Cure palliative efficienti e benefiche per tutti, anche per le casse pubbliche. Intervista a Luciano Orsi

Un saluto agli ascoltatori di radio radicale da Emiliano Silvestri oggi a Milano con Luciano porsi medico specialista in anestesia rianimazione e cure palliative
E vicepresidente della Società italiana di cure palliative oltre che direttore scientifico della rivista italiana di cure palliative
Ovviamente colui parleremo di cure palliative terapia del dolore parleremo cioè dello stato dell'arte e del livello di attuazione della legge trentotto del quindici marzo del due mila dieci che intanto ci aiuta a dare una definizione di cure palliative
Che sono l'insieme gli interventi terapeutici e diagnostici e assistenziali
Rivolti sia alla persona malata sia al suo nucleo familiare finalizzati alla cura attiva il totale dei pazienti la cui malattia di base caratterizzata da una inarrestabile evoluzione e da una prognosi infauste
Le cure palliative possono essere associati alle cure rivolte contro la malattia o essere praticate quando la malattia non risponde più a trattamenti specifici ecco intanto cominciamo da questa legge
Una legge approvata praticamente all'unanimità dal Parlamento italiano
E che stabilisce dei principi quali sono
Ma innanzitutto questa legge stabilisce il diritto del cittadino di qualunque età ad accedere alle cure palliative in tutto il territorio nazionale una buona legge che abbiamo cercato a lungo di averne quindi che sono in Parlamento per averla provata
è una legge che ci invidia mo'tante nazioni in Europa
Ed è una legge che ha messo in sicurezza chi servizi cure palliative che erano nati negli ultimi vent'anni
Perché fino a questa leggera dove c'erano erano a rischio di chiusura di lì sotto dimissionamento a seconda delle volontà politico amministrative locali di ospedali di Asola
Con questa legge e con i successivi adempimenti nell'accordo Stato-Regioni del due mila e dodici e due anni fa con un Lilea
E quelle pratiche sono diventate un LEA quindi sono diventati un diritto esigibile da ogni cittadino italiano
E il
Parlamento ogni anno dovrebbe essere informato dello stato di attuazione di questa legge e del rispetto di quest'idea
Purtroppo la raccolta dei dati a livello regionale
è molto carente e quindi attualmente il ministero e quindi il Parlamento non può a vere una fotografia reale del non morì servizi del numero di hospice e numero di malati assistiti
Anche se le stime ci dicono che siamo lontani da una copertura accettabile dei bisogni dei malati
Quali sono i problemi che si si sono incontrati nella pratica medica e anche nell'ambiente medico rispetto a questo tipo di cure
Allora le cure operative sono ancora poco note nella popolazione generale e questo è un problema perché il malato e le famiglie tendono a non chiederle perché non sanno che esistono le cooperative sono poco note anche a livello del mondo sanitario dove esiste ancora molta ignoranza o molto sottovalutazione o magari qualche ambiguità qualche diffidenza
Col risultato che i malati non vengono assistiti delle cure palliative vengono assistiti tardi e quindi non c'è un po'controllo delle sofferenze
Dice le cure palliative che hanno come obiettivo migliora la qualità di vita dei malati e delle famiglie controllando la sofferenza e quindi faccio una terapia
Adeguata del dolore e di tutte le altre sofferenza anche quelle psicologiche sociali e spirituali
Sono quelle che permettono senza abbreviarne la vita anzi aumentando sopravvivenza di avvicinarsi alla fase avanzata termina di malattia comminò sofferenze e miglior qualità della vita
L'individuo di fronte alla sofferenza e di fronte al dolore che tipo di reazioni a e che tipo di paura e ci sono rispetto agli oppiacei alla morfina alle cose che voi usate per lenire questo sono
Allora l'individuo di fronte al dolore e la sofferenza reagisce secondo quella che la sua concezione del mondo della vita del dolore e quindi tende in qualche modo ad accettarla se pensa che sia inevitabile legato a malattia otto pensa che sia un dovere morale soffrire
