Il piano di rilancio del Servizio Sanitario Nazionale - Presentazione del 5° Rapporto GIMBE

Tutti ci ritroviamo per una dei primi appuntamenti in in presenza e in particolare oggi assisteremo alla presentazione del quinto Rapporto della Fondazione Jinbe sul servizio sanitario nazionale un appuntamento che c'era mancato in questi anni di pandemia nell'ultimo rapporto lo ricordo era stato presentato il quarto nella giugno due mila diciannove se non vado errata e c'è però una continuità tra le due tra le due indagini perché perché come andrà poi a a raccontarci a spiegarci il presidente della Fondazione Jim benino carta ben lotta molti delle dei problemi delle criticità che furono evidenziati rea a suo tempo dalla fondazione
Restano qui sul tavolo e spetterà alla al nuovo esecutivo ma anche al nuovo Parlamento ovviamente ricordiamo che giovedì tredici si insedieranno le Camere dopo una manciata di giorni
Si partirà si andrà si farà sul serio diciamo con la presentazione della lista dei ministri rapidamente e con l'avvio del nuovo esecutivo
Molti di questi termini che riguardano il servizio sanitario nazionale andranno affrontati secondo la Fondazione Jinbe risolti
Se si vuole davvero
Centrale quella che è la posta in gioco il salvataggio del servizio sanitario nazionale vedo qui sul monitor il salvagente che da anni è simbolo dei reporter
Ed è lo slogan salviamo l'asse asse AN promosso dalla fondazione Jinbe
Gravemente minacciato da una serie di criticità criticità vecchie come sappiamo possiamo denunciarne soltanto un paio dalla dalle estreme carenze sul personale sanitario
Evidenziate dalla pandemia in corso alle scommesse
Tutte Dada giocare ancora per l'attuazione del piano nazionale di ripresa resilienza come con il riordino la riorganizzazione delle cure sul territorio per cui però mancano dei tasselli fondamentali
Ma anche con il finanziamento della ricerca un finanziamento adeguato e in generale con il finanziamento di una sanità pubblica
Che ci ricorda e lo vedremo meglio nel dettaglio la Fondazione Jinbe essere estremamente sotto finanziata rispetto alla media dei Paesi europee soprattutto drammaticamente sottofinanziata rispetto a quelli che sono gli standard dei principali paesi
Del del G7 addirittura mi sembra siamo fanalino di coda rispetto alla classifica dei Paesi G7 allora allora le scommesse
Che il nuovo governo dovrà affrontare e connesso al nuovo Parlamento sono cruciali la posta in gioco è quella di rispettare l'articolo trentadue della Costituzione
Che difende la salute tutela la salute di tutti in maniera in maniera uguale assolutamente partecipativa
E garantita su tutto il territorio nazionale e allora i livelli essenziali di assistenza livelli essenziali che sono stati varati nuovi li chiamiamo ancora i nuovi livelli essenziali di assistenza varati
Nel gennaio due mila diciassette
Di fatto in buona parte del territorio italiano rimasti lettera morta per la mancata approvazione del decreto tariffe che ne consentirebbe la pena esigibilità
Ma anche per Annalisa mancato restyling quindi quelli che sono i criteri
Di monitoraggio diffuso e omogenea su tutto il territorio
Delle poste in gioco sono tantissime ad esse si associa un contrasto che come sappiamo tutti drammatici Simone a livello internazionale
Che si riflette sui costi e sulle tensioni ovviamente che il nostro Paese insieme agli altri Paesi deve affrontare
Il Servizio sanitario nazionale però non può rischiare di essere annacquato diciamo dati
Queste emergenze anzi perché la salute è un diritto costituzionalmente garantito in un'ottica One alta
Beh Stil Novo il ovviamente va tutelata in primis per garantire la piena affermazione del diritto delle persone a scegliere ad autodeterminarsi
Il servizio sanitario va va rilanciato questa mi sento di disputare la linea della Fondazione Jinbe ed è qui che si faranno le proposte concrete per chiedere ai politici
E chi si troverà ad attuare
Mediaset dato tragedia le sfide di questi anni
Di farsene carico allora io passo senz'altro la parola Mino Carta pernotta presidente della Fondazione GM che andrà illustrarci nel dettaglio
Il quinto report e poi ovviamente abbiamo Audi battito ampio con le persone presenti qui nel pubblico grazie e buon lavoro
Di Bongiorno vuole mi perdonerete ma io resto diciamo in
Piazza non salgo sul podio perché mi piace stare più vicino alle persone poi perché voi sapete che non è uomini del Sud sicuro in particolare voglio dire abbiamo nella gestualità un altro diciamo pezzo della comunicazione non verbale diciamo che aiuta a a che aiuta a presentare diciamo e a raccontare tutto
Ho io tengo a precisare sempre all'inizio di questa presentazione in particolare di quella che riguarda il quinto Rapporto Jinbe che a è un rapporto elaborato esclusivamente alla Fondazione Jinbe che noi non siamo portatori di nessun interessa di categoria a professionale piuttosto che industriale o di altra natura che tutte le analisi e le abbiamo effettuato in maniera indipendente
Con due obiettivi quello di ottenere il massimo del ritorno in termini di salute dal denaro investito dalla sanità e ovviamente di ottimizzare quella che la spesa pubblica investita sulla sulla sanità ovviamente noi eroghiamo formazione
Ricerca e attività di varia natura su quelle che sono le tematiche le tematiche del rapporto
O Barbara ha citato il salvagente questo salvagente perché non lo sapesse nasce diciamo è stato stilizzato nel
Due mila e tredici eravamo all'epoca del governo tecnico Monti quindi i grandi tagli alla sanità quindi noi lanciamo questo programma istituzionale salviamo il Servizio sanitario nazionale che ci accompagnato nel corso di questi di questi nove anni e che poi si è arricchito di un braccio operativo rappresentato dall'Osservatorio Jinbe come sapete periodicamente
Produce del reporter l'ultimo in ordine di tempo è stato proprio quello sull'analisi dei programmi elettorali dei partiti sulla sanità che si aggancia inevitabilmente a quello che è un po'e la
La chiacchierata che faremo durante la giornata di oggi
Mi piace sempre partire da questa slide da che richiama il discorso del presidente a Mattarella fece la trentuno dicembre del del due mila diciotto quando o il servizio sanitario nazionale aveva compiuto o quarant'anni a presidente diceva che se bisogna devozionale che è stato ed è un grande motore di giustizia
è un grande vanto del sistema Italia che ha consentito di aumentare le aspettative di vita degli italiani
A e che ai più alti livelli mondiali come tutte le classifiche ci hanno raccontato però non mancano difetti e disparità da colmare quindi si riconosce che ci sono delle criticità ma è un patrimonio da preservare da potenziale motivo per cui ecco
Dopo tre anni visto che il venti e ventuno diciamo per ragioni un po'logistico un po'del grande impegno che ha visto la Fondazione Jinbe
Alla diciamo nel raccontare un po'seguire tutti gli aspetti della pandemia
A nonostante diciamo o quello che è stato un po'diciamo alla la discontinuità dal punto di vista politico istituzionale abbiamo deciso di mantenere oggi questo tipo di appuntamenti e quindi ringrazio innanzitutto di essere di essere all'interno a all'interno dell'auto
Ora il rapporto potere scaricarlo foto alla per chi non l'avesse fatto Connor quel conto poi provvederemo una stampa che vi sarà inviata da direttamente ecco io oggi allora ho provato un poco a schematizzare perché raccontare poi una quantità enorme di grafici denari se impossibile nei in un'oretta che non vorrei parlare più di tanto anzitutto Soverato il micro il il cross confetto Rossi e questo un po'lo schema che seguirò durante diciamo la mia presentazione
Intanto dobbiamo ecco permetterà il termine riavvolgere il nastro e tornare al due mila diciannove perché tutti siamo stati travolti dalla pandemia e probabilmente abbiamo perso il filo di come stava la sanità pubblica nel due mila diciannove di come sta oggi perché tanto comunque vedremo che sono arrivati tanti soldi ma la domanda è
A che cosa sono serviti siamo riusciti a potenziare la sanità pubblica oppure sono serviti prevalentemente per gestire la pandemia
E poi ci commi concentrò su tre priorità politiche importanti perché volenti o nolenti al di là degli aspetti di tipo organizzativo integrazione ospedale-territorio adesso il DM settantasette gli investimenti del PNR R.
Ci sono tre aspetti cruciali di quella politica si deve occupare il finanziamento pubblico cioè qual è realmente la percentuale di PIL ovviamente quanti miliardi si riescono a investire nella sanità pubblica ma perché altrimenti voglio dire per riprendere un po'lei parola della onorevole Lorenzin delle nozze con i fichi secchi non si possono fare
I livelli essenziali di assistenza che da un lato devono essere costantemente aggiornati e purtroppo vedremo che questo meccanismo si è inceppato per una serie di inghippi di tipo istituzionale da un lato tecnico dall'altro ma soprattutto essere resi esigibili su tutto il territorio nazionale
Perché altrimenti non possiamo più sbagliare con l'universalismo che la legge del mille novecentosettantotto apposto come principio fondamentale della della a per garantire la tutela salute alle persone
E poi parlare nell'ambito diciamo della dei rapporti tra Stato e Regioni della regionalismo differenziato che come sapete diciamo è tornato un po'in auge
Diciamo o chip si prova ad avviare quelle che sono le stanze di completamento Fini Remo coi corno quelle che sono un po'le nostre proposte generiche con qualche dettaglio e qualche focus perché ha è un work in progress su cui stiamo stiamo lavorando dei nei dettagli
Torno a quello che Barbara aveva citato poco fa il nostro ultimo rapporto Genda restate undici era quasi stato undici giugno del due mila diciannove
Dove noi definivamo il Servizio sanitario nazionale con molti di voi erano presente come un paziente con patologie croniche multiple quindi quello che i clinici ce ne sono in aula chiamano paziente con molti morbilità
Cioè diabete Ciarlo subentro cadeva il cioè l'artrosi sarà depressione che sapete benissimo
è il punto paziente difficile difficile da gestire
Con quali quali erano questi patologie queste patologie denti ficcata Teramo nel due mila diciannove quindi grande diciamo di finanziamento pubblico che aveva sottratto circa trentasette miliardi secondo le nostre stime dal due mila dieci al due mila diciannove di cui ricordo venticinque più o meno come tagli
Comunicate allora dalla dal ministro Balduzzi in una conferenza stampa che si tenne a Roma nel dicembre del del due mila e dodici per risanare la finanza pubblica
E poi dodici miliardi che erano stati un po'promessi dalla a erano in linea diciamo quelle erano promessa dal dalla dei documenti con la finanza poi terrebbe distribuzione di risorse diciamo sono passate dalla sanità ad altre quindi se non è zuppa e pan bagnato questi sono un po'i soldi persi
Perché i nuovi LEA poté so erano a criticità allora
Ministro Lorenzin allora Pubblico finalmente dopo o sedici anni e l'aggiornamento dei LEA però il DPCM è praticamente rimandava ad atti successivi uno di queste nel famoso decreto tariffe sulla specialistica ambulatoriale protesica che a oggi a meglio facciamo sì facciamo conto che siccome beneficiano ad allora non era stato ancora pubblica
Sprechi e inefficienze che al di là delle stime voglio dire comunque stanno a tutti i livelli voglio dire sì sia dal punto di vista professionale sia organizzativo sia politico quindi a soldi potenzialmente recuperabile re investibili in sanità
E poi un'espansione un po'di questo secondo pilastro che a normativa vigente molto frammentata
La Manta ha in qualche maniera ha fatto sì che più che un pilastro diciamo di sostegno nuovo rischia di trasformarsi in un pilastro di di affondamento e poi ci sono o i fattori ambientali quelli che stanno nella collaborazione stato regioni che non è sempre leale anzi spesso diventa conflitto istituzionale
E aspettative dei cittadini e paziente che spesso si sono trasformati ecco siamo sempre nel due mila diciannove in più in consumatori di servizi e prestazioni sanitarie che in persone che hanno una e riescono a esprimere una domanda di salute quindi capite bene che questo servizio seta rossa nel due mila diciannove non era in buone condizioni di salute
E se ora noi facciamo questa traslazione temporale arriviamo al due mila
Al due mila ventidue proviamo a vedere che cosa è successo in questi quasi tre anni voglio dire per capire ecco la facciamo una rivalutazione clinica Antonio visto paziente per capire come sta allora per quello che riguarda il finanziamento pubblico può è torneremo nei dettagli quando discuteremo del finanziamento è ovvio che vedete dopo
Un appiattimento una curva piatta che ha dato alla sanità negli anni due mila dieci due mila diciannove meno di un miliardo un miliardo all'anno c'è stata
Una netta impennata tra il due mila venti e due mila e ventidue ripeto dettagli ve li vedremo dopo noi abbiamo avuto un incremento del fabbisogno sanitario nazionale di oltre undici miliardi ma la domanda è
Sono servite a rafforzare in maniera strutturale servizio sanitario nazionale o le abbiamo o erosi prevalentemente per gestire un'emergenza di tipo pandemico torneremo questo suo dopo su questo
Quindi sicuramente a oggi quello che possiamo affermare che la stagione dei tagli voglio dire possiamo ritenerla conclusa poi entreremo ripeto nei dettagli specifici che riguardano gli aspetti dei finanziamenti
Per quello che riguarda la questione dei nove le h nonostante adesso la legge di Bellagio a abbia inserito ulteriori duecento milioni per a valere sul fabbisogno sanitario nazionale standard dal due mila ventidue per da destinare diciamo anello e prestazione che sono bloccate con decreto tariffe decaduta ripresa vede che ha avuto altre due fumate nere una gennaio è una qualche settimana fa Nova direttore dallo espunto dall'ordine del giorno dalla Conferenza Stato Regioni cioè non se ne manco parlato certe nemmeno stato preso in considerazione
E paradossalmente come vedremo dopo nei dettagli anche l'aggiornamento level rimasta palla perché ne in attesa del decreto tariffe quindi si è innescato un buona solo
Ma di corto circuito istituzionale tra aspetti tecnico metodologici aspetti di tipo organizzativo organizzativo finanziario
Su sprechi inefficienze sapete che sono state fatte tante attività su quello che è il versante della dell'appropriatezza organizzativa ora a che conoscete molto bene su cui ovviamente non entriamo però nessun piano organico per lavorare in maniera importante sull'inappropriatezza professionale poi sulle altre categorie
Frodi abusi acquista costi eccessivi complessità amministrative diverse diciamo azioni
Diciamo puntuali spesso più infatti Zarate in una regione rispetto a un'altra Peroni fatto nessun piano nessun piano organico nei dettagli
Sul secondo pilastro folla alla commissione Affari sociale della della Camera aveva cominciato nel gennaio del due mila e diciannove
Un ciclo di audizione finalizzato a una riforma complessiva della sanità integrativa le audizioni sono durate fino al luglio del due mila diciannove ma di fatto non c'è stato nessun esso quindi anche questo rimasto sostanzialmente come come era com'era prima
Ma per quello che riguarda un po'la governance è stato regioni l'unica nota l'unica elemento degno di nota è che dal gennaio due mila e venti sapete su questo ci torneremo dopo
La griglia LEA è stato sostituito dal nuovo sistema di garanzia o meglio da un Sabba senza dei cosiddetti indicatori corre del nuovo sistema di garanzia cosa che approfondiremo successivamente per monitorare l'adempimento della Regione livello essenziale assistenza e come dicevo e tornato attuale quelle che il completamento delle stanze di del regionalismo diverrà regionalismo differenziato
Su aspettative dei cittadini pazienti a livello di informazione pubblica dalla popolazione di fatto non c'è stata nessuna azione di sistema però quello che noi abbiamo notato cui durante la pandemia
La diffusione di teorie negazioniste a Novak sa hanno deteriorato un po'quello che il rapporto quanto meno di una parte di popolazione tra cittadini e servizi sanitari in generale devo anche con un effetto domino che alcune volte
Ha creato problemi problemi istituzionale problemi su cento un picco quindi ecco rivalutando clinicamente oggi lo stato di salute di quel paziente possiamo dire che l'unica grande novità è che c'è stato un importante incremento del finanziamento pubblico che come vedremo è servito fondamentalmente a gestire la pandemia
Ma su tutto il resto le patologie sono rimaste sostanzialmente modificata
Il venti anzi alla notte diciamo tra il venti e il ventuno
Febbraio due mila e venti è arrivata la pandemia
è arrivata la pandemia a di cui ecco già qualcuno ha cominciato a chiedere quindi sapendolo io ho messo due slavi del sud situazione attuale per evitare poi di fare diciamo delle delle ulteriori diciamo relazioni dopo
Ma anche Saqqara diciamo ci ha abituato un po'a queste ondate periodiche adesso vedete avete visto che c'è un piccolo rialzo dei casi che sembrerebbe già flettere nel negli ultimi giorni però ogni volta ecco questi sono varia rosso sono gli ospedalizzati in terapia intensiva quella lanciata in aria America ha quando lamentele caso inevitabilmente poi l'impatto sull'ospedale si fa vedere
Una cosa importante che ha poco a che vedere col nostro rapporto vedete che dall'ondata autunnale scorso quindi più o meno da un anno fa
