Analisi dei costi a carico del servizio sanitario nazionale finalizzata alla razionalizzazione della spesa - presentazione del rapporto curato dall'Onorevole Raffaele Costa in collaborazione con Gianfranco Cassissa

Interruzione
Allora a cominciare tutto vi ringrazio
è stato un'iniziativa lodevole che il contingente
Presentiamo anzi presenta oggi
L'onorevole Costa una iniziativa che è stata poi curata anche dal dottor Cassis nella foto a sinistra
Che appiattito un'analisi dei costi a carico del servizio sanitario nazionale finalizzata alla razionalizzazione della Spesal cioè il concetto di base è che tutti noi abbiamo una percezione che nell'interno del servizio vi siano aree di spreco che potrebbero essere risolto il ridotte a vantaggio quindi di nuovi servizi e di partiti più pazienti bisogna individuarle e aiutare le regioni aiutare coloro che operano in salita perché questa opera di bonifica di miglioramento venga fatta quindi io trovo cultura studio va in questa direzione va in direzione di aiutare tutti noi e ha migliorarci e quindi ringrazio molto onorevole Corte Rocco Cassis questo contributo che hanno dato spazio parola onorevole
C'è stato in questa occasione
Una introduzione a firma illustrissima anche se non è complice del del del volume che presentiamo oggi anzi la prima copia l'abbiamo presentata al Ministro della Sanità
Un paio di settimane fa e riteniamo di avere avviato con questo concerto lavoro che può essere di collaborazione di contributo al lavoro veramente rilevante
Che viene svolto da qualche anno dal Ministero della Sanità
E anche dall'Agenzia per i servizi sanitari in azione
La motivazione politica
Che ci ha indotto a questo studio la crescita costante e permanente della spesa societaria
Che si aggira sul sei per cento sei virgola cinque per cento annuo ormai da molti anni
Questa spesa crescente può comportare
Io non do un giudizio assoluto ma mi permetto di dare qualche indicazione può comportare o una attenuazione dei servizi che fino ad oggi non c'è stato
A dispetto di coloro che dicono che il Servizio sanitario nazionale è in pericolo è stato smantellato io devo dire che anche sforzandomi di essere molto obiettivo
Non soltanto da una parte della maggioranza di governo
Mi accorgo che la massa la grande massa dei servizi sanitari
Non si è attenuata
Negli ultimi anni nonostante l'aumento appunto della spesa sanitaria
Il secondo
Punto che potrebbe essere come conseguenza della eccesso di spesa sanitaria se non ci riesce come difficilmente si riesce sempre a integrare il servizio sanitario nazionale
è quella di una aumento dei ticket aumento dell'addizionale e devo dire che fino adesso questo non si è verificato sei nove in un certo momento ma ultimamente in talune regioni
Si è avuta addirittura un ridimensionamento di queste addizionale
Il terzo punto è un cedimento
Ingiustificato non concorrenziale col privato
Io personalmente appartengo alla reale cultura liberaldemocratica e quindi non soltanto non ho nulla nei confronti del privato di pregiudizio
Ma ritengo che il privato possono svolgere un ruolo importante anche in salita e lo luoghi anche alterare soprattutto questo però non deve essere frutto di una concorrenza che nasce dal fatto che lo Stato spende molto a fare certe cose e le regioni spendono molto per cui sia necessario ricorre al privato il quale riesce a far meglio a condizioni di minor prezzo questo secondo me è una concorrenza
Ingiustificata
La migliore concorrenza può essere fra lo Stato che fa bene e spende adeguatamente e il privato che tenta di fare concorrenza allo Stato e quindi poiché non ci sono pregiudizi credo che la parte politica soprattutto nel far sì che il privato con con l'adeguata mente è giusto che questa concorrenza ci sia ma non una concorrenza soltanto per lo Stato spende tanti
Che cosa abbiamo fatto con l'amico dottor Cassi sa che si è rilevato bravo in questa materia
Una verifica della Spesal sanitaria complessiva attraverso lo strumento più chiaro più efficace e più importante
Che ci può essere in questa materia e cioè il Bilancio
Se i bilanci sono l'espressione di una realtà
Economica finanziaria se i bilanci sono atti dovuti perché sì sì troviamo di fronte a delle aziende sia che si chiamino altri sia che si chiami in omaggio
L'atto di bilancio costituisce il momento più significativo dal punto di vista
Economico finanziaria
