"Più forti i comuni, più unita l'Italia"

Il più individuato ampiamente trattato
L'orario la presenza di molti amici
Ci consente di dare subito la parola al ministro Garavaglia avendo chiaro come dicevo qual è il tema sul tappeto
Faccio fatica a stare seduta parlare
Grazie
Così mi tengo il testo del cinquecentodue che è corposo sottomano grazie
A dir la verità il mio compito questa sera qui sarebbe particolarmente facile perché avrei solo da esaurire il quarto punto di un compito che mi ero assunto a Chianciano
Sarebbe banale perché in molte delle espressioni anche ancora un po'operati di malinconica polemica
Del presidente Strumendo
Erano sottintesi temi di carattere politico così rilevante che un ministro ancorché di settore però il ministro di un paese democratico non può trascurare
Forse anzi molti dei rischi che stiamo correndo sono legati
All'opportunismo che cavalcano in tanti e in tante istituzioni
Con la volontà di scaricare responsabilità sempre su un'altra istituzione
Quasi l'unitarietà del nostro Paese
Non si rafforzasse
Anche con il dialogo franco fra tutte le istituzioni tra di loro
Il fascino del tema di quest'anno riguarda molto da vicino anche proprio la sanità la vostra decima assemblea nazionale ci ha convocati con più forti i comuni più L'Unità d'Italia
E credo che nella parola comune
Ci sia di più che la dimensione della municipalità
Per cultura per tradizione anche per ordinamento
Nella parola comune ci sta il legame di valori tradizionali culturali anche di confronto politico che ha fatto sì che tutti quelli che con sacrificio personale qualche volta non compreso dalla comunità
Amministrata abbiano scelto di fare questa vita qui quella divenire anche ad un'assemblea in un posto difficile diceva prima il presidente adulata raggiungere
Nel comune c'è questo di più di adesione a principi che sono difficili da
Presentare teoricamente che abbiamo l'ambizione di far vedere concretamente come di Vogliamo vivere
E il comune e quella realtà così vicina al cittadino che è quella più controllabile alla interessa anche al ministro della Sanità fare in modo che la sanità sia da qualche parte più controllato
Perché si ha la sensazione nel volerlo
Spezzettare competenze
Che si voglia ottenere come risultato finale lo scaricabarile
E quindi risultato finale inconfessato
Che sta dietro le quinte un po'questo per disfacimento
Del reticolato istituzionale
Perché senza controlli non solo viene meno la qualità alla quantità di prestazione che dobbiamo i nostri cittadini
E che senza controlli viene meno la legalità perché ciascuno ritiene di poter fare quello che vuole quando vuole che ci siano non ci siano le leggi e in sanità eh sommamente vero
Nell'ottantacinque abbiamo fatto la legge cinque nove cinque otto anni fa
La centonove nell'ottantacinque otto anni fa
Gli standard sugli ospedali quanto posti letto per abitante
Quanto a qualità organizzativa dei moduli
Quanto a modelli programmatori
Non ne abbiamo visto ancora realizzato
E se si chiede a fine anno il ripiano dei debiti allo Stato centrale Cisi centralizzate
Nei fatti è inutile protestare poi un'autonomia negata
Perché se non si prendono responsabilità periferia che è facile dire che è colpa dello Stato ma non si salva non dico l'anima non salva nemmeno l'istituzione periferica perché poi il cittadino fa di ogni erba un fascio
Questa
Questo disamore ed è un un femminismo
Verso i politici tutti i politici non salva i livelli quanti Comuni abbiamo in questo momento commissariati
Quindi con una rappresentanza di uno Stato centrale invece quasi che solo da ritenga l'ordine
Invece che rappresentati
Da persone che vivono come noi che fanno la spesa come noi che vedono i bollini come noi
Il sindaco questo è e i consiglieri comunali questi sono quelli che condividono interamente la ditta della comunità proprio perfino sullo stesso territorio