Ma la cosa abbastanza rara la maggior parte dei malati cercano di non avvertire sofferenza che ovviamente cercano sollievo
Però sulle terapie con oppiacei con morfina
Insiste ancora una ignoranza molto diffusa nella società e nella medicina per cui si ha paura della morfina quando in realtà la morfina non è un farmaco pericoloso esistono farmaci che abbiamo nell'armadietto del bagno sono molto più pericolosi
Rispetto la morfina la morfina gli altri oppiacei se sono ben usati sono farmaci assolutamente sicuri che controllano molta parte del dolore
Voi parlate essenzialmente di controllo della dolore del dolore fisico del dolore fisico inutile e così date questo come un dovere intanto quanto è penetrata nella consapevolezza innanzitutto della classe medica
E e anche dei familiari in questo concerto e poi qual è il dolore fisico utili
Dolore fisico utile è quello occulto che permette di avvertire che il dito si avvicina la fiamma o che c'è una lesione quindi il dolore protegge l'individuo da e venti a culti
Ma poi subito dopo aver svolto questa funzione protettiva quindi uno richieda la mano la fiamma oppure che so io non cammina su una caviglia sfogata
Ma dopodiché questo dolore va tolto nella corto e soprattutto va tolto nel dolore cronico perché è dannoso per la salute dell'individuo
Ritarda la guarigione peggiora le condizioni fisiche generali causano depressione fisica fino addirittura diventare se dura molti mesi la malattia autonoma indipendentemente dalla causa che l'ha provocato dolore cronico finge presso la mattina cronica
Quindi è chiaro che bisogna avere la consapevolezza che il dolore legato alle malattie è utilissimo solo nella primissima fase pochi minuti poche ore ma poi durante tutto per Cosima che va controllato
E di questo ne in medicina in sanità non c'è una piena consapevolezza perché da un lato si tende a assimilare la condizione dolore come legata alla malattia e quindi sarei grata la malattia ci si può fare poco e dall'altra si ancora paura dei farmaci oppiacei o di altri farmaci che invece sono utili se usati adeguatamente
Quanto conta questo atteggiamento di fronte alla morte non se ne parla cioè parlare di cancro per carità il tumore qualche volta
Molto più spesso il brutto male è venuto a mancare una una malattia inguaribile questo tipo di atteggiamento culturale che credo superi le barriere ideologiche religiose eccetera
è diffuso quanto diffuse e quanto incide sul rapporto che voi avete ecco i malati terminali
Allora non potevo parlare in modo normale
Chiaro
Di malattia di fase avanzata di malattia di Montecristo avvicinando e di e di cancro di altre malattie significa che il malato
Soffre in silenzio senza poterne parlare pur avendo la percezione che dentro di lui le cose vanno sempre peggio
La famiglia che spesso è una delle origini di questo congiura del silenzio soffre perché non parlare di questo problema che sotto l'occhio di dei familiari
Che far finta che non succeda ha dei costi psicologici anche per loro oltre che per il malato molto elevati
E per i sanitari non poteva parlare col malato in cui familiari direttamente di queste cose impedisce di costruire per tempo un percorso condiviso
Di cura cercando di fare delle cure che siano vicino ai bisogni individuali del malato di quella famiglia ma questo può essere fatto solo se se nel parco
Questo da un lato dal piano culturale più generale non parlare di morte non parlare dei terminali tale non parlare di limiti significa che quando la morte arriva arriva all'invecchiamento arriva limite arriva l'impossibilità questo travolgere persone perché non si sono culturalmente adeguate al pensiero
Che un giorno potranno ammalarsi ammalarsi gravemente rimandando sempre scacciando il pensiero quando la realtà arriva trova l'individuo preparato
E gli provocò un'angoscia ancora maggiore e lo costringe a una serie di errori come per esempio a terapie inutili sproporzionate alla ricerca di illusioni
Addirittura diventano questi malati questi famiglie prede di imbroglioni che vendono speranze assolutamente illuso