Abbiamo cercato di esaminarle tutti questi bilanci
Tutti i bilanci delle alte italiane tutti i bilanci delle ASL italiane
Ne abbiamo parametrati a due punti di riferimento il primo punto di riferimento
L'utente il numero degli utenti
E dei servizi prestati e l'altro è il numero delle giornate di posti letto per quel che riguarda invece l'ospedale
E ne sono emersi del anomalie quelle che io chiamo anomalie cioè
Certi servizi certe strutture hanno dei costi
Notevolmente superiore
Ho notevolmente inferiore a seconda se si tratti di un'ASL o di un'altra di un altro o di un'altra
Abbiamo parametrato come dicevo con riferimento e all'utenza cittadini utenti e al numero dei posti letto e consumo dei posti letto e cioè occupazione indizio giornaliero di occupazione dei posti letto
E abbiamo parametrato alcune voci importanti io cito se cito alcune la farmaceutica
Il personale
I beni e servizi e acquisto di beni e servizi i DRG
Le consulenze e abbiamo rilevato delle forti anomalie
Ci sono hanno ma consulenze sanitarie consulenze non sanitarie
Queste forti anomalie in che cosa consiste che in una ASL ha per esempio ogni cittadino si spende dieci materia di farmaci e nell'altra al che magari non vista che molti diritti e pochi chilometri si spende centocinquanta
In un ospedale per le consulenze si spende cento lire in un altro ospedale pelle consulenza se ne spende trecento io parlo parametrati al porto le perdite di occupazione Vieri sempre ospedali chiaramente che abbiano un'omogeneità di attività nuovo ospedale particolarmente specializzati o altro avevo cercato ospedale tra abbiano una caratteristica di essere sostanzialmente omogenei nell'attività non particolarmente specialistico perché evidentemente questo altri altre verrebbe la situazione
Certo noi abbiamo dato delle indicazioni ma non ci permettiamo
Di dire
Solo sprechi non ce lo permettiamo non l'abbiamo detto in nessun caso
Perché dark
Può esserci una situazione differente fra una voce in bilancio e l'altra volta in Bilancio un asilo potrebbe aver messo il bilancio una cosa particolare rispetto a un'altra mi diceva ieri e un direttore generale
Di ospedale per esempio quando fa il contratto di
Biancheria per lavare la biancheria
I contratti possono essere diversi possono comprendere i camici Oleśnica amici
Più contratto di fornitura di cibo
Il contratto di fornitura di cibo può comportare che c'è la semplice fornitura
L'altro contratto può comportare la fornitura con il carrello il servizio direttamente al letto del paziente prestato dalla ditta esterna
Ci possono essere delle diversità e quindi è difficile dare dei giudizi preventivi noi abbiamo voluto segnalare questo
Che chiaramente
Può far parte di una informazione e che sicuramente conta avrà delle spese ingiustificate per esempio in materia di personale o altro
Però questa è prevenuto evitato nove non ci permettiamo di darle indicazioni abbiamo voluto rappresentare al ministro già un potere di vigilanza questa situazione convinti ed è se tutto invece risulterà normale nella regola B cento saremo soddisfatti e dovremmo trovare alternative per riuscire a ridurre ridimensionare il Bilancio
Ecco questa è un po'la informazione che io mi dovevo dare grazie
Sì
Tanto buongiorno per quanto riguarda appunto la statistica che è stata fatta
Sull'intramoenia che si trova perché alla sintesi intorno alla sei sette Motta la pagina si basa su questo fondamentalmente il il cosiddetto modello CE ovvero modello di conto economico delle aziende sanitarie locali e telle aziende sanitarie ospedaliere contiene due voci riferite alle alle intra moenia una per quanto riguarda appunto i proventi ovvero quanto pagato dai cittadini relativamente alle prestazioni intramoenia
E per quanto riguarda invece le voci di costo quanto erogato dalla struttura sia essa sul o azienda ospedaliera al personale per la fornitura di una prestazione di questo tipo
Compartecipe chiamarsi compartecipazioni al personale esattamente
Quindi
Diciamo che dovrebbe esserci in teoria con maggiore provento poi dipende chiaramente la normativa permette anche che
La struttura pubblica copra
Una parte di prestazioni attraverso l'intramoenia quindi non è detto che ci sia automaticamente uno spreco può essere un'anomalia il fatto che ci sia una cifra superiore al cento
Cioè se spende di più
Lo il il lente spende di più rispetto a quello che incassa e frequentare una normale
