"Psichiatria e tossicodipendenze"

Possiamo cominciare
Il mio compito per fortuna è molto semplice nel senso che io debbo introdurre i lavori
Di questo convegno perciò portare il saluto
Dei gruppi gli studiosi su consiglio di Etò suo dipendente County dove di per se stesso già dai il limite molti di gruppo di dibattito di grandi interesso tutela diritti controllo sociale
Nel dare questo benvenuto ai gol ai partecipanti mi scuso del ritardo col quale abbiamo iniziato ma purtroppo queste organizzazioni non è che sono le fascine tranquille perché esistono grossi problemi superati anche gli euroburocrati
Ciò cominciamo con un certo ritardo io
Anche per questo non mi farò perdere tempo
Voglio solo dire che i nostri gruppi si sono impegnati in un tema di questa portata perché esso investe come ovviamente voi che siete tutti operatori del settore ben potete comprendere contro chiunque qualsiasi possa scambiare una serie di opinione su busto pronti questi problemi
In una al così interventi che investono tutti gli aspetti dei programmi stessi c'è sembrato come gruppi della gamma del Senato che fosse lì particolare utilità
Perciò questo tema si commenta da solo il nostro impegno è stato solo quello di permettere che esso posso essere dibattuto con la maggiore ampiezza la maggiore franchezza possibile e che il confronto sia finalmente utile e per chi opera nel settore che epiche deve legiferare in settori detto questo come ripeto estrema rapidità per impedire che in qualche modo ulteriori discorsi fascio dal dall'inizio dei lavori
Do la parola a Franca Ongaro Basaglia che svolgeva il tema tutele e diritti della crisi dello Stato assistenziale
La ragione di questo seminario di studio è un primo tentativo di dialogo fra forze politiche sociali e culturali su temi cruciali che ci coinvolgono tutti
Per avviare una verifica reciproca al di là di schieramenti precostituiti che spesso impediscono di affrontare i problemi per quello che sono
La necessità di questa verifica mi pare implicita nel fatto che a fronte di riforme sostanziali diventate legge dello Stato
Siamo tutti ai diversi livelli costretti a misurare le nostre pratiche
Sia in rapporto alle nuove normative sia in rapporto all'ideologia e scientifiche che sovente produzione del concetto di tutela
In relazione alla graduale acquisizione dei diritti del cittadino e al dovere dello Stato di promuovere la realizzazione di questa tutela e di questi diritti e di vigilare sulla loro validità
Affrontare il problema della sofferenza psichica e della tossicodipendenza da questa angolatura cioè dal bisogno diritto di forme diversificate di tutela
Mi pareva potesse consentirci di individuare alcuni elementi chiarificatori dei disagi e delle difficoltà che stiamo vivendo dall'entrata in vigore di importanti leggi in questo settore
Disagi e difficoltà che nascono essenzialmente dallo scontro di due esigenze di tutte per vedere su quali elementi poter realizzare risposte che tengano conto di entrambe
Si tratterà dunque di indagare
L'evoluzione delle pratiche istituzionali
E delle ideologie scientifiche nei confronti di problemi quali l'antica più fisico e psichico
La menomazione la diversità la sofferenza espresse in termini razionali la socialità la tossicodipendenza
Che tuttora costituiscono l'aria della marginalità sociali
In relazione al compito che lo Stato è venuto assumendo di tutelare insieme chi viene offeso e chi offende chi essa hanno e chi è malato
Terribilmente schematica e carente dei passaggi necessari penso potrà comunque servire come quadro di riferimento che ci consente di aprire la discussione
Le fasi dell'evoluzione del concetto di tutela possono essere grosso modo identificati in tre momenti
Prima la tutela come espropriazione del corpo che coincide con la pratica dell'internamento istituzionale e con l'esplicita difesa della società a scapito del tutto in atto
Seconda la tutela come invalidazione assistita che coincide con la logica dello stato assistenziale come avvio del riduzione del controllo istituzionale
Attraverso misure assistenziali che si traducono come risultato di un diritto
Quindi come aiuto hanno sviluppo dell'autonomia e della responsabilità individuali
Che coincide con una sorta di spartizione del rischio implicito nella riduzione del controllo quindi con un aumento della responsabilità dei tecnici del settore
E della comunità
Il discorso sulla funzione e la finalità dei diversi livelli di tutela si intreccerà in rapporto alla capacità di vivere il conflitto o al bisogno di farlo tacere
Al grado di delega implicito nelle diverse misure ideologiche istituzionali via via dotate
Al razionalità produttiva che è diventata da un dato momento storico ragione dominante dato l'avvio ad un tipo di tutela che si appropriava dei corpi
Tutela dalla malattia e dalla socialità che si traduceva nella scomparsa dell'una e dell'altra all'interno di istituti che avevano solo il compito di reprimere il e contenerne
Questo tipo di tutela protrattasi in tutto il mondo occidentale fino ad una ventina d'anni fa salvo rare isolate esperienze velocemente fallite
Si fondava essenzialmente sull'esigenza di porre malato ora sociale in condizioni di non nuocere a se stesso e agli altri apprezzato il suo totale annientamento nell'istituto curativo punitivo
Il che ha consentito ogni forma di violenza e di repressione
Rappresentata dalla malattia e dalla socialità spariva soffocata nell'internamento che le permetteva di esprimersi
Solo nei termini di una malattia e di una socialità considerate come fenomeni naturali irriducibili
Quindi mai in termini di conflitto rispetto alla norma
La domenica i tecnici alle istituzioni era in questo caso totale in quanto incentrata sul prevalere della tutela della società da ogni minaccia di pericolosità Ina socialità apprezzo della eliminazione di chi veniva tutelato
Si trattava in definitiva di una soluzione totale finale attuata sulla base di una razionalità che contemplava l'esistenza della realtà sarà GTA separata dalla scienza medica della delinquenza e del delitto
Fu di fatto trasferita della sfera della punizione cioè dal carcere
A quella di una cura che continua ad essere punizione
Perché ciò che non mutava in quel trasferimento la miseria che ne costituiva e che determinava il carattere essenziale del rapporto così continuava ad intrattenere connessa
Ciò che non mutava era l'assenza di diritti implicita nella miseria
Nel momento in cui la follia e la sua ragione diventano malattia la punizione si traduce in cura
Senza che venga alterata la natura dell'intervento repressivo dato che l'istituzione continua ad appropriarsi totalmente dei corpi che continua a limitarsi Comit carceri
Sono aspetti separati dello stesso problema la miseria utente elettiva di queste istituzioni che deve conservarsi tale anche quando la si soccorre una si punisce
E tuttavia nel nuovo concetto di tutela implicito nella definizione di cura che si incentra l'ambiguità dell'operazione
Perché il trasferimento dal carcere dove veniva punito il delitto anche del folle all'ospedale dove si pretendeva di curare la follia che aveva portato il delitto
Pur continuando a rappresentare un'esplicita difesa delle comunità incomincia a venire contrabbandato come protezione di colui che di fatto viene semplicemente incarcerato
Quando nel mille ottocentotrentotto il Parlamento francese giuridico istituzionale ponendo fine alle ambiguità di una dottrina
Che dichiarando di avere a che fare con una malattia e invece coinvolte in problemi ad essa estranei pericolosità e ordine pubblico ma anche miseria indigenza
Tali ambiguità fu risolta dalla normativa medico giuridica facendo pesare la bilancia sull'aspetto pericolosità l'ordine pubblico quindi facendo pesare la bilancia dalla parte della giustizia
Mettendo fra parentesi miseria indigenza ma anche dimenticando l'elemento che aveva portato la distinzione sa follia e criminalità
La sofferenza dell'individuo espresse in termini razionali che richiedeva misure diverse dalla punizione soltanto
Quando la si denomina malattia
E la si affida per legge al corpo medico è un'istituzione che si dichiara curativa
Corpo medico istituzione il cui compito resta il contenimento della pericolosità sociale
Malattia Psichiatria istituzioni ospedaliere si riducono puro nominalismo dato che la malattia è di fatto la pericolosità presunta in ogni caso che occorre contenere da psichiatria una branca della giustizia che punisce però anche ogni sospetto di periodo pericolosità e non solo il delitto l'istituzione ospedaliera il carcere
In cui questa pericolosità reale o presunta viene stile scienza giocato nell'organizzazione separata dei fenomeni è il punto cruciale per la comprensione di ciò che è diventata la follia
Una volta contenuta nella camicia di forza di una malattia oggettiva atta definibile in termini scientifici dalla razionalità produttiva e su questa ambigua graduale fabbricazione di una norma rispondente alle esigenze di questa razionalità
Che la psichiatria eretto il labirinto delle sue classificazioni senza preoccuparsi o preoccupandosi sempre meno di ciò che la follia di ciò che esprime e ciò che rappresenta
Così come ha eretto le sue istituzioni di cura e di custodia con le loro pratiche di punizioni di contenimento di tortura e che essa tutela con la sua pratica e le sue teorie
E l'organizzazione sociale venuto a strutturarsi attraverso la divisione del lavoro e delle diverse discipline
Secondo punto la tutela come espropriazione del corpo è possibile dunque fintanto che l'individuo tutelato ed espropriato eh privo di diritti
Ma l'inizio dell'era industriale l'organizzarsi dei rapporti di produzione hanno avuto a riguardo di questa tutela un duplice esito
Da un lato hanno determinato una realtà in cui il grado di efficienza richiesto per accedere al mondo produttivo si faceva sempre più alto ampliando la sfera della in della marginalità improduttiva
Un capaci incaricate di contenerla non appena si superavano i limiti di norma
Infatti una volta identificata la norma con l'efficienza e la produttività tutto ciò che è al di fuori di questa logica cade facilmente sotto il marchio dell'invalidazione
Il rapporto fra razionalità produttiva in miseria messo fra parentesi nel contratto fra medicina e giustizia
Si ripropone in tutta la sua crudezza
Anormalità difetto mancanza errore s'ragione pericolosità in minaccia che possono caratterizzare il comportamento dell'individuo non incluso nel contratto
Sono facilmente individuabili in uno spazio raramente privato dovete scorsa convivenza civile hanno infatti senso per chi di questa convivenza fa parte
Per chi trova ingressi almeno una parziale risposta i propri bisogni
Ma per coloro che in queste regole trovano solo la conferma la propria esclusione e se rappresentano unicamente il linguaggio dell'oppressione e della violenza
Ma oltre a dilatare le fasce della marginalità improduttiva l'organizzarsi dei rapporti di produzione ha contemporaneamente contribuito all'acuirsi del conflitto in termini di classe con la graduale conquista di nuova consapevolezza i nuovi diritti politici e civili da parte delle forze produttive e anche di chi escluso dal contratto
Lo Stato si è trovato dunque a dover rappresentare e tutelare sia il diritto di chi li ha dunque ad interferire con un tipo di tutela che non poteva più fondarsi sull'espropriazione del corpo
Non essere gestita dalla logica delle istituzioni totali
Mettendo in moto forme diverse di tutela che potessero garantire insieme il controllo della pericolosità sociale e la difesa della comunità
In questa fase questo tipo di tutela si esplica infatti in forme di assistenza alla marginalità improduttiva
Che riducono l'autonomia e la responsabilità dell'individuo nei confronti di se stesso
Della propria vita della collettività attraverso una invalidazione sistematica del suo comportamento e delle sue possibilità di espressione
Il rapporto con la malattia non passi nuovi apparati ma attraverso una dipendenza economica che conferma comunque la riduzione dell'acconto l'attualità sociale dell'individuo tutelato
I suicidi numerosi dei cassintegrati sono una testimonianza e sia di questo tipo di invalidazione sia della facilità di inglobarla nella sfera della psichiatria
La misi in discussione della vecchia segregazione in atto in tutti i Paesi occidentali anche se non ovunque praticata
Messi in discussione avviata i facilitata dal periodo di espansione economica che aveva incominciato consentire di rubare nella produzione molti elementi che ne erano stati esclusi
Si vedono la situazione inglese del dopoguerra
Tuttavia come espropriazione del corpo si è dunque passati alla possibilità di una riabilitazione del corpo espropriato o di una invalidazione assistita
In una dimensione in cui tuttavia la cultura medica continua a garantire che l'espressione soggettiva del bisogno della sofferenza del disturbo si indirizzi su canali già prestabiliti
Continua cioè a garantire che la domanda si è sempre quella di un trattamento terapeutico
Che ha il compito di appiattire e organizzare in termini medici il conflitto
La domanda implicita nel sintomo
Può così continuare a ricevere una risposta il sintomo senza che questo venga analizzato in tutto ciò che esprime lasciando quindi la gerarchizzazione in questa fase della partecipazione della comunità
Di fatto il modello medico continua a prevalere sul carattere globale dell'intervento
La necessità del trattamento non viene messo in discussione in rapporto a tutti gli elementi spesso estranei alla malattia che possono giocare un sintomo e ci si limita ad ampliare la gamma delle soluzioni attraverso l'ampliamento della gamma dei ruoli degli operatori in esse coinvolti
Con cui discriminare i diversi livelli di intervento che restano comunque di tipo curativo
Pur formalmente diversi fra loro i modelli di riferimento che ogni legislazione adottato in questi anni nei Paesi occidentali si muovono all'interno di questo schema
Dall'istituzione del corpo espropriato e di attutire controllare il conflitto e di costringerlo ad esprimersi in termini di malattia
Un'espansione della delega ai ruoli diversificati degli operatori con un mantenimento del modello medico all'intervento
Arriviamo alla terza fase che corrisponde a ciò che dovrebbe e potrebbe essere e solo in parte il modello italiano
Occorre però una premessa sulla peculiarità della lotta al manicomio
E all'emarginazione sociale verificata sì da nuovi con modalità diverse rispetto agli altri Paesi
Mi riferisco in particolare all'individuazione del nesso fra razionalità in miseria
Che ha comportato l'individuazione GE scientifiche ma anche la funzione di copertura svolta del manicomio di problemi spesso di carattere squisitamente sociali
Ai quali si rispondeva con la custodia e la segregazione
La consapevolezza di questo legame profondo fra una razionalità che emargina ed esclude tutto ciò che non le somiglia e la miseria e segregata ha consentito in Italia di toccare il nucleo centrale del problema
Facendo irritare il semplice ricorso a nuove tecniche terapeutiche che anche in una fase di rinnovamento teorico istituzionale
Avrebbero continuato a confermare il ruolo del mandato delle malattie dello psichiatra dell'istituzione conservando intatte le ha fatto questo nucleo sommerso come discorso essenzialmente politico
Ed è ciò che ha consentito il legame fra tecnici e politici sfociato nella legge di riforma ed è ciò che si ripercuote sulle forme di tutela attuate o da mettere in atto
La terza fase si riferisce quindi per quanto riguarda le situazioni italiane ad una forma di tutela come risultato di una lotta politica che ha portato il problema psichiatrico all'interno del servizio sanitario nazionale
Per il quale tutti i cittadini hanno uguali diritto alla difesa della salute
Ma nel momento in cui si cerca molto faticosamente di realizzare questo diritto per tutti
Esso si trova inevitabilmente della società sana e produttiva entrambe e ha lo stesso titolo compito dello Stato
E su questo nodo che si diversificano le posizioni e si materializzano i problemi
Come far coesistere questa doppia esigenza spesso di natura antagonistica che nasce da bisogni e diritti opposti entrambi irrinunciabili
Il bisogno e il diritto di tutele di difesa da parte del malato del deviante del tossicodipendente da un lato
Dall'altro il bisogno del diritto di tutte le arsi da ciò con cui può risultare impossibile convivere e che può presentarsi con la faccia della pericolosità e della minaccia
Ovviamente è questo individuare alcuni elementi su cui si articola in queste diversificazione
La convinzione che si tratti soltanto di umanizzare l'assistenza e di inglobare la psichiatria nella medicina quale garanzia della scientificità dell'intervento e del superamento della violenza istituzionale
Mentre l'avvio di questa dimensione giocata fra tutte del diritto come misura di avvicinamento alla contrattuali tra sociale coinvolge una messa in discussione della cultura medica
E delle violazioni dei diritti dei cittadini perpetrate in nome della cura e della terapia implicite nello stesso modello scientifico che si fonda sull'oggettivazione
Sull'espropriazione del malato e sulla deroga totale al tecnico di cura cioè come riduzione dello spazio fisico psicologico e sociale in cui il tutto il tutelato possa esprimersi quali unica garanzia di controllo
Mentre si possono perseguire forme di tutela che proprio attraverso l'ampliamento dello spazio fisico psicologico e sociale del tutelato consente loro graduale conquista di un'autonomia e di una responsabilità perdute ho mai raggiunte
La convinzione che i fenomeni da tutelare presentino un carattere totalizzante capace di trasformare non solo il comportamento ma ogni elemento costitutivo della personalità di chi viene tutelato
Mentre si può tentare di agire su tutti gli elementi in gioco che possono consentire
La convinzione che ci proviene dal tipo di razionalità su cui si fonda la nostra cultura
Di potere prevederne prevenire e controllare tutto
Mentre dovrebbe esistere l'accettazione del rischio dell'imprevedibile presente in ogni individuo e non solo nel malato nel deviante come primo momento di emancipazione e di reciprocità nel rapporto la tendenza culturale ad eliminare comunque il conflitto in ogni forma di tutela attraverso una delega che gli che lo cancelli
Mentre il conflitto dovrebbe essere il primo elemento di ricchezza su cui basare ogni possibilità di trasformazione
Oltre a questi elementi occorre però prendere atto nel passaggio alla fase post industriale della fascia produttiva e l'ulteriore inevitabile ampliarsi delle marginalità improduttiva
Per la quale sarà impossibile per vedere se si servizi assistenziali capaci di controllare incamerare nel senso voluto i bisogni
Il mutare del quadro sociologico del servizio pubblico dal momento dell'avvio del servizio sanitario nazionale
Sul quale si trovano gravare ora anche i bisogni e diritti dotati di voci più acute in quanto abituate a farsi ascoltare
Di chi prima della riforma risolvere i propri problemi di salute di malattia con le proprie risorse ricorrendo al settore privato
E che ora esige con più forza una qualità del assolute e l'enfasi sul momento preventivo cioè sui fattori ambientali e sociali presenti nella malattia e nella devianza
Non consentono o non facilitano più la copertura di problemi sociali attraverso l'alibi del cura e della terapia
Lasciando scoperta la natura vera dei problemi
Dei conflitti
Dall'analisi di tutti questi fattori si può dedurre
Un elemento che mi pare li accomuni
Cioè il fatto che non può esistere una trasformazione culturale e sociale di questa portata
Se nel processo di emancipazione e di liberazione di conquista e di diritti da parte di categoria in precedenza oppresse compresso vecchi privilegi anche chi da questi diritti ed ha sempre garantito
In questo contesto assume allora un'importanza cruciale il discorso che sarà ripreso negli interventi di Maria Grazia Giannichedda e Franco Rotelli
Sull'aumento e sul cambio qualitativo della responsabilità dei tecnici e della comunità nei confronti di un fenomeno che risulta molto più complesso e articolato
Di quanto la semplice riduzione in termini di malattia abbia consentito di comprendere nei confronti di un rischio che non può essere pagato solo da chi è portatore di conflitto per farlo sparire
Nei confronti di una delega che per la globalità degli elementi in gioco
Siamo ad un bivio decisivo
Sì sì arriva la consapevolezza del fatto che l'acquisizione del diritto alla salute per tutti modifica sostanzialmente la natura dei doveri professionali istituzionali sociali
Sarà possibile e semplice trovare soluzione ai problemi che rispettino le esigenze di entrambi i poli in gioco
Le esigenze di chi ha bisogno di tutele per raggiungere un'autonomia e di chi è nella condizione di dover tutelare la mancanza di autonomia ed era in questo a trovare il necessario supporto
Tale assunzione di responsabilità sia da parte degli operatori che delle comunità direttamente e concretamente coinvolta
Buoni aree per sollecitare a non desistere dallo sforzo che dovrebbe unirci tutti
Verso un arricchimento e un cambio culturale e sociale di cui ha bisogno anche la vita immise Rita impoverite di chiede sempre totalmente garantito grazie
Ringrazio Franca Basaglia per la sua relazione così strutturata e organizzata
Per essere veramente una importante premessa al dibattito e la prego di prendere la presidenza di questa riunione io dovevo assentare per il proseguimento dei lavori si sia appena posso tornerò come grazie
No no
Valuti un servizio in Psichiatria la parola al dottor Calvaruso del Censis primi risultati dell'indagine ministeriale sull'applicazione del centottanta
Sono stato invitato in questa sede per presentare i risultati di una prima ricerca svolta dal Censis in quattro Province campione che sono il Piemonte in Umbria la Puglia e la Basilicata ecco sull'offerta istituzionale nel campo della psichiatria
Una ricetta che preliminare conclude e che è stato finanziata dal ministero della Sanità
Ecco prima però di illustrare necessariamente a flash perché il tempo che mi è consentito ecco i risultati di questa prima indagine preliminare ecco volevo fare una piccola premessa che mi sembra di dover
Era permessa e relativa alle ragioni per cui ecco il Censis e presente in questa assise e alle ragioni per cui il Censis in questi ultimi anni
A se volete prodotto una incursione in alcuni campi del sociale molto specifici sito di pendenza
Quella in questione
Non legittimata bisogna ammetterlo da diciamo da un un passato di attenzione culturale questi temi ecco né tanto meno da un passato di operatività
Quindi con quali strumenti diciamo con quali motivazione legittimazione del Censis si è occupato in questi ultimi anni di questi tempi e come ha fatto credo sostanzialmente e sulla base di due motivazioni
La prima era quella di mettere al servizio di questo campo delle politiche sociali la
Per riscontrando una mancanza obiettiva
Di di dati e di conoscenze anche solo strutturali e di base ecco rispetto a il gli a spetti sia quantitativi che qualitativi del fenomeno della droga ed infine Giacinto tanto
Quindi un istituto di ricerca perché
Tenta di mettere a disposizione la propria professionalità in una situazione generale di mancanza di base conoscitiva
Che determina questa mancanza di base conoscitiva ecco perché spesso determina come è successo mi sembra tra centottanta e per la droga ecco un certo disorientamento
Il secondo la seconda motivazione
Perché mi sembra di poter avanzare ecco come sotto forma di legittimazione all'attenzione del Censis su questi temi
Viene da un filone di ricerca che il Censis tra iniziato
Prima dalla fine degli anni ottanta ecco sul tipologia dei bisogni nella società italiana
Quindi direi in continuità con la tradizione di attenzione del Censis all'evoluzione della sosta civile e alle dinamiche in atto nella società civile
Considerando le dinamiche atto nostra simile ecco dei bisogni sociali
Si è confrontato in particolare con l'emergenza Katie questi nuovi bisogni posso anche gli autistici che sarebbero alla base del di queste che noi definiamo come le nuove marginalità e che si andrebbero ad aggiungere ad alcuni bisogni tradizionali nel sociale
Ecco richiamando particolarmente l'attenzione agli aspetti relazionali diciamo alla qualità dei rapporti interpersonali ai livelli di soddisfazione
Dei meccanismi di partecipazione di integrazione sociale
Alla qualità dei meccanismi di identificazione individuale e collettiva
Ecco in poche parole tutti quei bisogni che hanno della reale integrazione
Comunicazione salire a sei componenti e che sono società quindi bisogna Mickey poi relazionale o di tipo appunto post materialistico perché dovrebbero dopo la sollecitazione dei bisogni materiali
In particolare questi bisogni si aggiungono certamente non sostituiscono
Bisogni sociali più tradizionali come quelli materiali come quelli di prima necessità o bisogni sociali tipicamente di welfare State come quelli istituzionali legati alla presenza di servizi
Questi bisogni questi nuovi bisogni dicevo si aggiungono non sostituiscono i vecchi bisogni ma nell'aggiungersi nuovi bisogni determinano sul viso una caratterizzazione diversa della marginalità sociale
Eccoli mettendo in questione i bisogni Prospero terroristici
Ha molto a che fare con una ridefinizione dell'identità sociale
I visoni prospetto io dissi sì intanto non sembrano interessare soltanto i gruppi marginali ma interessa un po'tutta la società
Alcune situazioni sono prelievi macroscopiche come il disagio giovanile per esempio come la diciamo la solitudine racket la difficoltà di integrazione degli delle persone anziane
Ma diciamo che un po'in in tutta la società civile sono disseminati i primi germi delle Marche delle povertà posso naturalistiche attraverso una difficoltà crescente di comunicazione a tutti su tutti i livelli