Altri livelli si rischia di vederli lontani non solo politicamente lontani fisicamente meno percepibili quasi che poi quelle persone siano anche caratterialmente diverse da quelle nostre allora in un momento in cui la riconquista della fiducia è funzionale a salvare il sistema democratico occorre riportare alla periferia tutto ciò che riportabile
Con la serena consapevolezza che ciò che non è riportabili si dice perché no
Affinché si controlli anche quello
Nella sanità voi sapete che cinquecentodue è stato sottoposto a moltissima pressione da parte delle regioni otto ricorsi alla Corte costituzionale tante che il binario che ho seguito nel fare il decreto correttivo è stato quello di recepire la sentenza la sentenza quando espressa e legge
Era sottoposto anche al referendum abrogativo posso coglierne la validità provocatoria ma guai a nuovi se anche adesso le forze politiche le associazioni mediche che avevano cavalcato i referendum volessero portarlo alla fine per le cose dette da strumento di Venturin mediante nella sanità non può esserci
Interruzione
Ai molti avuto tanta intermittenza ogni finanziare una regola diversa ogni decreto una miniriforma
Se noi abrogassimo con il referendum abrogativo la cinquecentodue ora che ha realizzato un minimo di disegno istituzionale che favorisce l'autonomia regionale quella sì
In maniera più precisa noi abrogheremo una storia nulla ottocento ad Atene una concezione di civiltà un sistema sanitario che è nazionale
Perché attraverso l'organizzazione dei servizi da parte delle istituzioni pubbliche si dà sicurezza ai cittadini rispetto al fatto che la dignità personale è uguale per tutti quali che siano i crediti
E che avverrà a tutela della salute significa tutelare la libertà perché il cittadino che ha paura della malattia che ha paura di non potersi curare un cittadino che non è libero
è un cerino che teme il futuro perché amare lo Stato democratico USA e pensate che parola uso che dovrebbe esser quella comune a tutti noi se poi nel momento del bisogno Massimo non mi restituisce
Perché il senso di appartenenza restituzioni se quando sono più fragile non sono sicura di avere risposte perché a pagare le tasse
Se non mi torna indietro nemmeno nel momento del bisogno Massimo la risposta più qualificata più pertinente più tempestiva possibile quindi la sanità ai sei
Un plusvalore di rapporto con il sistema democratico in quanto tali che va considerata anche per questo motivo allora avvicinarla
Anche a sedi non propri e di gestione masselli proprio di controllo tra le cose dette da gallina prima era mancato una parola che ho visto che veniva da lì qualcuno aveva detto oltre che l'indirizzo
Oltre che alla programmazione il controllo dove il controllo non è quello formale non è quello dei revisori dei conti è la verifica
Che ciò che si era programmato e messo in Bilancio
Torna allora dello dico subito perché non è un tridente devo tenere in piedi a causa di come abbiamo modificato il cinquecentodue nell'articolo tre anche relativamente alla gestione dei servizi socio assistenziali adesso ritengo che sia funzionale che sia giuridicamente esigibile che la conferenza dei sindaci sia organo perché a quel punto poiché L'Unità sanitaria locale gestisce e avendo la garanzia con una specifica contabilità
Che le risorse siano garantiti dei comuni e a quel punto il controllo e anche di merito
Non solo di verifica di qualità per così dire allora ci vuole
E questo è il dato giuridico però sarebbe banale che un ministro si fermasse al dato giuridico che è facile difendere io voglio difenderlo politicamente perché forse avremo ancora molti argomenti soprattutto con la parte politica a cui appartiene il presidente strumento per avere una dialettica sulla sanità ma sono sicuro che questo è il dato politico di svolta
Non c'è l'apposita di difendere i deboli i fragili e in qualche misura nei confronti del potere centrale il cittadino si sente vittima della burocrazia e quindi debole diverse anche se poi forte economicamente alla stampa dalla sua parte all'informazione la finanza Pati fonte la burocrazia e faccette nere e perfino lo Stato centrale ora la politica e la mediazione
