Determinazione dei fabbisogni di specialistica ambulatoriale

Buongiorno
Un giornale dottor migliaia
Buongiorno a tutti ben collegati alla convegno di quest'oggi che AgeNaS insieme a a sanità ha organizzato oggi parliamo di determinazione dei fabbisogni di specialistica ambulatoriale
Lo faremo con persone che professionisti che operano nel gran mondo del servizio sanitario nazionale quotidianamente che si occupano di queste tematiche
E quindi avremo la possibilità di fare un confronto partendo dalla a dello studio del modello da parte del cast Anita per capire poi ricadute in concreto per quanto riguarda la programmazione l'organizzazione da parte degli enti del servizio sanitario nazionale
Io non come non prendo alto tempo se non per due indicazioni di carattere tecnico e cioè le persone che avranno la necessità di a vere il un documento che attesti la partecipazione all'evento potranno scrivere una media a formazione chiocciola AgeNaS punto it
Mentre invece tutti coloro che al termine della allora rotonda vorranno esprimere la loro riflessioni avranno l'opportunità di farlo chiederei di scrivere una media in questo caso a ufficio stampa tutto attaccato chiocciola AgeNaS punto it
Ricordo ancora che questo convegno e registrato lo dico per tutti coloro che sono in collegamento non porto via Autori ore tempo e lascio la parola al presidente di AgeNaS professore Errico Coscioni
Buongiorno
Buongiorno a tutti la credo che anche oggi facciamo qualcosa di molto utile con questo convegno perché siamo a in
Uno dei fabbisogni importanti della salute dei cittadini
Allora io fare solo questo brevi considerazioni non dissente è solo un problema di fabbisogni economici ma anche come queste risorse che nell'affondo sanitario assieme sono istituite poi le regioni come vengono allocate
Ne siamo in un momento epocale probabilmente avremo una riforma strutturale nella sanità in particolar modo penso tutto quello che salvò ASS assistenza territoriale
Per cui stanno cambiando anche con l'avvento dei il fascicolo sanitario elettronico degli occhialini vicina la capacità di assistenza che abbiamo rispetto all'uscita e sano se andiamo avanti Ghidini i fabbisogni le linee salute dei cittadini
Ora quello che stiamo mettendo in campo in qualcosa che non va affatto anche nelle altre cose noi sappiamo che già abbiamo e i compartimenti stagni come dire visivo si chiusi all'interno del fondo sanitario
Penso a quello del personale che ormai è considerato da tutti anacronistico sorpassato è meno ricco attribuibile quattro e un altro dei temi di veramente importante questo della specialistica ambulatoriale in cui sono in ritardo di opzione Emilio offerti gli salute dei cittadini che va in qualche maniera allo come dire tutelato parte riguarda l'assistenza e anche monitorato e i condotto alla ingiustificate per cui questo attività di oggi facciamo concreta sanità zigomi possessi estremamente utile
Per potere in qualche maniera determinare pezzi dei fabbisogni Salute pezzo
Di quello che l'assiste se dobbiamo dare sul territorio ed è una cosa su cui credo dobbiamo investire anche per il prossimo futuro proprio perché c'è un'evoluzione in corso e noi dobbiamo seguire questa evoluzione
E credo che l'agenzia debba fare visto che sia uno dei compiti fondamentali che il bene si inserisce negli altri compiti istituzionali che abbiano di affiancamento delle regioni annichilito del Programma nazionale esiti
Che è un programma e appunto monitora bene le attività di assistenza STET X per cui invito tutti a a partecipare ad un'attenzione a questo convegno che io sia estremamente importante
Con voi buon giorno buona giornata incolore a tutti
Grazie mille presidente
Allora nel cedere la parola subito alla professoressa Barbara Polistena riguarda la presentazione della metodologia approfitto per dire che tutta la documentazione che vedrete adesso condivisa nel corso del convegno sarà poi disponibile sul sito dell'Agenzia
Cedo la parola dunque alla professoressa Barbara Colli sarà grazie Galasso una sana Federico fondatamente Zane presenti d'accordo
Scusatemi non avevo acceso il microfono non rubo pochi secondi per per introdurre quali sono state le motivazioni di questa ricerca poi in realtà io proverò a raccontarvi motivazioni più di tipo scientifico
Poi dottor Esposito ovviamente ritornerà sul tema per dire un po'quale è stato anche l'ambito istituzionale nel quale gergo si è si è consolidata questa collaborazione intanto
Ovviamente vorrei ringraziare jeune Basilicata senza la disponibilità della regione che ha messo a disposizione i propri database amministrativi permettendo billing ha già delle idee delle varie informazioni questo lavoro non sarebbe stato possibile quindi assolutamente grazie prima di tutto alla Regione che ha creduto in questa impresa che è un'impresa sostanzialmente che vuole far parlare i dati per fornire una un supporto alle decisioni di politica sanitaria
Lo scopo della ricerca stato fondamentalmente quello di trovare una metodologia corretta per la stima del bisogno di prestazioni di specialistica ambulatoriale però come anche si diceva il presidente Coscioni che ringrazio
In realtà al metodo e poi estensibile a tutte le altre branche quindi un approccio come dire dice facciamo in qualche modo un prototipo di quello che si può fare con i dati ricchissime che i nostri sistemi sanitari e regionali hanno a disposizione
Da un punto di vista della gestione
Della politica sanitaria regionale ovviamente da una parte serve a stimare i bisogni in questo caso espressi ambulatoriale dall'altra serve a tutta una serie di altre cose come ad esempio gestire gli accreditamenti delle strutture private sempre nell'ambito del
Della
Dell'ambulatoriale
Su cosa abbiamo lavorato abbiamo lavorato ovviamente come dicevo prima sui database amministrativi regionali abbiamo però anche lavorato sulla base di una ricerca di evidenze letteratura su quali sono le determinanti determinanti della del consumo di specialistica
Lo scopo come dicevo prima quello di superare metodi meramente contabili o più o meno quello che non può sempre si usa che sono sostanzialmente delle correzioni non basate sull'età dei pazienti che ovviamente possono essere anzi sono assolutamente corrette ma non possono cogliere tutta una serie di fenomeni il vantaggio cioè vantaggio diciamo lo scopo del nostro lavoro è stato quello come vedrete
Rimettere insieme
Tutte quelle variabili che misurano l'inappropriatezza dove c'è ma anche di Anna divide quindi Villalba la necessità di integrare l'offerta in alcune situazioni con una finalità che è ovviamente quella di supportare l'accreditamento della stima del fabbisogno ma anche quella di creare condizioni per un'equa ripartizione
Degli sforzi del servizio sanitario nazionale fa per rispondere ai bisogni dei cittadini mi fermo qua per non prendere altro tempo cedo la parola alla collega che entrerà nel dettaglio dei degli aspetti scientifici
Tre gatti neri
Macché gratis Derrick
Se per
Grazie cede ricco allora proseguendo quindi quali sono stati un po'gli aspetti da cui siamo partiti sicuramente il fabbisogno delle prestazioni sanitarie dipende dall'età dipende dal genere
Dipende dal livello di istruzione elemento anche importante di pane da apprendo che è collegato anche a livello di istruzione dipende dal luogo
Di rilancia questo ovviamente sarebbe in Pollock l'uomo a cui sì devi desiderata insomma ovviamente non tutti questi elementi sono disponibili vedremo prima perché però credo che siamo riusciti comunque a considerare già un numero di variabili assolutamente importanti nella stima del fabbisogno
In avanti
Ora il bisogno ha sicuramente delle prestazioni specialistiche dipende da a fattori che fanno anche fattori è a rischio di inappropriatezza come dicevamo
Ci sono per esempio degli elementi che possano creare delle super prescrizioni oggi dalla decrementi confondendo i quali un mix di offerta pubblica e privata così come ci sono delle inefficiente gestionali
E però anche evidente andiamo avanti
Che ci sono comunque leghi a mente niente che sono considerati minimizza ma in qualche modo considerare che i due elementi in qualche modo si appare dall'alto dava naso profferta legata
Ha caratteristiche strutturali dalla una sotto offerta
E a causata eventualmente da appunto carenza dello Sparta nel territorio anche bisogni che non sono i tennisti radio addirittura non sono percepiti per esempio da persone con un titolo di studio molto bassi
Quindi azzanna ma anche da quando siamo partiti siamo partiti RAI database amministrativi ufficiali regionali
Ovviamente la cosa fondamentale perché questi database erano tra loro interconnessi quindi le potevamo seguire il singolo individuo su tutti i sì
E quindi che cosa siamo andati a fare siamo andati a fare delle analisi statistiche quindi una fase di assessment
In questa analisi statistiche siamo andati a determinare in patimenti di vanta fattori attraverso delle modellistica e statistiche sia di tipo prescrittivo sia di tipo previsivo è ovvio che a questa passivi assessment delibera seguire una fase di Raisa quindi una fase di valutazioni politica che dovrà andare a vedere come i singoli fattori sono determinanti nella determinazione del fabbisogno di prestazioni specialistiche
Quindi appunto abbia utilizzato da un punto di vista statistico dell'analisi descrittive dell'analisi multivariata e di quelli di far prendere una sintesi appunto demo dagli affini Presti televisivi
Di che cosa stiamo parlando che darebbe orientato da comunque parliamo di un'operazione di cinquecentottanta mila persone quindi noi siamo andati a ad analizzare in cinquecento ottanta mila arringhe
E questi cinquecentottanta mila persone fanno o o quasi dieci milioni di prestazioni quindi possiamo dire che insomma il campione ha sicuramente un campione importante su cui fare le analisi la scelta che è stata fatta è quella di dividere le prestazioni in cinque macro categorie
Quindi diagnostica laboratorio riabilitazione terapeutica
E visite ovviamente le analisi possono essere fatte anche per categorie per sotto categorie quindi per branche ma diciamo in questa prima fase abbiamo scelto di proporvi questa suddivisione
Ora perché è importante fare questo tipo di analisi qui diciamo tutta la presentazione si basa sulle due esempi che sono la diagnostica e il laboratorio
Come vedete già dalla diagnostica emerge come il numero di prestazioni sono concentrate principalmente in alcune aree ne abbiamo alcuni alcune zone in cui abbiamo tra le due le due spie cinque prestazioni pro capite quelle più scure ma mano che si schiarisce come vedete poi anche ma mano che ci si allontana dai ruoli il numero di prestazioni pro-capite va a rimborsi quindi è secondo noi essenziale anche andare a capire questo fenomeno perché così distorto all'interno
Della regione
Se andiamo avanti la stessa cosa la possiamo vedere quelle prestazioni di tipo laboratorio vediamo che in alcune zone sono più diffuse in altre unicamente la si chiude il numero di prestazioni pro capite è molto meno elevato ovviamente bisogna capire da dove derivano queste differenze e quindi che cosa abbiamo fatto
Abbiamo cercato di fare un'analisi di tipo multivariata o e per far questo siamo andati a utilizzare dell'analisi di regressione di Boston
Perché perché appunto la variabile che vogliono spiegare ha il numero di prestazioni quindi una variabile di contento questa analisi sono state fatte come dicevamo distintamente per diagnostica laboratorio per per
Riabilitativo e terapeutiche e implicite
Quindi siamo andati a abbiamo cercato di spiegare il numero di prestazioni con una serie di variabili ora quelle che vedevamo prima dalla revisione della letteratura quindi Reggiane l'ASL di residenza
La quota di prestazioni fluide presso strutture accreditate qui anche per capire se il mix pubblico privato avesse comunque una valenza la pasta detta a negli nell'anno due mila diciannove