Tra le generazioni diverse all'interno stesso delle coppie anche le persone in un sistema di valori e in un sistema di obiettivi collettivamente
Condiviso
Ecco dicevo che queste nuove marginalità sociali hanno molto a che fare con il ruolo dell'istituzione come mi sembra che siano in particolare qui da queste marginalità sociali che derivino dato alcune nuove funzioni dell'istituzione
La prima
E relativa all'ampliarsi del raggio di attenzione delle istituzioni stesse
Ci stiamo accorgendo sempre di più che le istituzioni sociali non hanno più a che fare soltanto con gruppi marginali ma che debbono necessariamente estendere il loro campo di attenzione presente perché interviene nelle istituzioni in tre diciamo del presente i bisogni degli utenti ma spesso
Imprescindibile
Promuovere un'azione anche nei riguardi di quelle componenti della società civile che
Costituiscono il polo di riferimento della soddisfazione di questi bisogni post materialisti cifra in poche parole io non posso agire
Soltanto sul malato di mente o sul tossicodipendente
Se il Polo di soddisfazione dei bisogni post materialisti ci di questo utente è rappresentato dalla società civile in quanto tale dalla sua famiglia dal suo ambito territoriale del contesto sociale in cui vive ma devo necessariamente allargare il campo di azione a questi poli
Discernimento e quindi all'integrazione allo scambio lo complicazione tra l'utente dei servizi e la società
C'è un altro aspetto
Di trasformazione del ruolo delle istituzioni
Che
Riguarda a nostro avviso i contenuti stessi dell'intervento istituzionale
E qui abbiamo a che fare con problemi di identità del nostro sistema sociale
è sempre più difficile che le istituzioni siano in grado di dare delle risposte interni contenutistici dopo diciamo dei dei di risposta in termini di modelli e definiti di comportamento sociale o itinerari ben definiti di integrazione socio la distribuzione se volete di supporti di stimoli
Di diciamo di itinerari non definiti immagini possibili itinerari diversificati rispetto ai quali gli utenti devono essere in grado o aiutati a individuare il proprio percorso personalizzato in poche parole non sono più benigni risposta che si chiedono
All'istituzione di una sono forse di decisamente dei beni stimolo dei beni strumento che permettono all'individuo di percorrere ma cammino personalizzato di integrazione sociale
Dicevo che questo ha a che fare molto con i problemi di identità sociale del nostro sistema
Perché
Generale del nostro sistema
Noi credo che siamo tutti coscienti di questa fase
Abbastanza lungo di transizione che si sta portando da un modello
E di società industriale ad un modello che in undici non riusciamo bene ad individuare attraverso una fase di passaggio che questa società postindustriale che non si definisce ancora interni contenutistici ma che soltanto la società che viene dopo quelle industria e test e che va verso non sappiamo bene dove e lo sapremo quando riusciremo a dare un'identità questo modello per ora definito in termini cronologici
Quindi in questa fase di transizione e il nostro sistema sociale
In perdita di identità
E un sistema sociale che intende identità avevano all'interno d'esempio del modello l'industriale
Io vado tradizionale delle politiche sociali è sempre stato infatti un lavoro di consolidamento dell'identità sociale del sistema attraverso l'individuazione
Ecco di quei beni servizio di quei beni supporto che potevano aiutare i gruppi marginali ritrovarsi ecco
I diciamo ad integrarsi all'interno di un'identità sociale ben definito
Ma se oggi questa identità sociale non esiste se siamo tutti alla ricerca del modello di società che sì che succederà alla società industriale quel difficile chiedere alle politiche sociali un compito di consolidamento pavimenti in questo momento uno strumento per i dileggiato che dobbiamo tutti utilizzare
Finalizzato al di una ricostruzione di identità l'individuazione di una nuova identità sociale
E da questo punto di vista io credo che ci sia un collegamento molto stretto tra problemi di complessità sociale che problemi di identità sociale
In poche parole la caduta del modello industriale e anche la difficoltà delle istituzioni di dare risposte finite risposte
Normalizzate ero presi prefigurate apre programmate ecco deriva dall'impossibilità Namsos la chiave di svolta di un sistema sociale
Che deve rimodificare in termini drastici direi il proprio rapporto con la complessità sociale
Se infatti il modello industriale aveva nella della contessa sociale un approccio di riduzione
Della complessità sociale attraverso categorie di programmazione dei comportamenti sociali ben definiti e molto vigili ecco questo non è più possibile nello stadio cit mostra di oggi la complessa sociale non riusciamo più
A controllarla
Se tentiamo di controllarla e di normalizzare la arriviamo a tra questa esplosione di veri bisogni post materialisti cioè di caso distrazione dei poteri vi sono cambia quindi il rapporto con la complessità sociale la contessa sociale non può più ridotta al contrario probabilmente va nel modello di sosta che stiamo costruendo valorizzata dobbiamo lasciare esplodere
Dobbiamo fare della complessità sociale irreale salto qualitativo del nostro sistema sociale
E con rispetto allora questo nuovo della complessità nuovo uno della complessa sociale nella società
E cambia ruolo delle istituzioni destituzione non è più un uno strumento di riduzione dove confesserà scusare ma è uno strumento di allargamento ed aumento esclusione dalla complessità sociale
Cambiano e quindi anche radicalmente i rapporti tra le categorie che essi scrive abbiamo cominciato a criticare dagli anni dell'inizio degli anni Settanta cioè le categorie di normalità e di marginalità ecco evidente
Che su un diverso approccio della complessità sociale non rende assolutamente inutilmente del tutto artificiale ogni differenza ogni tentativo di divisione tra categorie di normalità e di marginalità tre un approccio non riduttivo della complessa sociale ma un approccio promozionale della complessità sociale evidentemente determina una situazione di diciamo di ad attività del sistema sociale a modelli estremamente differenziati di comportamento e quindi rende del tutto inutili accettati come norma
La contessa sociale in poche parole e una grande mamma che può contenere ecco e comportamenti più differenziati e può valorizzare anzi che ma all'interno di questo approccio non la compressa sociale stesso che possiamo valorizzare il comportamento marginale come arricchimento del sistema come risorsa in più nel sistema sociale ecco fatta questa premessa
Che mi serviva un po'per inquadrare l'attenzione del Censis su questo
Problema delle su questi aspetti la politica sociale che mi che mi serviva anche per
Parlarvi di un'altra esperienza che il Censis sta realizzando
In queste denominata la Borsa aveva una fondazione
Che si occuperà di politiche sociali la bossa sta per laboratorio per le politiche sociali
E che nasce proprio sul filone di di queste riflessioni sui nuovi bisogni sul volo delle istituzioni in rapporto ad una società che cambia in rapporto ad una società che e deve modificare il suo rapporto con la complessità sociale questo laboratorio per le politiche sociali e quindi anche una scommessa se volete
Su sull'approfondimento di questo filone e una scommessa che vogliamo giocare insieme agli operatori per cercare di individuare un ruolo diverso dell'istituzione che cercheremo di giocare diciamo differenziando rispetto al all'approccio del Censis né al al posto di cerca se volete al confronto con gli operatori sui risultati delle ricerche all'individuazione insieme agli operatori vi che modelli nuovi di intervento istituzionale il tutto evidentemente legato ad un forte attenzione alla trasformazione dei bisogni sociali
Ecco mi scuso per questa lunga premessa mi sembra importante
Di presentare
All'interno di questo quadro i risultati di una ricerca
Esso ecco però
Chiunque vorrà lire
Il testo di questa sintesi potrà e chiederemo al Censis stesso
Qualche
Risultato d'un monte Umbria Puglia e in Basilicata
Era una ricerca preliminare e e attualmente in svolgimento ricerca nazionale che quindi riguarda tutte le regioni italiane
Vediamo alcuni dati strutturali le USL in cui è stata condotta l'indagine sui servizi nelle quattro regioni rappresentano in tutte le province di queste quattro regioni che oltre un terzo delle USL che presenti nelle regioni Steps
Dei centodiciotto presidi psichiatrici su cui è stata condotta la rilevazione con il questionario
La quota maggioritaria redatta dai servizi nuovi che ottenne attivi rispetto alla tradizionale istituzione di ricovero come più recente servizio ospedaliero di diagnosi e cura
Tanto Dell'Anna staticità del settore e certamente non può indurre attardarmi fin d'ora un bilancio tutto negativo della psichiatria pubblica dell'emanazione della legge ad oggi vediamo infatti sorge nell'ottantaquattro per cento dei servizi no attualmente presenti nell'industria il campione
Lo sforzo maggiore per l'apertura di questi servizi che è stato fatto nel periodo immediatamente successivo alla riforma nel mille novecentosettantotto settantanove il quarantacinque per cento di essi è stato istituito mentre per una quota del sedici per cento hanno preceduto il dettato della legge centottanta questi ultimi sono collocati quasi tutti nelle due regioni del Centro-Nord il Piemonte che l'Umbria
Oltre alla popolazione della USL per il trentasette per cento alla popolazione di più Musil e per il tredici per cento è inferiore alla popolazione diurna Augusto
Mi ha molto adesso alcuni dati relativamente a ai tratto diversi tipi di servizio e i servizi presidi psichiatrici territoriali
I servizi psichiatrici diagnosi e cura le strutture intermedie e gli istituti di equo di ricovero ecco sono stati svolte ricerche è stata svolta con dei questionari molto approfonditi rivolti questionari diversi volti a queste quattro tipologie di servizi
Per quanto riguarda il servizio territoriale medio esso risulta dico nel migliore diffusività delle prestazioni sul territorio
In generale in questi servizi vi è un orario medio e di circa otto ore di apertura che sono distribuite mediamente nei cinque giorni e mezzo della settimana ci sono solo dodici su cento servizi che risultano aperti sette giorni e si trovano tutti nelle due regioni del Sud dove è più recente e meno diffuso sviluppo dei nuovi servizi corrisponde una più intensa crescita dell'utenza
Piuttosto piccola pare la superficie media complessiva del servizio quarantotto servizi su cento hanno una dotazione di locali inferiore alla media ossia non superano i cinque locali
Trattati fare uso per lo svolgimento delle funzioni di servizio
Vengono quindi sacrificati per per mancanza di spazio che le attività collettive soggiorni locali di riunioni diritto
Mentre meno di un quarto dei presidi dispongono anche di camere con posti letto per la residenza di urna
La collocazione del presidio indica che cinquantasette strutture su cento sono realmente autonome cioè costruite ad hoc di Pete adibite unicamente a questo scopo
Un altro ventisei per cento di essere sono col collocate in una sede ove si svolgono altre attività socio sanitarie
Ed è questa una situazione che dovrebbe favorire l'integrazione e il coordinamento comuni contigui serivizi test contraddire la definizione di servizio territoriale
Tenderebbe perlomeno a prefigurare interventi in senso spiccatamente medico psichiatri Zante
Per quanto riguarda la seconda tipologia dei servizi servizi psichiatrici di diagnosi e cura
Questi sono stati sorti per i due terzi nel periodo mille novecentosettantotto settantanove e per un trenta per cento dall'ottanta all'ottantatré
Quest'ultimo dato attesta le notevoli difficoltà con cui spesso si è proceduto alla loro copertura
Che ha coinciso con relativa frequenza con il divieto di riammissione in ospedali psichiatrici e o con il passaggio di competenze alle sì nel settanta per cento dei casi quest'anno del Sud dove sente prelato copertura ha preceduto quello dei servizi territoriali
Il servizio psichiatrico di diagnosi e cura si ritrova nel nostro campione con la frequenza media di una struttura ogni dubbio nelle ventisette unità censite i posti letto dichiarati sono trecentotrentotto
Il quattro per cento in meno di quelli effettivamente utilizzati e quindi appena al di sotto del livello massimo stabilito dalla legge che quel che è di quindici posti letto
Per quanto riguarda le strutture intermedie
E se si si caratterizzano per la prevalenza del modello della comunità presidenziale rispetto a quello del centro diurno
Con le sue varie toh in quanto struttura Giovanni e nuove e per lo più predisposte per pazienti ex lungodegenti rende comprensibile oltre che è ancora prematuro il basso sviluppo di esperienze completamente autogestita
Questo tour in termini di hanno un bacino di utenza programmato ho formalizzato ma tendono ad avvicinarsi alla dimensione delle USL quarantun per cento dei casi è presumibile che tale tendenza si accentuerà data la dinamica accrescitivo anche queste strutture stanno registrando nel periodo più recente
La fondazione delle strutture intermedie e abbastanza recente diciotto su ventinove sono sorte infatti negli anni ottanta che per lo più promossa dagli operatori
Devoluzione totale o parziale della finalità e negli obiettivi che hanno visto la Costituzione di quarantotto strutture intermedie su cento e il segno di un'elasticità nel predisporsi a coprire i bisogni che via via ammontano e della necessità di qualche anno per consolidarsi
Le strutture intermedie si collocano per i conti quarantun per cento in modo autonomo instabile destinato a questo uso
Anche se più recentemente la tendenza e di inglobare il servizio instabili residenziali per tutta la popolazione con in continuità con altri servizi psichiatrici
Sempre strutture intermedie
I fonti Day Hospital esistenti sono ancora in via di consolidamento sia sul piano organizzativo gestionale che su quello della loro definizione
Per quanto riguarda gli istituti psichiatrici di ricovero
Di nel campione che abbiamo preso in considerazione per anno diciassette e di questi otto erano delle strutture pubbliche quattro degli ospedali psichiatrici e cinque delle cliniche psichiatriche private
Ecco mi dicono di andare più in fretta
Ecco comunque vale la la promessa che dicevo all'inizio della disponibilità di questo test
Ecco
Che sono stati riscontrati novecentoquindici presidi censiti il sottratto otto per cento opera esclusivamente in un servizio e in una percentuale pressoché identica costituiscono il personale di assistenza
Novantaquattro operatori su cento appartengono allo spettro delle figure sanitarie a dimostrazione del fatto che il Servizio psichiatrico e ancora contrassegnato da un'organizzazione medica
Sovrastante appare l'incidenza numerica delle categorie degli infermieri che sono anche gli operatori più presenti legati ad un unico servizio
Vi è un naturalmente sottoutilizzazione delle figure professionali dell'aria d'intervento psico sociale psicologi assistenti sociali che insieme costituiscono appena il cinque per cento dell'intero campione degli operatori
Sette mesi con scarti significativi per gli operatori degli istituti psichiatrici ricovero
In la distribuzione per sesso vede la componente maschile prevalere per otto virgola quattro punti percentuali in virtù della più detta presenza maschile negli istituti psichiatrici di ricovero mentre in tutti gli altri servizi e leggermente maggioritaria la componente femminile
La formazione e l'aggiornamento degli operatori non appare consistente negli ultimi anni dato che il personale di meno della metà dei servizi
Nel quarantanove per cento di questi gli psichiatri nel quarantasei per cento di infermieri nel quarantaquattro per cento l'altro personale non hanno usufruito di alcun alcun iniziativa di formazione
Azione della legge di riforma che identifica nel servizio territoriale il perno di un'assistenza psichiatrica appare ancora estremamente alto il numero medio di utenti presi in carico dalle strutture di ricovero
Rispetto a quelli insistenza presso le unità territoriali per quanto riguarda i presidi psichiatrici territoriali
Si nota che in tutte e quattro le regioni di e complessivamente un aumento di utenti pari al ventiquattro per cento negli ultimi due anni mentre la crescita della potenza
E da dire novecentottantuno nel mille novecentottantotto è costante intorno al venti per cento con punte più alte nelle regioni meridionali dove il ciclo espansivo e collegato con i più recenti impianto delle nuove strutture psichiatriche
Per quanto riguarda i servizi psichiatrici dei meno della metà dei ricoverati hanno avuto una sola degenza nel corso dell'anno vale a dire che il cinquantun per cento degli utenti di questi servizi hanno avuto più ammissioni nel corso dell'anno
Gli utenti nuovi del servizio nel mille centottantatré costituiscono la quota del quaranta per cento
Sempre sul Garda lì tra l'utenza negli istituti psichiatrici di ricordare la regressione dei ricoverati e continua a partire dal mille novecentosessantotto e acquista velocità dopo l'emanazione della legge centottanta nettamente più Piemonte Umbria rispetto alle Puglie
Le basi per la Basilicata nelle regioni del Sud una curva discendente iniziano i Festari sì nel periodo settantaquattro settantasette ad assumere più netta tendenza solo negli anni ottanta
Infine le strutture intermedie residenziali si contendono in poco più di uno a uno dato quest'ultimo che può essere letto sia positivamente cioè il maggiore
Migliore assistenza che negativamente voglio dire scarsa autonomia dell'ospite e controllo totale dell'istituzione
Ecco io vorrei conclude queste l'esposizione con alcune considerazioni più di carattere generale
Quando mi sembra in definitiva che il livello di realizzazione della riforma sanitaria
E diciamo riscontrare dei livelli differenziati a seconda delle regioni della nostra del nostro Paese per ragioni dove giovedì il Sud appaiono tetto alle regioni no
L'analisi regionale evidenzia un'espansione più dice più recente dei servizi nelle regioni meridionali dei quali emerge una sorta di dinamiche di rincorsa rispetto ad una situazione
Di netto
Anticipo che caratterizza le regioni meglio attrezzate cioè le regioni del Centro e del Sud così il Mezzogiorno si trova a doversi confrontare con le contraddizioni e i problemi sopra riportati ma di molto amplificati ed intensificati
Il quadro dei descrittivo
Presentato offre il fianco ad una serie di considerazioni tese era proprio nettizzare né alcune spetti ed è quanto si potrà meglio fare a commento dei dati della ricerca nazionale
E fin da ora è chiaro però che l'estensore di promozione sociale tende sempre più ad affermarsi nella sua totalità
Grazie professor concrete uso anche se ha superato di molto i tempi previsti
Perché era l'unico datore di restare all'interno di un quindici venti minuti altrimenti non c'è spazio per interventi
Il professor Cazzullo dell'Università di Milano presidente una società ritenendo psichiatria parlerà aggiudica tuttora malato di mente assistenza e ricerca in un centro universitario la parola al professor Cazzullo
Grazie virtualmente la senatrice oncologo Rosalia
Per l'invito rivolto me ed esprimere il piacere di questo incontro
Piacere
Pensiero
è piuttosto invasivo
Allora riprendo dicendogli che presentano ringrazio vivamente la senatrice mongolo Basaglia per questo invito ed esprimere più azioni di questo incontro un piacere misto a tristezza per quanto avrebbe potuto essere non è stato il centro di cui il pallore Colo Colo Colo che per trent'anni doveva essere al mio
Questo solo in termini di hanno un bacino di utenza programmato ho formalizzato ma tendono ad avvicinarsi alla dimensione delle ustioni quarantun per cento dei casi è presumibile che tale tendenza si accentuerà data la dinamica accrescitivo anche queste strutture stanno registrando nel periodo più recente
La fondazione delle strutture intermedie e abbastanza recente diciotto su ventinove sono sorte infatti negli anni ottanta che per lo più promosso dagli operai
Devoluzione totale o parziale della finalità e negli obiettivi che hanno visto la Costituzione di quarantotto strutture intermedie su cento e il segno di un'elasticità nel predisporsi a coprire i bisogni che via via ammontano e della necessità di qualche anno per consolidarsi
Le strutture intermedie si collocano per i conti quarantun per cento in modo autonomo instabile destinato a questo uso
Anche se più recentemente la tendenza e di inglobare il servizio instabili residenziali per tutta la popolazione con in continuità con altri servizi psichiatrici
Sempre strutture intermedie
I fuochi Day Hospital esistenti sono ancora in via di consolidamento sia sul piano organizzativo gestionale che su quello della loro definizione
Per quanto riguarda gli istituti psichiatrici di ricovero
Di nel campione che abbiamo preso in considerazione per anno diciassette e di questi otto erano delle strutture pubbliche quattro degli ospedali psichiatrici e cinque delle cliniche psichiatriche private
Ecco mi dicono di andare più in fretta
Ecco comunque vale la la promessa che dicevo all'inizio della disponibilità di questo test
Ecco
Che sono stati riscontrati novecentoquindici presidi censiti il sottratto otto per cento opera esclusivamente in un servizio e in una percentuale pressoché identica costituiscono il personale di assistenza
Novantaquattro operatori su cento appartengono allo spettro delle figure sanitarie a dimostrazione del fatto che il Servizio psichiatrico e ancora contrassegnato da un'organizzazione medica
Sovrastante appare l'incidenza numerica della categoria degli infermieri che sono anche gli operatori più presenti legati ad un unico servizio
Vi è un naturalmente sottoutilizzazione delle figure professionali dell'aria d'intervento psico sociale psicologi assistenti sociali che insieme costituiscono appena il cinque per cento dell'intero campione degli operatori
Sette mesi con scarti significativi per gli operatori degli istituti psichiatrici ricovero
In la distribuzione per sesso vede la componente maschile prevalere per otto virgola quattro punti percentuali in virtù della più detta presenza maschile negli istituti psichiatrici di ricovero mentre in tutti gli altri servizi e leggermente maggioritaria la componente femminile
La formazione e l'aggiornamento degli operatori non appare consistente negli ultimi anni dato che il personale di meno della metà dei servizi
Nel quarantanove per cento di questi gli psichiatri nel quarantasei per cento di infermieri nel quarantaquattro per cento l'altro personale non hanno usufruito di alcun alcun iniziativa di formazione
Azione della legge di riforma che identifica nel servizio territoriale il perno di uno l'assistenza psichiatrica appare ancora estremamente alto il numero medio di utenti presi in carico dalle strutture di ricovero
Rispetto a quelli in assistenza presso le unità territoriali per quanto riguarda i presidi psichiatrici territoriali
Si nota che in tutte e quattro le regioni di e complessivamente un aumento di utenti pari al ventiquattro per cento negli ultimi due anni mentre la crescita della potenza
E dal mille novecentottantuno al mille novecentottantatré costante intorno al venti per cento con punte più alte nelle regioni meridionali dove il ciclo espansivo e collegato con i più recenti impianto delle nuove strutture psichiatriche
Per quanto riguarda i servizi psichiatrici dei meno della metà dei ricoverati hanno avuto una sola degenza nel corso dell'anno vale a dire che il cinquantun per cento degli utenti di questi servizi hanno avuto più ammissioni nel corso dell'anno
Gli utenti nuovi del servizio nel mille centottantatré costituiscono la quota del quaranta per cento
Sempre sul Garda lì tra l'utenza negli istituti psichiatrici di ricordare la regressione dei ricoverati e continua a partire dal mille novecentosessantotto e acquista velocità dopo l'emanazione della legge centottanta nettamente più Piemonte Umbria rispetto alle Puglie
Le basi per la Basilicata nelle regioni del Sud una curva discendente inizia manifestarsi nel periodo settantaquattro settantasette da assumere più netta tendenza solo negli anni ottanta
Infine le strutture intermedie residenziali si contano in poco più di uno a uno dato quest'ultimo che può essere letto sia positivamente cioè il maggiore
Migliore assistenza che negativamente voglio dire scarsa autonomia dell'ospite e controllo totale dell'istituzione
Ecco io vorrei concludere queste l'esposizione con alcune considerazioni più di carattere generale
Quando mi sembra in definitiva che il livello di realizzazione della riforma sanitaria
E diciamo riscontrare dei livelli differenziati a seconda delle regioni della nostra del nostro Paese per ragioni dove giovedì il Sud appaiono petto alle regioni no l'analisi regionale evidenzia un'espansione più dice più recente dei servizi nelle regioni meridionali dei quali emerge una sorta di dinamica di rincorsa rispetto ad una situazione di netto
Anticipo che caratterizza le regioni meglio attrezzate sulle regioni del Centro e del Sud così il Mezzogiorno si trova a doversi confrontare con le contraddizioni e i problemi sopra riportati ma di molto amplificati ed intensificati
Il quadro dei descrittivo
Presentato offre il fianco ad una serie di considerazioni tese era proprio nati zaini alcune spetti ed è quanto si potrà meglio fare a commento dei dati della ricerca nazionale
E fin da ora è chiaro però che l'estensore di promozione sociale tende sempre più ad affermarsi nella sua totalità
Grazie al professor Carlo credo uso anche se ha superato di molto i tempi previsti
Un periodo allocatori di restare all'interno di un quindici venti minuti altrimenti non c'è spazio per interventi