Per fare in modo che anche chi non ha altri strumenti precetti mi ha tanti appunto l'informazione e la finanza
Chi non ha altri strumenti sappia che c'è qualcuno che per mestiere sì per mestiere sta dalla loro parte allora di amministratori periferici io metto anche i regionali adesso
Perché se le Regioni facessero bene il loro dovere
Devono contenere la spesa e laddove spendono di più
Attribuire prelievi ulteriore ai loro cittadini
Ora l'autonomia quando arriva perfino alla imposizione fiscale e autonomia completa a quel punto anche l'assessore regionale
Anche la Giunta anche consiglieri che fanno battaglia in consiglio regionale sulle priorità programmatiche vengono controllati anche loro sulla sanità perché oggi
è un tema che crea alibi
Nel senso che le rimesse i trasferimenti vengono dallo Stato la Regione dice io devo solo
Attuare non scelgo i contratti sono fatti a Roma praticamente oggi fino ad oggi c'è un alibi totale sulla sanità
La quale appare sempre spesi sa invece che apparire sviluppo invece che apparire occasione di livelli di civiltà ulteriori offerti i nostri cittadini soprattutto quelli che poco hanno dalla vita se non avessero la sicurezza della tutela della salute
Che tipo di rapporto hanno rispetto ai diritti dice finanza libertà essere padroni i nostri cittadini forse diamo usarle queste parole che avevamo anche messo in soffitta
I cittadini italiani noia come cittadini siamo padroni dei nostri del nostro Stato dei servizi delle infrastrutture non verrebbe voglia di dire una parola pesante ma in salita mi mi rimetto dire non commessi omessi
Quelli che devono fare il loro le procedure portare le carte perdere tempo
Per dimostrare di essere in una condizione che invece toccherebbe allo Stato riconoscere aprioristicamente nel senso che dovrebbe essere Tare l'organizzazione dei servizi che nel momento del bisogno via cedo
Non questo nuovo non mi indicò per cui abolire i bollini abolire l'autocertificazione significa semplicemente fare questo
Fare in modo che uno non debba chiedere dimostrando come Debbio temere perché sappiamo chiglie nella finanziaria per
Questa svolta per cui tocca alla politica farsi carico dei bisogni e pensate quanto nuovi sociologicamente usiamo questa parola bisogno invece cosa c'è dietro
Di fragilità di condizione umana
Cioè quando uno ha un bisogno vuol dire che dipende da altri e per la dignità alla libertà anche qualche volta
La nostra supponenza avere bisogno già quella è una definizione che mette in difficoltà ma che poi invece di essere considerata come destinataria questa condizione di servizi debba essere addirittura esibita per essere presa in considerazione è una limitazione forte
Per la libertà del cittadino Patrone avrà la finanziaria quest'anno approfondisce se ci riuscirò anche al Parlamento o delle autonomie locali io mi rifaccio debitrice
I governi obbediscono ai Parlamenti spero
Allora nella finanziaria questa svolta per cui la politica senso ha fatto sì
Che abbia pensato a una strumentazioni di interventi che facciano salvo il cittadino per una volta entriamo in casa del sistema sanitario nazionale
Dirò monotona mente fino a quando farò il ministro che le leggi se ci sono
Si attuano se non sono attuabili si alternano per ora non mi è stato dimostrato che la programmazione sanitaria sia inattuabile
Allora quanti posti letto
Inutilizzati veramente inutilizzati non statisticamente inutilizzate ci sono in Italia
Apro una parentesi spero non accada più in novembre
Ma la passata campagna
Trovare amministrativa dell'ultima primavera
Quante viste erano fatte troppo ospedale
Quanti candidati sindaco erano medici
Se devo pensare che questo il collegamento sarà la sanità e l'ente locale
Vi dico che non ci sto
Perché il sindaco eletto direttamente dal popolo