Beh guardi diciamo che
L'azienda in questione avrebbe a a Bilancio a conto economico alla voce profeti la cifra di tre milioni e trecento ventun mila
Euro
Come compartecipazione al personale quindi versate sono cinque mila trecentotrentotto
Quindi diciamo che cinque mila trecento cinque milioni trecentotrentotto mila rappresenta il cento sessanta per cento
Di tre milioni e trecentoventuno mila
Sta la differenza
Se però oggi ci cinque è stata è come centosessanta battente
Sì
Guardi su questo fatto chiaramente
Noi non potevamo esprime ne abbiamo presi dati ufficiali chiaramente i quali a Bilancio indicavano una situazione in cui la voce Prophet Inti era a zero questo potrebbe ad esempio o come soluzione giustificativa perché poi chiaramente il nostro studio tutto campo quindi bisognerebbe andare analizzare il singolo caso potrebbe esserci stato una corda interaziendale per cui magari i proventi ci sono stati contabilizzati in modo rosso capisce quindi io
Noi quello che potevamo segnalare chiaramente il fatto che al rilancio viene indicato uno zero
A compartecipazione al personale viene indicata una cifra variabile avventure non calo c'è uno zero da una parte e un due mila euro dall'altra
Tecnicamente diciamo se
Fare rapine rapporto con lo zero no è saggezza
Dette tecnicamente sarebbe più infinito quindi non però non avrebbe
Rilevanza tematica
Ci sono in Italia
Ci sono ritardi dei ci sono ritardi dei farmaci
Della spesa per le fa
Ci sono i casi dei beni del servizio di acquisti di beni e servizi
Ci sono i tagli dei DRG voi sapete che cos'è ecco spiegano magari tu meglio dissi inerenti brava riguarda il dire come DRG noi intendiamo
In pratica
La cifra che viene
Fissata dalle singole regioni
Per il
Pagamento di una prestazione ingenerato un'azienda ospedaliera poi dipende chiaramente da da anche dalla normativa regionale
Quindi diciamo che esistono una serie di prestazioni quattrocento quattrocentocinquanta che vanno a catalogare più o meno tutte le possibili patologie
E
Un esempio che viene nominata e quello dell'intervento al cristallino
Ci sono anche dei valori quello che è stato notato che per lo stesso tipo di intervento nella fattispecie quello del cristallino in una Regione
La cifra poi ci sono affari cifre in ogni regione comunque diciamo che la cifra massima che viene retribuita alla struttura ospedaliera è sui seicento Euro
Euro più euro meno
In un'altra regione si superano i due mila per lo stesso tipo di intervento e proprio catalogato come numero questo per la singola
Per la singola prestazione
E come importo massimo perché poi tutte le regioni hanno suddiviso se la prestazione viene svolta in determinate condizioni strutture particolari o magari in strutture più semplice se voi tenete conto del fatto che nel due mila uno
Quanti interventi al cristallino sono stati fatti la risposta è secondo le schede di dimissione ospedaliera
Circa duecento mila duecentoventi mila
La discrepanza teorica
Che si ottiene tenendo conto che si va da seicento euro a due mila euro è molto molto grande e quindi la domanda è
Perché per una per un intervento dello stesso tipo c'è una differenza così grande
Ci possono essere delle motivazioni magari in una regione è presente una struttura che sa tracciare il cristallino in una maniera particolarmente avanzata e quindi con dei costi di ricerca superiori che quindi la Regione deve tenerne conto
Potrebbero anche esserci però delle anomalie otto addirittura dei casi in cui Mario non è stata particolarmente bravo a contenere i costi e quindi si potrebbe in città
Tre
Chiaramente
Anche anche per quanto riguarda il tunnel carpale abbiamo trovato delle differenze
Diciamo che non succede per tu
Ti di tutti i DRG chiaramente noi abbiamo nominato
Consente
Ma si parla
La
Benissimo
Che
Carlo
Devo dire che noi siamo troppo piccoli per procacciare qualificazione lo faccio
Sono un parlamentare il dottor Cassis è un collaboratore e possiamo dare qualche indicazione però l'anomalia devo dire ci siamo sentiti di illustrarlo nel merito credo che completa ad altri
Prevalentemente alle regioni ma chiaramente anche a chi ha maggiori responsabilità minori l'anomalia rappresenta un vertice verso il basso o verde che verso l'alto
In tutti i settori c'è un'anomalia ma quello di Ra il foglio figlio anche del mercato non dobbiamo scandalizzarci no perché poi sovente ci lamentiamo magari c'è una standardizzazione eccessiva