Poi la classificazione dei comuni in base alle aree interne perché dalla letteratura avevamo recepito che più si rileva nel Polo e maggiori erano le prestazioni
Il numero di ricoveri ordinari diurni ormai sappiamo insomma che tendenzialmente ricoveri vengono fatti per patologie
Abbastanza sembrare intima soprattutto quelli ordinari e quindi e diciamo che chi ha un ricovero tendenzialmente a un soggetto che ha ha anche patologie comunque deve essere monitorato idem sulle prescrizioni farmaceutiche
Il numero di esenzioni attive negli anni nello specifico per quel che riguarda l'esenzione abbiamo distinto per le esenzioni economica e quindi le sanzioni legate al reddito
E abbiamo distinto per esenzioni per patologia in particolare tra patologie croniche Paton col patologie oncologiche
E malattie rare
Quindi abbiamo cercato di prendere tutti fattori che abbiamo considerato prima nell'analisi della letteratura l'unico che forse ovviamente può essere in parte spiegato dalle condizioni economiche ma non esaustivo è quello legato al titolo di studio
Perché purtroppo i dati sul titolo di studio sono
Carenti sono distorti quindi le analisi non sono esaustive da quel punto di vista
Andiamo avanti abbiamo cercato in qualche modo di offrire una lettura dei Corpi Santi semplice quello che possiamo vedere che saniamo analizzare per esempio la differenza tra uomini e donne
Emerge come gli uomini consumano per prestazioni diagnostiche il diciannove per cento in meno delle donne a parità di tutte le altre condizioni i residenti nelle altre duecento due il diciassette pertanto in meno nella specie Anton uno
Se andiamo a vedere le fasce d'età emerge come ovviamente bambini consumano molto meno delle persone imparzialità quindici e cinquantacinque che le persone da passare da cinquantacinque settantacinque invece tendono a consumare più di quelli diciamo alle quindici e cinquantacinque mentre over settantacinque il numero di prestazioni diminuisce questo è un elemento per esempio che anche in letteratura è stato dimostrato legato al fatto che probabilmente queste persone si ospedalizzato di più fanno meno specialisti
La stessa cosa vale anche per la la parte del dei ricoveri se ci si ricorderà
Disegni a seguire si fanno più prestazioni di assistenza specialistica stessa cosa quando si hanno molte prescrizioni farmaceutiche
L'altrimenti altri due elementi importanti sono quelli della residenza ma mano che ci si allontana dal centro il numero di prestazioni tendono a diminuire e quindi quelli che vivono in zone ultra periferia contro il quindici per cento in meno di quelle che vivono nel centro città
Un altro dato molto importante è che chiesa antica un'esenzione totale quindi chiese ante per reddito consuma il novantacinque per cento in più di chi non ha a nessuna esenzione
Quindi consuma molto di più sempre a parità di tutte le altre condizioni
Quindi che cosa siamo andati a fare siamo andati a vedere de avete mandati a stimolare degli individui tipo
Atteso un abbiamo utilizzato il modello per stimare il consumo di questi individui tipo venne ad esempio maschio di quaranta anni è una patologia e non a esenzioni e residente in città
Si stima che in un anno abbia circa zero sei prestazioni con intervallo di confidenza molto ristretto il che insomma
Ovviamente si tranquillizza sulla bontà del modello
Viceversa una femmina di novant'anni già un'esenzione buona patologia oncologica residente non tra periferia Manna ricoveri prescrizioni farmacologiche in media consuma al due virgola trentacinque prestazioni l'anno
Ora senza farle vedere tutti abbiamo creato quindi soggetti tipo per far vedere come a seconda della caratteristica del soggetto il numero di tre di prestazioni sì modifica
Andiamo avanti la stessa cosa l'ho fatta per il laboratorio
E netto ma emergono più o meno gli stessi risultati ovviamente Personeni quarant'anni in età lavorativa che non hanno esenzioni non hanno problematiche particolari consumano
Tendenzialmente poco ma mano che l'età cresce man mano che si creano complicazioni esenzioni Manta Tironi oncologica il numero di prestazioni va ad aumentare ora abbiamo fatto una simulazione abbiamo supposto di avere nella nostra popolazione per esempio Santo maschi tanto maschi di quarant'anni senza alcuna patologia senza alcun tipo di esenzione
Questi Santa maschi non sarebbero in totale farebbero in totale cinquantotto prestazioni specialistiche diagnostica ora qui abbiamo fatto una prima simulazione per far capire come può essere utile da un punto di vista decisorio quindi che la prefigurazione Fatah vediamo che cosa succede se taglio del trenta per cento tutte le prestazioni effettuate da che tanti per dico
Abbiamo visto prima dei e santi del Rabito consumano il novantacinque per cento in più dei nonni santi quindi probabilmente non tutte queste con questi consumi sono consumi appropriati
E non ho fatto questa stimolazione le prestazioni per tanti individui passerebbero da cinquantotto a quarantuno
Viceversa abbiamo visto che quelli che risiedono illustra periferia
Consumano molto meno di quelli che risiedono nel centro e l'abbiamo fatto un'altra simulazione momento che cosa succederebbe se aumentassimo del dieci per cento le prestazioni effettuate da residente inoltre periferia dalle prestazioni in questo caso per cento individui con quelle caratteristiche passerebbero da cinquantotto a sessantaquattro andiamo avanti
In avanti ancora questi sono sempre
Esempi abbiamo quindi applicato sull'intera popolazione della Basilicata questi due esempi Pennese noi sull'intera popolazione della Basilicata tagliarsi ma del trenta per cento la stima dei bisogni della popolazione quale sezioni pervertito
Che cosa accadrebbe che le prestazioni di diagnostica si ridurrebbero del tre virgola due per cento e che le prestazioni di laboratorio si ridurrebbero del due per cento
Invece se noi aumentassimo sull'intera popolazione i bisogni delle grandi prestazioni del dieci per cento i bisogni questa attività mille prestazioni effettuate da persone inoltre periferica allora le prestazioni diagnostico mentre boero in totale dello zero virgola tre per tanto e quelle di laboratorio dell'uno virgola sei per cento veemente riparato sono solo delle simulazioni per far vedere come a seconda delle scelte
In qualche modo politiche che vengono prese la il fabbisogno delle prestazioni specialistiche si modifica e quindi anche per poter fare delle previsioni del bisogno non legate semplicemente a un trend storico
Andiamo avanti
Abbiamo quindi fatto un'altra tipologia di analisi che cerca di presentare brevemente da un'analisi multilame quindi in questo caso si parte dalla Haslam il secondo livello sono i medici di medicina generale e il terzo livello sono i singoli assistiti
Ora abbiamo sempre effettuato sulle cinque macro categorie di cui abbiamo parlato prima una ripresa negli posto ma appunto una regressione multilevel sui tre anni e sulle cinque categorie
Prendendo in considerazione le stesse variabili che abbiamo visto prima ora qui presento qui due grafici un modello nullo è un modello con le variate
Se voi vedete Gramsci conto delle linee tutte quelle linee tram tutti medici di medicina generale della Regione Basilicata
Il punto azzurro ovviamente il valore medio quel la striscetta all'intervallo di confidenza il valore centrale al valore Mania
Ma se vediamo il modello nullo quindi quello che non prende in considerazione tutti fattori correttivi che passa vediamo che ci sono dei sovrapprezzi pittori quindi delle dei medici che prescrivono quasi due volte la maglia ma anche dei sotto prescrittori quindi delle persone che prescrivono circa novanta metri in meno la media sul grafico invece a destra quello onco variate a due livelli e cosa vediamo vediamo che la variabilità si riduce a molto perché abbiamo corretto
Il dato con tutte le variabili dura ho parlato prima quindi padane reato il l'esenzione quant'altro
Nonostante quaestor rimangono in qualche modo dei punti che vanno fuori quindi degli Offlaga quindi dei medici che sono sopra prescrittori ed è mai dice che rimangono sotto prescrittori
Ovviamente questo tipologia di modello secondo noi è importante perché permette di individuare qual è quelli medi poco quei medici che sono sovrappeso lettori così come permette di individuare quei medici che sono sotto prescrittori perché se la variabilità stima piane
Una parte ha corretto il dato conto tutte quelle variabili evidentemente
Cioè secondo noi un problema vide appunto per iscrizioni del medico e quindi l'atteggiamento del singolo manipolata corretto per la popolazione
La stessa cosa l'abbiamo fatta per la diagnostica che vediamo che ovviamente delle molto diciamo la risultanza
è molto o simile
Ovviamente crediamo importante non solo andare tra virgolette a verificare perché c'è una sovrapposizione in alcuni ambiti
Ma anche perché c'è una sotto prescrizione perché uno dei motivi potrebbe essere per esempio la carenza di Offerta per tempo di questi oggetti non stava di Feria
Di cui parlavamo prima
Ok quindi è rilassato la parola Federico verrà le conclusioni e per gli sviluppi successive
Sì ringrazio Barbera qualità credo che sia riuscita a dare John lo scherzo ovviamente nel tempo disponibile che era poco ovviamente ci sono tante altre cose che erano state fatte stiamo anche sviluppando degli altri modelli servirebbero a basati sulle tecniche machine learning per cercare di capire
Un po'quelle che sono le caratteristiche invece sul lato proprio dei dei pazienti che che che servono a predire quella che è un po'la storia dei pazienti e così via ma quello che invece interessava sostanzialmente far vedere la potenzialità dello strumento
Abbiamo saltato ovviamente tutte le caratteristiche più di tipo statistico che come dire come vi fidate che nel modello est-ovest tecnicamente insomma solido comunque si vedeva dagli intervalli di confidenza delle dei coefficienti che effettivamente modello grazie al fatto che è basato su tanti numeri insomma ha dato dei buoni risultati
Ora che altro ci rimane da fare De Matteis sempre molto altro da fare intanto sarebbe utile potenziare una informazione di Bo socio economico ci dispiace molto come ha anticipato Barbara non essere riusciti a inserire il titolo di studio che certamente una variabile importante ancorché in parte Presa
Da
Dalle esenzioni per reddito che in qualche modo sono legate anche arredi dalla terra e deve quindi a titolo di studio però insomma ci sarebbe bello poter inserire anche quel tipo di variabile
Stiamo ragionando con la regione di introdurre anche delle informazioni sulle liste d'attesa che potrebbe essere un altro elemento migliorativo del del modello ovviamente sarebbe molto interessante misure confrontarla rifare questo esercizio su altre regioni per capire quanto i parametri fra la Regione e l'altro e possono essere variabile questo di nuovo al giudice quindici aggiungerebbe delle informazioni quindi dire che un po'di cose possiamo continuare
La Valle Maggia così ci sembra che il modello abbia una ricchezza di di informazione di capacità interpretativa molto più alta di quelle che sono state finora le le proposte disponibili se andiamo all'ultima
C'è ancora una slide credo che quali sono le conclusioni di questo lavoro primo che quel con dati che sono routinariamente disponibili quindi senza dover fare rilevazioni ad hoc perché ne abbiamo lavorato sui database amministrativi quindi sono informazione che viene routinariamente
Raccolta e possibile fare un passo avanti significativo nella stima dei bisogni perché come avete visto
Non è legato semplicemente all'età ma c'è tutto una serie di altre informazioni che riescono a raccogliere
