Presentazione del 15º Rapporto sull'attività ospedaliera in Italia

Prima di tutto agitatevi ovviamente dare il il mio saluto a tutti voi ringraziandovi per essere qui molto numerosi devo dire a quel punto appuntamento per noi importante perché
Attraverso questo
Oramai tradizionale momento di inizio d'anno
E la presentazione del rapporto che noi predisponiamo insieme ad Almeria
Da ormai quindici anni
Noi abbiamo l'occasione di fare sentire la voce
Della nostra associazione
Ecco su quelli che sono i temi per noi importanti vitali che sono quelli della sanità italiana della suo stato di salute
Penso che avvenuto nell'ultimo anno
Ecco ed è anche l'occasione di
Offrire una riflessione che nasce dall'esperienza di una rete di quasi cinquecento aziende ospedaliere piccole medie grandi e grandissime distribuite in tutte le regioni italiane
Che ci sono al centro della vita quotidiana del servizio segretario nazionale e sono come vedremo anche dai dati che vengono presentati una realtà importante vitale e riconosciuta come tale dei cittadini
Ma la giornata di oggi nella quale ricordo noi presentiamo il quindicesimo
Così
L'opera anche una capacità di resistere fanno ma non non non tanto tempi raggiungere ecco ovviamente cade
In un momento particolarmente delicato per la vita non solo della sanità ma di tutto il nostro Paese perché cade nelle giornate in cui esordisce
Al termine di una legislatura una campagna elettorale
Importante
Un confronto mo'molto molto molto serio molto forte
Forse attratte anche un po'troppo non lo so fra le forze politiche ma soprattutto la prospettiva
Vi soluzioni e percorsi istituzionali del futuro del nostro Paese che è sicuramente diverso rispetto al passato
Perché la composizione e le forze politiche che si confrontano e diverta perché la legge elettorale diverta perché il Paese ha comunque visibilmente questa anche di di di novità
Che è incomprensibile
Ecco anche se noi soprattutto se noi consideriamo quelli che sono stati in questi anni vi sono stati degli anni di grande difficoltà Carniti colta per soprattutto ovviamente per la crisi economica complessa che noi abbiamo attraversato
E che e e penetrata profondamente
In tutte le nervature della vita del nostro Paese in tutte le componenti organizzate individuali che lo compongono coco portando con sé ecco tutta la problematicità che una situazione di questo genere porta inevitabilmente
No non era immaginabile che qualcosa di tutto questo non transitasse dentro la sanità come è logico sì sanità è una parte
Fondamentale della della vita complessiva nel Paese
E un un organo prezioso e poi fondamentale ma che riceve
Sangue in e impulsi da tutto il resto del corpo sociale
Conseguentemente le fasi più periferico rapportano le fasi più difficili lo mettono lo mettono in difficoltà
Dico subito che
Leggo di queste difficoltà sarà indubbiamente presente
Nei dati che portiamo oggi che sono per l'appunto dei dati e come tali hanno un loro impatto importante
Ma devono sempre dove militanti
Considerare
Noi
Non abbiamo nessun interesse
A intervenire con elementi clamorosi con polemici in questo momento della vita pubblica del nostro Paese perché non è la nostra missione
Ma soprattutto il senso di responsabilità
Che vede connotare la vita complessivamente
Di chi svolge una funzione così delicato importante come dedicarsi all'assistenza ospedaliera e alla cura dei malati deve a nostro giudizio permeare ogni momento della vita
Le cose che noi diciamo e diremo saranno sempre delle cose che sono orientate a osservare problemi concreti e a proporre delle soluzioni concrete
Perché la nota la missione è una nota dove con stabilità
Che derivano da quello che noi vediamo ogni giorno ore nel nostro strutture ospedaliere malati che chiedono aiuto cittadini che hanno dei bisogni a fronte dei quali nostro dovere la nostra missione e il nostro orgoglio professionale si esprimono nel dare la risposta migliore
Questo e so che noi vogliamo dire pacatamente senta l'interezza e a creare clamore o scendere su un terreno gridato
Noi vogliamo stare sul terreno della repressione sul terreno che la competenza sul terreno della volontà di collaborare per il bene del Paese
Per tutte queste ragioni però
Noi oggi possiamo dire che Bindi Sanità bisogna parlare nei prossimi mesi e ciò che noi lanciamo oggi a tutte le forze politiche del nostro Paese si confrontano in questa campagna elettorale che e agli esordi per cui sulla quale non possiamo certamente ancora dare un giudizio ecco tutti ciò che noi diciamo
Parliamo di sanità
Mettiamo l'attualità e in quanto al planetario nell'agenda delle priorità della prossima legislatura
Rendiamoci conto che stiamo parlando di un bisogno fondamentale dei cittadini che e vissuto come tale identità tutte le indagini che si fanno da questo punto di vista mostrano
Come l'intervento l'attenzione per il problema della salute per il tema della sanità sia costantemente porto dagli italiani
Nelle due o tre priorità fondamentale
Insieme al lavoro alla sicurezza alla sanità certamente un tema anche coinvolte profondissima mentre l'attenzione di tutti noi
E allora
In esordio di questo noi diciamo facciamo una riflessione attenta su quello che è lo stato attuale del nostro sistema sanitario no no usiamo la per una sterile polemica ma usiamola per costruire il futuro
E questo tema della costruzione del futuro il tema che AIOP pone sul tavolo fortemente in questa giornata che sul quale vuole attivare l'attenzione
Non perché noi oggi quindi siamo a fare una proposta
Singolare perché ci rendiamo conto benissimo che le soluzioni ai problemi che oggi visto nella sanità italiana dovranno nasce in un clima di discussione e di condivisione
Questo clima è importantissimo ebbene vedere impegnati più arduo
Deve sicuramente vedere impegnate
Le forze politiche nelle depressioni che porterà alla fine la campagna elettorale alla composizione delle nostre istituzioni rappresentative la Camera e il Senato e in seconda battuta del governo
Questo sarà importantissimo che avrà un ruolo fondamentale come è giusto che sia in una democratica come la nostra ma
Non sarà sufficiente questo perché dal la società e dalle sue esigente dalle sue competenze e prudente nascere una parte di questo dibattito importa
E in questo noi ci rivolgiamo da oggi soprattutto al mondo del lavoro
Nei suoi due aspetti fondamentali la parte datoriale
Rappresentata dalle grandi organizzazioni datoriali a partire da Confindustria cui non siamo violenti e nella quale bontà un ruolo molto attivo per attirare l'attenzione di tutto il mondo produttivo sul tema della sanità
Al mondo sindacale e aveva rappresentante dei lavoratori che certamente costituiscono l'altro polo di questa componente fondamentale che il mondo del lavoro
E noi siamo convinti che nei prossimi anni il mondo del lavoro anche nelle sue espressioni
Ufficiale dovrà dedicarsi di più complessivamente il tema della sanità ed ormai concorrere in modo importante ad affrontare questo problema
E poi naturalmente
Un'altra parte del mondo
Chiamiamo insieme a noi al lavoro cuento che ha rappresentato dal mondo scientifico ed accademico
Al quale ci rivolgiamo che rivolgeremo sempre di più
In un impegno di collaborazione propone
Integrata
Perché io devo dire che tante esperienze nella rete ospedaliera diario di collaborazione neanche l'integrazione proponga col mondo universitario sono vide presenti e feconde
E dunque dovremo lavorare perché anche questo è un momento importante
Il rigore
Dell'Offerta sanitaria
La adeguate la scientificità la garanzia di qualità sono temi per noi fondamentali sui quali fondare la reputazione di un mondo che erogatori nei quali noi siamo presenti comporta perché vede contribuì ad aiutare il Paese anche con un'opera educativa continua di cui certamente c'è bisogno e interpretando questo naturalmente delle modalità più moderna della comunicazione perché non siamo nell'Ottocento e non è la maestra che con la bacchetta fa scrivere il compito ai bambini siamo in una società dovute matura
Dobbiamo tutti attrezzati a vivere a comunicare cinque e poi abbiamo la rete degli erogatori
La grande realtà del servizio sanitario italiano che pubblica del privato
Nella quale queste due componenti
Sì vanno integrando spesso anche meglio di quanto una ideologia residuale aventi in alcune forme di espressione dello statista comune
E in questi ultimi anni in questi ultimi mesi abbiamo visto crescere anche il momento di collaborazione
Anche associativo con colleghi che si occupano dalla componente di diritto pubblico del sistema
E noi speriamo che sempre di più maturi il concetto
Che la qualità complessiva detti trenta complessiva di tutta questa grande rete mista pubblica privata è un qualche cosa che ci deve vedere lavorare insieme
Ma
Fatta questa premessa
Invitato tutti a lei averne dei contributi di oggi
Ripeto non il desiderio di inserirsi in dibattiti tumultuosi ma la volontà di fornire un contributo serio e professionale al dibattito di questi mezzi
Ecco noi iniziamo a presentare il quindicesimo Rapporto ecco partendo da li tema che abbiamo porto in premessa
Che è l'unico contributo violetto diario a questo volume che come sapete è un volume che viene sviluppato in piena autonomia
Scientifica da parte di Armenia agli operai e ai suoi colleghi e collaboratori piccole grato Petra lunga e feconda collaborazione con noi
Il volume lo leggo quando stampato abbiamo qualche scambio diciamo così culturale nel corso dell'anno ma noi vogliamo sia indipendenza di giudizio per fornire un quadro ma all'inizio e Vergallo
Ha sempre scritto negli ultimi anni in modo popolo convinto ecco sentendo il dovere una volta all'anno di fare una considerazione su ciò che sta avvenendo nel sistema sanitario italiano
Questa questa volta
Il il punto di partenza però non guarda tanto ciò che è avvenuto in questo ambito o in questi anni ma
E esprime come vedete nella pezzatura il tentativo di aprire però anche una pineta del futuro
Noi dobbiamo riflettere certamente su quella che è la situazione del nostro Paese e come si è costituito in questi anni ma dobbiamo assolutamente assolutamente pensare a quello che il futuro non siamo qui a dare delle palline che non non avremmo neanche particolare motivo Dida ma siamo qui a dire noi abbiamo un'esperienza e con quel trenta vogliamo costruire un futuro migliore per la sanità di questo Paese
Ma questo Paese per poter vedere questo andiamo avanti ha bisogno
Ha bisogno di essere un po'più analizzato e allora noi vogliamo riflettere tutti insieme questa mattina su due punti importanti
Per capire quali spazi e quali possibilità abbiano
Quello che noi no non possiamo non osservare
E che noi ci muoviamo in un equilibrio precario il sistema di guerra
Sanitario che noi abbiamo in questo Paese lo sappiamo tutti è un sistema di di di tipo Belloni sul è un sistema fondato sul concetto del National
Ma
Questi grandi sistemi preziosi che l'Europa è lavorato negli ultimi cinquanta o sessant'anni e certamente certamente hanno indefessi una radice di criticità
Perché ci sono contatti
Su meccanismi che era fatto deve governare negli anni cinquanta quando
Nell'immediato nel dopoguerra in un'Europa in completa ricostruzione in un'iperbole creativo che noi oggi possiamo solo vedere in altri continenti
E così appartava all'idea di una visione sociale più ampio più completa nella sanità
A questo testo la
La osare il PIL temi di tipo Webber regia completamente sul concetto di spesa pubblica e di gestione pubblica rappresenta una visione degli anni cinquanta dello scorso secolo che ha in sede di elementi di precarietà
Perché ovviamente e un modello che vive e prospera nei momenti e dilatazione della risorsa generale e di grande creazione di ricchezza parte morto le sue difficoltà quando tra rete la creatura perché
Ma soprattutto la dinamica della spesa pubblica diventa problematico gli ultimi venti anni che hanno dimostrato con grande chiarezza l'ha fatta di questa problematicità diamo
Io vorrei qui la nonna la non economicità quali sono ecco condividere con voi una riflessione che ho fatto per cercare io per primo di capire in che cosa ci stiamo muovendo
Andiamo avanti
Poiché dalla spesa pubblica noi partiamo
Come si deve partire necessariamente quando parliamo di sistemi tipo National Health Services tipo il servizio sanitario nazionale in un modello di ovvero ecco qui come la spesa pubblica italiana do vogliamo capire vedete che sostanzialmente qui noi abbiamo una situazione che dall'inizio della crisi quindi alla situazione sostanzialmente stabile
Stabile nel senso che se nel due mila dieci noi avevamo una spesa pubblica complessiva del cinquantuno virgola tre per cento del PIL nel due mila perché abbiamo una spesa pubblica complessiva del cinquantuno virgola tre per cento del PIL
Perché ci interessa moltissimo questo perché parlando di un sistema che vince di spesa pubblica noi possiamo domandati concretamente o non crede per crescere ha bisogno di appoggiarsi oggi su questa unico Pinato esistente andiamo avanti
E allora vogliamo capire quanto è possibile intervenire sulla spesa pubblica
Il prossimo governo qualunque governo
Qualunque cosa si dica oggi nel momento in cui chiederà al tavolo verde al tavolo faticoso lavorio con cui ci si mette a lavorare sul serio non più con le parole ma poi fa
Dovrà riprendere davanti a te guardare Quetta torta
Che la la la la distribuzione Grottola della spesa pubblica dovrà vedere cosa si può fare dunque
La possiamo incrementare per incrementare la dobbiamo incrementare le tasse
Se fa fatica non è non appare gravità praticamente nessuno dei nostri concittadini ma qui però noi vogliamo notare alcune cose e noi abbiamo almeno due voci di Quetta che valgono il quaranta per cento dell'insieme
Secondo qualunque prudente valutazione sono difficili da modifiche
E ci chiamano servito del del
Perché vedete si pagano
E penso che e le pensioni che sono un altro delitto sono un debito sociale
Giusto sbagliato bene o male si sia creato tutto questo ma questo è un dovere che io credo nessuno
Possa dire di non aveva l'esigenza di pagare depressione vanno pagate impedito che noi abbiamo alle generazioni che stanno preceduto nel mondo del lavoro
Ecco poi abbiamo una serie di altre vede dove vedete che la sanità da sanità
Comporta dell'intera spesa pubblica con comprende una fetta non di gambe etica ma significativa significativa
Una volta importante ma
Cosa vuol dire questo possiamo da solo capire l'importante valore no non ci dite monto perché e sono col confronto come le realtà che ti circondano che noi possiamo interpretare questi dati e allora andiamo avanti
E allora qui abbiamo tentato di fare una comparazione delle principali di volte vilipesa con quelle che sono le medie nel Europa dei quindici
L'Europa dei quindici e un'Europa più omogenea dell'Europa del ventotto perché non comprende i Paesi nel letto che sono arrivati successivamente dopo esperienze politiche ed economiche molto diverse