Guardate come la curva delle terapie intensive rispetto a quella diciamo delle dell'area medica che prima correvano parallele poi di fatto si sono praticamente sganciate questo ci dice che omicron è una di lusso molto meno aggressive che Vaccine sostanzialmente non mandano più le persone terapia intensiva ma in America si è questo purtroppo è un altro degli elementi che appesantisce il servizio sanitario però è come aprile mi mi mi è saltata diciamo qualcosa oltre una delle slide diciamo un po'più o meno tecnica tutti ricorderete diciamo il mitico the Dark Side of the Moon della a dei Pink Floyd e noi parliamo spesso della pandemia in termini di una patologia acuta recidivante corso il mio animo Cline come mi mi impone sempre di fare queste continue diciamo riferimenti e però parliamo poco di quelli che sono gli effetti cronici la pandemia oggi comincia a fare sentire ad avere un impatto su quelli che sono aspetti di altra natura primo
Siamo in grave ritardo con l'erogazione di prestazioni chirurgiche ambulatoriale e di screening che nonostante lo Stato abbia messo circa un miliardo pare quattrocentosettanta polvere ad agosto contro l'ottantuno e cinquecento con la legge di bilancio due mila ventidue
E ogni regione ha sviluppato il suo piano di recupero delle liste d'attesa ancora siamo indietro perché già con liste d'attesa eravamo indietro prima la pandemia
Adesso c'è da recuperare volteggi gestite da gestire coordinare recuperare lo straordinario che anche per ragioni legate alla carenza di personale nord se non si riesce a portare avanti
C'è un progressivo impatto dello ancor di più in Italia a forse dato non lo non è non è stato sufficientemente diffuso
Sono stati aperti centotredici centri per la gestione Longobardi che gravano sempre sul servizio sanitario nazionale io non è che c'è un finanziamento straordinario voglio per gestire questi cent'e poi c'è un impatto rilevante sulla salute mentale ieri o l'altro ieri è stata la giornata internazionale sulla salute mentale che fa vedere come l'impatto del coprire rappresenterà diciamo una domanda di salute importante sulla sul servizio sanità
Ultimo ma non meno importante il personale sanitario tanti questi due anni e mezzo si è ulteriormente indebolito
Per fenomeni di Barnaba otto di demotivazione di licenziamenti volontari di fuga me nel privato verso il privato quindi quando oggi si dice
Ma tanto la situazione in ospedale gestibile attenzione perché a parità di condizione diciamo di entità del ricovero di tassi di occupazione la resilienza del sistema professionale e nettamente calata quindi questi nudi questo noi dobbiamo assolutamente assolutamente tenerne conto poi la leggo potrebbe continuare ma evidente voglio dire che questi sono gli elementi principali che volevo portare alla vostra alla vostra attenzione
Dove andiamo adesso che strada stiamo andando la il centro però per il controllo e la prevenzione delle malattie è molto lapidario previsione non se ne possono fare perché le variabili che vanno a influenzare l'evoluzione della pandemia sono troppo quanto dura la copertura vaccinale quanto le persone vari paesi usano gli strumenti di protezione quali saranno vale per l'eventuale emergenza di nuove varianti quindi loro ipotizzano cinque scenari da una sinistra estremamente tranquillo a una destra estremamente preoccupante e chiedono agli Stati dovete essere pronti a e preparati ritenesse sempre parmensi quindi non non ci sono ricette particola
Riceve che poi alla fine l'OMS Europa dato di fatto all'inizio del delle dell'estate Ina preparazione dell'autunno-inverno dove ha detto o aumentata la copertura vaccinale contro dose nella nella popolazione a fate richiami delle persone a nelle persone a rischio al chiuso promuovete l'usura la mascherina lavorate sulle condizioni di areazione ventilazione dei locali
Poi predisponete dei protocolli praticamente di cura per quelle che sono le persone ad elevato rischio di malattia quindi niente di straordinario dal punto di vista voglio dire delle delle strategie delle strategie da mettere in campo
In questo contesto sì infilato diciamo un'altra a chi non è uno po'una criticità ma è un'opportunità che l'opportunità del Piano nazionale di ripresa di riprese resilienza che sapete a ai due sue sotto
Alle le le due componenti della riorganizzazione l'assistenza territoriale e quella diciamo della a innovazione tecnologica che include anche formazione piuttosto che piuttosto grave cerca con cifre note è già conosciute su cui ovviamente non non entrerò nei dettagli perché solo un po'dalla dagli obiettivi del nostro del nostro rapporto tengo primo devo prefissabile soltanto le cose
Primo sto sostanzialmente siamo perfettamente in linea con quelle che sono le scadenze previste quelle di giugno come vedete sono state tutte raggiunta e quelle di dicembre
A manca solo la pubblicazione delle procedure di gara fra accordo-quadro Consip conclusione dei contratti di fatto diciamo siamo perfettamente in linea con quelle che sono le scadenze previste previste dal PNL
Però volevo condividere con voi quelle che sono alcune criticità attuative perché se è vero che la cornice istituzionale sostanzialmente è stata fatta in maniera a poi uno poteva dei soldi parla ma dall'altra parte però per quegli obiettivi è stato fatto in maniera impeccabile
Però adesso ci sono delle criticità applicative di cui di cui bisogna inevitabilmente tenere atto anche perché sempre per continuare nella par metafora della di tipo clinico il PM RR per noi
è un organo prezioso che va trapiantato in quel paziente che non è in eccellenti condizioni di salute per cui è evidente che dobbiamo mettere in atto una serie di strategie per fare in modo che questo voglio dire
Quest'organo non venga rigettato
Quali sono le criticità principale che noi abbiamo evidenziato innanzitutto le regioni non partono tutte dallo stessa linea di partenza quindi ci sono è notevole eterogeneità regionale
Sui modelli organizzativi delle cure primarie sulle performances sull'attuazione del fascicolo sanitario elettronico quindi è evidente che ci vorrà un importante governance dello Stato nel coordinare voglio dire e fare in modo che queste differenze che ci sono oggi vengono in qualche maniera ridotta dall'applicazione PNR R alcuno di cui obiettivi di di cui uno gli obiettivi trasversale sapete proprio ridurre la diseguaglianza regionale
C'è il problema del potenziamento del personale se l'assistenza territoriale raggi ebbe la gioia ventidue
I soldi ce li ha messi sono state già ripartiti alle regioni ma solo a valere sul fabbisogno sanitario nazionale standard non sono soldi vincolati per il personale quindi è inevitabile che la Regione in relazione alla lunghezza dalla coperta potranno decidere di assegnalo rassegnato da personale al personale sanitario e quindi complessivamente possiamo dire l'impatto sulla spesa corrente cioè è ovvio che incrementando in maniera importante quelle che sono o l'offerta di servizi e prestazioni questo avrà un impatto sulla sulla spesa
Poi c'è il grande problema a livello della attuazione del D. M. settantasette delle Toro genetta delle modalità contrattuali vigenti ecco non è mia intenzione entrare nel dibattito su quelle che sono diciamo o le soluzione ma è evidente che questo è un problema da affrontare e l'approccio molti professionale
Che affidarlo Chiaravalle in termine di famiglia sapete che oggi ancora non è alcuna cosa che viene attuata in tutte le
In tutte le aree del paese in maniera in maniera omogenea e poi c'è un'offerta del privato accreditato cioè è ovvio che l'idea della prossimità dell'assistenza domiciliare è un'idea assolutamente vincente in termini di qualità e l'assistenza però bisogna anche tenere conto che in alcune regione
La Monte anche R. viene gestita prevalentemente ad enti privati accreditati che e che ovviamente dovrà la capire che ricollocazione avranno in questo in questo sistema
Perduta la conquista la telemedicina tutto bellissimo però sapete bene che stiamo parlando tanto di grandi tecnologie e tecnologie innovative
Però poi il problema è che ci vuole la competenza ma ci vuole soprattutto la cultura che noi rischiamo di utilizzare ora il fascicolo sanitario elettronico come un archivio di pdf con informazione assolutamente nonno non utilizzabile
è stata provata sapete la del già delega sugli appalti pubblici ma ci saranno dei tempi di attuazione che non sono immediate che non arrivano
Domani mattina è una cosa di cui si è poco parlato il grande carico amministrativo di regioni aziende sanitarie che come sapete è vano predisporre una documentazione imponente che poi deve essere inviata che deve essere inviata poi alla a al Governo
Quindi è importante che l'economia di guerra cacciato da raggiungere per forza perché quando si dice preventivi sono state stilate nel due mila diciotto e adesso noi ci troviamo a dover realizzata delle opere con l'aumento dei costi energetici e dei materiali e tutto il resto questo è evidente che rappresenta un ostacolo uno sta con il trio
Allora questo ragionamento potrebbe continuare ad allungarsi diciamo per qualche ora però il principio fondamentale
Se non si prendono atto di quelle che sono le criticità applicative noi rischiamo quello che vi farò vedere diciamo in una delle in una diapositiva eccessiva la discontinuità di Governo e con la giunta come ultima perché ma è inevitabile che ci possono essere anche delle direzioni diverse che possono essere prese da chi a da chi arriverà all'esecutivo
O questo dato che era era solo un esempio per poter glielo riportare non so se si riescono a vedere i numeri che promettono sfogo un pochino o anche la mia vista che funziona poco
Sapete che uno degli obiettivi della piene RR assistere in assistenza domiciliare integrata gli over sessantacinque passando guardato solo i numeri della riga gialla di sotto
Dai settecento mila pazienti assistiti nel due mila diciannove a un milione e mezzo di di pazienti assistiti praticamente nel nel due mila ventisei quindi a conclusione di tutto il percorso noi raggiungeremo questo obiettivo però guardate da dove si parte
Da regione che di fatto devono incrementare di pochi punti percentuale quelle che sono le loro performances del due mila diciannove
Ha ragione che le devono aumentare di percentuale che stanno a tre o quattro cifre quindi la domanda è come avverrà questo allineamento voglio dire c'è l'obiettivo europeo sarà raggiunto ma la diseguaglianza regionale sarà colmata
Di questi aspetti è ovvio che bisognerà occuparsi Franco dal punto di vista complessivo della della governance per cui mi avvio alla conclusione di questa prima parte
La nostra impressione che non è basata sull'evidenza diciamo ma un po'sudate su sensazioni che se non ci sono riforme di sistema di M. settantasette sapete che una standardizzazione di offerte e servizi per le della del delle cure territoriale ma richiede altre riforme per poter essere attuata in maniera in maniera adeguata
Se non c'è una rigorosa governance delle regioni
E se non ci sono investimenti vincolati per il personale sanitario signorine io credo che il Pnr R. servirà a dare una rinfrescata un lifting chiamatelo come volete al servizio sanitario nazionale perché questi aspetti sono aspetti di cui noi dobbiamo inevitabilmente tenere conto ultimo ma non meno importante questa una considerazione personale a c'è stata un'entità si che ovviamente punta sul PNR R come grande opportunità
Ma se voi calcolate che questi quindici di sedici miliardi buttiamoci il fondo complementare altri due arrivano al diciotto sono spalmati in cinque anni c'erano in cinque anni spendiamo oltre seicento miliardi
Di spesa pubblica per il servizio sanitario nazionale quindi confrontando l'entità delle risorse il PNR stiamo parlando diciamo di risorse modeste che se ben utilizzate possono permetterci sicuramente un importante un'importante rilancio quindi e chiudo questa prima parte
Oggi le condizioni di salute quindi quella rivalutazione Guido dello stato clinico del paziente
Cronico del due mila diciannove tenendo conto di effetti della pandemia impegno sul PNR R. situazione del personale oggi possiamo dire che se vogliamo essere estremamente ottimisti la stessa se invece vogliamo essere non pessimisti ma adeguata mente realiste peggio di come stava nel due mila nel due mila diciannove proprio perché gli effetti della Valeri stiamo scontando adesso nel medio nel medio termine
Che cosa succede adesso
Siamo in una situazione di questo tipo
Dove ci sono grandi opportunità sinistra il PM guerra la fine della stagione dei taglie la transizione digitale l'approccio Juan è alta
E situazione di grande criticità che non dipendono da nostre diciamo volontà diseconomia qui se ne genera cambi rende grazie climatici pandemia come te che non molla la presa evidentemente
La bilancia senza bisogno procede di andare a fare ragionamenti particolarmente tecnici e pende tutta dall'alto dal lato destro quindi quale sarà l'importanza e l'attenzione per la sanità pubblica che da un lato il nuovo secolo dico ma in generale la Società intenderà dare per il rilancio servizio sanitario nazionale io credo che legata a tutti gli operatori di settore che devono stimolare questa la l'obiettivo e la giornata di oggi è proprio questa ad andare in quella direzione che Barbara aveva aveva già aveva già anticipato come vi anticipavo ho ho anticipato ci soffermiamo fondamentalmente su tre aspetti che sono quelli che a cascata
Condizione inevitabile mentre quello che un po'lei si Toffoli tutte quelle che sono o gli aspetti gestionali organizzative della della sanità
Questo è il periodo dove Beatrice relazione che proprio fa vedere dove
Otto virgola due miliardi complessivamente dieci anni sono serviti praticamente a a a una gestione iso risorse nella sanità quindi anni dove di fatto non c'è stato nessuno reale incremento della a del finanziamento pubblico
Come sequestrate positiva l'abbiamo già visto vede come si scatta in alto a partire dal due mila a partire dalla dal due mila venti
Ma questo scarto in alto la domanda è è stato fatto è programmato per un rilancio del finanziamento pubblico inteso come volontà di rinforzare in maniera strutturale la sanità o è stata una reazione alla gestione pandemia è evidente che la risposta è la seconda poi ci sono stati alcuni benefici penso per esempio al al numero elevato di borse di studio per le scuole di specializzazione cinque tutta una serie diciamo di ma aspetti su cui si è investito però dobbiamo leggere questo risultato come risposta dello Stato a una situazione eccezionale è qua fatemi fare un piccola piccolissima affermazione che qualcuno potrebbe consolati ecologica ma la perdita di un servizio sanitario pubblico universale universalistica non è un'emergenza altrettanto grave della pandemia cioè se la politica è stata in grado di mettere il carico nel momento in cui è arrivata praticamente la pandemia
Perché non si dovrebbe preoccupare di rilanciare il finanziamento pubblico perché la situazione complessiva dalla sanità non è più quella che i cittadini italiani meritano ma su questo torneremo torneremo più avanti
Ecco poi abbiamo fatto un lavoro o o estremamente certosina di questo rimbalzo tutti i miei collaboratori Marco mostrerà Cottafava Roberto Lucera e tutti gli altri che c'è una domanda perché siamo andate a risalire
A tutte le risorse e investite per la serietà nei decreti straordinari Covip troverete ovviamente tutta l'analisi dettagliata all'interno del rapporto quindi con tutte le voci di spesa specifiche
Dove di fatto vedete che si tratta di una cifra importante sono offrono undici miliardi e quattro attenzionata non fare confusione su una cosa perché di questi vedete
Se queste queste la provenienza quindi non entro nel merito praticamente della della a del delle assegnazioni e poi il lavoro che abbiamo fatto è stato una ridistribuzione su quella che è stata la destinazione d'uso di queste risorse straordinarie dovete che una quota importante sono o più di sei miliardi sono andati a incrementare il fabbisogno sanitario nazionale quindi quando poco fa mi diceva guardare che la curva sale in alto ma sale in alto perché non ci sono risorse straordinarie che servono a gestire il colpo
E tutte le voci e le trovate la nei dettagli aspettate che mi metto gli occhiali perché altrimenti alcune cose non riesco non riesco a vederle a vederle più nemmeno io però d'acqua
Si vede chiaramente non so dove sono finite ma non ha importanza si vede chiaramente che tutte queste risorse di fatto sono andate per la gestione per la gestione e l'emergenza si è riusciti poi vedete
A infilare qualcosina esempio Carla incrementare il numero di borse di studio per la
A terra per le scuoterlo dispetto agli specializzandi però di fatto tutti questi soldi sono stati sono state utilizzate per la gestione per la gestione della dell'emergenza
Che cosa si prevede per il medio termine medio termine il destro sapete che lo prevede ha
Quattro anni e quattro cinque anni
Ecco se io guardo il teste del due mila ventidue e confronto la spesa sanitaria del due mila diciannove quindi quella del paziente iniziale
Con quella diciamo Adolfo prevista per il due mila ventidue ci sono quasi sedici miliardi in più di spesa sanitaria quindi ma è evidente che se non ci fosse stata la pandemia questo rilancio avrebbe permesso di effettuare un grande rilancio della del servizio sanitario nazionale
Però solo guardo diciamo in prospettiva rispetto a quella che è la percentuale sul PIL noi scendiamo dal sette al sei a due per cento
La nota di aggiornamento del Def che sulla pubblicata qualche qualche giorno fa di fatto o anche testualmente conferma questo tipo di chiamiamola volontà politica genera la spesa sanitaria tornerà a segnare riduzione dovendolo ventiquattro
