"Sussidiarietà e salute.... - Presentazione del Rapporto"

Buongiorno grazie grazie buongiorno a tutti
Allora intanto grazie per la partecipazione saluto
Vicepresidente della Corte Costituzionale ministro per la Salute presidente
Dell'intergruppo parlamentare per la sussidiarietà
I colleghi parlamentari ragioniere generale dello stato e poi tutte le autorità
E gli ospiti e ovviamente i relatori e vi ringrazio per essere qui mi scuso anche perché poi dovrò assentarmi ma purtroppo ho un altro impegno
Ma desideravo essere cui insomma per l'apertura quanto meno
Desidero ringraziare quindi il presidente componenti
Della fondazione per la sussidiarietà per il lavoro che è stato svolto che rapporto che viene presentato oggi offre l'opportunità
Di riflettere sulle prospettive attuali e future della sanità italiana
E questo è un tema ovviamente di rilevanza cruciale
La salute uno dei pilastri fondamentali dallo Stato e Lucrezia
è un presidio
Di tutela
E della dignità della persona umana
Si tratta del presupposto essenziale perché ogni individuo possa godere in modo pieno ed effettivo
Degli altri degli altri diritti riconosciuti dall'ordinamento
Per assicurare a tutti l'accesso alle cure a prescindere da qualsiasi valutazione di ordine economico e sociale nel mille novecentosettantotto venne istituito il servizio sanitario nazionale
Fu una vera e propria svolta di civiltà che rivoluzionò il modo di concepire la sanità e il suo rapporto con i cittadini
A distanza di quasi mezzo secolo sfide nuove e complesse impongono di ripensare i consolidati assetti istituzionali e organizzativi
Occorre elaborare strategie in grado di rispondere alle crescenti pressioni che gravano sul sistema
Si pensi in particolare alle profonde trasformazioni demografiche in atto nella società contemporanea
A un progressivo invecchiamento della popolazione si accompagna un costante incremento delle patologie croniche
Come evidenziato nel documento
Si tratta di aspetti di criticità che rischiano di minare la capacità di garantire i livelli essenziali di assistenza ispirati a principi di universalità ed equità
In questo contesto non bisogna perdere di vista la vocazione universalistica è orientata alla centralità della persona che contraddistingue il nostro sistema di welfare
Qualsiasi intervento in questa materia deve preservare e rafforzare la fiducia nel patto solidaristico su cui si fonda il concetto stesso di stato sociale
Per questo è necessario favorire un clima di virtuosa collaborazione tra le istituzioni realtà del terzo settore corpi intermedi imprese e cittadini
è questo il significato più autentico della cultura della sussidiarietà
Sono pertanto lieto che la presentazione di questo documento abbia luogo qui alla Camera dei deputati sede del confronto libero e democratico
Il mio spiccia che questa giornata posso contribuire ad arricchire il dibattito su argomenti così rilevanti per il futuro del nostro Paese vi ringrazio e buon proseguimento
Grazie presidente allora a questo punto diamo parola
Punto al all'onorevole Maurizio Lupi presidente dell'intergruppo parlamentare prego
Buongiorno a tutti saluto il Presidente della Camera il ministro Schillaci e il presidente della Fondazione
Sussidiarietà Giorgio Vittadini e tutti il vicepresidente della Corte Costituzionale parliamo di salute oggi per me è un momento importante perché non proprio non non sto molto bene e quindi è utile che chiudendo vengo con lampade esatto vediamo se funziona il rapporto immediatamente su me stesso data questa battuta per svelenire un po'il clima io intanto saluto a nome di tutti gli amici parlamentari che da tanti anni lavorano con l'intergruppo parlamentare per la sussidiarietà questo è un momento per noi importante un passaggio importante del lavoro svolto dall'intergruppo per la la sussidiarietà perché mai come questo tema quello della salute il cuore e al cuore del principio di sussidiarietà
Perché Nella Salute la persona è al centro la persona è il punto fondamentale da cui partire ricordo per le mie reminiscenze che gli ospedali e la medicina nasce esattamente nel Medioevo su un principio fondamentale
Che era quello del prendersi cura dell'accoglienza della persona non si lasciavano le persone per strada
Egli si vedeva per strada era doveroso riguardo alla dignità di quella persona coglierla prendersene cura e da lì si sviluppa anche la medicina come ricerca per far star meglio
Quella persona ho semplificato molto il tema ma proprio per dire quanto è fondamentale per noi è ha fatto bene il presidente della Camera richiamare il fatto che qui nel in questa sala oggi viene presentato questo
Rapporto su
Sussidiarietà in salute perché questo è il tema dei temi non è un caso che in tutti i sondaggi qualunque sondaggio voi prendiate di di di della della società X della società y al primo posto nel nelle esigenze nelle problematiche di tutti i cittadini viene viene messa la salute
E c'è una ragione per cui questo accade e quindi riflettere su queste comprendere come non ridurre solo il dibattito alla sostenibilità finanziaria o è la tutela dei diritti come stanno insieme le due questioni al tema dell'universalismo o del territoriali Isma'voi dovete prima affrontato anche nel nella nel vostro rapporto al rapporto tra pubblico e privato
Ma a capire come tutti questi attori possano stare insieme in un nuovo modello di welfare che però riporti alla cuore al centro l'unica preoccupazione che dobbiamo avere per quello appunto della persona il la cultura della sussidiarietà veniva ricordata è quella che manca quello che si è visto è veramente concludo perché il mio è solo un saluto e anche la possibilità di avere come da sempre facciamo con l'intergruppo per la sussidiarietà e la Fondazione per la sussidiarietà che dal due mila e tre collabora con l'intergruppo da dandoci gli strumenti per poi e sviluppare la nostra azione legislativa
Credo che i tre i i i tre punti della cultura della se sussidiarietà che si declina nella in questo rapporto sulla solite siano interessanti e fondamentali per chi poi deve fare il legislatore da una parte e garantire così come il servizio sanitario possa essere sempre un servizio che si prende cura
E e dalle cure di eccellenza tutti dall'altra c'è un tema che si stava stava alzando di sotto gli occhi di tutti non c'è bisogno solo della curate della medicina ma c'è bisogno anche della accoglienza del della persona che si è poi dall'ospedale della persona che è malato terminale che ha bisogno non solo di ricevere la sua cura
Medicare da un punto di vista della medicina ma anche dell'accoglienza del cosiddetti servizi sociali che devono essere sempre di più erogati in una popolazione che poi il ministro lo sa bene
Siamo ormai al venticinque per cento della della della popolazione italiana che su perché sempre più giovane che supera i sessantacinque anni avendo io sessantasei anni chiedo col suo Vittadini di smettere di dire che siamo vecchi perché ho letto che vi vi vieni a veniamo definiti noi sessantasei enni vecchi no siamo oggi diciamo diversamente giovani e poi c'è tutto il tema dei soggetti del terzo settore come negli enti del terzo settore possono essere messi in relazione ascolteremo con attenzione
Le conclusioni
è la sintesi del rapporto che ci verrà illustrato e come sempre la cosa positiva dell'intergruppo e che proprio nella diversità delle posizioni politiche che grazie a Dio ci sono ci sono dei punti in comune che dovrebbero vedersi tutti
Lavorare insieme e la salute dovrebbe essere uno di questi grazie ancora grazie
Qui accanto è un teste di presidente dell'intergruppo parlamentare per la sussidiarietà intergruppo che si focalizzava proprio sulla centralità lo abbiamo sentito della persona promuovendo
E politiche di sussidiarietà nel welfare lavoro nell'istruzione allora apriamo i lavori di questo rapporto è il diciannovesimo rapporto di sussidiarietà salute e mi sembra doveroso chiamare appunto il coautore di questo diciannovesimo rapporto il vicepresidente della Corte Costituzionale professor Luca Antonini prego
Saluto latente Fontana il ministro presidente dell'UPI altre autorità presenti presidente Vittadini
Fai tifose Fucci ora è una rapporto che ha fatto il governo inglese recentemente mette in evidenza tutte la serie di nodi che stanno venendo al pettine sul nostro sistema sanità sui sistemi sanitari in generale
E lo slogan è
Reform morte dai DS o si riforma ossimori cioè queste il tema evidentemente chi governa oggi ha un'eredità molto difficile perché l'eredità d'Italia stati fatti nel passato sterilità di nodi mai affrontati nel passato trascurati per decenni e siamo al problema della riqualificazione della professione medica noi fino al due mila e due mila ventidue abbiamo avuto centottanta mila medici che sono andati all'estero hanno studiato nelle eccellenti università italiane centotrenta mila medici e cinquanta mila infermieri
Allo studio delle eccellenti università italiane però diventano patrimonio sociale di altre nazioni rispetto al mille novecentosettantotto oggi il paradigma è cambiato allora la società aveva un'età media di circa sessantacinque anni non è famiglia aveva due figli in media oggi l'età e se si a ottantacinque anni e quindi siamo fra i Paesi più vecchi del mondo come dice il rapporto e la natalità è fra le più basse d'Europa
Quindi è cambiata la piramide sociale si è sostanzialmente rovesciata
E allora qui è necessario che il rapporto manda un invito bipartisan alla politica prenderne atto perché c'è di mezzo la cosa più importante che la pelle della gente
Dice bisogna prendere atto di questo cambio di pratiche è una delle parole chiave diventa per esempio dall'ospedale al territorio dall'ospedale al territorio
Perché occorre una prese in carico delle persone anziane ebbe a fronteggiare le le critici le cronicità
Due fronti in particolare la riforma dei medici dei medicina generale tema che sto che sta molto a cuore al ministero
Oggi un medico di medicina generale occorre impiega due ore per burocrazia per ogni ora di visita perché a sistemi analogici che non funzionano
Noi viviamo ancora cui PDS
Ma ce l'ha il debba digitalizzato digitalizzando il sistema creando sistemi che comunicano e che dialogano fra di loro noi correremmo a veri dati epidemiologici della popolazione sulle quali costruire tutta la il sistema della prevenzione e pure questo per una banalità c'era Narenta che diceva che la banalità del male
Non dipende la banalità del male quella che lei imputava Ekman
Che vuol dire poi male più radicale no perché era stato lo sterminio degli ebrei quindi male radicale la banalità del male la banalità del male non nasce dalla presenza del demoniaco ma nasce dall'assenza del pensiero ecco bisogna tornare a fare a rendere centrale questo pensiero sulla sanità e che può dire riforme riforme lo conosciamo medici chimici nel generale giovani per esempio sono bravissimi che se tutti fossero questi ragazzi giovani probabilmente il sistema sanitario italiano sarebbe diverso perché il primo anello di contatto medico di medicina generale fa la persona e il territorio la persona il territorio perché questi medici alcuni di questi dedicano come come loro dovere venti minuti per ogni visita non T cinque minuti o si limita la Fari prescrittori di di di ricette
Quindi esiste una qualità che merita di essere valorizzata nel nostro Paese però deve essere anche valorizzata dalle istituzioni noi come corte costituzionale tante volte accusiamo regioni che ci dicono i concorsi vanno deserti per i medici mise in generale c'è nessuno viene a fare dette
E quindi trovo legittima dobbiamo legittimare le andare avanti con i pensionati
Perché meglio che niente
Meglio piuttosto che niente che abita questa diventa la la situazione
Oppure ancora di congiungere la frammentazione con questa popolazione anziana se ne vogliamo garantire una qualità di vita quella queste persone sono non voglio solo palle
Campare tanto ma anche accompagnare la qualità di vita queste persone non farle sentire abbandonate è necessario ricongiungere sanità e servizi sociali questo dire la frammentazione la frammentazione che disperde enormi risorse da questo
Punto di vista serve una presa in carico reale
Soprattutto serve la prevenzione oggi Italia dedica il cinque per cento del fondo sanitario alla prevenzione è una città ridicola perché la prevenzione è quello di cui noi fu fonderemo la sostenibilità del sistema sanitario future rapporto lo dice con molta chiarezza
Perché prevenendo rapite si evita un po'di curare se io riesco a prevenire un tumore mettendo nei LEA per esempi tra sciatori genomi ci che oggi consentono di di disco
Tra loro in tempo
è Rino poi con la persona debba essere curata dal tumore quando oggi grazie a Dio esistono
I sistemi un coi di di cura oncologica straordinario ci curiamo il tumore al pancreas cosa che per qualche anno fa morì però queste né medicine oncologiche hanno costi altissimi cento mila euro duecento mila euro
Capire che se noi dobbiamo curare tutto intralci a curare tutte non sarà più sostenibile il sistema ma se noi investiamo sulla prevenzione e con pochi Eura usciamo inserire nell'era per esempi tracciature genomi ci di questi tumori
Fine favoriamo una cultura della prevenzione come fece anche Ministro Lorenzin con i vaccini a vite se riusciamo a favorire una cultura della prevenzione noi prime mente avremmo metri daremo la ricetta della sostenibilità di un sistema molto molto avanzati no
Ancora che vado verso la chiusura e rapporto Stato-Regioni spesso sento dire bisognerebbe ricentralizzare io sono allergico a quest'questa teoria perché la sanità è stato uno dei pochi punti dove le pubbliche amministrazioni italiane sa dei primi posti nel mondo nel mille nel due mila e nove ramo secondi per qualità al mondo non c'è mai stata una pubblica amministrazione italiana a questi livelli
E questo mi doveva alcuna all'eccellenza di alcune regioni
Oggi siamo al nono posto però un contino i sistemi regionali a essere molto molto importanti non sarebbe da riceve la la la scuola siamo al trentacinquesimo posto eppure centralizzata
