentari e sindaci ne discuterà
Innanzitutto occorre levare qualificare le forme di controllo sull'attuazione della riforma ed è la legge centottanta nel secondo dei segno di questa legge io mi permetto di avanzare una proposta la proposta concreta l'istituzione di una conferenza permanente
A livello del nostro paese dei sindaci delle grandi città italiane potremmo sedere i sindaci delle quattordici grandi città italiane per un controllo sui prossimi provvedimenti di attuazione della riforma si che altri che in Italia come misura di emergenza e di garanzia questa conferenza potrebbe avere sede presso il Ministero della Sanità presso l'ufficio di programmazione riferisce direttamente anche al Consiglio sanitario una male alla Conferenza permanente dei presidenti della Regione infine chiediamo un programma speciale di finanziamenti per il superamento dei manicomi in particolare decisive Prodi e priorità ha gli occhi deve un programma di finanziamenti mira atti a creare nell'immediato le strutture intermedie di salute mentale nel territorio chiediamo che questi finanziamenti siano considerati ambito del programma dice Ale di investimenti per la sanità previsto dall'articolo venti della legge finanziaria tanto
E che questi finanziamenti possono godere per la psichiatria di un
Corsia riservata
Avanziamo inoltre un'altra proposta dettata mi rendo conto sempre da motivi di emergenza che dia
Mo'che almeno il due per cento di tutte le che case costruite nell'ambito dei programmi di edilizia pubblica in età Agli siano assegnate come residenza alternativa le strutture manicomiale una proposta concreta una proposta forse
Ma che certamente tiene conto della situazione di emergenza voglio ricordare in proposito che il piano attuativo relativo alla tutela la salute mentale alé che parte del piano sanitario bolognese la nostra visita si è dato un piano sanitario prevede la completa chiusura dell'istituzione manicomiale cittadina l'ex ospedale Roncati attraverso la realizzazione alla messe messa a regime di tredici comunità alloggio per una spesa complessiva di circa quattordici miliardi ma questi quattordici miliardi anche per la città di Bologna come penso per tutte le città italiane bisogna siano finanziati dai programmi nazionali diversamente non riusciremmo nemmeno Bologna a superare il manico chiediamo la costituzione dei dipartimenti di salute mentale in tutte le unità sanitarie lo alle noi a Bologna abbiamo già messo a punto una proposta di regolamento del Dipartimento di salute mentale il consiglio comunale ha varato un progetto sui dipartimenti si l'Italia però anche qui avanziamo una proposta concreta una sfida e si approvano occorre approvare questo una proposta che il convegno potrebbe lanciare orale approvare entro il giugno di quest'altra anno entro il giugno dall'ottantanove l'istituzione la regolamentazione dei dipartimenti di salute ma anche in tutte le unità sanitarie locali italiani un dipartimento è un comitato di dipartimento a cui affidare il compito di organi usare i servizi in particolare attivare strutture aperte ventiquattro proponiamo inoltre che le grandi sì in tutte le grandi città il sindaco e questo la proposta che valuteremo attentamente e che per la città di Bologna trasferisca i presidenti di circoscrizione la delega per l'auto esazione dei trattamenti sanitari obbligatori delega che come potevo forse voi sapete oggi e trasferita ingenera turno in tutte le città agli asili in genere agli assessori di turno nell'ambito delle grandi città nello spirito dal Regio Tratturo centotrentatré giustamente garantista su questo punto al fine di favorire un controllo più diretto attuabile a livello sociale territoriale sugli interventi sanità aree obbligatori si potrebbero prevedere relazioni semente semestrali da sottoporre ai consigli di circoscrizione che sono l'assemblea elettiva più vicina e più immediata rispetto ai cittadini e hanno relazioni semestrali sul trattamenti sanitari obbligatori da presentare in consiglio comunale chiediamo una revisione delle convenzioni con le case di cura private nell'ambito citiamo dico e se devono operare nell'ambito della riforma collegarsi al Dipartimento di salute mentale alé essere sottoposte ad una puntuale verifica in modo da garantire la continuità terapeutica chiediamo agli operatori delle case di cura private un impegno di adeguamento in queste dire
Simone di adeguamento la direzione dalla riforma
Ecco ora ho veramente concluso non posso non dire però che si parla anziché parlare di questi problemi si parla ancora troppo di rivedere la legge centottanta di riforma psichiatrica in Italia di rivedere la
Legge ottocentotrentatré c'è una corsa presentare progetti di legge in alternativa a questa legge di riforma psichiatrica nel nostro Paese abbiamo o questa corsa indiziata di Ray all'indomani della riforma dal mille novecentosettantotto in poi abbiamo sentito assistito a una sorta di rincorsa ai progetti di legge i volti a modificare la centottanta anziché ad attuarlo
Si continua ad ignorare lo stato di attuazione ultimamente sono stati presentati in Parlamento progetti che presenta uno est aspetti estremamente alla
Ma
Ricompare nel confronto politico e culturale in manicomio sia pur nella forma di moderno manicomi alcuni aspetti della legge che ha
A Roma possono essere riviste certamente vanno adeguati dopo dieci anni ma si tratterebbe di un'operazione del tutto insensata se non venissero salvaguardate i due principi che prima richiamavo di riferimento la chiusura degli ospedali psichiatrici e la creazione di servizi territoriali e se non venisse data
Come dicevo a priorità
Ai provvedimenti attuativi in particolare quelli relativi alle strutture interne se in altri termini non si imbocca seconda incisione la via della tutela degli utenti anche quando essi hanno
Poco o nessun potere contrattuale come hanno i malati di mente nel nostro Paese intendiamo su questo terreno dare un contributo al confronto europeo da questioni manicomi a
è un grande problema europeo in risolto mi pare di
Nell'un po'di tutti i Paesi dalla comunità europea
Questo convegno deve porsi l'obiettivo di coniugare le conoscenze scientifiche l'impegno politico e sociale affinché nel breve tempo che ci separa dal mille novecentonovantadue di cui tanto si parla la questione psichiatriche diventa diventi un obiettivo centrale delle politiche sanitarie europee a partire dalla punto fermo dello smantellamento del superamento dell'istituzione manicomiale in tutta l'Europa grazie buona
Voi avete ascoltato la relazione di Mario Moretti assessore alla sanità del comune di Bologna che si intitola amministrare la sanità amministrare la Psichiatria
Prima di dare la parola al professor quell'ultimo udienze si fa un annunzio per la stampa per i giornalisti presenti dopo la relazione del professor Benedetti dopo cioè la chiusura della sessione mattutina ci sarà una conferenza stampa con i relatori e gli organizzatori nella sala di Giunta qui H
La parola è ora al professor clou udienze che Presidente del Consiglio europeo dell'afa come federazione mondiale per la salute mentale
Il professore Jensen Piras la tutela dei diritti dei malati di mente il ruolo della federazione mondiale per la salute mentale
La parola e al professor l'urgenza
Gli esercenti come stracci a quella soluzione lei sentimentalmente
Sensini andrà commentarlo parentesi pagliacci alianti alla mente e McNeil senza pensieri offre chance tendenza diversa avesse Olonne uguale Capri anche cioè quel reticolociti
Siamo in prestito alla stampa
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Dopo il nitido e preciso quadro di riferimento politico e Pregola Mantico di Moruzzi dopo il panorama internazionale sull'avanzamento della coscienza collettiva nella tutela dei diritti delle dei pazienti il professor Gaetano Benedetti affronterà ora un tema un altro tema generale è un altro dei guai grandi temi cornici sul mutamento Elena dove professor Gaetano Benedetti è professore emerito per la psicoterapia e la psico igiene all'università di Basel di Basilea e facoltà di medicina e dirà
Il mutamento della psichiatria nell'evoluzione della cultura la parola al professor Benedetti
Va bene non ho automatico
Illustri otto unità
Colleghe e colleghi signore signori
A differenza della medicina e delle scienze di natura la psichiatria non ha neppure due secoli di vita
Il problema mentale è stato vissuto e compreso dall'uomo per tre millenni
Come un fenomeno religioso
Dalla follia divina tipi lattoni
Al morbo Ussai c'erano dei romani
Dalle estasi esasperate del tardo Medioevo come il Margherita dei pazzi fino all'oscura demonologia delle streghe nel mille seicento
Se anche il nerbo del concetto era religioso la cultura né definiva l'espressione vediamo così le tardi influenze dell'Inquisizione nei suoi intristito commenti
La psichiatria è nata dalla rivoluzione francese e il suo pioniere è stato più in con i suoi primi scritti del mille ottocentouno
Che indubbiamente sotto l'influsso dello spirito di umanità
E in qualità e giustizia
Che animava
La rivoluzione francese libero i malati di mente dalle loro catene visse con loro ricercò nel dialogo con loro la storia della loro vita
Il concetto dell'anamnesi
Come esame dell'origine delle malattie
Era l'asse della psichiatria
Un inizio dello studio delle cause
La promessa della compassione e del superamento della collina
Considerata per secoli la base dello stravolgimento mentale
La rivoluzione francese Fini purtroppo nel sangue ma il suo spirito migliore per meglio la cultura dei decenni successivi anche nel nuovo umanesimo psichiatrico
I nomi di essi Tirol in Francia mille ottocentoventisette mille ottocentotrentotto di Chiarugi in Italia il fine euro
E di Hitler in Germania
Restano indimenticabili
Il loro approccio e essenzialmente fenomenologico
Essi distinguono sostanzialmente le malattie affettive chiamate da loro folli
Dalle mono Manieri ove prevaleva il delirio
La preoccupazione non solo oggi tra è stata la prima firma della Psichiatria
La dimensione culturali di questa prima hanno solo Gia psichiatrica
Era quel vissuto della universalità della persona umana
Che caratterizzava la filosofia romantica
E sfociava nel grande umanesimo tedesco che doveva poi trovare interverrà il suo ultimo esponente
I delle armi parlava
Cento anni prima di Bin sbanda del mondo psicotico creato dal malato stesso
Poi il teste Leland
Paragonava a questo mondo ad un'opera d'arte sistematica i delle ancora descriveva la malattia mentale come uno romanzo di se stessi
E riconosceva quasi un secolo prima di Lorillard la scissione fra io e non io
Fai non rotti intravedeva
Nel mille ottocentoventisette
L'intera storia di vita di un uomo
Come causa della sua malattia psichica
Sulla base di una predisposizione
Si osservava con i leader come una sequenza morbosa sfocia se infine nel delirio
E già in questa autore
Troviamo intuizioni che valgono per la odierna psicoterapia
Come quella che citazione
In quanto il delirio emana
Dai processi più intimi dello sviluppo
E da esso stesso che devono risultare le condizioni della guarigione
Ossia le strutture psicopatologiche hanno significati profondi legati alla vita passata
Dalla cui integrazione deve risultare la salute
Fine della citazione
La psichiatria tedesca stava fino all'epoca di crisi interna
E per primo sviluppava il concetto di una scienza naturale in dialogo con la filosofia romantica della natura
Con l'antropologia e l'estetica
E in questo vulnus che si creavano le basi della psicodinamica anche moderna
Ed è stato un errore della successiva psichiatria scientifica
Disvalore Zare completamente l'influenza della filosofia
Che aveva di mira l'intera persona umana come di un ostacolo al progresso soltanto un medico della disciplina
Grandi intuizioni psicodinamica si trovano negli psichiatri della prima metà del secolo passato
Come fa indoor Omnitel ah in oro
Orrendi
Per lui slang
Mille ottocentotrentotto il manicomio nell'accezione di allora rappresentava uno dei massimi strumenti terapeutici il cui successo diceva lui dipendeva però dalle qualità psichiche di tutti coloro medici e infermieri i quali sì occupavano del malato
L'isolamento del paziente
Aveva originariamente il significato
Di accogliere il malato in una provincia psichiatrico pedagogica corrispondenti al suo stato concepita come controfigura della realtà sociale
L'isolamento custodiale voleva allora proteggere l'infermo e non escluderlo come risulta dalla metafora di Ida ter
Che nel secolo scorso
Paragonava il il manicomio
Al bosco sacro della mitologia greca
Ove colui che era seguitato dalle Eumenidi poteva trovare scampo dai suoi persecutori
Ideale mille ottocentotrentotto
Ed è ricordare che la preoccupazione psicologica per il malato psichiatrico esisteva lungo il secolo scorso
RAI per esempio scriveva già nel lontano mille ottocento tre
Che il trattamento del malato mentale e di competenza sia del medico
Che dello psicologo
Il primo deve essere competente nella fisiologia del corpo
Mentre lo psicologo diceva lui deve essere di casa nella filosofia
Ambedue i compiti egli aggiungeva possono essere riuniti nella stessa persona
Ma la psichiatria e un campo così e normalmente basso da superare le forze del singolo come l'autore affermava
Mentre ancora con e Ski roll il primo grande sistematico francese gli aspetti organici della malattia venivano visti nei loro rapporti con la totalità dell'animo umano
Totalità dei condizionamenti come lui si esprimeva compresa la predisposizione l'eredità e le lesioni organiche
Nella seconda metà del secolo scorso avviene a poco a poco sotto l'influenza di una cultura sempre più positivista e meccanici sta lo scisma
Lo stesso grande crisi indiano che da un canto scriveva citazioni consideriamo le cause psichiche della follia quali le più frequenti e le maggiori fine della citazione
Diventò invece famoso per il suo successivo postulato che fece storia nelle decadi seguenti citazione
Malattie della mente altro non sono che malattie del cervello
Fine della citazione
Organici si estremi furono in seguito Nasser
Friedrich Iacobbi
Perna inerte neurologo
La psichiatria non era altro che citazione l'insegnamento dei morbida il cervello anteriore
Nei suoi rapporti con gli organi su corticali fine della citazione mille ottocentonovanta
La spiegazione essenzialmente meccanici sta e materialista della storia
Della società della psiche
Affascinava l'uomo di quest'epoca e dei primi decenni del secolo odierno
D'altro canto a tale materialismo unilaterale seguiva la reazione rappresentata dai così detti psichici ossia dagli psichiatri che si opponevano agli organici
Indubbiamente tale scisma permetteva anche dei progressi e nella visione solo umanistica forse non sarebbero stati possibili comici insegna la dialettica della storia
Ma la caduta di livello morale la caduta di verità nella unilateralità e nella polemica e visibile in quelli che io chiamerei i sintomi estremi
Dello scisma
Passo adesso a riassumere brevemente le tappe storiche dello sviluppo della psichiatria
Nella nostra cultura
La psichiatria della prima metà di questo secolo e caratterizzata da tendenze di pensiero che stanno in un rapporto con la sua dinamica concettuale
Con lo sviluppo delle scienze e con l'evoluzione della cultura e se si lasciano così riassumere primo
La psicopatologia era rigorosamente non solo oggi crea essa era cioè assistita dalla fiducia di poter afferrare una dimensione essenziale della natura dei processi mentali
Attraverso la descrizione classificatori a della loro sintomatologia intesa solo come deviazione dalla norma
I grandi nomi di Red Pellini Doyle onere un piede Lungaro pure Kretschmer
Maier Gross Morelli Tanzi tanto per citarne solo alcuni
Ci indicano un'epoca
In cui l'esame psicopatologico del malato psichiatrico bastava senza esami di laboratorio allora impossibili
Bastava alla diagnosi differenziale richiesta dagli schemi concettuali di allora
Così la demenza psicologa Nicola ci indirizzava verso una lesione diffusa della corteccia cerebrale
In seguito ad Abio profili a ad arteriosclerosi a paralisi progressiva
Mentre la sindrome psicologa Nicola locali scoperta da borghese indicava l'attività di processi più circoscritti
Il secondo grande filone della psichiatria classica stava nello studio dei rapporti fra sindrome psicopatologica e tipo di alterazione cerebrale
Esso si distingueva dal primo solo nel senso che mancava adesso la preoccupazione psicopatologico la descrizione minuziosa del comportamento psichico e che si svolgeva anzitutto nello studio sommati
Mentre tale studio rimane ancora oggi importanza fondamentale come attestato dall'attuale psichiatria biologica
La tendenza di allora consisteva nel privilegiare come scientifica solo questa via di ricerca
Il terzo filone classico disturbi psichiatrici verteva intorno al problema dell'ereditarietà
Una tendenza caratteristica stava anche qui nella sua sopravvalutazione
Ricordiamo le prime speculazioni sul finire del secolo passato intorno all'antico concetto di degenerazione psichica
Originariamente formulato da Morelli come base di tutte le psicopatia e di molte malattie mentali
Il progresso scientifico sì manifestava qui nelle successive ricerche genetiche
Come quelle di routine
In cui la genetica mendeliana dava la speranza di afferrare le leggi mendeliana
Secondo cui certe categorie di disturbi mentali soprattutto le psicosi endogene verrebbero trasmesse da una generazione all'altra
Il quarto e ultimo asse della psichiatria classica era centrato nel concetto di decorso il quale ha svolto in psichiatria un un ruolo ancora maggiore che in altre branche della medicina
Proprio perché verso la fine del secolo scorso
E l'inizio dell'attuale esso permetteva una classificazione la ove le nostre nozioni di eziologia erano scarsissime
Centrale era qui la scoperta di crepe di che la vasta congerie di malattie mentali ad eziologia sconosciuta
Così accuratamente descritte come Quadrino solo undici indipendenti soprattutto dagli autori francesi
Mostravano processi di transizione temporale dall'una all'altra
E che si si potevano in tal modo suddividere in due grandi gruppi
Le psicosi maligne
Riunite nel concetto di demenziale Recco e quelle benigne sotto lecita del io non esanime maniaco depressivo
Non vi è dubbio che queste quattro dimensioni della psichiatria classica
Sono state anche la premessa della sua nascita come Scienza
Senza di esse non avremmo la psicofarmacologica moderna né la Neurologia psichiatrica
E lo stesso incontro psicoterapeutico col malato psichico non avrebbe imposto che non fosse altro che puramente esistenziale
Ma passiamo adesso alla critica
Di queste tendenze concettuali prima di esporre quelle attuali
Primo
La Zico patologia descrittiva rimasta classica nelle sue più belli acquisizione
Aveva tuttavia il suo tallone di Achille nella oggettivazione naturalistica del malato psichico mancava
Quale esso ci appare inconfondibile
Al di dentro della sofferenza mancava la persona l'uomo intero che non può essere osservato al di fuori del contesto intellettuale ed emotivo di chi l'osserva
Secondo
Il tallone di Achille della psichiatria biologica
Stava nella sua frequente tendenza a generalizzare le proprie ossido osservazioni sistemandole entro una ideologia positivista
Per cui ad esempio
Il terreno costituzionale appariva come base dell'intera psicopatologia per cui l'Eurosia erano psicopatia
E in particolare non tenendo conto dei legami psicosociali che intervengono anche nella malattia psicologa
I limiti della psichiatrica biologica scaturiscono da questo unilateralità visibile ad esempio nella discrepanza
Fra vastità della lesione cerebrale e gravità dell'alterazione psicopatologica in quanto quest'ultima dipende anche dai vissuti psicodinamici e dai contesti sociali dell'individuo
Terzo
Il tallone di Achille
Della Psichiatria dell'ereditarietà stava in una cultura che vedeva l'uomo tutto determinato dal suo passato
E che quindi sulla base di simili postulati credeva di scoprire scientificamente quel che sa voleva scoprire
Ricordiamo qui
Per comprendere l'assetto culturale del nostro primo secolo che il materialismo storico la tendenza a vedere l'essenza dei fenomeni umani solo nelle loro cause nelle cause adesso sì antecedenti hanno influenzato profondamente la psichiatrica in quanto l'eredità biologica appariva come irreversibile
La presunta irreversibilità dell'eredità biologica da un canto e il determinismo del decorso crea felliniano dall'altro e permettevano la prognosi infausta della demenza di ha precorso
Uniti fino a tutti gli anni Venti e ai primi dei trenta alla assenza di qualsiasi terapia fisica possibile
Hanno creato quel pessimismo terapeutico proprio della nostra scienza psichiatrica secondo cui una malattia psichiatrica sarebbe praticamente la fine della vita sociale la storia psichiatrica del pensiero costituzionalista si basava dapprima su un misurazioni fisiche su Portici Ali come quelle che facevano postulare nei criminali le stime ataviche della degenerazione Chicchi
Il quarto punto il grande valore della scoperta del decorso apportato egualmente alla sua sopravvalutazione ciò era particolarmente evidente nell'opera di crêpes il col detto di demenza sia pre Ecopass era un letto di proposte e forzava la malattia entro i due poli della precocità dell'insorgenza e del tipo infausto di esito la blogger in poi che ha denominato la del Nancy apre Cox cito fra via ossia scissione della mente muovendo quindi dalla struttura psicopatologico sappiamo che il decorso dipende da un insieme di variabili della personalità psicosociali familiari e non solo morbo processuali
Che talune di queste variabili non sono fisse ma appaiono manipolabili terapeutica mente
E che l'intersezione complessa di tali variabili non ci viene rivelata sufficientemente dalla sola o se fazioni clinica per cui batterie di testa analisi fattoriale studi di gruppo studi sociali diventano necessari
Tre cose non avevano nella psichiatria del primo terzo del secolo alcuna importanza ed erano o trascurate o se conosciute primo la persona umana come Psicologia Individuale come vissuto ed interiorità
Essa era stata osservata soprattutto come inconscio dalla psicoanalisi ai margini della psichiatria
Secondo
La presenza dei rapporti sociali nella loro capacità di influenzare lo stato di San utile o di malessere psichico dell'individuo non era
Cosciente terzo
La conoscenza di quei disturbi minori della psiche umana
Che affliggono una gran parte dell'umanità non propriamente malata e mostrano occasionalmente
Zone di passaggio di convergenza di isomorfismo conta psicopatologia dei nostri grandi malati ed era egualmente sconosciuto
Perché la psichiatria moderna quella dell'ultimo terzo del secolo non può più ignorare queste cose perché dire io muovendo da un punto di vista anche filosofico noi viviamo in un periodo di crisi sociale
La quale con tutti i suoi aspetti negativi a anche quelli positivi indurci a riflettere sulla unicità della persona
In situazioni che altrimenti sembrano cancellare la nostra identità familiare religiosa storica di indica sì l'importanza delle relazioni sociali in un'epoca in cui i vincoli di identificazione reciproca fra gli individui
E i loro gruppi sono scossi e di farci così accorgere
Gli aspetti della nostra Psicopatologia privata che non ci viene più nascosta da determinate forme di rigide tradizioni sociali
E veniamo così al problema della psichiatria e struttura sociale il concetto fondamentale e qui quello della relazione interpersonale e della situazione sociale come causa di Psicopatologia
Questo concetto è nato essenzialmente con la psicoanalisi da Freud in poi si inizia una tendenza psicologica della psichiatria
Che consiste nello spiegare la malattia psichica nei parametri dei nostri affetti e conflitti umani
Ossia avvicinamento del malato al normale
La Psicopatologia dinamica tende infatti a smorzare i limiti formali fra il sintomo mentale e il vissuto personale
Per noi riproducibile nell'atto di identificazioni psichica col malato