Mentre il venticinque si prevede una sua stabilizzazione per i minori con Enrico ne sia la gestione dell'emergenza epidemiologica di fatto quello che succederà vedete c'è un previsionale su due mila ventidue che arriva quasi al centro con centotrentaquattro miliardi positive spese lascia la spesa scende prediche in previsione del ventitré e del ventiquattro e venticinque prova a risalire un po'ma vede che siamo al sei punto uno per cento del PIL che di fatto è una percentuale molto più bassa dell'era dell'era pre dell'era pre pre pandemia quindi ecco perché non è abituato o a navigare in maniera diciamo
Molto dettagliata siluri noi di fatto abbiamo un quadro riassuntivo che è riportato in questa in questa slide veniamo nel dieci diciannove da un grande definanziamento nella venti ventidue c'è questo importante rilancio del finanziamento pubblico di cui cinque tre miliardi su undici e due con decreti covi dei che sono stati in larga parte assorbite alla pandemia e sono insufficienti vedo diverse direttore generale rappresentate le Regioni Paola a tenere in ordine i conto delle delle regioni quindi di fatto i soldi non sono bastate
E nel medio periodo la spesa sanitaria riduzione prevista dallo dall'aggiornamento del Def è in riduzione così come il rapporto spesa sanitaria dille che va al sei punto uno per cento
Su questo mi piace ricordare e riprendere anche perché diciamo mentalmente mi sono riconosciuto in questa valutazione
Le parole del presidente della ufficio parlamentare di bilancio in occasione dell'audizione della legge di bilancio delle ventidue dove lui dice dal punto di vista finanziario
Non sembra si intenda dare luogo o a un effettivo rafforzamento strutturale del servizio sanitario nazionale
Ma sarebbero piuttosto confermate le precedenti scelte di allocazione delle risorse che ponevano l'Italia a tra i Paesi europei con spesa sanitaria meno elevata è in progressiva riduzione quindi questo
E riconosciuto anche la ovviamente al rappresentante di tipo di tipo istituzionale
Ma quello che è interessante andare a guardare in quest'ottica in quest'ottica e ma alla fine poi con questo denaro pubblico investito abbiamo recuperato un po'di posizione rispetto a quelli che sono i Paesi dell'OCSE la risposta purtroppo è noto
Perché
Questo grafico che fa vedere dove ci collochiamo noi rispetto alla spessa sanitaria in percentuale del PIL siamo praticamente in media attorno o i Paesi OCSE nove cinque per cento di tale nove sei per cento sulla sulla media OCSE e se guardate a destra abbiamo tutti i Paesi tra virgolette poveri pensionati che stanno tutti a sinistra
Se guardiamo alla spesa sanitaria pro capite la situazione peggiore perché peggiora la situazione perché andiamo a una media OCSE vedete di quattro mila e quattrocento e qualcosa dollari l'Italia poco più di quattro mila quindi di fatto scendiamo ulteriormente diciamo o nella nella classifica
Ma questa è la spesa totale che come c'era una parte azzurra di pubblica una parte gialla di intermediata è una parte rossa di auto Phuket
Se ci soffermiamo solo sulla spesa pubblica la nostra situazione purtroppo
Rimane quella che
Vedete c'è un gap che di fatto rispetto alla media OCSE e di quale di oltre quattrocento dollari pro capite l'anno fatta una moltiplicazione per sessanta milioni di abitanti
E capite bene che stiamo discutendo di circa ma ventiquattro miliardi rispetto a quelli che sono gli investimenti gli investimenti complessivi
Poi è ovvio che se vado a prendere i paesi del G7 il confronto diventa ecco permettetemi impietoso
Ma facendomi notare due elementi parte gli USA non ci stanno qua dentro perché altrimenti avrebbero fatto tra virgolette sballare una lettura del grafico vi faccio notare due cose
La prima partendo da sinistra è che la durante la crisi del due mila ma otto due mila nove la crisi finanziaria
Noi noi siamo quelli per la la linea rossa per le masse non abbiamo investito
Altri Paesi europei invece in crisi investono dimostrando che l'investimento sulla salute è una delle leve che fa muovere l'economia e migliora capping perché non non si può rispondere diversamente
La seconda è quando è arrivata la pandemia guardate guarda del giallo che la Germania guardate due mila diciannove due mila venti ci sono dei salti in alto
Che sono nettamente più consistente di quelli nostri
Cioè
Quello che ancora non si riesce a riconoscere nel nostro Paese che l'investimento sulla salute da un lato rappresenta una grande leva di sviluppo economico
Dall'altro siccome garantisce il benessere alla popolazione contribuisce a quello che l'incremento del PIL e quindi non è che noi spendiamo poco in sanità perché il Paese cresce poco dobbiamo cominciare a ragionare e nel rapporto questo descritto nei dettagli un po'al contrario
Dobbiamo investire di più perché il Paese deve chi così può crescere più è inevitabilmente lo stato di salute della popolazione può migliorare
Ci siamo divertite anche fare anche un altro piccolo allenamento visto che comunque in questi anni in sanità sono stati investiti undici e quattro miliardi di fabbisogno sanitario nazionale
Guardate dal due mila e venti rispetti nel due mila venti rispetto al due mila diciannove che è stato l'emergenza pandemica
Qual è stato il nostro incrementa noi mediamente abbiamo speso duecentoventi dollari pro-capite
E meno Dino esteso solo il Giappone ha investito solo Giappone che di fatto fa fa praticamente è rimasto fermo tutti gli altri Paesi del G7 ancora hanno investito molto molto di più
Quindi queste elemento di debolezza nei confronti delle grande potenza mondiale al cui tavolo inseriamo non si può ignorare perché inevitabilmente uno dei punti da cui ripartire per decidere quale ruolo deve avere la sanità nel nostro Paese nello sviluppo complessivo
Nella logica che tutto quello che viene investito in salita non è una spesa ma è un investimento anche per lo sviluppo per lo sviluppo dell'economia
Respiro un attimo saluto Marcello
Andiamo all'altro grande problema dove ha si sottolinea l'aver svolto alla necessità della responsabilità politica
I livelli essenziali di assistenza
Noi abbiamo profondi dopo e tutti i dettagli e troverete nel rapporto tre aspetti
Il problema dell'aggiornamento il problema del monitoraggio e il problema dell'esigibilità che poi ovviamente sono strettamente collegati però ove per ovvie ragioni
Però non l'abbiamo guardato dall'ATO delle diseguaglianze regionale perché poi vedremo dopo che diseguaglianze regionale qualunque cartina prendiamo le differenze sono enormi
Ma l'abbiamo guardato dall'alto della governance dello stato cioè come si può potenziare questo livello di governance e andiamo a guardare i dettagli un po'ecco punto per punto quello che abbiamo quello che abbiamo fatto
Mi piace ricordare Barbarossa articolo l'ho mandato a voi quando abbiamo fatto l'audizione a prima va era primo dicembre due mila sedici quando nella legge di bilancio veniva annunciato l'aggiornamento delle abbia dietro lo ricordo bene
Io ho scritto nuovi LEA non sostenibile senza un metodo rigoroso sulle prestazioni sanitarie
Ora vi dico perché avevo ragione
Ve lo spiego ve lo spiegano i dettati voi sapete che è possibile fare una richiesta di aggiornamento dei LEA a attraverso modulo specifico che presenta sul sito della della del ministero del Ministero dello Statuto
La commissione lei attiva poi delle procedure specifiche sostanzialmente conclude questo tipo di analisi dicendo che e lei aveva aggiornato o serve ulteriore ricerca quindi perché non ci sono le evidenze adeguato oppure i LEA non possono essere modificati o per ragioni di tipo economico oppure perché quello che viene proposta è una proposta sostanzialmente che non ha che non ha nessun tipo di
Nessun tipo di utilità per la per la salute pur
Vi faccio anche notare che anche quando la commissione LEA fa la proposta che può essere iso risorse cioè senza ulteriori incrementi per la finanza pubblica oppure con l'incontro chiave della finanza pubblica
C'è unitaria di tipo burocratico amministrativo molto lungo e impegnativo soprattutto per la parte destra
Quindi la prima domanda da porsi è soprattutto visto che in aula ci sono diverse rappresentante anche dell'industria
Tenendo conto dei tempi tecnici devoluta azione e di quelli politici e per arrivare fino in fondo
Come fanno le innovazioni che arrivano sul mercato a poter essere incluse nelle nell'essenziale assistenza prima che diventano obsolete
Ecco questa è una domanda importante che bisogna porsi dal punto di vista politico perché il meccanismo in questo modo rischia di no non garantire ai cittadini quello che l'evoluzione della tecnologia a è riuscita è riuscita a produrre noi a oggi è cosa sappiamo da informazione estrapolata da da relazione tecnica dalla legge di bilancio della Corte dei Conti vede sono arrivate complessivamente nel due mila diciannove cinquantasei richieste centoventidue nel due mila e venti variamente a da varie categorie importante il cinquanta per cento da soli o sarebbe tabelle di Pacentro cittadini
A e delle centododici richieste pervenute nel due mila il venti dodici e sono stata approvate un deciso risorse e una con maggiori oneri per la finanza pubblica
Però ecco e quasi innesca il corto circuito istituzionale siccome il decreto tariffe non è stato approvato queste aggiornamento di fatto non possono essere attuati quindi è un po'la sorta di cane che si morde la coda perché da un lato io non riesco praticamente la giornata con la con la dovuta tempestività dall'altro anche sono riuscita a farlo praticamente bocciò il muro di un decreto che praticamente non è stato non è stato approvato
Ecco quali sono diciamo un po'le necessità che come ente terzo voglio dire
A mettiamo sul piatto
Sarebbe bello sapere come avviene questa metodologia di aggiornamento dei LEA a e avere anche una rendicontazione pubblica di tutto
Di tutto il processo dei tempi lunghi e ve ne ho già parlato voglio dire sono o tra quelli tecnici e quelle istituzionale sono lunghi per introdurre l'innovazione al servizio sanitario nazionale
E senza approvazione decreto tariffe gli aggiornamenti proposti sostanzialmente non sono non sono attuabili
Per cui se l'obiettivo che Beatrice stava nella nella nel decreto praticamente che raramente che che su quella prodotto il continuo aggiornamento delle con proposta di esclusione di prestazione che sono obsoleti
E di inclusione dei prestazione innovative ed efficaci per mantenere allineati le all'evoluzione delle conoscenze scientifiche a oggi purtroppo per tutta una serie di ragioni non imputabile
Artizio H o all'uno o l'altro governo cioè il problema che ha oggi questo il cittadino non lo può esigere quindi bisogna rivedere al di là delle problematiche di organizzazione delle regioni l'impianto istituzionale con cui avviene processo di aggiornamento delle a perché questi dati ci fanno vedere che sei anni dopo noi di fatto quell'aggiornamento che tra l'altro la finisce presto l'obsoleto voglio dire
Per ovvie ragioni non è sostanzialmente non è sostanzialmente esigibile
Punto due il problema del monitoraggio dei livelli essenziali di assistenza
Sapete che la griglia LEA è andata in pensione nel due mila diciannove questa è l'ultima classifica la colonna che ci interessa è quella di sinistra due mila diciannove
Ci sono solo due regionale non ha non adempiente il Molise la Calabria quelle in bianco sono quelle non sottoposte all'adempimenti a dei LEA sola regione a statuto speciale tranne tranne la Sicilia questa griglia non la utilizziamo più che cosa entra in vigore entra in vigore il nuovo sistema di garanzia
Che nel decreto o del marzo del due mila diciannove quindi qua stavo nell'era pre pandemia vede fa vedere un numero di indicatori molto ampio soprattutto con quale obiettivo quello di andare a valutare la qualità dell'assistenza in maniera multidimensionale quindi non soffermarsi sull'aspetto del tipo prestazionale
Motivo per cui avete voi trovate anche dieci indicatori sul PGT Aso la BPCO sullo scompenso cardiaco sul diabete che escono fuori dall'ottica prestazionale nell'erogazione di servizi ed entro né in quella dell'erogazione di un percorso di cura quindi questo diciamo è stato un grande passo in avanti
Dov'è che poi a mio avviso il sistema si è ridimensionato
Nel fatto che alla fine la griglia LEA non viene sostituita da tutti gli ottantotto indicatori ma soltanto da quelli che vengono chiamati indicatori corre di cui almeno il cinquanta per cento sono in comune con la griglia a legna che di fatto sono quelli che andranno a sostituire a la griglia a legna per il monitoraggio delle performances regionale
Quindi capite bene che la montagna a un po'partorito il topolino dal punto di vista dei criteri di monitoraggio proprio perché alla fine questo indicatore risultano essere molto pochi
Non entro nel merito dei dettagli Prato con gli indicatori sono venti con uno tutti qua riportati poi potete consultare nei nei dettagli sono venti perché due si alternano e quelle sulla h diciassette c h diciotto C sulla sulla a sul patto praticamente sono state sono state unificate
Qual è il risultato dell'ultima sperimentazione del nuovo sistema di garanzie che ha riguardato due mila sedici due mila diciassette due mila diciotto due mila diciannove
Vedete che la la grande le grandi aperto sono due innanzitutto per quello che riguarda la quota premiale e le regioni vengono valutate tutte anche quella statuto speciale
La seconda è che non c'è più un punteggio cumulativo per essere adempiente bisogna stare verde in tutte e tre quindi sopra il sessanta a che non è espresso in percentuale ma come ma come punteggio quindi basta essere praticamente sotto il sessanta
Per un'area e tu sei inadempiente sui livelli essenziali di assistenza quindi queste sono un po'le regole le regole generali che sono state definite vede che di fatto o c'è una sostanziale sovrapposizione
Se guardiamo diciamo un po'le regioni ecco qua sembrerebbe essere un pochettino più rigoroso della della della capitale
Soffermiamoci però su quelle che sono oggi le criticità di questo aspetto di monitoraggio perché nella nostra valutazione che poi si concretizza una devono alcune proposte specifiche
Tutto parte d'acqua perché tutti i sistemi premianti che dalle regioni vanno alle aziende sanitarie dall'azienda sanitaria vanno è singola dipartimento unità operative piuttosto che sul territorio fino ai singoli professionisti nascono da questo tipo di sistema premiale
Allora noi oggi abbiamo una premialità che viene data alle regioni che sono adempiente che va tra l'uno e il trend è il tre per cento del fabbisogno sanitario nazionale
è evidente che una una una percentuale da metà troppo bassa c'è perché alla fine mal che vada per di qualche decina di milioni di euro voglio dice non è che ai delle grandi delle grandi perde quindi rispetta quello che l'impatto sociale e sanitario dell'inadempimento dei LEA questa quota è veramente troppo troppo bassa
Secondo nella griglia a legna ci stanno solo ventidue indicatori cosa molti dei quali come abbiamo visto scusate nella perdonate quella ciò un refuso nel sistema di garanzia e ventidue indicato ricordo
è ovvio che avendo fatto quattro anni di sperimentazione la regione un possono allenate voglio dire Kakà a a a rispettare questi indicatori come tutti i sistemi di valutazione poi finiscono un po'terra perché per cristallizzare se motivo per cui se c'è un numero così elevato di indicatori periodicamente se indicatore devono ruotare perché questo permetterebbe
Di
Fare in modo che ci sia un occhio non solo su quei ventidue ma su tutte quelle che sono le aree che sono state considerate valide diciamo per monitorare in maniera molto di peggiorare la qualità dell'assistenza e poi c'è una modalità d'aggiornamento che molto rigida
è evidente che oggi ci servirebbero dell'indicatore per andare a vedere che succede al recupero delle prestazioni da disattesa indicatori che riguardano la pandemia indicatore che riguardano l'applicazione la telemedicina cioè il decreto del marzo due mila e diciannove è molto rigido rispetto all'inserimento di uno vendicatori quindi questo è un aspetto che si può sicuramente migliorare
E poi permettetemi che la soglia di adempimento di sessanta è una soglia molto bassa cioè nel senso che ragione che tende molto ad appiattire le performances
Quindi quando noi diciamo che ci sono grandi diseguaglianze regionale cominciamo a pensare ma il meccanismo centrale che dovrebbe governare
Come le sta monitorando se ne deve monitorare ecco permettetemi il termine nonostante siamo una sede istituzionale di un politica l'agreement tra Governo e Regione questo va bene così
Ma se noi dobbiamo costruire uno specchio fedele per volo valutare quella che l'esigibilità dei LEA su tutto il territorio nazionale questo non va bene così perché inevitabilmente bisogna apportare delle migliorie
Senza stravolgere la Costituzione ma semplicemente mettendo in atto diciamo quelli che sono delle migliorie tecniche a uno strumento che già nasce predisposto per questo tipo per questo tipo di obiettivo
Ovviamente c'è un ritardo legato anche agli aspetti legata alla pandemia che hanno impegnato le istituzioni però questo evidentemente sapere entro la fine dell'anno successivo a quello di valutazione risultati è un elemento che aggiunge aggiungerebbe molto
Ultimo punto quello dell'esigibilità come ci siamo già raccontate
A il problema sta nel decreto tariffe che ha una storia molto lunga perché addirittura dovrà essere pubblicato entro il ventotto febbraio del due mila diciotto Pd praticamente quattro fa Nam quasi cinque anni quasi cinque anni fa