Anche quegli elementi di inappropriatezza da una parte al di sotto stima della del bisogno dall'altra che sono importanti ovviamente sensibile altri comparti così come si è fatto per la specialistica questione fatto per la farmaceutica rugosi come per qualunque altro settore i modelli quando si lavora su numeri e di questo genere sudato individuale sono robusti da un po'di vista statistico e questo ovviamente come dire ha la lascia tranquilli e quindi fatto che siano statisticamente robusti ci dice che sono che abbiamo la solita scientifica che giustifica le scelte di politica sanitaria
Ci permette di introdurre quell'elemento di equità per cui sostanzialmente non si tratta tanto di ridurre o aumentare in assoluto le prestazioni quanto di lui rilievi con il posizionarle verso dove ci sono bisogni spostando da dove invece c'è un sospetto di un'appropriatezza
Perciò c'è tutta una serie come ha fatto vedere Barbera vedono in maniera molto efficace
Di altre informazioni che servono a gestire il il sistema per esempio quello di andare a individuare poi anche a livello di prescrizioni dove sono i valori auto L'Aia sette non è necessariamente come un po'un elemento critico in se stesso quanto il fatto che ci permette di andare a mirare eventuali approfondimenti per capire perché in certe aree certi addirittura prescrittori si si si si trovano dei comportamenti diversi diciamo da quelli che sono spiegabili con la tutela del le informazioni che abbiamo ovviamente la sfida più grande è quella di replicare questo tipo di esercizio come dicevo prima integrare ancora alcune informazioni più che altro titolo di studio tutto il resto credo che quanto in letteratura riportato siamo riusciti a considerarlo credo che la sfida più grande sia quella di evitare che diventino schizzi
Puramente accademici ma che diventino degli strumenti utilizzati in maniera anche questa routinaria cioè l'analisi statistica a supporto delle decisioni
Di politica sanitaria s'è fatta con continuità quindi a un monitoraggio continuo certamente aumenta molto il livello di consapevolezza sulle scelte che essi che vengono fatte certamente aiuta molto
Ma non fare errori nella nelle nelle determinazioni e qua credo che possiamo fermarci e ringrazio per l'attenzione
Grazie professore siamo noi che ringraziamo lei anche la sua collega alla professoressa poi sarà l'altro bravissimi anche nella gestione del degli intervalli della nell'intervenire
E adesso passerei la parola già direttore generale del dipartimento delle politiche per la persona della Regione Basilicata
Che in qualche modo come dire ha un'esperienza diretta sul territorio nel quale è stata applicata metodologia per cui può essere sicuramente interessante suo punto di vista prego
Un giorno a tutti vorrei ringraziare innanzitutto l'agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali che ha fatto suo
Questo modello che abbiamo sviluppato in regione Basilicata che dirigevo fino a qualche settimana fa
Il o poi ovviamente ringrazio crea la sanità che è stata disponibilissima anche su un'idea che oramai da da molti anni avevamo che era quello di creare un modello che ci consentisse di programmare
La le prestazioni sanitarie a livello di specialistica ambulatoriale
Il infatti quello su cui io mi soffermerei sono le motivazione se possiamo iniziare
Sono le motivazioni
Che ci hanno indotto a procedere a questo studio in realtà andiamo avanti
Questo studio nasce dalla esigenza
Di avere un parametro oggettivo che ci possano consentire una programmazione sanitaria cioè dove indirizzate prevalentemente gli interventi in sanità a livello regionale a livello territoriale per capire meglio da dove siamo partiti siamo partiti da quella che l'intero processo di programmazione sanitaria che essenzialmente inizia o a due si pone in due livelli
Uno e livello governativo quindi è un altro
Ovviamente e livello regionale il tutto poi viene trasferito come decisioni a livello di aziende sanitarie locali aziende ospedaliere istituti di ricerca
Come Soggetti gestori applet in applicazione di quelle che sono un po'gli indirizzi
Che dalla Regione dal Governo raggiungono queste azienda
Va avanti
Che cosa accade o a questo punto venne soffermarci un attimo i due livelli che abbiamo detto quello che è il livello governativo quello che il livello poi successivamente regionale
Che cosa accade a livello per a livello governativo e quindi per macrolide a livello o centrale
Vengono definite le aree prioritarie di intervento vengono definiti i i livelli essenziali di assistenza avviene indebito alta la quota capitaria vengono definiti Progetti Obiettivi
Individuate le finalità della ricerca vengono realizzate eventuali linee guida e i percorsi diagnostico-terapeutici e poi vengono scelti i criteri e gli indicatori per la verifica LEA quindi questo grosso modo per per assommi Cartier per macro linee viene definito a livello centrale e su questo vediamo andiamo avanti
E su queste o strutture attraverso gli l'indicazione dei gli obiettivi di salute attraverso la definizione dei LEA il riparto di risorse il tutto viene poi come elemento trasferito nei Piani sanitari nazionali piano nazionale della prevenzione piano dell'economicità che sono gli strumenti e gli elementi su cui si fonda la programmazione la pianificazione strategica a livello centrale quindi è questo per macrobiettivi che avviene a livello nazionale cioè una definizione di quelle che sono le intenzione su quelle in cui lo Stato intende investire per soddisfare cosa il bisogno di salute dei dei cittadini ma vediamo adesso quello che accade a livello regionale
A livello regionale ovviamente c'è una presa d'atto di tutti quegli indirizzi che lo Stato ci ha fornito e il vero
Punto nodale e trasferire tutti quegli indirizzi in un piano sanitario territoriale
Questo viene sviluppato attraverso cosa attraverso il Piano sanitario regionale e il cosiddetto piano dei fabbisogni ecco quindi questo è il momento essenziale forse questo su cui noi ci siamo voluti maggiormente soffermare
Proprio per creare uno lega un elemento che noi riteniamo assolutamente fondamentale proprio per attuare tutti quegli indirizzi che a livello di governo ci vengono date cioè individuare un piano sanitario per lungo un fabbisogno sanitario territoriale in maniera oggettiva
Fino ad oggi non abbiamo mai avuto non abbiamo strumenti perché oggettivi e completi
Che ci possano rendere far capire esattamente quello che è il reale fabbisogno senza tener conto soltanto di alcuni aspetti tralasciando tanti altri
Siamo anche
Fino ad oggi che cosa abbiamo visto noi abbiamo i piani dei fabbisogni che noi spesso siamo costretti ad elaborare a livello ora io regionale si soffermano eletto si soffermano prioritariamente su due elementi
Sull'offerta e sulla spesa
Cioè noi il nostro piano dei fabbisogni essenzialmente lo fondiamo su quella che siamo in grado di offrire ai cittadini attraverso le nostre strutture sanitarie attraverso il nostro personale
Oppure quello che noi siamo dobbiamo spendere o per meglio dire possiamo spendere visti tutti i vincoli di bilancio
Che abbiamo avuto e che abbiamo quello che possiamo spendere indirizzando di volta in volta le risorse verso un'attività verso un intervento a differenza di altri
Abbiamo anche
L'offerta però la l'idea e che l'offerta noi come la come la o la diamo la al ai cittadini la l'offerta non è la diamo attraverso gli standard nazionali che abbia i posti letto ospedaliero che noi offriamo
Al a al all'utenza sono già definiti con il famoso decreto settanta
Per le RSA sono stabilite in base a degli altri standard e così via quindi è un'offerta già condizionata da determinate o standard ai a determinati vincoli che noi già abbiamo però contestualmente nonostante questi vincoli poi abbiamo le liste d'attesa ecco un altro elemento su cui fondiamo spesso la nostra offerta in base alle liste d'attesa
Che però possono essere considerate da solo a fornire un'offerta ad aumentare o ridurre l'offerta sanitaria sicuramente no perché le liste di attesa sono tutte quante
Dovute collegate e dovute ad altre fattori altro Offerta sono le strutture sanitarie accreditate ne sono poche ne sono molte
Dobbiamo continuare a produrre ulteriori strutture accreditate le dobbiamo ridurre le dobbiamo o razionalizzare anche questo molte volte è frutto di scelte non su base o oggettiva ma piuttosto sulla determinata un momento politico di quella regione diamanti
è un esempio di quello che dicevo prima ci ha portato a queste valutazioni che crea ha evidenziato chiaramente ad esempio se ne vediamo le prestazioni di laboratorio nella regione Basilicata le le aree di colore più scuro o sono quelle a maggior erogazione di prestazione di laboratorio rispetto alle altre con non minore erogazione queste prestazioni sono come vedete concentrate in determinati punti mentre altre aree restano del tutto o scoperte ma questo purtroppo è un indice ovviamente di una pianificazione e di una programmazione che non ha tenuto conto secondo noi di tutte quelle elementi di tutti quelli indicatori che precedentemente il professor stando nato dalla dottoressa Polistena si hanno o benna illustrato nel loro lavoro quindi è chiaro che ipotizzare una programmazione sanitaria è un piano dei fabbisogni il senza tener conto di quegli elementi che abbiamo esaminato prima ci porta a queste ma ed a queste situazioni dove ci abbiamo delle are netta dente
Con una sviluppo e con un'erogazione di prestazioni nettamente maggiore rispetto ad altre aree e in un
E non territorio come quello della Basilicata dove c'è una bassissima densità di popolazione dove tra l'altro i collegamenti non sono così sviluppati
Situazioni del genere non possono far altro che aumentare le liste d'attesa e creare dei disagi alla popolazione
Al oltre laboratori andiamo avanti stesso discorso ad esempio per le prestazioni di diagnostica per immagine vedete una concentrazione Aldo norme nell'area nord a differenza di una scarsa concentrazione di prestazione nel nella rimanente tessuto regionale sono tutte considerazioni queste che è opportuno fare se vogliamo fare un piano dei fabbisogni veramente concreto ma che tenga conto di tutte le esigenze
Andiamo avanti con l'ultima slide
Per quanto riguarda invece sempre alla programmazione abbiamo detto o la facciamo secondo l'offerta e questi sono i parametri il gli sviluppi che abbiamo visto
Oppure altro sistema di individuazione del piano dei fabbisogni e attraverso i costi standard con la quota pro capite anche in questo caso noi non riusciremo mai
E poi magari ad a vere dei numeri oggettivi su cui poi indirizzare le nostre scelte ecco perché proprio da questa o parzialità
Da cui da questi elementi parziale su cui noi fino ad oggi
Fondiamo la nostra programmazione sanitaria e il nostro piano dei fabbisogni a livello regionale è nata l'esigenza di individuare uno strumento un modello che si può anche arricchire con ulteriori indicatori se ci sono regioni ovviamente che possono disporre di ulteriori dati
Il dottore sostando Naro prima citava il problema dei titoli di studi noi in per quanto riguardava questa Regione
E la regione Basilicata il le informazioni riguardo al titolo di studio sono certamente poco attendibili e sono scarse valse ma potendo le arricchire con ulteriori dati se ci sono regioni con ulteriori dati in questo è un modello che può essere sicuramente la base di partenza per ogni forma di programmazione di definizione dei fabbisogni sanitari territoriali Grazia
Azione del dottor Esposito
Nel passare la parola la responsabile dell'agenzia di AgeNaS che si occupa dei sistemi informativi
Ricordo che nella presentazione del professor Rossi quando narra della professoressa pochi strana i dati presi per l'effettuazione della metodologia riportavano circa seicento mila abitanti e circa dieci milioni di prestazioni
Noi in agenzia abbiamo fatto un lavoro riguardo il report di specialistica ambulatoriale e su un ambito nazionale
Quindi se si spostano le virgole di un paio di posti stiamo parlando di ovviamente sessanta milioni di persone e di circa un miliardo di prestazioni
Quindi la parola adesso nostro ingegner Giulio Siccardi per esplorare come dire la dimensione nazionale del fenomeno grazie mica
