"Le dipendenze patologiche: razionale scientifico e doveri sociali" II congresso nazionale della Federsert onlus (Federazione Nazionale degli Operatori dei Servizi Pubblici per le Alcol-Farmaco- Tossicodipendenze e per le patologie ad esse correlate - organizzazione non lucrativa di utilità sociale) 16-18 settembre c/o complesso alberghiero-congressuale "La perla ionica", Via Unni, 10

Lente
Che dove c'è stato per tanto tempo questo senso di impotenza questo senso di smarrimento da parte degli operatori c'è stata una rispondenza molto alta cioè non abbiamo appunto fino adesso inserito elaborato il cinquanta per cento dei questionari
E cioè il cinquanta per cento delle i questionari sono relative al cinquanta per cento del totale e stanno arrivando ancora stanno ritornando altri altri questionari quindi diciamo che la rispondenza è stata molto elevata
Su queste appunto su queste sui temi che prima accennavo relativi a al perché poi le donne arrivano arrivano appunto nel nel servizio c'è un grafico sulla che spero grazie Daniele
Cioè e appunto le motivazioni per cui le molte di noi sono arrivate alla al Servizio per le tossicodipendenze sono varie
C'è un sicuramente un terzo un gruppo che non ha scelto di andare al Servizio per le tossicodipendenze che antica è andata al servizio perché comunque è stata un'imposizione di uffici eccetto ufficio comunque l'imposizione aziendale
E vive questo momento c'è questa situazione con abbastanza disaggio però accanto a questo ci sono una serie è un alto circa un altro pezzo
Di di persone che hanno scelto per interesse professionale per interesse umano di lavorare in un servizio per le tossicodipendenze
Di
Cioè di andarci a lavorare anche quando in altri anni
La situazione non era Ascierto cioè a livello di diciamo di era può poteva essere considerata un servizio inquietante anche all'interno della delle della stessa azienda
Le non ci sono i grafici vi accenna brevemente Due o tre cose che pere così perché avete ridare un po'il il campione che il di cui stiamo parlando o diciamo che nella nella Sio le per le la distribuzione in base alla qualifica
E circa un trenta per cento di risposte deve per i medici un trenta per cento sono infermiere
Poiché ha un diciotto per cento di assistenti sociali diciotto per cento di psicologa e poi c'è una categoria altro dove per noi città hanno le le varie situazioni marginali perché magari hanno risposto due educatori io come sociologo credo l'unica in tutta la Regione non quindi ed altre c'è quindi quelle diciamo quelle figure che non sono state poi a livello regionale ancora adeguate insomma ne sono molto e quindi per mentre nella per quanto riguarda la regione Sicilia c'è una netta prevalenza di di risposte di questionario per delle assistenti sociali che sono circa un quaranta per cento
Poi ci sono appunto i medici costituiscono il dieci per cento venti per cento di psicologi e quindi diciamo che complessivamente comunque sono rappresentati tutte le varie categorie professionali comunque che interagiscono all'interno di un servizio per quanto riguarda l'età Lella da noi nella Regione Lazio
La la la distribuzione per letta può una forma quasi gaussiana cioè per cui ci sono le due code delle giovani di me che stanno entrando adesso nel servizio
E delle delle persone che hanno superato i cinquant'anni e c'è poi la grosso blocco centrale che del dai trenta ai cinquant'anni
Che sono comunque persone che hanno un'anzianità di servizio nel sette
Elevata c'è elevata nel quindici e è una stabilità tutto sommato all'interno del servizio cosa che a noi c'è abbastanza stupito perché molti magari appunto come nostra costruzione sociale si pensava più a un tentativo di fuga per numeri cioè per e magari per da parte di di qualcuno quindi mentre c'è appunto lanciare il servizio che è abbastanza elevata ed è
Per un circa un terzo superiore alla ai cinque anni quindi è un cioè si sta formando diciamo una struttura anche un senso di appartenenza a forza di professionalizzazione all'interno del servizio che ormai ha una anche una tradizione molto precisa
Quindi le motivazioni appunto per cui le le persone arrivano sono detto c'ha detto queste ma queste belle cose per caratterizzare riprendere un attimo il discorso la dovevamo lasciato con i grafici sono varie una volta arrivate a che cosa che cosa succede c'è la cosa appunto che noi volevamo capire era Macchi quali sono le situazioni rapporti che si crea hanno all'interno del di un servizio allora su questo abbiamo i abbiamo indagato una c'è un in una prima parte quali sono le abilità diciamo che in qualche modo le donne si giocheranno o nella relazione
Con con i pazienti
O questa è un è un aspetto molto positivo secondo noi perché al di là adesso del contenuto del lavoro c'è al di là del conto dell'aspetto strettamente professionale sottolineandone sì cinque almeno va bene Pilar diciamo dell'aspetto strettamente professionale del sapere e quindi del fare in base al proprio sapere
Volevamo capire quanto
Ci fosse da parte da parte delle operatrici il mettersi in gioco in base anche a un paradigma più o diciamo più femminile esce quindi paradigma non tanto della cura in senso medico terapeutico
Quanto piuttosto della della sfera della riproduzione quindi diciamo il sentimento di cura che le donne storicamente e culturalmente nella nostra società sono comunque abituate a fare
Allora su questo adesso tralasciamo tutti lucidi perché ha tanto sarò comunque risultati preliminari poiché sicuramente quando avremo tutti i dati a disposizione di stelle i faremo circolare
Cioè su questa cosa
è molto interessante perché le donne sulla per esempio lo l'essere orientate verso la relazione oppure farsi carico dei bisogni primari delle persone a vere c'è e capire risolvere una situazione che si crea l'improvvisa e quindi trovare delle soluzioni creative in quel momento
Si danno c'è come abilità che utilizzano proprio quotidianamente si danno dei punteggi molto elevati insomma sono sicuramente cella sono molto utilizzate questa abilità e il e sono utilizzate
Battute da quasi tutti non Cecchi all'ottanta novanta per cento che si muove su queste cose ma la cosa che Riina che noi facevamo le stesse domande
Alla rispetto agli uomini c'è chiedevamo sostanzialmente quanto secondo loro gli uomini cioè i colleghi utilizzassero queste stesse e poi queste stesse abilità nella relazione
E anche su questo anche se su toni minori la la cosa che viene che sta che cioè che sembrerebbe venir fuori è comunque appunto questo servizio però molto orientato comunque su queste specificità
Ad alto contenuto relazionale per cui anche se su toni meglio minori però anche gli uomini utilizzano secondo appunto alle operatrici utilizzano nella queste cioè queste modalità nella relazione poi del con il paziente
Viene fuori ecco un'altra cosa un un servizio dove è molto apprezzato il livello di autonomia viene fuori un servizio che è erogato prestazioni comunque adeguate anche se poi discutibili su alcuni settori e dove molto la cosa appunto interessante è che la maggioranza del più del sessanta per cento delle delle dell'Inter delle donne intervistate è soddisfatta del proprio lavoro ma insoddisfatta nei vari ambiti sia soddisfatta per il sostegno e che i colleghi forniscono rispetto alla ai casi che assicurasse presente non è soddisfatta
Rispetto alla alla situazione all'Aicardi umani trattati è soddisfatta dal punto di vista professionale meno soddisfatte lì c'è un picco in basso vale per la Sicilia per il Lazio
I spetta al sostegno che viene fornito dall'azienda c'è appunto sulla e quelle del l'azienda è ancora l'azienda o comunque diciamo l'organizzazione aziendale
Continua ad essere percepita forse anche realmente la situazione è in questi termini e comunque distante rispetta le problematiche del dei servizi per le tossicodipendenze
Quindi appunto anche il più ricco e con questo concludo anche il rapporto per esempio con rispetta la conflittualità
Uno dei temi che poi emerge Nenni in tutti i servizi nella punto le operatrici ritengono che è presente una conflitto voi conflittualità poi professionale fisiologica all'interno del servizio
Ma non è col ma non è così accisa quindi diciamo rientra in un in un range di normalità
Mentre e ritengono che siano poco o pochissimo presenti
Elementi tipo burocratismo nei rapporti la deresponsabilizzazione c'è quindi l'immagine appunto che viene fuori almeno da questi primi questionari
Comunque un livello di soddisfazione di gratificazione professionale buono un clima diciamo di salute all'interno delle relazioni tra operatori discretamente buono non c'è appunto non non cifre tutto questo credo che appunto adesso vedremo poi se questi dati saranno confermati o no ma che possano costituisce a tutti questi elementi che credo che possano costituire delle delle risorse da utilizzare in positivo
Cioè io devo dire e quando abbiamo iniziato questo lavoro avevo ho cioè su alcune cose sulla ecco tempio sul grado di soddisfazione sono rimasta stupita perché non pensavo che ci fosse appunto questo senso di cioè di gratificazione anche sul piano professionale insomma non per cui probabilmente la ci saranno state nel corso degli anni delle selezioni naturali non all'interno dei servizi
Forse le persone almeno rimaste da noi sono sono in questo momento le persone più motivate e pronte a crescere queste appunto
E questa situazione può essere utilizzata come risorsa sempre per un miglioramento della del clima interno e quindi della della qualità poi del servizio che si va ad erogare
Grazie dottoressa credo che seguiremo tutti va matto interessa i risultati definitivi di questa ricerca
E Jai è significativo che siano un atto simile in due ore Johnny abbastanza distanti per la Maneggio praticamente sarebbe carina non secondo tempo sottoporre al questionario anche con gli marchi
E vedere che cosa viene fuori
Per quella che è la mia esperienza io credo che colleghi che lavorano nei SerT hanno molte caratteristiche femminili e non si sentono offesi
Perché è un complimento la capacità di prendersi ancora l'attenzione e la sensibilità la capacità di inventare soluzioni nel innovative anta si mosse e riscontro e molti colleghi maschi etero allora non esperte
Lasciamo adesso la parola alla dottoressa però la macchia dell'Istituto superiore di sanità ruolo avvalora il referto nella ricerca
La dottoressa macchia prenderà dopo il suo intervento alla conduzione tutto
La convocazione la tavola
Grazie
Io ringrazio innanzitutto chi ha organizzato questo convegno per averlo dato una voce all'Istituto superiore di sanità
Ringrazio il presidente Péter serto nonché amico Carlo Valenzi per avermi voluto invitare e le modelle attrici di questa tavola rotonda per avermi Tato la voce nonostante che i tempi siano veramente
Ridottissimi e concordandolo con loro
Cercherò di essere sintetica al massimo il tema che mi è stato affidato e quello che a me è più congeniale purtroppo io non lavoro l'inserto per cui non potrei portare alla vostra attenzione un esperienza specifica disse artista quello che io posso fare e di spendere due parole tue considerazioni su quello che l'esperienza nostra commistione dovuto di lavoro nella ricerca in collaborazione con le strutture del territorio in maniera particolare con inserto
Un'esperienza devo dire subito brillante felice che non solo si è avviata da tempo e con buoni risultati ma che continua e si incrementa col passare del tempo
Anche alla luce del diversificarsi dei temi che stanno emergendo nella fenomeno dell'abuso di droga
La ricerca in Italia come in altri paesi nel campo delle tossicodipendenze e portata avanti da strutture governative e non governative devo dire poi sotto l'esperienza di tutti gli occhi di tutti che da un po'di anni a questa parte sul territorio servono iniziative di ricerca anche estremamente pregevoli
Nonostante questo la carenza di un orientamento specifico e a volte lo scarso utilizzo di metodologie che consentono la comparabilità dei dati tra studi tra territorio interiori diversi
Condanno no alcune di queste ricerche o i frutti delle ricerche a rimanere in qualche modo incastonati nel territorio che le hanno prodotte
E questo va da sé che è un gran peccato e limita la partenza di ricadute sia dal punto di vista conoscitivo che dal punto di vista operativo applicativo
Questo è una prima considerazione la seconda che tante volte soprattutto a livello diciamo istituzionale la ricerca o sarebbe meglio dire le ricerche considerando l'aspetto a diciamo molti sfaccettato della ricerca vengono condotte su dati aggregati
Dati a livello nazionale aggregati in qualche modo che hanno perso qualsiasi memoria del territorio che li hanno prodotti e da cui sono derivati
Ancora un altra considerazione da fare a fronte di risorse non illimitate soprattutto per la ricerca anche se devo dire re tossicodipendenze tutti speriamo sperano no nell'aiuto del fondo droga nonostante ripeto non illimitata disponibilità di risorse e la estrema variabilità del fenomeno che muta con grande velocità e l'esigenza di adeguamento a livello europeo
Sta di fatto che la luce di tutte queste considerazioni la ricerca non può più rimanere arroccata nella sua torre d'avorio e neanche limitata o prevalentemente effettuata nelle strutture presso le quali viene routinariamente condotta
Questo per dire che e ancora più forte oggi l'esigenza che la ricerca venga proiettata direttamente sul territorio
E non in una forma di collaborazione unidirezionale come per tanto tempo e forse anche necessariamente opportunamente non sta a me in questo momento dirlo è stato effettuato cioè UNI laterale è necessario che la ricerca si proietti sul territorio
In una sorta di osmosi osmosi per trasferire metodologia procedura da concordare
E costruire insieme gli operatori
In uno scambio di informazioni di esperienze e di lavoro alla luce di questo e penso che su questo siamo tutti d'accordo diciamo anche che è necessario che la ricerca oggi si avvalga del contributo importante oltre che del sanitario del sociale del pubblico ma anche del privato
è sotto gli occhi di tutti come le caratteristiche del fenomeno abuso di droga oggi a livello probabilistico siano per difficilmente lette dalle sedie taglienti strutturati o istituzionali come li vogliamo chiamare
Dal momento che a questi osservatori arrivano episodicamente fino a che di fenomeni e non ci sono talmente strutturati sradicati che è impossibile non perché e io parlo in maniera specifica del fenomeno diciamo lo chiede al fenomeno del nuovo delle nuove droghe ma delle nuove modalità di consumo dei nuovi comportamenti di consumo
Il privato sociale d'altra parte a anche dei suoi venti cioè sto cercando di sottolineare come anche cioè negli approcci di ricerca negli osservatori di ricerca ognuno rappresenta dei grandissimi contributi grandissime potenzialità però dei limiti che sono insiti proprio nella modalità con cui è in cui è costituito il privato sociale dicevo che ha forse perché opera in maniera meno strutturata ha una grandissima possibilità un vantaggio di arrivare direttamente sul territorio Touadi nel consumo
Di entrare più immediato contatto con quelli che sono i consumatori di raccogliere non solo le confidenze che sono importanti per rilevare le nuove modalità di consumo ma anche i bisogni le esigenze anche di tipo sanitario
L'esigenza del territorio i bisogni del territorio
Però e voi direte allora abbiamo risolto la questione e no
Perché il privato sociale pur a fronte di tutto il lavoro che fa e dell'impegno che mette ha delle carenze carenze non per sua colpa ovviamente ma per come è strutturato cioè non ha a livello di procedure di metodologie ancora sviluppato quelli che sono gli elementi essenziali per costruire una specie di memoria storica che invece è indispensabile per fa frutto per mettere a frutto quelle che diciamo il prodotto del lavoro
Allora dobbiamo cercare di nella collaborazione con il privato sociale di fornire loro della metodologia di cercare di procedere in un percorsi formativi l'abbiamo sentito che nella programmazione no del ministero della Sanità questo discorso è stato stressato sottolineato più volte
Quindi
Dobbiamo essenzialmente cercare di considerare degli elementi che io ho sintetizzato banalmente però ritenuto che fossero quelli più interessanti in qualche modo da da discutere se ma insieme a voi
Le procedure la formazione e la metodologia il linguaggio e sottolineo che non è solo lì cioè il linguaggio che un ostacolo tra il pubblico il privato ma anche all'interno dello stesso pubblico tra l'istituzionale l'istituzionale
Cioè Fabio Mariani qui presente lo sa quanto lavoro che è stato fatto per cercare di uniformare anche un certo tipo di di linguaggio anche il livello di definizioni di caratterizzazione di tipo di certezze
Questi elementi sono rappresentano delle differenze che creano delle difficoltà per la strutturazione di servizi ripete in collegamento razionale sistematico tra loro
In modo da arrivare ad un sistema integrato dei servizi è quello poi che tutti auspichiamo e l'obiettivo alcuni
Sì Indira
E questo a che scopo allo scopo di far fruttare la ricerca ai fini di decisioni informate far fruttare la ricerca perché lei cerca deve essere anche fatto fruttare cioè non può essere confinata a chi e operatore della ricerca per cui lavora una ricerca per acquisire degli elementi conoscitivi ma deve essere fatta fruttare perché deve essere trasformata in azioni
Deve essere trasformata in operatività deve essere trasformata in processi
Dobbiamo cioè in sintesi cercare delle modalità più efficaci di presentare e di far comprendere i dati prodotti dalla ricerca soprattutto a coloro che debbono prende decisioni politiche
Perché queste persone perché fanno il loro lavoro non chiedono dati
Ma chiedo al nuovo delle soluzioni
Cioè dalla ricerca le persone che potevano prende decisioni politiche
Non chiedono dei dati dei numeri dei dati grezzi non saprebbero come utilizzarli né come legge chiedono delle indicazioni attraverso le quali si possano in qualche modo prevedeva predisporre dei piani che dopo un'opportuna Valtur valutazione possono essere in qualche modo ipotizzati come possibili interventi
E a livello di tanti di modo di osservare il fenomeno
Fabio Mariani gli selezionando i capelli in testa perché è un modo per vini in cui ho cercato proprio di sintetizzare
Il concetto che volevo esporre mi perdonerai sì grazie o di contatori
Allora i sistemi di monitoraggio forniscono dei dati aggiornati per delle risposte rapide su dei problemi emergenti
L'accorpamento con ricerche specifiche per il lungo termine invece danno informazioni che sono preziose e indispensabili per leggere i dati che sono prodotti dai sistemi di monitoraggio e vorrei farmi un esempio uno solo tratto da un attività di ricerca in collaborazione con i SerT perché in qualche modo esplicitano quello che io volevo dire
E facendo un attimo indietro un passo perché forse il concetto che spesso a proposito dell'utilizzo dei dati da parte di chi deve prendere decisioni politiche
Non è stato sufficientemente chiaro vorrei fare un esempio che mi sta venendo in mente vi ricordate la questione della dose media giornaliera non è passato poi così tanto tempo nota dimenticarsene in fondo a chi doveva decidere
Se quella persona era da da considerare per le problematiche il traffico spaccio per l'uso non interessava se il dato di laboratorio diceva che erano novantacinque novantotto centocinque milligrammi di cocaina no miti grammi di eroina la purezza
Della della della dose che era stata sequestrata non gli interessava neanche sei laboratori sta gli diceva che per le caratteristiche del metodo c'era tanta variabilità per cui c'era quel famoso più o meno di tolleranza no
A lui interessava sapere
Sera superiore inferiore alla dose media giornaliera e se questo poteva essere attribuito configurato come problema legato più al traffico e spaccio mollusco non so se con questa banalizzazione ho reso più chiaro il pensiero che volevo esporre
Saltando
Tante cose che invece avremmo voluto
Far penetrare vada immediatamente a presentarne uno degli esempi
Di collaborazione proficua con l'attività dei SerT
Bisogna dire che col passare del tempo maturato la convinzione penso non io anche altri colleghi che lavorano nella ricerca
Che gli operatori del SerT hanno sviluppato anche esempi di Ca'mente come si dice sbattendo la testa su problemi di ogni giorno un approccio una mortalità di tipo scientifico di ricerca
Il lavoro che fanno e tanto anche in questa direzione quello che stanno cercando di fare per diciamo amplificare queste loro potenzialità e quello proprio di cercare occasioni nelle collaborazioni o le percorsi formativi o negli incontri di sviluppare di acquisire anche una metodologia adeguata che permetta di produrre anche nel proprio ambito una dignitosa anche se diciamo minima e ricerca di casa
Mi riferisco non studio che però condotto con un modello europeo sviluppato livello il Consiglio d'Europa sulle prime richieste di trattamento
Qui semplicemente per dirvi come erano un po'collocati i servizi SerT servizi pubblici
I SerT in tredici Regioni italiane e che hanno collaborato a questo tipo di discorso nonne prostrato la metodologia perché non ce ne sarebbe veramente tempo forse perché non sa perfettamente particolarmente interessati volevo solo farvi vedere
Una cosa che dall'applicazione mi presta metodologie collaborazione è venuta fuori
Riguarda uso di sostanze da scolarità ora voi dite forse è un problema marginale rispetto a tutti quelli di cui si è discusso sì parlato oggi dei trattamenti delle doppie diagnosi delle recidive dell'impatto con la famiglia eccetera e forse c'avete ragione però mi è stato affidato questo tema e io ho l'obbligo di esemplificare o no con un esempio che mi sento in qualche modo utile
Dallo studio che abbiamo condotto sui nuovi utenti presso i servizi ma nuovi nel senso di nuovi utenti mai trattati
Abbiamo visto che considerando che l'uso di sostanze sostanze primaria cioè quella per cui hanno avuto il problema per questo riguarda il servizio e la scolarità non nel senso di titolo acquisito ma nel senso di ultima classe frequentata no che leggermente diversa che come informazione che viene fuori abbiamo visto che nel rilevamento effettuato nei due anni qui chiamato effetti di dati strettamente demandati
La scolarità della popolazione che noi abbiamo esaminato per la prima richiesta di trattamento e decisamente appiattita verso il basso
Ossia voi dite non è una scoperta perché non sappiamo bene che gran parte la nostra pensa a una scolarità abbastanza diciamo non elevata
Però la cosa che abbiamo osservato che ci sembrava molto importante quando siamo andati a vedere la specifica della sostanza utilizzata e la scolarità un'ultima classe frequentata abbiamo visto una cosa che eran parte scontate una cosa che ci sembra invece interessante guardate gli assuntori solo di eroina come sostanza primaria
Hanno diciamo in prevalenza l'ultima classe frequentata latte versato alla terza media gli assuntori di cannabis una situazione ma anche qui centrata sulla terza media ma diciamo anche spostata verso le classi superiori
Guardate cosa succede invece per gli assuntori problematici di cocaina
La maggior parte degli assunto il problema circo criminale ovviamente dei SerT e parlo di nuovi utenti
Ha abbandonato la scuola nelle classi elementari allora la prima obiezione la faccio subito io non sono tantissime le persone che assunto il problema ci cocaina presso i servizi però forse un'indicazione ce la possono fornire
Allora ci siamo chiesti ma lasciandoli terrena cocaina o è più a appartiene alla tipologia quella classica cioè la persona inquadrata dal punto di vista sociale lavorativo chi ha soldi acculturato che non ha problemi relazionali oppure e però vicina alla tipologia del cocainomane osservata
Nei servizi e osservate in questo studio
Presidente o dire lei l'ha presa ma anche per due minuti uno
Anche tu l'elemento dirimente e potevamo trovarlo facendo riferimento studia popolazione generale purtroppo in Italia questi mancano abbiamo avuto la fortuna che nello stesso periodo di tempo è stato effettuato uno studio
Sui giovani alla prima visita di leva uno studio coordinato all'Istituto superiore di sanità su più di ventisei mila ragazzi tra i diciassette e i venticinque anni di età
Tra questi soggetti una quota sopra quota era stato fatto l'accertamento tossicologico alla ricerca cioè di queste sostanze metaboliche nelle urine
E subire cinquecentotrentasei soggetti risultati positivi noi li abbiamo divisi per gruppi a seconda della positività
Per la cannabis la cocaina oppiacei
Qui abbiamo abbiamo attribuito quello che veniva fuori dal punto di vista del titolo di studio quindi della scolarità posseduta vedete che anche in questo in questa popolazione
Chi è non è propria popolazione generale ma è molto vicina le persone gli assuntori in cabina sicuramente assuntori perché risultavano positivi
A livello delle urine avevano la scolarità prodotta rispetto agli altri
Ai positivi per le altre sostanze e quindi abbiano votato in qualche modo considerare che le popolazioni studiate presso i servizi pubblici per l'Ftd erano effettivamente opportunista scolarità diverso da quello selvatico il tono di tre e questa considerazione ci porta poi siccome l'obiettivo è quello proiettare i risultati no
Nell'operativo a considerare che molto probabilmente l'uso di cocaina che nella popolazione giovanile scolastica oggi e in forte incremento tant'è vero che nei dati di studi condotti da noi e anche da altri
Risulta che un soggetto su venti
Ha fatto uso di cocaina nella fascia di età tra i quattordici e i diciannove anni
Presto potrebbe in qualche modo anche spiegare l'elevata percentuale vita l'elevata percentuale di abbandono scolastico in qualche modo di disagio scolastico
Ora questo e io ho finito e vi ringrazio perché voleva in qualche modo considerando la cocaina e la particolarità della cocaina che sarà un vero problema
Per il futuro e neanche tanto lontano ma nell'immediato volevo riallacciarmi stile moderatrice della Tavola rotonda mi consentono alla relazione del professor insomma
E con vero piacere che ho l'incarico di presentarlo il professor Fishman
Che il professore di biologica del comportamento e direttore dell'Istituto di ricerca sull'uso di sostanze della Columbus University e New York State
Secchia Trick Institute questa mattina ho avuto modo di scambiare con lei con calma
Alcune considerazioni sono certa che vi riferirà delle cose estremamente interessanti e su cui i nostri servizi pubblici che sono giovani all'impatto con la dipendenza è proprietario dipendenze cocaina sicuramente ascolteranno con grande interesse
Classe
Poi attribuendo invece esce
Credenti eccedenti
Intreccio esce non so io fai vistavo suonasse o contenerne orientando diversamente ci fa
Niente per il vostro gentile invito e congratulazioni a quei a quel po'di voi che sono ancora qui seduti ad ascoltare persone che parlano
Anche AN Ciabatti incidente fatale tocchi capiente ciclicamente circa il fatto che in epinefrina e registe
Almir femme battuto a K
So che in ed extra
Frammento vero a me tocca permanente scura non
La NATO intensa almeno
Uguale o il silenzio Azzawi e qualsiasi altra
Oggi vi parlerò della cocaina dei come viene trattata la cocaina e dell'abuso di cocaina negli Stati Uniti
Questa è una diapositiva della pianta di coca che cresce nelle montagne del Sudamerica e finché veniva usata per le foglie non causava grossi problemi
E dubbi è uguale quota pure
Stando nasce stanno approva in tal senso maestri e nonna istituire entità Lacco Ameno può effettuato dei ex ante ne ho fatto
Le foglie venivano arrovellate con dell'hashish e poi lasciate essiccare e poi lentamente veniva estratta la coca e finché il procedimento era questo non c'erano grossi problemi
I nervi e i in sexties
Sta fornendo questa idea in Che fai davanti a te per i clienti e
è proprio vero cliente e questi extra
Nel attorno al mille novecentottantasei la coca è stata identificata come l'ingrediente principale per delle sostanze stupefacenti e quindi isolata
Se ne avversarie per fare strapieni atteggiamenti Gangi Guarnerio antenne personali all'influenza quest'Panza boh buone abeti ma il tempo qualche invoca a guerra rapinava ormai quest'anno al nel mio zio barocca Eluana aziende orientali guadagnarci Rocca
Poco dopo cominciano l'epidemia della coca ed è uno dei famosi italiani è scritto preferirei che una vita di dieci anni con la coca che una di dieci milioni di secoli senza
Entra per fare qualche atteggiamento indiani
E questa è eletto in un wine veste Annalena nei a French Wine quel Vacca copie
Da lì in poi cominciò a essere usata in diversi ambiti fu per esempio aggiunta al vino questo locale Mariani un vino francese che contiene cocaina
In quasi volta otto wine ottavo qualche e in Inghilterra c'era Bosco Kauai nelle un vino particolare che contiene anche lui cocaina
N Nina ed estetica Coca prova vattene e negli Stati Uniti la Coca-Cola aveva la cocaina niente Nineteen Auster la crocchi meno questione che ne al a tocca cova in Francia Martini questa decide N guarda mai Tupperware attiva e anzi Valchiavenna perché
Nel mille novecentosei fu sostituita la cocaina con la caffeina e da quel momento in poi ci fu una vera e propria epidemia da cocaina
Una linea e ne è nata copie e pedinamenti nata per anzi il mio Nanette Bertè pedane trovare niente McNeil Cinzia pendente effetti e nemmeno ma infine edili
E la mai per uguale a dar quanti qui mio io in tipo cura qualche ebbe aiuta incontinente
A darci Sex in Oriente multe il tè armi in sequenza ma anche abbia civile ci va in a Massimiano niente Q uguale addetti c'è qualche
Negli Stati Uniti questo tipo di epidemia è cominciata verso la metà degli anni settanta in maniera drastica e si è diciamo portata al picco negli anni ottanta
A quel punto c'erano ventitré milioni di persone che usavano cocaina di cui sei milioni circa una volta al mese mentre tra i due milioni due milioni e mezzo erano a Tex è netta
Alla cocaina
Sì lei opera qualche il senso di Rist mischia ordinata Howard al chiedi
Beh da tipo tu anche per notte scritte tipo proiezione aritmogena appalti quando arriva padronanza
E e Christié s pagina due va mentre Zingaretti bene
Lei ne esce e
Anche Nibali nel senso fax spesso nei guai nei diversi parenti ordine
Una unifichiamo variamente e c'hai dei
Per Heirens
E poi centrati a Walter perché noi farlo almeno il gradiente in abbiano insomma
Oggi c'è un abbassamento dell'uso di cocaina però e un uso che nel suo nella suo proporzione molto forte e infatti è difficile trattare i loro anche perché c'è la tendenza ad unire l'eroina alla cocaina nello stesso tempo e soprattutto di endovena il che causa notevoli malattie come per esempio l'AIDS la tubercolosi naturalmente
Ok ed Tina già spazio e ha spronato dalle mie in aria insistente pattugliamento mo'animo e Firenze Menicucci ritentato l'intero Paese diretta ma tela familiari ne esce ma anche in attacco Balkenende mai tendente a pare ove drastiche anzi per gli aumenti
Permaloso madornale
E alla fine non è per va bene accenna Manenti in quinta infamante
I diciamo le indagini delle Nazioni Unite mostrano che la cocaina non è un problema più solo degli Stati Uniti ma per esempio anche dell'Italia in FI tiene i morti per overdose è per la cocaina occupa il secondo posto immediatamente dietro l'eroina che è un grosso problema ma non l'unico
E quelle io da e dovrei entrata che feci in maniera il Papa Mind biennale tecnica perché a me Emma ecco e sta e che sta propone azioni particolari invece in animo estiva che legge bene e mena elezioni
Sembrerebbe che l'Italia sia di circa quindici vent'anni indietro rispetto agli Stati Uniti
Nel consumo della cocaina e la speranza è che questo questa sorta di epidemia possa essere fermata prima che raggiunga dei risultati troppo drastici
Ma clienti invece McCain by Agna Ambra a Jeff Immelt per me nel senso o hanno il ventenne no
Ecco guai
E infine Chiappini globalmente enzima
La cocaina può essere assunta in varie maniere maniera orale Marie maniera intra nasale e quindi normalmente sniffata in maniera per perbene Ariento vena oppure fumata
Ma in qualche ma ottiche col ma quali guarire davvero la bocca eccetera niente pettine fine specialmente ma ok ecco alcheni esistessi provare Patek semplice qua qua e là
Ma Occhetto chiama in gioco uguale male entità e rimasti pinete
In qualche ciclista ma Venezia accessorie ha detto in precedenza va guai a chi va
Quando la cocaina viene fumata si chiama di solito crac che è normalmente in vendita