E sono dell'economia che sono sostanzialmente in buona misura integrate e sostanzialmente comparabili ecco e qui adesso vediamo due cose prima di tutto che la nota spesa pubblica pittogrammi in fondo a destra
Sicuramente oggi più alta della media
E questo è un dato sul quale dobbiamo riflettere
Ma andiamo a vedere qua in quali bottino rischiamo di sopra degli altri e in quale bottino siamo qui sotto aprirà per il pienamente lo vediamo subito per abbiamo molto più molti più dei diritti degli altri
Noi abbiamo stabilito del debito che più del doppio della media europea
Noi vendiamo molto di più in pensione quindici virgola sette per cento della nota la ricchezza rispetto all'undici virgola due per cento questo un de però
E invece siamo sostanzialmente allineati su altre voci
Sulla difesa siamo assolutamente allinea sull'istruzione inquilino sotto un dieci per cento che per che conta
Prendiamo per ordine pubblico e sicurezza e questo ti sta bene
E e per l'ambiente spendiamo più della media e questo è un dato di otto ma per la sanità e per la sanità vedete che inevitabilmente riemerga questo dato che noi conosciamo bene noi siamo sotto rompe questo Paese sta invertendo sulla salute dei propri cittadini meno di quanto investito etnicamente gli altri Paesi europei
Questo è una cosa che si è costituita nel tempo non la scriviamo al singolo episodico momento governativo atto politico questa è un sistema così costruito su questo dobbiamo ragionare andiamo avanti
Sin qui noi andiamo a vedere la spesa pubblica sanitaria italiana
A partire dal due mila tre
Nella frequenza che mette a confronto in questo caso i valori assoluti e vi spiego perché servono i valori assoluti qui
Fra Italia Franco eterna
Che sono paesi non non certo quali ma molto simile
E sicuramente fra loro confrontabili perché il cuore dell'italiano non è diverso dal cuore in tedesco o del parente e io la la la morbosità e un pochino diverta per tante cose se una predisposizione genetica lentamente variata per alcuni tipi di patologie abbiamo qualche abitudine alimentare diverta ma insomma queste cose qua e là Pinetti Vivante ma voi capite che dipendenti pendono novecento
Mi miliare
Milioni di da deterrente alle trecento miliardi di Euro
Ecco per curare l'ottanta milioni di abitanti i Franchetti nel vengono centonovantadue per curare sessanta milioni di abitanti italiani vengono centododici per curare sessanta milioni di abitanti
I soldi e questo mito
Per fare le cose sempre i soldi e ripicche noi diamo lo io lotto difendo tutti da questo dato emerge che noi siamo i più bravi devono
Perché sicuramente con questi quattro soldi che mettiamo sul tavolo
Comunque dare le risposte che diamo fatta
Veneta italico calcolabili il tavolo come si muove ecco per tentare il Poretti ma comunque è un motivo di orgoglio nazionale
Però tutto uniti
Noi possiamo essere bravi quanto vogliamo però la TAC bisogna andava a comperare i farmaci bisogna Lauria con cala lo stipendio dipendenti bisogna pagare il medico o l'infermiere sono figure professionali europee non italiane è
E questi dati perché elementi sicuramente sono presenti andiamo avanti
Tante
E allora vediamo dinamica della spesa sanitaria
Nuova costruzione avanti
E qui ecco e qui elementi ti possiamo contemplare un attimo su quello che la nostra situazione
Allora questa spesa sanitaria che indubbiamente interiore rispetto a quelle degli altri Paesi
Ecco guardate qui non perdiamo tanto tempo guardiamo solamente l'andamento di questa curva allora in alto che la globale che vedete che essendo un po'ma il prodotto dalla combinazione matematica di quelle due chiuso non so
Ma qui perché ne abbiamo due da partire dall'anno due mila dieci due mila otto anche la la la la linea più bassa che era spenta sanitaria cosiddetta privata che in un modo o nell'altro cenone sostenuta direttamente dal Fondo sanitario nazionale e sostanzialmente una linea piatta
Piccole oscillazioni in percentuale sul PIL
Quella pubblica invece che quella che sostiene la parte principale è una linea che come vedete inizia a scendere dall'anno due mila
E undici e dall'anno due mila undici
Va in discesa progressiva passando dal sette per cento bella PIL nel due mila undici sette tre nel due mila viene e perfino altre virgola Peppe per cento del PIL nell'anno due mila tredici
Quella e il trenta che noi abbiamo
E su questo dato diciamo che oggettivo è incontrovertibile quei conviene forse fare una piccola riflessione metodologica perché c'è una disputa naturalmente
Sappiamo perfettamente che questa è una percentuale e la percentuale e invece se andiamo a vedere i valori assoluti sono dei valori assoluti che sono vive quindi ecco ma
Noi dobbiamo domandarci accademicamente
Ma per capire l'investimento in sanità di un Paese noi dobbiamo guardare la percentuale del PIL o il valore assoluto
Bene io dico che dobbiamo guardare la percentuale del PIL perché era percentuale del PIL che esprime seppure in modo che venga globale e quello che è il rapporto costi benefici reali
Ciò è
Essendo questo mondo produttivo calato dentro le dinamiche complessive produttive di quel più vasto sistema è ovvio che ci si confronta con la globalità delle sue domande dinanzi
Se avrà un costo della vita diverso
Per cui la percentuale di chi dice quanto fa il valore assoluto o un pochino meno ma anche qui anche con i valori assoluti non è che stiamo poi cosiddette un leggero aumento di valore assoluto ma c'è un camion ripeto il potere d'acquisto di questi e questo è il nodo centrale andiamo avanti perché qui addentriamo in quello che è il problema questa visione
Be progressivo disinvestimento
Il Paese fa
Attratto dalle difficoltà non tanto per capire anch'io qui voglio giunto perché sono consapevole per esempio degli oltre che ministro della salute onorevole ha fatto per ragionare questa tendenza
Ci mancherebbe altro li conosciamo molto bene ma nella globalità come andato opinioni guardate la Corte dei conti a mio giudizio con questa tabella
Che vedo citata più volte
Ecco da la visione perfettamente corretta
Cioè la Corte dei conti che cosa civile
Chi dice che pur avendo avuto una incremento di cassa leggibile pur tuttavia purtuttavia a partire da l'anno due mila quattordici al due mila ventotto nella disponibilità reale noi abbiamo avuto una riduzione del finanziamento
Ed è una riduzione collegata a quello che è un aspettativa corretta di dinamica destinata
E della corte dei conti il finanziamento complessivo della sanità e costato dieci miliardi
Nel cumulativo due mila quindici e due mila ventotto rispetto a quello che è una prima Dini dinamica corretta
Io penso che questo ragionamento sia ineccepibile funzionamento di tutti contabile per prettamente coerente erotico ed esprime esattamente sulla dinamica su cui noi interroghiamo
Non solo no perché anche amico tratta dell'otto queste cose se il peso anche minimo tecnico politica la sua opinione ma
Questa questa quel praticamente una dinamica esistente tant'è che ci ha indotto ci ha indotto a elaborare una teoria che la teoria del diffondersi della cultura debiti investimento in sanità
Noi abbiamo letto quei da con questa di cosa questa questa dinamica non tanto nei singoli atti parlamentari e nelle leggi che sono emersi
Ampi siamo consapevoli che non poca parte della politica
Reati istintivamente non si pone su questa linea che sentiamo di interrogare
Mi parlamentare uomini di governo non li vediamo allineati su questo ma ma
Nella struttura complessiva del nostro Paese Quetta dinamica
Questa cultura del disinvestimento di sanità e una cultura presente la prossima per farlo
Dove li andiamo a trovare nuove la cultura del disinvestimento
In altri in altri volumi ospedale salute degli anni scorsi allora avanti avanti a ne abbiamo parlato
Più di una volta più di una volta
Ma io qui vorrei attirare la vostra attenzione su un documento poco conosciuto
Che il rapporto del commissario straordinario per la revisione alla spesa commissario Cottarelli sono di grande competenza ed esperienza
A nazionale e internazionale sicuramente personale di valore che
Nel lasciare il proprio incarico di commissario straordinario per la spending review
Lascia un idea dei beni marchio di riferimento per quella che è la dinamica del ed sanitaria pubblica di questo Paese
E guardate sulla sanità che cosa vi
L'Italia al in quel momento spende il sette virgola cinque per cento della spesa pubblica su un confronto europeo ventisette virgola ventotto ma per allinearsi a uno standard internazionale che ingloba le criticità che abbiamo visto nella prima tavola cioè quelle tesi fissi
Che il nostro Paese si porta dietro come un obbligo non risolvibile nell'arco di una generazione
Ma come un debito che comunque va pagato buone birre che tarando quello sulle dinamiche degli altri paesi il punto finale cinque virgola cinque la spesa pubblica
Sanità il cinque virgola cinque della spesa pubblica sanitaria vado a memoria ecco e una una una realtà che in Europa in Europa non non non ce non sette sono in Lussemburgo poi abbiamo dei paesi europee
Diciamo che è un target è considerato ragionevole in alcuni Paesi della della del Nordafrica per esempio la prospettiva di sviluppo della spesa sanitaria del Marocco dei prossimi tre anni e un venti parte del triplo vinto cinque virgola cinque per cento cinque virgola cinque per cento al tre per ho capito ci muoviamo su un terreno sul terreno
Non può non fare le questo documento tecnico naturalmente
Io ricordo anche la storia
Perché avete ricordo bene
Questo questa spending review Po
E avviata a cavallo fra il Governo Monti e il governo Letta e l'incarico Cottarelli venne
Non dobbiamo di aver revocato diciamo concluso con l'esordio del governo venti questo dato l'abbiamo visto soltanto un anno e mezzo dopo pubblicato Faraglia perché evidentemente imparato
In chiunque nell'andare a dire in Europa
In un Paese come l'Italia che dobbiamo chiamo il servizio sanitario nazionale universalistico che noi dobbiamo andare al cinque virgola venticinque Berretta e poi
Perché questo appello invoco apre una nuova
Però però questa è una cultura ricordatevi il rapporto Giarda
Personaggio di grandissimo valore di grandissimo valore professionale
Che
E pur auto correggendo sì e noi una volta l'abbiamo scritto questo nei nostri rapporti
Ecco perché tarda dopo avere scritto che la spesa sanitaria una spesa incredibile
Poi ha precisato che il limite di questa credibilità però dovevano essere determina col stiamo parlando di una persona seria e responsabile però aggredibile
Rimane della riflessione di tarda
Non la parte più professionale più autorevole ma quella più immediatamente trasferire e e aggrediti una spesa Grammy
E allora lorda tutti ed andiamo avanti
Sul piede che il Parlamento della Repubblica
Con un voto che è blindato ve lo spiego perché questo importante
Approva il Documento economico finanziario della Presidenza del Consiglio dei limiti non è non è un documento che votate in Consiglio dei ministri ma è presso la Presidenza del Consiglio dei ministri d'intesa con il Ministro Economia
Va in Parlamento è votabile non è emendabile
Se non parta cade il governo per cui vedete una procedura orto brinda molto prima ebbene guardate come si prolunga secondo l'attuale detto
La ed sanitaria del nostro Paese da qui all'anno due mila venti
Non ha non siamo arrivati in Marocco
Per fortuna ma siamo nettamente in controtendenza rispetto agli altri Paesi europei
Io non so quanto valga
In effetti un po'benevolo e il concetto l'Organizzazione mondiale sanità che il break even dei temi universalistiche FI virgola cinque per cento del PIL
Però diciamo che è una considerazione
E era e ragionevole e in questo vorrebbe dire che nell'anno due mila diciotto non quel su questo per chi ne abbiamo pochi
E questo è un tema ma non ci fermiamo naturalmente questo documento ogni anno sceriffa può essere cambiato questa valigetta infatti noi oggi qui diciamo alle porte politiche nella prossima legislatura
Riflette tornate a riflettere su questo punto perché in questo punto punto che è un grande problema
Sul quale dobbiamo dobbiamo riflettere abbiamo
Noi
Non siamo in grado da soli di costruire la politica finanziaria di questo paese se non altro perché non abbiamo
Tutte le risorse tecniche che vengono ma certamente no in cui abbiamo ecco il problema di capire era il nostro comparto quali sono i criteri di sopravvivenza
Mi equilibrio e di sostenibilità questo sì andiamo avanti
La situazione attuale
A conseguenza di tutto questo come si presenta
E qui noi non lo sappiamo più o meno come come funziona poi possiamo potremmo anche riflettere tornerete qui è emerge questo dato che è abbastanza stabile però significati guardate l'auto poche
E l'auto poche da non è pochissimo
Non è pochissimo
Perché al di là di quei trenta miliardi che vengono spesi per Palma epica apparecchiature medicali aggiuntive
Sul quale si potrebbe fare una lunga discussione ma non c'è dubbio che abbiamo comunque cinque miliardi di spesa dei servizi ospedalieri
Poi ci sarà anche più logico una cosa di questo genere e Previti miliardi di Webber mescolata malamente difficile da capire e anche questo è un problema sul quale dovremmo chinarci nel futuro che ingloba il PPE etichette un corpo del servizio pubblico secco
Per cui in realtà questo va integrale
Ecco più oltre a Bitonto gli attivisti che notoriamente non sono mai state nelle italiani se non in una piccola parte
E una fetta di ippica ambulatoriali
Questa è la realtà che che impiegano in cui noi vedete noi abbiamo un sistema tutto pubblico non abbia sistema tutto può poi e porvi funzione
E su questo possiamo essendo un dato storico permanente possiamo serenamente a riflettere
Andiamo avanti
Noi abbiamo in mente o la situazione nell'ambito del Pubblico cioè della spesa pubblica che vede un sistema misto
Siamo noi a io erogatori eh centouno i nostri colleghi dell'azienda di diritto pubblico e poi gli altri privati inviare i
E e altre realtà che sono una significativa ma più piccoli decisamente diario
Ora noi ci divertiamo sempre non per fare i primi della classe che non c'interessa
Nel nell'accusare nessuno però vogliamo sempre ricordare a tutti che tendiamo a a vedere la pesa quanto portiamo noi torta finiti tra
Ecco vedete che per la parte ospedaliera accreditata noi in Italia abbiamo una spesa di otto miliardi
Se andiamo a vedere il volume dei pari al tredici per cento della spesa ospedaliera
Senti portiamo detta e andiamo a vedere il volume delle prestazioni erogate vediamo che questo percentuale dei preti virgola cinque per cento vero che il ventotto virgola tre per cento delle prestazioni
Diciamo che questa è una risorsa del Paese
C'è una Aprea dentro al sistema sanitario pubblico che mostra una gran vittime pittore
Si accomodi riesce a produrre con risorse minore percentualmente
Questo dato nuovi lo riportiamo error sottolineiamo
Poi se ne può articolare in mille cose non per andare a dire che non ci interessa