Grazie ma si umiliano buongiorno a tutti
Sì io mi vorrei concentrare sulla parola monitoraggio in cui
Come dicevi abbiamo incentrato l'attività
Perché monitoriamo allora
Monitoriamo l'attività sì per fornire un supporto ai professionisti che arrivano alle cure
Monitoriamo l'attività e abbiamo visto stamattina poc'anzi con l'intervento alla professoressa Polistena presa spronano
Il dottor Esposito
Per meglio programmare e governare l'offerta di salute e per meglio rispondere al bisogno di salute
Quello che è emerso negli ultimi diciotto mesi che ora è forte l'esigenza di monitorare l'attività per informare i cittadini
C'è un nuovo bisogno che accanto al bisogno di salute e il bisogno
Di conoscere come
Viene programmata l'attività perché succedono certe cose sanità e lo vediamo tutti i giorni ormai tutti i giorni sulle prime pagine dei giornali c'è qualcosa sulla sanità
Quindi dicevamo
Nell'erogazione delle cure i sistemi informatici delle aziende sono consolidati coerenti con l'erogazione hanno un compito più facile perché sono circoscritti ai pazienti che seguono e conoscono effettivamente nel dettaglio tutti i dati dei degli assistiti che assistono
Abbiamo visto prima è possibile
E è un esempio virtuoso programmare l'offerta sanitaria su dati oggettivi anche solo disponendo di basi dati amministrative purché sia possibile inseguire il singolo assistito
Questo ha consentito la professoressa Polistena poi di segmentare classificare quindi maschio tipo quarant'anni la femmina novantenne e così via
Ora per informare il cittadino noi ci siamo trovati di fronte a un nuovo paradigma diverso
Per prima di tutto il dato deve essere aggiornato
Aggiornato significa e qui c'è un nuovo concetto che ingegneria è noto ormai da tempo ma avere un dato real-time
Ossia io per poter conoscere il dato nel tempo che mi consenta di poter prendere delle decisioni
Allora
Il monitoraggio rese tempestivo è accessibile non ci devono essere barriere
Ingresso digitali dobbiamo esporlo in maniera semplice comprensibile a tutti
Allora io ho apprezzato moltissimo l'intervallo di confidenza così come l'aveva espresso la professoressa non ha fatto riferimento pivello appare atta a parametri molto complessi malmesso
Il novantasettesimo
Percentile il duo di Raciti in maniera molto semplice che tutti noi l'abbiamo compreso
L'attenzione al territorio al dottor Esposito c'ha ripreso questa slide in cui ha fatto vedere in comune e la variabilità
L'analisi è basata sul discorso a riterrei cent'Pollini aree ultra periferiche
Non interessa ed è troppo alta la media italiana bisogna scendere sul livello regionale no ancora di più
Bisogna scendere al livello comunale ricordo un'analisi non ha fatto in durante la pandemia alcuni comuni di una regione non avevano neanche un medico di medicina generale
Uno studio medico allora importante conoscere queste queste variabili
è una sfida è una sfida perché dicevamo
Le banche dati sono amministrative
Le i professori qui presenti ha fatto un'analisi utopia diciannove diciotto non perché volessero fa riferimento a quegli anni ma perché la disponibilità il consolidamento di alcune banche dati avviene a distanza di anni
Cinzia lancerà il pieno di sull'attività del due mila venti
A dicembre due mila ventuno
Diciamo siamo abituati ad avere monitoraggi con cadenza annuale
Come facciamo poi è stata citata una parola detta linkage
Ma come facciamo a seguire il paziente e qui il garante la privacy ci pone delle problematiche
Allora questo lavoro è stato possibile Bellori applicarlo ma senza l'aiuto delle regioni a livello nazionale è difficilissimo replicano
Per diciamo questa l'atto un pochino più critico l'atto invece più positivo l'opportunità alle opportunità che ci vengono offerte dalle tecnologie sonore
Enormi ci sono ormai software applicativi che ci consentono degli sviluppi no contro quindi senza scrivere una riga di codice
E questo riduce gli errori e aumenta la velocità di sviluppo
La novità di fronte alla novità abbiamo reagito e qui c'è un bellissimo rapporto dello M S
Che ha studiato un po'come tutti gli stati europei abbiano risposto a questo nuovo bisogno
Ed è emerso che tutti abbiamo risposto con la strategia lo vai tu Inc incominciamo a fare
Impariamo accenno
Quindi adesso entrano nel merito farò vedere alcune slide
Su come dicevi tu Massimiliano anticipare giustamente come agenzia mi han cercato di rispondere a un bisogno di informare
I cittadini
Su come è stata gestita l'erogazione delle prestazioni ambulatoriali durante la pandemia cos'è successo
Vedrete anticipo
Riusciamo ad arrivare al secondo semestre due mila ventuno
Non non riusciamo a sedimentare con la profondità che hanno usato la professoressa Poli sempre sul spandono ARO quindi saremo un pochino più alti però sicuramente con dati più freschi perché quello che ci ha insegnato la pandemia
E che bisogna prendere le decisioni su dati in alcuni casi che non possono risalire all'anno scorso a due anni fa ma in alcuni casi può risalire al giorno precedente o al mese precedente
Vedete l'impianto vi farò vedere alcune slide in realtà a questo link è disponibile il portale sul portale abbiamo un monitoraggio giornaliero dei posti letto di terapia intensiva nella residenza sulle prestazioni ospedaliere ricoveri
Anche sul prestazioni specialistiche ambulatoriali
Questa analisi la presento io come dirigente della ritenuta opera complessa ma è stata condotta insieme alla collega dottoressa Maria Pia Randazzo che immagino sia collegata che dirige l'unità operativa semplice dipartimentale di statistica
In un'ottica di collaborazione molto stretta
Prima di fare delle slide noi abbiamo chiesto a uno società dopo ormai diciotto mesi di lavoro di
Abbiamo chiesto ma siamo riusciti a rispondere a questo bisogno di salute a noi sembrava di sì però diciamo importante il giudizio di un soggetto terzo
Ecco i faccio vedere questa slide
L'ottanta per cento del traffico che arriva sul sito AgeNaS è noto brand
Io quando ho visto questa slide ho detto ma allora significa che e poco conosciuto il brand AgeNaS mi hanno spiegato che è esattamente il contrario cioè
Lui intercettiamo
Per l'ottanta per cento del traffico che arriva e rispondiamo a bisogni di salute che non cercano AgeNaS ma cercano bisogni di salute bisogno di essere informati
Sul posto le azioni di programmazione e gestione sì della offerta sanitaria per oltre quattro mila parole
Mentre
Rispondiamo solo quarantatré parole cioè il venti per cento arriva perché ci conosce quindi vuol dire che il lavoro che abbiamo fatto in questi mesi Massimiliano grazie nel canto aiuto
Ha prodotto i suoi frutti devo dire con una grossa spinta grande supporto del nostro presidente professor Coscioni e del nostro direttore generale che ha fortemente voluto
Questa
Questa nuova direzione nella comunicazione del sito arriviamo quindi a qualche slide di esempi
Ripeto queste sotto tre prodotta insieme alla dottoressa l'andazzo e le trovate sul sito allora
A livello Italia allora vedete che quindi il confronto che che ha fatto Mariapia e tenendo sul due mila diciotto
Confrontando tutte le prestazioni per ogni trimestre sul mio due mila diciotto vedete che l'andamento
Abbastanza stabile costante nel terzo trimestre
Tipicamente c'è una pressione ma
Nel due mila venti assistiamo a un crollo a partire dal secondo trimestre ovviamente in corrispondenza dell'Oak da un con poi una ripresa lei periodi successivi qui lo vediamo
Forse un pochino meglio
Nel senso che nel secondo trimestre del due mila venti rispetto noi diciotto sono state erogatrici oltre il cinquanta per cento di prestazioni in meno
Poi piano piano
Abbiamo incominciato a reagire alla pandemia e quindi le prestazioni erogate
Dei nel primo emessa nel secondo trimestre nel due mila ventuno sono circa del meno venti benino sedici per cento questo però a livello italiano
Sul sito è disponibile un'analisi a livello regionale allora io qui
O scelto alcune regioni non me ne vogliano alcune o traslocare trascurate son ventuno la prima
Il nostro presidente immagino sia ancora collegato la regione Campania
La regione Campania
è stata travolta un pochino meno nel secondo trimestre rispetto alla media italiana
E ha reagito benissimo nel primo e nel secondo trimestre due mila ventuno addirittura compensando la Peart erogando più prestazioni
Quindi si sono attrezzati e nonostante il corridoio son riusciti a rispondere al diciamo all'erogazione
Anche noi abbiam provato a segmentare
Per vedere cosa era successo per alcuni patologie abbiamo usato il Codice a zero quarantotto quindi vedete ho preso questa slide del sito mise la salute zero quarantotto il Codice chiarimento
A Sorgi associato a soggetti affetti da patologie neoplastiche malignità tumori di comportamento incerto
Allora come siamo andati a livello Italia
Ricordate nel secondo trimestre c'era un col cinquanta per cento ti abbiamo avuto un crollo del ventotto per cento
Poi vedete nel primo il secondo trimestre due mila ventuno di circa meno quattro per cento questo significa
Che chi ha chi governava l'offerta sanitaria a livelli Italia ha cercato di penalizzare meno le prestazioni per i i pazienti oncologici ovviamente questa un'analisi diciamo macroscopica
Non superficiale macroscopica perché zero quarantotto e usato dei pazienti oncologici anche per prestazioni nonché direttamente collegate alla propria patologia però gira una prima idea
La Basilicata come si è comportata
La Basilicata diciamo in questo senso non è riuscita
A reagire a contenere la perdita
Di prestazioni sul Codice a zero quarantotto
Poi questa questo punticino ci dice la motivazioni Repo il dottor Esposito saprà benissimo perché è successo
Però ecco questa uno spaccato giusto per entrare in piena della Basilicata
La Regione Lazio
Riuscita a seguire l'andamento nazionale
E quindi a contenere e lo zio pronto
La professoressa Polistena poi ha parlato molto degli esenti per reddito
Anche lui
Abbiamo analizzato un po'come era andata
Come è andata all'erogazione delle prestazioni sanitarie
Di specialistica per gli esenti per reddito ricordo questa è una sua anche che ho preso dal ministro la salute sostanzialmente ci sono quattro tipologia noi ci siamo concentrati sul sulla e zero uno perché perché quella che va a
Diciamo intercettare i cittadini o inferiori se gli anni o suprema sessantacinque appartenenti a un nucleo familiare o reddito complessivo non superiore a trentasei mila euro
E quindi sono quelli che noi pesa un pochino più direttamente impattati perché mediamente devono essere accompagnati sicuramente i bambini e anche gli anziani
Per le prestazioni
Non ciò non toglie che poi magari nel prossimo futuro estendiamo la valutazione anche alle altre categoria cos'è successo
A livello italiano
All'Italia
Ricordate almeno cinquanta qui siamo a meno sessanta
Ricordate che nel primo e secondo trimestre era meno quattro meno tre per cento e qui invece siamo a meno trentadue meno trentatré circa percento questo significa che
Diciamo è stata data a livello italiano priorità sicuramente ai pazienti
Con Codice a zero quarantotto rispetto a quelli con Codice a zero uno vediamo come si son comportate alcune regioni allora la regione Basilicata la regione Basilicata è in è in difficoltà è in difficoltà
è in difficoltà nelle relazioni presidente se le specialistiche ambulatoriali almeno da quello che abbiamo rilevato noi adesso ripeto un'analisi che si ferma al secondo trimestre quindi probabilmente avrà messo in atto delle contromisure
La Regione Veneto
Anche la Regione Veneto diciamo vedete un forte calo delle prestazioni erogate per gli esenti per reddito
Quindi che allineato al al comportamento nazionale
L'ultima analisi e che poi ho quasi finito la vi ringrazio della pazienza con cui mi avete seguito
Il monitoraggio delle prime visite vigile controllo cioè è stata da più è stata data priorità a le prime visite oppure alle visite di controllo che seguivano la prima visita