Ma anche la differenza tra la cocaina pura il crack è che la cocaina viene distrutta dalla temperatura che sarebbe necessaria per fumarla così per ottenere il crack viene trattata
Così che la temperatura non danneggi la sua qualità intrinseca
Ecco anche al pm Antonella a ben vedere nella specie a miscelare i restanti fasi ma una volta ci siamo i libretti al fine perciò immediatamente per avvenne nel senso
Primi niente mani spiegano o quindi impegno verrà ristrutturato ante ti adegui Jinbe hai mandato Netanyahu guaisce Teresina o a et avverrà Ray mai
Co che la cocaina rimane tale in qualsiasi modo venga somministrata
Questo è uno schema dei livelli di nel plasma
Il verde indica l'assunzione orale e da una crescita piuttosto lenta non ci sono picchi e a non c'è una una fretta nella crescita ed è un modo molto
Diciamo tranquillo molto morbido di assumere cocaina
Niente e e Mineo interveniamo entrato mai madre
Pendolari ma erba canne metalliche
Ma almeno un fratello anzi miao
Sì avrebbe ma in diretta e
Intenzionate a quel beati e
Quando viene inalata come mostra la linea gialla viene assorbita piuttosto bene non ha un tempo rapido ma raggiunge il suo picco dopo venti trenta minuti
E da lì in poi piano piano decresce l'affetto
Manca il tempo ma occhi può essere in Cina ed in alcuni va cattolici ed ebrei Teresa avverrà il becco guaisce poi ipoteche a ebbe interviene poi onesti ma qui appena gli effetti guarda qua ecco
Quando viene sfumata o iniettata per via endovenosa arriva velocemente al cervello in una specie di Rascel però si dissipa altrettanto rapidamente
Va bene e c'era afferma
Da da fare esempio
E quindi entrambi mai mai i già mila sicché cinquantenni ENI qua la mia roccia Guede andarci lentissimo Balkenende empiema
Il pericolo del crac pertanto è che il suo potenziale tanto forte quanto quello della via endovenosa ma non c'è bisogno di niente tardino qualsiasi ragazzino di dodici anni può comprarlo fumarlo senza nessun grosso problema
Vattene Mario Max esteri ci nemiche feste
Altri atti del qui Freeman cent'Maria Alberti avreste assisterlo seguito agli atti e
Presidente non ne avrebbe
Vai che fine sfora il tempo qua dentro finestre a
Ma era come ne I Fab non
La cocaina intossicati diversi livelli
Affetta diverse parti dell'organismo per esempio il sistema cardiovascolare il sistema riproduttivo il sistema nervoso centrale
E diverse vie per le quali viene somministrata per esempio di endovena provoca infezioni
Se inalata portò provocare
Il tema polmonare o versamenti di sangue dal naso
Calma farse assente qualche a guerre
Tipo Batman Paolo vittoria
Guede itinere a e
L'aspetto più terrificante di questa droga comunque è che le persone si preoccupano terribilmente di ottenerla e di poterla utilizzare
No qualche enti Mecca
E cioè che mi può capire come
Lei sa e lei nasce ricco ebbene decine e apprestando era vicino all'estero a Rovato perché saprò Quentin è che in questa ecco e che impone ampliabile mai capendo cieche ingredienti scatta
Come si prende la cocaina in genere ripetutamente in dosi multiple che si chiamano Penn Jewels quindi si può dire che abbia un ciclo perché una persona mi prende ripetutamente
Dose massiccia poi si mette a una sorta di crollo e poi ricomincia di nuovo quindi largo all'andamento ciclico si prende e si smette poi si ricomincia da capo
Lei Elena accorgimenti fetente tipo
Il Mele
Che vede mancare
Mentre ma
Lei ne ha ne ha Gemma otto comma otto a quota Teo accetta sì ma no mai e avrebbero da un menhir mantenere perfetto test dire
Nenni avvenne che viene
All'inizio nel ciclo della cocaina
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Ci sono diversi farmaci nel trattamento della cocaina
Adesso vi mostrerò dei dati che vengono dal mio laboratorio dove sono stati fatti
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Anche grazie
Io ringrazio veramente tantissimo
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Che ora
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Cioè volevo chiedere
Volevo chiedere una professoressa se le risulta che uscirà il prossimo un vaccino anti cocaina
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L'anno prossimo non sarà l'anno di uscita di un vaccino anti cocaina ma spero che sia l'anno per merito perlopiù stare nei miei laboratori
Da Thaksin vince dava ecco qua Meier resterebbe ai gatti ormai Angeletti e scrivanie manchi esterne presente esige da parte ma anche e poco
Il vaccino sperimentato alla Columbia i chili persi dal professor Lampredi è stato sperimentato sulle scimmie nel momento in cui si avessero dei risultati efficaci allora si troverebbe una sperimentazione sull'uomo
E nel corso a Thaksin vince da un paio acque riesce ampiamente lanciare lui ex Techint e viceversa in da e Novacco e cioè mi ha Samp
C'è comunque è una sperimentazione da parte di una compagnia britannica la finanza
Si spera che diciamo entro l'anno prossimo sia possibile sperimentarlo anche nei laboratori della Columbia
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Quindi non è un un vaccino che usa le difese del corpo mai in un certo senso autosufficiente
Se posso fare una domanda
E faccia italiano per i colleghi e questa mattina abbiamo molto discusso sulle particolarità è l'importanza Della combinazione di più sostanze tra loro da parte del soggetto assuntore come poi riflesso nella risposta all'intervento particolare
Avrei piacere perché ritengo che sia una cosa di estremo interesse per tutti che lei gentilmente sintetizzasse quello che mi ha detto questa mattina perché ritengo operativamente essenziali
Il Howard cioè
Lui ha detto grazie gambe ne esce a propriamente Cuernavaca Havana carrozzine quella autonomo
Occhi neri web OP
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Vi ho mostrato in una diapositiva quali siano i diversi effetti all'inizio e e più tardi nel trattamento di gli effetti negativi più tardi della cocaina sono preponderanti
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Uno degli effetti principali di queste droghe sedative come la marijuana l'alcol gli oppiacei è che in un certo senso smorza non gli effetti negativi rendendo più piacevole l'uso della cocaina
Bisogna chiederlo afferma fatta barista uguale assente sta da Mea umana al consumo un ente esatta in anni ANCI o uguale alta ex tendente a Tolkien venticinque
Questi effetti negativi sono in modo che il corpo a per dire che basta non bisogna più assumere queste droghe mentre la marijuana l'alcol le rovine eccetera sono dei modi innaturali di prolungare l'Effetto della cocaina
Energie scende
So che in avvio del Serious io Biskra circa mandiamo come me che chiede lui è meno avventura
Lei veste de vanta oggi quel blitz durante anche Texan stavo attento Pepa calmante piangendo antenne esigua
Un delle cose più negative che spesso Iacchetti dalla cocaina usano questo tipo di droghe
Per calmarsi quando sono in stato di per citazione e quindi cominciano a usarle così spesso per diventare aperti ed anche a questo tipo di droga
Va bene ci dell'ultima settanta lo hanno del ticket lipolisi Stalin & C e il TAR per ottavo poche famiglie piangendo anche ad piazza per dire
Quindi questo tipo di droghe ha due effetti negativi il primo è di mantenere le persone nell'uso della cocaina il secondo è di a sue farle anche al secolare l'altro tipo di droga
L'ultima domanda io veramente ne avrei tante ma mi devo fermare
Queste dipendenze crociate
Che peso hanno nel suo laboratorio per la scelta del trattamento da attribuire al soggetto
In scena Ghezzi Behari che fa più noto succedono anche motivo dura a un
In generale è molto difficile di focalizzare diversi tipi di droga combinate lo stesso tempo
Da fa il pieno Pierce Wolf sei ai danni ce sta mea umana e e tempo fa Segneri Fabio
Un una persona sua fatta la cocaina dirà che non ha bisogno di interrompere l'uso di marijuana perché non gli causa nessun tipo di problema zone week o anche raccolti
Niente Mendieta Nansen partendo però no Now Anna andrà Orietta missionarie Anna Falchi meno ordinaria
E quindi possiamo focalizzare la cocaina e cercare di fermarne l'uso ma anche in questo caso la persona continuerebbe a utilizzare la marijuana la marijuana e quindi re tornerebbe
Nel ciclo della cocaina degni amo
Artigiani certo giovani da specchi ma nella umana e feudo anch'ci dicono che appena
Hanno bisogno di fallire almeno un paio di volte per poter capire che devono smettere di fumare marijuana per diventare indipendenti dalla cocaina a poi al privato ben cento nei
E Citti Filippo anche Markham Ray dare divise in Alberto gioca Guaccero infrante cioè marocchine Iniesta
A Nettuno io intanto è già acquisterà pratiche inerenti F uno anch'giudicò chi anzi no
Quindi uno dei mezzi per la terapia di recupero per evitare che le persone rientrino nel ciclo della cocaina e proprio insegnare che non possono utilizzare altre droghe perché altrimenti ieri comincerebbero lo stesso ciclo quasi senza neanche rendersene conto
Tempio per il bacio grazie infinite
Chiediamo scusa
Per averla fatta attendere così a lungo
Faccio l'articolo
Se se si
Allora io direi di cominciare il saluto tutti i collegi
Hanno avuto questa
La svolta fatto forse questo sacrificio stamattina arrivare qua puntuale e li ringrazio coloro i quali sono in ritardo se vorranno arriveranno dopo
E dire in ogni caso di aprire questo tavolo tondo se volete un po'piccola come partecipazione ma forse rilevante a mio avviso sul piano
Dei contributi
Due comunicazioni di servizio che sono poi tutte e due correlate
Alla fine di questa tavola rotonda si svolgerà alla tavola rotonda che era prevista ieri pomeriggio alle cinque e mezza che per problemi di di ritardi
Più o meno fisiologici nell'organizzazione del del convegno non si è svolta quindi alla fine di questa verrà svolto quella sul
Partner accreditarci
Secondo comunicazione correlata
Sono le dieci meno un quarto
Non lavora in quanto di tempo per cercare di sviluppare i nostri discorsi che rientro no all'interno del programma previsto dalla nostra tavolo tondo io non vorrei rubare spazio ai colleghi che interverranno questo tavolo tondo perché ritengo che le loro correlazione loro interventi
Avranno un significato ben preciso nell'ambito stesso dello sviluppo del discorso previsto in questa tavola rotonda mi sembra comunque un paio di minuti di dedicare per presentare
Il significato stesso
E il perché di questa tavola rotonda il titolo della vostra tavola rotonda il programma terapeutico integrato e condiviso professione al confronto è un tema sicuramente importante a mio avviso è un tema sicuramente dibattuto
Si parla spesso di queste professionalità che due che devono o dovrebbero vorrebbero interagire all'interno di sistemi terapeutici complesse come quelle del sette per esempio
E sul quale problema molto spesso vengono date indicazioni diverse del tipo
Si sta bene e si lavora in bene insieme si fanno dei programmi insieme oppure non si va per nulla d'accordo il SerT è una baraonda è un caos chi entra e chi esce non si capisce più o meno io ritengo che al di là delle differenziazioni che poi esistono in ambienti eterogenei
Laddove ci possono essere esperienze diverse
Io ve lo sforzo mai danni da parte di tutti gli operatori deserte sia quello di arrivare a un tipo di modello quello della condivisione che sicuramente sono parole inutili mi ha mi mi accorgo e produttivo nell'ambito della percezione della consapevolezza e dell'impegno della per ultimo da svolgeva all'interno dei nostri dei nostri servizi
Ieri alla lettura magistrale del del di Jair che a me personalmente è piaciuta
Tu più che tanto voglio dire no
Ho avuto poca la percezione poi come questo problema della condivisione nei fatti e nella realtà
Può essere risolto in termini operativi solo se su due-tre cose siamo d'accordo solo se su due-tre aspetti se volete metodologico riusciamo ad incontrarci e se riusciamo a produrre poi gli aspetti metodologici nella pratica nostro operativo perché mi colpiva molto come con grande maestria devo dire il germe riuscito a creare un ponte tra saperi diversi
è riuscito a creare dei collegamenti se volete semplici suo aspetti e modalità di intervento diverse sospette su contenuti e metodologie visto ecologici diverse
Mi ha colpito molto per esempio questi il passaggio che c'è stato dalla dagli aspetti un euro fisiologici a quelli filosofici a quelli psicologici il tutto visto indirizzato proiettato
Verso la necessità di trovare poi delle strategie comuni d'intervento che nel caso specifico del piacere delle nuove droghe andava nella creazione di interventi preventivi e dove ognuno di noi poi con la propria competenza con la propria per la sanità
Riuscite a interagire interagire bene per questo CDA poi il significato no di quello che in realtà significa il programma terapeutico condiviso nella fattispecie terapeutica e e e anche nella dimensione del della progettazione della programmazione di interventi di tipo preventivo che comunque sicuramente sono importanti e anche soprattutto sul piano sul piano operativo questo ponte un ponte significativo credo che ognuno di noi è ormai l'abbia sperimentato siamo ormai credo lontani dalle vecchie concezioni aprioristiche in cui la dipendenza del tossicodipendente
Quasi quasi ci apparteneva come categoria mondo professionale ci apparteneva con con un senso di autoreferenzialità in cui va be'allora tossicodipendente mio perché io sono psicologo tossicodipendente mio perché io sono un medico ve lo gestisco io c'ero cioè alla fine poi ci siamo accorti che tossico dipendente non è di nessuno forse neanche di se stesso
Popolo dice Fossa degli spacciatori non lo non lo so comunque dico questa questa realtà
è stata sicuramente abbandonata credo che la mani servizi ci sia la tendenza alla voglia di lavorare in un modo diverso ci sia tendenza la voglia di creare appunto quello che chiamiamo programma terapeutico condiviso
Un'ultimissima cosa quel passo la parola ai colleghi in quest'ultimo periodo al SerT di Adrano
Io insieme a alla collega assistente sociale che lavora insieme ci siamo trovati di fronte fare una piccola analisi su una ricerca in corso la ricerca quello sul mondo femminile nella nel SerT e cioè questionario molti dei presenti forse non l'hanno anche già fatto
Nel trovarci un po'a fare un'analisi statistica se volete anche così un po'immediata dei dati che uscivo fuori e considerato che quello comunque un campione rappresentativo rappresentativo seppur di una dimensione stretta
Usciva fuori per esempio come la maggior parte delle operatrici dichiarasse di essere soddisfatta di lavorare né inserti e con una percentuale superiore al sessanta per cento e che da una correlazione statistica significativa usciva fuori che le connessioni
Significative di questa soddisfazione si andavano a correlare con una buona integrazione nel lavoro di équipe con una buona condivisione degli intende cedere c'è vero che questo già almeno nella nostra realtà non so nelle altre ci dia un un significato di quello che comunque andiamo a svolgere a discutere
Io finisco qui la la mia introduzione ed ho subito la parola ai colleghi
Così sollecitando nei tempi che
Prima sottolineavo sono abbastanza stretti e dare la parola immediatamente al collega di e con gli ori cioè che ci relazionerà sull'argomento Associazione di psicoterapia ed agonista oppiacei
E questo
Va bene allora vuole precisare che nel titolo c'è un'imprecisione neutri nel titolo del degli atti
E anche nella brochure perché il l'intervento tratta il la psicoterapia l'associazione nel trattamento un agonista mantenimento
Okay vediamo alcuni concetti di partenza
Io partirei dei risultati clinici dei trattamenti con agonistica che sono l'eliminazione in tempi brevi
E la riduzione dei sintomi di astinenza del credito e del comportamento compulsivo di assunzione di eroina
La remissione clinica piena o parziale della dipendenza ottenuta durante il mantenimento come agonista sostitutivo permette quindi al soggetto di riacquistare interni potenziali
Un'adeguata funzionalità biologica psicofisica condizione Cuesta
Necessaria o presupposto di partenza
Per un nuovo riadattamento all'ambito sociale di appartenenza
E per una normale ripresa della vita di relazione e lavorativa bene in maggiore difficoltà che si incontrano durante i trattamenti di mantenimento con metadone
Derivano dall'esperienza clinica di ognuno e sono anche riportati in letteratura
Sono la comorbilità dall'abuso di altre sostanze anche pregressa
In particolare di alcol e di cocaina e le ricadute
Per abbandono
Tali abusi impediscono
Molti soggetti il conseguimento di una remissione completa
E determinano spesso una perdita anche dei risultati conseguiti
Compresi quelli dei trattamenti psico sociali associati vorrei sottolineare questo aspetto e questo punto
Proviamo a pensare ai soggetti che avevano raggiunto particolare obiettivi dopo un faticoso lavoro
Quali un'assunzione un'occupazione temporanea anche temporale una stabilità emozionale emotiva personale o all'interno del nucleo familiare
E che perdono tali risultati
Faticosamente dal loro raggiunti
La lotta al miglioramento dei trattamenti ha portato pertanto lo sviluppo di programmi con agonista che prevedono l'integrazione con altri interventi psicosociali complesse
In particolare con la psicoterapia individuale
Che l'argomento di questa relazione la psicoterapia di gruppo
La psicoterapia per unità l'ho chiamata per l'unità all'interno di trattamenti psico educativi
E la terapia della famiglia
Bene qual è il ruolo
Alla psicoterapia in un trattamento metadone con mantenimento
La psicoterapia ai pazienti in trattamento con metadone a mantenimento può essere può essere considerata contrattacca trattamento aggiuntivo rispetto a quello principale con agonista
Aggiuntivo ma non secondario
Perché perché le caratteristiche principali della psicoterapia sono la capacità di agire su un ampio target di sintomi e di situazioni cliniche
Di facilitarne la remissione
Di produrre effetti che tendono ad essere durevoli
In quanto promuove lo sviluppo di abilità cognitive affettive del comportamento che servono a soggetto per fronteggiare problemi e difficoltà personali attuali
Ma anche di competere e di fronteggiare quelle future
Possiamo a questo punto chiederci
A cosa serve la psicoterapia ai quali obiettivi deve opporre
La scelta degli obiettivi sul singolo soggetto
Richiede un complesso e prolungato nel tempo Assessment o valutazione
Delle caratteristiche dei problemi del paziente
La valutazione l'assessment l'ottimo Assessment
Approfondito permette infatti la scelta dei soggetti e l'assegnazione al tipo di trattamento ottimale per singolo paziente
Una valutazione prolungata e quindi continua
Risulta inoltre indispensabile per individuare e solo in questo modo soggetti con disordini psichiatrici primari diversi dei quali tendono all'automedicazione con consumi di sostanze dal con per alleviare la propria sintomatologia
Due osservazioni sulla l'abbinamento di un trattamento ottimale al soggetto
E uno dei maggiori problemi rappresentato proprio dalla dalle decisioni e dalle scelte da prendere da parte del per attori dell'équipe sul caso
Sul tipo di trattamento in questo caso sto mi sto riferendo al trattamento di psicoterapia o psicosi sociale
Un po'più largo più ampio
Adatto per quel paziente
Abbiamo tante possibilità
Abbiamo counseling al paziente
Dei colloqui di sostegno una psicoterapia
Di diverse forme su Cortivo espressiva
Una Sico terapia cognitivo-comportamentale
Possiamo fare del counseling alla famiglia possiamo fare un intervento alla famiglia
Un intervento
Sicché educativo oppure una terapia della famiglia
Siamo arrivati quasi a nove
Scelte abbiamo la possibilità di fare una terapia in gruppo
Quindi prendere vari soggetti fare una terapia né in gruppo o fare una terapia di gruppo
Quale scegliere
Si potrebbe rispondere con una certa ironia postuma
Che il trattamento ottimale per il paziente
E quello che riesce
Quello che ha dato risultati alla fine
Era quello giusto ciò potrebbe essere anche accettabile ma solo in termini di formazione clinica per gli operatori non sicuramente per il soggetto
La questione dell'assegnazione al trattamento attualmente ottimale del paziente non deve essere a nostro avviso confusa con il tipo di psicoterapia di approccio psicoterapico
Psicanalitico Sicco dinamico comportamentale sistemico
Da utilizzare con quel soggetto
Sono due questioni diverse
Se vediamo poi per di più il confronto tra diversi tipi di psicoterapia su soggetti assegnati a caso rassegnati a caso
Alle diverse tipologie di trattamento di psicoterapia evidenzia effetti diversi non fortemente significativi cioè non vi sono grandi differenze
In tanti lavori viceversa come sempre in questi campi
Vi sono lavori che dicono esattamente il contrario
E cioè che qualche forma di psicoterapia ottenga risultati maggiori
Io mi limiterei a un
A dire che sono equivalenti quando fatte bene
Il problema dell'asso dell'assegnazione al trattamento ottimale sembra avere oggi una sola risposta a nostro avviso
Non vi è un unico trattamento ottimale standard
Il trattamento ottimale e quello che fornisce interventi appropriati
Agli specifici problemi del soggetto
Questa è la conclusione anche specifici problemi che possono essere di tipo
Va psicologico psichiatrico familiare
E quant'altro
Questa è la conclusione anche di una recente lavoro di McClellan del mille novecentonovantasette dove si ottengono attenzione incrementi del venti trenta per cento sui risultati rispetto dal ai trattamenti standard
Disegnando esattamente l'intervento sui problemi specifici specifici del paziente
Questo è quello che stanno facendo il SerT
Nella organizzazione che cercano di darsi Vangi
L'ordine dopo questa dispersione possiamo tornare a ragionare sulla relazione possiamo ora affrontare il tema quali obiettivi alla psicoterapia nel trattamento metadone con mantenimento
La diapositiva
Mia moglie Lucia
Prima
Opportuno una piccola ma divisione suddivisione abbiamo tentato una classificazione anche coraggiosa
Possiamo definire gli obiettivi della psicoterapia e quindi anche le caratteristiche dei soggetti
Che possono avvalersi dei trattamenti
Secondo due tipologie specifici obiettivi specifici che causano un mantengono la tossicodipendenza sono definizioni larghe
Credo quindi è urgente per gli abusi di sostanza in genere è stata fatta una divisione tra nel crei ringhia perché alcuni autori
Individuano gente come cronica fonte di desiderio di mentre altri suddividono acredine del del desiderio quindi ripensare l'aver voglia che troviamo nei in tanti soggetti dall'orgia che è una vera e propria impellenza al consumo
Che abbiamo cosche che osserviamo anche dei nostri soggetti
Automedicazione sono un obiettivo specifico
Soggetti che provvedono con automedicazione con di sostanze e non solo di sostanze anche di farmaci provvedendo da soli stati affettivi di disagio e frustrazione ma quelli specifici
Quelli che incontriamo nelle nostre categorie
La nostra popolazione
Di soggetti
Scarsa motivazione al cambiamento rispetto all'assunzione di sostanze
Bassi livelli disse
Senza efficaci
Secondo la finzione di bandura
Disturbo antisociale di personalità
Disagio e sofferenza psichiatrica primaria Disabilità Sociale con gli altri Bouzerraa e con gli spacciatori
Bassa autostima e auto percezione di un ruolo sociale ad attivo positivo
E difficile avere una rappresentazione è una percezione di questo ed è un problema specifico
Fase di coinvolgimento nella tossicodipendenza
Specie per Lia Busà San Giovanni
Tale caratteristiche sono frequenti all'osservazione nei pazienti rappresentano obiettivi e bersagli dell'intervento
Di psicoterapia
Oltre a ciò abbiamo una serie di problemi e caratteristiche queste abbiamo nella nostra popolazione i soggetti
Sotto trattamento metadone prolungato
Al mantenimento e che sono gli stessi i medesimi
Che incontriamo nei soggetti che non sono tossicodipendenti
Dobbiamo considerare a mio parere come soggetti che
Ha bisogno talvolta di un tipo di psicoterapia che viene fornita anche a soggetti diversi di altre categorie o anche soggetti normali
Bene ma secondo me è positiva
Veniamo definiti questi degli obiettivi a specifici sempre in termini abbastanza anche larghi
Che mantengono concorrono ad aggravare la tossicodipendenza in questo caso condotto i disagi dei disturbi di personalità
Depressione
Diverse manifestazioni dell'ansia
Disabilità sociale nelle relazioni sono tutte cose che notiamo in genere anche al di fuori la deserto e che i soggetti riportano disagio per e della famiglia
Il disagio per la famiglia la famiglia
Colpita dal dalle condotte paziente
Talvolta la famiglia stessa che portatrici di nocività di disagio di dinamiche disturbati disturbi comportamenti di sedativi associati in questo caso sto pensando re semplicemente a una mancanza di pianificazione e di programmazione
Anche del dei soggetti oppure
Anche a quel fenomeno in questo caso va be'specifico dell'Oyster incrociate bighellonare Jo attorno alle ai SerT senza fare nient'altro cose di questo genere donne
Caratteristiche quindi anche soggetti donne perché donne in genere affette da problemi maggiori rispetto agli uomini
Per depressione disturbi d'ansia
Ci sono anche dei riferimenti che non vengono riportati i Suebi studi costa del mille novecentottantacinque
Non hanno maggior un basso livello di autostima di immagine personale spesso sono portatrici di disturbi anche dell'alimentazione bulimia
Con rischio di condotte sui figli minori ultimo abbiamo messo sieropositività carico
Devo stringere Sophie dieci minuti
Quanti ne ho ancora
Se ci siamo siamo in quattro
Non più di quattro va be'comunque lamenta
Vado ancora per quanto
Cinque minuti
Okay
Partirei questo punto su una cosa che non c'è nella
Nella nostra c'è quindi quale psicoterapia
Quale psicoterapia che per quali
E per quali obiettivi
Da questa rassegna di invettive di soggetti destinatari dell'intervento passiamo a ragionare sugli strumenti a disposizione che abbiamo per agire
Su tali fattori
Psicoterapia breve individuare quattro dodici mesi all'interno di programmi intensivi integrati con obiettivi circoscritti quali che magari ho detto prima eventualmente ripetuta perché no
Finalizzata alla definizione all'incremento motivazionale
Allo sviluppo delle componenti cognitive
Che presiedono a contorno del controllo credi che nel comportamento di assunzione alla riduzione del comportamento disagio mediche Jean
Alla riduzione dell'assunzione di cocaina
All'elaborazione alla persecuzione il cambiamento
Alla prevenzione delle ricadute
All'incremento delle socio spiega sempre l'assertività controllata sia contro la depressione sono tanti gli strumenti che abbiamo a disposizione psicoterapia
Sì perché psicoterapia intervento di gruppo trattamento del contesto famigliare pannicelli specie se come leva conflittualità primaria secondaria rispetto alla tossicodipendenza o alla sieropositività fanno un Terapia di gruppo
Ci sono delle dei progetti dei programmi di trattamento che prevedono novanta minuti alla settimana
Sono di tipo cognitivo-comportamentale sono strutturati abbastanza standard complesse
Programmi psico educativi che hanno all'interno delle anche parte di psicoterapia quali dei dritti non proprio
Interventi gruppo fatti anche sul gruppo
Per l'apprendimento di abilità di autocontrollo di Cottini training autogeno altri soci e schizzi questi DTP interventi di gruppo a mio parere Ferrari esperienze precedenti spesso rischiano di essere a pioggia
E necessario veramente un invio è un reclutamento adeguato
Sulle caratteristiche psicoterapie
A a lungo termine più di un anno rivolte soggetti giovani
Quale risultati i risultati sono alcuni risultati mi sembrano siano mangiano menzionati sulla Stracca a questo punto io mi farei vedere semplicemente un caso
C'è la possibilità anche di avere eventualmente
A questo un caso va be'fermiamoci qui su questo
Nel caso di una ragazza di diciott'anni una dipendenza da oppiacei con precedenti dipendenze in entrata ingresso
Precedente Busi di oppiacei cocaina da quattro anni saltuari
Consumi endovena
Precedente disturbo dalla condotta con l'abbandono dell'istruzione secondaria superiore segnalazione al caso di giudici e ai servizi sociali minorili per delle fughe da casa
Disturbo borderline è stata valutate in questo senso
Scale cliniche Silvia due punto zero che è un tipo di testa clinico a oltre il limite superiore della norma abbiamo queste sono le settimane il periodo il trattamento è molto lungo
Il meno in giallo vedete il metadone anche scorso fra le cose
Gli esami delle urine sono stati numerosi centootto
è stato anche utilizzato una farmaco tra Terapia con benzodiazepine Vieri a terra per settantatré incontri il settantatré incontri
Vivier terapie sono all'inizio finalizzati alla diciamo a sostegno non della del soggetto
Sono finalizzati al riconoscimento degli stimoli degli stati di disagio personale a fornire la ragazza di ma la mano di di maggiori abilità del counseling familiare
Alla mamma
Perché era impossibile intervenire sulla famiglia veramente impossibile il padre si rifiutava completamente come tante altre volte succede
Quando siamo al le cose hanno iniziato a funzionare ben meglio decisamente meglio
Questa è una una cosa che mi permetto di dire con con il conforto anche dello stesso parere degli altri colleghi medici e psichiatri solo a questo punto grosso modo
è stato iniziato le un intervento di Falun ridotto però non si poteva fare altro assolutamente non c'era disponibilità dalla famiglia ridotto i primi due tre incontri
Non non vi sono stati altri consumi
Son stati fatti anche dell'interventi educativi lì dove blu dovevi dette delle parti più compresse al centro sono dei tentativi di frequentazioni un centro diurno poi falliti
Questo i dati in uscita sono questi che rischia alto di
Di ricaduta medio alto ma è un parente
Va seguita in psicoterapia in carriera con dei settimanalmente bene grazie
Allora intanto mi scuso col collega Diego gli unici per avere fatto il notaio ma purtroppo i tempi sono stretti collega De Curiger psicologo del SerT di Milano
Lo ringrazio per quello che ci ha esposto in modo chiaro sintetico e lineare
Perfettamente d'accordo con l'ultimo con l'ultima diapositiva perché credo che sia la sintesi un po'dell'introduzione all'argomento nostra tavola rotonda cioè come davanti a determinate situazioni nell'intervento il programma che era per loro intesa sia poi una realtà abbiamo visto psicoterapia abbiamo visto utenti intrattenendo mediatore con mantenimento abbiamo visto interventi segreto educazionale li abbiamo visto tutto quello che un quadro di di riferimento che ci porta sicuramente a un'efficacia ed efficienza significativa
Andiamo avanti do la parola alla collega le suddette Leonardi del SerT Catania due che Catania
Uno va
Che ci parlerà del modello psicoanalitico di gruppo nella clinica delle tossicodipendenze ricordando la collega Elisabetta oltre perché anche una cara amica di rispettare i tempi grazie
Quello che il rischio però è un frammento di si può dire psicoterapia di gruppo ha condotto analitica realizzata presso il sette Citti uno
Vorrei ricordare che affinché un esperienza psicoterapista così come altre iniziative che si attiva uno dei servizi con le nostre
Perché queste iniziative possono realizzarsi mesi è necessaria una collaborazione è una condivisione da tutti gli operatori
E rispetto per le sembra questa esperienza di conduzione psicanalitica alla conduzione del gruppo a conduzione psicanalitica
Quello che in effetti poi si è attivato è stata anche il supporto degli altri colleghi per esempio due dei partecipanti del gruppo venivano seguiti dei due cioè vediamo eseguiti i genitori di questi ragazzi da altre colleghe
Altri alla al completamento della psicoterapia sono stati inseriti in progetti il lavoro e supportati da tutto va del nel nostro servizio
Io prova vide esporrei iniziare a descrivere il modello di gruppo c'è il modello con
No no
Non sono molto apprezzati
A
Vorrei descrivere modello psicanalitico di gruppo
Ai deportati dai canneti
Della della dell'esperienza
Ma nell'aprile Diana di Clare evitasse tuttavia materiale digitale
Sì essendo
Tuttavia in molte delle opere di Freud si coglie un interesse nei confronti della psicologia Group pale proprio per l'importanza che il gruppo anni processi di identificazione di identità dell'individuo
Per esempio in psicopatologia delle masse e analisi dell'Io egli afferma che nella vita psichica del singolo l'altro è regolarmente presente
Come modello come oggetto come soccorritore come nemico e pertanto in questa accezione più ampia ma indiscutibilmente legittima la Psicologia Individuale e al tempo stesso fin dall'inizio Psicologia sociale