E qui dal punto di vista
Culturale come vedete voi che attuati questo tipo di di terapie
Da una parte il mondo dei media e dall'altra la formazione universitaria ma la formazione continua all'interno della vostra categoria
Allora purtroppo la formazione degli assi tali anche se prescritta dalla legge trentotto del due mila dieci la parte assolutamente la legge non attuata
E questo ci preoccupa perché non viene alimentata la filiera che produce medicee produce sanitari con delle competenze adeguate per fare cure palliative
E quindi provate insegnamento universitario per i medici e per tutte la questione sanitaria va assolutamente sistemate speriamo che il Parlamento incida fortemente perché l'università introiettiamo S questi tipi di competenze questi tipi d'insegnamento
I modelli maschili è un mondo che potrebbe essere molto utile per promuovere una crescita sociale su questi temi
Ma a volte vittima di ambiguità per cui ne parla magari in modo un po'imbarazzato a volte rimuove il problema o volte ne tale modo scandalistico sui casi eclatanti
Non aiutando a fare una corretta informazione
Coretti formazione quella di accettare alta del limite della vita del limite fisico dell'individuo
Della presenza di una sofferenza fisica psicologica e spirituale e sociale delle possibilità realistiche che ci sono di controllare se non totalmente però ampie porzioni questa sofferenza
E però anche preparare un cammino individuale e sociale all'accettazione del limite e quindi vivere in modo più sereno il tramonto della vita
Perché questo arriva se in qualche modo preparato colto
Provoca meno sofferenza per tutti
C'è un rapporto medico paziente che per molti decenni per secoli è stato quello paternalistico che lasciava praticamente al medico qualunque tipo di decisione
E al paziente voi ora usato il termine malato
Al paziente non solo di soffrire come California Georgia del termine ma anche di pazientare di star tranquillo che sancì penso io
Si è passati a questo discorso dell'alleanza terapeutica voi usate nei termini diversi voi usate il termine terapie programmate e condivise
è una scelta nel senso che le cure palliative sicuramente non possono praticano modello paternalista perché il bene malato per ampia parte lo conosce lui
Perché è un bene che non è solo clinico ma anche biografico e quindi le scelte che lui fa percossi malattie sono legate alla sua concezione del mondo la sua storia alle sue valore le sue credenze quindi vanno assolutamente rispettate
Quindi il percorso da fare insieme sanitario che malato col malato che però
Una volta decurtamento informate supportato non lasciato solo
A lui l'ultima parola
E questo nel paternalismo non può venire e quindi noi siamo tra la medicina delle scelte condivise
In cui c'è supporto c'è percorso insieme c'è vicinanza ma c'è rispetto
Dell'autonomia decisionale del malato che non può essere violata perché la persona malata rimane persona fino all'ultimo istante quindi soggetta di decidere se vuole se può quando vuole quando può col nostro supporto
Che cos'è la situazione profonda che si chiamava sedazione terminale poi pare che sono assai male adesso si chiama sedazione profonda ma esattamente di che cosa stiamo parlando
Allora se l'azione percettiva profonda sedazione terminale come chiamati letteratura anche una abolizione o una riduzione della coscienza
Se è profonda è una riduzione profonda coscienza che si fa quando non ci sono altri mezzi terapeutici
Farmacologici o di altro tipo per controllare delle sofferenze come il dolore la fatica a respirare fase di delirio lana uso il vomito molto intensi eccetto ed emorragie
E quindi malato morirebbe in preda sofferenze non trattabili l'unico modo per quota cioè questo malato morente perché la situazione pagati a profonda si fa nelle fasi finali quindi ultime ore ultimi giorni impatti negli ultimi quindici giorni è proprio destinata a quota già da queste sofferenze che l'unico modo è addormentare più o meno profondamente il malato fino al punto in cui non soffre di questi sofferenze refertare