All'IVA Alitalia è stata data priorità alle seconde alle visite controllo
Quindi secondo in visita e così via
A livello Basilicata è stata data priorità alle prime visite quindi è stata fatta una certa
E qui diciamo termino la presentazione e vi ringrazio della dell'attenzione grazie
Siamo noi a ringraziare che ingegner Siccardi per informazioni e anche per e qui mi ricollego con la pubblicazione dei documenti che presentiamo oggi con la trasparenza se vogliamo nega di utilizzo dei dati da parte delle regioni per
Fare un'analisi sempre più approfondita riguardo individuazioni metodologie per come quella che stiamo presentando oggi
Allora io ne approfitto per dare ma ancora una volta le Maire per le persone che sono collegate so che sono anche diverse persone sono collegate dopo la nostra partenza per cui ricordo che vagamente formazione chiocciola AgeNaS punto it è possibile chiedere l'attestato di partecipazione al convegno mentre invece alla meglio ufficio stampa chiocciola AgeNaS punto it e possibile fare delle domande che poi rivolgeremo i nostri relatori al termine
Della tavola rotonda che sta per iniziare tra qualche minuto il tempo di sani Ficara che postazioni a fare un cambio dei relatori quindi lo dico per la dottoressa Monica fonici e io abbiamo
Ho ricevuto la sua domanda poi la la faremo ai relatori successivamente alla tavola rotonda Graziano scappate per due minuti riprendiamo
Allora
Come promesso siamo ripartiti molto velocemente
Non porto via prezioso tempo e cedo la parola immediatamente al dottor Gennaro volte che lo vedo già collegato ricordo solamente che io dottor volte il presidente lega conferenza delle associazioni regionali di distretto terrà canoni modi card
Prego dottor volta nei la linea la vedo vediamo anche se la sento
Sentite perfettamente buongiorno che mi buongiorno a tutti
Saluto e ringrazio alternanza per questo bene il confronto questo percorso untuosa pronto ideatrice in sala sia quelli precedenti quelli attuali secondo me io farò delle considerazioni
Delle considerazioni di ordine generale Lehman loro sicuramente sicuramente quello che si dice oggi è importante iniziare a paradiso interrompe perché c'è l'episodio no visto che ha detto mobilità
Viene riavere umbra politica mobilità sanitaria universale in Italia in questo devo ringraziare il sicuramente viaggio in Asia esista molto impegnando per quanto riguarda visti i punti azioni sicuramente parlare fabbisogno insonne specialistico fondamentale perché secondo noi è importante per favorire favorire la comunità azione la comunicazione tra i percorsi diagnostici e terapeutici Lionel Richie che famiglie specialisti
Per questo devo dire che viste le da sempre per esempio Chiericati fare rispettare perizia perché ci sono un danno in tal perché parlare lo cinque il nome niente l'interpretazione sanitario io
Logorando rigettato abbiamo visto un'elezione tanti anziani
Ottenuti
Siamo intervenuti proprio cercando di valorizzare al meglio al meglio questo tipo di prestazioni
Ma fondamentale secondo me monitorare evitare controllare la qualità Dalai Lama anche la per iniziati del teste le prestazioni prescritte
Presidente perduti Pavia presenti sul nella negli stadi perché un quesito bisogna lavorare tanto abbiamo ingaggiato con con il reclutamento via incaute perché in alcune regioni annunciano il clima che hanno Maurilio sicuramente nei giorni non ha negazione il petto dicendo lo stipendio ci è sicuramente un approccio una sul punto giunto da portare avanti in quello che vuol fare ristretto ce la pipa squatter sicuramente quello della fabbisogno Tel fabbisogno delle specialist perché qua molto importante che è molto veniva dimenticato del people io uno invece adesso se ne ricorda fondante media PNR milioni distretto nel fa negli anni dal territoriale dove all'interno all'interno del quale sicuramente per essere previsto un sorriso fabbisogno territoriale che sia sia la patria dei pezzi alla accreditata per questo anche sottolineare l'importanza di aderire Damon per regionali come si sta lavorando in Regione da fare tutto regionali siano stia con prestazioni pubbliche sia o no prestazioni
Lei rilevare evitati perché questo consentirebbe sicuramente
Un un miglioramento
Per quanto riguarda l'iride Welteke L'Unità equilibrati che ci sia una la grande tra pare Parenzan per per la richiesta delle impegnati iscritte di visite strisciante
D'altronde è importante da lavorare lavorare d'appello citazione ciecamente ben ventuno sistemi sanitari regionali perché la gente questo popolo
Porterà sicuramente a una diseguaglianza nell'assistenza e nell'assistenza sanitaria esordio esordio credo pupillo panettiere e comunque cerca cerca mettendo anche a e penso al culto leoni per quanto riguarda l'azienda al quadro guarda la riduzione delle diseguaglianze Piacenza o presente niente Territorio naz
Per secondo mediante questo calcolo appunto per e non certamente a me nevicate molto tutto una rivoluzione del servizio nazionale territoriale
L'esposizione sono veramente quindi buono di il professore Crocioni Adriano Albano più volte parlare proprio che Moro che racconti stretto ponte per questo sicuramente potrà incrementare tutto una serie di iniziative che oggi ho sentito ben possono essere implementate a livello a livello nazionale
Per cercare tutte le aree o nelle condizioni giuste per poter operare secondo me adesso niente intende case il unità negli ospedali comunità fanno proprio al caso in esame contro la costruzione quindi mettere il mutuo tutto quello che riguarda la riattivazione di percorsi territoriale oltrepassato la libretto sono stati molto valutate bardato Antonia Luca IREM un ruolo integra l'altro ospedale previste può essere utile anche Amelia in quelle regioni attivato nel suo impiego viene quindi da sicuramente hanno lavorato in maniera in maniera non corretta compreso quello per la gestione della quando e quindi dicevo militante commenta secondo lei Longo nuove luogo il luogo dove tutto quello che abbiamo detto che le portando avanti in cartella comunità che devono essere nuovo sicuramente città integrazione che con il sociale media ed ire al nostro lavoro intende all'anno paziente come utile preso dei rappresentanti col una coperta millimetrico pazzi e non dei vari slip rivolte negli ultimi talmente hanno quinto ma direttamente da parte della della modernità viene viene controllate
E viene poi portato avanti questo per cui lo di cura con dei vari pena beni omologhe stabilita al momento dell'ingresso alla probità ipotizza dell'invio omicidi accesso devono prendere in carico dal in Momo pay pubblicista la richiesta il bisogno da parte paziente RAR
A quindi largo quindi costruito intorno al vengono quindi e non è che lumi apparati caricato Cariplo nel suo percorso ma è la la dal salita nel piste per inventare finalmente all'interno di queste case della salute con con meglio quello che abbiamo visto pollo ma tecnologia sia quando piatta impaziente monitorato cioè dodici
Presso gli ospedali quindi il punto bene intermedie tra la parte tra la parte che riguarda liberale nei per ritorno in passato complicato
Per quello merita passare nella al momento della dimissione milioni un linguaggio dev'essere sicuramente Eugenio da una parte ospedaliera parte distrettuale
In modo da poter farsi per questo la figlia possano essere continuato queste possa essere preso in carico sia a livello di ospedale il dubbio di comunità sia a livello il domicilio
Per completare sicuramente io credo credo che tutto quello che si stava facendo visita dicendo che anche la sta portando avanti eh buoni
Deve essere poi completate con una chiusura con l'elettore leghista dove è una figura adesso come noi prevediamo un ristretto prodotte una anche lì
De ogni distretto che ha no formazione specifica
Una formazione che imposta far sì che ci sia un altro una formazione nel quale è la paleocristiana e l'insegnamento un po'proprio dobbiamo ricordarci uno introdurre come produrre una tranquillizza
Una bugia detta delle imperfezioni
Specialistiche quindi che ci sia meglio semplice Imola quindi due insiemi di da professionisti
Per possano prendersi in carico questo problema una bene negare l'assistenza territoriale in modo davvero con sicuramente emittente e sicuramente in futuro Bettega pendente in viste le imprese al centro di per esiste miniserie piccolissimi per Curzi Ennio però ci
Grazie dottor volte peraltro l'ho sentita citare più volte i Pnr R. ricordo che non AgeNaS abbiamo dedicato l'intero numero del della rivista monitorare il Pnr arretrato ne approfitto per dire che sta per uscire il prossimo che si occupa per gli aspetti di telemedicina intelligenza artificiale che sono elementi che sono stati toccati quest'oggi
Ora passo la parola alla dottore Antonio Maggi che il presidente dell'ordine dei medici di Roma
Nonché il segretario del sindacato unico di Medicina Ambulatoriale Italiana che conosciamo tutti come Berlusconi modi SUMAI lo vedo con un po'di documentazione davanti a sé e quindi credo che abbia qualcosa di più interessante da dire prego
Innanzitutto grazie dell'invito e ritengo che sta un'occasione molto importante per parlare specialistica e di fabbisogno della specialistica
E devo dire che con grande piacere partecipò con a questo diciamo questa di discussioni insieme sotto su questo argomento anche perché si comincia a pensare a ragionare su quello di Belleli fabbisogno reale quindi cominciamo a mettere in modo alcune cose
Che ritengo siano fondamentali non si può fare prendere decisioni senza avere i dati senza programmare in anticipo
Purtroppo
è stata una come dire un esercizio che è stato fatto negli ultimi anni
Molto molto spesso e chiaramente questo fatto ha anche creato alcune situazioni in cui non ci siamo trovati anche voi in corso di pandemia tra le altre cose negli in una situazione di programmazione
E in qualche modo non è stata fatta nel modo giusto vedi scorie di Spini nuovi numero di specialisti quindi numero di borse di specializzazione poi
E
Parto da una presupposto che noi soltanto vent'anni fa cominciamo a discutere di fabbisogno
Chiaramente cominciamo a discutere chiaramente su quello della specialistica ambulatoriale convenzionata in Terna perché era quell'argomento che in quel momento dovevamo portare avanti
E facemmo una piccolo lavoretto qui un volumetto di qualche piccola pagina dove città per città in Italia
Ci sanno esattamente quanti erano i specialistiche Brancaccio aveva quindi qual era la tua bisogno di i pazienti quanti erano gli abitanti e tante altre cose partendo da un elemento che era l'analisi del coefficiente di domanda medica
Efficiente domanda America che non avevamo in quel modo avevamo iniziato a lavorare con l'Università Cattolica dal professor Vanini lo professore
Che in quel momento era direttore di cattedre della della Cattolica dove cercare e trovare un fabbisogno trovare un sistema per calcolare questo fabbisogno perché è stato sempre un grosso problema parliamoci chiaramente
Allora e parte in modo da un discorso molto importante allora che cercare provammo trentasei indicatori
Però un conto indicatori Biondi mo'grazie al indicatori della capacità assistenziale di democrazia bibliografia medica chiaramente con un meccanismo che noi abbiamo scompare pubblicazioni scientifiche e mettendo in modo quindi con meccanismi anche di come poter fare questo
Questo diciamo calcolare questo efficiente domande America Polo specializzano sul discorso i fabbisogni di specialistica extra ospedaliera perché non soltanto quindi specialistica generale ma visto l'argomento che interessano i era un discorso era sull'ex ospedaliere partendo innanzitutto da un modello teorico per quanto riguarda il fabbisogno numero patto numero diciamo di pazienti probabilmente i popolazione rispetto alle branche specialistiche
E di volta in volta rispetto al territorio rispetto alla patologia l'epidemiologia