Perché siamo nel servizio pubblico ma questa banalizzazione saluto pubblico obbligatorio
Questo non vuol dire però che il PCI non ci possa essere una standardizzazione dopo censurabile che è quella entro la quale se tu spendi cento lire
E invece un altro spende cinquanta un alto centocinquanta devi anche se in una media ma ci può essere una valutazione entro la quale può oscillare
Poi oscillare credo che ministro su questo parte devo dire è stato proprio lui a darle un suggerimento in questa direzione
Tu puoi oscillare in una fascia se superi questa oscillazione devi dare una spiegazione
Commenta ostilità dieci
Questa presentazione ha il valore di
Analizzare
Quindi di misurare alcune attività senza schemi alle concetti ma semplicemente andando a vedere come stanno le cose
E fornisce una serie di indicazioni che vorrei commentare brevemente non senza però riprendere un principio una fondamentale principio
E di interesse per i cittadini
Che è già stato accennato delle parole dell'onorevole Costa allora primo il servizio sanitario nazionale ha visto un aumento del finanziamento pubblico non dimentichiamoci che questo ammonta a ventotto miliardi di euro
Nel quadriennio in più rispetto all'accordo Giarda dell'anno precedente
Quindi ventotto miliardi di euro sono cinquantacinque miliardi mila miliardi di lire una cifra molto consistente
Secondo non ci sono colpe in mente se non insignificanti
Cioè non ci sono ticket chiamiamoli più volgarmente se guardate alla riforma francese di questi giorni voi vedrete che cosa vuol dire mettere i conferimenti
Vuol dire che il farmaco ricopre in mente il quaranta per cento dei su un'indiretta indice due variabili a carico del cittadino il rimborso che arriva con un ritardo e quindi perde interessi
In ogni caso deve avere i soldi per pagare il secondo il coppella quota a carico del cittadino il quaranta per cento
Terzo la definizione dei LEA dell'otto agosto due mila uno ha fatto sì che tutte le prestazioni esistente tranne minimi minime prestazioni di dubbia
Di dubbio interesse sanitari non sono ammesse
Alla alla al cittadino gratuitamente
In questo stato
Il prontuario farmaceutico è quello che offre il più elevato numero di farmaci gratuiti quindi a carico dello Stato in ogni ATC in ogni categoria
Terapeutica
Il coppe in mente calcare ecco
Solo di alcune regioni come ha detto l'onorevole Costa e insignificante in più è stato ridotto sono stato mentale te le fasce degli esenti quindi siamo in una condizione come nessun servizio sanitario in Europa e tanto meno in altri Paesi
è in grado di vantare
Cominciamo a mettere in chiaro queste cose perché siccome si continua a dire delle bugie
Si comincia si continua a dire che il che vengono tagliati i servizi ai pazienti che non si danno più perché ci sono i ticket che si privatizza
Ecco la privatizzazione un'altra delle delle ambiguità
Perché abbiamo i privati Noemi sanità e sono quasi tutti accreditati cosa vuol dire accreditati sono privati che lavorano per il servizio pubblico
E sono finanziati dal pubblico ora questa non è la privatizzazione questa è l'erogazione di servizi pubblici ad opera di privati come il tram
è una cosa completamente diversa dalla prima di Lazio allora smettiamola di giocare sulle parole
Che offendono non me perché le capisco ma offendono quelli che non capendo si mettono paura perché è bene salute per una persona anziana come me
Ma anche per qua di meno anziani di me
Rappresenta l'ancora di salvezza cioè la sicurezza che certo male e non avendo più famiglie non avendo più figli e non avendo più amici non avendo più ovviamente reti di supporto chi mi aiuta
Allora smettiamola di terrorizzare la gente per questo è veramente non etico
Ultimo punto chi si è io i servizi erogati la qualità dei servizi e la quantità dei servizi erogati a selezione internazionale sono migliorati in questo biennio in modo significativo
E abbiamo messo sul sito del ministero i numeri che non sono stati generati dal ministero della Sanità se non in minima parte sono generati da terze parti
Quindi da associazioni e da gruppi di studio eccetera sono lì e i numeri parlano abbiamo intitolato Puerto i numeri la parola i numeri non alle chiacchiere e alle fantasie e migliorato il servizio e questo che cosa vuol dire
Vuol dire che il federalismo così ha detto che in realtà non è un arrivismo