Però cosa occorre Pierciro Galeone rossa ci fu una sentenza molto coraggioso dalla Corte costituzionale che tre anni fa disse rispetta gli asili nido arrivati soldi per Piera indenne
E la Corte disse siccome meccanismo era se tu non investe il Comune non fa agli asili ieri riportiamo indietro la cortese no ma quello Lea nell'ombrellone quindi se non fai Lea devi commissariare di costringerli a fare
E abbiamo introdotto la necessità del commissariamento quindi se uno non eroga non fa un costruisce Casini viene commissariato prima la l'Assessore Riommi sarda sin da che poi se si devono fare nemmeno lui da un ministero dal Ministero
Ora questa è stato il segreto con cui al Sud oggi esistono gli asili nido perché grazie a quella sentenza abbiamo avuto l'esplosione degli asili nido italiane incominciato a fare gli asini allora lo stesso secondo me un po'pare Plicato sulla sanità
C'è occorre che il ministero abbia il potere di andare a vedere le regioni che spendono spendono male
Se le risorse per le cure palliative vengono messe da altre parti e noi abbiamo labor la cosa abominevole che in Italia ci sono tre liste di attesa per le cure palliative perché certe regioni non le spendono questa dovesse commissariato ci vuole un potere forte di governo centrale quindi non lo slogan retorico sciatto di chi ricentralizzare
Però governare il sistema anche attraverso forme di commissariamenti
Da ultimo dico cioè la il prendersi cura lo diceva il presidente Luppi l'umanizzazione della sanità bisogna superare l'idea cartesiana che c'è malato ma rinunce la persona malata c'è la persona malata che è una cosa diversa e chiudo ricordando su questo quello che c'era scritto
In un ospedale del mille duecento dove si diceva se tutto era e quali no e chi guarire se non ti guarire Emo ti cureremo se non ti cureremo orti console Remo ecco bisogna riportare al centro quest'idea della persona e della sanità grazie
Grazie
Prevenzione sostenibilità governare il sistema la persona al centro mi sembra il momento giustissimo pere chiamare il professor Orazio e Schillaci che il ministro Nella Salute benvenuto suo il modello di
Il modello integrato ecco ci spieghi grazie saluto il presidente Fontana onorevole Lupi professore Antonini tutti i partecipanti ringrazio poi professor Vittadini presidente la Fondazione per la sussidiarietà per questo
Invito che mi è così credito mi scuso ma dopo il mio intervento mi dovrò allontanare ho letto
Con grande attenzione il vostro rapporto riscontrato piena sintonia fra la visione di sistema sanitario integrazione di servizi che proponete e le azioni che il governo sta portando avanti proprio per adeguare il nostro servizio sanitario bisogni
Dei cittadini continua evoluzione bisogni che lo sappiamo accanto alla necessità di prestazioni efficaci richiedono sempre più capacità di accompagnare le persone
Di garantire prossimità di migliorare la qualità della vita la dignità delle persone soprattutto quando sono pazienti cronici fragili
è un compito oggi più complesso rispetto a quando e nato il Servizio sanitario nazionale perché influenzato da un andamento demografico che bene conoscete da una prevalenza ormai di patologie croniche da una società
Spesso caratterizzata da una iper medicalizzazione
Prima di entrare nel merito del rapporto lasciatemi dire che i principi della sussidiarietà soprattutto quello orizzontale costituiscono il metodo con il quale assicurare valori fondanti di un sistema universalistico come il nostro che è un punto di riferimento soprattutto devo dire adesso ogni volta che sono adesso il nostro servizio sedere nazionale viene visto con un servizio sanitario di grande qualità e viene visto come un modello da da tutti
E davanti alla crescita al momento di complessità dei bisogni di salute importante valorizzare il contributo della Società del terzo settore tenendo un rapporto citerò solamente alcuni punti che ritengo trovino una prima risposta anche in quello che sta facendo il governo prima di tutto
Ricordo i dati Istat del due mila ventiquattro che ogni volta pesantemente
Ci fanno capire io lo ripeto da un po'di tempo devo dire è stata la prima dichiarazione che ho fatto al giovani stavano sventato ministro che in un Paese come il nostro è impensabile
Che le aspettativa di vita dipenda dal K di residenza o dall'istruzione istruzione vuol dire reddito di più istruito guadagna di più
Queste cose del due mila ventiquattro tragicamente erano già presenti nel rapporto Istat del due mila diciassette quindi è un annoso problema sul quale il rapporto si sofferma sul quale come sapete io da un po'di tempo continuo a ripeterlo l'accesso alle cure
E garantire l'universalità del nostro servizio sanitario nazionale che sono valori fondanti riportato nell'articolo trentadue della Costituzione che poi finisce questo lo ricordano spesso in pochi dicendo che lo Stato si deve occupare soprattutto dei più deboli e dei più fragili
Partiamo quindi da altre considerazioni il territorio c'è sicuramente il problema di frammentarietà dei servizi che non consente ancora una presa in carico dei pazienti sempre efficace specialmente quando parliamo di cronicità in questa direzione
Ricordo certi Anne R. R. nelle case di comunità i cittadini dovranno trovare non solo prestazioni sanitarie ma risposte ai bisogni sociali grazie all'integrazione di più soggetti incluso il terzo settore
Accanto alle mura abbiamo incrementato le risorse per popolare le case di comunità delle professionalità necessarie nuovi compiti ci sono stati duecentocinquanta mediano nel venticinque trecentocinquanta nel ventisei abbiamo iniziato
Un dialogo costruttivo con le regioni per avere una strategia sul personale da reclutare per le casse di comunità
In queste strutture dovrà essere possibile promuovere la salute per orientare la popolazione sana verso stili di vita corretti partecipazione di screening oncologici
Partecipazione ad attività vaccinali anche con il contributo del sociale come già accade in tante parti d'Italia dove enti del terzo settore collaborano con ASL e le attività di promozione della salute non sarà più necessario ricorrere al pronto soccorso per tante situazioni cliniche che potranno essere affrontate sul territorio contando sul servizio di continuità assistenziale in grado di offrire un primo livello d'intervento
Con una dotazione di apparecchiature e la tela di di relazioni con specialisti ambulatoriali anche in questo caso dove questi servizi sono già stati attivati gli accessi al pronto soccorso diminuiscono in maniera importante
Per pazienti cronici anche con gli strumenti della telemedicina sarà garantita continuità nei percorsi assistenziali così come con i punti unici di ascensori centri territoriali pazienti fragili potranno contare su una presa in carico centrata sulla persona sui suoi bisogni con l'offerta assistenziale soprattutto domiciliare che può prevedere la collaborazione di diversi soggetti
Il compito prioritario il sistema pubblico infatti è quello di prevedere intercettare i bisogni individuando la rete di offerta adeguata anche valorizzando il patrimonio di imprese sociali esistenti
Nella legge delega che abbiamo approvato sull'assistenza ospedale territoriale diamo spazio al tema dell'accreditamento con regole condivise e uniformi con l'obiettivo di diminuire la burocrazia di avere più attenzione alla qualità
Un sistema già consolidato per tante attività di ricovero ospedaliero ma che presenta standard ancora troppo variabili nell'aria socio sanitaria
Ho molto insistito sul concetto di bisogno perché siamo consapevoli che di allineare bisogno domanda e offerta sanitaria e sociosanitaria sia necessario per riportare sotto controllo l'equità di accesso alle prestazioni
Il cambio di passo verso un sistema che guarda al bisogno una sua interezza non dividendo più la componente sanitaria da quella sociale e confermato dal numero di pazienti che oggi ricevono assistenza domiciliare integrata che ci ha visto raggiungere pienamente in anticipo il target Pnr
Di un milione e mezzo di over sessantacinque assistiti a casa
La necessità politica lineare il bisogno la domanda l'offerta ha una rilevanza anche per quanto riguarda le liste d'attesa sulle quali ci siamo impegnati con grande determinazione sono tante le variabili da considerare dagli aspetti organizzativi e l'appropriatezza prescrittiva
Ai sistemi di prenotazione con la legge abbiamo affrontato tutto ciò con una visione strategica unitaria
Ci sono strumenti per migliorare l'efficienza dei servizi abbiamo introdotto un nuovo sistema di monitoraggio uniforme su tutto il territorio nazionale
Che possiamo considera un modello di sussidiarietà verticale permettendo allo Stato come diceva prima professor Antonini di esercitare un ruolo di garante dei cittadini la difesa dei principi del sistema pubblico lasciando alle Regioni e ai territori il compito di individui
Individuare
Risposta assistenziale più efficace coinvolgendo poi attivamente tutti i soggetti chiamano ogni
Animano ogni comunità
Il confronto basato su dati reali tempestivi ha prodotto risultati con riduzione delle prestazioni
Prenotate oltre i tempi soglie un più attento rispetto delle norme per quanto riguarda quel sistema ospedaliero la modernizzazione si traduce anche in tariffe adeguate per assicurare standard erogativo Investimenti rinnovazione concentrando le risorse dove
Possono generare valore
è questa la linea sulla quale ci muoviamo dopo oltre undici anni stiamo aggiornando le tariffe di ricovero di abilitazione ambulatoriali per le quali a regime nel due mila ventisette saranno finalizzati quasi due miliardi di euro
Con la legge delega sulla riorganizzazione dell'assistenza ospedaliera territoriale prevediamo una rete di ospedali di terzo livello che possono diventare da un lato il motore dell'innovazione della ricerca mantenendo con risorse dedicate di Delhi di eccellenze attrattività già raggiunti
Dall'altro possono essere considerati Abraham di reti di patologia accenti di differimento nella costruzione di reti ospedaliere
Che si differenziano per ruolo missione risposte bisogni conservando un approccio integrato
L'insieme degli interventi sul territorio sulla rete ospedaliera disegno ha di fatto
Una riforma del sistema che riguarda soprattutto modelli organizzativi innovazioni assistenziali un ruolo fondamentale però lo voglio ricordare chi di anche qui
Lo devono aver i medici di medicina generale nessuna riforma strutturale del nostro servizio sanitario sani nazionale pro prescindere da un ruolo diverso più moderno dei medici di medicina generale
E anche nessuna riforma sanitaria può avere un esito positivo senza un'adeguata valorizzazione economica e professionale del capitale umano
Da subito abbiamo garantito risorse per rinnovi contrattuali nell'ultima finanziaria ci sono importanti fondi per nuove assunzioni ricordo che dopo molti anni del blocco dei contratti nel settore del privato accreditato di fatto i stavo dal due mila undici
C'è oggi da parte del governo una maggiore flessibilità leva i contratti con la richiesta Prodi finalizzarli alle attività
Di contrasto liste d'attesa lasciatemi poi dire una parola sul personale che merita attenzione prima venire ricordato come molti medici infermieri sono andati all'estero io ogni volta che sono adesso l'incontro i medici operatori sanitari italiani che sono all'estero
E a volte si offendono quando sulla stampa è scritto che vanno all'estero solo perché li pagano di più anche perché in alcuni contesti la vita ben più care che in Italia vanno spesso all'estero perché vogliono meno burocrazia
Voglio avere più possibilità di dedicarsi al loro lavoro i chirurghi vogliono operare non vogliono vedere solamente i primari che operano vogliono operare
Dopo che hanno studiato dieci anni quindi a me chiedono di ridurre la burocrazia di avere delle carriere
Più aperti e non più soldi ci offendono quando viene scritto che vanno via non solo dei mercenari vanno via perché qui non trovano quello che trovano adesso non la libertà maggiore di poter esprimere loro potenzialità e poi e concludo come diceva giustamente il professor Antonini nessuna sostenibilità diciamocelo chiaro sarà possibile con la demografia che abbiamo se non mettiamo certo la prevenzione
Riapriamo un punk campi vero di paradigma trame di Cina di attesa e di iniziativa dico sempre che oggi il servizio sanitario nazionale
E soprattutto il Ministero dello strudel ministro si occupano di curare i cittadini italiani io vorrei che da domani ma domani non fra dieci anni
Il ministero della Salute il ministro si occupassero essenzialmente di evitare che i cittadini italiani si ammalino questo è un cambio di paradigma importante significa che investire in previsione un investimento in una spesa
E proprio con questa consapevolezza nell'ultima finanziaria ci sono risorse in questo ambito
Per rafforzare l'organizzazione la visione agli screening e consolidare quelli più indicativi abbiamo allargato la fascia di età per gli screening del cancro alla mammella e del colon retto vogliamo inserire il prima possibile
Lo screening del cancro del polmone concludo ritengo che ci sia quindi una visione condivisa anche in un'ottica di sussidiarietà nelle politiche del governo
Non solo nel contesto attuale ma soprattutto dei passi necessari per raggiungere obiettivi coerenti con quanto siamo impegnati a realizzare vi ringrazio
Leggerò con grande attenzione e in maggior dettaglio il rapporto di cui ho preso copia buon lavoro
Grazie al Ministro della Salute Orazio Schillaci e quindi bisogno nella sua interezza la persona nella sua interezza allora il momento
Di chiamare ecco qui accanto a me e al il direttore dell'Istituto per la finanza e l'economia locale Pierciro Gambino prego
Per appunto e razziare questa presentazione Serrano impongono presentazione tanto grazie a tutti grazie
Dell'incolpevole fare un ringraziamento in particolare a Giorgio Vittadini perché io faccio il direttore di famiglia sta per Istituto per la finanza e l'economia locale e quindi ci occupiamo in particolare del del
Della dell'economia e la finanza dei Comuni però negli ultimi anni abbiamo collaborato molto confederazione per lo stesso