E né ministero la salute ha predisposto due bozza inviata alle regioni e una fine dicembre l'altra il diciannove settembre la prima è stata respinta la seconda è stata espunta dall'ordine del giorno seguente è un argomento che in questo momento
Le regioni non vogliono affrontare giustamente forse anche però un fatto squisitamente finanziario perché di fatto comunque le risorse sono sempre poche come ci siamo come ci siamo raccontati
Quindi oggi qual è la situazione dal lato del cittadino
Che ebbe gli elenchi di prestazioni spesa di specialistica ambulatoriale e di protesica aggiornate nel due mila diciassette oggi chi li può esigere
Solo i cittadini delle Regioni Stato in che non sono in piano di rientro e confonde extra LEA quindi non sono prestazioni a carico del servizio sanitario nazionale ed è un elemento che vuole non vuole finisce per condizionare l'esigibilità dei diritti
Per tutta una serie di Inditex sono legate a questo benedetto maledetto decreto decreto tariffe e di conseguenza vedete
L'aggiornamento del delisting del dei livelli essenziali se stessa come abbiamo visto è praticamente rimasto al palo perché questo decreto finisce per condizionare a valle tutte quelle che sono tutte le altre
Tutte le attrazioni azioni operazione
Nonostante ecco questo va ricordato non è che lo Stato non ci ha messo niente perché nel due mila legge stabilita nel due mila sedici aveva messo già ottocento milioni a valere sul fabbisogno sanitario nazionale e che lei domina eventuali aggiunto altre altri duecento
Però siccome la coperta è sempre corta
è evidente che in questa situazione anche le Regioni stesse preferiscono sdoganare i nuovi Lea perché rappresenterebbero per loro
Un importante carico finanziario che in questo momento non riescono a gestire tenendo conto anche i corsi d'energia e tutto quello che che ci siamo che ci siamo o che ci siamo racconta
Lui perdonatemi l'autocitazione
Che di fatto
A era successiva alla pubblicazione della della del DPCM dodici gennaio due mila e diciassette
Tra grande traguardo politico a rischio delusione collettiva punto interrogativo
Ventisette gennaio due mila e diciassette oggi ci stiamo raccontando che a oggi i nuovi LEA non sono formalmente esigibile NI loro aggiornamenti sono attuabile su tutto su tutto il territorio su tutto il territorio nazionale
Perdonatemi che devo pure io recuperare qualche
Arriviamo
Al punto del regionalismo differenziato
Che nella nel rapporto è chiamato governanti Stato regione regionalismo differenziato cioè nel senso che comunque rientra in tutte quelle che sono i rapporti tra lo Stato e le regioni su cui non vi sto a raccontare dell'articolo centodiciassette della corte
Della legislazione concorrente perché sono tutti aspetti già note dico che conosciamo che conosciamo bene
Però fatemi partire da alcune considerazioni di carattere generale
Qualunque sia l'ambito in cui noi andiamo a valutare le performances regionale
Ma di potete leggere questa in sé tra le cartine dell'Italia restituiscono una salute diseguale cioè le performances regionale sono diverse
Sia dal punto di vista degli stili di vita sia dal punto di vista degli atti dei processi sanitari ed erogazione di prestazioni sia anche dal punto di vista degli esteri salute avete sentito noto giornalista te che nelle regioni del Sud si muore di più rispetto alle regioni del Nord
Poi ci sono situazioni questa è copertura vaccinale per vaccinazione antinfluenzale negli anziani
Dove le variabilità nord-sud non sono così netta
Questa è la prevalenza dei fumatori & la popolazione dieta oltre quattordici anni vede il sud c'ha nostra Sicilia che c'è qualche mio collega Sicilia carta
Che che saluto no quindi etichette nord sud non è non è così evidente
Anche qua vedete questa è la consumo di alcol in uomini e donne prevalente diciamo al nord e in particolare in particolare nord est
Poi però c'è un tutto quelle che sono le diseguaglianze che io chiamo attinenti al tema della cosiddetta questione meridionale in sanità perché Basilicata parte
Tutte quelle regioni in blu
Da circa dieci anni sta nel piano di rientro
Quindi qualche cosa che dal punto di vista politico organizzativo non ha non è andato non va poi molte hanno recuperato molto bene però questo è un dato di fatto
Ed è un dato di fatto che poi viene confermato da tante alte aspetto ecco questo è l'ultimo nostro le porto sulla mobilità sanitaria ci mancava quello del due mila
E diciannove vedete che la mobilità passiva e prevalentemente a carico delle Regioni quindi ecco e quasi uguale guarda della figuracce la Basilicata il Kakà non erano stati D'Alema le altre praticamente sanno tutte in rosso attenzione in rosso significa saldo negativo rilevante di oltre cento milioni tra mobilità sanitaria attive mobilità e mobilità passiva
Questa la percentuale di parte Cesare primarie strutture con meno dei delle parti l'anno e come te la parte rossa di Giava la parte blu voglio dire viola sta prevalentemente al sud con qualche eccezione nella nella regione a nord e poi ci sono i problemi sugli stili di vita dei giovani guardate
La prevalenza media dell'eccesso di peso per regione a i minori del nei minori di età tra i diciassette anni ha e addirittura quella di che non praticano sport allora vogliamo tenere conto che queste diseguaglianze oggi sugli stili di vita domani rappresenteranno un carico per la sanità intermedi malattie metaboliche e cardiovascolari e altro
E quindi nell'ottica da un lato One Earth dall'alto il T nove dobbiamo preoccuparci di andare anche in questa direzione perché altrimenti noi continueremo a ragionare sul servizio sanitario nazionale di riparazione che si occupa solo di diagnosi e di terapia prevalentemente di tipo prestazioni distico molto poco dal punto di vista di quella che l'impatto sulla sulla sugli stili di vita
Vi faccio vedere un dato che mi ha colpito o che poi riguarda la questione dei farmaci
Quest'ultimo rapporto anni fa sulla spesa lorda pro capite la spesa farmaceutica quindi quando per qualcuno diciamo agli sprechi non ci sono dico Signore mie dico o qualcuno spende troppo pop prescrive troppo poco o qualcuno stima perché è troppo
La differenza sulla spesa lorda pro capite percentuale praticamente se voi guardate il meno otto punto otto del nord è il tredici per cento di Sud e isole corrisponde tredici otto
Sono quasi quasi tre diciannove sono quasi vent'un ventidue per cento di deferenza sulla spesa percentuale sotto dalla macerie stiamo parlando ora qua di un impatto sul PIL complessivo voglio dire con con questa diseguaglianza
Quindi di fatto o noi partiamo da una situazione
Da una situazione che aspetta che sono già da una situazione di differenza regionale che già estremamente ecco la potremo chiamare una cartina al tornasole ora che andiamo a guardare questa faccenda del regionalismo differenziato quindi cioè troviamo la situazione di grande di differenze dei grandi diseguaglianze di grande diseguaglianza regionale nel rapporto troverete la cronistoria di tutta la tutta la vicenda sulla sulla richiesta di maggiore autonomia ragione io ho segnalato soltanto quale principali tre la rata diciamo più importante è quella del
Fine febbraio due mila e diciotto quando ancora nel governo Gentiloni
L'homo Emilia Romagna Lombardia e Veneto firmarmi preaccordo iper regionalismo differenziato dove è anche presente alla sanità tra i temi diciamo di interesse quindi maggiori autonomia richieste in ambito sanitario
Poi c'è stato diciamo un lungo periodi pausa anche per quello che riguarda diciamo la l'emergenza pandemica ma nel frattempo la commissione parlamentare per le questioni regionali ha condotto prima un'audizione Paloma
Uno studio specifico è pubblicato un report che troverete sullo all'incauto anche sul web sulla sul rapporto che è stato suo padre rete a luglio due mila ventidue
E vedete che nella programma della collezione del centrodestra io vorrei sapere benissimo forse vogliono teme
Il Papa prevedi attuare il percorso già avviato per il al riconoscimento delle maggiore autonomia in salita ai sensi dell'articolo centosedici della Costituzione eccetera Cece valido l'argomento è tornato ovviamente attuale anche dopo unto di vista pratico
Quali sono queste maggiori autonomie che trovate schematizzate io non mi soffermo poi nel nel dettagliarne tutte chiaro le quello sono trascritte nel due mila diciotto
Quindi io le prime quattro maggiore autonomia finalizzata a rimuovere la spesa in materia di personale
Istituire contratti per a di specialità i contratti di formazione di lavoro per gli specializzandi al posto le borse di studio perché li ho messi grigi perché quest'oggi sono esigenze tutte le regioni cioè il vincolo sulla spesa del personale va rimosso per tutti
A i contratti di formazione lavoro per gli specializzandi vanno fatte per tutta le regione perché altrimenti non se ne viene fuori con la crisi del personale voglio dire che attanagliato di versare diverse aree specialistiche poi ce ne sono alcune mete che ho messo in rosso c'è una maggior autonomia nello svolgimento delle funzioni relativa sistema tariffario del rimborso di remunerazione di compartecipazione
Era maggiore autonomia diverse nazioni governance delle aziende e degli enti del servizio sanitario nazionale mi sembra che vadano ben oltre quelle che sono diciamo le a le Ca'capacità di una regione di potere gestire una serie di aspetti e sfuggono
Anche alla luce di un PNR R che ci chiede di allineare quelle che sono le diseguaglianze al regionale diciamo di di andare diciamo in questa direzione
Poi ci sono vedete interventi sul patrimonio edilizio e tecnologico che ho messo in giallo perché non è chiarissimo diciamo che cosa viene viene ripreso
Ne ho lasciato e due verde perché ci sono vedete la richiesta di potere sottoporrà all'Aifa valutazioni sulla equivalenza terapeuta per diversi farmaci oppure l'ultima sulla distribuzione del rogazioni farmaci quindi si riconosce la supremazia dell'Ente nazionale si chiedono delle richieste ulteriore
Ce ne sono altre che diciamo con un aggettivo che qualcuno potrebbe diciamo definire un po'eccessivo definito eversive cioè nel senso che una maggiore autonomia dice in intermediazione del personale inclusa la regolamentazione attività libero professionale
Piuttosto che la facoltà Enza di contrattazione collettiva di prevedere per i dipendenti gente misure di sostegno significa Came salta tutto il mondo sindacale mi salta la contrattazione nazionale voglio dire quindi sono delle cose
Che inevitabilmente finiscono per aumentare diciamo quelle che sono quelle che sono le diseguaglianze
Ma su questo in tempi non sospetti perché poi Jinbe fa tante cose ma poi alcuna ti ricordi questa Alberto quando avete partecipato pure quella diffusa
No e nel due mila diciannove lanciamo Nazarbaev su per vedere che cosa ne pensava il mondo della sanità sul regionalismo difesa tanto non è cambiato nulla le proposte non sempre queste avevano risposto un numero importante di di persone la che hanno fornito tra l'altro un numero molto elevato dei commenti e vedete che non gli abbiamo chiesto quale secondo aperte ciascuna autonomia qual è l'impatto sulle diseguaglianze dove uno era impatto minimo quattro impatto Massimo ed è chiaramente averlo scorre da tre a tre quattro quindi viene percepito un impatto importante peraltro vedete con deviazione standard omogenei da zero nove uno uno quindi diciamo c'è una sorta di non diciamo risposta plebiscitarie dal mondo sanitario su questo
Irato ritrovate tutti nel rapporto ovviamente qua non non balli commento quali sono le preoccupazione più frequenti che sono emersi in breve vedrà le conseguenze cioè ci sono alcune cose che non sappiamo che tipo di conseguenze possono avere differenziazione del diritto costituzionale lottare alla salute ulteriore spaccatura nord-sud che abbiamo già visto esiste e aumento del divario da tra regioni ricche e regioni povere
Ci sono anche delle proposte per mitigare possibile effetti collaterale che sono da un lato vedete l'aumento delle capacità di indirizzo e verifica dello stato sulla regione dall'altro i meccanismi di solidarietà ma che sono previste già a previste già dalla dalla Costituzione per cui questo è un altro titolo del sole della dell'epoca
A oggi è impossibile dire sono d'accordo non sono d'accordo
Ho oggi bisogna valutare quali sono gli affetti tenendo conto di quello che il contesto e soprattutto di dove vuole andare il servizio sanitario nazionale
E poi al di là degli altri ambiti sur giorno deferenza nel riflettere se alla sanità è uno di quegli ambiti che ci deve barra può stare dentro
Con le opportune modifiche precauzione oppure è un tema che bisogna toglierlo perché rischia di rompere quella che il definitivamente l'unitarietà l'unitarietà della a del del sistema arrivo a avevano tolto l'animazione arriva all'ultimo punto
Siamo perfettamente in orario
è ovvio che
Su malato cronico ecco ha bisogno di quello che mi
I miei colleghi amici clienti chiamerebbero approccio terapeutico multifattoriale
A con specialisti multipli con terapia farmacologica non farmacologica riabilitative viene vari diciamo tipica spetti cioè io quello che ho sempre confronto contestato non mi piace dico criticato alla politica e che ci si è occupato del problema contingente le liste d'attesa è ovvio che un problema contingente
Ma la domanda è ma perché non è oggi abbiamo questa lista attesa così lunga le abbiamo perché ci sono N problemi a monte che non sono state mai risolte sono peggiorate nel tempo quindi l'obiettivo è provare a ragionare su quelle che sono le determinanti le cause quindi mettere in atto
Delle azioni di tipo politico istituzionale che poi a cascata inevitabilmente non possono che riflette su quelli che sono degli altri a degli altri ambiti presa un po'alla storia della del nostro piano di salvataggio che vedete
Abbiamo voluto o ribattezzato lo piano di rilancio mo'proprio in una visione ottimistica
Nonostante siamo in una situazione molto critica a dal punto di vista economico finanziario energetico lei tutto quello che conoscete bene a l'ottimismo è necessario perché non possiamo non sfruttare tutta quell'opportunità che in questo momento ci pone è che abbiamo è che abbiamo allineato insieme diciamo abbiamo descritto insieme durante la parte Durante la partenza questo era la il il a il vecchio piano ovviamente non abbiamo ripreso diciamo tutta una serie di aspetti che sono assolutamente aggiornate ancora oggi ecco ho dato vi descrivo
Rapidamente quali sono un po'o tutte le aree diciamo di interesse per capire qual è l'armamentario terapeutico che la politica dovrebbe mettere in atto diciamo per provare a a rilanciare se bisogna tardi c'è il tema della salute in tutte le politiche
C'è il problema dell'approccio Guarente che già è stato ripreso riportato anche nel PN nel PNR la governance Stato regione il finanziamento pubblico i LEA la programmazione organizzazione e ho aggiunto volutamente integrazione dei servizi sanitari e socio sanitarie perché se parliamo si pentono di programmazione organizzazione ci scordiamo che bisogna integrarle ed oggi dobbiamo scordare che c'è un sistema sociale voglio dire dove il bisogno sociale della popolazione oggi sono difficilmente distinguibili da quelle da quelli sanitari
C'è il capitolo personale
Il capitolo sprechi il problema rapporto pubblico privato la sanità integrativa
Ticket detrazione fiscale la a lo sviluppo della transizione digitale l'informazione ai cittadini la ricerca sanitaria e due situazioni che vedete ho messo in grigio perché non fanno parte del piano ma sono contestuale perché nella gestione del servizio sanitario nazionale comunque bisogna occuparsi di attuale PNR R a e di gestire la pandemia che ancora non ha mollato la presa
Allora su questo ovviamente non abbiamo fatto una sede riflessione adesso vi farò vedere per alcuni slogan e alcuni contenuti tecnici
è un po'il nostro work in progress che anche con la collaborazione come successe un'occasione nella prima versione al piano voglio e chiederemo un po'a tutti gli stakeholder della sanità perché capite bene che qua ci sta di mezzo diciamo tutto il servizio sanitario nazionale quindi adesso che fu siamo siamo riusciti arrivederci anche di persone è utile avere feedback che vanno in questa direzione
Questo è un principio fondamentale che lo ha messe ha dichiarato tante tantissimi anni fa certi nomi
La salute deve stare al centro di tutte le decisioni politiche non solo quelle che riguardano la sanità
Ma anche quelle ambientali quell'industriale quelle sociale quelle economiche quelle fiscali perché a volte si prendono delle decisioni
Che in virtù dello sviluppo economico nel medio o nel lungo periodo ti danneggiano la salute delle persone composti per il sistema straordinariamente elevati
Quindi praticamente questo che cosa significa significa che quando esistono dei potenziali rischi per la salute in occasione di attività di qualunque natura vista la salute e comunque gli organi preposti devono essere coinvolte per una valutazione possibile di
Adesso avete sentito parlare molto di questo approccio Manente che venuto un po'fuori anche dal punto di vista dal punto di vista diciamo mediatico conoscono la pandemia
Che significa una sola Salute cioè la nostra salute
Esattamente legata alla salute dello della degli animali delle piante dell'ambiente ecosistemi inclusi perché sono tutti strettamente interdipendenti e sapete che con il fondo complementare è stato attivato un piano specifico Juanes all'interno del PNR R.