Ma diciamo il titolare informa il Titolo quinto fatto dalla precedente Governo ancorché malfatta a ha sortito l'effetto di responsabilizzare le Regioni
Maggiormente di quanto accadeva in passato quando essendo c'è intravisti coi totalmente verticistico dalla gestione della sanità
Aveva a aveva dato a queste regioni soprattutto a quelle più deboli l'opportunità di deresponsabilizzarsi nei confronti dei loro cittadini invocando l'intervento dello Stato con una logica assistenziale che ha rovinato il meridione d'Italia
Ricordiamoci queste cose perché prima di commentare dobbiamo avere chiaro lo scenario qui le regioni hanno fatto bene hanno fatto tutte
Stanno facendo tutte chi più chi meno chi con le loro capacità con le loro risorse tutte fanno la Calabria ha fatto per la prima volta nella storia d'Italia il piano sanitario regionale
Non è che il piano sanitario voglia dire cambiare le cose però vuol dire cominciare a mettere ordine
Non le sventure che hanno caratterizzato questa Regione per la politica per gli interventi mafiosi per tutte quelle cose che ben conosciamo
E che si sono perpetuati per decenni in queste povere regioni benissimo anche lì si sta lavorando
A piani di Germaneto il sottoscritto ha visto crescere un policlinico che sarà un IRCCS
Fantastico
Fatto il porto stupendo quindi fantastico nuovo bellissimo intelligente con entusiasmo della gente queste cose non nascono per caso non è che la piana di Germaneto prima non accadevano perché non era passato l'angelo divino tanto che la gente non ci credeva ogni ci crede con tutti i limiti poi però c'è il segnale allora oggi sulla sul Sole ventiquattro Ore c'è un bellissimo articolo relativo all'indagine Istat che dice non è vero che l'Italia è ferma non è vero che l'Italia è morto è vero che l'Italia non ha entusiasmo è un po'alla finestra però ci sono risorse voglia di crescere di continuare qui smettiamola di fare il disfattismo che è tipico di questo Paese e strumentale alla politica
Questo però non significa che abbiamo fatto tutto e che siamo contenti no significa che questo un paio
Sono importante che va continuato perché ci dice
Lo studio dell'onorevole Costa ci sono ancora ampi spazi diseconomia o comunque di variabilità chiamiamola così
Ci sono ampi spazi
Se voi leggete sul ventotto aprile
Del ultimo scorso la rivista Jama trovate un articolo di uno dei più incide i più grandi organizzatori della sanità che io conosca che il professor Barry il quale dice nella sanità americana parlarvene d'America
Si è prodotto il fenomeno della cosiddetta store Company
C'è un tale spreco che è come se due aziende lavorassero a favore e una lavorasse per buttar via i soldi cioè un terzo delle risorse americane per la salute sono buttate via
Questo non lo dico io lo dice uno che è il più grande presidente dell'Istituto Merisi uno dei più a autorevoli personaggi che il mondo abbia a disposizione su questo campo leggetelo perché questo è veramente educativo
E la stessa cosa ci sta dicendo corta
Quali sono le diseconomie infinite confini
Difformità
Di costi da parte di strutture analoghe
Controllo di gestione che non sono efficaci operativi se non in pochi posti non si può gestire una struttura complessa senza il controllo di gestione perché vuol dire che si spende senza sapere perché dove si spende e quindi lo spreco è infinito
Non ci sono sistemi della qualità realmente operativi
Stiamo facendo abbiamo fatto con l'accordo di Cernobbio Igor reputo uno delle grandi conquiste che abbiamo portato a casa il punto su quel cosa ecco significa governo clinico cosa significa
Medicina di gruppo nel territorio significa lavorare responsabilmente o l'empowerment tipico della di colui che operai e non della struttura prevista sopra
Responsabilizzando uno a fronte di risorse disponibili pone questa assolutamente essenziale se questo non farà noi avremo la deresponsabilizzazione che abbiamo ancora oggi a chi più chi meno abbiamo
Purtroppo
Il medico demotivato perché non decidere
E alla fine uno spreco enorme per la variabilità degli interventi che è così elevata
Che
Crea rischi per i pazienti quindi errori
Quindi risarcimenti sugli errori e spreco di
Risorse perché uno compra i guanti un certo tipo un altro vuole robot di un altro terzo comprò l'eco di un altro tipo l'endoscopio non va mai bene ce ne sono nel mio ospedale ci sono sei marche vivendo scoprì