Prodi quindi pone le basi per una concettualizzazione delle dinamiche Groppali
Affermando che l'individuo c'è un'attenzione e una necessità di vivere in gruppo
Tuttavia se il gruppo favorisce il contenimento di alcun angosce individuali quelle per esempio legata alla sopravvivenza è vero che non soltanto limita il narcisismo individuale ma crea altre angosce come quelle di differenziazione disgregazione
Se Freud introduce il concetto di Clusone sociale ne descrive l'apporto che li individua con il gruppo Biondo propone il concetto di valenza che l'espressione delle dame naturale che li individua con il gruppo secondo Bío no l'individuo non può non avere una valenza a meno che non smetta di essere un uomo per ciò che riguarda le sue funzioni mentali
Collegata al progetto di valenza e la concettualizzazione di bionda sugli assunti di base
Egli dice che la valenza indica la disposizione dell'individuo a entrare in combinazione con il gruppo nel determinare gli assunti di base nell'agire secondo essi gli assunti di base sono stati i motivi del gruppo
In qualsiasi gruppo anche se questo dice Pio né se questo si riunisce per perseguire uno scopo razionale accade qualcosa di irrazionale riconducibile ad una condizione mentale del gruppo stesso di natura inconscia
Gli assunti di base sono espressione della mente primitiva del gruppo nell'assunto di base di dipendenza è una segreta ed inconsapevole convinzione che il gruppo si riunisce per dipendere da qualcuno o da un'idea e quindi soddisfare il bisogno di una dipendenza affettiva assolute primitiva il gruppo è l'assunto di base di dipendenza persegue una soluzione liberatoria magica che lo salvi dalle frustrazione sofferenze derivati dal principio di realtà
Nell'assunto di base attacco fuga
Il gruppo avverte che esiste un pericolo esterno che lo minaccia da cui deve difendersi attirando modalità caratterizzate da una fuga da un attacco nell'assunto di base di accoppiamento si sviluppa la speranza riposta in una coppia il gruppo si riunisce per facilitare un accoppiamento da cui dovrà nascere un Messia
Per mantenere la sua efficacia e conservare la sua significhi significatività l'evento si deve ma mantenere inattesa
Convivio non identificazione proiettiva non è più
Sono una fantasia onnipotente
Ma un meccanismo per comunicare le emozioni
L'emozione più primitive capace di mettere in relazione due più menti tra loro e pertanto un'operazione che a Lipsia uno spazio mentale comune
In questo senso esso diventa un'operazione mentale
Che induce ad un reale coinvolgimento emotivo e tre è un campo di personale o pluri personale riapre la possibilità di pensare la mente come qualcosa che si estende oltre identificazione proiettiva diventa quindi un modello di base per comprendere i fenomeni relazionali
Questo concetto di identificazione proiettiva conoscitive realistica assume il valore di una funzione profondamente inserita in un campo e in particolare in un campo mentale condiviso
Le concettualizzazione demaniale del gruppo hanno trovato ulteriori sviluppi nel pensiero di Francesco Corrado della sua scuola
Gli approfondimenti gli sviluppi rappresentano materiale molto vasta
Tra cui per esempio uno un'elaborazione è stata il modello di campo e la funzione gamma
In un gruppo analitico gli elementi indifferenziate indeterminati di ordine sensoriale ed emozionale
E non solo in effetti in un gruppo analitico secondo questo modello ma in qualsiasi gruppo anche del gruppo i cosiddetti curanti gli occhi
Di ordine sensoriale ed emozionale producono un campo che Corrado ha presentato come un reticolo strutturale propoli antico
Ipotizzando l'esistenza in un gruppo di una funzione gamma la funzione gamma e trasformati IVA degli elementi ancorati al reticolo suturare ed è atta a produrre elementi gamma disponibile alla formazione di pensieri Gruppa Ali onirici mitici eccetera
E produrre un pensiero di gruppo modello di campo è un modello che così come permette di comprendere i fenomeni del nel piccolo gruppo analitico allo stesso tempo può diventare un modello atto a comprendere i fenomeni nel gruppo dei curanti l'équipe dei servizi e potrebbe diventare un modello di osserva auto Salvatore riflesso
Il modello psicanalitico di gruppo è un modello trasformazione Ale del pensiero in tale modello uno degli elementi essenziali è rappresentato dall'assetto mentale del conduttore
Tale assetto comprende la fiducia nella capacità trasformati va che una ricerca di significato può dare la capacità di attraversare un non senso la pazienza in senso beh ogni anno diciamo forse qualcuno di voi conosce cioè nel senso che Bione dice che
Un conduttore di gruppo lo psicoterapeuta deve anche
E reggere la posizione schizzo paranoide cioè la confusione non la il non senso proprio e saper aspettare
In questo cioè anche la capacità di tollerare appunto la fissazione
Cioè non agire come dire immediata diciamo
Interpretazione problema della tossicodipendenza
Consiste proprio nell'impedire la trasformazione attraverso una ripetizione infinita
Chi ha lavorato con i tossicodipendenti conoscerla rete di relazioni che essi hanno relazioni impegnati violenza di delazione di ricatti ma cercate desiderate
Relazioni in cui l'aspetto mortifero viene pervertito in ricerca di piacere e di rassicurazione al fine di mantenere una identità posticcia ma considerato come l'unica possibile
Un altro aspetto pure noto e che nel tossicodipendente non c'è consapevolezza della propria violenza
O di quella subita sono presenti agiti rivendicazioni lamento sita rappresentazione di una distrutti Rita che assieme agli affetti viene tenuta in scacco legata dalla sostanza
In un gruppo funzionale a litiga al primo livello coinvolte quell'esperienziale
La vita di un gruppo è attraversata da eventi non prevedibili nel tempo nel loro modo di combinarsi i ritardi le assenze i racconti l'attraversamento degli assunti di base provocano emozioni
E quindi dei micro traumi scarti tra riconosciuto il conoscibile
Il gruppo analitico notte forse perché il contenitore fisico logistico raggiungibile può acquistare caratteristiche d'un luogo transizionale
Nel senso inteso da quindi cotto
In cui è possibile sperimentare esperienza illusorie ingrandimenti fantastici ma dopo e proprio perché la spesa esperienza transizionale può sostituirsi
All'esperienza transitoria dell'esperienza tossicomani da
Si può provare a riconoscere le proprie identità e conquistare una dimensione possibile
Gruppo analitico il bandolo quattro può fare attraversare più dimensioni
E lo spazio geometrico della stanza per esempio nel nel caso appunto della conduzione di questo gruppo
Attraverso i racconti dei partecipanti diventava ora la piazza dove ci si incontra per scambiare la droga o dove ci si fa ora corridoio buio di casa luogo di desiderio e paura infantile
Ma anche luogo in cui è possibile ricostruire una priorità
In una delle sedute del gruppo un partecipante salvo comunica una sensazione di scampato pericolo
Sono stata Napoli con mio fratello per lavoro
Quando stavamo per tornare nave il mare era tempestoso via Fratelli fatta vomitato e io ho avuto molta paura
La cosa incredibile è che è stata che appena ci siamo ritrovati sullo stretto di Messina il male diventato incredibilmente calmo
Subito dopo gli altri partecipanti ricordano le stereotipi e di chi è fatto
So che ci assegni naso trattarsi in maniera disordinata ed ancora dei problemi di stipsi Franco un po'vergognato ricorda di
Che prima di dice così forte prima di di farmi cercavo di andare in bagno
Perché sapevo che dopo avere visto le pene
Il tutto può essere cercato perché l'individuo sente desse mostruoso perché le sue membra le sue parti corporee sono in qualche modo deformante
O non sono sistemata al posto giusto Oddo alcune si lamenta
Sofferente sta finendo
Questo può essere sentito come difficoltà in ingoiare la defecare o ad avere rapporti sessuali
Ci sembra inoltre possibile diciamo con una considerazione che l'assunzione della sostanza stupefacente il gruppo di cui sto parlando e un gruppo di eroinomani alcune ancora in me
Nello Irina altri in astinenza
Posso modificare un assetto neuro chimico substrato di funzioni mentali complesse l'eroina legandosi a recettori per le endorfine che si trovano a livello del sistema nervoso centrale
In quelle aree responsabili di attività spetta alle superiori modifica Circuiti responsabili dell'elaborazione dei dati senso percettivi e una conseguente scissione nel sistema di integrazione mente e corpo
Il Flash può venire ricercato proprio per ricostruire L'Unità perduta
L'esperienza del gruppo analitico posso proposto sostituisse all'esperienza tossicomani il viaggio raccontato da Salvo diventa simbolo dei propri percorsi si sono allontanati da casa hanno affrontato la tempesta ma sono sopravvissuti
Nasce la speranza di un ritorno a casa mai ritorna a casa e smettere con la droga implica sentire l'emozione
Il gruppo diventa il luogo dove sperimentare l'emozione la paura della propria aggressività
O la vergogna
Ho il piacere colpa di essere sopravvissuti attraverso il recupero delle mozioni è possibile ricostruire propri confini corporei
Il naso non è una cosa che si stropiccia e basta ma il proprio naso la pelle non è più una cosa allenata mai la pelle del proprio braccio della propaganda riappropriandosi delle parti del proprio corpo il confine corporeo diventa nominato delle
Le solite scuse con la collega per la mia attività notarile ma purtroppo dobbiamo andare avanti ringraziamento per le cose dette espresse anche se devo dire personalmente quando si parla di psicanalisi io non capisco capisco poco però credo che la capacità dei colleghi di essere competenti in questo settore un po'più specifici
E la capacità poi di trasporre questi contenuti queste conoscenze anche sul piano clinico questo credo che sia una cosa più che significativa
Andiamo avanti velocemente toccata parlare la collega Elisabetta Simeoni consulente legale del SerT a queste queste le venti di Verona che ci parlerà sull'argomento privacy tossicodipendenze e HIV
Perfetto
Credo argomento più che sentito dagli operatori quello che la collega la dottoressa Simeone ci andrà a
Esprimere
Con la solita raccomandazione dottoressa Simeoni dieci restare possibilmente né intende non me ne abbia se a un certo punto gli ricorderò di stringere
Una comunicazione di servizio allora dopo la tavola rotonda la nostra questa qui stiamo svolgendo ci sarà quella di cui dicevo prima delle comunità terapeutiche vi ricordo comunque che nel programma è previsto alle ore dodici ma probabilmente aspetteremo di qualche minuto
Si fa per dire Palermo satelliti
Verrà seguirà la tavola la la la parte del della della giornata che prevedeva alle dodici bollettino farmaco tossico dipendente da alcolismo con la presenza dei professore Vetere che salutiamo per la sua gentile attenzione a tutto quello che si svolge nei nostri nel nostro congresso e quindi di invito comunque a rimanere per partecipare volle tutta la giornata
Buongiorno a tutti esclusa sin
Per il modo di presentazione della relazione in quanto dovrà essere appunto molto veloce per poter riuscire a rimanere entro il tempo utile
Allora il l'argomento della mia relazione a diritto alla riservatezza segreto professionale tossicodipendenze HIV perciò già il titolo è molto molto grosso verrà stringato e parleremo di alcuni principi generali
Tratteremo i problemi da tre punti di vista dal punto di vista etico dal punto di vista deontologico dal punto di vista giuridico e vedremo i tre tipi di responsabilità c'è una responsabilità morale una responsabilità disciplinare
è una responsabilità giuridica
Allora iniziamo appunto con la definizione di diritto alla riservatezza
In medicina come diritto alla riservatezza definiamo il diritto del paziente affinché vengano protette in un divulgate a terzi notizie concernenti suo stato di salute
Le prestazioni a cui ospite nulla ma comunque
La stessa
Le prestazioni a cui si è sottoposto e tutto ciò che ha confidato al medico relativamente alle sue condizioni psico fisiche e sociali fino a poco tempo fa in diritto alla riservatezza si poteva ricavare in modo implicito dal nostro ordinamento
Da alcuni articoli della Costituzione dall'articolo due dall'articolo tredici dall'articolo quattordici dall'articolo otto della Convenzione europea
Dopodiché l'Italia penultimo Paese europeo prima della Grecia ha recepito una normativa comunitaria ed ha emanato una legislazione specifica sulla privacy che dopo vedremo nel particolare
Una cosa da ricordare che il primo Paese ad aver adottato una normativa sulla privacy è stata la Svezia ventiquattro anni fa
Tutti i Paesi europei hanno emanato una legislazione che ha comunque avuto delle caratteristiche comuni cioè tutte le legislazioni hanno nominato una figura di responsabile al trattamento dei dati e hanno istituito un organo solitamente esterno un organo di controllo quello che da noi chiamato il Garante della privacy c'è un organo collegiale
Nati differenza di legislazione in tutti questi Stati rotta è stata questa che alcuni paesi hanno adottato queste norme sulla privacy sia alle persone fisiche sia le persone giuridiche altri paesi sono le persone fisiche cioè ai soggetti individuali e non agli enti logicamente applicando una normativa a alle persone giuridiche
La conseguenza di questa è stata una legislazione molto più rigida molto complicato soprattutto punto di vista procedurale
Appunto la nostra legge di recepimento normativa europea sulla privacy è la legge trentuno dodici novantasei numero sei sette cinque
Tutela delle persone di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali successivamente a questa legge sono stati emanati quattordici decreti di adeguamento della disciplina specifica
è una legge in continua evoluzione continua a uscire decreti poiché questa legge diciamo è stato inizialmente create in modo rigido creato un sacco di problemi e di legislatura deve continuare ad intervenire per disciplinare casi specifici
Qual è l'obiettivo principale di questa legge
Cioè il soggetto deve poter avere il controllo sui suoi dati e deve poter decidere che cosa deve esserne fatto di questi dati o almeno deve poter verificare che i suoi dati vengono trattati in modo legittimo
Questa legge
Ho detto una definizione molto importante cioè la definizione di quello che è stato chiamato dato sensibile cosa si intende per dato sensibile questa è proprio il disposto legislativo trasportati personali Doña rivelare lo stato di salute e la vita sessuale
Possono essere oggetto di trattamento solo con il consenso scritto dell'interessato e previa autorizzazione del Garante
Ha introdotto poi delle definizioni particolari cos'è una banca dati cosa un trattamento e cos'è un dato personale c'è un trattamento è qualsiasi operazione di registrazione dei dati
I dati personali devono sottostare a determinate caratteristiche per essere trattati cioè devono essere trattati in modo lecito il secondo correttezza
Devono essere raccolti registrati per scopo di terminati esplicite legittimi ed utilizzati in altre operazioni nel trattamento in termini non incompatibili con tali scopi
Devono essere pertinenti completi non eccedenti rispetto alla finalità per i quali sono raccolti o successivamente trattati
Inoltre molto importante devono essere conservati in una forma che ne consenta l'identificazione per un periodo di tempo non superiore a quello necessario agli scopi per i quali si sono stati raccolti o successivamente trattati
I dati personali a loro volta suddivisi in due categorie dati comuni e dati sensibili dati comuni sono tutti quanti i dati ad esempio i i dati che contengono le generalità personaggi soggette cioè il nome e numero di telefono l'indirizzo
Mentre i dati sensibili sono i dati personali doni a rivelarlo stato di salute la vita sessuale
Che richiedono un procedimento a sei che vengono trattati in modo particolare
Sono poi state istituite tre figure specifiche all'interno delle ente titolare del trattamento dei dati che può essere una USL a che può essere un'azienda ospedaliera un ospedale un qualsiasi ente pubblico sanitario
Tre figure specifiche con precise responsabilità
Cioè un titolare del trattamento dei dati chi è il titolare al trattamento dei dati è una persona fisica una persona giuridica pubblica amministrazione ente associazione od organismo quei competono le decisioni in ordine alle finalità ed alla modalità di trattamento dei dati personali compresa la sicurezza dei dati poi vedremo le responsabilità per queste singole figure è stata poi istituita una un'altra figura c'è un responsabile al trattamento dei dati cioè una persona fisica una persona giuridica una pubblica amministrazione o qualsiasi altro ente associazione organismo preposto al titolare al trattamento dei dati inoltre terza assicura un incaricato al trattamento dei dati perciò titolare responsabile incaricato al trattamento dei dati che ha incaricato al trattamento dei dati un soggetto che provvede al trattamento dei dati operando sotto la diretta responsabilità sotto la diretta autorità del titolare o del responsabile una persona ciò anche a una responsabilità minore
In sintesi il titolare è una figura necessaria con particolari responsabilità penale deve sempre assolutamente esistere
Il responsabile al trattamento dei dati dei dati è una figura lasciata alla discrezionalità del titolare ci può essere o non ci può essere opportuna nel caso di organizzazioni complesse
Può concorrere in responsabilità penali con il titolare del trattamento dei dati e quindi c'è l'incaricato che ha reso pittore c'è una figura senza autonome responsabilità specifiche ad esempio può essere una figura infermieristica al personale di segreteria che mette dentro fisicamente i dati
Allora adempimenti di Alice sei sette cinque del novantasei lì fogne interessato deve essere informato dei tratte ma dei trattamenti ai quali saranno sottoposti i suoi dati c'è l'interessato i cui dati verranno trattati deve poter ricevere una completa informativa dopodiché deve prestare un consenso al trattamento dei dati vediamo come devono venire
Queste queste due procedure allora l'informativa di avere delle precise caratteristiche cioè deve contenere finalità e modalità di trattamento dei dati la natura obbligatoria facoltativa del conferimento dei dati le conseguenze di un eventuale rifiuta di rispondere soggette le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati e l'ampia diffusione degli atti medesimi
Il diritto di conoscere mediante accesso gratuito al Registro Generale des notificazione di stendere un trattamento di dati che riguarda il soggetto eventualmente di richiedere la cancellazione l'aggiornamento la rettificazione di opporsi se i dati sono stati trattati Modin contro questa informativa che dev'essere sempre data soggetto prima che i suoi dati vengono trattati informativa deve essere data prima che inizi il trattamento dei dati questa è una regola generale una recente decreto del trenta luglio novantanove ha imposto un'eccezione a questa regola generale
L'informativa può essere scritta mani formativa può essere anche orale
Questo decreto trenta luglio mille novecentonovantanove ha introdotto delle modalità di informative semplificato e quali sono
Ci possono essere dell'informativa effettuate da un unico soggetto in particolare da parte di un medico di medicina generale scelto dall'interessato per conto di più titolare del trattamento
Cioè strutture sanitarie donare tipo è il medico di medicina generale che raccoglie e dall'informativa al suo paziente riguarda più titolare di trattamento
Cioè che sempre più aziende sanitarie più ospedali eccetera
E le informative possono essere date a prima abbiamo visto che l'informativa deve essere data prima di effettuare un determinato trattamento dei dati in caso di urgenza l'informativa può essere data in un momento successivo
Come deve essere il consenso al trattamento dei dati deve essere espresso può riguardare l'intero trattamento pura uno più operazioni deve essere espresso liberamente documentato per iscritto
Se trattasi di minore consenso può essere prestato da coloro che esercitano la patria potestà se trattasi di informazioni che riguardano nascituri così sorpassata dalla gestante
Nel caso di persone che siano incapacità incapace di intendere e di volere che siano incapaci di agire o si trovi uno stato di impossibilità fisica il consenso viene dato dai legali rappresentante del minore stesso da un familiare ed eventualmente da responsabile della struttura presso questo getto timori anche qui sempre in questo recente decreto del trenta sei novantanove ha disposto che ci possano essere delle modalità semplificate di consenso cioè così esso può essere dato nei casi vige di urgenza successivamente e non prima che il trattamento inizi
Allora prima c'era informativa poteva essere dato il consenso per il trattamento dei dati sensibili come reca generale serve l'autorizzazione del Garante il consenso scritto dell'interessato
Ad altri soggetti privati possano passarli
Allora un'altra eccezione è stata disposta l'esercenti le professioni sale tali organismi sanitari pubblici possono anche senza autorizzazione del Garante trattare i dati personali donne rivelare lo stato di salute limitatamente ai dati l'operazione indispensabili per i perseguitati finalità che sale dell'incolumità fisica le risulta l'interessato
Se le medesime finalità riguardo a sud di contatto e la collettività in mancanza di cos'è stressato tenente può venire di autorizzazione garante cosa significa
Che nei casi di urgenza era molto difficile prima chiedere l'autorizzazione del Garante poi a vedere
L'autorizzazione del Garante e poi procedere al trattamento dei dati perciò è stata data un'autorizzazione ex ante agli esercenti le professioni sanitarie gli organismi sanitari pubblici mi scuso per la per la città
Allora per quanto riguarda i dati personali che prima abbiamo detto essere sono dati comunicati sensibili negli ambienti clinici possono circolare ad esempio l'interno di cartelle clinico e documentazione relativa al paziente possano circolare insieme
Mentre all'interno degli ambienti amministrativi i dati ordinari dati comuni devono essere assolutamente separati dai dati sensibili
Perciò qualsiasi struttura pubblica cosa deve fare prima di fare di iniziare un determinato trattamento dei dati per fare un censimento dei flussi gli atti presenti all'interno della struttura deve fare una tutti notificazione al Garante su quali trattamenti verranno svolte all'interno della struttura
E deve dare una definizione stabilirà l'interno tra struttura le varie figure c'abbiamo visto il titolare tratta mitridatiche responsabilità talmente dei dati e l'incaricato al trattamento dei dati a legge sulla privacy c'è un decreto ministeriale undici maggio mille novecentonovantanove ha trattato la disciplina specifica relativamente alle tossicodipendenze ha previsto che
L'ambito tossicodipendente sia considerato come ambito di rilevante interesse pubblico e quindi anche per quest'ambito è stata fatta un'autorizzazione ex ante del Garante non occorre richiedere non occorre che il titolare del trattamento dei dati richiede l'autorizzazione del Garante che c'è stata data ex ante
Se ho ancora un po'di tempo fa vada avanti
Allora abbiamo visto cos'era dritta verso battezza adesso vediamo cos'è il segreto professionale che devono essere due cose nettamente distinte una via visto essere il diritto del paziente questo invece è il dovere del professionista giuridicamente previsto
Di non divulgare protegge il tutto ciò che gli è stato consigliato dal paziente o che ha potuto conoscere ragione della sua professione anche relazione prestazioni professionali eseguite secondo lo schema che abbiamo visto all'inizio è segreto professionale un triplice fondamento etico deontologico e giuridico
Dal punto di vista medico etico il medico sia come uomo sia come professionista e tenuto in un contesto di alleanza terapeutica e deve sempre esistere tra medico e paziente a non violare la fiducia riposta invita il paziente evitando di divulgare notizie in modo confidenziale
è una violazione di questo tipo di norma di comporta una responsabilità solamente di tipo morale che abbiamo visto prima
Fondamento del segreto professionale dal punto di vista di unto alloggi va be'qui non ve lo
Passo è quello desumibile ricavabile dalla nuovo codice di deontologia medica cioè l'articolo nove
Tanta laghi
Sempre nove dieci e undici e questo per noi è molto importante l'articolo precedente va be'
Partita tutta
Come facciamo a
Scusa
Ecco articolo trentuno codice durante la generica informazione a terzi l'informazione attenersi annessa al sole con il consenso squisitamente espresse dal paziente
Fatto salvo quanto previsto dall'articolo nove allorché sia in grave pericolo la salute è una vita di altri
In caso di paziente ricoverato il medico deve raccogliere eventuali nominati da nominativi delle persone rimanente indicate dallo stesso riceve la comunicazione di dati sensibili
Perché per noi il morto tra la struttura si occupa di anzi abbiamo il problema ancora non risolto dal punto di vista giuridico
E diciamo un problema particolare il caso in cui un paziente sia sieropositivo e abbia detto non abbia detto alla propria compagna la propria molte di essere sieropositivo cosa deve fare il medico
Sulla base di questa norma è che è una norma di al punto di vista di oltre l'oggi quella qui grazie nel comparto dicevamo prima squassante atipici penale
Il medico potrebbe dirlo allorché sia in grave pericolo la salute
O la vite pena del partner del paziente in questo caso faccia il medico sulla base di questa norma deontologica potrebbe essere giustificato a comunicare
Allora dal punto di vista giuridica questa casa non è stata ancora disciplinata la legge non è chiaro in materia deve essere valutato casa per casa
L'articolo seicentoventidue del codice penale sancisce che chiunque avendo notizia per ragioni dettate stato ufficio della propria professione o arte
Lo rivela senza giusta causa ovvero l'impiegata alti oppure no altri profitti e punite se dal fatto può derivare nocumento con la multa da lire con la reclusione fino ad un anno o con la multa da lire sessanta mila ad un milione
Perciò se non esiste una giusta causa e qui si valuterà caso per caso se dissennati sta casa non c'è una regolamentazione generale
Chiunque potrebbe essere comunque penalmente perseguito
Vista distaccata Seccia e deve essere un bilanciamento degli interessi c'è adeguatezza del mezzo spetta allo scopo
Ringraziamo la collega per quello che ci ha detto parte per il come dire l'interesse che suscita in tutti gli operatori argomenti di questo tipo devo dire che almeno apprendiamo delle cose che qualcun altro ci avrebbe dovuto dire da altri contesti e mi riferisco di contesto istituzionale però apprezzo come la collega ci ha dato questo imbuto
Che sicuramente ci servirà anche se ovviamente questo contesto dovrebbe essere sviluppato probabilmente con uno spazio
Più preciso con lo spazio più articolato
Grazie per per per quanto cioè L'Espresso e andiamo avanti con collega
Maurizio Fea responsabile del SerT di per via
Che ci parlerà su indagine sul livello di soddisfazione sulla qualità percepita
Siamo pronti
Bongiorno cercherò di stare assolutamente nei tempi previsti allora vi presento rapidamente questa indagine sul livello di soddisfazione sulla qualità percepita che abbiamo fatto nel se di febbraio di di quest'anno al SerT di Pavia quattro informazioni sul a sul dato per interpretare anche la significatività allora abbiamo distribuito duecentoventisei questionari che rappresentano il sessanta per cento circa
Della popolazione del nostro servizio alla rilevazione puntuale abbiamo utilizzato la Ventura rilevazione puntuale del ministero
Del dicembre novantotto e duecentoventisei soggetti sono circa il sessanta per cento quindi diciamo che il campione ha una buona rappresentatività
Un'altra osservazione su questo sulla rappresentatività è data da alla sovrarappresentazione dei pazienti in trattamento metadonica o questo credo che sia un dato difficilmente modificabile perché avendo fatto la scelta di somministrare il questionario
In quel nella settimana dal dall'undici al ventidue febbraio elogio dei pazienti in trattamento meta tonico sono quelli che garantiscono una frequenza giornaliero quattro comunque nell'arco della settimana
Di riprendi praticamente tutti mentre altri pazienti
C'è la possibilità altamente probabile che non vengano colti nella rappresentazione sostanzialmente abbiamo avuto un ritorno di centottantasette questionari pare all'ottantadue per cento dei dei dei distribuiti e qui questo ci consente anche di considerare significativi i multati i dati che abbiamo avuto la scelta è stata quella di beh innanzitutto i questionari erano norme ovviamente abbiamo disposto dei box nel nel nella sala d'attesa in modo che il questionario potesse essere sia compilato la nonché riservato una stanzetta diciamo perché voleva compilato in loco
Qualcun altro invece se l'è portato a casa eccetera quindi cercato di garantire un po'la riservatezza e anche il sistema di
Di di raccolta
Abbiamo utilizzato come criterio una scala diciamo un analogo visivo a pallini punteggio da uno a dieci questo proprio per semplificare anche il tipo di di risposte per non indurre della categoria apre predefinite poi logicamente nell'elaborazione abbiamo fatto dei raggruppamenti quindi sostanzialmente il solito criterio del sufficiente sufficiente intorno al cinque
Ti abbiamo comunque distinti in cluster da uno a tre da quattro a cinque come negativi sei sette otto nove dieci nel senso di discreti buoni siamo i voti scolastici può alla fin della fiera
Abbiamo anche cercato di
Capire se vi era una significatività quindi se nella distribuzione nel tempo di cura quindi i pazienti che erano in trattamento da più tempo questo non fattore che influiva
Sulla qualità sulla tipologia delle risposte è questo come dire era un dato atteso effettivamente si conferma che così
Si conferma sicuramente che la permanenza in trattamento
Modifica sono comunque induce un tipo di relazione diversa col col servizio e quindi ci sono delle correlazioni fra la durata del trattamento il tipo di risposte abbiamo esplorato
Alcune aree che sono un'area relativa appunto diciamo la sistemazione alberghiera quindi la qualità dei servizi l'organizzazione di spazzini la pulizia eccetera
La l'altra area e quella della relazione col col col personale del del SerT
L'altra area è quella della qualità del diciamo della del delle cure cioè come sono state percepite dai dai pazienti in termini di miglioramento o peggioramento eccetera
Ma vado vi presento rapidamente alcune commento altrove lasciandosi da guardare quindi le prime domande si riferiva appunto alla alla tutela della riservatezza la separazione degli ambienti fra distribuzione del metadone
Destinati ad altro per l'azione del servizio nei la domanda c'è qualche una nuova struttura perché effettivamente stavamo modificando la struttura quindici avanti e le parti nuove e delle parti ancora vecchie ci interessava capire se rispetto alle parti nuove diciamo se le soluzioni adottate erano funzionale sensate
Poi entrano diciamo le domande sulla qualità del della relazione quindi ha un solido tossicodipendente non si cura consiglierebbe di rivolgersi al nostro servizio
Voi vedete che l'ottanta per cento
Dice di sì poi vedremo ci sono delle delle altra domanda che effettivamente fanno riflettere
Su quali sono le rappresentazioni personali
E quali sono invece le rappresentazioni collettive condivise che evidentemente rispondono a dei criteri leggermente diversi fra fra di loro quanto si ritiene soddisfatto il programma proposto dei suoi operatori
Vedete che diciamo in termini di positività verso vado veloce su su tutte le altre domande e poi facciamo un commento
No grazie
Ora
Quanto è stato preso in considerazione su punto di vista nella definizione della sua terapia voi vedete altre anche altre domande che che verranno fuori dopo
Sottolinea un po'questo aspetto ci interessa raccogliere la dimensione soggettiva quindi qual è la valutazione che il paziente da rispetta sono stato preso in considerazione
Complessivamente diciamo che la risposta a questo tipo di domande
In termini di giudizio positivo si si si orienti intorno alla Allotta tra il settantacinque e l'ottanta per cento complessivamente quindi considerando come positivo
Le le le per da sei a dieci ovviamente con una distinzione allori interno vedete che sulle risposte con con con voto sei sette il su tutto sommato intorno al venti per cento tra il cinquanta cinquantacinque per cento invece si posa azionava quelli che danno un voto decisamente più positivo