Deve diventare il controllore della qualità nomi rappresentante del localismo la sanità di tutto ha bisogno tranne che localismo
Perché i le risorse economiche che diventano sempre minori in sanità
Attengono direttamente dico pensando qualche dico ai temi dell'avvio ittica
Soldi sprecati
Risorse male allocate tolgono
Sottraggono risposte ai bisogni più gravi
L'ospedale dovrebbe essere virtualmente il luogo del tutto esaurito come gli alberghi
L'ospedale dovrebbe essere e non virtualmente come una centrale elettrica costa di più prezioso in ospedale come risorse come l'energia e come teste come bisogni da servire una centrale va giorno e notte trecento Santa cinque giorni all'anno guai a sprecare
L'ospedale va qualche ora al giorno e non neanche tutti i giorni della settimana
Allora
Nella Finanziaria
Ho tolto uno zero cinque per mille posti letto per abitanti
Di modo che invece di avviare il sei per millenni di cui un per mille lungodegenti e limitazioni che in Italia non si sono ancora fatti quindi dunque per mille l'ho ribadito come lungodegenza e riabilitazione io ho scritto espressamente che l'altro cinque per mille diventa quattro virgola cinque per mille sono ventotto mila posti
Collocati in ospedali che sono infermieri di cinquantaquattro posti letto di ottanta posti letto
Con il centonove abbiamo detto che gli ospedali al di sotto i centoventi posti letto dovranno essere chiusi
E ardito anche tagliare con l'accetta sanità nel senso che immagino di conoscere in maniera esemplificativa situazioni nelle quali ospedali piccoli ci vogliono anche se piccoli
Conosco e non sono utili perciò la città in omaggio a Pietro Padula la Valle Camonica
Mi rendo ben conto che i dolori
Almeno per la chirurgia generale la medicina generale e per sistemare le ossa di chi scia va benissimo
Per cose di maggior specializzazione o si scende dove l'intero complesso ospedaliero poi da il tutto per ci vuole la diagnostica specializzata
La TAC non è più così costosa la potrà mettere dappertutto ma per far che
Chi la legge
Ogni tecnologia ha bisogno dell'operatore e l'operatore qualificato che vede tanti casi affinché reggendo bene ed esame si abbia la terapia buone
Mantenere il posto letto dove non c'era unità coronarica dove non c'è la rianimazione che posto letto tengo impieghi non si può più fare neanche il pronto soccorso negli ospedali che siano privi di questo contesto allora ospedali di piccole e medie dimensioni non sono aziende da dare il posto di lavoro
Sono luoghi per dare meno paura alle persone rispetto alle loro domani per il posto di lavoro viene garantito assai di più
Se gli ospedali diventano specializzati perché vicino ad ogni posto letto molto del personale da mettere adesso è insufficiente in certi reparti assolutamente inadeguato come quantità e come qualità
Posti letto ospedalieri chiusi non significa meno occupazione
E tuttavia c'è una norma nella Finanziaria
Che sembra contraddittoria
Perché c'è il blocco del cinquanta per cento del turnover del personale di tutto il personale non di quello sanitario soltanto perché ribadisco le leggi si possono applicare la mobilità cioè la trasformazione dei posti cento
Se o un amministrativo che cresce e se ne va in pensione trasformerò il posto per due infermieri professionali
Se avendo fatto l'azzonamento delle ULSS o degli apicali che si duplicano triplicano
Quando uno di questi se ne va non farò più il concorso per l'Africa spero
Per fare che si in soprannumero che prende lo stipendio non faccia niente
Trasforma il poster apicale in due portantini un in un infermiere professionale in un operatore sanitario
Ho cioè toccato quei meccanismi che esigono programmazione che esigono intelligenza nella trasformazione dei posti certo se le Regioni non fanno questo diventa difficile l'anno dopo ripianati i debiti perché io posso ripianare ciò che corrisponde a una norma legislativa non a ciò che non essendo stato fatto ha creato costo ed è un costo che ha detto qualificato il servizio invece che qualifica