E pubblico cattivo lavora male tra l'altro noi abbiamo un profondo rispetto per i nostri colleghi che gestiscono gli ospedali pubblici in una condizione che a nostro giudizio non è la condizione ottimale protettivo dal punto di vista normativo perché
Ma non et amo che quel Totti dalla può inquietare il vedere che c'è una leva di ritenta formidabile diventano sanità pubblica italiana da noi rappresentate
E questo sito abbiamo verso un mondo più difficile è un motivo di speranza
Ma andiamo avanti
Solo per fare una breve riflessione su quello che sta capitando
E cioè andiamo bene andiamo male ecco qui vediamo che le criticità del sistema interregionale
Sono invece cresce
E qui e la mobilità interregionale
La mobilità interregionale a nostro giudizio BPER per e dai un principio sacrosanto
Perché il diritto dei cittadini ad andare a farsi curare dove ritengono essere curati meglio è un pilastro fondante di una minima civiltà sanitaria minima
Però quando te ne morta evidentemente è la spia di un disagio ora vedere perché se noi la guardiamo in valori assoluti
Da guardiamo al primo in valore percentuale sul tasso di ospedalizzazione e la curva Lalla
Vedete che dall'anno mille novecentonovantotto poi ci siamo fermati non tema intatto un anno Totti uno per la verità in cui quel diminuita essendo sistematicamente aumentate
Questo vuole dire che in questo periodo lungo lungo quasi vent'anni abbiamo qui davanti ai nostri occhi ecco Quetta esistente e muoversi è un'evidenza che permanentemente critico
Non è cresciuta indette in valori assoluti naturalmente perché il tasso di ospedalizzazione diminuisce in tutta Europa in tutto il mondo con una buona organizzazione ma guardate la linea blu
Che cosa dimostra Zaminga brutti morta da che dal due mila e tredici addirittura il valore assoluto ha ripreso a incrementare
Questo è certamente
In parte
Una condizione fisiologica
Perché è in un paese piccolo come l'Italia che ci siano dei poli di eccellenza che attirano in salita assolutamente normale un fenomeno mondiale no non deve minimamente il top ma su queste dimensioni e anche un segnale di insofferenza e allora io poche attivamente ho voluto fare un disegnino andiamo alla prossima
Che mette in evidenza una duplice situazione guardate questo disegno fa vedere i saldi di mobilità internazionale nell'anno due mila tredici
Questi ritardi
Hanno come ovvio e lo sappiamo così da vent'anni un gruppo che Mitterrand vita di Paul dipinto un gruppo Abele distanti negativo
Però io colorate in nero
Le regioni che sono state sottoposte a piano di rientro in questi ultimi cinque anni
Da quando l'idea e insomma
Come vede
Come del
Questa ha sott'occhio piano di rientro perdita di capacità di trattenere fatti
è stata molto più abbiamo la la solerte eccezione della regione Lazio molto interessante
Ecco ma ricamo globalmente Inter interni di macro questo da contratti ammettendo utile a pensare perbacco
Avendo tre pensare che l'approccio che dettato in questi cinque anni al problema della dinamica sanitaria italiana è un po'un approccio come minimo carente sotto il profilo degli interventi organizzati
Questo fuori di dubbio
E poi mi aggiunge che e questo una lunga battaglia diario che qui vediamo anche gli effetti nefasti
Del decreto Monti Balduzzi
Che ha tolto alle regioni la possibilità di usare il nove che siamo valori a fare questo lavoro per aumentare l'offerta sanitaria sul territorio per i cittadini di quei territori
E questo molto grave molto grave
E e
Proprio proprio nella io non li abbiamo avuto alla IP l'epicentro più vivibile di questa assurdità
Una Regione con indubbia capacità attrattiva
Che invece per per un po'di tempo data addirittura il primo dal punto di vista dettando di mobilità perché le porte ed energie migliori per esempio in questo che sono recuperabili visibile nell'ospedalità privata
Sono stati lungamente bloccate proprio da questo da questo ben prima importazione normati
Contro questo agli opposta continuando la sua battaglia abbiamo continuiamo a chiedere di modificare questa follia di restituire alle regioni la possibilità di usare anche la nostra flessibilità la nostra capacità stiamo andando in Corte Costituzionale faremo di tutto vediamo la prossima legislatura che
Restituisca al Paese la possibilità di utilizzare l'ospedalità privata convenzionata in pieno nelle sue capacità organizzative e questo abbatterà quando avverrà la vita da terra migliora la moltissimo
Quelle che era soddisfazione dei cittadini e entrerà a modificare la dinamica era la mobilità interregionale ed è quello giudiziario buone realizzata ma andiamo avanti
Ali aggravi quel tetto ecco e e mi avvio alla conclusione cosa scordati occorre e poi qualcosa faremo nel futuro
Allora qui io voglio mettere molto chiaro
In questa tabella noi abbiamo scritto quelle che a nostro giudizio sono le opzioni possibili per il futuro
Non ne abbiamo colorata una in modo diverso dall'altro non sei una di queste tratte
Che agli Hobbit e la mia proposta perché
Perché noi riteniamo di entrare capace di aiutare il Paese in qualunque di questo è troppo
Noi però chiediamo di e decidere evitare i delitti precisi
Poi non ricordo dove vengono modelle Remo la nostra rete di offerta in modo da farlo nel modo migliore
Ma che cosa succederà vedete io lo dico in breve noi oggi abbiamo un sistema totalitario Pippo bene perché teoricamente risponde a tutti i bisogni dei cittadini
Però ha bisogno un finanziamento delle delle delle finanze
E qui partiamo dalla spesa pubblica partiamo Demetrio perché è servito salita nazionale inquinante quella spesa fu e qui abbiamo solo tre tre possibilità o questo mentre fuori ma versate o diminuì altre persone
E allora anche alcune di queste oppio veri e ne deciderà il Governo il Parlamento della prossima legislatura corrisponde però una dinamica rivela
Del sistema sanitario perché se la spesa sanitaria pubblica incrementerà effetti invertirà quella curva di previsione vecchia abbiamo visto prima sicuramente noi avremo lo sviluppo dall'apertura non teneva d'occhio
Sia rimane stabile e abbiamo questo rallentamento continuiamo a vivere come oggi con qualche segnale di sofferenza che Mario De variabile sottili era e invece sia quattro è la previsione del re noi avremmo invece
Sicuramente una progressiva diminuzione dello
Allora a fronte di una diminuzione progressiva dell'Offerta quali scenari si aprono davanti a noi
Francamente duelli vedete qui inesperto nel terzo punto e qui ho questa situazione la pronti a la pronta in paese
Intervenendo con riforme e che vadano a toccare nuove modalità di finanziamento oppure noi avremo semplicemente una progressiva erosione non fa niente nessuno e il tema si va evolvendo
Le riforme possibili lei però riforme possibili a grandi linee a nord proprio diritto sono due a grandi linee
Una che rimane Interna al modello Ferrari
Ed era lì la
Ricerca di risorse ulteriori interni al modello avverrà
Storicamente questo ha un nome si chiama Pica
Possiamo chiamarlo intanto all'estremo
Ma a per aumentare
Lei ha visto presenti all'interno di un sistema di tipo B per il noi dobbiamo trasferimento dalle carte dei cittadini del denaro su questo non c'è ombra di dubbio
E il modello storico che in cui con cui questo avviene e il modello della della compartecipazione modulata su tutto quello che vogliamo donare ma dalla Compart eccetera
Se noi usciamo da Puerto se non riusciamo da questo non riusciamo da quello che è il concetto storico né un modello beve ricche non dimentichiamo modello perché è un modello universalistico assoluto cioè un modello che
Conferisce la spesso ai il tema sanitario sulla base del principio la cittadinanza in in
Ma per uscirne cioè vogliamo tentare un modello diverso noi abbiamo delle sarà
La più facile da comprendere e quella della rete rimodulazione dell'Hertha del restringimento del mega del del modello di Veneto
Ma nel momento in cui i nuovi retta qui avverta rinviamo il il modello di bella legge
Cioè riduciamo i LEA no sicuramente lascia volare di bisogni scoperte
Non certo e questo
E in contraddizione con il principio del bengalese
Richiede però l'intervento perché non possiamo ragionevolmente in Europa decidere di lasciare un'area di bisogni scope
E questo ci porta alla necessità di meccanismi
Integrativi ma integra ciò che vi e manca ciò che è stato tolto e io ritengo che questo diventi un modello misto Beha va bene soddisfa
Ed è su questo che noi diciamo se questa sarà la strada
Strada poi si altri Paesi l'hanno percossa sequestra trattava questa strada richiede un grande patto sociale
Che a richieste che qualcuno non individualmente o in quello lo consegneremo nelle mani della ricchezza privata vita alcun cittadino diciamo porta con tetto di Putin Uefa
Ma che e so che costituisce insieme la nostra comunità e a questo punto non è nient'altro non può essere altro che il mondo del lavoro
Nella sua interezza si costituisca Ridgway torni a essere attore vi è una parte di una parte della dinamiche la copertura dei bisogni sanitari
Storicamente questo e il modello mutualistico al modello Bismark
E questo possiamo domandarci può coprire l'area dei bisogni ma esprimo la domanda in un altro modo
Consente di mantenere il vero valore centrale che l'universalità
La risposta è sì
Risposte scritte governato così
Perché noi possiamo avere benissimo modelli universalistiche che hanno una parte di copertura del tipo di insomma è una parte e coperture si poteva qualche svista
Esiste in Paesi europei è un modello dalla spinta rimodellato in poi in fondo anche derapata sono una cosa costa terzo però un passaggio di questo tipo è un papato pesantissimo
E non può avvenire spenta una profonda maturazione
Anche politica naturalmente ma non solo anche nella coscienza del Paese e penso un grande impatto sociale
Perché quindi si chiamano le porte sociale soprattutto il mondo del lavoro una compartecipata che può anche essere governato e questo potrebbe essere interessante
Però certamente nove portiamo un po'di più da la Gran Bretagna alla Germania facendo questa operazione
Si vorrà percorrere questa strada non abbiamo la più pallida idea ma perché dovete percorrere noi abbiamo delle idee su come farlo bene e siamo in grado di aiutarlo alla avendo alla base contento che l'universalità va fatta
Il venti prendiamo alla ipotesi
Nostro giudizio peggiore naturalmente
Progressiva riduzione dell'offerta e nulla non si fa nulla chiudiamo gli occhi facciamo finta che vada tutto bene
Che cosa succede andiamo nel nel percorso dell'evoluzione del sistema
E l'erosione del sistema
Ed è un qualche accenno è un po'quello che stiamo vedendo negli ultimi due tre anni dove ci porta
Potenzialmente a un aumento della spesa otto poc'al di fuori però di una regolazione sociale generale
E alla indubbie contrazione delle frustate con tutto ciò che socialmente ed sanitariamente questo corpo
Secondo ciò che noi possiamo comprendere oggi e la visione che abbiamo elaborato
Cavalca rientri cinquecentotrenta per il lavoro fatto all'interno di una grande associazione di categoria come Ario
In collaborazione con la più grande realtà per il mondo confindustriale noi vediamo che questi sono i futuri possibili
Ci sono tante declinazioni naturalmente di quel tipo turchi ma le grandi linee sono i futuri possibili su quel i pontoni noi come riponiamo l'ho già detto noi non facciamo una scelta
Non compete a noi non tocca a noi scegliere quale strada fa
Noi però possiamo dire alcune cose primo che è una strada bisogna sceglierlo
E che la cosa forse peggiore sarebbe dimenticarsi della tua vita oppure affrontarla soltanto parole per questo noi chiediamo la prossima legislatura direttore una re legislatura riforma trenta sulla sanità
E non di semplice gestione
Questo richiede un dibattito questo richiede una cultura questo le chiedo la competenza
Non sempre questo l'abbiamo visto presente nel nostro Paese non ci mettiamo disposizioni chiama ad altre
Ci mettiamo disposizione per elaborare prima di tutto questa visione questa coltura Apple per trovare i percorsi per renderla percorribile in modo da non pare gravare queste difficoltà ancora una volta sui cittadini e sui malati
Abolita nel diario e che noi rappresentiamo una straordinaria risorsa per il futuro sono Italo di questo Paese perché noi siamo la realtà probabilmente più capace
Negli anni a venire di adeguata quindi adatta a questi diversi scenari
Siamo in grado di invertire siamo capace di raccogliere capitali e metterli a disposizione della sanità del Paese utilizzando di bene per produrre buone prestazioni
Agli oppure al suo interno arriverebbe di produttività che non sono utilizzate per il sistema dei testi che tutto l'abbiamo sull'attenti
E per i vincoli normativi che si blocca ma possiamo mettere a disposizione sicuramente anche rapidamente ti possiamo tasca
A queste situazioni e per questo diciamo rappresenta diario nel contento della sanità italiana a nostro giudizio
Allora allora rappresenta un motivo di tranquillità e di speranza
E quello che noi oggi affermiamo e che da un lato vogliamo partecipare fortemente a questo dibattito
Per portare il nostro contributo dall'altro quale che per che via nel futuro la sanità dell'Italia noi saremo in prima fila
Per lavorare per il principio di universalità Caio palpebre considerato fondamentale e perciò fornire un buon servizio sanitario gli italiani
Con questa promessa per il futuro con questa visione che io
Se dovessi definire direi malgrado tutto ti Mittica perché noi sappiamo di avere porte che possono essere messe in campo con grande valore noi che affacciamo al dibattito politico della campagna elettorale ma soprattutto
Alla fase successiva
Ecco nella scalata nell'auspicio che l'interesse a dialogare confrontarsi con noi diventi finalmente porta nel mondo politico italiano e consenta alla prossima legislatura di fare del bene alla sanità di questo Paese
Grazie
E ha detto Mariotti da un po'di dati ulteriori
Cercherò di non farla lunga
Però partirei visto che giustamente permisero ruolo per gusto perché il
A ragionato attorno alle dimensioni più generali
Il rapporto ripeto credo dobbiamo esser grati
Al di là delle questioni di bottega voi potrete dire no qualora un rapporto di quindici anni molto perché qualche associazione che ha raggiunto sul medio-lungo periodo
Ecco mi sembra un dato oggettivo e sostanzialmente raro nel sistema anche per l'associazione confindustriale
Ciò detto e il fatto di lavorare annualmente a fare una riflessione interpretativa sul sistema sanitario italiano ci consente di individuare fenomeni di registrarli di misurarli e soprattutto di confrontarli perché ogni anno noi mettiamo le mani
Innanzitutto dentro gli atteggiamenti e i comportamenti dei pazienti dei che arriverà e dei cittadini Quetta è una cosa Rava perché tutti i rapporti in cui la sanità di solito sono fatti da esperti della sanità che parlano Alierta e di della sanità o ai vincitori della sanità utilissimo però peccato che la fine della filiera chi deve fare il paziente caregiver e quindi non è un caso che ogni ogni anno voi grande giro di fare sin dall'inizio un'analisi dei comportamenti e gli atteggiamenti