La dieta devo dire è stato l'occasione per inserire anche nostra attività d'analisi in un quadro più ampio cominciano ad occuparci anche
Seguendo una cosa inevitabile ne dobbiamo andare avanti sviluppando tanto l'autonomia quanto l'interdipendenza abbiamo di fronte a delle sfide tali che se non con partiamo in qualche modo le nostre politiche non aumentiamo la collaborazione interistituzionale non possiamo farcela
Lo abbiamo curato in particolare il tema dei sedici soft socio sanitari in quel luogo di incrocio appunto fra sanità e assistenza
Questo giusto
Prestazioni sanitarie rilevanza sociale che sono di competenza delle aziende dell'aziende sanitarie e le prestazioni sociali ha rilevato scusa prestazioni sanitarie rilevanza sociale e prestazioni sociali Lanza sanitari aziende sanitarie comuni
L'integrazione tra questi servizi è di competenza regionale non è una cosa nuova
Questa necessità di integrazione cioè da quando nasce il servizio sanitario nazionale
Ma è una sfida molto difficile e difficile guardare per motivi strutturali il sistema sanitario nazionale è un sistema un servizio universale
Che significa che offre nel suo disegno tutte le prestazioni a tutte le persone servizio d'assistenza comunale non lo è
Nei fatti offre a qualche persona qualche servizio
La cosa ve la dico subito la vedete direttamente dalla sperequazione della spesa anche la sanità problemi di sperequazione fra i territori ma in qualche modo a un sistema di riparto che è un riparto su un pro capite corretto
E quindi grosso modo dobbiamo oscillazioni relative in ingresso
Il sistema comune il sistema di assistenza sociale comunale per dirvi il pro capite della Calabria non arriva a quaranta euro pro capite
L'Emilia-Romagna non vi dico la Regione saluto vogliamo leggere sui tram sottolinea la la l'Emilia Romagna è sopra i duecento
Il che significa che abbiamo dei sistemi due sistemi un sistema che c'ha una una sperequazione strutturale queste la grande difficoltà di farli di farli dialogare
E di fronte abbiamo la domanda per la salute molto forte vado vado di fretta molte cose le sapete vedete ottantatré punto quattro anni di speranza di vita cinquantotto punto uno di di vita in buona salute questo significa una cosa semplice le malattie non uccidono più c'è una buona notizia nel senso che oltre che aumentare la speranza di vita significa che le persone vivono e continua a vivere anche con delle malattie
è una cosa importante ma come vedete ci apre una grande platea di persone che vive in qualche modo in contatto continuo con il sistema sanitario organetti diagnostica di riabilitazione eccetera eccetera
La cosa
Delicata questo aspetto che questi due dati sono legate lo diceva prima ma è stato detto prima a reddito e istruzione e questo elemento del rapporto medico istruzione sì distende nel territorio guardate qui
Speranza di vita ma mano che scende la speranza di vita diminuisce
E analoga anche la speranza di vita in buona salute anzi per alcune cose anche più drammatica il reddito medio hanno scende e con una differenza del centro che sarà a Roma dove studia un team
Vedete qui son tre elementi speranza di vita reddito medio istruzione che sono legate fra loro e sono distribuite territorialmente diversamente
E insomma son differenze che fanno che fanno riflettere
E sono legate quindi la salute è legata la povertà la povertà legata a livello d'istruzione qui c'è un tema stiamo studiando sempre di più la povertà in modo in modo connesso Vendola diverse dimensioni
Purtroppo è una una dinamica che non abbiamo è quella dell'aumento
Della percentuale di persone Grassia della povertà solutore della povertà relativa il che vuol dire che se li leghiamo alla salute avremo un problema di divaricazione sperequazione la speranza di vita la speranza di vita buona salute questo significa
Se continuiamo a non riuscire a fare a trovare un modo per attenuare questo legame
E la fragilità degli anziani è uno dei tempi diciamo i temi e di forte sociosanitario sono Donato sufficienza disabilità disagio mentale dipendenza
è il grosso delle attività votano sia quelle sanitarie che quelle sociali ruotano intorno a questo
Come vedete noi abbiamo circa trecento mila anziani in residenza
E ma ne abbiamo un milione otto in in famiglia di questi come vedete milioni otto di quelli che hanno gravi agrari
Gravi ottobre gravi difficoltà gradi problemi di auto di autosufficienza ma non è solo questo il tema del socio sanitario la domanda questo vi segnalo questa e altre cose alcuno
All'unico disabilità sono trecentosedici mila sette sessanta in aumento
Salute mentale settecentoventisei mila sono le persone assistite in qualche modo dalla dal sistemi dalle dalle strutture territoriali psichiatrica
Cinquecentosettantatré però sono gli accessi al pronto soccorso per problemi di salute mentale
Le dipendenze abbiamo centotrentadue
Non sono tantissime che le persone seguita la dipendenza e l'ha il potere di panna fresca è cambiato moltissimo gli ultimi decenni in qualche modo se stia ampliato ha cambiato sostanze se molto nascosto se molto nascosta
Però questi numeri ci dicono quelli che lo intercettiamo perché abbiamo altri indicatori per esempio questo questa è una è un un indagine di eurobarometro il quarantaquattro per cento dei cittadini italiani ha sofferto di motivi emotive psico sociali nell'ultimo mese
Questo è un dato importante perché ci avvicina non siamo sempre stato un Paese che ha avuto pietà di buonismo disagio mentale ma poco a poco si avvicina ci fa convergere verso i dati propenso al quarantasei per cento il che vuol dire che sotto c'è una una situazione di disagio mentale che cresce e che noi intercettiamo solo in modo relativo secondo dove lo faccio vedere perché questo cambiamento e l'uso e l'abuso di bevande alcoliche
Otto mila e passim
Più di nove milioni di persone che abusano di bevande alcoliche questo lo segnalo perché è un cambiamento nelle abitudini di uso dell'alcol da parte degli italiani impartiva degli italiani più giovani
E questo si trascina dietro problemi sia sanitari che che citato l'ultima cosa che devo farvi vedere però che forse la cosa che nel nel rapporto trattiamo molto e per importante contrattiamo nel rapporto la sussidiarietà è la solitudine
Cioè noi abbiamo noi nel due mila cinquanta saremo di meno come italiani ma avremo più famiglie come mai perché diminuiscono le famiglie così composto da più persone momento no e famiglia composta da una presso
Solo per dirgli son fenomeni prodotti da tanti elementi ogni anno nel due mila ventiquattro dati qui centotrenta mila matrimoni ma settantacinque mila separazione
Cioè ogni volta sul tessuto sociale si compone si scompone si compone e si scompone l'esito di tutto questo è che avremo avremo oggi avremmo sempre di più persone sole ora la solitudine è un moltiplicatore impressionante di fragilità
Ed è un moltiplicatore di domanda pubblica di domanda di salute domandato assistenza
Vado veloce l'offerta quello che contiene questo rapporto che per la prima volta se non riuscirà a identificare il punto di vista economico quanto è il perimetro
Di spesa del socio sanitario e vi dico subito non è poco ma dobbiamo del come composto allora ne spendiamo ogni anno in Italia centodieci miliardi di spesa sociale il che significa togliamo il sanitario sono centotrentotto mila miliardi togliamo le pensioni rimangono centodieci miliardi
Non è poco tenete conto però che questa spesa i Comuni che sarebbero la prima linea ne ha alle comuni nella Nene ne spendono meno di nove miliardi
In realtà è la grossa da spesa è trasferimenti finanziari di INPS
Cioè il nostro sistema di welfare nudi con cura è un sistema centralizzato statale basato su trasferimenti noi comuni Ciccio terzo settore ciò curiamo cosa diede del limite dei limiti e dei margini di questo fenomeno
All'andiamo a vedere qui abbiamo identificato grazie nuovi LEA quali sono i servizi d'assistenza Cipro redento da una parte i servizi di cui si occupi la cui spesa è a carico del servizio sanitario un'altra che a carico
Di comuni o delle famiglie e l'abbiamo l'abbiamo analizzati detto scudo cioè assistenza soprattutto per quello che ho detto di stabilità
C'era silenzio Alicja semiresidenziale c'era domiciliare l'abbiamo messa tutta insieme
Abbiamo visto come gira con i fondi i fondi come vedete vengono dal so arrivano alle regioni da alcuni fondi nazionali fondo nazionale aderente al fondo sanitario nazionale fondo per le politiche sociali
Il fondo per la non autosufficienza passa alle Regioni e poi in gran parte va in ASL e Comuni par quasi totalmente regioni hanno questa funzione
Ma c'abbiamo l'INPS
L'INPS in realtà lì ci sono dentro indennità d'accompagnamento attenzione di parti invalidità che passano direttamente agli utenti inconcludenti in parte li usano questi fondi come contributo alla alla spesa del servizio sanitario in gran parte li usano per un mercato che privato allora
Allora la nostra nostro welfare dal punto di vista pubblico meccanismo centralizzato e trasferimenti nella sua sostanza di servizio è un sistema in mano alle famiglie e privati
Questi sostengono il gran peso della della situazione della non lo sufficienza dell'invalidità attraverso però un contributo pubblico che passa attraverso l'INPS
Allora questo il disegno abbiamo visto quanto pesa pesa tre quarantacinque quarantasette miliardi non è poco ma come vedete il sessanta per cento son trasferimenti monetari
E il peso comunale è abbastanza modesto quella della non lo è ma insomma ci noi dobbiamo riuscire con questo sistema di finanziamento a me fare una Crespo l'integrazione prima il ministro ha citato le norme ci sono a legislazione va in questo senso
Dal punto di vista registrava questo senso ha citato le case di comunità e case di comunità sono luoghi dentro i quali appunto ci sono punti unici d'accesso
C'è un'unità mista comuni e comuni quindi ambiti territoriali sociali e ASL per fare un'analisi multidimensionale e per fare per ogni persona un progetto un progetto di assistenza individuale
C'è anche l'integrazione con l'INPS nel senso che l'INPS dai dati dai dati e su questa base si dovrebbe comporre un progetto che fatto in parte diretti di di intervento pubblico in parte anche d'acquisto di di di servizi anche dei privati in parte anche e qui stiamo lavorando molto anche come i fatti di attività di servizi con progettati ecco programmatico al terzo settore
Questi la partita e questa e con questo vi lascio nel senso che abbiamo davanti con subito delle sfide significative per vedere se le buone intenzioni e ci sono perché non può troveranno delle spalle robuste per portarla avanti grazie
Grazie direttore grazie direttore Pierciro Galeone e salutiamo
Come abbiamo fatto prima Lorenzo Fontana anche Maurizio Lupi ci sta salutando e e ancor prima il ministro della salute Schillaci allora io porterei al farei dei numeri quelli che diceva centodieci miliardi di spesa sociale cento centotrentotto di spesa sanitaria e un contributo pubblico fra i quarantacinque e quarantasette miliardi e poi il contributo delle famiglie comuni fanno delle cose ma non per tutti
E allora presidente Giorgio Vittadini fondatore della Fondazione per la sussidiarietà facciamo prima ok allora spostiamo appunto il protocollo Antonello Zangrandi professore di economia delle aziende pubbliche all'Università di Parma prego benvenuto
Ecco grazie il rapporto della Fondazione
Tutto è molto ricco mi permetto e dire di dati di informazioni
è un rapporto che è stato costruito in un anno di lavoro raccogliendo riferimenti e su ciascun tema si è voluto
Raccogliere informazioni dati per rendere non semplicemente opinioni
A rendere radicato il giudizio all'interno le informazioni Dida che rapporto è strutturato sostanzialmente in quattro parti
Quattro sezioni sono chiamate nel rapporto una prima sezione già una parte introduttiva
Il professore Antonini ha diciamo scritto sul tema dell'universalismo perché questo poi il tema diciamo il il motivo e le quote di tutto il tutto apporto il tema di come generare le condizioni perché l'universalismo che è un valore fondante ovviamente costituzionale diventi prassi all'interno del servizio nel nostro servizio sanitario pubblico
E diciamo su questa base poi si sono sviluppate appunto quattro sezioni comuni o di una ha uno scopo ben preciso con la prima è quella di capire quali sono quali sono gli elementi della crisi del sistema perché questo me lo dicono tutti in tutti i contributi diciamo definire la crisi del sistema però avremmo voluto evidentemente mettere in evidenza quelli sono i punti con il Cialis e poi cercherò
Se poi rapido sicuramente di evidenziarli nel secondo nella seconda sezione abbiamo cercato di identificare delle risposte dei filoni delle possibile molte possibili modalità e qui abbiamo ovviamente valutato le esperienze che ci sono perché il nostro servizio sanitario nazionale è un servizio oggettivamente a pelle di leopardo dove ci sono eccellenze dove ci sono in realtà buchi neri e quindi il tema della frammentarietà come dirò poi
è elemento che non possiamo non guardare non vedere e quindi le risposte devono essere tutte indirizzate a generare le condizioni perché appunto queste risposte siano generino Maggioni attivi maggiori formaggio aveva dove tutti i leader
Abbiamo ha voluto aggiungere una devastazione una terza sezione
Che secondo me interessante che sono l'esperienza le esperienze non vogliono rappresentare di per sé dei modelli
Non è questo il tema sicuramente le esperienze ci vogliono dire che alcune cose si possono fare e che seguendo le esperienze non tanto una modellistica astratta possono essere perseguite
L'approfondimento dell'esperienza del sicuramente dal nostro punto di vista il modo con cui abbiamo valutato ha imparato come funziona il nostro s'
All'inizio e come anche invitiamo tutti voi a prendere spunto non perché uno è bravo perché quel modo ha generato condizioni che hanno permesso
Di rispondere ai bisogni della popolazione e infine le conclusioni che poi parlerà ovviamente Giorgio Vittadini dove abbiamo cercato di comprendere quali sono le azioni e le le e anche le policy che porsi possono suggerire alle istituzioni per andare in questa in questa grazie