Bisognava in qualche modo ponderare lo e quindi trovare in qualche modo il sistema fatto cento diciamo quello nazionale poi il resto come configgenti domande America diciamo provincia per provincia era discorso
Che era stato fatto prima cioè il discorso arrivare addirittura parlare non soltanto di regioni perché è una regione vuol dire poco ma anche provincia per provincia dal significato molto importante
Faccio questo esempio
Perché prima di questi numeretti che erano sono fondamentali e poi chiaramente
Prenderemo a disposizione quindi nel caso potesse servire anche al collaborando con grande piacere per trovare e magari insieme anche con sistemi non poter qualche modo arrivare a conclusione io volevo
Ricordare come si faceva il fabbisogno una volta quando eravamo normali dico io ancora perché lavoravamo anche su uno dei dati ma lavoravamo in maniera molto magari meno meno complessa meno scientifica ma molto più pragmatica
Io voglio ricordare che nasce tutto dal prima del servizio sanitario nazionale
Per poi anche durante il servizio sanitario nazionale voglio ricordare come si faceva prima il fabbisogno per parlo della specialistica chiaramente non quella convenzionata esterna a quelle interne
Era molto modello scientifico molto particolare perché cosa succederà cioè gli ambulatori exempla se xilema dove c'erano appunto i vari specialisti che lavorano all'interno e in quel momento il fabbisogno veniva fatto con la modalità curiosissima cioè a fine anno c'era la caposala che allora prendeva gli appuntamenti
Che faceva incetta di agende di tutte le società che fra le farmacie degli andavano lì appunto per poi
Per in qualche modo spiegare far vedere quali erano i farmaci di propria diciamo in qualche modo promuovere ville i loro prodotti barricate legata tale facevano questo prendevano tanta gente scrivevano ginecologo cardiologo sopra e quell'agenda veniva usata per prendere appuntamenti
Cosa succede o non c'era il CUP era una
Un'azione di prossimità ecco sto parla di questo perché voglio arrivare al Pnr
Quindi c'era una tiara di prossimità qui in una raccolta di dati di prossimità cosa succedeva
Se la gente si allungava voleva dire che lì c'era un fabbisogno maggiore di quella branca specialistica se l'agenda non era abbastanza lunga voleva dire quella branca specialistica era sovradimensionato rispetto all'aria
Di di cui si trovano una cosa banale sette quali si faceva un bisogno fabbisogno non soltanto fabbisogno ma ha bisogno di prossimità ecco perché vado sul PM PNR con le case da Comuni dava atto che vuol fare
Vuol portare imporre verso la prossimità quindi verso un rapporto molto più stretto quindi vicino ai ai pazienti quelle che sono i loro bisogni di salute
Quindi è chiaro che parlo la questa questo fatto
Le papà appare chiaro che bisogna modernizzare o emigrare anche di flussi prima quelle agende finivano lì non sapeva nulla oggi potere fare questo magari anche di prossimità Madrid area la possibilità gli prende gli appuntamenti nei posti di prossimità potrebbe essere un sistema molto importante per monitorare e correggere di volta in volta quella che la necessità e i fabbisogni dico questo perché oggi si può fare si possono mettere in Rete
Un piccolo paese diversa da una città perché queste chiavi ecco il punto che hanno avuto una grande utilità secondo me è un momento di cominciare a ragionarci sopra serie hanno ancora quell'utilità che aveva una volta dovendo passare verso una sanità di prossimità
Perché dico questo
Dico questo perché parlando stiamo a Roma una una un paziente che sta oggi a Montesacro viene dato appuntamento alle ore quello di nero che viene dato appuntamento a Montesacro ma non si sa quale il fabbisogno di Monte Sacro Colle Bari sogno dell'Eur
Proprio perché creiamo un meccanismo di prenotazione che ci fa perdere la realtà delle varie delle valide variare deve variare diciamo territoriale
Quindi un momento importante perché mettere anche vede mettere attività di fatte con più professionisti insieme quindi presa in carico e anche altro permette non solo di avere delle prestazioni che sono sicuramente appropriate
Ma addirittura potendo ad mettere addirittura la parte specialistica all'interno
E gli studi Neri mi vicina generale o di altre strutture di prossimità parlo per esempio nel PNR posso parlare
Delle delle case dell'Unità spoke una per esempio fatemelo esprime Georgia poi degli AB chiusa nelle strutture vere e proprie della che da da parte delle case abolita ovviamente questo permetterebbe non solo l'appropriatezza
Ma eviterebbe al paziente tanti giri che oggi fa prende la ricetta dell'andata acconto deve prenotarsi prevedeva l'appuntamento per magari succede che quel giorno Sion prego neo comunitari non si possono fare le guglie riaprono date sei mesi prima insomma
è una situazione che si potrebbe aggiustare in questo modo quindi nello stesso momento andare a toccare quello che si è discusso anche prima
Il discorso delle liste d'attesa
Ieri ritengo che sia un discorso fondamentale dalla li dobbiamo al quarto punto appare no ad un certo tipo di ragionamento vogliamo realmente
Ridurre queste attese vogliamo liberamente entrare nel merito di quello che una nuova modo di pensare della nell'ambito della della riorganizzazione dei servizi territoriali
E oggi con la casa comunità il problema c'è Videocolor detto recentemente dal ministro natura sentito no e mi ha dato anche conforto sotto questo aspetto già comincia a pensare rimesse casa guidava bisogna riempirle
Quindi e bisogna riempirla di varie professionalità quindi mai come adesso discorso della specialistica interna e così importante e il fabbisogno che parliamo qui di far avere un'analisi del fabbisogno è talmente importante e possiamo mettere in in rete tutte queste varie professioni va con una cosa in più
Perché mentre prima quando parlavo del vino era soltanto di natura prestazionale oggi dobbiamo fare anche un discorso di fabbisogno sulla presa in carico del paziente dello stesso paziente può avere necessità di più
Specialisti quindi su questo fatto qui un fabbisogno diventa ancora più complesso perché non è soltanto un fabbisogno legato a una situazione confidenziale che era in passato ma oggi anche un discorso di presa in carico quindi dobbiamo anche lui in qualche modo trovare il la giusta diciamo il giusto modo di
Organizzare questo
Quindi io penso di aver detto tutto devo complimentarmi con spandono allora e con proliferati voli sarà per questo che hanno fatto perché devo dire che è un argomento molto importante si entra nel vivo del sistema e io mi ero divertito per vedere no per esempio quanti specialisti ambulatoriali c'erano per esempio
In questo parlo del due mila uno e non è che è molto diverso da oggi lo dico anche come numeri oggi ci sono in Basilicata settantasette specialista ambulatoriale conto
Di tutta la Basilicata
Perché avete voi no per esempio non ci sono diabetologi ma dolce endocrinologia non ci sono
Ci sono per esempio faccio un esempio banale di cardiologia ci sono cardiologi addirittura trentasette ore di dermatologia Centore se si parla settimanali un totale no cioè di oculistica accettando duecentoquattordici di odontoiatria duecentoquarantuno perché però coincidono branche importati
Per magari sono veramente sotto sotto sotto organico sotto organico
E molte di queste prestazioni vengono fatte in ospedale
Quindi non c'è una differenziazione reale tra quello che extra
Ospedaliero è quello che ospedaliere perché è una struttura in una situazione che questo netto è mista virgola trenta per cento delle ore della specialistica ambulatoriale oggi vengono esibite fatto in ospedale
Presso spandono laburista lo sanno Tor Vergata ad esempio uno degli ospedali dove la maggioranza quasi dei dei dei medici che ci lavorano su tutti specialisti ambulatoriali convenzionati Inter per esempio dico nel del delle cose che magari nell'ambito poi statistico la quarta saltare il banco lo vedeva bisogna saperle perché in qualche modo
E non è che sia un fatto posso tanto osi dico io sono invece per
Avere una specie di sembra che faccia quel tipo di attività avete un lavoro molto importante e deve essere dedicato a quel tipo di etica come l'ospedale deve essere dedicato all'ospedale questo il mio padre parere penso
E questo il Pnr può essere anche un'occasione per fare territorio d'eccellenza l'ospedale d'eccellenza con questo io concludo e vi ringrazio
Grazie mille dottor Magi direi che ha messo sul tavolo non non pochi elementi di peso oltre i suoi due volumi che poi eventualmente troveremo il modo di condividere con con chi sta partecipando al nostro convegno poco fa atti io mi sono segnato alcune delle parole ne ha dette molte secondo me di parole chiave bisogni di salute agende
Ha pagato anche di liste d'attesa a tal proposito genere girerei ora la parola alla dottor Giuseppe Migliara della direzione della programmazione sanitaria del Ministero della Salute
Che
Come dire può darci anche lui usa il quadro della situazione dal punto di vista di lungotevere anche se immagino che lei in realtà non sia collegato dalla sede di lungotevere
Buon giocatore familiare che passava per un giorno purtroppo
Fare così tosto vi ringrazio organizzazione un solo per aver organizzato questo voi finale che tratta di no tematica che è estremamente importante in questo momento è che richiede stando così trasversale nel sistema sanitario nazionale richiede la partecipazione di tutti gli attori a tutti i livelli dal locale più centrale sì sicuramente madre disattese strettamente collegato al tema dell'espressione del fabbisogno delle prestazioni che si sono perse durante questo periodo di pandemia anche se come a ce l'ha detto il dottor Siccardi insomma quindi sebbene ci sia ancora una perdita di volumi di prestazioni rispetto due mila diciannove il primo semestre del due mila ventuno comunque evidenzia una ripresa e l'impegno che le regioni stanno le prendo nella ripresa delle prestazioni dell'effettuazione delle prestazioni e del recupero delle stesse con degli ambiti che rimangono ancora un po'più critici come quando come possono essere quelle delle prime visite o delle visite di controllo
O degli interventi chirurgici ambulatoriali ma altri ambiti come quello della diagnostica per immagini in particolare TAC e risonanza niente comunque sono fondamentali nei percorsi diagnostico-terapeutici che appaiono in netta ripresa pur con né ovvie differenze
Regionale che magari dove sono concentrate più su alcune versioni che sono tre ma diciamo che il segnale che viene in generale dagli attori del sistema sanitario ma per quello di una essere uno sforzo nel recuperare una normalità rispetto appunto la situazione stravolta dalla dalla fine e questo è evidente anche dal al monitoraggio che noi compiamo continuativamente sul sui tempi di attesa
Evidente come nonostante periodo estremamente difficoltoso per tutti gli enti locali il tempi rispetto dei tempi massimi di attesa serve classisti che per le classi di dieci giorno trenta sessanta giorni per le di nel due mila e venti e dalle prime elaborazioni è sostanzialmente immutato rispetto al due mila diciannove o in alcune realtà addirittura aumentato
E questo anche a fronte di un aumento generale dei volumi per le prestazioni con questi codici di priorità questo invito sicuramente un'ottima tenuta delle strutture si sono sanitario in una situazione emergenziale come questa che abbiamo superato che è ovvio che comunque il recupero delle prestazioni e lo smaltimento dell'esattezza
è stato sostenuto dall'azione centrale
E deve essere continua delle bisogna che questa azione continui tant'è vero che insomma dopo appunto il decreto centoquattro
Decreto legge settantatré appunto a lunga con trentuno dicembre due mila ventuno le azioni predisposta dal centoquattro attenzione prevedono tutta una serie di azioni a supporto per recupero delle prestazioni lo smaltimento delle liste d'attesa e è bene anche ricordare che nella finanziarie ora nella legge di bilancio che ora in discussione al Senato l'articolo novantaquattro sono comunque previsti cinquecento milioni di euro