Di queste persone d'ha fatto bene
Corre verso quest'anno anti quest'anno proprio perché il periodo e lo ricordava bene Pelissero l'attraversamento della crisi e gli interventi sulla spesa pubblica si sono via via accumulati nel tempo e quell'erosione con lui accennava come pericolo in realtà neanche già presente come abbastanza ovvio e allora vi dico tre cose
A partire dai dati di quest'anno il primo
E l'accentuarsi nel tempo del peggioramento delle condizioni di accesso di utilizzo c'è quel però leone non è che arriverà se inevitabilmente è una deriva verso le erogazioni verso l'erosione che in qualche modo va affrontata come tale portar acqua al mulino dimora intensamente un serio del sistema
In particolare abbiamo fatto una lunga e approfondita indagine quest'anno di nuovo perché a ritirare frutteti parte nuovi il l'auto poche e in parte consolidati per vedere comici sopportati negli ultimi anni i comportamenti ebbene quello che emerge
è innanzitutto un villaggio di ordine generale che cresce noi abbiamo fatto sui carri però alcune domande nel due mila quattordici e alcuni di queste Libia ripetute nel due mila diciassette
Vito qualche esempio per dire l'insoddisfazione verso il proprio sistema sanitario regionale era del ventuno per cento tre anni fa nel due mila diciassette
Balcone del cinquanta per cento in avanti supera il trenta per cento naturalmente il Mezzogiorno è più penalizzato arriva al cinquantuno per cento
Quella della sensazione dei pazienti di non essere adeguatamente messi al centro dell'attenzione sale nello stesso periodo dal diciannove al trentadue siamo lì
E naturalmente nel Mezzogiorno molto di più come mi gli arriviamo quarantuno tanto per darvi dei dati di questo dinamica processuale che è abbastanza ovvia perché poi è legata il grafico di pensiero parlava chiaro le Regioni commissariate probabilmente ma moderno calcio numeri chiamarli erano anche del Nord incerto Chiara dietro un ritardo precedente ma i commissari hanno avuto una lettera d'ingaggio
Definita quella di ridurre i costi peccato che non si sono ristrutturati adeguatamente i servizi e quindi a quel punto se noi andiamo a sentire i pazienti che vivere alla fine non può che effetti presta dinamica crescente del villaggio
Naturalmente un villaggio particolare e quello dei sistemi di produzione
Anche qui avevamo fatto un'indagine tre anni fa neri tre anni dopo nel due mila diciassette che vuol dire le ritenuti introduzione presenti al momento della scelta all'ospedale
Dove uno non sa bene cosa scegliere comica leader innanzitutto ma anche come singolo paziente e questo disagio ovviamente
Sale sale in alto era del ventinove per cento tre anni fa
Balza al trentotto per cento del due mila e diciassette cioè perché è chiaro che la difficoltà c'è no il del di che il medico di medicina generale non mi ha aiutato abbastanza antinomia aiuta abbastanza
Lo dice il ventisette per cento tre anni fa ma balza al trentatré per cento dopo dopo tre anni di tempo cioè il peggioramento
Va avanti ovviamente e diventa ancora più serio quando si arriva ai sistemi di giunzione in uscita dall'ospedale
Perché quando si esce dall'ospedale con la riduzione corretto dei giorni di ricovero spesso i pazienti devono completare un ciclo ecco in quel momento
La situazione è particolarmente seria
Perché si diceva abbiamo avuto dei problemi fu quello che con consegue il completamento della cura o il passaggio alla riabilitazione o il passaggio al sistema socio assistenziale ebbene anche qui
Il la la misurazione del divario è palese il quindici per cento di disagio tre anni fa il trenta per cento
Dopo o meno
Disagio nel buio
Il raggio in disagio crescente sentito e questo pieni di cose ovviamente
Fatiche l'erosione di fatto delle prestazioni
O addirittura il razionamento perché è chiaro che se vanno in pensione provveduto idea dell'undici per cento le forze professionali degli ospedali è abbastanza evidente che qualche compromissione dal punto di vista
Dell'Offerta qualitativa e quantitativa che ha senz'altro stata avvento aggiungete un villaggio che si accumula nel tempo un'altra volta
Sul rimando e la riduzione delle prestazioni voi quest'anno l'abbiamo misurato non solo sull'anno in corso cioè negli ultimi dodici metri
Il ventisette per cento dei caregiver vice che hanno dovuto andare o rinunciare a prestazioni di vario tipo ma di questo ventisette per cento
Già l'anno prima cioè nel due mila tredici per il venti per cento aveva rimandato per ho rinunciato e l'anno prima ancora nel due mila quindici un sedici per cento per gli stessi
Quindi vuol dire che c'è un pericoloso effetto di accumulo che ovviamente si proietta anche sull'out cambi salute degli italiani inevitabilmente questi tre disagi sono disagi che registrano già il procedere dell'irruzione
Poi basta parlare con le persone noi versiamo allora come al solito seriamente a misurare fare indagini a rifare le domande nuove quelle vecchie però questo è il disagio vero cosa fanno gli utenti ne è emerso uno dei fenomeni che ricordava permise l'oblio ma ce ne sono tanti gli utenti e questo è il secondo tipo di osservazione voto no con i piedi
è evidente se io sto male o penso di non trovare l'assistenza adeguata nell'ospedale sotto casa
O nella provincia o nella regione cerco di cambiare regione l'ha detto prima reperite grafico questo è illa la reazione più evidente ma che non sono tante altre per esempio si è consolidato attorno al quaranta quarantuno per cento la quota di Cardini perché per se stessi o per i membri della famiglia avendo dei disagi
Nell'ospedalità pubblica viaggiano verso il privato accreditato o il privato tout court ormai stabile quaranta per cento e che deve fare e cercare un ospedale che funziona
E se non c'è manco lui deve cambiare regione perché evidente che questo diventa necessario pensate che in un solo anno
Fra il due mila sedici due mila diciassette abbiamo fatto anche una domanda articolata sulle modalità con cui ragionano davanti alla possibilità di recarsi in un'altra regione ebbene è interessante perché in un solo anno tra il due mila sedici mila diciassette
Coloro che erano sostanzialmente
Orientati o perché l'hanno fatto o perché l'hanno prego attivamente in considerazione poi per mille ragioni non l'hanno fatto erano il ventotto per cento nel due mila sedici poi chi la quattro è stato molto meno
Però il ventotto bene questo atteggiamento sale al quarantotto per cento a un anno di distanza di dall'idea dell'accelerazione dei fenomeni di disagio questo è quello che vi volevo trasmettere perché mi pare
No un dato oggettivo nel frattempo moglie ogni anno sui cittadini e sugli utenti misuriamo il loro livello di conoscenza di consapevolezza
Che ci sono delle opportunità di scelta per esempio pubblico privato accreditato senza oneri aggiuntivi e ogni anno misuriamo e vediamo che negli anni questa conoscenza che sta a monte dei comportamenti questa valutazioni al momento del ricovero è meglio ricoverati in cui o meglio ricoverarsi la è costantemente cresciuto nel tempo
Che vuol dire questo vuol dire che si è formato un sistema di strategie molteplici di reazione se volete da parte degli utenti e dei caregiver per adeguarsi rispetto all'usura dello straniero fa delle prestazioni da parte dei servizi pubblici fino ad arrivare anche a delle distorsioni che noi conosciamo in linea generale ma che abbiamo misurato anche in un caso specifico il ricorso al pronto soccorso
E mica tanto più è pronto ad un film Codice in tre colori tutto d'urto però resta il fatto che il venti per cento dei cittadini dicono
Detto brutale brutale
Scelgo sin dall'inizio incarico di necessità di pensare subito al pronto soccorso
Perché so che se vado lì quanto meno trovo delle persone preparate se non ci sono chiamando uno specialista del piano di sopra e se serve che io vi ricovero per lo meno sono ricoverato senza fare tutta la trafila nella medicina di base
Naturalmente poi sulle singole Capogrossi va ben oltre il venti per cento no dice quando son rimasto insoddisfatto la prima volta nella medicina di base
Coro di colpo contro scorro posso mica aspettare sei Minieri oppure posso mica andare al primo specialità che arriva quindi il pronto soccorso diventa una moda un indicatore
Di questo insieme di strategie anche fai da te se volete in parte lucide in parte fai da te sotto la spinta di avere una risposta sanitaria kefiah sensata naturalmente tutto questo oltre che votare con i piedi cioè cambiare aria cambiare ospedale cambiare regione e scegliere il pronto soccorso perché è questa la via più breve eccetera il che fa pensare che nei fatti
Ma invertendo un fenomeno di territorializzazione implicita dell'ospedale
Che svolge funzioni territoriali perché ci si fida di più di quello che il mondo e la medicina di base che ovviamente l'auto poche
Permettetemi una battuta sull'auto poche quest'anno sui caregiver abbiamo fatto un approfondimento di dettaglio quello che farà lista credono il corso dell'anno lo completerà sul sedici diciotto voci abbia voluto registrare
E poi proiettare sull'universo
Che tipo distese sostengono esplicitamente le famiglie nel campo sanitario assistenziale perché la famiglia o il che arriverà non ragiona solo di sanità ragiona sulla sanità
E sull'assistenziale ad intreccio spesso uscendo dall'ospedale devo decidere cosa fare bene
Questo questa valutazione minuta su sedici voci vi do solo due spunti il totale della specie
Così come emerge dalle dichiarazioni poi elaborate proiettate sul diverso danno quaranta miliardi l'anno
Be sanitario assistenziale ma la mia personale valutazione sottostimata ancora questa cifra perché è chiaro che quello che mi dice che mi dichiara pur avendo compilato con attenzione la domanda era un perfetto e testate
Ci si dimentica sempre vuole che uno anche se io ti faccio il promemoria romano quindi chiamo quaranta miliardi
Il secondo me gli abbia molto di più si va al di là dei quaranta centrato sulla difficoltà ma nota particolare ittiche più di quel che di cui parlava permisero
Sono sette virgola sei miliardi inoltre perché ci sono due tipi di ticket che non vengono registrati statisticamente che sono le analisi di laboratorio degli accertamenti diagnostici per una serie di ragioni contabili e gestionali per cui vengono pagati ascoltiamo rispetto ai convenuti alla agli ambulatori convenzionati
Quindi siamo attorno ai sette miliardi e mezzo sette miliardi a sei
Quindi
Se io dico che il sistema sanitario nazionale viene alimentato da un fondo di cento tredici e settecento gli ultimi dati accertati per il due mila tredici devo aggiungere sette miliardi e Semprini andiamo ventuno quindi questo sistema ha bisogno
Di una partecipazione oggi di questo tipo PA stare a galla quindi vuol e malgrado Cretone prestazioni diminuiscono per il combinato disposto delle cose che ci siamo appena dei Terzo monitoraggio che vi dico
Come tutti gli anni abbiamo voluto parla mica solo degli utenti giustamente è un rapporto sui sistemi sanitari trovati una quarta parte con tutti gli indicatori di dettaglio ma poi dedichiamo ogni anno un approfondimento che passa dai bilanci
Dai conti economici delle aziende ospedaliere sempre lo facciamo ormai da otto otto anni mi pare e per capire bene quest'anno abbiamo messo invito su abbia abbiamo utilizzato l'attenzione abbiamo raccolto le relazioni di bilancio di trentaquattro abbiente ospedaliere sul cinquantatré perché purtroppo la riforma della Lombardia
Ci impedisce di fare il confronto adesso e anche un altro paio di regioni hanno mescolato un po'di territoriale con l'ospedaliero però trentaquattro molto ben distribuite tra nord centro e sud
Bene abbiamo fotografato quattro anomalie
Anomalie che appaiono evidenti ma insomma con dietro tante buone ragioni ma insomma di di dico in breve cioè l'andamento dei ricoveri voi sapete e la la il grafico di pensiero è evidente
Va in diminuzione oggi è in diminuzione stabile
Bene però i ricavi da prestazioni più ticket sono
Tendenzialmente in crescita per carità ci son tante ragioni è possibile che ogni si fa attenzione che però i dati che noi diamo sui ricoveri comprendono anche il day hospital
è possibile che abbiano migliorato le prestazioni che i DRG cibo più elevati però quando poi vai a vedere i dati vedi che la differenza perché voi ben presto quattro anni dal due mila tredici al due mila sedici
Quindi abbiamo quattro anni abbiamo fatto anche i numeri indice
E quando io vedo che la differenza per esempio i ricoveri scendono da cento numero indice in quattro anni a novanta virgola cinque ma vedo ad esempio che nel nord cioè che faccia la differenza siccome aumento dei ricavi aumentano in media valore centoquattro su cento sembra poco attenzione perché se io faccio la differenza da una parte c'è un diminuiti vallata fomentati devo farla forma delle del della variante bene la somma della varianza mi dice tredici virgola nuovi media sono i punti dal novanta al centoquattro però questo questa differenza e tre virgola sette al nord diciannove punti al centro venticinque punti al sud ricominciamo con le difficoltà che il Paese unitamente a
Stessa cosa la differenza l'andamento ricoveri in diminuzione acquisto di beni e servizi in crescita
Anche in questo caso molto più marcata la differenza mi dice per esempio che la differenza di nuovi rinunce
In calo per i ricoveri crescita per l'acquisto di beni e servizi
E di quindici punti al nord di ventitré punti al centro ma di trenta punti al Sud è chiaro che lì dentro c'è qualcosa che non funziona non dico mica al Sud talvolta al al che in alcune realtà del nord in particolare per farla breve siamo andati poi a riprendere in mano il tema del dei ricavi derivanti dalle attività funzione l'anno scorso noi avevamo fatto un ragionamento ma era molto simulatori Mio perché non era ancora entrato a pieno regime l'ipotesi del trenta per cento lordo a forfait come massimo riconoscibile dal del servizio sanitario nazionale alle aziende ospedaliere naturalmente
Quel tema è rimasto in sospeso ma però è applicabile e la commissione ministeriale che doveva definire dei criteri non li ha dati
è stata anche sospesa tra parentesi il che vuol dire che qual è il risultato e ve lo dico subito è che l'incidenza della sola voce delle attività funzione sul conto economico
Del due mila e il Pdci l'ultimo anno disponibile ovviamente di lanci è mediamente del trentanove per cento ora chi fa bilanci nel privato sa che c'è una sola voce di bilancio o per il trentanove per cento è un po'una voce fisarmonica
Certo c'è quel trentanove diventa il cinquantacinque per cento ma il Sud
Beh insomma qualche dubbie tumuli viene e tenete presente con singole aziende ospedaliere che non solo sono al trentanove ma salgono oltre i cinquanta
Oltre il sessanta oltre il settanta e qualcuna oltre l'ottanta per cento c'è una sola voce poco aprire il settanta per cento del conto economico è chiaro che qualcosa non funziona
Bene
Siccome facciamo anche questo ragionamento abbiamo cercato di capire