Poche parole rapide rapidissime sul tema della
Mi dai solo per andare a fare
Poche
Pochi poi pochi elementi molto semplici sul su su su quello che sono alcuni problemi che noi giudichiamo fondamentali sicuramente PC primo tema anche al centro dell'attenzione compare già stato detto ovviamente reaganiana dichiari veramente legato al tema della frammentazione
Al tema della discontinuità noi abbiamo generato sicuramente
Tantissimi
Servizi anche di valore che molto spesso sono ovviamente a come dire dei silos
Che fanno fatica a parlare uno dei temi cruciali nel nostro servizio sicuramente prima della presa in carico
Del del del paziente perché soprattutto di quei soggetti fragili che ovviamente sono al cento naturale dell'attenzione in ogni processo quindi questo è il primo grande tema il tema su cui evidentemente oggi si fa molta fatica
La fatica cioè di generale delle condizioni concrete operative per cui ci sia la presa in carico del paziente nel tempo soprattutto dei patti dei pazienti forati
Quante volte appunto anche nel nell'esperienze nei casi ci sono e testimoniato può e nella nel rapporto Cocco con come con esperienze come questa presa in carico i generi oggettivamente un livello di qualità del servizio insufficiente
E quindi con delle risposte che non sono che non sono adeguati e questo è un tema secondo me caldissimo e che evidentemente deve portare alla prese in carico delle detta zitti anche insomma la riforma la riforma diciamo temo e monsignor Paglia ha promosso somma che il Parlamento ha votato anche una riforma importante su sugli anziani che ovviamente fa molta fatica a realizzarsi con l'idea della presa in carico complessive globale anche perché tutti gli accreditamenti sono tutti al silos e quindi questo evidentemente genera grandissime difficoltà di passaggio da un sistema all'altro nei sistemi di pagamento
Tutto questo sicuramente è un problema molto rilevante su cui credo che si sposta poi c'è il tema sicuramente dell'appropriatezza nel sette quindi cura
Notissimo il tema discusso ci sono stati numerosi provvedimenti normativi la ricorrenza statico datemi in quest'aula sul tema delle liste di attesa
Ma su questo tema il tema dell'appropriatezza Talò è un tema non sempre al centro dell'attenzione o comunque viene rimandato viene evocato ma anche su questo un problema molto molto significativa molto meno
Ci sono differenze veramente significativa sul territorio nazionale
Sulle modalità attraverso cui sono Paesi incontri sono presi
Sono prese in carico le persone e questo genera ovviamente anche in questo caso scarsa qualità lunghe liste d'attesa con tutte le conseguenze che sono sono evidenti sono state diciamo ampiamente discusse presentate in tanti ricerche anche noi ovviamente mettiamo in evidenza in questa slide vediamo un interessante
Ricerca un risultato di una ricerca fatta sul ruolo della della poté potenzialmente della del della pacatezza è all'alternativa del ricovero è stata fatta una ricerca in questo caso diciamo che ha messo in luce proprio in relazione alla riforma diciamo legata alla presente carico dell'anziano
Come già presa in carico al domi domiciliale possa generare sicuramente continuità e nello stesso tempo spagnolo risparmio di risorse ovviamente occorre riorganizzare si modulare il servizio non è assolutamente una cosa semplice il sistema dobbiamo universalistico non è vero il sistema anche diciamo tutti i sistemi prima dei LEA quelle se non i o sistema di garanzie ammette chiaramente che in evidenza come questo non è un servizio che abbiamo ampi bisogna migliorare da ogni punto di vista e abbiamo presentato numerose informazioni
Che mettono in luce elementi di questo di questo tipo
Ecco ma allora quali possono essere qualche azione io sostanzialmente mi diciamo a Durazzo che poi sulle conclusioni aveva Giorgio che sicuramente il tema della prevenzione
L'idea della prevenzione di destinare risorse alla prevenzione è un primo elemento assessore è stato chiamato dal ministro è stato richiamato appunto questo Antonino non dico nient'altro con una delle politiche significative sulla e all'interno del rapporto ci sono informazioni interessanti sull'effetto di politiche di prevenzione prese dagli al da studi internazionali che mettono in luce le conseguenze che una certo tipo di Provenza né fuori
Altro tema di natura statistico il tema valutativo
La sanità proprio per la sua complessità deve essere valutata i sistemi di valutazione abbiamo degli esempi sicuramente rilevanti
Ecco delle regioni ha messo sicuramente appuntato atto con i laboratori di management sanità della Scuola Superiore Sant'Anna sistemi di di valutazione assolutamente significativi e importanti
Il famoso bersaglio che nel settore lo conosce molto bene mette in luce come sistemi di valutazione possono generare azioni processi di miglioramento che vanno nella direzione appunto di generale nelle organizzazioni pubbliche
Un livello maggiore di qualità mi permetto di concludere Junior
Un breve intervento sostanzialmente mettendo in luce il tema organizzativa
Le organizzazioni sanitarie pubbliche devono essere in grado di funzionare meglio
Per questo è una cosa di buon senso che si legge tutti i libri del mondo cioè è chiaro che le organizzazioni in cui si opera devono essere capace di generare la performance sicuramente performance qualitativa performance quantitativa
E quindi sono nelle organizzazioni che si deve manifestare
Appunto questa capacità di erogare livello di servizio adeguato
Uno degli elementi che a livello internazionale il notissimo e studi attivissimo anche il tema della motivazione
Non vedo un via di non vi è ombra di dubbio che la motivazione elemento che determina in modo significativo è rilevante la performance delle organizzazioni
Quindi è necessario io dico questo in modo forte e netta nei miei studi questo può previdente che processi di di di organizzative di domani la motivazione delle degli occhi degli operatori elemento centrale l'abbiamo fatto una ricerca se i medici hanno disposto un campione assolutamente significativi di medici pubblici italiani purtroppo emerge che livello di votarmi motivazione mediamente basso o comunque non è non è sicuramente da e questo ovviamente per me è un problema rilevante
Bisogna che le politiche vadano lindi nella direzione di generare le condizioni perché questa motivazioni ci sia volevo solo affermare che la cosa interessante è questa in i medici
Cara il questionario era assolutamente anonimo considerano per la motivazione la retribuzione economica si importante ma ci sono ben altri fattori che ebbero luogo determinano la motivazione detto tutte sono non c'è tempo
Di analizzare questo aspetto perché ci dice che i processi di appartenenza organizzativa sono elementi fondamentali per generare quella condizione che permette alle organizzazioni di funzionare meglio
E questo è un po'la mia riflessione finale
E qui chiudo indicando appunto politiche che sappiano valorizzare le nostre organizzazioni pubbliche non mortificata
Valorizzare l'attività di risposta al paziente e non la K la la semplice aderenza hanno
L'idea di avviare una maggiore come dire creatività fatemi usare questo termine una maggiore capacità di innovazione distribuita sul territorio
Valorizzare la professionalità vuol dire non solo pagare meglio le persone questo assolutamente ragionevole
Visto che noi abbiamo delle medie che tributi dei minori di tutti i paesi europei anche a a parità di potere di acquisto ma significa generare le condizioni perché le persone possono operare con un buon livello di autonomia all'interno della nostra organizzazione grazie
Grazie grazie al professore di economia delle aziende pubbliche dell'Università di Parma Antonello Zangrandi ore al momento appunto di Giorgio Vittadini partirei per oltre a questi da questi spunti qualità efficacia efficienza motivazioni malattie che cambiano
Da quelle croniche quelle tra virgolette mentali quindi come come affrontare tutto
Io divido in tre parti il mio intervento l'idea di salute come bene comune il nuovo patto sociale per una versione ritmo equità ed alcuni punti di una riforma innanzitutto dico una cosa che non si dice ma un viva l'Europa viva l'Italia perché siamo l'unico posto nel mondo compreso gli Stati Uniti dove ogni persona ha diritto di vivere ha diritto di vivere bene
Quindi
Siamo un declino dobbiamo tenere questo luogo io ogni persona sia curata
Da un sistema sanitario al di là la sua ricchezza del suo reddito la sua provenienza un valore che è la democrazia
è uguale a quello che era nel mille duecento nostro no taxation without representation oggi no Democrazia senza cura
Noi non possiamo ridurci a un paese come gli Stati Uniti dove spendono i sedici per cento del PIL là dove gran parte della gente crepa per strada molta gente crepa per strada
E dove questo universalismo non ce non abbiamo questa cultura non abbiamo neanche la capacità di sviluppo e l'idea poi io un giorno posso emancipare anni malferma ma questo è il fattore fondamentale da cui è nata l'Europa in particolare c'è l'Italia questo il tema della salute
E quindi non è un tema ma è il tema di ha ha ragione Antonini aver fatto la sentenza su quello riprendendo l'idea che la salute è un un diritto l'unico diritto che sancito all'interno della Costituzione quindi è un bene comune è un fattore è un bene meritorio è un fattore fondamentale
Quando noi perdessimo questa attenzione alla persona che è figlia del pluralismo culturale popolare che c'è nel nostro Paese e che abbiamo perso un aspetto abbiamo perso l'Italia aveva perso che cos'è
E quindi smettiamola di considerare semplicemente lo il modello di sviluppo italiano europeo come modello perdente andati a vivere in Cina in Russia in America in India
Io non ci andrò
Perché io dirigo voglio che questo ci sia e questo è il motivo per cui non abbiamo fatto questo Rapporto Sussidiarietà e salute
E l'abbiamo anche fatto con degli studiosi perché è ogni al capitolo frutto di uno studio ci sono quelli cui al tavolo ma c'erano molte altre qui presenti c'è Turati cioè Boscone cioè Bracco
La Levaggi
Alpini Castelli
Berta ci sono dei team più importanti studiosi che hanno fatto questo rapporto e hanno reso un argomento vogliono in un argomento di dibattito popolare quaestor io spero che ci siano decine di presentazioni fatte magari da voi perché vogliamo discutere di questo tema
Folon tornarono un un tema popolare un tema al centro del del tipo di pensiero che culturale perché c'era una un pensiero culturale non è riparare con come dire uno un motore
Questo è il punto fondamentale il secondo che ci vuole un patto sociale per avere questo tipo di porzione destra e sinistra
Centro e periferia realtà sociali e pubblico devono rimettere al centro come gli è stato a alla al momento della costituzione questo tema e sentire che questa difesa della singola persona è fondamentale non lo si fa con meccanismi di governo piccole diede altro ma bisogna rinnovare il patto le nostre beghe di sussidiarietà che è cambiata nel tempio che lo sussidiarietà una sorta di infrastruttura per l'universalismo
Che è fatta da un sistema da un punto pubblico che valorizza il centrale che valorizzi punti locale cavoli del terzo settore Toledo valorizza il privato la sentenza centonovantadue quella che detta Petruzzi Sella che è stata fatta per l'autonomia differenziata quando ha parlato di quest'idea di sussidiarietà il bene per la persona tutti per il bene della persona
Questi sono i due fattori fondamentali che sono al centro dello studio allora il terzo passaggio è come dire quali sono i principali punti della riforma cinque punti che sono come dire una una diciamo un in qualche modo un programma di lavoro comune
Primo più speso è diversa gestione o quindi fianco Pierciro con cui discuto spesso del fatto che a luglio è stato incaricato di di rimetterà a appunto di lega
E lui mi dice ogni giorno ogni volta che parlo si mette le mani nei capelli perché difficile
è difficile separare gli fa i tagli lineari e fa riduzione Inf differenziati di spesa pubblica permettere questo che
E ciò che anche nella sentenza Antonini il fattore fondamentale perché ci sia quel tipo di sanità dire qual è quel livello minimo
Io non voglio ridurli a quello che ho visto di persona in Minnesota quando c'era una Seat una signora che aveva diritto avendo un un problema alle anche di artrosi non alla all'operazione di sostituzione delle anche ma alla puntura antidolorifica una volta alla settimana perché ne aveva era era era sul livello di di del del minimo di sanità
E quindi urlava del dolore il giorno prima e poi dopo una settimana davanti io voglio che ci sia un un chiaro principio per cui quello vuol dire per uno vivere dignitosamente questo un lavoro un lavoro di ricerca in cui bisogna spot potenziare chi lo fa
E poi allora bisogna passare a criteri di finanziamento che non siano tagli orizzontali perché ed noi diciamo nel rapporto che non è solo un problema di vedo anche furti fin qui presente che ringrazio
Un un taglio indiscriminato andare a vedere dove tagliare perché l'efficienza e l'efficacia e costone di fondamentale mi hanno chiesto prima questione di Napoli via l'altro giorno di di di così e vuol dire che bisogna andare a vedere ciò che funziona e ciò che non funziona
Per ogni a valutare oggi abbiamo tutti gli strumenti Amerigo che è uno degli autori che fino ha lavorato per anni all'AgeNaS raccogliamo dati tali per cui non ci possiamo renderci conto di di queste cose allora vuol dire che i LEA e il la valutazione questione importante
E vuol dire andare a vedere quali sono il Budget di cura per pazienti cronici e fragili i modelli che incentivano la prelazione il sistema di valutazione sugli autonomi di salute
Se voi andate dal parrucchiere non andreste da un parrucchiere che Invitalia tutti uguali con la come si faceva
Come i bambini che ci avevano i pidocchi ognuno sceglie un un un tipo di parrucchiere particolare soprattutto le donne no ecco il per la salita vale ancora di più
Voi dite anche gli uomini vale che devo andare a fare qualcosa di personalizzato che posso fare