Ma
Mentre la preoccupazione maggiore di Freud era quella di studiare il comportamento umano nel suo rapporto con l'inconscio e quindi nei parametri della psicoterapia
Si è sviluppata dalla scorsa guerra mondiale in poi una psichiatria sociale che pur essendo ispirata dalla psicoanalisi nella sua tendenza allo studio dei fenomeni psicodinamici
Pone tuttavia l'accento non sull'inconscio ma sulle interazioni sociali non subì individuo ma sui gruppi anche sui grandi gruppi
Non sulla terapia compresa ancora come medica ma sulla organizzazione sociale
Questa socio psichiatrica moderna
Non si sarebbe sviluppata dalla psicodinamica classica senza il concorso di fattori extra psichiatrici
Come l'esperienza della scorsa guerra i fenomeni di industrializzazione
Di emigrazione
Di labili Zazie oneri in contesti culturali nei paesi in via di rapida evoluzione sociale
I sovrappopolazione
Che hanno punti posto la psichiatria
Di fronte a compiti urgenti di concettualizzazione di trattamento e di prevenzione
Ai quali questa scienza di tradizione medica classica
Non è ancora sufficientemente preparata
Trattiamo adesso i due capitoli della psicoterapia e della psichiatria sociale psichiatrica e psicoterapia
Sorge nella psicoterapia la domanda e la preoccupazione specificamente socio psicologica e scoprire l'uomo nel suo vissuto psicopatologico
Di fronte ad una sindrome depressiva il pensiero determini sta si limiterebbe a procedere per deduzioni al concetto di causa
La rivoluzione psicoterapeutica porta ad un tipo di ricerca non concepibile nei parametri scientifici
Lastrici e cioè porta la domanda cosa significa questo tipo di esperienza nel contesto della vita del mio paziente
Questa domanda equivale a una scelta di nuovo punto di vista di fronte al fenomeno psicopatologico permetti adesso dico configurarsi nel rapporto anche con l'osservatore e ne modifica il volto
Il numero dei diversi metodi psicoanalisi psicosi intesi Zico terapia del profondo psicodramma catarsi ipnosi l'arco ipnosi terapia viali euristica eccetera e diversi metodi
Delle differenti scuole di psicoterapia
Dei diversi settori di applicazione individuale di gruppo di famiglia di comunità
Non crede ai diversi livelli di operatività nelle diverse età della vita nelle nevrosi nelle psicosi nelle difficoltà scolastiche in quelle matrimoniali nella sua fazione alle droghe supera il centinaio
In un recente congresso internazionale di psicoterapia ad Oslo con il titolo che cosa è la psicoterapia riflette con la sua vastità e complessità dei temi tale situazione
Ci limitiamo solo a sottolineare il significato epistemologico della psicoterapia nella struttura della psichiatria
La psicoterapia è il momento maggiormente umanistico della psichiatria
In cui questa non si limita più a descrivere catalogare apprezzare quadri sintomatici dal di fuori ma entra con il metodo della identificazione dell'operatore con il paziente
Entra nel mondo interno della malattia psichica anche mentale della sofferenza significa lei comprende le dimensioni io nazionali
Scopre in esse una ragione peculiare
Diversa da quella che si e sperimenta nello stato di salute
Apprezzo la dialettica terapeutica fra il tentativo di riportare il paziente alla nostra scala di valori e la comprensione della sua esistenza particolare e irriducibile e trasferisce così sull'Osservatore attraverso il re orto affettivo ciocche come situazione umana comincia veramente ad esistere solo nella dimensione duale
Le straniamento da questa dimensione
è stata una dimensione della psicopatologia
E veniamo adesso alla socio psichiatria il concetto della importanza dell'ambiente
Nello sviluppo psichico dell'individuo si è limitato a per decenni allo studio della terapia allo studio e alla terapia del singolo individuo nevrotico nella riflessione della sua infanzia
Oggi non è solo l'individuo ma anche il gruppo non è solo la nevrosi ma in linea di massima l'intera Psicopatologia in quanto collocata in una realtà sociale che la plasma non è solo l'infanzia ma anche l'epoca attuale
Non è solo la famiglia di origine ma la società tutta a divenire oggetto di un ricerca psichiatrica
La scoperta fondamentale della socio psichiatrica e che il singolo individuo non esiste se non come punto di cristallizzazione
Di legami psichici Inter individuali
E questo semplice il grande concetto che salda insieme
La moderna socio psichiatria tutta volta ai grandi fenomeni di massa e la classica chi ecologia evolutiva che sulla base della psicoanalisi e andata studiando
Con una stupenda mass di osservazioni individuali le transazioni interpersonali nell'ambiente dei piccoli gruppi
Dei rapporti intimi fra i genitori e figli
Delle integrazioni sociali del singolo individuo ai vari livelli
La socio psichiatrica moderna è nata sul finire della scorsa guerra con la comunità terapeutica in Inghilterra
Allora era sorto il problema costituito da un gran numero di invalidi era reduci dai campi di concentramento
Nei reparti psichiatrici degli ospedali militari
Venne introdotto il principio della auto amministrazione e della psicoterapia di gruppo ricordiamo Jones ricordiamo mente
Il concetto fondamentale era che l'ambiente stesso potesse essere strutturato come fattore terapeutico da lei mosse tutta la riforma psichiatrica stimolata anche dalla critica
All'istituzione psichiatrica precedente
Ad esempio esposta Dago Hoffman ove vennero scoperti meccanismi antiterapeutico cinque e cronicizzato antica
Un'altra radice della riforma era costituita dal contemporaneo lo sviluppo della sì cui Gene
Che nei paesi anglosassoni si chiamava movimento della salute mentale
Del mille novecentocinquantanove veniva formule l'atto in Inghilterra il mentale che ha cui seguiva un altro negli Stati Uniti d America nel mille novecentosessantatré
Momenti sociologici e culturali del dopoguerra promuovevano tale sviluppo e cioè quello dello stato sociale per cui la salute mentale diventava un bene pubblico
La congiuntura economica che da un canto permetteva di mettere a disposizione dei più poveri degli inabili mezzi finanziari prima mai possibili e che dall'altro aveva interesse nella riabilitazione di pazienti psichiatrici last battendo liste l'espandersi della psicofarmacologica
E favoriva la mobilitazione sociale dei malati nel mille novecentocinquantaquattro si sviluppava in Francia la psichiatria settoriale
Come nel tredicesimo Aldiss mondi parigina
Con officine protette ospedali diurni case nido centri di pronto soccorso psichiatrico
Verso la metà degli anni Sessanta si sviluppavano correnti più radicali di riforma psichiatrica come quella rappresentata in Inghilterra da cupa e learning
Al indirizzò soprattutto filosofico
Tendente cioè annegare
Che la psicosi fosse una forma di patologia
Ma fosse piuttosto una forma peculiare di Jesi senza e come quella italiana di Basaglia alti Indirizzo soprattutto politico
Una notevole spinta a questi movimenti era data nel mille novecentosessantotto dal Comune risveglio sociale
Mentre in Italia già nel mille novecento
Settantotto veniva decisa dal Parlamento la chiusura dei manicomi la situazione nei paesi di lingua tedesca e sopra torna in Germania era ancora caratterizzata da un irrigidimento resta un attivo degli ospedali psichiatrici
Ma già nel mille novecentosettantacinque un'inchiesta s'psichiatrica metteva in luce quanta miseria e intimità umana indegnità umana esisteva ancora
Nell'istituzione
Da allora movimenti di riforma si vanno sviluppando lì in molti luoghi l'evoluzione in Svizzera era caratterizzata dalla prevalenza della mentalità cantonale il primo canto pone a introdurre la settorializzazione era nel mille novecentosessantaquattro quello di può
Questa Psichiatria sociale che è stata l'antitesi della Psichiatria custodiale si è sviluppata adesso un po'in tutta Europa e una concettualizzazione che difendendo
Gli aspetti personali del malato
Lo vede anche in parte come una vittima della sua società la quale scaricando tutto il problema psicopatologico sull'infermo
Tendeva troppo a proteggere attraverso la segregazione manicomiale di questi la società dai suoi sottoprodotti
Der responsabilizzando la prima e aggravando nei pazienti quei sensi di esclusione solitudine menomazione scissione
Depersonalizzazione passi iniziazione dipendenza in attività vuote sa i quali sono essi stessi un fondamento nella psicopatologia
Dietro la psichiatria custodiale
Nel suo inconscio Sava quindi una difesa sociale non dissimile in linea di principio dal tipo di difesa che noi osserviamo in certe famiglie primitive
Ove l'individuo a norme viene da un canto fortemente svalutato
Su un piano di valori come valgono esclusivamente l'efficienza la produttività il prestigio
E dall'altro serve a rappresentare quegli aspetti negativi inconsciamente presenti nei Salmi i quali idealizzare nulla loro sanità mentale proiettando tutte le radici della psicopatologia sul malato
Nel seno della neutralità scientifica della non solo Gia si nasconderebbe così almeno in una dimensione dell'inconscio una gestione del potere
La psichiatria rivoluzionaria si è quindi configurata
In tutta Europa e America come un movimento liberatorio attraverso una richiesta precisa anzitutto Poli dica dell'abolizione dei manicomi e della reintegrazione parziale dei pazienti nella società
Naturalmente esistono anche dei limiti che vanno visti ad esempio un limite e il dubbio che la semplice chiusura del manicomio difesa sia sufficiente a dirimere gran parte della difesa sociale nei riguardi del malato mentale
L'esperienza psicoterapeutica coi malati vi dice che la scomparsa del sintomo non significa ancora scomparsa dalla difesa questa può risorgere altrove in un altro sintomo l'ostilità sociale contro il malato mentale può risorgere in tanti altri modi come in quello maggiormente frequente di non mobilitare sufficienti mezzi economici
Onde creare tutti quei centri ambulatori e assistenziali che sostituiscono adeguatamente le antiche strutture fin se non credi critica in un suo volume intitolato la fine del manicomio fine che egli stesso propugna
Un tipo di pensiero anti psichiatrico che arrivava a considerare quasi un tradimento degli ideale di liberazione lo sforzo organizzativo di chi prospettava cosiddette riforme tecnocratica e della sicché Triglia queste tuttavia come l'apertura di ospedali diurni in numero sufficiente di comunità terapeutiche trattamenti sì con all'ITC di intere famiglie con i loro pazienti sono come dimostra soprattutto il lavoro compiuto negli Stati scandinavi
Di importanza enorme
Ci abbiamo forse verso una fase della vera cultura psichiatrica che senza la pretesa di stare al termine del processo storico di evoluzione visualizza la dimensione psicodinamica della malattia mentale incrementa la formazione psicodinamica
Dei medici e degli operatori sociali
La creazione di ondulatori di psicoterapie di gruppo e individuali di associazioni di pazienti in comunità terapie ticket di associazioni o riunioni di gruppo di genitori di malati e di tante altre strutture sanitarie le premesse culturali di questa evoluzione psichiatrica sono proprio certi aspetti destabilizzanti dell'epoca odierna aspetti negativi che si possono tuttavia volgere al dente la particolare affinità dell'uomo odierno parlate schizofrenica per la decomposizione ed astrazione delle forme nella pittura e nella poesia
L'atomizzazione dell'uomo nella solitudine della Grande Società anonima la incomprensione di linguaggio comunicativo in certe situazioni sociali o così prende volentieri a prestito la qualificazione psichiatrica di schizzo freno simile tutto ciò e molto altro ancora porta l'uomo terreno
Ad una particolare sensibilità quindi il dolore degli esclusi dalla vita tra cui i primi fra tutti
Figurano i sofferenti mentali o così parlato del mutamento della psichiatria nello sviluppo della cultura e possibile gettare uno sguardo sul futuro a me sembra che i mutamenti in corso sia uno due
E come due rette parallele indipendenti l'uno dall'altra si torcono in un punto all'infinito l'una retta è stata definita datti show in un recente congresso a Vienna come la crescente medicalizzazione della psichiatria di cui non abbiamo certo parlato l'altra retta può essere denominata per converso come una crescente socializzazione della psichiatria
Il cammino percorso può essere forse valutato ricordando le opinioni che vigevano ancora un secolo fa come quella di molti lei del mille ottocentosettanta
Citazione e certo che la maggior parte della gente evita il contatto con i malati di mente sia in epoche passate che in quella presente
La paura e l'orrore della malattia mentale la vergogna per coloro che ne sono stati affetti è per chi a che fare con questi inferni
Tutto ciò rappresenta fino ad oggi un grosso ostacolo
Per una trasformazione radicale dell'opinione pubblica molti dei mille ottocentosettanta Lush ciò ai miei ascoltatori il decidere in quale misura tali parole sono ancora attuali e in quale misura invece esserci mostrano il cammino percorso oltre un secolo di Psichiatria Sociale grazie
Voi avete ascoltato il professor Gaetano Benedetto il professore emerito di psicoterapia etico il gene dell'Università di Basilea ha facoltà di medicina sul tema il mutamento della psichiatria nella evoluzione della cultura
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La sessione mattutina durante
I lavori è un avvertimento le persone che vogliono visitare i servizi psichiatrici di Bologna
Possono comunicarlo alla segreteria ma è necessario che lo facciano rapidamente perché poi queste qui stilistici chiudono per poter organizzare la cosa
Dice
Ricchi politiche spezzina sito domani nel soggiorno nella
C'è un invito a il Eddie gli utenti di servizi
Che
Vogliono incontrarsi domani a mezzogiorno
In questa in questa in quest'aula
Quindi organizzazione i pazienti io utenti che vogliono partecipare a questo
Incontro sono invitati a
Mezzogiorno di domani
Otto quinquies via ce n'è
Certamente del gruppo tutte
Domani sera alle diciotto invece in quest'aula sarà la riunione
Della federazione mondiale ricevute mentale dalla sezione europea di tale federazione alle diciotto domani sera in quest'aula
L'invito è aperto a chiunque
I lavori nel pomeriggio
No prevedono cinque relazioni
Relazione di champagne Maria
L'organizzazione mondiale della sanità
La relazione di Alexander Ciucchi allora il ministero della Sanità dell'Unione Sovietica
Di Paolo capetto del da accelerazione
Mondiale della salute mentale
Di l'Arrigo spintoni Assitalia
E l'ideologo uscito responsabile dell'ufficio di Psichiatria dalla Regione che ci ospita
Vinciamo i lavori dando la parola dottor c'è un paio Maria torce un paio apparirà è responsabile
Dell'ufficio europeo della venerazione mondiale dalla sanità per quel che riguarda la salute mentale
La relazione il San Paolo Farina
A titolo
Lo situazione
Della
Cure salute mentale
Delle politiche di salute mentale nella regione europea
Compiti e attività dell'Organizzazione mondiale della sanità
Dottor Ferrier
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Dov'è emerso novità parroco presso
Io se intesa remora ministro dei dei
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Averci posto con grande attenzione
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Inusitata e di ampiezza
Che non ha una relazione con le le grandi carenze degli strumenti finora dotati soprattutto nel nostro Paese
Politica ricevute mentale va al di là di un intervento dei servizi psichiatrici in quanto tale perché non è immaginabile che per far fronte ai problemi che lui ci ha indicato si possono lavorare soltanto con dei servizi psichiatrici e tuttavia grande necessità peraltro che per accelerare questo trasformazione
Dalle situazioni marginali all'intervento dalla comunità
Vengono attivati quei servizi forti di comunità in mancanza dei quali i gli unici servizi forti continuano invece negli ospedali psichiatrici servizi deboli nella comunità significa permanere degli ospedali psichiatrici
Io credo che la
L'impegno all'operazione voglia la sanità in questi anni ha cominciato a dare i suoi frutti
E credo che anche
Conoscendo da molti anni
Persone che lavorano nell'ufficio europeo
Io sono particolarmente lieto che oggi noi abbiamo un responsabile
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Non è non è frequente chiede persone che hanno livelli di responsabilità notevole
Abbiano anche questa capacità di misurarci con le situazioni concrete tra
Grazie ancora tutto fare io revoca la parola persona che
Certamente è stata atteggia molti anni nei nostri convegni
E che
Oggi qui con noi
Ricci Alberto che rappresentanza del ministero della Sanità dell'Unione Sovietica
La vera
Relazione dal titolo che certamente uscita tutto il nostro curiosità
La perestrojka nella Psichiatria nell'Unione Sovietica
Prego sentito dell'acquisto del c'è un
Mezzo ingenti immenso
Questo nuovo schiume
Nessuno ma per ingresso
Ma il pepe smentì perestrojka il Soviet sai Cacciari
Prince poc'anzi sprona
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E tuttavia farei dieci minuti come Massimo esatti di Black e di interruzione dei nostri lavori e lavori quindi ricominceranno fra dieci minuti esatti con la relazione del dottor Paolo Crepet
Sindaco di Bologna
Spiacente non poteva presenziare al convegno europeo sulla salute mentale desidero ringraziare per l'invito augurare successo congresso stesso nel porgere son mio saluto cordiale Angelo venuti tutti
Telegramma firmato Carlo Donat Cattin ministro della sanità
Da voi come di questa circoncisione cominceranno in realtà con la relazione Hilary costruendo una
Perché la relazione lì Paolo Crepet prevede delle
Diapositive che quindi c'è qualcosa qualche voleva tecnico da risolvere acque sto
Quindi
Io darei la parola nel ricostruendo da oppure che va be'ricordo interuniversitaria
Comunque che titolo della sua relazione
La legislazione e la tutela della salute mentale
L'impatto delle leggi sull'organizzazione dei servizi di salute mentale
Seguiranno poi le altre due relazioni dopo speriamo che ci sia spazio per marciato dibattito
Io
Esiste una saletta c'è qualcuno non trova posto East c'è un'altra saletta in cui ci si può sedere ascoltare le relazioni se qualcuno non trova posto a sedere in sala qua
Brigida cioè circa
Collego tutto
Ma
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Beh little s'Alba un cioè San esclamò che influenza
Posto sono simili Shelby Memmo tracciate emette del
Quando forti apportarci Nucci mente sai
Quale Pasqua rossa aperte o chiuse che invariabilmente
Istituto
Cresce insomma ormai vecchio ex socialisti e cioè si va avanti a lei titoli Vasco Rossi
Se accanto
Mi ricordava ieri il sostituto Ballan cioè che scendendo i miei benvenuto
Beni network Rocco specie dei
E ora campi maxiprocessi Gers trovavo apparso in tv entro pascolo va avanti a noi
Voi in bus né che Lisia occorso in entro Pascoli ad un fringuello
è che non è tali questioni va avanti cioè Ikea scendeva in ufficio
E persistenti
Uno qualunque ecco c'è il tempo di Tim Crescenzi altre cose beni paese logorroico
Tenne uno di questi fondi è senziente ed Enzo Baloncieri M cento apposto
E imponendo mai
Disse ciò oggi occupa un cioè Crescenzo scempi easy eque
è talmente nota
Il quale Amberson persino i cinesi
Sarcedo approvammo tecnico esce aderenti a in censura costano ora capirne ho descritto al meeting Maspero a secco man Canciones
Ben venga e scienza bomba questi commenta
Perfetto ampia facoltà chiederà
Dopo penso poco
Tra l'altro portoghese
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E ne sapesse penso poco duo
Da Pippo Pancaro furto è un poncho chiaramente poi accorcia ora ciadiano
Il coltello visite alle perché
Da sale l'intoppo
Certo c'è mento vecchio tipo
Quanto in davanti a lei e duecento pascolo
Verso Saiti escono anche ecco veri
Domus Chavez
Io non ho mai white somme quelli influire
Il Paese hippie lì visto perso perché è una gouaches nomi ex Alice Solaris
è un rituale strutturazione cioè vento
Bene ma studiano da acconsentì
Diamo atto e cimiteri
Ti presento anch'esso
Il poi indipendente enti Thea può accorciare di uno
Del resto stimolante Just chiarisce
Quando in Cina Shlomo
Una Human Rights penso proprio Papa Waigo Giuliano in
In Cina scioccamente al serbo pentole con guai
Agli occhi invece ovvio mi vai
Sei
Per and one questo il provider perché i Ciampi entrava in un perché fossili inscritto ecco
E va be'faccia qua necessari
Guidati lei quando uno un verso offerte c'è un c'è un e ancora esigue less
E vede Cenci e sulla Marocco
Ora questo Guido Trombetti e ormai in
Ne nasce uno sostiene Scinto mentore ottengo eppure
Accetti in piedi senza pandemia ormai servirà più incolore di Human Rights
Avvio una pin quote salari
La venti milioni Pippo
Samba ormai ci perché io in il porpora Orcia Gino
Andrà tacco oltraggi vero
Basta fino alla umorismo
è un must Making seicento guardano in atto picchia incendi Just Point
Legge sedicente sulla nell'andare Cowan
Parisi Ruanda rimaste dei pungente Eurojust e poi il fuoco e Bari ricucitura quel senso dottor la la resa Curcio urlaccio ladino
Io mi vai spense poco
Dall'altro consideri
Il Brøndby sulfurei euro open invariabilmente
Dwight Giffoni il crimine che esce
Crescenza nuovissimi vent'mentuccia opzionato Essence
Certo in missione assai serio
E non mi iscrissi strette Mastella civile in bande
Verso su cui coerente
Catania certa e gli affluenti & potenziare in andate Anna ristrettezze e ne aveva dei numeri circa mille che entrava Sears tu information ad aprisse avanza
Dolore sul luogo anche cioè entro uno open
Quando ha Wines un astenuto
E quei lanci gli spettava Pound
Ma questo solo per sé
Cioè Ulissi designers
Ci pensavo da un'ovaia UA padre una questione nelle
Entra Access
Truffa e ovviamente non esce Quercia atto Novazzi questo parte giù quel percorso iniziano
Qualcuno ci lei
Più francese a spesse effettuò impianti visualizza
E nel Mantovano Coles
Forma un sconcio RIS
è open è influente probabilmente
Poiché in serie Goito attaché un fax
Poi no a lei Duguay
Marzo dei documenti fai come Enzo
Passiamo al malato una per una guai Sport Master operations a un errore
Cambista udienza un cancello Warsaw
Voi ci ha garantito è serio di Human Rights Watch Nations
E correndo White tecniche
C'è chi paventa impressionò o no niente
La legge su quei campi
Cioè riempito dai enti cit ente spende romani
Cioè c'è un energiche esce
è un atto Ibis oggetto al Meazza essa cioè fondare che scende
Viso in Why cui ciò Pippo Shaggy in Joy mentori erano ecco Cobas
Pongo Whiting
Tempo
Ma onorari invece esprime in short
Dal e scienza
Ad esse influito ma perché spora scende
Quello fare sei M. perché
S EMI altro attraverso il
Greenspan Rinaldis
Possono fondamento
Per pesci mi avvio verso certe
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Cagnotto prudente Now accetti è in lettura
E open pascolo questo momento non esce
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Ma è Nicolas e negli altri tre ma per sei
Tocca personalmente un autobus
C'è dice mentre apparso non smetto è un socio May
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Dea ora
Ventotto starci Rizzo è un vecchio Nations
E con ciò visto a otto nuovo
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Cioè fatte sono partecipò is
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San Giovanni stop aumento medio Pippo e nel network nota
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Allora OSCE cioè insomma
Ciò stese cioè Izzo è obbligatorio inserisse
è un crescente altro vai ex sai ad esserlo Tonetto
Socio opporci ormai
è un tale Stephens poco
Tracce dei Insurance e un uomo
Un trentuno dicembre
Tanto al Ciocci AGESCI
Posso ancora il Cialis
Questo è cacci
Primo
Ora scende
Che poi sensualmente orecchio poi lei stavano insultando vedo va nel proprio a un passo
Mento Crescenzo incidente
Powell autentici
San Giovanni sto attento e poi pensano
Summit Amneris
Totocalcio e mette penalmente negli occhi poco al mondo
L'approccio a Lecce ad uscente