Ma pensate voi che questo sia possibile è una cosa assurda no
Consulenze
Sappiamo bene
Personale c'è chi lavora di più che lavora di meno ci sono cioè si semplice rapporto numero di persone di persone che lavorano su prestazioni dà l'idea di una variabilità incomprensibile
Farmacie già detto bene costa
Doppioni di servizi cioè ma dove sta scritto che noi ospedali uno vicino all'altro faccia difese Rizzi che senso ha e tutti magari lamentando che manca il personale manca l'attrezzatura
Ripetizione di esami e questa è la cosa più drammatica che noi cerchiamo di
Mettere in regola in regga tramite la carta sanitaria ci vorrà un po'di anni perché dobbiamo caricarci le prestazioni ma c'è gente che continua a ripetere gli esami
Non si capisce perché è una specie di nevrosi
Per cui continuano a farsi prescrivere esami
E farmaci non si capisce poi ci sono persone che non fanno nemmeno di screening oncologici e di parlo del quarantacinque per cento degli italiani che non li fanno
Quindi abbiamo una popolazione che spreca uno Bonsignore che non partecipa o una situazione molto pesante
Costi dell'intramoenia costi intramoenia sono stati una voragine ma ci sono non solo costi indiretti cioè quanto ci rimette l'azienda cosiddetta azienda sanitaria all'ospedale tetto brutalmente non solo questo che ci rimette alla Pellegrini aveva calcolato tre mila miliardi e la facciano di invece ha rimesso in un anno o in due anni proprio guardi c'era la l'agenzia e senza interregionale fatto un'indagine
Non solo quei costi indiretti ma
L'aumento della lista d'attesa causato dal fatto
Che la libera professione a cui mi erano tutti l'azienda cosiddetta i medici gli infermieri perché c'è la libera professione d'équipe i tecnici e gli amministrativi lasciano durante l'orario di servizio
Perché la demenziale ITA della rete della riforma Bindi è arrivata fino al punto di consentire Weston
Qualche cosa vuol dire allora vuol dire che sia io ricevo
Una persona o interesse eviti primo che c'è una lunghissima lista a meno che lui vada in libera professione
Secondo la libera professione la faccio durante l'orario di servizio e quindi all'a lungo la lista tesa questo quanto succede oggi
Una roba assolutamente incredibile questi sono i veri guasti di questa riforma no
E questo abbiamo smantellato fortunatamente con questa ultima Colosio
Ultimo punto citato la cornice a proprio modo serio con cui le regioni hanno recepito il messaggio che lavorando insieme si ottiene risultati
Lavorando uno contro l'altro non si ottiene niente quindi abbiamo fatto questo importante passo avanti
Sempre costi sempre nella logica che la Regione
L'elemento fondante fondamentale che a sua volta deve dare poteri e responsabilità agli ospedali e quindi ai Dipartimenti ai medici di medicina generale
Aggregati in medicina di gruppo su questo stiamo lavorando io credo che questo è un percorso di lungo termine naturalmente
è una roba che domani mattina dai risultati ma in un percorso tracciato chiunque ci sia al governo dello del Ministero della Salute e o o al governo della Regione è segnato una traccia che è interesse di tutti e quindi questo è il risultato fosse più positivo che abbiamo infine concludo dicendo che il messaggio che abbiamo è non solo la collaborazione ma quello delle dico dell'educazione cioè nello spiegare le cose belle
Diffondere le pratiche migliori quindi facendo educazione con le pratiche migliori che ha un'educazione per adulti e per professionisti
E abbiamo il dovere di finalmente mettere mani distante
Di quantità e di qualità che mai sono stati immaginati in questo Paese senza i quali non si può essere sicuri che quello che si fa sotto il titolo di Lea sia nella misura giusta
Per i bisogni della popolazione quindi abbiamo un lungo percorso davanti però un percorso molto chiaro molto tracciato
Queste indagini sono utilissime perché ci usano il messaggio Buongiorno signor
Onorevole inoltre
Ciò
E quindi diciamo sono utilissime io mi auguro che possono essere
Costi costituire quasi un osservatorio permanente che vada a vedere il miglioramento perché avendo messo in piedi la macchina conviene sfruttarla secondo me più e più volte magari nel corso dell'anno nel corso degli anni in maniera tale da avere anche un segnale di quanto l'educazione e lo sforzo che le Regioni e lo Stato produce in termini di risultato