Quindi Spesal che viene allocato un altro modo
E poi detto governa sussidiaria
Noi nel rapporto andiamo a vedere cose interessante prende c'è un capitolo in cui si parla del tema regioni è stato io meno male che un diritto costituzionale il fatto che ci si possa muovere per cui se uno ha un tumore in Calabria e scopre che a Niguarda lo curano bene può venire a curarsi
Ma se questo vuol dire che tu per questo non migliore la qualità della Calabria e lasci che ci sono ventuno sistemi che funziona uno
Differente dall'altro non è bene perché va bene come diceva Antonini la differenziazione ma la differenziazione è come se fossero i vasi comunicanti primo può e deve arrivare a un a qualche uguale dappertutto allora voi capite che qui implica una bella cosa io sono sempre stato al di là di tutti i tipi di di di di schieramenti per un senato tipo Bundestag tale per cui tra regioni e stato ci sia qualcosa di altamente forte non solo una conferenza Stato-Regione che studi queste cose
Perché non erano è l'idea di poter avere dei luoghi politici che discutono di problemi che non sono sempre più gravi
Quindi non mi interessa da chi venga la riforma un altro ma mi spiace che non sia avvenuto perché baby dobbiamo avere dei luoghi in cui anche i parlamentari presenti possano ragionare a fondo su queste cose per permettere quae dove investire dove no
E poi dove interest dove mettere il terzo settore che in certi casi è fondamentali come il metallo socio sanitario
Dove incentivare grandi ospedali come cambiare l'ospedale perché una volta tutti gli ospedali erano per acuti oggi il sessanta per cento dei dei dei ricoveri in Lombardia sono inappropriati perché sono per cronici ma l'ordine di far degli ospedali che rimangono di grandi ospedale altri ospedali che sono di riabilitazione altri che sono hospice altri che sono di prevenzione altre che sono diagnostici
Devi rimettere quindi queste di DDA di una sussidiarietà
Complessiva
Pubblico e privato terzo aspetto la prossimità alla continuità giusti sente assistenziale purtroppo
In dico purtroppo una mia amica ai infermiera italiana che lavora in California ampie per un'assicurazione mi dice purtroppo
Lui c'è la presa in carico del paziente si paga e il paziente viene preso in carico allora viene preso in carico
Prima di fu nella nella fase di prevenzione viene preso in carico quando quell'ospedale vide presi in carico quando esce ha sempre un interlocutore fisso
è la rivoluzione
Io dico ma perché il sistema sanitario nazionale non si ribalta
E prende in carico la persona che quindi viene assistita che quindi può avere un medico che l'ascolta che quindi può andare in un ospedale che lo cura che quindi può ben essere preso ma provate a pensare perché abbiamo detto chi chi sta peggio meno curato ma perché se uno è solo ignoro il perché non a istruzione e non arredi toccava comincia telefonare a uno comincia a star male il suo medico a mille settecento pazienti quindi anche se è bravo non ce la fa comincia a telefonare a un call center che comincia digli tu eri fra fra cinque minuti telefono per cinque minuti telefono ha cinque minuti telefono fra cinque minuti
Ma era do può magari non ha magari perché un boom come me non ha un una grande capacità di di di usare e i mezzi per prenotarsi
E e voi capite allora che dopodiché EC dall'ospedale come Doom commenta uno studio visto qui se a un luogo familiare due mila e curato viene curato meglio viene invece sì
Ci si trova in mezzo alla strada dopo di rete io ritorna tra l'altro con con costi che scommettono perché aumentano anche i costi di ritorno in salvo poi ritornare di ricoveri ripetuti pensate invece se io parto dalla persona e metto insieme questi sistemi
Presa in carico del paziente continuità assistenziale questo è una grande riforma ma è fondamentale quanti Solti risparmieremmo alquanto aiuteremo la gente
La gente che così è solo
Perché è vero che la bella cosa le case di comunità ma se io a vedere Cagli comunità dove mi dicono io ho Lollo lo svantaggio di conoscere tanta gente anche giovane
Che mi dicono una infermiera che dice noi siamo in questa casa di comunità siamo in due al computer ce ne dovrebbe essere un'altra che lì infermiera che ascolta la gente non c'è non è stata assunta allora uno cosa fa
Certo che se va al pronto soccorso perché si sulla una gamba sarà interno un codice verde
Ma non è che può stare a casa due mesi con la gamba bloccata perché sono Remer dopo tutta la vita c'è qualcosa che il PIL può essere intermedio
E quindi vuol dire una continuità assistenziale che ha che fare con la pre
Con la presente un coro bisogna ribaltare il sistema la stessa cosa che abbiamo detto l'anno scorso c'è qui Monica Pratesi che ci aiutò l'anno scorso guarda duro Trifone ha da dire la stessa cosa si parte dalla persona è cambiato tutto
Non si può partire da Sylos che sono separati
E quindi vuol dire unità tra sanitario e sociosanitario perché ormai per fortuna per grazia della nostra sistema che è un sistema che funziona
Noi abbiamo una una un miglioramento dal punto di vista con buona per cento percentuale di di di di cura del della Couto
Ma tutto il resto Delia andare insieme devi ante perché anche il PCI molte volte il confine tra socio sanitario sanitaria è molto molto labile il passaggio è è come dire senza soluzione di continuità
E quindi devi devi non non puoi avere un sistema sanitario che dipende come stelle dalle Regione socio sanitario che avevo sentito da Galeone dipende da mille cose diverse poi c'è il link poi c'è altro stessa frammentazione del welfare di vedere un'unica cabina di regia che metti insieme queste cose
E magari ripensiamo alle mutue le mutue norme che sono una forma di assicurazione diciamo di tipo non su semplicemente a scopo di profitto le mutue da solo non reggevano il sistema sanitario o dal punto di vista integrativo siamo sicuri che i sistemi di mutuo non possono aiutare
Oggi e tornare ad essere una forma tre quarti su cui si articola quella sussidiarietà fatta di enti intermedi che è tipica del nostro Paese
E poi la valorizzazione del personale l'abbiamo detto prima
Voglio dire piani di assunzione e anche forse retribuzione perché mi dicono le mie amiche che sono fanno le infermiere che mille trecento euro magari quando hanno hanno il vizio
Di migliorare il il le percentuali italiani apportando due tre figli
Però però hanno mille trecento euro forse non ce la fanno e noi CIRM mancano gli infermieri mancano i medici e forse bisogna come diceva Antonello dialogare con questo tipo di mondo non semplicemente avere un mondo che da oggi un oggetto costruire con loro Cosimo selezionare il meno emergere se vale l'idea del capitale umano il capitale umano di tipo come dire dei colmi competente trasversale ma neanche in medicina e quindi anche da questo punto di vista è qualcosa che può essere come dire fondamentale allora
Finisco dicendo sono principi semplici banali ripetuti ma perché oggi noi non possiamo mettere al centro
Della nostra politica al di là delle divisioni maggioranze e opposizioni qualcosa che abbiamo fatto nel quarantasei nel quarantotto
Quando le differenze ideologiche non hanno impedito di costruire un sistema che nel pluralismo politico anche duro
Metta al centro la persona io penso che questo abbia a che fare con l'il futuro della nostra democrazia
Grazie presidente grazie quindi la sussidiarietà al centro la persona ora dovremmo appunto cambiare si
Arriviamo alla alla seconda parte di questo interessantissimo convegno
Invito a salire la senatrice già ministro della salute Beatrice Lorenzin grazie grazie per aver accettato il nostro invito
Così come la ragioniera generale dello stato d'aria Perrotta dove a ecco la l'ho persa arriva e e ancora e ci siamo sentiti poco fa Americo Cicchetti che il commissario AgeNaS nonché ordinario dell'organico di riorganizzazione aziendale alla Cattolica di Roma
Vogliamo già cominciare
Comincio bene allora
Torniamo al discorso di sussidiarietà ecco senatrice lei è stata ministro della salute due mila tredici due mila diciotto
E poi anche come parlamentare ha sempre promosso questo approccio alla sanità al welfare basato sulla sussidiarietà responsabile le lascio la parola
Grazie innanzitutto me permettetemi di ringraziare il professor Vittadini perché sono molto felice di essere qui oggi ma soprattutto del della produzione di questo dico di questo rapporto
E di tutti coloro che ne hanno contributo perché il rapporto ha una caratteristica metterci tanta parlare un po'delle cose che possiamo commentare già alla caratteristica di argomentare in modo tecnico scientifico molto puntuale delle questioni dirimenti che oggi ci riguardano tutti
Sull'organizzazione e la programmazione futura nostra sanità
E lo dico perché proprio per le cose che ha detto lei dottoressa io non vengo qua fare la turista da cioè perché le analisi ci sono questo rapporto le mette in campo e adesso però bisogna fare né dare delle risposte
Perché è la diciamo la fotografia ultima di quello che accaduto sta accadendo non solo in Italia diciamo nel mondo e abbiamo ancora del tempo per evitare quello che diceva prima il professor Vittadini cioè dobbiamo salvare l'Europa e l'Italia dobbiamo salvare i nostri sistemi di valori perché a attraverso la sicurezza sociale e la sanità quindi quello che questa comporta mese abbiamo le nostre democrazie
E non è un caso diciamo che laddove i sistemi di sicurezza sociale traballano le democrazie entrano in crisi in cui mi sono due fattori strettamente connessi se non vogliamo ragionare assillo s'nel rapporto viene indicato uno dei fattori principali di crisi nel nostro sistema che dato dall'invecchiamento dalla popolazione cioè il tema demografico un tema reale perché ai un aumento della domanda sanitaria inevitabile mai anche una diminuzione del valore del PIL della della nostra del nostra società del nostro Paese quindi avrà il meno persone che versano contributi per pagare queste Pizzi che noi vogliamo che ci servono per mantenere i sistemi democratici
Quindi il tema salute passa anche alla attraverso la capacità di rendere attrattivo al nostro Paese nuovamente per persone famiglie giovani
Che decidono di venire a vivere qui o che tornano qui ok decidono di non andarsene
Quindi sempre al capitale umano torniamo però una chiave di di di investimento generale che riguarda la sanità ma riguarda il sistema Paese dove andiamo se nel due mila cinquanta ci mancheranno cinque milioni di lavoratori attivi per pagare i nostri sistemi di welfare
Due mila e cinquanta e domani i nel due mila cinquanta sarò anzianotta ma non una grande vecchia
I miei figli che cosa avranno di fronte a sé terzo elemento che è l'unico elemento che non avete nel rapporto sono i cambiamenti climatici
Anche quello è un nemico nello stabile a realtà che abbiamo di fronte se voi andate a fare una simulazione on line utilizzando sistemi di intelligenza artificiale un po'più avanzati e chiedete
Solo da fonti certificate l'impatto dei dei cambiamenti climatici sulla salute delle persone degli animali dei sistemi diciamo agricoli in Italia in Europa altra al due mila quaranta e
Due mila settanta troverete insomma una relazione abbastanza drammatica però questi stessi report tutti i certificati sono simulazioni quindi non possiamo sperare che siano però nella simulazione c'è la parte quella bah Basic quella mediana è quella pessimistica le può vedere tutte e tre partiamo da quella ottimistica comunque anche nella simulazione più ottimistica qual è
La il fattore che determina la capacità di resilienza di una comunità e di una nazione rispetto a questo la tenuta delle infrastrutture sanitaria
Dice che i luoghi siccome il cambiamento riguarderà il globo i luoghi dove dove alla fine conviene vivere sono i luoghi in cui ci sono strutture sanitarie capaci di prendersi in carico di pazienti rispetto all'impatto del clima pensiamo solo all'ozono sul sulle persone
E lei sa e ovviamente infrastrutture democratica
Sono questi due elementi quindi capite che noi e ringrazio per questo questo rapporto ci troviamo di fronte ad una situazione in cui non abbiamo tanto tempo da da per allora molte delle cose che qui sono dette noi sono quindici anni ne ne parliamo cioè non mi sembra una novità che non dobbiamo fare un sistema ospedalocentrica Co mi sembra che sia un qualcosa su cui tutti stiamo lavorando più o meno da circa quindici anni quindi che si lavorava beh Spock la medicina del territorio tutto il Pian RR tutto il dibattito Bella posso Covi and anzi durante Alcoa vide tutto centrato sulla medicina del territorio
Il però quelle cose vanno fatte per allora qui ci sono io sono profondamente d'accordo sul patto sociale
Sono profondamente d'accordo sul fatto che quindi ci sia bisogno di una sorta a questo punto di costituente del della del non solo della salute ma almeno salute Welfare
Bisogna cominciare a ragionare a proposito del tema della demografia degli anziani degli anziani soli delle donne cioè investimento qua e salute e istruzione mi sembra evidente necessario anche per rafforzare il capitale umano che tu non puoi immaginare e mi riferisco anche al rapporto che c'è stato presentato sulla parte della spesa dei Comuni
E ma noi abbiamo un sistema sanitario che comunque un sistema affondo quindi con controllato monitorato con i DRG poi il il PM possiamo decidere di cambiarlo
E ci siamo sociale
Nonostante le varie riforme non abbiamo un fondo vincolato non c'è un un sistema interoperabile
I comuni hanno un carico addosso tratto c'è un'incertezza nell'erogazione del sistema del fondo pro-capite molto forte e rispetta l'analisi dei fabbisogni sociali siamo molto indietro allora
Se dobbiamo fare un patto sociale una costituente qui bisognerebbe anche con capire nuovi modelli organizzativi di programmazione di finanziamento che permetta nei comuni di erogare i servizi con chiarezza ma anche di avere un interoperabilità tra i due sistemi per garantire quello di cui parlava prima Vittadini e cioè che questo questo confine così labile tra quando tu sei sotto il servizio sanitario quando sei sotto il servizio socio assistenziale posso andare avanti per allora la devi finanziarie l'a.d.