Dove bisognerà chiarire anche una sedia spetti incluso anche il potenziamento delle dei dipartimenti di prevenzione perché il rapporto è tra questi nuovi enti che sono stati creati il sistema nazionale per l'ambiente sono ancora diciamo un bel programma ma ancora da mettere da mettere da mettere sul piatto
Tenendo conto che siamo perfettamente allineati con quello che sta succedendo a livello internazionale perché vedete che lo al mese che ha messo sotto messo insieme le sigle principale diciamo di tutti quelli che sono gli stakeholder e potenzialmente interessati ha pubblicato questo primo come One è alta il High level ex Parma al ex talpa Expert Pannella
C'è una definizione ufficiale che vedete risale praticamente a qualche giorno fa alla alla al giugno del due mila ventidue dove spiega esattamente ai vari Stati che cosa ha che cosa devono fare
Il principio come vi dicevo è quello di predisporre azioni combinate che tutela al tempo stesso la salute delle persone la salute del degli animale la salute e l'ambiente anche nell'ottica voglio dire di preservare i cambiamenti climatici e quant'altro vidi qua parliamo di decisioni politiche molto alta che vanno anche e gioco è un ambito transatta transnazionale
La nostra visione sul rapporto governante stato ragione è molto semplice
Io non ho mai creduto la non riforma costituzionale potesse risolvere il problema perché il vero problema e che bisogna rafforzare la capacità dello Stato in termini di indirizzo che cosa devono fare le regioni rispetto al finanziamento che io chiedo come te le misuro e quindi e qui e qui e quindi di verifica
Se gli strumenti sono labili come abbiamo visto quelli sul nuovo sistema di garanzie è evidente che questo rapporto sostanzialmente questa relazione si indebolisce e le diseguaglianze regionale ed evita abilmente aumenta
è ovvio che qua ci sono una serie di cose che si possono fare
Gli organi dello Stato indubbiamente vanno rafforzate si parla da anni sapete della riforma degli enti vigilati ai fatti Hayes S ma AgeNaS
Perché è evidente che favorire sinergia evitare duplicazioni di responsabilità integrarle anche Corno le direzione già dei ministeri alla salute favoriscono voglio dire un messaggio unico
Avete visto anche durante la pandemia volta ci sono state anche dei messaggi discordanti nel inevitabilmente e poi bisogna lavorare sulla definizione univoca vedete di standard nazionale degli indirizzi e verifica ogni regione può avere il suo Pd tiara
Ogni azienda sanitaria può averlo ma la linea guida nazionale deve essere unica una poi è il problema di contesto che dava poi modificare ma lo standard deve essere un unico e su questo purtroppo ci sono delle difficoltà scusate ci sono delle difficoltà anche di tipo operativo per esempio di S. S. sta gestendo la partita delle linee guida lealtà crollasse semente sta un po'sparso tra vari enti e io per esempio su questo sono molto contrario
Attenere all'interno di un ente regolatore quale Lai fa piuttosto che il Dipartimento dispositivi medici la doppia funzione di ente regolatore di ente dietrologie assessment perché finisce un po'per ma avere diciamo due giacche utilizzate diciamo in funzione di quelle che sono specifiche esigenze l'ente dovrebbe essere finanziato dallo Stato ma terzo perché altrimenti il re e la il il risultato può non essere può non essere ottima e poi abbiamo parlato poco fa ai non sistema di garanzia alle basi diciamo normativo e istituzionale per poter essere un eccellente strumento di verifica delle regioni però deve essere potenziato
Bisogna ragionare su un incremento della quota premiale per esempio ecco queste sono delle ipotetiche proposte
O si può portare al cinque per cento
Oppure si può definire un sistema scaglioni con il sistema di monitoraggio cioè la regione che arriva al sessanta per cento prende l'uno per cento quelle arriva settanta prende il due quella che arriva all'ottanta prende il tre in questo modo si innesca quel meccanismo di virtuosa competizione che è legata a un incentivo finanziario che viene dallo Stato e a cascata può essere ridistribuito a tutti a tutte le strutture a tutti e a tutti i professionisti sanitari a all'innalzamento della della soglia minima ne abbiamo parlato e con l'aumento l'aumento dell'uno degli indicatori corale almeno quaranta incuneato quelle relative Pd The fondamentale cioè noi non poco dobbiamo uscire da una logica prestazioni istiga alla sanità dove entra in un oggi in un'ottica di erogazione di servizi in Rete dove gli strumenti e perdite a e abbiamo addirittura ma a gli indicatori di monitoraggio già standardizzati ma perché non utilizziamo ci permettono di capire quando i diabetici agli scompensata Cardia GB Piccio vanno essere praticamente curate in maniera adeguata
Gli indicatori devono lottare perché altrimenti noi fotografiamo o quella cristallizziamo questa griglia
è rifaccio quella come una metafora scolastica che ho sempre fatto che in questo modo è come se le Regioni ogni anno sapessero su quale materie vengono interrogate ma anche quali sono le domande che gli vengono fatti quindi alla fine per
E avente vuoi o non vuoi le risposte sono sempre sono sempre buoni e poi bisogna rendere più flessibile l'aggiornamento del degli indicatori
Sul finanziamento pubblico che ovviamente è un tema che attanaglia tutti cioè è ovvio che l'obiettivo quale dovrebbe essere che tra l'altro venuto venuto fuori anche da diversi programmi elettorato
è chiaro che deve essere lanciato e in parte è stato fatto anche se assorbito prevalentemente alla pandemia in maniera consistente e stabile al fine di allinearlo alla media dei Paesi europei cerchiamo di capire questo
Come potrebbe essere messo in sicurezza è chiaro che sono nostre idee proposte dico che necessitò di un confronto politico che necessitano diciamo di fattibilità tecnica come si mette in sicurezza il fabbisogno sanitario nazionale
Per evitare che improvvisamente partendo dal presupposto che la spesa sanitaria sa la spesa sanitaria e quella più aggredibile tra la spesa pubblica per esempio rispetto a quella sulle pensioni quindi quando servono ovviamente si piglia come si può evitare questo apprendano
I governi possono decidere o di stabilire una soglia minima del rapporto spesa sanitaria pizza cioè cinque sei sei sei sette voglio dire ragionando secondo quelle che sono anche i parametri di ricchezza del Paese
Oppure perché questo è complicato a volte perché non si sa quanto si cresce dal punto di vista economico
Definire un incremento percentuale hanno della spesa sanitaria che deve essere pari almeno al doppio dell'inflazione
Questo che cosa mi permette mi permette praticamente di avere una garanzia di finanziamento pubblico indipendentemente da quello che succede questo stabilizzando nel tempo se vogliamo arrivare alla media dei Paesi europei la domande ma quando ci si sente
Noi oggi abbiamo un gap pro capite della media europea che è più bassa vedete di quella OCSE che gli ho fatto vedere stamattina perché non ci sono gli Stati Uniti un gap di duecentoquindici euro pro capite che oggi nel due mila ventidue scusa nel due mila venti sono dodici virgola sette miliardi quindi in un'ottica di programmazione di medio periodo la domanda che la politica si deve fare per portarla alla media dei Paesi europei
Quando devo mettere sul piatto il Servizio sanitario nazionale per arrivare al due mila e trenta nel famoso diciamogli obiettivamente relazione sostenibile
A quella quel tipo di risultato quindi perché se non facciamo questo ragionamento ogni anno nella discussione leggere bilanci sarà malato e da quanto gli resta non quanto gli diamo perché come al solito voglio dire è uno dei problemi che
Perché non è mai diventato diventato prioritario
Poi è chiaro che si possono recuperare anche risorse
A dalla spesa sanitaria dalla spesa fiscale si tratta di si tratta voglio dire non di grandi importi
Però oggi uno dei motivi per cui i LEA non sono stati mai aggiornate sapete che quello finanziario però forse il punto da cui partire cominciamo a togliere una serie di servizi e prestazioni che sostanzialmente non servono a nulla perché liberiamo risorse
E facciamo entrare quelle che sono invece le nuove le nuove tecnologie l'una prestazione
Si può provare integrare meglio la spesa sanitaria con l'aspetto e la spesa sanitaria con la sfera sociale d'interesse sanitario tutta la parte la un terno che era già sovrapposizione spesso duplicazioni con sprechi
Si può rivedere la spesa fiscale per detrazione deduzione per le spese sanitarie per contributi versati a Fondi sanitari società di mutuo soccorso ma facendo una riforma dalla sanità integrativa
Si potesse investire agli sprechi attenzione questo non sostituisce il rilancio del finanziamento pubblico ma sono misure aggiuntive dove
Cioè proprio sicuro che riguarda le mosche non lo possiamo fare ma ci siamo ci siamo intesi cioè nell'ordine in ottica diciamo di di recupero risorse può andare può andare sempre bene
Sui LEA voglio dire è ovvio che ne abbiamo parlato abbondantemente bisogna garantire un'uniforme esigibilità in tutto il territorio nazionale un loro aggiornamento continuo rigoroso monitoraggio perché queste diseguaglianze regionale
A a le dobbiamo ridurre ma dobbiamo anche rapidamente renderà accessibile nuovo innovazione perché altrimenti noi lo stato di salute non lo colleghiamo mai a quello che l'innovazione
Farmacologiche tecnologia che l'industria ci mette periodicamente periodicamente a disposizione
Questo ce l'ho saltiamo perché ci interessa diciamo
Ecco questo gli faccio vedere soltanto questa questa è un po'il modello che abbiamo sviluppato qualche anno fa rispetto alla modalità di aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza
Dove vedete che in un'ottica di valore quindi che il risultato tengo per la spesa che io ho ho messo sul piatto
Noi aggiorniamo abbiamo prestazioni che hanno un valore elevato e questo dovrebbero essere a carico del servizio sanitario nazionale anche senza compartecipazione alla spesa
Quelle dal valore basso incerto possono essere in parte spostate alla spesa privata una compartecipazione eh quelli dal valore incerto richiedono ricerche comparative indipendente quelle valore negativo non devono essere erogate nessun modo perché fanno più danni che benefici quindi questo evidente che devono essere tolti dai livelli essenziali di assistenza
In altre parole qual è la sfida a mio avviso dell'aggiornamento delle mele senza assistenza
Una volta che lo Stato ha definito quanto denaro pubblico può mettere per l'erogazione dei LEA quella linea tratteggiata si può spostare verso l'alto se io meno risorse oppure verso il basso sì o più risorse
Perché se io poche risorse e tengo quella linea troppo e troppo in basso chi è che paga il personale perché con il tetto di spesa sul personale volendo garantire e abbiamo visto che questo non ci si riesce le prestazioni sanitarie le regioni poi erodono praticamente la spesa per il personale quindi puntare sull'offerta di servizi e prestazioni
Senza un adeguato finanziamento pubblico rischia poi di scaricare sul personale a legislazione vigente quelle che sono o un paniere Lea come l'ho definito allora io troppo ampio rispetto a quella che la la disponibilità di risorse di risorse pubbliche
Quindi se io o un Paese contando i soldi
Cioè si ottanta disponibilità economiche la linea tratteggiata Mela basso
E offro tutto con la spesa pubblica tranne attenzione quello che rosso perché quello fa danno quindi non lo devo finire né con la spesa pubblica nella folla sterminata altrimenti voglio dire meno risorse o e io devo alzare quella linea tratteggiata
Questo è un esercizio intanto di metodo ma che poi può avere dei risvolti politici a politici importanti
Scusate che sono andata avanti
Ecco qua anche quando abbiamo scritto alcuni dettagli vedete aggiornamento dei LEA ecco io sogno sempre via
Un ente terzo con finanziamento pubblico che aggiorni periodicamente delle sezioni assistenza che faccia delle valutazioni di tipo tecnico e anche di tipo costo efficacia che però sia sganciato dagli enti regolatori perché a tremende non è Marino fuori da questo punto di vista e poi bisogna dove già ragiona seriamente su criteri del rimborso e tetti di spesa perché il modello attuale non può funzionare
E i criteri di rimborso devono cominciare a a essere impostati non sulla sulla sulla sulla spesa sul costo ma sul valore quindi sul risultato ottenuto in termini di salute
E poi bisogna favorire a tutti i livelli processo il disinvestimento riallocazione e su tetti di spesa e Budget bisogna ragionare lì per renderli più flessibile perché così non no
Non si riesce a lavorare soprattutto non si riesce a disinvestire da un sito se per investire nell'alto perché si rosso non sono comunicanti e questo sin da quelle che sono i capitoli della Ragioneria generale dello Stato
Vado rapidamente verso la fine elencando solo quelle che sono quegli slogan e principale come dire che quassù programmazione organizzazione integrazione
Dei servizi sanitari e sociosanitari abbiamo provato in questo diciamo slogan a includere un po'tutto perché c'è il DM settantasette c'è il DM settanta cento la legge sulla disabilità a me piacerebbe un continuo modi offerta di servizio sarà prestazioni integrati in Rete
Abbattendo quelle che sono vedete
A le dicotomia ospedale-territorio assistenza sanitaria sessanta sociale perché il paziente uno e questo paziente deve ricevere secondo quelle che sono le esigenze di tutela della salute deve ricevono assistenza secondo i propri bisogni
Non una si senta parata sull'offerta che a volte può essere spropositata volte carente e nemmeno sulla domanda che a volte può essere inappropriata perché magari uno è un consumatore dice molti di servizi e prestazioni sanitarie
Personale qua apriamo praticamente un mondo ci sono eminente rappresentante sindacale in prima fila cioè è ovvio che il blocco o lo sblocco della tetto cioè l'abolizione della del tetto sulla spesa del personale è una delle azioni fondamentale per rilanciare le politiche sul capitale umano perché attenzione questo è un argomento su cui la politica del fare una grande riflessione
Il capitale umano è quello che sostiene il servizio sanitario nazionale avendolo progressivamente indebolito quantitativamente e anche demotivato negli anni ha
Quello che il recupero quantitativo con un'adeguata programmazione si può fare
Ma la rimotivazione no perché oggi se guardate le iscrizioni a a Scienze infermieristiche sono in crollo da alcuni anni perché evidentemente la professione non è più attrattiva non è adeguatamente per come dove remunerata
Quindi se non si fa una riflessione seria su quello che vuole essere il reinvestimento sul personale sanitario vedete per rilanciare le politiche del capitale umano ecco io non entro nel merito dipendenti convenzionati
C'è quel problema è che il cuore pulsante qua ho chiamato la colonna portante del servizio sanitario nazionale
E profondamente stanca di lavorare in un sistema pubblico allora quei Lea non sono auto era avanti ci vuole qualcuno che sul fronte qualificato adeguatamente competente sia in grado praticamente di di
Di di erogarli quindi programmazione formazione quindi non entro poi qua nel merito del né dei dettati
Su sprechi inefficiente si può lavorare ecco non non ci siamo voluti quest'anno diciamo allenare a fare stime tot miliardi quanto temeva della però è evidente che gli sprechi ci sono
Ho in alcune regioni di più in alto di meno che alcune aziende di più in alto di meno di varia tipologia però sicuramente una quota recuperabile c'è
Sia sulla farmaceutica sia sulla diagnostica spesso eccessiva sia sui processi organizzativi sia sugli acquisti quindi sicuramente sono aree su cui sicuramente si può lavorare
Rapporto pubblico privato è un aspetto molto delicato voglio su cui ovviamente non è non non non siamo ancora entrati diciamo porno dei dei dettagli diciamo operativo
è evidente che bisognerebbe integrarle l'integrazione secondo i bisogni reale di salute della della della popolazione perché oggi noi vediamo grandi diseguaglianze d'accesso cioè oggi quello che viene
Riportato sul giornale non posso fare la mammografia nel pubblico prosegua dal privato in due giorni la fanno voglio dire c'è questo sistema in qualche maniera
Deve essere provato un po'o un po'essere interrotto
Sulla sanità integrativa nel rapporto precedente c'è un'analisi estremamente ampia di tutte quelle che sono un po'le criticità della normativa attuale per cui ribadiamo la necessità di una riforma legislativa della sanità integrativa anche per gli stessi operatori del sistema perché
Quello che il vero problema è se integrativa deve integrare quello che le hanno forma quindi se lo Stato decide che alcune cose non si offrono più perché non stanno nella spesa pubblica vanno bene
Essere erogata la serie integrativa ma la commistione in questo momento sta creando una serie di effetti collaterali che e di sovrapposizioni che in un sistema diciamo così critico rischiano praticamente di creare ulteriori ulteriori problemi
La questo potrebbe essere considerato marginale ticket detrazione fiscale anche qua c'è un margine voglio di per poter effettuare ai fini diciamo o un po'di quelle che sono i principi di equità sociale le prove di efficacia dei farmaci e prestazioni a ragionare un po'sul modello della dei livelli essenziali di assistenza di cui di fatto rappresentano la parte legata alla detrazione alla detrazione delle delle delle spese che sta e poi ecco permette deve dedicare due volte parola due parole primaria avviando alla conclusione sulla transizione digitale
Noi stiamo parlando tantissime stiamo avendo le grandissime aspettative su tutto quello che riguarda la digitalizzazione del servizio sanitario nazionale però attenzione noi stiamo parlando quasi esclusivamente di tecnologie
Senza tenere in considerazione che le tecnologie richiedono la competenza ma richiedono anche una cultura complessiva di tutto il sistema
Se io chiedo a Colombo di voi oggi di prenotarmi oneri un treno tra mezz'ora troverà tutti siete in grado di farlo
Si addica dei pronta una risonanza magnetica qualche difficoltà ce l'avrete quindi
Il sistema complessivamente la tecnologia è pronta
Ma il sistema oggi dal punto di vista culturale infrastrutturale non lo è e quindi a benissimo la telemedicina teleassistenza e stelle consulto tutte le attività del PNR R per integrare ospedale-territorio servizio sociale però bisogna lavorare sulla cultura e sulla per struttura perché altrimenti noi rischiamo che di incrementare la diseguaglianza dove chi è più tecnologicamente abito costrutto in strutture dove c'è una maggiore disponibilità diciamo di formazione altro si vada si vada in quella in quella di bisogna lavorare sull'informazione ai cittadini vedete potenziali informazione istituzionale a maggior papà maggior ragione ora allo che con la pandemia abbiamo sperimentato quanto attraverso canali alternativi si vanno un po'a ad alimentare si è chiuso
Ad alimentare teoria anti scientifiche
Mancherebbe per ridurre il consumismo sanitario per contrastare l'effetto in USA e anche per favorire le decisioni informate sulla salute individuale anche la salute e anche la salute e la salute pubblica
E poi due parole sulla ricerca ecco la mia impressione c'era anche direttore della ricerca del Ippolito lamenta Roma il
Il problema fondamentale che noi Lab Ricerche vietare l'abbiamo gestita sempre fra in maniera parallela al servizio sanitario nazionale a non in maniera adeguatamente integrata cosa voglio dire con questo
Che noi come servizio sanitario nazionale abbiamo tante risposte che nell'evidente scientifiche vernaccia e non troviamo allora perché non cominciare a immaginare a una quota pari spenderemo tranciando trentaquattro miliardi l'anno