Scavando all'interno cosa vuol dire tutto questo cosa vuol dire sul totale delle aziende ospedaliere con lo vuol dire sul totale degli ospedali a gestione diretta cosa vuol dire sul totale del sistema non sto dicendo che tutta inefficienza però posso pensare e dubitare che ci siano dentro di ripiano venti di bilanci implicito di tutto diventa dentro quest'accordo quanto vale tutt'altra cosa sul sistema ospedalieri italiani
Be evitiamo che vale tendenzialmente tra il sei e il sette e mezzo per cento della stesa ospedaliera Cristina nata agli istituti pubblici
No tra il tre virgola uno del quattro virgola due miliardi tendenzialmente
Possiamo dire che tutto questo è
A tutti gli effetti inefficienza no ma certamente c'è tempo dell'inefficienza e siccome siamo andati a scavare Antimi alcune realtà abbiamo visto che c'è di tutto
Cioè di eventi dentro un sacco di attività però la cosa che mi è venuta spontanea deve molte cose è che c'è forse si cominciasse
A fare un'analisi
Impone imponendo quantomeno la descrizione delle attività fatte
E degli utenti che effettivamente vanno lì dentro non sarebbe poi così male e probabilmente ci sarebbe anche lo spazio per riuscire a guadagnare qualche risorsa in più
Anche per il sistema da reinvestire nel sistema per il miglioramento dei servizi o per la ristrutturazione degli stessi servizi lì dentro
C'è qualcosa su cui si può lavorare ma non peraltro il problema l'ha spiegato benissimo Presidente il problema oggi è di mettere in valore tutte le risorse possibili
Di giocarsi antisistema futuro ma certamente dove ci sono aree di inefficienza
Bisogna fare trasparenza
Anche all'Inter per definire quanto ci costa un sistema universalistico solidale non è che vuol dire che ogni ospedale in ogni posto deve costare in maniera uguale perché è chiaro che il contesto è diverso
Quanto meno deve essere trasparente dobbiamo sapere quanto di fatto ci costa roba punto e capire però l'incaricato per ogni direttore che insediamo gli diciamo guarda qui purtroppo la situazione è questa
Sfidiamo l'obiettivo meno tre per cento meno due per cento il primo anno meno due per cento il secondo meno due per cento il terzo e quando appena RAI insomma ai razionalizzato quello che serve con tutte le difficoltà chiudo
Non dico molto di più perché la mia tesi mondo oggi ho dedicato un pezzo nella introduzione riprendere il tema più alto ha ragione pensiero porlo come l'opposto io personalmente dico se lasciamo le cose come stanno un passo dopo l'altro andiamo verso un no Welfare universalistico e solidale perché la dinamica in corso ha inevitabilmente questa non è che si ferma se non mangiamo se non affrontiamo di petto il sistema io sono convinto personalmente ripeto vidimo era opportuno telaio come la linea anni di studio mi dicono che oggi è matura la situazione per un patto sul menu welfare neo non no voi un lei welfare dove il pubblico copre
Quello che riusciremo a coprire al meglio facendo anche le dovute efficiente e trasparente utilizzando al medico tutti gli operatori ma certamente
La divaricazione tra bisogni del sistema invecchiano abbiamo più attese le nuove tecnologie gli investimenti necessari e la spesa pubblica che sarà disponibile lì in mezzo c'è un tema delicato che che lo della cultura
è successo con le pensioni con le pensioni che è successo è successo che lentamente con fatica abbiam dovuto accettare e vedete come abbiamo ancora accettato che in fondo il pubblico mi darà il cliché punto
Mi garantisce un po'adesso non tutto
Certamente non ti garantirà più quello che ti dà una prima e con difficoltà questa corre passata però vi do un dato che io ho ho indagato o più un altro tipo di analisi il cinquantotto per cento dei cinquantenni e oltre quindi persone che hanno maturato qualche esperienza fino ai settantenni e oltre pur volendo
Mi hanno detto re indagine fatta due mesi fa che in fondo la riforma Fornero andava a far questo cinquantotto naturalmente c'è chi dice sì perché la spesa pubblica era troppo Effi perché non invecchiano certamente mica son felici nessuno di noi è felice però il cinquantotto per cento invece alla fine bisogna questa percentuale mi ha molto stupito ma capisco anche che cede alla razionalità che va maturata col tempo questo processo sarà necessario anche per il sistema sanitario
E quindi io dico che c'è un vincolo di responsabilità che tocca sostanzialmente una maggiore responsabilità privata poiché questa sia coperta con sistemi di tasse di scopo con sistemi di assicurazioni collettive
Che facilitate l'Venter ambientale
Il il welfare di categoria oggi non è che non certa roba sta crescendo a vista d'occhio solo per una specie di coriandoli d'azione di sfaccettatura nessuno Cennano il mille aiutino insomma in questo momento non c'è che è molto fai da te all'urna il fai da te e ovviamente la parte più debole dalla popolazione soffre
Quindi il Meo entra va affrontato come tale e va affrontato non solo con la logica trenta del secondo pilastro perché di pilastri che nel tempo terzo il quarto il quinto il testo oggi bisogna ragionare infettato pacchetto io condivido in questo senso la procura pensiero e mi auguro che si vada in questa direzione
Ho citato nel testo
Un tempo era della Camera dei Lord che è uscito ed è interessante perché dello abbiamo a che fare con Beveridge
In aprile del due mila e diciassette la Camera dei Lord quella cosa strana che conosciamo però fra i tanti compiti e quella di fare le pulci
Al governo indipendentemente dalla dal colore dei governi e di ragionare con un po'più di respiro perché non deve gestire bene questo Paese dice delle cose interessanti che parla a suocera perché nuora intenda dico io anche qui
Dice uno detto brutalmente a ridateci i soldi che ci avete tolto fotocopie
Perché il romanesco ma inglese puro oxfordiano dice questo vittime certo dieci anni di crisi taglia taglia taglia così bella legge non va avanti lo dice la Camera dei Lord termo bengalese
Due dice guardate dovette pensare a vent'anni
Adesso no a oggi a quest'anno cioè meglio lungo perché non pensare a lungo
Terzo
Smettetela di pensare alla sanità distinta dall'assistenza siete matti perché gli utenti sono uno e ha bisogno di avere una logica formula possibile dir questo non è compito non
è compito contente falliti quindi addirittura loro dicono nel loro contesto
Mettete insieme dipartimento dalla salute col dipartimento altri tenta la strategia è unica cosa abbastanza importante quarto essendo Beveridge dicono
E adesso dobbiamo fare una iniziativa che coinvolga il Paese per condividere l'idea che la responsabilità di copertura scende anche sui singoli individui Furet stringono in famiglia c'è il Kerr la la cura complessiva non può essere fatta solo dal pubblico lo dice Beveridge quindi forse a ragione Pelissero quando dice al di là del prendere posizione e come addio
Però tenete presente che probabilmente noi dobbiamo ripensare un oggetto e chi ha fatto caro che è durato quarant'anni mentre nel frattempo il mondo è cambiato come è cambiato quindi è normale
Che ci possano ripensare seriamente i nostri debba fare tanto più su un sistema ben regge e parruccone come quello della Camera dei Lord mette dentro il dito nell'occhio di tutti grazie
Per Mario
Mi mi interessa molto ornate di questo ponte corali opere Camera del nord britannica echi lavoreremo tra l'altro perché è anche un porto che ha attrattivo non su eleganza simpatica
Adesso e dunque oggi abbiamo
Graditissimo piacere di avere con noi un ospite e mezzo affrontò note intermezzo del file perché noi Crapapelata presente dipende un un po'intenti o fondamentale della della sanità italiana
Col quale noi abbiamo una lunga esperienza di di conoscenza reciproca dell'inflessione ma anche stiamo avviando un percorso di confronto anche più intenso e più stringente
E questa è una cosa molto molto positivo a mio giudizio perché Dino che andrà ben oltre la sua squadra e di grandissimo valore questo lo sappiamo ma perché una rete di centri di riflessione ecco sulla sanità
Sia capace di fare questo discorso non di fare chiacchiere ecco io credo che stia importanti
Se no non sappiamo dove fare nascere una elaborazione di ecco per cui il contributo divino oggi un contributo prezioso ma lasciatemi dire non è una intervento episodi combattente dice in una dibattito e con una modalità che io penso e auspico prosegua nel tempo poi
A a ne abbiamo invitato un altro collega autorevole
Che legga dei bocconi per il collega di bocconi che purtroppo però non è potuto venire
Però tra tramandato un un un video che inseriamo e tutti lo potremo andare a vedere
Da oggi pomeriggio dentro alla report più informali Hope vorrei anche a ricordare che noi in quel noi oggi stiamo estremi e l'intera rete AIOP alla possibilità di seguirti indiretta attraverso il sistema di comunicazioni interno di informali Hope
Mi mi dicono che lo lo si sta usando cioè che questo primi e e partecipato e questo è un da cosa importante perché anche attraverso questo percorso il nostro disegno associativo di ampliare moltissimo la sfera di comunicazione
All'interno di aglio è fare partecipare tutti in oltre cinquecento sottratti loro collaboratori alla vita della sottrazione al dibattito che netta viene
Ecco vedo con grandissimo piacere e con una punta di orgoglio che sta crescendo sempre di più
Ma sono molto interessato e credo che non siamo tutti a sentire cosa pensa
Dino Caltabellotta che ha un suo percorso di repressione classe per il ponte di riferimento indipendente da no ma sempre orientate sullo stesso tetto sui temi di cui stiamo parlando vino grate detta Del Corno
Grazie prega belle Bongiorno tutte ho avuto gli amici del giovane e meno giovane con cui nel corso di queste hanno avuto modo di trattenerla da tante rapporto e personale e professionale
Molti di voi sapranno che noi esattamente nel marzo del due mila tredici e oserei dire intende quasi non sospette perché le parole di Monti sulla non sostenibilità del servizio sanitario nazionale risalivano a qualche mese prima
Abbiamo lanciato questa campagna di interesse nazionale perché riteniamo che il Servizio sanitario nazionale sia una conquista sociale irrinunciabile per tutti i cittadini italiani e che non serve solo a tutelare la salute ma serve anche a fare sì che ciascuno di noi possa coltivare le proprie ambizioni dei propri obiettivi che in assenza di un adeguato stato di salute e benessere
Hanno anche un impatto negativo sul PIL come tutta la ricerca sociale dimostra nei paesi in cui voglio dire l'altra metà non ha una un adeguato
No è proprio che riprende le parole del collega rispetto alla medio termine il lavoro dei primi tre anni fatto all'interno della campagna salviamo SSN è stato presentato dal primo rapporto Jinbe noi siamo molto più giovane di voi rispetto a questo pensano secondo voi al quindicesimo che vedete nella da una prospettiva decennale perché dieci anni un tempo sufficientemente lungo per far sì che la politica è comunque tutti gli attori interessati nel mondo della sanità possono mettere in atto tutto quel sette riforme di riorganizzazioni necessarie per tutelare quello che è il bene comune ovvero sia un servizio sanitario pubblico
Ecco e universalistico dove esiste anche un supporto da parte della mondo privato che partica tutta la sanità privata accreditata di fatto rientra all'interno del sistema pubblico
Ho grazie anche alla sollecitazione che sono venute fuori da diversi professionisti o comunque diverse persone diverse secondo la sanità diciamo in maniera molto ampia abbiamo lanciato questo osservatorio che fa dei monitoraggi pubblici proprio sull'attività che vanno da quelle politiche a quelle del finanziamento a quella delle attività specifica che in funzione di quelle che sono le specifiche criticità momento per momento pubblica periodicamente una serie di spot che poi spesso vengono raccolti nel rapporto annuale l'ultimo nostro secondo è quello della
Giugno dell'anno scorso adesso giugno gli scatoli cinque ci sarà credo proprio in quest'aula la presentazione del terzo del terzo rapporto
Io volevo parlarle sostanzialmente di quattro cose perché la prima parte devo dire che in la per larga larghi diciamo contenuti si sovrappone in parte a quanto già anticipato nella eccellente produzione produttiva Gabriele Pelissero
Però vi faccio vedere diciamo magari gli stessi numeri con delle da con a delle modalità grato ingrati che differente perché quello che bisognerebbe trasferire anche al cittadino chiamato però poco più di tra poco meno di due mesi alle urne che il concetto di del finanziamento pubblico o che è diventato una costante nel nostro sistema non è qualcosa che è fatta di tagli ma è fatta né di dare sempre meno di quello che viene promesso questa altalena non è più possibile
Né per la Regione ne le per le aziende sanitarie mettere cittadine vedremo come idee promettono tanto poi le leggi di bilancio dalla sempre meno ogni tanto c'è qualche taglio in più quindi del fatto
C'è questa riduzione progressiva del finanziamento però volevo ripetere anche a voi su altri aspetti perché la crisi di sostenibilità del servizio sanitario nazionale fatta anche primo dal problema secondo diciamo poco
Il finanziamento pubblico dalla dai nuovi LEA sono state aumentate potenzialmente le tutele pubbliche in in concomitanza con una riduzione del finanziamento pubblico
Una sorta permettetemi di schizofrenia diciamo politica che ha fatto sì che ha una programmazione finanziaria che toglie sempre più sondata varietà
Potenzialmente poi espande quella che è il la a il numero e la quantità di prestazione potenzialmente esigibile cittadini cosa che di fatto non può avvenire
Poi c'è la problematica degli sprechi e le inefficienze e una delle cose che fa di cui tra l'altro voglio che tu non sei ancora informato
Siamo o facendo con analisi specifica da quest'anno vanno pure delle cose interessanti e quando si dice il privato lucra sul servizio sanitario nazionale
Noi stiamo documentando del fatto che il pubblico spreca molto di più di quanto Luca il privato quindi voglio che questo ragionamento da fare anche in termini di efficienza complessiva
E poi c'è il problema della sanità integrativa su cui anticipo che è indispensabile che dice Barbara rinforzato il secondo Barra terzo pilastro ne abbiamo dell'elemento peraltro è stata depositata anche una nota in legge di bilancio di quest'anno però ci vuole una riforma complessiva della sanità integrativa perché sia dal punto di vista fiscale sia dal punto di vista un po'di quello che dà la copie altrettante creativa dal punto di vista normativo siamo estremamente frammentato allora vado per ordine con due titoli che ovviamente al riguardo un articolo che ho scritto nel corso di questi mesi certo due riviste quotidiano sono età Il Sole ventiquattro Ore giusto per la per par condicio il primo si chiama il saccheggio continuo del salvadanaio del servizio sanitario nazionale il secondo si chiama definanziamento dall'altra metà numeri non opinioni