Ho sentito prima quella polemica anche quella poster anni ama o intanto viene anche a me
Il centralismo dello Stato è stato sostituito al centralismo regionale
Guai a noi aiutiamoci vicendevolmente affinché non sia così ma il rischio in questi anni l'abbiamo corso che la Regione ha sentito una monade la sanità è competenza mia
Faccio quello che io voglio e poi qualcuno pagherà il terzo e ultimo tema che può riguardare pure amministratori e proprio questo poiché la finanza regionale
Media un pregresso notevoli
Di debiti
Le regioni battono cassa continuamente e nel cinquecentodue avviene in quella inversione di tendenza per cui stabilito che i livelli uniformi di assistenza sono uguali per tutti e lo stato da quota capitaria
In Lombardia come in Lucania
Poi non dovremmo ripianare più i debiti da qui a un qualche anno la Corte costituzionale
C'ha detto che non possiamo interrompere entro breve tempo il flusso finanziario
E convengo
Però se vogliamo
A bere unità sanitarie locali nuove aziende aziende ospedaliere il direttore generale gestore unico dovremmo eliminare questo pregresso diventa una palla al piede non si comincia mai da capo
Quindi sto facendo un confronto che spero diventi produttivo con i parlamentari innanzitutto e poi con la Conferenza Stato Regioni
Vedere se mai potessimo il conto capitale quello per investimenti che viene dalla legge ottanta dell'ottantotto sessantasette e quello sulla legge per l'AIDS
Se le Regioni potessero rinunciare ad aprire quest'ansia annuale di sapere se i finanziamenti vengono sbloccate uno
E potessimo consolidare il debito definire una quota di finanziamenti per mutui che durino un quindicennio
E fare in modo che ci sia un fondo di rotazione per beni e servizi che viene integrato continuamente perché il nostro finanziamento oramai va direttamente al fondo comune dell'articolo otto
Questa parte finanziaria mi sembra vada nella logica della valorizzazione dell'autonomia perché non si è mai autonomi fino in fondo se bisogna dipendere da qualcuno che per di più centellina ciò che ti danno e sottrae alla responsabità ti programmare in prima persona perché si ritiene che non c'è mai finanziamento sufficiente questa è una parte innovativa rispetto come demo trattato unità sanitarie locali finora
Ricorderete tutti voi sotto questo tavolo lui e ancora parlamentare la legge Stammati e agli enti locali
Bisogna trovare un meccanismo anche più pulito un più facile di applicazione per fare che anche nella sanità
Togliamo questo peso perché è una cosa che ridonda sempre su di voi è che unire il sociale e il sanitario penalizza di solito il sociale
E il sanitario peraltro
In cui nato dal sociale rischia di essere una spesa che ogni anno si dice chiedereste dettagliata
Perciò se sia si taglia il Fondo sanitario nazionale viene tagliato anche il sociale quindi siccome occorre fare chiarezza una volta per tutti in questa situazione
Vorrei primo eliminare il pregresso secondo chiarire che nel cinquecentodue detto chiaramente come teste l'integrazione socio sanitaria
Ma dirò adesso un concetto difficile da dire spero possiate coglierne la sincerità però della volontà politica
Vorrei che la sanità non servisse invece per fare assistenza
C'è un conto il socio sanitario l'eresia citati interventi a favore dell'handicap Pati dei malati di mente un conto utilizzare la Spesal sanitaria per integrare il reddito di una persona indigente nel senso che non è un disoccupato un malato
Fu anche essere malato allora interverremo nel momento della malattia perché un malato cronico perché è un malato anziano perché è un malato che deve dall'ospedale per fortuna che ha messo i ticket l'ospedale
Ma essere e indigente non coincide con l'essere malato questa è un'operazione che sarà difficile da fare nella finanziaria con i miei colleghi parlamentari
Perché siamo stati abituati agli invalidi ai redditi bassi da pensione a dare la sanità come esenzione a priori