Ovviamente questa perché la sedazione palliativa
Profonda non ha nulla a che vedere con l'auto all'Asia perché mentre tutta l'Asia induce la morte la sedazione palliativa non accorcia la vita anzi in alcuni studi aumentar l'unica cosa che farà sarà strappa gli attiva è protegge la sofferenza non accorciare la vita
Testimone dormendo esatto ci spegni dormendo
Questa legge esce ci è invidiata ma non è applicata del tutto in quantità Partenone applicate cosa servirebbe per poter arrivare alla piena applicazione di questa legge
Allora non è assolutamente applicata di fatto per quanto riguarda tutta la formazione che abbia detto Piemme universitaria e via dicendo
Per la parte organizzative clinica diciamo che purtroppo c'è un gradiente nord sud per cui salvo alcune eccezioni
Il sud il centro-sud sono carenti in strutture quindi servizi cure palliative domiciliari e hospice
Ho al servizio ospedalieri
Mentre il centro nord da storicamente messo un po'meglio forse perché sono nate prima generalmente hanno però globalmente non riusciamo a coprire propriamente oltre al venti per cento dei bisogni ammalato adulto e molto meno del bambino non sia stata bambina assolutamente drammatica
Perché di fatto esistono solo quattro specie in tutti i tagli e pochissimi servizi domiciliari e per il bambino è un problema di finanziamento c'è dell'altro
Poema definanziamento né un problema di volontà diciamo gestionale politico amministrativa degli assessorati regionali dei direttori generali degli ospedali e delle ASL che devono investire risorse perché altrimenti le cure palliative là dove ci sono sono spesso sotto potenziate hanno pochi uomini e poche donne poche Panda per fare i servizi domiciliari e là dove non ci sono vanno vanno assolutamente istituite perché sono un LEA oltretutto se l'amministratore fosse accolto vedrebbe che ci sono dati scientifici solidi
Che dimostrano come laddove ci sono cure palliative efficienti soprattutto di Val domiciliare e con l'avete hospice gli ammalati stanno a casa quasi sempre stanno a caso stanno comunque a casa molto più a lungo
Non arrivano in pronto soccorso in fase avanzata terminale non vengono ricoverati quindi non generano dei ricoveri
Costosi ma soprattutto inappropriate perché l'ospedale
Non è a tutt'oggi un luogo pensato per raccogliere i malati in fase finale il l'ospedale nato per trattare i malati acuti
Quindi gli ospedali sono costretti a raccogliere là dove non ci sono sì sì cure palliative questi ammalati ma non hanno le competenze per gestire in modo adeguato non hanno nemmeno le regole
E siamo gli orari di visita non ammettono gli animali quindi l'ammalato si trova solo senza familiari senza affetti personali senza data le quattro copertura delle sofferenze se un Assessore al direttore generale capissero che con un po'di investimento su servizi domiciliari e sugli hospice questi ammalati possono stare a casa o se proprio non posso stare caso la minoranza in hospice
Non andrebbero a finire in pronto soccorso eh nei reparti ospedalieri
E ne guadagnerebbero tutte sia i malati se le famiglie si sanitari e anche in fondo anche le risorse pubbliche perché ci sarebbe un risparmio di risorse che verrebbero però ovviamente dirottate verso la costruzione di servizi domiciliari
Grazie grazie al dottor Luciano Rossi colui abbiamo parlato di terapia della dolore e di cure palliative dell'ottima legge che abbiamo in Italia e del fatto che non sia applicata in una parte diciamo considerevole
Ci auguriamo che si possa migliorare la situazione in Italia anche perché par di capire che questo tipo di attenzione che la sanità italiana la politica italiana la legge italiana
Riserva alla persona in stato terminale
Sarebbe auspicabile che uscisse dall'ambito della situazione di malattia terminale
E arrivasse considerare la persona e il malato nella sua individualità anche nel resto del sistema sanitario e con quest'auspicio un ringraziamento alla dottor Luciano Rossi e un ringraziamento agli ascoltatori di radio radicale