è un sistema può il mento è un ex con cibi Izzo cedette a quel recinzione di una sua ex
Patriottismo e uscendo
E mi viene in mente un rozzo all'essenza
Parte il mezzo
La scena
An e illecito e ecco cioè agibili
E in ciò prima attraverso il questua canti e netti è un esperto fuorché sporca per senso di una neri
Quarantuno ante dance Chucky scena questioni oh bej dicendo
Ornava un Enzo
Facciamo un scendi
Ci fu un monte con cioè mentre
è un ciclo maluccio cui spera
Antinquinamento deiezioni è morto
Ho un ente unico Pippo
Craxi
Ringrazio le ha ricostruito però solo per questa intervento va per il lavoro che da anni egli svolge
Certamente anche in Italia noi siamo ancora con interrogativo aperto di quanto possa essere fatto attraverso modifiche della legislazione quanto debba invece essere immaginato come sempre a carico della responsabilità dei tecnici e degli amministratori
E quanto possa avvenire attraverso l'organizzazione dell'utenza
Credo che l'esperienza di questi vent'anni ciniche comunque che o queste tre gambe camminano insieme o difficilmente nuovi potremmo considerarli riuscì a raggiungere dei risultati significativi
E e certamente non possiamo correre il rischio di dimenticare l'importanza delle legislazione così come non possiamo correre il rischio di enfatizzare questa importanza
E credo che rispetto all'ipotesi anche di valorizzazione in termini di contratto verrà della relazione il la questione della responsabilità dei tecnici debba restare comunque centrale
Così come probabilmente nuove speranze potranno venire dal rafforzamento dell'organizzazione dell'utenza tuttavia in per esempio basta leggere L'Espresso di questa settimana per vedere come una legge certamente non può certo sufficiente a modificare lo stato delle cose
E comunque di questo credo che ci parlerà più lungo ora Paolo capetto nella sua relazione sullo stato di attuazione del legge centottanta in Italia e sullo stato di organizzazione dei servizi di salute mentale intera
Posso grazie buonasera
Le cose che leggero sono contenute in una relazione
Che
Berto stato distribuito in parte è stato distribuito comunque sarà distribuita anche nei giorni prossimi
Relazione che non leggerò per intero non annoiarvi poiché sono anche l'ora tarda nella pratica di tutti noi concentrerò alcune riflessioni su alcuni dati che mi sembrano quelli più interessanti
E poi forse nella discussione avremmo anche tempo di approfondire alcuni punti
I dati che presento sono in gran parte provenienti da le fonti ufficiali nazionali
Per questo devo ringraziare l'Istat per la cortesia di avermi fatto a vere i dati non pubblicati
Come qualcuno di voi saprai dati ufficiali risalgono solo al mille novecentottantatré ottantaquattro ho avuto la possibilità di avere gli anni successivi
Che da altre fonti regionali e ringrazio tutte le persone che in queste ultime settimane hanno collaborato con me a fornirmi i dati necessari per costruire il quadro che ora vi descriverò per sintesi o
Diviso le cose in maniera molto elementare
La prima parte riguarda gli ospedali psichiatrici la seconda parte riguarda i nuovi servizi ovvero tutto quello che è stato costruito con la riforma e anche negli anni immediatamente precedenti ovvero i servizi di salute mentale nel territorio di servizi psichiatrici negli ospedali generali e le cosiddette strutture intermedie infine darò alcuni indicatori di salute mentale
Che possono forse completare un quadro compositore forse possono aiutare a fare qualche conclusiva trarre qualche conclusione sulla base di evidenze in pirriche
La mi aiutano con politiche positive fosse aiuterò anche voi la vostra attenzione al seguito
La prima de positiva riguarda qualche cosa che la gran parte di voi conosce ed è l'andamento della popolazione degli ospedali psichiatrici
Italiani pubblici e privati questi sono dei tassi per cento mila abitanti
Come potete vedere dagli anni cinquanta ad oggi
Un il la situazione enormemente cambiata la cosa forse più interessante riguardano le gli istogrammi Rossi che riguardano gli la popolazione degli ospedali psichiatrici pubblici
Che vede una notevole credo chiarissima diminuzione tra il mille novecentosessantacinque
Fino ad oggi la cosa interessante da rimarcare per chi ancora non la non avesse questo dato e che la riforma del settantotto non è che è stata un'il un qualche cosa che è avvenuto all'interno di un trend
Precedentemente iniziato e forse anche numericamente più consistente
Dal settantotto in avanti le cose come vedremo nella prossima diapositiva
Cambino di aspetto leggermente la l'altra cosa interessante e vedere la linea
Immaginaria che congiunge gli istogrammi blu che sono quelli delle degli istituti parlo di istituti psichiatrici privati che non vuol dire che non può non contengono i numeri letti
E le ammissioni nelle case di cura psichiatriche convenzionate ovviamente sto parlando di istituti che altre di manico
Vedete che l'andamento e simile ma con un'intensità notevolmente inferiore
Credo che debba fare così
Ecco questo è quello che succede invece dal settantotto ad oggi vedete che il con il la la flessione è costante per i servizi psichiatrici pubblici
Lo è meno comunque con comunque fu inflessione quella degli o degli ospedali psichiatrici privati
La cosa interessante è che la differenza come molto evidente da questo depositi dalla differenza tra l'andamento pubblico a quello privato ci sta accorciando emo e prevedibile che nei prossimi anni
A questa andamento si invertirà Aniello spia negli ospedali psichiatrici pubblici avranno una popolazione minore di quella degli ospedali psichiatrici privati
Se volete divertirvi calcolando il il il gli indici di decremento di queste cose e vedrete che l'anno in cui è probabile vedere la scomparso degli ospedali psichiatrici
Pubblici è abbastanza vicino ed è calcolabile intorno al mille novecentonovantasei
L'anno in cui potrebbero scomparire se nulla cambierà nei prossimi anni quelli privati è molto lontano ed è intorno al due mila sedici quindi dovremmo aspettare trent'anni per vedere la fine degli ospedali psichiatrici privati
Questo costituisce ovviamente lo zoccolo
Più importante quello che forse può costituire la possibilità anche di una
Una persistenza del psichiatria istituzionale in Italia
L'altra cosa che volevo sottolineare è che il decremento negli anni e sempre più a favore del sempre più costituito dalla mortalità istituzionale voglio voglio dire che la il il la popolazione che è uscita grosso modo un cinquanta per cento per i servizi psichiatrici pubblici da settantotto ad oggi
In realtà comprende una grossa parte della popolazione che è morta all'interno degli ospedali e che viene calcolato ovviamente all'interno del decremento quindi la non non sono certamente i trenta mila
Usciti degli ospedali psichiatrici
A dover trovare una sistemazione al di fuori dell'ospedale perché in realtà chi è stato dimesso ha una popolazione molto ma molto inferiore la cosa interessante come vedremo nella prossima diapositiva che la mortalità incide sempre di più in questo decremento come a dire
Che lo sforzo di cambiamento e il lo sport per favorire le dimissioni sta come dire ha esaurito una forte per usare una frase fatta la sua forza propulsiva
Per vivere
Altri
Questa ecco questo ovviamente sono dati nazionali se voi prendete i dati regionali vi accorgerete che gli andamenti sono molto simili anche se le la quantità come dire il decremento
Varia molto da regione a regione e questo anche forse per sfatare un po'facili superficiali commenti sul differenze tra Nord e Sud voglio immediatamente dire e questo è molto più complesso della di del problema nord e sud o grandi città piccole città la situazione e in N evoluzione ma non secondo degli schemi prevedibili ma attraverso una una una mutazione molto più complicata
Molto brevemente dirò che alcuni dati per esempio tra il settantasette l'ottantasette nel Lazio il decremento è stato molto maggiore di quello nazionale
Intorno al sessanta per cento molto inferiore è quello per esempio della Campania e quello della Sicilia e ancora più ancora inferiore quello della Lombardia e quindi come dire non tutto quel per questo per
Confermare col quanto dicevo prima riguardante nord e sud
Questo dovrebbe essere la questa interessante
Solo i dati che riguardano la mortalità dalla popolazione internata negli ospedali pubblici e privati come vedete il mentre la mortalità all'interno degli istituti privati non cambia granché a un'anta ha un andamento discontinuo ma non mostra ai un un andamento chiaro
Quella dei dei degli ospedali psichiatrici e pubblici diminuisce e questo forse deriva anche dal fatto che viene una anche la differenza ovvero che la mortalità delle degli ospedali psichiatrici privati e più alto di quelli pubblici probabilmente deriva anche dalla differenza delle caratteristiche della popolazione che interna nei nelle due rispettive
Ne dura in media due rispettive istituzioni
E ovviamente questo dice anche qualche cosa sul motivo per cui gli ospedali privati non non diminuiscono granché mente
Ciò avviene negli ospedali psichiatrici pubblici un problema sollevato da più parti e che ha fatto scatenare polemiche in varie parti d'Italia e non solo in Italia riguarda il destino delle persone che sono uscite dagli ospedali psichiatrici in questi ultimi anni
Come ho detto prima occorre sempre tenere presente che la mortalità incide fortemente sul sul calo
Della popolazione da una parte e dall'altra parte dati nazionali sul destino del delle persone ricoverate non esistono e non sono disponibili esistono invece dati che riguardano ricerche locali a livello regionale o a livello ancor più piccolo di USL e o di ospedale psichiatrico simbolo queste queste ricerche ci dicono
Che la parte di la componente la popolazione che non ha trovato una sistemazione diverso da da una struttura intermedia da una casa o da un o da un'altra istituzione è una parte molto meno molto piccola
Rappresenta grossomodo il dieci dodici per cento dei dei dimessi il che vuol dire che per il novanta per cento delle persone hanno trovato un posto dove andare euro sono state
Aiutate dai servizi territoriali questo posto dove questa questa popolazione che ripete valutabili intorno ai diciotto mila in dieci anni questa popolazione è una popolazione è una è una popolazione il luogo dicevo
è è varia da situazione situazione in alcune situazioni soprattutto nel Centro Sud questo luogo è un'altra istituzione che ovvero nella gran maggioranza dei casi un'istituzione per anziani
Sulla qualità del
Come dire trapasso istituzionale dall'ospedale psichiatrico all'istituto per anziani o migliore qualità o i miei ovviamente dubbi
Però ripeto questo non è un fenomeno nazionale né da questo se ne possono trarre delle deduzioni che indicano nella totalità della popolazione
Uscita dalla dalla dal dagli ospedali psichiatrici in tutti Despar il sito Scoma qualcuno a voluto chiama
Ecco il il se volete vi posso leggere alcuni dati tanto per avere un'idea di quanto stavo dicendo il nella nella regione Piemonte per esempio una ricerca ha dimostrato che appunto come dicevo prima solo il dodici per cento della popolazione uscito dall'ospedale psichiatrico non aveva trovato una casa un posto dove stare
E che invece il quaranta per cento abitava negli anni succede lì negli anni nei due anni immediatamente successivi in una comunità o in una struttura alternativa
E che il quarantatré per cento un altro quarantatré per cento aveva trovato lo da vivere in una in una comunità
Ridoli fatta all'interno dello Spedale citiate cooperò riadattata come comunità un dato non molto diverso riguarda quello dell'Emilia Romagna di questo poi parlerà sicuramente
Lorusso dove il è risultato che il diciotto e tre per cento era rientrato in famiglie
E il il sedici punto sette per cento stava in una strutture intermedie e che invece questo è il dato preoccupante a mio avviso il trentuno punto sette per cento era
In una residenza per anziani
Un altro problema che a mio avviso è stato molto poco preso in considerazione in questi ultimi anni riguarda il problema delle riammissioni a questo forse terrei gli ospiti colleghi stranieri sembrerà strano perché la legge proibisce il rientro negli ospedali psichiatrici pubblici e privati
Ebbene però occorre dire che questo non è avvenuto
In tutti i posti e che il numero delle riammissioni sotto varia forma
è tutt'altro che fermato è un fenomeno che è in corso di un fenomeno ancora molto preoccupante nel mille novecentottantasei ingressi negli ospedali psichiatrici pubblici e privati è stato superiori ai sedici mila
Numero di ingressi non di persone ricoverate
Ecco questo questo è un dato che spiegabile attraverso soluzioni diverse che alcune Regioni hanno creduto e voluto applicare cito solo alcune situazioni come la Liguria in cui è possibile oggi rientrare se la persona era stata ricoverata precedentemente alla alla legge
Nel settantotto o altre situazioni come per esempio in alcune in in Sicilia dove l'ospedale psichiatrico è stato è stato riutilizzato come comunità terapeutiche alle quali possono accedere anche
La popolazione che vive al di fuori dell'ospedale
Ecco questo come i altre situazioni che di cui inutile fare menzione spiegano il motivo per cui ottenere una o per legge otterrà sotterfugio una parte della popolazione comunque rientra o comunque attraverso il fenomeno che tutti conosco delle revolving Dora continua ad entrare ed uscire
Come se la legge avesse decretato ben poco per loro
Un ultimissimo
Commento sugli ospedali psichiatrici e riguarda il problema dalla qualità dell'assistenza ovviamente su questo punto è difficile avere dei dati nazionali o dei dati comunque
Non contestabili
Credo che l'esperienza di molti di noi quando vedono gli ospedali psichiatrici oggi si accorgono di una notevole deterioramento dall'assistenza
Erogata all'interno e questo è stato forse perché molti amministratori hanno interpretato la riforma come una sorta di sentenza di morte delle persone che vi erano ricoverate per cui se si rompeva una tegola del tetto non si trovavano
Dieci mila lire per rimetterlo a posto altri hanno detto e sostenuto che questo derivava dal fatto che la il gli operatori degli ospedali psichiatrici sono in costante diminuzione ebbene questo è vero
Ma è vero molto in parte nel senso che se voi fate dei taxi
Di occupazione all'interno degli ospedali psichiatrici vedete che il rapporto tra infermieri
E i i pazienti tra medici e pazienti non è i non è molto diminuito anzi in alcuni casi addirittura aumentato come vi dimostra
Questa che positiva in quei vedete che il strilli l'istogramma rosso in fondo
Riguarda gli gli infermieri negli ospedali psichiatrici pubblici vedete che c'è un decremento ma non è un decremento norme più sensibile
Comunque significativo così come addirittura nel nella striscia di viola che riguarda gli ospedali psichiatrici privati vedete che il rapporto non è cambiato granché addirittura entra l'ottantaquattro tanto c'è un entrato così pure per i medici vedete le strisce gialle che riguardano gli gli ospedali psichiatrici privati e vedete che addirittura aumentato anche in questo caso
Il rapporto e così pure nell'ultime due anni
Negli ospedali psichiatrici pubblici quindi non si può certo parlare di una emorragia di personale dagli ospedali psichiatrici bensì di una pessima utilizzazione del personale rimasto e pessima ovviamente utilizzazione del denaro che ancora viene impegnato negli istituti ricordo chi non lo sapesse
Che oggi il costo medio di un letto in un ospedale psichiatrico si aggira intorno alle centocinquanta mila lire al giorno che se vuoi moltiplicate per il trentaquattro mila presenti nell'ottantasei vedete che cosa spende lo Stato italiano per mantenere
Delle istituzioni assolutamente intollerabile da tutti e ingiustificati da tutti i punti di vista
Ora
I i servizi a della riforma i servizi territoriali e molto si è detto sulla carenza dei servizi territoriali
E sulla loro cattivo un cattivo servizio e sulla loro pezzi ma dislocazione questo è in parte è vero però quello che cercherò di cogliere nel nel poco tempo che mi rimane
E che una serie di luoghi comuni che vedono nella della istituzione dei servizi territoriali una grossolane inadempienza della legge abbastanza contraddetto dai numeri
è vero che nel mille novecentottantacinque grosso modo c'erano quindici per cento dalla popolazione che non era aveva alcun servizio territoriale
Ma è anche vero che negli ultimi cinque anni le regioni con servizi più carenti sono le regioni che dimostrano indici di incremento maggiore
Parlo del Veneto per esempio parlo della Sicilia parlo della Calabria parlo del Lazio paludi tutte quelle regioni dove precedentemente alla riforma i servizi psichiatrici
Territoriali praticamente non esistevano e che negli anni successivi dopo un Periodo di di in cui non era stato fatto molto occorre dire che dal punto di vista quantitativo sottolineo il quantitativo
Alcuni indici stanno gradualmente migliorando
Quindi incrementi sono abbastanza interessanti il cinquanta per cento nel Veneto addirittura al quattrocento per cento in otto anni nella regione Sicilia
Ciò che non va a è è il alcuni sono i gli indici come dire qualitativi di che riguardano questi servizi
Non è vero che ampliare il numero dei servizi voglia dire necessariamente rispondere meglio perché in molti dei casi dei servizi di cui ho parlato l'orario di apertura quanto mai carente addirittura nella nelle in una regione a per altri versi non certo priva di strutture sanitarie come il Veneto gli ambulatori psichiatrici territoriali sono nella maggioranza funzionanti meno di otto ore al giorno
La soglia delle dodici ore di apertura degli ambulatori è una soglia che è ancora molto lontana nella stragrande maggioranza del Paese e questo occorre dire non parliamo dei servizi aperti ventiquattro ore che rappresentano tuttora solo il cinque per cento
Dei servizi appena
Quindi a voi capite bene che avere un infermiere od un medico che vanno a fare un ambulatorio qualche ora alla settimana
In qualche paese di campagna vuol dire ben poco è cambiato ben poco la situazione ma in ogni modo e sicuramente qualche cosa di diverso dal totale deserto esistente dieci anni fa
Ma
Che cosa fanno ecco anche cura anche dal punto di vista del degli operatori anche questa la cosa interessante occorre tener presente il blocco delle assunzioni che ha vincolato e le amministrazioni locali per molti anni
Ma nonostante questo negli ultimi anni anche qui occorre se ribadire il concetto esiste una notevole free una notevole ripresa ed un notevole miglioramento del rapporto operatori pazienti assistiti operatori popolazione assistita
Oggi ci troviamo di fronte ad un tasso di quaranta quarantacinque operatori ogni cento mila abitanti che dieci anni fa era sicuramente ben lungi dall'essere raggiunto
Questo naturalmente è una media e come come tutti voi sapete
Vuol dire che da qualche parte ce ne ho tante da qualche parte forse non ce ne sono
Però rendendo comunque importante segnalare che anche da questo punto di vista l'incremento è notevole duecentotrenta per cento nel Lazio trecentocinquanta per cento nel il nella Sicilia
Un altro dato a che a me pare interessante riguarda l'attività dei servizi
L'attività dei servizi dimostra com'è ovvio pensare e supporre che è anche questo sono dei dei da dei dati in aumento
Non solo perché aumenta il numero dei servizi aperti e le ore
Di apertura ma perché anche all'interno della stesso orario di apertura aumenta l'attività in quanto tale questo è per esempio è un dato che viene rimarcato dalle prime visite ambulatoriali che indicano un incremento interessante
Valutabile intorno al nove per cento questo è un indù un indice di morbilità estremamente interessante
Che non vuol dire che semplicemente come si potrebbe forse concluderà affrettatamente che la gente sta peggio ma che sicuramente la gente si rivolge più di ieri ai servizi territoriali
Sul per quanto riguarda il già tipologia del dell'attività che viene svolta nelle cose c'è da dire che i servizi territoriali sono sempre più interpretati con me
Meli ambulatori psicoterapeuti ci questo è un trend a mio avviso negativo
Questo è confermato dai dati che indicano che la porzione la percentuale di attività extra ambulatoriale ovvero domiciliare consulenze eccetera si stanno riducendo fortemente in alcuni casi non raggiungendo nemmeno il cinque per cento dell'interattività questo è un dato soprattutto questo mi pare interessante sottolinearlo tipico delle grandi aree metropolitane è un dato molto è un dato che invece è molto meno grave in aree non metropolitane
Di alcune regioni italiane dove questi dati sono possibili
Naturalmente cosa vuol dire che la il ciò che avviene all'interno di un laboratorio di un ambulatorio è principalmente un'attività psicoterapeutica ma non solo psicoterapeutica il nel settantenne leggere nel diciotto per cento dei casi l'attività solo farmacologica cosa che invece
Molto diverso dagli altri servizi
Qualche parola molto brevemente riguardante la ci sono le persone che si rivolgono ai servizi territoriali è bene questo è un dato interessante che ci può dare degli indicatori di Intel che possono essere utili per interpretare la situazione attuale
C'è un fenomeno perché sta prevalendo in alcune realtà italiane che è un fenomeno che io chiamo quello di selezione dell'utenza fenomeno estremamente impegno e preoccupante
Che ci porta a dire che la l'utente che si che si rivolge un servizio territoriale rappresenta sempre di meno l'utenza che ha bisogno di assistenza ove questo è un dato che che sicuramente vero per quanto riguarda la distribuzione tra i tra i sessi è sicuramente vero per quanto riguarda la distribuzione per le classi di età
E pensate per esempio che nella maggioranza delle del degli ambulatori psichiatrici italiani la popolazione sopra i cinquantacinque anni
è una strettissima minoranza delle persone che ottengono un un collo come se un un un scusa
De dell'assistenza come il sei invece non rappresentassero una fetta estremamente consistente della popolazione della popolazione che poi come vedremo invece si ricorra nelle strutture ospedaliere
Anche dal punto di vista della diagnosi ci sono delle dei dati interessanti la cosa che volevo sotto ora solo semplicemente sfiorare e questo forse meriterebbe qualche riflessioni in più e che nei servizi territoriali cosiddetti forti ma anche quelli aggiungo io con più esperienza e quelli che istituiti da più anni
E si nota un interessante diversificazione dell'utenza dal punto di vista psicopatologico nel senso che mentre all'inizio della riforma degli anni mediatamente successive alla riforma
Lo l'utenza era molto simile dal punto di vista diagnostico all'utenza manicomiale istituzionale oggi quello e questo sta cambiando notevolmente e questo vuol dire che probabilmente il servizio riesce a più ad esserci
Come servizio che veramente dà una risposta più allargata e non solo ad una parte dell'utenza psichiatriche questo vuol dire per esempio che nel il il l'aumento dell'incidenza delle psicosi tra tra la tuttologi tra le patologie curate da un servizio assistiti dal servizio territoriale diminuisce a favore di altre patologie cosiddette minori
Va prospettati prima
Questo io risale a due anni fa riguarda il tre anni fa riguarda il servizi psichiatrici negli ospedali generali
A come vedete non so se ce la rendono bene le le le quella linea nera orizzontale riguarda un tasso di dieci di di e di un posto letto per dieci mila abitanti tutte le regioni che hanno l'istogramma superiore a quella linea sono le regioni che hanno pochi posti letto quelle inferiore sono quelle che hanno molti posti letto va detto di me va detto che anche qui alcuni indicatori indicano che i parametri si stanno stanno migliorando si ovvero che nelle situazioni in cui questa situazione era indecente come per esempio la situazione da cui io provengo Roma Cristall and lentamente ma in maniera interessante
Ade quanto