Il professor Cazzullo ad un'università di Milano e presidente del sottotenente psichiatria parlerà aggiuntiva è tuttora il malato di mente esiste un servizio turca in un centro universitario la parola al professor Cazzullo
Razziale
Eventualmente la senatrice organo Basaglia
Per l'invito rivoltomi ed esprimere il piacere di questo incontro
Piacere
Pensiero
è piuttosto invasivo
Allora riprendo dicendogli che desidero ringraziare vivamente la senatrice Ongaro Basaglia per questo invito ed esprimere il piacere di questo incontro un piacere che misto a tristezza per quanto avrebbe potuto essere non è stato il centro di cui parlo è quello dove l'ho voluto più di trent'anni Università di Milano prima in euro fu istituita presso l'Ospedale Maggiore una cattedra affidata ad Andrea Verga appoggiato ad un reparto psichiatrico già funzionante
Nell'ospedale generale dal mille ottocentocinquantadue scriveva allora il Verga la psichiatria respinte in quasi tutti gli atenei italiani come superflua era solo coltivata da pochi
Anche oggi non si può dire che sia molto accettata perché dominante nelle fatte in facoltà mediche l'insegnamento delle materia di indirizzo biologico e deterministico
L'evoluzione del pensiero della base psichiatrica una seconda metà del nostro secolo riceve da suo connotazione più significativa da tre eventi di importanza fondamentale
In ordine di prassi forse se non di cronologia la comparsa degli psicofarmaci per cui molti demoni sono stati esorcizzato e dei farmaci rimase del sistema nervoso
Il secondo è venderlo diffusione della teoria psicoanalitica come fenomeno culturale dedicato allo studio del significato della motivazione dei sintomi oltre che come strumento terapeutico
Il terzo l'esplosione Della socio psichiatria che indubbiamente ha avuto in Italia il suo vindice
E che ha indotto un rapporto simmetrico fra malato e curante allargato gli spazi della relazione umana e facilitato il contatto alle sorgenti di assistenza
Ne abbiamo in questa una buona testimonianza
Torniamo a noi
Nel mille novecentocinquantotto nasce per convenzione tra l'università e la Provincia la prima catene psichiatria indi in Italia che l'anno successivo è ospitata in un padiglione dell'ospedale psichiatrico Paolo Pini
Padiglione Bell Hopa grandi vetrate luminose ricco di spaventi che sono quelli delle leggi del mille centoquattro mila novecentonove le difficoltà iniziali furono Monte di ordine materiale burocratico ma le più gravi dal mare furono quelle di sentirsi isolati ed esclusi dal mondo dello Spedale generale da quello dell'ospedale psichiatrico
E da quello l'università da cui eravamo lontani distaccati
Così attraverso la filosofia di necessità nacque la filosofia di riconoscimento di identità
Si fece un gruppo gruppo naturale di giovani e meno giovani tutti più o meno ansiosi di domani cosa faremo che comincia a sperimentare dal di dentro l'idea di una psichiatria conoscenze come metodo della relazione umana
Tuttavia poiché un tratto perché io poi che i trattamenti ed assistenza
Adesso l'efficacia si richiedeva che essi fossero precoci che rapidi offerti a riproporre la presenza della psichiatria del più importante ospedale della città il Policlinico in cui eravamo cresciuti
Quell'Amministrazione costruito da molte difficoltà nel mille novecentosessantatré un padiglioni Psichiatria che la precipitazione di quei tempi viene chiamato guardia seconda nove deprecato
Per una struttura peraltro pregevole deficienti
Non insensibile al movimento socio psichiatrico i rapporti con la comunità si stabilirono per la guardia seconda con il centro storico dalla città mentre la clinica di Affori si occupava delle zone sette diciannove
Tutta questa popolazione confluirà poi assieme a quella di altre zone urbane periferiche sulla Guardia seconda
Per un totale di seicento mila abitanti carico improbo e sproporzionato e che si è ridotto solo nel novembre ottantaquattro dei circa duecento mila abitanti di Melegnano
Che attenga si struttura come indicato con una
Servizio presso l'Ospedale Generale
Con un pronto soccorso che questo intuisce il punto dolente assolutamente improprio inducano inadatti impostaci dalla Regione nel mille novecento e settantotto
Che in questi giorni si trova in pubblica rivolta per il bene e la tutela sia dei malati sia degli operatori
Due CRT cioè centri di riabilitazione e che sono ad Affori
E una serie di centri psico sociale sono così chiamati secondo la dizione lombata mi scuso se sono cioè test silenzi negli ambulatori guarda al Pirellone perché mostra seccato quando dico centro psico sociale
Che sono sostanzialmente degli ambulatori di territorio e che ognuno voi vedete a una serie di indicazioni di vocazionale
Il rapporto tra i posti letto nella nella nella popolazione di zero virgola zero ottantacinque per mille lampo il tasso dalla formalità di mobilitare l'intera popolazione considerata ed è il quattro otto per mille
Non vogliamo vederlo secondo ed è positiva
Il movimento del pronto soccorso e di circa cinque mila è di circa cinque mila Campazzino ventilando voi vedete cinque mila duecento a un un movimento alla guardia seconda di ricorre dis di seicentocinquantuno che corrispondono sul pronto soccorso ha dei valori dell'undici dodici per cento
E rispetto invece alle visite ambulatoriali hanno dei valori solamente del cinque sei per cento
E molto alta l'attività anche nell'ambiente va bene va bene
è molto alta l'attività tale espressione che è stata usata da un presidente medico dell'ospedale stesso
Ci sono poi me l'attività del del day hospital che vedremo poi l'altra per favore l'altra diapositiva indica invece l'attività delle singole zone qui
Riassunte rapidamente le due ultime che voi vedete scarse di dati sera perché erano sostanzialmente in modo amministrativo improprio affidate
Così altre ad altre ad altre come dire
Un momento momento
Cammina per suo conto
A componenti eletti che occorre Adriano
Queste erano affidate del modo ad altre amministrazioni sono state riassunte noi dicevamo solo Hickory quello che mi preme far vedere questo l'importanza della aumento in curva ascendente delle visite ambulatoriali e soprattutto delle visite dopo continuo
E un valore ITS o che circa del sedici per cento gravato però di alcuni
Degni di tutti quei ricoveri che ci vengono imposti sì che ci vengono infilati e decisamente attraverso
Atte ad attività che non hanno niente a che vedere con i servizi
E questo è un problema che rimane ancora aperto finché non si sarà risolto il problema del pronto soccorso che vi dico è proprio di questi giorni in piena rivolta ed attività perché ne stiamo subendo delle situazioni che non riusciamo predeterminati
Prego l'altro depositi un'analisi particolareggiato invece dello cento di un certo di un servizio voi vedete che è indicativa
Della larga attività che questi servizi svolgono dentro la popolazione con una a numero di interventi specialmente domiciliare che continuamente crescendo venti diverso e di crisi di trattamento esterno di cure ospedaliere di risocializzazione del day hospital nel crack di riabilitazione frequenza prolungata
In tutti questi momenti il criterio che si è sempre più consolidato è stato quello dell'integrazione degli interventi da quelli biologici a quelli psicoterapie cioè quelle società grafici
Questi ultimo anno brevemente estensione dei ospite di Pippo da guardia seconda ha caratteristiche del metabolismo più rapido per il maggior contatto coi malati acuti
In day hospital di Affori serio padano l'ottantuno cometa suocero del precedente reparto di degenza pertanto potuto usufruire di spazi più allargati adibiti specificamente alle singole situazioni di disagio
Ciò ha portato a rivedere la possibilità di valutare in termini di residui cognitivi utilizzabili per realizzare un intervento riabilitativo mirato
E si è basato sulla ricerca malattie in sei dalla malattia e dall'istituzione loro scorretto prolungato uso dei farmaci dagli stress ambientali che dall'isolamento
Comunque si siano stabiliti gli handicap psichici devono essere valutati sotto l'aspetto gru dualistico che interessa la persona nel suo mondo
Ad esempio gli handicap psichici derivanti da schizofrenia sono diversi a seconda della fase del tipo della malattia non è vero che siano sempre in primis compromesse le facoltà identico cognitive
In effetti è vero che gli acuti aveva compromissione dell'emotività epiche eticamente maggiore come è stato precisato ancora tempo fa da Paolo ripetuto Davos legante rifatto da nomina la reflessologia condizionata
Naturalmente il rapporto psicoterapia individuale o comunque alla cintola che chiede la restituzione di un senso rapporto delle alta e mette nelle mani del terapeuta un messaggio più o meno specifico
Per questo
Al paziente vuol la deposizione in pace al paziente che proviene da varie sedi
Ecco voi vedete che proviene dalle sedi più varie dagli Ari SPDC recenti periferici ex ospedale psichiatrico
Dalle famiglie eccetera il paziente ha una serie di colloqui di accettazione con la funzione diagnostica e di filtro quindi un servizio di psicodiagnostica è un servizio di Psyco neurofisiologia per conoscere quanto più possibile in profondità
Successivamente
Una fitta rete di relazioni strutturale costituisce un programma di riabilitazione vediamo la sua che l'altro che positiva
Con un programma di riabilitazione che color carne il gruppo di attività e splendidi attività psicomotoria per pazienti che necessitò nel mobilizzazione integrazione spazio temporale
Un gruppo di attività espressiva per pazienti regrediti o con manco con scarsi interessi specifici
Un un gruppo Di Cioccio terapia per pazienti con discrete capacità comunicazionali ma con problematiche relazionali
E infine un gruppo di agopuntura con un'attività Gruppa Ale proprio dalla cultura cosa che abbiamo imparato
Pubblicò polare cinese che si è reso sempre un vantaggio di diluire l'ansietà è di stabilire maggiore relazione tra i malati stessi infine un gruppo vediamo l'ultima diapositiva di questo gruppo
Un gruppo anche di Fotografia dove i pazienti stessi vengono a ma vengono liberamente indotti a insegnate diciamo così a usare ente si occupa e fatta completamente all'aperto in un ambiente come avete visto molto accogliente
Noi diamo il contributo scientifico adesso
La prassi assistenziale non ha molta luce senza la ricerca scientifica
Questa le fornisce incentivi indizi e nuove strategie nei tre grandi ambiti di studio dei disturbi psichici biologico psico dinamico sociologico i progressi sono stati discontinui
Ed ancora non ben integrati
Filosofia unilaterale tenaci come ideologia rendono difficile dell'uomo con la visione cashes nella cultura mentre unitaria nella natura
Questa tentazione che ha colto anche noi è stata in gran parte superata dallo sforzo di mantenere intercomunicazione del gruppo
Con sistematicità Minari patogenesi quanto del trattamento ci sono orientati nel prendere in considerazione tutti o un gran parte dei parametri coi quali si può introdurre un tentativo di descrizione integrata nell'uomo sano o malato nel suo ecosistema questo tentativo può essere ipotizzato sulla base dell'interazione fra variabili che riguardano i parametri fondamentali di tempo di spazio ambientale e di caratteristiche individuali di una persona
Il più semplice livello d'integrazione risiede nel rapporto tra le variabili di base cioè sesso e tempo di malattia eterogeneità sintomatologica
Poi che il filone di ricerca dei filoni di studio principale l'istituto e la schizofrenia ricordo ricerche sulla distribuzione delle tardi esordio diapositiva per favore diapositiva per favore
Sottotipo di impegni sodo deboli schizofrenia petali esordio delle femmine ritardati medio di quattro cinque anni son queste le ultime righe rispetto a quella dei maschi questo fatto oltre la sua natura
Io oggi con morale comporta per le femmine anche un riferimento socioculturale
Un'analogia al sesso altra diapositiva per favore letta al momento dell'esordio né condizionerebbe profilo sintomatologico voi vedete che netta più precoci sono a ecco nelle tabù percorsi sono più presenti insegni che spiegano soprattutto il disturbo dell'associazione Hill è l'alterazione del rapporto del realtà nell'età che s'avanza invece compaiono più facilmente i velieri
Cioè la componente delirante
Un altro parametro è quello delle caratteristiche duale del soggetto senza nessun postulato riti cercato nella popolazione generale secondo ricerche che erano già state fatte da che chieda Shields
Per controllare secondo modelli genetici questa contestazione familiare se studiato sin dai primi anni Settanta il sistema HLA come possibile marca del loco di suscettibilità della malattia
C'era tanto quanto è stato preso eccessivamente confermato da ricercatore di diversi Paesi Inghilterra Cecoslovacchia Danimarca negli Stati Uniti la presenza cioè di associazioni Nadia positivo per favore
Ecco benissimo la presenza di associazione
Significative tra gli antigeni HLA in particolare la cagna dieci per neve freni CL HLA nove per imparano idee in genere tutto un gruppo a uno a dieci significativamente più presente nelle mie frenetici ciò
E importanza care nel modulare la risposta all'uso per esempio dalla l'opera idolo molto più efficace là dove c'è la presenza gli enti se ne ha uno positivo molto meno nell'altro di conseguenza questo si può fare anche in vitro il dosaggio
Quindi di conseguenza inutile trattare come può essere dannoso trattare soggetti che sono fuori di questa tipizzazione quando si vede che sono resistenti con dei farmaci non servono a niente che possono produrre solamente del Dante
Tutto questo problema non può significare anche la presenza di questo antigene una persona identifichi la certezza di tu quale nel corso della vita la malattia ma semplicemente indica un aumento del rischio
Per toccare brevemente la psico Farmacologia sulla base delle nostre ricerche sperimentali degli anni sessantadue settanta si era sostenuto che il principio basilare di una corretta terapia e quello di usare i frati
Il monitoraggio dei farmaci arricchito dei rilievi della farmacocinetica ha convalidato tale assunto che rimpalli chiamo in particolare molta prudenza sul loro uso negli anziani dove è più facile l'assorbimento ma più lento l'eliminazione
In generale diapositiva e questo va bene no no quella precedente indica che per la lo per i dolori Renzi dai dieci ai quindici nanogrammi è quello che sostanzialmente serve concentrazione maggiori sono solamente inutile anche possono essere ovviamente dannose
La stessa cosa viene documentata da leggi da leggi computerizzato che naturalmente non ancora lutti
Questo è lo spettro compresso dovrei giro normale prossima per favore questo lo spettro Dionigi don don malato di schizofrenia e sostanzialmente non è molto diverso
E questo ancora la prossima
E invece lo spettro dona malato che assume
Sia dell'Alfa sia sia del beta quindi con una profonda incidenza nella nella sua struttura perciò ai farmaci mi sembra proprio sia il caso di dire che occorre mettere delle briglie sempre sempre sempre più precise
Agostino la malattia la l'incidenza dal sette al quindici per cento da popolazione qual è la depressione si sono fatti grandi progressi proprio grazie a integrazione dei dati clinici personalità ambientali con quelli Vietti indice farmacologici queste direi è stato il concetto nostro informatore costante
Lavorare in integrazione
Un metabolita della noradrenalina Nemea Capizzi può presentarsi con alta o con bassa estrazione nelle urine
Su questo rilievo si può orientare la scelta dell'antidepressivo ci tetri ciclico
Coloro che hanno un'alta escrezione di biacca Pga rispondono alla Corioni Pamela Michetti Lina serve solo fare non so le confusioni ma stabilire un poco dei recettori dunque non servono più neanche i farmaci adatti quando vedono e nel secondo periodo somministrati questo vale
Anche perché questi dati si collegheranno si correlano con l'età d'esordio dalla malattia cioè le estati esordio precoce e più frequentemente legata a basso e né a capirsi e a buona prognosi l'età d'esordio tardiva ad Altona capi sia cattiva Faroni questo vale anche
Per la la terapia con stabilizzante con i sali di litio che si comporta sostanzialmente nello stesso modo io le sponde su voi voi vedete hanno una una corrispondenza inversa al valore viene HP G
Per completare questa correlazione ci sono studiati gli eventi stressanti precoce della vita prossima diapositiva solo più numerosi questi eventi negli alti e iscrizioni che per lo meno
Attivano la tendenza nostra l'empirismo al ricorso alla cosiddetta esperienza personale o peggio ancora l'influenza mento delle notizie che ci arrivano le case farmaceutiche
Per quanto riguarda l'aspetto sociale importante considerare l'ambito familiare la riflessione su questo tema nasce dalla constatazione dei limiti che all'intervento individuare farmaci e psicoterapia specie sulla patologia schizofrenica
Questa rappresenterà i servizi la quota del trenta per cento alla prossima per favore la quota del trenta per cento ma richiamo una il settanta per cento delle attività delle attività assistenziali
E una serie di studi un gruppo di psichiatri inglesi ha evidenziato l'importanza dei fattori di interazione emozionale denominati e emotività espressa
I pazienti provenienti da famiglia sedici per cento di recidive nelle famiglie a basso emotività Espresso
Sono state studiate varie situazioni una prossima per favore che in relazione al contatto maggiore o minore nel paziente come i familiari vedi per si vede per esempio il maggior contatto oltre trentacinque ore questo non sempre dati degli inglesi
Accento l'importanza di quello che Benetton definito proprio qui a Roma lo scorso come riabilitazione tempestiva dalla famiglia che si risolverebbe tante situazioni incresciose nella famiglia stessa
L'emotività espressa elevata eh né i nostri dati un fattore significativo nella ricorso a ricoveri multipli mentre non è influente nell'età del malato nell'età di malattia nel grado culturale nella situazione sociale
Sensibilizzati e i problemi sono esposti e con il convincimento che sia costituito con un gruppo di amici mi dice laicità Associazione ricerche per la schizofrenia che ha lo scopo di promuovere la solidarietà con i pazienti e le loro famiglie
Si propone tre suoi suoi vari scopi un intervento capillare nel contesto sociale in cui si manifesta la malattia
Innovazione consiste l'applicazione sperimentale
Di un modello di rapporto che comprende oltre all'iter terapeutico mirato un intervento specifico nelle famiglie lo ammetto l'ambiente di vita
Per sei non ha proprio niente di innovativo sostanzialmente qualcosa di applicativo di quello che sono scritte che tutto la la lo spostamento dell'interesse dall'istituzione verso l'ambiente ci aveva insegnato
La situazione del base della famiglia viene esaminata tramite la valutazione del fattore emozionalità espressa e l'individuazione di un familiare chiave
A questo punto le famiglie vengono suddivise dei gruppi ad alto e bassa i motivi i sostegni mentre alle sole famiglie ad alta emotività
I voti vita espressa sono riservate le terapie specifiche familiari
A riprova dell'effetto frenante dell'istituzione tradizionale nei due anni appena trascorsi abbiamo visto all'Ars scendere cioè la sua sezione Ricerche sulla schizofrenia scende di ben cinque anni l'età media di primo contatto dei malati schizofrenici
Uno dei punti chiave sia della tutela sia dell'assistenza come la ricerca il problema delle recidive intesi sia come nuovo ricovero sia come protratta frequenza nei centri psicosociali
A questo proposito è bene rifarsi al contesto più vasto dalla comunità ove operano i servizi di assistenza psichiatrica lo studio delle recidive è stato incentrato sia sulla schizofrenia si su disturbi affettivi
L'analisi
Una prima importante influenza deriva certamente da sotto tipo diagnostico voi ve ne rendete conto tra Niobe freni ci
E i paranoide in modo particolare e di mistico disorganizzati
In secondo luogo l'appartenenza ad una certa zona della città sì è di per sé stessa rivelate influente poiché ad essere correlata vediamo l'altra diapositiva
Ecco ad essere correlata la composizione demografica ed ecologica sia la possibilità di usufruire nell'arco dell'anno di un numero maggiore o minore di prestazioni
D'altro canto né di scambio dei disturbi affettivi si hanno notizie molto migliori se il trattamento schiene conto sia dei dati
Vogliamo vedere la prossima
Sia dei dati della cinetica del litio sia del rapporto psicologico Coco si assiste a loro ad un formidabile progresso dei trattamenti ambulatoriali che riducono i ricoveri solo gli episodi più acuti e per un tempo molto breve
Gli indici voi vedete delle recidive da duecentosessantaquattro passano ottantasei
Infine uno studio globale dei pazienti il rapporto con il loro ambiente originale con quello dei servizi dimostra che come lei l'emotività espressa il trattamento a reti elettriche network Aldo fluoro fondamentale unificante
Infanti dall'esame delle recidive in un gruppo di duecentocinquanta schizofrenici
In un periodo di due anni risulta in maniera significativa guardate l'ultima no no
Ecco guardate l'ultima figura per favore ecco risulti in maniera significativa che la variabile che meglio spiega la differenza nella frequenza delle Ricci d'importanza primaria
Non è il caso di essere particolarmente sui fatti di tutto questo lavoro che comunque arricchito i nostri giorni e che coinvolto sempre più l'insegnamento e la formazione degli operatori perché perché la vita e la psichiatria evita non facile imprevedibile stressante spesso contraddittoria
Ad essa non giova un lamento verso il passato giova piuttosto la richiesta concreta agli enti pubblici di obbedire alla legge e di non illudono i problemi
Per concludere l'asse dei valori che rende più efficace l'assistenza e più facile alla ricerca mi sembra sia costituito dalla tutela tenace rispettosa della relazione della comunicazione
Non solo fra medico e paziente ma fra entrambi e l'ambiente di vita
Parola Franco Rotelli direttore dei servizi di salute mentale di Trieste su un sistema organico di servizi psichiatrici in una città senza ospedali Capello Francoforte
Ancora ieri il il Corriere della Sera pubblicava un testo di il cappotto
Intitolato il mito della cornice
Nel quale però per molto lucidamente scrive che esiste un mito il mito appunto della cornice
Cioè il mito che è una discussione razionale
Debba prevedere un accordo ideologico preliminare tra chi discutere
Ecco popolato aprire una discussione nazionale anche quando diversi sono gli approcci ideologici quando diversa e la cornice nel quale il dibattito sci va incentrata
Io credo che
Noi dobbiamo accettare questa sfida
Di argomentare razionalmente
Al di là dal dalla cornice
Di accettare la sfida che la cornice sia un mito e che si possa operativamente procede oltre
Nel campo dell'applicazione dalla legge centottanta
Da sciando anche impregiudicato il dibattito ideologico di fondo senza per questo dimenticarlo e senza per questo piccolo
Quindi e cercherò di stare
All'interno della cornice senza occuparmene
Nel mille novecento settantasei Franco Basaglia
In una conferenza stampa poi la malora
L'imminente chiusura dell'ospedale psichiatrico di Trieste
E questo un segnale
Veniva ripreso nel mille novecentosettantotto dalla legge italiana che lanciava tutta l'Italia la sfida della chiusura degli ospedali psichiatrici
Che cosa oggi Trieste dopo quell'atto
E dopo quel passaggio
Questa è una città ricca cento mila abitanti
Nel per cui l'atto quel momento quel quella proclamazione quel segnale ma c'è stata una continuità nel processo che da oggi la seguente organizzazione
Per trecento mila abitanti d'ospedale psichiatrico è stato soppresso
Esistono sette centri di salute mentale un centro esulta mentale per ogni quaranta mila abitanti su un territorio determinato in ognuno di questi centri salute mentale che funzionano ventiquattro ore al giorno sette giorni su sette
Ci sono sette otto letti per le situazioni occulte ci sono in ognuno di questi centri salute mentale per quaranta mila abitanti tre quattro psichiatri a tempo pieno trenta esami psichiatrici
Il centro di salute mentale opera sul territorio che l'attivo di operato incartamenti per cui per i pazienti che abbiano bisogno di una continuità di aiuto una continuità di assistenza per tempi più lunghi
Il servizio psichiatrico di diagnosi e cura sull'ospedale generale non funziona come tale ma funziona solo come guardia psichiatrica se una persona ha bisogno di più di dodici ore di intervento il centro sud orientale del quartiere da cui come persona viene si occupa di portare qui la persona al centro e di continuare il trattamento al centro di salute mentale
Esistono cooperative per circa duecentocinquanta persone il amministrazione Piemonte sanitaria locale di Trieste c'è un'unica unità sanitaria locale a Trieste per trecento mila persone una grande unità sanitaria locale quindi quello del chicco
Il nove punto del GIP e portamento che dicevo è di circa quaranta
Il numero di infermieri che attualmente opera sul territorio di trecento mila abitanti e quindi di circa duecentosessanta duecentosettanta e di uno degli psichiatri ricercatori
Il la vittoria di sanitari obbligatori nel mille novecentonovantaquattro è stato inferiore al cifra di dieci
Non esistono case di cura private Alberto Vittorio di Trieste la più vicino a casa di cura a centocinquanta chilometri di distanza
E allorché ospitato nel mille novecentoventotto altro sessantaquattro persone proveniente da Trieste ormeggio ha fatto sessantaquattro ai poveri e ricchi a un atto numero di persone inferiore a questa cifra
E cento sessantanove c'erano ventitré persone di Trieste nei manicomi giudiziari italiani attualmente ci sono soltanto due persone di Trieste nei manicomi giudiziari italiani e stiamo lavorando per fare in modo che possono rientrare al più presto a Trieste