Solo qualche figura guardate come a Gabriele partito dal due mila e dieci due mila undici guardate quali sono diciamo le notevole differenza dipendenza della curva o salita se preferite
Dall'inizio della nuovo millennio fino a oggi finanziamento cresce dignitosamente fino al due mila sette due mila otto con gli anni delle crisi si appiattisce in alcuni anni fa aggiunge diciamo segni
Segni negativi
La seconda cosa su cui volevo farvi riflettere questa è la legge del di bilancio dell'anno scorso dove è stato tanto sbandierato diciamo i due miliardi di incremento andiamo a vedere che fine hanno fatto questo due mila dell'incremento
E dall'alto la sua vita privata difendere di dire che probabilmente di questi due mila la sanità non ha visto un Euro
Perché questa è la composizione fatta quattrocentoventitré sono stati erosi dal contributo alla finanza pubblica che di cui la Regione a statuto ordinario sono fatte carico perché le regioni a statuto speciale si possono sfilare da questo tipo di contributo
Cinquecento sono andata all'oncologico innovativi quattrocento che
Infatti dovrà essere e messi da parte della Regione per nove di contratte convenzione di fatto sono svaniti nel nulla perché sapete che tutto il mondo sia dei contratti delle convenzioni non ha avuto nulla dalla legge di bilancio dei quest'anno
Trecentoventicinque sono andata in farmacia negativi centotredici reggono bene lo zero uno per cento della quota premiale cento i vaccini
Settantacinque per l'assunzione e stabilizzazione e sessantaquattro milioni di euro a quota non vincolata quindi complessivamente la quota che le Regioni potevano spendere
E anche contabilità privata di quei due miliardi erano solo sessantaquattro milioni di euro perché i numeri poi devono essere analizzate ecco
Tra l'altro abbiamo anche inserito vede nella colonna di sinistra perché questo provoca diapositiva fa parte di un rapporto di un rapporto o in Commissione viene spenta i commi specifici della legge di stabilità che dicono esattamente per quale capitolo di bilancio venivano stanziati quella quella quel denaro
Sul Documento di economia e finanza voi sapete che c'è un primo detta diciamo il Def originale diciamo fece nel mese di nel mese di aprile l'undici aprile del due mila diciassette mentre la redenzione o meglio la nota di aggiornamento del Def poi esce a settembre a è utile guardare questi dati se voi guardate le due tabelle che quella tabella canta Bella tre tre punto due
Che di fatto
Guarda alla prevenzione della speranza nettare se va a vedere le cifre assolute dal Def di aprile a quello di settembre non cambiano se prendiamo che su due mila diciannove mila vende che vende la cifra in termini assoluti uguale
Quello che però si riduce e la percentuale del PIL destinato alla sanità allora questo è l'indicatore padre del concetto di definanziamento pubblico perché perché se negli anni passati o meno ma intesi come la sanità siamo certi che ci siamo fatti carico della crisi del Paese e quindi alla sanità ha dovuto pagare
Con tutta una serie di taglio dei finanziamenti la crisi economica del paese
Oggi per adesso a mente che cosa si dice l'economia si sta riprendendo però il servizio sanitario nazionale avrà sempre meno soldi queste un indicatore direttore del finanziamento pubblico perché fino a quando avevamo pochi soldi perché eravamo in crisi e l'altra metà ovviamente doveva pagare come tutti gli altri
Ora che l'economia riprendendo io vedo che nel due mila venti un altra avrà il sei punto tre
Che rispetto anche all'approvazione tu che facevi che stamattina
Lo emette dice sotto il sei punto cinque e state attenti perché oltre che la qualità del servizio e l'accesso alle cure si può ridurre l'aspettativa di vita
Ora loro hanno rapinato né con il report due mila quattordici sulla spesa pro capite dove si dice che questa soglia potrebbe fare tra due mila e ottocento a tre mila euro travolti diciamo dai dollari
E non siamo molto lontani da quella che la spesa pro-capite italiana quindi il fatto che ci possono essere degli impatti importante anche sulla propria sopravvivenza peraltro in un Paese dove per tutta una serie di ragioni e noi abbiamo una spinta di vita molto lunga che non dipende solo ed esclusivamente dalla dalla dalla sanità vero quel dato sei punto tre per cento della del due mila venti
A questo tabelle quella che
A via fa una tabella del preso da questo documento me l'ha fatta vedere questa mattina nella parte iniziale Gabriele cioè la corte dei conti
Ci ha detto ma rispetto al previsto quando ha avuto in realtà la sanità nella negli ultimi anni senza contare i tagli del periodo due mila dodici due mila quindici che erano frutto di manovre finanziarie anche appartenente al precedente governo
Però e la a il documento alla Corte dei conti non prendere in considerazione il decreto cinque giugno due mila e diciassette sulla rideterminazione del fabbisogno che di fatto sottraeva quattrocentoventitré milioni con violista finanziamento due mila diciassette
E poi dal due mila diciotto né sopra il seicentoquattro l'anno rispetto al previsto viene questa è un decreto a questa data pochissima pubblicità dal punto di vista anche dal punto di vista mediatico posti è nullo qualche quasi nullo
Allora te la tabella che mi ha fatto vedere che stamattina Gabriele io ve la riporto in grafico il grafico sostanzialmente di fatto ci fa vedere che rispetto a quello che era previsto nel due mila e quindici siamo arrivati quarti nel periodo per il due mila quindici due mila diciotto a circa dodici miliardi in meno tra quello che era previsto dai documenti ed economia e finanza è quello che poi è stato effettivamente erogato tramite le leggi di bilancio qualcuno dice ma è possibile che siano così tanti guardate i salti i rossi sono investe due mila quattordici due mila quindici
E due mila tredici
E poi due mila diciassette già il prende vendette dice che il livello previsionale scende progressivamente sempre di più
Ma la cosa interessante guardando interrotta da ragioni legge di Bilancio due mila diciassette poi il decreto sulla determinazione legge di Bilancio due mila diciotto di fatto se dovesse essere caricati altri trecento milioni con la legge di bilancio per l'anno prossimo sulla ragione di fatto noi avremo un finanziamento pubblico che supera di poco i centotredici che rispetto ai centoventuno e mezzo
Previsti dal dette due mila e quattordici sono passate poco più di tre anni de facto sottraggono sostanzialmente più di dieci dodici miliardi a quello che l'Arturo Parisi
Spiegatemi voi come ragione operatore sanitario aziende sanitarie pubbliche e private cittadine possono non solo o permettere neanche contermine diciamo o non assolutamente tecnico campare voglio dire
Con queste poche risposte ma soprattutto con questi continui ribassi che probabilmente fanno ancora più male di sapere di avere meno soldi a disposizione
Questo ce la possiamo saltare perché ci interessa relativamente poco però ecco questo è un dato che ovviamente va riportato i conti finalmente possiamo considerarli apposto
Questo è il confronto tra spesa sanitaria corrente di Conto nazionale finanziamento ordinario vedete che a fronte di deficit di qualche miliardo di euro intorno al due mila cinque due mila sei due mila sette oggi di fatto siamo sostanzialmente allineate quindi a le preoccupazioni del mette sul fatto della dei buchi della sanità oggi queste possiamo considerarle sostanzialmente sostanzialmente superato
Tutto questo perché poi il dato va spenderli portato anche in confronto con quelli che sono i benchmark europei che cosa ha fatto c'ha fatto retrocedere progressivamente in quello che è un po'tutto il panorama dei paesi dell'OCSE
Tanto che se voi guardate Romeo oggi come percentuale del PIL stiamo sostanzialmente sulla media OCSE
Ma possiamo dire che siamo no o il primo dei Paesi poveri perché alla destra di questo grafico noi di patto troviamo soltanto Portogallo Islanda Slovenia Grecia Cina eccetera eccetera eccetera quindi di fatto tutti i Paesi ricchi stanno a sinistra
E se prendiamo in considerazione la spesa pro capite perché poi come diceva cabilo ognuno si affeziona più all'altro indicatore vedete che di fatto le cose vanno ancora peggio perché con la spesa pro-capite a noi quei procediamo ancora di più rispetto alla media OCSE e altri due dati per far vengono sempre dallo stesso lato aperte ma che sono interessante da guardare sono il primo dal due mila nove due mila e quindici quanto inventato aumentato il finanziamento pubblico
Noi siamo gli ultimi prima di quelle che hanno avuto praticamente un trend negativo quindi sostanzialmente non abbiamo avuto nulla dalla dalla a dalla dal mondo politico verrà per la sanità
E che andiamo a guardare e chiudo la parte economica perché non vorrei prendere troppo tempo noi diamo ancora nel G7 questo è il quadro del finanziamento o pubblico-privato intermediato è out of pocket all'interno del G7 noi siamo ultime per spesa pubblica
Ultime perfetto portare
Siamo o utile per spese intermediata ma siamo secondi Vespetta auto poste sembra esserne raffinato economisti questo si traduce in
La politica si è progressivamente sbarazzata di una quota importante del finanziamento pubblico l'ha scaricata sui cittadini sembra essere capace di rinforzare adeguatamente una forma in di sanità intermediata perché i numeri sostanzialmente parlano parlano assolutamente
Secondo punto stavano molto rapidamente nuovi LEA a salutati e benvenuti diciamo come
Finalmente la nuova la grande innovazione che atteso da quindici anni a non potevamo più avere degli elenchi di prestazione che non tenessero conto degli aspetti squisitamente delle innovazioni tecnologiche
Però o tende all'audizione che non abbiamo presentato in Commissione di aver fretta a la prima cosa che abbiamo diciamo sottolineato al di là della sostenibilità è manca un manuale tecnico metodologico con cui si scriva esattamente per quale motivo alcune prestazioni entrò nell'area e parco alle motiva alta prestazione con il meccanismo il cosiddetto delisting vengono tolti perché sono italiane rubinetto sembra petto la vasca sostanzialmente ha una capienza praticamente stabile
è ovvio che se non apriamo un po'questo scarico l'acqua trascinerà fuori ed è quello che sostanzialmente sta succedendo con l'aumento degli sulla testa con la rinuncia alle cure perché di fatto non è possibile vivere questa contraddizione da un lato siamo il paese che definanzia di più e dall'altra quello che c'ha il paniere Lea più ricco d'Europa è una contraddizione da un lato economico dall'altra di programmazione sanitaria che non è accettabile in un Paese democratico in un Paese in un Paese civile
Ecco perché più volte io ripetuto questa frase mi piace anche prevedere in questo contesto attenzione e un grande traguardo politico ma però no vengono presto adeguatamente le misure rischia di trasformarsi in un'ustione collettiva senza considerare il fatto che mancano sapete ancora diversi decreti attuativi di cui uno quello più importante non migratori dalle parti di fatto sono ancora voglio dire sepolto in qualche ha ufficio ministeriale e di fatto le regioni non sono riusciti a a da attuare completamente quelli che sono o quelli che sono i nuovi media ecco questa ce le possiamo saltare con l'unica cosa che volevo invece farmi vedere che
Rispetto a quelle che sono un po'
I messaggi che non avevamo lanciato in audizione uno è stato accettato dalla Commissione che la commissione viene ferita che ha ha scritto in maniera esplicita bene i nuovi LEA il parere favorevole però ci vuole una metodologia esplicita affinché tutti dagli operatori ai cittadini ai pazienti sappiano quali sono i criteri con cui la commissione farà a entrare le nuove prestazioni LEA ma soprattutto con quali criteri escluderà
Quelle che oggi vengono contrada obsolete piuttosto che senta evidente disponibile piuttosto che dal basso value quindi Como un ritorno di salute inaccettabile per a per i costi che vengono che vengono sostenuti
Vado al terzo tema quello della degli sprechi e delle inefficienze un tema su cui rispetto anche le valutazione analisi e numeri che noi abbiamo riportato
Si sono create le verze polemiche soprattutto quando lo scorso corre l'alterazione dedicato due paginone vuol dire poi la stampa fa spendere voglio dire ci mette pure un po'di corvi condimento o di condimento diciamo individuale
Allora teme partiamo da quella definizione a voi sicuramente molto nota e che fa parte voglio dire anche delle strategie con cui viene ottimizzata l'attività all'interno di una struttura privata
Lo spreco secondo il mitico ingegnere la Toyota che cos'è
è tutte quelle attività che di fatto consumano risorse ma non aggiungono valore all'interno del sistema di nel famoso modello Toyota applicato in preda ad Abete che prevede una serie di strategie per falchi che vengano ridotte queste specifiche tipologie differenti e allora partendo da questa definizione
Quella di Porta perché oggi ha introdotto in salita al concetto di Value che attenzione non corrisponda all'italiano valore perché noi nel termine valore introduciamo una serie di elementi di valutazione soggettiva per cui quello che per me è paziente
E di elevato valore può non esserlo per me
Ah beh ristoratore sanitario piuttosto che professionista il value ha un significato esclusivamente economico
Per ogni euro che io spendo qual è il ritorno in termini di salute ci sono prestazione dal vecchio molto elevato medico una per tutte il lavaggio delle mani in sala operatoria costa pochissimo ma un grande risultato in termini di salute
Ci sono prestazioni che hanno o dei costi particolarmente elevati o degli esiti documentata la letteratura che non sono sicuramente voglio inadeguati quindi vengono considerati dal basso medio quindi il ritorno non giustifica sostanzialmente l'investimento ecco questa è la Tabella K con voi Giro d'Italia devo dire anche d'Europa del mondo perché poi l'abbiamo tradotta anche
In diverse lingue se io dovessi riflettere stiamo facendo capire delle analisi in questa direzione ecco o fatta eccezione per quello che può essere un po'di eccesso di prestazioni a che di cui voglio dire si può tra virgolette tacciare il privato per tutta una serie di aspetti la sua vita privata essendo molto più efficiente del pubblico incide molto meno su queste categorie di sprechi di quanto invece accade nella nella sanità pubblica proprio il fatto che di fatto
Chi gestisce un'azienda privata sta molto attenta alla complessità amministrative alle pro degli abusi agli acquisti a costi eccessivi al coordinamento anche interno della stessa organizzazione sanitaria
Per cui senza avere fatto delle analisi più dettagliate queste percentuali e cifre che tra l'altro per Elkann orrendo diciamo abbastanza ampio più o meno venti per cento e quindi hanno un ampio diciamo livello diciamo anche di precisione
è ragionevole che buona parte di questi voglio dire appartengono all'altra metà squisitamente pubblica perché la sanità privata e molto più attento a non sprecare risorse in particolare all'interno della propria organizzazione