Ecco questo è un altro dato a me pare molto interessante se voi prendete tutti gli Istituti di ricovero cioè non solo i servizi di diagnosi e cura degli ospedali generali ma anche le case di cura private
E le cliniche universitarie cioè tutti i posti dove oggi in Italia si può ricoverare per leggere
Vedete che avete uno che mentre il numero dei dei letti per cento mila abitanti non grandemente modificata tranne il balzo tra l'ottantadue e l'ottantatré la lite la collina verde
Vedete che invece il numero delle ammissioni dimostra un interessante prende in un vento
Vuol dire che il cui questi servizi re si trovano di fronte ad una domanda che è sempre più forte quantitativamente importante questo è un dato che viene confermato dai dati regionali
Vi è un aumento dei tassi di ricovero
Che arriva fino al centoventiquattro per cento in in Toscana sessantasei per cento in Emilia Romagna eccetera questo riguarda ripeto tutte le patologie riguarda tutti i i luoghi di ricovero la cosa che è interessante che invece la degenza media diminuisce questo è un altro indicatore che probabilmente ci fa pensare ad una sempre più rapido turnover di utilizzazione dei posti letto
Di fronte a evidentemente ad una domanda sempre più impellente
Ma se voi se voi faceste una tentaste una correlazione tra quantità di servizi territoriali aperti nel territorio e quantità di ricoveri nelle strutture che di cui sto parlando in questo momento vedete che non vi è una correlazione negativa come forse qualcuno poteva pensare cioè non è vero e non è dimostrabile che quanti più ambulatori ci sono nel territorio quanti meno ricoveri si fanno i dati di cui si di cui disponiamo oggi dicono che c'è una sorta di di Effetto di influenza reciproca per cui stiamo siamo di fronte ad un aumento nei due settori
Di di utilizzazione e non una un un aumento a scapito della su questo credo che sia una riflessione interessante da fare perché evidentemente questo dimostra che i servizi di ricovero
Non funzionano assolutamente coordina in maniera coordinata con i servizi territoriali sono due mondi due due agenzie psichiatriche che lavorano parallelamente ognuno per conto suo e ovviamente
Questo porta ad un aumento degli indica degli indici di utilizzazione da una parte e dalla
Vi ho detto dell'aumento della del della della funzionalità di questi servizi
Per quanto riguarda all'Out l'utenza che si ricovera in quei nei servizi di diagnosi e cura ripeto quello che ho detto prima ovvero che c'è una notevole differenza tra persone che si ricoverano i servizi di diagnosi e cura e persone che si che si rivolgono ai servizi territoriali ovvero che mentre nella nella seconda e nel secondo caso esiste una selezione dell'utenza nel primo caso evidentemente no questo
Questo lo si può vedere vedendo l'età e altri indicatori interessanti una cosa che a me pare interessa
è questa qui fa queste sono i tassi di prime ammissioni
A non quelli che gli epidemiologi definiscono fare sta cioè non sono il prime ammissioni in assoluto queste sono persone che possono essere state ricoverate precedentemente in altre parti
Ma che al all'ingresso in quell'ospedale dichiarano di essere ricoverate per la prima volta in quell'anno e come voi vedete
La distribuzione di questo indicatore è è quanto mai eterogeneo nei nei paesi se voi togliete l'eccezione delle del Molise e dell'Abruzzo i vedete che esiste quasi una linea gotica che separa l'Italia
Di questa linea gotica poi ritornerò a dire qualche cosa perché mi pare che sia uno dei dei temi centrali discussione sulla riforma non solo sui problemi l'organizzazione di servizi ma sulla filosofie più generale
Vede che l'Italia è divisa in due da una parte si ricovera chela dall'altra parte indicatori sono molto molto più bassi la stessa cosa guardate
Avviene esattamente con una un'altra patologia questi sono i primi ricorrete schizofrenica
E e come vedete il le le regioni dove sono più avanti
Se c'è se si eccettua evidentemente la Valle d'Aosta sono la Liguria innanzitutto il nord est comunque più in generale il
Il il Settentrione il centro nord
Questo è una cosa interessante perché ripeto la Italia appare assolutamente divise questo se voi vi vedete anche altri indicatori come per esempio la presenza di personale la presenza di strutture psichiatriche vede vedrete che la distribuzione regionale esattamente uguale
Quindi quanto più servizio quanto più personale tanto più utilizzo di queste cose e questo credo che sia una cosa che anche agli amministratori possa interessare non è vero che aprire nuove nuove unità psichiatrica vuol dire diminuire gli il taxi di utilizzazione può dire semplicemente esasperati a volte quindi credo che questo vada tenuto moda molto in in considerazione
Non
Se si può accendere qui voglio a
Questa cosa questa è un'altra cosa interessante a mio parere questo
Vi dà un'idea di che cosa sta succedendo della patologia psichiatrica più comune
Nelle differente differente Elettra anzidetta e e per sesso questo sono la la il confronto tra il mille novecentottanta al mille novecentottantaquattro
Riguardo atto tutte le ammissioni ospedaliere e io intendo per ammissione ospedaliere
Tutte le agenzie
Di ricovero compreso l'università è compreso le case di cura private convenzionale e e vedete le dive le diverse diagnosi come vedete la cosa interessante è che non è vero affatto che e questo può servire sembra contraddittorio con quanto detto finora non è vero affatto che stanno aumentando la Morgan Mele sta aumentando la morbilità questioni è un indicatore generalmente usato come indicatore di morbilità ecco non non è affatto vero che sta aumentando la morbilità perché se vedete nel totale
Sono quasi e quasi tutte con l'eccezione della classe d'età tra i venti e i ventiquattro anni sono tutti i valori negativi quindi sta diminuendo
La la gli evitarsi specifici per emissioni psichiatriche così come è interessante notare che invece tra le donne
Sia per la schizofrenia sia per le psicosi sia per lei disturbi nevrotici e di personalità
Tengo a precisare per qualcuno che è particolarmente familiare con questo tipo di classificazioni che tra i nevrosi e per disturbi di personalità non sono non sono inclusi
Problemi legati ad alcolismo e a tossicodipendente quindi sono nervosi senza dipendenza
In pochi
Ecco come vedete crede che tra le donne c'è un aumento del venticinque per cento credo che sia un aumento interessante così addirittura del ventotto punto nove per cento per le donne tra dei radente ventiquattro anni per schizofrenia quindi possiamo sicuramente concludere da questi dati che esistono delle delle popolazioni a rischio specifiche che sono sicuramente le donne sono sicuramente ancor più le donne giovani ma che in Generali non possiamo parlare di un aumento
Della morbilità in Italia
Ovvero non possiamo parlare di un aumento delle ospedalizzazioni per questi col perché come vedremo più avanti io e poi che per altri versi l'indicatore ci danno altre informazioni interessanti
Concludo questa parte dicendo brevissimamente delle strutture intermedie questo è il tallone d'Achille a quello che è stato considerato da tutti gli osservatori tallone d'Achille della riforma
Ebbene sicuramente aglio e i dati lo dimostrano ma anche qui vorrei continuare per l'ultima volta sottolineare che perfino in questo settore che è quello più scuse svantaggiato e meno e su cui si è meno spesi soldi e personale
Anche qui ci sono degli indicatori che ci dicono che qualche cosa sta avvenendo e qualche cosa sta migliorando aumentano le strutture intermedie strutture intermedie per chi non lo sapesse
Almeno noi intendiamo una struttura una una varietà di strutture che vanno dalle case famiglia comunità terapeutiche centri diurni eccetera tutto questo sta molto gradualmente ma sta aumentando quantitativamente
Negli ultimi sei forse anni e le variazioni vanno dal settanta al novanta per cento tra l'ottanta e l'ottantasette
O concludo
Con una serie
Finale di via positive Giovan sospeso
Ecco a una serie di indicatori che vi possono essere utili è che ora con cui non voglio assolutamente fare nessun tipo di correlazione con una situazione nazionale ma credo che vadano prese assolutamente in in queste sono dei dati recentissimi che riguardano il consumo degli psicofarmaci in Italia come vedete stiamo in un trend di aumento cospicuo l'aumento è del cinquanta per cento in otto anni
E credo che sia uno dei più più ieri degli aumenti più a più importanti d'Europa come vedete però e semmai vedete ad dove logico farmaco viene acquistato vi rendete conto che non sono gli ospedali a consumare più psicofarmaci ma sono le farmacie a farla cioè l'aumento è quasi tutto a carico delle persone che si recano in farmacia a comprare farmaci quindi e a carico in parte dell'individuo e in parte del medico di base
Ora
Se voi vedete
Che cosa vuol dire questo in è in distribuzione regionale ritrovate questa lì questo che io chiamo Linea gotica e che divide l'Italia in due di nuovo abbiamo una parte dell'Italia che consuma farmaci quasi due volte
Dal da un'Italia che solo qualche chilometro più a sud e questo credo che sia un altro motivo di riflessione
Questo di domanda rette
è che correlazione c'è ma se voi correlate questo dato con il dato di distribuzione dei servizi psichiatrici del personale vedete che in Lombardia c'è il blocco del personale del del doppio delle strutture che in Basilicata per cento mila abitanti per cui è un dato assolutamente comprensibile
Quindi ancora una volta quanto più Psichiatria quanti più a quanto più male a essere almeno se questo lo vogliamo interpretare comunicatore di malessere
Voglio precisare che l'aumento di cui ho parlato prima e di cui adesso vedete la distribuzione a un amento che quasi completamente a carico delle dei farmaci con chiamati benzodiazepine farmaci psicofarmaci minori
Le ha il l'incidenza dei neurolettici degli antidepressivi
In questi anni in quegli anni che ho preso in esame non varia granché quasi tutto l'aumento è a carico delle benzodiazepine
Vi dico un dato tanto per capirci di cosa stiamo parlando il quarantacinque per cento del mercato nazionale gli psicofarmaci si chiama Tavor
E questo è un altro dato che alcuni di voi conoscono dottor pari ha parlato prima dell'aumento dei suicidi in Europa ecco quello che succede da noi questi sono dati il la cui stima e sicuramente in difetto nel senso che alcuni dati di alcune aree che storie su cui sto lavorando
Danno un'incidenza molto maggiore in ogni modo comunque credibile il l'andamento generale che sottolinea il fatto che certi un aumento tra l'ottanta e l'ottantasei del cinquantasei punto cinque per cento siamo di fronte ad un fenomeno di vastità notevole non faccio nessuna correlazione tra queste la salute mentale perché personalmente penso che sui CD è un fenomeno molto più complessa
E non è assolutamente solo in giù solamente un indicatore di salute mentale ma anche un indicatore sociale
Molto più complicato la cosa interessante comunque guardate la le linee rosse quesito grani rossi sono la componente psichiatra c'è la la la parte la percentuale delle persone sui Cividate con diagnosi
Sicché attica come vuole come ben vedete questo è un andamento che segue il trend nazionale quindi non è assolutamente vero come qualcuno ha affermato che da quando c'è la centottanta la gente si suicida in Italia chi si suicida probabilmente
Molto più prova almeno ci sono tredici milioni di disoccupati
Ancora qui a questa è un'altra distribuzione regionale
Non vi è non vi voglio tediare le le le regioni a destra potete scusate a sinistra che sono quelle che hanno una una buona un'arma un rapporto standardizzato di mortalità per suicidio più alto sono ancora una volta tutte le regioni che abbiamo visto consumare più farmaci avere più psichiatri è avere più servizi psichiatrici
Ecco a è l'altra cosa interessante da una parte e diminuzione della morbilità dall'altra parte aumento della mortalità per cause psichiche vedete istogrammi rosso in fondo per tutte le cause psichiche
C'è un aumento notevole
Ed è esattamente del sessantatré per cento in cinque anni
In quattro anni scusate questo se poi andate a vedere le diverse diagnosi vedete che gli andamenti sono diverso in interessante il il dato in azzurro che vi dice
Pure da sole nero
E questo è un altro invece dato interessante che riguarda quello che si può chiamare l'esaurimento
Della istituzionalizzazione del malato di mente che accanto a quella degli ospedali psichiatrici generali qui mostra anche una diminuzione degli ospedali psichiatrici della popolazione gli ospedali psichiatrici giudiziari questo è un dato a mio avviso interessante ho messo dietro una una collinetta azzurra che che mi fa vedere l'andamento alla popolazione
Nelle prigioni italiane che come vedete a un incremento enorme non voglio dire che una parte della popolazione uscita dall'ospedale psichiatrico sia finita in prigione
Sto dicendo però che all'interno della popolazione o carceraria esiste sicuramente un problema in crescita che il problema del disagio psichico basterebbe pensare
Alle migliaia di tossicodipendenti che sono rinchiusi fine situazioni inumane indegno di un Paese civile
Sicuramente questa è una parte non ricerca che a andrà fatto nel futuro e che forse può colmare alcune informazioni che gli ho dato per concludere io dato il titolo a questa mia relazione di transizione nella psichiatria italiana
Non vi so dire non certo non non non mi permetto di dare un giudizio finale se la transizione in positivo uno è una transizione è un mutamento che sta avvenendo e io credo che agli amministratori e agli uomini politici che si avvicenderanno anche in questo al convegno di tenere conto di questo di non fermare questo transizione perché è una tradizione interessante e non e non affatto negativa per buoni per buona parte
E che sicuramente va aiutata partendo da un'analisi dei dati e non solo da un confronto sulle idee grazie nell'investire
Ringraziano il dottor crepe
Per la sua esposizione così ricca che sicuramente suscita interrogativi e io mi auguro che nella discussione questi interrogativi vengano presenta
Allora la parola il dottor Leo Lo Russo
Ma vedere la reazione della platea
Lascia pensare che ci sia bisogno di un attimo di distensione
Allora
Cinque minuti di intervallo con la preghiera di essere veramente puntuali perché si rispettiamo tutti i tempi riusciamo a dare un buono spazio alle richieste di intervento che già sono in sono arrivate
Prenderà ora la parola il dottor Leo Lo Russo
Prima di che inizia il sua relazione
Sono stato del del tutela della salute mentale
In Emilia Romagna
Siccome l'otto l'uso già preavvisato che sarà sufficientemente sintetico avremo uno spazio di tempo per interventi per un minimo di dibattito di discussione prego quindi fin da ora chi volesse intervenire di volersi prenotare
Presso questo tavolo
Ha la parola il dottor Lorusso
Grazie
Per prima cosa desidero portare a questo convegno il saluto dell'assessore regionale alla Sanità Riccarda Nicolini
Il suo rammarico per non avere potuto essere presente di persona per impegni improrogabili il suo augurio di buon lavoro
L'Emilia Romagna fusione solerte nel rispondere agli impegni previsti per le regioni dall'articolo sette della legge centottanta
Infatti il trentuno luglio dello stesso anno poco più di due mesi dopo l'emanazione dell'accusa non so ma come scelte anche ospiti mi pare che sia dovere delle persone rientrare quindi
Diciamo al Corvetto che
Facciamo ancora qualche richiamo coscienza
Disperdere Paroli cinici ecco io pregherei le persone che sono alla porta di far rientrare le persone che parlano o se no di chiudere le porte
A
Va
Dicevo come l'Emilia Romagna pure jeune solerte nel rispondere agli impegni previsti per le regioni dall'articolo sette della legge centottanta infatti il trentuno luglio del settantotto poco più di due mesi quindi dopo l'emanazione della riforma il Consiglio regionale approva la legge numero venticinque di riorganizzazione dell'assistenza psichiatrica
Con la quale si disponeva che le Province che fino a a poco tempo prima erano titolari delle funzioni di assistenza promuove esce lo coordinarsi ero raccogliessero i piani di intervento comprensoriali
Approvati dei comitati di comprensorio su proposta di consorzi socio sanitari che a quei tempi erano rispettivamente gli enti decentrati
Di programmazione territoriale e di gestione dei servizi sanitari e sociali la stessa legge dava indicazioni anche circa i contenuti dei piani di intervento che si sarebbero dovuti andare ad elaborare
Proponendo che vi fossero previsti la costituzione dei servizi territoriali di assistenza psichiatrica l'individuazione degli ospedali generali nell'ambito dei quali collocare i presidi di diagnosi e cura
I progetti di superamento dei manicomi le modalità di collegamento tra i servizi psichiatrici territoriali e gli altri presidi di assistenza psichiatrica pubblici e privati le cliniche universitarie le case di cura affermando contemporaneamente la necessità che tutti gli interventi socio sanitari e tutela della salute mentale avvenissero secondo modalità che garantissero collegamenti organici
E dipartimentali e quindi favorisce sulla continuità terapeutica dei progetti
Una successiva deliberazione della giunta di un mese dopo entrava dettagliatamente nel merito dei singoli aspetti proponendo un impianto istituzionale dei servizi territoriali
Le cui caratteristiche di fondo ritroviamo anche nei progetti di oggi l'ho proposto di secondo piano sanitario regionale che sarà uscirà in stampa tra poco e li ritroviamo questi principi sostanzialmente immutati casomai arricchiti nella trasformazione piccoli che erano i principi ispiratori in precisi vincoli programmatici definiti anche per numeri per le unità sanitarie locali
Questo fatto mi pare emblematico del clima
Culturale e politico fortemente innovativo di allora
Ma anche contemporaneamente delle difficoltà incontrate anche in Emilia Romagna negli anni successivi e delle necessità di vincoli di programmazione di oggi
Dopo dieci anni di riforma è stato ancora necessario ribadire con forza nell'ambito del progetto secondo piano sanitario regionale dell'Emilia Romagna i soggetti gli strumenti le scansioni temporali dei processi di programmazione
Per cercare di raggiungere un livello di realizzazione degli obiettivi della riforma soddisfacente omogeneo in tutto il territorio regionale
Ma non voglio anticipare le conclusioni
Se nel mille novecentosettantotto fu possibile organizzare ed istituire in breve tempo una rete iniziale di servizi territoriali in tutta la regione
Questo fu dovuto soprattutto a due elementi
La presenza di enti decentrati di programmazione di gestione dei servizi sanitari come i comprensori dei consorzi
Ma anche la già avvenuta realizzazione di servizi di servizi e presidi psichiatrici estro manicomiale quelli che allora erano i centri di igiene mentale
Da parte delle amministrazioni provinciali che fossero uno titolare di ospedale psichiatrico
Nel mille novecentosettantotto questa era la situazione precedente la riforma Emilia Romagna avevamo dieci presidi manicomi Ali per complessivi cinque mila e duecento pazienti
Quarantadue centri di igiene mentale con novantanove punti ambulatoriali uno di quaranta mila abitanti sul numero complessivo di quattrocento operatori territoriali
Quarantaquattro strutture alternative all'ospedale psichiatrico quali gruppi appartamento laboratori protetti comunità agricole
Centri socioriabilitativi eccetera
Questa schematica fotografia dell'esistente al giorno prima dell'emanazione della riforma
Mi sembra un utile punto di riferimento per capire il percorso compiuto in questi dieci anni tra risultati e difficoltà tra illusioni e delusioni tra avanzate e fasi di stallo
Ed erano quindi analiticamente nel merito delle singole questioni
Ciascuna delle quarantuno unità sanitarie locali nella nostra regione dispone oggi di un servizio di igiene mentale ed assistenza psichiatrica lo chiamiamo ci lascino
E di un'équipe multiprofessionale ritenuto il service
La situazione tecnico-organizzativa dei servizi e la loro concreta presenza nei territori dei territori
Non raggiunge però ancora un grado di coesione e di omogeneità che possa essere ritenuto soddisfacente
Infatti anche se poche esistono ancora oggi realtà in Emilia Romagna dove il complesso delle attività assistenziali del servizio non va oltre la prestazione ambulatoriale
O dove il servizio non è in grado di funzionare almeno otto ore al giorno
Sono poco più del trenta per cento i servizi che possono assicurare una presenza ventiquattro ore su ventiquattro per tutti i giorni dell'anno
Il decentramento e l'articolazione delle attività nei rispettivi territori e vario nelle diverse unità sanitarie locali
Anche se il dato complessivo dei centoquarantadue punti ambulatoriali se vuol dire tre quattro per ogni unità sanitaria locale
Uno ogni ventotto mila abitanti con un incremento quindi rispetto al settantotto del cinquanta per cento è un dato certamente da sottolineare
Ancora problematico appare il problema del rapporto con i distretti sanitari ma in ritardo che a mio parere più che prima che organizzativo e soprattutto di riflessione ed elaborazione culturale
Non può essere separato dal ritardo più generale in proposito nell'organizzazione distrettuale dei servizi sanitari
Un altro aspetto che ha bisogno di importanti approfondimenti è quello del Dipartimento di salute mentale
All'interno del quale sono collocate questione come il rapporto del servizio territoriale con gli altri servizi de L'Unità sanitaria locale
Come la presenza dei servizi nei dipartimenti di emergenza ma che forse in definitiva richiamano argomenti come la stessa definizione degli ambiti istituzionali e funzionali dei servizi psichiatrici territoriali e anche qui il dibattito e l'elaborazione culturale devono progredire
Si assiste ancora infatti è una discussione che rischia di sterili il sì in due poli opposti quello che considera il servizio territoriale con un servizio di primo livello più o meno onnipresente più o meno ogni interventista
E quello che al contrario tende a configurarlo come servizio specialistico
Due poi la specializzazione sì suddivide ulteriormente in vari rivoli che vanno dal medico biologico lo si poteva dico uno psico sociale
L'organizzazione della risposta alla crisi trova in Emilia Romagna una situazione che si può riassumere in questi indici
Nel mille novecentottantasei che l'ultimo dato di all'ultimo anno di elaborazione dei dati sono stati effettuati circa undici mila cinquecento ricoveri psichiatrici che significa un consumo di circa trecentottanta mila giornate di degenza con una durata media del ricovero di circa trenta giornate
Questo significa un tasso di duecentottantaquattro ricoveri per cento mila abitanti di cui il dieci per cento circa trattamenti sanitari obbligatori
Anche da noi il trenta in aumento
Per queste attività di ricovero ospedaliero sono stati e e sto parlando di ricovero ospedaliero
Sono stati utilizzati complessivamente tra i posti letto pubblici e quelli privati convenzionati ottocentottantasette posti letto
Il che significa ventidue posti letto per cento mila abitanti
Di questi ventidue posti letto sette sono pubblici e quindici sono privati convenzionati
Problematico e anche in Emilia Romagna l'integrazione dei posti letto ospedalieri con i servizi territoriali
Ora se si tiene conto del fatto che una piccola parte pur tenendo conto del fatto che una piccola parte
Del bacino d'utenza dei nostri posti letto è da considerarsi sovraregionale soprattutto per i posti letto privati in misura molto minore per con i versi Tari
La risposta ospedaliera alla crisi psichiatrica in Emilia Romagna appare chiaramente elevate se si assume come indice di riferimento quel tasso di dieci posti letto per cento mila abitanti proposto dall'Organizzazione mondiale della sanità
E ripreso in quasi tutti i testi dei progetti di legge relativi all'assistenza psichiatrica presentati in Parlamento nella scorsa o nella nell'attuale legislatura
Il fenomeno a mio parere trova tra le altre due spiegazioni