Destinati al recupero delle liste d'attesa e recupero delle prestazioni ovviamente questo questi lavori sul fabbisogno reale della popolazione sono molto importante anche per guidare queste azioni perché ovviamente non tutte le prestazioni a diciamo sono recuperabili ora bisogna che ci sia una focalizzazione della del recupero sui veri Missoni della popolazione e questi strumenti innovativi sicuramente possono dare una mano alla programmazione delle future stress
Perfetto grazie mille allora ci stiamo avvicinando alle alle conclusioni
Passo ora la parola al rappresentante dei cittadini e quindi abbiamo qui con noi il dottor Tonino aceti che il presidente dell'associazione salute equità
Serve accendere il microfono per fare ecco qui ok perfetto
Sì grazie a tutti per l'invito complimenti per davvero la mattinata il lavoro il lavoro svolto
Sia dark la sanità che da da AGEA senso perché uno su un fronte uno sull'altro diciamo hanno portato avanti dei lavori davvero
Davvero molto molto importanti alla io credo che l'utilità del lavoro svolto dalla professor spandono Aldo stessa polista del crea sanità
Insieme anche al lavoro fatto da da da AgeNaS credo che sia un un lavoro che ci aiuti a superare alcuni tipi di problemi il primo l'attualità del dato
Perché a me ha sempre stupito molto presente un aspetto cioè vedere dei dati
Anche quelli per esempio sulla sul tema delle cure mancate durante la pandemia
Essere pubblicati prima da lavori della Corte dei conti e della ragioneria generale lo Stato se rispetto a dati a pubblicati dal Ministero salute che il titolare di quella di quel dato
Quindi credo che ci sia un grande impasse che bisogna superare credo il questi lavori vadano proprio in questa direzione recuperare anche una sorta di protagonismo nella pubblicazione del dado nell'accountability sulle politiche che la stessa istituzione sanitaria gestisce in prima persona quindi ed è diciamo va bene tutto però incomprensibile perché sia un'altra istituzione a dare per primi alcuni dati piuttosto che che alte e darli anche con una chiave
Che proprio a quella chiave che è alla base dei dei precedenti modelli anche regione Basilicata no della programmazione bada sua stesa sul sul flusso contabile flusso amministrativo ecco il fatto che ci sia il mezzo che per tanti anni fino finora abbia dato per primo certi dati
Probabilmente spiega anche no un po'un po'tutto quindi sicuramente questo lavoro ci porta a a arrivi edere questo questo equilibrio anche tra economia e e salute e credo che di anche più potere contrattuale alle istituzioni
Alle istituzioni sanitarie nella nella nel rapporto con il ministero Economia e Finanze nella programmazione nazionale no perché perché perché si mettono i bisogni concreti bisogni reali cioè si va su una programmazione sartoriale dei bisogni dei cittadini
Invisa ai cittadini e non lo su una programmazione basata sulla sullo storico dove a quel punto salute economia sono lo stesso livello no anche nella nella definizione vece
Così andiamo diamo un potere contrattuale maggiore anche alla a salute con le sue istituzioni credo che salto in avanti che va anche nella direzione poi fondamentalmente di alcuni indicazioni che ci siamo dati attraverso piani stati richiamati come piazzando unicità dove si parla moralista di filiazione no laddove pian pianino si sta si sta andando avanti ma un po'troppo piano ecco quindi ben vengano
Lavori
Di questo tipo credo che siano utili anche per un'altra cosa è stato richiamato il piazzale di prese residenza
Avere degli strumenti di questo tipo e quindi bisognerebbe accelerare far sì che ci siano diciamo a strumenti questo dico in tutte le regioni anche per la per all'allocazione degli servizi e risorse umane e economiche che il pm RR comporterà cioè Antonio Maggi parlava dell'Italia
Della comunità
Dire decidere dove allocare una casa della comunità piuttosto no e e uscire dalla dal meccanismo dove io al nuovo la casa della comunità in un certo stabile perché e può essere una buona occasione per ristrutturarlo rivitalizzarlo piuttosto che invece il nuovo logo in questo nuovo perché lì c'è bisogno
Credo che sia un grande contributo da da dare alle comunità quindi questi strumenti sono importanti fondamentalmente per utilizzare al meglio le risorse del piano recita e le regioni hanno l'obbligo secondo me non c'è una questione di proposta c'è questo
Questo strumento deve diventare il minimo sindacale da garantire nelle regioni per utilizzare al meglio i soldi delle comunità
I soldi pubblici cioè allocare la casa comunità in un posto non perché abbiamo la possibilità di riutilizzare alcuni beni ma perché lì ce n'è veramente bisogno è il modo migliore per garantire salute a quelle comunità e l'utilizzo più appropriato di quelle di quelle risorse la stessa cosa anche per la telemedicina investimenti del PNR situata sulla della medicina cioè utilizzarla laddove serve non Random o in modo standard o su tutti i servizi mettiamo nelle aree che per esempio da un'analisi come questa si vedono che sono più in difficoltà nell'accesso alle cure no
E allora lì facciamo un intervento più massiccio
Insomma credo che sia un lavoro utile che sarà sicuramente importante per garantire guida di accesso alle cure
Credo che sia anche utile per individuare gli obiettivi da dare direttori generali un domani che questi lavori andranno a regime
Andranno meglio a regime anche le attività di individuazione degli obiettivi dei direttori generali
Che saranno più precisi saranno più precise Pietro via delle politiche del personale io ho fatto un'esperienza nel mondo degli infermieri ma posso dire che è sicuramente un lavoro di questo tipo può riuscire ad allocare le risorse professionali nei luoghi laddove effettivamente servono anche
C'è bisogno di Perth di più personale
Ma poniamo il caso dell'invarianza del personale all'invadenza il personale io posso decidere di mettere in un posto piuttosto che un altro in modo più appropriato il personale premesso che serve sicuramente incrementare il personale e poi l'ultima cosa insomma ciò detto dalla dal rappresentante
Dal del ministero della salute
Dove effettivamente insomma questo strumento può essere davvero molto importante per in un'ottica di governo delle liste d'attesa
Che è il tema di oggi è sempre stato il tema di ieri
Lo è oggi e lo sarà lo sarà domani però sicuramente uno straordinario strumento perché cosa ad esempio in questa fase potrebbe essere utile per individuare quali sono le priorità sulle quali concentrare in Investimenti gli sforzi delle regioni
Talmente quali sono le aree sulle quali cioè le specialità le aree le aree geografiche formulare dei piani operativi regionali che siano dei dell'opera Dini basati sul fabbisogno reale non sul fabbisogno standard ecco quindi credo che sia davvero in quest'ottica un lavoro molto importante che magari ci può portare anche ad una
A due ad una conseguenza sa ci può anche aiutare a dire ma i cinquecento milioni leggi bilancio sono abbastanza
Sono troppo sono troppo poco ecco io dice se sono giusti cinquecento milioni di legge di bilancio dei rigoristi attesa
Con strumenti di questo tipo è importante quindi l'auspicio è di continuare in questa in questa direzione credo che il progetto del del crea con la regione Basilicata ma anche gli sforzi che la l'Agenzia nazionale dei servizi sanitari regionali sta facendo in questo in questo periodo sono davvero da apprezzare in termini di trasparenza del dato di accountability di accesso proprio diritto all'accesso alle informazioni
Credo che sia un lavoro importantissimo che deve continuare così e e che secondo me deve essere sempre di più orientato a verso lo una produzione del dato reale
Tempestivo funzionale a descrivere una situazione la più reale possibile rispetto a quella di Die Welt cittadino se avviciniamo
La fotografia scattata alle istituzioni alla dinamica reale tra cittadino al servizio sanitario nazionale secondo me ne può uscire con una programmazione veramente più
Più
Più importante più utile e più efficace in un'ottica di tutelati i diritti delle persone
Quindi complimenti
Grazie grazie Tonino Aceti sia per i complimenti sia per l'intervento direi che il ruolo di Washington della confermato e quindi anche per il prossimo futuro
Sarà sicuramente utile le attività che svolge la tua associazione come come le altre che sono presenti anche molto attenta
Allora lo dico per le persone che sono collegate ci stiamo avvicinando alle conclusioni che le farà per per noi il nostro referente dell'area sanitaria quindi monitoraggio aveva servizi sanitari regionali delle aziende sanitarie dottor Antonio fortino prima però abbiamo tre domande
Faccio la prima che la rivolgo alla professoressa Polistena alle al professor spandono ARO poi pregherei l'ingegner Siccardi che lo vedo collegato di prepararsi perché la seconda domanda riguarda sicuramente il il suo intervento ora con la domanda posta dalla dottoressa Monica fonici eco della regione Lazio
Che voleva sapere se è stato visto se i pazienti
Dei medici sottoscritti si raccolga erano di più sotto prescrittori scusate la rima ripeto la domanda
In merito alla relazione volevo sapere se è stato visto se i pazienti dei medici sotto prescrittori si ricoverano di più
A grazie denaro Anna ha in questa prima fase è diciamo non siamo andati a fare un'analisi specifica si sottrae scritta adesso ritroverà prescrittori però tengo a specificare il verbale
La prima è che in qualche modo il mandarino lancia diciamo una parte diciamo quella corretta tiene conto di tutti questi batteri quindi standard intera popolazione anche meriti va bene quindi
E da questo punto di vista quella differenza emerge devi andare a vedere fai il comportamento di sotto la scritta nell'isola prescrittori sia quella che abbiamo definito una fase successiva quindi la fase più politica ma carente non era parli più dei vincitori
Voglio decida in maniera ne abbiamo fornito uno strumento anche eventualmente per modificare le medicine e con le mani si ricavano Anna Galiena anziano padre e squadre si ritenga esatta prescritta indicano l'ottimo Matteini fanno loro ingiusti tutti gli altri diventa nostrana prescrittori
Quindi ecco è lo strumento in qualche modo che noi abbiamo cercato ogni fornire nell'analisi specifica crediamo sia più pronto una setta medici sonorità strumentale supporto vincitore
No
Grazie mille professoressa provvista
Allora la seconda domanda la rivolgo aveva l'ingegner Siccardi e da parte del dottor Bruno Accarino responsabile nazionale settore privati Sindacato nazionale area Radiologia
La domanda è se i dati esposti sono solo relativi alle strutture accreditate
O se devo sono o se sono la somma di strutture pubbliche e strutture accreditate lo chiede perché nel due mila venti la maggioranza delle strutture pubblico ospedaliere sono state chiuse alle prestazioni ambulatoriali per occuparsi dei ricoveri colpite
Prego ingegno si capisce signora grazie della domanda la la fonte di cattivi e il suo uso ex articolo cinquanta quindi prestazione di prescrizione prestazione specialistica ambulatoriale
Nel nostro oltre noi andiamo considerato lassù Max delle prestazioni erogate siano i soggetti pubblici sia dei soggetti privati accreditati netturbino come diceva il dottore
Che l'analisi che hanno fatto è un'analisi della reazione le contromisure riscossa tatuati
Diciamo di fronte a un percorso di guerra o no e quindi la la discesa del secondo trimestre due mila venti oltre il cinquanta per cento come abbiamo visto s'diciamo è sicuramente figlia della dello da una e della chiusura
Di dilatati l'erogazione delle prestazioni ambulatoriali o la quasi totale chiusura da parte delle aziende ospedaliere
Perfetto grazie amica ingegnere