Se sommiamo tutto i soldi alla ricerca tra quella corrente quella finalizzata quelle indipendente dell'Aifa arriveremo miliardo di euro ma che forse manco Giovan
è che comunque non è agganciata sempre e comunque a quelli che sono i bisogni ed è risposta che vuole servizio sanitario cioè se noi costruiamo un sistema di ricerca e sviluppo agganciato al servizio sanitario nazionale
E dobbiamo rendere il servizio sanitario nazionale un acquirente meno disinformato e più informato con le evidenze che produciamo a casa nostra
Ma per fare questo ovviamente bisogna introdurre questi meccanismi oltre che i finanziamenti nel rapporto Stato-Regioni perché per le Regioni la ricerca non è un livello essenziale di assistenza e quindi loro non accettano questo tipo di questo tipo di Aspen
A ho finito agro presso o partono all'articolo otto
Della
Del previsto
Marcello vediamo la parola pure allora
Siano io mi siedo qua arredo la parola le do la parola a Barbara scusate se ho rubato dieci minuti in più ma io pago
Lo faccio prendono
No anzi siamo siamo felici che sia rimasto assolutamente nei tempi allora grazie per questo veramente molto molto ampio excursus io darei subito la parola agli interventi che erano stati programmati abbiamo con noi anche buongiorno benvenuto Marcello gemmato allora il partito parlerai con passerà direttamente la parola al dottor Leonardi
Segretario generale del ministero della Salute paghiamo la ministra Lorenzina cassata richiama ancora amministra perché è stata la ministra dei LEA e non per me icona identifico soprattutto con quella grande svolta che purtroppo diciamo è stata in parte disattesa passeremo sicuramente la parola quanti vorranno intervenire nel dibattito prego tutta Leonardi
Grazie buongiorno a tutti
è difficile commentava anche perché appunto non avevamo prima il testo naturalmente e quindi abbiamo ascoltato e ciò dà l'impressione a caldo però sicuramente come sembrino celato un po'il punto diciamo di mette appunto come qualsiasi medico non pietoso metti no il
Il dito nella piaga e quindi la piaga
Deve guarire non deve diventare pulita quindi pensiamo questo questa questa analisi che fai che mette veramente luce tanti aspetti del nostro dice da migliorare
Il punto fondamentale c'è uno devo andare lì per fare proprio l'ultimo che detto ha detto un po'in chiusura sorvolando dice ma io ce l'avevo soffermare
L'anice con è considerato un questa cosa mi ha molto sorpreso quando l'ho sentito per la prima volta dopo riscontrato tante volte effettivamente spesso questo viene aliscafi corre e non è banale perché questo vuol dire che gli poi a livello sia ministeriale non so come regionale ma anche regionale non ci si sente titolati utilizza risorse
E se bisogna Dario per investire nella ricerca che è un tema fondamentale perché invece la ricerca serve a mantenere vivo il servizio sanitario e quindi mi è piaciuto che l'ha detto ma su questo tema credo che dovremmo ritornarci molto perché dobbiamo fare cultura su proprio sul valore della ricerca e sul valore dell'ecosistema della salute perché il servizio sanitario nazionale parte di un ecosistema non è solamente e l'erogazione delle delle cure ma c'è un modo di professionisti ciò delle stesse che lavorano nel pubblico lavora attivato che lavorò nell'industria e quindi che insieme creano valore per per il nostro Paese quando dice assoluta di investimento e quello che dicevi prima cioè il fatto che se c'è un servizio sanitario forte abbiamo cittadini buona salute e abbiamo un un incremento del Pisa l'abbiamo dimostrato anche recentemente ma c'è anche un tessuto industriale che può crescere perché si crea una reazione forte di interazione tra il sistema sanitario e il rilette Sulzano questo è un tema su cui stiamo investendo negli ultimi anni e e e che vogliamo e che vogliamo rafforzato del resto appunto come cioè navi piene ci su questo
Investe tanto
Venendo più nel merito è ovvio che ripeto io condivide Muti andava riportare la l'analisi che fatto e non è sì molto approfondita
Il PNR e la pandemia sono due questioni che stando un po'dello sfondo ma sostanzialmente sono invece la realtà che stiamo vivendo questo è un altro elemento da folta sottolinea una pandemia non ne siamo ancora usciti mai siamo siamo usciti speriamo dal periodo peggiore no speriamo che non si ripresenti un periodo come quello che abbiamo avuto specialmente nel primo anno in favore del terribile
Abbiamo oggi degli strumenti questo possiamo dirlo i vaccini i farmaci anche un'esperienza nella mia nell'aggredire oltre ovviamente alla alla speranza che questo virus si indennizzi quindi riesca a essere sempre più trattabile però diciamo al di là di questi scenari giustamente tu dicevi ce ne sono cinque quindi non sappiamo quale sarà quello futuro
Quello che è vero che comunque usciamo da
Da una dalla Quercia abbiamo delle ma c'è che in questo momento
E allora è chiaro che nelle macerie bisogna ricostruire quindi il tema di ricostruirlo un tanti pezzi SP sanitari come come tu e sotto le chiavi è un tema che in qualche modo era inevitabile
Quello che dovremmo quello che secondo me oggi abbiamo è che in Genet quando si esce da una guerra quando si esce da una calamità c'è una voglia di ricostruire Coggi vedo stanchezza e Truosolo sottolinearli
Degli operatori in tutti c'è una una stanchezza nella nella le vite nell'affrontare nel rilancia il servizio sanitario ma è chiaro che se non c'è una voglia di tutti di rilanciare non sono le leggi non so le riforme perché poi le leggi camminano sulle gambe degli uomini inno posso fare la legge più bella del mondo la riforma supera il mondo ma se poi alla fine il DM settantasette piuttosto che altri interventi che siamo su cui si sta lavorando non sono portate avanti nel nel nel concreto nel quotidiano è ovvio che non abbiamo poi risultati vedo potrebbe essere la migliore
Attività e poi il tema fondamentale che sotto di lo della governance cadeva difficile per un ministeriale che sembra quasi uno vuole sempre comandare non è questo il tema non è questo il punto all'operazione significa che comanda uno
Ma la governance significa che si decide che si tende degli stessi segue condiviso
Indennizzo ovviamente la sede la sede ideale la Conferenza Stato Regioni no dove possiamo insieme assumere decisioni però poi questi se ne vanno primo assunte
E quindi voce esempio del TM tariffe giusto o sbagliato come siccome come ma insomma qualcosa va fatta perché sì possiamo rimanere fermi
Oggi abbiamo un decreto che comunque quadra i conti questo almeno c'è cosa che non c'è in passato allora capire dove migliorarlo come migliorarlo ma approvarlo che un tema fondamentale non per il ministero ma per tutta la covarianza senza felicità di innanzitutto a per tutta la governance di sanitari
E quindi avere un momento di condivisione di decisione in cui
Lasciatemi dire non ci può essere sempre comunque forse l'unanimità
Questo è un tema secondo me che dobbiamo decidere una volta per tutte
Si può anche andare in minoranza ma ci vuole una una decisione che politica ovviamente ma ci vuole alla fine
Perché la conferenza un po'di maniere ingabbiata e non parlo ora in questo momento a questo punto del DM tariffe ma vale in generale il fatto che tante volte non saliva decisioni semplicemente perché c'è una regione un qualcuno che è contrario il siccome quelle contrari per un principio diciamo di solidarietà collettiva non sia dicono di essere questo non è secondo me giusto per il sistema in quanto tale e quindi su questo dovremmo dovremmo ragionare insieme
E per il resto ovviamente ci sono tante questioni su cui come ministero abbiamo lavorare la riforma degli enti vigilati è posta ma anche lì va messa in un in un in una diciamo ottica di governance perché abbiamo sempre fatto riforme noi residenti vicino a però come anche del ministero
Ma qual è il disegno di queste cosa deve portare questa riforma come deve essere il ruolo di AJ per luoghi accennasse ruolo dell'istituto eccetera e se non abbiamo una visione collettiva di quella governance come la omerale costruita è ovvio che qualsiasi riforma diventa anche di un lifting come detto no non è una vera
Un qualcosa che cambia veramente Rapport
è un'altra questione proprio in questo De Mari governance il ruolo dei referenti regionali all'interno
Di questi organismi deve essere un ruolo veramente di raccordo cioè quando ne parliamo di Haifa sembra che sia un qualcosa che si allontana le Regioni My Life ci sono dei consigli amministrazione che se la Regione c'è una governance che è espressione come anche l'AgeNaS
Delle regioni allora quando laica dice una cosa non sta dicendo lo Stato
Cosa che lo Stato e le Regioni
Quando AgeNaS dall'indie rissosa lo sta dando lo Stato sabato lo Stato e le Regioni ecco questa anche consapevolezza è importante se vogliamo costruite questo modello di Governo ecco questo no alcune considerazioni a caldo che volevo fare un voglio prendere troppo tempo ma veramente congratulazioni
Penso che avremo tanti spunti su cui riflettere con uomini Straw sulla sotto l'apporto grazie
Grazie davvero chiamerai la ministra Lorenzina notevole Lorenzino prego ormai senatore
Grazie grazie a tutti ma grazie soprattutto attenuino che ci ha dato questa bel pugno nello stomaco a stamattina ma e no in realtà è una fotografia della realtà
Che servirà soprattutto a chi adesso prenderà in mano la la la sanità pubblica italiana perché è una fotografia molto sincera io vorrei accaldo mi vengono tre riflessioni da fare il primo
Il primo è un rapporto complicatissimo per tutti i ministri della Salute non solo con la conferenza Stato Regioni ma anche con il ministero dell'economia e delle finanze
Perché è è è il terzo che non citiamo mai ma ricordiamoci che il ministero è stato di fatto commissariato per quasi quindici anni dalla dal ministero dalla Ragioneria dello Stato e da un tavolo
Che ha preso il nome di singoli personaggi ma che potremmo definire il tavolo diciamo di sanità di confronto
Dove quel tavolo lì conta più delle decisioni che vengono assunti dal Parlamento dal Senato e dei singoli ministri e questo non va bene e la storia di questo è la storia dei LEA
Perché quando noi abbiamo approvato abbiamo fatto i LEA quella cifra lì ottocento milioni poi ce n'erano duecento il cui c'è Giovanni che era testimoni c'erano duecento altri per i vaccini per finanziare il piano d'azione vaccina quindi realtà stavamo intorno al miliardo
Se ci avessero detto che per il decreto tariffe perché anche lì
Il il decreto veniva fatto Arnold al Ministero della Salute ma alla alla ragioneria in un tavolo misto
Se ci avessero detto che invece di ottocento censiti a ottocentocinquanta di c'era una volontà politica di approvare quel quel tersa primo scritto ottocentocinquanta
Quindi mancavano dal conto di successivo che ci fu fatto qua non quando ci presentammo col decreto nel lo dico perché questa è la storia per che ci fa male a tutti
Mancavano quaranta milioni
Ora la cosa si singolare è che dal ventotto febbraio del due mila e diciotto arriviamo ventuno e tu non riesce a trovare quaranta milioni per fare il decreto tariffe
Dopodiché abbiamo ben due decreti che vengono bloccati in Conferenza Stato Regioni
Due quindi possiamo dire che forse non erano quaranta forse che servivano di più però c'è un tema che se c'è una volontà nell'arco degli undici miliardi che abbiamo messo per l'emergenza non riesce a trovare le risorse per fare il decreto veri che dove tu ti rendi conto e lo sa e lo vedremo nei prossimi mesi che i LEA saranno la soglia e quindi io lo dico perché siccome prima di tutto sono del partito della salute come dicevo prima che per me la cosa più importante di tutti e ne avremo la soglia della di quello che si potrà scatenare sui nostri territori rispetta le diseguaglianze ma anche a una tensione nella società
Siamo dentro una guerra abbiamo un'inflazione a due cifre abbiamo dei problemi enormi ancora non risolti la salute
Pubblica privata la salute deficit non si cittadini diventa l'elemento che ci permette di tenere insieme a questo Paese
Tra l'altro abbiamo già sperimentato io ci sono passata nel due mila quattordici quando tu sei dentro una crisi economica grave la gente purtroppo si ammala di più
E quindi è un è proprio guardate non c'è
è è così Inter tra l'altro ci siamo persi milioni di prestazioni di prevenzione quindi abbiamo
Presto ne catasto arrivano per esempio con patologie penso al cancro ma non solo croniche in ospedale ci arrivano come non si vedevano da da almeno venticinque anni pazienti
Disposizioni
Quindi con una con una necessità di un carico di prestazioni sanitarie di cure di cure anche sociali che erano non prevedibili e non programmabili quindi ne siamo una situazione veramente complicata quindi LEA fare i LEA fare decreto tariffe è fondamentale oggi di nuovo bloccato è una cosa che non è accettabile
Quindi non è accettabile che si è nuovamente bloccato ma che cosa succede qual è uno dei problemi principali è che in questa interlocuzione tra Mef
Regioni e ministero fondamentalmente c'è sempre il convitato di pietra cioè il non detto inno Alberto e non sa se al terrore di sforare il Baggio
Al e c'è un rimpallo di responsabilità continuo tra Regioni è stato quindi Tuccia e le regioni è colpa di Roma
E diventa la colpevoli di qualsiasi Fund ex
Venga commessa su un territorio
Per lo Stato è ma sono le regioni e quindi questo fantastico problema non risolto del titolo quinto sa tutto lì ancora in piedi nonostante vent'anni di tentativi di metterci le pezze in vario modo che abbiamo che abbiamo assunto
Questa cosa va risolta perché noi il ragionamento sulla sulla prevenzione che sai essere uno dei dei miei diciamo
Papalini non lo risolve così non risolvi nella per parlarsi per nove epidemia uguale il tetto mi risolve il tema di degli stili di vita o di qualsiasi altro tipo di azione di politica perché non c'hai gli input e l'output non ce l'hai
Non c'ha i dati anche i dati che non abbiamo mai occorre verificare questi dati che ci arrivano perché poi quando vai sui territori trovi anche cose diverse rispetto a quello che tu ricevi
Il e quindi da dove partire innanzitutto dobbiamo risolvere
Il modelli diciamo funzionali che stiamo semplici meno burocratici di di interrelazione dimostrazione poi delle soluzioni operative che andiamo a fare
Il quella cosa per villini perversa dei LEA epica ha deciso Leonardi
Quello è stato che ognuno ci ha messo del suo per bloccare qualsiasi tipo di possibilità hanno
Dice prendiamo il percorso sempre più complicato perché l'obiettivo che non devi spendere di più nonché devi spendere meno e non c'è affinché che tutti si riempiono la bocca al concetto di investimento non c'è
E sempre soltanto visto comunque Osto
E quindi dell'investimento del se ne parlerà in un'altra diciamo in un'altra occasione il secondo punto che è in realtà salvo stesso livello sulla governance del finanziamento del fondo sanitario nazionale
Hai perfettamente ragione l'ottusa io lo dico da sempre nozze con i fichi secchi non si fanno quindi noi
Cosa significa essere sostenibili quindi siamo tornati al due mila diciannove enne stiamo parlando dicembre due mila diciannove cosa significa essere sostenibile quanto siamo in grado di spendere
Perché non è quanto vogliamo quanto siamo in grado di spendere è ovvio che la spesa pubblica è questa qua ci troveremo nei prossimi mesi con delle situazioni complicate no
Già lo siamo adesso no saranno pubblica io immagino cosa sarà la legge di bilancio allora dobbiamo difendere il fondo sanitario nazionale
Quel quella cifra tonda non la cifra in percentuale perché il PIL ci non è alla previsione di sei più più sei sette sei che avevamo previsto per i prossimi tre anni purtroppo il Pilar una previsione diverso adesso
Quindi se io dovessi dire mio e cercare di calcolare tu hai calcolato canne ci servano strutturalmente dodici miliardi e mezzo io ma contente regolamentato
Ci metterei proprio la firma come sostenibilità oggi in questo contesto
Quanto meno per avere almeno alcuni strutturali sulla spesa corrente tanto me quanto meno ad avere una una proiezione quindi tu hai le necessità uno di vincolare il fondo in termini assoluti rispetto al PIL rispetto all'andamento di crisi dei prossimi due anni e quindi diretti fu per tutte le motivazioni che c'è scritto che tutti siamo qua convinti non dobbiamo toccarlo
In seconda battuta l'indicizzazione all'inflazione è correttissima non so dirti se sul doppio e l'ottimo o se possiamo trovare diciamo quanto meno un adeguamento perché non avremo
I corsi del Devices
E vedremo cosa succederà sul corpo posso dell'energia dei farmaci anche legati all'Energia et tutte le prestazioni che vengono erogate costeranno sicuramente di più le materie prime che costeranno di più e quindi avremo un tema serissimo legato all'inflazione
E voglio dire se la scala mobile la possiamo fare in generale facciamolo almeno sulla sanità cioè ci serve questo questo tema molto molto serio per poter rendere almeno il servizio adeguato
Terzo punto di e mi fermo solo qua in sé essenziale non non non ne usciamo più alla riforma del personale che non solo togliere i tetti sulle assunzioni
Ma fare un ragionamento molto serio e Franco e lo dovremmo fare in Parlamento rispetto a tutti con il sugli stipendi
Perché io lo so cosa succederà perché siccome sarà una lotta tra poveri perché tutti hanno tutti non c'è una categoria d'Italia che non meriti di avere uno stipendio maggiore
Mi segnapunti
Le forze dell'ordine cioè tu tutti gli operatori sociali tutti
Il problema è che noi siccome i numeri che tu hai dato o no che quella tabella dove faceva vedere la spesa pro capite europea
E e non sa dove noi stiamo scivolando verso paesi diciamo di seconda se non terza fascia
Però siamo in un mercato globale nel mercato globale e nel mercato europeo tutti hanno un problema di personale sanitario formato tutti
Quindi c'è quello che sta avvenendo avviene ne parlavamo prima può Antonio mi ha fermato cinquecento soltanto a Roma cinquecento autorizzazioni per medici di Roma per andare all'estero
Sta succedendo sui medici sta suscitando sugli infermieri sta succedendo su il e gli esercenti delle delle professioni sanitarie cioè tutto il nostro capitale umano
Molto formato per cui lo Stato affatto Grass investimento Saban via
Beh e non e quando io adesso vengo da una regione ricca dove i medici non li trova nel non trovano gli infermieri qui in questa regione ricca e gli operatori ti dicono all'anno e scusami atti parlano di qualità della vita ti parlano di
Prospettive professionali perché è un'altra cosa che riguarda capitale umano cioè qual è la più possibilità di crescita
Di a di vivere in un certo contesto di avere opportunità di professione che non è solo lo stipendio e anche il modo di lavorare il contesto in cui lavori d'attività e di di professionalizzazione nidi di merito eccetera eccetera
Titolo di queste cose qua
Quindi abbiamo bisogno di mettere mano in modo serio e veloce ad una riforma complessiva del personale sanitario perché non sa non bastano operazioni
Diciamo tampone serve proprio una visione generale che ci permetta di arrivare a un traguardo che sia al traguardo di rendere l'Italia ha nuovamente attrattiva delle professioni
Attrattiva perché siamo alla ricerca e e l'altro mio pallino non la fai
Perché la ricerca per crescere per svilupparsi ha bisogno di un contesto che è il il film del lusso quell'humus fatto dei grandi istituti di ricerca delle università
E da strutture dove fai traslazionale no pensa agli ex i nostri ospedali eccetera
Ma se tu mano mano impoverisce così il personale sanitario perché se ne vada