La prima in una cultura psichiatrica dominante dove l'orientamento medico biologico è ancora oggi quello prevalente
La seconda nel ritardo organizzativo a dare vita alle strutture intermedi nelle strutture intermedie territoriali che anche ma non solo conseguenza di un ritardo culturale
E qui si apre appunto il discorso su quello che anche in Emilia Romagna è il vero punto debole della situazione
E che si è probabilmente invece l'elemento decisivo per la completa e definitiva affermazione della riforma appunto le strutture intermedie
Ora se per strutture intermedie c'è anche un problema definizione sempre strutture intermedie intendiamo dei presidi semiresidenziali oppure residenziali
Dove poter effettuare dei trattamenti di medio o di lungo termine su pazienti in prevalenza psicotici o comunque gravi
La cui condizione di cronicità compromette gravemente anche le potenzialità di autonomia personale e familiare e quindi dove i trattamenti qualsiasi essi siano
Sono soprattutto orientati ad affrontare questo problema autonomia della caduta di autonomia
Allora la situazione della nostra regione appare deficitaria
A tutto il mille novecentottantasei risulterebbero essere state finanziate dalla regione inteso come istituzione ventisei strutture semiresidenziali e diciassette residenze
Il secondo piano sanitario regionale tra parentesi ne prevede ottanta per sia per le residenze per le previsioni residente
In realtà funzionano soltanto quindici semi residenze e tredici residente in tutta la regione
E qui emerge anche un problema di incapacità di spesa da parte di alcune unità sanitaria locale dei finanziamenti della Regione
Unità sanitarie locali probabilmente bloccate anche ma non solo dall'assenza di meccanismi facilitatori della speso che il governo centrale dovrebbe emanare con i famosi canali preferenziali in cui anche stamattina si faceva riferimento
In proposito di finanziamenti la Regione corrotto inteso come istituzione ben oltre gli scarsi finanziamenti e stanziamenti per gli investimenti provenuto pervenuti dal governo centrale
Ha sempre finanziato tutte le proposte delle Unità sanitarie locali di realizzazione di nuove strutture adeguando anche le successive necessità di spesa corrente
I proposto fa ricordato che nel settantotto ad oggi dal governo centrale ci sono pervenuti otto miliardi nel ivi in tutti questi anni per tutta la regione
Nell'ottantasette i finanziamenti a destinazione vincolata per la psichiatria sono stati un miliardo e duecento milioni quale ragione integrato cinque
Dicevo come ritardo per oltre che organizzativo sia da considerarsi anche culturale per questo e anche per altri aspetti della riforma
Per questa ragione presso l'ufficio Psichiatria dell'assessorato sono stati costituiti dai gruppi di studio non tra gli operatori dei servizi territoriali
Con il compito appunto di elaborare progetti indicazioni indirizzi relativi a problemi quali gli ambiti istituzionali e funzionali dei servizi le strutture intermedie la formazione e l'aggiornamento degli operatori Epidemiologia la ricerca problemi giuridici del dopo riforma il superamento del del manicomio
Quello che è stato prodotto fino ad oggi credo che né io né gli uomini sotto di questo convegno se ne parlerà va appunto nella direzione della riflessione prioritaria sui contenuti delle metodologie operative
Rappresentando invece gli aspetti organizzativi un'ora conseguenza successiva
Circa il problema delle strutture intermedie in corso uno specifico
Se in un'apposita serie di seminari regionale di aggiornamento per gli operatori psichiatrici Trento appunto con come finalità quella di definire tipologie modelli funzionali e metodologici
Un altro nodo che richiede ancora impegno programmatico ed operativo in Emilia Romagna il superamento definitivo dei manicomi con l'azzeramento del residuo attuale
Gli indici della situazione sono i seguenti negli otto presìdi ex manicomi Ali ancora esistenti sui dieci del mille novecentosettantotto
Rimangono ancora mille novecento pazienti sui cinque mila e duecento del pre-riforma
Parallelamente le strutture per il superamento del manicomio sono passate da poco più di quaranta a centosessantasei in grado di accogliere circa mille ospiti
Sono oltre il trenta per cento dei dimessi non solo il diciassette
Il processo di demanio i commi all'inflazione però ha subito questo è vero un rallentamento nettissimo dopo il mille novecentottantuno
Che in pratica ad alterarsi perché il calo della popolazione manicomiale negli ultimi anni soltanto pressoché quello della mortalità
Dato riferito era inserimenti dei dimessi manicomi anni per mille novecentottantasei indica quarantacinque pazienti per tutto regione
Anche qui il fenomeno a spiegazioni molteplici che vanno dalla crisi dello stato sociale e al conseguente disimpegno dei Comuni titolari delle funzioni di assistenza sociale
Dall'impegno maggiore degli operatori fuori dal manicomio al fatto che il residuo attuale costituito da presidenti più difficili impegnativi
Difficoltà quindi sono reali e non vanno certo sottaciute
Ciononostante non è da sottovalutare anche una caduta della tensione ideale nella lotta al manicomio
E voglio usare questa espressione che forse può sembrare un po'datata perché a mio parere invece indispensabile un recupero del collegamento ideale con gli anni scorsi anche se la pratica di oggi pare proporre soprattutto problemi nuovi
In Emilia Romagna non si è assistito né dimissioni selvagge nell'abbandono dei pazienti in condizioni suburbane dentro i manicomi
Pare piuttosto di assistere ha una resistenza
Strisciante non dichiarata ma agit contro il superamento definitivo del manicomio
Se è vero come è vero che ancora oggi negli ex Presidi manicomiale operano quasi mille duecento operatori con un rapporto coi pazienti di uno ogni uno virgola sei
La speranza è che progetti recentissimi già approvati e finanziati dalla Regione
Relativi al superamento i presidi manicomi Ali come quello di Budrio così San Giovanni Persiceto
Ho al grosso Progetto del superamento di ospedale psichiatrico di Imola interessanti complessivamente quindi ottocentocinquanta pazienti
Non trovino ostacoli ulteriori e siano invece il segnale di ripresa l'impegno contro il manicomio che stimola anche altre realtà
Rimanendo la situazione del personale operante per la tutela la salute mentale dirò che complessivamente operano in Emilia Romagna
Due mila settecento settanta operatori psichiatrici fra medici infermieri e altre figure professionali come gli assistenti sociali psicologi educatori ausiliari eccetera
Ora se si esclude il personale che ancora operano e gli ex ospedali psichiatrici abbiamo un rapporto di trenta operatori
Ogni cento mila abitanti
E secondo i dati del Censis vorrebbero l'Emilia-Romagna al secondo posto dopo il Friuli
E questo benché in questi anni signor stati sottratti alla psichiatria densa in cento unità abbattere ad arricchire le piante organiche di altri servizi delle unità sanitarie locali
I problemi del personale però non possono limitarsi soltanto gli aspetti quantitativi
Perché chiama invece in causa questioni come la professionalità la capacità degli attuali operatori a fornire risposte adeguate così come il bisogno di nuove figure professionali
In proposito si deve ammettere che impegni gravosi come la relazione col paziente psichiatrico che qui non voglio può parlare di psicoterapia o nuovi come la necessità di fare ricerca nei servizi
Non possono contare oggi su un personale adeguatamente attrezzato
Allo stesso modo infermiere professionale che licenziato dalle attuali scuole non pare la figura più appropriata da impiegare nei servizi psichiatrici territoriali
Ai servizi territoriali arriva spesso personale demotivato oppure motivato dal fatto che non si fanno turni di ventiquattro ore
E quindi la necessità di una grande opera di aggiornamento riqualificazione formazione
E non a caso questo indicato come obiettivo prioritario nel progetto del secondo piano sanitario regionale
In questi anni gli operatori dei servizi hanno compiuto sforzi enormi di riflessione riqualificazione e aggiornamento permanenti
Utilizzando metodologie di lavoro che fossero contemporaneamente scuole di apprendimento e formazione
C'è questo grande lavoro spontaneo ha permesso di progredire fino ad oggi inventando spesso dal nulla nuove professionalità da qui in avanti probabilmente non basta più
C'è bisogno di metodo di organizzazione sistematica e qui allora emerge il problema delle scuole di formazione in primo luogo dell'università
La relazione tra la psichiatria universitaria e quella dei servizi pubblici non è stata negli anni scorsi né facile né Serena almeno nella maggioranza dei casi anche in Emilia Romagna
Si è assistito infatti ad un cristallizzarsi delle reciproche posizioni riassumibile nelle difficoltà e nella lentezza della cultura accademica ad accettare il nuovo venuto avanti con la riforma istituzionale
Nella pretesa spesso settaria e rigido dei servizi ad essere identificata adesso identificati comunque come nuovo culturale solo per il fatto di esserlo anche se di esserlo sul versante istituzionale
Gli anni delle grandi lotte hanno spesso interrotto anche il ponti della transizione culturale tra tradizione rinnovamento oggi a voce un po'più ferme pare che comincino a nascere anche atteggiamenti diverso in sfumando le pregiudiziali
Antiche compaiono nelle varie sedi iniziative diverso e di collaborazione di convergenza verso comuni progetti
Però a questo punto probabilmente vi sono le condizioni per andare oltre
Si può cioè cominciare a pensare a modelli di organizzazione integrata università servizi dove didattica e ricerca si svolga si svolgano a partire dal complesso delle attività assistenziali psichiatrico psichiatriche riformati
Le quali diversi operatori sono tutti indistintamente impegnati pur nel rispetto dei reciproci ruoli delle reciproche autonomie
Il rinnovo recentemente concluso delle convenzione Regione Università aperto in proposito a mio modo di vedere degli spazi per le singole convenzioni attuative nelle varie sedi locali
Il quadro della situazione emiliano-romagnola che ho presentato fino adesso va integrato con assume osservazioni riguardo l'utenza dei servizi
La prima osservazione in proposito relativa alla difficoltà difficoltà incontrate per avere dati complessivi sicuri
E per la mancanza di strumenti di rilevazione attendibili ed omogenei sorriso pro domo genio tutte le sedi ogni sede USA propri sistemi di raccolta dati ma spesso varia la scelta dei dati che si vanno a raccogliere così come non è facile un accordo sulla definizione di paziente in carico al servizio
Per non parlare poi dei problemi che insorgono allorquando si tenta un'indagine che comprenda anche la variabile diagnosi
Nel mille novecentottantatré l'assessorato regionale ha introdotto un primo strumento omogeneo di rilevazione costituito da una scheda di raccolta dati su alcune caratteristiche socio demografiche delle prime visite effettuate dei servizi
Dove per prima visita si intende la prestazione effettuata ad un utente ambulatoriale o domiciliare che non abbia avuto precedenti contatti con il servizio negli ultimi due anni
I dati che vi riferisco vanno dall'ottantatré all'ottantasette interessano per quello che riguarda gli anni ottantatré ottantaquattro diciotto servizi sui quarantuno
E successivamente rispetto ai rispettivamente trentadue trentadue ventisei servizi con un bacino di popolazione che comprende tra il quaranta e il sessantacinque per cento dalla popolazione complessiva dell'Emilia Romagna
Stando quindi a questi dati ogni anno si presentano i servizi territoriali tre nuovi casi ogni cento mila abitanti adulti con variazioni decimali nel periodo osservato il profilo socio demografico del nuovo utente tipo dei servizi pare essere il seguente
Il sesso femminile e più rappresentato di quello maschile con una variazione in positivo nel periodo ottantatré ottantasette che non al cinquantanove al sessantuno per cento contro una diminuzione registrata per il sesso maschile dal quarantuno al trentanove per cento
La fascia di età più numerosa è quella compresa fra i trenta e i quarantanove anni circa il trentaquattro per cento
Seguita da quella tra i diciannove e i ventinove anni e ventidue per cento e poi successivamente quella tra i sessanta e i settantaquattro anni
Ecco i valori sono medi e costanti negli anni
Quanto lo stato civile i valori anche qui sono costanti che mostrano il cinquantatré per cento per i coniugati mentre il quarantotto più quarantasette per cento per i vedo qui separati o divorziati per i celibi nubili
La scolarità più rappresentata è quella elementare media circa l'ottanta per cento dei casi
Il dato relativo all'occupazione
Conferma anche quello che diceva Capri
Rivela che la maggioranza dei nuovi utenti e compresa nella classe dei non occupati sono circa il sessantadue per cento contro il trentotto per cento degli occupati tra i non occupati predomina la classe i Pensionati e invalidi circa il trentuno per cento medio ma il trend in aumento
Seguita dalle casalinghe invece questo è un dato che appare in diminuzione una una media del diciotto per cento poi dai disoccupati e dagli studenti
Tra gli occupati nel settore rappresentato è quello dell'industria artigianato e la posizione professionale più numerosa quella degli operai dati entrambi attestati intorno al settanta per cento dei rispettivi settori
Questi dati possono essere variamente interpretati ma soprattutto prima dovrebbero essere correlati tra loro e confrontati con le medesime classi presenti nella popolazione generale
Sarebbe questo un primo lavoro di natura epidemiologica
Però rimane ancora tra gli obiettivi del futuro
Nel frattempo cento provveduto a introdurre un nuovo strumento di rilevazione realizzato da uno dei gruppi di studio d'ufficio dell'assessorato
Che con l'ausilio di tecnologia informatica permetterà di raccogliere le stesse notizie circa le caratteristiche dell'utenza ma anche una serie di dati relativi alle caratteristiche della risposta dei servizi che e difficilmente indagabile
Il sistema e ancora in fase sperimentale pur interessando tredici servizi sui quarantuno dell'Emilia Romagna e credo che l'ha illustrato nei lavori di questo convegno certo se si consoliderà rappresenterà un salto di qualità sia per gli sviluppi epidemiologici che ne potranno conseguire ma anche per la possibilità dei servizi di riflettere più compiutamente sulla pratica tutti i giorni
Questo che ho cercato di delineare qui e nelle luci e delle ombre lo stato della tutela della salute mentale in Emilia Romagna
Se l'impianto complessivo del sistema riformato può dirsi sostanzialmente realizzato i singoli sottosistemi presentano invece come avete sentito importanti punti deboli
Gli indicatori numerici che ho portato ma anche quelli a disposizione che qui non ho citato mettono in luce in definitiva i seguenti problemi aperti
Intanto in grado di omogeneità territoriale delle realizzazioni compiute anche solo quantitativamente
Ed è un grado che ancora non ci soddisfa
Le difficoltà paiono incontrarci soprattutto nelle Unità sanitarie locali metropolitane in quelle della Romagna con ulteriori variabilità interni a queste stesse aree tra le aree urbane quella di Bologna è quella che presenta più problemi quasi spendo di realizzazioni assistenziali avanzate sul percorso della riforma
E anche riproposizioni a volte orientate in senso opposto dove il tentativo di sintesi appare a volte difficile
Il tutto a Bologna sono stati realizzati soltanto due degli ospiti all'in una sola delle tre unità sanitarie locali
In compenso ha proposto di difficoltà dispensa nelle nei cassetti delle tre unità sanitarie locali ci sono ancora finanziamenti per oltre un miliardo concessi dalla Regione nel periodo ottantaquattro ottantasei e ancora non abbiamo notizie circa il loro utilizzo
Ma la disomogeneità della regione regionale non è definibile solo in termini di quantità di strutture realizzate anche il livello qualitativo dell'assistenza varia da realtà a realtà
Esistono ancora servizi che non vanno oltre la prestazione ambulatoriale così come un tempo gli ambulatori mutualistici
Accanto servizi dove invece gli strumenti di intervento dalle strutture del tecnico lo stile di lavoro raggiungono un grado di molteplicità e di articolazione complessa soddisfacenti
Esistono servizi dove non si risponde all'emergenza o all'urgenza magari imitandone teoricamente l'esistenza
E invece si praticano interventi psicoterapista il secondo una rigorosa osservanza delle norme del setting mutuate ovviamente dalla dal dal sette in praticato nelle psicoterapie prima
Un altro grosso problema aperto e quello che la difficoltà complessiva dei servizi a misurarsi col tema della cronicità
La scoperta della cronicità territoriale dopo qualche illusione che fosse unicamente un prodotto manicomiale
A sicuramente prodotto un qualche disorientamento negli operatori
E questo disorientamento sembra presentarsi con due atteggiamenti opposti nella forma ma simile nel risultato pratico per cui da un lato è comparsa stanchezza delega del problema col rifiuto dall'altro la tendenza a cercare la risposta nella specializzazione tecnicistica
Ora se il fenomeno è comprensibile nella sua genesi la riapre per la riappropriazione dello sterzo da parte dei servizi venuti riformati mi sembra altrettanto irrinunciabile
Comicità come epifenomeno della malattia una volta abbandonato il significato di inguaribilità
Va tradotto in necessità da parte dei servizi di presa in carico nel tempo secondo schemi e strumenti che verranno fuse prevenzione cura e riabilitazione senza soluzione di continuità
Il terzo problema è quello relativo all'aggiornamento e la formazione del personale
Non sarà possibile il salto di qualità definitivo senza una contemporanea e grande operazione di rinnovamento culturale prima di tutto però vanno definite le coordinate di base che alla fine non possono che essere la natura stessa degli ambiti funzionali dei servizi territoriali nati con la riforma
Ecco allora che anche i modelli teorici di riferimento usuali non bastano più matti come sono nel contesto di altre organizzazioni assistenziali necessitando invece una profonda rivisitazione critica i compiti che vanno delineandosi per i servizi territoriali uniscono ricerca aggiornamento e formazione in un solo processo
Alla luce di queste tematiche deve essere letto anche il progetto relativo alla salute mentale è contenuto nella proposta del secondo piano sanitario regionale
Come tutti gli archi gli strumenti di programmazione al di là delle indicazioni di contenuto sulle quali è aperta da tempo la discussione
Potrà funzionare più o meno a seconda del successivo livello di coinvolgimento periferico politico amministrativo ma anche tecnico
Che rappresenta in definitiva il momento ovvero che la programmazione sento il Documento di Piano regionale soltanto una premessa
Così fu per la legge istitutiva dei servizi territoriali del settantotto così fu per il primo piano sanitario regionale
Altri dieci anni per trovarci infine a svolgere le stesse considerazioni di oggi sarebbero davvero un po'troppi grazie
Noi abbiamo quindi quattro richieste d'intervento
Prima del professor Agostino Pirella
Credo che fosse e insalatine nella
A te
Abbiamo ascoltato con molto interesse tutto delle relazioni che hanno permesso di riaprire assieme a quella del mattino Ultima giornata del tutto convegno che credo si stia situa andò in un
Al momento molto delicato
Del dibattito non solo perché sono dieci anni dall'approvazione della della legge
Riforma
Ma anche perdere
La vivacità direi quasi
La durezza nella polemica del dibattito attorno ai temi della psichiatria così come si stanno affrontando il nostro Paese con echi che abbiamo sentito questa mattina
Sono raccolti anche da
Mass media di altri di altri paesi
Io a questo proposito vorrei citare l'equilibrio
Di un periodico tedesco di grandissima diffusione di grande fama Der Spiegel
Il quale con molta chiarezza qualche settimana fa
Ha intitolato un suo servizio la riforma citiate dica viene boicottata in Italia
E con una documentazione molto seria
Porta cifre
Sulla inadempienza da parte soprattutto al governo in termini di programmazione denaro di investimento di risorse
E sottolinea come ci siano diversi stili
Di applicazione della centottanta
E che questi stili
Hanno a che fare con la professionalità degli operatori quindi non solo la quantità gli operatori coinvolti
Qualità comunque il modo con cui gli operatori si organizzano
Sulla base di programmi
Che non sappiamo diversi livelli vengono predisposti livelli regionali livelli delle USL mancando un programma come ormai più e più volte è stato denunciato
Da parte nostra un programma nazionale un programma governativo un programma di Piano ricordava anche l'assessore Monguzzi questa mattina il mio intervento vuole opporsi
Questa domanda che la domanda che corre negli interventi e nelle relazioni e che la domanda principale
Ed è questa come una legge può influire sulle prestazioni dei servizi e quindi sulla tutela della salute mentale della gente
Io vorrei ricordare siccome sono già abbastanza vecchio che vent'anni fa
Noi ma anche chi chi vi parla insomma impersona prima parlavamo di guardarsi dalla illusione legislativa ci sono i testi che pare non non non sono delle frasi che sono volate
Illusione legislativa per noi era appunto quella di ritenere che un un dispositivo di legge potesse risolvere il problema
Gli ospedali psichiatrici della salute mentale eccetera
è una domanda tipica per noi in Italia dopo dieci anni dalla riforma ma è una domanda che si pongono tutti i paesi che abbiamo ascoltato con molto interesse il nostro collega
Sovietico
Il quale ci ha portato il vento della perestrojka
Nell'ambito di una riforma
Che ma nel senso di una più precisa più puntuale difesa dei diritti
Dei pazienti allora credo che già questa è una prima risposta credo che la rendono stint a molto bene sottolineato questo quando
Affermava diritto dei pazienti ad avere il meno restrittivi detto un trattamento meno restrittivo possibile
Naturalmente il diritto dei pazienti ad essere trattati
Con rispetto la loro libertà e nella loro autonomia io credo che
Con la nostra esperienza di questi anni
Con l'esperienza internazionale qui un'attenzione punto ai diritti
E non solo dei pazienti ma i diritti della gente ai diritti civili e più in generale ci pone la questione di cosa vuol dire diritto delle persone
A vedere trattamento ma ad avere anche una serie di condizioni
Che si collegano alla salute mentale
Diritto allora alla casa per esempio
Vorrei ricordare perché è molto singolare che nel primo dibattito tra i due candidati alla presidenza gli Stati Uniti Boucher Dukakis il tema della salute mentale compasso
Di straforo con una domanda riguardante il congresso i senza casa
è stato chiesto a Bush se era vero che lui sosteneva
Che il settanta ottanta per cento dei senza casa negli Stati Uniti erano malati di mente
Buscetta dato un po'colto alla sprovvista
Affannosamente ha detto Bonomi percentuale molto molto inferiore a venti trenta per cento ora io sto seguendo questa questione all'interno di una ricerca e posso assicurare che ci sono ricerche
Di parte soprattutto psichiatrica della Psichiatria più biologica che sostiene che appunto
Fino all'ottanta per cento dei
Dei senza casa e negli Stati Uniti hanno o malattie mentali o problemi emotivi
E ci sono invece coloro che sostengono i diritti di queste persone ad avere una casa che sostengono che solo l'otto dieci per cento di questi anni malattie mentali
Sui problemi emotivi indubbiamente si potrebbe discutere a lungo perché
Molto probabile che una persona che da molto tempo e senza casa abbia dei problemi emotivi
Io credo che non ci troviamo di fronte a una questione
Come dicevo che riguarda la professionalità
Ci troviamo di fronte anche a delle risposte alternative che sono solo soltanto
In modo apparente
Alternative cioè al vecchio sistema