Consigliere dei suoi operatori di riferimento questo perché ci interessava anche capire proprio rispetto alle
Agli operatori e alle persone
Capire
Un di quel livello di personalizzazioni inevitabile che c'è nel rapporto no tenendo conto che sono pazienti che frequentano spesso per anni e anni di servizio conoscono bene le persone gli operatori quindi cercare di individuare anche quale qual era il peso specifico possibile di questa
Di di di questa correlazione in che misura le sembra che il servizio sia attento ai suoi problemi anche qui vedete che la la frequenza di risposte si attesta il sempre intorno a questi valori che che che dicevo prima
Poi qui abbiamo presento rapidissimamente nel senso che questa è una domanda
Che sostanzialmente forse non vale la pena di fare cioè volevamo capire se sempre per differenziare quelli da lungo tempo in trattamento e quelli da poco tempo se il ricordo del primo contatto aveva un qualche significato
Poteva essere anche una misura di variazione nel tempo voi vedete che a queste domande cioè un'elevata frequentati non risposte andiamo dal ventiquattro venticinque ventotto per cento ma a posteriori ci siamo detti effettivamente la domanda andiamo pure avanti grazie
Era effettivamente difficile da formulare sia perché per alcuni e poi non ha non abbiamo visto una première nella nella valutazione ma soprattutto quelli che da più tempo erano in trattamento facevano fatica risponda a questo tipo di domanda che il trattamento dieci anni effettivamente chiede di qual è stata la qualità e come è stato il primo rapporto dal servizio tempo difficili no
Ecco nella variazione nel tempo per esempio per quindi nel nel suo rapporto con gli operatori come è cambiato nel tempo oppure no allora voi vedete che rispetto alla durata del trattamento del del del paziente ci sono delle differenze sostanzialmente diciamo c'è una tendenza al miglioramento quindi il il sessanta per cento indica come migliorato il trattamento con con gli operatori c'è comunque un una certa percentuale che lo definisce invariato e va be ovviamente i peggiorati
Poi abbiamo
Ecco poi che ha fatto delle domande diciamo sempre di valutazione soggettiva ma sul
Sul consumo quindi da quando in cura il suo il suo consumo di sostanze come aumentato diminuito è cambiato successo qualche chiosa allora
L'ottanta per cento dice diminuito dieci per cento invariato qualcuno segnala anche l'aumento un certo numero non risponde in che misura contribuito questa cosa qui il suo rapporto con servizio e qui abbiamo distribuito sul invariato il mito aumentato
I pazienti nell'arco del del tempo
Andiamo veloci perché non è possibile analizzare
In dettaglio tutti gli aspetti diciamo che quello che viene fuori complessivamente che c'è una viene percepita una relazione fra la cura ricevuta dal servizio è la effettiva o comunque soggettiva percepita diminuzione del della dell'uso abbiamo provato a verificare anche sulla situazione generale
Cioè viene valutata complessivamente migliorata quindi non solo dal punto di vista del consumo di di droghe grazie andiamo avanti
Ma anche dal punto di vista della valutazione
Generale del del suo stato di salute proprio per non limitare il discorso a consumo di più consono di meno anche qui le risposte sono complessivamente positive
Questa domanda l'abbiamo formulata anche nei termini ti non solo la tua percezione ma anche quella dei tuoi
Parenti ed amici suoi parenti e amici ritengo che quando in cura al SerT lei è
Identico migliorato è peggiorato e c'è indubbiamente una congruenza di risposte fra quello che ritiene soggettivamente il paziente è quello che soggettivamente sempre il paziente ritiene che gli altri ritengano disse insomma quindi siamo sempre nell'ambito della soggettività ovviamente ma c'è comunque una una buona congruenza
Velocissime allora tra cui cosa fece
Ecco questa un'osservazione rispetto a queste domande le persone in cura presso questo se al secondo lei quante preferirebbero rivolgersi altrove questo ma devo formulata appositamente proprio perché come dire anche in letteratura si sa che c'è questo problema del se tu chiedi una persona
Cosa pensi del servizio sanitario nazionale la schifezza
Se di Chieri matto in ospedale come se è stato benissimo
Questo proprio a un dato no caratteristico non andavano letteratura sul tuo di qualità questo emerge come dato significativo cioè la percezione soggettiva e qualche cosa poi esiste questa cultura della lamentazione tipicamente italiana forse
Che induce poi le persone a rispondere e infatti questa domanda
Dicono che un certo numero quindi
Da dal
Dal dunque quarantatré sedici parecchi somma c'è adesso far fare il totale del di quelli che dicono che secondo loro qualcuno un certo numerosi rivolgere però altrove no pur avendo risposto le domande Presidente io mi trovo bene dove si consigliera qualcuno gli consiglierei di venire qui
Quindi è un dato a interessante che conferma abbastanza
Poi diciamo possiamo anche
Queste ecco tutta una serie di domande che abbiamo fatto sulla qualità del rapporto quindi gli operatori vanno simpatie antipatie in questo posto ti senti seguito ascoltato si ottiene facilmente il metadone
Un po'perché volevamo capire se vediamo veloci non è come ti amo ma fondamentalmente
Sì all'ultimo
Ci stiamo nel tempo vogliamo capire sostanzialmente se come dire quanto pesava
E quanta corrispondenza c'è fra l'idea che ciascuno di noi
O complessivamente come servizio a
Del del proprio servizio cioè io penso che mio servizio sia fatto in un certo modo funzioni in questo modo qui ritengo che le cose che faccio abbiano queste caratteristiche accetta ovvio questo questionario non ci non ci dà una risposta esaustiva tutti questi aspetti ci vorrebbe ben altro però e interessante
Diciamo perché permette di capire se se c'è una correlazione somma se quello che noi pensiamo di fare in un certo senso viene accolto e corrisponde a quello che i nostri pazienti
Ritengono di ricevere è un aspetto non banale questo dal delle delle tette la concorrenza perché otto uno pensa di fare dell'operazione che invece hanno un significato completamente opposta completamente diverso
Niente sostanzialmente diciamo che in conclusione di questa breve presentazione
Credo che sia
Estremamente utile fare questo tipo riso
Uno perché come tutti sapete adesso rispetto alla normativa sull'accreditamento valutazione sulla qualità percepita sono obbligatori quindi ciascuna azienda sanitaria deve fare
Per almeno il trenta per cento dei propri servizi un'indagine di questo tipo all'anno
E quindi come dire anche per noi metterci nel nel campo della indagine la qualità percepita diventa un punto di qualità anche all'interno dall'azienda cioè il fatto che un un SerT si sia messo a fare uno studio di questo genere non è banale
Due appunto come dicevo obbligatorio tre è uno strumento estremamente interessante perché consente di riflettere
Appunto su questi aspetti di congruenza quindi capire per esempio dove ci possono essere delle discrepanze come si possono governare queste discrepanze che segnali di allarme si possono essere e tutto sommato io credo perché vi dico operati in tutta sincerità onestà quando l'abbiamo fatta qualche perplessità io ce l'avevo certe perplessità nel senso il dubbio di trovarmi delle risposte pesanti
Di di di di di avere un quadro decisamente svaluta attivo siamo rimasti tutti sorpresi francamente ma questo è il pensiero positivamente sorpresi ma sorpresi
E tutto sommato anche questo guardandosi poi i dati di letteratura non è una roba strana cioè è vero che anche noi come operatori ci facciamo delle rappresentazioni collettive sul modo di funzionare dei nostri pazienti
Chi è soffrono degli stessi livelli di distorsione che i nostri pazienti hanno in termini di rappresentazioni collettive sui nostri servizi quindi vale la pena di farli grazie
Grazie a voi il collega Aprea per quanto ci ha detto condividiamo voglio persone che condivido perfettamente su tutto l'ultima parte del discorso sulla congruenza eccetera soprattutto su questo discrasia sulle rappresentazioni mentali
Del del mostro del nostro operare la qualità del del nostro fare non solo servirà per gli accreditamenti ma addirittura nella nostra azienda sarà un elemento per esempio per la retribuzione di risultato ci vorranno più soldi se
La qualità percepita dall'utenza attraverso strumenti con questionari che dovremmo andare ad adattare sarà di un di un certo livello
Andiamo avanti e cerchiamo di stringere ancora di più creano sempre scusa ai colleghi e a questo punto è previsto do l'intervento della collega Carla Di Maio ma credo che non ci sia però ce una collega che la sostituisce per cui siccome non so il nome
Se se puoi
Venire tipo presenti
E ti chiedo gentilmente di stare nei tempi previsti grazie
Arnalds ma resta ancora nella festa di Castellammare cambia attacca Mentana perfette per ne sa di partecipare a questi incontri
Quindi in collaborazione con l'équipe serto di cui io sono la portavoce in questa sede abbiamo ritenuto opportuno proporre un progetto nato circa quattro anni fa e divenuto operativo al punto da continuare ad evolversi a tutt'oggi chiamato camminando insieme
Il progetto scaturito dall'esperienza maturata nel settore ha mosso i primi passi nell'anno scolastico novantacinque novantasei in seguito ad una fitta rete di scambio collaborazione trasferta di Castellammare di Stabia
E le scuole nel distretto scolastico trentotto
Sì organizzato un focus torna sulla tematica Chick in cui sono stati distribuiti un libero un dischetto informatico sulla prevenzione e sulla conoscenza del tossicodipendente
L'esperienza relativa appariscente era presente nella realtà stabiese già da vari anni ed era conforme alle direttive previste da vari articoli del DPR trecentonove e novanta in seguito alla trasformazione delle USL in alto il nel novantacinque il coordinamento setta diventa aziendali e si stende su un territorio che va da San Giorgio a Capri e cosa di ventisei comuni
L'altra da Napoli cinque comprende quattro serto Sorrento Castellammare Torre Annunziata e Torre del Greco quindi un'aria estesa e ricca di risorse umane materiale diversificate
E quindi è stato organizzato una strategia precisa che prevede la creazione di una rete agganciata ad un avanza finalizzata al conseguimento della qualità nelle molteplici dimensioni e dei vantaggi economici operativi ad essa correlati
Nell'anno successivo nel novantasette è stata organizzata una seconda edizione del Focus on durante i lavori è stato siglato un accordo di programma tra esperto dell'alto da Napoli cinque il Provveditorato agli studi di Napoli al fine di giungere ad un'intesa sempre più collaborativa per coordinare congiuntamente gli interventi di educazione sanitaria
E di promozione alla salute nelle scuole inseriti convegno sia ipotizzato sulla scorta delle esperienze maturate nel settore nonché in base alla circolare ministeriale trecentoventicinque nel novantacinque di modificare la struttura di circa non riuscendo più la loro funzione all'informazione sui danni derivanti dall'alcolismo ed all'uso delle sostanze stupefacenti e alla consulenza di singoli strumenti studenti per trasformarlo in un supporto dell'attività di educazione alla salute
Con il compito di facilitare l'incontro informale la comunicazione e l'aggregazione la progettualità collettiva diventando uno spazio di raccolta e di radiazione di idee di persone contemporaneamente è stata condotta una ricerca rivolta all'universo giovanile scolarizzato avente come obiettivo la raccolta di informazioni circa dei lavori l'elaborazione del concetto di salute
E tossicodipendenze nonché nell'effettivo comportamento giusto delle sostanze stupefacenti alcoliche e del tabagismo nella popolazione stessa
Nel novantasei è stato somministrato a tutti gli studenti circa dieci mila un questionario comprendendo un totale di quarantacinque domande
Il numero di persone effettivamente contattate ha compreso sei mila quattrocentosessantotto studenti frequentanti gli istituti superiori e mille cinquecentoventisei frequentanti l'ultimo anno della scuola dell'obbligo
Le informazioni ottenute tramite questa ricerca sono stati fondamentali per l'orientamento della prevenzione nelle scuole
Quindi sembra utile elencare qualche dato sinteticamente per quanto concerne le scuole superiori è stato rilevato che il novantatré virgola otto per cento dei soggetti a unità minore di diciotto anni e che più della metà è di sesso maschile
Il trentatré virgola otto per cento dichiara che la droga e distruzione e la considera addirittura una malattia psichica
Si evince che più della metà dei soggetti contattati una visione non solo negativa ma addirittura patologica della droga
Tale considerazione confermata da un dato istigò che la considerazione bisogna aggiungere come a fronte di tale visione negativa si contrapponga l'esperienza sporadico frequente utilizzo di droga riportata dal dieci virgola otto per cento dei soggetti in tale dato è abbastanza preoccupante se confrontato con i dati precedenti
In cui solo il cinque virgola settantacinque per cento dichiarava di aver fatto uso almeno una volta di droga
è solo lo zero virgola settantasei dichiara di farne un sospetto
Contro l'uno virgola nove per cento attuale
è risultato che le droghe maggiormente usate sono i cannabinoidi l'ottanta virgola tre per cento i anche se sono stati riscontrati alcuni casi di utilizzo di utili di cocaina quattro virgola settantacinque per cento e che anzi Tamina non so delle anfetamine è sensibilmente diminuito anche se tale diminuzione è stata sostituita dall'utilizzo di un'altra sostanza sintetica qual è così che nelle indagini precedenti non compariva affatto tale tendenze principali nell'uso della droga degli studenti del distretto trentotto sembrano essere in linea con i dati forniti relativi al comportamento d'uso delle droghe nell'Unione Europea
Le ragioni che hanno spinto all'uso della droga sembrano molti dici anche se tra le risposte più frequenti si può riscontrare la curiosità il cinquantatré virgola sei per cento o l'influenza di Parigi il tredici virgola nove per cento
Un ulteriore sedici per cento dichiara di non saper spiegare il perché del loro comportamento adduce ragioni legate alla vita aspettativa
Per quanto riguarda le scuole medie è stato rilevato che la maggior parte degli studenti ha raggiunto i tredici anni che diano armi leggera maggioranza di marchi il dato inquietante che nonostante la giovane età il due virgola tre per cento dei soggetti dichiara di aver avuto qualche esperienza di droga
Anche per questa fascia di popolazione ad eccezione di un unico caso di rovine è stato rilevato per la droga maggiormente usate la cannabis
Quindi la considerazione di cuore della nicotina come sostanza stupefacente Avella ti dà risultati di tale ricerca tutte le nostre ipotesi sulla sorte un'azione di Chick si sono realizzati e si è proceduto in questo modo il CIPE trasferito Alzetta con l'apertura di un pomeriggio alla settimana nell'ottica del cambiamento di sci per asportare informativo e di consulenza
Spesso individualizzato e per certi che tante poco utile verso una modalità più circolare completa che prende in considerazione la realtà a scuola con un sistema formato da vari sistemi in contatto con altre realtà
Che prevede la partecipazione attiva di gruppi di alunni
Si avvii si attiva così il progetto sperimentale camminando insieme al quale ha aderito inizialmente la terza C del liceo scientifico
Tale progetto è stato immaginato come un cammino che prevede un itinerario di sistemi interpersonali dei ragazzi
Aiutandoli a vivere la complessità in modo armonico e facilitare la comunicazione con i docenti con i genitori con i vari la sua attuazione ha previsto una serie di incontri settimanali per tutto l'anno scolastico sia nella sede scolastica
Sia nella sede operativa del terzo di Castellammare di Stabia
Questi incontri sono risultati da quanto riportato dagli operatori degli studenti stessi molto proficui infatti si è sparato un rapporto di forte confidente di fiducia tale da permettere la trattazione dei problemi più svariati profondi dei ragazzi si è registrato un incremento di scultori cioè indicono interesse crescente da parte dei ragazzi
è stato attivato un vero e proprio percorso di formazione con tutti gli studenti che volevano dopo i contatti posti seguiti a scuola continuare la formazione per sette esperienza fatta da questi studenti nell'arco di tre anni sposata in un dibattito pubblico tenutosi nel maggio di quest'anno mi hanno preso parte gli studenti stessi riportando le loro sensazione di impressioni personali
In tale intervento gli studenti hanno testimoniato le risultanze del Progetto camminando insieme evidenziando l'esperienza fatta dalla gestione dei circa infatti ci carità una scuola come spazio creativo autogestito dagli studenti che frequentano l'itinerario di formazione
Con il supporto degli operatori e dei docenti vengono progettate iniziative che li riguardano direttamente e che hanno attinenza con l'attività ordinaria il curriculum ma normale degli studenti ma anche con attività per il tempo libero attività sportiva di solidarietà verso l'est il centro si qualifica non solo come spazio di ascolto e di informazione ma come spazio di animazione di confronto riprogettazione
Allo scopo di migliorare la comunicazione interna di motivare iniziative di accrescere la fiducia e la solidarietà nell'ambito dell'istituto dice che è divenuto un'attività dinamica che nascerà la realtà a scuola con la quale gli operatori della prevenzione si integrano
Al fine di fornire un supporto tecnico organizzati tale iniziativa avuto riscontri empirici positivi testimoniate dalle diciassette giornate di attività deciso autogestiti nonché dalle duecento persone che erano frutto di i ragazzi hanno organizzato un ciclo modello supermarket tremare i modelli disponibili quali quello del talent manico del club per giovani del laboratorio della bottega di formazione
E del credo qualità della finta impura Tournée secondo specifiche competenze
Danno informazioni varie gli studenti dell'istituto Tanis formazione sono spesso consistite nell'informazioni relative ad attività ludiche organizzate nel comune o anche l'organizzazione di attività Bari nella sede questi incontrano pienamente soddisfatto i principali propositi del Progetto camminando insieme favorendo la socializzazione tra gli studenti e il dialogo tra le istituzioni scolastiche non al momento attuale tale programma e in corso ed in continua crescita per iniziare l'anno scolastico all'attività intraprese proseguiranno e contemporaneamente è stata prevista con il Provveditorato agli Studi la costituzione di un nucleo operativo provinciale grazie
Grazie amo la collega soprattutto per essere stata nei tempi che gli aveva Vogliamo imposte soprattutto per quanto cioè espresso su questa realtà del PCI che il il solerte che avrebbe ovviamente bisogno di uno spazio più adeguato concludiamo concludiamo con l'ultimo intervento così spero di poter
Come dire
Poter ho dato alla promessa ieri quindi speriamo di quella rispettare nei nel rispetto del del della tavola rotonda successiva allora conclude l'intervento il dottor Gaetano si sale le responsabile del SerT di Giarre se non vado errato sul no errato va be'si presenterà lui dopo eccetera sul tema setting multimodale integrato e costruzione di una identità terapeutica presso un SerT
Coordinata responsabile
Allora mi ha colpito molto da
La relazione del collegamento via
A proposito della
Dell'idea
Gli utenti hanno servizio positiva eccetera mentre tu parlavi
Mentre invece l'idea che spesso noi operatori abbiamo che forse dovremmo fare forse di più finché le facciamo Marmo farle meglio che forse anche giusta stile mi veniva in mente mentre tu parlavi una cosa uno scritto di Robert Lang Schievano si potrà prenotarsi carrista americano a proposito della follia della della psicoterapia
Io sono sicura terapeuta quindi piace anche parla della nostra follia
E del fatto che molti pazienti
Vivono anche lessico terapie folli bene non per io va bene come delle cose straordinarie come l'esperienze straordinarie che hanno fatto nella loro vita però se andiamo guardare poi dal punto di vista e alcuni criteri metodologici scopriamo è quella delle psicoterapie forti
Questo mi incuriosisce moltissimo soprattutto sempre dobbiamo poi andare a considerare nel nostro tipo di lavoro sta modalità di lavoro e se cominciamo parla di psicoterapia all'interno deserte o dei servizi ma stamattina ne ha parlato il collega vorrei un attimo riprendere la questione
Da queste collegata quale psicoterapia all'interno dei servizi con quale metodologia psicoterapeutica o forse né quale psicoterapia nel quale metodologia psicoterapeutica
All'interno sono servizi abbiamo fatto delle riflessioni la prima cosa che emerge sicuramente parlando di terapia il concetto di setting va quale setting realizzabile all'interno di un percorso istituzionale
Abbiamo quindi dal tre elementi
Che abbiamo collegato con il sette inauguro il riconoscimento e la specificità della sofferenza soggettiva l'altro la presa in carico all'altro la terapia voglio cominciare col proporre due definizioni relative al concetto di setting la prima la prendo a prestito d'Achille Miglionico lui dice
Il setting uno spazio interattivo di intervento che viene ad instaurarsi allorché un utente si rivolge non occasionalmente ad un professionista d'aiuto al fine di risolvere un problema
In una relazione d'aiuto strutturata cioè con specifiche caratteristiche di durata di continuità e limiti di tempo
La seconda prendo a prestito dalla verso Lo Verso dice
Il setting è un organizzatore psichico di carattere trans personale
Alle condiviso che consente di pensare i fenomeni e i sintomi e ridare significato Dessì e di creare nuove connessioni e relazioni
Rispetto a queste due formulazioni ci rendiamo subito conto come il setting siano evento fondamentale nella costruzione di una relazione terapeutica dove per terapia almeno noi intendiamo un processo in cui tentiamo di affrontare un problema dove si che lei aveva missioni comunque nuove relazioni in un processo trasforma attivo che insomma noi pensiamo che questo soggetto sta tossicodipendente che a un certo punto del suo percorso di vita si rivolge a un servizio forse per essere curato non lo sappiamo forse per riproporre
Servizio quello che adesso lo schema di vita non allora
L'Europa citerò un processo trasforma attivo
Nella relazione con questa persona
E sette insicura
Da che
Mi dovrò rifare quale setting appare però evidente dalle due definizioni il setting che setting fa riferimento a procedure professionali che attengono la relazione operato all'utente e non al contesto in cui queste procedure vengono messe in atto in questo caso l'istituzione sembra invisibile o segretari fa riferimento al modello epistemologico di appartenenza dell'operatore cioè la la il il concetto di setting fa riferimento al fatto io sono l'analisi transazionale il quella persona viene da me ha una buona motivazione decide di fare
La terapia con questo me
Io specifica l'istituzione di è segreta perché io avevo fatto la mia formazione continua alla mia formazione eccetera Che non è segreta in questo caso nella nel nel caso del servizio d'istituto
è il SerT
Un ente dello stato
L'utente nella formulazione di sette che vi ho dato prima sembra motivato
Libera Scelta che attiene sia al tipo di richiesta d'aiuto sia la scelta dell'operatore in qualche caso anche la scelta di Peace dell'epistemologia io voglio fare psicanalisi l'utente che si rivolge all'Auxerre
Non si sta rivolgendo uno specifico per l'autore spesso non ha neanche chiaro quello che il servizio di può offrire soprattutto rara
Toro ed è abituato al modello medico dei servizi in genere quindi si aspetta di ricevere
La non chiara assistenza sanitaria prove
Immaginare che l'operatore
Toh di cui parla Miglionico nella sua definizione di setting diventi il servizio d'aiuto
Il Servizio di aiuto e caratterizzato a questo punto alla presenza di operatori che hanno ruoli e funzioni diverse e che hanno formazioni diverse che sono tra l'lavorare insieme casualmente non per scelta non ho scelto le persone con cui lavoro qua mi son trovato bene ma un altro paio di maniche allora i due poli e costituiscono questo setting sono da un lato gli operatori del servizio dall'altro gli utenti con le loro storie allora psicopatologie
Il setting abbiamo visto assolve la funzione di leggere ciò che avviene relazione terapeutica all'interno del quadro metà psicologi dell'epistemologia di riferimento dell'opera
Ore all'interno del servizio i quadri viste ma dodici di riferimento sono diversi e sono diverse anche tra operatori di uguale al ruolo di uguale funzione possiamo tra l'
Pare tre psicologi che hanno tre formazioni diverse possiamo trovare psicologi e psichiatri che hanno formazione terapeutiche diverse
Ed è questo
Quello che accade non
Non me nel senso di Giada abbiamo condotto un'esperienza
Ho pronto e si chiama i due si colloca le assistenti sociali non solo con la pedagogista l'infermiere professionale diversi Gardel due psicologhe hanno tutti hanno tutti formazione diversa vengo tutte le esperienze di formative riversa
Ci si trovi di fronte a questo punto ha due possibilità una prima è la costituzione di diversi setting separati in cui l'utente entra in rapporto con lo specifico operatore e non con il servizio è una sorta di stanza no alla queste la stanza
Sia sì ma dinamica questa la stanza di Giuseppe che fa terapia familiare questo la stanza di Francesca che fa pensò che altro cognitivo comportamentale e così di seguito e quindi ciò che diventa terapeutico
La relazione esclusiva operatore
Utente
Una seconda possibilità invece e che un utente viene inserito all'interno di un servizio ed è questo che diventa terapeutico ed entra cioè il servizio attivamente nella relazione operatore utente
La prima condizione riteniamo che quello che accade Attinà
La riproposizione
Ne e riproduzione di modelli tipici della struttura privata e appartenente all'esclusiva identità professionale del singolo operatore va
Io non c'è ripropongo all'interno del servizio quello che faccio nel mio studio privato il progetto terapeutico in questo caso
è isomorfo al modello epistemologico di appartenenza dell'operatore cioè il progetto terapeutico sarà corrisponderà in qualche modo a quelli che sono i modelli a cui io mi riferisco
La seconda ipotesi il progetto terapeutico sapranno chi per progetto Chico terapeutico quando dico terapeutiche per brevità ex
Contestualizzato è il modello epistemologico di appartenenza del singolo operatore diventa uno strumento
Cioè non diventa il modello
No che poi costituirà il progetto delle opere più diventa sono uno strumento dai
Grane con altri modelli a servizio di un progetto terapeutico la contestualizzazione consente di utilizzare anche le altre informazioni
Attengono alle interazioni con gli altri operatori se io stendo il concetto di setting a tutto quanto il servizio comincerò ad includere anche gli assistenti socio
Ali pedagogista l'infermiere cioè nel mio setting psicoterapico entrano in gioco tutte queste altre persone
Lo spazio della pelle così alla
Per comprendere tutto il servizio
Affinché si realizzi questa condizione riteniamo fondamentale che gli operatori del servizio si costituiscono come gruppo di lavoro inserito all'interno di un'istituzione che questa volta non è più un'istituzione segreta
Ma è un'istituzione esplicita
Risalto tutta una parte del che anche se i tempi quattro minuti o quattro uno
Allora quello che abbiamo
Quindi l'istituzione deve essere esplicitata non può rimanere sullo sfondo così come accade nel setting privato questo a nostro avviso a contribuito a costruire un clima in
Dico del servizio e c'è consiglio di uscire fuori dalla riproposizione all'in però il servizio dei segreti familiari ci quali e posta una sorta di divieto a parlarne a sviluppare pensiero noi i nostri pazienti spesso riscontriamo una sorta di segreto familiare in qualche modo è quello che i pazienti tendono a riproporci gli utenti tengo
Pendolari proporci anche all'interno del servizio quali sono gli indicatori che abbiamo individuato e che ci dicono che c'è uno spostamento del servizio verso un'identità terapeutica del servizio indicatori sono stati queste a nostro avviso la realizzazione di alleanza terapeutica con gli utenti che ci ha consentito di progettare e portare a trattamenti terapeutici di lunga durata che tenessero conto dei tempi evolutivi del soggetto senza farsi schiacciare dei tempi dell'istituzione o della famiglia
Abbiamo utenti in atto che fanno per classici le terapie giorni duro durata tre anni
La riduzione del troppa otto sia per i soggetti che sono inseriti in percorsi avanzato di psicoterapia sia per quelli che non lo sono e fanno percorsi a bassa soglia perché c'è un effetto che si riproduce anche su tutti quanti gli altri utenti
Le richieste crescenti da parte degli utenti di essere inseriti in percorsi sito terapeutici quindi comincia a
Precostituirsi un clima all'interno del servizio che facilita la motivazione
Alla richiesta di psicoterapia ridotta pressione da parte delle famiglie di inserire i figli dentro la comunità terapeutiche viste come unica soluzione magica l'assenza di abbandono in grammi comunitari da parte di soggetti che contemporaneamente venivano seguiti psicoterapia presso il Ser lo spostamento dell'immagine del servizio ed era dotato di assistenza e metà donna
Luogo di confronto e terapia le si possa realizzare appartenenze e identità c'è interessante quello che riporta un un ragazzo in gruppo proposte dell'appartenenza ma ve lo salto la possibilità da parte degli operatori di leggere il comporta
Dell'utente nel servizio e il permesso di parlare
Proprio vissuto per costruire strategie di cambiamento e di relazione piuttosto che di esclusione di ciò che visto come cattivo che voglio dire
La la possibilità che gli operatori si danno di legge quello che accade all'interno del servizio e di leggere con lui a Carlo tra la l'utente l'Inter Juve tra utente del del pedagogista dall'utenza stenta sociale tra l'utente e gli altri utenti
E allora questo e e tutto questo viene inserito all'interno del percorso ci potrà perché questo in fondo è ci aiuta anche a leggere ciò che capita Re Porsche ciò che sono le i nostri vissuti interni quando entriamo in relazione con queste persone e la possibilità poi di scambiarci queste di utilizzabilità una volta come strumento all'interno dall'azione terapeutica ognuno per il suo
O lo è per le proprie competenze infine rispetto da parte degli utenti del setting di terapia e la possibilità di poter parlare degli eccidi
Si può parlare di quello che si agisce all'interno del servizio quindi ne abbiamo costituito di setting multi modali in cui soggetti
Possono essere possono seguire la terapia individuale ma possono anche contento tutte premente seguirà terapia familiare una terapia di gruppo abbiamo pazienti che seguono contestualmente due due forme di terapia e che
Seguono un percorso che viene di volta in volta elaborato con loro e insieme
Il gli altri terapeuti ognuno di noi ha una formazione diverso da quello che ha fatto e che ha messo questa formazione a disposizione come strumento e poi ho provato a uscire fuori dai nostri linguaggi perché dare un linguaggio che in qualche modo fosse comprensibile a tutti voglio finire con una
Notazione rispetto all'esperienza che in topi Natale sta facendo in Francia con
Indietro psicanalisi che sostiene questo che ciò che e importante dal punto di vista terapeutico istituire in qualche modo
Un processo mentale e per costituire questo quello che è importante avere chiaro quale dispositivo tecnico che io sto utilizzando attraverso il dispositivo tecnico posso cominciare a costruire delle teorie della mente che non saranno più le teorie che devono necessariamente termico il fatto che io sono psicanalista o per l'altro è un tossicodipendente ma in cui la mia epistemologia la sua il prossimo regia si possono incontrare dentro
Una sorta di mediazione culturale per costruire una nuovamente che non sarà nella psicanalisi nella tossicodipendenza ma qualche altra cosa grazie
Credo che possiamo a questo punto doppiamente grazie perché hai
E mi ha risparmiato tre minuti e tre credo conclusione credo che siano possono contemplare la sintesi di questa e questa tavola rotonda quindi credo che non ci sia niente altro da aggiungere ringrazio tutti gli intervenuti i relatori e e e adesso la tavola rotonda vostra finita subito dopo immediatamente come già previsto nel rispetto quasi dei tempi preordinati ci sarà la tavola rotonda sui partners accreditati grazie