Questi numeri sono stati devo dire oggetto di discussione critiche anche attacchi più o meno diciamo giustificati nel gennaio del due mila diciassette l'OCSE pubblica questo rapporto che sicuramente molti di voi avranno già visto letto
E dice guardate che il pianeta due euro ogni dieci possono essere recuperati possono essere recuperati perché non perché vengono buttati perché noi abbiamo spesso un concetto di spreco troppo dispregiativo
Ma perché il ritorno in termini di salute di quell'investimento di fatto non è adeguato quindi è opportuno disinvestire è riallocare in prestazioni che invece sono dal ben più più o dal vento più elevato
Vi faccio leggere solo la conclusione dell'ex dell'executive diciamo del rapporto perché dice ormai l'evidenza sugli sprechi è indiscutibile
Smettiamo di discutere sbocchi rimbocchiamoci le maniche lavoriamo per recuperare denaro che può essere reinvestito in servizi e prestazioni che ama il bello il bene più elevato
Un'ultima considerazione su questa faccenda gli sprechi visto che un attacco forte c'è venuto da parte dei sindacati perché hanno detto ma se voi chi in verità che ci sono troppi sprechi in parità il governo ci taglia più soldi io ho risposto dicendo guardate che probabilmente il problema sta qua perché di fatto chi ha assorbito prevalentemente ai tagli e il personale perché di fatto quello che la curva del finanziamento destinato al sia la spesa
A dai redditi da lavoro dipendente che all'assistenza medico già una convenzione sono due curve sostanzialmente chiappe o addirittura in flessione quindi è chiaro che ognuno deve fare il suo mestiere era dal punto di vista di quello che è stato il successo del mondo sindacale
Rispetto al nove contrattuale mi sembra che queste e queste Courbet parlammo assolutamente assolutamente chiaro
Vado al quarto e ultimo punto e poi mi avvio alla conclusione
Tutti sappiamo che la cinquecentodue la cinquecentodiciassette a diciamo diciamo insegnato il cosiddetto modello tre pilastri il primo quello del finanziamento pubblico il secondo quello della cosiddetta
Sanità collettiva quindi dei fondi integrativi agganciate alle a ai contratti di lavoro il terzo quello individuale diciamo delle polizze assicurative che ciascuno di noi secondo le proprie capacità anche finanziare può stipulare un contratto assicurativo con qualunque
Qual era la logica di questo o che sottendeva il modella tre pilastri quello di reperire risorse dal secondo e dal terzo però sembra senza compromettere il modello di un servizio sanitario pubblico per dirla con le parole di Gabriele
Mantenendo un sistema Beveridge e quindi recuperare risorse realmente integrativa e non sostitutiva
Però questo modello negli anni ha dimostrato sostanzialmente ha uno dei progressivi di tetti e limiti che lo hanno reso fallimentare perché si è puntato tutto sul primo pilastro de finanziandola depotenziando lo continuamente
Il secondo non si espanse in maniera adeguata perché sapete che esiste una importante quota di defiscalizzazione di tutte le Polifonte sanitari integrativi la cui quota oggi ripeto sul servizio sanitario pesa sul Paese più della quota pro-capite di finanziamento pubblico c'è paradossalmente oggi chi defiscalizzati scarica praticamente
Una poi presenta integrativa alla sono più di tre mila euro mentre la spesa pro capite circa mille otto mila e nove quindi capite bene che questo è un problema non risolto
Il terzo che non sono state definite dalle regole adeguate per il terzo per cui oggi ci troviamo in una situazione dove i LEA non sono garantiti
L'aspettavo popolarità o menta e le assicurazione che nel bene e nel male voglio stanno avanzando perché questo il loro mestiere però non ci sono delle regole standardizzate uniforme su tutto il territorio su tutto il territorio nazionale
Peraltro oggi il tema non è a tre mai a quattro pilastri perché questo il dato del due mila quindici l'Istat ha già pubblicato i dati del due mila sedici ma la corte dei conti no e quindi fino a quando non rilevato dalla Corte dei Conti io mi riferisco all'ultimo pubblico alla corte dei conti trenta virgola quarantuno miliardi vengono dalle tasche dei cittadini tre virgola cinquantasette dei fondi sanitari integrativi e poco meno di un miliardo dall'assicurazione private quinte questa è la distribuzione sostanzialmente della spesa sanitaria Italia che nel due mila tredici arriva circa centocinquanta miliardi centocinquanta miliardi di euro
Anche qua lo sguardo al confronto con i Paesi europei siamo vedete tra gli ultimi Paesi per l'aspetto intermediata pro capite è chiaro che qua per ragioni diciamo di altezza di colonnine agli USA sono stati esclusi
Ma soprattutto vedete Mermaid ripartizione percentuale prospetta un po'poche perfetto intermediata l'Italia si colloca sostanzialmente agli ultimi posti perché
Circa il novanta per cento della spesa privata e a carico dei cittadini quindi il tema dell'intermediazione possiamo dico estremamente estremamente debole
A mi fatto questa parte qua perché fa parte un po'diciamo della nostra proposta per la sanità integrativa e arrivo alla mia conclusione la mia conclusione che parte sostanzialmente da questo o orizzonte a medio termine cioè che cosa potrebbe succedere fino al due mila venticinque ovviamente i dati sono aggiornati al secondo rapporto Jinbe è che partono da quello che vi ho già detto
Centododici miliardi di spesa pubblica
E vedete trenta miliardi rispetto al Po poche per quattro e quarantotto di fondi sanitari integrativi a zero novantuno di polizze assicurative quindi questa è la ripartizione grafica dei numeri che gli ho fatto vedere
Nella nella nella nella slide precedente de dei pilastri
Sono centoquarantasette virgola tre miliardi di euro nel due mila a nel due mila e quindici la prima domanda che si erano fatte ma nel due mila e venticinque quanti soldi serviranno tenendo conto che a il servizio sanitario nazionale vado definanziato in maniera eccessiva a che il banjo marchi con gli altri Paesi europei ormai si fa deve andare come vi dicevo poco fa il primo tre Paesi poveri o l'ultimo tra i Paesi che le politiche per il personale debbano essere lanciate perché lei ha non è che sono auto erogante vuol dire hanno bisogno di professionisti giovani motivati competenti
Ma che ci sono inadempimento dei LEA non dei nuovi dei vecchi almeno in una buona parte del in un terzo del Paese
Che la popolazione invecchia e quindi avrà bisogno sempre più di sulle di cura e sociali oltre che spaventare che l'innovazione Farmacologia costano un botto che c'è bisogno dell'ammodernamento tecnologico e che i nuovi LEA comunque avranno dei costi probabilmente superiore a quelle stimate dalla Ragioneria generale dello Stato
La nostra stima estremamente prudenziale e che nel due mila e venticinque ci serviranno duecentodieci miliardi di euro
Che si le andiamo a guardi che andiamo a guardare qual è a che cosa corrisponderebbero corrisponderebbero a quello che nel due mila tredici
Ma spende la media a la media OCSE che sostanzialmente corrisponda una spesa pro capite è di tre mila e cinque quindi non è che abbiamo fatto delle tradizioni stratosferiche e ragionevolmente certi che questa cifra sia molto sottostimata rispetto ai reali bisogni per garantire uno uniforme diciamo erogazione della stessa attenzione perché qua dentro tutti i bisogni sociosanitari stimati in circa diciassette miliardi di euro dove ci sta dentro l'assistenza familiare badantato la partecipazione alla spesa sociale il mancato reddito dei caregiver
E tutti tra gli investimenti straordinari per l'edilizia sanitaria non fanno parte di questo conto quindi queste sarebbero extrabudget
Da dove dovrebbero venire questi soldi
Allora anche qua per mettere in un termine tecnico andando a guardare l'incremento reale due mila tredici due mila diciotto Abba abbiamo preso poco meno di sei miliardi di euro e non più di sette come è stato pubblicamente annunciato rifatti tutti i conti e guardando quello che c'è scritto nella nota di aggiornamento del Def e quadro economico generale
Se noi potessimo avere un miliardo e mezzo di finanziamento in pubblico di pubblico in più l'anno sarebbe diciamo a un un grande un grande successo senza tagli e quindi quello netto che noi riduciamo diciamo ha recuperato
Quando fomentare la spesa privata i fondi sanitari integrativi stanno meditando il mercato di assicurativo si sta espandendo la spesa dopo potete comunque aumentar possiamo ipotizzare altri quindici miliardi quindi più quindici fanno tre
Se noi andiamo a guardare questo grafico dove il due la spesa pubblica il rosso dell'auto offerte il giallo intermediata e la tratteggiata il fabbisogno anche con questi incrementi di quindici più quindici ancora per arrivare dagli attuale quasi centocinquanta e duecentodieci ce ne manca un bel pezzo
Allora è ovvio che una quota importante può essere recuperata dalla cosiddetta riqualificazione dell'aspetto attraverso il meccanismo del disinvestimento ma qua bisogna che ci sia un vero e proprio piano nazionale cioè non si può chiedere alle singole Regioni convinti invece senta tocca nel portafoglio tanto che non abbiamo in mente
Una al meccanismo o di rimodulazione del delle modalità di riparto agganciata alla a adempimento dei LEA ma anche alla capacità delle regioni investire perché qualcuno continua a sprecare colonizzano sempre gli stessi soldi quindi questa è una è una discussione voglio dire che
è importante da portare all'attenzione politica
è ovvio che una quota di questi sprechi ineliminabile quindi che sono e possiamo accettare che i dieci miliardi fanno parte della fisiologia dello spread ma se noi immaginiamo di disinvestire almeno un terzo degli sprechi fatale questo permetterebbe di recuperare a circa ottanta miliardi nel giro di dieci anni
A
Anche recuperando ovviamente ecco scusa perché qui super sono andate molto veloce non dall'oggi al domani ma nessuno con un piano progressivo se domani mattina chiudiamo tutta una serie di strutture assolutamente inefficace inefficiente poi domani ci ritroveremo questo denaro pubblico questo danno pubblico recupera ma anche con questo sacrificio enorme di disinvestimento non arriviamo a quella cifra per cui rispetto al fabbisogno stimato per il due mila venticinque peraltro già sottostimato per le ragioni che vedrà spesso il gap sarebbe superiore a sedici miliardi nonostante la spina estremamente prudenziale
E nonostante questo recupero di ottanta metri di sprechi e sia permettetemi di dirlo anche tutti stiamo lavorando ma darne una mission impossible e quindi è ovvio che si tratta voglio dire di simulazione ma che tengono conto anche delle possibilità realistiche
Per cui ecco vedete siamo sotto di tredici miliardi di euro allora e chiudo se come il rapporto Romanov nel due mila due ha scritto ogni sistema sanitario sostenibile quando noi vogliamo che non sia frase ripresa anche nella dalla Commissione igiene e sanità la settimana scorsa nella chiusura dell'indagine sulla sostenibilità noi nel primo rapporto Jim abbiamo scritto per salvare il servizio sanitario nazionale occorre un preciso programma politico perché non è vero che c'è un piano esplicito del smantellamento e privatizzazione
Ma è altrettanto vero che non c'è un piano un programma esplicito per il suo salvataggio per cui uno degli scenari che tu hai dipinto quindi lasciamo andare lasciamo morire visto che ora abbiamo anche la legge sul biotestamento e quindi non ci potrebbero accusare di essere di fare l'eutanasia ti potrebbe lasciare morire così intensa che senza che ce ne accorgiamo
Nel secondo rapporto e metà abbiamo preso una delle parti come ho preso dal famoso o rapporto dedotte che ha citato il collega non possiamo sperare che sia il futuro a salvare il Servizio sanitario nazionale qualcuno se ne deve occupare se ne deve occupare direttamente
Ecco perché e chiudo siccome il diritto costituzionale alla tutela della salute non può essere condizionato da ideologie partitiche ma è un diritto civile che la politica deve comunque garantire a tutti i cittadini
Ma l'ultima delle attività lanciate con l'osservatorio è quello del monitoraggio di tutti i programmi pubblico ovviamente monitoraggio pubblico di tutti i programmi elettorale dei partiti
Rispetto a quelle che sono le proposte relative al sanità guerre ricerca non autosufficienza così mettiamo voglio dire anche in mano ai cittadini italiani
Uno strumento ulteriore per decidere quali saranno le loro le loro specifiche preferenze siamo usciti la settimana scorsa e vi devo dire che già
Hagi metterei pone hanno quasi una linea dedicata perché un po'tutti vogliono sapere come avverrà questo questo specifico questo specifico monitoraggio
Ed è scritto anche un dettaglio piano su cui nonno a su cui non entro nei dettagli mi fa molto piacere che nell'indagine conclusiva la commissione tiene stretta anche molte delle cose che abbiamo scritto nel rapporto di me sono state riprese perché di fatto questo devo dire l'unico documento
E a istituzionale pubblico che ha ha scritto nero su bianco il Servizio sanitario nazionale bisogna tutelarlo come bene sociale dei cittadini italiani vi ringrazio scusate se vi ho rubato qualche minuto
Grandi grandi caratterino quanto intervento prezioso anche perché
Va a vedere è morto ed evidente come questi percorsi di analisi e di proposta convergente è che appunto sotto è più divertente che hanno un punto di vista è una prospettiva e e questa è una ricchezza perché in realtà hanno una convergenza
Tra l'altro rilevare queste convergente
Diciamo così con la conferma del fatto che probabilmente ci muoviamo davvero in una direzione giusta usiamo dei parametri di riflessione che sono ragionevoli e concreti e questa è la barre ovviamente per poter dire
Sviluppiamo ulteriormente il nostro pensiero
Ecco il nostro volume darà contributi da questo punto di vista
Forse un pochino di dibattito lo stiamo attendendo ho notato con piacere l'attenzione di operatori della comunicazione dei media che sono stati presenti qui oggi
Nel pomeriggio avremo un ritorno conosca da almeno su questi temi è questo interessante perché una rubrica importante non era dei poli bancari ecco che dedica una una violetta lunga su questi temi vuole dire che c'è eviterebbe e cercheremo di alimentarlo sempre di più
Non è Cuetara prevede naturalmente per fare una discussione di progettualità o per fare il punto della nostra attività oggi pomeriggio fra poco avremo il Consiglio nazionale ritorneremo io però voglio soltanto in conclusione
E a questo dire che sicuramente
Noi abbiamo un problema di
Lunga visione su quale stiamo lavorando ecco poi lo ricordo qui prima di salutarci abbiamo anche dei problemi invece di visione a breve che però condizioni il futuro visto che tu hai citato
Ecco io così per cronaca però perché della Lettura che vediamo aumenta ancora la problematicità io voglio solo ritornare sul problema delle ai nuovi LEA
Ecco