La risposta per esempio del posto letto quasi automatico pre formato
Che sostituisce e non sempre come abbiamo sentito da relazione di crepe posto letto manicomiale
E appunto una risposta apparentemente nella linea della riforma come anche è una risposta apparentemente navigare la riforma quella che divide i pazienti tra quelli suscettibili di psicoterapia
E quelli invece più sporchi che vengono affidati o all'appunto il posto letto
Dell'ospedale generale o a strutture di assistenza non adeguate oppure addirittura l'abbandono
Credo che queste questioni devono essere molto precisate io credo nel nostro nel nostro discorso del nostro convegno
Perché se non si fa così
Le anche le curve
Chiare cifre che vengono fornite che apparentemente non so in tasso per esempio di operatori
Su cento mila abitanti che è un tasso molto buono un tasso per esempio che confrontato con tassi europei ci confortano ebbe non ci dar ragione del perché
C'è questa
Questa polemica astiosa questa questa quasi diffusa maggioritaria convinzioni che la riforma sia sia fallito
Io sono tra quelli che ritiene che la riforma non sia fallita che sia una riforma tradita in gran parte e affidata ancora una volta alla grande forza delle esperienze
Pilota e delle esperienze diffuse che perché non sono soltanto le esperienze degli anni
Sessanta e settanta che sono in gioco oggi ma sono le tante tante esperienze diffuse per l'Italia e delle quali purtroppo i mass media
Non non parlano
Io credo di dover concludere anche se spero di avere occasione anche in occasione della
La mia presidenza del gruppo di lavoro di sabato pomeriggio di
Conservare o di suggerire qualche altra considerazione quindi vorrei concluderei
Ricordando appunto questa contraddizione noi siamo qui adesso abbiamo questo privilegio diciamo pure di avere giorni di dibattito approfondito
Pacato auguriamo cielo sulla scorta di informazioni che ci vengono da tutta Europa credo
Forse c'è qualche scritto anche partecipante che viene da fuori d'Europa
Ricordiamo che fuori di qui c'è disinformazione che fuori di qui c'è un orientamento
No
Non voglio dire malevolo perché non è questo ma un orientamento dei mass media che o disinformato o che lavora secondo una griglia
Che accetta alcune notizie rifiuta altrimenti
Cioè come una riproposizione della insufficienza dell'ACT Hatria come attività di controllo del comportamento pericoloso
E questo è forse uno degli elementi che più in questo momento mi preoccupa considerato anche che la mia vicenda personale in una esperienza che io ritengo l'esperienza importante come quella che ho fatto a Torino in Regione Piemonte mi porta a considerare si è trattato in quel caso molti di voi credo lo sapranno di una campagna violentissima
Di stampa e politica appoggiato anche da una piccola parte di psichiatri
Una campagna nella quale si tendeva a dimostrare il clamoroso fallimento del tentativo di applicare la riforma in piena coscienza e con molta tranquillità devo dire che pur essendo riuscito il tentativo di farmi rimuovere dal porto di responsabilità regionale che ricoprivo dal mille novecentottantuno
La riforma nella regione Piemonte è stata applicata seriamente
Con luci col mondo ovviamente ma secondo una linea che ancora oggi quarantasei acqua io credo che sia una linea giusta
Io ringrazio Agostino Pirella di averci ricordato
Le contraddizioni
Che attraversa non oggi
Nel almeno nel nostro Paese
Il campo per il tutela della salute mentale
Che investono direttamente coloro che
Come lunghi anni da molti anni sono impegnati in questo campo in questa battaglia
Conosciamo molti di noi conoscono forse gli amici e colleghi stranieri presenti in sala
Ignorano ma noi italiani
Non ne sicuramente ignoto ignota la vicenda
Che ha portato la rimozione dal suo posto di di responsabilità
Nell'ufficio psichiatrica della Regione Piemonte così inutile
Mi sia consentito in questa sede rinnovargli la nostra piena solidarietà in alto impegno di batterci perché
Perché anche Pirella possa continuare a ricoprire il posto che gli spetta
Allora la parola
Mi piace dover pregare i futuri interventuri di essere sintetici perché ci hanno già segnalato l'esigenza di non protrarre molto a lungo questa quest'ultima coda di pomeriggio
Ha ora la parola mai Lawson
Sì responsabile
Di trasparenza dei pazienti in tilt e di particolare lavora mai
Auguri negli anta anch'io Rio cementizio specchi
A annota il Libano Crisis in the Ventures ricordo ma i box Cats frane
Ma la mossa tutto va in scena o nasce in un momento quel senso antenne avrà progressi pace civile pesca nei insalubre camoscio is paesino mentre il ma ci a
Poi Ikea sei auto al punto la specie Liz sesto s'a ai pianti Ezio venisse sto in spicchi al proprio studio uno le stesse Alina Perris Pozzan prima ci vuole un po'su prossimo ex perverso
Tu istruisco ISE
L'Anas norme mesta x Making riscontro Lands o buoni s'ma è un Protection nuovo me Duclos Esine scontro Enzo
Lui ha sui alle sua Rossa Hoops Trio ruspe su Weah Antalya poco per cirrosi se c'è la lingua del gas insacca CEMS
Però venite fra pilus appena adesso è indice mezzo al Foro mento è un verso armadietti seduta Miccio so anche faccio resto ENI quando più che non c'è almeno a mento Weah un gas questioni cardine Butt sei alta Twenty chiese Experience estendere vuole Vese mento che è un gas
In mai cioè in tilt ieri s'Parks vennero estrapolando sostenute cioè mento e Honduras Osama insomma otto professions culto cioè insistente Operti a San Brion risente è una Samp merci Coppa è anche amico in danza Querci che prima andata centellina Antonio sfoci unico Giroux polluzione accese
Voce sottomessa a un solo da CIN o Santi amico
A unicamente sì quanto di Jas oppressione del PCI il setaccio annui Texan Feng saprà se stessa en Provence che operazioni del sì luogotenente spicca IC
Apprendo morente
Cui dai la schiera E-Type lì
La many Exxon e che acceca posso anche accettare sol corta Hitchens del senta in lui allora in cui ci prova
Guida marcia consilium s'o mentori serve Series assume s'al Consiglio Max opera poi
Vediamo no ex guida Choice quella opzione Mézières per il sindaco saccente in a Sapporo inflitta mento o pesci
Ha usato Massari panchina richiesto medico El Pais
Quella è una S entri in agosto ha avuto Tom esterno alla RAI Volpi Spence in Pin specifici incontri amento sospetto
A quest'auto da dovreste pallonetto Volpi onta Richetti che Nichols cui CIP sei io informai spaccone in so anche un sì Jobs
Samaras curare Experience costruendo Experience dove i da medico una valenza Imad uscivo più estroversa istruttori Saatchi mistifica ICI Hank Jones Toys dato questo passo nei perché Lecce non sto specchi
Sanno trasferire ovunque Tarim uscì voti espressi esposto pone
Due sexies poi dovesse insomma Panetta e incenso poi per cross insomma promette un manipolo shaping wow Wilander
Cioè che si entrava attuazione due febbraio cedesse in cava assai faccio resto ultronei da suo ex Francesco resi
Come i Sims
E se ne Splash con Spagna fasci
E dunque anche un vuoto
Qui Siva sanzioni groups patchouli falchetti
Poco sale su un controllo Tacconi in sezione pignoramenti o etica Oppi Merico permette Sons
Al Porcino lei han cioè cicli
Però annota simulando di imporsi nell'Iran
Se stesso ha un proprio sito e nessuno qua penso anche faccio l'arresto
Qui sin qui eventualmente ma per il tema Sport essa possono faccio il seggio
Per noi c'è qui Carlotto proventi
Espressa in un ASP noleggio ho personalmente
Cioè imbracciano il casellario
Medie saggio guasto Messapi Enzo Psoe carceri
C'è poi diciamo se sanno OP almeno a cura s'da Dubois il no tratto
Fine menhir per se stesso non proprio adesso vuol Kristol seppellì anche il confronto s'corsi assai speriamo so e carceri
Ma è speriamo spavaldo Twenty Eltsin Asolo S.p.A. lo scorso che si sa estromessa Conference
Medie firmo per mancanza di cosa è dunque qui
No One Tom monsonica faccio estero intuisce cui qui sono suoi titoli Oronte domo tipo che la IPO Comensoli ero
Notazione lui o Prodi-bis nel glorioso del cinese
Non da soli qui avvezzo a Saragozza su due Seger però queste piante sembrava insomma ci proponete Guido cioè senza ma lui io ho avuto Chairs
Non posso
Che Fintecna azioni otto CO le azioni Pancho ex Namib S.p.A. Hans Magic Willems penso anche al sesso
Non bastano mai
P accresciuto Hashim popoli allo Zelig
Il calcio liti fine
Taccio mai Mannozzi Cruz che Dorfles riccioluto il discorso da quel guida Roma alle Xperia X ITIS no
Va beh sex Alfani
Cura Khuzestan moto lavora Nando sex verso l'accorpamento di euro al Nord proclama Ruini apparsa oppure sono usciti anche
Grazie al signor non solo alla parola Venturini
Dottor Venturini responsabile del ospedale psichiatrico di Imola
Sì volevo dire delle esperienze alcuni guardiamo verso questa Regione con più speranza
Io volevo dire che avendo avuto porti nel piano di parlare domani forse potrei risparmiatori con grande sull'estrazione di tutti del mio intervento
Penso di farlo domani siamo tutti stanchi e quindi c'è stato un intervento brevissimo rimaniamo a scadenza
Il signor amara
Aveva chiesto di intervenire con due domande
Grazie per questa opportunità non vuol rinunciare all'autorelazione questo convegno Rustam nello stesso di quella mia io non ho detto un aggettivo diciamo al termine psichiatri ho detto la psichiatria debole
Cosa intendo con questo diciamo termine sembra che la psichiatria dove diciamo in primo piano si mette in secondo piano e si assoggetta diciamo a quella che è la volontà del del legislatore
Cosa voglio dire che un'immagine autorevole che gioca meglio alla tutela insomma della salute diciamo pubblica che comprende anche l'aspetto mentale come vedi siamo ad affermare il loans
Non c'era quella figura rassicurante
Che giova benissimo diciamo alla realizzazione anche dei programmi se possono diciamo allestire per la difesa sulla della soluzione dei campi
E gli psichiatri ciò volente o nolente sono quelle che sono addetti ai lavori in questo campo d'elezione della psiche oggi i geni
Allora in questo senso qua i psichiatri devono chiarire sempre secondo il mio punto di vista quali sono i limiti insite propensa ma questo modo di ricerca
E anche la validità relativa somma delle diverse affermazione e non tirarsi in secondo piano sostenendo atteggiamenti difensivi già dire non bisogna fare così non bisogna fare con la poi adesso propose The somma della riforma sanitaria che è una cosa molto i sublimi che richiama in primo piano diciamo il soggetto alienati che ha bisogno insomma della cura
Secondo cioè la mia impressione è un po'spaventoso dire che se passa adesso ma da un Polo ad un altro sarebbe auspicabile esporrà diciamo questi contenute insomma nelle diverse
Faccio un esempio
Anziché a dire che diamo i manicomi passiamo all'altra forma ciò di dire noi abbiamo guardato bene la realtà che ha diciamo allestito i manicomi e diciamo per la protezione devo una parte magari della società ciò perché era la posizione insomma
Da lì a Linate e le altre no
Allora prendiamo atto di questa realtà anni abbiamo visto che gli svantaggi insomma di queste manicomi e sono prevalente per questo motivo noi lottiamo a seconda delle S.p.A. deve fatte code programmare progettare cioè essere diciamo no no in primo piano a proporre all'autorità e legislatori
E la salire altre insomma di mettere in pratica che non sono diciamo e addetti ai lavori politici del siamo loro proposte la mia seconda domanda sarebbe rivolta insomma al relatore il professor Alexander rosso insomma ci ciò che non c'è comunque la faccia se qualcuno se lo vuol rispondere somma ve la faccio settore il processo è affermato dicendo e che l'obiettivo è fornire servizi che limitano l'intervento dello psichiatra
Allora in questo senso il quale diciamo e decentralizzato ciò non è la figura centrale la linea tocca visone insomma della cura ma sembra diciamo UNIFIL senza più tecnica che offensiva nei confronti della lira alienato
Cioè si sa benissimo che possiamo anche essere d'accordo su una legge però ognuno con l'intento diverso però insomma essere d'accordo se l'affermazione che diciamo praticamente la legge io voglio chiedere qual è l'intento insomma della riforma sanitaria nell'Unione Sovietica grazie
Sì il professor Ciur Keenan sana
Fu fornire il chiarimento
Ma credo che probabilmente si è si è allontanato
Ha la parola il dottor Phillips tennis
Fa anche Omar qual farei Prisco assunse presto cioè rischiasse lei quindi sta in cima Pam
La nei nostri spari fra reale concerti F del nuovo canale Holloway stessa ACC Eastman si ero en France viene ora The Magician Giles loro Esna altre loro eccedere sale in sei mesi lei Bator scarpe Seghers Segesta adesso Sky non fo
Quale Sanzo Ana tensioni esso sarebbe foto a loro accusa si conosca sale lancio a scopo essendo moccioso espresse se oculate spese se che festa loro approccio un chiaro insieme in per fare sesso Scurati Ande uguale
Aveva premessa Okker piena
E
Ho
Il tatto che lei ha visto riguarda la popolazione gli ospedali psichiatrici italiani tal cinquantacinque a ad oggi ecco il dato effettivamente fa vedere che molto prima della legge di riforma del settantotto la popolazione diminuite
Per motivi molto Complessi che sono inutile dico inutile far nel dettaglio ciò che la legge sicuramente fatto
è quello di continuato un trend che era già iniziato quindici anni prima
Per certi versi non so se lei l'avrà l'annotato il i dati che riguardano gli ospedali psichiatrici privati
Dimostrano che dopo la legge di riforma
Il questa diminuzione si è frenata mentre in quelli pubblici il decremento è continuato questo molto probabilmente deriva dal fatto che una serie di contraddizioni che non risolte dalla legge di riforma in alcune aree del Paese
Forse lei non sa mai il una buona parte degli ospedali psichiatrici privati sono nel Sud Italia ci sono circa cinque mila internati solo in una in una rete che si chiama don Lupa
Ecco questa parte questa in queste aree che per molto tempo dopo la riforma Ariel si è potuto continuato continuare a ricoverare e quindi questo è il motivo per cui la diminuzione di né calata o quasi quasi si è quasi stabilizzata
Ecco se lei mi domanda quale l'Effetto della riforma su quella su quella su quel dato lì divario tra domanda difficile da risponda nel senso che la riforma è è capitata all'interno di un andamento che era presente prima l'unico e vero affetto dal punto di vista come dire dei numeri ma indiscussa delle più lungo se vogliamo interpretare i numeri è quello di avere sicuramente indotto un aumento nel circuito privato questo è sicuramente quello che essi che è successo anche rispetto alle case di cura private convenzionato
Non so se il responso nessuna domanda
L'ultimo intervento
Lastrucci Lastrucci psichiatra ludica
Dunque io vorrei fare esattamente due Dumas domande a al dottor costine al dottor famiglia perché mi è sembrato sentendo le relazioni di oggi che così come diceva che per il c'è un Valdo fra l'Italia del nord e l'Italia del Sulta
Mi sembrava di notare una specie di Valdo fra quello che è il linguaggio che non adoperiamo
Ormai in Italia per la psichiatria e quello che invece è stato il linguaggio degli degli oratori europee diciamo
Sempre in relazione a questo tema cioè per esempio io non ho capito quale l'atteggiamento del da del degli interi muti gli oratori che ho nominato nei confronti per esempio della problematica della riforma
Dare forma psichiatriche italiana
Cioè per esempio quando il dottor Agostin parla di
Legge psichiatrica che non abbia delle restrizioni inutili
Che permetta appunto di usufruire la libertà come bene supremo ecco riconosce che nella legislazione italiana c'è qualcosa di questo cioè che c'è un qualcosa di positivo
Perché
Lo so io non è che mi voglio dilungare ma voglio dire il fatto di aveva una di regno cioè uno sconto in tribunale
Per potere stabilire se uno ha effettivamente malato hanno questo era una situazione anteriore alla legge settantotto cioè genere centoquattro
Stabiliva che il tribunale decideva chi era guarito e chi poteva essere dimesso dall'ospedale psichiatrico
Quindi riecco qual è la valutazione da parte del del dottor Ghost in di questa della riforma della legge italiana invece volevo chiedere dottor famiglia quando parla delle azioni che hanno quelle diciamo quelli per i parametri stabiliti per esempio come la continuità della cura
Che e sembra che non ci sia tra queste messo in relazione chiara la continuità della cura c'è continuità che continuità terapeutica mi sembra che avesse messo zero
Ecco quindi ma dico in Italia c'è proprio espressamente prevista dalla legge dà continuità terapeutica
Quindi non so come mai non è considerata tra quell'elenco di nazioni che hanno questa questa specificità vi legge e anche per esempio per la comprensibile assolveva
Che si parla di globalità d'intervento di nuovo la legge psichiatriche eterea ecco questo ringrazio i gli oratori se possono dare un chiarimento in questo senso
Apprezza anche che da quasi cent'AEI doniamo pay ampi ai ferrei con coeve nove città notiziario mento cauta
Amba ai al
Fava a a vini danze mezzo Bailey ha buona e lui si è ragazza ore Franco passare a Hotels
A an dai mastri vetrai cui siamo al chairman Desario esce a fuori rueda a e dove i a
E in che è il tempo Rockets talmente
Al ciò a INCE durante altissima alto a salopette Mantova inscritti Visions a innocue astenuto uova ottimali tristezza in questo e quel fax campo
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Terzo a x da sempre Fiorio non mancanti Beveridge vai a fare la stessa da e verso notte non farò progressista dosi l'attaccante estero
Rifiutò fisso leader progressisti opporvisi
Gli obiettivi più disse
Io ringrazio relatori chiedevo loro
Loro interventi e delle risposte finali ringrazio tutti coloro che hanno avuto nella l'interesse la pazienza di rimanere fino a questo momento e dichiariamo chiusa questa seduta pomeridiana
Abbiamo un po'di scoop
Con De Plato e con i conduttori della sessione parallela su come organizzare i lavori
Se non a partire dalla considerazione che fosse giusto far parlare tutti
E e quindi con l'implicazione di una rigorosa determinazione dei tempi
Perché le persone che hanno presentato comunicazioni sono tante
Si vorrebbe anche lasciare spazio alla discussione
I tagli
I temi sono stati raggruppati
La produzione
Sì sì sì infatti
I temi sono stati raggruppati
Secondo una valutazione di omogeneità
Noi abbiamo ritenuto di dare cinque minuti
Per la presentazione di ciascuna comunicazione
I lavori avverranno con in due blocchi di presentazioni e due blocchi di discussione abbiamo un primo gruppo di comunicazioni al termine del quale faremo mezz'ora quaranta minuti di discussione un piccolo break un secondo blocco di presentazioni e un'altra mezz'oretta di discussione
Chi presiede sarà rigorosissimo nella interruzione trascorsi i cinque minuti
Per il il primo
Blocco di di presentazione di interventi abbiamo preso come filo conduttore la riflessione sull'organizzazione dei servizi
E ci sembra la presente in essere presente in diversi degli artisti e allora io darei per primo la parola alison con rivetti Di Nunzio Viggiani a chi di loro e qui presente per parlarci delle culture organizzative e servizi psichiatrici
Penso che in cinque minuti sarà proprio difficile insomma cercherò comunque di
Di chiarire minimamente qual era il nostro discorso
Allora siamo partiti da
Una riflessione sull'organizzazione del nostro servizio
Guardando all'organizzazione come una rappresentazione possiamo dire
Di una funzione non chiara
Il discorso partiva appunto dalla legame tra di coerenza tra la funzione manicomiale e l'organizzazione interna dell'ospedale psichiatrico
Il superamento dell'ospedale psichiatrico e la diffusione dei servizi ha comportato una non più evidenza della funzione assegnata la psichiatria in questo periodo
Per cui ci sembrava che riflettere sull'organizzazione del di un servizio territoriale potesse essere un un modo per fare emergere la funzione del servizio stesso
La nostra analisi era centrata prevalentemente su un centro di salute territoriale
Anche se riteniamo che il livello macroscopico legislativo dell'organizzazione dei servizi per la salute mentale in Italia necessiterebbe di una riflessione più attenta
Allo stato attuale sembra che ci sia si siano diverse possibilità di organizzazione un ad un livello macroscopico
C'è per esempio una diciamo un una diatriba tra servizio contro dipartimento oppure nel sue forme più raffinate tra servizio dipartimentale contro dipartimento o ancora un una soluzione una posizione più recente che assume tutte e due i termini da una parte il Dipartimento come organizzazione trasversale
Tra servizi che più o meno esplicitamente sono deputati alla tutela della salute mentale cioè servizi di psichiatria servizi medicina di base tossicodipendenze eccetera
E al servizio dipartimentale assegnerebbe una funzione di relazione tra servizi più specificamente psichiatrici
Nel senso di servizio entro territoriale salute mentale strutture intermedie sedici diagnosi e cure eccetera
Il problema che c'eravamo posti e se questa organizzazione macroscopica
Corrisponde dà una possibilità
Di far collimare di mettere insieme culture organizzative che a nostro parere sono molto diverse parliamo della cultura del gruppo del servizio di diagnosi e cura per esempio e della cultura di un servizio territoriale
Mentre il servizio di diagnosi e cura ci ricorda come organizzazione come modalità di relazione con l'utenza ci ricorda i meccanismi pur avendo superato ovviamente la violenza addizionale manicomiale ci ricorda più tipicamente i meccanismi manicomiale
Vale a dire reclusioni l'unico spazio gestione di tutto il tempo del dell'utente e di tutte le appiattimento di tutti gli spazi di vita di tutte le ti le attività dell'utente in unico tempi l'unico spazio coordinato il centro di salute mentale presenta una relazione con l'utente che puntiforme e mai accedibile facilmente in categorie prefissate
Per quanto riguarda il centro di salute mentale su cui avevamo puntato un po'di più con attenzione nostra analisi Centro territoriale
Avevamo guardato al al la nostra organizzazione a due livelli ci sembra di poter riscontrare nel nostro modo di funzionare due livelli un livello che diciamo Tacito
E qui prendendo una metafora del dagli studi sull'intelligenza artificiale
Diciamo atteneva a questo livello un funzionamento parallelo massiccio volevamo dire che gli operatori in questo a questo livello possono essere visti come funzionanti con allo stesso livello con scambi di informazioni senza senza specificità selettive per quanto concerne le operazioni
è il livello che permette l'ingresso nel nel nel gruppo del servizio di tutto ciò che attraversa gli operatori stessi e che proviene dal mondo del mondi diversi equilibratori partecipa un livello invece dell'organizzazione esplicita che nel nostro caso costituita da gruppi operativi
Gruppi operativi che sono nati originariamente intorno alle funzioni assegnate dalla legge al ai servizi territoriali c'è prevenzione cura riabilitazione
Ma che ben presto per una tendenza in un certo senso auto poetica hanno dato luogo a una serie di gruppi e di operazioni quindi assegnati a questi gruppi che molto difficilmente possono essere fatti rientrare
Nella triade tipica di prevenzione cura e riabilitazione
L'organizzazione esplicito il nostro servizio fu rispetto a queste
Va be'sì basta allora ci sembrava che il il rapporto fra livello Tacito e livello esplicito fosse uno dei rapporti da su cui riflettere maggiormente perché ci sembrava che fosse questo la il
La tensione fra due livelli fosse in un certo senso il motore di una possibile creatività dei servizi pena l'appiattimento e la perdita di tutto ciò che di nuovo uscire dai servizi stessi territoriale una cosa impossibile
Io sarei per secondo la parola cambiando leggermente l'ordine pubblicato gli interventi a Bologna e Agostini per parlarci di servizi psichiatrici tra cultura forte e cultura debole
Sembra sembra che non ci siano non ci sia nessuno dei due vediamo se è recuperabile poi il loro intervento