Allora l'ultima domanda e da parte del dottor Salvatore s'condotto servizio sorveglianza ed Epidemiologia valutativa della Regione Sicilia realtà più che una domanda mi permetto di come dire osservare siamo l'osservazione e cioè oltre a complimentarsi per iniziativa riportava
Sottoporrà la valutazione grosse partite ci viene cui si occupa di questi aspetti introduce anche voi aspetti moderni incrementa modelli del tipo presentati oggi dice a noi viene rivolta la domanda di chi si occupa di programmazione assegnazione del Budget
E cioè che queste stime
Si basano su una fotografia di dati pregressi e permettono al massimo una ridistribuzione verso uno standard ad esempio tendente alla media dei fabbisogni
Prego vedo il in realtà realtà il problema che pone collega poi certo modo normalmente esiste però come già diceva prima collega Polistena realtà al nostro modello introduce una serie di variabili che sono a gestione evidentemente politica politica sempre ovviamente con la P maiuscola cioè di politica sanitaria
La sala se bisogna evocazioni che permette di aggiustare la media quindi in realtà non si riproduce necessariamente la media dei quello che avvenuto ovviamente questo può porre un problema nel senso che la redistribuzione del Budget da un anno all'altro può diventare complicata se cambi la media quindi sostanzialmente lei rifinanziamento aggiunge finanziamento improvvisamente e quindi richiede un collegamento fra decisioni politiche macro
E micro de di nuovo però come dire implicitamente la collega aveva prima
Detto una cosa che si dice sempre ma poi non viene mai valutato nella sua importanza cioè che questi sono modelli a supporto delle decisioni politiche non è che possono sostituire poi evidentemente è una decisione che può essere quella di dire andiamo verso una nuova media in due anni piuttosto che in cinque anni cioè con i tempi
Necessari approfitterebbe di un'altra mezza parola conclusione un po'di questo nostro contributo
Si è parlato molto di Pian RR non è certa con questo lavoro abbiamo fatto qualche cosa che ante BNL Sanchez questi sono strumenti che secondo me giorno esse devono essere implementati all'interno del sistema sanitario sempre e comunque e diventa un un supporto per un eventuale piano di investimenti perché una le cose più difficile fare un piano di investimenti come diceva anche prima Tonino Aceti
Se poi tu non hai gli strumenti per decidere dove allocare in maniera razionale risorse quindi l'importanza di questi strumenti in qualche modo è proprio quella di essere di supporto
E per fatta a questo tipo di attività ed è la ragione per cui il monitoraggio dev'essere continuo ovviamente non c'è stato tempo di far vedere tutto
Però presenta se andate a vedere i parametri da un anno all'altro cambiano da un anno all'altro quindi evidentemente questo è un lavoro che va fatto seguendo nel tempo le operazioni quindi approfitto anche per dire che è stato possibile grazie ai dati che ci abbia fornito la regione Basilicata che senza i quali ovviamente ma l'ho potuto fare e lì c'è stata la volontà di offrire questa opportunità e dall'altra anche le voglio assonante ringrazia il sindacato
Nazionale radiologi dell'Aler che ci ha dato un contributo veramente incondizionato per la ricerca persone erano di loro interesse giorno aiutato a poter fare questo lavoro e nera e va dato merito
La l'altra cosa che vorrei dire che si ricollega anche le dico una cosa che diceva prima torni Nocerino adesso abbiamo fatto ma non voglio anticipare come si dice oggi sposi l'orario è una cosa che abbiamo fatto ma nel nostro prossimo il rapporto che presenteremo adesso a gennaio
Per dare supporto alle nostre analisi abbiamo fatto un'indagine sulla popolazione cerca di capire cosa vuole la popolazione oltre quello che vogliamo noi tecnici del servizio sanitario nazionale
E come sempre le liste d'attesa uno dei grandissimi problemi difesa della della popolazione allora poterli allocare verso dove si segmenta la domanda fondamentale e anche in questa indagine abbiamo fatto esce fuori che la popolazione italiana esprimo la domanda strenuamente segmentata e le variabili con cui si segmenta son quelle che escono fuori anche nei bisogni
Che non sono sempre sole dare il titolo di studio e quant'altro e questo va a a a dire che c'è un elemento chiave del nostro sistema sanitario nazionale sul quale negli anni non si è mai trovata la soluzione che quella del riparto delle risorse che è rimasto realtà su parametri estremamente semplificati e certamente distorsivi tanti anni fa e chiudo il ministro della salute dell'epoca mi disse eh lo so però i metodi statistici grano paralysis by analysis e qui vorrei fare i complimenti alla collega perché credo che sia riuscita a far vedere come un modello di regressione multivariata adeguarsi son
E vi assicuro esce fuori o dei tabulati davvero molto complessi può essere l'Esopo una cosa estremamente semplice da applicare
Con una serie di coefficienti che te dicono quello consumato x per cento del più quell'altro consumati Y per cento di meno e alla fine può essere utile per fare l'operazione di politica sanitaria senza dover per forza usare quei software statistici tra virgolette per per utilizzarle grazie
Grazie che il professor spandono ARO a questo punto lascio la parola aveva il nostro dottor Antonio fortino che ho visto che ha preso diversi appunti per tutto il il tempo del nostro convegno
Quindi cioè do subito la parola grazie grazie Massimiliano e grazie coloro che hanno partecipato fino fino alla fine a questa interessante mattinata voluta dal direttore generale dell'AgeNaS del dottor Mantoan anche per un un'improvvisa impegno non ha potuto fare le conclusioni quindi li ha affidati a me sono sono particolarmente grato agli autori di questo interessante studio e al committente dello studio cioè la Regione
Basilicata che hanno hanno impresso vuol dire a www con la forte volontà un forte metodo a questa a questa questo approfondimento
La prima diciamo primo commento che volevo fare che siamo come è stato detto dal dottor Volpe di fronte a una vera rivoluzione del servizio sanitario nazionale
Lo sviluppo dell'assistenza primaria che certo non comincia oggi ma come è stato già detto anche dalla Presidente magiche radici antiche adesso sta subendo e subirà un'impressionante accelerazione
E questo determina la necessità di approfondire in maniera dettagliata e molto granulare la conoscenza del territorio
Delle popolazioni dei determinanti sociali economici e culturali e sanitari della salute una conoscenza non più media di di grossi di grosse entità ma uno conoscenza granulare comune per comune te quasi casa per casa come come purtroppo la la pandemia ci ha obbligato a fare in diverse occasioni quindi conoscere dettagliatamente la piramide dei bisogni in cui la bozza del decreto ministeriale settantuno cosiddetto settantuno individua sei classi di di di strati e una precondizione per poter davvero attuare questo cambio di paradigma Balsam basato sull'assistenza primaria
La seconda osservazione è l'oggetto di questo studio che l'assistenza specialistica ambulatoriale
Una un comparto della della sanità che chiede una sua come dire una sua rilevanza
Perché uno dei settori più prossimi al cittadino e idee una porta di entrata che può essere giusta o può essere sbagliata
Verso livelli più intensi intensivi delle cure quindi un'attenzione attacco a quanto avviene in questo mondo ad una offerta mirata appropriata della della specialistica ambulatoriale influenza tutto il sistema quindi diciamo lo studio in qualche modo ci spinge a fare della specialistica ambulatoriale nono un settore isolato ma un settore che si parla dinamicamente con tutti gli altri con con con la farmaceutica con con l'assistenza territoriale con ospedaliera con l'assistenza domiciliare
Il terzo l'atteso Servazio oneri sul metodo che come è stato detto da
Bene anche dal professor spandono avvenute stando Naro che realizza un deciso passo avanti perché dal consumo storico sì mira ad ottenere un consumo standardizzato
Un consumo che quindi attraverso dei parametri consente di da un lato di valutare dall'altro di prevederne l'evoluzione dei fabbisogni e anche di stare e di dare di più a chi storicamente ha avuto di meno
Questo del tema dell'equità ricordato da Tonino accetti e da altri relatori che secondo me una chiave fondamentale di questo tipo di strumenti strumenti che consentono di tarare diciamo la la l'offerta non in base appunto
Alla a alla alla a quanto storicamente avvenuto Marcolin in base a quanto effettivamente la la popolazione
Esposta determinati fattori di rischio e richiede quindi che ho apprezzato molto l'attenzione anche al tema delle aree interne le aree che si vanno spopolando e che sono come è stato visto diciamo particolarmente prive di di un'offerta qualificata si giunge ad un consumo inferiore del quindici venti per cento rispetto a dare più diciamo fornite naturalmente questi parametri
Non sono la verità sono parametri dedotti in particolari specifici contesti
Come il dottor Maggi ha studiato e ha proposto ante litteram cambiando di contesti cambiano anche i parametri però questo ci spinge ad allargare il campo di d'indagine a fare più confronti ed a questi confronti si potrà comprendere meglio quanto quanta parte della variabilità
E fondata Slim base all'esigenza del contesto quanto invece frutto di carenze di mancanza di programmazione come Stato richiamato dal dottore che Esposito o di una programmazione inappropriata
Per esempio sostituendo la visita specialistica con un iper consumo di farmaci o con un iper consumo di di ricoveri ospedalieri
Vado quindi alle conclusioni rinnovando il ringraziamento alla dottoressa professoressa Polistena al professors stando Naro
E e direi che le conclusioni sono diciamo almeno due il la prima che riequilibrare che ritardare l'Offerta di prestazioni di prossimità se anche basando la sulle case della comunità
E un un compito diciamo fondamentale che riequilibra un po'l'aspetto puramente economico
Che è stato diciamo fa come è stato richiamato dal presidente Coscioni e richiamato anche dai ceti cioè una programmazione basata non solo sulla sui costi ma sui bisogni che sulla prossimità e sull'accesso
La seconda diciamo conclusione che e auspicabile che questo studio veda
Al più presto una pubblicazione sulle riviste scientifiche che da questa da questa pubblicazione
Nascano ulteriori ulteriori per considerazioni approfondimenti che poi possono diventare strumenti concreti di attuazione AgeNaS da parte sua
Intende come è stato fatto questa mattina a valorizzare questi studi queste queste iniziative e a sua volta produrne di originali abbiamo in fase di avvio
Una collaborazione con l'Istat che proprio e mirata alla elaborazione di mappe di salute
E di offerta sanitaria georeferenziato al che potrà utilizzare questi queste indicazioni questi parametri che apportare anche ulteriori elementi di conoscenza per le proprio per la programmazione regionale grazie
Grazie a lei dottor fortino
A me non resta che ringraziare ancora una volta tutti i relatori che hanno partecipato oggi per la loro disponibilità in questi giorni per organizzare l'evento
Ringrazio anche tutti coloro che sono collegati ai quali ricordo che alla mail formazione chiocciola AgeNaS punto it è possibile richiedere l'attestato di partecipazione
Al convegno di questo oggi è che tutta la documentazione che è stato oggetto di presentazione quest'oggi sarà pubblicata sul sito dell'Agenzia chiederemo anche al dottor Magi di capire come individuare la documentazione sulla quale ha basato il suo intervento
Grazie ancora anch'io ne approfitto per fare come dire la nostra attività di preview
Come agenzia a metà mese abbiamo rappresentazioni l'importante documento come l'aggiornamento dei dati dell'al Programma nazionale esiti per cui insomma
Sul sul sito dell'Agenzia nei prossimi giorni ci saranno informazioni a riguardo grazie ancora e buona giornata