Se le banche personale di ricerca tuffi RAI nel giro di dieci anni che le nostre università che fino a oggi hanno fatto il loro lavoro diventeranno dei licei diventeranno il liceo ogni Oliver sita non dell'Ivy league americana come sono adesso ma una rotta sotto
Perché perdiamo stiamo perdendo la cosa più importante che abbiamo che il capitale umano
Ora io mi rendo conto che abbiamo avuto tre anni di colpite quindi io voglio dare a tutti i nomi una serie di alibi cioè è stato una fase difficilissima in cui tutto tutti erano investiti in in impegnati a salvare la vita delle persone c'è questo la verità l'astuzia tutti ci siamo ammalati tutti abbiamo perso persone l'astrazione allucinante ora non ne siamo ancora usciti ma diciamo abbiamo quanto meno una bussola su come orientarci e come e come ragionare questa bussola si chiama innanzitutto vaccinarsi
Pone ma in questo contesto è il momento ora di fare questa cosa e l'unica insomma sì io quando ho scritto un libro qualche mese fa non c'era ancora la guerra no esche per un po'queste cose
Prendendo non passa dalle tutte le certe Cergy implicita perché è l'unico che dai dati quindi va bene prendevo l'quell'ufficio della della Camera quindi erano
Ma per fare questa roba
Pensavo va be'abbiamo se essere più di PIL abbiamo il Pnr erro molto ottimista cioè vedevo le difficoltà ma ero ottimista adesso c'abbiamo un peso aggiuntivo enorme cioè siamo tutti dentro una guerra per cui dobbiamo anche adesso
Assumercele un po'tutti questo carico però proprio per questo è importante non perdere le priorità
Cioè proprio perché siamo in una fase difficilissima abbiamo bisogno di avere delle priorità che ci tengano legato il il Paese e la salute lo ha dimostrato in tutti questi anni di crisi prima con la crisi della globalizzazione
Poi con il colpita e adesso con la guerra è un è la rappresenta la tenuta la sicurezza economica del paese e la tenuta sociale
Quindi su questo io credo che tutti noi che siamo qui anche con idee diverse sul piano politico ma ci siamo
Esperti diciamo nella materia abbiamo il compito di tenere alta nell'agenda politica questa questa questione grazie
Tantissimi italiani che peraltro rievocano in buona parte quanto nella sua stanza ma ha affermato Daniela Caltabellotta io vorrei chiedere all'onorevole Jonathan se vuole venire
Per un intervento no aspettiamo volentieri anche perché inevitabilmente Sama si sa siamo tutti molto inattesa di quello che delle decisioni che si prenderanno su tutti i fronti ma in questa sede in particolare per quanto riguarda la salute
Un antico una sollecitazione da parte mia rispetto al piano nazionale di ripresa resilienza che Nino Caltabellotta indica come restando appunto nella metafora come il possibile portami a trapiantare in un paziente molti cronico è molto malato
Quali prospettive eventualmente vedete per questa per questa iniziativa fondamentale per il nostro Paese ma il capitolo sanità visione Salute davvero potrebbe essere rimodulate rivisto a vostro avviso e semmai in quale ottica in quale prospettiva sì grazie proprio volando sul tutto grazie alla Fondazione G. Imbriani Rocca Faber lotta per l'invito
Li vendo come dire lo straordinario merito di riuscire a dare organicità a un discorso importante quale quello della salute
Rifuggendo da quello che è un po'il malvezzo della politica in generale ma forse anche della medicina che quella della ultra specializzazione uno io opero il metatarso ma in tasse no il tarso dire andare dal collega di ultra specializzati Petr ricordi vecchi Mehmed dici
Che ascoltando tastando eccetera ti facevo un quadro patologico ciò completo per poi ecco il la politica mutua c'è un questo malvezzo e quindi molte volte
Si limita ad affrontare pezzo distinto da pezzo con un ulteriore aspetto negativo che quello del presidentissimo cioè di vivere di presente pandemia pandemia pandemia pandemia quella finita la pandemia quindi verrà meno l'idea di una sanità territoriale degna di nota verrà meno l'idea di una presenza del sistema sanitario nazionale capillare sul territorio e poi magari parleremo
Delle delle criticità andando ad inseguirla e piuttosto che programmare quindi dopo questo merito Annino do il merito anche di dare univocità e uniformità additati chi sono difficili bacino da armonizzare e questo è il lo straordinario lavoro fatto da chi crede evidentemente nel nostro sistema sanitario nazionale pubblico ora il mio vuole essere un indirizzo di salute non perché saluto ecco in tema di salute immensi saluta
Non perché evidentemente accingendosi la mia forza politica a governare
Come dire non si vuole sbilanciare in promesse che poi potrebbero essere ovviamente
Ricordate al al mittente delle stesse ma perché mi piace prima osservare quindi e legge puntualmente mi piacerebbe leggere puntualmente il rapporto prima di ovviamente produrre delle considerazioni considerazioni di apporto in maniera veramente Breve rispetto a ciò che Tonino hai portato rispetto a un tema abbastanza complesso qual è quello dalla sanità
La prima cosa che viene da dire e lo straordinario esercizio nel voler mettere al centro la sanità e facendo capire che era stesa sanitaria non è stesa ma è investimento
Ora da farmacista saluto il segretario della fanteria della Federfarma
Nemico Roberto Tobia mi piace ricordare che molte volte il presidentissimo ci porta a fare degli errori madornali
Ora la cosa più facile da tagliare in in salita e la spesa farmaceutica il quattordici ridotta da cinque la spesa Pharmaceuticals vuol far la riduzione mettiamo la nota Ali inibitori di pompa
Diamo un fastidio ai medici il saluto il presidente Maggi qui presente
Nel dover diventare sempre più burocrati però che succede coi che duri all'inizi un risparmio nell'immediato perché tagliando degli armenti del dieci per cento alla Spesal sugli inibitori di pompa evidentemente realizzo risparmio
A valle però dopo dieci anni tu Galizzi ma stesa in termini di ospedalizzazioni di dieci volte tanto magari quello questo numero non ce l'ho per Huff ulcera perforata l'assunzione di FANS durante la terapia e quindi però chi vive e chi fa la politica la fa
Seguendo quello che dicevo prima un lo schema di presenti ISMU pensa all'oggi dice tanto io devo redigere il mio bilancio quest'anno scusate il termine chi se ne frega se polizza dieci anni tanto non ci sarò io fra dieci anni chi si troverà dovrà a valle pagare il prezzo di questo di questa decisione presa oggi dico questo perché l'assunzione di responsabilità partendo dai numeri da parte della classe politica ma lo dico anche da parte di tutti i professionisti è fondamentale è fondamentale e andare ad analizzare i numeri e fondamentale credere nel sistema sanitario nazionale pubblico universalista però peraltro vi dico
Che leggendo i numeri si sfata alcuni miti per esempio la vulgata comune per cui gli Stati Uniti d'America sono e hanno quel sistema sanitario
Incardinato nel privato e ha scardinato le due numeri perché tu ci dici se diciamo ho letto
Bene ma penso di aver letto bene dei satelliti sono privi per dotazione del sistema sanitario nazionale pubblico rispetto al PD sono primi perde spesa pro capite chiaramente per sanitaria pubblica e quindi mentre l'Italia purtroppo in questa classifica scivola verso gli ultimi posti quindi c'è tantissimo da fare e occorre una rivoluzione culturale
Nel mettere al centro il cittadino
Nell'agenda politica per risolvere evidentemente i problemi di sanità e quindi far risparmiare lo stato però non vogliono rispondere a alla domanda rispetto al pm RR e alla sanità che ne deriverebbe dall'applicazione della misura sei del dello stesso
O i quindici virgola sei miliardi del fondo sanitario
Del del PNR
Che a nostro avviso questo giudizio ovviamente di parte ma che riporto
Purtroppo non hanno il giusto indirizzo
Il diede settanta il due mila quindici raggiungeva a spanne avendo di fronte un una pratica di professionisti qualificati apportato sostanzialmente alla destrutturazione c'ha la riorganizzazione della rete ospedaliera
Stata razionalizzata slash si sono chiusi tanti ospedali però purtroppo non è stato attrezzato un territorio degno di nota tant'è che quando una ventata forte qual è quella del del la pandemia ha colpito l'Italia ne siamo stati ahimè primi fare mortalità terzi per letalità al mondo
Raccontando appunto che purtroppo non senza nulla numeri come dire nessun
Nessun dubbio rispetto la professionalità dei nostri operatori sanitari c'è un tema di assistenza sanitaria che territoriale che non c'era e che non era stata immaginata del media me settantadue a quindici
Tante che il pm settantuno poi diventato settantasette mira a contrapporsi a quel modello sbagliato e a recuperare in in termini di assistenza sanitaria territoriale con le case di comunità ora rispetto a questo indubbio viene perché mille trecentocinquanta a casa in comunità parametrate una ogni quaranta cinquanta mila abitanti
Non rendono assistenza sanitaria territoriale io penso alle aree interne agrarie montane alle aree depresse lui ci sono comuni di ottocento mille mille cinquecento abitanti
Tre quattro cinque sei comuni in cui si c'è l'altra valle altra valle ci sono altre tre quattro cinque sei comuni alla quattro cinque Wallis avranno una casa di comunità
E immaginate che il medico di medicina generale
Che lavora in una valle di quelle
Dovrebbe andare nella casa di di di comunità scavalcando le vale quindi magari mettendoci mezz'ora un'ora per andare a prendere di un un servizio professionale sicuramente adeguato
Ma scoprendo evidentemente quello che il Po il suo territorio
Allora nell'idea e che io immaginavo che più volte ho detto secondo me vi era un'altra possibilità vi è un'altra possibilità che è quella proprio di coinvolgere i medici di medicina generale
I farmacisti che è per proporzionalità per presenza capillare sul territorio possano rendere una sanità territoriale vieta il TM celato voi con ovviamente la dotazione di carattere economica data dal
Dà la possibilità di acquistare device e quindi alla cosiddetta
Medicina sfruttando diciamo tutto il tema delle medicina telematica quindi a distanza si potrebbero sfruttare queste professionalità per rendere una sanità territoriale ma veramente di prossimità e quindi questo dubbio oltre al dubbio Miglio che viene a bilancio rispetto al fatto che tu oggi atti Luigi agli straordinari fonte il Pnr R. qui di quindici virgola sei miliardi
Circa la metà i destini alle alle appunto alla sanità territoriale e quindi anche le case di comunità ma io mi chiedo le mille trecentocinquanta casi in cui i taxi centocinque cotto i quattrocento ospedali di comunità
Con poche fonti vengono poi finanziati negli anni a venire cioè secondo anno terzo anno dispense di ordinari
Di gestione lucente parliamo purtroppo di un elemento riscaldamento guardiania spinse ordinari il personale non abbiamo il personale per istituire mille trecentocinque dove l'andiamo a alla mi sembra oggettivamente un po'una misura di carattere ideologico nella quale sicure rappresentare una sanità territoriale e i tipi di farne uno slogan
Do una una scusante ovviamente al legislatore immagino che questa fotografia sia stata fatta prima di tutto quello che che stava venendo quindi cadde il caro bollette non si poteva oggettivamente però immagino che qualche piccolo diciamo qualche piccola correzione nel termine di Suri che vi dicevo potrebbero essere fatto così come entri un altro tema il riparto del fondo sanitario nazionale
Ora chi sì chi vi parla come si capisce dall'accento non viene cinque mentre da Bolzano né da Milano e per intenderci
Però esiste un tema di riparto del Fondo sanitario nazionale perché se noi incardiniamo la suddivisione dello stesso ragiona spanne non seguendo ciò che proprio l'ordine dei Medici aveva chiesto e la Conferenza Stato-Regioni di Rovigo dire aveva tutto sommato accettato di partire da un coefficiente di deprivazione che tenesse conto del disagio sociale della disoccupazione della difficoltà d'accesso alle cure e quindi evidentemente andando a premiare
Diciamo
Perfetto le regioni del Meridione
Il termine nord-sud Gizzi che era sempre più una sperequazione fra queste regioni
E quindi si emergeva sempre più una mobilità passiva perché il meridionale per curarsi veramente dovrà andare al Nord peraltro vista in maniera impietosa ci racconta
Uno dei pochi baluardi che eravamo al Sud no al sud si vive bene
Però si muore prima e quindi questo è un altro tema che noi andiamo a a portare scherzosamente ovviamente in questo in questo momento
è di tutta evidenza che una riflessione generale va fatta va fatta sulla riforma del titolo quinto dalla Costituzione e su questo concludo
Ora evidente
Che viene sarà e vi è difficoltà nel ripensarlo e nello stravolgere però noi
Un ripensamento forte lo dobbiamo pensare in termini di funzionalità io vi parlo in termini
Anche e soprattutto di governance farmaceutica
Il fatto che il cittadino che viene in vacanza in Puglia
E si trova completamente diciamo disorientato rispetto l'accesso al fondo il farmaco perché in Emilia Romagna c'è un c'è un sistema in Basilicata fino ad altri Bombardier c'è un'altra ancora è disastroso
Con delle complicanze ancor peggiori io cito sempre un caso che mi piace ricordare da politico che crede nella politica crede nella socialità io appena eletto parlamentare
Ho diciamo conservato con la vecchia forma di fare politiche la segreteria c'è la segreteria politica ricevo i cittadini come un padre confessore inizia a confessare tutto pensando che quello è il mio alle la mia amica è una delle mie Mission gestendo il no
Se ti vengono a chiedere cose strane ci seguiranno ascolti poi capisci che molte volte il cittadino pure come dal confessore vuole soltanto essere ascoltato una pacca sulla mano rassicurati
Sull'asfalto rassicurato per una persona che mi fa vergognare di essere cittadino italiano e politico
Mi chiede un favore
Quando mi smisi nel favorire già allora le devo chiedere un favore miti
Che per caso conosce
Qualcuno che mi può far Dario può far bere inviata a mio fratello la residenza a mattina
Questo era di Gravina di Puglia per chi conosce che l'ultimo paese della provincia di Bari poi si fa un salto forse dieci chilometri e c'è matti
Non so ora nella ma perché
Perché il mio nipote c'è il figlio di suo fratello per il quale mi chiedeva questa residenza residenza fittizia purtroppo e afflitta affetto da una malattia rara
E quindi siccome in quel periodo transitorio la Regione Puglia era in piano di rientro e non poteva erogare il farmaco per fare una generare io non mi posso permettere gli ottocento euro
Per far curare di Polibio il mio fratello Swope perché un operaio e quindi son costretto io mi son vergognato di essere cittadini italiani qui non c'entra la Regione Puglia non c'entra niente centra un'architettura
Diciamo dello stato per cui non si può oggi dire a uno che è nato a Gravina che presiede può prendere i rilievi gratuitamente il farmaco e semplifico
A Matera sol perché la Basilicata non era il piano di rientro invece la cultura è una cosa che mi ha fatto vergognare e quindi anche per questo episodio che ne sempre un'iperbole che sta usando in questo ma è un fatto vero
Mi fa capire che bisogna mettere mano all'architettura diciamo del del nostro Stato con una presenza forte e centrale
Dello Stato che indirizza e controlla e poi con la legittima autonomia
Delle regioni che essendo enti di prossimità possono scendere fino in fondo
E governare i processi sanitari se non passiamo partiamo da questo immagino che non facciamo del bene all'idea di sanità ma soprattutto al nostro popolo grazie due minuti ancora nascosti
Scusate sono ne approfitto chiaramente allora Pai chiamerei Nino Caltabellotta qui al tavolo anche perché ci saranno sicuramente molti argomenti di cui di cui parlare e il personale
La riforma del personale che è stata chiesta prima data Beatrice Lorenzin ma è ovvio che questo è un po'il nocciolo no perché come diceva lei peraltro anche chi ci mettiamo dentro queste case di comunità chi ci mettiamo se non saranno le case di comunità anche il medico di medicina generale una figura che sta diventando merce rarissima no e questo peraltro né lo scriviamo
Inascoltati ormai da qua da dieci anni almeno quanto almeno a dieci anni per quanto riguarda i medici di medicina generale gli specialisti non ne parliamo specialisti di pronto soccorso agli anestesisti rianimatori che mancano
Che purtroppo drammaticamente ci siamo accorti di quanto mancassero
Quando non c'erano nemmeno i posti letto ma non c'erano soprattutto i le persone ad dette anche questi questi l'atto che potessero con competenza prenderci cura dei malati alla anche qui la situazione è molto difficile così difficile
Vi invito a una riflessione io con Beatrice Lorenzin ottimi rapporti quindi e così difficile che a denunciare questo fatto e chi per cinque anni è stato ministro della Repubblica e a espressione del partito politico che per l'ultime undici anni ha governato anche insieme a in tema di sanità questa nazione
è un tema difficile perché se il ministro ex ministro Lorenzin lo viene a rimarcare oggi avendo fatto per cinque anni il ministro evidentemente è un problema
Di difficile risoluzione che il problema esiste
E io integrerei e condividere il suo pensiero dicendo peraltro che non c'è soltanto il tema dell'immigrazione c'avevo perso con l'estero dei nostri professionisti
Quasi una cosa ancor peggiore forse peggiore qua dell'Est ricevuta e da da
Una persona che crede la nostra azione forse peggiore che i nostri laureati vanno all'estero però c'è una cosa ancor più
Diciamo egualmente negativa che è quello della migrazione dello straordinario personale pubblico
Italiano un medico che transita dal pubblico al privato andando a fare il così detto fra virgolette medico oggetto vista perché perché facendo il gettoni sta che semplifico
Guadagna molto di più
A molte meno responsabilità e a carico sicuramente diciamo sia di responsabilità ma di lavoro inferiore questo è un problema è un problema quello degli infermieri c'è perché oggi gli infermieri non si non si c'è una carenza di infermieri c'è una carta una riduzione degli iscritti alla facoltà di infermieristiche genera ma è di tutta evidenza e vive dio il i nostri cittadini
Non è fatto soltanto un tema di carattere economico che esiste tuttora cioè riconoscimento economico per i primi operatori sanitari deve essere dato medici infermieri operatori sanitari in generale
Ma anche un riconoscimento sociale e come un po'il poliziotto il poliziotto non è che si fa sparare addosso per il mille duecento mille trecento è lui pensa di essere il il difensore ha ragione della della sicurezza dalla nostra d'azione e lo fa per una sorta di consenso sociale che noi dovremmo tributaria
Questo non i sistemi per l'infermiere la progressione applicare nelle le pressioni intermedi si è di fatto non esiste tu entri infermiere e muri infermiere
Pochissimi posti caposala ora proprio le case comunità ci sono elementi di dirigenza un po'più apicale però non diamo neanche la possibilità alle stesse persone ripeto al netto del del riconoscimento economico che andrebbe dato non diamo gli stessi professionisti la possibilità di una crescita apicale per cui il giovane dice mi iscrivo a Scienze infermieristiche ma so di fare l'infermiere può il caposala poi magari il dirigente in ambito sanitario comunque di poter cresce ecco anche a questo noi dovremmo porre rimedio atteso che infermieri italiani sono i meno pagati d'Europa e ritengo siano i più maltrattati
Grazie grazie mille a un piano di riordino straordinario quindi ce lo possiamo aspettare