Darei allora la parola a
Gorica villini e Pini
Che ci parleranno del modello di intervento psico socio dinamico
Dopo sarebbe toccato Amerini c'è ecco benissimo che ci presentava considerazioni sull'organizzazione del servizio di salute mentale dell'Istituto di psichiatria dell'università di Bologna
Ecco l'elenco la la relazione del professor Merini che è impegnato in un'altra sala
Per diversi anni nei confronti del partito mi da diversi anni andiamo osservando
Come nei confronti del paziente schizofrenico il servizio di territorio nel suo insieme
Da diversi anni andiamo osservando come nei confronti del paziente schizofrenico il servizio di territorio nel suo insieme posso svolgere quelle funzioni terapeutiche non interpretative
Che con diversi riferimenti teorici sono state definite io usi il diario holding contenitore eccetera
In questa sede vogliamo attirare l'attenzione su un secondo aspetto che con tutta probabilità in rapporto al primo la costruzione di una memoria collettiva a partire dal servizio
Possiamo considerare il servizio di Psichiatria una micro società nella quale a partire dal rapporto coi pazienti se ha sviluppato una memoria collettiva originale
Una micro società ponte fra la famiglia luogo della simbiosi senza oggetti senza storia e la società luogo del dispiegamento degli oggetti e della storia
Se ogni memoria collettiva per supporto un gruppo limitato nel tempo e nello spazio è facile rendersi conto che per molti dei nostri pazienti non vi è altro gruppo se non quello familiare
Nel quale la memoria e la storia sono annullati dall'eterno presente della simbiosi della galassia narcisistica
Il servizio dunque come porto franco Taverna galattica del cinque arresta Hillary oppure come afferma Napolitano in come posto di frontiera luogo che ha a che fare con l'imprevisto con un passaggio con una possibilità
Si trova alla frontiera vive su una linea ideale sottilissima che separa e contrappone senza mediazioni il noto e l'ignoto il certe l'incerto il già stato e il non ancora l'appartenenza e la di saper tenenza
E da questo posto di frontiera invitiamo i pazienti a venirci a trovare ed essi vengono anche se talvolta ci vogliono degli anni perché questo accada
Ma anche noi abbiamo pazienza
La diminuzione progressiva delle visite domiciliari passate dalle mila settecento all'anno degli anni settanta alle centonovanta attuali ha rappresentato uno dei punti di forza della strategia del servizio
Si può dire che frequentando la nostra micro società il paziente schizofrenico si sia progressivamente sentito un abitante del posto di frontiera
Contribuendo ad arricchire caratterizzare quest'ultimo in quanto per definizione luogo di incontro di persone con storie e con problemi diversi
Così i pazienti sono entrati a far parte delle leggende dei racconti della memoria collettiva del posto di frontiera
Per alcuni pazienti arrivarvi esso stargli un po'rappresenta il massimo raggiungibile
Eppure già qualcosa una storia minimale che vede come protagonisti il paziente e la sua famiglia e il servizio
Potremmo dire che il paziente entra in una società diversa da quella familiare egli acquisisce ricordi vive esperienze ed emozioni
Che non diventano per dirla con Björk fatti in digeriti e in quanto tali espulsi da Gitti ma diventano parte di una memoria
Non si può certo parlare per questi pazienti di una di un'uscita dalla simbiosi e del riconoscimento dell'oggetto ma dell'acquisizione della capacità di muoversi di tollerare piccoli cambiamenti forse di un larvato rendersi conto di non essere tanto distruttivi
è difficile comunque descrivere questi cambiamenti rimane il fatto che egli può sempre tornare a casa e ristabilire così la sua distanza
Altri pazienti oltrepassano la frontiera e quando tornano ci raccontano le loro storie un sogno un viaggio la gita al mare il figlio che si sposa l'incontro con un amico
Ma cosa vengono a fare gli schizofrenici al servizio
Vengono a fare psicoterapia individuale e di gruppo a raccontare a qualcuno le loro storia prendere farmaci a fare il punture accertare aiuto nei momenti difficili che non sono poi tanti per loro e per nostra fortuna
Ma soprattutto almeno credo vengono a far visita al servizio ad assicurarsi che sia ancora lì e qualche volta a gettare uno sguardo al di là della frontiera
Grazie per questa rapida presentazione dell'esperienza dell'istituto stornello
Vorrei verificare se sono nel frattempo
Arrivati in pensare a Bologna e Agostini
No
E Gorica Bellini Oppini
Nemmeno allora darei la parola al dottor diritto
Che presenta in collaborazione dal prima e da solo la seconda due comunicazioni su impostazione del rapporto con l'utenza e la committenza che la visita domiciliare
Tutte e due le lasciamo qualche minuto in più è
Allora onorevole Scoca vi scambiate la prima e poi la seconda
Sì
Allora io industria uno questa breve relazione ha per oggetto di problemi di impostazione del rapporto con l'utenza della committenza in un servizio psichiatrico territoriale
Sperando di entrare nei limiti perché va fatto non so abbastanza conciso
Allora questo intervento propone una riflessione su argomenti la cui rilevanza deriva dalla quotidianità con cui agli operatori dei servizi psichiatrici territoriali
Si pone il problema delle relazioni con l'utenza della committenza
Vorremmo quindi nel breve tempo a disposizione trattare alcune delle difficoltà che si pongono a chi si preoccupa di organizzare un servizio con capisce fa interlocutorio
Basato cioè sul dialogo col paziente e la collettività
Evidenziando che spesso ci si trova come a camminare su un filo con il rischio di cadere in un errore o nel suo opposto
Appare soprattutto importante dedicare una particolare cura al primo contatto dato che in questa delicata fase si dà un'impronta spesso irreversibile al rapporto e alla sua capacità terapeutica
Per quanto riguarda l'accesso all'utenza è evidente
Che affinché qualcuno si rivolge ad un servizio e viene conosce desistenza le modalità di funzionamento spessore finalizzate
Si pone quindi il problema dell'informazione in particolare se il contesto come avviene nel nostro caso a causa di condizioni dipendenti dall'assetto sociale e culturale del territorio tipo immigrazione mobilità interna della popolazione e così via risulta tutt'altro che stabile
Vi è infatti il rischio di rimanere sconosciuti e defilati rispetto a bisogni reali o al contrario anche quello di indurre falsi bisogni attraverso una indiscriminata iniziativa promozionale
Una possibile soluzione del problema passa attraverso l'individuazione di alcuni canali di informazione
Con i quali sia possibile stabilire un rapporto di collaborazione capace di proporre ed eventualmente aggiustare
L'immagine che il Servizio psichiatrico intende fornire disse
Abbiamo quindi ritenuto di identificare della figura del medico di base il referente a tal fine più idoneo
Ai medici di famiglia operanti nel territorio di nostra competenza è stato fatto pervenire un questionario che presentandoci ci ha consentito di avere di ritorno alcune informazioni circa la conoscenza e l'utilizzo del nostro servizio
Questa iniziativa a volte essenzialmente tre funzioni
Ci ha presentato ufficialmente anche a chi non ci conosceva
Definendo alcune linee di orientamento operativo
Ci ha permesso di saggiare la disponibilità dei medici di base
Ha rappresentato anche il presupposto per dare seguito ad altre iniziative
E strutturata solo in modo pragmatico un rapporto di collaborazione sino allora solo se ho Rizzato e occasionale
Ne è derivata la possibilità esercitare una certa selezione dell'utenza dico attuare programmi terapeutici
Importanti soprattutto nelle situazioni croniche o scomode
E di lavorare eventuali insuccessi eccetera
Altro problema per alcune implicazioni analogo al precedente
è quello rappresentato dall'orario di apertura dei servizi
Un orario ristretto o scomodo contribuisce probabilmente a selezionare la domanda in particolare dal punto di vista delle motivazioni
Finisce tuttavia anche per convogliare o denti sci bisogni verso il privato o istituzioni pubbliche extraterritoriali
Un orario di apertura esteso agevola l'accesso ma da fa in maniera indiscriminata
Può pertanto verificarsi una facilitazione
Me ne scuso
Optando sì per un ampio rare l'apertura del servizio
Dodici ore diurne coperte attraverso l'attivazione coordinata e circolare
Chi più oppressivi ambulatoriale corno
Ma imponendo uscì nel contempo un'attenta azione di filtro delle richieste
Questa è stata possibile esercitando un continuo intervento di informazione sensibilizzazione verifica con il personale infermieristico a cui normalmente e sta è dato il compito di di primo approccio con l'utenza
Quindi il momento operativo
è quello di uno schema mentale che si articola su più punti trasformare il momento della richiesta
Particolarmente quando c'è un primo contatto una canzone di raccolta di informazioni preliminari mirate
Quindi la verifica
L'altro aspetto scrocco
No
Cinque minuti sono pochi tutti pronti via si parte allora
La visita domiciliare quale contesto metodologico
In seguito ai mutamenti che la psichiatria ha subito negli ultimi due decenni lo psichiatra si è trovato ad operare secondo nuove tendenze e stili di lavoro
Affiancato i contaminato da nuove figure professionali
La Cerato processo di evoluzione culturale ed anche giuridica ha reso difficile la formalizzazione dei nuovi modelli operativi e la ridefinizione dei ruoli professionali
Ci ripromettiamo di rivisitare tali problematiche avendo come occasione una proposta di codificazione di un intervento Complesso
Che non è sfuggito al processo di trasformazione come la visita domiciliare
Se consideriamo questa come un dispositivo spazio-temporale in cui è possibile instaurare una relazione terapeutica
Possiamo ride finirlo anche come un particolare tipo di setting intendendo come tale
Non tanto un contenitore quanto un'occasione in cui si verificano quelle condizioni come dice Petrella che rendono possibile l'osservare e di rilevare si tratta di un modo di procedere i cui contorni possono esser messi in risalto proprio evidenziando gli aspetti che lo diversificano da quello psicoterapico
Se ne differenzia intanto perché mentre l'uno appare volutamente tendenzialmente scisso dallo spazio socioculturale l'altra cioè la visita domiciliare
Intende allargare la comunicazione terapeutica passando dal singolo al contesto comunitario in cui lo stesso vive
Ulteriore discriminante è rappresentata dal fatto che la visita domiciliare è orientata a rivalutare una serie di condizioni ed eventi reali appartenenti cioè alla realtà fattuale
Rispetto ad un modo di procedere attrezzato accogliere prevalentemente se non esclusivamente eventi interni appartenenti alla realtà psichica
Se nel lavoro analitico è prescritta la comunicazione verbale elargire ridotto al minimo ritiene generalmente considerato come una resistenza
Nell'ambito di un intervento domiciliare l'agire diviene a vari livelli una componente rilevante del processo configurandosi come mezzo di espressione di stati d'animo profondi ci si cala quindi in una scena reale non fantasmatica
Questo ci riconduce ad un'operazione sistemica propria della terapia familiare che si serve di situazioni rivissuti e qui è dura ricreate come in un teatro di posa
Altro elemento che avvicina la visita domiciliare alla terapia relazionale e la scelta di estendere l'osservazione dal singolo paziente all'insieme familiare in di cui egli fa parte
Tuttavia sì è vero che la famiglia si pone come intermediaria tra ciò che è proprio dell'individuate del naturale del privato e ciò che appartiene al sociale al culturale e al pubblico
L'intervento domiciliare va oltre quello puramente relazionare
Secondo la logica per cui una volta spostato il fuoco da un'ottica individuale ad una sistemica anche l'intervento familiare risulta monco e parziale se non permette di includere nel suo campo di indagine le altre realtà significative che interagiscono con la famiglia
Il servizio psichiatrico di rilievo territoriale deve tener conto che l'efficacia di un atteggiamento terapeutico non poggia unicamente sulla disponibilità di un adeguato bagaglio tecnico
Una costante attenzione deve essere prestata anche alla distanza che intercorre tra i riferimenti culturali dell'istituzione terapeutica e quelli del substrato sociale al quale la stessa intende rivolgersi appare così utile avere in repertorio dispositivo come la visita domiciliare
Che facendo riferimento a modelli culturali comuni sia in grado di esercitare un effetto permeabili zelanti nei confronti dei confini che esistono tra sapere psichiatrico e sapere civile
Si tratta infatti di una modalità di intervento fondata sull'esca clinico che fornisce all'operatore inaspettate possibilità di imparare a condividere con i suoi interlocutori i sistemi di credenze e di valori
Che impronta no le relazioni quotidiane
Mi dispiace perché il bello veniva dopo
L'arrivo
Avevamo fatto
Dal dalla
Allora si riporta una radio
Alcuni autori hanno sottolineato il pericolo che la visita domiciliare possa essere espressione di una tendenza impazziva o di controllo ci sembra invece che posso acquisire una funzione terapeutica patto che vengano rispettate due condizioni
La prima è ovviamente che venga pensata all'interno di un progetto terapeutico
La seconda risiede nella consapevolezza da parte dell'operatore nel momento in cui varca la soglia dell'abitazione di entrare in uno spazio fisico che è concretamente rappresentativo di norme e valori sulle quali il paziente fonde proietta la propria individualità è necessario quindi riuscire a comprendere come la persona e la sua famiglia interpretano gli scopi specifici dell'abitare legati ai bisogni primari di protezione e di controllo delle relazioni sociali
Cogliendo le relazioni non solo attraverso lo sguardo psichiatrico ma anche con gli occhi del visitatore
Avremo la possibilità di partecipare ai rituali di ospitalità di quella particolare famiglia ai meccanismi di autoregolamentazione al modo in cui viene vissuto il possesso alle immagini concrete che rappresentano i ruoli ed insieme
Ad un insieme di codici privati di comportamento che possono diventare strumento importante ed occasione di processi di identificazione
Una tale operazione non dovrà ridursi ad una settico atteggiamento di osservazioni To logica
Al contrario la scoperta del mondo oggi attuale del paziente permette la risonanza del mondo oggetto all'interno degli dell'operatore che può così identificarsi con il paziente
Tutto questo risulterà utile quando si tratterà di dare un significato relazionale alla sintomatologia del paziente di restituirgli un'immagine di sé più integrata di quella che egli stesso riesce ad aprire
Grazie
Sì
Do ora la parola al dottor Bortolazzi
Che ci parlerà dell'esperienza che modifica l'esistenza io non so se il dottor Bortolazzi ha sentito le regole perché no immagino arrivando siano detenuti sono cinque minuti la presentazione della comunità
Cinque minuti a Notre affaire fiscale per farne con la discussione sul sulla relazione tutti di parlare dedica la discussione
Altri Paesi soltanto
No
Vedo che assumono i problemi esatto
Allora beh io direi innanzitutto di legge senz'altro la relazione la la parte introduttiva
Perché questo credo che sia forse utile anche per coi sintetizza assecondata
Come la pratica intramuraria ci ha insegnato che la par la percezione che il paziente ha di se stesso è spesso la causa principale
Del suo modo di essere e ne determina di conseguenza i comportamenti e la condizione psicologica così la pratica extra muraria chi offre l'opportunità di verificare che l'esistenza e quindi l'esperienza quotidiana è in grado di modificare sostanzialmente l'entità del paziente
Echeggiare di approccio alla clinica psichiatrica si rifanno ai modelli medici per quanto riguarda la diagnosi la cura della prova
Ma l'introduzione della riforma psichiatrica favorito il sorgere di nuove metodologie di approccio innovative e per certi versi rivoluzionari
La nuova condizione del paziente
Non più legate ai sintomi bensì è la storia di vita introduce una diversa considerazione del paziente spesso che varata quindi poi considerato come persona nella sua globalità esistenziale
Già così che Atene sociale quella in particolare che si è sviluppata in Italia dopo la riforma con la legge centottanta ha indicato una strada nuova con la comprensione delle sinistre psichiatrico introducendo come nuovo elemento l'ambiente
Commessa si abbandonano i metodi che vedevano i sintomi l'unico momento di relazione col paziente psichiatrico preoccupano invece il valore storico dell'esistenza dell'esperienza che quei sintomi ha prodotto ancor prima la psicanalisi aveva proposto una del criminale esazione dei sintomi soggettiva cioè riconoscendoli esclusivamente come attributi esistenziali dei soggetti psichiatrico
In sostanza però
La pace o psicanalitico tendeva a centralizzare il problema sulla mancanza di strumenti psichici dell'individuo riconoscendo in ciò la causa ma anche la responsabilità dello sviluppo di un'esistenza psichiatrica escludendo in maniera indiscriminata invece l'importanza dell'esperienza come valore intrinseco di qualsiasi modo di essere
Bettelheim nella critica alla psicanalisi quando si riferisce
Al ai campi di concentramento afferma che esiste una personalità e un ambiente
Perché tra questi due poli si sviluppa un conflitto se l'ambiente fomentato descritto nel presso della vita e ostile la posta in gioco per non compromettere la propria personalità interiore tali conclusioni sostiene che un ambiente particolare può produrre cambiamenti radicali
Ecco
Noi nel proseguimento del discorso ci siamo quindi riferiti a quella che la concessione dell'uomo dal punto di vista del esistenzialismo
In particolare abbiamo fatto riferimento ai delegati
E da qui per proseguire poi nella proposta di un discorso che se inizialmente filosofico poi vorremmo portarlo nell'ambito specifico nostri eccetera eccetera
Partendo verso di lei di Heidegger che viene tenuta presentanti più significativo di questa corrente filosofica noi constatiamo che l'uomo viene considerato come un ente o un chicco cioè principalmente come essere ma chi in quanto tale e si è soltanto tale paragonabile al nulla
Ed infatti sostiene che se prima di tutto c'è l'essere questo comincia ad esistere solo se diventerà esserci in altre parole sono l'esistenza e quindi l'esperienza riescono a connotare definire un uomo in quanto tale Heidegger afferma testualmente
Quell'essere stesso verso cui l'esserci può comportarsi in un modo o nell'altro e verso cui senta in qualche modo si comporta noi lo chiamiamo esistenza
E poi ancora l'esserci comprende sa
Per se stesso in base alla sua esistenza cioè alla possibilità che gli è propria di essere o non essere se
Ecco noi abbiamo poi fatto dei un degli esempi abbiamo citato negli esempi in cui appunto come un caso risulta che un paziente praticamente sconosciuto al nostro servizio trascorreva da circa sei anni una vita assolutamente abulica chiuso in casa non aveva con sé un contatto sociale l'atteggiamento di genitori
Era tale per cui sembrava che questo ragazzo avesse effettivamente un blocco diciamo così di tipo organico perseguire nel suo cervello
Ecco inserito questo adesso nella di un corso di di formazione che attualmente nel nostro servizio stava funzionando che in quel momento stava funzionando bene questa ragazza ha dimostrato che le capacità di adeguamento di funzionamento molto ma molto superiore a quanto invece fosse stato ipotizzabile conto l'esperienza devastata precedente
Questo sì per dire appunto che al di là di qualsiasi discorso squisitamente tecnico di indagine introspettiva
Un un episodio questo che è successo appunto in un sorriso indica che già modificare le esperienze quotidiane del soggetto dell'individuo questo ci permette di poter supporre che successivamente questo individuo se opportunamente cui è seguito e sostenuto e accompagnato in questo itinerario che ovviamente
Ha bisogno di una serie di strumenti per realizzare l'obiettivo questo individuo può reggere meglio la sua esistenza di magari anche arrivare a modificare
Tutte utilizzare al meglio questo minuto
Vorrei dire che abbiamo concitato anche altri esempi che grosso modo indicano come
Esperienze fatte attraverso appalti terapeutici che possiamo benissimo considerare terapeutici quello cioè tra operatori e utenti del nostro servizio
Hanno dimostrato ulteriore continuamente che c'è questa possibilità di
Interferire diciamo su quello che è il processo esistenziale di un emiro qualora questo lievito si occlude le occasioni diverse dalle solite che sappiamo essere per esempio quello schizofrenico tendenzialmente dell'esperienza di tipo squalificante o comunque non fatte a realizzare una esistenza piacevole soggetto stesso tutto questo discorso per arrivare a una conclusione che sarebbe poi Cuesta cioè queste esperienze e questi esempi che ne citiamo sono esperienze che avvengono così in maniera estemporanea livello quasi direi territoriale
Ecco siccome nella letteratura esistono esperienze invece in cui queste cose sono state tentate a livello di comunità non so so Terje all'esperienza inglese di là in Cuper estensione ad alte
Vorrei citare anche quella di evasioni qui o meglio del del centro diurno di Reggio Emilia di cui la signoria supervisore che io conosco perché ne ha parlato io colonie circa due anni fa in un altro convegno questa esperienza dicono che forse è possibile pensare anche a un itinerario in un ambiente più strutturate un ambiente Cabbia la dimensione di tipo istituzionale quindi alla fine di questo nostro lavoro abbiamo fatto una proposta
In cui si ipotizza una struttura semiresidenziale in quanto la severa residenzialità ritenuto importante perché non deve essere né cioè deve essere un'alternativa al manicomio Manna ma ma non deve esserne sostitutiva
Per cui la semina evidenziato Hitachi garantisce che questo ambito assuma delle caratteristiche che ovviamente qui non voglio e posso descrivere tutto visto i secondi una che rimangono ma diciamo che come concetto fondamentale ci questo discorso della semiresidenzialità e di una modo di lavorare all'interno di questa tortura che si basi appunto sul concetto che la persona nel suo esistere si realizza e quindi a seconda di come noi diamo possibilità di esistenza questo può avere i sassi in un modo o nell'altro l'atteggiamento che noi suggeriamo agli operatori psichiatrici quello che riteniamo più conforme anche punto per alcune citazioni che rimangono voi per il momento ignoto perché sono scritte soltanto qui su queste pagine
Sa speriamo che l'atteggiamento di accompagnare di stare con il paziente e che l'atteggiamento di cura non sia tanto quello della somministrazione ambulatoriale o farmacologica
Sia quello che potrebbe aiutare le persone a trovare una dimensione diversa di se stesso attraversa
Solazzi mandare la parola dottor Nanni
Che ci parlerà del animazione in Psichiatria il riferimento a cinque anni di esperienza nel servizio psichiatrico di Ravenna
Dunque ma ci tengo a precisare che non sono tuttora ma assistente sanitario ringrazio
Poco
Dunque la seguente relazione
Costata correlato di un video che avrebbe dovuto essere trasmesso contemporanea Totti nuove ma per ragioni tecnica è stato possibile per cui lo potete comunque vedere lo potete comunque vedere nell'apposita sala video chi lo desidera eventualmente
Con questa relazione si intende presentare l'esperienza di cinque anni di animazione non servizio psichiatrico territoriale che tende ad un'adeguata integrazione dei malati nello strato sociale e si configura quindi come un'alternativa al manicomio
L'attività di animazione ha interessato complessivamente circa novanta pazienti in ecco proporzione tra maschi e femmine trentacinque in modo continuativo l'età media di quarant'anni
Ventotto pertinenti provengono da lunghi periodi di degenza il restante due terzi presenta patologie insorte più di recente e non alle spalle lunghi ricoveri ospedalieri