Bene allora direi di cominciare tenuto conto un po'dei tempi a disposizione che sono già abbondantemente stilettate
Io sono Enzo Marino sono primario del Servizio dipendenze dell'ASL di Varese e il mio compito qui è quello di moderare la prima parte di questo workshop
Ci siamo
Per la prima parte quella relativa alle problematiche legate all'alcol quindi per immettere interventi se se c'è qualcuno e a qualche altro collega che poi mi sostituisce riusciamo a mandare avanti l'intera batterà perfetto
Dicevo come avrete avuto modo di vedere dal programma i primi tre interventi erano appunto dedicati alla tematica dell'alcoldipendenza
Però il collega alza immobili cioè che è un medico del centro studi del serto di Parma un collaboratore del dottor Jarrah
Che si occupa in particolare di rapporti tra il sistema neuro endocrino personalità quindi un tema molto interessante per problemi legati alla partenza del suo aereo anticiperà il suo intervento
E lo conterrà in tempi lui ha detto entro dieci minuti se non ce la faccio prendere un aereo
Quindi io lascerei la parola al collega Zani nuovi cioè e poi invece ai colleghi Greco e Cerizza che invito a contenere il loro intervento entro il venti minuti per ciascuno grazie Tolosa e mobili cioè
Produzione salta
Un'altra storia
Abbiamo
Correlato i risultati tra USA Dienst da da uso di estasi d'una interruzione della gente per settimane e dodici mesi certo prende l'ultima fatica che hanno bravi ragazzi
Abbiamo guardato insiste con me risponde sistema seduto nel dico utilizzando un teste tipico di De di tempo nominarmi Politics
Cioè abbiamo intanto anche quell'atto i risultati devo siete sempre per discutere il ragazzo che hanno i problemi psichiatrici azionasse due abbiamo misurato anche diciamo vari partì dalla personalità temperamento utilizzando gente due
Teste di congelare il piccolo per aggressività via motorizzato batterti
Per controlli
Sono in campo
Come contro e abbiamo tentato ragazzi che hanno la stessa Etta
E che in sapete non autorizzato mai Ecstasy anche altre droghe
Dentro il nostro campione dalle droghe cede un altro grande estesi potesse abbiamo escluso Totti caliche hanno tentato altre droghe che una differenza tra i lavori che aveva fatto prima di noi la professoressa meccanico
Gruppo di Erika oltre che hanno ha fatto un misto dalle droghe di cocaina ed altre droghe
Che c'è era un c'è l'ora no aspetta cercato Parr
Prende campione dei ragazzi che hanno utilizzato le droghe insieme con quelli cioè che sono più o meno correva Barry con avuti dico che in rete altre droghe
Cioè corale solo se che non hanno tentato estesi vai abbiamo escluso questo fattore dalla abuso di altre droghe
Altra cosa che noi abbiamo fatto che altri fino adesso non ho fatto e cala
Di controllo dopo dodici mesi cioè praticamente dopo una astensione più lunga perché in ad logori hanno riportato un'astensione di tre mesi a tre settimane sei mesi
I soggetti sono maschi tutti
Era no e dieci studenti di tre laboratori dove erano disoccupati il profilo dei ragazzi che abbiamo giocato come contro erano più o meno simile
Cioè l'unica cosa che uso da lei scusi era escluso de dall'altro campione
Io
A tutti gli altri soggetti anche affettuosamente anche controlli sono stati sottoposti in testa di tempo nomina abbiamo contatto in modo saggio di prolattina e cortisolo che sono due ormoni che si liberano
Dopo stimolo devono dopo siano se non certo energico
Abbiamo votato tramite i criteri di DSM-IV dal tessile seppe abbiamo utilizzato un test dell'attività che è base perché che valuta vari tipi di aggressività di Amistadi retta agli spenti retta sospetta e altre certamente allestita introversi Stra
Abbiamo utilizzato per a valutare in un come si chiama ai prime tutto depressione avevamo utilizzato piani due Hamilton teste di depressione
Tratti di personalità abbiamo utilizzato il test tipico di convincerlo
E i risultati
Quello che abbiamo righe ha avuto come risultato di un'altra ricerca
Praticamente una
La depressione dalla votata tramite mail Piaia sottoscala depressione che alle tre settimane era tanto più alta hanno controlli
Che dopo dodici mesi è cominciato un po'migliorare
Come in teste dal Hamilton depressi SCAU che date dice provato l'undici che non era significativo come risultato dall'altra diversità della dopo dodici mesi invece all'aggressività che questi ragazzi avevano dopo tre settimane significativi caduti in mente
Calata da cinquantaquattro île range dalle scale di base per chi sessanta
Allora avevano cinquantaquattro comma cinque in sottoscala questa Diretta resta extra
Cavata quaranta nove come cinquantatré dopo dodici mesi regge i tratti di personalità sono rimasti come cioè come erano appena CeLIM usa toni di estasi sono più noti si King non ho ragazzi di controllo
Questo è riportato o dopo stimolo dalla di trionfo nomina abbiamo misura misurato dentro nel sangue proteine cortisolo a a tempo zero e che praticamente è tempo che media tra due basali e poi dopo trenta sessanta novanta e cento e centoventi centottanta minuti purtroppo non abbiamo preso duecentoquaranta che dovrebbe esserci praticamente fine dal picco dalla dopo Timoteo dei Franz Romina
Perché ragazzi non avevano pazienza fare aspettare quattro ore
Impiego allora personale diciamo
Contro avveniva dopo centottanta minuti
Che è come si vede dalla primo grafico dopo tre settimane i ragazzi che hanno tentato estesi non avevano la risposta queste questioni SerT energico pertinente insorte io non Silvio non non c'era vivace della serotonina che dopo dodici mesi è rimasto anche cioè più o meno non cambiato
La differenza
E non significativa
Invece solo cortisolo
Come si vede a tre settimane
La risposta che cioè alla ai normali dopo centottanta minuti ai entro chiudesse non c'era ma si è cominciata di prendere a un anno dopo astensione dall'uso di ecstasy
Come vediamo
Che sono i rapporti da adesso tout-court propina
Scala di bardati di aggressività
Dopo tre dai produttori di estasi dopo tre settimane
C'è una rapporto inverso tra aggressività
A livello della pro latine che si è rilasciata
Cioè praticamente
I ragazzi che erano più aggressivi avevano meno prolattina cioè era un lasciò
Che dopo dodici mesi praticamente scompare c'è questa rapporto che si evita arrossito curva di prolattina dopo dodici mesi non esiste più
Invece come tratti
Discussione cioè nostra conclusione di testa di un altro teste che sistema se Eurotunnel Gico
Imparato e c'è un'impari mentre del sistema tragico dopo tre settimane che rimane dopo dodici mesi
Che c'è una ripresa che potremmo vedere tramite il testo che io cortisolo cominciato di rilassarsi dopo dodici mesi c'è questa ripresa potrebbe esserci perché io vada
Lasci devono essere attenua ci sono vari percettori che sono coinvolti in arrivassero di serotonina cioè sono i lavori che presentano che per esempio il recettore cinque HP uno a importante per i bus di prolattina invece cinque HP uno ce attratti l'UE c'è Rilke i poteri rosso di cortisolo potrebbe esserci che varie di aree del cervello hanno risposto c'è un da dai cemento che si riprende in vari modi dopo tre settimane dodici mezzi oppure che i ragazzi
Che hanno utilizzate estesi hanno utilizzato estesi Perona
Autocura come una droga dice alta per curare una disturbo che ha era di prima che poi hanno peggiorato cioè questo a alterazione destinazione agenti avevano di prima hanno peggiorato
Accusandoci estesi che poi si è ripreso c'è stata sequestri tornato a questa spese che era di prima
Ringrazio
Grazie alla dottoressa in nove ciò che ha promesso di lasciarci lucidi in modo da poter fare le fotocopie anche di quelli che non è riuscito a a proporre
Ecco al segue un po'l'intervento della dottoressa Greco Cosetta Greco che è responsabile del Servizio di alcologia di Limbiate della ASL Milano uno
è un servizio territoriale a differenza di quello che verrà del del relatore successivo dottor Cerizza che invece lavora in un servizio o spettacolo Spedaliere o residenziale di riabilitazione
Dottoressa Greco ventinove
Sono un po'il dubbio se parlare a Bra
Senta
Se parlare a braccio leggervi un pezzo perché per per risparmiare tempo perché parlando a braccio sicura Petessi allungano i tempi quindi penso che farò metà e metà rileggo già vi leggo l'introduzione e vi racconto il resto a così un po'leggendoli Lucidi che ho pochissime perché ho dovuto un po'modificare la le mie pret pare le mie mie presunzione sulla possibilità di portare oggi dei risultati un po'più più complessivi per la valutazione del trattamento nel mio servizio perché mi sono resa conto che una mole tale di lavoro
Che che per presentate risultati validi attendibili non non non ha non sarei stato in grado di farlo oggi quindi videro solamente dei dei risultati preliminari che porta porteranno più che altro domande più che delle conclusioni
Il mio intervento di oggi riguarda la costruzione di un modello di intervento territoriale
A partire da una considerazione che devo dire sono molto contenta di avere in qualche maniera ritrovato nell'introduzione che ha fatto il professor Jarrah ieri e che
Mi mi trova assolutamente in linea su questo discorso cioè
Che
Il
Inter il la lavorare sulla dipendenza significa lavorare sulle SIT non solo
Su dei neurotrasmettitori non solo su una neuro sul sulla l'euro chimica non solo sulla genetica ma lavorare sull'essere umano su qualcosa in cui noi non lo sappiamo ancora e quindi io così sono sempre abbastanza perplessa quando mi dicono questo produce questo quindi questo non sappiamo ancora che cosa e quanto poi i nostri sentimenti nostro comportamento le nostre le nostre emozioni e nostre esperienze vadano a modificare al di là della farmaco della
Della della al di là della dell'aspetti della della genetica di Agata di altri aspetti così meccanicistica poi funzionamento del nostro cervello per cui afro le armi io mi sono fatta questa opinione in questi anni che affrontare la dipendenza significa affrontare in maniera olistica
L'essere umano quindi e per e partire da un principio io disintossicazione ente da tutto
Il soggetto che passa per le mie mani se possibile esce non dipendente da niente ovviamente nei limiti delle Ferrovie dell'umanità limite la possibilità che abbiamo non siamo dei nemmeno lui
Però il mio obiettivo e questo dico ai miei pazienti quando arrivano e devi essere in grado di trovare delle fonti gratificazioni che non siano farmacologiche deve essere in grado di a migliorare la tua autostima
Senza supporto ha neanche psicologico devi essere in grado di vivere e di trovare dentro te stesso le tue fonti le tue risorse
La la il mio punto di partenza è che l'essere umano ha dentro di sé tutte le risorse necessarie per essere felice per stare bene per dormire per non avere ansia per non avere depressione ovviamente questo è una macro sistema ovviamente ma questo non esaurisce e non toglie il problema non toglie il fatto che la gente soffre che ha dei problemi però al lavorare in questi termini significa anche
Trovare delle strade alternative
Alle risposte un po'meccanicistica e ti manca questo e quindi te lo dò
Eh ma lavorare nel senso
Questo ti manca vediamo dove vediamo se riesce a trovarlo anche in parte da te non semplicemente io ti dò contano continuamente ma in termini non solo di farmaco ma anche di assistenza anche di continua risposte che genera un effetto a cascata infinito perché sappiamo benissimo
Con i tossicodipendenti ancora di più ma anche con gli alcolisti che
Più si dà più si genera richiesta quindi non ci troviamo poi in un meccanismo infinito in cui le soddisfazione dei bisogni di e ci mettono in una Citroën un circolo chiuso da cui non usciamo perché se ne generano continuamente altre domande
Allora la mia impostazione metodologica nasce da questo
E l'altro elemento che vorrei un attimo puntualizzare questo
L'alcol così come la droga
Entra in una s'
Discorso sociale in cui noi ci siamo ritrovati spessissimo a fare i conti con l'ideologia
Con una impostazione della devono atteggiamento mentale verso la dipendenza dall'alcol piuttosto che verso la dipendenza dalle droghe che ideologico no no no non è scientifico mai neanche clinico perché lasciamo perdere la parola scientifico dico la parola clinica
Allora
Io non ho anche no no no no no non non
Non voglio entrare in altri campi che non mi competono io dico che è un Servizio di alcologia si occupa della patologia
Allora
Non ci occupiamo della patologia psichica fisica e sociale dei soggetti
Dopodiché tutto il resto tutte le altre considerazioni sullo stile di vita sulle scelte e sulle cause non mi riguardano se non tangenzialmente e la se non agli estremi di questo discorso non è che io non lo faccio ma io operò con altri
Sistemi di pensiero
Che cosa ci sembra mi sembra importante nella nella costruzione di un modello di intervento che questo modello sia flessibile sia dinamico si adatti alle diverse realtà
Che rispetti ho mandato istituzionale il mandato istituzionale di un servizio pubblico signori non è solamente la cura
Non è solamente la prevenzione ma è anche e non dimentichiamocelo
Ed è una cosa importante che non si può non possiamo dimenticare il controllo sociale la tutela della sicurezza pubblica la tutela del della della della parte debole e chi lavora in un servizio territoriale
E guardate che c'è un taglio diverso è tra chi lavora in un servizio sul territorio Ale piuttosto che non servizio ospedaliero
Chi lavora in un servizio straniero dei minori in genere se ne frega io non me le posso fregare che i lavori non servizio ospedaliero non la si preoccupa tantissimo le Matra del maltrattamento e la moglie io me ne devo me ne devo preoccupare
Quindi il livello del controllo sociale e importante perché
Quando ci troviamo come come succede come succede nella nella nei nostri servizi
Ad affrontare il trenta per cento dei casi molti problematici
Sappiamo che
Dobbiamo impostare uno stile di lavoro diverso che se ci troviamo davanti ad una popolazione con un tasso di bob di molti problematicità molto inferiore questo cambia completamente avvolte lo stile di lavoro
E anche l'impegno e le risorse necessarie ad affrontarlo
A questo punto diciamo anche che possibilità noi abbiamo di confrontare i nostri modi di lavorare di capire se quello che stiamo facendo e funzionale o meno
E produce i suoi effetti che non sono effetti semplicemente di astinenza io lavoro all'astinenza l'astinenza siano capaci di produrla tutti
E sono capaci di prodursi alla pure da solo gli alcolisti l'astinenza guardate non conosco nessun alcolista che non è stata in grado di
Entrare in a di di di di di smettere di bene per un periodo della sua vita al mezzo di bere magari un giorno magari un anno magari tre anni l'astinenza abolendo assenza nel senso di periodi in cui non si beve volendo va be'ovviamente tutti i limiti della de di discorsi quando si fanno in in generale però non può essere solo il mio obiettivo è un obiettivo preliminare
Mantenere l'astinenza è un obiettivo molto molto più a lungo termine che comporta il cambiamento
Questo cambiamento
Deve essere un cambiamento complessivo non può essere un cambiamento che io sostengo esclusivamente pensando che gli mancano quattro trono trasmettitori o cioè livelli basti dopamina io glieli alza e questo sta indefinitamente la tutta la vita
A giocare su questo alto e basso rispetto alla dopamina piuttosto che la serotonina piuttosto che altre cose
Non posso ragionare in questi termini ci ragiono anche ma non mi basta non mi basta perché ragionare solamente in questi termini non serve a cambia a cambiare soggetto alla sua situazione e soprattutto a Bolognani a un certo punto perché e dobbiamo anche considerare che in un servizio con il mio arrivano alcune utenze trecento pazienti l'anno io certo punto devo dimettere cioè io non posso tenere in esiti a mente ma neanche posso pensare di mandare gente
Continuamente all'autorità al volontariato dove verranno parcheggiati per anni il mio obiettivo è di mettere persone che dopo un periodo di un anno due anni queste il periodo medio della terapia in un servizio territoriale come il mio
Siano in grado di camminare con le loro gambe senza bisogno di
Grosse appoggi
Questo significa lavorare in una prospettiva ripeto in cui c'è un grossissimo investimento a parte il servizio il servizio segue moltissimo il percorso però questo investimento non è solamente di appoggio ma vada approfondire
Ripeto questo però si
Si tara sul tipo di popolazione che arriva a me
Io credo queste è la cosa che volevo dire importante che se è difficile fare un confronto di me di di dati e di valutazione se non sappiamo che tipo di utenza di arriva allora
Io spero che nel congresso del Duemila difendersi Earth qualcuno oltre che noi che ci stiamo lavorando
Porti una una valutazione dei propri trattamenti delle proprio di lavorare in cui non ci sia esclusivamente quanti utenti a che cosa do quanto cosa Lido per quanto tempo e se diventata astinente esteri Masto in trattamento sei mesi o tre mesi ma che tipo di utenti e che cosa ha fatto perché altra cosa ed è una una giornata che ne parliamo altra cosa indire che abbiamo una utenza in cui di
Un'utenza in cui c'è appunto il trenta quaranta per cento di comorbilità psichiatrica di problemi di detenzione di problemi di minore e così via e confrontarla con un'utenza in cui invece questa percentuale del cinque per cento per esempio
Quindi siamo dobbiamo andare a bere a verificare su quale utenza faccio che cosa conferì sultanati non è una cosa semplice non ci stiamo lavorando da due anni tentare di capire
Che cosa funzione che cosa non funziona non so neanche se riusciremo poi a dirlo che cosa veramente funzione per esempio
Abbiamo fatto una prima valutazione dei casi che interrompono che non continuano la la terapia che proprio che interrompono subito il primo contatto
Sono praticamente sovrapponibile al resto della popolazione quelli che continuano almeno diciamo così dal punto di vista sociologico cioè come caratteristiche
Come caratteristiche anagrafiche tale stato sociale e così via probabilmente ci sono altri elementi che prendere così se riusciremo a capire successivamente perché ci deve essere un motivo per cui o il dieci quindici per cento di coloro che prendono contatta un servizio interrompono che che caratteristica a questa popolazione
E carattere turistica la popolazione dei drop out del primo trimestre piuttosto di quel secondo semestre allora nostro obiettivo e ragionare anche con gli altri con altri servizi che potranno lavorare su quest'argomento su questa cosa per cercare di capire che cosa di quello che noi facciamo funziona
E se è possibile fare dei confronti ma dei confronti però su gruppi omogenei no nei confronti su
Gruppi che non sono identificabili abbiamo bisogno di identificare l'utenza perché questo serve a noi che ci lavoriamo serve niente in termini pratici poi non lo so se servirà per farci grossi lavori scientifici per dimostrare se un farmaco funzionamento però sicuramente serve per capire poi nella pratica è che cosa è più funzionale dove dobbiamo investire risorse
Dico due cose non sottintende al ventotto cinque minuti
Ciano stava serve
Dico due cose sulla sulla questione della
Mi
Appunto di che cosa sta alla base per cominciare a lavorare in maniera
Per secondo me per costruire o un ma è un metodo un modo di lavorare che possa dare risultati dette teniamo presente che
Quasi mai purtroppo un servizio nasce dall'analisi della domanda
Dovrebbe essere così allora diciamo c'è tutta questa domanda in questo modo facciamo servizio con queste risorse organizzato così sarebbe il massimo ed ideale in realtà no
In realtà Leccese c'è quasi sempre una commistione tra un po'di domanda un po'di di di mandato istituzionale si fanno delle cose si aggiustano e
Con progressivi aggiustamenti si così si aggiunge a costruire un servizio i servizi per l'alcologia in questi anni sono vissuti per la maggior parte delle delle nella maggior parte delle realtà sull'emergenza cioè e questo in parte è successo anche Lombardia fortunatamente abbiamo avuto una legge che ha permesso di costruire alcuni servizi abbastanza abbastanza
Organizzati in maniera complessiva dalla mediatico tutte le professionalità però non sappiamo che non è così in tutta Italia e sappiamo che ci siamo arrangiati
Ci siamo arrangiati con quello che c'era come c'era e c'è stato anche molto più nerissimo ecco allora forse vale la pena di pensare che lavorare sull'alcolismo significa anche uscire dall'emergenza speri servizi territoriali io non faccio il discorso per i servizi ospedalieri perché
A parte che verrà fatto dopo ma comunque intendo dire i servizi verità territoriali per l'alcologia che sono quelli che io conosco bene
Uscire dall'emergenza significa pensare quali sono le condizioni fondamentali per produrre potere produrre
Per potere produrre il nostro nostro prodotto diciamo quello che ci viene richiesto che come rito medico non è semplicemente la salute del soggetto no no
E anche un mandato istituzionale che comprende il controllo sociale e comprende la sicurezza sociale e sappiamo che questo porta via anche un sacco di risorse quindi nel nostro mandato non è quello semplice di un gastroenterologo che deve curare l'ulcera noi ma non abbiamo mai dato molto più ampio e complessivo che ci dà molte più responsabilità rispetto semplicemente al mandato che ha
Un qualsiasi medico che si occupa di una parte del soggetto
Il primo elemento e l'équipe se l'équipe l'équipe come modello organizzativo come metodologia
Affrontare le chi lavora è tossicodipendente lo sa benissimo
Sia per le tossicodipendenze che per l'alcol dipendenze ma così come per la psichiatria se non abbiamo un'équipe non lavoriamo nemmeno
E lei che però si calate fatte di gente prese in giro che a danno due ore di qua due di là e poi c'è l'assistente sociale ma non ce lo psichiatra c'è l'intervista ma non ce lo psicologo
Lavorano hanno fatto dei lavori lodevolissime ma non possono avere dei risultati complessivi non possono avere il quadro totale perché lì no perché saranno costretti sembra demandare ad altre agenzie a qualcun altro la soluzione la sorella è l'analisi di certi problemi
In un servizio nell'edizione che perché in grado di leggere
Tutto complessivamente il problema del soggetto che in grado di analizzarlo che grado di impostare un progetto terapeutico dopodiché l'équipe può decidere che altre agenzie o proporre o valutare la pole la partecipazione di altre agenzie in Rete sul territorio del privato sociale
Della serie se il tema sanitario nazionale del privato stesso
Prego gestiscano parti del Progetto però la titolarità del progetto terapeutico la mente in quel soggetto viene da me e della e della ed ed è servizio territoriale che deve essere in grado di fare un intervento complessivo nonché quello lì c'è il disturbo di personalità non me ne occupo non sono affari miei sarà lo psichiatra incipiente e io non so neanche come incide
Questo suo modalità di lavoro nel mio quotidiano perché poi questo ci gioca e se io non sono in grado di leggerlo
è mi salterà e mi chiederò ma come mai troppa auto castità il trota altre perché questo qui alla colmi di libri comorbilità che non sono stati in grado di diagnosticare e su cui non sono stati in grado di lavorare
Perché
Che è un soggetto faccio una cosa un'altra non è indifferente nel mio piano terapeutico nella mia relazione terapeuta
Quindi l'équipe è fondamentale e devono esserci tutte le figure
Devono esserci psichiatri e psicologi internisti assistenti sociali ed educatori e infermieri
Lo so che sembra una roba in alcuni casi fuori dal mondo senza tutti non abbiamo lavorato conosco ministro come lavori privi Previti questo è il modo di lavorare se veramente vogliamo dire che i servizi di alcologia hanno la dignità e funzionano e possono esultare risultati
Gli altri risultati che si ottengono in una maniera così un po'come possiamo dire l'emergenza punto sono risultati dell'emergenza che poi non ci dicono se veramente possiamo agirono sull'alcolismo in termini incisivi veramente modificandola sito
La situazione
L'équipe è un luogo terapeutico come stavo dicendo cioè l'équipe deve essere il luogo dove si gestisce la relazione corso getto no nel luogo in cui vado all'assistente sociale un'ora dallo psichiatra l'altro dello psicologo e poi se ne va
è le che Penati dorate progetto terapeutico che deve gestire la relazione deve sapere come la fa e cosa fa quindi la formazione e alla base del lavoro d'équipe delle sulla formazione omogenea nessuna formazione a relazione ma anche una formazione approfondita al temi più specifici della della della patologia del soggetto
Quindi
Dobbiamo finalmente pensare di trarre soddisfazione formazione sapere dal nostro lavoro col soggetto perché lavorare con l'altro sì da sapere sul nostro desiderio sul suo desiderio e l'interazione col desiderio del soggetto genera degli effetti e questi effetti che sono effettivi sapere sono spesso inconsci se ma questa cosa non la sappiamo tra questa cosa non la capiamo ci giocherà ci giocherà e verrà fuori dalla relazione terapeutica perché un soggetto dipendente è un soggetto frastagliato
Al soggetto frazionato soggetto che lanciata lascia parti di sé in giro se noi non siamo in grado di offrire uno quadro unitario se non siamo in grado di accoglierli tutti e noi non faremo altro che fare il suo gioco di frazionamento
E di di fare a pezzi soggetta
Non è un discorso di alta psicanalisi immediata psichiatria e la la realtà di chi vede tutti i giorni poi gli affetti egli piange di quando si accorge che non è stata in grado di fare questo lavoro e perde il paziente
Non sempre si riesce a fare perché poi siamo essere umani nostro desiderio gioca proprio di tutti gli esseri umani però cerchiamo di a Jubilee di limitare insomma visto che teoricamente saremo i terapeuti per i terapeuti poi insomma se invece noi semplicemente dobbiamo fare l'agenzia di passaggio dei foglietti
Per cui ci arriva un paziente chi diciamo anche un'altra lista bene vai là bene allora signori io non lo faccio se qualcuno interessato a farlo però credo che in quel caso non fa il terapeuta l'ha fatta staccare
Questo significa anche poi tarare le risorse significa anche sapere se le risorse che abbiamo sono funzionali si sono adeguate e se possono rispondere a tutte allora io ho fatto un po'di è un è un piccolo elenco delle finalità dell'intervento
Non tanto prevenzione cura riabilitazione queste robe qui le sappiamo
Landing dividerei in due in due gruppi diciamo generiche specifiche direi che la una finalità nelle finalità generiche sono identificare accogliere produrrà il maggior numero di domande produrre la domanda non è semplice
Perché che arriva il soggetto che non a domanda vedesse in grado di produrre la domanda la domanda del familiare non è la sua
Quasi sempre
Ovviamente la disintossicazione e sostegno all'astinenza
Che non sono dei ha fatto delle cose meccaniche noi stiamo lavorando in maniera tale che la disintossicazione
Faccia parte del processo di sapere e di cambiamento del soggetto ma semplicemente che si mette lì grazie all'aria da temi farmaci che così mi passa le intossicazione dall'arco
Che diventi un processo attivo e non passivo
E inoltre aumentare la complessa del soggetto e quindi c'è ritenerlo più possibile in trattamento
I processi il le le finalità invece specifiche sono attivare il processo di cambiamento per questo oggetto e la sua famiglia
Identificare curare le patologie psicologiche somatiche e sociali riabilitare alla relazione intersoggettiva all'autonomia personale sociale modificare la Lele disfunzionalità comportamentali costruire in Rete altre agenzie
Con altre agenzie progetti di reinserimento tutela minori affido controllo sociale eccetera eccetera che sono ripeto uno il nostro compito specifico bisogni più Torres ventidue minuti adesso di
Vi voglio semplicemente dire questa voglio farvi vedere questa questi quattro dati che riguardano ma proprio quattro perché ripeto sono molto preliminari che riguardano la popolazione nostra per farvi osservare e vedere che cosa
Come abbiamo come stiamo tentando di valutare il risultati del nostro lavoro
Di tali dati sull'utenza è un'utenza molto normale con un'età media Travaini trenta e i quarantacinque cinquant'anni con la la quota sotto sotto i venti che sta aumentando
Con una quota sopra i cinquantacinque abbastanza stabile sta decisamente aumentando la quota di giovani siamo sotto i venticinque che cominciano ad arrivare i nostri soggetti
Sono
Nella soggette al nostro nostro servizio scusate
Tenete voleva fare ed era stata per e
Sono persone che hanno questo tipo di diagnosi
Dunque noi abbiamo fatto abbiamo avuto centonovantadue casi in questi venti mesi di valutazione
Come vedete lì ce ne sono solo centocinquantuno perché circa una una quarantaquattro solennità hanno interrotto allora io non faccio diagnosi
Se non non faccio se non lavoro col soggetto a nelle diagnosi fatte in una seduta non interessa non sono attendibili quindi io rifiuto di fare diagnosi su quei soggetti che comunque non hanno fatto un minimo di percorso quindi la diagnosi tossicologica e fatta su meno casi perché quei casi che hanno fatto uno dei colloqui no non li consideriamo attendibili come diagnosi né dal punto di vista tossicologico né dal Pad al punto di vista psicopatologico
Come vedete abbiamo uno vanta una quarantasei quarantasette per cento di casi con dipendenza fisica che significa un grosso impegno dal punto al momento in cui disintossicando
E e un trenta per cento di casi con con mobilità psichiatrica ma abbiamo anche un trenta per cento di persone che hanno una una dei precedenti penali che quindi sono persone quasi sempre con problemi anche di tipo di tipo sociale
è un trenta per cento di persone che hanno figli problematici devo dire che io ho figli gli alcolisti cocainomani ne ho visti pochissimi però poi chiederò al professor Ceccanti servita su questa su questa cosa qualche elemento in più che potrebbe essere
Interessante
Cosa abbiamo tentato di fare cosa
Lo dico solo perché se ci vediamo nel due mila magari possiamo o chi è interessato nel frattempo al provare a fare un minimo di valutazione come la stiamo attrezzando impostare una quel potere confrontare un po'i dati magari poi nel se ne parla in altro momento
Stiamo tentando di prendere questi casi e di vedere
Che cosa a che cosa gli abbiamo fatto no per esempio qui vediamo che nella prima fase quindi vuol dire primo secondo mese il quarantasette per cento sono astinente i però solamente in questo primo mese il tredici per cento hanno preso antica Rewind
è solamente il tredici per cento hanno preso psicofarmaci
Eppure siamo riusciti a mantenere a Firenze quarantasette per cento
Quindi è possibile pensare che c'è una quota che sia possibile che che ti o che ti arriva astinente in effetti molti arrivati anche io che non hanno
Bisogno di di di niente e abbiamo tentato di vedere cosa succede cosa succede a queste persone che nella prima fase hanno preso quei hanno fatto queste terapie
Non so bene che cosa possiamo dimostrare con questo però stiamo tentando di lavorare in questo modo lo sta facendo vedere solamente per farmi capire un pochino come stiamo tentando di compie metodologie stiamo cercando di
Di lavorare quello che importa è che è molto interessante e che che ha fatto trattamenti psicologi per me di socio educativi e gruppo che ovviamente come potete immaginare non solo solo della prima fase ma che sono poi succede anche successivi perché è chiaro che sono iniziati gli sono andati avanti
Ne più nel lei ha tra il cinquanta e il sessanta per cento di quei sono stati dimessi o sono in carico quindi dal punto di vista statistico questo significa Successo
Però anche il quarantasei per cento di quell'anno fa tanti credenti nel primo mese perché io non lo do mai più di qua tre quattro settimane
Teorica hanno sono sono incarico cosa significa questo e bisognerà vedere su quello che hanno fatto dopo per capire cosa significa chiudi chiudo chiudo su questo
Rosario bene
Sempre sul follow-up
E praticamente abbiamo stiamo tentando di vedere che cosa succede nelle varie fasi dicendo che quelle fasi sono scritte la
E stiamo tentando di vedere con questo metodo che appunto appunto io dico che il metodo un metodo listi con cui viene privilegiato il soggetto in cui i propri tutti i farmaci sono ridotti al lumicino ci sono eh per carità figurarsi non dico che non ci sono