Cioè la
Sì non è il ministero
Cioè questa cosa come dicevo rappresenta un un modo per capire cosa sta succedendo e quindi per aumentar non per aumentare per continuare lo sforzo che si fa
Da un lato di monitorare la situazione e dall'altro di vedere se lo so lo sforzo con le regioni
Di miglioramento che è in atto ripeto riff si riferisce
A quell'accordo di Cernobbio ma che comunque è un è in atto su vari campi produce un risultato quindi noi dobbiamo
E nell'ambito dei con lo scorso perfezionare che cosa
La divulgazione delle pratiche migliore cosa che l'Agenzia dei servizi sanitari a come compito
E che appena cominciato
Definire le linee guida e definire gli standard questi sono le azioni che stiamo facendo
E che dicevo però non possiamo pensare che domani mattina diano il risultato perché è una cultura che va fatta quindi bisogna fare educazione educazione due educazione coinvolgimento coinvolgimento coinvolgimento
Comunicazione comunicazione come purtroppo cioè sono processi difficili lenti che sono impostati che di cui vedremo come andranno o vedrete i risultati
A distanza di qualche anno
Policlinico di Milano
Il
Raccolta
L'
Va dunque allora se dobbiamo commentare su questo campo mi lei mi invita a nozze perché è una delle cose più spinoso in questo momento credo che apre i giornali oggi si renda conto
Di quale il livello di interferenza chiamiamola benigna mente
Che accade con le televisioni
Dove ovviamente la pubblicità occulta non solo di grandi gruppi ma anche di singole persone no
Ha raggiunto livelli che hanno preoccupato il direttore generale a quanto pare che ben venga finalmente apre un'indagine per capire dove sta al marcio definirlo
Comunque questa cosa e noi l'abbiamo denunciata per il fumo
A proposito famose c'erano una fiction in cui com'è che la cittadella lanci una lampadina ho scritto al direttore generale della RAI dicendo non si vede in scena senza qualcuno che fuma
Cittadella era un una fiction di due anni fa no no va bene a non esiste fiction o quasi in cui non si vedrà gente che fuma
Il Grande Fratello fumo e il piccolo fratello fuma tutti fumano
Chi sa perché se voi guardate sul sito famoso
Che c'è Smoke free America
Ritrovate in ragione del perché nei film
E non solo nei film l'agente fuma e delle semplicemente il finanziamento del molti nazionale il tabacco che pagano per contenere questo risultato che lo faccia la televisione di Stato e quanto meno difficile da accettare
E quindi speriamo che questa cosa venga morale ma questo vale per tutto morali viene citato il fatto che prevedeva bottiglie parte del giubbotto fatto prevedere se sono io l'automobile
Che la
Ma ci sono anche dei programmi così e quello che dicevo prima ci sono soggetti persone che si avvantaggiano di Puerto che uno che va in televisione
E dice appare come il più grande chirurgo il più grande esperto il più grande grande sono io poi va a casa e trova la fila sei di coloro che vanno a pagare per farsi visitare però è ovvio
Allora tutto questo purtroppo a metà tra la informazione
E la giusta giusto diritto di proporre dei temi è
Non so come si chiama questa roba qua
Allora quindi è chiaro che che la società intrisa di tutte queste cose qui perché
La pubblicità occulta che ha sostituito in larga misura quella palese
Quella subliminale o quella che non appare come pubblicità fra l'altro viene guardata con più interesse dall'Agenzia no uno che guarda lo sport sappiamo che la pubblicità uno che vede una roba così non pensa che pubblicità
Però casca nella Rete ecco quindi cioè sono tutte cose che la società moderna ha messo in atto che sono
In parte legittime in parte
Non legittime
Pensate cosa è adesso la storia della del della corretta alimentazione
E del movimento fisico pensate voi che cosa che cominciamo a fare adesso col nuovo silenzi dobbiamo deciso dopo il conversione del decreto e quindi finalmente abbiamo un nuovo si dice italiano
Che vuol dire un centro di controllo delle malattie
E quindi che si impegnerà nelle malattie comuni capire in quale non comunicabili come queste nobili città fumo eccetera ecco allora pensate piccoli quali interessi si agitano dentro lì giusti anche legittimi interessi e attenzione cioè
Quindi se è una operazione delicata che
Questa meravigliosa risoluzione dell'OMS è stata votata ieri approvata ieri dice Wafa va costruita con la società civile perché la salute pubblica una un interesse del ministero