Il centro di salute mentale accetta anche di fare una situazione di arresto domiciliare presso il centro in alcuni se perché riteniamo che pittore servizi psichiatrici assumerci il carico era presente ecco anche e soprattutto delle persone che hanno creato problemi di ordine pubblico o problemi Dio atto
Il
La speso sanitaria mai scritta una scienza psichiatrica Trieste e attualmente di circa quindici miliardi per una città i trecento mila abitanti
Questo speciale esattamente da spesso a detta degli nostri amministratori
Di quella che sarebbe la spesa per l'ospedale psichiatrico preesistente all'approvazione non c'è stato tradotto dei nostri valori quindici miliardi darebbe sul territorio nazionale una cifra complessiva di tre mila miliardi annui per l'assistenza al CIPE
Tre mila miliardi all'operazione soci che acceca credo che corrisponderebbero a circa il sette virgola cinque per cento della spesa sanitaria globale italiana
Il la situazione negli Stati Uniti che lo Spesal per l'assistenza psichiatrica di circa il dieci per cento della spesa sanitaria globale
Quindi non c'è proporzione rispetto alla ricchezza sto parlando di percentuale rispetto alla spesa sanitaria globale dei gol presi
Nel Quebec la specie per la scienza psichiatrica del diciassette per cento della spesa sanitaria globale nell'Ontario del quattordici per cento nel nord Italia ritengo che sia ma e i calcoli esatti non citi le ha dato il ministero però ritengo che sia sul tema quattro per cento per la spesa Saretta
Specie di Trieste ripeto è sul sette virgola cinque otto per cento della spesa sanitaria nella città e portata anche il generale la circolazione cardiaca
Questo con questo voglio dire che quindi non si può dare evidentemente nessuna politica psichiatrica senza una specie almeno adeguata questo non significa infatti Ytzhak ricorrenza attizzato ed a spegnersi che attacca ma significa che perché un quadro ci sia una cornice di spesa ci deve essere si può però tralasciare il dibattito su altre cornici ma temo che ci sia sterile qualsiasi dibattito occhi
Per tutto rapidamente il modello operativo ritrito questo in quanto ritengo che una prima obiezione che sia che è quella che modello operativo di questo tipo
Non lo puoi essere applicabile nelle grandi città
L'attuale totalmente poco comprensibile nel momento in cui l'Unità sanitarie locali Trieste
A trecento mila abitanti quindi una grande unità sanitarie locali recita come voi non mi pare che le unità sanitarie locali cioè i luoghi in cui c'è organizza effettivamente le scienze psichiatriche
Solo di dimensionato in circa centocinquanta milioni è chiaro orbitanti e quindi è chiaro che è molto più facile organizzarono scienza psichiatrica alla dove la unità centrali e locali più piccola che laddove per più
Ripeto che non non novecentonovantaquattro ciascun centro di salute mentale di Trieste
Da fatto circa a tre mila e cinquecento uffici ti domiciliati ciascuno dei sette centri e circa una media di tre mila visite ambulatoriale
Ecco io credo che quindi la riconversione radicale delle risorse dell'ospedale psichiatrico posso offrire alla popolazione in un arco di servizi di quantità sufficiente per poter rispondere alle domande dei cittadini
La qualità evidentemente rappresenta una cosa che ha a che fare con la cornice che ha a che fare con il dibattito di fondo su che cosa deve essere una scelta così chiara
Io credo che su cui bisogna dire alcune con Luca attenta
Che è proceduto in tutti questi anni sui modelli uno interessanti nei paesi avanzati riferiti era psichiatrica
Io credo che ci possono elencare questi modelli molto facile
Cioè modella girare un modello concentrazionario il modello del grande ospedale psichiatrico
E non mi soffermo sulla nell'ultima critica a questo modello sull'inadeguatezza di un modello di questo tipo come modello di efficienza psichiatriche perché ritengo che questo sia patrimonio comune e acquisite alla critica a questo modello tinture
Ci ci fu il modello comunitario di gestione comunitaria dell'ospedale psichiatrico e io penso che la critica che il primi che in Italia questo è se la critica è ancora una critica validissima
Un terzo modello il modello di settori cioè il modello incentrato sull'ospedale
E che però si riferisce a un territorio che e far sì che ci sia un'articolazione diretto a un settore dell'ospedale nel grande ospedale psichiatrico comunque un ospedale in un territorio dette MacArthur
Un altro modello il modello della deospedalizzazione cioè il modello del chiudere gli ospedali psichiatrici sic et simpliciter Regan in Cecenia
Un altro modello modello di psicoterapia plurale un altro modello ancora un modello di trattamento medico nel senso più orientato in termini biologici strisce ecco io credo che là dove ascellare aveva in sé all'atrio destro vogliono offrire questo risposto di asilo i nostri appartamenti vogliono offrire questa risposta di al sito
Credo che in quel modello ospedale psichiatrico ci fosse una piccola valenza estremamente positiva e non aveva voluto salvaguardare quella piccola dance proprio nel momento in cui criticavamo carica mentre tutte le altre tutti gli altri elementi che costituì costitutivi dell'ospedale psichiatrico
Non la perla della comunità terapeutica ce l'ha una valenza evidentemente molto impattante un un volto valenze molto importanti riferito alla quali sotto accusa sono i rapporti rispetto alla dialettica tra i ruoli la ditta una situazione di solidarietà nascente o all'interno di una comunità terno nell'ospedale psichiatrico e non metteva in discussione minimamente le regole dell'esclusione che dicono costitutivi dell'esistenza stessa dell'ospedale psichiatrico
Nel momento in cui abbiamo distrutto l'ospedale psichiatrico abbiamo cercato di salvaguardare un modello comunitario che il modello qui sostanzialmente CP cerca di agire all'interno dei centri salute vent'in una situazione per collegate collegate al quartiere qui in una situazione che non è dice pacatezza ma di profonda integrazione implicazione con la realtà sociale utilità della gente
Nel modello del settore c'era una elemento che l'abbiamo tutti potuto come fallimentare cioè la centralizzazione ospedaliera ritratto che l'ospedale continuare ad agire logiche l'azione che si andava facendo nel territorio
Gara esperienza francese dice che anche se intatto il settore è stato fatto ci sono attualmente oltre cento mila internato nel manico
Noi abbiamo voluto salvaguardare ciò che c'era di interessante nel settore cioè il rapporto con il territorio determinato il rapporto con una comunità determinata il rapporto cioè di responsabilità del servizio rispettare una popolazione data
Perché sulla responsabilità del servizio è soltanto rispetto Progetto istituzionale evidentemente questa responsabilità produce le giocate in termini molto pregressi
Popoli che si usa per una responsabilità globale in confronto nei confronti di un territorio determinato e la filosofia dalla nostra riforma sanitaria italiana e credo che sia una filosofia anche di organizzatore responsabili tuttora scienza psichiatrica riferita a un territorio determinato ma a differenza del settore non lo sci di fondo scuro in ospedale quindi non corrono un rischio di dall'ENAC dal territorio rurale utenze il primo comma Morlock perché mangia culturalmente tuttora forte
Il modello della dell'ospedalizzazione per quella che due anglosassoni naturalmente chiamano deistituzionalizzazione con una semplificazione
Che qui gli anglosassoni sono spesso abituati a semplificare ma forse questa semplificazione inaccettabili
Un recente libro editori dalla se non sbaglio da una società psichiatria e Stati Uniti nel parla di deistituzionalizzazione quello della deospedalizzazione che viene artatamente incomprensibilmente
Identificato per la destituzionalizzazione i tre milioni di omesso di persone senza casa di cui alcuni psichiatri dicono che il trenta quaranta per cento sono persone che hanno Calderisi FIAT prezzi che esistono gli Stati Uniti sono il frutto di un processo di un modello di deospedalizzazione che il non ha nulla a che fare mi prevede con quello che in Italia di Moshe Inc chiamato il processo di deistituzionalizzazione
Procedo istituzionalizzazione certamente complesso
Non ha il tempo di soffermarmi tra scoperte non voglio soltanto l'intelligenza e la conoscenza delle persone che sono qua ma comunque modello che ha a che fare essenzialmente su una modifica radicale del rapporto tra l'istituzione è il frutto dell'ente
Non dell'utente persona di acquisire un determinato prodotto del Reich enormemente superiore a quello che aveva nelle grandi istituzioni totali
Si procede sponsorizzazione al processo Complesso che ha a che fare anche con il primo fissazione di certi valori da parte di utenti di opera otto ma alla sostanza e procede istituzionalizzazione
è un processo di notifica profondo dalle regole formali nel rapporto tra un c'è un vizio e il suo ottetto inno alla interiorizzazione di tutto ciò
E i problemi posteriori tenere insomma di tutto ciò
Nulla a che fare con il processo di deospedalizzazione anche se nel processo di idee istituzionalizzazione ad un certo momento l'abbiamo ottenuto che anche la soppressione dell'ospedale psichiatrico fosse una garanzia è un elemento fondamentale proprio per modificare radicalmente
Il tipo di rapporto io credo che nell'esperienza italiana si è stato centrale questo processo di destituzionalizzazione ossia tutto
Ma questo processo di responsabilizzazione da nessuno professore legittimamente contrabbandato come gocce su deospedalizzazione
Del
Il senso quindi di questa organizzazione attualmente esistente sì contro gli estoni e il senso di rappresentare una critica operativa operante a dei modelli esistenti negli stati anche piogge acide dei nostri salvaguardando alcuni degli elementi positivi che in ognuno di questi e va be'esista
Io credo che il problema sia quello di hanno di alternative all'ospedale psichiatrico e la norma è che gli ospedali psichiatrici rimangono in piedi rimangono scoperti e continuano ad essere il perno della scienza psichiatrica non solo in termini organizzativi ma soprattutto è percepito dalmatico ancora in termini culturali
Nasce esorcizzato in continua riceve in from Earth da questa sua versione versante questo sul versante del per cui l'utente più pericoloso per l'utente più va be'ma Lecce noi ci stiamo anche in Italia mai a uno sviluppo infinito di forme di tecniche ma non è possibile non nascere la preciso sensazione che queste tecniche si dicono sempre di più
Verso i cosiddetti rischia molto dello struscio Luther molto per la sua città le classi pericolose cosiddette la degenza nel territorio e qualche cosa che ben poco e sfiorata dal proliferare delle tecniche psicoterapeutiche
Lucia
Non si può avere l'impressione che pur con i suoi valori questo Ettore chimiche per quanto posso avere anche degli elementi positivi c'è qualche cosa che ha a che fare con due fenomeni laterali al problema dell'assistenza psichiatrica
Che ha a che fare con dei fenomeni perché non colgono il problema dell'oggetto dell'assistenza psichiatrica e chiedono alla lunga lo quindi efficace al di là di quello considerazione di carattere generale ricavato epistemologico così
Del confronto dell'oggetto stesso io
E tuttavia hanno anche un'altissima quantità di persone che vanno in manicomio e quindi lo scacco di queste tecniche rispetto al problema e Occhetto
Vero e drammatico di una scienza psichiatrica soprattutto ci vuole essere politicamente orientata e gestita conosce lo Stato a da poco un problema
Il ricorso
Quindi un modello operativo
Come tentiamo di applicare a Trieste che sia un modello cooperativo di gestione complessa dei problemi in cui che conoscendo alla al biologico qualche del professore biologico riuscendo riconoscendolo psicologico che puniscono in psicologico l'obiettivo deve andare ben al di là di questo tutta per non ha il tempo di analizzare e che dovrebbe notifiche credo in una un termine molto generico ma che attiene profondamente o quello che la fatica che noi cerchiamo di fare a Trieste cioè l'oggetto che per il l'invenzione
Della salute ed oggetto per noi e gli altri produzione sociale del paziente
Così da diventare verso il lutto e cosa vuol dire non riproduzione sociale del Paese
Io credo che ci sia qualche cosa che ha a che fare con la consapevolezza del fatto che la psichiatria essendo sta sempre in forma di controllo sociale legge centottanta ultimo meno
O questo controllo sociale scelti quello semplici ma sempre più cupo oppure Nocera consapevoli che questo controllo sociale esiste comunque lo affrontiamo per quello che nella consapevolezza nastro dell'intervento che il controllo sociale sia e non lo so so di critica praticamente tutto quello che sotto la Levì s ha detto io riconosciuto la realtà di essere tecnico
Rischia di essere mistificazione di questo forma di controllo sociale
E quindi impedisce per la gente riprendere consapevolezza tenore conferenza delle varie forme di controllo sociale e quindi impedisce spesso docente di poter trovare delle forme di riproduzione ricevuto gli altri che siano sufficientemente incisivi
E sufficientemente capaci di modificare l'esistente io credo che il pallone della riproduzione sociale dello cento sia già lottizzazione di quello che il controllo sociale che qui siamo delegati e delegato a cui non vogliamo sottrarci
Delega che sappiamo essere proposto dal democratica che non vogliamo rifiutare il nome di una conferisce una risoluzione che invece attiene proprio a questa questione al come noi siamo capaci di giocare questo problema del controllo sociale come siamo capaci di professionale questo poi questa situazione in una situazione di aiuto attraverso tutte le risorse che noi possiamo movimentate atroce nostro potere per la riproduzione sociale della gente
Io credo che chiunque visiti Trieste capisce molto rapidamente questo concetto che Kyoto ha impiegato parecchio tempo includere tenderei a concludere con due affermazioni alcune affermazioni che abbiano sufficiente sufficiente realismo abbiamo avuto sufficiente realismo per costruire delle istituzioni nel processo di deistituzionalizzazione
Che nel percorso della dell'istituzionalizzazione abbiamo sempre eccepito che non ci si libera delle istituzioni dice attraverso il decimo Dick inserendosi in modo trasparente dieci può tendono sempre più democratiche o si può fare il contrario
Si può l'avvocato e per far sì che il rapporto tra l'utente indossavo istituzione sia profondamente e radicalmente diverso e continui ad essere sempre più diverso di sempre diversa l'acconto attualità dell'utente
Aveva tutto io credo Italia rossi d'Europa a in queste dimensioni con queste peculiarità con queste caratteristiche credo che sia stato questo il lago di Trieste
Credo che c'è stato sempre e questo va dell'istituzionalizzazione di cui ha parlato Franco baciato deriva cui ha parlato per anni Psichiatria democratica
Chiunque dica il contrario si scontra con una realtà si scontra con un'esperienza concreta si scontra con delle cose visibili e palpabili e quindi
Non si capisce proprio perché si Ostini a dire contro
Tuttavia con anche se non è arrivato da noi continuiamo ad avere anche un'utopia tutti che forse può essere facilmente definito con con Alberto come molto più attivo
Ad un certo momento non ci siano altroché gennaio come differente ed è stato escluso devoto e pio e continua ad essere lo stereo essa cioè quello che ci siano tantissime differenze che a differenza dei conosciuta sempre di più come tale e che nessuno differenza venga più Lucus
Ecco io credo che ci siano altre città concreto delle mediazioni materiali del Po accessi precisi che possono essere ICT principio questo tutti gli atti non erano topi io sono state l'occasione utopia molto diffusa sempre più forte nella nostra società
Questo tempietto alle gambe e trovi il modo di realizzarsi io credo che all'interno di questo mondo USA
Ecco io penso che una cosa era solo guarda la legge centottanta che permette che presto cammino questo percorso interno ha però aggiunto tante neo spicciola che
Da Società italiana di psichiatria tutti gli psichiatri
All'interno di quel tu continui no un dibattito serrato argomento
Che davvero cento scuole gareggi novecento fiorisce un riscatto ma all'interno della centottanta severamente un'entrata nemmeno a questo impegno che non è solo unitaria ma che l'impegno verso tutti i Paesi che hanno in discussione le forme di modifica senza cicatrici verbalmente questo in io credo che sarà una grande povertà
Molto maggiore per tutte le scuole di psichiatria per tutte le società di psichiatria d'Italia e anche degli altri
Grazie
Sociale partire degli ultimi
Io metterò con nella poco piacevole situazione invito vera sostituire
Monsignor Di Liegro che il direttore della Caritas diocesana
Che evidentemente molto meglio per molto più di me io avrebbe potuto svolgere questo argomento
E quindi comincio col chiederei scusa
Di non corrispondere certamente alle aspettative di un discorso e conoscenze e molte più informazioni di quanto io non possegga
C'è un lato positivo in questo in questa situazione cioè che io sarò molto breve e quindi non vi ruberò molta pazienza
Nel considerare questo tema
Malati mentali e marginalità sociale partire dagli ultimi
Io l'ho interpretata con me un invito
A riferire ciò che la Caritas pensa
E fa
Nei riguardi dei malati di mente
E quindi è un discorso che non si situa evidentemente ma che invece tenta di indicare un approccio verso questo ambiente da parte dell'esterno
E che richiede quindi anche la conoscenza delle motivazioni delle ragioni per le quali codesto tentativo di approccio viene fatto
Devo dire quindi anzitutto che cos'è la Caritas
Ecco placare il tasso
Un organismo della Chiesa cattolica
E più precisamente il loro strumento mediante cui questa chiesa
Realizza
Uno con la Sironi costitutive che la testimonianza
Il termine Caritas
Non deve trarre in inganno
Facendo pensare alle tradizionali forme di intervento della gente del Gotha
Rappresentate dalle elemosine
Dai soccorsi di tipo paternalistico e più in generale dalla beneficenza
Cadetta scusi attingere il suo più profondo significato
Dal termine come usato nei primi
Fondatori della Chiesa remore
Vale a dire
Di ritorno disse
Di partecipazione
Di condivisione
Che ha con lei ferimento l'uomo
Inteso nella sua realtà di persona
Vale a dire di sono oggetto di una dignità inalienabile
E di diritti che sono anteriori a qualsiasi riconoscimento
E che impegna no e quindi tanto agli individui quanto le istituzioni
A fare tutto quello che è possibile per dare loro la necessaria realizzazione
Indipendentemente in cui la persona si trova
Non senza un certo ottimismo si batterebbe a terra mare che la civiltà contemporanea è caratterizzata dalla sempre più diffusa consapevolezza di questa verità
Vale a dire che l'uomo e anzi ogni uomo e persona
Ma non la seguo nello stesso tempo non rilevare che codesto con grande amarezza
Che nel momento stesso in cui questa verità si afferma
Troppo di sovente la si calpesta
Dai che il numero di coloro alcuni di fatto viene negata cresta di microonde civile
Va sempre più aumentando e non senza conseguenze
Il più delle volte disastrose
Per l'ordinato svolgimento per la vita dei popoli per il vero progresso per il mantenimento della pace sociale
Ora proprio partendo da questa constatazione dia un simile stato di crisi
In cui si dibatte anche il nostro Paese
Che i vescovi italiani in un documento rimasto celebre dell'ottobre mille novecentottantuno e che porta il titolo la Chiesa italiana e le prospettive recuperare cioè un genere di vita diverso
Che si fondi sull'eliminazione degli ideali cari alla mentalità corrente denaro potere consumo Spy ecco tendenza a vivere al di sopra delle possibilità e piuttosto sulla riscoperta dei veri valori del bene comune tolleranza solidarietà giustizia sociale corresponsabilità
Occorre partire proprio dalla considerazione dell'esistenza di questo prodotto drammatico della crisi che sono appunto lì emarginati o come anche i capaci i dimessi dal carcere i dimessi dagli ospedali psichiatrici
Ebbene
Le varie Caritas diocesane e parrocchiali hanno fatto fin dal loro costituirsi
Oggetto del loro quotidiano impegno coloro che non contano che non sanno farsi valere
Che non hanno voce in capitolo vale a dire appunto gli esclusi gli emarginati nell'intento di restituirli nella misura del possibile alla loro originaria dignità
In malati di mente sono spesso tara agli emarginati IPTV emargina e si sono stati i più trascurati
Come si è potuto constatare esaminando i risultati di una rapida indagine svolta tra i gruppi del volontariato cattolico
Dalla quale indagine emerso che la maggior parte di questi gruppi si dedica per esempio alla cura degli anziani
Molti di essi ha il sostegno degli handicap parti alle Ricupero dei drogati all'assistenza dei malati comuni
Ma molto pochi troppo pochi rivolgono la loro attenzione a quei malati speciali e difficili che sono i malati di mente
Le spiegazioni non mancano sono ormai sempre più numerose le prese di posizione in favore di questa categoria di persone
Così come le iniziative concrete volte a sensibilizzare i credenti a sollecitarne la presenza attiva per una stimolazione integrazione divisione di compiti rispetto a quanto per legge sono ottenuti o sarebbero tenuti a fare i pubblici servizi
Rapidamente ad accennare o il cammino intrapreso di recente dalla Caritas diocesana di Roma
In collaborazione con le Caritas parrocchiali e con le strutture pubbliche del dico di Santa Maria della Pietà
E dove quindi il problema nei malati di mente maggiormente sentito e vissuto
Anzitutto si è voluto assaggiare la sensibilità dell'opinione pubblica cattolica nei confronti della tematica
E la sua disponibilità a investire se in qualche modo del problema
Lo strumento utilizzato è stato un questionario preparato dal Censis e strutturato in sette domande
Ne ricordo alcune tra le più significative Achille è per te il malato di mente
Che cosa pensi della legge centottanta sulla riforma dell'occhio ci sono iniziative esperienze di volontariato finalizzate a questo tipo di malattia
Quali impegni ti senti resti personalmente di prendere in favore di persone malate di mente eccetera
Tale questionario è stato distribuito nel dicembre mille novecentottantatré in cinque mila esemplari tra i fedeli delle quattordici parrocchie della zona
Le risposte pervenute sono state mille venticinque pari ad un venticinque per cento
Poche evidentemente ma sufficienti a trarre alcune conclusioni che sono state esposte impedita cristiana e malati di mente cosa fare
Un anno dopo l'inchiesta
E precisamente nel dicembre mille novecentottantaquattro prendendo appunto il via dai sa è stato tenuto un convegno di studio e di programmazione
Dal titolo significativo persone malate di mente che nel suo svolgimento protrattosi per tre successivi pomeriggi
Ha visto alternarsi nel dibattito degli aspetti più importanti del problema rappresentanti competenti del Governo nazionale degli enti locali e del volontariato cristiano
In tale convegno bensì come il punto di partenza per un venti un lungo cammino da compiere e la premesse è stata mantenuta
Ed in effetti un primo frutto si è avuto pressoché subito con la Costituzione avvenuta pochi giorni di distanza dal termine del convegno
Di avere stretto comitato misto di rappresentanti delle parrocchie della zona e di operatori pubblici il primario del Dipartimento di salute mentale con i suoi collaboratori
Avente lo scopo questo comitato misto di mantenere i contatti tra le due realtà quella religiosa e quella civile per un utile scambio d'impresa news di sostegno e di cure
Ed è per decisione di questo comitato che si è giunti ad un traguardo che prima del convegno era sembrato a molti utopistico
Di organizzare cioè un corso di formazione dei volontari disposti a impegnarsi in favore dei malati di mente
Tale corso al quale aderito una trentina di volontari si stava svolgendo con incontri settimanali
Sotto la guida tecnica del dottor Lo Savio primario del dipartimento sociale mentale della diciannovesima circoscrizione e avrà termine entro la fine di conti di valutazione sui suoi contenuti e sulle sue prospettive
Nel prossimo autunno se ne organizzerà subito un secondo e poi speriamo un terzo e così via
Credo anche che sia doveroso segnalare che sta sempre seguito del convegno di dicembre
E per iniziativa dell'Associazione romana volontari dell'assistenza sanitaria facente capo ai medici cattolici
Si è costituito un piccolo gruppo di volontari che a partire dal febbraio scorso
Ha dato inizio ad un servizio di presenza e sostegno di amicizia e condivisione ai ricoverati del Santa Maria le settimane nei giorni di martedì mercoledì e venerdì
E con pieno successo per ambedue le parti
Dalla parte dei ricoverati che mostrano chiaramente di gradire tali visite gran parte dei volontari che hanno superato con grande gioia interiore le resistenze psicologiche che avevano preceduto questo tipo di servizio
Vorrei ora dopo aver illustrato le iniziative della Caritas romana aggiungere un breve cenno sui ciò che nel settore dei malati di mente si sta facendo in altre diottrie
E comincio da Reggio Calabria
Dove per l'opera costante e tenace di un sacerdote monsignor Italo Calabrò
Sono state aperte tre case di accoglienza per dimessi dagli ospedali psichiatrici
Delle quali due per uomini rispettivamente Arezzo città via Palizzi Marina e una per donne a Ceriello di pini di villa San Giovanni
A Milano
Fin dal mille novecento ottantatré opera un movimento denominato cristiani in Psichiatria
Nato connessi esprime il manifesto costitutivo
Dal rinnovo solo via agire da troppo tempo con tono e che era nostro dovere comunicarsi a vicenda per arricchire e qualificare il nostro lavoro in psichiatria in Toscana