Devi finanziare
La la non autosufficienza quanto ci serve ecco mi dispiace che non c'è la Perrotta adesso perché poi il problema è quello perché se tu mi importi al sette per cento dopo dopo il due mila e quaranta signori da qui al due mila quaranta l'operazione perfettamente riuscita ma il paziente è morto
Due mila e quaranta tanto tempo quindi hanno voi quanto dobbiamo fare le riforme si ma ci servono anche le risorse perché quando adesso abbiamo i LEA e a proposito astice nomi ci non ci sono dentro abbiamo messi ora nel nelle nel parere che abbiamo dato ma insomma ci sono tante cose che poi i lei i conti con i fichi secchi non gli riesce a fare
Modello organizzativo
Su questo documento c'è una parte molto importante molto onesta intellettualmente
E io ringrazio chi l'ha scritta perché non è facile
E sulla derivazione sulla deriva consumistica che ne stiamo andando
Qui è non è soltanto è gestione della domanda totalmente inappropriata esplosa quindi non è che dico solo che ci vogliono risorse ci vogliono le risorse ma ci vuole anche una capacità di governance dei processi
Un sistema dove l'aumento dell'accesso a un privato appunto anche non appropriato e una diminuzione della capacità produttiva del pubblico è preoccupante sono due dati che in parallelo ci dicono che il sistema non sta andando bene c'è un tema che viene per la prima volta affrontato che quo dell'intramoenia
Che oggi è un altro tema di grandissima diseguaglianza perché non è gestito come dovrebbe essere gestito sta diventando un sistema distorsivo
Dell'accesso equo e universale alle prestazioni e questo vale per impedire per le strutture pubbliche per quelle accreditate vale per tutti
Quindi ci sono delle diciamo dei dati che delle cose che vanno che andrebbero necessariamente riviste io sto parlando tantissimo concludo dicendo che se noi mettiamo assieme vogliamo dare una lettura di sistema
Che tenga insieme salute sociale dobbiamo costruire presto presso due modelli organizzativi che sono in grado di parlare tra di loro con un finanziamento certo e un sistema di ma monitoraggio degli aut campi certi il nostro modello di servizi sociali e assistenziali e non può essere la badante
è un modello che non CN ed è non è in grado di soddisfare i bisogni di salute di una popolazione anziana
Considerando che avremo anziani poveri perché le pensioni con il re retribuite con il contributivo tra venticinque anni saranno pressioni molto più povere rispetto a quelle che già hanno oggi gli anziani poveri comma classe sociali diverso
Terzo punto dobbiamo rivedere i meccanismi di interoperabilità dei sistemi anche pubblico privato anche privato accreditato dobbiamo rivedere l'intera nega dobbiamo organizzare il sistema delle menti della medicina di prossimità in modo efficiente e poi l'ultima cosa e l'attrattività lo avete detto tutti il capitale umano
Il stipendi qualità della governance carriere capacità meno burocrazia
Ecco però quello come posso dire si chiama riforma del personale
E accanto ci vogliono le risorse e io con la Perrotta abbiamo spesso in Commissione Bilancio discussioni e io credo che se questo è un obiettivo cioè di tenuta della democrazia le risorse dobbiamo tenere nel rapporto saprò cosa di sostenibilità non mi ricordo se lo dice
Il Turati o un altro nel momento di quando è sostenibile o meno al sistema il sistema sostenibile quando chi governa chi governa la politica decide che è sostenibile
E e dipende da noi decidere decidere lo vogliamo quando è sostenibile fino a che punto è sostenibile allora ellade asse arrivata il sette per cento nel due mila quaranta è troppo tardi
Cioè non ce la possiamo fare potessimo fare tutte le riforme che ci servono Manna ci servono le risorse
Perché oggi hai che le regioni che funzionavano meglio sono tutte in crisi finanziaria
E non può essere che tutti hanno sbagliato i modelli organizzativi forse sono anche troppo poche risorse rispetto ai bisogni e rispetto all'innovazione rispetto all'accesso
E il e sistemi di auto camma sono troppo fragili ma anche per fare i controlli ci vogliono le risorse perché le persone che fanno i controlli i sistemi di monitoraggio vanno pagati
Se tu per fare un'ispezione non c'è nessuno ispezione finta e allora rimaniamo alla politica delle procedure dei protocolli della circolare e non a quella dei sistemi di valorizzazione e di profilazione è difficile è compresso però io vi ringrazio perché questo contributo molto grazie decisamente molto molto dettagliato patto sociale costituente salute welfare azioni poco fa con
Il direttore delle di Feller computer Ciro Galeone mentre eravamo qui parlavamo di tempo tempo che manca corsa contro il tempo
Ecco io passerei la parola che appunto ci ha raggiunto la dottoressa Daria Perrotta ragioniere generale dello Stato questa data limite due mila quaranta come intervenire
Allora grazie grazie soprattutto scusatemi se non ho potuto assistere al dibattito ho letto però il rapporto che devo dire è un lavoro assolutamente poderoso prima di arrivare a soffermarmi su qualche riflessione più connessa o alle competenze
Del dipartimento che che coordino consentitemi però una riflessione una piccola metafora un'analogia
Questo rapporto
Consente di analizzare non solo i fatti visibili ma ci spinge anche soprattutto individuando delle linee di azione
Ad andare oltre c'è a guardare ciò che non è visibile ciò che non è solo numerabile pari dirò in che termini facendo quello che nella storia della
Una tradizione artistica alligna fecero gli scultori nella rappresentazioni di Galiano italiano è un imperatore romano che si connota per una serie di politiche tutte di forte spinta spirituale
Molto attenti ai diritti e alle libertà
Ed è il primo che si fa rappresentare tra i governanti non guardando dritto davanti a sé ma con l'occhio rivolto verso l'alto verso un punto lontano ecco questo rapporto si dice di andare a guardare anche lontano
Non so se il due mila quaranta ma
Un vicino a quella a quella data ma torniamo propria quali sono gli aspetti che mi hanno molto colpito dell'analisi e sui quali è opportuno fare una riflessione alcuni li ho sentiti già nel Piccolo parte di intervento che mi ha preceduto il primo è
La domanda come sta cambiando la domanda
E come cambia la domanda il bisogno di sanità o di salute perché quello che emerge dal rapporto e di non parlare solo della sanità ma di un contratto molto più ampio ormai anti tipico della letteratura scientifica
Che quella della salute e nel farlo nell'analizzare questa domanda di bisogni è vero ci sono alcuni degli spunti in cui si dice che gli è la quantità di risorse che il nostro Paese mette a disposizione sono inferiori rispetto al confronto con agli altri paesi europei e questo è descrittivo se andiamo ad analizzare i dati ma il frutto di precise scelte che sono state compiute
In un percorso storico
Oggi quello che il rapporto si dice che siamo di fronte all'esigenza di avviare un nuovo percorso riformatore
La Germania una spesa molto più elevata una spesa legata anche a scelte ad esempio del numero dei posti letto quindi ci sono delle politiche che hanno determinato delle variazioni quantitative legate a delle precise scelte operative
Però non bisogna solo soffermarsi sull'elemento della quantità di somme perché la quantità di somme frutto di una scelta e se mi andiamo analizzare il conto dell'Appia
Che è una brutale tabella di numeri ma che ci racconta che cos'è il nostro Stato ci dice che il cinquantanove per cento di tutta la spesa primaria è destinata o a sanità o a prestazioni sociali
Quindi si dà l'immagine di uno stato che a tutti gli affetti un Welfare State il problema è come gestire quelle somme
Cosa modificare nemica Nisini che non devono essere comico diceva giustamente
Chi mi ha preceduto solo circolari o protocolli ma devono essere si modelli gestionali ma che abbiano una lungimiranza un una grande attenzione
Attenzione ad un sistema sanitario che si è molto che deve affrontare sfide nuove e diverse da quelle che hanno portato all'istituzione nel mille novecentosettantotto abbiamo oggi una platea di e soggetti interessati molto differenziata in cui accanto al bisogno di salute c'è un bisogno di assistenza so sostanza sanitaria e questo incide sulle componenti all'interno delle quali si articola la nostra spesa sanitaria e anche alla ricomposizione tra il pubblico e il privato perché sappiamo che dove è più forte l'esigenza di cura il ruolo del pubblico o di privati specializzati e è stato da poco anche approvato un disegno di legge da parte del governo sugli ospedali di terzo livello dove invece si parla di un bisogno socioassistenziali di un'assistenza territoriale fondamentale ruolo del
Del privato ma soprattutto non possiamo contare solo sulla
Il sacrificio delle famiglie ma anche sui corpi intermedi quelli così ben rappresentati nel rapporto sulla sussidiarietà quindi gli enti anche del no-profit dobbiamo quindi arriva in vere in qualche modo la geometria di questa di questa organizzazione
Parlare e concentrarsi esclusivamente su un vincolo quantitativo di risorse secondo me rischia di incorrere in un fenomeno che altre politiche pubbliche hanno già conosciuta o che a variazioni quantitative ad aumenti di somme corrisponda esclusivamente un aumento del livello dei prezzi
Su questo bisogna prestare molta attenzione perché spesso le due dimensioni vanno in qualche modo in una direzione analoga ma soprattutto bisogna anche uscire da una logica di confronto solo del dato quantitativo con il PIL
Questa è una tendenza ormai forte nei confronti internazionali contraddistingue anche la spesa per la difesa quindi una spesa molto lontana da quella che analizziamo oggi perché in punterebbe soltanto una aumento continuo
Delle somme senza una profonda analisi e riflessione su come quelle risorse devono essere estese
Un secondo aspetto molto importante e quello della evoluzione del modello di governance
Perché la salute circa fa riflettere sul rapporto tra pubblico e privato ma si fa riflettere anche sul rapporto
Per i diversi livelli di governo ora al di là di ogni valutazione nel rapporto c'è una benissimo contributo che analizza la natura di Barney meritorio dove la letteratura economica sul federalismo fiscale ha mostrato anche tutti in qualche modo le luci e le ombre della scelta di assegnare tale funzione ad uno piuttosto che ad altri livelli di governo e alla vigilia di quello che sarà il dibattito parlamentare sul le intese per l'autonomia differenziata
Quello che occorre affermare che non entro se sia meglio una gestione centrale o una gestione regionale quello che sicuramente fondamentale è i coordinamento tra questi livelli di governo perché è un coordinamento necessario per attenuare quelle differenze che sono ancora assai significative
Differenze che tra l'altro sono sì legate all'organizzazione dei livelli di governo ma che non devono dimenticare che in alcuni aspetti non sono neanche responsabilità sulla di quei livelli di governo pensiamo alla mobilità interregionale
è una mobilità che in parte riconducibile anche questo raffrontate ampiamente nella in un contributo del rapporto è una mobilità che in parte e dovuta a la dimensione geografica gli accidenti della geografia
Ma che anche legata ad una consapevolezza dei cittadini di sentire sicuro no la sanità della propria regione
Oltre ad elementi legati anche a sopra produzioni quindi la necessità a loro volta di alcune strutture sanitarie di trovare un'offerta anche al di fuori del bacino di utenza regionale ma sono fenomeni che hanno un valore significativo oggi per la mobilità interregionale si muovono oltre cinque miliardi
Esistono dati in cui le politiche pubbliche possono sì fare qualcosa ma lì bisogna agire sui comportamenti e verrà poi all'ultimo punto ritornerò su questo nell'ultimo punto della mia rifinizione
Quindi la Spesal delle singole regioni anche una variabile legata ad un gioco cooperativo che deve essere fatta con le altre
E tutto questo deve essere però all'interno di una cornice di legislatore nazionale che in qualche modo deve essere un'istanza di compensazione delle esigenze tra i diversi i livelli di governo abbiamo poi un altro aspetto o che secondo me è fondamentale quando si parla di sanità che il principio di equità io insisto molto negli interventi su questo principio perché e a lungo trascurato
Se non nella letteratura economica ma nei nostri testi se pensiamo alla parola equità non c'è della nostra Costituzione ci sono contratti che la prossima no in maniera assolutamente importante come quello di uguaglianza dell'articolo tre ma la parola equità non c'è cioè della Carta europea dei diritti dell'uomo marcia in due aspetti molto importanti quando si parla di giustizia e quando si parla di procedimento amministrativo tutte le volte nelle quali insomma si descrive il rapporto del singolo rispetto all'autorità ha un potere
Di autorità invece l'equità è un'altra cosa
L'equità un principio che devi guidare l'allocazione delle risorse e la distribuzione e ridistribuzione delle ricchezze la letteratura economica conosce questo questo principio lo anche codificato in diversi modi
In chiave più o meno liberista ma e anche un contratto tipico del diritto civile il contratto deve essere ricondotto ad equità è l'equità nel processo diritto processuale e come giustizia del caso concreto
Ma deve essere un contratto che deve permeare molto di più le scelte di assegnazione delle somme
E su questo insisto perché è lo strumento attraverso il quale misurare l'efficienza delle politiche e forse stabilire anche la riprogrammazione delle risorse perché tutti noi vorremmo poter destinare più risorse alla sanità
Ma il vincolo di bilancio impone delle scelte e queste scelte possono andare nella direzione ritenuta più utile ma se accanto al concetto di efficienza e di efficacia
Si unisse quello di equità avremmo sicuramente delle scoperte molto molto interessanti
Sicuramente il contratto di cui tazze di Porta anche all'elemento personale alla sensibilità dei singoli all'esigenza di aiutare il singolo anche attraverso i datori di lavoro