Ma non sono la cosa prioritaria nostro il nostro trattamento nel senso che noi adesso distintosi chiama metà della nostro colazione con gli aghi la cute Toxic funziona benissimo
Chi non ha fatto il corso lo faccia perché ha in mano uno strumento terapeutico fantastico per disintossicare senza farmaci riequilibrando anche il sonno la depressione e l'ansia del soggetto
Poi chi ne vuol sapere che non lo sa vi dirò
Come vedete abbiamo questi sono il le le le gli abbandoni nella
Gli abbandoni che significano
A me a mio parere una una dei risultati confrontati io non ho potuto fare scusate mi confronto con gli altri follow up che sono stati presentati inoltre occasione anche perché follow up su tutta quella casistica lì in Italia ce ne sono pochissimi fanno solo a più di trenta casi quaranta casi folata su cento e qua de su centonovantadue casi ne abbiamo pochissimi comunque però significa che noi abbiamo suppergiù alla al primo all'anno abbiamo un sessanta per cento di persone ancora in carico
Quindi che continua il trattamento che ripeto rispetto ai ma il Polo apra allestirà ai dati sul volo a presentati naturalmente è un po'ebbe buono non non dico che si eccezionale però mi sembra che possa avere quindi
Allora io chiudo dicendo questo questa cosa qui però scusate non ha significato se io non vi presento la prossima volta una analisi in cui dico però questa fascia di utenza
Molti problematica confrontata con quest'altra fascia d'utenza molti problematica questa fascia d'utenza di quarantenni sposati con lavoro
E che non hanno comorbilità con quest'altra faccia di quarantenni sfollati con lavorano Moro mobilità Cuesta senso confrontare senso confronta tutti quelli che entrano oggettivamente perché non possono dare i stessi risultati e quindi uno uno in molti problematico mista cadeau che mi sta incarico sei mesi
E molto più importante in termini successo terapeutico di uno normale che questo incarico due anni
E quindi quello io devo poter confrontare spero di poterlo fare in successivamente perché ripeto non ho avuto tempo di elaborare spero che qualcun altro sia in grado di portarmi dei dati su cui possiamo discutere per vedere
Di confrontare i trattamenti grazie
Grazie alla dottoressa Greco che ha sottolineato un po'alla luce della sua età consolidata esperienza da una parte della specificità e i compiti dei un servizio territoriale rispetto a un servizio residenziale ospedaliero come quello di cui parlerà il di cui è responsabile dottor Cerizza
E dall'altra la complessità del problema che noi ci troviamo ad affrontare quindi che ha sicuramente una eterogeneità dei libri di sogni e per quanto riguarda l'utenza
E quindi la necessità di una diagnosi differenziale di percorsi differenti di terapia
Dottoressa Greco addirittura c'è andata anche alle cosiddette nuove terapie
Sono qualcosa ancora un po'in fase di valutazione come la agopuntura lavori con la terapia eccetera e soprattutto della complessità di individuare degli indicatori di valutazione fra i diversi trattamenti se non si standardizzata l'utenza della quale stiamo qua credo che poi dal suo intervento traspariva comunque la passione e l'interesse che la dottoressa mette nel suo lavoro
Ecco passiamo adesso l'intervento del dottor Cerizza che noi amici apprezziamo come pianista dalle ridono di latino americano Marche e uno dei maggiori comunque esperti di trattamento residenziale italiano quindi oggi ci parlerà di questi due gli altri aspetti eventualmente dopo
Sì come strutturata la qualcosa che si sente cancellati locale se possibile come sia mai stata aggredita
Come non so se sapete come è strutturato il servizio sanitario nella Regione Lombardia
E in nel nostro specifico comprende un servizio territoriale ha messo e connesso con quello straniero
Non dirò alcune cose che ha detto la dottoressa Greco perché a tutto il mio pieno consenso in foto e da anni possiamo dirlo che lavoriamo insieme e con questo tipo di mitologie metodologia quello che vorrei tratteggiare adesso la cosa possiamo identificare come possiamo identificare un servizio ospedaliero specifico
E dopo quindici anni di lavoro in questo campo e dopo e dopo quattro mila cinquecento pazienti che noi abbiamo visto adesso mi sento di dire non come pioniere ma come qualcuno che sa perdonatemi se posso sembrare un pochettino presuntuoso ma un po'lo sono
Come si è utile che intervenga il servizio ospedaliero e come dannoso che intervenga is il servizio ospedaliero
Per specificare un po'quello che ovviamente dirò richiamo brevemente perché chi ha seguito la relazione stamane sull'alcol e in fondo quello che diceva la dottoressa Greco bisogna imparare che per parlare di alcol
Dobbiamo tenere presente assolutamente una complessità e che spesso parlare di alcol vuol dire togliere una maschera noi non sappiamo forse la maschera è uguale
Il domino veneziano è identico ma quante persone stanno dietro questo domino
E allora questo è la la la la la cosa fondamentale e la cosa che mi irrita è che in una prima analisi quando dico queste cose e mi è successo più volte trova tutti d'accordo
Quello che mi irrita che non riesco a capire come per anni però di fronte a questa complessità sulla quale superficialmente tutti sono d'accordo
Poi quando si parla di canti e trattamento a fare di tentare da fare ma guarda qua viene fuori una unanimità che quasi ricorda l'ex URSS
Non ho nulla contro l'ex URSS
Ma e allora ecco che improvvisamente si inventa il la Moreau terapia che va bene per tutti questa è una cosa che ripeto quando la dicevo quindici anni fa avevo dovevo lottare contro una marea un'insurrezione adesso lo dico con cognizione di causa
Non vorrei non non mi trattengo più su questo ma basta ricordare le diverse tipologie tutta una serie di tentativi di dare una definizione di alcol più diversi chiede di alcolista una più diversificata dall'altro per comprendere che cosa si intende per complessità ma guardiamo a un altro proprio a a a volo d'uccello se quanti i criteri sul sul semplicemente per fare una progettazione terapeutica nove abbiamo in mente
Struttura di personalità la dobbiamo tenere incontro rapporti familiari saette li potete leggere di potete leggere qui non li sottolineo lì suggerisco semplicemente per comprendere esattamente questo tipo di complessità
Ma ce n'è un'altra sulla quale vorrei
Soffermarmi
Perché parliamo di alcol ed è un'altra complessità e credo che sulla problema agricolo noi dobbiamo dire che più di qualsiasi altra sostanza forse solamente di questa sostanza incominciare a fare una differenziazione una diagnosi sull'uso il consumo sull'abuso e sulla dipendenza
Perché gravissimi io credo sarebbero le conseguenze se noi ci abituiamo a pensare all'alcol uguale dipendenza e se non ci abituiamo pensare trattamento del palco di del dell'alto uguale persona con alcoldipendenza no
Perché
Perché noi abbiamo a che fare innanzitutto con una sostanza lecite e abbiamo l'uso l'abuso e la dipendenza
E se incominciamo distinguere queste tre cose incominceremo a vedere come i luoghi l'intervento a seconda che parliamo di uso di abuso dipendenza si incomincia a diversificarsi
Sarebbe soffermarmi ma il tempo non lo consente
Ma non solo i luoghi di intervento
Ma anche gli obiettivi per le aree di intervento Simo ecco si modificano che nono purtroppo volevo fare tentare di mettere insieme una viene fuori un gran bel pasticcio
E allora voi e in comincerete a capire desse tengo presente tutte queste variabili e cerco ovviamente di ipotizzare un intervento efficace
Siccome mi devo limitare a alla a al settore ospedaliero quei comincerete vedere come devo essere anche specifico in che cosa intendo per intervento ospedaliero come lo strutturò che cosa ci vado a fare
Perché altrimenti
Altrimenti potremmo ripercorre alcuni errori che hanno creato malgrado tutto grande cronicità
Qui of ho tentato di Condi condensare quello che intendevo per intervento ospedaliero e quello che vorrei caratterizzare e ovviamente poi ne parlerò
Intendendo questo come una fase specifica di quella fetta di utenza che ha problematiche caratteristiche particolari e non questo lo voglio sottolineare con forza e non come la cura di una patologia alcol correlata che è un'altra cosa
E su questo perdonatemi perché fosse inutile che lo insisto lo insisto qui quante persone pure proprio in quanto gli operatori si erano fondati su questa considerazione che l'alcolista o l'alcol dipendente doveva essere trattato in ospedale esclusivamente per la sua patologia quante persone hanno dovuto malgrado loro instaurare una grave patologia alcol correlata prima che venissero presi seriamente in considerazione
Non credo che questo però perché altrimenti potrei sembrare un moralista accusatore non credo che questo sia successo perché ho qualche gastroenterologo qualche intervista o qualche altro specialista sia stato
Un una persona disattenta o una persona che non voleva fare quello che era chiamato a fare
Semplicemente perché non erano chiamati a curare e non sono chiamati a curare ad interpretare a diagnosticare a progettare un problema legato alle della persona legato alla col
Come qui vorrei
Elencare semplicemente ho detto prima che quello che noi pensiamo
L'utenza che ha bisogno di un intervento ospedaliero specifico non sia la totalità dei musei dell'utenza e meno male la dottoressa Greco prima né ha dato ampia dimostrazione
Direi che i criteri di selezione possono essere tanti ne ho voluto citare qualcuno senz'altro qualcuno gli ho ancora mancati lì e non li voglio mancati cosa perché non li ho ancora capiti non li ho ancora visti perché tutto questo nostro lavoro ovviamente deve essere un lavoro in evoluzione e forse tra un anno potrei dire qualche cosa di più o di diverso
Via storie di precedenti vari tentativi infruttuosi
Non li ripeto perché leggere i magari se qualcuno perché vuole discutere ne possiamo discutere di su questi vorrei però ecco proprio trattando l'intervento ospedaliero ricordare quello che secondo noi visto per fare un pasticcio quello che secondo noi
Può essere una fonte di rischio di questo intervento passione nel non è detto che sia sempre utile
Se e necessario fatti in un certo modo serva
E onde rischio o meno due ecco che il mio voluti sottolineare a sottolineare a me sono parsi questi
Innanzitutto
Se l'intervento è vissuto dall'utente con l'aspettativa magica di una risoluzione vieni da me Chieti risolverò tutto volendo estrapolare questo vale per cui chiunque qualsiasi tipo di intervento
Ma noi sappiamo non sono non credo di parlare a mio sfavore perché non forse dò un'importanza migliore a a questo intervento specifico quanto purtroppo nel tempo si è stato detto va in ospedale ti disintossicare risolvere problemi parla di fra Giulio scusa
Quindi questo è il e comprensibile l'atteggiamento l'aspettativa magica di chi sta male perché vorrei sfidare
Esperienza nostra di quando abbiamo anche un minimo dolorino Pesaro di o se ci fosse questa cosa che è bella che mi risolve tutto
Colpevole
E quindi questo colpevole assolutamente colpevole la collusione dell'operatore che ci sta a questo delirio di onnipotenza
E questo ovviamente è un grande rischio perché lo dicevo prima quanta cronicità sia deve simile creata nei reparti di medicina
E non ho niente contro i reparti di medicina ma poveretti non potevano fare altro
Quando questa cronicità e da questa filosofia ospedalocentrica
Ed alla specificità dell'intervento
E dall'assenza di figure professionali diversificata
Perché
Poi lo stalking sottolineo non è un aspettativa paradisiaca ma il nostro la nostra équipe è formata da tutte e si parlò di ospedale è formata da tutte le figure professionali
Parto dal no non parto da me che sono il primario
E sono psichiatra due interviste due circoli su un partito dove però fa perdonata mélo due interviste due psicologhe due educatrici
Infermieri professionali infermieri generici ovviamente caposala e volontari
Abbiamo anche
E qui vorrei sottolineare una cosa importante anche un operatore teatrale
E anche e forse voglio sottolineare operatore teatrale perché quello questo può e spero scandalizzi
Cosa ci fa un operatore teatrale in un reparto ospedaliero
Or ora qualcuno potrebbe dire no questo è quello che ci serve pernottare diagnosi
Perché la diagnosi e qui sono assolutamente d'accordo con quello che diceva prima la dottoressa Greco non si fa con un colloquio non la si fa con va si fa anche con un colloquio
Non la si fa con un teste la si fa anche con un test forse con più di uno lo si fa con l'osservazione
E prima o cercato di tratteggiare quale parte quale utenza
Necessità del nostro tipo di intervento e per quella utenza per fare una diagnosi noi non facciamo poi terapia nel momento ospedaliero ma per fare una diagnosi e per fare un o progettazione io ho bisogno dell'osservazione
E l'osservazione e lo strumento principale che tutti quanti noi utilizziamo dall'ottanta
Al sottoscritto
Proprio perché noi pensiamo che la diagnosi è un processo in divenire
Non è assolutamente sereno e non osserviamo
Questa cosa ovviamente sarà impossibile effettuarla ho parlato prima di quali rischi una una ricovero ospedaliero poteva presentare ne prese presenta anche dei vantaggi ma
Non a scatola chiusa
Vantaggi si offre un ambiente protetto
E voi capite quale l'ambiente protetto rispetto anche ai alla ai casi della nostra utenza
Ovviamente innanzitutto sì uno può pensare ambiente protetto dalla sostanza ma non solo ad esempio da un'alta conflittualità familiare
Che non perché qualcuno e cattive e qualche altro è buono ma semplicemente perché sussisteva questa alta conflittualità
L'allontanamento anche temporaneo può rappresentare un ambiente protetto affinché questa conflittualità venga letto in termini positivi e non semplicemente accusatori o lo semplicemente in termini di giudice di giudizio e stare stabilendo così chi è bravo e chi è cattivo
Ovviamente della gestione articolata perché in quel momento ci sono le varie figure professionali e le varie figure professionali
Effettivamente sì integrano e collaborano alla in tempo reale insieme e qui credo che sta anche una grossa differenza per questo le puntiamo sulla diversificazione
Del delle figure professionali
Perché un conto è la collaborazione e allora non so mi ricordo più prima forse la dottoressa Greco sollecitava certamente non ci può essere il centro psicosociale ci può essere il il centro psicologico territoriale ci può essere l'ambulatorio
Di Medicina Interna piuttosto che qualche altro bollato le specifico ma rischiamo rischiamo specialmente nella fase diagnostica di mandare continuamente a spasso un pacchetto anche il pacchetto ora di girare si stufa
In questo momento avere la contemporaneità dell'intervento di diversificato nelle specifiche ovviamente
Professioni ci permette di avere contemporaneamente l'osservazione integrale perché lo l'équipe è integra e ognuno fa il pezzetto ma come un mosaico messi insieme fa una bella figura come un mosaico messo uno da una parte le tessere uno da una parte o dall'altra è solamente un insieme di cocci
Un'ultima cosa quello che poi il vantaggio che può finire e proprio di aumentarle lo ricordava la dottoressa Greco quelle motivazioni che forse all'inizio sono in un altro
Solo in un familiare piuttosto anche nell'operatore stesso che intravede il bisogno di un intervento ma non lo possiede ancora la persona
Siccome ho parlato di osservazione e come strumento nostro ovviamente immaginando un reparto ospedaliero classico questa osservazione può sembrare strana ho voluto qui fare così far vedere un come essi struttura una giornata tipo anzi più di una giornata tipo
Del del nostro servizio
Voi vedete che apparentemente può sembrare più una comunità terapeutica che non che non un reparto ospedaliero
Ma la differenziazione ovviamente da una copia in comunità terapeutica è il tempo da noi stanno esclusivamente per le fasi che ho detto una diagnosi
Una progettazione terapeutica
E un ha possibilità di aumentare le leve motivazionali dalla persona quindi non è una comunità proprio per altre ragioni ma proprio legata al tempo
Non le sto a potete immaginarlo ecco le le
E che per un attimo voi
Vi saltò la successiva perché ovviamente
Sottolineava l'importanza della integrazione dell'équipe
Ma psico prima ha parlato di vantaggi anche i vantaggi della degenza anni ce ne sono ma solo se legati alla integrazione territoriale
Ho detto prima lo sottolineava la dottoressa Greco
Per fare effettivamente un intervento che abbia un senso non dico che ad un'efficacia le dobbiamo parlare di fasi
Il nostro intervento e qui toglierci togliamo da rischio da comicità può rappresentare solo una fase se non abbiamo in mente questo abbiamo sbagliato tutto e ovviamente se non vogliamo essere degli incompleti e noi siamo una fase dobbiamo avere in mente che siamo una parte di un qualche cosa di più ampio
Un intervento ospedaliero che non no non è detto che debba partire ma che non è legato come processo ad un struttura territoriale dove potreste proseguiti lavori iniziato
Non ha non avrà senz'altro nessuna efficacia per la persona che sta male
Anche qui diciamo che i vantaggi sono e questo è una ripetizione solo se c'era chi più integrata e ho detto come mai e proprio perché possono essere fatti degli interventi di diversificati contemporaneamente
Parlavo prima di complessità e la complessità non è stata non è data soltanto dall'utenza ma voi potete capire proprio per come è articolata la nostra giornata tipo che la complessità e anche da l dalle scuole di pensiero
Che possono che noi possiamo trovarci in in in cui in una struttura organizzata in questo modo perché
Abbiamo attività pedagogica educative
Abbiamo attività di espressione corporea ci sono uscite con di accompagnamento abbiamo attività di cure di igiene della persona dell'ambiente perché lo riteniamo importanti come vedete nono scritto tutte le attività che potrebbero sembrare quelle più pregnanti o quelle più i importanti e ripetute attività di psicoterapia le individuale della famiglia perché lo per per scontate ho voluto sottolineare proprio questo
Perché voi capite anche con gli strumenti che utilizziamo anche teorici che poi devono essere tradotti in pratica sono i più diversi e qui parlo di cognitivismo
Qui parlo di comportamentismo
Qui non parlo perché sarebbe stato più facile immaginarlo ma allora a lo do per assodato dell'intervento relazionale familiare sistemico e anche psicodinamica individuale
Questo allora
Perché l'ho voluto sottolineare prima di tutto perché è quello che facciamo
Ma secondo perché questo ci permette di vedere come noi crediamo in un profondo errore quando pensiamo che un tipo di intervento sia quello che risolve l'uscita al bar
Dove
Questa persona la possibilità di sperimentare le sue paure ad ordinare qualcosa di diverso da quello che era abituato ad ordinare da vent'anni io credo che abbia la stessa efficacia del colloquio
Psicoterapico che posso fare io che sono un bravissimo terapeuta
Modesti a parte ma l'ho detto che sono un po'ma sono presuntuoso per cui perdonate meno
Sì perdonate meno ma la stessa importanza di quell'uscita con l'educatrice o con o con l'infermiera o con gli stessi
Pazienti perché gli permette di confrontarsi sulla reale sul modo di atteggiarsi in maniera diversa e loro voi capite come per noi effettivamente importante e lo utilizziamo è il gruppo
E quindi la valutazione anche del del paziente che ne temiamo ospite sotto un'altra visione perché diventa anche Lulli un operatore del cambiamento perché da proprio da questo gruppo
Che forse riusciremo ad ottenere le cose più importanti ed evolute sottolineare tre brevemente ripresa del senso del limite
E del rispetto delle norme civili e sociali giuridiche non è una qualche cosa che ha scritto il devo qualche tribunale è semplicemente la riprese la consapevolezza che alcune norme alcune regole che noi abbiamo tutti in tutti i giorni e che forse in questi soggetti è andato perso solo le cose migliori che permettono una convivenza Serena
Ma il gruppo
Non è soltanto una verifica è uno strumento che dà una risposta a comportamenti
è un un'occasione perché ognuno possa verificare quale risposta emotiva Luís può ottenere dal suo comportamento negli occhi e nell'atteggiamento degli altri ritenuti dottor Felice ed è fondamentalmente ed è qui la cosa più importante il gruppo può rappresentare quella spinta quello specchi iniziale divide la propria immagine ma anche quella spinta a modificarlo avere la voglia di modificare la propria immagine e anche quello specchio gratificante che li restituisce forse un'immagine estremamente più piacevole
No ho parlato di
O reparto ospedaliero non ho parlato di farmaci qualcuno potrebbe essere scandalizzato no li utilizziamo pure noi
Sapendo che non esiste un farmaco per l'alcolismo questo ci è chiaro
Sapendo che erano
Che ho qualche farmaco il farmaco non è da guardare come una cosa spregevole ma che se integrato in tutto quello che ho detto può essere lo strumento in più che ci serve molto
Non non mi soffermo assolutamente attrezzata perché forse a tratteggiare i farmaci ne sapete di voi di me o è chiaro che ho sottolineato quelli che utilizziamo maggiormente e anche per quale ragione
Non per importanza e non ci stava nel lucido non quindi il terzo e quest'anno quindi sono uguali stiamo adesso aiuti incominciando utilizzare la tre sole del quale vogliamo studiare l'efficacia non rinunciamo a niente cerchiamo e speriamo che se di riuscire a trovare delle risposte positive non perché con allora avremmo trovato la pillola della felicità ma per questo sarà perché questo speriamo possa essere uno strumento in più che nel potremo utilizzare nel nostro intervento
Arbitro avrei tante cose altre cose da dire ma devo finire
La dottoressa Greco prima ha parlato di un anche di uno studio e di una valutazione sul di gli strumenti utilizzati ed efficacia di questi strumenti utilizzati è quello che stiamo facendo anche noi
E speriamo proprio per il prossimo convegno di dare del dei risultati completi
Non ho voluto c'è ok lucido ma non ve lo faccio vedere perché non è completo che scene un po'più nello specifico sulla sui trattamenti
Per cosa è successo nel giro di due anni in pazienti che noi abbiamo di cui noi abbiamo seguito il percorso ovviamente abbiamo fatto una selezione che è quella dei pazienti che abbiamo avuto nel momento ospedaliero che appartenevano alla nostra struttura di base quindi allorché proseguivano poi il trattamento nel nostro servizio territoriale non avremmo potuto farla negli altri perché voi capite come col come sarebbe difficile non è abbiamo collegato l'unico dato che possiamo dare con una certa significatività il mantenimento della presa in carico con la astinenza è un dato critica abilissimo El sono io il primo a criticarlo perché l'astinenza per noi none l'unico obiettivo da raggiungere
Raramente ma alcune volte non è proprio quello da raggiungere
Questo lo voglio dire per per comprendere per sa di per la nostro modo di pensare abbiamo inteso anche se scenderemo più nello specifico con l'astinenza un una modalità più Serena al la alla personale voi voglio sentì sottolineare così intendo la persona una modalità di vita più soddisfacente alla persona perché dico questo perdonate quella nota polemica perché sono assolutamente stanco di sentire gli stili di vita provo approcci prodotti dagli altri
Io credo che la persona abbia bisogno di trovare il proprio stile di vita adeguato ossee che lo renda sereno io posso suggerire
Posso suggerire posso mentale la sua consapevolezza suggerendogli alcune cose che Polo forse potranno stare a farlo rimanere più fanno vivere più serenamente
Non mi è difficile tollerare
E qui non non me ne abbiano chi lo crede sul solo opinioni diverse chi propina anche i modelli in interventi terapeutici di stili di vita da adottare no
Credo che io so sbagliare soltanto sono sicuro non qualche volta o poco o quasi non sono capace di consigliarmi non non farò mai non dirò mai qual è lo stile di vita che una persona deve adottare chiusa la parentesi e chiusa la polemica
Dopo due anni il mantenimento e anche qui questione incompetente abbiamo in carico il cinquantun per cento delle delle trattamento
Non abbiamo considerato il Idro fautore questo cinquantun per cento ad perché di questi casi non ci sono stati vuol dire che in due anni noi rimettiamo le persone
Non crediamo assolutamente come come dogma che un il trattamento del alcoldipendenza ma non solo anche dell'abuso e soprattutto del consumo
Poco del consumo come si può dire
E patologico non so se se è giusto consumo e improprio si si si si dice consumo in proprio
Debba a avere dei tempi lunghi
Certamente non lo so può può avere anche dei tempi lunghi perché se no pescato ma deve avere in mente quando inizio un percorso con una persona devo avere in mente che devono fare come sarà anche il saluto di a questa persona
Se non ha in mente questo credo da cronicità questo vuol dire anche che forse magari una persona potrò la dovrò non la potrò la dovrà trattare per anni ma nella mia mente c'è sempre il saluto
A questa persona
Ecco questo spiega
Riguardo all'astinenza poi raccolgo
Quindi le dopo due anni abbiamo visto che vi ho detto che il quarantanove per cento aveva terminato
Diceva dove c'era terminato e questo cinquantun per cento dopo due anni il trentotto per cento
Era in astinenza il sessantadue per cento no io ho detto che io non riuscivo sarei riuscito a fare un pasticcio perché non trovi invece il lucido eccolo qua dico e dopo due anni di quelli in trattamento
E in astinenza
Sono i novantatré per cento rispetto al sette
Pera astinenza ecco è una ripeto è un dato che noi valutiamo anche con una maggior gioia della propria vita lo so come come dirlo
E ieri anche non contempliamo dei quelle che possono essere delle piccole ricadute che le consideriamo riprese c'abbiamo distinto la ricaduta dalla ripresa per cui la persona che si è permessa di magari bere due bicchieri in un anno la consideriamo in astinenza
Poi posso dire un'ultima eresia non c'entra niente mi piacerebbe un giorno poter dire una persona guarda che c'è un trattamento che ci permetterà di riprendere avere
In un modo diverso perché Novalis lo dico perché dico questo perché aver fondamentalmente la rinuncia non piace
Questo vuol dire che voi avete capito che assommando
Abbiamo visto il le due le due le due classi dopo due anni il sessantasei sessantacinque sessantasei per cento di queste delle persone che avevano avuto questo nostro trattamento
Era rimasto distante dal dall'assunzione dell'alcol
Non so perché non so se sono stato chiaro spero di avervi suscitato qualche interrogativo
Quello che vorrei dire però è che e che continuerò ad affermare
è possibile e non è un'invenzione di un matto o di pochi matti dare anche all'altro nel momento ospedaliero una risposta terapeutica dignitosa e specifica grazie
Grazie al dottor uscito tempo ragionevole conferenza un'enorme varietà di stimoli concludiamo la parte relativa all'alcol dipendenza con il dottor Michele Parisi che gioca in casa perché responsabile
Che ci parlerà del rapporto tra gioco delle carte appunti per
Rocco
Sì intanto ringrazio gli organizzatori per aver dato al nostro servizio la possibilità di poter svolgere questa relazione qui
Ringrazio anche gli altri operatori del servizio perché questa piccola fatica l'abbiamo fatta insieme
Io passerò alcuni lucidi che sono artigianali ecco io sentivo le esperienze precedenti
La nostra esperienza un'esperienza giovane nostro servizio è nato circa sette anni fa da cinque anni a un po'qualche figura in più qualche figura professionale in più era cinque anni ci siamo occupati di problemi di alcologia
Anche perché nel nostro territorio c'è una particolare diffusione di questa problematica e quindi una notevole domanda che sicuramente era molto inespressa che piano piano
Sta iniziando ad esprimersi
Abbiamo anche notato una peculiarità in questo territorio che è quella che dal titolo della relazione emergeva di questo gioco che il tocco
Che esiste per carità io maniera informale ho avuto modo di parlare con con altri colleghi esiste un po'in tutta Italia ma la caratteristica nel nostro territorio e che ancora continua ad essere utilizzato
In maniera quasi massiva mentre in altre zone magari non lo si fa più lo si fa in occasioni molto rare
Ecco qua c'è un po'in questo lucido riassunti sono riassunte alcuni concetti relativi al gioco il gioco che può essere uno svago innocuo pensiamo al gioco dei dei bambini ad altri tipi di gioco
Il gioco visto anche come come ricerca del piacere come ricerca del rischio e qua già entriamo in un meccanismo di di competizione
E poi il gioco d'azzardo che mette in gioco anche la stima la stima di sé nel senso io devo farcela devo farcela a tutti i costi devo resistere devo mettermi in gioco perché se perdo allora ne va della mia autostima se vinco invece la mia autostima cresce o soddisfazione o gratificazione
Vedete che anche ho riportato
Questa a causa della mitologia in cui si diceva che che Mercurio un piccolo esempio che Mercurio giocava con la luna
Vincendo un po'della sua luminosità e i cinque giorni da aggiungere trecentosessanta dell'anno e che venivano festeggiati con il compleanno del CIPE
E anche andando nello specifico
Della relazione anche il il tocco
Viene considerato in linea di massima come uno svago innocuo
Io riporto qua una frase del del P tre
In cui magari la lei quel tocco gioco comunissimo tra gli uomini
Che cercano di schiacciare la mattana
La mattana è la cosiddetta noia che un po'riallacciandoci anche alla realtà del nostro territorio
Nostro territorio un territorio che da un punto di vista ricreativo o di occasioni culturali non offre molto
Le uniche possibilità d'incontro sono i circoli sono i bare in alcuni con in alcuni casi ancora esistono le taverne
E
Quindi questo poi è una modalità anche di di schiacciare la noia noi il riunirsi in questi circoli riunirsi
In questi bare e in questi circola in questi bare
Non basta
Che si parli che essi beva anche dell'alcol ma diventa anche importante iniziare la a mettersi in competizione e questo viene fatto lo vedremo più avanti soprattutto con un preliminare che il gioco delle carte esistono stretto collegamento tra il gioco delle carte
E questo tocco dove appunto poi c'è viene messa in palio una certa quantità di alcol continuiamo con questa frase del P tre nei limiti delle loro abitudini perché non per forse popolino Europa più del siciliano parco nel bere e nel mangiare
Sicché l'incontrarsi in un uomo avvinazzati e per noi tanto raro quanto stomachevole
Solo nelle festicciole fuori città in certe occasioni dove la bassa gente alza un po'il gomito sia della troppa allegria di qualche povero diavolo la quale però non va al di là Della parlantina e della smania di canta anche qua vedete come viene sottolineata l'innocuità
Di questo di questo gioco e si sottolinea appunto il fatto che il popolo siciliano è un popolo molto parco nel bere e nel mangiare
In effetti noi abbiamo potuto notare come questo non corrisponda alla realtà nel senso che nel momento in cui viene messo in atto questo gioco che ha delle regole particolari che poi ripeto sentivo sono un po'simili in tutte le parti d'Italia
In effetti poi non è che il popolo siciliano sia così parco nel nel bene e quindi nel fare questo gioco che cosa succede in questo gioco succede che molte volte
Si gioca prima a carte qualsiasi tipo di gioco può essere il tre sette può essere la briscola può essere la primi era
E
Questo gioco preliminare al tocco serve a stabilire chi deve chi deve pagare l'alcol da Paoli mettere in tale quindi la è la persona che perde paga compra l'alcol
Questa in linea di massima adesso è la birra è cambiato anche questo mentre prima quando le taverne erano molto più diffuse
Che adesso era soprattutto il vino adesso si è passati alle BR quindi viene cambi viene comprata per esempio una cassa di birra
Dopo che si è fatto questo
Si fa una una conta la conta può essere fatta con le mani in mano e la maggior parte dei casi viene fatta con le carte
Quindi
Ci sarà per esempio giocano sei persone
Si prendono sei carte si fa la somma delle carte uscirà un numero
E quindi secondo il numero che esce verrà designata una persona e questa viene chiamata uscita
L'uscita poi
A sua volta designerà un Patroni è un Sutta
Su tal sotto quello che sta sotto del Po in effetti nello spirito del gioco non è quello che veramente sta sotto perché decide anche chi deve bere permetta che una persona che è una persona presente il pancione può dire deve bere quella persona ma il Sutta consente che beve con ombre e il gioco è proprio basato su questo