E c'è qui dentro uno spreco non perché la gente usa comunque se caso ne ha bisogno ma perché non c'è la responsabilizzazione sugli altri temi se ho letto bene e se la stampa venne spesso perché io non vengo tanto ben interpretata
Ieri avete fatto tutto un ragionamento su come anche a livello locale è possibile perseguire o comunque individuare con margini che maggior certezza l'evasione fiscale
Io credo che se finalmente potessimo dare comuni capacità di controllo sotto questo profilo allora è facile dare risorse solo assistenziali
All'ente locale allora questo è il collegamento del cittadino
Più bisognoso con l'ente pubblico più vicino sarebbe in termini politici la soluzione della democrazia lo stato sociale quello sapere che quando bisogno c'è lo stato vicino a me oggi non è così
E per esempio essere disoccupati spero sia transitorio ci mancherebbe altro quindi per un certo periodo sia in una condizione difficile poi potrebbe essere superata la flessibilità l'adattamento della risposta a livello locale possibile
A livello centrale crea quella
Confusione nella costituzione del fondo sanitario nazionale che rende penosa anche perché lo deve difendere all'esterno in Consiglio dei ministri questo fondo sembra sempre che sia spreco che sia spezza mai che sia investimento almeno in realtà sociali perché uno non varato uno che non sta a casa dal lavoro uno che non ha l'assegno di accompagnamento vuol dire che una persona che aiuta a fare pipì non è indebolire il potente nel mondo però anche in termini econometrici la sanità è considerata pesa
Per questo motivo un'operazione culturale distinguere l'assistenza dall'associare e sanitario
Può creare occasioni per modificare anche la nostra mentalità in un momento favorevole tutti vogliono che la gestione sia separata dall'indirizzo ed alla guida politica
Però la guida politica può dare alla gestione indicazioni di modernizzazione anche nel modo di fare la contabilità pubblica
Sarebbe credo e anche in maniera un po'contingente anche girando un po'alla larga uno strumento per far capire che anche attraverso la buona amministrazione o il buongoverno economico
Si realizza anche un buon governo nel scegliere quali sono i bisogni a cui dare risposte da parte del pubblico e bisogna invece che non necessariamente hanno bisogno che sia il pubblico a reagire in quanto cittadino e le sue formazioni di base può cavarsela
Da solo
E da solo coincide esattamente sperano sempre dibattito ma non ho motivi per credere di non essere consenziente a con logica della sussidiarietà il cittadino deve poter sapere che cioè lo Stato attraverso la regione tra sede locale il Comune che fa quando lui non può
Perché quando lui può lo Stato si ritrae questa è la valorizzazione della libertà
Della iniziativa che rende forte l'economia quando si lancia ma rende forte il cittadino nel momento del controllo della richiesta perché se si è semplicemente destinatari sì anche succubi
Se invece si è soggetti di pretesa si diventa anche padroni grazie
Mi pare che
Produzione di una fase di lungo lavoro dell'ANCI
Di ricucitura di una presenza all'interno del settore della sanità per quale lanciò lavorato come associazione
Per la quale va il nostro ringraziamento l'onorevole Strumendo alla Commissione sanità che ha fatto un lungo lavoro
E quindi chiudiamo questa giornata di lavori con un motivo di soddisfazione per un risultato che ci sta per raggiungere ringraziamo il ministro per l'intervento per l'intervento appassionato credo che il ministro ci debba fare un piccolo ringraziamento abbiamo evitato le discussioni sui ticket
Su tutte le altre questioni abbiamo consentito con attenzione di potersi le abbiamo consentito di potersi esprimere e di esprimere il suo pensiero su come intenderebbe fosse guidata la sanità e questo l'ha espresso con grande passione alcune cose possono non essere condividere ma dobbiamo essi grati davvero dell'impegno sincero che sta profondendo nella sua attività