Fin dal mille novecentottantadue
Le Caritas diocesane denunciano la grave situazione dei malati di mente e invitano le comunità parrocchiali e tutti gli uomini di buona volontà
A mettersi al fianco dei malati di mente per rifiutare con decisione che si continui a isolare questi fratelli legandoli in istituzioni manicomiale collettive
Ed essi Caritas concludono affermando che con la loro dette alla comunità sia sempre più pronta a farsi carico di questi malati
E a collaborare fattivamente nelle strutture civili perché la riforma sia applicata e venga a cessare la loro emarginazione
L'impegno di queste e di tante altre Caritas diocesane
Trova stimolo Indirizzo adotterà della presidenza centrale della Caritas italiana che per esempio nel novembre scorso ha promosso un seminario ristretto presso l'Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma
Nel quale è stato affrontato il problema della nuova legislazione e delle responsabilità pastorali della Chiesa Caritas
Edito dalla predetta presidenze
Così come in quasi tutti i numeri di tale periodico sono contenute notizie sulle iniziative che nelle località più diverse della penisola
Vengono realizzate a favore dei malati di mente e di altre categorie di emarginati
Il rinvio a queste pubblicazioni e termino ringraziandovi
Grazie
Signor Creek colonia
E Maria Grazia Giannichedda delle università di Sassari Giulietti e controllo sociale alle modelli di servizi in trasformazione
Avevi dispiace perché ed intendo leggerlo perché vorrei seguire un filo di ragionamento che non è semplicissimo da fare a braccio
Un filo di ragionamento che in fondo chi mi ha preceduto ha già ripreso e anzi lo ringrazio molto del tono dell'intervento perché vorrei riprendere un po'il filo del discorso
Diciamo sulla cornice sui temi generali sui temi generali che un po'Franca aveva introdotto all'inizio
E di questi temi generali
Che partono dalla situazione assistenza psichiatrica oggi in Italia da tutta la conflittualità dei problemi io vorrei affrontare il problema più conflittuale
O almeno il luogo della massima conflittualità di questo problema perché credo che dei grandi equivoci dei grani fraintendimenti e su alcuni punti dei gravi silenzi
Ecco questo punto oscuro dell'accento tante lato antipatico il punto A di massima conflittualità è problema del trattamento sanitario obbligatorio
Tutti sappiamo che questo è uno dei punti centrali in discussione c'è chi dice che
Nel senso che Sik Sik Sik si dice anche che esso debba essere rafforzato
Come si può dire e indurito
Comunque adesso io comincerò a leggere
Sperando di
Sperando di non stancare troppo se questo microfono funziona bene
E sa disciplina i trattamenti sanitari obbligatori in rapporto a qualunque tipo di patologia dalle condizioni che sappiamo rispetto della dignità della persona dei suoi diritti civili della libertà di comunicazione
I trattamenti sanitari obbligatori per malattia mentale non sono eccezioni di questa regola neppure in condizione di degenza ospedaliera
La loro disciplina anzi chiarisce bene il significato di questa misura
ITS ospedalieri sono infatti dovuti sono tre le condizioni cito quella che mi pare centrale spettano suo discorso se esistano alterazioni psichiche tali da richiedere urgenti interventi terapeutici
Quando cioè incorrano fattispecie più ampie di quelle dell'articolo cinquantaquattro del Codice penale che è l'articolo che parla dell'intervento medico in stato di necessità letto
Vista in quanto tale come bene da tutelare che non più un riferimento a un danno di evitare come appunto da evitare come appunto cinquantaquattro Codice Penale o pericolo sociale da scongiurare come nella precedente normativa
Il legislatore pone dunque insieme divieto di custodia e obbligo di intervento
E affida il medico del servizio territoriale in suo in in assenza di questa struttura servizio ospedaliero e dall'autorità sanitaria il Sindaco il compito di armonizzare questi due termini del problema divieto di custodia e obbligo di intervento senza rinuncia su nessuno dei due versanti
In altre parole legislatore dice non si possono più stringere i diritti di un cittadino per curarlo
Ma ciò non significa riconversione fiutano
E se hai fatta responsabile fino all'obbligo di prestare l'intervento necessario facendosi anche carico dell'ottenimento del consenso a questo
In ogni caso il mancato consenso assoggettarsi il cittadino ma misure sanitarie che non possono essere lesive sui diritti personali
Rispetto a questi diritti anzi lo dico al trattamento si pone come in fasi pienezza sostanza di uno di questi quello alla salute
Per cogliere appieno il significato di tale formulazione e di grande utilità il confronto col precedente regime normativo non dissimile dalla maggior parte degli delle legislazioni nord europee e nordamericane attuali
Prima della centottanta l'obbligo all'intervento produceva il regime della custodia ed era giustificato esplicitamente o di ha fatto salvo il famoso cinquantaquattro Codice Penale
Quando l'autorità sanitaria si dichiarava responsabile della salute del soggetto malato dunque sospendeva alcuni suoi diritti per tutelarlo come baratto
Mentre invece quando tale sospensione non avveniva la utilità si dichiarava di fatto il responsabile rispetto alla tutela della salute la persona che restava così sebbene individuale sua esclusiva responsabilità
Quando la centottanta obbliga il sanitario all'intervento avvertendo che non può prendersi in cambio quote di libertà personali tende a rompere proprio la circolarità perversa che ho adesso evidenziato
Non vuole dare cioè al cittadino malato di mente la medesima contro l'attualità del ricoverato volontario del precedente regime normativo e neppure questo particolare tipo di tutela
E quali significato ha perciò il particolare tipo di responsabilità che al medico psichiatra anzi al servizio è attribuita
Le ragioni di questa scelta sono presumibilmente di due ordini
Nella relazione di presentazione della centottanta in Parlamento
Mentre si osserva che possono presentarsi in taluni stati patologici carenti o errate valutazioni dello stato di salute tali da far ritenere all'infermo di di non avere necessità dell'intervento si ribadisce che ciò non accade solo per la malattia mentale tuttavia sappiamo tutti che nel caso la malattia mentale questa evenienza ricorre con maggior frequenza che in altre
Questo fenomeno può essere messo in relazione tanto ha caratteristiche particolari di questo tipo di sofferenza quanto alla storia del trattamento di cui finora è stata fatta oggetto stigmatizzazione edite valorizzazione sociale seguenti o ricovero psichiatrico
Hanno certamente influito nell'indurre il grande pubblico a considerare questo ricco ovvero diverso
E come dire più pericoloso di qualunque altra ammissione in ospedale generale inducendo così il paziente a cercare di sottrarmi sì più a lungo possibile
Di qui il fatto che il malato mentale molto più spesso di altri anche se percepisca di aver necessità di un intervento tenda nonché dello spontaneamente
Il fatto che il legislatore fosse consapevole di questi fattori storico-culturali attribuisse ad essi peso determinante nell'incidere negativamente sulla salute individuale e indirettamente evidenziato dalla cura postale cancellare il precedente istituto manicomiale
Il legislatore italiano è solo che non si sia limitato a prevedere la naturale scomparso contro per tutte queste considerazioni mi sembra corretto leggere le motivazioni del trattamento sanitario obbligatorio come valutazione della insufficienza della semplice esistenza dei servizi psichiatrici
A garantire loro essere accettati frequentati riconosciuti dall'utenza come luoghi congrui risposta al bisogno
In conseguenza una lettura del trattamento obbligatorio come responsabilità del sanitario a far ricevere un intervento mi sembra la più corretta anche in considerazione dell'esplicito obbligo alla ricerca del consenso
Date le valutazioni appena fatte
Sull'eredità culturale del manicomio questa ricerca del consenso va considerata anzi tutto concreta rimozione degli aspetti di stigma di minaccia e perciò di vissuti di resistenza di paura oltreché o piuttosto ottanta
Della quale non ha torto ma certo riduttiva mente si enfatizzato l'aspetto di tutela dei diritti personali la nuova libertà del malato di mente
In realtà questa pienezza di diritti e un'affermazione non virtuale né ideologico o astratta proprio in quanto è associata all'obbligo di renderli sostanziali che il fatto dal medico e l'otto unità sanitaria
Osservato dal punto di vista di chi lo riceve questo obbligo sia chiaro a degli ineludibili effetti di interferenza non desiderata e non richiesta nella sfera privata
è da considerarsi perciò certamente azione di controllo sul comportamento individuale e dunque momento di un rischio possibile Previti personale né altrimenti si spiegherebbe assume connotati di rilevante novità
Sulla quale vale la pena di riflettere
I visitatori alla centottanta infatti ha mostrato di concepire il diritto personale alla salute come un bene in sei di interesse generale
E questo è il senso di fondo dell'impegno attivo che chiesto al servizio l'autorità sanitaria anche nei confronti di quei soggetti malati che non richiedono l'intervento ma solo eccezionalmente nei loro confronti va applicata la misura obbligatoria
Il sanitario deve farsi carico di ottenere il consenso
In altre parole che cosa vuol dire legislatore quando dice questo dice e fa parte del lavoro del medico fa parte dell'intervento medico andare dell'intervento si richieda spiegarne le ragioni ottenere la fiducia
Rimuovere gli ostacoli che ancora appunto questo conflitto di volontà e valutazioni tra il malato il suo medico e considerato di pertinenza sanitaria cioè il lavoro del medico
Che anche quando il consenso non si ottenga il potere di applicare questo esercizio di controllo che il trattamento obbligatorio resta tutto è solo nelle mani del medico del sindaco
Per la prima volta nella storia moderna il medico psichiatra non è neppure per un momento un pregiudizio è un po'carceriere non condivide più quel potere giudiziario le ragioni dell'azione di controllo sul soggetto
Dunque non è più legittimato almeno in via di diritto altra cosa poi ha legittimazione scientifica
A servirsi di tecniche di controllo prese in prestito dal modello giudiziario
Dunque non è detto che questa azione punto e come finora ha fatto la psichiatria della cura custodia
Come si realizza allora questo controllo di tipo puramente sanitario e quali effetti conseguono su sanitario che lo realizza e sul soggetto che su sociale che lo cieco
Ecco su questo rapporto tra controllo responsabilità pienezza di diritti del paziente della persona
Il dibattito italiano degli anni recenti ha fatto poca o scarsa chiarezza sia sul piano tecnico psichiatrico che su quello giuridico
Accade così che da un lato Società Civile magistrati tolleri nu prassi di uso del trattamento obbligatorio che ricalcano il ricovero coatto del precedente regime normativo e che dall'altro si richieda un esplicito ripristino di quest'ultimo
Piano tricot con la formazione insomma di gran parte degli psichiatri che amministrano la centottanta lungo il suo sviluppo la psichiatria ha creato due ordini di tecniche di intervento
Le onde fondate sulla custodia e inadatte a funzionare al di fuori di quel contesto le altre l'opposto costruite su una condizione di contratto alita piena dimostrata dal consenso dalla positiva motivazione del curato
Le prime apparentemente rafforzate dal potere di sanzione ma a ben guardare schiacciate dalla responsabilità custodire
Non aiutano oggi lo psichiatra a scoprire le strade per ottenere il consenso del malato perché non gli hanno mai consentito di misurarsi col suo dissenso ma anche lo psichiatra addestrato sulla relazione consensuale apre al rapporto che non lo chiede
Ciò significa in altre parole che la cultura psichiatrica nato dall'istituzione totale alloggi difficoltà a declinare insieme diritti del paziente responsabilità del medico
Ma anche la psichiatria è nata nella clinica a per ragioni opposte ma in fondo non contraddittorio difficoltà analoghe
Quando infatti lo psichiatra credo di poter agire come il medico normale come medico generico scopre che non riesce a rapportarsi con un malato che non è predisposto all'intervento
Non sa cioè come agire un rapporto che non si svolge nel vuoto sociale della clinica nell'assenza di conflitti ma che anzi un conflitto aperto su stesso
E non lo sa in quanto la medicina finora e non senza contraddizioni atteso a lasciare i conflitti compito di ruoli a cotte della sfera medica
Di qui la presente crisi di identità della psichiatria italiana
Che ha difficoltà a superare la vecchia concezione ed è la responsabilità sanitaria finora intimamente connessa con la ridotta titolarità di diritti del paziente
è anche dell'acconto attualità del paziente finora fondata sulla richiesta la motivazione al trattamento
E da questa impasse che nasce la diffusa lettura della centottanta che dà per chiusa la compromissione della psichiatria con le istanze di controllo sull'individuo e polarizzato Uttar solo nel trattamento sanitario obbligatorio la funzione di controllo
Che non può essere custodia
Ma che facilmente lo diventa quando è percepita come periferia deroga condizione speciale di una norma che la terapia come rapporto rientra dalla finestra
Come necessità tecnicamente fondata date certe condizioni particolari che giustificano la sua applicazione anche trattamenti volontari
Ucciso tipo i pazienti può la contenzione meglio la coercizione che l'Autore crolli sionismo eccetera
Questa politica del doppio binario trattamento liberale negli ambulatori territoriali controllo repressivo polarizzato in punti specifici del circuito istituzionale e portata avanti oggi dà molta parte della psichiatria italiana
E costituisce forse il modello prevalente aspettiamo comunque la finale Censis per saperlo
E questo genere di modello che riproduce diffonde nel corpo sociale la cultura del conflitto tra i beni e gli interessi
Di cui ho parlato all'inizio non venne qui ho saltato a queste due cartelle l'asse della sella salute del singolo il bene e l'interesse della collettività i singoli la famiglia
L'autodeterminazione della propria vita e il diritto alla salute questi diritti questi beni questi interessi sono oggi il conflitto e lo vediamo sui giornali lo vediamo dappertutto questi beni
E questi e e questo genere di modello questo che ho citato prima che li produce e diffonde nel corpo sociale la cultura di questo di e del conflitto tra questi beni e questi interessi come opposizione
Come opposizione inconciliabile come contrapposizione che può essere risolta solo scegliendo in favore dell'uno o dell'altro polo
E il rapporto a questo modello che si capisce il fenomeno delle famiglie organizzate almeno la fase iniziale del fenomeno che poi ha avuto più ricchi e complessi sui locali a sposare di fatto ora l'uno ora l'altro degli interessi in gioco
E l'interesse sposato è sposato a scapito contro l'altro
Se il trattamento di tipo ambulatoriale infatti e l'ideologia della libertà e dell'autodeterminazione del soggetto a prevalere
Mentre la responsabilità della tutela della salute resta al soggetto stesso di fatto resta la sua famiglia se ne ha una
Nella fase della crisi viceversa quando scatta il meccanismo repressivo per responsabilità passano tutti all'istituzione e il diritto il bene che fatto prevalere quello generale che pagato anche come dicevo prima al prezzo oggi legittimo della custodia
Quando questo movimento alterno di tutele poteva contare sul manicomio a un certo punto scattava la tutela di fila sul malato crea le proteste e la famiglia
E ciò significa davvero che tutte le famiglie siano affezionati al manicomio che tutte cioè vogliano la totale rinuncia alla responsabilità sulla salute del loro con del loro congiunto
Il fatto è che solo queste ultime in particolare poi sappiamo le donne a pagare il prezzo dei diritti e delle libertà quando queste siano intese come assenza di interferenze mancata assunzione di responsabilità
Da parte del tecnico della sfera pubblica mancata assunzione di responsabilità sul conflitto aperti
Mentre continuano ad essere i soggetti socialmente più deboli a pagare il prezzo del controllo dei conflitti sociali quando questo sia inteso come repressione di un polo del conflitto spesso
Analizziamo la partenza del proprio territorio di competenza
Schematizzando cui alcune procedure di intervento che mi sembrano esemplare rispetto alla definizione di questo controllo
Mi scuso di questo schema che sarà un po'riduttivo spero non noioso però mi pare che valga la pena di essere puntuali su questo discorso
Allora in questi in in questi servizi i trattamenti obbligatori non vengono fatti in regime di porte chiuse né si adottano forme di contenzione fisica i pazienti possono lasciare servizio psichiatrico ma accompagnati dall'operatore
Due l'équipe di questi servizi ritengono che il basso numero di trattamenti obbligatori sia risultato di una politica di ricercare il consenso piuttosto che del fatto che tutti i pazienti concordano fin dall'inizio su laicità e trattamento
Tre
Tali punti sarà il problema prima cioè che sia scattata la procedura del ricovero
Ciò significa che le segnalazioni di vicini familiari PSI amici quello che sia attivano comunque un primo intervento che può determinare la presa in carico di un soggetto o risolversi in una più o meno formale intervento di consulenza a chi ha fatto la segnalazione
Dice l'équipe di questi servizi chiariscono inoltre che il fatto che il paziente accetti il primo intervento non significa che poi accetti di sottoporsi a tutto ciò che eventualmente su implica lasciare la casa il lavoro assumere farmaci rispettare un'operazione concordata del tempo accettare rapporto con l'operatore eccetera
è molto frequente la necessità di una costante contrattazione rimotivazione
Inoltre
In conseguenza appellarsi di tempo spesso più lunghi di servizi procedure quali indurre la persona trattenersi presso il Servizio prelevandoli accompagnando la casa o sotto controllo il servizio convisse domiciliari quotidiane
Cercare la persona quando scompare dal servizio ma si ritiene che si che ancora del trattamento proseguire rapportate quando l'utente sia internato in carcere o ricoverato in ospedale generale
Tutti questi elementi ed altri che se ne potrebbero aggiungere in parte Franco Rotelli nel già citato alcuni ma penso che gli interventi che seguono lo faranno tutti questi elementi mi pare consentono di affermare che né un servizio ove Susa sporadicamente il trattamento obbligatorio
Non è il trattamento obbligatorio a definire la linea di confine tra controllo e non controllo infatti trattamento obbligatorio mentre in scena la gravità di un atto ufficiale non attiva può rispetto al soggetto trattamento obbligatorio spiccato dalla centottanta non esclude la implica un'attività politica di controllo sulla quantità di soggetti assolutamente più numerosa di quelli in trattamento obbligatorio
Ma
Le differenze tra le procedure di controllo tra queste procedure di controllo e quelle in uso la distruzione totale o anche nel reparto ospedaliero di diagnosi e cura solo molto importanti e significativi
Questa politica di controllo appare meno polarizzata
Ce lo si fa in un solo luogo ma più diffusa meno coercitiva ma più costante meno minacciosa ma più attiva meno rischiosa sul piano della dignità della persona ma sicuramente più invadente sul piano della sua sfera privata soprattutto il fulcro dell'azione che monta
Questi interventi si in altre parole ciò su cui si esercita questo controllo sono piuttosto e soprattutto le condizioni di vita gli elementi materiali la situazione complessiva nella quale la sofferenza si esprime gli scambi sociali perciò non vengono interrotti ma al contrario attivamente stimolanti le condizioni di vantaggio sociale materiale non ridotte ma ricercati o ricostruite
L'atteggiamento attivo e critico del soggetto accettato e promosso l'obiettivo di sostanza appare essere non la soppressione della conflittualità che si esprime attorno e attraverso la malattia come nel caso la risposta ospedaliera che sopprime la conflittualità perché sequestra uno dei uno dei poli della conflittualità cioè il malato
E non è neppure il disimpegno su questa conflittualità carta di questa conflittualità
Guidata attraverso i mezzi materiali che servizio mette in campo luogo tempo rapporti farmaci denaro e attraverso la cultura di cui servizio dispone
L'azione di controllo può così essere relativamente soffice e trasparente sia in quanto si svolge luoghi pubblici di dimensioni ridotte relativamente accessibili e comprensibili
Sia in quanto in gran parte il risultato indiretto dell'immissione del soggetto sofferente in un micro sociale quale quello creato dal servizio particolarmente ricco ed attento perché il suo mestiere perché la sua scienza questa al farsi di rapporti dei soggetti tra loro e tra i soggetti e le istituzioni
Quest'ultimo aspetto di importanza centrale
Questo servizio città tra persone in conflitto tra loro che hanno perduto o non hanno mai avuto linguaggi ragioni di rapporto offre in cambio una rete di solidarietà nuove da parte della sfera pubblica e del sociale
Non solo fra i propri mezzi ma esercita il proprio potere istituzionale perché altri mezzi e istituzioni si mobilitino in favore della situazione di quel servizio responsabile
Cerca in sostanza di interrompere capovolgere la catena di rinvii belle che rifiuto di responsabilità risposte repressive di cui è costellata ogni storia psichiatrica
Rinvia e deleghe della medicina dell'operazione assistenziale rifiuto di responsabilità da parte del mondo del lavoro della scuola della città risposta repressiva degli apparati giudiziario e carcerario mani come giudica antiche nelle quali si sta riforma di formulando l'intera tecnologia dell'intervento sanitario sociale la stessa funzione sanitaria ellittica anche della professione medica in una società moderna e democratica
E questa complessità di progetti in di processi in atto che ci stimola a voler discutere con amministratori e politici e a ricercare dunque questo il luogo in cui siamo non solo e non tanto perché amministratori e politici non offendano con rinvii disimpegno lo sforzo laborioso che oggi si sta svolgendo in Italia in medicine in Psichiatria in settori pubblici e non pubblici in aree più vaste di quelle che hanno fatto la riforma prima della legge
Ma soprattutto perché amministratori e politici capiscano promuovano ed agiscano essi stessi al loro interno settore potrà resistere con svilupparsi
Grazie alle grazie
Avviando otto nuovi interventi per ordine atti
Penso che vado dal pur continuare ritenuto opportuno sospendere per cinque dieci minuti
Cosa facciamo continuano benissimo nell'ora Rocco con Rosa responsabile del servizio di salute mentale di Bari San Paolo
E l'interesse sposato è sposato a scapito contro l'altro se il trattamento di tipo ambulatoriale infatti e l'ideologia della libertà e dell'autodeterminazione del soggetto a prevalere mentre la responsabilità della tutela della salute resta al soggetto stesso di fatto resta la sua famiglia se ne ha una
Nella fase della crisi viceversa quando scatta il meccanismo repressivo per responsabilità passano tutti all'istituzione e il diritto il bene che fatto prevalere quello generale che pagato anche come dicevo prima al prezzo oggi legittimo della custodia
Quando questo movimento alterno di tutele poteva contare sul manicomio a un certo punto scattava la tutela di fila sul malato crea le proteste e la famiglia
E ciò significa davvero che tutte le famiglie siano affezionati al manicomio che tutte cioè vogliano la totale rinuncia alla responsabilità sulla salute del loro con del loro congiunto
Il fatto è che solo queste ultime in particolare poi sappiamo le donne a pagare il prezzo dei diritti e delle libertà quando queste siano intese come assenza di interferenze mancata assunzione di responsabilità
Da parte del tecnico della sfera pubblica mancata assunzione di responsabilità sul conflitto aperto mentre continuano ad essere i soggetti socialmente più deboli a pagare il prezzo del controllo dei conflitti sociali quando questo sia inteso come repressione di un polo del conflitto spesso
Analizziamo latenza del proprio territorio di competenza
Schematizzando cui alcune procedure di intervento che mi sembrano esemplare rispetto alla definizione di questo controllo
Mi scusi questo schema che sarà un po'riduttivo sperano noioso però mi pare che valga la pena di essere puntuali su questo discorso
Allora in questi in in questi servizi i trattamenti obbligatori non vengono fatti in regime di porte chiuse né si adottano forme di contenzione fisica i pazienti possono lasciare servizio psichiatrico ma accompagnati dall'operatore
Due l'équipe di questi servizi ritengono che il basso numero di trattamenti obbligatori sia risultato di una politica di ricercare il consenso piuttosto che del fatto che tutti i pazienti concordano fin dall'inizio su laicità e trattamento
Tre tali punti sarà il problema prima cioè che sia scattata la procedura del ricovero
Ciò significa che le segnalazioni di vicini familiari PSI amici quello che sia attivano comunque un primo intervento che può determinare la presa in carico di un soggetto o risolversi in una più o meno formale intervento di consulenza a chi ha fatto la segnalazione
Dice l'équipe di questi servizi chiariscono inoltre che il fatto che il paziente accetti il primo intervento non significa che poi accetti di sottoporsi a tutto ciò che eventualmente su implica lasciare la casa il lavoro assumere farmaci rispettare uno per le sole concordata del tempo accettare rapporto con l'operatore eccetera
è molto frequente la necessità di una costante contrattazione rimotivazione