E anche del ministero ma tutta la società civile ha interesse a che la salute pubblica migliori perché se non migliorerà lo stato costretto a fare delle cose terrificanti
Cioè deve fare le tasse deve fare i divieti deve farli cose che non piacciono a nessuno se tutti capisco il valore la salute pubblica e si lavora insieme le gli alimentaristi distributori
I comunicatori i pugni pubblicitari la scuola il ministero i ministeri eccetera e queste alla strada vera
Ma della civiltà se no via Carlo andare giù con il machete e questo ovviamente non è la strada migliore non ci piace e cosa che purtroppo sì sì
Via
Sì
Falun sondaggi sono però sanno da che non abbiamo possibilità di andare avanti effettui o Faiella
Cioè e ben venga io sono molto contento dal direttore generale abbia preso questa iniziativa lo trovo di grandissimo rilievo molto coraggioso
E mi compiaccio perché questa è una inizia come sta veramente una una una cosa positiva per la salute pubblica per l'interesse del pubblico
Che individuato pugilistico ma critica secondo
Il il a
Prevalentemente alle regioni Volponi anche l'interessata a cioè
Le ha raggiungere gli elettori meglio negli ospedali aziende ci sono i direttori generali
Quindi credo che il primo messaggio il primo messaggio non ovviamente per una forma doverosa il rispetto abbiamo interessato il ministero della salute ma la faremo con l'Agenzia per i servizi avete nazionale con le Commissioni parlamentari ci sono due commissione parlamentare che hanno analizzato anche dei fatti analoghi particolarmente quella del Senato quindi la trasmetteremo al alla commissione parlamentare quindi greche un contesto di un acciacchi alla competenza deve intervenire
Insomma
E
E
Ci sono
Dentro niente
Naturalmente questa è una decisione che non compete a me alla decisione compete al Consiglio dei ministri e naturalmente dispiace che purtroppo non si riesca ad attivare una collaborazione con le aziende farmaceutiche tale da rispettare i tetti di spesa e quindi come dicevo prima se alla fine questo non avviene
Nella logica della collaborazione avviene nella logica dei dispositivi di divieto di correzione di modifica
E questo accadrà inesorabilmente perché nessuno può permettersi
Un aumento della spesa legata a ragioni assolutamente non legate a una patologia non legati a un modico una modificazione della demografiche o o epidemiologica che giustifichi come mai in tre mesi la spesa di zero otto passa per cento e tende a a ad andare verso il dieci dodici per cento cioè nessun Paese può sostenere
Una un aumento di spesa di questa portata e ingiustificato perché è chiaro che se ci fosse scoppiata che ne so io l'epidemia di qualche cosa occhio allora la giustizia da qui non c'è ragione alcuna
E allora se non ci sono ragioni bisogna credere che c'è una politica sarebbe delle industrie farmaceutiche
ESE a sfondare attenti stabiliti detti di ovviamente c'è una irresponsabile comportamento che va corretto porre con le norme
Invece
Sopra
Ma questo questo è una cosa purtroppo grave brutta che non vogliamo che non vorremmo speriamo di non vedere
Perché è dovuta al fatto che il pagamento dei fornitori ce ne questo calo delle fermarci ieri da parte delle regioni che hanno difficoltà economiche ha superato i limiti tollerabili per le farmacie e farmacie dicono
Ma non ci paga più nessuno li stiamo mantenendo il servizio sanitario questo accade incuneare purtroppo
Però anche lì si sta lavorando per cercare da parte delle regioni stesse che si rendono conto che è una cosa grave perché quello sì vanifica il sistema quello rende veramente pesantissima la cosa stanno lavorando ora molto
Cognitivi queste o capi School mi stavo lavorando per cercare di trovare una soluzione purtroppo ben sappiamo che alcune Regioni hanno una spesa farmaceutiche in particolare ha non solo molto elevata fuori fuori controllo stanno lavorando tutte per migliorare però non si recupera anche dei
Cose che datato di venti o trenta o quarant'anni nel giro di poco di pochissimo tempo purtroppo
è un periodo di transizione verso i il definitivo assetto che avere sbavature sicuramente crea dei problemi
Bene io credo che possiamo con cui carabiniere grazie onorevole cose il dottor Caselli precisare allora tutto voi andiamo avanti con queste morì questo osservatorio poi vedremo come organizza
Grazie mille bilancio