Sul fatto che ci sono delle persone che possono bere delle persone che non devono che rimangono asciutte
E questa chiaramente una grosso offesa per la persona che gioca però la possibilità di vendicarsi c'è perché subito si fa un altro giro per esempio si mette in palio una bottiglia
Consumata quella bottiglia si fa di nuovo il giro con le carte quella conta di cui abbiamo parlato e facendo questa Sotta cambierà questa condanna andrà il l'uscita cambierà il padrone cambierà il il sotto e quindi questo gioco è un è un giro vorticoso perché vuole molto veloce noi non siamo andati a vederlo direttamente perché sicuramente molti contrasti esistano nel persi che noi operatori possiamo vedere questo gioco però con delle persone in trattamento l'abbiamo simulato non utilizzando alcolici e questo limita chiaramente
La fedeltà della simulazione perché poi man mano che aumentano le quantità di alcol chiaramente si inizia si arriva alle parole offensive
A volte in alcuni casi si arriva anche alle mani invece nel nostro caso l'abbiamo fatto con una semplice Straight e quindi non siamo arrivati a a queste situazioni
Una cosa che emerge diciamo anche da questa frase
E il discorso sempre del parco che un po'il controllo del bene c'è anche nelle persone che che giocano al tocco esiste questa l'idea del controllo della sostanza
L'idea che io riesco a reggere la al collo che io sono più forte della sostanza e quindi mi posso permettere di fare questo
Entra il gioco anche il discorso della della virilità della crescita del diventare uomini nelle nostre zone
Ancora il gioco in modo che questo tipo di gioco in molti casi viene visto quasi come un rito di iniziazione
Io posso partecipare al tocco
Significa che io posso bere alcolici mi posso ubriacare in conseguenza di questo io sono diventato adulto enti adulto entrò a far parte del del mondo degli adulti più avanti vedrete non abbiamo messo su un piccolo questionario che aveva l'intenzione appunto di sondare alcune delle cose che vi sto dicendo abbiamo avuto delle piccole conferme rispetto a queste cose che che ripeto avevamo visto con un'osservazione così informale quotidiana
E
L'altra cosa che poi emergerà anche dal
Dal questionario e lì il il fatto che il tocco poi porta alla dipendenza cioè l'ingresso nel circuito della dipendenza avviene attraverso il tocco
Perché vedremo
Che c'è una ritualità cioè ci sono persone che giornalmente gioco al tocco ci sono persone che iniziano la mattina giocare continua nel pomeriggio e continuano fino a sera tarda quindi consumando elevatissime quantità
Viale col e chiaramente questo
Sicuramente un comportamento che facilità che determina l'ingresso nel nel circuito della dipendenza per cui poi si va a giocare per bere non solo perché piace giocare perché fa parte di una modalità per essere accettati nel gruppo ma anche perché ci si va per bere e poi chiaramente si inizia a bere anche al di fuori del gioco
E
Un'altra cosa che un po'avevo sottolineato quando parlavo delle regole e questo discorso della della vendetta
Cioè si creano dei gruppetti molte volte
Che permettono appunto l'esplicarsi di di vendette magari ci sono dei rancori che maturano al di fuori di quel contesto il contesto del gioco e poi magari nel gioco
Si possono esplicare adesso io vi farò vedere il campione che ancora un campione provvisorio devo dire perché pensavamo noi di arrivare già qui con un campione ben più ampio e poi i programmi non vengono sempre rispettate anche perché ci sono le altre cose da fare quindi in atto noi abbiamo somministrato trentacinque questionari
E
Non l'abbiamo somministrati solo a alcolisti diciamo in trattamento ma l'abbiamo somministrati anche a soggetti in trattamento per una dipendenza da altre sostanze
E l'abbiamo anche somministrato ad astinente o cosiddetti bevitori moderati
Perché questo perché il gioco ripeto molto diffuso e abbiamo avuto modo di vedere ecco che viene
Fatto sia da persone che hanno poi una dipendenza altre sostanze ma anche da persone
Che non hanno sviluppato la dipendenza dall'alcol quindi sono stati astenendo bevitori moderati ma la cosa che emersa e che anche queste persone che poi non hanno sviluppato una dipendenza con l'alcol quando giocavano al tocco
Consumavano elevatissime quantità
Di alcol e quindi sicuramente in quella fase erano almeno dei bevitori problematici e cupa e magari sono riusciti a ad uscire ecco da questo circuito che gli avrebbe portati ad un errore ad una vera e propria dipendenza
Adesso io faccio scorrere quelle che sono le le domande del questionario vedete questi numerini
Che sono appunto i dati che abbiamo raccolto su questo piccolo campione
La prima domanda è quando ha iniziato a bere vedete che c'è un altissimo numero di persone che ha iniziato a bere prima dei diciotto anni ventisette su trentacinque e bende ventidue hanno iniziato prima dei diciotto anni a giocare al tocco
Non so se siete riusciti a vedere in quel lucido precedente che di persone in trattamento ce n'erano quindici significa che molti di più quindi non solo di alcol quelli che sono poi diventate alcoldipendenti sperimentano il gioco del tocco in un'età molto precoce ripeto questa è un po'non lo sottolineo ancora una peculiarità di questo territorio della zona nord della provincia di Enna che quello il territorio del no di competenza del nostro servizio se noi già ci spostiamo per esempio nella confinante provincia di Palermo
Vediamo che questo comportamento è meno diffuso quindi quando noi abbiamo proposto questo questionario agli utenti che ci venivano da queste zone diciamo non mai io l'ho visto fare tanti anni fa qualche volta ma non l'ho mai fatto invece per esempio a Nicosia questo discorso non esiste cioè tutti
L'hanno fatto anche i colleghi del servizio ecco dei servizi hanno fatto questo tipo di esperienza però quelli che sono del del luogo
Andando al lucido successivo
Ecco qua emerge il concetto della della ritualità vedete quante volte gioca giocava al tocco in una settimana
Ben dodici persone tutti i giorni nove alcuni giorni della settimana solamente il fine settimana ne restano solamente quattro che avevano che giocavano diciamo in un periodo in un lasso di tempo
Maggiore quindi questa spiccata ritualità
E poi vedete anche quest'altra domanda per lei il tocco e questa era a risposta multipla chiaramente questa domanda
Un modo per stare con gli amici ben ventisette persone quindi il tocco diventa una in modo preferenziale diciamo per stare con gli amici il mio gruppo è fatto di persone che giocano al tocco io il mio passatempo diciamo preferito che al al bar giocando al tocco
E c'è una domanda che inizia dall'altro luci dall'altro lucido gioca giocava al tocco per bere
Vediamo se riusciamo a metterla così
Vedete mai diciassette persone sempre ben dodici persone
E qualche volta sei tra l'altro dovremmo anche considerare che probabilmente da questi diciassette non tutti dicono la verità per cui probabilmente c'erano nel nostro campione più persone che giocavano al tocco perbene
Per quest'altra domanda il tempo libero trascorre molti con gli amici al bar sotto vediamo questo dato i dodici voi anche ce ne sono sette con gli amici giocando al tocco andando sempre alla domanda successiva vedete quanti amici suoi giocano al tocco
Noi abbiamo in totale ventisette persone tra molti tutti anche qui quindi un grosso campione di persone che che hanno questi amici che sono dei dei suoi amici che giocano sempre al tocco
Ecco di questo è un magari questo ci aspettavamo un dato diverso rispetto a questa domanda la prima volta che ha fatto il tocca andato da solo ma in compagnia noi pensavamo anche ripeto anche per notizie raccolte informalmente
Che il genitore o gli adulti accompagnassero
I figli a fare il tocco in effetti abbiamo scoperto proprio facendo il questionario che non è in gravi casi e così immane la maggior parte dei casi la prima volta che si è giocato al tocco lo si è fatto perché sono stati degli amici apportare
Al tocco al gruppo il gruppo del tocco è sempre lo stesso esiste
Una ben diciotto persone una costanza del gruppo c'è c'è un gruppo strutturato di persone che si erano costantemente sempre le stesse e molte volte ripeto Martina pomeriggio e sera e giocano al tocco
Gioca al tocco sempre con le carte nella maggior parte dei casi si il discorso della conta con le mani
Nel nostro territorio non è non è molto diffuso
L'ultimo lucido
Ecco durante il gioco si parla anche queste erano domande a risposta multipla delle regole del gioco discorso sembra Autore sbagliato nel fatto questo è fatto bere quello che hai fatto bene quindi molto del gioco si si basa su questo
Si parla anche dei pettegolezzi del paese che possono pettegolezzi più della famiglia sedere quindi anche con delle offese rispetto a queste situazioni
Raramente di episodi della propria vita e poi l'ultima domanda durante il gioco le persone diventano e vedete quale quasi tutti hanno risposto più la più siamo più opzioni
Ma vedete quante persone durante il gioco dicono che diventano aggressive
Che dipendono offensive che diventano arrabbiate
Che vivendo loquaci ecco però in ogni caso il gioco è un gioco che poi si manifesta anche con con molta violenza
Comunque
Con
Sì
Sì sì no volevo solamente fare una verifica per all'andamento dei lavori di questa seconda parte allora volevo che era successo il dottor Francesco Auriemma accenti
Ezio avanzato
Non c'è Giovanni Strait parola presente Elisabetta Simeone viene sostituita dalla Daloui che adesso presentiamo Elisabetta Simeoni
Sì scusa Vania Concettina Marangon
Presente anni islamico vicino già parlato Giuliano Milazzo
E per estende e Ignazio Marcozzi Rozzi che non c'è allora per i problemi diciamo tecnici devo fare una piccola inversione nella nella scaletta lo do subito la parola al dottor Serpelloni Gianni che tutti conoscete che sostituisce la collega Simeone che ci farà un intervento che adesso lui ci dirà
Un novità
Io ho dovuto montare questo apparecchio
Per cui quelli che sono di là io li prego mi dispiace fare spostare ma se volete vedere perché non ci stava sullo schermo abbiamo dei problemi
Avevamo dei problemi avevamo dei problemi d'immagine EP
Situazione poi chiudere
Allora quello che vi presento era una un pezzo di quello che non ho presentato ieri nella la relazione del total quality management c'è Dick un modo di gestire i servizi secondo le logiche di qualità e quello che presenterò invece più estesamente domani
Nella sessione finale
Adesso
Coglievo questa occasione visto che si la dottoressa Simeone che dottor Manzato che sono del gruppo veneto diciamo così non sono in inabilitati a venire
Di farvi vedere un compenso di questa presentazione questo è semplicemente un'applicazione soft per un programma che noi siamo realizzando sulla base di un progetto della Regione Veneto
Questa versione preliminare che andava distribuito a tutti i servizi in alcuni servizi è già diciamo in prova per quanto riguarda le le levare i vari teste che bisogna essere bisogna fare
Parte ed ha come finalità quello di agevolare il il compito ruolo la funzione l'operatività appunto degli operatori dei SerT non è un programma di attivazione non poca ma di cartella clinica computerizzata per carità
è semplicemente un programma che mette a disposizione una serie di strumenti adesso vedete quali no dell'operatore chiede che vengano inseriti pochi ma selezionati dati e arida molte più informazioni di quello che tu metti dentro come dati da da da imputare a una logica che coglie Rete immediatamente estremamente pragmatica stiamo ed orientata alla al servizio non ha quindi una logica strettamente epidemiologica
Ed è un insieme di applicazioni che permetteranno o dovrebbero permettere all'operatore di lavorare meglio e di valutare soprattutto le ricadute del proprio intervento
Quindi contiene anche un sistema di valutazione sia dell'output quindi delle prestazioni sia dell'altro e quindi dell'Est protratta metto il programma funziona con un meno molto semplice che è questo che versate vedendo questo menu è è la la lista diciamo di di quello che lui può fare si sceglie appunto partendo dal principale e si entra come qualsiasi tipo di programma questo prova ma permette di ricostruire un'anagrafica
Dei pazienti di gestire clinicamente de di andare a utilizzare degli strumenti per la gestione clinica quello vediamo un attimo nel nel dettaglio
Permette di andare a gestire l'operatività del servizio quindi non solo sul singolo paziente
No a tutta una serie di altre cose che non sto a spiegarle anche un glossario interno per standardizzare la terminologia degli operatori questo glossario Tato glossario che stiamo realizzando con un gruppo
Anche regionale sviluppato Tocci Pino Torres Orlandini che sono qui presenti e altre persone era un glossario che poi avrà sarà messo in linea in Rete regionale
Non lo sarò sia sulle tossicodipendenze che sullo l'economia sanitaria che Sulaj se che sui temi della ricerca quelli più usati per quanto riguarda le tossicodipendenze
Ora se guardiamo
Un attimo la situazione dell'anagrafica nel momento in cui dobbiamo raccogliere un paziente noi pensiamo che sia utile ammettere questo paziente formalmente con tanto di aperture cartella clinica un numero di archiviazione tutte queste cose che normalmente
Vengono fatte no e quindi programma prevede la possibilità di ammettere questo paziente con una procedura relativamente semplice che è uguale per tutte le altre no
Con passando da una videata che ricorda un promemoria che effettivamente modificabile perché si può modificare in ogni momento se la legge sulla privacy dovesse cambiare all'interno di questa cosa ci si può tranquillamente scrivere
No e che ricorda l'operatore quello che deve fare male alla scelta del paziente tira dei percorsi diversi
Facciamo finta che accetti senza non levato ti propone un'anagrafica semplicissima che è una come la potete vedere credo purtroppo il video taglia sotto l'affetto dei comandi
è stata facilitata anche quella ma comunque credo che si riesca a capire lo stesso no
Si mettono dentro una serie di informazioni il tutto è stato agevolato perché arie riusciamo anche a
Convincere gli operatori che non sono abituati usare strumenti informatici che la questione è facile perché se si vuole appunto andare a mettere dentro una serie di cose si possono fare con sistemi agevolate compreso
Per esempio tabelle senza scrivere i numeri per scegliere il numero della ULSS
Oppure carte geografiche che dovrebbero comparire nel momento in cui io punto mi riporta il nome tutte questi giochetti che sono comunque stimolanti e sono agevolanti compito dell'operatore
Ora ha fatto questo io posso
Consultare questa è una grafiche posso dimettere mio paziente quindi quella era la per la missione o per la dimissione
Il sistema di ammissione di missione è un sistema che ci permetterà con questo programma di sapere in ogni momento esattamente quanti pazienti abbiamo in carico
No che non era poco quanti giorni di assistenza abbiamo erogato che non è da poco semplicemente imputando il dato è entrato oggi e dando quei quattro dati anagrafici che sono quelli Standa che raccogliamo
Il sistema un sistema di memoria interna per cui chi richiede richiede può essere messo in linea come vi dicevo quindi può essere messo in rete e quindi può essere messo a disposizione Dinoi compiuta del servizio
Tiri da
Ogni di richiede ogni tanto se quel paziente ancora incarico è stato dimesso perché è una delle cose che ci dimentichiamo spesso i carichi dei servizi Amina Regione Veneto sono sempre molto ballerini come affidabilità numerica quindi quello che fa il sistema è di riportare sul terminale se siete in Rete con dei terminali oppure sulla la mono non lo terminale se ce n'è uno solo nel servizio
L'elenco dei pazienti che
Dovrebbero essere stati dimessi e chiede la conferma se sono in carico si sono dimessi con questo sistema noi sappiamo molto precisamente quanti ne abbiamo in carico e il tempo totale di questo carico
Questo importante perché per fare tutte quei Cai perché avete visto che hanno avvelenato per anni i servizi che vi permettono di ricostruire una situazione adesso la videata a computer non è così distorta è molto più bella anche colorata
Vi permettono di ricostruire con una semplicissima manovra il punto della situazione del vostro servizio per esempio se voglio voglio fare o uno è posta che dico semestrale
No ogni sei mesi voglio fare questo report oppure lo posso fare come vedete trimestrale manuale oppure dare un se un periodo particolare
Selezionò quella cosa lo strato no non lo voglio stratificare al sito che voglio su tutto quello che c'è in carico e chiedo al programma semplicemente che mi dica
Quanti soggetti incarico c'erano il periodo precedente divisi come vedete per maschi e femmine per fasce d'età quanti soggetti sono stati nuovi ammessi in quel periodo
Quanti soggetti sono stati riammessi in quel periodo quindi quelli che conosceva già chiaramente l'archivio
Quanti soggetti fisici assistiti in quel periodo perché ci possono essere più le ammissioni dello stesso soggetto
Sotto vita anche altra specifica il numero medio di riammissione per soggetto fisico il tempo totale di esistenza in quel periodo quante giornate di assistenza erogato il mio servizio
Il tempo medio di assistenza per soggetto fisico è un dato che credo che sia un dato estremamente importante un dato estremamente grezzo ma estremamente importante è il costo globale grezzo di una giornata di assistenza per singolo soggetto erogate in questa vizi questo lo fa automaticamente imputando semplicemente i dati Ina grafica come vi ho detto
Ora se non lo facciamo eseguire presente adesso ha dato e ha detto un detta Beschi è un Simoni numerica e simulato quindi i dati non sono corrispondente alla alla realtà però come vedete vita uno schema estremamente semplice da leggere vi fa anche la correzione grafica perché abbiamo impostato molto ora entrato molto il programma la grafica poco per agevolare l'utilizzazione dell'informazione da parte dell'operatore che ma leggere tabelle numeriche meglio legge grafici
Il grafico qua sopra vi può fare la professione per i soggetti nuovi oppure se preferite cliccando qui per i soggetti fisici assistiti nel periodo
Quindi si può fare una questione sulle fasce d'età e la presenta la percentuale del sesso immediatamente tutto quello che avete stampabile chiaramente no
E questo Lorin voi lo potete stratificare o per tutti gli utenti o per il settore se siete dispnea divisi in settori che poi deciderete voi tipo la prevenzione e la terapia e la riabilitazione
Oppure per reparti se sono addirittura poi divisi per reparti si fa così
Noi ne abbiamo parecchi della parte all'interno quindi li abbiamo divisi anche in questo senso qui oppure per regione noi accogliamo pazienti la da varie regioni
E il sistema riesce a cogliere quello che può essere adesso io non lo faccio andare per ebbe a variare i tempi della presentazione
Le cose per regioni poi per ragioni per uso di lettura fino al dettaglio del distretto della tua della tua avulso questa cosa così come è informato anche molto più serio può essere stampata in ogni momento per cui è un sistema di comprendere il movimento dei miei pazienti semplicemente partendo la compilazione di un anagrafica l'anagrafica e quella che facciamo tutti i giorni non c'è niente di
Di di più
Di più complesso
Il sistema per un'età che fare di di fare quel quel libro là sotto non si legge si chiama epicrisi cioè
Riesce a fatti il profilo ad oggi di tutto quello che è stato fatto dal nuovo dall'ultimo carico di quel paziente quindi magari ha aperto una pratica legale ha aperto una valutazione sull'alta gamma aperto una trattamento con metadone in sintesi Tita esattamente perché spesso abbiamo visto che gli operatori delle clip non tutti sanno quello che fa l'uno sull'altro sullo sul paziente
Una cosa che non gli ho detto è che il sistema può funzionare anche senza toccare la tastiera perché è predisposto per il touch screen cioè per quel sistema per cui puntando semplicemente fisicamente sul video no perché gli dà fastidio per fare la tastiera si può fare anche su questa cosa qui
Ora se andiamo analizzare un'altra cosa
Che potrebbe essere appunto la gestione per esempio annosa delle prestazioni non so se voi
Avete come noi il problema
Prima della gestione clinica nella gestione delle prestazioni la nostra azienda ormai ci chiedono di
Scrivere in ogni ogni prestazione che viene fatta di imputava sul paziente che sono residenti di anche di altri uso di altre Regioni per recuperare la mobilità se lo facciamo questi questo creammo un danno erariale che è un reato chiamate perseguiti chiaramente una una situazione estremamente di di di sorveglianza su questo allora noi abbiamo inventato questa situazione qui c'è quella della gestione delle prestazioni oltre che della prenotazione tutti appuntamento
Che che regolarmente i nostri pazienti saltarono
La gestione la prestazione sita comunque poi la possibilità se ricordate se qualcuno l'ha vista la una relazione che abbiamo fatto ieri no di ricostruire quello che è il nostro outlook cioè il nostro la sofferta prestazionale
Non ho sofferto a prestazionale
A un sistema di inserimento della prestazione agevolato che è questo ti chiede chiaramente una password in maniera che tutti l'operatore che imputa la prestazione su sul suo livello no sulla sua personale Scheda
La prestazione funzione in questa maniera qui io devo selezionare un paziente ne abbiamo alcuni chiaramente no questo mi dice chi era dove abitava la ULSS distretto eccetera e poi devo posso selezionare semplicemente le prestazioni con un sistema ora la prestazione che ne abbiamo messo qui dentro è codificata dalla Regione cioè ci è dato come standard non ci dobbiamo assoggettare a questa cosa ormai da cinque anni
No
Allora sulla sinistra le voi vedete una serie di prestazioni
Che sono queste io le posso andare a selezionare e poi a una una declinazione ulteriore di quella prestazione che viene fatto in una cosa molto semplice come in questo momento come sto facendo adesso sto facendo a caso quindi possono essere anche delle ciò che esse no mi evidenzia questo come vedete quello che io ho fatto dopodiché voi non lo vedete ma qua sotto in fondo c'è un tasso dici inserisci lui inserisce ti fa vedere quello che tu hai fatto se per caso hai sbagliato puoi immediatamente correggere con il tasto elimina prestazione
Fatto questo operazione che posa farà così punto del servizio in questi essi momento cosa farò a fine giornata o o direttamente durante la la situazione io posso stampare quello che ho fatto oppure uscire
è chiaro che quello che mi interessa poi a me non è come responsabile ma anche credo ai miei operatori sono i riepiloghi che io per legge devono andare a mia usa la mia
Situazione alla mia azienda ora io epiloghi sono questi da una parte così scritto output sono l'elenco delle prestazioni mi sembra difficile da leggere ma poi abbiamo agevolato con un grafico
C'è il primo secondo terzo trimestre
Quel triangolino e il delta cioè la differenza che c'è fra il primo trimestre e trimestre precedente secondo trimestre il primo signore per vedere se ci sono variazioni e per cogliere immediatamente e poi c'è il totale del novantanove confrontato con il delta del novantotto
Questo vi fa capire se è stato aumentandolo diminuendo molto praticamente le vostre prestazioni in un ambito in un altro se per caso qualcuno ha problemi chiaramente di leggere tabelle abbiamo anche costruito un trend no per cui le stesse prestazioni tutte le falle ed era in questo in questa modalità figurativa che viene subito colto
Cos'è che sta andando in su cosa che sta andando in giù ok adesso io sto parlando mini molto grossolani ma credo che poi alla fine dovrà capire se stiamo calando su il numero dei terapie con una metadone che diamo siamo aumentandolo psicoterapia o cose e la visione adesso è complessiva è unica
Ecco perché a a scapito magari della de della bellezza da grafico tentiamo di riunire tutti in un'unica di reato
Questo sistema che estremamente semplice comunque da manovrare bipolare anche poi un dettaglio della prestazione e il dettaglio della prestazione è importante per sapere almeno per me sempre mensile trimestrale corretto semestrale no
In base al singolo operatore allora io scelgo l'operatore in questo caso sceglierò Bianchi Mario e gli dico fammi vedere che prestazione ha fatto no
Poi posso scegliere il il paziente e voglio sapere su quale non ho selezionato chiaramente tra il paziente e lui mi richiama facciamo questo
No e mi dice quando come e quale prestazione ha fatto ecco dietro a questa cosa che io vi faccio vedere c'è come potete capire un lavoro di generalizzazione di analisi eccetera che è strano è stato talmente lungo e complesso adesso lo vedete così facile e fluente nello scorrere ma vi assicuro che con gli operatori del servizio è stato fatto
Un un grande lavoro per capire cosa era effettivamente necessario e cosa invece di questi sistemi che ce ne sono centinaia
Non è necessario quindi non lo utilizziamo
La stessa cosa lo puoi fare per dividere prestazioni che erogato per i singoli comuni il mio fai la i comuni di tutta Italia in linea in in archivio
No oppure per uso oppure per usare ragione il Comune portate perché sapete che le prestazioni sociali devono essere imputate a parte per chiedere poi a rimborso adesso le ULSS però chiede il rimborso sul sociale al comune e non ha e non è un nell'ambito sanitario
I codici che abbiamo utilizzato sono tutti i codici che ci dalla regione di sì dalla UE se possono essere variati in ogni momento alcuna caratteristica di questi sistemi di tutto il sistema in generale
Che se Tapie le sul servizio vuol dire che c'era un delle tabelle di servizio che vengono compilate allentano vengono messi gli operatori e il numero delle il tuo nome le classificazioni cliniche che tu puoi utilizzare è tutta una serie di altre cose quindi estremamente personalizzabile
Quello che può interessare ancora alla e credo molto all'operatore sono i sistemi di gestione clinica
Ora noi come vi ho detto non abbiamo fatto una cartella clinica computerizzati ho lavorato dall'ottanta sulle cartelle che computerizzata in quell'università a un certo punto capito quello che poteva essere fatto non esso ha fatto fatto una scelta la scelta è questo
All'interno di questo sistema purtroppo non si vedono tutte ma io ve lo dico lo siti si trovano tre ordini di di strumenti che possono se utilizzati i primi sono strumenti per la quantificazione attraverso i sistemi di scoring grafici poiché le faccio vedere uno velocemente
Di esemplificazione della gravità clinica del paziente
C'è anche l'ASI che si è stato gentilmente fornito da Maurice Poletti e che noi stiamo adesso ridefinendo Inter informarsi per applicarlo a questo programma
Cicelyn macché che è quello per la motivazione messo a punto dalla gruppo di Giampaolo Guelfi ci sono altri tre strumenti che abbiamo messo a punto noi
Eccessi bieche appunto valutazione multirazziale quello lo vedremo i sassi che è uno strumento per la valutazione sociale
Ne ho visti pochi di di di utili e di e di funzionanti
C'è una schiera psicologica poi ci sono la valutazione e la verità preventive per il discorso del rischio HIV la valutazione dei problemi legali
Cosa che difficile da fare che ne abbiamo interpellato siano sufficienti gare che tutta la parte da anche della magistratura per trovare una nomenclatura che fosse accettabile perché il problema è questo
E ci sono tante altre spie cose compreso la valutazione dell'altro campo l'analisi l'anamnesi Peraro eccetera eccetera allora se quelli sono strumenti che io posso utilizzare presente va a valutare in ingresso dopo tre mesi o sei mesi
La la variazione contenuto sul grado di salute aggiunta o su gallico Tosi evitata del mio
Soggetto vediamo se ne prendiamo uno prendiamo esibire
Le insidie è un sistema di check list e quindi anche qui una cosa estremamente semplice compilabile a Tanzi strenna una volta che ho imparato come farlo
è leggermente più sempre se dell'Asi non a tutte le validazione dell'Asia in corso chiaramente tutto lo studio di di divaricazione no multidimensionale nella gravità clinica delle tossicodipendenze altre quattro aree tossicologica America sociale e psicologica e la valutazione standardizzata devo dire che tutti i pazienti vengono passate tra su questo strumento
è multidimensionale come vi ho detto è comparata con una popolazione osservata che viene memorizzata nel sistema ogni volta che io faccio un uno sprona applicazione questo strumento il sistema che nelle more di questa cosa e ti proietta il profilo della tua popolazione o dell'ultimo anno o di tutta la popolazione
Dietro le risultanze che giusta e avendo in quel momento e tu puoi che è quello che mentalmente facciamo noi perché dopo aver visto per vent'anni tossicodipendente ci siamo fatti nostro archivio personale e quando ne vediamo uno nuovo confrontiamo con questa questo nuovo con quello che abbiamo in testa
Il profilo chiaramente grafico e poi anche numerico
è tabellare grafica la valutazione come viene mostrata ed è finalizzata ad evidenziare soprattutto l'operazione nel tempo del grado di salute quindi finalizzata all'altro dichiarato questo lo possiamo vedere velocemente Tumi dagli ultimi cinque minuti quando è ora vero
Né consultiamo uno per perdere meno tempo
Ora sistema un po'lento perché non è stato compilato non è nella versione appunto finale però dovrebbe anche un entrare poi allora vediamo perché ce n'erano alcuni che no non erano completi
Possiamo utilizzare l'operatore Marco Bianchi
E questo
Nel cerchiamo uno c'è questo
Ecco e questo ti dà immediatamente tutti i questionari che lui ha fatto nel tempo prima in forma tabellare ed è questa forma che vedete qui qui ci sono i risultati perché lavora con i sistemi di scoring e quindi di punteggio
Per l'Ara tossicologica medica sociale psicologica e poi quella totale da il delta cioè dalla differenza sembra dal controllo precedente al controllo attuale
Qua sotto voi non nove no lo vedete in questo caso c'è questo delta che il delta totale dal primo ecco quello fatto all'ultimo no però anche qui siccome a volte non viene gradita la forma grafiche tabellare quel ricostruiamo il trenta grafico
Il due ci chiedesse di vogliamo su tutti Siviero solo su un periodo no ecco la situazione del mio paziente viene configurata così ora non vedete purtroppo Lara psicologica sotto
Ma è
Facilmente intuibile che
Questo paziente ha avuto fra il primo nell'aria tossicologica una diminuzione della gravità fra qui e qui anche se si ha una certa stabilità
E questo segnalino qui che dovrebbe diventare più grosso sequestro più verde andando in giù sequestro dovrebbe scendere come è la vita no
Ecco permette comunque di vedere
Immediatamente questo noi usiamo durante anche siamo tentando di usarlo durante le riunioni vecchietto permette di vedere una situazione del tuo paziente
Visivamente impattante e che non ti permetta tanti svolge per dire se è andato più male mo'o meno peggio no senza dei dati numerici senza dei dati oggetti fatti
Questa non è la verità chiaramente però è un punto di riferimento standardizzate accettato dal servizio
La posso selezionarne uno
E consultarlo e qui vi faccio vedere come è strutturato il sistema il sistema strutturato con quattro schede queste schede sono state fatte in questa maniera perché sono esattamente identica le schede cartacee che poi possono utilizzare l'operato non c'è differenza
Lo può direttamente compilare avido pur se preferisce perché interferisce col colloquio che ne so io lo può comperare a carta no e poi rimetterlo dentro tempo di compilazione dello strumento in base alla gravità del soggetto va dai venti ai quarantacinque minuti dipende dal tipo di di complessità che nel suo genere e dal in operatore addestrato allora il soggetto purtroppo nove detto la parte più interessante che la parte grafica sotto
Il nostro nono situazione riporta sull'area nera ci sono gli item tutte le variabili indicatore che hanno che sono state ritenute durante una serie di di di sedute D&G Terrinoni dove tecniche con le l'équipe importanti e che utilizzano l'équipe per valutare la gravità in campo tossicologico
Dopo di che avevano chiesto le chiede di esprimersi adesso vi risparmio tutti gli studi anche strategiche sono stati fatti su una classificazione di gravità che loro utilizzano no comunali amento tra l'ottantacinque per cento del consenso dell'équipe abbiamo diviso
In quattro Grassi prassi gravità zero lire assenza di gravità tre vuol dire massima gravità
Il
L'équipe Oil operatore individua la classe di gravità in cui questo si mette male unificatore come vedete può dare un punteggio zero no in questo caso chiaramente una simulazione oppure un punteggio due diventa giallorosso