Inoltre
In conseguenza per lassi di tempo spesso più lunghi di servizi procedure quali indurre la persona trattenersi presso il Servizio prelevando l'aria accompagnandola a casa o sotto controllo il servizio convisse domiciliari quotidiane
Cercare la persona quando scompare dal servizio ma si ritiene che si che ancora del trattamento proseguire rapportate quando l'utente sia internato in carcere o ricoverato in ospedale generale
Tutti questi elementi e da altri che se ne potrebbero aggiungere in parte Franco Rotelli nel già citato alcuni ma penso che gli interventi che seguono lo faranno tutti questi elementi mi pare consentono di affermare che né un servizio ove Susa sporadicamente il trattamento obbligatorio
Non è il trattamento obbligatorio a definire la linea di confine tra controllo e non controllo infatti trattamento obbligatorio mentre in scena la gravità di un atto ufficiale non attiva può rispetto al soggetto trattamento obbligatorio spiccato dalla centottanta non esclude ma implica un'attività politica di controllo sulla quantità di soggetti assolutamente più numerosa di quell'in trattamento obbligatorio
Ma le differenze tra le procedure di controllo tra queste procedure di controllo e quelle in uso la distruzione totale o anche nel reparto ospedaliero di diagnosi e cura solo molto importanti e significative
Questa politica di controllo appare meno polarizzata
Ce lo si fa in un solo luogo ma più diffusa meno coercitiva ma più costante meno minacciosa ma più attiva meno rischiosa sul piano della dignità della persona ma sicuramente più invadente sul piano della sua sfera privata soprattutto il fulcro dell'azione che muta
Questi interventi spot in altre parole ciò su cui si esercita questo controllo sono piuttosto e soprattutto le condizioni di vita gli elementi materiali la situazione complessiva nella quale la sofferenza si esprime gli scambi sociali perciò non vengono interrotti ma al contrario attivamente stimolanti le condizioni di vantaggio sociale materiale non ridotte ma ricercati o ricostruite
L'atteggiamento attivo e critico del soggetto accettato e promosso l'obiettivo di sostanza appare essere non la soppressione della conflittualità che si esprime attorno e attraverso la malattia come nel caso la risposta ospedaliera che sopprime la conflittualità perché sequestra uno dei uno dei poli della conflittualità cioè il malato
E non è neppure il disimpegno su questa conflittualità fatta di questa conflittualità
Guidata attraverso i mezzi materiali che servizio mette in campo luogo tempo rapporti farmaci denaro e attraverso la cultura di cui servizio dispone
L'azione di controllo può così essere relativamente soffice e trasparente sia in quanto si svolge luoghi pubblici di dimensioni ridotte relativamente accessibili e comprensibili
Sia in quanto è in gran parte il risultato indiretto dell'immissione del soggetto sofferente in un micro sociale quale quello creato dal servizio particolarmente ricco ed attento perché il suo mestiere perché la sua scienza questa al farsi di rapporti dei soggetti tra loro e tra i soggetti e le istituzioni
Quest'ultimo aspetto di importanza centrale
Questo servizio città tra persone in conflitto tra loro che hanno perduto o non hanno mai avuto linguaggi ragioni di rapporto offre in cambio una rete di solidarietà nuove da parte della sfera pubblica e del sociale
Non solo fra i propri mezzi ma esercita il proprio potere istituzionale perché altri mezzi e istituzioni si mobilitino in favore della situazione di quel servizio responsabile
Cioè in sostanza di interrompere capovolgere la catena di rinvii belle che rifiuto di responsabilità risposte repressive di cui è costellata ogni storia psichiatrica
Rinvia e deleghe della medicina dell'operazione assistenziale rifiuto di responsabilità da parte del mondo del lavoro della scuola della città risposta repressiva degli apparati giudiziario e carcerario mani come giudica antiche nelle quali si sta lì formali formulando l'intera tecnologia dell'intervento sanitario sociale la stessa funzione sanitaria ellittica anche della professione medica in una società moderna democratica
E questa complessità di progetti in di processi in atto che ci stimola a voler discutere con amministratori e politici e a ricercare dunque questo il luogo in cui siamo non solo e non tanto perché amministratori e politici non offendano con rinvii disimpegno lo sforzo laborioso che oggi si sta svolgendo in Italia in medicine in Psichiatria in settori pubblici e non pubblici in aree più vaste di quelle che hanno fatto la riforma prima della legge
Ma soprattutto perché amministratori e politici capiscano promuovano ed agiscano essi stessi al loro interno settore potrà resistere con svilupparsi
Grazie grazie
Avviando otto nuovi interventi preordinati
Penso che dai relatori continuare ritenuto opportuno sospendere per cinque dieci minuti
Cosa facciamo
Continuano benissimo io non
Otto camion USA responsabile del servizio di salute mentale di Bari San Paolo
Vorrei dire tenersi proprio ai dieci minuti
Per l'intervento
Senza psichiatrica nelle quattro regioni meridionali tra cui la Puglia poiché abbiamo coordinato la ricerca del Censis una Regione mi permetto di fornire rapidamente alcuni dati per sottolineare alcuni aspetti molto nuovi e positivi della situazione pugliese il primo dato da rilevare e che i ricoverati negli ospedali psichiatrici
Finiscono del quaranta per cento nonostante i posti letto sono rimasti praticamente inalterati
Il un vero incubo dei ricoverati diminutivo tre settantotto e l'ottantaquattro da quattro mila e settecento a tre mila
L'altro Pratovecchio leggermente indulgenza si riducono del trentuno virgola due per cento tra i settantasette ottantaquattro è sempre tra i settantasette Puglia il blocco dei ricordi volontà gli spari psichiatrico per legge fissato al trentuno dicembre ottantuno non è avvenuto
E dunque presenta una situazione illegale più volte denunciata e che ribadiamo in questa sede per cui la Regione senza il consenso del ministero
Ha esteso oltre il trentuno dodici dell'ottantuno una possibilità di ricovero in manicomio per coloro già ricoverati prima d'entrata in vigore della legge che ne facciano richiesta
Il dato interessanti ma oltre che diminuiscono i ricoveri sia obbligatori che volontari anche negli ospedali generale dei servizi di diagnosi e cura
Il la riduzione del venticinque per cento nel periodo tra il settantanove e ottantatré
Si può dunque affermare che l'ospedalizzazione psichiatrica complessivamente intesa diminuisce di beni aggregazione a Silla
Tutto ciò avviene assunto in Puglia
Nonostante enormi carenze di risorse in cui ancora oggi verso i servizi territoriali
Basti pensare che l'ottanta per cento del totale degli operatori psichiatrici lavorano ancora in manicomio e che solo il trentuno per cento della spesa psichiatrica generale e destinato ai servizi territoriali come si spiega dunque che nonostante la scarsità delle risorse dei servizi territoriali il processo di superamento del manicomio sembra un dato ormai irreversibile
E nello stesso tempo si fa strada nella cultura della gente incerto a fatica ma inesorabilmente l'idea che il manicomio non serve più
A chi soffre di disturbi psichici ospedalizzazione né bisogno di manicomio diciamo
Vi ho dato molto importante però da rilevare e dell'esistenza e la crescita di molti servizi territoriali che in questi ultimi sette anni hanno prodotto una pratica nuova
Una pratica cioè che ha caratteristiche anche istituzionali complessivamente intesa
Attraverso la ricerca del Censis attraverso contatti informali organizzati siamo venuti a conoscere atti siamo tutti a conoscenza in Puglia di realtà di cui ignoravano voi stessi resistenza
Gli operatori che pur non riconoscendosi non organizzazioni culturali o politiche ben precise riescono ad ottenere risultati straordinari se rapportati alla povertà delle risorse all'ignavia di molti amministratori
Sai di argento in questi anni cioè una seconda generazione di esperienze sul tardi significativo
Possiamo delineare a grandi tratti il profilo comune di questi gruppi della seconda generazione
Il cui lavoro ha queste caratteristiche prima la capacità di prevenzione dei ricoveri testimoniato da basso numero di TSO
Alcuni servizi in Puglia da oltre un anno non effettua neanche un trattamento sanitario obbligatorio
Tutto questo attraverso la possibilità di gestire la crisi al di fuori di strutture ospedaliere
Se compra l'attenzione costante ai ricoverati che ancora assunti trovo in manicomio
I contatti frequenti con gli ospiti gli ospedali psichiatrici anche di quelli privati nonostante le grosse difficoltà Printemps venti amici privati hanno permesso
Un un significativo lavoro di abitazioni certo lento e difficile direttamente il lavoro di questa équipe abbiamo potuto rilevare che pure in realtà molto diverse all'interno la stessa Puglia sia da un punto di vista culturale che politico amministrativo
Tali gruppi esprimono dei contenuti della pratica molto simili
Contenuti che si possono così sintetizzare
Innanzitutto la soluzione delle domande dell'utente in tutta la loro complessità evitando uno scarico per competenza su servizi socio sanitari spesso inefficienti o peggio inesistenti
Inoltre la costruzione di servizi molto flessibile prestazioni non burocraticamente organizzati a cui è possibile rivolgersi in ogni momento senza agenda degli appuntamenti
Servizi cioè in cui è possibile trovare uno spazio di ascolto organizzato ma anche informale in ogni momento sulla capacità di comunicare confrontare criticare le proprie conoscenze professionali
In questo momento la tendenza tecnicismo sta producendo nuove gerarchizzazioni e pelletterie divisioni del lavoro a danno del personale con qualifiche professionali inferiori
Il lavoro e il confronto collettivi permettono invece la valorizzazione dei singoli gesti di ciascun operatore tale metodo tende a porre in discussione gli assetti di potere all'interno del gruppo e a liberare le capacità decisionali di ognuno
L'altro aspetto che emerge la pratica di questi gruppi dello sforzo di uscire dal specifico da psichiatria
Aver compreso che dietro il Polo disagio psichiatrico esistono storie di miseria intesa non solo come povertà economica ma anche con i solamente psicologico calcio sanitari con gruppi organizzati e non che intervengono nel sociale
Si scopre così quanto poveri siano tutti i servizi per cui la miseria da individuale diventa istituzionale
Nasce allora l'esigenza che la lotta per le risorse dei servizi debba essere al primo posto una pratica e che il servizio può diventare il luogo di aggregazione di operatori utenti e loro familiari in queste lotte negli ultimi quattro anni sono stati condotti in Puglia da parte di operatori e utenti insieme dure battaglie per i sussidi le strutture alternative al manicomio i centri sociali
Le mense alcuni significativi risultati in tal senso sono stati o o conseguiti ciò ha fatto sì che non non sorgessero nelle nella regione associazioni familiari contro la legge centottanta ma associazioni che si battono per la sua applicazione
In quell'istanza utente operatore libera energie impensabili sul piano affettivo stimolare moltiplica processi di solidarietà svela mappe di nuove soggettività
L'obiettivo fondamentale
Di molti di questi servizi
E che il loro funzionamento deve essere ventiquattro ore su ventiquattro per riuscire a far fronte a domanda psichiatriche in ogni momento e in ogni situazione
Appare chiaro che al di là dei luoghi comuni nel sud e possibile agire spazi per il cambiamento conquistati Darsena cioè di operatori Utenti Familiari e forze progressiste
Sicuramente esistono specificità storiche politiche culturali al Mezzogiorno
Ma i manicomi sono pieni assunto come al centro come al Nord semplificando il consenso
Per raggiungere tale obiettivo la nostra storia ci indica finora che primo e fondamentale uscire dal ristretto ambito da psichiatria
Per accompagnare l'utente lungo tutto il circuito istituzionale stabilendo alleanze e accettando il confronto scontro con il mondo amministrativo
Secondo e decisivo riuscire a concepire il servizio come luogo di aggregazione degli utenti per ottenere più risorse
Terzo e irrinunciabile lottare contro l'abbandono
Assumendo le domande sia degli utenti sia delle istituzioni in tribunali carceri scuole in magistratura che delegano a servizio psichiatrico una serie di problemi legati al controllo sociale
Si stabiliscono così secondo noi poi dialettici molto se qualche connaturate alla funzione della Psichiatria
Alcune di queste sono da una parte lavoro all'interno dello specifici o dello specifico psichiatrico dall'altra lavora all'interno e con le istituzioni al di fuori da psichiatri
Un'altra contraddizione la dipendenza e l'autonomia dell'utente rispetto rispetto a servizio
La seconda edizione di controllo e l'abbandono
La psiche levitazione
Depositerei decidere di trazione la negazione del ruolo e l'affermazione del ruolo del tecnico
E del potere che adesso è legato per ottenere più risorse
Ancora lavorare dentro le istituzioni psichiatriche del controllo
E lottare affinché esse siano superate dare il farmaco l'utente ed appiattire ebbe rapporti situazioni scontri mediazioni lotte delusioni entusiasmi
Ad un livello in cui tutto sarebbe regolato prevedibile controllabile
In cui cioè alla fine i poteri più o meno legati ai saperi continuerebbero deprime i più deboli
Impegno per servizi decorosi e ben organizzati si ma critica ed autocritica spietate ad ogni forma di nell'istituzione
Tutto questo senza lamentazioni con il gusto di lavorare e la voglia di andare avanti
Grazie Rocco Margherita Rossetti non lo vedo non so se sia andata
Del dia sigle l'associazione per la difesa di malati psichici gravi
Io sarò brevissima
Perché pratica non è che ha una relazione da svolgere avrei piuttosto delle domande da porre
Anche perché
Credevo che l'impostazione di questo seminario forse in verità più costruttivo ho dovuto subire
Dico subire nel vero senso della parola la lunga storia ormai di un momento manicomiale e la più lunga storia ormai di una legge
Pure così vali danni i suoi principi
Ma così inutile resa dei malati psichici gravi quei la fascia di malati che non è neanche contemplata della legge quindi questo significa che o non meritano considerazione o più ancora non esistono ecco questa è un tipo di domanda che io pongo agli operatori qua presenti quindi dovrei dire che mentre il mio interesse era grandissimo per questo seminario che si chiama appunto seminario Nintendo come momento di cultura
Adesso è con me in come significato principale appunto un confronto fra
Le culture psichiatriche viceversa estremamente noioso perché tutto questo non succede non è avvenuto almeno fino ad oggi
Allora a questo punto io rivolgo parli e che io conosco ormai da sette anni
Queste specifiche domande e leggo tre lettere che non sono tre casi limite ma sono tre lettere che rappresenta no innumerevoli situazioni innumerevoli situazioni che si verificano in tutt'Italia
Questa è una lettera che porta la data del tredici sei ottantacinque
Ed è scritta da un avvocato di Padova e qui non si parla di né di Sardegna Ness di Sicilia e tanto meno di Calabria
Per motivi professionali mi capita spesso di essere coinvolto in controversie di carattere condominiale o che comunque riguardano la convivenza in grossi edifici un motivo spesso ricorrente di irritazione tanti abitanti si trova qualcuno diciamo info e UFO misticamente non del tutto equilibrato e di questa realtà
Viene da tutti a a gran voce accusata la famosa legge centottanta come tutti la chiamano
Confesso di non avere mai letto questa legge né di avere intenzione di farlo anche se naturalmente ne ho sentito parlare come tutti ma mi sono posto una domanda poiché si tratta di una legge e di referendum vanno sembra di moda
Perché non si è pensato se la predetta legge provoca veramente tutte queste conseguenze negative ed è invisa moltissimi cittadini
Di proporre un referendum per l'abrogazione della legge stessa o di quello o di quegli articoli più in criminali
Considerate questa mia come la manifestazione della curiosità di un cittadino considerate conseguenti all'esistenza della sopra citata legge fiduciosa in una vostra cortese risposta distinti saluti
Questa viene da Bologna
Mia moglie
In nove mesi attentato per quattro volte il suicidio in modo non dimostrativo nonostante fosse seguito a giornalmente dal personale medico e paramedico del centro di salute mentale
Ora è ricoverata con le gambe rotte per essersi gettato dalla finestra facendo un volo pauroso
Fra qualche tempo sarà dimessa e il pericolo che presto o tardi ritenta il gesto magari coinvolgendo altri ho una figlia quattordicenne è ovviamente molto elevato
O interessati medici di un ospedale psichiatrico del Centro d'igiene mentale assistenti sociali avvocati sacerdoti perfino saziare vorrei appoggiare la sua proposta club le proposte
Di revisione della legge o di magari votando per quei parlamentari che vi sono favorevoli vorrei chiedere qualche consiglio o informazioni
Imbrigliati
La signora Martellini assunta ha un fratello Martellini ARGAM internato nel carcere per malati mentali di Montelupo Fiorentino reo di aver decapitato la propria madre nel novembre del mille novecentottantadue
Il delitto infatti non è stato il gesto improvviso di un raptus di follia ma l'ultimo di una serie lunghissima di fatti e misfatti di minacce di continui spaventi si può dire che anche il padre si è morto per le continue percosse
Inutili tutti i ricorsi e le segnalazioni ai medici ai carabinieri la sua carcere sarà rimandati in famiglia questo spendi pensiero spaventa la sorella tanto più che questo povero disgraziato tuttora minaccia di uccidere lei e la sua famiglia una volta tornato in libertà
A questo punto naturalmente mi si accusa di casistica ma questi non sono che tre esempi di una lunghissima serie che io posso sempre comunque testimoniare non sono mie invenzioni
Mi viene da porre questa domanda il Sensi sa avuto sovvenzionato un tipo di ricerca che mirava sulla quantità dei servizi e io dico che questa mi ricerca non serve a niente perché la quantità può essere dimostrata i numeri io dico che occorre fare una ricerca intanto rivolta alle necessità del servizio qualità che manca
Il professor Cazzullo
Ottima le sue statistiche scientificamente da applaudire anche per la la di impegno e la scientificità con cui lui lei espone però io credo che proprio in questa sede doveva venire da così a un autorevole sede
Un'indicazione per quello che poteva essere risolutivo di una situazione così drammaticamente vissuta dai malati soprattutto e conseguentemente dalle loro famiglie
Al professor Rotelli vorrei chiedere proprio ma a lavora davvero una risposta specifica da lui il caso in cui il malato ha decapitato la madre ha preso coscienza di essere controllato
Il sette otto posti letto che in realtà posso ben dire che sono il viceversa
Ben più di sette otto letti perché mi risulta mi risulta da persone che mi contattano danni che ci sono delle persone maggiorenni ospiti ancora di istituto neuro psichiatrici infantili
Questi questi nessuno li dice queste realtà nessuno le delizie
Io la per quello perché riguarda la Caritas e non mi si dica che non per tutti ma d'altra parte la mia presenza qui è proprio di questo perché altrimenti non avrebbe nessun significato
Per quello che riguarda la Caritas Sampson perfettamente d'accordo su quello sforzo che può fare la carità si è rivolto a questi malati di mente ho partecipato al congresso della Caritas di Roma però offrendo la mia disponibilità per un certo tipo di collaborazione tatto con la Caritas romana evidentemente le famiglie sono per un'ennesima volta emarginate da certe programmazioni e da certi contatti che che e decisioni che si possono a vedere rivolti al malato di mente quindi io ritengo che oggi il volontariato sia anche dannoso rispetto a quella che è la responsabilità dello Stato
Perché il volontariato significa non pagare nessuno significa responsabilizzare chi non si deve assumere questa responsabilità
Il volontariato deve essere un'azione di supporto non una sezione di base
Per scaricare un album uno Stato debole dalle proprie responsabilità
Allora come può per esempio il malato che ha decapitato alla madre
Per la Spagna presto quando non ha coscienza della sua malattia
Come possono accettare queste queste condizioni psichiche di un malato
Un certo né può accettare un certo tipo di controllo
E concludo contestando il dottor Canosa il quale dice che in Puglia non esistono era non l'associazioni dei malati di mente contrari alla centottanta perché ripeto che questo condizione di benessere di paradiso terrestre che ha quasi denunciato in Puglia in questo preciso momento non mi corrisponde perché la nostra associazione è presente anche in Puglia grazie
Forse il dottor lo sanno e responsabile servizi di salute mentale saletta le risposte non credo che abbiano bisogno di questa tribù una perché mi pare che da parecchio tempo ormai esiste un rapporto che forse definire di collaborazione troppo ma un rapporto di verifica reciproche rispetto a gli ambiti istituzionali che io come rappresentante di servizio devo rappresentare in modo trasparente e la signora Andretta come rappresentante di un grosso gruppo di famiglie a l'obbligo oltre che il dovere di rappresentare i servizi credo che
Mi sento un po'imbarazzato devo dire per il tipo di rapporto che poi si è stabilito tra me la signora Andretta di dare le risposte ci sono le risposte comunque che credo di al potere
Parlare e come responsabile di un servizio di una città come Roma è sempre abbastanza difficile
Roma viene rappresentata a livello Lazio nazionale come una situazione in cui le cose vanno male ma credo che vanno male non solo per la psichiatria vanno male per tutto vanno male quando nevicherà vanno al male e quando c'è troppo traffico e quindi Roma questo ventre molle della nazione rappresenta poi in modo emblematico tutte le cose che non vanno bene non voglio dire che le cose vanno bene a Roma basta pensare qualcuno ci ha parlato prima dell'importanza e della centralità del trattamento sanitario obbligatorio in una certa Simoni basta pensare che a Roma dopo sei anni più di sei anni ormai di applicazione di legge i servizi
Ospedalieri sono ancora soltanto tre per un rapporto di o quindici posti letto per un milione e mezzo di abitanti e più e quindi come in questi servizi poi le persone che sono impegnate a lavorarci tutti i giorni hanno delle grosse grossissime difficoltà nel ridefinire anche in termini nuovi i rapporti tra operatore e sette utente tra operatore paziente quindi ci si trova di fatti in situazioni molto complicate
In una città dove e è stata fatta credo un lavoro più di deospedalizzazione che di deistituzionalizzazione ogni incredibili gli enti pubblici e privati
E i servizi protetti le case famiglia io credo che non se ne contano più di tre aperti in questa città sembra che tre sia un numero perfetto e che si ripete
Così un po'autonomamente
Credo anche però che in questi anni di lavoro e di lavoro duro di lavoro serio di lavoro difficile
Di lavoro legato da una parte sicuramente alla sordità alla trascuratezza alla noncuranza dell'istituzione pubblica rispetto a le richieste di servizi che gli operatori hanno fatto e molto spesso gli operatori gli hanno fatto insieme alle famiglie
Anche insieme alle famiglie
Che non erano Schieranco Rotelli inizialmente abbiamo trovato anche momenti di unione rispetto comunque al pretende da richiedere delle strutture dei servizi che ancora oggi non ci sono dati ecco però dicevo che nonostante tutto questo
Delle cose sono successe sono successe delle cose sicuramente in positivo un cambiamento
In una città come Roma in cui nell'unica forma di assistenza psichiatrica pubbliche era rappresentata da un grosso ospedale
I problemi proprio perché lavorando seriamente anche rispetto ai servizi pubblici e rispetto a un problema di qualità al quale la dottoressa Andretta prima accennava e credo che sul piano della qualità rispetto alla qualità delle prestazioni che la psichiatria tradizionali era in grado di dare alle persone che presentavano problemi seri di malattia mentale credo che questa qualità oggi è enormemente superiore
Credo che i confronti non è difficile farlo e credo che situazioni drammatiche fatti episodi dolorosi
E preoccupanti che la signora Andretta fa bene a denunziare richiamarci continuamente non possono sconferma are
Cioè voglio di'tre la psichiatria e io non credo che debbano sempre costellata al credo che però questi episodi di fatto non possono s'confermare quello che io dicevo che la qualità
Di una psichiatria che fino a non molti anni fa a Roma era accentrata esclusivamente su un servizio sulla prestazione di tipo biologico esclusivamente biologico e custodia distico perché questi erano i modelli e questo era quello che le persone che ricorrevano all'assistenza psichiatrica pubblica ricevevano oggi è profondamente cambiato
E con gli strumenti pochi molto spesso
Molto spesso determinati dalla fantasia degli operatori molto spesso determinati dalla volontarietà degli operatori oggi piume rispetto alle certezze che l'istituzione fino a non molti anni fa in una città come Roma
Dava questi modelli oggi sono molto meno precisabili e credo che questa situazione di confusione da una parte crea disorientamento ma anche una grossa attività di ricerca di impegno
Di desiderio di misurarsi da parte degli operatori dall'altra credo crei da parte delle famiglie una situazione di disorientamento che comprensibile in termini di qualità di prestazione
Credo che il nona vere e più una risposta automatica a un problema posto che era ricovero elettroshock psicofarmaci e avere un altro tipo di risposta