Ad esempio la sanità integrativa ci sono dei riferimenti nel vostro rapporto quanto possa essere sviluppata una sanità integrativa che riconduca quella che la spesa out of pocket quindi la spesa più sensibile per il il nostro Paese se pensiamo in Italia e al ventidue per cento la spesa delle famiglie in sanità contro un valore dell'undici per cento in Germania del nove per cento in Francia
Quindi una spesa molto più elevata ecco in questo senso bisognerebbe coinvolgerà anche molti datori di lavoro immaginare che il salario accessorio quindi sia in qualche modo legato anche ad un'attività che possano migliorare il livello della prevenzione
Perché purtroppo la contabilità delle regole durissime non si può utilizzare a risparmio quello che può essere una migliore condotta del futuro o meglio non si può stabilire che questo sia un criterio di compensazione di copertura ex ante
Non posso immaginare che politiche volte a migliorare i risultati
Di una determinata prestazione possono essere scontati ex-ante ma lo potranno essere ex posto
E quindi migliorare il quadro economico finanziario quindi bisogna lanciare quel seme perché quel seme poi cresca
U un ultimo
Spuntata veramente mi abbia le conclusioni su un'altra area di riflessione che il vostro rapporto impone che quella relativa all'innovazione tecnologica
Alla solidità delle catene di fornitura e al capitale umano
Su quale sono stati fatti appunto dei segni innovazione tecnologica oggi deve aiutarci
In qualche modo Etienne perde ha molto puntato
Per alleggerire gli squilibri territoriali ma anche per immaginare che tutti i dati che abbiamo e quindi se Presidente Antonini lo sostiene ormai da tempo debbano essere utilizzati anche in chiave predittiva
Ne abbiamo avuto risultati importanti con la tessera sanitaria col sistema del fascicolo elettronico quei dati che sono nati soprattutto rata Străşeni Tare in una logica di controllo della spesa pubblica in realtà possono essere utilizzati anche in una maniera propositiva
Di verificare alcune realtà e alcuni aspetti della cura
Soprattutto l'innovazione tecnologica si può aiutare a definire dei fabbisogni che siano effettivamente quantificati ci può aiutare anche a comprendere che oggi alcuni
Aspetti della spesa sanitaria come quella farmaceutica sono legati ormai ha dei costi molto elevati
E i meccanismi di formazione del prezzo vanno indagati vanno rivisti anche tenendo conto di quel difficile equilibrio di quando il pranzo si fissa per un valore legato alle esigenze di cura o soltanto agli stock di volume
Sono stelle sfide complicate siamo ma abituati sia studiato su un mondo in cui quel pranzo si formava sul mercato dall'incontro tra la domanda e l'offerta oggi invece il meccanismo di formazione del prezzo è sempre più complesse in realtà come quella della sanità questo elemento si sente assolutamente in maniera importante
E la ricerca e anche l'innovazione tecnologica e la ricerca sono anche lo vero strumento nel quale verificare la collaborazione tra pubblico e privato
Perché le forme di partenariato pubblico e privato nelle opere pubbliche sono state molto sperimentate ma in realtà mostrano che quel rischio operativo guarda caso ricade sempre sul pubblico mai sul privato
Nel campo della ricerca invece i risultati del partenariato pubblico privato sono molto migliori e presentano anche un importante caratteristica rispetto ad altre formule contrattuali come leggenda entro quello di mantenere una ruolo di in qualche modo guida da parte del pubblico che può orientare quella ricerca laddove la ritenga più efficace il capitale umano e bellissima l'analisi in cui fate dei modelli anche in quindi la letteratura si analizza
Come le persone devono essere motivate
E bello scoprire dalla lettura di quelle pagine che conta spesso la capacità di sapere di svolgere una missione pubblica la capacità di sentirsi autonomo nell'esercizio delle proprie funzioni a contare spesso quanto se non più del dato economico anche sul capitale umano bisogna però investire su alcune figure quindi bisogna aveva in qualche modo il coraggio di individuare politiche che orientino le scelte ma soprattutto occorre ricostruire il rapporto di fiducia con i cittadini farvi credere nella sanità
E soprattutto fare in modo che queste domande non nascano dalla rabbia dal risentimento ma dalla fiducia nei confronti dell'ordinamento e delle istituzioni e questo un aspetto importante mi avvio veramente a chiudere
Dicendo che e ringraziandovi perché la lettura del del volume analizza spetti e mi ha ispirato per quello che sarà
Saranno le prossime edizioni del rapporto sulla spesa sanitaria che il mio dipartimento elabora che il dipartimento fa ogni anno ma soprattutto perché lo spazio di riflessioni si ricorda
Che oggi bisogna rispondere ci dicono tutti velocemente alle domande
Che vengono fatte alle autorità le sfide della quotidianità sono sempre più complesse ma il momento dell'azione è un momento che deve essere rapido ma non può comprimere quello del pensiero solo se si pensa si riflette su come mettere in atto una politica l'azione potrà essere veramente rapida efficace io sono convinta che tutti comprenderanno quando quello spazio di tempo che le autorità istituzionali si prendono per pensare non sia tempo perso ma si ha tempo assolutamente investito
E soprattutto
L'aspetto che mi è piaciuto ancora una volta lo ribadisco nella rapporto e quello di raccontare anche l'evoluzione tra le generazioni
Ma di farlo non richiamando quel principio di equità intergenerazionale che oggi troppo spesso è un principio che sa di rivalsa
E allo stesso tempo non sei l'amor Fati cioè quella assoluta accettazione rassegnata del destino
E allora concludo con una frase di Thomas Mann che descrive che cos'è l'amor Fati e che forse si deve dare un'indicazione su come eseguire
In uno dei libri del della maturità di Thomas Mann nel mille novecentocinquantatré lui in qualche modo è alla fine sconsolato vede un Occidente che sta in qualche modo per piegarsi su se stesso
Analizza una leggenda medievale di Gregorius lui stesso dice nell'introduzione che fa sul libro
Io non ho nulla in contrario ad essere qualcuno arrivato tardi un ultimo uno che conclude chiude e non credo che dopo di me questa storia verrà raccontata ancora una volta quand'ero molto giovane feci tirare al Piccolo hanno Boudin brocco una lunga linea sotto la genealogia della sua famiglia e quando fu rimproverato per questo lo feci balbettare
Pensavo pensavo che non venisse più niente
Ecco la chiave di lettura che ci dà questo rapporto non è quella della rivendicazione né tanto meno quella del Congedo
Ma è ricapitolare il percorso che è stato fatto non perdere dimora memoria del tragitto che si è compiuto ma riprendere una strada che deve essere lunga e non so se ci porterà al due mila quaranta perché credo che dobbiamo rispondere già da molto prima
Grazie grazie al ragioniere generale dello Stato italiano Perrotta io allora mi avvierei all'ultimo intervento quello con il professore Americo Cicchetti che tra l'altro è stato fino a poco tempo fa commissario dell'Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali era stato anche direttore generale della programmazione
Sanitarie del Ministero della Salute allora sanità uguale importanza delle risorse probabilmente di riforme innovazione capitale umano tempo vogliamo fare una sintesi
Difficile fare una sintesi soprattutto dopo questi due ultimi interventi
Prego non è facile
No intanto grazie per per l'invito chiama interi quindi andiamo anche per la possibilità di emessa data di poter contribuire al a rapporto
Fortunatamente ho recuperato un po'quelle che sono le mie caratteristiche di ricercatore che però devo dire che negli ultimi tre anni hanno beneficiato un po'di esperienza di esperienza concreta
Operativa
E e provar tendo dalla combinazione delle due cose che provo a dire a dire qualcosa lo farò in maniera magari un po'giornalistica perché parlo di quanto di dove di cosa di come partendo dal perché perché credo che la la la diagnosi che il rapporto affatto sulla situazione e quello che è già è stato appena citato realtà da entrambe credo che sia estremamente rilevante
Io qualche mese fa partecipato all'incontro Accademia dei Lincei con ricercatori di diversi Paesi sul tema della crisi dei sistemi sanitari pubblici traccia
E la lettura che che emergeva e che quale anche insomma mi sono allineato contribuito è che effettivamente i nostri sistemi sanitari sì ci sono in crisi ma per qualche cosa che direi naturale perché c'è un disallineamento un disallineamento tra quelle che sono le risorse a disposizione i modelli organizzativi che abbiamo costi e anche istituzionali che abbiamo costruito tutti quanti intorno agli anni Settanta parte l'inglese son partiti molto prima
Al e quello che invece la domanda stressata la popolazione io faccio sempre questo esempio mentre prima affrontavamo come dire una lista d'attesa
Delle regole tra virgolette imposte dall'accesso al servizio sanitario diciamo con con un'idea di comunità
Oggi l'approccio è quello del supermercato
E questo segna la differenza tra come c'è bisogno oggi di strutturare dal dal punto di vista istituzionale organizzativo il servizio sanitario quelle che sono delle delle esigenze che tra l'altro hanno più a che fare solo
La salute aggiungere anche il tema del benessere perché quello che noi chiediamo al sistema sanitario ter darci lunga vita in salute con capacità di
Fare sport di viaggiare e questo è totalmente diverso rispetto a quello che era la la richiesta USA nel mille novecentosettantotto allora alla luce di questo dico due cose sul quanto perché ho paura
Di esprimere numeri però
Io vedo questo
Confrontando le lunghe serie storica che fa molto meglio di me il collega Turati
Effettivamente negli ultimi anni abbiamo avuto diciamo una crescita
Del del del del del finanziamento del finanziamento che mal contati attorno al tre virgola due per cento negli ultimi quattro anni no cioè tre due trend poi un anno un po'più quest'anno quattro e sette
In maniera molto significativa ma il punto è
Questa questa crescita è sufficiente è è qui che si genera un po'il dibattito gli ho provato quando era la programmazione amo uno strumento che è il modello di classificazione stratificazione della popolazione generazione di scenari
Che utilizza tutti i dati della né SIS per fare delle previsioni e accorre fare spot fase sperimentale però io ho fatto fare ho fatto un esperimento ho detto ma proviamo capire se di che cosa abbiamo bisogno trascinando in avanti quello che la presa in carico di pazienti che chiaramente sono più vecchi e così via quindi prendendo come base la demografia e l'epidemiologia senza considerare l'innovazione tecnologica e il cambiamento organizzativo
Di quanto avremmo bisogno ogni anno
Allora il sistema ci risponde che avremo bisogno ogni anno di circa lo zero virgola sette per cento in più rispetto all'anno precedente cioè il metabolismo basale del servizio sanitario nazionale
Si aggiornano suo anno con questa percentuale secondo il modello dove tra l'altro abbiamo messo anche parecchi soldini quindi dovrebbe funzionare
Almeno io Ido gli do credito ecco ecco perché lo riporto qui perché è un investimento fatto al servizio sanitario nazionale
Allora confrontando lo zero sette con il tre due viene da dire che c'abbiamo dello spazio spazio perché cosa evidentemente per l'innovazione tecnologica
I nuovi farmaci l'aggiornamento dei LEA
Quello che effettivamente impone un po'la la la il cambiamento anche dei bisogni e di quella prospettiva che le persone hanno nei confronti del del sistema sanitario Vito semplicemente dei dei rapidissimi benchmark no
La spesa farmaceutica nel nel primo semestre due mila venticinque cresciuta parecchio parliamo del sei virgola sei per cento ok
Ma il sei virgola sei per cento riportato sul come dire capitolo le complessivo della spia al servizio sanitario nazionale
Beh insomma non ci porta a stava abbordare quel tre due no che comunque mediamente abbia avuto in questi ultimi quattro anni
Facendo lo stesso calcolo mettendoci dentro innovazione legale dispositivi medici nuove tecnologie digitali anche se quelle sono innovazioni di processo quindi teoricamente
Migliorano l'utilizzo delle risorse non non mentre i primi due sono innovazione di prodotto quindi evidente tipo
Portano a crescere a far crescere la spesa insomma
Se noi dovessimo mantenere questo ritmo di crescita del finanziamento beh insomma dovremmo poter avere dei risultati ma c'è un ma perché se poi lo confronto tutto questo con la spesa mi rendo conto che effettivamente
Il che attendevamo schiacciato tra il due mila dodici e due mila diciannove
Dove effettivamente finanziamento estesa erano allineati due mila venti evidentemente è stato un anno particolare e così via adesso comincia ad avere delle divaricazioni
La la la senatrice Lorenzina ricordavo diceva bene anche le regioni migliori comincia ad avere deficit è vero perché effettivamente noi li abbiamo visti i dati sono
Sono evidenti a tutti e sono che sono pubblici
Però lì dentro ci sono tante cose ci son tante cose tra cui si son cose che non per esempio rientrano nei livelli essenziali di assistenza
Dobbiamo fare attenzione perché questa è la disciplina dell'essere un servizio sanitario pubblico che vuole essere universalistico eguale
A livello territoriale allora
Questo è l'altro infatti di un punto successivo no questo è c'erano due uno questo è il quanto poi passo al dove allora io vedo due questioni intanto c'è un tema di riallocazione e so che la Conferenza Stato Regioni anche grazie
Ad un gruppo di ricerca di cui sicuramente presso Vittadini sa bene sta
Riflettendo sul modello di allocazione delle risorse dalle regioni quindi primo punto andiamo a vedere come le stiamo distribuendo e credo che un'attenzione particolare
Va data al di là della diciamo la dinamica nord sud eccetera
Ma alla questione della percentuale di popolazione che vive nelle aree interne rispetto alle aree metropolitane perché è evidente che li abbiamo bisogno di spendere di più nel momento in cui io ciò