Punteggio due e tre il punteggio
E questo riporta da da sul lato destro un po'il punteggio accumulato
Il sistema lavora con due tipi di Scott uno il suo stando all'interno
Che è qui ponderale ci vuol dire che tutti gli attente sono stessa maniera il secondo me c'è ponderata da quello personalizzabile dall'équipe le chiedo può decidere che una eterna pesa di più di un altro gli gli dà più importanza
Un'altra équipe di Treviso rispetto a Verona da un altro tipo di importanza può variare il peso però il il punteggio di riferimento che con lo standard del sistema resta chiaramente sempre quello
Sotto mi dispiace che non è immediata e c'è tutta la rappresentazione grafica del profilo di questo signore lavoriamo col più avanti no
Ha riportato in grafico se proiettato su un'immagine grigia che il profilo della popolazione che lui ha nel nell'interno
Questa popolazione come vi dicevo prima non lo possiamo profilare o sull'ultimo anno o su tutta la popolazione da quando abbiamo aperto il sistema ora sorvolo sul fatto che c'è
Sono uscito mi dispiace per l'uscita ma dobbiamo riprenderlo
Perché vi voglio far vedere la parte grafica
Questa qui mi sembrava che fosse buono
Allora consultiamo questo
Che andiamo avanti in fondo allora alla fine dopo aver compilato questa cosa ed appunto l'area medica Lara sociale rara psicologica
Lui chi rappresenta in un'unica videata tutto ciò che tu hai dato come punteggio ma poiché questo punto di difficile lettura lo possiamo proiettare anche in termini grafici
I terreni grassi sono questi e allora per ciascuna area no più il cerchio e grande diciamo più il il profilo rosse grande più è grande la gravità la parte grigia rappresenta come dicevo la popolazione di riferimento
Il sistema se non ti ricorda il numero degli aitanti permette di andare a vedere che cosa
Di che cosa ti stai stai parlando ti dà anche uno score
Che è questo qui in cui ti dice praticamente relativamente alla popolazione di riferimento quanto questo è fuori o dentro no e poi che permette di fare una proiezione di questo tipo ancora più semplificata su tutelare ti dice guarda la attualmente ed è la linea rossa in questa situazione precedentemente la linea verde era questo se non so se se recitare delle sono delle croci grigie la popolazione di riferimento
Fa anche altre cose però diciamo che questo va verso il profilo che ci è utile la valutazione clinica del paziente altre cose possono essere poi più di di elucubrazione
Cinque minuti
Allora la ci tengo solo sottolineare che il sistema è stato studiato anche con una guida una guida semantica cioè vuol dire che tutti gli operatori e la guida semantiche valutabile qui se non sbaglio si possono fare le stesse domande dovrebbero fare le stesse domande per ottenere questa cosa L'Aquila semantica è stata messa in in linea in maniera che se uno non se le ricorda Cerea e c'è anche la spiegazione di tutta una serie di altre cose qui sotto ma che adesso non non non vado a vedere perché devo andare a terminare quindi uscendo da questo sistema mi pare pensavo fosse interessante vedere un'altra cosa ed è l'ultima e questa è il controllo credo di gestione
Sì
A una serie di altre cose come vedete abbiamo anche la possibilità una volta abbiamo messo delle prestazioni di calcolare per esempio la dotazione organica necessaria ti fa un calcolo automatico del profilo dalla tua dotazione organica
è uno dei dei parametri su cui tutti i SerT si stanno arrovellando per avere qualche operatore in più
Ti fa anche un'altra cosa ed è appunto l'analisi della performances del singolo operatore la performance prestazionale
Del singolo operatore diviso per proposta il profilo professionale il che vuol dire ecco semplicemente con quei dati di di performances di di prestazione che avete imputato l'iniziale del riso che era semplicissimo il sistema non era complicato per esempio posso dire semestralmente oppure nel periodo che voglio per il gruppo dei medici mi dice il profilo di performance prestazionale che ha avuto Ferrari Roberto quindi sono tutte inventate non c'è nessuno che si chiama Ferrari Roberto lui esegue
Il report e mi dà una situazione di di un profilo di questo tipo sugli tipi di prestazione che sono quelle che siamo indicato la Osiris e quante ne ha fatte
Quant'è la media del gruppo
E perché dopo dobbiamo confrontare il delta di quel soggetto con quello che è il suo gruppo quindi se lui lavora meno di più del del suo gruppo meno da con quel grafico verde vedete la media lo scostamento né del gruppo è tutte quelle colonnine messe così mi dice se sta lavorando di più o di meno di quel gruppo lì e poi calcolo una serie di indizi che adesso non vi spiego per capire effettivamente se questo soggetto questo importante per il responsabile perché quando noi dobbiamo fare la dichiarazione di di di qualità dell'operatore per dare o no gli incentivi dobbiamo avere dei sistemi aggettivi
Perché non possiamo pensare di dare un incentivo a uno e non all'altro semplicemente sulla nostra personale opinione allora uno dei quattro parametri che noi utilizziamo è anche il dato del sistema di monitoraggio delle prestazioni
Il il sistema
A all'interno come dicevo un glossario non ne sono non entriamo in queste cose qui ha anche la gestione del sistema
Che è la cosa secondo me è più intelligente vediamo se ce lo fa vedere sì perché all'interno di questo sistema ne possiamo mettere per esempio tutti i nostri reparti personalizzando sistema sui reparti che abbiamo possiamo mettere quattro tipi di classificazione cliniche
Noi avevamo previsto il DSM quarto l'ICI di dieci una classificazione del rischio HIV è una classificazione che può essere di tipo internistico psichiatrico se si vuole no
Con un sistema particolare di agevolazione anche cosa nel momento in cui io lo classici colori lo memorizza e te lo tiene poi che con le serie storiche possono variare nel tempo eccetera può immettere dentro una serie di numeri di archiviazione il nuovo polo assicurato e cartelli oppure come noi che utilizziamo l'anonimato completo per l'infezione da HIV dei numeri corrispondenti a lana grafica poco di di quel paziente
Fuori me tradendo come vi dicevo le classificazioni
E i dati della struttura che sono dati relativi anche al costo annuale della struttura presente sulla base del quale lui fa quel costo per il calcolo del costo grezzo per operatore tutti i sistemi che ci sono sotto io non non ve li ho spiegati neanche le logiche con cui sono stati costruiti mi interessava farvi vedere quanto poteva essere
Utile utilizzabile una una una situazione di questo tipo no vi faccio vedere un'ultima cosa che queste proprio un divertimento all'interno c'è anche un simulatore
Questo tipo di simulatore che adesso è montata su una base Excel
Vi permetterà
Di fare un confronto della vostra non si deve purtroppo no perché non è non è settato per il questo video ma vi permetterà di fare un confronto della vostra realtà operativa con quello che può essere una realtà operativa simulate vedere quanto voi scrostate questo uno strumento per voi per governare la la il vostro servizio da quello che è una realtà simulata
Sono fuori del trenta per cento sono addirittura in anticipo del trenta per cento
Ringrazio dell'attenzione
Ringraziando Giovanni Serpelloni per quanto c'era esposto una domanda se posso Gianni e
Su una cosa va be'a parte che qua credo che oltre fa tutto tranne che fare caffè questo sistema poi mi pare che attrezzato per tutto una cosa volevo chiederti e nell'anagrafica nella possibile infine dei dati non mi sembra che sia prevista la possibilità di gestire poi le tabelle ministeriali edile porto semestrale e annuale
L'anagrafica è solo uno strumento per l'operatore poi tutta la la parte reportistica Stendhal secondo le tabelle ministeriali quelli regionale presente che avevano e che sono un po'diverso e poi tutta la reportistica che che richiede la Holmes oppure servizi interno si comunque è prevista
Allora il sistema prevede anche una cosa che io non ho detto ma c'è qui il dottor ci venga Massimo
Nardo su queste cose che consente anche la gestione di tutte le terapie metadonica piccolo particolare noi abbiamo acquisito dalla gruppo titolo lo standard un programma che hanno fatto loro l'abbiamo adesso adattato perché diventa una piattaforma molti funzionale lo presenteremo domani nello specifico domani mattina no
Manovra tutte le cose che ci sono a fare un programma che è stato fatto dagli operatori conteso Teresi certificati Microsoft chiaramente no però ha un'utilità e una vicinanza l'operatore che enorme
Bah fa fa qualsiasi cosa sia necessaria per noi la reportistica come vi dicevo standard col pane fatto un'altra domanda però
Beh il demo lo stiamo organizzando adesso questo questo programma un futuro che è questo nell'arco di due mesi dovrà essere fatta la versione la persona detta due cioè è già stato testato in certe cose ma verrà fatto alle su quella per poter dare avare is livelli a dare servizi della nazionale
Un prima una prima versione da poter utilizzare vedere se ci sono errori cose che possono venir fuori poi verrà distribuito gratuitamente perché questo è sempre stato il nostro stile no
è chiaro che è un programma che ha bisogno di una manutenzione quindi bisognerà che qualcuno prima lo lo impari un attimo sia di scalare che ammanta le ma distribuito gratuitamente questo era il patto con tutti gli operatori con attraversarlo per primo no era messo in inserirlo
Rispondendo ti molto seriamente abbiamo introdotto un carabiniere all'interno fa tutte le
Allora qui spessi apre una situazione no
Sì ci si possono fare una serie di di cosa vedere informatico sarebbe possibile però poi magari ti ti dice anche due parole fare su questo perché più esperto di me la situazione che se tu pensi di poter controllare la qualità attraverso i sistemi di controllo indagatore repressivo non fai più qualità nel senso di total quality management o il e l'operatore autore olandesi auto determinante sia capito determinate cose oppure non ci siamo
Per cui non è non è controllando una persona nel momento in cui lei pensiamo dei sistemi di controllo tra virgolette repressione vuol dire che non è possibile fare total quality in quella struttura
è un criterio di base
Se posso contribuire a questa spiegazione in ai temi
Perché la
Sì no no
Senta no però però allora possiamo chiudere su questa però bisogna che chiariamo questo concetto perché la quando si parla di qualità almeno io non parlo di di cose estetiche no
Parlo di faccio riferimento dei modelli concettuali ben precisi
Allora
Il fatto che si faccia che un operatore faccia determinate cose in una determinata maniera
Bisognerebbe se io dico allora faccio l'esempio le telefonate dovrebbero essere condotte secondo dei criteri di qualità primo questi criteri sono stati scritti perché le ISO nove mila ti dicono guarda ha detto buongiorno lei appena è stato il il telefono la telefonata ha chiesto che bisogno aveva sì è stato usato un montone questi sono i criteri di qualità
No non credo che i servizi abbiamo ancora questo livello qui però l'orientamento che c'è a livello internazionale così si struttura è questa o o tu hai definito i criteri qualità con questo mo'con questo standard in questa maniera oppure non puoi mai sapere perché sono un criterio estetico è opinabile per me a telefonarsi ha fatto una telefonata che era utile è anche stato carino accogliente no non ha usato in flessione
La qualità si costruisce esatto è questa che avete
Questo è uno strumento che ti dà dei dati alla fine tabella che per capire che cosa costi quante prestazioni dato quanto altri campi forse hai fatto la la mentalità è questa qui l'efficace inteso come è stato in trattamento come altri campi è è una ricostruzione di un insieme di indicatori presenti io non gli ho fatto vedere la misurazione della qualità della vita della performance l'incidenza sì sì però guardate che poi sì allora è una cosa che vorrei dire per
Non creare illusioni no è questa non serve il dischetto
Per risolvere i problemi dietro a questa cosa qui c'è una mentalità che quella del total quality che uno prevalere a a prendere condividere e poi può perché non è semplicemente trasmetteremo un sorta precipitiamo due minuti
Ok
Grazie
C'è una graduatoria Cerami continuiamo la nostra parte del degli interventi allora subito il dottor
Allora Francesca Auriemma l'impiego del Gia cabina tossicodipendente doppia C
Buonasera
Mi dispiace per le diapositive non sono bellissimi comunque
Allora
Il GH Bindi
Allora il Gia cabine sappiamo già tutti quanti più o meno che cosa sia è una sostanza che conosciamo da circa quarant'anni è stata utilizzata inizialmente nell'ambito delle patologie psichiatriche successivamente conosciamo la sua importanza nell'ambito delle patologie anti astinenziali da alcolici e nell'ambito del scusate netto di qualche perché e nell'ambito delle delle come antiche Levin e anche per quanto riguarda
L'alcolismo ora il discorso è questo il mia come lo lo trovo solo sospettato un attimo
Erede
Per fare sono bruttissime mi dispiace dunque
E già che ebbe un metabolita fisiologico del Gabba neurotrasmettitore attivando il sistema dopaminergici omesso Rimbaud corticale varie della gratificazione di cui abbiamo parlato già molto responsabile della modulazione del piacere
Questa diapositiva la conosciamo l'aria il messo limbo corticale di cui abbiamo già a lungo parlato
Cosa succede questa area della modulazione del piacere sappiamo già che comunque entra in tutti quanti i timidi dipendenza da sostanze stupefacenti non soltanto in quella dava con l'abbiamo visto che comunque è presente anche nell'ambito delle tossicodipendenze da oppiacei ed altri tipi di sostanze stupefacenti l'uso cronico delle rovine interim va approverà indurre un'alterazione del sistema Gabba e Gico con diminuzione della funzione di tutti gli oppioidi
E soprattutto questo accade nel periodo di post detossificazione per cui molte civile che ne abbiamo nell'ambito della dell'abuso da oppiacei è dovuto anche prove all'alterazione di questo sistema
Della modulazione piacere un farmaco che abbia quindi la possibilità di entrare a regolare e in un certo qual modo proprio questo questo
Questo sistema ci può aiutare quale anti grading l'obiettivo del nostro studio è stato proprio quello di vedere se il GH vi poteva aiutarci nel diversamente da eroina
Trattato il trattato con metadone cloridrato
Abbiamo selezionato trentatré pazienti questi tre tre pazienti sono stati selezionati nell'ambito di un vasto gruppo che ne seguiamo a Napoli in generale diciamo che il nostro è un serto il comunque USA generalmente metadone anche a mantenimento anche ad alte dosi in nel caso in cui ragazzi vogliono comunque scalare noi riteniamo opportuno dare un ampio ventaglio di o di possibilità ai tossicodipendenti quindi erano trentatré ragazzi che erano ben motivati a volerlo fare un trattamento a scalare
A dosi anche basse di metadone riuscivano a mantenersi sempre negativi ai dosaggi la morte inutile
Erano persone che avevano un quattro anni circa di tossicodipendenza
Alle spalle e se riuscivano anche abbastanza bene ad arrivare a dosaggi bassi commenta don cosa succedeva alla fine una caratteristica comuni questi pazienti era però non riuscirà a fare l'ultimo passo non riuscivano a distaccare del tutto il metadone perché poi in sorgeva una crisi essenziale tale una un possibilità di recidiva tale da andare a andare a fama a far fallire il programma stesso
Cosa abbiamo fatto abbiamo diviso questo gruppo di tre pazienti in due sottogruppi venti pazienti sedici maschi e quattro femmine abbiamo fatto tentato di fare un un dosaggio con metodo ne esca un uno scalatore di metadone
Associato al oggi HP già capitato al dosaggio Standa non milligrammo pro chilo o pro dire per ha impresso amministrazioni
Questa durata trattamento è stata più o meno variabile da uno a cinque messi l'altro gruppo invece l'abbiamo trattato di tredici pazienti come dette
Come l'odore scrittori dato a scalare in generale ingente nelle menti di scala già abbiamo fatti di un cc ogni due giorni ci abbiamo cerca di fare una cosa molto lenta prove evitare
Eventuali crisi astinenziali anche nel corso del trattamento
Associato assoluzione placebo
Ha sul associata soluzioni placebo il tempo e lo stesso
Cosa è successo a volervi volevo anche dire che in generale prima di fare questo studio questi pazienti sono stati tutti quanti visitati abbiamo escluso chiaramente pazienti che avessero patologie
O un fase di scompenso epatico a reali
E forti abbiamo escluso le crisi iniziali stato di gravidanza eccetera
Il gruppo a questo è già diciamo così il risultato il primo risultato che abbiamo avuto per quanto riguarda il primo sottogruppo primo sottogruppo c'ha dato questo tipo di risultato cioè un drop out per il trenta per cento di pazienti sei pazienti su venti
Tre pazienti cavia settimane di terapia combinata tre pazienti nel primo mese
In seguito ripetute positività
Il settanta per cento invece ha completato bene il trattamento quattordici pazienti solventi otto pazienti siamo recidiva inserirli in trattamento con un'altra ex zone sei pazienti dai buffi per almeno un mese non abbiamo voluto fare in questo studio follow up molto lunghi perché comunque in generale e difficile riuscire a seguire il paziente i pazienti o si viene anche per molto tempo
E l'abbiamo fatto soltanto in base a la determinazione degli oppiacei nelle urine abbiamo cercato di farlo anche in forma grafica in modo da fosse giusto che fosse più chiaro scusate per quell'auto che allora il vedete il tre pazienti nella settimana il primo mese questi invece che hanno ultimato il trattamento
Nel gruppo B invece cioè quello che in cui utilizzavamo il placebo c'ha dato un risultato sicuramente meno positivo un cinquantatré virgola otto per cento di troppa out
Tredici pazienti cinque pazienti persi nei primi giorni della figlia due pazienti nelle prime tre settimane sono arrivati a un tram ad ultimare il trattamento il quarantasei virgola due per cento dei pazienti sei su tredici
Uno si è perso di vista due pazienti
Ma Drag free ad un mese di distanza tre pazienti in terapia con farmaci antagonisti
La stessa cosa abbiamo cercato di metterlo in evidenza tramite il grafico
Le conclusioni risultati confermiamo la maneggevolezza del GH Bini
Che è un farmaco che comunque ci dimostra di poter essere utilizzato in diversi tipi di di dipendenze dall'alcol al alle rovina stiamo vedendo anche per quanto riguarda la cocaina ci sono dei risultati buoni l'efficacia dell'effetto anti gravi nella dipendenza Dio da oppioidi
E quindi il farmaco possiamo dire che facilita il contenimento del desiderio compulsivo della sostanza che nella fase posti detossificazione può essere una delle cause di eventuali recidive io vi ringrazio
Grazie al collega per la velocità dell'intervento
Allora
Adesso dovrebbe e se la volta di Giovanni tre parola operatore di strada tra adulti e adolescenti
Allora adesso dovrebbe essere oltre Giuliano Milazzo
C'è comunque
Allora Giuliano Milazzo Bu prendo Spina già cabine al trattamento della sindrome di astinenza
Hai bisogno della
Noi abbiamo abbiamo fatto uno studioso del visse dal marzo novantasette al al marzo novantanove arruolando
La signora antica stirpe la signora Cynthia da oppioidi
Cinquanta cinquantadue pazienti grazie a razionale di trattare questi ragazzi con con l'avvocato finirà è stata l'evidenza nostra di grosse difficoltà tracollo al trattamento usuale col trattamento Colacone Dina che spesso esitava o in grossa sintomatologia insonni ai dolori quindi non riuscivamo mai a coprire e poi la polizia via cioè l'eccessivo numero di farmaci che utilizzavamo dinanzi all'ITC mio rilassanti antivomito
Avevamo fatto una precedenza spera in una precedente esperienza
Su due tre pazienti con con la buca non Spina
Questo era stata assolutamente per noi miracoloso nel senso che riusciva a coprire i ragazzi completamente la corda qualsiasi sintomatologia allora proprio sulla scorta di questa di questa nostra recente evidenza e sull'evidenza di quello che veniva il il il tortura abbiamo arruolato questi cinquantadue ragazzi praticamente abbiamo
Tutti i ragazzi sono progressivamente presentate al servizio del mi abbiamo trattati conducano fina evidentemente
I ragazzi sono stati tutti messi al corrente del trattamento hanno hanno tutti firmato il consenso informato e sono stati tutti
Guide su quello che era il rischio contemporaneamente un requisito fondamentale era la presenza di un di un familiare familiare che doveva supportare il ragazzo a casa da far dovrà fare la controllo
Tener presente quando avrebbe iniziato questo certe dove abitava fino al buon fine ancora
Non era registrato come farmaco per la tossicodipendenza
Trentasei questo è un grosso problema questo dico pende questa questa prima di di Abu in questa prima depositi e un bottino che assume queste però adesso questa diapositiva credo che non la possiamo momentino considerare storia dal momento che l'avvocato fino ai stata registrata sarà registrata con questa indica con questa indicazione
No eh evidentemente e anche è anche vero che se e c'era questo interrogativo sulla liceità del tutto da buttare lo Spina
In realtà poi come abbiamo visto e Comabbio abbiamo vissuto recentemente sia il nostro codice deontologico c'erano anche in cui tu hai un farmaco che sicuramente ti copra guarda col sia da qualsiasi sintomatologia
Deontologicamente lo lo lo devi lode utilizzare e d'altro canto pagavamo l'esperienza esperto esperienza
Niente questo è un pochettino riassume quella che la farmacocinetica la farmacocinetica dalla burbero fino a la caratteristica più importante questo affanno per fare una bella Bios la biodisponibilità che minimale
Alla somministrazione
Sub linguale per tavolette mentre massimale la sua pur nella somministrazione parenterale e importante la concentrazione massimale che evidentemente viene raggiunta nella formulazione sublimi uguale
In maniera più lenta mentre endovena e rapidissima due cinque minuti le mie vendita del farmaco anche se è di tre cinque ore per la Sub linguale e di trenta Saint-Saëns tra interessante sessanta minuti per l'endovena
Nasconde in realtà un come sappiamo bene a una lunga durata d'azione che vada ai dodici a dalle dodici alle ventiquattro ore per quanto riguarda farlo oggi è riportato soltanto gli affetti agonisti e antagonisti
E evidentemente un fanno che come sappiamo benissimo a piccole dosi a si comporta da da agonista
Evidentemente ha un potenziale rispettavano sfida di circa venti quaranta volte il comma come azione come potenza stazione mentre il rischi sono molto modesti
E si si è infine il rischio più temibile quell'associazione Contran macerazione dice uno degli zero zero Pina quindi l'arresto l'arresto respiratorio effetti antagonisti si hanno da otto da otto milligrammi su
Noi abbiamo quindi avviamento usano sorprende tutti i pazienti sono consistente presentati sono stati esclusi dal trattamento gli utenti che avevano l'ammissione intente positiva per Epilessia aveva una signor psicotica o malattie croniche di fegato ai importante a Bhopal fino a un farmaco a totale Metabolism metabolismo epatico nessuna grave nessuna donna in gravidanza è stata trattata
Queste cose le ho detto il trattamento è sempre stato iniziato dopo dopo informazione sono stati semi dei controlli per metaboliti urinari tre
Disse che mi ha ebbi settimanalmente
E no quindi ne abbiamo incluso cinquantuno cinquantadue pazienti di questi che l'ottantasei per cento erano maschi novantadue per cento
Di questi ragazzi usava eroina per via parenterale il settantaquattro per cento usava contemporaneamente al cannabinoidi il ventisette per cento utilizzava cronicamente altri farmaci ansiolitici o antidepressivi il quarantacinque per cento aveva già tentato negli ultimi anni una terapia detto significante e il dodici per cento era ricaduto dopo un lungo periodo
Di Radio Free l'otto per cento era una Relapse proveniente da dalla comunità ve ne ho fatto almeno ventiquattro mesi di comunità
Allora abbiamo trattato cinquantadue pazienti certamente effettuati sono stati cinquantotto perché ci sono stati tre pazienti che sono stati lì arruolate uno che è stato avvocato tre volte
Sono ricaduti dopo la prima settimana tredici pazienti la risposta sostenuta per il suo senso stuprano intendiamo
Grazie sono rimaste della griffe ai controlli bisettimanali metabolica degli oppiacei per la per almeno un mese sono stati persi dopo quattordici giorni cinque cinque i cinque ragazzi
Queste sono vasche dove di somministrazione che abbiamo utilizzato abbia utilizzato il Tangeri si all'unico dosaggio subito uguale che c'è in commercio
Abbia iniziato il primo giorno con Dossi crescenti uno due tre ogni otto ore
Il secondo il terzo giorno che momento come sappiamo maggiore dalla nella sino privazione la dose andata professione decrescendo due tre tre due due due poi progressivamente siano andati
Cioè nati scendendo fino a al quinto giorno abbiamo inserito il cammino ossibuchi errato leva dove alla fine è stato a suo è stata sospesa al sesto giorno mentre il trattamento
E produsse proseguito colga metro subiti è durato fino al nono fino al nono giorno quale sarà conclusa nel nostro lavoro
Noi abbiamo portato a termine
Il cento per cento delle nostre dei ragazzi abbiamo approvato anche se ci sono stati tre ragazzi che è stato necessario riapro riapprovare
Abbia avuto una completa soppressione dei sintomi l'abitazione degli oppioidi
A Como la compliance da parte degli utenti est è stata ottima noi avevamo ancora abbiamo ancora davanti persone che strumentalizzano
L'insonnia strumentalizzano i dolori persone che realmente stanno due tre giorni senza dormire
E quando invece non ci siamo più visti rallentare ragazzino aveva dicendo a stanotte ho dormito pure la madre gli ha fatto quattordici camomilla o che hanno va dal medico per fare questa cosa per non essere una cosa eccezionale
Ho e la giacca abita Maedhros tributi Rato
Alla sua pensava due fino a evidenziare un'ottima azione d'equilibrio e l'umore favorendo un atteggiamento positivo e coprendo qualsiasi manifestazione da privazione avvio qua intendo da privazione di Bu prendo Spina
Naturalmente anche se stamattina abbiamo ben sentito la burbera fino a scarsissimi effetti collaterali scarsissima
Non da raramente da una signora residenziale poi soprattutto come avete sicuramente visto i dosaggi abbiamo utilizzati sono dosaggi molto molto bassi non sono dosaggi da mantenimento dal trattamento con evidente
Ma intanto e conclusioni aiutati che intendevo confermo quello che abbiamo permesso cioè la maneggevolezza l'assenza di qualsiasi effetto collaterale la buona compliance dei ragazzi che non devono più prendere la il Qatar Press Anna i muscoli il il Plasil l'antistaminico il tavolo per dormire o il o lo stile non si accede cioè quei cocktail che faccio che facevamo quei pacchettini pillola che davamo dico e questa cosa noi ci ha permesso non solo ma c'è permessi in positivo cioè nel senso che
In realtà si ignora se anziano sintomi astinenziali abbiamo visto quasi niente Lodi indolori pancia la diarrea io ciò ancora anche i ragazzi che corrono Metro Parma come abbiamo andare in bagno chiamo perché hanno pettine circonda bucano Spina
Io credo di avere finito
Grazie all'autore Milazzo credo che forse se non c'è Ignazio Marcozzi Rozzi non c'è credo che abbiamo finito l'ossessione delle comunicazione questa del pomeriggio ringrazio tutti i partecipanti
Scusi
Ho capito
Scusa io
Scusa pensavo che allora
Nel Rore mio mi scuso con la gola collega Concettina Marangon kora un attimino di attenzione allora l'intervento della collega Concettina rango grave in cielo fanno partire sotto Sica
Sarò brevissima anche perché sicuramente la stanchezza incalza
Due notizie su questa paziente paziente di anni trentasei che noi conosciamo come tossicodipendente dal mille novecentottantacinque
E sempre stata anche attualmente negativa sia per la cabina seggi per l'HCV e per l'accredito è sempre stata in buona in buona in buona salute tranne che per problemi respiratori legati alla broncopatia cronica ostruttiva e ha delle bronchi ectasia
La sua a anamnesi così tossicomani Cat comincia all'età di diciotto anni quando la paziente comincia a fare uso di eroina per via endovenosa saltuariamente di psicofarmaci in particolare di benzodiazepine la paziente ha sempre vissuto con i genitori quindi in famiglia
A semplice sempre sottoposta tra diversi tipi di trattamento inizialmente trattamenti di disintossicazione farmacologica solo negli ultimi due anni appunto
Ha sostenuto un trattamento a metadone con metadone a mantenimento dosaggio il settanta milligrammi che poi è stato vedremo progressivamente ridotto
Dal novembre novantasette importante anche dire che dalla comparsa dei primi sintomi la paziente decide di andar via di casa e convivere e a convivere con una persona che faceva uso di sostanze non meglio di finite cominciano a comparire i primi sintomi quindi difficoltà alla deambulazione alterazioni dell'umore soprattutto di tipo depressivo alterazioni della memoria
Bravi Cine sia eloquio rallentato per questi motivi la paziente si è sottoposta a diversi prelievi ematochimici che hanno sempre comunque non rilevato nulla di patologico in atto
Nonostante tutto questo decadimento psicofisico si accentua per cui marcatamente la in coordinazione motoria la rigidità agli arti la paziente deve essere aiutato a vestirsi addirittura anche a mangiare
Devo premettere che nel trattamento e due anni trattamento fatto col metadone la paziente è sempre risultata essere negativa per la presenza di eroina e di cocaina
Dal ventuno uno novantasette al ventotto dieci novantotto quindi dall'inizio dei primi sintomi abbiamo allargato screening tossicologico e quindi la paziente risultata essere sempre negativa i valori di eroina cocaina e alcol ma
C'è questa variazione presenza di me ti rendi Ossi metanfetamina e di benzodiazepine ma come vedete marcatamente soprattutto di metilene di Ossi metanfetamina
La valutazione neurologica a ma praticamente soltanto confermato il gravissimo stato di deterioramento psichico quindi labbra di Cine sia e soprattutto nel comune di mandamento notevole quindi di pochi mesi la paziente aveva perso oltre dieci chili di peso no per tale motivo viene ricoverato in un reparto di Neurologia dell'ospedale di Lodi viene fatto quindi sottoposta delle indagini finalmente strumentali e alle tre cefalo gran si evidenzia un tracciato globalmente lento come band leggete con aspetti ricreativi in sede tempo Rho parietale bilaterale
Viene fatta l'attacca encefalo sia basale e poi con mezzo di contrasto dove appunto ci evidenzia l'atrofia superficiale e profonda sfumati poté insita nella Colona radiata e nella circonvoluzione frontale ascendente a destra
Viene fatta una Risonanza Magnetica
Che conferma il dato della nella TAC cerebrale
La paziente cosa succede viene dimessa dal reparto di Neurologia ritorna in famiglia quindi abbandona anche la sua storia di convivenza con questa persona viene sottoposta a DiVersi a diverse indagini soprattutto screening tossicologici urinari abbastanza costanti e viene scalato il metadone quindi attualmente non è in terapia con nessun tipo di farmaco la rivediamo quindi ad stanza dimisi sei sette mesi e la paziente e notevolmente migliorata punto di vista fisico i psichico
Conclusioni è vero che oggi sulla neuro tossicità nell'uomo si sa poco intenso della per quanto riguarda metti indi Ossi metanfetamina ci è parso utile segnalare questo caso perché ha posto degli interrogativi fra i quali può la a McClain di Ossi metanfetamina a Veron instaurato o magari slatentizzato un quadro patologico precedente di che poi ha portato all'atrofia cerebrale e poi soprattutto anche l'importanza e-mail negli abusatori di estasi visto che è una questa droga emergente di poter avere delle linee guida un unico che e soprattutto per poter monitorare meglio questo tipo di pazienti letterature una ricerca fatta a dagli anni Ottanta fino ai giorni nostri sono presenti comunque due segnalazioni di atrofia cerebrale in abusatori di estasi e i lavori che son presenti su questi che ho ho riportato io ho finito grazie
Alla collega rinnovo ancora le scuse per aver teneva indicato a ma voglio dire come del tutto la stanchezza incalzano a questo punto credo che abbiamo finito & vi ricordo che credo che se i tempi sono rispettate ma ci credo poco sopra dovrebbe esserci la sessione con collo quel comma
Fishman a chi interessa i lavori sopra c'è questa stupro ringrazio e visto lutto