La richiesta un impegno a tredici fatto una situazione di disorientamento di confusione di perplessità di preoccupazione di paura comprensibile
Che il servizio non è in grado di rassicurare completamente anche per la mancanza di strumenti e di mezzi
Di cui il servizio dispone credo di essere il primario dell'unico servizio a Roma che ha una macchina pubblica un automezzo che abbiamo sottratto alla direzione dell'ospedale psichiatrico questo macchina una centoventotto che ha fatto centotrenta mila chilometri e continuamente minacciata
Da parte dell'aula di riprendersela perché serve ancora credo ai funzionario il gli apicali così si chiamano della usa per i loro movimenti ecco voglio dire
Quando parliamo di strumenti parliamo di cose anche molto elementari che una situazione di movimento grosso sul piano di una ricerca anche culturale che dicevo confusa probabilmente ma la confusione non è sempre un fatto negativo
E c'è una povertà incredibile in termini di strumenti intende gli strumenti che le pubbliche amministrazioni dovrebbero essere in grado dovrebbero avuto già dare i servizi e che non hanno dato e che ci stiamo alcuni servizi si stanno ancora inventando con tutti come dire con tutti i limiti dell'invenzione con tutto gli entusiasmi dell'invenzione viviamo quinti questi entusiasmi ma anche con i limiti di queste invenzioni perché poi risentano di una situazione come dire non definita su un piano istituzionale e non cui si esce dalla l'ospedale psichiatrico e ci si confronta in terreni nuovi i margini del confronto si fanno più sfumati
Ed è una colossale che noi viviamo tutti i giorni è vero che una persona che vive nel con in un condominio
Ed esprimere a casa sua la sua sofferenza può determinare una situazione di disagio nel condominio in cui e vive
Certamente se quella persona veniva portata fuori dal suo condominio viveva gli anni il resto dei suoi anni della sua vita in un ospedale psichiatrico il condominio questi problemi non l'aveva più ecco io credo che dove siamo tutti qui per discutere che non è questa la soluzione che noi immaginiamo del disturbo che quella persona crea credo che stiamo cercando anche di discutere di capire come per esempio il servizio riesce a svolgere una funzione di mediazione tra la sofferenza di quella persona
Tutelando i suoi diritti le tutte e cercando di da dare delle risposte corretta la sua sofferenza ma cercando di lavorare anche in termini critici sulla normalità
Di quel condominio perché quella normalità non comporti poi automaticamente un'espulsione
Se noi non riuscissimo e credo che questo sia un alimento un altro elemento di conflitto con le famiglie a lavorare contemporaneamente sulla persona che so fare ma anche a lavorare
Sul controllo accetterebbe in modo acritico una delega che l'UVA e consapevole di a vere ma che deve svolgere in modo critico
Ecco io credo
Che le risposte e un tentativo di risposta so che non soddisfa la signora Andretta è che credo non soddisfi poi non tanto la signora Andretta a livello di rappresentante ma le persone che i familiari che in prima persona vivono situazioni difficili e non le conosciamo
Credo però che sì anche giunto il momento di non andare avanti su una situazione come dire di sbandiera amento di minacce
Non è e il referendum o una prospettiva uomo di legge dovrebbe conoscere la legge per proporre poi un referendum abrogativo su quegli articoli che lui pensa non va tutto bene quindi credo che bisogna certo essere molto più seri nel momento in cui si propongono queste cose quindi
Non è su questo piano di minacce che come dire si può lavorare sul cambiamento cioè non è che minacciando
Con un referendum per l'abrogazione della centottanta improvvisamente noi torniamo indietro rispetto a la situazione attuale perché avanti non mi pare che si proponga ad andare ecco allora il il problema è di come nuovi per la nostra parte io per la mia parte come responsabile di un servizio ma credo tutti gli operatori per quello che la loro loro rischi anche riescano a trovare una situazione di un linguaggio comune la possibilità di trovare soluzioni comune ma anche secondo me e questo è un tentativo che noi a Roma più volte abbiamo fatte abbiamo proposto anche alla Diaz Seagram
Trovare anche forme di lotta comuni
Perché quelle cose che poi come dire
Diciamo di volere a volte poi sembra che ci dividono ecco allora mi pare che un momento importante trovare anche elementi unificanti rispetto a obiettivi
Che in cui crediamo crediamo che siano necessarie riuscire su questi obiettivi a lavorare insieme
Rizzo
Di riuscire di
Voleva intervenire Massimo tanto sono stato Kristen
Da l'intervento della signora Andretta io quando sento l'intervento anzi mi sento ancora male non sa se si vede apparentemente perché la signora indetta detto in verità
Molte cose giuste però quello che mi fa sentire male è soltanto portare avanti il discorso in un certo senso perché ci sono tante lacune tante carenze riguarda questa legge centottanta questi servizi che non sono stati attuati però tutti i benefici tutto quello che viene dietro la signora detta vedo che non ce le ha presenti e allora per questi signori che troppo dovremmo ancora parlarne finché esistono questi signori che si chiedono così queste curiosità perché questi signori soltanto ora si chiedono che vedono i pazienti fuori ma all'interno degli ospedali psichiatrici prima non sono mai entrati io livore accompagnare un po'lì dentro
E fagli vedere quello che era la vita di questi malati
Quindi io dico anche se questa legge nata con un referendum ben venuta
Per estendere troppo tardi come nata non ha importanza l'importante è che sia arrivata in quanto al il fatto che lei Megara che possono esistere in Puglia delle oppure per lo meno dice che quello che ha detto il dottor Rocco non era esatto io le dico che anche nelle Marche nonostante con tante difficoltà che noi ci troviamo ci sono famiglie sono favorevoli alla centottanta non ci sono famiglie che sta oggi io non ho portato con me e altre mamme che hanno lo stesso problemi come diceva prima il dottor glossario perché da quando sono usciti i fili deve dagli ospedali psichiatrici si trovano a gestire da sole queste queste ragazzi e che purtroppo a volte mi dicono entrano in crisi proprio per le difficoltà che trovano nel proprio condominio quindi avrebbero bisogno di case famiglia eccetera ma nonostante tutto
Manufatto preghiera medi portare avanti e queste queste parole cioè di difendere in in di difendere Commenda la voce queste legge comunque le volevo dire questo lei dice che poi non esiste
Con la centottanta non comprende facile gravi e le dico una cosa che mio fratello si trovava nell'ospedale psichiatrico ormai da sette otto anni fratello l'auto più bisogno dei nessun intervento
Nel quale poter raccontare la storia che che è abbastanza lungo io né di cultura di fratelli cioè Toro si trova questo fratello a casa con mia madre mia madre tra l'altro non cammina ottant'anni e quindi per me è un problema perché logicamente vedendo con quattro super ragazzini con quattro figli non posso prendere in cura e mio fratello
Quindi sarò insieme a lei a chiedere Dello strutture diverso perché io non posso farmene carico però signore le dico presto che io prima difendo per la mia libertà e poi per la sua perché ho mai buono che mio fratello ritorna dentro l'ospedale psichiatrico per passare tutto quello che ha sofferto elettrico lei scoprì l'invito di fronte tutti correlata alla mia tragedia è nata così è stato una famiglia felice fino a che io avevo sedici anni casa dei dei venti così c'era
E si è ammalato l'altro che era poco più piccolo tre anni più piccolo
Dalla sofferenza e dall'attaccamento si è ammalato pure lui lei sa che queste cose coinvolgono in quel momento o terzi capelli ho perso gli occhiali a distanza di tempo quando visto che le cose si aggravavano premesso dovuto rimboccare le maniche lottare
E le dico nonostante tutto che l'altro fratello il primo che si è ammalato me morto lì dentro lei mi dirà perché questo è morto un anno fa signora mia lo credo glielo dico con le lacrime agli occhi quando io sono andate giù all'ospedale psichiatrico dicevo questo
Quando mio padre mi è morto negli ultimi tempi mio fratello uscirà dall'ospedale psichiatrico andare a trovare mio padre il cardiologico prendeva il treno io chiedevo ai medici lì come se succede qualcosa c'è un'altra casa mia madre non cammina
Armata no così e invece sa che cosa le dico che un anno fa al rientro e parto lo trovo steso per terra stretto nessuno se n'era accorta se n'era accorto questo lei può testimoniare scrivere ad Ancona chiedere a chiunque quello che le dico
Allora li dico questo che per fortuna che mio fratello in quegli ultimi anni ha goduto di quella libertà che solo la legge che Dio gli aveva dato alla legge gli ha restituito Duomo normali
Nei suoi diritti infatti oggi mentre ero fuori mi dicevo per fortuna che al comizio diritto io a vivere questa Vita tre ancora che Dio ma dato mio fratello lo stesso c'è la e quindi è per questo che dovrebbe dobbiamo stare signora capito sì ci sono dei casi come lei dice ma io ho visto lì dentro entrava da ragazzina
E paragonò il manicomio ad un inferno perché a sedici anni mi prendevano in queste grandi dibattimenti ed M richiede prendevano permane ne chiedevano di di di di di dire loro una parola per improvvisamente impazziti entro se legavano c'era quella del o il box capito
E tante cose sono successe io sono dell'Azione cattolica solo religiosa e anche se vengo in questi posti li dico queste leggi i tempi quando ho sentito che davano le pillole criticavano come questi signori che si pongono queste curiosità ma guarda un po'adesso le danno le pillole
Ma adesso dopo ho detto vi siete chiesti che cosa facevano prima quando io sondata da un frate sentire sentiero che certi uomini certe donne si comportavano in quella maniera
Perché non sono in quel reparto uomini con uomini e donne con donne
Allora le curiosità la gente che ora si chiedono quando li vedono per strada disabile tenda andassero a vedere quello che facevano là dentro prima
E il resto in quanta fattaccio lì dentro ho visto gente che si impicca volo con le lenzuola perché non c'era altro che le lenzuola perché non gli era dato niente non c'erano coltelli non ce n'è uno forchette viola ultimamente pesano tre mesi fa un poliziotto di pubblica sicurezza le può sempre indagare dappertutto
è andato dal barbiere ha sparato il barbiere perché lei gli ha tagliato amari capelli e questo che cosa questa passi inosservato vero perché di queste le taniche piene tutti i giorni tutti i giornali
Ecco che cosa le voglio dire signora greca
Io le dico soltanto dobbiamo forma cosa l'associazione famiglie lottare insieme come fanno le famiglie dei ragazzi drogati unirci e chiedere le stesse cose prima la nostra libertà
E poi la libertà dei malati ben mentali perché lei sa benissimo che il manicomio non ha mai accusato nessuno scusate
Grazie
No
No
No Vito
Nominato
A al
Al
No
No no
Allora io assumeranno la chiedo spiegazioni
Signora Ombretta
Lei lasciarla rivalità
Una
Grazie
Una loro presunta occlusione
Quagliariello un'altra
Prima
Dove appunto
Il
Onorevole meglio segretario dell'Associazione nazionale aiuti e assistenti ospedalieri
Ah non più e allora primario del servizio di San Francisco
Dopo questi due interventi così appassionati di targhe noi dovevano giungere molto poco però possiamo aggiungere una testimonianza penso una cosa che andiamo ripetendo spesso
Il fatto cioè che
Il fatto cioè che come operatori
L'aver combattuto per la modifica della vecchia legge per aver conquistato a questi nuovi spazi per nuovi operativi per gli altri enti difficoltà probabilmente in certe zone d Italia non in tutte credo
Ha significato un qualche cosa di
Tanti profondo nel senso che è cambiato il nostro modo di operare il rapporto alla diversa realtà
Con la quale abbiamo Tronto utile confrontarci e devo dire che non tutti e qui siamo e alcuni sono i vecchi della dell'accusato voluto fare il Conti ma conti pesanti con una realtà che privata delle natura protettive Karol protettive non solo per i malati o o di chiusura prima l'ha chiaramente di chiusura e produttive anche per noi operatori
E questo testimoniato lo dico detto ripetutamente dal fatto che molti di noi
Che lavorano negli ospedali psichiatrici hanno accettato di uscire nelle strutture esterne
Abbiamo avuto di Cinzia niente dimissioni pensionamenti e questo è un brutto un grosso significato psicologico di fronte a questa realtà nuova che andavano ad affrontare questo un piccolo Flash
Per quanto riguarda la realtà che c'era anche lei esposizione fatta non di un anno fa circa dal professor Ancona e qui i rom della Cattolica di Roma che ha fatto una elaborazione dei dati difficili di degli ultimi anni dopo l'applicazione della centottanta etimo estratto che addirittura c'è stata una diminuzione con una diversa distribuzione delle fasce di età
E per le motivazioni ma comunque la totale una diminuzione basati su dati statistici ufficiali
Quindi anche questo chiara e un intervento dico è un argomento che spesso viene usato storto quello che forse non viene usato a torto e la differenza
E la sofferenza che ci sono anche i sono create
Molte diciamo situazioni fra probabilmente non so se era indirizzato a Barak che il suo intervento ma credo di conoscere anche quel carcere
Quello quell'avvocato è stato contattato più di qualche volta perché ci desse una mano
Ora qui è in gioco quel problema di partecipazione totale no
Che tutti dobbiamo dare non solo alla riforma psichiatrica indisse ma al riforme in generale e come risposta ai bisogni sociali
Per cui due volte per esempio anche fra noi ci troviamo in contrasto non è che sia tutto d'accordo con l'organizzazione illustrata dal Rotelli
O da altri cioè vedo in questo il pericolo di una psichiatrici azione del territorio se non abbiamo delle indicazioni abbastanza precise di cose il confetteria significa assumere delle responsabilità specifiche professionali che non intendono invade il campo di altri
Che settori tipo il settore sociale il problema è che pur lavorando lavoro anch'io
Con le stesse modalità dell'équipe unica della continuità terapeutica come è stato illustrato tuttavia qui ci troviamo di fronte a un grosso problema
Veniamo vengono vendute non sono di altre regioni ma sicuramente ricchi perché chi azzecca è oggi nella struttura del servizio sanitario nazionale a distanza di sette anni della sua emanazione
L'unica équipe realmente esistente
Non comuni quello che il processo di chiudere in utile attraverso la formula del pericoloso se gli altri comico scannano ospedale psichiatrico e tutto il resto
E allora siccome abbiamo la il dottor portavi specialistica abbiamo l'intervento domiciliare siamo gli unici che possono dare un certo tipo di risposta a problemi che delle volte non sono per niente psichiatrici
Per cui per esempio
Ci sarebbe molto da discutere il ghiaccio clown ormai il tempo età il tempo è quello che un'oretta siamo tutti stanchi ma sarebbe molto interessante per esempio discutere il problema del ventiquattro ore su ventiquattro
Se ne parlava proprio sabato scorso in piccolo convegno regionale Veneto in cui saltavano fuori i problemi del ventiquattro ore su ventiquattro inteso come servizio globale sempre presente come nuove istituzioni distrutti o l'istituzionalizzazione
Una cosa è la risposta ventiquattro ore su ventiquattro
Nel corso degli sul degli eventi acquedotti per cui non c'è nessuna conoscenza
Da parte dell'équipe che allora salta fuori l'altro grosso problema è stato ignorato in genere dalla riforma sanitaria e che sta diventando un tema importante anche nel campo della medicina generale cioè il Dipartimento di urgenza
E mi dipartimento d'urgenza per esempio che io troverei notevole spazio per quanto riguarda intervento durante lo psichiatra
Poi
Non è stato richiamato però io penso senza senza tema di così di essere ci conosciamo ci siamo scontrati spesso col professor Cazzullo in tante cose però devo dire che quanto tanto bisogna valutare l'incidenza né una ricerca clinica farmaco attuazione
Non ce l'abbiamo ben presente nella ristrutturazione dei nostri servizi anche perché questo in realtà non è facile fare nei servizi ambulatoriali e molto più facile farlo in strutture residenziali
Credo anche che devo trovare la giusta misura da dove l'ha recensita residenzialità significa terapia
E dove può diventare di nuovo occupazione
Ecco direi che oggi vorrei concludere perché non voglio tediarvi noi vorrei dire questo siamo arrivati là centottanta non per caso non per un referendum Kitinov vecchio sa che abbiamo fatto un lavoro molto lungo di almeno dieci anni
In questi dieci anni abbiano procurato stanziamenti abbiamo procurato personale abbiano dato una grave fatto hanno una base per tutto il discorso che stiamo facendo e cioè il concetto del ricovero volontario cioè di un approccio alle possibilità di ricordi riconoscimento Elena P. salta fuori tutto il problema dicono se oggi dobbiamo fare
Sul problema della contrattura Anita per quanto riguarda i ricordi e qui mi ricollego il discorso del della Giannichedda che stringe amichetta che è stata molto anche molto importante e secondo me va varrebbe molto
Più cellulare prima di un'altra evoluto bisogna essere molto più approfondito perché forse su questo punto accanto all'intervento terapeutico che giocheremo il futuro della nostra riforma
Grazie
Margherita Rossetti segretarie delle associazioni per l'applicazione della riforma psichiatrica
Rappresentanza di anche familiari di malati di mente la nostra associazione si chiama servizi per la attuazione della riforma psichiatrica
Penso che questa sì il sufficiente per spiegare la nostra posizione nei confronti della riforma nei confronti della legge noi
Assolutamente desideriamo e anzi a questo punto pretendiamo che la riforma sia attuata
Però pensavamo che una riforma così importante così capillare
Così rivoluzionaria non potesse essere fatta senza una partecipazione diretta delle persone interessate con un certo senso forse troppo
Bisogna che partecipino quelli che gli sono vicini e che sono in qualche modo investiti della loro sofferenza cioè i loro familiari quindi noi ci eravamo proposti di offrire la nostra partecipazione
Che ha molti aspetti e si si scontra con parecchie realtà ora io cercherò di fare un quadro di questa di questo problema perché mi sembra molto importante
Quando noi ci siamo riuniti in associazione era il mille novecentottantadue immediatamente
Volevamo introdurci come partecipanti
Noi non intendiamo che prenderci la avevamo aiutare i servizi pubblici a fare quello che desideriamo che facciano cioè a darci dei servizi che risponda a un arco
Vasto di intervento e secondo le necessità dei nostri malati e quindi indirettamente le nostre
Abbiamo formulato dei Progetti in questa chiave il primo progetto è stato quello di fare una casa famiglia in unione con una delle delle unità sanitarie locali in cui noi avremmo se fornito i servizi di base e loro l'assistenza medica
Questo progetto fu formulati immediatamente noi impieghiamo in questo polo Progetto un grosso capitale perché siccome ci rendemmo subito hanno strutturato un Progetto assolutamente funzionante l'abbiamo sottoposto al primario del Centro di salute mentale che aveva il servizio nel territorio in cui viveva alla in cui c'era una casa che era concorde con noi
Tutto questo progetto
è fallito perché non siamo riusciti da nessuna parte
Dopo aver investito centoventi milioni nell'acquisto della casa e ne avremmo investiti degli altri nell'arredamento e tutto quello che serviva non siamo riusciti a trovare una sovvenzione un aiuto una tantum di dieci milioni
Cioè non c'era nel comune nella regione nella provincia certo cioè poi l'abbiamo ripreso insomma dall'ottantadue Carlo portiamo avanti non riusciamo a realizzarlo perché nella legislatura attuale questo tipo di di la il partecipante non è previsto quindi le difficoltà che saltano fuori a ogni passo non si possono immaginare
Non vere star raccontare perché se no stiamo qui fino a domani mattina e non serve chi per caso interessata conoscerle
Viene da me e gliele racconto tutte per filo e per segno fatto sta che questo progetto non è stato possibile portarli color perché in realtà la partecipazione di cui si parla a tutti i livelli non è prevista
No non fa parte delle regole
Lo lo Stato può ai collaborare con i servizi pubblici
La il volontariato o comunque la partecipazione a tutti i livelli non è prevista anche come coordinamento cioè un gruppo come nuovi che si presentarono lunghissimo viene visto come un branco di mille piedi
Non non non ha una una non c'è scritto da nessuna parte non esiste non è previsto
E quindi lo sforzo per farsi accettare voi non vi immaginati io sono dovuta andare a vedere tutti i rappresentanti del consiglio di gestione uno per uno
E parlare con voi allora per spiegare che cosa eravamo cosa volevamo
E cioè
Ora se si vuole la partecipazione che è invocata da tutte le parti
Bisogna a lavoro di parti una casa vi porti un capitale e che altro volete dalla partecipazione dico qualcosa date anche voi perlomeno a criteri di la Porta insomma non mi pare di avere una grande esigenza ma questa cioè però qualcuno deve mettere in bilancio è un problema che io pongo e che qualcuno ci deve pensare andiamo avanti noi proponevamo la partecipazione oltre che come lavoro lavoro e apporto anche di capitale come abbia detto
La proponevamo come controllo
Io in questi anni otto girato per tutti i servizi e li ho conosciuti da parte del Coni proprio per conoscenza diretta altro per quello che mi dicono i miei soci che gli di frequente hanno giornalmente Servizi di Roma io ne ho incontrati quattro cinque che nel limiti nei limiti delle loro possibilità come ha detto adesso Tommaso Lo Savio danno le tutte le risposte che possono sono guidati da persone che hanno una ferma intenzione di far marciare la riforma si tirano sulle maniche tutto quello che possono fare lo fanno hanno anche loro delle classi e limitazioni ma certo non è colpa degli operatori
Tutti gli altri funzionano alcuni abbastanza male altri malissimo altri Pessi malamente
E non è soltanto perché non hanno le strutture perché le sedi sono inadeguate perché sono troppo pochi che tutto questo è vero
Ma è anche per al cabaret alle non solo al teatro ad dunque ma certo non li perché sono culturalmente come preparazione professionale come animo non adatte per quel mestiere ora si sente parlare di questa famosa sanatoria va be'io ho parlato anche con i santi tra sindacalisti di questo dicendo va bene noi e adesso saniamo saniamo
Una massa di persone che lavorano in questi servizi ma vi rendete conto che purtroppo la maggior parte di queste persone non è adatta a cominciare dal primaria intendiamoci io non me la prendo mica più e quelli non sono precari veramente però cimento di salute mentale di cui parla la legge quarantanove del giornale il progetto l'intervento con chi lo facciamo
Con questa gente qui
E questo non è possibile M sono persone che sono sette anni che lavorano va bene dico perseverare diabolicum però non sono sette anni che lavorano fare male
Ora io dico va bene per carità buttare gente per la strada ci mancherebbe altro allora saniamo oppure ci restino però per favore almeno corsi di problemi professionalità corsi di riqualificazione vera
Obbligatorio e chi li fa rimane chi non li fa se ne va perché no non si può pensare di stabilire un un un servizio tipo dipartimento insomma che io ho trovato nei servizi non Cipro
A questo bisogna mette su questo bisogna meditare su quel questo al comando azione che io faccio a tutti i responsabili e ai sindacati anche devo aggiungere e lo faccio con grandissimo piacere che ho incontrato anche delle persone che se mi dicono che è per salvare il loro posto di lavoro che devo dare la mia ultima goccia di sangue io lo faccio molto volentieri
Ecco allora ci sono comunque delle distinzioni
Terzo momento i soldi il professor Rotelli prima parlava della situazione di Trieste e io stavo a se ascoltare questo abitante delle isole Fiji che raccontava la come si fa al si chiede amento della della regione
Che era se non mi sbaglio trenta miliardi
Ora qui nel Lazio
Si spendono all'incirca centocinquanta miliardi per la psichiatria sono tanti
Ora però di questi centocinquanta miliardi una setta grossissima adesso non mi ricordo bene la cifra e non voglio dirlo va agli ospedali psichiatrici che sono quello che sono e alle cliniche private nel mille novecentottantaquattro Leclerc quindici cliniche private di della regione della provincia di Roma hanno inghiottito quaranta miliardi
Per lui e quattrocento posti letto ciò fa venticinque mila ora venticinque milioni per persona
Sono parecchi
E se corrispondessero a una sfarzo e la Russa assistenza molto buona molto e io direi va be'sono molti ma insomma però il malato
Ecco invece la maggior parte di queste cliniche private sono dei Lager vergognosi
Dove i malati sono tenuti in una maniera indegna di un paese civile questo io l'ho detto anche alla magistratura
E in più solo dei manicomi assolutamente questo anche quelle che non hanno l'aspetto di lager comunque sono organizzate con un'ottica manicomiale cioè rinnovate chiuso ardire anche anche nelle migliori
Cioè le alcune cliniche private possono dare una risposta decente al momento di crisi
E fare qualche cosa per il malato ma per lunga degenza un po'più lunga cioè per un malato che ha bisogno di stare lontano da casa per un padre assolutamente non vanno bene nessuna
Nemmeno a quelle che costano miliardi li fanno sempre più male che bene
Come io chiedo agli operatori dei servizi se a voi danno un gruppo di quattro malati venticinque milioni a testa cento milioni per quattro malati
Potete organizzare una una assistenza della massima efficienza e con vere beneficio del malato io credo francamente realizzare un'assistenza tale che non ha più il problema diventa prontissimo doloroso la mia famiglia