Perché e non non è altro che un esempio di come Chiti al momento delle difficoltà qui con noi c'è un ospite molto gradito che Mauro collettivo che presidente gli anni il Trap con l'associazione degli ambulatori al quale abbiamo lavorato molto proprio su questo tema e ha condiviso con me questa problematicità ecco noi a fronte dei nuovi LEA ecco e del problema de da un lato della loro copertura più dall'alto della loro concreta attuazione
Perché ci siamo trovati di fronte a due paradossi
Il primo che siamo andati in Parlamento nella fase di a applica attuazione approvazione della legge di stabilità due mila diciotto e abbiamo detto tutte le forze politiche
Se noi stiamo un pezzo significativo del sistema sanitario italiano
La nostra possibilità di offrire più prestazioni è bloccata dal decreto Monti Balduzzi almeno sui nuovi media
Sui quali tu hai detto e ha fatto una forte affermazione politica ricca ampliamo quelli consente alle Regioni di utilizzare anche noi la risposta data un sit-in corale pone eredi emendamenti presentati impossibile c'è un'ordinanza
Allora qui diciamo primo punto
C'è una terza perplessità ecco bisogna che il meccanismo istituzionale che raccordi un po'meglio primo problema ma tema domando diceva nuovi lei non ci sono ancora perché non c'è la copertura economica
Antartico
Come la battiamo la copertura economica la copertura economica la Balzamo avvenute lento il valore del nomenclatore tariffario
Avendo il pilota decoroso del valore della vita le gattare porta con tre una riduzione di volume infatti per coi tentato fino al cammino idea credo dipenda vecchi
Allora io capisco benissimo le difficoltà economiche del Paese e nessuno di noi così ma e pensare che qui vi sia da pompare pubbliche italiane
Siamo operatore attualità siamo anche cittadini e diamo ritenete che questo Paese viva il sopravviva e non sarà facilissimo probabilmente però è chiaro che così non è una strada assumere Quetta non è una fra
Allora tra l'altro elemento di serietà bisogna chiedere a tutti che a fronte delle affermazioni condivise della dilatazione nell'ambito dei diritti e ci sia una corrispondente a ragionevole strada per poterli sostenere perché se noi sosteniamo nuovi diritti e riducendo quelli precedenti abbiamo battendo un'operazione che i parchi volare ahimè nella farsa
E questa falsa italica non appassiona più nessuno
Fra l'altro conto è prima una battuta Gabriele a nell'ambito di quelle che sono le proposte che sono pubblici dal rapporto Jinbe
Io credo che ci troviamo in un momento storico nuove a il Governo i governi sono adesso e anche quelle future non avranno diciamo una grande quantità di risorse da mettere sulla società interno
A a i potenziale diritti sono stato aumentati con delle ci sono capitali privati che voglio entrare all'interno del sistema basta regolamentare basta dire che cosa esce dai livelli essenziali si stenta che può essere utilizzato all'interno la sanità integrativa
E attrarre queste capitale perché altrimenti se tutti possono pagare tutto duplichiamo prestazione duplichiamo sforzo e lasciamo una parte delle persone senza senza tutte però bisogna che le cittadine che una una alcune prestazione non fanno parte crudele delle d'altri tempi in campagna elettorale meglio neppure lontanamente a tutte per tutti cioè facciamo e dovrei prendiamoci lo deve pagare volontarie per tutti tra campagna elettorale per la però voglio deve essere a
è capitato perché economicamente porteremo uomini di mondo e nella campagna elettorale lo permettiamo tutto però dal momento dopo dobbiamo è ma noi tumulati quella che tutti e ora delle tavole che noi abbiamo indicato in questo rapporto territorio per ore discutiamo ciascuna di queste può essere portata avanti con una razionalità
E una capacità propositiva seria commettono mettiamo appare dell'affermazione questo non va bene e l'ultima cosa concludo ma io anche questa qui
In questa circostanza voglio va be ricordare noi abbiamo anche un altro grandissimo problema
Che problema dei contratti di lavoro
Perché col problema isolati lavo
Serio problema per la parte pubblica
Perché anche qui
Pensavo che i controlliamo poi ridendo nel nostro Paese perché abbiamo anche forse per perché a partita collettiva riposa che li vede ancora questa storia dei tordi nel contratto che nel pubblico sono stati dati in trasparente ne è una bella proviene è
La storia divertente
Ancora meno divertente quella del padre la componente privata perché qui parliamo di vetrine centinaia di migliaia di lavoratori
Hanno sicuramente un un un violento che noi condividiamo perché sono i nostri collaboratori
All'accesso a una modalità contrattuale sulla cui copertura economica e dibattito Valentini
Non è lei semplicemente non ora anche qui notizia no non ci siamo assolutamente
E quel un altro dei grandi temi che va be'lasciamo adesso questa fase che e a tempo nelle sue caratteristiche particolari che che ripetiamo errate avevo spento la quale ti amo osservatore ecco attratti perché in un po'divertente
Ma coi divertimento da poco in campo prevale il peso di responsabilità
E la preoccupazione ecco per il futuro delle cose serie e anche Quetta ricco destino economico di centinaia di migliaia di lavoratori non è una cosa che la Fed mi pare che anche quest'ultima che noi dobbiamo mettere sul tale ecco il nostro contributo per la giornata di oggi è scritto in questo dal volume di ostruzione saremmo tutti con con calma io nel ringraziare tutti do la parola vicepresidente nazionale Barbara cittadini per le conclusioni di questa mattina
Come dire l'intervento sempre lucido puntuale
Per intero la fotografia nitida illumina
Dottor bella e la visione di Itema portata passante anche per la sua gara noi siamo
Del dottor K per l'otterranno come dire completa una un contributo un contributo che diamo una ulteriore spunto di riflessione che insieme gli analisti il tema che di
Che di prospettive indicano ci prova comunque almeno siamo intenti
Dico ormai evidente a tutti che l Carapelle peculiarità del nostro sistema sanitario che sono l'universalità la solidarietà e la pluralità che diciamo il mondo ci ha invidiato perché perché ero sono sempre stata e le peculiarità che lo hanno retto straordinario sono appello rischio smarrito fare di qui al mandare nel breve periodo perché immaginare una riforma di questa città ma è un rifinanziamento di questo sistema
Polito ha intanto rispetto non in termini assoluti come diceva il presidente dell'Impero ma rispetto al PIL
Noi continuiamo applicherebbe abiti a una politica schizofrenica che è da un lato mentale da o l'altro produce del femme macchina una programmazione che invece punta un definanziamento progressive
Per rispetto a quel lo ribadisco non dove è perciò un ripensamento radicale del Governo che andrà impediamo e di clan
Anch'io come è stato rilevato non mi fiderei delle promesse elettorali il Governo a quello che succederà che affronterà la complessità della vicenda perché dico
è fuor di dubbio che non è solo una cattiva amministrazione la cosa pubblica una difficile è una cattiva amministrazione cosa pubblica con una difficile amministratore
In un Paese che si trova in una situazione di grandissima complimenti
Però quando ci si trova in un contesto del genere bisogna veramente a mio avviso fare quello perché detto qui oggi c'è il tridente con tutti gli stakeholders iniziano a fare un patto sociale un nuovo patto sociale partendo da quelli che sono i bisogni del Paese negligenza il taglio le possibilità reparto le potenzialità del Paese e in questo patto devono per convolti tutti devono essere coinvolti
Tutti gli interlocutori qui sono stati citati non non li ricito per non dilungarmi
Questo patto probabilmente dall'avere anche quelle caratteristiche che dicevi tu Gabriele io ho puntato riflessione competenza collabora Nannelli interessa il Paese dove ognuno è predisposto
Dette da un lato di portano a fare una una una rinuncia all'imperatore parte dall'altro deve avere il diritto di manifestare i propri
I buoni diritti e i propri interessi legittimi confronti di questo patto sociale
Noi abbiamo assistito al due mila dodici a oggi ha un definanziamento progressivo del Pia ed esponenziale un definanziamento
Presidente per altro intervento degli scenari alla fine a noi siamo stati bravi allora possiamo dire oltre a essere un bel Faenza Cranko bravo Pajetta perché abbiamo dimezzato comunque nonostante un definanziamento drammatico perché lo possiamo dire di avere garantito de servizi e prestazioni che hanno mantenuto quelle caratteristica è chiaro che è tutte quegli interventi che da
Dico sempre io creda emergenziali diventano strutturale è un definanziamento così lungo
è così drastico non è più un intervento emergenziale che che critica ma portabile Almaviva un intervento tuttora depotenziato un sistema poi a seconda delle regioni a seconda dei contesti a seconda degli interlocutori lo ha depotenziato in qualità o in quantità queste Nunzia alza farete ma lo ha depotenziato inutile ci raccontiamo
è noi abbiamo fatto il miracolo proprio perché abbiamo dimostrato di essere comunque
Un bel diceva mio puntato diciamo
Suo intervento riflette diceva no voi
No il pubblico al primo a chiediamo Catone l'illecito arricchimento Ancona
Sul definanziamento Fini non ha fatto un'affermazione io dico che alla fine il pubblico ha fatto una cosa ancora più grave di quella che perfetto tutto è stato generoso ha operato una volta illecito arricchimento perché alla fine paga paga il prete
Armonico stiamo per il vertice anteriore ventotto quindi
E quindi una linea ancora più come dire affermò tempo e poi mettere puntuali nell'analisi diciamo agli altri ancora è ancora più grave allora
Che dire
è indiscutibile che vada fatto questo patto e bar a patto però con quelle caratteristiche non grida
Alla quale ci ha invitato il nostro il nostro il nostro presidente
O ci ha invitato dottor Belhaj che ci riporta diciamo da
Collegato alla Camera dei Lord un monito un monito importante un monito n non operiamo nella assoluta mancanza incontra consapevolezza perché la peculiarità del report che una pratica peculiarità
A che quella di evitare atteggiamenti e comportamenti dei cittadini che non renda particolare Cimo partecipa ancorché non pienamente consapevole di quelli che fanno le problematiche competente in tutto questo meccanismo è un parente che però
Julia operava e lasciare il tema assume comportamenti
Che sono testimonianza il fatto che ha compresso che che il go che che la che che il Paese non riesce più a garantire tutto a tutti perché spetta coperte cresciuta mentre c'è comunque un ricorso ancorché completo perché diciamo legato c'è una fragilità socioeconomica alle assicurazioni private cioè i italiani stanno cercando di con il con il loro atteggiamento colore comportamenti
Dico ovviare in una conta provetta che comincia ai tiferà dico perché se no non ci sarebbero scelte di questo tipo
E quindi diciamo
Quel questo percorso che è un percorso o di qualunque natura esso dovrà aspettare perché noi abbiamo
Correttamente ipotizzato vari il percorso dico non siamo noi a dover fare una scelta e chi ha la responsabile onere e l'onore alle scelte a dovere fare una scelta rispetto alla quale noi come sempre dimostreremo
Vi è per è come dire interlocutori affidabili credibili competenti beh rapidi diciamo nell'adattarci all'esigenza del Paese tende a dare risposte
Che siano coerenti e poi bisogna nell'amore in questo percorso che sta per motivi che sarà lungo completo
I e tribolato articolato in un'Italia anche fa lunga ecco un grande differenza che quando il dottor dai laici dice ultimo diciamo
C'è una gamma affiancato al trentanove per tanta percento di una voce di costo del bilancio come quella diciamo spontaneamente aprendo una prova ai tempi se vuole diciamo
Non esaustivo ma esemplificativo c'è dimostra che il Pepe è lungo variegato è complicato
Nelle more che questa riforma venga immaginato pensata condivisa e anche metabolizzata dagli italiani che oggi sono consapevole ma bisogna capire quanto consapevole quanto di posti diciamo
Ad accettare le scelte che siano radicali c'è la politica Parrello nell'accettarle già un percorso lungo nelle more che tutto questo accada
Non è si potrebbe si potrebbero operare le scelte più più semplici
Che nel bene perché io potrebbero via via a recuperare efficienza
Ridurre i costi per esempio pittore dal banalmente ma che aveva io per quegli appunti alla implementazione del percorso di apprendimento non è che il legislatore aveva correttamente immaginato nella famiglia attiva col ritorno del pagamento a prestazione
Anche per il comparto pubblico
Che dovrebbe essere il come viene gestito secondo i criteri di efficienza di qualifica questo un primo intervento che si potrebbe fare nelle more diciamo io amiamo venti ricapiterà dico perché nel
Un percorso di riforma di riforme lungo questi potrebbero interventi se fossimo a me amministrati da un una politica no lucida colpi sarebbero interventi immediati
Poi nell'undicesimo rapporto Prosperi salute che abbiamo quello traversa due mila tredici noi proponevamo come chiarimento vero di quel di quelle avviene pubbliche
Per manifestano come dire deficit reiterati età di quanto potrebbe essere anche un altro intervento immediato a costo zero per recuperare
Collega riporta da ribattere anche il tema perché ridurre con gli sprechi che anche voi rilevata
Potrebbe potrebbero inserire elementi crescenti di competizioni di esporta comma una reale competizione virtuosa tra gli elicotteri pubbliche per
Non mi è mai stata fatta non è mai stata operata in rima
E la quarta c'è una bretella per pietà dei controlli che noi abbiamo sempre richiesto che non è mai kata
Implementata che sono certa che da appunto un certo sono convinta ad una persona prescelta ma sono convinta che i controlli quattro parate un intervento così io non abbiamo chiesto anche questo sarebbe una opportunità di recupero per il recupero di economie non indifferenti da rimettere virtuosamente antisistema
Ecco dico Quetti diciamo nelle more di un percorso di alto profilo che tutti ci auguriamo qualunque o dove Peppe di riforme del sistema e di ripensamento del sistema di rifinanziamento del sistema
Ci sono interventi che io mi permette di e Baldini ma immaginate al legislatore quindi hanno sento che potrebbero aiutarci come dire
L'altro l'AIOP come tante
Hai detto tu che oggi mi hai nome della guida e e qui è dimostrabile
L'interlocutore attento responsabile luce anche diciamo
Sollecito nell'recettive lei tante ed efficienza il fax
E sono certo che in questo che questo comportamento responsabile citerà continuerà Pecci riconosciuto come ci è stato riconosciuto in quel grazie
Perché Barbara dobbiamo veramente proseguire su quella strada io ringrazio tutti impellenti e ricordo ai consiglieri nazionali che fra poco iniziava il consiglio del due e mezzo che si terrà al all'hotel Minerva qui di fronte e naturalmente l'appuntamento che Dario vario la tutti in questa sede e alla presentazione del tredicesimo rapporto all'inizio dell'anno prossimo grazie buonanotte