Sessantasette di questi trentasette maschi trenta femmine soffrono di disturbi schizofrenici
Trasformare stereotipi culturali anche in modo provocatorio nella mentalità della De della gente mediante il suo coinvolgimento in iniziative pubbliche con i pazienti a ballare a cena in gite
Significa per noi cancellare la paura del matto che si avveri venute a formare anche grazie all'esistenza dei manicomi
è un processo che implica un'operazione complessa che va oltre il puro dell'individuo tende la cura della Società per mezzo degli individui questo progetto rientra tra gli obiettivi del sì ma di Ravenna
Fare vacanze al mare in montagna andare ballare con gravi pazienti psichiatrici come un momento non estemporaneo ma strutturato di un servizio psichiatrico costruisce un'immagine del servizio che diventa messaggio per la gente
La diffusione del messaggio Traversi Canali dell'informazione costituisce la base dell'educazione sanitaria sulla popolazione ed è in pratica il fondamento della prevenzione primaria
Fa parte quindi dell'attività del servizio l'animazione al sì ma si fa carico di un ruolo diverso specifico che va oltre la socializzazione e porta la tematiche psichiatrica dove c'è la gente
Si registra così un fatto nuovo cioè il coinvolgimento nelle attività di persone che non hanno alcun rapporto con il SIM
Questo crea nuove relazioni nuove possibilità e anche nuove problematiche
Nel costruire interessa è stata recuperata la malattia cioè la riabilitazione
L'animazione non ha la presunzione di risolvere da solo il problema psichiatrico
I farmaci e altri interventi sul paziente
Sono molto importanti l'animazione diventa terapeutica quando tende ad un recupero della malattia attraverso una ristrutturazione degli interessi perduti
Ai malati alla popolazione dei sani tramite le attività di animazione inviamo un messaggio di nonno isolamento di non abbandono di un ripiegamento in se stessi
L'animazione rappresenta una parte apparentemente meno impegnativa del vivere sociale
Il gioco è l'elemento fondamentale con cui il bambino impara a relazionarsi con il mondo
La riabilitazione di persone colpite da disagio psichico deve essere qualche volta effettuato proprio negli stessi termini cioè partendo dal principio
La differenza sta nel fatto che mentre il bambino progredisce in un percorso evolutivo naturale spontaneo nello psicotico il tempo non è né naturale né spontaneo e la risposta agli stimoli non è omogenea né scontata
Ogni individuo reagisce in modo diverso le stimolazioni alle iniziative cui si lascia coinvolgere a volte i benefici si ottengono in breve tempo in altri casi non si riesce a varcare il confine della diffidenza per costruire un rapporto confidenziale
In questo caso il paziente non dà nulla di sarà e partecipò passivamente le iniziative certi impulsi sono comunque benefici e se la persona in questione non ha problemi specifici rispetto ad una situazione appartenente al proprio vissuto rare sono le controindicazioni alla partecipazione alle attività in genere
Un corretto rapporto tra operatori pazienti alla continuità rispetto alle attività dell'animazione nell'arco dell'intero anno sono elementi fondamentali per garantire una partecipazione costante e per ottenere maggiori benefici
Molti pazienti hanno dei pensieri fissi dei quali non riescono distoglie ossessivi sono pur essendo tra la gente persistono nelle loro idee fisse nei loro deliri anche quando sono in compagnia
Per queste persone la solitudine intrinseche essi vivono in un loro mondo privato intimo una difesa degli altri la barriera il muro il confine che separa la salute dalla malattia pezzo e ciò che noi cerchiamo di ridurre
Per rendere meno rigido nel vita e nella società la loro condizione
Come ogni gioco ha le sue regole così l'animazione alle sue norme di accettazione nel gruppo innanzitutto di autocontrollo ed è in questo senso che gli operatori svolgono un ruolo di rieducazione lo stare insieme in modo gradevole garbato nel vivere sociale e nelle relazioni pubbliche
Conformi noto
L'animazione sarto in un primo tempo per coprire quegli spazi di solitudine che i pazienti non riuscivano a colmare un tono momento e pressing costituiva un grosso problema uscire di casa incontrarsi con altre persone persona stringere amicizie discutere instaurare rapporti effettivi per questa ragione abbiamo programmato vacanze al mare in luglio e agosto e montani madre settembre con continuità nel corso degli ultimi cinque anni abbiamo organizzato escursioni in pullman in località turistiche
Picnic pranzi e cene il ristorante se l'atto in balera in discoteca oppure al cinema dall'organizzazione del tempo libero alla cura del proprio corpo all'alimentazione alle relazioni sociale è stato unica fare dei problemi convergenti che imponevano risposte nuove e differenziate
Educare al movimento lo scopre il proprio corpo in costume sulla spiaggia per prendere il sole sullo sdraio fermi senza agitarsi per conversare di tutto sotto l'ombrellone aprendosi in un confronto aperto con gli altri per fare i bagni insieme ad uscire con qualche timore qualche incertezza
Intendono sono espressioni che portano ad un recupero rapido spontaneo del proprio schema corporeo i malati che avevano quasi dimenticato lasciato dietro sa la capacità di movimenti liberi
Stop
Va bene
In attesa che rigorista Verdini che nel frattempo è arrivato si ambienti io resterei a Ravenna ascoltando Alberoni che ci parlerà delle della strategia di intervento in un centro semiresidenziale
Io cercherò di essere brevissimo che di introdurvi così in poche parole
Questo centro che è sorto a Ravenna da circa due anni questo centro attualmente ospita undici pazienti psicotici che vanno dai diciotto ai trentadue anni
E dentro al lavorano stabilmente cinque infermieri
E poi ci sono uno psicologo una psichiatra un assistente sociale che invece impegno non solo una parte del loro tempo
Ecco secondo noi monili in momenti qualificanti di questo intervento i dentro questo centro sono
La relazione e il gruppo che viene fatto due volte la settimana con i pazienti incomincio per cui sono non sto dentro
Il tempo
La sento lo stile dello stato del centro è investito da un'attenzione alla relazione del coinvolgimento nel tentativo di imparare capire quando uno stato mentale diventa barriera si cerca di cogliere significati nei comportamenti ponendo attenzione rispettando i tempi e le difficoltà individuali
Tutto ciò nel tentativo di restituire tramite una modificazione sufficiente una comunicazione al soggetto tale da lavorare con quanto gli è stato restituito Biondi conseguentemente a questa modalità e a tali atteggiamenti tornata del centro si struttura ed è caratterizzata dalle atmosfere dei climi e dei ritmi
Che vengono suggeriti dai vissuti dal tipo di relazione dalle dinamiche Groppali che si sviluppano nella casa
Questa capacità di risuonare affettivamente si trasforma nel tempo in una presa in carico che non viene mai meno
E dove la relazione non è mai data per scontata e progettualmente un rapporto dialettico fondato sul cambiamento e aperto sul futuro
Tale esperienza insieme a una capacità di ascolto permette di conciliare vissuto interiori e comportamenti in uno spazio protetto dove finalmente all'azione si sostituisce la riflessione
L'esperienza del vivere insieme in gruppo ha reso possibile il concretizzarsi dell'esigenza di avere un luoghi un tempo organizzati dovevo vissuti potessero essere elaborati dove gli eventi potessero essere collocati e messi al riparo da fantasma o emozioni incontrollate
La convinzione dalla quale si è partiti è stata la riflessione che la sofferenza psichica tende talvolta a produrre un irrigidimento della rete su dei significati
Tanto che gli eventi passati o presenti che li individua sperimentato anziché essere trasformati in un pensato in una rilettura dissenso personale
Sì Sclero utilizzano in una sorta di buchi nella storia individuale senza assumere un carattere di continuità evolutiva che consente all'individuo di tollerare la crisi e la sua esperienza
Per cui essi si inceppa né in un'impossibilità mentale di evolversi
Si è dato pertanto l'avvio a due gruppi settimanali di discussione della durata di circa un'ora condotti dalla psichiatra con l'aiuto di l'accesso al gruppo è libero ma quasi tutti i ragazzi tendono ad essere presenti e partecipano alla scelta dei temi di discussione che si decidono di volta in volta
Nella scelta dei temi quelli frequentemente proposte dibattuti sono stati la loro malattia vissuta come evento di rottura
Quello che accade dentro di noi e che sembra volerci distruggere è stato l'argomento di un gruppo la diagnosi con che ha vissuto come qualcosa di invalidante
E ancora la loro famiglia i conflitti con la realtà esterna
Se il tentare di mettere insieme tutti questi avvenimenti il voleri riempire di un senso comprensibile ha comportato da un lato un lavoro molto faticoso e talvolta riacutizzato angosce regressioni
Dall'altra invece ha dato corpo a un senso di appartenenza al gruppo e attivato possibilità integrative
Emersa e da una per te da una partecipazione più attiva nel cercare di mettere in comune risorse per la risoluzione dei problemi scoperti comuni e condivisi
Da questa esperienza che dura da circa un anno e mezzo emerso come la discussione in gruppo abbia favorito un proficuo lavoro di ricerca un appropriarsi di modelli esplicativi
Mediante i quali gli avvenimenti e gli stati emotivi sono stati integrati in una rete di significati che talvolta assunto la funzione di un autentico Poli dentice identificatorio nella ricostruzione di un'identità si lavora pertanto nella direzione di aiutare ogni paziente ad attribuire una continuità al suo passato con quanto di esso è presente sia al nelle relazioni negli accadimenti nera e reali
Sia nel suo mondo interno collocando tutto questo in un sensato
Allora se ho un minuto vorrei fare una nota personale che questa esperienza è stata bella ed è stata secondo me interessante grazie all'impegno e la serietà degli operatori che indiana partecipa
Allora do la parola Gorica Bellini che ci parlerà del modello d'intervento psico socio dinamico
Secondo son venuti sprovveduti non ce la fa
Principio
Che si sente
Tanto sono Pini in
L'attuale appuntamento di Bologna e per noi occasione della presentazione del libro Psicologia dinamica della devianza per operatori sociali recentemente pubblicato dalla Nuova Italia Scientifica
E di un aggiornamento sul nostro lavoro che portiamo avanti da oltre dieci anni con la collaborazione di pazienti ed ex pazienti psichiatrici i familiari di cittadini che di istituzione della nostra città
Occasioni simili a questa in passato hanno scandito a fasi importanti delle nostre attività che ci hanno consentito sempre utili confronti arricchimenti ma soprattutto ci hanno permesso di evolvere evitando il rischio di isolamento cerchiamo psichiatrici anche Parigi ottantaquattro ottantasei mente allerta due mila Brighton ottantacinque dalla psichiatria alla salute mentale Roma ottantasette l'incontro attuale ci permette di ripensare alla nostra esperienza a tutti i livelli compresi quelli di impostazione generale e dall'ancor prima della filosofia che ne è alla base e proprio da qui vorremmo incominciare
L'aspetto filosofico infatti è per noi estremamente importante è sempre presente e tanto più quanto più invece si assiste ad atteggiamenti di tipo funzionalista dico che sovente si accompagni una derisione delle cosiddette vecchia ideologia ed utopia
I devo dire ed utopia sono parte integrante di ciò che facciamo e ad esse ci riferiamo quegli adeguati aggiustamenti è sempre nuovi contesti
Ci piace pensare in questo periodo ad una psichiatria o meglio ad un lavoro verde
Che utilizzi energie pulite che non produca scorie tossiche che consenta di recuperare al massimo le potenzialità di ogni individuo e che inoltre valorizzi l'ambiente psicofisico inteso come sistema ecologico globale
Tutto ciò però a sua volta successivo autonoma valutazione negativa delle strutture della nostra società affetti da mali che si riproducono per forza d'inerzia incuranti della soggettività delle persone che rimangono sempre più distanti
Ci uniamo quindi a quella parte di uomini che condannano un sistema produttivo legato alle nuove tecniche di manipolazione delle masse nel lettone menta di un consenso superficiale acritico e spesso anche disperato
Si traduce ciò che viene richiesto ma le richieste vengono precisamente pilotate e asservite alla produzione se si vuole fare
Mai come oggi gli uomini hanno rischiato di essere schiavi e le catene sono appunto gli strumenti di guida del consenso in mano a poche persone che da tale potere ricevono soprattutto profitto personale
La pazzia nelle sue molteplici espressioni che è un modo di rispondere a questo disagio ed è soprattutto in questo senso che continuiamo ad interpretare il disagio psichico
Ora avrete lucidi col col che sarebbe più comprensibile a mia relazione però chi vuole fare modello presso quindi continua
Il cittadino cioè l'uomo cosciente
Sia di sé che dei rapporti con gli altri tende sempre di più a sparire come soggetto che governa i propri progetti produttivi ma compare solo come produttore nella zona produttiva o come utente dei servizi se non produttiva
Si tratta quindi prima di tutto di portare cittadina la posizione centrale che gli compete solo in tal modo si potranno di fondare servizi e sistemi produttivi utili all'uomo
Si tratta allora per quanto riguarda i servizi di passare rapidamente dalla posizione clinica di interdipendenza e dato conferma anche se attraverso Circuiti regressivi alla posizione colloquiale e quindi a quella collaborativa
Ecco negli schemi si vedrebbero Benedetti passarci
Il passaggio prima in ordine di tempo e forse il più difficile da realizzare e quello del trasferimento dalla posizione chimica quella colloquiale si tratta di creare nuovi contesti rispetto al tradizionale alla tradizionale relazione curante curato come ancora oggi viene riproposta con nuova convenzione in modo sempre più critica diamo nel nostro libro molti esempi tratti dalla nostra esperienza e dalle difficoltà incontrate
Le constatazione delle prevalente incertezza degli operatori rispetto ai pazienti nell'adattarsi a nuove situazioni
Di possibilità di lavoro di tutto rispetto da un punto di vista professionale per gli agganci con i momenti di confronto di ricerca e di formazione di informazione ciò che abbiamo chiamato lavoro interistituzionale integrato
Le nuove prospettive di sviluppo di sviluppo di situazioni self help sulla scia di quanto sta avvenendo in modo prorompente all'estero
Vedi il recente congresso di Brighton common conserva sa fanno ritenere auspicabile praticabile irripetibile ha un lavoro come il nostro per il quale ci sembra di percepire rinnovate moti edizioni più forte impegno professionale
Una volta usciti dalla posizione clinica ed entrata in quella paritetica si tratta di trovare i modi per iniziare processi utili per la formazione i nuovi cittadini che proverranno proprio dagli stessi pazienti e operatori oltre che per le altre componenti sociali
Nella definizione sul che fare saranno impegnati tutti secondo le qualità delle esperienze professionali e personali agli operatori naturalmente spetta una posizione attiva e precisa nell'innesco di tale processo in un periodo che ancora non siamo in grado di quantificare ma che comunque potrà essere minore di quello corso la nostra esperienza è possibile che si creino fra l'altro competenze di autogestione all'interno dei pazienti ex pazienti
Che potranno allora contribuire a determinare alcuni aspetti del servizio e quindi della società
Crediamo anche a questo proposito che un lavoro di facilitazione di scambi e confronti fra gruppi di pazienti
Anche a livello internazionale per la maggior esperienza in tale settore di gruppi esteri risulti estremamente utile alla formazione di nuovi atteggiamenti di fiducia sulle prospettive di chi abbia a che fare con disturbi psichici
E a tale proposito lanciamo da qui la proposta di un convegno del mio internazionale per pazienti ed operatori sulla scia del recente convegno di Brighton comma conserva
Anzi a questo proposito metteremo su un tavolino per chiedere l'adesione per questo convegno
La staticità o meglio alla chiara tendenza regressiva della situazione italiana
Verso la psichiatria è emerso nuovi vecchi modelli terapeutici sta facendo riconsiderare molti la praticabilità reale di modelli alternativi al tradizionale rapporto curante curato
Per fortuna oltre cortina ci sono molte persone meno pessimiste di qualche saggio nostrano e proprio in virtù dei buoni risultati del pratiche alternative quando realmente eseguite bisogna anche evitare di fare psichiatria senza manicomio ci sia consentita questa polemica al titolo dell'attuale convegno perché sappiamo benissimo quanto sia facile oggi fare nuove psichiatriche
Ma secondo modelli filosofici vecchi per innumerevoli strumenti medici e psicologici di cui è possibile disporre
Ne diremmo Bisogna fare manicomio senza psichiatria ed altre tecniche disponibile secondo rigidi atteggiamenti di negazione di opposizione
Quest'ultima affermazione non vuole essere una concessione terminale le tecniche per attutire possibili polemiche di radicalismo anti psichiatrico
Ma risponde secondo noi al riconoscimento di una realtà importante
Come quella delle discipline mediche psicologiche sociologiche che non devono essere negate ma soltanto ridimensionati
Anche se in maniera drastica rispetto ad altre valenze soggettive di inserti ed intersoggettiva e che gli uomini possono e debbano esprimere in una società adulta grazie
Diamo la parola Gallo Gherardi Giovannini che ci parleranno dei servizi psichiatrici e dell'utenza nel comprensorio imolese
L'esercito riportando giorno
Per fare le cifre compreso
Soliste alto di una relazione di tipo epidemiologico senza dei grafici tabelle praticamente impossibile se in grado in cinque minuti di usare grafici e tabelle se si accende le luci si riaccendono macchine
Pagine tutto calcolato di cinque
Relazione scesa dalle scale
Si riferiscono a comprensori Morese in provincia di Bologna si tratta di dati complessivamente in linea con l'andamento di quelli nazionali presentati ieri una relazione di Paolo Crepet la scala ridotta a livello comprensoriale consente però alcune considerazioni aggiuntive
Abbiamo voluto confrontare il triennio settantotto ottanta con quell'ottantaquattro ottantasei per verificare l'andamento dell'utenza dei luoghi di ricovero del servizio territoriale dopo l'entrata in vigore la legge di riforma nel mille novecentosettantotto
Tra i due trienni nel mille novecentottantatré vi è stata una profonda riorganizzazione servizi psichiatrici del comprensorio abbiamo cercato di individuare i punti più significativi di questo cambiamento e di vedere come si riflettevano sulle caratteristiche quali quantitative l'utenza
Nella tabella uno il rosso vediamo i ricoveri nelle strutture pubbliche si tratta dei tassi di incidenza per cento mila abitanti adulti
In blu vediamo l'andamento dei ricoveri qui purtroppo manca è stato irreperibile dato relativo a Milano centosettantotto delle case di cura private composti convenzionati
Dunque il quarantasei per cento dei degenti nel nel primo triennio NI un nei luoghi in istituzioni pubbliche e costituire di sesso femminile e più del cinquanta per cento in questo periodo hanno età superiore ai sessanta anni
Invano vediamo i ricoveri presso le case di cura private qui oltre sessanta per cento del dei degenti sono di sesso femminile
Il grafico suggerisce l'idea di un travaso di pazienti dal settore pubblico al privato nel corso del mille novecentottanta
La chiusura per legge delle ammissioni ai manicomi la chiusura di un CD EMI all'inizio del mille novecentottanta con cinquanta posti letto utilizzati soprattutto all'utenza imolese
Fu senz'altro uno dei motivi del decremento dei tassi nel servizio pubblico e probabilmente anche dell'aumento dei tassi ricovero nelle case di cura nel corso del mille novecentottanta tutto ciò accade in un primo tempo subito dopo l'entrata in vigore della legge
I servizi territoriali ma i sì furono aperti M. novecentosettantacinque prima della del entrata in vigore la legge riforma che istituiva
Nel triennio ottantaquattro ottantasei ITA si ricovera si sono quasi dimezzati questa volta anche per il settore privato convenzionato
La riduzione è avvenuta soprattutto a carico dei pazienti anziani maggiori sessant'anni che passano da oltre cinquanta per cento nel primo triennio al ventuno per cento nel secondo triennio livello istituzioni pubbliche
Questo dato è comune la letteratura anche servizi di altre aree italiane per esempio Verona e Bologna
Vi è un dimezzamento delle diagnosi di psicosi geriatrica conferma nelle strutture pubbliche da un treno all'altro ma anche una diminuzione ricoverati per dialisi sindromi listini che e psico nevrotica e questo riteniamo che sia dovuto azione di filtro servizio territoriale
Per le modificazioni organizzative che sono avvenute tra i due trienni considerati
Non vi sono differenze sostanziali invece MT occorre la tabella quattro
Per i ricoverati nei due periodi nelle case di cura e convenzionate dove categorie diagnostiche largamente prevalente sempre quella delle sindromi listini che e psico nevrotiche
Qui vediamo i ricoveri nei due trienni in ambito pubblico e quinquennio nelle case di cura private due trienni
La categoria le signore mistificazione Prodi che questa qui siamo a diminuzione sia una diminuzione psicosi geriatrica settore pubblico dimezzamento la categoria sempre prevalente nelle case di cura private così dice il quarantasette per cento e il quarantanove per cento in due trienni
Considerati
Dunque a mio novecentottantatré tre due trienni considerati vi fu una profonda riorganizzazione servizi psichiatrici del comprensorio di quei punti salienti sono quattro
Uno l'unificazione in un'unica équipe sotto un solo primario dei medici degli infermieri operanti nel servizio diagnosi e cure nel servizio territoriale
Un aumento del rapporto medici infermieri e servizio territoriale da uno a sei è una tre allineandosi parametri imprevisti alla Regione
Terzo ricovero viene ritenuto uno degli strumenti di cura del servizio unificato e perciò disposto solo dopo una visita allo specialista operante nel servizio territoriale
L'intento è quello di evitare che sia il paziente da solo o anche il committente lo specialista da solo a decidere che ricorre lo strumento di cui ha indicato
Quarto uno aumentati impegno la collaborazione con i medici di base con i medici gli ospedali generali del comprensorio
Quasi finito il servizio territoriale era già attivo come dicevo prima leggere i fonogrammi novecentottantacinque mila centosettantacinque tabella due l'utenza e servizi psichiatrici maturi si legge nella letteratura si attesta ovunque nel mondo intorno al due per cento
A Imola siamo ancora lontani dal raggiungere questo livello il dato del mille novecentottantasette segna mille trenta significa poco più dell'uno per cento si tratta sempre di tassi di prevalenza questa volta per abitante del cento mila abitanti adulti
Nel mille novecentottanta
Qui abbiamo il treno settantotto sette settantotto ottanta e c'è una diminuzione oltre anche dell'utenza del servizio territoriale poi con una ripresa dopo la riorganizzazione del servizio secondo i parametri indicati
In questo Periodo il quarantacinque per cento dell'utenza era costituito da pazienti ex istituzionalizzati invece in questo periglioso tanto il venti per cento sono pazienti già ricoverati
Nel primo triennio bianche un rapido decremento delle prime visite le prime visite sono anche allora erano costituite per il novanta per cento da persone mai ricoverate per lo più con disturbi di tipo nevrotico qui l'organizzazione e la scelta del servizio è stata quella di curare la deistituzionalizzazione soprattutto subito in sé