Ha un bilancio di circa trenta milioni all'anno siamo sei e la figlia malata e stare in casa con questo bilancio io posso amministrare molto bene la mia figlia malata e la sua convivenza con noi
Non è drammatica
Neanche niente ce l'ha detto c'è una persona malata in casa ma il fatto che sia una malata psichiatrico non è più doloroso che se avessimo un malato di cancro o malato di reni un malato in casa una cosa dolorosa a questo non c'è niente da fare
Però donne cioè niente di drammatico quando sia l'ho letta flessibilità anche
Monetarie come si dice si continua a parlare di tagli alla sanità e quindi avere stanziamenti nuovi per venire incontro alle necessità e fare le di strutture alternative non se ne vedranno per adesso è infatti il famoso progetto degli interventi della legge quarantanove quando arriva al capitolo quattrini dice sarà poi il che vuol dire che questa è un bravo pezzo di carta
Da usare non so
Un non molto utile
Allora per favore vogliamo ricoverare i soldi storici invece quelli che ci sono quelli che esistono che vengono spesi che escono da una cassa vanno a finire in certe tasche li vogliamo far finire in altre tasche
Era cordone ora quella di non noi terapeutici
Non funzionali e praticamente dannosi li vogliamo impiegare finalmente per fare quelle famose strutture alternative
Ora io speravo francamente del Progetto degli interventi a un certo punto
Adesso è un bel progettino dentro di scompensi ornamento graduale delle cliniche private l'investimento di questa danaro nel strutture alternative niente di tutto questo il Progetto degli interventi prevede che le nuove strutture vengano fatte dentro le cliniche private
Non mi stadio militare su quello che perché andrei troppo a lungo però chi è interessato all'ordine a chiedere l'insperato per filo e per segno che cosa significa queste come andremo a finire questo ed è certo che quel salto
Professor Paolo Cendon ordinario di diritto civile all'Università di Trieste
Abbiamo ancora un altro intervento e poi per questa sera
Chiediamo
Quindi Paolo giudizi
Cinque minuti per la relazione che mi propongo che svolge appunto sul appalti fa diritto civile infermità di mente
Credo che non ci sia il tempo di svolgeva assolutamente invito preceduti presenti a venire al convegno che faremo a Trieste indicendo proprio su questo punto
Voglio dire che se anche la cifra di rito civile creme tradimenti affossa il fondo apparentemente criptico e Motta accademiche a tali problemi
Sono tutt'altro che fa Ciro il diritto a non essere calpestato una sua integrità fisica del diritto alla libertà all'onore al nome la reputazione il decoro l'intimità riservatezza
Ecco alcuni soltanto dei profili più importanti
Certo la nell'interdizione che fare mantenerla cambiarla inabilitazione come modifica il procedimento che cosa non funziona e che sono del tutto il come lavoro che lo portiamo con gli operatori sociali che i giudici tutelari
Non ci sono strumenti alternativi di immaginare e poi ancora la famiglia separati da un gli annullamento del matrimonio sì ma questo è solo un profilo c'è la separazione certi volti i malati di mente hanno figli alla patria potestà vi può essere tolta quando come perché e l'adozione poi malato di mente adottare
Il figlio di un malato di mente deve essere dichiarato lo stato di adottabilità e come lavoro piccolo commento individuale spontanee praticabili con obbligatorio l'imponibile di manodopera
è stato sepolto dalla sentenza la Corte costituzionale proprio un mese fa non esiste più la quattro otto due non funzione per gli invalidi psichici allora come lavorano le cooperative finalizzate già ma la cooperativa un contenitore adatto quella specie di ibrido fra imprenditore commerciale interessi stanziale non funziona occorre cambiare con l'immagine un modello e comunque c'è per le cooperative e le esigenze di vivi stabilita di prevedibilità di programmabilità del proprio lavoro che fare per soddisfare questa esigenza
Si è parlato di Sicilia di malati di mente che ne capitano ecco la tua è una responsabilità civile del malato di mente
Prima tutti i manicomi oggi sono fuori come tutti quanti ci c'è questi danni
E al primo non succedeva fosse molto raramente perché tanto la ventola mancano e oggi che sono fuori pagava le famiglie forse non è tanto giusto paga lo psichiatra forse non è tanto giusto che fare allora su questo punto
Tutela della salute psichica in fabbrica per esempio io divento pazzo per colpa di qualcuno il datore di lavoro lo psichiatra il giudice l'autorità carceraria
Oppure Chini Indro tu dello stupro di un cesto di una violenza otto gli ospiti un'estorsione di un sequestro in tutti questi casi di violenza è possibile immaginare la tutela della salute psichica anche sotto il profilo risarcitorio
Potrei continuare ancora a lungo ma spero di essere riuscita appunto a convincermi che diritto civile esami tradimento significa appunto tutto questo
Lei questi poveri non esistevano tutti arroccati in manicomio sua faceva niente oggi invece questi problemi sono nati cattedratico questi impossibile io credo che una risposta in moti casi debba nasce dall'intreccio di partecipazione e collaborazione fra tanti nuovi soggetti
Che possono concorrere individuali modelli la praticabilità ricette via le cooperative finalizzati centri di salute mentale le associazioni di famiglie consorzi incappati nelle sanitarie locali via di questo passo
Ecco mi sembra altrettanti soggetti dotate di una valenza delle potenzialità anche giuridica tutte presente su cui lo studioso può fare affidamento nella ricerca equilibri diversi milioni fra le opposte esigenze deliberazione di protezione
Così è in definitiva per la costruzione di un nuovo statuto civilistico per il malato di mente
Letto dell'acqua primario si risultano in calo di Marconi a Trieste
E
Rispondere per Franco Rotelli alla domanda che fece la signora Andretta probabilmente la noia della riunione non aveva fatto capire che gli otto letti a cui si riferiva a rotelle erano otto letti per centro di salute mentale cioè otto letti ogni quaranta mila abitanti
Una piccola precisazione per dire appunto che che non si era disatteso a questo problema è un altro problema che lei poneva quello dell'handicap prego
Ed è grazie bisogna lavorarci per far queste cose qua non è un problema di beatitudine dislessici
Allora
L'altra precisazione brevissima che credo valga valga la pena fare è quella del dell'handicap cioè dei ragazzi che superano la la magica di passaggio
A Trieste esistente all'interno all'ospedale infantile questo reparto a cui lei si riferiva sono da anni in corso trattative con la piena disponibilità da parte del servizio psichiatrico di farsi carico di questo problema
E di alcune parti di questo problema si è già fatto carico offrendo sia disponibilità di personale sia disponibilità di spazio e comunque il problema va affrontato e ulteriormente risolto
Io ero stato invitato a precisare ulteriormente il problema dell'Organizzazione servizi in merito cerco di essere molto sintetico
Nel merito si a partire dal problema di diritti e tutela ma quando il problema diventa estremo cioè quando in qualche modo il nostro paziente naturalmente vorrei però cerco di essere veramente brevissimo opporre
Alcuni problemi che per noi sono diventati già da qualche anno di attualità
Perché credo possano essere dei punti di riferimento punti fondanti e fondamentali da prendere in considerazione da parte dei servizi psichiatrici territoriali cioè io voglio affermare
E poi evidentemente discutere che e il servizio psichiatrico territoriale deve poter un nello svolgere il suo lavoro di assistenza di cura di supporto del paziente e anche di difesa sociale di farsi carico di questi elementi cioè di poter intervenire e sul problema della pericolosità sociale nessun problema
Della procedimento Kakà si deve immaginare oggi che tipo di garanzie deve poter offrire un servizio che vuole tutelare i diritti la salute di questa persona e anche e soprattutto
Anche se non soprattutto ma anche rispetto al problema della esecuzione della eventuale pena a cui va incontro del malato di mente
Evidentemente evidentemente questo problema lo si voleva porre perché da più parti ci si è lamentati all'indomani della per l'entrata in vigore della legge centottanta che il numero delle persone che finivano nel manicomio giudiziario o nel carcere per reati banali per piccola conflittualità sociale andava aumentando questo si diceva colpa
Della centottanta che non pensa questo anzi qualcuno ha affermato si afferma ancora oggi
Che tutti che in qualche modo assorbono tutto il problema più duro della devianza cioè tutto il nodo più più pesante del problema forse può anche svilupparsi la legge centottanta ecco a partire da questo tipo di obiezioni da questo tipo di critiche che venivano mosse alla legge centottanta sto correndo per essere nei nemmeno dieci minuti che non c'erano
Evidentemente da parte del nostro servizio ci si è posto il problema
Di poter affrontare cioè di poter essere disposti a percorrere insieme al nostro malato ne stima nostro paziente tutte quelle stazioni in cui sappiamo che non sovente ma nella realtà pro incorre
Ora
Questo appunto nel porsi e in una situazione diciamo Istituto sociale e invece una condizione di probabile abbandono di probabile abbandono e di disattenzione nei suoi confronti
Un evidentemente questo tipo di lavoro è stato possibile e avuto inizio alla fine degli anni Settanta
Soprattutto e e credo che non solo nel nostro servizio psichiatrico ma sono dei servizi psichiatrici di Pordenone
Gli stessi servizi psichiatrici di Bari di cui parlava il dottor Calò se prima si son posti questo problema comunque questo problema è stato possibile porsi proprio porselo proprio nel momento in cui l'organizzazione che ha descritto prima il dottor Rotelli assumeva queste caratteristiche cioè le caratteristiche di servizio capace di farsi carico del problema della persona
Naturalmente offrendo a questa persona
E disponibilità all'ascolto irritabile ma non solo
La possibilità per gli operatori di andare verso il problema non di attendere dietro il tavolo dietro la scrivania dietro l'ambulatorio a orario la presenza del del loro malato ma quello dell'andare incontro noi abbiamo potuto verificare
E credo che questo sia una verifica che altri operatori finalmente stanno facendo che la pericolosità sociale che tante volte viene portata come elemento non fu assolutamente non più criticabile per dire guardate cosa accade con la legge centottanta la pericolosità sociale proprio con la legge centottanta tende a a diminuire tende a diminuire nel momento in cui appunto il servizio disposto è pronto ad intervenire ad ascoltare a offrire possibilità di difesa del diritto
Per tutelare cosa tutt'altro sappiamo che queste sistema questa persona e nell'approntamento fisico che va che va incontrata e va eventualmente compresa e alla quale vanno offerse tutte quelle quelle quelle cose quelle quelle risorse per continuare a vivere che eventualmente ci sta manifestando proprio attraverso l'emergenza della della pericolo della della sua pericolosità di questo suo urlo che serve a farci ascoltare
A farsi ascoltare
L'altro problema che evidentemente ci siamo ci siamo dovuti porre e il problema della egemonia nel campo della psichiatria forense per esempio della cosiddetta non punibilità del malato di mente
Anche rispetto a questo problema un servizio presente mi riferisco lavoro un servizio presente un servizio che riesce a ricostruire costantemente e a ridare continuità esistenziale al suo paziente
E capace evidentemente anche di cominciare a porre delle domande critiche rispetto al problema della punibilità cioè
Può essere ancora vero
Che il malato di mente va considerato c'è chi commette il reato e viene riconosciuto malati di mente B deve essere assolutamente sempre automaticamente non più
Non non riconosciuto incapace di intendere e di volere e quindi non più di due minuti non punibile quindi prosciolto e quindi inviato ai manicomi giudiziari
Oppure oggi è possibile sulla base di ciò che conosciamo sulla base delle della conoscenza di un secolo praticamente di esperienza che vanno appunto dalla dalla dalla psiche cominciare a porsi invece il dubbio che questo non è vero
Ecco noi questo in qualche modo l'abbiamo fatto e abbiamo potuto agire in maniera diversa lo strumento della perizia psichiatrica proprio offrendo costantemente al giudice
La possibilità di assumere attraverso la perizia nuove informazioni nuove prove si può dire una testimonianza tutta Perti colare che pensa alla giuria la possibilità di comprendere il percorso esistenziale e quindi anche a questo punto di nodulare
L'intervento sanzionatorio una risultato che evidentemente incitavano Rutelli prima e che ci rende abbastanza orgogliosi e quello che per esami prosciolti dalla nostra città si sono azzerati nell'ottantaquattro
I prosciolti sia dalla pretura penale che dal dal tribunale dal punto dal dall'ufficio istruzione
E rivederci non solo per poter conoscere intervenire in un altro dei momenti in cui evidentemente si viene a manifestare un grosso disagio da parte del cittadino detenuto
Non solo in un punto dove noi sappiamo possono finire e per fortuna nella nostra città non sono tantissimi i nostri pazienti
Ma in un punto che determina che genera costantemente disagio mentale che produce se stesso riproduce altre istituzioni altre istituzioni totali come appunto il manicomio giudiziario anche qui
La l'attenzione di questo servizio che noi chiamiamo servizio forti servizio ventiquattro ore preciso Novello che ventiquattro e non significa essere disposti all'emergenza ventiquattro ore ma avere un servizio d'emergenza nelle ore notturne perché
E quello di incontrare
Dicevo di di di intervenire su cui in questo momento purché site dove si determina questo grave disagio bene
Ma dal mille novecentosettantanove ottanta abbiamo cercato so che anche in altre città cito di nuovo Pordenone
è stato è stato operato questo tipo di tentativo con il Ministero di Grazia e giustizia con le direzioni degli istituti penitenziari noi abbiamo
Pro programmiamo oramai già dall'ottanta un intervento in carcere che quasi quotidiano che tende soprattutto ed era la nostra intenzione prioritaria di filtrare di bloccare il più possibile
Il di al manicomio giudiziario sapete bene quando il manicomio giudiziario non solo e un luogo si dice a metà strada tra il carcere il manicomio quando luogo che appunto produce riproduce malattia sofferenza vizio passare rispetto anche alla domanda
Di di sicurezza sociale di di di difesa sociale che viene dalla città ma anche di difesa della salute del cittadino anche questo servizio e anche un altro dato che non citava primo Rotelli ma che è molto importante ci ha portato all'azzeramento degli inviti dal carcere
Al manicomio giudiziario perché voi sapete bene che questo può accadere qualora si manifesti infermità mentale sia in sede di prosciutti di procedimento penale sia in sede di di esecuzione della pena
Ma questo a conferma del del fatto che eventualmente il prendersi carico cioè l'intervenire l'essere presente determinare un altro polo di discussione col direttore con le guardie del carcere ha permesso anche la riduzione e la zia
Tutto questo ripeto e maturato sotto forma oramai di consulenza istituzionalizzata tra la nostra USL e la direzione del carcere naturalmente con l'avallo della io del Ministero di Grazia e Giustizia tutto questo intervento era per dire
Che e molto probabile che laddove esistano dei servizi che privilegiano un atteggiamento ambulatoriale dove il trattamento sanitario obbligatorio e amministrativo burocratico e della norma dell'intervento
Dove sostanzialmente non esiste un cambiamento di cultura di cultura psichiatrica intendo dire perché poi ci sorprende sempre con gli amministratori molto giusto quello diceva la signora Rossetti ma questa legge presuppone anche un cambiamento culturale da parte degli psichiatri ecco dove questo non avviene dove appunto si privilegiano momento Inga tralasciato venga trascurato e quindi si finisca poi per andare a rinforzare strutture concerto concentrazionario ab ai ridurre domanda domanda da parte della gente di internamento
E soprattutto hanno un pendere assolutamente a portare avanti questo processo di dei istituzionalizzazione che serve soprattutto poi alla tutela della salute del cittadino alla difesa della nostra salute mentale sono stato brevissimo e confusionario comunque vi ringrazio per l'attenzione
Prima di chiudere due parole due abuso Cazzullo
Che ha chiesto di poter
Si erano
Va be'che siamo su
No Guagliardo domani domani pomeriggio continuano gli interventi dopo la tavola rotonda con i politici
Va bene
Volevo assicurare dottore Rotelli a proposito dell'intervento interesse della Società italiana di psichiatria nei confronti della legge centottanta credo che sia superfluo da anni i documenti quando nella Commissione esistono dei membri anche presente in questa Assemblea cioè la nel giudizio di lavoro è sostanzialmente quello di salvare la legge di lavorare dentro la legge
E questo è stato praticamente l'Indirizzo
Che è stato seguito sì attore Rotelli che devono essere capite dentro la legge per esempio il fatto che ci sia centri servizio mentale con otto letti
è una fisionomia questo che lascia un po'perplesso cioè il legislatore o che dovrà occuparsi di questo che va a capire come collocarlo in questa specie di elementi che sono o strutture che sono in parte ospedale in parte no che hanno questa questa questa impegno di poter ospitare con Contini dalle persone comunque e renderli flessibili certamente facilita l'approccio che la vicinanza col malato
L'altra cosa che volevo dire alla senatrice Basaglia e che noi viviamo nel conflitto sostanzialmente prima di Freud che piegarsi aveva insegnato non si tra quello che noi vogliamo essere quello che siamo c'è sempre un conflitto che giustamente la senatrice diceva che noi dobbiamo cercare di non nascondere il conflitto tra città Roma un elemento fondamentale conoscere gli elementi del conflitto parole complicato non sono molto chiare
E aveva tolto il professore Misiti accendere quando chiede che anche gli psichiatri si adattino a fare una metodologia della conoscenza
Che consente poi una metodologia dell'applicazione dalla conoscenza in qualsiasi ambito con qualsiasi libertà con qualsiasi invenzione con qualsiasi novità
è chiaro che noi non siamo né potenti signor Andretta ben lontana insomma io ho fatto quello che mi faccio quello che mi compete lo faccio in pubblico lo faccio non solo un pubblico verso l'utenza diciamo così ma lo faccio in pubblico di fronte gli studenti
E
Più di tanto e non riesco a fare
Una cosa che ecco vorrei dire queste che anche nella conoscenza è bene chiamare le cose con il loro nome sentire chiamare costantemente l'utente bisogna anche capire che noi sappiamo che l'utente è un malato con richiamo che non lo sia e sia umana essa sia e in qualsiasi condizione sia del dobbiamo andare
Certe volte si abbiamo la sensazione voi ville un campo come nell'altro di avere questa certezza della della onnipotenza della della conoscenza del sommo dell'esperienza anche perché perché la disponibilità psichica le possibilità psichico sono certamente molto più grandi delle disponibilità e delle possibilità fisiche
Noi diamo dei limiti col nostro corpo abbiamo molta libertà con la nostra mente ma mi pare che ecco
Proseguire in una strada che certamente a delle notevoli novità ma che non può essere completamente abbandonata così siamo così senza una verifica
Che stia vicino ai filoni fondamentali degli ambiti in cui si muove qualsiasi essere umano che sono quelli biologico sono quelli psicologico sono quelli ambientale e sociale
Noi dobbiamo di recidive di che tipo di malattia conoscere meglio sostanzialmente anche perché c'è chi per far fortuna sue molto più aperte le illuminate che invece per fortuna sua e meno aperte nel nomina io feci questo ci consentirà di non essere fosse pali delle cose fatte ecco ma si rischia in questo modo di di diventare dei conservatori di salvare la forma e non lo spirito della legge perciò ritengo che questo convegno questo dibattito sia stato certamente utile
E ovviamente non può essere conclusivo ma proprio perché a un caratteristica così aperte così libera
Mi sembra che il merito della senatrice cosa che debba essere riconosciuto almeno per parte mia io la ringrazio e le rende omaggio anche per la sua particolare condiscendenza e pazienza nel governare tutti noi grazie
Allora a Aldo Natoli tavola rotonda
Comprende tutti Pontina è un dibattito sulla psichiatria suonano all'unica soluzione buona sera a tutti e grazie
Grazie
Nale sia in sede di di esecuzione della pena ma questo ha confermato del del fatto che eventualmente il prendersi carico cioè l'intervenire l'essere presente determi dare un altro polo di discussione col direttore con le guardie del carcere ha permesso anche
La riduzione e la
Tutto questo ripeto e mai dato sotto forma oramai di consulenza istituzionalizzata tra la nostra USL e la direzione del carcere naturalmente con l'avallo delle del ministero di Grazia e Giustizia tutto questo intervento era per dire che
Babbini che la dove esistano dei servizi che privilegiano un atteggiamento ambulatoriale dove il trattamento sanitario obbligatorio e amministrativo burocratico e della norma dell'intervento dove sostanzialmente non esiste un cambiamento di cultura di cultura psichiatrica intendo dire perché poi ci sorprende sempre con gli amministratori molto giusto quello diceva la signora Rossetti ma questa legge presuppone anche un cambiamento col orale da parte degli psichiatri ecco dove questo non avviene dove appunto si privilegiano momento venga tralasciato venga trascurato e quindi si finisca poi per andare a rinforzare strutture concerto concentrazionario al al ai ridurre dove manda domande
Fra la gente di internamento
E soprattutto hanno
Un tendere assolutamente a portare avanti questo processo di dei istituzionalizzazione che serve soprattutto poi alla tutela dei la salute del cittadino alla difesa della nostra salute mentale sono stato brevissimo e confusionario comunque vi ringrazio per l'attenzione fino
Due ad uso Cazzullo che ha chiesto di poter parlare
C'era un
Va be'che saranno sporco
No guardando domani domani pomeriggio continuano gli interventi dopo la tavola rotonda con i politici
Va bene sì
Volevo assicurare il dottor Rotelli a proposito dell'intervento interesse della Società italiana di psichiatria nei confronti della legge centottanta credo che sia super
Dare i documenti quando
Nella Commissione esistono da i membri anche presente in questa Assemblea cioè la
Nel giudizio di lavoro è sostanzialmente quello di salvare la legge di Lapo dentro la legge e questo è stato pratica di Rizzo che è stato seguito solo Rutelli che devono essere capite dentro la legge per esempio il fatto che ci sia centri servizio mentali con otto letti è una fisionomia questo che lascia un po'perplesso cioè il legislatore o chi dovrà occuparsi di questo prova
Capire come collocarlo in questa specie di elementi che sono o strutture che sono in
Questa impegno di poter ospitare con Contini dalle persone comunque
Delle flessibili certamente facilita l'approccio e la vicinanza col malato altra cosa che volevo dire alla senatrice Basaglia amo nel conflitto sostanzialmente
Prima di Freud che piegarsi aveva in
Non si tra
Vuole essere quello che siamo c'è sempre un conflitto che giustamente la senatrice diceva che noi dobbiamo cercare di non nascondere il conflitto tra citarlo ma un elemento fondamentale conoscere gli elementi del conflitto parole complicato non solo con
Il il professore Misiti accendere quando chiede che anche gli psichiatri si adattino a fare un
Topologia della conoscenza che consente poi dall'applicazione dalla conoscenza in qualsiasi ambito con qualsiasi libertà con qualsiasi invenzione con qualsiasi novità
è chiaro che
Ogni potente signora
Tante insomma è fatto quello che mi faccio quello che mi compete lo faccio in pubblico lo faccio non so
Potenza diciamo così
Gli studenti e più di tanto
Una cosa che come lei
E queste che anche nella conoscenza è bene chiamare le cose con il lo
Sentire chiamare il tenente l'utente bisogna anche capire che noi sappiamo
Che l'utente è un
Tanto con riteniamo che non lo sia e siamo Maras sia e in qualsiasi condizione sia nel dobbiamo andare certe volte si abbiamo la sensazione che voi vi dà un Ca'
Avere questa certezza della
Ogni potere in
Della conoscenza del sommo dell'esperienza anche perché perché la disponibilità psichica le possibilità psichico sono certamente molto più grandi delle disponibilità e delle possibilità fisiche noi
Il limite col nostro corpo abbiamo molta libertà con la nostra mente
Che ecco
Proseguire va che certamente
Può essere completamente abbandonata così siamo così senza una verifica che stia vicino ai filoni fondamentali degli ambiti in cui si muove qualsiasi essere un hanno che sono quelli biologico sono quelli psicologico sono quelli ambientale e sociale noi dobbiamo di recidive di che tipo di malattia conosce
Era meglio sostanzialmente anche perché c'è chi per far fortuna sue molto più aperte
Perché invece per fortuna sua e meno per temere nomina
Direi che questo ci consentirà di se ne fosse
Fatte ecco ma si rischia in questo modo
Tare dei conservatori di salvare la forma
La legge perciò ritengo che questo convegno questo dibattito sia stato certamente utile e ovviamente non può essere conclusivo qua proprio per caratteristica così aperte così libera mi sembra che il merito della senatrice cosa che debba essere riconosciuto almeno per parte mia io la Ring
Ma particolare condiscendenza e pazienza nel governare tutti noi grazie
Poi tutti
Sulla psichiatria
Soprattutto grazie grazie