Allora sì e c'è anche da pensare il paletto che vorremmo con noi al tavolo della giù lontano ma lo abbiamo ben presente in asse se voi comunque accomunati ci mancherebbe va bene prego
Ma schierati ma è lontana no però mi chiamate io voglio raccogliere la sfida fino a Caltabellotta quando ha parlato alla ricerca perché prima di tutto noi adesso iniziamo ad aprire un buon finanziamenti Alice
Noi tutti dicono che non ci sono soldi ricevuti tutti dicono che non ci sono posizioni lo sforzo di mettere insieme ad evitare le duplicazioni che giustamente beffa fatto visto che un Paese come questo lo stesso produttore ha venduto a tre quattro cinque finanza documenti
Con la norma del controllo sul mancato doppio finanziamento il meccanizzata mettere un po'la seconda cosa se il ministero salute finanzia il cinquanta per direttamente il cinquanta per cento della ricerca competitive fa a cui vanno aggiunti i soldi dalle ricerche indipendenti di alta a cui vanno aggiunti i soldi di SS che non è di per sé e finanziatori ricerca in cui ci sono preso
Voti che vanno ad Age.Na.S. questo si può mettere in Rete facendo sì che il ministero della salute gestisca un modello di ricerca per appropriatezza
Vero obiettivi per priorità molto spesso se noi non togliamo il giardinaggio a quello che ha fatto vecchio non possiamo mettere se però come dice il rapporto la Commissione europea sulla ricerca
Che va a finire che se non c'è un controllo i soldi li pigliano sempre gli stessi e questo lo dice la Commissione europea non è valido perché italiane
Per cui questo sul rapporto di valutazione del programma quadro europeo sulla ricerca anzi dice
E ripeto non è valido per l'Italia che il sistema di finanziamento finisce per premiare programmi pessimi che continuano nel corso degli anni e che se va bene cambiano i principali investito lo sono sempre gli stessi
Quindi l'appropriatezza
E la ricerca sull'appropriatezza perché non ci dobbiamo dimenticare la ricerca sanitaria ci deve portare a un confronto su questo tema
La ricerca sulla Provvidenza significa anche dare farmaci nuovi ma significa arrivare a un modello di diagnostica per Companion che porti sulla quale c'è stata una certa resistenza
La a far sì che tu oggi spende i soldi pubblici e quelli e ti vengono dati per l'emendamenti India finanziaria senza una visione globale ma li puoi dare cercando di facilitare l'accesso ai farmaci
Fare questo hai bisogno di un unico modello di gestione Alice
Secondo punto è quello che la ricerca per l'eccellenza eccellenza una parola vuota non significa niente
Io sono contento che gli IRCCS sono usciti bene dall'analisi di un seguito eccezionalmente ma uno c'è un gradiente nord sud che vale enorme basta pensare alla differenza degna di mortalità apposite siciliani pensate che cosa succede gli incontri di questi soldi dati al Sud in questo momento colleghi vari progetti se non sono ben governati e monitorati
Controllati i soldi andranno a finire come la Cassa per il Mezzogiorno Giovanni perdonami se dico cose che non sono politically incorrect
Vanno a finire come la Cassa del Mezzogiorno e cena necessita di un monitoraggio di contenuti e di risultati
Il vantaggio di aver messo un monitoraggio di produzione scientifica condivisa tra Murr mise salute attraverso i sistemi di non plagi rarissimo ci farà vedere alcune cose
Alcune ce ne sta già facendo vedere ma c'è bisogno del monitoraggio c'è bisogno di che cosa serve secondo punto evitare duplicazioni
L'eccellenza sta al nord
E lo dimostra bene l'analisi di Newsweek io mi riconosco perfettamente in quei casi gli ospiti però dobbiamo pensare che le duplicazioni nel Nord non possono essere nulla assunta e qui il ministero ha messo quasi settecento milioni per la fragilità di alcune regioni maledizioni fragile debbono farlo sforzo io sono meridionale
Al paese mio ci sono ben due ospedali uno è stato chiuso
E di tre mila anime compresi cani gatti galline
Però se non c'è una programmazione da parlo della campagna se non c'è una programmazione reale di un sistema e che metta la ricerca sanitaria come determinante di valutazione
Degli esiti
Noi avremo un grande strumento che il fascicolo sanitario elettronico che potrà essere il più grande
Il sistema di guida della sanità negli anni a venire facendosi la ricerca evitando che le libertà che le Regioni vadano ognuno per i fatti suoi treni facendo un controllo severo sugli indicatori queste alla ricerca e poi sulla storia che noi abbiamo polimerici
Smettiamola abbiamo medici vecchi però al rapporto eccidi ci dice che noi sì abbiamo meno medici ma non così male come vorremmo credere
Abbiamo un sistema di non evoluzione e il monitoraggio del sistema abbiamo funzioni che sono ancora mediche che in altri Paesi sono devolute ad altre categorie abbiamo una carenza di tecnici e da ultimo vorrei dire che la sanità e il e il e il ministero università sulla salute dei bonus solo lavorare insieme
Lo dimostra che le Borse i dottorati di ricerca per oltre cinque mila posti che sono stati banditi al muro sono andati deserti per oltre il cinquanta per cento
Quindi o noi definiamo un modello di ricerca salita diverso o non ne usciamo
Castro
Nel concreto grazie Titanic latitanti a cento
Allora presidente dal tabellata
Vediamo se ci sono delle domande io benissimo
Eccoci
Buongiorno
Sono un direttore generale di un'azienda sanitaria dell'Emilia Romagna indichiamo Marchesi
Ringrazio Nino perché ci ha spiegato con delle col suo modo sempre così coerente quello che noi vediamo tutti i giorni quindi visto che oggi c'è un parterre politico importante
Vorrei evidenziare che i problemi quello che il dottor carta Bellotto ci ha rappresentato noi gli abbiamo adesso cioè noi adesso che abbiamo la mancanza dei medici nei pronti soccorsi possono d'accordo con quel che dice professore Polito se avessimo trasferito le competenze sulle professioni oggi non vi varammo la situazione questo modo drammatico
Quindi i problemi evidenziati hanno bisogno di soluzioni rapide perché altrimenti davvero non questo sistema non lo salviamo semplicemente questo grazie Nino
No io molto rapidamente una risposta che poi nel tra le pieghe della della relazione forse si è diciamo perduta è ovvio che la riprogrammazione della politica del personale è un un argomento fondamentale ma ci vogliono delle soluzione voglio dire a breve termine perché il vero grosso problema qual è
Che noia oltre i pensionamenti diciamo che di cui che già conoscevamo ci sono state pensionamenti anticipati
Ma dimissioni volontarie
A più tutti i fenomeni di Stek stanchezze altro che hanno portato molti medici e infermieri a spostarsi verso il privato
E nonostante le importanti risorse iniettate per borse di studio di specializzazione e corso di formazione specifica e medicina generale i tempi tecnici voglio e non ci sono quindi secondo le nostre previsioni abbiamo cominciato a fare ma la loro complessità non mi ha permesso di includerla nel rapporto al momento no fanno ipotizzare che il peggio sarà tra il ventitré e il ventiquattro tranne se ci dovesse essere un intervento normativo tale da consentire agli specializzandi al secondo al terzo anno di poter assumere essere assunti con contratto di formazione lavoro del servizio sanitario nazionale questo è l'unica possibilità nel breve periodo
Per potere diciamo tappare buchi al di là poi della programmazione perché altrimenti le soluzioni sono sempre quelle meglio che vengono dall'estero richiamo dei medici in pensione o accesso a cooperative dove e la la funzione a gettone
E remunerativa che ci lavorava intermedi qualità e l'assistenza non paghi anche su questo ci vuole una riflessione politica
Ma congiunta tra ministro alla Salute ministero università perché è chiaro che università su questo sappiamo che sta facendo molto bureau del tetto alla a alla mollare praticamente di specializzanda secondo al terzo anno per poterli inserire nel servizio sanitario nazionale
Questo è una delle soluzione a breve termine fattibile
Non sa se c'è sana ecco
Parrebbe per sonno presidente dell'Ares
Assessore sanitaria
Del TG tre senza cattolica italiana
Vorrei subito dire che per quanto riguarda il personale continua a dire che passa dal pubblico al privato
Non è proprio vero perché in questo tempo qua pedoni tutti per il realtà private ci stanno svuotamento la mia per la mia realtà ad esempio in questi giorni qua sta perdendo otto infermieri dobbiamo chiudere il reparto
Il vice poi penso alle realtà delle RSA dobbiamo chiudere le parti RSA non abbiamo infermieri e allora questo durante io mi domando però giusto il tempo come mai il ministero il ministro l'anno scorso quest'anno ha chiesto nove mila porti nuovi porti e per scuole edili Mieli infermieri qual è l'università
E lui le ha concesse solamente mille cinquecento il problema è dove forse non è forse diversità che forse blocca qualcosa
Forse dobbiamo far qualcosa di diverso
Domandiamo cielo e poi io voglio dire parlata c'è passione e spie giriamo pagina diciamo che la sanità non è solamente un costo la sanità è un volano che ha un Fou mentale il PIL e questo devo dirlo con forza non siamo dei mangia soldi come ci aveva detto il signor Monti
Nel due mila undici
Ma siamo tra gente che lavora e fa lavorare e falò e fanno aumentare il PIL dell'Italia
Perché quando cominciavo fiacca apprendere del macchinari molto sofisticati
E che costano molto e che tra non molto servizi vuol dire aumentare il PIL quanta gente lavora dietro a quelle macchine poi dopo ecco quindi queste cosa qua io vorrei proprio sfatarla vuole proprio dire che non è proprio vero
Che siamo veramente che siamo dei mangia soldi passiamo dalla gente che produce soldi perché io quando penso che la mia struttura ad esempio mette sul territorio ogni anno die otto milioni perisce istituendi chiedono aiuto del personale dovranno solida cioè lo prese e lo Stato vadano restituiti però Rosato in questa maniera qua
Quindi vorrei che proprio sfatare questa cosa qua perché veramente questo mi dà fastidio
Grazie scusate
No solo una piccola precisazione fatto benissimo a ricordare queste problematiche ecco il concetto di fuga verso il privato per me significa i medici l'interminabile se ne vanno dal pubblico non è detto che vanno le sa lavorare le strutture private possono andare a fare delle attività di tipo di Broad professionale Berro Remo uno remorare remunerate ma al di fuori dei volumi circuito organizzativo quindi quando noi andiamo a guardare i numeri detta dei medici che ne abbiamo e ne ho in Italia rispetto al resto d'Europa potenzialmente a sarebbero in grado di coprire i fabbisogni del servizio sanitario nazionale
Evidentemente stanno fuori dal circuito istituzionale sia pubblici sia privati accreditati e poi alla fine praticamente non ce l'abbiamo
Questo perché non vengono date
Salvatore stabile io segretario vicesegretario nazionale della figlia servì ringrazio il presidente carta
L'invito rivolto all'
Io mi soffermerò brevemente sono oggi
Relazione dopo tutti i temi guardando la sala struttura attrezzatura finanziamento ecc
Io mi soffermo sul personale innanzitutto dicendo che i dissidenti giustamente è stato detto qui sono a inferiori rispetto alla media europeo forse molto inferiore rispetto alla media europea poi per quanto riguarda la carenza di personale generalizzata non dimentichiamo che noi il subiamo un blocco totale l assunzione delle assunzioni va bene di un terzo della popolazione
In Italia e i due terzi hanno avuto un blocco parziale dovuta piano di rientro praticamente quindi in effetti se secondo la nostra visione dobbiamo dei togliere quel tetto dell'uno e quattro negli organici non è possibile che oggi ci ancora oggi ci sta questo la sulla spesa ridotto dell'uno e quattro due mila e quattro praticamente e queste nell'altra cioè l'altro aspetto che mi volevo soffermare riguarda alla carenza del personale infermieristico in particolare e in effetti ne abbiamo chiesto a più riprese ministero i titoli vedere le liste come dire c'è il numero programmato praticamente perlomeno che c'è stata questa crisi ha giustamente come si diceva
è stata visibili in due tre anni in effetti una carenza di personale ce ne realizza ma non è che sotto l'aspetto della esperienza è diminuita & c'è stato un artifizio sesta sostanzialmente perché è diminuita la spesa del personale mi ha aumentato quella di beni e servizi perché in alcuni casi sostanzialmente zone sono state presi sotto quest'aspetto stiamo utilizzando questa voce vi ringrazio
Vostra attenzione
Sì anche di questo l'abbiamo To modo di approfondire evidente che una quota per rispettare i tetti del personale una quota praticamente di risorse è stata spostata su beni e servizi nel capitolo all'acquisizione di prestazione da privati da terzi e quindi comunque sono state spende soldi per il personale non in maniera qualificata e questo sposta ovviamente dalla rinforzo al capitolo mano diciamo a metterle tocca a quelle che sono le esigenze quotidiane
Sì c'è qualcun'altra umani intervenire chiediamo un paio di domande sì grazie
Sì volevo oggi è insomma Tiziana Bellini sono delegata della rete insieme negli scali Ferrara e sono anche Presidente riconsegnarli medicina per cui volevo
Puntualizzare una cosa che complimenti per il rapporto però i problemi sono tanti ma a monte voglio dire è il parlare del del Ministero della Salute con il ministero dell'Università
Che non c'è mi dispiace ma non c'è perché tutti i problemi che stiamo di cui stiamo parlando personale riceve
Perché se non c'è una reale integrazione delle facoltà di medicina con il sistema sanitario nazionale
Non riusciamo ad andare avanti perché possiamo pure parlare di aumento dei posti e noi l'abbiamo fatto e abbiamo cercato di ottimizzare il tutto ma senza puoi senta all'università non c'è chi forma né è inutile stiamo parlando di di niente
Quindi questo è il vero problema che all'inizio se noi cominciamo a dare andare in comunicazione Ministero della Salute il ministero della della dell'università possiamo cominciare ha veramente appare quindi policlinici assistente cioè ospedali che si integrano con l'università per quanto riguarda il parte me l'area medica ecco che cominciamo ad avere quel plusvalore che poi dopo può diciamo cercare di di compensare tutta una serie di di carenze che ci sono però almeno iniziare ecco
Grazie non ho commenti particolare
Sì grazie Nino ecco i dati Paolo Gordon direttore generale Bologna io volevo solo soffermarmi su due punti innanzitutto rispetto al tema del PNR Raquel sottolineato
Ci sono forte preoccupazione rispetto all'attuazione di questo di questo piano
Per gli strumenti che abbiamo come soggetti attuatori noi abbiamo
Un codice degli appalti con le regole che conosciamo è stata annunciata una modifica ma al momento non c'è rispetto al cronoprogramma devo tempistiche molto molto ridotto e per cui
è immaginabile anche qui una difformità di attuazione realtà più organizzate che hanno le competenze riusciranno a portare a casa risultati previsti nel primo semestre due mila ventisei altri magari proprio chi ha più bisogno riuscirà a fatica a portare a casa questi investimenti il secondo aspetto già accettato dai colleghi e l'emergenza del personale io non sono tanto preoccupati prospettiva e quella medica perché con l'aumento dei posti di specialità
Possiamo ritenere che da qui a cinque sei anni sia sostanzialmente tranne qualche specialità forse passata l'emergenza è molto più critica quella infermieristica perché qui non è solo un po'un problema di posti dell'università ma è un problema proprio di carenza di vocazione cioè nella nostra realtà non riusciamo a coprire i posti che vengono messi banditi c'è quindi una cosa molto preoccupante perché la direzione di marcia che vuole sistemare corretta dal punto di vista di investire sul territorio richiede queste competenze Came paradossalmente non troviamo e questo ci pone in forte disequilibrio rispetto agli standard europea dei paesi più avanzati dovranno una presenza di medici inferiore un aspetto nostri Standa ma una presenza assistenziale delle figure infermieristica non solo quelle molto molto più elevata questo è un tema veramente Complesso
Vedete mentre bisogna investire sull'educazione sull'attrazione della di questo tipo di professione difficilmente risolvibile nel breve quindi è uno dei temi che anche il nuovo governo
Si troverà sul tavolo da ultimo e chiudo rispetto al tema delle risorse noi sappiamo bene che ci portiamo mostrassero due mila ventidue completamente disallineata rispetto alle necessità spannometricamente andare all'eversione Fiaso mancano tre quattro e cinque miliardi dovute dalla copertura dei costi code e non ancora chiusa tutta l'emergenza dei costi dell'energia che sta gravando sul sistema
Sì molto rapidamente una piccola replica per quello che direbbe parto dall'ultimo o o avete visto che l'Ufficio parlamentare di bilancio pro due giorni fa certificato circa tre miliardi e mezzo praticamente del
Di Conte Rosso degli ospedali
Nonostante la Regione abbia avuto o come copertura di spese co-leader un miliardo e quattro otto cento più seicento più la copertura di seicento milioni per le spese energetica stanno ancora sotto
I proventi del ministero un problema enorme perché come ha giustamente rilevato tu ma anche altri prima a non è un problema di disponibilità di posti Esopo per le persone che in questo momento non vogliono fare quel tipo di professione quindi se non si prende più attrattiva
Dicono economicamente diciamo più o Petta più piatta attiva anche dal punto di vista economico con prospettive di carriera e di responsabilità professionali che ancora rimangono ingabbiata nel concetto dall'atto medico al quale non si vogliono sottrarre tutta una serie diciamo di ma cose tecniche potrebbero tranquillamente essere svolte come avviene in altri Paesi
Alte professione quel rapporto praticamente che mai abbiamo o siamo agli ultimi posti in Europa per rapporto tra infermieri e medici
Nella di organizzazione del servizio sanitario in particolare delle cure territoriale che sposta sulle infermiere tante le responsabilità e la quadra non sembra non si riesce a trovare ecco perché noi abbiamo preferito anche nel piano di rilancio parlar di R. lancio delle politiche del personale sanitario perché se non ci soffermiamo zingara spetti il medico l'infermiere la borsa di studio altro perdiamo di vista qual è il vero problema che è quello del motivazionale che in questo momento
Sta colpendo la popolazione infermieristiche maniere perché in maniera importantissima
Sulla questione piene arretra e sono d'accordo e su questo io ecco io ci aggiungo il fatto che la Regione già citato dicono alla presentazione partono praticamente da livelli molto diverso e siccome noi dobbiamo rendicontare all'Europa a delle scadenze univoche
E queste scadenze unico quanto unico che di fatto dipendono dalla sommatoria di quelle raccolte dal Governo da ventuno Servizio sanitario regionale
E chi è molto indietro voglio dire o o si stabiliscono dei meccanismi di rinforzo di supporto oppure non vedo proprio come si riesca a ottenere questo obiettivo fermo restando che stando sola ad aspetti puramente finanziari preventivi del due mila diciotto è attività depenalizzazione che avvengono dopo incremento dei costi le materie prima
E ora la crisi energetica velocemente bisogna rivedere qualche obiettivo o nel tempo nella quantità perché altamente non no non ce la si fa
Benissimo grazie mille io penso non abbiamo detto non tutto ma una riforma moltissimo moltissime portiamo a casa veramente è un'esperienza davvero ricca credo
Grazie a tutti grazie a G nella Fondazione GM grazie al Senato per averci ospitato qui buona giornata grazie ancora a tutti e buon lavoro