Una regione come la Basilicata che c'ha l'ottanta ottantacinque per cento di persone che vivono
Nei nelle
Diciamo al di fuori di quelli che sono i colli di quelle che sono diciamo le le le cinture no evidente sappiamo che quello genera delle risorse quindi primo aspetto questo
Noi dovremmo rifare i conti nel momento in cui andiamo anche a riflettere e questo si può fare solamente con una riflessione molto alta congiunta non può essere una negoziazione qui ci vorrebbe
Lo strumento vero che il Piano sanitario nazionale piano sanitario nazionale il momento nel quale si discute di principi qual è il principio di giustizia distributiva che vogliamo applicare questo manca e quindi se debbo dire
Questa cosa sarebbe ve lo dice uno che ha fatto direttore genera programmazione la prima cosa che ho fatto quando se arrivato
Cominciamo a lavorare sul piano sanitario nazionale effettivamente poi c'abbiamo
Lavorato phaeton siamo arrivati in fondo almeno non io però io credo che quello sia lo strumento programmatorio fondamentale che va recuperato perché altrimenti non ne usciamo
Dopodiché il cosa e qua vengo ai LEA al tema dei LEA cioè su che cosa le mettiamo poi le le risorse
Lentezza nell'aggiornamento dei LEA Beatrice Lorenzin è stata la prima ad aggiornare i LEA dopo praticamente sedici anni no del due mila diciassette prima verso il DPCM
è del due mila e uno abbiamo impiegato e dico abbiamo perché io mi prendo tutta la responsabilità non il merito ma di aver alla fine fatto le tariffe
Che hanno permesso a tante persone di poter beneficiare di nuovi livelli essenziali di assistenza che erano fermi dal due mila diciassette perché fin quando non c'è da rifare no le regioni avevano avuto le risorse
Ma tra virgolette non potevano utilizzarle perché quelle cose ancora non erano no
Formalmente da rifare però è vero pure che abbiamo fatto un secondo aggiornamento
Nell'arco di poco tempo allora
Il Tangram essere una volta all'anno una volta all'anno va fatto un ragionamento ma attenzione attenzione e qui vengo a ad una grande iniziativa che ha fatto il ministero dell'economia e la ragioneria generale dello Stato
Aggiornare i LEA non può voler dire solo ed esclusivamente mettere delle cose nuove
No bisogna pensare alle cose che non funzionano più sono obsolete e che vanno sostituite ce ne sono tante il ministero delle corde appunto la ragioneria ha fatto un programma di stima
Programma di analisi e valutazione della spesa
Quando
Il direttore generale Camilletti venne a parlare come in direzione programmazione per dire che cosa facciamo
Sulla sul tema della sanità e gli dissi
Ma voi aggredire il bilancio tra virgolette aggredire positivamente il bilancio del ministero della salute che circa un miliardo oppure centotrentaquattro miliardi di spesa sanitaria la risposta fu bene forse meglio centotrentaquattro miliardi cioè se c'è lo spazio di come dire di migliorare il modo in cui noi utilizziamo
Le risorse è lì che dobbiamo andare
E banalmente lo racconto perché ne abbiamo fatto un primo Progetto io ero responsabile del ministero della Salute
Da questo primo progetto semplicissimo semplicemente cominciamo ad evitare di fare la routine presi chirurgica per gli interventi ad un livello di di rischio zero uno livelli Asa non sono delle categorie definisco livello di sono cinquanta euro all'intervento ok cinquanta euro di intervento tolto a tutti quegli interventi che ancora oggi stanno invece facendo le routine prego rivolge che vuol dire centoventi milioni di euro centoventi milioni di euro
Il piano triennale che abbiamo presentato al Ministero del dell'economia vale oggi tre miliardi Palace sono tre miliardi tra viette teorici
Perché poi ci vogliono le azioni sul territorio per effettivamente via tutte le Regioni non fate non lo dovete fare di più quella quella routine non va fatta
Ecco uno strumento dal punto di vista operativo e legislativo per dire quella cosa non la fare
è è solamente passare a terza commissione nazionale aggiornamento le e togliere di torno quella cosa lì se la vuoi fare te la paghi
Ok quindi
Questo è è è il secondo intervento la seconda traccia che diventa fondamentale la ci dobbiamo effettivamente render conto che nel momento in cui noi aggiorniamo i livelli essenziali di assistenza bene quello è
Un un atto anche politico di estrema importanza e che può contribuire alla sostenibilità del servizio sanitario molto più di quanto si possa effettivamente pensare anche forse più vedi quello che facciamo a trazione Agenzia italiana del farmaco attraverso attraverso AGES quindi sottolineo questo
Ultimo
Dei dei temi il come
Perché sono certo che nel momento in cui comunque anche se quella dinamica che descrivevo prima ci assegna delle risorse importanti
Per governare il sistema l'unica via d'uscita evidentemente comunque in generale spendere meglio l'avete detto lo dice il rapporto in tanti in tanti aspetti
E le tracce fondamentalmente già sono state delineate noi dobbiamo ancora trasformare un servizio sanitario nato ospedalocentrica in un servizio sanitario molto più prossimo ai
Ai territori al domicilio del paziente che integri sanità con gli aspetti sociali questo è assolutamente vero
Abbiamo una riforma che di fatto ancora non ha dispiegato le sue diciamo le sue potenzialità e abbiamo un grande investimento fatto sulla sulla tecnologia
Allora io negli ultimi sette otto mesi
In AgeNaS non ho fatto altro che cercare di mantenere ritmi di accelerare
La chiusura degli investimenti pianterreno mi sono dedicato fondamentalmente a quello quello che posso dire è che da un punto di vista delle soluzioni queste sono disponibili
La piattaforma nazionale di telemedicina è una cosa che esiste diciamo probabilmente può immaginate un'autostrada finita
Ci sono i caselli in questo momento i caselli sono chiusi sei
Per aprire i mancano due-tre così ne cioè anche le Regioni devono finire i loro investimenti per lei tre postazioni équipe servono a gestire i pazienti localmente
Abbiamo una piattaforma intelligenza artificiale che i medici di famiglia stanno oggi iniziando a ad utilizzare quindi siamo c'è una sperimentazioni in atto molto
Significativa devo dire
E l'aspettativa per
I prossimi mesi è chiudere il tipo due grandi investimenti fascicolo sanitario elettronico ecosistema i dati sanitari perché ciò che effettivamente garantirà la reale trasformazione digitale del servizio sanitario nazionale
Tutto bene no
Perché perché se io ho investito tanti soldi nella tecnologia Manno sfrutto questo investimento per trasformare da un punto di vista organizzativo i processi
Di assistenza e così ho costruito l'autostrada cioè Caselli ma come dire le macchine Boy viaggiano ancora sulla strada provinciale perché nessuno gli ha spiegato che lì c'è l'autostrada allora e questo vuol dire vuol dire
Rifare tutti i percorsi diagnostico-terapeutici
In modo tale da incorporare tutta questa innovazione che abbiamo già dato tutto qui tutti questi investimenti che abbiamo
Realizzate e questo non è facile perché questo a che fare
Fondamentalmente
Secondo me con due cose
Una sono le competenze professionali che vanno adeguate e su questo non c'è dubbio
Anzi Cottrer scusate
La seconda
Una capacità
Di rendere molto più dinamico cambiamento nelle nelle aziende sanitarie
L'iniezione di management che dobbiamo dare nonostante che secondo me è la sanità sia il luogo della pubblica amministrazione dove le competenze sono tra le migliori non c'è dubbio ma sistemi sempre talmente complesso che effettivamente
Ne abbiamo bisogno di governarlo Coop molto meglio di una banca cioè una banca è molto semplice dal punto di vista organizzativo
Io faccio queste di organizzazione aziendale quindi ciò questo bias
E beh è più facile governa la banca che che in ospedale perché l'ospedale c'è una complessità che è talmente diversa rispetto a qualsiasi altra organizzazione tutto standardizzato una banca ospedale no
E quindi su quello effettivamente investire ancora di più di quanto l'abbiamo fatto proprio sulla qualificazione del del del management con la diffusione di questa cultura all'interno del sistema
Secondo me cruciale ma qua c'è un'ultima cosa e fortunatamente il Pnr non si è dimenticato di questa cosa che c'è un un finanziamento che di cui AgeNaS ente attuatore e che abbiamo diciamo ormai blocchi di partenza s'
Dovrebbe essere spero dal mio successore firmata la la gara che permetterà di spendere una quantità direi importante di risorse sull'informazione e la comunicazione cittadini
Questa cosa i cittadini quando pensano alla telemedicina
Pensano alle approva che utilizzano per prenotare il medico privatamente
Pensano magari alla radiologo che gli racconta che c'è un soluzione di intelligenza artificiale che permette
Anzi tirati terapisti no ammirare meglio i fasci eccetera eccetera ma poi alla fine non capiscono come il percorso migliora
Che cosa ne devono fare di questa piattaforma da
Devono essere formati e soprattutto non bisogna correre il rischio che si pensi che la gatta formazione delle medicine ad esempio sia un modo semplicemente per far risparmiare il sistema
In realtà è un potenziamento del ruolo del medico l'investimento per esempio fatto sull'intelligenza artificiale
è stato fatto in questo modo cioè è un aiuto al medico di famiglia così deve essere allora queste tre cose
Insieme cioè la formazione delle persone da competenze manageriali l'informazione del pubblico sono secondo me cruciali per fare questo passaggio che la trasformazione digitale e la trasformazione di conseguenza organizzativa ultime cose e chiudo perché colgo l'occasione anche di stare all'interno della della
Della Camera dei deputati
Perché e e tra chi ha una responsabilità politica tutto quello che è stato descritto detto rapporto
Non è qualche cosa che di responsabilità del Ministero del dell'economia e del Ministero della Salute soprattutto
Cioè se lo sappiamo le politiche della salute si fanno integrando la parte sociale le disabilità i trasporti
Il lavoro quindi è evidente che
Produco quello che abbiamo sempre detto beh forse un obiettivo che ancora non è stato raggiunto cioè avere effettivamente la salute in ogni politica una forte integrazione punto dove qual è il luogo il consiglio dei ministri non lo so però è necessario e poi un'altra cosa
Proprio legata a questo contesto
è legata alla capacità di scegliere no e al dibattito anche politico che destra mente forte da questo punto di vista cioè
Come selezioniamo i livelli essenziali di assistenza
Come decidiamo di inserire nella rimborsabilità e a quale prezzo certi certi prodotti
Allora
Il supporto il sostegno politico su questi temi
Assolutamente fondamentale ed è assolutamente fondata credo il ruolo del parlamento
Forse ma Beatrice Lorenzin mi potrà correggere se dico una cosa sbagliata
Io me ne sono accorto in qualche occasione no quando parlavamo di alta tecnologia assessment per esempio
L'informativa di informazione su
Livello di informazione che all'interno della Camera e del Senato
C'è sui temi dell'innovazione tecnologica in generale
Ma dell'innovazione tecnologica in salita cioè chi sta qui deve votare leggi importanti per questa c'è bilancio dove c'è l'allocazione di risorse anche su grandi investimenti innovazione
Allora forse sapete che esiste una cosa che si chiama heptà European parlamentari Technology Assessment
è un'associazione dei tutte le gli uffici parlamentari dei Paesi europei
Che sono dedicati ad aiutare chi prende una decisione quindi chi vota su temi di tecnologia e la componente sanitaria è importante allora questo perché lo dico perché è collegato ad un altro
Pilastro fondamentale cioè
Sì la sanità è politica e non c'è dubbio
Però l'evidenza scientifica pure cioè del deve essere allora quelli erano sono gli strumenti che i Paesi sondati per portare l'evidenza scientifica resa fruibile a chi poi prende deve dare un giudizio e devo dare delle spingere rosso o o verde
E che alla base forse del
Come dire di quella capacità del sistema anche di essere sì selettivo giustamente sulla base di elementi delle menti oggettivi a ho colto l'occasione per dire alcune cose che forse anche prima non potevo vivere no medico più liberamente ringrazio davvero per per l'occasione grazie
Grazie all'
Vinicole eccedo o validi ecco così fa le conclusioni
Grazie grezzi mi sembra che Salute non abbiamo discusso del rapporto siamo andati avanti
Perché se noi rileggiamo quello che
Tutti gli interventi fatti
Siamo andati molto avanti rispetto quello che c'era il contenuto
E questo è il nostro scopo nostro scopo
Ripete all'intera la democrazia la democrazia non è un'idea ma è una discussione continua tra persone diverse per affrontare i problemi della gente in un mondo che non è semplificato si banalizzato
E complesso
Una volta presidente Violante mini fece una una confidenza di un dialogo tra lui era il l'onorevole Moro quando luterana assistente di Moro tutti gli disse rispetto bigino Cruel affatto
Un conto è semplificare un conto banalizzare
Allora non si può banalizzare un tema come la sanità non si può banalizzare il welfare non si può ridurre a posizioni destra contro sinistra centro verso la periferia esperto contro popolano
è una discussione complessa profonda continua che entra nel merito che trova soluzioni conti in in modo progressivo quello che è avvenuto oggi noi vorremmo da oggi ringraziando moltissimo che ha parlato
Moltiplicare l'anno prossimo per il Paese questa discussione in tutti i posti in cui voi vogliate organizzarla
Per dare il supporto che ha l'inevitabile responsabilità politica per migliorare il sistema
Io credo profondamente in una democrazia che continui a essere querceto non una sportellata in facciata progressiva come magari c'è in certi talk show
Io credo che dal una comunità di studenti di docenti di gli esperti di media di medici
Di tutto questo debba dialogare per migliorare insieme il sistema e questo vuol dire che ha ragione Circe perché la democrazia il migliore dei mondi possibili o il meno peggio grazie
Grazie grazie ringrazio
Poiché siete intervenuti all'appuntamento al prossimo anno con il ventesimo Rapporto grazie a lei grazie